Проходна огнестрелна рана на главата с куршум, излязъл през дясната половина на носната кухина. Огнестрелни рани на черепа и мозъка, симптоми и лечение

Нараняването на главата е много опасно, тъй като има висок риск от увреждане на мозъка. В този случай много бързо настъпва подуване на мозъчната тъкан, което води до вклиняване на част от мозъка във foramen magnum. В резултат на това се нарушава дейността на жизненоважни центрове, отговорни за дишането и кръвообращението, и човек може бързо да загуби съзнание и дори да умре.

Друга причина за високия риск от наранявания на главата е доброто кръвоснабдяване на тази част от тялото, така че ако кръвоносните съдове са повредени, има голяма вероятност от бърза загуба на кръв.

Ако възникне такова нараняване, е необходимо да спрете кървенето възможно най-бързо и да потърсите медицинска помощ. медицински грижи. Нека поговорим за първа помощ при нараняване на главата.

Контузии на главата и увреждане на меките тъкани

Меките тъкани на главата включват кожа, мускули и подкожна тъкан. Когато са натъртени, се появява болка, по-късно - подуване ("подутина"), зачервяване на кожата и след това образуване на синина.

В случай на натъртване е необходимо да приложите студ върху засегнатата област (бутилка от студена вода, нагревателна подложка с лед), поставете притискаща превръзка и отведете пациента до лечебно заведение. Допълнителен прегледнеобходимо, за да се изключи увреждане на черепните кости.

Увреждането на меките тъкани е придружено от интензивно кървене. Възможно е и отделяне на кожни ламба, така наречените рани по скалпа.

Ако кръвта тече бавно и е тъмна на цвят, е необходимо да се приложи стегната превръзка със стерилен материал (например добре изгладена превръзка).

Ако изтича кръв, това означава, че артерията е увредена. Превръзката под налягане няма да помогне в този случай. Ако е повредено, можете да приложите гумен турникет хоризонтално над челото и над ушите. Ако има малка загуба на кръв, жертвата се отвежда в болницата в седнало или легнало положение.

Ако загубата на кръв е голяма, кожата на жертвата бледнее, покрива се със студена пот, настъпва възбуда, а след това летаргия, необходимо е спешно транспортиране.

Жертвата трябва да бъде внимателно поставена върху равна повърхност, като първо сте поставили върху нея одеяло, дрехи и т. н. Препоръчително е да поставите опора (възглавница, яке) под пищялите. Ако жертвата е в безсъзнание, внимателно поставете дланите си от двете страни под долната челюст и без значително усилие наклонете главата си назад, избутвайки брадичката си напред. ясно устната кухинаотстранете слюнката или друго съдържание с чиста носна кърпа, след това се опитайте да обърнете главата си настрани, за да предотвратите навлизането на повръщано или друга течност в дихателните пътища.

Всяко чуждо тяло, намиращо се в раната, не трябва да се мести, още по-малко да се опитва да бъде отстранено. Тези действия могат да увеличат степента на увреждане на мозъка и да увеличат кървенето.

За да спрете кървенето, първо трябва да опитате да почистите кожата около лезията с кърпа и, ако е възможно, бързо да третирате повърхността около раната с разтвор на брилянтно зелено или. След това нанесете притискаща превръзка върху раната: първо, няколко слоя чиста кърпа или марля, препоръчително е да поставите твърд предмет отгоре (дистанционно управление за оборудване, парче сух сапун, гребен и др.) и превръзка. добре, така че този предмет да компресира повредения съд.

Ако кървенето е силно и не е възможно да се приложи превръзка, трябва да натиснете кожата близо до ръба на раната с пръсти, така че кръвта да спре да тече. Натискът с пръст върху съда трябва да се извърши преди пристигането на линейката.

Чуждо тяло, стърчащо от раната, трябва да се фиксира. Това изисква дълга лента от бинт, разкъсан чаршаф, шалове, свързани заедно и т.н. Лентата се поставя така, че чуждото тяло да е в средата, а краищата се увиват няколко пъти и се закрепват, за да образуват стегнат възел.

След спиране на кървенето и обездвижване на чуждото тяло е необходимо да приложите лед или грейка със студена вода по-близо до раната, да покриете добре пострадалия и спешно да го транспортирате в легнало положение в лечебно заведение.

Ако има разкъсан кожен капак, той трябва да се увие в стерилна кърпа, за предпочитане да се постави на студено място (но не в лед) и да се изпрати заедно с жертвата. Травматологът най-вероятно ще може да го използва за възстановяване на меките тъкани.

