Pomliaždená tržná rana. Rany, modriny, poranenia väzov

Poškodenie mäkkej vrstvy lebky je uzavreté a otvorené. Modriny sú zatvorené, rany (rany) sú otvorené. Modriny vznikajú v dôsledku nárazu hlavy o tvrdé predmety, nárazu hlavy tvrdým predmetom, pri páde atď.

Následkom nárazu dochádza k poškodeniu kože a podkožia. Z poškodených ciev prúdi krv do podkožia. Keď je galea aponeurotica neporušená, vytekajúca krv tvorí ohraničený hematóm vo forme vyčnievajúceho opuchu (hrbolčeka).

Pri rozsiahlejšom poškodení mäkkých tkanív, sprevádzanom prasknutím galea aponeurotica, tvorí krv, ktorá sa vyliala z poškodených ciev, difúzny opuch. Tieto rozsiahle krvácania (hematómy) sú v strede mäkké a niekedy vyvolávajú pocit nestability (kolísanie). Tieto hematómy sú charakterizované hustým hriadeľom okolo krvácania. Pri pocite hustého hriadeľa pozdĺž obvodu krvácania sa môže zameniť za zlomeninu lebky s tlakom. Dôkladné vyšetrenie, ako aj röntgenové vyšetrenie umožňuje správne rozpoznať poškodenie.

Rany mäkkých tkanív hlavy sú pozorované v dôsledku poranenia ostrými aj tupými nástrojmi (tupé násilie). Poranenie mäkkej vrstvy lebky je nebezpečné, pretože lokálna infekcia sa môže rozšíriť do obsahu lebky a viesť k meningitíde, encefalitíde a mozgovému abscesu, a to aj napriek celistvosti kosti v dôsledku spojenia medzi povrchovými žilami a žilami vo vnútri. lebka. Infekcia sa môže šíriť aj cez lymfatické cievy. Súčasne s poranením mäkkých tkanív môže dôjsť k poškodeniu kostí lebky a mozgu.

Symptómy. Príznaky závisia od povahy poranenia. Rezné a nasekané rany silno krvácajú a zovierajú. Bodné rany trochu krvácajú. Pri absencii infekčných komplikácií je priebeh rán priaznivý. Ak bola rana ošetrená v prvých hodinách, môže sa zahojiť prvým zámerom.

Príznaky pomliaždených rán zodpovedajú charakteru rany. Okraje pomliaždenej rany sú nerovnomerné, so stopami modriny (rozdrvenia), nasiaknuté krvou, v niektorých prípadoch sú oddelené od kosti alebo spodných tkanív. Krvácanie je menej hojné v dôsledku trombózy rozdrvených a prasknutých ciev. Pomliaždeniny môžu preniknúť do kosti alebo môžu byť obmedzené na poškodenie mäkkých tkanív. Charakteristickým znakom tržných rán je výrazné oddelenie od podložných kostí a tvorba chlopní.
Špeciálnym druhom poškodenia vlasovej pokožky je takzvané skalpovanie, pri ktorom sa odtrhne väčšia či menšia časť vlasovej pokožky.

Liečba . Vo väčšine prípadov stačí po starostlivom predbežnom ošetrení samotnej rany a priľahlých oblastí priložiť na ranu stehy, na malé rany tlakový obväz. V prípade silného krvácania treba krvácajúce cievy podviazať. Zašiť možno len čerstvú, nekontaminovanú ranu. Keď je rana kontaminovaná, predmety, ktoré spadli do rany, sa odstránia pinzetou, okraje rany sa namažú roztokom jódovej tinktúry, okraje rany sa osviežia (vykonáva sa primárne ošetrenie rany) , roztok penicilínu sa naleje do rany (50 000-100 000 IU v 0,5% roztoku novokaínu) alebo sa infiltruje roztokom penicilínu na okraje rany, po ktorej sa rana úplne alebo čiastočne zašije. V druhom prípade sa absolvent vstrekne pod kožu. Po odznení zápalového procesu je možné na ranu aplikovať sekundárny steh. V niektorých prípadoch je predpísaná intramuskulárna injekcia roztoku penicilínu. Ak je rana úplne zašitá a v nasledujúcich dňoch sa objavia známky zápalu, mali by sa odstrániť stehy a rana bola otvorená.
Za účelom profylaxie sa všetkým raneným podáva antitetanové sérum a v prípade ťažkých rán, najmä kontaminovaných zeminou, antigangrénové sérum.

Starostlivosť . Vlasy na hlave prispievajú k znečisteniu a sťažujú ošetrenie pokožky a rany, a preto by sa mali v okolí rany čo najviac oholiť. Pri holení treba dávať pozor, aby sa do rany nezaniesla infekcia – treba ju prekryť sterilným obrúskom. Holenie sa vykonáva od rany, nie po ranu.

Hlava - Caput

Poškodeného udrel do hlavy ťažkým tupým predmetom. V oblasti poranenia, vo fronto-parietálnej oblasti, rana so zubatými okrajmi s dĺžkou 4 cm, krvácanie. Rozdrvené neživotaschopné tkanivá okolo rany. Kosti lebky sú na dotyk neporušené.

D.S. Pomliaždená rana fronto-parietálnej oblasti vpravo.

Vulnus contusum regionis frontoparietalis dextrae.

Bolesť v líci, zhoršená žuvaním. Podľa slov poškodeného mu pred tromi dňami zostala na líci malá odrenina. Nevykonalo sa žiadne primárne ošetrenie rany. Začervenanie s nevýraznými kontúrami a rozmermi 3 x 4 cm na pravom líci. Líca je opuchnutá, opuchnutá, horúca na dotyk. V strede purpurovo-červeného infiltrátu je malá rana pod kôrou, slabý výtok hnisavého charakteru.

D.S. Infikovaná rana pravého líca.

Vulnus infectum regionis buccalis dextrae.

Sťažnosti na bolesť v laloku ľavého ucha. Poškodenej bola vytrhnutá náušnica z ľavého ucha. Na laloku ľavého ucha je priechodná tržná rana dlhá asi 1 cm s nerovnými okrajmi, smerujúca kolmo nadol. Existuje určité krvácanie.

D.S. Roztrhnutie laloku ľavého ucha.

Vulnus laceratum lobuli auris sinistri.

Muž 23 rokov.
Sťažnosti na bolesť, opuch, pocit pálenia v ľavom uchu.

Podľa pacienta mu počas spánku hrajúci pes zahryzol do ucha. Psík je domáci, upravený, všetky očkovania sú robené načas, doklady k psíkovi a očkovania k dispozícii. Pred príchodom tímu SMP nezávisle ošetril ranu 3% peroxidom vodíka.
Pri pohľade na vnútornú plochu ľavého ušnice uhryznutá rana, okraje sú rovné, d=0,2 x 0,5 cm, nekrváca; rana ucha opuchnutá, hyperemická. Bolestivé pri palpácii. Ostrosť sluchu nie je narušená.

Ds. Uhryznutá rana ľavého ucha.

Vulnus morsum auriculae sinistrae.

Ošetrenie rany 3% peroxidom vodíka. Spracovanie okrajov rany tinktúrou jódu. Lepiaci obväz.

Obeť spadla pri korčuľovaní. Pri páde si poranil spodnú peru. Pri externom vyšetrení je červený okraj spodnej pery rozrezaný v strede jej dĺžky. Rana má vertikálny smer s nerovnými okrajmi v dĺžke asi 1 cm, stredne krváca.

D.S. Pomliaždená rana spodnej pery.

Vulnus contusum labii inferioris.

Poškodený rezal dlátom kovový plát. Ľavé obočie bolo prerezané úlomkom. Rana má šikmý smer a nachádza sa bližšie ku koreňu nosa, mierne krváca. Dĺžka rany je cca 1,5 cm, okraje sú nerovnomerné. Kosť je neporušená.

D.S. Pomliaždená rana ľavého obočia.

Vulnus contusum supercilii sinistri .

Poškodený rúbal drevo, veľká trieska sa odlomila a zasiahla ho do čela. Vedomie neprehralo. Na čele je stredne krvácajúca rana dlhá asi 3 cm, okraje sú nerovnomerné. Okolo rany je zóna nekrózy. Čelná kosť je na dotyk neporušená. Celkový stav pacienta je uspokojivý.

D.S. Pomliaždená rana prednej časti.

Vulnus contusum regionis frontalis.

Pri práci na tkáčskom stave boli vlasy obete natočené na rotujúcom hriadeli tkáčskeho stavu a koža bola odtrhnutá z parietookcipitálnej oblasti hlavy. V ľavej parietookcipitálnej oblasti je len v oblasti čela ponechaná exfoliovaná kožná chlopňa s rozmermi 5 x 8 cm, oválneho tvaru s nerovnými okrajmi. Povrch rany silno krváca. Obeť je rozrušená a plače.

D.S. Skalpovaná rana na hlave.

Vulnus panniculatum capitis.

Muž 47 rokov. Sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, bolesť na hrudníku pri dýchaní a pohybe. Chronické choroby sú popierané. Podľa slov muža asi pred hodinou otvoril vchodové dvere na zvonček, doma ho zbili dvaja neznámi ľudia. Neviem s istotou povedať, či stratil vedomie alebo nie. Posledné tri dni som pil alkohol. Močenie a stolica - b / o.

Vedomie je jasné. 130/80 mm. Srdcová frekvencia = 80 za minútu. RR = 18 za minútu. Koža normálnej farby. Dýchanie je vezikulárne, oslabené. Pri dýchaní šetrí hrudník. Vizuálne - opuch tváre, početné hematómy, hematóm pravej paraorbitálnej oblasti. Deformácia a opuch v oblasti mosta nosa, zadnej časti nosa, bolesť pri palpácii. Ostrú bolesť pri palpácii 5. a 6. rebra vľavo pozdĺž prednej axilárnej línie. Crepitus nie je zistený. Príznaky intoxikácie alkoholom: zápach alkoholu z úst, neistá chôdza.

Ds.ZTCHMT. Otras mozgu? Modriny mäkkých tkanív hlavy. Uzavretá zlomenina kostí nosa? Uzavretá zlomenina ľavého 5-6 rebra?

