Rahim ağzı kanseri erken stromal istila. Tümör hücrelerinin istilası, anjiyogenezi ve metastazı - kanser

Rahim ağzı kanseri (CC), kadınlarda tüm kanser patolojileri arasında lider konumlardan birini işgal eden kötü huylu bir tümördür. Hastalık "görsel lokalizasyon" tümörü olarak sınıflandırılır, ancak vakaların% 40'ında neoplazm teşhis edilir geç aşamalar.
Rusya'da her yıl 12.000'den fazla yeni rahim ağzı kanseri vakası tespit ediliyor ve en yüksek insidans 40-55 yaş arası hastalarda görülüyor. Vakaların %7'sinde tümör 30 yaş altı kadınlarda görülür, 70 yaş sonrasında görülme oranı %16'ya ulaşır. Çoğu zaman, neoplazm, düşük tedavi etkinliği, yaşam kalitesi ve hastalığın invaziv olmayan formuna göre daha az olumlu prognoz ile doğrudan ilişkili olan invaziv karsinom aşamasında teşhis edilir.

Hastalığın formları

İnvaziv ve invazif olmayan rahim ağzı kanseri arasındaki temel farklara bakalım. İstila derecesi (çimlenme) aşağıdakilere göre değerlendirilir: enstrümantal yöntemler muayeneler.

Açık erken aşamalar tümör, çevredeki dokuları etkilemeden, metastaz gelişimini tetiklemeden oldukça yavaş büyür. Bu nedenle, kötü huylu hücreler yalnızca epitelin dış katmanlarında lokalize olduğunda, tümör invazif olmayan rahim ağzı kanseri olarak tanımlanır. İle TNM sınıflandırması değerlendirme listesi T (tümör) T0 olarak işaretlenmiştir.

Daha derin dokulara doğru büyümeyle birlikte, indeks tümöre atanır - "in situ kanser", tümörün alttaki dokulara yayıldığını gösterir. Bu durumda tümörün preinvazif olduğu kabul edilir.

Yukarıdaki seçeneklerin tümü ile organ kurtarıcı tedaviyi gerçekleştirmek mümkündür. Doğum yapmayan kadınlar doğurganlıklarını bile korurlar.

Daha sonra tümör organın derinliğine 5 mm'den fazla büyüdüğünde invazif rahim ağzı kanserinden söz edilir. Bir sonraki aşama tümörün rahim gövdesine, pelvik duvarlara, vajinaya, mesaneye ve rektuma yayılmasıdır.

Dolayısıyla invaziv serviks kanseri, T1b veya daha fazla indeksi olan tümörleri içerir. Bir rahim ağzı kanseri türünün diğerine dönüşme süreci birkaç yıl sürebilir.

Klinik tablo

Rahim ağzı kanseri belirtileri genellikle genel ve spesifik belirtilere ayrılır. Genel semptomlar hastanın sağlık durumunun bozulmasıyla ilişkilidir; kadınların notu:

• Genel halsizlik ve performansta azalma;
• Sıcaklıkta hafif (düşük dereceli) artış;
• Baş dönmesi;
• İştahsızlık;
• Keskin kilo kaybı.

Spesifik semptomlar doğrudan rahim ağzındaki hasarla ilgilidir. Erken evrelerde hastalık asemptomatiktir. Hastalığın ilk belirtileri genellikle kanser patolojisinin 3-4. aşamalarında gelişir.

Rahim ağzı kanserinin belirtileri şunlardır:

• Bazen kanla karışan renksiz veya beyazımsı akıntı (leucorrhoea);
• Menopozun başlamasından sonra, doğurgan kadınlarda adet dönemleri arasında cinsel ilişki veya jinekolojik muayene sonrasında kanlı akıntı;
• Dış görünüş hoş olmayan koku vajinadan;
• Adet kanamasının uzaması;
• Kasık lenf düğümlerinde hasar olması durumunda bacakların şişmesi;
• Pelvik bölgede ağrı;
• Defekasyon bozukluğu;
• Zorluk ve ağrılı idrara çıkma;

Fistül oluşumunu gösteren vajinada idrar veya dışkı görünümü.

Listelenen semptomlar genellikle kanserin 3. ve 4. evrelerinde gelişir. Bu nedenle düzenli olarak muayene olmak gerekir jinekolojik muayene Rahim ağzı kanserinin derhal tespit edilmesi ve tedaviye başlanması için.

Teşhis

Rahim ağzı kanseri, muayenenin bir parçası olarak elde edilen rahim ağzı dokusunun histolojik incelemesine dayanarak doğrulanır. teşhis küretajı, biyopsi veya konizasyon.

Optimum inceleme kapsamı:

1. Kolposkopi.
2. Histolojik inceleme.
3. Pelvisin MRG'si (MRI, istila derinliğini ve tümörün parametriyuma ve komşu organlara geçişini değerlendirmede BT'den daha bilgilendiricidir; MRI kullanarak istila derinliğini belirlemenin doğruluğu% 71-97'dir);
4. Pelvisin BT taraması, karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk (lenf düğümlerindeki metastazları tespit ederken CT ve MRI'nın bilgi içeriği aynıdır).
5. Pozitron emisyon tomografisi (PET) veya PT-CT.

