Baget semptomu neyle bağlantılıdır. saat camı semptomu

Bagetler (Hipokrat çivisi, saat camı semptomu, raket çivileri)- Proliferasyon sonucu el ve ayak parmak uçlarının büyümesi bağ dokusu.
"Drumsticks", genellikle hem ellerde hem de ayaklarda (daha az ölçüde) ortaya çıkan ağrısız, parmakların terminal falankslarındaki yumuşak dokuların değişmeden kalınlaşmasıdır. kemik dokusu. Akciğerlerde veya kardiyovasküler sistemde spesifik olmayan bir bozukluk belirtisi olarak kabul edilir. Açık erken aşamalar Bu belirti ortaya çıktığında, tırnağın tabanı ile tırnağın kendisi arasındaki olağan 160°'lik açı 180° olur. Geliştikçe açı büyür ve tırnağın tabanı belirgin şekilde şişer. Son aşamalarda tırnak falankslarının kalınlaşması artar ve tırnağın yarısı kadar dışarı çıkarlar.
nedenler
nedenler, görünüşe neden olmak belirti bagetlerşunlar olabilir:
1. Pulmoner (bronkojenik akciğer kanseri, kronik süpüratif akciğer hastalıkları, bronşektazi, akciğer apsesi, plevral ampiyem, kistik fibrozis, fibröz alveolit)
2. Kardiyovasküler (enfektif endokardit, mavi tipte doğuştan kalp kusurları)
3. Gastrointestinal (siroz, ülseratif kolit, Crohn hastalığı, çölyak hastalığı (enteropati))
4. Diğerleri (kalıtsal, Graves hastalığı (hipertiroidizm))
Uzun süre sigara içenlerde, akciğer ve kalp rahatsızlıklarından muzdarip kişilerde baget şeklindeki parmakların gelişmesinin gerçek nedenleri henüz net değil. Sebeplerin ihlalde yattığı varsayılmaktadır. hümoral düzenleme dahil olmak üzere provoke edici faktörlerin etkisi altında kronik hipoksi. Bu semptomun gelişiminin provokatörleri akciğer hastalıkları olabilir: akciğer kanseri, kronik pulmoner zehirlenme, bronşektazi, akciğer apsesi, fibroz.
Genellikle bagetler, karaciğer sirozu, Crohn hastalığı, yemek borusu tümörleri, yemek borusu iltihabı olanlarda bulunur. Lenfoma, miyeloid lösemi, enfektif endokardit, kalp kusurları ve kalıtsal nedenler parmakların baget gibi görünmesine de neden olabilir.
En yakın akrabada sopa veya kistik fibroz öyküsünün varlığı, hastalığın kalıtsal doğasını gösterir - baget semptomu. Gluten eksikliği hastalığı olan hastaların yaklaşık %15'inin yakın akrabalarında benzer bir hastalık vardır.
belirtiler
Baget semptomu ilk başta hasta tarafından fark edilmeden ilerler, çünkü ağrıya neden olmaz ve değişiklikleri fark etmek o kadar kolay değildir. İlk olarak, yumuşak dokular parmakların terminal falankslarında kalınlaşır (ellerden daha sık). Kemik dokusu değişmez. arttıkça distal falankslar parmaklar gitgide daha çok baget gibi oluyor ve tırnaklar saat camı görünümünü alıyor.
Bagetlerin bir işareti, parmağın tabanı ile dijital kıvrım arasındaki normal açının kaybolmasıdır. Baget olan bir hastada her iki elin tırnakları karşılaştırıldığında aralarındaki boşluk kaybolur. Bu belirtiye Shamroth semptomu denir. Hastalığın diğer belirtileri arasında tırnak yataklarının (her yöne) artan eğriliği, süngerimsilik veya artan hareketlilik ve bir bageti andıran genişlemiş parmak ucu yer alır.
Bir hastada bagetlerin korunma süresi, altta yatan hastalığın doğasına bağlıdır. Erken çocukluk dönemindeki bir hastada bagetlerin ortaya çıkması, patolojinin kalıtsal doğasını veya bir çocukta mavi tip kalp hastalığının varlığını gösterir. Ek olarak, bagetlerin gelişimi, bu tür bir tezahürü olabilir. kalıtsal hastalıklarçölyak hastalığı (enteropati) veya kistik fibroz gibi.
Baget semptomu olan bir hastanın zayıflaması, malign bir neoplazma, kronik pulmoner veya gastrointestinal hastalığın varlığına bağlı olabilir.
Bir hastayı muayene ederken, mavi tipte doğuştan kalp hastalığının bir belirtisi olan mukoza zarının rengine, merkezi siyanoz varlığına dikkat edilmelidir. Yukarıda belirtilen ciddi akciğer hastalığı olan hastalarda ayrıca belirgin siyanoz olabilir.
Muayene sırasında ortaya çıkan aftöz ülserasyonlar Crohn hastalığı ve gluten eksikliğinde görülür.
Arttırmak tiroid bezi, egzoftalmi, oftalmopleji ve istirahatte el titremesi Graves hastalığının (tiroid bezinin yaygın hiperplazisi ile karakterize toksik guatr) karakteristik belirtileridir.
Enfektif endokarditli hastalarda bagetlerle birlikte, küçük kanama, Osler nodülleri (parmak uçlarında derinin üzerinde yükselen ağrılı nodüller) ve Janeway semptomu (avuç içlerinde ve ayaklarda küçük, ağrısız düz benekler).
Vücut sıcaklığındaki artış, akciğerlerdeki şiddetli süpüratif sürecin bir sonucu olarak gelişen baget hastalarında karakteristik bir semptomdur. enfektif endokardit, aktif inflamatuar lezyon bağırsaklar.
Teşhis
Baget oluşumunun nedenini belirlemek için, anamnezin kapsamlı bir şekilde incelenmesi gerekir. netleştirmek amacıyla gerçek sebep Bu patolojinin gelişimi, solunum, kardiyovasküler ve sindirim sistemleri hasta.
Röntgen ve kemik sintigrafisi, bunların doğuştan kalıtsal osteoartropati değil, gerçekten baget şeklindeki parmaklar olup olmadığını netleştirmeye yardımcı olacaktır.
Tedavi
Her şeyden önce, sendromun hangi hastalıktan dolayı kendini gösterdiğini bulmanız gerekir. davul parmakları. Tarihe dayanarak, doktor uygun tedaviyi reçete eder.
Tahmin etmek
Yalnızca gelişimine yol açan nedene bağlıdır. Bagetlerin parmakları, iyileştirilebilen veya stabil remisyon aşamasına aktarılabilen bir hastalık nedeniyle geliştiyse, bagetlerin parmakları ve tırnaklar - saat gözlükleri dahil olmak üzere semptomların ters gelişimi mümkündür.

