Ce este oreionul. Simptomele oreionului și metodele de tratare a acestuia

Oreionul (sau oreionul) este un acut boala virala, care apare din cauza expunerii la paramixovirus. oreion, ale cărui simptome se manifestă sub formă de febră, un tip general de intoxicație, precum și mărirea glandelor salivare (una sau mai multe), în cazuri frecvente afectează alte organe, precum și sistemul nervos central.

descriere generala

Sursa bolii o reprezintă exclusiv oamenii, adică pacienții la care boala apare într-o formă manifestă sau indirectă. Pacienții devin contagioși în primele 1-2 zile de la momentul infecției până când apar primele simptome care indică această boală. În plus, sunt contagioase în primele cinci zile ale bolii. Din momentul în care dispar simptomele pacientului caracteristice oreionului, aceasta încetează de asemenea să fie contagioasă.

Virusul se transmite prin picături în aer, dar nu poate fi exclusă posibilitatea transmiterii acestuia prin obiecte contaminate (de exemplu, prin jucării etc.). În ceea ce privește susceptibilitatea la infecție, este destul de mare.

Copiii sunt afectați predominant de boală. În ceea ce privește sexul, se observă că incidența oreionului în rândul bărbaților apare de o ori și jumătate mai des decât în ​​rândul femeilor. În plus, boala se caracterizează prin sezonalitate ridicată, cu incidența maximă în martie-aprilie și minimă în august-septembrie.

La populația adultă (aproximativ 80-90%), prezența anticorpilor împotriva infecției este detectată în sânge, ceea ce, la rândul său, indică semnificația răspândirii acesteia.

Caracteristici ale cursului oreionului

Membrana mucoasă a părții superioare tractului respirator, care, de asemenea, nu exclude amigdalele în acest context. Pătrunderea agentului patogen are loc în glandele salivare într-o manieră hematogenă și nu prin canalul stenon (adică, ureche). Virusul se răspândește în tot organismul, timp în care își alege condițiile cele mai favorabile în care să fie posibilă reproducerea sa - în special, acestea sunt organele glandulare și sistemul nervos.

Sistemul nervos, precum și alte organe glandulare, sunt susceptibile la deteriorare nu numai după ce a fost afectat glandele salivare, dar și simultan sau mai devreme. În unele cazuri, acest tip de leziune poate să nu fie prezent.

Localizarea agentului patogen, precum și severitatea modificărilor care însoțesc anumite organe, determină cea mai largă varietate care caracterizează simptomele bolii. În cursul oreionului, organismul începe să producă anticorpi, care sunt ulterior detectați pe parcursul mai multor ani; în plus, apare și o restructurare alergică în organism, care persistă pentru perioada lunga timp (posibil chiar de-a lungul vieții).

În determinarea mecanismelor de neutralizare a virusului pe care le luăm în considerare, este important de menționat că un rol semnificativ este atribuit organismelor virucide care suprimă activitatea virusului, precum și procesul de penetrare a acestuia în celule.

Clasificarea formelor clinice de oreion

Cursul oreionului poate apărea în diferite moduri forme clinice, care este deosebit de important în procesul de diagnosticare a bolii. Astăzi nu există o versiune general acceptată a clasificării formelor bolii, dar se aplică următoarea variație, cea mai de succes.

• Forme manifeste:
• Formele sunt necomplicate: sunt afectate doar glandele salivare (una sau mai multe);
• Forme complicate: sunt afectate glandele salivare, precum și alte tipuri de organe, care se manifestă sub formă de meningită, nefrită, orhită, artrită, mastită, meningoencefalită etc.;
• În funcție de gravitatea inerentă a formei:
• Forme ușoare (atipice, șterse);
• Forme moderate;
• Formele sunt grele.
• Forma inaparentă a unui tip de infecție;
• Fenomene de tip rezidual care apar pe fondul oreionului:
• Diabet;
• Infertilitate;
• Atrofie testiculară;
• Tulburări ale funcțiilor sistemului nervos central;
• Surditate.

Clasificarea cu privire la formele manifeste ale bolii presupune două criterii suplimentare: complicațiile (prezența sau absența acestora), precum și severitatea bolii. Atunci este indicată posibilitatea ca infecția să apară într-o formă inaparentă (adică asimptomatică); în plus, fenomenele reziduale care persistă mult timp (în principal pe tot parcursul vieții) din momentul eliminării virusului oreionului din corpul pacientului sunt identificate de asemenea. Severitatea consecințelor bolii (surditate, infertilitate etc.) determină necesitatea acestei secțiuni, deoarece în practică specialiștii le pierd adesea din vedere.

În ceea ce privește formele necomplicate ale bolii, acestea includ acele variante ale cursului bolii în care sunt afectate doar glandele salivare în orice număr. În cazul formelor complicate, afectarea glandelor salivare este considerată o componentă obligatorie tablou clinic, cu toate acestea, nu poate fi exclusă dezvoltarea unor leziuni la alte tipuri de organe (în principal glande: mamare, genitale etc.). sistem nervos, rinichi, articulații, miocard.

În ceea ce privește determinarea criteriilor de severitate corespunzătoare evoluției oreionului, acestea pleacă de la severitatea febrei și semnele caracteristice intoxicației, pe lângă care se iau în considerare și complicațiile (absența sau prezența acestora). Cursul oreionului necomplicat, de regulă, se caracterizează prin propria sa blândețe; severitatea moderată este oarecum mai puțin frecventă; formele severe apar în orice caz cu complicații (adesea multiple).

Particularități forme ușoare de oreion constau în cursul bolii în combinație cu febră de grad scăzut, intoxicație ușoară sau absentă, excluzând posibilitatea complicațiilor.

Forme moderate caracterizată prin apariţia temperatura febrila(în interval de 38-39 de grade), precum și o formă de febră pe termen lung cu simptome severe de intoxicație ( durere de cap, frisoane, mialgii, artralgii). Glandele salivare ating dimensiuni semnificative, iar parotita bilaterală este adesea posibilă în combinație cu complicații.

Forme severe bolile apar la temperaturi ridicate ale corpului (de la 40 de grade sau mai mult), iar creșterea acesteia se caracterizează printr-o durată semnificativă (în decurs de două sau mai multe săptămâni). În plus, simptomele caracteristice intoxicației sunt clar exprimate (slăbiciune severă, tensiune arterială scăzută, tulburări de somn, tahicardie, anorexie etc.). În acest caz, oreionul este aproape întotdeauna bilateral, iar complicațiile sale sunt multiple. Febra în combinație cu toxicoza apare în valuri, iar fiecare val individual este direct legată de apariția unei complicații suplimentare. În unele cazuri, o evoluție severă nu este determinată din primele zile de la debutul bolii.

Oreion: simptome la copii

Oreionul, ca orice altă infecție, are mai multe etape relevante, dintre care prima este perioada de incubație, durata sa este de aproximativ 12-21 de zile.

În urma pătrunderii în corpul copiilor Virusul intră în fluxul sanguin prin mucoasele tractului respirator, după care se răspândește în tot organismul. Virusul este concentrat predominant în zona organelor glandulare (pancreas, glande salivare, glanda tiroida, testicule, prostată), precum și la nivelul sistemului nervos central. În aceste organe se acumulează și se înmulțește virusul, care la sfârșitul perioadei de incubație apare din nou în sânge - acest lucru determină deja al doilea val de viremie. Durata prezenței virusurilor în sânge este de aproximativ 7 zile, timp în care devine posibilă detectarea acestora folosind tehnici de cercetare specializate.

Acesta este urmat de stadiul oreionului, care este stadiul apariției simptomelor clinice. Cursul clasic al oreionului la copii se caracterizează prin apariția febrei (aproximativ 38 de grade). În decurs de o zi sau două, umflarea apare în combinație cu durere, localizată din glanda salivară parotidă. În consecință, inflamația glandei salivare duce la întreruperea funcțiilor sale, ceea ce, la rândul său, provoacă uscăciunea gurii.

Având în vedere că saliva în sine este antibacteriană, la fel și proprietăți digestive, tulburarea rezultată provoacă apariția unor tulburări dispeptice (dureri abdominale, greață, tulburări ale scaunului) și apariția infecțiilor bacteriene (stomatită) în cavitatea bucală. Oreionul la copii poate apărea fie într-o formă bilaterală de afectare a glandei salivare, fie într-o formă bilaterală.

Cu exceptia glanda parotida Glandele salivare sublinguale și submandibulare pot fi, de asemenea, afectate de oreion. Din acest motiv, fața devine umflată, această manifestare fiind deosebit de pronunțată în zonele parotide și bărbie. Pe baza manifestărilor caracteristice ale bolii, este numit în mod popular oreion - datorită asemănării sale cu „botul” porcului.

Când alte organe sunt implicate în procesul inflamator, se dezvoltă oreion complicat. În acest caz, copiii prezintă greutate în abdomen și tulburări ale scaunului, greață și vărsături.

Copiii mai mari (de vârstă școlară) cu această boală pot suferi leziuni testiculare (orhită), precum și leziuni ale Prostată(adica cu prostatita). Practic, la copii este afectat un singur testicul, în care se formează umflarea. În plus, pielea de pe scrot devine roșie și se simte caldă la atingere.

