Десенсибілізація: опис методу та способи роботи в психології. Систематична десенсибілізація

Запропонована Вольпе ( Wolpe J., 1952), c Істематична десенсибілізація є історично одним з перших методів, що поклало початок широкому поширенню поведінкової психотерапії. Розробляючи свій метод, автор виходив із таких положень.

Неадаптивна поведінка людини, у тому числі невротична, що включає інтерперсональну поведінку, значною мірою визначається тривогою і підтримується зниженням її рівня. Дії, скоєні уявою, можна прирівняти до дій, скоєним людиною насправді. Уява у стані релаксації не є винятком із цього положення. Страх, тривога можуть бути пригнічені, якщо об'єднати у часі стимули, що викликають страх, та стимули, антагоністичні страху. Відбудеться протиобумовлення - стимул, що не викликає страх, погасить колишній рефлекс. В експериментах на тваринах таким протизумовлюючим стимулом є годування. У людини одним із дієвих стимулів, протилежних до страху, є релаксація. Тому, якщо навчити пацієнта глибокої релаксації і в цьому стані спонукати його викликати в уяві стимули, що зумовлюють все більший ступінь тривоги, відбудеться десенсибілізація пацієнта і до реальних стимулів або ситуацій, що викликають страх. Такою була логіка обґрунтування цього методу. Однак експерименти, засновані на двофакторній моделі уникнення, показали, що механізм дії систематичної десенсибілізації включає і зіткнення з ситуацією, що раніше викликала страх, реальне тестуванняїї, крім протиобумовлення.

Сама методика відносно проста: у людини, яка перебуває у стані глибокої релаксації, викликаються уявлення про ситуації, що призводять до страху. Потім за допомогою поглиблення релаксації пацієнт знімає тривогу, що виникає. В уяві видаються різні ситуаціївід найлегших до важких, які викликають найбільший страх. Процедура закінчується, коли найсильніший стимул перестає викликати у пацієнта страх.

У самій процедурі систематичної десенсибілізації можна назвати три етапи: оволодіння методикою м'язової релаксації, складання ієрархії ситуацій, викликають страх; власне десенсибілізація (поєднання поглядів на ситуаціях, викликають страх, з релаксацією).

Тренування м'язової релаксації за методикою прогресуючої релаксації м'язової Джекобсона проводиться в прискореному темпі і займає близько 8-9 сеансів.

Упорядкування ієрархії ситуацій, викликають страх. У зв'язку з тим, що у хворого можуть бути різні фобії, всі ситуації, що викликають страх, поділяються на тематичні групи. Для кожної групи пацієнт повинен скласти список від найлегших ситуацій до важчих, що викликають виражений страх. Ранжування ситуацій за рівнем страху бажано проводити разом з психотерапевтом. Обов'язковою умовою складання цього списку є реальне переживання пацієнтом страху в такій ситуації, тобто вона не повинна бути уявною.

Власне десенсибілізація. Обговорюється методика зворотнього зв'язку- інформування пацієнтом психотерапевта про наявність чи відсутність у нього страху на момент подання ситуації. Наприклад, про відсутність тривоги він повідомляє підняттям вказівного пальця правої руки, наявність її - підняттям пальця лівої руки. Подання ситуацій здійснюються згідно зі складеним списком. Пацієнт уявляє ситуацію 5-7 секунд, потім усуває тривогу, що виникла, шляхом посилення релаксації; цей період триває до 20 секунд. Подання ситуації повторюється кілька разів, і якщо у пацієнта тривога не виникає, переходять до наступної, більше важкої ситуації. Протягом одного заняття відпрацьовуються 3-4 ситуації зі списку. У разі появи вираженої тривоги, яка не згасає при повторних пред'явленнях ситуації, повертаються до попередньої ситуації.

При простих фобіях проводиться 4-5 сеансів, складних випадках- До 12 і більше.

В даний час показаннями для використання методики систематичної десенсибілізації при неврозах є, як правило, монофобії, які не можуть бути десенсибілізовані в реального життячерез складність або неможливість знайти реальний стимул, наприклад страх польоту в літаку, поїздки в поїзді, страх змій та ін. У разі множинних фобій десенсибілізація здійснюється по черзі стосовно кожної фобії.

Систематична десенсибілізаціяменш ефективна, коли тривога підкріплюється вторинним виграшем хвороби. Наприклад, у жінки з агорафобічним синдромом, зі складною домашньою ситуацією, загрозою відходу з дому чоловіка страх підкріплюється не тільки зменшенням його, коли вона залишається вдома, уникає ситуацій, у яких він з'являється, а й тим, що вона утримує чоловіка вдома за допомогою своєї симптоматика, отримує можливість бачити його частіше, легше контролює його поведінку. І тут метод систематичної десенсибілізації ефективний лише за поєднанні його з особистісно-орієнтованими видами психотерапії, спрямованими, зокрема, на усвідомлення хворий мотивів своєї поведінки.

Десенсибілізація in vivo (В реальному житті) включає тільки два етапи: складання ієрархії ситуацій, що викликають страх, і власне десенсибілізацію (тренування в реальних ситуаціях). До списку ситуацій, що викликають страх, включаються лише ті, які можуть бути багаторазово повторені насправді. На другому етапі лікар чи медична сестра супроводжує хворого, спонукає його посилювати страх згідно зі списком. Слід зазначити, що віра у психотерапевта, почуття безпеки, відчувається у його присутності, є протиобумовлюючими чинниками, чинниками, підвищують мотивацію до зіткнення зі стимулами, викликають страх. Тому ця методика виявляється ефективною лише за наявності хорошого контакту психотерапевта з хворим.

Варіантом методики є контактна десенсибілізація, яка найчастіше використовується при роботі з дітьми, рідше – з дорослими. Тут також складається список ранжованих за рівнем страху ситуацій. Однак на другому етапі, крім спонукання психотерапевтом пацієнта до тілесному контактуз об'єктом, що викликає страх, приєднується ще й моделювання (виконання іншим пацієнтом, який не відчуває даного страху, дій згідно зі складеним списком).

Ще одним варіантом десенсибілізації для лікування дітей є емотивна уява. При цьому методі використовується уява дитини, що дозволяє йому легко ототожнювати себе з улюбленими героями та розігрувати ситуації, в яких вони беруть участь. Психотерапевт при цьому спрямовує гру дитини таким чином, щоб вона у ролі цього героя поступово стикалася з ситуаціями, що викликали раніше страх. Методика, подібна до емотивної уяви, може бути використана і in vivo .

Десенсибілізація та переробка рухами очей (ДПДГ).

