Konverzná psychológia. Slovník-príručka o psychoanalýze - konverzia

Hysterická konverzia

Východiskom psychoanalýzy a modernej psychosomatickej medicíny je objav mentálnej etiológie hysterické choroby. Freud (1983, 1895b) a Breuer zistili, že mentálne a organické príznaky ich pacientov, ktorých nebolo možné podložiť organické lézie, stratili iracionalitu a nezrozumiteľnosť v momente, keď bolo možné spojiť ich funkciu s biografiou a životná situácia pacient. Naznačovali „existenciu skrytých, nevedomých“ alebo „tajných“ motívov všade tam, kde bol rozpoznaný „skok“ do morbídneho správania.

Freud (1894) teda napísal: „U pacientov, ktorých som analyzoval, bolo duševné zdravie udržiavané až do nástupu intolerancie vo svete ich predstáv, teda dovtedy, kým nejaký zážitok, nápad alebo vnem nevyvolal v ich ja taký bolestivý vplyv, že človek na to radšej zabudol, pretože som nenašiel silu vyriešiť rozpor tejto neznesiteľnej myšlienky so svojím ja a jej duševnou prácou."

Nazval to „skok“ v mentálnej konverzii správania, čo naznačuje skok „od psychiky k somatickej inervácii“. Argumentoval: „V hystérii je myšlienka, ktorá je pre pacienta netolerovateľná, neutralizovaná premietnutím rastúceho vzrušenia do somatických procesov, pre ktoré by som rád navrhol termín konverzia“ (Freud, 1894).

Freud nečakal, že svojím konceptom konverzie vysvetlí skok od psychiky k somatike. Označil to za „tajomné“ a veril, že „naše chápanie nebude nikdy schopné nasledovať tento skok“ (Freud, 1909). Pre neho bolo dôležitejšie, aby bola konverzia rozpoznateľná ako špecifická forma správania. Somatický symptóm, ako je hysterická paralýza, chápal ako reprezentáciu jednej alebo viacerých „nekompatibilných myšlienok“. Ich hnacím motívom boli inštinktívne túžby infantilnej sexuality, ktoré boli neskôr objavené a upadli do bezvedomia (Freud, 1905a). Ako zvláštny prípad neurotickej, teda neúplnej represie, bola prezentovaná „neutralizácia“ myšlienok, uskutočnená premenou sumy ich excitácie na somatické procesy.

Freud (1894) navrhol, že túto špeciálnu formu obrany proti nevedomým inštinktívnym pudom umožňuje špeciálna predispozícia, „schopnosť premeny“. Neskôr túto myšlienku rozvinul do konceptov „somatickej reakcie“ (Freud, 1905b) a „doplnkového radu“ (Freud, 1905a). Konverziu uskutočňuje JA, vďaka tomu sa oslobodzuje od rozporov, čiže oslobodzuje sa od konfliktu s nevedomými inštinktívnymi impulzmi. Môžeme povedať, že Freudov koncept konverzie sa v určitom zmysle stal prototypom konceptu neurotickej represie vo všeobecnosti a uvidíme, že smer v psychoanalytickej psychosomatike, ktorý vzišiel z vývoja modelu konverzie, sa do značnej miery rozvíja v rámci klasického psychoanalytického učenia o neurózach.

lat. conversio - zmena). Oddelenie afektívnej reakcie od obsahu duševnej traumy a jej nasmerovanie iným smerom. Podľa A. Jakubika sú pre K. tri možné možnosti: 1. K. slúži ako prostriedok ochrany pred strachom, je mechanizmom psychickej obrany; 2. S K. sa „psychická energia“ (libido) mení na somatický syndróm alebo symptóm; 3. K. sa prejavuje v symbolizácii somatických syndrómov alebo symptómov, odrážajúcich základný vnútorný konflikt. Berúc do úvahy veľký rozsah, ako aj metaforickosť chápania K. psychoanalytikmi navrhuje A. Jakubik namiesto tohto pojmu použiť pojem „hysterické poruchy senzoricko-motorickej sféry“, hoci by sa mohlo zdať, že tento pojem príliš zužuje pojem K.

Syn.: konverzná reakcia, hysterická konverzia, konverzná hystéria, hysterická neuróza konverzného typu.

KONVERZIA

Proces, ktorým sa odmietnuté duševné obsahy premieňajú na telesné javy. Symptómy majú rôzne formy, vrátane motorických, senzorických a viscerálnych reakcií: anestézia, bolesť, paralýza, tras, kŕče, poruchy chôdze, koordinácia, hluchota, slepota, vracanie, čkanie, poruchy prehĺtania.

Prvé prípady hystérie vo Freudovej praxi boli príznaky konverzie; hystéria sa stala vzorom pre celú psychopatológiu a pre konštrukciu teórie neuróz. Freud považoval konverziu za hysterický jav zameraný na vyriešenie konfliktov oidipskej fázy:

„neprijateľná myšlienka sa stáva neškodnou premenou s ňou spojeného vzrušenia na niečo somatické“ (1894, s. 49). Hoci sa konverzia stále zvažuje výlučne vo vzťahu k hystérii, Rangell (1959) a iní trvali na rozšírení jej pôsobnosti, citujúc klinické príklady konverzné symptómy pre najrozmanitejšie psychopatologické poruchy na všetkých úrovniach vývoja libida a seba.Podstatou konverzie, píše Rengelp, je „posun alebo vytesnenie mentálnej energie z katexie mentálnych procesov ku katexii somatickej inervácie, ako výsledkom čoho tento vyjadruje v skreslenej forme deriváty potlačených zakázaných impulzov“ (s. 636). Somatické javy majú symbolický význam, sú „reč tela“, vyjadrujúce v skreslenej forme zakázané inštinktívne pudy a obranné sily. Prostredníctvom analýzy možno myšlienky a fantázie spojené s telesnými symptómami previesť späť do slov.

Prvé prípady, na ktorých boli založené myšlienky hystérie a konverzie, sa dnes považujú za oveľa zložitejšie, než sa pôvodne predpokladalo. Tieto prípady sú predurčené, ich dynamické mechanizmy vznikajú z viacerých bodov fixácie a regresie, vrátane pregenitálnych komponentov spolu s falickými a oidipovými. Ale podľa Freudových pozorovaní je potrebná konverzia priaznivé podmienky a rozsah týchto podmienok je veľmi široký. Pripustil, že na vyriešenie konfliktu prostredníctvom konverzie, a nie fóbnych a obsedantných symptómov, je potrebná určitá „kapacita na konverziu“ alebo „somatická pripravenosť“; konverzné javy sa však často kombinujú s fobickými a obsedantnými symptómami.

Hoci Freudove myšlienky o konverzii sú ekonomického charakteru – psychická energia sa presúva alebo transformuje z psychickej do somatickej sféry – v tom istom diele položil základ pre iné, teraz prijateľnejšie vysvetlenie. Podobný obsesie môže vzniknúť, keď sa afekt oddelí od odmietnutej myšlienky a nahradí sa prijateľnejšou, rovnako ako kompromisnú formáciu možno afekt pripísať fantázii o telesnej chorobe a viesť k klinický obraz konverzie (Freud, 1894, s. 52).

Vzťah medzi symptómami hysterickej konverzie a inými psychosomatickými prejavmi zostáva nejasný. Tak napríklad pri orgonových neurózach funkčné poruchy zjavne nemajú svoj vlastný mentálny význam, pretože nie sú prekladom špecifických fantázií a impulzov do reči tela. To isté platí pre pregenitálne konverzie (Fenichel, 1945), vrátane koktavosti, tikov a astmy. Aby sa akýkoľvek posun od psychiky k soma neklasifikoval ako konverzia, Rangell (1959) navrhol obmedziť prípady porúch konverzie na kritériá opísané vyššie; navrhol vylúčiť prípady nevyhnutných, ale nešpecifických somatických následkov duševný stres a nevybitý vplyv. Toto rozdelenie však často spôsobuje klinické ťažkosti.

KONVERZIA

Štandardný význam je premena niečoho z jedného stavu do druhého. Preto: 1. Prudký posun od jedného súboru názorov k druhému, najmä pokiaľ ide o náboženské presvedčenie. 2. Transformácia psychickej nedôslednosti do fyzických foriem (pozri konverzná porucha). 3. Presun množiny hodnôt z jednej stupnice do druhej. 4. Zmena usporiadania podmienok v rozsudku.

KONVERZIA

proces a mechanizmus riešenia intrapsychického konfliktu prostredníctvom tvorby somatických symptómov, sprevádzaných motorickými, senzorickými, zrakovými a inými poruchami.

V koncepčne formalizovanej podobe myšlienku konverzie vyjadrili J. Breuer a S. Freud na základe ich terapeutických aktivít súvisiacich s liečbou pacientov trpiacich hystériou. Táto myšlienka sa premietla do ich práce „Štúdie o hystérii“ (1895), hoci terminologicky to bol práve S. Freud, kto mal prioritu pri uvádzaní do vedeckého obehu termín „konverzia“, ktorým charakterizoval „abnormálne uvoľnenie neuhaseného vzruchy“. V článku „Defenzívne psychoneurózy“ (1894) uvažoval o konverzii v zmysle oddelenia mentálnej energie od reprezentácie osoby, v dôsledku čoho došlo k presunu duševného vzrušenia do oblasti tela, čo viedlo k vzniku tzv. somatické symptómy.

Ako sa snažil vybudovať S. Freud všeobecná teória neuróz, rozlišoval medzi „hystériou konverzií“ a „hystériou strachu“. Prvá forma hystérie je podľa jeho názoru spojená so smerovaním afektu duševného procesu z mentálnej sféry do oblasti telesnej. Druhá zahŕňa potláčanie traumatických zážitkov do nevedomia, ale ich uchovanie v ľudskej psychike. S. Freud sa najskôr domnieval, že „hystéria konverzie“ môže mať nezávislý význam, ktorý v žiadnom prípade nesúvisí s neurotickými chorobami, ktorých symptómy sú charakterizované mentálne prejavy. Potom vyslovil hypotézu o prítomnosti zmiešaných neuróz a extrémne zriedkavých prípadov výlučne „konverznej hystérie“. Vo svojom diele „Analýza fóbie päťročného chlapca“ (1909) však vyjadril názor, podľa ktorého neexistujú iba prípady čistej „hystérie strachu“, vyjadrenej v prejavoch fóbie bez prímesí konverzie, ale aj „čisté prípady konverznej hystérie bez akéhokoľvek strachu.“ .

