Psikoterapinin terapötik etkisinin faktörleri. Psikoterapinin etkinliği

Psikoterapi nasıl yardımcı olur, psikoterapist hastanın düşünce ve davranışında istenen değişiklikleri hangi mekanizmalarla elde eder? Literatür çeşitli faktörleri açıklar tedavi edici etki farklı yazarlar tarafından farklı adlandırılmıştır. R.Corsini ve B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978) tarafından açıklananlara dayalı birleştirilmiş bir sınıflandırma ele alacağız. Dikkate alınan faktörlerin bazıları hem bireysel hem de grup psikoterapisinin karakteristiğidir, diğerleri ise sadece grup psikoterapisinin karakteristiğidir.

1. ÇOK YÖNLÜLÜK. Bu mekanizmanın diğer tanımları - "bir topluluk duygusu" ve "bir gruba katılım" - bu faktörün grup psikoterapisinde gözlendiğini ve bireyde bulunmadığını gösterir.

Evrensellik, hastanın sorunlarının evrensel olduğu, bir dereceye kadar tüm insanlarda kendini gösterdiği, hastanın acısında yalnız olmadığı anlamına gelir.

2. KABUL (KABUL ETME) S.Kratochvil bu faktöre "duygusal destek" adını verir. Bu son terim psikoterapimizde kök salmıştır.

Duygusal destek ile büyük önem iklim yaratmaya sahip psikolojik güvenlik. Hastanın koşulsuz kabulü, terapistin empati ve uyumu ile birlikte, terapistin oluşturmaya çalıştığı olumlu tutumun bileşenlerinden biridir. Daha önce sözü edilen bu "Roger üçlüsü", bireysel terapide ve grup terapisinde daha az önemli değildir. En basit haliyle, bir bireyin duygusal desteği, terapistin (bireysel terapide) veya grup üyelerinin (grup psikoterapisinde) onu dinlemesi ve anlamaya çalışması gerçeğinde kendini gösterir. Sonrası kabul ve empatidir. Hasta grubun bir üyesi ise pozisyonuna, bozukluklarına, davranış özelliklerine ve geçmişine bakılmaksızın kabul edilir. Kendi duygu ve düşünceleriyle olduğu gibi kabul edilir. Grup, grubun diğer üyelerinden, toplumun normlarından farklı olmasına izin verir, kimse onu kınamaz.

I.Yalom'a (1975) göre "duygusal destek" mekanizması bir dereceye kadar "uyum" faktörüne tekabül etmektedir. "Uyum", bireysel psikoterapi için bir mekanizma olarak "duygusal destek" ile aynı, grup psikoterapisi için bir mekanizma olarak görülebilir. Gerçekten de, ancak sıkı sıkıya bağlı bir grup, grubun bir üyesine duygusal destek sağlayabilir, onun için psikolojik güvenlik koşulları yaratabilir.

Duygusal desteğe yakın bir diğer mekanizma ise “umut aşılamak”tır (I.Yalom, 1975). Hasta diğer hastalardan iyileştiğini duyar, kendilerinde meydana gelen değişiklikleri görür, bu ona kendisinin de değişebileceğine dair umut verir.

3. Özgecilik. Pozitif tedavi edici etki sadece hastanın destek alması ve başkalarının kendisine yardım etmesi değil, kendisinin de başkalarına yardım etmesi, onlara sempati duyması, sorunlarını onlarla tartışması olabilir. Grubun içine morali bozuk, kendinden emin olmayan, karşılığında hiçbir şey veremeyeceği duygusuyla gelen hasta, bir anda sürece başlar. grup çalışması başkaları için gerekli ve yararlı hissetmek. Bu faktör - fedakarlık - kişinin kendine acı verici bir şekilde odaklanmasının üstesinden gelmeye yardımcı olur, başkalarına ait olma duygusunu, güven duygusunu ve yeterli benlik saygısını artırır.

Bu mekanizma grup psikoterapisine özgüdür. Bireysel psikoterapide yoktur, çünkü orada hasta yalnızca yardım edilen bir kişinin konumundadır. Grup terapisinde, tüm hastalar grubun diğer üyeleriyle ilişkili olarak psikoterapötik roller oynarlar.

4. YANITLAMA (KATARSİ). Duyguların güçlü bir tezahürü, psikoterapötik sürecin önemli bir parçasıdır. Ancak, tepki vermenin kendi içinde herhangi bir değişikliğe yol açmadığına, değişim için belirli bir zemin veya önkoşullar oluşturduğuna inanılmaktadır. Bu mekanizma evrenseldir - hem bireysel hem de grup psikoterapisinde çalışır. Duygusal tepki, hastalara önemli bir rahatlama sağlar ve hem psikoterapist hem de psikoterapötik grubun üyeleri tarafından güçlü bir şekilde desteklenir.

I.Yalom'a göre, üzüntüye, travmatik deneyimlere tepki vermek ve birey için güçlü, önemli duyguları ifade etmek grup uyumunun gelişimini teşvik eder. Duygusal tepki, psikodramadaki özel tekniklerle "karşılaşma grupları" ("karşılaşma grupları") ile desteklenir. Karşılaşma grupları genellikle öfkeyi ve tepkisini şu şekilde uyarır: güçlü darbeler düşmanı simgeleyen bir yastıkta.

5. KENDİNİ İFŞALAMA (KENDİNİ KEŞFETME). Bu mekanizma daha çok grup psikoterapisinde mevcuttur. Grup psikoterapisi açık sözlülüğü, gizli düşüncelerin, arzuların ve deneyimlerin tezahürünü teşvik eder. Psikoterapi sürecinde hasta kendini ortaya koyar.

Aşağıda grup psikoterapisinde tanımlanan kendini keşfetme mekanizmasını ve yüzleşme mekanizmasını daha iyi anlamak için literatürde "Jogari penceresi" olarak bilinen J. Luft ve H. Ingham'ın (1970) şemasına dönelim. (yazarların isimlerinden - Joser ve Harry), ruhun bilinçli ve bilinçsiz alanları arasındaki ilişkiyi kişilerarası ilişkilerde açıkça aktarır.

1. Açık alan ("arena") hem hastanın kendisi, hem de oradaki ve diğer herkes tarafından bilinen davranış, duygu ve duaları içerir.
2. Kör nokta alanı - başkaları tarafından bilinen, ancak hasta tarafından bilinmeyen.
3. Gizli alan - sadece hastanın bildiği alan.
4. Bilinmeyen veya bilinçsiz - kimsenin bilmediği şey.

Kendini keşfetmede, grup üyesi, gizli veya gizli alanından duygularını, güdülerini ve davranışlarını gerçekleştirme riskini taşıdığı için sorumluluk üstlenir. Bazı psikoterapistler, gruptaki birincil büyüme mekanizması olarak gördükleri "kendi kendine soyunma" hakkında konuşurlar (O. Mowrer, 1964 ve S. Jourard, 1964 - S. Kratochvil, 1978'de alıntılanmıştır). Adam maskesini çıkarır, grubun tahmin bile edemeyeceği art niyetler hakkında açıkça konuşmaya başlar. Hakkında Hastanın herkese güvenemeyeceği derinden samimi bilgiler hakkında. Suçlulukla ilgili çeşitli deneyimlere ve ilişkilere ek olarak, bu, hastanın utandığı olayları ve eylemleri içerir. İşler ancak grubun diğer tüm üyeleri karşılıklı anlayış ve destekle tepki verirse "kendi kendini soymaya" gelebilir. Bununla birlikte, eğer hasta açılır ve destek almazsa, bu tür bir "kendi kendini soymanın" kendisi için acı verici ve psikolojik travmaya neden olma riski vardır.

6. GERİ BİLDİRİM VEYA ÇATIŞMA. R. Corsini bu mekanizmaya "etkileşim" adını verir. Geri bildirim, hastanın grubun diğer üyelerinden davranışlarını nasıl algıladıklarını ve onları nasıl etkilediğini fark etmesi anlamına gelir. Bu mekanizma elbette bireysel psikoterapide de yer alır, ancak grup psikoterapisinde önemi kat kat artar. Bu belki de grup psikoterapisinin ana iyileştirici faktörüdür. Diğer insanlar, kendimiz hakkında, bizim için tam olarak uygun olmayan, bilincimizin kör noktasında bulunan bir bilginin kaynağı olabilir.

Daha fazla netlik için Jogari penceresini tekrar kullanacağız. Kendini keşfetme sırasında, hasta gizli, gizli alanından başkalarına bir şey ifşa ederse, o zaman geri bildirimle, diğerleri ona kör noktasından kendisi hakkında yeni bir şey ortaya çıkarır. Bu iki mekanizmanın - kendini keşfetme ve yüzleşme - eylemiyle, açık alanın ("arena") genişletilmesi nedeniyle gizli alan ve kör nokta alanı azaltılır.

AT gündelik Yaşam Sıklıkla sorunları yüzlerine yazılmış insanlarla karşılaşırız. Ve böyle bir kişiyle temasa geçen herkes, eksikliklerini ona belirtmek istemez, çünkü. kaba görünmekten veya onu gücendirmekten korkmak. Ancak, ona değiştirebileceği malzeme sağlayan bir kişi için tatsız olan bu bilgidir. Kişilerarası ilişkilerde bu tür birçok yapışkan durum vardır.

Örneğin, çok konuşmaya meyilli olan ve insanların neden onunla konuşmaktan kaçındığını anlamayan bir kişi, terapi grubunda, onun istediği şekilde bilgi alır. sözel iletişimçok sıkıcı. Birçok insanın kendisine neden düşmanca davrandığını anlamayan bir kişi, onun bilinçsiz ironik tonunun insanları rahatsız ettiğini anlayacaktır.

Ancak, bir kişi hakkında başkalarından alınan tüm bilgiler geri bildirim değildir. Geri bildirim, yorumdan ayırt edilmelidir. Yorum bir yorumdur, bir açıklamadır, bunlar bizim düşüncelerimizdir, gördüklerimiz veya duyduklarımız hakkında akıl yürütürler. Yorum, "Sanırım şunu şunu yapıyorsun" ve geribildirim: "Bunu yaptığında şunu hissediyorum..." gibi ifadelerle karakterize edilir. Yorumlar hatalı olabilir veya yorumcunun kendi projeksiyonlarını temsil edebilir. Geri bildirim aslında yanlış olamaz: Bir kişinin diğerine nasıl tepki gösterdiğinin bir ifadesidir. Geri bildirim sözsüz olabilir, jestlerle veya yüz ifadeleriyle kendini gösterebilir.

Farklılaştırılmış geri bildirimin varlığı da hastalar için önemli bir değerdir. Tüm davranışlar açık bir şekilde -olumlu ya da olumsuz- değerlendirilemez, farklı insanları farklı şekillerde etkiler. Farklılaştırılmış geri bildirime dayanarak, hasta davranışını ayırt etmeyi öğrenebilir.

Yüzleşme terimi genellikle olumsuz geribildirim için kullanılır. G. L. Isurina ve V. A. Murzenko (1976), yapıcı eleştiri biçimindeki yüzleşmeyi çok yararlı bir psikoterapötik faktör olarak görür. Aynı zamanda, tek başına yüzleşme baskın olduğunda, eleştirinin dostane ve yapıcı olarak algılanmayı bıraktığına ve bunun da daha fazla eleştiriye yol açtığına dikkat çekiyorlar. psikolojik koruma. Yüzleşme, karşılıklı ilgi, anlayış ve güven ortamı yaratan duygusal destekle birleştirilmelidir.

7. ANLAYIŞ (FARKINDALIK). İçgörü, hastanın kişiliğinin özellikleri ile adapte olmayan davranış biçimleri arasındaki önceden bilinçsiz bağlantıların anlaşılması, farkındalığı anlamına gelir. İçgörü, bilişsel öğrenmeye atıfta bulunur ve duygusal düzeltici deneyim (aşağıya bakınız) ve yeni davranış deneyimi ile birlikte, I.Yalom (1970) tarafından kişilerarası öğrenme kategorisinde birleştirilir.

S.Kratochvil (1978), içgörünün üç türünü veya düzeyini ayırt eder:
Insight N1: duygusal bozukluklar ile duygusal bozukluklar arasındaki bağlantıyı anlamak kişilerarası çatışmalar ve sorunlar.
İçgörü N2: Bir çatışma durumunun ortaya çıkmasına kendi katkısının farkındalığı. Bu sözde "kişilerarası farkındalık".
Insight N3: Farkındalık altında yatan sebepler uzak geçmişte kök salmış gerçek ilişkiler, durumlar, duygular ve davranışlar. Bu "genetik farkındalık"tır.

Psikoterapötik bir bakış açısından, içgörü N1, kendi başına hiçbir terapötik değeri olmayan temel bir farkındalık biçimidir: başarısı, psikoterapide hastanın etkili işbirliği için yalnızca bir ön koşuldur. En önemli terapötik anlayışlar N2 ve N3'tür.

