Rakitet tek foshnjat: simptomat dhe trajtimi. Rakit në periudhën fillestare, i lehtë, akut

Leksioni nr.9

Rakiti është një sëmundje e përgjithshme e një fëmije, e shoqëruar me çrregullime metabolike, çrregullime të rëndësishme të formimit të kockave dhe mosfunksionim të të gjitha organeve dhe sistemeve. shkak i menjëhershëm, që është më shpesh hipovitaminoza D.

Rakiti shkaktohet nga një mospërputhje e përkohshme midis nevojave të një organizmi në rritje për fosfor dhe kalcium dhe pamjaftueshmërisë së sistemeve që sigurojnë shpërndarjen e tyre në trupin e fëmijës. Rakiti është i njohur për një kohë të gjatë. Identifikuar për herë të parë në 1650, nga Kotovitsky në 1847. Filatov përcaktoi rëndësinë në patologjinë e fëmijëve të vegjël. Rakiti nuk është një nga sëmundjet e rrezikshme të fëmijëve të vegjël, por, megjithatë, ka një shkallë të lartë vdekshmërie.

merr pjesë sepse e ekspozon drejtpërdrejt trupin e fëmijës ndaj sëmundjeve dhe në përgjithësi redukton qëndrueshmërinë dhe forcën e tij për t'i rezistuar faktorëve të dëmshëm. Njerëzit me rakit vdesin nga sëmundjet gastrointestinale, pneumonia, forma të rënda ato janë të rralla, mushkëritë janë shumë 60% tek fëmijët e vegjël. Rakitizmi modern shfaqet në moshë më të hershme. Format e lehta ndikojnë në zhvillimin e fëmijës sepse metabolizmi prishet, rezistenca e organizmit zvogëlohet, prandaj fëmijët vuajnë nga rakit, më shpesh tek gratë që vuajnë sëmundjet shoqëruese: pneumonia, bronkiti, trakti gastrointestinal. Këto sëmundje kanë një ecuri të zgjatur dhe zhvillimin e komplikimeve. Rëndësia kryesore në etiologjinë e rakitit është marrja e pamjaftueshme e vitaminave D, B, C, A, kripërave të kalciumit, fosforit, magnezit dhe të tjerëve në trup, si dhe mungesa e proteinave gjatë periudhave të zhvillimit intrauterin dhe pas lindjes.

Rakiti duhet të konsiderohet si një sëmundje me një etiopatogjenezë komplekse me komponentë ekzo- dhe endogjenë.

Sfondi endogjen:

Shpejtësia e lartë dhe rimodelimi i skeletit karakteristik i një organizmi në rritje, veçanërisht në vitet e para të jetës dhe për shkak të kësaj nevoja e shtuar në kripërat e kalciumit, fosforit, vitaminës D dhe të tjera me dobësi relative dhe papërsosmëri të sistemeve duke siguruar shpërndarjen dhe metabolizmin e tyre. Faktorët endogjen të rrezikut përfshijnë moshën e re të nënës, shtatzënitë e shpeshta dhe një interval i shkurtër ndërmjet tyre, abortet, pesha e ulët e fëmijës në lindje, lindja gjatë shtatzënisë së shumëfishtë, sëmundjet e lëkurës, traktit gastrointestinal, veshkave, papjekuria e sistemeve që sigurojnë transportin e kripërave të kalciumit, fosforit dhe vitaminës D, hipoksia perinatale, kequshqyerja. , predispozicion gjenetik, etj Nga jashtë placenta - një patologji që çon në ndërprerjen e formimit të hormoneve rregulluese të kalciumit, peptidit placentar. Këto substanca sigurojnë rritjen e pompimit të kalciumit nga nëna disa javë para lindjes në mënyrë që të rritet densiteti i kockave të fetusit dhe të krijohet një rezervë kalciumi. Foshnjat e lindura para kohe para kësaj periudhe kanë mungesë të kalciumit dhe fosforit dhe zhvillojnë rakit.

Sfondi ekzogjen

karakteristika të ndryshme klimatike dhe gjeografike ushqimore (me një klimë të ashpër dhe izolim të reduktuar të sfondit), të ushqyerit e përzier dhe artificial (mungesa e proteinave, aminoacideve, mikroelementeve, vitaminave), kushtet sociale dhe të jetesës (familje e madhe, binjakë, siguri e ulët materiale), mjedisore. sfondi (ndotja e habitatit), sfondi higjienik (kujdesi i dobët, ushqimi i rrallë).

Fëmijët që ushqehen me gji gjithashtu mund të sëmuren, por fëmijët me ushqim të përzier ose artificial janë më të zakonshëm nëse nuk prezantohen në kohën e duhur. aditivëve ushqimorë(karbohidratet e tepërta sepse produktet e grurit përmbajnë acid fitik, i cili në përbërjet me kalcium formon një kompleks të patretshëm që kontribuon në çrregullimin metabolizmin e mineraleve. Fëmijët që kanë vuajtur nga një gjendje hipoksi prenatale, foshnjat e lindura para kohe dhe binjakët janë gjithashtu të prirur ndaj rakitit. pamjaftueshmëria e kalciumit dhe vitaminës D gjatë zhvillimit intrauterin, nevoja e tyre rritet para lindjes sepse rritja rritet. Fëmijët me distrofi prenatale, gjerësi veriore (insolacion i reduktuar), fëmijët e qyteteve të mëdha (ujore të ndotura), që marrin terapi afatgjatë antikonvulsant, me fibrozë cistike, sëmundje trombolitike, sëmundje të mëlçisë dhe veshkave, janë më të sëmurë sepse Shkeljet e metabolizmit të vitaminës D kontribuojnë në shfaqjen e rakitave: sëmundje të frymëmarrjes, gastrointestinale dhe sëmundje të tjera, defekte në kujdes dhe edukim, si dhe regjimi joadekuat. aktiviteti motorik, qëndrimi i pamjaftueshëm i fëmijës ajer i paster, kushte te pafavorshme jetese. Reagimi i mungesës së ATP - i shkaktuar nga mungesa e energjisë qelizore.

Rakit kongjenitale ndodh tek fëmijët e lindur nga gratë me sëmundje ekstragjenitale dhe patologji të rënda të shtatzënisë.

Shkelje e metabolizmit fosfor-kalcium. Rregullimi i vitaminës D nga paratiroidet, tiroidet, pankreasi, hormonet mbiveshkore etj. Acidi citrik është më i rëndësishëm në metabolizmin e kalciumit. Çrregullimet në sistemin enzimë të fosforilazës, fosfatazës dhe diastazës shoqërohen me shkëmbimin e fosforit dhe kalciumit. Fosfataza alkaline është e përfshirë në formimin e kockave normalisht, për shkak të stimulimit të osteoblasteve, formohet indi osteoid, i cili pas depozitimit të fosforit dhe fosfatit të kalciumit në të. Me rakit ky proces prishet.

Ekzistojnë 7 lloje të vitaminës D në ushqimet me origjinë bimore dhe shtazore. Më aktivet janë kolekalceferoli D3 (kafshë) dhe D2 ergokalceferoli (perime).

Mënyrat e futjes së vitaminës D në trup:

2. formimi në lëkurë nën ndikimin e rrezatimit ultravjollcë (280-320 nm) i provitaminës D7 (dehidrokolesterol), e cila shndërrohet në vitaminë D3 Vitamina D gjendet në mëlçi, peshk (merluci), kaprolli i peshkut, e verdha e vezës. gjalpë, qumësht i grave dhe i lopës.

Kërkesa ditore 100-400 IU.

1 litër qumësht i njeriut 50-70 IU

1 litër qumësht lope 20-30 IU

Në kocka ka osteoporozë dhe osteomalacia. Përmbajtja e fosforit inorganik mbetet e reduktuar, pasi hormoni paratiroid frenon riabsorbimin e fosforit në tubulat renale, kështu që hiperfosfatemia është më e madhe. shenjë e hershme. Për rimodelimin dhe rritjen normale të skeletit, mobilizimin e kalciumit nga kocka, kërkohet 1,25-hidroksikalceferol me uljen e vitaminës D, niveli i këtij metaboliti zvogëlohet, si rezultat i të cilit përthithja e kalciumit në zorrë dhe në të; mobilizimi nga skeleti është i dëmtuar, zhvillohet hipokalcemia dhe hipomagnesemia. Duke qenë se ka mungesë të kalciumit, fosforit, vitaminës D etj., dëmtohet sinteza e matricës organike të kockës, rritja e kockave dhe funksionimi i kockës si organ është i dëmtuar.

Shkaqet e acidozës:

1. shqetësim në ciklin e Krebsit me acid oksalik të tepërt.

2.ulja e përmbajtjes së magnezit dhe hipocitremia

3.dëmtimi i riabsorbimit të fosforit në tubulat renale sepse ka një tepricë të hormonit paratiroid.

Acidoza në trup mbështet osteoporozën me osteomalacia. Zhvillohen çrregullime sistemi skeletor, ekzistojnë 3 lloje të çrregullimeve:

1. Osteomalacia - manifestime të ndryshme, butësi e fontaneleve të mëdha, sutura kraniale, brinjë, lakim i klavikulave, parakrahëve, ndryshime në gjatësinë e gjymtyrëve.