Затворени наранявания на главата

Жертвата с нараняване на главата трябва да получи първа помощ и да бъде откарана в болница възможно най-бързо.

Ако костите на горната част на черепа са повредени, е много трудно да се определи дали има фрактура без рентгеново изследване. Ето защо, ако ударът падна върху скалпглавата, не мислете, че това е обикновена синина. Пострадалият трябва да бъде поставен на носилка без възглавница, да се постави лед върху главата и да се транспортира до болницата. Ако такова нараняване е придружено от повръщане, нарушено съзнание, дишане и кръвообращение, трябва да се окаже помощ според симптомите до изкуствено дишанеИ индиректен масажсърца.

Едно от най-тежките наранявания е счупване на основата на черепа. Получава се при падане от високо и това счупване уврежда мозъка. Характерен симптом на това нараняване е отделянето на безцветна течност (CSF) или кръв от ушиили ноздрите. Освен това в случай на нараняване лицев нервпоявява се асиметрия на лицето. Може да има рядък пулс. Ден по-късно се развива още един характерен симптом: кръвоизливи в очните кухини, напомнящи очи или очила на панда.

Транспортирането на такава жертва трябва да бъде възможно най-внимателно, без да се разклаща носилката. Пациентът може да се позиционира върху тях по два начина: легнал по корем, но под строг контрол, за да няма повръщане. Вторият начин е да носите човека в легнало положение, като същевременно закрепвате езика на 2 см от ръба му със стерилизирана (нагрята) безопасна игла за яката. Можете също така да отворите леко устата на жертвата и да поставите превръзка върху езика, като го прикрепите Долна челюстза предотвратяване на прибиране на езика и задавяне.

При повръщане главата на пациента внимателно се обръща на една страна.

Лицево-челюстна травма

Синината е придружена от подуване и болка. Устните бързо се подуват и стават неактивни. Първата помощ е превръзка под налягане и студ, приложен към мястото на нараняване.

Ако долната челюст е счупена, човек не може да говори. От полуотворената уста има обилно слюноотделяне. Дори при запазено съзнание, при счупване на челюстта има опасност от прибиране на езика и задушаване.

Счупване горна челюстнаблюдавани по-рядко. Придружава се от силна болка и много бързо натрупване на кръв в подкожна тъканпромяна на формата на лицето.

Първото действие в такава ситуация е да фиксирате езика и да предотвратите прибирането му. След това с пръст, увит в чиста кърпа, трябва да почистите устната кухина.

Понякога се развива силно кървене, която не спира след поставяне на превръзката. В този случай трябва да натиснете една от двете точки с пръст:

• пред трагуса на ухото близо до скулата;
• на долната челюст пред предния ръб дъвкателен мускул(приблизително на нивото на ъгъла на устата).

В случай на неефективност, сънната артерия от увредената страна ще трябва да бъде притисната преди пристигането на лекарите.

Необходимо е да се закрепят фрагментите на челюстта. За да направите това, увийте пръчка или линийка в чиста кърпа и я прекарайте през устата, а изпъкналите краища се фиксират плътно с превръзка около главата.

Пострадалият се транспортира легнал по корем, за да не се задави с кръв. Ако пациентът е пребледнял или замаян, долният край на носилката трябва да се повдигне, за да се подобри кръвоснабдяването на мозъка. В същото време трябва да се внимава кървенето да не се увеличи.

Луксация на долната челюст

Може да се развие в резултат на силно прозяване, смях или удар. Възрастните хора изпитват обичайно изкълчване на челюстта.

Знаци:

• отворена уста;
• силно лигавене;
• затруднено движение на челюстта;
• речта е почти невъзможна.

Помощта при обичайното изкълчване се състои в неговото намаляване. Лицето, което оказва помощ, застава пред пострадалия, който седи на стол. Инжектира се в устата палципо протежение на долните молари. Челюстта е принудена назад и надолу. Ако процедурата е успешна, движенията на челюстта и говорът се възстановяват.

Всяко нараняване на главата се счита за опасно, защото има голяма вероятност. В този случай бързо се развива подуване на мозъчната тъкан, което води до вклиняване на част от мозъка във foramen magnum. Резултатът от това е нарушаване на дейността на жизненоважни центрове, които отговарят за дишането и кръвообращението - човек бързо губи съзнание и вероятността от смърт е висока.

Друга причина за високия риск от наранявания на главата е отличното кръвоснабдяване на тази част от тялото, което води до големи кръвозагуби при нараняване. И в този случай ще бъде необходимо да спрете кървенето възможно най-бързо.

