Какво се случва, ако бременната жена не спи през нощта? Безсъние по време на късна бременност: какво да правите, ако имате лош сън през третия триместър? Създаване на благоприятна атмосфера

Rh факторът е специален протеин, който се намира върху еритроцитите - червени кръвни клетки. Ако го няма, се говори за отрицателен Rh кръвен фактор (Rh-), ако е налице, се казва, че е положителен (Rh+). Проблеми по време на бременност могат да възникнат, когато жената е Rh отрицателна, а бъдещият баща е Rh положителен. В такъв случай имунната системажените може да не „приемат“ детето и да започнат да се отърват от „непознатия“. Това е Rh конфликтът по време на бременност.

Съвпадение

Всички бъдещи майки трябва да знаят, че само Rh-отрицателна жена може да се сблъска с Rh конфликт. Освен това трябва да съвпадат няколко други обстоятелства:

Съпругът трябва да е Rh положителен;

Детето трябва да наследи Rh фактора на бащата (вероятността за това е 50%).

В повечето случаи това не трябва да е първата бременност.

Резус конфликтът обикновено не се проявява по време на първата бременност. Имунната система няма време да разпознае заплахата, тъй като за първи път среща чужд протеин. Формира се само клетъчна памет. Но след като си спомни „непознатия“, следващия път, когато се появи, имунната система на жената ще започне да се защитава и ще произвежда агресивни антитела. Когато стигнат до неродено дете, те могат да унищожат неговите червени кръвни клетки. Следователно Rh-отрицателните съпруги на Rh-положителни съпрузи, които вече са родили Rh-положително дете, автоматично попадат в рисковата група. Вероятността от Rh конфликт по време на следващата бременност също е висока при жени, чиято предишна бременностпрекъсва след 8 седмици, когато клетъчната памет вече се е формирала.

Rh конфликт по време на бременност: таблица по кръвни групи

Таблицата по-долу показва вероятността от Rh конфликт по време на бременност в зависимост от Rh фактора на бъдещите родители.

Rh конфликт по време на бременност: последствия за детето

За тялото на жената няма Rh конфликт между майката и плода негативни последицине притежава. Той заплашва само нероденото дете. Антителата разрушават червените му кръвни клетки, хемоглобинът се разпада и билирубинът се освобождава. В големи количества билирубинът е много токсичен за всички органи, но особено за мозъка на нероденото дете. Малко количество хемоглобин, тоест червени кръвни клетки, е изпълнено с хипоксия и анемия, тъй като червените кръвни клетки доставят на кръвта кислород.

Rh конфликт по време на бременност: симптоми

Преди 20-та седмица от бременността резус-конфликтът се появява много рядко. Като правило, симптомите на Rh конфликт по време на бременност се появяват по-близо до 28-та гестационна седмица. Ехографски се определят така наречените ултразвукови маркери - полихидрамнион и дебелина на плацентата. Ако плацентата е по-дебела от очакваното за продължителността на бременността, това може да е признак на начална хемолитична болест, т.е. Rh конфликт по време на бременност. Обиколката на корема на бъдещото бебе, наличието на коремна кухинатечност, увеличен черен дроб и далак. Ако са увеличени, тези органи могат да започнат да произвеждат млади червени кръвни клетки вместо унищожени. Друг симптом е намаляването на скоростта на кръвния поток в церебрална артериябебе. Този показател се измерва с помощта на доплеров ултразвук.

За предотвратяване на такива сериозни усложнения, първият път, когато една жена се свърже с лекар за бременност, тя получава направление за кръвен тест за определяне на Rh фактор и кръвна група. Ако Rh е отрицателен и бъдещата майка не знае Rh фактора на съпруга си, той също ще трябва да бъде тестван, за да определи Rh фактора и кръвната група. Ако Rh е положителен, жената ще бъде взета под специален контрол.

Това означава, че едновременно с определянето на отрицателния Rh фактор, лабораторията ще определи и титъра на антителата в кръвта на жената - тяхното количество в 1 ml кръвен серум. Колкото по-висок е титърът, толкова повече антитела има в кръвта на майката. Има значение само титър над 1:16. Но дори и при много висок титър, заболяването на плода не винаги се проявява.

При установен титър на антитела изследването се повтаря веднъж месечно до 20-та седмица от бременността, а при бързо нарастване - веднъж на 2 седмици. В този случай ултразвукът от 20-та седмица се прави на всеки 4 седмици, за да се проследят симптомите на хемолитична болест при нероденото дете.

Ако се открие поне един симптом на хемолитична болест при нероденото бебе, жената ще бъде хоспитализирана в специализирана болница. Ако титърът на антителата се увеличи бързо, жената ще бъде подложена на пункция на амниотична течност, за да се определи тежестта на хемолитичната болест на бебето. В същото време се решава дали е необходима кордоцентеза - вземане на проби кръв от пъпна връвза определяне на нивото на хемоглобина в кръвта на детето. Ако нивото е ниско, се извършва вътрематочно кръвопреливане. След това титърът на антителата ще се определя веднъж седмично. Такива мерки облекчават състоянието на бебето, но не лекуват болестта. Можете да се отървете от него само след раждането.

Rh конфликт: последствия за детето след раждането

Лечението на Rh конфликт по време на бременност се провежда до 34-36 гестационна седмица. След този период лекарите ще се опитат да доближат бебето до раждането. Вярва се, че Цезарово сечениев такива случаи по най-добрия начинраждането на бебето, но всичко зависи от състоянието на детето. Сам по себе си резус конфликтът не е такъв абсолютна индикациякъм операцията.

След раждането бебето се лекува за анемия и други прояви на хемолитична болест. Нивото на билирубина също се следи ежедневно.

