A është e rrezikshme apo jo struma difuze nodulare jotoksike? Terapia supresive me L-tiroksinë. Indikacionet për heqjen kirurgjikale të gushës

Jo toksike goiter difuze Shkalla e parë dhe shkallët e tjera nënkupton një gjendje në të cilën madhësia e gjëndrës tiroide rritet, por funksioni i saj nuk ndryshon. Më shpesh, ky lloj çrregullimi gjendet tek të rinjtë, si dhe tek gratë gjatë pubertetit, gjatë shtatzënisë dhe laktacionit dhe gjatë menopauzës. Një rritje në madhësinë e gjëndrës mund të ndodhë në mënyrë të barabartë ose me formimin e nyjeve, por niveli i hormoneve mbetet gjithmonë normal.

Në këtë artikull do të flasim për shkaqet e strumës jo toksike, si dhe do të shqyrtojmë llojet e saj dhe simptomat që i shoqërojnë ato.

Format e strumës jo toksike dhe shkaqet e saj

Jo struma toksike shoqëruar me një rritje të madhësisë së gjëndrës, duke ruajtur funksionin e saj.

Gusha jotoksike mund të jetë:

difuze;
me një nyje;
shumë-nyje;
koloidale.

Arsyeja më së shpeshti është Jo sasi të mjaftueshme jodi në trup (shih). Mungesa e jodit ndodh për shkak të një sasie të vogël të jodit në ushqimin dhe ujin e konsumuar, si dhe kur përmbajtja e tij në. mjedisi. Rrezatimi i mëparshëm i kokës dhe qafës dhe ekspozimi ndaj sasive të tepërta të substancave goitrogjene konsiderohen gjithashtu faktorë që ndikojnë në zhvillimin e sëmundjes.

Proceset e ndryshme inflamatore, infektive dhe neoplazike nuk janë shkaku kryesor i zhvillimit të strumës jotoksike, por mund të jenë faktorë predispozues, ashtu si të shpeshtat. situata stresuese, trashëgimi e komplikuar dhe hipotermi e rregullt.

Manifestimet klinike të formave të ndryshme të gushës jo toksike

Për shkak të mungesës së jodit në indet e tiroides, ndodh një ulje e përqendrimit të lipideve të jodizuara, përmbajtja normale e të cilave pengon aktivitetin e faktorëve të rritjes të lokalizuara lokalisht. Kur përmbajtja e lipideve të jodizuara është e pamjaftueshme, tirocitet ndahen dhe numri i qelizave të tiroides rritet, gjë që shkakton hiperplazi.

Forma të ndryshme të strumës jotoksike kanë karakteristikat dhe simptomat që do të shikojmë:

Gusha difuze jo toksike– sëmundja manifestohet gradualisht, me ndjesi shqetësimi në fyt, më vonë shfaqet dhimbje dhe mund të shfaqet. ndjesi të dhimbshme, ndërsa gjëndra tiroide rritet, shfaqen probleme gjatë gëlltitjes së ushqimit dhe ujit. Për shkak të presionit ndaj enët e gjakut Dhe kordat vokale ka një ndjenjë pulsimi në qafë, zëri ndryshon timbrin dhe bëhet më i ngjirur. Nëse madhësia e gushës arrin një madhësi mbresëlënëse, mund të ndodhin sulme mbytjeje (shih), shfaqet gulçim dhe lëvizshmëria e gjuhës është e dëmtuar.
Gusha koloidale jo toksike– ndodh kur koloidet grumbullohen në folikulat. Folikuli është njësi funksionale gjëndër tiroide, në formë qeseje me madhësi jo më të madhe se 1 mm. Brenda përbëhet nga qeliza - tirocite, dhe jashtë - nga enët e gjakut dhe mbaresat nervore. Një koloid është një substancë që ka një konsistencë të ngjashme me pelte dhe përmban jod dhe aminoacide. Shfaqja e goiter-it ndodh nëse procesi i daljes së koloidit nga folikulat ndërpritet.

Gusha qelizore jo toksike ose struma koloidale gjendet kur një gjëndër tiroide e zmadhuar shkakton parehati. Ka një ndjenjë shtrëngimi në qafë, vështirësi në gëlltitje dhe dhimbje ose gungë në fyt. Sëmundja shoqërohet shpesh me dhimbje koke dhe marramendje, pasi gjëndra e zmadhuar ushtron presion mbi nervat dhe enët e gjakut.

Gusha difuze eutiroide

Versioni: Drejtoria e Sëmundjeve MedElement

Gusha difuze jo toksike (E04.0)

Endokrinologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Gusha difuze eutiroide- zmadhimi i përgjithshëm difuz i gjëndrës tiroide (TG) pa ndërprerje të funksionit të saj. Shkaku më i zakonshëm është mungesa e jodit.
Formimi i gushës endemike është një reagim kompensues që synon ruajtjen e një përqendrimi konstant të hormoneve tiroide në kushtet e mungesës së jodit.
Simptomat klinike mund të mungojë, e manifestuar me një defekt kozmetik në qafë (qafë "të trashë") ose sindromë kompresioni të trakesë dhe ezofagut, që varet drejtpërdrejt nga shkalla e zmadhimit të gjëndrës tiroide.

Klasifikimi

Një rritje difuze e vëllimit të gjëndrës tiroide me funksion të ruajtur vërehet si në strumën endemike (që gjendet në rajonet me mungesë jodi) ashtu edhe në strumën sporadike (jo e lidhur me mungesë jodi në mjedis, por e shkaktuar nga defekte të lindura ose të fituara. në biosintezën e hormoneve të tiroides).