Çeşitli psikoterapi ekollerinin amansız tartışmalarının konusu, tek başına genetik farkındalığın mı yoksa tersine sadece kişilerarası farkındalığın mı yeterli olduğu sorusudur. Örneğin S.Kratochvil (1978), yalnızca kişilerarası farkındalığın yeterli olduğu görüşündedir. Ondan doğrudan yeni davranış biçimleri öğrenmeye geçebilirsiniz. Genetik farkındalık, onun bakış açısına göre, hastayı çocukluk tepki biçimlerini terk etmeye ve onları yetişkin tepkileri ve tutumlarıyla değiştirmeye yönlendirmede yararlı olabilir.

Genetik farkındalık, hastanın mevcut davranış biçimlerini anlamasını sağlayan, kişinin kendi yaşam öyküsünün keşfidir. Başka bir deyişle, bir kişinin neden olduğu gibi olduğunu anlama girişimidir. I.Yalom (1975), genetik farkındalığın sınırlı bir psikoterapötik değere sahip olduğuna inanmaktadır ve bu noktada psikanalistlerin konumuyla kesinlikle aynı fikirde değildir.

Belli bir bakış açısından, içgörü psikoterapinin bir sonucu olarak düşünülebilir, ancak öncelikle uyumsuz davranış biçimlerini değiştirmenin ve nevrotik semptomları ortadan kaldırmanın bir aracı olduğu için iyileştirici bir faktör veya mekanizma olarak söz edilebilir. Bu hedeflere ulaşmada, kural olarak, her zaman çok etkili, ancak mutlaka gerekli olmayan bir faktör olduğu ortaya çıkıyor. AT ideal durum derin farkındalık temelinde semptomlar ortadan kalkabilir ve davranış değişebilir. Ancak farkındalık, semptomlar ve davranış arasındaki ilişki aslında çok daha karmaşık ve daha az görünür.

8. DOĞRU DUYGUSAL DENEYİM. Düzeltici duygusal deneyim, geçmiş zor deneyimlere dayanarak yapılan yanlış bir genellemenin düzeltilmesi nedeniyle gerçek ilişkilerin veya durumların yoğun bir deneyimidir.

Bu kavram, 1932'de psikanalist F.Alexander tarafından tanıtıldı. Alexander, birçok hastanın çocuklukta psikolojik travma geçirdiğine inanıyordu. kötü tutum Ebeveynler, terapistin birincil travmanın etkilerini nötralize etmek için "düzeltici bir duygusal deneyim" yaratması gerekir. Terapist, hastaya, ebeveynlerinin çocuklukta ona verdiği tepkiden farklı tepki verir. Hasta duygusal olarak endişelenir, ilişkileri karşılaştırır, pozisyonlarını düzeltir. Psikoterapi, duygusal yeniden eğitim süreci olarak gerçekleşir.

Çoğu parlak örnekler alınabilir kurgu: V. Hugo'nun "Sefiller" kitabından Jean Valjean'ın hikayesi ve A.S. Makarenko'nun eserlerinden bir dizi hikaye, örneğin Makarenko'nun koloninin tüm parasını eski bir hırsız olan bir adama emanet ettiği bölüm. Beklenmeyen güven, daha önceki haklı düşmanlık ve güvensizliğin aksine, güçlü duygusal deneyim yoluyla mevcut ilişkileri düzeltir ve erkeğin davranışını değiştirir.

Duygusal düzeltme sırasında, çevredeki insanlar, yanlış genellemelerine (genelleme) dayanarak, yetersiz davranış biçimlerine sahip hastanın bekleyebileceğinden farklı davranırlar. Bu yeni gerçeklik, yeniden farklılaşmayı, yani belirli bir tepkinin uygun olup olmadığı durumları ayırt etmeyi mümkün kılar. Bu, kısır döngüyü kırmak için ön koşulları yaratır.

Dolayısıyla, bu mekanizmanın özü, psikoterapötik bir durumdaki hastanın (ister bireysel ister grup psikoterapisi olsun) şimdiye kadar çözemediği bir duygusal çatışmayı yeniden yaşaması, ancak davranışına tepki vermesidir. (psikoterapist veya grup üyeleri) genellikle diğerlerinde kışkırttığından farklıdır.

Örneğin, geçmişte yaşadığı deneyimler ve hayal kırıklıkları sonucunda erkeklere karşı güçlü bir güvensizlik ve saldırganlık duygusuna sahip bir hastanın, bir psikoterapi grubundaki erkek hastalara bu güvensizlik ve saldırganlığı getirmesi beklenebilir. Erkeklerin beklenmedik tezahürleri burada etkili bir etkiye sahip olabilir: hastadan uzaklaşmazlar, tahriş ve hoşnutsuzluk göstermezler, aksine sabırlı, nazik, sevecendirler. Daha önceki deneyimlerine göre davranan hasta, yavaş yavaş başlangıçtaki genel tepkilerinin yeni durumda kabul edilemez olduğunun farkına varır ve bunları değiştirmeye çalışır.

Gruptaki düzeltici deneyimin bir varyasyonu, I.Yalom (1975) tarafından önerilen "birincil ailenin düzeltici tekrarı" olarak adlandırılır - gruptaki hastanın aile ilişkilerinin tekrarı. Grup bir aile gibidir: üyeleri büyük ölçüde lidere bağlı grup üyeleri "ebeveyn" lehine kazanmak için birbirleriyle rekabet edebilir. Terapötik durum, hastaların aileleriyle bir dizi başka analojiler uyandırabilir, iyileştirici deneyimler sağlayabilir ve çocuklukta çözülmemiş ilişkiler ve çatışmalar üzerinde çalışabilir. Bazen bir grup bilinçli olarak bir erkek ve bir kadın tarafından yönetilir, böylece grup durumu aile durumunu olabildiğince yakından taklit eder. Gruptaki uyumsuz ilişkilerin, ailelerde olduğu gibi katı stereotiplerde "donmasına" izin verilmez: karşılaştırılır, yeniden değerlendirilir, hasta yeni, daha fazla test etmeye teşvik edilir. olgun yol davranış.

9. YENİ DAVRANIŞLARI KONTROL ETMEK ("GERÇEKLİK KONTROLÜ") VE YENİ DAVRANIŞLARI ÖĞRENMEK.

Eski uyarlanmayan davranış kalıplarının farkındalığına uygun olarak, eskilerin edinilmesine geçiş yavaş yavaş gerçekleştirilmektedir. Psikoterapi grubu bunu sağlar bütün çizgi fırsatlar. İlerleme, hastanın değişime hazır olmasına, grupla özdeşleşme derecesine, eski ilke ve konumlarının istikrarına, bireysel karakter özelliklerine bağlıdır.

Yeni tepkileri belirlemede gruptan gelen dürtü önemli bir rol oynar. Pasif beklenti ile tanınmaya çalışan sosyal olarak güvensiz bir hasta aktif olmaya ve kendi fikrini ifade etmeye başlar. Üstelik yoldaşlarının sempatisini kaybetmekle kalmıyor, aynı zamanda onu daha çok takdir etmeye ve tanımaya başlıyorlar. Bu olumlu geribildirim sonucunda yeni davranış pekiştirilir ve hasta faydalarına ikna olur.

Bir değişiklik meydana gelirse, devam eden geri bildirime dayalı yeni bir kişilerarası öğrenme döngüsünü tetikler. I. Yalom (1975), grup içinde başlayan ve daha sonra onun ötesine geçen “uyarlanabilir sarmal”ın ilk dönüşünden bahseder. Uygunsuz davranışta bir değişiklik ile hastanın ilişki kurma yeteneği artar. Bu sayede üzüntüsü, depresyonu azalır, özgüveni ve samimiyeti artar. Diğer insanlar bu davranıştan eskisinden çok daha fazla zevk alırlar ve daha olumlu duygular ifade ederler, bu da daha fazla olumlu değişimi güçlendirir ve teşvik eder. Bu adaptasyon sarmalının sonunda hasta bağımsızlığını kazanır ve tedaviye ihtiyacı kalmaz.

Grup psikoterapisinde, sistematik olarak planlanmış eğitim de kullanılabilir - öğrenme ilkelerine dayalı eğitim. Örneğin, kendine güveni olmayan bir hastaya, kendi başına ısrar etmeyi, fikrini ileri sürmeyi ve bağımsız kararlar vermeyi öğrenmesi gereken "iddialı davranış eğitimi" sunulur. Grubun geri kalanı aynı anda ona direnir, herkesi görüşünün doğruluğuna ikna etmeli ve kazanmalıdır. Bu alıştırmanın başarıyla tamamlanması, gruptan onay ve övgü alır. Memnuniyet yaşayan hasta, yeni davranış deneyimini gerçek yaşam durumuna aktarmaya çalışacaktır.

Benzer şekilde, bir grupta, kişi çözmeyi öğrenebilir. çatışma durumları"yapıcı bir anlaşmazlık" şeklinde, yerleşik kurallarla anlaşmazlık.

Yeni davranış biçimleri öğretirken, grubun diğer üyelerinin ve terapistin davranışlarını taklit ederek modelleme önemli bir rol oynar. I. Yalom (1975) bu terapötik etki mekanizmasını "davranışı taklit etme" ve R. Corsini (1989) - "modelleme" olarak adlandırır. İnsanlar başkalarının davranışlarını gözlemleyerek davranmayı öğrenirler. Hastalar, grubun hangi davranış biçimlerini onayladığını ve hangilerini reddettiğini gözlemleyerek hemcinslerini taklit eder. Hasta, grubun diğer üyelerinin açıkça davrandığını, kendini açmayla ilgili bazı riskler aldığını fark ederse ve grup bu davranışı onaylarsa, bu onun aynı şekilde davranmasına yardımcı olur.

10. BİLGİ SUNUMU (GÖZLEMLE ÖĞRETİM).
Grupta hasta, insanların nasıl davrandığı, kişilerarası ilişkiler, uyarlanabilir ve uyarlanamayan kişilerarası stratejiler hakkında yeni bilgiler alır. Bu, şu anlama gelmiyor Geri bildirim ve hastanın kendi davranışı hakkında aldığı yorumlar ve başkalarının davranışlarına ilişkin gözlemleri sonucunda elde ettiği bilgilerdir.

Hasta bir benzetme yapar, genelleştirir, sonuçlar çıkarır. İzleyerek öğrenir. Böylece insan ilişkilerinin bazı yasalarını öğrenir. Artık aynı şeylere bakabilir farklı partiler, tanışmak, buluşmak farklı görüşler aynı konuda. Kendisi aktif bir rol almasa bile çok şey öğrenecek.

Birçok araştırmacı, özellikle olumlu değişim için gözlemin önemini vurgulamaktadır. Grubun diğer üyelerinin davranışlarını basitçe gözlemleyen hastalar, gözlemlerini bir farkındalık kaynağı, kendi sorunlarının anlaşılması ve çözümü olarak kullandılar.

R. Corsini (1989), psikoterapinin terapötik etkisinin faktörlerini incelerken, onları bilişsel, duygusal ve davranışsal olmak üzere üç alana ayırır. Yazar bilişsel faktörlere “evrensellik”, “seslendirme”, “modelleme”; duygusal faktörlere - "kabul", "fedakarlık" ve "aktarma" (terapist ve hasta arasındaki veya psikoterapötik grubun hastaları arasındaki duygusal bağlara dayanan bir faktör); davranışsal - "gerçeklik kontrolü", "duygusal tepki" ve "etkileşim" (yüzleşme). R. Corsini, terapötik değişimin altında bu dokuz faktörün yattığına inanmaktadır. R.Corsini, bilişsel faktörlerin "kendini bil" emrine indirgendiğini yazıyor; duygusal - "komşunu sevmek" ve davranışsal - "iyilik yapmak". Güneşin altında yeni bir şey yok: Filozoflar bize bu ilkeleri binlerce yıldır öğrettiler.

PSİKOTERAPİNİN ETKİNLİĞİ

1952'de İngiliz psikolog Hans Aysenck, geleneksel psikodinamik terapinin etkinliğini geleneksel psikodinamik terapinin etkinliğiyle karşılaştırdı. tıbbi yöntemler nevroz tedavisi veya birkaç bin hastada tedavisiz. Psikolog tarafından elde edilen sonuçlar birçok terapisti şaşırttı ve korkuttu: psikodinamik terapinin kullanılması hastaların iyileşme şansını artırmaz; psikoterapötik tedavi görenlerden daha fazla tedavi görmemiş hasta gerçekten iyileşti (%72'ye karşı yaklaşık %66). Sonraki yıllarda, eleştirmenler onun yanıldığını iddia etmeye devam ederken, Ayşenck vardığı sonuçları ek kanıtlarla pekiştirdi (1961, 1966). Onu, psikoterapinin etkinliğini destekleyen birkaç çalışmayı analizinden çıkarmakla suçladılar. Karşı argüman olarak, aşağıdakileri alıntıladılar: Terapi almayan hastaların, alanlara göre daha az derin rahatsızlıklardan muzdarip olması mümkündür; tedavi edilmeyen hastalar aslında sık psikoterapistlerden terapi alıyor olabilir; tedavi edilmemiş hastaları değerlendiren terapistler, kendi hastalarını değerlendiren psikoterapistlerden farklı, daha az katı kriterler kullanmış olabilir. H. Aysench'in sonuçlarının nasıl yorumlanacağı konusunda birçok tartışma ortaya çıktı ve bu tartışmalar, etkinliği değerlendirmek için daha güvenilir yöntemler geliştirmenin gerekli olduğunu gösterdi.