Предотвратяване на Rh конфликт по време на бременност

Ако кръвта е Rh отрицателна очаквана майкаантитела не се откриват, на 28-30 седмица от бременността ще й сложат антирезус имуноглобулин. Ако се роди Rh-положително бебе, тогава през първите 48-72 часа след раждането на майката също се инжектира антирезус имуноглобулин. Това ще помогне за предотвратяване на конфликти при следващата ви бременност. Същата инжекция е необходима и след спонтанен аборт или аборт след 8 седмици, както и когато извънматочна бременност. Необходима е и след инвазивна диагностика - биопсия на хорион, амниоцентеза или кордоцентеза, при коремни травми по време на бременност и кървене или отлепване на плацентата или хориона.

Конфликт на кръвната група

Rh конфликтът по време на бременност не трябва да се бърка с конфликта на кръвната група. В такъв случай сериозни проблемиТова обикновено не засяга здравето на бебето. Таблицата по-долу показва вероятността от възникване на такъв конфликт. Груповият конфликт се проявява само след раждането във формата хемолитична жълтеница. Обикновено на 5-ия ден всичко се нормализира. За разлика от Rh конфликта, груповият конфликт обикновено се проявява след първото раждане. След второто и следващите раждания се среща много по-рядко.

Майка	баща	Детето ще наследи	Риск от групова несъвместимост
0 (аз)	0 (аз)	0 (аз) вероятност 100%	Не
0 (аз)	А (II)	0 (I) или A (II) вероятност 25/75	75%
0 (аз)	B (III)	0 (I) или B (III) вероятност 25/75	75%
0 (аз)	AB (IV)	A (II) или B (III) вероятност 50/50	100%
А (II)	0 (аз)	0 (I) или A (II) вероятност 25/75	Не
А (II)	А (II)	0 (I) или A (II) вероятност 10/90	Не
А (II)	B (III)	0 (I), A (II), B (III) или AB (IV) вероятност 10/20/20/50	70%
А (II)	AB (IV)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятност 50/15/35	50%
B (III)	0 (аз)	0 (I) или B (III) вероятност 25/75	Не
B (III)	А (II)	0 (I), A (II), B (III) или AB (IV) вероятност 10/20/20/50	70%
B (III)	B (III)	0 (I) или B (III) вероятност 10/90	Не
B (III)	AB (IV)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятност 15/50/35	50%
AB (IV)	0 (аз)	A (II) или B (III) вероятност 50/50	Не
AB (IV)	А (II)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятност 50/15/35	Не
AB (IV)	B (III)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятност 15/35/50	Не
AB (IV)	AB (IV)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятност 12/25/50	Не

Колко различни факторивлияят на хода на бременността и всички те просто трябва да бъдат взети под внимание. Много жени са чували нещо за такова тъжно явление като Rh конфликт по време на бременност. Не всички обаче разбират какво е това и с какво е свързано това явление. И неразбирането съвсем естествено поражда страх и дори паника.

Ето защо е много важно да знаете какъв е конфликтът на Rh факторите по време на бременност и какъв е Rh факторът като цяло.

Какво представлява Rh факторът?

Естествено, трябва да започнем със самата концепция за Rh фактор. Тази дума се отнася до специален протеин, който се намира на повърхността на червените кръвни клетки. Този протеин присъства в почти всички хора, но липсва само при 15% от хората. Съответно първите се считат за Rh-положителни, а вторите – за Rh-отрицателни.

Всъщност Rh факторът е само едно от имунологичните свойства на кръвта и по никакъв начин не засяга човешкото здраве. Кръвта с положителен Rh фактор се счита за по-силна.

Това свойство на кръвта е открито от двама учени: Ландщайнер и Винер през 1940 г., докато изучават маймуни резус, които са дали името на това явление. Rh факторът се обозначава с две латински букви: Rp и знаци плюс и минус.

Какво е Rh конфликт между майката и детето? При контакт на положителните и отрицателните червени кръвни клетки те се слепват, което не води до нищо добро. Въпреки това, по-силната Rh-положителна кръв лесно понася такава намеса. Следователно при жени с положителен Rh фактор не може да възникне конфликт на тази основа.

Но при жени с отрицателен Rh фактор бременността най-вероятно ще протече нормално. Ако бащата на детето също е Rh отрицателен, тогава няма основание за конфликт. Кога възниква Rh конфликт? Кога положителен Rh фактороткрити в съпруга, кръвта на детето също ще има Rp + с известна степен на вероятност. Тук може да възникне резус конфликт.

Възможно е да се определи Rp на детето без намеса, опасна за здравето му, само приблизително въз основа на показателите на родителите. Това е ясно показано в таблицата. Резус конфликт по време на бременност се среща изключително рядко, само в 0,8%. Това явление обаче е изпълнено с много сериозни последици, поради което му се обръща толкова много внимание.

Какви са причините за Rh конфликт? Положителна кръвБебе за майка с отрицателен Rp е сериозна заплаха и за да се справи с него, тялото на жената започва да произвежда антитела; съответно те реагират с червените кръвни клетки на плода и ги унищожават. Този процес се нарича хемолиза.

Кръвта на майката и плода се появява в пространството между матката и плацентата. Именно на това място се извършва обменът: кислородът навлиза в кръвта на бебето и хранителни вещества, в кръвта на майката - отпадъчни продукти на плода. В същото време някои от червените кръвни клетки изглежда сменят местата си. Ето как положителните фетални клетки попадат в кръвта на майката, а нейните червени кръвни клетки се озовават в кръвта на плода.

По същия начин антителата влизат в кръвта на бебето. Между другото, акушер-гинеколозите отдавна са забелязали, че Rh конфликтът е много по-рядко срещан по време на първата бременност.