2. Hiperplazia osteoide – zmadhimi i tuberkulave ballore dhe parietale.

3. Çrregullimet e osteogjenezës - mbyllja e vonshme e fontaneleve, dalja e dhëmbëve, polihipovitaminoza, veçanërisht C, e cila përmirëson përthithjen e vitaminës D dhe përfshihet në formimin e kockave. Mungesa e vitaminave B7 dhe A - zhvillohet osteoporoza, prishet metabolizmi i proteinave, mungesa e vitaminës D rrit sekretimin e aminoacideve në urinë, struktura e kolagjenit prishet, karbohidratet dhe metabolizmin e lipideve, ka një rënie të gjakut acid citrik.

Klasifikimi i rakitave

1. Koha e ndodhjes

Kongjenitale

I fituar

2. Sipas faktorit patogjenetik drejtues

Ekzogjene

Endogjene

Të përziera

3. Sipas periudhës

Elementare

Periudha e lartë

Periudha e konvaleshencës

Periudha e efekteve të mbetura.

4. Sipas ashpërsisë

Shkalla e parë e lehtë

Mesatarja e shkallës së dytë

Shkalla e 3-të e rëndë

5. Nga natyra e rrjedhës

Subakute

Kronike (e përsëritur)

6. Në varësi të mungesës mbizotëruese

Kalcifenik

Fosforopenike

Me një shqetësim të lehtë të metabolizmit të fosforit.

Rakitët ekzogjenë përfshijnë rakitat e ndërmjetësuara nga vitamina D, rakitat ushqimore dhe rakitat iatrogjenike.

Reaksionet endogjene përfshijnë reaksione gjatë terapisë hipoksike, reaksione të shkaktuara nga papjekuri..., rakit të shkaktuar nga përthithja e dëmtuar për shkak të enterokokozës.

Klinika

Periudha fillestare

Ndryshimet në sistemin nervor autonom zhvillohen, në 4-5 javë, më shpesh në 3 muaj, tek foshnjat e lindura para kohe, nga 2-3 javë ankthi, dridhje në gjumë, djersitje e tepruar gjatë ushqyerjes dhe gjatë gjumit, nervozizëm i rritur lëkurën, fëmija fërkon kokën në jastëk - arna tullac në pjesën e pasme të kokës. Rritja e aktivitetit të fosfatazës alkaline, rritja e sekretimit urinar të amoniakut, fosforit, Acidet yndyrore, kalciumi është normal. E gjithë kjo i paraprin ndryshimeve në kocka ato shfaqen në fund të periudhës fillestare - zbutje e fontanelit të madh dhe qepjeve të kafkës; Kohëzgjatja e periudhës është nga 2-3 javë në 2-3 muaj. Nëse nuk eliminohet faktori etiologjik sëmundja kalon në fazën tjetër.

Periudha e lartë

Përparimi i mëtejshëm i sëmundjes, manifestimet kockore rriten. Procesi rakitik prek të gjitha kockat e skeletit, ndryshimet janë më të theksuara në ato kocka që rriten më shpejt. Bazuar në ndryshimet e kockave, mund të gjykohet koha e fillimit të sëmundjes - para së gjithash, ato shfaqen në kafkë, së pari vetëm butësia e skajeve të fontaneleve, qepjet, zbutja e kockave të sheshta të kafkës; rastet, ato përhapen në të gjitha kockat e skeletit dhe në bazën e kafkës. Butësia e eshtrave të kafkës çon në deformimin e saj, pjesa e pasme e kokës rrafshohet në anën e shtrirë dhe shfaqet asimetria e kokës. Për shkak të formimit të tepërt të indit osteoid, tuberkulat ballore dhe parietale dalin, si rezultat i të cilave koka bëhet formë katrore, ura e fundosur e hundës, balli “olimpik”, ekzoftalmos. Ndryshimet në sistemin dentar: shkelje e kohës dhe rendit të daljes së dhëmbëve, defekte në smalt që rezultojnë në zhvillimin e kariesit, malokluzion, qiellzë gotike, të gjitha këto shenja zhvillohen nëse rakitizmi zhvillohet për herë të parë 3 muaj të jetës. Nëse rakitizmi zhvillohet më vonë se 3 muaj të jetës, shpesh ka ndryshime në gjoks sepse rritja e formimit të indit osteoid, ndodh trashja në kufirin e kockave dhe nyjeve kërcore, e ashtuquajtura "rruzare rakitike" (brinjët 5-8), lakimi i rritur i klavikulave, gjoksi është i ngjeshur nga anët, hapja e poshtme. zmadhohet dhe sipas vijës së ngjitjes së diafragmës formohet vija e Gallisos. Në raste të rënda, pjesa e përparme e kraharorit zgjatet përpara (gjoks "pule" në formë keleli) ndryshime në shtyllën kurrizore: kur fëmija ulet në rajonin e mesit, kifoza (kurizore), dhe kur ecën - lordoza, skolioza. Ndryshimet e përshkruara zhvillohen nëse rakitizmi ndodh ndërmjet 3 dhe 6 muajve të jetës së një fëmije. Pas 6 muajsh shfaqen deformime kockat tubulare, vërehet trashje e epifizave të eshtrave të parakrahut, këmbëve, falangave, lakim i eshtrave të ekstremiteteve të poshtme në formën e shkronjës “O” ose “X”, këmbë të sheshta, legen i sheshtë rakitik. Rakiti nuk kufizohet vetëm në dëmtimin e kockave;

Sistemi nervor: në procesin e shqetësimeve të ciklit Krebs, zhvillohet një mungesë e karboksilazës, duke rezultuar në formimin e pamjaftueshëm të acetilkolinës, e cila, së bashku me një ulje të niveleve të kalciumit, çon në rritjen e ngacmueshmërisë nervore. Mungesa e acetilkolinës çon në ndërprerje të transmetimit të impulseve nervore - zhvillohet hipotensioni i muskujve. Miotonia shoqërohet edhe me ulje të fosforit në gjak, për shkak të hipotonisë së muskujve dhe muskul i lëmuar zorrët, shfaqet një stomak i përhapur "bretkocë", divergjenca e muskujve të rektusit abdominis. Funksioni statik dhe motorik vonohet, prandaj fëmijët më vonë mbajnë kokën, ulen, qëndrojnë dhe ecin. Me rakit, funksionet e mëlçisë, gjëndrave endokrine janë të dëmtuara. Tek fëmijët me rakit, funksionin e frymëmarrjes indi pulmonar, gjoksi deformohet, zhvillohet hipotensioni i diafragmës, funksional dhe ndryshimet morfologjike indet e mushkërive. Mushkëritë përgjatë shtyllës kurrizore kanë zona atelektatike, gjë që kontribuon në zhvillimin e pneumonisë. Shfaqet gulçim, funksioni i zemrës përkeqësohet: takikardi, tinguj të mbytur, dëgjohet zhurmë sistolike. EKG tregon çrregullime metabolike, shenja hipokalcemie - rritje të valëve Q dhe T, shkurtim të valës T - dobësi në tkurrjen e diafragmës - ngecje të gjakut në mëlçi - zmadhim i mëlçisë. Stagnimi zhvillohet në sistem vena portale zmadhimi i shpretkës, mungesa e vitaminave A, B1, B5, B6, E, magnezi, kalciumi, fosfori, zinku, çrregullimi i metabolizmit të mineraleve dhe proteinave, rritja e aktivitetit të fosfatazës alkaline, me një ulje të lehtë të niveleve të kalciumit, zvogëlohet përmbajtja e acidit citrik, rritet sekretimi i fosfatit, amoniaku, aminoacidet.

Në pacientët 2,3 gradë zhvillohet anemia hipokromike, shkaku i së cilës është ulja e aminoacideve, hekurit, vitaminave, ndryshimi i strukturës dhe funksionit të membranave të eritrociteve, acidoza (hemoliza).

Periudha e pikut zgjat nga 8 javë deri në 8 muaj.

Periudha e konvaleshencës

Karakterizohet nga zhvillimi i kundërt simptomat, ndryshimet në sistemin nervor zhduken, skajet e fontaneleve dhe qepjeve të mëdha bëhen më të dendura, kraniotabet zvogëlohen ose zhduken, shfaqen dhëmbët, rivendosen funksionet statike, anemia, hipotensioni muskulor zvogëlohet ose zhduket. Mobilizimi i kalciumit nga gjaku dhe depozitimi i tij në kocka. Fëmija mund të ketë spazmofili.

Periudha e efekteve të mbetura

Në moshën 2-3 vjeç, pas rakitave me ashpërsi 2-3 gradë, fëmijët kanë deformime kockore, zmadhim të mëlçisë dhe shpretkës dhe anemi.

Shkalla e parë e ashpërsisë - jo nje numer i madh i shenja të lehta të rakitave nga sistemi nervor autonom: djersitje, ankth, tullaci e pjesës së pasme të kokës, zbutje e skajeve të fontaneleve, qepje, rrafshim i pjesës së pasme të kokës, rruzare e lehtë rakitike, ndonjëherë hipotoni muskulore, pa mbetje efektet. Jo më shumë se 2-3 sisteme vuajnë (autonom, skeletor, muskulor).

Shkalla e 2-të - preken 5 sisteme, ndryshime rënduese në sistemin nervor, kockave, muskujve, zmadhimit hematopoietik të mëlçisë, shpretkës, mosfunksionim të organeve të brendshme. Dëmtimi i kockave në të paktën 2-3 pjesë të skeletit.