Важно е всеки да знае как правилно да оказва първа помощ при наранявания на главата - правилно извършените мерки наистина могат да спасят живота на жертвата.

Контузии на главата и увреждане на меките тъкани

Меките тъкани на главата включват кожа, мускули и подкожна тъкан. Ако са натъртени, се появява болка, малко по-късно може да се появи оток (добре познатите „подутини“), кожата на мястото на натъртването се зачервява и впоследствие се образува натъртване.

В случай на натъртване е необходимо да приложите студ към нараненото място - това може да бъде бутилка със студена вода, грейка с лед или торба с месо от фризера. След това трябва да приложите превръзка под налягане и да заведете жертвата в медицинско заведение, дори ако се чувства добре. Факт е, че само специалист може да даде обективна оценказдравословно състояние, за да се изключи увреждане на черепните кости и/или.

Увреждането на меките тъкани също може да бъде придружено от интензивно кървене и възможно отделяне на кожни ламби - лекарите наричат ​​това рана на скалпа. Ако кръвта тече бавно и има тъмен цвят, тогава трябва да приложите стегната превръзка към раната със стерилен материал - като импровизиран продуктът ще свърши работа, например обикновена превръзка или парче плат, изгладени от двете страни с гореща ютия. Ако кръвта избликне, това показва увреждане на артерията и превръзката под налягане в този случай става абсолютно безполезна. Ще бъде необходимо да се приложи хоризонтален турникет над челото и над ушите, но само ако скалпът е повреден. Ако жертвата има малка загуба на кръв (помощта е предоставена бързо), тогава той се отвежда в болницата в седнало или легнало положение - строго му е забранено да стои. Ако загубата на кръв е голяма, тогава кожата на жертвата бързо придобива блед оттенък и се появява на лицето му. студена пот, може да възникне вълнение, което преминава в забавяне - необходимо е спешна хоспитализацияи стриктно придружени от екип на линейка.

Процедура за първа помощ:

1. Жертвата се поставя върху равна повърхност, която се покрива с нещо - яке, одеяло, всякакви дрехи. Под пищялите се поставя възглавничка.
2. Ако пациентът е в позиция, тогава трябва да поставите дланите си от двете страни под долната му челюст и леко да наклоните главата му назад, като едновременно с това бутате брадичката му напред.
3. Устата на жертвата трябва да се почисти от слюнката с чиста носна кърпа, а след това главата да се обърне настрани - това ще предотврати навлизането на повърнатото в дихателните пътища.
4. Ако в раната има чуждо тяло, при никакви обстоятелства не трябва да го местите или да се опитвате да го отстраните - това може да увеличи обема на мозъчното увреждане и значително да увеличи кървенето.
5. Кожата около лезията се почиства с кърпа или друга кърпа, след това върху раната се прилага притискаща превръзка: няколко слоя плат / марля, след това всеки твърд предмет (дистанционно управление на телевизор, парче сапун) се поставя върху горната част на лезията. наранете и превържете добре, така че предметът да притисне съда.
6. Ако кървенето е твърде силно и не е възможно да се приложи превръзка, тогава трябва да натиснете кожата около раната с пръсти, така че кръвта да спре да тече. Това натиск с пръститрябва да се извърши преди пристигането на екипа на линейката.

След като кървенето спре, можете да приложите лед или бутилка студена вода към раната, внимателно да покриете жертвата и спешно да я заведете във всяко медицинско заведение.

Забележка:ако има разкъсан кожен капак, той трябва да бъде увит в стерилна кърпа (или друг парцал), поставен на студено място (прилагането върху лед е забранено!) и изпратен заедно с жертвата в медицинско заведение - най-вероятно, хирурзите ще могат да използват този кожен капак за извършване на операции за възстановяване на меките тъкани.

Затворени наранявания на главата

Ако се появи горната част на черепа, тогава е почти невъзможно да се определи дали има фрактура без. Ето защо, ако ударите скалпа, би било грешка да мислите, че това е просто натъртване. Пострадалият трябва да бъде поставен на носилка без възглавница, да се постави лед върху главата и да се откара в медицинско заведение. Ако такова нараняване е придружено от нарушения на съзнанието и дишането, тогава трябва да се окаже помощ в съответствие със съществуващите симптоми, включително компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.

Най-тежкият и опасно нараняванеглавата се счита за фрактура на основата на черепа. Това нараняване често се случва при падане от високо и се характеризира с увреждане на мозъка. Отличителна чертаФрактура на основата на черепа - изтичане на безцветна течност (ликвор) или кръв от ушите и носа. Ако възникне и нараняване на лицевия нерв, жертвата ще изпита асиметрия на лицето. Пациентът има рядък пулс, а ден по-късно се развива кръвоизлив в орбиталната област.