Ne yazık ki, performans değerlendirme çalışmaları kalite açısından hala büyük farklılıklar göstermektedir. Ayrıca D. Bernstein, E. Roy ve ark. (1988), ile ne kastedildiğini tam olarak tanımlamak zordur. başarılı terapi. Bazı terapistler bilinçdışı çatışmalar veya ego gücü alanında değişiklik ararken, diğerleri açık davranıştaki değişikliklerle ilgilendiğinden, farklı etkinlik araştırmacılarının terapinin belirli bir hastada etkili olup olmadığı konusunda farklı yargıları vardır. Psikoterapinin genel etkililiği üzerine araştırmalar düşünülürken bu noktalar akılda tutulmalıdır.

Son incelemeler H. Ayşenck'in araştırmalarından daha iyimser. Bir dizi çalışma, H. Aysench'in "boş hipotezini" çürüttü ve şimdi spontan iyileşmenin gerçek yüzdesi 30 ile 45 arasında değişiyor.

Meta-analiz ("analizlerin analizi") adı verilen özel bir matematiksel prosedür kullanarak, Smith M. L. , Glass G. V. , Miller T. J. (1980), psikoterapi gören ve tedavi almayan hastaların durumunu bildiren 475 çalışmanın sonuçlarını karşılaştırmıştır. Ana sonuç şuydu: psikoterapi gören ortalama bir hasta, terapi almayan hastaların %80'inden daha iyi hissetti. Diğer meta-analizler bu sonucu destekledi. Bu incelemeler, tüm psikolojik tedavi biçimlerinin sonuçları birlikte düşünüldüğünde, psikoterapinin etkinliğine ilişkin bakış açısının doğrulandığını göstermiştir.

Bununla birlikte, meta-analizin eleştirmenleri, iyi ve vasat tedavi etkinliği çalışmalarının bir "karışımı" olan bu karmaşık sonuç kombinasyonunun bile, çeşitli metodlar, yanıltıcı olabilir. Eleştirmenlere göre, bu çalışmalar daha fazla cevap vermiyor önemli soru: Belirli hastaların tedavisinde hangi yöntemler en etkilidir.

Temel psikoterapötik yaklaşımlardan hangisi genel olarak en etkilidir veya belirli hasta problemlerini tedavi etmek için hangi yaklaşım tercih edilir? Çoğu yorum bulunamadı önemli farklılıklar psikoterapinin üç ana alanının genel etkinliğinde. Eleştirmenler, bu gözden geçirmelerin ve meta-analizlerin bireysel tedaviler arasındaki farkları belirlemek için yeterince hassas olmadığına işaret ettiler, ancak psikodinamik, fenomenolojik ve davranışsal tedavileri dikkatlice karşılaştıran çalışmalar bile, bu yaklaşımlar arasında önemli farklılıklar bulmadıklarını belirttiler. tedavi olmamasına göre daha avantajlıdır. Yöntemler arasındaki farklılıklar tespit edildiğinde, özellikle kaygı tedavisinde davranışsal yöntemlerin daha yüksek etkinliğini ortaya koyma eğilimi vardır. Davranışçı terapinin olumlu sonuçları ve fenomenolojik terapinin birçok psikoterapist için çekiciliği, bu iki yaklaşımın daha popüler olmasına yol açarken, baskın tedavi yöntemi olarak psikodinamik terapinin kullanımı giderek daha az popüler hale geldi.

Psikoterapinin etkinliğine ilişkin çalışmaların değerlendirilmesi tamamen farklı açılardan ele alınabilir ve soru formüle edilebilir. Aşağıdaki şekilde: Psikoterapinin etkinliğini ölçmeye yönelik girişimler doğru mu?

Psikoterapinin etkinliği konusunda birçok kişi 1969'da H.H. Strupp, Bergin A.E. (R. Corsini'den alıntı): Psikoterapideki araştırma problemi standart bir bilimsel soru olarak formüle edilmelidir: Hangi spesifik terapötik müdahaleler belirli ortamlarda belirli hastalarda spesifik değişiklikler üretir?

R. Corsini karakteristik mizahıyla bu soruya "en iyi ve en eksiksiz" cevabı C. Patterson'da (1987) bulduğunu yazar: İncelenen herhangi bir model uygulanmadan önce şunlara ihtiyacımız var: 1) taksonomi sorunları veya psikolojik. hastanın bozuklukları, 2) hastaların kişiliklerinin bir sınıflandırması, 3) terapötik tekniklerin bir sınıflandırması, 4) bir terapistlerin bir sınıflandırması, 5) bir durumların bir sınıflandırması. Bu tür sınıflandırma sistemleri oluşturacak olsaydık, pratik sorunlar aşılmaz olurdu. Listelenen beş değişken sınıfının her birinin on sınıflandırma içerdiğini varsayalım, o zaman Araştırma projesi 10x10x10x10x10 veya 100.000 öğe gerektirir. Bundan C. Petterson, bir dizi değişkenin karmaşık analizlerine ihtiyacımız olmadığı ve bu girişimi terk etmemiz gerektiği sonucuna varıyor. kesin çalışma psikoterapi, çünkü bu mümkün değil.

Psikoterapi bilime dayalı bir sanattır ve tıpkı sanat gibi böyle karmaşık bir aktivitenin basit ölçümleri burada geçerli değildir.

Pek çok insan en etkili psikoterapinin ne olduğunu merak ediyor. Ve cevap açık görünüyor. Psikanaliz kurslarına gidiyoruz ve bize diyorlar ki: “Psikanaliz en etkili yön, sadece nedenleri tedavi eder ve diğer yöntemler sadece semptomları düzeltmeye yöneliktir”, davranışçı terapi kurslarında bize şöyle denilecek: “Davranışçı terapi en etkili yön, çünkü katı bir teorik ve ampirik gerekçemiz var” ve hümanist yöne geldiğimizde, bize söylenecek: “Asıl olan, bir semptom değil, kişiliğin kendini gerçekleştirmesidir” ve onlar da doğru olacaktır. Gerçekten işler nasıl. Aslında, her şey çok belirsizdir ve yalnızca aşağıdaki sorunlardan dolayı belirli bir tedavinin etkinliğini kontrol etmek o kadar kolay değildir:

1. Psikoterapinin farklı alanlarında farklı sağlık kriterleri (buna göre davranışsal terapiyi psikanaliz ile aynı kıstasla değerlendirmenin mümkün olup olmadığı açık değildir).
2. Uzun vadeli ve kısa vadeli yönlendirme - farklı yönler, zamansal odaklanmaya bağlı olarak farklı derecelerde etkili olabilir. Bir yöntem yalnızca geçici bir etki sağlar, ancak hızlı bir şekilde, çalışmaların sonuçlarını etkiler, ancak daha sonra bir nüksetme ile karşılaşırız ve tersine, başka bir yöntem, sonunda tam bir sonuca ulaşana kadar hasta üzerinde yıllarca bir etki göstermeyebilir. tedavi.
3. Ölçeklerinden dolayı araştırma yürütmenin karmaşıklığı.
4. Dış etkenler nedeniyle terapi sonuçlarını karşılaştırmada zorluk (örneğin, Gestalt terapisinde değerlendirdiğimiz terapistin, bilişsel terapinin etkinliğine ilişkin çalışmada değerlendirdiğimiz terapist kadar kendi yönünde yetkin olduğunu iddia edemeyiz).

Başka zorluklar da var. Bununla birlikte, bir dizi çalışma yapılmıştır. Sonuç olarak ne elde ettik. İlk çalışmalar G. Eysenck tarafından yapılmıştır. Eysenck, psikoterapinin bilimsel temelden yoksun olduğuna inanarak, psikoterapiye karşı her zaman olumsuz bir tutum içinde olmuştur. İddiasını kanıtlamak için, psikoterapi kullanımının sonuçlarıyla ilgili on dokuz yayını gözden geçirdi ve şok edici bir sonuca vardı: çeşitli kaynaklara göre, vakaların% 39-77'sinde "iyileşme" meydana geldi ve bu kadar geniş bir yelpaze, uyandıramaz ama uyandıramaz. şüphe; açıkça burada bir şeyler yanlıştı. Ayrıca: dikkate alınan verileri birleştirerek, Eysenck ortalama% 66'lık bir rakam aldı - ve daha sonra hastanede olan ancak psikoterapi almayan nevrotiklerin% 66-72'sinde bir iyileşme kaydedildiğine göre diğer çalışmalardan kanıtlar gösterdi.

Eysenck'in vardığı sonuç, psikoterapinin sözde etkisinden sorumlu olduğuna dair hiçbir kanıt olmadığıydı; bunun radikal sonucu, psikoterapistlerin tüm eğitimlerinin bundan böyle durdurulması gerektiği sonucuydu.

Bununla birlikte, o zamandan beri, psikoterapinin, en azından plaseboya kıyasla, genellikle etkili olduğunu gösteren, daha farklı birçok başka çalışma yapılmıştır.

O zamandan beri, psikoterapi kullanımının sonuçları üzerine yüzlerce yayın çıktı; bu çalışmalar bilimsel kalite, örneklem büyüklüğü, kullanılan iyileştirme kriterleri ve karşılaştırma gruplarının varlığı veya yokluğu bakımından büyük farklılıklar gösterir; buna göre, elde edilen verilerin dağılımı çok büyüktür.

Bununla birlikte, bir meta-analiz - bilimsel kaliteleri ve metodolojik farklılıkları dikkate alınarak materyallerin dikkatli bir şekilde gözden geçirilmesi - hala psikoterapi lehine kanıtların daha güçlü olduğunu göstermektedir. 1975'te Pennsylvania Üniversitesi'nden Lester Luborsky, yaklaşık yüz kontrollü çalışmanın ayrıntılı bir meta-analizini yayınladı; çalışmaların çoğunun kanıtladığı sonucuna vardı. yüksek oran psikoterapiden fayda görmüş hastalar. Eysenck'in iddialarının aksine, çalışmaların üçte ikisi, tedavi edilen hastaların durumunda, tedavi edilmeyenlere kıyasla önemli bir iyileşme gösterdi. (Minimum müdahale vakalarını değerlendirme dışı bırakırsak, psikoterapinin yokluğuna olan üstünlüğü daha da belirginleşir.)

1980'de, başka bir araştırmacı grubu tarafından, psikoterapi ile tedavi edilen hastaları kontrol gruplarının üyeleriyle karşılaştırmak için çok çeşitli sonuç ölçütleri kullanan 475 çalışmanın daha da kapsamlı bir meta-analizi, terapinin çoğunda yararlı olduğu sonucuna varmıştır. Tüm vakalar.

Bununla birlikte, meta-analiz tarafından belirlenen bir yön cesaret kırıcıdır: psikoterapinin biçiminden bağımsız olarak, hastaların yaklaşık üçte ikisi bundan yararlanmaktadır. Bununla birlikte, her psikoterapi türü, temel aldığı teori tarafından belirlenen belirli nedenlerle işe yarıyorsa, hepsi nasıl eşit derecede iyi çalışabilir?

Bu fenomenin açıklaması, farklı psikoterapi türlerinin, her şeyden önce terapist ve hasta arasındaki yardım ilişkisi gibi ortak bileşenlere sahip olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Diğer araştırmacılar, diğer ortak faktörlere işaret ediyor: korunan bir ortamda gerçekliği değerlendirme yeteneği, hastayı değişmeye motive eden terapinin yarattığı rahatlama umudu.

AT son yıllar Bununla birlikte, daha hassas analizler, bazı psikoterapi türlerinin belirli bozuklukların tedavisinde diğerlerinden daha etkili olduğuna dair kanıt sağlamaya başlıyor.

Ek olarak, panik sendromu ve diğer anksiyete belirtilerinin tedavisinde davranışsal ve bilişsel-davranışçı terapinin üstünlüğü bulunmuştur; bilişsel terapi - sosyal fobilerin çekiciliği; grup psikoterapisi - kişilik bozukluklarının tedavisinde; depresyon tedavisinde antidepresanların atanması ile birlikte bilişsel-davranışçı ve kişilerarası terapi veya her ikisi.

