Calciu ionizat în sânge. Calciu ionizat

La efectuarea unui test de sânge biochimic, se verifică și cantitatea de calciu ionizat, care arată nivelul unui microelement nelegat de proteine. Conform acestor indicatori, pot fi detectate hipocalcemie sau hipercalcemie. Aceste afecțiuni sunt patologice și periculoase pentru sănătatea umană, deoarece calciul este implicat în multe elemente vitale procese importante care apar în organism.

Arata tot

Analiză

Calciu ionizat e foarte oligoelement importantîn reglementare procesele metabolice. El constituie doar 1% din cantitatea totală de mineral. Până la 99% din calciu se găsește în dinți, oase, păr etc.

Acest microelement este responsabil pentru următoarele funcții:

• crestere si dezvoltare țesut osos;
• coagularea sângelui;
• conductivitate fibrele nervoase;
• reglarea activității enzimatice;
• producția de hormoni;
• contracția fibrelor musculare și a mușchiului cardiac.

Ionii de calciu ajută la întărirea pereților vaselor de sânge, crescând rezistența organismului la infecții și iritanti alergici.

Din aceste motive analiza biochimică pe calciu ionizat este una dintre cele mai frecvente în institutii medicale. Evaluarea nivelului acestuia ne permite să clarificăm Informații importante De metabolismul mineral atât un adult cât și un copil.

Indicatii

O analiză a nivelului de calciu ionizat se efectuează în următoarele cazuri:

• semne de deficiență sau creștere a cantității de calciu în organism;
• pregătirea preoperatorie;
• tumori maligne;
• boli ale sistemului urinar;
• manifestări convulsive;
• durere în mușchi și oase;
• patologii ale sistemului cardiovascular;
• scăderea nivelului de proteine ​​din sânge.

Dacă pacientul urmează o terapie cu administrare intravenoasă de produse din sânge și soluții de glucoză-salină, atunci nivelul mineralului este monitorizat zilnic.



Reguli pentru depunerea biomaterialului

Pentru obtinerea rezultat de încredere trebuie îndeplinite cerințele de bază:

• evitați activitatea fizică grea înainte de a face testul;
• nu beți alcool sau alimente grase în timpul zilei;
• nu fumați timp de o oră;
• nu mâncați timp de 12 ore (testul se face pe stomacul gol);
• nu depuneti biomaterial dupa metode instrumentale examinări și proceduri fizioterapeutice.

Diverse medicamente pot afecta nivelul de calciu ionizat. Prin urmare, cu 1-2 săptămâni înainte de examinarea programată, se recomandă întreruperea tratamentului cu medicamente. Este recomandabil să vă consultați cu medicul dumneavoastră cu privire la întreruperea medicamentelor. Dacă anularea temporară nu este posibilă, atunci când depune biomaterialul, pacientul trebuie să indice medicamentul și în ce doze este luat.



Care ar trebui să fie nivelul de Ca?

La determinarea nivel normal a lua în considerare caracteristici individuale pacient și mulți alți factori. Cu toate acestea, putem da medii:

Dacă nivelul său este ridicat, se efectuează un test repetat, deoarece rezultatele pot fi rezultatul unui test de sânge incorect. Conținutul de calciu ionizat poate fi afectat de contactul prelungit al biomaterialului cu aerul. Dacă o analiză repetată arată același lucru, atunci se efectuează proceduri suplimentare de diagnosticare.

Rata crescuta

La cantitate crescută calciu în sânge, este diagnosticată hipercalcemia. Această afecțiune este periculoasă deoarece o cantitate excesivă din acest microelement se depune pe pereții vaselor de sânge, ficatului și rinichilor. Ca urmare, se poate dezvolta insuficiență cardiacă, stare patologică ficat și tractul biliar, boala urolitiază.

O creștere a nivelului de calciu ionizat din sânge poate fi recunoscută prin următoarele simptome:

• greață și vărsături cronice;
• scăderea capacității de muncă;
• senzație de sete;
• sindrom convulsiv;
• încălcare ritm cardiac, dificultăți de respirație;
• slăbiciune.

Pentru a normaliza cantitatea de microelement din sânge, este necesar să se stabilească cauzele hipercalcemiei. Dacă este cauzată de o nutriție necorespunzătoare, atunci dieta este ajustată. În cazul oricăror patologii, este necesar să se înceapă urgent tratamentul bolii de bază.

Rată redusă

Un nivel redus poate fi identificat prin următoarele manifestări clinice:

• coagulare lentă a sângelui;
• distrugerea unghiilor și a dinților;
• ritm cardiac crescut;
• fragilitatea părului;
• excitabilitate nervoasă;
• piele uscata;
• dureri de cap și dureri musculare;
• ameţeală;
• fracturi chiar și cu răni minore sau stres.

Deficitul de calciu este dăunător copilului în timpul dezvoltării sale. Acest oligoelement este foarte important pentru formarea coloanei vertebrale și a oaselor. Dacă există o deficiență, copiii pot avea membrele îndoite și o postură proastă.

Pentru tratament de succes deficiența acestui microelement ar trebui să identifice și cauza principală. De regulă, pacienții sunt prescriși dieta speciala sau preparate cu vitamine.

Motive pentru promovare și retrogradare

Există mai multe motive principale pentru care nivelul de calciu ionizat poate fi crescut:

• boli oncologice;
• conținut crescut de vitamina D;
• enterita cronică - inflamație în intestinul subțire (tipic pentru copii);
• niveluri crescute de hormon de creștere;
• boli endocrine;
• tulburări metabolice;
• abuzul de alimente care conțin calciu.



Cauzele hipercalcemiei

Deficiența de calciu poate indica anumite patologii în organism:

• boli de rinichi;
• lipsa de magneziu sau vitamina D;
• boli pancreatice;
• boli infecțioase;
• consecințele operațiunii;
• boli ale tractului gastro-intestinal;
• boli endocrine.

Adesea, nivelurile scăzute de calciu ionizat sunt diagnosticate după 50 de ani la femei, în menopauza. Acest lucru se datoreaza modificari hormonale. Pacienții care abuzează de diete pentru pierderea în greutate suferă adesea de deficiența acesteia. În timpul sarcinii, se observă adesea o deficiență a acestui microelement. Calciul poate fi spălat din organism atunci când luați diuretice sau consumați alimente sărate.

