Curs sever de pemfigus acantolitic în practica unui medic pediatru, dermatolog pediatru, alergolog, pneumolog. Înțelesul celulelor acantolitice în termeni medicali

Această manipulare se efectuează pentru erupții cutanate monomorfe și eroziuni pe piele sau mucoase ale cavității bucale de origine necunoscută.

Scop: Identificarea celulelor acantolitice (Pavlova-Tzanck) găsite în pemfigus.

Echipament:

1. Penseta.

2. Bucăți de cauciuc steril.

3. Lame de sticla 5 buc.

4. alcool etilic 70% și 96%.

5. Mănuși.

6. Ac steril.

7. Tampoane de bumbac.

Performanţă:

1. Examinați pacientul, selectați blistere proaspete (4-5 buc.), luați materialul unul câte unul din blisterele selectate.

2. Tratați bula selectată cu un tampon de bumbac înmuiat într-o soluție 70%. Alcool etilic.

3. Folosiți un ac steril pentru a perfora capacul vezicii urinare.

4. Luați o bucată de cauciuc steril cu penseta și atingeți vezica urinară perforată.

5. Faceți 2-3 mișcări pe diapozitiv - o amprentă (atingeți diapozitivul cu cauciuc),

6. Repetați procedura cu alte bule selectate (pasul 4 - pasul 7). Tine minte! Trebuie să existe cel puțin 10 lovituri - amprente.

7. Tratați veziculele perforate cu un tampon de bumbac înmuiat într-o soluție de alcool etilic 70%.

8. După ce amprentele s-au uscat, aplicați câteva picături de soluție de alcool etilic 96% pe lama de sticlă pentru a fixa materialul. Se lasa pana se usuca.

1. Autohemoterapie

Scop: tratarea unora boli de piele(psoriazis, acnee vulgară etc.) și infecții cu transmitere sexuală (ITS)

Esența metodei este injectarea propriului sânge al pacientului în mușchi.

De obicei folosit următoarea diagramă: prima dată, se iau și se injectează 2 ml de sânge, a doua - 3 ml, a treia - 4 ml, a patra - a zecea - 5 ml de sânge. Injecțiile se fac o dată la două zile.

Echipament:

1. Seringă sterilă cu un ac cu o capacitate de 5 - 10 ml

2. Șervețele (bile de bumbac) cu alcool

3. Bandă de cauciuc

4. Pernă din pânză uleioasă

5. Mănuși sterile

Performanţă:

1. Efectuați puncție venoasă în mod obişnuit(Fig.21):

§ Ajutați pacientul să găsească o poziție confortabilă

§ Trateaza-ti mainile cu doua mingi de vata umezite cu alcool, unul pentru palme, celalalt pentru suprafata din spate. Mâinile trebuie prelucrate de la vârful degetelor până la încheietura mâinii

§ Poarta manusi

§ Așezați o pernă din pânză uleioasă sub cotul pacientului

§ Aplicați un garou pe treimea medie a umărului pacientului pe un șervețel

§ Tratați mănușile cu alcool

§ Cereți pacientului să-și strângă și să-și desfacă pumnul

§ Tratați zona cotului cu bile de bumbac înmuiate în alcool, găsiți vena cea mai saturată

§ Întinde pielea cotului cu mâna și fixează vena (pumnul pacientului este strâns)

§ Fără a schimba poziția seringii în mână, acul este tăiat în sus, seringa este paralelă cu pielea, înțepăți pielea 1/3 din lungimea acului, astfel încât să fie paralelă cu pielea, apoi ușor. schimbați direcția și perforați cu atenție vena până când simțiți că „intri în gol” »

§ Asigurați-vă că acul este în venă - trageți pistonul spre dvs. - ar trebui să apară sânge în seringă și trageți suma necesară sânge

§ Desfaceți garoul cu mâna stângă, trăgând unul dintre capetele libere spre dvs., rugați pacientul să-și desclește pumnul

§ Apăsați o minge de vată cu antiseptic pentru piele pe locul injectării și scoateți acul; cereți pacientului să îndoaie brațul la articulația cotului

2. Folosind o seringă cu sângele colectat, faceți injecție intramuscularăîn mod obișnuit și conduc sânge (Fig. 22).

§ Pregătiți două bile de vată înmuiate în alcool

§ Determinați locul injectării (pentru a face acest lucru, împărțiți mental fesa în 4 părți, trasând o linie orizontală prin frigarui mare femur, și vertical - prin tuberozitatea ischială) Injecția trebuie efectuată în pătratul exterior superior la un unghi de 90 de grade față de suprafața pielii

§ Stergeti locul injectarii succesiv cu doua bile de vata umezite cu alcool. Este mai bine să efectuați o injecție intramusculară cu pacientul întins pe burtă sau pe o parte.

§ Cu mâna stângă fixați ferm țesuturile moi și, ținând cu mâna dreaptă, introduceți acul perpendicular pe suprafața pielii la o adâncime de 5-6 cm, lăsând aproximativ 1 cm la canulă.

3. Injectați încet sânge

4. Scoateți acul și tratați locul injectării cu un antiseptic.

5. Puneți seringa cu acul în soluția de dezinfecție.

6. Se ia de la pacient (după 5-7 minute) o bile de vată cu care a presat locurile de injectare: nu lăsa la pacient un vată contaminat cu sânge. Pune mingea în tava de dezinfecție.

Pemfigus adevărat (acantolitic)

Ce este pemfigus vera (acantolitic) -

Pemfigus adevărat sau acantolitic- dermatoza buloasa, caracterizata prin formarea de vezicule intraepiteliale pe pielea nemodificata si/sau mucoasele ca urmare a acantolizei.

Boala are o evoluție cronică pe termen lung, cu remisiuni de severitate și durată variată.

Există 4 forme clinice de pemfigus acantolitic:

• vulgar,
• vegetativ,
• în formă de frunză
• seboreic (eritematos).

Ce provoacă / Cauzele pemfigusului adevărat (acantolitic):

Etiologie necunoscută. Există teorii virale și autoimune ale acestei boli. În prezent, a fost dovedit rolul principal al proceselor autoimune în patogeneza pemfigusului adevărat (acantolitic).

Pemfigus vulgar, sau vulgar, apare mult mai des decât alte forme. Majoritatea bărbaților și femeilor între 40 și 60 de ani sunt afectați; în copilărie și adolescență este foarte rar.

Simptome de pemfigus adevărat (acantolitic):

Cel mai adesea, mucoasa bucală este afectată de pemfigus obișnuit (vulgar) (la 75% dintre pacienți), deci prezintă cel mai mare interes pentru stomatologi. Pemfigusul vulgar începe aproape întotdeauna cu afectarea membranei mucoase a gurii sau a laringelui și apoi se extinde pe piele. Chiar dacă boala începe cu leziuni ale pielii, leziunile mucoasei bucale sunt aproape întotdeauna detectate mai târziu.

Afectarea membranei mucoase a gurii și buzelor cu pemfigus se caracterizează prin formarea de vezicule unice cu conținut seros sau hemoragic, având o acoperire foarte subțire. Datorită macerării constante în cavitatea bucală, veziculele se deschid foarte repede, așa că se văd rar. De-a lungul periferiei eroziunii, se găsesc adesea fragmente de anvelope cu bule. În locul veziculelor se formează eroziuni dureroase de formă rotundă, ovală sau alungită, asemănătoare unei fisuri, care nu se vindecă mult timp. Eroziunile de culoare roșu aprins sunt localizate pe fundalul membranei mucoase neschimbate sau ușor inflamate. Dimensiunile lor în pemfigus variază - de la o mică abraziune până la suprafețe mari de culoare roșie congestivă. De regulă, nu există nicio placă pe suprafața eroziunilor sau poate exista un strat subțire de placă fibrinoasă ușor de îndepărtat. Uneori, în loc de bule, se formează pelicule albe (unsuroase), după care, atunci când sunt respinse, este expusă o suprafață erozivă. Odată cu evoluția progresivă a bolii din cauza apariției de noi vezicule și a acantolizei pronunțate, numărul de eroziuni și dimensiunea acestora cresc. Când eroziunile se contopesc, se formează leziuni extinse, care acoperă aproape toată membrana mucoasă a gurii. Hipersalivarea este posibilă. Cel mai adesea, eroziunile sunt localizate pe membrana mucoasă a obrajilor (în special în regiunea retromolară), pe suprafața inferioară a limbii, a palatului și a podelei gurii. Uneori apar leziuni pe membrana mucoasă procesele alveolare, pliul de tranziție, inferior și buzele superioare. În aceste cazuri, eroziunile se epitelizează foarte lent, chiar și atunci când se administrează doze mari de corticosteroizi.