Konverzia v chápaní S. Freuda korelovala s ekonomickým pohľadom na hystériu, ktorý zohľadňoval kvantitatívny faktor psychickej energie. Tento pohľad, vyjadrený v jeho raných štúdiách, v skutočnosti predurčil jeho nasledujúci metapsychologický vývoj, ktorý kombinuje aktuálny (na základe umiestnenia nevedomých a vedomých systémov), dynamický (prechod vedomých a nevedomých procesov z jedného systému do druhého) a ekonomický (tzv. množstvo duševného náboja) predstavy o podstate a príčinách neurotických ochorení. Ako poznamenal S. Freud vo svojej „Autobiografii“ (1925), jeho teória hystérie berie do úvahy popri rozlišovaní medzi nevedomými a vedomými mentálnymi aktmi a dynamickým pohľadom na symptóm ako výsledok protichodného afektu aj ekonomický faktor, keďže ten istý symptóm považuje za „výsledok premeny určitého množstva energie, zvyčajne premenenej na niečo iné (tzv. konverzia).

Príznaky konverzie môžu mať rôzne formy, vrátane paralýzy, kŕčov, nekoordinovanosti, slepoty, hluchoty, zvracania a iných telesných prejavov. Z psychoanalytického hľadiska môžu byť buď výsledkom prenosu psychickej energie alebo odmietnutia psychického obsahu, alebo dôsledkom fantázie človeka o určitej telesnej chorobe.

V modernej psychoanalýze zostávajú diskutabilné otázky, či by sa všetky pohyby od psychiky po telesnú organizáciu človeka mali považovať za konverziu, alebo či môžeme hovoriť o konkrétnych formách zodpovedajúceho posunu, aké sú kritériá, ktoré nám umožňujú oddeliť symptómy konverzie z iných psychosomatických prejavov, ako a akým spôsobom sa kombinujú konverzné prejavy s fóbiami, hypochondriou a inými duševnými chorobami.

№ 34 Poruchy fyziologických funkcií (spánok, chuť do jedla, sexuálne funkcie) ako prejav duševných porúch. Použitie psychoterapie a psychotropných liekov na liečbu týchto porúch.

Poruchy príjmu potravy môže byť prejavom naj rôzne choroby. Prudký pokles chuti do jedla je charakteristický pre depresívny syndróm, hoci v niektorých prípadoch je možné prejedanie. Znížená chuť do jedla sa vyskytuje aj pri mnohých neurózach. Pri katatonickom syndróme sa často pozoruje odmietanie jedla.

syndróm anorexia nervosa Vyvíja sa častejšie u dievčat počas puberty a dospievania a prejavuje sa vedomým odmietaním jedla za účelom chudnutia.

Prudká strata telesnej hmotnosti poruchy metabolizmu elektrolytov a nedostatok vitamínov vedú k závažným somatickým komplikáciám - amenorea, bledosť a suchá pokožka, zimomravosť, lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov, zubný kaz, črevná atónia, bradykardia, nízky krvný tlak atď.

Bulímia - nekontrolované a rýchle vstrebávanie veľkého množstva potravy. Dá sa kombinovať s mentálnou anorexiou aj s obezitou. Častejšie sú postihnuté ženy. Každá bulimická epizóda je sprevádzaná pocitmi viny a sebanenávisťou. Pacient sa snaží vyprázdniť žalúdok vyvolaním zvracania a užíva laxatíva a diuretiká.

Mentálna anorexia a bulímia v niektorých prípadoch sú počiatočným prejavom progresívnej duševnej choroby (schizofrénie). Do popredia sa v tomto prípade dostáva autizmus, narušenie kontaktov s blízkymi príbuznými a prepracovaná (niekedy až bludná) interpretácia cieľov pôstu. Ďalší spoločná príčina Mentálna anorexia sú psychopatické osobnostné črty. Takíto pacienti sa vyznačujú stenicitou, tvrdohlavosťou a vytrvalosťou. Vytrvalo sa snažia dosiahnuť ideál vo všetkom (zvyčajne usilovne študujú).

Liečba pacientov s poruchami príjmu potravy sa má vykonať s prihliadnutím na hlavnú diagnózu.

Nemocničná liečba - doplnenie diétnych defektov, normalizácia telesnej hmotnosti organizáciou zlomkové jedlá a stanovenie aktivity gastrointestinálneho traktu, regeneračná terapia.

Potlačiť nadhodnotený postoj k recepcii neuroleptiká sa používajú v potravinách. Na reguláciu chuti do jedla sa používajú aj psychofarmaká. Mnohé antipsychotiká (frenolon, etaprazín, aminazín) a iné lieky blokujúce histamínové receptory (pipolfén, cyproheptadín), ako aj tricyklické antidepresíva (amitriptylín) zvyšujú chuť do jedla a spôsobujú priberanie. Na zníženie chuti do jedla sa používajú psychostimulanciá (fepranon) a antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, sertralín). Pre uzdravenie má veľký význam správne organizovaná psychoterapia.

Porucha spánku - jedna z najčastejších ťažkostí pri širokej škále duševných a somatických chorôb.

Nespavosť - jedna z najčastejších sťažností medzi somatickými a duševne chorými ľuďmi.

Tento príznak sa prejavuje rôzne v závislosti od príčiny nespavosti.

Teda poruchy spánku u pacientov s neuróza primárne spojené s ťažkou psychotraumatickou situáciou. Pacienti môžu ležiac ​​v posteli dlho premýšľať o skutočnostiach, ktoré ich trápia, a hľadať východisko z konfliktu.

Pre astenický syndróm , charakteristické pre neurasténia A cievne ochorenia mozgu(ateroskleróza), keď sa objaví podráždenosť a hyperestézia, pacienti sú obzvlášť citliví na akékoľvek cudzie zvuky: tikanie budíka, zvuky kvapkajúcej vody, hluk dopravy - všetko im bráni zaspať.

Pre tých, ktorí trpia depresie charakterizované nielen ťažkosťami so zaspávaním, ale aj skorým prebúdzaním, ako aj nedostatkom spánku.

Pacienti s manický syndróm nikdy sa nesťažujte na poruchy spánku, hoci ich celkové trvanie môže byť 2-3 hodiny. Nespavosť je jedným z skoré príznaky akýkoľvekakútna psychóza (akútny záchvat schizofrénie, alkoholické delírium a pod.). Nedostatok spánku u psychotických pacientov sa zvyčajne spája s mimoriadne silnou úzkosťou, pocitom zmätenosti, nesystematizovanými klamnými predstavami a individuálnymi klammi vnímania (ilúzie, hypnagogické halucinácie, nočné mory). Bežnou príčinou nespavosti je stav odobratia v dôsledku zneužívania psychotropných látok alebo alkoholu.

Liečba. V mnohých prípadoch je potrebný predpis individuálne vybraných liekov na spanie, ale účinnejšou a bezpečnejšou metódou liečby je v tomto prípade psychoterapia. Napríklad behaviorálna psychoterapia si vyžaduje dodržiavanie prísneho režimu. Gynersomnia Môže byť sprevádzaná nespavosťou. Pacienti, ktorí v noci nemajú dostatok spánku, sa teda vyznačujú dennou ospalosťou.

Narkolepsia - pomerne zriedkavá patológia, ktorá má dedičnú povahu a nie je spojená ani s epilepsiou, ani s psychogénnymi poruchami. Charakterizovaná častým a rýchlym nástupom fázy REM spánku (do 10 minút po zaspaní), ktorá sa klinicky prejavuje záchvatmi prudkého poklesu svalového tonusu (kataplexia), živými hypnagogickými halucináciami, epizódami blackoutov s automatickým správaním alebo stavmi „bdenie paralýzy“ ráno po prebudení.

Klein-Levinov syndróm - Extrémne zriedkavá porucha, pri ktorej je hypersomnia sprevádzaná epizódami zúženia vedomia. Pacienti odchádzajú do dôchodku a hľadajú pokojné miesto na zdriemnutie. Spánok je veľmi dlhý, ale pacienta možno prebudiť, aj keď je to často spojené s podráždením, depresiou, dezorientáciou, nesúvislou rečou a amnéziou.

Sexuálna dysfunkcia . Najdôležitejším kritériom diagnózy je subjektívny pocit nespokojnosti, depresie, úzkosti a viny, ktorý jedinec prežíva v súvislosti so sexuálnym stykom. Niekedy sa tento pocit vyskytuje počas úplne fyziologických sexuálnych vzťahov.

Rozlišujú sa tieto typy porúch: pokles a extrémny vzostup sexuálna túžba, nedostatočné sexuálne vzrušenie (impotencia u mužov, frigidita u žien), poruchy orgazmu (anorgazmia, predčasná alebo oneskorená ejakulácia), bolestivé pocity pri pohlavnom styku (dyspareunia, vaginizmus, postkoitálne bolesti hlavy) a niektoré ďalšie.

Dosť často dôvod sexuálne dysfunkcie sú psychologické faktory – osobná predispozícia k úzkosti a nepokoju, nútené dlhé prestávky v sexuálnych vzťahoch, nedostatok stálym partnerom, pocit vlastnej nepríťažlivosti, nevedomá nevraživosť, výrazný rozdiel v očakávaných stereotypoch sexuálneho správania vo dvojici, výchova odsudzujúca sexuálne vzťahy a pod. 40 rokov - s blížiacou sa involúciou a strachom zo straty sexuálnej príťažlivosti.

Výrazne menej častá príčina sexuálnej dysfunkcie je ťažká duševná porucha (depresia, endokrinné a cievne ochorenia, parkinsonizmus, epilepsia). Ešte menej často sú sexuálne poruchy spôsobené všeobecnými somatickými ochoreniami a lokálnou patológiou genitálnej oblasti. Možná porucha sexuálnych funkcií pri predpisovaní niektorých liekov (tricyklické antidepresíva, ireverzibilné inhibítory MAO, neuroleptiká, lítium, antihypertenzíva - klonidín atď., diuretiká - spironolaktón, hypotiazid, antiparkinsoniká, srdcové glykozidy, anaprilín, indometacín, klofibrát atď.). Pomerne častou príčinou sexuálnej dysfunkcie je zneužívanie návykových látok (alkohol, barbituráty, opiáty, hašiš, kokaín, fenamín atď.).

Správna diagnóza Určenie príčin poruchy nám umožňuje vyvinúť najefektívnejšiu taktiku liečby. Psychogénna povaha porúch určuje vysokú účinnosť psychoterapeutickej liečby. Ideálnou možnosťou je pracovať súčasne s oboma partnermi 2 spolupracujúcich skupín odborníkov, avšak individuálna psychoterapia dáva pozitívny výsledok. Lieky a biologické metódy sa vo väčšine prípadov používajú len ako doplnkové faktory, napríklad trankvilizéry a antidepresíva - na zníženie úzkosti a strachu, ochladzovanie krížovej kosti chlóretylom a užívanie slabých neuroleptík - na oddialenie predčasnej ejakulácie, nešpecifická liečba - v prípade ťažká asténia (vitamíny, nootropiká, reflexná terapia, elektrospánok, biostimulanty ako ženšen).