Nga jashtë sistemi muskulor– hipotension, divergjencë e muskujve të rektusit abdominis, “barku i bretkosës”, funksioni statik i dëmtuar. Ndryshimet në gjak - anemi e lehtë, tek foshnjat e plota jo më herët se 4-5 muajsh, tek foshnjat premature më herët.

Shkalla e tretë e ashpërsisë: ndryshime të theksuara në sistemin nervor, letargji, funksioni motorik i pazhvilluar ose i humbur, hipotoni muskulore, nyje të lirshme, deformim i kafkës, gjoksit, gjymtyrëve, mëlçisë së zgjeruar, shpretkës. Çrregullime funksionale të sistemit kardio-vaskular, zgjerimi i kufijve të zemrës, takikardi, shkelje rrahjet e zemrës, çrregullime funksionale të frymëmarrjes, gulçim, atelektazë, hipoksemi. Jo më herët se 6-7 muaj nga fillimi i sëmundjes.

Akut - në gjysmën e parë të vitit, veçanërisht në fëmijët e parakohshëm dhe me shpejtësi të shtuar në peshë. Karakterizohet nga një rritje e shpejtë e simptomave, çrregullime të theksuara të sistemit nervor qendror, procesi i zbutjes së kockave mbizotëron mbi procesin e hiperplazisë osteoide. Në një test biokimik të gjakut - një rënie në fosfor, një rritje në aktivitetin e fosfatazës alkaline.

Zhvillimi subakut – i ngadalshëm i sëmundjes: hiperplazia osteoide (zgjerimi i tuberkulave ballore dhe parietale), rruzare rakitike, zmadhimi i kockave tubulare, hipotonia e muskujve, anemia. Tek fëmijët me kequshqyerje, rakitizmi zhvillohet në gjysmën e dytë të vitit. Nëse fëmija ka marrë vitaminë D si profilaksë, atëherë doza nuk është e mjaftueshme. Nën ndikimin e trajtimit, faza akute kalon në fazën subakute. Pas sëmundjeve interkurente fazë subakute mund të kthehet në një ecuri akute - të përsëritur, një ndryshim në përkeqësim dhe përkeqësim, i cili shoqërohet me ndryshime në kushtet e jetesës, mjedisin në drejtim të pafavorshëm, sëmundje të përsëritura, ushqim të dobët, mungesë të lidhur me ujin, izolim. Klinikisht mund të dyshohet në bazë të ndryshimeve ekzistuese departamente të ndryshme skelet. Për të konfirmuar diagnozën - një radiografi e parakrahut. Në radiografi, vijat korrespondojnë me zonat e formimit të kalcifikimit (në rast të rikthimit) në metafiza. Numri i përkeqësimeve përcaktohet nga numri i këtyre zonave.

Forma nga mungesa mbizotëruese

1. Deformimi i kockave nga mungesa e kalciumit (varianti kalcipenik), mbizotëron osteomalacia, rritja e ngacmueshmërisë neuromuskulare, dridhjet e gjymtyrëve, shqetësimi i gjumit të ditës dhe natës, ankthi i pamotivuar, ndryshimet në sistemin nervor autonom, djersitja e shtuar, takikardia, pakësimi i serumit dhe kalciumit. eritrocitet.

2. Simptomat e mungesës së fosforit (varianti fosforopenik) janë më të theksuara, letargjia, hipotonia muskulare, rruaza, byzylykët, zmadhimi i tuberkulave ballore dhe parietale, dobësia e aparatit ligamento-artikular, stomaku “bretkocë”, pakësimi i fosforit në gjak.

3. Me shqetësime minimale të metabolizmit mineral, kursi subakut Hiperplazia e moderuar e indit osteoid në zonën e tuberoziteteve dhe mungesa e ndryshimeve të qarta në sistemin nervor dhe muskulor.

RICHITI I KONGJENITAL

Gjatë periudhës së porsalindur - vatra të gjera të osteomalacisë, rruzare rakitike, butësi dhe lakueshmëri e kockave të gjoksit gjatë palpimit, mosmbyllje e fontanelit të madh dhe të vogël. Zgjerohet fontanela e madhe, divergjenca e qepjeve të kafkës, manifestimet jo specifike të hipokalcemisë: dridhje, takikardi, rritje e ngacmueshmërisë neuromuskulare.

RICHITI IATROGJENIK

Ndodh si rezultat i marrjes antikonvulsantët(trajtimi encefalopati perinatale). Fenobarbitali përkeqëson hipokalceminë - zhvillohet sindroma konvulsive - rritet doza e fenobarbitalit. Shfaqet në 2-3 javë të trajtimit me fenobarbital, ndryshime në sistemin nervor qendror, ngacmueshmëri e dobët kardiake, klithma e mprehtë, dridhje, gatishmëri konvulsive, zmadhimi i tuberkulave ballore dhe parietale, rruaza rruzare në brinjë. Dallohet nga një rritje progresive e manifestimeve kockore gjatë terapisë me fenobarbital, nuk ka asnjë efekt nga dozat e zakonshme vitaminë D.

TRAJTIMI

Trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​sistematik, afatgjatë, që synon eliminimin e shkaqeve të rakitave, eliminimin e mungesës së vitaminës D (dhe të tjera).

Specifike: rrezatimi UV, vitamina D.

Jo specifike: (jo gjithmonë hipovitaminoza D) mbush fosforin, kalciumin, proteinat etj. Qëndrim i gjatë në ajër të pastër, dietë në përputhje me moshën, futje në kohë e aditivëve ushqimorë dhe ushqimeve plotësuese.

Për të korrigjuar polihipovitaminozën, merrni multivitamina një herë në ditë, çdo të dytën ditë. Nëse fëmija është në artificiale ose ushqyerja e përzier dhe marrin përzierje të përshtatura që përmbajnë vitaminat esenciale ai nuk ka nevojë të marrë multivitamina.

Vitamina D rreptësisht sipas indikacioneve: analiza biokimike, kraniotabe, hipokalcemia, hipofosfatemia, rritje e fosfatazës alkaline etj.

Periudha e pikut: vitamina D 2000-5000 IU/ditë kurs 30-45 ditë, pas terapisë efektiviteti gjykohet nga klinika, të dhënat laboratorike, doza e trajtimit reduktohet në një dozë profilaktike prej 500 IU/ditë, e cila merret për 2 vjet me përjashtim të periudhës së verës. Për rakitin tek foshnjat e lindura para kohe, përveç vitaminës D, përdoret glicerofosfati i kalciumit dhe glukonati i kalciumit në një dozë prej 0,1 2 herë në ditë për 3 javë. Për të përftuar tretshmërinë e kalciumit dhe fosforit në zorrët dhe për të rritur rithithjen e fosfateve në veshka - një përzierje citrate:

Acidi citrik 2.1

Citrati i natriumit 3.5

Ujë i distiluar 100 ml.

1 lugë çaji 3 herë në ditë për 2 javë. Për të normalizuar funksionin e gjëndrave paratiroide dhe për të eliminuar hipokalceminë, përshkruhen asparkam, panangin, zgjidhje 1%. sulfat magnezi, në masën 10 mg/kg për 3 javë. Në variantin fosfopenik me ecuri të rëndë, është e nevojshme të përmirësohet metabolizmi i energjisë: ATP 0.5 mg IM për 2 javë. Funksioni statik i fuqizimit: proserinë 0,5 mg 3 herë në ditë për 10 ditë. Për stimulimin e proceseve metabolike - orotati i kaliumit 10 mg/kg në ditë në 3 doza të ndara, solucion hidroklorur kornitine 20% 10 pika 3 herë në ditë për 3 muaj ndihmon në rritjen e peshës, reduktimin. hipotonia e muskujve, normalizim proceset metabolike, 2 javë më pas terapi medikamentoze- masazh.

Parandalimi

Antenatal - një grup masash - kohë e mjaftueshme që një grua të qëndrojë në ajër të pastër për 1-4 orë. Dieta e saj e ekuilibruar, më rregullisht çdo ditë gjatë gjithë shtatzënisë, multivitamina 1 tabletë 1-2 herë në ditë pa u devit.

Postnatal: ushqyerja e duhur e fëmijës, futja në kohë e suplementeve dhe ushqimeve plotësuese, ekspozimi i mjaftueshëm në ajër të pastër, masazh. Për t'i siguruar gruas qumësht, nëna pi multivitamina gjatë gjithë periudhës së ushqyerjes.

Parandalimi specifik: vitamina D 500 IU/ditë për foshnjat me afat të plotë nga 3 javë në periudhën vjeshtë-dimër-pranverë, që nuk kryhet nga korriku deri në shtator (parandalimi për 2 vjet), nëse fëmija ushqehet me shishe, atëherë një doza parandaluese duke marrë parasysh vitaminën D nga përzierja, nëse nuk është e mundur të llogaritet kjo, atëherë doza profilaktike është 250 IU/ditë. Tek foshnjat e lindura para kohe vitamina D nga mosha 7-10 ditore eshte 500 njesi/dite per 2 vjec, pavaresisht stines, nga 7 dite deri ne 4 muaj vitamine E 5 mg/kg + preparate kalciumi dhe fosfori. Fëmijët me terapi antikonvulsante 2000 njësi/ditë. Fëmijët me ulje të fontanelit të madh ose mbyllje të hershme të tij nga 3-4 muaj. Të gjithë fëmijët pas rakitave të rënda duhet të regjistrohen në një ambulancë për tre vjet, vaksinimet nuk janë kundërindikuar 1,5-2 muaj pas trajtimit.