În cazul prostatitei, localizarea durerii este concentrată în zona perineală. O examinare rectală determină prezența unei formațiuni tumorale, a cărei prezență este însoțită și de manifestarea durerii. În ceea ce privește fetele, în acest caz, devine posibilă deteriorarea ovarelor, care este însoțită de simptome sub formă de greață și dureri abdominale.

Cursul oreionului la copii este posibil nu numai în forma clasica manifestările sale, dar și într-o formă ștearsă și o formă asimptomatică. Forma ștearsă apare cu o ușoară creștere a temperaturii (până la 37,5 grade), este absentă leziune caracteristică glandele salivare (sau este minoră și dispare după câteva zile). În consecință, forma asimptomatică a oreionului la copii apare fără simptome, fără a-i deranja în vreun fel. În același timp, tocmai aceste forme sunt cele mai periculoase pentru mediul copilului - în acest caz, el este un răspânditor al bolii, care, la rândul său, nu se manifestă întotdeauna în consecință, ceea ce face imposibilă realizarea. măsuri de carantină în timp util.

Oreion: simptome la adulți

Oreionul apare și la adulți. Cursul și simptomele în majoritatea manifestărilor sale sunt similare cu evoluția oreionului la copii.

Durata perioadei de incubație este de aproximativ 11-23 de zile (mai ales în 15-19). Unii pacienți prezintă simptome prodromale cu una sau două zile înainte de debutul bolii. Se manifestă sub formă de frisoane, dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor și dureri de cap. Uscăciunea apare în gură, iar disconfortul apare în zona glandelor salivare parotide.

Practic, debutul bolii este însoțit de o tranziție treptată de la febră scăzută la temperatură ridicată; durata febrei este de aproximativ o săptămână. Între timp, se întâmplă adesea ca cursul bolii să continue fără temperatură ridicată. În combinație cu febră, dureri de cap, stare de rău și slăbiciune sunt observate; pacienții pot fi, de asemenea, deranjați de insomnie.

Principala manifestare a oreionului la adulți, ca și la copii, este inflamația glandelor parotide și, eventual, a glandelor sublinguale și submandibulare. Proiecția acestor glande determină umflarea și durerea la palpare. Mărirea pronunțată la care este supusă glanda salivară parotidă duce la faptul că fața pacientului devine în formă de pară, iar lobul urechii se ridică oarecum pe partea afectată. În zona de umflătură, pielea este vizibil întinsă, este, de asemenea, strălucitoare și destul de dificil de adunat în pliuri. Nu există nicio schimbare de culoare.

La adulți, oreionul se manifestă în principal într-o formă bilaterală de leziuni, deși, ca și la copii, nu poate fi exclusă posibilitatea apariției leziunilor unilaterale. Pacientul experimentează durere și o senzație de tensiune în regiunea parotidiană, care este deosebit de acută noaptea. Compresie de către o tumoră în zonă trompa lui Eustachio poate duce la zgomot în urechi, precum și durere în ele. Presiunea din spatele lobului urechii indică manifestare pronunțată durere, iar acest simptom este unul dintre cele mai importante dintre manifestările timpurii ale bolii.

În unele cazuri, pacientul întâmpină dificultăți atunci când încearcă să mestece alimente; formele mai severe de manifestare ale acestui simptom sunt exprimate în dezvoltarea trismusului funcțional care apare în mușchii masticatori. De asemenea, simptomele relevante sunt apariția gurii uscate cu o scădere simultană a salivației. Durata durerii este de aproximativ 3-4 zile, în unele cazuri iradiază spre gât sau ureche cu o scădere treptată în decurs de o săptămână. Cam în același timp, umflarea care a apărut în proiecția glandelor salivare dispare.

Perioada prodromală este o caracteristică a evoluției bolii la adulți. Se caracterizează prin prezența simptomelor clinice severe. Pe lângă manifestările toxice generale deja observate, devin relevante fenomenele de scale dispeptice și catarale. Leziunile glandelor salivare (submandibulare și sublinguale) sunt observate la adulți mult mai des decât la copii.

oreion: complicații

Oreionul este cel mai adesea însoțit de complicații sub formă de afectare a sistemului nervos central și a organelor glandulare. În cazul în care vorbim despre morbiditatea copilăriei, atunci cel mai adesea devine complicația meningita seroasa . Este de remarcat faptul că bărbații au șanse de trei ori mai mari de a dezvolta meningită ca o complicație a oreionului. Cel mai adesea, simptomele care indică leziuni ale sistemului nervos central apar după ce a apărut inflamația glandelor salivare. Între timp, afectarea simultană a sistemului nervos central în combinație cu glandele salivare nu poate fi exclusă.

În aproximativ 10% din cazurile de oreion, dezvoltarea meningitei are loc mai devreme decât inflamația glandelor salivare, iar în unele cazuri, simptomele meningeale la pacienți apar fără modificări pronunțate care afectează glandele salivare.

Debutul meningitei se caracterizează prin propria sa severitate, în cazuri frecvente este descrisă ca fiind violentă (deseori prin 4-7 zile de boală). În plus, apar frisoane, temperatura corpului ajunge la 39 de grade sau mai mult. Pacientul suferă de dureri de cap severe și vărsături. Sindromul meningian începe să se dezvolte destul de repede, care se manifestă în rigiditatea mușchilor gâtului, precum și în simptomele lui Kering-Brudzinsky. Simptomele caracteristice meningitei și febrei dispar după 10-12 zile.

Unii pacienți decât cei enumerați simptome meningiene, se confruntă cu dezvoltarea unor semne caracteristice meningoencefalita sau encefalomielita. În acest caz, apare o tulburare a conștienței, apare somnolență și letargie, reflexele periostale și tendinoase sunt caracterizate de propria lor denivelare. Pareza în zonă este relevantă nervul facial, hemipareză și lenețe observate în reflexele pupilere.

O astfel de complicație a oreionului ca orhita,în diferite grade de manifestare, apare în principal la adulți. Incidența acestei complicații este determinată de severitatea bolii. Deci, dacă vorbim de forme moderate și severe de oreion, atunci orhita devine o complicație în aproximativ 50% din cazuri.

Simptomele caracteristice orhitei apar la 5-7 zile de la debutul bolii și se caracterizează printr-un alt val de febră la o temperatură de aproximativ 39-40 de grade. Apar în zona testiculului și a scrotului dureri severe, în unele cazuri, este posibilă iradierea (răspândirea) lor către abdomenul inferior. Mărirea testiculului atinge o dimensiune corespunzătoare unui ou de gâscă.

Durata febrei este de aproximativ 3 până la 7 zile, durata măririi testiculelor este de aproximativ 5-8 zile. După aceasta, durerea dispare, iar testiculul scade treptat. Mai târziu, după una sau două luni, sunt posibile manifestări care indică atrofia acesteia, care devine destul de frecventă la pacienții care au avut orhită - în 50% din cazuri.

În cazul orhitei oreionului, o complicație rară este și infarctul pulmonar, care apare din cauza trombozei care apar în venele prostatei și ale organelor pelvine. O altă complicație, care este mult mai rară în cazurile de apariție proprie, este priapismul. Priapismul este apariția unei erecții dureroase și prelungite a penisului, care apare atunci când corpurile cavernoase sunt umplute cu sânge. Rețineți că acest fenomen nu este asociat cu excitația sexuală.

Dezvoltarea unor complicații precum pancreatita acuta, remarcat prin 4-7 zile de boală. Pancreatita acută se manifestă ca durere ascuțită, care apar în regiunea epigastrică, precum și sub formă de greață, febră și vărsături repetate. Examinarea face posibilă determinarea la unii pacienți a prezenței tensiunii în mușchii abdominali, precum și a simptomelor care indică iritația peritoneului. Activitatea amilazei în urină crește, ceea ce poate dura până la o lună, în timp ce alte simptome de pancreatită acută sunt relevante pentru o perioadă de 7-10 zile.

În unele cazuri, o complicație precum afectarea organului auditiv provoacă surditate absolută. Principalul simptom al acestei leziuni este țiuitul în urechi și apariția zgomotului în ele. Labirintita este indicată prin vărsături, amețeli și tulburări de coordonare a mișcărilor. De cele mai multe ori, surditatea se dezvoltă unilateral, pe partea leziunii glandei salivare corespunzătoare. Perioada de convalescență exclude posibilitatea restabilirii auzului.

O complicatie ca artrită, apare la aproximativ 0,5% dintre pacienți. Cel mai adesea, adulții sunt susceptibili la acestea, iar bărbații suferă de artrită oreion mult mai des decât femeile. Această complicație este observată în primele două săptămâni din momentul lezării glandelor salivare. Între timp, este, de asemenea, posibil ca acestea să apară înainte ca glandele să fi suferit modificări corespunzătoare. Sunt afectate în principal articulațiile mari (glezne, genunchi, umeri etc.) - se umflă și devin semnificativ dureroase, în plus, în ele se poate forma efuziune seroasă. În ceea ce privește durata manifestărilor artritei, cel mai adesea este de aproximativ 1-2 săptămâni; în unele cazuri, simptomele pot persista până la 3 luni.

Până în prezent, s-a stabilit că oreionul la femeile însărcinate provoacă de obicei daune fătului. Astfel, ulterior, copiii pot experimenta prezența unor modificări deosebite în inimă, care este definită ca forma primară a fibroelastozei miocardice.

