Eteri për qëllime anestezie: veçoritë e përdorimit për anestezi të përgjithshme.

Në mjekësinë moderne, mjekët përdorin shumë lloje të anestezisë, duke përfshirë eterin për anestezi. Përdorimi i parë i një ilaçi të tillë ndodhi në mesin e shekullit të 19-të nga një grup shkencëtarësh që e përdorën atë për anestezi të përgjithshme gjatë një operacioni kirurgjik. Që atëherë, eteri për anestezi ka pësuar shumë ndryshime, por deri më sot përdoret për të aplikimi lokal ose inhalimi me anestezi.

Përshkrimi i barit

Emri mjekësor i ilaçit është dietil eter. Është shumë e ndezshme, absolutisht lëng i qartë. Ai avullon shumë shpejt, duke mbushur gjithçka përreth me avujt e tij. Ka një shije të mprehtë, djegëse dhe mjaft Erë e fortë(meqenëse avullimi ndodh shpejt, përqendrimi i substancës gjatë thithjes është mjaft i lartë).

Kirurgu i nderuar i Rusisë N.I. Pirogov e përdor gjerësisht këtë anestezi për operacionet kirurgjikale. Eteri dietil përdoret gjithashtu në stomatologji kur hiqni dhëmbët ose instaloni mbushje. Më rrallë, ky ilaç përdoret nga terapistët për të lehtësuar pacientin nga lemza të rënda ose të vjella.

Si një relaksues i fuqishëm i muskujve dhe agjent analgjezik, anestezia eterike është dëshmuar mirë ndërhyrje kirurgjikale. Aplikacion këtë ilaç Ajo kryhet gjatë operacioneve të shkurtra, pasi periudha e veprimit të saj është nga 20 deri në 40 minuta, pas së cilës pacienti zgjohet. Depresioni i plotë i gjendjes së pacientit ndodh 2-3 orë pas anestezisë.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorim

E veçanta e këtij ilaçi është e saj gamë të gjerë ndikimi terapeutik. Eteri për anestezi përdoret për:

• ulje e ndjeshmërisë ndaj epinifrinës dhe norepinefrinës;
• ulje e përkohshme (deri në 24 orë) në vëllimin e gjakut qarkullues me 10%, ngadalësim i mëlçisë, veshkave, lëvizshmërisë së zorrëve;
• relaksim i muskujve skeletorë;
• rritja e nivelit të katekolaminave në gjak, duke kompensuar uljen e kontraktimeve të miokardit;
• kontroll i lehtë i thellësisë së gjumit të pacientit (gjatë operacionit).

Ky medikament përdoret kur është e nevojshme të përdoret anestezi inhalatore e një lloji të mbyllur ose gjysmë të hapur. Përdorimi i anestezisë eterike është kundërindikuar për pacientët me:

• diabeti mellitus;
• acidoza;
• dështimi i mëlçisë, zemrës ose veshkave;
• kaheksi;
• hipertensioni intrakranial ose arterial;
• mbindjeshmëria ndaj eterit;
• format akute të sëmundjes traktit respirator.

Një anestezi e tillë nuk mund të përdoret nëse gjatë operacionit përdoret një thikë elektrike ose kryhet elektrokoagulimi. Pacienti mund të përjetojë hipersekretim pulmonar, të vjella, të përziera, të shtuara presionin e gjakut, sulme të kollës, agjitacion psikomotor.

Pas operacionit nën dietil eter, mund të përjetoni:

• neuropatia periferike e ekstremiteteve;
• trakeit;
• dhimbje koke;
• bronkit;
• hipertermia qendrore;
• bronkopneumonia;
• të vjella të rënda;
• laringiti.

Parimi i veprimit të eterit në trup

E rëndësishme! Eteri dietil është një substancë me rrezik të ulët për shëndetin e njeriut nëse përdoret për qëllime mjekësore. Me përdorimin jo-mjekësor të ilaçit, mund të shkaktojë depresion të thellë të sistemit nervor.

Ekzistojnë katër faza të veprimit të eterit në trup:

1. faza agonale. Ndodh me një mbidozë të barit. Në këtë rast, pacienti ka një puls të dobët, frymëmarrje të cekët, depresion të vazomotorit dhe funksionin e frymëmarrjes. Si pasojë e depresionit të frymëmarrjes dhe arrestit kardiak, faza agonale përfundon me vdekje.
2. Anestezia kirurgjikale. Në këtë fazë, të gjitha manifestimet e ngacmimit zhduken - presioni stabilizohet, muskujt kthehen në tonin normal, sistemi nervor i shtypur. Kjo fazë e anestezisë është ultra e thellë, e thellë, e mesme dhe e lehtë.
3. Faza e ngacmimit. Në këtë fazë, presioni i gjakut i pacientit rritet, pulsi shpejtohet. Pacienti në këtë fazë është shumë i shqetësuar, toni i muskujve është rritur, të folurit dhe Aktiviteti fizik, ka një humbje të vetëdijes, kollitjes nganjëherë refleks i gojës.
4. Anestezia e përgjithshme. Në këtë fazë, ndodh dehja me dietil eter - pacienti ka tregues fizikë normalë, një mendje të qartë, megjithatë ndjeshmëri ndaj dhimbjesështë i humbur.

Pasojat e mundshme të anestezisë me eter

Anestezia me eter mund të shkaktojë helmim të trupit, i cili ka pasoja negative për pacientin:

• dështimi i mëlçisë dhe veshkave;
• rritje e presionit;
• hepatiti (toksik);
• sëmundjet neuropsikike;
• rritje e rrahjeve të zemrës, çrregullim të sistemit kardio-vaskular;
• paranojë, degradim i përgjithshëm i personalitetit;
• dëmtim i kujtesës;
• sulme paniku të pakontrollueshme.

Së bashku me këtë, anestezia eterike mund të shkaktojë halucinacione. Gjithçka që ndodh rreth një personi i duket një realitet, në fakt, janë të gjitha halucinacione të llojeve vizuale dhe zanore. Ai po përpiqet të kontaktojë një botë imagjinare që vetëm ai e sheh, kështu që pacientë të tillë kanë nevojë për kontroll nga njerëzit e tjerë. Kjo gjendje zgjat 10-15 minuta.