(Vizituar 45 herë, 1 vizitë sot)

Rakit (nga fjala greke rhahis- kreshta kurrizore), me sa duket, ishte tashmë e njohur për mjekët e kohëve të lashta. Në veprat e Soranusit të Efesit (98-138) dhe Galenit (131-211), sipas historianëve mjekësorë, ka përshkrime të kësaj sëmundjeje. Soranus, të cilin I.V Troitsky e quan pediatri i parë i "qytetit të përjetshëm", vëzhgoi fëmijët në Romë me deformime të këmbëve dhe shtyllës kurrizore dhe ia atribuoi ata fillimin e hershëm të ecjes. Galeni, në veprat e tij mbi anatominë, përshkroi ndryshime rakitike në kocka.

Është e mundur që disa ndryshime skeletore të shkaktuara nga rakitat janë marrë më pas për mjaft tipare normale trupi i fëmijës. Në pikturat e artistëve të vjetër danezë, holandezë dhe gjermanë të shekujve 15-16. Ju mund të shihni fëmijë me tipare të dukshme të rakitit - një ballë olimpike, deformim i gjoksit, epifiza të trasha të gjymtyrëve. Në njëfarë kontradiktë me këtë është supozimi i E. M. Lepsky se para shekullit të 17-të. rakitizmi nuk ishte një sëmundje e zakonshme, pasi nuk ka të dhëna të besueshme për të në literaturën mjekësore të atyre shekujve; përkundrazi, mund të supozojmë se rakitizmi nuk u ngatërrua si një sëmundje. Vërtetë, E.M. Lepsky thekson se kur shqyrton kockat që i përkasin periudha të ndryshme- nga ato më të lashta deri në shekullin e 16-të, të marra gjatë gërmimeve arkeologjike, ishte jashtëzakonisht e rrallë të gjeje gjurmë të rakitit.

Duke filluar nga shekulli i 17-të, njerëzit filluan të interesohen veçanërisht për rakitët, dhe interesi i mjekëve dhe eksperimentuesve për të shfaqet periodikisht në një masë më të madhe ose më të vogël deri më sot.

Një sasi e madhe literaturë i kushtohet rakitit. Shumë nga veprat e botuara aktualisht kanë, natyrisht, vetëm interes historik, por shumë prej tyre nuk e kanë humbur vlerën e tyre shkencore dhe praktike edhe tani. Deformimet rakitike të skeletit u përshkruan në detaje dhe mirë në 1609 nga mjeku francez Guilmot; Disa punime të tjera të mjekëve të huaj datojnë gjithashtu në gjysmën e parë të shekullit të 17-të: fotografia klinike e rakitit u përshkrua nga Weistler dhe Butis. Në vitin 1650, anatomisti dhe ortopedi anglez Glisson, në punën e tij, përshkroi në mënyrë shteruese pamjen klinike dhe anatominë patologjike të rakitave. Në shekullin XIX, veçanërisht në gjysmën e dytë të tij u botuan shumë vepra me vlerë; Këto punime plotësuan dhe sqaruan pamjen klinike të rakitave, por nuk prezantuan të dhëna thelbësisht të reja që ndryshuan rezultatet e studimeve klasike të Glisson.

Më 1830 u shfaq vepra e G. Tikhomirov, "Rregullat për metodën e shërimit të sëmundjes angleze", dhe në 1843, vepra e Elsasser, i cili u fokusua në ndryshimet në kockat e kafkës dhe përshkroi zbutjen e kockave të sheshta. karakteristikë e rakitit, të cilën ai e quajti kraniotab.

Veprat e mëdha dhe të vlefshme përfshijnë veprën e Kassovitz, i cili vuri në dukje natyrën sezonale të shfaqjes dhe përkeqësimit të rakitit. Ky udhëzim në atë kohë hodhi dritë mbi etiologjinë e rakitit dhe aktualisht përcakton taktikat e mjekut në punë parandaluese. Kuttner shkroi për këtë disi më herët, puna e të cilit tërhoqi më pak vëmendje nga bashkëkohësit e tij. Ai dha të dhëna për numrin e fëmijëve të pranuar në mbikëqyrjen e tij për 20 vjet me simptoma të rakitit, për muaj të veçantë të vitit:

Pommer në 1885 sqaroi pamjen e ndryshimeve histologjike në kocka gjatë rakitave.

Këto informacione të shkurtra dhe, natyrisht, jo të plota historike tregojnë interesin e klinicistëve dhe anatomistëve të huaj për studimin e rakitit.

Nga autorët tanë vendas, S. F. Khotovitsky ishte i pari në 1847 që përshkroi në detaje në manualin e tij "Pediatria" pamjen klinike të rakitit dhe disa aspekte të etiologjisë dhe patogjenezës së sëmundjes. Pak më herët në artikullin "Sëmundja angleze", vendosur në " Fjalor Enciklopedik Plushara", S. F. Khotovitsky shpreh mendime absolutisht të sakta dhe për atë kohë shumë progresive për rakitin. Kjo vepër përshkruan mirë pasqyrën klinike, masat parandaluese dhe trajtimin e rakitit; S. F. Khotovitsky thekson se gjatë trajtimit të rakitizmit, vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet medikamenteve. dhe masat higjienike dhe të ushqyerit Kur përshkruan pamjen klinike, ai tregon jo vetëm ndryshimet në skelet, por edhe për barku i madh, hidrocefalus, fakti që me rakitin shfaqet shpesh "djersë e bollshme me një erë të veçantë, veçanërisht në ballë" dhe për shkak të deformimeve të gjoksit "bëhet frymë e shkurtër, e palirë" etj. Tregon dëmin e të ushqyerit me bazë mielli. , mbiushqyerja, parregullsia, lagështia, mungesa e lëvizjes dhe rrezet e diellit dhe shume te tjere pika negative, për të cilën po flasim tani.

Që atëherë, rakitizmi ka vazhduar të tërheqë vëmendjen e studiuesve rusë, të cilët me punën e tyre kontribuan me shumë informacione të vlefshme për të kuptuar thelbin dhe pamjen klinike të sëmundjes. N. S. Korsakov tregoi në disertacionin e tij se mungesa e gëlqeres nuk mund të konsiderohet shkaku kryesor i rakitave.

A. A. Kisel në disertacionin e doktoraturës “Për çështjen e ndryshimeve patoanatomike në kockat e kafshëve në rritje nën ndikim doza minimale fosfor" nga viti 1887 hodhi poshtë përfundimet e Wegnerit, i cili injektoi kafshët eksperimentale me fosfor të verdhë dhe besonte se dozat e mëdha shkaktojnë ndryshime në to që ngjasojnë me ato rakitike, dhe doza të vogla japin efekti i kundërt- skleroza e kockave. Duke pasur parasysh këto të dhëna, Kassovitz sugjeroi trajtimin e fëmijëve me rakit me fosfor. A. A. Kisel, bazuar në kërkimet e tij, mohoi vlerën e saj terapeutike në trajtimin e sëmundjes; kjo ishte një deklaratë origjinale dhe e guximshme, nëse kujtojmë se atëherë metoda kryesore e trajtimit të rakitit, e njohur nga të gjithë, ishte administrimi i fosforit në vajin e peshkut.

V.P. Zhukovsky shkroi në disertacionin e tij për përhapjen e rakitit tek fëmijët dhe për kushtet e favorshme për këtë.

Së bashku me mjekët, shumë përfaqësues vendas ishin të interesuar për çështjet e rakitit disiplinat teorike. Është e nevojshme të përmendet hulumtimi i L.L. Levshin, i cili vërtetoi falsitetin e pikëpamjeve të shumë eksperimentuesve që ngatërruan fenomenet e osteoporozës që u shfaqën te kafshët që merrnin ushqim të varfër në gëlqere për rakit. Ai tregoi se në rakit ka një depozitim të konsiderueshëm të indit osteoid, i cili e dallon rakitin nga çdo kockë tjetër osteoporotike. Hulumtimi i R. Streltsov mbi ndryshimet histologjike në kocka gjatë rakitit është origjinal. Ai hodhi poshtë pikëpamjen e Virchow, i cili e konsideronte procesin inflamator në palcën e eshtrave si faktorin kryesor në patogjenezën e rakitave. R. Streltsov ishte një nga të parët që vërtetoi se trashja e kërcit epifizal është rezultat i formimit të vonuar të kockave gjatë rakitit.

Duhet të theksohet se V.V Pashutin, patofiziologu më i madh rus, bashkëngjitur rëndësi të madhe zbutja në patogjenezën e rakitave; ai besonte se ndryshimet në kockat e kafshëve eksperimentale me të cilat punonte Wegner ishin kryesisht për shkak të mbajtjes së tyre brenda.

