4.1. Sistemi piramidale

Ekzistojnë dy lloje kryesore të lëvizjeve - të pavullnetshme dhe të vullnetshme. Lëvizjet e pavullnetshme përfshijnë lëvizje të thjeshta automatike të kryera nga aparati segmental i palcës kurrizore dhe trungut të trurit si një akt i thjeshtë refleks. Lëvizjet e qëllimshme vullnetare janë akte të sjelljes motorike të njeriut. Lëvizjet e veçanta vullnetare (sjellëse, lindore, etj.) kryhen me pjesëmarrjen kryesore të korteksit cerebral, si dhe të sistemit ekstrapiramidal dhe aparatit segmental të palcës kurrizore. Tek njerëzit dhe kafshët më të larta, zbatimi i lëvizjeve vullnetare shoqërohet me një sistem piramidal të përbërë nga dy neurone - qendror dhe periferik.

Neuroni motorik qendror. Lëvizjet vullnetare të muskujve ndodhin si rezultat i impulseve që udhëtojnë përgjatë fibrave të gjata nervore nga korteksi cerebral në qelizat e brirëve të përparmë të palcës kurrizore. Këto fibra formojnë traktin motorik (kortikospinal) ose piramidal.

Trupat e neuroneve motorike qendrore janë të vendosura në gyrusin precentral në zonat citoarkitektonike 4 dhe 6 (Fig. 4.1). Kjo zonë e ngushtë shtrihet përgjatë çarjes qendrore nga çarja anësore (Sylvian) në pjesën e përparme të lobulit paracentral në sipërfaqen mediale të hemisferës, paralel me zonën ndijore të korteksit të gyrusit postcentral. Shumica dërrmuese e neuroneve motorike shtrihen në shtresën e 5-të kortikale të zonës 4, megjithëse ato gjenden gjithashtu në zonat kortikale ngjitur. Mbizotërojnë qelizat e vogla piramidale, ose fusiforme (në formë gishti), duke siguruar bazën për 40% të fibrave të traktit piramidal. Qelizat piramidale gjigante të Betz-it kanë aksonë me mbështjellës të trashë mielin që lejojnë lëvizje të sakta dhe të mirëkoordinuara.

Neuronet që inervojnë faringun dhe laringun ndodhen në pjesën e poshtme të gyrusit precentral. Më pas, në rend rritës, vijnë neuronet që inervojnë fytyrën, krahun, bustin dhe këmbën. Kështu, të gjitha pjesët e trupit të njeriut janë projektuar në gyrusin precentral, sikur me kokë poshtë.

Oriz. 4.1. Sistemi piramidale (diagrami).

A- Trakti piramidal: 1 - korteksi cerebral; 2 - kapsulë e brendshme; 3 - peduncle cerebrale; 4 - urë; 5 - kryqëzimi i piramidave; 6 - trakti lateral kortikospinal (piramidal); 7 - palca kurrizore; 8 - trakti anterior kortikospinal; 9 - nervi periferik; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - nervat kraniale. B- Sipërfaqja konveksitale e korteksit cerebral (fushat 4 dhe 6); projeksioni topografik i funksioneve motorike: 1 - këmbë; 2 - bust; 3 - dorë; 4 - furçë; 5 - fytyrë. NË- Seksioni horizontal përmes kapsulës së brendshme, vendndodhja e rrugëve kryesore: 6 - rrezatimi vizual dhe dëgjimor; 7 - fijet temporopontine dhe fasikula parieto-okcipital-pontine; 8 - fibra talamike; 9 - fibrat kortikospinale në gjymtyrën e poshtme; 10 - fibra kortikospinale në muskujt e trungut; 11 - fibrat kortikospinale në gjymtyrën e sipërme; 12 - rrugë kortikale-bërthamore; 13 - trakti frontal-pontine; 14 - trakti kortikotalamic; 15 - këmba e përparme e kapsulës së brendshme; 16 - bërryl i kapsulës së brendshme; 17 - këmba e pasme e kapsulës së brendshme. G- Sipërfaqja e përparme e trungut të trurit: 18 - dekusimi i piramidave

Aksonet e neuroneve motorike formojnë dy rrugë zbritëse - kortikonukleare, që shkon në bërthamat e nervave kraniale, dhe traktin kortikospinal më të fuqishëm, duke shkuar në brirët e përparmë të palcës kurrizore. Fijet e traktit piramidal, duke lënë korteksin motorik, kalojnë nëpër korona radiata të lëndës së bardhë të trurit dhe konvergojnë në kapsulën e brendshme. Në mënyrë somatotopike, ato kalojnë nëpër kapsulën e brendshme (në gju - traktin kortikonuklear, në 2/3 e përparme të kofshës së pasme - traktin kortikospinal) dhe shkojnë në pjesën e mesme të pedunkles cerebrale, duke zbritur nëpër secilën gjysmë të baza e urës, duke u rrethuar nga qeliza të shumta nervore të urës bërthamore dhe fibra të sistemeve të ndryshme.

Në kufirin e palcës së zgjatur dhe palcës kurrizore, trakti piramidal bëhet i dukshëm nga jashtë, fijet e tij formojnë piramida të zgjatura në të dyja anët e vijës së mesit të palcës së zgjatur (prandaj edhe emri i saj). Në pjesën e poshtme të medulla oblongata, 80-85% e fibrave të çdo trakti piramidal kalojnë në anën e kundërt, duke formuar traktin anësor piramidal. Fijet e mbetura vazhdojnë të zbresin në funikulat e përparme homolaterale si pjesë e traktit piramidal anterior. Në seksionet e qafës së mitrës dhe kraharorit të palcës kurrizore, fijet e saj lidhen me neuronet motorike, duke siguruar inervim dypalësh në muskujt e qafës, bustit dhe muskujve të frymëmarrjes, për shkak të të cilave frymëmarrja mbetet e paprekur edhe me dëmtime të rënda të njëanshme.

Fijet që kanë kaluar në anën e kundërt zbresin si pjesë e traktit piramidal anësor në funikulat anësore. Rreth 90% e fibrave formojnë sinapse me interneuronet, të cilat, nga ana tjetër, lidhen me motoneuronet e mëdha α- dhe γ të bririt të përparmë të palcës kurrizore.

Fijet që formojnë traktin kortikonuklear drejtohen në bërthamat motorike të vendosura në trungun e trurit (V, VII, IX, X, XI, XII) të nervave kraniale dhe sigurojnë inervimin motorik të muskujve të fytyrës. Bërthamat motorike të nervave kranial janë homologë të brirëve të përparmë të palcës kurrizore.

Një tufë tjetër fibrash meriton gjithashtu vëmendje, duke filluar nga zona 8, e cila siguron inervimin kortikal të shikimit, dhe jo në gyrusin precentral. Impulset që udhëtojnë përgjatë kësaj tufe sigurojnë lëvizje miqësore të kokës së syrit në drejtim të kundërt. Fijet e kësaj tufe në nivelin e koronës radiata bashkohen me traktin piramidal. Më pas ato kalojnë më shumë në mënyrë ventrale në këmbën e pasme të kapsulës së brendshme, kthehen kaudalisht dhe shkojnë në bërthamat e nervave kranial III, IV, VI.

Duhet të kihet parasysh se vetëm një pjesë e fibrave të traktit piramidal përbën një rrugë oligosinaptike me dy neurone. Një pjesë e konsiderueshme e fibrave zbritëse formojnë rrugë polisinaptike që bartin informacion nga pjesë të ndryshme të sistemit nervor. Së bashku me fibrat aferente që hyjnë në palcën kurrizore përmes rrënjëve dorsale dhe mbartin informacion nga receptorët, fibrat oligo- dhe polisinaptike modulojnë aktivitetin e neuroneve motorike (Fig. 4.2, 4.3).

Neuroni motorik periferik. Brirët e përparmë të palcës kurrizore përmbajnë neurone motorike - të mëdha dhe të vogla a- dhe 7-qeliza. Neuronet e brirëve të përparmë janë shumëpolare. Dendritet e tyre kanë shumë sinaptike

lidhjet me sisteme të ndryshme aferente dhe eferente.

Qelizat α të mëdha me aksonë të trashë dhe që përçojnë shpejt kryejnë kontraktime të shpejta të muskujve dhe shoqërohen me qeliza gjigante të korteksit cerebral. Qelizat e vogla a me aksonë më të hollë kryejnë një funksion tonik dhe marrin informacion nga sistemi ekstrapiramidal. 7-Qelizat me një akson të hollë dhe ngadalë përçues, inervojnë boshtet e muskujve proprioceptiv, duke rregulluar gjendjen e tyre funksionale. 7-Motoneuronet ndikohen nga traktet piramidale zbritëse, retikulare-kurrizore dhe vestibulospinale. Ndikimet eferente të 7-fibrave sigurojnë rregullim të imët të lëvizjeve vullnetare dhe aftësinë për të rregulluar forcën e përgjigjes së receptorit ndaj shtrirjes (sistemi 7-motoneuro-bosht).

Përveç vetë neuroneve motorike, në brirët e përparmë të palcës kurrizore ekziston një sistem interneuronesh që ofrojnë

Oriz. 4.2. Traktet përcjellëse të palcës kurrizore (diagrami).

1 - pako në formë pykë; 2 - rreze e hollë; 3 - trakti spinocerebellar posterior; 4 - trakti spinocerebellar anterior; 5 - trakti spinothalamic anësor; 6 - trakti dorsal tegmental; 7 - trakt dorso-ulliri; 8 - trakti spinotalamic anterior; 9 - tufa vetanake të përparme; 10 - trakti anterior kortikospinal; 11 - trakti tegnospinal; 12 - trakti vestibulospinal; 13 - trakti olivo-kurrizor; 14 - trakti kurrizor bërthamor i kuq; 15 - trakti anësor kortikospinal; 16 - trarët e pasmë vet

Oriz. 4.3. Topografia e lëndës së bardhë të palcës kurrizore (diagrami). 1 - kordoni i përparmë: blu tregon shtigjet nga segmentet e qafës së mitrës, kraharorit dhe mesit, vjollcë - nga sakrale; 2 - kordoni anësor: blu tregon shtigjet nga segmentet e qafës së mitrës, blu - nga kraharori, vjollcë - nga mesit; 3 - kordoni i pasmë: blu tregon shtigjet nga segmentet e qafës së mitrës, blu - nga kraharori, blu e errët - nga mesit, vjollcë - nga sakrale

rregullimi i transmetimit të sinjalit nga pjesët e sipërme të sistemit nervor qendror, receptorët periferikë përgjegjës për ndërveprimin e segmenteve ngjitur të palcës kurrizore. Disa prej tyre kanë një efekt lehtësues, të tjerët kanë një efekt frenues (qelizat Renshaw).

Në brirët e përparmë, neuronet motorike formojnë grupe të organizuara në kolona në disa segmente. Këto kolona kanë një renditje të caktuar somatotopike (Fig. 4.4). Në rajonin e qafës së mitrës, neuronet motorike të vendosura anash të bririt të përparmë inervojnë dorën dhe krahun, dhe neuronet motorike të kolonave distale inervojnë muskujt e qafës dhe gjoksit. Në rajonin e mesit, neuronet motorike që inervojnë këmbën dhe këmbën janë gjithashtu të vendosura anash, dhe ato që inervojnë muskujt e trungut janë medial.

Aksonet e neuroneve motorike largohen nga palca kurrizore si pjesë e rrënjëve të përparme, bashkohen me rrënjët e pasme, duke formuar një rrënjë të përbashkët dhe, si pjesë e nervave periferikë, drejtohen në muskujt e strijuar (Fig. 4.5). Aksonet e mirë-mielinuar, me përcjellje të shpejtë të qelizave-α të mëdha shtrihen drejtpërdrejt në muskujt e strijuar, duke formuar nyje neuromuskulare ose pllaka fundore. Nervat përfshijnë gjithashtu fibra eferente dhe aferente që dalin nga brirët anësore të palcës kurrizore.

