Трескави състояния с неизвестна етиология. Повишена телесна температура при деца с увреждания в развитието: налични методи и лекарства

Треска с неясен произход - основни симптоми:

• Главоболие
• промени в настроението
• Слабост
• Болки в кръста
• Болки в ставите
• замаяност
• Повишена температура
• гадене
• Кардиопалмус
• Загуба на апетит
• Повръщане
• Втрисане
• Липса на въздух
• Сърдечна болка
• Болка в мускулите
• Повишено изпотяване
• Бледа кожа
• силна жажда
• Чувствам се разбит
• разстройство на изпражненията

Треска с неизвестен произход и син. LNG е клиничен случай, при който водещ или единствен клиничен признак е повишената телесна температура. Това състояние е показано, когато стойностите се задържат в продължение на 3 седмици (при деца - повече от 8 дни) или повече.

Възможните причини могат да бъдат онкологични процеси, системни и наследствени патологии, предозиране на лекарства, .

Клинични проявлениячесто се ограничава до повишаване на температурата до 38 градуса. Това състояние може да бъде придружено от втрисане, повишено изпотяване, пристъпи на задушаване и болка различни локализации.

Обект диагностично търсенепървопричината се появява, така че пациентът трябва да се подложи широк обхватлабораторни и инструментални процедури. Необходими са първични диагностични мерки.

Алгоритъмът на лечение се избира индивидуално. Ако състоянието на пациента е стабилно, лечението изобщо не се изисква. При тежки случаи се прилага пробна схема в зависимост от предполагаемия патологичен провокатор.

Според Международната класификация на болестите, десета ревизия, треската с неизвестен произход има свой собствен код. Кодът по ICD-10 е R50.

Причини за заболяването

Фебрилно състояние, което продължава не повече от 1 седмица, показва инфекция. Предполага се, че продължителната треска е свързана с протичането на някаква сериозна патология.

Треска с неизвестен произход при деца или възрастни може да е резултат от предозиране на лекарства:

• антимикробни средства;
• антибиотици;
• сулфонамиди;
• нитрофурани;
• противовъзпалителни лекарства;
• , които се предписват при стомашно-чревни заболявания;
• сърдечно-съдови лекарства;
• цитостатици;
• антихистамини;
• йодни препарати;
• вещества, които засягат централната нервна система.

Лечебната природа не е потвърдена в случаите, когато стойностите на температурата остават високи в рамките на 1 седмица след спиране на лекарството.

Причини за треска с неизвестен произход

Класификация

Въз основа на естеството на курса възниква треска с неизвестен произход:

• класически - на фона на известни на науката патологии;
• нозокомиален - възниква при лица, които са в интензивно отделение за повече от 2 дни;
• неутропения - има намаляване на броя на неутрофилите в кръвта;
• Свързани с ХИВ.

Според нивото на повишаване на температурата в LNG има:

• субфебрилна - варира от 37,2 до 37,9 градуса;
• фебрилна - 38–38,9 градуса;
• пиретичен - от 39 до 40,9;
• хиперпиретичен - над 41 градуса.

Въз основа на вида на промените в стойностите се разграничават следните видове хипертермия:

• постоянни - дневните колебания не надвишават 1 градус;
• отслабване - променливостта през деня е 1-2 градуса;
• интермитентно - възниква редуване нормално състояниес патология, продължителността е 1-3 дни;
• забързан - маркиран резки скоковетемпературни индикатори;
• вълнообразен - показанията на термометъра постепенно намаляват, след което отново се увеличават;
• перверзен - показателите са по-високи сутрин, отколкото вечер;
• неправилно - няма модели.

Продължителността на треската с неизвестен произход може да бъде:

• остър - продължава не повече от 15 дни;
• подостър - интервалът е от 16 до 45 дни;
• хроничен - повече от 1,5 месеца.

Симптоми на заболяването

Основният, а в някои случаи и единственият симптом на треска с неизвестен произход е повишаването на телесната температура.

Особеността на това състояние е, че патологията за доста дълъг период от време може да бъде напълно асимптоматична или с изтрити симптоми.

Основни допълнителни прояви:

• болки в мускулите и ставите;
• световъртеж;
• усещане за липса на въздух;
• повишен сърдечен ритъм;
• втрисане;
• повишено изпотяване;
• болка в сърцето, долната част на гърба или главата;
• липса на апетит;
• разстройство на изпражненията;
• гадене и повръщане;
• слабост и слабост;
• чести промени в настроението;
• силна жажда;
• сънливост;
• бледа кожа;
• намалена производителност.

Външните признаци се срещат както при възрастни, така и при деца. Въпреки това, във втората категория пациенти, степента на тежест съпътстващи симптомиможе да бъде много по-висока.

Диагностика

Диагноза треска с неясен произход

За да се установи причината за треска с неизвестен произход, е необходимо цялостно изследване на пациентите. Преди извършване на лабораторни и инструментални изследвания са необходими първични диагностични мерки, провеждани от пулмолог.

Първата стъпка за установяване на правилна диагноза включва:

• изучаване на медицинска история - за търсене на хронични заболявания;
• събиране и анализ на история на живота;
• задълбочен физически преглед на пациента;
• слушане на човек с фонендоскоп;
• измерване на температурни стойности;
• подробно проучване на пациента по отношение на първата поява на основния симптом и тежестта на свързаните симптоми външни проявии хипертермия.

Лабораторни изследвания:

• общи клинични и биохимични кръвни изследвания;
• микроскопско изследване на изпражненията;
• общ анализ на урината;
• бактериално посяване на всички човешки биологични течности;
• хормонални и имунологични изследвания;
• бактериоскопия;
• серологични реакции;
• PCR тестове;
• тест Манту;
• тестове за СПИН и.

Инструментална диагностикатреска с неизвестен произход включва прилагането на такива процедури:

• радиография;
• CT и MRI;
• сканиране на костната система;
• ехография;
• ЕКГ и ЕхоКГ;
• колоноскопия;
• пункция и биопсия;
• сцинтиграфия;
• денситометрия;
• EFGDS;
• MSCT.

Денситометрия

Нуждаете се от експертен съвет от различни областимедицина, например гастроентерология, неврология, гинекология, педиатрия, ендокринология и др. В зависимост от това при кой лекар отива пациентът, те могат да бъдат предписани допълнителни процедуридиагностициране.

Диференциалната диагноза се разделя на следните основни подгрупи:

• инфекциозни и вирусни заболявания;
• онкология;
• автоимунни заболявания;
• системни нарушения;
• други патологии.

Лечение на заболяването

Когато състоянието на човек е стабилно, експертите препоръчват да се въздържат от лечение на треска с неизвестен произход при деца и възрастни.

Във всички останали ситуации се провежда пробна терапия, чиято същност ще се различава в зависимост от предполагаемия провокатор:

• с туберкулоза се предписват противотуберкулозни вещества;
• инфекциите се лекуват с антибиотици;
• вирусните заболявания се елиминират с помощта на имуностимуланти;
• автоимунни процеси - пряка индикация за употребата на глюкокортикоиди;
• при заболявания на стомашно-чревния тракт, в допълнение към лекарствата, се предписва диетична терапия;
• при откриване на злокачествени тумори хирургична интервенция, химиотерапия и лъчетерапия.

При съмнение за лекарствено индуциран LNG е необходимо да се спрат лекарствата, които пациентът приема.

Що се отнася до лечението с народни средства, то трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар - ако това не бъде направено, не може да се изключи възможността за влошаване на проблема и рискът от усложнения се увеличава.

Профилактика и прогноза

За да се намали вероятността от развитие на патологично състояние, е необходимо да се спазват превантивните препоръки, насочени към предотвратяване на появата на възможно провокиращо заболяване.

Предотвратяване:

• провеждане здрав образживот;
• пълноценно и балансирано хранене;
• избягване на влиянието на стресови ситуации;
• предотвратяване на всякакви наранявания;
• трайно укрепване на имунната система;
• приемане на лекарства в съответствие с препоръките на лекаря, който ги е предписал;
• ранна диагностика и пълно лечениевсякакви патологии;
• редовно преминаване на профилактичен преглед V лечебно заведениес посещение при всички специалисти.

Треската с неизвестен произход има двусмислена прогноза, която зависи от основната причина. Пълната липса на терапия е изпълнена с развитие на усложнения на едно или друго основно заболяване, което често завършва със смърт.

Треска с неясен произход - симптоми и лечение, снимки и видео

Какво да правя?