In privinta celorlalti posibile complicații sub formă de ooforită, prostatită, nefrită, mastită și altele, se poate observa că apar destul de rar.

Tratamentul oreionului

Nu există un tratament specific pentru oreion. Deci, tratamentul acestei boli poate fi efectuat acasă. În ceea ce privește spitalizarea, este prevăzută numai pentru formele severe și complicate de oreion, inclusiv pe baza indicațiilor epidemiologice. Pacienții sunt izolați acasă timp de 9 zile. În acele instituții pentru copii în care este depistat un caz de oreion se instituie carantină pe o perioadă de 3 săptămâni.

Atenționând asupra caracteristicilor tratamentului, trebuie remarcat faptul că sarcina principală este prevenirea (prevenirea) complicațiilor. În special, ar trebui să fie respectat timp de cel puțin 10 zile odihna la pat. Este de remarcat faptul că bărbații care au exclus repausul la pat în prima săptămână de la măsurile de tratament obligatorii au experimentat dezvoltarea orhitei de trei ori mai des decât acei bărbați care au fost internați în acest mod în primele trei zile de boală.

Prevenirea pancreatitei este asigurată prin respectarea unei anumite diete. În special, ar trebui să evitați saturația excesivă, să reduceți consumul de varză, grăsimi, paste și pâine albă. Baza dietei ar trebui să constea din componente lactate și vegetale. Orezul este recomandat pentru cereale; în plus, cartofii și pâinea neagră sunt permise.

Dacă se dezvoltă orhită, se prescrie prednisolon (până la 7 zile) sau un alt tip de corticosteroid. Meningita necesită, de asemenea, utilizarea de corticosteroizi.

În ceea ce privește prognosticul general, acesta este în general favorabil. Probabilitatea decesului este de 1: 100 000. Între timp, este important să se ia în considerare posibilitatea dezvoltării atrofiei testiculare și, în consecință, a azoospermiei. După ce a suferit de meningoencefalită și de oreion, astenia se observă mult timp.

Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră dezvoltați simptome caracteristice oreionului, trebuie să contactați cât mai curând posibil medicul pediatru/medicul de familie sau un specialist în boli infecțioase.

Parotita(oreion) este o infecție acută cauzată de un virus ARN din genul Paramixovirus, care afectează în primul rând glandele salivare și celule nervoase. Agentul cauzal al oreionului se transmite prin picături în aer, uneori prin contact prin obiecte contaminate cu saliva unui pacient. Clinica oreionului începe cu febră și simptome de intoxicație, pe acest fond crește umflarea și durerea în zona parotidiană. O clinică destul de tipică vă permite să diagnosticați oreion fără o examinare suplimentară. Tratamentul este în principal simptomatic.

Informații generale

Parotita(oreion) este o infecție acută cauzată de un virus ARN din genul Paramixovirus, care afectează în primul rând glandele salivare și celulele nervoase.

Caracteristicile agentului patogen

Virusul care provoacă oreion afectează de obicei oamenii, dar au existat cazuri în care câinii s-au infectat de la stăpâni. Nu este stabil în mediul extern și moare cu ușurință atunci când este uscat, crește temperatura sau este expus la iradierea ultravioletă. La temperatura scazuta mediul poate rămâne viabil până la un an. Rezervorul și sursa agentului cauzal al oreionului este o persoană bolnavă. Virusul este excretat în salivă și urină, care se găsește în sânge și lichidul cefalorahidian, lapte matern.

Eliminarea virusului începe cu 1-2 zile înainte de primele manifestări clinice și durează aproximativ o săptămână. 25-50% din cazurile de boală apar într-o formă ștearsă sau asimptomatică, dar pacienții secretă activ virusul. Patogenul oreionului este transmis prin mecanismul aerosolilor prin picături în aer. ÎN în cazuri rare(datorită instabilității virusului), transmiterea este posibilă prin obiecte personale de uz casnic contaminate cu saliva unei persoane bolnave. Au existat cazuri de transmitere verticală a virusului de la mamă la copil în timpul perioadei prenatale, nașterii și alăptării.

Susceptibilitatea naturală a oamenilor la infecție este destul de mare, imunitatea post-infecțioasă este stabilă și de lungă durată. Copiii mici sunt rar afectați din cauza probabilității scăzute de contact cu persoanele bolnave și a prezenței anticorpilor materni. În prezent, incidența predominantă se observă în grupă de vârstă de la 5 la 15 ani, bărbații sunt mai des afectați. Incidența este larg răspândită și în toate anotimpurile, cu o ușoară creștere a numărului de cazuri de infecție în perioada toamnă-iarnă.

Simptome de oreion (oreion)

Perioada de incubație a oreionului variază de la câteva zile până la o lună, cu o medie de 18-20 de zile. În cazuri rare, copiii pot prezenta semne prodromale: cefalee, frisoane ușoare, mialgii și artralgii, disconfort la nivelul glandelor parotide, gură uscată. Cel mai adesea, boala începe acut cu febră și frisoane care se dezvoltă rapid. Febra durează de obicei până la o săptămână. Se notează simptome de intoxicație: cefalee, slăbiciune generală, insomnie .

Un simptom specific al oreionului este inflamația glandelor salivare parotide; adesea sunt implicate și glandele submandibulare și sublinguale. Inflamația glandelor salivare se manifestă prin umflarea în zona de proiecție a acestora; glandele sunt aluoase și dureroase la atingere (în principal în partea centrală). Umflarea severă a glandei poate deforma semnificativ ovalul feței, dându-i o formă de pară și ridicând lobul urechii. Pielea de deasupra glandei inflamate rămâne culoare normală, intins, greu de format pliuri, lucios. De regulă, boala afectează ambele glande parotide cu un interval de 1-2 zile; în unele cazuri, inflamația rămâne unilaterală.

În regiunea parotidiană, există o senzație de plenitudine, durere (mai ales noaptea), poate exista zgomot și durere în urechi (ca urmare a ciupitului trompei lui Eustachio) și auzul poate fi afectat. Simptomul Filatov pozitiv (durere severă la apăsarea în spatele lobului urechii), care este specific pentru diagnosticul oreionului. Uneori, durerea severă a glandelor interferează cu masticația; în cazuri severe, se poate dezvolta trismus al mușchilor masticatori. Se remarcă scăderea salivației. Durerea în zona glandelor persistă până la 3-4 zile, uneori iradiază spre ureche sau gât, ulterior dispare treptat, umflarea regresează. Crește noduli limfatici nu tipic pentru oreion.

Adulții suferă de oreion mai sever; ei prezintă mai des semne prodromale, intoxicația este mai mare și pot apărea simptome catarale. Mult mai des procesul afectează glandele salivare submandibulare și sublinguale, uneori este localizat doar în ele. Glanda submandibulară, tumefiată, capătă aspectul unei umflături alungite de-a lungul maxilarului inferior, aluoasă la atingere și dureroasă. Uneori, umflarea se extinde la gât. Inflamația glandei sublinguale se caracterizează prin umflarea sub bărbie, durere și hiperemie a membranei mucoase în gură sub limbă și durere la proeminența acesteia. Umflarea glandelor salivare persistă adesea la adulți timp de 2 săptămâni sau mai mult.

Complicații ale oreionului (oreionului)

De obicei, perioada acută a oreionului este ușoară, dar pot apărea ulterior complicații precum meningita seroasă (uneori meningoencefalită), orhită, epididimita, ooforită și pancreatită acută. Există o părere că aceste boli sunt un semn al unui curs mai sever al oreionului, deoarece virusul tinde să afecteze țesuturile nervoase și glandulare.

Diagnosticul oreionului (oreionului)

Diagnosticul oreionului se face pe baza unui tablou clinic destul de specific, analize de laborator practic nu oferă informații semnificative din punct de vedere diagnostic. În îndoială cazuri clinice Puteți utiliza teste serologice: ELISA, RSK, RTGA.

În primele zile ale bolii, se poate folosi o metodă pentru determinarea separată a anticorpilor la antigenele V și S ale virusului. Adiţional criteriu de diagnostic este gradul de activitate al enzimelor amilaza și diastaza în sânge și urină.

Tratamentul oreionului (oreionului)

Oreionul necomplicat se tratează la domiciliu; spitalizarea este indicată numai în cazuri de complicații severe sau în scopuri de carantină. Dacă se dezvoltă complicații ale oreionului, este indicată consultarea unui androlog, ginecolog, otolaringolog și audiolog. In perioada de febra se recomanda odihna la pat, indiferent de cum te simti, este indicat sa mananci alimente lichide si semi-lichide in primele zile si sa bei apa sau ceai mai des. Este necesar să monitorizați cu atenție igiena orală, clătiți apa fiarta sau soluție slabă sifon, spală-te bine pe dinți. Pe zona glandelor inflamate se aplică comprese de încălzire uscată; se pot utiliza tehnici fizioterapeutice (UHF, iradiere UV, diatermie).

Terapia de detoxifiere se efectuează conform indicațiilor; în caz de intoxicație severă, pot fi prescrise doze mici de glucocorticoizi (terapia cu steroizi este prescrisă numai pentru tratament internat). Pe primele etape boală, un efect terapeutic poate fi obținut prin administrarea de interferon uman sau analogii săi sintetici. Dacă oreionul este complicat de orhită, terapia include utilizarea suspensiilor, frigul este plasat pe testicule în primele 3-4 zile și apoi încălzit. Este indicată administrarea precoce a glucocorticosteroizilor.