Një fibër muskulore skeletore inervohet nga akson i vetëm një α-motoneuron, por çdo α-motoneuron mund të inervojë një numër të ndryshëm të fibrave të muskujve skeletorë. Numri i fibrave muskulore të inervuara nga një α-motoneuron varet nga natyra e rregullimit: për shembull, në muskujt me aftësi të shkëlqyera motorike (për shembull, muskujt okularë, artikulorë), një α-motoneuron nervozon vetëm disa fibra, dhe në

Oriz. 4.4. Topografia e bërthamave motorike në brirët e përparmë të palcës kurrizore në nivelin e segmentit të qafës së mitrës (diagrami). Në të majtë është shpërndarja e përgjithshme e qelizave të bririt të përparmë; në të djathtë - bërthamat: 1 - posteromedial; 2 - anteromedial; 3 - përpara; 4 - qendrore; 5 - anterolateral; 6 - posterolateral; 7 - posterolateral; I - fibrat gama eferente nga qelizat e vogla të brirëve të përparmë deri te boshtet neuromuskulare; II - fibra somatike eferente, që u japin kolateral qelizave Renshaw të vendosura në mënyrë mediale; III - substanca xhelatinoze

Oriz. 4.5. Seksion kryq i shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore (diagrami). 1 - procesi spinoz i vertebrës; 2 - sinapsi; 3 - receptor i lëkurës; 4 - fibra aferente (të ndjeshme); 5 - muskul; 6 - fibra eferente (motorike); 7 - trupi vertebral; 8 - nyja e trungut simpatik; 9 - nyja kurrizore (e ndjeshme); 10 - lëndë gri e palcës kurrizore; 11 - lënda e bardhë e palcës kurrizore

muskujt e gjymtyrëve proksimale ose në muskujt rectus dorsi, një α-motoneuron inervon mijëra fibra.

A-motoneuron, akson i tij motorik dhe të gjitha fibrat muskulore të inervuara prej tij formojnë të ashtuquajturën njësi motorike, e cila është elementi kryesor i aktit motorik. Në kushte fiziologjike, shkarkimi i një α-motoneuron çon në tkurrjen e të gjitha fibrave muskulore të njësisë motorike.

Fijet e muskujve skeletorë të një njësie motorike quhen një njësi muskulore. Të gjitha fibrat e një njësie muskulore i përkasin të njëjtit lloj histokimik: I, IIB ose IIA. Njësitë motorike që tkurren ngadalë dhe janë rezistente ndaj lodhjes klasifikohen si të ngadalta (S - i ngadalshëm) dhe përbëhet nga fibra të tipit I. Njësitë e muskujve të grupit S sigurojnë energji përmes metabolizmit oksidativ dhe karakterizohen nga kontraktime të dobëta. njësitë motorike,

që çojnë në kontraktime të shpejta fazike të muskujve të vetëm, ndahen në dy grupe: lodhje e shpejtë (FF - i lodhshëm) dhe i shpejtë, rezistent ndaj lodhjes (FR - rezistente ndaj lodhjes së shpejtë). Grupi FF përmban fibra muskulore të tipit IIB me metabolizëm të energjisë glikolitike dhe kontraktime të forta por lodhje. Grupi FR përfshin fibra muskulore të tipit IIA me metabolizëm oksidativ dhe rezistencë të lartë ndaj lodhjes dhe forca e tyre kontraktuese është e ndërmjetme.

Përveç α-motoneuroneve të mëdhenj dhe të vegjël, brirët e përparmë përmbajnë shumë 7-motoneurone - qeliza më të vogla me një diametër soma deri në 35 μm. Dendritet e γ-motoneuroneve janë më pak të degëzuar dhe të orientuar kryesisht në rrafshin tërthor. 7-Motoneuronet që projektohen në një muskul specifik ndodhen në të njëjtën bërthamë motorike si α-motoneuronet. Aksoni i hollë dhe me përcjellje të ngadaltë i γ-motoneuroneve nervozon fibrat muskulore intrafuzale që përbëjnë proprioceptorët e boshtit të muskujve.

Qelizat e mëdha a shoqërohen me qeliza gjigante të korteksit cerebral. Qelizat e vogla a kanë një lidhje me sistemin ekstrapiramidal. Gjendja e proprioceptorëve të muskujve rregullohet përmes 7-qelizave. Ndër receptorët e ndryshëm të muskujve, më të rëndësishmit janë boshtet neuromuskulare.

Fijet aferente, të quajtura mbaresa spirale unaze ose primare, kanë një shtresë mjaft të trashë mielini dhe janë fibra që përçojnë shpejt. Fijet ekstrafuzale në gjendje të relaksuar kanë një gjatësi konstante. Kur një muskul shtrihet, boshti shtrihet. Përfundimet unazë-spirale i përgjigjen shtrirjes duke gjeneruar një potencial veprimi, i cili transmetohet në neuronin e madh motorik përgjatë fibrave aferente me përcjellje të shpejtë, dhe pastaj përsëri përmes fibrave eferente të trasha me përcjellje të shpejtë - muskujt ekstrafuzal. Muskuli tkurret dhe gjatësia e tij origjinale rikthehet. Çdo shtrirje e muskujve e aktivizon këtë mekanizëm. Prekja e një tendini muskulor shkakton shtrirjen e tij. Boshtet reagojnë menjëherë. Kur impulsi arrin te neuronet motorike në bririn e përparmë të palcës kurrizore, ato përgjigjen duke shkaktuar një tkurrje të shkurtër. Ky transmetim monosinaptik është bazë për të gjitha reflekset proprioceptive. Harku refleks mbulon jo më shumë se 1-2 segmente të palcës kurrizore, gjë që është e rëndësishme kur përcaktohet vendndodhja e lezionit.

Shumë boshtra të muskujve kanë jo vetëm mbaresa parësore, por edhe dytësore. Këto mbaresa gjithashtu u përgjigjen stimujve të shtrirjes. Potenciali i tyre i veprimit shtrihet në drejtimin qendror përgjatë

fibrat e holla që komunikojnë me interneuronet përgjegjëse për veprimet reciproke të muskujve antagonistë përkatës.

Vetëm një numër i vogël i impulseve proprioceptive arrijnë në korteksin cerebral; shumica transmetohen përmes unazave kthyese dhe nuk arrijnë nivelin kortikal. Këto janë elemente të reflekseve që shërbejnë si bazë për lëvizjet vullnetare dhe të tjera, si dhe reflekset statike që kundërshtojnë forcën e gravitetit.

Si gjatë përpjekjeve vullnetare ashtu edhe gjatë lëvizjes refleksore, aksonët më të hollë hyjnë në aktivitet të parët. Njësitë e tyre motorike gjenerojnë kontraktime shumë të dobëta, gjë që lejon rregullimin e mirë të fazës fillestare të tkurrjes së muskujve. Ndërsa rekrutohen njësitë motorike, a-motoneuronet me aksonë me diametër gjithnjë e më të madh rekrutohen gradualisht, gjë që shoqërohet me një rritje të tensionit të muskujve. Rendi i përfshirjes së njësive motorike korrespondon me rendin e rritjes së diametrit të aksonit të tyre (parimi i proporcionalitetit).

Metodologji Kërkimi

Kryhet inspektimi, palpimi dhe matja e vëllimit të muskujve, përcaktohet vëllimi i lëvizjeve aktive dhe pasive, forca e muskujve, toni i muskujve, ritmi i lëvizjeve aktive dhe reflekset. Për të përcaktuar natyrën dhe lokalizimin e çrregullimeve të lëvizjes me simptoma klinikisht të parëndësishme, përdoren metoda elektrofiziologjike.

Studimi i funksionit motorik fillon me një ekzaminim të muskujve. Kushtojini vëmendje atrofisë ose hipertrofisë. Duke matur perimetrin e muskujve me një shirit centimetri, mund të vlerësoni ashpërsinë e çrregullimeve trofike. Ndonjëherë mund të vërehen dridhje fibrilare dhe fashikulare.

Lëvizjet aktive kontrollohen në mënyrë sekuenciale në të gjitha nyjet (Tabela 4.1) dhe kryhen nga subjekti. Ato mund të mungojnë ose të jenë të kufizuara në vëllim dhe të dobësuara. Mungesa e plotë e lëvizjeve aktive quhet paralizë, ose plegji, ndërsa kufizimi i gamës së lëvizjeve ose ulja e forcës së tyre quhet parezë. Paraliza ose pareza e një gjymtyre quhet monoplegji, ose monoparezë. Paraliza ose pareza e të dy krahëve quhet paraplegjia e sipërme, ose parapareza, paraliza ose parapareza e këmbëve - paraplegjia e poshtme, ose parapareza. Paraliza ose pareza e dy gjymtyrëve me të njëjtin emër quhet hemiplegji, ose hemiparezë, paralizë e tre gjymtyrëve - triplegji, paralizë e katër gjymtyrëve - kuadriplegji, ose tetraplegji.

Tabela 4.1. Inervimi periferik dhe segmental i muskujve

Vazhdimi i tabelës 4.1.

Vazhdimi i tabelës 4.1.

Fundi i tabelës 4.1.

Lëvizjet pasive përcaktohen kur muskujt e subjektit janë plotësisht të relaksuar, gjë që bën të mundur përjashtimin e një procesi lokal (për shembull, ndryshimet në nyje) që kufizon lëvizjet aktive. Studimi i lëvizjeve pasive është metoda kryesore për të studiuar tonin e muskujve.

Ekzaminohet vëllimi i lëvizjeve pasive në nyjet e gjymtyrës së sipërme: sup, bërryl, kyçin e dorës (përkulje dhe shtrirje, pronacion dhe supinim), lëvizjet e gishtave (përkulje, shtrirje, rrëmbim, aduksion, kundërshtim i gishtit i me gishtin e vogël. ), lëvizjet pasive në nyjet e ekstremiteteve të poshtme: ijë, gju, kyçin e këmbës (përkulje dhe shtrirje, rrotullim jashtë dhe brenda), përkulje dhe shtrirje të gishtave.

Forca e muskujve përcaktohet vazhdimisht në të gjitha grupet me rezistencë aktive të pacientit. Për shembull, kur studion forcën e muskujve të brezit të shpatullave, pacientit i kërkohet të ngrejë krahun në një nivel horizontal, duke i rezistuar përpjekjes së ekzaminuesit për të ulur krahun; më pas ata sugjerojnë ngritjen e të dyja duarve mbi vijën horizontale dhe mbajtjen e tyre, duke ofruar rezistencë. Për të përcaktuar forcën e muskujve të parakrahut, pacientit i kërkohet të përkulë krahun në nyjen e bërrylit dhe ekzaminuesi përpiqet ta drejtojë atë; Vlerësohet gjithashtu forca e rrëmbyesve dhe ngjitësve të shpatullës. Për të vlerësuar forcën e muskujve të parakrahut, pacientit i jepet detyra

duke ju lejuar të kryeni pronacion dhe supinim, përkulje dhe shtrirje të dorës me rezistencë gjatë lëvizjes. Për të përcaktuar forcën e muskujve të gishtit, pacientit i kërkohet të bëjë një "unazë" nga gishti i parë dhe me radhë secili nga të tjerët, dhe ekzaminuesi përpiqet ta thyejë atë. Forca kontrollohet duke lëvizur gishtin V larg nga IV dhe duke i bashkuar gishtat e tjerë, ndërsa shtrëngoni dorën në grusht. Forca e brezit të legenit dhe muskujve të kofshës ekzaminohet duke kryer detyrën e ngritjes, uljes, ngjitjes dhe rrëmbimit të ijeve gjatë ushtrimit të rezistencës. Forca e muskujve të kofshës ekzaminohet duke i kërkuar pacientit të përkulë dhe drejtojë këmbën në nyjen e gjurit. Për të testuar forcën e muskujve të këmbës së poshtme, pacientit i kërkohet të përkulë këmbën dhe ekzaminuesi e mban atë drejt; më pas u jepet detyrë të drejtojnë këmbën e përkulur në kyçin e kyçit të këmbës, duke kapërcyer rezistencën e ekzaminuesit. Forca e muskujve të gishtave të këmbës përcaktohet gjithashtu kur ekzaminuesi përpiqet të përkulë dhe drejtojë gishtat dhe veçmas të përkulë dhe drejtojë gishtin i.

Për të identifikuar parezën e gjymtyrëve, kryhet një test Barre: krahu paretik, i zgjatur përpara ose i ngritur lart, ulet gradualisht, këmba e ngritur mbi shtrat gjithashtu ulet gradualisht dhe e shëndosha mbahet në pozicionin e dhënë (Fig. 4.6). Pareza e lehtë mund të zbulohet duke testuar ritmin e lëvizjeve aktive: pacientit i kërkohet të prerë dhe të shtrijë krahët e tij, t'i shtrëngojë duart në grushte dhe t'i zhbllokojë, të lëvizë këmbët, si kur ngasin biçikletë; forca e pamjaftueshme e gjymtyrëve manifestohet në faktin se ajo lodhet më shpejt, lëvizjet kryhen më pak shpejt dhe me më pak shkathtësi sesa me një gjymtyrë të shëndetshme.

