Je bolestivé prepichnúť amniotický vak. Prečo prepichnúť močový mechúr pred pôrodom? Punkcia amniotického vaku: hlavné indikácie

Neexistuje žiadna tehotná žena, ktorá by si nerobila starosti s narodením svojho dieťatka. Každý čaká na jeho vzhľad a bojí sa bolesti. Niekedy ženy, ktoré rodili, uvádzajú, že pred pôrodom mali prepichnutie močového mechúra bez kontrakcií. Gynekológovia nazývajú tento postup amniotómia. Toleruje ho až 10 percent rodiacich žien. Tí, ktorí sa o tejto situácii dozvedia, začnú mať strach. Nemajú konkrétne predstavy a vedomosti o potrebe tohto procesu a nastavujú sa negatívne. Nie je dôvod na strach, pretože je organizovaný pre dobro a nepoškodí omrvinky.

Vypúšťanie vody niekedy predchádza nástupu pôrodu. Môže sa vyskytnúť čiastočne alebo úplne, čo sa stáva asi u 12% všetkých žien. Takáto odchýlka sa považuje za predčasné prasknutie plodovej vody. Je to veľmi nápadný jav, pretože je spojený s ich veľkým objemom.

Normálne sú svetlé alebo ružové a nemali by zapáchať. Ak sa nájde hnedá, zelená alebo čierna farba, znamená to prítomnosť výkalov novorodenca v nich. To znamená, že plod trpí nedostatkom kyslíka a potrebuje rýchly pôrod. Keď je primiešaný žltý odtieň, dochádza ku konfliktu Rh. Aj tu je potrebné urýchlene konať.

Keď doma prasknú vody, rodiaca žena by mala urýchlene ísť do nemocnice. Po príchode hlási presný čas výlevu. Keď je telo úplne pripravené na pôrod, kontrakcie nastávajú okamžite alebo po určitom čase po prasknutí vody.

Čo je to amniotómia?

Toto je otváracia operácia. amniotického vaku. Plod v tele matky chráni špeciálna škrupina – amnion. Práve on je naplnený plodovou vodou. Chráni dieťa pred nárazmi a prenikaním vaginálnych infekcií. Je to akýsi „úkryt“ pre bábätko. Ak sa otvorí alebo dôjde k prasknutiu prirodzene, potom maternica začne vypudzovať plod. Výsledkom je, že kontrakcie rastú a dieťa sa narodí.

Chirurgická intervencia - punkcia močového mechúra pred pôrodom bez kontrakcií je organizovaná so špeciálnym zariadením, ktoré vyzerá ako hák. Vykonáva sa v okamihu jeho najväčšej závažnosti, aby sa nedotkol mäkkých tkanív hlavy dieťaťa.

Odrody amniotómie

Existuje niekoľko typov v závislosti od obdobia operácie:

1. Prenatálna. Organizuje sa pred začiatkom kontrakcií, aby vyvolala vyvolanie pôrodu.
2. Skoré. Vykonáva sa pri otvorení krčka maternice o sedem centimetrov.
3. Včasné. Keď je otvor do 10 cm.
4. Oneskorený. Prebieha pri vypudzovaní plodu. Zákrok je potrebný na vylúčenie hypoxie u bábätka alebo krvácania u rodiacej ženy.

Priebeh pôrodu prebieha bez zmien a v súlade s prirodzeným stavom. Pohoda dieťaťa je sledovaná prístrojom KGT.

Punkcia močového mechúra pred pôrodom bez kontrakcií

Vykonáva sa v nasledujúcich prípadoch:

1. Odložené tehotenstvo. Zvyčajne to trvá štyridsať týždňov. Ale ak sa zvýši, potom je potrebná pôrodnícka starostlivosť. Placenta začína starnúť a stráca svoju funkčnosť. Dieťa trpí kvôli hladovanie kyslíkom.
2. Preeklampsia je ochorenie charakterizované edémom, vysokým krvným tlakom a prítomnosťou bielkovín v moči. Vykresľuje Negatívny vplyv o zdraví plodu a matky.
3. Rhesus konflikt. Prináša komplikácie a spôsobuje stimuláciu pracovná činnosť.
4. hypertenzia, cukrovka u tehotnej ženy.
5. Slabosť kontrakcií, nemožnosť samopôrodu.

Keď sa pýtate, prečo je bublina prepichnutá pred pôrodom, mali by ste dôverovať odborný špecialista. Koniec koncov, robí to, keď vidí skutočnú hrozbu pre život dieťaťa a matky.

Ak sa pôrod začal, operácia sa vykoná, keď je:

• otvorenie krčka maternice o šesť až osem centimetrov, ale voda neodíde. Ich udržiavanie nemá zmysel, keďže bublina neplní svoj účel;
• impotencia pri pôrode. Keď kontrakcie pominú, krk spomalí aktivitu a aby sa pôrod nezastavil, dôjde k prepichnutiu močového mechúra. Organizované sledovanie matky. Pri absencii pozitívnej dynamiky sa oxytocín podáva do dvoch hodín;
• polyhydramnión. Prítomnosť veľkého objemu plodovej vody neumožňuje prirodzené kontrakcie maternice;
• vysoký krvný tlak pri preeklampsii, ochoreniach pečene a obličiek, má negatívny vplyv pre pôrod a plod;
• plochý amniotického vaku. V tomto stave (oligohydramnios) nie sú takmer žiadne frontálne vody. To prispieva k obtiažnosti práce a jej úplnému zastaveniu;
• nízke umiestnenie placenty. Môže to spôsobiť oddelenie a krvácanie.

