Рана от куршум в главата. Проникваща огнестрелна рана на главата с куршум, излязъл през дясната половина на носната кухина

Огнестрелните рани на черепа и мозъка са сред най-тежките бойни наранявания, понякога се появяват в мирно време в резултат на небрежност при боравене с огнестрелни оръжия и боеприпаси (патрони, капсули-детонатори), стрелба от различни самоделни „самоходни пушки“ и др. д.

Според вида на оръжието, което наранява, огнестрелните рани на черепа се делят на огнестрелни и шрапнелни, а според естеството на раната - на тангенциални, сквозни, слепи и отскок, при които раняващият снаряд, предизвикващ перфорирана фрактура в ограничен участък от повърхността на черепа, отскача от костта и напуска канала на раната през входа на същата дупка в меките тъкани (или по-рядко през новообразувана дупка в меките тъкани). Откритите наранявания се делят на непроникващи и проникващи. При първото няма дефект в твърдата мозъчна обвивка, което свежда до минимум възможността от инфекция на раната да се разпространи в пространствата на цереброспиналната течност и мозъчната тъкан. При проникващи наранявания наличието на дефект в твърдата мозъчна обвивка допринася за инфекция на мозъка и цереброспиналната течност.

Навременността на хирургичното лечение на черепно-мозъчна рана, качеството на това лечение и неговата радикалност, условията на следоперативния режим са решаващи за предотвратяването на усложнения, свързани с прогресирането на нарушения на кръвообращението, масивна вътречерепни кръвоизливи, неблагоприятен курс първична инфекциярани или въвеждане на вторична инфекция в раната. Принципите на лечение на огнестрелни черепно-мозъчни рани се основават на опита, натрупан предимно от военни хирурзи. Голям брой бактериологични изследвания на рани на черепа и мозъка потвърдиха предположението за първична инфекция на тези рани и следователно най-важните в хирургично лечениетехният е първична обработка. Състои се от изрязване на рана в меките тъкани на главата, лечение на увредена кост, радикално изпразване на раневия канал в мозъка с екстракция на вградени костни фрагменти, кръвни съсиреци, течна кръви детрит. Всичко това предпазва от последващи инфекциозни усложнения, гноен фокален енцефалит, мозъчни абсцеси, гноен менингит. Най-благоприятният срок за хирургично лечение на рани на черепа е първите три дни от момента на нараняване (ранно първично лечение). Ако по някаква причина това не е възможно, тогава 3-6 дни след раната трябва да се извърши така наречената отложена първична обработка. Използването на антибиотици значително намалява риска от такова забавяне.

Степента на хирургическа интервенция зависи от естеството на раната, времето на първичната обработка на раната и нейното състояние. Преди операция, внимавайте рентгеново изследване, което дава възможност да се изясни зоната на костната фрактура и местоположението на костни и метални фрагменти в мозъчната рана.

Обръснете косата, дезинфекцирайте кожата около раната, акцизирайте меки тъканина разстояние 0,5-1 cm от ръбовете на увредената кост, захапете ръбовете й с форцепс, отстранете свободните костни фрагменти и чужди тела от раната. При липса на увреждане на твърдата мозъчна обвивка (ако няма клинични данни, потвърждаващи интрацеребрален или субдурален хематом), отварянето му не се препоръчва. Ако твърдата мозъчна обвивка е увредена, ръбовете й се изрязват за 1-2 mm и, ако е необходимо, допълнително се изрязват, за да е възможно да се изследва мозъчната рана, от която е необходимо да се отстранят всички вградени костни фрагменти, коса, мръсотия, както и лесно достъпни метални чужди тела (куршуми), фрагменти). Изкуствено увеличаване вътречерепно наляганес помощта на специални техники (напрягане на пациента, кашляне, кихане, притискане на югуларните вени) е възможно да се предизвика освобождаване на полутечно съдържание от канала на раната в мозъка, разширен с шпатули - мозъчен детрит и смесени кръвни съсиреци с малки костни фрагменти, коса, капаци на прическа и др. г. За тази цел измийте кухината на раната от гумена спринцовка със струя топла физиологичен разтворпод известен натиск.

Последният етап от операцията е плътното зашиване на раната след първоначалното лечение. От втората половина на Великата отечествена война, когато е създадена последователна система за специализирана неврохирургична помощ за ранени в черепа, методът на сляпо зашиване на лекувани рани започва да се използва широко. Този метод се оказа особено ефективен при използване на сулфонамидни лекарства и антибиотици. Противопоказания за използването на глухи шевове в ранни датислед нараняване има значително замърсяване на раната, изразени проявивторична инфекция по време на забавено или късно хирургично лечение и санитарно-тактическа обстановка (невъзможност за осигуряване на дългосрочен престой на ранените на етапа, на който е извършена операцията). В мирно време лечението на по-голямата част от откритите черепно-мозъчни наранявания завършва с налагане на сляп шев.

Металните тела, които не са толкова важни за произхода на инфектираните усложнения, колкото костните фрагменти, се отстраняват от мозъка по време на първичното лечение само ако са лесно достъпни без допълнителна мозъчна травма.

Ако метално тяло се намира в мозъка на голямо разстояние от входния отвор на мозъчната рана, за отстраняването му е необходимо да се извърши допълнителна трепанация на костта в областта на проекцията на това тяло. Показания за допълнителна трепанация при спешное образуването на голям хематом в областта, където се намира металното тяло.

В повече дългосрочениндикации за отстраняване на металното тяло обикновено възникват, когато около него се развият мозъчни абсцеси.

Травматичното увреждане на мозъка има специфични характеристики при ядрени или ядрени експлозии. водородна бомба. Ударната вълна с колосална сила, която възниква в този случай, може да причини незабавно (директно) нараняване на значително разстояние от мястото на експлозията или да причини нараняване на хора от летящи отломки от сгради и други предмети.

Едновременно възникващите мигновени ефекти на високо свръхналягане в предната част на ударната взривна вълна в цялото тяло са придружени от увреждане на други системи и тъкани на тялото (вътрешни органи, костно-мускулна система и др.). Радиационните увреждания и изгаряния също значително влошават хода и прогнозата на черепно-мозъчната травма, особено отворена.

При тези условия ранното първично хирургично лечение на раната с прилагането на първичен сляп шев в латентния период е от особено значение. лъчева болестза да се постигне заздравяване на рани преди появата на лъчева болест. Голямо значениеима едновременно предписване на антибиотици и подходяща терапия за лъчева болест.

„Футуристът“ се опита да разбере дали има шанс да оцелее след такова Истински живот.

Киното не се уморява да романтизира нещата. Преди това бяха гангстери, след това крадци от най-висока класа, в някакъв момент стана модерно да се романтизират оцелелите от изстрел в главата. „Убий Бил“, „Боен клуб“, „Х-Мен 2“ - във всеки от тези филми един от героите продължава да живее след изстрел в главата. В Доктор Стрейндж самият Стефан извършва операция на черепа и изважда куршум, без да уцели нито един важни органи. Запитахме се: възможно ли е да преживеем това в реалния живот?

Както се оказва, това е възможно. Интернет не само е пълен със случаи, описващи хора, които са получили куршум в главата и са оцелели след това, но освен това дава научна обосновкавъзможно най-далече.

Д-р Кийт Блек от медицинския център Cedars-Sinai в Лос Анджелис казва, че шансовете за оцеляване на човек, след като е бил прострелян в главата, зависят от това къде е ударил куршумът, скоростта, с която се е движил, и дали раната е проникваща или през.

