Лекция на тема: „Облитериращи заболявания на артериите“. Катедра по хирургия

Оклузията или стенозата на съдовете на долните крайници най-често възниква поради атеросклероза на артериите, облитериращ тромбангиит (ендартериит), аортоартериит и фибромускулна дисплазия. Тези заболявания са основната причина за периферна артериална недостатъчност.

Стесняването и заличаването на артериите причиняват рязко отслабване на кръвния поток, влошават кръвообращението в микроваскулатурата, намаляват доставката на кислород до тъканите, причиняват тъканна хипоксия и нарушаване на тъканния метаболизъм. Последното се влошава поради отваряне на артериоло-венуларни анастомози. Намаляването на кислородното напрежение в тъканите води до натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти и метаболитна ацидоза. При тези условия се увеличават адхезивните и агрегационните свойства на тромбоцитите и намаляват дезагрегационните свойства на тромбоцитите, увеличава се агрегацията на еритроцитите и се повишава вискозитетът на кръвта, което неизбежно води до хиперкоагулация и образуване на кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци блокират микроваскулатурата и влошават степента на исхемия на засегнатия орган. На този фон се развива дисеминирана вътресъдова коагулация.

Активирането на макрофаги, неутрофилни левкоцити, лимфоцити и ендотелни клетки при исхемични състояния се придружава от освобождаване на провъзпалителни цитокини (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), които играят важна роля в регулацията на микроциркулацията циркулация, повишаване на капилярната пропускливост и тромбоза на кръвоносните съдове, увреждане на тъканите (некроза) от реактивни кислородни радикали. В тъканите се повишава съдържанието на хистамин, серотонин и простагландини, които имат мембранотоксичен ефект. Хронична хипоксияводи до разграждане на лизозомите и освобождаване на хидролази, които лизират клетките и тъканите. Тялото е сенсибилизирано от продуктите от разпада на протеините. Възникват патологични автоимунни процеси, които влошават микроциркулационните нарушения и увеличават локалната хипоксия и тъканна некроза.

Клинична картина и диагноза.В зависимост от степента на недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на засегнатия крайник се разграничават четири стадия на заболяването (според класификацията на Fontaine-Pokrovsky).

I етап - функционална компенсация.Пациентите отбелязват студ, конвулсии и парестезия в долните крайници, понякога изтръпване и парене в върховете на пръстите, повишена умора, умора. При охлаждане крайниците стават бледи на цвят и стават студени на пипане. По време на теста за поход периодична куцота се появява след 500-1000 m. За да се стандартизира маршируващият тест, на пациента се препоръчва да се движи със скорост 2 стъпки в секунда (с помощта на метроном). Определя се дължината на изминатото разстояние преди появата на болка в мускула на прасеца и времето до пълната невъзможност за продължаване на ходенето. Удобно е да се проведе тестът на бягаща пътека. Въз основа на показателите на марш теста може да се прецени прогресията на заболяването и успеха на лечението. Интермитентното накуцване възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на мускулите, нарушено използване на кислорода и натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в тъканите.

II стадий - субкомпенсация.Интензивността на интермитентното накуцване се увеличава. При посоченото темпо на ходене то става след изминаване на разстояние от 200-250 m (етап Pa) или малко по-малко (етап Nb). Кожата на стъпалата и краката губи присъщата си еластичност, става суха, лющеща се, на плантарната повърхност се появява хиперкератоза. Растежът на ноктите се забавя, те се удебеляват, стават крехки, матови, придобиват матов или кафяв цвят. Растежът на космите на засегнатия крайник също е нарушен, което води до появата на плешиви зони. Започва да се развива атрофия на подкожната мастна тъкан и малките мускули на ходилото.

III стадий - декомпенсация.В засегнатия крайник се появява болка в покой, ходенето става възможно само на разстояние 25-50 м. Цветът на кожата се променя рязко в зависимост от позицията на засегнатия крайник: когато се повдигне, кожата му става бледа, когато се спусне, зачервяване на кожата се появява, тя изтънява и се разранява лесно. Малки наранявания, дължащи се на ожулвания, натъртвания и подрязване на ноктите, водят до образуване на пукнатини и повърхностни болезнени язви. Напредва атрофия на мускулите на подбедрицата и стъпалото. Работоспособността е значително намалена. В случай на тежка синдром на болкаЗа облекчаване на страданието пациентите заемат принудително положение - легнали с крак надолу.

Етап IV - разрушителни промени. Болката в краката и пръстите става постоянна и непоносима. Образуваните язви обикновено се локализират в дисталните части на крайниците, най-често по пръстите. Ръбовете и дъното им са покрити с мръсносив налеп, липсват гранули, около тях има възпалителна инфилтрация; появява се подуване на стъпалото и крака. Развиващата се гангрена на пръстите и краката често се проявява като мокра гангрена. Способността за работа на този етап е напълно загубена.

Нивото на оклузия оставя определен отпечатък върху клинични проявлениязаболявания. Увреждането на бедрено-поплитеалния сегмент се характеризира с „ниска“ интермитентна клаудикация - появата на болка в мускулите на прасеца. За терминални атеросклеротични лезии коремна аортаи илиачните артерии (синдром на Leriche) се характеризират с „висока“ интермитентна клаудикация (болка в глутеалните мускули, в мускулите на бедрата и тазобедрената става), атрофия на мускулите на краката, импотентност, намален или липсващ пулс в бедрената артерия. Импотентността се причинява от нарушения на кръвообращението в системата на вътрешните илиачни артерии. Среща се в 50% от наблюденията. Той заема незначително място сред другите причини за импотентност. При някои пациенти със синдром на Leriche кожатакрайниците придобиват цвят на слонова кост, по бедрата се появяват зони на плешивост, изтощението на мускулите на крайниците става по-изразено, понякога се оплакват от болка в пъпна област, произтичаща от физическа дейност. Тези болки са свързани с превключване на кръвния поток от системата мезентериални артериив системата на феморалната артерия, т.е. със синдрома на "мезентериална кражба".

Хронични облитериращи заболяванияартериите на долните крайници

Колко приятни са разходките! В градината, край морето, в планината, в заснежен парк. Краката ходят с лекота и пружина. Мечта! Отиваш и се радваш на живота. Но животът не винаги е толкова розов. Много хора не изпитват радостта от движението, краката им бързо се уморяват, мускулите на прасеца започват да ги болят, краката им изстиват. Причината за това най-често е ХОЗАНК или хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници.Какво е "заличаване"? Това означава запушване.

