Отворена проникваща сляпа рана на главата. Оказване на първа помощ при огнестрелна рана

Рана, която води до попадане на частици от снаряд, куршуми и изстрели в човешкото тяло, се нарича огнестрелна рана. Такива наранявания се класифицират като смъртоносни, така че лицето трябва да бъде отведено незабавно лечебно заведение.

Първа помощ за огнестрелна ранаизобразени по общ алгоритъм, независимо от увреждащия обект, който го е причинил. Съществуват обаче малки разлики в спешните действия в зависимост от местоположението на нараняването.

Обаждане на медицински работници

Медицинската помощ при огнестрелни рани е единственият начин да се спаси животът на жертвата, така че контактът с здравно заведение трябва да бъде задължителен. Въпреки това, преди да се обадите на спешния диспечер, трябва да определите тежестта на нараняването и общо състояниежертва. При силно кървенекогато се наблюдава голяма загубакървене, то трябва да бъде спряно незабавно. За да направите това, за артериално кървене и за венозно кървене - превръзка под налягане. След като бъде избегната опасността от фатално кървене, можете да се обадите линейка.

В разговор с диспечера трябва да посочите следните факти:

• Вид нараняване;
• Вид и наличие на кървене;
• Локализация на раната.

Видът на нараняването е изключително важен за определяне на тежестта на нараняването. Лекарите разделят огнестрелните рани на 2 вида:

1. Изолиран (една кухина на човешкото тяло е повредена);
2. Комбиниран (2 или повече кухини са ранени).

Комбинираните наранявания са изключително животозастрашаващи: смъртслед тях достига до 80%.

Забележка!

Ако диспечерът посочи, че линейката няма да може да пристигне на мястото в рамките на половин час, тогава жертвата трябва да бъде транспортирана самостоятелно! За да направите това, използвайте личен транспорт или автомобили, следващи преминаващ маршрут.

След като проблемът с доставянето на жертвата е решен, те започват да оказват първа помощ за рана от куршум.

Рани по главата

Огнестрелните рани в главата са разнообразни. Те са направени от пистолети, пушки и самоходни пушки. Не по-малко опасни са нараняванията, причинени от предмети, които не са класифицирани като огнестрелни оръжия: устройства за подводен риболов, арбалети или пневматични пистолети.

Характерна особеност на „съвременните“ рани на главата е „точковото“ разположение на множество рани (не повече от 2-3 mm в диаметър). Най-често те се получават в резултат на попадение от изстрел. Ако се стреля в главата от голямо разстояние и куршумът улучи скалпглавата, определете нараняването, когато първоначален прегледтруден. При стрелба от упор или от близко разстояние раните са дълбоки и с голям обем.

Забележка!

Специфичното нараняване на главата с куршум е, че неговият размер не показва тежестта на нараняването. Минималното отваряне на раната може да прикрие дълбоко увреждане на мозъка. Докато допирателната с дълбоко увреждане на кожата и меките тъкани няма да бъде толкова опасна.

В случай на рана на главата, състоянието на жертвата се оценява въз основа на 3 фактора:

1. Реакция на очите при дразнене от звук и болка;
2. Устни отговори на зададени въпроси;
3. Двигателна способност.

Раните в областта на главата често са придружени от... Появата му се провокира от голяма външна или вътрешна кръвозагуба. Поради това пострадалият изпада в безсъзнание и извеждането му от него е изключително трудно.

Забележка!

Ако жертвата има намаляване на броя на сърдечните контракции, това показва развиващ се вътречерепен хематом. В този случай само спешна операция може да спаси човек.

В случай на огнестрелна рана в главата е важно да се опитате да изведете жертвата от шок. За тази цел се използват аналгетици, които не съдържат наркотични компоненти. Показана е и употребата на нестероидни противовъзпалителни средства с аналгетичен ефект.

Забележка!

Костни фрагменти или чужди предмети, които са влезли в раната, не могат да бъдат отстранени независимо. Това ще провокира обилно кървене. Докато пристигне линейката или пострадалият не бъде откаран в болницата, можете да го приложите само върху раната. стерилна превръзка. При използване на превръзка под налягане.

Като се има предвид, че чужди предмети (куршуми, шрапнели) променят местоположението си, докато пациентът се премества в медицинско заведение, транспортирането се извършва с изключително внимание. Ако няма съзнание, пациентът се поставя на една страна. Ако е наличен в устната кухинаповръщано, кръв и слуз, трябва да се почисти преди транспортиране.

Наранявания на гръдния кош, корема, крайниците

Оценете общото състояние на човек с помощта на проучване. Задайте му прост въпрос за името му или на колко години е. След огнестрелна рана в областта на гърдите, корема или крайниците най-често човек е в съзнание.

Какво не трябва да правите преди пристигането на линейката:

• Ако човек е в безсъзнание, не се опитвайте да го съживите;
• По време на рендиране спешна помощНе предлагайте на жертвата напитки или храна (допустимо е да избършете устните му с кърпа, напоена с вода);
• Отстранете куршуми и други чужди предмети от раната;
• Репониране на пролапс на вътрешни органи;
• Не се опитвайте да почиствате мръсотия или засъхнала кръв от раната.

Запомнете правилната позиция за човек в безсъзнание: главата му трябва да бъде обърната настрани. Ако жертвата отговаря на въпроси, леко огънете коленете му.

Забележка!

Когато помагате на човек след огнестрелна рана, опитайте се да го движите възможно най-малко.

Спрете кървенето

Ако има кървене, определете вида му.

1. Артериално кървене. Кръвта е яркочервена и "излиза" от тялото на пулсиращ фонтан. За да спре загубата артериална кръв, съдът се притиска с пръст в раната. За да направите това, вкарайте пръстите си директно в дупката от куршума. Ако кръвта продължава да изтича, бавно ги преместете в раната, докато усетите повредения съд. След това се поставя турникет, ако раната е на крайник, или се извършва тампонада на раната на други части на тялото.
2. . Характеризира се с вискозна тъмна кръв, която излиза от раната без пулсация. За да го спрете, трябва да заснемете част кожатазаедно с повредения съд и го фиксирайте в това състояние. Ако раната е разположена над сърцето, съдът се затяга над раната. В ситуация, когато се намира под сърцето, съдът се затяга под раната. Ако кръвоносните съдове са увредени на крайниците, нанесете превръзка под налягане. Ако гръдната кухина или коремът са наранени, се използва тампонада.
3. Капилярно кървене. Кръвта изтича на капки от увредените съдове. По правило количеството му е незначително. Загубата на капилярна кръв може да бъде спряна чрез налагане на притискаща превръзка или притискане на капиляра с пръст. Преди това кожата около раната трябва да се третира с антисептик.

Забележка!

При огнестрелно нараняване на меките тъкани на крака и ръцете е необходимо спиране на кървенето. Ако не е възможно да приложите турникет или притискаща превръзка, затворете съдовете с пръсти до пристигането на медицински персонал.

Обработка на раната и поставяне на превръзка

След спиране на кървенето се прилага асептична превръзка под налягане. Преди това е необходимо да се дезинфекцира повърхността около раната. Трябва да се обработва в следната последователност:

• Малко антисептик се излива върху кожата близо до раната;
• Внимателно го избършете с бинт или кърпа;
• Следващата област, разположена в близост до раната, се третира по същия начин, но с различна превръзка или плат;
• С отсъствие антисептикизползвайте обикновена вода.
• След това почистената кожа се намазва с йод или брилянтно зелено.

Забележка!

Забранено е наливането на антисептици в самата рана! Може да се поръси със Стрептоцид на прах.

Превръзката се прилага върху всички дупки от куршуми по тялото: входящи и изходящи. Първо поставете чиста превръзка или кърпа върху раната, след което я покрийте с памучна вата. При гръдни рани (увреждане на гръдния кош) памучната вата се заменя с торбичка или мушама. Ако те отсъстват, материалът щедро се смазва с мазен крем, мехлем или вазелин. Вместо полиетилен се използва "омаслена" тъкан.

Готовата конструкция се увива плътно към тялото с бинт или друг наличен превързочен материал (скъсани дрехи, парчета плат, дори тиксо).

При наранявания на корема, при изпадане на вътрешни органи коремна кухина, те са събрани в найлонов плики внимателно го прикрепете към тялото с бинт. Преди пристигането на медицинския персонал те трябва постоянно да се поливат с вода.

След поставяне на превръзката поставете върху нея студен предмет. Не забравяйте обаче, че не можете да използвате сняг или ледени висулки. Поставете пострадалия в позицията, която смятате, че ще му бъде най-удобна. При наранявания на гръдния кош не забравяйте да огънете коленете на човека, давайки му полуседнало положение.

Загрейте пациента, като го увиете в одеяла. Това действие трябва да се извърши независимо от времето на годината.

Забележка!

Ако поставените превръзки се наситят с кръв, не ги отстранявайте, за да поставите нови. Достатъчно е да поставите още един слой превръзка върху съществуващата превръзка.

Когато е възможно да се приложи интрамускулно на жертвата антибиотик, който има широк спектър на действие. Ако рана от куршуме бил в гърдите, крака или ръката, можете да дадете на жертвата антибиотик под формата на таблетки. Не забравяйте да дадете аналгетици, които не съдържат наркотични компоненти.

Преди да пристигнат лекарите или жертвата да бъде отведена в медицинско заведение, трябва постоянно да говорите с него. Препоръчително е да записвате жизнените показатели през цялото това време: и сърдечната честота.

Тампонада

Правилното поставяне на турникет е изключително трудно за начинаещ, който за първи път се сблъсква с критична ситуация. Всяка неточност в този случай може да причини некроза (смърт) на тъканта на дърпания крайник. Ето защо лекарите препоръчват използването на тампонада като начин за спиране на кървенето на крайниците.

Нека да разгледаме как правилно да използваме този метод за спиране на загубата на кръв.

• Подгответе превръзки или материали, които ги заместват (тъкан, чисти дрехи);
• Разкъсайте ги или ги нарежете на ивици, чиято ширина не надвишава 10 см;
• Поставете ръба на получената лента в раната, натиснете я възможно най-дълбоко;
• След това, последователно, събирайки 2-3 см от ново парче тъкан с пръсти, го потопете в раната;
• Това се прави, докато отворът се затвори напълно с „запушалка“ от материал.

Забележка!

Докато раната се покрие напълно с тъкан, съдът се затваря с пръст.

Рани от куршуми - опасно нараняване, което води до смърт поради . Невъзможно е обаче да се разпознае и спре вътрешното кървене в условията на първа помощ. Следователно такова нараняване изисква незабавна хоспитализация на жертвата.

За да предоставите първа помощ, трябва:

* Правилно преценете характера и тежестта на нараняването.

* Познавайки естеството на нараняването, предприемете правилните стъпки за оказване на първа помощ.

Куршумът, прониквайки в тялото, причинява увреждане на последното. Тези наранявания имат определени разлики от други наранявания на тялото, които трябва да се вземат предвид при оказване на първа помощ.

Първо, раните обикновено са дълбоки и нараняващият предмет често остава в тялото.

Второ, раната често е замърсена с фрагменти от тъкани, снаряди и костни фрагменти.

Тези характеристики на огнестрелна рана трябва да се вземат предвид при оказване на първа помощ на жертвата.

Тежестта на нараняването трябва да се оцени чрез:

* местоположението и вида на входа, поведението на жертвата и други признаци.

Рани на крайниците

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание при оказване на първа помощ за наранени крайници, е наличието на кървене. Ако артериите на бедрото или рамото са унищожени, смъртта от загуба на кръв може да настъпи в рамките на секунда. Така че, ако сте ранен в ръката (и артерията е повредена), смъртта от кръвозагуба може да настъпи в рамките на 90 секунди, а загубата на съзнание в рамките на 15 секунди. По цвета на кръвта определяме дали е венозно или артериално кървене. Венозната кръв е тъмна, а артериалната - алена и се избива интензивно от раната (фонтан от кръв от раната). Кървенето се спира чрез прилагане на притискаща превръзка, турникет или опаковане на раната. Когато се наложи турникет, венозното кървене спира под раната, а артериалното кървене спира над раната. Не се препоръчва поставянето на турникет за повече от два часа. Това време трябва да е достатъчно, за да достави жертвата в медицинско заведение. При венозно кървене е препоръчително да се приложи притискаща превръзка, а не турникет. На раната се прилага превръзка под налягане. Рядко се извършва тампонада на рани при наранявания на крайниците. За да опаковате рана, можете да използвате дълъг, тесен предмет, за да опаковате плътно раната със стерилна превръзка. Колкото по-високо е засегната артерията, толкова по-бърза е загубата на кръв. Артериите на крайниците се проектират върху вътрешната страна на бедрото и рамото (тези области, където кожата е по-трудна за тен).

В резултат на прекомерна загуба на кръв се развива хеморагичен шок. Болката може да бъде толкова силна, че да причини болезнен шок.

ПРОТИВОШОКОВИ МЕРКИ ПРИ КРЪВОЗАГУБА:

1. Незабавно спиране на кървенето.