Tratament

Dacă primiți un rezultat al testului de sânge cu un nivel scăzut sau ridicat de calciu ionizat, dieta dumneavoastră este ajustată. Produsele care conțin acest microelement sunt adăugate sau, respectiv, excluse din dietă.



Alimente bogate în calciu

Chiar și cu un consum adecvat de alimente bogate în acest mineral, absorbția acestuia este dependentă de vitamina D și magneziu. Prin urmare, este necesar să consumați simultan alimente care le conțin.



Alimente bogate în magneziu

Există 4 moduri de a elimina hipercalcemia:

• scăderea absorbției microelementelor de către intestin;
• excreția crescută a calciului în urină;
• îndepărtarea excesului prin dializă;
• reducerea distrugerii osoase.

Medicamentele și regimul de tratament sunt selectate strict individual de către medic.

Creșterea calciului din sânge- un simptom care ar trebui să fie întotdeauna motivul unei examinări aprofundate, deoarece tulburările de bază pot fi cu adevărat periculoase pentru pacient. Dacă ați făcut un test și nivelul de calciu din sânge este crescut, trebuie obligatoriu supus unei consultații cu un endocrinolog care va efectua o examinare conform standardelor stabilite în prezent.

Creșterea calciului în sânge - ce ar putea fi?

Teoretic, sunt trei cel mai probabil probleme clinice care poate provoca niveluri crescute de calciu în sânge. Toate motivele posibile pentru care nivelurile de calciu din sânge sunt mai mari decât cele normale sunt destul de grave.

Prima cauză a nivelului ridicat de calciu din sânge este hiperparatiroidismul primar, o boală însoțită de apariția unei tumori la una sau mai multe glande paratiroide (mai corect ar fi să spunem „ glande paratiroide", dar termenul " glande paratiroide„foarte răspândită). Sarcina principală a glandelor paratiroide din organism este menținerea nivelului normal de calciu din sânge. Celulele glandelor paratiroide „știu cum” să simtă concentrația de calciu în plasma sanguină și, în funcție de nivelul de calciu, produc hormonul paratiroidian. Efectul principal al hormonului paratiroidian este de a crește nivelul de calciu din sânge (prin distrugerea țesutului osos și eliberarea calciului din acesta în sânge, precum și prin îmbunătățirea absorbției calciului din urina primară în rinichi și îmbunătățirea absorbției acestuia din intestinele). Când apare o tumoare în glanda tiroida celulele sale nu mai simte concentrația de calciu din sânge - li se „pare” că nu există calciu în sânge sau că este scăzută. Celulele tumorale încep să producă în mod necontrolat hormon paratiroidian, care crește brusc degradarea țesutului osos și eliberarea de calciu din acesta în sânge. Drept urmare, în laborator determinăm calciu crescut sânge și în același timp nivel inalt hormon paratiroidian. Cel mai adesea, astfel de modificări sunt însoțite și de o scădere a nivelului de fosfor din sânge și de o creștere a nivelului de calciu în urină. Pericolul bolii constă în scăderea densității osoase cu tendință la fracturi, deformare osoasă și scăderea creșterii. Un nivel crescut de calciu în sânge duce la depunerea de săruri de calciu în pereții vaselor de sânge și ai valvelor cardiace, ceea ce reduce elasticitatea acestora și crește tendința de tromboză, ceea ce înseamnă riscul de accident vascular cerebral și infarct miocardic.

A doua posibilă cauză a creșterii calciului– aceasta este defalcarea țesutului osos din cauza apariției metastazelor unei tumori maligne în acesta. Metastazele au un așa-numit efect litic, adică. distrug țesutul osos și eliberează săruri de calciu din acesta, care intră în sânge și duc la creșterea nivelului de calciu în sânge. În acest caz, calciul din sânge este crescut, dar în același timp nivelul hormonului paratiroidian este în limite normale sau limita inferioara normelor.

A treia cauză posibilă a nivelului ridicat de calciu în sânge– dezvoltarea tumorilor neuroendocrine care produc așa-numitele peptide asemănătoare PTH. Aceste tumori sunt cel mai adesea localizate în plămâni, deși localizarea lor poate fi foarte variabilă. Dimensiunea unor astfel de tumori este de obicei mică - de la 4-5 mm la 1-2 cm Ei „știu cum” să producă lanțuri de aminoacizi, a căror secvență coincide cu sfârșitul activ al hormonului paratiroidian. Astfel de peptide (se numesc PTH-like deoarece sunt foarte asemănătoare în acțiune cu hormonul paratiroidian) provoacă o situație în care calciul din sânge este crescut, dar analizoarele de laborator nu arată o creștere a nivelului hormonului paratiroidian în acest caz, deoarece PTH- precum peptidele nu copiază complet molecula de hormon paratiroidian.

Test de sânge pentru calciu - care dintre ele este mai bun?

Există două tipuri principale de teste de calciu - un test de sânge cu calciu ionizat și un test de sânge pentru calciu total. Calciul total include calciu „liber”, ionizat nelegat de proteine ​​+ calciu legat de proteinele din sânge (în primul rând albumină). Concentraţie calciu total sângele se poate schimba, inclusiv din cauza modificărilor conținutului de proteine ​​din sânge. În același timp, efect biologic Nu este calciu total, ci doar acea parte a acestuia care nu este legată de proteine ​​- această parte se numește calciu ionizat. Testul de sânge cu calciu ionizat este mai precis decât testul de calciu total, dar este și mai complex - nu toate laboratoarele sunt capabile să efectueze acest test și, dacă o fac, nu toate o fac cu acuratețe. Există o situație aproape anecdotică când una dintre cele mai mari rețele de laborator din Sankt Petersburg „cronic”, de ani de zile, dezvăluie un nivel scăzut de calciu din sânge ionizat la aproape toți pacienții - și de ani de zile laboratorul nu dorește să corecteze această eroare evidentă de laborator. Dar consecința unei astfel de erori este zeci de mii de studii suplimentare inutile efectuate pe acei pacienți care sunt „norocoși” să primească o astfel de analiză incorectă.

Există situații în care calciul ionizat este crescut, dar calciul total este normal– în acest caz, analiza pentru calciu ionizat este cea care ar trebui să fie „de încredere” mai mult. În același timp, în cele mai multe cazuri, creșterea calciului din sânge se manifestă în ambele analize simultan - creșterea calciului ionizat și în același timp creșterea calciului total.