Studimet e I. A. Shabad mbi veçoritë e metabolizmit fosfor-kalcium, dhe Gurji - mbi veçoritë e ekuilibrit të acidit alkaline tek fëmijët që vuajnë nga rakitizmi, na sollën shumë më afër kuptimit të patogjenezës së rakitit. Këto vepra nuk e kanë humbur rëndësinë e tyre deri më sot.

I. A. Shabad ishte i pari që tregoi se bilanci pozitiv i fosforit dhe gëlqeres, i cili vërehet te fëmijët e shëndetshëm, mund të bëhet negativ te fëmijët me rakit; ai gjithashtu gjeti se ishte pozitive efekt terapeutik dhënia e fosforit në vajin e peshkut tek fëmijët me rakit nuk varet nga fosfori, por nga vaji i peshkut me të cilin jepet. Me këtë ai konfirmoi të dhënat eksperimentale të A. A. Kisel, të përmendura më lart.

M. S. Maslov në disertacionin e tij “On rëndësia biologjike fosfori për një organizëm në rritje”, shkruar në vitin 1913, vuri në dukje rëndësinë e madhe të fosfateve për një organizëm në rritje, lidhjen e shkëmbimit të tyre me sistemet enzimatike ndërqelizore dhe dëmin e monotonisë së zgjatur ndaj një organizmi në rritje. ushqyerja me qumësht, duke shkaktuar varfërim të trupit në fosfor dhe ulje të aktivitetit të enzimave ndërqelizore.

Studime të shumta nga radiologë kanë pasuruar ndjeshëm njohuritë tona për dinamikën ndryshimet e kockave tek fëmijët që vuajnë nga rakit; Rrezet X, veçanërisht ato të përsëritura, kanë një rëndësi të madhe për diagnostikimin, vlerësimin e aktivitetit të procesit dhe efektivitetin e terapisë.

Rëndësia sociale e rakitit ishte e qartë për pediatrit vendas. Në Kongresin V të Pirogov, N. I. Bystrov raportoi për rakitin midis fëmijëve fshatarë; Në kongreset VI dhe IX të Pirogov, A. A. Kisel foli për rakitin si sëmundje sociale.

Filloni erë e re në studimin dhe kuptimin e etiologjisë dhe patogjenezës së rakitit daton në vitin 1919. Në këtë vit, Huldshinsky tregoi se rakiti tek fëmijët shërohet nën ndikimin e rrezeve të një dielli artificial malor (llambë kuarci), dhe Mellanby, në një eksperimenti mbi qentë, vërtetoi se rakitizmi i rëndë shkaktoi tek ata një dietë të veçantë rachitogjene, të kuruar me vaj peshku.

Iversen dhe Lenstrup në 1919 vendosën praninë e hipofosfatemisë në rakit. McCollum dhe kolegët e tij në 1921, duke përdorur një dietë të veçantë, arritën të shkaktonin rakit tek minjtë e rinj; përdorimi i këtyre kafshëve lehtësoi shumë studimin e rakitave eksperimentale. Hess zbuloi se jo të gjitha rrezet ultraviolet kanë aktivitet antirakitik, por vetëm ato me gjatësi 280-310 mm. Në vitin 1924, Hess dhe Stenbock treguan se nën ndikimin e rrezatimit me rrezet ultravjollcë, disa lloje ushqimesh fitojnë një veti të re për ta - aktivitet antirakitik; pak më vonë, Hess arriti të zbulonte se kjo ishte për shkak të pranisë së lipoideve, veçanërisht kolesterolit, në to. Hulumtimet e mëtejshme nga Hess sqaruan se ergosteroli, i përmbajtur në sasi të vogla në kolesterol, fiton veti antirakitike.

Mellanby tashmë dyshonte se efekti pozitiv i vajit të peshkut në trajtimin e rakitave shpjegohej me praninë e disa vitaminave në të, dhe në vitin 1922 McCollum dhe kolegët e tij vërtetuan se ky efekt nuk varet nga ndikimi i faktorit antikseroftalmik që përmbahet në të. , e cila shkatërrohet kur kalon ajri përmes vajit të peshkut të ndezur dhe nga një vitaminë tjetër specifike për rakitin, e cila ka efekt terapeutik në trajtimin e fëmijëve me rakit, si dhe rakitin eksperimental te kafshët. Kjo vitaminë u quajt vitamina D. Vetëm në vitin 1936 u krijua Windows formula strukturore vitamina D2 dhe D3.

Të gjitha këto studime bënë të mundur vendosjen e parandalimit dhe trajtimit të rakitit tek fëmijët në një bazë krejtësisht të re dhe të bazuar teorikisht.

Që nga ajo kohë, kërkimet mbi rakitat eksperimentale te kafshët janë bërë veçanërisht të përhapura.

Në lidhje me këto suksese, u shfaqën një numër i madh veprash nga autorë vendas dhe të huaj kushtuar rakitit. Është e nevojshme të përmenden monografitë dhe artikujt individualë nga autorë vendas - A. N. Antonov, S. O. Dulitsky, E. D. Zabludovskaya, P. V. Kuskov, E. M. Lepsky, M. S. Maslov, P. S. Medovikov , K. A. Svyatkina, I. A., F. Khvul, I. V. Tsimbler, S. Yafershtein dhe shumë të tjerë.

Veprat e mëdha monografike të M. N. Bessonova, E. M. Lepsky dhe bashkëpunëtorëve të tyre që janë shfaqur kohët e fundit janë përmendur tashmë më lart. Pavarësisht punës kaq të frytshme shekullore të shkencëtarëve dhe mjekëve, klinicistëve dhe teoricienëve - eksperimentues në mbarë botën për problemin e rakitit, shumë çështje të klinikës, etiologjisë, patogjenezës, parandalimit dhe trajtimit të rakitit ende, siç u përmend më lart, nuk mund të merren parasysh. zgjidhet përfundimisht.

Detajet

Diagnoza e sëmundjes themelore:

Sëmundjet shoqëruese:

Patent foramen ovale

I. Pjesa e pasaportës

Emri i plotë – ---.

Kati– mashkull

Mosha – 10 vjet (20.11.2000)

Qëndrimit të përhershëm- Moskë

Institucion arsimor - shkolla, klasa e 5-të

data e marrjes – 08.09.2011

Data e mbikëqyrjes – 20.09.2011

II. Ankesat

Për dhimbje bezdisëse, të përhershme me intensitet të moderuar në rajonin epigastrik, rajoni i kërthizës, në hipokondriumin e djathtë, që shfaqet menjëherë pas ngrënies dhe vetëkufizohet pas 1-2 orësh, shoqëruar me të përziera dhe të vjella.

III. Historia e sëmundjes aktuale

(Anamnesis morbi)

Që në moshën 5-vjeçare ai vuante nga dhimbjet e barkut, shpesh për shkak të dietës së dobët. 09/08/2011 Ndjeva të përziera, të shoqëruara me dhimbje barku dhe belçime periodike. Në lidhje me ankesat e mësipërme, më datë 20.09.2011 është shtruar me urgjencë në repartin e fëmijëve të Spitalit Klinik Qendror.

IV. Histori jete

(Anamnesis vitae)

Periudha antenatale. Shtatzënia e dytë e nënës. Ecuria e shtatzënisë është fiziologjike. Kushtet e punës dhe të jetesës gjatë shtatzënisë janë të kënaqshme, ushqyerja gjatë shtatzënisë është e mirë. Lindja ishte normale, me prerje cezariane të planifikuar, pa komplikime.

Karakteristikat e të porsalindurit. Ai ka lindur me moshë të plotë, pesha e lindjes 3300 g, gjatësia në lindje 53 cm.

Rezultati Apgar 9/10. Ai bërtiti menjëherë, britma ishte e madhe.
Ushqyerja e foshnjës: ushqyerja me gji deri në 6 muaj.
Informacion në lidhje me dinamikën e zhvillimit fizik dhe psikomotor. Pesha e lindjes - 3300. Ka 2 muaj që mban kokën. Ulur prej 6 muajsh. Ai ka ecur që në moshën 11 muajshe. Dhëmbët - nga 7 muaj. Deri në një vit - 8 dhëmbë. Fjalët e para - nga 1 vit. Sjellja në familje dhe në ekip është e përshtatshme për moshën e tij, ai e ndjek shkollën që në moshën 6-vjeçare. Performanca e tij në shkollë është e kënaqshme, është në klasën e 5-të, klasën “4”.

Historia epidemiologjike.

Lija e dhenve, bajamet në moshën 7 vjeç, ARVI sëmuret rrallë. Në kontakt me pacientë febrilë dhe infektivë, në vatra endemike dhe epizootike gjatë fundit tre muaj nuk ishte.

Sëmundjet e kaluara.

Vëzhguar nga një gastroenterolog dhe kardiolog. Reaksionet alergjike në produkte ushqimore, medikamente dhe mohon mjete të tjera.

Vaksinimet parandaluese. Në 12 orët e para të jetës - vaksinimi i parë kundër hepatitit viral B;
3-7 ditë të jetës: vaksinimi kundër tuberkulozit;
1 muaj: vaksinimi i dytë kundër hepatitit viral B;
3 muaj: vaksinimi i parë kundër difterisë, kollës së mirë, tetanozit, poliomielitit;
4.5 muaj: vaksinimi i dytë kundër difterisë, kollës së mirë, tetanozit, poliomielitit;
6 muaj: vaksinimi i tretë kundër difterisë, kollës së mirë, tetanozit, poliomielitit; vaksinimi i tretë kundër hepatitit viral B;
12 muaj: vaksinimi kundër fruthit, rubeolës, shytat;
18 muaj: rivaksinimi i parë kundër difterisë, kollës së mirë, tetanozit, poliomielitit;
20 muaj: vaksinimi i dytë përforcues kundër poliomielitit;
6 vjet: rivaksinim kundër fruthit, rubeolës, shytave;
7 vjet:; rivaksinimi i dytë kundër difterisë, tetanozit.