2. Придаване на пострадалия в положение на тялото, при което крайниците са леко повдигнати.

3. Незабавно попълване на кръвния дефицит с кръвозаместващи разтвори.

4. Противошокови лекарства, болкоуспокояващи.

5. Осигуряване на топлина.

6. Обадете се на линейка.

Второто нещо, което трябва да имате предвид, са възможните фрактури на костите. При фрактури крайникът трябва да бъде обездвижен. По-добре изобщо не се опитвайте да движите крайника, защото... счупените кости имат остри ръбове, които могат да увредят кръвоносните съдове, връзките и мускулите. Раната трябва да бъде покрита със стерилна превръзка. Възможно е самостоятелно транспортиране на жертвата.

ПРОСТРЕЛНА РАНА НА ГЛАВАТА

Не винаги причинява незабавна смърт. Приблизително 15% от ранените оцеляват. Раните по лицето обикновено са придружени от изобилие от кръв поради големия брой съдове, разположени в лицевата част на черепа. Нараняването на главата трябва да се счита за сътресение. Жертвата може да загуби съзнание поради обрива и да не показва признаци на живот, но мозъкът може да не бъде увреден. Ако има огнестрелна рана на главата, жертвата се полага хоризонтално и се държи в покой. По-добре е да не докосвате раната на главата (с изключение на рани по лицето) (покрийте със стерилна салфетка) и незабавно се обадете на линейка. При спиране на дишането и сърцето да се направи изкуствено дишане и сърдечен масаж. Рани по лицето с обилно отделянекръв: затегнете раната със стерилен тампон. Самостоятелният транспорт не се препоръчва или трябва да се извършва с всички предпазни мерки.

ОПРЕСТРЕЛНА РАНА НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪБ

При наранявания на гръбначния стълб може да настъпи краткотрайна загуба на съзнание. Пострадалият се обездвижва (полага). Ако има кървене, поставете превръзка. При наранявания на главата и гръбначния стълб първата помощ се свежда до обездвижване на пострадалия и спиране възможно кървене. При спиране на дишането и сърцето се извършва индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане. Не се препоръчва самостоятелен транспорт.

ПРОСТРЕЛНА РАНА НА ВРАТА

Нараняването може да бъде усложнено от увреждане на ларинкса и увреждане на гръбначния стълб и каротидните артерии. В първия случай пострадалият се обездвижва, а във втория кървенето веднага се спира. Смъртта от загуба на кръв при нараняване на каротидната артерия може да настъпи в рамките на 10-12 секунди. Артерията се притиска с пръсти и раната веднага се затяга плътно със стерилна превръзка. Нежно транспортиране.

ПРОСТРЕЛНА РАНА В ГЪРДИТЕ И КОРЕМА

Всички органи, разположени в човешкото тяло, са разделени на три части: плеврална кухина, коремната кухина и тазовите органи. Органите, разположени в плевралната кухина, са отделени от органите, разположени в коремната кухина, чрез диафрагмата, а коремните органи са отделени от тазовите органи чрез перитонеума. Когато е ранен вътрешни органи, кръвта не винаги се излива, но се натрупва в тези кухини. Следователно не винаги е лесно да се прецени дали големите артерии и вени са засегнати от подобни наранявания. Спирането на кървенето е трудно. Нараняванията на органите на плевралната кухина могат да бъдат усложнени от вътрешно кървене, пневмоторакс, хемоторакс или пневмохемоторакс.

Пневмотораксът е навлизането на въздух през отвора на раната в плевралната кухина. Среща се при ножови и огнестрелни наранявания на гърдите, както и при открити фрактуриребра Обемът на гръдния кош е ограничен. Когато въздухът попадне там, той пречи на дишането и работата на сърцето, защото... заема обема, използван от тези органи.

Хемотораксът е навлизане на кръв в плевралната кухина. Среща се при ножови и огнестрелни наранявания на гръдния кош, както и при открити фрактури на ребрата. Обемът на гръдния кош е ограничен. Когато кръвта попадне там, тя пречи на дишането и работата на сърцето, защото... заема пространството, използвано от тези организации. Пневмотораксът е навлизането на кръв и въздух в плевралната кухина.

За да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина, е необходимо да се приложи херметична превръзка към раната - марля, намазана с борен мехлем или вазелин, парче полиетилен или, в краен случай, плътно затегнете раната с длан на ръката ти. Пострадалият се поставя в полуседнало положение. Спирането на кървенето е трудно. Транспортът е нежен.

Ако има рана в областта на сърцето, предполага се най-лошото. Външни признаци като бързо (незабавно) влошаване на състоянието на жертвата, жълтеникав тен, бърза загубасъзнание. Трябва да се отбележи, че смъртта в резултат на остра сърдечна недостатъчност (когато сърцето е наранено) не винаги настъпва. Понякога се наблюдава постепенно намаляване на телесната активност в резултат на кръвоснабдяването на перикарда и в резултат на това затруднено функциониране на сърцето. Помощта в такива случаи трябва да бъде оказана от специалист (перикарден дренаж, зашиване на сърдечна рана), който трябва да бъде извикан незабавно.

Перикардът е кухината, в която се намира сърцето. Когато сърцето е наранено, кръвта може да навлезе в тази кухина и да притисне сърцето, пречейки на нормалното му функциониране.

ПРОГРЕСНА РАНА НА КОРЕМНАТА КУХИНА

При наранявания на коремните органи поставям пострадалия в полуседнало положение. Предотвратяване на инфекция на рани. При тежка кръвозагуба - противошокова терапия.

Предотвратяване на инфекция на рани:

*дезинфекцират краищата на раната;

*поставете стерилна салфетка.

ОГРЕШНА РАНА НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ

Травмите на тазовите органи могат да бъдат усложнени от фрактури на тазовите кости, разкъсвания на артерии и вени и увреждане на нервите. Спешна помощ при рани в областта на таза - противошокови мерки и профилактика на инфекция на раната. При нараняване в глутеалната област може да се появи обилно кървене, което се спира чрез плътна тампонада на входния отвор на куршума. При фрактури на тазовите кости и тазобедрена ставажертвата е обездвижена. Нежно транспортиране. Самостоятелният транспорт не е препоръчителен.

ПОЛЕЗНИ СЪВЕТИ

При оказване на първа помощ винаги е необходим превързочен материал. Когато не е под ръка, трябва да използвате носна кърпичка, части от дрехите; но ако намерите място за съхранение на пистолета, тогава може би стерилна торбичка ще се побере в джоба ви. В колата е необходим комплект за първа помощ. У дома е препоръчително да имате комплект за първа помощ не по-лош от автомобилен. Най-необходимото при кръвозагуба са кръвозаместителните разтвори, които се продават в аптеките без рецепта заедно с апарат за венозно инжектиране.

Не забравяйте, че някои съвети могат да бъдат получени по телефона, когато се обаждате на линейка. По-добре е, ако до момента, в който се обадите на линейка, сте определили правилно нараняването и състоянието на жертвата. Не забравяйте, че често има случаи, когато жертвата не може да бъде спасена поради факта, че въз основа на съобщението от тези, които са се обадили на линейката, операторът е изпратил лекар с различен профил на мястото на инцидента.

В някои случаи е за предпочитане (по-бързо) самодоставянето на жертвата в болницата. Градските болници дежурят на ротационен принцип. Адресът на дежурната болница може да бъде намерен, като се обадите на телефона за линейка. Диспечерът може да предупреди спешното отделение на болницата, където възнамерявате да доставите ранения човек, за естеството на нараняването, така че медицинският персонал да може да се подготви да приеме жертвата.

КАК ДА ПРЕМАХНЕТЕ КУРШУМ

Според статистиката на един жител на планетата се падат по един и половина автомата Калашников, като се има предвид, че в пълнителя има 30 патрона, това е напълно достатъчно, за да ви напълни с олово като кайма, така че ако припаднете от гледката кръв и, ако прищипете пръста си, духнете върху него по старомодния начин, както в детството, по-добре е веднага да забравите за военно-полевата хирургия.

Ако обаче не сте плах човек, тогава тук ще ви кажем как да извадите куршум след огнестрелна рана (като опция, отстранете фрагмент от снаряд) и за правилата, които трябва да спазва импровизираната операционна зала, ако наистина намирате се във военно полеви условия и вече няма лазарет, защото току-що е бил бомбардиран.

Веднага след нараняване

Не бързайте веднага да извадите чужд предмет от тялото, може да бъде засегнат голям кръвоносен съди след отстраняване на предмета ще настъпи силно кървене.

Поставете турникет при артериално кървене (кръв ярък цвяти тече като фонтан) над мястото на раната (превръзката е разположена между раната и сърцето), а при нараняване на вена се прилага стегната компресираща превръзка по-ниско по дължината на съда (раната е разположена между превръзката и сърце).

Не забравяйте, че не трябва да спирате кръвоснабдяването на ранения крайник за повече от 2 часа, след това дайте поне 15 минути за възстановяване на нормалния кръвен поток, след което можете да приложите отново турникета (в случай на опасно артериално кървене).

Осигурете топлина на ранения и поставете тялото му в положение, при което ръцете и краката му са над нивото на тялото.

Ако огнестрелна или шрапнелна рана е локализирана в областта на гръдния кош, има вероятност от пневмохемоторакс, който възниква, ако кръвта и въздухът навлязат в плевралната кухина, разположена в гръдния кош. Това може да се избегне чрез превързване на раната с херметична превръзка (обикновена салфетка, покрита със слой вазелин, също ще работи),

парче полиетилен или, ако няма нищо под ръка, просто го затегнете с дланта си.

Трябва да имате време да стегнете раната на артерията с пръсти и бързо да я опаковате със стерилна превръзка. И не забравяйте, че за първи път имате най-много 10 секунди.

Правила на операционната зала

Само сертифициран хирург може да извършва успешни операции във военно полеви условия, а в екстремни ситуации човек, който е поне донякъде запознат с анатомията, така че при изваждане на куршум да не обездвижите крайник, случайно да порежете сухожилие или удари важен съд. Всички останали трябва да се съсредоточат върху стерилизирането на инструментите и осигуряването на максимум комфортни условияхирург и пациент по време на операцията.

Най-ефективните инструменти за извършване на операция във военно полеви условия са нож и пинсети.

Всичко трябва да се стерилизира, включително марлени превръзкиили респиратор от хирург, накиснете метала в алкохол и го дръжте на огън, втвърдете стоманата, след което го поставете отново в алкохол до самата операция. Стерилна престилка и старателно измити и напоени със спирт ръце, ако нямате стерилни гумени ръкавици.

Как да премахнете куршум

Преди да извадите куршума, проверете дали е минал. Трябва да извадите куршума (фрагмента) възможно най-скоро, в противен случай той ще започне бавно да отравя тялото поради продуктите на окисляване на метала. Изключение правят такива сериозни наранявания, когато жизненоважни органи, главата или гръбначен мозък, или има вероятност раненият да умре от загуба на кръв по време на операцията. Това отново е така, ако помощ ще дойдене скоро и са спазени всички правила на операционната зала в условията на военно-полевата хирургия.

Ако раненият е в съзнание, тогава е необходимо да се даде алкохол като анестезия и да се стисне нещо между зъбите, за да не се нараните със зъбите и езика си. Много е трудно да извадите куршум сам, кръвта постоянно ще се излива в раната, което ви пречи да видите правилно ситуацията. Най-добре би било да вземете във вашия „екип“ помощник, който да изсмуче пречещата кръв, например с предварително стерилизирана клизма, да не говорим за факта, че отговорността за извършването на такава операция също може да бъде споделена с него . Не забравяйте, че кръвта, която изпълва огнестрелната рана, МНОГО ще попречи на бързото отстраняване на куршума.

Пациентът диша, куршумът е използван за спомен, но просто е вкаран в раната голяма сумамикроби Можете да го дезинфекцирате със спирт, а може и да бъдете по-крайни - да изсипете барут в раната и да я запалите. Методът също е добър, защото спира кървенето, но най-вероятно ще доведе до нагнояване, особено ако раната е дълбока.

Бойни наранявания на черепа и мозъка отчитат огнестрелни наранявания(куршум, шрапнелни рани, MVR, наранявания от взрив), неогнестрелни наранявания(открити и затворени механични наранявания, неогнестрелни рани) и различните им комбинации.

Операцията краниотомия е била известна още в Древен Египет. Хирургичното лечение на травматични мозъчни наранявания се извършва от много известни хирурзи от миналото: J.L. Petit, D.J. Лари, Х.В. КушингВъпреки това, военната неврохирургия като клон на военно-полевата хирургия се формира едва по време на Великата отечествена война Отечествена война, когато се заражда системата за специализирана медицинска (включително неврохирургична) помощ и се създават полеви хирургични болници за ранени в областта на главата, шията и гръбначния стълб ( Н.Н. Бурденко, A.L. Поленов, И.С. Бабчин, В.Н. Шамов). Опитът от лечението на бойни травми на черепа и мозъка в локални войни и въоръжени конфликти от последните десетилетия направи възможно допълването на съвременната военна неврохирургия с редица нови разпоредби и формулирането на концепцията за ранна специализирана неврохирургична помощ ( Б.А. Самотокин, В.А. Хилко, Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов).

