Sindroma meningeale. Meningizmi, shkaqet e meningizmit

Mjekësia moderne mund të eliminojë ose ndalojë shumicën e proceseve ekzistuese patologjike. Për këtë janë krijuar medikamente të panumërta, procedura fizioterapeutike etj.. Megjithatë, shumë metoda terapie janë më efektive në fazat e hershme zhvillimin e sëmundjes. Ndër procese të tilla patologjike, mund të dallohet sindroma meningeale. Është një kompleks manifestimesh karakteristike për acarim meningjet. Ndër shkaktarët e tij janë meningjiti, meningizmi dhe sindroma pseudomeningeale. Lloji i fundit është pasojë çrregullime mendore, patologjitë e shtyllës kurrizore etj. Inflamacioni i meningjeve është karakteristik vetëm për 2 llojet e para, prandaj rekomandohet të zbuloni se cilat simptoma meningeale ekzistojnë për të identifikuar problemin në kohë dhe për të filluar trajtimin.

Sindroma meningeale, pavarësisht nga shkaku, shprehet me simptoma të caktuara. Shenjat e para të sëmundjes duken kështu:

• Ndjenja e dhimbjes në të gjithë trupin, sikur keni të ftohtë;
• Letargji e përgjithshme dhe lodhje edhe pas gjumit;
• Rritja e rrahjeve të zemrës;
• Çrregullime në sistemin e frymëmarrjes;
• Rritja e temperaturës mbi 39º.

Gradualisht, simptomat (shenjat) meningeale shfaqen gjithnjë e më intensive dhe shenjave të mëparshme u shtohen të reja:

• Manifestimi i sulmeve konvulsive. Kjo simptomë shfaqet kryesisht tek fëmijët. Për të rriturit, shfaqja e tij konsiderohet e rrallë;
• Adoptimi i një pozicioni meningeal;
• Zhvillimi i reflekseve jonormale;
• Shfaqja e një dhimbje koke. Kjo simptomë është kryesore dhe manifestohet jashtëzakonisht intensivisht. Dhimbja intensifikohet kryesisht për shkak të stimuj të jashtëm, për shembull, dritë, dridhje, zë, lëvizje të papritura, etj. Natyra e dhimbjes është zakonisht akute dhe mund të rrezatojë në pjesë të tjera të trupit (qafë, krahë, shpinë);
• Të vjella për shkak të dhimbjes së fortë të kokës;
• Zhvillimi i mbindjeshmërisë (hiperestezisë) ndaj dritës, dridhjeve, prekjes, tingujve etj.
• Ngurtësia (petrifikimi) e indit muskulor të pjesës së pasme të kokës.

Kombinimi i këtyre simptomave përfaqëson sindromën meningeale. Shkalla e manifestimit dhe kombinimi i simptomave mund të jetë i ndryshëm, pasi ky proces patologjik ka shumë shkaqe. Prania e patologjisë përcaktohet kryesisht duke përdorur ekzaminim instrumental(punksion mesit, MRI, etj.), por fillimisht duhet t'i kushtoni vëmendje manifestimeve kryesore të saj.

Karakteristikat kryesore

Gjatë ekzaminimit, mjeku fokusohet në shenjat e mëposhtme:

• Simptoma e Bekhterev. Përcaktohet duke prekur lehtë mollëzat. Në të njëjtën kohë, pacienti fillon të ketë një sulm të dhimbjes së kokës dhe shprehjet e fytyrës ndryshojnë;
• Shenja e Brudzinskit. Ndahet në 3 lloje:
  • Forma e lartë. Nëse e vendosni pacientin në divan dhe i kërkoni që të shtrijë kokën në gjoks, atëherë së bashku me këtë lëvizje këmbët e tij do të përkulen në mënyrë të pavullnetshme. nyja e gjurit;
  • Forma zigomatike. Kjo shenjë në fakt është e ngjashme me simptomën e Bekhterev;
  • Forma pubike. Nëse shtypni zonën pubike, pacienti do të përkulë në mënyrë refleksive gjymtyrët e poshtme në nyjen e gjurit.
• Shenja e Fanconi. Një person nuk është në gjendje të ulet në mënyrë të pavarur nëse është në një pozicion të shtrirë (me gjunjë të përkulur ose të fiksuar);
• Shenja e Knikut. Për të kontrolluar praninë e kësaj shenje, mjeku bën presion të lehtë pas këndit të nofullës së poshtme. Me sindromën meningeale, ky veprim shkakton dhimbje akute;
• Shenja e Gillen. Mjeku e kontrollon këtë shenjë të sindromës meningeale duke shtrydhur muskulin kuadriceps në sipërfaqen e përparme të kofshës. Në të njëjtën kohë, pacienti kontraktohet njësoj muskujve në këmbën tjetër.

Ndër simptomat e tjera karakteristike për inflamacionin e meninges, mund të dallohen dy manifestime kryesore të procesit patologjik të përshkruar nga Klunekamf.

Thelbi i shenjës së parë është se pacienti, kur përpiqet të shtrijë gjurin në stomak, përjeton dhimbje që rrezaton në rajon sakrale. Një tipar i simptomës së dytë është dhimbja kur shtypet në membranën atlanto-okcipitale.

Simptoma e Kernig konsiderohet si një nga manifestimet e para të procesit patologjik. Thelbi i tij qëndron në pamundësinë për të drejtuar në mënyrë të pavarur gjymtyrën e poshtme nëse është e përkulur në një kënd prej 90º në nyjen e ijeve dhe të gjurit. Fëmijët e kanë këtë shenjë meningeale mund të mos shfaqet fare. Tek foshnjat deri në 6-8 javë dhe tek fëmijët që vuajnë nga sëmundja e Parkinsonit ose miotonia, shenja Kernig është pasojë e tepërt të larta. toni i muskujve.