Психотерапія емоційних травм за допомогою рухів очей запропонована американським психотерапевтом Шапіро ( Shapiro F .) у 1987 р. спочатку цей метод називався технікою "десенсибілізації за допомогою руху очей". Однак сам технічний прийом руху очей є лише одним із можливих зовнішніх подразників, які використовуються для активізації системи переробки інформації у пацієнта та досягнення психотерапевтичного ефекту. Вже перший досвід застосування цієї техніки показав, що вона повинна включати десенсибілізацію, так і когнітивне переструктурування спогадів і особистих відносин. Ця обставина призвела до нової, справжньої назви даного психотерапевтичного методу - "Десенсибілізація та переробка рухами очей" (ДПДГ).

Дотримуючись переважно біхевіористської орієнтації, автор запропонувала загальну теоретичну модель прискореної переробки інформації, на основі якої діє психотерапевтична техніка ДПДГ. Ця модель розглядає більшість патологічних станівяк наслідок попереднього життєвого досвіду, що створює стійкий патерн афекту, поведінки, самоподання та відповідної структури особистісної ідентичності. Патологічна структура коріниться у статичній, недостатньо переробленій інформації, що відкладається у пам'яті під час травматичної події. Модель розглядається як нейрофізіологічна гіпотеза. Згідно з моделлю прискореної переробки інформації, існує природна фізіологічна система, призначена для перетворення хвилюючих вражень з метою їх адаптивного дозволу, і ця система спрямована на досягнення психологічної інтеграції та фізичного здоров'я. Емоційна травма може порушити роботу системи переробки інформації, тому інформація зберігатиметься у формі, обумовленої травматичним переживанням, і може, наприклад, призвести до появи виражених симптомів посттравматичного синдрому. Автор висловлює гіпотезу, що рухи очей (можуть бути й інші альтернативні подразники), які використовуються при ДПДГ, запускають психологічний процес, що активізує інформаційно-переробну систему. Під час процедури ДПДГ, коли пацієнту пропонується викликати травматичний спогад, психотерапевт встановлює зв'язок між свідомістю та ділянкою мозку, де зберігається інформація про травму. Рухи очей активують інформаційно-переробну систему та відновлюють її рівновагу. З кожною новою серією рухів очей травматична інформація переміщається, причому прискореним чином, далі відповідними нейрофізіологічними шляхами, доки досягається позитивний дозвіл цієї інформації. Одне із ключових припущень у ДПДГ полягає в тому, що активізація переробки травматичних спогадів буде природним чиномнаправляти ці спогади до адаптивної інформації, яка потрібна на позитивного дозволу. Тим самим моделі прискореної переробки інформації властива ідея психологічного самозцілення. В цілому ж уявлення про активізацію адаптивного інформаційно-переробного механізму є центральним у ДПДГ-психотерапії та є принципово важливим у застосуванні цієї техніки до різноманітних психічних розладів.

Інформаційно-переробна система пацієнта може бути активована за допомогою рухів очей, що направляються, або за допомогою альтернативних стимулів, таких як постукування по руці або звукові подразники. Автор пропонує кілька видів рухів очей, які можуть бути використані при ДПДГ-психотерапії. Завдання психотерапевта - визначити тип рухів очей, що більш відповідає потребам пацієнта. Необхідно забезпечити пацієнтові комфортні умови для виконання рухів очей. Психотерапевт не повинен продовжувати використання цих рухів, якщо пацієнт говорить про біль в очах або занепокоєння, що виникають під час процедури. Мета психотерапевта - викликати рухи очей у пацієнта від краю візуального поля до іншого. Такі повні двосторонні рухи очей слід виконувати з максимально можливою швидкістю, але уникаючи появи почуття дискомфорту. Зазвичай психотерапевт тримає два пальці вертикально з долонею, зверненої до пацієнта, приблизно з відривом щонайменше 30 див. максимально комфортна. Потім можна перевірити ефективність діагональних рухів очей, переміщуючи руку вздовж лінії, що проходить через середину обличчя пацієнта, праворуч і знизу, вгору і вліво (або навпаки), тобто від рівня підборіддя до рівня протилежної брови. При інших варіантах рухів очі пацієнта будуть рухатися вгору-вниз, по колу або у формі вісімки. Вертикальні рухи надають заспокійливу дію і можуть бути особливо корисними зниження емоційного занепокоєння чи почуття нудоти.

Тривалість серій рухів очей також визначається зворотним зв'язком із боку пацієнта. Перша серія включає 24 двосторонні рухи, де переміщення праворуч наліво і потім знову направо являють собою один рух. Така сама кількість рухів може бути використана і в першій серії рухів. Після початкової переробної серії рухів очей психотерапевт слід запитати у пацієнта: "Що ви зараз відчуваєте?" Це питання дає пацієнтові можливість повідомити про те, що він відчуває, у формі образів, інсайтів, емоцій та фізичних відчуттів. Середньостатистичному пацієнту необхідна серія з 24 рухів для переробки когнітивного матеріалу та досягнення нового рівня адаптації. Деяким пацієнтам для переробки матеріалу необхідна серія з 36 рухів очей або навіть більшої кількості.

Інші пацієнти можуть виявитися майже нездатними стежити за рухами руки або можуть знаходити ці рухи неприємними; у разі необхідно застосувати спосіб, у якому використовуються обидві руки. Психотерапевт поміщає свої стислі руки в кулаки по обидва боки візуального поля пацієнта, а потім по черзі піднімає і опускає вказівні пальці обох рук. Пацієнту даються вказівки переводити очі від одного вказівного пальця до іншого.

ДПДГ-психотерапія складається із восьми стадій. Перша стадія - історія пацієнта і планування психотерапії - включає оцінювання факторів безпеки пацієнта і відповідальна за відбір пацієнтів. Основним критерієм для визначення того, чи придатні пацієнти для ДПДГ-психотерапії, є їхня здатність справлятися з тим високим рівнем занепокоєння, який може виникнути при переробці дисфункціональної інформації. Психотерапевт під час вивчення історії пацієнта виділяє мети для переробки.

Друга стадія – підготовка – включає встановлення терапевтичних відносин з пацієнтом, пояснення сутності процесу ДЦДГ-психотерапії та її ефектів, визначення очікувань пацієнта, а також вступну релаксацію. Важливо, щоб пацієнт опанував техніку релаксації і міг використовувати спеціальні аудіозаписи, які допомагають вирішувати проблеми, що виникають в інтервалах між сеансами ДПДГ-психотерапії. Якщо в кінці психотерапевтичного сеансу пацієнт виявляє ознаки занепокоєння або продовжує відреагування, психотерапевту необхідно застосувати гіпноз або візуалізацію, що направляється. Пацієнт також навчається створенню в уяві образу безпечного місцяде він відчуває комфорт.

Третя стадія - визначення предмета впливу - відображає виявлення основних форм відреагування щодо травматичного спогаду, ідентифікацію негативного самоподання та створення позитивного самоподання.

