Морфологични прояви и форми на нефросклероза. Нефросклероза на бъбреците – смъртна присъда? Нефросклероза на бъбреците - какво е това?

Когато паренхимната бъбречна тъкан се замени със съединителна тъкан, възниква бъбречна нефросклероза, в резултат на което се нарушава функционирането на органа. Това води до промяна в кръвоснабдяването на бъбреците, артериите и артериолите се удебеляват, съдовете стават по-малко еластични и вече не са в състояние да насищат бъбреците с кръв напълно. Гломерулите и тубулите на бъбреците не получават правилно хранене и в крайна сметка умират. В резултат на това бъбрекът става по-малък и вече не изпълнява функциите си.

Резултатът от заболяването зависи от това колко навременно и ефективно се провежда лечението и колко правилно се държи пациентът по време на периода на възстановяване. По-благоприятна прогноза ще бъде, ако лечението започне в ранните стадии на заболяването. Във всички останали случаи може да се говори само за стабилизиране на състоянието за възможно най-дълъг период. Неправилното лечение или липсата му води до влошаване на състоянието и смърт.

Нефросклерозата може да бъде първична (нарушава се кръвоснабдяването на органа) и вторична (засяга се бъбречният паренхим). Причините за първична нефросклероза могат да бъдат:

1. Хипертония. Вазоспазмът причинява продължително повишаване на кръвното налягане, докато съдовете се стесняват, създавайки налягане, което пречи на нормалния кръвен поток. Нефросклерозата в резултат на хипертония може да бъде доброкачествена или злокачествена. В първия случай в артериалните стени се разраства съединителна тъкан, а във втория случай в резултат на високо налягане загиват капиляри и артериоли и се появяват кръвоизливи, които предизвикват атрофия на клетките.
2. Инфаркт на бъбреците. В този случай луменът на бъбречната артерия е частично или напълно блокиран от ембол или тромб. В резултат на това живата тъкан умира. Ако инфарктът е малък или единичен, тогава работата на бъбреците се компенсира от други съдове, но при обширни инфаркти основната част от нефроните умира и в този случай се развива нефросклероза.
3. атеросклероза. По артериите се отлагат холестеролни плаки, които стесняват лумена и удебеляват стените на съдовете. Кръвта се движи по-лошо през стеснените съдове и лошо снабдява тъканите и клетките с хранителни вещества. Най-често атеросклеротичните плаки в бъбречните артерии се локализират на входа на бъбрека или на места, където голям съд се разделя на по-малки клонове.
4. Възраст. След 40-годишна възраст стените на артериите стават по-дебели поради калциеви отлагания или натрупване на съединителна мускулна тъкан. До 70-годишна възраст броят на нефроните в бъбреците става почти половината от нормалното количество.
5. Венозна конгестия. Това заболяване води до факта, че изтичането на венозна кръв се влошава, т.е. съединителната тъкан расте. Такива промени отнемат много време - повече от 10 години.

Причините за вторична нефросклероза могат да бъдат:

1. Диабет. Когато нивата на глюкоза са високи, се образуват различни съединения, които са склонни да се отлагат по стените на кръвоносните съдове. Освен това се увеличава рискът от образуване на кръвни съсиреци в лумена на кръвоносните съдове.
2. Бременност Когато настъпят хормонални промени в тялото, съдовете могат да получат неправилни команди, това може да доведе до техния спазъм, в резултат на което нефроните умират. Поради повишената пропускливост на гломерулните съдове, солите се задържат и протеинът се екскретира в големи количества. Това причинява подуване и повишава кръвното налягане.
3. Хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит. Микроорганизмите, които провокират пиелонефрит, се заселват в пикочните тубули и около тях започват да се събират левкоцити. Ако заболяването се излекува, тогава върху тубулите остават белези, при липса на лечение се образуват язви. Всичко това провокира смъртта на нефроните.
4. При уролитиаза изтичането на урина е нарушено. Той застоява и създава благоприятни условия за развитие на бактериална инфекция, бактериите се изхвърлят в пикочните каналчета и ги увреждат.
5. Нефросклерозата може да бъде провокирана от бъбречна туберкулоза, лупус еритематозус, бъбречна амилоидоза, операция или травма на органа и йонизиращо лъчение.

Симптоми на заболяването

Тъй като бъбречната дисфункция е свързана със смъртта на нефроните, колкото по-малко от тях остават, толкова по-ярки ще бъдат симптомите на заболяването. В началния етап заболяването може изобщо да не се прояви, но с напредването на заболяването симптомите ще се засилят:

1. Обемът на уринирането се увеличава. Ако здрав човек отделя 1-1,5 литра урина на ден, тогава при страдащите от нефросклероза обемът достига 2 литра на ден.
2. Позивите за уриниране са по-чести през нощта, отколкото през деня.
3. Ако почти всички нефрони умрат, тогава изобщо няма желание за уриниране.
4. Урината съдържа кръв.
5. Подуване на лицето и тялото.
6. Телесното тегло се увеличава поради оток.
7. Кръвното налягане е високо и не спада.
8. Зрението намалява и се появява замъглено зрение.
9. Може да се усети болка в областта на сърцето и гръдната кост.
10. При леки натъртвания се появяват кръвоизливи под кожата, има кървене от носа и кървене на венците.
11. Мигрена и силно главоболие.
12. Чупливи кости.
13. Намален имунитет, което води до чести вирусни и инфекциозни заболявания.

Подуване на лицето на пациент с развита бъбречна недостатъчност

Ако се появи някой от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В ранните стадии на заболяването лечението ще бъде много по-лесно и по-ефективно.

Диагностични мерки

Диагнозата на бъбречната нефросклероза се състои от инструментални и лабораторни изследвания:

1. Биохимичният кръвен тест показва повишаване на уреята, пикочната киселина и креатинина. Протеинът, напротив, рязко намалява и в тежки случаи може да падне до критични нива. Калият в кръвта намалява, а магнезият, фосфорът и натрият се повишават.
2. Ултразвукът регистрира намаляване на обема на бъбрека, което се получава в резултат на изсушаване на кората. Граничната зона между кортикалния и медулен слой на органа изчезва, което показва, че е настъпила пълна склеротична промяна. Освен това се наблюдава отлагане на калциеви соли в паренхима.
3. Намаленият кръвоток в бъбреците може да се види на Доплер ултразвук.
4. Отлагането на соли и промените във формата на органа се виждат при екскреторна пиелография.
5. С помощта на сцинтиграфия е възможно да се определи заместването на паренхимната съединителна тъкан.

Лечение на заболяването

За да бъде лечението възможно най-ефективно, е необходимо да се определи по каква причина се е развила тази патология. В ранните етапи заболяването се лекува с антикоагуланти (варфарин или хепарин), антиагреганти (дипиридамол, пентоксифилин). Тези лекарства подобряват кръвообращението в бъбреците. Показани са лекарства, които понижават кръвното налягане, но в по-късните стадии на заболяването трябва да се използват с повишено внимание. Предписват се Еналаприл, Нифедипин, Атенолол, Хипотиазид. Предписват се калий-съдържащи лекарства - Panangin, Asparkam, те са необходими за поддържане на солевия баланс. Също така е важно да приемате витамини, сорбенти и препарати, съдържащи желязо.

Хроничната бъбречна недостатъчност 3 и 4 етапи не се лекува консервативно, за възстановяване на бъбречната функция се използва хемодиализа или трансплантация на органи. Хемодиализата е процедура, при която кръвта на пациента преминава през специални филтри, където се пречиства от метаболитни продукти и токсини. Колко често трябва да се прави тази процедура зависи от това колко активен остава бъбрекът и общото състояние на пациента.

Радикалният метод е бъбречна трансплантация. В този случай пациентът може да се върне към нормалния начин на живот. Донорските органи се вземат от роднини (с тяхно съгласие) или от труп. След трансплантацията се предписват специални лекарства, които ще насърчат присаждането на бъбреците. Трансплантацията на органи е сложна и опасна операция, която може да доведе до много негативни последици и усложнения. Ето защо лекарите прибягват до този метод само в крайни случаи.

Лекарите често препоръчват лечение на нефросклероза с хирудотерапия, особено ако пациентът има хронична бъбречна недостатъчност или гломерулонефрит. Пиявици се поставят върху областта на черния дроб, долната част на гърба и дъното на перитонеума. Курсът на лечение е 10-12 сесии, като в една сесия се използват 2-8 пиявици.

Хранене при патология

Диета за нефросклероза на бъбреците е предпоставка. Трябва да ядете храна на малки порции, но често. Желателно е да се ограничат протеиновите храни. Овесената каша, картофите и хлябът трябва да бъдат изключени от диетата. По-добре е да си набавяте протеини от яйца, млечни продукти и месо. Препоръчва се да се ядат рибни ястия, тъй като рибата съдържа много фосфор. За да се предотврати подуване, е необходимо да се ограничи консумацията на солени храни и самата сол. Не е препоръчително обаче напълно да се отказвате от солта.

Диетата трябва да бъде балансирана - да съдържа необходимите витамини и микроелементи. Можете да ядете ядки, елда, водорасли и да пиете минерални води с високо съдържание на магнезий. При вторична нефросклероза трябва да пиете много вода (до 3 литра на ден), но ако имате сърдечни или съдови заболявания, не трябва да правите това.

Рецептите на баба в помощ

Лечението с народни средства не е забранено, но не трябва да бъде единственото средство за лечение. Забранено е използването на всякакви народни средства без консултация с лекар!

Листата от боровинка са най-ефективният народен лек за бъбречна нефросклероза. За да приготвите лечебна отвара, трябва да изсипете 70 г листа в 0,5 л вряща вода, да варите продукта в продължение на 15 минути, след това да охладите, прецедете и да пиете по 100 г 4-5 пъти на ден.

Медът винаги е бил считан за незаменим лек при лечението на много заболявания. В случай на нефросклероза, това също ще бъде много полезно. Вземете 100 г натурален мед и смесете със същото количество лимонов сок, поставете на водна баня, за да загреете продукта. Вземете получения продукт 1 супена лъжица. л. 1 път на ден преди хранене. Сместа трябва да се съхранява в хладилник.

При нефросклероза е много полезно да се очисти тялото, но почистването трябва да се извършва не през бъбреците, а през стомашно-чревния тракт. Оризовата и овесената каша могат да помогнат за това. Съставките трябва да се вземат на равни части, да се измият и след това да се варят до гъстота.Не се препоръчва да се добавя масло и сол към кашата, трябва да се яде без добавки. За да приготвите каша, ще ви трябват 2,5-3 чаши вода на чаша зърнени храни.

Токсините могат да бъдат премахнати от тялото с помощта на цвекло. Ще ви трябват 3 с.л. л. каша от цвекло и 1 варено цвекло, което трябва да се настърже и да се изцеди сока от него. Сокът трябва да престои няколко часа, след което може да се пие през нощта. Що се отнася до кашата от цвекло, трябва да я навиете на топки и да вземете една топка половин час преди хранене. Няма нужда да ги дъвчете, навийте ги на толкова големи, че да ги поглъщате цели.

Можете да си приготвите следния много полезен лек: вземете 5 с.л. л. ленено семе, лъжица листа от ягода, няколко лъжици коприва и листа от бреза. Всичко това се залива с 0,5 литра вода, вари се 10 минути на тих огън и се приема по половин чаша 3-4 пъти на ден.

Полезно е да се пие брезов сок, да се влива и пие плодове от брусница, да се използва алкохолна тинктура от пъпки на трепетлика, както и инфузия на корен от женско биле.

Какви са прогнозите?

Нефросклерозата на бъбреците е хронично заболяване, като правило, тази патология има дълъг курс и се характеризира с периодични ремисии и периоди на обостряне. При условие, че пациентът спазва всички препоръки на лекаря, се храни правилно и приема всички необходими лекарства, ремисиите могат да бъдат удължени и броят на екзацербациите да бъде намален. В този случай можем да говорим за благоприятна прогноза.

Ако лечението на заболяването започне в по-късните етапи или заболяването протича в злокачествена форма и прогресира бързо, тогава функционалността на сдвоените органи бързо ще се влоши, което ще доведе до бъбречна недостатъчност. В този случай прогнозата се влошава и понякога единствената възможност е хемодиализа или трансплантация на донорски органи.