Trauma kraniocerebrale clausum. Commotio cerebri? Pomliaždeniny textuum mollium capitis. Fractura ossium nasi clausa. Fractura costarum V-VI (quintae et sextae) sinistrarum?

Sol. Dolaci 3% - 1 ml i.v.

Sol.Natrii chloridi 0,9 % - 10 ml

Prevoz do traumatologického centra.

Nahlásené na miestnej policajnej stanici.

Krk - Collum

Obeť bola bodnutá nožom do pravej strany krku. Koža je bledá, leží na zemi, malátna. V oblasti sternokleidomastoidálneho svalu vpravo (približne v strede jeho dĺžky) je hlboká hlboká rana dlhá asi 1,5 cm, z ktorej rytmicky vyteká šarlátová krv. Pulz časté slabé plnenie. Dýchanie plytké, časté.

D.S. Bodná rana na bočnom povrchu krku s poranením karotídy a krvácaním.

Vulnus punctoincisivum faciei lateralis colli et laesio traumatica arteriae carotis cum hemoragia.

Sťažnosti na bolesť v hornej polovici krku, ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním. Obeť (mladé dievča) sa neúspešne pokúsila o samovraždu. Pokúsil som sa obesiť.

Vonkajšie vyšetrenie krku ukazuje fialovomodrú modrinu - stopu od lana. Krk je opuchnutý, edematózny, palpácia miesta poranenia je bolestivá. Pacient je pri vedomí. Pulz je častý, slabá náplň, dýchanie je plytké, časté.

D.S. Uzavreté poškodenie mäkkých tkanív krku. Pokus o samovraždu.

Laesio traumatica textuum mollium colli clausa. Tentamen suicidii.

Sťažnosti na bolesť pri prehĺtaní. Obeť v bitke zasiahla ostrým predmetom (široký skrutkovač) do oblasti krku. Pri externom vyšetrení sa na prednej ploche krku vľavo za štítnou chrupkou roztvorila rana oválneho tvaru dlhá asi 1 cm so zubatými okrajmi. Rana mierne krváca. Pri prehĺtaní sa z rany uvoľňujú sliny a jedlo. Dýchanie je normálne, cez nos. Neexistuje žiadny subkutánny emfyzém.

D.S. Bodná rana na krku s poškodením pažeráka.

Vulnus punctolaceratum collicum laesione traumatica oesophagi.

Horná končatina. Kefa. Predlaktie. Rameno. - Extremitas superior. Manus. Antebrachium. Brachium.

Obeť sa sťažuje na bolesť v pravej ruke. K úrazu došlo pri práci: kovová časť spadla na chrbát ruky.

Na zadnej ploche pravej ruky je podkožný purpurovomodrý hematóm okrúhleho tvaru s rozmermi 4 x 5 cm, kvôli opuchu nemôže úplne zovrieť prsty v päsť. Koža v oblasti poranenia nie je poškodená. je určená fluktuácia.

D.S. Pomliaždenie chrbta pravej ruky.

Contusio faciei dorsalis manus dextrae.

Obeť sa sťažuje na bolesť v ľavej ruke. Pacient bol tvrdo zasiahnutý ťažkým tupým predmetom do dlane. Pri vyšetrení je palmárny povrch ľavej ruky edematózny, bolestivý pri palpácii, prsty sú v ohnutej polohe, pohyby sú obmedzené. Nie je možné úplne zovrieť prsty v päsť. Pokožka ruky nie je poškodená.

D.S. Kontúzia palmárneho povrchu ľavej ruky.

Contusio faciei anterioris manus sinistrae.

Poškodený sa sťažoval na pocit tlaku a bolesti v štvrtom prste ľavej ruky. Žiada si sňať prsteň z prsta, čo spôsobuje veľké nepríjemnosti.

Na hlavnej falange štvrtého prsta ľavej ruky je pevne nasadený kovový krúžok. Pod prsteňom je prst edematózny, trochu cyanotický. V dôsledku opuchu je pohyb obmedzený. Citlivosť je zachovaná v plnom rozsahu.

D.S. Stlačenie cudzím predmetom (prsteň) 4 prsty ľavej ruky.

Compressio digiti quarti manus sinistrae per corporem alienum (per anulum).

Obeť zatĺkla klinec do steny a udrela kladivom do nechtovej falangy druhého prsta ľavej ruky.

Falanga nechtov prsta II je edematózna, bolestivá pri palpácii. V strede nechtovej platničky je oválny fialovo-kyanotický hematóm s veľkosťou asi 1 cm, necht sa neodlupuje.

D.S. Subungválny hematóm II prsta ľavej ruky.

Hematom subunguinalis digiti secundi manus sinistrae.

Tínedžer na hodine telesnej výchovy v škole si narazil pravú ruku do športového náčinia. Na dorzálnej ploche strednej falangy 3. prsta pravej ruky je subkutánny hematóm. Prst je edematózny, bolestivý pri palpácii. Ohyb je obmedzený. Koža nie je poškodená. Zaťaženie pozdĺž osi prsta je bezbolestné.

D.S.. Kontúzia strednej falangy IIIprsty pravej ruky.

Contusio phalangis medialis digiti tertii manus dextrae.

Zámočník dal do poriadku pracovisko. Poškodená pravá ruka technickými úlomkami (úlomky, malé kúsky skla). Koža pravej ruky je zafarbená vykurovacím olejom a olejovou farbou. Na palmárnom povrchu je veľa malých odrenín a rán. Krvácanie z nich je nevýznamné.

D.S.. Viacnásobné rany a odreniny pravej ruky.

Vulnera multiplices et excoriationes manus dextrae.

Obeť porezal kus rozbitého okenného skla. Na zadnej ploche pravej ruky je asi 4 cm dlhá plytká rana s hladkými okrajmi, stredne krvácajúca. Citlivosť a motorická funkcia prstov poškodenej ruky sú zachované.

D.S.. Rezná rana na chrbte pravej ruky.

Vulnus incisivum faciei dorsalis manus dextrae.

Obeť bola v bitke bodnutá. Chrbát ľavej ruky bol poškodený. Pri externom vyšetrení, na chrbte ruky v oblasti II záprstná kosť má reznú ranu dlhú asi 1,5 cm.V hĺbke rany je viditeľný periférny koniec preťatej šľachy. Rana mierne krváca. II prst je ohnutý. Pacient si ho nedokáže sám narovnať.

D.S.. poranenie extenzorovej šľachy IIprsty ľavej ruky.

Laesio tendinis musculi extensoris digiti secundi manus sinistrae.

Poškodený dostal prudký úder od otvárajúcich sa dverí na narovnané napäté prsty ľavej ruky. V dôsledku toho nechtová falanga III prst ostro ohnutý a akoby „visel“. Na zadnej ploche III prsta ľavej ruky v distálnom interfalangeálnom kĺbe mierny opuch, stredne bolestivý pri palpácii. Nechtová falanga je ohnutá a sama sa neohýba. Pasívne pohyby sú zachované.

D.S.. pretrhnutie šľachy extenzora IIIprsty ľavej ruky.

Ruptura tendinis musculi extensoris digiti tertii manus sinistrae.

Mladá obeť pracovala v záhrade s lopatou bez rukavíc. V dôsledku dlhšieho trenia rukoväte lopaty o palmárnu plochu sa na pravej ruke vytvoril kalus. Na dlani sa odlupovala povrchová vrstva pokožky a pod ňou sa vytvorila napätá červená bublina veľká asi 2 cm naplnená tekutinou. Bublina nie je otvorená, palpácia je bolestivá.

D.S.. Kalus na palmárnom povrchu pravej ruky.

clavus faciei palmaris manus dextrae.

Poškodený, ktorý sa bránil úderu nožom, chytil nôž pravou rukou za čepeľ. Útočník ho násilím vytrhol obeti z ruky. V dôsledku toho sa na palmárnom povrchu pravej ruky vytvorila hlboká rana.

Na palmárnom povrchu je hlboká priečna rana dlhá 4 cm s hladkými okrajmi a silným krvácaním. V hĺbke rany, v oblasti III prstom, je viditeľný periférny koniec šľachy, v rane nie je žiadny centrálny koniec. III prst je vysunutý a nedochádza k aktívnej flexii terminálnych a stredných falangov. Pri pasívnej flexii sa prst opäť sám uvoľní. Citlivosť uložená.

D.S.. Disekcia povrchovej a hlbokej šľachy ohýbača IIIprsty pravej ruky.

Dissecatio tendinum superficialis et profundae flexoris digiti tertii manus dextrae.

Podľa matky dieťa spadlo na natiahnutú ruku, pričom sa ruka otočila dovnútra. Narušený bolesťou v ľavom zápästnom kĺbe. Pri externom vyšetrení dochádza k opuchu dorzálnej plochy zápästného kĺbu, silnej bolesti pri ohýbaní ruky. Zaťaženie pozdĺž osi predlaktia je nebolestivé. Pri palpácii zápästia dieťa cíti bolesť.

D.S.. Podvrtnutie väzov ľavého zápästného kĺbu.

Distorsio articulationis radiocarpalis sinistrae.

Poškodený si pri odstraňovaní rámu okna poranil zadnú časť predlaktia kusom rozbitého skla.

Na zadnej ploche dolnej tretiny ľavého predlaktia je rana s hladkými okrajmi a miernym krvácaním, dlhá 5 cm, citlivosť a motorická funkcia prstov sú zachované v plnom rozsahu.

D.S.. Rezná rana na chrbte ľavého predlaktia.

Vulnus incisivum faciei dorsalis antebrachii sinistri.

Osemnásťročná obeť si za účelom samovraždy spôsobila čepeľou ranu na flexorovej ploche ľavého predlaktia.

Uspokojivý stav, čisté vedomie. Koža je bledá. Srdcová frekvencia 85 za minútu. Pulz slabého plnenia. TK 90/50 mm Hg V dolnej tretine ľavého predlaktia je rezná rana umiestnená naprieč, asi 4 cm dlhá s hladkými okrajmi. Rana sa doširoka rozprestiera, súvislým prúdom z nej pomaly vyteká tmavočervená krv. V blízkosti rany je niekoľko paralelných plytkých kožných odrenín.

D.S.. Rezná rana ľavého predlaktia s venóznym krvácaním, príznaky akútnej anémie.

Vulnus incisivum antebrachii sinistri cum haemorrhagia venosa, signa anemiae acutae.