Четверта стадія - десенсибілізація - психотерапевт повторює серії рухів очей, вносячи у яких за необхідності зміни фокусування до того часу, поки рівень занепокоєння пацієнта знизиться до 0 чи 1 за шкалою суб'єктивних одиниць занепокоєння. Між кожною серією рухів очей психотерапевт повинен дуже уважно слухати пацієнта, щоб ідентифікувати наступний фокус для переробки. Автор методу наголошує, що у багатьох випадках серії рухів очей недостатньо для повної переробки.

П'ята стадія - інсталяції - сфокусована на встановленні позитивного самоподання, визначеного пацієнтом, і на збільшенні його сили, щоб воно могло замінити собою негативне самоподання. У той час як негативні образи, думки та емоції стають більш розсіяними, дифузними з кожною новою серією руху очей, позитивні образи, думки та емоції стають все більш яскравими.

Шоста стадія – сканування тіла – розкриває області залишкової напруги, що виявляються у формі відчуттів у тілі. Такі відчуття обираються потім як мета для послідовних рухів очей. У цій стадії пацієнту пропонують утримувати у свідомості як обране як мету травматичну подію, так і позитивне самоподання і при цьому сканувати зверху вниз все своє тіло.

1) минулий досвід, що є основою патології;

2) існуючі нині обставини чи чинники, що викликають занепокоєння;

3) плани майбутніх действий.

Перед завершенням курсу психотерапії матеріал, розкритий під час аналізу історії пацієнта та подальшої переробки, має бути підданий переоцінці. Усі необхідні спогади, нинішні подразники та передбачувані майбутні дії мають бути обрані предметом впливу та переробки, а пацієнтові мають бути запропоновані позитивні прикладидля майбутніх дій, що сприяють виникненню нових, більш адаптивних форм поведінки та переробки будь-яких когнітивних спотворень. Завершальна переоцінка проводиться у тому, щоб визначити, чи можна закінчувати курс психотерапії.

У своїй книзі "Десенсибілізація та переробка рухами очей" (у перекладі російською мовою "Психотерапія емоційних травм за допомогою рухів очей") Шапіро представила досвід успішного застосування ДПДГ-психотерапії, насамперед щодо пацієнтів з посттравматичним синдромом, а також жертв злочинів та сексуального насильства, з фобічним синдромом та інших хворих. Незважаючи на численні повідомлення про експериментальні дослідження клінічних ефектів ДПДГ-психотерапії, механізм, що лежить в основі процесу переробки інформації, залишається не зовсім зрозумілим. Різні гіпотези пояснюють психотерапевтичний ефект, що виникає при використанні рухів очей, руйнуванням стереотипної реакції, відволіканням уваги, гіпнозом, зміною синаптичних потенціалів, реакцією релаксації, активацією обох півкуль мозку, що викликає інтегративну переробку. Деякі елементи основних психологічних підходів(психодинамічного, поведінкового, когнітивного, гуманістичного) поєднуються воєдино в інтегрованому підході ДПДГ-психотерапії, що продовжує свій розвиток.

Як зазначає сама автор методу, Френсін Шапіро, "важливо, щоб фахівці, які застосовують ДПДГ, пам'ятали, що до проведення великих порівняльних досліджень, пов'язаних з перевіркою ефективності ДПДГ, цей метод необхідно застосовувати як новий, не цілком випробуваний спосіб лікування і повідомляти про Цьому клієнту, щоб отримати його згоду на використання нового методу. Хоча вже є багатообіцяючі докази, ефективність ДПДГ поки що не є загальновизнаним фактом. якщо у конкретній ситуації техніка ДПДГ виявиться неефективною, фахівці мають у своєму розпорядженні набір традиційніших методів психотерапії, які вони зможуть застосувати”.

Ось інша думка щодо цього методу. Гелена Савицька, тренер НЛП, вважає, що "дана техніка застосовна як до актуальних травматичних станів, так і до станів з минулого. Використання техніки "по свіжих слідах", відразу після травматичної події (наприклад, після пережитої катастрофи) дає можливість клієнтам швидко повернутися до нормальному станута виключити вплив психологічної травмина подальше життя. Працюючи із застарілими станами необхідно домагатися асоціації із нею, оскільки часто такі стану бувають закапсулированны. Наприклад, клієнт може повністю забути травмуючу подію та перший прояв стану, викликаного цією подією. Часто це проявляється як зникнення відрізків спогадів. Клієнт каже: "Мені розповідали, що була подія, але я нічого не пам'ятаю". І те, що застарілий стан дисоційований, не виключає його впливу на життя клієнта, на його ключові стратегії поведінки. Наприклад, при роботі з тремором, як тільки клієнт зумів згадати негативний стан зі свого минулого та асоціюватися з ним, стан був зруйнований за допомогою описаної техніки та тремор пройшов. Ще одне застосування техніки – як доповнення до будь-яких інших, у тих випадках, коли негативний стан перешкоджає роботі або для дроблення генералізованих негативних станів. Ця техніка так само застосовна для зняття несвідомої та постійної тривожності, викликаної очікуванням значущої події або перебуванням у небезпечній, на думку клієнта, ситуації.

Допустимі, можливі терапіїщодо усунення або зменшення вираженості соціальних страхів у підлітків 16-18 років.

Щоб правильно та приблизно точно виявити проблему, часто використовується допоміжний метод, Виявлення певного соціального страху або фобії у дитини - спостереження за поведінкою, структурований відповідно до проблеми дитини. В ідеалі оцінка проблемної поведінки має відбуватися у природному середовищі, де вона має звичай відбуватися.

Відповідно, розроблено оціночні процедури спостереження за поведінкою, спрямовані на його вимір. Процедури використовуються з дітьми у класі чи вдома. Спостереженню можуть бути навчені батьки, вчителі. Коли вони навчаться спостерігати за поведінкою підлітка, то можна навчити їх робити поведінковий аналіз проблеми та змінювати власну поведінку, щоб модифікувати проблемну поведінку підлітка.

Психологічні опитування та тести можна застосовувати на етапі діагностики. Також на даному етапі використовується візуальне спостереження за поведінкою підлітка в різних ситуаціях.

Після виявлення проблеми використання методів з її усунення або зменшення виразності соціальних страхів.

Опис допустимих, можливих методівусунення чи зменшення вираженості соціальних страхів у підлітків 16-18 років.

Систематична десенсибілізація.

Психотерапія систематичною десенсибілізацією - форма поведінкової психотерапії, що служить цілям зниження емоційної сприйнятливості по відношенню до певних ситуацій. Розроблено Дж. Вольпе з урахуванням експериментів І.П. Павлова з класичного обумовлення. [Сайт: http://www.psychologos.ru/articles/view/sistematicheskaya_desensibilizaciya_po_volpe].