Предпазни мерки

Ако следвате прости правила всеки ден, можете да предотвратите такова сериозно заболяване като нефросклерозата на бъбреците. За да работят вашите бъбреци правилно и да бъдат здрави, трябва:

1. Хранете се разнообразно, без да показвате предпочитания към солени, мазни и месни ястия, определено трябва да въведете зеленчуци, плодове и пресни билки в диетата си. Избягвайте продукти, съдържащи консерванти и различни овкусители и ароматни добавки.
2. Пийте по-малко от 2 литра вода на ден. В същото време трябва да пиете вода, кафе, чай, сокове и различни газирани напитки не се броят.
3. Премахнете лошите навици от живота си, особено за любителите на бирата.
4. Много е важно да следите теглото си, но не и да следвате строги диети, просто се хранете правилно и заменете захарта и сладкарските изделия с пресни плодове.
5. Не приемайте аналгетици, антибиотици или лекарства, които имат диуретичен ефект, освен ако не е абсолютно необходимо.
6. Опитайте се да предпазите тялото си от настинки и вирусни инфекции и ако възникнат такива, лекувайте ги правилно до пълно възстановяване.
7. Редовно следете нивата на телесните мазнини и следете кръвното си налягане.

Чист въздух, здравословен и активен начин на живот, правилно хранене - това са „трите стълба“, на които се основава профилактиката на много заболявания, включително профилактиката на бъбречната нефросклероза.

Нефросклероза- хронично бъбречно заболяване, при което функционалните бъбречни клетки (нефрони) постепенно умират и на тяхно място се разраства съединителна тъкан (която не е отговорна за функционирането на органа).

В резултат на това бъбреците стават по-плътни, набръчкват се, намаляват по размер и престават да изпълняват функциите си - развива се хронична бъбречна недостатъчност (международното име е хронична бъбречна болест).

Нефросклерозата не е самостоятелно заболяване. Голям брой тежки заболявания водят до образуването му: захарен диабет, артериална хипертония и др.

Статистика

През миналия век „дланта“ за причината, водеща до развитието на нефросклероза, водеща до хронична бъбречна недостатъчност (ХБН), принадлежи на гломерулонефрита. Докато сега първо място заемат захарният диабет и артериалната хипертония.

В Европа според статистиката хроничната бъбречна недостатъчност се среща в 600 случая на 1 000 000 жители.

Броят на пациентите с нефросклероза, които са на хемодиализа (изкуствен бъбрек) с хронична бъбречна недостатъчност, варира от 10 до 20%. Освен това смъртността сред пациентите с хронична бъбречна недостатъчност достига 22% годишно.

История

Нефросклерозата е сравнително "млада" болест. За първи път идеята, че нефросклерозата засяга съдовете на бъбреците, е изразена от Gall и Sutton едва през 1872 г.

След това през 1914 г. Волгард и Фар доказаха, че в съдовете на бъбреците настъпват артериосклеротични промени (отлагане на "вредни" мазнини), свързвайки ги с високо кръвно налягане. Те също така идентифицираха нефросклерозата като отделна болест, предлагайки да я разделят на проста и злокачествена форма.

Лекар по образование и писател по призвание Михаил Булгаков си отиде от нефросклероза. Той е автор на известни произведения, които не са загубили своята актуалност и днес: „Майстора и Маргарита“, „Бележки на млад лекар“ и други.

В писмо, изпратено до приятеля си няколко месеца преди смъртта му, Булгаков пише: „Умирането е болезнено, скучно и вулгарно. Както знаете, има един достоен вид смърт - от огнестрелно оръжие, но, за съжаление, аз нямам такъв.

Анатомия и функция на бъбреците

Бъбрекът е чифтен орган с бобовидна форма, разположен отстрани на гръбначния стълб в лумбалната област.

Бъбреците съдържат бъбречна тъкан (паренхим) и пиелокалцеална система.

Бъбречна тъкансъстои се от кора (съдържа нефрони, най-малките единици на бъбрека) и медула (съдържа пикочни тубули). Урината се произвежда в бъбречната тъкан.

Пиелокалицеална системасъстои се от чашки и таз, в които се натрупва урина и след това се отделя.

Външната страна на всеки бъбрек е покрита с капсула.

Структура на нефрона

Състои се от съдов гломерул (тясно преплетени малки кръвоносни съдове) - бъбречно телце, което е заобиколено от сферична капсула (Шумлянски-Боуман).

Структурата на гломерула

Бъбречната артерия, достигайки бъбречната тъкан, намалява в диаметър и се разклонява, образувайки аферентна атриола (артерия с малък калибър).

Влизайки в капсулата, аферентната артериола се разклонява в най-малките съдове - образува се гломерул, който има около 50 бримки. При напускане на капсулата на нефрона съдовите бримки се обединяват и образуват еферентната артериола.

Стените на гломерулните съдове имат сложна структура, поради което се образуват "прозорци".

Структура на капсулата

Състои се от външен и вътрешен лист, като между тях има кухина, в която прониква течната част на кръвта от гломерула с разтворените в нея вещества.

Пикочните тубули на нефрона започват от гломерулната капсула, която се влива в събирателните пикочни тубули. След това те се обединяват помежду си и се отварят в бъбречните чашки на пиелокалцеалната система.

Механизъм на филтриране на кръвта и образуване на урина

Първо, артериалната кръв навлиза в гломерула. Тук, през "прозорците" в стените на гломерулните капиляри, течната част на кръвта, заедно с разтворените в нея вещества, се просмуква в лумена на капсулата на нефрона.

Освен това „прозорците“ позволяват преминаването както на полезни вещества (например аминокиселини), така и на вредни вещества (токсини, лекарства). Но при такава филтрация се задържат кръвни елементи (еритроцити, левкоцити), кръвни протеини и големи молекули. Така се образува първичната урина (150-180 литра на ден).

След това първичната урина навлиза в пикочните тубули, в които се реабсорбират полезни вещества (витамини, мазнини, глюкоза) и вода, а вредните вещества, напротив, се натрупват. Така първичната урина се превръща във вторична (около 1,5-2,0 литра на ден).

След това вторичната урина навлиза в събирателните канали, след това в пиелокалцеалната система на бъбрека, след това в уретера и пикочния мехур. По време на акта на уриниране вторичната урина се отделя от тялото.

Функции на бъбреците

• Отстраняване от тялотоизлишни течности, токсини, крайни продукти от метаболизма на някои вещества (урея, креатинин, билирубин), алергени, лекарства и др.
• Производство на хормони:
  • Ренин, който участва в регулирането на съдовия тонус и кръвното налягане (превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II), съдържанието на натриеви и калиеви соли в организма, както и реабсорбцията на вода в пикочните тубули,
  • Еритропоетин, който стимулира образуването на червени кръвни клетки (еритроцити) в костния мозък.
• Поддържане на киселинността на кръвта(нормалното pH на кръвта е от 7,37-7,44).
• Синтез на вещество (урокиназа),който регулира съсирването на кръвта.
• Превръщане на витамин D в неговата активна форма,подобряване на абсорбцията на калций и фосфор в тънките черва.

Причини и класификация на нефросклерозата

В зависимост от основното заболяване, нефросклерозата може да бъде първична (причинена от нарушено кръвоснабдяване на бъбреците) и вторична (развива се при увреждане на бъбречния паренхим). В резултат на това нефроните не получават достатъчно храна и кислород, така че те атрофират (намаляват обема си и губят жизнеспособност), а на тяхно място расте съединителна тъкан.

Причини за първична нефросклероза (първично сбръчкан бъбрек)

Хипертонична болест

Продължителното повишаване на кръвното налягане (АН) причинява спазъм и свиване на кръвоносните съдове на бъбреците, те губят своята еластичност, налягането и съпротивлението на кръвния поток се увеличават.

Хипертоничната нефросклероза се среща в два варианта:

• Доброкачествена нефросклероза(артериолосклеротична нефросклероза) - когато съединителната тъкан се разраства в стените на артериите на бъбреците, което води до намаляване на тяхната еластичност. Болестта се развива в продължение на 10 или повече години. Често тази форма се комбинира с атеросклероза (съдово заболяване).
• Злокачествена нефросклероза(артериолонекротична нефросклероза, нефросклероза на Фарах) се развива за кратко време (няколко години) с тежка артериална хипертония (АХ). При това заболяване артериолите и капилярите на гломерулите умират. Появяват се кръвоизливи и в стената на пикочните тубули, което води до атрофия на клетките на вътрешния им слой (те намаляват по размер и губят жизнеспособност).

Инфаркт на бъбреците

Има частично или пълно запушване на лумена на бъбречната артерия от отделен кръвен съсирек (тромбоза) или емболия (например натрупване на микроби при пиелонефрит). В резултат на това луменът на артериите се стеснява. Поради това притока на кръв към бъбрека или отделните му зони намалява - развиват се инфаркти (участъци от жива тъкан умират).

При единични и малки инфаркти се компенсира работата на бъбрека. Докато при повтарящи се и обширни инфаркти умират по-голям брой нефрони, което води до развитие на нефросклероза.

атеросклероза

Подобни на мазнини вещества - "вредни" мазнини (атеросклеротични плаки) - се отлагат по вътрешната стена на артериите в цялото тяло. Поради това луменът на артериите се стеснява, а стените им се удебеляват и стават по-малко еластични. В резултат на това клетките на органите и тъканите са недостатъчно кръвоснабдени и с течение на времето умират. Колкото по-малък е калибърът на артериите, толкова по-бързи са промените в тях.

Най-„любимите“ области на атеросклеротичните плаки в бъбреците са местата, където бъбречната артерия навлиза в бъбрека или където се разделя на по-малки клонове.

Промени, свързани с възрастта

Започвайки от 40-50 години, стените на артериите се удебеляват и техните лумени се стесняват. Причината е отлагането на калций върху вътрешната обвивка на артериалната стена, натрупването на гладкомускулни влакна и съединителна тъкан.

Свързаните с възрастта промени в бъбреците водят до изтъняване на кората и атрофия на клетките на вътрешния слой на пикочните тубули (загуба на функция и жизнеспособност).

До 70-годишна възраст броят на нефроните в бъбреците намалява с около 40%.

Хроничен венозен застой на бъбреците

Води до нарушаване на изтичането на венозна кръв от бъбреците, създава условия за прекомерен растеж на колаген (протеин, който е в основата на съединителната тъкан) в стената на бъбречните съдове. Следователно тяхната еластичност намалява.

Промените се развиват за дълъг период от време (10 или повече години) с нефроптоза (пролапс на бъбреците), стесняване на бъбречната вена и хронична венозна тромбоза.

Причини за вторична нефросклероза (вторично набръчкан бъбрек)

Диабет

На фона на повишените нива на кръвната захар се образуват сложни съединения, които се отлагат по вътрешната стена на кръвоносните съдове (предимно малките), като ги увреждат. В резултат на това съдовата стена набъбва и се удебелява, а нейната пропускливост се повишава. Поради това протеинът попада в урината (развива се диабетна нефропатия).

Също така, когато клетките на вътрешната стена на кръвоносните съдове са повредени, факторите на кръвосъсирването се освобождават в кръвта. Поради това се увеличава образуването на кръвни съсиреци в лумена на бъбречните съдове.

Промените водят до забавяне на кръвотока в капилярите (малките съдове) и намаляване на снабдяването на клетките с кислород в почти всички органи и тъкани. Тоест, не само бъбреците са засегнати, но и други органи (очи, сърце).

Нефропатия на бременността (късна токсикоза)

На фона на хормоналните промени в тялото по време на бременност се променя работата на мозъка, който изпраща „грешни команди“ на всички капиляри, което води до техния спазъм.

Следователно съпротивлението на кръвния поток в съдовете се увеличава и кръвното налягане се повишава. В резултат на това кръвоснабдяването на бъбреците се влошава и нефроните умират.

Пропускливостта на гломерулната капилярна стена също се увеличава, така че солите се задържат в тялото и протеинът се губи с урината. Такива промени допринасят за образуването на оток (освобождаване на течност в околните тъкани) и поддържат високо кръвно налягане.

В отговор на инфекция (възпалено гърло, фарингит) тялото произвежда антитела (протеини на имунната система, които се борят с „чуждите“), които, взаимодействайки с антиген (бактериален протеин или токсин), образуват циркулиращи имунни комплекси (CICs) - тялото защитна реакция. Обикновено CEC се унищожават от черния дроб и фагоцитите (клетки на имунната система). Ако обаче има смущения във функционирането на имунната система, това не се случва.

С кръвния поток CEC навлизат в бъбреците и увреждат вътрешната обвивка на гломерулните съдове. В същото време в кръвта се освобождават вещества, които засилват образуването на кръвни съсиреци в лумена на гломерулните съдове, а в стените им се отлага хиалин (белтъчно вещество с плътна консистенция). В резултат на това намалява еластичността и се увеличава пропускливостта на гломерулната съдова стена, което води до нарушен кръвен поток.

