Хормонални и витаминни препарати, използвани в акушерството. Те са предназначени за различни цели.
Текуща страница: 16 (книгата има общо 33 страници) [наличен откъс за четене: 22 страници]
5.3. ИНФУЗИОННА СРЕДА В АКУШЕРСКАТА ПРАКТИКА
Инфузионна среда(кръвозаместители) се използват широко при извеждане на бременни жени, родилки и родилки от критични (екстремни) състояния.
При неусложнен ход на бременността, до момента на раждането, промените в обема се изразяват чрез хиперволемична хемодилуция: увеличение на BCC с 80% (1000-1200 ml), от които 60% (800-850 ml) поради BCP и 20 % поради BCC (200-350 ml); хематокрит 30 - 35%. Реологичните промени се проявяват чрез повишаване на относителния вискозитет на кръвта, намаляване на CODE до 22 mm Hg. чл., намаляване на осмоларитета с 10 mosm / l (275 - 280 mosm / l), повишаване на агрегацията на еритроцитите. Повишава първичната и вторичната хемостаза. Развива се компенсирана метаболитна ацидоза.
По време на бременност, усложнена от гестоза, желязодефицитна анемия, плацента превия, увеличението на BCC е незначително или липсва, CODE под 22 mm Hg. Чл., осмоларитет под 275 mosm / l. По-изразено повишаване на относителния вискозитет на кръвта и агрегацията на еритроцитите. Нарушенията на хемостазата протичат според типа подостър или хроничен DIC. Метаболитната ацидоза вече е декомпенсирана.
Изборът на кръвни заместители трябва да се основава както на волемичните, реологичните и хемостатичните свойства на кръвта и BOS на бременни жени, така и на техните свойства.
Кръвозаместители – водни разтвориорганични и неорганични вещества, прилагани парентерално за компенсиране на дефицита на кръвните функции и коригиране на патологичните състояния на човешкото тяло.
Предложени са няколко класификации на кръвни заместители: А. Н. Филатов (1943); А. Н. Филатов, И. Р. Петров, Л. Г. Богомолова (1958); А. А. Багдасаров, П. С. Василиев, Д. М. Гроздов (1969); А. Н. Филатов, Ф. В. Баллузек (1972).
Най велик практическа стойностима класификация на кръвните заместители според механизма терапевтичен ефектпредложено от А. А. Багдасаров, П. С. Василиев, Д. М. Гроздов и допълнено от О. К. Гаврилов (1973):
I. Хемодинамични кръвни заместители, производни:
- декстран;
- желатин;
- полиетилен гликол.
II. Регулатори за корекция на водно-солевия баланс и KOS:
– електролитни разтвори;
– разтвор на глюкоза 5%;
- електролитни разтвори с 5% глюкоза;
- полуелектролитни разтвори с 5% глюкоза;
- осмодиуретици.
III. Решения за "реанимация с малък обем":
- разтвор на натриев хлорид 7,2%;
- разтвори на натриев хлорид 7,2% и изкуствени колоиди.
IV. Инфузионни антихипоксанти:
– разтвори на фумарат;
- сукцинатни разтвори.
V. Кръвозаместители с функция за пренос на кислород:
- разтвори на хемоглобин;
– перфлуоровъглеродни емулсии.
VI. Кръвни заместители на комплексно действие.
VII. Препарати за парентерално хранене:
– смеси от аминокиселини;
- мастни емулсии;
- въглехидрати;
- смеси всичко в едно (аминокиселини, мазнини и въглехидрати).
Хемодинамични кръвни заместителипредназначени за нормализиране на показателите на централната и периферната хемодинамика:
Лечение и профилактика на абсолютна и относителна хиповолемия;
нормоволемична хемодилуция.
Те са базирани на желатин, декстран, HES и полиетилен гликол. Съставът на хемодинамичните кръвни заместители определя следните свойства:
Максимална хемодинамична ефективност (волемичен ефект и неговата продължителност, максимална дневна доза);
Странични ефекти (директни отрицателни ефекти върху първичната и вторичната хемостаза, хемодилуция, остро хиперонкотично бъбречно увреждане, честота на анафилактоидни реакции и честота на сърбеж на кожата и лигавиците).
Волемичен ефект (VE)- съотношението на увеличението на BCC към обема на инжектираната инфузионна среда в проценти (Таблица 12). Волемичният ефект и неговата продължителност се установяват емпирично върху доброволци, на които след отстраняване на 400 ml кръв се преливат 500 ml кръвен заместител за 15 минути.
Таблица 12
Хемодинамична ефективност на колоидите
Продължителност на волемичния ефект (плато)- времето, през което волемичният ефект ще бъде най-малко 100%.
Обемният ефект и неговата продължителност служат за сравняване на хемодинамичните кръвни заместители един с друг.
Максимална дневна дозаза всички разглеждани хемодинамични кръвни заместители е различно. В комбинация с кристалоиди, кръвни съставки и препарати, те могат да компенсират кръвозагуба с различни размери (Таблица 13). На практика обаче е необходимо да се вземе предвид тежестта на прякото отрицателно влияниевърху хемостазата на декстрани и HES.
към един от странични ефектиредица кръвни заместители трябва да се припишат на прякото им отрицателно въздействие върху първичната и вторичната хемостаза (Таблица 14).
Декстранинамаляват адхезивността на тромбоцитите, намаляват активността на фактора на фон Вилебранд, имат дезагрегантен ефект върху тромбоцитите, намаляват активността на коагулационната част на молекулата фактор VIII, блокират молекулата на фибриногена, повишават чувствителността на фибриновия съсирек към лизис от плазмин и имат "силиконизиращ" ефект. Степен отрицателно въздействиедекстраните е пряко зависим от молекулното тегло и нараства от реополиглюкин до полиглюкин.
Таблица 13
Компенсиране на кръвозагуба с хемодинамични кръвозаместители
Таблица 14
Пряко отрицателно въздействие върху първичната и вторичната хемостаза
Забележка: "-" - не изобразява; - слабо изразени; - умерено изразени;
- изразено.
HECпоради "силиконизиращия" ефект, те намаляват адхезията и агрегацията на тромбоцитите, активността на фактори VIII и IX, антитромбин-III и фибриноген. При HES степента на този негативен ефект е в пряка зависимост не само от молекулното тегло, но и от степента на заместване и нараства от 130/0,42 до 200/0,5 и 450/0,7. Според инструкциите декстраните и HES (200/0,5 и 450/0,7) са противопоказани при тежка хеморагична диатеза и трябва да се внимава при употребата на HES 130/0,42 (Venofundin).
Деривати желатини(гелофузин, желатинол) и полиетиленгликол (полиоксидин) нямат директен отрицателен ефект върху първичната и вторичната хемостаза. В експерименти инвитрокогато се добави към дарена плазмаот 6.7 vol% до 37.5 vol% гелофузин не е открит директно намалениеристоцитин-кофакторна активност на фактора на von Willebrand, намаляване на обратимата и необратима ADP-агрегация на тромбоцитите, удължаване на APTT, намаляване на активността на фактор VIII, удължаване на протромбиновото време и намаляване на концентрацията на фибриноген. Следователно гелофузин е хемодинамичен кръвен заместител на избор за инфузионна терапия на акушерско кървене, особено причинено от нарушена биологична хемостаза (DIC, хемодилуционна коагулопатия, болест на фон Вилебранд и др.).
хемодилуционен ефект.Всяка интравенозна инжекция на 500 ml хемодинамичен кръвозаместител за 15 минути намалява хематокрита средно с 4-6%. При хемодилуционно понижение на хематокрита под 28% може да се развие хемодилуционна коагулопатия и тромбоцитопения.
Колоидно осмотично налягане (COD ) се създава от протеини на кръвната плазма (главно албумин) и е един от регулаторите на транскапилярния метаболизъм. Според закона на Старлинг разликата между силите на филтрация и реабсорбция в артериалната част на капиляра достига 7 mm Hg. Изкуство. (при такова налягане течността от капилярите се филтрира в тъканите), а на венозните - 7 - 8 mm Hg. Изкуство. (при такова налягане течността от тъканите навлиза в съдовото легло). От 33 mm Hg. Изкуство. силите на реабсорбция представляват 25 mm Hg. Изкуство. КОДОВЕ в нормалните граници (16,7 - 24,2 mm Hg) имат желатинол (16,2 - 21,4 mm Hg) и стабилол (18 mm Hg). При 6% от HES (130 / 0,42 и 200 / 0,5) КОД варира от 28 - 36 mm Hg. Изкуство. Следователно, с въвеждането на кръвен заместител с ХПК, по-висок от този на кръвната плазма, се създават условия за изтичане на течност от интерстициалното пространство в съдовото легло. Въпреки това, когато се използват хиперонкотични разтвори: декстрани, особено декстран с ниско молекулно тегло - реополиглюкин (ХПК е 90 mm Hg); 10% разтвори на HES 200 / 0,5 (ХПК е 65 - 80 mm Hg. чл.), развитието на т.нар. синдром на остро хиперонкотично бъбречно увреждане.Има няколко хипотези за патогенезата на увреждане на бъбреците при използване на колоидни разтвори. Според един от тях, развитието на остър бъбречна недостатъчност(OPN) се свързва с натрупването на фракции с ниско молекулно тегло в бъбречни тубулии повишаване на осмоларитета на урината, което предизвиква некротични променив тубулните епителни клетки. Според друга, увреждането на бъбреците се причинява от дисбаланс между хидростатичното налягане (бъбречно перфузионно налягане) и онкотичното налягане (кръвна плазма) върху гломерулната мембрана. Увеличаването на плазменото онкотично налягане е свързано с употребата на хиперонкотични разтвори до резорбция гломерулна филтрация, което в крайна сметка води до исхемия и увреждане на тубулния епител.