Ако смятате, че имате Треска с неизвестен произходи симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: пулмолог, терапевт, педиатър.

Присъединете се към нас във VKontakte, бъдете здрави!

Къде да купя лекарства по-евтино

Текущата цена в аптеките за лекарства днес. Посетете най-добрите онлайн аптеки с бърза доставка:

Ако на фона на липсата на др болезнени симптомитемпературата внезапно се повишава и продължава дълго време, има съмнение, че това е треска с неизвестен произход (FOU). Може да се появи както при възрастни, така и при деца с други заболявания.

Причини за треска

Всъщност треската не е нищо повече от защитна функция на тялото, която „участва“ в борбата срещу активни бактерии или други патогени. С прости думи, поради повишаването на температурата те се унищожават. С това е свързана и препоръката температурата да не се сваля с хапчета, ако не надвишава 38 градуса, за да може организмът сам да се справи с проблема.
Характерните причини за LNG са тежки системни инфекциозни заболявания:

• туберкулоза;
• инфекция със салмонела;
• бруцелоза;
• борелиоза;
• туларемия;
• сифилис (вижте също -);
• лептоспироза;
• малария;
• токсоплазма;
• СПИН;
• сепсис.

Сред локализираните заболявания, които причиняват треска, са:

• тромби на кръвоносните съдове;
• абсцес;
• хепатит;
• увреждане на пикочно-половата система;
• остеомиелит;
• зъбни инфекции.

Симптоми на треска

Основният симптом на това заболяване е повишена температуратяло, което може да продължи до 14 дни. Заедно с това се появяват симптоми, характерни за пациенти на всяка възраст:

• липса на апетит;
• слабост, умора;
• повишено изпотяване;
• втрисане;

Тези симптоми са общи по природа, те са общи за повечето други заболявания. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на такива нюанси като наличието на хронични заболявания, реакции към лекарства и контакт с животни.

Симптоми "розово"И "Блед"треските се различават по клинични характеристики. При първия тип треска при възрастен или дете кожата е с нормален цвят, леко влажна и топла - това състояние се счита за не много опасно и преминава лесно. Ако кожата е суха, има повръщане, задух и диария, трябва да се задейства аларма, за да се предотврати прекомерна дехидратация.

"Блед"треска е придружена от мраморна бледност и суха кожа, сини устни. Краищата на ръцете и краката също стават студени и се появяват нарушения на сърдечния ритъм. Такива признаци показват тежка форма на заболяването и изискват незабавна медицинска намеса.

Когато тялото не реагира на антипиретични лекарства и телесната температура излиза извън скалата, може да възникне дисфункция на важни органи. Научно това състояние се нарича хипертермичен синдром.

При „бледа“ треска е необходима спешна комплексна медицинска помощ, в противен случай могат да започнат необратими процеси, които понякога водят до смърт.

Ако новородено има температура над 38 градуса или дете над една година има температура 38,6 или по-висока, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Същото трябва да се направи, ако възрастен има температура до 40 градуса.

Класификация на заболяването

По време на проучването медицински изследователи идентифицираха два основни вида LNG: инфекциозенИ неинфекциозен.

Първият тип се характеризира със следните фактори:

• имунитет (алергии, заболявания съединителната тъкан);
• централна (проблеми с централната нервна система);
• психогенни (невротични и психофизични разстройства);
• рефлекс (усещане за силна болка);
• ендокринни (метаболитни нарушения);
• резорбция (разрез, натъртване, тъканна некроза);
• лекарствен;
• наследствена.

Фебрилно състояние с повишаване на температурата с неинфекциозна етимология се появява в резултат на централно или периферно излагане на продукти от разпада на левкоцитите (ендогенни пирогени).

Треската също е класифицирана според температурните показатели:

• субфебрилитет - от 37,2 до 38 градуса;
• фебрилна ниска - от 38,1 до 39 градуса;
• фебрилна висока – от 39,1 до 40 градуса;
• прекомерно - повече от 40 градуса.

По продължителностИма различни видове треска:

• ефимерни – от няколко часа до 3 дни;
• остра - до 14-15 дни;
• подостра - до 44-45 дни;
• хроничен - 45 или повече дни.

Методи на изследване

Лекуващият лекар си поставя задачата да определи кои видове бактерии или вируси са се оказали причинителите на треска с неизвестен произход. Особено податливи на тяхното въздействие са недоносените до шестмесечна възраст, както и възрастните с отслабен организъм поради хронично заболяване или други изброени по-горе причини.

За да се изясни диагнозата, серия от лабораторни изследвания:

• общ кръвен тест за определяне на съдържанието на тромбоцити, левкоцити, ESR;
• анализ на урината за съдържанието на левкоцити;
• химия на кръвта;
• бактериални култури от кръв, урина, фекалии, слуз от ларинкса от кашлица.

Освен това в някои случаи, бактериоскопияза да се изключи съмнение за малария. Също така понякога на пациента се предлага да премине цялостен преглед за туберкулоза, СПИН и други инфекциозни заболявания.

Треската с неизвестен произход е толкова трудна за диагностициране, че е невъзможно да се направи без прегледи с помощта на специално медицинско оборудване. Пациентът се подлага на:

• томография;
• сканиране на скелета;
• Рентгенов;
• ехокардиография;
• колоноскопия;
• пункция на костен мозък;
• биопсия на черен дроб, мускулна тъкан и лимфни възли.

Обхватът на всички диагностични методи и средства е доста широк, въз основа на тях лекарят разработва специфичен алгоритъм на лечение за всеки пациент. Той взема предвид наличието на очевидни симптоми:

• болка в ставите;
• промяна в нивото на хемоглобина;
• възпаление на лимфните възли;
• появата на болка в областта на вътрешните органи.

В този случай лекарят има възможност да се придвижи по-целенасочено към установяване на точна диагноза.

Характеристики на лечението

Въпреки факта, че треската с неизвестен произход представлява опасност не само за здравето, но и за човешкия живот, не трябва да бързате да приемате лекарства. Въпреки че някои лекари предписват антибиотици и картикостероиди много преди определянето на окончателната диагноза, позовавайки се на мотивацията за облекчаване на физическото състояние на пациента възможно най-скоро. Този подход обаче не позволява да се вземе правилното решение за по-ефективно лечение. Ако тялото е под въздействието на антибиотици, в лабораторията става по-трудно да се открие истинската причина за треската.

Според повечето лекари е необходимо да се извърши допълнително изследване на пациента, като се използва само симптоматична терапия. Провежда се без предписване на мощни лекарства, които замъгляват клиничната картина.

Ако пациентът продължи висока температура, той се съветва да пие много течности. Диетата изключва храни, които причиняват алергии.

При съмнение за инфекциозни прояви се настанява в изолирано отделение на лечебно заведение.

Лечение лекарстваизвършва се след откриване на заболяването, провокирало треската. Ако етиологията (причината за заболяването) на треската не е установена след всички диагностични процедури, се допуска използването на антипиретици и антибиотици.

• под 2-годишна възраст с температура над 38 градуса;
• на всяка възраст след 2 години - над 40 градуса;
• които имат фебрилни гърчове;
• които имат заболявания на централната нервна система;
• с дисфункции на кръвоносната система;
• с обструктивен синдром;
• с наследствени заболявания.

Към кой лекар да се обърна?

Ако възрастен излага очевидни симптоми LNG, той трябва да се свърже специалист по инфекциозни болести. Въпреки че повечето хора се обръщат към терапевт. Но ако забележи и най-малкото съмнение за треска, със сигурност ще ви насочи към инфекционист.

Много родители се интересуват от това кои лекари трябва да се свържат при първите симптоми на въпросното заболяване при децата. На първо място, към педиатър. След предварителния етап на изследване лекарят насочва малкия пациент към един или повече специализирани специалисти: кардиолог, специалист по инфекциозни болести, алерголог, ендокринолог, вирусолог, нефролог, отоларинголог, невролог.

Всеки от тези лекари участва в изследването на състоянието на пациента. Ако е възможно да се определи развитието на съпътстващо заболяване, например свързано с алергична реакция към храна или лекарства, алергологът ще помогне.

Медикаментозно лечение

За всеки пациент лекарят разработва индивидуална програма за лечение. Специалистът взема предвид състоянието, на фона на което се развива заболяването, определя степента на хипертермия, класифицира вида на треската и предписва лекарства.

Според лекарите лекарства не са присвоени при "розова" трескас необременен фон (максимална температура 39 градуса). Ако пациентът няма тежки заболявания, състоянието и поведението са адекватни, препоръчително е да се ограничите до пиене на много течности и използване на методи за охлаждане на тялото.

