Как се казва бактерията малария. Развитието на заболяването и характерните промени в тялото

Малария(Италианска мала ария - „лош въздух“, по-рано известна като „блатна треска“) - група от трансмисивни инфекциозни заболявания, предавани на хората чрез ухапвания от комари от рода Anopheles („маларийни комари“) и придружени от треска, втрисане, спленомегалия (увеличаване на размера на далака), хепатомегалия (уголемяване на черния дроб), анемия. Характеризира се с хронично рецидивиращ ход. Причинява се от паразитни протисти от род Plasmodium (80-90% от случаите - Plasmodium falciparum).

Маларията причинява около 350-500 милиона инфекции и около 1,3-3 милиона смъртни случая при хората всяка година. Субсахарска Африка представлява 85-90% от тези случаи, като огромното мнозинство засяга деца под 5-годишна възраст. Очаква се смъртността да се удвои през следващите 20 години.

Първото хронично доказателство за треска, причинена от малария, е открито в Китай. Те датират от около 2700 г. пр.н.е. д., по време на династията Ся.

Какво причинява малария

Причинителите на маларията са протозоите от рода Plasmodium (Plasmodium). Четири вида от този род са патогенни за човека: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum През последните години е установено, че маларията при хората в Югоизточна Азияпричинява и пети вид - Plasmodium knowlesi. Човек се заразява с тях по време на инокулация (инжектиране) от женски малариен комар на един от етапите на жизнения цикъл на патогена (така наречените спорозоити) в кръвта или лимфната система, което се случва по време на кръвосмучене .

След кратък престой в кръвта, спорозоитите на маларийния плазмодий проникват в хепатоцитите на черния дроб, като по този начин водят до предклиничния чернодробен (екзоеритроцитен) стадий на заболяването. В ход безполово размножаване, наречена шизогония, от един спорозоит, в резултат на това се образуват от 2000 до 40 000 чернодробни мерозоити или шизонти. В повечето случаи тези дъщерни мерозоити навлизат отново в кръвта след 1-6 седмици. При инфекции, причинени от някои северноафрикански щамове на P. vivax, първичното освобождаване на мерозоити от черния дроб в кръвта настъпва приблизително 10 месеца след заразяването, което съвпада с кратък период на масово размножаване на комари през следващата година.

Еритроцитният или клиничният стадий на маларията започва с прикрепването на мерозоити, които са влезли в кръвта, към специфични рецептори на повърхността на мембраната на еритроцитите. Тези рецептори, които служат като мишени за инфекция, изглежда са различни за различните видове маларийни плазмодии.

Епидемиология на маларията
В естествени условия маларията е естествено ендемична, протозойна, антропонозна, трансмисивна инфекция.

Маларийните патогени намират гостоприемници в различни представителиживотински свят (маймуни, гризачи и др.), но като зоонозна инфекция маларията се среща изключително рядко.

Има три начина за заразяване с малария: трансмисивен, парентерален (спринцовка, след трансфузия) и вертикален (трансплацентарен).

Основният път на предаване е трансмисивен. Човешки вектори на малария са женските комари от род Anopheles. Мъжките се хранят с нектара на цветята.

Основните вектори на малария в Украйна:
ан. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Сахарови, Ан. superpictus, An. пулхеримус и др.

Жизненият цикъл на комарите се състои от няколко етапа:яйце - ларва (I - IV възраст) - какавида - имаго. Оплодените женски атакуват човек вечер или през нощта и се хранят с кръв. При женските, които не са хранени с кръв, яйцата не се развиват. Женските, хранени с кръв, остават в тъмните ъгли на жилищни или помощни помещения, гъсталаци от растителност до края на смилането на кръвта и узряването на яйцата. Колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-бързо завършва развитието на яйцата в тялото на женската - (гонотрофен цикъл): при температура от + 30 ° C - до 2 дни, при + 15 ° C - до 7 в P. vivax. След това се втурват към резервоара, където снасят яйцата си. Такива резервоари се наричат ​​анофелогени.

Узряването на водните стадии на развитие на вектора също зависи от температурата и продължава 2-4 седмици. При температури под +10°C комарите не се развиват. През топлия сезон на годината в средните ширини могат да се появят до 3-4 поколения комари, на юг - 6-8, а в тропиците - до 10-12.

За спорогония е необходима температура най-малко + 16 ° C. Спорогонията на P. vivax при +16°C завършва за 45 дни, при +30°C - за 6,5 дни. Минимална температураза P. falciparum спорогония +19 - 20°С, при което завършва за 26 дни, при +30°С - за 8 дни.

Сезонът за предаване на малария зависи от това. В тропиците сезонът на предаване на малария достига 8-10 месеца, в страните от екваториална Африка е целогодишен.

В зоните с умерен и субтропичен климат сезонът на предаване на малария е ограничен до лятно-есенните месеци и продължава от 2 до 7 месеца.

При зимуващите комари спорозоитите умират; следователно женските, които са излетели през пролетта, не са носители на маларийни плазмодии и във всеки нов сезонкомарите се заразяват от пациенти с малария.

Може би вътрематочна инфекция на плода през плацентата при наличие на инфекция при бременна майка, но по-често това се случва по време на раждане.

При тези форми на инфекция се развива шизонтна малария, при която няма фаза на тъканна шизогония.

Възприемчивостта към малария е универсална. Само представители на негроидната раса са имунизирани срещу P. vivax.

Разпространението на маларията се определя от географски, климатични и социални фактори. Границите на разпространение са 60 - 64° северна ширина и 30° южна ширина. Видовият обхват на маларията обаче е неравномерен. Най-широк ареал има P. vivax, причинителят на тридневната малария, чието разпространение се определя от географските граници.

Тропическата малария има по-малък обхват, тъй като P. falciparum изисква по-високи температури, за да се развие. Ограничена е до 45° - 50° с.ш. ш. и 20°S ш. Африка е световен разсадник на тропическа малария.

Второто място в разпространението в Африка е заето от четиридневна малария, чийто обхват достига 53 ° с.ш. ш. и 29°S ш. и който има фокусен, гнездов характер.

P. ovale се среща предимно в западните и Централна Африкаи на някои острови на Океания (Нова Гвинея, Филипините, Тайланд и др.).

В Украйна маларията е практически елиминирана и се регистрират предимно вносна малария и отделни случаи на локална инфекция - вторична от внесени.

Маларията се внася на територията на Украйна от тропическите страни и от съседните страни - Азербайджан и Таджикистан, където има остатъчни огнища.

Най-голямата част от внесените случаи е тридневната малария, която е най-опасна поради възможно предаване от комари, чувствителни към този вид патогени. На второ място е вносът на тропическа малария, най-тежката клинично, но по-малко опасна епидемиологично, тъй като украинските комари не са чувствителни към P. falciparum, внесен от Африка.

Регистрирани са случаи на внос с неустановен причинител на инфекцията - „летищна”, „багажна”, „случайна”, „трансфузионна” малария.

Европейският офис на СЗО, поради политическата и икономическа нестабилност в света, ръста на миграцията и изпълнението на мащабни проекти за напояване, изтъква маларията като приоритетен проблем поради възможността от връщане на инфекцията.

Под въздействието на тези фактори е възможно образуването на нови огнища на малария, т.е. селищас прилежащи анофилогенни резервоари.

В съответствие с класификацията на СЗО се разграничават 5 вида огнища на малария:
псевдоогнище - наличие на вносни случаи, но липсват условия за предаване на малария;
потенциал - наличие на вносни случаи и има условия за предаване на малария;
активно ново - поява на случаи на локална инфекция, настъпило е предаване на малария;
активно персистиращо - наличие на случаи на локална инфекция в продължение на три или повече години без прекъсване на предаването;
неактивен - предаването на малария е спряно, няма случаи на локална инфекция през последните две години.

Индикатор за интензивността на риска от заразяване с малария според класификацията на СЗО е индексът на далака при деца от 2 до 9 години. Според тази класификация се разграничават 4 степени на ендемия:
1. Хипоендемия - слезков индекс при деца от 2 до 9 години до 10%.
2. Мезоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е 11 - 50%.
3. Хиперендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е над 50% и висок при възрастните.
4. Холоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е постоянно над 50%, слезковият индекс при възрастни е нисък (африкански тип) или висок (новогвинейски тип).