Având în vedere importanța asigurării acurateței maxime a analizelor de sânge pentru calciu și „prețul” ridicat al acestuia definiție incorectă, Centrul de Endocrinologie Northwestern efectuează un test de sânge pentru calciu folosind echipamente Reprezentanța Rusiei Rețeaua germană de laboratoare LADR. Pentru a efectua analiza calciului, se folosește un analizor biochimic automat Olympus AU-680 (Japonia), care oferă precizie maximă a studiului și este capabil să efectueze până la 680 de teste pe oră. Verificările zilnice ale analizorului, calitatea constantă a muncii sale și respectarea de către toți angajații centrului cu standardele de prelevare de sânge pentru calciu permit medicilor Centrului de Endocrinologie Nord-Vest să aibă încredere în calitatea testului de sânge pentru calciu efectuat de către laboratorul centrului. Exact daca in testul de sange efectuat de centrul nostru calciul este mare, inseamna ca calciul este cu adevarat mare.

Dacă calciul din sânge este crescut, ce ar trebui să faci?

După cum am menționat mai devreme, creșterea calciului este întotdeauna un motiv pentru examinare suplimentarăși consultarea unui endocrinolog. Pentru a veni la o întâlnire cu un endocrinolog „nu cu mâna goală”, este mai bine să faceți câteva teste suplimentare înainte de a vă întâlni cu medicul.

Examinarea standard a pacienților cu calciu sanguin ridicat include următoarele teste de sânge:

hormon paratiroidian;

calcitonină;

Acesta este minimul cu care puteți veni deja la o consultație cu un medic. Este clar că apoi medicul poate prescrie cercetări suplimentare, cu toate acestea, cele trei analize de sânge enumerate mai sus îl vor ajuta să navigheze în ce direcție ar trebui să efectueze o căutare diagnostică.

La consultarea pacientilor cu endocrinologii la Centrul de Endocrinologie Nord-Vest aproape insistăm să facem analize de sânge în laboratorul centrului nostru- doar așa putem fi siguri de absența erorilor de laborator și de corectitudinea raționamentului nostru despre motive posibile niveluri crescute de calciu în sânge. Compoziția ionică a sângelui în laboratorul centrului nostru este studiată cu ajutorul analizorului Olympus AU-680 (Japonia) deja menționat mai sus, iar testul de sânge pentru indicatori atât de importanți precum hormonul paratiroidian și calcitonina este efectuat de un analizor automat imunochiluminiscent de a 3-a generație DiaSorin Liaison XL (Italia) - unele dintre cele mai bune aparate din lume pentru analiza sângelui pentru hormoni și markeri tumorali.

Auto imunochimiluminiscent Analizor de generația a 3-a DiaSorin Liaison XL (Italia)

Imunochimiluminiscent Analizor de generația a 3-a vă permite să identificați situațiile în care este ridicat calciul este combinat cu hormonul paratiroidian ridicat

Endocrinologi și chirurgi endocrinologi ai Centrului de Endocrinologie Nord-Vest executa independent– acest lucru este important pentru căutarea unor posibile tumori ale glandelor paratiroide, pe care pur și simplu trebuie să le bănuim la un pacient dacă există un nivel crescut de calciu în sânge. Al doilea important studiu instrumental care trebuie făcut pentru pacienții cu niveluri crescute de calciu din sânge este determinarea densității țesutului osos,. Calciul din sânge nu crește singur - este „preluat” din țesutul osos, care eliberează calciu în sânge și, ca urmare, își reduce densitatea, ceea ce poate duce la fracturi. Densitometrie, precum și ultrasunete glanda tiroida, este efectuat independent de endocrinologii de la Centrul de Endocrinologie Nord-Vest. Acesta este și un argument important în favoarea examinării și tratamentului într-un centru specializat.

Al treilea argument important pentru a contacta un centru specializat în orice caz dacă calciul din sânge este crescut este oportunitatea de a face orice proceduri de vindecareîntre zidurile aceleiaşi instituţii. Chiar și în timpul examinării, nu numai că veți avea un nivel ridicat de calciu în sânge, dar va deveni clar și faptul că hormonul paratiroidian este crescut și un adenom paratiroidian va fi detectat la nivelul gâtului - îndepărtarea acestuia poate fi efectuată eficient și la North-Western Endocrinology. Centru. ÎN în prezent centrul nostru este lider incontestabil în tratamentul pacienţilor cu calciu ridicat sânge în Rusia - în fiecare an, chirurgii endocrinologi ai centrului îndepărtează adenoamele paratiroidiene de la peste 300 de pacienți. În ceea ce privește numărul de operații la glandele paratiroide, centrul nostru se află acum pe locul trei în Europa.

Calciul din sânge este crescut, au fost efectuate alte teste - cum să le descifrem?

Desigur, descifrarea testului de sânge este apanajul medicului endocrinolog curant și auto-studiu testul de sânge poate duce pacientul la erori de diagnostic, cu toate acestea, în cadrul acestui articol vom oferi câteva informații despre rezultate posibile examen de laborator cu creșterea calciului din sânge. Utilizați informațiile obținute cu prudență și amintiți-vă că nu înlocuiesc consultarea unui medic specialist.

Asa de, opțiuni posibile rezultate de laborator si interpretarea lor.

Calciul din sânge este crescut, hormonul paratiroidian este crescut, fosforul este scăzut, calcitonina este normală, calciul în urină zilnică este crescut - cel mai probabil despre care vorbim despre hiperparatiroidismul primar și prezența adenomului paratiroidian. Este necesară o examinare suplimentară folosind ultrasunete ale glandei tiroide și gâtului, scintigrafia glandelor paratiroide cu technetril și, în unele cazuri, tomografia computerizată a gâtului. Sub tratament chirurgical(posibil într-un centru specializat chirurgie endoscopică printr-o incizie de aproximativ 2 cm lungime).

Hormonul paratiroidian este crescut, calciul este normal, fosforul este normal, calcitonina este normală– cu grad mare de probabilitate vorbim de hiperparatiroidism secundar datorat unei deficiențe banale de vitamina D din sânge. Se tratează prin administrarea de vitamina D și calciu. Este important să excludem o eroare de laborator asociată cu o subestimare a nivelului de calciu ionizat din sânge (este mai bine să reluați testul pentru calciu ionizat într-un laborator specializat al centrului de endocrinologie).