Можете да прочетете подробно за проникващите рани на главата в Wikipedia. За разлика от проникващата рана, при която травматичният обект напуска главата и оставя изходен отвор, при проникващата рана предметът остава в главата, докато не бъде отстранен или оставен в същото положение, в което е бил. Можете да живеете с такава рана много дълго време.

В 92% от случаите човек няма шанс да оцелее след проникващ изстрел в главата. В 8% от случаите обаче може да се случи чудо

Световните рекорди на Гинес казват, че пазачът на гробищата Уилям Пейс от Калифорния е живял до 95 години, след като е бил случайно прострелян от брат си Марвин с пушка .22-калибър в Тексас през 1917 г. Пейс почина едва през 2012 г. - на 103 години.

Но каква е вероятността за оцеляване? Вече споменатият д-р Блек твърди, че шансовете за оцеляване се увеличават, ако е засегната само половината от мозъка, а също и ако не са засегнати мозъчният ствол и таламусът. Тези мозъчни структури са отговорни за сърдечния ритъм и контрола на дишането. Важно е снарядът да не удари основното кръвоносни съдовекоито пренасят кислород. Много зависи и от скоростта на куршума: щурмовата пушка е много по-опасна от пистолета.

Както се посочва в американското списание Medscape, в 92% от случаите човек няма шанс да оцелее след проникващ изстрел в главата. В 8% от случаите обаче може да се случи чудо. И така, как се лекуват проникващите рани на главата?

Най-ранните регистрирани случаи на проникващи наранявания на главата и опити за тяхното лечение са регистрирани през 1700 г. пр.н.е. в Египет, където лекарите оставили рана на черепа отворена, превързали я и използвали специален мехлем.

Хипократ (460-357 г. пр. н. е.) е първият, който извършва трепанация на контузии, пукнатини и вдлъбнатини на черепа. През 130-210 г. сл. Хр. д. Опитът на Гален с лечението на ранени гладиатори доведе до признаването на връзката между нараняването и двигателната загуба.

През Средновековието проблемът с лечението на проникващи рани на главата не е получил нови решения. Но през 17 век Ричард Уайзман напредва малко - препоръчва евакуация на субдурални хематоми и извличане на костни фрагменти. Според неговия опит, дълбоки раниимаше много по-лоша прогноза от повърхностните.

Основният напредък в лечението на проникващи травматични мозъчни наранявания в средата на 19 век е свързан с работата на Луи Пастьор (1867), Робърт Кох в бактериологията (1876) и Джоузеф Листър в асептични изследвания (1867). Подобен напредък драстично намали честотата на локални и системни инфекции, както и смъртността.

В днешния бурен свят трябва да сте подготвени за всяка ситуация. И понякога просто трябва да знаете няколко прости правила, които могат да спасят живота на човек. Тази статия трябва да говори за това какво е огнестрелна рана и каква помощ може да бъде оказана на ранен преди пристигането на линейката.

Относно терминологията

В самото начало трябва да разберете понятията, които ще бъдат активно използвани в статията. И така, раната е увреждане на органи и тъкани, което е придружено от нарушаване на целостта на кожата. Раните са придружени от болка, кървене, отделяне на ръбовете на увредените зони и, разбира се, често нарушаване на нормалното функциониране на увредената част от тялото. Огнестрелната рана е нараняване, причинено от огнестрелно оръжие.

За видовете рани

Също така си струва да се каже, че огнестрелната рана може да бъде различна. Първата класификация е в зависимост от наличието на входни и изходни отвори:

1. Сляпа рана. В този случай предметът, причинил нараняването, се забива в тялото на човека.
2. Чрез рана. В този случай предметът, който наранява тялото, преминава през тъканта.

Втора класификация, в зависимост от предмета на нараняване:

1. Нараняване на меки тъкани - кожа, мускули, нервни окончания, сухожилия, кръвоносни съдове.
2. Увреждане на костите.

Следната класификация е в зависимост от проникването на нараняващия обект:

1. Рана, проникваща в телесната кухина. В този случай куршумът прониква в коремната, черепната, ставната и други кухини на човек.
2. Рана, която не прониква в телесната кухина.

И най-новата класификация- според механизма на нанасяне на раната. В този случай се прави разлика между порезни, прободни, нарязани, ухапани, скалпирани, смачкани, натъртени, разкъсани и, разбира се, огнестрелни рани.

Първа помощ

Правилно оказаната първа помощ при огнестрелна рана е много важна. В крайна сметка понякога се случва, че преди да пристигне линейката, човек може да умре, просто без да чака най-много прости действияот непознати. И всичко се случва, защото хората най-често просто не знаят какво е правилно да направят и какво трябва да направят, за да предпазят човек от смърт. Как можете да помогнете на жертва, ако има огнестрелна рана?

1. В самото начало раната трябва да бъде освободена от дрехите. Това е необходимо, за да се оцени и да се разбере колко сериозно е кървенето.
2. След това е наложително да спрете кървенето, дори и да е незначително на пръв поглед. Ако не излиза много кръв, можете просто да повдигнете мястото на раната, така че да не може да изтече (ако крайниците са наранени). В противен случай мястото на кървене трябва да се прищипе с пръст (чрез притискане на кръвоносната артерия). След това трябва да се опитате да приложите турникет малко над самата рана. Ако нямате нищо подходящо под ръка, трябва да откъснете лента от плат от дрехите си и да натиснете силно областта над раната.
3. Лечение на раната. Само ако кървенето е спряло, трябва да се опитате да измиете и дезинфекцирате раната. За целта е добре да използвате спирт или водороден прекис. След това зоната наоколо може да се третира с йод, за да се избегне инфекция. И едва след това раната може да бъде превързана със стерилна превръзка. Всички тези лекарства трябва да бъдат във всяка автомобилна аптечка. Така че, ако възникне огнестрелна рана, трябва да се опитате да спрете всяка кола и да поискате от шофьора комплект за първа помощ.
4. Ако куршумът удари костта (много е трудно да се определи това „на око“), мястото на раната трябва да бъде внимателно записано. Така че ще трябва да приложите шина. Всички налични материали могат да бъдат полезни за това.
5. Важно е да запомните, че човек с огнестрелна рана не винаги може да бъде преместен или транспортиран самостоятелно. Понякога куршумът уврежда вътрешните органи по такъв начин, че най-малкото неквалифицирано движение може значително да навреди на човек. Така че най-добре е да не докосвате ранения човек, докато не пристигне линейката. Единственото нещо е, че трябва да се опитате да го предпазите от хипотермия, прегряване или дъжд.

Ранен крайник

Отделно е необходимо да се говори за опасностите от огнестрелни рани на крайниците. И така, това са най-честите рани. В допълнение, те са много опасни, защото са изпълнени с тежка загуба на кръв. Ето защо, в случай на изстрел в крайник на човек, в самото начало трябва да намерите самата рана и да направите всичко, за да спрете кървенето. Между другото, по цвета му можете да определите дали е венозен или артериален. Венозната кръв има тъмен цвят. Артериалната е най-често алена и също избива като фонтан от тялото на ранения. Ако кървенето е венозно, по-добре е да се приложи притискаща превръзка, а не турникет. Във всеки случай си струва да запомните, че всички тези спомагателни елементи могат да се прилагат върху тялото за не повече от два часа (най-често през този период от време раненият вече е прехвърлен в ръцете на лекарите от линейката). Трябва също така да определите дали целостта на костите на човека е нарушена. Ако костта е счупена, тя трябва да бъде обездвижена. Също така си струва да запомните, че ако човек има огнестрелна рана, той може да пострада.В този случай трябва да го дадете.Ако нямате такъв под ръка, не се паникьосвайте. След известно време съзнанието на ранения ще се върне. Няма нужда да се удря по бузите, за да се вразуми човек.