Forcimi i muskujve të qafës

Indi muskulor i vendosur në pjesën e pasme të kokës fillon të ngurtësohet me sindromën meningeale. Ky problem lind për shkak të një rritje jonormale të tonit të tyre. Muskujt okupital janë përgjegjës për drejtimin e kokës, kështu që pacienti, për shkak të ngurtësisë së tij, nuk mund ta përkulë me qetësi kokën, pasi ai harkohet së bashku me këtë lëvizje gjysma e sipërme Trupat.

Për njerëzit që vuajnë nga sindroma meningeale është karakteristikë një pozicion i caktuar, në të cilin intensiteti i dhimbjes zvogëlohet:

• Shtypur për të gjoks duart;
• Trupi i harkuar përpara;
• Barku i intraksionuar;
• Koka e hedhur prapa;
• Gjymtyrët e poshtme të ngritura më afër stomakut.

Karakteristikat e simptomave tek fëmijët

Tek fëmijët, manifestimet meningeale janë kryesisht pasojë e meningjitit. Një nga shenjat kryesore të sëmundjes është simptoma e Lesage. Nëse i shtypni sqetullat e foshnjës, këmbët e tij ngrihen në mënyrë refleksive drejt stomakut dhe koka e tij hidhet pak prapa. Një manifestim po aq i rëndësishëm është simptoma e Flataut. Nëse fëmija e kthen kokën përpara shumë shpejt, bebëzat e tij do të zgjerohen.

Shenja më karakteristike e sindromës meningeale është një fontanelë e fryrë (zona midis parietale dhe kocka ballore). Simptoma të tjera mund të jenë më pak të theksuara ose të mungojnë. Ndër shenjat që hasen shpesh janë konvulsione, të vjella, temperaturë e ngritur, dobësim i muskujve të gjymtyrëve (pareza), humor, nervozizëm, etj.

Tek të porsalindurit, meningjiti shfaqet si më poshtë:

• Fillimisht, procesi patologjik manifestohet me shenja karakteristike të një ftohjeje dhe helmimi (ethe, të vjella, etj.);
• Gradualisht, oreksi i fëmijëve përkeqësohet. Ata bëhen letargjikë, me humor dhe pak të frenuar.

Në ditët e para të zhvillimit të patologjisë, simptomat mund të jenë të lehta ose të mungojnë plotësisht. Me kalimin e kohës, gjendja e fëmijës do të përkeqësohet dhe do të shfaqet neurotoksikoza me simptomat karakteristike neurologjike.

Shenjat meningeale varen nga shkaku i sëmundjes, por në përgjithësi ato janë praktikisht të njëjta. Në shumicën e rasteve, simptomat shfaqen jashtëzakonisht intensivisht, por njerëzit, duke mos ditur për një proces të mundshëm patologjik, nuk shkojnë te mjeku deri në minutën e fundit. Në një situatë të tillë, pasojat janë shpesh të pakthyeshme, dhe në rastin e një fëmije, ai mund të vdesë edhe. Kjo është arsyeja pse është jashtëzakonisht e rëndësishme të dini se si shfaqet sëmundja në mënyrë që të filloni një kurs trajtimi në kohën e duhur.

I. Meningjiti (sindromat meningeale + liquor).

II. Meningizmi (pseudomeningjiti):

A) Shkaktuar nga arsye fizike:

• Insolacioni.
• Intoksikimi me ujë.
• Sindroma e postpunkturës.

B) Shkaktuar nga arsye somatike:

• Intoksikimi (uremia, alkooli).
• Sëmundjet infektive
• (gripi, salmoneloza, dizenteria dhe të tjera).
• “Kriza hipertensive” (sulme ishemike kalimtare në hipertensionin arterial) dhe encefalopatia akute hipertensive.
• Hipoparatiroidizmi.

C) Shkaktuar nga sëmundje neurologjike (ënjtje dhe acarim të membranave):

• Sindroma hipertensive-okluzive në proceset vëllimore, aksidentet vaskulare, dëmtimet e trurit, karcinomatoza dhe sarkoidoza e membranave.
• Pseudotumor cerebri.
• Dëmtimi nga rrezatimi.

D) Shkaktuar nga arsye të tjera (të rralla): alergji të rënda etj.

III. Sindroma pseudomeningeale (pseudo-Kernig në proceset në lobin frontal të natyrave të ndryshme, rritja e tonit të muskujve ekstensor të qafës në disa sëmundje neurologjike, vertebrogjene dhe madje edhe mendore).

I. Sindroma meningeale

Sindroma meningeale (sindroma e irritimit meningeal) më së shpeshti shkaktohet nga një proces inflamator në membranat e trurit për shkak të infeksioneve bakteriale ose virale (meningjiti bakterial ose viral). Por mund të zhvillohet edhe si reagim ndaj një lënde të huaj në hapësirën subaraknoidale (hemorragji subaraknoidale, injeksion barna, material kontrasti, anestetikë spinale). Është gjithashtu karakteristikë për meningjitin aseptik (sindroma e pleocitozës meningeale pa infeksion bakterial ose kërpudhor) dhe meningizmin (sindroma e irritimit meningeal pa pleocitozë).

Sindroma e irritimit meningeal përfshin simptomat e mëposhtme: dhimbje koke me ngurtësi dhe dhimbje në qafë; nervozizëm; hiperestezia e lëkurës; fotofobia; fonofobia; ethe dhe manifestime të tjera të infeksionit; nauze dhe të vjella, konfuzion, delirium, konvulsione, koma. Sindroma e plotë meningeale përfshin gjithashtu ndryshime karakteristike lëngu cerebrospinal (sindroma CSF) dhe shenjat e mëposhtme të acarimit të meninges: ngurtësim i muskujve të qafës; rezistenca ndaj zgjatjes pasive të këmbës; Shenja Kernig (këmba nuk zgjatet në nyjen e gjurit më shumë se 135°); Simptoma e Bikelit (Bikele) - një analog i simptomës së Kernig në duar; simptomë e sipërme Brudzinsky; simptomë e ulët Brudzinsky; Shenja reciproke kontralaterale e Brudzinski në këmbë; Shenja bukale e Brudzinskit; shenja simfizeale Brudzinski; Shenja e Guillain; Fenomeni i gishtit të madh të Edelman.

