Коронарні артерії серця починаються. Основні типи кровопостачання міокарда

Головним джерелом кровопостачання серця є вінцеві артерії(Рис. 1.22).

Ліва та права вінцеві артерії відгалужуються від початкової частини висхідної аорти в лівому та правому синусах. Розташування кожної вінцевої артерії варіює як у висоті, і по колу аорти. Гирло лівої вінцевої артерії може знаходитися на рівні вільного краю півмісячної заслінки (42,6% спостережень), вище або нижче її краю (28 і 29,4% відповідно).

Для гирла правої вінцевої артерії найчастішим є розташування вище вільного краю напівмісячної заслінки (51,3% спостережень), лише на рівні вільного краю (30%) чи нижче його (18,7%). Зміщення усть вінцевих артерій вгору від вільного краю напівмісячної стулки становить до 10 мм для лівої і 13 мм - для правої вінцевої артерії, вниз - до 10 мм для лівої і 7 мм - для правої вінцевої артерії.

У поодиноких спостереженнях відзначають і більш значні вертикальні усунення гирл вінцевих артерій, до початку дуги аорти.

Мал. 1.22. Система кровопостачання серця: 1 – висхідна аорта; 2 - верхня порожниста вена; 3 - права вінцева артерія; 4 – ЛА; 5 - ліва вінцева артерія; 6 - велика вена серця

По відношенню до середньої лінії синуса гирло лівої вінцевої артерії в 36% спостережень виявляється зміщеним до переднього або заднього краю. Значне зміщення початку вінцевих артерій по колу аорти призводить до відходження однієї або обох вінцевих артерій від невластивих їм синусів аорти, а в поодиноких випадкахобидві вінцеві артерії виходять із одного синуса. Зміна розташування усть вінцевих артерій по висоті та колу аорти не впливає на кровопостачання серця.

Ліва вінцева артерія розташована між початком легеневого стовбураі лівим вушком серця і ділиться на огинаючу та передню міжшлуночкову гілки.

Остання слід до верхівки серця, розташовуючись у передній міжшлуночковій борозні. Огинаюча гілка прямує під лівим вушком у вінцевій борозні на діафрагмальну (задню) поверхню серця. Права вінцева артерія після виходу з аорти лягає під праве вушко між початком легеневого стовбура та правим передсердям. Далі повертає по вінцевій борозні вправо, потім назад, досягає задньої поздовжньої борозни, по якій опускається до верхівки серця, називаючись вже задньою міжшлуночковою гілкою. Вінцеві артерії та їх великі гілки лежать на поверхні міокарда, розташовуючись на різної глибинипід епі кардіальної клітковині.

Розгалуження основних стовбурів вінцевих артерій ділять на три типи - магістральний, розсипний та перехідний. Магістральний типрозгалуження лівої вінцевої артерії спостерігається у 50% випадків, розсипний – у 36% та перехідний – у 14%. Останній характеризується розподілом її основного стовбура на 2 постійні гілки - обгинальну та передню міжшлуночкову. До розсипного типувідносяться випадки, коли основний стовбур артерії віддає міжшлуночкову, діагональну, додаткову діагональну і обгинальну гілки на одному або майже на одному рівні. Від передньої міжшлуночкової гілки, Як і від огинаючої, відходять 4-15 гілок. Кути відходження як первинних, і наступних судин різні і коливаються не більше 35–140°.

Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, прийнятою на Конгресі анатомів у Римі в 2000 році, розрізняють наступні судини, кровопостачальні серце:

Ліва вінцева артерія (arteria coronaria sinistra)

Передня міжшлуночкова гілка (r. interventricularis anterior)
Діагональна гілка (r. diagonalis)
Гілка артеріального конуса (r. coni arteriosi)
Латеральна гілка (r. lateralis)
Перегородкові міжшлуночкові гілки (rr. interventricularis septales)
Огинальна гілка (r. circumfl exus)
Анастомотична передсердна гілка (r. atri alis anastomicus)
Передсердно-шлуночкові гілки (rr. atrioventricularis)
Ліва крайова гілка (r. marginalis sinister)
Проміжна передсердна гілка (r. Atrialis intermedius).
Задня гілка ЛШ (r. posterior ventriculi sinistri)
Гілка передсердно-шлуночкового вузла (r. nodi atrioventricularis)

Права вінцева артерія (arteria coronaria dextra)

Гілка артеріального конуса (ramus coni arteriosi)
Гілка синусно-передсердного вузла (r. Nodi sinoatrialis)
Передсердні гілки (rr. atriales)
Права крайова гілка (r. marginalis dexter)
Проміжна передсерцева гілка (r. atrialis intermedius)
Задня міжшлуночкова гілка (r. interventricularis posterior)
Перегородкові міжшлуночкові гілки (rr. interventriculares septales)
Гілка передсердно-шлуночкового вузла (r. nodi atrioventricularis).