Tırnak yatağının bu kadar incelikli yapısı, MÖ 4. yüzyılda doğuştan kalp hastalığı olan bir hastada bagetlere benzeyen parmaklar olgusunu tanımlayan Hipokrat'ı ilgilendiriyordu. Bu olgu geniş, biraz kalınlaşmış, düzgün yüzeyli ve saat camını andıran aşırı çıkıntılı tırnaklar olarak ortaya çıkar. Onun tıp uzmanları"Hipokrat" denir.

etiyolojik faktörler

1. Kardiyovasküler sistem patolojisi, konjenital kalp defektleri, endokardit tanısı alan hastalarda benzer özellikler gözlenir. Bu durum, vücuda oksijen alımının olmaması ile ilişkilidir.
2. Kronik akciğer tüberkülozunda gözlenen, onkolojik hastalık akciğerler.
3. Ekstremitelerde bir dolaşım bozukluğu ile, tırnaklar bazen mavimsi bir renk alır veya tersine sarı olur, yüzeylerinde tipik enine veya boyuna oluklar belirir. Bazı uygulamalarda tırnaklar serbest kenara yakın tırnak yatağından ayrılarak tırnak altı cepleri oluşturur veya parmaktan tamamen uzaklaşır.
4. Kızılda büyük ölçüde değişirler. 7 hafta sonra geçmiş enfeksiyonçivi tabanının yakınında, boyuna ve boyuna oluklar, çukurlar ve taraklar oluşur. Karaciğer sirozu ile plaka düzleşir, uzunlamasına oluklarla noktalanır, pigmentasyon bozulur: beyaza döner (bir opal taşı gibi) veya bir buzlu cam gölgesi belirir. Bu tür tırnaklardaki delikleri ayırt etmek zordur.
5. Böbrek patolojisi ayrıca inceliklerin oluşumuna katkıda bulunur: beyaz ve kahverengi enine çizgiler.
6. -de endokrin bozukluklar tırnaklar genellikle yataktan ayrılabilir.
7. Soluk bir gölge, demir eksikliği anemisinin bir belirtisidir.
8. Bazı ilaçları alırken de renk değişikliği meydana gelebilir. Sıtma önleyici ilaçlar, tetrasiklinler, gümüş, arsenik, cıva, fenolftalein ilaçları gölgesini değiştirin.
9. Boncuk zincirleri gibi uzunlamasına taraklar, tırnak düzleminde yükselmeler sıklıkla poliartrit ile ortaya çıkar.
10. Aşırı cilt boyutu ve plakanın enine bölünmesi genellikle liken planusun varlığını gösterir.
11. cidden tırnak değişiklikleri ve yatak çevresindeki deride meydana gelen değişiklikler sırasında oluşur. Yüzeyde (delikten başlayarak) noktasal baskılar oluşturulur. İkincisinin bir yüksük gibi çoklu oluşumuyla, tırnak kaba ve delikli gibi görünür. Bazı durumlarda azgın plaka yataktan ayrılır. Diğer durumlarda, tırnaklar gölge değiştirir (donuk, donuk beyaz), şekil ve kalınlaşma meydana gelir.
12. Tırnak derisinden pul pul dökülme alanlarında ortaya çıkan küçük noktalı beyaz noktalar, vücutta metabolik bir bozuklukla ilişkili problemler olduğunu, herhangi bir vitaminden yoksun olduğunu gösterir. Resepsiyon vitamin kompleksleri tırnağın yeni bir kısmı büyüdüğünde taneli lekelerin kaybolmasına yol açar.
13. İÇİNDE kadın vücudu doruk sırasında yeniden yapılanma gözlenir. Bu da tırnakları etkiler çünkü onda bir bozukluk oluşur. kalsiyum metabolizması. Resepsiyon özel kompleks vitaminler ve mineraller bu tür belirtilerin kaybolmasına yol açar.
14. Azgın plakların incelmesi ve tabakalaşması da emzirme döneminde hamile kadınlarda görülür.
15. Sık sık ziyaret edilen hamamlar ve havuzlar, genellikle tırnak plakalarının mantar enfeksiyonları ile bulunur. Derideki çatlaklar ve yaralar, vücudun bağışıklık yeteneklerinde azalma, nemli mikro iklim koşullarına uygun olan mantarın penetrasyonuna katkıda bulunur. Çoğunlukla ilk belirtiler bulanıklık, altında beyaz veya sarı ton kümelerinin bulunduğu tırnak plağının dış kenarından çıkıntı yapar. kötü koku, plaka sararır, kalınlaşır, pul pul dökülür. Tırnaklar çok kırıldığı için kesme gibi bir durum söz konusu değil. Bir dermatolog tarafından reçete edilen ilaçlar mantardan kurtulmanıza yardımcı olur. Ve enfeksiyonu önlemek için doktorlar boynuz plakasını belirli bir vernikle kaplamanızı önerir. Umumi duşta lastik terlik kullanmanız, kirli su bulunan kanallarda yürümekten kaçınmanız, ayaklarınızı ve interdigital bölgelerinizi silerek kurulamanız önerilir.
16. Tırnakları göstermemek için ellerini kapatma arzusu nöroloğu endişelendiriyor, çünkü tırnak yeme alışkanlığı bazılarının bir işaretidir. nörolojik hastalıklar. Bulunan "kemirgenler" için plastik malzemeden yapılmış yapay bacaklar, gevşetilmiş tırnaklara yapıştırılır. Bazı durumlarda parmak masajı ve ılık banyo kullanımı yardımcı olur.
17. Bazen "hipokrat" tırnaklar, herhangi bir patolojik formla ilişkili olmayan kalıtsal veya doğuştandır.

Artık "bagetlere" benzeyen parmakları değiştirmek - nedir bu? Bu, el ve ayak parmaklarının distal falankslarının bağ dokusunun aşırı büyümesidir. değişiklikler özellikle dikkat çekicidir. arka taraf parmak yüzeyleri. Bazen bir kişi artan çıkıntılı tırnakları gözlemleyebilir. Bu hiçbir şekilde "bagetler" için geçerli değildir, çünkü. "Drumsticks", tırnak tabanında bir artış ve subungual açının kaybolması ile birlikte yumuşak dokuların aşırı büyümesidir.

İlk kez, bu tür değişiklikler Hipokrat zamanında fark edildi, 19. yüzyılda, genellikle uzak falanksların böyle bir modifikasyonu ile birleştirilen hipertrofik osteoartropati tanımlandı. Daha sonra "baget" görünümü ile bronkojenik karsinom arasında bir bağlantı kuruldu, bronşiyal astım, kistik fibroz, akciğer apsesi, endokardit.

Bazı durumlarda hastalar parmaklarında rahatsızlık hissedebilse de, "davul çubukları" kendi başlarına ağrısızdır. Ağrı, hipertrofik osteoartropati ile not edilir.

