Σήμερα, τα «μάτια» συμπτώματα ως σημεία εγκεφαλικής βλάβης περιλαμβάνουν (A.V. Gorbunov, A.A. Bogomolova, K.V. Khavronina, 2014):

■ αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς.
■ εμφάνιση αίματος στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού στο υαλοειδές σώμα (σύνδρομο Terson).
■ παροδική μονοπυρηνική τύφλωση.
■ πάρεση του βλέμματος λόγω βλάβης στο «κέντρο βλέμματος» του φλοιού (σύμπτωμα του Prevost).
■ διπλωπία και στροβισμός.
■ Παράλυση βλέμματος στο πλάι ενώ διατηρείτε τις αισθήσεις σας.
■ στραβισμός, στον οποίο ο βολβός του ματιού στην πλευρά της βλάβης είναι στραμμένος προς τα κάτω και προς τα μέσα, και ο άλλος - προς τα πάνω και προς τα έξω (σύνδρομο Hertwig-Magendie).
■ διπλωπία και οφθαλμοκινητικές διαταραχές.
■ Τύφλωση και στα δύο μάτια ή αμφοτερόπλευρη ημιανωπία με πιθανή διατήρηση της κεντρικής σωληναριακής όρασης.

ΕΞΗΓΗΣΗ
Δεδομένου ότι το μάτι είναι μέρος της συσκευής του νευρικού συστήματος, οι διαταραχές του κυκλοφορικού και η επακόλουθη εγκεφαλική υποξία αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση και την ανάπτυξη οφθαλμικού ισχαιμικού συνδρόμου. Η οφθαλμική αρτηρία είναι ο πρώτος ενδοκρανιακός κλάδος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (ICA), ο οποίος καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη συμμετοχή της στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Οι παθολογικές αλλαγές στα εξωκρανιακά και ενδοκρανιακά τμήματα των μεγάλων αγγείων επηρεάζουν αρνητικά όχι μόνο τις παραμέτρους της κυκλοφορίας του αίματος των εγκεφαλικών αγγείων, αλλά και επιδεινώνουν τις παραμέτρους της κυκλοφορίας του αίματος στα οφθαλμικά αγγεία, γεγονός που οδηγεί στην εξέλιξη του οφθαλμικού ισχαιμικού συνδρόμου. Ο W. Gowers το 1875 συσχέτισε για πρώτη φορά την εμφάνιση ημιπληγίας δεξιάς πλευράς και τύφλωσης στο αριστερό μάτι (οπτικό-πυραμιδικό σύνδρομο) με μονόπλευρη απόφραξη του ICA, που σηματοδότησε την έναρξη της μελέτης του προβλήματος των αγγειακών βλαβών του ο εγκέφαλος.

Η παθολογία του ICA μπορεί να συνοδεύεται από κυκλοφορικές διαταραχές όχι μόνο στη λεκάνη του ίδιου του ICA, αλλά και στη λεκάνη των κλάδων του που εμπλέκονται στην παροχή αίματος στις δομές του οφθαλμού. Η στένωση του ICA μπορεί να εκδηλωθεί από ένα φάσμα συμπτωμάτων «οφθαλμού», επομένως οι ασθενείς με παθολογία ICA μπορούν να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια από οφθαλμίατρο για πρώτη φορά. Η ανίχνευση αιμορραγιών του αμφιβληστροειδούς σε ασθενή με κλινικά σημεία οξέων κυκλοφορικών διαταραχών (ACV) μας επιτρέπει να θεωρήσουμε τη διαδικασία ως ανεπτυγμένο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Με την αιμορραγία, μαζί με τις αιμορραγικές εστίες στον αμφιβληστροειδή, μπορεί να εμφανιστεί αίμα στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού στο υαλοειδές σώμα (σύνδρομο Terson). Η δυναμική διαταραχή της ροής του αίματος στο ICA κοντά στην αρχή της οφθαλμικής αρτηρίας εκδηλώνεται με την αγγειακή κρίση του Petzl. Με αυτό, από την πλευρά της αιμοδυναμικής διαταραχής, εμφανίζεται μια βραχυπρόθεσμη διαταραχή της όρασης - παροδική μονοπυρηνική τύφλωση και στην αντίθετη πλευρά - παραισθησία. Ο σχηματισμός βλάβης στη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από σύμπτωμα Prevost - πάρεση βλέμματος λόγω βλάβης στο φλοιώδες «κέντρο βλέμματος». Το 1952, ο M. Fisher περιέγραψε ασθενείς με παροδική μονοπυρηνική τύφλωση και επακόλουθη ετερόπλευρη ημιπάρεση (οπτοπυραμιδικό σύνδρομο).

Οι κλινικές βλάβες του σπονδυλοβασιλικού συστήματος μπορεί να έχουν περιοδικά επεισόδια διπλωπίας και στραβισμού (στροβισμός), σε συνδυασμό με άλλα σημεία βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος ή την παρεγκεφαλίδα, συνήθως υποδεικνύουν την ανάπτυξη αγγειακών κρίσεων στον ασθενή από τον τύπο της παροδικής ισχαιμικής προσβολής σε η λεκάνη του σπονδυλοβασικού συστήματος. Η νευρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια ταχέως αναπτυσσόμενη μείωση της οπτικής οξύτητας με παράλληλες αλλαγές στον βυθό. Ο βαθμός μείωσης της οπτικής οξύτητας εξαρτάται από την ένταση της φλεγμονής και τον βαθμό βλάβης της θηλωματικής δέσμης. Όσο περισσότερο χτυπιέται, τόσο πιο έντονη μειώνεται η οπτική οξύτητα. Η αλλαγή στα οπτικά πεδία στη νευρίτιδα χαρακτηρίζεται από ομόκεντρη στένωση και την παρουσία θετικών κεντρικών σκοτωμάτων. Η στένωση των οπτικών πεδίων μπορεί να είναι ομοιόμορφη και ανομοιόμορφη, κάτι που επίσης επηρεάζεται από τον εντοπισμό και τη σοβαρότητα της φλεγμονής. Με νευρίτιδα, τα κεντρικά σκοτώματα καταγράφονται λιγότερο συχνά από ότι με την οπισθοβολβική νευρίτιδα. Με την οπισθοβολβική νευρίτιδα, η όραση συνήθως πέφτει σημαντικά και γρήγορα - μέσα σε λίγες ώρες. Πιο συχνά υποφέρει το ένα μάτι, ο πόνος στο μάτι μπορεί να είναι ενοχλητικός, μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρύς εξόφθαλμος. Με την ανάπτυξη μιας εστίας εμφράγματος στη βάση του εγκεφαλικού στελέχους στο επίπεδο της γέφυρας, συχνότερα λόγω απόφραξης των παραμεσικών κλάδων της βασικής αρτηρίας (ΒΑ), είναι πιθανό να αναπτυχθεί ένα σύνδρομο «κλειδωμένου». ή σύνδρομο κοιλιακού ποντίνου ή σύνδρομο αποκλεισμού - τετραπληγία, ψευδοβολβική παράλυση και παράλυση του βλέμματος στο πλάι με διατηρημένο συνειδησιακό και φυσιολογικό ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Επίσης, σε παραβίαση της αιμοδυναμικής στο εγκεφαλικό στέλεχος, είναι πιθανό το σύνδρομο Hertwig-Magendie. Πρόκειται για μια ειδική μορφή στραβισμού, κατά την οποία ο βολβός του ματιού στο πλάι της βλάβης στρέφεται προς τα κάτω και προς τα μέσα και ο άλλος είναι προς τα πάνω και προς τα έξω. Η θρόμβωση AD χαρακτηρίζεται από διπλωπία και οφθαλμοκινητικές διαταραχές, η φύση των οποίων καθορίζεται από την περιοχή σχηματισμού ισχαιμικής εστίας στο εγκεφαλικό στέλεχος, υπάρχει παράλυση του βλέμματος προς την ισχαιμική εστία που έχει προκύψει στην εγκεφαλική γέφυρα. Η απόφραξη της διχοτόμησης BA από έμβολο ή θρόμβο προκαλεί ισχαιμία στη λεκάνη και των δύο οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών, η διαδικασία αυτή χαρακτηρίζεται από τύφλωση και στα δύο μάτια ή αμφοτερόπλευρη ημιανοψία με πιθανή διατήρηση της κεντρικής σωληναριακής όρασης.