С какво е свързано това? Всичко е съвсем просто: при първата "среща" на кръвта на майката и плода, Антитела тип IgM. Размерът на тези антитела е доста голям. Рядко и в много малки количества те навлизат в кръвта на детето и затова не създават проблеми.

Таблица за наследяване на Rp

баща	Майка	дете	Възможност за конфликт на кръвната група
0 (1)	0 (1)	0 (1)	Не
0 (1)	А (2)	0 (1) или (2)	Не
0 (1)	В 3)	0 (1) или B (3)	Не
0 (1)	AB (4)	A (2) или B (3)	Не
А (2)	0 (1)	0 (1) или A (2)	50/50
А (2)	А (2)	0 (1) или A (2)	Не
А (2)	В 3)		50/50
А (2)	AB (4)	B(3), или A(2), или AB(4)	Не
В 3)	0 (1)	0(1) или B(3)	50/50
В 3)	А (2)	Всякакви (0(1) или A(2), или B(3), или AB(4))	50/50
В 3)	В 3)	0(1) или B(3)	Не
В 3)	AB (4)	0 (1) или B(3), или AB(4)	Не
AB (4)	0 (1)	A(2) или B(3)	да
AB (4)	А (2)	B(3), или A(2), или AB(4)	50/50
AB (4)	В 3)	A(2), или B(3), или AB(4)	50/50
AB (4)	AB (4)	A(2) или B(3), или AB(4)	Не

Rh конфликтът по време на втората бременност е много по-вероятен, тъй като при многократен контакт с Rh-отрицателни кръвни клетки тялото на жената произвежда антитела на друг тип – IgG. Техният размер им позволява лесно да преминат през плацентата в тялото на бебето. В резултат на това в тялото му продължава процесът на хемолиза и в тялото се натрупва токсинът билирубин, продукт от разпадането на хемоглобина.

Защо Rh конфликтът е опасен? В органите и кухините на бебето се натрупва течност. Това състояние води до нарушаване на развитието на почти всички системи на тялото. И най-тъжното е, че след раждането на дете антителата от кръвта на майката продължават да функционират в тялото му известно време, следователно хемолизата продължава и състоянието се влошава. Нарича се хемолитична болест на новородени, съкратено като GBN.

В остри случаи е възможен спонтанен аборт поради Rh конфликт. В редица случаи това явлениестава причина за спонтанен аборт. Ето защо жените с отрицателен Rp трябва да бъдат много внимателни към състоянието си и да не пропускат планирани посещения при гинеколог, тестове и други изследвания.

Симптоми на Rh конфликт

Как се проявява Rh конфликтът? За съжаление няма външни прояви, видими с просто око. За майката всички процеси, протичащи в тялото й и свързани с Rh конфликт, са напълно безвредни и нямат симптоми.

Симптомите на Rh конфликт могат да се видят при плода, когато ултразвуково изследване. В този случай можете да видите натрупването на течност в кухините на плода, подуване; плодът, като правило, е в неестествена позиция: така наречената поза на Буда. Поради натрупването на течност коремът се увеличава и краката на бебето са принудени да се раздалечат. Освен това се наблюдава двоен контур на главата, това също се случва поради развитието на оток. Размерът на плацентата и диаметърът на вената на пъпната връв също се променят.

Резус конфликтът при новородени може да доведе до един от три форми на заболяването: иктерични, едематозни и анемични. отокформата се счита за най-тежката и най-опасна за детето. След раждането тези бебета често се нуждаят от реанимация или престой в интензивно отделение.

Втората най-трудна форма е иктеричен. Степента на сложност на курса в този случай се определя от количеството билирубин в амниотична течносто АнемиченПроявява се най-леката форма на заболяването, въпреки че тежестта също до голяма степен зависи от степента на анемия.

Тест за антитела по време на бременност

Един от начините да се определи самото наличие на Rh конфликт е тест за антитела. Този анализ се извършва на всички жени със съмнение за Rh конфликт. За да се определи рисковата група в началото на бременността, всички се изследват за Rh фактор, а бащата на детето също трябва да премине същата процедура. Ако комбинацията от Rh фактори в конкретен случай е опасна, жената ще бъде тествана веднъж месечно за Rh конфликт, т.е. за броя на антителата.

Започвайки от 20-та седмица, ако ситуацията е заплашителна, жената от предродилната клиника ще бъде прехвърлена за наблюдение в специализиран център. Започвайки от 32 седмици, жената ще бъде изследвана за антитела 2 пъти месечно, а след 35 седмици - веднъж седмично до началото на раждането.

Много зависи от това колко дълго е открит Rh конфликтът. Колкото по-скоро се случи това, толкова повече проблемитакава бременност предвещава, тъй като ефектът от Rh конфликта има способността да се натрупва. След 28 седмици кръвообменът между майката и детето се увеличава и следователно броят на антителата в тялото на бебето се увеличава. От този период на жената се обръща специално внимание.

Изследвания за определяне на степента на увреждане на плода

Състоянието на плода може да се определи с помощта на редица изследвания, включително инвазивни, тоест свързани с определен риск за здравето на плода. От 18-та седмица те започват редовно да изследват бебето с ултразвук. Факторите, на които лекарите обръщат внимание, са позицията, в която се намира плодът, състоянието на тъканите, плацентата, вените и др.

Първото изследване е планирано около 18-20 седмица, следващото на 24-26, след това на 30-32, друго на 34-36 седмица и последното точно преди раждането. Въпреки това, ако състоянието на плода се оцени като сериозно, на майката могат да бъдат предписани допълнителни ултразвукови изследвания.

Друг метод за изследване, който ви позволява да оцените състоянието на бебето, е Доплер ултразвук. Позволява ви да оцените работата на сърцето и скоростта на кръвния поток кръвоносни съдовеплода и плацентата.