În absența tratamentului, apar noi eroziuni, care, contopindu-se între ele, formează suprafețe erozive extinse fără tendință de vindecare. Durerea este destul de severă, cea mai intensă când mănânci și vorbești. Eroziunile se infectează rapid, mai ales într-o cavitate bucală neigienizată. Adăugarea florei cocice, fungice și fusospirochetoză agravează starea pacientului, provocând un miros urât specific din gură. Salivația se intensifică. Saliva macerează colțurile gurii, apar crăpături dureroase. Pe marginea roșie a buzelor, în colțurile gurii, sunt posibile și vezicule și eroziuni acoperite cu cruste hemoragice. Uneori apare răgușeală, indicând deteriorarea laringelui.

veziculele pe piele se formează în principal în locurile de frecare cu îmbrăcămintea (stomac, spate, pliuri inghinale si etc.). După deschiderea veziculelor, pe piele rămân eroziuni foarte dureroase. Orice atingere de îmbrăcăminte, lenjerie sau bandaje provoacă dureri ascuțite și obligă pacientul să rămână nemișcat ore întregi.

Simptomul lui Nikolsky în pemfigus este de obicei pozitiv. Există trei soiuri ale acestuia:

• dacă apuci capacul vezicii urinare sau stratul superior al epiteliului de la marginea eroziunii cu o pensetă și trageți, atunci 37 Zak. 5491. Yu. M. Maksimovsky descrie desprinderea peliculei epiteliale pe membrana mucoasă și pielea sănătoasă aparent neschimbată. Pelicula subțire de epiteliu este foarte fragilă și se taie ușor cu penseta;
• frecarea mucoasei neschimbate sau a pielii dintre zonele afectate duce la formarea rapidă de vezicule sau eroziuni;
• dacă freci zonele situate departe de zona afectată, straturile superioare ale epiteliului de acolo se vor desprinde și ele. Al doilea și mai ales al treilea tip de simptom al lui Nikolsky indică o creștere a intensității acantolizei.

Cu pemfigus, pe lângă pielea și membrana mucoasă a gurii, pot fi afectate și alte membrane mucoase (intestine, stomac, esofag, faringe), precum și organe interne și sistemul nervos central.

Pemfigusul se caracterizează printr-un curs ondulat, perioadele de exacerbare sunt urmate de perioade de remisiune, care rareori apar spontan, de obicei după tratament. În absența unui tratament în timp util și necesar, boala progresează constant. Este posibilă generalizarea rapidă a erupțiilor cutanate pe piele și pe mucoasa bucală, starea generală a pacienților se înrăutățește, apar slăbiciune, stare de rău, pierderea poftei de mâncare, febră până la 38-39 ° C și diaree; umflarea extremităților inferioare. Adăugarea unei infecții secundare este însoțită de cașexie și intoxicație. Fără tratament, procesul se termină fatal la câteva luni de la debutul bolii.

Cu toate acestea, din cauza utilizare pe scară largă corticosteroizi, astfel de cazuri sunt acum rare. Terapia cu corticosteroizi întrerupe cursul progresiv al pemfigusului și apare o etapă de remisie.

Dermatita herpetiformă Dühring caracterizat printr-un aranjament subepitelial de vezicule. Vesiculele sunt mici, tensionate, situate pe un fond umflat, hiperemic, au tendința de a se contopi, formarea lor este însoțită de arsură și mâncărime. Spre deosebire de pemfigus, erupțiile cutanate cu dermatită Dühring sunt foarte rar localizate pe membranele mucoase. Semnul lui Nikolsky este negativ, celulele acantolitice sunt absente. Blisterele conțin un conținut semnificativ de eozinofile și există și eozinofilie în sânge. La pacienții cu dermatită herpetiformă Dühring, sensibilitatea la iod este adesea crescută.

În unele cazuri, cu pemfigoid, lichen plan și alte boli de vezicule cu o localizare subepitelială a veziculelor, în jurul lor sau eroziuni, stratul superior al epiteliului adiacent se poate desprinde destul de ușor. În același timp, învelișul vezicii urinare este gros și greu de spart. Acest simptom se numește simptom fals Nikolsky, sau un simptom al detașării subepiteliale perifocale.

Pemfigusul benign non-acantolitic al mucoasei bucale diferă de pemfigusul obișnuit prin localizarea veziculelor numai pe mucoasa bucală, localizarea subepitelială, acoperirea densă a veziculelor, adesea cu conținut hemoragic și absența celulelor acantolitice.

Diagnosticul de pemfigus adevărat (acantolitic):

Diagnostic puse pe bază manifestari clinice, semnul Nikolsky pozitiv, rezultatele examenului citologic și reacția directă de imunofluorescență.

Examen citologic amprentele de frotiu sau răzuirea de pe fundul eroziunilor sunt obligatorii pentru diagnosticarea pemfigusului. Prezența celulelor acantolitice în ele confirmă diagnosticul de pemfigus acantolitic. Celulele acantolitice sau celulele Tzanck, care sunt celule modificate ale stratului spinos, au un contur rotund și au dimensiuni mai mici decât celulele normale ale stratului spinos. Nucleul este mare în raport cu întreaga celulă, diametrul său este y - y sau mai mare decât diametrul celulei, colorat în albastru închis, are adesea de la 1 la 6 nucleoli deschisi sau mai mult. Citoplasma celulelor este colorată eterogen: albastru deschis în jurul nucleului și albastru închis de-a lungul periferiei. Celulele acantolitice se caracterizează prin polimorfism în culoare, dimensiunea celulelor și a nucleelor. Există celule multinucleate gigantice - „monstri”. La apogeul bolii, numărul de celule acantolitice și multinucleate crește brusc. Ele fuzionează într-un conglomerat continuu de celule polimorfe. În timpul remisiunii și în timpul tratamentului cu corticosteroizi, numărul de celule acantolitice scade.

Tabloul citologic al pemfigusului vegetans nu diferă de cel al pemfigusului vulgar. În pemfigusul seboreic, celulele multinucleate, de regulă, nu se găsesc; celulele acantolitice se găsesc în număr mai mic, sunt monomorfe.

Studii patohistologice. S-a stabilit că principalul modificări morfologice cu pemfigusul acantolitic apare acantoliza si edem, rezultand formarea de vezicule intraepiteliale. Legăturile dintre celulele stratului spinos sunt întrerupte - fenomenul de acantoliză, în urma căruia punțile intercelulare se topesc, se formează goluri și apoi se formează bule între celule. Fundul unor astfel de vezicule, precum și ulterior suprafața eroziunilor, este căptușit predominant cu celule acantolitice.

• Diagnostic diferentiat

Pemfigusul acantolitic (adevărat) trebuie diferențiat de alte leziuni buloase ale mucoasei bucale:

• eritem multiform exudativ;
• pemfigoid;
• alergii la medicamente;
• forma buloasă a lichenului plan;
• herpeti pentru o mulțime de dermatită Dühring;
• pemfigus benign non-acantolitic numai al mucoasei bucale.

Diagnosticul diferențial al pemfigusului acantolitic cu alte boli însoțite de formarea de vezicule se bazează în principal pe localizarea veziculelor în raport cu epiteliul.