Ако пациентът принадлежи към рискова група и има "бледа" треска, той е назначен парацетамол или ибупрофен . Тези лекарства отговарят на критериите за терапевтична безопасност и ефективност.

Според СЗО, Аспирин се отнася до антипиретици, които не се използват за лечение на деца под 12-годишна възраст. Ако пациентът не понася парацетамол и ибупрофен, той се предписва метамизол .

Лекарите препоръчват едновременното приемане на Ибупрофен и Парацетамол по схема, разработена индивидуално за всеки пациент. Когато се използват в комбинация, дозировката на такива лекарства е минимална, но това дава значително по-голям ефект.

Има лекарство Ибуклин , една таблетка от които съдържа нискодозираните компоненти парацетамол (125 mg) и ибупрофен (100 mg). Това лекарство има бърз и продължителен ефект. Децата на ден трябва да приемат:

• от 3 до 6 години (телесно тегло 14-21 kg) 3 табл.;
• от 6 до 12 години (22-41 кг) по 5-6 таблетки на всеки 4 часа;
• над 12 години – 1 табл.

На възрастни се предписва доза в зависимост от възрастта, телесното тегло и физическо състояниетяло (наличие на други заболявания).
антибиотици избран от лекаря в съответствие с резултатите от теста:

• антипиретици (парацетамол, индометацин, напроксен);
• Етап 1 на прием на антибиотици (гентамицин, цефтазидим, азлин);
• Етап 2 – назначаване на повече силни антибиотици(цефазолин, амфотерицин, флуконазол).

Народни рецепти

На даден час етносукапредставя огромен избор от средства за всеки повод. Нека да разгледаме някои рецепти, които помагат за облекчаване на състоянието на треска с неизвестен произход.

Отвара от малка зеленика: 1 супена лъжица сухи листа се заливат с чаша вода и се варят 20-25 минути. След час прецедете и бульонът е готов. Трябва да изпиете целия обем на ден в 3 дози.

Риба лин. Сухият рибен жлъчен мехур трябва да се смила на прах. Приемайте по 1 бутилка на ден с вода.

върбова кора. В съда за варене се изсипва 1 чаена лъжичка кора, след като се натроши се залива с 300 мл вода. Варете, като намалите котлона до минимум, докато се изпарят около 50 мл. Трябва да се приема на празен стомах, можете да добавите малко мед към отварата. Трябва да продължите да пиете до пълно възстановяване.

LNG е едно от заболяванията, чието лечение е много трудно поради трудността при определяне на причините за възникването му, така че не трябва да използвате народни средства без разрешението на лекуващия лекар.

Превантивни мерки за деца и възрастни

За да се предотврати трескаво състояние, са необходими основни здравни грижи под формата на редовни медицински преглед. По този начин е възможно да се гарантира своевременно откриваневсички видове патологии. Колкото по-рано се установи диагнозата на дадено заболяване, толкова по-благоприятен ще бъде резултатът от лечението. В крайна сметка това е усложнение на напреднало заболяване, което най-често причинява треска с неясен произход.

Има правила, които, ако се спазват, ще намалят до нула вероятността от LNG при деца:

• не контактувайте с инфекциозни пациенти;
• получават пълна балансирана диета;
• физическа дейност;
• ваксинация;
• поддържане на лична хигиена.

Всички тези препоръки са приемливи и за възрастни с малко допълнение:

• изключвам произволни връзкиот сексуален характер;
• използвайте в интимен животбариерни методи за контрацепция;
• Когато сте в чужбина, не яжте непознати храни.

Инфекционист за LNG (видео)

В това видео лекарят по инфекциозни заболявания ще говори за причините за треска, нейните видове, методи за диагностика и лечение от негова гледна точка.

Важен момент е наследствеността и предразположеността на организма към определени заболявания. След задълбочен цялостен преглед лекарят ще може да постави правилната диагноза и да предпише ефективен терапевтичен курс за отстраняване на причините за треска.

Следваща статия.

В клиничната практика често възникват ситуации, когато на фона добро здравепациентът внезапно има увеличение на естествена температуратяло (индикаторът често надвишава 38°C). Освен това такава продължителна хипертермия може да бъде единственият симптом, който показва някакво нарушение в тялото. Но многобройни диагностични изследвания не ни позволяват да определим конкретен патологичен процес. В този случай лекуващият лекар диагностицира пациента с треска неизвестна етиология» и дава направление за по-подробен здравен преглед.

Треската, продължаваща повече от 1 седмица, най-вероятно е причинена от някои сериозно заболяване. Както показва практиката, хипертермията в приблизително 90% от случаите е индикатор за хода на инфекциозен процес в тялото, наличието на злокачествено новообразувание или увреждане на съединителната тъкан от системен характер. В редки случаи показва продължителна треска атипична формапротичането на общи заболявания, с които пациентът се е сблъсквал повече от веднъж в живота си.

Има следните причини за треска с неизвестен произход:

Установени са и други причини за хипертермия. Например, лекарствени или лекарствени. Лекарствената треска е постоянно повишаване на температурата, причинено от свръхчувствителност към редица някои лекарства, които най-често се използват повече от веднъж. Те могат да включват болкоуспокояващи, диуретици, някои антибиотици, антихистамини и успокоителни.

Класификация на треска с неизвестен произход

В медицината са изследвани и идентифицирани няколко вида треска в зависимост от естеството на промените в телесната температура с течение на времето:

1. Постоянно (стабилен тип). Температурата е висока (около 39°C) и остава стабилна няколко дни. Колебанията през деня не надвишават 1°C (пневмония).
2. Релаксираща треска. Дневните колебания са 1-2°C. Температурата не пада до обичайното ниво (заболявания с гнойно увреждане на тъканите).
3. Периодична треска. Хипертермията се редува с естествена здравословно състояниепациент (малария).
4. Вълнообразен. Повишаването на температурата става постепенно, последвано от същото систематично понижение до ниско ниво (бруцелоза, лимфогрануломатоза).
5. Грешна треска. По време на хипертермията няма модел в ежедневна промянаиндикатор (грип, рак, ревматизъм).
6. Тип връщане. Повишената температура (до 40°C) се редува с субфебрилитет (тиф).
7. Перверзна треска. Сутрешната температура е по-висока от следобед (заболявания с вирусна етиология, сепсис).

В зависимост от продължителността на заболяването се разграничават остра (по-малко от 15 дни), подостра (15-45 дни) или хронична треска (над 45 дни).

Симптоми на заболяването

Обикновено единственият и ярък изразен симптом продължителна трескае повишена телесна температура. Но на фона на хипертермия могат да се развият други признаци на неизвестно заболяване:

• повишена работа на потните жлези;
• задушаване;
• втрисане;
• болка в областта на сърцето;
• диспнея.

Диагноза треска с неясен произход

Продължителната треска с неизвестен произход изисква използването на стандартни и специфични методи за изследване. Поставянето на диагноза се счита за трудна и отнемаща време задача. На първо място, пациентът трябва да види терапевт в клиниката. Той ще установи продължителността на хипертермията, характеристиките на нейните промени (флуктуации) през деня. Специалистът ще определи и от какви диагностични методи ще се състои изследването.

Стандартни диагностични процедури за синдром на продължителна треска:

1. Изследвания на кръв и урина (общи), подробна коагулограма.
2. Биохимично изследване на кръвта от лакътната вена. Ще бъдат получени клинични данни за количеството захар, сиалови киселини, общ протеин, AST, CRP в биоматериала.
3. Най-простият диагностичен метод е аспириновият тест. Пациентът е помолен да вземе антипиретична таблетка (парацетамол, аспирин). След 40 минути наблюдавайте дали температурата е намаляла. Ако има промяна дори с една степен, това означава, че в тялото протича възпалителен процес.
4. тест Манту.
5. Тричасова термометрия (измерване на температурни показатели).
6. Рентгенова снимка на белите дробове. Използва се за определяне на такива сложни заболявания като саркоидоза, туберкулоза, лимфом.
7. Ултразвук на органи, разположени в коремна кухинаи тазовата област. Използва се при съмнение за обструктивна бъбречна болест, неоплазми в органи или патологии на жлъчната система.
8. ЕКГ и ЕхоКГ (препоръчително е да се направи, ако има вероятност от предсърдна миксома, фиброза на сърдечните клапи и др.).
9. CT или MRI на мозъка.