14.1 ОСТРЕЛНИ ТРАВМИ НА ЧЕРЕПА И МОЗЪКА

14.1.1. Терминология, класификация

Според данни от периода на Великата отечествена война огнестрелните наранявания на черепа и мозъка представляват 6-7% от всички огнестрелни наранявания; във въоръжените конфликти през последните десетилетия в Северен Кавказ тяхната честота се е увеличила до 20%.

Има изолирани, множествени и съчетани наранявания (рани) на черепа и мозъка. Изолиран наречена травма (рана), при която има едно увреждане. Едновременно увреждане на една или повече МС на черепа и мозъка

наричани на няколко места множествена травма (рана) на черепа и мозъка . Едновременното увреждане на черепа и мозъка, както и органа на зрението, УНГ органи или лицево-челюстната област се нарича множествена травма на главата (рана) . Едновременното увреждане на черепа и мозъка с други анатомични области на тялото (врат, гърди, корем, таз, гръбначен стълб, крайници) се нарича комбинирано травматично мозъчно увреждане (рана) .

Основата за класификацията на огнестрелните рани на черепа и мозъка е тяхното разделяне на 3 големи групи, предложено от N.N. Петров през 1917 г.: наранявания на меките тъкани,съставляващи 50%; непроникващи рани на черепа, съставляващи 20%; проникващи наранявания на черепа и мозъка, което представлява 30% от всички огнестрелни рани на черепа и мозъка.

Травми на меките тъкани на черепахарактеризиращ се с увреждане на кожата, апоневрозата, мускулите или периоста. При огнестрелни рани на меките тъкани няма фрактури на костите на черепа, но мозъкът може да бъде увреден под формата на сътресение, натъртване и дори компресия (хематом) поради енергията на страничното въздействие на МС.

Непроникващи рани на черепахарактеризиращ се с увреждане на меките тъкани и кости при запазване на целостта на твърдите менинги. Този виднараняванията винаги са придружени от мозъчна контузия, субарахноидален кръвоизлив и рядко от компресия на мозъка (костни фрагменти, епи- или субдурален хематом). Въпреки фрактурите на черепа и микробното замърсяване на раната, твърдата мозъчна обвивка в повечето случаи предотвратява разпространението на инфекцията в мозъчната тъкан(фиг. 14.1).

Проникващи наранявания на черепа и мозъкахарактеризиращ се с увреждане на обвивката, костите, мембраните и веществото на мозъка, характеризиращ се с тежест и висока смъртност (до 53%, според периода на Великата отечествена война, 30% в локални войни). Тежестта на проникващите наранявания се определя от образуванията, през които преминава МС (кора, субкортекс, вентрикули на мозъка, базални ганглии или мозъчен ствол) и степента на тяхното увреждане (фиг. 14.2).

Особено тежки са нараняванията на стъблото и дълбоките части на мозъка. При проникващи рани най-често се развиват тежки ИО - менингит, менингоенцефалит и мозъчен абсцес, чиято честота на развитие достига 70% по време на Великата отечествена война и 30% в съвременните войни.

Тази информация обаче не е достатъчна за поставяне на пълна диагноза на черепно-мозъчна травма. За тази цел се използва нозологична класификация на огнестрелни рани на черепа и мозъка(Таблица 14.1).

Ориз. 14.1.Непроникваща травма на черепа с фрактура на кост

Ориз. 14.2. Допирателно проникващо нараняване на черепа и мозъка

Таблица 14.1.Класификация на огнестрелните рани на черепа и мозъка

Огнестрелните рани на черепа и мозъка се разделят по редица признаци. Според етиологията има куршуми, шрапнелни рани и MVR - те се различават по обема и характера на увреждането, т.к куршумите имат по-голяма кинетична енергия от фрагментите, а MVR се отличават с комбинирания характер на увреждането.

Могат да бъдат проникващи наранявания на черепа през и сляпо , а според разположението на раневия канал се делят на допирателна, сегментна и диаметрална (О. М. Холбек, 1911 г.).

Раната се нарича допирателна(тангенциален), когато куршум или фрагмент преминава повърхностно и уврежда костта, твърдата мозъчна обвивка и повърхностните части на мозъка (фиг. 14.2). Трябва да се отбележи, че при тангенциални рани, въпреки повърхностното разположение на канала на раната и незначителния мащаб на деструкция на медулата, образувана по хода на МС, морфологичните и функционални нарушениячесто се разпространява в съседни области на мозъка. Това се обяснява с факта, че веществото на мозъка е среда, съдържаща голямо количество течност и се намира в затворено пространство, ограничено от плътните мембрани и костите на черепа.

Раните се наричат сегментен, когато МС преминава през черепната кухина по една от акордив рамките на един или два лоба на мозъка, а каналът на раната е разположен на известна дълбочина от повърхността на мозъка; в същото време има доста значителна степен (фиг. 14.3).

Ориз. 14.3.Сегментно проникващо нараняване на черепа и мозъка

При всички сегментни рани малки фрагменти от кост, коса и понякога части от шапки се пренасят в дълбините на канала на раната. Разрушаването на мозъчната материя, както при всяка огнестрелна рана, не се ограничава до зоната на преминаване на снаряда, а се разпространява в страни и се изразява в образуването на кръвоизливи и огнища на контузия на мозъчната тъкан на значително разстояние от канала на раната.

При диаметраленПри рани каналът на раната лежи по-дълбоко, отколкото при сегментарни рани, преминавайки по голямата хорда (диаметър) на обиколката на черепа (фиг. 14.4).

Най-тежки са диаметралните рани, т.к каналът на раната в тези случаи протича на голяма дълбочина, увреждане на вентрикуларната система, мозъчния стволи други дълбоко разположени жизнени образувания. Следователно, диаметрални рани са придружени от висока смъртност, и смъртни случаивъзникват рано в резултат на директно увреждане на жизненоважни центрове на мозъка.

Вид диаметрални рани са диагонал, при който каналът на раната също минава по диаметъра на черепа, но в друга равнина, разположена по-близо до сагиталната. При тези рани обикновено се намира входният отвор на канала на раната лицевите зони, челюстите, шията, а изходът - върху конвекситалната (изпъкнала) повърхност на черепа. Това местоположение на канала на раната е придружено от първично увреждане на мозъчния ствол и определя тези наранявания като фатален.

Ориз. 14.4.Диаметрална проникваща рана на черепа и мозъка

СляпЧерепните рани имат един входен отвор и канал за рана с различна дължина, в края на който лежи куршум или фрагмент. По аналогия с проходните рани, слепите рани се разделят на прости, радиални, сегментни и диаметрални (фиг. 14.5).

Определя се тежестта на сляпата рана дълбочина на канала на ранатаи неговия размер. Най-тежки са слепите рани, минаващи по основата на мозъка.

Сред проникващите огнестрелни рани на черепа понякога се срещат т.нар рикошетрани (според R. Payr, 1916), характеризиращи се с факта, че при наличието на един отвор на раната (вход) в дълбочината на канала на раната се откриват само костни фрагменти от черепа, а RS отсъства - това удари изпъкналия

Ориз. 14.5.Схема на слепи проникващи рани на черепа и мозъка: 1 - проста; 2 - радиален; 3 - сегментен; 4 - диаметрален

повърхността на черепа, причинява увреждане и рязко променя траекторията на полета (рикошети), отдалечавайки се от черепа ( външен отскок). При вътрешен отскок RS променя траекторията си при контакт с вдлъбнатата повърхност на черепа от противоположната страна на входния отвор на канала на раната.

Тъй като определянето на тежестта на мозъчното увреждане и диагностицирането на животозастрашаващите последици от огнестрелни наранявания на черепа и мозъка се основават на идентифицирането на редица клинични симптоми и синдроми, те са представени отделно в раздел 14.1.3.

14.1.2. Клиника и диагностика на огнестрелни рани на черепа и мозъка

В полеви условия в напредналите етапи на медицинска евакуация (медицинска евакуация, отделение за първа помощ, медицинска болница), възможностите и времето за пълна неврологичен прегледранен с огнестрелна травма на черепа и мозъка. Сортирането на ранените и поставянето на диагноза се извършва от военни лекари и общи хирурзи. Следователно те целите са: 1) идентифициране на животозастрашаващи последици от нараняване за навременно предоставяне на спешна медицинска помощ и 2) формулиране на диагноза на нараняване съгласно алгоритъма, предложен в учебника за вземане на правилно решение за сортиране.

В напредналите етапи на медицинска евакуация диагнозата огнестрелна травма на черепа и мозъка се основава на идентифициране на общи и локални симптоми на огнестрелна травма, симптоми на остро увреждане на жизнените функции, общи церебрални и фокални симптомимозъчно увреждане.

Прегледът на всеки пострадал в триажната зона започва с оценка на тежестта на състоянието му и активно идентифициране на остри увреждания на жизнените функции. Симптомите, които не са свързани с увреждане на мозъка, се наричат ​​в тази глава като общи симптоми. Идентифицирането и оценката им е важно, тъй като 60% от нараняванията на черепа и мозъка са съчетани с наранявания на други части на тялото: врат, гърди, корем, таз, гръбначен стълб или крайници. Увреждането на черепа и мозъка не винаги е водещо, а в някои случаи тежката черепно-мозъчна травма се комбинира с тежко увреждане на друга област: често на крайниците, по-рядко на гръдния кош, корема и таза. Ето защо, когато подреждате ранените, е важно да не се определя произволно общи симптоми, А целенасочена идентификация на четири основни синдрома .

Проявява се синкавост на кожата и устните, неспокойно поведение на ранения, чести и шумно дишане . Основните причини за развитието на този синдром са асфиксия или тежки наранявания на гръдния кош с ARF.

Проявява се бледност на кожата и устните, летаргия на ранените, бърз и слаб пулс, ниско SBP - по-малко от 100 mm Hg. Основната причина за развитието на този синдром е острата загуба на кръв. Най-често се причинява от тежки съпътстващи травми на корема, гръдния кош или таза и по-рядко на крайниците.

Синдром на травматична кома. Проявява се липса на съзнание, говорен контакт, движения на крайниците, двигателен отговор на болка. При дълбока кома са възможни респираторни и циркулаторни нарушения от централен произход (с изключение на увреждане на гръдния кош и източници на кървене). Този синдром се причинява от тежко мозъчно увреждане.

Синдром крайно състояние . Проявява се сив (жълт) цвят на кожата и устните, изразена летаргия на ранения човек до ступор, чести (пулс над 140 в минута) и слаб пулс само в каротидните артерии, кръвното налягане не се определя, дишането е рядко и затихване. Причините за терминалното състояние могат да бъдат: изключително тежка травма с всякаква локализация, но най-често - тежка MVR, тежки наранявания на няколко области на тялото, тежки наранявания на корема или таза с остра масивна кръвозагуба, огнестрелни рани на черепа. с изключително тежки мозъчни увреждания.

След оценка на общите симптоми изследват се рани и други наранявания- може да има няколко от тях на главата и в други части на тялото. При изследване на черепна рана се определя нейното местоположение, дълбочина, площ и естеството на увредената тъкан, т.е. локални симптоми. В този случай лесно се установяват повърхностни огнестрелни рани, а при кървене се изясняват източниците му. Важна информацияможе да се получи, когато при изследване на раната се виждат костни фрагменти от черепа, изтичане на цереброспинална течност или унищожена мозъчна материя (церебрален детрит) - те показват проникващия характер на раната (фиг. 14.6).

Дълбоките рани на черепа при тежко състояние на ранения не трябва да се изследват специално, защото вредата от това може да бъде по-голяма от ползата, когато например кървенето или ликвореята се възобновят, когато кръвен съсирек бъде случайно отстранен.

Ориз. 14.6.Потокът от церебрален детрит от раната в сляпа проникваща рана на черепа вляво темпорална област

Като цяло от локалните симптоми за вземане на триажно решение най-важни са: външно кървене и изтичане на цереброспинална течност или мозъчен детрит от раната; останалите, ако е възможно, изясняват диагнозата. Ето защо важно правилоПоетапното лечение на рани на главата е следното: в напредналите етапи на медицинска евакуация превръзката, предварително наложена върху раната на главата, която лежи добре върху нея, не се отстранява, за да се диагностицира раната.Отстранява се само при силно замърсяване със земя, радиоактивни вещества или HTV. Ако превръзката е интензивно напоена с кръв: в медицинското отделение (медицина) тя се превързва, в болницата се отстранява в операционната зала, където раненият се отвежда за спиране на външно кървене.

Основата за диагностицирането и прогнозата на огнестрелната ЧМТ е определянето на тежестта на мозъчното увреждане и неговите животозастрашаващи последици.

Диагнозата на тежестта на мозъчното увреждане се основава на активна идентификация на ранения човек церебрални и фокални симптоми, и симптоми на нарушение на жизнените функции.