CTG също е безценен за оценка на състоянието на детето. Позволява ви да определите реактивността на сърдечно-съдовата системаи предполагат наличие на хипоксия.

Отделно си струва да се спомене инвазивни методи за оценкасъстояние на плода. Те са само 2. Първият е амниоцентеза– пункция амниотичен саки вземане на амниотична течност за анализ. Този анализ ви позволява да определите количеството билирубин. От своя страна това ви позволява много точно да определите състоянието на детето.

Въпреки това, пункция амниотичен сак- това е наистина опасна процедура и в някои случаи води до инфекция в амниотичната течност и може да провокира изтичане на околоплодна течност, кървене, преждевременно отлепване на плацентата и няколко други сериозни патологии.

Индикацията за амниоцентеза е титър на антитела за резус конфликт 1:16, както и наличие на деца, родени с тежка форма на HDN.

Вторият метод на изследване е кордоцентоза. По време на това изследване се пробива пъпната връв и се взема кръвен тест. Този метод още по-точно определя съдържанието на билирубин, освен това е методът, използван за кръвопреливане на дете.

Кордоцентозата също е много опасна и води до същите усложнения като предишния метод на изследване, освен това съществува риск от развитие на хематом на пъпната връв, което ще попречи на метаболизма между майката и плода. Показания за тази процедура са титър на антитела 1:32, наличие на преди това родени деца с тежка форма на HDN или починали деца поради Rh конфликт.

Лечение на Rh конфликт по време на бременност

За съжаление, единственият наистина по ефективен начинЛечението на Rh конфликт по време на бременност е кръвопреливане на плода. Това е много рискована операция, но осигурява значително подобрениесъстояние на плода. Съответно това помага за предотвратяване преждевременно раждане.

Преди това бяха широко използвани други методи на лечение, като плазмафероза по време на бременност, трансплантация на кожа от съпруга на жената, а някои други се считат за неефективни или изобщо неефективни. Следователно единственият отговор на въпроса какво да се прави в случай на Rh конфликт остава постоянно наблюдениепосетете лекар и следвайте всичките му препоръки.

Доставка при резус конфликт

В повечето случаи бременността, настъпила с развитието на Rh конфликт, завършва с планирана бременност. Лекари от всички достъпни начиниследете състоянието на детето и преценете дали има смисъл да продължите бременността или е по-безопасно за детето да се роди преждевременно.

Естественото раждане с резус конфликт се случва рядко, само ако състоянието на плода е задоволително и няма други противопоказания.

В същото време лекарите постоянно наблюдават състоянието на бебето и ако възникнат затруднения, те решават по-нататъшното управление на раждането, често предписвайки цезарово сечение.

Въпреки това, най-често раждането в случай на Rh-конфликт става чрез цезарово сечение, тъй като в този случай се счита за по-щадящо.

Предотвратяване на резус конфликт

Предотвратяването на Rh конфликт по време на бременност, за щастие, е възможно. За тази цел на жената се инжектира специално вещество - имуноглобулин. Имуноглобулинът обикновено се дава в рамките на 72 часа след завършване на раждането, аборт, спонтанен аборт, кървене или кръвопреливане на бебето.

Имуноглобулинът ще помогне не само при планиране на бременност след резус конфликт. В някои случаи се прилага и по време на бременност около 28 седмица, но само със съгласието на пациентката.

Кърмене с резус конфликт

Отделен въпрос е кърменето с Rh конфликт. Този въпрос е много чувствителен и по него няма консенсус. На първо място, лекарите оценяват състоянието на детето, възможни рисковеи след това те могат да препоръчат въздържане от кърменедокато всички антитела бъдат отстранени от тялото на майката.

Според други източници няма нужда да се ограничава храненето. Въпреки това, всички тези изследвания все още не са напълно потвърдени и оборудването на нашите клиники все още оставя много да се желае. Затова не бива да оспорвате мнението на лекарите, защото те се ръководят както от състоянието на вашето дете, така и от възможностите си при евентуални усложнения.

Можем да обобщим: Rh конфликтът между майката и плода не е смъртна присъда и е напълно възможно да се роди дете с такава диагноза. Освен това Rp- в майката изобщо не означава, че бременността ще доведе до Rh конфликт. Разбира се, последствията от Rh конфликта могат да бъдат много тежки, но това не е причина за отчаяние. В крайна сметка само 0,8% от бременните жени с Rp- изпитват този проблем.

Повечето хора (около 85%) имат специален антиген в кръвта си, прикрепен към техните червени кръвни клетки, наречен Rh фактор (Rh). Rh конфликт възниква по време на растеж на плода, ако майката е Rh отрицателна, което означава, че няма антиген. Ако червените кръвни клетки с антиген попаднат в тялото на жената от плода, нейната имунна система започва да произвежда антитела срещу този антиген и тъй като той е прикрепен към червените кръвни клетки, те умират.

Поради тази причина в тялото на плода настъпват редица патологични промени, възниква хипоксия ( кислородно гладуване), а органите, отговорни за обработката на мъртвите червени кръвни клетки, не могат да се справят с тази функция в необходимата степен. С време хематопоетични органи, въпреки значителното увеличение на размера си, те вече не могат да възпроизвеждат червени кръвни клетки в необходимия обем, поради което се увеличава недостигът на кислород. Резус конфликтът е опасен, защото често е причината Много сериозни нарушенияпри формирането на плодаи дори смъртта му.

Конфликтът на Rh фактор по време на бременност може да не се появи веднага. Първо, Rh може да бъде наследен както от бащата, така и от майката, така че има известен шанс детето също да бъде Rh отрицателно (вероятността за това е 1 към 4, тъй като наличието на антиген е доминираща черта).