Хроничен пиелонефрит

Микробите с кръвния поток или обратния поток на урината от пикочния мехур навлизат в бъбречните гломерули и лумена на пикочните тубули, установявайки се в тях. Белите кръвни клетки се натрупват около бактериални съсиреци. По време на възстановяването на тяхно място се образуват белези, ако възстановяването не настъпи, се образуват язви. Когато заболяването продължава дълго време, броят на белезите се увеличава, което води до смъртта на голям брой нефрони.

Уролитиаза, стесняване или компресия на уретера

В пиелокалицеалната система и уретерите изтичането на урина е нарушено. Поради това тя застоява, създавайки условия за размножаване на бактерии в нея (обикновено урината е стерилна, но при възпалителни процеси съдържа бактерии). След това микробите навлизат в пикочните тубули и гломерулните съдове с обратен рефлукс на урината, увреждайки вътрешната им стена.

Бъбречна туберкулоза

С притока на кръв от лезията (например лесно), туберкулозните бацили навлизат в бъбреците, установявайки се върху вътрешната стена на гломерулните съдове. Левкоцитите се събират около натрупването на бактерии, образувайки огнища на възпаление. В резултат на това кръвният поток се забавя и кръвоносните съдове се стесняват, нарушавайки притока на кръв към гломерулите.

Системен лупус еритематозус

При това заболяване имунната система „не разпознава“ собствените си тъкани, бъркайки ги с „чужди“. Следователно, той се опитва да унищожи нормалните клетки на тялото, като ги уврежда. В резултат на това в кръвта се образуват циркулиращи имунни комплекси (CICs), които се състоят от антитяло (протеин на имунната система, предназначен да се бори с „непознати“) и антиген (частици от повърхността на нормалните клетки на тялото) .

CICs с кръвния поток достигат до бъбречната тъкан и увреждат вътрешната стена на гломерулните съдове. Поради това се развива възпаление, което води до смъртта на нефроните.

Бъбречна амилоидоза

Има нарушение на протеиновия метаболизъм: образува се анормален протеин - амилоид, който става „непознат“ (антиген) за тялото. Следователно имунната система се бори с него, като произвежда антитела. Антитялото и антигенът, взаимодействайки, образуват ЦИК, които по кръвен път достигат до бъбреците и увреждат вътрешната стена на гломерулните съдове. В резултат на това нефроните умират. Едновременно с увреждането на бъбреците в процеса се включват белите дробове, сърцето и други органи.

Бъбречно увреждане или операция

Частици от бъбречна тъкан могат да запушат лумена на артериите и артериолите на бъбрека. Поради това кръвоснабдяването на отделна област на бъбрека е рязко нарушено, което води до смъртта на нефроните.

Йонизиращо лъчение

Предизвиква развитието на заболяване години или месеци след излагане на тялото. Освен това настъпват промени във всички съдове на органи и тъкани. Степента на тяхната тежест зависи от дозата и вида на йонизиращото лъчение.

Какво се случва? Стените на бъбречните съдове постепенно се удебеляват и луменът им се стеснява, поради което кръвният поток в нефроните намалява.

Симптоми

При нефросклероза нефроните постепенно умират и бъбреците престават да изпълняват функциите си. В резултат на това функционирането на целия организъм се нарушава, което се проявява с определени симптоми, чиято тежест зависи от броя на мъртвите нефрони.

Признаци на нефросклероза

Симптом	Механизъм на възникване	Външни прояви	Промени в текущите изследвания
полиурия	Реабсорбцията на течност в пикочните тубули от първичната урина намалява.	През деня пациентът отделя повече урина, отколкото пие вода - повече от 1800-2000 ml.	При общ анализ на урината (UCA) или по време на теста на Zemnitsky, специфичното тегло (относителна плътност) на урината намалява - показател, характеризиращ концентрацията на вещества, разтворени в урината (урея, соли на пикочната киселина).
Олигурия - намален обем на дневната урина	Голям брой нефрони умират (70-75%), така че филтрирането на кръвта и образуването на урина са нарушени.	Обемът на дневната урина намалява до 500-800 ml на ден (нормата е 1200-1500 ml). Пациентите имат подуване, жажда, сухота в устата, гадене и повръщане.	През деня урината се събира в отделен съд. Ако обемът му е по-малък от 1/3 - ¼ от нормата, говорим за олигурия.
никтурия -повече урина се произвежда през нощта, отколкото през деня	В състояние на покой кръвоносните съдове се отпускат и притока на кръв в бъбреците се увеличава.	Повишен обем и честота на уриниране през нощта. Обикновено 2/3 от дневния обем на урината се отделя през деня и 1/3 през нощта.	Тестът на Zemnitsky определя обема на отделената урина в различни порции през деня и нощта, както и плътността на урината.
Анурия - липса на урина	Развива се, когато около 90% от нефроните умират, така че урината не се образува.	Има сухота в устата, жажда, гадене и повръщане, силно подуване, главоболие, сънливост и летаргия, болки в мускулите. Ако не се окаже помощ, пациентът умира от самоотравяне 10-12 дни след началото на анурията.	За проникване в пикочния мехур се използва катетър. Ако съдържа по-малко от 50 ml урина, говорим за анурия. Биохимичният кръвен тест показва повишени нива на креатинин, урея и натрий.
протеинурия- отделяне на протеини в урината	Поради увреждане на стената на гломерулните съдове, протеините от кръвта навлизат в първичната урина, но не се връщат обратно в кръвния поток в пикочните тубули.	Може да се появи подуване, чиято тежест зависи от обема на мъртвата бъбречна тъкан.	В ТАМ се открива протеин, но при биохимичен кръвен тест той намалява.
Хематурия- отделяне на кръв в урината	Увредената стена на гломерула позволява на червените кръвни клетки да преминат в първичната урина, а в пикочните тубули те не се връщат обратно в кръвообращението.	Урината може да стане червена, което наподобява "месна помия".	Червените кръвни клетки се откриват в TAM.
Цилиндрурия	В лумена на пикочните тубули се образуват цилиндри, които са отливки от кръвни протеини или променени клетки на лигавицата на пикочните тубули.	Симптомът е неизразен и непостоянен.	Откриват се цилиндри в OAM.
Желязодефицитна анемия -намаляване на хемоглобина в кръвта	Нарушава се производството на еритропоетин, който стимулира образуването на червени кръвни клетки в костния мозък - носители на хемоглобина.	Има слабост и умора, замаяност, припадък, задух, сърцебиене.	При CBC (общ кръвен тест) нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки намалява.
азотемия	Развива се, когато 65-70% от нефроните умират, така че крайните продукти на протеиновия метаболизъм (урея, креатинин) не се екскретират от тялото.	Пациентите се оплакват от гадене, повръщане, слабост, ускорен пулс, жажда, слабост и сънливост или възбуда. Има кисела миризма на амоняк от устата и болезнен сърбеж по кожата. Кожата придобива жълтеникав оттенък. Дневният обем на урината е намален.	Нивото на урея и креатинин в кръвта се повишава.
Уремия - урина в кръвта	Развива се, когато 90% от нефроните умират. В резултат на това бъбреците не елиминират крайните продукти на протеиновия метаболизъм, токсините, лекарствата и други вредни вещества. Поради това те се натрупват и водят до самоотравяне на организма, а също така имат токсичен ефект върху мозъка.	Симптомите на азотемия са придружени от тежко увреждане на нервите с нарушена чувствителност, намалена сила и обем на мускулите (атрофия). На кожата се появява "уремичен скреж" - отлагане на кристали на урея. Няма урина или обемът й е рязко намален. Пациентът мирише на урина.	Има постоянно повишаване на нивата на урея и креатинин в кръвта.
оток	Тялото задържа натрий и вода. Натрият привлича вода, увеличавайки задържането на течности. Тялото губи протеини с урината. Повишава се пропускливостта на всички капиляри. Такива промени водят до факта, че течната част на кръвта лесно прониква в околните тъкани, но не се връща обратно в кръвния поток.	Отокът е топъл. Те се появяват първо на лицето. След това те падат надолу, разпределени равномерно по тялото. Тежестта на отока варира: от леко подуване (пастообразно) на лицето и краката до усещане, че цялото тяло е напоено с вода. Понякога в тялото се задържат 2-7 литра течност, образувайки "скрит оток", който не може да бъде открит с око.	Теглото на пациента се увеличава - от 0,5 до 1 кг на ден. Затова е препоръчително ежедневно да се претегляте, както и да измервате количеството изпити и изхвърлени течности.
Високо кръвно налягане (BP)	В бъбреците се увеличава производството на ренин, което допринася за повишаване на кръвното налягане - компенсаторен механизъм, който временно подобрява кръвообращението в бъбреците. Докато при продължително повишаване на кръвното налягане кръвоснабдяването на бъбречната тъкан се влошава. Ренинът също така насърчава задържането на натрий и вода в тялото, което помага за поддържане на високо кръвно налягане.	В началните стадии на заболяването пациентът бързо се уморява, оплаква се от главоболие и световъртеж, загуба на памет и изтръпване на пръстите. В момент на рязко повишаване на кръвното налягане до високи стойности (криза) се появява силно главоболие (обикновено в тила), гадене или повръщане, затруднено дишане, петна пред очите, възбуда, раздразнителност или притискаща болка в областта на сърцето.	При нефросклероза кръвното налягане остава на високи нива и е много по-трудно да се намали до нормални нива. Хипертоничните кризи често се развиват с повишаване на кръвното налягане до 250/130 - 300/140 mmHg.
Зрителни увреждания	Отлепване на ретината Под ретината се натрупва течност, която постепенно се отлепва. Едем на папилата Изтичането на течност от частта на зрителния нерв, разположена в орбиталната кухина, е нарушена (обикновено се влива в черепната кухина). Това води до развитие на подуване на папилата на зрителния нерв, както и до компресия на неговите влакна.	С отлепване на ретинатаВ началото на заболяването се появява воал пред очите или мига под формата на светкавици и искри. С напредването на болестта въпросните букви и предмети се изкривяват. Зоните на зрението изпадат (появяват се тъмни петна), чийто размер постепенно се увеличава, което води до слепота. С подуване на папилата на зрителния нервсимптомите се развиват постепенно. Първо се появяват главоболия, след това има завеса пред очите. Освен това определена част от зрението пада от време на време, след което зрението рязко се влошава или изчезва.	Изследването се извършва от офталмолог с помощта на специален инструмент. С отлепване на ретинатасе откриват зони на неговото разкъсване или отделяне. Освен това, когато окото е осветено с ярка светлина, пациентът може да види собствените си съдове на ретината под формата на „пукнатини“ или „извивки“. За оток на папилата видими промени, които зависят от стадия на заболяването. Дискът може да стане подут, червен или синкав на цвят. На последния етап има атрофия на зрителния нерв
Склонност към кървене	В бъбреците намалява производството на урокиназа, вещество, което регулира кръвосъсирването.	Кървене от венците, носната кухина и червата; подкожни хематоми ("синини") лесно се появяват по кожата от най-малкото нараняване.	Времето за съсирване на кръвта и продължителността на кървенето се увеличават. Нивото на тромбоцитите в кръвта намалява - клетки, участващи в процесите на кръвосъсирване.
Пристъпи на ангина	Повишеното производство на ренин причинява вазоспазъм, което води до рязка липса на кръвоснабдяване в определена област на сърцето - развива се исхемия. Исхемия може да възникне и ако има атеросклеротична плака в лумена на артерията, която захранва сърдечния мускул.	Поради физическо натоварване или стрес, пациентът изпитва болка (остра, стискаща или натискаща), както и дискомфорт в областта на сърцето или зад гръдната кост. Понякога болката се излъчва към лявата страна на тялото: лопатката, ръката, врата или челюстта. По време на пристъп може да се появи страх, замаяност, затруднено дишане, гадене или повръщане и сърцебиене. Атаката обикновено продължава 1-5 минути (по-рядко 15-20 минути).	Промените се виждат на ЕКГ, направено по време на самия пристъп.
Сърдечна астма	Продължителното повишаване на кръвното налягане, вазоконстрикцията и задържането на течности в тялото води до увеличаване на натоварването на сърдечния мускул на лявата камера. Следователно, работейки с по-голяма сила, той се увеличава по размер. В резултат на това се развива недостатъчност на лявата камера, която вече не може да се справи с работата си. Поради това кръвта застоява в белодробните съдове и се развива белодробен оток.	Първо се появява задух (затруднено дишане) при физическа активност или вълнение през деня. След това се появяват нощни атаки (обикновено през първата половина на нощта): пациентът се събужда от чувство за липса на въздух. Развива силен задух, кашлица с отделяне на малко количество слузести храчки, страх от смъртта, обилна студена пот, пулсът се ускорява, кожата посинява. По време на пристъп е по-лесно за пациента да седне с крака надолу от леглото.	При слушане на белите дробове по време на атака се чуват влажни хрипове (повече в долните части на белите дробове).
Главоболие	Производството на ренин в големи количества води до стесняване на капилярите и води до повишаване на кръвното налягане до високи стойности. В резултат на това се нарушава съответствието между притока на артериална кръв към мозъка и изтичането на венозна кръв от него (развива се стагнация). Освен това, поради съдов спазъм, мозъкът не е достатъчно кръвоснабден (възниква исхемия), така че му липсват кислород и хранителни вещества.	Те могат да бъдат разположени във всяка област, но най-често в задната част на главата. По правило болката е пулсираща: пациентите се оплакват от „тъпи удари в главата“, пулсации в слепоочията или „удари в главата“. Въпреки това, болката може да бъде натискаща или тъпа - с хронична церебрална исхемия.	Офталмологът изследва дъното на окото с помощта на специално оборудване, като оценява състоянието на съдовете на фундуса (вени и артерии): те могат да бъдат стеснени или разширени и пълни с кръв.
Повишена чупливост на костите	Преобразуването на витамин D в бъбреците е нарушено, което намалява абсорбцията на калций в червата. В отговор, според принципа на обратната връзка, производството на паратироиден хормон от паращитовидните жлези се увеличава, което "отмива" магнезия и фосфора от костите. В резултат на това костната тъкан се разтоварва и се развива остеопороза.	Склонност към патологични фрактури при минимална травма или падане от собствена височина.	Нивото на калция в кръвта намалява, а нивото на фосфора се повишава. Денситометрията (изследване на костите) показва намаляване на костната плътност.
Склонност към чести вирусни и бактериални заболявания	Причинява се от основното заболяване и приеманите лекарства (хормони, цитостатици и други), които нарушават функционирането на имунната система.	Тежки чести вирусни и бактериални инфекции: ARVI, стоматит, гингивит, фурункулоза и др.	Промени в TAM, TBC и биохимичен анализ, показващи влошаване на нефросклерозата и наличие на възпалителен процес в организма.