До 15-18 років діаметр вінцевих артерій (табл. 1.1) наближається до показників дорослих. У віці віком від 75 років спостерігається деяке збільшення діаметра цих артерій, що пов'язано зі втратою еластичних властивостей артеріальної стінки. У більшості людей діаметр лівої вінцевої артерії більший за праву. Кількість артерій, що відходять від аорти до серця, може зменшуватися до 1 або збільшуватися до 4 за рахунок додаткових вінцевих артерій, яких немає в нормі.

Ліва коронарна артерія (ЛКА) бере початок у задньовнутрішньому синусі цибулини аорти, проходить між лівим передсердям та ЛА і приблизно через 10–20 мм ділиться на передню міжшлуночкову та огинаючу гілки.

Передня міжшлуночкова гілка є прямим продовженням ЛКА і проходить у відповідній борозні серця. Від передньої міжшлуночкової гілки ЛКА відходять діагональні гілки(від 1 до 4), які беруть участь у кровопостачанні бічної стінки ЛШ і можуть анастомозувати з огинаючою гілкою ЛШ. ЛКА віддає від 6 до 10 перегородкових гілок, які кровопостачають передні дві третини міжшлуночкової перегородки. Сама передня міжшлуночкова гілка ЛКА досягає верхівки серця, забезпечуючи його кров'ю.

Іноді передня міжшлуночкова гілка переходить на діафрагмальну поверхню серця, анастомозуючи із задньою міжшлуночковою артерією серця, здійснюючи колатеральний кровотікміж лівою та правою коронарними артеріями (при правому або збалансованому типах кровопостачання серця).

Таблиця 1.1

Права крайова гілка раніше називалася артерією гострого краю серця – ramus margo acutus cordis. Ліва крайова гілка – гілка тупого краю серця – ramus margo obtusus cordis, оскільки добре розвинений міокард ЛШ серця робить його край закругленим, тупим).

Таким чином, передня міжшлуночкова гілка ЛКА кровопостачає передньобокову стінку ЛШ, його верхівку, більшу частину міжшлуночкової перегородки, а також передній сосочковий м'яз (за рахунок діагональної артерії).

Огинаюча гілка, відходячи від ЛКА, розташовуючись в AV (вінцевій) борозні, огинає серце зліва, досягає перехрестя і задньої міжшлуночкової борозни. Огинаюча гілка може закінчитися у тупого краю серця, так і продовжитися в задній міжшлуночковій борозні. Проходячи у вінцевій борозні, огинаюча гілка посилає великі гілки до бічної та задньої стінок ЛШ. Крім того, від огинаючої гілки відходять важливі передсердні артерії (у тому числі - r. nodi sinoatrialis). Ці артерії, особливо артерія синусного вузла, рясно анастомозують із гілками правої коронарної артерії (ПКА). Тому гілка синусного вузла має "стратегічне" значення при розвитку атеросклерозу в одній із магістральних артерій.

ПКА починається у передньовнутрішньому синусі цибулини аорти. Відходячи від передньої поверхні аорти, ПКА розташовується у правій частині вінцевої борозни, підходить до гострого краю серця, огинає його і прямує до crux і далі - до задньої міжшлуночкової борозни. В області перетину задньої міжшлуночкової та вінцевої борозен (crux), ПКА віддає задню міжшлуночкову гілку, яка йде у напрямку до дистальної частини передньої міжшлуночкової гілки, анастомозуючи з нею. Рідко ПКА закінчується біля гострого краю серця.

ПКА своїми гілками кровопостачає праве передсердя, частина передньої та всю задню поверхню ЛШ, міжпередсердну перегородку та задню третину міжшлуночкової перегородки. З важливих гілок ПКА слід відзначити гілка конуса легеневого стовбура, гілка синусного вузла, гілка правого краю серця, задню міжшлуночкову гілка.

Гілка конуса легеневого стовбура часто анастомозує з конусною гілкою, яка відходить від передньої міжшлуночкової гілки, утворюючи кільце В'єссена. Однак приблизно в половині випадків (Schlesinger M. et al., 1949), артерія конуса легеневого стовбура відходить від аорти самостійно.