Второ, дори ако Rh на детето е положителен, а на жената е отрицателен, Rh сенсибилизацията (това е производството на антитела от тялото на майката) не се появява веднага. По време на бременността без усложнения кръвта на плода не се смесва с кръвта на жената и дори при смесване производството на антитела изисква стартиране на определени имунни процеси, което отнема доста време или може да не се случи изобщо.

Трето, ако кръвните клетки на бебето са влезли в женско тялов малки количества не се образуват „клетки на паметта“, които допринасят за ускореното производство на антитела, и дори при по-нататъшна бременност може да не настъпи сенсибилизация.

Rh конфликтът по кръвна група не е разделен по никакъв начин, тъй като Rh не е свързан с кръвната група и не зависи от нейния тип.

Какви са симптомите на Rh конфликт?

Произнесе клинична картинаРезус конфликтът не предизвиква конфликт при бременни жени, може да се определи само чрез специален тест за наличие на антитела в кръвта на отрицателна майка към антигена на детето. Външни проявиняма, но може да се прояви в плода с характерни симптомилипса на червени кръвни клетки и кислороден глад.

• На раноможе да причини спонтанен аборт или преждевременно раждане, мъртво ражданедете;
• Ако бебето е доносено, то може да има всички признаци на увреждане на черния дроб и далака: подуване, жълтеникав цвяткожа, патологични промениорганите, черният дроб и далакът са значително увеличени по размер;
• Понякога се развива оток в цялото тяло на плода със значително натрупване на течност във всички кухини на тялото му, което често причинява смъртта на детето или необратимо увреждане на него вътрешни органи;
• Може да се развие отлепване или значително увеличение на плацентата и количеството вода;
• Тялото на детето произвежда големи количества билирубин в резултат на смъртта и разпадането на голям брой червени кръвни клетки. Високият процент на билирубин в кръвта може да доведе до хепатит и сериозни щети нервна система. Поради това детето е летаргично и рефлексите са намалени, което от своя страна може да причини забавяне на развитието или последваща загуба на слуха.

Как се диагностицира Rh конфликт?

По време на бременност жената често дарява кръв и трябва да премине много тестове и изследвания. Ако нейният Rh е отрицателен, първото нещо, което трябва да направите, е да определите Rh на бащата на детето, тъй като при два отрицателни Rh, Rh на детето също ще бъде отрицателен и няма да възникне конфликт.

Ако Rh на бащата е положителен, лекарят провежда задълбочено снемане на анамнеза, като взема предвид фактори като историята на жената за спонтанни аборти, аборти, раждане и характеристиките на раждането на нейните деца. Всички тези фактори показват степента на риск от конфликт и са важни за последващо изследване.

На всеки два месеца (ако не е имало сенсибилизация) се извършва анализ за определяне на титъра на антителата в кръвта, с други думи, тяхното количество, но дори и това не дава абсолютно точна информацияза увреждане на плода по време на конфликт. За да оцените състоянието на детето, направете:

1. Ултразвук за оценка на развитието на плода, растежа на плацентата, размера на вътрешните органи на детето и за идентифициране на прекомерно подуване.
2. Кардиограма, която ви позволява да оцените степента на недостиг на кислород в тялото на детето.
3. Изследване на водата, което ви позволява да получите най-точните данни за Rh на плода, развитието на белите му дробове и количеството билирубин.

Възможности за лечение

Ако след изследването се открият Rh антитела по време на бременност, особено в значителен титър, това означава, че между майката и детето възниква Rh несъвместимост. В този случай се извършва хоспитализация и последващо проследяване на здравето на майката и детето в болнични условия.

Терапевтичните мерки, насочени към намаляване на Rh конфликта, са:

• Прием на витамини и лекарства, които ускоряват метаболизма;
• Препарати със високо съдържаниежелязо за компенсиране на липсата на червени кръвни клетки в плода и ускоряване на тяхното производство;
• Антиалергични лекарства за „успокояване“ на имунната система на майката, намаляване на производството на антитела и намаляване на конфликтите.

Ако състоянието на плода се счита за нормално и не предизвиква безпокойство, тогава е разрешено самостоятелно раждане на период от повече от тридесет и шест седмици.

Ако състоянието на детето се оцени като средна степентежест и по-висока - на период от тридесет и седем до тридесет и осем седмици се предписва цезарово сечение, но ако периодът все още е недостатъчен и състоянието на детето е много сериозно, може да се извърши специфична операция за вътрематочно кръвопреливане. Извършва се по хода на пъпната вена.

Майките могат да бъдат подложени на серия от процедури за вземане на кръв, последвани от пречистване и трансфузия, които също помагат за намаляване на антителата и намаляване на Rh конфликта.

След раждането, ако детето има признаци на HDN (концепцията или по-скоро съкращението, което означава хемолитична болест на новороденото) в тежка форма, може да се препоръча кръвопреливане; в случай на не-тежка форма на заболяването, това е просто се лекува симптоматично.

Ако се открият симптоми на тензионно главоболие, лекарите забраняват кърменето през първите две седмици, в противен случай конфликтът може да се влоши.

Ако бебето няма признаци на това заболяване, можете да кърмите веднага след въвеждането на майката специално лекарство, което ще ускори разрушаването на червените кръвни клетки на бебето, останали в тялото й и по този начин ще намали производството на антитела.

Предотвратяване

Като се има предвид, че Rh конфликт възниква, когато феталните червени кръвни клетки навлязат в тялото с положителен Rh от Rh-отрицателна майка, първата стъпка ще бъде да се определи Rh факторът на родителите. Ако бременната жена е Rh отрицателна и бащата е положителен, тогава през цялата бременност, до 1-2 пъти месечно, се взема кръв от жената, за да се идентифицират антитела в нея (не трябва да се страхувате от тази процедура, това е безболезнено, само обикновена инжекция).