Забележка:Транспортирането на жертва с фрактура на основата на черепа трябва да бъде изключително внимателно, без да се разклаща носилката. Пациентът се поставя на носилка по корем (в този случай е необходимо постоянно да се следи липсата на повръщане) или по гръб, но в това положение главата му трябва внимателно да се обърне настрани, ако започне да повръща. За да се избегне прибиране на езика при транспортиране на гръб, устата на пациента се отваря леко и под езика се поставя превръзка (издърпва се леко напред).

Лицево-челюстна травма

Ако има натъртване, то ще бъде отбелязано силна болкаи подуване, устните бързо стават неактивни. Първа помощ в този случай е да се прилага превръзка под наляганеи прилагане на студ към мястото на нараняване.

При фрактура на долната челюст жертвата не може да говори; обилно слюноотделяне. Счупването на горната челюст е изключително рядко и е придружено от остра болкаи бързо натрупване на кръв в подкожната тъкан, което коренно променя формата на лицето.

Какво да правите в случай на фрактури на челюстта:

Забележка:Транспортирането на такъв пациент до лечебно заведение се извършва в легнало положение по корем. Ако жертвата внезапно пребледнее, тогава трябва да повдигнете долния край на носилката (или само краката, когато се транспортирате), така че прилив на кръв да тече към главата, но трябва да внимавате да не увеличите кървенето.

Луксация на долната челюст

Това нараняване е много често, защото може да се случи при смях, прекалено широко прозяване, при удар, а при по-възрастните хора се получава обичайното изкълчване на челюстта.

Признаци на въпросното състояние:

• отворена уста;
• силно лигавене;
• няма реч (жертвата издава мучещи звуци);
• движенията на челюстта са трудни.

Помощта е да се намали луксацията. За да направите това, лицето, което оказва помощ, трябва да застане пред жертвата, седнала на стол. Палците се вкарват в устата по протежение на долните молари. След това челюстта се принуждава назад и надолу. Ако манипулацията е извършена правилно, движенията на челюстта и речта на жертвата веднага се възстановяват.

Забележка:когато се пренастрои, челюстта на жертвата спонтанно се затваря с голяма амплитуда и сила. Ето защо, преди да извършите процедурата, трябва да увиете пръстите си с каквато и да е кърпа и да се опитате незабавно да издърпате ръцете си от устата на жертвата веднага след появата на характерното щракване (това е щракването на ставата на място). В противен случай може да се причини нараняване на лицето, което оказва помощ.

Участник във войната с Япония, той съобщава, че под негово ръководство са извършени 299 трепанации. По-късно той публикува известния наръчник „За военните полеви рани на черепа“, като признава, че тези наранявания са най-опасните, въпреки че са регистрирани случаи, когато човек е получил куршум в челото и не е умрял.

Феноменът на Кутузов

В масовото съзнание Кутузовсе появява в образа на „едноок“ фелдмаршал, както е показан в едноименния филм Владимир Петров(1943 г.). Група руски, украински и американски неврохирурзи реконструираха две огнестрелни рани в главата на командира и направиха предположение за тяхната висока степен на опасност за живота. Всъщност беше приет фактът, че тези наранявания са фатални. И така, по време на Руско-турската война, в битката при Алуща на 23 юли (според някои източници, 24) 1774 г. Михаил Иларионович получава куршум в лявото слепоочие, което излиза направо от дясното слепоочие. Между другото, Кутузов носеше черната превръзка само няколко месеца - в рехабилитационен период. Според главния ген В. М. Долгорукова,тази рана „изкриви“ героя, но запази зрението му. Вторият път Кутузов е ранен в главата на 18 август 1788 г. в битката при Очаково. Този път куршумът е пробил главата от лявата буза, излизайки под основата на черепа. Неврохирург Марк Пройлот Неврологичния институт Бароу (САЩ) в тази връзка каза, че подобни рани правят човек подозрителен, предпазлив и дори нерешителен, казвайки, че затова Кутузов избра да предаде Москва, докато други руски генерали предложиха да защитават столицата.