Implementácia postupu

Zvažuje sa amniotómia chirurgická intervencia, ale chirurg a anestéziológ nemusia byť prítomní. Lekár urobí vaginálne vyšetrenie (zhodnotí krčok maternice, polohu hlavičky), následne otvorí močový mechúr. Proces pozostáva z niekoľkých fáz:

1. Pred operáciou sa žene ošetria pohlavné orgány Antiseptiká, ponúknite, že si vezmete antispazmodikum alebo no-shpu. Po nástupe účinku lieku sa umiestni na gynekologické kreslo a musí ležať nehybne, nezasahovať do manipulácií lekára.
2. Zdravotnícky pracovník si nasadí rukavice a jemne vloží nástroj do vagíny. Zahákne za plodový vak a ťahá ho, až kým nepraskne. Začína sa odtok plodovej vody.
3. Po dokončení akcie zostáva rodiaca žena v horizontálna polohaďalšiu pol hodinu. Stav plodu je monitorovaný prístrojom KGT.

Otváranie sa vykonáva iba pri absencii kontrakcií, čo zaisťuje pohodlie a bezpečnosť prevádzky.

Ako dlho po prepichnutí močového mechúra začína pôrod?

Štart sa predpokladá najneskôr o dvanásť hodín neskôr. Ale dnes už lekári tak dlho nečakajú. Dieťa zvyšuje riziko infekcie pri dlhšom vystavení bezvodému prostrediu. Preto, keď uplynú tri hodiny a nie sú žiadne kontrakcie, uchýlia sa k stimulácii drogami.

Trvanie pôrodu po zákroku

Ženy reagujú takto:

• u tých, ktoré rodili prvýkrát, táto aktivita pokračovala až do štrnástich hodín;
• u viacrodičiek od päť do dvanásť.

Kontraindikácie a dôsledky

Postup má určité obmedzenia a nevykonáva sa, ak:

• tehotná žena má herpes na genitáliách v akútnom štádiu;
• slučky pupočnej šnúry vytvárajú prekážky pre operáciu;
• prirodzený pôrod sa neodporúča;
• existuje nízke umiestnenie placenty;
• plod zaujíma šikmú, priečnu alebo panvovú prezentáciu;
• zúženie panvy 2-4 kategórií, nádor v malej panve;
• dieťa má hmotnosť viac ako 4,5 kg;
• deformácia vagíny alebo krčka maternice v dôsledku hrubých jaziev;
• dvojčatá, ktoré vyrástli spolu, trojčatá;
• krátkozrakosť vysokého stupňa;
• akútne udusenie dieťaťa.

Existuje zákaz srdcových chorôb.

Možné komplikácie

Existuje niekoľko výnimiek, ktoré vedú k negatívne dôsledky po amniotómii:

• poranenie pupočníkovej cievy, keď je pripevnená k puzdru. To povedie k strate krvi;
• zhoršenie blahobytu dieťaťa;
• prolaps rúk alebo nôh;
• detské srdcové ochorenie
• nepokojný pôrod a ich sekundárna slabosť;

Takéto dokončenie je zriedkavé, ale niekedy existuje nebezpečenstvo, že pri prepichnutí močového mechúra plodu nedôjde k požadovanému výsledku. V dôsledku toho môžu lekári používať lieky, ktoré spôsobujú kontrakcie. Existujú prípady, keď sa uchýlia k cisárskemu rezu. Keďže dlhodobá prítomnosť dieťaťa bez vody bude mať negatívny vplyv.

Ako sa cíti žena počas amniotómie?

Bolí to alebo nie? Každá matka sa bude báť možný vzhľad bolesť. Ale nebude, lebo plodové obaly neobsahuje nervových zakončení.

Rodiaca žena by sa mala jednoducho uvoľniť a ľahnúť si pohodlná poloha. Pri správnom postupe cíti len to, ako voda vyteká. Majú teplú teplotu. Ak sa svaly napnú, môže dôjsť k nepohodliu a nepriaznivým výsledkom, ako je poškodenie stien vagíny.

Dodržiavanie pravidiel

Pre túto operáciu existujú určité požiadavky. Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste dodržiavať niektoré pravidlá:

• prezentácia hlavy,
• tehotenstvo najmenej tridsaťosem týždňov,
• dodanie na vlastnú päsť a nedostatok zákazov v tomto,
• pripravenosť pôrodným kanálom,
• mať iba jeden plod.

Veľký význam má zrelosť a pripravenosť maternice. Na vykonanie operácie musí byť v súlade so šiestimi bodmi na Bishopovej stupnici.

Slávny lekár M. Oden rozpráva svoj pohľad na tento zákrok s lekársky bod európskych krajín – „toto je pozostatok minulosti“:

Každá operácia, ktorá zahŕňa punkciu močového mechúra pred pôrodom bez kontrakcií, nevedie vždy k pozitívnemu výsledku. Organizácia amniotómie vykonanej v súlade so všetkými požiadavkami znižuje riziko rozvoja rôzne komplikácie. Preto, keď je to potrebné, tehotná žena musí súhlasiť s operáciou.

Každá budúca mamička sa teší na vzhľad svojho bábätka, pretože po dlhé mesiace chce sa naňho rýchlo pozrieť a pritlačiť si ho na hruď. Ale, ako viete, pôrod nie je zdrojom príjemné pocity a žena bude musieť čeliť množstvu rôznych ťažkostí. Stáva sa, že z určitých dôvodov sa kontrakcie nezačnú a špecialisti ich musia vyprovokovať vlastnými rukami. Jeden z najviac jednoduchými spôsobmi Za vyvolanie pôrodu sa považuje prepichnutie amniotického vaku. Absolútne nestojí za to sa toho báť, pretože postup sa vykonáva pre dobro a nepoškodí omrvinky.

Punkcia močového mechúra bez kontrakcií

Často otvorenie močového mechúra u nežného pohlavia spôsobuje neodolateľné vzrušenie z neznalosti. Najprv je potrebné analyzovať, v akých konkrétnych situáciách sa bez tohto postupu nezaobídete. V každom prípade by rodiaca žena mala pochopiť, že ak lekár informoval o potrebe amniotómie, potom sa dôrazne neodporúča odmietnuť.