Dúfam, že ma nikto nebude podozrievať, že idem stotožňovať nervové vzrušenie s elektrinou, ak ešte raz uvediem príklad elektroinštalácie. Pri nadmernom zvýšení napätia v elektrickej sieti sa môže izolačná vrstva roztaviť na najzraniteľnejších častiach vedenia, kde sa môžu elektrické javy a keď sa dva holé vodiče dotknú, dôjde k „skratu“. Ak sa takéto poškodenie neodstráni, môžu sa vyskytnúť problémy, ktoré spôsobuje, kedykoľvek sa napätie zvýši na určitú úroveň. Týmto spôsobom sa vytvára nesprávne „šliapanie“.

Možno možno tvrdiť, že v tomto ohľade je nervový systém štruktúrovaný ako elektrická sieť. Je to súbor vzájomne prepojených prvkov; v mnohých jeho sekciách sú však nainštalované nejaké odpory, ktoré poskytujú značný, aj keď nie úplne neprekonateľný odpor, ktorý bráni Rovnomerné rozdelenie vzrušenie. Keď je zdravý človek bdelý, vzruch, ktorý vzniká v orgáne zodpovednom za predstavy, sa neprenáša do orgánu vnímania, a preto nepociťujeme halucinácie. Na zaistenie bezpečnosti a normálneho fungovania tela je nervový aparát, ktorý slúži životne dôležitým funkciám tela, krvnému obehu a tráveniu, oddelený od orgánov zodpovedných za reprezentácie silnými odpormi, čo mu umožňuje fungovať autonómne; myšlienky ho priamo neovplyvňujú. Ale stupeň výkonu rezistorov, ktoré bránia vstupu intracerebrálnej excitácie do nervového aparátu, ktorý slúži na krvný obeh a trávenie, závisí od individuálnych charakteristík nervový systém; Okrem „nervózneho“ človeka a človeka, ktorý nejaví ani najmenšie známky „nervozity“, ktorého srdce bije vždy rovnomerne a reaguje len na fyzický stres, človeka, ktorý si v najnebezpečnejších situáciách udržiava chuť do jedla a nekazí si trávenie, bude veľa ľudí, väčšinou alebo menej náchylných na ovplyvnenie.

Avšak odpory, ktoré bránia toku budenia do vegetatívne orgány, každý má normálny človek. Možno ich prirovnať k izolačnému náteru elektrických rozvodov. V miestach, kde je znížený stupeň odporu, sú pod tlakom intracerebrálnej excitácie zmetené všetky prekážky a do periférneho orgánu sa rúti tok vzruchu spojený s afektom. Toto sa nazýva „nenormálny spôsob vyjadrenia emocionálneho impulzu“.

Jednu zo špecifikovaných podmienok rozvoja tohto procesu sme už dostatočne podrobne opísali. Hovoríme o zvýšenej intracerebrálnej excitácii, ktorá sa buď nedá eliminovať postupným budovaním predstáv a pomocou motorického výboja, alebo sa zväčšila do takej miery, že samotný motorický výboj na upokojenie nestačí.

Druhá podmienka je vytvorená znížením stupňa odporu jednotlivých vodivých ciest. U niektorých ľudí je stupeň odolnosti dráh spočiatku znížený (v dôsledku vrodenej predispozície); pokles stupňa odolnosti môže byť spôsobený aj dlhodobým pobytom v excitovanom stave, kvôli ktorému sa takpovediac otrasie kostra nervovej sústavy a odpor všade slabne (predispozícia tohto druhu vzniká v puberte) ; môže sa znížiť v dôsledku choroby, podvýživy a všetkého, čo oslabuje telo (v tomto prípade je predispozícia daná vyčerpaním). Stupeň odolnosti jednotlivých dráh sa môže znížiť v dôsledku ochorenia príslušného orgánu, kvôli ktorému dochádza k rozpadu nervové dráhy vedúce do a z mozgu. Choré srdce je náchylnejšie na vplyv afektu ako srdce zdravé. "Je to ako keby som mal rezonátor v podbrušku," povedala mi raz žena trpiaca chronickou parametritídou, "akonáhle to urobím, okamžite sa objavia staré bolesti." (V tomto prípade je predispozícia spôsobená lokálnym ochorením.)

Motorické akty, pomocou ktorých sa spravidla vybíja excitácia, sú nariadené a koordinované, hoci samy osebe sú často bezcieľne. Ale silný tok vzrušenia, ktorý obchádza alebo prekonáva centrá koordinácie, môže tlačiť aj tie najjednoduchšie pohyby. Všetky úkony, ktoré kojenec vykonáva pod vplyvom vášne, keď odpočíva, vykrúca nohy a ruky, mínus jeden dychový úkon, ktorým je plač, sú len také nekoordinované svalové kontrakcie. Vekom sa človek učí koordinovať svalové kontrakcie a podriaďovať ich svojej vôli. Opistotonus, čo je maximálne napätie všetkých svalov tela, a kŕčovité pohyby, ktoré človek robil v detstve, keď sa plácal a kopal, slúžia po celý život ako reakcia na maximálne vybudenie mozgu; pri epileptickom záchvate slúžia ako reakcia na čisto duševné vzrušenie a viac-menej epileptoidné kŕče umožňujú pri silnom afekte výtok. (Sú čisto motorickým prvkom hysterického záchvatu.)

Takéto prudké afektívne reakcie pozorujeme u hysteriek, ale nielen u nich; sú znakmi viac či menej výraznej nervozity, nie však samotnej hystérie. Tieto javy možno považovať za hysterické iba vtedy, ak sa objavia spontánne, ako príznaky choroby, a neprejavia sa v dôsledku silného, ​​ale objektívne opodstatneného afektu. Súdiac podľa pozorovaní mnohých lekárov a podľa našich vlastných pozorovaní, tieto javy sú založené na spomienkach, ktoré oživujú pôvodný afekt, alebo presnejšie, vzkriesili by ho, keby už raz presne takúto reakciu nespôsobil.

Pravdepodobne vo chvíľach duševného pokoja každý človek, ktorý sa vyznačuje duševnou bdelosťou, pomaly pláva jeho vedomím s myšlienkami a spomienkami; Častejšie sú tieto myšlienky také nenápadné, že zmiznú bez stopy a potom si nemožno spomenúť, odkiaľ sa vzala tá či oná asociácia. Ale keď náhodou natrafíte na reprezentáciu, ktorá bola kedysi spojená so silným afektom, ten sa znovu presadí s väčšou či menšou silou. A potom sa „emocionálne zafarbená“ myšlienka dostane do vedomia, nadobudne svoj bývalý jas a živosť. Stupeň vyjadrenia afektu, ktorý môže spomienka vyvolať, sa výrazne líši v závislosti od toho, koľko času „strávil“ afektom, odkedy bol „reagovaný“ po prvý raz. V „Predbežnom upozornení“ sme poukázali na to, že sila emócií, ktoré si v pamäti vybavíte, povedzme, hnevu spôsobeného urážkou, závisí od toho, či osoba v danom čase na urážku reagovala alebo ju vydržala bez sťažností. Ak za počiatočných okolností po podráždení nasledoval mentálny reflex, potom spomienka na túto udalosť vzruší oveľa menej.77 V opačnom prípade, vždy, keď sa objaví zodpovedajúca spomienka, má človek na jazyku nadávky, ktoré potom nerobil. odvážiť sa vysloviť, hoci práve toto by malo slúžiť ako mentálny reflex v momente podráždenia.

Ak počiatočný afekt nespôsobil normálny reflex a výtok bol produkovaný pomocou „abnormálneho reflexu“, potom sa tento reprodukuje aj vtedy, keď sa objaví zodpovedajúca pamäť; vzrušenie vyvolané afektívnou predstavou sa cez „konverziu“ (Freud) transformuje na somatický symptóm. Ak sa to často opakuje a má za následok konečné zrútenie abnormálneho reflexu, potom potenciál pôvodnej myšlienky zjavne vyschne, a preto samotný afekt, ktorý v tomto momente vzniká, sa zakaždým oslabí alebo prestane vznikať, čo naznačuje dokončenie „hysterických konverzií“. Čo sa týka myšlienky, ktorá už nie je schopná ovplyvňovať psychiku, jedinec si ju jednoducho nevšimne alebo na ňu okamžite zabudne, rovnako ako zabudne na iné myšlienky bez afektu.

Predpoklad, že namiesto cerebrálnej excitácie, ktorá mala vyvolať myšlienku, nastáva excitácia v periférnych dráhach, bude pravdepodobnejší, ak si uvedomíme, že tento proces môže prebiehať opačným smerom v prípade, že sa nerealizuje. podmienený reflex. Uvediem príklad najbežnejšieho kýchacieho reflexu. Ak v dôsledku podráždenia nosovej sliznice človek z nejakého dôvodu nekýchne, potom, ako je známe, sa začína obávať a zažíva nepríjemnú tesnosť. A to je vzrušenie, ktoré sa pomocou nej nedá odstrániť motorická aktivita, sa šíri po celom mozgu, čo spôsobuje inhibíciu, ktorá zasahuje do všetkých ostatných aktivít. Napriek jednoduchosti tohto príkladu možno z neho usúdiť, ako sa proces vyvíja aj v prípade, keď sa nerealizujú najzložitejšie mentálne reflexy. Príťažlivosť k pomste vzrušuje človeka v podstate z rovnakého dôvodu; známky rozvoja tohto procesu možno nájsť aj v najvyšších sférach ľudskej činnosti. Silný dojem nenechá Goetheho na pokoji, kým svoje city nevyjadrí poéziou. Ide o vopred vytvorený reflex, ktorý je v ňom vlastný, ktorý musí nasledovať po afekte, a kým sa tento reflex nerealizuje, únavné vzrušenie nemôže nič utíšiť.

Množstvo intracerebrálnej excitácie je nepriamo úmerné množstvu excitácie, ktorej tok sa ponáhľa po periférnych dráhach; stupeň intracerebrálnej excitácie sa zvyšuje, zatiaľ čo reflex zostáva nerealizovaný a klesá po premene intracerebrálnej excitácie na periférnu nervovú excitáciu. Z toho je zrejmé, že hmatateľný afekt nemôže vzniknúť, ak samotná myšlienka, ktorá mala byť príčinou jej vzniku, spôsobí abnormálny reflex, vďaka ktorému je vzrušenie okamžite eliminované. Týmto spôsobom sa dosiahne úplná „hysterická konverzia“; počiatočná intracerebrálna excitácia spojená s afektom sa transformuje na excitáciu, ktorej tok sa rúti po periférnych dráhach; pôvodná afektívna myšlienka, ktorá predtým spôsobovala afekt, môže teraz spôsobiť iba abnormálny reflex 78.

Preto sme zvážili „abnormálny spôsob vyjadrovania emocionálnych impulzov“ a posunuli sme sa o krok ďalej. Ani inteligentní a všímaví pacienti nie sú naklonení počítať hysterické príznaky(abnormálne reflexy) ideogénne, keďže myšlienka, ktorá viedla k ich vzhľadu, už stratila svoje emocionálne zafarbenie a nevyčnieva medzi ostatnými myšlienkami a spomienkami; Podobný jav vzniká ako čisto somatický príznak a spočiatku je ťažké postrehnúť, že má duševný pôvod.