Toni i muskujve është një tension refleks i muskujve që siguron përgatitjen për kryerjen e një lëvizjeje, ruajtjen e ekuilibrit dhe qëndrimit, si dhe aftësinë e një muskuli për t'i rezistuar shtrirjes. Ekzistojnë dy komponentë të tonit të muskujve: toni i vetë muskujve, i cili

varet nga karakteristikat e proceseve metabolike që ndodhin në të, dhe toni neuromuskular (refleksi), i cili shkaktohet nga shtrirja e muskujve, d.m.th. irritimi i proprioceptorëve dhe përcaktohet nga impulset nervore që arrijnë në këtë muskul. Reaksionet tonike bazohen në një refleks shtrirjeje, harku i të cilit mbyllet në palcën kurrizore. Është ky ton që qëndron në

Oriz. 4.6. Testi Barre.

Një këmbë paretike zbret më shpejt

baza e reaksioneve të ndryshme tonike, përfshirë ato kundër gravitetit, të kryera në kushte të ruajtjes së lidhjes midis muskujve dhe sistemit nervor qendror.

Toni muskulor ndikohet nga aparati refleks spinal (segmental), inervimi aferent, formimi retikular, si dhe qendrat tonike të qafës së mitrës, duke përfshirë qendrat vestibulare, tru i vogël, sistemi i bërthamës së kuqe, ganglionet bazale, etj.

Toni i muskujve vlerësohet duke ndjerë muskujt: me një ulje të tonit të muskujve, muskuli është i dobët, i butë, i brumosur; me ton të rritur, ai ka një qëndrueshmëri më të dendur. Megjithatë, faktori përcaktues është studimi i tonit muskulor nëpërmjet lëvizjeve pasive ritmike (fleksorët dhe ekstensorët, ngjitësit dhe rrëmbyesit, pronatorët dhe supinatorët), të kryera me relaksim maksimal të subjektit. Hipotonia është një ulje e tonit të muskujve, ndërsa atonia është mungesa e tij. Një rënie në tonin e muskujve shoqërohet me shfaqjen e simptomës së Orshansky: kur ngrihet lart (te një pacient i shtrirë në shpinë) këmba e drejtuar në nyjen e gjurit, ajo hiperzgjatet në këtë nyje. Hipotonia dhe atonia e muskujve ndodhin me paralizë ose parezë periferike (ndërprerje e pjesës eferente të harkut refleks me dëmtim të nervit, rrënjës, qelizave të bririt të përparmë të palcës kurrizore), dëmtimit të trurit të vogël, trungut të trurit, striatumit dhe të pasmë. litarët e palcës kurrizore.

Hipertensioni muskulor është tensioni që ndihet nga ekzaminuesi gjatë lëvizjeve pasive. Ka hipertension spastik dhe plastik. Hipertensioni spastik - rritja e tonit të fleksorëve dhe pronatorëve të krahut dhe ekstensorëve dhe aduktorëve të këmbës për shkak të dëmtimit të traktit piramidal. Me hipertension spastik, gjatë lëvizjeve të përsëritura të gjymtyrëve, toni i muskujve nuk ndryshon ose zvogëlohet. Me hipertension spastik, vërehet një simptomë "thikë shkrimi" (një pengesë për lëvizjen pasive në fazën fillestare të studimit).

Hipertensioni plastik - një rritje uniforme e tonit të muskujve, fleksorëve, ekstensorëve, pronatorëve dhe supinatorëve ndodh kur dëmtohet sistemi pallidonigral. Gjatë studimit të hipertensionit plastik, toni i muskujve rritet dhe vërehet simptoma e "rrotës së dhëmbëve" (një ndjenjë e lëvizjes së ngutshme, me ndërprerje gjatë studimit të tonit të muskujve në gjymtyrë).

Reflekset

Një refleks është një reagim ndaj stimulimit të receptorëve në zonën refleksogjenike: tendinat e muskujve, lëkura e një zone të caktuar të trupit.

la, mukoza, bebëza. Natyra e reflekseve përdoret për të gjykuar gjendjen e pjesëve të ndryshme të sistemit nervor. Gjatë ekzaminimit të reflekseve, përcaktohet niveli, uniformiteti dhe asimetria e tyre; në nivele të ngritura, vihet re një zonë refleksogjene. Gjatë përshkrimit të reflekseve përdoren gradimet e mëposhtme: reflekset e gjalla; hiporefleksia; hiperrefleksia (me një zonë refleksogjene të zgjeruar); arefleksia (mungesa e reflekseve). Ka reflekse të thella ose proprioceptive (tendon, periosteal, artikular) dhe sipërfaqësor (lëkurë, mukozë).

Reflekset e tendinit dhe periostealit (Fig. 4.7) evokohen duke goditur tendinin ose periosteumin me një çekiç: përgjigja manifestohet nga reaksioni motorik i muskujve përkatës. Është e nevojshme të studiohen reflekset në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme në një pozicion të favorshëm për reagimin refleks (mungesa e tensionit të muskujve, pozicioni mesatar fiziologjik).

Gjymtyret e siperme: refleksi nga tendina e muskulit biceps brachii (Fig. 4.8) shkaktohet nga goditja e tendinit të këtij muskuli me një çekiç (krahu i pacientit duhet të jetë i përkulur në nyjen e bërrylit në një kënd prej rreth 120°). Si përgjigje, parakrahu përkulet. Harku refleks - fibra shqisore dhe motorike të nervave muskulokutane. Mbyllja e harkut ndodh në nivel të segmenteve C v -C vi. Refleksi nga tendoni i muskulit triceps brachii (Fig. 4.9) shkaktohet nga goditja e tendinit të këtij muskuli mbi olecranon me një çekiç (krahu i pacientit duhet të përkulet në nyjen e bërrylit në një kënd prej 90°). Si përgjigje, parakrahu zgjatet. Harku refleks: nervi radial, segmentet C vi -C vii. Refleksi radial (karporadial) (Fig. 4.10) shkaktohet nga perkusioni i procesit stiloid të rrezes (krahu i pacientit duhet të jetë i përkulur në nyjen e bërrylit në një kënd prej 90° dhe të jetë në një pozicion të ndërmjetëm midis pronimit dhe supinimit) . Si përgjigje, ndodh përkulja dhe pronimi i parakrahut dhe përkulja e gishtërinjve. Harku refleks: fijet e nervave median, radiale dhe muskulokutane, C v -C viii.

Gjymtyrët e poshtme: refleksi i gjurit (Fig. 4.11) shkaktohet nga goditja e tendinit kuadriceps me një çekiç. Si përgjigje, këmba e poshtme zgjatet. Harku refleks: nervi femoral, L ii -L iv. Gjatë ekzaminimit të refleksit në një pozicion shtrirë, këmbët e pacientit duhet të jenë të përkulura në nyjet e gjurit në një kënd të mpirë (rreth 120°) dhe parakrahu duhet të mbështetet nga ekzaminuesi në zonën e fosës popliteale; kur ekzaminoni refleksin në një pozicion ulur, këmbët e pacientit duhet të jenë në një kënd prej 120° me ijet ose, nëse pacienti nuk i mbështet këmbët në dysheme, të lirë.

Oriz. 4.7. Refleksi i tendinit (diagrami). 1 - shtegu qendror gama; 2 - shtegu qendror alfa; 3 - nyja kurrizore (e ndjeshme); 4 - qeliza Renshaw; 5 - palca kurrizore; 6 - alfamotoneuron i palcës kurrizore; 7 - neuroni motorik gama i palcës kurrizore; 8 - nervi eferent alfa; 9 - nervi eferent gama; 10 - nervi primar aferent i gishtit të muskujve; 11 - nervi aferent i tendinit; 12 - muskul; 13 - boshti i muskujve; 14 - qese bërthamore; 15 - shtylla e gishtit.

Shenja "+" (plus) tregon procesin e ngacmimit, shenja "-" (minus) tregon frenimin.

Oriz. 4.8. Nxitja e refleksit të përkuljes së bërrylit

Oriz. 4.9. Nxitja e refleksit të zgjatjes ulnar

por varni mbi skajin e sediljes në një kënd 90° me ijet, ose njëra nga këmbët e pacientit hidhet mbi tjetrën. Nëse refleksi nuk mund të evokohet, atëherë përdoret metoda Jendraszik: refleksi evokohet ndërsa pacienti shtrin duart e tij të shtrënguara fort anash. Refleksi i thembra (Akilit) (Fig. 4.12) shkaktohet nga prekja e tendinit të Akilit. Ne pergjigje,

Oriz. 4.10. Nxitja e refleksit radial metakarpal

nxit përkuljen e shputës së këmbës si rezultat i tkurrjes së muskujve të viçit. Për një pacient të shtrirë në shpinë, këmba duhet të jetë e përkulur në nyjet e ijeve, gjurit dhe kyçit të këmbës në një kënd prej 90°. Ekzaminuesi mban këmbën me dorën e majtë dhe prek tendinin e Akilit me dorën e djathtë. Me pacientin të shtrirë në bark, të dyja këmbët janë të përkulura në gju dhe kyçin e këmbës në një kënd prej 90°. Ekzaminuesi mban këmbën ose shputën me njërën dorë dhe godet me çekiçin me dorën tjetër. Refleksi i thembra mund të ekzaminohet duke e vendosur pacientin në gjunjë në divan në mënyrë që këmbët të jenë të përkulura në një kënd prej 90°. Në një pacient të ulur në një karrige, ju mund të përkulni këmbën në nyjet e gjurit dhe kyçit të këmbës dhe të evokoni një refleks duke goditur tendinën e thembrës. Harku refleks: nervi tibial, segmentet S I -S II.

Reflekset e kyçeve shkaktohen nga acarimi i receptorëve të kyçeve dhe ligamenteve në duar: Mayer - kundërvënie dhe përkulje në metakarpofalangeal dhe shtrirje në nyjen interfalangeale të gishtit të parë me përkulje të detyruar në falangën kryesore të gishtit të tretë dhe të katërt. Harku refleks: nervat ulnar dhe median, segmentet C VIII - Th I. Leri - përkulje e parakrahut me përkulje të detyruar të gishtave dhe dorës në pozicion të shtrirë. Harku refleks: nervat ulnar dhe median, segmentet C VI -Th I.

Reflekset e lëkurës. Reflekset abdominale (Fig. 4.13) shkaktohen nga stimulimi i shpejtë i linjës nga periferia në qendër në zonën përkatëse të lëkurës me pacientin të shtrirë në shpinë me këmbë pak të përkulura. Ato manifestohen me tkurrje të njëanshme të muskujve të murit të përparmë të barkut. Refleksi superior (epigastrik) shkaktohet nga acarimi përgjatë skajit të harkut brinjor. Harku refleks - segmentet Th VII - Th VIII. E mesme (mesogastrik) - me acarim në nivelin e kërthizës. Harku refleks - segmentet Th IX -Th X. Më e ulët (hipogastrike) kur acarimi aplikohet paralelisht me palosjen inguinale. Harku refleks - nervat ilioinguinal dhe iliohipogastrik, segmentet Th IX -Th X.

Oriz. 4.11. Nxitja e refleksit të gjurit me pacientin ulur (A) dhe shtrirë (6)

Oriz. 4.12. Nxitja e refleksit të thembrës me pacientin në gjunjë (A) dhe shtrirë (6)

Oriz. 4.13. Nxitja e reflekseve abdominale

Refleksi kremasterik shkaktohet nga stimulimi i goditjes në sipërfaqen e brendshme të kofshës. Si përgjigje, testikuli tërhiqet lart për shkak të tkurrjes së muskulit levator të testisit. Harku refleks - nervi gjenital femoral, segmentet L I - L II. Refleksi i shputës - përkulje shputore e këmbës dhe gishtërinjve pas stimulimit të goditjes së skajit të jashtëm të shputës. Harku refleks - nervi tibial, segmentet L V - S III. Refleksi anal - tkurrja e sfinkterit të jashtëm anal kur lëkura rreth tij ndjesi shpimi gjilpërash ose irritohet. Ai quhet në pozicionin e subjektit të shtrirë në anën e tij me këmbët e tij të sjella në stomak. Harku refleks - nervi pudendal, segmentet S III -S V.

Reflekset patologjike shfaqen kur dëmtohet trakti piramidal. Në varësi të natyrës së përgjigjes, dallohen reflekset ekstensore dhe të përkuljes.

Reflekset patologjike ekstensore në ekstremitetet e poshtme. Më i rëndësishmi është refleksi i Babinskit (Fig. 4.14) - zgjatja e gishtit të parë kur skaji i jashtëm i shputës acarohet nga goditjet. Tek fëmijët nën moshën 2-2,5 vjeç është një refleks fiziologjik. Refleksi Oppenheim (Fig. 4.15) - shtrirja e gishtit të parë të këmbës në përgjigje të gishtave të studiuesit që vrapojnë përgjatë kreshtës së tibisë deri në kyçin e kyçit të këmbës. Refleksi i Gordonit (Fig. 4.16) - shtrirja e ngadaltë e gishtit të parë dhe përhapja në formë ventilatori e gishtërinjve të tjerë kur muskujt e viçit janë të ngjeshura. Refleksi Schaefer (Fig. 4.17) - zgjatje e gishtit të parë të këmbës kur tendina e Akilit është e ngjeshur.