Prognoza și prevenirea oreionului

Prognosticul pentru oreion necomplicat este favorabil, recuperarea are loc în decurs de una până la două săptămâni (uneori puțin mai mult). Odată cu dezvoltarea orhitei bilaterale, există posibilitatea pierderii funcției fertile. După ce a suferit complicații asociate cu afectarea sistemului nervos, pareza și paralizia grupelor musculare, poate rămâne pierderea auzului și chiar surditatea.

Prevenirea specifică se realizează prin vaccinarea cu un vaccin VPV viu, conform planificării, la vârsta de 1 an, urmată de revaccinarea la 6 ani. Pentru prevenirea specifică, se utilizează un vaccin viu (LV). Vaccinările preventive sunt efectuate de rutină pentru copiii de 12 luni care nu au avut oreion, urmate de revaccinarea la 6 ani cu un trivaccin (rujeolă, rubeolă, oreion). Vaccinarea ajută la reducerea semnificativă a incidenței oreionului și la reducerea riscului de complicații. Potrivit indicațiilor epidemiologice, persoanele în vârstă sunt vaccinate.

Prevenția generală constă în izolarea pacienților până la recuperarea clinică completă (dar nu mai puțin de 9 zile), iar dezinfecția se efectuează în focar. Măsurile de carantină pentru separarea grupurilor de copii în cazul depistarii oreionului sunt prescrise pentru 21 de zile; copiii nevaccinați anterior care au avut contact cu pacientul sunt supuși vaccinării.

Oreionul (denumirea veche este oreion - din latinescul parotitis epidemica) a fost denumit anterior în mod popular oreion. Denumirea populară provine de la umflarea glandei parotide.

Cu toate acestea, oreionul include și boli ale altor organe glandulare - glandele salivare, pancreasul, testiculele și, de asemenea, sistemul nervos central.

Trebuie înțeles că în practică există două tipuri de oreion - epidemic (cauzat de un virus special) și non-epidemic (cauze - traumatism, hipotermie și, eventual, o infecție într-o rană din cavitatea bucală).

Principalele riscuri de oreion sunt concentrate la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 15 ani

Oreionul este o boală acută de origine infecțioasă, caracterizată prin transmiterea aerului a infecției și însoțită de afectarea structurilor țesutului conjunctiv din glande.

Pentru trimitere.Ținta principală pentru patogenul oreionului este țesutul conjunctiv și celulele glandulare din glandele salivare. Pentru forme severe proces infecțiosțesutul testiculelor, pancreasului etc. poate fi implicat în procesul inflamator.

Conform ICD10, oreionul este codificat ca B26. Dacă este necesar, codul principal este completat cu clarificări:

• 0 - pentru oreion complicat de orhită a oreionului (B26.0);
• 1- pentru oreion complicat de meningita;
• 2 – pentru encefalita oreionului;
• 3- pentru oreion complicat de pancreatită;
• 8- pentru o boală care apare cu alte tipuri de complicații;
• 9- pentru oreion necomplicat.

Agenți cauzali ai oreionului

Oreionul este cauzat de paramixovirusurile care conțin acid ribonucleic. În structura antigenică, agenții cauzatori ai oreionului sunt apropiați de agenții cauzali ai parainfluenza.

Paramixovirusurile sunt extrem de diferite performanta scazuta durabilitate în mediu. Agentul cauzal al oreionului în timpul perioadă scurtăîn timp, este distrus sub influența radiațiilor ultraviolete, tratament cu dezinfectanți (alcool etilic, formaldehidă etc.).

Atenţie. La temperaturi sub douăzeci de grade, virușii sunt capabili să se păstreze nivel inalt activitate în mediu timp de până la paisprezece zile.

Cum se transmite oreionul?

La pacienții cu oreion, agentul cauzal al bolii este conținut în țesuturile măduvei osoase, glandelor salivare, pancreasului, testiculelor, precum și în sânge, laptele matern, saliva etc.

Eliberarea activă a virușilor în mediu începe cu 24-48 de ore înainte de apariția simptomelor clinice severe și continuă timp de nouă zile de boală. Suma maximă Virusul este eliberat în mediu în primele trei până la cinci zile ale bolii.

Pentru trimitere. Eliberarea particulelor virale are loc cu picături de salivă în timpul tusei, strănutului etc. Trebuie remarcat faptul că, din cauza severității scăzute a simptomelor catarale, intensitatea eliberării particulelor virale în mediu este destul de scăzută.

Cu toate acestea, pacienții cu patologii respiratorii acute concomitente se pot elibera în mediu o cantitate mare agent cauzal al oreionului.

Principala metodă de transmitere a agentului patogen este transmiterea prin aer. Este posibilă, de asemenea, infecția prin obiecte uzuale de uz casnic, articole de igienă personală, jucării etc. Cu toate acestea, din cauza stabilității scăzute a virușilor în mediu, acest mecanism de transmitere apare mult mai rar.

Atenţie. Când gravidele sunt infectate cu oreion, este posibilă transmiterea transplacentară a infecției la făt.

Susceptibilitatea naturală la paramixovirusurile oreionului la om este mare. Cel mai adesea, oreionul afectează pacienții cu vârsta cuprinsă între 2 și 25 de ani. La copii în primii doi ani de viață, boala este rară.

La bărbați, oreionul este înregistrat de 1,5 ori mai des decât la femei.

Parotita epidemică se caracterizează prin dezvoltarea unor focare sezoniere. Cea mai mare incidență a oreionului se înregistrează din martie până în aprilie.

După ce a suferit inflamație, se formează un răspuns imunitar persistent pe tot parcursul vieții la această boală. Infecții repetate oreionul se inregistreaza in cazuri izolate.

Pentru trimitere. După vaccinarea împotriva oreionului (cel mai adesea, vaccinarea este efectuată în complexul CCP), pacientul poate dezvolta o infecție cu oreion, dar o va experimenta într-o formă ușoară.

Cel mai adesea, acest lucru se datorează unei scăderi naturale a intensității imunității la oreion la cinci până la șapte ani de la vaccinare.

oreion - prevenire

Oreionul după vaccinare apare adesea cu simptome șterse și asimptomatic. În acest sens, vaccinarea împotriva oreionului este cea mai importantă și cea mai mare mod eficient prevenirea.

Copiii sunt vaccinați împotriva oreionului la 12 luni și 6 ani.

Conform indicațiilor, vaccinarea poate fi efectuată atât sub formă de vaccinuri unice împotriva oreionului, cât și în complexul MMR.

Pentru trimitere. Vaccinul este injectat subcutanat în regiunea subscapulară sau umăr.

Metodele nespecifice de prevenire a bolilor includ limitarea contactelor cu pacienții cu oreion, separarea contactelor și izolarea pacienților.

Persoanele de contact sunt separate de la a 11-a până la a 21-a zi pentru data stabilită a contactului și pentru a 21-a zi pentru datele necunoscute de contact cu pacientul cu oreion.

Persoana infectată trebuie să fie izolata timp de zece zile.

Trebuie remarcat faptul că la adulți, oreionul este mult mai sever decât la copii și este adesea însoțit de leziuni ale pancreasului, testiculelor, țesutului nervos etc.

Atenţie. Complicațiile oreionului sunt pline de consecințe grave pe termen lung. După ce suferă de orhită de oreion, mulți pacienți rămân infertili, iar după pancreatita de oreion se dezvoltă adesea diabetul zaharat de tip 1.

Reacția la vaccinul oreionului

În general, vaccinul oreionului este bine tolerat și nu provoacă reactii adverse. Reacție normală Ca răspuns la vaccinare, poate exista o creștere a temperaturii corpului, apariția unor simptome catarale ușoare și o ușoară umflare a glandelor salivare.

Trebuie remarcat faptul că, ca parte a polivaccinelor MMR, vaccinarea duce, de asemenea, extrem de rar la dezvoltarea complicațiilor.

Pentru trimitere. Cea mai frecventă reacție la vaccin este o ușoară creștere a temperaturii, apariția simptomelor catarale, letargie, slăbiciune, durere ușoară la locul injectării etc.

Patogenia dezvoltării oreionului

Introducerea paramixovirusurilor oreionului are loc în mucoasele tractului respirator și ale conjunctivei. La locul introducerii inițiale, virusul începe să se înmulțească activ și apoi se răspândește în tot corpul prin fluxul sanguin.

Fixarea maximă a virusurilor are loc în țesuturile care îi sunt tropicale (țesuturi nervoase și glandulare).

Durata viremiei, de regulă, nu este mai mare de cinci zile. În cazurile severe ale procesului infecțios cu viremie, este posibil să se dezvolte leziuni ale țesuturilor nervoase, pancreasului și testiculelor la bărbați, fără afectarea glandelor salivare.

Atenţie.În organele glandulare, nu celulele glandulare sunt afectate, ci fibrele țesutului conjunctiv. În cazurile severe de infecție, sunt afectate atât structurile glandulare, cât și cele ale țesutului conjunctiv.

După boală trecută din cauza sclerozei în țesuturile organului afectat, formarea de complicații precum infertilitatea (cu scleroza țesutului testicular, care duce la întreruperea producției de hormoni androgeni și spermatogeneza afectată) sau diabetul zaharat (cu scleroza aparatului insulelor pancreatice) este posibil.