Общи церебрални симптомиповечето характеризират тежестта на мозъчното увреждане и са достъпни за определяне

в напредналите етапи на медицинска евакуация. Показва минимално увреждане на мозъка загуба на съзнаниев момента на нараняване и амнезияна събития преди или след нараняване. По-малко информативни са симптомите на увреждане на мозъка главоболие, замаяност, шум в ушите, гадене, повръщане, летаргия или двигателна възбуда.

Най-информативният симптом на увреждане на мозъка е нарушеното съзнание . Освен това, колкото по-изразена е степента на увреждане на съзнанието, толкова по-тежко е увреждането на мозъка. Следователно е необходимо да се познава добре степента на увреждане на съзнанието, за да се постави диагноза огнестрелна ЧМТ и да се вземе решение за сортиране. Има много субективни и обективни методи и скали за увреждане на съзнанието (скалата на кома на Глазгоу, скала на Шахнович и др.), Но за напредналите етапи на медицинска евакуация днес най-удобна е домашната описателна методика, разграничаваща шест степени на увреждане на съзнание.

1. Умерено зашеметяване- раненият е в съзнание, отговаря на въпроси, но е потиснат или възбуден, дезориентиран в пространството и времето.

2. Зашеметяването е дълбоко- раненият е в състояние на сън, но с силно влияниекъм него (вик, шамари по бузите) той отговаря на въпроси едносрично и вяло.

3. Сопор- съзнанието липсва, говорният контакт е невъзможен, сухожилните рефлекси и двигателните рефлекси са запазени защитни реакцииза болка, отваряне на очите.

4. Кома умерена- липсва съзнание, липсва говорен контакт, липсват сухожилни рефлекси и двигателни защитни реакции към болка; Спонтанното дишане, гълтането, зеничният и корнеалният рефлекс са запазени.

5. Кома дълбока- липсва съзнание, липсва говорен контакт, липсват сухожилни рефлекси и двигателни защитни реакции към болка; рефлексите на зеницата и роговицата липсват, преглъщането е нарушено; хемодинамиката е относително стабилна, спонтанното дишане е неефективно, но ритмично.

6. Кома извън мярката- към симптомите на дълбока кома се добавят: нестабилност на хемодинамиката от централен произход [намаляване на sBP под 90 mm Hg, тахикардия (сърдечна честота повече от 140 на 1 минута), по-рядко - брадикардия (сърдечна честота по-малка от 60 на 1 min)] и патологичен дихателен ритъм, двустранна мидриаза

Фокални симптомив по-малка степен характеризират тежестта на мозъчното увреждане. Въпреки това имат голямо значениепри диагностициране на мозъчна компресия - животозастрашаваща последица от черепно-мозъчна травма - и при определяне на локализацията на нараняването. На етапите на предоставяне на първа медицинска и квалифицирана медицинска помощ е възможно да се идентифицират само ярки фокални симптоми.

Анизокория- често е проява на обемен процес в черепната кухина (интракраниален хематом, хидрома, локален церебрален оток в областта на мозъчната рана) от страната на разширената зеница.

Фиксиране на очните ябълки и главата настрани(вдясно или вляво) често показва обемен процес в черепната кухина от страната на фиксиране („фиксираният поглед на пациента показва на хирурга от коя страна да извърши трепанацията“).

Изкривена уста; буза, която приема формата на "платно" при дишане; гладкост на назолабиалната гънка, незатваряне на клепачаса признаци на увреждане на лицевия нерв от същата страна.

Локални крампи на крайницитечесто е проява на обемен процес в черепната кухина от противоположната страна.

Парализа на крайницитетова показва увреждане на двигателните области на мозъка или процес, който заема пространство в черепната кухина от противоположната страна.

Симптоми като: увреждания на речта, слуха и зрението- особено на едното ухо, око.

Симптоми на остро увреждане на жизнените функциипоказват или изключително тежко мозъчно увреждане, или развитие на мозъчен оток и неговото нарушение във форамена на церебеларния тенториум или във форамен магнум на основата на черепа (дислокация). Нарушаването на жизнените функции възниква в резултат на първично или вторично (поради нарушение) увреждане на мозъчния ствол, в който се намират ядрата на вазомоторния и дихателния център. Те се проявяват като изразени хемодинамични нарушения: персистираща артериална хипертония(SBP над 150 mmHg) , или артериална хипотония(SBP по-малко от 90 mmHg), тахикардия(сърдечна честота повече от 140 в минута) или брадикардия(сърдечна честота под 60 за минута). Най-типичната проява на нарушения на жизнените функции е нарушение на дихателния ритъмизискващи използването на механична вентилация.

14.1.3. Определяне на тежестта на мозъчното увреждане, диагностициране на животозастрашаващи последици от огнестрелни наранявания на черепа и мозъка

На етапите на предоставяне на първа медицинска и квалифицирана медицинска помощ диагностицирането на тежестта на мозъчното увреждане се извършва от военни лекари и общи хирурзи, така че трябва да се основава на прости и достъпни симптоми.

От тази гледна точка има три степени на тежест на мозъчното увреждане: леки, тежки и изключително тежки. Трябва ясно да се разбере, че това разделение на огнестрелни наранявания на черепа и мозъка се използва само в напредналите етапи на медицинска евакуация (медицинска евакуация, първа помощ, медицинска болница), където сортирането на ранените се извършва без премахване на превръзките , без събличане и естествено без пълен неврологичен преглед. Основната задача на сортирането на ранените на тези етапи на евакуация не е поставянето на точна диагноза, а идентифицирането на 4 триажни групи:

тези, които се нуждаят от отстраняване на животозастрашаващи последици от нараняване, т.е. мерки за спешна помощ;

подлежи на евакуация в 1-ви приоритет;

подлежат на евакуация на 2-ри етап;

агонизиращ.

Формулирането на окончателната диагноза и оценката на тежестта на черепно-мозъчната травма се извършва само в специализирана неврохирургична болница. Следователно критериите за оценка на тежестта на мозъчното увреждане в напредналите етапи на медицинска евакуация са: стабилност на състоянието на ранения и липса на нарушения на жизнените функцииза триажния период, а не неврологичния дефицит, който ще остане в ранения след окончателното възстановяване.

Малко мозъчно увреждане. В патогенетично и морфологично отношение леките наранявания се характеризират с увреждане само на повърхностни кортикални структури на конвекситалната (изпъкнала) повърхност на мозъка. Подкоровите образувания и стволът са непокътнати. Леките мозъчни травми често възникват при наранявания на меките тъкани на черепа и при непроникващи рани на черепа, по-рядко при проникващи слепи (повърхностни) и тангенциални рани.

Основният клиничен критерий за не-тежко мозъчно увреждане е запазеното съзнание: ясен, умерен ступор или дълбок ступор.. Фокалните симптоми при леки мозъчни наранявания може да липсват или могат да бъдат много ярки, например с проникваща сляпа рана вляво темпорален лоб(нарушения на говора и др.), преден централен гирус (моторни нарушения). Няма дисфункции на жизненоважни органи. Прогностично това е най-благоприятната група ранени, поради което при непроникващи и особено проникващи рани на черепа те трябва бързо да бъдат отведени в специализирана болница, преди да се развият усложнения, които не застрашават живота.

Триажно заключение в напредналите етапи на медицинска евакуация - евакуация във 2-ри етап до VPNhG.

Тежки мозъчни увреждания. В патогенетично и морфологично отношение тежките наранявания се характеризират с увреждане на кортикалните структури на мозъка на неговата основна повърхност и подкорови образувания. Мозъчният ствол може да бъде включен в патологичния процес по време на подуване и дислокация, тоест може да бъде притиснат в отворите на черепа. Тежките мозъчни травми са по-чести при проникващи слепи (дълбоки) и през сегментни рани.

Основният критерий за тежко мозъчно увреждане е липсата на съзнание - неговите нарушения под формата на ступор и умерена кома. Фокалните симптоми при тежко увреждане на мозъка са слабо изразени, тъй като са маскирани от липсата рефлекторна дейности изразени общомозъчни симптоми (екстрапирамиден синдром, диенцефално-катаболен синдром). Обикновено се проявява само като зенични и окуломоторни нарушения. Нарушенията на жизнените функции се проявяват само в кръвоносната система: персистираща артериална хипертония (кръвно налягане над 150 mm Hg), тахикардия (сърдечна честота над 120 на минута). В прогностичен план тази група се характеризира с висока (около 50%) смъртност, висока честота на усложнения и дългосрочни последици. Повечето от ранените с тежки мозъчни увреждания поради проникващи рани на черепа не се връщат на служба.

Триажно заключение при напреднали етапи на медицинска евакуация - евакуация до 1-ви етап във ВПНГ.

Изключително тежки мозъчни увреждания. В патогенетично и морфологично отношение изключително тежките увреждания се характеризират с първично увреждане на мозъчния ствол. По правило те възникват при проникващи диаметрални и диагонални рани.

Основните критерии за изключително тежко мозъчно увреждане са: тежко нарушение на съзнанието под формата на дълбока или екстремна кома и увреждане на жизнените функции. Няма фокални симптоми поради дълбока кома, т.е. пълно отсъствиерефлекторна дейност. Нарушенията на жизнените функции се проявяват чрез персистираща хипотония (SBP по-малко от 90 mm Hg), тахикардия (сърдечна честота над 140 на минута) или брадикардия (сърдечна честота по-малко от 60 на минута) и нарушения на дихателния ритъм, изискващи механична вентилация. По отношение на прогнозата, ранените с изключително тежки мозъчни увреждания нямат изгледи за оцеляване, като смъртността приближава 100%. Следователно, започвайки от етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, те принадлежат към сортировъчната категория на „агонизиращи“.

Животозастрашаващи последици от огнестрелна травма на черепа и мозъка- патологични процеси, които се развиват веднага след нараняване поради увреждане на жизненоважни органи и тъкани. Отличителна черта на животозастрашаващите последици е неспособността на защитните механизми на организма да ги елиминират самостоятелно. Следователно, при липса на спешна медицинска помощ, животозастрашаващите последици от нараняванията водят до смърт. Следователно на всички напреднали етапи на медицинска евакуация спешната медицинска помощ се извършва не за рани или наранявания, а за техните животозастрашаващи последици. Огнестрелните наранявания на черепа и мозъка могат да доведат до три вида животозастрашаващи последици: външно кървене, компресия на мозъка и асфиксия.

Външно кървенее животозастрашаваща последица от огнестрелно нараняване на черепа и мозъка в случаите, когато не спира самостоятелно или под конвенционална асептична превръзка. Честотата на възникването му според последните въоръжени конфликти е ниска и възлиза на 4%. Източници на тежко външно кървене са:

Артериалните съдове на покривните тъкани на черепа и главния - а. temporalis superficialisсъс своите клони;

Артерии на твърдата мозъчна обвивка, предимно клонове а. menin-gea media; синуси на твърдата мозъчна обвивка;

Мозъчни съдове, разположени в мозъчна рана. Притискане на мозъка- патологичен процес, който продължава от няколко часа до няколко дни и често води до смърт, ако не се елиминира. Най-често компресията на мозъка при огнестрелни рани се причинява от вътречерепни хематоми (фиг. 14.7., 14.8.), по-рядко от локален мозъчен оток в областта на раната или депресирана фрактура на костите на черепа (фиг. 14.9.).

При огнестрелни черепно-мозъчни рани компресията на мозъка е сравнително рядка - в 3% от случаите.

Дълго време имаше неправилни мнения относно механизма на развитие на вътречерепни хематоми, които засягат терапевтична тактика. Смята се, че вътречерепният хематом се образува чрез изпомпващ механизъм, увеличаващ се с всяка порция кръв и компресиращ мозъка, след като обемът на хематома надвиши размера на резервните интратекални пространства: 80 ml за епидурална упойка

Ориз. 14.7.Компресия на мозъка от епидурален хематом в дясната фронто-париетална-темпорална област (компютърна томограма)

Ориз. 14.8.Субдурален хематом в лявата темпорална област (интраоперативна снимка)

Ориз. 14.9.Депресиран от фрактура на лявата париетална област (интраоперативна снимка)

и 180 мл - за субдуралното пространство. В съответствие с това се практикуват необосновани призиви за незабавна трефинация на всеки етап от лечението и опростени идеи за техниката за елиминиране на компресията: краниотомия - отстраняване на хематома - лигиране на кървящия съд - възстановяване. На практика такива ситуации се оказаха редки при неогнестрелна ЧМТ, а при огнестрелни рани те никога не се случват.

Специални изследвания на служители на Ленинградския изследователски институт по неврохирургия на името на. А.Л. Поленов под ръководството на Ю.В. Зотов показа, че основният обем на вътречерепния хематом се образува през първите 3-6 часа, като в същото време се образува кръвен съсирек, който впоследствие взаимодейства с увредената област на мозъка, причинявайки неговия локален оток, намаляване на резервното интратекално пространство и - синдром на церебрална компресия. Колкото по-малък е обемът на мозъчното увреждане и колкото по-голям е резервният обем на субтекалното пространство (например, с хематоми, образувани в резултат на увреждане на менингеалните съдове от фрагменти от костите на черепа), толкова по-бавно се образува компресията на мозъка : от 1 ден до 2 или повече седмици. При огнестрелни рани, когато мозъчното увреждане е обширно, основната роля в образуването на мозъчна компресия принадлежи не толкова на хематома, колкото на реакциите на увредения мозък.