Облитерация (лат. obliteratio, буквално - забрава, тук - запустяване, сливане) - стесняване или затваряне на кухината на кръвоносен съд или тръбен орган от страната на стените му.

За заличаване съдови заболяванияартериите се запушват и хранителни веществаи кислородът навлиза в тъканите недостатъчни количества. Основните причини за облитерация на артериите на краката са:

1. Облитерираща атеросклероза на долните крайници. Развива се в напреднала възраст на фона на атеросклеротични лезии на артериалната стена;
2. Облитериращ ендартериит или болест на Buerger. Развива се в млада възраст на фона на вазоспазъм и неспецифично възпалениеартерии;
3. Периферни форми на неспецифичен аортоартериит или болест на Takayasu
4. , при което се развива така нареченото „диабетно стъпало”.

Според статистиката 5% от възрастните хора страдат от хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. На 70-годишна възраст това заболяване вече засяга 10% от пациентите, а общо заболяването се среща при 3% от населението на света. От всички пациенти, страдащи от това заболяване, всеки втори умира в рамките на 10 години от появата на първите симптоми, освен ако пациентът не започне лечение от лекар. Публикации в местна и чуждестранна литература показват, че процентът на ампутациите при пациенти с критична исхемия на долните крайници (когато се развива тъканна некроза - гангрена) поради атеросклероза остава доста нисък. високо ниво — 24%.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на КОЗАНК: тютюнопушенето увеличава риска от развитие на заболяването 3 пъти; Наличност захарен диабет– 2-4 пъти, артериална хипертония– 2,5 пъти, хронични възпалителни процеси – 2 пъти.

Симптоми

Ранните стадии на ХОЗАНК са безсимптомни. И появата и растежа клинични признаци- чувство на изтръпване и студени стъпала, намалена чувствителност в краката, намалено окосмяване на краката и растежа на ноктите, мускулна атрофия, интермитентно накуцване (болка в мускулите на краката по време на физическа активност), болка в покой по време на хоризонтално положениекрайници, образуването на болезнени кожни язви по пръстите, по задната част на стъпалото, по подбедрицата и развитието на гангрена вече показват, че процесът е пренебрегнат. В същото време оплакванията на пациентите от болка, изтръпване и спазми в долните крайници могат да бъдат проява на други заболявания.

Лечение

Основната характеристика на ХОЗАНК е устойчивото прогресиране на заболяването! Все още не са създадени лекарства, които разтварят атеросклеротичните плаки. Следователно лечение заличаващатеросклероза на долните крайници и други COZANK е през целия живот, непрекъснато, с диференциран подходв зависимост от стадия на заболяването, морфологични особеностилезии на артериалното легло.

Едно от основните направления на консервативната терапия е въвеждането на лекарства, които подобряват реологични свойствакръв, тоест течливостта на кръвта. Те включват ангиопротектори, антиагреганти, спазмолитици, лекарства, които подобряват метаболитни процесив тъканите, антисклеротични средства. Лекарствата се приемат както орално, така и интравенозно. Специално място в лечението заема задължителното лечебно ходене(45-60 минути на ден). Важна роля в комплексно лечениеиграе физическа терапия (магнитна терапия, лазерна терапия, акупунктура, масаж и други методи). Освен това трябва да се спазва диета. Необходимо е да се нормализира кръвното налягане, телесното тегло, да се компенсира захарният диабет, да се коригира, да се намали физическата активност. Пушенето е строго забранено.

В случаите на съдова облитерация лечението може да бъде и хирургично с помощта на реконструктивни операции на съдовете. В тежки случаи, с развитието на гангрена на долните крайници, те прибягват до ампутация.

Критерии за ефективност на лечението

Основният критерий за успеха на лечението е разстоянието, изминато от пациента преди и след лечението до появата на болка в крайниците. По правило разстоянието за безболезнено ходене се контролира след едноседмичен курс на лечение. Ако няма подобрение, режимът на лечение се коригира.

Какво да правим с облитериращи заболявания на крайниците?

Ако имате съмнения за здравето на краката си и още повече, ако има признаци на нарушено кръвоснабдяване на долните крайници, посетете хирург. Вече в резултат на проучване, събиране на анамнеза и преглед, правилната диагноза може да бъде поставена в почти сто процента от случаите. А своевременно лечениеще избегне сложни операцииили ампутация.

Бъдете здрави! Хирургът Михаил Беляев

Тази група патологии включва атеросклеротично артериално заболяване, тромбангиит, фибромускулна дисплазия, аортоартериит, диабетна ангиопатия. Заличаване кръвоносни съдовепричинява циркулаторна недостатъчност, исхемия на околните тъкани; при пълно запушване на лумена настъпва некроза в областта на засегнатата артерия и може да се развие гангрена.

Облитериращите заболявания на съдовете на долните крайници са придружени от загуба на чувствителност, болка и интермитентно накуцване. Лечението се провежда консервативно и хирургични методи, прилагат физиотерапевтични процедури. При остра тромбозанеобходими артерии спешна хоспитализациятърпелив.

Причини за заличаващи заболявания

Патологичното стесняване на кръвоносните съдове на крайниците най-често се диагностицира при мъже на възраст над 50 години.

Основните причини за развитието на патологията включват автоимунни реакции на тялото: имунната системазапочва да произвежда антитела към здрави епителни клеткиартериите и предизвиква тяхното постепенно разрушаване. Стените на съдовете се възпаляват, заместват се от плътна съединителна тъкан, образуват се фиброзни плаки, върху които се наслояват фибрин и тромбоцити. Това води до стесняване на лумена на артериите и нарушаване на нормалното кръвообращение в крайниците.

Причини за облитерираща атеросклероза:

• заседнал начин на живот;
• дислипидемия;
• небалансирана диета;
• артериална хипертония;
• диабет;
• наранявания на крайниците;
• чест стрес;
• хормонален дисбаланс;
• лоши навици;
• наследствено предразположение;
• затлъстяване.

Провокиращите фактори включват измръзване на крайниците, предишни наранявания, ревматизъм, хипотиреоидизъм, туберкулоза, нарушения на кръвосъсирването, вирусни и бактериални инфекции, алергични реакции, артериален спазъм след прилагане на контрастни вещества.

Мускулната дисплазия се развива в резултат на дегенерация на еластичните стени на кръвоносните съдове, пролиферация на фиброзни и гладкомускулни влакна. Това води до облитерация на артериите и исхемия на меките тъкани на долните крайници. Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, основният предразполагащ фактор е вродена аномалияразвитие на съдовите стени.