Yukarıda bahsedildiği gibi, "bagetler" hem üst hem de alt ekstremitelerde aynı anda ortaya çıkar, ancak bazı durumlarda izole bir değişiklik de gözlemlenebilir (sadece kollarda veya bacaklarda). Bu, hastanın siyanotik konjenital kalp hastalığı formları varsa olur. Bu durumda oksijence fakir olan kan ya üst kısma girer ya da Alt kısmı vücut. Değişikliklerin nedenleri şunlar olabilir:

a) açık duktus arteriozusİle pulmoner hipertansiyon. Bu durumda kanın ters akıntısına ayaklarda siyanoz eşlik eder ve ellerde siyanoz yoktur.

b) aorta/pulmoner arterin sağ ventrikülden çıkışı.İkincisi genellikle bir kusur ile bir kombinasyon verir interventriküler septum, patent duktus arteriozus ve pulmoner hipertansiyon. Bu durumda, oksijenli kan pulmoner artere girer, açık duktus arteriozus yoluyla inen aorta ve brakiyosefalik damarlara geçerek girer. üst uzuvlar. Sonuç olarak, ayaklar sağlam kalırken parmaklar siyanotik ve deforme olur.

Ama öyle zamanlar vardır ki "bagetler" yalnızca bir tarafta görünür. Bunun nedenleri şu şekildedir:

- aort anevrizması

– anevrizma subklavian arterler

- Pancoast tümörü

– lenfanjit

- Hemodiyaliz için arteriovenöz fistül yerleştirilmesi.

Tırnakların çıkıntısındaki artış, bagetlerle ilişkilendirilmeyebilecek ayrı bir semptomdur. Bir kişiyi zayıflatan kronik hastalıklar (akciğer kanseri, akciğer tüberkülozu, romatoid artrit) hakkında ikincisinden daha sık konuşabilir. Çivinin dönüşümü "sopalardan" çok daha yavaş gelişir. Tırnak kıvrımındaki değişiklik, etkenin ortaya çıkmasından 1 ay sonra başlar ve yaklaşık 6 ay sonra sona erer. Bu süre zarfında saat camı gibi bir deformasyonla yeni bir çivi oluşumu gerçekleşir.

"Bateri çubukları" tipine göre parmak deformitesi için teşhis kriterleri.

Teşhis, söylendiği gibi, tırnakların çıkıntısındaki artışla değil, şu şekilde gerçekleştirilir:

1) Lovibond'un subungual açısının kaybolması. Bu, tırnağın tabanı ile çevresindeki deri arasındaki açıdır. Normalde 180 gr'dan azdır. Eğer "baget" gelişirse bu açı ya kaybolur ya da belirlenen sayıdan büyük olur.

Köşenin kaybolduğu, tırnağa bir kalem uygulanarak açıkça gösterilebilir. Normalde, çivi ile kalem arasında bir boşluk açıkça görülür. "Batbuzlar" ile bu boşluk olmayacak ve kalem tırnağa sıkıca tutturulacaktır. Şekil 1'e bakın.

Başka bir test, Shamroth'un semptomudur. Elmas şekilli "bagetler" ile

Işık kaybolur. Figür 3. Normal olarak, çift parmakların distal falanksları birbirine bağlandığında, aralarında elmas şeklinde bir boşluk vardır.

2) Çivinin oy verme yeteneği. Tırnak tabanındaki yumuşak dokuların artan kırılganlığının bir sonucu olarak, tırnak plağı palpasyon sırasında artan elastikiyet kazanır. Cildi tırnağın üzerine bastırırsanız yumuşak dokulara batar ve kemiğe yaklaşır. Deri serbest kaldığında, tırnak geri ve dışarı fırlar. İşte oylama budur.

Bu açıkça gösterilebilir Aşağıdaki şekilde. Tıklamak işaret parmağı sol orta parmağın derisinde, doğrudan tırnağın üzerinde. Değişiklik olmadığında, tırnak plağı kemiğe bağlı yoğun bir yapı gibi hissedilecektir. Şimdi orta parmağın tırnağının serbest kenarını geri çekin baş parmak sol el ve tekrar basın. Aynı zamanda kemikten ayrılan tırnak plağı bastırıldığında batacak ve basınç durduktan sonra tırnak elastik bir yastık üzerindeymiş gibi düzleşecektir.

Oylama normalde yaşlılarda bulunabilir.

3) Falanks kalınlığının patolojik oranı. Bu, kütikül bölgesindeki distal falanks kalınlığının (TDF) interfalangeal eklemin (TMS) kalınlığına oranının artmasıdır. Normalde bu oran (TDF/TMS) yaklaşık olarak 0,895'tir.. Eğer "baget" ile uğraşıyorsak, bu oran 1.0 veya üzerine çıkar.
Bu oran, "sbutton" un oldukça spesifik ve hassas bir göstergesidir. Şekil 2.

Bağ dokusunun esas olarak nerede büyüdüğüne bağlı olarak terminal falanks tipi farklı olabilir. Bu isme bağlı olarak, "baget" için birkaç seçenek olabilir:

- "papağan gagası" - distal falanksın proksimal kısmı esas olarak büyür.

- "saat gözlüğü" - tırnağın tabanında aşırı bir doku büyümesi var.

- "gerçek bagetler" - falanks tüm çevre boyunca artar.

"Kum saati"

Tırnak yatağının "saat camı" görünümü ile deforme olmasının oldukça uzun bir süre içerisinde oluştuğundan yukarıda bahsetmiştik. Bagetlere gelince, değişiklikler çok hızlı oluyor. Örneğin bir akciğer apsesinde aspirasyondan yaklaşık 10 gün sonra açının kaybolması ve tırnak yatağının oyulması not edilir.

Periostosis ile "davul çubukları".

Bu hipertrofik pulmoner osteoartropatidir - genellikle tümörlerle ilişkili olan sistemik bir yumuşak doku, eklem ve kemik hastalığıdır. Göğüs boşluğu(lenfomalar, bronkojenik kanser, tümör metastazları). Aynı zamanda, "bagetler", özellikle tübüler kemiklerde belirgin olan, kemik dokusunun periosteal proliferasyonu ile birleştirilir. Ek olarak, GOA kendini gösterir:

- bir veya daha fazla eklemde simetrik artrit benzeri değişiklikler(ayak bileği, diz, dirsek, bilek).

- kolların ve bacakların distal kısımlarında ve bazı durumlarda yüzdeki deri altı dokularının kabalaşması.

– el ve ayaklarda nörovasküler bozukluklar (kronik eritem parestezi, aşırı terleme).

GOA, "bagetlerle" (kistik fibroz, bronşektazi, kronik ampiyem, akciğer apsesi) birleştirilebilir veya birleştirilmeyebilir (fibrozan alveolit) - burada "bagetler" olacak, ancak GOA olmayacak. Basit "davulların" aksine Teşhis, X-ışını ve sintigrafi yoluyla gerçekleştirilir.

GOA'ya istirahatte ve palpasyonda kemiklerde belirgin ağrı eşlik eder. Aynı zamanda pretibial bölgedeki cilt dokunulduğunda ısınır; ameliyat sonrası kaybolan otonomik bozukluklar (parestezi, ateş, terleme) gözlenebilir veya terapötik tedavi.

