Хормонални и витаминни препарати, използвани в акушерството. Те са предназначени за различни цели
Текуща страница: 16 (книгата има общо 33 страници) [наличен пасаж за четене: 22 страници]
5.3. ИНФУЗИОННА СРЕДА В АКУШЕРСКАТА ПРАКТИКА
Инфузионна среда(кръвозаместители) се използват широко за извеждане на бременни жени, родилки и родилки от критични (екстремни) състояния.
При неусложнена бременност по време на раждането волемичните промени се изразяват в хиперволемична хемодилуция: увеличаване на обема на кръвта с 80% (1000 - 1200 ml), от които 60% (800 - 850 ml) се дължат на обемен обем (800 - 850 ml) и 20% поради обемната циркулация (200 - 350 ml); хематокрит 30 – 35%. Реологичните промени се проявяват чрез повишаване на относителния вискозитет на кръвта, намаляване на COP до 22 mm Hg. чл., намаляване на осмоларитета с 10 mOsm / l (275 - 280 mOsm / l), повишаване на агрегацията на еритроцитите. Първичната и вторичната хемостаза се повишава. Развива се компенсирана метаболитна ацидоза.
По време на бременност, усложнена от гестоза, желязодефицитна анемия, плацента превия, увеличението на BCC е незначително или липсва, CODE е под 22 mm Hg. чл., осмоларитет под 275 mOsm/l. Повишаването на относителния вискозитет на кръвта и агрегацията на еритроцитите е по-изразено. Нарушенията на хемостазата протичат като подостър или хроничен DIC синдром. Метаболитната ацидоза вече е декомпенсирана.
Изборът на кръвни заместители трябва да се основава както на обемните, реологичните и хемостатичните свойства на кръвта и CBS на бременни жени, така и на техните свойства.
Кръвозаместители – водни разтвориорганични и неорганични вещества, прилагани парентерално за компенсиране на дефицита на кръвните функции и коригиране на патологичните състояния на човешкото тяло.
Предложени са няколко класификации на кръвни заместители: А. Н. Филатов (1943); А. Н. Филатов, И. Р. Петров, Л. Г. Богомолова (1958); А. А. Багдасаров, П. С. Василиев, Д. М. Гроздов (1969); А. Н. Филатов, Ф. В. Балюзек (1972).
Най велик практическо значениеима класификация на кръвните заместители по механизъм терапевтичен ефект, предложен от А. А. Багдасаров, П. С. Василиев, Д. М. Гроздов и допълнен от О. К. Гаврилов (1973):
I. Хемодинамични кръвни заместители, производни:
– декстран;
– желатин;
- полиетилен гликол.
II. Регулатори за коригиране на водно-солевия баланс и CBS:
– електролитни разтвори;
– разтвор на глюкоза 5%;
– електролитни разтвори с 5% глюкоза;
– полуелектролитни разтвори с 5% глюкоза;
– осмодиуретици.
III. Решения за „реанимация с малък обем“:
– разтвор на натриев хлорид 7,2%;
– разтвори на натриев хлорид 7,2% и изкуствени колоиди.
IV. Инфузионни антихипоксанти:
– разтвори на фумарат;
– сукцинатни разтвори.
V. Кръвозаместители с функция за пренос на кислород:
– разтвори на хемоглобин;
– емулсии на перфлуоровъглероди.
VI. Кръвозаместители с комплексно действие.
VII. Лекарства за парентерално хранене:
– смеси от аминокиселини;
– мастни емулсии;
- въглехидрати;
– смеси всичко в едно (аминокиселини, мазнини и въглехидрати).
Хемодинамични кръвни заместителипредназначени за нормализиране на централната и периферната хемодинамика:
Лечение и профилактика на абсолютна и относителна хиповолемия;
Нормоволемична хемодилуция.
Те са базирани на желатин, декстран, HES и полиетилен гликол. Съставът на хемодинамичните кръвни заместители определя следните техните свойства:
Максимална хемодинамична ефективност (волемичен ефект и неговата продължителност, максимална дневна доза);
Странични ефекти (пряко отрицателно въздействие върху първичната и вторичната хемостаза, хемодилуция, остро хиперонкотично бъбречно увреждане, честота на анафилактоидни реакции и честота на сърбеж на кожата и лигавиците).
Волемичен ефект (VE)– съотношението на увеличението на BCC към обема на приложената инфузионна среда като процент (Таблица 12). Волемичният ефект и неговата продължителност се установяват експериментално върху доброволци, на които след отстраняване на 400 ml кръв се преливат 500 ml кръвен заместител в рамките на 15 минути.
Таблица 12
Хемодинамична ефективност на колоидите
Продължителност на волемичния ефект (плато)– време, през което волемичният ефект ще бъде поне 100%.
Волемичният ефект и неговата продължителност служат за сравняване на хемодинамичните кръвни заместители един с друг.
Максимална дневна дозаза всички разглеждани хемодинамични кръвни заместители е различно. В комбинация с кристалоиди, компоненти и кръвни продукти, те могат да попълнят кръвозагуба с различни размери (Таблица 13). На практика обаче е необходимо да се вземе предвид тежестта на директния отрицателно влияниевърху хемостазата на декстрани и HES.
Към един от странични ефектиНякои кръвни заместители включват тяхното пряко отрицателно въздействие върху първичната и вторичната хемостаза (Таблица 14).
Декстранинамалява адхезивността на тромбоцитите, намалява активността на фактора на фон Вилебранд, има дезагрегатен ефект върху тромбоцитите, намалява активността на коагулационната част на молекулата фактор VIII, блокират молекулата на фибриногена, повишават чувствителността на фибриновия съсирек към лизис от плазмин и имат „силиконизиращ“ ефект. Степен отрицателно въздействиедекстраните е пряко зависим от молекулното тегло и нараства от реополиглюкин до полиглюкин.
Таблица 13
Попълване на загубата на кръв с хемодинамични кръвни заместители
Таблица 14
Пряко отрицателно въздействие върху първичната и вторичната хемостаза
Забележка: “–” – не рендира; – слабо изразени; – умерено изразени;
– изразено.
HESпоради "силиконизиращия" ефект, те намаляват адхезията и агрегацията на тромбоцитите, активността на фактори VIII и IX, антитромбин-III и фибриноген. При HES степента на този негативен ефект е в пряка зависимост не само от молекулното тегло, но и от степента на заместване и нараства от 130/0,42 до 200/0,5 и 450/0,7. Според инструкциите декстраните и HES (200/0,5 и 450/0,7) са противопоказани при тежка хеморагична диатеза и трябва да се внимава при употребата на HES 130/0,42 (Venofundin).
Деривати желатини(гелофузин, желатинол) и полиетилен гликол (полиоксидин) нямат директен отрицателен ефект върху първичната и вторичната хемостаза. В експерименти инвитрокогато се добави към донорска плазмаот 6,7 об.% до 37,5 об.% гелофузин не беше открит директно намалениеристоцитин-кофакторна активност на фактора на von Willebrand, намаляване на обратимата и необратима ADP-тромбоцитна агрегация, удължаване на aPTT, намаляване на активността на фактор VIII, удължаване на протромбиновото време и намаляване на концентрацията на фибриноген. Следователно гелофузин е хемодинамичен кръвен заместител на избор за инфузионна терапия на акушерски кръвоизливи, особено тези, причинени от нарушена биологична хемостаза (синдром на DIC, хемодилуционна коагулопатия, болест на фон Вилебранд и др.).
Хемодилуционен ефект.Всеки интравенозно приложен 500 ml хемодинамичен кръвозаместител за 15 минути намалява хематокрита средно с 4–6%. При хемодилуционно понижение на хематокрита с по-малко от 28% може да се развие хемодилуционна коагулопатия и тромбоцитопения.
Колоидно осмотично налягане (COP ) се създава от протеини на кръвната плазма (главно албумин) и е един от регулаторите на транскапилярния метаболизъм. Според закона на Старлинг разликата между силите на филтрация и реабсорбция в артериалната част на капиляра достига 7 mm Hg. Изкуство. (при това налягане течността от капилярите се филтрира в тъканта), а при венозно налягане - 7 - 8 mm Hg. Изкуство. (под това налягане течността от тъканите навлиза в съдовото легло). От 33 mm Hg. Изкуство. силите на реабсорбция представляват 25 mm Hg. Изкуство. Желатинолът (16,2 – 21,4 mmHg) и стабизолът (18 mmHg) имат ХПК в нормални граници (16,7 – 24,2 mmHg). При 6% от HES (130/0,42 и 200/0,5) COD варира от 28 до 36 mmHg. Изкуство. Следователно, когато се прилага кръвен заместител с ХПК, по-висок от този на кръвната плазма, се създават условия за изтичане на течност от интерстициалното пространство в съдовото легло. Въпреки това, когато се използват хиперонкотични разтвори: декстрани, особено декстран с ниско молекулно тегло - реополиглюкин (ХПК е 90 mm Hg); 10% разтвори на HES 200/0,5 (ХПК е 65 - 80 mm Hg) се характеризират по-скоро с развитие на т.нар. синдром на остро хиперонкотично бъбречно увреждане.Има няколко хипотези за патогенезата на увреждане на бъбреците при използване на колоидни разтвори. Според един от тях, развитието на остър бъбречна недостатъчност(OPN) се свързва с натрупването на фракции с ниско молекулно тегло в бъбречни тубулии повишаване на осмоларитета на урината, което предизвиква некротични променив тубулните епителни клетки. Според друга, увреждането на бъбреците се причинява от дисбаланс между хидростатичното налягане (бъбречно перфузионно налягане) и онкотичното налягане (кръвна плазма) върху гломерулната мембрана. Увеличаването на плазменото онкотично налягане е свързано с употребата на хиперонкотични разтвори до резорбция гломерулна филтрация, което в крайна сметка води до исхемия и увреждане на тубулния епител.