Патогенеза (какво се случва?) по време на малария

Според метода на заразяване се разграничават спорозоитна и шизонтна малария. Спорозоитна инфекция- Това е естествено заразяване чрез комар, със слюнката на който спорозоитите попадат в човешкото тяло. В този случай патогенът преминава през тъканта (в хепатоцитите), а след това през еритроцитната фаза на шизогония.

Шизонтна маларияпоради въвеждането на готови шизонти в човешката кръв (хемотерапия, малария със спринцовка), следователно, за разлика от спорозоитната инфекция, тук няма тъканна фаза, което определя особеностите на клиниката и лечението на тази форма на заболяването.

Непосредствената причина за пристъпи на маларийна треска е навлизането в кръвта по време на разпадането на морула мерозоити, които са чужд протеин, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли, еритроцитни остатъци, които променят специфичната реактивност на тялото и действат върху центърът за регулиране на топлината, предизвикват температурна реакция. Развитието на пристъп на треска във всеки случай зависи не само от дозата на патогена („пирогенен праг“), но и от реактивността на човешкото тяло. Редуването на пристъпи на треска, характерни за малария, се дължи на продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония на водещото поколение плазмодии от един или друг вид.

Чуждите вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларни клеткидалак, черен дроб, причиняват тяхната хиперплазия и кога дълъг курс- свръхрастеж съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното увеличаване и болезненост.

От голямо значение в патогенезата на маларията е сенсибилизацията на тялото от чужд протеин и развитието на автоимунопатологични реакции. Разпадането на еритроцитите при еритроцитна шизогония, хемолизата в резултат на образуването на автоантитела, повишената фагоцитоза на еритроцитите на ретикулоендотелната система на далака са причина за анемия.

Рецидивите са характерни за маларията. Причината за почти рецидиви през първите 3 месеца след края на основното остри симптомие запазването на част от еритроцитните шизонти, които поради спад на имунитета започват отново активно да се размножават. Късни или отдалечени рецидиви, характерни за тридневна и овална малария (след 6-14 месеца), са свързани с завършването на развитието на брадиспорозоити.

Симптоми на малария

Всички клинични прояви на малария са свързани само с еритроцитна шизогония.

Има 4 специфични форми на малария:тридневна, овална-малария, четиридневна и тропическа.

Всяка видова форма има свои собствени характеристики. Въпреки това пристъпите на треска, спленохепатомегалия и анемия са характерни за всички.

Маларията е полициклична инфекция, в хода на която има 4 периода: инкубационен (първично латентен), първични остри прояви, вторичен латентен и период на рецидив. Продължителността на инкубационния период зависи от вида и щама на патогена. В края на инкубационния период се появяват симптоми - предвестници, продроми: слабост, мускулна, главоболие, втрисане и др. Вторият период се характеризира с повтарящи се пристъпи на треска, за които е характерно поетапно развитие - смяна на етапите на втрисане, топлина и пот. По време на охлаждане, което продължава от 30 минути. до 2-3 часа телесната температура се повишава, болният не може да се стопли, крайниците са цианотични и студени, пулсът е ускорен, дишането е повърхностно, артериалното налягане е повишено. До края на този период пациентът се затопля, температурата достига 39 - 41 ° C, настъпва период на треска: лицето се зачервява, кожата става гореща и суха, пациентът е възбуден, неспокоен, главоболие, делириум , объркване, понякога конвулсии. В края на този период температурата бързо спада, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът се успокоява, заспива, започва период на апирексия. След това обаче пристъпите се повтарят с определена цикличност в зависимост от вида на патогена. В някои случаи първоначалната (първоначалната) температура е нередовна или постоянна.

На фона на атаките се увеличават далакът и черният дроб, развива се анемия, страдат всички системи на тялото: сърдечно-съдова (миокардиодистрофични нарушения), нервна (невралгия, неврит, изпотяване, студени тръпки, мигрена), пикочно-полова (симптоми на нефрит), хематопоетична (хипохромна). анемия, левкопения, неутропения, лимфомоноцитоза, тромбоцитопения) и др. След 10-12 или повече пристъпа инфекцията постепенно отзвучава и настъпва вторичен латентен период. В случай на неправилно или неефективно лечениеслед няколко седмици - месеци има близки (3 месеца), късни или далечни (6-9 месеца) рецидиви.

Тридневна малария. Продължителност на инкубационния период: минимум - 10 - 20 дни, при инфекция с брадиспорозоити - 6 - 12 месеца или повече.

Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период. Няколко дни преди началото на пристъпите се появяват втрисане, главоболие, болки в гърба, умора, гадене. Заболяването започва остро. Първите 5-7 дни треската може да има неправилен характер (първоначално), след това се установява интермитентен тип треска с типично редуване на пристъпи през ден. За атака е характерна ясна промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. Периодът на топлина продължава 2-6 часа, рядко 12 часа и се заменя с период на изпотяване. Атаките обикновено се появяват сутрин. Далакът и черният дроб след 2-3 температурни пароксизма се увеличават, чувствителни са при палпация. На 2-3-та седмица се развива умерена анемия. Тази видова форма се характеризира с близки и далечни рецидиви. Общата продължителност на заболяването е 2-3 години.

Малария овална. По много клинични и патогенетични характеристики тя е подобна на тридневната малария, но се различава повече лесен поток. минимум инкубационен период 11 дни, може да се проведе продължителна инкубация, както при тридневна инкубация - 6 - 12 - 18 месеца; от публикации срокът за инкубация е 52 месеца.

Пристъпите на треска се появяват през ден и, за разлика от 3-дневната малария, се появяват главно вечер. Възможни са ранни и отдалечени рецидиви. Продължителността на заболяването е 3-4 години (в някои случаи до 8 години).

тропическа малария. Минималната продължителност на инкубационния период е 7 дни, колебания до 10 - 16 дни. Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период: неразположение, умора, главоболие, болки в ставите, гадене, загуба на апетит, усещане за втрисане. Началната треска е постоянна или нередовна, начална треска. Пациентите с тропическа малария често нямат характерни маларийни симптоми на пристъп: липсват или са леки втрисане, трескавият период продължава до 30-40 часа, температурата пада без внезапно изпотяване, мускулните и ставните болки са изразени. Отбелязват се церебрални явления - главоболие, объркване, безсъние, конвулсии, често се развива хепатит с холемия, има признаци на респираторна патология (явления на бронхит, бронхопневмония); доста често изразено абдоминален синдром(коремна болка, гадене, повръщане, диария); нарушена бъбречна функция.

Такова разнообразие от органни симптоми затруднява диагнозата и е причина за погрешни диагнози.

Продължителност на тропическа малария от 6 месеца. до 1 година.

маларийна кома- церебралната патология при тропическа малария се характеризира с бързо, бързо, понякога светкавично развитие и трудна прогноза. В протичането му се разграничават три периода: сънливост, сопор и дълбока кома, леталността при които е близка до 100%.

Често церебралната патология се влошава от остра бъбречна недостатъчност.

Не по-малко тежък курс се характеризира с хемоглобинурична треска, патогенетично свързана с интраваскуларна хемолиза. Най-често се развива при лица с генетично обусловена ензимопения (дефицит на ензима G-b-PD) при прием на антималарийни лекарства. Може да доведе до смърт на пациента от анурия поради развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Алгидната форма на тропическа малария е по-рядко срещана и се характеризира с холероподобно протичане.

Смесена малария.
В ендемични по малария райони се наблюдава едновременна инфекция от няколко вида Plasmodium. Това води до нетипичен ход на заболяването, което затруднява диагностицирането.

Малария при деца.
В ендемичните по малария страни маларията е една от причините за висока детска смъртност.

Родени деца под 6 месечна възраст имунни жени, в тези райони придобиват пасивен имунитет и се разболяват от малария много рядко. Най-тежко, често с фатален изход, боледуват деца на възраст над 6 месеца. до 4-5 години. Клиничните прояви при деца на тази възраст се различават по оригиналност. Често най ярък симптом- малариен пароксизъм. В същото време се наблюдават симптоми като конвулсии, повръщане, диария, коремна болка, няма студени тръпки в началото на пароксизма и изпотяване в края.