При нефросклероза нефроните умират постепенно, засягайки отделни области на бъбречната тъкан. Следователно заболяването преминава през няколко етапа в своето развитие, чиято продължителност зависи от лечението, диетата, първопричината за заболяването и други фактори. Следователно, преди да се появят изразени симптоми на нефросклероза, минават години, понякога десетилетия, по-рядко месеци или седмици.

Периоди на нефросклероза

Първи периодсе причинява от прояви на заболяване, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на бъбреците в определени участъци.

Втори периодхарактеризиращ се с постепенна смърт на нефрони и заместване на бъбречния паренхим със съединителна тъкан - развива се хронична бъбречна недостатъчност (ХБН). В зависимост от обема на мъртвата бъбречна тъкан CRF преминава през няколко етапа на своето формиране.

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност

Първи етап

Пациентите се уморяват бързо по време на физическа активност или вечер. Имат намалена работоспособност, лека сухота в устата, жажда, полиурия и никтурия. Но като цяло пациентите се чувстват добре. При биохимичен кръвен тест съдържанието на натрий, фосфор и калций понякога се променя. В TAM може да се открие протеин и относителната плътност на урината може да намалее.

Втори етап

Появяват се симптоми на азотемия: намален апетит, летаргия, сърбеж, гадене и повръщане. Зрението се влошава, появяват се главоболия, сърдечната честота се ускорява и сърдечният ритъм се нарушава. Кръвното налягане се повишава до високи нива и е трудно да се намали. Обемът на дневната урина намалява. При биохимичен кръвен тест се повишава нивото на урея и креатинин.

На този етап, с подобряването на хода на основното заболяване, тестовете и обемът на дневната урина се нормализират и благосъстоянието на пациентите се подобрява.

Трети етап

Бъбречната функция рязко се влошава, обемът на дневната урина намалява. Болните са отслабени, бързо се уморяват, хранят се лошо, постоянно са жадни. Те са склонни към чести и тежки бактериални или вирусни инфекции (ARVI, стоматит, гнойни инфекции по кожата). Кожата е суха и придобива жълтеникав оттенък - поради натрупването на производни на жлъчния пигмент в организма (обикновено се отделят с урината, оцветявайки я в жълто). Нивото на креатинина и уреята в кръвта се повишава.

Четвърти етап

Няма урина или дневният й обем е рязко намален, поради което се увеличават симптомите на самоотравяне (уремия). Сънят е нарушен, паметта е намалена, развива се белодробен оток, има нарушения на кръвосъсирването, кръвното налягане остава високо и т.н. Има постоянно повишаване на креатинина, пикочната киселина и уреята в кръвта, а общият протеин е намален.

Всички промени, настъпили на четвъртия етап, са необратими.

Диагностика на нефросклероза

Проявите на нефросклероза са най-ярки в по-късните стадии на заболяването. Ето защо е необходимо да се разпознае заболяването възможно най-рано, така че пациентът да получи своевременно лечение.

Лабораторни изследвания

Целта е да се открият промени в бъбречната функция на ранен етап.

Химия на кръвта

Индикатори, показващи бъбречна дисфункция:

• Нивата на урея се повишават(2,5-8,3 mmol/l), креатинин(при жени - 50-100 µmol/l, при мъже - 60-115 µmol/l) и пикочна киселина(210 - 420 µmol/l).
• Общият протеин намалява(65-85 g/l).
• калий(3,5-5,5 mmol/l) в началните етапи остава нормална или намалява, тъй като се екскретира заедно с течността, която тялото губи в големи обеми. В последния етап нивото на калий се повишава, тъй като не се екскретира в урината, а се натрупва в тялото.
• В крайните етапи нивата на магнезий се повишават(0,8-1,2 mmol/l) и фосфор(0,81-1,45 mmol/l). Докато съдържанието на калций (2,15-2,65 mmol/l) намалява.
• Натрият се повишава(123-140 mmol/l). Но може да намалее и ако пациентът рязко ограничи консумацията на готварска сол.

Общ анализ на урината

(стандартите за възрастни са дадени в скоби в текста)

• Повишено съдържание на протеини(отсъства или присъства до 0,033 g/l)
• Появяват се червени кръвни клетки(0-2-3 червени кръвни клетки в зрителното поле на микроскопа) и цилиндри (нормално липсват).
• Относителна плътност на уринатанамалява (1,010 – 1,022 g/l)

Общ кръвен анализ

(стандартите за възрастни са дадени в скоби в текста)

Нивата на хемоглобина намаляват(при мъже - 130-160 g/l, при жени -120-150 g/l), червени кръвни клетки (3,5 * 10 12

/л – 5,0*10 12 /л). Докато нивото на левкоцитите (4-9x10 9) поради самоотравяне, напротив, се увеличава.

Нивата на тромбоцитите намаляват(180 - 320 *10 9 /l). В същото време се увеличава времето за съсирване на кръвта (началото на коагулацията е от 30 секунди до 2 минути, краят на коагулацията е от 3 до 5 минути) и продължителността на кървенето (2-3 минути).

Инструментални методи на изследване

Те включват както изследване на кръвоносните съдове, така и структурата на бъбреците.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

За нефросклерозаима атрофия (намаляване на размера и спиране на функцията) на бъбречната кора по отношение на медулата. Понякога няма разделение (диференциация) между двата слоя. Виждат се и отлагания на калциеви соли в бъбречния паренхим (нефрокалциноза), които показват смъртта на бъбречната тъкан.

Екскреторна урография на бъбреците

Методът се основава на факта, че бъбреците са способни да секретират някои рентгеноконтрастни йодсъдържащи вещества, въведени в тялото интравенозно. В резултат на това рентгеновите лъчи, направени на редовни интервали, осигуряват изображения на бъбреците и пикочните пътища.

За нефросклерозаобемът на бъбрека и размерът на кората са намалени. Често се откриват отлагания на калциеви соли (нефрокалциноза).

Ангиография на бъбречните съдове

Интравенозно се прилага контрастно вещество. След това се правят поредица от снимки, в които след това лекарят оценява степента на стесняване на бъбречните съдове, наличието на пречка за кръвния поток и т.н.

За нефросклерозаима деформация и стесняване на малките артериални съдове, има неравномерен външен контур на бъбреците и изтъняване на кората. Освен това се вижда симптомът на "изгоряло дърво" - когато клоните на бъбречната артерия са стеснени и счупени и липсва фин модел на артериите.

Бъбречна сцинтиграфия

Интравенозно се инжектира специално радиоизотопно вещество, което се отделя от бъбреците, излъчвайки радиация. Това лъчение се улавя от специално оборудване и след това предава изображението на компютър.

За нефросклерозаРадиоизотопното вещество се разпределя неравномерно. Понякога се запазват само отделни участъци от бъбречната тъкан, а понякога бъбрекът изобщо не се вижда.

Доплер на бъбречните съдове

Специална апаратура излъчва и насочва ултразвукови вълни, които при достигане на органа се отразяват и улавят от специална апаратура. След това информацията се прехвърля на компютър, където данните се обработват.

За нефросклерозаметодът разкрива забавяне на кръвния поток в бъбречните съдове и нефроните.

Радионуклидна ренография

Смята се за най-чувствителния метод в ранните стадии на бъбречно заболяване. Тъй като ви позволява да оцените функцията на всеки бъбрек, състоянието на кръвния поток в гломерулите, както и отделянето на урина от тубулите.

Интравенозно се инжектира радиофармацевтик, който се филтрира от гломерулите и се отделя от тялото. Лекарството излъчва радиация, която се регистрира от специално оборудване.

За нефросклерозаспециалното лекарство се натрупва и се отделя по-бавно от бъбреците.

компютърна томография

За диагностициране на нефросклероза се комбинират КТ и ангиография (прилагане на контрастно средство интравенозно преди изследване). Това ви позволява да оцените структурата, структурата и позицията на бъбрека, както и състоянието и функцията на бъбречните съдове.

За нефросклерозамалките артериални съдове са стеснени и деформирани, кората е изтънена, а самият бъбрек може да бъде намален по размер. Има промени в съдовете: стеснени и спукани.

Бъбречна биопсия

С помощта на специална игла, вкарана през кожата в бъбрека, лекарят получава малка част от бъбречната тъкан. След това го изпраща за изследване.

Лечение на нефросклероза

На първо място се лекува основното заболяване. Без това условие всички други методи са неефективни.

Що се отнася до лечението на нефросклерозата, лекарствата се предписват изчерпателно и за дълго време (в продължение на години и месеци), курсовете на лечение често се повтарят, но с кратки прекъсвания между тях.