Класическа неврологична картина на компресия на главата

Ориз. 14.10.Типичен хемилатерален синдром поради компресия на мозъка (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

мозъка под формата на разширяване на зеницата от страната на компресия и централна хемиплегия от противоположната страна е описано в много учебници - и винаги трябва да се помни, когато се изследва ранен човек с черепно-мозъчно нараняване (фиг. 14.10).

В условията на етапно лечение, при сортиране на рани на главата, е необходимо активно идентифициране на всички най-информативните симптоми на компресия на мозъка.

"Ясен интервал"- продължителността на времето между загубата на съзнание по време на TBI (нараняване) и повторната загуба на съзнание по време на прегледа; През този период от време раненият е в съзнание (обикновено това се уточнява с придружаващите го). Този симптом е характерен за леко увреждане на мозъка, на фона на което се развива компресия. При тежки мозъчни увреждания прогресират нарушения на съзнанието, често от ступор до кома. Диагностичната надеждност на този симптом е много висока.

Фиксиране на главата и погледа в посока на компресия на мозъка. Много надежден, но рядко срещан симптом на компресия на мозъка. Определя се при преглед на ранен в триажната зона, когато лекарят поставя главата на ранения в средно положение и раненият рефлексивно го завърта с усилие в предишното положение. Подобно на положението на главата, очните ябълки също са фиксирани.

Локални крампи на крайниците от страната, противоположна на компресията на мозъка, също лесно се идентифицират на мястото на сортиране. Невъзможно е да не ги забележите, тъй като те са неконтролируеми - трябва да прилагате антиконвулсанти (което между другото е неефективно). Диагностичната стойност на симптома се увеличава значително, ако ръката или крака със същото име са засегнати от конвулсии (хемилатерален конвулсивен синдром).

Анизокория - симптом, който лесно се определя чрез внимателно изследване на ранения, но диагностичната му стойност по отношение на компресията на мозъка и особено аспектите на патологичния процес е сравнително малка и възлиза на 60%.

Брадикардия - Пулс под 60 в минута. Важен симптом, показващ вероятността от компресия на мозъка, но неговата специфичност е ниска - това също е проява на увреждане на мозъчния ствол и редица екстракраниални наранявания (сърдечна контузия, надбъбречна контузия). Диагностичната му стойност се увеличава значително, когато се комбинира с един от горните симптоми. важно

не забравяйте, че при комбинирани черепно-мозъчни наранявания (травми), придружени от остра загуба на кръв, например при едновременни наранявания на корема или таза, сърдечната честота под 100 в минута трябва да се разглежда като относителна брадикардия.

Хемиплегия, моноплегия, по-рядко - пареза на крайниците от страната, противоположна на компресията на мозъка, са важни, но неспецифични симптоми на церебрална компресия, тъй като често са неврологична прояваогнестрелна рана. На мястото за сортиране, където не се използват специални неврологични техники, се откриват само груби двигателни нарушения под формата на липса на движения на крайниците. Това повишава тяхната диагностична стойност, особено в комбинация с други симптоми.

Диагностичната значимост на изброените симптоми за идентифициране на компресията на мозъка се увеличава значително, когато се комбинират: колкото повече симптоми има, толкова по-голяма е вероятността от компресия на мозъка.

асфиксия- остро развиващ се респираторен дистрес (задушаване) в резултат на обструкция на горните дихателни пътища - при огнестрелни наранявания на черепа и мозъка е рядък - до 1% от случаите. По-често асфиксията възниква при множество наранявания на главата, когато нараняванията на черепа се комбинират с наранявания на лицето и челюстите. В тези случаи причината за асфиксия е изтичането на кръв от раните на лицево-челюстната област в орофаринкса и ларинкса на фона на нарушена инервация на епиглотиса или намаляване на рефлекса на кашлицата вляво. При тежки изолирани черепно-мозъчни наранявания се осъществява аспирационният механизъм на асфиксия поради навлизането на повърнато вещество в дихателните пътища. При изключително тежки наранявания на черепа и мозъка се развива дислокационна асфиксия в резултат на ретракция на езика: в резултат на увреждане на тялото се нарушава дейността на глософарингеалните и хипоглосалните нерви, езикът губи мускулен тонус и потъва в орофаринкса, блокирайки дихателните пътища.

Всички животозастрашаващи последици от наранявания трябва да бъдат активно идентифицирани.На ранените с външно кървене и асфиксия трябва да се осигури спешна помощ на всички етапи от медицинската евакуация, а на ранените с компресия на мозъка трябва спешно да бъдат евакуирани (с хеликоптер) в специализирана неврохирургична болница - само там те могат да получат пълна спешна помощ.

Примери за диагнози на огнестрелни рани на черепа:

1. Множествена фрагментация сляпа ранамека тъкан дясна половинаглави.

2. Bullet Tangent непроникваща раначереп в лява теменно-слепоочна област с лека мозъчна травма, с непълна фрактура на дясна теменна кост.

3. Осколочно сляпо проникващо нараняване на черепа в дясна теменна област с тежка мозъчна травма, с перфоративно счупване на теменна кост. Травматична кома(Фиг. 14.11 цветна илюстрация)).

4. Прострелна сегментна проникваща рана на черепа в лява фронтотемпорална област с тежка мозъчна травма, с раздробени фрактури на челни и темпорални кости. Компресия на мозъка. Травматична кома.

5. Прорезна диаметрална бихемисферична проникваща рана на черепа в слепоочните области с изключително тежко увреждане на мозъка, с раздробни фрактури на слепоочните кости. Продължаващо външно кървене. Терминално състояние.

6. Тежка рана от взрив на мина. Комбинирана механотермична комбинирана травма на главата, гърдите, крайниците.

множествено число огнестрелно нараняванеглави. Осколочна сляпа проникваща лява фронто-орбитална рана на черепа с тежко мозъчно увреждане, множество фрактури на орбиталните стени и деструкция на лявата очна ябълка.

Затворена гръдна травма с множество фрактури на ребра вдясно и увреждане на белия дроб. Десен напрегнат пневмоторакс.

Разделяне на лявата тибия на ниво средна третас широко разрушаване на меките тъкани и отлепване на кожата до долната трета на бедрото. Продължаващо външно кървене.

Огнено изгаряне на долните крайници

Остра масивна кръвозагуба. Терминално състояние.

14.2. НЕОПРЕСТРЕЛНИ ТРАВМИ НА ЧЕРЕПА

И МОЗЪК

14.2.1. Терминология и класификация

Въз основа на етиологията неогнестрелните наранявания на черепа и мозъка се разделят на механични (затворени и отворени) ЧМТ и неогнестрелни рани. В бойни условия възникват механични ЧМТ

доста често, което представлява 10-15% от общата бойна патология на тази локализация.

ДА СЕ затворен TBI Те включват наранявания на черепа и мозъка, при които е запазена целостта на кожата като естествена биологична бариера. ЧМТ с увреждане на кожата са отворени ; Може и да са непроникващ И проникващи в зависимост от целостта на твърдата мозъчна обвивка . Фрактури на основата на черепа с външен ото или назолорея се считат за открита проникваща ЧМТ, тъй като в основата на черепа твърдата мозъчна обвивка е плътно слята с костта и по време на фрактури задължително се уврежда заедно с нея.

Неогнестрелните наранявания на черепа и мозъка (прободни рани, прободни рани, дюбели от строителен пистолет и др.) са рядкост в бойни условия и не представляват голям проблеми са описани в наръчниците по невротравматология.

Както при огнестрелна травма на черепа и мозъка, при неогнестрелна ЧМТ има комбинации от наранявания различни отделиглавата и анатомичните части на тялото. Комбинацията от увреждане на мозъка с увреждане на очите, УНГ органи, лице и челюсти се отнася до множество наранявания на главата, и комбинацията от ЧМТ с увреждане на други области на тялото - до комбиниран TBI.

През 1773 г. френски хирург J.L. Petitпредложи да се разграничат 3 вида TBI: сътресение, натъртване и компресия на мозъка. В повечето учебници това разделение на TBI с различна степен на детайлност за всеки вид е запазено и до днес. Едно обстоятелство беше неясно: защо може да се развие компресия при всякакъв вид и тежест на мозъчно увреждане? Отговорът на този въпрос е намерен от военнополевите хирурзи, когато през 90-те години на миналия век. Създадени са нови принципи за класификация на бойните наранявания, въведена е обективна оценка на тежестта на нараняванията и нова методика за формулиране на диагноза в системата за поетапно лечение на ранените.

От тази гледна точка компресията на мозъка не характеризира вида или тежестта на TBI (нараняване), но е нейната животозастрашаваща последица. Компресията на мозъка се развива, когато увреждането навлезе в морфологичния субстрат големи съдове, ликворни канали, големи костни фрагменти от черепа.

По този начин основата класификация на неогнестрелната ЧМТТе са разделени на следните видове:

Мозъчно сътресение;

Лека мозъчна контузия;

Средна мозъчна контузия;

Тежка мозъчна контузия.

Тази класификация отразява не само вида, но и тежестта на TBI, както клинично, така и морфологични прояви. В този случай тежестта на TBI се увеличава от повърхността на мозъка в дълбочина: от сътресение (функционално увреждане на кортикално ниво, ясно съзнание) до тежко нараняване (увреждане на мозъчния ствол, дълбока или екстремна кома).

За правилно формулиране на диагнозата неогнестрелна травма на черепа и мозъка се използва нозологична класификация(Таблица 14.2.)

Както се вижда от класификацията, един от разделите при формулирането на диагнозата е състоянието на интратекалните пространства. Трябва да се има предвид, че тяхното значение нараства в по-късни периоди травматично заболяване, в ход специализирано лечение. Те не се откриват в напредналите етапи на медицинска евакуация. Важно е да се знае, че епидуралната и субдуралната кръвоизливисе диагностицират само в мирно време с КТ или ЯМР или когато съдебномедицинска аутопсия. Те се различават фундаментално от епидуралните и субдуралните хематоми по своя малък обем, плоска форма, подобна на нос, и най-важното, че не причиняват компресия на мозъка.

Фрактурите на калта може също да не бъдат открити по време на напредналите етапи на медицинска евакуация - и това не е строго необходимо. Счупванията на костите на основата на черепа се идентифицират по косвени признаци. „Симптом на очила“ (периорбитални хематоми) или назална ликворея (изтичане на цереброспинална течност от носа) показват фрактури на костите на основата на черепа в предната черепна ямка. Симптомите на увреждане на лицевия (изкривяване на устата, пароузит на бузата, клепачът не се затваря, лакримация или сухота в очите) или слуховия (неприятен шум в ушите) нерви са признаци на фрактура на пирамидата темпорална кост.

Животозастрашаващите последици от неогнестрелни наранявания на черепа и мозъка се проявяват със същите симптоми като при огнестрелно нараняване.

Таблица 14.2.Класификация на неогнестрелните наранявания на черепа и мозъка

Примери за диагнози на неогнестрелна ЧМТ:

1. Открита черепно-мозъчна травма. Сътресение на мозъка. Контузно-контузна рана на дясната теменно-слепоочна област.

2. Затворена черепно-мозъчна травма. Лека мозъчна контузия. Субарахноидален кръвоизлив.

3. Открита проникваща черепно-мозъчна травма. Средна мозъчна контузия. Субарахноидален кръвоизлив. Счупване на лява слепоочна кост с преход към основата на черепа. Контузно-контузна рана на лява слепоочна област. Левостранна отохематоликворея.

4. Открита черепно-мозъчна травма. Тежка мозъчна контузия. Субарахноидален кръвоизлив. Счупване челна костна дясно. Контузно-контузна рана в челната област вдясно. Травматична кома.

5. Затворена черепно-мозъчна травма. Тежка мозъчна контузия. Субарахноидален кръвоизлив. Счупване на костите на черепния свод. Притискане на мозъка вътречерепен хематомв лявата фронто-париетална-темпорална област. Травматична кома.

6. Тежка съчетана травма на глава, корем и крайници. Открита проникваща черепно-мозъчна травма. Тежка мозъчна контузия. Интравентрикуларен кръвоизлив. Фрактури на костите на свода и основата на черепа.

Затворено нараняване на корема с увреждане на вътрешните органи. Продължаващо интраабдоминално кървене.

Затворена множествена травма на крайниците. Закрито счупване на дясна бедрена кост в средна трета. Закрито счупване на двете кости на левия крак в долната трета.

Остра масивна кръвозагуба. Травматична кома.