Yüzlerce sonuç araştırması yapılmış olmasına rağmen, bilim adamları terapi içindeki nedensel ilişkileri daha yeni izole etmeye başladılar. Meta-analiz tarafından sağlanan genel rakamlar bunları açıklamamaktadır. Diğer şeylerin yanı sıra, bireysel psikoterapistler tarafından elde edilen sonuçların ortalamasını alırlar. Son araştırmalar, aksine, bulguları terapistlerin kendileriyle ilişkilendirmeye başladı. Luborsky ve meslektaşlarının üç farklı tedavi yaklaşımı çalışması uyuşturucu bağımlılığı yaklaşım seçiminin terapistin kişisel özelliklerinden daha az önemli olduğunu göstermiştir.

Bağlantıları takip ederek diğer çalışmalara aşina olabilirsiniz, ancak genel fikri aktarmaya çalışacağız.

1. Psikanalistlerin bazı durumlarda hastanın durumunu kötüleştirmeyi başardıkları için, en iyi sonuçların davranışsal terapi ve en kötü sonuçların psikanaliz tarafından gösterildiğini kesinlikle söyleyebiliriz.
2. Genel olarak, davranışsal terapi ve diğer alanlar arasındaki boşluk büyük değildir ve tedavisi davranışsal terapi yardımıyla en etkili olan bu sorunların tedavisinin incelenmesi ile ilişkili olması oldukça olasıdır. Örneğin şizofreni tedavisinde bilişsel-davranışçı terapi diğer yönlerden daha fazla etkinlik göstermez.
3. Farklı psikoterapi türleri, farklı bozukluklar ve danışan türleri ile çalışırken farklı şekillerde etkilidir (farklı türler farklı danışanlar için uygundur).
4. Psikoterapinin etkinliği üzerine yapılan çalışmaların çoğu, ilgilerini çoktan yitirmiştir.
5. Psikoterapinin etkinliği, yöntemin kendisinden çok genel terapötik faktörlerden etkilenir. Bunlar şunları içerir: terapistin kişiliği, hastanın kişiliği, etkileşimlerinin özellikleri ve diğer değişkenler.
6. Psikoterapinin etkinliği, terapötik olmayan faktörlerden ve bazen terapi sürecinin kendisinden daha fazla etkilenir. Buna plasebo etkisi, çeşitli bilişsel çarpıtmalar dahildir.

Psikoterapinin etkinliği konusundaki modern konumun kesin olduğu unutulmamalıdır - en etkili terapi en karmaşık olanıdır. Örneğin, birçok yazar, farmakoterapi ve bilişsel-davranışçı terapi kombinasyonunun, bunları ayrı ayrı kullanmaktan daha etkili olduğu konusunda hemfikirdir (elbette, ilaç kullanımının psikoterapi için bir kontrendikasyon olduğu durumlar olsa da). Ayrıca, karmaşık çevresel maruziyet, müşteri periyodik bireysel toplantılar yerine kendisini değiştiren belirli bir ortama yerleştirildiğinde daha etkilidir. Böylece, kişiliğin sistematik bir incelemesini amaçlayan psikoterapinin yönü, tüm alanları: duygusal, bilişsel, davranışsal, daha etkili olacaktır.

Psikoterapinin tüm modern alanlarının yavaş yavaş bu kavrama geldiği bir başka noktayı da belirtelim, yani. kişiliğin farklı alanlarına yönelik çeşitli çalışma öğelerini içerirler. Örneğin, başlangıçta davranışsal terapi bilişsel bir bileşen içeriyordu. Psikanalist, danışanla hümanist etkileşim yöntemlerini kullanmaya başladı. Direkt regresyon telkinleri ve sorunun nedenlerini araştırmak yerine hipnoz kullanılmaya başlandı.

Başlangıçta, kişiliğin neredeyse tüm bileşenlerinin çalışmasını içeren yalnızca bir yön belirlenebilir - Gestalt terapisi (dolayısıyla aslında yönün adı, Geshtalt - bütün). Bununla birlikte, erken versiyonda, gestalt psikanalize daha yakındı, bu nedenle düşük verimlilik. Şimdi Gestalt terapisi, çalışmayı düşünme, duygular ve davranışla birleştiren başka bir şey. Gestalt'ta çalışmak hem şu anda hem de sorunun nedenini bulmaya yöneliktir. Modern versiyonda, koçluk çalışmalarını da içerir.

Aynı bilişsel-davranışçı terapi ve hipnoz ile karşılaştırıldığında Gestalt'ın daha düşük etkililiğinin ana nedeni birçok yöndendir. Gestalt, hastalığın nedenlerini bulmak için trans durumunu aktif olarak kullanır, ancak terapistlerin kendileri bunu genellikle tanımaz. Bu nedenle, hedeflenen bir rehberlik yoktur. verilen durum hipnoterapide olduğu gibi ve sonuç olarak içinde çalışmak daha az etkilidir. Bilişsel davranışçı terapi ile karşılaştırıldığında, bir takım sorunlar da vardır. Bu, öncelikle terapötik prosedürlerin resmileştirilmemesi ve dolayısıyla uzmanların düşük eğitim düzeyidir. Bir başka neden de açık bir teorik ve ampirik temelin olmamasıdır. Bazı nedenlerden dolayı Geschatistler, teorik bir temel olarak en iyi seçimin Gestalt teorisi ve varoluşçuların felsefi kavramları olduğuna inanırlar. Aynı zamanda, terapinin kendisi oldukça rasyoneldir ve oldukça güçlü bir davranışsal bileşen içerir. CBT'nin tekniklerinin çoğunu Gestalt'tan aldığı da belirtilmelidir. Ayrıca, bilişsel terapinin en modern yönü (farkındalık - bilincin doluluğu), aynı şekilde, Geshtalt terapisi tarafından orijinal olarak önerilen aynı konsepte geldi - bu yargılayıcı olmayan farkındalıktır.

En önemli sonuç, psikoterapinin bir bütün olarak psikoterapi ile çalışırken çok yüksek verimlilik göstermediğidir. zihinsel bozukluklar. Kural olarak, psikoterapi yardımı ile oldukça sınırlı bir sorun yelpazesi çözülür. Belirli davranış sorunları (örneğin, belirli fobiler) en hızlı ve etkili bir şekilde çözülür. Bazı yönler karakterin oluşumuna ve değişmesine yöneliktir, ancak bu tür çalışmalar çoğu zaman yıllarca sürer ve nadiren sonuçlara yol açar. Psikotik hastalıklardan bahsetmişken (bozukluklar beynin işleyişinde yattığında), burada psikoterapi prensipte etkisizdir (sadece şu durumlarda etkili olabilir: psikotik semptom psikolojik nedenlerden dolayı). Bu gibi durumlarda psikoterapi, basitçe hastanın sosyal uyumunu artırma yöntemidir.

jenerik ilaç, birkaç önemli ile farmakolojik etkiler:
- anksiyolitik (sakinleştirici ve vegetotropik)
- nootropik
- stresten koruyucu

Etkili Terapi genç hastalarda vegetovasküler distoni

E. N. Dyakonova, doktor Tıp Bilimleri, Profesör
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Ivanovo Özet. Anksiyete ve depresif bozukluklarla birlikte genç hastalarda vejetatif-vasküler distoninin tedavisine yönelik yaklaşımlar ele alınmaktadır. Çalışmaya 18 ila 35 yaşları arasında vegetovasküler distoni sendromlu 50 hasta dahil edildi, tedavi sırasında ve tedavinin kesilmesinden sonra tedavinin etkinliği ve güvenliği değerlendirildi.
anahtar kelimeler Anahtar kelimeler: vegetovasküler distoni, anksiyete-depresif bozukluklar, asteni.

Soyut. Genç hastalarda vejetatif-vasküler distoninin anksiyete ve depresif bozukluklarla birlikte tedavisi tartışıldı. Çalışmaya, vejetatif-vasküler distoni sendromu olan 18 ila 35 yaşları arasındaki 50 hasta dahil edildi. Tedavi süresince ve iptal edildikten sonra tedavinin etkinliği ve güvenliği değerlendirildi.
anahtar kelimeler: vejetatif-vasküler distoni, anksiyete ve depresif bozukluklar, asteni.

"Vejetovasküler distoni" (VVD) terimi genellikle, bağımsız bir nozoloji olabilen ve ayrıca somatik veya nörolojik hastalıklar. Aynı zamanda, vejetatif patolojinin şiddeti, altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırır. Vegetovasküler distoni sendromu, hastaların tıbbi yardım arama yönünü belirleyerek fiziksel ve duygusal durumunu önemli ölçüde etkiler. Otonom sinir sistemi bozuklukları, genel morbidite yapısında önde gelen yerlerden birini işgal eder (ICD-10'a göre bölüm G90.8). Bu nedenle, çeşitli yazarlara göre genel popülasyonda vegetovasküler distoni prevalansı %29.1 ile %82.0 arasında değişmektedir.

Biri ana Özellikler VVD, polisistemik bir klinik bulgudur. Vegetovasküler distoninin bir parçası olarak, üç genelleştirilmiş sendrom ayırt edilir. Birincisi, spesifik olmayan beyin sistemlerinin (süprasegmental otonomik sistemler) işlev bozukluğunun neden olduğu kalıcı paroksismal bozukluklarla kendini gösteren psiko-vejetatif sendromdur (PVS). İkincisi ilerleyici otonomik yetmezlik sendromu ve üçüncüsü vejetatif-vasküler-trofik sendromdur.

VVD'li hastaların yarısından fazlasında anksiyete spektrum bozuklukları gözlenir. Fonksiyonel patoloji de dahil olmak üzere somatik profili olan hastalarda özel klinik önem kazanırlar, çünkü bu vakalarda her zaman değişen şiddette endişeli deneyimler vardır: psikolojik olarak anlaşılabilirden paniğe veya genel anksiyete bozukluğuna (GAD). Günlük uygulamanın gösterdiği gibi, bu tür rahatsızlıkları olan tüm hastalara anksiyolitik veya yatıştırıcı tedavi verilir. Özellikle çeşitli sakinleştiriciler kullanılır: benzodiazepin, benzodiazepin olmayan, antidepresanlar. Anksiyolitik tedavi, bu hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirir, tedavi sırasında daha iyi telafi etmelerine katkıda bulunur. Bununla birlikte, hızlı gelişme nedeniyle tüm hastalar bu ilaçları iyi tolere etmemektedir. yan etkiler uyuşukluk şeklinde Kas Güçsüzlüğü, bozulmuş dikkat, koordinasyon ve bazen bağımlılık belirtileri. Belirtilen sorunlar dikkate alındığında, son yıllarda benzodiazepin olmayan yapıda anksiyolitik etkiye sahip ilaçlara olan ihtiyaç giderek artmaktadır. Bunlar, üretim sürecinde teknolojik işleme tabi tutulan beyne özgü protein S-100'e karşı antikorlar içeren ilaç Tenoten'i içerebilir. Sonuç olarak, Tenoten, beyne özgü protein S-100'e (PA-AT S-100) salınan aktif antikorlar içerir. Salma-aktif ilaçların, modern farmakolojiye entegre edilmelerine izin veren bir takım tipik özelliklere sahip olduğu gösterilmiştir (özgüllük, bağımlılık yapmama, güvenlik, yüksek etkinlik).

Beyne özgü protein S-100'e aktif antikor salmanın özellikleri ve etkileri birçok deneysel çalışmada incelenmiştir. Temellerinde oluşturulan müstahzarlar, klinik uygulamada anksiyete tedavisi için anksiyolitik, bitkisel stabilize edici, stres koruyucu ajanlar olarak kullanılır ve otonom bozukluklar. moleküler hedef RA-AT S-100, sinir sistemindeki bilgi ve metabolik süreçlerin birleştirilmesinde, ikinci haberciler ("aracılar") tarafından sinyal iletiminde, büyüme, farklılaşma, apoptozda rol oynayan kalsiyum bağlayıcı nörospesifik bir protein S-100'dür. nöronlar ve glial hücreler. Jurkat ve MCF-7 hücre hatları üzerinde yapılan çalışmalarda, PA-AT S-100'ün eylemlerini, özellikle sigma1 reseptörü ve NMDA-glutamat reseptörünün glisin bölgesi aracılığıyla gerçekleştirdikleri gösterilmiştir. Böyle bir etkileşimin varlığı, Tenoten'in GABAerjik ve serotonerjik iletim dahil olmak üzere çeşitli aracı sistemler üzerindeki etkisini gösterebilir.

RA-AT S-100'ün geleneksel benzodiazepin anksiyolitiklerinden farklı olarak sedasyon ve kas gevşemesine neden olmadığı unutulmamalıdır. Ayrıca RA-AT S-100, nöronal plastisite süreçlerinin restorasyonuna katkıda bulunur.