Aký je dôvod takého výboja vzrušenia spôsobeného afektom, prečo sa realizuje tento konkrétny reflex a nie akýkoľvek iný abnormálny reflex? Podľa našich pozorovaní sa takýto výboj najčastejšie vytvára aj podľa „princípu najmenšieho odporu“, takže excitácia je nasmerovaná pozdĺž tých vodivých ciest, ktorých úroveň odporu už bola znížená v dôsledku sprievodných okolností. Ako už bolo spomenuté, dochádza k tomu v prípade, keď je určitý reflex už opotrebovaný v dôsledku somatického ochorenia - napríklad u osoby trpiacej kardialgiou afekt spôsobuje aj bolesť v oblasti srdca - alebo v dôsledku toho, že pri dobrovoľnom kontrakcia určitých svalov v čase počiatočného ovplyvnenia sa zvyšuje ich inervácia; napríklad Anna O. (opísaná v prvej kazuistike) sa vystrašená pokúsila odohnať vysnívaného hada pravou rukou, ktorá bola ochrnutá v dôsledku kompresie nervu; Odvtedy jej pravá ruka stuhla vždy, keď uvidela predmet, ktorý vyzeral ako had. Inokedy si v momente návalu vášne priblížila hodinky príliš blízko k očiam, snažiac sa rozlíšiť ručičku a odvtedy sa v dôsledku zbližovania jedným z reflexov sprevádzajúcich tento afekt stalo zbiehavé škúlenie.

Aj naše bežné asociácie sú založené na princípe synchronicity; Akýkoľvek vnem, ktorý vzniká pri zmyslovom vnímaní, vyvoláva iný vnem, ktorý kedysi vznikol súčasne s ním (klasickým príkladom takejto asociácie je objavenie sa určitého vizuálneho obrazu v momente, keď počujete bľačanie ovce).

Ak sa za počiatočných okolností objavil nejaký silný vnem súčasne s afektom, potom keď sa tento afekt znova objaví, objaví sa znova, a nie vo forme spomienky, ale vo forme halucinácie, pretože v tomto momente vzniká výboj. nadmerné vzrušenie. Lekárska anamnéza takmer všetkých našich pacientov obsahuje mnoho príkladov na ilustráciu vyššie uvedeného. Jednu ženu napríklad v dôsledku zápalu okostice bolel zub práve vo chvíli, keď ju trápil bolestivý afekt a odvtedy jej samotný afekt alebo len spomienka naň vždy spôsobí neuralgiu infraorbitálnej vetvy. trojklaného nervu.

Táto reflexná cesta je založená na univerzálnom zákone asociácií. Avšak niekedy (samozrejme len vtedy, keď je závažnosť hystérie dostatočne vysoká) sa medzi afektom a reflexom, ktorý spôsobuje, natiahnu dlhé reťazce vzájomne súvisiacich myšlienok; Takto dochádza k odhodlaniu prostredníctvom symboliky. Spojenie medzi afektom a zodpovedajúcim reflexom často vzniká vďaka vtipným hračkám a súzvukom, ale to sa deje až v momente, keď človek stratí schopnosť oddeliť fikciu od reality, ponorí sa do stavu pripomínajúceho sen a takéto javy už presahujú rámec skupiny javov, ktoré nás zaujímajú.

77 Príťažlivosť k pomste, tak jasne vyjadrená medzi necivilizovanými ľuďmi, a dokonca aj medzi civilizovanými ľuďmi, skôr šikovne maskovaná ako potláčaná, vďačí za svoj vznik práve vzrušeniu, ktoré pretrváva kvôli tomu, že sa v tom čase nevytváral reflexný výboj. Túžba brániť česť v boji s nepriateľom a vrátiť mu úder je úplne adekvátny vopred určený mentálny reflex. Ak človek na urážku nereagoval alebo jeho reakcia nebola dostatočne silná, spomienka na tento incident v ňom vždy vyvolá rovnaký reflex a prebudí „pud pomsty“, impulz silnej vôle, ktorý je rovnako iracionálny. ako všetky pohony. V prospech tohto predpokladu svedčí práve jeho iracionalita, úplná praktická nevhodnosť a neúčelnosť, ba aj schopnosť prevalcovať zmysel pre sebazáchovu. Len čo dôjde k reflexnému výboju, človek si uvedomí iracionalitu svojho konania. "Lebo sú rozdielni a nie sú si podobní vzhľadom // Skrytý hnev a prepukajúci hnev." - Približne. autora.

78 Porovnanie s elektroinštaláciou by som nerád unudil k smrti; pretože kvôli zásadným rozdielom medzi konštrukciou elektrickej inštalácie a štruktúrou nervovej sústavy toto porovnanie len ťažko ilustruje a určite nedokáže vysvetliť, čo sa deje v nervovom systéme. Napriek tomu stojí za to pripomenúť si jednu epizódu. Pamätám si, že v dôsledku zvýšenia napätia v sieti našej elektroinštalácie došlo k poškodeniu izolačného povlaku na jednom úseku elektroinštalácie a k „skratu“ na ďalšom úseku. Ak sa na tomto úseku vedenia vyskytnú rôzne elektrické javy (drôt sa zahreje, začne iskriť atď.), potom sa lampa pripojená k tomuto vodiču nerozsvieti; Podobne afekt nevzniká, ak sa vzrušenie, spôsobujúce abnormálny reflex, transformuje premenou na somatický symptóm. - Približne. autora.

V mnohých prípadoch nie je možné vysvetliť, čo určuje hysterický symptóm, pretože často môžeme len hádať, aký bol duševný stav človeka a aké myšlienky v ňom vznikli v čase objavenia sa tohto hysterického symptómu. Dovoľujeme si však predpokladať, že v takýchto prípadoch sa proces určovania príliš nelíši od žiadneho takého procesu, o ktorom sme boli schopní úplne pochopiť šťastnou súhrou okolností.

Zážitky, ktoré spôsobili, nazývame prvotným afektom, ktorý spôsobil vzrušenie, ktoré sa transformovalo konverziou na somatický symptóm duševná trauma, a samotné príznaky choroby sú hysterické príznaky traumatického pôvodu. (Pojem „traumatická hystéria“ sa už priraďuje k symptómom, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia ktorejkoľvek časti tela, teda v dôsledku traumy v užšom zmysle slova, a patria k „traumatickej neuróze“. )

Premena excitácie, spôsobená inhibíciou toku asociácií, a nie vonkajším podráždením alebo inhibíciou normálnych mentálnych reflexov, sa vyvíja presne rovnakým spôsobom ako hysterické symptómy traumatického pôvodu.

Uveďme najjednoduchší a najzrejmejší príklad. Človek sa dostane do stavu vzrušenia, keď si nevie spomenúť na slovo alebo vyriešiť hádanku, ale stačí navrhnúť požadované slovo alebo správnu odpoveď, aby vzrušenie opadlo, keďže nápoveda uzatvára reťaz asociácií a to isté prebieha ako pri zatváraní reflexnej reťaze. Sila vzrušenia spôsobeného náhlym zastavením sekvenčného pohybu asociácií je úmerná stupňu významnosti týchto asociácií, to znamená, že závisí od toho, ako sa o ne človek zaujíma. Keďže aj neúspešné hľadanie správnej odpovede si vyžaduje vynaloženie veľkého úsilia, v takýchto prípadoch sa využíva silné vzrušenie, aby nevznikla túžba po vybití a vzrušenie sa nikdy nestalo patogénnym.

Ale keď dôjde k inhibícii toku asociácií v dôsledku nezlučiteľnosti ekvivalentných myšlienok, napríklad preto, že prídu na myseľ myšlienky, ktoré sú v rozpore so zavedenými myšlienkami, vzrušenie pravdepodobne pretrvá. Preto sú náboženské pochybnosti, ktoré dnes trápia mnohých ľudí, také bolestivé a v minulosti boli ešte výraznejšie. Ale aj keď sa takéto pochybnosti objavia, vzrušenie a za ním duševná bolesť, pocit neľúbosti, narastá iba vtedy, ak sa pochybnosti dotýkajú životných záujmov človeka, ak verí, že ohrozujú jeho blaho a spásu jeho duše.

Stáva sa to vždy, keď človeka trápia výčitky svedomia, keď vznikne konflikt medzi morálnymi zásadami, ktoré mu boli vštepené výchovou, a spomienkami na vlastné činy alebo len myšlienky, ktoré týmto zásadám odporujú. V tejto chvíli sa prebúdza túžba zostať v pokoji so sebou samým a vzrušenie spôsobené inhibíciou asociácií sa zvyšuje na hranicu. Neustále sa presviedčame, že konflikt medzi nezlučiteľnými predstavami má na človeka chorobný vplyv. Najčastejšie sú vinníkmi takýchto konfliktov nápady a incidenty súvisiace so sexuálnym životom: svedomitý mladý muž môže trpieť sklonom k ​​masturbácii, dáma s prísnymi pravidlami môže trpieť láskou k ženatý muž. Často jediný sexuálny pocit alebo náhodne preblesknutá ľahkovážna myšlienka, ktorá sa dostane do konfliktu s hlboko zakorenenými predstavami o cnosti, stačí na to, aby v človeku vyvolala silné vzrušenie 79.

Zvyčajne to ovplyvňuje iba duševný stav osoby, čo spôsobuje dysfóriu a to, čo Freud nazýva záchvaty úzkosti. Ale v prítomnosti niekoľkých podmienok priaznivých pre rozvoj choroby sa môže objaviť somatický príznak, v dôsledku ktorého sa vytvára výtok: takýmto príznakom môže byť nevoľnosť, ak je človek chorý z pomyslenia na vlastnú morálnu nečistotu; ak výčitky spôsobujú laryngospazmy, môže sa objaviť nervový kašeľ, akým trpela Anna O., opísaný v prvej kazuistike 80.

normálne, adekvátna reakcia vzrušenie spôsobené objavením sa rovnako živých, ale nezlučiteľných myšlienok je výlevom slov. Potreba vyliať si dušu dovedená až do absurdna naberá komické rysy v príbehu o holičovi Midasovi, ktorý nedokázal udržať tajomstvo a vykríkol drahocenné slovo do tŕstia; ale táto istá potreba je základom majestátneho starovekého obradu katolíckeho tajného vyznania. Spoveď odľahčí dušu a uvoľní napätie, aj keď spoveď nie je adresovaná kňazovi a nekončí sa rozhrešením. Keď nie je možné vzrušenie týmto spôsobom uvoľniť, niekedy sa premení premenou na somatický symptóm, podobne ako vzrušenie spôsobené traumatickým afektom, takže všetky hysterické symptómy tohto pôvodu môžeme podľa Freuda nazvať retenčným hysterické javy.