По кожата - обриви под формата на кръвоизливи, петнисти елементи. Анемията се увеличава.

При по-големи деца възрастови групималарията обикновено протича по същия начин, както при възрастните.

Малария по време на бременност.
Инфекцията с малария има много неблагоприятен ефект върху протичането и изхода на бременността. Може да причини аборти, преждевременни раждания, еклампсия на бременността и смърт.

Ваксинирана (шизонтна) малария.
Тази малария може да бъде причинена от всеки човешки малариен патоген, но P. malariae е преобладаващият вид.

През последните години за лечение на пациенти с шизофрения, невросифилис се използва методът на пиротерапия, заразявайки ги с малария чрез инжектиране на кръвта на малариен пациент. Това е така наречената терапевтична малария.

Понастоящем, в зависимост от условията на инфекция с кръв, заразена с плазмодия, се изолират кръвопреливане и малария със спринцовка. В литературата са описани случаи на случайна малария - професионална инфекция на медицински и лабораторен персонал, както и случаи на инфекция на реципиенти на трансплантирани органи.

Жизнеспособността на Plasmodium в кръвта на донорите при 4°С достига 7-10 дни.

Трябва да се отбележи, че маларията след трансфузия може да се появи и в тежка форма и при липса на своевременно лечениедават неблагоприятен изход. Трудно е да се диагностицира, главно защото лекарят няма предположение за възможността от нозокомиална инфекция с малария.

Увеличаването на случаите на шизонтна малария в момента се свързва с разпространението на наркоманията.

При лечението на такива пациенти не е необходимо да се предписват тъканни шизонтоциди. Една от формите на шизонтна малария е вродена инфекция, т.е инфекция на плода по време на пренатално развитие(трансплацентарно при увреждане на плацентата) или по време на раждане.

Имунитет срещу малария.
В процеса на еволюция хората са развили различни механизми на устойчивост на малария:
1. вроден имунитет, свързан с генетични фактори;
2. придобити активни;
3. придобит пасивен имунитет.

Придобит активен имунитетпричинени от инфекция. Свързва се с хуморално преструктуриране, производство на антитела, повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Само малка част от антителата играят защитна роля; в допълнение, антитела се произвеждат само срещу еритроцитни етапи (WHO, 1977). Имунитетът е нестабилен, бързо изчезва след освобождаването на тялото от патогена, има специфичен за вида и щама характер. Един от основните фактори на имунитета е фагоцитозата.

Опитите за създаване на изкуствен придобит активен имунитетчрез използването на ваксини. Доказана е възможността за създаване на имунитет в резултат на ваксинация с атенюирани спорозоити. По този начин имунизацията на хора с облъчени спорозоити ги предпазва от инфекция за 3-6 месеца. (Д. Клайд, В. Маккарти, Р. Милър, У. Удуърд, 1975 г.).

Правени са опити за създаване на мерозоитни и гаметни антималарийни ваксини, както и синтетична многовидова ваксина, предложена от колумбийски имунолози (1987 г.).

Усложнения на маларията:маларийна кома, руптура на далака, хемоглобинурична треска.

Диагностика на малария

Диагностика на малариясе основава на анализа на клиничните прояви на заболяването, епидемиологични и географски данни от историята и се потвърждава от резултатите лабораторни изследваниякръв.

Окончателната диагноза на конкретната форма на маларийна инфекция се основава на резултатите от лабораторно изследване на кръвта.

При режима на изследване, препоръчан от СЗО за масови прегледи, е необходимо внимателно да се изследват 100 зрителни полета в дебела капка. Изследване на две дебели капки за 2,5 минути. за всяка е по-ефективно от изследване на една гъста капка в продължение на 5 минути. При откриване на Plasmodium malaria в първите зрителни полета, разглеждането на препаратите не се спира, докато не се видят 100 зрителни полета, за да не се пропусне евентуална смесена инфекция.

Ако при пациент се открият косвени признаци на маларийна инфекция (престой в маларийната зона, хипохромна анемия, наличие на пигментофаги в кръвта - моноцити с бучки от почти черен малариен пигмент в цитоплазмата), е необходимо да се изследва дебел пускайте по-внимателно и не две, а серия - 4 - 6 на едно убождане. Освен това, при отрицателен резултат при съмнителни случаи се препоръчва многократно вземане на кръвни проби (4-6 пъти на ден) в продължение на 2-3 дни.

В лабораторния отговор посочете латинско имепатоген, родовото име Plasmodium е съкратено до "P", специфичното име не е намалено, както и етапът на развитие на патогена (изисква се при откриване на P. falciparum).

За да се контролира ефективността на лечението и да се идентифицира възможната резистентност на патогена към използваните антималарийни лекарства, броят на Plasmodium се преброява.

Откриване в периферна кръвзрели трофозоити и шизонти - морула при тропическа малария показва злокачествен ход на заболяването, за което лабораторията трябва спешно да информира лекуващия лекар.

Установено в практиката по-голямо приложениепърви. По-често от други тестови системи се използва индиректна имунофлуоресцентна реакция (IRIF). Като антиген за диагностика на тридневна и четиридневна малария, цитонамазки и кръвни капки с голяма сумашизонти.

За диагностика на тропическа малария антигенът се приготвя от in vitro култура на P. falciparum, тъй като при повечето пациенти няма шизонти в периферната кръв. Ето защо, за диагностика на тропическа малария, френската компания BioMerieux произвежда специален търговски комплект.

Трудностите при получаване на антиген (кръвен продукт на пациент или от ин витро култура), както и недостатъчната чувствителност затрудняват въвеждането на NRIF в практиката.

Разработени са нови методи за диагностициране на малария на базата на луминесцентни ензимно-свързани имуносорбентни серуми, както и с помощта на моноклонални антитела.

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ, използващ разтворими антигени на Plasmodium malaria (REMA или ELISA), като RNIF, се използва главно за епидемиологични изследвания.

Лечение на малария

Хининът все още е най-често използваното лекарство за лечение на малария. За известно време беше заменен от хлорохин, но напоследък хининът възвърна популярността си. Причината за това е появата в Азия и след това разпространението в Африка и други части на света на Plasmodium falciparum с мутация на резистентност към хлорохин.

Екстрактите от растението Artemisia annua (Едногодишен пелин), които съдържат веществото артемизинин и неговите синтетични аналози, имат висока ефективностно производството им е скъпо. В момента (2006 г.) се проучват клиничните ефекти и възможността за производство на нови лекарства на базата на артемизинин. Друга работа на екип от френски и южноафрикански изследователи разработи група нови лекарства, известни като G25 и TE3, които са успешно тествани върху примати.

Въпреки че антималарийните лекарства са на пазара, болестта представлява заплаха за хората, които живеят в ендемични райони, където няма подходящ достъп до ефективни лекарства. Според Médecins Sans Frontières средната цена за лечение на човек, заразен с малария, в някои африкански страни е от 0,25 до 2,40 щатски долара.

Предотвратяване на малария

Техниките, използвани за предотвратяване на разпространението на болестта или за защита в райони, ендемични за малария, включват превантивни лекарства, унищожаване на комари и средства за предотвратяване на ухапвания от комари. В момента няма ваксина срещу малария, но се провеждат активни изследвания за създаването й.

Превантивни лекарства
Редица лекарства, използвани за лечение на малария, могат да се използват и за превенция. Обикновено тези лекарстваприемани ежедневно или седмично в по-ниска доза от тази за лечение. Превантивните лекарства обикновено се използват от хора, посещаващи райони, изложени на риск от заразяване с малария, и почти не се използват от местното население поради високата цена и странични ефектитези лекарства.

От началото на 17 век хининът се използва за профилактика. Синтезът на 20-ти век на по-ефективни алтернативи като хинакрин (акрихин), хлорохин и примаквин намали употребата на хинин. С появата на резистентния към хлорохин щам на Plasmodium falciparum, хининът се върна като лечение, но не и като превантивно средство.