С въвеждането на колоидни кръвни заместители от всякакъв клас може да има анафилактоидни реакции(Таблица 15). Според класификацията на Ринг и Месмер те се разделят на бели дробове (1 - 2 степен) и животозастрашаваща, или тежка (3-4 градуса). Честотата (%) и тежестта (1-4 степен) на появата им трябва да бъдат посочени в инструкциите за употреба на тези лекарства. Например за албумин - 0,099%, желатинол - 0,155%, гелофузин - 0,0077%, декстрани - до 7%, HES 200 / 0,5 - до 0,047% и за HES 450 / 0,7 - до 0,085%. За да се предотвратят анафилактоидни реакции, трябва да се проведе биологичен тест.
Таблица 15
Степени на анафилактоидни реакции според Ring и Messmer (1977)
Дългосрочната ежедневна употреба на HES в средни (500 ml) и високи (1000 ml) дози (обща курсова доза на HES над 300 g) може да причини сърбяща кожаИ полови органи различна интензивности продължителност. Свързва се с отлагането на HES молекули по дължината на нервите и изчезва едва след отстраняването или разрушаването на HES. Класически антихистамини, средствата против сърбеж, ултравиолетовата терапия и антипсихотиците са безполезни при лечението на този вид сърбеж.
Хидроксиетил нишестета (130/0,42; 200/0,5 и 450/0,7) имат цитопротективни свойства.Силно разклонените молекули на нишестето образуват "нитове" в пространствата между ендотелните клетки навсякъде базална мембрана, като ефективно елиминира транскапилярното изтичане, което се случва при много патологични състоянияи защита на ендотелиоцитите от увреждане от различни агенти.
Основният път на екскреция на всички хемодинамични кръвни заместители е с урината, само HES първо се разграждат от кръвната амилаза до фракции. Пациентите с бъбречна недостатъчност имат намалено елиминиране на кръвни заместители.
Показанията за употребата на 6% HES и гелофузин зависят не само от нивото на хиповолемия, но и от наличието на хеморагична диатеза при пациента (Таблица 16).
Регулатори на водно-електролитния балансИ КОСпредназначени да коригират нарушенията:
Воден обмен;
електролитен обмен;
KOS (метаболитна ацидоза).
Таблица 16
Показания за употреба на 6% HES и гелофузин при хиповолемия
Забележка: "+" - показва се; "-" - не се показва.
Тези решения могат условно да се разделят на пет групи:
1) електролитни разтвори;
2) електролитни концентрати;
3) осмодиуретици;
4) разтвор на глюкоза 5%;
5) полуелектролитни разтвори.
Рецептурата на електролитните разтвори (табл. 17, 18) определя техните свойства - осмоларност, изотоничност, йонност, резервна алкалност.
Във връзка с осмоларитета на електролитните разтвори в кръвта, те проявяват изо-, хипо- или хиперосмоларен ефект.
изомоларен ефект.Водата, химически свързана с йони, се разпределя между интраваскуларното и екстраваскуларното пространство като 25% до 75% Волемичният ефект (увеличаването на bcc спрямо обема на инжектираната инфузионна среда в%) ще бъде 100% при струйно инжектиране и около 25% 30 минути след края на инжекцията. Тези разтвори са показани при лечението на хиповолемия (Таблица 19).
В зависимост от съдържанието на електролита в разтвора те биват изотонични (разтвор на натриев хлорид 0,9%), хипотонични (дизол, ацезол) и хипертонични (разтвор на натриев хлорид 10%, разтвор на калиев хлорид 4%, разтвор на натриев бикарбонат 4,2 и 8,4). %). Последните се наричат електролитни концентрати и се използват като добавка към инфузионни разтвори (разтвор на глюкоза 5%, разтвор на Рингер ацетат) непосредствено преди приложение.
В зависимост от броя на йоните в разтвора се разграничават монойонни (разтвор на натриев хлорид) и полийонни разтвори (разтвор на Рингер и др.).
Въвеждането на резервни носители на алкалност в електролитни разтвори прави възможно извършването на бърза (бикарбонатна) и забавена (ацетатна, лактатна, малатна) корекция на метаболитната ацидоза или поддържане на съществуващата CBS (виж Таблица 17).
(виж таблица 17) в зависимост от състава се използват за:
Изотонична дехидратация на извънклетъчното пространство (поради химически свързана с йони вода);
Нарушения на електролитния метаболизъм (поради Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl - йони);
Непроменен CBS (поради BE от -3 до +2,5 mmol / l);
Метаболитна ацидоза (поради BE повече от +3 mmol / l).
Таблица 17
Изотонични електролитни разтвори
Таблица 18
Електролитни разтвори (изотонични) 5% глюкоза
Таблица 19
Разпределението на водата между физиологичните пространства на тялото 30 минути след въвеждането на кръвни заместители
Таблица 20
Скоростта на администриране и максимални дозиизотонични електролитни разтвори
Изотоничните електролитни разтвори могат да се прилагат както през периферната, така и през централни вени. Скоростта и максималните дневни дози за възрастни са дадени в табл. 20.
Електролитни разтвори(изотонични) с 5% глюкоза се използват за:
Изотонична или хипотонична дехидратация на извънклетъчното пространство;
Нарушения на електролитния метаболизъм (дължащи се на Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl - йони);
Метаболитна ацидоза (поради ацетат, малат) и за частично покриване на енергийните нужди.
Инфузионни антихипоксанти(Mafusol, Reamberin, Sterofundin G-5) са предназначени да увеличат енергийния потенциал на клетката (Таблица 21). Те изпълняват следните функции:
1) възстановяване на клетъчния метаболизъм, активиране на клетъчната адаптация към недостиг на кислород, поради участие в реакциите на обратимо окисление и редукция в цикъла на Кребс;
2) насърчаване на рециклирането мастни киселинии глюкозни клетки;
3) нормализиране киселинно-алкален балансИ газов съставкръв;
4) разграждат тромбоцитите.
Таблица 21
Инфузионни антихипоксанти
Инфузионните антихипоксанти са показани за лечение и профилактика на абсолютна и относителна хиповолемия (загуба на кръв, шок), хипоксични състояния различни етиологиии интоксикации.
5.4. КРЪВНИ СЪСТАВКИ В АКУШЕРСКАТА ПРАКТИКА
Компоненти на кръвта- кръвни съставки, използвани за терапевтични цели, които могат да бъдат получени от цяла кръв по различни методи.
Компонентите на кръвта включват:
Клетъчни компоненти (еритроцити, тромбоцити, левкоцити);
Компоненти на плазмата (криопреципитат, криосупернатантна плазма).
Компоненти, съдържащи еритроцити(EC) са предназначени за заместване на кръвозагубата и лечение на анемия.
Един лекар може да има няколко ЕК на свое разположение (Таблица 22).
Изборът на ЕК за заместване на кръвозагубата зависи от неговия състав и свойства.
Масивна загуба на кръв от 25-30% от BCC, придружена от намаляване на хемоглобина под 70-80 g / l, хематокрит под 25% и появата на нарушения на кръвообращението, е индикация за трансфузия на ЕК. Смята се, че при нормален газообмен в белите дробове критично ниводоставянето на кислород до тъканите (Ca O 2) 10 ml / dl се извършва с хемоглобин 65 - 70 g / l.
Една доза трансфузиран донорски ЕК повишава хемоглобина на реципиента средно с 10 g/l, а хематокрита с 4-6%.
Нативните ЕК трябва да се използват до 3 дни в консервант CPD (цитрат, фосфат, декстроза) или Glugycyr, до 5 дни в консервант CPDA-1 (цитрат, фосфат, декстроза, аденин) и до 7 дни в ресуспендирана SAGM решение. Тези препоръки се дължат на факта, че основната и водеща роля в кислородотранспортната функция на донорните еритроцити играе междинният компонент на гликолизата - 2,3-бифосфоглицерат. След 7 дни съхранение в консерванта CPD или Glugicir, след 10 дни в консерванта CPDA-1 и след 15 дни в разтвора за ресуспендиране на SAGM, съдържанието на този ензим се намалява до ниво, при което дисоциацията на оксихемоглобина и преносът на кислород към тъканите е затруднен. Съдържанието му в еритроцитите на донора след трансфузия се възстановява в кръвния поток на реципиента само след 12-24 часа.
Таблица 22
Състав на компоненти, съдържащи еритроцити
EC трябва да се излива през филтър с размер на порите не повече от 170-200 микрона, тъй като тромбоцитните агрегати се образуват спонтанно от първите часове на съхранение. През деня в тях се включват левкоцити и след това фибринови нишки се образуват около тромбоцитно-левкоцитни агрегати. По време на последващото съхранение броят на микроагрегатите с размери от 4 до 200 µm прогресивно нараства. Отстраняването по време на трансфузия на микроагрегати от 30 до 40 микрона предотвратява микротромбоемболията на белодробните съдове и развитието респираторен дистрес синдром. Има два начина за намаляване на броя на микроагрегатите: 1) използване на еритроцити с отстранен левкоцитен слой или обеднени на левкоцити; 2) използвайте микроагрегатни филтри при трансфузия на еритроцити.