Často musíte bublinu prepichnúť kvôli ohrozeniu života dieťaťa. Najčastejšími indikáciami na manipuláciu sú preeklampsia a hrozba Rhesusovho konfliktu. Indikácie zahŕňajú aj prítomnosť ženy závažné porušenia pri funkcii obličiek, hypertenzii a diabetes mellitus. Pomerne často sú špecialisti nútení vyvolať pôrod týmto spôsobom s hypoxiou plodu a po termíne tehotenstva, smrti dieťaťa v maternici.

Sú aj prípady, keď sú kontrakcie také slabé a neproduktívne, že nastávajúca mamička bez amniotómie jednoducho nedokáže porodiť sama. V takejto situácii sa otvorenie krčka maternice spomalí a dieťa sa nemôže narodiť. ALE plodová voda zase obsahujú prostaglandíny, ktoré výrazne zvyšujú pôrodnú aktivitu. Preto sa rozhoduje o prepichnutí močového mechúra. Ak nebolo možné dosiahnuť požadovaný výsledok, potom sa žene podá injekcia špeciálne prípravky ktoré aktivujú kontrakcie.

Väčšina nastávajúcich matiek sa obáva, ako to prebieha túto manipuláciu. Ako už bolo spomenuté, amniotómie sa absolútne netreba báť. Po prvé, zdravotnícky personál ošetrí pohlavné orgány ženy antiseptickými prostriedkami a tiež jej podá anestetickú tabletku. Ďalej lekár jemne rozširuje vagínu a pomaly zavádza špeciálny nástroj, ktorý je akýmsi háčikom. Zachytáva močový mechúr, po ktorom ho pôrodník jemne ťahá k sebe, až kým nedôjde k prasknutiu. Potom je pôrodná žena pol hodiny pozorovaná a s pozitívnym výsledkom začnú kontrakcie.

Závažné komplikácie z punkcie močového mechúra sú zriedkavé. Takýto postup sa vykonáva iba v prípade núdze, iba so súhlasom samotnej budúcej matky. Špecialista sa musí hlásiť možné následky ako sú prepadnuté slučky šnúry, slabý tlkot srdca dieťa, otvorenie krvácania, vnútromaternicová infekcia (veľmi zriedkavé), hypoxia plodu. A čo je najdôležitejšie, od okamihu otvorenia močového mechúra do začiatku pôrodu by nemalo prejsť viac ako dvanásť hodín. Ako viete, dieťa nemôže dlho je bez vody, pretože to ohrozuje jeho život.

Bolí prepichnutie močového mechúra pred pôrodom?

K prasknutiu bubliny dochádza úplne bezbolestne, pretože nervové zakončenia v ovocnej membráne úplne chýbajú. Navyše, manipulácia vo väčšine prípadov trvá len niekoľko minút. Ale v skutočnosti sa vždy ukáže, že strach ženy je vyšší ako vysvetlenia pôrodníkov a dochádza k spazmu svalov vagíny. V tomto čase by sa rodiaca žena nemala hýbať, aby ju odborník nezranil zvnútra.

Ak pri manipulácii budúca matka koniec koncov, budete môcť relaxovať, potom nebude ani najmenšie nepohodlie. Jediné, čo je cítiť, je únik tekutiny z pošvovej dutiny. Preto je naozaj dôležité naladiť sa na amniotómiu vopred a dôverovať vysoko kvalifikovaným odborníkom, ktorí rozhodne nechcú ublížiť.

Ako už bolo spomenuté, punkcia močového mechúra sa vykonáva iba v prípade potreby, a ak o tom bola žena informovaná, v žiadnom prípade by nemala odmietnuť manipuláciu, pretože to ohrozuje život dieťaťa.

Amniotómiu podstúpi v pôrodnici približne 7-10 % žien. Tehotné ženy, ktoré o tejto manipulácii počujú prvýkrát, sú z nej vystrašené. Vznikajú prirodzené otázky: amniotómia, čo to je? Je to pre dieťa nebezpečné? Keďže mnohé budúce mamičky nevedia, na čo tento zákrok slúži, sú vopred nastavené negatívne. Informácie o indikáciách, kontraindikáciách a možných dôsledkoch amniotómie vám pomôžu pochopiť, či sú vaše obavy opodstatnené.

Amniotómia je pôrodnícka chirurgia(v preklade amnion - vodná škrupina, tomie - pitva), ktorého podstatou je otvorenie plodových obalov. Hrá sa plodový vak a plodová voda, ktorá ho napĺňa dôležitá úloha v normálnom vnútromaternicovom vývoji dieťaťa. Počas tehotenstva chránia plod pred vonkajšími vplyvmi mechanický náraz a mikróby.

Po otvorení alebo prirodzenom prasknutí amniónu dostane maternica signál na vypudenie plodu. V dôsledku toho začnú kontrakcie a dieťa sa narodí.

Manipulácia na otvorenie plodového vaku sa vykonáva špeciálnym nástrojom vo forme háku v okamihu, keď je bublina najvýraznejšia, aby nedošlo k poškodeniu mäkkých tkanív detská hlava. Amniotómia je úplne bezbolestná operácia, pretože na membránach nie sú žiadne nervové zakončenia.

Typy amniotómie

Otvorenie močového mechúra plodu je v závislosti od okamihu manipulácie rozdelené do štyroch typov:

• prenatálna (predčasná) amniotómia – vykonáva sa pred začiatkom pôrodu za účelom vyvolania pôrodu;
• skorá amniotómia - vykonáva sa, keď sa krčka maternice otvorí až na 7 cm;
• včasná amniotómia - plodový vak sa otvorí pri cervikálnom otvorení 8-10 cm;
• oneskorená amniotómia - otvorenie plodových obalov na pôrodnom stole, keď hlavička už klesla na dno malej panvy.

Kedy je to potrebné?