Унищожаване на комари
Усилията за контролиране на маларията чрез унищожаване на комари са успешни в някои райони. Някога маларията е била често срещана в Съединените щати и Южна Европа, но пресушаване на блата и подобряване санитарни условия, заедно с контрола и лечението на заразените хора, премахнаха тези зони от редица небезопасни. Например през 2002 г. е имало 1059 случая на малария в Съединените щати, включително 8 смъртни случая. От друга страна, маларията не е изкоренена в много части на света, най-вече в развиващи се държавиПроблемът е най-разпространен в Африка.

ДДТ се е доказал като ефективен химикал срещу комари. Разработен е по време на Втората световна война като първия модерен инсектицид. Първоначално се използва за борба с маларията, а след това се разпространява в селското стопанство. С течение на времето борбата с вредителите, а не унищожаването на комарите, започна да доминира в употребата на ДДТ, особено в развиващите се страни. През 60-те години на миналия век се увеличават доказателствата за отрицателните ефекти от злоупотребата му, което в крайна сметка води до забраната на ДДТ в много страни през 70-те години. До този момент широкото му използване вече е довело до появата на устойчиви на DDT популации от комари в много области. Но сега има перспектива за възможно връщане на ДДТ. Световната здравна организация (СЗО) днес препоръчва използването на ДДТ срещу малария в ендемични райони. Наред с това се предлага да се прилагат алтернативни инсектициди в райони, където комарите са резистентни към ДДТ, за да се контролира развитието на резистентност.

Комарници и репеленти
Мрежите против комари предпазват хората от комари и по този начин значително намаляват инфекциите и предаването на малария. Мрежите не са идеална бариера, така че често се използват заедно с инсектицид, който се напръсква, за да убие комарите, преди да могат да намерят пътя си през мрежата. Следователно мрежите, импрегнирани с инсектициди, са много по-ефективни.

За лична защита затворените дрехи и репелентите също са ефективни. Репелентите попадат в две категории: естествени и синтетични. Обичайните естествени репеленти са етеричните масла от определени растения.

Примери за синтетични репеленти:
DEET (активно вещество - диетилтолуамид) (англ. DEET, N, N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрин

трансгенни комари
Разглеждат се няколко варианта на възможни генетични модификации на генома на комара. Един потенциален метод за контрол на комарите е отглеждането на стерилни комари. Понастоящем е постигнат значителен напредък към разработването на трансгенен или генетично модифициран устойчив на малария комар. През 2002 г. две групи изследователи вече обявиха разработването на първите проби от такива комари.

Почти 5% от всички злокачествени туморипредставляват саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Върнете доброто зрение и кажете сбогом на очилата завинаги и контактни лещие мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности лазерна корекциязрението се отваря чрез напълно безконтактна Femto-LASIK техника.

Козметични препаратипредназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим

Страхът от заразяване с инфекциозна болест е познат на много пътници. тропически страни. Точно на топли климатиповечето патогени на тежки патологии живеят в човешкото тяло. Едно такова заболяване е тропическата малария.

Какъв вид заболяване е това, какви са причините и последователността на възникването му, какви са симптомите и лечението и как да помогнете на тялото бързо да се отърве от ужасна болест - прочетете в нашата публикация.

Описание на инфекцията

На този моментнауката е установила пет вида плазмодии - причинителите на тази патология.

Заболяването получи името си от италианската дума малария. В превод малария означава лош, развален въздух. Известно е и друго име на това заболяване - блатна треска. Това е така, защото заедно с хепатолиеналния синдром (уголемяване на черния дроб и далака) и анемията (анемия), пароксизмът на треска се счита за основен симптом на малария.

„Маларийната треска причинява 3 милиона смъртни случая всяка година, от които един милион са малки деца.“

Основният източник на инфекция при малария е ухапването от женски малариен комар, тъй като мъжките Anopheles се хранят с нектара на цветята. Инфекцията възниква, когато щамът на причинителя на маларията навлезе в кръвта на човек:

• След ухапване от комар Anophele.
• От майка на дете по време на бременност и раждане.
• Чрез използване на нестерилни медицински инструменти с остатъци от заразени кръвни клетки.

Хората страдат от малария от древни времена. Интермитентната треска, присъща на болестта, е описана в китайска хроника, датирана от 2700 г. пр.н.е. д. Търсенето на основната причина за маларията продължи хиляди години, но първият успех дойде на лекарите през 1880 г., когато френският лекар Чарлз Лаверан успя да открие плазмодии в кръвта на заразен пациент.

Маларията е позната от древни времена

Anopheles, към който принадлежи маларийният комар, живее на почти всички континенти, с изключение на територии, чийто климат е твърде суров - Антарктида, Далечния север и Източен Сибир.

Въпреки това, само онези членове на род Anopheles, които живеят в южните ширини, причиняват малария, тъй като Plasmodium, който те носят, може да оцелее само в топъл климат.

С помощта на изображението ще научите как изглежда малариен комар.

Основният преносител на болестта са комарите.

„Според СЗО 90% от инфекциите са докладвани в Африка.“

Anopheles са кръвосмучещи насекоми. Следователно маларията се счита за заболяване с трансмисивна етиология, т.е. инфекция, която се предава от кръвосмучещи членестоноги.

Жизненият цикъл на анофелите протича в близост до водни тела, където комарът снася яйца и се появяват ларви. Поради тази причина маларията е често срещана в влажни и блатисти райони. Увеличаване на заболеваемостта може да се наблюдава по време на периоди на обилни дъждове, които са заменили сушата, както и в резултат на миграция на населението от епидемиологично неблагоприятни региони.

Степента на заразяване се определя от броя на ухапванията от заразни комари годишно. В страните от Югоизточна Азия този показател рядко достига единица, докато жителите тропическа Африкамогат да бъдат атакувани от насекоми вектори повече от 300 пъти годишно.

Основната зона на разпространение на болестта е тропическите ширини.

Като много инфекциозни заболявания, епидемии и остри огнища на малария най-често се регистрират в ендемични райони или в отдалечени райони, където хората нямат достъп до основни лекарства.

За да се намали честотата на заболеваемостта, съвременната епидемиология препоръчва ваксиниране на хора, живеещи в блатисти райони, където болестта обикновено е често срещана.

Разновидности на патологията

Развитието на различни форми на малария провокира различни видовеплазмодий.

Най-често срещаният и един от най-опасните видове заболяване е тропическата малария. Различава се в светкавично поражение вътрешни органи, бързият ход на заболяването, голям брой тежки усложнения. Често води до смърт. Лечението на инфекцията е възпрепятствано от устойчивостта на щама към повечето антималарийни средства. Причинителят е Plasmodium falciparum.

Този тип инфекция се характеризира с рецидивираща треска със значителни дневни температурни колебания, включително критично намаляване на нейните показатели. Атаките се повтарят на кратки интервали. Инфекцията продължава една година.

Като правило, при тропическа малария се развиват церебрални, септични, алгидни и бъбречни форми на патологии, както и маларийна кома, повишени сухожилни рефлекси и кома.

Тридневната малария е резултат от инфекция с щам на Plasmodium vivax. Надолу по течението, тридневната форма на патологията е подобна на овалната малария, причинена от щам на Plasmodium ovale, който е много по-рядко срещан. Ако атаките на малария са сходни по симптоми, тогава методите за нейното лечение обикновено са еднакви.

Инкубацията на щамове, които причиняват тридневна форма на инфекция, е кратка и дълга, в зависимост от сорта на Plasmodium. Първите признаци на малария от тридневен тип могат да се появят както след 14 дни, така и след 14 месеца.

Неговият курс се характеризира с множество рецидиви и появата на усложнения под формата на хепатит или нефрит. Патологията реагира добре на лечението. Общата продължителност на инфекцията е 2 години.

Болестта се характеризира с развитие на усложнения.

„Негроидите имат имунитет срещу малария и са резистентни към щама Plasmodium vivax.“

Четиридневната малария (квартана) е форма на инфекция с щам на Plasmodium malariae.

Маларията от четиридневен тип се характеризира с доброкачествено протичане, без увеличение на далака и черния дроб и др. патологични състояния, обикновено се развива на фона на заболяването. Основните симптоми на квартана бързо се елиминират с лекарства, но е трудно напълно да се отървете от маларията.