Tedavi

Tedavi taktikleri bir onkolog, radyolog, kemoterapist ve diğerlerinin danışmanlığında oluşturulur. dar uzmanlar eğer belirtilirse.

Algoritma terapötik etkiler Rahim ağzı kanserinin evresine göre şekilleniyor patolojik süreç, hastanın sağlık durumu, yaşı, tümörün büyüklüğü ve metastazın boyutu. Kemoterapi ve radyasyon ameliyattan önce tümörün boyutunu küçültmek için veya tümörün eksizyonundan sonra kalan tümörleri yok etmek için kullanılır. kanser hücreleri.

Tedavi yöntemleri

• Cerrahi müdahale. Non-invaziv rahim ağzı kanseri durumunda, sakatlayıcı olmayan operasyonlar gerçekleştirmek mümkündür. iyi sonuç(kürtaj ile birlikte servikal konizasyon servikal kanal), daha sonra invaziv karsinom varlığında histerektomi gibi kapsamlı cerrahi müdahaleler uygulanır ( tamamen kaldırma rahim ağzı ile rahim) lenf nodu diseksiyonu (lenf düğümlerinin çıkarılması) ile birlikte. Tümörün rektuma veya mesaneye invazyonu teşhis edilirse, pelvik organların ekzenterasyonu (iç çıkarma) yapılır (rahim, rahim ağzının çıkarılması, Mesane, rektum). Ancak invaziv kanserde tedavi nadiren sadece cerrahi tedaviyle sınırlı kalır, kemoradyoterapi ile kombinasyon halinde gerçekleştirilir.
• Kemoterapi. Yöntem resepsiyona dayanmaktadır. ilaçlar Malign hücrelerin aktivitesini baskılayan. Kemoterapinin monoterapi olarak veya radyoterapiye ek olarak kullanıldığı, cerrahi tedavi. Farmasötiklerin kullanımı radyasyon tedavisinin etkinliğini artırabilir, metastaz geliştirme riskini azaltabilir ve hastalığın nüksetmesini kontrol edebilir. Bu amaçla aşağıdakiler reçete edilir: Hidroksikarbamid, Bleomisin, Sisplatin, Etoposid.
• Radyoterapi. Teknik, hastalığın erken evrelerinde cerrahi ile birlikte yaygın olarak kullanılmaktadır. Rahim ağzı kanserinin yaygın türleri için – tek yol tümör kütlesinin hacmini azaltmak. Tedavi için dahili (brakiterapi) ve harici ışınlama kullanılır. Bir tedavi sürecinden sonra, genellikle ciltte ve iç organlarda radyasyon sonrası hasar şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkar.

Rahim ağzı tümörünün çıkarılamadığı durumlarda (belirgin lokal yayılım, varlığı uzak metastazlar), kemoradyoterapi bağımsız bir yöntem olarak kullanılır.

Tahmin etmek

İnvazif olmayan bir rahim ağzı kanseri formunun gelişmesiyle vakaların %90'ında bu hedefe ulaşmak mümkündür. Tam iyileşme hastalar. Ancak tümör büyüdükçe ve kötü huylu hücreler çevre dokulara yayıldıkça prognoz önemli ölçüde kötüleşir. Zamanında ve yeterli tedaviye tabi tüm hayat Kanserin ikinci evresi olan hastaların yaklaşık %60'ının iyileşmesi mümkündür.

Evre 3 CC'nin gelişmesiyle vakaların %30'unda tümör büyümesi durdurulabilir. Dördüncü aşama terminal olarak kabul edilir, ancak kullanım modern tekniklerÖngörülen tedavi rejimine sıkı sıkıya bağlı kalarak hastaların% 10'unda sürecin stabilizasyonunu sağlar.

Rahim ağzı kanseri, integumenter epitelyumun malign dönüşümüne yol açan bir hastalıktır. Erken aşamalarda onkopatoloji asemptomatik bir seyir ile karakterize edilir. Ancak zamanla kadında hastalığın küçük belirtileri ortaya çıkar: olağandışı akıntı, alt karın bölgesinde ağrı, dışkılama ve idrar yapmada zorluk. Sadece zamanında teşhis Ve yeterli tedavi hastalıktan tamamen kurtulmanızı sağlar.

İnvaziv rahim ağzı kanseri tehlikelidir kanser, Çünkü çoğu durumda hafif semptomlarla ortaya çıkar. Bu patoloji, kanserli bir tümörün rahim ağzının epitelyal astarının altında bulunan dokuları etkilemesi durumunda teşhis edilir.

Tümörün invaziv formunun invaziv olmayan kansere göre daha az olası olduğu ve gelişimin erken aşamalarında tespit edildiği görülmektedir. onkolojik süreç Bu da hayatta kalma prognozunu kötüleştirir. Bundan daha sık patolojik durum kadınlar acı çekiyor Doğurganlık çağındaki. Bu tür hastalıkların geç tespiti ve tedavisine başlanmasıyla malign neoplazmlarölüm olasılığı yüksektir.