Me ndihmën e premedikimit shtesë, anesteziologët me përvojë heqin një numër të manifestime të padëshiruara dimetil eter. Në një person të papërgatitur, anestezia eterike mund të ketë një efekt disociues, i cili do të shprehet në një shkelje të perceptimit nga vetëdija.

konkluzioni

Si të tjerët barna Barnat e anestezisë i nënshtrohen provave klinike rigoroze përpara se të lejohen të përdoren te pacientët. Dimetil eter ka efekte anësore, dhe në fakt, ajo helmon trupin, por jo kritike, pasi me përdorimin e duhur, një person shërohet shpejt nga anestezia. Prandaj, përshkruhet vetëm në rast urgjence, rrjedh se efektet anësore janë një masë e nevojshme. Me të aftë dhe kombinimi i duhur anestetikë të ndryshëm, mjekët kryejnë anestezi sa më komode dhe të sigurt për të Trupi i njeriut.

"Arti hyjnor i shkatërrimit të dhimbjes" për një kohë të gjatë ishte jashtë kontrollit të njeriut. Për shekuj, pacientët janë detyruar të durojnë me durim vuajtjet dhe shëruesit nuk kanë mundur t'i japin fund vuajtjeve të tyre. Në shekullin e 19-të, shkenca më në fund ishte në gjendje të mposhtte dhimbjen.

Kirurgjia moderne përdor për dhe A kush e shpiku i pari anestezinë? Ju do të mësoni për këtë në procesin e leximit të artikullit.

Teknikat e anestezisë në antikitet

Kush e shpiku anestezinë dhe pse? Që nga fillimi i shkencës mjekësore, mjekët janë përpjekur të zgjidhin çështje të rëndësishme: si të bëjmë manipulimet kirurgjikale sa më pa dhimbje për pacientët? Me lëndime të rënda, njerëzit vdiqën jo vetëm nga pasojat e plagosjes, por edhe nga ata me përvojë shoku i dhimbjes. Kirurgu nuk kishte më shumë se 5 minuta kohë për të kryer operacionet, në të kundërt dhimbja bëhej e padurueshme. Eskulapi i antikitetit ishin të armatosur me mjete të ndryshme.

AT Egjipti i lashte përdorte yndyrën e krokodilit ose pluhurin e lëkurës së aligatorit si anestetikë. Një nga dorëshkrimet e lashta egjiptiane, i datës 1500 para Krishtit, përshkruan vetitë analgjezike të lulëkuqes së opiumit.

AT india e lashtë shëruesit përdorën substanca të bazuara në kërpin indian për të marrë qetësues kundër dhimbjeve. Mjeku kinez Hua Tuo, i cili jetoi në shekullin II para Krishtit. AD, u ofroi pacientëve të pinin verë me shtimin e marihuanës para operacionit.

Metodat e anestezisë në Mesjetë

Kush e shpiku anestezinë? Në mesjetë efekt i mrekullueshëm i atribuohet rrënjës së mandragos. Kjo bimë nga familja e natës përmban alkaloide të fuqishme psikoaktive. Ilaçet me shtimin e një ekstrakti nga mandragora kishin një efekt narkotik tek një person, turbulluan mendjen, zbutën dhimbjen. Megjithatë, doza e gabuar mund të çojë në rezultat vdekjeprurës dhe përdorimi i shpeshtë çoi në varësi. Vetitë analgjezike të mandragos për herë të parë në shekullin I pas Krishtit. përshkruar filozof i lashtë grek Dioskoridet. Ai u dha atyre emrin "anestezi" - "pa ndjenja".

Në 1540, Paracelsus propozoi përdorimin e eterit dietil për lehtësimin e dhimbjeve. Ai e provoi vazhdimisht substancën në praktikë - rezultatet dukeshin inkurajuese. Mjekët e tjerë nuk e mbështetën inovacionin dhe pas vdekjes së shpikësit, kjo metodë u harrua.

Për të fikur vetëdijen e një personi për manipulimet më komplekse, kirurgët përdorën një çekiç druri. Pacienti është goditur në kokë dhe përkohësisht ka rënë në pavetëdije. Metoda ishte e papërpunuar dhe joefikase.

Metoda më e zakonshme e anesteziologjisë mesjetare ishte ligatura fortis, d.m.th. mbaresa nervore. Masa bëri të mundur uljen e lehtë dhimbje. Një nga apologjetët e kësaj praktike ishte Ambroise Pare, mjeku i oborrit të monarkëve francezë.

Ftohja dhe hipnoza si metoda për lehtësimin e dhimbjeve

Në kapërcyellin e shekujve 16 dhe 17, mjeku napolitan Aurelio Saverina uli ndjeshmërinë e organeve të operuara me ndihmën e ftohjes. Pjesa e sëmurë e trupit është fërkuar me borë, duke iu nënshtruar kështu një ngricë të lehtë. Pacientët përjetuan më pak dhimbje. Kjo metodë është përshkruar në literaturë, por pak njerëz i janë drejtuar asaj.

Rreth anestezisë me ndihmën e të ftohtit u kujtua gjatë pushtimit Napoleonik të Rusisë. Në dimrin e vitit 1812, kirurgu francez Larrey kreu amputime masive të gjymtyrëve të ngrira pikërisht në rrugë në një temperaturë prej -20 ... -29 ° C.

Në shekullin e 19-të, gjatë manisë së hipnotizimit, u bënë përpjekje për të hipnotizuar pacientët para operacionit. POR kur dhe kush e shpiku anestezinë? Ne do të flasim për këtë më tej.

Eksperimentet kimike të shekujve XVIII-XIX

Me zhvillimin njohuritë shkencore shkencëtarët filluan t'i afrohen gradualisht zgjidhjes problem i vështirë. Në fillim të shekullit të 19-të, natyralisti anglez H. Davy themeloi në bazë të përvojë personale se thithja e avujve të oksidit të azotit zbut ndjesinë e dhimbjes tek një person. M. Faraday zbuloi se avujt shkaktojnë një efekt të ngjashëm eter sulfurik. Zbulimet e tyre nuk kanë gjetur zbatim praktik.