Pri rúbaní palivového dreva sekera vyletela z rukoväte sekery a poranila mu hrotom ľavé predlaktie. Pri externom vyšetrení je na prednej ploche ľavého predlaktia v strednej tretine hlboká sekaná rana smerujúca cez predlaktie, dlhá asi 4 cm, s hladkými okrajmi. Rana sa široko rozteká a silno krváca. Ruka je vo vystretej polohe, nedochádza k aktívnym ohybovým pohybom. V hĺbke rany sa určujú konce vypreparovaného svalu - radiálny flexor zápästia.

D.S.. Sekaná rana ľavého predlaktia s poškodením ohýbača zápästia.

Vulnus scissum antebrachii sinistri cum laesione traumatica musculi flexoris carpi radialis.

Tínedžer pri jazde na kolieskových korčuliach za kamiónom spadol na chodník a natiahol ľavú ruku. Úder dopadol na predlaktie. V strednej tretine ľavého predlaktia je veľká rana so zubatými okrajmi. Koža na palmárnom povrchu predlaktia bola odtrhnutá. Na niektorých miestach sú kožné chlopne oddelené od podkladového tkaniva a visia dole, časť kože sa stráca.

D.S.. Patchworková rana v strednej tretine ľavého predlaktia.

Vulnus panniculatum tertiae medialis antebrachii sinistri.

14-ročný školák sa pokúsil pohladkať túlavého psa, pohrýzla ho a utiekla. Pri vyšetrovaní pravého predlaktia na zadnej ploche v dolnej tretine je niekoľko hlbokých rán nepravidelného tvaru s odtlačkami zubov. Rany sú kontaminované slinami zvieraťa, mierne krvácajú.

D.S.. Rana po uhryznutí na pravom predlaktí.

Vulnus morsum antebrachii dextri.

Mladá žena pri pokuse o samovraždu strčila jednu vetvu nožníc do ľavej lakťovej jamky a druhú vetvu zatvorila. Takto prerežte cievy v lakťovej jamke. Čoskoro sused v komunálnom byte pomohol obeti: do loketnej jamky vložila hustý valec a čo najviac ohýbala ruku, zavolala sanitku. V ľavej lakťovej jamke bola asi 2 cm dlhá bodná rana s hladkými okrajmi. Krv vyteká z rany v pulzujúcom prúde jasne červenej farby. Pacient je bledý, obliaty studeným potom, ľahostajný k okoliu, sťažuje sa na závraty a sucho v ústach. Pulz je častý, slabá náplň, krvný tlak je pod normou.

D.S.. Bodná rana ľavej lakťovej jamky s arteriálnym krvácaním a akútnou anémiou.

Vulnus punctoincisum fossae cubitalis cum haemorrhagia arteriale et anemia acuta.

18-ročnú obeť uhryzol kliešť pri práci v teréne do pravého predlaktia. Objektívne: na prednej ploche strednej tretiny pravého predlaktia sú hlava a hrudník kliešťa pevne zapustené do kože a brucho naplnené krvou vyčnieva von. V okolí kliešťa je koža mierne hyperemická, rana mierne bolestivá.

D.S.. Uštipnutie kliešťom na pravom predlaktí.

Punctum acari antebrachii dextri.

Muža zastrelili pištoľou zo vzdialenosti asi 20 metrov. Poškodená pravá ruka. Previezli ho na traumatologické oddelenie do nemocnice. Pri vyšetrovaní pravej ruky na povrchu dlane dochádza k prenikavému strelnému poraneniu. Vstupná rana je lievikovitá a konkávna a nachádza sa v oblasti hypothenaru, výstupná rana je v oblasti základne 1. prsta, okraje sú vpáčené, nerovnomerné, mierne krvácajúce. Motorická a senzorická funkcia 1. a 5. prsta je narušená. Kosti nie sú poškodené.

D.S.. Cez strelné poranenie mäkkých tkanív palmárneho povrchu pravej ruky.

Vulnus sclopetarium bifore textuum mollium faciei palmaris manus dextrae.

Mladý muž si pri nehode narazil ľavé rameno o tvrdý predmet. 1 hodinu po zranení išla obeť na pohotovosť. Objektívne: v oblasti ľavého deltového svalu je rana s nerovnými, rozdrvenými okrajmi, dlhá asi 5 cm.Stredné krvácanie. Okolo rany, neživotaschopné tkanivá - zóna nekrózy fialovo-modrastej farby. Motorické a senzorické funkcie ramenného kĺbu sú zachované v plnom rozsahu. Rana je silne znečistená zeminou a kúskami oblečenia.

D.S.. Pomliaždenina ľavého ramenného kĺbu.

Vulnus contusum regionis articulationis humeri sinistrae.

Hrudník - Hrudník

Tínedžera zasiahol ťažký tupý predmet do hrudníka. Išiel na pohotovosť. Pri externom vyšetrení na hrudníku vpravo v oblasti V, VI a VII rebrá pozdĺž strednej klavikulárnej línie je určená opuchom a malým subkutánnym hematómom. Palpácia tejto oblasti je bolestivá, nie je prítomný krepitus. Zdvíhanie pravej ruky a bočné sklony tela nie sú bolestivé. Zhlboka sa nadýchnuť je bolestivé, ale možné.

D.S.. Pomliaždenie pravej polovice hrudníka.

Contusio dimidii dextri thoracis.

Obeť sedela na parapete, zranil ju veľký kus rozbitého okenného skla. Objektívne: na chrbte pod ľavou lopatkou je asi 5 cm dlhá plytká rana s hladkými okrajmi, stredne krváca. Spodok rany je podkožný tuk.

D.S.. Rezná rana ľavej subskapulárnej oblasti.

Vulnus incisivum regionis subscapularis sinistri.

Mladého muža previezli na traumatologické oddelenie do nemocnice so strelným poranením pravej polovice hrudníka. Objektívne: na prednej stene hrudníka v oblasti 6-7 rebier na pravej medziklavikulárnej línii je vstup strelného poranenia s lievikovitými stiahnutými okrajmi. Na chrbte, mierne pod spodným uhlom pravej lopatky, je druhá rana oveľa väčšej veľkosti (výstup). Ťažký stav. Ranený je nepokojný, bledý, cyanotický. Sťažnosti na kašeľ, bolesť na hrudníku. Dýchanie je časté, plytké. Arteriálny tlak je znížený, pulz je častý. Cez rany (vstup a výstup) sa uvoľňujú krvavé pľuzgiere. Pri nádychu cez ne prechádza vzduch s charakteristickým pískavým zvukom. Dýchanie na poškodenej strane nie je určené. Obeť má vážne zlyhanie dýchania.

D.S.. Priestrelná rana do pravej polovice hrudníka. Otvorený pneumotorax.

Vulnus sclopetarium bifore dimidii dextri thoracis. Pneumotorax apertus.

Mladého muža bodol nožom do hrudníka. Pri vyšetrovaní hrudníka vľavo pozdĺž prednej axilárnej línie medzi 5. a 6. rebrom je malá bodná rana dlhá asi 1,5 cm.Vzhľadom na retrakciu prsných svalov je vonkajšia rana uzavretá. Cez ranu do pleurálnej dutiny už nedochádza k ďalšiemu vstupu vzduchu. Pacient má dýchavičnosť, miernu cyanózu. Pri auskultácii sú dýchacie zvuky vľavo výrazne oslabené, bubienkový zvuk je tu určený perkusiou.

D.S.. Prenikajúca rana na ľavej strane hrudníka. uzavretý pneumotorax.

Vulnus penetrans dimidii sinistri thoracis. pneumotorax clausus.

Pri vykladaní šrotu ho do boku zasiahol ťažký kovový polotovar. Sťažnosti na bolesť v mieste poranenia, smäd, vracanie. V oblasti pravého hypochondria sú viditeľné subkutánne krvácania. Svalová obrana v hornej časti brucha vpravo. Koža je bledá, krvný tlak nízky. Dýchanie je časté, povrchové, tachykardia. Brucho je opuchnuté, symptóm Shchetkin je pozitívny v pravom hypochondriu. Perkusia je určená zvýšením pečene.

D.S. Tupá trauma hrudníka s poškodením pečene.

Trauma obtusum thoracis cum laesione traumatica hepatis.

Muž v lome zasypanom pieskom. Bol pod troskami asi 30 minút. Hrudník bol stlačený. Previezli ho na oddelenie hrudnej chirurgie. Pacient je retardovaný. Sťažuje sa na bolesť na hrudníku, tinitus, zhoršené videnie a sluch. Koža hornej polovice hrudníka, hlavy a krku má jasne červenú farbu s mnohopočetnými petechiálnymi krvácaniami. Auskultácia pľúc odhalila veľké množstvo vlhkých chrapotov.

D.S.. Stláčanie hrudníka. traumatické asfyxia.

Compressio thoracis. Asfyxia traumatická.

20-ročná obeť v pouličnej bitke bola bodnutá do chrbta.

Pri externom vyšetrení je bodná rana v oblasti IV hrudného stavca, z ktorej vyteká cerebrospinálny mok spolu s krvou. Dochádza k spastickému ochrnutiu pravej dolnej končatiny so stratou hlbokej a čiastočne taktilnej citlivosti. Na ľavej strane sa vyvinula silná bolesť a teplotná anestézia pod úrovňou poranenia.

D.S. Bodná rana hrudnej chrbtice s poranením miechy.

Vulnus punctoincisivum partis thoracalis columnae vertebralis cum laesione medullae spinalis.

Muž v strednom veku rozoberal starý dom, prepadol sa mu strop. Veľké kusy dosiek, tyče, zemina mu padali na chrbát a rozdrvili obeť.

Pri externom vyšetrení chrbta sa nachádza subkutánny hematóm umiestnený pozdĺž tŕňových výbežkov 4., 5., 6., 7., 8. hrudného stavca. Palpácia oblasti poranenia je bolestivá. Neexistujú žiadne zjavné známky zlomeniny chrbtice. Neexistujú žiadne neurologické príznaky. Pacient bol hospitalizovaný na pozorovanie. Ku koncu prvého dňa sa zdravotný stav začal postupne zhoršovať. Objavila sa radikulárna bolesť v páse. Potom sa začali rozvíjať poruchy vedenia (paréza, premena na paralýzu, hypoestézia, anestézia, retencia moču). Následne sa objavili preležaniny a ascendentná cystopyelonefritída, kongestívna pneumónia.