Използването на еритроцити, обеднени на левкоцити (по-малко от 1 × 10 6 на доза), помага за предотвратяване на редица посттрансфузионни реакции и усложнения: HLA-алоимунизация, хипертермична нехемолитична реакция, посттрансфузионна пурпура, предаване на цитомегаловирус и Epstein- Barr вирус, както и намаляване на случаите на имуносупресия и респираторен дистрес-синдром.
Таблица 23
Тромбоцити: възстановени
Тромбоцити: възстановени- компонент дарена кръвчовешки, получени от цяла кръв и съдържащи в доза повечето от тромбоцитите в терапевтично ефективна форма(Таблица 23).
Възстановените тромбоцити се използват за клинични значително кървенесвързани с дефицит на тромбоцити.
Дозата на трансфузираните донорни тромбоцити увеличава броя им в реципиента със 7 ⋅ 10 9 /L.
Прясно замразена плазма(FFP) е трансфузионен компонент на човешка дарена кръв, получена или от цяла кръв, или от плазма, получена чрез афереза, замразена за определен период от време при определена температура, за да се осигури запазване. функционално състояниелабилни фактори на кръвосъсирването.
FFP съдържа албумини, имуноглобулини, както и поне 70% от първоначалното ниво на фактор VIII и поне същото количество други лабилни фактори на кръвосъсирването и естествени инхибитори. Една доза FFP (250 ml) съдържа средно 0,75 g фибриноген и поне 150 IU фактор VIII.
FFP може да се размрази на водна баня (37°C за 20 минути) или с бързо размразяване на плазмата за 12–15 минути. Активността на фактор VIII се запазва най-добре при бързо размразяване на плазмата.
Веднага след размразяването FFP трябва да се излее през филтър с размер на порите не повече от 170 - 200 микрона. Не се допуска повторно замразяване.
FFP може да се използва при нарушения на кръвосъсирването, особено тези клинични случаикогато има дефицит на няколко коагулационни фактора на кръвта и при липса на подходящо вирусно инактивирано стабилно лекарство.
FFP не трябва да се използва:
Коригиране на дефицита на BCC;
При липса на дефицит на коагулационни фактори;
Като източник на имуноглобулини;
При пациенти с непоносимост към плазмените протеини.
Криопреципитат -компонент на човешка донорска кръв, получена чрез последваща обработка на FFP и съдържаща фракция от плазмени криоглобулини.
Лекарството съдържа доза от най-малко 70 IU фактор VIII, най-малко 0,14 g фибриноген и основната част от фактора на фон Вилебранд, фактор XIII и фибронектин.
Криопреципитатът може да се използва за:
Състояния с дефицит на фактор VIII (хемофилия А, болест на фон Вилебранд с липса на подходящи лекарства, инактивирани от вируса);
Други състояния на комплексен дефицит на фактори на кръвосъсирването, като DIC;
Дефицит на фибриноген (качествен и количествен).
Криосупернатантна плазма- компонент на човешка донорска кръв, приготвен от плазма чрез отстраняване на криопреципитат.
Лекарството съдържа същото количество албумин, имуноглобулини и фактори на кръвосъсирването, както при FFP, с изключение на тези, които са останали в отстранения криопреципитат.
Срок на годност: 24 месеца. при температури под -25 °C, 3 месеца.
при температури от -18 °C до -25 °C.
Размразяването може да се извърши на водна баня (37°C за 20 минути) или с бързо размразяване на плазмата за 12 до 15 минути.
Веднага след размразяването плазмата трябва да се излее през филтър с размер на порите не повече от 170 - 200 микрона. Не се допуска повторно замразяване.
Лекарството може да се използва за придобита коагулопатия, DIC синдромкръв (когато нивото на фибриногена на пациента е над 1,5 g/l).
Трябва да се използва само съвместима с AB0 плазма.
Информирано доброволно съгласие на пациента за кръвопреливане. Основи на законодателството Руска федерацияотносно защитата на здравето на гражданите от 22 юли 1993 г. № 5487-1, заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, насокиФондовете за задължително здравно осигуряване изискват предварително информиране доброволно съгласие(IDS) на пациента за всяка медицинска интервенция.
Преливането на донорска кръв и нейните компоненти, дори без дефект в тяхното провеждане, е свързано с развитие на реакции и усложнения и изисква IDS за тяхното провеждане.
Предложеният формуляр за IDS не предвижда рисковете, свързани с нарушения на методите и техниките на кръвопреливане.
Преди планирана манипулация или хирургична интервенция, евентуално изискваща преливане на донорска кръв или нейни компоненти, лекуващият лекар и (или) анестезиологът попълва IDS на пациента (Приложение).
В спешни случаи, изискващи спешни решения, когато състоянието на пациента не му позволява да изрази волята си и медицинската намеса е спешна, въпросът за трансфузия на донорска кръв или нейните компоненти в интерес на пациента се решава от съвета и ако невъзможност за свикване на съвета - директно от лекуващия (дежурен) лекар с последващо уведомяване на служителя на клиниката.
Документите за IDS се поставят в медицинската история.
1. Хелмодинамични (противошокови)
Декстрани с ниско молекулно тегло - реополиглюкин
2. Средномолекулни декстрани - полиглюкин
3. Желатинови препарати - желатинол
11. Детоксикация
1. Поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло- хемодеза
2. Поливинил алкохол с ниско молекулно тегло - полидез
111. Препарати за парентерално хранене
1. Разтвори на аминокиселини.
2. Протеинови хидролизати.
3. Мастни емулсии - интралипид, липофундин
4. Захари и многовалентни алкохоли - глюкоза, сорбитол, фруктоза
1V. Водно-солеви и киселинно-алкални регулатори
1. Солени разтвори- изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, лактозол, разтвор на натриев бикарбонат, разтвор на тризамин
ОСНОВНИ ВИДОВЕ КРЪВОЗАМЕСТИТЕЛИ
Кръвни заместители на хемодинамично (противошоково) действие
Високомолекулните кръвни заместители са главно хемодилутанти, те допринасят за увеличаване на BCC и по този начин възстановяват нивото кръвно налягане. Те са в състояние да циркулират в кръвта за дълго време и да привличат междуклетъчна течност в съдовете. Тези свойства се използват при шок, загуба на кръв, когато е необходимо, на първо място. Ред е да се възстанови обемът на циркулиращата кръв и да се предотврати комплексът от шокови реакции, причинени от синдрома на малкото изтласкване. Нискомолекулните кръвозаместители подобряват капилярната перфузия, циркулират в кръвта за по-кратко време, екскретират се по-бързо от бъбреците, приемат излишната течност. Тези свойства се използват при лечението на нарушения на капилярната перфузия, за дехидратиране на тялото и борба с интоксикацията чрез отстраняване на токсините през бъбреците.
Полиглюкин - колоиден разтвор на полимерна глюкоза - декстран бактериален произходсъдържащ средномолекулно тегло (молекулно тегло 60000-10000) фракция на декстран, чието молекулно тегло се доближава до това на албумина, което осигурява нормално колоидно осмотично налягане на човешката кръв. Лекарството е 6% разтвор на декстран в изотоничен разтвор на натриев хлорид. pH на препарата е 4,5 - 6,5. Произвежда се в стерилна форма в бутилки от 400 ml, съхранява се при температура от -10 до +20 ˚С, срок на годност - 5 години. Възможно замразяване на лекарството след размразяване лечебни свойствасе възстановяват.
Механизмът на терапевтичното действие на полиглюкин се дължи на способността му да увеличава и поддържа BCC чрез привличане на течност от интерстициалните пространства в съдовото легло и задържането му поради неговите колоидни свойства. С въвеждането на полиглюкин обемът на кръвната плазма се увеличава с количество, по-голямо от обема на инжектираното лекарство. Лекарството циркулира в съдовото легло 3-4 дни; неговият полуживот е 1 ден.
По отношение на хемодинамичното действие полиглюкинът превъзхожда всички известни кръвни заместители, благодарение на колоида осмотични свойстванормализира артериалното и венозното налягане, подобрява кръвообращението. Полиглюкинът съдържа до 20% декстранови фракции с ниско молекулно тегло, които могат да увеличат диурезата и да премахнат токсините от тялото. Полиглюкинът насърчава освобождаването на тъканни токсини в съдовото легло и след това тяхното отстраняване от бъбреците. Показания за употребата му са както следва: 1) шок (травматичен, изгарящ, хирургичен); 2) остра кръвозагуба; 3) остра циркулаторна недостатъчност с тежка интоксикация (перитонит, сепсис, чревна непроходимости т.н.); 4) обменни кръвопреливания за хемодинамични нарушения.
Употребата на лекарството не е показана при травма на черепа и повишена вътречерепно налягане. Единична доза от лекарството - 400 - 1200 ml, ако е необходимо, тя може да бъде увеличена до 2000 ml. Полиглюкин се прилага интравенозно капково и струйно (в зависимост от състоянието на пациента). При извънредни ситуации започнете въвеждане на мастиленоструен принтерлекарство, след това с увеличение кръвно наляганепреминете към капкова инфузия със скорост 60 - 70 капки в минута.