Reflekset patologjike të përkuljes në ekstremitetet e poshtme. Më së shpeshti zbulohet refleksi Rossolimo (Fig. 4.18) - përkulja e gishtërinjve me një goditje të shpejtë tangjenciale në jastëkët e gishtërinjve. Refleksi Bekhterev-Mendel (Fig. 4.19) - përkulje e gishtërinjve të këmbës kur goditet me çekiç në sipërfaqen e saj dorsale. Refleksi i Zhukovsky (Fig. 4.20) - i palosur

Oriz. 4.14. Induktimi i refleksit Babinski (A) dhe diagramin e tij (b)

Goditja e gishtërinjve gjatë goditjes së sipërfaqes shputore të këmbës me një çekiç direkt nën gishta. Refleksi Bekhterev (Fig. 4.21) - përkulje e gishtave të këmbëve kur godet me çekiç sipërfaqen plantare të thembra. Duhet pasur parasysh se refleksi Babinski shfaqet me dëmtim akut të sistemit piramidal, dhe refleksi Rossolimo është një manifestim i mëvonshëm i paralizës spastike ose pareza.

Reflekset patologjike të përkuljes në gjymtyrët e sipërme. Refleksi Tremner - përkulje e gishtërinjve në përgjigje të stimulimit të shpejtë tangjencial me gishtat e ekzaminuesit që ekzaminojnë sipërfaqen palmare të falangave terminale të gishtave II-IV të pacientit. Refleksi Jacobson-Lask është një përkulje e kombinuar e parakrahut dhe gishtërinjve në përgjigje të një goditjeje me çekiç në procesin e stiloidit të rrezes. Refleksi i Zhukovsky është përkulja e gishtërinjve të dorës kur goditni sipërfaqen palmare me një çekiç. Refleksi i spondilitit ankilozant karpal-dixhital - përkulje e gishtave kur prekni pjesën e pasme të dorës me çekiç.

Reflekset mbrojtëse patologjike, ose reflekset e automatizmit të shtyllës kurrizore, në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme - shkurtimi ose zgjatja e pavullnetshme e një gjymtyre të paralizuar gjatë një injeksioni, shtrëngimi, ftohja me eter ose stimulimi proprioceptiv sipas metodës Bekhterev-Marie-Foy, kur ekzaminuesi kryen një përkulje të mprehtë aktive të gishtërinjve. Reflekset mbrojtëse janë shpesh përkulje (përkulje e pavullnetshme e këmbës në kyçin e këmbës, gjurit dhe ijeve). Refleksi mbrojtës ekstensor manifestohet me shtrirje të pavullnetshme

Oriz. 4.15. Induktimi i refleksit Oppenheim

Oriz. 4.16. Induktimi i refleksit Gordon

Oriz. 4.17. Induktimi i refleksit të Schaefer

Oriz. 4.18. Nxitja e refleksit Rossolimo

Oriz. 4.19. Induktimi i refleksit Bekhterev-Mendel

Oriz. 4.20. Induktimi i refleksit të Zhukovsky

Oriz. 4.21. Nxitja e refleksit të thembrës së Bekhterev

I ha këmbët në ijë, nyjet e gjurit dhe përkuljen shputore të këmbës. Reflekset mbrojtëse të kryqëzuara - përkulja e këmbës së irrituar dhe shtrirja e tjetrës zakonisht vërehen me dëmtime të kombinuara të rrugëve piramidale dhe ekstrapiramidale, kryesisht në nivelin e palcës kurrizore. Kur përshkruani reflekset mbrojtëse, vini re formën e reagimit refleks, zonën refleksogjene, d.m.th. zona e evokimit të refleksit dhe intensitetit të stimulit.

Reflekset tonike të qafës së mitrës ndodhin si përgjigje ndaj acarimit të shoqëruar me një ndryshim në pozicionin e kokës në raport me trupin. Refleksi Magnus-Klein - kur koka është e kthyer, toni ekstensor në muskujt e krahut dhe këmbës, drejt të cilit është kthyer koka me mjekër, rritet dhe toni fleksor në muskujt e gjymtyrëve të kundërta; përkulja e kokës shkakton një rritje të tonit fleksor, dhe zgjatjen e kokës - tonin ekstensor në muskujt e gjymtyrëve.

Refleksi i Gordonit - mbajtja e këmbës së poshtme në pozicionin e zgjatjes duke nxitur refleksin e gjurit. Fenomeni i këmbës (westfaliane) - "ngrirje" e këmbës gjatë përkuljes pasive të shputës. Fenomeni i tibisë Foix-Thevenard (Fig. 4.22) është zgjatim jo i plotë i tibisë në nyjen e gjurit në një pacient të shtrirë në bark pasi tibia është mbajtur në përkulje ekstreme për disa kohë; manifestimi i ngurtësisë ekstrapiramidale.

Refleksi i kapjes së Janiszewski në ekstremitetet e sipërme - kapja e pavullnetshme e objekteve në kontakt me pëllëmbën; në ekstremitetet e poshtme - rritje e përkuljes së gishtërinjve dhe këmbëve gjatë lëvizjes ose acarim tjetër i shputës. Refleksi i kapjes së largët - një përpjekje për të kapur një objekt të treguar në distancë; vërehet me dëmtim të lobit frontal.

Shfaqet një rritje e mprehtë e reflekseve të tendinit klonus- një seri kontraktimesh të shpejta ritmike të një muskuli ose grupi muskujsh në përgjigje të shtrirjes së tyre (Fig. 4.23). Klonusi i këmbës shkaktohet nga pacienti i shtrirë në shpinë. Ekzaminuesi përkul këmbën e pacientit në nyjet e ijeve dhe të gjurit, e mban atë me njërën dorë dhe me tjetrën

Oriz. 4.22. Studimi i refleksit postural (dukuri shin)

Oriz. 4.23. Induktimi i klonusit të patelës (A) dhe këmbët (b)

ai kap këmbën dhe, pas përkuljes maksimale të shputës, e shtyn këmbën në përkulje dorsi. Si përgjigje, lëvizjet ritmike klonike të këmbës ndodhin ndërsa tendini i thembrës shtrihet.

Klonusi i patelës shkaktohet te një pacient i shtrirë në shpinë me këmbë të drejtuara: gishtat I dhe II kapin majën e patellës, e tërheqin atë lart dhe më pas e zhvendosin ashpër distalisht.

drejtimi dhe mbajtja në këtë pozicion; si përgjigje shfaqen kontraktimet dhe relaksimet ritmike të muskulit kuadriceps femoris dhe dridhjet e patelës.

Synkinesis- Lëvizja miqësore me refleks të një gjymtyre (ose një pjese tjetër të trupit), që shoqëron lëvizjen vullnetare të një gjymtyre tjetër (pjesë të trupit). Ka sinkinezë fiziologjike dhe patologjike. Sinkineza patologjike ndahet në globale, imituese dhe koordinatore.

globale(spastike) - sinkineza e tonit të fleksorëve të krahut të paralizuar dhe ekstensorëve të këmbës kur përpiqeni të lëvizni gjymtyrët e paralizuara, me lëvizje aktive të gjymtyrëve të shëndetshme, tension në muskujt e trungut dhe qafës, kur kolliteni ose teshtitni. Imitim synkinesis - përsëritje e pavullnetshme nga gjymtyrët e paralizuara të lëvizjeve të vullnetshme të gjymtyrëve të shëndetshme në anën tjetër të trupit. Koordinimi synkinesis - kryerja e lëvizjeve shtesë nga gjymtyrët paretike në procesin e një akti kompleks motorik të qëllimshëm (për shembull, përkulja në nyjet e kyçit të dorës dhe bërrylit kur përpiqeni të shtrëngoni gishtat në grusht).

Kontraksionet

Tensioni i vazhdueshëm i muskujve tonik, që shkakton lëvizje të kufizuar në nyje, quhet kontrakturë. Ka kontraktura fleksioni, ekstensioni, pronator; nga lokalizimi - kontraktimet e dorës, këmbës; mono-, para-, tri- dhe katërplegjik; sipas metodës së manifestimit - të vazhdueshme dhe të paqëndrueshme në formën e spazmave tonike; sipas periudhës së shfaqjes pas zhvillimit të procesit patologjik - herët dhe vonë; në lidhje me dhimbjen - refleks mbrojtës, antalgjik; në varësi të dëmtimit të pjesëve të ndryshme të sistemit nervor - piramidal (hemiplegjik), ekstrapiramidal, kurrizor (paraplegjik). Kontraktura e vonë hemipleggjike (pozicioni Wernicke-Mann) - ngjitja e shpatullës në trup, përkulja e parakrahut, përkulja dhe pronimi i dorës, shtrirja e kofshës, këmbës së poshtme dhe përkulja e shputës së shputës; kur ecni, këmba përshkruan një gjysmërreth (Fig. 4.24).

Hormetonia karakterizohet nga spazma tonike periodike kryesisht në fleksorët e pjesëve të sipërme dhe ekstensorët e ekstremiteteve të poshtme dhe karakterizohet nga varësia nga stimujt intero- dhe eksterceptiv. Në të njëjtën kohë, ka reflekse të theksuara mbrojtëse.

Semiotika e çrregullimeve të lëvizjes

Ekzistojnë dy sindroma kryesore të dëmtimit të traktit piramidal - të shkaktuara nga përfshirja e neuroneve motorike qendrore ose periferike në procesin patologjik. Dëmtimi i neuroneve motorike qendrore në çdo nivel të traktit kortikospinal shkakton paralizë qendrore (spastike) dhe dëmtimi i neuroneve motorike periferike shkakton paralizë periferike (të dobët).

Paraliza periferike(pareza) ndodh kur neuronet motorike periferike dëmtohen në çdo nivel (trupi i neuronit në bririn e përparmë të palcës kurrizore ose bërthama motorike e nervit kranial në trungun e trurit, rrënja e përparme e palcës kurrizore ose rrënja motorike e nervit kranial, pleksusi dhe nervi periferik). Dëmtimi mund të përfshijë brirët e përparmë, rrënjët e përparme dhe nervat periferikë. Muskujt e prekur u mungon aktiviteti vullnetar dhe refleks. Muskujt nuk janë vetëm të paralizuar, por edhe hipotonikë (atoni hipoor muskulore). Ka frenim të reflekseve të tendinit dhe periostealit (arefleksia ose hiporefleksia) për shkak të ndërprerjes së harkut monosinaptik të refleksit të shtrirjes. Pas disa javësh, zhvillohet atrofia, si dhe një reagim i degjenerimit të muskujve të paralizuar. Kjo tregon se qelizat e brirëve të përparmë kanë një efekt trofik në fibrat e muskujve, gjë që është baza për funksionimin normal të muskujve.

Krahas veçorive të përgjithshme të parezës periferike, ka veçori të pamjes klinike që bëjnë të mundur përcaktimin e saktë se ku lokalizohet procesi patologjik: në brirët e përparmë, rrënjët, plekset ose nervat periferikë. Kur briri i përparmë dëmtohet, muskujt e inervuar nga ky segment vuajnë. Shpesh në atrofi

Oriz. 4.24. Poza e Wernicke-Mann

Në muskuj, vërehen kontraktime të shpejta të pavullnetshme të fibrave muskulore individuale dhe tufave të tyre - dridhje fibrilare dhe faskulare, e cila është pasojë e acarimit nga procesi patologjik i neuroneve që nuk kanë vdekur ende. Meqenëse inervimi i muskujve është polisegmental, paraliza e plotë vërehet vetëm kur preken disa segmente ngjitur. Dëmtimi i të gjithë muskujve të gjymtyrëve (monopareza) vërehet rrallë, pasi qelizat e bririt të përparmë, që furnizojnë muskuj të ndryshëm, grupohen në kolona të vendosura në një distancë nga njëra-tjetra. Brirët e përparmë mund të përfshihen në procesin patologjik në poliomielitin akut, sklerozën laterale amiotrofike, atrofinë muskulare të shtyllës kurrizore progresive, siringomyelinë, hematomielin, mielitin dhe çrregullimet e furnizimit me gjak të palcës kurrizore.

Kur preken rrënjët e përparme (radikulopatia, radikuliti), kuadri klinik është i ngjashëm me atë kur preket briri i përparmë. Ndodh gjithashtu përhapja segmentale e paralizës. Paraliza me origjinë radikulare zhvillohet vetëm kur disa rrënjë ngjitur preken njëkohësisht. Meqenëse dëmtimi i rrënjëve të përparme shpesh shkaktohet nga procese patologjike që përfshijnë njëkohësisht rrënjët e pasme (të ndjeshme), çrregullimet e lëvizjes shpesh kombinohen me shqetësime shqisore dhe dhimbje në zonën e inervimit të rrënjëve përkatëse. Shkaku janë sëmundjet degjenerative të shtyllës kurrizore (osteokondroza, spondylosis deformans), neoplazitë dhe sëmundjet inflamatore.