Deci, cu multiform eritem exudativ veziculele sunt înconjurate de o zonă de eritem de-a lungul periferiei, situată subepitelial, semnul Nikolsky este negativ. În plus, eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-un debut acut, recăderi sezoniere, inflamație severă a mucoasei bucale și un curs scurt.

La pemfigoid bulos veziculele sunt situate sub epiteliu, învelișul lor este gros, deci existența lor este mai lungă. Pemfigoidul bulos afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Semnul lui Nikolsky este negativ, nu sunt detectate celule acantolitice.

Anamneza (informații despre administrarea medicamentelor) și rezultatele ajută la distingerea pemfigusului acantolic de stomatita alergică medicamentoasă teste de alergie. După întreruperea medicamentului alergen, stomatita dispare rapid. Bulele în stomatita medicamentoasă sunt situate sub epiteliu, simptomul lui Nikolsky este negativ, nu există celule acantolitice.

În forma buloasă a lichenului plan, veziculele sunt subepiteliale, nu există acantoliză. Există mai multe papule în jurul veziculelor sau a altor zone ale mucoasei bucale, tipice lichenului plan.

Tratamentul pemfigusului vera (acantolitic):

Tratamentul pemfigusuluiîn prezent include corticosteroizi, care reprezintă principalul tratament pentru această boală. Toate celelalte medicamente, inclusiv citostaticele, sunt utilizate pentru a elimina complicațiile asociate cu administrarea de glucocorticoizi. Succesul tratamentului cu glucocorticoizi depinde de momentul utilizării și dozele acestora. Cu cât dozele de corticosteroizi sunt selectate mai corect și cu cât utilizarea lor este începută mai devreme, cu atât este mai mare posibilitatea de a obține o remisiune stabilă și pe termen lung a bolii. Tratamentul pacienților cu pemfigus acantolitic trebuie efectuat numai într-un spital specializat.

Pentru tratamentul pacienților cu pemfigus, prednisolon, metilprednisolon (Metypred, Urbazone), dexametazonă (Dexazone), triamcinolon (Polcortolone, Kenacort) sunt prescrise în doze de încărcare, care depind de starea pacientului. Prednisolonul se prescrie la 60-80 (până la 100) mg/zi, triamcinolon la 40-80 mg/zi, dexametazona la 8-10 mg/zi. Pacienții iau doze atât de mari, așa-numitele de încărcare, până când formarea de noi vezicule se oprește și eroziunile sunt aproape complet epitelializate, ceea ce înseamnă o medie de 10-15 zile. După care doza zilnică de prednisolon se reduce lent, mai întâi cu 5 mg la fiecare 5 zile, ulterior aceste perioade se prelungesc la 7-10 zile. Când doza zilnică ajunge la 20-30 mg, se reduce foarte atent. Ulterior, doza zilnică este redusă până la determinarea dozei zilnice minime, așa-numita individuală de întreținere, care se administrează permanent. Pentru prednisolon este de obicei 2,5-5 mg, pentru dexametazonă - 0,5-1 mg, la fiecare 4-5 zile.

Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor cauzează reacții adverse (a crescut tensiune arterialași nivelurile de glucoză în urină, osteoporoză țesut osos, creșterea formării de trombi etc.). În acest sens, pentru a reduce complicațiile din terapia cu corticosteroizi, se recomandă restricția alimentară. sare de masă, apa. Dieta ar trebui să fie preponderent proteine, cu conținut limitat de grăsimi și carbohidrați. Preparatele cu potasiu sunt prescrise pe cale orală ( clorura de potasiu, asparkam), acid ascorbic, vitamine B, suplimente de calciu, tirocalcitonina.

Alături de glucocorticoizi, imunosupresoarele sunt utilizate în tratamentul pacienților cu pemfigus acantolitic.

Pentru tratamentul pacienților cu pemfigus acantolitic utilizați plasmafereza și hemosorpția, care ajută la reducerea efect secundar glucocorticoizii și citostaticele și, de asemenea, vă permit să reduceți doza acestora.

Tratament local, care vizează în principal prevenirea infecției secundare a eroziunilor și ulcerelor și accelerarea epitelizării acestora, include analgezice sub formă de băi bucale; medicamente antisepticeîn concentrații neiritante; aplicații pe mucoasa bucală sau lubrifiere cu unguente cu corticosteroizi. Clătirile calde sunt necesare după fiecare masă și înainte de aplicarea unguentelor care conțin corticosteroizi. soluții slabe permanganat de potasiu, 0,25% cloramină, 0,02% clorhexidină etc. Important Pentru a asigura epitelizarea rapidă a eroziunilor pe membrana mucoasă, este necesară igienizarea atentă a cavității bucale. Dacă marginea roșie a buzelor este afectată, aplicațiile și lubrifierea se efectuează cu unguente care conțin corticosteroizi și antibiotice, precum și o soluție uleioasă de vitamina A. Dacă pemfigusul este complicat de candidoză, este prescris. medicamente antifungice. Pentru a accelera epitelizarea eroziunilor și ulcerelor pe mucoasa bucală, este indicată terapia cu laser (laser cu heliu-neon și infraroșu).

Cu toate acestea, chiar și cu corect și tratament în timp util Prognosticul pentru pemfigus adevărat (acantolitic) rămâne grav. Pacienții care iau corticosteroizi timp îndelungat au nevoie de tratament în sanatoriu (profil gastrointestinal și cardiovascular). Izolarea este strict contraindicată pentru ei.

Ce medici trebuie să contactați dacă aveți pemfigus vera (acantolitic):

• Dentist
• Dermatolog

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Pemfigus vera (acantolitic), cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori vă va examina, studia semnele externe și vă va ajuta la identificarea bolii după simptome, vă va sfătui și vă va oferi ajutor necesar si puneti un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic pentru a nu numai preveni boală cumplită, dar și sprijin minte sănătoasăîn organism și în organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupa Boli dentare și cavității bucale:

Cheilita abrazivă precanceroasă Manganotti

Abces în zona feței

Adenoflegmon

Edentia parțială sau completă

Cheilita actinica si meteorologica

Actinomicoza regiunii maxilo-faciale

Boli alergice ale cavității bucale

Stomatita alergica

Alveolită

Șoc anafilactic

Angioedem

Anomalii de dezvoltare, dentiție, modificări ale culorii lor

Anomalii ale dimensiunii și formei dinților (macrodentia și microdentia)

Artroza articulației temporomandibulare

Cheilita atopică

Boala Behçet a gurii

boala Bowen

Precancer negru

Infecția cu HIV în cavitatea bucală

Efectul infecțiilor virale respiratorii acute asupra cavității bucale

Inflamația pulpei dentare

Infiltrat inflamator

Luxații ale maxilarului inferior

Galvanoza

Osteomielita hematogenă

Dermatita herpetiformă Dühring

Herpangina

Gingivita

Ginerodonție (Aglomerare. Dinți primari persistenti)

Hiperestezie dentară

Osteomielita hiperplazica

Hipovitaminoza cavității bucale

Hipoplazie

Cheilita glandulare

Suprajet incizal profund, mușcătură profundă, mușcătură traumatică profundă

Glosita descuamativă

Defecte ale maxilarului superior și ale palatului

Defecte și deformări ale buzelor și bărbiei

Defecte faciale

Defecte ale maxilarului inferior

Diastema

Ocluzie distală (macrognatia superioară, prognatia)

Boala parodontala

Boli ale țesuturilor dentare dure

Tumori maligne ale maxilarului superior

Tumori maligne ale maxilarului inferior

Tumori maligne ale membranei mucoase și ale organelor cavității bucale

Placa

Placă dentară

Modificări ale mucoasei bucale în bolile difuze ale țesutului conjunctiv

Modificări ale mucoasei bucale în boli ale tractului gastrointestinal

Modificări ale mucoasei bucale în boli ale sistemului hematopoietic

Modificări ale mucoasei bucale în boli ale sistemului nervos

Modificări ale mucoasei bucale în bolile cardiovasculare

Modificări ale mucoasei bucale în bolile endocrine

Sialadenita calculoasa (boala de calcul salivar)

Candidoza

Candidoza orală

Carii dentare

Keratoacantom al buzei și mucoasei bucale

Necroza acidă a dinților

Defect în formă de pană (abraziune)

Cornul cutanat al buzei

Necroza computerizată

Cheilita alergică de contact

lupus eritematos

Lichen plan

Alergie la medicamente

Macrocheilita

Tulburări induse de medicamente și toxice ale dezvoltării țesuturilor dentare dure

Ocluzie mezială (descendență adevărată și falsă, relația progenică a dinților anteriori)

Eritem multiform exudativ al cavitatii bucale

Tulburări ale gustului (disgeuzie)

Încălcarea salivației (salivația)

Necroza țesuturilor dentare dure

Pemfigus adevărat- Aceasta este una dintre bolile dermei. Dermatologii clasifică această patologie ca fiind una autoimună, care se caracterizează prin natura cronica. Patologia apare sub formă de vezicule, acestea acoperă dermul și mucoasele.