Гілка синусного вузла в 60–86% випадків (Ар'єв М.Я., 1949) відходить від ПКА, проте є дані, що в 45% випадків (James T., 1961) вона може відходити від гілки ЛКА і навіть від самої ЛКА . Гілка синусного вузла розташовується по стінці ПЖ і досягає місця впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя.

Біля гострого краю серця ПКА віддає досить постійну гілка – гілка правого краю, що йде вздовж гострого краю до верхівки серця. Приблизно на цьому рівні відходить гілка до правого передсердя, що забезпечує кров'ю передню та бічну поверхні правого передсердя.

У місці переходу ПКА в задню міжшлуночкову артерію від неї відходить гілка AV-вузла, яка кровопостачає цей вузол. Від задньої міжшлуночкової гілки перпендикулярно відходять гілки до ПЖ, а також короткі гілки до задньої третини міжшлуночкової перегородки, які анастомозують з подібними гілками, що відходять від передньої міжшлуночкової артерії ЛКА.

Таким чином, ПКА забезпечує кров'ю передню та задню стінки ПШ, частково – задню стінку ЛШ, праве передсердя, верхню половину міжпередсердної перегородки, синусний та AV-вузли, а також задню частинуміжшлуночкової перегородки та задній сосочковий м'яз.

В.В. Братусь, А.С. Гавриш "Структура та функції серцево-судинної системи"

Артерії серця відходять від цибулини аорти,bulbils aortae, - Початкового розширеного відділу висхідної частини аорти і на зразок вінця оточують серце, у зв'язку з чим і називаються вінцевими артеріями. Права вінцева артерія починається лише на рівні правого синуса аорти, а ліва вінцева артерія - лише на рівні лівого її синуса. Обидві артерії відходять від аорти нижче за вільні (верхні) краї напівмісячних заслінок, тому під час скорочення (систоли) шлуночків заслінки прикривають отвори артерій і майже не пропускають кров до серця. При розслабленні (діастолі) шлуночків синуси заповнюються кров'ю, закриваючи їй шлях з аорти назад у лівий шлуночок, і одночасно відкривають доступ крові до судин серця.

Права вінцева артерія,a. corondria dextra, йде вправо під вушко правого передсердя, лягає у вінцеву борозну, огинає праву легеневу поверхню серця, потім слідує за його задньою поверхнею вліво, де своїм кінцем анастомо-зує з огинающей гілкою лівої вінцевої артерії. Найбільш великою гілкоюправої вінцевої артерії є задня міжшлуночкова гілка, р.interventrlculdris posterior, яка прямує по однойменній борозні серця у бік його верхівки. Гілки правої вінцевої артерії кровопостачають стінку правого шлуночка та передсердя, задню частину міжшлуночкової перегородки, сосочкові м'язи правого шлуночка, задній сосочковий м'яз лівого шлуночка, синусно-передсердний і передсердно-шлуночковий вузли провідної системи серця.

Ліва вінцева артерія,a. corondria sinistra, дещо товщі за праву. Розташовуючись між початком легеневого стовбура та вушком лівого передсердя, вона ділиться на дві гілки: передню міжшлуночкову гілку, р.interventriculdrls anterior, і огинаючу гілку, р.circumflexus. Остання, що є продовженням основного стовбура вінцевої артерії, огинає серце зліва, розташовуючись у його вінцевій борозні, де на задній поверхні органу анастомозує з правою вінцевою артерією. Передня міжшлуночкова гілка слідує по однойменній борозні серця у бік його верхівки. В області серцевої вирізки вона іноді переходить на діафрагмальну поверхню серця, де анастомозує з кінцевим відділом задньої ^межже-лудочкової гілки правої вінцевої артерії. Гілки лівої вінцевої артерії кровопостачають стінку лівого шлуночка, у тому числі сосочкові м'язи, більшу частину міжшлуночкової перегородки, передню стінку правого шлуночка, а також стінку лівого передсердя.

Гілки правої і лівої вінцевих артерій, з'єднуючись, формують у серці як би два артеріальних кільця: поперечне, розташоване у вінцевій борозні, і поздовжнє, судини якого знаходяться в передній і задній міжшлуночкових борознах.

Гілки вінцевих артерій забезпечують кровопостачання всіх шарів стін серця. У міокарді, де рівень окислювальних процесів найбільш високий, мікросудини, що анастомозують між собою, повторюють хід пучків м'язових волокон його шарів.