Reagimi i fundit i Mantu, sipas prindërve të tij, është negativ.

V. Gjendja aktuale (Status praesens)

Inspektimi i përgjithshëm

Lartësia 144 cm mbi mesataren
Pesha 39 kg. Pesha korrespondon me treguesit e moshës mesatare

Zhvillimi është harmonik, mbi mesataren.

Gjendja është e kënaqshme. Vetëdija është e qartë. Reagimi ndaj mjedisit është adekuat. Pozicioni aktiv.

Pesha e trupit - 39 kg. Zhvillimi fizik mbi mesataren. Fiziku është normostenik. Temperatura e trupit 36.6 O C.

Lëkura është rozë e zbehtë, në anën e majtë të gjoksit - shenjë e lindjes Me diametër 5 cm, ngjyrë kafe me qumësht, lëkurë e paprekur. Indi nënlëkuror të pazhvilluara. Membrana mukoze të dukshme pa ndryshime akute katarale. Sklera subikterike.

Sistemi limfatik.

Nyjet limfatike janë të vetme, elastike në konsistencë, pa dhimbje, të lëvizshme.

Sistemi skeletor: qëndrim normal. Morfofenotipi është atletik.

Sistemi i frymëmarrjes

Frymëmarrja përmes hundës është e lirë, nuk ka rrjedhje. Zëri është i qartë dhe i qartë. Gjoksi është normostenik, në formë të rregullt. Fosat supra dhe subklaviane janë të fundosura. Harqet bregdetare janë të drejta, hapësirat ndërbrinjore nuk janë të zmadhuara. Këndi epigastrik është i drejtë. Tehet e shpatullave dhe klavikulat nuk dalin. Gjoksi është simetrik. Perimetri i gjoksit 56cm. ekskursioni i frymëmarrjes 5 cm. Lloji i përzier i frymëmarrjes. Lëvizjet e frymëmarrjes janë simetrike, muskujt ndihmës nuk janë të përfshirë. Numri i frymëmarrjeve është 18 në minutë në pushim. Frymëmarrja është ritmike, e cekët, me të njëjtën kohëzgjatje të fazave të thithjes dhe të nxjerrjes. Gjoksi është pa dhimbje në palpim. Dridhje zëri në zonat simetrike të gjoksit është e njëjtë, e pandryshuar. Një tingull i qartë i goditjes pulmonare zbulohet në të gjithë sipërfaqen e gjoksit.

Kufiri i sipërm i mushkërive:
lartësia e përparme e majave	2.5 cm mbi kockën e klavikulës	2.5 cm mbi kockën e klavikulës
lartësia e pasme e majave		në nivel të procesit spinoz të vertebrës VII cervikale
Kufiri i poshtëm i mushkërive:
përgjatë vijës parasternale	VI hapësirë ​​ndërbrinjësh	e pa përcaktuar
përgjatë vijës midklavikulare		e pa përcaktuar
përgjatë vijës së përparme sqetullore
përgjatë vijës mesaksilare
përgjatë vijës së pasme sqetullore
përgjatë vijës skapulare
përgjatë vijës paravertebrale	proces spinoz XI vertebra torakale	proces spinoz XI vertebra torakale

Frymëmarrja vezikulare dëgjohet në të gjithë sipërfaqen e gjoksit. Asnjë fishkëllimë. Bronkofonia në zonat simetrike të gjoksit është e njëjtë dhe e pandryshuar.

Sistemi kardiovaskular

Venat e qafës nuk fryhen. Nuk ka gungë kardiake, impulsi apikal, impulsi kardiak dhe pulsimi epigastrik, pulsimi në hapësirën e dytë ndërbrinjore djathtas, majtas dhe në fosën jugulare nuk zbulohen vizualisht. Pulsimi atipik: nuk ka pulsacion paradoksal, negativ. Impulsi apikal palpohet në hapësirën e 5-të ndërkostale përgjatë vijës midklavikulare, jo i forcuar, i lokalizuar. Sipërfaqja më e vogël se 1 cm2. Dridhja në zonën e zemrës në majë, në bazën e zemrës nuk zbulohet. Pulsimi patologjik në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë, majtas, në fosën jugulare nuk zbulohet. Nuk ka ndjeshmëri të palpimit në zonën prekordiale.

kufijtë marrëzi relative zemrat.

Kufijtë e mërzisë relative të zemrës nuk zgjerohen me goditje.

Ritmi është i saktë, numri i rrahjeve të zemrës është 86 në minutë. Në të gjitha pikat e auskultimit I dhe II, tingujt janë tingëllues, ritmikë, nuk ka ndarje ose bifurkacion. Nuk dëgjohen tone shtesë. Një zhurmë e shkurtër e butë sistolike dëgjohet në majë. Pulsi arterial i ndezur arteriet radiale e njëjta djathtas dhe majtas, ritmike, mbushje dhe tension i kënaqshëm, 86/min. Nuk ka deficit pulsi. Presioni i gjakut në arteriet brachiale është 112/62 mm Hg.

Sistemi i tretjes

Oreksi është i mirë, nuk ka të përziera apo të vjella. Jashtëqitje 1 herë në ditë, sasi e moderuar, e formuar, kafe. Në ekzaminim: gjuha është e lagësht, me një shtresë delikate të bardhë-verdhë. Dhëmbët e qumështit. Mishrat, të buta, qiell i fortë rozë e zbehtë, e pastër. Nuk ka erë të keqe. Barku nuk është i fryrë, me formë të rregullt, simetrik dhe merr pjesë aktive në aktin e frymëmarrjes. Nuk ka hernie të vijës së bardhë dhe unazës së kërthizës në murin e përparmë të barkut. Kërthiza është tërhequr. Një tingull i goditjes timpanike zbulohet në të gjithë sipërfaqen e barkut; lëng të lirë V zgavrën e barkut nuk është përcaktuar. Në palpimin sipërfaqësor, barku është i butë, mospërputhje në muskujt e rektusit të abdominis, hernie të vijës së bardhë, hernia e kërthizës nuk është përcaktuar. Simptoma e Shchetkin-Blumberg është negative. Ka dhimbje në rajonin epigastrik dhe periumbilikal. Palpimi rrëshqitës metodik i thellë sipas Obraztsov-Strazhesko është i vështirë për shkak të dhimbjes në rajonin epigastrik dhe periumbilikal. Peristaltika dëgjohet në të gjithë sipërfaqen e barkut, 1-2 tinguj peristaltikë në 1 minutë.

Mëlçia dhe fshikëza e tëmthit

Ka një fryrje në hipokondriumin e djathtë, nuk ka kufizime në frymëmarrje në këtë zonë. Dimensionet e mëlçisë sipas Kurlov: përgjatë vijës së mesit të djathtë - 7 cm, përgjatë vijës së mesme të përparme - 6 cm, përgjatë harkut të majtë brinjor - 5 cm Buzë e mëlçisë gjatë frymëzimit: +1 cm nga nën harkun bregdetar . Fshikëza e tëmthit nuk është e prekshme, nuk ka dhimbje. Simptomat e Kehr, Ortner dhe frenicus janë negative.

Shpretkë

Ka një fryrje në hipokondriumin e majtë, nuk ka kufizime në frymëmarrje në këtë zonë. Me goditje, madhësia gjatësore e shpretkës përgjatë brinjës X është 7 cm, madhësia tërthore e shpretkës është 3 cm.

Pankreasi

Nuk ka dhimbje në zonën e projeksionit në murin e përparmë të barkut, nuk ka zmadhim ose ngurtësim të pankreasit.

sistemi urinar

Urinimi është i lirë dhe pa dhimbje. Nuk ka çrregullime dizurike. Nuk ka ënjtje, fryrje, hiperemi të lëkurës ose zgjatime të kufizuara në zonën suprapubike. Rajoni i mesit është pa dhimbje kur preket djathtas dhe majtas. Veshkat nuk janë të prekshme në një pozicion në këmbë ose shtrirë. Fshikëza nuk është e prekshme. Dhimbja gjatë palpimit në pikën kostovertebrale dhe përgjatë ureterit nuk përcaktohet

Gjendja neuropsikike dhe organet shqisore

Vetëdija është e qartë, sjellja është adekuate. Pacienti është i qetë dhe i shoqërueshëm. Vëmendja dhe kujtesa, inteligjenca korrespondojnë me normën e moshës. Nuk ka pengesa në të folur. Gjumi është normal. Shkeljet funksionet motorike Nr. Dermatografizëm i përzier, pa djersitje. Shija, aroma dhe dëgjimi nuk janë të dëmtuara. Ndjeshmëria ruhet. Reflekset e tendinit janë të gjalla. Simptoma të rënda neurologjike, simptomat meningeale Nr.