След раждането се определя Rh на бебето; ако е положителен, на майката се дава специален серум, за да се сведе до минимум рискът от Rh конфликт по време на следващата бременност.

Същата процедура се извършва и на нежния пол с Rh отрицателен, всеки път в случая:

1. аборт.
2. спонтанен аборт или съмнение за спонтанен аборт.
3. премахване на извънматочна или замразена бременност.
4. трансфузии с положителен или неопределен Rh.
5. наранявания и патологии по време на бременност.

Съвременната медицина позволява да се намали до минимум рискът от фетални патологии по време на конфликт, но за това е необходимо да се извърши своевременно диагностични изследванияи внимателно следвайте всички препоръки и инструкции на лекарите.

Бъдещите родители, дори когато планират раждането на дете, трябва да направят кръвен тест за откриване на Rh фактор. Това е необходимо, за да се определи своевременно възможна несъвместимост между мъж и жена. Това проучване ще помогне за предотвратяване неблагоприятни последици– вероятността от възникване на Rh конфликт между детето и майката.

Rh конфликт по време на бременност

По време на зачеването ембрионът от единия родител получава D-протеин, разположен върху червените кръвни клетки. Ако има Rh антиген D, кръвта се счита за положителна, а ако липсва, кръвта се счита за отрицателна.Резус конфликтът екога очаквана майкаотрицателен Rh, а този на партньора е положителен, тъй като според статистиката 50% от децата получават Rh фактора от баща си. В останалите случаи няма проблем. Резус конфликт по време на бременност заплашва спонтанен аборт, преждевременно отлепванеплацента, хемолитична болест на бебето.

Rh конфликт по време на първата бременност

При жени с Rh (-) само 10% от случаите развиват кръвен конфликт, ако забременеят за първи път. Това се дължи на производството на имуноглобулини тип 1, които не могат да преминат през плацентата и да навлязат в кръвта на плода поради големия си размер. За да се срещнат червените кръвни клетки на бебето и антителата на майката и да настъпи аглутинация (слепване), те трябва да се свържат между плацентата и стената на матката. Ако бивша женане са правили аборти и не са получавали кръвопреливане тогаваРезус конфликт по време на първата бременносте почти напълно елиминиран.

Rh сенсибилизацията се проявява по-често при повторна бременност. В този случай червените кръвни клетки на бебето проникват в кръвоносните съдове на майката и предизвикват хуморален имунен отговор, след което се произвеждат IgG антитела. Размерът им е малък, така че плацентарната бариера се преодолява лесно. Антителата навлизат в кръвния поток на бебето и разрушават червените кръвни клетки, причинявайки хемолиза.Rh конфликт по време на втора бременности всички последващи, особено с кратък интервал от време, оказват негативно влияние върху здравето на плода.

Rh конфликт по време на бременност - последствия за детето

За нероденото бебе Rh конфликтът е опасен поради появата на хемолитична болест. Това е много рисковано състояние, когато бебето развива едематозна форма на заболяването, асцит, още докато е в утробата. Ако има имунологична несъвместимост, детето може да се роди в особено в тежко състояниеили мъртъв. При по-малко тежки усложненияосновенпоследици от Rh конфликт за дете– уголемяване на черния дроб след раждане, далака и други вътрешни органи, бледа кожа, анемия.

Още в първия ден след раждането се появява жълтеница (в иктерична форма), може да се появи липса на кръвообращение, кардиомегалия (увеличаване на масата и размера на сърцето). Други последствия от Rh конфликт:

• бързи контракции очни ябълки;
• генерализирани гърчове;
• пронизителни писъци;
• асиметрична спастичност;
• глухота.

Резус конфликт - причини

Както вече стана ясно, Rh-конфликтната бременност възниква, ако Rh факторът на майката е отрицателен, а Rh факторът на плода е положителен. Разрушителният ефект обаче не настъпва веднага след „запознаването“ на два организма. Само на 8-9 седмици, а при някои жени дори след шест месеца, се появяват имуноглобулини, които могат да проникнат през плацентата.

Когато кръвообращението между жената и плода се увеличи, количеството анти-резус антитела в тялото на бебето се увеличава, което увеличава риска от патологии. Понякога възниква имунологичен конфликт, когато една жена е чувствителна към Rh(-) по време на раждането си от Rh(+) майка. Има и другипричини за резус конфликт, ако жена с Rh (-) имаше следните патологии:

• диабет;
• Цезарово сечение при предишни раждания;
• гестоза;
• изкуствено прекъсване на бременността;
• грип;
• остри респираторни инфекции;
• генетично наследство;
• извънматочна бременност;
• кръвопреливане на донор.

Rh конфликт по време на бременност - симптоми

Бременната жена не проявява никакви специфични клинични проявления. Кръвният конфликт по време на бременност се проявява само чрез патологии на плода. Понякога развитието на несъвместимост дори води до вътрематочна смърт или спонтанен аборт. Бебето може да се роди все още, недоносено, с оточна, анемична или иктерична форма хемолитична болест. Основенсимптоми на Rh конфликтпо време на бременност и след раждането на бебето:

• появата на незрели червени кръвни клетки;
• хипоксично увреждане на вътрешните органи;
• анемия;
• удебеляване на плацентата;
• увеличаване на размера на корема на плода;
• подуване на тъканта на скалпа;
• билирубинова интоксикация на централната нервна система;
• увеличаване на амниотичната течност.

Анализ за Rh конфликт по време на бременност

За да се предотврати вероятността от Rh конфликт по време на бременност, се предписват майки с Rh (-).анализ за Rh конфликт(за антитела), на които трябва да се подлага всеки месец. Ако има антитела (всеки титър), бременната жена се наблюдава на местна консултация до 20-та седмица, след което се изпраща в специализирани клиники за определяне на тактиката на лечение и датите на раждане. Започвайки от 18-та седмица, състоянието на плода и други признаци на Rh конфликт се оценяват с помощта на ултразвук (ултразвук).