Dëmtimi i pleksusit nervor (pleksopati, pleksiti) manifestohet me paralizë periferike të një gjymtyre në kombinim me dhimbje dhe anestezi, si dhe me çrregullime autonome në këtë gjymtyrë, pasi trungjet e pleksusit përmbajnë fibra nervore motorike, ndijore dhe autonome. Shpesh vërehen lezione të pjesshme të pleksuseve. Pleksopatitë zakonisht shkaktohen nga lëndime traumatike lokale, efekte infektive dhe toksike.

Kur dëmtohet nervi periferik i përzier, ndodh paraliza periferike e muskujve të inervuar nga ky nerv (neuropatia, neuriti). Çrregullime ndijore dhe autonome të shkaktuara nga ndërprerja e fibrave aferente dhe eferente janë gjithashtu të mundshme. Dëmtimi i një nervi të vetëm shoqërohet zakonisht me stres mekanik (kompresim, trauma akute, ishemi). Dëmtimi i njëkohshëm i shumë nervave periferikë çon në zhvillimin e parezës periferike, më së shpeshti dypalëshe, kryesisht në pjesën distale.

segmentet tal të ekstremiteteve (polineuropatia, polineuriti). Në të njëjtën kohë, mund të shfaqen çrregullime motorike dhe autonome. Pacientët vërejnë parestezi, dhimbje, një ulje të ndjeshmërisë së tipit "çorape" ose "doreza" dhe lezione trofike të lëkurës. Sëmundja zakonisht shkaktohet nga dehja (alkooli, tretësit organikë, kripërat e metaleve të rënda), sëmundjet sistemike (kanceri i organeve të brendshme, diabeti mellitus, porfiria, pelagra), ekspozimi ndaj faktorëve fizikë etj.

Sqarimi i natyrës, ashpërsisë dhe lokalizimit të procesit patologjik është i mundur duke përdorur metoda kërkimore elektrofiziologjike - elektromiografi, elektroneurografi.

Në paraliza qendrore dëmtimi i zonës motorike të korteksit cerebral ose traktit piramidal çon në ndërprerjen e transmetimit të impulseve për lëvizje të vullnetshme nga kjo pjesë e korteksit në brirët e përparmë të palcës kurrizore. Rezultati është paraliza e muskujve përkatës.

Simptomat kryesore të paralizës qendrore janë një rënie e forcës në kombinim me një kufizim në gamën e lëvizjeve aktive (hemi-, para-, tetrapareza; rritje spastike e tonit të muskujve (hipertonicitet); rritje e reflekseve proprioceptive me rritje të reflekseve të tendinit dhe periostealit, zgjerimi i zonave refleksogjenike, shfaqja e klonusit; zvogëlimi ose humbja e reflekseve të lëkurës (abdominale, kremasterike, shputore); shfaqja e reflekseve patologjike (Babinsky, Rossolimo, etj.); shfaqja e reflekseve mbrojtëse; shfaqja e sinkinezës patologjike; mungesa e reaksionit të degjenerimit.

Simptomat mund të ndryshojnë në varësi të vendndodhjes së lezionit në neuronin qendror motorik. Dëmtimi i gyrusit precentral manifestohet nga një kombinim i krizave epileptike motorike të pjesshme (epilepsia Jacksonian) dhe pareza qendrore (ose paralizë) e gjymtyrës së kundërt. Pareza e këmbës, si rregull, korrespondon me dëmtimin e të tretës së sipërme të gyrusit, krahut në të tretën e mesme të saj, gjysmën e fytyrës dhe gjuhën në të tretën e poshtme. Konvulsionet, duke filluar nga një gjymtyrë, shpesh përhapen në pjesë të tjera të së njëjtës gjysmë të trupit. Ky kalim korrespondon me rendin e vendndodhjes së përfaqësimit motorik në gyrusin precentral.

Lezioni subkortikal (corona radiata) shoqërohet me hemiparezë kontralaterale. Nëse fokusi ndodhet më afër gjysmës së poshtme të gyrusit precentral, atëherë krahu është më i prekur, nëse është më afër gjysmës së sipërme, këmba është më e prekur.

Dëmtimi i kapsulës së brendshme çon në zhvillimin e hemiplegisë kontralaterale. Për shkak të përfshirjes së njëkohshme të fibrave kortikonukleare, vërehet pareza qendrore e nervave kontralateralë të fytyrës dhe hipoglosale. Dëmtimi i rrugëve ndijore ngjitëse që kalojnë në kapsulën e brendshme shoqërohet me zhvillimin e hemihipestezisë kontralaterale. Përveç kësaj, përçimi përgjatë traktit optik është i ndërprerë me humbjen e fushave vizuale kontralaterale. Kështu, dëmtimi i kapsulës së brendshme mund të përshkruhet klinikisht nga "sindroma e tre hemi" - hemiparesis, hemihipesthesia dhe hemianopsia në anën e kundërt me lezionin.

Dëmtimi i trungut të trurit (peduncle cerebrale, pons, medulla oblongata) shoqërohet me dëmtim të nervave kranial në anën e lezionit dhe hemiplegji në anën e kundërt - zhvillimi i sindromave alternative. Kur pedunkuli cerebral është i dëmtuar, ka dëmtim të nervit okulomotor në anën e lezionit, dhe në anën e kundërt ka hemiplegi spastike ose hemiparezë (sindroma Weber). Dëmtimi i ponsit të trurit manifestohet me zhvillimin e sindromave të alternuara që përfshijnë nervat kraniale V, VI, VII. Kur preken piramidat e medulla oblongata, zbulohet hemipareza kontralaterale, ndërsa grupi bulbar i nervave kranial mund të mbetet i paprekur. Kur dekusimi piramidal është i dëmtuar, zhvillohet një sindromë e rrallë e hemiplegisë kryqëzuese (alternuese) (krahu i djathtë dhe këmba e majtë ose anasjelltas). Në rastin e lezioneve të njëanshme të trakteve piramidale në palcën kurrizore nën nivelin e lezionit, zbulohet hemipareza spastike (ose monopareza), ndërsa nervat kranial mbeten të paprekur. Dëmtimi dypalësh i rrugëve piramidale në palcën kurrizore shoqërohet me tetraplegji spastike (paraplegji). Në të njëjtën kohë, zbulohen çrregullime shqisore dhe trofike.

Për të njohur lezionet fokale të trurit te pacientët në gjendje kome, simptoma e një këmbe të rrotulluar nga jashtë është e rëndësishme (Fig. 4.25). Në anën e kundërt me lezionin, këmba është e kthyer nga jashtë, si rezultat i së cilës nuk mbështetet në thembër, por në sipërfaqen e jashtme. Për të përcaktuar këtë simptomë, mund të përdorni teknikën e rrotullimit maksimal nga jashtë të këmbëve - simptoma e Bogolepov. Në anën e shëndetshme, këmba kthehet menjëherë në pozicionin e saj origjinal, ndërsa këmba në anën e hemiparezës mbetet e kthyer nga jashtë.

Duhet të kihet parasysh se nëse trakti piramidal ndërpritet papritur, refleksi i shtrirjes së muskujve shtypet. Kjo do të thotë që ne-

Oriz. 4.25. Rrotullimi i këmbës me hemiplegji

toni i qafës së mitrës, tendinat dhe reflekset periosteale fillimisht mund të reduktohen (faza e diaskizës). Mund të duhen ditë ose javë para se të rikuperohen. Kur kjo të ndodhë, boshtet e muskujve do të bëhen më të ndjeshme ndaj shtrirjes se më parë. Kjo është veçanërisht e dukshme në përkulësit e krahëve dhe ekstensorët e këmbëve. Gi-

Ndjeshmëria e receptorit të shtrirjes shkaktohet nga dëmtimi i trakteve ekstrapiramidale që përfundojnë në qelizat e bririt të përparmë dhe aktivizojnë γ-motoneuronet që inervojnë fibrat muskulore intrafuzale. Si rezultat, impulsi përmes unazave kthyese që rregullojnë gjatësinë e muskujve ndryshon në mënyrë që përkulësit e krahut dhe ekstensorët e këmbëve të fiksohen në gjendjen më të shkurtër të mundshme (pozicioni i gjatësisë minimale). Pacienti humbet aftësinë për të frenuar vullnetarisht muskujt tepër aktivë.

4.2. Sistemi ekstrapiramidal

Termi "sistem ekstrapiramidal" (Fig. 4.26) i referohet formacioneve ekstrapiramidale nënkortikale dhe të trungut, rrugët motorike nga të cilat nuk kalojnë nëpër piramidat e medulla oblongata. Burimi më i rëndësishëm i aferentimit për ta është zona motorike e korteksit cerebral.

Elementet kryesore të sistemit ekstrapiramidal janë bërthama thjerrëzore (përbëhet nga globus pallidus dhe putamen), bërthama kaudate, kompleksi i amigdalës, bërthama subtalamike dhe substantia nigra. Sistemi ekstrapiramidal përfshin formacionin retikular, bërthamat tegmentale, bërthamat vestibulare dhe ullirin inferior, bërthamën e kuqe.

Në këto struktura, impulset transmetohen në qelizat nervore ndërkalare dhe më pas zbresin si rrugë tegmentale, bërthamore të kuqe, retikulare, vestibulospinale dhe të tjera në neuronet motorike të brirëve të përparmë të palcës kurrizore. Nëpërmjet këtyre rrugëve, sistemi ekstrapiramidal ndikon në aktivitetin motorik të shtyllës kurrizore. Sistemi ekstrapiramidal, i përbërë nga rrugët nervore eferente të projeksionit që fillojnë në korteksin cerebral, duke përfshirë bërthamat e striatumit, disa

Oriz. 4.26. Sistemi ekstrapiramidal (skema).

1 - zona motorike e trurit (fushat 4 dhe 6) në të majtë; 2 - fibrat kortikopalidale; 3 - rajoni ballor i korteksit cerebral; 4 - fibra striopallidale; 5 - guaskë; 6 - globus pallidus; 7 - bërthama kaudate; 8 - talamus; 9 - bërthama subtalamike; 10 - trakti frontal-pontine; 11 - trakti bërthamor-talamik i kuq; 12 - truri i mesëm; 13 - bërthama e kuqe; 14 - substancë e zezë; 15 - trakti dentar-talamik; 16 - rrugë bërthamore e dhëmbëzuar-të kuqe; 17 - peduncle cerebellar superior; 18 - tru i vogël; 19 - bërthama e dhëmbëzuar; 20 - peduncle cerebellar e mesme; 21 - peduncle cerebellare e poshtme; 22 - ulliri; 23 - informacion proprioceptiv dhe vestibular; 24 - traktet tektale-kurrizore, retikulare-kurrizore dhe bërthama të kuqe-kurrizore

Këto bërthama të trungut të trurit dhe tru i vogël rregullojnë lëvizjet dhe tonin e muskujve. Ai plotëson sistemin kortikal të lëvizjeve vullnetare. Lëvizja vullnetare përgatitet, akordohet mirë për ekzekutim.

Trakti piramidal (nëpërmjet interneuroneve) dhe fibrat e sistemit ekstrapiramidal takohen përfundimisht në neuronet motorike të bririt të përparmë, qelizat α- dhe γ dhe i ndikojnë ato si përmes aktivizimit ashtu edhe frenimit. Trakti piramidal fillon në zonën sensorimotorike të korteksit cerebral (fushat 4, 1, 2, 3). Në të njëjtën kohë, në këto fusha fillojnë rrugët motorike ekstrapiramidale, të cilat përfshijnë fibra kortikostriatal, kortikorubral, kortikonigral dhe kortikoretikular, duke shkuar në bërthamat motorike të nervave kraniale dhe në qelizat nervore motorike kurrizore përmes zinxhirëve zbritës të neuroneve.

Sistemi ekstrapiramidal është filogjenetikisht më i lashtë (sidomos pjesa e tij e zbehtë) në krahasim me sistemin piramidal. Me zhvillimin e sistemit piramidal, sistemi ekstrapiramidal kalon në një pozicion vartës.