D.S. Kompresia miechy epidurálnym hematómom v hrudnej chrbtici.

Compressio medullae spinalis hematomate epidurale in partem thoracicam columnae vertebralis.

Brucho

Pacient bol doručený na kliniku s poranením žalúdka. Sťažnosti na bolesť v oblasti zranenia a vracanie s krvou. Pri externom vyšetrení sa v epigastrickej oblasti roztvorí veľká rana s prolapsom kľučky tenkého čreva, časti omenta a časti poškodenej steny žalúdka.

D.S. Penetračná rana prednej brušnej steny s eventeráciou a poranením žalúdka.

Vulnus parietis anterioris abdominis penetrans cum eventeratione et vulneratione traumatica ventriculi.

Na kliniku brušnej chirurgie bol doručený 60-ročný muž, ktorý podľa okoloidúcich vypadol z balkóna z tretieho poschodia. Pacient je v bezvedomí, koža je bledá. Pulz je častý, vláknitý, TK 70/50 mm Hg. čl. Dýchanie plytké, časté. Výrazne sa znižuje počet erytrocytov a hodnota hemoglobínu. Na operačnej sále bola pacientovi podaná transfúzia 1000 ml jednoskupinovej krvi. TK zvýšený na 90/60 mm Hg. čl. Pacient nadobudol vedomie a sťažoval sa na silné bolesti brucha. Po 20 minútach krvný tlak opäť klesol a obeť stratila vedomie. Výrazne zväčšil objem brucha. Medzi dlaňami umiestnenými na bočných plochách brucha sa určuje kolísanie.

D.S.. Ruptúra ​​sleziny, ruptúra ​​mezenterických ciev. Traumatický šok.

Raptura lienis, ruptura vasorum mesentericorum. Afflictus traumaticus.

Po nehode doručené na kliniku brušnej chirurgie. Narušený silnou bolesťou v celom bruchu. Pri vyšetrení bola zistená pomliaždenina na prednej brušnej stene vpravo od pupka. Pacient leží nehybne na boku s kolenami pritiahnutými k žalúdku, nedovoľuje dotknúť sa brušnej steny. Dotyk zvyšuje bolesť a mierny tlak spôsobuje prudké napätie v bruchu. Pri palpácii je brucho sploštené. Symptóm Shchetkin-Blumberga je pozitívny. Auskultačná peristaltika nie je určená. Neexistuje žiadna stolica, plyny neodchádzajú, uvoľňuje sa málo moču. Pacient trpí častým vracaním. Pravidelne stráca vedomie, nereaguje na ostatných, neochotne odpovedá na otázky. Dýchanie je časté, plytké. Pulz malej náplne, častý. Jazyk suchý, pokrytý bielym povlakom. Telesná teplota 38,5 C.

D.S.. Prenikajúca rana brucha. Ruptúra ​​tenkého čreva. rozlial zápal pobrušnice.

Vulnus abdominis penetrans.Ruptura intestini tenuae. Peritonitis diffusa.

Pacient bol doručený na kliniku so strelným poranením pravého hypochondria. Na prednej stene brucha v oblasti pravého hypochondria je strelná rana s nerovnomerne lievikovitými stiahnutými okrajmi. Z rany sa hojne vylučuje krv a žlč. Obrana je určená v správnom hypochondriu a pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg. Brucho opuchnuté. TK je nízky, pulz je vláknitý, častý. Koža je bledá

D.S. Strelná rana do brucha s poškodením pečene a žlčových ciest.

Vulnus abdominis sclopetarium cum laesione hepatis et ductuum choledochorum.

Policajta pri zatýkaní páchateľa bodol nožom do brucha. Pri vyšetrení sa brucho zúčastňuje na dýchaní. Na prednej stene brucha je asi 2 cm dlhá bodná rana, 3 cm vľavo od pupočného prstenca. V oblasti rany je mierny opuch, palpácia brucha je bolestivá iba v mieste poranenia. Napätie brušných svalov sa určuje iba v rane. Chýbajú peritoneálne príznaky, vracanie, plynatosť, zvýšená srdcová frekvencia. Telesná teplota je normálna.

D.S.. Bodná rana prednej brušnej steny.

Vulnus punctoincisivum parietis anterioris abdominis.

Bedrá - Regio lumbalis

Mladíka previezli na urologické oddelenie. Podľa poškodeného ho kopli do driekovej oblasti. Zranenie malo za následok silné bolesti chrbta. Pri pohľade v bedrovej oblasti vpravo opuch, podkožná modrina. Moč je intenzívne zafarbený krvou (hematúria). Pulz a krvný tlak sú v normálnych medziach. Pacientka absolvovala prehľadovú rádiografiu obličiek a vylučovaciu urografiu s intravenóznym podaním rádiokontrastnej látky.

D.S. Uzavretá subkapsulárna ruptúra ​​pravej obličky.

Ruptura renis dextriclausa subcapsularis.

Obeť bola počas bitky bodnutá do driekovej oblasti. Narušený bolesťou v mieste poranenia. V driekovej oblasti vľavo od chrbtice 5 cm pod 12. rebrom je asi 2 cm dlhá bodná rana, z rany dochádza k intenzívnemu krvácaniu. Makrohematúria. V krvavom výtoku z rany nie je žiadny moč. Všeobecný stav je uspokojivý.

D.S. Bodná rana bedrovej oblasti s poškodením ľavej obličky.

Vulnus punctoincisivum regionis lumbalis cum laesione traumatica renis sinistri.

Pohlavné orgány - Organa genitalia

35-ročnú ženu kopol manžel do oblasti ohanbia. Poškodený išiel na pohotovosť 2 dni po zranení. Sťažuje sa na bolesť v mieste poranenia. Objektívne: lonová oblasť a pravé veľké pysky sú opuchnuté. Stanoví sa purpurovo-kyanotický subkutánny hematóm. Krv kolíše v hrúbke pomliaždených tkanív. Kosti panvy sú na dotyk neporušené. Močenie je normálne, v moči nie je žiadna krv. Funkcia dolných končatín je zachovaná v plnom rozsahu.

D.S. Poranenie vonkajších genitálií.

Contusio organorum genitaliorum externorum.

Bedro- Stehenná kosť

Mladíka bodol do pravého stehna. Obeť leží na pravom boku, pod ním kaluž krvi. Tvár je bledá, pulz častý, slabá náplň. Vedomie je zachované. Na prednej ploche pravého stehna, tesne pod inguinálnym záhybom, je bodná rana, z ktorej v pulzujúcich výbojoch vystrekuje šarlátová krv.

D.S. Bodná rana pravého stehna s arteriálnym krvácaním.

Vulnus punctoincisivum femoris dextricum haemorrhagia arteriale.

Muž 47 rokov. Sťažnosti na bolesť v oblasti rany, horúčka v tele.

Podľa pacienta si asi pred dňom poranil nohu o drevenú nohu stoličky. Rana nebola ošetrená. Dnes boli bolesti v oblasti rany a horúčka v tele. Podľa jeho slov takmer každý deň (okrem dneška) pije alkohol. Trpiaci epilepsiou. Žiadna liečba epilepsie. Pracovný BP nevie. Proti tetanu nebol očkovaný už 10 rokov. Vulnus infectiosum tertiae inferioris femoris sinistri. Koleno, holeň - Genu, crus

Staršia žena utrpela pri páde zranenie kolena. Narušený bolesťou v kolennom kĺbe. Pravý kolenný kĺb je zväčšený v objeme, jeho obrysy sú vyhladené. Pri palpácii sa určuje tekutina, pri stlačení sa patela zatočí. Pohyby pravého kolenného kĺbu sú trochu obmedzené a bolestivé. Noha je v pokrčenej polohe.

D.S. Kontúzia, hemartróza pravého kolenného kĺbu.

Contusio, haemarthrosis articulationis rod dextrae.

20-ročný muž sa zranil pri tréningu v zápasení voľným štýlom. Partner mu rozdrvil nohu, narovnal sa v pravom kolennom kĺbe telom. Úder dopadol na vnútornú stranu kĺbu. Obeť prišla o deň neskôr na pohotovosť so sťažnosťami na bolesť v oblasti poranenia a nestabilitu kolenného kĺbu pri chôdzi.

Objektívne. Pravý kolenný kĺb je edematózny, jeho obrysy sú vyhladené, zvnútra je viditeľná modrina, palpácia vnútorného kondylu stehna je bolestivá. Pri narovnávaní nohy v kolennom kĺbe dochádza k nadmernej odchýlke dolnej časti nohy smerom von a objem jej vonkajšej rotácie sa výrazne zvyšuje. Flexia a extenzia v kolennom kĺbe nie je obmedzená.

D.S. Roztrhnutie stredného laterálneho väzu pravého kolenného kĺbu.

Ruptura ligamenti collateralis tibialis articulationis rod dextrae.

Na wrestlingových súťažiach zažil mladý muž prudké „predĺženie“ v kolennom kĺbe. V dôsledku toho niečo v kolennom kĺbe zaškrípalo a objavila sa silná bolesť. Poškodený o pomoc nepožiadal, koleno si obviazal elastickým obväzom. Po 5 dňoch išiel na traumatologické oddelenie. Narušené nestabilitou v ľavom kolennom kĺbe pri chôdzi. Ťažkosti pri chôdzi po schodoch. Pacient si nemôže sadnúť na ľavú nohu. Vyšetrením ľavého kolenného kĺbu bola zistená nadmerná pohyblivosť predkolenia, keď bola natiahnutá vpredu voči stehnu (príznak „prednej zásuvky“). Noha bola v kolennom kĺbe pokrčená do pravého uhla a uvoľnená. Na röntgene nie je viditeľná žiadna zlomenina.

D.S. Roztrhnutie predného skríženého väzu ľavého kolenného kĺbu.

Ruptura ligamenti cruciati anterii articulationis rod sinistrae.