Ако горните тестове не разкрият специфично заболяванеили техните резултати са противоречиви, тогава се предписват серия от допълнителни изследвания:

• Проучване на информация за възможни наследствени заболявания.
• Получаване на информация за съществуването на пациента алергични реакции. Особено тези, които възникват от употребата на лекарства.
• Изследване на тъкани и лигавици на стомашно-чревния тракт за тумори и възпалителни процеси. За това се използват ендоскопия, радиационна диагностика или биопсия.
• Серологични изследваниякръв, които се предписват при съмнение за хепатит, HIV инфекция, цитомегаловирус, амебиаза, сифилис, бруцелоза, инфекции, причинени от вируса на Epstein-Barr.
• Микробиологични изследвания различни видовебиоматериал на пациента - урина, кръв, назофарингеален секрет. В някои случаи е необходим кръвен тест за вътрематочни инфекции.
• Микроскопски анализ на дебела капка кръв (за изключване на малариен вирус).
• Събиране и анализ на пункция на костен мозък.
• Изследване на кръвната маса за така наречения антинуклеарен фактор (изключване на лупус).

Диференциалната диагноза на треските се разделя на 4 основни подгрупи:

1. асоциация на общи инфекциозни заболявания.
2. онкологична подгрупа.
3. автоимунни патологии.
4. други заболявания.

По време на процедурата за диференциране специалистът трябва да обърне внимание не само на онези симптоми, които притесняват човека този моментвреме, но и на тези, които е срещал по-рано.

Необходимо е да се вземат предвид проведените хирургични операциихронични заболявания и психо-емоционални особености на всеки отделен пациент. Ако човек дълго времеприема някакви лекарства, трябва да информирате диагностика за това.

Профилактика на треска с неясен произход

Превенцията, на първо място, се състои в бързо и правилна диагнозазаболявания, които причиняват постоянно повишаване на температурата за дълъг период от време. В същото време не можете да се самолекувате, да изберете сами дори най-простите лекарства.

Задължителна превантивна мярка е постоянната поддръжка високо ниво имунна защита. Ако един от членовете на семейството е диагностициран с инфекциозна или вирусно заболяване, трябва да го изолирате в отделна стая.

За да избегнете патологични инфекции, по-добре е да имате един (постоянен) сексуален партньор и да не пренебрегвате бариерните контрацептиви.

ТРЕСКА С НЕИЗВЕСТЕН ​​ГЕНЕЗИС пчелен мед.
Треска с неясен произход - повишаване на телесната температура над 38,3 °C поне 4 пъти в рамките на 14 дни поради недиагностицирано заболяване.
Възможни причини
Инфекциозни и бактериални заболявания
Коремни абсцеси
Микобактериални инфекции
Цитомегаловирус
Синузит
HIV инфекция
Ендо- и перикардит
Инфекции на бъбреците и пикочните пътища
Остеомиелит
Инфекции, причинени от дългосрочно функциониращи катетри
Амебен хепатит
Инфекции на рани
Новообразувания
Липома
левкемия
Солидни тумори(хипернефрома)
Хепатом
Предсърдна миксома
Рак на дебелото черво
Колагеново-съдови заболявания
Гигантски клетъчен артериит
Нодозен периартериит
Ревматоидна треска
SLE
Ревматоиден артрит
Ревматоидна полимиалгия
Други причини
грануломатоза
Белодробна емболия
Прием на лекарства
Нарушения на терморегулацията
Ендокринни заболявания
Фактори заобикаляща среда
Периодична треска
Цереброваскуларен инцидент
Алкохолен хепатит.

Клинична картина

Повишаването на телесната температура не е единствената проява на заболяването
Типът и естеството на треската обикновено не са информативни
Симптомите, придружаващи повишаването на телесната температура, са главоболие, мускулни болки и общо неразположение.

Лабораторни изследвания

Общи и биохимични кръвни изследвания (възможна левкопения, анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоза; повишена концентрация на CRP; повишена ESR)
Чернодробните функционални тестове (особено ALP) показват възпаление, обструкция или инфилтративни лезии на органа
Бактериална културакръв. Правят се няколко венозни кръвни култури (не повече от 6), за да се провери за възможна бактериемия или септицемия
Общ анализ и бактериална култура на урина.

Специални изследвания

Цялостно изследване на пациент за туберкулоза
При силна или остра инфекция туберкулиновият кожен тест почти винаги е отрицателен (трябва да се повтори след 2 седмици)
Бактериална култура на урина, храчки и стомашна промивка за идентифициране на причинителя на туберкулозата
Провеждат се серологични изследвания за инфекции, причинени от вируси Epsthna-Barr, хепатит, цитомегаловирус, патогени на сифилис, лаймска борелиоза, Q-треска, амебиаза и кокцидиоидомикоза. Изследването за HIV инфекция е задължително
Електрофореза на серумен протеин за подозирана патология на имунната система
Изследване на функцията на щитовидната жлеза при съмнение за тиреоидит
Определяне на RF и антинуклеарни АТ при съмнение за колагеноза и съдова патология
Рентгенова снимка на органи гръден кош, коремна кухина, параназални синуси (според клинични показания)
CT/MRI на корема и таза, радиоизотопно сканиране(в комбинация с директна биопсия при показания) при съмнение за инфекциозен процес и обемно образование
Ултразвук на коремната кухина и тазовите органи (в комбинация с биопсия, ако е показано), ако има съмнение за образуване на образуване, обструктивно бъбречно заболяване или патология на жлъчния мехур и жлъчните пътища
Ехокардиография за съмнение за клапно увреждане, предсърдна миксома, перикарден излив.
Диагностични процедури
Пункция на костен мозък при съмнение за грануломатоза, злокачествени новообразувания
Чернодробна биопсия при съмнение за грануломатоза
Биопсия на темпорална артерия за съмнение за гигантоклетъчен артериит
Биопсия на лимфни възли, мускули и кожа (при показания)
Ако проведените диагностични процедури се оказаха неинформативни, се извършва диагностична лапаротомия.

Лечение:

Водеща тактика

Необходимо е да се установи причината за треска, като се използват всички възможни методи
Ако етиологията на треската остане неясна, повторете анамнезата, физикалния преглед и скрининговите тестове. лабораторни изследвания. Особено внимание трябва да се обърне на предишни туристически пътувания, сексуални контакти, ендемични фактори и ефектите от предишни приемани лекарства
С повишаване на телесната температура увеличете количеството консумирана течност.
Лекарствена терапия. Избраните лекарства се предписват в зависимост от основното заболяване. Ако причината за треска не е установена (при 20%), могат да се предписват следните лекарства
Антипиретици (парацетамол или аспирин)
[ацетилсалицилова киселина]). Аспиринът не се предписва на деца, т.к възможно развитие на синдром на Reye
Други инхибитори на простагландин синтетазата (индометацин или напроксен)
Глюкокортикоиди (опит). След употребата на глюкокортикоиди е възможен рецидив или активиране на недиагностицирани заболявания (например туберкулоза).
Антибиотици (проба, въз основа на медицинска история).

Ход и прогноза

Зависи от етиологията и възрастта
Едногодишната преживяемост е: 91% за тези под 35 години, 82% за тези на възраст 35-64 години и 67% за тези над 64 години.

Възрастови характеристики

Деца и юноши. Най-честите възможни причини са колагено-съдови заболявания, инфекциозни процеси, възпалителни заболяваниячервата
Възрастен
Възможни причини - остра левкемия, болест на Ходжкен, интраабдоминални инфекции, туберкулоза и артериит на темпоралната артерия
Признаците и симптомите са по-малко специфични
Придружаващи заболявания и прием различни лекарстваможе да маскира треска
Смъртността е по-висока, отколкото в другите възрастови групи.
Бременност Повишаването на телесната температура увеличава риска от развитие на дефекти във формирането на невралната тръба на плода и причинява преждевременно раждане.
Вижте също гигантоклетъчен артериит. Хроничен ювенилен артрит, HIV инфекция и СПИН, системен лупус еритематозус, хепатом, грануломатоза на Wegener, цитомегаловирусна инфекция, инфекциозен ендокардит

Причини за заболяването

Фебрилно състояние, което продължава не повече от 1 седмица, показва инфекция. Предполага се, че продължителната треска е свързана с протичането на някаква сериозна патология.

Треска с неизвестен произход при деца или възрастни може да е резултат от предозиране на лекарства:

• антимикробни средства;
• антибиотици;
• сулфонамиди;
• нитрофурани;
• противовъзпалителни лекарства;
• лекарства, предписани за стомашно-чревни заболявания;
• сърдечно-съдови лекарства;
• цитостатици;
• антихистамини;
• йодни препарати;
• вещества, които засягат централната нервна система.