Etiologjia dhe patogjeneza

Etiologjia
Shkaku më i zakonshëm i zmadhimit të gjëndrës tiroide (struma) është mungesa e jodit.
Gusha e zbuluar në kushtet e mungesës së jodit përcaktohet me termin endemike dhe në rajonet me konsum normal të jodit - sporadike.
Shumë rrallë, struma endemike shoqërohet jo me mungesë jodi, por me veprimin e faktorëve të tjerë goitrogjenë (flavonoidet, tiocianatet).
Etiologjia e strumës sporadike është studiuar pak dhe, me sa duket, është heterogjene. Në disa raste, ajo shoqërohet me defekte kongjenitale të sistemeve enzimë të përfshirë në sintezën e hormoneve tiroide.

Patogjeneza
Patogjeneza e gushës së mungesës së jodit është studiuar më së shumti. Formimi i gushës endemike është një reagim kompensues që synon ruajtjen e një përqendrimi konstant të hormoneve tiroide në trup në kushtet e mungesës së jodit. Rritja e aktivitetit proliferativ të tirociteve nxitet nga TSH, si dhe nga faktorët lokal të rritjes (IGF-1, faktori i rritjes epidermale, faktori i rritjes së fibroblastit, faktori i rritjes transformuese ß). Frenues të fuqishëm të prodhimit të faktorëve lokal të rritjes janë lipidet e jodizuara (iodolaktone).

Epidemiologjia

Gusha difuze eutiroide zhvillohet më shpesh tek individët i ri deri në 20 vjet - në 50% të rasteve, në 20% të tjera të rasteve - deri në 30 vjet
Ndodh 2-3 herë më shpesh tek femrat sesa tek meshkujt.
Si rregull, gusha eutiroide shfaqet gjatë periodave nevoja e shtuar në jod - zhvillimi seksual, shtatzënia dhe laktacioni.

Faktorët dhe grupet e rrezikut

Grupi kryesor i rrezikut zhvillimi i sëmundjeve të mungesës së jodit:
- fëmijët nën 3 vjeç;
- gratë shtatzëna;
- ushqyerja me gji;

Një grup në rrezik të veçantë për formimin e pasojave më kërcënuese të mungesës së jodit në aspektin mjekësor dhe social:
- vajzat gjatë pubertetit;
- gratë në moshë të lindjes (pjellore);
- gratë shtatzëna dhe laktuese;
- fëmijët dhe adoleshentët.

Pamja klinike

Simptomat, kursi

Kuadri klinik i strumës difuze eutiroide varet nga shkalla e zmadhimit të gjëndrës tiroide, pasi funksioni i saj mbetet normal.
Thjesht fakti i një zmadhimi të lehtë të gjëndrës tiroide me të funksion normal praktikisht nuk ndikon në punën e organeve dhe sistemeve të tjera.
Në shumicën dërrmuese të rasteve, në kushtet e mungesës së lehtë dhe të moderuar të jodit, një zmadhim i lehtë i gjëndrës tiroide zbulohet vetëm me një ekzaminim të synuar.
Në kushtet e mungesës së rëndë të jodit, gusha mund të arrijë përmasa gjigante. Gjithashtu është e mundur të përjetoni sindromën e ngjeshjes së organeve të afërta (ezofag, trake), e cila manifestohet me vështirësi në gëlltitje dhe frymëmarrje dhe siklet në qafë.

Diagnostifikimi

Anamneza. Gjatë mbledhjes së anamnezës, është e nevojshme të merret parasysh rajoni i vendbanimit, numri i shtatzënive dhe pirja e duhanit. Si rregull, gusha difuze eutiroide është asimptomatike; me një rritje të konsiderueshme në madhësinë e gjëndrës tiroide (TG), ajo mund të shfaqet si ngjeshje e trakesë dhe ezofagut.

Ekzaminim fizik. Palpimi i gjëndrës tiroide është metoda kryesore për vlerësimin e strukturës së gjëndrës tiroide dhe duhet të kryhet tek të gjithë pacientët. Nëse, bazuar në rezultatet e palpimit, bëhet një përfundim për një rritje në madhësinë e gjëndrës tiroide ose praninë e formacioneve nodulare, pacientit i tregohet ultratingulli i mëtejshëm i gjëndrës tiroide.

Ultratinguj gjëndër tiroide
Studimi na lejon të karakterizojmë madhësinë, formën dhe vëllimin e gjëndrës tiroide, praninë e nyjave në të, marrëdhëniet e saj topografiko-anatomike me organet e tjera të qafës, ekogjenitetin dhe ekostrukturën.
Me anë të ekografisë sqarohen të dhënat e ekzaminimit të palpimit dhe përcaktohet shkalla e zmadhimit të tiroides. Vëllimi i çdo aksioni llogaritet duke përdorur formulën:

V = V rrahje majtas + V rrahje djathtas
V aksione = (a+b+c) x 0,479

Vëllimi normal i tiroides për banorët evropianë është deri në 18 ml për gratë dhe deri në 25 ml për burrat. Kufiri i poshtëm i vëllimit normal të tiroides nuk është vendosur.
Në një fëmijë, vëllimi i gjëndrës tiroide varet nga shkalla e zhvillimit fizik, prandaj, para studimit, matet lartësia dhe pesha e fëmijës dhe sipërfaqja e trupit llogaritet duke përdorur një shkallë ose formulë të veçantë. Tek fëmijët, vëllimi i gjëndrës tiroide krahasohet me tregues standard(në varësi të moshës ose sipërfaqes së trupit) të marra në rajone pa mungesë jodi.

Shintigrafia e tiroides kryhet për të diagnostikuar gushën substernale.

Ekzaminimi me rreze X gjoks me kontrast bariumi të ezofagut rekomandohet në prani të gushës madhësive të mëdha shoqëruar me simptoma të komprimimit të trakesë dhe të ezofagut.