S.B. Shvarkov ve ark. RA-AT S-100'ün psikovejetatif bozuklukları olan hastalarda 4 hafta boyunca kullanımının, kronik iskemi beyin, sadece anksiyete bozukluklarının şiddetinde önemli bir azalmaya yol açmadı, aynı zamanda belirgin bir düşüş vejetatif bozukluklar. Bu, yazarlara Tenoten'i sadece bir ruh hali düzeltici olarak değil, aynı zamanda vejetatif bir dengeleyici olarak görme fırsatı verdi.

M.L. Amosov ve ark. çeşitli vasküler bölgelerde geçici iskemik atakları ve eşlik eden duygusal bozuklukları olan 60 hastadan oluşan bir grup gözlemlendiğinde, RA-AT S-100 kullanımının kaygıyı azaltabileceği bulundu. Anksiyolitik etki aynı zamanda pratik olarak fenazepamın anti-anksiyete etkisinden farklı değildi, RA-AT S-100 içeren ilacın tolere edilebilirliğinin önemli ölçüde daha iyi olduğu ortaya çıktı ve benzodiazepin türevlerinin kullanılmasından farklı olarak, yan efektleri olmayan.

Ancak, Tenoten'in gençlerde otonom bozuklukların düzeltilmesindeki etkinliğini yansıtan yeterli çalışma bulunmamaktadır.

Bu çalışmanın amacı, genç hastalarda (18-35 yaş) vejetatif distoni tedavisinde Tenoten'in etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmekti.

Malzemeler ve araştırma yöntemleri

Toplamda, çalışmaya 18 ila 35 yaşları arasında (ortalama yaş 25.6 ± 4.1 yıl) vejetatif distoni sendromu, duygusal bozukluklar, performans düşüşü olan 50 hasta (8 erkek ve 42 kadın) dahil edildi.

Çalışmaya bir önceki ay içinde psikotropik ve vejetotropik ilaç alan hastalar dahil edilmedi; emzirme döneminde hamile kadınlar; programa katılımı engelleyebilecek ve sonuçları etkileyebilecek anamnez, fizik muayene ve/veya laboratuvar ve aletli testlere göre ciddi somatik hastalık belirtileri olan.

Tüm hastalar, ilacın tıbbi kullanım talimatlarına göre, gıda alımına bakılmaksızın, dilaltı olarak 4 hafta boyunca (28-30 gün) günde 3 kez 1 tablet Tenoten aldı. Çalışma sırasında vegetotropik, hipnotik, yatıştırıcı, sakinleştirici ve antidepresan kullanımı yasaklandı.

Tüm hastalara Wayne tablosuna göre vejetatif bozukluklar teşhisi kondu (25'ten fazla puan vejetatif-vasküler distoni varlığını gösterir); anksiyete düzeyi değerlendirmesi - HADS anksiyete ölçeğine göre (8-10 puan - subklinik olarak ifade edilen anksiyete; 11 veya daha fazla puan - klinik olarak ifade edilen anksiyete); depresyon - HADS depresyon ölçeğine göre (8-10 puan - subklinik olarak ifade edilen depresyon; 11 veya daha fazla puan - klinik olarak ifade edilen depresyon). Çalışma süresi boyunca hastaların durumu 4 kez değerlendirildi: 1. ziyaret - ilaca başlamadan önce, 2. ziyaret - 7 günlük tedaviden sonra, 3. ziyaret - 28-30 günlük tedaviden sonra, 4. ziyaret - tedaviden 7 gün sonra. tedavinin sonu (tedavinin başlangıcından itibaren 37. gün). Her aşamada değerlendirdiğimiz nörolojik durum, kalp atış hızı değişkenliği (HRV) ve aşağıdaki ölçeklerde durum: A. M. Ven tarafından otonomik disfonksiyon, HADS anksiyete / depresyon ve ayrıca belirlemenizi sağlayan SF-36 anketi (ICCG tarafından oluşturulan ve önerilen Rus versiyonu) fiziksel işlevsellik (PF) ve psikolojik sağlık (MH) düzeyi. Tenoten alınmasının 30. gününden sonra, tedavinin etkinliği ayrıca CGI-I ölçeğine göre belirlendi.

HRV analizi, tüm denekler için başlangıçta sırtüstü pozisyonda ve aktif ortostatik test (AOP) koşulları altında “Tavsiyeler” uyarınca gerçekleştirildi. çalışma Grubu Avrupa Kardiyoloji Derneği ve Kuzey Amerika Stimülasyon ve Elektrofizyoloji Derneği” (1996) VNSspectr cihazında. Çalışma, fizyoterapinin zorunlu olarak iptal edilmesiyle yemekten en geç 1,5 saat sonra gerçekleştirildi ve İlaç tedavisi 5-10 dakikalık bir dinlenmeden sonra ilaçların vücuttan atılma zamanlamasını dikkate alarak. Bitkisel durum, 15 dakikalık adaptasyondan sonra ve bir ortostatik test sırasında sırtüstü pozisyonda rahat bir uyanıklık durumunda 5 dakikalık kardiyointervalogram (CIG) kayıtları kullanılarak HRV analiz edilerek incelenmiştir. Ritimogramların sadece durağan bölümleri dikkate alındı, yani olası tüm artefaktların ortadan kaldırılmasından sonra ve hastanın sinüs ritmine sahip olup olmadığı analiz için kayıtlara izin verildi. Kalp atış hızı dalgalanmalarındaki periyodik bileşenleri tanımlamaya ve bunların genel ritim dinamiklerine katkılarını ölçmeye izin veren kalp atış hızının spektral özellikleri incelenmiştir. Fourier dönüşümü kullanılarak R-R aralıklarının değişkenlik spektrumları elde edildi. Spektral analiz sırasında aşağıdaki özellikler değerlendirildi:

• TP "toplam güç" - spektrumun toplam gücü nörohumoral düzenleme tüm spektral bileşenlerin sinüs ritmi üzerindeki toplam etkisinin karakterize edilmesi;
• HF "yüksek frekans" - otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün aktivitesini yansıtan yüksek frekanslı salınımlar;
• LF "düşük frekans" - otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün aktivitesini yansıtan düşük frekanslı salınımlar;
• VLF "çok düşük frekans" - kompleksi içeren nörohumoral düzenleme spektrumunun bir parçası olan çok düşük frekanslı salınımlar Çeşitli faktörler etkileyen kalp atışı(serebral ergotropik, hümoral-metabolik etkiler, vb.);
• LF/HF - normalleştirilmiş birimlerde ölçülen sempatik ve parasempatik etkilerin dengesini yansıtan gösterge;
• % VLF, % LF, % HF - her bir spektral bileşenin nörohumoral düzenleme spektrumuna katkısını yansıtan göreceli göstergeler.

Yukarıdaki tüm parametreler hem dinlenme sırasında hem de aktif bir ortostatik test sırasında kaydedildi.

Çalışma sonuçlarının istatistiksel analizi, parametrik ve parametrik olmayan yöntemler (Student's kriterleri, Mann-Whitney) kullanılarak İstatistik 6.0 kullanılarak yapılmıştır. Eşik seviyesi olarak İstatistiksel anlamlılık p = 0.05 değeri kabul edildi.

Sonuçlar ve tartışması

Tüm hastalar performansta azalma, genel halsizlik, yorgunluk, tereddütten şikayet etti. tansiyon(%72'de azaldı ve 90–100/55-65 mm Hg'ye ulaştı; %10'da kan basıncı periyodik olarak 130–140/90–95 mm Hg'ye yükseldi). Hastaların %72'sindeki baş ağrıları kalıcı değildi ve artan zihinsel veya duygusal stresle ilişkiliydi. %24'ünde, saçlı deride ve perikraniyal kasların palpasyonunda periyodik olarak ağrı kaydedildi. Uyku bozuklukları hastaların% 72'sinde, kardiyalji ve kalbin çalışmasında kesinti hissi vardı -% 18. Avuç içi hiperhidrozu, ayaklar, kalıcı kırmızı dermografizm, akrosiyanoz hastaların yarısında kaydedildi. Klinik bulgular gastrointestinal sistemin (GIT) fonksiyonel bozuklukları (kabızlık, gaz, karın ağrısı) incelenen toplam hasta sayısının %10'unda kaydedilmiştir.

Anamnestik verilerin analizi, incelenenlerin yaklaşık %80'inin bir stres faktörüne sahip olduğunu gösterdi. Bir ankette, hastaların %30'u stresle profesyonel aktivite, %25 - çalışmalarla, %10 - aile ve çocuklarla, %35 - kişisel ilişkilerle.

Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği (HADS) analizi hastaların %26'sında subklinik anksiyete ve %46'sında klinik anksiyete ortaya koydu. Hastaların yarısı (%50) sıklıkla gerginlik ve korku yaşadı; Hastaların %6'sı sürekli olarak bir iç gerilim ve kaygı hissetti. Ankete katılanların %16'sında panik atak meydana geldi. Hastaların %10'unda subklinik ve klinik olarak ifade edilen depresyon vardı.

SF-36 anketine göre, sağlığın psikolojik bileşeninin (MH) ihlalleri önemliydi ve bunlar artan kaygı düzeyi ile ilişkiliydi. Aynı zamanda, fiziksel işlevsellik (PF), deneklerin günlük aktivitelerini etkilemedi.

Tedavinin etkinliğinin ve güvenliğinin değerlendirilmesi, Tenoten kullanıldığında olumlu sonuçların açık bir prevalansını gösterdi.

Daha sonra, dinamik bir kalp hızı değişkenliği çalışmasının sonuçlarına göre, tüm hastalar geriye dönük olarak iki gruba ayrıldı.

İlk grup, Tenoten'in 30. gününden sonra HRV sonuçlarına göre başlangıçta net bir pozitif dinamiği olan vejetatif bozuklukları olan 45 kişiden (% 90) oluşuyordu. Klinik olarak belirgin depresyon belirtileri olmayan hastalardı. Bu hasta grubu için ilk veriler şunlardı: Wayne ölçeğindeki puan sayısı - 25–64 (ortalama 41.05 ± 12.50); HADS kaygı ölçeğinde - 4-16 (9.05 ± 3.43); HADS depresyon ölçeğinde - 1–9 (5.14 ± 2.32). SF-36 ölçeğinde yaşam kalitesi değerlendirilirken, fiziksel sağlık(PF) 45.85 ± 7.31 ve Ruh Sağlığı Düzeyi (MH) 33.48 ± 12 idi.

Yedi gün Tenoten aldıktan sonra, tüm hastalar öznel olarak refahta bir iyileşme kaydetti, ancak ortalama sayısal değerler bu grupta sadece HADS kaygı ölçeğinde önemli farklılıklar ortaya çıkardı (p
Pirinç. bir. Birinci gruptaki hastalarda HADS anksiyete ölçeğindeki puanların dinamikleri (*р) Birinci gruptaki ölçeklerdeki göstergelerin dinamiklerinin daha fazla analizi, durumdaki en büyük ve önemli ölçüde anlamlı değişikliklerin başlangıçtan 30 gün sonra meydana geldiğini göstermiştir. Tenoten uygulamasının Vejetatif-vasküler distoni semptomlarının sayısında ve şiddetinde bir azalma şeklinde olumlu bir eğilim vardı: Wayne ölçeğine göre, puan sayısı önemli ölçüde 8-38'e düştü (ortalama 20.61 ± 9.52 ) (p
Pirinç. 2. Birinci gruptaki hastalarda A. M. Wayne ölçeğindeki puanların dinamiği (*p)

Pirinç. 3. Birinci gruptaki hastalarda fiziksel (PF) ve zihinsel (MH) sağlık göstergelerinin dinamikleri (*p HADS anksiyete ölçeğinin analizi, tedaviden önce gerilim yaşayan %100'e karşılık %68'inin hiç gerilim durumu yaşamadığını göstermiştir. ;% 6'da puan sayısı değişmeden kaldı, kalan% 26'da puan sayısı azaldı (hastalar artık korku hissetmiyordu. Gözlem süresi boyunca, birinci gruptaki hastalarda kan basıncının arttığı dönemler yoktu. Hastalar perikraniyal kas bölgesinde aktif ağrı şikayetleri göstermediler, ancak bu alana odaklandıktan sonra nadir baş ağrıları kaydettiler.Dermografizm değişmeden kaldı.Kalbin çalışmasında seyrek kesintiler hastaların% 4'ü tarafından kaydedildi. .40 kişiden 26'sında uyku normale döndü.

37. günde (ilacın kesilmesinden yedi gün sonra) yapılan bir çalışma, Tenoten almanın 30. gününde göstergelerden önemli farklılıklar ortaya koymadı, yani ilacı almaktan elde edilen etki korundu.

İkinci grup, kalp atış hızı değişkenliği çalışmasının göstergelerinin zayıf pozitif dinamiği olan 5 kişiyi içeriyordu. Bunlar başlangıçta klinik olarak belirgin anksiyete ve depresyon belirtileri olan hastalardı.