Hastalığın nedenleri

Bu patolojik durumun yaygın bir nedeni insan papilloma virüsüdür. Kadınlarda displaziye neden olur epitel hücreleri ve daha fazla malign dejenerasyon için koşullar yaratır. Çoğunlukla non-invaziv, invaziv ve pre-invaziv rahim ağzı kanserine neden olan HPV, çoğu durumda cinsel temas yoluyla bulaşır. Daha yüksek oluşma riski benzer patoloji Sık sık cinsel partner değiştiren kadınlarda. Diğerlerine Olası nedenler Bu kanserin gelişimi şunları içerir:

• hormonal dengesizlikler;
• sık enfeksiyonlar genitoüriner sistem;
• cinsel aktivitenin erken başlangıcı;
• hormonal kontraseptiflerin mantıksız kullanımı;
• sigara içmek;
• herhangi bir etiyolojinin bağışıklığının azalması.

Patolojinin gelişimi, kadın patolojilerini ortadan kaldırmak için yapılan cerrahi müdahalelerle tetiklenebilir. üreme organları. İÇİNDE özel grup Risk altındakiler arasında sık sık kürtaj yapan kadınlar da yer alıyor.

Karakteristik semptomlar

Bu patolojik durumun klinik belirtileri büyük ölçüde tümör gelişiminin derecesine bağlıdır:

Organ tutulumu nedeniyle idrar sistemi Genellikle idrar çıkışının ihlali vardır değişen dereceler ifade gücü. Diğer organlara zarar verdiğini gösteren işaretler ortaya çıkıyor. Çoğunlukla gelişir böbrek yetmezliği. Şiddetli şişlik ortaya çıkıyor alt uzuvlar. İçin son aşama Onkolojik sürecin gelişimi, vücudun şiddetli zehirlenmesini gösteren semptomların varlığı ile karakterize edilir. Hastaların şu şikayetleri var:

• secde;
• ilgisizlik;
• sık sık baş ağrısı;
• mide bulantısı;
• kusma;
• iştah kaybı vb.

Açık Ilk aşamalar patolojik süreç, tümör oluşumu mukoza zarında küçük ülserli bir alana benziyor. Çoğu zaman patoloji, serviks ve papiller defektlerdeki mavimsi contalarla desteklenir. Patolojik sürecin sonraki aşamalarında, yüzeyinde derin ülserlerin ve nekroz odaklarının görülebildiği geniş büyümelerin ortaya çıktığı görülür.

Teşhis yöntemleri

Ne zaman en ufak bir işaret Onkolojik sürecin gelişimi, bir kadının mümkün olan en kısa sürede bir jinekoloğa başvurması gerekir. Doktor öncelikle anamnez alır ve aynalar yardımıyla hastanın fizik muayenesini yapar. Gelecekte üretim için doğru teşhis Aşağıdaki çalışmalar öngörülmektedir:

Elde edilen örneklerin daha fazla histolojik incelenmesi amacıyla mutlaka bir biyopsi yapılır. Metastazları tespit etmek için röntgen ve kemik sintigrafisi gerekebilir.

İçin kesin tanım onkolojik sürecin ihmal derecesi, bir CT veya MRI reçete edilir.

Tedavi

Çoğu durumda, aşağıdakileri içeren karmaşık tedavi reçete edilir: cerrahi müdahale, radyasyon ve kemoterapi. Hastalık erken bir aşamada tespit edilirse rahim ağzının bir kısmının rezeksiyonu yapılabilir. Daha ileri vakalarda sadece rahim ağzı değil, rahimin tamamı da çıkarılır. Şu tarihte: cerrahi aşama Tedavi sırasında bölgesel lenf düğümleri de çıkarılabilir.

Bu kanseri tedavi ederken, genellikle kanserli tümörden etkilenen bölgelere ışınlama yapılır. Bu method Mevcut kontrendikasyonlar nedeniyle ameliyatın yapılamadığı durumlarda kullanılır.

Ek bir tedavi yöntemi kemoterapidir. Her ikisi de öncesinde reçete edilebilir. cerrahi müdahale tümör büyümesini durdurmak ve tümörün çıkarılmasından sonra metastazları ortadan kaldırmak için. Tedavi seçeneği büyük ölçüde şunlara bağlıdır: Genel durum hastanın tıbbi geçmişinin yaşı ve ciddiyeti.

Olası komplikasyonlar

Patoloji gelişiminin sonraki aşamalarında sıklıkla karmaşık bir seyir gözlenir. İLE Olası sonuçlar invaziv kanserler şunları içerir:

• böbrek yetmezliği;
• büyük kanama;
• kaşeksi ( ani kayıp kilo değişikliliği akıl sağlığı hasta);
• Solunum yetmezliği;
• idrar çıkışındaki bozukluklar;
• kardiyovasküler sistem bozuklukları.

Komplikasyonların ortaya çıkması prognozu kötüleştirir ve tedavi gecikir.