14.2.2. Клиника и диагностика на неогнестрелна черепно-мозъчна травма

В полеви условия възможностите и времето за пълен преглед на ранени с неогнестрелни наранявания на черепа и мозъка са изключително ограничени. Ето защо трябва да запомните основните симптоми на TBI и да се съсредоточите върху тях в процеса на медицинско сортиране на ранените. Обикновено ранен с не-тежка ЧМТсе движат самостоятелно из звената на отдела за сортиране и евакуация, оплакват се от главоболие, шум в ушите, дезориентация - те трябва да бъдат положени, успокоени, прегледани, извършени медицински мерки и изпратени на носилка до стаята за евакуация

палатка. Ранен от тежка ЧМТсе доставят на носилка, често в безсъзнание, което създава значителни трудности при диагностицирането.

Прегледът на ранено лице с неогнестрелна ЧМТ започва с активна идентификация (вижте раздел 14.1.2.) 4 основни синдрома на остро увреждане на жизнените функции. Въз основа на тяхното наличие и тежест се формира оценка на общото състояние на ранения. Подобно на огнестрелните рани, неогнестрелната ЧМТ в 60% от случаите се комбинира с увреждане на други части на тялото.

Синдром остри разстройствадишанепоказва асфиксия (често в резултат на аспирация на повръщане, цереброспинална течност, по-рядко - дислокация на езика) или тежко съпътстващо увреждане на гръдния кош.

Синдром на остро нарушение на кръвообращението(като травматичен шок) се развива с остра масивна кръвозагуба в резултат на странични щетикорем, таз, крайници.

Синдром на травматична комаясно показва тежко увреждане на мозъка и синдром на терминална болест- за изключително тежко мозъчно увреждане или тежка комбинирана травма.

За закрита неогнестрелна ЧМТ локални симптомислабо изразено. По-често от други се откриват подкожни хематоми на скалпа, периорбитални хематоми и по-рядко - ликворея от носа и ушите. Тъй като цереброспиналната течност, изтичаща от ушите и носа, често се смесва с кръв, те използват симптом на "двойно петно".. Алкохол с кръв, разлят върху бял чаршаф или кърпа, образува двойна верига кръгло петно: вътрешна част- розово, външно - бяло, жълто. В случай на открита неогнестрелна ЧМТ, локалните симптоми са също местоположението, характерът и дълбочината на раната в покривните тъкани на черепа.

Общомозъчни и фокални симптомимозъчното увреждане при неогнестрелна ЧМТ е от първостепенно значение за определяне на тежестта на мозъчното увреждане и идентифициране синдром остри разстройстважизнени функциицентрален произход - важна прогностична стойност. Те позволяват на триажния лекар да вземе правилното триажно решение. Характеристиките на тези симптоми и методите за идентификация са подобни на тези, използвани при изследване на ранени хора с огнестрелна травма на черепа и мозъка (вижте раздел 14.1.2).

От нозологичната класификация на неогнестрелната ЧМТ става ясно, че за диагностика отделни форми TBI (като мозъчна контузия

лека и умерена тежест) състоянието на интратекалните ликворни пространства, наличието и естеството на фрактури на костите на черепа са от голямо значение. За да се идентифицира първият, е необходимо да се извърши лумбална пункция, която е обща медицинска процедура и може лесно да се извърши от хирург или анестезиолог на етапа на предоставяне на CCP. В този случай се определя налягането на цереброспиналната течност (нормално е 80-180 mm воден стълб за легнало положение) и наличието на кръв в цереброспиналната течност - субарахноидален кръвоизлив. Диагностика на фрактури на черепа също е възможна в болницата чрез извършване на радиография на черепа във фронтална и странична проекция.

В същото време определянето на състоянието на цереброспиналните пространства и рентгеновото откриване на фрактури на черепа не са от основно значение за вземане на решение за сортиране. Освен това лумбална пункциясамо по себе си може да бъде придружено от развитие на мозъчна дислокация (вклиняване на мозъчния ствол във foramen magnum на черепа): поради струйното освобождаване на цереброспиналната течност от иглата, рязко намаляване на налягането на цереброспиналната течност в базалната цистерна, настъпва внезапно спиране на дишането на тоалетката и смърт. Правилото, което трябва да запомните е: Лумбалната пункция е противопоказана при най-малкото съмнение за мозъчна компресия!

Не-тежка ЧМТ. В патогенетично и морфологично отношение те се характеризират или само с функционални нарушения на централната нервна система, или с увреждане на съдовете на арахноидната мембрана, или с огнища на кръвоизлив и разрушаване на кортикалните структури на мозъка. Подкоровите образувания и стволът са непокътнати.

Основният клиничен критерий за нетежка ЧМТ е запазеното съзнание: ясно, умерено ступор, дълбоко зашеметяване. От тази гледна точка групата на леките ЧМТ включва: мозъчно сътресение, натъртвания с лека и средна тежест.

Сътресение на мозъка- повечето лека форма TBI, в която морфологични променилипсват в мозъка и неговите мембрани, а патогенетичните и клиничните прояви са причинени от функционални промени в централната нервна система. Основните клинични симптоми са: краткотрайна (няколко минути) загуба на съзнание в момента на нараняване и ретроградна амнезия. Такива ранени обикновено се движат самостоятелно (съзнанието е ясно), но се оплакват от главоболие, гадене, световъртеж и понякога повръщане. Те принадлежат към категорията на леко ранените и се евакуират на 2-ри ред с произволен транспорт до VPGLR, където има

специализирано неврологично отделение за лечение на тази категория ранени.

Лека мозъчна контузия- това също е лека форма на ЧМТ, при която, за разлика от мозъчното сътресение, има не само функционални промениЦНС, но също морфологичен под формата на увреждане на съдовете на арахноидната мембрана. Последните се откриват по време на лумбална пункция под формата на кръв в цереброспиналната течност - субарахноидален кръвоизлив. Основно клиничните прояви са същите като при мозъчно сътресение, но се установяват: умерен ступор по отношение на степента на съзнание, по-изразени са главоболие и гадене, по-често се появява повръщане. В условията на етапно лечение Лумбалната пункция не се извършва за диференциална диагноза, следователно на практика тези ранени също се класифицират като леко ранени и се изпращат във VPGLR.

Средна мозъчна контузияЯжте. Тази форма на мозъчно увреждане отговаря на името си - тя заема междинна позиция между леките и тежките форми на ЧМТ. Въпреки това, тъй като във военно-полевата хирургия няма „средно тежка” триажна група, ранените с умерени мозъчни контузии принадлежат към триажната група „лека ЧМТ”. Това е както прогностично, така и теоретично обосновано: няма смъртни случаи, усложненията са редки, периодът на лечение не надвишава 60 дни и лечението обикновено е консервативно. В същото време, с тази форма на TBI, Счупвания както на свода, така и на основата на черепа, а морфологичният субстрат на нараняването са малки огнища на контузия (кръвоизлив, субпиална деструкция), разположени само в кортикалните структури на мозъка. Следователно, вторият (след фрактури на черепа) патогномоничен симптом на умерени мозъчни контузии е фокални симптомимозъчно увреждане. Най-често в условията на етапно лечение се наблюдават окуломоторни нарушения (пареза на окуломоторния, абдуценс черепномозъчни нерви), нарушения на инервацията (пареза, парализа) на лицевата или слухови нерви, по-рядко се срещат нарушения на говора и зрението, парези на крайниците. Тези ранени се доставят, като правило, на носилка, състоянието на съзнанието е зашеметено (умерено или дълбоко), жизнените функции са в нормални граници, стабилни. Ранените с умерени мозъчни контузии също се евакуират на второ място с всеки транспорт, но не към VPGLR, а към VPNH или VPNhG, тъй като фокалните симптоми все още могат да бъдат признак на бавно развиваща се компресия на мозъка.

Тежка ЧМТ. В патогенетично и морфологично отношение те се характеризират не само с увреждане на кортикалните структури на мозъка, но и на подкоровите образувания и горните части на мозъчния ствол.

Основният клиничен критерий за тежка ЧМТ е липсата на съзнание - има нарушения на съзнанието под формата на ступор и умерена кома.

Тъй като увреждането на тези структури има характерна клинична картина, според нивото на увреждане се разграничават екстрапирамидни и диенцефални форми на тежка мозъчна контузия.

Екстрапирамидна форма на тежка мозъчна контузия. В резултат на увреждане на подкоровите образувания при тази форма на тежка контузия клиничната картина е ясно доминирана от хипокинетичен ригиден или хиперкинетичен синдром. Първият синдром се проявява с восъчна ригидност на всички мускулни групи на ранения, маскообразно лице с липса на мимики, вторият, напротив, с постоянни атетоидни (червееподобни) движения на крайниците (особено на горните). Съзнание - ступор, фокални симптоми - неизразени (рядко - анизокория, окуломоторни нарушения), жизнените функции са стабилни. Прогнозата за живота е благоприятна (смъртност под 20%), социалната прогноза често е благоприятна.

Диенцефална форма на тежка мозъчна контузия. При тази форма на тежка контузия в резултат на увреждане на интерстициалния мозък, където се намират основните автономни центрове, клиничната картина изглежда ярка диенцефално-катаболитен синдром. Характеризира се с : артериална хипертония, тахикардия, мускулна хипертония, хипертермия, тахипнея. Съзнание - умерена кома. Зениците обикновено са равномерно стеснени, очните ябълки са фиксирани в центъра. Фокалните симптоми практически липсват. Жизнените функции са на ниво субкомпенсация (виж Приложение 1, скали „VPH-SP“, „VPH-SG“), т.е. тяхната стабилност е относителна, понякога е необходима корекция по време на евакуация под формата на механична вентилация. Прогнозата за живота е относително благоприятна, т.к смъртността достига 50%; социалната прогноза често е неблагоприятна, тъй като повечето ранени хора стават инвалиди след тежка ЧМТ.

Ранените с тежка ЧМТ, въпреки относителната стабилност на жизнените функции, не забавяйте етапите на предоставяне на квалифицирана помощза интензивна коригираща терапия. След нормализиране на външното дишане чрез инсталиране на въздуховод или трахеална интубация с механична вентилация, те спешно се евакуират във VPNhG на първо място.

Изключително тежка ЧМТ.В патогенетично и морфологично отношение те се характеризират с увреждане на мозъчния ствол. Основният клиничен критерий за изключително тежка ЧМТ е липсата на съзнание - неговото нарушение под формата на дълбока или екстремна кома. Увреждането на мозъчния ствол има характерна клинична картина под формата на мезенцефалобулбарен синдром. Следователно, такива форми на TBI се наричат мезенцефалобулбарна форма на тежка мозъчна контузия. На първо място, тази форма се проявява чрез изразени нарушения на жизнените функции: персистираща артериална хипотония, рефрактерна на инфузионна терапия, неконтролирана тахикардия (брадикардия) и аритмия, тежка тахикардия или брадипнея или патологични дихателни ритмиизискващи механична вентилация. Очните ябълки са фиксирани в центъра, зениците са широки, няма реакция на светлина. Трябва да се помни, че при изключително тежка ЧМТ

Абсолютно неблагоприятни прогностични признаци са паралитична двустранна мидриаза и симптом на Magendie (неравномерно положение на очните ябълки спрямо хоризонталната ос: едната е по-висока, другата е по-ниска). Без интензивна корекция на жизнените функции смъртта настъпва в рамките на няколко часа. Дори в специализирани центрове смъртността при този тип ЧМТ е близо 100%. Следователно ранените с изключително тежка ЧМТ в напредналите етапи на медицинска евакуация се класифицират като умиращи.

Животозастрашаващи последици с неогнестрелни ЧМТ се развиват в 5-8% от случаите. Външно кървене от синусите на твърдата мозъчна обвивка с множество открити фрактури на костите на калварията е сравнително рядко - до 0,5% и асфиксия (аспирация на цереброспинална течност, кръв, повръщане, дислокация на езика) - до 1,5%. В други случаи животозастрашаващите последици от TBI са представени от компресия на мозъка от вътречерепни (менингеални, интрацеребрални) хематоми, хидроми и депресирани фрактури на костите на калта. Клиничната картина и симптомите на животозастрашаващи последици при неогнестрелни ЧМТ са подобни на тези при огнестрелни наранявания.

14.3. ПОМОЩ НА ЕТАПИТЕ НА МЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ

Основният принцип на поетапното лечение на хора с ранени главата е възможно най-бързата доставка до VPNhG, заобикаляйки дори етапа на осигуряване на квалифициран хирургични грижи.

Първа помощ.Нанесете върху раната на главата асептична превръзка. За предотвратяване на аспирация на кръв и повръщане при повръщане и кървене от носа се почистват горните дихателни пътища. Ако езикът е прибран, санитарят отваря устата на ранения с разширител на устата, езикът се отстранява с помощта на държач за език, устната кухина и фаринкса се почистват от повръщане от устата и фаринкса със салфетка и въздуховод ( дихателна тръба TD-10). Ранените, които са в безсъзнание, се изнасят в положение настрани или по корем (под гърдите се поставя сгъната дреха, чанта и др.).

В случай на тежки наранявания на главата, промедол от тръба за спринцовка не се прилага поради заплахата от респираторна депресия.

Първа помощизвършва се от фелдшер, който следи правилността на извършените преди това мерки и коригира техните недостатъци. Елиминирането на асфиксия се извършва по същите методи, както при оказване на първа помощ. При нарушено дишане се извършва механична вентилация с ръчен дихателен апарат и вдишване на кислород. Ако превръзката се намокри с кръв, тя се превързва стегнато.