Diagnostifikimi laboratorik

Markerët kryesorë hormonalë për diagnostikimin e sëmundjeve të tiroides janë TSH dhe tiroksinë e lirë(T 4).
Me eutiroidizëm Niveli i TSH dhe T4 e lirë janë brenda kufijve normalë.

Diagnoza diferenciale

Gusha difuze eutiroide diferencohet nga tiroiditi kronik autoimun Tiroiditi autoimun është një sëmundje inflamatore kronike e gjëndrës tiroide (TG) me origjinë autoimune, në të cilën, si pasojë e progresionit kronik. infiltrimi limfoide ndodh shkatërrimi gradual i indit të tiroides, që më së shpeshti çon në zhvillimin e hipotiroidizmit primar
dhe goiter sporadike Gusha sporadike është një sëmundje e karakterizuar nga shfaqja e strumës, zakonisht pa mosfunksionim të theksuar të gjëndrës, që zhvillohet te njerëzit që jetojnë jashtë zonave endemike të strumës.
.

Komplikimet

Komplikacioni kryesor i strumës difuze jo toksike mund të jetë ngjeshja e organeve përreth për shkak të madhësisë së madhe të strumës; në raste të tilla, indikohet kirurgji.

Turizmi mjekësor

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Turizmi mjekësor

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimi i trajtimitështë një rënie në madhësinë e gjëndrës tiroide (TG).

Sot ka tre opsione terapi konservative gusha difuze eutiroide:
1. Monoterapi me preparate jodi.
2. Terapia supresive me levotiroksinë natriumi (L-tiroksinë).
3. Terapia e kombinuar me jod dhe L-tiroksinë.

1. Monoterapi me preparate jodi
Në fazën e parë të trajtimit, shumicës dërrmuese të fëmijëve, adoleshentëve dhe njerëzve nën 45-50 vjeç u përshkruhet jod në një dozë prej 100-200 mcg/ditë, gjë që çon në një shtypje mjaft të shpejtë të komponentit hipertrofik të goiter (një rritje në madhësinë e tirociteve).

Përparësitë e terapisë me jod: natyra etiotropike, siguria, mungesa e nevojës për përzgjedhje të dozës dhe e shpeshtë studimet hormonale. Kohëzgjatja e trajtimit është 1.5-2 vjet.
Efikasiteti vlerësohet 6 muaj pas fillimit të trajtimit. Nëse zbulohet tendenca drejt zvogëlimit të madhësisë së gjëndrës tiroide, terapia vazhdohet për 1,5-2 vjet. Pas ndërprerjes së jodidit të kaliumit, rekomandohet përdorimi kripë tryezë, ushqim deti.

2. Terapia supresive me L-tiroksinë

Nëse nuk ka efekt nga monoterapia me preparatet e jodit pas 6 muajsh, terapia me L-tiroksinë kryhet në doza që lejojnë ruajtjen e nivelit të TSH në kufirin e poshtëm të normales.
Qëllimi i terapisë me L-tiroksinë për strumën eutiroide difuze është ruajtja e TSH në intervalin 0,1-0,4 mIU/l, e cila tek të rriturit kërkon administrimin e të paktën 100-150 mcg L-tiroksinë.
Efektiviteti i trajtimit vlerësohet pas 6 muajsh. Kur arrihet vëllimi normal i tiroides, L-tiroksina ndërpritet dhe përshkruhen preparate jodi, kundrejt të cilave monitorohet vëllimi i tiroides.

Disavantazhet e terapisë supresive me levotiroksinë natriumi: probabilitet i lartë i rikthimit të gushës pas ndërprerjes së ilaçit, rreziku i komplikimeve të tirotoksikozës së shkaktuar nga ilaçi, nevoja për të rregulluar dozën, gjë që kërkon studime të shpeshta hormonale.
Terapia supresive me levotiroksinë natriumi nuk konsiderohet si trajtimi i zgjedhur për strumën difuze eutiroide.

3. Terapia e kombinuar me jod dhe L-tiroksinë

E ka dëshmuar veten mirë në studimet klinike terapi e kombinuar preparate jodi dhe L-tiroksinë (200 mcg jod dhe 100-150 mcg L-tiroksinë).
Avantazhi kryesor i terapisë së kombinuar është arritja e shpejtë e një reduktimi të vëllimit të tiroides për shkak të jodit, i cili parandalon uljen e përmbajtjes së jodit intratiroidale që ndodh gjatë monoterapisë me L-tiroksinë.
Është gjithashtu e mundur që së pari të përshkruhet në mënyrë sekuenciale L-tiroksinë, dhe më pas të shtoni jod. Në rast të normalizimit të vëllimit të tiroides, marrja e jodit në një dozë fiziologjike përshkruhet për jetën.

Karakteristikat e monitorimit të pacientëve të moshuar
Tek njerëzit mbi 60 vjeç, struma nuk ndodh madhësia e madhe me ose pa ndryshime nodale, survejimi aktiv është më i justifikuar, duke përfshirë ultratinguj dhe përcaktimin e TSH në intervale 1-2 vjet.

Trajtimi gjatë shtatzënisë
Për të gjitha gratë shtatzëna që jetojnë në një rajon me mungesë jodi, këshillohet që të përshkruhen 250 mcg jod së bashku me kripën e jodizuar. Gjatë shtatzënisë, trajtimi i zgjedhur është monoterapi me jod, më rrallë - terapi e kombinuar me jod dhe L-tiroksinë. Në të dyja rastet, monitorimi i funksionit të tiroides është i nevojshëm, pasi gjatë një periudhe të shkurtër shtatzënie nuk ka rënie të ndjeshme të vëllimit të gjëndrës tiroide dhe me konsum të mjaftueshëm të jodit, vëllimi i gjëndrës tiroide natyrisht rritet pak.