Με αιμοδυναμικές διαταραχές στην περιοχή του υποθαλάμου-μεσεγκεφαλικού, εμφανίζεται μερικές φορές η ποδοκυθική ψευδαίσθηση του Lermitt: ιδιόμορφες οπτικές ψευδαισθήσεις του υπνωτικού τύπου. Οπτικές παραισθήσεις στην εγκεφαλοαγγειακή παθολογία μπορεί επίσης να εμφανιστούν με εγκεφαλικό επεισόδιο στη λεκάνη των κλάδων των οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών. Με υψηλή ενδοκρανιακή πίεση, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του σηραγγώδους ή σιγμοειδούς κόλπου, είναι δυνατή η παραβίαση της εκροής από τον φλεβικό κόλπο της κόγχης, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη εξόφθαλμου και άλλων οφθαλμοκινητικών διαταραχών. Κατά τη διάρκεια της επιληψίας, με απλή απουσία, ο ασθενής παγώνει στην ίδια θέση με παγωμένο βλέμμα, μερικές φορές υπάρχουν ρυθμικές συσπάσεις των βολβών ή των βλεφάρων, διεσταλμένες κόρες, οι οπτικές κρίσεις χαρακτηρίζονται από ψευδείς αντιλήψεις, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει παροξυσμική εμφάνιση του σκοτώματος.

23376 0

Ανατομία

Οι ενέργειες των εξωτερικών μυών του ματιού φαίνονται στο Σχ. 1. Ο άνω λοξός μυς του ματιού ελέγχεται από το τροχιλιακό κρανιακό νεύρο, ο έξω ορθός μυς ελέγχεται από τον απαγωγό. Όλοι οι άλλοι μύες νευρώνονται από το οφθαλμοκινητικό νεύρο, το οποίο επίσης μεταφέρει παρασυμπαθητικές ίνες στον σφιγκτήρα της κόρης και πλησιάζει τον μυ που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο.

Ρύζι. 1.Κινητικές επιδράσεις και νεύρωση των εξωτερικών μυών του ματιού (αριστερός βολβός του ματιού)

Επισκόπηση

Η εξέταση ενός ασθενούς που έχει τις αισθήσεις του περιλαμβάνει αξιολόγηση της παρακολούθησης ενός αντικειμένου (δάχτυλο γιατρού, σφυρί, στυλό) που κινείται σε κάθετες και οριζόντιες κατευθύνσεις. Το υποκείμενο θα πρέπει να ακολουθεί μια διαδρομή σχήματος Η (και όχι σταυροειδής) προκειμένου να αξιολογήσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τις κινήσεις του βολβού του ματιού. Αυτό καθιστά δυνατή τη μελέτη των λειτουργιών των εξωτερικών μυών του ματιού σχετικά ανεξάρτητα μεταξύ τους (Εικ. 1).

παρακολούθηση ματιώνΗ παρακολούθηση ενός αντικειμένου είναι ο καλύτερος τρόπος ανίχνευσης υπαρχουσών διαταραχών, καθώς η κανονική παρακολούθηση διασφαλίζεται από την ακεραιότητα όλων των οδών που εμπλέκονται στις φιλικές κινήσεις των βολβών του ματιού. Τα στοιχεία αυτού του πολύπλοκου συστήματος μπορούν να εξεταστούν χωριστά χρησιμοποιώντας άλλες κλινικές μεθόδους:

• Σακάδες- γρήγορη κίνηση των ματιών επιτυγχάνεται όταν ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να κοιτάξει γρήγορα δεξιά, αριστερά, πάνω ή κάτω
• Σύγκλιση- την ικανότητα των βολβών του ματιού να προσαρμόζονται στην κοντινή όραση με φιλική προς τα μέσα σύγκλιση, ενώ η παρακολούθηση και οι σακάδες χρησιμοποιούν κίνηση σε σταθερή απόσταση από τα μάτια
• Οπτοκινητικές κινήσειςπαρατηρείται κατά την περιστροφή του κυλίνδρου με εναλλασσόμενες λευκές και μαύρες ρίγες μπροστά στα μάτια του ασθενούς. Στην κανονική κατάσταση, η αργή παρακολούθηση είναι αισθητή, εναλλασσόμενη με γρήγορες διορθωτικές σακούλες ( οπτοκινητικός νυσταγμός). Αυτές οι κινήσεις απουσιάζουν στον ασθενή, με καταπίεση της συνείδησης. Η μελέτη του οπτοκινητικού νυσταγμού είναι πολύτιμη για τον εντοπισμό προσομοιωμένων διαταραχών της συνείδησης.
• αιθουσαίο-οφθαλμικό αντανακλαστικό. Σε αντίθεση με όλες τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω, οι οποίες απαιτούν παρατεταμένο επίπεδο εγρήγορσης, αυτό το τεστ μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε έναν ασθενή με κατάθλιψη της συνείδησης. Οι οδοί του εγκεφαλικού στελέχους, ιδιαίτερα αυτές που συνδέουν τους αιθουσαίους πυρήνες (λαμβάνουν σήμα από την αιθουσαία συσκευή στο εσωτερικό αυτί, βλέπε παρακάτω) με τους νευρικούς πυρήνες III, IV και VI, μπορούν να εξεταστούν με τους ακόλουθους τρόπους:

Ρύζι. 2.Η μελέτη του αιθουσαίου-οφθαλμικού αντανακλαστικού, ένας - άθικτος κορμός - στροφή του κεφαλιού προκαλεί μια παροδική κίνηση των βολβών προς την αντίθετη κατεύθυνση - το οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό, ή ένα σύμπτωμα του κεφαλιού της κούκλας. Αυτό το αντανακλαστικό ισχύει επίσης για τις κάθετες κινήσεις των βολβών κατά την κλίση και το χαμήλωμα του κεφαλιού. Θερμιδική δοκιμή - η εισαγωγή 50 ml κρύου νερού στον έξω ακουστικό πόρο προκαλεί φιλική απαγωγή των βολβών προς την κατεύθυνση του ερεθισμού. β — θάνατος του εγκεφαλικού στελέχους: απουσία οφθαλμοκεφαλικών και θερμιδικών αντιδράσεων

Αυτές οι εξετάσεις είναι σημαντικές για τη διάγνωση της βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους σε έναν αναίσθητο ασθενή.