Първа медицинска помощ.По време на въоръжен конфликт оказва се първа медицинска помощ като предевакуационна подготовка за авиомедицинска евакуация на ранени с тежки и изключително тежки наранявания - директно към 1-ви ешелон MVG за оказване на ранна специализирана хирургична помощ.

IN широкомащабна война Ранените в главата след първа медицинска помощ се евакуират в болницата (омедо).

По време на медицинско сортиранеИма 4 групи ранени с огнестрелни и неогнестрелни наранявания на черепа и мозъка.

1. Нуждаещите се от спешни мерки за първа помощ в съблекалнята - ранени с продължаващо външно кървене от рани на главата и ранени с асфиксия.

2. Ранените, на които може да бъде оказана първа медицинска помощ в триажната зона с последваща евакуация до 1-ви етап, - ранени с признаци на мозъчна компресия и ранени с тежки мозъчни увреждания.

3. Ранените, на които може да бъде оказана първа медицинска помощ на мястото за сортиране с последваща евакуация до 2-ри етап, - ранен с леки мозъчни увреждания.

4. агонизиращо- ранени с изключително тежки мозъчни увреждания - се изпращат в триажна палатка на специално оборудвано място (оградено с чаршафи от останалите ранени). Трябва да се помни, че групата на агонизиращите на етапа на оказване на първа медицинска помощ се идентифицира само при масов приток на ранени. IN нормални условиявсеки пострадал с откриваемо кръвно налягане трябва да бъде евакуиран .

В съблекалнята се почистват горните дихателни пътища за ранени в безсъзнание. Поставен е въздуховод за предотвратяване на прибиране на езика. При неефективно спонтанно дишане анестезиологът-реаниматор извършва трахеална интубация и механична вентилация. При невъзможност за интубация на трахеята се извършва коникотомия или трахеостомия.

Когато превръзката стане силно наситена с кръв, тя се превързва плътно. Продължаващото кървене от артериите на меките тъкани, видими в раната, се спира чрез лигирането им или прилагането на превръзка под налягане с въвеждането в раната на салфетки, навлажнени с 3% разтвор на водороден прекис.

Останалите ранени в главата получават помощ в отделението за триаж и евакуация. Дават им се антибиотици и тетаничен токсоид, сърдечно-съдови лекарства се използват по показания. Наркотични аналгетици не се прилагат при проникващи черепно-мозъчни травми, т.к. потискат дихателния център. Пълният пикочен мехур при ранени с нарушено съзнание се изпразва с катетър.

След оказване на първа медицинска помощ ранените се изпращат в стаята за евакуация, откъдето се евакуират в съответствие със заключението за сортиране. Трябва да се стремим незабавно да евакуираме ранените в главата с хеликоптер до VPNhG.

Квалифицирана медицинска помощ.Основният принцип за предоставяне на CCP на ранени с тежки рани и наранявания на главата е не ги забавяйте на този етап от евакуацията .

В ход медицински триажИма 5 групи ранени с огнестрелни и неогнестрелни наранявания на черепа и мозъка.

1. Нуждаещи се от спешна квалифицирана хирургична помощ: ранени с асфиксиясе изпращат в съблекалнята за тежко ранените, където за тях е разположена специална зъболекарска маса; ранен с интензивен външен кръвоизливсе изпращат в операционната зала. След оказване на помощ евакуацията до VPNhG е първият приоритет.

2. Разтегнете ранени с липса на съзнание, но стабилни жизнени функции ( с тежко мозъчно увреждане, церебрална компресия) - нужда от подготовка за евакуация в отделение интензивни грижи, по-рядко - евакуация ( само възстановяване и поддържане на дишането, до интубация и механична вентилация ), след което се извършва евакуация до ВПНГ на 1-во място.

3. Разтягане на ранени със запазено съзнание ( с леки мозъчни увреждания) - изпращат се в евакуационни палатки за евакуация до VPNhG на 2-ри ред.

4. Ранена ходеща глава- изпращат се в триажната палатка за леко ранени, където се подготвят за евакуация във ВПГЛР във 2-ра линия.

5. агонизиращо- ранени с изключително тежки мозъчни увреждания със затихване на жизнените функции и признаци на фатално нараняване (диагонално, диаметрално с изтичане на церебрален детрит) - изпратени в отделението симптоматична терапия, разпределени специално в болничното отделение.

Ранените се изпращат в операционната зала с продължаващо външно кървене, което не може да бъде спряно чрез стегнато превързване на превръзката. Хирургичните интервенции, извършвани при продължаващо външно кървене, трябва да включват само мерки за спиране на кървенето. При постигане на хемостаза хирургическата интервенция трябва да бъде спряна, раната да бъде покрита с превръзка и раненият да бъде изпратен във VPNhG, където специалистът ще извърши изчерпателна хирургична обработка на черепната рана.

Хирургия при продължаващо външно кървенеизвършени под обща анестезияи може да се състои от 3 елемента: спиране на кървенето от рана на меките тъкани; трепанация

кости в областта на фрактурата (ако кървенето продължава изпод костта); спиране на кървенето от твърдата мозъчна обвивка, синусите и (или) мозъчните рани.

Първият етап от операцията е дисекция на раната на меките тъкани. В този случай кървенето от меките тъкани се спира чрез диатермокоагулация или лигиране и зашиване на кървящия съд. След това се оглежда костната рана и ако кървенето продължава изпод костта, костната рана се разширява с костни щипци-щипки (фиг. 14.12.).

Размерите на дупката могат да варират, но най-често - до границата на интактната твърда мозъчна обвивка. Кървенето от съдовете на твърдата мозъчна обвивка се спира чрез диатермокоагулация или зашиване.

Следните методи се използват за спиране на кървенето от дуралния синус. По време на пълни или почти пълни паузи, лигиране на синусите. Може да се направи

Ориз. 14.12.Разширяване на костна рана

само ако костният дефект е с достатъчен размер, като се направят разрези в твърдата мозъчна обвивка отстрани на синуса, след което копринен конец се прекарва около синуса с кръгла игла и се завързва (фиг. 14.13, 14.14).

Невъзможно е лигирането на синуса зад роландовата бразда и особено при сливането на синусите, т.к. това може да причини смърт.

Ориз. 14.13.Лигиране на горния сагитален синус. Иглата се поставя под синуса

Ориз. 14.14.Иглата се прекарва през фалкс на мозъка ( falx cerebri)

Най-простият и често използван метод - тампонада на синусите, което може да се направи с парче мускул или марля турунда (фиг. 14.15).

Зашиване на стената на синуситеуспява само при малки линейни рани. Прилагане на странична лигатуравъзможно, но само с леки щети. Ако състоянието на ранения е много тежко, можете да поставите скоби върху раната на синусите и да ги оставите за периода на евакуация. В този случай човек трябва да се стреми да запази лумена на синуса.

Ако кървенето продължава изпод твърдата мозъчна обвивка, раната се прерязва с тънка ножица. Видимите костни фрагменти се отстраняват от канала на раната с помощта на тънки пинсети. За спиране на кървенето от мозъчните съдове се използва диатермокоагулация и тампониране с турунди с водороден прекис. Предложеният нов метод Ю. А. Шулевим, е да спре кървенето от дълбока мозъчна рана с фибрин-тромбинова смес, която се приготвя непосредствено преди инжектиране в раната и запълва канала на раната под формата на отпечатък, спирайки кървенето. Човек фибриногенв количество 1 g, разреден в 20,0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и 200 единици активност (EA) тромбинв 5 ml от същия разтвор през еластична пластмасова тръба, свързана с тройник, две спринцовки се инжектират едновременно в раната, чиято кухина се пълни с получената смес (фиг. 14.16).

След спиране на кървенето раната се уплътнява свободно със салфетки, не се зашива и раненият се евакуира във VPNhG за окончателно хирургично лечение.

За асфиксияв съблекалнята горните дихателни пътища се дезинфекцират, като се отстраняват повръщането, слузта и кръвните съсиреци, поставя се въздуховод или се интубира трахеята. Ако има едновременно нараняване на лицево-челюстната област или шията, може да бъде показана атипична или типична трахеостомия.

Техника за извършване на трахеостомияследното: позицията на ранения човек по гръб с отметната назад глава, възглавница, поставена под лопатките. Под локална анестезия 0,5% разтвор на новокаин прави надлъжен разрез на кожата, подкожната тъкан и фасцията на шията по протежение на средната линия на шията от тироидния хрущял до точка непосредствено над вдлъбнатината над гръдната кост. Кожата, подкожната тъкан и мускулите се раздърпват тъпо със скоба в странична посока. Оголеният провлак на щитовидната жлеза се прибира нагоре, при невъзможност се пресича и превързва. След това предтрахеалната фасция се отваря и предната стена на трахеята се разкрива. Трахеята

Ориз. 14.15.Спиране на кървенето в рани на горния сагитален синус с плътна тампонада

Ориз. 14.16.Схема за запълване на канала на раната с фибрин-тромбинова смес

Ориз. 14.17.Етапи на извършване на надлъжна трахеостомия: а - линия на разреза; b - мускулно разреждане; в - улавяне на трахеята с еднозъба кука; d - секция на трахеята; d - изглед след въвеждане на трахеостомна тръба в трахеята

Хваща се с остра кука, повдига се и след това се реже. Трахеята се отваря с Т-образен разрез: между 2-ри и 3-ти пръстен напречно (дължина на разреза до 1,0 см), след това надлъжно - през 3-ти и 4-ти пръстен до 1,5-2,0 см дължина см. След трахеалния разрез се прави направен, в него се вкарва трахеален дилататор, отворът се разширява и след това в него се вкарва предварително приготвена трахеостомна тръба (фиг. 14.17).

Раната трябва да се зашие без напрежение, за да се предотврати появата на подкожен емфизем. Приложимо само кожни конци. Трахеостомната канюла се държи на място, като се завързва около врата с марля.

Ако има признаци на тежка остра дихателна недостатъчност, се извършва механична вентилация.

Всички останали ранени в главатамедицински грижи (превръзки, инжектиране на ненаркотични аналгетици за болка, повторно приложение на антибиотици по показания и др.) се извършват в триажно-евакуационното отделение в рамките на първа медицинска помощ.

Ранен в главата след подготовка за евакуация трябва незабавно да бъдат евакуирани в GB при наличие на транспорт, тъй като неврохирургичните операции не се извършват на етапите на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ. Всички ранени на носилки се евакуират във ВПГЛ, ходещите - във ВПГЛР.

Специализирана хирургична помощза огнестрелни и неогнестрелни наранявания на черепа и мозъка се основава на два основни принципа: 1) помощ възможно най-скоро след нараняване; 2) пълен, всеобхватен и завършен характер на хирургичните интервенции(Фиг. 14.18.) .

Всички ранени на носилки с огнестрелни и неогнестрелни мозъчни травми получават специализирана неврохирургична помощ във VPNhG.

Ориз. 14.18.Приливен дренаж след PSO операция на черепно-мозъчна рана

Ходещи ранени с огнестрелни и неогнестрелни наранявания на главата, при които медицинската болница не е установила фокални симптоми на увреждане на мозъка и е изключен проникващият характер на нараняването, се изпращат за лечение във VPGLR, където има специализирано неврологично отделение за тях.

Контролни въпроси:

1. Назовете признаците на проникващо нараняване на черепа и мозъка.

2. Какви критерии са в основата на разграничението между открити черепно-мозъчни наранявания и проникващи наранявания на черепа? Назовете възможните усложнения от проникващи рани на главата.

3. С какво е различно? клинична картинанатъртване на мозъка от сътресение?

4. Каква е разликата между клиничната картина на умерена мозъчна контузия и белодробна сининастепени?

5. Назовете основното клинична разликатежки черепно-мозъчни травми от нетежки.

6. Какви степени на увреждане на съзнанието са характерни за тежките мозъчни контузии и как се различават?

7. Посочете основните причини за развитието на церебрална компресия.

8. Каква клинична картина е характерна за развитието на церебрална компресия?

Всяко нараняване на главата се счита за опасно, тъй като има голяма вероятност от нараняване. В този случай бързо се развива подуване на мозъчната тъкан, което води до вклиняване на част от мозъка във foramen magnum. Резултатът от това е нарушаване на дейността на жизненоважни центрове, които отговарят за дишането и кръвообращението - човек бързо губи съзнание и вероятността от смърт е висока.

Друга причина за високия риск от наранявания на главата е отличното кръвоснабдяване на тази част от тялото, което води до големи кръвозагуби при нараняване. И в този случай ще бъде необходимо да спрете кървенето възможно най-бързо.

Важно е всеки да знае как правилно да оказва първа помощ при наранявания на главата - правилно извършените мерки наистина могат да спасят живота на жертвата.

Контузии на главата и увреждане на меките тъкани

ДА СЕ меки тъканиГлавата включва кожа, мускули и подкожна тъкан. Ако са натъртени, се появява болка, малко по-късно може да се появи оток (добре познатите „подутини“), кожата на мястото на натъртването се зачервява и впоследствие се образува натъртване.