Clasificarea infecției cu oreion

Boala poate apărea în forme tipice și atipice.

În cursul tipic al procesului infecțios, apare o boală cu o leziune predominantă:

• structuri glandulare;
• țesut nervos;
• atât structurile glandulare, cât și țesuturile nervoase ( forme mixte boli).

Formele atipice ale bolii pot apărea cu un tablou clinic neclar sau asimptomatice.

Oreion - simptome la copii și adulți

Durata perioadei de incubație pentru oreion la adulți și copii variază de la 11 la 23 de zile
(de obicei de la 18 la 20 de zile).

La adulți, mai des decât la copii, cu câteva zile înainte de apariția simptomelor specifice oreionului, se observă simptome prodromale, care se manifestă:

• slăbiciune;
• letargie;
• rupturi;
• somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea;
• scăderea apetitului;
• dureri musculare și articulare etc.

Pentru trimitere. Debutul bolii este acut. Pacienții sunt îngrijorați de temperatura corporală ridicată, frisoane și febră și gură uscată. Unul dintre simptome precoce Oreionul este apariția durerii în spatele lobului urechii (dezvoltarea simptomului Filatov).

Există, de asemenea, durere crescută la mestecat sau în timpul vorbirii.

Cu simptome de durere intensă, se poate dezvolta trismus (spasm) al mușchilor masticatori.

Până la sfârșitul primei zile de boală, se observă inflamația unei glande parotide, iar după câteva zile, a doua (în cazuri izolate, doar o glande parotidă se poate mări).

Mărirea glandei parotide duce la o proeminență specifică a lobului urechii.

Pentru trimitere. Pielea de deasupra glandei afectate este tensionată, culoarea nu este modificată și nu există hiperemie inflamatorie. La palpare, se remarcă durere moderată a glandei și consistența ei aluoasă.

Severitatea maximă a edemului este observată în a treia până la a cincea zi de boală. La copii, se observă o scădere a dimensiunii glandei între a șasea și a noua zi de boală. La adulții cu oreion, o scădere a dimensiunii glandei parotide poate începe numai în a zecea până la a cincisprezecea zi a bolii.

Pe lângă glandele parotide, oreionul afectează adesea glandele salivare submandibulare. În acest caz, pacientul prezintă umflături în zonele sublinguale și ale bărbiei.

Simptomele febrile ale oreionului pot dura până la două săptămâni (cu tipuri severe de proces infecțios). În cazurile de severitate moderată, simptomele febrile persistă rareori mai mult de cinci zile.

Pentru trimitere. Dezvoltarea complicațiilor oreionului este însoțită de apariția unui nou val de febră.

În cazuri izolate, oreionul poate duce la umflarea faringelui, a țesutului cervical subcutanat, a laringelui, a limbii etc.

Deteriorarea altor structuri glandulare

Odată cu dezvoltarea pancreatitei oreionului (cel mai adesea în a patra până la a șasea zi de boală), pacientul
sunt ingrijorati:

• durere severă în abdomen (adesea de natură încingătoare);
• vărsături și greață;
• constipație

ÎN analiza biochimică caracterizată printr-o creștere a activității amilazei.

Pentru trimitere.În cazuri severe, pancreatita cu oreion poate duce la dezvoltarea sindromului metabolic, obezitate, pancreatită cronică, diabet etc.

Semnele orhitei oreionului (inflamația testiculelor) la bărbați, de regulă, se dezvoltă în a cincea până la a opta zi a bolii. Cu această complicație, pacientul este îngrijorat de:

• durere severă în scrot (durerea poate radia către zona inferioară abdomen, coapsă și partea inferioară a spatelui);
• umflarea scrotului;
• febră, frisoane, dureri musculare și articulare;
• greață și vărsături;
• hiperemie și cianoză a scrotului.

De asemenea, caracteristică este durerea crescută la palparea scrotului și la mers.

După ce umflarea dispare, pot fi observate semne de atrofie a țesutului testicular (reducerea dimensiunii). Orhita cu oreion este de obicei unilaterală. Cu toate acestea, în cazurile severe ale procesului infecțios, se poate dezvolta inflamație bilaterală.

În cele mai multe cazuri, orhita oreionului duce la perturbarea sintezei hormonilor androgeni (hormoni sexuali masculini), scăderea spermatogenezei și infertilitate.

De asemenea, din cauza încălcării niveluri hormonale(androgeneza afectată), impotența, hipogonadismul (dezvoltarea afectată a caracteristicilor sexuale secundare, subdezvoltarea gonadelor etc.) și ginecomastia (glandele mamare mărite la bărbați) sunt posibile.

În cazuri izolate, orhita oreionului poate fi singura manifestare a bolii.

Pentru trimitere. La adolescenți și bărbați adulți, oreionul este adesea complicat de dezvoltarea prostatitei (un proces inflamator în glanda prostatică). În acest caz, pacientul experimentează dureri severe care iradiază spre anusși crotch.

La femele, oreionul poate fi complicat de dezvoltarea ooforitei (inflamația ovarelor) și a bartolinitei (inflamația glandelor vestibulului vaginului).

Dezvoltarea ooforitei este însoțită de simptome febrile și de intoxicație, dureri la nivelul abdomenului inferior și a spatelui, vărsături și greață. Cel mai adesea, ooforita este observată cu oreion în timpul pubertății.

Cel mai adesea, această complicație este de natură benignă, dar în cazuri severe proces inflamator, ooforita oreionului poate fi complicată de:

• dezvoltarea sângerării uterine disfuncționale;
• tulburări ale menstruației;
• scădere bruscă functia hormonala ovare (menopauză precoce);
• formarea infertilității hormonale;
• carcinoame ovariene;
• atrofia țesutului ovarian.

Cu bartolinita oreionului, există o creștere a dimensiunii glandei (în cazurile severe, blochează complet intrarea în vagin), durere severă, uscăciune a mucoasei vaginale, mâncărime severă, hiperemie a pielii peste glande și febră. Odată cu adăugarea florei bacteriene secundare, se poate dezvolta inflamație purulentă în glandă.

Atenţie. Dezvoltarea mastitei oreionului (lezarea glandelor mamare) poate apărea atât la femei, cât și la bărbați.

În acest caz, pacientul este îngrijorat de umflarea glandei mamare, umflarea, tensiunea și durerea acesteia.

Leziuni ale țesutului nervos din cauza oreionului

Pentru trimitere. Complicațiile destul de des înregistrate la pacienții cu oreion includ meningita seroasă.

Această complicație se dezvoltă în principal în a șasea până la a opta zi de boală. În unele cazuri, meningita seroasă poate fi singura manifestare a oreionului.

Cel mai adesea, meningita seroasă a oreionului afectează copiii cu vârsta cuprinsă între trei și nouă ani.

Principalele manifestări ale complicațiilor sunt:

• simptome severe de febră și intoxicație;
• dureri de cap severe;
• slăbiciune severă, letargie;
• fotofobie;
• vărsături ca o fântână;
• halucinații, iluzii;
• tremurături ale membrelor și crize convulsive etc.

La pacienții cu simptome meningoencefalitice (meningoencefalita se dezvoltă pe fondul unei scăderi a simptomelor de meningită), se notează următoarele:

• netezirea pliurilor nazolabiale;
• apariția deviației lingvistice (curbura limbii în lateral);
• apariția automatismelor orale;
• tremor la nivelul membrelor;
• orientare afectată în spațiu și coordonare afectată a mișcărilor;
• apariția hipertonicității musculare la nivelul membrelor;
• pierderea auzului;
• tulburări de memorie etc.

Odată cu dezvoltarea nevritei nervi cranieni Pacienții prezintă tinitus, dureri de cap, pierderea auzului sau dezvoltarea surdității, tulburări de coordonare, incapacitatea de a menține echilibrul, apariția nistagmusului etc.

Astfel de pacienți încearcă să stea nemișcați cu ochii închiși.

Odată cu dezvoltarea poliradiculonevritei severe, este posibilă deteriorarea mușchilor respiratori, până la paralizia acesteia.

Alte complicații ale bolii

Când microflora bacteriană secundară este activată, boala se poate complica:

• sinuzita,
• otită,
• amigdalită,
• pneumonie,
• miocardită etc.

De ce este oreionul periculos?

Oreionul se poate complica prin:

• orhită;
• bartholinite;
• cistita;
• uretrita;
• ooforită;
• mastită;
• tiroidita;
• bartholinite;
• cistita hemoragică;
• miocardită;
• sinuzită;
• otită;
• amigdalită;
• pneumonie;
• dacriocistită;
• paralizia mușchilor respiratori;
• nevrita nervilor cranieni;
• poliradiculonevrita;
• meningita;
• meningoencefalită;
• umflarea țesuturilor faringelui, laringelui, limbii etc.

Pentru trimitere. Consecințele pe termen lung ale oreionului includ infertilitate, ginecomastie la bărbați, hipogonadism, impotență, diabet zaharat, obezitate, sindroame metabolice etc.

oreion - tratament

Pentru tipurile necomplicate ale bolii, pacienții pot fi tratați acasă. Tratament obligatoriu Pacienții cu semne de afectare a țesutului nervos, leziuni ale altor organe glandulare (pancreatită, orhită etc.) și forme severe ale procesului infecțios sunt tratați în spitale.