Dy të tretat e pacientëve me meningjit bakterial kanë një treshe simptomash: ethe, ngurtësi në qafë dhe dëmtim të vetëdijes. Është e dobishme të mbani mend se ngurtësimi i qafës shpesh mungon tek foshnjat më të vogla se 6 muajsh. Spondiloza e qafës së mitrës tek të moshuarit e bën të vështirë vlerësimin e ngurtësisë së muskujve të qafës.

Ekzaminimi CSF - e vetmja mënyrë, duke ju lejuar të konfirmoni diagnozën e meningjitit dhe të identifikoni patogjenin. Për qëllime diagnostike diferenciale (për të përjashtuar një absces, tumor, etj.), Përdoren CT ose MRI. Në lëngun cerebrospinal ekzaminohet citoza, përmbajtja e proteinave dhe sheqerit dhe kryhen studime bakteriologjike (dhe virologjike) dhe serologjike. Domosdoshmërisht ekzaminim mikroskopik lëngu cerebrospinal. Papiledema vërehet vetëm në 4% të rasteve meningjiti bakterial në të rriturit. Ekzaminimi somatik shpesh jep të dhëna për natyrën e meningjitit. Diagnoza dhe trajtimi i meningjitit nuk mund të vonohet.

Diagnoza diferenciale meningjiti bakterial duhet të përfshijë infeksionet virale qendrore sistemi nervor, dëmtim traumatik i trurit, hematoma subdurale, abscesi i trurit, konvulsione febrile tek femijet, sepsis, sindroma Reye, encefalopati metabolike, encefalopati akute hipertensive, dehje, hemorragji subaraknoidale, meningjit karcinomatoz.

II. Meningizmi

Meningizmi është një sindrom i acarimit meningeal në të cilin nuk vërehen ndryshime në lëngun cerebrospinal (pseudomeningjiti).

Insolimi i tepërt mund të çojë në goditje të nxehtësisë, e cila karakterizohet nga hiperemia dhe ënjtja e membranave dhe indeve të trurit. Forma të rënda goditje nga nxehtësia fillojnë papritur, ndonjëherë në mënyrë apoplektiforme. Vetëdija mund të jetë e dëmtuar nga shkallë të lehta deri në koma; agjitacion i mundshëm psikomotor ose çrregullime psikotike, kriza epileptike; sindromi meningeal. Temperatura e trupit rritet në 41-42 ° dhe më lart. Goditja nga nxehtësia zakonisht ndodh gjatë periudhave të ekspozimit maksimal të nxehtësisë dhe vetëm gjatë në raste të rralla në periudhën pas mbinxehjes.

Intoksikimi me ujë ndodh kur uji i tepërt futet në trup (me një mungesë relative të elektroliteve), veçanërisht në sfondin e sekretimit të pamjaftueshëm të lëngjeve (oliguria me insuficiencë adrenale; sëmundje të veshkave; përdorimi i vazopresinës ose hipersekretimi i saj pas lëndimit ose operacionit). Përmbajtja e ujit në plazmën e gjakut rritet; ndodh hiponatremia dhe hipokalemia; hipoosmolariteti i gjakut është karakteristik. Zhvillohet apatia, marrëzia, dhimbja e kokës, ngërçet dhe sindroma meningeale. Karakterizohet nga të përziera që përkeqësohen pas pirjes ujë të freskët, dhe të vjella që nuk sjellin lehtësim. Në raste të rënda, zhvillohet edema pulmonare, asciti dhe hidrotoraksi.

Sindroma e postpunkturës ndonjëherë shfaqet me simptoma të meningizmit të lehtë, i cili zakonisht largohet vetë pas disa ditësh.

Shkaqet somatike të meningizmit më së shpeshti shoqërohen me intoksikim endogjen (uremi) ose ekzogjen (alkooli ose zëvendësuesit e tij), dehje për shkak të sëmundjeve infektive (gripi, salmoneloza, dizenteria, etj.). Sulmi ishemik kalimtar te pacientët hipertensionit rralle shoqerohet me simptoma te acarimit meningeal. Encefalopatia akute hipertensive zhvillohet gjatë disa orësh dhe manifestohet me dhimbje koke, të përzier, të vjella, meningizëm, dëmtim të vetëdijes në një sfond të lartë. presionin e gjakut (presioni diastolik 120-150 mm Hg. kolona e lart) dhe simptomat e edemës cerebrale (CT, MRI, papiledema). Fokale simptomat neurologjike jo tipike. Vetëdija e dëmtuar varion nga konfuzioni i lehtë deri në koma. Diagnoza diferenciale kryhet me hemorragji subaraknoidale, akute intoksikimi me alkool dhe kushte të tjera.

Hipoparatiroidizmi pasqyron mungesën e funksionit gjëndrat paratiroide dhe karakterizohet nga një ulje e nivelit të kalciumit në gjak. Shkaqet: ndërhyrje kirurgjikale në gjëndër tiroide(hipoparatiroidizmi sekondar), tiroiditi autoimun Hashimotos dhe Addison's anemi e demshme. Ndër të ndryshmet manifestimet neurologjike hipokalcemia në hipoparatiroidizëm (tetani me spazma muskulore dhe laringospazma, miopati, shqetësime të vetëdijes, çrregullime psikotike, hemikorea, kalcifikim intrakranial dhe madje edhe kriza epileptike) është përshkruar gjithashtu presioni intrakranial i rritur me ënjtje të disqeve optike. Mund të zhvillohet pseudotumor cerebri. Manifestimet klinike të komplikimeve më të fundit të hipoparatiroidizmit ndonjëherë mund të përfshijnë simptoma të lehta të acarimit të meninges.