Реополиглюкин - 10% разтвор на декстран с ниско молекулно тегло (молекулно тегло 35 000) в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Reopoliglyukin е в състояние да увеличи BCC, всеки 20 ml разтвор свързва допълнително 10 - 15 ml вода от интерстициалната течност. Лекарството има мощен дезагрегиращ ефект, помага за премахване на стаза на кръвта, намаляване на неговия вискозитет и увеличаване на притока на кръв, т.е. реологични свойствакръв и микроциркулация. Реополиглюкин има голям диуретичен ефект, така че е препоръчително да се използва при интоксикация. Лекарството напуска съдовото легло в рамките на 2-3 дни, но по-голямата част от количеството му се екскретира с урината през първия ден. Показанията за употребата на лекарството са същите като при други хемодинамични кръвни заместители, но реополиглюкин се използва и за профилактика и лечение на тромбоемболични заболявания, с посттрансфузионни усложнения и за профилактика на остра бъбречна недостатъчност. Дозата на лекарството е 500 - 750 ml. Противопоказания за употребата на лекарството са хронични болестибъбрек
Желатинол - 8% разтвор на частично хидролизиран желатин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Молекулното тегло на лекарството е 20 000. Поради колоидните свойства лекарството увеличава BCC. Те използват главно реологичните свойства на желатинола, способността му да разрежда кръвта, да подобрява микроциркулацията. хранителна стойностлекарството не притежава, екскретира се напълно в рамките на един ден с урината и след 2 часа в кръвен потокостават само 20% от лекарството. Лекарството се прилага капково и струйно интравенозно, интраартериално, използва се за пълнене на апарата кардиопулмонален байпас. Общата доза е до 2000 мл. Относителни противопоказаниякъм употребата на лекарството са остри и хронични нефрити.
Трансфузионна терапия в спешни ситуации (при лечение на шок, остра кръвозагуба, остра съдова недостатъчност) трябва да започне със средства, които могат бързо да възстановят bcc. Използването на донорска кръв води до загуба на 20-30 минути време, което е необходимо за определяне на кръвната група, тестове за съвместимост и др. Донорската кръв няма предимства пред колоидните плазмени заместители по отношение на способността за възстановяване на BCC. В допълнение, при шок и изразен дефицит на BCC възниква нарушение на микроциркулацията - нарушение на капилярния кръвен поток, причините за което са повишаване на вискозитета на кръвта, запушване профилирани елементии микротромбоза, които се влошават при трансфузия на донорска кръв. В тази връзка трансфузионната терапия трябва да започне при шок и дори при кръвозагуба с интравенозно приложение на противошокови кръвни заместители - полиглюкин и реополиглюкин.
Кръвни заместители с детоксикиращо действие
Gemodez - 6% разтвор на нискомолекулен поливинилпиролидон в балансиран електролитен разтвор. Произвежда се в бутилки с вместимост 100, 200, 400 ml, съхранявани при температури от 0 до +20 ˚С, срок на годност -5 години. Хемодез има добра адсорбционна способност: свързва циркулиращите в кръвта токсини, включително бактериални, частично ги неутрализира и ги отстранява с урината. Лекарството бързо се екскретира от бъбреците: след 4-6 часа се екскретира до 80% от гемодеза. Hemodez има способността да елиминира стазата на еритроцитите в капилярите, която се наблюдава при интоксикация. Чрез подобряване на капилярната перфузия, лекарството е в състояние да премахне токсините от тъканите. Среден единична дозахемодеза - 400 мл. Скоростта на приложение на лекарството е 40-50 капки в минута. Показания за употребата на лекарството са тежки гнойно-възпалителни заболявания, придружени от гнойно-резорбтивна треска, гноен перитонит, чревна непроходимост, сепсис, болест на изгаряне, следоперативни и посттравматични състояния.
Подобна информация.
Съвременната класификация на кръвните заместители се основава на характеристиките на тяхното действие. Има 6 групи кръвни заместители:
Хемодинамичен (противошоков);
Детоксикация;
Препарати за парентерално хранене;
Коректори на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс;
носители на кислород;
Препарати с комплексно действие
Хемодинамични (волемични) кръвозаместители.
Основното фармакологично свойство на тази група лекарства е способността да се увеличи BCC и по този начин да се елиминира хиповолемията. Волемичните лекарства включват
Солени разтвори
Колоидни плазмени заместители
Декстрани
Препарати от хидроксиетил нишесте (HES, HES)
Желатинови препарати
Препарати от полиетилен гликол
Плазмени препарати
Полиглюкин (Macrodex, Декстран -70) . Декстран със средно молекулно тегло. M=50-70 хиляди D, което приблизително съответства (малко по-високо) на молекулното тегло на човешкия албумин. Предлага се под формата на 6% разтвор с добавяне на 0,9% натриев хлорид. Той има хиперонкотичен ефект, като задържа в съдовото легло (или привлича към съдовото легло от околните тъкани) до 3 обема вода на обем от инжектирания наркотик. В тази връзка бързо повишава кръвното налягане при хеморагичен шок. Волемичното действие продължава най-малко 12 часа. На фона на олигурия и по време на инфузия в големи дозичесто провокира "декстранов синдром").
Реополиглюкин (Rheomacrodex, Декстран -40) Декстран с ниско молекулно тегло. M = 30-40 хиляди D. Произвежда се под формата на 10% разтвор (Reomacrodex - 12%) с добавяне на 0,9% натриев хлорид. Има изразен антитромбоцитен ефект. Изоонкотична. В съдовото легло се държи около 8-12 часа. "Синдром на декстран" рядко причинява, само на фона на продължителна хипотония и олигурия.
HES 6% 0,5 / 200 (Volecam, HAES-steril 6%, Refortan, Infukol) - най-често използваният HES препарат. Изоонкотичен разтвор. Ефективно попълва вътресъдовия обем и подобрява микроциркулацията. Максималната доза - до 1,5 литра на ден, е ограничена поради хипокоагулативния ефект на лекарството. Продължителността на волемичния ефект е 3-4 часа.
HES 10% 0,5/200 (HAES-steril 10%, Gemohes 10%, Refortan plus) - според фармакологичните ефекти те са подобни на HES 6% 0,5 / 200, но поради хиперонкотичност, вътресъдовият обем се увеличава до 150% от обема на приложеното лекарство.
HES 6% 0,4/130 (Voluven) - се различава от HES 0,5/200 с по-слаб ефект върху хемостазата, в резултат на което дневният обем на инфузия може да достигне 3,0-3,5 литра.
HES 6% 0,7/450 (стабизол) - значително инхибира както първичната, така и вторичната хемостаза, но също така подобрява микроциркулацията по-значително от други лекарства. Ефектът продължава най-малко 6-8 часа. За лечение на остра кръвозагуба той е по-малко предпочитан от другите HES препарати.
Желатинол - 8% разтвор на частично хидролизиран хранителен желатин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. M=15-25 хил. D., което съответства на молекулното тегло на човешкия албумин. Волемичният ефект 1 час след интравенозно приложение е 60% от обема на инфузията. Максималната единична доза е 2 литра, ограничена от способността на желатинола да стимулира освобождаването на интерлевкин-1b и хистамин, за да намали концентрацията на фибронектин. В резултат на това ендотелът се уврежда рязко и се повишава пропускливостта на капилярната стена. Има мнения, че желатинолът може да увеличи времето на кървене, да влоши образуването на съсиреци и агрегацията на тромбоцитите, което се дължи на повишеното съдържание на калциеви йони в разтворите.
Специална ситуация по отношение на безопасността на употребата на желатинови разтвори се е развила поради заплахата от разпространение на патогена на трансмисивна спонгиформна енцефалопатия на големи говеда("луда крава"), които не са инактивирани от конвенционалните режими на стерилизация. В тази връзка има информация за опасността от заразяване чрез желатинови препарати.
Гелофузин - 4% разтвор на сукциниран желатин (модифициран течен желатин, MFG). M=30 хиляди D. Изоонкотична. Волемичният ефект продължава най-малко 5 часа. Намалява вискозитета на кръвта и подобрява микроциркулацията. 90-95% от лекарството се екскретира чрез бъбреците. Не е установен увреждащ ефект върху бъбреците и други паренхимни органи, не е установен ефект върху хемостазата. Поради практическата липса на странични ефекти, обемът на максималната инфузия не е ограничен. Към днешна дата приближаването на Гелофузин в най-голяма степен се доближава до "идеалния волемичен плазмен заместител".
Полиоксидин. М-20 хиляди D. Изоонкотична (?). Продължителността на волемичния ефект не е точно установена. Максималната еднократна доза за възрастни е 1200 ml. Има антитромбоцитни свойства. Може да предизвика гадене, пирогени и алергични реакции.
МЕТИЛЕРГОМЕТРИН (Увеличава контракциите на матката), ЕРГОМЕТРИН МАЛЕАТ (увеличава тонуса и увеличава честотата на контракциите на матката), ЕРГОТАЛ (Ergotalum)
Смес от фосфати на мораво рогче алкалоиди. фармакологичен ефект. Повишава тонуса на мускулите на матката и увеличава честотата на нейните контракции.
Показания за употреба. Кървене от матката, причинено от атония (загуба на тонус) на матката; да забързаш обратно развитиематката в следродилен период.
ЕРГОТАМИН (ерготамин)
Фармакологичен ефект. Увеличава честотата и амплитудата на маточните контракции, а също така има симпатиколитично и седативно (успокояващо действие върху централната нервна система) Имоти.
Индикация за употреба. Кървене от матката, атония (загуба на тонус) на матката, непълен аборт; мигрена.
ОКСИТОЦИН Фармакологично действие. Предизвиква силни контракции на мускулите на матката (особено при бременни).
Индикация за употреба. За стимулация трудова дейност, с хипотонично маточно кървене (кървене, свързано с намален тонус на матката) в следродилния период. Може да се използва за изкуствено предизвикване на раждането (с усложнения на бременността).
ПИТУИТРИН Фармакологично действие. Има окситоцитно (стимулира контракциите на мускулите на матката), вазопресорно (вазоконстрикторно) и антидиуретично (намалява секрецията на урина) действие.