Bu hasta grubu için tedaviye başlamadan önceki veriler şöyleydi: Wayne ölçeği 41-63 üzerindeki puan sayısı (ortalama 51.80 ± 8.70); HADS kaygı ölçeğinde 9-18 (13.40 ± 3.36); HADS depresyon ölçeği 7-16 (10.60 ± 3.78). SF-36 ölçeğinde yaşam kalitesini değerlendirirken, bu hastaların 39.04 ± 7.88 olan fiziksel sağlık düzeyinin yanı sıra zihinsel sağlık düzeyi - 24.72 ± 14.57 olan önemli ölçüde azalmış bir fiziksel sağlık düzeyine sahipti. Tenoten'i aldıktan 30 gün sonra ikinci gruptaki göstergelerin dinamiklerinin analizi, Wayne ölçeğinde otonomik disfonksiyonda bir azalma eğilimi ortaya koydu - 51.8'den 43.4 puana; HADS anksiyete/depresyon ölçeğinde anksiyete ve depresif belirtiler - sırasıyla 13.4 ila 10.4 puan ve 10.6 ila 8.6 puan; SF-36'ya göre, zihinsel sağlık endeksi (MH) 24.72'den 33.16'ya, fiziksel sağlık endeksi (PF) - 39.04'ten 43.29'a yükseldi. Bununla birlikte, bu değerler istatistiksel olarak anlamlı farklılıklara ulaşmadı; bu, klinik olarak anlamlı anksiyete ve depresyonu olan hastalarda tedavi süresi ve rejiminin bireysel olarak seçilmesi gerektiğini gösterir.

Bu nedenle, derinlemesine bir inceleme sırasında hastaların geriye dönük olarak iki gruba ayrılması, gruplardan birinde klinik olarak belirgin anksiyete ve depresyon belirtilerini tanımlamayı mümkün kıldı, bu da başlangıçta yanıt verenlerin çoğundan önemli ölçüde farklı değildi. Bu grupta günde 3 kez Tenoten 1 tablet aldıktan bir ay sonra ana ölçeklerdeki göstergelerin dinamiklerinin analizi, önemli farklılıklar ortaya koymadı. Tenoten'in klinik olarak belirgin anksiyete ve depresyon grubundaki olağan (günde 1 tablet) tedavi rejimi ile anksiyolitik ve vejetostabilize edici etkileri, sadece uzun vadede ortaya çıktı ve bu, tedavi rejimini düzeltmek ve reçete yazmak için bir gerekçe olarak hizmet edebilir. Günde 3 defa 2 tablet. Bu nedenle, elde edilen veriler, her hasta için bireysel bir yaklaşım sağlayan ve tedaviye yüksek bir bağlılık oluşturan anksiyete ve depresif semptomların şiddetine bağlı olarak Tenoten kullanımı için çeşitli şemaların seçilmesi gerektiğini göstermektedir.

Birinci gruptaki hastalarda kalp hızı değişkenliği analizi, ilacın kesilmesinden 7 gün sonra devam eden Tenoten alınmasından 30 gün sonra önemli ölçüde önemli değişiklikler gösterdi. Bir aylık tedavinin sonunda spektral analiz mutlak değerler LF ve HF bileşenlerinin güçleri ve bundan dolayı, spektrumun (TP) toplam gücü, ilacı almadan önceki çalışmadan önemli ölçüde daha yüksekti (1112.02 ± 549.20 ila 1380.18 ± 653.80 ve 689, 16'dan ± 485,23 ila 1219,16 ± 615,75, sırasıyla, p

Pirinç. dört. Birinci gruptaki hastalarda istirahatte HRV'nin spektral göstergeleri (* farklılıkların önemi: taban çizgisi ile karşılaştırıldığında, p Tedaviden sonra aktif bir ortostatik test yapma sürecinde spektral analizde, otonom sempatik bölümün daha düşük reaktivitesi sinir sistemi (ANS) temel verilere kıyasla not edildi , bu, LF/HF ve %LF göstergelerinin değerleri, yani sırasıyla LF/HF - 5.89 (1.90–11.2) ve 6.2 (2.1–15.1) ile kanıtlanmıştır. , %LF - 51,6 (27–60) ve 52,5 (28–69) (p

Pirinç. 5. Birinci gruptaki hastalarda ortostatik test sırasında HRV'nin spektral göstergeleri (* farklılıkların önemi: başlangıç ​​ile karşılaştırıldığında, p Bu nedenle, birinci grupta, Tenoten'i aldıktan 30 gün sonra HRV yürütürken, toplamda bir artış vardır. HF bileşeninin etkisindeki bir artışın yanı sıra arka plan testi sırasında sempatik-parasempatik etkilerin normalleşmesi nedeniyle spektrumun gücü.Aktif ortostatik testte aynı eğilimler kalır, ancak daha az ölçüde ifade edilir.Analiz 30/15 katsayısının dinamikleri, ANS'nin parasempatik bölümünün artan reaktivitesini ve sonuç olarak, birinci gruptaki hastalarda tedavinin bir sonucu olarak adaptif potansiyelde bir artış olduğunu gösterir (Tablo 1).

tablo 1
Birinci gruptaki hastalarda istirahatte ve ortostatik test sırasında HRV'nin spektral indeksleri

Parametre	1. ziyaret (tarama)	2. ziyaret (7 ± 3 gün)	3. ziyaret (30 ± 3 gün)	4 ziyaret (36 ± 5 gün)
Arka planda kayıt
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103.11 ± 1901.41*	3932.59 ± 1697.19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729.00	1147,18 ± 689.00	1503,68 ± 1064,69*	1402.43 ± 857.31*
LF, ms²	1112.02 ± 549.20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689.16 ± 485.23	764,34 ± 477,75	1219.16 ± 615.75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1.28 ± 0.63*	1.27 ± 0.62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24.16 ± 11.90	25,50±11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
ortostatik test
TP, ms²	1996,98±995,85	2118.59 ± 931.04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101.43±540.25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248.00 ± 350.36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6.21 ± 3.69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59±2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34.64 ± 9.80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51.64 ± 12.20	52,34 ± 11,23	52.48 ± 12.16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12.69 ± 7.60	10.50 ± 4.09	10.75 ± 3.671
30/15'e kadar	1.26 ± 0.18	1,32±0,16	1.44 ± 0.11	1.44 ± 0.11

Not. *Farklılıkların önemi: temel ile karşılaştırıldığında, p

İkinci gruptaki hastalarda, tedavi ayının sonunda kalp atış hızı değişkenliği göstergelerinin (arka plan kaydı ve aktif ortostatik test) spektral analizi, LF- güç göstergelerinin sayısal değerlerinde önemli ölçüde önemli dinamikler ortaya çıkarmadı. ve HF bileşenleri ve bundan dolayı spektrumun toplam gücü (TP) . Tüm hastalarda tedaviye başlamadan önce hipersempatikotoni ve yüksek sempatik reaktivite ve tedavi sonunda sayısal değerlerde hafif bir azalma vardı, ancak ANS'nin sempatik bölümünün "önce", "tedavi sırasında" ve "yüzde katkısı" tamamlanmasından sonra" değişmeden kaldı (Şekil 6, 7 ).

Pirinç. 6. İkinci gruptaki hastalarda istirahatte HRV'nin spektral parametreleri

Pirinç. 7. İkinci gruptaki hastalarda ortostatik test sırasında HRV'nin spektral indeksleri

30/15 oranının dinamiklerinin bir analizi, Tenoten ile tedaviye başlamadan önce düşük parasempatik reaktivite ve azalan adaptif potansiyel ve artan reaktivite ve sonuç olarak, ikinci gruptaki hastalarda tedavinin bir sonucu olarak adaptif potansiyelde bir artış olduğunu göstermektedir. tedavinin sonunda (Tablo 2).

Tablo 2
İkinci gruptaki hastalarda istirahatte ve ortostatik test sırasında HRV'nin spektral indeksleri

Arka planda kayıt	1. ziyaret (tarama)	2. ziyaret (7 ± 3 gün)	3. ziyaret (30 ± 3 gün)	4 ziyaret (36 ± 5 gün)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612.80 ± 1453.45	2739,60 ± 1461,93	2589.80 ± 1441.07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466.60 ± 1110.23	1438.00 ± 1121.11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354.72
HF, ms²	264.60 ± 153.49	282.40 ± 150.67	355.40 ± 155.11	300.20 ± 132.73
LF/HF	4.06 ± 3.02	3,86 ± 2,76	3.10 ± 2.21	3.36 ± 2.37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00±14,40	48.00 ± 13.29	49,60 ± 14,42
LF, %	35.00±5.79	35,40±5,94	35,80±5,81	35,40±6,15
HF, %	14.20 ± 9.55	14.60 ± 9.50	16.20 ± 9.01	15.00±8.92
30/15'e kadar	1.16 ± 0.12	1.22±0.08	1,31 ± 0,08	1.35±0.04
ortostatik test
TP, ms²	1718.80 ± 549.13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799.00 ± 341.97	881.20 ± 359.51	860,60 ± 307.34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6.00 ± 3.56	5,36 ± 3,32	4.60±2.92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40.20 ± 9.28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46.20 ± 11.54	45,80 ± 12,24
HF, %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	14.00 ± 9.08	14.20 ± 9.98

Böylece, Tenoten ilacı olumlu etki klinik olarak belirgin depresyon ile birlikte VVD'li hastalarda otonom sinir sisteminin durumu hakkında. Bununla birlikte, bu hasta grubu için 30 günlük tedavi süresi yetersizdir, bu da tedaviye devam etmek veya günde 3 kez 2 tabletlik alternatif bir rejim kullanmak için bir temel teşkil eder.

Çözüm

Tenoten, kanıtlanmış yüksek güvenlik düzeyine sahip yatıştırıcı ve vejetatif stabilize edici bir ilaçtır. Vegetovasküler distonisi olan genç hastalarda Tenoten kullanımı son derece umut verici görünmektedir.

• Çalışma sırasında, Tenoten'in herhangi bir vegetovasküler distonide (sempatik-tonik, parasempatik-tonik) otonomik dengenin normalleşmesine (stabilizasyonuna), vücudun düzenleyici işlevlerinin vejetatif sağlanmasında bir artışa yol açtığı kaydedildi. ve adaptasyon potansiyelinde bir artış.
• Tenoten'in belirgin bir anti-anksiyete ve bitki stabilize edici etkisi vardır.
• Tenoten ile tedavi sırasında, zihinsel ve fiziksel sağlık seviyesi (SF-36 anketine göre) önemli ölçüde yükseldi, bu da hastaların yaşam kalitesinde bir iyileşme olduğunu gösteriyor.
• Klinik olarak hastalar tarafından Tenoten alımı belirgin işaretler anksiyete ve depresyon gerektirir farklılaştırılmış yaklaşım terapi şemasına ve süresine.
• Çalışma, Tenoten'in yan etkilere neden olmadığını ve hastalar tarafından iyi tolere edildiğini kaydetti.
• Tenoten, genç hastalarda (18-35 yaş) vejetatif distoni için monoterapi olarak kullanılabilir.

Edebiyat

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Geçici serebrovasküler kazası olan hastalarda duygusal bozuklukların tedavisinde tenoten kullanımı // Rus Psikiyatri Dergisi. 2008; 3:86-91.
2. Nöroloji. Ulusal liderlik/ Ed. E. I. Guseva, A.N. Konovalova, V. I. Skvortsova ve diğerleri M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A.M. ve diğerleri Otonom bozukluklar Klinik, tedavi, tanı. M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 1998. 752 s.
4. Vorobieva O.V. bitkisel distoni Teşhisin arkasında ne var? // Zor hasta. 2011; on.
5. Mikhailov V. M. Kalp atış hızı değişkenliği. İvanovo, 2000. 200 s.
6. Shvarkov S.B., Shirshova E.V., Kuzmina V. Yu. fonksiyonel hastalıklar CNS // Katılan Doktor. 2008; 8:18-23.
7. Epshtein OI, Beregovoy NA, Sorokina NS ve diğerleri Güçlendirilmiş antikorların farklı seyreltmelerinin beyne özgü protein S-100'e etkisi, hipokampüsün hayatta kalan bölümlerinde tetanik sonrası güçlenme dinamikleri // Deneysel Biyoloji ve Tıp Bülteni. 1999; 127(3): 317–320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM ve diğerleri Endojen fonksiyon düzenleyicilere karşı ultra düşük dozlarda antikorların farmakolojisi: monograf. Moskova: RAMN Yayınevi, 2005.
9. Epshtein O. I. Ultra düşük dozlar (bir çalışmanın tarihi). S-100 proteinine karşı ultra düşük doz antikorların deneysel çalışması: monograf. M.: RAMN Yayınevi, 2005. S. 126-172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. ve diğerleri Serotonerjik sistemin, ultra düşük dozlarda S-100 proteinine karşı antikorların etki mekanizmasına katılımı // Deneysel Biyoloji ve Tıp Bülteni. 2007; 143(5): 535–537.
11. Kheifets I.A., Molodavkin G.M., Voronina T.A. ve diğerleri.GABA-B sisteminin ultra düşük dozlarda S-100 proteinine karşı antikorların etki mekanizmasına katılımı // Deneysel Biyoloji ve Tıp Bülteni. 2008; 145(5): 552-554.