Muž, ktorý si šúchal podlahu kefou nasadenou na pravú nohu, prudko otočil telo s pevnou predkolením. Potom pocítil ostrú bolesť v pravom kolennom kĺbe. Narušený bolesťou v kolennom kĺbe, zhoršený pri zostupe po schodoch. Pri vyšetrení bol pravý kolenný kĺb edematózny, hemartróza. Úplné rozšírenie kolenného kĺbu je nemožné, pretože bolesť sa objavuje v jeho hĺbke. Pri pocite kĺbu je zaznamenaná lokálna bolesť na úrovni kĺbovej štrbiny medzi väzbami pately a vnútorným laterálnym väzivom kolenného kĺbu. Pri pohyboch flexia-extenzor je počuť zvuk kliknutia v poškodenom kĺbe. Na röntgenovom snímku kolenného kĺbu nie sú žiadne kostné lézie. História psoriázy po mnoho rokov. Obyčajný TK 130/80 mm

Objektívne: stav je vyhovujúci. Vedomie je jasné. AD 140/80 mm. rt st.

Srdcová frekvencia = 90 za minútu. Na ľavej dolnej časti nohy v dolnej tretine - obväz nasiaknutý krvou, nad obväzom - gumový turniket. Koža chodidla je cyanotická. Na koži končatín a trupu sú psoriatické plaky od 0,5 do 1,5 cm, miestami splývajúce. Po odstránení turniketu a obväzu vyteká tenkým prúdom tmavá krv z malej rany na vnútornom povrchu predkolenia.

Ds.Venózne krvácanie z ľavej nohy.

Haemorrhagia venosa ex crure sinistro.

Pomoc. Bol aplikovaný aseptický tlakový obväz. Prevoz na chirurgické oddelenie.

Členkový kĺb, chodidlo - Articulatio talocruralis, pes

Počas chôdze si obeť vyvrtla nohu (vysoká päta spadla do štrbiny a pravá noha sa skrútila dovnútra). V oblasti vonkajšieho členku bola bolesť. Poškodený išiel na pohotovosť. Vyšetrenie pravého členkového kĺbu ukázalo opuch pozdĺž vonkajšieho povrchu chodidla a pod vonkajším členkom. Pri palpácii je tiež bolesť. Pohyby v členkovom kĺbe sú zachované v plnom rozsahu, bolestivé. Palpácia vonkajšieho členku je bezbolestná.

D.S. Natiahnutie vonkajšieho bočného väzu pravého členkového kĺbu.

Distorsio ligamenti talofibularis anterii dextri.

Akékoľvek porušenie integrity kože a mäkkých tkanív sa nazýva rana.

V závislosti od mechanizmu na získanie projektilu alebo predmetu spôsobenia zranení sa delia na rôzne typy.

• Narezané sa aplikujú ostrými reznými nástrojmi - nôž, čepeľ vrátane operačných rán.
• Bodné rany sa aplikujú tenkým ostrým predmetom a idú hlboko do tkanív - dlhým nožom, bajonetom, šidlom.
• Sekané trochu pripomínajú rezné rany, no aplikujú sa ostrým a ťažkým predmetom s veľkou námahou – napríklad bekhendom sekerou.
• Uhryznuté sú veľmi špecifického charakteru – spôsobujú ich zuby zvierat alebo ľudí – ide o akúsi kombináciu bodných a tržných rán.
• Pomerne špecifickým typom rán spôsobených strelnou zbraňou sú aj strelné poranenia.
• Otrávené - ide o špeciálny typ uhryznutých rán, ich črtou je však prítomnosť jednej alebo druhej jedovatej látky v rane. Takéto rany spôsobujú jedovaté hady, škorpióny, jedovaté pavúky.
• Kombinované typy rán – napríklad kombinácia bodných a rezných rán prijatých súčasne a spôsobená jedným predmetom.
• Pomliaždené rany – o tomto type rán si povieme trochu nižšie.

Definícia

Poranenie s krvácaním

Pomliaždená rana je poškodenie kože a mäkkých tkanív spôsobené tupým tvrdým predmetom. Pri veľkej nárazovej sile sa pomliaždená rana často nazýva pomliaždená a rozdrvená.

Hlavné mechanizmy na získanie takéhoto zranenia:

• Zasiahnite ťažkým tupým predmetom.
• Spadnúť na tvrdý povrch.
• Silná kompresia a rozťahovanie tkanív.

Pomliaždeniny sa často získavajú v každodennom živote, pri bitkách a ublížení na zdraví, pri autonehodách a dokonca aj pri športe.

Typy pomliaždených rán zahŕňajú:

1. Hematómy a modriny mäkkých tkanív bez narušenia celistvosti kože.
2. Povrchové porušenia kože - odreniny a erózia.
3. Hlboké tupé poranenia s porušením integrity kože: praskliny, rozdrvenie tkanív.

Príznaky môžu sprevádzať bodné rany, preto bude potrebné jasne definovať, či ide o pomliaždenú ranu alebo o kombinovanú.

Zvláštnosti

Akékoľvek zranenie má svoje vlastné charakteristiky, ktoré určujú princípy liečby a ďalšieho hojenia. Uvádzame charakteristické znaky pomliaždenej rany.

Hlavným špecifikom pomliaždenej rany sú jej okraje. Okraje rany sú nerovnomerné, často rozdrvené, roztrhané a nasýtené krvou a tekutinou spojivového tkaniva. Kvôli takýmto vlastnostiam sa takéto povrchy rany nehoja dobre a tvoria hrubé jazvy.

Povrchový škrabanec

Pri pomliaždených ranách prakticky neexistuje taký jav, veľmi charakteristický pre mnohé rany, ako kanál rany. Bodné rany, strelné rany, sečné rany majú jasne definované kanály rany, ale v prípadoch s podliatinami je ťažké ich vysledovať.

V rane často zostávajú úlomky zo zraneného predmetu - kúsky kôry z dreveného predmetu, piesok a malé kamienky pri páde na zem alebo asfalt a iné cudzie nečistoty. Preto sa takéto rany musia dôkladne umyť a dezinfikovať antiseptickými roztokmi, pretože takéto malé úlomky výrazne zhoršujú procesy hojenia.

Všetky pomliaždené rany sú primárne infikované. To znamená, že v každom prípade sa do rany dostali rôzne mikroorganizmy, keďže poranenie bolo spôsobené nesterilným predmetom, na rozdiel napríklad od operačných rán.

Ak k poraneniu došlo ďaleko od zdravotníckeho zariadenia, je dôležité vedieť poskytnúť obeti prvú pomoc. Hlavnou zásadou poskytovania prvej pomoci je: „Neublížiť!“. Je to mimoriadne dôležité, pretože zbytočné a nešikovné činy môžu spôsobiť viac škody ako samotný dôvod poskytnutia pomoci.

Uvádzame základné zásady prvej pomoci.

V prvom rade je potrebné posúdiť, či nedochádza k silnému krvácaniu z rany. Pomliaždené rany sú v skutočnosti pomerne zriedkavo sprevádzané profúznym krvácaním, s výnimkou prípadov hlbokého poškodenia mäkkých tkanív so zachytením veľkých cievnych kmeňov.

Pomliaždené poranenie hlavy

Ak je krvácanie slabé alebo chýba, rana sa musí umyť. Stojí za to umyť tie rany, ktoré sú jasne kontaminované cudzími úlomkami. Relatívne čisté povrchy môžu zostať nedotknuté. Peroxid vodíka je ideálny na umývanie. Vzniká pri kontakte s biologickými tekutinami. Pena vytláča malé cudzie telesá na povrch. Na umývanie sú vhodné aj akékoľvek antiseptické roztoky: Chlórhexidín. Miramistin, slabý roztok manganistanu draselného alebo prevarená voda s mydlom.

Okraje rany by mali byť namazané alkoholovým roztokom: jód, metylénová modrá, brilantná zelená a iné. Je prísne zakázané "plniť" alkoholové roztoky do dutiny rany. Namažte len okraje rany.

Na povrch rany musíte položiť sterilnú obrúsku alebo gázu a obviazať ju. Ak dôjde k venóznemu krvácaniu, je potrebný tlakový obväz. Na obväz je dobré priložiť chlad.

Ak sa objavia známky arteriálneho krvácania z rany, treba použiť turniket. Ako turniket môžete použiť akýkoľvek opasok, opasok, stuhu. Turniket sa aplikuje na vrstvu tkaniva nad ranou - približne 10-15 cm by sa malo ustúpiť.

Je veľmi dôležité pripevniť pod škrtidlo viditeľnú poznámku s presným časom priloženia škrtidla, pretože v lete možno škrtidlo uchovávať 1 hodinu av zime 40-45 minút. Ak budete držať turniket dlhšie, tkanivo začne odumierať. Turniket sa preto aplikuje len vtedy, ak dôjde k tepnovému krvácaniu s fontánou a to sa nijako nezastaví. V opačnom prípade môžete obeti iba ublížiť.

Postihnutého treba čo najskôr previezť do akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia na odbornú lekársku starostlivosť.

Liečba

V medicíne existuje klasifikácia rán (rany všetkých typov boli opísané vyššie). Vzhľadom na zložitú štruktúru dna a okrajov rany, povinnú prítomnosť patogénnej flóry, kontamináciu povrchu rany cudzími telesami a vysoké riziko infekcie je liečba pomliaždenej rany pomerne náročná úloha. Ošetrením takýchto rán sa spravidla zaoberajú chirurgovia alebo traumatológovia, my však uvedieme základné princípy liečby.

Primárna chirurgická liečba: umývanie antiseptickými roztokmi, odstránenie cudzích telies, odumretého tkaniva, natrhnutých kožných náplastí.

Uloženie chirurgických stehov. Stehy sú potrebné na zastavenie krvácania z veľkých ciev, ako aj na dosiahnutie lepšieho kozmetického efektu počas hojenia. Preto, ak je možné znížiť okraje rany, chirurgovia sa o to pokúšajú.

Predpisovanie antibakteriálnych liekov. Najčastejšie sa pri drobných poraneniach a dobrej chirurgickej liečbe buď zaobídete úplne bez antibiotík, alebo sa obmedzíte na lokálne masti či krémy. Pri rozsiahlych povrchoch rany, hlbokých poraneniach a silnej kontaminácii rany sa však odporúča predpísať antibakteriálne lieky na perorálne podanie.