Önleme

Bu patolojik durumun gelişme riskini azaltmak için kadınların 18-20 yaşından önce cinsel aktiviteye başlamaları önerilir. Her zaman araçları kullanmalısın bariyer doğum kontrolü ve kaçının sık değişiklikler cinsel partnerler. Hormonal kontraseptifler sadece doktor tavsiyesi üzerine kullanılabilir.

Rahim ağzı kanserine yakalanma riskini azaltmak için genital hijyeni izlemek ve herhangi bir durumda zamanında tedavi görmek gerekir. inflamatuar hastalıklar genitoüriner sistem. Birçok uzman, risk altındaki kadınlara insan papilloma virüsüne karşı aşı yapılmasını önermektedir. Bu, gelecekte rahim ağzı kanserine yakalanma riskinin azaltılmasına yardımcı olur. 20 yaşını dolduran tüm kadınların yılda en az bir kez rutin doktor muayenesinden geçmesi gerekmektedir. Bu, patolojiyi erken aşamalarda tanımlamanıza ve hastalığı iyileştirmenize olanak sağlayacaktır.

Şu söylenebilir kanser hücreleri büyüme ve gelişmeyi kontrol eden mekanizmalara belli bir ölçüde yanıt vermez normal doku. Normal dokunun çoğalması sırasında, bir hücrenin komşularıyla doğrudan teması genellikle çoğalmayı durduracak bir sinyal görevi görür. Bu temas inhibisyonu tümör dokularında yoktur.

Deri altı olarak uygulandığında kanser hücreleri Bağışıklık sistemi yetersiz farelerde tümör büyümesi ve gelişimi görülür ve bu, sağlıklı hücrelerin eklenmesiyle asla gerçekleşmez. Kanser hücreleri, membran glikoproteinlerinin ve mikropotansiyellerinin bileşimi bakımından sağlıklı hücrelerden farklılık gösterir. hücre zarı ve aynı zamanda karakterize edilir artan içerik siyalik asit. Kanser hücrelerinin lokomotor hücresel aparatı (mikrotübüller ve mikrofilamentler) bozulur, hücre doğal formlarını kaybeder, kanser hücresinin sitoplazmasının temas bölgesine göç eder. sağlıklı hücreler.

Eşzamanlı kanser hücreleri Bu özelliğin biyokimyasal temeli henüz açıkça tanımlanmamış olmasına rağmen, lokal olarak invazif hale gelebilir. Tümör hücreleri genellikle normal hücrelere kıyasla daha az yapışkanlık gösterir. Önemli bir noktaİstilanın mekanizması belirli enzimlerin salgılanmasıdır. Bazı enzimler, her zaman kanser hücrelerinin istilasına eşlik eden hücre içi matrisin proteolizinde anahtar rol oynar. Bu enzimler, kolajenazları, jelatinazları ve stromolizinleri içeren matris metaloproteinaz (MMP) ailesini içerir.

Bunlar enzimler inaktif formda atılır. Daha sonra sülfhidril grubunun bölünmesi ve bir metal atomunun (çoğunlukla çinko) eklenmesi, enzimin konformasyonunda bir değişikliğe yol açar ve onu aktif duruma aktarır. Metaloproteinazların doku inhibitörleri (TIMP'ler) bu enzimlerin etkisini durdurur. Bazı doku türleri doğası gereği istilaya karşı daha dirençlidir. Örneğin bu kompakt kemik, kumaşlar büyük gemiler Ve kıkırdak dokusu. Muhtemelen tümör hücrelerini istila etme yeteneği dönüşümün bir sonucu olarak ortaya çıkıyor normal süreçler sağlıklı dokuların yeniden inşası ve restorasyonu. Ancak kanser hücrelerinin genetik yapısındaki hangi spesifik değişikliklerin invazif büyümeden sorumlu olduğu henüz bilinmiyor.

Gibi tümör büyümesi kan damarlarında tümör büyümesini ve kılcal damar ağının oluşumunu uyaran anjiyojenik faktörleri kana salar. Tümör damar sistemi hedef haline gelebilir çeşitli türler antikanser tedavisi. Tümör, vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF), TGF ve fibroblast büyüme faktörleri gibi anjiyojenik sitokinleri serbest bırakarak endotel hücre proliferasyonunu uyarır. Endotel hücreleri ise tümör hücrelerinin büyümesini uyarabilir. Bir gramda tümör dokusu neoplastik olmayan 10-20 milyona kadar endotel hücresi bulunabilir.

Normal endotel hücrelerinin antijenleri Kan pıhtılaşmasının profaktörleri de dahil olmak üzere, bir tümörün etkisi altında aktif olarak çoğalan endotel dokusunda düzensizlik olabilir. Sitokinlerin etkisine ek olarak, tümör kan tedarik ağında gelişen hipoksi, EGFR ve diğer faktörlerin salınımını uyarabilir. Anjiyogenez sırasında endotel hücreleri tümör stromasına nüfuz eder ve orada aktif olarak bölünerek yeni kılcal damarların primordiasını oluşturur, bunlar daha sonra gelişerek yeni kılcal damarları oluşturur. dolaşım sistemi tümörler. Tümör hücresi istilasında olduğu gibi bu süreç endotel tarafından üretilen MMP'lerin ve bunların doğal inhibitörlerinin katılımıyla gerçekleşir.