Индикация за употреба. За възбуждане и засилване на маточните контракции при слабо раждане, след бременност, хипотонично кървене (свързано с намален тонус на матката) и за нормализиране на инволюцията на матката (маточни контракции в следродовия период).
ТЕЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ КОПРИВА (Extractum Urticaefluidum)
Фармакологичен ефект. Има кръвоспиращо действие различни кръвоизливи. Засилва контракциите на матката и повишава нейния тонус.
Индикация за употреба. Атония (загуба на тонус) на матката; атонично или хипотонично маточно кървене (свързано с намален тонус на матката); за ускоряване на инволюцията (намаляването) на матката в следродилния период. Кървене от респираторен тракт, стомашно-чревния тракт; кървене от носа.
Нито един от съществуващите кръвни заместители не изпълнява пълния набор от функции, присъщи на кръвта, и имайки само някои свойства, характерни за кръвната плазма, те могат да се считат само за плазмени заместители. Това дава основание разтворите, предназначени за интравенозна терапия, да се наричат или плазмени заместители, или пълнители на съдовото легло, или инфузионни разтвори, което създава терминологично объркване. Ако подходим към този проблем като към проблем за моделиране на различни функции и свойства на кръвта, е възможно да създадем отделни съединения, които могат ефективно да изпълняват всяка една функция в тялото или, като кръвта, няколко от тях. Само в този случай инфузионният разтвор, получен на базата на тези съединения, може да се нарече кръвен заместител. Освен това, ако изпълнява една функция, тогава това е лекарство с насочен терапевтичен ефект, т.е. еднофункционален кръвозаместител; Ако има редица функции, тогава това е комплексно терапевтично лекарство - многофункционален кръвен заместител.
Съвременната класификация на кръвните заместители се основава на характеристиките на тяхното действие. Според тази класификация се разграничават 6 групи кръвни заместители: 1) хемодинамични (противошокови); 2) детоксикация; 3) кръвни заместители за парентерално хранене; 4) коректори на водно-електролитния метаболизъм (WEO) и киселинно-алкалния баланс (CARR); 5) носители на кислород; 6) кръвни заместители на комплексно действие.
Независимо от групата и характера на действие, всички кръвозаместители трябва да имат физикохимични и биологични свойства, подобни на тези на кръвната плазма, т.е. трябва да бъде: а) изоионен (да има йонен състав, подобен на този на кръвната плазма); б) изотоничен (осмотично налягане на кръвната плазма 7,7 atm); в) изомоларна (290 - 310 mosmol/l); г) не е анафилактогенен (не трябва да предизвиква сенсибилизация на тялото или анафилактични реакции); д) относително инертен към системата за хемостаза; д) нетоксичен; ж) апирогенен; з) имуноинертен; i) лесен за производство; к) трябва да издържат необходимите режими на стерилизация; к) трябва да се съхранява дълго време в нормални условияи по време на транспортиране.
В допълнение към основните общи свойства, кръвозаместителите трябва да имат свойства, които зависят от функционалната природа.
Група 1 - хемодинамични(волемични, противошокови) кръвни заместители комбинират лекарства, които дават най-голям ефект при инфузионната терапия на най-критичните състояния, придружени от хиповолемия. Освен това волемичният ефект се постига в резултат не само на директната циркулация на лекарството, въведено в кръвния поток, но и на привличането на течност от екстраваскуларния сектор, а в някои случаи (за отделни лекарства) поради намаляване на интензивност на процесите на отлагане поради прилагането на положителните реологични свойства на кръвния заместител. Тази способност за увеличаване на BCC се характеризира с волемичен коефициент. Последното представлява количеството увеличение на обема на вътресъдовата течност (в ml) за всеки милилитър кръвен заместител, въведен в съдовото русло на реципиента. За повечето противошокови кръвозаместители тя се доближава до 1 и по този начин създава волемичен „ефект на удвояване“ на инжектирания обем.
Механизмът на действие на противошоковите кръвни заместители се определя главно от техните биофизични свойства, които могат ясно да се видят на примера на действието на полиглюкин. Така че увеличаването на BCC се постига чрез продължителна циркулация това лекарствов съдовото легло поради съдържанието в него на колоидни частици с молекулно тегло над 40 000 далтона (D), които обикновено не се филтрират от бъбреците. Следователно скоростта на елиминиране на полиглюкин зависи от условията на неговото разграждане в организма. По правило домашните колоидни кръвни заместители (включително полиглюкин, чиято маса на частиците варира от 15 000 до 150 000 D) са хетерогенни по състав на молекулното тегло, което причинява разнообразие от техните функции и механизъм на действие. По този начин нискомолекулните фракции на лекарството имат бърз хемодинамичен ефект (високо колоидно осмотично налягане, ускорен приток от екстраваскуларното пространство), значително подобряват реологичните характеристики на кръвта, като по този начин стабилизират микроциркулаторната хомеостаза и функцията на основните паренхимни органи, но бързо напуснете съдовото легло. В същото време високомолекулните фракции на лекарството са в състояние да подобрят агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, да свързват фибриногена, да влошат реологичните характеристики на кръвта и да останат в тялото за дълго време (до няколко месеца). Основното, средно молекулно тегло на лекарството, така да се каже, елиминира резултата от действието на тези два едновременно и противоположно действащи механизма, което осигурява стабилен волемичен и умерен реологичен ефект като цяло. Познаването на всички тези характеристики на действието на лекарството ви позволява по-ясно да определите показанията и противопоказанията за употребата му, като вземете предвид състоянието на пациента.
Полиглюкин.Това е бистра, безцветна течност, която включва декстран със средно молекулно тегло (60 g), натриев хлорид (9 g), етилов алкохол (0,3%), вода за инжекции (до 1000 ml).
Голямото молекулно тегло и високият КОД на полиглюкин определя задържането му в съдовете, както и увеличаване на VCP и обема на извънклетъчната течност поради преразпределението на течността от вътреклетъчния към извънклетъчния сектор (1 g сухо вещество допринася за до преразпределение на до 26 ml течност). Увеличаването на обема на извънклетъчната течност се осигурява и от осмотичното свойство на натриевия хлорид; общият волемичен коефициент в същото време е доста висок.
По-голямата част от въведения в кръвта полиглюкин се екскретира с урината (през първите 24 часа - до 50%), малка част (около 2%) - с изпражненията, останалата част се задържа (до 30-60 дни или повече) в клетките паренхимни органи(в далака, черния дроб, бъбреците, сърцето, белите дробове) и мускулите, където се разцепва от декстран глюкозидаза до въглероден диоксид и вода със скорост приблизително 70 mg/kg/ден.
Полиглюкин е показан във всички случаи на хиповолемия без изразени нарушения на микроциркулацията; остра циркулаторна недостатъчност с перитонит, чревна непроходимост, панкреатит, колапс, изгаряния и др.; при необходимост от нормоволемична интраоперативна хемодилуция, операция с кардиопулмонален байпас и др. Няма абсолютни противопоказания за употребата на полиглюкин; затворена черепно-мозъчна травма с клинични прояви на вътречерепна хипертония, кардиопулмонална недостатъчност III-IV степен, изразена с нарушения на микроциркулацията ("микроциркулационна недостатъчност"), DIC синдром в стадий II-III, остра бъбречна недостатъчност се считат за относителни.
Разтворите на полиглюкин са нетоксични, непирогенни. Въпреки това, той принадлежи към вещества, чужди на тялото, и ако през 60-70-те години анафилактичните усложнения, причинени от него (по-често под формата на реакции), са сравнително редки и се обясняват с недостатъчната степен на чистота на отделните серии от наркотик, след това в последните годинидоказано е, че при хората в резултат на прилагане на декстран се образуват протеиново-полизахаридни комплекси, които имат антигенност (това свойство е присъщо главно на високомолекулните фракции). По този начин, приемането на полиглюкин в тялото може да бъде придружено от анафилактична реакция с различна тежест, до появата на фатален анафилактичен шок. За да ги предотвратите, преди инфузия на полиглюкин е необходимо да се проведе същия биологичен тест, както при въвеждането на цяла кръв. По-ефективен метод за предотвратяване на реакциите е създаването на нови лекарства с тясно насочено действие, които не съдържат високомолекулни фракции на декстран.
Рондекс(65000±5000 D) - стерилен апирогенен 6% разтвор на радиационно модифициран декстран в 0,9% разтвор на натриев хлорид. Относителният вискозитет на лекарството не надвишава 2,8. Представлява прозрачна жълта течност без мирис. Произвежда се в херметически затворени бутилки от 400 ml.
Rondex, поради тясното разпределение на молекулното тегло на неговите фракции, има по-добри функционални характеристики в сравнение с полиглюкин и подобни чужди лекарства. Като нормализира централната хемодинамика, той активно възстановява периферния кръвоток чрез намаляване на общото периферно съпротивление. Rondex е в състояние да увеличи електрокинетичния потенциал на ендотела и еритроцитите, няма ускоряващ ефект върху първата фаза на хемокоагулацията, потиска адхезивните свойства на тромбоцитите и интензивността на тяхната агрегация. Тези свойства са близки до тези на реополиглюкина.
Рондекс се използва за профилактика и лечение на различни видове шок, кръвозагуба, нарушения на кръвообращението по време на операция, реанимация и интензивно лечение, хемореология и нарушения на кръвосъсирването, за детоксикация, за лечение на пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност и др. Общата му дневна доза може да се увеличи до 2 литра или повече.