Niveli më i ulët i këtij sistemi, strukturat më të lashta filo- dhe gjenetike janë reti-

formimi cular i tegmentumit të trungut të trurit dhe palcës kurrizore. Me zhvillimin e botës shtazore, paleostriatum (globus pallidus) filloi të dominojë këto struktura. Më pas, te gjitarët më të lartë, neostriatum (bërthama kaudate dhe putamen) fitoi një rol udhëheqës. Si rregull, qendrat e mëvonshme filogjenetike mbizotërojnë mbi ato më të hershmet. Kjo do të thotë se në kafshët e ulëta inervimi i lëvizjeve i përket sistemit ekstrapiramidal. Një shembull klasik i krijesave "pallidar" është peshku. Tek zogjtë shfaqet një neostriatum mjaft i zhvilluar. Në kafshët më të larta, roli i sistemit ekstrapiramidal mbetet shumë i rëndësishëm, megjithëse me zhvillimin e korteksit cerebral, qendrat motorike filogjenetikisht më të vjetra (paleostriatum dhe neostriatum) kontrollohen gjithnjë e më shumë nga një sistem i ri motorik - sistemi piramidal.

Striatumi merr impulse nga zona të ndryshme të korteksit cerebral, kryesisht korteksi motorik (fushat 4 dhe 6). Këto fibra aferente, të organizuara në mënyrë somatotopike, shkojnë në mënyrë të njëanshme dhe janë frenuese (frenuese) në veprim. Në striatum arrihet gjithashtu nga një sistem tjetër fibrash aferente që vijnë nga talamusi. Nga bërthama kaudate dhe putameni i bërthamës thjerrëzore, rrugët kryesore aferente drejtohen në segmentet anësore dhe mediale të globus pallidus. Ka lidhje midis korteksit cerebral ipsilateral dhe substantia nigra, bërthamës së kuqe, bërthamës subtalamike dhe formimit retikular.

Bërthama kaudate dhe guaska e bërthamës thjerrëzore kanë dy kanale lidhjesh me substantia nigra. Neuronet dopaminergjike nigrostriatal kanë një efekt frenues në funksionin striatal. Në të njëjtën kohë, rruga strionigrale GABAergjike ka një efekt frenues në funksionin e neuroneve nigrostriatale dopaminergjike. Këto janë unaza të mbyllura reagimesh.

Një masë fibrash eferente nga striatumi kalon nëpër segmentin medial të globus pallidus. Ato formojnë tufa të trasha fibrash, njëra prej të cilave quhet lak thjerrëzor. Fijet e tij kalojnë në mënyrë ventromediale rreth gjymtyrës së pasme të kapsulës së brendshme, duke u drejtuar drejt talamusit dhe hipotalamusit, dhe gjithashtu në mënyrë reciproke në bërthamën subtalamike. Pas dekusimit, ato lidhen me formimin retikular të trurit të mesëm; zinxhiri i neuroneve që zbresin prej tij formon traktin retikular-kurrizor (sistemi retikular zbritës), duke përfunduar në qelizat e brirëve të përparmë të palcës kurrizore.

Pjesa kryesore e fibrave eferente të globus pallidus shkon në talamus. Ky është fasciculus pallidotalamik, ose zona e Troftës HI. Shumica e saj

fibrat përfundojnë në bërthamat e përparme të talamusit, të cilat projektohen në fushën kortikale 6. Fijet që fillojnë në bërthamën e dhëmbëzuar të trurit të vogël përfundojnë në bërthamën e pasme të talamusit, e cila projektohet në fushën kortikale 4. Në korteks, rrugët talamokortikale formojnë sinapse me neuronet kortikostriatal dhe formojnë unaza kthyese. Lidhjet talamokortikale reciproke (të çiftuara) lehtësojnë ose pengojnë aktivitetin e fushave motorike kortikale.

Semiotika e çrregullimeve ekstrapiramidale

Shenjat kryesore të çrregullimeve ekstrapiramidale janë çrregullimet e tonit të muskujve dhe lëvizjet e pavullnetshme. Mund të dallohen dy grupe të sindromave kryesore klinike. Njëri grup është një kombinim i hipokinezës dhe hipertensionit muskulor, tjetri është hiperkineza, në disa raste në kombinim me hipotoninë muskulore.

Sindroma akinetiko-ngurtë(sin.: sindroma amyostatike, hipokinetike-hipertensive, pallidonigral). Kjo sindromë në formën e saj klasike gjendet në sëmundjen e Parkinsonit. Manifestimet klinike përfshijnë hipokinezi, ngurtësi dhe dridhje. Me hipokinezinë, të gjitha lëvizjet e fytyrës dhe shprehëse ngadalësohen ndjeshëm (bradikinesia) dhe humbasin gradualisht. Fillimi i lëvizjes, si ecja, kalimi nga një veprim motorik në tjetrin është shumë i vështirë. Pacienti fillimisht ndërmerr disa hapa të shkurtër; Pasi ka filluar të lëvizë, ai nuk mund të ndalet papritmas dhe bën disa hapa shtesë. Ky aktivitet i vazhdueshëm quhet shtytje. Retropulsioni ose lateropulsioni është gjithashtu i mundur.

I gjithë diapazoni i lëvizjeve rezulton të jetë i varfëruar (oligokinezia): gjatë ecjes, busti është në një pozicion fiks antefleksioni (Fig. 4.27), krahët nuk marrin pjesë në aktin e ecjes (akeirokineza). Të gjitha lëvizjet shprehëse të fytyrës (hipomimia, amimia) dhe miqësore janë të kufizuara ose mungojnë. Fjalimi bëhet i qetë, i moduluar dobët, monoton dhe dizartrik.

Vihet re ngurtësia e muskujve - një rritje uniforme e tonit në të gjitha grupet e muskujve (ton plastik); rezistencë e mundshme "dylli" ndaj të gjitha lëvizjeve pasive. Zbulohet një simptomë e një rrote ingranazhi - gjatë studimit, toni i muskujve antagonistë zvogëlohet hap pas hapi, në mënyrë jokonsistente. Koka e një pacienti të shtrirë, e ngritur me kujdes nga ekzaminuesi, nuk bie nëse lëshohet papritmas, por gradualisht ulet. Në ndryshim nga spastik

paraliza, reflekset proprioceptive nuk rriten dhe mungojnë reflekset patologjike dhe pareza.

Dridhja e vogël, ritmike e duarve, kokës dhe nofullës së poshtme ka një frekuencë të ulët (4-8 lëvizje në sekondë). Dridhja ndodh në pushim dhe bëhet rezultat i ndërveprimit të agonistëve dhe antagonistëve të muskujve (dridhje antagoniste). Është përshkruar si një dridhje e "pilulës" ose "numërimit të monedhave".

Sindroma hiperkinetiko-hipotonike- shfaqja e lëvizjeve të tepruara, të pakontrolluara në grupe të ndryshme të muskujve. Ka hiperkinezë lokale që përfshijnë fibra ose muskuj individualë, hiperkinezë segmentale dhe të përgjithësuar. Ka hiperkinezë të shpejtë dhe të ngadaltë, me tension të vazhdueshëm tonik të muskujve individualë

Atetoza(Fig. 4.28) zakonisht shkaktohet nga dëmtimi i striatumit. Lëvizjet e ngadalta si krimba ndodhin me tendencë për hiperekstension të pjesëve distale të gjymtyrëve. Përveç kësaj, ka një rritje të parregullt të tensionit të muskujve në agonistët dhe antagonistët. Si rezultat, qëndrimet dhe lëvizjet e pacientit bëhen pretencioze. Lëvizjet vullnetare dëmtohen ndjeshëm për shkak të shfaqjes spontane të lëvizjeve hiperkinetike, të cilat mund të përfshijnë fytyrën, gjuhën dhe kështu të shkaktojnë grimasa me lëvizje jonormale të gjuhës dhe vështirësi në të folur. Atetoza mund të kombinohet me parezë kontralaterale. Mund të jetë edhe i dyanshëm.

Paraspazma e fytyrës- hiperkineza lokale, e manifestuar me kontraktime simetrike tonike të muskujve të fytyrës, muskujve të gjuhës dhe qepallave. Ndonjëherë ai shikon

Oriz. 4.27. Parkinsonizmi

Oriz. 4.28. Atetoza (a-e)

blefarospazma e izoluar (Fig. 4.29) - tkurrje e izoluar e muskujve rrethore të syve. Ajo provokohet nga të folurit, ngrënia, buzëqeshja, intensifikohet me eksitim, ndriçim i ndritshëm dhe zhduket në gjumë.

Hiperkineza koreike- dridhje të shkurtra, të shpejta, të rastësishme të pavullnetshme në muskuj, duke shkaktuar lëvizje të ndryshme, ndonjëherë të ngjashme me ato të vullnetshme. Së pari përfshihen pjesët distale të gjymtyrëve, pastaj ato proksimale. Dridhja e pavullnetshme e muskujve të fytyrës shkakton grimasa. Muskujt që prodhojnë zë mund të përfshihen me britma dhe psherëtima të pavullnetshme. Përveç hiperkinezës, ka një ulje të tonit të muskujve.

Tortikoli spazmatik(oriz.

4.30) dhe dystonia përdredhëse (Fig.

4.31) janë format më të shpeshta të distonisë muskulare. Në të dyja sëmundjet, zakonisht preken bërthama putamen dhe centromediane e talamusit, si dhe bërthama të tjera ekstrapiramidale (globus pallidus, substantia nigra etj.). Spastike

torticollis është një çrregullim tonik i shprehur në kontraktimet spastike të muskujve të rajonit të qafës së mitrës, duke çuar në kthesa dhe anime të ngadalta, të pavullnetshme të kokës. Pacientët shpesh përdorin teknika kompensuese për të reduktuar hiperkinezën, në veçanti duke mbështetur kokën me dorë. Përveç muskujve të tjerë të qafës, muskujt sternokleidomastoid dhe trapezius janë veçanërisht të përfshirë në proces.

Tortikoli spazmatik mund të përfaqësojë një formë lokale të dystonisë së rrotullimit ose një simptomë të hershme të një sëmundjeje tjetër ekstrapiramidale (encefaliti, korea e Huntingtonit, distrofia hepatocerebrale).

Oriz. 4.29. Blefarospazma

Oriz. 4.30. Tortikoli spazmatik

Distonia e përdredhjes- përfshirja në procesin patologjik të muskujve të trungut, gjoksit me lëvizje rrotulluese të trungut dhe segmenteve proksimale të gjymtyrëve. Ato mund të jenë aq të rënda sa që pacienti nuk mund të qëndrojë ose të ecë pa mbështetje. Distonia e mundshme e përdredhjes idiopatike ose dystonia si manifestim i encefalitit, koresë së Huntingtonit, sëmundjes Hallervoorden-Spatz, distrofisë hepatocerebrale.

Sindroma balistike(ballizmi) manifestohet me kontraktime të shpejta të muskujve proksimalë të gjymtyrëve, kontraktime rrotulluese të muskujve boshtor. Forma më e zakonshme është e njëanshme - hemiballizmi. Me hemiballizmin, lëvizjet kanë amplitudë dhe forcë më të madhe ("hedhje", fshirje), pasi grupe shumë të mëdha muskujsh kontraktohen. Shkaku është dëmtimi i bërthamës së Lewis subtalamike dhe lidhjet e saj me segmentin anësor të globus pallidus në anën kundërlaterale të lezionit.

Dridhjet mioklonike- kontraktime të shpejta, të çrregullta të muskujve individualë ose grupeve të ndryshme të muskujve. Ato ndodhin, si rregull, me dëmtim të bërthamës së kuqe, ullinjve inferiorë, bërthamës së dhëmbëzuar të trurit të vogël dhe më rrallë me dëmtim të korteksit sensorimotor.

Tiki- kontraktime të shpejta, stereotipike, mjaft të koordinuara të muskujve (më shpesh muskuli orbicularis oculi dhe muskujt e tjerë të fytyrës). Tikat komplekse motorike janë të mundshme - sekuenca të akteve komplekse motorike. Ka gjithashtu të thjeshta (goditje, kollitje, të qara) dhe komplekse (të pavullnetshme).

mërmëritje fjalësh, gjuhë e turpshme) tika vokale. Tikët zhvillohen si rezultat i humbjes së efektit frenues të striatumit në sistemet neuronale themelore (globus pallidus, substantia nigra).

Veprimet e automatizuara- veprime komplekse motorike dhe veprime të tjera vijuese që ndodhin pa kontroll të vetëdijshëm. Ndodh me lezione të vendosura në hemisferat cerebrale, duke shkatërruar lidhjet e korteksit me ganglionet bazale duke ruajtur lidhjen e tyre me kërcellin e trurit; shfaqen në gjymtyrët me të njëjtin emër si lezioni (Fig. 4.32).