Існують різні варіанти розподілу гілок вінцевих артерій, які називають типами кровопостачання серця. Основні їх такі: правовенечный, коли більшість відділів серця кровопостачається гілками правої вінцевої артерії; левовенечный, коли більшість серця отримує кров із гілок лівої вінцевої артерії, і середній, чи рівномірний, у якому обидві вінцеві артерії рівномірно беруть участь у кровопостачанні стінок серця. Виділяють також перехідні типи кровопостачання серця – середньоправий та середньолівий. Вважають, що з усіх типів кровопостачання серця переважним є середньоправий тип.

Можливі варіанти та аномалії положення та розгалуження вінцевих артерій. Вони проявляються у змінах місць початку та кількості вінцевих артерій. Так, останні можуть відходити від aopfbi безпосередньо над напівмісячними клапанами або значно вище – від лівої підключичної артерії, а чи не від аорти. Вінцева артерія може бути єдиною, тобто непарною, може бути 3-4 вінцеві артерії, а не дві: по дві артерії відходять праворуч і ліворуч від аорти або дві від аорти і дві від лівої підключичної артерії.

Поряд з вене. артеріями до серця (особливо до перикарду) йдуть непостійні (додаткові) артерії. Це можуть бути медіастинально-перикардіальні гілки (верхня, середня та нижня) внутрішньої грудної артерії, гілки перикардодіа-фрагмальної артерії, гілки, що відходять від увігнутої поверхні глаорти та ін.

Відня серця більш численні, ніж артерії. Більшість великих вен серця збирається в одну спільну широку венозну судину. вінцевий синус,sinus corondrius (Залишок ембріональної лівої загальної кардинальної вени). Синус розташований у вінцевій борозні на задній поверхні серця і відкривається в праве передсердя нижче і вперед від отвору нижньої порожнистої вени (між її заслінкою та міжпередсердною перегородкою). Притоками вінцевого синуса є 5 вен: 1) велика вена серця,v. cordis [ cardldca] magna, яка починається в області верхівки серця на передній його поверхні, лежить у передній міжшлуночковій борозні поряд з передньою міжшлуночковою гілкою лівої вінцевої артерії, потім на рівні вінцевої борозни повертається вліво, проходить під обгинаючою гілкою лівої вінцевої артерії, де продовжується у вінцевий синус. Відень збирає кров з вен передньої поверхні обох шлуночків і міжшлуночкової перегородки. У велику вену серця впадають також вени задньої поверхні лівого передсердя та лівого шлуночка; 2) середня вена серця,v. cordis [ cardidca] media, утворюється в області задньої поверхні верхівки серця, піднімається вгору по задній міжшлуночковій борозні (прилягає до задньої міжшлуночкової гілки правої вінцевої артерії) і впадає у вінцевий синус; 3) мала вена серця,v. cordis [ cardidca] pdrva, починається на правій легеневій поверхні правого шлуночка, піднімається нагору, лягає у вінцеву борозну на діафрагмальній поверхні серця і впадає у вінцевий синус; вона збирає кров головним чином правої половини серця; 4) задня вена лівого шлуночка,в.posterior ventriculi sinistri [ v. ventriculi sinistri posterior], формується з кількох вен на задній поверхні лівого шлуночка, ближче до верхівки серця, і впадає у вінцевий синус або у велику вену серця; 5) коса вена лівого передсердя,v. obliqua dtrii sinistri, слід зверху вниз по задній поверхні лівого передсердя і впадає у вінцевий синус.

Крім вен, що впадають у вінцевий синус, серце має вени, які відкриваються безпосередньо в праве передсердя. Це передні вени серця,uv. cordis [ cardidcae] anteriorcs, збирають кров від передньої стінки правого шлуночка. Вони прямують вгору до основи серця і відкриваються праве передсердя. Найменші вени серця(Тебезієві вени), vv. cordis [ cardidcae] minimae, всього 20-30, починаються в товщі стінок серця і впадають безпосередньо в праве передсердя і частково в шлуночки та ліве передсердя через отвори найменших вен,foramina vendrum minimdrum.