Kirurgjia me strumë eutiroide difuze mund të indikohet vetëm nëse ka përmasa gjigante dhe/ose nëse ka shenja të ngjeshjes së organeve përreth.

Parashikim

Prognoza për gushën difuze eutiroide është e favorshme. Normalizimi i vëllimit të gjëndrës tiroide ndodh pas 1,5-2 vjetësh të trajtimit. Për të shmangur rikthimin e sëmundjes, rekomandohet konsumimi i vazhdueshëm i kripës së jodizuar.

Hospitalizimi

Nuk tregohet shtrimi në spital.

Parandalimi

Qëllimi i parandalimit është normalizimi i konsumit të jodit nga popullata. Kërkesa për jod është:
- 90 mcg në ditë - në moshën 0-59 muaj;
- 120 mcg në ditë - në moshën 6-12 vjeç;
- 150 mcg/ditë - për adoleshentët dhe të rriturit;
- 250 mcg/ditë - për gratë shtatzëna dhe laktuese.

Sigurimi i konsumit normal të jodit në rajonet e mungesës së jodit është i mundur përmes futjes së metodave të parandalimit masiv, grupor dhe individual.

Parandalimi masiv
Jodizimi universal i kripës rekomandohet nga OBSH, Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit dhe Federatës Ruse si një metodë universale dhe shumë efektive e profilaksisë masive të jodit.
Jodizimi universal i kripës do të thotë që pothuajse e gjithë kripa për konsum njerëzor (d.m.th., shitet në dyqane dhe përdoret në Industria ushqimore) duhet të jodizohet. Për të arritur marrjen optimale të jodit (150 mcg/ditë), OBSH dhe Këshilli Ndërkombëtar për Kontrollin e Sëmundjeve të Mungesës së Jodit rekomandojnë shtimin mesatar të 20-40 mg jod për 1 kg kripë. Rekomandohet të përdoret jodidi i kaliumit si një suplement i jodizuar.
Më pas, profilaksia masive e jodit çon në një ulje të ndjeshme të prevalencës së të gjitha formave të gushës.

Profilaksia e jodit në grup dhe individual kryhet gjatë periudhave të caktuara të jetës (shtatzënia, laktacioni, fëmijëria dhe adoleshenca), kur nevoja fiziologjike në jod rritet, dhe konsiston në marrjen e agjentëve farmakologjikë që përmbajnë një dozë fiziologjike të jodur kaliumit.
Në grupe rrezik i rritur lejohet të përdoret vetëm agjentët farmakologjikë, që përmban një dozë saktësisht të standardizuar të jodit. Në këto grupe të popullsisë, prevalenca e strumës endemike është veçanërisht e lartë, dhe për këtë arsye, marrja e barnave me dozë të saktë ka vlerë jo vetëm parandaluese, por edhe terapeutike.
Dozat e rekomanduara të jodur kaliumit për profilaksinë në grupet me rrezik të lartë:

Jodidi i kaliumit për një kohë të gjatë nga goja 50-100 mcg/ditë. - fëmijët nën 12 vjeç;
- 100-200 mcg/ditë. - adoleshentët dhe të rriturit;
- 200 mcg/ditë. - gratë shtatzëna dhe laktuese.

Informacion

Burimet dhe literatura

Braverman L. Sëmundjet e tiroides. - Humana Press, 2003
Valdina E.A. Sëmundjet e tiroides. Guide, Shën Petersburg: Peter, 2006
Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologjia. Udhëheqja kombëtare, 2012.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Farmakoterapia racionale e sëmundjeve sistemi endokrin dhe çrregullime metabolike. Udhëzues për mjekët praktikues, M., 2006
Kubarko A.I., S.Yamashita Gjëndra tiroide. Aspektet funksionale, Minsk-Nagasaki, 1997
Cattail W.M., Arki R.A. Patofiziologjia e sistemit endokrin / trans. nga anglishtja e Redaktuar nga Smirnova N.A., M.: Botues Binom, St.-Pb.: Dialekti Nevski, 2001 (me formularin e plotesuar justifikimi) duke ardhur deri më 29 mars 2019:[email i mbrojtur] , [email i mbrojtur] , [email i mbrojtur]
Kujdes!
- Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
- Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë ballë për ballë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
- Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozimin e tij duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
- Faqja e internetit MedElement është vetëm një burim informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
- Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Gusha jotoksike është një zmadhim i gjëndrës tiroide që nuk shoqërohet me çrregullime hormonale. Një tjetër emër për sëmundjen është goiter e thjeshtë. Arsyet kryesore të zhvillimit të saj konsiderohen trashëgimia, mjekimet dhe kushtet e pafavorshme të jetesës. Megjithatë, femrat sëmuren 10 herë më shpesh se meshkujt, gjë që sugjeron rolin e estrogjenit në zhvillimin e kësaj patologjie.
Simptoma kryesore për të cilën ankohen pacientët është një zmadhim vizual i pjesës së përparme të qafës. Pacientët mund të shqetësohen edhe nga dhimbja e fytit, kolla, vështirësia në gëlltitje etj. Për të vendosur një diagnozë të saktë do të jetë e nevojshme t'i nënshtrohen një ekografie dhe analizash të tjera.

Karakteristikat e trajtimit të strumës jo toksike janë se është shumë e rëndësishme të mos dëmtoni pacientin dhe të mos prishni sfond hormonal. Prandaj, nuk këshillohet të përshkruani ilaçe hormonale ose kirurgji. Përdoret një qasje pritje-dhe-shih. Të parandalosh zhvillimin e mëtejshëm sëmundje, ne rekomandojmë përdorimin mjetet juridike popullore, të cilat e kthejnë gjëndrën tiroide në madhësinë normale.