Repausul la pat trebuie menținut pe toată perioada de simptome febrile. Trebuie remarcat faptul că la bărbații care nu au respectat repausul la pat, dezvoltarea orhitei a avut loc de trei ori mai des.

Pentru durerile severe se folosesc AINS. De asemenea, pentru a reduce severitatea umflăturilor peste glandele afectate, sunt prescrise antihistaminice.

Conform indicațiilor, terapia cu lumină și căldură este utilizată în zona glandelor salivare.

Odată cu dezvoltarea orhitei oreionului, se prescrie prednisolon. O metodă obligatorie de tratament este purtarea suspensiilor speciale timp de două până la trei săptămâni.

Pentru trimitere. Pacienții cu pancreatită sunt prescrise în prima zi dieta de foame si frig pe zona abdominala. Conform indicațiilor, se utilizează terapia analgezică și preparate cu aprotinină.

Dacă există semne de afectare a sistemului nervos, sunt indicați glucocorticoizii, terapia nootropică, diureticele etc.

Oreionul a fost descris pentru prima dată de Hipocrate acum mai bine de două mii de ani. În limbajul obișnuit, boala este numită „oreion” din cauza aspectului special al pacientului - apariția de umflătură în fața urechilor. Boala afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 3-15 ani. Corpul adulților este insensibil la paramixovirusuri, dar infecția este posibilă. Bărbații suferă de oreion mai des decât femeile. Oreionul se caracterizează prin focare în anumite regiuni cu climă temperată și ierni reci.

Când apar primele semne de patologie, trebuie să consultați imediat un medic. Oreionul în sine nu pune viața în pericol pentru pacient, dar poate provoca o serie de modificări grave în organism și poate duce la dezvoltarea unor consecințe grave.

În prezent, incidența oreionului a scăzut, datorită vaccinării în masă a populației. Patologia severă practic nu apare niciodată.

Etiologie

Schema structurii paramixovirusului

Agentul cauzal al oreionului este un paramixovirus care conține ARN, instabil la influența factorilor. Mediul extern– încălzire, uscare, radiații ultraviolete, expunere la formaldehidă, alcool, acizi, alcali și alți dezinfectanți. Condițiile favorabile pentru viața virusului sunt: ​​temperaturi sub zece grade și umiditate ridicată.

Infecția este răspândită prin picături în aer. Sunt cunoscute cazuri de infecție prin contact și căi transplacentare. Persoanele cu semne clinice ale bolii și purtători asimptomatici de oreion sunt contagioase.

Virușii se instalează pe mucoasa respiratorie și se înmulțesc, provocând inflamarea celulelor epiteliale glandulare. Apoi microbii pătrund în fluxul sanguin general și se răspândesc în tot corpul. Celulele glandelor - salivare, reproductive și pancreas - sunt foarte sensibile la agentul cauzator al oreionului. Virușii se acumulează și se reproduc în ei. Urmează apoi al doilea val de viremie, însoțit de apariția semnelor clinice la pacient.

Factorii de patogenitate ai paramixovirusurilor care provoacă leziuni celulelor și țesuturilor:

• Hemaglutinele fac ca celulele roșii din sânge să se lipească și să formeze cheaguri de sânge.
• Hemoliza globulelor roșii cu eliberare în fluxul sanguin sistemic produse de carie și intoxicație generală a organismului.
• Neuraminidaza favorizează pătrunderea virusurilor în celule și reproducerea acestora.

Factorii de mai sus duc la dezvoltarea inflamației țesutului glandular și nervos.

Imunitate după infecție trecută persistentă, datorită circulației pe tot parcursul vieții a anticorpilor de protecție în sânge. Pătrunderea repetată a virușilor se încheie cu neutralizarea acestora. Boala se poate dezvolta numai în cazuri excepționale: ca urmare a contactului prelungit cu un pacient, atunci când se utilizează un vaccin de calitate scăzută, după o transfuzie de sânge, dacă vaccinarea a fost administrată în prezența contraindicațiilor.

Factori care cresc riscul de infectare cu oreion:

1. Lipsa vaccinării
2. Scăderea imunității
3. Varsta 3-15 ani,
4. Aglomerare de oameni
5. hipovitaminoza,
6. Sezonalitate - toamnă și primăvară,
7. ARVI frecvent,
8. Antibioterapie pe termen lung și terapie hormonală,
9. Patologia cronică a organelor interne.

Simptome

Boala se caracterizează prin afectarea bilaterală a glandelor salivare parotide, ale căror simptome apar mai întâi pe o parte și câteva zile mai târziu pe de altă parte.

• Perioadă incubație- timpul de la momentul infectării până la apariția simptomelor. Incubația pentru oreion durează 2-3 săptămâni. În acest moment, virușii se înmulțesc activ în epiteliul tractului respirator superior și pătrund în sânge. Semne clinice sunt absente, numai spre sfârșitul incubației pot apărea letargie, stare de rău și altele simptome comune. Persoana nu știe despre boală, dar devine periculoasă pentru ceilalți.
• Prodrom este o perioadă de manifestări nespecifice. O persoană înțelege că este bolnavă, dar nu știe exact ce. Prodromul durează 1-2 zile și se manifestă prin cefalee și dureri musculare, oboseală, stare de rău, insomnie și pierderea poftei de mâncare. Pacienții seamănă cu oamenii răciți. În acest moment, ei pot infecta pe alții.

• Perioada de simptome severe sau înălțimea bolii. Oreionul se manifestă ca durere în trei puncte principale: în spatele urechii, în fața urechii și în zona mastoidă. Durerea este asociată cu umflarea țesutului glandular și crește odată cu mișcarea maxilarului. Apăsarea pe lobul urechii cauzează, de asemenea, dureri severe. Durerea din spatele auriculei care apare atunci când se aplică presiune este „simptomul lui Filatov”, care este un semn precoce al bolii. Sindromul de durere durează 3-4 zile și dispare treptat. În acest timp, umflarea în proiecția glandelor salivare scade. Copiii cu oreion nu pot mesteca corect alimentele. Aspectul pacienților se modifică - lobii urechilor ies în afară, fața devine umflată, rotundă sau în formă de pară. Aspectul pacienților a făcut ca oamenii de rând să numească boala „oreion”. Pacienții suferă de frisoane și alte simptome de intoxicație și apar scurgeri nazale. Oreionul se manifestă prin uscăciunea gurii și hiperemie a membranei mucoase a faringelui, cavitatea bucală și suprafața interioară a obrajilor. Deoarece saliva are digestive şi efect bactericid, pacienții se dezvoltă tulburări dispepticeȘi stomatita bacteriana. Durerea și tinitusul sunt semne patologice de labirintită și nevrite nerv auditiv, care complică cursul oreionului.
• Perioada de recuperare- momentul dispariției simptomelor oreionului și îmbunătățirea stării pacientului. Persoana încetează să mai fie contagioasă și i se permite să intre în echipă.

Forma ștearsă a oreionului se manifestă printr-o ușoară creștere a temperaturii corpului până la valori subfebrile. Umflarea glandelor salivare este mică sau complet absentă. Forma asimptomatică nu deranjează copiii și nu se manifestă în niciun fel, dar este periculoasă din punct de vedere epidemiologic. Copiii cu forme șterse și asimptomatice răspândesc liber infecția și îi infectează pe alții.

Complicații

Consecințele pe termen lung ale oreionului: infertilitatea ca o complicație a orhitei, ca o complicație a labirintitei, diabetul zaharat ca o complicație a pancreatitei, tulburări de sensibilitate, aspermie.

Diagnosticare

Diagnosticul oreionului nu provoacă dificultăți medicilor. Medicul ascultă plângerile pacientului, îl examinează și colectează o anamneză a vieții și a bolii sale. Palparea glandei salivare parotide dezvăluie mărirea acesteia, consistența aluoasă, tensiunea și durerea.

Bază diagnostic de laborator sunt metode virologice și serologice.

Conduce studiu virusologic acele lichide în care virusul persistă - saliva, urină, sânge, lichid cefalorahidian. Embrionii de pui sau oameni și culturile celulare sunt infectați cu materialul de testat, iar apoi așteaptă ca acest virus să se înmulțească și să-și manifeste proprietățile patogene.

• Într-un test de sânge biochimic, se observă o creștere a amilazei și diastazei în pancreatită.
• Diagnosticul rapid este efectuat prin imunofluorescență, care detectează antigenele într-un frotiu nazofaringian.
• Serodiagnostica are ca scop determinarea creșterii titrului de anticorpi în serurile pereche. Pentru a face acest lucru, se efectuează o reacție indirectă de hemaglutinare, o reacție de legare a complementului și un test imunosorbent legat de enzime.
• Un test intradermic cu un alergen este efectuat cu o țintă de diagnostic.

Tratament

Tratamentul oreionului se efectuează acasă. În perioada acută, pacienților li se prescrie repaus la pat, dietă și terapie simptomatică. Nerespectarea recomandărilor medicale poate duce la dezvoltarea unor consecințe grave.