„Пристъпите на четиридневна малария могат да се появят отново дори 10 до 20 години след като симптомите са елиминирани.“

Известни са случаи на инфекция на хора в резултат на кръвопреливания от донори, които преди това са имали четиридневна форма на инфекция.

Наскоро беше открит друг патоген, щам на Plasmodium knowlesi. Известно е, че този щам на Plasmodium причинява разпространението на малария в Югоизточна Азия. Досега епидемиологията няма пълна информация за характеристиките на тази форма на заболяването.

Всички видове малария се различават по симптоми, ход и прогноза на заболяването.

Спецификата на развитието на инфекциозната патология

„Няколко хиляди дъщерни клетки могат да се развият от един спорозоит, засилвайки развитието на болестта.“

Последващите етапи на развитие на патогена определят всички патологични процесикоито характеризират клиничната картина на маларията.

• тъканна шизогония.

Заболяването има няколко етапа на развитие.

Движейки се заедно с кръвния поток, Plasmodium прониква в хепатоцитите на черния дроб и се разделя на форми на бързо и бавно развитие. Впоследствие хроничната малария възниква от бавно развиваща се форма, причинявайки множество рецидиви. След разрушаването на чернодробните клетки плазмодиите навлизат в кръвоносните съдове и атакуват червените кръвни клетки. На този етап клиничните симптоми на малария не се проявяват.

• Еритроцитна шизогония.

Прониквайки в еритроцитите, шизонтите абсорбират хемоглобина и се увеличават по размер, което води до разкъсване на еритроцита и освобождаване на маларийни токсини и новообразувани клетки - мерозоити в кръвта. Всеки мерозоит отново се въвежда в еритроцита, започвайки повтарящ се цикъл на увреждане. В този стадий на маларията се проявява характерна клинична картина - треска, увеличение на далака и черния дроб.

• Гаметоцитогония.

Крайният стадий на еритроцитната шизогония, който се характеризира с образуването на зародишни клетки на плазмодия в кръвоносни съдовечовешки вътрешни органи. Процесът завършва в стомаха на комара, където гаметоцитите влизат с кръвта след ухапването.

Жизнен цикъл на плазмодия предизвикващи развитиемалария, показано във видеото по-долу.

Продължителността на жизнения цикъл на плазмодиите влияе върху инкубационния период на маларията.

Прояви на симптоми

От момента, в който удари инфекциозен агентв човешкото тяло до етапа, когато се е появил патологична анатомиямалария, може да отнеме много време.

Четиридневната малария може да се появи в рамките на 25-42 дни.

Патогенезата на тропическата малария настъпва сравнително бързо - за 10-20 дни.

Тридневната малария има инкубационен период от 10 до 21 дни. Инфекцията се предава бавно развиващи се форми, преминава в остра форма в рамките на 6-12 месеца.

Овалната малария се проявява след 11-16 дни, когато се заразява с бавно развиващи се форми - от 6 до 18 месеца.

В зависимост от периода на развитие на заболяването, симптомите на малария се различават по интензивност и характер на проявите.

• продромален период.

Първите признаци на заболяването са неспецифични и изглеждат по-скоро вирусна инфекцияотколкото такива сериозно заболяванекато малария. Неразположението е придружено от главоболие, влошаване на здравето, слабост и умора, периодично се проявява с болка в мускулите и чувство на дискомфорт в корема. Средната продължителност на периода е 3-4 дни.

• период на първични симптоми.

Появява се при поява на треска. Характерно за остър периодпароксизмът се проявява под формата на последователни етапи - втрисане с повишаване на температурата от 39 ° C и продължителност до 4 часа, треска с повишаване на температурата до 41 ° C и продължителност до 12 часа, повишено изпотяване, понижаване на температурата до 35°C.

• Междукритичен период.

По време на него телесната температура се нормализира и благосъстоянието се подобрява.

Симптомите на заболяването зависят от етапа.

В допълнение, има такива последици от маларията като пожълтяване на кожата, объркване, сънливост или безсъние, анемия.

Характеристики на патологичните промени

В зависимост от вида на заболяването, маларийният пароксизъм се определя от специфични характеристики. Определението за тридневна малария включва кратък сутрешен пристъп, който се появява през ден. Продължителността на атаката е до 8 часа.

Четиридневната форма се характеризира с повторение на атаките на всеки два дни.

По време на тропическата форма на заболяването се наблюдават кратки междупристъпни периоди (3-4 часа), а температурната крива се характеризира с преобладаване на топлината за 40 часа. Често тялото на пациентите не може да издържи на такова натоварване, което води до смърт.

При дълъг ход на заболяването плазмоидният пигмент се абсорбира от вътрешните органи.

Възможно е да се открият усложнения на маларията под формата на увеличение на органите при деца няколко дни след началото на заболяването с помощта на палпация. Децата, за разлика от възрастните, не са защитени от имунитет, който може да устои на инфекцията.

При тропическата форма на инфекция се наблюдава патологична анатомия в мозъка, панкреаса и чревната лигавица, сърцето и подкожна тъкан, в чиито тъкани се образуват стази. Ако пациентът е в маларийна кома повече от един ден, са възможни петехиални кръвоизливи и некробиоза в определени части на мозъка.

Патоморфологията на тридневната и четиридневната малария е практически еднаква.

Елиминиране на последствията от инфекция

За диагностициране на инфекциозна лезия в медицината се използват пълна кръвна картина, анализ на урината, биохимичен анализ, както и клинични, епидемични, анамнестични критерии и лабораторни резултати.

При всички пациенти с фебрилни симптоми е показано диференциално диагностично изследване на кръвни натривки за малария и възможни усложнения. Процедурата се предписва преди началото на лечението.

Често донорите - носители на патогени, предавани чрез кръвта - стават източник на инфекция.

Веднага след потвърждаване на диагнозата пациентът се хоспитализира в инфекциозна болница и се предписва лечение.

Задачи и цели лечебни меркиобобщени под формата на кратко ръководство:

Лечението има няколко основни направления.

• Трябва да се прекъсне жизнената активност на причинителя на заболяването в тялото на пациента.
• Трябва да се предотврати развитието на усложнения.
• Направете всичко, за да спасите живота на пациента.
• За да се гарантира предотвратяването на развитието на хронична форма на патология и появата на рецидиви.
• Предотвратете разпространението на инфекциозния агент.
• Предотвратете развитието на резистентност на Plasmodium към антималарийни лекарства.

база медицински грижина пациента се прилагат препарати с хематошизотропно (Hingamin, Delagil, Chloridine) и гаметоцидно действие (Delagil). В острия ход на заболяването на пациента се осигурява пълна почивка, много течности и защита от хипотермия. В допълнение, диета, насочена към повишаване на имунитета и общо укрепванетялото на пациента, както и народни средства за малария.

Дори силен и здрав мъж трудно се справя сам с инфекцията. Без помощта на медицински специалисти болестта може да причини такива тежки усложнения, като маларийна кома, развитието на хеморагичен и конвулсивен синдром, малариен алгид, мозъчен оток, бъбречна недостатъчност, задържане на урина, външен вид хеморагичен обрив, DIC и др.

Борбата с маларията включва мерки за превенция на заболяването - предпазване от ухапвания от комари, ваксинация и антималарийни лекарства.

Заболяването е много коварно. Трябва да се лекува под постоянно лекарско наблюдение. У дома е невъзможно да се постигне желаният ефект, в най-добрия случай ще бъде възможно да се премахнат симптомите на заболяването. Това обаче не е достатъчно - за да избегнете рецидив, се нуждаете от дългосрочно адекватно лечение.

Придружава се от треска, втрисане, увеличение на далака и черния дроб, анемия. Характерна особеност на тази протозойна инвазия е цикличността на клиничното протичане, т.е. периодите на подобряване на благосъстоянието се заменят с периоди на рязко влошаване с високо повишаване на температурата.

Най-често заболяването се среща в страни с горещ климат. Това са Южна Америка, Азия и Африка. Според Световна организацияобществено здраве, маларията е основен здравен проблем в 82 страни, където смъртността от тази инфекция е много висока.

Актуалността на маларията за руски човек се дължи на възможността за заразяване по време на туристически пътувания. Често първите симптоми се появяват още при пристигането си у дома, когато човек има треска.