Рана на главата

Може би най-опасната е огнестрелната рана в главата. В крайна сметка процентът на оцеляване в такива случаи не е твърде висок - около 16%. Но при такава рана също е необходимо да се окаже помощ на жертвата. Тук си струва да се каже, че ако човек е ранен в лицето, ще има много кръв, тъй като тук се намират множество съдове. Загубата на съзнание от човек не означава неговата смърт, това си струва да запомните. Редът на стъпките при нараняване на главата:

1. Раната трябва да бъде покрита със стерилна кърпа. Ако кърви много, можете да опитате да спрете кървенето с памучен тампон.
2. Най-добре е човешкото тяло да е разположено хоризонтално.
3. Не си струва сами да транспортирате ранения, по-добре е да изчакате пристигането на линейката.
4. Ако сърцето на човек е спряло, трябва да се направи изкуствено дишане и сърдечен масаж.

Шия и гръбначен стълб

Не е трудно да разберете как изглеждат огнестрелните рани, снимките в този случай са първите улики. Така че, в случай на нараняване на врата или гръбначния стълб, трябва да запомните, че човекът абсолютно не трябва да се транспортира. Единственото нещо е, че трябва да го поставите на твърда повърхност. Ако врата ви кърви, трябва много бързо да се опитате да спрете кървенето. В крайна сметка, ако се пробие от загуба на кръв, можете да умрете в рамките на 15 секунди. Така че, трябва да поставите превръзка на врата си. Ако това не помогне, трябва да притиснете артерията с пръст и да останете в това положение до пристигането на линейката.

Рана на гърдите, стомаха

Отделно трябва да имате предвид и огнестрелна рана в стомаха и гърдите. И така, в самото начало трябва да се каже, че човешкото тяло е разделено на три основни зони: плеврални, коремни и тазови органи. Ако човек е наранен вътрешно, кръвта започва да се натрупва в тези области. В този случай е невъзможно да спрете кървенето сами. Усложнения на наранявания на вътрешните органи:

1. Пневмоторакс. Това е навлизането на въздух в плеврална кухинапрез мястото за изстрел.
2. Хемоторакс. Това е навлизането на кръв в плевралната кухина.
3. Пневмоторакс. Това е навлизането на въздух и кръв заедно в плевралната кухина.

Можете само да се опитате да предотвратите навлизането на въздух. Така че, за да направите това, раната трябва да бъде покрита с плътен материал или притисната с ръка.

Премахване на куршума

Както бе споменато по-горе, огнестрелните рани са много опасни за човешкия живот (снимките на ранените са първото потвърждение за това). Въпреки това, в някои случаи, ако няма абсолютно никакъв начин да получите квалифицирана медицинска помощ, можете да опитате да премахнете куршума сами. Но това трябва да се направи много внимателно и само ако пристигането на лекарите е невъзможно по определени причини. Алгоритъм на действие:

1. Първо се подготвя този, който ще извърши всички действия. Ръцете трябва да се третират с антисептик.
2. Кожата около раната се третира с антисептик.
3. Ако е възможно, трябва да облекчите болката на ранения човек. Това може да бъде лекарството "Спазмалгон" или ампула от лекарството "Новокаин". Ако това не е така, трябва да се постави твърд предмет върху зъбите на човека.
4. С помощта на нож трябва леко да увеличите размера на дупката от куршума. След това третирайте всичко отново с антисептик.
5. Използвайки обработени пинсети, трябва да се опитате да вземете куршума. Трябва да се опитате да не докосвате големите кръвоносни артерии, тъй като човек може да умре поради загуба на кръв.
6. След операцията раната трябва да се обработи отново и да се постави превръзка.

Експертиза

Ако човек е ранен, трябва да се обадите не само на линейка (въпреки че е на първо място), но и на полицията. Така задължителна ще бъде и съдебно-медицинската експертиза на огнестрелните рани. Той е предназначен да отговори на следните въпроси:

1. Естеството на нараняването.
2. Посока на канала на раната, изстрел.
3. Разстоянието между престъпника и жертвата.
4. Вид на използваното оръжие.
5. Брой огнестрелни рани.
6. Последователността на нанасяне на огнестрелни рани (ако има повече от една).
7. Чия ръка е причинила повредата: вашата собствена или ръката на друг човек.

Струва си да се каже, че съдебно-медицинската експертиза на огнестрелни рани дава на разследването много важни отговори на въпроси, благодарение на които то може да се придвижи няколко стъпки напред.

Пристигане на лекари

Много е важно в случай на огнестрелна рана. Така че само специалисти могат да окажат такава помощ на човек, която може да спаси живота му. Важността обаче изобщо не може да бъде намалена, в крайна сметка това може да спаси и живота на жертвата.

Огнестрелните травматични мозъчни наранявания (GCI) се разделят на три групи: тъканни рани, непроникващи и проникващи.

Травми на меките тъканис увреждане на апоневрозата трябва да се разглеждат като открити наранявания на черепа, които могат да доведат до инфекциозни и възпалителни интракраниални процеси (менингит, енцефалит и др.). OCMR с костна фрактура без увреждане на твърдата мозъчна обвивка се класифицират като непроникващо увреждане. OCMR с костни фрактури, увреждане на твърдата мозъчна обвивка се класифицират като проникващо увреждане.В случай на увреждане на твърдата мозъчна обвивка винаги съществува риск от интракраниални инфекциозни и възпалителни усложнения.

По вид раняващ снарядогнестрелните рани се разделят на огнестрелни и осколъчни (метални фрагменти, топчета, стреловидни елементи и др.) и рани от вторични снаряди (фрагменти от скали, стъкло, тухли, цимент, дърво и др.).

Непроникващите наранявания на меките тъкани на черепа водят до тежки черепно-мозъчни травми в резултат на сътресение или контузия на мозъка и образуване на вътречерепни кръвоизливи.

Проникващият ЯМР винаги причинява тежки съпътстващи мозъчни увреждания, както локални на мястото на нараняване, така и генерализирани. Куршумите, които имат висока кинетична енергия, причиняват значително разрушаване на мозъка в обиколката на канала на раната поради шоково сътресително молекулярно разрушаване на мозъка и околните тъкани. Хидрофилността на мозъка допринася за образуването на големи зони на неговото клетъчно разрушаване и сътресение. Каналът на раната винаги значително надвишава размера на куршума.

Фрагментите причиняват разрушаване на костта и мозъка с наличната кинетична енергия и тяхната маса. При изтощение или при удар в метална каска те водят до мозъчно сътресение, мозъчна контузия и по-малко значими мозъчни увреждания. Опасността от шрапнелни рани е тяхната значителна инфекция и множество рани.

Според вида на раневия каналразграничават се рани: през, слепи, тангенциални, рикошет.

Слепите рани на черепа се характеризират с канал за рана, който завършва сляпо и като правило съдържа чуждо тяло.

Слепите рани са разделени на прости (каналът на раната и чуждото тяло са разположени в същата част на мозъка, към която е съседен дефектът на черепа) (фиг. 73, 1); радиално (чуждото тяло достига фалциформения процес и, след като е загубило своята „сила“, спира на него) (фиг. 73.2); сегментен (чуждо тяло преминава през 2-3 дяла на мозъка и спира на вътрешна повърхносткости, каналът на раната представлява сегмент по отношение на заоблена формачереп) (фиг. 73.3); диаметрален (чуждо тяло преминава през медулата и спира на вътрешната повърхност на костта срещу входния отвор и костната фрактура) (фиг. 73, 4).