Класификация на облитериращите артериални заболявания

Като се има предвид степента на исхемия и нарушения на кръвообращението, COZANK се класифицира в 4 етапа:

1. Функционалната компенсация се характеризира с постоянна студенина на крайниците, намалена чувствителност и конвулсии. Пациентите се оплакват от усещане за парене, изтръпване и пълзене в краката. След дълга разходка се появява остра болка в мускулите на прасеца, причинявайки интермитентно накуцване.
2. Етап на субкомпенсация за заличаване на артериите на долните крайници: болка в краката и куцота се появява дори при кратка разходка (200-300 метра), кожата на долните крайници е много суха, лющеща се, наблюдава се загуба на коса. Патологични промени настъпват и в структурата на нокътните плочки: те се удебеляват, стават матови, потъмняват и лесно се чупят. По време на периода на субкомпенсация, подкожната мастна тъкан и малките мускулни групи на стъпалото атрофират, пулсът в артериите на крайника е слабо осезаем.
3. По време на стадия на декомпенсация болката се появява дори в покой и се засилва при всяка физическа активност. Човек е принуден да заеме неестествена поза, за да подобри благосъстоянието. Ако засегнатият крайник се повдигне високо, кожата става бледа, а когато се спусне надолу, се зачервява. Епидермисът изтънява, лесно се наранява, раните не зарастват дълго време и се превръщат в дълбоки язви. По време на декомпенсация атрофията прогресира, започва некроза на мускулите на долния крак и стъпалото, пулсът в артериите не се усеща.
4. Етапът на деструктивни промени се характеризира с постоянно наличие на интензивна болка, трофични язвина пръстите на краката, с изразен оток на крайниците. Ефективността се губи напълно и се развива мокра гангрена. Артериална оклузия възниква не само в краката, но и в цялото тяло.

Според вида на съдовото увреждане, хроничните облитериращи заболявания на артериите на долните крайници се разделят на патологични изкривявания, аневризми, оклузии или стенози.

Като се има предвид етиологията, се класифицират вродени и придобити патологии. Вродените заболявания включват фибромускулна дисплазия, хипоплазия и аплазия. Придобити - атеросклероза, аортоартериит, тромбангиит, посттравматична оклузия и тромбоза.

В зависимост от локализацията на оклузивно-стенотичния процес, заболяванията на долните крайници се класифицират:

• феморопоплитеален сегмент на артерията;
• аортоилиачен сегмент;
• тибиален сегмент на подколенника;
• многоетажна лезия на артерията на крайника.

Според разпространението на облитерацията се разграничават сегментна оклузия, широко разпространено увреждане на феморалната артерия и подколенните съдове, оклузия на феморопоплитеалния сегмент и дълбоката феморална артерия.

Симптоми

Симптомният комплекс от стесняване на лумена на съдовете на крайниците се увеличава постепенно и има хроничен, прогресивен ход.

Основният признак за развитието на оклузивни заболявания на дълбоките артерии е появата на интермитентно накуцване по време на ходене, развива се силен спазъм в мускулите на прасеца и болката принуждава човека да спре.

На начални етапидискомфорт се появява след ходене на 500 m или повече; по-късно дори преодоляването на кратки разстояния води до силна болка.

На етапа на необратима исхемия болката остава в покой, излъчва се към бедрата, задните части, лумбална област. Нощните атаки причиняват безсъние, здравето се подобрява, ако кракът се спусне под нивото на сърцето. Периферният пулс в артериите на засегнатия крайник е осезаем слабо или напълно липсва.

Кожата става бледа, гладка, може да придобие синкав оттенък и е лишена от растителност. При нараняване се образуват незаздравяващи язви, покрити със сивкав налеп, около лезията се образува инфилтрационна граница. Отбелязва се, че краката на пациентите са постоянно студени прекомерна секрециястудена пот, развитие на парестезия, изтръпване, изтръпване. Мъжете страдат от еректилни разстройства и импотентност.

При облитериращ тромбангиит на долните крайници има повърхностен, мигриращ тромбофлебит на дисталните части на стъпалото.

По кожата на пръстите се появяват множество кръвоизливи, образуват се болезнени възли. Напреднал тромбангиит може да причини увреждане на коронарните и мезентериалните артерии; пациентите се оплакват от силна коремна болка, чревно кървене. Възможно развитие на инсулт, инфаркт на бъбреците, исхемия на зрителния нерв, некроза на чревните стени.

В крайните стадии на HOSA на долните крайници кожата на краката и пръстите става лилаво-лилава. Първият симптом за развитието на гангрена е образуването на дълбоки язви, които впоследствие се увеличават по размер и причиняват некроза на кожата и меките тъкани.

Около половината от пациентите страдат хронична формаоблитериращи заболявания на артериите. Патологията възниква подостро, характеризираща се с появата на сезонни обостряния. Прогнозата на заболяването е сравнително благоприятна, консервативното лечение дава добри резултати.

При остри случаи съдовата оклузия настъпва бързо; пациентите се нуждаят от спешна ампутация на крайника.

Методи на изследване

Пациентът се преглежда от съдов хирург. Лекарят измерва кръвното налягане и проверява пулсацията на артериите.За да се оцени състоянието на съдовете, се извършва ангиография: контрастно вещество, след което се прави рентгенова снимка на засегнатия крайник. Въз основа на резултатите от изследването се определят области на оклузия, тромбоза и степента на нарушение на кръвообращението.

Доплерографията на долните крайници с облитериращи лезии се извършва за изследване на меките тъкани и изследване на тяхната деформация. Реовазографията се предписва за определяне на скоростта на кръвния поток в артериите; тремографията позволява температурните полета да регистрират отклонения от нормата в различни частитела. Лекарят трябва да идентифицира фокуса на хроничния бактериална инфекция(ако има), възможни патогени (вируси, гъбички).

Диференциална диагноза на облитерация на артериите на долните крайници се извършва с неврит седалищен нерв, склероза на Монкеберг, синдром на Рейно. Трудности при установяването на точна диагноза възникват при разграничаване на облитериращ ендартериит от атеросклероза.

Младите хора страдат от ендартериит, докато при по-възрастните се наблюдава атеросклеротично съдово увреждане.

В първия случай симптомите нарастват бързо, артериите са засегнати асиметрично, заболяването започва с оклузия малки съдове, по-късно се засягат по-големи вени, а в напреднал стадий се засягат горните и долните крайници. При атеросклероза прогресията на заболяването става бавно, съдовете се засягат симетрично, засягат се само големи артерии, вените не се засягат. патологичен процес.