Uvedený popis mentálneho mechanizmu výskytu hysterických javov sa môže zdať príliš schematický a zjednodušený. V skutočnosti, aby sa u zdravého človeka, ktorý nemá predispozíciu k neuropatii, objavil skutočný hysterický príznak, ktorý svojím vzhľadom nijako nesúvisí s duševným stavom a môže pôsobiť čisto somaticky, musí byť takmer vždy súčasne prítomných niekoľko stavov. podporovať rozvoj tohto procesu.

Možno na príklade praktického prípadu opísaného nižšie ukážeme, aký zložitý je takýto proces. Dvanásťročný syn je veľmi nervózny muž, ktorý v predchádzajúcich rokoch trpel nočným pomočovaním, jedného dňa po návrate zo školy ochorel. Sťažoval sa na bolesti hlavy a ťažkosti s prehĺtaním. Domáci lekár si myslel, že za to môže obyčajná angína. Ale prešlo niekoľko dní a chlapec sa necítil lepšie. Odmietal jesť a keď bol nútený jesť, zvracal. Unavene a ľahostajne sa túlal po dome a každú chvíľu sa pokúšal ľahnúť si na posteľ kvôli silnému fyzickému vyčerpaniu. Keď som ho po piatich týždňoch vyšetrila, okamžite sa mi zdal ako bojazlivé, utiahnuté dieťa a ani na minútu som nezapochyboval, že jeho choroba je duševného pôvodu. V odpovedi na vytrvalé vypočúvanie povedal, že ochorel, pretože ho jeho otec prísne napomenul, ale tento nevšedný incident v žiadnom prípade nemôže byť príčinou choroby. Ani v ten deň sa mu podľa jeho slov v škole nič nestalo. Sľúbil som, že z neho neskôr v hypnóze vytiahnem pravdu. Ale bez toho sa nič nestalo. Len čo na neho jeho matka, inteligentná a energická žena poriadne zatlačila, rozplakal sa a všetko vyrozprával. Ukázalo sa, že keď sa v ten deň vracal zo školy, vošiel na verejnú toaletu, kde mu muž zdvihol penis a žiadal, aby si ho vzal do úst. Vystrašený chlapec ušiel. V ten deň sa mu nič iné nestalo. Po tomto však ochorel. Keď všetko priznal, rýchlo sa začal zotavovať. Na to, aby sa u dieťaťa rozvinuli príznaky anorexie, bolesti hrdla pri prehĺtaní a grganí, bol potrebný vplyv viacerých faktorov: vrodená nervozita, strach, vplyv sexuálneho obťažovania v jeho najhrubšom prejave na dušu zraniteľného dieťaťa a pocit znechutenia, ktorý sa javil ako kľúčový faktor poruchy. Choroba sa predĺžila kvôli tomu, že chlapec o tomto incidente mlčal, a preto nedokázal svoje vzrušenie prekonať prirodzene.

Na to, aby sa u doteraz zdravého človeka rozvinul hysterický príznak, je vždy nevyhnutný vplyv viacerých faktorov; hysterický symptóm, povedané Freudovými slovami, je vždy „preurčený“.

K predeterminácii dochádza aj vtedy, keď sa rovnaký afekt opakovane objavuje z rôznych dôvodov. Sám pacient a jeho príbuzní sa domnievajú, že hysterický symptóm vznikol v dôsledku nedávneho incidentu, pričom takýto incident často slúži len ako bezprostredná príčina prejavu symptómu, ktorý sa predtým takmer úplne rozvinul v dôsledku iných tráum.

79 Zaujímavé poznámky na túto tému možno nájsť v článku od Benedikta, publikovanom v roku 1889 a pretlačenom v roku 1894 v traktáte „Hypnotizmus a sugescia“ [Benedikt. Hypnotismus und Sugestion, 1894. S. 51]. - Približne. autora.

80 V Machovej „Kinestézii“ som našiel jeden úryvok, ktorý stojí za to citovať v plnom znení: „V priebehu opísaných experimentov (súvisiacich so štúdiom stavu závratov) bolo opakovane zaznamenané, že pocit nevoľnosti vznikal najmä u tých prípady, keď bolo ťažké uviesť motorické vnemy do súladu s vizuálnymi dojmami. Zdalo sa, že niektoré impulzy vychádzajúce z labyrintu, obchádzajúce zrakové cesty už obsadené inými impulzmi, boli nútené vydláždiť si úplne inú cestu... Pri pokuse o kombináciu stereoskopických obrazov s veľkou medzerou som tiež opakovane zaznamenal objavenie sa pocitu nevoľnosti.“ Presnejšie opísať jazykom fyziológie proces vzniku patologických, hysterických javov v dôsledku koexistencie rovnako živých, no nezlučiteľných predstáv, snáď ani nie je možné. - Približne. autora.

najprv hysterický záchvat, po ktorej nasledovala séria podobných záchvatov, došlo u jednej mladej dievčiny 81 v momente, keď jej v tme vyskočila na plecia mačka. Zdalo by sa, že za to mohol obyčajný strach. Po podrobnejšom výsluchu pacientky však lekár zistil, že prekvapivo pekné sedemnásťročné dievča sa v dôsledku nedbanlivosti tých, ktorí sa o ňu mali starať, stalo nedávno viac-menej obeťou hrubého obťažovania, z ktorého sama zažila sexuálne vzrušenie (t.j. vypestovala si predispozíciu). Pár dní pred záchvatom ju na tom istom tmavom schodisku napadol mladík, od ktorého sa jej podarilo odohnať. To jej spôsobilo skutočnú psychickú traumu, ktorej následky sa prejavili v momente, keď ju mačka napadla. Ako často však takáto mačka slúži ako úplne dostatočná causa efficiens? 82

Konverzii vzrušenia, spôsobenej opakovaným objavovaním sa toho istého afektu, by nemal vždy predchádzať dlhý rad udalostí, ktoré ho tlačia zvonku; Často stačí neustále spomínať na afekt bezprostredne po traume, keď pocity ešte nestihli vyprchať. Na konverziu stačia spomienky na afekt, ak samotný afekt bol veľmi silný, ako sa to stáva pri traumatickej hystérii v užšom zmysle slova.

Napríklad človek, ktorý prežil zrážku vlaku, niekoľko dní vo svojich snoch aj v skutočnosti, si spomína na hrozné scény katastrofy, pričom zakaždým prežíva rovnaký strach, aký ho vtedy zachvátil. A to pokračuje, až kým sa po inkubačnej dobe, ktorú Charcot nazýva obdobím „psychického vývoja“, vzrušenie premení na somatický symptóm. (Pôsobí tu však ešte jeden faktor, o ktorom si povieme trochu neskôr.)

Afektívna myšlienka je však spravidla potlačená ihneď po jej objavení a postupne stráca svoj účinok pod vplyvom všetkých faktorov, ktoré sme spomenuli v „Predbežnom upozornení“. Vzruch, ktorý spôsobuje, sa zakaždým oslabuje, spomienka naň už nemôže prispievať k rozvoju somatického symptómu, abnormálny reflex zmizne, a tak sa úplne obnoví status quo ante 83.

Aby sa zachovala afektívna myšlienka, je potrebné vytvoriť vhodné asociačné spojenia, premýšľať o nej a robiť v nej zmeny, berúc do úvahy iné myšlienky. Ak je afektívna reprezentácia odstránená z „asociatívneho obehu“, nie je možné ju vynaložiť a v tomto prípade zostáva veľkosť afektu, ktorý je s ňou spojený, nezmenená. Uvoľňuje v momente jeho ďalšieho objavenia totálne vzrušenie spôsobené počiatočným afektom, umožňuje pokračovanie abnormálneho reflexu, ktorý sa začal za počiatočných okolností, alebo zachovanie a posilnenie abnormálneho reflexu v podobe, v akej potom vznikol. Za týchto podmienok môže neustále dochádzať k hysterickej konverzii.

Počas našich pozorovaní sme študovali dva spôsoby odstránenia afektívnej reprezentácie z asociácie.

Prvá metóda, nazývaná „obrana“, zahŕňa svojvoľné potláčanie nepríjemných myšlienok, ktoré môžu otráviť život človeka alebo otriasť jeho sebavedomím. V článku s názvom „Obranné neurózy“, uverejnenom v desiatom čísle „Neurologického bulletinu“ za rok 1894, a v tu prezentovaných anamnézach Freud opísal tento proces, pričom nepochybne veľký význam pre rozvoj choroby.

Možno je spočiatku ťažké pochopiť, ako môže byť určitá myšlienka svojvoľne vytlačená z vedomia; nevieme však viac o tom, ako môžeme zamerať pozornosť na konkrétnu myšlienku, hoci vieme s istotou, že človek je toho schopný.

Keďže človek prestane myslieť na myšlienky, od ktorých sa vedomie odvrátilo, nie je možné ich zastaviť, takže veľkosť afektu, ktorý je s nimi spojený, zostáva nezmenená.

Okrem toho sme zistili, že myšlienky iného druhu nemožno zastaviť myslením, nie preto, že si ich človek nechce pamätať, ale preto, že si ich jednoducho nemôže pamätať, pretože prvýkrát vznikli na pozadí hypnotického alebo hypnoidného stavu. a boli obdarení afektom, na ktorý sa vo chvíli, keď človek bdie, úplne zabúda. Vo svetle teórie hystérie sa hypnoidný stav javí ako veľmi významný fenomén, a preto si zaslúži podrobnejšiu diskusiu84.

IV. Hypnoidné stavy

Argumentujúc v „Predbežnom upozornení“, že základom a podmienkou hystérie je existencia hypnoidných stavov, sme stratili zo zreteľa skutočnosť, že Moebius vyjadril presne tú istú myšlienku už v roku 1890: „Predpokladom patogénneho vplyvu myšlienok je, na jednej strane vrodená predispozícia k hystérii a na druhej strane zvláštny stav mysle. O tomto stave mysle sa nedá povedať nič definitívne. Malo by to pripomínať hypnotický tranz, v ktorom sa ponorí do vedomia prázdnota, takže v tejto chvíli sa môže objaviť akákoľvek myšlienka bez toho, aby narazila na odpor inej myšlienky, a ako sa hovorí, prvá, ktorá príde, tu vládne predstaveniu. Vieme, že do takéhoto stavu sa človek môže ponoriť nielen pod vplyvom hypnózy, ale aj v dôsledku psychického šoku (zo strachu, od zúrivosti a pod.) a fyzického vyčerpania (z nespavosti, hladu a pod.). “

Najprv sa Mobius pokúsil nájsť viac-menej zrozumiteľnú odpoveď na otázku, ktorá sa dá sformulovať nasledujúcim spôsobom: ako vznikajú somatické symptómy na základe predstáv. Pripomínajúc, že ​​pod vplyvom hypnózy sa to deje s úžasnou ľahkosťou, dospel k záveru, že afekty konajú podobným spôsobom. Už sme trochu podrobne načrtli naše úvahy o vplyve afektov, ktoré sa trochu líšia od názorov Moebia. Preto teraz nebudem zachádzať do detailov a poukázať na všetky nezrovnalosti spojené s M. domnienkou, že zo zúrivosti sa „v mysli objavuje prázdnota“ 85 (hoci zo strachu a pri dlhodobom pobyte v stave úzkosti sa stáva skutočne vznikajú), nehovoriac o tom, že porovnávať vzrušenie spôsobené afektom s pokojným hypnotickým spánkom je veľmi náročné. Vráťme sa však k Mobiusovým predpokladom, pretože podľa môjho názoru je v nich zrnko pravdy.