Shkaqet e strumës jo toksike dhe faktorët e rrezikut

Më parë, shkaku më i zakonshëm i strumës jotoksike ishte mungesa e jodit. Megjithatë, ky problem tashmë është tejkaluar pothuajse në të gjitha rajonet e vendit tonë (prodhuar kripë e jodizuar, kryhet parandalimi). Prandaj, arsye të tjera dalin në pah:

predispozicion trashëgues;
çrregullime autoimune;
tiroiditi Hashimoto;
shqetësime të lehta në prodhimin e hormoneve tiroide (në këtë rast, ekuilibri hormonal nuk është i shqetësuar, por gjëndra tiroide aktivizon mekanizmin kompensues dhe fillon të rritet në madhësi);
defekte kongjenitale të enzimave të caktuara;
përdorim afatgjatë disa barna farmakologjike;
kontakt të vazhdueshëm me kimikatet me efekt goitrogjenik.

Faktorët e rrezikut përfshijnë zakonet e këqija (veçanërisht pirja e duhanit), stresi i shpeshtë, sëmundjet infektive dhe inflamatore të patrajtuara, mungesa e mikroelementeve (përveç jodit; seleniumi, kalciumi dhe magnezi janë të rëndësishëm për shëndetin e gjëndrës tiroide) dhe mosha mbi 40 vjeç.

Patogjeneza

Zhvillimi i sëmundjes ndodh në sfondin e biosintezës së dëmtuar Hormonet e TSH dhe metabolizmin e jodit në gjak. Niveli i hormoneve rritet pak (por është brenda kufijve normalë), gjë që stimulon gjëndrën tiroide të ndezë mekanizmin kompensues dhe të rritet në madhësi. Në këtë rast, funksioni i organit nuk është i dëmtuar.

Si pasojë e zmadhimit (hiperplazisë), indi tiroide vuan. Në to shfaqen hemorragji dhe nekroza. Numri i vatrave patologjike është në rritje. Nëse vërehet një çrregullim në një nga klonet e qelizave, atëherë hiperplazia do të jetë me natyrë nodulare. Në këtë rast, nyjet mund të grumbullojnë jod (të ashtuquajturat nyje të nxehta), të mos grumbullojnë jod (nyje të ftohta), ose të përbëhen nga lëng koloidal (nyje koloidale). Me kalimin e kohës, nëse sëmundja nuk trajtohet, gjëndra tiroide nuk do të jetë në gjendje të kryejë normalisht rolin e saj dhe një strumë jo toksike do të kthehet në një toksike (të varur nga hormonet).

Shenjat

Zakonisht gjëndra tiroide rritet ngadalë në madhësi dhe nuk dhemb kur palpohet. Dhimbja është e mundur vetëm nëse ka hemorragji në indin parenkimal. Një nga shenjat kryesore të sëmundjes është një zmadhim vizual i qafës përpara. Nëse struma rritet shumë në madhësi, ajo mund të ngjesh trakenë, e përsëritur nervi i laringut dhe organeve të tjera fqinje, të cilat do të çojnë në kollë, ndryshim në timbrin e zërit, skuqje të fytyrës, marramendje, etj. Simptoma të tjera të mundshme:

fishkëllimë ose fishkëllimë karakteristike gjatë frymëmarrjes (veçanërisht kur jeni shtrirë);
lodhje e shtuar;
probleme me gjumin;
djersitje gjatë natës;
ndjesia e një trupi të huaj në qafë;
vështirësi në gëlltitje;
intoleranca ndaj të ftohtit dhe nxehtësisë;
nervozizëm i rritur;
kapsllëk.

Jo të gjitha këto simptoma do të vërehen domosdoshmërisht tek pacienti. E gjitha varet nga madhësia e gushës dhe lloji i saj.

Klasifikimi i gushës jo toksike

Ekzistojnë disa lloje të strumës jo toksike, në varësi të natyrës së dëmtimit të indeve.

Gusha difuze jo toksike (sporadike) e gjëndrës tiroide. Një lloj ND në të cilin gjëndra tiroide është zmadhuar në mënyrë uniforme; nuk u zbuluan nyje, ciste, hemorragji, nekrozë ose ndryshime të tjera në indin parenkimal. Kjo është forma më e zakonshme dhe e padëmshme e sëmundjes.
. Një nga qelizat e gjëndrës tiroide zhvillohet procesi patologjik, ndahet duke u kthyer në nyjë. Me kalimin e kohës, madhësia e nyjës rritet gjithnjë e më shumë, duke shpërfytyruar qafën.
Gusha multinodulare. Siç nënkupton edhe emri, kjo është një sëmundje në të cilën disa nyje rriten në indin tiroide menjëherë.
Gusha difuze nodulare. Këtu kombinohen dy procese menjëherë: gjëndra tiroide rritet në madhësi dhe një ose më shumë nyje rriten në indet e saj.
Gusha nodulare koloidale. Zhvillohet si rezultat i akumulimit të tepërt të koloidit (një substancë proteinike viskoze) në folikulat.
Gusha e thjeshtë jo toksike. Ndahet në difuze dhe formë sferike. Një strumë e tillë nuk paraqet rrezik për shëndetin dhe shpesh zhduket vetë. Është varieteti i thjeshtë jo toksik që gjendet më shpesh gjatë shtatzënisë ose gjatë pubertetit.

Ekzistojnë edhe 3 faza të strumës, në varësi të madhësisë së saj (zero, e para dhe e dyta). Faza zero nuk është e dukshme ose e prekshme, sëmundja mund të zbulohet aksidentalisht gjatë ultrazërit ose të tjera studime instrumentale. Faza e parë është e prekshme, por pothuajse e padukshme vizualisht. Faza e dytë prish formën e qafës dhe është e dukshme për të tjerët.