V podstate sa amniotómia vykonáva počas pôrodu, ak plodový vak nepraskol sám. Existujú však situácie, v ktorých je potrebné urgentné doručenie. V tomto prípade sa punkcia amniotického vaku vykonáva aj pri absencii kontrakcií. Indikácie pre to sú:

1. Odložené tehotenstvo. Normálne tehotenstvo trvá do 40 týždňov, ale ak je obdobie 41 týždňov a viac, vzniká otázka potreby vyvolania pôrodu. Pri tehotenstve po termíne placenta „starne“ a už nemôže plne vykonávať svoje funkcie. V súlade s tým sa to odráža v dieťati - začína pociťovať nedostatok kyslíka. V prípade „zrelého“ krčka maternice (krčka maternice je mäkká, skrátená, chýba mu 1 prst), súhlas ženy a absencia indikácií na cisársky rez na tento moment, vykonajte punkciu močového mechúra na vyvolanie pôrodu. V tomto prípade je hlava plodu pritlačená k vstupu do malej panvy a objem maternice sa trochu zmenšuje, čo prispieva k výskytu kontrakcií.
2. Patologické predbežné obdobie. Patologické predbežné obdobie je charakterizované dlhými, niekoľkodňovými prípravnými kontrakciami, ktoré neprechádzajú do normálneho pôrodu a ženu unavujú. Dieťa v tomto období pociťuje vnútromaternicovú hypoxiu, ktorá rozhoduje v prospech prenatálnej amniotómie.
3. Rh-konfliktné tehotenstvo. O Rh negatívny krvi u matky a pozitívneho u plodu je konflikt na Rh faktore. Zároveň sa v krvi tehotnej ženy hromadia protilátky, ktoré ničia červené krvinky plodu. So zvýšením titra protilátok a objavením sa príznakov hemolytickej choroby plodu je nutný urgentný pôrod. V tomto prípade dochádza aj k prepichnutiu plodového vaku bez kontrakcií.
4. Preeklampsia. to závažné ochorenie tehotné ženy, charakterizované výskytom edému, výskytom bielkovín v moči a zvýšením krvný tlak. V závažných prípadoch sa spája preeklampsia a eklampsia. Preeklampsia nepriaznivo ovplyvňuje stav ženy a plodu, čo je indikáciou na amniotómiu.

Ak pôrod už začal, s určitými vlastnosťami tela budúca matka, budete sa musieť uchýliť aj k otvoreniu plodového vaku. Indikácie pre amniotómiu počas pôrodu:

1. Plochý fetálny močový mechúr. Množstvo predných vôd je približne 200 ml. Plochý fetálny močový mechúr je prakticky absencia predných vôd (5-6 ml) a fetálne membrány sú natiahnuté cez hlavu dieťaťa, čo narúša normálny pôrod a môže viesť k spomaleniu a zastaveniu kontrakcií.
2. Slabosť kmeňových síl. V prípade slabých, krátkych a neproduktívnych kontrakcií je pozastavené otváranie krčka maternice a predsun hlavičky plodu. Keďže plodová voda obsahuje prostaglandíny, ktoré stimulujú otvorenie krčka maternice, vykoná sa skorá amniotómia, aby sa zvýšila aktivita pôrodu. Po zákroku sa rodiaca žena 2 hodiny pozoruje a ak nedôjde k žiadnemu účinku, rozhodne sa o stimulácii pôrodu oxytocínom.
3. nízka poloha placenta. Pri tejto polohe placenty môže v dôsledku kontrakcií začať jej odlúčenie a krvácanie. Po amniotómii sa hlavička plodu pritlačí k vchodu do malej panvy, čím sa zabráni krvácaniu.
4. Polyhydramnios. Maternica, roztiahnutá veľká kvantita voda, nemôže správne kontrahovať, čo vedie k oslabeniu pracovnej aktivity. Potreba včasnej amniotómie sa vysvetľuje aj tým, že jej realizácia znižuje riziko prolapsu pupočníkových slučiek alebo malých častí plodu pri samovoľnom odtoku vody.
5. Vysoký krvný tlak. preeklampsia, hypertonické ochorenie, choroby srdca a obličiek sprevádza vysoký krvný tlak, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu a stav plodu. Keď sa amniotický vak otvorí, maternica po zmenšení objemu uvoľní blízke cievy a tlak sa zníži.
6. Zvýšená hustota amniotického vaku. Niekedy sú membrány plodu také silné, že sa nedokážu samy otvoriť ani pri úplnom otvorení krčka maternice. Ak sa amniotómia nevykoná, dieťa sa môže narodiť vo fetálnom mechúre s vodou a všetkými membránami (v košeli), kde sa môže udusiť. Táto situácia môže tiež viesť k predčasné odlúčenie placenta a krvácanie.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Aj keď v mnohých situáciách otvorenie amniotického vaku uľahčuje proces narodenia dieťaťa, existujú kontraindikácie tohto postupu. Amniotómia počas pôrodu sa nevykonáva, ak:

• tehotná žena má genitálny herpes v akútnom štádiu;
• plod je v chodidle, panve, šikmo alebo priečne;
• placenta je príliš nízka;
• slučky z pupočnej šnúry neumožňujú vykonať postup;
• prirodzený pôrod je žene z toho či onoho dôvodu zakázaný.

Kontraindikáciou prirodzeného pôrodu je zasa nesprávne umiestnenie plodu a placenty, prítomnosť jaziev na maternici a anomálie v štruktúre pôrodných ciest. Sú tiež zakázané so závažnou symfyzitídou, srdcovými patológiami a inými chorobami matky, ktoré ohrozujú jej zdravie a život alebo zasahujú do normálneho procesu pôrodu.

Technika

Hoci amniotómia je operácia, prítomnosť chirurga a anestéziológa nie je potrebná. Otvorenie amniového vaku (punkciu) vykonáva pôrodník s vaginálne vyšetrenie rodiacich žien. Manipulácia je absolútne bezbolestná a trvá niekoľko minút. Punkcia počas tehotenstva sa vykonáva sterilným plastovým nástrojom pripomínajúcim háčik.

Postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Pred amniotómiou sa rodiacej žene podá No-shpu alebo iný spazmolytický liek. Po začatí jeho pôsobenia by žena mala ležať na gynekologickom kresle.
2. Potom lekár v sterilných rukaviciach roztiahne vagínu ženy a zavedie nástroj. Po zaháknutí plodového vaku plastovým háčikom ho pôrodník vytiahne, kým sa membrána neroztrhne. Nasleduje výron vody.
3. Na konci procedúry musí žena zostať vo vodorovnej polohe asi pol hodiny. Počas tejto doby sa stav dieťaťa monitoruje pomocou špeciálnych senzorov.

Plodový vak sa otvára mimo kontrakcie, čo zaisťuje bezpečnosť a pohodlie zákroku. Ak je žene diagnostikovaný polyhydramnión, voda sa uvoľňuje pomaly, aby sa zabránilo prepadnutiu slučiek pupočnej šnúry alebo končatín plodu do vagíny.

Povinné podmienky

Aby sa predišlo komplikáciám počas manipulácie, umožňuje dodržiavanie množstva pravidiel. Komu povinné podmienky, bez ktorých sa amniotómia nevykonáva, zahŕňajú:

• prezentácia plodu hlavou;
• pôrod nie skôr ako 38 týždňov;
• žiadne kontraindikácie prirodzeného doručenia;
• tehotenstvo s jedným plodom;
• pripravenosť pôrodných ciest.

Najdôležitejším ukazovateľom je zrelosť krčka maternice. Na vykonanie amniotómie musí zodpovedať 6 bodom na Bishopovej stupnici - byť vyhladený, skrátený, mäkký, preskočiť 1-2 prsty.

Komplikácie a dôsledky

O správne správanie, amniotómia je bezpečný postup. Ale v zriedkavé prípady, pôrod po punkcii močového mechúra môže byť komplikovaný. Medzi nežiaduce následky dochádza k amniotómii.

Potrebu punkcie plodového mechúra pred pôrodom potrebuje len 10 % všetkých rodiacich žien. Mnohí, ktorí nerozumejú špecifikám takéhoto postupu, sa však obávajú bolesti počas punkcie. Je bolestivé prepichnúť močový mechúr pred pôrodom a prečo môže byť takýto postup potrebný?

Prepichnutie močového mechúra počas pôrodu sa vykonáva na stimuláciu pôrodu v neprítomnosti kontrakcií alebo s nimi. Ako dlho trvá pôrod po prepichnutí močového mechúra a ako vlastne pôrod prebieha, líši sa od normálny pôrod bez ďalšej stimulácie?

Prepichnú močový mechúr pred pôrodom bez kontrakcií, ak sa tehotenstvo predĺži. Takže dnes sa amniotómia (alebo punkcia amniotického močového mechúra) vykonáva u tehotných žien, ak je tehotenstvo dlhšie ako 41 týždňov a pôrodná aktivita nie je pozorovaná.

Po otvorení močového mechúra môžu kontrakcie začať u 60 % rodiacich žien, zvyšku sa aplikujú ďalšie injekcie oxytocínu na spustenie pôrodu. Takéto metódy sa nazývajú stimulácia, vykonáva sa iba podľa indikácií lekára s neustálym monitorovaním stavu dieťaťa.

Mnohé tehotné ženy zaujíma otázka, ako rýchlo sa pri takomto zákroku dieťa narodí a ako sa pôrod počas stimulácie líši od plánovaných prirodzených pôrodov? Keď bublina praskne, maternica prirodzene(v prítomnosti oxytocínu) sa začne sťahovať. Nie je významný rozdiel medzi stimulovaným pôrodom a prirodzeným pôrodom. Pred vykonaním takéhoto postupu však lekár musí:

• preskúmať pôrodné cesty v čase pripravenosti;
• určiť stupeň otvorenia krčka maternice (takže, ak nie sú žiadne kontrakcie, termín je 41+ a krčok je opotrebovaný, mäkký a elastický, možno vykonať punkciu, ale ak je maternica tvrdá a pôrodné cesty nie sú pripravené na pôrod, punkcia sa neodporúča);
• informujte rodiacu ženu, že bude vykonaná stimulácia.

Prečo spôsobiť pôrod a prečo potrebujete punkciu močového mechúra? Vo väčšine prípadov sa amniotómia vykonáva u tých tehotných žien, ktoré buď už pociťujú kontrakcie a stupeň dilatácie krčka maternice je viac ako 6 cm, alebo u tých, ktoré sú „oneskorené“ s nástupom pôrodu.

Nadvláda dieťaťa negatívne ovplyvňuje jeho blaho:

• sa môže vyvinúť nedostatok kyslíka plod;
• kosti lebky po 42 týždňoch začnú tvrdnúť, čím vzniká riziko detskej mozgovej obrny počas pôrodu;
• dieťa chýba živiny, keďže placenta do tohto bodu vyčerpala svoje zásoby;
• hromadí sa plodová voda veľké množstvoškodlivé látky.

Z takých zrejmých dôvodov sa rodičkám s tehotenstvom dlhším ako 40 týždňov odporúča hospitalizovať, prvých 5-7 dní pozorovať, pripraviť krčok maternice a potom prepichnúť močový mechúr počas 42 týždňov bez pôrodu. .

Hlavné indikácie prepichnutia amniotického vaku

Pre amnotómiu (manipuláciu na prepichnutie močového mechúra vodou) sú zo zrejmých dôvodov potrebné jasné indikácie. Takže lekári môžu zvážiť potrebu punkcie v nasledujúcich prípadoch:

• nadvláda dieťaťa vo veku 41 týždňov+;
• pravdepodobná hypoxia plodu (nedostatok kyslíka);
• komplikácia počas tehotenstva (prenatálna amnotómia);
• pri otvorení maternice o 8-10 cm (včas);
• otvorenie maternice do 5 cm so slabými kontrakciami (predčasné).

Punkcia močového mechúra počas pôrodu, prečo a ako sa robí punkcia

Prečo prepichnúť močový mechúr pred pôrodom a je možné vyhnúť sa takémuto osudu? Mnoho tehotných žien sa jednoducho bojí o zdravie dieťaťa, pretože punkcia sa vykonáva priamo v blízkosti hlavy dieťaťa. V skutočnosti prepichnutie bubliny nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, neprináša bolesť.