Първо имаше пиене, после...електрическа бормашина

Всъщност първият ефективен инструмент за краниотомия при лечение на войници, ранени в главата, беше теленият трион за изрязване на костно ламбо, което беше сгънато назад заедно с меката тъкан. Авторът на главата, колкото и да е странно, беше италиански акушер Джили. Именно той предлага този инструмент през 1894 г., който веднага печели световна популярност сред лекарите. И през 1908 г. френски хирург Т. де Мартелописва метод за използване на конвенционална електрическа бормашина за пробиване на вътрешната костна плоча. По-нататък Ф. Краузезапочна да използва електрическа смукателна помпа и Г. Кушингсребърни скоби за осигуряване на хемостаза по време на мозъчна операция. Практически с този набор от инструменти лекарите се срещнаха с Първия световна война.

Скорост на куршума

През 1914-1919 г. комбинации от огнестрелни и минно-експлозивни щети по време на открита травма, както и баротравма с мозъчна контузия. След това започнаха да обръщат внимание на скоростта на куршума, пронизващ черепа. Ако в момента на удара е по-малко от 100 m / s, тогава се наблюдава увреждане на мозъка по канала на куршума, малко по-голям от диаметъра на куршума. Оказа се също, че повече висока скоростсе превърна в източник на допълнителни щети поради ударни вълни и временна кавитация. На практика нямаше шанс да оцелеят в тези условия. Въпреки това мексиканският революционер Венцеслао Могел(Wenseslao Moguel), който е екзекутиран от войници от разстрел на 18 март 1915 г., оцелява, въпреки че е прострелян в главата. Получил 8 куршума, той паднал на земята. След това един офицер се приближи до него и „довърши“ революционера почти от упор. След като войниците си тръгнаха, Венцеслао Могуел се събуди и сам стигна до своя народ. Не е търсил медицинска помощ и се е възстановил доста бързо.

Напук на всички смъртни случаи

Войната срещу германския фашизъм, според съветските лекари, се характеризира с увеличаване на раните на главата: от 7,8% през 1942 г.? m до 12% през 1945 г., докато тежестта на нараняванията също се увеличава. Борис Всеволодович Гайдар, началник на Военномедицинска академия на въоръжените сили на Руската федерация, генерал-лейтенант медицинско обслужване, член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, пише в тази връзка: „Като неврохирург ще се спра по-подробно на характеристиките на предоставянето на неврохирургична помощ на ранените. Проникващите рани в черепа бяха особено тежки; Сред всички убити на бойното поле ранените в черепа и мозъка са 30,9%. В края на войната процентът на операциите на ранените в черепа в специализираните болници се увеличи значително. На етапа на квалифицирана медицинска помощ те оперираха само спешни показания(продължаващо външно или вътречерепно кървене, вентрикуларно увреждане с обилна ликворея). Тази система за предоставяне на неврохирургична помощ на ранените в черепа направи възможно намаляването на случаите на мозъчни абсцеси от 70% през Първата световна война до 12,2% през Великата отечествена война.

Стрелба в главата на Америка

лекари Феликс ВинясИ Джон Пилицисцитирана статистика, според която приблизително 2 милиона американци годишно търсят медицинска помощ при различни нараняванияглави, докато травматичните мозъчни травми са водеща (четвърта водеща) причина за смърт (сред хората на възраст под 44 години). От тях приблизително една трета (35%) от всички смъртни случаи се дължат именно на огнестрелни рани в главата. Целенасочената стрелба в черепа, според неврохирурзите, се дължи на популяризирането на този вид убийство в масовата култура и на неконтролирания пазар на огнестрелни оръжия. Въпреки напредъка на медицината, смъртността от проникващо нараняване на мозъка остава много висока. В същото време не всички умират. Може би затова запитванията на тема „как да оцелееш, когато си прострелян в главата“ в американските търсачки бият всички рекорди.

Шансове за спасение

Най-известен в напоследъкИмаше опит за убийство на член на Конгреса на САЩ Габриел Гифордс 8 януари 2011 г. в Тусон. Нападателят, страдащ от параноидна шизофрения, простреля Гифордс в главата с пистолет Glock (и уби още 6 души). Куршумът от тила е минал точно през черепа в областта на лявото полукълбо на мозъка. По искане на обществеността, нейният лекуващ лекар Кийт Блекот Лос Анджелис говори за шансовете да оцелее след рана на главата. „Почти всичко зависи от областта на мозъка, която е била ударена, както и от скоростта и дали куршумът е преминал“, обясни Блек. - Ако куршумът премине през двете полукълба, тогава вероятността от смърт е много по-голяма, отколкото в случая с Габриел. Мозъкът е донякъде излишен и понякога може да загуби до половината, оставяйки човек жив. Шансовете за възстановяване са по-високи, ако дълбоките структури на мозъка, като мозъчния ствол и таламуса, не са увредени. Има и опасност вътрешен кръвоизливпоради поражение кръвоносни съдове. Като цяло е възможно да се спасят хора, които не са спрели дишането и кръвно наляганеостава доста висока: и двете функции са необходими за поддържане на адекватно снабдяване на мозъка с кислород. Има малко такива „късметлии“, както показва статистиката - около един на всеки десет. И само ако помощта е предоставена навреме.