Calciul din sânge este crescut, hormonul paratiroidian este normal, fosforul este normal, calcitonina este normală– trebuie suspectată o tumoare neuroendocrină care produce peptide asemănătoare PTH sau formează metastaze litice în os. Examinarea și tratamentul depind de tipul de tumoră detectată.

Calciu crescut în sânge (de obicei, calciu ușor crescut), hormon paratiroidian moderat crescut, fosforul este normal, calcitonina este normală, concentrația de calciu în urină zilnică este redusă - putem vorbi despre o boală familială rară, așa-numita hipercalcemie hipocalciuric benignă familială . Această boală este însoțită de modificări ale sensibilității receptorii celulari la hormonul paratiroidian și excreția de calciu afectată prin urină. Nu necesită tratament și nu este periculos. Adesea, medicii neexperimentați pun un diagnostic în astfel de cazuri hiperparatiroidism primarși trimiteți pacientul pentru o intervenție chirurgicală inutilă pentru îndepărtarea unui adenom paratiroidian inexistent.

Calciul ionizat este crescut, calciul total este normal, hormonul paratiroidian este crescut– vorbim de obicei despre adenom paratiroidian.

Calciul ionizat este crescut, calciul total este sub normal– trebuie exclusă eroarea de laborator. Analiza trebuie reluată într-un laborator specializat.

Crește calciul ionizat din sânge, crește hormonul paratiroidian, crește calcitonina– pacientul trebuie suspectat de a avea atât adenom paratiroidian, cât și cancer tiroidian medular. Împreună, aceste două boli indică probabilitate mare prezența sindromului pacientului de neoplazie endocrină multiplă tip IIA - o patologie ereditară rară transmisă în familie și care duce la dezvoltarea a trei tumori periculoase: cancer tiroidian medular, adenoame paratiroidiene (de obicei multiple), feocromocitom (tumoare suprarenală care produce adrenalină sau norepinefrină). Este necesară consultarea urgentă cu un endocrinolog sau chirurg endocrinolog!

Calciul din sânge este crescut în timpul primului test, vreau să reluez testul - care este cel mai bun mod de a face acest lucru?

Dacă doriți să verificați dacă calciul din sânge este într-adevăr crescut și veți face un test de sânge repetat, urmați câteva reguli importante, ceea ce va ajuta ca a doua analiză să fie cât mai precisă:

1. un test de sânge trebuie efectuat numai într-un laborator specializat folosind echipamente de înaltă calitate;

2. o analiză de sânge trebuie făcută numai pe stomacul gol;

3. dacă luați suplimente cu vitamina D sau calciu (sau medicamente combinate cu vitamina D și calciu) - anulați-le cu cel puțin 2-3 zile înainte de repetarea testului de sânge; intrarea calciului din medicament în sânge poate duce la un nivel crescut de calciu în sânge - desigur, în acest caz este detectat un calciu fals crescut.

Unde să te întorci dacă calciul din sânge este crescut?

Liderul rus în tratamentul hipercalcemiei (așa se numește nivelurile ridicate de calciu din sânge în limbajul medical) este Centrul de Endocrinologie de Nord-Vest. Specialiștii centrului efectuează toate etapele de diagnostic și tratament al pacienților cu hipercalcemie:

Examen de laborator;

Efectuarea unei ecografii a glandei tiroide și a gâtului;

Metode imagistice suplimentare (scintigrafie paratiroidiană cu technetril, scanare CT cu creșterea contrastului);

Tratamentul medicamentos pentru hiperparatiroidismul secundar și deficitul de vitamina D;

Minimal invaziv interventie chirurgicala când este detectată hiperparatiroidismul primar;

Operatii extinse si combinate la glanda tiroida, glandele paratiroide, glandele suprarenale in cazul sindromului de neoplazie endocrina multipla.

Recomandarea noastră (și credeți-mă, această recomandare se bazează pe experiența de a trata mii și mii de pacienți!) - în toate cazurile când calciul din sânge al pacientului este crescut, contactați un centru specializat - Centrul de Endocrinologie Nord-Vest. Chiar dacă locuiți în Kamchatka sau Soci, examinarea și tratamentul într-o instituție specializată vă vor ajuta să economisiți timp, bani și sănătate. Tratăm anual pacienți din aproape toate regiunile Rusiei (este important să luăm în considerare faptul că, dacă este necesar, tratament chirurgical se va efectua tuturor cetăţenilor Federația Rusă gratuit în cadrul asigurării obligatorii de sănătate).

Pentru a face o programare pentru o analiză de sânge sau o consultație la un medic specialist (endocrinolog sau chirurg endocrinolog - dacă aveți un nivel ridicat de calciu din sânge, ambii specialiști vi se potrivesc), trebuie să sunați la numerele de telefon ale filialelor centrului din St. Petersburg sau Vyborg:

- Filiala Petrograd a Centrului de Endocrinologieîn Sankt Petersburg - Kronverksky Prospekt, clădirea 31, la 200 de metri la stânga de stația de metrou Gorkovskaya, tel. 498-10-30, program de la 7.30 la 20.00, șapte zile pe săptămână;

- Filiala Primorsky a Centrului de Endocrinologieîn Sankt Petersburg - cartierul Primorsky din Sankt Petersburg, st. Savushkina, 124, bloc 1, tel. 344-0-344, program de la 7.00 la 20.00, șapte zile pe săptămână;

- Filiala Vyborg a Centrului de Endocrinologie– Vyborg, Pobedy Avenue, clădirea 27A, tel. 36-306, program de la 7.30 la 20.00, șapte zile pe săptămână.

Primirea pacienţilor care au calciul din sânge este crescut, realizată de specialiști de la Centrul de Endocrinologie Nord-Vest:

	Sleptsov Ilya Valerievici Doctor in stiinte medicale, chirurg, endocrinolog, oncolog, specialist diagnostic ecografic. Profesor al Departamentului de Chirurgie cu curs de endocrinologie. El este șeful Nord-Vestului centru medical, este membru al Asociației Europene a Tiroidiei, Asociației Europene a Chirurgilor Endocrini, Asociația Rusă endocrinologi
	Chinchuk Igor Konstantinovici Candidat la stiinte medicale, chirurg, endocrinolog, oncolog, specialist diagnostic ecografic. Membru al Asociației Europene a Tiroidei, Asociației Europene a Chirurgilor Endocrini.
	Uspenskaya Anna Alekseevna
	Novokshonov Konstantin Iurievici Chirurg, endocrinolog, oncolog, specialist ecografie. Membru al Asociației Europene a Tiroidiei.
	Endocrinolog, specialist diagnostic ecografic. Membru al Asociației Europene a Tiroidiei, Asociației Ruse a Endocrinologilor.
	Isheiskaya Maria Sergheevna Endocrinolog, specialist în diagnosticul cu ultrasunete. Membru al Asociației Ruse a Endocrinologilor. Site-ul personal al medicului este spb-endo.ru.