Средномолекулните колоидни противошокови кръвни заместители на базата на декстран изпълняват главно волемична функция, засягайки главно централната хемодинамика. Но хиповолемията е придружена и от нарушения на периферната циркулация, което изисква подходяща паралелна корекция на реологичните характеристики на кръвта. Такава реологична активност има препарат от нискомолекулни фракции на декстран - реополиглюкин.
Реополиглюкин (30 000-40 000 D; диапазон на фракции 10 000-80 000 D) прозрачен, безцветен или леко жълт разтвор на декстран. Състои се от декстран с ниско молекулно тегло (100 g), натриев хлорид (9 g), глюкоза (60 g; в глюкозен препарат), вода за инжекции (до 1000 ml).
Реополиглюкинът може да образува молекулен слой на повърхността клетъчни мембрании съдов ендотел. В тази връзка той повишава електроотрицателността на еритроцитите и тромбоцитите, което води до ефекта на дезагрегация, намалява риска от интраваскуларна тромбоза и развитие на DIC, подобрява реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията и в крайна сметка метаболизма. от причините за лекарството високо ниво CODE и допринася за бързото движение на течността в съдовото легло, поради което OCC се увеличава (или нормализира) поради увеличаване главно на плазмения обем (волемичен коефициент от около 1,4). Получената хемодилуция ускорява и засилва реологичния ефект, една от проявите на който е увеличаване на диурезата и ускоряване на екскрецията на токсични метаболити.
Показания за назначаване на реополиглюкин са нарушения на микроциркулацията, независимо от етиологичен фактор("обратим" шок, изгарянев острия период, сепсис, "шоков" бял дроб, "шоков" бъбрек и др.); склонност към хиперкоагулация и тромбоза; тромбоемболични усложнения; остър периодинфаркт на миокарда; интоксикация, включително остро екзогенно отравяне, перитонит, панкреатит и други; състояние на големи хирургични интервенции.
Относително противопоказана инфузия на реополиглюкин с тежка хиперхидратация, придружена от олигурия; с тежка застойна циркулаторна недостатъчност; тежка хемодилуция (хематокрит под 0,15 l/l); първична фибринолиза; продължаващо вътрешно кървене артериална хипотония. Много внимателно, лекарството трябва да се използва или при хрониосепсис, или при латентно протичане гнойна инфекция, тъй като бързото отваряне на периферното съдово русло може да доведе до навлизане на голямо количество токсини и съдово-активни (вазодилатиращи) вещества в кръвта и появата на тежък колапс. За да се предотврати такова усложнение, реополиглюкин се влива в 50-100 ml 3-4 пъти на ден, бавно, до 4 капки в минута.
По-специално някои чужди кръвни заместители на базата на декстран макродекс, реомакродез(Швеция), Плазмафузин, Реофузин, Плазматерил, Инфукол(Германия), judextraven(Франция), декстран-70(САЩ), интрадекс(Великобритания), декстран-полфа(Полша), Хемодекс, Реодекс(Югославия) и други, се различават от вътрешния реополиглюкин в електролитния състав на солевата основа и по-тясното разпределение на молекулното тегло на фракциите.
Колоидни кръвни заместителивключват желатинови препарати. Желатинът е високомолекулно водоразтворимо вещество, което не е пълен протеин, тъй като не съдържа ограничаващите аминокиселини триптофан и тирозин. Въпреки това, за разлика от други протеини, той няма специфичност и затова е удобен като кръвен заместител.
Желатиноле 8% разтвор на частично хидролизиран хранителен желатин, получен от колаген-съдържащи тъкани на говеда. Това е прозрачна течност с кехлибарен цвят, лесна за разпенване, съдържа пептиди с различно молекулно тегло.
Механизмът на действие на желатинол се определя от неговите колоидни свойства, подобни на тези на кръвната плазма, и се проявява при интравенозно приложение чрез увеличаване на BCC поради увеличаване на вътресъдовия обем. Това увеличение обаче е малко (волемичен коефициент около 0,5) и краткотрайно. Следователно желатинолът трябва да се използва като допълнение към противошоковата инфузионна терапия, особено когато е необходимо да се осигурят продължителни капкови инфузии.
Показанията за употребата на желатинол са продиктувани от неговия механизъм на действие и свойства. На първо място, това лекарство се използва в комплексната терапия на хиповолемия от всякакъв произход (шок, загуба на кръв, множествена травма и др.), Гнойно-септичен синдром (по-специално интоксикация при остри хирургични заболявания на коремните органи), контролирани хемодулация (включително с използване на кардиопулмонален байпас и за запълване на апарата).
Абсолютни противопоказания за желатинол не са установени. Той е относително противопоказан при остър и хроничен нефрит.
Желатинолът се понася добре, нетоксичен, не анафилактичен; няма отрицателен ефект върху системата за коагулация на кръвта, не се натрупва в тялото; комбиниран с всички кръвни заместители във всяко съотношение.
B o d e s s a n t e r s o fсъздаден на базата на модифицирано (етоксилирано) нишесте (OEC).
По отношение на хемодинамичното действие препаратите на OEC не отстъпват на декстраните (полиглюкин и неговите аналози), а по колоидно-осмотични свойства се доближават до албумина. Те не са токсични, нямат отрицателен ефект върху коагулацията на кръвта, не предизвикват алергични реакции. Амилопектин нишестето е подобно по структура на гликогена и може да се разгражда от амилопектични ензими (кръвна амилаза) с освобождаване на незаместена глюкоза. Следователно молекулното тегло на дадено лекарство не играе съществена роля при определяне на неговите свойства, както е в случая с декстраните.
Волекам- местно лекарство, създадено на базата на OEK. ММ му е 170 000 D, DS0.55 - 0.7, т.е. той е подобен или близък до японския. Разработен е технологичен процес за получаване на това лекарство и са проведени клинични изпитвания.
Група 2 - детоксикиращи кръвозаместители- представлява колоиди с ниско молекулно тегло на поливинилпиролидон и поливинилалкохол. Като стимулират диурезата и имат реологична активност, те свързват циркулиращите токсини и бързо ги отстраняват от кръвния поток.
Хемодез(12600 ± 2700 D) - 6% разтвор на поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло (PVP-N), който включва поливинилпиролидон-N (60 g), натриев хлорид (5,5 g), калий (0,42 g), калий (0,5 g) ) и магнезий (0,005 g), натриев бикарбонат (0,23 g), вода за инжекции (до 1000 ml). Това е бистра, леко жълтеникава течност без мирис.
Високата комплексообразуваща способност на поливинилпиролидона определя ефекта на свързване и неутрализиране на токсините с гемодез (особено при детски чревни инфекции, изгаряния) и пренасочване на албумин в кръвния поток, разреждане на кръвта и умерено увеличаване на обема на плазмата - реологични, диуретични и антиагрегантни ефекти на лекарството. Трябва обаче да се подчертае, че тези ефекти се проявяват само когато няма изразени нарушения на централната и периферната хемодинамика. Подобно на други колоиди, хемодезът е полидисперсен и съдържа частици с молекулно тегло от 10 000 до 45 000 D и определя скоростта на екскрецията му и времето на настъпване на клиничния ефект, който се проявява още в първите минути на приложение.
Инфузиите с хемодез са показани за термични изгаряния(през първите 3-5 дни), остра чревна непроходимост (както при подготовката за операция, така и в ранния следоперативен период, разрушителни формиапендицит, холецистит, панкреатит, сепсис, перитонит, чернодробна недостатъчност, т.е. синдром на интоксикация, включително остро ендогенно отравяне.
Сърдечно-белодробна декомпенсация, хеморагичен инсулт, остър нефрит, бронхиална астма се считат за абсолютно противопоказание за употребата на gemodez. Hemodez също трябва да се предписва много внимателно на пациенти с белодробна патология, нестабилна хемодинамика и остра бъбречна недостатъчност.
Хемодез се прилага интравенозно, бавно (до 40-60 капки / мин), в дневна доза 5 мл/кг. По-често дневната доза се прилага в две дози с интервал от 12 часа. Инфузиите на Hemodez се извършват ежедневно през целия период на токсемия. Въпреки това, увеличаването на дозата или продължителността на лекарството не води до съответно увеличаване на ефекта.
Неохемодес(8000±2000 D) е 6% разтвор, който има основните свойства на гемодез. Неохемодезата обаче е по-малко реактогенна, предизвиква по-изразен реологичен ефект, стимулира по-силно диурезата. Показан е при същите патологични състояния и в същите дози като Хемодез.
Полидез(10000±2000 D) е 3% разтвор на PVA-N в 0,9% разтвор на натриев хлорид. Това е бистър, безцветен (или леко жълтеникав), леко опалесциращ разтвор. Лекарството е нетоксично, неантигенно, апирогенно, бързо се екскретира от тялото чрез бъбреците (до 60-80% - на първия ден).
Механизмът на действие на полидеза се определя главно от неговите адсорбционни свойства, които осигуряват свързването на токсините в съдовото легло. Поради ниското си молекулно тегло полидезът се филтрира добре от бъбреците, стимулирайки диурезата и бъбречния кръвоток. Реологичният ефект на полидезиса се проявява чрез дезагрегация на кръвни клетки в микроциркулационните съдове.
Polydez е показан за същите патологични състояния и в същите дози като gemodez. Лекарството се прилага интравенозно със скорост не повече от 20-40 капки / мин. Дневна доза за възрастни 400 мл.
Група 3 - препарати за парентерално хранене.