"Bavul çubukları" görünümünün eşlik ettiği hastalıklar

Akciğer ve mediasten hastalıkları	Kardiyovasküler hastalıklar
Bronkojenik kanser*	Siyanozun eşlik ettiği konjenital kalp kusurları ("mavi" kusurlar)
Metastatik akciğer kanseri*	Subakut bakteriyel endokardit
Mezotelyoma*	Koroner arter baypas greft enfeksiyonu*
Bronşektazi*	karaciğer hastalığı ve gastrointestinal sistem:
Akciğer apsesi	Karaciğer sirozu*
ampiyem	Enflamatuar barsak hastalığı
kistik fibrozis	Yemek borusu veya kolon kanseri
lifli alveolit
pnömokonyoz
arteriovenöz malformasyonlar

* – genellikle GOA ile birleştirilir.

Baget parmakları gibi bir sorundan ilk kez Hipokrat'ın yazılarında bahsedilir, bu nedenle hastalığa "Hipokrat parmaklar" da denir. Herhangi bir organda irin birikmesi olan ampiyemli bir hastada benzer bir sapma ortaya çıkardı. Belirti ve nedenleri 20. yüzyılın başında daha ayrıntılı olarak tanımlandı, ancak o zamanlar doktorlar hastalığı yalnızca kronik enfeksiyonların bir işareti olarak görüyorlardı.

davul sopa sendromu

Davul parmakları veya bagetlerin bir semptomu, el ve ayaklardaki ilk (terminal) falanksların matara şeklinde, ağrısız kalınlaşmasıdır. Buna paralel olarak, tırnak plakalarında “kum saati çivileri” olarak adlandırılan belirli bir deformasyon vardır. ICD-10'a göre bu patolojinin kodu R68.3'tür.

Parmaklarda ve tırnaklarda ileri düzeyde hasar ile fark etmeyin dış işaretler zor. Tırnak plağı ile kemik arasındaki doku süngerimsi hale gelir, böylece tırnak dışbükey bir şekil alır ve üzerine basıldığında hareketlilik hissi oluşur. Timpanik parmaklar bağımsız bir patoloji haline gelmezler, çeşitli doğalarında bulunurlar. ciddi hastalıklar iç organlar veya bağışıklık sistemi.

hastalığın formları

Genellikle parmaklar aynı anda üst ve alt ekstremitelerde baget gibi olur.Çok daha az sıklıkla sadece kollarda veya izole olarak bacaklarda kalınlaşmalar olur, bu sadece ne zaman meydana gelebilir? özel formlar dolaşım bozuklukları (vücudun yarısından biri yetersiz kanla beslendiğinde).

Görünüşte, semptomun aşağıdaki biçimleri ayırt edilir:

• "Papağan gagası" - hasta, parmakların terminal falanksının proksimal kısmını kalınlaştırır ve deforme eder;
• “saat gözlükleri” - değişiklikler esas olarak tırnaklarda fark edilir - tabanda tırnak plakaları güçlü bir şekilde büyür;
• "klasik" form - parmaklar, son falanksın tüm çevresi boyunca kalınlaşır.

Davul çubukları ve saat camlarının belirtileri

Davul parmakları ağrıya veya başka rahatsızlıklara neden olmadığından, tüm hastalar devam eden patolojik değişikliklere hemen dikkat etmez. Ama daha yakından incelendiğinde, bir kişi İlk aşama ihlalleri bu tür işaretler şeklinde tanımlayın:

• görsel olarak ve dokunuşta, yumuşak doku boyutunda gözle görülür bir artış - falanks genişlerken, daha hacimli hale gelir ve parmak tabanı ile kıvrımı arasındaki doğal açı kaybolur;
• sağ ve sol eldeki karşılık gelen parmakları karşılaştırırken tırnaklar arasındaki boşluğu yumuşatmak, ayak;
• tırnağın eğriliği ve çıkıntısında artış, tırnak yatağının büyümesi, tırnağın tabanındaki bölgenin aşırı yumuşaklığı;
• çiviyi oylamak - güç kazanmak, özel esneklik.

Vakaların büyük çoğunluğunda, altta yatan hastalığın ciddi bir aşamasında parmaklar değişmeye başlar, bu nedenle semptomları da ortaya çıkar. Birçok hastaya teşhis konulmuştur, ancak bazıları hala vücutta meydana gelen rahatsızlıklardan habersizdir. Hastalık akciğerleri etkiliyorsa, kişi muzdarip kronik öksürük, ayrılması zor balgam var, kanlı mukus beliriyor.

Genellikle eklemlerin sistemik bir hastalığı vardır - hipertrofik pulmoner osteoartropati. Bu durumda, periostozlu timpanik parmaklar teşhis edilir - periostta tübüler kemiklerin kortikal tabakası üzerinde osteoid doku tabakası şeklinde iltihaplanmayan bir değişiklik. Sonuç olarak, kemiklerin kireçlenmesinin yanı sıra bir takım distrofik süreçler. Osteoartropati, kemiklerdeki akciğer kanseri metastazlarının yanı sıra kistik fibrozun karakteristiğidir. kronik ampiyem. Bu durumda, belirtiler çeşitlidir:

• kemiklerde sürekli ağrı - hafif veya daha güçlü, ağrıyan ve seğiren;
• kemikleri hissederken ağrı;
• simetrik yapıdaki eklemlerde hasar;
• eller, ayaklar, daha az sıklıkla - yüz bölgesindeki yumuşak dokuların kabalaşması;
• ellerin, ayakların terlemesinin artması, hassasiyetin azalması.

Bir ameliyat veya terapötik tedavi uyguladıktan sonra, tüm semptomlar azalır veya tamamen kaybolur (hastalık ciddi bir aşamaya geçmediyse).

patolojinin nedenleri

Çoğu zaman, davul parmaklarının semptomu, akciğer ve kalp hastalıklarından kaynaklanır. Arasında akciğer hastalıkları akut ve kronik vardır ve ilk durumda, ana patolojinin gelişme anından itibaren 7-10 gün sonra parmakların kalınlaşması mümkündür. Kronik akciğer hastalıklarından baget parmaklarının nedeni şunlar olabilir:

• akciğer kanseri, bronşlar, plevra, diyafram;
• lenfoma, lenfogranülomatozis;
• bronşlarda metastazlar, akciğerler;
• kronik bronşektazi;
• kistik fibrozda kistik fibroz;
• çeşitli formlarda alveolit;
• cerahatli hastalıklar;
• KOAH;
• dağ hastalığı;
• silikoz, asbest ve solunum sisteminin diğer meslek hastalıkları.

Kalp hastalıkları, semptomların etiyolojisindeki kan damarları, özellikle mavi tip Fallot tetralojisi, TMS, pulmoner atrezi olmak üzere çeşitli konjenital malformasyonlarda büyük rol oynar. Parmaklar, kapakçıkların iltihaplanması - endokardit geçirdikten sonra şekil değiştirebilir. Çok nadiren bir semptom bir sonuca dönüşür uzun süreli kullanım antihipertansif ilaçlar losartan ve analoglarına dayanmaktadır.