При прилагане на колоидни кръвни заместители от всякакъв клас могат да възникнат проблеми. анафилактоидни реакции(Таблица 15). Според класификацията на Ринг и Месмер те се разделят на леки (степен 1 - 2) и животозастрашаваща, или тежка (степен 3–4). Честотата (%) и тежестта (степен 1 - 4) на тяхното появяване трябва да бъдат посочени в инструкциите за употреба на тези лекарства. Например за албумин - 0,099%, желатинол - 0,155%, гелофузин - 0,0077%, декстрани - до 7%, HES 200/0,5 - до 0,047% и за HES 450/0,7 - до 0,085%. За да се предотвратят анафилактоидни реакции, трябва да се направи биологичен тест.
Таблица 15
Степени на анафилактоидни реакции според Ring и Messmer (1977)
Дългосрочната ежедневна употреба на HES в средни (500 ml) и високи (1000 ml) дози (обща курсова доза на HES над 300 g) може да причини сърбяща кожаИ полови органи различна интензивности продължителност. Свързва се с отлагането на HES молекули по дължината на нервите и изчезва едва след отстраняването или разрушаването на HES. Класически антихистамини, средствата против сърбеж, ултравиолетовата терапия и антипсихотиците са безполезни при лечението на този тип сърбеж.
Хидроксиетил нишестета (130/0,42; 200/0,5 и 450/0,7) имат цитопротективни свойства.Силно разклонените молекули на нишестето образуват „нитове“ в пространствата между ендотелните клетки навсякъде базална мембрана, като ефективно елиминира транскапилярното изтичане, което се случва при много патологични състоянияи защита на ендотелните клетки от увреждане от различни агенти.
Основният път на елиминиране на всички хемодинамични кръвни заместители е в урината; само HES първо се разгражда на фракции от кръвната амилаза. При пациенти с бъбречна недостатъчност има намалено елиминиране на кръвни заместители.
Показанията за употребата на 6% HES и гелофузин зависят не само от нивото на хиповолемия, но и от наличието на хеморагична диатеза при пациента (Таблица 16).
Регулатори на водно-електролитния балансИ CBSпредназначени да коригират нарушенията:
Воден обмен;
Електролитен метаболизъм;
Метаболитна ацидоза (метаболитна ацидоза).
Таблица 16
Показания за употреба на 6% HES и гелофузин при хиповолемия
Забележка: “+” – показва се; “–” – не се показва.
Тези решения могат да бъдат разделени на пет групи:
1) електролитни разтвори;
2) електролитни концентрати;
3) осмодиуретици;
4) разтвор на глюкоза 5%;
5) полуелектролитни разтвори.
Рецептата на електролитните разтвори (табл. 17, 18) определя техните свойства - осмоларност, изотоничност, йонност, резервна алкалност.
Във връзка с осмоларитета на електролитните разтвори в кръвта те проявяват изо-, хипо- или хиперосмоларен ефект.
Изоосмоларен ефект.Водата, химически свързана с йони, се разпределя между интраваскуларните и екстраваскуларните пространства като 25% до 75% Волемичният ефект (увеличаването на обема на кръвния обем спрямо обема на инжектираната инфузионна среда в %) ще бъде 100% с струйно приложение и около 25% 30 минути след края на приложението. Тези разтвори са показани за лечение на хиповолемия (Таблица 19).
В зависимост от електролитното съдържание в разтвора те биват изотонични (разтвор на натриев хлорид 0,9%), хипотонични (дизол, ацезол) и хипертонични (разтвор на натриев хлорид 10%, разтвор на калиев хлорид 4%, разтвор на натриев бикарбонат 4,2 и 8,4). %). Последните се наричат електролитни концентрати и се използват като добавка към инфузионни разтвори (5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер ацетат) непосредствено преди приложение.
В зависимост от броя на йоните в разтвора се разграничават монойонни (разтвор на натриев хлорид) и полийонни разтвори (разтвор на Рингер и др.).
Въвеждането на резервни носители на алкалност в електролитни разтвори прави възможно извършването на бърза (бикарбонатна) и забавена (ацетатна, лактатна, малатна) корекция на метаболитната ацидоза или поддържане на съществуващата CBS (виж Таблица 17).
(виж Таблица 17) в зависимост от състава се използват за:
Изотонична дехидратация на извънклетъчното пространство (поради вода, химически свързана с йони);
Нарушения на електролитния метаболизъм (поради Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl - йони);
Непроменен CBS (поради BE от –3 до +2,5 mmol/l);
Метаболитна ацидоза (поради BE над +3 mmol/l).
Таблица 17
Изотонични електролитни разтвори
Таблица 18
Електролитни разтвори (изотонични) 5% глюкоза
Таблица 19
Разпределение на водата между физиологичните пространства на тялото 30 минути след прилагане на кръвозаместители
Таблица 20
Скорост на администриране и максимални дозиизотонични електролитни разтвори
Изотоничните електролитни разтвори могат да се прилагат или периферно, или през централни вени. Скоростта и максималните дневни дози за възрастни са дадени в табл. 20.
Електролитни разтвори(изотонични) с 5% глюкоза се използват за:
Изотонична или хипотонична дехидратация на извънклетъчното пространство;
Нарушения на електролитния метаболизъм (дължащи се на Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl – йони);
Метаболитна ацидоза (поради ацетат, малат) и за частично покриване на енергийните нужди.
Инфузионни антихипоксанти(Mafusol, Reamberin, Sterofundin G-5) са предназначени да увеличат енергийния потенциал на клетката (Таблица 21). Те изпълняват следните функции:
1) възстановяване на клетъчния метаболизъм, активиране на клетъчната адаптация към недостиг на кислород, поради участие в обратими реакции на окисление и редукция в цикъла на Кребс;
2) насърчаване на рециклирането мастни киселинии глюкоза от клетките;
3) нормализиране киселинно-алкален балансИ газов съставкръв;
4) тромбоцитите се дезагрегират.
Таблица 21
Инфузионни антихипоксанти
Инфузионните антихипоксанти са показани за лечение и профилактика на абсолютна и относителна хиповолемия (загуба на кръв, шок), хипоксични състояния с различна етиологияи интоксикации.
5.4. КРЪВНИ СЪСТАВКИ В АКУШЕРСКАТА ПРАКТИКА
Компоненти на кръвта– кръвни съставки, използвани за медицински цели, които могат да бъдат получени от цяла кръв по различни методи.
Компонентите на кръвта включват:
Клетъчни компоненти (еритроцити, тромбоцити, левкоцити);
Компоненти на плазмата (криопреципитат, криосупернатантна плазма).
Компоненти, съдържащи еритроцити(EC) са предназначени за заместване на кръвозагубата и лечение на анемия.
Лекарят може да има няколко ЕК на свое разположение (Таблица 22).
Изборът на ЕК за заместване на кръвозагубата зависи от неговия състав и свойства.
Масивна кръвозагуба от 25 - 30% от bcc, съпроводена с понижение на нивата на хемоглобина под 70 - 80 g/l, хематокрит под 25% и поява на циркулаторни нарушения, е индикация за ЕК трансфузия. Смята се, че при нормален газообмен в белите дробове критично ниводоставянето на кислород до тъканите (Ca O 2) 10 ml/dl се осъществява при хемоглобин 65 – 70 g/l.
Една доза трансфузиран донорен ЕК повишава съдържанието на хемоглобина на реципиента средно с 10 g/l и хематокрита с 4–6%.
Нативният EC трябва да се съхранява до 3 дни в консервант CPD (цитрат, фосфат, декстроза) или glugitsir, до 5 дни в консервант CPDA-1 (цитрат, фосфат, декстроза, аденин) и до 7 дни в Разтвор за ресуспендиране на SAGM. Тези препоръки се дължат на факта, че основната и водеща роля в кислородната транспортна функция на донорните червени кръвни клетки се играе от междинния компонент на гликолизата - 2,3-бисфосфоглицерат. След 7 дни съхранение в консерванта CPD или glugitsir, след 10 дни в консерванта CPDA-1 и след 15 дни в ресуспендиращия разтвор SAGM, съдържанието на този ензим намалява до ниво, при което дисоциацията на оксихемоглобина и прехвърлянето на кислородът до тъканите е затруднен. Съдържанието му в червените кръвни клетки на донора след трансфузия се възстановява в кръвния поток на реципиента само след 12-24 часа.
Таблица 22
Състав на компоненти, съдържащи еритроцити
EC трябва да се излива през филтър с размер на порите не повече от 170 - 200 микрона, тъй като тромбоцитните агрегати се образуват спонтанно от първите часове на съхранение. През деня в тях се включват левкоцити и след това се образуват фибринови нишки около тромбоцитно-левкоцитните агрегати. При последващо съхранение броят на микроагрегатите с размери от 4 до 200 микрона прогресивно нараства. Отстраняването на микроагрегати от 30 до 40 микрона по време на трансфузия предотвратява микротромбоемболия на белодробните съдове и развитието респираторен дистрес синдром. Броят на микроагрегатите може да бъде намален по два начина: 1) да се използват еритроцити с премахнат бъфит тромбоцитен слой или такива, изчерпани от левкоцити; 2) използвайте микроагрегатни филтри при преливане на червени кръвни клетки.