Огнестрелни раничерепа се считат за тежки, особено ако има и мозъчно нараняване.

В мирно време тези рани са доста редки, преобладават огнестрелните рани в главата. В по-голямата част от случаите куршумът причинява проходни или тангенциални рани. Слепите огнестрелни рани са редки. Повечето слепи наранявания са причинени от шрапнели и могат да възникнат по време на различни взривни операции. Когато са ранени, фрагментите носят със себе си в мозъка частици от шапки, коса и др. Отнесени от фрагменти чужди теласлужат като източник на инфекции.

В първите часове след нараняването в мозъка се развива травматичен оток. Количество гръбначно-мозъчна течноствъв вентрикулите и субарахноидалното пространство се увеличава, поради което се увеличава вътречерепно налягане, насърчаване на изпъкване на мозъка от раната. Впоследствие травматичният оток изчезва и се заменя с подуване от възпаление. Загуба на мозъка след нараняване може да възникне и поради чисто механични причини.

В пролабиращата част на мозъка се нарушава кръвообращението, което първо води до подуване, а в последствие и до неговата некроза.

Всички огнестрелни рани на черепа и мозъка са разделени на непроникващи и проникващи. ДА СЕ непроникващи ранивключват наранявания на мозъчната тъкан и костите на черепа без увреждане на твърдите менинги. Огнестрелните рани също се разделят в зависимост от ъгъла, под който куршуми или фрагменти от снаряди удрят повърхността на главата. Различават се: 1) допирателни, 2) диаметрални (надлъжни), диагонални (напречни), 3) сегментни и 4) слепи рани.

Въз основа на формата на раната, или по-скоро на дефекта, тангенциалните рани се наричат ​​набраздени.

Допирателните (тангенциални) рани включват тези, при които раняващият снаряд преминава тангенциално към повърхността на черепа. В случай на тангенциални рани те могат да бъдат повредени или само меки тъкани, или също кост.

Уврежданията на костта могат да бъдат различни - от драскотини, плитки вдлъбнатини до счупвания с образуване на пукнатини и фрагменти в костта. Поради разкъсвания на гъбестото вещество на черепните кости се наблюдават кръвоизливи. Разкъсванията на съдовете на дурата и пиа матер над и под дура матер причиняват образуването на хематоми (супратекални и интратекални). Те водят до компресия на мозъка.

При диаметрални рани каналът на раната минава по един от диаметрите на черепа. Тези рани се характеризират с наличието на вход и изход (по-малък вход и по-голям изход). Раните от близко разстояние се характеризират с огромно разрушаване на черепа и мозъка, тъй като куршумът от близко разстояние, както беше споменато, има експлозивен ефект. Сегментните рани (или сегментни) заемат междинно положение между тангенциалните и диаметралните. Каналът на куршума в тези рани минава по хордата на кръга. Характерна особеностТези рани се характеризират с наличието на пукнатина, преминаваща от входа към изхода. Наблюдава се същото увреждане на мозъка, както при тангенциални и диаметрални рани.

Слепите рани възникват в резултат на рани от различни по големина фрагменти и др. Слепите рани могат да бъдат причинени и от куршуми в края на живота им. Непроникващите слепи рани се причиняват от куршуми и шрапнели с ниска сила. При тези наранявания се наблюдават фрактури на депресия.

Симптоми. Симптомите на огнестрелни рани в мозъка са разнообразни и варират в зависимост от местоположението, степента и тежестта на нараняването и нарушението на кръвообращението. В леки случаи се наблюдават явления на сътресение и мозъчна контузия. В случаите на умерена тежест симптомите на натъртване и сътресение се появяват по-интензивно и могат да бъдат придружени от компресия на мозъка от костни фрагменти, куршуми или кръвоизлив. Компресията на мозъка, в зависимост от зоната, е придружена от фокални симптоми (възбуда, нистагъм, контрактури, парализа). Веднага след нараняване може да се наблюдава немота и глухота; в тежки случаи симптомите се изразяват в появата на хемиплегия. При всички тежко ранени в черепа шокът е ясно изразен. Често температурата се повишава до 40°. В много тежки случаи раненият изпада в кома. Дишането е едва забележимо, пулсът е слаб, кожата е студена; раненият неволно отделя урина и изпражнения. Смъртта идва много бързо.