Şu tarihte: yerel istila tümör hücreleri damar sistemine girebilir ve metastazlara yol açabilir. Metastaz sırasındaki olayların sırası şekilde gösterilmiştir. Kanser hücrelerinin her yere yayılması lenf sistemiÖzellikle karsinomlar için tipik olan tümör hücreleri lenfatik kanallara girdiğinde ve daha sonra kanalların dallandığı yerlere ve en yakın lenf düğümlerine yerleştiklerinde ortaya çıkar. Bunu genellikle tümör hücrelerinin uzak lenf düğümlerine infiltrasyonu takip eder. Dağıtım yoluyla kan dolaşımı kanser hücreleri içeri girdiğinde ortaya çıkar kan damarları Primer tümörün lokalizasyon bölgesine yakın veya torasik kanallar. Kan dolaşımı tarafından toplanan kanser hücreleri daha sonra yakındaki hücreler tarafından yakalanır. kılcal ağlar, çoğunlukla karaciğer ve akciğer ağları ve bunlara yerleşir. Metastazın yönünü değerlendirirken tümörün birincil konumunu dikkate almak çok önemlidir.

Örneğin, tümörler sindirim kanalı genellikle metastaz yapar portal damar karaciğere. Tümörler ayrıca doğrudan komşu dokuya da metastaz yapabilir. Böylece karın boşluğunda ortaya çıkan neoplazmlar tüm intraperitoneal boşluk boyunca çok hızlı bir şekilde dağılabilir ve hücreler akciğer kanseri plevradan geçebilir. Bazı tümörler metastaz yapar belirli organlar ve kumaşlar, diğerleri - gelişigüzel. Örneğin sarkomlar neredeyse her zaman akciğerlere metastaz yapar; meme kanseri ayrıca aksiyal iskeletin dokularını da etkiler. Yine de biyolojik mekanizmalar Bu seçiciliği açıklayan bir bulgu henüz bulunamadı.

Bölgesel lenf düğümleri Metastazların primer tümör lokalizasyonu alanının ötesine yayılmasını önleyen bir bariyer işlevi gerçekleştirebilir. Nasıl ve ne nedeniyle olduğu henüz net bir şekilde açıklığa kavuşturulmamıştır. bağışıklık mekanizmaları Lenf düğümleri tümörün yayılmasına engel oluşturur.

Kan dolaşımına nüfuz eden Primer tümörün bulunduğu bölgede kanser hücreleri daha sonra diğer organ ve dokulara ulaşabilir. Yeni tümör odaklarına yol açmak için, yeni bir yerdeki bu hücrelerin öncelikle kılcal damarların endotelinden dokuya nüfuz etmesi ve ikinci olarak yerel saldırılardan sağ çıkması gerekir. bağışıklık sistemleri fagositik hücreler ve doğal öldürücü (NK) hücreler olarak adlandırılan hücreler gibi savunmalar.

Uzak organ ve dokuları istila etme ve yayma yeteneği çeşitli tümör türlerinde büyük ölçüde değişir. Bu yetenek, görünüşe göre, hücrelerin kötü huylu büyümesini belirleyen genomun o kısmının ekspresyon derecesine göre belirlenir. Aslında zamanla neredeyse her şey kanserli tümörler hücrelerinde giderek daha fazla genetik değişiklik biriktirir ve istila ve metastaz yapma yeteneği kazanır. Ancak bir tümörün klinik olarak tespit edilmesiyle bile metastazlar ve istila ancak birkaç yıl sonra ortaya çıkabilir. Tipik bir örnek düşük dereceli karsinomdur. Aynı derecede tümör hücrelerinin farklılaşmasına sahip aynı kanser türlerinin bile farklı hastalarda farklı şekilde metastaz yaptığı unutulmamalıdır.

Bütün bunlar ihtiyaca işaret ediyor moleküler belirteçleri arayın Bu, kanserin sonucunu, tümörün histolojik tipine dayalı tanıdan daha doğru bir şekilde tahmin edebilir (her ne kadar son yöntemşu anda mümkün olan en doğru olanıdır). Ayrıca spesifik bir tümör bile olabilir. büyük ölçüde heterojendir ve aynı tümörden izole edilmiş klonlanmış alt popülasyonlarda gösterildiği gibi metastatik potansiyelleri farklı olan hücrelerden oluşur. Bu değişkenliğin biyolojik nedenleri şu anda bilinmemektedir.

Başarılı olmak için kesinlikle açıktır. kanser hastalarının tedavisi doku istilası, metastatik büyüme ve arama mekanizmalarının bulunması alanında geniş çaplı araştırmaların yapılması gerekmektedir. biyolojik nedenler tümörlerin heterojenliği. Tümörlerde homojenliğin olmaması, tümör hücrelerinin kendisini oluşturan dokudaki sağlıklı hücrelerle benzerliği ve bir kanser hücresini sağlıklı bir hücreden ayırt edebilecek net bir tek kriterin bulunmaması - tüm bunlar birlikte şu anlama gelir: Antitümör bağışıklığı veya sitostatik ilaç ilaçlarının etki mekanizmaları hakkındaki tartışmalarımız, özellikle de homojen tümör kültürleri ile yapılan deneylere dayanıyorsa, oldukça şüphecilikle karşılanmalıdır.