Използването на червени кръвни клетки, изчерпани от левкоцити (по-малко от 1 × 10 6 на доза), помага за предотвратяване на редица посттрансфузионни реакции и усложнения: HLA алоимунизация, хипертермична нехемолитична реакция, посттрансфузионна пурпура, предаване на цитомегаловирус и Epstein -Barr вирус, както и намаляване на случаите на имуносупресия и респираторен дистрес -синдром.
Таблица 23
Тромбоцити: възстановени
Тромбоцити: възстановени- компонент дарена кръвчовешка, получена от цяла кръв и съдържаща в доза по-голямата част от тромбоцитите в терапевтична ефективна форма(Таблица 23).
Възстановените тромбоцити се използват за клинични значително кървенесвързани с дефицит на тромбоцити.
Дозата на трансфузираните донорни тромбоцити увеличава броя им в реципиента със 7 ⋅ 10 9 /l.
Прясно замразена плазма(FFP) е компонент на човешка донорска кръв за трансфузия, получена или от цяла кръв, или от получена чрез афереза плазма, замразена за определен период от време при определена температура, за да се гарантира запазване функционално състояниелабилни коагулационни фактори.
FFP съдържа албумин, имуноглобулини и най-малко 70% от първоначалното ниво на фактор VIII и поне същото количество други лабилни коагулационни фактори и естествени инхибитори. Една доза FFP (250 ml) съдържа средно 0,75 g фибриноген и поне 150 IU фактор VIII.
Размразяването на FFP може да се извърши на водна баня (37 °C за 20 минути) или с помощта на бърз плазмен размразител за 12 - 15 минути. Активността на фактор VIII се запазва по-добре при използване на бързо размразяване на плазмата.
Веднага след размразяването, FFP трябва да се излее през филтър с размер на порите не повече от 170 - 200 микрона. Многократното замразяване е неприемливо.
FFP може да се използва при нарушения на коагулацията, особено при тези клинични случаикогато има дефицит на няколко фактора на кръвосъсирването и при липса на подходящо вирусно инактивирано стабилно лекарство.
FFP не трябва да се използва:
За коригиране на дефицит на BCC;
При липса на дефицит на коагулационен фактор;
Като източник на имуноглобулини;
При пациенти с непоносимост към плазмени протеини.
Криопреципитат -компонент на човешка донорска кръв, получена по време на последваща обработка на FFP и съдържаща фракция от плазмени криоглобулини.
Лекарството съдържа доза от най-малко 70 IU фактор VIII, най-малко 0,14 g фибриноген и основната част от фактора на фон Вилебранд, фактор XIII и фибронектин.
Криопреципитатът може да се използва за:
Състояния с дефицит на фактор VIII (хемофилия А, болест на фон Вилебранд с липса на подходящи лекарства, инактивирани от вируса);
Други състояния на комплексен дефицит на коагулационни фактори, като дисеминирана вътресъдова коагулация;
Дефицит на фибриноген (качествен и количествен).
Криосупернатантна плазма– компонент на човешка донорска кръв, приготвена от плазма чрез отстраняване на криопреципитата.
Лекарството съдържа същото количество албумин, имуноглобулини и фактори на кръвосъсирването, както при FFP, с изключение на тези, които остават в отстранения криопреципитат.
Срок на годност: 24 месеца. при температури под –25 °C, 3 месеца.
при температури от −18 °C до −25 °C.
Размразяването може да се извърши на водна баня (37 °C за 20 минути) или с помощта на бърз плазмен размразител за 12 - 15 минути.
Веднага след размразяването плазмата трябва да се излее през филтър с размер на порите не повече от 170 - 200 микрона. Многократното замразяване е неприемливо.
Лекарството може да се използва за придобити коагулопатии, DIC синдромкръв (ако нивото на фибриногена на пациента е над 1,5 g/l).
Трябва да се използва само ABO съвместима плазма.
Информирано доброволно съгласие на пациента за кръвопреливане. Основи на законодателството Руска федерацияза защита на здравето на гражданите от 22 юли 1993 г. № 5487-1, заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, насокиЗадължителната здравноосигурителна каса изисква предварително информиране доброволно съгласие(IDS) на пациента за всяка медицинска интервенция.
Преливането на донорска кръв и нейните компоненти, дори и без дефект в тяхното провеждане, е свързано с развитие на реакции и усложнения и изисква IDS за тяхното прилагане.
Предложеният формуляр за IDS не предвижда рискове, свързани с нарушения на методологията и техниката на кръвопреливане.
Преди планирана манипулация или хирургична интервенция, която може да изисква преливане на донорска кръв или нейни компоненти, лекуващият лекар и (или) анестезиологът попълва IDS на пациента (Приложение).
В спешни случаи, изискващи спешни решения, когато състоянието на пациента не му позволява да изрази волята си и медицинската намеса е спешна, въпросът за трансфузия на донорска кръв или нейни компоненти в интерес на пациента се решава от консилиум, а ако невъзможност за свикване на консилиум, директно от лекуващия (дежурния) лекар, последвано от уведомяване на служителя на клиниката.
IDS документите се поставят в медицинската история.
1. Хелмодинамични (противошокови)
Декстрани с ниско молекулно тегло - реополиглюкин
2. Средномолекулни декстрани - полиглюкин
3. Желатинови препарати - желатинол
11. Детоксикация
1. Поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло- хемодеза
2. Поливинилалкохол с ниско молекулно тегло - полидезис
111. Препарати за парентерално хранене
1. Разтвори на аминокиселини.
2. Протеинови хидролизати.
3. Мастни емулсии - интралипид, липофундин
4. Захари и многовалентни алкохоли - глюкоза, сорбитол, фруктоза
1V. Регулатори на водно-солевия и киселинно-алкалния статус
1. Солени разтвори- изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, лактозол, разтвор на натриев бикарбонат, разтвор на тризамин
ОСНОВНИ ВИДОВЕ КРЪВОЗАМЕСТИТЕЛИ
Кръвозаместители с хемодинамично (противошоково) действие
Високомолекулните кръвни заместители са главно хемодилутанти, те спомагат за увеличаване на кръвния обем и по този начин за възстановяване на кръвните нива. кръвно налягане. Те са в състояние да циркулират в кръвта за дълго време и да привличат междуклетъчна течност в съдовете. Тези свойства се използват при шок, загуба на кръв, когато е необходимо, първо. Редът е да се възстанови обемът на циркулиращата кръв и да се предотврати комплексът от шокови реакции, причинени от синдрома на малък дебит. Нискомолекулните кръвни заместители подобряват капилярната перфузия, циркулират в кръвта за по-малко време, екскретират се по-бързо от бъбреците, пренасят излишната течност. Тези свойства се използват при лечението на нарушения на капилярната перфузия, за дехидратиране на тялото и борба с интоксикацията чрез отстраняване на токсините през бъбреците.
Полиглюкин - колоиден разтвор на глюкозен полимер - декстран бактериален произход, съдържащ средно молекулно тегло (молекулно тегло 60 000-10 000) фракция на декстран, чието молекулно тегло се доближава до това на албумина, което осигурява нормално колоидно-осмотично налягане на човешката кръв. Лекарството е 6% разтвор на декстран в изотоничен разтвор на натриев хлорид. pH на лекарството е 4,5 - 6,5. Предлага се в стерилна форма в бутилки от 400 ml, съхранявани при температури от -10 до +20 ˚С, срок на годност - 5 години. Възможно замразяване на лекарството след размразяване лечебни свойствасе възстановяват.
Механизмът на терапевтичния ефект на полиглюкин се дължи на способността му да увеличава и поддържа bcc чрез привличане на течност от интерстициалните пространства в съдовото легло и задържането му поради неговите колоидни свойства. Когато се прилага полиглюкин, обемът на кръвната плазма се увеличава с количество, по-голямо от обема на въведеното лекарство. Лекарството циркулира в съдовото легло за 3-4 дни; неговият полуживот е 1 ден.
По отношение на хемодинамичния ефект полиглюкинът превъзхожда всички известни кръвни заместители, поради колоидния си състав. осмотични свойстванормализира артериалното и венозното налягане, подобрява кръвообращението. Полиглюкинът съдържа до 20% нискомолекулни фракции на декстран, което може да увеличи диурезата и да премахне токсините от тялото. Полиглюкинът насърчава освобождаването на тъканни токсини в съдовото легло и след това тяхното отстраняване от бъбреците. Показания за употребата му са както следва: 1) шок (травматичен, изгарящ, хирургичен); 2) остра кръвозагуба; 3) остра циркулаторна недостатъчност при тежка интоксикация (перитонит, сепсис, чревна непроходимости т.н.); 4) обменни кръвопреливания за хемодинамични нарушения.
Употребата на лекарството не е показана при травма на черепа и повишена вътречерепно налягане. Единична доза от лекарството е 400 - 1200 ml, ако е необходимо, може да се увеличи до 2000 ml. Полиглюкин се прилага интравенозно капково и струйно (в зависимост от състоянието на пациента). При извънредни ситуации започват струйна инжекциялекарство, след това при увеличаване кръвно наляганепреминете към капкова инфузия със скорост 60 - 70 капки в минута.