IN без провал, кога даден симптом, трябва да информирате Вашия лекар за вашето пътуване, т.к. това ще улесни установяването правилна диагнозаи спестете време.

Причини, клиника на заболяването

Причинителят на маларията е маларийният плазмодий. Принадлежи към класа на най-простите. Причинителите могат да бъдат 4 вида плазмодии (въпреки че в природата има повече от 60 вида):

• R. Malariae - води до малария с 4-дневен цикъл;
• R. vivax - причинява малария с 3-дневен цикъл;
• R. falciparum - причинява тропическа малария;
• R. Ovale - причинява тридневна малария с овална форма.

Жизненият цикъл на маларийните плазмодии включва последователна промяна на няколко етапа. В случая има смяна на собствениците. На етапа на шизогония в човешкото тяло се откриват патогени. Това е етапът на безполово развитие, той се заменя от етапа на спорогония.

Характеризира се с половото развитие и възниква в тялото на женския комар, който е носител на заразата. Комарите причинители принадлежат към род Anopheles.

Проникването на маларийни плазмодии в човешкото тяло може да се случи на различни етапи по различни начини:

1. При ухапване от комар инфекцията настъпва на спорозонталния етап. След 15-45 минути проникналите плазмодии се озовават в черния дроб, където започва интензивното им размножаване.
2. Проникването на плазмодиите от цикъла на еритроцитите на етапа на шизонта става директно в кръвта, заобикаляйки черния дроб. Този път се осъществява чрез въвеждане дарена кръвили когато използвате нестерилни спринцовки, които може да са заразени с плазмодии. На този етап на развитие той прониква от майката към детето вътреутробно (вертикален път на заразяване). Това е опасността от малария за бременни жени.

В типичните случаи разделянето на плазмодия, който влиза в тялото с ухапване от комар, се случва в черния дроб. Броят им се умножава. По това време няма клинични прояви (инкубационен период).

Продължителността на този етап варира в зависимост от вида на патогена. Тя е минимална при P. Falciparum (от 6 до 8 дни) и максимална при P. malariae (14-16 дни).

Характерните симптоми на маларията се описват от добре познатата триада:

• пароксизмална (подобна на кризи) треска, повтаряща се на редовни интервали (3 или 4 дни);
• уголемяване на черния дроб и далака (съответно хепатомегалия и спленомегалия);
• анемия.

Първите симптоми на малария са неспецифични. Те съответстват на продромалния период и се проявяват чрез признаци, характерни за всеки инфекциозен процес:

• общо неразположение;
• силна слабост;
• болки в кръста;
• ставни и мускулни болки;
• леко повишаване на температурата;
• намален апетит;
• световъртеж;
• главоболие.

Специфично повишаване на температурата се развива поради освобождаването на плазмодии в кръвта. Този процес се повтаря многократно, отразявайки се в температурната крива. Продължителността на цикъла е различна - в някои случаи е 3 дни, а в други - 4.

Въз основа на това се разграничават съответните разновидности на маларията (тридневна и четиридневна). Това е периодът на явни клинични прояви, когато пациентът отива на лекар.

Треска, свързана с малария характерен външен видпоради последователната смяна на три фази. В началото, етапът на втрисане (човек не може да се затопли, въпреки топлите обвивки), който се заменя с треска (втори етап). Температурата се повишава до високи стойности (40-41°C).

Атаката завършва с прекомерно изпотяване. Обикновено трае от 6 до 10 часа. След атака човек незабавно заспива поради изразено отслабване, което се е развило в резултат на интоксикация и мускулни контракции.

Увеличаването на черния дроб и далака не се определя от самото начало на заболяването. Тези симптоми могат да бъдат открити след 2-3 фебрилни пристъпа. Появата им се дължи на активното възпроизвеждане на маларийни плазмодии в черния дроб и далака.

При заразяване в кръвта веднага се появява анемия, свързана с разрушаването на червените кръвни клетки (в тях се установяват маларийни плазмодии).

В същото време нивото на левкоцитите, главно неутрофили, намалява. Други хематологични признаци са ускорена скорост на утаяване на еритроцитите, пълна липса на еозинофили и относително увеличение на лимфоцитите.

Тези признаци показват активиране на имунната система. Тя се бори с инфекцията, но не може да се справи. Заболяването прогресира и рискът от усложнения се увеличава.

С известна степен на вероятност те могат да бъдат предсказани въз основа на неблагоприятни прогностични признаци. Те се считат за:

• треска се наблюдава всеки ден, а не циклично (след 3-4 дни);
• липсата на интерфебрилен период между атаките (постоянно се определя повишена температура, която между атаките съответства на субфебрилни стойности);
• силно главоболие;
• широко разпространени конвулсии, наблюдавани 24-48 часа след следващата атака;
• критично намаление кръвно налягане(70/50 mm Hg или по-малко), приближаващо се до състояние на шок;
• високо ниво на протозои в кръвта според микроскопско изследване;
• наличието на плазмодии в кръвта, които са на различни етапи на развитие;
• прогресивно увеличаване на броя на левкоцитите;
• намаляване на глюкозата под стойността от 2,1 mmol / l.

Основни усложнениямалария са:

• маларийна кома, която е по-честа при бременни жени, деца и млади хора;
• остра бъбречна недостатъчност с намаляване на диурезата под 400 ml на ден;
• хемоглобинурична треска, която се развива с масивно вътресъдово разрушаване на червените кръвни клетки и образуването на голямо количество токсични вещества;
• малариен алгид, който прилича на увреждане на мозъка при това заболяване, но се различава от него при запазване на съзнанието;
• белодробен оток с остро начало и протичане (често фатален);
• разкъсване на далака, свързано с усукване на краката му или задръствания;
• тежка анемия поради хемолиза;
• интраваскуларна коагулация в рамките на DIC, последвана от патологично кървене.

Усложнения от тропическа маларияможе да е конкретно:

• увреждане на роговицата;
• помътняване на стъкловидното тяло;
• хороидит (възпалително увреждане на капилярите на окото);
• зрителен неврит;
• парализа на очните мускули.

Лабораторна диагностикамалария се извършва по показания. Те включват:

1) Всяко повишаване на телесната температура при лице, намиращо се в ендемичен географски район (държави с повишена заболеваемост).

2) Повишаване на температурата при човек, който е имал кръвопреливане през последните 3 месеца.

3) Повтарящи се епизоди на треска при лице, получаващо терапия в съответствие с окончателна диагноза (установена диагнозавсяка болест, различна от малария).

4) Запазване на треска в продължение на 3 дни по време на епидемичния период и повече от 5 дни в останалото време.

5) Наличие на определени симптоми (един или повече) при хора, посетили ендемични страни през последните 3 години:

• треска;
• неразположение;
• втрисане;
• уголемяване на черния дроб;
• главоболие;
• уголемяване на далака;
• намаляване на хемоглобина;
• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• наличието на херпесни изригвания.

За потвърждаване на диагнозата могат да се използват различни методи за лабораторно изследване:

1. Микроскопско изследване на кръвни петна (позволява директно откриване на малариен плазмодий).
2. Експресен тест.
3. (изследване на генетичен материал чрез многократно получаване на копия на ДНК на маларийния плазмодий в присъствието му в кръвта).
4. Биохимичният анализ се извършва за определяне на тежестта на заболяването (определя тежестта на чернодробното увреждане, което винаги се наблюдава при малария).

На всички пациенти с потвърдена диагноза малария се показва серия от инструментални изследвания. Техните резултати помагат на лекаря да идентифицира възможни усложненияи да започнат лечението си навреме.

• ултразвуково сканиране коремна кухина (Специално вниманиедайте размера на черния дроб, бъбреците и далака);
• електрокардиограма;
• рентгенография на белите дробове;
• ехокардиоскопия;
• невросонография;
• електроенцефалография.

Лечението на пациенти с малария се извършва само в болница. Основните цели на терапията са:

• предотвратяване и елиминиране на остри пристъпи на заболяването;
• предотвратяване на усложнения и тяхното навременно коригиране;
• предотвратяване на рецидиви и носителство на маларийни плазмодии.

На всички пациенти веднага след диагностицирането се препоръчва почивка на легло и назначаване на антималарийни лекарства. Те включват:

• Примахин;
• хлорохин;
• мефлохин;
• Пириметамин и др.