Починаючи з 1952 року, коли (ще в Південній Африці) з'явилися перші публікації Джозефа Вольпе, присвячені цьому методу, систематична десенсибілізація найчастіше використовується в терапії порушень поведінки, пов'язаних з класичними фобіями (побоювання павуків, змій, мишей, замкнутого простору і т.д.) або соціальними страхами.[сайт: http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2096].

При використанні систематичної десенсибілізації психолог, виділивши специфічні події, що запускають невиправдану тривогу, вибудовує їхню ієрархію, в якій ситуації, що викликають страх, упорядковані від найменш страшного до ситуації, що найбільш лякає. [Книга соц.Срах і фобії].

Суть методу зводиться до того що, що у процесі терапії створюються умови, у яких підліток в такий спосіб конфронтується з ситуаціями чи стимулами, які викликають реакції страху, що страх не виникне. При багаторазовому повторенніТакі конфронтації домагаються погашення реакції страху, клієнт звикає спокійно сприймати раніше викликали страх стимули.

Десенсибілізація досягається тим, що психолог дуже дбайливо і обережно змінює деякі характеристики ситуацій або об'єктів, що викликають у клієнта страх, починаючи з такої інтенсивності стимулів, при якій клієнт сам може контролювати реакції страху. Часто при цьому використовують моделювання- тобто. терапевт або помічник показує, як він сам без страху справляється з такими ситуаціями. [сайт: http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2096].

Десенсибілізація закінчується, коли найсильніший стимул перестає викликати страх. Іноді для закріплення ситуації рекомендується повторити процедуру. [Книга соц.страх і фобія].

Після проходження курсу десенсибілізації одужання настає у 70-80% страждають страхами. [Книга соц.страх і фобія].

приклад.Психолог виявляє конкретний аспект, що викликає необґрунтований страху підлітка. Після цього становить ієрархію ситуацій, викликають страхи в підлітка, тобто. має в своєму розпорядженні їх по порядку від менш «страшного», з чим підліток може впоратися самостійно, до більш лякаючої ситуації. Узгоджує обов'язково з підлітком, необхідна його згода, розроблена програма.

Систематична десенсибілізація, також відома як градуйована терапія експозиції, є типом когнітивної терапії поведінки, розроблений південноафриканським психіатром Джозефом Вольпе. Він використовується в області клінічної психології, щоб допомогти багатьом людям ефективно долати фобії та інші тривожні розлади. Метод заснований на класичному навчанніі включає елементи як когнітивної психології, і аналізу прикладного поведінки. При використанні аналітиками поведінки він заснований на радикальному біхевіоризмі та функціональному аналізі, оскільки включає принципи протидії, такі як медитація (особисте поведінка) і дихання ( громадська поведінка). Проте, з погляду науки, пізнання та почуття викликають рухові дії.

Процес систематичної десенситизації відбувається у три етапи. Першим кроком є ​​ідентифікація тривоги, що викликає ієрархію стимулів. Другий - навчання методів релаксації чи подолання. Коли індивідуума навчають цим навички, він повинен використовувати їх на третьому етапі, щоб реагувати на ситуації або долати їх у встановленій ієрархії страхів. Мета процесу полягає в тому, щоб людина навчилася долати страх на кожному щаблі.

Існує три основні фази, які виділив Вольпе, щоб успішно десенсибілізувати людину.

1. Встановіть ієрархію стимулів занепокоєння. Індивід повинен спочатку ідентифікувати предмети, що викликають проблеми. Кожному елементу, що провокує тривогу, дається суб'єктивне ранжування за ступенем важкості викликаного занепокоєння. Якщо людина відчуває сильний страх у багатьох різних тригерах, кожен предмет розглядається окремо. Для всіх стимулів створюється список для ранжування подій від найменшого занепокоєння до того, що викликає найбільшу тривогу.
2. Досліджуйте відповідь пацієнта. Релаксація, така як медитація, є одним із видів кращої стратегії подолання. Вольпе навчив своїх пацієнтів релаксаційним відповідям, тому що неможливо одночасно розслабитися та турбуватися. У цьому методі хворі практикують розслаблення різних частинтіла, доки пацієнт не досягне спокою. Це необхідно, тому що дає можливість контролювати свій страх і не дозволяє йому збільшуватись до нестерпних рівнів. Щоб пацієнт міг вивчити відповідні способи подолання проблеми, потрібно лише кілька сеансів. Додаткові стратегії боротьби включають антистресові ліки і дихальні вправи. Іншим прикладом релаксації є когнітивна переоцінка уявних результатів. Терапевт може спонукати пацієнтів досліджувати те, що вони уявляють, коли піддаються впливу викликає тривогустимулу, а потім дозволяє замінити уявну стресову ситуаціюбудь-яким позитивним результатом.
3. Підключіть тригер до несумісної реакції чи методу подолання шляхом протидії. На цьому етапі пацієнт повністю розслабляється і потім поміщається в ситуацію поряд елементом, який займає нижчу строчку ієрархію тяжкості стимулів тривоги. Коли пацієнт знову досягла стану безтурботності після того, як йому були представлені перші стимули, застосовуються інші тригери вищого рівня. Це допоможе пацієнтові подолати свою фобію. Терапія триває доти, доки всі елементи ієрархії стимулів занепокоєння не будуть застосовані без прояву тривоги у хворого. Якщо в будь-який момент під час вправи механізми подолання невдачі перестали працювати або пацієнт не може завершити його через серйозне занепокоєння, процедура припиняється та відновлюється після того, як хворий заспокоїться.

Людина може звернутися до терапевта через їхню велику фобію змій. Фахівець допомагає клієнту використовувати три етапи систематичної десенситизації:

1. Встановити ієрархію стимулів занепокоєння. Терапевт починає з прохання пацієнта визначити її. У цьому списку буде вказано різні способивзаємодії з об'єктом фобії, що викликають різні рівнізанепокоєння. Наприклад, змія, зображена на картинці, може викликати не так багато страху, порівняно з живою та повзаючою по тілу пацієнта. Остання ситуація стає найвищою в ієрархії страху.
2. Вивчити механізми подолання чи несумісні відповіді. Терапевт буде працювати з клієнтом, щоб досліджувати відповідні методи боротьби та релаксації, такі як медитація та релаксація глибоких м'язів.
3. Підключити стимул до несумісної реакції чи методу подолання. Пацієнту будуть представлені все більш неприємні рівні стимулів страху - від нижчого до найвищого - з використанням раніше застосованих методів глибокої релаксації (тобто прогресуючої м'язової релаксації). Представлені стимули для боротьби з фобією можуть включати: зображення змії; знаходження маленького вужа в сусідній кімнаті; змія на увазі; торкання об'єкта і т. д. На кожному етапі уявної прогресії пацієнт віддаляється від фобії через вплив подразника, при цьому перебуваючи у стані розслаблення. У міру того, як ієрархія страху повністю охоплюється процедурами, занепокоєння поступово зникає.