Лімфатичне руслоСтінок серця складається з лімфатичних капілярів, що розташовуються у вигляді мереж в ендокарді, міокарді та епікарді. Лімфа з ендокарда та міокарда відтікає в розташовані в епікарді поверхневу мережу лімфатичних капілярів та сплетення лімфатичних судин. З'єднуючись між собою, лімфатичні судиниукрупнюються і утворюють дві головні судини серця, за якими лімфа відтікає до регіонарних лімфатичних вузлів. Ліва лімфатична судинасерця утворюється зі злиття лімфатичних судин передніх поверхонь правого та лівого шлуночків, лівої легеневої та задньої поверхонь лівого шлуночка. Він слідує від лівого шлуночка вправо, проходить позаду легеневого стовбура і впадає в один із нижніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. Права лімфатична судинасерця формується з лімфатичних судин передньої та задньої поверхонь правого шлуночка, прямує праворуч наліво по передньому півкола легеневого стовбура і впадає в один із передніх середостінних лімфатичних вузлів, розташованих у артеріальної зв'язки. Дрібні лімфатичні судини, якими відтікає лімфа від стінок передсердь, впадають у прилеглі передні середостінні лімфатичні вузли.

Кров, завдяки «внутрішньому мотору» — серцю, циркулює організмом, насичуючи кожну його клітину поживними речовинами, киснем. А як отримує харчування саме серце? Звідки воно черпає резерви та сили для роботи? І чи знаєте Ви про так зване третє коло кровообігу чи серцеве? Для кращого розуміння анатомії судин, що постачають серце, давайте розглянемо основні анатомічні структури, які прийнято виділяти в центральному органі. серцево-судинної системи.

1 Зовнішній пристрій людського двигуна

Першокурсники медколеджів та медуніверситетів зазубрюють напам'ять, та ще й латиною, що серце має верхівку, основу та дві поверхні: передньоверхню та нижню, відокремлені краями. Неозброєним окомможна побачити серцеві борозни, дивлячись на його поверхню. Їх три:

1. Вінцева борозна,
2. Передня міжшлуночкова,
3. Задня міжшлуночкова.

Передсердя від шлуночків візуально поділяє вінцева борозна, а межею між двома нижніми камерами по передній поверхні орієнтовно служить передня міжшлуночкова борозна, а по задній - міжшлуночкова задня борозна. Міжшлуночкові борозни з'єднуються у верхівки трохи правіше. Ці борозни утворилися через судини, що пролягають у них. У вінцевій борозні, що розділяє серцеві камери, знаходиться права вінцева артерія, синус вен, а в передній борозні міжшлуночкової, яка розділяє шлуночки - велика вена і передня міжшлуночкова гілка.

Задня міжшлуночкова борозна є вмістилищем для міжшлуночкової гілки правої вінцевої артерії, середньої серцевої вени. Від безлічі численної медичної термінологіїголова може піти кругом: борозни, артерії, вени, гілки… Ще б пак, адже ми розбираємо будову і кровонаповнення найважливішого людського органу- Серця. Якби воно було влаштоване простіше, хіба змогло б виконувати таку складну та відповідальну роботу? Тому не здаватимемося на півдорозі, і детально розбираємо анатомію судин серця.

2 третій або серцевий круг кровообігу

Кожна доросла людина знає, що в організмі два круги кровообігу: великий і малий. А ось анатоми стверджують, що їх три! Так що базовий курс анатомії вводить людей в оману? Зовсім ні! Під третім колом, названим образно, маються на увазі судини, що кровонаповнюють і «обслуговують» саме серце. Адже воно заслужило персональні судини, чи не так? Отже, третє або серцеве коло починається вінцевими артеріями, які формуються від головної судини людського організму- Її величності аорти, і закінчується серцевими венами, що зливаються у вінцевий синус.

Він у свою чергу відкривається у . А найменші венулки відкриваються в передсердну порожнину самостійно. Було помічено дуже образно, що судини серця обплітають, огортають його немов справжня корона, вінець. Тому артерії та вени називаються вінцевими або коронарними. Слід запам'ятати це синонімічні терміни. Тож які найважливіші артерії і вени має у своєму розпорядженні серце? Яка класифікація коронарних артерій?

3 Основні артерії

Права коронарна артерія і ліва коронарна артерія - це два кити, які здійснюють доставку кисню і поживних речовин. Вони мають гілки та відгалуження, про які ми поговоримо далі. А поки усвідомимо, що права коронарна артерія відповідає за кровонаповнення правих серцевих камер, стінки правого шлуночка і задню стінку лівого шлуночка, а ліва коронарна кровопостачає ліві серцеві відділи.

Права вінцева артерія огинає серце по вінцевій борозні праворуч, віддає задню міжшлуночкову гілку (задня низхідна артерія), яка сходить до верхівки, розташовуючись у задній міжшлуночковій борозні. Ліва вінцева теж залягає у вінцевій борозні, але з іншого, протилежного боку – спереду від лівого передсердя. Вона ділиться на дві найважливіші гілки - передню міжшлуночкову (передня низхідна артерія) і артерію, що обгинає.