Διαταραχές κίνησης του βολβού και των βλεφάρων

Συμπτώματα

Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για πτώση του άνω βλεφάρου (μερική ή πλήρη πτώση).

Διπλωπία, ή ο διπλασιασμός, στη νευρολογική πρακτική συμβαίνει λόγω κακής ευθυγράμμισης των βολβών του ματιού, με αποτέλεσμα το φως να εισέρχεται σε διαφορετικά μέρη των δύο αμφιβληστροειδών και ο εγκέφαλος να μην μπορεί να συνδυάσει τις δύο εικόνες. Αυτή είναι η περίπτωση διοπτρικόςδιπλωπία που εμφανίζεται με τα δύο μάτια ανοιχτά, πρέπει να διακρίνεται μονόφθαλμοςδιπλωπία που εμφανίζεται όταν κοιτάμε με το ένα μάτι. Αυτή η διαταραχή δεν είναι σύμπτωμα νευρολογικής νόσου και μπορεί να οφείλεται σε οφθαλμική νόσο (π.χ. θόλωση του φακού) ή, πιο συχνά, είναι λειτουργικό ελάττωμα.

Η αιτία της διόφθαλμης διπλωπίας είναι η ανισορροπία στην εργασία των εξωτερικών μυών του ματιού και η παραβίαση της νεύρωσής τους. Η διπλωπία προσδιορίζεται πάντα με σαφήνεια (ή υπάρχει διπλή όραση, ή δεν είναι), αλλά η σοβαρότητά της μπορεί να ποικίλλει. Ο ασθενής μπορεί να πει προς ποια κατεύθυνση χωρίζεται η εικόνα - οριζόντια, κάθετη ή λοξή.

Σύνδρομα ήττας

Οι κύριες διαταραχές της οφθαλμοκινητικής νεύρωσης ανιχνεύονται αρκετά εύκολα σε έναν ασθενή με τις αισθήσεις του με τον εντοπισμό κλασικών συνδρόμων χρησιμοποιώντας ένα τεστ παρακολούθησης.

Παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου (ΙΙΙ νεύρο)

Η πτώση στην πλήρη μορφή της προκαλείται από παράλυση του μυός που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο. Όταν ο γιατρός σηκώνει το βλέφαρο του ασθενούς, το μάτι βρίσκεται σε θέση χαμηλωμένο και στραμμένο προς τα έξω - αποτέλεσμα μιας ενέργειας που δεν συναντά την αντίσταση των άνω λοξών και εξωτερικών μυών του ορθού. Η παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου μπορεί επίσης να περιλαμβάνει δυσλειτουργία των παρασυμπαθητικών ινών, με αποτέλεσμα η κόρη να μην ανταποκρίνεται στις αλλαγές στον φωτισμό και να διαστέλλεται ( "χειρουργικός"παράλυση του τρίτου νεύρου) ή τα αντανακλαστικά της κόρης εξασθενούν ( "φάρμακο"παράλυση). Οι λόγοι δίνονται στον πίνακα. 1.

Τραπέζι 1.Αιτίες βλάβης του οφθαλμοκινητικού νεύρου

Παράλυση του τροχιλιακού νεύρου (IV νεύρο)

Η μεμονωμένη μονόπλευρη πρόσθια λοξή παράλυση μπορεί να προκληθεί από ήπιο τραύμα της κεφαλής. Ο ασθενής συνήθως βιώνει διπλή όραση όταν κατεβαίνει τις σκάλες και προσπαθεί να κρατήσει το κεφάλι του σκυμμένο για να αντισταθμίσει τη διπλωπία. Παράλυση του άνω λοξού μυός ανιχνεύεται όταν γίνει κατάλληλη εξέταση (βλ. παρακάτω).

Παράλυση απαγωγικού νεύρου (VI νεύρο)

Ο ασθενής δεν μπορεί να απαγάγει τον προσβεβλημένο βολβό του ματιού προς τα έξω λόγω της ανεξέλεγκτης δράσης του έσω ορθού μυός, σε ακραίες περιπτώσεις αυτό οδηγεί στην εμφάνιση συγκλίνοντος στραβισμού. Η διπλωπία εμφανίζεται όταν κοιτάμε προς την πληγείσα πλευρά με την εμφάνιση οριζόντιας διχοτόμησης της εικόνας. Η μεμονωμένη παράλυση του νεύρου VI συνήθως σχετίζεται με παραβίαση της παροχής αίματος στο νεύρο (βλάβη νευρική αγγεία) λόγω διαβήτη ή υπέρτασης. Αποκατάσταση των νευρικών λειτουργιών μετά από τέτοια μικροαγγειακήη ασθένεια εμφανίζεται μέσα σε λίγους μήνες. Παράλυση του νεύρου VI μπορεί επίσης να είναι ψευδές σημάδι εντοπισμούμε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, αφού το νεύρο έχει μεγάλο μήκος και πολύπλοκη διαδρομή διέλευσης από τα οστά του κρανίου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος βλάβης λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης ή επιδράσεων όγκου.

σύνδρομο Horner

Μέρος των μυών που είναι υπεύθυνοι για την ανύψωση του άνω βλεφάρου νευρώνεται από συμπαθητικές νευρικές ίνες. Ως αποτέλεσμα, η ήττα του στοματικού τμήματος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος μπορεί να εκδηλωθεί με μερική πτώση μαζί με μίωση(συστολή των κόρης ως αποτέλεσμα παράλυσης των συμπαθητικών ινών που νευρώνουν τον μυ που διαστέλλει την κόρη). Άλλα σημάδια του συνδρόμου Horner - βαθιά ορθοστασία του βολβού του ματιού στην κόγχη (ενόφθαλμος), μειωμένη ή απουσία εφίδρωσης στην πληγείσα πλευρά του προσώπου (ανιδρωσία) - είναι λιγότερο συχνά. Η πηγή της συμπαθητικής νεύρωσης της κόρης είναι ο υποθάλαμος. Το σύνδρομο Horner μπορεί να προκληθεί από βλάβη στις συμπαθητικές ίνες σε διάφορα επίπεδα (Εικ. 3).