Лечебната природа не е потвърдена в случаите, когато стойностите на температурата остават високи в рамките на 1 седмица след спиране на лекарството.

Причини за треска с неизвестен произход

Класификация

Въз основа на естеството на курса възниква треска с неизвестен произход:

• класически - на фона на известни на науката патологии;
• нозокомиален - възниква при лица, които са в интензивно отделение за повече от 2 дни;
• неутропения - има намаляване на броя на неутрофилите в кръвта;
• Свързани с ХИВ.

Според нивото на повишаване на температурата в LNG има:

• субфебрилна - варира от 37,2 до 37,9 градуса;
• фебрилна - 38–38,9 градуса;
• пиретичен - от 39 до 40,9;
• хиперпиретичен - над 41 градуса.

Въз основа на вида на промените в стойностите се разграничават следните видове хипертермия:

• постоянни - дневните колебания не надвишават 1 градус;
• отслабване - променливостта през деня е 1-2 градуса;
• интермитентно - има редуване на нормално състояние с патологично състояние, продължителността е 1-3 дни;
• забързан - има резки скокове в температурните индикатори;
• вълнообразен - показанията на термометъра постепенно намаляват, след което отново се увеличават;
• перверзен - показателите са по-високи сутрин, отколкото вечер;
• неправилно - няма модели.

Продължителността на треската с неизвестен произход може да бъде:

• остър - продължава не повече от 15 дни;
• подостър - интервалът е от 16 до 45 дни;
• хроничен - повече от 1,5 месеца.

Симптоми на заболяването

Основният, а в някои случаи и единственият симптом на треска с неизвестен произход е повишаването на телесната температура.

Особеността на това състояние е, че патологията за доста дълъг период от време може да бъде напълно асимптоматична или с изтрити симптоми.

Основни допълнителни прояви:

• болки в мускулите и ставите;
• световъртеж;
• усещане за липса на въздух;
• повишен сърдечен ритъм;
• втрисане;
• повишено изпотяване;
• болка в сърцето, долната част на гърба или главата;
• липса на апетит;
• разстройство на изпражненията;
• гадене и повръщане;
• слабост и слабост;
• чести промени в настроението;
• силна жажда;
• сънливост;
• бледа кожа;
• намалена производителност.

Външните признаци се срещат както при възрастни, така и при деца. Въпреки това, във втората категория пациенти, тежестта на свързаните симптоми може да бъде много по-висока.

Диагностика

Диагноза треска с неясен произход

За да се установи причината за треска с неизвестен произход, е необходимо цялостно изследване на пациентите. Преди извършване на лабораторни и инструментални изследвания са необходими първични диагностични мерки, провеждани от пулмолог.

Първата стъпка за установяване на правилна диагноза включва:

• изучаване на медицинска история - за търсене на хронични заболявания;
• събиране и анализ на история на живота;
• задълбочен физически преглед на пациента;
• слушане на човек с фонендоскоп;
• измерване на температурни стойности;
• подробен преглед на пациента по отношение на първата поява на основния симптом и тежестта на съпътстващите външни прояви и хипертермия.

Лабораторни изследвания:

• общи клинични и биохимични кръвни изследвания;
• микроскопско изследване на изпражненията;
• общ анализ на урината;
• бактериално посяване на всички човешки биологични течности;
• хормонални и имунологични изследвания;
• бактериоскопия;
• серологични реакции;
• PCR тестове;
• тест Манту;
• тестове за СПИН и ХИВ.

Инструменталната диагностика на треска с неизвестен произход включва следните процедури:

• радиография;
• CT и MRI;
• сканиране на костната система;
• ехография;
• ЕКГ и ЕхоКГ;
• колоноскопия;
• пункция и биопсия;
• сцинтиграфия;
• денситометрия;
• EFGDS;
• MSCT.

Денситометрия

Необходими са консултации със специалисти от различни области на медицината, например гастроентерология, неврология, гинекология, педиатрия, ендокринология и др. В зависимост от това кой лекар вижда пациентът, могат да бъдат предписани допълнителни диагностични процедури.

Диференциалната диагноза се разделя на следните основни подгрупи:

• инфекциозни и вирусни заболявания;
• онкология;
• автоимунни заболявания;
• системни нарушения;
• други патологии.

Лечение на заболяването

Когато състоянието на човек е стабилно, експертите препоръчват да се въздържат от лечение на треска с неизвестен произход при деца и възрастни.

Във всички останали ситуации се провежда пробна терапия, чиято същност ще се различава в зависимост от предполагаемия провокатор:

• с туберкулоза се предписват противотуберкулозни вещества;
• инфекциите се лекуват с антибиотици;
• вирусните заболявания се елиминират с помощта на имуностимуланти;
• автоимунни процеси - пряка индикация за употребата на глюкокортикоиди;
• при заболявания на стомашно-чревния тракт, в допълнение към лекарствата, се предписва диетична терапия;
• ако се открият злокачествени тумори, е показана операция, химиотерапия и лъчетерапия.

При съмнение за лекарствено индуциран LNG е необходимо да се спрат лекарствата, които пациентът приема.

Що се отнася до лечението с народни средства, то трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар - ако това не бъде направено, не може да се изключи възможността за влошаване на проблема и рискът от усложнения се увеличава.

Профилактика и прогноза

За да се намали вероятността от развитие на патологично състояние, е необходимо да се спазват превантивните препоръки, насочени към предотвратяване на появата на възможно провокиращо заболяване.

Предотвратяване:

• поддържане на здравословен начин на живот;
• пълноценно и балансирано хранене;
• избягване на влиянието на стресови ситуации;
• предотвратяване на всякакви наранявания;
• трайно укрепване на имунната система;
• приемане на лекарства в съответствие с препоръките на лекаря, който ги е предписал;
• ранна диагностика и цялостно лечение на всякакви патологии;

Синдромът на хронична тазова болка (CPPS, бивш термин простатодиния) при мъжете е хронично,

Относно,

ТРЕСКА С НЕЯСЕН ГЕНЕЗИС: ИСТИНСКО ЛИ Е ДЕКОДИРАНЕТО?

Дворецки Л.И.

Терминът „треска с неизвестен произход“ (ТФУ) се отнася до ситуации, които често се срещат в клиничната практика, при които треската е основен или единствен признак на различни заболявания, чиято диагноза остава неясна след рутинно, а в някои случаи, допълнителен преглед. Спектърът от заболявания в основата на LNG е доста широк и включва различни заболявания инфекциозен характер, злокачествени тумори, системни васкулити, както и други заболявания от различен произход. При малка част от пациентите причината за треската остава недешифрирана. LNG се основава на общи заболявания с необичаен курс. Диагностичното търсене на LNG включва идентифициране на допълнителни клинични и лабораторни признаци, които определят естеството на целевия преглед, като се използват най-информативните за дадената ситуация диагностични методи. Въпросът за целесъобразността на предписването на лечение, включително опит, преди дешифрирането на LNG трябва да се решава индивидуално, в зависимост от конкретната клинична ситуация.

Терминът "треска с неизвестен генезис" (FUG) предполага общи клинични състояния, при които треската е основен или единствен признак на различни заболявания, чиято диагноза остава неясна след рутинни, а в някои случаи и допълнителни изследвания. Обхватът на заболяванията, които са в основата на FUG, е доста широк и включва различни заболявания с инфекциозен произход, злокачествени тумори, системни васкулити и други заболявания с различен генезис. FUG се причинява от често срещани заболявания с необичаен ход. При FUG диагностичното търсене включва идентифициране на допълнителни клинични и лабораторни признаци, които определят характера на целенасоченото изследване чрез използване на диагностични методи, които са информативни за конкретно състояние. Дали е препоръчително да се предпише лечение, включително предполагаемо, и да се дешифрира FUG, трябва да се определи индивидуално, както изисква конкретната клинична ситуация.