İnfiltratif (invaziv) meme kanseri, içinde oluştukları kanal veya lobülün ötesinde büyüyen tümörleri içerir. Buna göre invaziv meme kanseri duktal veya lobüler olabilir.

Duktal infiltratif meme kanserinin özellikleri

Bu tip malign tümörler meme bezi - en yaygın olanı. Vakaların %80'inde teşhis konur. Böyle bir tümörün dokularından elde edilen biyopsi materyalini mikroskop altında incelerken, uzmanlar çoğu zaman herhangi bir şey tespit etmezler. spesifik özellikler kanser hücreleri. Bu durumda spesifiklik belirtisi olmayan (NST – Özel Tip Yok) invaziv meme kanserinden bahsediyoruz. Bu tür neoplazmaların açıklamasında NOS kısaltmasını da bulabilirsiniz (aksi belirtilmedikçe).

Başlangıçta kanser odağı lokalizedir. epitel dokusu emzirme sırasında kadın sütünün meme ucuna aktığı kanallardan birini kaplar. Karsinom diğer dokulara yayılana kadar, yani. herhangi bir infiltrasyon meydana gelmez, invazif bir kanser değildir ve in situ (“in situ”) olarak sınıflandırılır. Ne yazık ki çoğu durumda bu tür "sabit" tümörler 5-10 yıl sonra invazif tümörlere dönüşür.

Duktal infiltratif kanser hızla büyür, erken metastaz yapmaya başlar ve nüksetmeye eğilimlidir. Aynı zamanda, yetkin kapsamlı tedavi, ortaya çıkmanıza olanak tanır stabil remisyon kadınların büyük çoğunluğu bu tanıya sahiptir.

Lobüler invaziv meme kanserinin özellikleri

Lobüler karsinomlar in situ olarak duktal karsinomlara göre daha yavaş büyüyüp gelişirler, bazıları hiçbir zaman sızıcı bir forma dönüşmeyebilir.

Bu nedenle, bazı durumlarda böyle bir neoplazm tespit edildiğinde onkologlar sözde "aktif gözetim taktiklerini" uygularlar. Bununla birlikte, varlığı prognostik olarak olumsuz bir işarettir, bu nedenle hasta bağımsız olarak memenin alınması lehine bir seçim yapabilir.

Eğer histolojik inceleme"Sabit" bir lobüler tümörün hücrelerinde, seks hormonları veya özel proteinler için reseptörler bulunur; hastaya, etkisi kanser hücrelerinin hayati süreçlerinin bozulmasına yol açan anastrozol, tamoksifen ve diğer ilaçlar reçete edilebilir veya büyümelerinin, çoğalmalarının ve çevre dokulara göçlerinin engellenmesi. Bazı durumlarda bu tedavi yeterlidir. uzun zaman kadının durumunu stabilize edin.

İnvaziv lobüler kanser nadirdir ve bildirilen tüm vakaların %3 ila %10'unu oluşturur. Böyle bir lezyon her zaman katı bir düğüm şeklinde belirlenmez: bazen meme bezinin bir kısmında lokal sıkışma olmadan genişleme olur.

Lobüler infiltratif kanserin duktal kanserden başka farklılıkları da vardır. Örneğin, neoplazmlar sıklıkla aynı anda bir değil birkaç lobda görülür ve kadınların yaklaşık %20'sinde tümörler her ikisinde de bulunur. meme bezleri.

Tedavi

İnfiltratif meme kanserinin tedavisi her zaman karmaşıktır. Tümörün histolojik tipine ve sürecin aşamasına bağlı olarak şunları içerebilir:

• İki taraflı hasar durumunda organın kısmen veya tamamen çıkarılması - her iki bez. Kural olarak, etkilenen taraftaki koltuk altı lenf düğümleri meme beziyle birlikte çıkarılır.

• Kemoterapi – neoadjuvan (ameliyattan önce) ve/veya adjuvan (ameliyattan sonra). İlk durumda kemoterapi, lezyonun boyutunu küçültmeyi ve tümör hücrelerinin aktivitesini engellemeyi amaçlar; bu da cerrahın görevlerini kolaylaştırır ve prognozu iyileştirir. Adjuvan kemoterapi metastazı önlemek ve cerrahi sonuçları pekiştirmek için kullanılır.
• Genellikle reçete edilen radyasyon tedavisi ameliyat sonrası dönem. Modern radyoterapi sistemleri radyologların maksimum etki en minimum risk komplikasyonlar. Meme bezinin tamamen çıkarılmasından sonra, göğüs duvarı genellikle ışınlanır ve ayrıca lenf düğümü gruplarının konumu - koltuk altı, supra ve subklavyen, parasternal alanlar. Radyoterapinin süresi ve yoğunluğu kişiye özel olarak belirlenir.
• Hormon tedavisi - biyopsi materyalinin analizi neoplazmların hormona bağımlı yapısını ortaya çıkarırsa.
• Hedefli terapi. Bu yöntem HER2 pozitif invaziv kanserin tedavisinde oldukça etkili olabilir.