Në mesin e viteve 40. Dentisti i shekullit XIX G. Wells nga SHBA u bë personi i parë në botë që iu nënshtrua manipulimit kirurgjik nën ndikimin e një anestezioni - oksidi i azotit ose "gazit të qeshur". Wells i hoqi një dhëmb, por ai nuk ndjeu dhimbje. Wells u frymëzua nga një përvojë e suksesshme dhe filloi të promovojë një metodë të re. Megjithatë, një demonstrim i përsëritur publik i veprimit anestetik kimik përfundoi me dështim. Wells nuk arriti të fitonte dafinat e zbuluesit të anestezisë.

Shpikja e anestezisë eterike

W. Morton, i cili ushtronte profesionin në fushën e stomatologjisë, u interesua për studimin e efektit analgjezik. Ai kreu një sërë eksperimentesh të suksesshme mbi veten e tij dhe më 16 tetor 1846, ai e zhyti pacientin e parë në gjendje anestezie. Është kryer një operacion për të hequr pa dhimbje tumorin në qafë. Ngjarja mori një reagim të gjerë. Morton patentoi inovacionin e tij. Ai konsiderohet zyrtarisht shpikësi i anestezisë dhe anesteziologu i parë në historinë e mjekësisë.

Në qarqet mjekësore, ata morën idenë anestezi eterike. Operacionet me përdorimin e tij janë bërë nga mjekë në Francë, Britani të Madhe, Gjermani.

Kush e shpiku anestezinë në Rusi? Së pari Mjeku rus i cili guxoi të testonte metodën e avancuar te pacientët e tij ishte Fedor Ivanovich Inozemtsev. Në 1847 ai prodhoi disa komplekse operacionet e barkut mbi pacientët e zhytur në Prandaj, ai është zbuluesi i anestezisë në Rusi.

Kontributi i N. I. Pirogov në anesteziologjinë dhe traumatologjinë botërore

Mjekë të tjerë rusë ndoqën gjurmët e Inozemtsev, përfshirë Nikolai Ivanovich Pirogov. Ai jo vetëm që operoi pacientët, por gjithashtu studioi efektet e gazit eterik, u përpoq menyra te ndryshme futja e tij në organizëm. Pirogov përmblodhi dhe publikoi vëzhgimet e tij. Ai ishte i pari që përshkroi teknikat e anestezisë endotrakeale, intravenoze, spinale dhe rektale. Kontributi i tij në zhvillimin e anesteziologjisë moderne është i paçmuar.

Pirogov është ai. Për herë të parë në Rusi, ai filloi të rregullojë gjymtyrët e dëmtuara me ndihmën e gipsi. Mjeku testoi metodën e tij tek ushtarët e plagosur gjatë Lufta e Krimesë. Sidoqoftë, Pirogov nuk mund të konsiderohet zbulues këtë metodë. Gipsi si material fiksues u përdor shumë përpara tij (mjekët arabë, holandezët Hendrichs dhe Mathyssen, francezi Lafargue, rusët Gibental dhe Basov). Pirogov përmirësoi vetëm fiksimin e suvasë, e bëri atë të lehtë dhe të lëvizshëm.

Zbulimi i anestezisë së kloroformit

Në fillim të viteve 30. Kloroformi u zbulua në shekullin e 19-të.

Një lloj i ri anestezie duke përdorur kloroform u prezantua zyrtarisht në komunitetin mjekësor më 10 nëntor 1847. Shpikësi i tij, mjeku obstetër skocez D. Simpson, prezantoi në mënyrë aktive anestezi për gratë në lindje për të lehtësuar procesin e lindjes së fëmijëve. Ekziston një legjendë që vajzës së parë që lindi pa dhimbje iu dha emri Anasthesia. Simpson konsiderohet me të drejtë themeluesi i anesteziologjisë obstetrike.

Anestezia e kloroformit ishte shumë më e përshtatshme dhe fitimprurëse sesa anestezia eterike. Ai shpejt e zhyti një person në gjumë, pati një efekt më të thellë. Ai nuk kishte nevojë për pajisje shtesë, mjaftoi të thithte avujt me garzë të njomur në kloroform.

Kokaina - anestezik lokal i indianëve të Amerikës së Jugut

Paraardhësit anestezi lokale konsiderohen si indianë të Amerikës së Jugut. Ata e kanë praktikuar kokainën si anestezi që nga kohërat e lashta. Ky alkaloid bimor u nxor nga gjethet e shkurret lokale Erythroxylon coca.

Indianët e konsideronin bimën një dhuratë nga perënditë. Coca ishte mbjellë në fusha të veçanta. Gjethet e reja u prenë me kujdes nga shkurret dhe u thanë. Nëse ishte e nevojshme, gjethet e thara përtypen dhe derdhej pështymë mbi zonën e dëmtuar. Ka humbur ndjeshmërinë mjekët tradicionalë filloi operacionin.

Hulumtimi i Koller në anestezi lokale

Nevoja për të ofruar anestezi në një zonë të kufizuar ishte veçanërisht e mprehtë për dentistët. Nxjerrja e dhëmbëve dhe ndërhyrje të tjera në indet e dhëmbëve shkaktuan dhimbje të padurueshme te pacientët. Kush e shpiku anestezinë lokale? Në shekullin e 19-të, paralelisht me eksperimentet mbi anestezi e përgjithshme u bënë kërkime metodë efektive për anestezi të kufizuar (lokale). Në 1894, u shpik një gjilpërë e zbrazët. Për të ndaluar dhimbjen e dhëmbit, dentistët përdorën morfinë dhe kokainë.

Vasily Konstantinovich Anrep, një profesor nga Shën Petersburg, shkroi për vetitë e derivateve të kokës për të zvogëluar ndjeshmërinë në inde. Punimet e tij u studiuan në detaje nga okulisti austriak Karl Koller. Mjeku i ri vendosi të përdorte kokainën si anestezi për kirurgjinë e syve. Eksperimentet ishin të suksesshme. Pacientët mbetën të vetëdijshëm dhe nuk ndjenin dhimbje. Në 1884, Koller informoi komunitetin mjekësor vjenez për arritjet e tij. Kështu, rezultatet e eksperimenteve të mjekut austriak janë shembujt e parë të konfirmuar zyrtarisht të anestezisë lokale.

Historia e zhvillimit të anestezisë endotrakiale

Në anesteziologjinë moderne, më së shpeshti praktikohet anestezia endotrakeale, e quajtur edhe intubacion ose anestezi e kombinuar. Ky është lloji më i sigurt i anestezisë për një person. Përdorimi i tij ju lejon të kontrolloni gjendjen e pacientit, të kryeni operacione komplekse të barkut.