La sfârșitul acestui articol, trebuie remarcat încă o dată că o situație în care calciul din sânge este crescut necesită ÎNTOTDEAUNA o examinare și o consultare ulterioară endocrinolog. Consecințele unei boli depistate și netratate recent, care provoacă niveluri ridicate de calciu, pot fi în unele cazuri chiar fatale. Nu-ți asuma riscuri - Dacă aveți niveluri crescute de calciu în sânge, consultați întotdeauna un medic.

• Glande paratiroide

  Informații generale despre glandele paratiroide (locație, număr, funcție, istoricul descoperirii, principalele boli, operații)

• Vitamina D și adenoame paratiroidiene

  Există o relație strânsă între concentrația de vitamina D din sânge și bolile glandelor paratiroide. Nivel scăzut Vitamina D din sânge poate duce la dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar sau la apariția adenoamelor paratiroidiene (hiperparatiroidism primar)

• Cancer tiroidian medular

  Cancerul medular tiroidian (carcinomul medular tiroidian) este un neoplasm rar hormonal activ de natură malignă, care se dezvoltă din celulele parafoliculare ale glandei tiroide.

• boala lui Paget

  Boala Paget sau osteita deformantă este o afecțiune patologică cronică oase individuale schelet uman, în timpul căruia se formează focare de degradare crescută a celulelor osoase cu înlocuirea lor ulterioară o cantitate marețesut osos defect

• Sindromul neoplaziei endocrine multiple de tip I (sindromul MEN-1)

  Sindromul neoplaziei endocrine multiple de tip 1, denumit altfel sindromul Wermer, este o combinație de tumori sau hiperplazii în două sau mai multe organe Sistemul endocrin(de obicei în proces tumoral sunt implicate glandele paratiroide, alături de care se găsesc neoplasmele cu celule insulare ale pancreasului și adenom hipofizar)

• Operații asupra glandelor paratiroide

  Centrul de Endocrinologie și Chirurgie Endocrină Northwestern efectuează operații de îndepărtare a adenoamelor paratiroidiene pentru toate tipurile de hiperparatiroidism. Peste 800 de pacienți cu această boală devin pacienții noștri în fiecare an.

• Consultație cu un endocrinolog

  Specialiștii de la Centrul de Endocrinologie Northwestern diagnostichează și tratează bolile sistemului endocrin. Endocrinologii centrului își bazează activitatea pe recomandările Asociației Europene a Endocrinologilor și Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici. Diagnostic modern și tehnologii de vindecare oferă rezultate optime de tratament.

  Ecografia gâtului

  Informații despre ultrasunetele gâtului - studiile incluse în aceasta, caracteristicile lor

• Consultație cu un chirurg endocrinolog

  Un chirurg endocrinolog este un medic specializat în tratamentul bolilor sistemului endocrin care necesită utilizarea de tehnici chirurgicale(tratament chirurgical, intervenții minim invazive)

• Neuromonitorizare intraoperatorie

  Neuromonitorizare intraoperatorie - o tehnică de monitorizare a activității electrice nervii laringieni, oferind mobilitate corzi vocale, în timpul operațiunii. În timpul monitorizării, chirurgul are posibilitatea de a evalua starea nervilor laringieni în fiecare secundă și de a schimba planul chirurgical în consecință. Neuromonitorizarea poate reduce dramatic probabilitatea de a dezvolta tulburări de voce după o intervenție chirurgicală la tiroida și glandele paratiroide.

• Densitometrie

  Densitometria este o metodă de determinare a densității țesutului osos uman. Termenul „densitometrie” (din latinescul densitas - densitate, metria - măsurare) se aplică metodelor de determinare cantitativă a densității osoase sau a masei sale minerale. Densitatea osoasa poate fi determinata folosind densitometrie cu raze X sau cu ultrasunete. Datele obținute în timpul densitometriei sunt prelucrate cu ajutorul unui program de calculator care compară rezultatele cu indicatori acceptați ca normă pentru persoanele de sexul și vârsta corespunzătoare. Densitatea osoasă este principalul indicator care determină rezistența osului și rezistența acestuia la sarcini mecanice

Descriere

Metoda de determinare Electrozi selectivi de ioni.

Material în studiu Plasma (heparina)

Parte fiziologic activă a calciului din sânge. Toate efecte fiziologice calciul (participarea la contractia musculara, la mecanismele secretiei hormonale, procesele receptorilor, la mecanismele diviziunii celulare etc.) se realizeaza prin forma sa ionizata (Ca++). Calciul liber reprezintă 43% până la 50% din calciul total. Concentrația sa variază pe parcursul zilei: concentrație minimă la ora 20, maxim la ora 2 - 4 dimineata. Nivelul de calciu ionizat este menținut de hormonul paratiroidian, calcitonina, formă activă vitamina D3. Producția acestor hormoni, la rândul său, depinde de nivelul de Ca++. Concentrația sa în sânge este influențată de mulți factori - proteine, magneziu (este necesar să se studieze concentrația de magneziu dacă se detectează hipocalcemie!). Starea acido-bazică (ABS) este foarte importantă: alcaloza crește legarea și reduce concentrația, iar acidoza, dimpotrivă, reduce legarea și crește concentrația de calciu ionizat în sânge. Determinarea calciului liber permite o evaluare mai precisă a stării metabolismului calciului, în special la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale, terapie intensivă, care primesc preparate cu heparină, bicarbonați, calciu și magneziu. Determinarea calciului ionizat este mai informativă, comparativ cu studiul calciului total, pentru diagnosticul stărilor hipercalcemice, în special cu hiperparatiroidismul primar (care se caracterizează printr-o creștere a concentrației sanguine de calciu liber și un nivel neschimbat al calciului total). ), la pacientii cu patologie canceroasa, la pacientii dializati În timpul sarcinii, nivelurile de calciu seric total scad în paralel cu scăderea concentrațiilor de albumină, deși nivelurile de calciu liber rămân în limite normale. Conținutul de calciu liber și total la făt este ușor crescut, scade în câteva zile după naștere, iar apoi crește în curând la valori ușor mai mari decât la adulți. Valoarea calciului ionizat, la care pot apărea tetanie și convulsii:

Literatură

Jacobs D., DeMott W., Oxley D. Manual de testare de laborator, Lexi-comp. 2004, pp. 328 - 329.