В същото време е показано използването на антипиретични и симптоматични лекарства. Те са доста разнообразни поради мултиорганизма на лезията. Ето защо в лечението често участват лекари от различни специалности, а не само специалисти по инфекциозни заболявания.

В случаите, когато това не се случи, се налага смяна на антималарийното лекарство. Също така е показано, когато на 4-ия ден се открият плазмодии в кръвта. Това може да означава възможна фармакологична резистентност. Увеличава риска от отдалечени рецидиви.
Ако всичко върви гладко, тогава се определят специални критерии за окончателно потвърждаване на лечението. Те включват:

• нормализиране на температурата;
• намаляване на далака и черния дроб до нормален размер;
• нормална кръвна картина - липсата на асексуални стадии на маларийни плазмодии в нея;
• нормална производителност биохимичен анализкръв, което показва възстановяване на чернодробната функция.

Предотвратяване на малария

Карта на разпространението на маларията в света

Туристите трябва да обърнат голямо внимание на превенцията на маларията. Още преди пътуването туристическата агенция трябва да разбере дали страната представлява риск за това заболяване.

Ако да, тогава трябва предварително да посетите специалист по инфекциозни заболявания. Той ще препоръча приемането на антималарийни лекарства, които ще предпазят човека от инфекция.

Няма специфична ваксина срещу малария.

• избягвайте да сте на улицата след 17.00 ч., т.к по това време има пик на активност на комари;
• ако е необходимо, излезте навън - покрийте тялото с дрехи. Обърнете специално внимание на глезените, където най-често хапят комарите, както и китките и ръцете, където кожата е много тънка;
• използването на репеленти.

Ако детето е малко, тогава родителите трябва да се въздържат от пътуване до опасни страни. IN детствоАнтималарийните лекарства не се препоръчват поради често развитиестранични ефекти и хепатотоксичност. Ето защо родителите трябва да претеглят възможните рискове.

световен ден за борба с маларията

Световната здравна организация учреди Международния ден за борба с маларията през 2007 г. (на своята 60-та сесия). Той се пада на 25 април.

Предпоставката за установяване на датата беше разочароващата статистика. Така годишно се появява нова инфекция в 350 - 500 милиона случая. От тях смъртсе наблюдава при 1-3 милиона души.

Основната цел на Световния ден срещу маларията е насърчаване на превантивните мерки срещу болестта.

Маларията е болест на африканския континент, Южна Америкаи Югоизточна Азия. Повечето от случаите на инфекция са регистрирани при малки деца, живеещи в Западна и Централна Африка.В тези страни маларията води сред всички инфекциозна патологияи е основната причина за инвалидността и смъртността на населението.

Етиология

Маларийните комари са повсеместни. Размножават се в застояли, добре затоплени водоеми, където остават благоприятни условия- висока влажност и висока температура на въздуха. Ето защо маларията се е наричала "блатна треска". Маларийните комари външно се различават от другите комари: те са малко по-големи, имат по-тъмен цвят и напречни бели ивици по краката. Техните ухапвания също се различават от обикновените комари: маларийните комари хапят по-болезнено, ухапаното място се подува и сърби.

Патогенеза

В развитието на плазмодия се разграничават 2 фази: спорогония в тялото на комара и шизогония в човешкото тяло.

В повече редки случаивъзниква:

1. Трансплацентарен път - от болна майка до дете,
2. Път на хемотрансфузия - по време на кръвопреливане,
3. Инфекция чрез замърсени медицински инструменти.

Инфекцията се характеризира с висока чувствителност. Жителите на екваториалните и субекваториалните зони са най-податливи на инфекция с малария.Маларията е водещата причина за смърт при малки деца, живеещи в ендемични региони.

региони на разпространение на маларията

Заболеваемостта обикновено се регистрира през есенно-летния период, а в горещите страни - през годината. Това е антропоноза: само хората боледуват от малария.

Имунитет след минала инфекциянестабилен, специфичен за типа.

Клиника

Маларията има остро начало и се проявява с висока температура, втрисане, неразположение, слабост и главоболие.се издига внезапно, пациентът се тресе. В бъдеще се добавят диспептични и болкови синдроми, които се проявяват с болки в мускулите и ставите, гадене, повръщане, диария, хепатоспленомегалия и конвулсии.

Видове малария

Тридневната малария се характеризира с пароксизмален ход.Атаката продължава 10-12 часа и условно се разделя на 3 етапа: втрисане, треска и апирексия.

IN междупристъпен периодтелесната температура се нормализира, пациентите изпитват умора, слабост, слабост. Далакът и черният дроб се удебеляват, кожата и склерите стават субиктерични. В общия кръвен тест се откриват еритропения, анемия, левкопения и тромбоцитопения. На фона на атаките на малария страдат всички системи на тялото: сексуални, отделителни, хемопоетични.

Заболяването се характеризира с дълъг доброкачествен курс, пристъпите се повтарят през ден.

При децата маларията протича много тежко.Клиниката на патологията при деца на възраст под 5 години се отличава със своята оригиналност. Има атипични пристъпи на треска без втрисане и изпотяване. Детето побледнява, крайниците му изстиват, появяват се обща цианоза, конвулсии, повръщане. В началото на заболяването телесната температура достига високи стойности, а след това продължава постоянната субфебрилна температура. Интоксикацията често е придружена от тежка диспепсия: диария, коремна болка. Засегнатите деца развиват анемия и хепатоспленомегалия, а по кожата се появява хеморагичен или петнист обрив.

Тропическата малария е много по-тежка.Заболяването се характеризира с по-слабо изразени втрисане и изпотяване, но по-продължителни пристъпи на треска с неправилна фебрилна крива. При понижаване на телесната температура отново се появява втрисане, второ покачване и критичен спад. На фона на тежка интоксикация се развиват пациенти церебрални признаци- главоболие, объркване, конвулсии, безсъние, делириум, маларийна кома, колапс. Възможно развитие токсичен хепатит, дихателни и бъбречна патологиясъс свързани симптоми. При децата маларията има всички характерни признаци: фебрилни пароксизми, специален характер на треска, хепатоспленомегалия.

Диагностика

Диагнозата малария се основава на характеристиката клинична картинаи епидемиологични данни.

Лабораторните методи на изследване заемат водещо място в диагностиката на маларията. микроскопско изследванекръвта на пациента ви позволява да определите броя на микробите, както и техния род и вид. За това се приготвят два вида намазка - тънка и дебела. Изследването на дебела капка кръв се извършва, ако има съмнение за малария, за идентифициране на Plasmodium и определяне на неговата чувствителност към антималарийни лекарства. Да се ​​определи вида на патогена и етапа на неговото развитие позволява изследването на тънка капка кръв.

В общия анализ на кръвта при пациенти с малария се откриват хипохромна анемия, левкоцитоза и тромбоцитопения; в общия анализ на урината - хемоглобинурия, хематурия.

PCR е бърз, надежден и надежден лабораторен метод за диагностика на малария. Този скъп метод не се използва за скрининг, а само като допълнение към основната диагноза.

Серодиагностиката е от второстепенно значение. Провежда се имуноензимен анализ, по време на който се определя наличието на специфични антитела в кръвта на пациента.

Лечение

Всички пациенти с малария се хоспитализират в инфекциозна болница.

Етиотропно лечение на малария: "Хингамин", "Хинин", "Хлоридин", "Хлорохин", "Акрихин", сулфонамиди, антибиотици - "Тетрациклин", "Доксициклин".

В допълнение към етиотропната терапия се провежда симптоматично и патогенетично лечение, включително мерки за детоксикация, възстановяване на микроциркулацията, деконгестантна терапия и борба с хипоксията.

Колоидни, кристалоидни, комплексни физиологични разтвори се прилагат интравенозно,"Reopoliglyukin", изотоничен физиологичен разтвор, "Hemodez". На пациентите се предписват "фуроземид", "манитол", "еуфилин", провеждат кислородна терапия, хемосорбция, хемодиализа.

За лечение на усложнения от малария се използват глюкокортикостероиди - интравенозно "Преднизолон", "Дексаметазон". Според показанията се прелива плазма или еритроцитна маса.