Характеристики на лечението

Изборът на метод на лечение зависи от стадия на заболяването и индивидуалните характеристики на всеки клиничен случай. В началните етапи се провежда лекарствена терапия и се предписват физиотерапевтични процедури. При тежка исхемия на тъканите на крайника е необходимо хирургична интервенция.

Лекарят определя причината и провокиращите фактори за развитието на артериална оклузия. Необходимо е да се следи нивото на кръвното налягане и липидния състав на кръвта. Пациентите трябва да пазят здрав образживот, откажи се лоши навици, спазвайте специална диета и физическа дейност. От диетата се изключват животински мазнини, консерванти, бързо хранене, алкохол, силно кафе и газирани напитки.

лекарства

За лечение на облитериращи заболявания на артериите на горните и долните крайници се използват антитромбоцитни средства (пентоксифилин), лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци ( Ацетилсалицилова киселина). Спазмолитиците облекчават спазмите и отпускат стените на кръвоносните съдове (No-shpa, Spazmolgon, Papaverine) на крайниците. Пациентите също се съветват да приемат витамини B, PP, C, E.

Някои лекарства трябва да се приемат постоянно, препоръчително е да се провежда превантивен курс на лечение няколко пъти в годината.

При артериална оклузия се прилагат подкожно хепарин, тромболитици, капково се прилага фибринолизин и се инжектират мощни аналгетици. Засегнатият крайник се обездвижва и покрива с лед. Пациентът се транспортира по спешност до лечебно заведение.

При трофични язви кожата се третира с мехлеми: Iruksol, Proteox TM, Hepatothrombin. Налагат се свободни превръзки и се сменят редовно. Външно се използват гелове на базата на нестероидни противовъзпалителни средства: кетопрофен, индометацин, пироксикам. При тежко възпаление на крайника са показани лекарства с глюкокортикоиди (хидрокортизон, преднизолон, бетаметазон).

Физиотерапия

За нормализиране на кръвообращението в артериите се предписва курс от физиотерапевтични процедури. Добър ефектдава баромасаж, електрофореза, динамични течения, топлинни ефекти, бор, контрастни бани, кални апликациина крайниците, озонотерапия, ILBI, магнитна терапия, тренировъчна терапия, пневмопресотерапия.

В случай на циркулаторна недостатъчност II и III степенЛечението с физиотерапевтични методи се свежда до извършване на специален комплекс от физиотерапевтични упражнения и масаж на крайниците.

хирургия

В случай, когато консервативни методине дават резултати, се предписва хирургическа намеса. В случай на обширно увреждане на артериите на крайниците, следните видовеоперации:

• Байпасът е инвазивен метод на лечение, при който кръвообращението се възстановява чрез промяна на посоката на кръвотока около блокирания сегмент чрез изкуствен шунт. Протезата е направена от фрагмент вена сафена, взет от крайника на пациента.
• Тромбендартеректомия – отстраняване на атеросклеротична плака или кръвен съсирек заедно с вътрешна стенаартериите.
• Замяна на засегнатата област на съда с алопротеза.
• Профундопластиката се извършва на дълбоката феморална артерия и включва отстраняване атеросклеротични плакии разширяване на диаметъра чрез прилагане на пластири от вените на пациента.

Изборът на хирургична техника зависи от степента на облитерация.

При многостепенно артериално увреждане се комбинират няколко вида хирургия. Ако има зони на некроза, те първо се изрязват и трофичните язви се покриват с кожен капак. Ако се развие гангрена, е необходима пълна или частична ампутация на крайника в рамките на здрава тъкан.

Народни средства

За подобряване на ефекта традиционно лечениезаличаване на заболявания, можете да използвате рецепти за алтернативна медицина. Нормализира метаболитните процеси в организма, повишава еластичността на кръвоносните съдове, стабилизира артериално наляганеПомагат отвари от плодове на глог, коприва, листа от маточина и къпина, корен от глухарче, цветове от детелина и невен.

Лекарство за лечение на запушени артерии на долните и горните крайници се приготвя от 2 супени лъжици смес от сухи растения, 0,4 л вряла вода, престоява 8 часа, след което се прецежда и се пие по 100 мл преди хранене 3-4 пъти на ден. ден. Тази инфузия трябва да се консумира непрекъснато в продължение на един месец, след което трябва да дадете почивка на тялото за 2 седмици и да продължите лечението. Възможно е да варите билки в чаша и да пиете като обикновен чайс добавка на мед.

Баните с коприва спомагат за подобряване на благосъстоянието, облекчават болката и артериалните спазми.

По време на къпане добавете концентриран билков отвара към водата и задръжте крайниците за 20-30 минути. Водата трябва да е със стайна температура, не трябва да е твърде гореща: това ще увеличи притока на кръв и може да увеличи възпалението, да причини разрушаване и напредване на кръвен съсирек, който при достигане на стеснената област ще причини емболия.

Перкутанна интраваскуларна ангиопластика

При сегментно стесняване на съдовете на крайниците се използва ендоваскуларен метод на лечение - перкутанна транслуминална балонна ангиопластика. Чрез малка пункция гъвкав катетър с балон се вкарва в лумена на артерията и се придвижва до мястото на облитерация. След това под налягане балонът се надува, като по този начин се разширява кухината, унищожава се липидната плака и се нормализира кръвотока в крайника. За да се предотврати повторно запушване, в съда се поставя стент, а тази протеза остава вътре и действа като скеле.

Най-често използваният достъп до запушената зона е през феморалната артерия. областта на слабините. Процедурата се извършва под постоянен рентгенов контрол с контраст. Усложненията след ангиопластика на съдовете на крайниците се развиват рядко, но възможни последствиявключва преходна исхемична атака, рестеноза, алергична реакцияза контрастно вещество, руптура, дисекция на артериалната стена. Понякога се развива кървене от мястото на достъп; ако тромбът е разрушен, неговият фрагмент може да причини блокиране под предишното място на оклузия.

Външна компресионна терапия

Сърдечната синхронизирана последователна антеградна пневмокомпресия е един от неинвазивните методи за лечение на облитериращи заболявания. Долните крайници се компресират с компресионни маншети, като постепенно се засяга областта на краката и бедрата. В съдовете на краката се създава ретроградна вълна.