Л.И. Dvoretsky MMA кръстен след. ТЯХ. Сеченов

Носковска медицинска академия I.M.Sechenov

Още древните лекари са знаели, че повишаването на телесната температура е един от признаците на много заболявания, които често се наричат ​​просто „треска“. След като немският клиницист Вундерлих изтъква значението на измерването на телесната температура през 1868 г., термометрията става една от малкото прости методиобективизиране и количествена оценка на заболяването. След въвеждането на термометрията вече не беше обичайно да се казва

че пациентът страда от „треска“. Задачата на лекаря беше да установи причината за треската. Нивото обаче медицински технологииот миналото не винаги е давало възможност за надеждно определяне на причината за фебрилни състояния, особено дълготрайни. Много клиницисти от миналото, които са основавали диагнозата си само на личен опит и интуиция, са спечелили висока медицинска репутация именно благодарение на успешната диагностика на фебрилни заболявания. Тъй като старите диагностични методи се подобряват и се появяват нови, е постигнат напредък в дешифрирането на причините за много случаи на треска. Въпреки това, и до днес продължителните трески с неизвестен произход остават един от диагностичните проблеми в клиничната практика.

Вероятно всеки клиницист трябваше да наблюдава повече от един пациент с продължителна треска, която беше основният или единствен признак на заболяването, чиято диагноза остава неясна след провеждане на обичайния, а в някои случаи и на допълнителен преглед. Такива ситуации пораждат

редица допълнителни проблеми, свързани не само с несигурността на диагнозата и забавянето на лечението за неопределено време, но и с дългия престой на пациента в болницата, голям обем изследвания, често скъпи, и загубата на доверие на пациента в лекаря. В тази връзка е предложено да се определят такива ситуации и да се обособят в специална група, изискваща специфичен подход.

терминът "треска с неизвестен произход" (FOU). Този термин твърдо влезе в клиничния лексикон и стана широко разпространен в медицинската литература, включително номер и в един от най-популярните

справочно-библиографски издания „Индекс Медикус”. Клиничната практика и анализът на литературата показват неяснота в тълкуването и произволното използване на термина LNG от някои клиницисти, без да се отчита степента на повишаване на температурата, нейната продължителност и други признаци. Това от своя страна затруднява производството стандартен подходкъм диагностично търсене. Междувременно по едно време бяха точно определени критериите, които позволиха да се оцени клиничната ситуация като LNG:

– пациентът има температура 38°C (101°F) или по-висока;

– продължителност на треска за 3 седмици или повече или периодично повишаване на температурата през този период;

– несигурност относно диагнозата след преглед с помощта на общоприети

(рутинни) методи.

Така беше идентифициран уникален синдром (LNG синдром), който се различава от другите случаи на повишена телесна температура. Въз основа на тези критерии случаите на така наречените неясни субфебрилни състояния, които често неправилно се определят като LNG, не трябва да се класифицират като LNG. Междувременно неясните субфебрилни температури заемат специално място в клиничната практика и изискват различен диагностичен подход. В повечето случаи една от проявите е неясна субфебрилна температура автономни дисфункции, въпреки че могат да бъдат причинени и от наличието на инфекциозно-възпалителен процес (туберкулоза). Важен критерий е продължителността на треската в продължение на най-малко 3 седмици и следователно краткотрайните повишения на температурата, дори с неизвестен произход, не отговарят на критериите за LNG. Последният критерий (несигурност на диагнозата) е решаващ и ни позволява да интерпретираме ситуацията като LNG, тъй като информацията, получена по време на стандартен (рутинен) преглед на пациента, не ни позволява да дешифрираме причината за треската.

Разпределянето на пациентите с LNG в специална група служи основно практически цели. Необходимо е лекарите да развият умения за рационално диагностично търсене с помощта на адекватни информативни методиизследвания, основани на познаване на характеристиките на заболяванията, проявяващи се от LNG. Обхватът на тези заболявания е доста обширен и включва заболявания, които са в компетенцията на терапевт, хирург, онколог, специалист по инфекциозни заболявания и други специалисти. Въпреки това, докато се дешифрира истинската природа на LNG, пациентите по правило са в общи терапевтични отделения, по-рядко в специализирани отделения, където се приемат, в зависимост от естеството на съществуващите симптоми, със съмнение за пневмония, инфекции на пикочните пътища , ревматични и други заболявания.

Нозологична структура на причините за LNG за напоследъкпретърпява промени. Така сред „фебрилните” заболявания започват да се появяват някои форми на инфекции при имунодефицити, различни видове нозокомиални инфекции, борелиоза, синдром на мононуклеоза и др.

СЪС Като се има предвид това, беше предложено да се разграничат 4 групи LNG:

1) „класическа“ версия на LNG, която включва, наред с известните досега, някои нови заболявания (лаймска болест, синдром хронична умора); 2) LNG поради неутропения;

3) нозокомиален LNG; 4) LNG, свързан с HIV инфекция (микробактериоза, цитомегаловирусна инфекция, криптококоза, хистоплазмоза).

Тази статия ще обсъди основно LNG от група 1. Те се основават не на редки или необичайни патологични процеси, а на добро познати на лекаритезаболявания, особености на курса

което е преобладаването на фебрилен синдром. По правило това са „чести заболявания с необичаен курс“.

Анализът на литературните данни и нашият собствен клиничен опит показват, че най-често LNG се основава на заболявания, които условно могат да бъдат разделени на няколко групи. Специфично тегло

всяка от тези групи варира, според различни автори, което може да се определи от различни

фактори (специфика на болниците,в които се изследват пациентите, ниво на изследване и др.). И така, причината за LNG може да бъде:

генерализирани или локалниинфекциозни и възпалителни процеси - 30-50% от всички случаи на LNG;

туморни заболявания – 20–30%;

системни лезии на съединителната тъкан (системен васкулит) – 10–20%;

други заболявания, различни по етиология, патогенеза, методи на диагностика, лечение и прогноза - 10–20%;

при приблизително 10% от пациентите причината за треската не може да бъде дешифрирана

въпреки обстоен прегледизползване на съвременни информационни методи.

Повишаването на телесната температура по време на тези патологични процеси в крайна сметка се дължи на ефекта на ендогенния пироген върху центъра за терморегулация, разположен в предния хипоталамус. Ендогенният пироген, според съвременните концепции, принадлежи към интерлевкините и се произвежда от макрофаги, моноцити, неутрофили и в по-малка степен еозинофили в резултат на имунния отговор към различни микробни и немикробни антигени, имунни комплекси, сенсибилизирани Т- лимфоцити, ендотоксини от различен произход, продукти на клетъчно разпадане. Клетките от различни видове също имат способността да произвеждат ендогенен пироген. злокачествени тумори(лимфопролиферативни тумори, тумори на бъбреците, тумори на черния дроб и др.). Факт на продукта туморни клеткипироген е доказано експериментално и е потвърдено в клинични настройкиизчезване на треска след хирургично отстраняванетумор или започване на химиотерапия за лимфопролиферативно заболяване.

Инфекциозни и възпалителни заболявания

Наличието на LNG традиционно се свързва от повечето лекари предимно с инфекциозен процес и налага предписването на антимикробни лекарства дори преди получаване на резултатите от изследването. Междувременно инфекциозните и възпалителни процеси са в основата на LNG при по-малко от половината пациенти в тази група.

Туберкулоза

Различните форми на туберкулоза (ТБ) продължават да бъдат едни от често срещани причини LNG и сред инфекциозните и възпалителни процеси, според повечето публикации, заемат водещо място. Последното е причината за LNG при приблизително половината от пациентите след бъбречна трансплантация. Инфекциозна мононуклеозаможе да протича атипично и да има продължителен курс при липса на променени лимфоцити и лимфаденопатия. Подобно протичане доведе до така наречения синдром на хронична мононуклеоза. Висока чувствителност PCR има специфичност за откриване на вируса.

Специална група инфекциозна патологияв случаите на LNG е HIV инфекцията, чието разпространение през последните десетилетия в много страни промени структурата на причините за LNG. В тази връзка диагностичното търсене на LNG трябва, очевидно, задължително да включва изследване за наличието не само на HIV инфекция, но и на тези инфекции, които често са свързани със СПИН (микробактериоза, кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза и др.).

Туморни заболявания

Второто място в структурата на причините за LNG се заема от туморни процеси с различни локализации, включително хемобластоза. Най-често се диагностицират лимфопролиферативни тумори (лимфогрануломатоза, лимфосаркома), рак на бъбреците и чернодробни тумори (първични и метастатични). Сред другите тумори се откриват бронхогенен рак, рак на дебелото черво, панкреаса, стомаха и някои други локализации.

Според наличните в литературата данни практически не е имало туморна локализация, която да не е открита в случаите на LNG с „туморен характер“. Като се има предвид вероятността от наличие на тумор от всякаква локализация в LNG, онкологичното търсене при тези пациенти трябва да бъде насочено не само към най-уязвимите „туморни мишени“, но и към други органи и тъкани.