Gelişmiş bir çölyak hastalığı formuyla (diyet yapmadan), Crohn hastalığı ve NUC, karaciğer sirozu ile parmakların şekli de değişebilir. Vücut kamçı kurtları ve trihuriyazis tarafından hasar gördüğünde de benzer belirtiler görülür. Eritremi, yaygın toksik guatr ve hipertiroidizm, HIV ve AIDS gibi daha az yaygın patoloji nedenleri, yaygın hastalıklar bağ dokusu. Parmakların yalnızca bir tarafı etkileniyorsa, sorunun nedeni şunlar olabilir:

• hemodiyaliz yapmak;
• lenfanjit;
• akciğer apeksinin kanseri.

Bu hastalıkların varlığında, falanksların bağ dokusunda anormal bir büyüme meydana gelir. Nedenleri - hümoral düzenlemenin ihlali, kronik gelişimi oksijen açlığı dokular, parmaklarda telafi edici vazodilatasyon.

Teşhis

İşaret dış değişiklikler ve bir dizi fiziksel testle bir semptomun varlığını belirleyebilirsiniz:

• Lovibond açısının bir kurşun kalem uygulanarak ve tırnak tabanı ile çevreleyen deri arasında küçük bir boşluk (normalde 180 dereceden az) ortaya çıkarılarak belirlenerek yumuşatılması;
• Shamroth'un semptomu - büküldüğünde işaret parmakları elmas şeklindeki bir lümen normalde tırnaklarla görülebilir, bir hastalık ile kaybolur;
• oylama - tırnağın üzerindeki cilde bastığınızda, parmak olduğu gibi içine batar ve serbest bırakıldığında tırnak fırlar;
• falanksların ölçümü - kütikül bölgesindeki distal falanksın kalınlığının interfalangeal eklemin kalınlığına oranı artar (normalde yaklaşık 0.895'tir).

Son teste gelince, ciddi akciğer hastalığı olan kişilerde gösterge 1 veya daha fazla olabilir, örneğin kistik fibroz ile çocukların büyük çoğunluğunda bu sorun bulunur.

Hastalığın nedenini bulmak için ek incelemeler gereklidir:

• Akciğerlerin BT taraması veya X-ışını;
• Kalbin ultrasonu, EKG;
• İç organların ultrasonu;
• kemik röntgeni veya sintigrafi;
• kan biyokimyası vb.

Tedavi ve prognoz

Patolojinin nedeni altta yatan hastalıkların gelişmesi olduğundan, tedavi bunları düzeltmeye veya ortadan kaldırmaya yöneliktir. Kalp kusurları, tümörler, ameliyatlar yapılır (mümkünse). Kanser tümörleri radyasyon ve kemoterapi gerektirir. endokardit ile, cerahatli hastalıklar hasta da ameliyat edilir ve yoğun bir antibiyotik tedavisi uygulanır. Buna paralel olarak herhangi bir nedenle parmaklarda hasar, immünomodülatör tedavi, vitamin alımı, dengeli beslenme.

Prognoz, altta yatan hastalığın tipine ve evresine bağlıdır. çalışırken kanserli tümörler prognoz hayal kırıklığı yaratıyor, kistik fibroz ile ciddi, gastrointestinal sistem hastalıkları, tiroid bezi, uzun süreli remisyonlar veya tam bir tedavi mümkündür.

Poteyko PI, Kharkiv tıp akademisi lisansüstü eğitim, Fizyoloji ve Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

Antik çağlarda bile, 25 asır önce Hipokrat, kronik akciğer patolojilerinde (apse, tüberküloz, kanser, plevral ampiyem) meydana gelen parmakların distal falankslarının şeklindeki değişiklikleri tarif etmiş ve bunlara "baget" adını vermiştir. O zamandan beri, bu sendrom kendi adıyla anılıyor - Hipokrat'ın parmakları (PG) (digiti Hippocratici).

Hipokrat parmak sendromu iki belirti içerir: "kum saati" (Hipokrat tırnakları - ungues Hippocraticus) ve parmakların terminal falankslarının "bagetler" (Parmak sopası) gibi sopa şeklindeki deformasyonu.

Şu anda, PG, hipertrofik osteoartropatinin (GOA, Marie-Bamberger sendromu) - çoklu ossifiye edici periostozun ana tezahürü olarak kabul edilmektedir.

Sera gazlarının gelişim mekanizmaları şu anda tam olarak anlaşılamamıştır. Bununla birlikte, PH oluşumunun, lokal doku hipoksisinin eşlik ettiği mikrosirkülasyon bozuklukları, periosteumun trofizminde bozulma ve otonomik innervasyon uzun süreli endojen zehirlenme ve hipokseminin arka planına karşı. PG oluşumu sürecinde önce tırnak plakalarının (“saat camları”) şekli değişir, ardından parmakların distal falankslarının şekli sopa benzeri veya koni şeklinde değişir. Endojen zehirlenme ve hipoksemi ne kadar belirgin olursa, el ve ayak parmaklarının terminal falanksları o kadar kaba değişir.

Parmakların distal falanjlarında "baget" tipine göre bir değişiklik oluşturmanın birkaç yolu vardır.

Tırnak tabanı ile tırnak kıvrımı arasındaki normal açının düzleştirilmesinin belirlenmesi gereklidir. Parmakların distal falanksları arka yüzleriyle karşılaştırıldığında oluşan "pencere"nin kaybolması en sık görülen durumdur. erken işaret terminal falanksların kalınlaşması. Çiviler arasındaki açı normalde tırnak yatağının uzunluğunun yarısından fazla yukarıya doğru uzanmaz. Parmakların distal falankslarının kalınlaşması ile tırnak plakaları arasındaki açı genişler ve derinleşir (Şekil 1).

Değişmeyen parmaklarda, A ve B noktaları arasındaki mesafe, C ve D noktaları arasındaki mesafeyi geçmelidir. "Bateri çubukları" ile oran tersine çevrilir: C - D, A - B'den daha uzun olur (Şekil 2).

Bir diğer önemli özellik PG - ACE açısının değeri. Normal bir parmakta bu açı 180°'den az, "bagetlerde" ise 180°'den fazladır (Şekil 2).

Paraneoplastik Marie-Bamberger sendromundaki "Hipokrat parmakları" ile birlikte periostitis, uzun tübüler kemiklerin (genellikle ön kollar ve alt bacaklar) ve ayrıca el ve ayak kemiklerinin terminal bölümlerinde görülür. Periosteal değişikliklerin olduğu yerlerde, belirgin ossalji veya artralji ve lokal palpasyon ağrıları not edilebilir. röntgen muayenesi kompakt kemik maddesinden hafif bir boşlukla ayrılan dar, yoğun bir şeridin varlığına bağlı olarak bir çift kortikal tabaka tespit edilir ("tramvay raylarının" belirtisi) (Şekil 3). Marie-Bamberger sendromunun akciğer kanseri için patognomonik olduğuna inanılmaktadır, daha az sıklıkla diğer primer intratorasik tümörlerde görülür ( iyi huylu neoplazmalar akciğerler, plevral mezotelyoma, teratom, mediastinal lipom). Nadiren, bu sendrom gastrointestinal sistem kanserinde, mediastenin lenf düğümlerine metastazlı lenfomada, lenfogranülomatozda ortaya çıkar. Aynı zamanda, Marie-Bamberger sendromu onkolojik olmayan hastalıklarda da gelişir - amiloidoz, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tüberküloz, bronşektazi, doğuştan ve edinilmiş kalp kusurları, vb. ayırt edici özellikler bu sendrom tümör dışı hastalıklarda uzun vadeli (yıllar boyunca) bir gelişme vardır. karakteristik değişiklikler kas-iskelet aparatı ise malign neoplazmalar bu süreç haftalar ve aylar olarak hesaplanır. Radikalden sonra cerrahi tedavi Kanser Marie-Bamberger sendromu birkaç ay içinde gerileyebilir ve tamamen kaybolabilir.