Реополиглюкин е 10% разтвор на декстран с ниско молекулно тегло (молекулно тегло 35 000) в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Реополиглюкинът е в състояние да увеличи bcc; всеки 20 ml разтвор свързва допълнително 10-15 ml вода от интерстициалната течност. Лекарството има мощен дезагрегиращ ефект, помага за премахване на стаза на кръвта, намаляване на нейния вискозитет и увеличаване на притока на кръв, т.е. реологични свойствакръв и микроциркулация. Реополиглюкин има голям диуретичен ефект, така че е препоръчително да се използва при интоксикация. Лекарството напуска съдовото легло в рамките на 2-3 дни, но основното количество се екскретира с урината през първия ден. Показанията за употреба на лекарството са същите като при други хемодинамични кръвни заместители, но реополиглюкин се използва и за профилактика и лечение на тромбоемболични заболявания, за посттрансфузионни усложнения и за профилактика на остра бъбречна недостатъчност. Дозата на лекарството е 500 - 750 ml. Противопоказания за употребата на лекарството са хронични болестибъбрек
Желатинолът е 8% разтвор на частично хидролизиран желатин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Молекулното тегло на лекарството е 20 000. Поради своите колоидни свойства лекарството увеличава bcc. Те използват главно реологичните свойства на желатинола, способността му да разрежда кръвта и да подобрява микроциркулацията. Хранителна стойностлекарството не притежава, той се екскретира напълно в рамките на 24 часа в урината и след 2 часа в кръвен потокостават само 20% от лекарството. Лекарството се прилага капково и струйно венозно, интраартериално, използва се за пълнене на апарата кардиопулмонален байпас. Обща доза до 2000 мл. Относителни противопоказанияЛекарството може да се използва при остър и хроничен нефрит.
Трансфузионна терапия в спешни ситуации (при лечение на шок, остра кръвозагуба, остра съдова недостатъчност) трябва да започнете със средства, които могат бързо да възстановят вашето скрито копие. Използването на донорска кръв води до загуба на 20 - 30 минути време, което е необходимо за определяне на кръвната група, тестове за съвместимост и др. По отношение на способността за възстановяване на bcc, донорската кръв няма предимства пред колоидните плазмени заместители. Освен това, при шок и изразен дефицит на bcc, възниква нарушение на микроциркулацията - нарушение на капилярния кръвен поток, причините за което са повишаване на вискозитета на кръвта, запушване профилирани елементии микротромбоза, които се влошават при трансфузия на донорска кръв. В тази връзка трансфузионната терапия в случай на шок и дори загуба на кръв трябва да започне с интравенозно приложение на антишокови кръвни заместители - полиглюкин и реополиглюкин.
Кръвозаместители с детоксикиращо действие
Hemodez - 6% разтвор на нискомолекулен поливинилпиролидон в балансиран разтвор на електролити. Предлага се в бутилки с вместимост 100, 200, 400 ml, съхранявани при температури от 0 до +20 ˚С, срок на годност -5 години. Hemodez има добра адсорбционна способност: свързва циркулиращите в кръвта токсини, включително бактериални, частично ги неутрализира и ги отстранява с урината. Лекарството бързо се екскретира от бъбреците: след 4-6 часа се освобождава до 80% от хемодезата. Hemodez има свойството да елиминира стазата на червените кръвни клетки в капилярите, която се наблюдава при интоксикация. Чрез подобряване на капилярната перфузия, лекарството е в състояние да премахне токсините от тъканите. Средно аритметично единична дозахемодеза - 400 мл. Скоростта на приложение на лекарството е 40 - 50 капки в минута. Показания за употребата на лекарството са тежки гнойно-възпалителни заболявания, придружени от гнойно-резорбтивна треска, гноен перитонит, чревна непроходимост, сепсис, болест на изгаряне, следоперативни и посттравматични състояния.
Свързана информация.
Съвременната класификация на кръвните заместители се основава на характеристиките на тяхното действие. Има 6 групи кръвни заместители:
Хемодинамичен (противошоков);
Детоксикация;
Препарати за парентерално хранене;
Коректори на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс;
Преносители на кислород;
Лекарства с комплексно действие
Хемодинамични (волемични) кръвозаместители.
Основното фармакологично свойство на тази група лекарства е способността да увеличават обема на кръвта и по този начин да елиминират хиповолемията. Волемичните лекарства включват
Солени разтвори
Колоидни плазмени заместители
Декстрани
Препарати от хидроксиетил нишесте (HES, HES)
Желатинови препарати
Препарати от полиетилен гликол
Препарати от кръвна плазма
Полиглюкин (Macrodex, Декстран -70) . Средномолекулен декстран. M=50-70 хиляди D, което приблизително съответства (малко по-високо) на молекулното тегло на човешкия албумин. Предлага се под формата на 6% разтвор с добавяне на 0,9% натриев хлорид. Той има хиперонкотичен ефект, като задържа в съдовото легло (или привлича в съдовото легло от околните тъкани) на обем от приложеното лекарство до 3 обема вода. В тази връзка бързо повишава кръвното налягане по време на хеморагичен шок. Волемичният ефект продължава най-малко 12 часа. На фона на олигурия и по време на инфузия в големи дозичесто провокира "декстранов синдром").
Реополиглюкин (Reomacrodex, Декстран -40) Декстран с ниско молекулно тегло. M=30-40 хил. D. Предлага се под формата на 10% разтвор (Reomacrodex - 12%) с добавяне на 0,9% натриев хлорид. Има изразен антитромбоцитен ефект. Изоонкотична. Той остава в съдовото русло около 8-12 часа. „Синдром на декстран“ рядко причинява, само на фона на продължителна хипотония и олигурия.
HES 6% 0,5/200 (Volecam, HAES-steril 6%, Refortan, Infucol) – най-често използваното лекарство е HES. Изоонкотичен разтвор. Ефективно попълва вътресъдовия обем и подобрява микроциркулацията. Максималната доза е до 1,5 литра на ден, ограничена поради хипокоагулативния ефект на лекарството. Продължителността на волемичния ефект е 3-4 часа.
HES 10% 0,5/200 (HAES-steril 10%, Hemohes 10%, Refortan plus) – фармакологичните ефекти са подобни на HES 6% 0,5/200, но поради хиперонкотичност повишават интраваскуларния обем до 150% от обема на приложеното лекарство.
HES 6% 0,4/130 (Voluven) – се различава от HES 0,5/200 с по-слаб ефект върху хемостазата, в резултат на което дневният обем на инфузия може да достигне 3,0-3,5 литра.
HES 6% 0,7/450 (стабизол) – инхибира значително както първичната, така и вторичната хемостаза, но също така подобрява микроциркулацията по-значително от другите лекарства. Ефектът продължава най-малко 6-8 часа. За лечение на остра кръвозагуба HES е по-малко предпочитан от други лекарства.
Желатинол – 8% разтвор на частично хидролизиран хранителен желатин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. М=15-25 хиляди, което съответства на молекулното тегло на човешкия албумин. Волемичният ефект 1 час след интравенозно приложение е 60% от обема на инфузията. Максималната единична доза е 2 литра, ограничена от способността на желатинола да стимулира освобождаването на интерлевкин-1b и хистамин и да намали концентрациите на фибронектин. В резултат на това ендотелът се уврежда рязко и се повишава пропускливостта на капилярната стена. Има мнения, че желатинолът може да увеличи времето на кървене, да наруши образуването на съсиреци и агрегацията на тромбоцитите, което се дължи на повишеното съдържание на калциеви йони в разтворите.
Възникна специална ситуация по отношение на безопасността на използването на желатинови разтвори поради заплахата от разпространение на причинителя на трансмисивна спонгиформна енцефалопатия на големи говеда(„болест на луда крава“), която не се инактивира от конвенционалните режими на стерилизация. В тази връзка има информация за опасността от заразяване чрез желатинови препарати.
Гелофузин – 4% разтвор на сукцинат желатин (модифициран течен желатин, MFG). M=30 хиляди D. Изоонкотична. Волемичният ефект продължава най-малко 5 часа. Намалява вискозитета на кръвта и подобрява микроциркулацията. 90-95% от лекарството се екскретира чрез бъбреците. Не са открити увреждащи ефекти върху бъбреците и други паренхимни органи или ефекти върху хемостазата. Поради практически отсъствието на странични ефекти, обемът на максималната инфузия не е ограничен. Днес Gelofusin е най-близкото нещо до „идеален обемен плазмен заместител“.
Полиоксидин. М-20 хиляди D. Изоонкотична (?). Продължителността на волемичния ефект не е точно установена. Максималната еднократна доза за възрастни е 1200 ml. Има дезагрегиращи свойства. Може да предизвика гадене, пирогени и алергични реакции.
МЕТИЛЕРГОМЕТРИН (увеличава контракциите на матката), ЕРГОМЕТРИН МАЛЕАТ (увеличава тонуса и увеличава честотата на контракциите на матката), ЕРГОТАЛ (Ergotalum)
Смес от ергоалкалоидни фосфати. фармакологичен ефект. Повишава тонуса на маточната мускулатура и увеличава честотата на нейните контракции.
Показания за употреба. Кървене от матката, причинено от атония (загуба на тонус) на матката; да забързаш обратно развитиематката в следродилен период.
ЕРГОТАМИН (ерготамин)
Фармакологичен ефект. Увеличава честотата и амплитудата на маточните контракции, а също така има симпатиколитично и седативно (успокояващо действие върху централната нервна система) Имоти.
Показания за употреба. Кървене от матката, атония (загуба на тонус) на матката, непълен аборт; мигрена.
ОКСИТОЦИН Фармакологично действие. Предизвиква силни контракции на мускулите на матката (особено по време на бременност).
Показания за употреба. За стимулиране трудова дейност, с хипотонично маточно кървене (кървене, свързано с намален тонус на матката) в следродилния период. Може да се използва за изкуствено предизвикване на раждане (при усложнения на бременността).
ПИТУИТРИН Фармакологично действие. Има окситоцидно (стимулира контракциите на маточната мускулатура), вазопресорно (вазоконстрикторно) и антидиуретично (намалява секрецията на урина) действие.