Vždy sme prikladali veľký význam „hypnoidným“ stavom, teda stavom podobným hypnotickému spánku, pretože spôsobujú amnéziu a vytvárajú podmienky na rozpoltenosť psychiky, o ktorej si povieme trochu neskôr a ktorá je základom „intenzívnej hystérie ." Teraz to môžeme zopakovať, ale s jednou významnou výhradou. Konverzia, premena vzrušenia spojeného s predstavami na somatický symptóm, nastáva nielen na pozadí hypnoidného stavu. Freud zistil, že základ pre vytvorenie komplexu myšlienok stiahnutých z asociatívneho obehu vytvára aj dobrovoľná amnézia spôsobená ochranou, a nie hypnoidným stavom. Ale napriek tejto výhrade stále verím, že hypnoidné stavy sú často základom a podmienkou hystérie, najmä v prípadoch, keď je závažnosť hystérie vysoká a choroba spôsobuje mnohé komplikácie.

Samozrejme, hypnoidný stav je v prvom rade skutočná autohypnóza, ktorá sa od umelého hypnotického spánku líši len tým, že človek sa do tohto stavu ponorí spontánne. Niektorí pacienti, ktorí vykazujú dostatočne rozvinutú hystériu, prejavujú tendenciu k autohypnóze, hoci frekvencia a dĺžka pobytu v tomto stave sa môžu líšiť. Krátkodobá autohypnóza sa často strieda s normálnou bdelosťou. Predstavy, ktoré vznikajú u človeka, ktorý je pod vplyvom autohypnózy, sa často podobajú snom, takže tento stav možno nazvať delírium hystericum 86. Počas bdelosti si človek nepamätá alebo si sotva pamätá, čo sa mu stalo, keď bol v hypnoidný stav, ale keď sa ponorí do umelého spánku v hypnóze, pamätá si všetko. Práve kvôli amnézii nie je možné premýšľať a korigovať asociácie, ktoré vznikli na pozadí hypnoidného stavu v bdelom stave. A keďže pod vplyvom autohypnózy schopnosť kriticky hodnotiť vznikajúce myšlienky a kontrolovať proces ich vzniku, porovnávať ich s inými myšlienkami, niekedy klesá a najčastejšie úplne zmizne, autohypnóza môže viesť k úplne šialeným nápady, ktoré zostanú bezpečné a spoľahlivé po dlhú dobu. Napríklad komplexnejší „symbolický vzťah medzi spúšťacím incidentom a patologickým javom“, často založený na veselých verbálnych asociáciách a súzvukoch, sa vyskytuje takmer výlučne v tomto stave. V dôsledku zníženia kritických schopností na pozadí tohto stavu sa veľmi často vykonáva autohypnóza, takže napríklad po hysterickom záchvate dochádza k paralýze. V priebehu analýzy našich pacientov sme však nikdy nedokázali odhaliť jediný takto vzniknutý hysterický príznak. Možno sme mali len smolu, ale všetky symptómy, ktoré sme študovali, vrátane tých, ktoré vznikli v dôsledku autohypnózy, boli spôsobené premenou vzrušenia spôsobeného afektom.

81 Informácie o tomto prípade vďačím pánovi asistentovi Dr. Paulovi Karplusovi. - Približne. autora.

82 Causa efficiens (lat.) – motivačný dôvod.

83 Status quo ante (lat.) – predchádzajúci stav.

84 Keď sa tu a nižšie zmienime o predstavách, ktoré ovplyvňujú človeka pri zotrvaní v bezvedomí, až na zriedkavé výnimky (čo je napr. halucinácia spojená s obrazom obrovského hada, ktorý u Anny O. spôsobil kontraktúru), nie sme rozprávanie o individuálnych predstavách, ale o komplexoch vzájomne prepojených predstáv, medzi ktoré patria spomienky na udalosti a vlastné myšlienky. Jednotlivé nápady, ktoré spoločne tvoria tento komplex, sa z času na čas realizujú. Až keď sú integrálnou súčasťou určitých komplexov, sú tieto predstavy vylúčené z vedomia. - Približne. autora.

85 Možno M. nenazýva prázdnotou nič iné ako inhibíciu toku myšlienok, ku ktorému skutočne dochádza v momente nástupu afektu, hoci inhibícia v tomto stave a inhibícia v hypnóze nastávajú z rôznych dôvodov. - Približne. autora.

86 Delirium hystericum (lat.) – hysterické šialenstvo.

Nech je to akokoľvek, je jednoduchšie vyvolať „hysterickú konverziu“ na pozadí autohypnózy ako počas bdelosti a vyvolať u pacienta halucinácie sprevádzané zodpovedajúcimi pohybmi, ktoré mu vnuknú určité predstavy, čo je oveľa jednoduchšie. počas umelého spánku v hypnóze. Ale aj v tomto prípade sa proces konverzie budenia v podstate vyvíja podľa schémy, ktorú sme opísali vyššie. Ak sa raz uskutoční konverzia, potom sa somatický symptóm začne objavovať vždy, keď sa na pozadí autohypnózy objaví afekt. A zrejme následne samotný afekt môže dostať človeka do hypnotického stavu. Spočiatku, zatiaľ čo hypnóza sa strieda s bdelosťou, symptóm vzniká len na pozadí hypnotického stavu a zakaždým sa stáva viac a viac zakorenený; samotnú motivačnú myšlienku je však nemožné realizovať, vyhodnotiť a korigovať, keďže práve vo chvíli, keď je človek bdelý, vôbec nevzniká.

Napríklad Anna O., opísaná v prvej kazuistike, má kontraktúru pravá ruka, ktorá sa pod vplyvom autohypnózy spájala s pocitom strachu a obrazom hada, štyri mesiace vznikala len na pozadí hypnotika (povedzme hypnoidného, ​​ak sa niekomu prvá definícia zdá nevhodná, keď opisujúci veľmi krátkodobé zakalenie vedomia) stav, hoci sa to stávalo pomerne často . Podobným spôsobom vznikli v dôsledku konverzie uskutočnenej v hypnoidnom stave aj ďalšie javy, takže sa u pacienta postupne vyvinul komplex hysterických symptómov, ktoré sa objavili v momente, keď sa predĺžila dĺžka pobytu v hypnoidnom stave.

Počas bdenia môžu tieto javy vzniknúť až po rozštiepení psychiky, v dôsledku čoho ustáva striedanie bdelosti a hypnoidného stavu a vytvárajú sa podmienky pre koexistenciu komplexu normálnych predstáv a komplexu hypnoidných predstáv.

Vyskytujú sa takéto hypnoidné stavy dlho pred prepuknutím choroby a ako k tomu dochádza? Na túto otázku sa mi ťažko odpovedá, keďže to môžeme posúdiť len na základe pozorovaní jedinej pacientky Anny O. V tomto prípade bola pôda pre autohypnózu nepochybne pripravená pacientovým zvykom snívať, a potom za asistencie afektu, pretrvávajúceho pocitu úzkosti, sa konečne vyvinul sklon k autohypnóze, pretože tento afekt sám osebe stačí na to, aby sa človek dostal do hypnoidného stavu. Dá sa predpokladať, že takýto proces sa vždy vyvíja podľa tohto vzoru.

„Odlúčenie“ môže byť spôsobené rôznymi stavmi, ale len niektoré z nich spôsobujú sklon k autohypnóze alebo k nej priamo vedú. Pocity vedca, ktorého pozornosť sa sústreďuje na jeden problém, do istej miery atrofujú, takže nedokáže vedome vnímať mnohé zmyslové vnemy, tak ako človek, ktorý vo svojej fantázii maľuje bizarné obrazy (stačí si spomenúť na „moje divadlo“ od Anny O.). Napriek tomu človek v takomto stave trávi uvoľnené nervové vzrušenie ráznym vykonávaním duševnej práce. Ale keď sa všetky myšlienky rozptýlia a človek upadne do polozabudnutia, intracerebrálne vzrušenie, naopak, spôsobuje ospalosť; človek sa ponorí do stavu hraničiaceho s ospalosťou a prechádza do spánku. Ak v momente takejto „sklony“, keď je všeobecný tok myšlienok inhibovaný, vedomie prevezme určitá skupina jasných, emocionálne nabitých myšlienok, potom dôjde k zvýšeniu intracerebrálnej excitácie, ktorú možno použiť na konverziu. , keďže neslúži na výkon duševnej práce.

Preto „odlúčenie“ sprevádzané energetickou aktivitou a polozabudnutie pri absencii afektov nie sú patogénne, na rozdiel od ponorenia sa do snov presiaknutých afektom a únavy spôsobenej dlhodobým afektom. Medzi takéto stavy patrí melanchólia, úzkosť, ktorá pohltí niekoho, kto trávi dni a noci pri posteli milovanej osoby a trpí. nebezpečná choroba, sny a sny milencov. Zameraním pozornosti na skupinu afektívnych myšlienok sa človek spočiatku „oddelí“. Tok myšlienok sa pohybuje stále pomalšie a nakoniec sa zastaví; afektívna predstava a s ňou spojený afekt však zostávajú v platnosti a spôsobujú zvýšenie vzruchu, ktorý nie je využívaný na vykonávanie žiadnych funkcií. Opísaný stav nepochybne pripomína hypnotický tranz. Ak má byť človek uvedený do stavu hypnózy, nemal by zaspať, inými slovami, vzrušenie v jeho mozgu by nemalo klesnúť na úroveň, pri ktorej dochádza k spánku, ale je potrebné ho prinútiť brzdiť prúdenie. nápadov. Potom bude celá masa vzrušenia pod kontrolou navrhovanej myšlienky.

S najväčšou pravdepodobnosťou sa niektorí zasnení ľudia môžu spontánne ponoriť do hypnotického stavu, keď na pozadí zvyčajných snov vzniká afekt. Možno, aj z tohto dôvodu, história hystérie tak často odhaľuje dva patogénne faktory, ktoré majú rozhodujúce: zaľúbenie a starostlivosť o chorých. V túžbe po nedosiahnuteľnom milencovi sa človek „stiahne do seba“, stratí zmysel pre realitu, jeho vedomie ovládne vášeň a všetky jeho myšlienky zamrznú; potreba mlčať pri starostlivosti o pacienta, sústredenie pozornosti na jeden predmet, potreba počúvať pacientovo dýchanie - to všetko vytvára takmer rovnakú atmosféru, v akej sa zvyčajne používajú mnohé metódy hypnózy, a spôsobuje silný afekt a pocit úzkosti u nevšímavej sestry. Možno je takýto stav horší ako autohypnóza iba z hľadiska sily vplyvu, ale v podstate sa od nej nelíši a prechádza do nej.