След това маншетите се изпускат едновременно, което позволява на кръвта да напълни артериите отново. Ефектът на компресията се синхронизира със сърдечния цикъл с помощта на ЕКГ сигнал. Процедурата спомага за подобряване на кръвообращението в дисталните части, намалява симптомите на облитериращи заболявания и предотвратява развитието на усложнения и ампутация на крайниците.

Предотвратяване на артериална облитерация

Мерките за превенция включват поддържане на балансирана диета, нормализиране на телесното тегло, редовни упражнения и отказ от лоши навици. Нуждае се от своевременно лечение съпътстващи заболявания, избягвайте стресови ситуации.

При дислипидемия и облитерация на артериите на крайниците от диетата трябва да се изключат животински мазнини, маргарин, сладкиши, особено захар, яйца, месни продукти, кафе и алкохол. Здравословно е да се яде свежи зеленчуции плодове: те действат като антиоксиданти, нормализират съотношението на липопротеините с висока и ниска плътност, премахват токсините от тялото и лош холестерол. Трябва да добавите пълнозърнеста каша към менюто, нискомаслени сортовериба, месо и млечни продукти.

Хората, страдащи от облитериращи патологии на артериите на долните крайници, трябва да спазват правилата за хигиена и да предпазват краката си от нараняване.

На пациентите се препоръчва клинично наблюдение съдов хирург, по време на периоди на ремисия, провеждайте превантивно лечение. Ако следвате препоръките на лекаря, болестта прогресира бавно, възможно е да се избегне развитието на гангрена и да се спаси крака.

Облитериращите патологии на съдовете на долните крайници се развиват на фона на стесняване на лумена на артериите поради уплътняване на епителните стени, пролиферация на съединителната тъкан или образуване на холестеролни плаки. При навременно лечение е възможно да се нормализира нарушеното кръвообращение и да се облекчи остра болка, подобряват качеството на човешкия живот.

– прогресивно увреждане периферни артерии, придружено от тяхната стеноза и облитерация с развитие на тежка исхемия на крайниците. Клинично протичанеоблитериращ ендартериит се характеризира с интермитентно накуцване, болка в крайника, трофични нарушения (пукнатини, суха кожа и нокти, язви); некроза и гангрена на крайника. Диагнозата на облитериращия ендартериит се основава на физикалните данни, резултатите от доплер ултразвук, реовазография и периферна артериография, капиляроскопия. Консервативно лечениеоблитериращият ендартериит включва медикаменти и физиотерапевтични курсове; Хирургичните тактики включват симпатектомия, тромбоендартеректомия, протезиране на артерия, байпас и др.

Главна информация

Облитериращ ендартериит - хронично заболяванепериферни съдове, което се основава на заличаване на малки артерии, което е придружено от тежки нарушения на кръвообращението на дисталните части на долните крайници. Облитериращият ендартериит засяга почти изключително мъже: съотношението мъже към жени е 99:1. Облитериращият ендартериит е един от най често срещани причиниампутации на крайници при млади здрави мъже.

Облитериращият ендартериит понякога погрешно се идентифицира с облитерираща атеросклероза. Въпреки сходството на симптомите, тези две заболявания имат различни етиопатогенетични механизми. Облитериращият ендартериит обикновено се среща сред хората млад(20-40 години), засяга дисталните артериални съдове (главно краката и стъпалата). Облитериращата атеросклероза, като проява на системна атеросклероза, се диагностицира в по-напреднала възраст, е широко разпространена и засяга главно големите артериални съдове.

Причини за облитериращ ендартериит

Значително значение в етиологията на облитериращия ендартериит се дава на невропсихични фактори, нарушаване на хормоналната функция на надбъбречните жлези и половите жлези, провокиращи вазоспастични реакции. Появата на антитела към съдовия ендотел, повишаването на CEC и намаляването на броя на лимфоцитите свидетелстват за автоимунния механизъм на облитериращ ендартериит.

Патогенеза на облитериращ ендартериит

В началото на развитието на облитериращ ендартериит преобладава съдовият спазъм, който, ако продължи дълго време, се придружава от органични променисъдови стени: удебеляване на вътрешната им мембрана, париетална тромбоза. Поради продължителен спазъм, трофични разстройстваИ дегенеративни променисъдова стена, което води до стесняване на лумена на артериите, а понякога и до пълното им заличаване. Дължината на заличената част от съда може да варира от 2 до 20 cm.

Обезпечителната мрежа, която се развива, заобикаляйки зоната на оклузия, първоначално не осигурява функционалните нужди на тъканите само при натоварване (относителна циркулаторна недостатъчност); по-късно се развива абсолютна недостатъчност на периферното кръвообращение - интермитентно накуцване и силна болкавъзникват не само по време на ходене, но и в покой. На фона на облитериращ ендартериит се развива вторичен исхемичен неврит.

В съответствие с патофизиологичните промени се разграничават 4 фази на развитие на облитериращ ендартериит:

• 1 фаза– развиват се дистрофични промени в нервно-съдовите окончания. Няма клинични прояви, трофичните нарушения се компенсират от колатералното кръвообращение.
• 2 фаза- съдов спазъм, придружен от недостатъчност съпътстваща циркулация. Клинично тази фаза на облитериращ ендартериит се проявява с болка, умора, студени крака и интермитентно накуцване.
• 3 фаза– развитие на съединителна тъкан в интимата и другите слоеве на съдовата стена. Появяват се трофични нарушения, отслабване на пулсацията в артериите и болка в покой.
• 4 фаза– артериалните съдове са напълно заличени или тромбирани. Развива се некроза и гангрена на крайника.

Класификация на облитериращия ендартериит

Облитериращият ендартериит може да се появи в две клинични форми– ограничени и обобщени. В първия случай се засягат само артериите на долните крайници (единия или и двата); патологични променинапредвайте бавно. При генерализираната форма са засегнати не само съдовете на крайниците, но висцерални клоновекоремна аорта, клонове на аортната дъга, церебрални и коронарни артерии.

Въз основа на тежестта на болковата реакция се разграничава етап IV исхемия на долните крайници с облитериращ ендартериит:

• I – болка в краката се появява при ходене на разстояние от 1 км;
• IIA – преди да се появи болка в мускулите на прасеца, пациентът може да измине разстояние над 200 m;
• IIB - преди да се появи болка, пациентът може да измине разстояние, по-малко от 200 m;
• III – болката е изразена при ходене до 25 м и в покой;
• IV – образуват се язвено-некротични дефекти по долните крайници.