Günümüzde parmakların distal falankslarındaki değişikliklerin “baget” ve tırnakların “saat camı” olarak tanımlandığı hastalıkların sayısı önemli ölçüde artmıştır (Tablo 1). PG'nin ortaya çıkışı genellikle daha spesifik semptomlardan önce gelir. Bu sendromun akciğer kanseri ile "uğursuz" bağlantısını hatırlamak özellikle gereklidir. Bu nedenle, sera gazı belirtilerinin tanımlanması, araçsal ve laboratuvar yöntemleri güvenilir bir teşhisin zamanında kurulması için muayeneler.

ile sera gazı ilişkisi kronik hastalıklar uzun süreli endojen zehirlenmenin eşlik ettiği akciğerler ve Solunum yetmezliği(DN) bariz olarak kabul edilir: oluşumları özellikle pulmoner apselerde görülür - %70-90 (1-2 ay içinde), bronşektazi - %60-70 (birkaç yıl içinde), plevral ampiyem - %40-60 (içinde 3–6 ay veya daha fazla) (Hipokrat'ın “kaba” parmakları, Şekil 4) .

Solunum organlarının tüberkülozu ile, uzun veya uzun süreli yaygın (3-4 segmentten fazla) yıkıcı bir süreç durumunda PG'ler oluşur. kronik seyir(6-12 ay veya daha fazla) ve esas olarak "saat camı" semptomu, tırnak kıvrımında kalınlaşma, hiperemi ve siyanoz ile karakterize edilir ("Hipokrat'ın hassas" parmakları - %60-80, Şekil 5).

İdiyopatik fibrozan alveolitte (IFA), PG erkeklerin %54'ünde ve kadınların %40'ında görülür. Tırnak kıvrımının hiperemi ve siyanozunun şiddetinin yanı sıra PG'nin varlığının, özellikle alveollere aktif hasarın prevalansını yansıtan ELISA'da olumsuz bir prognoz lehine tanıklık ettiği tespit edilmiştir (zemin sırasında algılanan cam alanlar bilgisayarlı tomografi) ve fibroz odaklarındaki vasküler düz kas hücrelerinin proliferasyonunun şiddeti. PG, ELISA'lı hastalarda geri dönüşümsüz pulmoner fibroz geliştirme riskinin yüksek olduğunu en güvenilir şekilde gösteren faktörlerden biridir ve bu aynı zamanda sağkalımlarında bir azalma ile ilişkilidir.

-de yaygın hastalıklar akciğer parankimini içeren bağ dokusu PH her zaman DN'nin ciddiyetini yansıtır ve son derece olumsuz bir prognostik faktördür.

Diğer interstisyel akciğer hastalıkları için PG oluşumu daha az tipiktir: bunların varlığı neredeyse her zaman DN'nin ciddiyetini yansıtır. J. Schulze ve ark. hızla ilerleyen pulmoner histiyositoz X'li 4 yaşındaki bir kız çocuğunda bu klinik fenomeni tanımladı. B. Holcomb ve ark. incelenen 11 pulmoner veno-tıkayıcı hastadan 5'inde parmakların distal falankslarında "baget" şeklinde ve tırnaklarda "saat gözlüğü" şeklinde değişiklikler saptadı.

Akciğer lezyonları ilerledikçe, eksojen alerjik alveoliti olan hastaların en az %50'sinde PG görülür. Kronik akciğer hastalığı olan hastalarda GOA gelişiminde kandaki oksijenin parsiyel basıncında kalıcı bir azalma ve doku hipoksisi olduğu vurgulanmalıdır. Yani kistik fibrozlu çocuklarda oksijenin parsiyel basıncının değerleri atardamar kanı ve 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim, parmakların ve tırnakların distal falankslarında en belirgin değişikliklerin olduğu grupta en küçüktü.

Kemik sarkoidozunda PG'nin ortaya çıktığına dair izole raporlar vardır (J. Yancey ve diğerleri, 1972). Binden fazla intratorasik sarkoidoz hastası gözlemledik. Lenf düğümleri ve akciğerler dahil cilt belirtileri ve hiçbir durumda PG oluşumunu açıklamadık. Bu nedenle PG varlığını/yokluğunu sarkoidoz ve diğer organ patolojileri için ayırıcı tanı kriteri olarak değerlendiriyoruz. göğüs(fibrozan alveolit, tümörler, tüberküloz).

Parmakların distal falankslarındaki "baget" şeklindeki değişiklikler ve "saat gözlüğü" şeklindeki tırnaklardaki değişiklikler sıklıkla kayıt altına alınır. meslek hastalıkları pulmoner interstisyumun tutulumu ile ortaya çıkar. GOA'nın nispeten erken ortaya çıkması, asbestozlu hastalar için tipiktir; Bu özelliğin göstergesi yüksek riskölümün S. Markowitz ve arkadaşlarına göre. , PH gelişen 2709 asbestoz hastasının 10 yıllık takibi sırasında, bunlarda ölüm olasılığı en az 2 kat arttı.
Silikozdan mustarip kömür madeni çalışanlarının %42'sinde sera gazı tespit edildi; yanında bazıları da yaygın pnömoskleroz aktif alveolit ​​odakları bulundu. Üretimlerinde kullanılan rodamin ile temas halinde olan kibrit fabrikası işçilerinde parmakların distal falankslarındaki "baget" şeklinde ve tırnaklarda "saat camı" şeklindeki değişiklikler anlatılmaktadır.

PH gelişimi ile hipoksemi arasındaki bağlantı, akciğer transplantasyonundan sonra bu semptomun ortadan kalkması olasılığının tekrar tekrar tarif edilmesiyle de doğrulanmaktadır. Kistik fibrozisli çocuklarda parmaklardaki karakteristik değişiklikler ilk 3 ayda geriledi. akciğer nakli sonrası

olan bir hastada PH görünümü interstisyel hastalık akciğerler, özellikle uzun deneyim hastalık ve yokluğunda klinik işaretler akciğer hasarının aktivitesi, akciğer dokusunda habis bir tümörün sürekli aranmasını gerektirir. ELISA'nın arka planında gelişen akciğer kanserinde, GOA sıklığının% 95'e ulaştığı, neoplastik dönüşüm belirtileri olmadan pulmoner interstisyumun hasar görmesi durumunda, daha nadiren - hastaların% 63'ünde tespit edildiği gösterilmiştir. .

hızlı geliştirme parmakların distal falanjlarında "sopa" şeklinde değişiklikler - akciğer kanseri gelişiminin endikasyonlarından biri ve yokluğunda kanser öncesi hastalıklar. Böyle bir durumda hipoksinin klinik belirtileri (siyanoz, nefes darlığı) olmayabilir ve bu özellik paraneoplastik reaksiyon yasalarına göre gelişir. W. Hamilton ve ark. bir hastanın PH'ye sahip olma olasılığının 3,9 kat arttığını göstermiştir.