Kush e shpiku anestezinë endotrokiale? Rasti i parë i dokumentuar i përdorimit të një tubi të frymëmarrjes për qëllime mjekësore lidhet me emrin e Paracelsus. Një mjek i shquar i mesjetës futi një tub në trakenë e një personi që po vdiste dhe në këtë mënyrë i shpëtoi jetën.

André Vesalius, një profesor i mjekësisë nga Padova, kreu eksperimente mbi kafshët në shekullin e 16-të duke futur tuba të frymëmarrjes në traketë e tyre.

Përdorimi i herëpashershëm i tubave të frymëmarrjes gjatë operacioneve siguroi bazën për zhvillimin e mëtejshëm në fushën e anesteziologjisë. Në fillim të viteve 70 të shekullit XIX, kirurgu gjerman Trendelenburg bëri një tub frymëmarrjeje të pajisur me një pranga.

Përdorimi i relaksuesve të muskujve në anestezi intubacionale

Përdorimi masiv i anestezisë së intubacionit filloi në vitin 1942, kur kanadezët Harold Griffith dhe Enid Johnson përdorën relaksues të muskujve gjatë operacionit - ilaçe që relaksojnë muskujt. Ata i injektuan pacientit alkaloidin tubocurarine (intokostrin), të marrë nga helmi i njohur i indianëve të Amerikës së Jugut kurare. Inovacioni lehtësoi zbatimin e masave të intubimit dhe i bëri operacionet më të sigurta. Kanadezët konsiderohen si novatorët e anestezisë endotrakeale.

Tani ju e dini kush shpiku anestezi e përgjithshme dhe lokale. Anesteziologjia moderne nuk qëndron ende. Metodat tradicionale aplikohen me sukses, po prezantohen zhvillimet më të fundit mjekësore. Anestezia është një proces kompleks, shumëkomponent nga i cili varet shëndeti dhe jeta e pacientit.

Për herë të parë, Faraday (1818) tërhoqi vëmendjen për vetitë "mbytëse" të avujve të eterit dietil dhe mundësinë e mundshme të përdorimit të tyre për lehtësimin e dhimbjeve. Operacioni i parë nën anestezi eterike u krye në 1842 nga kirurgu amerikan Long, por ai nuk raportoi vëzhgimin e tij. Më 16 tetor 1846, dentisti Morton, me pjesëmarrjen e kimistit Jackson në Boston, demonstroi me sukses anestezinë eterike. Kjo datë konsiderohet ditëlindja e anesteziologjisë.

Në Rusi, operacioni i parë nën anestezi eterike u krye në klinikën e Universitetit të Moskës nga F.I. Inozemtsev më 7 shkurt 1847. Një javë më vonë, N.I. Pirogov përsëriti përvojën e tij. Që atëherë deri në mesin e viteve 1970, eteri ishte anesteziku më i përdorur.

Anestezia eterike është studiuar mirë. Këto rrethana, si dhe një fazë e theksuar e kursit, shërbyen si bazë për faktin se anestezia eterike në anesteziologji konsiderohet të jetë "standardi", duke krahasuar të gjithë anestetikët e tjerë të inhalimit për sa i përket forcës, toksicitetit dhe fazës së kursi i anestezisë me eter. Për shkak të toksicitetit të theksuar, pranisë së një faze ngacmimi gjatë anestezisë dhe ndezshmërisë, eteri ka dalë plotësisht jashtë përdorimit në anesteziologjinë moderne. Megjithatë, për shkak të gjerësisë së veprimit terapeutik, ai vazhdon të jetë një nga anestetikët më të sigurt të inhalimit. Është përfshirë në "Listën e barnave vitale dhe thelbësore", miratuar me urdhër të Qeverisë së Federatës Ruse të 4 Prill 2002 Nr. 425-r.

Për të kuptuar gjenezën e simptomave që zhvillohen gjatë anestezisë eterike, duhet mbajtur mend se funksione të ndryshme dhe reflekset kryhen nga struktura dhe sisteme të ndryshme të trurit. Klinika e anestezisë, në fakt, përbëhet nga një sekuencë frenimi dhe nganjëherë aktivizimi i reflekseve, qendrat e të cilave lokalizohen në struktura të veçanta anatomike. Si mund të shpjegohet se pjesë të ndryshme të trurit nuk i nënshtrohen njëkohësisht frenimit të shkaktuar nga një anestezion?

Studime të shumta të kryera nga shkollat ​​e Jackson dhe I.P. Pavlov kanë treguar se strukturat filogjenetikisht të reja të SNQ janë më pak rezistente ndaj veprimit të çdo stimulli, duke përfshirë anestetikët, sesa ato më të vjetrat. Kështu, frenimi i strukturave të trurit gjatë anestezisë ndodh, si të thuash, nga lart poshtë. - nganga të rinjtë tek të moshuarit në sekuencën e mëposhtme:

qendrat subkortikale

rrjedhin e trurit

Në të njëjtën kohë, duhet të theksohet se strukturat e trurit të rinj kanë "plasticitet" më të madh - ato janë më të shpejta dhe diferencohen (d.m.th., me një grup të madh refleksesh) i përgjigjen çdo stimulimi. Si shembull, ne mund të krahasojmë grupin e panumërt të funksioneve të korteksit cerebral dhe një arsenal të vogël qendrash medulla e zgjatur. Në të njëjtën kohë, funksionet më të rafinuara të korteksit, siç është intelekti, i nënshtrohen lodhjes së shpejtë dhe asnjë studiues i vetëm nuk ka mundur t'i nënshtrojë lodhjes qendrën vazomotore, qoftë edhe në një eksperiment.