Групи лекарства	Представители	Механизъм на действие	Начин на приложение
Подобрява бъбречния кръвоток Те се предписват в ранните стадии на нефросклероза, тъй като в по-късните етапи те увеличават кървенето.
Антикоагуланти	Хепарин, Хирудин. Варфарин, Ангиофлукс	Предотвратява образуването и растежа на кръвни съсиреци в съдовата кухина, подобрявайки кръвния поток (особено капилярите).	Най-често в началото на лечението те се предписват под формата на инжекции, след това в таблетки. Курсът е най-малко 1-1,5 месеца.
Антиагреганти	Ксантинол никотинат, трентал, пентоксифилин, дипиридамол	Предотвратява слепването на тромбоцитите (кръвни клетки, участващи в съсирването на кръвта), като подобрява притока на кръв.	В началото на лечението се препоръчва да се използват лекарства в инжекции, след това в таблетки. Курсът на лечение е около 1-1,5 месеца.
Лекарства, които понижават кръвното налягане Предписва се с повишено внимание в крайните етапи, тъй като рязкото понижаване на кръвното налягане влошава кръвния поток в бъбреците.
АСЕ инхибитори	Каптоприл, Берлиприл, Блокордил, Вазопрен, Еналаприл, Диротон	Блокира превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II (свива кръвоносните съдове) Насърчава натрупването на вазодилатиращи хормони в тъканите Поради това кръвоносните съдове се разширяват, кръвообращението в бъбреците се подобрява и нивото на креатинина в организма намалява.	Прилагат се вътрешно дълго време - месеци и години. Дозировката и режимът зависят от стойностите на кръвното налягане, възрастта на пациента, индивидуалната поносимост и други фактори.
Калциеви антагонисти	Верапамил, Дилтиазем, Амлодипин, Фалипамил, Нифедипин	Те разширяват всички малки артерии и намаляват съпротивлението на кръвния поток. Бъбреците увеличават притока на кръв и помагат за отстраняването на излишния натрий от тялото.	Прилагат се вътрешно дълго време (години, месеци). Дозировката и режимът зависят от стойностите на кръвното налягане, възрастта на пациента и други фактори.
блокери на β-адренергичните рецептори	Бетаксолол, Атенолол, Метопролол, Пропранолол.	Те инхибират производството на ренин от бъбреците, намаляват притока на венозна кръв към сърцето и общия кръвен обем.	Използва се вътрешно продължително време. Режимът на дозиране и дозировката зависят от стойностите на кръвното налягане, дали пациентът е на хемодиализа, възрастта и други фактори.
Диуретици	Индапамид, Тертенстф, Равел, Фуроземид.	Те премахват водата и натрия от тялото, намалявайки обема на кръвта в кръвния поток.	Употребява се сутрин, перорално, независимо от приема на храна. Дозировката зависи от лекарството.
Алфа блокери	Празозин, Доксазозин.	Подобрява кръвотока в бъбреците и скоростта на преминаване на кръвта през гломерулите (скорост на гломерулна филтрация).	Те се предписват перорално, като обикновено се започва с по-малка доза, като постепенно се увеличава до постигане на желания резултат.
Премахване на солевия дисбаланс
Калиеви препарати(предписва се с повишено внимание в зависимост от нивото на калий в кръвта и стадия на нефросклерозата)	Панангин, Аспаркам, калий-нормин.	Нормализира сърдечния ритъм, поддържа нормално киселинно-алкалното равновесие в кръвта, подобрява функционирането на всички клетки в организма.	Използва се както вътрешно, така и под формата на инжекции. Първо се предписва терапевтична доза за един месец, след това поддържаща доза за 1-2 месеца. Курс - 2-3 месеца.
Попълване на тялото с витамини
Мултивитамини препарати	Мултивитаминни комплекси: Duovit, Vitrum, Ostemag, витаминни комплекси от група B (Beneuron, Milgama) и др.	Те ускоряват и подобряват всички метаболитни процеси в организма, като подобряват обмяната на мазнини, протеини, въглехидрати, функционирането на имунната система и др.	Прилагат се както инжекционно, така и вътрешно на курсове от 2-3 месеца.
Борба с остеопороза
Калциеви добавки + витамин D	Калциеви препаратив комбинация с витамин D - Vitrum osteomag, Calcium D3 nikomed, Kalcemin, Complivit® Calcium D3. Препарати с витамин D (холекалциферол): Воден разтвор на витамин D3, VIGANTOL®, AQUADETRIM® Оксидевит е предшественик на активната форма на витамин D	Калциеви препаратипопълване на дефицита на този минерал, който е необходим за синтеза на костната тъкан. Витамин Dподобрява усвояването на калций в червата и разтваря "лошия" холестерол.	Калциеви препаратипредписан перорално след хранене. Курс - 2-3 месеца. Дневна доза 3-5 грама. Препарати с витамин Dприема се през устата на капки, независимо от приема на храна. Курс - 2-3 месеца.
Регулатори на калциевия метаболизъм - бифосфонати	Бонвива, Ксидофон, Осталон, Акласта, Резорба, Остеохин	Ускоряване на възстановяването на костната тъкан Забавя разрушаването на костната тъкан	Те могат да се прилагат перорално, интрамускулно или интравенозно. Общият принцип на лечение е дългосрочно приложение на лекарства в курсове (средно 8-9 седмици). Има два режима на дозиране: постоянно и с прекъсвания за няколко седмици.
Лечение на анемия
Еритропоетин препарати	Recormon, Ertrostim	Стимулира образуването на еритроцити (червени кръвни клетки) в костния мозък.	Прилага се интравенозно или подкожно. Честотата на употреба и дозата зависят от благосъстоянието на пациента, нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки. Прилага се както при пациенти на хемодиализа, така и в началото на нея.
Желязни добавки	Ferroplex, Ferroceron, Tardiferon, Ferrum Lek	Желязото се използва от тялото, за да синтезира хемоглобин, кръвен протеин, който пренася кислород до тъканите.	При I-II степен на анемия лекарствата се приемат перорално по 1 таблетка 3 пъти на ден или 1-2 пъти (лекарства с удължено освобождаване). Когато хемоглобинът е под 70 g/l (III степен на анемия), Ferrum Lek понякога се прилага интрамускулно. Въпреки това, лекарството е трудно да се понася и пациентите с нефросклероза вече са отслабени. Поради това не се използва често.
Намаляване на задържането на крайни продукти от белтъчната обмяна и токсини в организма
сорбенти	Полисорб, Ентеросгел Карболен, Хитозан, Сорбекс	Те абсорбират крайните продукти от протеиновия метаболизъм, бактериите, отровите и токсините в червата и след това ги отстраняват от тялото по естествен път с изпражненията.	Приема се през устата три пъти дневно 1-2 часа след или преди хранене Курс - 3-5 седмици.
Билкови препарати	Хофитол, Леспенефрил	Увеличете отделянето на урея от тялото и засилете бъбречния кръвоток.	Хофитолприлага се интравенозно или интрамускулно. Курс - 12 процедури. Леспенефрилпредписани през устата преди хранене, 2-4 супени лъжици на ден, интравенозно или интрамускулно - 3-4 ампули на ден. Курс - 3-4 седмици.

Използването на лекарства за лечение на нефросклероза, като независим метод, е ефективно при етапи I-II на заболяването.

Лечение на нефросклероза: хемодиализа и бъбречна трансплантация

Те се използват при развитие на III-IV стадий на хронична бъбречна недостатъчност - когато бъбречната функция не може да бъде възстановена.

По време на хемодиализаКръвта на пациента преминава през специална мембрана в апарат за изкуствен бъбрек. Благодарение на това тялото се почиства от токсини и крайни продукти на метаболизма и се нормализира балансът на водата и солите.
Честотата на процедурата зависи от степента на бъбречна дисфункция и модела на използвания апарат.

На пациент, подложен на хемодиализа, се предписват лекарства за понижаване на кръвното налягане, витамини, калий и други лекарства.

Трансплантация на бъбрек -радикален метод, който позволява на пациентите да водят активен начин на живот. Донорският орган се взема или от труп (при спазване на всички условия), или от жив донор (например брат или сестра - с тяхно съгласие).

След трансплантация пациентите приемат специални лекарства, които потискат активността на имунната система, за да не отхвърли донорния орган.

Необходима ли е хоспитализация при нефросклероза?

Ако пациентът получи лечение, състоянието му е стабилно и не се налага хоспитализация.

Ако обаче състоянието се влоши, има нужда лечение в болнични условия:

• Повишена загуба на течности (полиурия) и соли
• Нарушава се киселинно-алкалния баланс в организма (подкисляване на кръвта) – когато рН е по-ниско от 7,2
• Самоотравяне с метаболитни продукти
• Високи нива на урея и креатинин
• Повишено кървене
• Тежка анемия (хемоглобин по-долу 40-50 g/l)

какво се прави

Загубената течност се попълва с интравенозни разтвориразтвори на глюкоза, изотоничен разтвор на натрий и др.

При загуба на солиизползват се разтвори за интравенозно приложение или перорални препарати, съдържащи натрий и калий.

За намаляване на нивата на креатинин и уреяГлюкозен разтвор се прилага като напитка или интравенозно в комбинация с инсулин.

Киселинно-базов балансвъзстановява се с разтвор на натриев бикарбонат, приложен интравенозно.

За лечение на анемияпреливат се червените кръвни клетки (компонента на кръвта, съдържаща червени кръвни клетки - еритроцити).

При самоотравянеИнтравенозно се прилагат разтвори (глюкоза, реополиглюкин и други) и хемодез.

На бележка

Пациентът, подложен на хемодиализа, трябва да носи със себе си карта (бележка), в която е посочена диагнозата и честотата на процедурите, телефонни номера и адрес на диализния център. Защото при спешни случаи (отравяне, злополука, загуба на съзнание на улицата) лекарите трябва да знаят с кой пациент имат работа, за да създадат условия за навременна хемодиализа.

Хранене при нефросклероза (диета)

Правилното и балансирано хранене при нефросклероза е важен компонент на успешното лечение на заболяването.

Нефросклероза: диета и режим на пиене

Принципите на хранене включват създаване на условия за намаляване на натоварването на нефроните, но като се вземе предвид етапът на нефросклерозата.

Ограничаване на протеини

Оправдано, тъй като 100 грама протеин произвежда 30 грама урея. Също така диетата с ограничен прием на протеини насърчава тялото да използва повторно уреята за протеиновия синтез.

При липса на бъбречнапротеиновият дефицит е практически неограничен.

въпреки това ако се е развила хронична бъбречна недостатъчност, трябва да се ограничи. В ранните стадии на заболяването протеинът се ограничава до 50-60 грама на ден, в по-късните стадии - до 30-40. Освен това 2/3 от протеина трябва да бъде с висока стойност: птиче месо, постно говеждо месо, яйчен белтък, риба, млечни продукти. Докато само 1/3 от протеина трябва да идва от картофи, хляб, зърнени храни и други продукти, съдържащи протеин. Не бива обаче да прекалявате с млечните продукти и рибата, тъй като те съдържат фосфор.

Ограничаване на приема на сол

Оправдано, тъй като натрият привлича вода, увеличавайки подуването. въпреки това В зависимост от стадия на хроничната бъбречна недостатъчност и симптомите, подходът е различен:

• При липса на оток и нормални стойности на кръвното наляганесолта не е ограничена.
• В началните стадии на хронична бъбречна недостатъчностсолта се ограничава до 10-15 грама на ден , по-късно- до 3-7.

Дългосрочното и рязко ограничаване на приема на сол е неуместно, тъй като води до дехидратация на пациентите и влошаване на бъбречната функция.

Поддържане на нивата на калий, калций и фосфор близки до нормалните

Традиционно млечнокисели продукти са богати на калций. Но при нефросклероза те трябва да бъдат ограничени, тъй като съдържат фосфор. Докато нивото му в организма вече е повишено при нефросклероза. Затова е необходимо да се консумират повече други храни, в които съдържа калций: бобови култури (грах, боб), зелени зеленчуци, пълнозърнесто брашно.

Продукти, съдържащи калий, се консумират, ако в организма няма достатъчно калий (в началните етапи). Докато ако калият е в излишък (късни етапи), храните, които го съдържат, са ограничени. Много калийв стафиди, сушени кайсии, банани, шоколад, печени картофи.

Осигурете си достатъчно калории и витамини

Защото, ако няма достатъчно калории, тялото използва собствените си ресурси за работа - собствените си протеини. Докато чрез разграждане протеините повишават нивото на урея.

Следователно пациентът трябва да получава храна, богата на въглехидрати, мазнини и витамини: ориз, картофи, сладкиши, пресни зеленчуци и плодове, масло и растително масло, мед.

Въпреки това, пациентът трябва да планира диетата си, като вземе предвид основното заболяване. Например, ако имате диабет, трябва да ограничите приема на въглехидрати.

Режим на пиене

В началните етапиКогато няма оток и кръвното налягане не се повишава до високи стойности, не е необходимо ограничаване на водата. Освен това при достатъчен прием на вода (2-2,5 литра на ден) кръвта преминава по-бързо през бъбреците, създавайки условия за по-добро извеждане на токсините от тялото.

В по-късните етапи(при наличие на отоци и високо кръвно налягане) се препоръчва пациентът да приема 500 ml течности повече, отколкото е отделил през предния ден.

Последици от нефросклероза

Нефросклерозата е хронично заболяване, което продължава дълго време с редуващи се периоди на обостряния и ремисии (признаци на заболяването). Следователно, при добра компенсация на основното заболяване, е възможно да се подобри работата на бъбреците и да се възстанови кръвотока в нефроните. И тогава пациентът се чувства добре в продължение на много години, водейки активен начин на живот.