Показания за употреба. За стимулиране и усилване на контракциите на матката при слабо раждане, след бременност, хипотонично кървене (свързано с намален тонус на матката) и за нормализиране на инволюцията на матката (контракции на матката в следродилния период).
ТЕЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ КОПРИВА (Extractum Urticaefluidum)
Фармакологичен ефект. Има кръвоспиращо действие при различни кръвоизливи. Засилва контракциите на матката и повишава нейния тонус.
Показания за употреба. Атония (загуба на тонус) на матката; атонично или хипотонично маточно кървене (свързано с намален тонус на матката); за ускоряване на инволюцията (свиването) на матката в следродилния период. Кървене от респираторен тракт, стомашно-чревния тракт; кървене от носа.
Нито един от съществуващите кръвни заместители не изпълнява целия комплекс от функции, присъщи на кръвта, и имайки само някои свойства, характерни за кръвната плазма, те могат да се считат само за плазмени заместители. Това дава основание разтворите, предназначени за интравенозна терапия, да се наричат плазмозаместители, съдови пълнители или инфузионни разтвори, което създава терминологично объркване. Ако подходим към този проблем като към проблем за моделиране на различни функции и свойства на кръвта, е възможно да създадем отделни съединения, които могат ефективно да изпълняват една функция в тялото или, подобно на кръвта, няколко от тях. Само в този случай инфузионният разтвор, получен от тези съединения, може да се нарече кръвен заместител. Освен това, ако изпълнява една функция, това е лекарство с целенасочен терапевтичен ефект, т.е. еднофункционален кръвозаместител; Ако има редица функции, тогава това е комплексно терапевтично лекарство - многофункционален кръвен заместител.
Съвременната класификация на кръвните заместители се основава на характеристиките на тяхното действие. Според тази класификация има 6 групи кръвни заместители: 1) хемодинамични (противошокови); 2) детоксикация; 3) кръвни заместители за парентерално хранене; 4) коректори на водно-електролитния метаболизъм (VEO) и киселинно-алкалния баланс (ABC); 5) носители на кислород; 6) кръвозаместители с комплексно действие.
Независимо от групата и характера на действие, всички кръвозаместители трябва да имат физикохимични и биологични свойства, подобни на тези на кръвната плазма, т.е. трябва да бъде: а) изоионен (да има йонен състав, подобен на този на кръвната плазма); б) изотоничен (осмотично налягане на кръвната плазма 7,7 atm); в) изомоларна (290 – 310 mOsmol/l); г) не е анафилактогенен (не трябва да предизвиква сенсибилизация на тялото или анафилактични реакции); д) относително инертен към хемостатичната система; е) нетоксичен; ж) апирогенни; з) имуноинертен; i) лесен за производство; к) трябва да издържат необходимите режими на стерилизация; л) трябва да се съхраняват дълго време нормални условияи по време на транспортиране.
В допълнение към основните общи свойства, кръвозаместителите трябва да имат свойства, които зависят от тяхната функционална природа.
Група 1 – хемодинамични(волемични, антишокови) кръвни заместители комбинират лекарства, които дават най-голям ефект при инфузионна терапия за най-критичните състояния, придружени от хиповолемия. Освен това волемичният ефект се постига в резултат не само на директната циркулация на лекарството, въведено в кръвния поток, но и на привличането на течност от екстраваскуларния сектор, а в някои случаи (отнася се за отделни лекарства) - поради намаляване на в интензивността на процесите на отлагане поради прилагането на положителните реологични свойства на кръвния заместител. Тази способност за увеличаване на BCC се характеризира с волемичен коефициент. Последното е количеството увеличение на обема на вътресъдовата течност (в ml) за всеки милилитър кръвен заместител, въведен в съдовото русло на реципиента. За повечето противошокови кръвозаместители тя се доближава до 1 и по този начин създава волемичен „ефект на удвояване“ на инжектирания обем.
Механизмът на действие на антишоковите кръвни заместители се определя главно от техните биофизични свойства, които могат ясно да се видят в примера за действието на полиглюкин. По този начин увеличаването на BCC се постига чрез продължителна циркулация това лекарствов съдовото легло поради съдържанието на колоидни частици с молекулно тегло над 40 000 далтона (D), които обикновено не се филтрират от бъбреците. Следователно скоростта на елиминиране на полиглюкин зависи от условията на неговото разграждане в тялото. По правило домашните колоидни кръвни заместители (включително полиглюкин, чиято маса на частиците варира от 15 000 до 150 000 D) са хетерогенни по състав на молекулното тегло, което определя разнообразието от техните функции и механизъм на действие. По този начин нискомолекулните фракции на лекарството имат бърз хемодинамичен ефект (високо колоидно-осмотично налягане, ускорен приток от екстраваскуларното пространство), значително подобряват реологичните характеристики на кръвта, като по този начин стабилизират микроциркулаторната хомеостаза и функцията на основните паренхимни органи. , но бързо напускат съдовото легло. В същото време високомолекулните фракции на лекарството могат да подобрят агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, да свържат фибриногена, да влошат реологичните характеристики на кръвта и да останат в тялото за дълго време (до няколко месеца). Основната, средномолекулна маса на лекарството, така да се каже, елиминира резултата от влиянието на тези два едновременно и противоположно действащи механизма, което осигурява устойчив волемичен и умерен реологичен ефект като цяло. Познаването на всички тези характеристики на действието на лекарството ни позволява по-ясно да определим показанията и противопоказанията за употребата му, като вземем предвид състоянието на пациента.
Полиглюкин.Това е прозрачна безцветна течност, която съдържа декстран със средна молекула (60 g), натриев хлорид (9 g), етилов алкохол (0,3%), вода за инжектиране (до 1000 ml).
Голямото молекулно тегло и високото ХПК на полиглюкин определя задържането му в съдовете, както и увеличаване на централния обем и обема на извънклетъчната течност поради преразпределението на течността от вътреклетъчния към извънклетъчния сектор (1 g сухо вещество допринася за до преразпределение на до 26 ml течност). Увеличаването на обема на извънклетъчната течност също се осигурява от осмотичното свойство на натриевия хлорид; общият обемен коефициент е доста висок.
По-голямата част от въведения в кръвта полиглюкин се екскретира с урината (през първите 24 часа - до 50%), малка част (около 2%) - с изпражненията, останалата част се задържа (до 30-60 дни или повече) в клетките паренхимни органи(в далака, черния дроб, бъбреците, сърцето, белите дробове) и мускулите, където се разгражда от декстран глюкозидаза до въглероден диоксид и вода със скорост приблизително 70 mg/kg/ден.
Полиглюкин е показан при всички случаи на хиповолемия без тежки нарушения на микроциркулацията; остра циркулаторна недостатъчност поради перитонит, чревна обструкция, панкреатит, колапс, изгаряне и др.; ако е необходимо да се осигури нормоволемична интраоперативна хемодилуция, да се извърши операция с помощта на изкуствено кръвообращение и др. Няма абсолютни противопоказания за употребата на полиглюкин; Затвореното черепно-мозъчно увреждане с клинични прояви на вътречерепна хипертония, сърдечно-белодробна недостатъчност от III-IV степен, изразена с нарушения на микроциркулацията ("микроциркулационна недостатъчност"), синдром на DIC в етапи II-III, остра бъбречна недостатъчност се считат за относителни.
Разтворите на полиглюкин са нетоксични и непирогенни. Въпреки това, той принадлежи към вещества, чужди за тялото, и ако през 60-70-те години анафилактичните усложнения, причинени от него (обикновено под формата на реакции), са сравнително редки и се обясняват с недостатъчната степен на чистота на отделните партиди от лекарството, , след това в последните годиниДоказано е, че при хората в резултат на приема на декстран се образуват протеиново-полизахаридни комплекси, които са антигенни (това свойство е присъщо предимно на високомолекулните фракции). По този начин навлизането на полиглюкин в тялото може да бъде придружено от анафилактична реакция с различна тежест, до появата на фатален анафилактичен шок. За да ги предотвратите, преди инфузия на полиглюкин е необходимо да се извърши същия биологичен тест, както при прилагане на цяла кръв. По-ефективен метод за предотвратяване на реакциите е създаването на нови лекарства с тясно насочено действие, които не съдържат високомолекулни фракции на декстран.
Рондекс(65000±5000 D) – стерилен апирогенен 6% разтвор на радиационно модифициран декстран в 0,9% разтвор на натриев хлорид. Относителният вискозитет на лекарството не надвишава 2,8. Това е прозрачна жълта течност без мирис. Предлага се в херметически затворени бутилки от 400 ml.
Rondex, поради тясното разпределение на молекулното тегло на неговите фракции, има по-добри функционални характеристики в сравнение с полиглюкин и подобни чужди лекарства. Като нормализира централната хемодинамика, той активно възстановява периферния кръвен поток чрез намаляване на общото периферно съпротивление. Rondex е в състояние да повиши електрокинетичния потенциал на ендотела и червените кръвни клетки, няма ускоряващ ефект върху първата фаза на хемокоагулацията и потиска адхезивните свойства на тромбоцитите и интензивността на тяхната агрегация. Тези свойства са подобни на тези на реополиглюкин.
Рондекс се използва за профилактика и лечение на различни видове шок, кръвозагуба, нарушения на кръвообращението при хирургични интервенции, реанимация и интензивно лечение, хемореология и нарушения на кръвосъсирването, за детоксикация, за лечение на пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност и др. . Общата му дневна доза може да се увеличи до 2 литра или повече.