Eteri (dietil eteri) është një lëng transparent pa ngjyrë me një pikë vlimi prej 35ºС. Nën ndikimin e dritës dhe ajrit, dekompozohet me formimin e produkteve toksike, prandaj ruhet në një enë të mbyllur të errët. Ai dhe avujt e tij janë shumë të ndezshëm dhe shpërthyes. Eteri ka një aktivitet të lartë narkotik dhe një gjerësi të madhe gjeografike efekt terapeutik. Nën ndikimin e eterit rritet sekretimi i gjëndrave të pështymës dhe bronkeve, zvogëlohet toni i muskujve të bronkeve, shfaqet acarim i membranave të rrugëve të frymëmarrjes, i shoqëruar me kollë, laringospazmë, bronkospazmë. Ilaçi gjithashtu irriton mukozën e stomakut dhe zorrëve, gjë që çon në nauze dhe të vjella në periudhën pas operacionit. Frenimi i peristaltikës kontribuon në zhvillimin e parezës postoperative të zorrëve

Siç u përmend më lart, anestezia eterike ka një rrjedhë të theksuar faza, duke reflektuar sekuencën e përhapjes së frenimit nëpër strukturat e trurit. Aktualisht, klasifikimi i fazave të Guedel, i zhvilluar prej tij në 1920-1937, njihet përgjithësisht. Ai ishte i pari që propozoi një paraqitje grafike të fazës së kursit të anestezisë.

Faza e parë - analgjezia (I)- karakterizohet vetëm nga frenimi i pjesshëm i korteksit cerebral, duke çuar në humbje të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes dhe në amnezi retrograde. Mungesa e plotë e bllokadës neurovegjetative dhe mënyrave të besueshme për të stabilizuar anestezinë në këtë nivel (përpjekjet janë bërë nga Artusio, McIntosh) e bëjnë fazën e analgjezisë praktikisht të papërshtatshme për çdo procedurë të gjatë dhe traumatike kirurgjikale. Prania e analgjezisë dhe neurolepsisë (dy komponentët e parë të anestezisë) mundëson ndërhyrje afatshkurtëra me trauma të ulëta (zvogëlimi i dislokimit, hapja e një abscesi sipërfaqësor, etj.).

Faza e analgjezisë fillon që nga momenti kur fillon thithja e avullit të eterit, përqendrimi i të cilit në përzierjen e gazit të thithur është 1,5-2% në vëllim. Ekziston një errësim gradual i vetëdijes, humbja e orientimit, fjalimi bëhet jokoherent. Lëkura e fytyrës është hiperemike, bebëzat janë me madhësi normale, reagojnë në mënyrë aktive ndaj dritës. Frymëmarrja dhe pulsi përshpejtohen, presioni i gjakut rritet pak. Ndjeshmëria e prekshme, temperatura dhe reflekset ruhen, ndjeshmëria ndaj dhimbjes gradualisht zbehet. Në rrjedhën e zakonshme të anestezisë, kohëzgjatja e saj është 3-8 minuta, pas së cilës ka një humbje të vetëdijes dhe fillon faza e dytë e anestezisë.

Faza e dytë - ngacmimi(II)- karakterizohet nga frenimi progresiv i korteksit cerebral, i cili manifestohet nga mungesa e vetëdijes dhe ngacmimi motor-të folur për shkak të mungesës së një efekti frenues të korteksit në qendrat nënkortikale. Manipulimet kirurgjikale janë të pamundura për shkak të ngacmimit motorik të të folurit.

Lëkura ashpër hiperemike, qepallat janë të mbyllura, bebëzat janë zgjeruar, reagimi ndaj dritës ruhet, vërehet lakrimimi, lëvizjet e pavullnetshme të notit të kokës së syrit. Muskujt, veçanërisht përtypja, tensionohen ashpër (trismus). Reflekset e kollës dhe të gojës rriten. Pulsi përshpejtohet, aritmitë janë të mundshme, presioni i gjakut rritet. Mund të ketë urinim të pavullnetshëm dhe të vjella. Përqendrimi i eterit në përzierjen e gazit në fazën e ngacmimit rritet në 10-12% në vëllim në mënyrë që të ngopet shpejt trupi me avujt anestezikë. Kohëzgjatja mesatare varet nga mosha dhe gjendja fizike e pacientit dhe është 1-5 minuta. Ngacmimi i të folurit motorik vazhdon më gjatë dhe në mënyrë më aktive në individë të fortë fizikisht dhe alkoolikë (persona të sensibilizuar ndaj helmeve neurotropike).

Faza e tretë - kirurgjikale- ndahet në 4 nivele: III 1, III 2, III 3, III 4. Vjen në 12-20 minuta. Pas fillimit të thithjes së avujve të eterit. Me fillimin e tij, përqendrimi i anestezisë në përzierjen e gazit zvogëlohet në 4-8% në vëllim, dhe më vonë - për të ruajtur anestezinë - deri në 2-4% në vëllim.

Niveli i parë - lëvizjet e kokës së syrit - III 1 - e ka marrë emrin nga karakteristika manifestimi klinik – kokërdhokët e syve bëni lëvizje të ngadalta, të buta, të pakoordinuara. Ky nivel karakterizohet nga përhapja e frenimit në strukturat nënkortikale (globe pallidum, trupi kaudat, etj.) dhe frenimi i plotë i korteksit, si rezultat i të cilit përfundon ngacmimi motor-të folur.

Duke ardhur gjumë të qetë. Frymëmarrja është e barabartë, disi e shpejtë, pulsi është gjithashtu disi i shpejtë, madje. BP në bazë. Nxënësit janë të shtrënguar në mënyrë të barabartë, reagojnë ndaj dritës. Reflekset e lëkurës zhduken.

Në të njëjtën kohë, qëndrueshmëria e reflekseve të kornesë dhe faringut (shih më poshtë) tregon se trungu i trurit nuk është prekur ende nga procesi i frenimit; nuk ka bllokadë neurovegjetative. Këto të dhëna bëjnë të mundur karakterizimin e nivelit III 1 si anestezi sipërfaqësore, thellësia e së cilës (në mungesë të fuqizuesve, d.m.th., mononarkoza) është e pamjaftueshme për të kryer operacione traumatike.

Niveli 2 - refleksi korneal - III 2 - e ka marrë emrin nga zhdukja e refleksit korneal, i cili është një simptomë e rëndësishme anestezike. Refleksi qëndron në faktin se kur kornea acarohet (preket me një fije nga garza sterile), qepallat mbyllen.