Të dhënat laboratorike dhe diagnostifikimi

Për diagnozë, mjeku do të intervistojë pacientin, do të mbledhë anamnezën, do të kryejë palpimin dhe do të dërgojë për një ultratinguj. Nëse dyshohet për kancer, bëhet një biopsi. Scintiografia, CT dhe MRI do të jenë të dobishme - ato do të ofrojnë më shumë njohuri për natyrën e lezionit.

Gjetjet laboratorike përfshijnë një test gjaku për hormonet e tiroides. Duhet të jenë normale.

A do të thotë jo toksike jo e rrezikshme?

Gusha është e rrezikshme nëse arrin një madhësi të madhe dhe ushtron presion në organet e frymëmarrjes ose enët e gjakut. Ekziston gjithashtu rreziku që forma nodulare të zhvillohet në kancer. Pra, pacientët duhet të bëjnë gjithçka për ta kuruar këtë sëmundje.

Si të parandaloni shfaqjen e sëmundjes?

Imazhi i shëndetshëm jeta - parandalimi më i mirë. Duhet të siguroheni që trupi juaj të marrë mjaftueshëm jod. Gjithashtu shumë e rëndësishme:

trajtoni të gjitha infeksionet dhe inflamacionet në kohën e duhur;
konsultohuni me një endokrinolog një herë në vit;
nëse është e mundur, shmangni kontaktin me kimikate të rrezikshme;
shkoni në det një herë në vit;
shmangni depresionin dhe stresin.

Është vërtetuar se tymi i duhanit ndikon negativisht në funksionimin e gjëndrës tiroide, kështu që përpiquni t'i thoni lamtumirë kësaj zakon i keq.

Trajtimi me metoda tradicionale

Zakonisht përdoren taktikat e vëzhgimit. Pacienti duhet të rregullojë dietën e tij dhe të largojë faktorët e rrezikut. Një herë në gjashtë muaj i nënshtrohet ekzaminimit nga një endokrinolog. Mjeku kujdeset që struma të mos rritet dhe të mos ndalet malinjiteti.

Nëse gusha ka arritur një madhësi të madhe, pacientit i përshkruhet operacioni heqje e plotë gjëndrat tiroide Por kjo është një masë ekstreme, pasi që trupi të funksionojë pa gjëndrën tiroide, pacienti do të duhet të marrë ilaçe hormonale gjatë gjithë jetës së tij. Kjo është e mbushur Efektet anësore dhe një përkeqësim të ndjeshëm të shëndetit.

Trajtimi i gushës nodulare jo toksike me mjete juridike popullore

Trajtimi me mjete juridike popullore i ndihmon pacientët të shmangin operacionin, të eliminojnë simptoma të pakëndshme, gradualisht kthejeni gjëndrën tiroide në madhësive normale. Ne do të ofrojmë më shumë receta efektive.

Çaj me degë qershie

Përgatitni degë të reja qershie (thajini dhe prijini në copa jo më të mëdha se 0,5 cm). Çdo ditë, krijoni çaj nga degëzat e qershisë në proporcion prej 1 lugë gjelle lëndë të parë me 2 gota ujë. Ziejeni përzierjen për gjysmë ore në zjarr të ulët. Pini gjysmë gote tri herë në ditë. Trajtimi duhet të jetë afatgjatë për të rivendosur plotësisht funksionin e tiroides.

Rrasa Laminaria

Për të kompensuar mungesën e jodit dhe për të lehtësuar kapsllëkun e lidhur me strumën jo toksike, duhet të merrni çdo ditë argjilë të thatë leshterik. Ato shiten në barnatore ose mjekët tradicionalë. Më së miri është t'i hani gjatë natës, një lugë gjelle, me shumë ujë. Për fëmijët, doza zvogëlohet. Leshterikët mund ta merrni për aq kohë sa të doni, nuk krijon varësi dhe nuk e dëmton trupin.

Trajtimi me lëngje

Trajtimi me lëngje ndihmon me çdo formë të strumës jo toksike. Lëngu nga patate të papërpunuara– merrni gjysmë gote një herë në ditë me stomakun bosh. Ju gjithashtu mund të bëni përzierje të lëngjeve të karotave, selinos, panxharit dhe spinaqit. Është e dobishme të shtoni një lugë gjelle lëng bari luleradhiqe, gjethe hithre dhe fruta aronia në pije.

Letra e argjendtë

Çaji i bërë nga bari i thatë i argjendit i ndihmon mirë pacientët. Për ta përgatitur, zieni ujin, derdhni 2 majë barishte të grira në një filxhan dhe derdhni ujë të valë mbi të. Pas 10 minutash infuzion, çaji do të jetë gati. Pini 2-3 racione në ditë. Trajtimi duhet të jetë afatgjatë për të rivendosur plotësisht gjëndrën tiroide.

Kompresa për goiter të madh

Ndonjëherë një goiter jo toksike rritet në përmasa të mëdha dhe prodhon nyje të mëdha. Atëherë fondet nevojiten jo vetëm për të brendshme, por edhe për përdorimi i jashtëm. Ne japim disa receta për kompresa.

Bluaj qepë e papërpunuar në një blender dhe përzieni me të njëjtën sasi mjalti. Shtoni disa pika jod. Vendoseni pulpën që rezulton në garzë dhe aplikojeni në vendin e lënduar. Mbajeni kompresën për rreth dy orë. Përsëriteni procedurën çdo 2 ditë.
Lëvorja e lisit ndihmon shumë. Duhet ta zieni në një sasi të vogël uji dhe më pas të aplikoni lëvoren e zbutur në qafë dhe ta mbështillni me leckë vaji (mbajeni të paktën një orë). Kompresa të tilla mund të bëhen çdo ditë derisa gjëndra tiroide të fillojë të tkurret.
Për strumën nodulare jo toksike, bëni një pomadë nga konet e hopit. Për ta bërë këtë, bluajeni bimën, përzieni me të sallo dhe ziej për 1 orë në zjarr të ulët. 10 minuta para përfundimit të zierjes, shtoni lanolinë (10 g lanolinë mjaftojnë për 500 ml përzierje). Kullojeni, ftohuni, vendoseni në një kavanoz qelqi. Aplikoni vaj në goiter tuaj në mbrëmje dhe aplikoni një leckë vaji sipër.
Pomada me manaferrat e dëllinjës ka ndihmuar shumë pacientë. Për ta përgatitur atë, përzieni 1 pjesë fruta të copëtuara me 3 pjesë gjalpë, ziejini për 20 minuta, kullojini. Aplikojeni në qafë në mbrëmje dhe vendosni një pelenë sipër.