Симптоми на облитериращ ендартериит

Курсът на облитериращия ендартериит преминава през 4 етапа: исхемичен, трофични разстройства, улцеративно-некротичен, гангренозен. Исхемичният симптомокомплекс се характеризира с появата на чувство на умора, студени крака, парестезия, изтръпване на пръстите, крампи в мускулите на прасеца и краката. Понякога облитериращият ендартериит започва с явления на мигриращ тромбофлебит (облитериращ тромбангиит, болест на Бюргер), който се проявява с образуването на кръвни съсиреци в сафенозните вени на крака и стъпалото.

На втория етап на облитериращ ендартериит всички горепосочени явления се засилват, появява се болка в крайниците при ходене - интермитентно накуцване, което принуждава пациента да прави чести спирания за почивка. Усещанията за болка се концентрират в мускулите на подбедрицата, в областта на стъпалата или пръстите на краката. Кожата на краката става "мраморна" или синкава, суха; има забавяне на растежа и деформацията на ноктите; Има косопад по краката. Пулсацията в артериите на краката е трудна за определяне или липсва на единия крак.

Улцеративно-некротичният стадий на облитериращ ендартериит съответства на болка в покой (особено през нощта), атрофия на мускулите на краката, подуване на кожата и образуване на трофични язви на краката и пръстите. Лимфангитът и тромбофлебитът често се свързват с язвения процес. Пулсацията на артериите на краката не се открива.

В последния стадий на облитериращ ендартериит се развива суха или мокра гангрена на долните крайници. Началото на гангрена обикновено се свързва с действието външни фактори(рани, порязвания по кожата) или със съществуваща язва. По-често се засягат стъпалото и пръстите, по-рядко гангрената се разпространява в тъканите на подбедрицата. Синдромът на токсемия, който се развива с гангрена, принуждава човек да прибегне до ампутация на крайника.

Диагностика на облитериращ ендартериит

За диагностициране на облитериращ ендартериит се използват редица функционални тестове (Goldflam, Shamova, Samuels, термометричен тест и др.), характерни симптоми(симптом на плантарна исхемия на Opel, симптом на натискане на пръст, феномен на коляното на Панченко), което позволява да се идентифицира недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на крайника.

Установяването на диагнозата облитериращ ендартериит помага Доплер ултразвук на кръвоносните съдоведолни крайници, реовазография, термография, капиляроскопия, осцилография, ангиография на долни крайници. За да се идентифицира съдов спазъм, функционални тестове- перинефрална блокада или паравертебрална блокада на лумбалните ганглии.

Реограмата се характеризира с намаляване на амплитудата, гладкост на вълновите контури в проводниците от подбедрицата и стъпалото и изчезването на допълнителните вълни. Данни ултразвукови изследвания(Доплерография, дуплексно сканиране) при пациенти с облитериращ ендартериит показват намаляване на скоростта на кръвния поток и позволяват да се изясни нивото на облитерация на съдовете. Термографското изследване разкрива намаляване на интензитета на инфрачервеното лъчение в засегнатите части на крайника.

Лечение на облитериращ ендартериит

На ранни стадииоблитериращ ендартериит се провежда консервативна терапия, насочена към облекчаване на спазъм на съдовата стена, спиране възпалителен процес, предотвратяване на тромбоза и подобряване на микроциркулацията. В цялостни курсове лекарствена терапияизползват се спазмолитици (дротаверин, никотинова киселина), противовъзпалителни лекарства (антибиотици, антипиретици, кортикостероиди), витамини (В, Е, С), антикоагуланти (фениндион,

Облитериращи заболявания от този тип най-често възникват поради артериална атеросклероза, облитериращ тромбангиит (ендартериит), аортоартериит и фибромускулна дисплазия. Те са основната причина за периферна артериална недостатъчност на долните крайници.

Симптоми на развитие на облитериращи заболявания на артериите на долните крайници

Стесняване и облитерация на артериите:

причинява рязко намаляване на притока на кръв,

нарушава кръвообращението в микроваскулатурата,

намалява доставката на кислород до тъканите,

причинява тъканна хипоксия и нарушаване на тъканния метаболизъм.

Последното се влошава поради отваряне на артериоло-венуларни анастомози. Намаляването на кислородното напрежение в тъканите води до натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти и метаболитна ацидоза. При тези условия се увеличават адхезивните и агрегационните свойства на тромбоцитите и намаляват дезагрегационните свойства на тромбоцитите, увеличава се агрегацията на еритроцитите и се повишава вискозитетът на кръвта, което неизбежно води до хиперкоагулация и образуване на кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци при заболявания на артериите на долните крайници блокират микроваскулатурата и влошават степента на исхемия на засегнатия орган. На този фон се развива дисеминирана вътресъдова коагулация.

Активирането на макрофагите, неутрофилните левкоцити, лимфоцитите и ендотелните клетки се придружава от освобождаването на провъзпалителни цитокини от тях (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), които играят важна роля в регулирането на микроциркулаторната циркулация. , повишаване на капилярната пропускливост, съдова тромбоза, увреждане (некроза) на тъканите от активни кислородни радикали. В тъканите се повишава съдържанието на хистамин, серотонин и простагландини, които имат мембранотоксичен ефект.

Хроничната хипоксия, свързана с артериално заболяване, води до разпадане на лизозомите и освобождаване на хидролази, които лизират клетките и тъканите. Тялото е сенсибилизирано от продуктите от разпада на протеините. Възникват патологични автоимунни процеси, които влошават микроциркулационните нарушения и увеличават локалната хипоксия и тъканна некроза.

Етапи на облитериращи артериални заболявания

В зависимост от степента на недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на засегнатия крайник се разграничават четири стадия на заболяването (според класификацията на Fontaine-Pokrovsky).

Етап I. Пациентите отбелязват студ, спазми и парестезия в долните крайници, понякога изтръпване и парене в върховете на пръстите, повишена умора, умора. При охлаждане крайниците стават бледи на цвят и стават студени на пипане. По време на теста за поход периодична куцота се появява след 500-1000 m. За да се стандартизира маршируващият тест, на пациента се препоръчва да се движи със скорост 2 стъпки в секунда (с помощта на метроном). Определя се дължината на изминатото разстояние преди появата на болка в мускула на прасеца и времето до пълната невъзможност за продължаване на ходенето. Удобно е да се проведе тестът на бягаща пътека. Въз основа на показателите на марш теста може да се прецени прогресията на заболяването и успеха на лечението. Интермитентното накуцване възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на мускулите, нарушено използване на кислорода и натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в тъканите.