Sistemi endokrin

Nuk ka shqetësime në rritje, fizik dhe proporcionalitet të pjesëve të veçanta të trupit. Etja, uria, ndjenjë e vazhdueshme Nuk ka ethe, të dridhura, ngërçe ose rritje të temperaturës së trupit. Gjëndra tiroide nuk është e zmadhuar

Plani i anketimit

1. RW, shënuesit e hepatitit B dhe C

2. Test i përgjithshëm i gjakut

3. Analiza biokimike gjaku

4. Test i përgjithshëm i urinës

5. Koprogram, feçe për vezët e krimbave dhe protozoar + gjak okult

6. Scraping për enterobiasis

7. Ekografia e zgavrës së barkut

8. Endoskopia (indikacionet që duhen diskutuar gjatë vëzhgimit, dinamika e ekzaminimit) + biopsi

9. Konsultime me mjekë të terapisë ushtrimore, fizioterapie, gastroenterologe, nutricioniste.

10.Analiza e urinës për uroamilazën

Të dhënat laboratorike, metoda instrumentale kërkime dhe konsultime specialistike

1) Testi i përgjithshëm i gjakut

2) Testi biokimik i gjakut

3) Testi i përgjithshëm i urinës

4) Ekzaminimi i jashtëqitjes

5) Ekzaminimi i scraping për enterobiasis

Nuk u gjetën vezë të krimbave (N).

6) Ekografi e zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale

Mëlçia: madhësia e lobeve nuk ndryshon. Madhësia anteroposteriore lobi i djathtë 8,9 cm, madhësia anteroposteriore e lobit të majtë 5,1 cm Konturet e mëlçisë janë të lëmuara, të qarta, këndet janë të mprehta, vija e diafragmës është e qartë. Struktura e parenkimës është homogjene, pa shenja ndryshimet fokale. Ekogjeniteti është normal. Diametri i trungut kryesor të venës porta është 0,9 cm (N deri në 1,25 cm). Ecuria e kryesore strukturat vaskulare mëlçia nuk është e dëmtuar. Modeli vaskular i parenkimës së mëlçisë është normal. Rrugët biliare intrahepatike nuk janë të zgjeruara. Nuk zbulohen përfshirje të organizuara shtesë në projeksionet e mëlçisë.

Fshikëza e tëmthit, me dy kthesa në trup dhe në qafë, duket hipotonike, me përmasa 5.1x1.93 cm. Muri nuk është i trashur ose i ngjeshur. Nuk u identifikuan formacione intraluminale ose parietale.

Kanal i përbashkët biliar me diametër deri në 0,3 cm, i pazgjeruar. Nuk u identifikuan ekostruktura intraluminale.

Pankreasi: formë e rregullt, madhësitë e segmentit: koka 19 mm, trupi 11 mm, bishti 19 mm. Konturet janë të lëmuara, të qarta dhe të ruajtura. Parenkima është homogjene, pa shenja ndryshimesh fokale. Ekogjeniteti është i ngjashëm me atë të mëlçisë.

Shpretkë: topografia nuk është ndryshuar, konturet janë të lëmuara dhe të qarta. Dimensionet: 94x35mm. Modeli i strukturave është i diferencuar mirë. Parenkima është homogjene, pa ndryshime fokale dhe përfshirje shtesë.

Asnjë lëng i lirë nuk u zbulua në zgavrën e barkut.

Veshkat: topografia nuk është e ndryshuar, konturet janë të lëmuara, të qarta, dimensionet: djathtas 8.9x4.6 cm, majtas 8.7x3.8 cm. Parenkima e të dy veshkave është strukturalisht e pandryshuar. Sistemi i grumbullimit në të dyja anët nuk është zgjeruar. Diferencimi kortikomedular është qartë i dukshëm. Me angiografinë me ultratinguj, qarkullimi i gjakut në të dy anët është i pandryshuar dhe mund të gjurmohet në shtresat kortikale. Fshikëza nuk është plot.

Përfundim: deformimi i fshikëzës së tëmthit.

Ezofag është lirisht i kalueshëm, mukoza e tij nuk ndryshohet, kardia mbyllet. Në antrumin e stomakut ka erozione të mëdha hemorragjike me hematinë. Pilori është i kalueshëm, llamba dhe pjesa zbritëse e zorrës së trashë të 12-të janë pa veçori.

Përfundim: gastrit antral hemorragjik eroziv.

8) Ekzaminimi biopsi

Objekti: nga mukoza e antrumit të stomakut + në HP

Lloji i biopsisë: diagnostike

Numri i studimeve (fragmenteve): 2

Diagnoza klinike: gastrit hemorragjik antrum i stomakut

Mikropërshkrimi: shirita të veçantë të epitelit integral dhe mukusit të deskuamuar. Asnjë CB nuk u zbulua në sipërfaqe

DIAGNOZA KLINIKE DHE ARSYETIMI I SAJ:

Diagnoza e sëmundjes themelore:

Gastriti antral kronik eroziv-hemorragjik, faza akute.

Sëmundjet shoqëruese: Patent foramen ovale

Arsyetimi për diagnozën:

Diagnoza e gastritit antral kronik eroziv-hemorragjik, në fazën akute, është bërë në bazë të:

Ankesat për:

Pas pranimit: bezdisje, dhimbje të përhershme me intensitet të moderuar në rajonin epigastrik, periumbilikal, në hipokondriumin e djathtë, që shfaqet menjëherë pas ngrënies dhe vetëkufizohet pas 1-2 orësh, shoqëruar me të përzier dhe të vjella.

Në momentin e inspektimit ai nuk kishte ankesa aktive.

Historia e sëmundjes aktuale:

Që në moshën 5-vjeçare ai vuante nga dhimbjet e barkut, shpesh për shkak të dietës së dobët.

Të dhënat e ekzaminimit klinik:

Dhimbje në rajonin epigastrik dhe periumbilikal në palpim sipërfaqësor;

Të dhënat e ekzaminimit instrumental:

Përfundimi i endoskopisë (Gastrit kronik eroziv-hemorragjik antral)

Ekzaminimi i biopsisë (gastriti hemorragjik i antrumit të stomakut)

TRAJTIMI

1) Dieta nr. 5

2) Omez 20 mg 2 herë në ditë (mëngjes dhe mbrëmje)

3) Maalox 15 ml 3 herë në ditë para ngrënies

4) No-spa 1 tabletë 3 herë në ditë

5) Motilium 1 tabletë 3 herë në ditë pas ngrënies

Ditarët e vëzhgimit

Temperatura: 36.8 gradë C

Gjendja është e kënaqshme. Nuk ka ankesa. Lëkura, faringu dhe mukozat e dukshme janë të pastra.

Oreksi i ruajtur.

Shumë shpesh në sheshin e lojërave, në shesh apo në park mund të dëgjoni nënat e reja që diskutojnë për rakitin. Disa besojnë se nuk ka asgjë të keqe, se kjo diagnozë u bëhet shumë fëmijëve dhe nuk kërkon ndonjë trajtim. Të tjerët janë shumë të shqetësuar dhe zbatojnë të gjitha urdhrat e mjekut, përdorni metodat tradicionale, recetat e gjysheve.

histori mjekesore
Pra, çfarë është rakitizmi? Rakiti është mineralizimi i dëmtuar i kockave në rritje, duke çuar në shqetësime në formimin e skeletit në femijeria e hershme. Me fjalë të tjera, kjo është një sëmundje e shkaktuar nga një mospërputhje e përkohshme midis nevojave të një organizmi në rritje për kalcium dhe fosfor dhe pamjaftueshmërisë së sistemeve që sigurojnë shpërndarjen e tyre në trupin e fëmijës.
Rakiti është një sëmundje e njohur që nga kohërat e lashta. Në shekullin II para Krishtit, Soranusi i Efesit dhe Galeni përshkruan ndryshimet rakitike në sistemin skeletor. Rreth shekujve 15-16, rakitizmi ishte një sëmundje mjaft e zakonshme tek fëmijët e vegjël, veçanërisht nga qytetet e mëdha (në atë kohë) në Evropë. Nuk është rastësi që shumë artistë të famshëm holandezë, flamandë, gjermanë dhe danezë të asaj kohe shpesh përshkruanin në veprat e tyre fëmijë me shenja tipike të rakitave (mbivarur kreshtat e vetullave, shpinën e rrafshuar të kokës, barkun e rrafshuar, gjymtyrët e përdredhura). Një shembull klasik është piktura "Madonna dhe fëmija" (1512) nga i pavdekshmi Albrecht Durer. Dhe edhe tani rakitizmi është një sëmundje mjaft e zakonshme. Prek nga 20 deri në 60% të fëmijëve rusë.

rëndësia e vitaminës D
Siç dihet, vitamina D hyn në trupin e njeriut përmes ushqimit, si bimore ashtu edhe me perime. vaj perimesh, embrion gruri, arra) dhe shtazore (produkte bulmeti, vaj peshku, gjalpë, e kuqja e vezes) origjinës, dhe prodhohet edhe në lëkurë nën ndikim rrezet ultraviolet. Shumica forma kuptimplote vitamina D janë ergokalciferoli (vitamina D2) dhe kolekalciferoli (vitamina D3). Megjithatë, hulumtimet e shkencëtarëve kanë zbuluar se këto vitamina kanë shumë pak aktivitet biologjik në trupin e njeriut. Efekti kryesor në organe ushtrohet nga produktet e tyre metabolike, të cilat formohen në mëlçi dhe veshka si rezultat i disa transformimeve biologjike. Ata përcaktojnë funksionin kryesor të vitaminës D në trup - ruajtjen e metabolizmit të fosforit-kalciumit në nivelin e kërkuar. Kur kalciumi dhe fosfori në gjak ulen si rezultat i marrjes së pamjaftueshme nga ushqimi ose përthithjes së dëmtuar në zorrët, mineralet "lahen" nga kockat.