Ρύζι. 3.Αιτίες του συνδρόμου Horner, ταξινομημένες ανάλογα με το επίπεδο βλάβης στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα - από τον υποθάλαμο έως τον βολβό του ματιού

νυσταγμός

Ο νυσταγμός είναι μια ακούσια ρυθμική ταλαντευόμενη κίνηση των βολβών που συμβαίνει όταν προσπαθείτε να προσηλώσετε το βλέμμα σας στις ακραίες κάθετες ή οριζόντιες κατευθύνσεις, που λιγότερο συχνά παρατηρείται όταν κοιτάζετε μπροστά σας. Ο νυσταγμός μπορεί να εμφανιστεί με την ίδια ταχύτητα κίνησης των βολβών και προς τις δύο κατευθύνσεις ( εκκρεμές νυσταγμός), αλλά πιο συχνά η αργή φάση (επιστροφή στην αρχική θέση από την κατεύθυνση του βλέμματος) εναλλάσσεται με μια διορθωτική γρήγορη φάση - κίνηση προς την αντίθετη κατεύθυνση ( σπασμωδικός νυσταγμός). Ένας τέτοιος νυσταγμός ορίζεται ως μια ώθηση σύμφωνα με την κατεύθυνση της γρήγορης φάσης, αν και πρόκειται για σχεδόν φυσιολογικές σακάδες, σκοπός των οποίων είναι να αντισταθμίσει την παθολογική διαδικασία που αντιπροσωπεύεται από το αργό συστατικό.

Ταξινόμηση του σπασμωδικού νυσταγμού:

1. Εμφανίζεται μόνο όταν κοιτάζετε προς το γρήγορο εξάρτημα.
2. Εμφανίζεται στην κανονική κατεύθυνση του βλέμματος (το βλέμμα κατευθύνεται ευθεία μπροστά).
3. Εμφανίζεται όταν κοιτάζετε προς το αργό εξάρτημα.

Ο νυσταγμός μπορεί να είναι συγγενής, οπότε είναι συνήθως εκκρεμής. Ο επίκτητος νυσταγμός μπορεί να είναι σημάδι ασθένειας του εσωτερικού αυτιού (λαβύρινθος) (βλ. παρακάτω), του εγκεφαλικού στελέχους ή της παρεγκεφαλίδας και μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως παρενέργεια φαρμάκων (π.χ. αντισπασμωδικά). Ο περιστροφικός (περιστροφικός) νυσταγμός παρατηρείται όταν είτε τα περιφερικά (λαβύρινθος) είτε τα κεντρικά (εγκεφαλικό στέλεχος) μέρη του αιθουσαίου αναλυτή έχουν υποστεί βλάβη. Ο κατακόρυφος μη σχετιζόμενος με το φάρμακο νυσταγμός συνήθως υποδηλώνει συμμετοχή του εγκεφαλικού στελέχους και έχει κάποια αξία για την τοπική διάγνωση της βλάβης (στο μέγιστο τρήμα) εάν η γρήγορη φάση του νυσταγμού είναι προς τα κάτω όταν κοιτάζει προς τα κάτω. Συνήθως οι ασθενείς δεν αισθάνονται νυσταγμό, αν και μπορεί να σχετίζεται με συστηματική ζάλη (ίλιγγος) (βλ. παρακάτω). Μερικές φορές οι ρυθμικές κινήσεις των βολβών με νυσταγμό γίνονται αντιληπτές υποκειμενικά ( ταλαντωσία), ιδιαίτερα συχνή στον κατακόρυφο νυσταγμό. Ταυτόχρονα, ο ασθενής γνωρίζει ότι ο κόσμος γύρω του κινείται πάνω-κάτω δυσάρεστα.

Διαπυρηνική οφθαλμοπληγία

Μια κανονική φιλική ματιά με τα δύο μάτια δεξιά ή αριστερά οφείλεται στη συντονισμένη δράση του έξω ορθού μυός του ενός βολβού, μαζί με την αντίστροφη δράση του εσωτερικού ορθού μυός του άλλου. Η ανατομική βάση των φιλικών κινήσεων των βολβών είναι μεσαία διαμήκης δέσμη- μια λωρίδα από ταχείας αγωγιμότητας μυελινωμένες νευρικές ίνες που συνδέουν τους πυρήνες των απαγωγών νεύρου με τους ετερόπλευρους πυρήνες που παρέχουν εννεύρωση στους εσωτερικούς ορθούς μυς. Λόγω της ήττας αυτής της διαδρομής αγωγιμότητας, χάνεται η δυνατότητα φιλικών κινήσεων των βολβών του ματιού - διατηρούνται οι συνθήκες κανονικής απαγωγής του ενός ματιού προς τα έξω, με αδυναμία κινήσεων του άλλου ματιού προς τα μέσα. Είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση νυσταγμού όταν κοιτάζετε στο πλάι, πιο έντονη στο προς τα έξω ανασυρόμενο μάτι. Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων είναι γνωστός ως διαπυρηνική οφθαλμοπληγία και απαντάται συνήθως στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στην έσω διαμήκη περιτονία διαφορετική κάθετη θέσηβολβοί των ματιών, στους οποίους το ένα βολβό του ματιού είναι ψηλότερα από το άλλο σε όλες τις θέσεις.

Η πλήρης ή μερική απώλεια της ικανότητας και των δύο βολβών του ματιού να κινούνται προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση προκαλείται από υπερπυρηνική βλάβημονοπάτια υπεύθυνα για την κίνηση των βολβών ( υπερπυρηνική παράλυση βλέμματος). Ταυτόχρονα, υποφέρουν οι συνδέσεις των πυρήνων των νεύρων III, IV και VI με τις υπερκείμενες δομές. Κατά κανόνα, δεν υπάρχει διπλωπία, καθώς οι οπτικοί άξονες μπορούν να παραμείνουν ευθυγραμμισμένοι μεταξύ τους.

Η βλάβη μπορεί να οφείλεται τόσο σε συμπίεση όσο και σε καταστροφή των σχετικών δομών (για παράδειγμα, αιμορραγία ή έμφραγμα). Η υπερπυρηνική παράλυση βλέμματος μπορεί να είναι χρόνια και προοδευτική, όπως σε εξωπυραμιδικές διαταραχές. Εάν σε ασθενή με παράλυση βλέμματος, κατά την εξέταση του οφθαλμοκεφαλικού αντανακλαστικού, διατηρηθούν οι κινήσεις των βολβών, πιθανότατα υπάρχει υπερπυρηνική βλάβη. Η εκτεταμένη βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος ή στα εγκεφαλικά ημισφαίρια επηρεάζει σημαντικά το επίπεδο συνείδησης, καθώς και την κατάσταση των συστημάτων που είναι υπεύθυνα για την κίνηση των βολβών και μπορεί να είναι η αιτία πάρεση συγκλίνουσας ματιάς(Εικ. 4). Το κέντρο που ελέγχει τις κινήσεις των ματιών στην οριζόντια κατεύθυνση βρίσκεται στη γέφυρα (υψηλότερα κέντρα στα εγκεφαλικά ημισφαίρια). Τα κέντρα κάθετης όρασης δεν είναι τόσο καλά κατανοητά, αλλά πιθανώς εντοπίζονται στα ανώτερα μέρη του μεσεγκεφάλου.