II стадий на облитериращи артериални заболявания - субкомпенсация.Интензивността на интермитентното накуцване се увеличава. При посоченото темпо на ходене настъпва след изминаване на разстояние от 200-250 m (етап Pa) или малко по-малко (етап 116). Кожата на стъпалата и краката губи присъщата си еластичност, става суха, лющеща се, на плантарната повърхност се появява хиперкератоза. Растежът на ноктите се забавя, те се удебеляват, стават крехки, матови, придобиват матов или кафяв цвят. Растежът на космите на засегнатия крайник също е нарушен, което води до появата на плешиви зони. Започва да се развива атрофия на подкожната мастна тъкан и малките мускули на ходилото.

III стадий - декомпенсация.В засегнатия крайник се появява болка в покой, ходенето става възможно само на разстояние 25-50 м. Цветът на кожата се променя драстично в зависимост от позицията на засегнатия крайник: когато се повдигне, кожата му става бледа, когато се спусне, зачервяване на кожата се появява, тя изтънява и се разранява лесно. Малки наранявания, дължащи се на ожулвания, натъртвания и подрязване на ноктите, водят до образуване на пукнатини и повърхностни болезнени язви. Напредва атрофия на мускулите на подбедрицата и стъпалото. Работоспособността е значително намалена. При силна болка, за облекчаване на страданието, пациентите заемат принудителна позиция - легнали с крак надолу.

IV стадий на облитериращи артериални заболявания - деструктивни промени.Болката в краката и пръстите става постоянна и непоносима. Образуваните язви обикновено се локализират в дисталните части на крайниците, най-често по пръстите. Ръбовете и дъното им са покрити с мръсносив налеп, липсват гранули, около тях има възпалителна инфилтрация; появява се подуване на стъпалото и крака. Развиващата се гангрена на пръстите и краката често се проявява като мокра гангрена. Способността за работа на този етап е напълно загубена.

Нивото на оклузия оставя определен отпечатък върху клиничните прояви на заболяването. Увреждането на бедрено-поплитеалния сегмент се характеризира с „ниска“ интермитентна клаудикация - появата на болка в мускулите на прасеца. Атеросклеротичните лезии на терминала на коремната аорта и илиачните артерии (синдром на Leriche) се характеризират с „силна“ интермитентна клаудикация (болка в седалищните мускули, в мускулите на бедрата и тазобедрената става), атрофия на мускулите на краката, импотентност, намалена или липса на пулс в бедрената артерия. Импотентността се причинява от нарушения на кръвообращението в системата на вътрешните илиачни артерии. Среща се в 50% от наблюденията. Той заема незначително място сред другите причини за импотентност. При някои пациенти със синдром на Leriche кожата на крайниците придобива цвят на слонова кост, по бедрата се появяват области на плешивост, мускулната загуба на крайниците става по-изразена и понякога се оплакват от болка в областта на пъпа, която се появява по време на физическа активност. Тези болки са свързани с превключване на кръвния поток от системата на мезентериалната артерия към системата на феморалната артерия, т.е. със синдрома на "мезентериална кражба".

Диагностика на облитериращо артериално заболяване

В повечето случаи правилната диагноза може да се постави с помощта на конвенционални клиничен преглед, а специалните методи на изследване, като правило, само го детайлизират. При планиране на консервативно лечение, правилна употреба клинични методиможете да откажете редица инструментални изследвания. Инструменталната диагностика има несъмнен приоритет в периода на предоперативната подготовка, по време на операцията и постоперативно наблюдение.

Изследването дава ценна информация за характера на патологичния процес. При хронична облитерираща болест обикновено:

развива се мускулна загуба,

пълненето на сафенозните вени намалява (симптом на бразда или изсушено речно корито),

промени в цвета на кожата (бледност, мраморност и др.).

Тогава се появяват трофични нарушения под формата на косопад, суха кожа, удебеляване и чупливост на ноктите и др.

При тежка исхемия по кожата се появяват мехури, пълни със серозна течност. Най-често се появява суха (мумификация) или влажна (мокра гангрена) некроза на дисталните сегменти на крайника.

Съществена информация за локализацията на артериалната оклузивна болест се предоставя чрез палпация и аускултация на съдовете на крака. И така, липсата на пулс подколенна артерияпоказва облитерация на феморално-поплитеалния сегмент, а изчезването на пулса в бедрото показва увреждане на илиачните артерии. При редица пациенти с висока оклузия на коремната аорта пулсацията не може да бъде открита дори при палпиране на аортата през предната коремна стена. В 80-85% болен облитерираща атеросклерозапулсът не се открива в подколенната артерия, а в 30% - в бедрената артерия. Трябва да се помни, че малък брой пациенти (10-15%) могат да имат изолирани съдови лезии на крака или стъпалото ( дистална форма). Всички пациенти трябва да бъдат подложени на аускултация на бедрената, илиачните артерии и коремната аорта. Систоличен шум обикновено се чува над стенозиращите артерии. При стеноза на коремната аорта и илиачните артерии тя може да бъде добре дефинирана не само над предната коремна стена, но и върху феморалните артерии под ингвиналния лигамент.

Селективното увреждане на дисталните артерии е причината при пациенти с облитериращ тромбангиит първо да изчезне пулсацията на артериите на краката. В същото време трябва да се има предвид, че 6-25% имат практически здрави хораПулсът на дорзалната артерия на стъпалото може да не бъде открит поради аномалии в позицията му. Следователно повече надежден знакзаболяването е липсата на пулс в задната тибиална артерия, анатомично положениекоето не е толкова променливо.

Диагностични критерии за облитериращи заболявания на артериите на краката

Симптом на плантарна исхемиясе състои в избелване на стъпалото на засегнатия крайник, повдигнато нагоре под ъгъл 45°. В зависимост от скоростта на бланширане може да се прецени степента на нарушение на кръвообращението в крайника. При тежки форми на заболяването се проявява в рамките на 4-6 секунди. По-късно бяха направени промени в теста на Goldflam и Samuels, което позволи по-точно да се прецени времето на началото на бланширането и възстановяването на кръвообращението. В легнало положение пациентът е помолен да повдигне двата си крака и да ги държи под прав ъгъл в тазобедрената става. За 1 минута се препоръчва да се огъват и изправят краката в глезенната става. Определете времето на появата на побеляване на краката. След това пациентът е помолен бързо да заеме седнало положение със спуснати крака и времето до напълване на вените и появата на реактивна хиперемия. Получените данни могат да бъдат цифрово обработени и дават възможност да се прецени промените в кръвообращението по време на процеса на лечение.