Някои от най-забележителните симптоми са:

1) загуба на съзнание; при повечето тежки проникващи рани се наблюдава продължителна загуба на съзнание;

2) силно вълнение или ступор, който може да се превърне в колапс;

3) повръщане, което се наблюдава по-често при наранявания в близост до четвъртата камера и продълговатия мозък;

4) промени в пулса; честият и малък пулс в първия момент след нараняване (до 130 удара в минута) показва шок; Повече ▼ ускорен пулсв бъдеще се случва, когато развиваща се инфекция; наблюдава се напрегнат, рядък пулс с повишен черепно наляганеили раздразнение блуждаещ нерв, ускоряване на пулса - при високо кръвно наляганепоради мозъчен оток или кръвоизлив:

5) учестено дишане по време на шок; със загуба на съзнание е нередовен и често бълбукащ; в тежки случаи се наблюдава дишане на Cheyne-Stokes;

6) температурата първоначално е повишена; повишаването на температурата допълнително показва инфекция; може да се наблюдава след превръзки, ненужни движения и др.;

7) отстрани на очите се забелязват застойни зърна; увеличените и неравномерни зърна показват повишено вътречерепно налягане;

8) веднага след нараняване може да се наблюдава немота и глухота;

9) фокални симптоми: дразнене, пареза и парализа поради наранявания, компресия и натъртвания на мозъка.

Лечение. Ранен в черепа хирургични грижитрябва да се предоставят своевременно и възможно най-рано, което е много важно за предотвратяване на инфекции. Трябва да се има предвид общо състояниеранените, състоянието на раната и нервни явления. Ранените се подлагат на хирургична интервенция в първите часове след нараняването. Ако е невъзможно да се извърши операцията в рамките на първите часове, първичната обработка на раната може да се извърши след 24-48 часа или дори по-дълго (забавена първична обработка). Удължаването на периода на лечение на раната стана възможно благодарение на употребата на сулфонамидни лекарства (в раната и през устата) и особено на пеницилин (поръсване на прах върху раната, инфилтрация на ръбовете на кожата, напояване на раната и интрамускулно инжектиране). Понастоящем се препоръчва употребата на пеницилин със стрептомицин.

Операцията се състои в изрязване на ръбовете на раната, ухапване на ръбовете на костния дефект, отстраняване на фрагменти и чужди тела, кръвни съсиреци, унищожени медула, при спиране на кървенето. Раната на меките тъкани не е зашита, а мозъчната рана не е опакована. Нанесете превръзка върху раната със стерилен вазелин, някои недразнещи антисептичен разтвори се поръсва с пеницилин на прах.

Огнестрелните рани на черепа и мозъка са сред най-тежките бойни наранявания, понякога се появяват в мирно време в резултат на небрежност при боравене с огнестрелни оръжия и боеприпаси (патрони, капсули-детонатори), стрелба от различни самоделни „самоходни пушки“ и др. д.

Според вида на оръжието, което наранява, огнестрелните рани на черепа се делят на огнестрелни и шрапнелни, а според естеството на раната - на тангенциални, сквозни, слепи и отскок, при които раняващият снаряд, предизвикващ перфорирана фрактура в ограничен участък от повърхността на черепа, отскача от костта и напуска канала на раната през входа на същата дупка в меките тъкани (или по-рядко през новообразувана дупка в меките тъкани). Открита повредаразделени на непроникващи и проникващи. При първото няма дефект в твърдата мозъчна обвивка, което свежда до минимум възможността от инфекция на раната да се разпространи в пространствата на цереброспиналната течност и мозъчната тъкан. При проникващи наранявания наличието на дефект в твърдата мозъчна обвивка допринася за инфекция на мозъка и цереброспиналната течност.

Навременността на хирургичното лечение на черепно-мозъчна рана, качеството на това лечение и неговата радикалност, условията на следоперативния режим са решаващи за предотвратяването на усложнения, свързани с прогресирането на нарушения на кръвообращението, масивна вътречерепни кръвоизливи, неблагоприятен курс първична инфекциярани или въвеждане на вторична инфекция в раната. Принципите на лечение на огнестрелни черепно-мозъчни рани се основават на опита, натрупан предимно от военни хирурзи. Голям брой бактериологично изследванераните на черепа и мозъка потвърдиха предположението за първична инфекция на тези рани и следователно най-важните в хирургично лечениетяхната е първична обработка. Състои се от изрязване на рана в меките тъкани на главата, лечение на увредена кост, радикално изпразване на канала на раната в мозъка с отстраняване на вградени костни фрагменти, кръвни съсиреци, течна кръви детрит. Всичко това предпазва от последващи инфекциозни усложнения, гноен фокален енцефалит, мозъчни абсцеси, гноен менингит. Най-благоприятният срок за хирургично лечение на рани на черепа е първите три дни от момента на нараняване (ранно първично лечение). Ако по някаква причина това не е възможно, тогава 3-6 дни след раната трябва да се извърши така наречената отложена първична обработка. Използването на антибиотици значително намалява риска от такова забавяне.