İnvaziv meme kanseri için total organ çıkarılmasından sonra rekonstrüktif cerrahi

Ciddi olanlardan biri psikolojik problemler Kadınların meme aldırma sonrasında karşılaştıkları sorun, fiziksel çekiciliğini kaybetme duygusudur. Bu sorun aşağıdaki yöntemlerle meme rekonstrüksiyonuyla çözülebilir:

• hastanın karın veya sırt dokusu;
• implantlar;
• İmplantlar ve vücut dokularının kombinasyonları.

Hangi yöntem seçilirse seçilsin, restorasyon sonrasında göğüsler pürüzsüz bir şekle sahip olur. Bu yüzden plastik cerrah aynı zamanda meme ucunu da yeniden yapılandırır. Kullanım modern implantlar uzun süre değiştirilmesi gerekmeyen, şeklini ve elastikiyetini kaybetmeyen yapay bir organ oluşturulmasını mümkün kılar.

Yaş, sosyal sınıf veya cinsiyetle ilgili değildir. Patoloji herhangi bir kişide ortaya çıkabilir. Ancak, yüzde Hastalar arasında erkeklerin oranı yok denecek kadar az. Var olmak farklı şekiller meme kanseri. Bu yazıda patolojinin invaziv varyantına daha yakından bakacağız.

Kadın memesinin yapısı

Hastalığın patogenezini daha iyi anlamak için memenin anatomisini anlamak gerekir. Aşağıdaki parçaları yapısında ayırt etmek gelenekseldir:

• bağ dokusu;
• Meme bezi;
• kanallar;
• meme bezlerinin lobülleri.

Memenin bir diğer önemli kısmı da lenfadenittir. Kanserli unsurları yakalarlar ve zararlı mikroorganizmalar koruyucu bir işlevi yerine getirir.

Hamilelik, bezlerde süt üretiminin artmasını sağlar. Daha sonra kanallardan meme uçlarından dışarı akar. Bezin belirli malign neoplazm türleri gelişmeye başlar ve birçoğunu etkiler.Bunlara invaziv kanser de dahildir.

Hastalığın tanımı

İnvaziv meme kanseri ciddidir ve tümörün yağlı veya bağ dokuları. İstila, kötü huylu unsurların birincil odaktan ayrılarak çevredeki organları hızlı bir şekilde etkileme yeteneğini ifade eder. Bu, tümör metastazının koşullarından biridir. Tedavi taktikleri tümörün invazif olup olmamasına bağlıdır.

Bu hastalıkta kanser hücreleri yakındaki lenf düğümlerini hızla istila eder. İleri aşamalarda aktiviteleri şu boyutlara kadar uzanır: omurilik, karaciğer ve böbrekler. Meme bezlerinin dışında kötü huylu unsurlar bulunursa bu tip patolojiye metastatik meme kanseri adı verilir.

Ana sebepler

İnvaziv meme kanseri yavaş ilerler. Oluşumundan önce mastopati gibi kanser öncesi hastalıklar gelebilir. Patolojinin ana nedenlerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

1. Mastopati. Hastalık vücuttaki hormon dengesizliğinin arka planında gelişir. Çoğu zaman 40 yaşın altındaki kadınlarda teşhis edilir. Mastopati için karakteristik şiddetli acı, meme başı akıntısı. Memede tümör benzeri nodüller oluşur ve bu da organ dokusunda değişikliklere ve kansere yol açar.
2. Fibroadenomlar. Bu patolojiçoğunlukla genç kızlarda gelişir. Göğüste iyi huylu nodüler oluşumlar görülür. Yaralanma, tedavi eksikliği veya hormonal dengesizlik sonucunda boyutları artmaya başlar ve sağlıklı dokuyu etkiler.
3. Kürtaj. Cerrahi prosedürler sadece hamileliği sonlandırmakla kalmaz, aynı zamanda hamileliği provoke edebilir. ters gelişme glandüler dokular. Sonuç olarak, kanserin geliştiği sıkıştırmalar oluşur.
4. Emzirme. Reddetme Emzirme invaziv kanserin başka bir nedenidir.
5. Yokluk samimiyet. Düzensiz seks hayatı ihlal ediyor hormonal denge vücutta meme bezlerinin durumunu olumsuz etkiler.

Hastalığın klinik belirtileri

Hiç kimse meme kanserine karşı bağışık olamaz. İstatistiklere göre, adil cinsiyetin her dokuzuncu temsilcisi bu hastalığın belirtilerinden muzdarip. Doktorlara göre hasta sayısı birkaç kat daha fazla olabilir. Bir milyondan fazla kadın tümörlerinin olduğunun farkında değil. Erken aşamalarda patoloji pratik olarak asemptomatiktir ve ancak teşhis edilebilir. Kapsamlı sınav. Ne yazık ki, ilk belirtilerin ortaya çıkması çoğu zaman hastalığın ileri boyutlara ulaştığı anlamına gelir. yeni aşama gelişim. Hangi belirtiler invaziv meme kanserini gösterir?