Средномолекулните колоидни противошокови кръвни заместители на базата на декстран изпълняват главно волемична функция, засягайки главно централната хемодинамика. Въпреки това, хиповолемията е придружена и от нарушения на периферното кръвообращение, което изисква подходяща паралелна корекция на реологичните характеристики на кръвта. Лекарството от фракции с ниско молекулно тегло на декстран, реополиглюцин, има такава реологична активност.
Реополиглюкин (30 000-40 000 D; обхват на фракциите 10 000-80 000 D) е прозрачен, безцветен или леко жълт разтвор на декстран. Съдържа декстран с ниско молекулно тегло (100 g), натриев хлорид (9 g), глюкоза (60 g; в глюкозния препарат), вода за инжекции (до 1000 ml).
Реополиглюкинът може да образува молекулен слой на повърхността клетъчни мембрании съдов ендотел. В тази връзка той повишава електроотрицателността на еритроцитите и тромбоцитите, което води до ефект на дезагрегация, намалява риска от образуване на вътресъдови тромби и развитие на синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, подобрява реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията и в крайна сметка метаболизма. Относителната финост на дрогата определя високо ниво COD и насърчава бързото движение на течност в съдовото легло, поради което BCC се увеличава (или нормализира) поради увеличаване главно на плазмения обем (волемичен коефициент от около 1,4). Хемодилуцията, която се развива, ускорява и засилва реологичния ефект, една от проявите на който е увеличаване на диурезата и ускорена екскреция на токсични метаболити.
Показания за употребата на реополиглюкин са нарушения на микроциркулацията, независимо от етиологичен фактор(„обратим“ шок, изгарянев острия период, сепсис, „шоков” бял дроб, „шоков” бъбрек и др.); склонност към хиперкоагулация и тромбоза; тромбоемболични усложнения; остър периодинфаркт на миокарда; интоксикация, включително остро екзогенно отравяне, перитонит, панкреатит и други; състояние на големи хирургични интервенции.
Инфузиите на реополиглюкин са относително противопоказани в случаи на тежка свръххидратация, придружена от олигурия; с тежка застойна циркулаторна недостатъчност; изразена хемодилуция (хематокрит под 0,15 l/l); първична фибринолиза; продължаващо вътрешно кървене без артериална хипотония. Лекарството трябва да се използва много внимателно в случай на хроничен или латентен сепсис гнойна инфекция, тъй като бързото отваряне на периферното съдово русло може да доведе до навлизане на голямо количество токсини и съдово-активни (вазодилататорни) вещества в кръвта и да причини тежък колапс. За да се предотврати такова усложнение, реополиглюкин се влива 50-100 ml 3-4 пъти на ден, бавно, до 4 капки в минута.
По-специално някои чужди кръвни заместители на базата на декстран макродекс, реомакродес(Швеция), плазмафузин, реофузин, плазматерил, инфукол(Германия), judextraven(Франция), декстран-70(САЩ), интрадекс(Великобритания), декстран-полфа(Полша), хемодекс, реодекс(Югославия) и други, се различават от вътрешния реополиглюкин в електролитния състав на солевата основа и по-тясното разпределение на молекулното тегло на фракциите.
Колоидни кръвни заместители за животни от животински произходвключват желатинови препарати. Желатинът е високомолекулно, водоразтворимо вещество, което не е пълноценен протеин, тъй като не съдържа ограничаващите аминокиселини триптофан и тирозин. Въпреки това, за разлика от други протеини, той няма специфичност и затова е удобен като кръвен заместител.
Желатиноле 8% разтвор на частично хидролизиран хранителен желатин, получен от колаген-съдържащи тъкани на говеда. Това е прозрачна течност с кехлибарен цвят, която се разпенва лесно и съдържа пептиди с различно молекулно тегло.
Механизмът на действие на желатинола се определя от неговите колоидни свойства, подобни на тези на кръвната плазма, и се проявява при интравенозно приложение чрез увеличаване на обема на кръвта поради увеличаване на интраваскуларния обем. Това увеличение обаче е малко (волемичен коефициент около 0,5) и краткотрайно. Следователно желатинолът трябва да се използва като допълнение към противошоковата инфузионна терапия, особено когато е необходимо да се осигурят продължителни капкови инфузии.
Показанията за употребата на желатинол са продиктувани от неговия механизъм на действие и свойства. На първо място, това лекарство се използва при комплексно лечение на хиповолемия от всякакъв произход (шок, кръвозагуба, множествена травма и др.), Гнойно-септичен синдром (по-специално интоксикация при остри хирургични заболявания на коремните органи), контролирани хемоделуция (включително използване на изкуствено кръвообращение и за запълване на апарата).
Няма абсолютни противопоказания за желатинол. Той е относително противопоказан при остър и хроничен нефрит.
Желатинолът се понася добре, нетоксичен, не анафилактичен; няма отрицателен ефект върху системата за коагулация на кръвта, не се натрупва в тялото; комбинира се с всички кръвни заместители във всяко съотношение.
ЗАМЕСТВАНЕ НА КРЪВ ОТ КРЪВЕН ПРОИЗХОД,създаден на базата на модифицирано (етоксилирано) нишесте (OES).
По отношение на хемодинамичното действие препаратите на OEC не отстъпват на декстраните (полиглюкин и неговите аналози), а по колоидно-осмотични свойства са подобни на албумина. Те са нетоксични, нямат отрицателен ефект върху коагулацията на кръвта и не предизвикват алергични реакции. Амилопектин нишестето е подобно по структура на гликогена и може да се разгражда от амилопектични ензими (кръвна амилаза) за освобождаване на незаместена глюкоза. Следователно молекулното тегло на това лекарство не играе съществена роля при определяне на неговите свойства, какъвто е случаят с декстраните.
Волекам– местно лекарство, създадено на базата на OEC. ММ му е 170 000 D, DS0.55 – 0.7, т.е. той е подобен или близък до японския. Разработен е технологичен процес за получаване на това лекарство и са проведени клинични изпитвания.
Група 2 – детоксикационни кръвозаместители– е нискомолекулен колоид от поливинилпиролидон и поливинилалкохол. Стимулирайки диурезата и притежавайки реологична активност, те свързват циркулиращите токсини и бързо ги отстраняват от кръвния поток.
Хемодез(12600 ± 2700 D) – 6% разтвор на поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло (PVP-N), който съдържа поливинилпиролидон-N (60 g), натриев хлорид (5,5 g), калий (0,42 g), калий (0,5 g). ) и магнезий (0,005 g), натриев бикарбонат (0,23 g), вода за инжекции (до 1000 ml). Това е бистра, леко жълтеникава течност без мирис.
Високата комплексообразуваща способност на поливинилпиролидона определя ефекта на свързване и неутрализиране на токсините с хемодеза (особено при детски чревни инфекции, изгаряния), а пренасочването на албумин в кръвния поток, разреждането на кръвта и умереното увеличаване на плазмения обем са реологичните, диуретични и дезагрегантни ефекти на лекарството. Трябва обаче да се подчертае, че тези ефекти се проявяват само когато няма значими нарушения в централната и периферната хемодинамика. Подобно на други колоиди, хемодезът е полидисперсен и съдържа частици с молекулно тегло от 10 000 до 45 000 D и определя скоростта на неговото елиминиране и времето на настъпване на клиничния ефект, който се проявява още в първите минути на приложение.
Инфузиите с хемодез са показани за термични изгаряния(през първите 3-5 дни), остра чревна непроходимост (както при подготовката за операция, така и в ранния следоперативен период, разрушителни формиапендицит, холецистит, панкреатит, сепсис, перитонит, чернодробна недостатъчност, т.е. синдром на интоксикация, включително остро ендогенно отравяне.
Сърдечно-белодробна декомпенсация, хеморагичен инсулт, остър нефрит и бронхиална астма се считат за абсолютни противопоказания за употребата на хемодеза. Също така трябва много внимателно да предписвате хемодеза на пациенти с белодробна патология, нестабилна хемодинамика и остра бъбречна недостатъчност.
Хемодез се прилага интравенозно, бавно (до 40-60 капки/мин), в дневна доза 5 мл/кг. По-често дневната доза се прилага в две дози с интервал от 12 часа. Инфузиите на Hemodez се извършват ежедневно през целия период на токсемия. Въпреки това, увеличаването на дозата или продължителността на употреба на лекарството не осигурява съответно увеличаване на ефекта.
Неохемодеза(8000±2000 D) е 6% разтвор, който има основните свойства на хемодезата. Неохемодезата обаче е по-малко реактогенна, предизвиква по-изразен реологичен ефект и по-силно стимулира диурезата. Показан е при същите патологични състояния и в същите дози като хемодеза.
Полидез(10000±2000 D) е 3% разтвор на PVA-N в 0,9% разтвор на натриев хлорид. Това е прозрачен, безцветен (или леко жълтеникав), леко опалесциращ разтвор. Лекарството е нетоксично, неантигенно, апирогенно и бързо се екскретира от тялото чрез бъбреците (до 60-80% през първия ден).
Механизмът на действие на полидезиса се определя главно от неговите адсорбционни свойства, които осигуряват свързването на токсините в съдовото легло. Поради ниското си молекулно тегло полидезата се филтрира добре от бъбреците, стимулирайки диурезата и бъбречния кръвоток. Реологичният ефект на полидезата се проявява чрез дезагрегация на кръвни клетки в микроциркулационните съдове.
Полидезата е показана при същите патологични състояния и в същите дози като хемодезата. Лекарството се прилага интравенозно със скорост не повече от 20-40 капки / мин. Дневната доза за възрастни е 400 мл.
Група 3 - лекарства за парентерално хранене.