Ρύζι. 4.Φιλικό βλέμμα παράλυση. Η κατεύθυνση της απόκλισης είναι διαγνωστικά πολύτιμη για τον προσδιορισμό της βλάβης σε ασθενείς με ημιπάρεση και μειωμένη συνείδηση, α - μερική επιληψία με εστία παθολογικής δραστηριότητας σε έναν μετωπιαίο λοβό. οι βολβοί των ματιών αποκλίνουν προς τα προσβεβλημένα άκρα, κάτι που δεν αντιστοιχεί στο ημισφαίριο στο οποίο βρίσκεται η επιληπτική εστία. β - καταστροφή ενός από τους μετωπιαίους λοβούς. Οι βολβοί των ματιών αποκλίνουν από τα παράλυτα άκρα, καθώς τα κέντρα που ελέγχουν τις κινήσεις των ματιών (μετωπιαίο κέντρο βλέμματος) στο μη επηρεασμένο ημισφαίριο δεν στέλνουν σήματα αντίστασης. γ — μονόπλευρη βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους (στην περιοχή του Parolian pons). οι βολβοί των ματιών αποκλίνουν προς την πληγείσα πλευρά. Η βλάβη βρίσκεται πάνω από τη διασταύρωση των πυραμίδων, επομένως η ημιπάρεση εντοπίζεται στην αντίθετη πλευρά της βλάβης. Ωστόσο, η εστίαση βρίσκεται κάτω από τη διασταύρωση των ινών από το φλοιώδες κέντρο του βλέμματος, που κατευθύνεται προς τους πυρήνες της γέφυρας varolii και ελέγχοντας τις οριζόντιες κινήσεις των βολβών. Σε αυτή την κατάσταση, μια ενέργεια που δεν ανταποκρίνεται στην αντίσταση του οφθαλμοκινητικού κέντρου του μη επηρεασμένου μισού της γέφυρας οδηγεί στην απόκλιση των βολβών του ματιού προς την ίδια κατεύθυνση.

Σύνθετες οφθαλμοκινητικές διαταραχές

Οι συνδυασμοί παράλυσης πολλών νεύρων που τροφοδοτούν τους οφθαλμικούς βολβούς μπορεί να είναι διαφορετικοί (για παράδειγμα, βλάβη στα νεύρα III, IV και VI που προκαλούνται από παθολογική διαδικασία στον σηραγγώδη κόλπο ή κάταγμα του άνω άκρου της κόγχης), τα αίτια της τα οποία δεν είναι εγκατεστημένα (για παράδειγμα, η βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος είναι ασαφής φύση). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ιάσιμη αιτία της νόσου - βαρεία μυασθένειαή βλάβη στους μύες του βολβού του ματιούλόγω νόσου του θυρεοειδούς.

Διπλωπία

Σε πολλούς ασθενείς με διόφθαλμη διπλωπία, ο μηχανισμός της αποκαλύπτεται με την παρατήρηση των κινήσεων των ματιών, όταν ανιχνεύεται αδυναμία ορισμένων μυών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ελάττωμα δεν είναι τόσο έντονο και οι κινήσεις των βολβών φαίνονται φυσιολογικές κατά την εξέταση, αν και ο ασθενής εξακολουθεί να σημειώνει διπλασιασμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κατεύθυνση στην οποία είναι πιο έντονη η διπλωπία και επίσης να καθοριστεί σε ποια κατεύθυνση είναι διχασμένη η εικόνα - οριζόντια, λοξή ή κάθετη. Τα μάτια κλείνουν με τη σειρά τους και σημειώστε ποια από τις εικόνες εξαφανίζεται. Συνήθως ψεύτικη εικόνα(για το προσβεβλημένο μάτι) πιο μακριά από το κέντρο. Έτσι, στην περίπτωση αξιολόγησης της διπλωπίας με ένα καλυμμένο βολβό του ματιού σε ασθενή με ήπια παράλυση του δεξιού έξω ορθού μυός, η διπλωπία είναι μέγιστη όταν κοιτάμε προς τα δεξιά, ενώ η εικόνα χωρίζεται οριζόντια. Όταν ο δεξιός βολβός του ματιού είναι κλειστός, η εικόνα μακριά από το κέντρο εξαφανίζεται, ενώ όταν ο αριστερός βολβός είναι κλειστός, ο κοντινός.

Νευρολογία για γενικούς ιατρούς. Λ. Γκίνσμπεργκ

Όταν κάποιος από τους εξωτερικούς μύες των ματιών είναι παράλυτος, αναπτύσσεται μια ειδική κλινική εικόνα με τα δικά της ιδιαίτερα συμπτώματα. Αν και υπάρχουν αρκετοί τέτοιοι πίνακες, όλοι έχουν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά.

Αυτά τα σημάδια είναι τα εξής: 1) απώλεια της αντίστοιχης οφθαλμικής κίνησης, 2) στραβισμός, 3) δευτερογενής απόκλιση υγιούς οφθαλμού, 4) διπλωπία, 5) διαταραχή στην αντίληψη των χωρικών σχέσεων ("ψευδής προβολή"), 6) ζάλη και 7) αλλαγή στη θέση του κεφαλιού.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε καθένα από αυτά τα συμπτώματα.

1. Ρίχνεις αυτή ή εκείνη την κίνηση των ματιών με παράλυση κάποιου μυός είναι το πιο απλό και κατανοητό σύμπτωμα. Για παράδειγμα, ο έξω ορθός μυς του ματιού - m. rectus externus, - όπως γνωρίζετε, στρέφει το μάτι προς τα έξω. Εάν, ανάλογα με τη βλάβη στο νεύρο του απαγωγού, αποδειχθεί παράλυτο, τότε ο ασθενής δεν θα μπορεί να κάνει το τεστ για το οποίο μίλησα, δηλαδή να γυρίσει τα μάτια του στο πλάι. Φανταστείτε ότι πρόκειται για παράλυση του δεξιού απαγωγικού νεύρου. Ο ασθενής θα εκπληρώσει το αίτημά σας να γυρίσει τα μάτια του προς τα αριστερά, αφού ο αντίστοιχος μηχανισμός είναι εντάξει. Αλλά όταν ζητάτε να γυρίσετε τα μάτια προς τα δεξιά, το αριστερό μάτι θα εκτελέσει αυτήν την κίνηση, αλλά το δεξί όχι: το m rectus externus δεν θα ενεργήσει σε αυτό.

Θα παρατηρήσετε παρόμοια φαινόμενα με παράλυση οποιουδήποτε μυός, μόνο που θα αλλάξει η κατεύθυνση προς την οποία δεν μπορεί να κινηθεί το πονεμένο μάτι.

2. Στραβισμός, στραβισμός (στραβισμός) - στην ουσία πρόκειται για μια παθητική σύσπαση ήδη γνωστή σε εσάς - μόνο όχι στα άκρα, αλλά στο μάτι. Θυμάστε ότι όταν ένας μυς παραλύει, οι ανταγωνιστές του φέρνουν το άκρο σε μια ειδική αναγκαστική θέση που ονομάζεται συστολή.

Αυτός ο νόμος, κοινός στους περισσότερους εκούσιους μύες, δικαιολογείται και στους οφθαλμικούς μύες.