Zavedenie antitetanového séra. Ide o špeciálny imunologický liek určený na prevenciu rozvoja tetanu, závažnej bakteriálnej infekcie. Faktom je, že spóry tetanových baktérií sa nachádzajú vo veľkom množstve v zemi a predmetoch, ktoré sú ňou kontaminované. Keď je rana na začiatku kontaminovaná, spóry sa môžu dostať na poškodené tkanivá a spôsobiť tetanus.

Rýchlosť hojenia pomliaždených rán priamo závisí od rozsahu a hĺbky rany, rýchlosti a kvality primárneho chirurgického ošetrenia rany, infekcie rany a pooperačnej starostlivosti.

Veľa závisí od individuálnych vlastností a regenerácie konkrétneho pacienta. Procesy hojenia sú pomalšie u starších ľudí, pacientov s diabetes mellitus, oslabených ľudí a ľudí s oslabeným imunitným stavom.

Chcel by som poznamenať, že rozsiahle pomliaždené rany sa hoja dosť ťažko, s tvorbou hrubých jaziev a kožných defektov. Preto je veľmi dôležité čo najrýchlejšie vykonať chirurgické ošetrenie rany a počas obdobia hojenia ranu starostlivo sledovať.

Často sú mnohopočetné, lokalizované na hrudníku, brušných stenách, končatinách, hlave a sú výsledkom dopadu takzvaných sekundárnych projektilov a kovových konštrukcií, častí mechanizmov, kovových plotov, pri dopravných nehodách, pádoch z výšky, zemetrasenia, výbuchy a kolapsy budov.

Pri páde z výšky telo obete je namontované na kovových konštrukciách ako na ražni a pacienti sú dodávaní na operačnú sálu s príslušenstvom odrezaným na oboch stranách. Oddelenie časti výstuže upevnenej v tele obete od zvyšku kovovej konštrukcie vykonáva záchranný tím ministerstva pre mimoriadne situácie.

Pacient N., 34 rokov, v stave opitosti spadol na stavenisku z výšky 4. poschodia. Približne vo výške 3. poschodia narazil na kolmo umiestnenú kovovú konštrukciu (roh) a zavesil sa na ňu. Tím ministerstva pre mimoriadne situácie odrezal kovovú konštrukciu a pacienta 3 hodiny po úraze previezli na operačnú sálu.

O vstupnéťažký stav. Vedomie – 11 bodov na stupnici Glasgow Coma Scale. NPV 28 za minútu. Pri auskultácii vľavo je dýchanie dobré, ale vpravo nie je auskultované. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické, nie sú žiadne šelesty. HR NO za minútu, TK 110/70 mm Hg. čl. Na pravej strane hrudnej steny vstupná tržná rana nepravidelného oválneho tvaru 25 x 15 cm, nachádzajúca sa medzi zadnou a prednou axilárnou líniou v úrovni rebier VII-IX, s kovovým rohom a v nej zapustený odev. Výstupná rana je nepravidelne oválna, 15 x 15 cm, umiestnená tiež na pravej strane hrudnej steny medzi parasternálnymi a prednými axilárnymi líniami na úrovni od kľúčnej kosti po tretie rebro. Cez ranu vychádza kovový roh a oblečenie.

Cez 20 minút od prijatia v kombinovanej endotracheálnej anestézii v polohe pacienta na chrbte valčekom pod pravou polovicou hrudníka bola vykonaná pravostranná anterolaterálna torakotómia v piatom medzirebrovom priestore. Kovový roh je väčšinou umiestnený intrapleurálne, zvyšky oblečenia sú presiaknuté krvou. V strednej tretine je zlomenina kľúčnej kosti s posunom a ruptúrami medzirebrových ciev V-IX.

Z tiel obetí sa našli rôzne kovové predmety:
1 - kus meča; 2 - volant bicykla; 3 - kovový profil; 4 - roh; 5 - špička plotu; 6 - tyč; 7,8 - časti kľučiek dverí; 9-11 - neznáme predmety

Pretože útržky oblečenie zohrávalo úlohu tampónov, po ich odstránení začalo silné krvácanie, ktoré sa predtým nestávalo. Perikostálne stehy boli aplikované s vicrylom na atraumatickej ihle. Krvácanie bolo zastavené. Po odstránení neživotaschopných fragmentov pľúc bola rana po vrstvách zošitá vikrylom na atraumatickej ihle. Pleurálna dutina bola premytá antiseptickými roztokmi a odvodnená v druhom a ôsmom medzirebrovom priestore. Rana po torakotómii bola zošitá po vrstvách. Traumatológovia vykonali osteosyntézu pravej kľúčnej kosti pomocou čapov a drôtu.
Dokončené primárna chirurgická liečba vstupné a výstupné rany hrudnej steny s drenážou. Priebeh pooperačného obdobia bez závažných komplikácií.

Často v minulosti uvádzané rany, spôsobená "háčikmi na ryby a háčikmi na zavesenie mäsa." Niektoré z týchto predmetov, extrahovaných z tkanív obetí, sú znázornené na obrázku. Ide o kusy stavebnej výstuže, hrot z kovového plotu, časti obrábacích strojov, časti kľučiek dverí, dokonca aj riadidlá bicykla, ktoré pri nevydarenom páde cyklistu prenikli do brušnej dutiny.

Ako pravidlo, toto silne kontaminované rany s nekrózou okrajov, s viacerými vreckami, v ktorých sa hromadia krvné zrazeniny a zvyšky odumretého tkaniva. Prevažná väčšina z nich je nepenetračného charakteru a závažnosť stavu obetí je určená najmä ťažkými uzavretými poraneniami kombinovaného charakteru, ktoré určujú relevantnosť urgentných diagnostických a terapeutických opatrení.

Prítomnosť v takom rany na krku, hrudník alebo brušná stena kontaminované cudzími telesami zvyšuje riziko tetanu.

15.2. POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV

Nestrelné poranenia mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti a krku sú častejšie výsledkom mechanickej traumy. Podľa našich údajov (Ukrajinské centrum maxilofaciálnej chirurgie) sú izolované poranenia mäkkých tkanív pozorované u 16% pacientov, ktorí požiadali o núdzovú starostlivosť v traumatickom centre. Najviac postihnutí sú muži vo veku od 18 do 37 rokov. Medzi príčinami prevláda domáca trauma.

A.P. Agroskina (1986) podľa povahy a stupňa poškodenia sú všetky poranenia mäkkých tkanív tváre rozdelené do dvoch hlavných skupín:

1) izolované poškodenie mäkkých tkanív tváre(bez narušenia celistvosti kože alebo sliznice ústnej dutiny - modriny: s porušením integrity kože alebo ústnej sliznice - odreniny, rany);

2) kombinované poranenia mäkkých tkanív tváre a kostí tvárovej lebky(bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice, s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice).

modriny(contusio) - uzavreté mechanické poškodenie mäkkých tkanív bez viditeľného narušenia ich anatomickej celistvosti. Vyskytuje sa, keď sa tupý predmet aplikuje na mäkké tkanivá malou silou. To je sprevádzané ťažkým poškodením podložných tkanív (subkutánne tkanivo, svaly) pri zachovaní celistvosti kože. V podkladových tkanivách sa pozoruje poškodenie malých ciev, krvácanie, impregnácia (nasávanie) tkanív krvou. Sú tvorené modriny- krvácanie do hrúbky kože alebo sliznice, príp hematómy- obmedzené hromadenie krvi v tkanivách s tvorbou dutiny v nich obsahujúcej tekutú alebo zrazenú krv. Prítomnosť voľnej vlákniny prispieva k rýchlemu rozvoju a rozšírenej distribúcii edému, modrín a modrín.

Čerstvá modrina zafarbí pokožku na modrofialovú alebo modrú (preto sa nazýva modrina). Krv v tkanivách koaguluje, pozoruje sa hemolýza (rozpad) vytvorených prvkov (erytrocytov) a redukovaný (hnedý) hemoglobín (deoxyhemoglobín je forma hemoglobínu, v ktorej je schopný viazať kyslík alebo iné zlúčeniny, napr. vodu, oxid uhoľnatý ) prechádza na methemoglobín a potom sa postupne transformuje na verdohemoglobín (verdogemochromogén) zelený. Ten sa rozkladá a mení sa na hemosiderín (žltý pigment).

Modrina je indikátorom intravitálneho poškodenia tkaniva."Kvitnúca" modrina vám umožňuje posúdiť predpis zranenia. Fialovo-modrastá farba modriny pretrváva 2-4 dni, na 5-6 deň po poranení sa objaví zelená farba, na 7-8-10 deň - žltá farba kože. Po 10-14 dňoch (v závislosti od veľkosti krvácania) modriny zmiznú.

Veľkosť hematómu v maxilofaciálnej oblasti môže byť rôzna - od malých (priemer niekoľkých centimetrov) až po rozsiahle (zachytávajúce polovicu tváre s rozšírením na krk a hornú tretinu hrudníka).

Hematóm sa bude napĺňať dovtedy, kým sa tlak v cieve nevyrovná s tlakom v okolitých tkanivách. Veľkosť hematómu závisí od nasledujúcich faktorov: typ a veľkosť (priemer) poškodenej cievy (tepny alebo žily), veľkosť intravaskulárneho tlaku, veľkosť poškodenia, stav systému zrážania krvi, konzistencia okolitých tkanív (vlákno, svaly atď.).

vylial V Krvná dutina prechádza nasledujúcimi zmenami: fibrín z nej vypadáva, vytvorené prvky sa rozpadajú a hemoglobín opúšťa erytrocyty a postupne sa mení na hemosiderín. V centrálnej časti hematómu sa hromadí hematidín - žltkastohnedý pigment, ktorý je produktom rozkladu hemoglobínu bez obsahu železa.

Hematómy sa delia na v závislosti od tkaniva, kde sa nachádzajú(subkutánne, submukózne, subperiostálne, intermuskulárne, subfasciálne), lokalizácia(bukálne, infraorbitálne, periorbitálne a iné oblasti), krvácavé stavy(nehnisaný hematóm, infikovaný alebo hnisavý hematóm, organizovaný alebo zapuzdrený hematóm), vzťah k lúmenu krvnej cievy(nepulzujúce, pulzujúce a praskavé).