Të tillë sëmundjet neurologjike si hemorragjia subaraknoidale, si dhe sindroma hipertensive-okluzive në proceset volumetrike, aksidentet vaskulare, dëmtimet e trurit, karcinomatoza dhe sarkoidoza e membranave shoqërohen me një sindromë të veçantë meningeale. Këto sëmundje zakonisht njihen klinikisht, ose duke përdorur neuroimazhe dhe ekzaminim të përgjithshëm somatik.

Dëmtimi i trurit nga rrezatimi zhvillohet më shpesh në lidhje me trajtimin e tumoreve të trurit dhe manifestohet me një përkeqësim kalimtar të simptomave të sëmundjes themelore (tumorit). krizat epileptike dhe shenja të rritjes së presionit intrakranial, që supozohet se shoqërohet me edemën cerebrale (edhe pse kjo e fundit nuk konfirmohet nga të dhënat MRI). Simptomat e meningizmit (një ndërlikim i hershëm i terapisë) ndonjëherë mund të jenë të pranishme këtu. Një rritje e presionit intrakranial vërehet ndonjëherë në sfondin e komplikimeve të vonshme (dementia progresive, ataksi, mosmbajtje urinare, panhipopituitarizëm) (3 muaj - 3 vjet pas terapisë) të terapisë me rrezatim. Komplikime të vonshme te shoqeruara kryesisht me zhvillimin e zonave multifokale te nekrozes ne indin e trurit.

III. Sindroma pseudomeningeale

Sindroma pseudomeningeale diskutohet më shpesh në lidhje me rritjen e tonit në muskujt e pasmë të qafës së mitrës në mungesë të simptoma të vërteta acarim i meninges (meningismus). Një simptomë e tillë mund të jetë një manifestim i paratonisë (gegenhalten, rezistencë) me lezione frontale të natyrës së ndryshme (encefalopati metabolike, atrofi cerebrale difuze, encefalopati vaskulare me hipertension arterial), rritje plastike në tonin e muskujve (parkinsonizëm, paralizë supranukleare progresive, sindroma të tjera distonike, ngurtësi), katalepsi me skizofreni, sëmundje të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës ose vertebrogjene sindromat muskulo-tonike. Vështirësia në drejtimin e kokës në këto kushte vërehet në kontekstin e çrregullimeve të tjera të rëndësishme neurologjike, somatike dhe mendore që duhet të merren parasysh gjatë interpretimit të kësaj simptome.

Për diagnozën diferenciale ndërmjet lezione inflamatore meningjet dhe meningizmi kërkon kërkime lëngu cerebrospinal të marra nga punksioni i shtyllës kurrizore.

Metodat shtesë përfshijnë ekzaminimin e fundusit, radiografinë e kafkës, ekoencefalografinë (për fëmijët nën një vjeç - sonografi), EEG, CT dhe MRI të trurit. Nëse një pacient ka sindromën meningeale, këshillohet algoritmi i mëposhtëm i veprimeve.

– një kompleks simptomash karakteristik i dëmtimit të membranave cerebrale. Mund të ketë një etiologji infektive, toksike, hipertensive, vaskulare, traumatike, karcinomatoze. Manifestohet me dhimbje koke, ngurtësi muskulore, të vjella, hiperestezi, dukuri algjike. Baza diagnostike përbëhet nga të dhënat klinike dhe rezultatet e ekzaminimit të lëngut cerebrospinal. Trajtimi kryhet sipas etiologjisë me agjentë antibakterialë, antiviralë, antifungale, antiprotozoale, duke përfshirë terapi simptomatike, ulje e presionit intrakranial.

Informacion i pergjithshem

Sindroma meningeale (meningeale) është një patologji e zakonshme që hasin neurologët, infektologët, pediatër, terapistë, otolaringologë dhe shumë specialistë të tjerë. Sindroma e ka marrë emrin nga termi latin "meningea", që i referohet membranave të trurit. Në rastet kur sindroma meningeale shkaktohet nga acarimi i membranave cerebrale pa ndryshime të tyre inflamatore, në praktikë mjekësore Përkufizimi i përdorur është meningizmi. Maja të mësuarit aktiv Patologjia u shfaq në fund të shekullit të 19-të, nga autorë të ndryshëm të shumta simptoma specifike sëmundjet që përdoren sot. Sindroma meningeale vërehet në çdo moshë pa preferencë gjinore. Në pacientët e moshuar fshihet foto klinike.

Shkaqet e sindromës meningeale

Etiofaktorët janë shumë intrakranial dhe multisistemik proceset patologjike. Më shpesh, sindroma meningeale provokon inflamacion të meningjeve (meningjit), hemorragji subaraknoidale dhe dëmtim traumatik të trurit. Në përputhje me efektin në membranat cerebrale, shkaqet etiologjike ndahen në dy grupe kryesore - lezione inflamatore dhe jo-inflamatore.

Lezionet inflamatore:

• Bakterike. Jospecifike - e kushtëzuar infeksion meningokokal, Haemophilus influenzae, streptokokë, pneumokok, tek të porsalindurit - salmonella, E. coli. Specifike - lind kur patogjenët e tuberkulozit dhe sifilisit depërtojnë në membranat.
• virale. Në 75% të rasteve ato provokohen nga enteroviruset, më rrallë - Virusi Epstein-Barr, arenavirus, infeksion herpes, virus i encefalitit të lindur nga rriqrat.
• Kërpudhat. Patogjenët kryesorë janë kriptokoket, kandida, aspergilus, histoplazma. Ato shkaktojnë inflamacion seroz të membranave me hemorragji petekiale.
• Protozoarët. Vërehet në toksoplazmozë, malarie.