Εάν, για παράδειγμα, παρατηρηθεί παράλυση του απαγωγικού νεύρου, και επομένως, m. recti externi, τότε ο ανταγωνιστής του τελευταίου μυός, m. ορθού

ενδιάμεσα, θα τραβήξει το βολβό του ματιού προς τα μέσα και θα το στερεώσει σταθερά σε αυτή τη θέση. Αυτή η θέση του ματιού ονομάζεται στραβισμός.

Δεδομένου ότι σε αυτή την περίπτωση το μάτι θα είναι κοντά στη μέση γραμμή, αυτός ο τύπος στραβισμού ονομάζεται συγκλίνοντας (strabismus convergens).

Αντίθετα, αν μ. rectus interims, ο ανταγωνιστής του θα τραβήξει το μάτι προς τα έξω και θα το στερεώσει σε αυτή τη θέση. Αυτός ο τύπος στραβισμού ονομάζεται αποκλίνων (strabisnms divergens).

3. Η δευτερεύουσα απόκλιση ενός υγιούς ματιού θα σας γίνει ξεκάθαρη αν θυμηθείτε ότι οι κινήσεις των βολβών συνδέονται και εκτελούνται κυρίως προς μία κατεύθυνση. Αν αποκλίνουμε αυθαίρετα το δεξί μάτι προς τα δεξιά, τότε το αριστερό μάτι αποκλίνει προς την ίδια κατεύθυνση, δηλαδή προς τα δεξιά. Αυτό σημαίνει ότι ποια δύναμη λαμβάνει η ώθηση m. rectus extermis dexter, m. ορθός ενδιάμεσος κακός. Και όσο μεγαλύτερη είναι η ώθηση για τον πρώτο μυ, τόσο μεγαλύτερη είναι για τον δεύτερο.

Τώρα φανταστείτε ότι έχετε παράλυση δεξιού απαγωγικού νεύρου. Το δεξί μάτι, υπό την επίδραση ενός υγιούς ανταγωνιστή, θα κινηθεί προς τα μέσα, δηλαδή θα πάρει τη θέση του συγκλίνοντος στραβισμού.

Όσο για το υγιές αριστερό μάτι, εκ πρώτης όψεως δεν θα έπρεπε να υποστεί αλλαγές στην εγκατάσταση, αφού όλα είναι υγιή σε αυτό. Ωστόσο, η κλινική θα σας δείξει ότι αυτό δεν ισχύει: με παράλυση του δεξιού απαγωγικού νεύρου, το προφανώς υγιές αριστερό μάτι θα αποκλίνει προς τα μέσα σχεδόν με τον ίδιο τρόπο όπως το άρρωστο δεξί.

Ο συγκλίνοντας στραβισμός θα εμφανιστεί και στις δύο πλευρές, ενώ το ένα μάτι είναι παράλυτο.

Πώς μπορούμε να εξηγήσουμε αυτό το φαινομενικά περίεργο φαινόμενο; Όταν, από τη στιγμή της παράλυσης του δεξιού απαγωγικού νεύρου, το δεξί μάτι κινείται προς τα μέσα, ο ασθενής θα νευρώνει συνεχώς τον άρρωστο μυ για να βάλει το μάτι στην κανονική του θέση.

Αλλά, όπως σας είπα ήδη, υπό αυτήν την προϋπόθεση, το n m θα λάβει ενισχυμένες ώσεις. rectus internus sinister. Και από αυτό, το αριστερό μάτι θα φτάσει στη μέση γραμμή, δηλαδή θα γίνει επίσης στη θέση του συγκλίνοντος στραβισμού.

Έτσι, η μονόπλευρη πάρεση του απαγωγικού νεύρου θα δώσει αμφοτερόπλευρο στραβισμό.

Τώρα φανταστείτε την παράλυση m. recti interni dextri. Κάτω από τη δράση του ανταγωνιστή, το δεξί μάτι θα κινηθεί προς τα έξω, θα πάρει τη θέση του αποκλίνοντος στραβισμού. Για να φέρει το μάτι στην κανονική του θέση, ο ασθενής θα νευρώσει έντονα τον παράλυτο μυ. Από αυτό, οι ίδιοι ενισχυμένοι παλμοί θα σταλούν στο m. rectus externus sinister, αφού και οι δύο αυτοί μύες δρουν σε συνεννόηση. Αλλά κάτω από αυτή την τελευταία συνθήκη, το αριστερό μάτι θα τραβήξει προς τα έξω, δηλαδή θα γίνει επίσης σε θέση αποκλίνοντος στραβισμού.

Άρα η παράλυση ενός t. recti interni δίνει έναν αμφοτερόπλευρο αποκλίνοντα στραβισμό.

Πρέπει να γίνει ξεκάθαρα κατανοητό ότι, παρά τη φαινομενική ομοιότητα των φαινομένων και στα δύο μάτια, η φύση τους είναι βαθιά διαφορετική: στο ένα μάτι, η απόκλιση είναι παραλυτικής προέλευσης, στο άλλο, αν μπορώ να το πω, σπαστική.

4. Διπλωπία, ή διπλή όραση, είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένας ασθενής, κοιτάζοντας ένα αντικείμενο, το βλέπει δύο φορές. Για να κατανοήσετε την προέλευσή του, πρέπει να θυμάστε τη φυσιολογία των οπτικών πράξεων.

Όταν κοιτάμε ένα αντικείμενο, κάθε μάτι το αντιλαμβάνεται ξεχωριστά, αλλά εξακολουθούμε να βλέπουμε ένα αντικείμενο, όχι δύο. Κάπου στον φλοιό υπάρχει μια διαδικασία συγχώνευσης δύο αντιλήψεων σε μία. Δεν γνωρίζουμε τον μηχανισμό αυτής της σύντηξης, αλλά γνωρίζουμε μία από τις απαραίτητες προϋποθέσεις για αυτό: τον παραλληλισμό των οπτικών αξόνων. Εφόσον η εγκατάσταση των βολβών είναι τέτοια ώστε οι οπτικοί άξονες να είναι παράλληλοι, βλέπουμε ένα αντικείμενο και με τα δύο μάτια. αλλά μόλις εξαφανιστεί αυτός ο παραλληλισμός, η σύντηξη εξαφανίζεται αμέσως, και το άτομο αρχίζει να βλέπει με κάθε μάτι ξεχωριστά, δηλ. διπλάσια. Με την παράλυση των οφθαλμικών μυών, όπως ήδη γνωρίζετε, εμφανίζεται στραβισμός, δηλαδή απόκλιση των ματιών από την κανονική ρύθμιση. Στην περίπτωση αυτή, βέβαια, παραβιάζεται ο παραλληλισμός των οφθαλμικών αξόνων, δηλ. δίνεται η κύρια προϋπόθεση για την ανάπτυξη διπλωπίας.