Використання зі специфічними фобіями

Специфічні фобії - це один із видів психічних розладівякі часто лікуються за допомогою систематичної десенситизації. Коли люди зазнають таких занепокоєнь (наприклад, страх висоти, собак, змій, замкнутих просторів тощо), вони схильні уникати стимулів тривоги. Це може тимчасово зменшити занепокоєння, але не обов'язково стане адаптивним засобом боротьби з ним.

У цьому відношенні поведінка пацієнтів, що уникають стимулів фобії, може стати підкріпленою концепцією, яка визначається принципами оперантного кондиціювання. Таким чином, метою систематичної десенситизації є подолання поведінки уникнення шляхом поступового впливу на пацієнтів стимулом страху доти, доки цей подразник не перестане викликати занепокоєння. Вольпе виявив, що систематична десенсибілізація була успішною у 90% випадків при лікуванні фобій.

Історія

У 1947 році Вольпе виявив, що кішки в Університеті Вітса можуть долати свої страхи поступовим та систематичним впливом. Він вивчив роботу Івана Павлова зі штучних неврозів та дослідження Вотсона та Джонсона щодо усунення дитячих страхів. У 1958 році Вольпе провів серію експериментів зі штучної індукції невротичних порушень у кішок. Він виявив, що поступове заспокоєння хворих тварин було найкращим способом лікування їхніх порушень. Вчений заставав невротичних кішок зненацька в різних ситуаціяхгодівлі. Вольпе знав, що таке лікування не поширюватиметься на людей, і натомість застосував як терапію поступове розслаблення, щоб полегшити симптоми тривоги.

Він також виявив, що якщо представляв клієнту реальний стимул, що викликає занепокоєння, то методи релаксації не спрацьовували. Важко було принести повний списокоб'єктів у його офіс, тому що не всі стимули, що збуджують занепокоєння, є фізичними предметами. Вольпе замість цього почав змушувати своїх клієнтів уявляти собі тривогу, яку викликає об'єкт, або дивитися на картини тривожного стимулу, подібно до процедури, який робиться сьогодні.

Недавнє використання

Десенсибілізація широко відома як один з найбільш ефективних методівтерапії. В останні десятиліття він все менше використовується в галузі лікування тривожних розладів. З 1970 року кількість академічних досліджень систематичної десенсибілізації знизилося і нині основна увага приділяється іншим методам лікування.

Крім того, з 1980 року кількість клініцистів, які використовують системну десенсибілізацію, також зменшилась. Фахівці, які продовжують регулярно використовувати цей метод, були навчені до 1986 року. Вважається, що зменшення популярності способу серед психологів, що практикують, пов'язане з появою інших, таких як повінь і імплозивна терапія.

Застосування у навчальних закладах

Від 25 до 40 відсотків студентів зазнають тривоги. Вони можуть страждати від низької самооцінки та спричинених стресом симптомів внаслідок занепокоєння під час тестів.

Принципи систематичної десенситизації можуть використовуватися зменшення їх тривоги. Дітям було б корисно практикувати методи релаксації, напружуючи та розслабляючи різні групим'язів.

При роботі зі школярами старшого віку та студентами пояснення суті десенсибілізації допомагає підвищити ефективність процесу. Після того, як підлітки вивчать методи релаксації, вони можуть змоделювати тривогу, яку викликають стимули. Ці предмети іноді включають нерозуміння на заняттях або правильне позначення відповідей. Викладачі, шкільні консультанти чи психологи здатні навчати дітей методам систематичної десенситизації.

Д. Вольпе (1958р.) теорія реципрокного гальмування: гальмування тривожних реакцій за допомогою одночасного викликання інших реакцій, які з фізіологічної точки зору є антагоністичними щодо тривоги, не сумісні з нею. Якщо несумісна з тривогою реакція викликається одночасно з імпульсом, який досі викликав на сполох, то умовний зв'язок між імпульсом і тривогою слабшає. Такими антагоністичними реакціями щодо тривоги є прийом їжі, реакції самоствердження, статеві реакції та стан релаксації. Найдієвішим стимулом усунення тривоги виявилася м'язова релаксація.

Д. Вольпе визначав невротичну поведінку як звичку, що закріпилася, неадаптивної поведінки, набутої в результаті навчання. Принципове значення приділяється тривозі, що є складовоюситуації, у якій відбувається невротичне навчання, і навіть складовою невротичного синдрому. Тривога є «стійкою відповіддю автономною нервової системи, набутий у процесі класичного обумовлення». Спеціальна техніка на погашення цих умовних автономних реакцій – систематична десенсибілізація.

Метод систематичної десенсибілізації-метод систематичного поступового зменшення сензетивності (тобто чутливості) людини до предметів, подій або людей, що викликають тривожність, а отже, і систематичне послідовне зменшення рівня тривожності по відношенню до цих об'єктів.

Методика щодо проста: у людини, яка перебуває у стані глибокої релаксації, викликається уявлення про ситуації, що призводять до виникнення страху. Потім за допомогою поглиблення релаксації клієнт знімає тривогу, що виникає. В уяві видаються різні ситуації: від найлегших – до важких, які викликають найбільший страх. Процедура закінчується, коли найсильніший стимул перестає викликати у пацієнта страх.

Показання щодо методу систематичної десенсибілізації:

1. У клієнта відзначаються монофобії, які можуть бути десенсибілізовані в реальному житті. У разі множинних фобій десенсибілізація здійснюється по черзі стосовно кожної фобії.

2. Підвищена тривожність у ситуаціях, коли відсутня реальна загроза

3. Реакції підвищеної тривожності набуваю специфічності, викликаючи психофізіологічні та психосоматичні розлади.

4. Висока інтенсивність тривожності та страхи призводять до дезорганізації та розпаду складних форм поведінки.

5. Сильне бажанняклієнта уникнути важких афективних переживань, пов'язаних з підвищеною тривожністю та страхами, наводить уникнення травмуючих ситуацій як своєрідної форми захисту.

6. Реакція уникнення замінюється дезадаптивними формами поведінки.

Етапи процедури систематичної десенсибілізації:

1 етап- Підготовчий. Опанування клієнтом методикою м'язової релаксації та тренування вміння клієнта переходити у стан глибокої релаксації. Методи: аутогенне тренування, непряме і пряме навіювання, у виняткових випадках – гіпнотичний вплив.

2 етап– конструювання ієрархії стимулів, ранжованих відповідно до зростання ступеня тривожності, яку вони викликають. Обов'язковою умовою складання списку є реальне переживання пацієнтом страху такої ситуації (тобто вона не повинна бути уявною). Залежно від цього, як представлені елементи-стимули, викликають тривожність, розрізняють 2 типу ієрархії:

· Просторово-часова: той самий стимул, предмет, людина чи ситуація у різних часових і просторових вимірах. Створюється модель поступового наближення клієнта до події або предмету, що викликає страх.