Сила на звука хирургична интервенциязависи от естеството на нараняването, времето първична обработкарана и нейното състояние. Преди операция, внимавайте рентгеново изследване, което дава възможност да се изясни зоната на костната фрактура и местоположението на костни и метални фрагменти в мозъчната рана.

Косата се обръсва, кожата около раната се дезинфекцира, меките тъкани се изрязват на разстояние 0,5-1 cm от ръбовете на увредената кост, краищата й се отхапват с форцепс и се отстраняват свободни костни фрагменти и чужди тела. от раната. При липса на увреждане на твърдата мозъчна обвивка (ако няма клинични данни, потвърждаващи интрацеребрален или субдурален хематом), отварянето му не се препоръчва. Ако твърдата мозъчна обвивка е увредена, ръбовете й се изрязват за 1-2 mm и, ако е необходимо, допълнително се изрязват, за да е възможно да се изследва мозъчната рана, от която е необходимо да се отстранят всички вградени костни фрагменти, коса, мръсотия, както и лесно достъпни метални чужди тела (куршуми), фрагменти). Чрез изкуствено повишаване на вътречерепното налягане с помощта на специални техники (напрягане на пациента, кашляне, кихане, притискане на югуларните вени) е възможно да се предизвика освобождаване на полутечно съдържание от канала на раната в мозъка, разширен с шпатули - мозъчен детрит и кръв съсиреци, смесени с малки костни фрагменти, коса, клапи, шапки и др. За тази цел измийте кухината на раната със струя топла вода от гумена спринцовка физиологичен разтворпод известен натиск.

Последният етап от операцията е плътното зашиване на раната след първоначалното лечение. От втората половина на Велик Отечествена войнаКогато беше създадена хармонична система за специализирана неврохирургична помощ за ранени в черепа, методът на сляпо зашиване на лекувани рани започна да се използва широко. Този метод се оказа особено ефективен при използване на сулфонамидни лекарства и антибиотици. Противопоказания за използването на глухи шевове в ранни датислед нараняване има значително замърсяване на раната, изразени проявивторична инфекция по време на забавено или късно хирургично лечение и санитарно-тактическа обстановка (невъзможност за осигуряване на дългосрочен престой на ранените на етапа, на който е извършена операцията). В мирно време лечението на по-голямата част от откритите черепно-мозъчни наранявания завършва с налагане на сляп шев.

Металните тела, които не са толкова важни за произхода на инфектираните усложнения, колкото костните фрагменти, се отстраняват от мозъка по време на първичното лечение само ако са лесно достъпни без допълнителна мозъчна травма.

Ако метално тяло се намира в мозъка на голямо разстояние от входния отвор на мозъчната рана, за отстраняването му е необходимо да се извърши допълнителна трепанация на костта в областта на проекцията на това тяло. Показания за допълнителна трепанация при спешное образуването на голям хематом в областта, където се намира металното тяло.

В повече дългосрочениндикации за отстраняване на металното тяло обикновено възникват, когато около него се развият мозъчни абсцеси.

Травматичното увреждане на мозъка има специфични характеристики при ядрени или ядрени експлозии. водородна бомба. Ударната вълна с колосална сила, която възниква в този случай, може да причини незабавно (директно) нараняване на значително разстояние от мястото на експлозията или да причини нараняване на хора от летящи отломки от сгради и други предмети.

Едновременно възникващите мигновени ефекти на високо свръхналягане в предната част на ударната взривна вълна в цялото тяло са придружени от увреждане на други системи и тъкани на тялото ( вътрешни органи, костно-мускулно-скелетна система и др.). Радиационни уврежданияи изгаряния също значително влошават хода и прогнозата на черепно-мозъчната травма, особено отворена.

В тези условия специално значениепечалби от ранна първична хирургична обработка на раната с прилагане на първичен сляп шев в латентния период лъчева болестза да се постигне заздравяване на рани преди появата на лъчева болест. Голямо значениеима едновременно предписване на антибиотици и подходяща терапия за лъчева болест.