Për të kuptuar rëndësinë e kësaj shenje klinike, është e nevojshme të njiheni me harkun refleks. Pjesa aferente kryhet nga dega e parë e nervit trigeminal. Bërthamat e çiftit V të nervave kraniale janë të vendosura pothuajse në të gjithë trungun. Bërthamat e ndjeshme shtrihen në pjesën e përparme të urës dhe medulla oblongata. Pjesa eferente e refleksit - mbyllja e qepallave kryhet me tkurrje m. orbicularis okuli e cila inervohet nga fijet motorike n. facialis(VII palë CHMN). Burimi i këtyre fibrave është bërthama motorike nukl. motorius VII ndodhet në pjesën dorsal të urës. Zhdukja e refleksit të kornesë tregon se frenimi ka arritur në trungun e trurit, domethënë talamusi dhe hipotalamusi janë bllokuar nga anestezia. Ndikimi i impulseve të dhimbjes në sistemin nervor autonom eliminohet, gjë që tregon arritjen e komponentit të tretë më të rëndësishëm të anestezisë - bllokadës neurovegjetative. Në këtë nivel, operacionet traumatike dhe të zgjatura në zonat dhe organet "shokogjene" bëhen të mundshme.

Frymëmarrja është e barabartë, e ngadaltë. Pulsi dhe presioni i gjakut - në nivelin fillestar. Mukozat janë të lagura. Lëkura është rozë. Bebëzat e syrit janë të fiksuar. Nxënësit me gjerësi normale, reagimi ndaj dritës ruhet. Toni i muskujve është ulur ndjeshëm. Në të njëjtën kohë, tashmë në këtë nivel, ka një tendencë për të përshpejtuar rrahjet e zemrës dhe për të ulur presionin e gjakut; frymëmarrja bëhet më sipërfaqësore, gjë që tregon fillimin e ndikimit të anestezisë në strukturat më të thella të trurit, veçanërisht në sistemet rregulluese të qendrave vazomotore dhe të frymëmarrjes të palcës së zgjatur.

Niveli i 3-të - zgjerimi i bebëzës III 3 - karakterizohet nga frenimi i refleksit pupilar.

Pjesa aferente e refleksit përfaqësohet nga nervi optik, përgjatë të cilit impulset shkojnë në kadrigeminën e sipërme, ku kalojnë në bërthamën parasimpatike të çiftuar me qeliza të vogla të Yakubovich, e cila krijon fibrat n.oculomatorius, të cilat tkurren muskul rrethor i irisit. Frenimi i refleksit pupillar tregon një përhapje të mëtejshme të frenimit poshtë trungut të trurit. Shfaqja e një simptome të zgjerimit të bebëzës dhe ulja e reagimit të saj ndaj dritës është një sinjal alarmi për anesteziologun, që tregon se frenimi ka mbuluar tashmë një pjesë të madhe të trungut të trurit. Eksperimentalisht dhe klinikisht (me goditje të trungut) është vërtetuar se bllokimi i trungut në nivelin e urës çon në ndalim të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut. Shenjat e frenimit të qendrave të medulla oblongata në këtë nivel janë tashmë mjaft të dukshme. Takikardia dhe tendenca për hipotension tregojnë një deficit në rritje të BCC për shkak të vazoplegjisë. Frymëmarrja bëhet gjithnjë e më sipërfaqësore, ruhet kryesisht për shkak të frymëmarrjes diafragmatike. Funksioni i frymëmarrjes së jashtme niveli III 3 është i dekompensuar, i cili kërkon ventilim ndihmës. Në këtë nivel, refleksi i laringut është plotësisht i frenuar, gjë që bën të mundur intubimin pa përdorimin e relaksuesve të muskujve.

Ndër simptomat e tjera të nivelit të tretë, duhet të theksohet thatësia e mukozave (konjuktiva), një rënie e mprehtë e tonit të muskujve.

Niveli i 4-të - frymëmarrja diafragmatike - III 4 - karakterizohet nga frenim ekstrem i të gjitha funksioneve jetësore, arefleksi e plotë, që kërkon ndërprerje të menjëhershme të furnizimit me anestetik, ventilim mekanik me oksigjen, përdorimin e vazopresorëve dhe kompensimin e mungesës së BCC. Nuk duhet të lejohet në praktikën anesteziologjike.

Bebëzat janë zgjeruar dhe nuk reagojnë ndaj dritës. Kornea është e thatë, e shurdhër. Frymëmarrja është e cekët, aritmike, vetëm për shkak të diafragmës. Pulsi është i mprehtë, presioni i gjakut është i ulët. Lëkura është e zbehtë, akrocianozë. Ka paralizë të sfinkterëve.

Faza e katërt - zgjimet (IV) karakterizohet nga zhvillimi i kundërt i simptomave të përshkruara brenda 5-30 minutave, në varësi të thellësisë së arritur të anestezisë. Faza e ngacmimit është afatshkurtër dhe e shprehur dobët. Efekti analgjezik vazhdon për disa orë.

Komplikimet e anestezisë eterike shoqërohen kryesisht me zhvillimin e asfiksisë me origjinë të ndryshme. Në fazat II dhe II, zhvillimi i laringut dhe bronkospazmës është i mundur nën ndikimin e avujve irritues të eterit. Apnea reflekse e vërejtur më pak e zakonshme me të njëjtën origjinë. Të përshkruara raste të izoluara arrest kardiak vagal nën ndikimin e avujve të eterit ( nervi vagus inervon pjesen e epiglotisit). Asfiksia mund të zhvillohet si rezultat i të vjellave dhe aspirimit të përmbajtjes gastrike (refleks, në fazat I dhe II) ose regurgitimi pasiv i përmbajtjes gastrike dhe tërheqja e rrënjës së gjuhës në nivelin III 3-4.

MASKË PËR ANESTEZI- një pajisje e pavarur ose pjesë e aparatit që aplikohet në fytyrën e pacientit për anestezi inhaluese dhe (ose) ventilim artificial të mushkërive. Maskat ndahen në dy grupe kryesore: jo-hermetike (të hapura) - për anestezi me metodën e pikave dhe të mbyllura (të mbyllura) - për anestezi të përgjithshme dhe ventilim artificial të mushkërive (ALV) duke përdorur një makinë anestezie inhalimi dhe (ose) një ventilator. Prandaj, maskat e grupit të dytë janë një element i domosdoshëm që siguron ngushtësi ndërmjet tyre mushkëritë e pacientit dhe aparat anestezie ose ventilator. Sipas qëllimit dhe dizajnit të tyre, maskat ndahen në fytyrë, gojore dhe hundore.