Aplikoni kompresa me pomadë derisa struma të fillojë të tkurret.

Gusha difuze jotoksike

Kur gjëndra tiroide zmadhohet në shkallë I-III, indikohet jodidi i kaliumit (100-200 mcg jod në ditë). Trajtimi kirurgjik Rezeksioni subtotal i gjëndrës tiroide është i nevojshëm vetëm për strumat e mëdha.

Goiter toksike difuze

Goiter toksike difuze (sëmundja Graves-Parry-Bazedow) - e përcaktuar gjenetikisht sëmundje autoimune. Ajo manifestohet nga prodhimi i vazhdueshëm i tepruar i hormoneve tiroide nga një gjëndër tiroide e zmadhuar në mënyrë difuze nën ndikimin e autoantitrupave specifikë stimulues të tiroides me dëmtim. gjendje funksionale organe dhe sisteme të ndryshme, në radhë të parë sistemi nervor kardiovaskular dhe qendror. Sëmundja shfaqet më shpesh në moshën 16-40 vjeç, kryesisht te femrat.

Etiologjia dhe patogjeneza

Roli kryesor në zhvillimin e sëmundjes i jepet predispozicion trashëgues. 15% e pacientëve me strumë toksike difuze kanë të afërm me të njëjtën sëmundje; afërsisht në gjysmën e të afërmve, autoantitrupat qarkullues të tiroides zbulohen në gjak. Faktorët provokues - trauma mendore, sëmundjet infektive, shtatzënia, marrja doza të mëdha jod, izolim masiv, etj.

Sipas ide moderne Në këtë sëmundje, receptorët TSH të tirociteve shërbejnë si autoantigjen primar. Mungesa kongjenitale e T-supresorëve nxit mbijetesën dhe përhapjen e kloneve "të ndaluara" të limfociteve T që ndërveprojnë me vetë-antigjenet. Si rezultat, në reagimi imunitar Përfshihen limfocitet B, përgjegjës për formimin e autoantitrupave. Me pjesëmarrjen e qelizave T-ndihmëse, limocitet B dhe qelizat plazmatike sekretojnë autoantitrupa stimulues të tiroides (autoantitrupa ndaj receptorit TSH). Ata lidhen me receptorët TSH të tirociteve dhe kanë një efekt stimulues në gjëndrën tiroide, të ngjashëm me veprimin e TSH: aktivizojnë adenilate ciklazën dhe stimulojnë formimin e cAMP.

Si rezultat, masa dhe vaskularizimi i gjëndrës tiroide rritet, dhe formimi i hormoneve tiroide rritet. Sinteza e tepërt e hormoneve tiroide aktivizon proceset katabolike, ndryshimet e fosforilimit oksidativ, gjë që çon në ndërprerjen e akumulimit të energjisë në qeliza. Si rezultat i këtyre proceseve, ajo zhvillohet dobësi e muskujve, shfaqet temperatura e ulët e trupit, pacientët humbin peshë në mënyrë progresive.

Pamja klinike

Simptomat klinike shkaktohen nga ndikimi i hormoneve të tepërta të tiroides në organe dhe sisteme të ndryshme të trupit. Kompleksiteti dhe shumëllojshmëria e faktorëve të përfshirë në patogjenezë përcaktojnë diversitetin manifestimet klinike sëmundjet. Kur analizohen ankesat dhe rezultatet ekzaminim objektiv identifikoni simptomat që mund të kombinohen në sindroma të caktuara.

Gjëndra tiroide, si rregull, zmadhohet për shkak të të dy lobeve dhe istmusit, konsistencë elastike e prekshme, pa dhimbje, e zhvendosur gjatë gëlltitjes.

Sindroma e humbjes të sistemit kardio-vaskular manifestohet me takikardi, fibrilacioni atrial, zhvillimi i distrofisë dihormonale të miokardit (“zemra tirotoksike”), e lartë presioni i pulsit. Çrregullimet kardiake shoqërohen si me efektin e drejtpërdrejtë toksik të hormoneve në miokard ashtu edhe me pune e veshtire zemra për shkak të nevojave të shtuara të indeve periferike për oksigjen në kushtet e metabolizmit tepër intensiv. Si pasojë e rritjes së shokut dhe vëllime minutëshe zemra dhe përshpejtimi i qarkullimit të gjakut, presioni sistolik i gjakut rritet, në kulmin e zemrës dhe më lart arteriet karotide dëgjoni zhurmën sistolike. Mekanizmi i uljes së presionit diastolik të gjakut shoqërohet me zhvillimin e pamjaftueshmërisë së veshkave dhe sintezës së pamjaftueshme të glukokortikoideve, rregullatorët kryesorë të tonit të murit vaskular.

Sindroma e hipokortizolizmit, përveç uljes së presionit të gjakut, karakterizohet edhe nga hiperpigmentimi. lëkurën. Pigmentimi shpesh shfaqet rreth syve - shenja e Jellinek.