Caracteristicile bolii

Boala discutată în articol este cunoscută printre medici și ca dermatită acantolitică/buloasă. Vesiculele sunt cauzate de acantoliză (descuamare).

Boala se caracterizează printr-o natură cronică. Pacientul poate prezenta remisiuni de durată și severitate diferite.

Leziunile dermei sunt mai frecvente la indivizi naţionalitate evreiască. Patologia se intalneste si in estul Indiei, printre popoarele mediteraneene (arabi, greci, italieni).

Unii oameni de știință consideră că această prevalență a bolii este o consecință a căsătoriilor consanguine, care sunt permise în rândul anumitor popoare. Conform literaturii științifice, femeile sunt mai susceptibile la infecția cu această formă de dermatoză. Dar, în practică, boala este la fel de comună în rândul reprezentanților ambelor sexe, a căror vârstă variază de la 40 la 60 de ani. Este foarte rar diagnosticat la copii.

Pemfigus, pemfigus adevărat (foto)

Clasificarea pemfigusului

Pemfigusul acantolitic are mai multe forme separate, experții și-au descoperit propriile caracteristici în fiecare dintre ele:

• în formă de frunză;
• seboreic;
• vulgar;
• vegetativ.

Cauze

Etiologia acestei patologii nu a fost studiată pe deplin. Oamenii de știință au prezentat două teorii despre originea sa:

• virale;
• autoimună.

Oamenii de știință moderni au dovedit rolul principal al proceselor autoimune. Manifestarea lor este considerată un răspuns la modificările care apar în structura antigenică a celulelor dermice. Această reacție este provocată de diverși agenți dăunători.

Să indicăm factorii care influențează distrugerea celulelor:

• biologic;
• fizic;
• chimic.

Simptome

Fiecare dintre formele clinice ale patologiei studiate este caracterizată de un curs cronic asemănător unui val. Există o deteriorare a stării generale în absența terapiei adecvate. Să luăm în considerare semnele caracteristice fiecăreia dintre formele de pemfigus adevărat.

Vulgar

Se caracterizează prin dimensiuni diferite, pielea de pe vezică este destul de subțire și flască. Sub piele există un lichid seros. Bulele apar pe dermul sănătos din punct de vedere vizual, pe membranele mucoase ale organelor genitale, gurii, nazofaringelui și orofaringelui.

Inițial, erupția acoperă mucoasele (gura, faringele, nasul, marginea buzelor). Pacienții pot prezenta următoarele patologii:

• rinită;
• stomatită;
• laringită;
• gingivita.

Semnele caracteristice ale acestei forme de patologie sunt:

• hipersalivație;
• durere la înghițire;
• apariția unui miros specific în gură;
• durere când vorbești.

După 3-6 luni, infecția se răspândește la piele. Bulele nu rămân intacte mult timp datorită stratului foarte subțire. Au izbucnit foarte repede, lăsând doar răni vizibile pe derm care provoacă durere. Blisterele se pot usca în cruste. creșterea periferică este caracteristică, în timp ce starea pacientului se înrăutățește vizibil. Poate apărea intoxicația și poate apărea o infecție secundară. Medicii detectează simptomul lui Nikolsky (cu slab impact mecanic se observă separarea stratului epitelial).

În formă de frunză

Apar constant bule cu pereți subțiri, apar în același loc. După ce a izbucnit, bula lasă răni și se formează pe ele. crustele pot fi masive din cauza uscarii exudatului. Boala nu afectează mucoasele.

Această patologie se caracterizează prin:

• formarea de bule plate;
• semn pozitiv Nikolsky;
• bule de scurgere;
• dezvoltare;
• apariția rănilor;
• formarea de cruste stratificate;
• deteriorarea stării;
• dezvoltarea cașexiei.

seboreic

Seboreic (sindrom Senir-Usher) apare inițial în zonele seboreice ale corpului:

• față;
• înapoi;
• zona scalpului;
• sanului.

Zona afectată este separată de limite clare. Pe derm sunt vizibile cruste (galbene, maro-maronie). Apar după uscarea unor vezicule mici cu pielea subțire și flăcătoare. După spargere, care se produce foarte repede, rămân răni. Boala este caracterizată de simptomul lui Nikolsky. Mai tarziu perioade lungiÎn timp (luni, ani), patologia se mută în noi zone ale corpului. Uneori acoperă mucoasele (poate apărea în gură).

Vegetativ

Pemfigus vegetal. Poate rămâne mulți ani sub forma unei patologii benigne, ocupând zone exclusiv limitate ale dermului. Starea de sănătate a pacientului rămâne satisfăcătoare. Apar vezicule în gură, organe genitale, nas și pliuri ale pielii.

Fundul rănilor este acoperit placă purulentă, de-a lungul periferiei sunt marcate. În apropierea sursei de infecție, simptomul lui Nikolsky va fi pozitiv.

Diagnosticare

Reguli generale

• Diagnosticul se bazează pe semnele externe ale patologiei.
• Experții iau în considerare prezența simptomului Nikolsky.
• Răspunsul direct este foarte important.
• Examen citologic. Specialiștii ar trebui să detecteze celulele acantolitice într-un frotiu sau răzuire prelevată de pe rană. Dacă sunt prezente, se face un diagnostic precis.
• Studii patohistologice. Specialistul vizualizează semne de acantoliză (separare între celulele stratului spinos).

Diferenţiere

Adevăratul pemfigus ar trebui să fie diferențiat de multe boli care apar pe membrana mucoasă din interiorul cavității bucale:

• alergii la medicamente;
• (exudativ multiform);
• pemfigoid;
• dermatita Dühring ();
• lichen plan (bulos);
• pemfigus non-acantolitic (benign).

Citiți mai jos despre tratamentul pemfigusului la nou-născuți, copii și adulți.

Tratamentul pemfigusului acantolitic

Dacă bănuiți pemfigus adevărat, contactați un dermatolog sau un dentist. Înainte de a începe terapia, specialistul clarifică forma de deteriorare a dermului.

Tratamentul se face de obicei cu medicamente. De asemenea, puteți utiliza metoda terapeutica, câteva remedii de medicină tradițională.

Într-un mod terapeutic

Tratamentul local este prescris pentru vindecarea rapidă și ameliorarea durerii. Băile pentru cavitatea bucală accelerează epitelizarea mucoasei lezate. Pe lângă băi, acestea folosesc:

• lubrifierea membranei mucoase cu unguente cu corticosteroizi;
• aplicații pe membrana mucoasă;
• utilizarea medicamentelor antiseptice;
• igienizarea cavității bucale;
• clătire cu o soluție de permanganat de potasiu (ar trebui să fie cald);
• clătiți cu clorhexidină (0,02%);
• tratamentul marginii roșii a buzelor cu unguente cu antibiotice și corticosteroizi;
• clătire cu cloramină (0,25%).