Предотвратяване на резус конфликт

Антенаталната профилактика е важна, т.е. пренатална, като се започне с анализ за Rh конфликт, който трябва да се извърши от първите дни на бременността. При липса на антитела се дава жена интрамускулна инжекция(инжектиране) на антирезус имуноглобулин, предотвратяващ по-нататъшното им производство. Ако след раждането на бебето Rh е отрицателен, тогава няма нужда да се страхувате от появата на хемолитична патология. На майката се дава друга доза имуноглобулин, за да се предотвратят рисковете от имунологична несъвместимост по време на следващите бременности.

В случай на развитие на Rh сенсибилизация по всяко времепредотвратяване на Rh конфликт по време на бременностизисква специално внимание: след 32 седмици кръвните изследвания се правят 2 пъти месечно, а преди раждането - седмично. Дори в ранните етапи жената се приема в специална клиника, където от 22 до 32 седмици се извършва вътрематочна трансфузия, когато се влива плода правилната групакръв. Това дава голяма възможност за пълна бременност и елиминира бъдеща извънматочна бременност.

Научете за нормалните показатели по време на бременност и нейното планиране.

По правило за повечето хора първата "среща" с Rh фактор се случва по време на определянето на тяхната кръвна група. Тогава лекарят ви казва, че имате положителен или отрицателен Rh фактор (Rh+ или Rh–). Какво означава? Просто е. Това е специален протеин, който се намира на повърхността на червените кръвни клетки. 85% от хората, които се наричат ​​Rh положителни, го имат. Тези 15%, които нямат този специфичен протеин, са Rh отрицателни. Факторът е кръстен на маймуните резус, върху които са проведени изследвания, когато е открит този протеин.

Защо възниква Rh конфликт по време на бременност?

Как наличието или отсъствието на протеин влияе върху бременността? Проблеми могат да възникнат, ако бъдещата майка е Rh отрицателна, а бъдещият баща е Rh положителен. Освен това опасността възниква само ако кръвта на детето съдържа протеин, наследен от бащата. Тогава има шанс то да преодолее плацентарната бариера и да влезе в Rh отрицателна кръвмайки. Тялото й ще получи сигнал за наличието на чужд агент и незабавно ще обяви „мобилизация“ - ще започне да произвежда защитни антитела, предназначени да унищожат „ неканени гости" В същото време той не отчита факта, че нероденото дете действа като източник на „непознати“.

Ако възникне несъвместимост, понякога се провежда специален тест за определяне на броя на увредените червени кръвни клетки в ембриона. По този начин можете да разберете колко опасна е ситуацията. Докато защитават тялото на майката, антителата могат да причинят сериозни увреждания на плода, включително вътрематочна смърт и спонтанен аборт, и това може да се случи на всеки етап от бременността. „Атаката“ се случва по следния начин: антителата на майката проникват в плацентата и унищожават „враждебните“ червени кръвни клетки на детето. Появява се в кръвта му голям бройбилирубин (жълто-зелен пигмент, който се образува в резултат на разграждането на хемоглобина), той оцветява кожата на бебето в жълто. Развива се хемолитична болест на плода, която може да се прояви в три форми: анемична, иктерична и едематозна. Всеки от тях може да доведе до сериозни малформации на плода, тъй като клетките нямат кислород.

Тъй като по време на резус-конфликт червените кръвни клетки на плода непрекъснато се унищожават, черният дроб и далакът му започват да работят в авариен режим, опитвайки се да ускорят производството на нови червени кръвни клетки и да компенсират загубите. Но тялото на майката е естествено по-силно, така че най-често това " неравна битка" завършва с развитие на анемия в плода ( ниско съдържаниев кръвта на еритроцитите и хемоглобина). В тежки случаи новороденото може да се възползва само от заместващо кръвопреливане (дава му се Rh-отрицателна кръв, която съответства на неговата група). За съжаление, това състояние може да причини увреждане на мозъка и увредени слухови и говорни функции при детето.

Резус конфликтът неизбежен ли е? Задължително ли възниква Rh конфликт между майката и плода, ако родителите имат различни Rh фактори?

Изобщо не е необходимо. Ако бъдещата майка е Rh-положителна, а бащата е Rh-отрицателен, тогава няма опасност. Детето все още има равен шанс да наследи протеина или не, но това няма да повлияе на нищо. Да кажем, че протеинът се появява в кръвта на плода. Но точно същото ще присъства в кръвта на майката. Ето защо защитна системанейното тяло ще приеме бебето като „свое“ и няма да предприеме никакви действия. Ако детето не е наследило протеина, тогава няма да възникнат и проблеми - в крайна сметка просто няма да има какво да реагира. Следователно, както бе споменато по-горе, опасност може да възникне само ако кръвта на майката е Rh-отрицателна, а тази на бащата е Rh-положителна и детето е наследило протеина от бащата. Дали това се е случило става ясно на 8-10 седмица вътрематочно развитие. Въпреки това, дори при Rh-несъвместима бременност, Rh конфликт между майката и плода не винаги възниква. Често се случва количеството антитела в кръвта на детето да е толкова малко, че не представлява сериозна опасност. Така че всъщност не е толкова страшно.

Под постоянно наблюдение

Необходимо е обаче процесът да се държи под контрол. При първата бременност изследването се провежда вече на 18-20 седмици. Използвайки ултразвук по това време, можете да определите признаци на хемолитична болест на плода (удебеляване на плацентата, уголемяване на черния дроб и далака). Също така, бъдещата майка трябва редовно да дарява кръв за наличието на антитела през целия период на бременност. До 32-та седмица - веднъж месечно, от 32-ра до 35-та седмица - 2 пъти месечно, а след това седмично.