Indicatii de utilizare

Hiper- și hipocalcemie, în special în combinație cu disproteinemie; Studii privind starea calciului după transfuzii de sânge citrat, administrare de heparină, leziuni majore, intervenții chirurgicale, sepsis, arsuri, pancreatită, insuficiență multiplă de organe, precum și pacienți cu patologie hepatică și renală severă, diverse tumori maligne, malabsorbție; Examinarea femeilor însărcinate; Septicemie; Dializa și circulația extracorporală.

Interpretarea rezultatelor

Interpretarea rezultatelor cercetării conține informații pentru medicul curant și nu reprezintă un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu trebuie utilizate pentru auto-diagnosticare sau auto-tratament. Medicul pune un diagnostic precis folosind atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: istoric medical, rezultate ale altor examinări etc.

Unitati de masura in laboratorul INVITRO: mmol/l. Unitățile de măsură alternative sunt mg/100 ml. Factor de conversie: mg/100 ml x 0,25 ==> mmol/l. Valori de referinţă: 1,03 - 1,23 mmol/l. Valori crescute Hiperparatiroidismul primar; Tumori ectopice care produc hormon paratiroidian; Aportul excesiv de vitamina D. Tumori maligne(o creștere a calciului ionizat poate apărea cu valori normale ale calciului total) și metastaze; Acidoza; Luarea de medicamente: hidroclorotiazidă ( utilizare pe termen lung), litiu, androgeni. Scăderea valorilor hipoparatiroidism primar, pseudohipoparatiroidism; deficit de vitamina D; Septicemie; Pancreatita acuta; Insuficiență renală; Înfrângeri severe muschii scheletici; Hemodializa cu concentrație scăzută de calciu în dializat; După transfuzii de sânge care conțin anioni de complexare a calciului (citrat); După leziuni extinse, intervenții chirurgicale; Arsuri; Insuficiență de organe multiple; deficit de magneziu; alcaloză; hipernatremie; Gastrita atrofica; Substanțe care leagă calciul (citrat, oxalat, EDTA, heparină); Medicamente (anticonvulsivante, danazol, foscarnet, furosemid acțiune inițială), alcool.

Întrebări
si raspunsuri

Sufar de scurtare a respiratiei, chiar si cu putin efort, apare transpiratia, simt bataile rapide ale inimii si dorm prost. Se spune că trebuie să-ți verifici inima. Ar putea avea legătură cu el?

Dispneea (senzația de lipsă de aer) este un simptom comun care însoțește diverse patologii. Cel mai adesea apare în bolile cardiovasculare și sisteme bronhopulmonare.

Dificultățile de respirație nu trebuie ignorate; poate fi un precursor de condiții care pune viața în pericol(infarct miocardic sau embolie pulmonară).

Dificultăți de respirație când activitate fizica, de regulă, este asociat cu boli cardiovasculare. Poate fi un simptom de insuficiență cardiacă, angină pectorală, hipertensiune arterială sau un ritm cardiac anormal. Prin urmare, recomandările de verificare a inimii trebuie luate în considerare.

De asemenea, pot apărea bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație și transpirație producție în exces hormoni tiroidieni în tirotoxicoză.

În cazul dumneavoastră, trebuie să contactați un medic generalist care vă va clarifica reclamațiile, va efectua o examinare și va recomanda examinarea adecvată și/sau consultarea specialiștilor de specialitate.

Planul de examinare poate include: analiza clinica sânge, determinarea serică a sodiului, potasiului, calciului, ureei, colesterolului și fracțiunilor acestuia, hormon natriuretic (BNP), hormoni tiroidieni (T4 liber, T3 liber și TSH), măsurarea tensiunii arteriale (TA), electrocardiografie (ECG), torace raze X.
Recomandări clinice. Boala urolitiază. societatea rusă urologi. 2017.

Te-a ajutat răspunsul la întrebare?

Nu chiar

În această secțiune puteți afla cât costă finalizarea acest studiuîn orașul tău, citește descrierea testului și tabelul de interpretare a rezultatelor. Atunci când alegeți unde să luați testul „Calciu ionizat (Ca++, calciu liber, Calciu liber, Calciu ionizat)” la Moscova și în alte orașe din Rusia, nu uitați că prețul testului, costul procedurii de luare a biomaterialului, metodele și calendarul cercetării în cabinetele medicale regionale pot diferi.

Calciul din corpul uman este implicat în multe procese vitale. Majoritatea calciului (aproape 99%) se găsește în țesutul osos, iar doar restul de 1% se găsește în alte fluide biologice. Nivelurile de calciu din sânge sunt indicator important, care poate spune despre prezența multor boli.

De ce sunt necesari ionii de calciu în organism?

Calciul îndeplinește multe funcții în corpul uman diferite funcții. De exemplu, ionii săi sunt implicați activ în formarea cadrului osos, în conducerea impulsurilor neuromusculare, în reglarea ritmului cardiac și a coagulării sângelui.

Dacă nivelul de calciu este scăzut, coagularea sângelui este afectată și este foarte dificil să opriți sângerarea. Un test pentru calciul din sânge vă permite să evaluați metabolismul calciuluiîn organism.

În plasma sanguină, aproximativ 55% din calciu se află în stare legată cu diverse elemente, în principal proteine, lactat, fosfor etc. Doar aproximativ 45% din calciu se găsește în stare liberă, se numește ionizat. Acesta circulă liber prin sânge, deoarece nu este asociat cu nicio substanță.

De obicei, se efectuează o analiză pentru calciul total și calciul ionizat. A doua variantă este mai informativă, dar costă și mai mult. Calciul legat are un efect mult mai mic asupra funcționării organismului decât ionii liberi ai acestei substanțe. O analiză generală a conținutului de calciu din organism nu identifică cu exactitate tulburările metabolice, așa că se efectuează o analiză pentru calciul ionizat - nivelul său este un indicator mai fiabil al diferitelor boli.