Въпреки това, при неблагоприятен ход на основното заболяване, бъбречната функция се влошава, така че голям брой нефрони умират. В резултат на това с времето се развива хронична бъбречна недостатъчност и след няколко години пациентът често се нуждае от хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Бъбречната нефросклероза е заболяване, характеризиращо се с заместване на паренхимната съединителна тъкан, което води до намаляване на нейния размер (набръчкване), намаляване на функционалната активност и в резултат на това пълно спиране на работата.

Основно поради намалено кръвоснабдяване, причинено от различни заболявания, което води до съдова атрофия и следователно до заместване на паренхимната тъкан със съединителна тъкан.

Ако има възпаление, което не се лекува с антибиотици, тогава в бъбреците започват да се натрупват токсични вещества, които отравят тялото, така че бъбрекът трябва да бъде отстранен.

Ако не се наблюдава възпаление, тогава не е необходимо хирургично отстраняване. Във всеки от тези два случая единият бъбрек спира да функционира, а другият компенсаторно поема неговата функция.

Но няма да е възможно да се почисти кръвта само от отпадъци и токсини, така че на пациентите се предписва хемодиализа или използването на апарат за изкуствен бъбрек.

Тези процедури не могат да заменят самопочистването на тялото, но значително ще удължат живота на човека и ще подобрят качеството му на живот.

Два механизма на развитие на болестта

Според механизма на развитие се разграничават следните видове заболяване:

1. Първично набръчкан бъбрек, който се появява, когато собствените артерии на бъбрека са увредени. Заболяванията, при които се проявява тази форма са високо кръвно налягане с наличие на хипертонични кризи, заболявания на сърдечно-съдовата система.
2. Вторично набръчкан бъбрек възниква, когато самият бъбречен паренхим е увреден в резултат на различни заболявания, които засягат както отделителната система, така и други органи и системи на човешкото тяло.

Причини за развитието на патологията

Предпоставките за развитието на набръчкан бъбрек са различни заболявания, свързани както със съдови заболявания, така и с метаболитни нарушения или заболявания на отделителната система.

Първичната нефросклероза се характеризира със следните причини:

1. Високото кръвно налягане е хронично заболяване, изразяващо се с високо кръвно налягане над 140/90 mmHg и периодични хипертонични кризи (временно високо кръвно налягане, причинено от

   емоционален или физически стрес).

2. Атеросклерозата е атеросклеротично увреждане на съдовете на кръвоносната система, характеризиращо се с наличието на вътрешната повърхност на атеросклеротични плаки - уплътнения, състоящи се от калций и липиди (холестерол, вещество с липидна природа, което е една от основните клетки в тялото). ). Атеросклерозата се изразява в втвърдяване и намалена еластичност на стените на кръвоносните съдове, главно на артериите, артериолите и стесняване на лумена от плаки.
3. Бъбречният инфаркт е внезапно спиране на притока на кръв, което води до некроза, тоест смърт на тъкан, която временно остава без кръвоснабдяване. В този случай първо се засягат съдовете, които впоследствие се превръщат в белег и съединителна тъкан.

Следните заболявания са характерни за вторично набръчкан бъбрек:

1. Пиелонефритът е възпалителен процес в бъбреците, причинен от бактерии
2. Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от туберкулозния бацил микробактерия. Това заболяване засяга почти всички органи и тъкани на тялото, включително отделителната система.
3. Нефролитиазата е заболяване, което се характеризира с наличието на камъни в бъбречните тубули.
4. Захарният диабет е хронично заболяване, причинено от недостатъчни количества на панкреатичния хормон инсулин. Болестта причинява смущения във всички видове метаболизъм. Повишената кръвна захар при захарен диабет разрушава кръвоносните съдове на бъбреците, което води до нефросклероза. Без подходящо лечение заболяването прогресира значително, което може да доведе до загуба на функцията на двата бъбрека.

Фази на развитие на болестта

Има 4 фази на заболяването:

1. Първият се открива само чрез лабораторни изследвания.
2. Вторият, пренефротичен, също се открива чрез изследване, но се появяват и клинични признаци: появата на кръв в урината и леко повишаване на налягането.
3. Третият, нефротичен - в урината се появява белтък. Кръвното налягане е по-високо. Лицето започва да се подува и отокът става видим.
4. Четвъртото, диабетно - силно подуване на лицето и торса, поява на хипертонични кризи, сърбеж по кожата, повръщане. Появява се няколко години след началото на заболяването. Често на този етап от заболяването вече се появява бъбречна недостатъчност.

Характеристики на клиничната картина

Основните симптоми на бъбречната нефросклероза включват различни видове нарушения на уринирането:

• полиурия - повишено уриниране над 2 литра на ден, обемът може да достигне до 10 литра;
• никтурия - повишено уриниране през нощта, обемът може да достигне до 40% от дневното количество;
• хематурия - поява на кръв (червени кръвни клетки) в урината.

Често се наблюдава и артериална хипертония - високо кръвно налягане, над 140/90.

Дори ако такова налягане се счита за нормално за вас, такива показатели ще имат отрицателно въздействие върху състоянието на кръвоносните съдове в бъдеще.

Повишеното напрежение в стените на артериите и повишената работа на сърдечния мускул не са дълголетие на сърдечно-съдовата система.

Болка в лумбалната област, усеща се като дърпане, притискане и не изчезва. Подуване, което се появява на лицето и шията и след това се разпространява надолу.

Лабораторните изследвания показват отклонения от нормата:

• появата на протеин във вторичната урина;
• намалена плътност на вторичната урина, под 1.005-1.012.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на нефросклерозата включва няколко етапа и етапи.

Първоначално това е общ преглед от лекар, уролог. Включва:

• история на настоящето заболяване - предоставя информация за времето на поява на симптомите и оплакванията, прогресията, посещенията при лекар и евентуалното лечение и профилактика;
• събиране на оплаквания - точно какви симптоми се проявяват при дадения пациент и в какъв интензитет;
• история на живота - събиране на информация за заболявания, особено свързани с отделителната система, наличие на лоши навици, физическа активност, битови условия;
• фамилна анамнеза - има ли заболявания и какви заболявания се срещат в семейството.
• палпация и перкусия - откриване на болка, увеличаване или намаляване на размера на бъбреците, пролапс;
• Външният преглед разкрива подуване и зачервяване.

Телесни течности като кръв и урина също се анализират.

Предписани са лабораторни методи за диагностика на бъбреците:

• рентгеново изследване;
• ангиография;

Терапия: консервативна и хирургична

За лечение на бъбречна нефросклероза се използва медикаментозно и хирургично лечение.

Предписани лекарства

Тъй като нефросклерозата най-често се проявява с високо кръвно налягане, лечението е насочено специално към неговото намаляване.

Лекарствата се предписват от лекар и се приемат ежедневно за предотвратяване на хипертонични кризи.

Трябва да следвате определена диета, която ограничава приема на сол. Ако има подуване, тогава трябва да вземете диуретици.

Ако лабораторните изследвания показват, че кръвта съдържа азотни токсини, тогава си струва да ограничите приема на протеини, за да не създавате допълнителен стрес върху бъбреците.

Употребата на витамини и сорбенти също ще има положителен ефект върху състоянието на пациента.

хирургия

Понякога, в особено тежки случаи, се използва нефректомия, която има няколко възможности:

• коремна хирургия - прави се разрез на корема;
• лапароскопия - няколко тръби се вкарват през коремната стена и бъбрекът се отстранява с помощта на специално оборудване;
• отстраняване чрез пункция в долната част на гърба.

Превантивни действия

Целта на профилактиката е да се предотврати прогресирането на заболяването и да се подобри притока на кръв към сбръчкания бъбрек.

Важен момент е да се намали натоварването на бъбреците. По време на епидемия от настинки трябва да приемате антивирусни лекарства и витамини за повишаване на имунитета.

Ако симптомите на настинка вече са се появили, трябва да пиете голяма доза витамин С в първите дни, за да предотвратите по-нататъшното разпространение на вируса в тялото.

Също така храненето и диетата могат да намалят натоварването на бъбреците. Трябва да намалите приема на готварска сол и протеини.

Болестите на стомашно-чревния тракт също могат да бъдат лекувани, особено хроничният запек. Когато се появи задържане на изпражненията отравяне на тялото с токсични вещества, което има отрицателен ефект върху бъбреците.

Физическата активност засилва кръвообращението както в цялото тяло, така и в бъбреците, което подобрява храненето на склеротичните тъкани.

За отстраняване на токсичните вещества от тялото, освен бъбреците, отделителната система включва кожата и стомашно-чревния тракт. Екскрецията през кожата става чрез изпотяване, така че посещението на баня и сауна ще има добър ефект върху състоянието на тялото.

Възможни последствия

Усложненията се развиват поради декомпенсирана артериална хипертония. Може да е:

• удар;
• хипертрофия и претоварване на лявата половина на сърцето;
• атрофични промени в зрителния нерв, водещи до слепота, отлепване на ретината.

Бъбречна нефросклероза - обща информация за заболяването

Нефросклерозата на бъбреците е патологично състояние, при което паренхимът на органа се заменя със съединителна тъкан. Заболяването може да се развие в резултат на различни патологии на бъбреците и бъбречните съдове.

причини

Появата на първична нефросклероза се насърчава от:

• хипертония;
• атеросклероза;
• съдова тромбоемболия.

Причини за развитие на вторична нефросклероза:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• амилоидоза;
• уролитиаза заболяване;
• туберкулоза;
• диабет;
• инфаркт на бъбреците;
• нефропатия на бременността.

Поради всичко казано по-горе, можем да заключим, че първичната нефросклероза възниква в резултат на нарушение на кръвообращението в органа, а вторичната нефросклероза възниква поради продължителен възпалително-деструктивен процес.

Етапи на развитие

Патологичният процес, водещ до появата на нефросклероза, преминава през две последователни фази: нозологична и синдромна. По време на нозологичната фаза всички промени в бъбреците са характерни само за конкретното заболяване, което е причинило нефросклерозата, а през втората - всички тези характерни промени се изглаждат и проявите на бъбречна недостатъчност са на първо място.

При нефросклероза бъбреците стават плътни, повърхността е неравна и настъпва пълно преструктуриране на бъбречната тъкан. За да се определи причината за развитието на такъв процес, се обръща внимание на естеството на набръчкването на бъбрека.

Например: хипертоничната нефросклероза има финозърнеста структура, а при диабет, амилоидоза, пиелонефрит е бучка. Благодарение на тези характеристики, по време на аутопсия, причината за увреждане на бъбреците може да бъде точно диагностицирана.

Знаци

Основните симптоми на развитие на нефросклероза се определят вече в по-късните етапи на заболяванията, които са причинили нейното развитие. Първите признаци на патология включват:

• полиурия (повишено производство на урина);
• никтурия (пациентът отива до тоалетната по-често от очакваното);
• протеинурия (отделяне на протеини в урината над нормалните нива (30–50 mg/ден);
• микро- или макрохематурия (примес на кръв в бъбрека);
• хипостенурия (намалена плътност на урината);
• периодично или постоянно повишено диастолично налягане;
• подуване на тялото.

В допълнение към всичко казано, можем да добавим, че в разгара на нефросклерозата се появяват симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система:

• претоварване на лявата камера и коронарна недостатъчност;
• подуване и атрофия на зрителния нерв;
• дезинсерция на ретината;
• остри мозъчно-съдови инциденти и инсулти.

Тук можете да добавите симптомите на желязодефицитна анемия, дължаща се на нарушен синтез на еритропоетин (хормон, който влияе върху развитието и появата на червени кръвни клетки в човешкия костен мозък).

При пациенти, страдащи от нефросклероза, вероятността от костна фрактура се увеличава приблизително 2-3 пъти, тъй като бъбреците губят способността си да преобразуват витамин D и се наблюдава намаляване на калция и фосфора в кръвта.

Във втория етап на развитие на нефросклерозата се появяват симптоми на слаба имунна реактивност на организма, която се проявява при редовни настинки и появата на бактериални инфекции.

Диагностика

Диагнозата на нефросклерозата се състои от цялостно прилагане на клинични данни, лабораторни и инструментални методи. Биохимичният кръвен тест показва следните симптоми на бъбречна дисфункция:

• Има значително повишаване на нивото на урея (4-8 mmol/l), креатинин (60-100 µmol/l) и пикочна киселина (250-500 µmol/l).
• Количеството на общия протеин намалява, а в по-късните етапи този процес може да достигне катастрофални цифри.
• Калият намалява, а фосфорът, магнезият и натрият се увеличават.

При общ анализ на урината се появяват червени кръвни клетки и протеин, докато плътността му значително намалява. При изследване на кръвен тест се оказва, че нивото на тромбоцитите и хемоглобина намалява, а левкоцитите, напротив, се увеличават.