При оценката на нараняване на черепа е важно да се вземе предвид местоположението, страната, единичността, множествеността, комбинацията с други наранявания и комбинации с други травматични фактори.

По мозъчна областраните се разделят както следва: челни, париетални, темпорални, тилни. Парабазалните наранявания се разделят на предни (фронто-орбитални, темпоро-орбитални, с увреждане параназалните синусинос, рани очна ябълка), среден (temporomastoid, с увреждане на параназалните синуси) и заден (заден черепна ямка, краниоспинален). Парабазалните наранявания често са комбинирани.

Ориз. 73.

1 – прости; 2 – радиална; 3 – сегментни; 4 – диаметрален

Могат да бъдат наранявания на черепа еднокракИ множествени, изолираниИ кохет.

Вид огнестрелна фрактурачереп често определя естеството на нараняването и избора на неврохирургична тактика. Огнестрелните фрактури включват:

– непълна – характеризираща се с увреждане на едната пластина на черепа;

– линейна (пукнатина) – често свързва два дефекта;

– депресиран – може да бъде впечатление и депресия;

– смачкан – характеризира се с образуването на малки костни фрагменти, които запълват черепния дефект или се движат вътре в черепа;

– перфориран – характеризира се с малък дефект на черепа, дълбоко изместване на костни фрагменти и чужди тела. Перфорираните фрактури могат да бъдат слепи, през и вертикални. В зависимост от местоположението на чуждото тяло, перфорираната сляпа фрактура може да бъде проста, радиална, сегментна, диаметрална или натрошена (фиг. 73). При проникващи раниВходният отвор на черепа и мозъка обикновено е малък, недалеч от него по канала на раната има малки костни фрагменти. Изходният отвор е много по-голям по размер и се характеризира с по-голямо костно увреждане и екстракраниално изместване на костни фрагменти. Перфорирана вертикална фрактура възниква в резултат на костна травма и рикошетен отскок на раняващ снаряд. При този механизъм на нараняване костните фрагменти се втурват вътречерепно и увреждат медулата на голяма дълбочина. Краниограмите разкриват малък дефект на черепа и дълбоко разположени (отвесни) костни фрагменти;

– раздробен – характеризира се с обширна фрагментация на костта с образуване на големи костни фрагменти и зейнали пукнатини, простиращи се от дефекта.

Огнестрелните рани в мирно време се характеризират с близостта на изстрела (опит за самоубийство, престъпна ситуация, случайни изстрели) с наличие на сажди на входа на куршума. В този случай каналът на раната в мозъка често е тесен, през или сляп, с малка площ от увреждане на костите.

Експлозиите на самоделни оръжия обикновено водят до комбинация от наранявания на лицето, шията, челюстите, очите и ръцете. Прострелните рани обикновено са множествени и слепи. При огнестрелна рана се разграничават три зони: зоната на първичния канал на раната, зоната на контузия (първична травматична некроза) и зоната на молекулярно сътресение. Каналът на раната е пълен с остатъци от мъртва тъкан, кръвни съсиреци и чужди тела. Стените на канала на раната образуват зона на контузия (първична некроза). В периферията на тази зона са тъканите, изложени на ударната вълна, а не самият раняващ снаряд (зона на молекулярно сътресение). Образно казано, огнестрелната рана е „гробище нервни клетки, проводници и кръвни съсиреци." При неблагоприятни условия тъканите на тази област могат да станат частично некротични (вторична или последваща некроза).

Всички огнестрелни рани от момента на тяхното нанасяне съдържат различни микроорганизми и могат да се считат за първично инфектирани. При неадекватно осигуряване медицински грижимикробите могат да навлязат в раната от околната среда (вторично микробно замърсяване).

Бактериалното замърсяване на раната трябва да се разграничава от инфектираната рана, когато микробите, които са проникнали в нежизнеспособна тъкан, имат патогенен ефект върху процеса на раната и тялото като цяло.

Острият период на огнестрелната рана зависи от тежестта на ЧМТ и продължава от 2 до 10 седмици. Всички жертви с огнестрелни рани се считат за най-тежките, спешни, изискващи специализирана помощ. Ето защо такива пострадали трябва да бъдат транспортирани възможно най-бързо до специализирана болница, където са налице необходимите условия за оказване на пълна помощ. При липса на възможност за транспортиране и противопоказания за това, хирургическата интервенция на етапа на квалифицирана помощ се извършва само в случай на нарастващо кървене и компресия на мозъка.

Спешната помощ за пациенти с огнестрелни рани се състои в нормализиране на дишането и хемодинамиката, предотвратяване и спиране на нарастващия оток-подуване на мозъка и инфекциозно-възпалителни усложнения.

Основни принципи интензивни грижис огнестрелни херепно-мозъчни рани.

1. Осигуряване на адекватен газообмен (дишане). Ако е необходимо, интубация и механична вентилация.

2. Поддържане на оптимално системно и церебрално перфузионно налягане, кръвен обем, централно венозно налягане.

3. За да се увеличи устойчивостта на мозъка към възможни нарушениягазообмен и кръвообращение, 5 mg веропамил се прилага интравенозно като болус, последвано от бавна инфузия от 2 mg/час. Освен това се въвежда с инфузионна среда магнезиев сулфат 10 mg/kg, лидокаин 4 – 5 mg/kg, натриев тиопентал, GHB, диазепинови препарати (Relanium, Sibazon, Seduxen и др.), антиоксиданти (Vit E – 5 ml/m2 – 3 пъти дневно).

4. Поддържане на водно-електролитния баланс, избягване на хипоосмоларитета (300 mOsm/l), тъй като води до мозъчен оток, и хиперосмоларитета (320 mOsm/l), тъй като води до дехидратация, хиповолемия, хемоконцентрация и намалена перфузия на първо място опашка от повредени конструкции. Поддържайте хематокрит на 30-35%.

5. При повишено вътречерепно налягане (ВЧН) - повдигнато положение на главата с 30°, умерена хипервентилация, манитол 20% - 0,5 - 1,0 g/kg телесно тегло за 10 минути. За засилване на ефекта на осмодиуретика допълнително се прилага фуроземид 0,5-1,0 mg/kg.

6. Кортикостероиди: метипед - 20 mg/kg или дексаметазон 1 mg/kg, след това 0,2 mg/kg мускулно на всеки 6 часа.

7. Стабилно киселинно-алкално състояние.

8. Подобряване на метаболизма (ноотропи, основни).

9. Инхибитори на протеолитични ензими (тразилол, контрикал, гордокс).

11. При гърчове - натриев тиопентал, дифенин, седуксен и др.

12. При хипертермия – литични смесии физически методи за охлаждане.

13. Профилактика на инфекциозни и възпалителни усложнения, антибиотици, PCP на рани.

14. Осигуряване на хранене от приблизително 30 kcal/kg телесно тегло на ден.

15. Контрол странични щети, усложнения.

Техника и време за хирургично лечение на огнестрелни рани на черепа и мозъка

При огнестрелна рана няма обективни критерии за прогнозиране на възможния преход на микробно замърсяване в инфекция на раната, следователно всички огнестрелни рани трябва да се считат за заразени и да се подложат на хирургично лечение. По този начин хирургичното лечение на огнестрелни рани е основната терапевтична мярка.

Хирургичният дебридман помага за предотвратяване на инфекция на раната, насърчава успешното зарастване на рани и осигурява по-благоприятни резултати. Качеството на хирургичното лечение зависи от нивото на квалификация на специалиста, ясни познания топографска анатомияувредена зона, добри практически умения и наличие на подходящо оборудване и инструменти.