Când este prescris un test de calciu?

Un test de calciu seric este de obicei comandat împreună cu un test de fosfat. Aceste studii sunt necesare pentru diagnosticarea bolilor de rinichi, inimă, organe digestive, precum și oase și sistem nervos. Alte motive pentru care acest test poate fi necesar:

• diagnostic oncologic;
• pregătirea pentru operație;
• diagnosticul de osteoporoză;
• răni și arsuri.

Este imperativ să faceți acest test înainte intervenție chirurgicală, deoarece cu o coagulare slabă, sângerarea (dacă apare) va fi dificil de oprit.

Cauza de bază este de obicei nivelul scăzut de calciu. Simptomele hipocalcemiei, în plus față de, sunt de obicei următoarele: dureri de cap, uscate acoperirea pielii, păr și unghii fragile, tulburări ale ritmului cardiac, slăbiciune generală, leziune carioasă dinți, crampe, amețeli. Pentru a identifica motivele lipsei acestei substanțe și a coagulării slabe a sângelui, trebuie să consultați un medic.

Hipercalcemia este mult mai puțin frecventă, dar este mai periculoasă pentru sănătate. Boala este de obicei însoțită de simptome precum slăbiciune, dureri de cap frecvente, cardiace sau acute insuficiență renală, calcifiere vasculară, vărsături, adinamie.

Cauzele hipercalcemiei sunt de obicei foarte grave, cum ar fi tumorile la nivelul glandelor tiroide, distrugerea oaselor din cauza neoplasm malign sau apariția unei tumori neuroendocrine. Hipercalcemia poate fi și fiziologică - poate apărea la un copil după 4 zile de viață. În orice caz, să dezvăluie motive exacte Această condiție necesită consultarea unui medic.

Cum să vă pregătiți pentru analiză?

Pentru ca analiza să arate rezultate corecte, trebuie să te pregătești pentru asta. Urmați aceste instrucțiuni simple:

• În ajunul donării de sânge, nu trebuie să bei băuturi alcoolice, să fumezi sau să mănânci alimente bogate în calorii.
• Sângele este donat de obicei dimineața; mâncarea trebuie luată cu aproximativ 10 ore înainte de donare. Dimineața poți bea doar apă plată.
• Cu o zi înainte de test, nu trebuie să fii nervos sau să te angajezi în muncă fizică grea.
• Nu puteți dona sânge după radiografie, ultrasunete, fluorografie sau după tratament fizic.

Unele medicamente pot afecta rezultatele, așa că cu două săptămâni înainte de data estimată a testului, este mai bine să încetați cu totul să le luați. Dacă tratamentul nu poate fi oprit, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră ce medicament luați și în ce doze.

Norme și abateri

Descifrarea testelor este o chestiune de specialitate; doar un medic poate pune un diagnostic și poate prescrie tratamentul corect. Prin urmare, nivelurile normale ale ionilor de calciu prezentate mai jos sunt doar medii statistice.

La analiza generala pentru calciu, următoarele sunt considerate normale:

• pentru un copil sub un an – de la 2,1 la 2,7 mmol/l;
• vârsta până la 14 ani - de la 2,2 la 2,7 mmol/l;
• pentru adulți indicatorul este de la 2,2 la 2,65 mmol/l.

La testarea calciului ionizat, norma este:

• bebeluș până la un an - de la 1,03 la 1,37 mmol/l.
• până la 16 ani – variind de la 1,29 la 1,31 mmol/l.
• pentru adulți - de la 1,17 la 1,29 mmol/l.

Rezultatele pot fi afectate de sarcină și alăptare, așa că descifrarea analizelor este o problemă a medicilor. Este imperativ să aflăm motivele abaterii nivelurilor de calciu de la normă, deoarece nivel crescut poate indica cancer și nivel redus- pe coagulare slabă sânge, și risc crescut fracturi.

Încă din copilărie, ni s-a spus să mâncăm mai multe produse lactate, deoarece sunt bogate în calciu sănătos pentru oase. Dar acest element este necesar nu numai pentru scheletul nostru, ci și pentru sânge, mușchi și fibre nervoase. Există 2 forme de calciu: ionizat și legat. Calciul ionizat nu este legat de proteine, deci circulă liber în sânge. Un test de sânge pentru calciu joacă un rol important în diagnosticarea stării organismului. Datorită conținutului său informativ, puteți alege doza corectă de medicamente. Pe baza datelor sale, se poate judeca metabolismul mineraleîn organism.

Calciul legat de proteine ​​nu are un efect atât de semnificativ asupra organismului. Aceasta este starea Ca în momentul transportului.

Pentru ce este necesar calciul?

Calciul este unul dintre elemente esentiale corpul uman. Ea influențează cursul proceselor metabolice. Sângele conține două fracții din acest element - ionizat și legat. Substanța legată poate include proteine ​​plasmatice, citrați și fosfați. Această formă de calciu reprezintă 55% din volumul total din plasma sanguină. 40% dintre ele sunt asociate cu proteine, 15% sunt fosfor și citrat.

Se dovedește că 45% din plasma sanguină rămâne pentru calciu ionizat activ. În această stare, calciul este capabil de multe lucruri. Iată lista funcții utile ceea ce face:

Promovează creșterea și dezvoltarea țesutului osos;

Stimulează secreția unui neurotransmițător, îmbunătățind astfel conductivitatea fibrelor nervoase, deoarece fără această substanță transmiterea impulsurilor neuronale în organism este imposibilă;

Este unul dintre elementele implicate în procesul de coagulare a sângelui;

Stabilizează activitatea enzimatică a organismului;

Afectează intensitatea contracțiilor musculare și cardiace;

Reduce permeabilitatea pereților vaselor de sânge, protejându-i astfel de expunere Substanțe dăunătoare.

Nivelul de calciu ionizat din sânge este important pentru organism. Aici încearcă să-l trimită mai întâi. Prin urmare, dacă dinții unei persoane încep să doară sau oasele devin casante, acesta este un semnal clar al deficienței minerale. Apropo, joacă și calciul rol importantîn reglarea tensiunii arteriale. O alta dintre functiile sale este de a intari sistemul imunitar si de a activa majoritatea hormonilor si enzimelor.