Парентералното хранене (PN) се разбира като специална форма на интравенозно терапевтично хранене, която осигурява корекция на нарушен метаболизъм (при различни патологични състояния) с помощта на специални инфузионни разтвори, които могат активно да включват метаболитни процеситяло.
Има пълно и частично парентерално хранене.
Пълно парентерално хранене(PPP) се състои в интравенозно приложение на всички хранителни компоненти в количества и съотношения, които най-точно отговарят на нуждите на организма в момента. Такова хранене обикновено е необходимо по време на пълно и продължително гладуване.
Частично парентерално хранене(NPP) най-често е допълнение към ентералната терапия (натурална или тубусна), ако последната не отговаря на нуждите на пациента (поради значително увеличение на енергийните разходи, нискокалорична диета, лошо усвояване на храната и др.).
Въглехидрати за парентерално хранене се използва под формата на монозахариди (глюкоза, фруктоза, инвертоза) и алкохоли (дивалентни - етанол, бутандиол и пропандиол; многовалентни - сорбитол, ксилитол).
Глюкозае основният енергиен компонент както на ентералното, така и на парентералното хранене. Най-често се използват 10 и 20% разтвори, малко по-рядко - 40 и 50%. Глюкозата се усвоява добре от организма, активно участва в метаболитните процеси във всички тъкани и органи с образуването на 4,1 kcal енергия за всеки грам метаболизирано вещество.
Инсулинът играе голяма роля в метаболизма на глюкозата, тъй като помага да се "икономизира" този процес. Следователно, когато се вливат големи количества глюкоза, е необходимо паралелно фракционно (за предпочитане подкожно) приложение на инсулин със скорост 1 единица на 3-5 g глюкоза.
фруктоза,За разлика от глюкозата, той е инсулинонезависим монозахарид. В организма се усвоява по-бързо и по-пълно от глюкозата (с около 20-25%), поради което употребата му може да бъде алтернативен вариант за пациентите захарен диабет, с панкреатична некроза или резекция на панкреаса. Ако чернодробната функция не е нарушена и тънко черво(метаболитните му трансформации се извършват главно тук), той е пълен заместител на глюкозата. В тялото до 50-70% от фруктозата се превръща в глюкоза, 20-25% в лактат. Когато се използва напълно, енергийната стойност на фруктозата е подобна на тази на глюкозата. Най-препоръчително е да се използват 10 и 20% разтвори на фруктоза.
Етанол. При равномерно (постоянно през целия ден) венозно приложение на етанол в доза 1 g/kg/ден и напълно функциониращ черен дроб не се наблюдават токсични странични ефекти. Усвояването на алкохола се улеснява и от едновременната употреба на други въглехидрати. Инфузиите с етанол са противопоказани в случаи на необратим шок, увреждане на черния дроб или церебрална кома.
мазниниса висококалоричен компонент на парентералното хранене. При окисляване на 1 g неутрална мазнина се освобождават 9,3 kcal енергия.
Интралипид(Швеция) се развива през 60-те години. и е 10 и 20% емулсия от соево масло. Това е млечна течност. Съдържа есенциални мастни киселини (линолова киселина - 54,3% и линоленова киселина 7,8%), лецитин яйчен жълтък(емулгатор; 12 g/l) и осмотичен коректор глицерол (25 g/l).
Интралипидните инфузии са показани във всички случаи, когато е необходимо да се осигури висок калориен прием при ограничаване на общия обем на инфузия. Използва се и като необходима добавка към въглехидратното хранене. Употребата на Intralipid е противопоказана при пациенти в терминално състояние и шок, в ранните постоперативни и постреанимационни периоди, с хиперлипемия, диабетна кома, нефротичен синдром, чернодробна недостатъчност, тромбоемболични усложнения (за предотвратяване на развитието на последните се въвежда хепарин в бутилката - 1 единица на 1 ml разтвор).
Група мастни емулсии, приготвени от памучно масло, включват: липофундин 10% (Финландия), lipomule 15% (САЩ), липофундин 15% (Германия), И липифизан 15% (Франция).
Азотни препарати. Протеинови хидролизатиса разтвори, съдържащи смес от аминокиселини и прости пептиди. Те се получават чрез киселинна или ензимна хидролиза на кръвни протеини при говеда и хора. Поради разработването на по-модерни препарати за протеиново хранене, значението на протеиновите хидролизати в момента е намаляло.
Казеинов хидролизат– киселинен казеинов хидролизат – прозрачна течност със сламеножълт или жълтеникаво-канелен цвят със специфична миризма. Съдържа 39,3 g/l аминокиселини (19,6 g/l - есенциални); 3,7 – 19,7 g/l прости пептиди; 5,5 g/l натриев хлорид; 0,4 g/l калиев хлорид и 0,005 g/l магнезиев хлорид; 7-9,5 g/l общ азот (амин – 35–45%). За да се подобри усвояването на аминокиселините, се препоръчва едновременното приложение на калий (до 4 mmol/g азот), глюкоза (или фруктоза) и витамини от група В.
Хидролизин-2– подобрен киселинен хидролизат на кръвни протеини от говеда с малко количество пептиди и хуминови вещества.
Аминокиселинни смесиТе превъзхождат по биологични свойства протеиновите хидролизати и на практика ги изместват от употреба.
Полиамин– 8% разтвор на смес от кристални аминокиселини в L-форма и 5% сорбитол (аминокиселини – 80 g, сорбитол – 50 g, апирогенна вода – до 1 l). Прилага се интравенозно със скорост 25-35 капки/мин в средна дневна доза до 1000 ml, дневно през цялото време на приложение на лекарството, в зависимост от количеството загуба на протеин. Полиаминът се понася добре. Включването на сорбитол в състава му значително подобрява усвояването на аминокиселините. По клинични и биологични свойства полиаминът не отстъпва на най-добрите и чужди лекарстваподобно функционално предназначение.
Вимин "Витрум"(Швеция) – 7% разтвор на смес от кристални L-аминокиселини с фруктоза (100 g/l) и електролити (натрий – 50 mmol/l; калий – 20 mmol/l; калций – 2,5 mmol/l; магнезий – 1,5 mmol/l, хлор – 55 mmol/l); осмоларитет 1275 mOsm/L; калоричното съдържание (фруктоза) е около 400 kcal/l. Общи аминокиселини – 70 g/l (есенциални – 29 g/l); аминен азот – 7,7 g/l.
Макро- и микроелементи– не по-малко важни компоненти на парентералното хранене.
Основен М а к р о м е н т и– калий, натрий, калций, магнезий, хлор – влизат в много препарати за PN. За коригиране на електролитния баланс постоянно се определя съдържанието на електролити в плазмата и еритроцитите, последвано от използване на подходящи моно- или полиелектролитни разтвори.
Микроелементите - фосфор, желязо, мед, йод, цинк, флуор, хром, манган, кобалт и други - носят значително натоварване при осъществяването на различни метаболитни процеси в организма и при физиологични условия се доставят в достатъчни количества с храната.
Група 4 - коректори на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс.
Изотоничен разтвор на натриев хлорид(физиологичен разтвор) е първият разтвор, използван като кръвозаместител, включително за остра загуба на кръв. Идеята за „физиологичността“ на 0,85–0,9% разтвор на натриев хлорид се основава на неговата изомотичност по отношение на кръвната плазма. Скоро се доказва, че „физиологичният“ разтвор изобщо не е физиологичен, защото не е изоионен на кръвната плазма. Той прониква през съдовите мембрани и бързо (в рамките на 20-40 минути) напуска съдовото легло, причинявайки тъканна хидратация и ацидоза. Въпреки това, той се използва в почти всички програми за инфузионна терапия като независимо лекарствои като основа на някои комплексни решения.
Лекарството е показано за различни нарушенияводен баланс на тялото ( венозно приложениев доза до 2 l/ден). При инжектиране на големи обеми разтвор (повече от 2 l) може да настъпи хиперхидратация на тъканите, което води до синдром на оток. В такива случаи се препоръчва използването на диуретици. Скоростта на инфузия (капкова, струйна) се определя от конкретната клинична ситуация. За предпочитане са обаче капковите вливания.
Решение на Рингер(натриев хлорид – 8 g, калиев хлорид – 0,3 g, калциев хлорид – 0,33 g, вода за инжекции – до 1 l; или натрий – 140 mmol/l, калий – 4, калций – 6, хлор – 150 mmol/l ). Осмоларността на разтвора на Рингер е 300 mOsm/L.
Разтворът на Рингер е съвместим с всички кръвни заместители и кръв. Продължителността на циркулацията му в кръвния поток е 30 – 60 минути. Съставът на солта му е по-близък до кръвната плазма, отколкото изотоничния разтвор на натриев хлорид, и следователно е по-физиологичен.
Модификациите на разтвора на Рингер са лекарства ацезол(съдържа 2 g натриев ацетат, 5 g натриев хлорид, 1 g калиев хлорид, до 1 литър вода за инжекции) и xlosol(съдържа 3,6 g натриев ацетат, 4,75 g натриев хлорид, 1,75 g калиев хлорид, до 1 литър вода за инжекции).
Групата коректори на водно-електролитния баланс включва и лекарства, които имат осмодиуретичен ефект. Това са предимно разтвори на манитол и сорбитол.
Манитоле разтвор на шествалентен алкохол манитол. И метаболитните процеси участват незначително. Активно се отделя от бъбреците. При струйна интравенозна инфузия на 0,5 - 1,5 g/kg телесно тегло 15% манитол има мощен диуретичен ефект поради повишаване на осмотичното налягане на кръвната плазма и намаляване на реабсорбцията на вода (разтвори под 5% концентрация нямат диуретичен ефект). Манитолът е показан (ако филтрационният капацитет на бъбреците е запазен) за терапия остър отокмозъка в случай на нараняване, в периоди след реанимация и след хипоксия, по време на операции на черепа, по време на детоксикация на тялото чрез форсирана диуреза, с усложнения, причинени от преливане на несъвместима кръв и др.