Основни видове хирургично лечение на рани:

първична – първата хирургична интервенция, извършена на ранен за увреждане на тъканите. Основната му задача е да създаде неблагоприятни условия за развитие на инфекция на раната;

вторична - интервенция, предприета по повод последващи (вторични) промени в раната, причинени от различни усложнения;

повторно - втората операция, извършена дори преди развитието на усложнения на раната, ако първоначалното лечение е неадекватно.

Първичното хирургично лечение (ПХЛ) на рани на главата е толкова по-ефективно, колкото по-рано се извърши. Помага за ускоряване на заздравяването на рани и подобрява резултатите от лечението. Колкото по-рано и по-радикално се извърши оперативното лечение, толкова по-добри резултати. Появата на признаци на нагнояване на раната не пречи на хирургическата интервенция, което предотвратява по-тежки инфекциозни усложнения. Забавянето на хирургичното лечение на раната, дори под защитата на антибиотици, може да доведе до развитие на инфекциозни усложнения.

В зависимост от времето на PHO, това е:

ранна - интервенция, извършена на първия ден след нараняване, когато в повечето случаи е възможно да се предотврати развитието на инфекция;

отложено – от първия до втория ден (24 – 48 часа);

късно – след 48 часа.

Закъснялата и късна първична хирургична обработка на раните изисква ранна употребаантибиотици, които намаляват риска от инфекциозни усложнения.

Първичната и вторичната хирургична обработка на раната се извършват по същия начин. Изключение понякога прави късното първично и вторично хирургично лечение, което може да се сведе само до осигуряване на свободно изтичане на секрет от раната в случай на вече развити инфекциозни усложнения, главно чрез отваряне на гнойни течове, прилагане на контраотвори и добър дренаж. Изрязването на мъртви тъкани през тези периоди може да се извърши по-пълно, тъй като по това време тяхното разграничаване от живите тъкани (демаркация) е ясно видимо.

Преди хирургично лечение е необходимо да се изясни естеството на раната, да се определи посоката на канала на раната за проникващи рани и да се изследва рентгенови лъчи, извършете ехоенцефалоскопия и предварително очертайте план за операция, като вземете предвид общо състояниепациент и съществуващи неврологични симптоми.

Първичното хирургично лечение трябва да се извършва при стриктно спазване на асептиката, антисептиката и адекватно обезболяване.

При избора на метод за облекчаване на болката е необходим индивидуален подход, който се основава на отчитане на състоянието на жертвата и естеството на нараняването. Често операциите се предшестват и придружават от противошокова, инфузионно-трансфузионна и деконгестантна терапия.

Основните елементи на хирургичното лечение на огнестрелна рана са:

а) дисекция;

б) внимателно изрязване на нежизнеспособни тъкани;

в) ако е възможно, възстановяване на анатомичните взаимоотношения в раната;

г) адекватен дренаж.

Търсенето и отстраняването на чужди тела, разположени далеч от канала на раната, не трябва да бъде по-опасно за ранения от самата рана, особено за метални предмети в черепната кухина.

Трябва да се има предвид, че дори радикалната и ранна PST на огнестрелна рана не гарантира липсата на появата на нови огнища на некроза и развитието на инфекциозни усложнения. Следователно PCP на рани се допълва от различни химични и физични методи за неговото почистване.

Както вече споменахме, най-добри резултати се получават при ранно лечение на раната. Това позволява да се постигне гладко зарастване на рани, да се сведат до минимум инфекциозните усложнения и да се приложи първична пластична хирургия на дура матер и дефект на черепа. Колкото по-бързо човек, ранен в черепа, бъде отведен в специализирано отделение и колкото по-бързо бъде опериран, толкова повече възможности има за неусложнено протичане на раната.

Подготовка хирургично поле започнете с бръснене на главата. Задължително е да обръснете цялата глава, за да не пропуснете множество малки рани, някои от които може да са проникващи. Лечение кожатасе извършва съгласно общоприетите правила при спазване на всички правила за асептика и антисептика. Планираните хирургични разрези се маркират върху подготвената зона.

След това хирургичното поле се изолира със стерилно бельо.

В допълнение към стандартния набор от неврохирургични инструменти е необходимо да има магнитен щифт за отстраняване на метални фрагменти.

Повечето непроникващи рани на черепа могат да бъдат лекувани под локална анестезияс потенциране. За тази цел преди операцията на ранения се дават 1-2 ml 2% разтвор на промедол, дифенхидрамин, аналгин. При пациенти с проникващи рани лечението се провежда под обща анестезия. Местна анестезияпроизвеждат 0,5 - 1% разтвор на новокаин с добавяне на неепилептогенен антибиотик.

Избор на типа секциятрябва да вземе предвид местоположението, посоката на кръвоносните съдове и нервите, както и козметични съображения. Обикновено се прави граничещ или дъговиден разрез. Проходните рани с къс кожен мост се изрязват с един разрез.

Не е препоръчително да използвате подковообразни разрези, за да избегнете инфекция на огнестрелни рани.

В проекцията на фрактурата меките тъкани се изрязват веднага до цялата дълбочина до костта в един блок. Периостът се отлепва по периферията за по-удобно захапване на костта. Непълните фрактури на черепа под формата на повърхностни драскотини, вдлъбнатини или узури се обработват с остри лъжици, изравняват костния дефект и му придават скафоидна форма. В ранните стадии на нараняване раната може да бъде здраво зашита.

Краниотомията не е показана при наличие на изолирани пукнатини на свода без зеещи и видими замърсявания (коса, мръсотия, частици от шапки), както и при липса на признаци на вътречерепен хематом.

Хирургичното лечение на депресирани фрактури без значително изместване на фрагменти се извършва съгласно правилата, посочени в глава VII. При лечение на раздробени фрактури първо се отстраняват малки костни фрагменти от външната пластина с помощта на остра лъжица, след което фрагментите от вътрешната пластина на черепа се отстраняват внимателно с пинсети. Перфорираните фрактури се почистват внимателно от разхлабени костни фрагменти и чужди тела. Впоследствие костният дефект последователно се разширява с клещи до появата на непроменена твърда мозъчна обвивка.

При извършване на трепанация на черепа е необходимо да се лекуват пукнатините, излизащи от дефекта, особено ако те зейнат.За целта се извършва полуовално изрязване на ръбовете в началото на разширяващата се пукнатина на разстояние 0,5 - 1 cm по хода на последната.

Проникващите рани се третират от входния отвор. В случай на перфорирани фрактури от сегментен тип, когато между входа и изхода има малък костен мост (с къса хорда на канала на раната), този мост трябва да се отстрани, за да се избегне остеомиелит. Ако разстоянието между входните и изходните отвори е голямо, тогава е препоръчително да запазите костния мост и да го покриете с меки корици. Малки перфорирани костни дефекти с множество рани и разположени близо един до друг се комбинират в общ трепанационен дефект.

Комбинираните фрактури с разрушаване на големи участъци от костта и образуването на множество пукнатини и големи костни фрагменти създават големи трудности за краниотомия. Не трябва да се отстраняват големи костни фрагменти, които навлизат дълбоко под меките тъкани и не са загубили връзка с периоста. В такива случаи ръбовете на костните фрагменти, обърнати към раната, се събират. За да се избегне откъсването им от периоста, подвижните костни фрагменти се фиксират с костни щипци. И тогава ръбовете им се освежават.

Решението за необходимостта от дисекция на интактната твърда мозъчна обвивка е отговорно. Индикациите за неговата дисекция са изложени в раздела основни принципикраниотомия.