Krijimi i prototipeve të para të maskave moderne të frymëmarrjes anestezike u krye shumë më herët se zbulimi i anestezisë inhaluese dhe shoqërohet me zbulimin e oksigjenit dhe thithjen e tij - maskat Chaussier (1780), Menzies (1790), Girtanner (1795) . Direkt për anestezi, maskat shfaqen vetëm në mesin e shekullit të 19-të - maska ​​e gojës u propozua nga W. Morton në 1846, maskat e fytyrës - nga N. I. Pirogov, J. Snow dhe S. Gibson në 1847. 1862 K. Shimmelbusch ofroi një maskë e thjeshtë teli, një kornizë e prerë përpara anestezisë mbulohet me 4-6 shtresa garzë (fig. 1, 1). Të ngjashme në dizajn me maskat e Esmarch (Fig. 1, 2) dhe ato të Vankuverit. Maskat e Schimmelbusch, Esmarch dhe të ngjashme janë maska ​​jo-hermetike. E ashtuquajtura. maskat asfiksuese (për shembull, maska ​​Ombredand-Sadovenko) kanë vetëm rëndësi historike. Maskat që rrjedhin për shkak të thjeshtësisë dhe disponueshmërisë së përgjithshme në të kaluarën përdoreshin gjerësisht në anesteziologji, praktikë, ndërsa kryesisht përdoreshin eter dietil, kloroform, më rrallë halotani, trikloretileni dhe kloroetili. Vëmendje e veçantë kur përdorin këto maska, ata i kushtojnë vëmendje mbrojtjes së lëkurës së fytyrës, konjuktivës dhe kornesë së syve të pacientit nga irritues anestetikë të avullueshëm. Për mbrojtje, ato lyejnë lëkurën e fytyrës me vazelinë, mbulojnë sytë dhe fytyrën rreth gojës dhe hundës me një peshqir, anestetik pikojnë në mënyrë të barabartë në të gjithë sipërfaqen e maskës, etj. Megjithatë, për shkak të mangësive të kësaj teknike (më pak i saktë se në rastet e përdorimit të aparateve anestezike dhe avulluesve me anestezi me dozë), pamundësia e kryerjes së ventilimit mekanik në këto kushte, si dhe ndotja e theksuar e atmosferës së sallës së operacionit me avujt e anestetikëve të avullueshëm, maskat që rrjedhin praktikisht nuk janë. të përdorura. Megjithatë, përdorimi i tyre mund të jetë i vetmi metodë e mundshme duke mbajtur anestezi e përgjithshme në kushte të vështira. Në anesteziologjinë moderne, praktikoni përdorimin e maskave të ngushta.

Kërkesat kryesore për maskat moderne: vëllimi minimal i të ashtuquajturave. hapësira e mundshme e dëmshme (vëllimi i kupolës së maskës pas shtypjes së saj në fytyrën e pacientit; Fig. 2); ngushtësi për shkak të përshtatjes së qetë të maskës në fytyrën e pacientit; mungesa e papastërtive toksike në materialin nga i cili është bërë maska; sterilizimi i thjeshtë. Kupola e maskave është bërë më shpesh nga giga. gome antistatike ose lloje te ndryshme plastikës. Një përshtatje e ngushtë sigurohet nga prania e një buzë (manshe) ose fllanxha të fryrë përgjatë skajit të maskës. Disa maska ​​janë bërë nga dy shtresa gome, ndërmjet të cilave ka ajër (Fig. 3). Në qendër të kupolës së maskës ka një pajisje për ta lidhur atë me përshtatësin e aparatit të anestezisë. Për anestezi të përgjithshme në oftalmologji propozohet një maskë, lidhësi (përshtatja) drejtohet drejt mjekrës së pacientit (Fig. 4). Maskat e hundës (Fig. 5) përdoren më së shpeshti në stomatologji; ato lejojnë mjaft liri për të manipuluar zgavrën e gojës pacientit. Një shembull i një maskë orale është maska ​​e sheshtë e Andreev (Fig. 6) me një drejtim parietal të forcës së fiksimit të aplikuar, në kontrast me natyrën e fiksimit të maskave konvencionale të mbyllura. fiksimi mandibulë kryhet me ndihmën e rripave shtesë. Kalueshmëria e papenguar e rrugëve të frymëmarrjes sigurohet duke përdorur një kanal të posaçëm orofaringeal, i cili futet pas fiksimit të maskës në fytyrë (pas anestezisë së induksionit në sfondin e relaksimit total të muskujve). Përparësitë e maskave të tilla janë zvogëlimi i hapësirës së mundshme të dëmshme dhe mundësia e fiksimit hermetik të maskës në fytyrën e pacientit.

Për të parandaluar infektimin e pacientëve, rekomandohet përdorimi i maskave të disponueshme ose dezinfektimi dhe sterilizimi i kujdesshëm. Maska zakonisht pastrohet mekanikisht dhe lahet me ujë dhe sapun, e ndjekur nga sterilizimi (dezinfektimi) dhe ruajtja e sigurt për të eliminuar ose zvogëluar gjasat e rikontaminimit të maskës. Është e mundur të përdoren të dyja fizike (ekspozimi termik, rrezatimi, ultratingulli, rrezet UV), dhe metodat kimike sterilizimi (dezinfektimi): 0.1 - 1% ujor ose tretësirë ​​alkooli klorheksidin, 0,5-1% tretësirë ​​uji acid peracetik, 0,1% alkool tretësira e kloramfenikolit, 0,02% ujore zgjidhje e furatsilinës, 0.05% tretësirë ​​ujore e diocidit; avujt e formaldehidit, oksidit të etilenit, etj. Përdorimi i derivateve të fenolit për qëllime dezinfektimi konsiderohet i rrezikshëm, pasi fenoli mund të depërtojë në gomë dhe të shkaktojë kimi. djegia e fytyrës.

Ruani maskat në qese plastike, tharëse qelqi etj.

Bibliografi Andreev G. N. Karakteristikat moderne zgjidhja e problemeve kryesore të metodës së maskës së anestezisë inhaluese dhe ventilimit artificial të mushkërive, Anest. dhe reanimimi, nr. 1, f. 3, 1977, bibliogr.; Vartazaryan DV Sterilizimi dhe dezinfektimi i pajisjeve anestezike dhe të frymëmarrjes, po aty, nr. 4, f. 3, bibliografi; Sipchenko V. I. Kontaminimi mikrobial dhe sterilizimi i pajisjeve të anestezisë, Kirurgjia, Nr. 4, f. 25, 1962, bibliogr.; S 1 a t t e g E. M. Evolucioni i anestezisë, Brit. J. Anaesth., v. 32, f. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. Një praktikë e anestezisë, L., 1966.