· Тематична ієрархія: стимул, що викликає тривожність, варіюється по фізичним властивостямі предметного значення для того, щоб сконструювати послідовність різних предметів або подій, що прогресивно збільшують тривожність, пов'язаних однією проблемною ситуацією. Створюється модель досить кола ситуацій, об'єднаних спільністю переживань клієнтом тривожності і страху під час зіткнення із нею. Сприяє узагальненню вміння клієнта пригнічувати надмірну тривожність при зустрічі з досить широким колом ситуацій.

3 етап-Власне сенсибілізація - поєднання уявлень про ситуації, що викликають страх, з релаксацією. Перед початком роботи обговорюється методика зворотний зв'язок: інформування клієнтом психолога про наявність чи відсутність у нього страху на момент подання ситуації. Потім організується послідовне пред'явлення клієнту у стані релаксації стимулів із сконструйованої раніше ієрархії, починаючи з нижчого елемента (вербально як опис ситуацій та подій). Клієнт уявляє ситуацію 5-7 с. потім усуває тривогу шляхом посилення релаксації 20 с. пред'явлення ситуації повторюється кілька разів. Якщо у пацієнта тривога не виникає, то переходять до наступної, складнішої ситуації.

У разі навіть незначної тривожності пред'явлення стимулів припиняється, клієнт знову занурюється у стан релаксації, і йому пред'являється ослаблена версія цього стимулу. Ідеально сконструйована ієрархія має викликати тривожності при своєму пред'явленні.

Протягом одного заняття відпрацьовується 3-4 ситуації зі списку. У разі появи вираженої тривоги, яка не згасає при повторних пред'явленнях ситуацій, повертаються до попередньої ситуації. При простих фобіях проводиться 5-4 сеанси, у складних випадках – до 12 і більше.

Варіант вербальної десенсибілізації під час роботи з дітьми – методика емотивної уяви.Використовується уява дитини. Що дозволяє йому ототожнювати себе з улюбленими героями та розігрувати ситуації, в яких вони беруть участь. Психолог спрямовує гру дитини таким чином, щоб вона в ролі цього героя поступово стикалася з ситуаціями, що викликали раніше страх.

Методика емотивної уяви включає 4 стадії:

1. Упорядкування ієрархії викликають страх об'єктів чи ситуацій

2. Виявлення улюбленого героя, з яким дитина легко б себе ідентифікувала. З'ясування фабули можливої ​​дії, що він образ цього героя хотів би зробити.

3. Початок рольової гри. Дитину просять уявити із заплющеними очима ситуацію, близьку до повсякденного життя, і поступово вводять до неї її улюбленого героя.

4. Власне десенсибілізація. Після того, як дитина досить емоційно включена в гру, в дію вводиться перша ситуація зі списку. Якщо при цьому у дитини не виникає страху, переходять до наступної ситуаціїі т.д.

При іншому варіанті систематична десенсибілізаціяздійснюється не у поданні, а "in vivo", шляхом реального занурення у фобічну ситуацію Зіткнувшись із тривожними обставинами у реальному житті, людина має тепер реагувати на неї не страхом, а розслабленням. Залежно від характеру труднощів, що відчуваються клієнтом, у цьому підході можуть частіше відчуватися реальні, ніж уявні ситуації.

Десенсибілізація "in vivo" включає 2 етапи: складання ієрархії ситуацій, що викликають страх, і власне десенсибілізацію. До списку ситуацій, що викликають страх, включаються лише ті, які можуть бути багаторазово повторені насправді. На 2-му етапі психолог супроводжує клієнта. Заохочуючи його посилювати страх згідно зі списком. Методика ефективна лише за наявності хорошого контакту психолога з клієнтом (т.к. віра у психолога, відчуття безпеки – протиобумовлюючий чинник).

Протилежною за механізмом впливу методикою десенсибілізації є методика сенсибілізації, Що складається з 2 етапів:

1. Встановлення взаємовідносини між клієнтом та психологом та обговорення деталей взаємодії

2. Створення найбільш стресогенної ситуації (зазвичай в уяві, а потім у реальності). Завдяки зіткненню з лякаючим об'єктом клієнт виявляє, що насправді об'єкт не є таким, що вже лякає.

Іммерсійні методи

Методи корекції страху, що ґрунтуються на прямому пред'явленні об'єкта страху без попередньої релаксації. У цих методів механізм згасання (И.П. Павлов): пред'явлення умовного стимулу без підкріплення веде до зникнення безумовної реакції.

У практичній віднесення тієї чи іншої процедури до імерсійної або десенсибілізуючоїу багатьох випадках є умовним. Це 2 полюси одного континууму. Параметри розрізнення: швидка чи повільна конфронтація (зіткнення) зі стимулом, що викликає страх; виникнення інтенсивного чи слабкого страху; тривалість чи короткочасність зіткнення зі стимулом, що викликає страх.

До імерсійних методів відносять:

· Метод повені:клієнта спонукають опинитися в реальній ситуації, що викликає страх, перебувати в ній максимально довгий часі переконатися в тому, що можливі негативні наслідкивідсутні. Для досягнення бажаного результату – перебувати в цій реальній ситуації якнайдовше (не менше 45 хв), частіше (щодня, не перериваючись) і відчувати якомога сильніший страх. Методика ефективна за дотримання: високої активностісамого клієнта, виключення можливості швидкого уникнення страху.

Використовується позитивне підкріплення – клієнту необхідно вести щоденник та письмово фіксувати процес та результати самостійних тренувань у періоди між зустрічами.

Не застосовуємо до клієнтів, які мають органічні порушенняякі можуть різко погіршитися під впливом інтенсивного емоційного стресу.

· Метод імплозії- Методика повені в уяві. Мета – викликати інтенсивний страх уяви, що призведе до зменшення страху реальної ситуації. Зміна відбувається у результаті тривалого перебування у ситуації, що раніше супроводжувалася страхом, т.к. вона не призводить до наслідків, що викликає страх. У загальних рисахповторюється методика систематичної десенсибілізації, але не релаксації. Здійснюється у 2 етапи: 1) складання схеми ієрархії страхів (клієнту пояснюється схема дії методу, наголошується на важливості максимального емоційного залучення до уявних сцен); 2) власне імплозія.

Основне завдання психолога: підтримувати достатньо високий рівеньстраху протягом 40-45 хв.; при зниженні рівня тривожності психолог вводить додатковий описситуації. Після закінчення процедури обговорюються перешкоди, що перешкоджали значній емоційній залученості, дається домашнє завдання: проводити самостійно тренування 1 раз на день між зустрічами. На наступних заняттях використовуються інші ситуації.