При проникваща рана първичното лечение на дълбоки рани е по-сложно. Първо, костните фрагменти, които го запълват („костна тапа“), се отстраняват внимателно от дефекта на дурата. Това премахва препятствието за изтичане от канала на раната. След това върхът на аспиратор или винилхлоридна тръба се вкарва в канала на раната и постепенно се потапя, съдържанието на канала на раната се изсмуква: унищожени мозъчни частици (детрит), кръвни съсиреци, костни фрагменти, коса, парчета от шапки и други чужди тела. В този случай дълбочината на вмъкване на аспиратора или тръбата е свързана с краниографските данни за дълбочината на костните фрагменти и тяхното местоположение. Аспирацията на съдържанието на канала на раната е по-добра при постоянно измиване на раната. Това позволява, заедно с течността, да се отстранят по-ефективно малки частици кост, кръвни съсиреци и др. Манипулациите в канала на раната трябва да бъдат внимателни и деликатни, за да не се увреди мозъчната материя и да не се предизвика кървене от тромбирани съдове.

При липса на признаци на мозъчен оток може да се използва техника, която изкуствено повишава вътречерепното налягане. Временното притискане на югуларните вени на жертвата насърчава движението на съдържанието на канала на раната към по- повърхностни участъцирани. В този случай мозъчният детрит, кръвните съсиреци и костните фрагменти се изстискват от канала на раната, след което се отстраняват. IN допълнителна ранавнимателно изплакнете гумената круша с изотоничен разтвор на натриев хлорид, като отстраните останалото съдържание на канала на раната. Появата на пулсация на медулата след тези мерки показва пълнотата на лечението на канала на раната.

Какво да правите в тези ситуации, когато с горните техники металните фрагменти и дълбоко разположените костни фрагменти не се движат самостоятелно към повърхността на раната?Необходимо е внимателно да се разшири каналът на раната с мозъчни шпатули и да се освети, за да се отстрани фрагментът под визуален контрол с пинсети или с помощта на аспиратор. Също така е възможно да се използва специален магнит.

Възможно ли е да се направи дигитален преглед на мозъчна рана в търсене на чужди тела?Само в изключителни случаи чуждото тяло се напипва с върха на малкия пръст. За целта върхът на малкия пръст се вкарва внимателно в канала на раната. След като се определи локализацията на чуждото тяло в мозъка, пинсети с дълги челюсти или назални пинсети, извити под ъгъл, се вкарват по малкия пръст, с който се хваща куршумът или фрагментът. След това пръстът се отстранява и много внимателно се отстранява инструментът с чуждото тяло. Тази процедура понякога трябва да се повтори няколко пъти. Едва след отстраняване на всички костни и достъпни метални чужди тела мозъчната рана се счита за радикално лекувана.

В случай на проникващи рани е необходимо да се извърши радикална PSO - отстраняване на всички нежизнеспособни тъкани: детрит, кръвни съсиреци, достъпни чужди тела, места на смачкване. Последващата корекция на дефектите на дура матер може да се извърши с изкуствен или консервиран твърд менинги. Препоръчително е да използвате система за постоянно изплакване за лечение на канала на раната. Измиващата течност измива некротичната тъкан, кръвните съсиреци, мозъчния детрит и продуктите на мозъчното разпадане, без да причинява допълнителна травма на мозъка. Входящият дренаж, през който се вливат разтвори с антибиотици, се затяга ежедневно с 1 - 2 мм до пълното му отстраняване от канала на раната, след което системата се отстранява напълно.

Хемостазата се извършва съгласно общоприетите правила, посочени в глава VI.

Как да завършите операцията? Възможно ли е да се зашие здраво рана?В мирновременната практика сляпото затваряне на меките тъкани е общоприето. Широка употребаполучава първична пластична хирургия на изкуствения дефект на твърдата мозъчна обвивка с алопластични филми (полиетилен и др.) или лиофилизирана обвивка. При липса на противопоказания костният дефект може да се затвори с бързовтвърдяващи се пластмаси (протакрил, бутакрил, норакрил и др.). Въпреки това е препоръчително да се извършва първична пластична хирургия в специализирани отделения, с ранни операциии дългосрочно наблюдение на ранените в постоперативен период. Сляп шев се поставя върху черепна рана в случаите, когато неврохирургът лекува ранен човек в черепа и мозъка в ранните етапи, когато операцията може да се извърши внимателно и радикално. Върху кориците в един ред се прилага глух шев. Дипломантът се оставя между шевовете за 1 - 2 дни. Задължително е използването на антибиотици с профилактична цел, както и системното наблюдение на опериращия специалист.

По този начин PST на огнестрелна рана на черепа и мозъка се свежда до решаване на 4 основни проблема: показания, време, техника и място на първична трепанация.

PSO не се извършва при ранени с увредени жизнени функции или с обширни рани, несъвместими с живота. При шок в пред- и следоперативния период се извършва противошокова терапия. Ранените с депресия на съзнанието до точката на кома трябва да бъдат оперирани само ако тежестта на тяхното състояние се дължи на нарастваща компресия или разширяване на зоната на мозъчна контузия.

Съгласни сме с мнението на много автори, че само неврохирургът трябва да лекува травматични мозъчни рани. За да направите това, в случаите на нетранспортируемост на жертвата до етапа на квалифицирана помощ в задължителентрябва да се извика неврохирург от регионалния център за медицина на бедствия. Това може значително да намали броя на грешките, допускани от общите хирурзи и травматолозите, като по този начин подобрява резултатите.

По време на хирургично лечение непроникващи огнестрелни рани Можете да се ограничите само до отстраняване на костни фрагменти и, ако е необходимо, костна резекция, отстраняване на костни фрагменти, които са се преместили в епидуралното пространство, отстраняване на епидурални хематоми, последвано от инсталиране на система за промиване и прилагане на щора шев. Индикациите за дисекция на твърдата мозъчна обвивка и ревизия на субдуралното пространство вече бяха обсъдени в предишни глави.

Основни правила за хирургично лечение на огнестрелни рани на черепа и мозъка.

1. При липса на противопоказания лечението на огнестрелна рана трябва да се извърши през първите 24 часа след нараняването.

2. Ако е необходим транспорт, използвайте модерни, напълно оборудвани превозни средства: хеликоптери, самолети, линейки.

3. Ранно прилагане на комплекс от интензивна терапия на етап "линейка" с цел стабилизиране на жизнените важни функциии подготовка за операция: аналгетици, интубация, кардиотоници и др.

4. Предотвратяване на инфекциозни усложнения чрез ранно приложение на антибиотици на доболничния етап.

5. Прилагане на пълен набор от диагностика и стабилизиране на жизнените функции в предоперативния период.

6. Лечението на раните трябва да се извършва само от неврохирург и за предпочитане в специализирани институции.

7. Обща анестезия.

8. PCO трябва да бъде възможно най-радикален.

9. Затворен шев върху раната може да се постави само след проведено радикално оперативно лечение в първите 24 часа в специализирана болница.

10. Използване на приливни системи.

Тактика за лечение на ранени в следоперативния период

Жертвите с огнестрелни рани изискват внимателни постоянни грижи и квалифицирано лечение.

Пациентът трябва да бъде положен с повдигнат край на главата на леглото по такъв начин, че мястото на нараняване на черепа, където е извършена операцията, да не се притиска към възглавницата. Повдигнатата позиция на главата с 15–30° намалява вътречерепното налягане чрез подобряване на венозния отток.

Храната трябва да е висококалорична и лесно смилаема.