GOA, akciğer kanserinin en yaygın paraneoplastik belirtilerinden biridir; bu hasta kategorisinde prevalansı %30'u geçebilir. Sera gazlarının tespit edilme sıklığının morfolojik biçim akciğer kanseri: küçük hücreli olmayan varyantta %35'e ulaşırken, küçük hücreli varyantta bu rakam sadece %5'tir.

Akciğer kanserinde GOA gelişimi, büyüme hormonu ve prostaglandin E2'nin (PGE-2) hiper üretimi ile ilişkilidir. Tümör hücreleri. Periferik kandaki kısmi oksijen basıncı normal kalabilir. Hastaların kanında bulundu akciğer kanseri PH semptomu ile, dönüştürücü büyüme faktörü β (TGF-β) ve PGE-2 seviyesi, parmakların distal falankslarında değişiklik olmayan hastalardakinden önemli ölçüde fazladır. Bu nedenle, TGF-β ve PGE-2, akciğer kanseri için nispeten spesifik olan, PG oluşumunun nispi indükleyicileri olarak kabul edilebilir; görünüşe göre, bu mediatör, DN'li diğer kronik pulmoner hastalıklarda tartışılan klinik fenomenin gelişiminde yer almamaktadır.

Parmakların distal falankslarındaki “davul sopası” değişikliklerinin paraneoplastik doğası, başarılı bir rezeksiyondan sonra bu klinik fenomenin ortadan kalkmasıyla açıkça gösterilmiştir. akciğer tümörleri. Buna karşılık, akciğer kanseri tedavisi başarılı olan bir hastada bu klinik bulgunun yeniden ortaya çıkması, tümörün nüksetmesinin olası bir göstergesidir.

PH, akciğer alanı dışında lokalize tümörlerin paraneoplastik bir tezahürü olabilir ve hatta ilk klinik belirtilerden önce gelebilir. malign tümörler. Oluşumları, timusun habis bir tümörü, yemek borusu kanseri, kolon, klinik olarak tipik bir Zollinger-Ellison sendromu ile karakterize edilen gastrinom ve pulmoner arter sarkomunda tarif edilir.

Meme bezinin malign tümörlerinde, DN gelişimine eşlik etmeyen plevral mezotelyomada PH oluşma olasılığı defalarca gösterilmiştir.

PG, kollarda ve bacaklarda görüldüğü akut miyeloblastik dahil lenfoproliferatif hastalıklarda ve lösemilerde saptanır. İlk lösemi atağını durduran kemoterapiden sonra GOA belirtileri kayboldu, ancak 21 ay sonra yeniden ortaya çıktı. tümör nüksü ile. Bir gözlemde, lenfogranülomatozis için başarılı kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile parmakların distal falankslarındaki tipik değişikliklerin gerilediği belirtilmiştir.

Böylece PG, çeşitli artrit tipleri ile birlikte, eritema nodozum ve gezici tromboflebit, malign tümörlerin sık görülen ekstraorganik, spesifik olmayan belirtileri arasındadır. Parmakların distal falankslarındaki "davul çubukları" şeklindeki değişikliklerin paraneoplastik kökeni, hızlı oluşumlarıyla (özellikle DN'si olmayan hastalarda, kalp yetmezliğinde ve diğer hipoksemi nedenlerinin yokluğunda) varsayılabilir. malign bir tümörün diğer olası ekstraorganik, spesifik olmayan belirtileri ile birlikte - ESR'de bir artış, periferik kan resmindeki değişiklikler (özellikle trombositoz), sürekli ateş, eklem sendromu ve tekrarlayan tromboz farklı yerelleştirme.

En iyilerinden biri yaygın sebepler PG'nin görünümü, özellikle "mavi" tip olmak üzere doğuştan kalp kusurları olarak kabul edilir. Mauo kliniğinde 15 yıldır gözlemlenen pulmoner arteriovenöz fistülü olan 93 hastanın %19'unda parmaklarda bu tür değişiklikler kaydedildi; frekans olarak hemoptiziyi aştılar (%14), ancak gürültülerden daha düşüktüler pulmoner arter(%34) ve nefes darlığı (%57).

R. Khousam ve ark. (2005) açıklanan iskemik inme 18 yaşında bir hastada doğumdan 6 hafta sonra gelişen embolik kökenli. Solunum desteği gerektiren parmaklarda ve hipokside karakteristik değişikliklerin varlığı, kalbin yapısında bir anormallik aranmasına yol açtı: transtorasik ve transözofageal ekokardiyografi, vena kava inferiorun sol atriyum boşluğuna açıldığını gösterdi.

PG'ler, kalp ameliyatı sonucu oluşanlar da dahil olmak üzere, sol kalpten sağa doğru patolojik şantın varlığını "keşfedebilir". M. Essop ve ark. (1995) romatizmanın balon dilatasyonundan sonra 4 yıl boyunca parmakların distal falankslarında karakteristik değişiklikler ve artan siyanoz gözlemlemişlerdir. mitral stenoz, küçük bir kusur olan bir komplikasyon Interatriyal septum. Ameliyattan bu yana geçen süre boyunca, hastanın ayrıca triküspit kapakta romatizmal stenoz geliştirmesi ve düzeltilmesinden sonra bu semptomların tamamen ortadan kalkması nedeniyle hemodinamik önemi önemli ölçüde artmıştır. J. Dominik ve ark. 25 yıl sonra 39 yaşındaki bir kadında PH'nin ortaya çıktığını kaydetti. başarılı eleme atriyal septal defekt. Ameliyat sırasında vena kava inferiorun yanlışlıkla sol atriyuma yönlendirildiği ortaya çıktı.

PG, enfektif endokarditin (IE) en tipik non-kardiyak klinik belirtilerinden biri olarak kabul edilir. IE'de "baget" tipine göre parmakların distal falankslarındaki değişiklik sıklığı% 50'yi geçebilir. PH'lu bir hastada İE lehine aşağıdakilerle kanıtlanır: yüksek ateş titreme, artan ESR, lökositoz ile; anemi, hepatik aminotransferazların serum aktivitesinde geçici bir artış ve çeşitli böbrek hasarı varyantları sıklıkla gözlenir. EE'yi doğrulamak için tüm vakalarda transözofageal ekokardiyografi endikedir.

bazılarına göre klinik merkezler PH fenomeninin en yaygın nedenlerinden biri karaciğer sirozudur. portal hipertansiyon ve pulmoner dolaşımdaki damarların ilerleyici dilatasyonu, hipoksemiye (pulmoner-renal sendrom olarak adlandırılır) yol açar. Bu tür hastalarda, GOA, kural olarak, genellikle "alanlar" oluşturan kutanöz telenjiektazilerle birleştirilir. örümcek damarları» .
Karaciğer sirozunda GOA oluşumu ile önceki alkol kötüye kullanımı arasında bir ilişki kurulmuştur. Eşzamanlı hipoksemi olmayan karaciğer sirozu olan hastalarda, kural olarak PG saptanmaz. Bu klinik fenomen aynı zamanda karaciğere transplantasyonu gerektiren primer kolestatik karaciğer lezyonlarının karakteristiğidir. çocukluk konjenital atrezi dahil Safra Yolları.