Oriz. 4.31. Spazma e përdredhjes (a-c)

Oriz. 4.32. Veprimet e automatizuara (a, b)

4.3. Sistemi cerebellar

Funksionet e trurit të vogël janë të sigurojë koordinimin e lëvizjeve, të rregullojë tonin e muskujve, të koordinojë veprimet e muskujve agonistë dhe antagonistë dhe të ruajë ekuilibrin. Truri i vogël dhe trungu i trurit zënë fosën e pasme kraniale, të kufizuar nga hemisferat cerebrale nga truri i vogël tentorium. Truri i vogël është i lidhur me trungun e trurit me anë të tre palë pedunkujsh: pedunkujt e sipërm cerebellar lidhin trurin e vogël me trurin e mesëm, pedunkulat e mesit kalojnë në pons dhe pedunkujt e poshtëm cerebellar lidhin trurin e vogël me palcën e zgjatur.

Në aspektin strukturor, funksional dhe filogjenetik dallohen archicerebellum, paleocerebellum dhe neocerebellum. Arkicerebellum (zona flocculonodosa) është një pjesë e lashtë e trurit të vogël, e cila përbëhet nga një nyjë dhe një flocculus vermis, të lidhur ngushtë me vestibularin.

sistemi. Falë kësaj, truri i vogël është në gjendje të modulojë në mënyrë sinergjike impulset motorike të shtyllës kurrizore, gjë që siguron ruajtjen e ekuilibrit pavarësisht nga pozicioni i trupit ose lëvizja.

Paleoceriumi (cerebelumi i vjetër) përbëhet nga lobi i përparmë, lobuli i thjeshtë dhe pjesa e pasme e trupit të trurit të vogël. Fijet aferente hyjnë në paleoceribel kryesisht nga gjysma homonime e palcës kurrizore përmes spinocerebellarit anterior dhe posterior dhe nga bërthama sfenoidale ndihmëse përmes traktit sfenocerebelar. Impulset eferente nga paleoceribelumi modulojnë aktivitetin e muskujve të antigravitetit dhe sigurojnë tonin e muskujve të mjaftueshëm për qëndrimin në këmbë dhe ecjen drejt.

Neoceribelumi (cerebelumi i ri) përbëhet nga vermisi dhe rajoni i hemisferave të vendosura midis çarjes anësore të parë dhe të pasme. Kjo është pjesa më e madhe e trurit të vogël. Zhvillimi i tij është i lidhur ngushtë me zhvillimin e korteksit cerebral dhe kryerjen e lëvizjeve të imta dhe të mirëkoordinuara. Në varësi të burimeve kryesore të aferentimit, këto rajone cerebelare mund të karakterizohen si vestibuloceribel, spinocerebellum dhe pontocerebellum.

Çdo hemisferë cerebelare ka 4 çifte bërthamash: bërthama e tendës, rruzullore, kortikale dhe dhëmbëzuar (Fig. 4.33). Tre bërthamat e para janë të vendosura në kapakun e barkushes së katërt. Bërthama e tendës është filogjenetikisht më e vjetra dhe lidhet me Archcerebellum. Fijet e tij eferente udhëtojnë përmes peduncles cerebelare inferiore në bërthamat vestibulare. Bërthamat sferike dhe tape janë të lidhura me çer-

Oriz. 4.33. Bërthamat cerebelare dhe lidhjet e tyre (diagrami).

1 - korteksi cerebral; 2 - bërthama ventrolaterale e talamusit; 3 - bërthama e kuqe; 4 - bërthama e tendës; 5 - bërthama sferike; 6 - bërthama me tape; 7 - bërthama e dhëmbëzuar; 8 - rrugët bërthamore të dhëmbëzuara-të kuqe dhe dhëmbëza-talamike; 9 - trakti vestibulocerebellar; 10 - shtigjet nga vermisi cerebellar (bërthama e tendës) deri te bërthamat e hollë dhe sphenoid, ulliri inferior; 11 - trakti spinocerebellar anterior; 12 - trakti spinocerebellar posterior

zonat wem të paleocerebellumit. Fijet e tyre eferente shkojnë në bërthamat e kuqe kontralaterale përmes peduncles cerebellar superior.

Bërthama e dhëmbëzuar është më e madhja dhe ndodhet në pjesën qendrore të lëndës së bardhë të hemisferave cerebelare. Ai merr impulse nga qelizat Purkinje të korteksit të të gjithë neocerebellumit dhe një pjese të paleocerebellum. Fijet eferente kalojnë nëpër pedunkulat e sipërme cerebelare dhe kalojnë në anën e kundërt me kufirin e ponsit dhe trurit të mesëm. Pjesa më e madhe e tyre përfundon në bërthamën e kuqe kontralaterale dhe bërthamën ventrolaterale të talamusit. Fijet nga talamusi dërgohen në korteksin motorik (fushat 4 dhe 6).

Truri i vogël merr informacion nga receptorët e vendosur në muskuj, tendina, kapsula kyçesh dhe inde të thella përgjatë traktit spinocerebellar anterior dhe posterior (Fig. 4.34). Proceset periferike të qelizave të ganglionit kurrizor shtrihen nga boshtet e muskujve deri te trupat Golgi-Mazzoni, dhe proceset qendrore të këtyre qelizave përmes pjesës së pasme.

Oriz. 4.34. Rrugët e ndjeshmërisë proprioceptive të trurit të vogël (diagrami). 1 - receptorët; 2 - kordoni i pasmë; 3 - trakti spinocerebellar anterior (pjesa e pakryqëzuar); 4 - trakti spinocerebellar posterior; 5 - trakt dorso-ulliri; 6 - trakti spinocerebellar anterior (pjesa e kryqëzuar); 7 - trakti olivocerebellar; 8 - peduncle cerebellare inferiore; 9 - peduncle superiore cerebellar; 10 - në tru i vogël; 11 - lak medial; 12 - talamus; 13 - neuroni i tretë (ndjeshmëria e thellë); 14 - korteksi cerebral

Këto rrënjë hyjnë në palcën kurrizore dhe ndahen në disa kolaterale. Një pjesë e konsiderueshme e kolateraleve lidhet me neuronet e bërthamës Clark-Stilling, të vendosura në pjesën mediale të bazës së bririt dorsal dhe që shtrihen përgjatë gjatësisë së palcës kurrizore nga C VII në L II. Këto qeliza përfaqësojnë neuronin e dytë. Aksonet e tyre, të cilat janë fibra me përcjellje të shpejtë, krijojnë traktin e pasmë spinocerebellar (Flexiga). Ata ngjiten në mënyrë të njëanshme në pjesët e jashtme të funikulave anësore, të cilat pasi kalojnë nëpër pedunkulin cerebral, hyjnë në tru i vogël përmes pedunkulit të poshtëm.

Disa nga fibrat që dalin nga bërthama Clark-Stilling kalojnë përmes komisurës së bardhë të përparme në anën e kundërt dhe formojnë traktin spinocerebellar anterior (Gowers). Si pjesë e pjesës së përparme periferike të funikulave anësore, ajo ngrihet në tegmentumin e medulla oblongata dhe pons; Pasi ka arritur në trurin e mesëm, ai kthehet në anën me të njëjtin emër në mbulesën medulare të sipërme dhe hyn në cerebellum përmes pedunkulave të tij sipërore. Gjatë rrugës për në cerebellum, fijet i nënshtrohen një dekusimi të dytë.

Për më tepër, një pjesë e kolateraleve të fibrave që vijnë nga proprioceptorët në palcën kurrizore drejtohen në α-motoneuronet e mëdha të brirëve të përparmë, duke formuar lidhjen aferente të harkut refleks monosinaptik.

Truri i vogël ka lidhje me pjesë të tjera të sistemit nervor. Rrugët aferente nga:

1) bërthamat vestibulare (trakti vestibulocerebelar që përfundon në zonën flokulo-nodulare të lidhur me thelbin e tendës);

2) ullinj inferior (trakti olivocerebellar, duke filluar nga ullinjtë kontralateralë dhe duke përfunduar në qelizat Purkinje të trurit të vogël);

3) nyjet kurrizore të së njëjtës anë (trakti spinocerebellar i pasëm);

4) formimi retikular i trungut të trurit (retikular-cerebellar);

5) bërthama kuneate plotësuese, fibra nga të cilat bashkohen me traktin e pasmë spinocerebellar.

Rruga eferente cerebellobulbare kalon nëpër pedunkulat e poshtme cerebelare dhe shkon në bërthamat vestibulare. Fijet e tij përfaqësojnë pjesën eferente të unazës së reagimit modulues vestibulocerebellar, përmes së cilës truri i vogël ndikon në gjendjen e palcës kurrizore përmes traktit vestibulocerebellar dhe fasciculus gjatësor medial.

Truri i vogël merr informacion nga korteksi cerebral. Fijet nga korteksi i lobeve ballore, parietale, të përkohshme dhe okupitale dërgohen në pons, duke formuar traktin kortikocerebellar. Fijet frontopontine janë të lokalizuara në gjymtyrën e përparme të kapsulës së brendshme. Në trurin e mesëm ata zënë çerekun medial të pedunkulave cerebrale pranë fosës ndërpedunkulare. Fijet që vijnë nga lobet parietale, të përkohshme dhe okupitale të korteksit kalojnë përmes pjesës së pasme të gjymtyrës së pasme të kapsulës së brendshme dhe pjesës posterolaterale të pedunkulave cerebrale. Të gjitha fijet kortikopontine formojnë sinapse me neurone në bazën e ponsit, ku ndodhen trupat e neuroneve të dytë, duke dërguar aksonet në korteksin cerebellar kontralateral, duke hyrë në të përmes pedunkulave të mesme cerebelare (trakti kortikopontin).

Pedunkujt e sipërm cerebellar përmbajnë fibra eferente që e kanë origjinën në neuronet e bërthamave cerebelare. Pjesa më e madhe e fibrave drejtohen në bërthamën e kuqe kontralaterale (përmendja e Forelit), disa prej tyre drejt talamusit, formacionit retikular dhe kërcellit të trurit. Fijet nga bërthama e kuqe bëjnë një dekusacion të dytë (Werneckin) në tegmentum, duke formuar traktin cerebellar-rednuklear-palcë kurrizore (dentorubrospinal), duke u drejtuar në brirët e përparmë të së njëjtës gjysmë të palcës kurrizore. Në palcën kurrizore, kjo rrugë ndodhet në kolonat anësore.

Fijet talamokortikale arrijnë në korteksin cerebral, nga i cili zbresin fijet kortikopontine, duke përfunduar kështu një lak të rëndësishëm reagimi nga korteksi cerebral në bërthamat pontine, korteksin cerebellar, bërthamën e dhëmbëzuar dhe prej andej përsëri në talamus dhe korteksin cerebral. Një lak shtesë kthyese shkon nga bërthama e kuqe në ullirin inferior përmes traktit qendror tegmental, prej andej në korteksin cerebellar, bërthamën e dhëmbëzuar, përsëri në bërthamën e kuqe. Kështu, tru i vogël modulon në mënyrë indirekte aktivitetin motorik të palcës kurrizore përmes lidhjeve të tij me bërthamën e kuqe dhe formimin retikular, nga i cili fillon bërthama e kuqe zbritëse-kurrizore dhe traktet retikulare-kurrizore. Për shkak të ndarjes së dyfishtë të fibrave në këtë sistem, tru i vogël ushtron një efekt ipsilateral në muskujt e strijuar.

Të gjitha impulset që mbërrijnë në tru i vogël arrijnë korteksin e tij, i nënshtrohen përpunimit dhe rikodimit të shumëfishtë për shkak të ndërrimit të përsëritur të qarqeve nervore në korteks dhe bërthamat cerebelare. Për shkak të kësaj, dhe gjithashtu për shkak të lidhjeve të ngushta të trurit të vogël me struktura të ndryshme të trurit dhe palcës kurrizore, ai kryen funksionet e tij relativisht në mënyrë të pavarur nga korteksi cerebral.

Metodologji Kërkimi

Ata shqyrtojnë koordinimin, butësinë, qartësinë dhe qëndrueshmërinë e lëvizjeve, tonin e muskujve. Koordinimi i lëvizjeve është pjesëmarrja vijuese e diferencuar imët e një numri grupesh muskulore në çdo veprim motorik. Koordinimi i lëvizjeve kryhet në bazë të informacionit të marrë nga proprioceptorët. Koordinimi i dëmtuar i lëvizjeve manifestohet me ataksi - humbje e aftësisë për të kryer lëvizje të diferencuara të synuara me forcë të ruajtur të muskujve. Ka ataksi dinamike (dëmtimi i performancës së lëvizjeve të vullnetshme të gjymtyrëve, veçanërisht ato të sipërme), statike (aftësia e dëmtuar për të mbajtur ekuilibrin në pozicionin në këmbë dhe ulur) dhe statike-lokomotore (çrregullime të qëndrimit në këmbë dhe ecjes). Ataksia cerebelare zhvillohet me ndjeshmëri të ruajtur të thellë dhe mund të jetë dinamike ose statike.