Sindroma e gjëndrave të tjera sekretimi i brendshëm. Përveç gjëndrave mbiveshkore, dëmtimi i pankreasit shpesh ndodh me zhvillimin e tiroiditit. diabeti mellitus. Rritja e zbërthimit të glikogjenit me hyrjen e sasive të mëdha të glukozës në gjak detyron pankreasin të punojë me tension maksimal, gjë që përfundimisht çon në rraskapitje. mekanizmat kompensues dhe zhvillimin e mungesës së insulinës. Kursi i diabetit mellitus ekzistues në pacientët me goiter toksike difuze përkeqësohet ndjeshëm. Për të korrigjuar hipergliceminë para operacionit, pacientë të tillë shpesh duhet të kalojnë nga barnat hipoglikemike orale në administrimin e pjesshëm të insulinës.

Nga të tjerët çrregullime endokrine që mund të zhvillohet në pacientët me strumë toksike difuze, mosfunksionim ovarian me dëmtim cikli menstrual, mastopatia fibrocistike(Mastopatia tirotoksike, sëmundja e Velyaminovit), meshkujt mund të zhvillojnë gjinekomasti.

Sindroma e lezioneve qendrore dhe periferike sistemi nervor. Vihet re rritje e ngacmueshmërisë, qëndrueshmërisë psiko-emocionale, ulje e përqendrimit, përlotje, lodhje, shqetësim i gjumit, dridhje e gishtave (simptomë e Marie) dhe e gjithë trupit (sindroma e shtyllës së telegrafit). djersitje e shtuar, dermografizëm i kuq i vazhdueshëm, rritje e reflekseve të tendinit.

Sindroma e çrregullimit katabolik manifestohet me humbje peshe me rritje e oreksit, ethe e shkallës së ulët dobësi e trupit dhe muskujve.

Sindroma e dëmtimit të organeve sistemi i tretjes manifestohet jashtëqitje e paqëndrueshme me një tendencë për diarre, sulme të dhimbjes së barkut dhe ndonjëherë edhe verdhëz të shoqëruar me funksion të dëmtuar të mëlçisë.

Sindroma e syrit manifestohet nga simptomat e mëposhtme.

Shenja e Dalrymple (ekzoftalmos tiroide) është një zgjerim i çarjes palpebrale me shfaqjen e një rripi të bardhë sklerash midis irisit dhe qepallës së sipërme.
Simptoma e Graefe - vonesa qepallë e sipërme nga irisi kur fiksoni shikimin në një objekt që lëviz ngadalë poshtë, ndërsa një rrip i bardhë sklerash mbetet midis qepallës së sipërme dhe irisit.
Shenja e Kocher - kur fiksoni shikimin tuaj në një objekt që lëviz ngadalë lart, një rrip i bardhë sklera mbetet midis qepallës së poshtme dhe irisit.
Shenja e Stellwag është një vezullim i rrallë i qepallave.
Shenja Möbius - humbja e aftësisë për të fiksuar shikimin në distancë të afërt për shkak të dobësisë së ngjitësve muskujt e syve kokërdhat e syrit të fiksuar në një objekt afër ndryshojnë dhe marrin pozicionin e tyre origjinal.
Simptoma Repnev-Melekhov është një "vështrim i zemëruar".

Zhvillimi i tyre bazohet në hipertonizmin e muskujve të kokës së syrit dhe qepallës së sipërme për shkak të prishjes së innervimit autonom nën ndikimin e hormoneve të tepërta të tiroides në gjak.

Duhet të dallohet ekzoftalmi i tiroides në strumën toksike difuze oftalmopatia endokrine- një sëmundje autoimune, e cila nuk është manifestim i strumës toksike difuze, por shpesh (40-50% e rasteve) kombinohet me të. Me oftalmopatinë endokrine, një proces autoimun prek indet periorbitale. Për shkak të infiltrimit të indeve orbitale nga limfocitet, zhvillohet depozitimi i glikozaminoglikaneve acidike të sekretuara nga fibroblastet, edema dhe rritja e vëllimit të indit retrobulbar, mioziti dhe proliferimi. IND lidhës në muskujt jashtë syrit. Gradualisht, infiltrimi dhe edema kthehen në fibrozë, ndryshimet në muskujt e syrit bëhen të pakthyeshme.

Oftalmopatia endokrine manifestohet klinikisht me funksion të dëmtuar muskujt okulomotor, çrregullime trofike dhe ekzoftalmos. Pacientët ankohen për dhimbje, vizion të dyfishtë dhe ndjenjën e "rërës" në sy, lakrimim. Ndonjëherë sëmundja merr një rrjedhë malinje, asimetria e mollëve zhvillohet deri në humbjen e plotë të njërës prej tyre. Sipas klasifikimi i brendshëm, ekzistojnë tre faza të oftalmopatisë endokrine:

I - ënjtje e qepallave, ndjenja e "rërës" në sy, lakrimim;
II - diplopia, kufizimi i rrëmbimit kokërdhokët e syve, pareza e shikimit;
III - mbyllja jo e plotë e çarjes palpebrale, ulçera e kornesë, diplopia e vazhdueshme, atrofia e nervit optik.

Një sëmundje tjetër autoimune që shoqëron strumën toksike difuze është miksedema pretibiale (1-4%). Në këtë rast, lëkura e sipërfaqes së përparme të këmbës dëmtohet, fryhet dhe trashet. Sëmundja shoqërohet shpesh me kruajtje dhe eritemë.

Savelyev V.S.

Sëmundjet kirurgjikale

Koloidale në shkallë të ndryshme struma nodulare proliferuese, struma nodulare proliferuese koloidale, struma nodulare koloidale, struma solitare, struma e thjeshtë sporadike, struma e thjeshtë jo toksike

Versioni: Drejtoria e Sëmundjeve MedElement

Gusha jotoksike joinodulare (E04.1)

Endokrinologjia