• Meme derisinin renginde değişiklik.
• Göğüs bölgesinde küçük bir yumru veya yumrunun görünümü.
• Memenin büyüklüğünde ve şeklinde değişiklikler.
• Kanlı yanmaya neden olmak ve rahatsızlık.

Eğer benzer semptomlar mevcutsa, nedenlerini belirlemek için derhal bir doktora başvurmalısınız.

Hastalığın formları

İÇİNDE tıp literatürüİnvaziv meme kanserini temsil eden patolojilerin çeşitli varyantları anlatılmıştır. Bu tür hastalıklar şunları içerir:

• İnvazif öncesi kanser. Neoplazm komşu organlara yayılmaz ancak süt kanallarında kalır.
• Lobüler kanser. Hastalık son derece nadiren teşhis edilir (vakaların% 15'inde). Neoplazm, bezlerin lobüllerinde ve kanallarında gelişir ve komşu dokulara metastaz yapabilir. Ana belirti patolojiler - palpasyonda göğüs ağrısı.
• İnvaziv duktal karsinom. Tümör süt kanallarında oluşur. Kötü huylu hücreler yavaş yavaş yağ dokusunda çoğalır, ancak hızla diğer organlara metastaz yapar. Duktal karsinomİnvaziv meme hastalığının en yaygın şekli olarak kabul edilir (tüm kanserler arasında vakaların yaklaşık %80'i).

Teşhis yöntemleri

Hastalığın tanısı genellikle kendi kendine muayene ile başlar. Yapı kadın meme Palpasyon sırasında sıkışmaları tanımlamanıza olanak tanır. Derideki değişiklikler, meme ucunun şekli ve patolojinin ciddiyetini gösteren diğer semptomlar da bağımsız olarak tespit edilebilir. Bir hastalıktan şüpheleniyorsanız doktora başvurmalısınız. Uzman fizik muayene yapmalı ve reçete yazmalıdır. ek sınav. Tanı için genellikle mamografi ve MR kullanılır. Tümör tespit edilirse biyopsi yapılır. Elde edilen numuneler daha sonra analiz için bir laboratuvara gönderilir. Çalışmanın sonuçları tümörün hormonal durumunu ve özelliklerini belirlemeyi mümkün kılmaktadır.

Ayrı olarak, tümör belirteçleri için ne zaman ve neden kan bağışı yapacağımızı da konuşmalıyız. Bu analiz, hastalığı teşhis etmek ve ardından tedaviyi izlemek için kullanılır. Tümör belirteçleri, kanser elementlerinin aktivitesine yanıt olarak kadın vücudunda sentezlenen makromoleküllerdir. Seviyeleri normu aştığında patolojik bir sürecin varlığından bahsedebiliriz, ancak her zaman değil. Bazı durumlarda kandaki makromolekül sayısındaki artış alerjiye işaret eder. iyi huylu eğitim veya iltihaplanma. İnvaziv kanserden şüpheleniliyorsa aşağıdaki 27-29 HER2 konsantrasyonu kontrol edilmelidir. Almak için güvenilir sonuçlar Testin arifesinde dinlenmeli ve alkol almamalısınız. Tümör belirteçleri için kan damardan bağışlanır. Sonuçlar laboratuvarda doktor tarafından yorumlanır.

Tedavi seçenekleri

İnvazif kanserle mücadelenin çeşitli yöntemleri vardır: cerrahi, kemoterapi ve radyasyon, biyolojik, hormon tedavisi. Genel olarak kullanılan karmaşık tedavi. İlk olarak doktor tümörü çıkarır. Daha sonra hastaya reçete verilir. radyasyon tedavisi. Tedavinin etkinliğini% 70 oranında artırmanıza olanak tanır. Tümör boyutu 5 cm'yi aşan hastalar için ışınlama mutlaka endikedir Kemo-, hormono- ve biyolojik terapi olarak kullanılır sistem yöntemleri kanserle savaşmak. Bez dokularında progesteron veya östrojen reseptörleri tespit edilirse, hormonal tedavi. Bu unsurlar eksikse kemoterapi reçete edilir.

İyileşme prognozu

Bu hastalığın prognozu tedavinin sonuçlarına bağlıdır. Meme bezlerinin invaziv lezyonları yüksek oranda karakterize edilir. ölümler. Bu nedenle birçok ülke onkolojinin erken evrelerde tespit edilmesini mümkün kılan tarama programları uygulamaya başlıyor. Toplamda dört tane var. Zamanında teşhis edilen invaziv meme kanseri evre 2 veya 1, vakaların %90'ında iyileşmeyle sonuçlanır. Olumlu dinamikler ancak uygun tedavi ile mümkündür. Evre 3 kanserde hayatta kalma oranı %47, evre 4 kanserde ise yaklaşık %16'dır. Daha sonraki aşamalarda invaziv meme kanserinin tedavisi zordur. Metastazların ortaya çıkmasıyla prognoz önemli ölçüde kötüleşir.