Болните от малария трябва да укрепят имунната система. IN ежедневна диетапрепоръчваме добавяне на ядки, сушени плодове, портокали, лимони. По време на заболяването е необходимо да се изключи употребата на "тежка" храна и е по-добре да се даде предпочитание на супи, зеленчукови салати, каша. Пийте колкото можете повече повече вода. Понижава телесната температура и премахва токсините от тялото на пациента.

Лицата, които са имали малария, се регистрират при лекар по инфекциозни заболявания и се подлагат на периодични прегледи за носителство на плазмодий в продължение на 2 години.

Народните средства ще помогнат за ускоряване на лечебния процес:

Навременна диагностика и специфична терапиянамаляване на продължителността на заболяването и предотвратяване на развитието на тежки усложнения.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват своевременно откриване и лечение на пациенти с малария и носители на малариен плазмодий, епидемиологично наблюдение на ендемични региони, унищожаване на комари и използване на лекарства за техните ухапвания.

В момента няма ваксина срещу малария. Специфичната профилактика на маларията е използването на антималарийни лекарства.Лицата, пътуващи до ендемични райони, трябва да преминат курс на химиопрофилактика с Хингамин, Амодиахин, Хлоридин. За най-ефективнияттези лекарства се препоръчват да се редуват всеки месец.

Използвайки естествени или синтетични репеленти, можете да се предпазите от ухапвания от комари. Те са сборни и индивидуални и се предлагат под формата на спрей, крем, гел, моливи, свещи и спирали.

Комарите се страхуват от миризмата на домати, валериана, тютюн, масло от босилек, анасон, кедър и евкалипт. Добавят се няколко капки етерично масло растително маслои го нанесете върху откритите части на тялото.

Видео: жизнен цикъл на малариен плазмодий

Смята се, че маларията съпътства човечеството повече от 50 000 години. Заболяването произхожда от Африка, а именно от поясите с тропичен и субтропичен климат.

причинители на малария

Маларията се причинява от протозойни едноклетъчни микроорганизми, принадлежащи към рода Plasmodium. Към днешна дата са изследвани 4 вида плазмодии, които причиняват различни формималария при хората

• Plasmodium falciparum е най-честият причинител, който се открива в 80% от случаите (тропическа малария).
• Plasmodium malariae - причинява класическия ход на маларията (тридневна малария).
• Plasmodium vivax (четиридневна малария).
• Plasmodium malaria-овал).

Plasmodium vivax и ovale имат определени характеристики на жизнения цикъл, те могат да персистират в черния дроб за дълго време и да доведат до обостряне на заболяването (рецидив) след значителен период от време след инфекцията (месеци и години по-късно).

Наскоро беше открит друг вид малариен патоген, Plasmodium knowlesi.

Характеристики на инфекция с плазмодии

Това инфекциозно заболяване е антропонозно. Това означава, че източникът на патогена е само болен човек, в чиято кръв има полово зрели форми на плазмодии - гаметоцити. Носител на патогени (женски комар от рода Anopheles или "маларичен комар") след ухапване от болен човек се заразява с Plasmodium. След определен период от време, през който плазмодиите се натрупват в структурите на храносмилателния тракт на заразен комар, той става заразен за друг човек; при ухапване микроорганизмите навлизат в кръвния поток, което води до последващо развитие на заболяването.

Разпространение на болестта

Маларийните комари живеят в почти всички климатични зони, с изключение на арктическите и субарктическите. Въпреки това, за прехвърляне на плазмодий изисква определена висока влажност и топлина температурен режимследователно честотата е по-висока в региони с тропически и субтропичен климат. В Русия спорадични (единични) случаи са регистрирани в Закавказието, Централна Азия и Кавказ.

През последните години са регистрирани случаи на малария в Московска област и Поволжието.

Механизмът на развитие на заболяването

Основен характерна особеностПатогенезата на маларията е цикличността на заболяването, свързана със свойствата на плазмодиите. След ухапване от комар и попадане в човешкото тяло, плазмодиите проникват в еритроцитите (еритроцитна шизогония), където се натрупват, след което в големи количества навлизат в кръвта. В свободно състояние в кръвта значителна част от плазмодия умира поради защитния ефект на имунната система. Това води до тежка интоксикация на тялото (придружена от треска), причинена от значителен бройчужд протеин. Останалите микроорганизми отново навлизат в еритроцитите, където за определен период от време (за всеки вид плазмодии има свой собствен) патогенът се натрупва (през този период от време човек се чувства относително нормално). След това натрупаните клетки на причинителя на малария отново навлизат в кръвта, което води до интоксикация (повтарящ се цикъл). При достатъчна активност на имунната система нейните клетки започват да произвеждат антитела и други защитни фактори, които постепенно напълно унищожават патогените.

Някои видове Plasmodium могат да преминат в тъканната фаза (обикновено се натрупват в чернодробните клетки на хепатоцитите) и не се проявяват дълго време. Под влияние на различни причини те напускат тъканите в кръвта, проникват в еритроцитите и водят до обостряне на заболяването под формата на интоксикация.

Симптоми на малария

Характеристиките на клиничните прояви на маларията са свързани с цикличната еритроцитна шизогония на плазмодия. Независимо от формата на протичане на заболяването и вида на патогена, маларията се характеризира с няколко периода:

Тъй като това заболяване е циклично, атаката и междупристъпният период се редуват помежду си (цикълът зависи от вида на плазмодия). Ако не се лекува, всеки следващ пристъп се характеризира с по-тежко протичане и може да доведе до смърт. За всеки тип малария клиничните симптоми имат свои собствени характеристики:

• Тридневна малария - характеризира се с пристъпи на треска през ден, самата атака продължава от 6 до 12 часа, обикновено сутрин, след което се заменя обилно изпотяванеи нормализиране на температурата. Няколко седмици след началото на заболяването се развива умерена анемия. Продължителността на заболяването може да достигне 3 години.
• Четиридневна малария - се различава по това, че пристъпът на треска се развива с интервал от 2 дни, има по-доброкачествен, но дълъг (до 50 години) курс.
• Malaria ovale - има прилики с тридневна малария, пристъпите се развиват през ден, но предимно вечер.
• Тропическата малария е тежка форма на заболяването с атака на треска до 30 часа, докато може да няма ясно циклично развитие на атаките. На фона на пристъп на треска, централната нервна система може да бъде засегната с развитието на маларийна кома (продължителна липса на съзнание).

Тропическата малария се развива при лица, посещаващи региони с честа регистрация на това заболяване (ендемична зона на разпространение на патогена и висока заболеваемост) без имунитет. Също така в ендемичните райони може да възникне смесен вариант, когато инфекцията настъпи с няколко патогена наведнъж.

Диагностика

Идентифицирането на заболяването, както и диагнозата се извършва въз основа на клиничен преглед(анализ на симптомите от лекар по инфекциозни заболявания), както и допълнително изследване. Лабораторната диагностика на малария включва няколко метода:

Изборът на методология на изследване се определя от възможностите лечебно заведение, но задължително трябва да включва кръвна микроскопия, особено в разгара на пристъп на треска.

Лечение

Съвременната медицина за успешно лечениемалария, насочен към унищожаването на Plasmodium, използва хинин. Това се дължи на факта, че Plasmodium (особено причинителят на тропическа малария) е развил резистентност към по-модерни и по-малко токсични лекарства. Продължителността на лекарството се определя от тежестта на инфекцията, както и от повторните лабораторни изследвания.

Хората със сърповидно-клетъчна анемия (наследствено заболяване, характеризиращо се с промени в структурата на хемоглобина и формата на червените кръвни клетки) са напълно имунизирани срещу малария.

Предотвратяване на малария

Съвременната профилактика на маларията включва специфични и неспецифични дейности. Специфичната профилактика е насочена към създаване на имунитет (имунитет) при хората към малариен плазмодий. За това се използва ваксинация срещу малария, която се извършва за хора, живеещи в ендемични региони, както и за тези, които планират да отидат там. Неспецифичната профилактика е насочена към унищожаване на комарите (пресушаване на блатата, където се развиват ларвите на комарите), използване на репеленти (репеленти против комари), както и мрежи против комари на прозорците на помещенията.