Dacă pemfigusul este complicat de candidoză, se prescriu agenți antifungici.

• Pentru a accelera vindecarea rănilor din interiorul cavității bucale, utilizați terapie cu laser(utilizați laser cu infraroșu, heliu-neon).
• Pentru a reduce efectele secundare din utilizarea citostaticelor și glucocorticoizilor, se recomandă efectuarea de hemosorpție și plasmafereză.

Prin medicamente

Corticosteroizii sunt utilizați în tratamentul pemfigusului. Aceste medicamente sunt considerate principala armă în lupta împotriva patologie periculoasă. De obicei, specialiștii prescriu astfel de medicamente.

Etiologia și patogeneza pemfigusului adevărat. Există susținători ai teoriei virale. RSC pozitiv a fost detectat la frig cu antigene preparate din conținutul de blistere și seruri ale pacienților cu pemfigus. A. T. Akopyan a descoperit un efect citopatogen în serul sanguin și conținutul veziculelor pacienților cu pemfigus, care se datorează probabil acțiunii virusului. Folosind un microscop electronic, în celulele pemfigusului au fost descoperite formațiuni asemănătoare virusului. Șoarecii, șobolanii și iepurii infectați cu material de la pacienții cu pemfigus au murit din cauza simptomelor de epuizare severă cu dezvoltarea paraliziei.

Folosind un microscop de scanare, prezența limfocitelor T și B și a bacteriilor neidentificate a fost stabilită direct pe celulele acantolitice, care sunt un factor antigenic. Folosind metoda imunofluorescenței indirecte în serul pacienților cu pemfigus în faza activă boli, anticorpi la componentele substanței intercelulare ale epidermei au fost detectați într-un titru de 1: 120, 1: 240 atunci când au fost tratați cu ser luminiscent împotriva IgG umană. Cu imunofluorescență directă N.Ya. Ezhov a identificat IgG legat de țesut în zonele intercelulare ale epidermei. Potrivit lui T. Nishikava, anticorpii la substanța intercelulară a epidermei unei persoane sănătoase sunt prezenți în extractele din omogenate ale erupțiilor buloase din pemfigus. S-a stabilit o corelație între titrul de anticorpi circulanți la substația intercelulară a epidermei și severitatea pemfigusului.

Depunerea de imunoglobuline, în special de IgG, în substanța intercelulară a epidermei indică acțiunea unui factor infecțios, viral sau bacterian. Apariția veziculelor acantolitice intraepiteliale, identice cu cele ale pemfigusului, pe mucoasa bucală a maimuțelor ca urmare a injecțiilor repetate de ser sau lichid de vezicule de la pacienții cu pemfigus cu titruri mari de anticorpi intercelulari susțin acest concept.

Utilizarea cu succes a glucocorticoizilor în tratamentul pacienților cu pemfigus a reînnoit interesul pentru teoria endocrină. S-a dovedit o corelație între gradul de suprimare a funcției cortexului suprarenal și severitatea și prevalența procesului. Acest lucru corespunde rezultatelor autopsiei: la pacienții cu pemfigus care nu fuseseră încă tratați cu hormoni, s-a observat atrofia cortexului suprarenal.

Teoria enzimatică a patogenezei pemfigusului se bazează pe faptul că acantoliza este o consecință a activității crescute atât a enzimelor proteolitice, cât și a enzimelor glicolitice, datorită inhibării activității inhibitorilor acestora ca urmare a reacției antigen-anticorp.

În prezent se presupune că factorul principal în formarea pemfigusului este cel patologic complex imun, format ca urmare a unor tulburări metabolice complexe, profunde, neuroendocrine și enzimatice.

Simptome de pemfigus. În funcție de manifestările clinice predominante ale bolii, acestea se disting 4 forme de pemfigus acantolitic adevărat: vulgar (obișnuit), vegetativ, foliat (exfoliativ) și seboreic. La copii, pemfigusul este rar observat, în principal între 2 și 15 ani și în principal la fete.

Pemfigus vulgar diferă într-un curs malign torpid și se observă în aproximativ 75% din cazuri în raport cu celelalte trei soiuri clinice. Erupții buloase în gură - frecvente manifestări inițiale Pemfigusul precede adesea leziunile cutanate și oferă motive pentru recunoașterea bolii chiar înainte de apariția erupțiilor cutanate. P. Fabri și P. Panconesi, descriind modificări ale sistemului imunitar la 8 copii de la 31/2 până la 16 ani care sufereau de pemfigus vulgar, au observat leziuni combinate ale mucoaselor cavității bucale, faringelui și organelor genitale cu vezicule larg răspândite pe trunchi. Veziculele se deschid rapid și formează eroziuni epiteliale lente, încet.

Pemfigusul vulgar poate apărea în tipuri benigne și maligne. Cursul benign se caracterizează prin regenerarea rapidă a epidermei, tendința procesului la remisiune spontană sau sub influența terapiei cu steroizi. Starea generală rămâne aproape neschimbată; nu se observă tulburări viscerale și neuroendocrine severe. Varietatea malignă de pemfigus vulgar la copii, de regulă, nu apare, dar dacă apare, se caracterizează prin astenie, pierderea rapidă a greutății corporale și complicații ale infecției piogene secundare. Erupțiile pe piele și mucoasele sunt însoțite de febră septică, complicații ale rinichilor, inimii și plămânilor. În sânge - VSH ridicat, eozinofilie, concentrații crescute de sodiu și cloruri pe fondul scăderii concentrațiilor de proteine, în special gammaglobuline și imunoglobuline.

Anticorpii circulanți împotriva substanței intercelulare a epidermei cu fixare de imunoglobuline (în principal IgG) și complement provoacă acantoliză. Expresia sa clinică este simptomul lui Nikolsky; peeling straturile superioare epiderma mult dincolo de limitele vezicii urinare din cauza influenței traumatice. O detașare similară a epidermei apare și atunci când pielea aparent sănătoasă este frecată la locul erupției cu vezicule. Procesul acantolitic poate fi identificat și prin simptomul Asbo-Hansen: cu o presiune ușoară pe suprafața bulei, lichidul se desprinde de pe zonele adiacente aparent sănătoase ale epidermei, iar dimensiunea bulei crește în fața ochilor; Dacă două bule sunt situate una lângă cealaltă, ele fuzionează.

În ciuda valorii mari de diagnostic a simptomului Nikolsky, acesta nu este considerat patognomonic, deoarece poate fi observat și în alte boli (epidermoliza buloasă congenitală, sindromul Lyell etc.).

Desprinderea epidermei cu vezicule subepidermice se numește un simptom fals Nikolsky, sau un simptom al stiloului și detașării subepidermice focale. Spre deosebire de adevăratul simptom Nikolsky, este cauzat numai de-a lungul periferiei eroziunilor. Simptomul adevărat Nikolsky este pozitiv la pacienții cu pemfigus numai în faza acută, iar în alte perioade ale bolii poate fi negativ.

Pemfigus vegetal. ÎN stadiul inițial vezicule flasce care apar pe pielea aparent sănătoasă, foarte asemănătoare cu veziculele pemfigusului obișnuit, se deschid rapid, iar pe eroziunile acoperite cu un înveliș cenușiu apar în curând excrescențe papilomatoase. Cel mai adesea, apar erupții cutanate în pliuri mari(axilar, inghinal, în spatele urechilor sau în zona buricului). La localizare anus iar în zona vulvei vegetațiile capătă un caracter fungoid, condilomatos. Simptomul lui Nikolsky este pozitiv în stadiul de progresie a bolii. Acesta din urmă este însoțit de durere și arsură.