Lezionet jo-inflamatore:

• Hemorragjitë në membranat e trurit. Mund të lindin për shkak të çrregullim akut qarkullimi cerebral, hipertension i rëndë arterial, lëndim në kokë, vaskulit cerebral.
• Hipertensioni intrakranial. Zhvillohet për shkak të hidrocefalusit, formacionet vëllimore(tumor i trurit, kist intrakranial, abscesi, hematoma intracerebrale).
• Intoksikimi. Ekzogjene – prodhimi i bojës dhe llakut, abuzimi me substancat, alkoolizmi. Endogjene – uremia, hipoparatiroidizmi.
• Neurotoksikoza për sëmundjet e përgjithshme infektive (grip, tifo, dizenteri, ARVI).
• Karcinomatoza– infiltrimi i membranave cerebrale qelizat tumorale për procese të ndryshme onkologjike, duke përfshirë infiltrimin e leukociteve në neuroleuçemi.

Patogjeneza

Sindroma meningeale ka dy mekanizma zhvillimi. E para, procesi inflamator, ndodh si përgjigje ndaj depërtimit të agjentëve infektivë. Infeksioni i membranave cerebrale ndodh nëpërmjet kontaktit (me dëmtim të hapur të kokës, osteomielit të kockave të kafkës), rrugëve limfogjene, perineurale dhe hematogjene. Futja e patogjenëve me qarkullimin e gjakut vërehet më shpesh në prani të vatrave infeksion purulent(sinusiti, otitis purulent, mastoiditi). Me encefalit, inflamacioni në substancën e trurit përhapet në indet e membranave me zhvillimin e meningoencefalitit. Së dyti mekanizmi patogjenetik– acarim i meninges. Një efekt irritues shkaktohet nga akumulimet e gjakut gjatë hemorragjisë subaraknoidale, rritja e presionit intrakranial, substancave toksike, duke hyrë në trup nga jashtë ose e formuar si rezultat i proceseve dismetabolike, aktivitetit të mikroorganizmave patogjenë, prishjes së indeve gjatë sëmundjet onkologjike.

Simptomat e sindromës meningeale

Kompleksi i simptomave meningeale formohet nga manifestimet e përgjithshme cerebrale dhe simptomat meningeale. Tipike është cefalalgjia difuze intensive (dhimbje koke), të vjella pa të përziera paraprake. Të vjellat nuk shoqërohen me lehtësim gjendjen e përgjithshme i sëmurë. Në raste të rënda, vërehet agjitacion, i ndjekur nga apatia, e mundur krizat epileptike, halucinacione, depresioni i vetëdijes deri në stupor, koma. Simptomat patognomonike që karakterizojnë sindromën meningeale përfshijnë tre grupe simptomash: shenjat e hiperestezisë, manifestimet muskulore-tonike dhe fenomenet e dhimbjes.

Hiperestezia manifestohet me rritjen e ndjeshmërisë ndaj tingujve (hiperakusis), dritës (fotofobisë) dhe prekjes. Simptoma më e zakonshme tonifikuese e muskujve është ngurtësia (hipertoniteti) muskujt okupital, zbulohet kur tentohet të përkulë në mënyrë pasive kokën e pacientit. Rritja e tonit të muskujve shkakton një pozicion tipik: shtrirë në anën tuaj me një shpinë të harkuar, kokën e hedhur prapa, gjymtyrët e përkulura dhe të sjella drejt trupit ("poza e qenit me drejtim"). Simptomat reaktive algjike përfshijnë dhimbjen e syve me lëvizje dhe presion mbi qepallat, dhimbje në pikat e nxitjes nervi trigeminal, Kehrer tregon në pjesën e pasme të kokës, në zonën e mollëzës.

Diagnostifikimi

Sindroma meningeale diagnostikohet nga specialistë në fushën e infektologjisë, pediatrisë, neurologjisë dhe terapisë. Gjatë ekzaminimit, kushtojini vëmendje pranisë së qëndrimit meningeal, hiperestezisë, dhimbjes dhe dukurive tonike. Hipertoniteti me origjinë meningeale diferencohet nga tensioni i muskujve mioziti shoqërues, radikuliti. NË statusi neurologjik përcaktoni ndryshimet karakteristike sfera reflekse: ringjallja e reflekseve, e ndjekur nga rënia e pabarabartë e tyre. Nëse sindroma meningeale shoqërohet me dëmtim të substancës së trurit, atëherë zbulohet një deficit neurologjik fokal përkatës (insuficiencë piramidale, afazi, ataksi cerebelare, parezë të nervit facial). Janë më shumë se 30 simptomat klinike, duke ndihmuar në diagnostikimin e sindromës meningeale. Më të përdorurat në mesin e neurologëve dhe mjekëve të përgjithshëm janë këto:

• Shenja e Kernigut– me pacientin të shtrirë në shpinë, përkulni në mënyrë pasive gjymtyrën e poshtme në nyjen e ijeve dhe të gjurit. Përpjekjet e mëvonshme të mjekut për të drejtuar këmbën në gju janë të pamundura për shkak të tkurrjes tonike të muskujve përkulës të këmbës.
• Simptomat e Brudzinskit– në pozicionin shtrirë ka një tërheqje të pavullnetshme gjymtyrët e poshtme në bark kur përkulni kokën e pacientit (sipërme), duke shtypur pubis (në mes), duke kontrolluar shenjën e Kernig (poshtë).
• Shenja e Edelmanit– zgjatja e gishtit të madh të këmbës kur ekzaminohet duke përdorur metodën Kernig.
• Shenja e Netter-it– në një pozicion ulur me këmbët e shtrira në shtrat, shtypja e gjurit të njërës këmbë bën që tjetra të përkulet.
• Simptoma e Cholodenkos– përkulja e gjunjëve kur mjeku përpiqet të ngrejë pacientin nga shpatullat.
• Shenja e Guillain– me pacientin në një pozicion shtrirë me këmbë të drejtuara, ngjeshja e muskujve të sipërfaqes së përparme të njërës kofshë çon në përkulje të këmbës së dytë.
• Shenja e qirasë– kur mbani një fëmijë në ajër brenda pozicion vertikal Këmbët tërhiqen deri në stomak nga sqetullat. Karakteristikë për fëmijët e vegjël.