Prevenirea

Prevenirea nespecifică a oreionului

Nespecific acțiuni preventive include:

• Izolarea pacientului într-o cameră separată cu furnizarea de vase separate, lenjerie și produse de igienă,
• Aerisirea regulată a încăperii,
• Dezinfectarea camerei și a obiectelor din jurul pacientului,
• Purtarea măștilor de protecție,
• Izolarea contactelor nevaccinate timp de 21 de zile,
• Întărirea sistemului imunitar - întărirea, combaterea obiceiurilor proaste, alimentație adecvată, sport,
• Utilizare medicamente antivirale din grupul interferonului.

Prevenirea specifică

Vaccinarea în masă a populației a redus de treizeci de ori incidența oreionului. În prezent, inactivat, slăbit și vaccinuri combinate.

1. Vaccinuri inactivate constau din particule virale ucise de radiațiile ultraviolete dozate sau de expunerea moderată la dezinfectanți chimici. În acest caz, virușii își pierd proprietățile virulente, dar își păstrează structura proteică. Acest tip de imunoprofilaxie nu are efecte secundare și este absolut sigur. Defect vaccinuri inactivate- formarea slabilor apărare imunitară comparativ cu vaccinurile vii.
2. Vaccin viu constă din viruși slăbiți, care sunt îndepărtați în laborator prin subculturi repetate pe medii nutritive. Acest lucru perturbă creșterea normală a virusului, ceea ce duce la o scădere a patogenității acestuia. Odată ajunsă în corpul uman, o astfel de tulpină nu va putea provoca boli grave. Persoanele vaccinate dezvoltă o formă asimptomatică a patologiei care nu provoacă complicații severe. Imunitatea după vaccinare este fiabilă și durabilă. Vaccinurile vii atenuate au efecte secundareși poate provoca dezvoltarea de alergii.
3. Vaccinuri combinate conțin antigeni de la mai mulți microbi, de exemplu, vaccinul împotriva oreionului, rujeolei și rubeolei. După vaccinare, organismul uman produce anticorpi pentru fiecare dintre aceste infecții. În prezent, vaccinurile combinate sunt utilizate pe scară largă nu doar în țara noastră, ci și în străinătate.

Vaccinarea de rutină se efectuează în conformitate cu Calendarul Național de Vaccinare la 1 an și apoi la 6 ani. Imunoprofilaxia de urgență se efectuează pentru persoanele care au fost în contact cu un pacient cu oreion. Vaccinul trebuie administrat în prima zi după expunere. Acest timp este suficient pentru producerea de anticorpi.

Efecte secundare la administrarea vaccinului - reacții locale organism: hiperemie și durere la locul injectării, precum și reacții alergice - mâncărime, hiperemie, erupție cutanată. Vaccinul pentru oreion este relativ ușor de tolerat de către copii. În cazuri rare, pot apărea complicații. Acestea includ: febră, hiperemie și umflarea mucoasei gâtului precum amigdalita catarrală, semne de meningită seroasă.

Acum a devenit la modă să refuzi vaccinările. Persoanele nevaccinate supraviețuiesc foarte greu infecției. care se termină adesea cu dezvoltarea unor complicaţii severe. Astfel de copii suferă de o formă ușoară de oreion și răspândesc infecția, infectând pe alții.

Sinonime - infecție cu oreion, parotită epidemică, oreion, în spatele urechilor, boala „de șanț”, boala „soldatului”.

Oreion - acut antroponotic aeropurtat boală infecțioasă, caracterizată prin afectarea predominantă a glandelor salivare și a altor organe glandulare (pancreas, gonade, de obicei testicule etc.), precum și a sistemului nervos central.

Codurile conform ICD -10

B26. Parotita.
B26.0†. Orhita oreionului.
B26.1†. Meningita oreionului.
B26.2†. Encefalita oreionului.
B26.3†. Pancreatita la oreion.
B26.8. Oreion cu alte complicații.
B26.9. Oreionul este necomplicat.

Cauzele și etiologia oreionului

Agentul cauzal al oreionului- Virusul Pneumophila parotiditis, patogen pentru oameni și maimuțe. Aparține paramixovirusurilor (familia Paramyxoviridae, genul Rubulavirus), apropiat antigenic de virusul paragripal. Genomul virusului oreionului este un ARN elicoidal monocatenar înconjurat de o nucleocapsidă. Virusul se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat: forma sa este rotundă, sferică sau neregulată, iar dimensiunile sale pot varia de la 100 la 600 nm. Are activitate hemolitică, neuraminidază și hemaglutinantă asociată cu glicoproteinele HN și F. Virusul este bine cultivat pe embrioni de pui, cultură de rinichi de cobai, maimuțe, hamster sirian, precum și celule amniotice umane, este slab stabil în mediu și este inactivat atunci când este expus la temperatura ridicata, cu iradiere ultravioletă, uscare, distrus rapid în soluții dezinfectante (50% Alcool etilic, soluție de formaldehidă 0,1% etc.). La temperaturi scăzute (–20 °C) poate persista în mediu până la câteva săptămâni. Structura antigenică a virusului este stabilă.

Există un singur serotip cunoscut al virusului, care are două antigene: V (viral) și S (solubil). pH-ul optim pentru virus este 6,5–7,0. Dintre animalele de laborator, cele mai sensibile la virusul oreionului sunt maimuțele, la care este posibilă reproducerea bolii prin introducerea de material care conține virusul în ductul glandei salivare.

Epidemiologia oreionului

Oreionul este clasificat în mod tradițional ca o infecție a copilăriei. Cu toate acestea, oreionul la sugari și sub 2 ani este rară. De la 2 la 25 de ani boala este foarte frecventă, devine din nou rară după 40 de ani. Mulți medici clasifică oreionul drept boală varsta scolarași serviciul militar. Rata de incidență în trupele americane în timpul celui de-al Doilea Război Mondial a fost de 49,1 la 1.000 de soldați.

ÎN anul trecut Oreionul la adulți este mai frecvent din cauza vaccinării în masă a copiilor. La majoritatea persoanelor vaccinate, concentrația de anticorpi de protecție scade semnificativ după 5-7 ani. Acest lucru crește susceptibilitatea adolescenților și adulților la boală.

Sursa agentului patogen- o persoană cu oreion care începe să elimine virusul cu 1-2 zile înainte de prima apariție simptome clinice iar până în a 9-a zi de boală. În acest caz, cea mai activă eliberare a virusului în mediu are loc în primele 3-5 zile ale bolii.

Virusul este eliberat din corpul pacientului prin salivă și urină. S-a stabilit că virusul poate fi detectat în alte fluide biologice ale pacientului: sânge, lapte matern, lichid cefalorahidian și în țesutul glandular afectat.

Virusul este transmis prin picături în aer. Intensitatea eliberării virusului în mediu este scăzută datorită absenței simptomelor catarale. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului este prezența infecțiilor respiratorii acute concomitente, în care tusea și strănutul măresc eliberarea agentului patogen în mediu. Nu poate fi exclusă posibilitatea infecției prin obiecte de uz casnic (jucării, prosoape) contaminate cu saliva pacientului.

Este descrisă calea verticală de transmitere a oreionului de la o gravidă bolnavă la fătul ei. După ce simptomele bolii dispar, pacientul nu este contagios.

Susceptibilitatea la infecție este mare (până la 100%). Mecanismul „lent” de transmitere a agentului patogen, incubația pe termen lung, un număr mare de pacienți cu forme șterse ale bolii, ceea ce face dificilă identificarea și izolarea acestora, duce la faptul că apar focare de oreion la copii și adolescenți. pe o perioadă lungă de timp, în valuri de mai multe luni. Băieții și bărbații adulți suferă de această boală de 1,5 ori mai des decât femeile. Sezonalitatea este tipică: incidența maximă are loc în martie–aprilie, cea minimă în august–septembrie. În rândul populației adulte, focarele epidemice sunt înregistrate mai des în comunitățile închise și semiînchise - cazărmi, cămine, echipajele navelor. Creșteri ale incidenței sunt observate la intervale de 7-8 ani.

Oreionul este clasificat ca o infecție controlată. După introducerea imunizării, rata de incidență a scăzut semnificativ, dar doar 42% dintre țările din întreaga lume includ vaccinarea împotriva oreionului în calendarele naționale de vaccinare. Datorită circulației constante a virusului, 80-90% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani au anticorpi anti-oreion. Acest lucru indică răspândită această infecție și se crede că în 25% din cazuri oreionul apare în mod necorespunzător.

După ce suferă de boală, pacienții dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții, boli recurente sunt extrem de rare.

Patogenia oreionului

Virusul oreionului intră în organism prin membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și a conjunctivei. S-a demonstrat experimental că aplicarea virusului pe membrana mucoasă a nasului sau a obrazului duce la dezvoltarea bolii. După ce intră în organism, virusul se înmulțește în celulele epiteliale ale tractului respirator și se răspândește prin fluxul sanguin la toate organele, dintre care glandele salivare, reproducătoare și pancreatice, precum și sistemul nervos central, sunt cele mai sensibile la acesta. Răspândirea hematogenă a infecției este evidențiată prin viremie precoce și afectarea diferitelor organe și sisteme aflate la distanță unul de celălalt.