Тест на Goldflamв диагностиката на облитериращи артериални заболявания. Когато пациентът лежи по гръб с крака, повдигнати над леглото, той е помолен да извърши флексия и екстензия в глезенни стави. Ако кръвообращението е нарушено, след 10-20 движения пациентът изпитва умора в крака. В същото време се следи цветът на плантарната повърхност на краката (тест на Samuels). При тежка липса на кръвоснабдяване краката стават бледи в рамките на няколко секунди.

Тест на Ситенко-Шамоваизвършва в същата позиция. Турникет се прилага върху горната трета на бедрото, докато артериите се компресират напълно. След 5 минути превръзката се отстранява. Обикновено реактивната хиперемия се появява не по-късно от 10 секунди по-късно. При артериална циркулаторна недостатъчност времето за поява на реактивна хиперемия се удължава няколко пъти.

Феноменът на коляното на Панченкоопределени в седнало положение. Пациентът, хвърлил болния крак върху коляното на здравия, скоро започва да изпитва болка в мускулите на прасеца, чувство на изтръпване в стъпалото и усещане за пълзене в върховете на пръстите на засегнатия крайник.

Симптом на компресия на нокътното леглосе крие във факта, че когато крайната фаланга на първия пръст на крака се компресира в предно-задната посока за 5-10 s при здрави хора, полученото побеляване на нокътното легло незабавно се заменя с нормално оцветяване. Ако кръвообращението в крайник е нарушено, то продължава няколко секунди. В случаите, когато се променя нокътната плочка, не се притиска нокътното легло, а нокътната гънка. При пациенти с увредено периферно кръвообращениеобразувани в резултат на компресия Бяло петноизчезва бавно върху кожата, за няколко секунди или повече.

Инструментални методи за диагностика на облитериращи артериални заболявания

Реографията, доплеровият ултразвук, транскутанното определяне на p0 2 и pCO 2 на долните крайници помагат да се установи степента на исхемия на долния крайник.

Облитериращите лезии се характеризират с намаляване на амплитудата на основната вълна на реографската крива, гладкост на нейните контури, изчезване на допълнителни вълни и значително намаляване на стойността на реографския индекс. Реограмите, записани от дисталните части на засегнатия крайник по време на циркулаторна декомпенсация, са прави линии.

Доплеровите ултразвукови данни обикновено показват намаляване на регионалното налягане и линейната скорост на кръвния поток в дисталните сегменти на засегнатия крайник, промяна в кривата на скоростта на кръвния поток (записва се така нареченият основен променен или колатерален тип кръвен поток), намаляване на глезенния индекс систолно налягане, което се получава от съотношението на систолното налягане в глезена към налягането в рамото.

Използвайки дуплексна ултразвукова диагностика при пациенти със синдром на Leriche, е възможно ясно да се визуализират промените в крайната коремна аорта и илиачните артерии, оклузия или стеноза на бедрената, подколенната артерия, да се определи естеството и продължителността на лезията в главния колатерални артерии(по-специално в дълбоката артерия на бедрото). Диагностиката позволява да се определи локализацията и степента на патологичния процес, степента на артериално увреждане (оклузия, стеноза), естеството на промените в хемодинамиката, обезпеченото кръвообращение и състоянието на дисталния кръвен поток.

Проверката на локалната диагноза се извършва с помощта на ангиография (традиционна рентгенова контрастна, MR или CT ангиография) - най-информативният диагностичен метод.

Ангиографските симптоми на облитериращи заболявания на артериите на долните крайници включват маргинални дефекти на пълнене, ерозирани контури на съдовите стени с участъци на стеноза, наличие на сегментни или широко разпространени оклузии с пълнене на дисталните участъци чрез мрежа от колатерали.

При тромбоангиит ангиограмите разкриват добра проходимост на аортата, илиачните и феморалните артерии, конично стесняване на дисталния сегмент на задколенната артерия или проксималните сегменти на тибиалните артерии, облитерация на артериите на долния крак по останалата дължина с мрежа от множество, малки изкривени колатерали. Феморална артерияако е въвлечен в патологичния процес, изглежда равномерно стеснен. Характерно е, че контурите на засегнатите съдове обикновено са гладки.

Характеристики на лечението на облитериращи заболявания на артериите на долните крайници

Индикациите за извършване на реконструктивни операции за сегментни артериални лезии могат да бъдат определени, като се започне от PB стадия на заболяването. Противопоказания са тежки съпътстващи заболявания на вътрешните органи:

сърце, бели дробове, бъбреци и др.,

тотална калцификация на артериите,

липса на проходимост на дисталния канал.

Възстановяването на основния кръвен поток в артериите се постига чрез ендартеректомия, байпас или протезиране. При облитерация на артериите на долните крайници в феморопоплитеалния сегмент се извършва феморопоплитеален или феморо-тибиален байпас със сегмент от голямата вена сафена. Малкият диаметър на голямата сафенова вена (по-малко от 4 mm), ранното разклоняване, разширените вени и флебосклерозата ограничават използването му за пластични цели. Като пластичен материал за лечение се използват вената на пъпната връв на новородени, аловенозни присадки и лиофилизирани ксенотрансплантати от говежди артерии. Синтетичните протези намират ограничено приложение при лечението на оклузивни артериални заболявания, тъй като те често тромбозират в непосредствения постоперативен период. В феморопоплитеалната позиция протезите от политетрафлуоретилен са се доказали като най-добри.

При атеросклеротични лезии на коремната аорта и илиачните артерии се извършва аортофеморален байпас или резекция на аортната бифуркация и протезиране с помощта на бифуркационна синтетична протеза. Ако е необходимо, операцията за лечение на артериите може да бъде завършена чрез изрязване на некротична тъкан.

През последните години в лечение широко използванеполучи метод за рентгенова ендоваскуларна дилатация и задържане на лумена на разширен съд с помощта на специален метален стент. Методът е доста ефективен при лечението на сегментарни атеросклеротична оклузияи стеноза на феморално-поплитеалния сегмент и илиачните артерии. Успешно се използва и като допълнение към реконструктивни операции, при лечение на „многоетажни” лезии.

За диабетни макроангиопатии реконструктивни операциипозволяват не само да се възстанови главен кръвен поток, но и подобряват кръвообращението в микроваскулатурата. Поради увреждането на артериите с малък диаметър, както и разпространението на процеса, реконструктивните операции за облитериращ тромбангиит са с ограничено приложение.