Bu dosya ilişkili 50 Dosyalar). Bunlar arasında: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Psikolojik eğitim teorisi ve pratiği (Ps ve 40 dosya daha.
İlgili tüm dosyaları göster

Travma sonrası stres bozukluğu için etkili terapi
bozukluklar
Tarafından düzenlendi
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moskova
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Tüm hakları Saklıdır. Bu kitaptaki materyalin tamamen veya kısmen herhangi bir şekilde kullanılması
telif hakkı sahibinin izni olmadan yasaktır
Tarafından düzenlendi E
GÜNLER
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Genel editörlük altında İngilizce'den çeviri N.V. Tarabrina
Çevirmenler: V.A. Ağarkov, SA. pitt- 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27. bölümler O.A. Karga - Bölüm 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmıkov- bölümler 9, 21 EL. misko- bölümler 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- bölümler 3, 4, 13, 25
E 94 Travma sonrası için etkili terapi stres bozukluğu/ Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: "Kogito-Center", 2005. - 467 s. (Klinik Psikoloji)
UDC 159.9.07 BBK88
Bu kılavuz, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) olan yetişkinler, ergenler ve çocuklar için psikoterapinin etkinliğine ilişkin çalışmaların sonuçlarının analizine dayanmaktadır. Kılavuzun amacı, bu tür hastaların yönetiminde klinisyene yardımcı olmaktır.
TSSB tedavisi farklı alanlardaki uzmanlar tarafından yapıldığından mesleki Eğitim, kılavuz bölümlerin yazarları soruna disiplinlerarası bir yaklaşım getirdi. Kitap bir bütün olarak psikologların, psikiyatristlerin, sosyal hizmet uzmanlarının, sanat terapistlerinin çabalarını bir araya getiriyor. aile danışmanları ve diğerleri Kılavuzun bölümleri TSSB tedavisinde yer alan çok çeşitli profesyonellere yöneliktir.
Kitap iki bölümden oluşuyor. Birinci bölümün bölümleri, en önemli çalışmaların sonuçlarının gözden geçirilmesine ayrılmıştır. İkinci bölüm sağlar Kısa Açıklama TSSB tedavisi için farklı terapötik yaklaşımların uygulanması.
© Rusça'ya çeviri "Cogito-Center", 2005 © Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (İngilizce) ISBN 5-89353-155-8 (Rusça)

İçerik i. giriiş.............................................................................................................7
2. Teşhis ve değerlendirme...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers ve Edna B. Foa
I. TSSB için tedavi yaklaşımları: literatürün gözden geçirilmesi
3. psikolojik bilgi alma...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. psikofarmakoterapi......................................................................... 103
6. Çocukların ve ergenlerin tedavisi................................................................ 130
7. Göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve işleme.... 169
8. grup terapisi...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Psikodinamik Terapi..............................................................212
10. Hastanede tedavi.............................................................................239
VE. psikososyal rehabilitasyon.......................................................270
12. Hipnoz.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Sanat terapisi..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Terapi Rehberi
15. psikolojik bilgi alma................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Bilişsel davranışçı terapi............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. psikofarmakoterapi.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Çocukların ve ergenlerin tedavisi...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Duyarsızlaştırma ve geri dönüşüm
göz hareketleriyle......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. grup terapisi...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Psikodinamik Terapi..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Hastanede tedavi.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. psikososyal rehabilitasyon.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnoz.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Evlilik ve aile terapisi....................................................423
David S. Riggs
26. Sanat Terapisi..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Sonuç ve Sonuçlar.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Konu dizini
457

1
giriiş
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
TSSB tedavisi için kılavuzlar geliştirmek üzere kurulan özel bir komisyonun üyeleri, bu kitapta sunulan materyallerin hazırlanmasında doğrudan yer aldı. Bu komisyon, International Society for the Study Yönetim Kurulu tarafından organize edilmektedir. travmatik stres(Uluslararası Travmatik Stres Çalışmaları Derneği, ISTSS) Kasım 1997'de.
amacımız anlatmaktı çeşitli yollar Her bir özel alandaki uzmanlar tarafından hazırlanan kapsamlı klinik ve araştırma literatürünün gözden geçirilmesine dayanan terapi. Kitap iki bölümden oluşuyor. Birinci bölümün bölümleri, en önemli çalışmaların sonuçlarının gözden geçirilmesine ayrılmıştır. İkinci bölüm, TSSB tedavisinde farklı terapötik yaklaşımların kullanımına ilişkin kısa bir açıklama sunmaktadır. Bu kılavuz, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) teşhisi konan hastaları tedavi etmek için en iyi olarak belirlediğimiz gelişmeler hakkında klinisyenleri bilgilendirmeyi amaçlamaktadır. TSSB, travmatik bir olay yaşamanın bir sonucu olarak gelişen karmaşık bir zihinsel durumdur. TSSB'yi karakterize eden semptomlar, travmatik bir olayın veya epizodlarının tekrarlayan bir şekilde yeniden üretilmesidir; olayla ilgili düşüncelerden, anılardan, insanlardan veya yerlerden kaçınma; duygusal uyuşukluk; artan uyarılma. TSSB sıklıkla diğer psikiyatrik bozukluklarla ilişkilidir ve önemli morbidite, sakatlık ve sakatlık ile ilişkili olabilen karmaşık bir hastalıktır. önemli işlevler.

8
Bu pratik kılavuzu geliştirirken, Görev Gücü travmatik deneyimlerin gelişime yol açabileceğini doğruladı. çeşitli ihlaller genel depresyon, özel fobiler gibi; Akut stresin neden olduğu, başka hiçbir yerde tanımlanmayan bozukluk (başka türlü adlandırılamayan aşırı stres bozuklukları, DESNOS), borderline gibi kişilik bozuklukları anksiyete bozukluğu ve panik bozukluk. Bununla birlikte, bu kitabın ana konusu, Ruhsal Hastalıkların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının dördüncü baskısında listelenen TSSB ve semptomlarının tedavisidir. (Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, DSM-IV, 1994)
Amerikan Psikiyatri Birliği.
Kılavuzların yazarları, TSSB için tanı kapsamının sınırlı olduğunu ve bu sınırlamaların özellikle çocuklukta cinsel veya fiziksel istismara maruz kalmış hastalarda belirgin olabileceğini kabul etmektedir. DESNOS teşhisi konan hastalar sıklıkla, diğerleriyle ilişkilerinde, kişisel ve sosyal işlevselliğin bozulmasına katkıda bulunan çok çeşitli problemlere sahiptir. Bu hastaların başarılı tedavisi hakkında nispeten az şey bilinmektedir. Ampirik verilerle desteklenen klinisyenlerin fikir birliği, bu tanıya sahip hastaların uzun ve karmaşık tedavi.
Görev Gücü ayrıca TSSB'ye sıklıkla diğer psikiyatrik bozuklukların eşlik ettiğini kabul etmiştir ve bunlar eşlik eden hastalıklar tüm tedavi süreci boyunca tıbbi personelden hassasiyet, dikkat ve teşhisin açıklığa kavuşturulmasını gerektirir.
Özel dikkat gerektiren bozukluklar istismardır. kimyasallar ve genel depresyon en sık görülen komorbid durumlardır.
Uygulayıcılar, birden fazla bozuklukla başvuran bireyler için tedavi planları geliştirmek için bu bozukluklara yönelik kılavuzlara ve Bölüm 27'deki yorumlara başvurabilir.
Bu kılavuz, TSSB'si olan yetişkin, ergen ve çocuk vakalarına dayanmaktadır. Kılavuzun amacı, bu kişilerin yönetiminde klinisyene yardımcı olmaktır. TSSB tedavisi farklı mesleki geçmişe sahip klinisyenler tarafından yürütüldüğünden, bu bölümler multidisipliner bir yaklaşım temelinde geliştirilmiştir. Psikologlar, psikiyatristler, sosyal hizmet uzmanları, sanat terapistleri, aile danışmanları ve diğer uzmanlar gelişim sürecine aktif olarak katıldılar. Buna göre, bu bölümler TSSB tedavisinde yer alan çok çeşitli profesyonellere yöneliktir.
Özel Komisyon, şu anda şiddete veya hakarete maruz kalan kişileri değerlendirme dışı bıraktı. Bu bireyler (istismarcı bir kişiyle yaşayan çocuklar, erkekler

9 ve evlerinde istismara ve istismara uğrayan kadınlar) ve savaş bölgelerinde yaşayanlar da tanı kriterlerini karşılayabilir.
TSSB. Bununla birlikte, tedavileri ve ilgili yasal ve etik sorunlar, geçmişte travmatik olaylar yaşayan hastalarınkinden önemli ölçüde farklıdır. Doğrudan travmatik bir durumda olan hastalar, klinisyenlerin özel dikkatine ihtiyaç duyarlar. Bu koşullar, ek pratik kılavuzların geliştirilmesini gerektirir.
Sanayileşmiş bölgelerde TSSB tedavisi hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu konulardaki araştırma ve geliştirmeler ağırlıklı olarak Batılı sanayileşmiş ülkelerde yürütülmektedir.
Özel Komisyon, bu kültürel sınırlamaların açıkça farkındadır. TSSB'nin birçok kültür ve toplumda görülen travmatik olaylara evrensel bir tepki olduğuna dair artan bir inanç var. Bununla birlikte, Batı toplumunda etkili olduğu kanıtlanmış hem psikoterapötik hem de psikofarmakolojik tedavilerin diğer kültürlerde etkili olup olmayacağını belirlemek için sistematik araştırmalara ihtiyaç vardır.
Genel olarak, profesyoneller kendilerini yalnızca bu kılavuzda ana hatları verilen yaklaşımlar ve tekniklerle sınırlamamalıdır. Tedavi sonuçlarını iyileştirmek için diğer bozuklukların tedavisinde etkili olduğu gösterilen ve yeterli teorik temele sahip yeni yaklaşımların yaratıcı entegrasyonu.
REHBERLİK SÜRECİ
Bu kılavuzun geliştirme süreci aşağıdaki gibidir. Eş Başkanlar
Özel bir komisyon, bu ana terapötik okullardaki uzmanları ve şu anda aşağıdakilerden muzdarip hastalarla çalışırken kullanılan terapi yöntemlerini belirledi.
TSSB. Yeni etkili terapi yöntemleri bulunduğundan, Özel Komisyonun bileşimi genişledi. Bu nedenle, Özel Komisyon, çeşitli yaklaşımların, teorik yönelimlerin, terapötik okulların ve mesleki eğitimin uzmanlarını içeriyordu. Rehberin odak noktası ve formatı, bir dizi toplantı sırasında Özel Komisyon tarafından belirlendi.
Eşbaşkanlar, Özel Komisyon üyelerine terapinin her alanı için bir makale hazırlama talimatı verdi. Her makale, komisyonun diğer üyeleri veya klinisyenler arasından bağımsız olarak seçtiği bir asistanın desteğiyle tanınmış bir uzman tarafından yazılacaktı.