Modriny mäkkých tkanív môžu byť často kombinované s poškodením kostí tvárového skeletu. Nárast edému, neexprimované funkčné poruchy môžu vytvoriť falošnú predstavu o izolácii poškodenia iba mäkkých tkanív. Na objasnenie diagnózy je potrebné röntgenové vyšetrenie.

Liečba modriny mäkkých tkanív v prvých dvoch dňoch po poranení je aplikovať chlad (ľadový obklad každú hodinu s prestávkou 15-20 minút) na túto oblasť. Od tretieho dňa po úraze možno ordinovať termické procedúry (UV ožarovanie v erytémovej dávke, SOLLUX, UHF terapia, ultrazvuk, fonoforéza s jódom alebo lidázou, elektroforéza anestetík, parafínoterapia, zahrievacie obklady a pod.). Na pomliaždenú oblasť možno predpísať Troxevasin (gél 2%), heparoid, heparínovú masť, krém na dlhovekosť (krém obsahujúci ibuprofén) a iné masti.

S čerstvými hematómami mäkkých tkanív (v prvých dvoch dňoch) je indikovaný chlad, od 3 do 4 dní - tepelné procedúry. Hematómy sa otvárajú, keď sa hnisajú a opuzdrujú(organizovaný hematóm).

Fyzioterapeutické cvičenia sú predpísané 2-3 dni po poranení. I.N. Mishina (1986) uvádza, že osobitnú pozornosť treba venovať pacientom s hemartrózou temporomandibulárneho kĺbu, ktorým sú predvádzané špeciálne cvičenia na žuvacie svaly, aby sa predišlo funkčnému obmedzeniu.

Vo väčšine prípadov s izolovanými podliatinami mäkkých tkanív sú obete ošetrené ambulantne a pri kombinovaných poraneniach (s kosťami tvárového skeletu) sú hospitalizované na maxilofaciálnych oddeleniach.

♦ odreniny

Obrusovanie- ide o poranenie (mechanické poškodenie) povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo ústnej sliznice. Najčastejšie sa vyskytujú na vyčnievajúcich častiach tváre - nos, brada, čelo, nadočnicové a zygomatické oblasti. Odreniny často sprevádzajú modriny mäkkých tkanív, menej často - rany na tvári a krku. Zaberajú asi 8% všetkých poranení mäkkých tkanív (podľa našej kliniky). Pri hojení odrenín sa rozlišujú tieto obdobia:od vzniku oteru až po vznik kôry(do 10-12 hodín); prerastanie spodnej časti oteru na úroveň intaktnej kože, a potom vyššie(12-24 hodín, A niekedy až 48 hodín); epitelizácia(do 4-5 dní); odpadnutie z kôry(po dobu 6-8-10 dní); zmiznutie stôp odrenín(na 7-14 dní). Časy hojenia sa líšia v závislosti od veľkosti oteru. K hojeniu dochádza bez tvorby jaziev.

Liečba odreniny spočívajú v jeho ošetrení 1% -2% alkoholovým roztokom brilantnej zelene alebo 3% -5% alkoholovým roztokom jódu.

♦ Rany

Rana(vulnus) - porušenie celistvosti kože alebo sliznice v celej ich hrúbke (častejšie a hlbšie ako spodné tkanivá), spôsobené mechanickým pôsobením.

Rany sa delia na povrchný A hlboké, nepreniknuteľné A prenikavý(v ústach a nose, maxilárnom sínuse, očnej jamke atď.).

V závislosti od typu a tvaru zraňujúceho predmetu sa rany rozlišujú: pomliaždený(v. contusum); roztrhané(v. laceratum); rezať(v. incisum); štiepané(v. punctum); nasekané(v. cezum); uhryznutý(v. morsum); rozdrvený(v. conquassatum); skalpovaný.

pomliaždené rany - vznikajú pri údere tupým predmetom so súčasnou modrinou okolitých tkanív; charakterizované rozsiahlymi oblasťami primárnej a najmä sekundárnej traumatickej nekrózy. Pozorujeme ich v dôsledku pôsobenia tupých predmetov s malou úderovou plochou s výraznou nárazovou silou v miestach blízko kosti (nadočnicové a zygomatické oblasti, infraorbitálna oblasť, brada a nos).

Rana má nerovné okraje, koža okolo nej je hyperemická a pokrytá ostrými krvácaniami, sú modriny a je možná aj zóna okrajovej nekrózy. Dochádza k hojnému krvácaniu. Často sa kontaminuje. Otvorenie rany je mierne vyjadrené v dôsledku natiahnutia okrajov mimických svalov. Pri zásahu do oblasti líc, horných a dolných pier sa v dôsledku poškodenia zubov môžu na sliznici vytvoriť rany. Tak sa rany infikujú mikroflórou ústnej dutiny. Sliny pretekajúce cez ranu dráždia pokožku.

Pri pomliaždených ranách je závažnosť a trvanie pocitov bolesti oveľa ostrejšie ako napríklad pri rezných ranách. Pomliaždené rany na tvári sú často sprevádzané zlomeninami kostí tvárového skeletu (úder tupým predmetom alebo konským kopytom, pri páde a pod.).

Ryža. 15.2.1. Vzhľad pacienta s tržnou ranou mäkkých tkanív dna úst, spôsobenou bórom počas liečby zubov.

Tržná rana - rana, ktorá vznikla pod vplyvom pretiahnutia tkaniva; charakterizované nepravidelným tvarom okrajov, oddelením alebo oddelením tkanív, významnou oblasťou ich poškodenia.

Rany sa tvoria: pri zasiahnutí nerovnými predmetmi, pri páde, priemyselných alebo športových úrazoch a iných prípadoch. Častejšie pomliaždené - tržné rany, ktoré sa vyznačujú: zubatými okrajmi; nepravidelný tvar; na okrajoch sú viditeľné malé kúsky látky; prítomnosť krvácania okolo rán a pozdĺž ich okrajov; praskliny tkaniva môžu preniknúť do veľkej hĺbky, ktorá je nerovnomerná v celej rane. Často sú tieto rany priechodné (prenikajúce), bolestivé. V procese ich hojenia sa pozoruje nekróza okrajových tkanív. Trhacie rany v zubnej praxi sa pozorujú pri poranení frézou, kliešťami na vytrhávanie zubov a inými malými nástrojmi (obr. 15.2.1).

narezaná rana - rana spôsobená ostrým predmetom; charakterizované lineárnym alebo fusiformným tvarom, hladkými paralelnými okrajmi a takmer úplnou absenciou primárnej traumatickej nekrózy. Rezným ranám môže dominovať dĺžka nad hĺbkou. Rany zvyčajne bezprostredne po poranení silne krvácajú. Vplyv mikrobiálnej kontaminácie je zanedbateľný. Rezné rany, aj keď neprechádzajú hlbokými vrstvami mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti, dosť silno zívajú. Je to spôsobené poranením mimických svalov, ktoré silne sťahujú a rozširujú ranu. Vytvára sa falošný dojem o prítomnosti defektu tkaniva. Na pokožke tváre je veľké množstvo malých svalových vlákien, ktoré sú svojimi koncami votkané do hrúbky kože a pri ich kontrakcii (pri poranení) dochádza k určitému stiahnutiu okrajov rany smerom dovnútra. . Pre presnejšie prispôsobenie je potrebné oddeliť okraje rany (obr. 15.2.2).

R je. 15.2.2(a, b). Vzhľad pacienta s reznou ranou nosa, infraorbitálnej, čelnej, nadočnicovej a zygomatickej oblasti, ako aj spodiny vonkajšieho ucha (po zošití).

V zubnej praxi vznikajú rezné rany pri poranení jazyka, pier, líc separačným kotúčom, mikrobiálna kontaminácia týchto poranení je veľká.

bodná rana - rana spôsobená ostrým predmetom s malými priečnymi rozmermi; charakterizované úzkym a dlhým vinutým kanálom. Vždy existuje vstupný a navinutý kanál. Ak je rana penetrujúca, potom má rana aj výstupný otvor. Divergencia okrajov rany je nevýznamná, je možná tvorba hematómov a vreciek, ktoré nezodpovedajú veľkosti vonkajšej rany. V dôsledku poškodenia veľkých ciev (vonkajšia krčná tepna alebo jej vetvy) sa môže vyvinúť výrazné krvácanie. A keď bodná rana prenikne do orofaryngu alebo priedušnice, môže dôjsť k aspiračnej asfyxii. Bodné rany pripomínajú rezné rany, no na rozdiel od tých druhých majú malé priečne rozmery a prenikajú do väčšej hĺbky. Sú pozorované pri zásahu domácimi piercingovými predmetmi (nôž, šidlo, skrutkovač atď.), V zubnej praxi - s výťahom. Pri poranení mäkkých tkanív zubným výťahom je výrazne výrazná mikrobiálna kontaminácia rany. Bodné rany podnebia sme často pozorovali u detí do 4 rokov (pri poranení ceruzkou alebo inými ostrými predmetmi). Pri bodných ranách je možné zavedenie cudzieho telesa (obr. 15.2.3), čo sa pozoruje aj pri strelných poraneniach (obr. 15.2.4).

sekaná rana - rana po údere ťažkým ostrým predmetom. Majú štrbinovitý tvar, vyznačujú sa veľkou hĺbkou. Na rozdiel od rezných rán majú rozsiahlejšie poškodenie mäkkých tkanív a okrajov rany. Najčastejšie sú tieto poranenia sprevádzané zlomeninami kostí tvárového skeletu a môžu prenikať do dutiny (ústa, nos, očnica, lebka, čeľustný sínus). Zlomeniny kostí sú zvyčajne rozdrvené. Mikrobiálna kontaminácia je zvyčajne výrazná. Často sprevádzané hnisaním rán, rozvojom posttraumatickej sinusitídy a inými zápalovými komplikáciami. Pri primárnom chirurgickom ošetrení rany by sa preto mali odstrániť všetky úlomky kostí a malo by sa vykonať dôkladné antiseptické ošetrenie. Do popredia sa dostávajú poúrazové komplikácie, preto liečba pacientov musí smerovať k boju proti nim (obr. 15.2.5).

Ryža. 15.2.3 (a, b). Röntgenové snímky lebky pacienta s cudzím telesom (šijacia ihla)

mäkké tkanivá superciliárnej oblasti.