Лекарството е противопоказано при анурия, тежка сърдечно-белодробна недостатъчност с анасарка.
Сорбитоле шествалентен алкохол сорбитол. Сорбитолът, приложен интравенозно със скорост над 120 капки/мин (струйно), има осмодиуретичен ефект, но в този случай участва и в метаболизма. Изотоничният (6%) сорбитол има дезагрегантен ефект и по този начин подобрява микроциркулацията и тъканната перфузия.
Електролитите-коректори на киселинно-коригиращите хормони се използват главно при метаболитна ацидоза и алкалоза.
Бикарбонат (хидрокарбонат)в зависимост от нивото на електролитите в плазмата се използва под формата на натрий или калиева солв моларна концентрация (съответно 8,4% и 10%). Ефектът му се проявява 10-15 минути след началото на приема.
Бикарбонатът е противопоказан при нарушена екскреция на CO 2 (хиповентилация).
Натриев лактатНапълно възможно е да се замени бикарбонат, ако пациентът има преобладаващ аеробен метаболитен път, когато лактатът се окислява, за да освободи енергия. В случай на тежка циркулаторна недостатъчност, особено при нарушена микроциркулация, натриевият лактат е противопоказан.
Група 5 – носители на кислород– лекарства, които могат да изпълняват функцията на транспорт на кислород без участието на кръвни клетки.
Положителният ефект от използването на кръвни заместители при лечението на кръвозагуба и шок се определя от техните обемни и реологични свойства, които определят необходимия транспорт на кислород дори при малък обем червени кръвни клетки. Въпреки това, при значителна загуба на обем на червените кръвни клетки от тялото, рязкото намаляване на кислородния капацитет на кръвта не може да бъде компенсирано само хемодинамично. Хипоксемията, която неизбежно възниква в този случай, изисква подходяща корекция с кръвни вливания, което не е желателно или не винаги е възможно. Ето защо търсенето на нови кръвни заместители, способни обратимо да свързват и пренасят кислорода, е много важно и се извършва по целия свят. Първата работа в тази област беше насочена към създаването на лекарство на базата на хемоглобин. Известно е, че в структурата на еритроцита функцията за транспортиране на кислород се изпълнява от хемоглобин, а видоспецифичната функция се изпълнява от протеини на стромата на еритроцитите. Освободен от протеиновата строма, чистият химически хемоглобин е способен обратимо да свързва кислорода, не е антиген и няма нефротоксичност. Под формата на лекарство еригемуспешно се използва експериментално и клинично за лечение на кръвозагуба, анемия, нарушения на кръвосъсирването и др. Въпреки това се характеризира с малък кислороден капацитет (3,3 - 4 vol%) и кратка продължителност на циркулацията (няколко часа). В тази връзка впоследствие е разработено друго лекарство - модифициран полимеризиран хемоглобин, чийто кислороден капацитет достига 10%. Използван е за създаване полихемоглобинен албумин(комплекс от хемоглобин с албумин), който има доста задоволителни хемодинамични и газотранспортни свойства. През последните години обаче работата по подобряването на тези лекарства е спряна, тъй като посоката на създаване на изкуствени носители на кислород на базата на напълно флуорирани въглеводородни съединения - флуоровъглероди (FCS) - се оказа по-обещаваща.
ДА СЕ флуоровъглеродиТова са химически инертни вещества, чиито всички водородни атоми са заменени с флуорни атоми. Флуоровъглеводородите са неразтворими във вода и за да бъдат функционално подходящи, от тях се приготвят фино диспергирани емулсии, като се използват повърхностноактивни вещества (Pluronic и др.) като водна фаза. PPS са способни да разтварят газове, по-специално кислород, 40–50% на единица обем, което е почти 3 пъти повече от водата и кръвната плазма. А емулгиран препарат, съдържащ 20% органофлуорно съединение, може да разтвори до 10 об.% кислород. Концентрацията на кислород, физически разтворен в PPS, зависи линейно от концентрацията на първия в емулсията, а способността за пренасяне на кислород е право пропорционална на концентрацията му в околния въздух.
Фирми и изследователски центрове в Япония, САЩ, Франция и Англия най-активно разработват нови кръвни заместители - носители на кислород на базата на PPS емулсия. Като основни компоненти най-често се използват полицикличните въглеводороди перфлуородекалин (PFD) и перфлуоротрипропиламин (PFTPA).
Създаден през 1973 г. в Япония от Green Cross Corporation, наркотикът “ Флуозол-DA20» е 20% PPS емулсия със следния състав (в g на 100 ml емулсия): перфлуородекалин - 14 g, перфлуоропропиламин - 6 g, Pluronic F-68 - 2,7 g, фосфолипиди - 0,4 g, глицерин - 0,8 g, натриев хлорид – 0,034 g, калиев хлорид – 0,02 g, магнезиев хлорид – 0,028 g, натриев бикарбонат – 0,21 g, глюкоза – 0,18 g, хидроксиетил нишесте – 3 g.
За да може емулсията да има кислороден капацитет, сравним с този на цяла кръв, тя трябва да бъде наситена чист кислород, а това не винаги е желателно, нито е осъществимо в неклинични условия.
Трябва да се отбележи, че емулсията по време на вътрешна инфузия причинява редица странични ефекти: тахикардия, затруднено дишане, артериална хипотония и др. Освен това се натрупва в черния дроб и далака. Въпреки това, емулсията все още намира приложение в сърдечната хирургия, включително операции на „сухо“ сърце; при лечение на анаеробни инфекции и остро отравяне с въглероден окис; с остра масивна кръвозагуба и шок. Използва се за запазване и транспортиране на изолирани органи, за осигуряване на вентилирана течна оксигенация и др.
До 1985 г. са създадени лекарства, подобни на foyuosol-DA перфторанИ перфукол.
Всички лекарства, принадлежащи към носителите на кислород от първо поколение, имат общи недостатъци: нисък кислороден капацитет, необходимост от замразяване за дългосрочно съхранение; дълго задържане в тялото с относително кратко време на циркулация в кръвния поток, реактогенност. Всичко това в момента подкрепя широкото клинично приложение на тези лекарства и ни принуждава активно да продължим работата по тяхното усъвършенстване и създаване на нови.
Към група 6 – комплексни кръвни заместители– отнасят се до полуфункционални кръвни заместители, които едновременно или последователно осигуряват два или повече ефекта (например волемичен и детоксикационен, противошоков и хранителен и др.). Това са изброените по-горе реополиглюкин(противошокови, реологични и детоксикиращи ефекти), желатинол(противошок, детоксикация и хранителен ефект), както и специално създадените реоглуман и сормантол.
Реоглумане 10% разтвор на декстран с молекулно тегло 40 000 ± 10 000 D в 0,9% разтвор на натриев хлорид и 5% манитол. Представлява прозрачна безцветна течност без мирис, pH 4 – 6,5; относителен вискозитет 7. Свойствата на съставките, включени в това лекарство (реополиглюкин и манитол), определят неговата функционална цел: корекция на нарушенията на микроциркулацията, намаляване на интраваскуларната агрегация, детоксикация. Инфузиите на Regluman се извършват за профилактика и лечение на заболявания след реанимация. Показан е при наранявания, изгаряния и обширни хирургични интервенции. Използва се и в съдовата и пластичната хирургия за намаляване на тромбозата и подобряване на локалното кръвообращение; при лечение на централизация на кръвообращението при остра кръвозагуба; в комплексното лечение на синдром на интоксикация; при лечение на чернодробно-бъбречна недостатъчност със запазен филтрационен капацитет на бъбреците; при лечение на посттрансфузионни усложнения и др. Това лекарство е относително противопоказано в случаи на тежка хемодилуция и хеморагична диатеза.
Сормантолосигурява диуретичен ефект (поради действието на манитола, включен в състава му) и служи като енергиен субстрат (поради свойствата на сорбитола). Това е сладникаво бял прах, силно разтворим във всеки воден разтвор. Предлага се в бутилки от 500 ml, съдържащи 15 g сорбитол, 15 g манитол, 0,04 g натриев сулфацил и 1,7 g натриев хлорид. Преди употреба се разрежда в 200 ml разтворител (15% разтвор) и се използва при състояния, придружени със задържане на течности в организма, но със запазена филтрационна функция на бъбреците; като детоксикиращо средство, включително при чернодробна недостатъчност; с интраваскуларна хемолиза и др. В допълнение, сормантолът ускорява възстановяването на чревната подвижност в постоперативен период, повишава жлъчната секреция, спомага за намаляване на вътречерепното налягане. Противопоказан е при сърдечна декомпенсация и нарушена филтрационна способност на бъбреците.
Механизмът на действие на сормантола се основава на хипертоничността на разтвора, което осигурява бърз осмодиуретичен ефект, особено в първите часове след приложението.
Екринол- бифункционален кръвен заместител, създаден на базата на модифицирано амилопектиново нишесте. Комбинира хемодинамични и детоксикиращи свойства.
Аминодезаима активно детоксикиращо действие и подпомага корекцията на белтъчния метаболизъм.
Поливизолинсъздаден на базата на поливинилалкохол с молекулно тегло 10 000 D. Има изразен хемодинамичен и детоксикиращ ефект.
Полиоксидинсъздаден на базата на полиетилен гликол с молекулно тегло 20 000 D. Има противошоково, реологично и детоксикиращо действие.