Парентералното хранене (ПН) е специална форма на интравенозно терапевтично хранене, която осигурява корекция на нарушен метаболизъм (при различни патологични състояния) с помощта на специални инфузионни разтвори, които могат активно да включват в метаболитни процесиорганизъм.
Има пълно и частично парентерално хранене.
Пълно парентерално хранене(PPP) се състои във венозно приложение на всички хранителни компоненти в количества и съотношения, които най-точно отговарят на нуждите на организма в момента. Такова хранене, като правило, е необходимо при пълно и продължително гладуване.
Частично парентерално хранене(NPP) най-често е допълнение към ентералното (естествено или сонда), ако нуждите на пациента не се задоволяват с помощта на последното (поради значително увеличение на разходите за енергия, нискокалорична диета, неадекватно храносмилане и др.) .
Въглехидрати за парентерално хранене се използва под формата на монозахариди (глюкоза, фруктоза, инвертоза) и алкохоли (двуатомни - етанол, бутандиол и пропандиол; многовалентни - сорбитол, ксилитол).
Глюкозае основният енергиен компонент както на ентералното, така и на парентералното хранене. Най-често се използват 10 и 20% разтвори от него, малко по-рядко - 40 и 50%. Глюкозата се усвоява добре от организма, като активно участва в метаболитните процеси във всички тъкани и органи с образуването на 4,1 kcal енергия на грам метаболизирано вещество.
Инсулинът играе голяма роля в метаболизма на глюкозата, тъй като допринася за "икономичността" на този процес. Следователно, при инфузии на големи количества глюкоза е необходимо паралелно фракционно (за предпочитане подкожно) приложение на инсулин със скорост 1 единица на 3-5 g глюкоза.
фруктоза,за разлика от глюкозата, той е инсулинонезависим монозахарид. В организма се усвоява по-бързо и по-пълно от глюкозата (с около 20-25%), поради което употребата му може да бъде алтернативен вариант за пациентите. диабет, с панкреатична некроза или резекция на панкреаса. Ако чернодробната функция не е нарушена и тънко черво(тук се извършват основно неговите метаболитни трансформации), той е пълен заместител на глюкозата. В тялото до 50-70% от фруктозата се превръща в глюкоза, 20-25% в лактат. Когато се използва напълно, енергийната стойност на фруктозата е подобна на тази на глюкозата. Най-целесъобразно е да се използват 10 и 20% разтвори на фруктоза.
етанол. При равномерно (постоянно през целия ден) венозно приложение на етанол в доза 1 g/kg/ден и напълно функциониращ черен дроб не се наблюдават токсични странични ефекти. Усвояването на алкохола се улеснява и от едновременната употреба на други въглехидрати. Инфузиите с етанол са противопоказани при необратим шок, увреждане на черния дроб и церебрална кома.
мазниниса висококалоричен компонент на парентералното хранене. При окисляване на 1 g неутрална мазнина се освобождават 9,3 kcal енергия.
Интралипид(Швеция) се развива през 60-те години. и е 10 и 20% емулсия от соево масло. Това е млечна течност. Съдържа незаменими мастни киселини (линолова - 54,3% и линоленова 7,8%), лецитин яйчен жълтък(емулгатор; 12 g/l) и осмотичен коректор глицерол (25 g/l).
Интралипидните инфузии са показани във всички случаи, когато е необходимо да се осигури висок калориен прием при ограничаване на общия обем на инфузия. Използва се и като необходима добавка към въглехидратна диета. Употребата на интралипид е противопоказана при пациенти в терминално състояние и шок, в ранните следоперативни и постреанимационни периоди, с хиперлипемия, диабетна кома, нефротичен синдром, чернодробна недостатъчност, тромбоемболични усложнения (за предотвратяване на развитието на последните, хепаринът е въведен във флакона - 1 единица на 1 ml разтвор).
Група мастни емулсии, приготвени от памучно масло са липофундин 10% (Финландия), липомул 15% (САЩ), липофундин 15% (Германия), И липифизан 15% (Франция).
Азотни препарати. Протеинови хидролизатиса разтвори, съдържащи смес от аминокиселини и прости пептиди. Те се получават чрез киселинна или ензимна хидролиза на кръвни протеини на говеда и хора. Във връзка с разработването на по-модерни препарати за протеиново хранене, значението на протеиновите хидролизати вече е намаляло.
Казеинов хидролизат- киселинен хидролизат на казеин - прозрачна течност със сламеножълт или жълтеникаво-канелен цвят със специфична миризма. Съдържа 39,3 g/l аминокиселини (19,6 g/l - есенциални); 3,7 - 19,7 g/l най-прости пептиди; 5,5 g/l натриев хлорид; 0,4 g/l калиев хлорид и 0,005 g/l магнезиев хлорид; 7-9,5 g / l общ азот (амин - 35-45%). За да се подобри усвояването на аминокиселините, се препоръчва едновременното приложение на калий (до 4 mmol / g азот), глюкоза (или фруктоза) и витамини от група В.
Хидролизин-2- подобрен киселинен хидролизат на говежди кръвни протеини с малко количество пептиди и хуминови вещества.
Минокиселина се смесвабиологичните свойства превъзхождат протеиновите хидролизати и практически ги изместват от употреба.
Полиамин- 8% разтвор на смес от кристални аминокиселини в L-форма и 5% сорбитол (аминокиселини - 80 g, сорбитол - 50 g, апирогенна вода - до 1 l). Прилага се интравенозно със скорост 25-35 капки / мин в средна дневна доза до 1000 ml, дневно през цялото време на прилагане на лекарството зависи от количеството загуба на протеин. Полиаминът се понася добре. Включването на сорбитол в състава му значително подобрява усвояването на аминокиселините. По клинични и биологични свойства полиаминът не отстъпва на най-добрите и чужди лекарстваподобна функционалност.
Вимин "Витрум"(Швеция) - 7% разтвор на смес от кристални L-аминокиселини с фруктоза (100 g / l) и електролити (натрий - 50 mmol / l; калий - 20 mmol / l; калций - 2,5 mmol / l; магнезий - 1,5 mmol/l, хлор - 55 mmol/l); осмоларитет 1275 mosm/l; калорично съдържание (фруктоза) около 400 kcal/l. Общо аминокиселини – 70 g/l (есенциални – 29 g/l); аминен азот - 7,7 g / l.
Макро- и микроелементиса не по-малко важни компоненти на парентералното хранене.
Основен макро елементи- калий, натрий, калций, магнезий, хлор - влизат в състава на много лекарства за PP. За коригиране на електролитния баланс постоянно се определя съдържанието на електролити в плазмата и еритроцитите, последвано от използване на подходящи моно- или полиелектролитни разтвори.
Микроелементите - фосфор, желязо, мед, йод, цинк, флуор, хром, манган, кобалт и други - носят значителна тежест при осъществяването на различни метаболитни процеси в организма и при физиологични условия се доставят в достатъчни количества с храната .
Група 4 - коректори на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс.
Изотоничен разтвор на натриев хлорид(физиологичен разтвор) е първият разтвор, използван като кръвозаместител, включително в остра загуба на кръв. Концепцията за "физиологичен" 0,85 - 0,9% разтвор на натриев хлорид се основава на неговата изоосмотичност по отношение на кръвната плазма. Скоро се доказва, че "физиологичният" разтвор изобщо не е физиологичен, защото не е изоионен спрямо кръвната плазма. Прониква през съдовите мембрани, бързо (в рамките на 20-40 минути) напуска съдовото легло, причинявайки тъканна хидратация и ацидоза. Въпреки това, той се използва в почти всички програми за инфузионна терапия като независимо лекарствои като основа на някои комплексни решения.
Лекарството е показано за различни нарушенияводен баланс на тялото венозно приложениев доза до 2 l/ден). При инфузии на големи обеми разтвор (повече от 2 литра) може да настъпи хиперхидратация на тъканите, което води до едематозен синдром. В такива случаи се препоръчва използването на диуретици. Скоростта на инфузия (капкова, струйна) се определя от конкретната клинична ситуация. Предпочитат се обаче капковите вливания.
Решение на Рингер(натриев хлорид - 8 g, калиев хлорид - 0,3 g, калциев хлорид - 0,33 g, вода за инжекции - до 1 l; или натрий - 140 mmol / l, калий - 4, калций - 6, хлор - 150 mmol / l ). Осмоларността на разтвора на Рингер е 300 mosm/l.
Разтворът на Рингер е съвместим с всички кръвни заместители и кръв. Продължителността на циркулацията му в кръвния поток е 30-60 минути. Той е по-близък по състав на солта до кръвната плазма от изотоничния разтвор на натриев хлорид и следователно е по-физиологичен.
Модификациите на разтвора на Рингер са лекарства ацезол(съдържа 2 g натриев ацетат, 5 g натриев хлорид, 1 g калиев хлорид, до 1 L вода за инжекции) и хлозол(съдържа 3,6 g натриев ацетат, 4,75 g натриев хлорид, 1,75 g калиев хлорид, до 1 литър вода за инжекции).
Групата коректори на водно-електролитния баланс включва и лекарства, които имат осмодиуретичен ефект. Това са предимно разтвори на манитол и сорбитол.
Манитоле разтвор на шествалентен алкохол манитол. И метаболитните процеси са включени леко. Активно се отделя от бъбреците. При струйна интравенозна инфузия на 0,5 - 1,5 g / kg телесно тегло, 15% манитол има мощен диуретичен ефект поради повишаване на осмотичното налягане на кръвната плазма и намаляване на реабсорбцията на вода (разтвори под 5% концентрация нямат диуретичен ефект). Показан е манитол (при запазен филтрационен капацитет на бъбреците) за лечение остър отокна мозъка по време на травма, след реанимационни и постхипоксични периоди, при операции на черепа, при детоксикация на организма чрез форсирана диуреза, при усложнения, причинени от преливане на несъвместима кръв и др.