· Метод парадоксальної інтенції (Автор – В.Франкл). Фактори виникнення неврозу: випереджальна тривога та надмірне інтенсивне прагнення (інтенція), що ускладнює здійснення мети. Техніка: клієнту пропонують припинити боротьбу із симптомом і натомість навмисне викликати його і навіть намагатися посилити його. Методика передбачає кардинальну зміну установки клієнта стосовно свого страху у поєднанні з гумористичною установкою.

Модель класичного обумовленняпослужила основою розробки таких методів корекції поведінки, як аверсивна терапія, метод систематичної десенсибілізації, імплосивна («шокова») терапія. Аверсивна терапіявикористовує механізм придушення (витіснення) поведінкової реакції за рахунок негативного підкріплення небажаної поведінки. і імплосивна терапіяґрунтуються на механізмі актуалізації (звільнення) пригніченої реакції. Імплосивна терапія,заснована на «повені» та шоці, викликаному надмірністю негативних стимулів та генералізації гальмування реакцій страху та тривожності, виглядає непривабливо для дитячих психологів, які воліють уникати будь-якої ймовірності додаткової травматизації клієнта в процесі терапії. Метод систематичної десенсибілізації одна із найбільш авторитетних методів поведінкової терапії.

Метод систематичної десенсибілізаціїбув розроблений наприкінці 50-х років. Д.Вольпе для подолання станів підвищеної тривожності та фобічних реакцій. З того часу метод набув популярності і знаходить широке застосування в психологічній та психотерапевтичній практиці. Метод був розроблений у контексті поведінкового підходуі став першою спробою поширення ідей біхевіоризму на практику психотерапевтичної та психокорекційної роботи.

На основі даних, отриманих в експериментах з тваринами, Д. Вольпе показав, що походження та згасання невротичної тривожності, що пригнічує адаптивну поведінку, можуть бути пояснені з позицій теорії класичного обумовлення. Виникнення неадекватної тривожності та фобічних реакцій, на думку Д. Вольпе, ґрунтується на механізмі умовно-рефлекторного зв'язку, а згасання тривожності – на механізмі контробумовлення відповідно до принципу реципрокного придушення. Суть цього принципу у тому, що й реакцію, протилежну тривожності, можна буде викликати у присутності стимулів, зазвичай викликають тривожність, це призведе до повного чи часткового придушення реакцій тривожності. Д.Вольпе реалізував ідею надобумовлення у роботі з клієнтами, які відчувають страхи та фобії, поєднуючи стани глибокої релаксації клієнта з пред'явленням йому стимулів, що у звичайній ситуації викликають страхи. При цьому вирішальне значеннямав порядок пред'явлення та добір стимулів. Стимули підбиралися інтенсивністю те щоб реакція тривожності була придушена попередньої релаксацією. Інакше висловлюючись, конструювалася ієрархія стимулів, викликають тривожність, послідовно від стимулів мінімальної інтенсивності, викликають в клієнта лише легке занепокоєння і тривогу, до стимулів високої інтенсивності, провокують сильно виражений страх і навіть страх. Цей принцип - принцип систематичного градуювання стимулів, що викликають тривожність - і назвав новий психокорекційний метод: метод систематичної десенсибілізації за аналогією з методом систематичної десенсибілізації алергенів, що застосовуються в медицині. Метод систематичної десенсибілізації - це метод систематичного поступового зменшення сенситивності, тобто чутливості людини до предметів, подій чи людей, які викликають тривожність. Зниження сенситивності призводить до систематичного послідовного зменшення рівня тривожності по відношенню до цих об'єктів. Метод систематичної десенсибілізації може бути корисним для вирішення труднощів у розвитку, коли основною причиною є недоречна неадекватна тривожність.

Метод систематичної десенсибілізації показаний для застосування у таких випадках.

1. У разі виникнення підвищеної тривожності у ситуаціях, де об'єктивна небезпека чи загроза фізичної та особистісної безпеки людини відсутня. Тривожність характеризується високою інтенсивністю та тривалістю, важкими афективними переживаннями та суб'єктивними стражданнями.

2. При виникненні психофізіологічних та психосоматичних розладіввнаслідок високої тривожності(мігрені, головний біль, дерматози, шлунково-кишкових розладіві т.д.). У цих випадках, що становлять прикордонну для дитячої та клінічної психології область, необхідна комплексна допомога дитині, включаючи медичну, психологічну та психотерапевтичну допомогу.

3. При дезорганізації та розпаді складних форм поведінки внаслідок високої тривожності та страхів. Прикладом можуть бути нездатність учня, який чудово знає навчальний предмет, впоратися з контрольною роботою або «провал» на ранку в дитячому садкумалюка, який вивчив вірш, але з зумів його продекламувати у потрібний момент. У важких випадках ситуативні «зриви» у поведінці дитини можуть перейти у хронічні та набути форми «вивченої безпорадності». Тут до початку використання методу систематичної десенсибілізації необхідно зняти або зменшити вплив стресора, давши дитині відпочинок і убезпечивши його від повторення проблемних ситуацій, що викликають страх і тривогу.

4. При виникненні реакцій уникнення, коли дитина, прагнучи уникнути важких афективних переживань, пов'язаних з тривожністю і страхами, воліє уникати будь-яких травмуючих стимулів і ситуацій. У цих випадках уникнення є захисну реакціюна стрессор. Наприклад, учень прогулює уроки, прагнучи уникнути опитування та контрольних робітпри об'єктивно високому ступені засвоєння навчального матеріалу; або дитина постійно говорить вдома неправду навіть на питання про її цілком бездоганні вчинки, тому що відчуває страх і тривожність втратити прихильність батьків. Згодом дитина починає відчувати страх перед можливістю виникнення страху («боятися страху»). Тривале збереженнятакого стану може призвести до депресії.

5. При заміщенні реакцій уникнення дезадаптивних форм поведінки. Так, при виникненні страху та тривожності дитина стає агресивною, виникають спалахи люті, невиправданого гніву. У молодшому шкільному та підлітковому віціможуть спостерігатися звернення підлітка до психоактивним речовинам(алкоголю, наркотикам), пагони з дому. У більш м'якому соціально прийнятному варіанті дезадаптивні реакції набувають форми химерної ексцентричної або демонстративно-істероїдної поведінки, спрямованої на те, щоб стати центром уваги та отримати необхідну соціальну підтримку. Дезадаптивна поведінка може виступати у формі особливих ритуалів, «магічних дій», що дозволяють уникнути зіткнення з ситуаціями, що викликають тривожність. У разі виникнення дезадаптивних реакцій метод систематичної десенсибілізації має бути використаний у комплексі з іншими видами психотерапії.

Класична процедурасистематичної десенсибілізації здійснюється у три етапи:

1) тренування вміння клієнта переходити у стан глибокої релаксації;

2) конструювання ієрархії стимулів, що викликають тривожність;

3) етап власне десенсибілізації.