Rolin më të rëndësishëm në diagnostikimin e sindromës meningeale e luan punksioni lumbal. Kundërindikohet në rastet e hipertensionit të rëndë intrakranial, rreziku i efektit masiv dhe kryhet pas përjashtimit të këtyre gjendjeve sipas oftalmoskopisë dhe ekoencefalografisë. Studimi lëngu cerebrospinal ndihmon në përcaktimin e etiologjisë së sindromës. Lëngu cerebrospinal i turbullt me ​​mbizotërim të neutrofileve tregon purulent, opalescent me një përmbajtje të shtuar të limfociteve - natyrën seroze të inflamacionit. Vërehet një përzierje gjaku me hemorragji subaraknoidale, qeliza kanceroze - me lezione onkologjike.

Sindroma meningeale dallohet sipas etiologjisë. Verifikimi diagnoza përfundimtare arrihet duke përdorur bakteriologjike dhe hulumtimi virologjik lëngu cerebrospinal, kultura e gjakut, studimet PCR, elektroencefalografia, MRI e trurit.

Trajtimi i sindromës meningeale

Kompleksi i plotë i simptomave meningeale kërkon trajtim në një mjedis spitalor. Terapia kryhet e diferencuar duke marrë parasysh etiologjinë dhe manifestimet klinike, përfshin fushat e mëposhtme:

• Trajtimi etiotropik. Në etiologji bakterialeështë përshkruar terapia me antibiotikë gamë të gjerë, virale - agjentë antiviralë, mykotike - antimikotike. Bëhet detoksifikimi dhe trajtimi i sëmundjes themelore. Para se të identifikohet patogjeni, terapia etiotropike kryhet në mënyrë empirike, pas sqarimit të diagnozës - në përputhje me etiologjinë.
• Terapia dekongjestive. E nevojshme për të parandaluar edemën cerebrale, që synon uljen e presionit intrakranial. Ajo kryhet me diuretikë dhe glukokortikosteroide.
• Terapia simptomatike. Që synon lehtësimin e simptomave të shfaqura. Hipertermia është një tregues për përdorimin e antipiretikëve, hipertensioni arterial është barna antihipertensive, të vjella të përsëritura - antiemetikë. Agjitacioni psikomotor është ndalur droga psikotrope, paroksizmi epileptik - antikonvulsantët.

Prognoza dhe parandalimi

Në shumicën e rasteve, trajtimi në kohë dhe korrekt çon në shërimin e pacientit. Mund të duhen disa muaj efektet e mbetura: asteni, qëndrueshmëri emocionale, cefalgji, hipertension intrakranial. Një rezultat i pafavorshëm është sindroma meningeale shoqëruese sëmundje serioze Sistemi nervor qendror, rrjedha fulminante e procesit infektiv, onkopatologjia. Parandalimi i sindromës meningeale përfshin rritjen e imunitetit, parandalimin e sëmundjeve infektive, lëndimeve, dehjeve, terapi në kohë cerebrovaskulare dhe patologji kardiovaskulare. Parandalimi specifik e mundur kundër infeksioneve meningokokale dhe pneumokokale.

Meningizmi është sindromi klinik, e cila karakterizohet nga acarimi i membranave të trurit. Kjo sindromë shpesh ngatërrohet me meningjitin, por nuk është e njëjta gjë. Simptomat janë më të theksuara sesa me meningizmin.

Termi "meningizëm" u fut për herë të parë në përdorim shkencor nga Dr. Dupre; kjo sindromë vërehet shpesh tek fëmijët e vegjël që vuajnë nga ethet, më rrallë tek të rriturit.

Faktorët provokues

Truri në trupin e njeriut zakonisht mbrohet mjaft mirë nga sistemi i imunitetit. Por nëse imuniteti i pacientit dobësohet dhe bakteret patogjene ende depërtojnë në tru, atëherë është e natyrshme që trupi të fillojë t'i rezistojë infeksionit. Duke bërë këtë, ai vetëm sa e përkeqëson situatën.

Qelizat e bardha dhe të kuqe të gjakut, të cilat prodhohen me bollëk, depërtojnë në zonat e trurit. Kjo shkakton inflamacion, dhe më pas... Nëse situata vazhdon të zhvillohet, gjaku dhe oksigjeni do të ndalojnë të rrjedhin në tru. Përveç kësaj, rryma semundje infektive vetëm do të përkeqësohet.

Cilat arsye mund të shkaktojnë meningizëm:

Manifestimet karakteristike

Simptomat dhe manifestimet e meningizmit shfaqen shumë shpejt, dhe specialist i kualifikuar Nuk do të jetë e vështirë t'i njohësh ato:

Vendosja e diagnozës

Për të filluar, kryeni inspektimi vizual pacienti, dhe tashmë në këtë nivel është e mundur të identifikohen simptoma të tilla si ethet, rrahje të shpejta të zemrës, ndryshime në psikikë.