Po tom, čo sa človek raz ponoril do hypnoidného stavu, začne sa do neho ponárať zakaždým, keď sa ocitne v podobnom prostredí, v dôsledku čoho sa dva prirodzené duševné stavy, bdelosť a spánok, dopĺňajú o tretí hypnoidný stav, ktorý je tiež pozorovaný ak je človek často ponorený do umelého stavu.spať v hypnóze.

Neviem, či je človek schopný spontánne sa ponoriť do hypnoidného stavu nielen pod vplyvom vášne, ale aj vďaka vrodenému sklonu k autohypnóze, ale verím, že je to celkom možné. Veď schopnosti chorých a zdravých ľudí v tomto ohľade sú také odlišné a niektoré z nich sú tak ľahko prístupné umelej hypnóze, že prirodzene vzniká predpoklad, že sú schopní spontánne sa ponoriť do hypnózy. Možno sa ponorenie do snov nemôže zmeniť na autohypnózu, ak na to človek nemá predispozíciu. Nemám teda vôbec v úmysle tvrdiť, že mechanizmus vzniku hypnoidného stavu, skúmaný na príklade Anny O., funguje pri všetkých hysterikách.

Hovorím o hypnoidných stavoch a nie o hypnóze samotnej, pretože je mimoriadne ťažké rozlíšiť medzi týmito stavmi, ktoré majú taký hmatateľný vplyv na rozvoj hystérie. Možno ponorenie sa do snov, ktoré sme nazvali nad predbežným štádiom autohypnózy, a pretrvávajúci afekt samy osebe môžu mať rovnaký patogénny účinok ako autohypnóza. Aspoň je známe, že strach má podobný účinok. Inhibícia toku ideí, pri ktorej vedomie preberá živá afektívna predstava (nebezpečenstva), spôsobuje, že stav spôsobený strachom súvisí s ponorením sa do snov preniknutých afektom; neustále si spomínajúc na túto udalosť, človek sa znova a znova ponára do predchádzajúceho stavu, v dôsledku čoho vzniká „hypnoidný stav zo strachu“, ktorý umožňuje uskutočniť alebo posilniť konverziu; Toto je prísne 87 inkubačné obdobie „traumatickej hystérie“.

Označením „hypnoidných“ takých zdanlivo odlišných stavov, ktoré sa na základe podobnosti ich najvýznamnejších znakov prirovnávajú k autohypnóze, môžeme identifikovať ich vnútornú podobnosť a zovšeobecniť úvahy, ktoré Mobius načrtol v článku, z ktorého boli uvedené úryvky vyššie.

87 Sens, strict, (lat., abr.) – v doslovnom zmysle.

Táto definícia sa však vzťahuje predovšetkým na autohypnózu, ktorá prispieva k rozvoju hysterických symptómov, pretože podporuje konverziu, neumožňuje konverziu premenených myšlienok, spôsobuje amnéziu a pripravuje pôdu pre rozštiepenie psychiky.

Keďže určitý somatický symptóm je podmienený myšlienkou a vyskytuje sa vždy, keď sa objaví zodpovedajúca myšlienka, inteligentní pacienti schopní introspekcie by pravdepodobne venovali pozornosť tomuto vzťahu, pretože zo skúsenosti vedia, že si musia spomenúť na nejakú príhodu, keď sa tento somatický symptóm okamžite objaví. Samozrejme, hlboké spojenie medzi príčinou a následkom im zostáva nepochopiteľné; každý však vie, aké myšlienky ho rozplačú, rozosmejú alebo sa začervenajú, aj keď o tom nič netuší nervový mechanizmus vznik týchto ideogénnych javov. Niekedy pacienti skutočne venujú pozornosť takýmto náhodám a uvedomujú si, že takéto spojenie existuje; napríklad podľa jednej ženy sa jej prvý raz prihodil mierny hysterický záchvat (sprevádzaný triaškou a zrýchleným tepom srdca) kvôli silnému citovému vzrušeniu a odvtedy máva triašku vždy, keď jej nejaká udalosť tie zážitky pripomenie. Ale to sa nestane so všetkými hysterickými príznakmi. Najčastejšie si dokonca aj rozumní pacienti nevšimnú, že tento alebo ten jav nastáva po nápade a berú ho za nezávislý somatický príznak. Keby boli veci inak, psychická teória hystéria by sa už dávno vytvorila.

Možno, že symptómy, ktoré nás zaujímajú, sú spočiatku ideogénne, ale opakované recidívy, ako hovorí Romberg, ich „ukladajú“ telu a odteraz už nezávisia od mentálneho procesu, ale od zmien, ktorými prešiel nervový systém. počas tejto doby; týmto spôsobom získavajú nezávislosť a stávajú sa skutočnými somatickými symptómami. Tento predpoklad by som nezavrhol, hoci podľa môjho názoru nám výsledky našich pozorovaní umožňujú aktualizovať teóriu hystérie práve preto, že naznačujú, že tento predpoklad, prinajmenšom veľmi často, nezodpovedá realite. Boli sme presvedčení, že všetky druhy hysterických symptómov, ktoré roky nezmizli, „zmizli raz a navždy, keď bolo možné jasne vybaviť motivačnú udalosť v pamäti, a tým spôsobiť afekt, ktorý ju sprevádzal, a keď to pacient opísal udalosť čo najpodrobnejšie a vyjadrené emócie slovami.“ Toto tvrdenie je podporené niektorými epizódami z tu prezentovaných anamnéz. „Aby sme parafrázovali príslovie cessante causa cessat effectus, z týchto pozorovaní môžeme dobre vyvodiť záver, že podnecujúci incident (t. j. spomienka naň) má nejakým spôsobom vplyv na mnoho rokov, ale nie nepriamo, nie prostredníctvom medzičlánkov v príčine. -a-efekt reťazca, ale priamo, ako pôvodca ochorenia, ako bolesť srdca, ktorého spomienka v stave bdelého vedomia vyvoláva slzy na dlhú dobu: hysterici trpia väčšinou spomienkami.“

Ale ak spomienka na traumu naozaj pripomína cudzie telo, ktorý po preniknutí dovnútra ostáva aktívnym činiteľom ešte dlho, hoci si túto spomienku v momente jej objavenia sám pacient neuvedomuje a nevšíma, potom fakt existencie nevedomých predstáv a ich vplyvu na treba uznať stav človeka. Pri analýze hysterických javov sa nám však nepodarilo odhaliť izolované nevedomé predstavy a o správnosti sa presvedčili známi a chvályhodní francúzski bádatelia, ktorí dokázali, že veľké komplexy ideí a zložitých mentálne procesy, ktoré majú veľké následky, zostávajú u mnohých pacientov úplne v bezvedomí, hoci koexistujú s vedomou duševnou činnosťou; Okrem toho sme sa presvedčili, že u pacientov dochádza k štiepeniu psychiky, ktorej štúdium je kľúčové pre pochopenie podstaty hystérie a komplikácií, ktoré spôsobuje. Urobme si krátku exkurziu do tohto neprebádaného a zložitého regiónu; Keďže potrebujeme objasniť význam tu vyjadrených definícií, dúfame, že táto okolnosť do určitej miery odôvodní naše abstraktné uvažovanie.

Poznámky

„Lebo sú rozdielni a nie sú si podobní // Skrytý hnev a prepukajúci hnev“ – citát z tragédie „Nevesta z Messiny“ od Schillera.

V príbehu o holičovi Midasovi, ktorý... vykríkol vzácne slovo do tŕstia... - podľa jedného z mnohých mýtov o kráľovi Midasovi Apollo nariadil, aby Midasovi narástli oslie uši ako trest za to, že Midas, ako porotca v hudobnom súboji medzi bohmi dal prednosť Panovi. Odvtedy sa Midas vždy objavoval na verejnosti v špeciálnej pokrývke hlavy, ktorá skrývala jeho oslie uši. Túto kráľovu črtu poznal jeho holič, ktorý prisahal, že bude mlčať, no túžil porozprávať o tom, čo videl, vykopal na brehu rieky jamu a zašepkal do nej: „Kráľ Midas má oslie uši! “ Čoskoro sa o tajomstve kráľa Midasa dozvedeli všetci, keďže na tomto mieste rástla trstina, v ktorej šušťaní bolo počuť slová holiča (SP.).

V Benediktovom článku, publikovanom v roku 1889 a pretlačenom v roku 1894 v traktáte „Hypnotizmus a sugescia“ ... - pozri pozn. 7.

V Machovej Kinestézii... – Mach, Ernst (1838 – 1916) – vynikajúci rakúsky fyzik, filozof a psychológ. V roku 1875 vyšla Machova práca s názvom „Základy učenia o kinestézii“ (Mach, Ernst. Grundlinien der Lehre von den Bewegungsempfindungen. Leipzig: Engelmann, 1875). Max, ktorý v roku 1895 viedol katedru histórie a teórie induktívnych vied na Viedenskej univerzite, podporoval priateľské vzťahy s Breuerom, ktorý sa podieľal na jeho výskume funkcií vestibulárny aparát. Počas štúdia experimentálne štúdie vizuálne, sluchové a motorické vnímanie, Mach navrhol zariadenie na štúdium motorických ilúzií („Machov bubon“) a vyvinul metódu na analýzu vnímaného pohybu založenú na skutočnosti, že viečka subjektu boli zafixované mäkkým tmelom. Machova kniha, prvýkrát vydaná v roku 1886 a obsahujúca popis týchto experimentov, bola aj vo Freudovej osobnej knižnici (Mach, E.: Die Analyse der Empfindungen und das Verhaltnis des Physischen zum Psychischen. Jena: Gustav Fischer 1919; v ruskom preklade „Analýza vnemov a vzťahu fyzického k duševnému,“ 2. vyd., M., 1908). V roku 1886 Mach predložil tézu, podľa ktorej fyzické a duševné javy majú jediný substrát - „neutrálny zážitok“, pozostávajúci z „prvkov skúsenosti“ (SP.).

Retenčná hystéria je termín od Freuda a Breuera, o vhodnosti ktorého Freud pochybuje už v „Štúdiách o hystérii“. Retencia (lat. retentio - retencia) v psychoterapeutickom zmysle zahŕňa retenciu sugescie (V.M.).

Symptóm... „preurčený“... Tu sa prvýkrát objavuje pojem „preurčený“, ktorý Freud aktívne používa v tejto knihe a ďalej. Okrem toho sa nadmerná determinácia v „Štúdiách hystérie“ používa ako kombinácia rôznych deterministických faktorov generujúcich nevedomé obsahy, ako aj ako heterogenita nevedomých prvkov usporiadaných do rôznych asociatívnych reťazcov (V.M.).