Основните трудности при навременното разпознаване на туморния процес при пациенти с LNG обикновено се дължат на минимални локални прояви или тяхното отсъствие. В допълнение, онкологичното търсене често се забавя поради преобладаващото мнение на лекарите за треска като проява на предимно инфекциозен процес, поради което последователно се предписват антибактериални лекарства, които не влияят на температурата.

В някои случаи неспецифични синдроми като еритема нодозум (особено рецидивиращ), хипертрофична остеоартропатия, мигриращ тромбофлебит и някои други могат да предполагат тумор в LNG. За съжаление, тези признаци не винаги се оценяват правилно и се интерпретират като паранеопластични само в ретроспекция.

Механизмът на повишаване на температурата при туморни процеси вероятно е свързан с продуктите туморна тъканразлични пирогенни вещества (интерлевкин-1 и др.), а не с гниене или перифокално възпаление.

Един от първите признаци за ефективност на лечението след започване на терапия с цитостатични лекарства за някои хемобластози, като лимфогрануломатоза или хирургично отстраняване на тумора, е нормализирането на температурата. Възможно е също така лимфокини с пирогенни свойства да се произвеждат от лимфоцити, които се активират в отговор на развитието на туморния процес. Повишената температура не зависи от размера на тумора и може да се наблюдава както при широко разпространена туморен процес, и при пациенти с наличие на един малък туморен възел. В тази връзка е уместно да споменем случай на LNG при наблюдаван от нас пациент с феохромобластом, идентифициран само след смъртта хистологично изследваненадбъбречна жлеза

Онкологичното търсене при пациенти с LNG трябва да включва неинвазивни методи на изследване

(ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс), радиоизотопно сканиране на лимфни възли, скелет, органи коремна кухина, пункционни биопсии,

ендоскопски методи, включително лапароскопия и, ако е необходимо, диагностична лапаратомия. Трябва да се използват имунологични методи за изследване за идентифициране на някои специфични туморни маркери, по-специално о-фетопротеин (първичен рак на черния дроб), CA 19-9 (рак на панкреаса), CEA (рак на дебелото черво), PSA (рак на простатата).

Идентифицирането на горните маркери ще позволи по-целенасочено диагностично търсене за изключване на туморно заболяване.

Системни заболявания

Тази група заболявания е на трето място по честота сред причините за LNG и е представена главно от заболявания като системен лупус еритематозус (SLE), ревматоиден артрит, Болест на Still при възрастни, различни формисистемни васкулити (нодуларен артериит, темпорален артериит и др.), така наречените кръстосани синдроми (припокривания).

Обичайно диагностични признацигорните заболявания са недостатъчно изразени или липсват по време на фебрилни дебюти на SLE и други системни васкулити, когато треската предшества появата на ставен синдром или други системни нарушения. В такива ситуации може да възникне съмнение за системна патология, което определя посоката на диагностичното търсене, когато динамично наблюдениеза пациенти след идентифициране на други клинични и лабораторни признаци. В същото време е важно да се оценят правилно всички симптоми, които изглеждат неспецифични или обикновено са свързани

със самата треска (миалгия, мускулна слабост, главоболиеи т.н.). По този начин комбинацията от тези симптоми с треска, особено с повишаване на ESR, дава основание да се подозират заболявания като дерматомиозит (полимиозит), ревматична полимиалгия и темпорален артериит. Ревматична полимиалгияможе би на начални етаписе проявява като треска в комбинация с болка в проксималните части на рамото и тазовия пояс. Трябва да се обърне внимание на напреднала и сенилна възраст на пациентите, рязко повишаване на ESR. Ревматичната полимиалгия често се комбинира с темпорален артериит, характеризиращ се с появата на локализирано главоболие, удебеляване на темпоралния

артерии с отслабване или липса на пулсация. Проверката на диагнозата е възможна с помощта на биопсия на така наречения темпорален комплекс, който може да се получи чрез изследване на кожата, мускулна тъкан, темпорална артерия. Ако има голяма вероятност от заболяване, е възможно пробно лечение с глюкокортикоиди в малки дози (15-20 mg / ден).

Ефективността на последния при тази патология е толкова специфична, че може да има

диагностична стойност. Въпреки това, употребата на глюкокортикоиди като пробно лечение трябва да се избягва без основателно подозрение за системно заболяване.

Болестта на Still при възрастни по-често се диагностицира като причина за продължителна треска - заболяване с по-малко дефинирана нозологична рамка и без специфични лабораторни признаци.

Заедно с треската, задължителните симптоми са артрит (или артралгия в началото), макулопапулозен обрив и неутрофилна левкоцитоза. Фарингит, лимфаденопатия, увеличен далак, серозит и миалгия са чести. Липсват ревматоидни и антинуклеарни фактори. Този комплекс от симптоми кара човек да се съмнява различни инфекции, сепсис и предписват масивна антимикробна терапия, която се оказва неефективна. Диагнозата се поставя по-скоро чрез изключване на инфекции и др системни заболявания.

Сред причините за LNG остава актуална ревматичната треска с липса на микроорганизми в кръвта (абактериален ендокардит) и промяна на аускултаторните симптоми. Треската е устойчива на антибиотици, но може да се лекува със салицилати и глюкокортикоиди.

Други заболявания

Тази разнородна група включва най-разнообразни по етиология, диагностични методи, лечение и прогноза заболявания. Според много автори LNG при редица пациенти може да се основава на заболявания като болест на Crohn, улцерозен колит, дивертикулит, тиреоидит, грануломатозни заболявания (саркоидоза, грануломатозен хепатит), тромбофлебит на вените на краката и таза, белодробна емболия, неспецифичен перикардит, доброкачествен перитонит (периодична болест), хроничен алкохолен хепатит и редица други заболявания. Особеността на тези заболявания, разнообразни по своя произход, е атипичен курс, проявяващ се главно чрез фебрилен синдром без ясно дефинирани органни симптоми, което затруднява дешифрирането на природата на LNG.

Съдова тромбоза

При някои пациенти високата температура може да бъде единствената или една от основните прояви на тромбофлебит на дълбоките вени на крайниците, таза или рецидивираща белодробна емболия. Такива ситуации се срещат по-често след раждане, костни фрактури, хирургични интервенции, при наличие на интравенозни катетри, при пациенти с предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност. В случай на дълбока венозна тромбоза квалифицираното доплерово изследване на съответните съдове може да има известна диагностична стойност. Хепаринът може напълно да спре или намали температурата в рамките на 48-72 часа, докато антибиотиците не са ефективни. Като се вземат предвид

Следователно, ако се подозира тази патология, е възможно да се предпише пробно лечение с хепарин, ефектът от който може да има диагностична стойност и да определи по-нататъшното лечение на пациентите.

Тиреоидит

В почти всички публикации, сред заболяванията, открити в LNG, има изолирани случаитиреоидит, по-специално неговият подостри форми. Локалните симптоми и признаци на дисфункция на щитовидната жлеза, характерни за подостър тиреоидит, не са водещи в тези ситуации. Липса или слабо изражение синдром на болкапърво не позволява на лекаря да включи това заболяване в диагностичното търсене. В тази връзка не винаги се обръща достатъчно внимание на изследването на щитовидната жлеза (оглед, палпация), което би могло да определи посоката на диагностичното търсене. Понякога е възможно да се получи информация (обикновено ретроспективно) за краткотрайна болка или дискомфорт във врата. Може да е полезно да се изключи тиреоидит в случаи на LNG ехографиясканиране на щитовидната жлеза.

Лекарствени трески

Треската представлява 3-5% от нежеланите лекарствени реакции и често е единственото или основно усложнение.

Лекарствените трески могат да се появят през различни интервали (дни, седмици) след предписването на лекарството и нямат специфични признаци, които да ги разграничат от трески с друг произход. Единственият признак за лекарствената природа на треската трябва да се счита за нейното изчезване след спиране на предполагаемото лекарство.

Нормализирането на температурата не винаги се случва в първите дни, но често няколко дни след спирането, особено при нарушения лекарствен метаболизъм, бавно отделяне на лекарството, както и увреждане на бъбреците и черния дроб. Въпреки това, в повечето случаи, с упорит висока температурав рамките на една седмица след спиране на лекарството лекарствената природа на треската става малко вероятна

Треска най-често се появява при използване на следните групи лекарства:

– антимикробни лекарства (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, изониазид, нитрофурани, сулфонамиди, амфотерицин В);

– цитостатични лекарства (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин);

– сърдечно-съдовилекарства (алфаметилдопа, хинидин, прокаинамид, хидралазин);

– лекарства, действащи върху централната нервна система (дифенилхидантоин, карбамазепин, хлорпромазин, халоперидол, тиоридазин);

– противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен, толметин);

– различни групи лекарства, включително йодид, антихистамини, клофибрат, алопуринол, левамизол, метоклопрамид, циметидин и др.