Testet për të identifikuar ataksi dinamike.Testi i gishtit(Fig. 4.35): pacientit, ulur ose në këmbë me krahët e shtrirë përpara, i kërkohet të prekë majën e hundës me gishtin tregues me sy të mbyllur. Testi thembra-gju(Fig. 4.36): pacientit, i shtrirë në shpinë, kërkohet të vendosë thembrën e njërës këmbë në gjurin e tjetrës me sy të mbyllur dhe të lëvizë thembrën poshtë këmbës së këmbës tjetër. Testi gisht-gisht: Pacientit i kërkohet të prekë majat e gishtave të ekzaminuesit, i cili është ulur përballë, me majat e gishtave tregues. Së pari, pacienti kryen analizat me sy hapur, pastaj me sy të mbyllur. Ataksia cerebelare nuk përkeqësohet me sytë e mbyllur, ndryshe nga ataksia e shkaktuar nga dëmtimi i palcës së pasme të palcës kurrizore. Duhet instaluar

Oriz. 4.35. Testi i gishtit

Fig.4.36. Testi thembra-gju

a e godet pacienti me saktësi objektivin e synuar (a ka munguar apo humb) dhe a ka ndonjë dridhje të qëllimshme?

Testet për zbulimin e ataksisë statike dhe statike-lokomotore: pacienti ecën me këmbët e shtrira gjerësisht, duke u lëkundur nga njëra anë në tjetrën dhe duke devijuar nga vija e ecjes - "një ecje e dehur" (Fig. 4.37), nuk mund të qëndrojë, duke devijuar anash.

Testi Romberg(Fig. 4.38): pacientit i kërkohet të qëndrojë në këmbë me sy të mbyllur, gishtat e këmbëve dhe thembra të tërhequra së bashku dhe i kushtohet vëmendje drejtimit në të cilin devijon busti. Ekzistojnë disa opsione për testin Romberg:

1) pacienti qëndron me krahët e shtrirë përpara; devijimi i bustit rritet nëse pacienti qëndron me sy të mbyllur, krahët e shtrirë përpara dhe këmbët të vendosura njëra përballë tjetrës në vijë të drejtë;

2) pacienti qëndron në këmbë me sy të mbyllur dhe kokën e hedhur prapa, ndërsa devijimi i bustit është më i theksuar. Në drejtim të lezionit cerebelar vërehet një devijim anash, dhe në raste të rënda, një rënie gjatë ecjes ose kryerjes së testit Romberg.

Shkelja e butësisë, qartësisë dhe koherencës së lëvizjeve manifestohet në testet për identifikimin dismetria (hipermetria). Dismetria është një disproporcion i lëvizjeve. Lëvizja ka një amplitudë të tepruar, përfundon shumë vonë, kryhet në mënyrë impulsive, me shpejtësi të tepruar. Takimi i parë: pacientit i kërkohet të marrë objekte të madhësive të ndryshme. Ai nuk mund t'i rregullojë gishtat paraprakisht sipas vëllimit të objektit që duhet marrë. Nëse pacientit i ofrohet një objekt me volum të vogël, ai i shtrin gishtat shumë gjerë dhe i mbyll shumë më vonë se sa kërkohet. Teknika e dytë: pacientit i kërkohet të shtrijë krahët përpara me pëllëmbët e tij lart dhe, me urdhër të mjekut, të rrotullojë në mënyrë sinkrone krahët me pëllëmbët lart e poshtë. Në anën e prekur lëvizjet kryhen më ngadalë dhe me amplitudë të tepruar, d.m.th. Zbulohet adiadokokineza.

Mostra të tjera.Asynergy Babinsky(Fig. 4.39). Pacientit i kërkohet të ulet nga një pozicion shtrirë me krahët e kryqëzuar mbi gjoks. Nëse truri i vogël është i dëmtuar, është e pamundur të ulesh pa ndihmën e duarve, ndërsa pacienti bën një sërë lëvizjesh ndihmëse anash, ngre të dyja këmbët për shkak të moskoordinimit të lëvizjeve.

Testi i Schilder-it. Pacientit i kërkohet të shtrijë duart para tij, duke mbyllur sytë, të ngrejë njërën dorë vertikalisht lart dhe më pas ta ulë në nivelin e dorës tjetër dhe të përsërisë testin me dorën tjetër. Nëse truri i vogël është i dëmtuar, është e pamundur të kryhet me saktësi testi; dora e ngritur do të bjerë poshtë asaj të shtrirë.

Oriz. 4.37. Një pacient me një ecje ataksike (A), shkrim i pabarabartë dhe makrografi (b)

Oriz. 4.38. Testi Romberg

Oriz. 4.39. Asynergy Babinsky

Kur tru i vogël është i dëmtuar, ai shfaqet dridhje të qëllimshme(dridhje), gjatë kryerjes së lëvizjeve të vullnetshme të qëllimshme, ajo intensifikohet me afrimin maksimal ndaj objektit (për shembull, kur kryeni një test gisht-hundë, kur gishti i afrohet hundës, dridhja intensifikohet).

Koordinimi i dëmtuar i lëvizjeve të imëta dhe dridhjet manifestohen edhe me çrregullime të shkrimit të dorës. Shkrimi bëhet i pabarabartë, linjat bëhen zigzag, disa shkronja janë shumë të vogla, të tjera, përkundrazi, janë të mëdha (megalografi).

Mioklonus- dridhje e shpejtë klonike e muskujve ose tufave të tyre individuale, në veçanti muskujt e gjuhës, faringut, qiellzës së butë, ndodh kur formacionet e kërcellit dhe lidhjet e tyre me tru i vogël përfshihen në procesin patologjik për shkak të shkeljes së sistemit të lidhjeve. ndërmjet bërthamave të dhëmbëzuara - bërthama të kuqe - ullinj inferiorë.

Fjalimi i pacientëve me dëmtim cerebellar bëhet i ngadalshëm, i tërhequr dhe rrokjet individuale shqiptohen më fort se të tjerët (bëhen të stresuar). Ky lloj fjalimi quhet këndonte.

Nistagmus- lëvizje të pavullnetshme ritmike bifazike (me faza të shpejta dhe të ngadalta) të kokës së syrit me dëmtim të trurit të vogël. Si rregull, nistagmusi ka një drejtim horizontal.

Hipotensioni Dhimbja e muskujve manifestohet me letargji, dobësi të muskujve, ekskursion të tepruar në nyje. Reflekset e tendinit mund të zvogëlohen. Hipotonia mund të manifestohet nga një simptomë e mungesës së një impulsi të kundërt: pacienti mban krahun përpara tij, duke e përkulur atë në nyjen e bërrylit, në të cilën ai përjeton rezistencë. Kur rezistenca ndalon papritur, dora e pacientit godet me forcë gjoksin. Në një person të shëndetshëm, kjo nuk ndodh, pasi antagonistët - ekstensorët e parakrahut - hyjnë shpejt në veprim (shtytje e kundërt). Hipotensioni gjithashtu shkakton reflekse të ngjashme me lavjerrësin: gjatë ekzaminimit të refleksit të gjurit në pozicionin ulur të pacientit me këmbët të varura lirisht nga divani, vërehen disa lëvizje lëkundëse të këmbës pas goditjes me çekiç.

Ndryshimet në reflekset posturaleështë gjithashtu një nga simptomat e dëmtimit cerebellar. Fenomeni i gishtit të Doinikovit: nëse pacientit ulur i kërkohet të mbajë duart në një pozicion të shtrirë me gishtat e hapur (pozicioni i gjunjëzimit), atëherë në anën e lezionit cerebelar ndodh përkulja e gishtërinjve dhe pronimi i dorës.

Nënvlerësimi i peshës së një objekti e mbajtur nga dora, është gjithashtu një simptomë e veçantë në anën e lezionit cerebellar.

Semiotika e çrregullimeve cerebelare Kur krimbi preket, vërehet çekuilibri dhe paqëndrueshmëria gjatë qëndrimit në këmbë (astasia) dhe ecjes (abasia), ataksia e trungut, statika e dëmtuar dhe pacienti bie përpara ose prapa.

Për shkak të funksioneve të përbashkëta të paleocerebellumit dhe neocerebellum, humbja e tyre shkakton një pamje të vetme klinike. Në këtë drejtim, në shumë raste është e pamundur të konsiderohet kjo apo ajo simptomatologji klinike si një manifestim i dëmtimit të një zone të kufizuar të trurit të vogël.

Dëmtimi i hemisferave cerebelare çon në performancën e dëmtuar të testeve lokomotore (gishti në hundë, thembra-gju), dridhje e qëllimshme në anën e prekur dhe hipotoni muskulore. Dëmtimi i peduncles cerebellar shoqërohet me zhvillimin e simptomave klinike të shkaktuara nga dëmtimi i lidhjeve përkatëse. Nëse preken këmbët e poshtme, vërehet nistagmus dhe mioklonus i qiellzës së butë; nëse preken këmbët e mesme, dëmtohen testet lokomotore; nëse preken këmbët e sipërme, shfaqet koreoatetoza dhe dridhje rubrale.

Në lëndën gri të brirëve të përparmë çdo segment të palcës kurrizore ka disa mijëra neurone që janë 50-100% më të mëdhenj se shumica e neuroneve të tjerë. Ato quhen neurone motorike anteriore. Aksonet e këtyre neuroneve motorike dalin nga palca kurrizore përmes rrënjëve ventrale dhe inervojnë drejtpërdrejt fibrat e muskujve skeletorë. Ekzistojnë dy lloje të këtyre neuroneve: neuronet motorike alfa dhe neuronet motorike gama.

Neuronet alfa motorike. Neuronet motorike alfa krijojnë fibra të mëdha motorike të tipit A-alfa (Ace) me një diametër mesatar prej 14 μm. Pas hyrjes në muskulin skeletor, këto fibra degëzohen në mënyrë të përsëritur për të inervuar fibrat e mëdha të muskujve. Stimulimi i një fije alfa të vetme ngacmon nga tre deri në disa qindra fibra muskulore skeletore, të cilat së bashku me neuronin motorik që i nervozon ato, përbëjnë të ashtuquajturën njësi motorike.

Neuronet motorike gama. Së bashku me neuronet motorike alfa, stimulimi i të cilave çon në tkurrjen e fibrave të muskujve skeletorë, neuronet motorike gama shumë më të vogla lokalizohen në brirët e përparmë të palcës kurrizore, numri i të cilave është afërsisht 2 herë më pak. Neuronet motorike gama transmetojnë impulse përgjatë fibrave motorike shumë më të holla të tipit A-gama (Ay) me një diametër mesatar prej rreth 5 mikron.

Ata nervozojnë fibra të vogla të veçanta muskujt skeletorë, të quajtura fibra muskulore intrafuzale. Këto fibra formojnë pjesën qendrore të gishtave të muskujve të përfshirë në rregullimin e tonit të muskujve.

Interneuronet. Interneuronet janë të pranishme në të gjitha zonat e lëndës gri të palcës kurrizore, në brirët dorsal dhe anterior dhe në hapësirën ndërmjet tyre. Këto qeliza janë afërsisht 30 herë më të shumta se neuronet motorike anteriore. Interneuronet janë me përmasa të vogla dhe shumë eksituese, shpesh shfaqin aktivitet spontan dhe janë të aftë të gjenerojnë deri në 1500 impulse/sek.

Ata kanë lidhje të shumta njëri-tjetrin, dhe shumë gjithashtu sinapsin drejtpërdrejt me neuronet motorike anteriore. Ndërlidhjet midis interneuroneve dhe neuroneve motorike anteriore janë përgjegjëse për shumicën e funksioneve integruese të palcës kurrizore, siç diskutohet më vonë në këtë kapitull.

Në thelb të gjithë grup të ndryshme llojet e qarqeve nervore, gjendet brenda një grupi interneuronesh të palcës kurrizore, duke përfshirë qarqet divergjente, konverguese, shkarkime ritmike dhe lloje të tjera. Ky kapitull përshkruan shumë mënyra në të cilat këto qarqe të ndryshme përfshihen në ekzekutimin e veprimeve specifike refleksore nga palca kurrizore.

Vetëm pak sinjale shqisore, duke hyrë në palcën kurrizore përgjatë nervave kurrizore ose duke zbritur nga truri, arrijnë drejtpërdrejt në neuronet motorike të përparme. Në vend të kësaj, pothuajse të gjitha sinjalet kryhen fillimisht përmes interneuroneve, ku ato përpunohen në përputhje me rrethanat. Trakti kortikospinal përfundon pothuajse tërësisht në interneuronet kurrizore, ku sinjalet nga ky trakt kombinohen me sinjalet nga traktet e tjera kurrizore ose nervat kurrizore përpara se të konvergojnë në neuronet motorike anteriore për të rregulluar funksionin e muskujve.