При липса на антитела на 28-та седмица се извършва имунизация с анти-резус гамаглобулин, за да се предотврати тяхното образуване. Това превантивна мярка, вид „Rh ваксинация“, която помага да се предотврати появата на антитела в кръвта на майката, които могат да започнат да унищожават червените кръвни клетки на плода.

Ако има тенденция към повишаване на нивото на антителата, се предписва десенсибилизираща терапия (т.е. лечение, насочено към намаляване на чувствителността на организма към всякакви антигени), което се провежда в извънболнична обстановка. Бъдещата майка може да бъде предписана напр. венозно приложениеразтвори на глюкоза, аскорбинова киселина, поглъщане витаминни препаратии т.н. Всичко това се прави така, че имунната система на жената да реагира по-малко на чужд протеин (в този случай кръвен протеин - Rh фактор).

Ако изведнъж анализът покаже критично увеличение на броя на антителата, е необходимо спешна хоспитализациябъдещата майка ще бъде откарана в специализирана болница, където състоянието й ще бъде под постоянно наблюдение. В тази ситуация лекарите трябва да наблюдават динамиката на повишаване на нивото на антителата в кръвта, както и увеличаване на размера на черния дроб на плода, удебеляване на плацентата, появата на полихидрамнион и течност в перикарда (сърцето). сак) и коремната кухина на плода. Освен това в някои случаи се извършва амниоцентеза - пункция на феталния пикочен мехур за изследване на амниотичната течност и определяне на нивото на билирубин в нея. Ако е доста високо, лекарят може да предпише една от следните процедури:

• Повечето по прост начинще плазмафереза– взема се плазма от жената, пречиства се от антитела и след това се прелива обратно.
• Също така изпълнявайте хемосорбция- изтриване токсични веществас помощта на специална машина, в която кръвта преминава през филтри и след това се въвежда отново в тялото.
• В частност трудни случаиназначавам кръвопреливане на плода. Това се счита за най ефективен начинборба с прогресиращия Rh конфликт. Принципът е следният: под ултразвуков контрол в пъпна венаВъвеждат се вещества, които отпускат мускулите на плода, след което се въвежда донорска кръв с Rh-отрицателен показател, чиито червени кръвни клетки не трябва да бъдат унищожени от „борбата“ с майчините антитела. След 2-3 седмици трансфузията се повтаря. Всъщност, донорска кръввременно замества собствената кръв на плода. Ако тази процедура не помогне, възниква въпросът за ранното раждане. Ето защо лекарите правят всичко възможно, за да доведат бременност с Rh-конфликт до поне 34 седмици, тъй като по това време белите дробове на бебето вече ще бъдат достатъчно оформени, за да може да диша самостоятелно.

Както можете да видите, последствията от Rh конфликта могат да бъдат много сериозни. Ето защо, ако знаете, че имате отрицателен Rh фактор, а съпругът ви има положителен, трябва да го направите внимателноподход към планирането на бременността. Много е важно да се избягват случаи на "сблъсък" с резус несъвместима кръв. Това може да се случи например по време на аборт или спонтанен аборт, ако плодът е Rh-положителен. По този начин всяко прекъсване на бременността за вас е свързано с голям риск. В крайна сметка, ако антителата вече са били разработени веднъж, те ще се образуват отново и отново с всяка Rh-несъвместима бременност, създавайки сериозна заплахаздравето на детето.

След бременност е необходимо да се регистрирате възможно най-скоро в предродилна клиникаи незабавно информирайте гинеколога за вашия Rh фактор. Във всеки случай е важно да запомните: вероятността от Rh конфликт сама по себе си и дори наличието на антитела в кръвта не са противопоказания за бременност и със сигурност не са причина за прекъсването й. Просто такава бременност изисква много по-отговорно и внимателно отношение. Опитайте се да намерите компетентен специалист, на когото можете да се доверите напълно, и стриктно спазвайте всичките му препоръки.

Втора бременност – има ли по-голям риск от Rh конфликт?

Много жени са загрижени за въпроса: увеличава ли се рискът от Rh конфликт по време на втора бременност? Всъщност, ако второто дете на Rh-отрицателна майка, подобно на първото, има положителен Rh фактор, вероятността от Rh конфликт се увеличава. Въпросът е, че след последната бременностВ кръвта на жената остават специални клетки, които „помнят“ миналата борба. Следователно, по време на последващи срещи с „вражеските“ кръвни клетки на детето, те организират бързото производство на антитела според вече познатия модел.

В допълнение, по време на раждането на първото Rh-положително дете възниква контакт с несъвместима кръв. Ето защо, ако не предприемете определени превантивни мерки, тогава при следващи бременности вероятността от проблеми ще се увеличи значително. За да се предотврати това, след раждането на бебето майката трябва да получи инжекция с антирезус имуноглобулин в рамките на 24-48 часа след раждането. Неговата задача е да предотвратява производството на антитела и да свързва враждебните Rh-положителни червени кръвни клетки. По този начин имунната система на майката няма да ги запомни и няма да ги унищожи в бъдеще. Това значително намалява риска от усложнения по време на следващата бременност. За да сте сигурни, че инжекцията е направена със сигурност, има смисъл да обсъдите този въпрос с Вашия лекар предварително и, ако е възможно, да наблюдавате навременното приложение на лекарството след раждането. Някои хора предпочитат сами да закупят ваксината.

По този начин, ако по време на първата си Rh-несъвместима бременност сте избегнали проблеми с производството на антитела и инжектирането на имуноглобулин е извършено навреме, следваща бременностняма да се различава от предишния. Тоест вероятността от възникване на Rh конфликт все още ще остане малка.