Ide o to, že bublina plodová voda, v ktorej dieťa prvé mesiace voľne pláva, nemá nervové zakončenia. Preto je postup absolútne bezbolestný. Uskutoční sa punkcia s polohou rodiacej ženy na gynekologickom vyšetrovacom kresle, pričom nohy sú zdvihnuté a roztiahnuté po stranách.

Obavy mamičiek z nebezpečenstva prístupu k dieťaťu sú márne: gynekológ presne nastaví miesto vpichu a hlavička bábätka je oveľa vyššie ako krčok maternice, tlak ešte necítiť. Preto takýto postup nepredstavuje pre dieťa a matku žiadne nebezpečenstvo.

Otvoriť plodové obaly je potrebné iba v dvoch prípadoch

V skutočnosti môže existovať veľké množstvo dôvodov, ako už bolo spomenuté vyššie, ale najviac dôležitý dôvod pre ktorú je potrebná amnotómia:

• stimulácia pôrodu neskoršie dátumy bez kontrakcií, ale v prítomnosti vymazaného krčka maternice;
• punkcia počas otvárania maternice na všetkých 10 cm, keď je už možné vykonať pokusy o pôrod a močový mechúr plodu nepraskol.

Hlavnou požiadavkou na začiatok manipulácie je pripravenosť pôrodných ciest, vymazaný krčok maternice.

Ako je fetálny močový mechúr prepichnutý

Ako a čím sa prepichuje močový mechúr pri pôrode, aké je to nebezpečné? Po manipuláciách s krčkom maternice (gynekológ ho natiahne prstami) sa do vagíny vloží kovový gynekologický nástroj, ktorý má mierne ohnutý koniec. Tento koniec sa zapojí do záberu močového mechúra plodu a prudkým pohybom sa pretiahne cez seba. V tomto okamihu praskne močový mechúr plodu, vytečie voda, maternica sa začne sťahovať.

Po punkcii močového mechúra pred pôrodom sa monitoruje srdcový tep dieťaťa (rodiaca žena je napojená na KGT alebo periodicky monitorovaná) počas všetkých fáz pôrodu. Punkciu vykonáva iba lekár, nie pôrodník, ktorý bude pokračovať v pôrode. Tento postup nepredstavuje nebezpečenstvo pre dieťa a matku. Naopak, stimulácia pôrodnej aktivity zrýchľuje intenzitu kontrakcií, dieťa sa rodí rýchlejšie.

Čo cíti žena pri prepichnutí plodového vaku?

Čo cíti rodiaca žena počas tejto operácie? Aký je to pocit, keď si prepichnete močový mechúr? Rodiace ženy, ktoré zažili amnotómiu, hovoria, že počas celej operácie nepociťujú žiadnu bolesť. Navyše najbolestivejšie je naťahovanie krčka maternice prstami, ktoré v celkom určite vykonáva lekár.

Po prepichnutí močového mechúra žena pocíti odtok tekutiny. Lekár vopred nastaví panvu na spodok pôrodníckeho kresla a približne vypočíta množstvo tekutiny. V tomto prípade by mali byť vody svetlé, priesvitné alebo priehľadné, bez nečistôt krvi, hlienu a hnilobný zápach. Môžu existovať malé inklúzie bielych vločiek, ktoré sa považujú za normálne.

Po punkcii sa žene odporúča viac chodiť, aby sa zvýšila pôrodná aktivita. V prípade potreby sa oxytocín podáva intravenózne (kvapkadlá), čo zosilňuje účinok. Ďalej, kontrakciou maternice sa prirodzene vytvára oxytocín a endorfín, pôrod prebieha v normálny rytmus sa nelíši od nestimulovaných kontrakcií.

Amniotómia je umelé pretrhnutie močového mechúra plodu. Na začiatok poďme zistiť, čo je počas tejto manipulácie skutočne "prepichnuté" alebo "otvorené". Plodové membrány lemujú dutinu maternice počas tehotenstva a obklopujú plod. Spolu s placentou tvoria fetálny mechúr naplnený špeciálnou tekutinou zvanou plodová voda, čiže plodová voda. O normálne doručenie vody vychádzajú samé. Od 5 do 20% pôrodov začína odtokom plodovej vody. U zvyšných 80–95 % pôrodov sa najskôr objavia kontrakcie a otvoria krčok maternice. Počas kontrakcie tlačia steny maternice na fetálny mechúr, v ňom sa zvyšuje tlak a ten začína pôsobiť ako klin a pomáha otvárať krčný kanál. Čím viac sa krčok maternice rozširuje, tým viac silnejší tlak na spodnom okraji močového mechúra plodu. Uprostred prvej doby pôrodnej, keď je krčok maternice viac ako napoly otvorený, tlak vzrastie natoľko, že fetálny močový mechúr nevydrží a praskne. Vody, ktoré boli pred hlavičkou dieťaťa (prednou), sa vylejú. Ruptúra ​​močového mechúra plodu je bezbolestný proces, pretože v ňom nie sú žiadne nervové zakončenia. Veľmi zriedkavo fetálny močový mechúr, napriek úplné otvorenie krčka maternice sama nepraskne (kvôli nadmernej hustote membrán).

Ako už bolo spomenuté, v niektorých prípadoch sa lekári s cieľom ovplyvniť priebeh pôrodu uchýlia k umelému pretrhnutiu blán – amniotómii.

4 typy amniotómie

Pred vykonaním amniotómie lekár starostlivo vyhodnotí platnosť takéhoto zásahu. Táto manipulácia by sa mala vykonávať iba prísne lekárske indikácie. Aby ste pochopili, kedy môže byť potrebné prepichnúť močový mechúr, zvážte hlavné typy amniotómie a indikácie pre ne.