В случай на натъртване е необходимо да приложите студ към нараненото място - това може да бъде бутилка със студена вода, грейка с лед или торба с месо от фризера. След това трябва да приложите превръзка под налягане и да вземете жертвата лечебно заведение, дори и да се чувства страхотно. Факт е, че само специалист може да даде обективна оценказдравословно състояние, за да се изключи увреждане на черепните кости и/или.

Увреждането на меките тъкани също може да бъде придружено от интензивно кървене и възможно отделяне на кожни ламби - лекарите наричат ​​това рана на скалпа. Ако кръвта тече бавно и е тъмна на цвят, тогава трябва да приложите стегната превръзка със стерилен материал върху раната - например обикновена превръзка или парче плат, изгладено от двете страни с гореща ютия, ще работи като средство за ръка. Ако кръвта избликне, това показва увреждане на артерията и превръзката под налягане в този случай става абсолютно безполезна. Ще бъде необходимо да се приложи хоризонтален турникет над челото и над ушите, но само ако скалпът е повреден. Ако жертвата има малка загуба на кръв (помощта е предоставена бързо), тогава той се отвежда в болницата в седнало или легнало положение - строго му е забранено да стои. Ако загубата на кръв е голяма, тогава кожата на жертвата бързо става бледа, на лицето му се появява студена пот, може да се появи възбуда, която преминава в летаргия - необходимо е спешна хоспитализацияи стриктно придружени от екип на линейка.

Процедура за първа помощ:

1. Жертвата се поставя върху равна повърхност, която се покрива с нещо - яке, одеяло, всякакви дрехи. Под пищялите се поставя възглавничка.
2. Ако пациентът е в леглото, тогава трябва да поставите дланите си от двете страни под долната му челюст и леко да наклоните главата му назад, като едновременно с това избутате брадичката му напред.
3. Устата на жертвата трябва да се почисти от слюнката с чиста носна кърпа, а след това главата да се обърне настрани - това ще предотврати навлизането на повърнатото в дихателните пътища.
4. Ако раната съдържа чуждо тяло, тогава при никакви обстоятелства не трябва да го местите или да се опитвате да го премахнете - това може да увеличи обема на мозъчното увреждане и значително да увеличи кървенето.
5. Кожата около лезията се почиства с кърпа или друга кърпа, след това върху раната се прилага притискаща превръзка: няколко слоя плат / марля, след това всеки твърд предмет (дистанционно управление на телевизор, парче сапун) се поставя върху горната част на лезията. наранете и превържете добре, така че предметът да притисне съда.
6. Ако кървенето е твърде силно и не е възможно да се приложи превръзка, тогава трябва да натиснете кожата около раната с пръсти, така че кръвта да спре да тече. Такъв натиск с пръст трябва да се извърши преди пристигането на екипа на линейката.

След като кървенето спре, можете да приложите лед или бутилка студена вода към раната, внимателно да покриете жертвата и спешно да я заведете във всяко медицинско заведение.

Забележка:ако има разкъсан кожен капак, той трябва да бъде увит в стерилна кърпа (или друг парцал), поставен на студено място (прилагането върху лед е забранено!) и изпратен заедно с жертвата в медицинско заведение - най-вероятно, хирурзите ще могат да използват това ламбо на кожата за извършване на операции за възстановяване на меките тъкани.

Затворени наранявания на главата

Ако се появи горната част на черепа, тогава е почти невъзможно да се определи дали има фрактура без. Ето защо, ако ударите скалпа, би било грешка да мислите, че това е просто натъртване. Пострадалият трябва да бъде поставен на носилка без възглавница, да се постави лед върху главата и да се откара в медицинско заведение. Ако такова нараняване е придружено от нарушения на съзнанието и дишането, тогава трябва да се окаже помощ в съответствие със съществуващите симптоми, включително компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.

Най-тежката и опасна травма на главата е счупването на основата на черепа. Това нараняване често се случва при падане от високо и се характеризира с увреждане на мозъка. Отличителна чертаФрактура на основата на черепа - изтичане на безцветна течност (ликвор) или кръв от ушите и носа. Ако възникне и нараняване на лицевия нерв, жертвата ще изпита асиметрия на лицето. Пациентът има рядък пулс, а ден по-късно се развива кръвоизлив в орбиталната област.

Забележка:Транспортирането на жертва с фрактура на основата на черепа трябва да бъде изключително внимателно, без да се разклаща носилката. Пациентът се поставя на носилка по корем (в този случай е необходимо постоянно да се следи липсата на повръщане) или по гръб, но в това положение главата му трябва внимателно да се обърне настрани, ако започне да повръща. За да се избегне прибиране на езика при транспортиране на гръб, устата на пациента се отваря леко и под езика се поставя превръзка (издърпва се леко напред).

Лицево-челюстна травма

В случай на натъртване ще се забележи силна болка и подуване, устните бързо стават неактивни. Първата помощ в този случай се състои в прилагане на превръзка под налягане и прилагане на студ към мястото на нараняване.

При фрактура на долната челюст жертвата не може да говори; обилно слюноотделяне. Счупването на горната челюст е изключително рядко и е придружено от остра болка и бързо натрупване на кръв в подкожна тъкан, което коренно променя формата на лицето.

Какво да правите в случай на фрактури на челюстта:

Забележка:Транспортирането на такъв пациент до лечебно заведение се извършва в легнало положение по корем. Ако жертвата внезапно пребледнее, тогава трябва да повдигнете долния край на носилката (или само краката, когато се транспортирате), така че прилив на кръв да тече към главата, но трябва да внимавате кървенето да не се увеличи .

Луксация на долната челюст

Това нараняване е много често, защото може да се случи при смях, прекалено широко прозяване, при удар, а при по-възрастните хора се получава обичайното изкълчване на челюстта.

Признаци на въпросното състояние:

• отворена уста;
• силно лигавене;
• няма реч (жертвата издава мучещи звуци);
• движенията на челюстта са трудни.

Помощта е да се намали луксацията. За да направите това, лицето, което оказва помощ, трябва да застане пред жертвата, седнала на стол. Инжектира се в устата палципо протежение на долните молари. След това челюстта се принуждава назад и надолу. Ако манипулацията е извършена правилно, движенията на челюстта и речта на жертвата веднага се възстановяват.

Забележка:когато се пренастрои, челюстта на жертвата спонтанно се затваря с голяма амплитуда и сила. Ето защо, преди да извършите процедурата, трябва да увиете пръстите си с каквато и да е кърпа и да се опитате незабавно да издърпате ръцете си от устата на жертвата веднага след появата на характерното щракване (това е щракването на ставата на място). В противен случай може да се причини нараняване на лицето, което оказва помощ.

Дори и с малка рана. Най-сигурните рани са тези по предната част на черепа, въпреки че изглеждат ужасяващи. Трябва да се помни, че малка рана на гърба на главата е много по-опасна от огромна разкъсана повърхност в областта на бузата.

За наранявания на главата обемът първа помощ, която може да бъде предоставена на жертвата, е много малка, тъй като в такива ситуации е необходима квалифицирана медицинска помощ. Следователно основната помощ за жертва с рана на главата всъщност е своевременното му доставяне в медицинско заведение и спиране на кървенето.

Алгоритмите за оказване на първа помощ при наранявания на главата се различават в зависимост от два фактора - наличието или отсъствието на чужд предмет в раната. Нека разгледаме двата алгоритъма поотделно.

Алгоритъм за оказване на първа помощ на жертва с чужд предмет в рана на главата

1. Оценете вероятната скорост на пристигането на линейката. Ако линейката медицинско обслужванеможе да пристигне в рамките на половин час, трябва да й се обадите незабавно и след това да започнете да оказвате първа помощ на жертвата. Ако линейката не пристигне в рамките на 20-30 минути, трябва да започнете да оказвате първа помощ и след това сами да организирате доставката на жертвата в болницата (в собствената си кола, с преминаващ транспорт, като се обадите на приятели, познати, и т.н.);

2.
3. Ако човек е в безсъзнание, главата му трябва да бъде наклонена назад и обърната настрани, тъй като в това положение въздухът може свободно да преминава в белите дробове и повръщането ще бъде отстранено навън, без да заплашва да запуши дихателните пътища;
4. Ако от главата ви стърчи чужд предмет (нож, арматурно желязо, длето, гвоздей, брадва, сърп, фрагмент от снаряд, мини и др.), не го докосвайте и не го местете. Не се опитвайте да извадите предмет от раната, тъй като всяко движение може да увеличи количеството на увредената тъкан, да влоши състоянието на човека и да увеличи риска от смърт;
5. Първо проверете главата за кървене. Ако има такъв трябва да се спре. За да направите това, трябва да приложите превръзка под налягане. по следния начин: Поставете парче чиста кърпа или марля, сгъната на 8 до 10 слоя на мястото на кървенето. Поставете твърд предмет върху марлята или тъканта, който ще окаже натиск върху съда, спирайки кървенето. Можете да използвате всеки малък, плътен предмет с равна повърхност, например кутия, дистанционно за телевизор, парче сапун, гребен и др. Предметът се привързва към главата със стегната превръзка от всякакъв наличен материал - бинт, марля, парче плат, скъсана дреха и др.;

6. Ако е невъзможно да се приложи превръзка под налягане, трябва да се опитате да спрете кървенето, като притиснете съдовете с пръсти към костите на черепа близо до мястото на нараняване. В този случай пръстът трябва да се държи върху съда, докато кръвта спре да тече от раната;
7. Предмет, стърчащ в раната, трябва просто да се фиксира, така че да не се движи или измества, докато жертвата се транспортира. За да направите това, направете дълга лента (поне 2 метра) от всякакъв подръчен превързочен материал (марля, бинтове, плат, части от дрехи и др.), като свържете няколко къси парчета в едно. Лентата се прехвърля върху обекта точно в средата, за да се образуват два дълги края. След това тези краища се увиват плътно около изпъкналия предмет и се завързват на стегнат възел;
8. След фиксиране на чуждия предмет в раната и спиране на кървенето, ако има такова, трябва да се приложи студ възможно най-близо до него, например компрес с лед или нагревателна подложка с вода;
9. Пострадалият се увива в одеяла и се транспортира в хоризонтално положение с повдигнат крак.

Алгоритъм за оказване на първа помощ при наранявания на главата без чужд предмет в раната

1. Оценете вероятната скорост на пристигането на линейката. Ако линейката може да пристигне в рамките на половин час, трябва незабавно да я извикате и след това да започнете да оказвате първа помощ на жертвата. Ако линейката не пристигне в рамките на 20-30 минути, трябва да започнете да оказвате първа помощ и след това сами да организирате доставката на жертвата в болницата (в собствената си кола, с преминаващ транспорт, като се обадите на приятели, познати, и т.н.);

2. Поставете човека в хоризонтално положение върху равна повърхност, например под, земята, пейка, маса и др. Поставете под краката си възглавница от всякакъв материал, така че долната част на тялото да е повдигната с 30 - 40 o;
3. Ако човек е в безсъзнание, главата му трябва да бъде наклонена назад и обърната настрани, тъй като в това положение въздухът може свободно да преминава в белите дробове и повръщането ще бъде отстранено, без да заплашва да блокира дихателните пътища;
4. Ако има отворена рана на главата, не се опитвайте да я измиете, да я опипате или да избутате падналата тъкан обратно в черепната кухина. Ако има отворена рана, трябва просто да поставите чиста салфетка върху нея и да я залепите хлабаво за главата си. Всички други превръзки трябва да се прилагат, без да се засяга тази област;
5. След това прегледайте повърхността на главата за кървене. Ако възникне кървене, то трябва да се спре чрез налагане на превръзка под налягане. За да направите това, поставете парче чиста кърпа или марля, сгъната на 8 до 10 слоя директно върху мястото, от което тече кръвта. Поставете твърд предмет върху марлята или тъканта, който ще окаже натиск върху съда, спирайки кървенето. Можете да използвате всеки малък, плътен предмет с равна повърхност, например кутия, дистанционно за телевизор, парче сапун, гребен и др. Предметът се привързва към главата със стегната превръзка от всякакъв наличен материал - бинт, марля, парче плат, скъсана дреха и др.;
6. Ако не може да се приложи превръзка под налягане, тогава главата просто се увива плътно с всякакъв превързочен материал (бинтове, марля, парчета плат или дрехи), покривайки мястото, от което изтича кръвта;
7. Ако няма материали за налагане на превръзка, тогава трябва да спрете кървенето, като плътно притиснете повредения съд с пръсти към костите на черепа. Съдът трябва да се притисне към костите на черепа на 2-3 cm над раната. Дръжте съда притиснат, докато кръвта спре да тече от раната;
8. След спиране на кървенето и изолиране на отворената рана със салфетка е необходимо жертвата да се постави в легнало положение с повдигнати крака и да се увие с одеяла. След това трябва да изчакате линейка или сами да транспортирате човека до болницата. Транспортирането се извършва в същото положение - легнало с повдигнати крака.