Шлях передньої міжшлуночкової гілки пролягає в однойменному заглибленні, до верхівки серця, де наша гілка зустрічається і зливається з гілочкою правої вінцевої артерії. А ліва артерія, що обгинає, продовжує «обіймати» серце зліва по вінцевій борозні, де також поєднується з правою вінцевою. Таким чином, природа створила на поверхні людського «мотора» артеріальне кільце з коронарних судин у горизонтальній площині.

Це пристосувальний елемент, на той випадок, якщо раптом в організмі настане судинна катастрофа і різко погіршиться кровообіг, то незважаючи на це серце зможе підтримувати якийсь час кровонаповнення та свою роботу, або при закупорці однієї з гілок тромбом, кровотік не припиниться, а піде по іншому серцевій судині. Кільце - це колатеральний кровообігоргану.

Гілки та дрібні їх розгалуження пронизують усю товщу серця, кровопостачаючи не тільки верхні шари, а весь міокард, та внутрішню вистилку камер. Внутрішньом'язові артерії слідують по ходу серцевих пучків м'язів, кожен кардіоміоцит насичується киснем і харчуванням у зв'язку з добре розвиненою системою анастомозів і артеріального кровопостачання.

Слід зазначити, що у невеликому відсотку випадків (3,2-4%), у людей є така анатомічна особливістьяк третя коронарна артерія чи додаткова.

4 Форми кровопостачання

Розрізняють кілька типів кровопостачання серця. Усі вони є варіантом норми та наслідком індивідуальних особливостейзакладення судин серця та їх функціонування у кожної людини. Залежно від превалюючого поширення однієї з вінцевих артерій на задній серцевій стінці виділяють:

1. Тип правовенечний. При цьому типі кровопостачання серця лівий шлуночок (задня поверхня серця) кровенаповнюється переважно за рахунок правої коронарної артерії. Цей тип кровопостачання серця найпоширеніший (70%).
2. Тип лівеневічний. Має місце, якщо превалює ліва коронарна артерія у кровопостачанні (у 10% випадків).
3. Тип рівномірний. З рівнозначним приблизно «вкладом» у кровопостачання обох судин. (20%).

5 Основні вени

Артерії гілкуються на артеріоли та капіляри, які, здійснивши клітинний обмін, і забравши від кардіоміоцитів продукти розпаду та вуглекислий газорганізуються в венули, а потім і більше великі вени. Венозна кров може виливатися в венозний синус(від нього кров потім надходить у праве передсердя), або передсердну порожнину. Найбільш значущі серцеві вени, що виливають кров у синус, це:

1. Великий. Забирає венозну кровз передньої поверхні двох нижніх камер, лежить у міжшлуночковій передній борозні. Починається вена біля верхівки.
2. Середня. Теж бере свій початок у верхівки, але пролягає по задній борозні.
3. Мала. Може впадати в середню, знаходиться у вінцевій борозні.

Відня, що виливаються прямо в передсердя, це передні та найменші серцеві вени. Найменші вени названі так не випадково, тому що діаметр їх стовбурів дуже малий, ці вени не показуються на поверхні, а пролягають у серцевих глибоких тканинахі відкриваються переважно у верхні камери, але можуть виливатися і в шлуночки. Передні серцеві вени віддають кров правій верхній камері. Так максимально спрощено можна уявити, як відбувається кровопостачання серця, анатомію коронарних судин.

Ще раз хочеться підкреслити, що серце має своє, персональне, вінцеве коло кровообігу, завдяки якому може підтримуватися відокремлений кровообіг. Найважливіші серцеві артерії - права і ліва вінцеві, а вени - велика, середня, мала, передні.

6 Діагностика коронарних судин

Коронарографія – це «золотий стандарт» у діагностиці коронарів. Це найбільш точний метод, проводиться він у спеціалізованих стаціонарах висококваліфікованими медичними працівниками, процедура проводиться за показаннями, під місцевою анестезією. Через артерію руки або стегна лікар вводить катетер, а через нього спеціальне рентгеноконтрастна речовина, яке змішуючись із кров'ю, поширюється, роблячи видимими як самі судини, і їх просвіт.

Знімки та відеозапис заповнюються судиною речовиною. Результати дозволяють лікареві зробити висновок про прохідність судин, наявність у них патології, оцінити перспективу лікування та можливість відновлення. Також до діагностичним методамдослідження коронарних судин відносять МСКТ - ангіографію, ультразвукове дослідженняз доплером, електронно-променева томографія.