Είναι απαραίτητο, ωστόσο, να επιφυλάξουμε ότι η διπλωπία δεν συνοδεύεται πάντα από στραβισμό και απώλεια των κινήσεων του βολβού του ματιού, οι οποίες είναι αισθητές κατά τη διάρκεια μιας κανονικής εξέτασης. Πολύ συχνά, τα μάτια κατά τη διάρκεια της μελέτης εκτελούν όλες τις κινήσεις και ο στραβισμός δεν είναι ορατός, αλλά ο ασθενής εξακολουθεί να παραπονιέται για διπλωπία. Αυτό σημαίνει ότι η πάρεση κάποιου μυός είναι πολύ ασήμαντη και αρκεί μόνο για μια ελαφρά παραβίαση του παραλληλισμού των οπτικών αξόνων. Για να μάθουν ποιος μυς έχει πάρεση, χρησιμοποιούν μια ειδική ερευνητική μέθοδο χρησιμοποιώντας χρωματιστά γυαλιά. Αυτή η μέθοδος, η τεχνική της οποίας πρέπει να είναι γνωστή σε εσάς από την πορεία των οφθαλμικών παθήσεων, λύνει το πρόβλημα χωρίς ιδιαίτερη δυσκολία εάν πρόκειται για πάρεση οποιουδήποτε μυός. Με συνδυασμένη παράλυση πολλών μυών, το έργο γίνεται ήδη δύσκολο ή και εντελώς άλυτο.

5. Η σωστή εκτίμηση των χωρικών σχέσεων εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την κατάσταση της μυϊκής συσκευής του ματιού. Όσο κι αν κοιτάξουν οι ψυχολόγοι αυτό το θέμα, για εμάς τους γιατρούς, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο βαθμός προσπάθειας που καταβάλλουν ταυτόχρονα οι μύες των ματιών παίζει μεγάλο ρόλο στον καθορισμό της απόστασης.

Όταν ένας μυς παραλύει, ο ασθενής καταβάλλει ασυνήθιστα μεγάλες προσπάθειες για να βάλει το μάτι στην κανονική του θέση. Αυτή η υπερβολική εννεύρωση αντιστοιχεί σε μια εσφαλμένη εκτίμηση της απόστασης μεταξύ των αντικειμένων και της σχετικής τους θέσης - τη λεγόμενη «ψευδή προβολή». Ως αποτέλεσμα αυτού, ο ασθενής, θέλοντας, για παράδειγμα, να βγάλει ένα μαχαίρι, ένα πιρούνι κ.λπ., από το τραπέζι, συνεχώς «χάνει», απλώνει το χέρι του προς τη λάθος κατεύθυνση.

6. Διπλασιασμός αντικειμένων και «ψευδής προβολή» προκαλούν ζάλη στους ασθενείς. Δεν γνωρίζουμε πώς διαδέχονται αυτά τα φαινόμενα το ένα από το άλλο, ποιος είναι ο εσωτερικός τους μηχανισμός, αλλά το ίδιο το γεγονός αυτής της σύνδεσης είναι αναμφισβήτητο. Οι ίδιοι οι ασθενείς συχνά το παρατηρούν και παλεύουν με το οδυνηρό αίσθημα της ζάλης με τέτοιο τρόπο που κλείνουν ή δένουν ένα μαντήλι στο πονεμένο μάτι. Από μια τέτοια προστατευτική τεχνική προκύπτει μονοφθάλμια όραση, στην οποία δεν μπορεί πλέον να υπάρχει ούτε διπλωπία ούτε ψευδής προβολή. Και τότε η ζάλη σταματά.

7. Το δεμάτισμα των ματιών είναι μια συνειδητή προστατευτική τεχνική με την οποία ο ασθενής σώζεται από τις συνέπειες της παράλυσης των μυών των ματιών. Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι, επίσης, ουσιαστικά, προστατευτικού χαρακτήρα, αλλά όχι εντελώς συνειδητά επινοημένες. Πρόκειται για διάφορες ιδιόμορφες στάσεις που παίρνει το κεφάλι σε τέτοιους ασθενείς.

Για παράδειγμα, με παράλυση του δεξιού απαγωγικού νεύρου, το δεξί μάτι δεν μπορεί να στραφεί προς τα έξω. Ο ασθενής είναι δύσκολο να δει αντικείμενα που βρίσκονται στα δεξιά του. Για να διορθώσει αυτό το ελάττωμα, στρέφει ολόκληρο το κεφάλι του προς τα δεξιά και, όπως λες, εκθέτει το πονεμένο μάτι στις οπτικές εντυπώσεις που προέρχονται από τη δεξιά πλευρά,

Αυτή η αμυντική τεχνική γίνεται μόνιμη, με αποτέλεσμα ένα άτομο με πάρεση του απαγωγικού νεύρου να μπορεί να αναγνωριστεί από τον τρόπο με τον οποίο το κεφάλι στρέφεται προς την κατεύθυνση της παράλυσης.

Με παράλυση m. recti interni dextri το δεξί μάτι δεν μπορεί να μετακινηθεί προς τα αριστερά και ο ασθενής στρέφει ολόκληρο το κεφάλι του προς τα αριστερά για να εκθέσει το προσβεβλημένο μάτι στα αντίστοιχα αποτυπώματα. Εξ ου και ο τρόπος διατήρησης της κεφαλής γυρισμένη στο πλάι, δηλαδή ουσιαστικά ο ίδιος όπως στην προηγούμενη περίπτωση.

Λόγω των ίδιων μηχανισμών, οι ασθενείς με παράλυση m. recti superioris γέρνουν το κεφάλι τους λίγο προς τα πίσω, και με παράλυση m. recti inferioris χαμηλώστε το.

Αυτά είναι τα γενικά συμπτώματα της παράλυσης των εξωτερικών μυών του ματιού. Γνωρίζοντας τα, καθώς και την ανατομία και τη φυσιολογία κάθε μυός ξεχωριστά, είναι δυνατό να κατασκευαστεί θεωρητικά μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα της παράλυσης κάθε μυός ξεχωριστά και αυτές οι θεωρητικές κατασκευές, γενικά μιλώντας, δικαιολογούνται στην πράξη.

Από τα στοιχεία, η παράλυση του μ. levatoris palpebrae superioris - η λεγόμενη πτώση (πτώση). Αυτό είναι αποτέλεσμα βλάβης στο οφθαλμοκινητικό νεύρο. Η πτώση εκφράζεται στο γεγονός ότι το άνω βλέφαρο του ασθενούς παραμένει χαμηλωμένο και δεν μπορεί να το σηκώσει, δεν μπορεί να ανοίξει τα μάτια του.

Εκτός από την παράλυση μεμονωμένων μυών, υπάρχει ένας άλλος τύπος παράλυσης σε αυτήν την περιοχή - η λεγόμενη συναφής παράλυση ή παράλυση βλέμματος. Είναι οριζόντιες και κάθετες.

Με παράλυση οριζόντιας ματιάς, τα μάτια του ασθενούς είναι στραμμένα σαν να κοιτάζει ευθεία μπροστά και δεν υπάρχει στραβισμός. Αλλά δεν έχει κινήσεις στα πλάγια: και τα δύο μάτια δεν μπορούν να περάσουν τη μέση γραμμή. Είναι ενδιαφέρον ότι η σύγκλιση μπορεί μερικές φορές να επιμένει.

Αυτή η διαταραχή συνήθως παρατηρείται με βλάβες στη γέφυρα. προφανώς σχετίζεται με βλάβη στην οπίσθια διαμήκη δέσμη (fasciculus longitudinalis posterior).