1. Prenatálna amniotómia- robia to za účelom aktivácie nástupu pôrodu (indukcia), kedy je predlžovanie tehotenstva nebezpečné pre matku alebo plod. Lekári sa uchyľujú k tomuto opatreniu v nasledujúcich prípadoch:

• Odložené tehotenstvo. Pri nadmernom nosení má dieťa často veľké rozmery, kosti jeho hlavy sú hustejšie a kĺby medzi nimi sa stávajú menej pohyblivými, čo vedie k ťažkostiam s konfiguráciou hlavy (zmenšenie veľkosti v dôsledku umiestnenia kostí hlavy lebka na sebe) pri pôrode. Potreba kyslíka plodu sa počas tehotenstva zvyšuje a placenta už nedokáže zabezpečiť jeho dodanie požadované množstvo, začínajú chýbať aj ďalšie dôležité látky pre život bábätka. To všetko vedie k zhoršeniu podmienok jeho vnútromaternicového života, čo ho núti plánovať pôrod čo najskôr.
• Patologické prípravné obdobie pôrodu. Niekedy je obdobie predchodcov pôrodu oneskorené, nastávajúca matka hromadí únavu a psychický stres. Potom sa normálne obdobie prekurzorov zmení na patológiu a už sa nazýva patologické prípravné obdobie. Dieťa začne trpieť. Zažíva vnútromaternicové hladovanie kyslíkom. Jedným zo spôsobov, ako vyvolať normálny pôrod, je amniotómia.
• Rhesusov konflikt môže nastať počas tehotenstva, ak je matka Rh negatívna a plod je Rh pozitívny. V tomto stave sa v tele matky začínajú vytvárať protilátky „proti“ krvi plodu, ktoré ničia jej červenú krvné bunky a rozvíja sa hemolytická choroba. V niektorých prípadoch sa pokračovanie tehotenstva stáva nebezpečným a je nevyhnutný urgentný pôrod.
• Preeklampsia– hrozná komplikácia tehotenstva, ktoré môže ohroziť život matky a dieťaťa. Súčasne stúpa krvný tlak, objavujú sa edémy a bielkoviny v moči. Ak je liečba neúčinná, potom je predpísaný skorý pôrod.

2. Včasná amniotómia- predpisuje sa za účelom regulácie pôrodnej činnosti a vykonáva sa pri otvorení krčka maternice na 6 cm. Zníženie objemu dutiny maternice po odtoku vody a zvýšenie uvoľňovania prostaglandínov prispieva k zvýšeným kontrakciám, intervaly medzi nimi sa skracujú. Včasná amniotómia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• plochý amniotický vak. Normálne je množstvo prednej vody približne 200 ml. Pri plochom fetálnom mechúre nie je prakticky žiadna predná voda (asi 5 ml), fetálne blany sú natiahnuté cez hlavičku dieťatka, fetálny mechúr neplní úlohu klinu, čo bráni normálny vývoj pôrodu. V tejto situácii amniotómia pomáha zvyšovať kontrakcie a tiež znižuje pravdepodobnosť nesprávneho vloženia hlavy dieťaťa.
• Slabosť kmeňových síl. Zároveň sa kontrakcie časom nezosilňujú, ale oslabujú. Toto porušenie vedie k predĺženému, traumatickému pôrodu, krvácaniu, kyslíkovému hladovaniu plodu. Liečba sa vykonáva v závislosti od zistených príčin. Ak je močový mechúr plodu neporušený, potom hlavným spôsobom aktivácie pôrodnej aktivity je amniotómia.
• Nízka poloha placenty. Zvyčajne je placenta umiestnená bližšie k hornej časti maternice. U niektorých žien sa však tvorí oveľa nižšie, ako sa očakávalo. V tomto prípade hovoria o nízkom umiestnení placenty. V takýchto situáciách, počas kontrakcií, môže začať jeho oddelenie a krvácanie, aby sa predišlo nebezpečné komplikácie, lekári otvoria močový mechúr plodu, hlavička bábätka zostúpi a stlačí úpon placenty. Zároveň sa riziko jeho oddelenia a krvácania stáva bezvýznamným, pracovná aktivita sa zintenzívňuje a pokračuje bez komplikácií.
• Polyhydramnios. Maternica nadmerne natiahnutá veľkým množstvom vody sa nemôže správne stiahnuť, čo vedie k oslabeniu pôrodu. Nezávislý odtok plodovej vody s polyhydramniónom je často sprevádzaný komplikáciami, najmä prolapsom pupočníkových slučiek, rúk alebo nôh plodu alebo odtrhnutím placenty. Pri polyhydramnióne je amniotómia indikovaná veľmi malým otvorom krčka maternice (2-3 cm), veľmi opatrne sa otvára močový mechúr plodu, plodová voda sa uvoľňuje pomaly pod dohľadom lekára. Objem dutiny maternice sa zmenšuje, čo vedie k normalizácii pracovnej aktivity.
• Vysoký krvný tlak počas pôrodu môže tiež spôsobiť amniotómiu. Keď sa fetálny močový mechúr otvorí, maternica so zmenšeným objemom uvoľní blízke cievy, čo pomáha znižovať krvný tlak a zlepšuje stav maternice. placentárny prietok krvi pri pôrode.

3. Včasná amniotómia vzniká pri rozšírení krčka maternice o viac ako 6 cm u všetkých rodiacich žien, ktorým nepraskol močový mechúr. Potreba amniotómie v tomto štádiu pôrodu je spojená so zvýšenou pravdepodobnosťou abrupcie placenty, krvácania a akútneho nedostatku kyslíka plodu s ďalším posunom hlavy spolu s celým fetálnym močovým mechúrom.

PREČO ZAČÍNA PÔROD PO AMNIOTOMII?
Mechanizmus indukcie pôrodu počas amniotómie nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že otvorenie močového mechúra plodu v prvom rade prispieva k mechanickému dráždeniu pôrodných ciest zmenšením objemu maternice, stiahnutím jej svalov a dráždením hlavičky plodu. Po druhé, amniotómia stimuluje produkciu špeciálnych prostaglandínov počas pôrodu, ktoré zvyšujú pôrodnú aktivitu.