Shkaqet e mungesës së kalciumit dhe fosforit
Prematuriteti, lindja e fëmijëve nga shtatzënitë e shumëfishta dhe foshnjat me peshë të madhe trupore mund të kontribuojnë në shfaqjen e mungesës së përbërjeve të fosforit dhe kalciumit. Marrja e pamjaftueshme e mineraleve nga ushqimi (ushqyerja e hershme me produkte të papërshtatshme si qumështi i plotë i lopës), futja e vonuar e ushqimeve plotësuese (pas 6 muajsh), futja e ushqimeve të pasura me karbohidrate (qull bollguri) në formën e ushqimeve plotësuese, respektimi i rreptë. vegjetarianizëm (përjashtim i plotë i produkteve të mishit nga dieta), shkelje e përthithjes së kalciumit dhe fosforit në zorrë për shkak të sëmundjeve të organeve traktit gastrointestinal ose papjekuria e enzimave mund të çojë edhe në rakit. Përveç kësaj, mund të ketë karakteristika individuale të fëmijës, si ngjyra e errët e lëkurës (kjo redukton prodhimin e vitaminës D në lëkurë), karakteristikat trashëgimore metabolizmin e vitaminës D, çrregullime kongjenitale funksionet e zorrëve, mëlçisë dhe veshkave, duke predispozuar për çrregullime në metabolizmin e kalciumit, fosforit dhe vitaminës D në trupin e foshnjës.

Shenjat e para të rakitit
Shenjat e para të rakitit mund të shfaqen qysh në muajin e 2-3 të jetës së foshnjës, madje edhe më herët tek foshnjat e lindura para kohe. Shpesh simptomat e para të sëmundjes (e ashtuquajtura periudha fillestare e rakitit), të cilat prindërit i vërejnë, janë shqetësimet e gjumit (gjumi bëhet i shqetësuar, i shqetësuar, me befasi), nervozizëm, lot, befasim i shpeshtë i fëmijës edhe me zë të ulët. . Foshnja zhvillon djersitje të shtuar, veçanërisht gjatë gjumit ose ushqyerjes. Fytyra dhe trupi djersiten më shumë pjesa me qime kokat. Për shkak të ndërrimeve në proceset metabolike në trup, djersa bëhet "e thartë", irriton lëkurën dhe fëmija fillon të fërkojë kokën në jastëk, gjë që shkakton tullaci në pjesën e pasme të kokës. Urina gjithashtu mund të ketë erë e thartë dhe irriton lëkurën e foshnjës, duke shkaktuar shpesh skuqje të pelenave. Gjatë ekzaminimit të foshnjës, mjeku, si rregull, vëren një zbutje të lehtë të kockave të kafkës që formojnë skajet e fontanelit të madh dhe qepjeve. Nëse trajtimi nuk fillon në këtë fazë dhe shkaqet që kontribuojnë në zhvillimin e rakitave nuk eliminohen, atëherë manifestimet klinike Sëmundjet fillojnë të rriten gradualisht, dhe fëmija zhvillon ndryshime të theksuara kockore.

lartësia e sëmundjes dhe zhdukja e simptomave
Periudha e pikut të sëmundjes më së shpeshti ndodh në fund të gjysmës së parë të jetës së foshnjës. Butësia dhe lakueshmëria e skajeve të fontanelës së madhe shoqërohet me zbutje të kockave të kafkës: shfaqet rrafshimi i pjesës së pasme të kokës dhe shfaqet asimetria e kokës. Si rezultat i rritjes së tepërt të jokalcifikuar ind kockor(rritja e të cilave normalisht ndalet pas kalcifikimit), tuberkulat ballore dhe parietale të fëmijës fillojnë të dalin dhe kafka merr një formë të veçantë. Për më tepër, vulat shfaqen në brinjë në formën e "rruzareve rakitike", dhe në kyçet e dorës - "rrathë rachitic".
Në gjysmën e dytë të jetës, kur ngarkesa në kocka rritet, shfaqen lakimet e shtyllës kurrizore ("gungë rakitike"), gjoksi (mund të shtypet nga brenda ose të dalë) dhe legeni (i ngushtë). formë të çrregullt legen (“legeni i sheshtë rakitik”). Me fillimin e ecjes së pavarur, këmbët e fëmijëve shpesh përkulen, duke marrë një formë O dhe, më rrallë, një formë X dhe zhvillohen këmbë të sheshta. Si rezultat i dobësisë së muskujve, shfaqet një bark i madh (barku "bretkocë"), lëvizshmëri e rritur në nyje, fëmija fillon të mbetet prapa në zhvillimin e aftësive motorike (fillon vonë të rrokulliset në stomak dhe shpinë, të ulet, të zvarritet, të qëndrojë, të ecë). Për më tepër, tek fëmijët me manifestime të rakitave, dalja e dhëmbëve vonohet dhe shpesh ndodh funksionimi i organeve të brendshme: mushkëritë, zemra, trakti gastrointestinal (prirje për kapsllëk).
Megjithatë, simptomat e sëmundjes gradualisht zhduken dhe fillon një periudhë rikuperimi. Në të njëjtën kohë, mirëqenia e fëmijës përmirësohet, ndryshimet në sistemin nervor dhe organet e brendshme zhduken, fëmija fillon të ulet, të qëndrojë në këmbë dhe të ecë më mirë, megjithëse çrregullimet e tonit të muskujve dhe deformimet e kockave vazhdojnë për një kohë të gjatë, disa gjatë gjithë jetës. . Periudha e efekteve të mbetura karakterizohet nga fakti se shenjat e rakitave aktive nuk janë më të pranishme, por deformimet e kockave mbeten: kokë madh, gjoks i deformuar, legen i ngushtë, këmbë të sheshta, malokluzion.

trajtimin e sëmundjes
Trajtimi i fëmijëve me manifestime të rakitave duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​duke marrë parasysh arsyet që çuan në zhvillimin e sëmundjes. Duhet të fillohet kur shfaqen simptomat e para të sëmundjes dhe të kryhet për një kohë të gjatë, duke arritur shërim i plotë fëmijë. Terapia përshkruhet nga një pediatër. Është e zakonshme të bëhet dallimi midis metodave specifike dhe jospecifike të trajtimit të rakitit. Metodat jo specifike përfshijnë një rutinë të përditshme të organizuar siç duhet me ekspozim të mjaftueshëm të fëmijës në ajër të pastër; ushqimi që synon normalizimin e proceseve metabolike të ndërprera në trupin e foshnjës; ushtrime të rregullta, masazh, not.
Trajtimi specifik i rakitit përfshin përshkrimin e preparateve të vitaminës D, zgjedhja e të cilave varet nga ashpërsia e sëmundjes, natyra e dëmtimit të organeve të brendshme dhe mosha e fëmijëve. Rekomandohet përdorimi i 2000 deri në 5000 IU vitaminë D në ditë për 30-45 ditë. Më pas doza reduktohet në profilaktike (500 IU në ditë) dhe ilaçi përdoret për dy vjet dhe në vitin e 3 të jetës në dimër.
Vigantol (cholecalciferol) është një solucion vajor për administrim oral që përmban rreth 650 IU në 1 pikë. substancë aktive. Ilaçi mund të përdoret si për parandalimin ashtu edhe për trajtimin e rakitave. Vigantol është tretësirë ​​vaji, përthithet mirë për shkak të përbërjes së veçantë yndyrore. Kjo rrethanë lejon që ai të përdoret si një ilaç për trajtimin e çrregullimeve të metabolizmit fosfor-kalcium në pacientët me sindromë të dëmtuar të tretjes dhe përthithjes.
Një zgjedhje e diferencuar e preparateve të vitaminës D përfshin përdorimin e solucionit D3 (ujore) të kolekalciferolit te fëmijët me sëmundje të traktit gastrointestinal dhe mëlçisë, sëmundje të veshkave dhe. traktit urinar. Së bashku me vitaminën D, fëmijëve u përshkruhen suplemente kalciumi.

Parandalimi i rakitave
Për të siguruar që fëmija të mos ketë probleme pas lindjes, gjatë shtatzënisë një grua duhet të monitorojë dietën dhe shëndetin e saj (duke parandaluar lindjen e një fëmije të parakohshme), dhe t'i përmbahet rutinës së duhur ditore. Rekomandohet për një të porsalindur ushqyerja natyrale, futja në kohë e ushqimeve plotësuese është e nevojshme, foshnja ka nevojë për shëtitje, masazh dhe gjimnastikë. Një nënë gjidhënëse duhet të kujdeset edhe për dietën e saj, ajo duhet të mbajë mend se gjithçka substancat e nevojshme Fëmija e merr atë nëpërmjet qumështit të gjirit. Mjeku përshkruan edhe preparate të vitaminës D në doza profilaktike.