Som zaviazaný pánovi asistentovi Dr. Paulovi Karplusovi... - Karplus, Paul je Breuerov kolega, Krafft-Ebbingov asistent, od roku 1893 ošetrujúci lekár Anny von Lieben a manžel jej dcéry Valerie (SI).

Ako hovorí Romberg, sú „nasadené“ na tele... - Romberg, Heinrich Moritz (1795–1873) - vynikajúci nemecký neurológ, riaditeľ nemocnice na Berlínskej univerzite, autor prvého systematického trojzväzku „Učebnica ľudských nervových chorôb“, na ktorú sa Breuer odvoláva (Lerbuch der Nervenkrankheiten des Menschen. Berlin, Alexander Duncker, 1840–1846. S. 192). Dva zväzky tejto učebnice, ktorá bola uznávaná ako klasika, boli dostupné vo Freudovej osobnej knižnici (Romberg, Moritz Heinrich: Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Bd. 1–2, Berlin: Alexander Duncker 1840–46) (SP.).

Koncom devätnásteho storočia publikoval slávny francúzsky neurológ Jean-Martin Charcot výsledky svojich experimentov so skupinou z medicínskeho hľadiska mimoriadne zaujímavých pacientov a dal tak nový život koncept prepojenia mysle a tela.

Títo ľudia, nazývaní hysterici, vykazovali závažné neurologické symptómy (napríklad ochrnutie ruky alebo nohy) pri absencii neurologických ochorení. Predstavte si, aký dojem urobila ukážka hypnózy na lekárske publikum, počas ktorej zmizla paralýza človeka!

Medzi mnohými lekármi, ktorí navštívili známu kliniku Charcot, bol aj viedenský neurológ Sigmund Freud. Teraz je jeho meno známe po celom svete vďaka jeho teórii nevedomia (alebo podvedomia, ak chcete), ktorá umožnila hlboko pochopiť motívy ľudského správania.

Bohužiaľ, napriek tomu, že Freud začal písať...
na túto tému asi pred sto rokmi väčšina psychológov a psychiatrov stále len málo tuší, čo je podvedomá emocionálna aktivita a ako ovplyvňuje správanie a pocity ľudí. Je to smutné, pretože zdrojom porúch ako syndróm svalového napätia, žalúdočné vredy a kolitída je podvedomie - ich výskyt je spojený s potlačenými emóciami vháňanými do neho.

Freud sa začal mimoriadne zaujímať o pacientov s hystériou a začal s nimi pracovať. Snažil sa nájsť odpoveď na otázku: prečo hypnóza dočasne zmierňuje symptómy, ale v podstate nelieči. Freud nakoniec dospel k záveru, že pseudopríznaky prejavované hysterickými pacientmi, ktoré nazval symptómami hysterickej konverzie, boli výsledkom vysoko komplexného podvedomého procesu, v ktorom boli emócie potlačené a následne uvoľnené. fyzické príznaky. Veril, že tieto symptómy majú symbolický význam a zohrávajú úlohu psychologickej úľavy.

Freud predložil nasledujúcu myšlienku: proces potláčania bolestivých emócií je obranný mechanizmus. Veril však, že symptómy vyplývajúce z pôsobenia napr obranný mechanizmus, nemá to nič spoločné s porušeniami ovplyvňujúcimi vnútorné orgány, ako je žalúdok a črevá. Nech už je to akokoľvek, Freud zistil, že môže pomôcť mnohým pacientom trpiacim hysterickou konverziou pomocou psychoterapeutickej metódy, ktorú vynašiel – psychoanalýzy.

Prvé psychosomatické teórie sú spojené s psychoanalýzou. Freud v prvom rade tvrdil, že duševné a fyzické sú vzájomne prepojené. Okrem toho bol indikovaný mentálny patogénny „agent“ - afekt, afektívny konflikt a bol vyvinutý model hysterickej konverzie, ktorý telesným poruchám pripisoval funkciu symbolického vyjadrenia potláčaných intrapsychických konfliktov. Mnohí psychoanalytici verili, že všetky telesné symptómy (rovnako ako neurotické) sú kompromisným spôsobom vybíjania sexuálnej energie, no tento výklad hysterickej konverzie neovládol psychosomatiku dlho.

Konverzné teórie boli kritizované za absolutizáciu úlohy symbolizmu. Je tiež potrebné poznamenať, že expresívne symbolické funkcie môžu vykonávať iba tie telesné systémy, ktoré sú pod kontrolou dobrovoľného nervového systému (predovšetkým zmyslové orgány). Vznikol však koncept vegetatívnej neurózy a dnes sa rozlišuje skupina takzvaných konverzných chorôb. Význam tejto teórie spočíva v tom, že po prvýkrát sa pri vysvetľovaní mechanizmov rozvoja somatických chorôb obrátili na „nehmotné“ psychologické faktory.

Alexander a Dunbar, ktorých mená sú spojené s dvoma pomerne populárnymi psychosomatickými teóriami, boli proti tomu, aby symptómy mali výlučne symbolický význam. Lekár a psychoanalytik Alexander identifikoval skupinu psychogénnych porúch v vegetatívne systémy organizmu a nazval ich autonómne neurózy. Veril, že symptóm nie je symbolická náhrada za potlačený konflikt, ale normálny fyziologický sprievod chronických emocionálne stavy. Akákoľvek emocionálna reakcia, ktorá momentálne nenašla východisko, má svoj pomerne jasne definovaný somatický ekvivalent. Špecifickosť ochorenia by sa podľa jeho názoru mala hľadať v konfliktná situácia. Jeho model sa preto často nazýva „teória psychodynamických konfliktov špecifických pre chorobu“ alebo „koncept špecifického emočného konfliktu“

Alexander identifikuje tri hlavné formy psychogénne ochorenia: hysterické konverzie, autonómne neurózy a psychosomatické choroby. K riešeniu konfliktov dochádza len prostredníctvom vegetatívnych dráh, a to spôsobuje rozvoj chorôb ako napr hypertonické ochorenie, ischemickej choroby srdcové choroby, bronchiálna astma, peptický vred, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, reumatoidná artritída, ulcerózna kolitída. Každé ochorenie je charakterizované vlastným intrapsychickým konfliktom, ktorý zodpovedá určitým emocionálnym zážitkom s ich fyziologickými korelátmi. Napríklad pacient s neurodermatitídou potláča túžbu po fyzickej intimite, pacienti s peptický vred prežívať konflikt medzi potrebou závislosti, starostlivosti a túžbou po autonómii a nezávislosti.

Všetky tieto choroby sú podľa Alexandra multikauzálne, teda vo svojom vzniku a vývoji majú dôležité veľa faktorov: pôrodné poranenia, choroby detstvo a fyzické zranenia, emocionálna klíma v rodine, osobné vlastnosti rodičov a pod. Má úplnú pravdu, keď zdôrazňuje, že psychosomatika iba pridáva niektoré faktory k tým, ktoré sa v medicíne tradične zvažujú. Ale v skutočnosti zvažoval iba psychologické faktory. Alexandrova teória nemala odpoveď na množstvo otázok: ako súvisí supresia s regresiou? Prečo sa určitá choroba nevyskytuje u všetkých ľudí zapojených do konfliktu závislosti? atď. Alexandrove myšlienky však ovplyvňovali psychosomatickú medicínu na niekoľko desaťročí a obstáli aj v niektorých experimentálnych testoch.

Povinnosť pre každého!!!Disociatívne (konverzné) poruchy

Klinický obraz disociatívnych a konverzných porúch sa prejavuje somatickými a psychickými symptómami. Somatické symptómy (často pripomínajúce neurologické ochorenie) sú charakterizované náhlou a dočasnou zmenou alebo stratou niektorých telesných funkcií v dôsledku psychického konfliktu (napr. psychogénna paralýza). Psychiatrické symptómy sú tiež úzko spojené s psychologický konflikt a sú charakterizované náhlym nástupom a reverzibilitou.

Konverzia v tomto prípade znamená nahradenie (konverziu) úzkosti somatickými symptómami, ktoré často pripomínajú neurologické ochorenie (napríklad psychogénnu paralýzu).

Disociácia znamená pôvod symptómov z nedostatočnej interakcie medzi rôznymi mentálne funkcie a prejavuje sa príznakmi duševných porúch (napríklad psychogénna amnézia).

Alternatívny názov Táto skupina neurotických porúch je hystéria. Pojem „hystéria“ je z americkej klasifikácie a ICD-10 vylúčený ako „kompromitujúci“ a nahradený výrazom disociácia, konverzia, histriónska porucha osobnosti. Napriek tomu je tento termín široko používaný domácimi psychiatrami. V americkej klasifikácii DSM-IV majú pojmy disociatívne a konverzie rôzne významy: pojem „konverzná porucha“ sa používa na definovanie tých psychologicky podmienených porúch, ktoré sa prejavujú somatickými symptómami; zatiaľ čo disociatívne poruchy sa týkajú porúch, ktoré zahŕňajú psychologické symptómy (napr. amnézia). V ICD-10 sú pojmy „disociatívne“ a „konverzné“ poruchy totožné.

Klinický obraz

Disociatívne (konverzné) poruchy sa prejavujú predovšetkým príznakmi somatických a psychických porúch spôsobených neuvedomelými psychickými mechanizmami. Fyzické symptómy tejto poruchy sú často podobné príznakom neurologických ochorení. Duševné symptómy možno ľahko zameniť za iné symptómy duševná porucha napríklad disociačná stupor, ktorý sa pozoruje aj pri depresii a schizofrénii. Disociatívne (konverzné) poruchy nie sú spôsobené somatickými, neurologickými ochoreniami, vystavením sa psychoaktívna látka, nie je súčasťou inej duševnej poruchy. Vylúčenie somatického ochorenia a iných duševných porúch je hlavnou podmienkou diagnostiky disociatívnych (konverzných) porúch. Pri diagnostike týchto porúch existujú dva hlavné problémy.

1 .Zap počiatočná fáza choroba, je takmer nemožné úplne vylúčiť somatickú patológiu, ktorá môže spôsobiť disociatívne (konverzné) symptómy. Na stanovenie tejto diagnózy je často potrebné dlhodobé pozorovanie pacienta a početné diagnostické postupy (napríklad MRI na vylúčenie nádoru na mozgu). Vo všetkých pochybných prípadoch je lepšie urobiť predbežnú diagnózu disociatívnej (konverznej) poruchy, aby ste nezmeškali vážne somatické ochorenie.

2 V mnohých prípadoch je ťažké určiť, či sú symptómy poruchy nevedomé alebo vedomé a úmyselné (zámerná reprodukcia symptómov sa v psychiatrii nazýva simulovanie). Vo väčšine prípadov sa simulácia pozoruje u vyšetrovaných, väzňov, vojakov branná služba, ako aj pri odvode do armády. Pacienti s disociatívnou (konverznou) poruchou často vedome a zámerne zveličujú nevedomé symptómy svojho ochorenia. Diagnóza tejto poruchy však predpokladá existenciu nevedomej zložky v pôvode symptómov.