Ултразвуковата диагностика показва намаляване на размера на бъбрека поради изсушаване на кората спрямо медулата. Често се случва, че границата между тези слоеве изчезва, това показва пълна склеротична промяна. В допълнение към симптомите се добавя отлагането на калциеви соли в паренхима. Доплеровият ултразвук показва бавен кръвен поток в бъбрека.

Екскреторната пиелография също разкрива промени във формата на бъбрека и отлагането на калцификати (нефрокалциноза). При изследване на бъбрека с помощта на сцинтиграфия се открива неравномерно разпределение на радиоизотопа, което показва дегенерация на паренхима в съединителна тъкан.

Методи за лечение

Лечението на нефросклерозата се счита за трудна задача, тъй като е невъзможно да се спрат необратими промени. Курсът на терапията е насочен към използване на симптоматични средства и корекция на метаболитни нарушения, причинени от основното заболяване.

Консервативна терапия:

• Диетична терапия, таблица № 7 (максимум 5 грама сол на ден, минимум животински протеин).
• Лекарства, които подобряват притока на кръв в бъбреците (пентоксифилин, трентал, хепарин, варфарин).
• Лечение на високо кръвно налягане с АСЕ инхибитори (Каптоприл, Еналоприл), блокери на калциевите канали (Нифедепин), бета-блокери (Метапролол, Пропроналол).
• Корекция на метаболизма на солта (Аспаркам, Панангин).
• Предотвратяване на развитието на остеопороза (витамин D и калций).
• Премахване на анемия (Ferumlek, Sorbifer Durules).
• Билкови препарати, които подобряват състоянието на бъбреците (уролесан, канефрон).

Хирургичното лечение се извършва в късните стадии на нефросклерозата и включва отстраняване на склеротичния орган. Заедно с операцията периодично се провежда хемодиализно лечение, насочено към отстраняване на продуктите от разпада на протеини и други вещества.

Какво представлява нефросклерозата на бъбреците и какъв е резултатът от заболяването?

Бъбречните патологии заемат водещо място сред заболяванията на съвременния човек. И един от тях е нефросклерозата на бъбреците. Заболяването включва първична пролиферация на заместваща бъбречна тъкан и последващо свиване на органа поради критично намаляване на неговите функции. Тоест, поради лошото функциониране на съдовата система на бъбреците, здравата бъбречна тъкан се заменя със съединителна тъкан. Поради това кръвоснабдяването на бъбреците намалява и техните функции постепенно намаляват.

Важно: с навременна диагностика на заболяването и ефективно лечение, бъбречната склероза може да бъде напълно победена. Ако заболяването се диагностицира късно или лечението не е проведено напълно правилно, тогава в най-добрия случай може да се постигне само стабилна ремисия. В най-тежките случаи (липса на лечение на патологията) настъпва смърт.

Причини за заболяването

Струва си да се знае, че самата нефросклероза не е самостоятелно заболяване. Тази патология е следствие от проблеми с кръвоносните съдове при хората. Следователно нефросклерозата най-често засяга тези пациенти, които страдат от атеросклероза, хипертония, тромбоемболия, тромбоза и други заболявания на сърдечно-съдовата система. В този случай бъбречната патология първоначално може да бъде разделена на две групи:

• Първична нефросклероза;
• Вторично заболяване.

В първия случай патологията се развива поради проблеми с кръвоснабдяването на бъбреците. Те от своя страна започват на фона на патологията на съдовата система. Първичната нефросклероза може дори да доведе до бъбречен инфаркт, което е неблагоприятно за пациента. В най-лошия случай пациентът ще преживее токсична кома и смърт. От своя страна първичната нефросклероза се класифицира в зависимост от първопричината за нейното развитие. Разграничават се следните видове първична патология:

• Атеросклеротична нефросклероза. Развива се под въздействието на атеросклеротични плаки, отложени по стените на кръвоносните съдове и бъбречните артерии в тялото на пациента. Това води до намаляване на съдовата еластичност и, като следствие, до бъбречна исхемия. Този тип заболяване се счита за най-благоприятно за пациента, тъй като част от бъбречния паренхим до голяма степен не е засегната от патология и бъбрекът продължава да функционира.
• Хипертонична нефросклероза. Този вид бъбречна патология се развива поради спазъм на бъбречните съдове, който възниква на фона на хипертония при пациента. Освен това този тип бъбречна склероза се разделя на още два подвида - артериолосклеротична нефросклероза и артерионекротична бъбречна склероза. Основната разлика между тях е доброто им качество. Първият подтип (артериолонефросклероза) не представлява голяма опасност за пациента, докато артерионекротичната патология е злокачествена.
• Инволютивна нефросклероза. Развива се предимно при пациенти от групата над 50 години под въздействието на отложен калций по стените на кръвоносните съдове. В резултат на това се намалява пропускливостта на кръвоносните съдове и тяхната еластичност.

Вторичната нефросклероза се развива като усложнение след следните патологични състояния:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• Камъни в бъбреците;
• Амилоидоза на бъбреците;
• Бъбречна туберкулоза;
• Диабетна гломерулосклероза;
• Нефропатия по време на бременност;
• Сложни бъбречни увреждания;
• Бъбречна хирургия;
• Инфаркт на бъбреците.

Клинична картина на заболяването

Тези, които искат да разберат какво е нефросклерозата, трябва да знаят, че нефросклерозата е доста коварна патология, която не се проявява в началните етапи. Тоест, човек може дори да не подозира, че има бъбречна патология. В повечето случаи е възможно случайно да се диагностицира заболяването в началния етап по време на общ тест на урината за стандартен медицински преглед. Ако патологията е напреднала, пациентът ще има следните симптоми:

• Подуване на лицето и крайниците;
• Болка в лумбалната област;
• Повишено кръвно налягане, което не може да се коригира с антихипертензивни лекарства;
• Главоболие, което не изчезва дори при прием на спазмолитици и аналгетици;
• Промяна на цвета на урината до по-тъмен или червен;
• Честа нужда от уриниране, особено през нощта;
• Намаляване на дневния обем на урината до 0,5 l;
• Отвращение към месни ястия;
• Умора и слабост;
• Сърбяща кожа;
• Рязко намаляване на телесното тегло.

Важно: всички тези симптоми на нефросклероза, взети заедно или дори поотделно, изискват спешна хоспитализация на пациента.

Диагностика на заболяването

Всички рискови пациенти (с изброените по-горе заболявания, като хипертония и др.) трябва редовно да изследват бъбреците си, за да не пропуснат евентуалната поява на заболяването. За диагностициране на патологията се използват следните методи:

• Общ анализ на урината и анализ на урината според Зимницки;
• Ултразвук на бъбреци и отделителна система;
• Рентгеново изследване с контрастен агент за определяне на бъбречната функция;
• CT и MRI за оценка на функционирането на даден орган при наличие на патология в тялото на пациента.

Терапия

Лечението на нефросклерозата може да се извърши консервативно или хирургично, в зависимост от състоянието на бъбреците на пациента по време на диагнозата. Така че, ако на пациента се прилага консервативен метод на лечение, тогава неговата тактика ще бъде следната:

• Нормализиране на кръвното налягане. За да направите това, на пациента се предписват антихипертензивни лекарства, които значително регулират нивата на кръвното налягане.
• Спиране на прогресията на заболяването. За това на пациента се предписват лекарства като преднизолон и други цитостатични лекарства.
• Осигуряване на хранене на бъбречните клетки. За да се спре разрастването на съединителната тъкан, се предписват нефропротективни лекарства. Те помагат за стимулиране на растежа на здрава бъбречна тъкан.
• Намаляване нивата на холестерола. Тук предписват лекарства от групата на статините, които нормализират мастната обмяна в организма и имат положителен ефект върху кръвоносните съдове на бъбреците.
• Диета без сол. Заедно с лекарствената терапия на пациента се предписва безсолна диета и хранене с изключване на протеинови храни или намаляване на протеина в диетата до минимум.

Допълнителни процедури и хирургия

Ако пациентът има критична бъбречна недостатъчност, пациентът е показан за нефректомия (отстраняване на бъбрек) или бъбречна трансплантация. Преди операция на пациентите може да бъде предписана хемодиализа (филтриране на кръв през апарат за изкуствен бъбрек). Тази процедура дава сравнително добър ефект, ако се провежда три пъти седмично по 4 часа.

Вместо хемодиализа може да се предпише и перитонеална диализа. Процедурата се извършва чрез инжектиране на специален разтвор в коремната кухина за пречистване на кръвта. След определено време този разтвор се отстранява с помощта на катетър. По този начин кръвта на пациент с последен стадий на нефросклероза се пречиства допълнително.

Хирургията включва или отстраняване на бъбрека (което е малко вероятно, тъй като най-често и двата бъбрека са засегнати) или трансплантация на орган. Донорен бъбрек се взема или от здрав кръвен роднина с негово съгласие, или от трупен донор.

Диетична терапия

След ефективно лечение на нефросклероза, пациентът трябва да бъде много внимателен към себе си. Всяко отклонение от нормалната диета и здравословния начин на живот може да доведе до рецидив. Основата за предотвратяване на повторна болест е диетата и здравословният начин на живот. Техните принципи са:

• Не злоупотребявайте със сол и консерванти;
• Яжте по-рядко силни и богати месни бульони;
• Поддържайте теглото си на нормално ниво, като избягвате критичното наддаване;
• Поддържайте дневен режим на пиене, като консумирате най-малко 2-3 литра течност на ден;
• Откажете се от пушенето и алкохола;
• Вземете всички лекарства само според предписанието на лекар;
• Не се увличайте по специални и модерни диети;
• Избягвайте контакт с бои и други токсични вещества;
• Не прегрявайте на слънце и не замръзвайте във водата.

Освен това е препоръчително постоянно да следите кръвното си налягане и периодично да дарявате кръв за холестерол и захар. Запомнете: предотвратяването на заболяването винаги е по-лесно, отколкото лечението му дълго време и не винаги успешно.

Нефросклерозата на бъбреците е патологично състояние на органа, при което стандартният тип тъкан е напълно заменен от съединителна тъкан. Функционалният компонент на новия тип не позволява на органа да изпълнява функциите си, тъй като не е предназначен за това. Морфологията на бъбречната тъкан при тази патология се променя диаметрално. Страда и кръвоносната система, което води до свиване на бъбрека и пълна загуба на неговите функции.

Прогнозата за това заболяване е двусмислена, тъй като зависи от етапа, на който е диагностицирана патологията. Късното откриване и липсата на подходяща терапия води до смъртта на пациента.За да разберете какво е нефросклерозата, трябва да разгледате етиологията на заболяването.

Бъбречната склероза е патология, която не се среща като самостоятелно заболяване, а е свързана патология. Сред причините, които провокират развитието на болестта, са:

• Хипертония.
• Атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове на пикочната система.
• Други патологични нарушения на кръвоснабдяването на бъбреците.

В зависимост от факторите, довели до появата на патология, се разграничават няколко вида нефросклероза.

Причината за нефросклерозата е нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците, което води до тяхната дисфункция

Класификация

Атеросклеротичните съдови лезии и наличието на кръвни съсиреци са основните причини за образуването на първия етап на патологията: първична нефросклероза.

Първична нефросклероза

При този тип бъбречна склероза трофичните възможности на органните тъкани са силно нарушени. Това причинява исхемични състояния. И при липса на подходяща медицинска помощ, те провокират инфаркт на бъбреците. Потенциалният риск от тази патология е, че ако кръвоснабдяването е напълно инхибирано, отделителната система спира да функционира. Това включва условие. Такива усложнения са животозастрашаващи за пациента.

Основната последица от първичната нефросклероза е първичното свиване на бъбреците. Това е характерно за остра хипертония.

От своя страна, нефроангиосклерозата е разделена на няколко вида:

Атеросклеротична нефросклероза

Патологично състояние, което се развива в резултат на атеросклеротично заболяване, засягащо артериалните съдове и артериолите на бъбреците. В резултат на това луменът на съдовете е силно стеснен или напълно блокиран. Дегенеративните състояния на органа възникват в резултат на намалена пропускливост поради удебеляване на артериалните стени.

Ранният стадий протича безсимптомно, а характерно усложнение на бъбречната склероза е исхемията, в резултат на което настъпват промени на повърхността на органа и се образуват белези. Прогнозата за този тип е положителна, тъй като не цялата бъбречна тъкан е засегната от разрушаване, продължавайки да изпълнява функциите си нормално.