10
Makaleler, bu alandaki araştırmalara ve klinik uygulamalara ilişkin literatürün bir incelemesini içerecekti.
Her bir konu için literatür incelemeleri, Traumatic Stress Published International Literaty on Traumatic Stress gibi çevrimiçi arama motorları kullanılarak derlenmiştir.
Travmatik Stres, PİLOTLAR), MEDLINE ve PsycLIT ile ilgili Uluslararası Literatür Son taslakta makaleler standartlaştırılmış ve uzunlukları sınırlandırılmıştır. Yazarlar ilgili literatüre atıfta bulundular, klinik gelişmeleri sundular, belirli bir yaklaşım için bilimsel temeli eleştirel olarak gözden geçirdiler ve sandalyeye makaleler sundular. Tamamlanan makaleler daha sonra yorumlar ve aktif tartışma için Özel Komisyonun tüm üyelerine dağıtıldı. Değişikliklerle yapılan incelemelerin sonuçları makaleye dönüştü ve daha sonra bu kitabın bölümleri oldu.
Makalelere ve literatürün dikkatli bir incelemesine dayanarak, bir dizi kısa pratik tavsiye Her terapötik yaklaşım için. Bölüm II'de bulunabilir.
Kılavuzlardaki her terapötik yaklaşım veya modalite, terapötik müdahalesinin etkinliğine göre bir derecelendirmeye tabi tutulmuştur. Bu sıralamalar, Sağlık Hizmetleri Politikası ve Araştırma Ajansı (AHCPR) tarafından uyarlanan bir kodlama sistemine göre standartlaştırılmıştır.
Aşağıdaki derecelendirme sistemi, mevcut bilimsel gelişmelere dayalı olarak uygulayıcılar için öneriler formüle etme girişimidir.
Kılavuzlar, Görev Gücü'nün tüm üyeleri tarafından gözden geçirildi, üzerinde anlaşmaya varıldı ve ardından ISTSS Yönetim Kurulu'na sunuldu, incelenmek üzere bir dizi meslek kuruluşuna sunuldu, ISTSS Yıllık Konvansiyonu Kamu Forumu'nda sunuldu ve web sitesinde yayınlandı.
Bilim camiasının meslekten olmayan üyelerinden gelen yorumlar için ISTSS. Bu çalışmadan elde edilen malzemeler de kılavuza dahil edilmiştir.
Diğer ruhsal bozukluklar gibi TSSB üzerine yayınlanmış araştırmaların da belirli sınırlamaları vardır. Özellikle, çoğu çalışma, belirli bir vaka için bir tanının uygun olup olmadığını belirlemek için dahil etme ve hariç tutma kriterlerini uygular; bu nedenle, her çalışma tedavi arayan hastaların spektrumunu tam olarak temsil etmeyebilir. Örneğin, TSSB çalışmaları sıklıkla madde bağımlılığı, intihar riski, nöropsikolojik bozukluklar, gelişimsel gecikmeler veya kardiyovasküler hastalıklar. Bu kılavuz, bu hasta popülasyonlarını ele almayan çalışmaları kapsar.

11
KLİNİK SORUNLAR Yaralanma türü
Savaş gazileri (özellikle Vietnam) üzerinde yürütülen çoğu randomize klinik araştırma, bu popülasyon için tedavinin, TSSB'si diğer travmatik deneyimlerle (örneğin, tecavüz, kazalar, doğal afetler). Bu nedenle, bazı uzmanlar, TSSB'li savaş gazilerinin, diğer travma türlerini deneyimleyenlere göre tedaviye daha az yanıt verdiğine inanmaktadır. Böyle bir sonuç erkendir. Gaziler ve diğer TSSB hastaları arasındaki fark, savaş travmasının belirli özelliklerinden ziyade TSSB'lerinin daha şiddetli ve kronik yapısından kaynaklanıyor olabilir. Ek olarak, gazilerin tedavisinde düşük etkinlik oranları, numunenin özellikleriyle ilişkilendirilebilir, çünkü gruplar bazen gönüllülerden oluşur - gaziler, kronik hastalarçoklu bozukluklarla. Genel olarak, şu anda belirli yaralanmalardan sonra TSSB'nin tedaviye daha dirençli olabileceği konusunda net bir sonuç çıkarmak imkansızdır.
Tek ve çoklu yaralanmalar
TSSB'si olan hastalar arasında hiçbir çalışma yapılmamıştır. klinik araştırmaönceki travmaların sayısının TSSB tedavisinin gidişatını etkileyip etkilemeyeceği sorusunu yanıtlamak. Araştırmaların çoğu ya savaş gazileri ya da çoğu birden fazla travma yaşamış cinsel istismara uğramış kadınlar üzerinde yapıldığından, tedavinin etkinliği hakkında bilinenlerin çoğunun birden fazla travmatik deneyim yaşamış kişiler için geçerli olduğu bulunmuştur. Tekli ve çoklu travmatize olan bireyler üzerinde yapılan çalışmalar, öncekilerin tedaviye ne kadar daha iyi yanıt vermesinin beklendiğini bulabileceğinden büyük ilgi çekebilir. Bununla birlikte, eşlik eden tanılar, şiddet ve ciddiyet gibi faktörlerin kontrol edilmesi gerekeceğinden, bu tür çalışmaları yürütmek oldukça zor olabilir. kronik TSSB ve bu faktörlerin her biri, yaşanan travmaların sayısından çok tedavi sonucunun daha güçlü bir göstergesi olabilir.

Yayın yılı: 2005

Tür: Psikoloji

Biçim: PDF

Kalite: OCR

Tanım:"Travma Sonrası Stres Bozukluğunun Etkili Terapisi" kitabında sunulan materyallerin hazırlanmasına, TSSB tedavisi için kılavuzlar geliştirmek üzere oluşturulan özel bir komisyonun üyeleri doğrudan katıldı. Bu panel, Kasım 1997'de Uluslararası Travmatik Stres Çalışmaları Derneği'nin (ISTSS) Yönetim Kurulu tarafından organize edildi. Amacımız, her bir spesifik alanda uzmanlar tarafından hazırlanan kapsamlı klinik ve araştırma literatürünün gözden geçirilmesine dayalı olarak çeşitli tedavileri tanımlamaktı. . "Travma Sonrası Stres Bozukluğu İçin Etkili Terapi" kitabı iki bölümden oluşmaktadır. Birinci bölümün bölümleri, en önemli çalışmaların sonuçlarının gözden geçirilmesine ayrılmıştır. İkinci bölüm, TSSB tedavisinde farklı terapötik yaklaşımların kullanımına ilişkin kısa bir açıklama sunmaktadır. Bu kılavuz, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) teşhisi konan hastaları tedavi etmek için en iyi olarak belirlediğimiz gelişmeler hakkında klinisyenleri bilgilendirmeyi amaçlamaktadır. TSSB, travmatik bir olay yaşamanın bir sonucu olarak gelişen karmaşık bir zihinsel durumdur. TSSB'yi karakterize eden semptomlar, travmatik bir olayın veya epizodlarının tekrarlayan bir şekilde yeniden üretilmesidir; olayla ilgili düşüncelerden, anılardan, insanlardan veya yerlerden kaçınma; duygusal uyuşukluk; artan uyarılma. TSSB sıklıkla diğer psikiyatrik bozukluklarla ilişkilidir ve önemli morbidite, sakatlık ve yaşamsal işlevlerde bozulma ile ilişkili olabilen karmaşık bir hastalıktır.

Bu uygulama kılavuzunu geliştirirken, özel bir komisyon travmatik deneyimlerin genel depresyon, özel fobiler gibi çeşitli bozuklukların gelişmesine yol açabileceğini; Akut stresin neden olduğu, başka hiçbir yerde tanımlanmayan bozukluk (başka türlü adlandırılamayan aşırı stres bozuklukları, DESNOS), borderline anksiyete bozukluğu ve panik bozukluğu gibi kişilik bozuklukları. Bununla birlikte, bu kitabın ana odak noktası, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Mental Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabının (DSM-IV, 1994) dördüncü baskısında listelenen TSSB ve semptomlarının tedavisidir.
Travma Sonrası Stres Bozukluğu için Etkili Terapi el kitabının yazarları, TSSB için tanı kapsamının sınırlı olduğunu ve bu sınırlamaların özellikle çocuklukta cinsel veya fiziksel istismara maruz kalmış hastalarda belirgin olabileceğini kabul etmektedir. DESNOS teşhisi konan hastalar sıklıkla, diğerleriyle ilişkilerinde, kişisel ve sosyal işlevselliğin bozulmasına katkıda bulunan çok çeşitli problemlere sahiptir. Bu hastaların başarılı tedavisi hakkında nispeten az şey bilinmektedir. Ampirik verilerle desteklenen klinisyenlerin fikir birliği, bu tanıya sahip hastaların uzun süreli ve karmaşık tedavi gerektirdiğidir. Görev Gücü ayrıca TSSB'ye sıklıkla başka ruhsal bozuklukların eşlik ettiğini ve bu komorbiditelerin tedavi süreci boyunca tıbbi personelin hassasiyet, dikkat ve teşhis gerektirdiğini kabul etmiştir. Özel dikkat gerektiren bozukluklar, en sık bildirilen komorbid durumlar olarak madde kötüye kullanımı ve genel depresyondur. Uygulayıcılar, birden fazla bozuklukla başvuran bireyler için tedavi planları geliştirmek için bu bozukluklara yönelik kılavuzlara ve Bölüm 27'deki yorumlara başvurabilir.
Travma Sonrası Stres Bozukluğu için Etkili Terapi kılavuzu, TSSB'si olan yetişkin, ergen ve çocuk vakalarına dayanmaktadır. Kılavuzun amacı, bu kişilerin yönetiminde klinisyene yardımcı olmaktır. TSSB tedavisi farklı mesleki geçmişe sahip klinisyenler tarafından yürütüldüğünden, bu bölümler multidisipliner bir yaklaşım temelinde geliştirilmiştir. Psikologlar, psikiyatristler, sosyal hizmet uzmanları, sanat terapistleri, aile danışmanları ve diğer uzmanlar gelişim sürecine aktif olarak katıldılar. Buna göre, bu bölümler TSSB tedavisinde yer alan çok çeşitli profesyonellere yöneliktir.
Özel Komisyon, şu anda şiddete veya hakarete maruz kalan kişileri değerlendirme dışı bıraktı. Bu bireyler (istismarcı bir kişiyle yaşayan çocuklar, evlerinde istismara ve istismara uğrayan kadın ve erkekler) ve savaş bölgelerinde yaşayanlar da TSSB tanısı almaya hak kazanabilirler. Bununla birlikte, tedavileri ve ilgili yasal ve etik sorunlar, geçmişte travmatik olaylar yaşayan hastalarınkinden önemli ölçüde farklıdır. Doğrudan travmatik bir durumda olan hastalar, klinisyenlerin özel dikkatine ihtiyaç duyarlar. Bu koşullar, ek pratik kılavuzların geliştirilmesini gerektirir.
Sanayileşmiş bölgelerde TSSB tedavisi hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu konulardaki araştırma ve geliştirmeler ağırlıklı olarak Batılı sanayileşmiş ülkelerde yürütülmektedir. Özel Komisyon, bu kültürel sınırlamaların açıkça farkındadır. TSSB'nin birçok kültür ve toplumda görülen travmatik olaylara evrensel bir tepki olduğuna dair artan bir inanç var. Bununla birlikte, Batı toplumunda etkili olduğu kanıtlanmış hem psikoterapötik hem de psikofarmakolojik tedavilerin diğer kültürlerde etkili olup olmayacağını belirlemek için sistematik araştırmalara ihtiyaç vardır. Genel olarak, profesyoneller kendilerini yalnızca bu kılavuzda ana hatları verilen yaklaşımlar ve tekniklerle sınırlamamalıdır. Tedavi sonuçlarını iyileştirmek için diğer bozuklukların tedavisinde etkili olduğu gösterilen ve yeterli teorik temele sahip yeni yaklaşımların yaratıcı entegrasyonu.

Travma Sonrası Stres Bozukluğu için Etkili Terapi (TSSB), travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) olan yetişkinler, ergenler ve çocuklar için psikoterapinin etkinliğine ilişkin araştırma bulgularının analizine dayanmaktadır. Kılavuzun amacı, bu tür hastaların yönetiminde klinisyene yardımcı olmaktır. TSSB tedavisi farklı mesleki geçmişe sahip uzmanlar tarafından yürütüldüğünden, kılavuzun bölümlerinin yazarları soruna disiplinler arası bir yaklaşım benimsemiştir. Kitap bir bütün olarak psikologların, psikiyatristlerin, sosyal hizmet uzmanlarının, sanat terapistlerinin, aile danışmanlarının ve diğerlerinin çabalarını bir araya getiriyor.Kılavuzun bölümleri TSSB tedavisinde yer alan çok çeşitli profesyonellere yöneliktir.
"Travma Sonrası Stres Bozukluğu İçin Etkili Terapi" kitabı iki bölümden oluşmaktadır. Birinci bölümün bölümleri, en önemli çalışmaların sonuçlarının gözden geçirilmesine ayrılmıştır. İkinci bölüm, TSSB tedavisi için farklı terapötik yaklaşımların kullanımına ilişkin kısa bir açıklama sağlar.

"Travma sonrası stres bozukluğu için etkili terapi"

1. Teşhis ve değerlendirme

TSSB tedavisine yaklaşımlar: literatürün gözden geçirilmesi

1. psikolojik bilgi alma
2. psikofarmakoterapi
3. Çocukların ve ergenlerin tedavisi
4. grup terapisi
5. Psikodinamik Terapi
6. Hastanede tedavi

psikososyal rehabilitasyon

1. Hipnoz
2. Sanat Terapisi

Terapi Rehberi

1. psikolojik bilgi alma
2. Bilişsel davranışçı terapi
3. psikofarmakoterapi
4. Çocukların ve ergenlerin tedavisi
5. Göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve işleme
6. grup terapisi
7. Psikodinamik Terapi
8. Hastanede tedavi
9. psikososyal rehabilitasyon
10. Hipnoz
11. Evlilik ve aile terapisi
12. Sanat Terapisi

Sonuç ve Sonuçlar