Forma legată este mai puțin productivă. Experții consideră că abaterile în sus sau în jos nu sunt întotdeauna un simptom al unei defecțiuni a procesului metabolic.

O persoană ar trebui să consume 850-1300 mg de calciu pe zi. Principalul lucru este să nu exagerați, pentru că Limita superioară- 2500 mg. Cu toate acestea, există cazuri în care consumul crescut al acestui element este justificat. De exemplu, în sângele femeilor însărcinate sau în timpul alăptării. Nevoia de calciu a organismului crește și la sportivi.

Ce trebuie să faceți pentru a oferi organismului acest lucru microelement esențial? Ar trebui să adăugați următoarele alimente în dieta dvs.:

Din cereale - aceasta este hrișcă;

Din fructe - portocale;

Lactate;

Leguminoase;

Vitamina D ajută la absorbția calciului.Este adesea prescrisă de pediatri nou-născuților și copiilor mai mari.

Există și alimente care interferează cu absorbția calciului ionizat. Acestea includ:

Ulei de palmier. Se găsește în compoziție produse diferite, unde trebuie să înlocuiți grăsimea naturală din lapte cu diverse „ersatz” ieftine;

Unele tipuri de grăsimi animale;

Dulciuri având reacție alcalină. De exemplu, niște bomboane.

Norme pentru diferite grupe de vârstă

Norma mineralelor ionizate este diferită pentru fiecare grupă de vârstă. Tabelul de mai jos arată numerele pe care ar trebui să le arate o analiză pentru calciul ionizat. În caz contrar, valoarea obținută este considerată o abatere de la normă.

La un copil, Ca ionizat este crescut în comparație cu categoria adulților. Acest fenomen se explică prin creșterea intensivă a oaselor, care arată nevoia mare a organismului de acest element. Această situație durează pentru copii până la împlinirea vârstei de 16 ani.

În timpul sarcinii;

În timpul alăptării;

Când luați contraceptive.

Cine ar trebui să fie supus procedurii?

Cel mai adesea, cunoașterea nivelului de calciu total din sânge este suficientă pentru a evalua procesul de metabolism mineral, deoarece raportul dintre formele libere (45%) și legate (55%) este constant. Dar orice regulă are excepțiile sale, iar pentru unii oameni acest raport este încălcat. Prin urmare, este recomandabil să se efectueze un alt tip de studiu - o analiză a calciului ionizat.

Fluctuațiile semnificative ale conținutului de ioni de calciu au anumite simptome:

Ritm instabil al inimii. Ea fie accelerează, fie încetinește ritmul;

Spasme musculare;

Conștiință afectată.

Următoarele condiții pot servi ca indicații pentru donarea de sânge pentru testare:

Tumori canceroase;

Pregătirea înainte de operație;

Boli gastrointestinale;

convulsii;

Patologia rinichilor și a tractului urinar;

Modificări ale sistemului cardiovascular;

Durere în mușchi și oase;

Niveluri scăzute de proteine ​​în sânge (hipoproteinemie).

Deci, dacă vă încadrați într-una dintre aceste categorii, atunci nu întârziați studiul, deoarece vă va ajuta să alegeți doza potrivită a medicamentului necesar și să faceți cursul terapiei mai eficient.

Pregatirea si efectuarea analizei

Pentru a vă asigura că rezultatul testului de nivel de calciu este normal și nedistorsionat diverși factori, trebuie să te pregătești pentru asta. Iată o mică listă de reguli de urmat:

Biomaterialul se administrează pe stomacul gol. Ultima masă ar trebui să fie acum 12 ore;

Puteți fuma cu 1 oră înainte de a vizita laboratorul;

Exclus și sarcini greleînainte de a efectua analiza;

Multe medicamente pot ajuta la creșterea sau scăderea nivelului de calciu din organism. Prin urmare, cu 14 zile înainte de test, ar trebui să vă abțineți de la a le lua. Desigur, ar trebui să vă consultați mai întâi cu medicul dumneavoastră cu privire la această problemă. Dacă medicul nu vă permite să întrerupeți cursul tratamentului, atunci formularul de studiu va indica medicamentele luate și doza acestora.

Pentru a efectua analiza pe care o vor face sânge venos. În prezent în practică medicală Sunt utilizate două metode pentru a determina nivelul de calciu liber:

1. Pentru calciu total;
2. Direct la forma ionizată.

Prima metodă este mai puțin costisitoare și, prin urmare, disponibilă în aproape orice laborator guvernamental. Este finanțat polita de asigurare medicala obligatorie. A doua metodă este mai informativă. Vă permite nu numai să instalați diagnostic precis, dar și de a dezvolta un curs individual de tratament.

Foarte o condiție importantă este de a efectua studiul în termen de 2 zile de la prelevarea de sânge. În caz contrar, expunerea prelungită la aer poate distorsiona rezultatele, crescând valoarea de referință a ionilor de calciu. Deci vei primi un formular cu rezultatele analizei dupa 3 zile.

Momentul zilei în care biomaterialul este luat pentru analiză joacă, de asemenea, un rol important. Este de preferat să faceți gardul dimineața. Dacă biomaterialul este luat seara, calciul activ va fi cel mai probabil mai mare decât în ​​mod normal.

Rată redusă

Dacă nivelul de ioni de calciu al unui pacient este scăzut, următoarele simptome indică acest lucru:

Cu aceste simptome, hipocalcemia este diagnosticată. Motivele care au cauzat stare similară diferit prin natura:

deficit de vitamina D;

Arsuri extinse;

Lipsa de magneziu în sânge;

Perioada de după intervenție chirurgicală;

Intestinele absorb slab calciul;

Alcaloză metabolică (dezechilibru acido-bazic).

Trebuie să știți că o astfel de afecțiune cu un indicator mai mic de 0,7 mmol/l este critică și se confruntă cu posibilitatea decesului.

Rata crescuta. Hipercalcemie

Hipercalcemia este o boală în care există un nivel ridicat de calciu în sânge. Rezultatele testului în acest caz sunt mai mari de 2,6 mmol/l. La această concentrație se formează un depozit de calciu în vase, ficat și țesut renal, ceea ce le face casante. Există un risc mare de a dezvolta insuficiență cardiacă. Hipercalcemia într-un stadiu incipient se caracterizează prin următoarele simptome:

Greaţă;

Lipsa poftei de mâncare;

Lucru intensiv la rinichi;