Pemfigusul în formă de frunză (exfoliativ) la copii este observat ceva mai des. Dintr-o dată apar vezicule flăcătoare, prăbușite, care, spre deosebire de pemfigusul vulgar, se formează pe o bază eritematoasă. Bulele se usucă rapid fără să dispară ciclu complet dezvoltare, formând cruste lamelare, în formă de frunze, sub care se acumulează din nou lichid, rezultând leziuni cu acumulări corticale asemănătoare foietajului. Procesul este predispus la generalizare, cum ar fi eritrodermia, care afectează fața, scalp capete și unghii. Simptomul lui Nikolsky este pronunțat. Membranele mucoase sunt rareori afectate. Subiectiv, se notează mâncărime, arsuri și durere. În copilărie, pemfigusul foliaceus este diferit curs severși un prognostic mai rău decât la adulți.

Pemfigus seboreic (eritematos) - Sindromul Senir-Usher apare adesea fără vezicule pronunțate. Boala începe în majoritatea cazurilor pe față și apoi se răspândește la nivelul scalpului, pieptului, spatelui și membrelor. Cruste masive stratificate și solzi pe un fond eritematos-edematos sunt situate pe nas, părți zigomatice ale obrajilor („fluture”). Pe scalp, leziunile eritemato-scuamoase se aseamănă dermatita seboreica. Pe piept și pe spate, multe leziuni cu vezicule sunt înconjurate de o margine edematoasă hiperemică, iar cruste stratificate, saturate cu secreții seros-purulente, sunt asemănătoare cu pemfigus foliaceus. În zona feței și a scalpului, manifestările sunt foarte asemănătoare cu eritematoza cicatricială, dar la îndepărtarea crustelor, suprafețele erozive umede sunt expuse și celulele acantolitice se găsesc în frotiuri de amprentă din acestea. Semnul lui Nikolsky lângă vezicule este adesea pozitiv. Manifestările pe membranele mucoase ale gurii și ale organelor genitale sunt rareori observate. Pemfigusul seboreic se caracterizează prin mâncărime, arsură și durere.

Diagnosticul de pemfigus. Pemfigusul vulgar este determinat de prezența veziculelor care apar pe pielea nemodificată, care la copii sunt adesea localizate pe corp și trunchi. Diagnosticul este confirmat de simptomele pozitive ale lui Nikolsky, Asbo-Hansen și detectarea unui strat subulat de IgG fixat pe substanța intercelulară și de anticorpi la IgG în sânge în timpul unui studiu de imunofluorescență.

Diagnosticul diferențial se realizează cu o serie de dermatoze. Cu eritem multiform exudativ, erupțiile cutanate sunt polimorfe, veziculele pe un fond eritematos edematos sunt localizate pe suprafețele extensoare ale extremităților. Alături de vezicule, există vezicule și papule edematoase cu un centru ușor scufundat, lichid, care amintește de „ochiul de pasăre”. Eroziunile de pe membranele mucoase ale cavității bucale sunt mărginite de o margine eritematoasă edematoasă, se contopesc și adesea se răspândesc la marginea roșie a buzelor și zonele adiacente ale pielii. Semnul lui Nikolsky este negativ, nu există celule acantolitice în frotiurile de impresie.

Cu dermatita herpetiformă Dühring, erupția este și ea polimorfă, cu un aranjament herpetiform caracteristic. Important este un test Jadasson pozitiv cu unguent de iodură de potasiu 50%, eozinofilie în sânge și în conținutul vezicii urinare și detectarea imunoglobulinei A la marginea epidermică prin imunofluorescență. Deoarece în veziculele buloase pemfigoid se formează sub epidermă, fixarea fracțiilor IgG și a complementului S3 este determinată între epidermă și derm, iar autoanticorpii circulanți împotriva membrana bazala cu un titru de la 1:320 la 1:1280.

La copii, din cauza imunității foarte imperfecte, slăbiciunii și imaturității componentelor celulare ale epidermei, fixarea IgG este posibilă atât în ​​substanța intercelulară a stratului stiloid, cât și la granița dermoepidermică, iar apoi se vorbește despre coexistența pemfigusului vulgar și pemfigoid.

Forma buloasă a toxicermei, care apare sub forma sindromului Lyell, este caracterizată printr-un debut acut, violent, cu temperatura ridicata, stare generală de rău. Pe fondul eritemului cu răspândire rapidă, precum și pe pielea aparent sănătoasă, se formează vezicule flasce, cu pereți subțiri, cu conținut seros sau seros-hemoragic. Veziculele se deschid, formând plâns, fuzionează rapid eroziuni sângerânde, mărginite de fragmente de epidermă.

Alături de piele, sunt afectate mucoasele gurii și organele genitale. Simptomul lui Nikolsky este puternic pozitiv. Cu toate acestea, celulele acantolitice și fixarea IgG pe substanța intercelulară a stratului spinos nu sunt detectate. Pemfigusul vulgar se deosebește de simple vezicule și herpes zoster prin vezicule mari, fără tendință de grupare și într-un aranjament liniar.

Diagnosticul pemfigusului foliaceu este susținută nu numai de simptomul pozitiv Nikolsky și de detectarea celulelor acantolitice, ci și de date examen histologic, dezvăluind acantoliză severă, fixarea IgG în substanța intercelulară a straturilor superioare ale epidermei (de obicei chiar și în stratul granular).

Pemfigus vegetal, când vegetațiile apar pe suprafețele erozive, acestea se diferențiază de pioderma Hallopo vegetativă, în care există un infiltrat dermic profund al bazei veziculelor cu prezența florei strepto-stafilococice în conținut, fără celule acantolitice și fixare de IgG în stratul stiloid.

A fi sigur diagnosticul de pemfigus eritematos Se efectuează studii citologice și de imunofluorescență. Prezența celulelor acantolitice, depunerea de IgG în zonele intercelulare ale stratului malpighian sau la nivelul graniței dermoepidermice, un titru ridicat de anticorpi autoimuni serici (până la 1: 320) sunt motive suficiente pentru diagnosticul de pemfigus seboreic.

Tratamentul pemfigusului. Adevăratul pemfigus acantolitic reprezintă o formă nosologică, prin urmare tratamentul pacienților este același pentru toate opțiuni clinice. Inițierea timpurie a tratamentului este de o importanță deosebită. Glucocorticoizii sunt prescriși, în special copiilor, selectând cu atenție atât doza terapeutică maximă, cât și doza minimă de întreținere. De obicei, doza inițială de prednisolon sau urbazone la vârsta de 5 până la 15 ani nu depășește 10-20 mg, dexametazonă - 2-3 mg pe zi. Triamcinolonul nu este recomandat din cauza riscului de fenomene miastenice. Deoarece glucocorticoizii au un efect catabolic, trebuie să fie prescriși în combinație cu ei. steroid anabolic precum nerobol 0,0001-0,0002 g per 1 kg greutate corporală, neroboletta, dianobol, retabolil. Pentru completarea microelementelor se folosesc gluconat de calciu, panangin, orotat de potasiu etc.. Merită atenție noul medicament Senton, care combină prednisolonul cu potasiu, calciu, vitamine și metilandrostendiol.

Având în vedere efectul inhibitor al glucocorticoizilor asupra mecanisme imunitare si posibilitatea unei infectii secundare, in terapie complexă includ antibiotice și imunostimulante (metiluracil, pentoxil, timozină etc.). Terapia simptomatică este prescrisă individual în funcție de indicații, în funcție de starea generală a pacienților. Astfel, pentru a stimula cortexul suprarenal și a reduce doza de glucocorticoizi, este rațional să se utilizeze hormonul adrenocorticotrop (ACTH) 10-20 de unități pe zi. Sunt indicate, de asemenea, hemotransfuzii, perfuzii cu plasmă nativă (50-100 ml), înlocuitori de plasmă (neocompensan, hemodez) și gama globulină. A. Haim şi A. Shafrir (1970) au arătat că estrogenii în combinaţie cu glucocorticoizii pot reduce doza de întreţinere. Cu toate acestea, prescrierea de citostatice în acest scop în copilărie este periculoasă.