Me këtë substancë filloi një epokë e re në mjekësinë operative. Ishte anestezia eterike (aether pro narcosi) që i lejoi shkencëtarët të kryenin operacionet e para duke përdorur anestezi të përgjithshme. Duke filluar udhëtimin e tij jetësor në mesin e shekullit të nëntëmbëdhjetë, eteri i stabilizuar për anestezi përdoret ende në anesteziologji.

Pavarësisht nga shumëllojshmëria e barnave për anestezi, mjekësia ende vazhdon të përdorë eterin për anestezi.

Aktualisht, anesteziologjia ka ecur shumë përpara, duke u formuar në një shkencë të veçantë. Arsenali i anesteziologëve është rimbushur me të reja, më efektive dhe droga të sigurta, por mjekët ende nuk do të mund ta braktisin plotësisht eterin kohe e gjate. Kjo është arsye të rëndësishme: gamën e gjerë terapeutike dhe lehtësinë e anestezionit me eter. Në manualin modern të anestezisë, ilaçi nuk përdoret për anestezi monokomponente, por përdoret me sukses në kombinim me barna të tjera.

• Një gamë e gjerë terapeutike që ju lejon të rregulloni me lehtësi thellësinë e gjumit narkotik, si dhe të zvogëloni rrezikun e mbidozimit.
• Është një relaksues i muskujve, kështu që eteri është i përshtatshëm për shumicën e operacioneve.
• Nuk rrit efektin e adrenalinës në miocitet.
• Është e mundur të përdoret si maska ​​ashtu edhe metoda e intubimit.
• Lejon inhalimin e njëkohshëm të pacientit me një përqendrim të lartë të oksigjenit.

Disavantazhet e Ethereum

• Duhet një kohë e gjatë për ngopjen me narkotikë (deri në njëzet minuta). Kjo periudhë shoqërohet shpesh me një ndjenjë frike dhe mbytjeje, deri në zhvillimin e laringospazmës.
• Rrit ndjeshëm sekretimin e mukusit në mushkëri, mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve nga sistemi i frymëmarrjes.
• Faza e ngacmimit shprehet ashpër, e shoqëruar me dezinhibim motorik dhe të të folurit.
• Faza e zgjimit zgjat deri në tridhjetë minuta pas përfundimit të substancës, kohë në të cilën depresioni i frymëmarrjes, rritja e sekretimit të pështymës dhe lëngu gastrik, e cila shpesh çon në të vjella me zhvillimin e aspiratës (refluks i përmbajtjes së stomakut në pema e mushkërive).
• Dëmton ndjeshmërinë ndaj insulinës ndaj glukozës, kështu që mund të rrisë nivelet e sheqerit në gjak.

Si përdoret eteri nga anesteziologët modernë

Për shkak të efekteve anësore dhe komplikime të mundshme, në mjekësinë moderne, eteri i stabilizuar për anestezi përdoret më shpesh për fazën e mirëmbajtjes anestezi e kombinuar. Anesteziologët përdorin skema të ndryshme kombinimet e eterit me oksigjen, halotan dhe oksid azoti. Për anestezi induksioni, si rregull, përdoren forma intravenoze. droga, duke zhvilluar ngopje narkotike brenda pak sekondave, për shembull, barbiturate. Përdorimi i anestezisë eterike kërkon futjen e detyrueshme të relaksuesve të muskujve, atropina, qetësuesit dhe analgjezikët përdoren gjithashtu në përqendrime të ulëta.

Eteri përdoret për fazën e mirëmbajtjes së anestezisë së kombinuar me relaksues të muskujve dhe atropinë.

Përdoret vetëm për anestezi formë dozimi: eter i stabilizuar për anestezi. Substanca është një lëng i qartë që avullon lehtësisht, duke krijuar përqëndrim të lartë tymi narkotik. Avujt janë të ndezshëm dhe shpërthyes, veçanërisht kur aplikimi i përbashkët me oksigjen.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e eterit

Si pjesë e anestezisë së përgjithshme të kombinuar, përdoret eteri i stabilizuar për anestezi operacione të ndryshme në kirurgjia e përgjithshme, urologji, traumatologji, proktologji, gjinekologji dhe lloje të tjera kujdesi kirurgjik. Megjithatë, përdorimi i tij është i kufizuar në neurokirurgji, kirurgji maksilofaciale, si dhe për të tjera nderhyrjet kirurgjikale ku planifikohet përdorimi i mjetit elektrik (për shkak të rrezikut nga shpërthimi). Eksploziviteti është një nga faktorët që kufizojnë përdorimin e eterit për anestezi monokomponente.

Përdorni me kujdes eterin për anestezi të stabilizuar në gratë shtatzëna dhe në laktacion (nuk ka të dhëna të besueshme për efektin e substancës në fetus, dhe shkalla e depërtimit të ilaçit në qumështin e gjirit nuk është studiuar).

Eteri përdoret me kujdes në gratë shtatzëna dhe në laktacion.

Anestezia eterike është kundërindikuar në pacientët me patologji serioze të mushkërive, si dhe të sistemit kardiovaskular; nuk është e dëshirueshme në pacientët me diabetit dhe çrregullime metabolike.

konkluzioni

Ilaçet për dhimbjet e përgjithshme, si ilaçet e tjera, i nënshtrohen kërkimeve të gjera (provave klinike) përpara se të miratohen për përdorim te njerëzit. Megjithatë, barnat narkotike përdoren për anestezi të përgjithshme, të gjitha ato kanë efekte anësore dhe në fakt janë helm për trupin e njeriut. Por, anestezia e përgjithshme nuk është një kurs profilaktik i vitaminave, ai kryhet vetëm në rast urgjence dhe për këtë arsye efekte anesore droga narkotike është një masë e nevojshme. Me kombinimin e duhur dhe të aftë të anestetikëve të ndryshëm, specialistët kryejnë anestezi në mënyrë sa më të sigurt dhe komode për pacientin. Prezantim i shkurtër droga narkotike nuk çon në zhvillim varësia ndaj drogës dhe efekte anësore të pakthyeshme.