Momenti më i rëndësishëm në vendosjen e diagnozës është një punksion lumbal. Kjo procedurë kryhet për marrjen e lëngut cerebrospinal, i cili dërgohet në laborator për analiza të mëtejshme.

Procedura të tjera mund të kryhen sipas gjykimit të mjekut.

Kujdesit shëndetësor

Kur bëhet fjalë për trajtimin e kësaj sindrome, nuk ka nevojë të hezitoni; trajtimi i meningizmit duhet të kryhet shpejt, me kompetencë dhe në kohë. Trajtimi i kësaj sindrome kryhet në spital dhe ka për qëllim uljen e presionit brenda kafkës.

Më shpesh kjo terapi medikamentoze, dhe injeksion intramuskular lëng që mund të lehtësojë edemën cerebrale.

Për të përshkruar medikamente, mjeku duhet të dijë se çfarë e ka shkaktuar saktësisht meningizmin. Pra në rastin origjinë bakteriale infeksioni, pacientit i përshkruhen antibiotikë të spektrit më të gjerë; nëse infeksioni shkaktohet nga një virus, atëherë ilaçe antivirale.

Barnat e tjera që i përshkruhen pacientit kanë për qëllim të ulin temperaturën e trupit, të lehtësojnë dhimbjen, të reduktojnë sindromën e shokut dhe konvulsionet.

Në rast se pacienti nuk mund ta marrë vetë ilaçin, ilaçet injektohen direkt në kanalin kurrizor.

Nëse meningizmi nuk njihet me kohë dhe nuk trajtohet, ai do të zhvillohet në një sëmundje më serioze dhe domethënëse – e cila shpesh shoqërohet me kriza të plota epileptike dhe probleme të tjera neurologjike.

Është e rëndësishme të dini! Pasojat dhe komplikimet e meningizmit mund të mos shfaqen menjëherë, por vetëm vite më vonë.

Për qëllime parandalimi

Pajtueshmëria me rregullat e mëposhtme do të ndihmojë në mbrojtjen kundër meningizmit dhe në të ardhmen:

Është e rëndësishme të dini: disa njerëz preferojnë të mbrohen nga meningjiti dhe meningjizmi me vaksinime, megjithatë, kjo nuk është mënyra e duhur për të dalë nga situata. Këto sëmundje kanë shumë patogjenë dhe është e pamundur të mbroheni nga të gjithë vetëm me një vaksinim.

Kështu, meningizmi është një sindromë shumë tinëzare që mund t'i shkaktojë shumë probleme shëndetësore pronarit të saj. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, duhet të ndiqni me kujdes masat parandaluese dhe të konsultoheni me një mjek në kohë.

– një proces infektiv-inflamator që prek meningjet. Ecuria e meningjitit tek fëmijët shoqërohet me sindromë infektive të përgjithshme (hipertermi), cerebrale (dhimbje koke, të vjella, konvulsione, dëmtim të vetëdijes) dhe sindromë meningeale (qafë e ngurtë, hiperestezi e përgjithshme, qëndrim meningeal, simptoma pozitive të Kernig, Lessage, Brudzinsky, fryrje. fontanelën e madhe). Diagnoza e meningjitit tek fëmijët kërkon punksion lumbal, studime të lëngut cerebrospinal dhe gjakut. Parimet bazë të trajtimit të meningjitit tek fëmijët janë: shtrimi në spital i fëmijës, regjimi në shtrat, antibakterial/antiviral, detoksifikimi, terapia e dehidrimit.

Informacion i pergjithshem

Në trajtimin e duhur meningjiti tek fëmijët, në fazën e zhvillimit të kundërt, ndodh resorbimi i eksudatit inflamator, normalizimi i prodhimit të pijeve dhe presioni intrakranial. Në rast të trajtimit joracional të meningjitit tek fëmijët, mund të ndodhë organizimi. eksudat purulent dhe formimi i fibrozës, e cila do të rezultojë në një shkelje të dinamikës së pijeve me zhvillimin e hidrocefalusit.

Klasifikimi i meningjitit tek fëmijët

Meningjiti primar tek fëmijët ndodh pa lokal të mëparshëm proces inflamator ose infeksione; Meningjiti sekondar tek fëmijët zhvillohet në sfondin e sëmundjes themelore dhe vepron si një ndërlikim.

Duke marrë parasysh thellësinë e lezionit në strukturën e meningjitit tek fëmijët, dallohen: panmeningjiti - inflamacioni i të gjitha meningjeve; pakimenigjiti – inflamacioni mbizotërues i dura mater; Leptomeningjiti është një inflamacion i kombinuar i arachnoidit dhe pia mater. Më vete, arachnoiditi është i izoluar - një lezion i izoluar arachnoid, e cila ka karakteristikat e veta klinike.

Sipas ashpërsisë së dehjes dhe sindromës cerebrale, si dhe ndryshimeve inflamatore në lëngun cerebrospinal, ato dallojnë midis të lehta, të moderuara dhe formë e rëndë meningjiti tek fëmijët. Ecuria e neuroinfeksionit mund të jetë fulminant, akut, subakut dhe kronik.

Etiologjikisht, në përputhje me patogjenin, meningjiti tek fëmijët ndahet në viral, bakterial, fungal, rikecial, spiroketal, helmintik, protozoal dhe i përzier. Në varësi të natyrës së lëngut cerebrospinal, meningjiti tek fëmijët mund të jetë seroz, hemorragjik dhe purulent. Struktura e patologjisë në pediatri dominohet nga meningjiti seroz viral dhe bakterial (meningokoksik, hemofilik, pneumokoksik) tek fëmijët.

Simptomat e meningjitit tek fëmijët

Pavarësisht nga etiologjia, ecuria e meningjitit tek fëmijët shoqërohet me infektive të përgjithshme, cerebrale, simptomat meningeale, si dhe ndryshime tipike inflamatore në lëngun cerebrospinal.