Pentru a activa procesele de regenerare a epidermei, se utilizează un complex de vitamine: aevit, pantotenat de calciu, riboflavină și acid folic. Cantitatea de carbohidrați și clorură de sodiu din alimente ar trebui să fie limitată, dar conținutul de proteine, vitamine și microelemente de înaltă calitate ar trebui să fie suficient. Terapia externă este combinată cu un regim sanitar și igienic bine organizat. Pentru a preveni infecția secundară cu piococ, utilizați băi medicinale cu decocturi de scoarță de stejar, mușețel, soluție de permanganat de potasiu etc. Pentru eroziune se folosesc dezinfectanți blând: Alibur lichid, soluții 1-2% de pioctanină, violet de gențiană, albastru de metilen. După aceasta, pe zonele afectate se aplică unguente cu glucocorticoizi: locacorten, flucinar, oxicort, hyoxizone, lorinden C, dermozolon etc.

Prognosticul pemfigusului acantolitic. Complex tratament rațional tratamentul pacienților cu pemfigus cu utilizarea glucocorticoizilor permite, în unele cazuri, modificarea cursului fatal al pemfigusului. Am observat pacienți în stare de remisie după întreruperea dozelor de întreținere de hormoni timp de 3 până la 12 ani. Aceeași informație optimistă a fost publicată de N. S. Smelov și T. P. Mizonova și de alți autori. Crucial Pentru a prelungi perioada de remisie și pentru a preveni recidivele, aceștia au observație la dispensar și angajare rațională. Oferiți-vă să furnizați fiecărui pacient card individual(cum se obișnuiește pentru oamenii care suferă insuficienta cardiovasculara). Ar trebui să conțină informații scurte despre natura bolii și instrucțiuni privind regimul de administrare a hormonilor glucocorticoizi dacă trebuie să oferiți îngrijiri de urgență pacientului. îngrijire medicală(accident, intervenție chirurgicală de urgență, pierderea cunoștinței).

Triada psoriazica

Aplicație: pentru diagnosticul psoriazisului și diagnosticul diferențial al bolilor similare.

La răzuirea papule (plăci) psoriazice cu o lamă de sticlă, se observă o triadă consistentă de semne morfologice patognomonice: „fenomenul spotului de stearina” - aspectul cantitate mare solzi alb-argintii. Aceasta amintește de solzii care apar atunci când o picătură de lumânare cu stearina este răzuită; „fenomenul filmului terminal” - după îndepărtarea completă pe cântare apare o peliculă strălucitoare translucidă; „fenomenul de sângerare acută sau rouă de sânge” (simptomul lui Polotebnov sau Auspitz) - odată cu răzuirea ulterioară a filmului, pe suprafața sa apar picături de sânge din cauza distrugerii capilarelor dermei papilare.

Cu parapsoriazis, se observă următoarele fenomene:

Simptomul unei „napolitane” - atunci când răzuiți cu atenție papula, solzii care o acoperă sunt îndepărtați în întregime, fără a se rupe sau a forma așchii mici, ca în cazul psoriazisului.

Simptomul purpurei sau simptomul lui Broca - după îndepărtarea „napoliței”, cu răzuire continuă, pe suprafața papulei apar mici hemoragii intradermice, care nu dispar odată cu diascopie.

Simptomul „jeleu de mere” și semnul lui Pospelov

Aplicație: pentru diagnosticul tuberculozei lupoide a pielii.

Simptome de jeleu de mere

La presarea cu o lamă de sticlă pe suprafața tuberculului tuberculos, culoarea tuberculului se schimbă. În același timp, sub presiunea lamei, vasele dilatate ale tuberculului se prăbușesc, iar culoarea maro-gălbuie fără sânge a infiltratului, ca și culoarea jeleului de mere, apare clar.

Semnul lui Pospelov sau „sondă”.

Permite identificarea patognomoniei semn de diagnostic cu lupus tuberculos. Cu o presiune ușoară pe suprafața tuberculului cu o sondă în formă de buton, se scufundă cu ușurință în adâncurile țesutului (simptomul lui Pospelov). Pentru comparație, atunci când apăsați pe pielea sănătoasă din apropiere, groapa rezultată este restaurată mai repede decât pe un tubercul.

Simptomul lui Nikolsky P.V. și Asbo-Hansen

Aplicație: pentru diagnosticul pemfigusului acantolitic şi diagnostic diferentiat dermatoze buloase.

1. Când tragi o bucată din capacul vezicii urinare cu penseta, straturile superioare ale epidermei se desprind sub forma unei benzi care se îngustează treptat pe pielea aparent sănătoasă.
2. Frecarea cu degetul (presiune de alunecare) pe pielea aparent sănătoasă, atât între vezicule, cât și la distanță, provoacă, de asemenea, destul de ușor respingerea (deplasarea) straturilor superioare ale epidermei.

Notă: acest simptom apare și în alte afecțiuni ale pielii în care există acantoliză (pemfigus familial cronic benign etc.), dar este cauzat doar în leziune ( simptom marginal Nikolsky după N.D. Sheklakov, 1967).

O variantă a acestui simptom este fenomenul de creștere a zonei vezicii urinare atunci când se aplică presiune pe partea centrală a acesteia, descris în pemfigus adevărat de G. Asboe-Hansen.

Cercetarea celulelor Tzanck

Aplicație: pentru diagnosticul pemfigusului vulgar și diagnosticul diferențial al dermatozelor buloase.

Pentru erupțiile monomorfe de vezicule pe piele și eroziunile pe mucoasa bucală de origine necunoscută, se utilizează metoda frotiului de amprentă digitală pentru identificarea posibilă a celulelor acantolitice (Pavlova-Tzanck) găsite în pemfigus vulgar. Celulele acantolitice (celulele Tzanck), utilizate ca test de diagnostic, ar trebui considerate o caracteristică citologică a pemfigusului adevărat. Celulele acantolitice sunt caracteristice pemfigusului, dar pot fi detectate și în alte boli (herpes, varicela, forma buloasă a bolii Darier, pemfigus familial cronic benign etc.).

Tehnica de detectare: O bucată de gumă studentă sterilă (dar puteți atașa ferm și o lamă de sticlă fără grăsimi pe suprafața eroziunii) este presată ferm pe fundul eroziunii proaspete și transferată pe lamă. De obicei se fac mai multe imprimeuri pe 3-5 pahare. Ele sunt apoi uscate la aer, fixate și colorate folosind metoda Romanowsky-Giemsa (ca frotiurile de sânge obișnuite). Celulele acantolitice au dimensiuni mai mici decât celulele obișnuite, au un nucleu foarte mare de culoare violet intens sau violet-albastru, ocupând aproape întreaga celulă. Conține doi sau mai mulți nucleoli ușori. Citoplasma celulelor este puternic bazofilă, în jurul nucleului este albastru deschis, iar de-a lungul periferiei este albastru sau violet închis („bordul de concentrare”). Adesea, o celulă are mai mulți nuclei. Polimorfismul celulelor și nucleelor ​​este puternic exprimat. Celulele acantolitice pot fi simple sau multiple. Uneori există așa-numitele „celule monstruoase”, caracterizate prin dimensiunea lor gigantică, abundența de nuclee și formele bizare. La începutul bolii, celulele acantolitice nu se găsesc în fiecare preparat sau nu sunt detectate deloc; la apogeul bolii sunt multe și apar celule „monstruoase”.

Testul lui Jadasson

Aplicație: pentru diagnosticul dermatitei herpetiforme Dühring și diagnosticul diferențial al dermatozelor buloase.

Eșantion cu Iodură de potasiu(testul Jadasson) în două modificări: cutanat și intern. Pe 1 cm2 de piele aparent sănătoasă, de preferință antebrațul, se aplică sub compresă un unguent cu iodură de potasiu 50% timp de 24 de ore. Testul este considerat pozitiv dacă la locul aplicării apar eritem, vezicule sau papule. Dacă testul este negativ, se repetă după 48 de ore: acum unguentul este aplicat pe zona pigmentată a pielii de la locul fostei erupții cutanate.