Лекарството е противопоказано при анурия, тежка сърдечно-белодробна недостатъчност с анасарка.
Сорбитоле шестводен алкохолен сорбитол. Въведен интравенозно със скорост над 120 капки / мин (поток), сорбитолът има осмодиуретичен ефект, но в този случай се включва в метаболизма. Изотоничният (6%) сорбитол има деагрегантен ефект и по този начин подобрява микроциркулацията и тъканната перфузия.
Електролитите-коректори на KShchR се използват главно при метаболитна ацидоза и алкалоза.
Бикарбонат (хиброкарбонат)в зависимост от нивото на електролитите в плазмата се използва под формата на натрий или калиева солв моларна концентрация (съответно 8,4% и 10%). Действието му се проявява след 10-15 минути след началото на приема.
Бикарбонатът е противопоказан при нарушение на екскрецията на CO 2 (хиповентилация).
натриев лактатБикарбонатът може да бъде заменен, ако пациентът е предимно аеробен, където лактатът се окислява, за да освободи енергия. При тежка циркулаторна недостатъчност, особено при нарушена микроциркулация, натриевият лактат е противопоказан.
Група 5 - носители на кислород- лекарства, които могат да изпълняват функцията за транспортиране на кислород без участието на кръвни клетки.
Положителният ефект от използването на кръвни заместители при лечението на кръвозагуба и шок се определя от техните волемични и реологични свойства, които определят необходимия транспорт на кислород дори при малко количество червени кръвни клетки. Въпреки това, при значителна загуба на обем на еритроцитите от тялото, рязкото намаляване на кислородния капацитет на кръвта не може да бъде компенсирано само хемодинамично. Неизбежната последваща хипоксемия изисква подходяща корекция чрез кръвни вливания, което не е желателно или не винаги е възможно. Ето защо търсенето на нови кръвни заместители, способни обратимо да свързват и транспортират кислород, е много важно и се провежда по целия свят. Първата работа в тази област беше насочена към създаването на лекарство на базата на хемоглобин. Известно е, че в структурата на еритроцита функцията за транспортиране на кислород се осъществява от хемоглобина, а видоспецифичната функция се осъществява от протеините на стромата на еритроцитите. Химически чистият хемоглобин, освободен от протеиновата строма, е в състояние обратимо да свързва кислорода, не е антиген и няма нефротоксичност. Под формата на лекарство еригемтой е успешно използван в експеримента и клиниката за лечение на кръвозагуба, анемия, нарушения на кръвосъсирването и др. Въпреки това, той се характеризира с малък кислороден капацитет (3,3–4 vol%) и кратко време на циркулация (няколко часа) . В тази връзка впоследствие е разработено друго лекарство - модифициран полимеризиран хемоглобин, чийто кислороден капацитет достига 10%. Използван е за създаване полихемоглобинен албумин(комплекс от хемоглобин с албумин), който има доста задоволителни хемодинамични и газотранспортни свойства. Въпреки това, през последните години работата по подобряването на тези лекарства е спряна, тъй като посоката на създаване на изкуствени носители на кислород на базата на напълно флуорирани въглеводородни съединения - флуоровъглероди (PFS) се оказа по-обещаваща.
ДА СЕ флуоровъглеродивключват химически инертни вещества, чиито всички водородни атоми са заменени с флуорни атоми. Флуоровъглеводородите са неразтворими във вода и за да станат функционални, те се приготвят във фини емулсии, като се използват повърхностноактивни вещества (Pluronic и др.) като водна фаза. PPS са в състояние да разтварят газове, по-специално кислород, - 40-50% на единица обем, което е почти 3 пъти повече от водата и кръвната плазма. А емулиран препарат, съдържащ 20% флуороорганично съединение, може да разтвори до 10% кислород по обем. Концентрацията на кислород, физически разтворен в PPS, зависи линейно от концентрацията на кислород в емулсията, а способността за пренасяне на кислород е право пропорционална на концентрацията му в околния въздух.
Най-активното разработване на нови кръвни заместители - носители на кислород на базата на PFS емулсия се извършва от фирми и изследователски центрове в Япония, САЩ, Франция и Англия. Най-често използваните полициклични въглеводороди са перфлуородекалин (PFD) и перфлуоротрипропиламин (PFTPA).
Създаден през 1973 г. в Япония от Green Cross Corporation, наркотикът " Флуозол-DA20» е 20% PFS емулсия със следния състав (в g на 100 ml емулсия): перфлуородекалин - 14 g, перфлуоропропиламин - 6 g, Pluronic F-68 - 2,7 g, фосфолипиди - 0,4 g, глицерин - 0,8 g, натриев хлорид - 0,034 g, калиев хлорид - 0,02 g, магнезиев хлорид - 0,028 g, натриев бикарбонат - 0,21 g, глюкоза - 0,18 g, хидроксиетил нишесте - 3 g.
За да може емулсията да има кислороден капацитет, сравним с този на цяла кръв, тя трябва да бъде наситена чист кислород, а това не винаги е желателно и не е осъществимо в неклинични условия.
Трябва да се отбележи, че емулсията по време на вътрешни инфузии причинява редица странични ефекти: тахикардия, задух, артериална хипотония и др. Освен това се натрупва в черния дроб и далака. Въпреки това, емулсията все още намира приложение в сърдечната хирургия, включително операции на "сухо" сърце; при лечение на анаеробни инфекции и остро отравяне с въглероден окис; с остра масивна кръвозагуба и шок. Използва се за запазване и транспортиране на изолирани органи, за осигуряване на течна невентилирана оксигенация и др.
До 1985 г. бяха създадени препарати, близки до foyuosolu-DA перфторанИ перфукол.
Всички лекарства, свързани с носители на кислород от първо поколение, имат общи недостатъци: нисък кислороден капацитет, необходимост от замразяване за дългосрочно съхранение; дългосрочно задържане в тялото с относително кратко време на циркулация в кръвния поток, реактогенност. Всичко това в момента издържа на широкото клинично приложение на тези лекарства и ни принуждава активно да продължим работата по тяхното усъвършенстване и създаване на нови.
Към група 6 - комплексни кръвни заместители- включват полуфункционални кръвни заместители, които едновременно или последователно осигуряват два или повече ефекта на действие (например волемичен и детоксикиращ, противошоков и хранителен и др.). Това са горните реополиглюкин(противошоково, реологично и детоксикиращо действие), желатинол(противошоково, детоксикиращо и подхранващо действие), както и специално създадените реоглуман и сормантол.
Реоглумане 10% разтвор на декстран с молекулно тегло 40 000 ± 10 000 D в 0,9% разтвор на натриев хлорид и 5% манитол. Представлява бистра, безцветна течност без мирис, pH 4 - 6,5; относителен вискозитет 7. Свойствата на съставките, включени в това лекарство (реополиглюкин и манитол), определят неговата функционална цел: корекция на нарушенията на микроциркулацията, намаляване на интраваскуларната агрегация, детоксикация. Инфузиите на Regluman се извършват за профилактика и лечение на заболявания след реанимация. Показан е при наранявания, изгаряния, обширни хирургични интервенции. Използва се и в съдовата и пластичната хирургия за намаляване на тромбозата и подобряване на локалното кръвообращение; при лечение на централизация на кръвообращението при остра кръвозагуба; в комплексното лечение на синдром на интоксикация; при лечение на чернодробно-бъбречна недостатъчност със запазен филтрационен капацитет на бъбреците; при лечение на посттрансфузионни усложнения и др. Това лекарство е относително противопоказано при тежка хемодилуция, хеморагична диатеза.
Сормантолосигурява диуретичен ефект (поради действието на манитола, включен в състава му) и служи като енергиен субстрат (поради свойствата на сорбитола). Това е сладникаво бял прах, силно разтворим във всякакви водни разтвори. Предлага се във флакони от 500 ml, съдържащи 15 g сорбитол, 15 g манитол, 0,04 g натриев сулфацил и 1,7 g натриев хлорид. Преди употреба се разрежда в 200 ml разтворител (15% разтвор) и се използва при състояния, придружени със задържане на течности в организма, но със запазена филтрационна функция на бъбреците; като детоксикиращо средство, включително при чернодробна недостатъчност; с интраваскуларна хемолиза и др. В допълнение, сормантолът ускорява възстановяването на чревната подвижност в постоперативен период, засилва отделянето на жлъчка, помага за намаляване на вътречерепното налягане. Противопоказан е при сърдечна декомпенсация и нарушение на филтрационния капацитет на бъбреците.
Механизмът на действие на сормантола се основава на хипертоничността на разтвора, което осигурява бърз осмодиуретичен ефект, особено в първите часове след приложението.
Екриноле бифункционален кръвен заместител на базата на модифицирано амилопектиново нишесте. Комбинира хемодинамични и детоксикиращи свойства.
Аминодиима активно детоксикиращо действие и допринася за корекция на протеиновия метаболизъм.
Поливизолинсъздаден на базата на поливинилалкохол с молекулно тегло 10 000 D. Има изразено хемодинамично и детоксикиращо действие.
Полиоксидинсъздаден на базата на полиетилен гликол с молекулно тегло 20 000 D. Има противошоково, реологично и детоксикиращо действие.