За да се избегне повръщане, се препоръчва да се хранят ранените 5 до 6 пъти на ден на малки порции. Ако преглъщането е нарушено, храненето се осигурява чрез сонда. При ранените в черепа и мозъка често се нарушават функциите на уриниране и дефекация, което налага провеждането на необходимите терапевтични и хигиенни мерки.

След лечение на рана на главата и мозъка пациентите са сънливи, летаргични, не искат да пият или ядат и може дълго времебъди неподвижен. Внимателна грижа за тях, внимателно хранене, наблюдение на чистотата на леглото са необходимо условиепри лечение на неврохирургични ранени, допринасят за предотвратяване на рани от залежаване.

Принципите на патогенетичната терапия при такива пациенти след операция са описани в глава IX.

Особено внимание трябва да се обърне на лечението на постоперативните рани. Раната се оглежда на следващия ден след операцията, отстранява се натрупаната кръв и се затягат дренажните тръби. Инфектираната рана се преглежда всеки ден. Огнестрелните рани често заздравяват вторично намерение: зейват поради значителен тъканен дефект и наличие на некроза с образуване на гранули, които могат да бъдат придружени от отделяне на гной. Когато съпротивителните сили на организма намаляват, микробното замърсяване води до развитие на инфекциозни усложнения.

След лечение на увреждане само на меките тъкани на черепа, се препоръчва отстраняване на конците на 7-8-ия ден. Ако нараняването има проникващ характер, с тенденция към образуване на мозъчна протрузия или следоперативна ликворея, конците се отстраняват на 9-10-ия ден. При „отворено лечение“ на рана честотата на инспекцията зависи от тежестта инфекциозни процеси. Така че, когато се прилага мехлемна превръзка-тампон (като превръзка на Микулич) и ходът е гладък, превръзката и инспекцията на раната се извършват не повече от веднъж седмично. При инфектирана ранасъс зловонна миризма и гноен секрет, хлабави превръзки, навлажнени с хипертоничен разтворнатриев хлорид. Такива превръзки трябва да се сменят ежедневно или дори 3-4 пъти на ден. Препоръчително е да използвате сорбенти и хигроскопични марли. Кварцовото облъчване на раната, препоръчано 7-10 дни след нараняване, насърчава бързото отхвърляне на некротичните зони и появата на гранули. При наличие на ликворея се препоръчва поставяне на превръзка без смяна за 10-12 дни. Правят се лумбални пункции или лумбален дренаж.

Особено внимание се изисква при лечението на ранени пациенти с вторичен церебрален пролапс, който се развива под влиянието на травматичен мозъчен оток или в резултат на инфекциозни усложнения.При превръзка мозъчната издатина се измива внимателно с 3% разтвор на водороден прекис или слаб антисептичен разтвор.

Недопустимо е изрязването на изпъкналостта, за да се избегне генерализирането на енцефалитния процес в дълбините на мозъка или перфорация на мозъчната камера с развитието на поренцефалия. В зависимост от състоянието на мозъчната протрузия се избира видът на превръзката. С „доброкачествен пролапс“ (според терминологията на Н. Н. Бурденко), когато изпъкналото вещество на мозъка няма видими щетиили покрити с гранули, се препоръчва използването на емулсии и мехлеми, съдържащи антибиотици или антисептици.

За "злокачествен пролапс" на мозъка, който има вид на разпадаща се и некротизираща мозъчна материя, са показани мокро-сухи превръзки, навлажнени с хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Ако "доброкачествените" издатини се препоръчват да се превързват веднъж на всеки 5-6 дни, тогава разпадащите се (гнойно-некротични, хеморагични) изискват ежедневни превръзки.

Приложение ултравиолетово облъчваненасърчава отхвърлянето на гнойно-некротични маси и появата на гранулации. След поставяне на превръзката, мозъчната издатина трябва да бъде защитена с памучно-марлена „поничка“, закрепена върху превръзката. Това е особено важно за неспокойното поведение на ранените в главата.

При лечение на рани на главата въпросът за приемствеността е много важен. Какво трябва да бъде минимален срокпрестой на ранения в болницата, където е извършена операцията?Прехвърлянето на такъв пациент към следващия етап от медицинската помощ може да се извърши само след образуване на сраствания в областта на мембраните в черепната рана и развитие на защитен биологичен вал в медула. Това значително намалява или елиминира риска от генерализиране на инфекцията на раната по време на евакуация на ранения.

При непроникващи раниВ повечето случаи транспортирането на черепа е възможно в рамките на 1,5 – 2 седмици. Периодът на задължителна хоспитализация за проникващи черепно-мозъчни наранявания е 3 седмици, ако следоперативният курс е гладък. С развитието на мозъчна протрузия, менингоенцефалит, мозъчен абсцес, пневмония и други усложнения, периодът на хоспитализация трябва да се увеличи.

Най-типичните грешки при хирургично лечение на рани на главата са:

1. Провеждане на нерадикално хирургично лечение на огнестрелна рана, оставяща нежизнеспособна тъкан, зърна от чужди тела, костни фрагменти, хематоми и лошо качество на хемостазата.

2. Лечение на проникващи черепно-мозъчни рани извън специализирани заведения от общи хирурзи.

3. Изрязване на увредена кожа под формата на "никели" за множество повърхностни рани от малки фрагменти.

4. Необосновано разширяване на показанията за спешност хирургични интервенциина етапа на квалифицирана медицинска помощ за ранени в главата, извършване на хирургическа интервенция на ранени в състояние на шок с нарушения на жизнените функции без подходяща противошокова инфузия-трансфузия и интензивно лечение.

Всичко това води до увеличаване на броя на неблагоприятните изходи при лечението на рани на главата.

Спазване на основните правила на хирургията и патогенетично лечениеза жертви с огнестрелни рани на главата, описани в тази глава, ще подобрят качеството на медицинските грижи и ще увеличат процента на оцеляване.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Нараняванията с оръжие в мирно време са още по-разнообразни, отколкото във военно време. Огнестрелните рани са причинени умишлено или при небрежно боравене с автомат, картечница, ловна пушка, газов пистолет или самоходно оръжие. В тази група се включват и наранявания, причинени от неогнестрелни оръжия: пневматични пушки, арбалети, харпуни и др.

Особеността на такива лезии е, че входните отвори често са точковидни, с малък диаметър (2-3 mm), а самата огнестрелна рана често се появява с навлизане в кухините.

Освен това има няколко точкови наранявания, например при удар с изстрел, което затруднява оказването на помощ. Когато изстрелът е от близко разстояние или от упор, щетите са по-широки и по-дълбоки.

Кратки инструкции за първа помощ

Първата помощ при огнестрелна рана се предоставя спешно, независимо от това коя част от тялото е увредена и какъв увреждащ елемент е причинил щетата: картеч, изстрел, куршум, фрагмент от снаряд.

Преди да се окаже помощ, е необходимо правилно да се оцени състоянието на жертвата, сериозността и тежестта на раната, естеството на нараняването и вида на огнестрелната рана. Ходът и резултатът от нараняването ще зависят от това колко бързо и правилно е била предоставена помощта.

Първата помощ при огнестрелна рана включва следното:

Изчакайте медицинския екип, постоянно говорете с лицето, ако линейката пристигне не по-рано от половин час по-късно, уверете се, че жертвата ще бъде транспортирана до болницата сами. След това ще разгледаме подробно някои от видовете огнестрелни рани: огнестрелни рани на ръцете и краката, гърдите, главата, гръбначния стълб и шията и корема.

Първа помощ при наранени ръце и крака

Основното нещо, на което трябва да се обърне внимание при огнестрелни рани на крайниците, е наличието на кървене.