La rezultat negativ Se prescrie 2-3 linguri pe cale orală. Soluție de iodură de potasiu 3-5%. Testul este considerat pozitiv atunci când apar semne de exacerbare a bolii.

Metoda de depistare a acarienilor scabiei

Aplicație: pentru diagnosticul scabiei.

Pe elementul scabie (tract, veziculă etc.) se aplică o picătură de acid lactic 40%. După 5 mcn, epiderma slăbită este răzuită cu o lingură ascuțită pentru ochi până când apare sângerarea capilară, incluzând ușor pielea sănătoasă adiacentă. Materialul rezultat este transferat pe o lamă de sticlă într-o picătură de acid lactic, acoperit cu o lamă și examinat imediat la un microscop cu mărire mică. Rezultatul este considerat pozitiv dacă în preparat este detectat un acarien, ouă, larve, membrane de ou goale sau cel puțin unul dintre aceste elemente.

Examinarea solzilor, părului, unghiilor pentru ciuperci patogene

Aplicație: pentru diagnosticul dermatomicozei și diagnosticul diferențial al bolilor similare.

Pentru a testa ciupercile patogene, răzuirile sunt luate cu un bisturiu din zonele afectate ale pielii, în principal din partea lor periferică, unde există mai multe elemente fungice. În cazul erupțiilor cutanate dishidrotice, învelișurile veziculelor sau veziculelor și resturile de epidermă macerată se iau cu penseta sau se taie cu un clește. Părul din partea periferică a conglomeratelor infiltrative-supurative sau a elementelor nodulare foliculare este de asemenea luat cu ajutorul unui bisturiu și o pensetă. Zonele modificate ale plăcilor de unghii, împreună cu detritus subungual, sunt tăiate cu un clește.

Pentru diagnosticarea rapidă (în 1-30 de minute) a micozelor, se folosesc compuși de curățare rapidă. Astfel, răzuirea pielii după tratamentul cu o soluție 10% de disulfură de sodiu în etanol în raport de 3:1 pot fi microscopate după 1 minut, secțiuni de unghii - după 5-10 minute.

Testul Balser(test de iod)

Aplicație: pentru diagnosticare versicolorși diagnosticul diferențial al bolilor similare.

Când zonele afectate și pielea normală din jur sunt lubrifiate cu tinctură de iod 3-5% sau o soluție de coloranți anilină, leziunile sunt colorate mai intens. Acest lucru se datorează absorbției mai mari a colorantului datorită slăbirii stratului cornos al epidermei de către ciuperci.

Simptom Unny-Darye

Aplicatie pentru diagnosticul de mastocitoză (urticarie pigmentară).

Când freci petele sau papulele de mastocitoză cu un deget sau o spatulă timp de 15-20 de secunde, acestea devin umflate, se ridică deasupra pielii din jur, iar culoarea lor devine mai strălucitoare. Aceste fenomene sunt asociate cu eliberarea histaminei din granulele mastocitelor.

Testarea alergiilor cutanate

Aplicație: pentru diagnosticul dermatozelor alergice.

Majoritatea testelor de alergie se bazează pe reproducere reactie alergica la un pacient prin expunerea la cantitatea minimă necesară de alergen. Cel mai adesea, aceste reacții sunt efectuate pe pielea pacientului. Inițial, se folosește o picătură sau un test cutanat epidermic cu diluții mici medicament. Dacă testul picăturii sau epidermic este negativ, se efectuează un test de zgârietură. Dacă rezultatul testului de scarificare este negativ, se efectuează teste de plasture sau intradermice. Nu este recomandat să faceți teste cutanate în timp ce luați mai multe medicamente în același timp. Toate testele, cu excepția celui provocator, trebuie efectuate cu un control, care este asigurat de solvenți. Teste cutanate contraindicat în perioada acută a bolii, cu boli concomitente severe organe interne, sistem nervos, sarcina, tireotoxicoza, pacient in varsta.

• Picatură: O picătură din soluția de testare se aplică pe piele (abdomen, suprafața interioară a antebrațului, spate) timp de 20 de minute, iar zona eșantionului este conturată cu cerneală. Rezultatul este luat în considerare după 20 de minute, 24-72 de ore.
• Aplicație(compresă, mozaic): bucăți de tifon (4-6 straturi) de 1,5/1,5 sau 2,0/2,0 cm, umezite cu soluția de testat, se aplică pe piele (abdomen, suprafața interioară a antebrațului, spate), acoperite cu hârtie comprimată, întărită cu ipsos sau bandaj adeziv. Rezultatul este luat în considerare după 24-72 de ore.
• Scarificare: O picătură din substanța de testat se aplică pe pielea (abdomen, suprafața interioară a antebrațului, spate) pretratată cu alcool, prin care se fac zgârieturi cu un ac steril sau un scarificator fără apariția sângelui. Reacția se citește după 10-20 minute și 24-48 ore.
• intradermic:în zona pielii suprafeței flexoare a antebrațului, 0,1 ml de soluție de testare se injectează strict intradermic cu o seringă cu tuberculină. Reacția este luată în considerare după 20 de minute și 24-48 de ore.
• Provocator: 1/4 dintr-o singură doză terapeutică a medicamentului de testat se administrează în cavitatea bucală, iar tableta sau soluția trebuie păstrată fără înghițire. Se citește în 10-20 de minute.

Dacă începe o reacție alergică (umflare, mâncărime, arsură, erupție cutanată), scuipă medicamentul și clătește gura.

Luarea în considerare a reacțiilor alergice.

1. Imediat (după 20 de minute):

• negativ - cu diametrul blisterului de 6-7 mm;
• slab pozitiv - cu diametrul blisterului de 7-10 mm;
• pozitiv - când diametrul blisterului este peste 10 mm.

2. Întârziat (după 24-48 de ore):

• negativ - papule de 3 mm sau eritem mai mic de 10 mm în diametru;
• slab pozitiv - papule 3-5 mm sau eritem cu edem 10-15 mm;
• pozitiv - papule mai mare de 5 mm sau eritem cu edem de peste 15-20 mm în diametru.

Biopsie de piele

Aplicație: pentru diagnosticul dermatozelor.

Alegerea unui loc de biopsie are mare importanță. Mic element morfologic poti lua totul. Elementele de cavitate trebuie luate cât mai proaspete; în cazul limfoamelor și modificărilor granulomatoase, se prelevează elementul vechi, toate celelalte sunt biopsiate la apogeul dezvoltării. Elementele și leziunile crescând excentric sunt biopsiate în zona marginală. În prezența mai multor leziuni care diferă clinic, când diagnosticul depinde de rezultatul examenului histologic, se recomandă prelevarea probelor din mai multe locuri. Biopsia trebuie să includă întotdeauna grăsimea subcutanată.

Anestezia locală se efectuează cu o soluție de novocaină 0,5% cu adăugarea unei soluții de adrenalină 0,1% (30:1). Sub rezerva regulilor de asepsie și antiseptice, se efectuează o excizie profundă a zonei dorite cu un bisturiu, captând toate straturile pielii. Rana se inchide cu 1-2 ochiuri, care se indeparteaza dupa 7-10 zile.

Cea mai ieftină și pe termen lung modalitate de a fixa (de luni de zile) materialul luat este scufundarea acestuia într-o soluție apoasă de formaldehidă 10% (1 parte dintr-o soluție de formaldehidă 40% și 9 părți apă distilată).

Notă: biopsia se efectuează cu acordul pacientului, care este notat în istoricul medical.

Tehnica de dezinfecție a pantofilor

Cu un tampon de vată umezit cu o soluție de formaldehidă 25% (1 parte formaldehidă și 3 părți apă) sau o soluție 40% acid acetic, ștergeți branțul și suprafata interioara pantofi Apoi pantofii se pun în pungi de plastic timp de 2 ore.După aerisire cel puțin o zi, pantofii pot fi încălțați. Ciorapii, șosetele și lenjeria sunt dezinfectate prin fierbere timp de 10 minute.