Με την παράλυση κάθετου βλέμματος, οι πλάγιες κινήσεις των ματιών δεν διαταράσσονται, αλλά δεν υπάρχουν κινήσεις προς τα πάνω ή προς τα κάτω, ή, τέλος, και πάνω και κάτω.

Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται συνήθως με βλάβες στο τετραδύμου.

Ένας άλλος τύπος οφθαλμοκινητικών διαταραχών, που θυμίζει κάπως το προηγούμενο, είναι η φιλική απόκλιση των ματιών. Παρατηρείται πιο συχνά την πρώτη φορά μετά από εγκεφαλικό εγκεφαλικό. Κατά κανόνα, συνδυάζεται με την ίδια απόκλιση του κεφαλιού. Η διαταραχή συνίσταται στο γεγονός ότι το κεφάλι του ασθενούς είναι στραμμένο στο πλάι, για παράδειγμα προς τα αριστερά, και τα μάτια είναι επίσης στραμμένα προς τα αριστερά. Όταν του ζητηθεί να γυρίσει τα μάτια προς τα δεξιά, ο ασθενής εκτελεί αυτή την κίνηση σε μικρό όγκο και για μικρό χρονικό διάστημα, μετά την οποία επιστρέφει ξανά στην προηγούμενη θέση του.

Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται με εστίες σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου. Τα μάτια είναι συνήθως λοξά προς την κατεύθυνση της εστίας, λιγότερο συχνά προς την αντίθετη κατεύθυνση (παλιοί τύποι: «ο ασθενής κοιτάζει την εστία του», «ο ασθενής απομακρύνεται από την εστία του»).

Μια άλλη διαταραχή της οφθαλμοκινητικής συσκευής, ήδη με τη φύση της υπερκίνησης, παρατηρείται - αυτός είναι ο νυσταγμός.

ΠΑΡΑΛΙΕΣ ΚΑΙ ΠΑΡΕΙΣ ΤΩΝ ΜΥΩΝ ΤΩΝ ΜΑΤΙΩΝ. Αιτιολογία και παθογένεια. Εμφανίζονται όταν οι πυρήνες ή οι κορμοί των οφθαλμοκινητικών, τροχιλιακών και απαγωγών νεύρων είναι κατεστραμμένοι, καθώς και ως αποτέλεσμα βλάβης αυτών των νεύρων στους μύες ή στους ίδιους τους μύες. Πυρηνική παράλυση παρατηρείται κυρίως με αιμορραγίες και όγκους στην πυρηνική περιοχή, με ραβδώσεις, προοδευτική παράλυση, εγκεφαλίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας και τραύμα κρανίου. Η παράλυση του στελέχους ή της βάσης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μηνιγγίτιδας, τοξικής και μολυσματικής νευρίτιδας, κατάγματος της βάσης του κρανίου, μηχανικής συμπίεσης των νεύρων (για παράδειγμα, από έναν όγκο) και αγγειακών παθήσεων στη βάση του εγκεφάλου. Τροχιακές ή μυϊκές βλάβες εμφανίζονται σε παθήσεις της κόγχης (όγκοι, περιοστίτιδα, υποπεριοστικά αποστήματα), τριχίνωση, μυοσίτιδα, μετά από τραυματισμούς.

Συμπτώματα. Με μεμονωμένη βλάβη ενός από τους μυς, η απόκλιση του άρρωστου οφθαλμού προς την αντίθετη κατεύθυνση (παραλυτικός στραβισμός). Η γωνία στραβισμού αυξάνεται καθώς το βλέμμα κινείται και η κατεύθυνση δράσης του προσβεβλημένου μυός. Κατά τη στερέωση οποιουδήποτε αντικειμένου με παράλυτο μάτι, το υγιές μάτι αποκλίνει και σε πολύ μεγαλύτερη γωνία σε σύγκριση με εκείνη στην οποία παρεκκλίνονταν το άρρωστο μάτι (η γωνία της δευτερεύουσας απόκλισης είναι μεγαλύτερη από τη γωνία της κύριας απόκλισης). Οι κινήσεις των ματιών προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου μυός απουσιάζουν ή περιορίζονται σοβαρά. Υπάρχει διπλή όραση (συνήθως με φρέσκες βλάβες) και ζάλη που εξαφανίζεται όταν το ένα μάτι είναι κλειστό. Η ικανότητα σωστής αξιολόγησης της θέσης ενός αντικειμένου που παρατηρείται από ένα πονεμένο μάτι είναι συχνά εξασθενημένη (ψευδής μονόφθαλμη προβολή ή εντοπισμός). Μπορεί να υπάρχει μια αναγκαστική θέση του κεφαλιού - περιστροφή ή κλίση του προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση.

Διαφορετική και σύνθετη κλινική εικόναεμφανίζεται σε περιπτώσεις ταυτόχρονης βλάβης πολλών μυών του ενός ή και των δύο οφθαλμών. Με παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, το άνω βλέφαρο χαμηλώνει, το μάτι αποκλίνει προς τα έξω και κάπως προς τα κάτω και μπορεί να κινηθεί μόνο προς αυτές τις κατευθύνσεις, η κόρη διαστέλλεται, δεν ανταποκρίνεται στο φως, η διαμονή παραλύει. Εάν επηρεαστούν και τα τρία νεύρα - το οφθαλμοκινητικό, το μπλοκ και το απαγωγό, τότε παρατηρείται πλήρης οφθαλμοπληγία: το μάτι είναι εντελώς ακίνητο. Υπάρχουν επίσης ατελή εξωτερική οφθαλμοπληγία, κατά την οποία οι εξωτερικοί μύες του οφθαλμού παραλύουν, αλλά δεν επηρεάζονται ο σφιγκτήρας της κόρης και ο ακτινωτός μυς, και η εσωτερική οφθαλμοπληγία, όταν προσβάλλονται μόνο αυτοί οι δύο τελευταίοι μύες.

Ροήεξαρτάται από την υποκείμενη νόσο, αλλά, κατά κανόνα, μακροπρόθεσμα. Μερικές φορές η διαδικασία παραμένει επίμονη ακόμη και μετά την εξάλειψη της αιτίας. Σε ορισμένους ασθενείς, η διπλή όραση εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου λόγω της ενεργητικής καταστολής (αναστολής) των οπτικών εντυπώσεων του αποκλινόμενου οφθαλμού.

Διάγνωσημε βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί ποιος μυς ή ομάδα μυών επηρεάζεται, για τον οποίο καταφεύγουν κυρίως στη μελέτη διπλών εικόνων. Για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της διαδικασίας απαιτείται ενδελεχής νευρολογική εξέταση.

Θεραπεία. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ασκήσεις για την ανάπτυξη της κινητικότητας των ματιών. Ηλεκτρική διέγερση του προσβεβλημένου μυός. Με επίμονη παράλυση – χειρουργείο. Για την εξάλειψη της διπλής όρασης, χρησιμοποιούνται γυαλιά με πρίσματα ή επίδεσμος στο ένα μάτι.