Перший - підготовчий етапставить завдання навчити клієнта способам регуляції станів напруженості та релаксації, спокою. Тут можуть бути використані різні методи: аутогенне тренування, непряме і пряме навіювання, а у виняткових випадках - гіпнотичний вплив. Працюючи з дітьми найчастіше використовуються методи непрямого і прямого вербального навіювання. Використання ігор та ігрових вправдозволяє значно збільшити можливості ефективного впливуна дитину з метою викликати в нього стан спокою та релаксації. Це і вибір сюжету гри, і розподіл ролей, і запровадження правил, що регулюють перехід від активності до релаксації. Використання ігрової форми дозволяє також у спеціальних вправахорганізувати оволодіння окремими елементами аутогенного тренуваннянавіть дітьми до шкільного віку.

Завдання другого етапу полягає у конструюванні ієрархії стимулів, ранжованих відповідно до зростання ступеня тривожності, яку вони викликають. Конструювання такої ієрархії здійснюється психологом на підставі розмови з батьками дитини, що дозволяє виявити об'єкти та ситуації, що викликають тривожність та страхи у дитини, даних психологічного обстеження дитини, а також спостереження за її поведінкою. Розрізняють два типи ієрархій залежно від того, як у них представлені елементи – стимули, що викликають тривожність: ієрархія просторово-часового та ієрархія тематичного типу. У ієрархії просторово-часового типу варіюється той самий стимул залежно від інтенсивності викликаної тривожності. Таким стимулом може бути предмет, людина чи ситуація. Наприклад, об'єкт чи людина (доктор, Баба-Яга, собака, темрява) і ситуація (відповідь біля дошки, розставання з матір'ю, виступ на ранку тощо) представлені в різних часових та просторових вимірах, через що викликають тривожність різної інтенсивність. Тимчасовий вимір характеризує віддаленість події у часі та поступове наближення часу настання події. Просторовий вимір - зменшення відстані та наближення події чи об'єкта, що викликають страх. Інакше висловлюючись, при конструюванні ієрархії просторово-часового типу створюється модель поступового наближення дитини до подію чи предмету, що викликає страх. В ієрархії тематичного типу стимул, що викликає тривожність, варіюється за фізичними властивостями та предметним значенням. В результаті конструюється послідовність різних предметів або подій, що прогресивно збільшують тривожність, пов'язаних однією проблемною ситуацією, однією темою. Таким чином, створюється модель досить широкого кола ситуацій, об'єднаних спільністю переживання дитиною тривожності та страху під час зіткнення з ними. Ієрархії тематичного типу сприяють узагальненню вміння дитини пригнічувати зайву тривожність під час зустрічі з досить широким колом ситуацій. У практичної роботизазвичай використовуються ієрархії обох типів: і просторово-часового, і тематичного. За рахунок конструювання стимульних ієрархій забезпечується строга індивідуалізація корекційної програмивідповідно специфічними проблемамиклієнта.

На третьому етапі - власне десенсибілізації - організується послідовне пред'явлення клієнту, що перебуває у стані релаксації, стимулів із раніше сконструйованої ієрархії, починаючи з нижчого елемента, що практично не викликає тривожності, і переходячи до стимулів, що поступово збільшують тривожність. У разі навіть незначної тривожності пред'явлення стимулів припиняється, клієнт знову занурюється у стан релаксації, і йому пред'являється ослаблена версія цього стимулу. Зазначимо, що ідеально сконструйована ієрархія має викликати тривожності при своєму пред'явленні. Пред'явлення послідовності елементів ієрархії триває до того часу, поки стан спокою та релаксації нічого очікувати зберігатися в клієнта навіть за пред'явленні вищого елемента ієрархії. Працюючи з дорослими клієнтами та підлітками стимули пред'являються вербально як опис ситуацій і подій. Від клієнта потрібно представити цю ситуацію в уяві. Працюючи з дітьми оперування образами і уявленнями в уяві виявляється дуже складним, тому метод систематичної десенсибілізації використовується «in vivo», т. е. стимули, викликають тривожність, пред'являються дитині у вигляді реальних фізичних об'єктів і ситуацій. Оптимальною формою такого пред'явлення стимулів дітям дошкільного та молодшого шкільного віку є гра. У грі забезпечується необхідна візуалізація «лякаючих» страшних об'єктів і ситуацій і водночас зберігається свобода і довільність дитини щодо цих об'єктів та ситуацій, оскільки вони реалізуються в уявній, «уявній» ситуації, повністю підвладні дитині і не становлять жодної реальної загрози. Гра створює можливість збереження позитивного емоційного настроюі, відповідно, релаксації за рахунок переживання задоволення від самої гри, яка може бути збережена дитиною навіть при зустрічі з ситуаціями, що викликають страх і тривожність.

У дитячому віцітривожність і страхи перед певними ситуаціямита об'єктами можуть бути обумовлені відсутністю у дитини адекватних способів поведінки у цих ситуаціях. У разі метод систематичної десенсибілізації доповнюється техніками навчання, розробленими у межах теорії соціального навчання (А. Бандура), - технікою моделювання соціально-бажаних зразків поведінки та технікою соціального підкріплення. Завдяки спостереженню моделей адекватної поведінки дорослого або однолітка в ситуації, що викликає страхи у дитини, та організації соціального підкріплення спроб наслідувати поведінку моделі, вдається не лише подолати фобії та зайву необґрунтовану тривожність, а й розширити репертуар поведінки, підвищити її соціальну компетентність. Передбачається певна послідовність включення дитини у важку йому ситуацію. Спочатку дитина тільки спостерігає за поведінкою дорослого або однолітка, які не виявляють найменших ознакстраху та переляку. Потім сам включається в спільну діяльність з дорослим або однолітком, в якій постійно підкріплюються всі його навіть незначні досягнення і, нарешті, намагається самостійно імітувати модель «безстрашної» поведінки при емоційної підтримкипсихолога та однолітків - учасників групи.

Принцип систематичної десенсибілізації знаходить також вираз у поступовому переході від одного виду діяльності до іншого так, щоб забезпечити послідовне наближення дитини від уявної «лякаючої» ситуації до реальної ситуації, що викликає тривожність. Наприклад, досить добре виправдовує себе така послідовність корекційної роботи: твір казок та історій про безстрашного героя, який долає всі труднощі та випробування, потім тематичне малювання, гра-драматизація, розігрування спочатку умовних, а потім і реальних ситуацій, що моделюють адекватну поведінку в ситуаціях, насамперед викликали страх у дитини.

На закінчення підкреслимо, що хоча метод систематичної десенсибілізації при роботі з дітьми застосовується не часто, сам принцип систематичної десенсибілізації і найважливіші елементицього методу органічно включені в психокорекційну роботуз дітьми - і в метод ігрової корекції, і в арттерапію, - займаючи гідне місце в арсеналі засобів надання психологічної допомоги у розвитку дітей.