Изкуствени трески

Изкуствените трески се причиняват от манипулация с термометър, както и от поглъщане или инжектиране под кожата или в пикочните пътища на различни вещества с пирогенни свойства. В такива ситуации най-често ние говорим заза специален вид психични разстройствас хипохондрични прояви, характеризиращи се с болезнена концентрация върху състоянието на собственото здраве, внимателно внимателно наблюдение на най-малките промени в благосъстоянието и състоянието (телесна температура, кръвно налягане, функция на червата и др.). Такива пациенти се характеризират с определен тип поведение, което е трудно да се обясни от общоприета гледна точка, например желание за многократни изследвания, често инвазивни (някои пациенти настояват за хирургични интервенции). Пациентите смятат, че са заподозрени в злоупотреба и подценяват тежестта на състоянието си, сериозността и опасността от заболяването. Може би в тази връзка те се стремят да демонстрират по-очевидни и обективни признаци на заболяването, като треска, кървене, като по този начин се опитват да привлекат вниманието на лекарите. Описаното поведение не трябва да се разглежда

В клиничната практика често възникват ситуации, когато на фона на добро здраве естествената телесна температура на пациента внезапно се повишава (индикаторът често надвишава 38 ° C). Освен това такава продължителна хипертермия може да бъде единственият симптом, който показва някакво нарушение в тялото. Но многобройни диагностични изследвания не ни позволяват да определим конкретен патологичен процес. В този случай лекуващият лекар диагностицира пациента с „треска с неизвестна етиология“ и дава направление за по-подробен здравен преглед.

Треската, която продължава повече от 1 седмица, най-вероятно е причинена от сериозно заболяване. Както показва практиката, хипертермията в приблизително 90% от случаите е индикатор за появата на инфекциозен процес в организма, наличието на злокачествено новообразувание или увреждане на съединителната тъкан от системен характер. В редки случаи продължителната треска показва атипична форма на хода на общи заболявания, които пациентът е срещал повече от веднъж в живота си.

Има следните причини за треска с неизвестен произход:

Установени са и други причини за хипертермия. Например, лекарствени или лекарствени. Лекарствената треска е постоянно повишаване на температурата, причинено от свръхчувствителност към редица определени лекарства, които най-често се използват повече от веднъж. Те могат да включват болкоуспокояващи, диуретици, някои антибиотици, антихистамини и успокоителни.

В медицината са изследвани и идентифицирани няколко вида треска в зависимост от естеството на промените в телесната температура с течение на времето:

1. Постоянно (стабилен тип). Температурата е висока (около 39°C) и остава стабилна няколко дни. Колебанията през деня не надвишават 1°C (пневмония).
2. Релаксираща треска. Дневните колебания са 1-2°C. Температурата не пада до обичайното ниво (заболявания с гнойно увреждане на тъканите).
3. Периодична треска. Хипертермията се редува с естественото здравословно състояние на пациента (малария).
4. Вълнообразен. Повишаването на температурата става постепенно, последвано от същото систематично понижение до ниско ниво (бруцелоза, лимфогрануломатоза).
5. Грешна треска. По време на хипертермията няма закономерност в ежедневната промяна на показателя (грип, рак, ревматизъм).
6. Тип връщане. Повишената температура (до 40°C) се редува с субфебрилитет (тиф).
7. Перверзна треска. Сутрешната температура е по-висока от следобед (заболявания с вирусна етиология, сепсис).

В зависимост от продължителността на заболяването се разграничават остра (по-малко от 15 дни), подостра (15-45 дни) или хронична треска (над 45 дни).

Симптоми на заболяването

Обикновено единственият и изразен симптом на продължителна треска е повишената телесна температура. Но на фона на хипертермия могат да се развият други признаци на неизвестно заболяване:

• повишена работа на потните жлези;
• задушаване;
• втрисане;
• болка в областта на сърцето;
• диспнея.

Диагноза треска с неясен произход

Продължителната треска с неизвестен произход изисква използването на стандартни и специфични методи за изследване. Поставянето на диагноза се счита за трудна и отнемаща време задача. На първо място, пациентът трябва да види терапевт в клиниката. Той ще установи продължителността на хипертермията, характеристиките на нейните промени (флуктуации) през деня. Специалистът ще определи и от какви диагностични методи ще се състои изследването.

Стандартни диагностични процедури за синдром на продължителна треска:

1. Изследвания на кръв и урина (общи), подробна коагулограма.
2. Биохимично изследване на кръвта от лакътната вена. Ще бъдат получени клинични данни за количеството захар, сиалови киселини, общ протеин, AST, CRP в биоматериала.
3. Най-простият диагностичен метод е аспириновият тест. Пациентът е помолен да вземе антипиретична таблетка (парацетамол, аспирин). След 40 минути наблюдавайте дали температурата е намаляла. Ако има промяна дори с една степен, това означава, че в тялото протича възпалителен процес.
4. тест Манту.
5. Тричасова термометрия (измерване на температурни показатели).
6. Рентгенова снимка на белите дробове. Използва се за определяне на такива сложни заболявания като саркоидоза, туберкулоза, лимфом.
7. Ултразвук на органи, разположени в коремната кухина и тазовата област. Използва се при съмнение за обструктивна бъбречна болест, неоплазми в органи или патологии на жлъчната система.
8. ЕКГ и ЕхоКГ (препоръчително е да се направи, ако има вероятност от предсърдна миксома, фиброза на сърдечните клапи и др.).
9. CT или MRI на мозъка.

Ако горните тестове не разкрият конкретно заболяване или техните резултати са противоречиви, тогава се предписват редица допълнителни изследвания:

• Проучване на информация за възможни наследствени заболявания.
• Получаване на информация за алергичните реакции на пациента. Особено тези, които възникват от употребата на лекарства.
• Изследване на тъкани и лигавици на стомашно-чревния тракт за тумори и възпалителни процеси. За това се използват ендоскопия, радиационна диагностика или биопсия.
• Серологични кръвни тестове, които се предписват при съмнение за хепатит, HIV инфекция, цитомегаловирус, амебиаза, сифилис, бруцелоза, инфекции, причинени от вируса на Epstein-Barr.
• Микробиологични анализи на различни видове пациентски биоматериал - урина, кръв, назофарингеален секрет. В някои случаи е необходим кръвен тест за вътрематочни инфекции.
• Микроскопски анализ на дебела капка кръв (за изключване на малариен вирус).
• Събиране и анализ на пункция на костен мозък.
• Изследване на кръвната маса за така наречения антинуклеарен фактор (изключване на лупус).

Диференциалната диагноза на треските се разделя на 4 основни подгрупи:

1. асоциация на общи инфекциозни заболявания.
2. онкологична подгрупа.
3. автоимунни патологии.
4. други заболявания.

По време на процедурата за диференциране специалистът трябва да обърне внимание не само на тези симптоми, които притесняват човек в даден момент, но и на тези, които той е срещал преди това.

Необходимо е да се вземат предвид извършените хирургични операции, хроничните заболявания и психо-емоционалните характеристики на всеки отделен пациент. Ако човек приема някакви лекарства за дълго време, той трябва да информира диагностика за това.

Лечение на заболяването

Лекарствената терапия ще бъде предписана въз основа на характеристиките на основното заболяване. Ако все още не е открит, но има съмнение за инфекциозен процес, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

У дома можете да проведете курс на антибиотична терапия (използвайки пеницилинови лекарства). Разрешено е използването на нестероидни антипиретици.

Профилактика на треска с неясен произход

Превенцията, на първо място, се състои в бърза и правилна диагностика на заболявания, които причиняват постоянно повишаване на температурата за дълъг период от време. В същото време не можете да се самолекувате, да изберете сами дори най-простите лекарства.

Задължителна превантивна мярка е постоянното поддържане на високо ниво на имунна защита. Ако някой от членовете на семейството е диагностициран с инфекциозно или вирусно заболяване, той трябва да бъде изолиран в отделна стая.

За да избегнете патологични инфекции, по-добре е да имате един (постоянен) сексуален партньор и да не пренебрегвате бариерните контрацептиви.