A
)

Ryža. 15.2.4. Prehľad (a) a bočné (b) röntgenové snímky dolnej čeľuste u pacienta so strelným poranením. V mäkkých tkanivách príušnej oblasti je cudzie teleso (domáce vyrobená guľka), zlomenina dolnej čeľuste v uhle. Okolo cudzieho telesa - riedenie kosti

okrúhle tkaniny.

Ryža. 15.2.5(a B C). Vzhľad pacienta s reznou ranou maxilofaciálnej oblasti (2 mesiace po pracovnom úraze).

uhryznutá rana - rana spôsobená zubami zvieraťa alebo človeka; charakterizované infekciou, nerovnými a rozdrvenými okrajmi.

Častejšie pozorované v nose, uchu, perách, lícach, obočí. Zvláštnosťou poškodenia (s ľudským uhryznutím) je infekcia v dôsledku mikroflóry ústnej dutiny, ako aj pridanie sekundárnej infekcie alebo kontaminácie rany. Keď sú zuby stlačené, je možná traumatická amputácia tkaniva. Ak je človek uhryznutý zvieraťom, potom je rana vždy kontaminovaná patogénnou mikroflórou. Besnota je možná, najmä keď ju uhryznú divé zvieratá, takže tieto obete potrebujú očkovanie proti besnote. Rany po uhryznutí zvieratami sú charakterizované rozsiahlym poškodením a často traumatickou amputáciou tkaniva. Okraje rany sú rozdrvené, následne často nekrotické, hojenie je pomalé v dôsledku infekcie poranenia (obr. 15.2.6).

Ryža. 15.2.6. Vzhľad pacienta (a, b) s uhryznutou ranou v nose a traumatickou amputáciou tkaniva. Typ pacienta (c) po plastickej operácii (pred odstránením stehov).

rozdrvená rana - rana, pri aplikácii ktorej dochádzalo k rozdrveniu a prasknutiu tkaniva (výbuchom). Je charakterizovaná rozsiahlou oblasťou primárnej traumatickej nekrózy, častým poškodením kostí tvárového skeletu, ranami zvyčajne prenikajúcimi (do úst alebo nosa, očnice, maxilárneho sínusu). Často sú poškodené hlboko uložené tkanivá a orgány (slinné žľazy, očná buľva, hrtan, priedušnica, jazyk, zuby) a veľké cievy a nervy. Existuje hojné krvácanie, je možná asfyxia.

skalpovaná rana - rana s úplným alebo takmer úplným oddelením rozsiahlej kožnej chlopne. Vyskytuje sa najmä na vyčnievajúcich častiach tvárového skeletu (nos, čelo, zygomatická oblasť, brada atď.). Je charakterizovaná mikrobiálnou infekciou a zavedením cudzích častíc (piesok, uhlie atď.) Do tkanív. K hojeniu dochádza pod krvnou kôrou, ktorá sa tvorí na povrchu rany.

♦ Charakteristiky klinického obrazu rán mäkkých tkanív v závislosti od ich lokalizácie

Pri poškodení ústna sliznica okamžite sa upriamuje pozornosť na skutočnosť, že existuje rozdiel medzi veľkosťou rany na koži (veľké veľkosti) a sliznicou (menšie veľkosti).Je to spôsobené tým, že sliznica je veľmi pohyblivá a elastická, tak sa natiahne a jej okraje sa spoja a veľkosť rany sa rýchlo zmenšuje.

Keď je tkanivo poškodené oblasť úst sliznica je poranená ostrými hranami zubov alebo zlomenými plastovými protézami. Najčastejšie sa vyskytuje na perách a lícach. Rany silno krvácajú a sú vždy infikované. Pri defektoch sliznice vnútorného a vonkajšieho povrchu alveolárneho výbežku tela čeľuste, ako aj tvrdého podnebia, nie je možné ich spojiť, pretože je pevne prispájkovaný k okostici. Rana sliznica v retromolárny oblasť alebo hltan, ako aj dno úst spôsobuje profúzne krvácanie a rýchly rozvoj edému s príslušnými klinickými príznakmi (bolesť pri prehĺtaní, otváraní úst, hýbaní jazykom). Je možné vyvinúť infekčnú komplikáciu - flegmónu (aeróbnu a anaeróbnu).

U dospelých (pri páde na lyžiarsku palicu) au detí (poranenie ceruzkou a pod.) je to možné poranenie mäkkého podnebia. Vďaka pohyblivosti mäkkých tkanív sa tieto rany dajú celkom jednoducho zašiť.

Ryža. 15.2.7. Vzhľad pacientov s posttraumatickou jazvovou everziou dolného viečka:

a) čelný pohľad; b) bočný pohľad; c) pohľad spredu.

Zubár môže v oblasti spôsobiť hlbokú ranu mäkké tkanivá dna úst, jazyka a líc ako s ostrapom (počas zubného ošetrenia), tak aj separačným kotúčom (pri príprave zubov na protetiku). Ak sú tkanivá sublingválnej oblasti poranené separačným diskom, môže dôjsť k poškodeniu lingválnej artérie alebo žily, čo bude sprevádzané hojným krvácaním. Ak nie je možné zastaviť krvácanie podviazaním poškodenej cievy (v rane alebo okolo nej), potom pristupujeme k podviazaniu cievy v celom rozsahu (jazyková tepna v Pirogovovom trojuholníku alebo vonkajšia krčná tepna). Rany sú vždy infikované. Preto pri poranení jazyka rýchlo vzniká edém, ktorý môže viesť k asfyxii. Možné poranenie vylučovacieho kanála submandibulárnej žľazy, parenchýmu sublingválnej žľazy, jazykového nervu.

Zranenie jazyka možno pozorovať pri páde človeka (hryzenie si do jazyka zubami) alebo pri epileptických záchvatoch, pri poraneniach rybárskym háčikom a pod. Tieto rany majú rozďavený alebo roztrhaný vzhľad, prudko bolestivé (oboje pri pohybe jazykom – rozprávanie, jedenie, a v pokoji). Po 10-12 hodinách sú rany pokryté fibrínovým povlakom (mastné, belavé). Z úst sa objavuje nepríjemný zápach (v dôsledku zlého čistenia ústnej sliznice).

O poranenie hornej a dolnej pery výrazné rozostúpenie okrajov rany. Nedostatok hermetického uzavretia pier v dôsledku poškodenia kruhového svalu. Ak sú poškodené periférne vetvy tvárového nervu, dochádza k narušeniu pohybu pier. Častejšie sú rany penetrujúce a kontaminované obsahom ústnej dutiny (sliny, potrava).

Rana mäkké tkanivá submandibulárnej oblasti môže byť sprevádzané hojným krvácaním, tk. tu sú veľké cievy (tvárová tepna a žila). Možné poškodenie submandibulárnej žľazy, ako aj okrajovej vetvy tvárového nervu. Pri poranení mäkkých tkanív krku môže dôjsť k poškodeniu krčnej tepny (bežná, vonkajšia), v niektorých prípadoch aj hrtana a priedušnice. V prípade poškodenia ušno-spánkového nervu (príušno-žuvacia oblasť) môže dôjsť k aurikulotemporálnemu syndrómu (pozri kapitolu „Ochorenie slinných žliaz“).

pomliaždené rany periorbitálnej oblasti môže narušiť pohyb očných viečok a poranenia viečok často vedú k jazvenej everzii alebo vytvoreniu epikantu – vertikálneho kožného záhybu pokrývajúceho mediálny kútik (obr. 15.2.7).

Pri traumatických poraneniach príušnej žuvacej oblasti je možné zraniť bukálne vetvy tvárového nervu a pri hlbokých ranách parenchým príušnej žľazy alebo jej kanálika. Charakteristickým klinickým príznakom indikujúcim poranenie slinnej žľazy je, že z rany sa vylučujú sliny alebo je obväz hojne navlhčený slinami, ktorých množstvo sa zvyšuje pri príjme slinnej potravy. Hojenie rán často končí vznikom slinných fistúl, ktorých odstránenie si vyžaduje konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu (pozri časť „Komplikácie pri operáciách slinných žliaz“).

Pri poraneniach mäkkých tkanív zygomatická oblasť, najmä hlbokých, môže sa vyskytnúť takzvaný "zygomatický syndróm" - zníženie citlivosti kože na zodpovedajúcej tvári v zóne inervácie zygomaticko-tvárovej a zygomaticko-temporálnej vetvy druhej vetvy trojklanného nervu , ochrnutie oka a jednotlivých tvárových svalov.

♦ Patogenéza procesu rany

Je obvyklé rozlišovať dve fázy (štádiá) procesu rany: cievne A bunkový.

Povinnou súčasťou procesu rany je infiltrácia tkanív neutrofilnými leukocytmi, monocytmi a lymfocytmi, ktorá je zabezpečená emigráciou buniek cez cievnu stenu. Faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny, sú mediátory zápalu.

Dôležitú úlohu v celom procese rany hrá makrofágy- Sú to fagocytárne bunky, ktoré okrem mikróbov odstraňujú aj väčšinu nekrotických buniek. Makrofágy sú schopné vylučovať faktory, ktoré zvyšujú proliferáciu fibroblastov a syntézu kolagénu.

fibroblasty presunúť na povrch rany spolu s rastom krvných ciev. Bez prekročenia hraníc zdravého tkaniva je šachta leukocytov ohraničená. Medzi fibroblastmi sa vytvárajú tenké cytoplazmatické vlákna, ktoré spájajú jednu bunku s druhou. Vytvára sa fibroblastické syncytium. Novovzniknuté cievy vrastajú do fibroblastických vrstiev súčasne s ich tvorbou. Tak vzniká granulačné tkanivo (mladé väzivo), ktoré postupne vypĺňa defekt rany.

Zmena (poškodenie) → Sprostredkovateľská a mikrocirkulárna reakcia → Exsudácia a emigrácia buniek cez cievy → Čistenie od produktov rozpadu → Proliferácia fibroblastov a rast ciev → Zrenie a fibrózna transformácia granulačného tkaniva → Reorganizácia a involúcia jazvy.

Ide o prepojenia jediného kauzálneho mechanizmu, kde každá predchádzajúca etapa pripravuje a spúšťa ďalšiu.