Simptomat e përgjithshme infektive të meningjitit tek fëmijët karakterizohen nga një rritje e mprehtë e temperaturës, të dridhura, takipnea dhe takikardi dhe refuzimi i fëmijës për të ngrënë dhe pirë. Mund të ketë zbehje ose hiperemi të lëkurës, skuqje hemorragjike në lëkurë e shoqëruar me emboli bakteriale ose parezë toksike anije të vogla. Të ndara simptoma jo specifike ndodhin në forma të caktuara të meningjitit tek fëmijët: insuficienca akute e veshkave - me meningokok, dështimi i frymëmarrjes - me pneumokok, diarre e rëndë - me infeksion enterovirus.

Sindroma cerebrale që shoqëron ecurinë e meningjitit tek fëmijët karakterizohet nga dhimbje koke intensive të shoqëruara me acarim toksik dhe mekanik të meningjeve. Dhimbja e kokës mund të jetë difuze, shpërthyese ose e lokalizuar në rajonin frontotemporal ose okupital. Për shkak të refleksit ose acarimit të drejtpërdrejtë të receptorëve të qendrës së të vjellave në medulla oblongata, ndodhin të vjella të përsëritura, të cilat nuk shoqërohen me marrjen e ushqimit dhe nuk sjellin lehtësim. Vetëdija e dëmtuar gjatë meningjitit tek fëmijët mund të shprehet në dyshim, agjitacion psikomotor, zhvillim gjendje e zbehtë ose koma. Shpesh, me meningjitin, fëmijët përjetojnë konvulsione, ashpërsia e të cilave mund të ndryshojë nga dridhjet e muskujve individualë deri në një konvulsion të përgjithësuar. Është e mundur të zhvillohen simptoma fokale në formën e çrregullimeve okulomotore, hemiparezës dhe hiperkinezës.

Lloji më i zakonshëm i meningjitit tek fëmijët është sindroma meningeale. Fëmija shtrihet anash, me kokën të hedhur prapa; krahët e përkulur në bërryla dhe këmbët të përkulura brenda nyjet e ijeve("pozë me çekiç të përdredhur"). Ka rritje të ndjeshmërisë ndaj irrituesve të ndryshëm: hiperestezia, blefarospazma, hiperakuza. Një tipar karakteristik Ngurtësia nukale (pamundësia për të shtypur mjekrën e fëmijës në gjoks për shkak të tensionit në muskujt e qafës) është shkaku. Për shkak të rritjes së presionit intrakranial në foshnjat ka tension dhe fryrje të fontanelit të madh, një rrjet venoz i theksuar në kokë dhe qepalla; Kur goditet kafka, shfaqet zhurma e një "shalqini të pjekur". Shenjat membranore karakteristike të meningjitit tek fëmijët përfshijnë simptomat e Kernig, Brudzinski, Lessage, Mondonesi dhe Bechterew.

Dyshimi për meningjit tek fëmijët është indikacion për kryerjen e punksionit lumbal dhe marrjen e lëngut cerebrospinal për ekzaminim biokimik, bakteriologjik/virologjik dhe citologjik. Rezultatet e studimit të lëngut cerebrospinal bëjnë të mundur diferencimin e meningizmit dhe meningjitit, për të përcaktuar etiologjinë e meningjitit seroz ose purulent tek fëmijët.

Duke përdorur metodat serologjike(RNGA, RIF, RSK, ELISA) zbulohet prania dhe shtimi i antitrupave specifikë në serumin e gjakut. Testimi PCR i lëngut cerebrospinal dhe i gjakut për praninë e ADN-së së patogjenit është premtues. Si pjesë e kërkimit diagnostik, kulturat bakteriologjike gjaku dhe sekrecionet nazofaringeale në media selektive ushqyese.

Terapia etiotropike e meningjitit tek fëmijët përfshin administrimin intramuskular ose intravenoz barna antibakteriale: penicilinat, cefalosporinat, aminoglikozidet, karbapenemet. Në kurs i rëndë meningjiti tek fëmijët, antibiotikët mund të administrohen në mënyrë endolumbare. Derisa të përcaktohet etiologjia, antibiotiku përshkruhet në mënyrë empirike; pas marrjes së rezultateve diagnostifikimi laboratorik terapia rregullohet. Kohëzgjatja e terapisë me antibiotikë për meningjitin tek fëmijët është të paktën 10-14 ditë.

Pas vendosjes së etiologjisë së meningjitit tek fëmijët, mund të administrohet gama globulina ose plazma antimeningokokale, plazma antistafilokoke ose gama globulina, etj. meningjiti viral tek fëmijët kryhet terapi antivirale aciklovir, interferonet rekombinante, induktorë të interferonit endogjen, imunomodulues.

Qasja patogjenetike në trajtimin e meningjitit tek fëmijët përfshin detoksifikimin (administrimin e glukozës-kripës dhe solucioneve koloidale, albuminës, plazmës), dehidratimin (furosemid, manitol), terapi antikonvulsante(GHB, natriumi tiopental, fenobarbital). Për të parandaluar isheminë cerebrale, ato përdoren barna nootropike dhe neurometabolitet.

Ultrasonografia).

Ndër masat që synojnë reduktimin e incidencës së meningjitit, roli kryesor i takon parandalimit të vaksinave. Kur identifikoni një fëmijë me meningjit në institucion për fëmijë, kryhen masa karantine, kryhen ekzaminime biologjike personat e kontaktit, administrimi i gama globulinës ose vaksinës specifike. Parandalimi jospecifik i meningjitit tek fëmijët konsiston në kohë dhe trajtim të plotë infeksionet, forcimin e fëmijëve, mësimin e respektimit të standardeve të higjienës personale dhe regjimi i pirjes(larja e duarve, pirja ujë të zier etj).