Артерії серця відходять від цибулини аорти - початкового розширеного відділу висхідної частини аорти і на зразок вінця оточують серце, у зв'язку з чим і називаються вінцевими артеріями. Права вінцева артерія починається лише на рівні правого синуса аорти, а ліва вінцева артерія - лише на рівні лівого її синуса. Обидві артерії відходять від аорти нижче за вільні (верхні) краї напівмісячних заслінок, тому під час скорочення (систоли) шлуночків заслінки прикривають отвори артерій і майже не пропускають кров до серця. При розслабленні (діастолі) шлуночків синуси заповнюються кров'ю, закриваючи їй шлях з аорти назад у лівий шлуночок, і одночасно відкривають доступ крові до судин серця.

Права вінцева артерія

Іде вправо під вушко правого передсердя, лягає у вінцеву борозну, огинає праву легеневу поверхню серця, потім слідує за його задньою поверхнею вліво, де своїм кінцем анастомозує з гілочкою гілкою лівої вінцевої артерії. Найбільшою гілкою правої вінцевої артерії є задня міжшлуночкова гілка, яка прямує по однойменній борозні серця у бік його верхівки. Гілки правої вінцевої артерії кровопостачають стінку правого шлуночка та передсердя, задню частину міжшлуночкової перегородки, сосочкові м'язи правого шлуночка, задній сосочковий м'яз лівого шлуночка, синусно-передсердний та передсердно-шлуночковий вузли провідної системи серця.

Ліва вінцева артерія

Дещо товщі за праву. Розташовуючись між початком легеневого стовбура і вушком лівого передсердя, вона ділиться на дві гілки: передню міжшлуночкову гілку і гілка, що обгинає. Остання, що є продовженням основного стовбура вінцевої артерії, огинає серце зліва, розташовуючись у його вінцевій борозні, де на задній поверхні органу анастомозує з правою вінцевою артерією. Передня міжшлуночкова гілка слідує по однойменній борозні серця у бік його верхівки. В області серцевої вирізки вона іноді переходить на діафрагмальну поверхню серця, де анастомозує з кінцевим відділом задньої міжшлуночкової гілки правої вінцевої артерії. Гілки лівої вінцевої артерії кровопостачають стінку лівого шлуночка, у тому числі сосочкові м'язи, більшу частину міжшлуночкової перегородки, передню стінку правого шлуночка, а також стінку лівого передсердя.

Гілки правої та лівої вінцевих артерій, з'єднуючись, формують у серці як би два артеріальних кільця: поперечне, розташоване у вінцевій борозні, і поздовжнє, судини якого знаходяться в передній та задній міжшлуночкових борознах.

Гілки вінцевих артерій забезпечують кровопостачання всіх шарів стін серця. У міокарді, де рівень окислювальних процесів найбільш високий, мікросудини, що анастомозують між собою, повторюють хід пучків м'язових волокон його шарів.

Існують різні варіанти розподілу гілок вінцевих артерій, які називають типами кровопостачання серця. Основні їх такі: правовенечный, коли більшість відділів серця кровопостачається гілками правої вінцевої артерії; левовенечный, коли більшість серця отримує кров із гілок лівої вінцевої артерії, і середній, чи рівномірний, у якому обидві вінцеві артерії рівномірно беруть участь у кровопостачанні стінок серця. Виділяють також перехідні типи кровопостачання серця – середньоправий та середньолівий. Вважають, що з усіх типів кровопостачання серця переважним є середньоправий тип.

Можливі варіанти та аномалії положення та розгалуження вінцевих артерій. Вони проявляються у змінах місць початку та кількості вінцевих артерій. Так, останні можуть відходити від aopти безпосередньо над напівмісячними клапанами або значно вище - від лівої підключичної артерії, а не від аорти. Вінцева артерія може бути єдиною, тобто непарною, може бути 3 - 4 вінцеві артерії, а не дві: по дві артерії відходять праворуч і ліворуч від аорти або дві від аорти і дві від лівої підключичної артерії.

Поруч із вінцевими артеріями до серця (особливо до перикарду) йдуть непостійні (додаткові) артерії. Це можуть бути медіастинально-перикардіальні гілки (верхня, середня та нижня) внутрішньої грудної артерії, гілки перикардодіа-фрагмальної артерії, гілки, що відходять від увігнутої поверхні дуг р. аорти та ін.

Коронарні артерії- це два основні канали, якими кров надходить до серця та його елементів.