Ако бедрената или брахиална артериячовек губи съзнание за 10-15 секунди, смъртта от загуба на кръв настъпва за 2-3 минути - следователно е необходима незабавна първа помощ.

Важно е да се определи вида на кървенето: ярко, алено, бликащо от раната в пулсиращ поток. тъмна кръв, цвят бордо, изтича от раната с по-малка интензивност. Когато кръвта изтича от раната на капки, наподобяващи гъба.

Действия за първа помощ при огнестрелни рани на ръцете и краката:

• При кървене от артериите, нанесете усукване над раната, като посочите точния час;
• При силно кървенеот вената можете или да я завъртите под раната, или да приложите превръзка под налягане.

Характеристики на прилагане на превръзка под налягане

В случай на огнестрелна рана на крайниците, когато прилагате превръзка под налягане, трябва:

• На мястото на огнището трябва да поставите 4-слойна салфетка;
• Закрепете тъканта към крайника с три кръга марля;
• Използвайте подложка за натиск, поставете я отгоре, така че да покрива краищата на раната;
• Фиксирайте ролката с превръзка, превръзката трябва да се приложи със стегнат натиск, така че кървенето да спре;
• Подложката за натиск трябва да бъде под формата на плътна, стегната ролка; ако липсва, използвайте всички налични средства;
• Ако в раната има чуждо тяло, превръзката не може да се направи, докато не бъде отстранена.

На пострадалия трябва да се осигури положение на тялото, при което крайниците да са над нивото на сърцето.

В някои ситуации при огнестрелни рани се използва тампонада за спиране на кървенето. За тази манипулация отворът на раната се запълва със стерилен превързочен материал с помощта на тънък дълъг предмет.

Второто важно обстоятелство за всякакви наранявания на ръцете или краката е наличието на фрактури. При наличие на фрактура трябва да се изключи всяко движение на крайниците до пристигането на лекарите, тъй като острите ръбове на костта допълнително увреждат меките тъкани и кръвоносните съдове.

Как да транспортирате жертва?

Ако планирате сами да доставите жертвата в медицинско заведение, трябва транспортна имобилизациякрайници, като за целта се използват всякакви налични средства.

Шината се поставя, покривайки две съседни стави и се закрепва с бинтове или друга тъкан.

Подобни статии

При прострелване на ръцете и краката се осигурява почивка на крайниците не само при фрактури, но и при тежки увреждания на тъкани с голяма повърхност - това се счита за противошокова мярка.

Ако раненият има значителна загуба на кръв, свързана с артериално кървене, пострадалият трябва незабавно да бъде отведен в операционната зала. Съществуващият шок и кървене от вената са индикация за транспортиране на ранения до интензивно лечение.

Огнестрелни рани в областта на гърдите

Изстрелът в гърдите се отнася до трудни обстоятелства и е придружен от шок и усложнения. Фрагменти и рикошетни куршуми причиняват разрушаване на ребрата, гръдната кост, лопатките и увреждат белите дробове и плеврата.

Костните фрагменти проникват дълбоко в белодробната тъкан и е възможен пневмо- и/или хемоторакс.

Когато органите в гръдния кош са повредени, кръвната течност не винаги изтича, понякога се натрупва там, така че е трудно да се прецени увреждането на кръвоносните съдове от огнестрелни рани.

Хемоторакс

Когато кръвта навлезе в гръдната кухина, възниква хемоторакс, кръвта пречи на дишането, нарушава функциите на сърцето, тъй като обемът на гръдния кош има граница и кръвта заема целия обем.

Пневмоторакс

През раната въздухът изтича в плеврата, наличието на постоянна комуникация с атмосферата причинява отворен пневмоторакс. Понякога входният отвор на раната се затяга, тогава отвореният пневмоторакс се превръща в затворен.

Възниква и пневмоторакс с клапа, когато въздухът свободно навлиза в гръдната кухина, но клапата, която се е образувала в резултат на огнестрелна рана, предотвратява връщането му от излизане.

Когато оказвате първа помощ при огнестрелна рана на гърдите, трябва да вземете предвид състоянието на човека и естеството на раната:

Ако куршумът е ударил сърцето, можем да предположим най-много най-лошият вариант . от външни признацижертвата - човекът бързо губи съзнание, лицето придобива землист оттенък - веднага става ясно какво се е случило, но смъртта не винаги настъпва.

Бързото предаване на жертвата на лекарите, където ще бъде подложено на дренаж и зашиване на раната на сърцето, може да спаси живот.

Помощ при рана на главата

Когато човек загуби съзнание с огнестрелна рана в главата, няма нужда да го съживявате от припадък, не можете да губите време за това. Всички действия трябва да са насочени към спиране на кървенето, за да направите това, трябва да поставите парче стерилна превръзка, сгъната на няколко слоя, върху раната и да я залепите плътно към главата.

В случай на силно кървене на раната на главата, превръзката трябва да бъде компресираща, като се използва плътна подложка, която притиска меките тъкани към черепа.

След това трябва да поставите лицето в легнало положение на твърда повърхност, да осигурите спокойствие и да изчакате пристигането на лекарите.

При изстрел в главата често настъпва спиране на дишането и сърцето. В такива ситуации жертвата трябва да бъде подложена на компресия на гръдния кош и изкуствено дишане, заведете жертвата лечебно заведениеСилно не се препоръчва да го правите сами.

Огнестрелна рана в областта на гръбнака и врата

При увреждане на гръбначния стълб от оръжие настъпва кратка загуба на съзнание. Помощ при рани гръбначен стълбе да спре кървенето и да осигури мир на човека. Не е желателно сами да премествате пострадалия или да го транспортирате до медицинско заведение.

Огнестрелните рани на шията често са придружени от нарушение на целостта на ларинкса, както и увреждане на цервикалните артерии.

Ако сте ранени във врата, трябва незабавно да спрете кървенето, каротидна артериянатиснете с пръсти или нанесете притискаща превръзка, като използвате ръката на жертвата, която се повдига нагоре, след което се увива около врата заедно с ръката.

Понякога шията, ларинкса и гръбначния стълб са засегнати едновременно. Помощта в тези ситуации се свежда до спиране на кървенето и осигуряване на спокойствие на пострадалия.

Първа помощ при рана на стомаха

Огнестрелното оръжие в корема включва три патологии:

• кървене;
• Перфорация кухи органи(стомах, Пикочен мехур, червата).

Ако органите са изпаднали, те не могат да бъдат върнати обратно в корема, те се покриват с платнени ролки, след което се превързват. Особеността на превръзката е, че тя винаги трябва да се поддържа мокра, за това трябва да се напоява.

За да се намали болката, върху раната се нанася студ върху превръзката. Когато превръзката се намокри и започне да изтича кръв, превръзката не се отстранява, а се поставя нова превръзка върху старата.

Ако сте ранени в стомаха, не трябва да давате на жертвата храна или вода и не трябва да му давате лекарствапрез устата.

Всички огнестрелни рани в корема се считат за първично заразени, трябва да се извърши антисептично лечение на огнестрелната рана и първична хирургична обработка, която се извършва в първите часове след нараняването. Тези мерки осигуряват по-добра бъдеща прогноза.

При нараняване на корема понякога се засягат паренхимни органи, като черния дроб. Пострадалият изпада в шок, освен кръв, в коремната кухина изтича и жлъчка, възниква жлъчен перитонит. Панкреасът, бъбреците, уретерите и червата също са засегнати. Често близките големи артерии и вени се увреждат заедно с тях.

След оказване на първа помощ пострадалият се отвежда в лечебно заведение, където му се оказва квалифицирана и специализирана медицинска помощ.