4. Oneskorená amniotómia- otváranie močového mechúra plodu na pokusy, na pôrodnom stole, keď už hlavička klesla na dno malej panvy a dieťatko je pripravené na pôrod. Ak neurobíte amniotómiu, dieťa sa môže narodiť vo fetálnom mechúre s vodou – „v košeli“. Táto situácia je veľmi nebezpečná, pretože môže viesť k predčasnému odlúčeniu placenty a krvácaniu. "Narodený v košeli" - tak sa o tom hovorí šťastných ľudí ktoré mali nezvyčajné šťastie už pri narodení: skôr vo väčšine prípadov deti, ktoré sa narodili v celom fetálnom mechúre, zomreli v čase pôrodu v dôsledku zastavenia prísunu kyslíka z placenty a krvácania z jej ciev. Pokusy o spontánne dýchanie celým fetálnym močovým mechúrom viedli k vstupu do Dýchacie cesty plodovej vody, čo viedlo aj k úmrtiu bábätka.

Ako sa prepichne močový mechúr?

Spazmolytiká (lieky uvoľňujúce hladké svalstvo) sa často podávajú intramuskulárne 30 minút pred amniotómiou. vnútorné orgány a plavidlá). Pred manipuláciou lekár nevyhnutne posúdi stav plodu: kontroluje jeho srdcový tep pomocou špeciálnej pôrodníckej trubice alebo kardiotokografie (štúdia pomocou zariadenia, ktoré zaznamenáva srdcovú frekvenciu plodu).

DÔLEŽITÉ STAV
Pri vykonávaní amniotómie je dôležité, aby bol krčok maternice ženy pripravený na pôrod. Je to priaznivé pre pôrod mäkký krk 1 cm alebo menej a jeho kanálik by mal voľne prechádzať jedným alebo dvoma prstami pôrodníka. Ak cervix ešte nie je dostatočne zrelý, potom sa pred amniotómiou najskôr pripraví.

Amniotómia sa vykonáva počas vyšetrenia na normálnom gynekologické kreslo. Tento postup je veľmi jednoduchý. Po ošetrení genitálií antiseptikom lekár v sterilných rukaviciach vloží index a stredné prsty do cervixu, vymedzujúceho dolný pól močového mechúra plodu. Nástroj na amniotómiu je ako dlhý tenký háčik, ktorý sa opatrne privedie k amniotickému vaku a prepichne. Mnohé nastávajúce mamičky sa obávajú, že pri tomto zákroku môže lekár neúmyselne zraniť bábätko. Ale zvyčajne pri pôrode sa fetálny mechúr otvára vo výške kontrakcie, keď je obzvlášť napätý, čo minimalizuje riziko poranenia plodu. Vo všeobecnosti je pri amniotómii pravdepodobnosť poranenia dieťaťa nástrojom veľmi malá a zranenia sú škrabance, ktoré sa v prvých dňoch života rýchlo zahoja. Po otvorení vody v mieste vpichu lekár vloží prsty a rozšíri otvor v plodových blanách, opatrne odtečie plodovú vodu, pričom drží hlavičku dieťatka, aby nevypadlo z pupočnej šnúry alebo z rúk a nôh plodu. Po uistení sa, že hlavička plodu je správne umiestnená, je postup dokončený. Počas amniotómie žena nezažije bolesť, keďže fetálny močový mechúr nemá nervové zakončenia.

Existujú komplikácie s punkciou močového mechúra?

Napriek jednoduchosti implementácie, amniotómia, ako každá lekárska operácia, má svoje komplikácie:

1. Zhoršenie stav plodu, vyskytujúce sa v rozpore s prietokom krvi placentou na pozadí prudkého poklesu vnútromaternicového tlaku. Častejšie sa pozoruje s rýchlym odstránením vody počas polyhydramnia. Aby sa predišlo tejto komplikácii, ihneď po amniotómii sa vykonáva kardiotokografia na sledovanie stavu plodu.
2. Porušenie pracovnej činnosti. Môže sa vyskytnúť slabosť pracovnej aktivity a jej príliš rýchly rozvoj. S týmito komplikáciami sa predpisujú lieky zamerané buď na posilnenie, alebo na potlačenie kontrakcií.
3. Prolaps pupočnej šnúry, rúk a nôh, hypoxia plodu. Stlačenie pupočnej šnúry rýchlo vedie k rozvoju vnútromaternicová hypoxia, ktorá je určená zmenami srdcového rytmu plodu. V tomto prípade je vyrobený Cisársky rez. Ak dieťatku vypadnú ruky alebo nohy, zvyčajne má tiež cisársky rez, pretože pokusy naplniť tieto malé časti späť môžu viesť k poraneniu plodu.
4. Krvácajúca. Je to vážne, ale, našťastie, veľmi zriedkavá komplikácia, ku ktorému môže dôjsť pri poškodení abnormálne umiestnených ciev pupočníka.
5. Najčastejšou komplikáciou je zvýšené riziko infekcie plodu. Fetálny mechúr bráni prenikaniu patogénnych mikróbov k plodu a po jeho otvorení už neexistuje žiadna ochrana. A čím viac času uplynulo od vyliatia vody, tým vyššie je riziko infekcie dieťaťa. Pôrod po amniotómii by sa mal skončiť v najbližších 10-12 hodinách, inak sa bez antibiotík nezaobíde.

neboj sa

Komplikácie po amniotómii sú zriedkavé. Zároveň je tento postup najnebezpečnejším spôsobom, ako stimulovať pôrod a tým zachovať zdravie matky a dieťaťa. Často sa však stáva, že ženy, ktoré chcú urýchliť narodenie dieťaťa alebo ho porodiť v určitý dátum, požiadajú lekára o „pomoc“ a „uponáhľanie“ procesu bez toho, aby čakali na jeho prirodzený začiatok. Samozrejme, nie je to potrebné, pretože amniotómia napriek bezpečnosti áno lekársky zásah a ak sa používa zbytočne, môže viesť k abnormálnemu dodaniu.