Yukarıda belirtilenler de dahil olmak üzere hastalıklarda "baget" tipine göre parmakların distal falanjlarındaki değişikliklerin gelişim mekanizmalarını deşifre etmek için tekrar tekrar girişimlerde bulunulmuştur ( kronik hastalıklar akciğerler, konjenital kalp kusurları, EE, portal hipertansiyonlu karaciğer sirozu), kalıcı hipoksemi ve doku hipoksisinin eşlik ettiği. Trombosit büyüme faktörleri de dahil olmak üzere doku büyüme faktörlerinin hipoksi kaynaklı aktivasyonu, parmakların distal falankslarında ve tırnaklarında değişikliklerin oluşmasında öncü rol oynar. Ayrıca PH hastalarında hepatosit büyüme faktörünün serum düzeyinde yükselme saptanmasının yanı sıra vasküler faktör büyüme. İkincisinin aktivitesindeki artış ile arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncındaki azalma arasındaki bağlantı en açık olarak kabul edilir. Ayrıca PH hastalarında hipoksi ile indüklenen tip 1a ve 2a faktörlerinin ekspresyonunda anlamlı bir artış bulunur.

Parmakların distal falankslarındaki "baget" tipine göre değişikliklerin gelişiminde, arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncındaki bir azalma ile ilişkili endotel disfonksiyonunun belirli bir önemi olabilir. GOA'lı hastalarda, ekspresyonu esas olarak hipoksi tarafından indüklenen endotelin-1'in serum konsantrasyonunun, sağlıklı insanlardakinden önemli ölçüde fazla olduğu gösterilmiştir.
Kronik hastalarda PH oluşum mekanizmalarını açıklamak zordur. inflamatuar hastalıklar hipokseminin tipik olmadığı bağırsaklar. Bununla birlikte, genellikle Crohn hastalığında bulunurlar (ülseratif kolitte tipik değildirler), parmaklarda "baget" gibi bir değişiklik gerçek durumdan önce gelebilir. bağırsak belirtileri hastalıklar.

“Saat gözlüğü” tipine göre parmakların distal falankslarındaki değişikliğin olası sebeplerinin sayısı artmaya devam ediyor. Bazıları çok nadirdir. K. Packard ve ark. (2004), 27 gün losartan alan 78 yaşında bir erkekte PG oluşumunu gözlemlemiştir. Bu klinik fenomen, losartanın yerini valsartan aldığında da devam etti, bu da bizim onu ​​dikkate almamıza izin veriyor. advers reaksiyon tüm anjiyotensin II reseptör blokerleri sınıfına. Kaptopril'e geçtikten sonra parmaklardaki değişiklikler 17 ay içinde tamamen geriledi. .

A. Harris ve ark. primer hastalığı olan bir hastada parmakların distal falanjlarında karakteristik değişiklikler bulmuşlardır. antifosfolipid sendromu, kendisinde pulmoner damar yatağında trombotik lezyon belirtileri saptanmadı. PG oluşumu, Behçet hastalığında da tanımlanmıştır, ancak bu hastalıkta ortaya çıkmalarının tesadüfi olduğu tamamen göz ardı edilemez.
PG, uyuşturucu kullanımının olası dolaylı belirteçleri arasında kabul edilir. Bu hastaların bazılarında, gelişimleri, uyuşturucu bağımlılarının karakteristiği olan bir tür akciğer hasarı veya İE ile ilişkili olabilir. Parmakların distal falanjlarındaki "baget" tipine göre değişiklikler, sadece intravenöz değil, aynı zamanda inhale uyuşturucu kullananlarda, örneğin esrar içenlerde tarif edilir.

Artan bir sıklıkta (en az %5), PG HIV ile enfekte kişilerde kaydedilir. Oluşumları, HIV ile ilişkili çeşitli akciğer hastalıkları formlarına dayanabilir, ancak bu klinik fenomen, sağlam akciğerleri olan HIV ile enfekte hastalarda gözlenir. HIV enfeksiyonunda parmakların distal falankslarında karakteristik değişikliklerin varlığının, periferik kanda daha az sayıda CD4-pozitif lenfosit ile ilişkili olduğu, ayrıca bu tür hastalarda interstisyel lenfositik pnömoninin daha sık kaydedildiği tespit edilmiştir. HIV ile enfekte çocuklarda, PH'nin ortaya çıkması muhtemel bir belirtidir. akciğer tüberkülozu yokluğunda bile mümkün olan Tüberküloz balgam örneklerinde.

İç organların hastalıkları ile ilişkili olmayan, genellikle bir aile karakterine (Touraine-Solanta-Gole sendromu) sahip olan, sözde birincil GOA formu bilinmektedir. Sadece PG'nin ortaya çıkmasına neden olabilecek nedenlerin çoğunun dışlanmasıyla teşhis edilir. GOA'nın birincil formuna sahip hastalar sıklıkla değişen falanks bölgesinde ağrıdan şikayet ederler; asiri terleme. R. Seggewiss ve ark. (2003) yalnızca parmakları içeren birincil GOA'yı gözlemledi alt ekstremiteler. Aynı zamanda aynı aile bireylerinde PH varlığını belirtirken kalıtsal olma ihtimalini de göz önünde bulundurmak gerekir. doğum kusurları kalp (örneğin, duktus arteriyozusun kapanmaması). Parmaklarda karakteristik değişikliklerin oluşumu yaklaşık 20 yıl kadar devam edebilir.

Parmakların distal falanjlarındaki değişikliklerin nedenlerinin "baget" tipine göre tanınmasını gerektirir. ayırıcı tanıönde gelen pozisyonun hipoksi ile ilişkili olanlar tarafından işgal edildiği çeşitli hastalıklar, yani. klinik olarak ortaya çıkan DN ve / veya kalp yetmezliğinin yanı sıra malign tümörler ve subakut IE. Başta ELISA olmak üzere interstisyel akciğer hastalığı, PH'nin en yaygın nedenlerinden biridir; Bu klinik fenomenin ciddiyeti, akciğer lezyonunun aktivitesini değerlendirmek için kullanılabilir. GOA'nın hızlı oluşumu veya şiddetinin artması, akciğer kanseri ve diğer malign tümörlerin aranmasını zorunlu kılar. Aynı zamanda, bu klinik fenomenin, spesifik semptomlardan çok daha önce ortaya çıkabileceği diğer hastalıklarda (Crohn hastalığı, HIV enfeksiyonu) meydana gelme olasılığı da dikkate alınmalıdır.