Сбръчкан бъбрек

Хипертонична нефросклероза

Този вид патология дължи името си на етиологичния фактор, който е причинил спастични състояния на кръвоносните съдове. Както при предишната форма, патогенезата включва исхемично увреждане на органа, както и заместването на нормалните тъкани със съединителна тъкан.

От своя страна хипертоничният тип патология се разделя на:

1. Артериолосклеротична нефросклероза. Това е злокачествено заболяване.
2. Артеронекротична нефросклероза. Доброкачествен курс.

Инволютивна форма

Тази форма на бъбречна склероза се среща при по-възрастни пациенти. Това се дължи главно на калциевите отлагания по стените на кръвоносните съдове. Когато луменът се стеснява, патологичното състояние се развива според стандартния модел.

Вторична нефросклероза

Развитието на тази форма на заболяването се дължи не само на атеросклероза, но е и следствие от други патологии. Различни инфекциозни и възпалителни процеси в бъбречната система водят до това заболяване.

Основни причини:

• в хроничен ход.
• в хроничен ход.
• Тежки форми.
• Туберкулоза.
• Амилоидоза.
• Нефропатия при бременни жени.
• Последици от наранявания и хирургични интервенции.

Симптоми

В първите етапи симптомите на бъбречна склероза практически липсват. Диагнозата на патологията се извършва след превантивно изследване или по време на диагностицирането на друго заболяване. При липса на предприети мерки патологията се развива и с всеки следващ етап на развитие тежестта на симптомите се увеличава.

При нефросклерозата основната клинична картина е свързана с функционални нарушения на органа, което осигурява симптоми:

• Подуване на лицето и долните крайници.
• Лумбалгия.
• Хипертония, свързана с главоболие. Синдромът на болката практически не се преодолява от болкоуспокояващи.
• Промени във физичните свойства на урината, както и наличието на различни включвания в нея - люспеста утайка, промени в цвета до червеникав, мътност.
• Нощно напикаване.
• Рязко намаляване на диурезата.
• Сухота в устата и жажда.
• Апатия, слабост, липса на апетит. Освен това пациентите с нефросклероза изпитват отвращение към месни храни.
• Дерматологични нарушения.
• Отслабване.
• Тахикардия, задух.

Симптоми и прояви на нефросклероза

Такива симптоми при възрастни и деца изискват незабавна диагноза.

Диагностични процедури

Ако се появят първите симптоми на патология, се извършват биохимични изследвания на кръвта, урината и инструментални изследвания на органите на пикочната система.

Тъй като рискът от развитие на заболяването се увеличава при наличие на хронични патологии, пациентите, страдащи от захарен диабет, хипертония, атеросклероза и патологично наддаване на тегло, се препоръчват да се подлагат на тестове веднъж годишно и да се подлагат на пълна функционална диагностика.

Това включва:

• Анализ на кръвта. Общи и биохимични. Особено внимание се обръща на креатининовия клирънс.
• Анализ на урината. Важна е плътността на урината.
• Ехография.
• Рентгенови процедури, включително контрастни.

Терапия

Лечението на нефросклерозата се основава на два принципа. Първият е лекарствена терапия, вторият е хирургическа интервенция.

Ако се диагностицира високо кръвно налягане, се избират лекарства, които намаляват кръвното налягане на общо ниво. Подходът при избора на средства е индивидуален. Терапията се предписва само от лекуващия лекар. Изборът на лекарства се основава на характеристиките на тялото на пациента и възможността за използване на комбинации от лекарства.

Има няколко основни групи лекарства:

• АСЕ инхибитори.
• Ангиотензин рецепторни блокери.

Основно важен момент е правилната диета. Солта е напълно изключена. В някои случаи въглехидратите са противопоказани.

Навременният диагностициран първи стадий на заболяването предполага класически подход към лечението:

• Хормонална терапия. Преднизолон, метилпреднизолон. Дозировката се определя от лекаря въз основа на функционалността на бъбреците.
• Цитостатични средства.
• Лекарства, които подобряват функционалните способности на отделителната система.

Ако основната причина е атеросклерозата, тогава се предписват лекарства от групата на статините. Това ви позволява да намалите нивата на холестерола в кръвта, което има благоприятен ефект върху функционирането на сърдечно-съдовата система. Също така помага за спиране на нефросклерозата.

Ако заболяването се диагностицира на един от последните етапи, когато пациентът изпитва сериозни проблеми, тогава се показват следните методи:

• Кръвна диализа. Ефективна процедура, която пречиства кръвта от токсини, които не са филтрирани от бъбреците поради заболяване. Обикновено се извършват до пет процедури. Още на третата процедура пациентът се чувства много по-добре.
• Перитонеална диализа. Освен това е ефективен метод, който може да се прилага дори у дома.
• Нефректомия или трансплантация. Тя включва цял набор от процедури за адаптиране на нов орган в тялото на пациента. Последствията от операцията включват възможността за отхвърляне от имунната система на пациента.

Познавайки опасностите от нефросклерозата, пациентът трябва стриктно да следва инструкциите на лекаря.

Лечение с народни средства

Лечението на нефросклероза на бъбреците с народни средства включва набор от мерки, насочени към намаляване на нивата на холестерола в кръвта и подобряване на функционалните способности на бъбреците. И също така, в допълнение към основната противовъзпалителна и антисептична терапия на бъбречни заболявания с билкови лекарства.

Аюрведа е индийско билково лекарство, което е много популярно. Основното лекарство, което често се използва от пациентите и се предписва от лекарите, е Cyston. Лечението с това лекарство е продължително и осигурява нормализиране на бъбречното налягане, облекчаване на възпалителните процеси и повишаване на диурезата.

• Брезови пъпки.
• Екстракти от боровинки.
• Смеси от ленено семе, листа от ягода, брезови пъпки, листа от коприва, плетив, хвощ.
• Инфузия на корен от женско биле.

Педиатрична патология

Дете не може да развие бъбречна нефросклероза без наличие на вродени заболявания на органа. Това се дължи на факта, че патологията се появява в резултат на голям брой увреждащи фактори, натрупването на отрицателни ефекти от които се случва в продължение на години. В детския организъм това е невъзможно.

Предпазни мерки

Сред превантивните мерки са:

• Диетични препоръки. Лекарите не съветват да пренебрегвате плодовете и зеленчуците. Също така не се препоръчва злоупотреба с месо.
• Контрол на телесното тегло.
• Поддържане на правилен воден режим.
• Спортуване и отказ от лоши навици.
• Изключване на самолечение.
• Периодични диагностични процедури.
• Няма отравяне или интоксикация с химикали.

Заключение

Какво представлява бъбречната нефросклероза? Това е резултат от заболявания, които могат да бъдат успешно лекувани в ранните етапи, като по този начин се изключва развитието на такава животозастрашаваща патология. Повечето пациенти, за съжаление, не обръщат внимание на първите симптоми, което позволява на болестта да се развива бавно. Само навременният достъп до лекар и правилната диагноза дава на човек шанс да живее пълноценен живот.

Заболяване като нефросклерозата дълго време остава без внимание от лекарите. До 19 век няма пълно описание за него. Започна да се счита за самостоятелно заболяване едва три десетилетия по-късно, когато се появи информация за етиологията. Заболяването е свързано с увреждане на артериалните съдове поради увреждането им от холестерола. Прогнозата му не винаги е благоприятна. След курс на терапия много пациенти трябва да се справят с усложнения като слепота и камерна дисфункция. За да се поддържа жизнеността на тялото, в такива случаи е необходимо спешно изкуствено пречистване на кръвта.

Анатомична информация: бъбречна нефросклероза

Ако подозирате заболяване, трябва да потърсите помощ от такъв център или местен лекар. Последният, след проучване на клиничната картина, може да даде направление за специалист.

Диагностиката на заболяването започва с проучване на оплакванията на пациента, неговата медицинска история и физически преглед. По време на консултацията нефрологът може да палпира и коремната кухина. Изброените манипулации ни позволяват да предложим предварителна диагноза и да начертаем по-нататъшни тактики за изследване.

На следващия етап на пациента се предписват лабораторни изследвания. Например биохимичният анализ на кръвта може да покаже следните симптоми на бъбречна дисфункция:

• увеличаване на производителността;
• намаляване на количественото съдържание на протеини;
• намаляване на нивата на калий и повишаване на фосфор и магнезий.

Анализът на урината разкрива протеин и червени кръвни клетки, но плътността му е значително намалена. При изследване на кръвен тест се оказва, че нивото на тромбоцитите и хемоглобина пада, а количественото съдържание на левкоцитите се увеличава.

За по-точна оценка на функционирането на органите те прибягват до инструментални методи за изследване на пациенти с диагноза нефросклероза. Ултразвукът на бъбреците, например, ви позволява да оцените техния размер и състоянието на кората. Урографията е задължителна. Ангиографията дава пълна картина на състоянието на съдовете в засегнатия орган.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят потвърждава или отхвърля предварителната диагноза и дава препоръки за по-нататъшно лечение.

Използване на лекарства

Това заболяване се лекува в специализирани нефрологични центрове. Свежда се до елиминиране на основния провокиращ фактор. Опитите за възстановяване на загубената бъбречна функция без първата стъпка обикновено са неуспешни.

Лечението винаги е цялостно и дългосрочно. В зависимост от клиничната картина и общото състояние на пациента може да са необходими следните лекарства:

1. Антикоагуланти (хепарин) за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.
2. Лекарства за понижаване на кръвното налягане.
3. АСЕ инхибитори (Диротон, Берлиприл) за разширяване на кръвоносните съдове на бъбреците.
4. Диуретици, които премахват излишната течност от тялото.
5. Калциеви антагонисти, които насърчават разширяването на артериите (фалипамил).
6. Мултивитаминови комплекси.

При други заболявания, причинени от бъбречна дисфункция, лекарствата се избират индивидуално.

хирургия

На 3-4 етапа на патологичния процес лечението с лекарства обикновено е неефективно. В такива случаи пациентът е показан за хемодиализа или трансплантация.Същността на първата процедура е да се очисти кръвта от токсични вещества. За целта се използва специален филтър за изкуствени бъбреци. Честотата на хемодиализата се определя от състоянието на пациента и тежестта на патологичния процес. Процедурата трябва да бъде придружена от лекарствена терапия.

Хирургичното лечение включва трансплантация на донорен бъбрек. Това е един от малкото видове операции, при които може да се извади орган както от жив човек, така и от труп. По време на периода на възстановяване на пациента се предписва сериозна медикаментозна подкрепа и пълна почивка.

Хранителни характеристики

Отлично допълнение към курса на лечение е спазването на доста строга диета. Храненето при нефросклероза на бъбреците се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент. Обикновено се следват следните принципи:

1. Ограничете приема на протеини. Не можете обаче да го изоставите напълно. При избора на протеинови храни трябва да се даде предпочитание на птиче месо, риба и млечни продукти. Важно е напълно да изключите картофите, зърнените храни и хляба от диетата.
2. Диетата задължително трябва да включва морски дарове, но не трябва да ги злоупотребявате поради високото съдържание на фосфор.
3. Ограничаване на консумацията на готварска сол. При всяка консултация нефрологът ще каже, че на етапи 1-2 са разрешени до 15 g сол на ден, а на етапи 3-4 това количество е наполовина. Не можете напълно да изоставите тази подправка, тъй като вероятността от дехидратация се увеличава.
4. Не забравяйте да включите в диетата си храни, богати на калий. Например банани, сушени кайсии, стафиди.
5. Храненето трябва да бъде възможно най-балансирано, да съдържа необходимото количество калории и витамини.

Повечето пациенти са принудени да се придържат към тази диета до края на живота си.

Прогноза

Бъбречната нефросклероза е хронично заболяване. В началните етапи на неговото развитие е възможно да се поддържат функциите на органа, но за това е необходимо да се следват препоръките на лекаря и да се придържат към определени ограничения. Например, за пациентите с тази диагноза е важно да се сведе до минимум консумацията на готварска сол и постоянно да се наблюдават нивата на калций и фосфор в кръвта. При всяко обостряне на патологията е необходимо да се потърси медицинска помощ и всеки път да се подложи на курс на терапия.

„Набръчкан бъбрек“, идентифициран на етапи 3-4, изисква малко по-различен подход. В този случай всички ограничения са много по-строги. Вече не е възможно да се възстанови изгубената органна тъкан. Следователно в такива ситуации терапията се свежда до осигуряване на функционалността на останалите нефрони. Понякога това не е достатъчно.