Інша поширена назва цих судин - вінцеві. Вони оточують скорочувальний м'яз зовні, живлячи його структури киснем та необхідними речовинами.

До серця йдуть дві коронарні артерії. Розглянемо докладніше їхню анатомію. Праваживить шлуночок та передсердя, розташовані з її боку, а також несе кров до частини задньої стінки лівого шлуночка. Відходить вона від переднього синуса Вільсави і знаходиться в товщі жирової тканини праворуч легеневої артерії. Далі судина огинає міокард по атріовентрикулярній борозні і продовжується на задню стінку органу до поздовжньої. Верхівки серця права коронарна артерія також сягає. На всій своїй протяжності вона дає одну гілка до правого шлуночка, а саме до його передньої, задньої стінки та папілярних м'язів. Також ця посудина має відгалуження, що відходять до синоарикулярного вузла та міжшлуночковій перегородці.

Надходження крові до лівого та частково до правого шлуночка забезпечує друга коронарна артерія. Вона відходить від заднього лівого синуса Вальсави і прямуючи до поздовжньої передньої борозни, розташовується між легеневою артерієюі лівим передсердям. Далі досягає верхівки серця, перегинається через неї і продовжується по задній поверхні органа.

Даний посуд досить широкий, але в той же час короткий. Довжина становить близько 10 мм. Діагональні гілки, що відходять, забезпечують кров'ю передню і бічні поверхнілівого шлуночка. Також є кілька дрібних гілок, які відходять від судини під гострим кутом. Одні з них септальні, розташовуються на передній поверхні лівого шлуночка, прободаючи міокард і утворюючи судинну мережу на майже всій міжшлуночковій перегородці. Верхня із септальних гілок простягається до правого шлуночка, передньої стінки та до його папілярного м'яза.

Ліва коронарна артерія дає 3 або 4 великі відгалуження, які мають важливе значення. Основним з них вважається передня низхідна артерія, що є продовженням лівої коронарної. Відповідає за харчування передньої стінки лівого шлуночка та частини правого, а також верхівки міокарда. Передня низхідна гілка простягається серцевим м'язом і місцями занурюється в неї, а далі проходить в товщі жирової клітковини епікарда.

Другою важливою гілкою є огинаюча артерія, яка відповідає за живлення задньої поверхні лівого шлуночка, а відділення, що відокремлюється від неї, несе кров до його бокових частин. Ця судина відходить від лівої коронарної артерії на самому її початку під кутом, пролягає в поперечній борозні в напрямку тупого краю серця і огинаючи його, простягається по задній стінці лівого шлуночка. Далі переходить у низхідну задню артеріюі продовжується до верхівки. Огинальна артерія має кілька значних відгалужень, несучих кровдо папілярних м'язів, а також стінок лівого шлуночка. Одна з гілок живить синоарикулярний вузол.

Анатомія коронарних артерій є досить складною. Устя правої та лівої судини відходять безпосередньо від аорти, розташовуючись за її клапаном. Всі серцеві вени з'єднуються в коронарний синус,відкривається на задній поверхні правого передсердя.

Патології артерій

З огляду на те що коронарні судинизабезпечують кровопостачання головного органу людського тіла, їх поразка призводить до розвитку ішемічної хвороби, а також інфаркту міокарда

Причинами погіршення кровотоку по цих судинах є атеросклеротичні бляшкиі тромби, що утворюються в просвіті і звужують його, інколи ж викликають часткову чи повну закупорку.

Лівий шлуночок серця виконує основну насосну функцію, тому погане надходження крові до нього часто призводить до серйозним ускладненням, інвалідності та навіть летального результату. При закупорці однієї з коронарних артерій, що забезпечують його, необхідно обов'язковому порядкупроводити стентування чи шунтування, спрямоване відновлення кровотоку. Залежно від того, яка судина живить лівий шлуночок, розрізняють такі типи кровопостачання:

1. Правий.При такому положенні задня поверхня лівого шлуночка кров одержує від правої коронарної артерії.
2. Лівий.За такого виду кровопостачання основна роль відводиться лівій коронарній артерії.
3. Збалансований. Задня стінкалівого шлуночка рівнозначно живиться від обох коронарних артерій.

Після встановлення типу кровопостачання лікар може визначити, яка з коронарних артерій або її гілок закупорена і потребує оперативної корекції.

Щоб не допускати розвитку стенозу та оклюзії судин, які постачають кров до серця, необхідно регулярно проходити діагностику та своєчасно лікувати таке захворювання, як атеросклероз.