Faza de viremie nu depășește cinci zile. Afectarea sistemului nervos central și a altor organe glandulare poate apărea nu numai după, ci și simultan, înainte și chiar fără afectarea glandelor salivare (aceasta din urmă este observată foarte rar). Caracter modificări morfologiceîn organele afectate nu a fost studiat suficient. S-a stabilit că predomină leziunea țesut conjunctiv, nu celule glandulare. În acest caz, dezvoltarea edemului și infiltrarea limfocitară a spațiului interstițial al țesutului glandular este tipică pentru perioada acută, dar virusul oreionului poate infecta simultan țesutul glandular însuși. O serie de studii au arătat că cu orhită, pe lângă edem, este afectat și parenchimul testicular. Acest lucru determină o scădere a producției de androgeni și duce la afectarea spermatogenezei. O natură similară a leziunii a fost descrisă pentru afectarea pancreasului, care poate duce la atrofia aparatului insular odată cu dezvoltarea diabetului zaharat.

Simptomele și tabloul clinic al oreionului

Nu există o clasificare general acceptată a oreionului. Acest lucru se explică prin diferite interpretări ale specialiștilor asupra manifestărilor bolii. O serie de autori consideră doar afectarea glandelor salivare ca o manifestare caracteristică a bolii, iar afectarea sistemului nervos și a altor organe glandulare ca complicații sau manifestări. curs atipic boli.

Poziția conform căreia leziunile nu numai ale glandelor salivare, ci și ale altor localizări cauzate de virusul oreionului, trebuie considerate tocmai ca manifestări, și nu complicații ale bolii, este fundamentată patogenetic. Mai mult, ele se pot manifesta izolat, fără a afecta glandele salivare. În același timp, leziunile diferitelor organe ca manifestări izolate ale infecției cu oreion sunt rar observate ( formă atipică boli).

Pe de altă parte, forma ștearsă a bolii, care a fost diagnosticată înainte de începerea vaccinării de rutină în aproape fiecare focar de boală la copii și adolescenți și în timpul examinărilor de rutină, nu poate fi considerată atipică. O infecție asimptomatică nu este considerată o boală. Clasificarea ar trebui să reflecte, de asemenea, consecințele negative frecvente pe termen lung ale oreionului. Criteriile de severitate nu sunt incluse în acest tabel, deoarece sunt complet diferite pentru diferite forme ale bolii și nu au specificitate nosologică. Complicațiile sunt rare și nu au trasaturi caracteristice, prin urmare nu sunt luate în considerare în clasificare. Clasificarea clinică a oreionului include următoarele forme clinice.

Tipic.
- Cu leziuni izolate ale glandelor salivare:
– exprimat clinic;
– sters.
- Combinat:
– cu afectarea glandelor salivare și a altor organe glandulare;
– cu afectare a glandelor salivare și a sistemului nervos.
Atipic (fără afectarea glandelor salivare).
- Cu afectarea organelor glandulare.
- Cu leziuni ale sistemului nervos.

Rezultatele bolii.
Recuperare totală.
Recuperarea din patologia reziduală:
- Diabet;
- infertilitate;
- afectarea sistemului nervos central.

Perioadă incubație variază de la 11 la 23 de zile (de obicei 18-20). Adesea, imaginea completă a bolii este precedată de o perioadă prodromală.

La unii pacienți (mai des la adulți), cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea tabloului tipic, se observă fenomene prodromale sub formă de slăbiciune, stare de rău, hiperemie a orofaringelui, dureri musculare, cefalee, tulburări de somn și apetit.

De obicei debut acut, frisoane și febră până la 39–40 °C.

Unul dintre semnele timpurii ale bolii este durerea din spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov).

Umflarea glandei parotide apare mai des la sfârșitul zilei sau în a doua zi de boală, mai întâi pe o parte și după 1-2 zile la 80-90% dintre pacienți, pe de altă parte. În acest caz, se notează de obicei tinitus, durere în zona urechii, agravată de mestecat și vorbire, trismus este posibil. Mărirea glandei parotide este clar vizibilă. Glanda umple fosa dintre procesul mastoid și maxilarul inferior. Cu mărirea semnificativă a glandei parotide Pavilionul urechii iese în afară și lobul urechii se ridică în sus (de aici nume popular"de porc"). Umflarea se extinde în trei direcții: anterior - pe obraz, în jos și posterior - pe gât și în sus - pe regiunea mastoidă. Umflarea este vizibilă în special atunci când se examinează pacientul din spatele capului. Pielea de deasupra glandei afectate este încordată, de culoare normală, la palparea glandei are o consistență de test și este moderat dureroasă. Umflarea atinge gradul maxim în a 3-a-5-a zi a bolii, apoi scade treptat și dispare, de regulă, în a 6-a-9-a zi (la adulți în a 10-a-16-a zi). În această perioadă, salivația este redusă, mucoasa bucală este uscată, iar pacienții se plâng de sete. Canalul lui Stenon este clar vizibil pe membrana mucoasă a obrazului sub forma unui inel hiperemic, edematos (simptomul lui Mursu). În cele mai multe cazuri, nu numai parotida, ci și glandele salivare submandibulare sunt implicate în proces, care sunt determinate sub formă de umflături fuziforme ușor dureroase de consistență de test; dacă glanda sublinguală este afectată, umflarea este observată în bărbie. zona si sub limba. Leziunile doar ale glandelor submandibulare (submaxilita) sau sublinguale sunt extrem de rare. Organe interne cu oreion izolat, de regulă, nu sunt modificați. În unele cazuri, pacienții prezintă tahicardie, suflu apical, zgomote cardiace înfundate și hipotensiune arterială.

Simptome de oreion la copii și adulți

Afectarea sistemului nervos central se manifestă prin dureri de cap, insomnie și adinamie. Durata totală a perioadei febrile este adesea de 3-4 zile, în cazurile severe până la 6-9 zile.

Un simptom comun al oreionului la adolescenți și adulți este afectarea testiculară (orhită). Frecvența orhitei oreionului depinde direct de severitatea bolii. În formele severe și moderate, apare în aproximativ 50% din cazuri. Orhita fără afectarea glandelor salivare este posibilă. Semnele de orhită sunt observate în a 5-a-8-a zi de boală pe fondul scăderii și normalizării temperaturii.

În același timp, starea pacienților se înrăutățește din nou: temperatura corpului crește la 38-39 °C, apar frisoane, dureri de cap și sunt posibile greața și vărsăturile. Se observă dureri severe la nivelul scrotului și testiculelor, uneori iradiind către abdomenul inferior. Testiculul se mărește de 2-3 ori (la mărime ou de gâscă), devine dureroasă și densă, pielea scrotului este hiperemică, adesea cu o nuanță albăstruie. Cel mai adesea un testicul este afectat. Manifestările clinice severe ale orhitei persistă 5-7 zile. Apoi durerea dispare, testiculul scade treptat în dimensiune. În viitor, pot fi observate semne ale atrofiei sale.

La aproape 20% dintre pacienți, orhita este combinată cu epididimita. Epididimul este palpat ca o umflatură dureroasă alungită. Această condiție duce la spermatogeneză afectată. Au fost obținute date despre forma ștearsă a orhitei, care poate fi și o cauză a infertilității masculine. Cu orhita oreionului, a fost descris infarctul pulmonar datorat trombozei venelor prostatei și organelor pelvine. Chiar mai mult complicație rară orhita oreionului - priapism. Femeile pot dezvolta ooforită, bartolinită și mastită. Ooforita, care nu afectează fertilitatea și nu duce la sterilitate, este mai puțin frecventă la pacientele de sex feminin în perioada postpuberală. Trebuie remarcat faptul că mastita se poate dezvolta și la bărbați.

Manifestări frecvente ale oreionului - pancreatita acuta, adesea asimptomatică și diagnosticată numai pe baza creșterii activității amilazei și diastazei în sânge și urină. Incidența pancreatitei, conform diverșilor autori, variază foarte mult - de la 2 la 50%. Cel mai adesea se dezvoltă la copii și adolescenți. Această împrăștiere de date este asociată cu utilizarea diferitelor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita se dezvoltă de obicei în a 4-a-7-a zi de boală. Se observă greață, vărsături repetate, diaree și dureri de centură în partea de mijloc a abdomenului. Cu durere severă, se observă uneori tensiune în mușchii abdominali și simptome de iritație peritoneală. Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a activității amilazei (diastazei), care persistă până la o lună, în timp ce alte simptome ale bolii dispar după 5-10 zile. Deteriorarea pancreasului poate duce la atrofia aparatului insular și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, pot fi afectate și alte organe glandulare, de obicei în combinație cu glandele salivare. Au fost descrise tiroidite, paratiroidite, dacrioadenite, timoidite.

Leziuni ale sistemului nervos- una dintre manifestările frecvente și semnificative ale infecției cu oreion. Cel mai adesea se observă meningita seroasă. Meningoencefalita, nevrita nervilor cranieni și poliradiculonevrita sunt, de asemenea, posibile.

Tabloul clinic al meningitei oreionului este polimorf, deci criteriul de diagnostic poate fi doar identificarea modificărilor inflamatorii ale LCR.

Pot exista cazuri de oreion care apar cu sindromul meningismului atunci când LCR este intact. Dimpotrivă, modificările inflamatorii ale LCR sunt adesea observate fără prezența simptomelor meningeale, prin urmare datele privind frecvența meningitei, conform diverșilor autori, variază de la 2-3 la 30%. Între timp diagnostic în timp utilși tratamentul meningitei și al altor leziuni ale sistemului nervos central afectează în mod semnificativ consecințele pe termen lung ale bolii.

Meningita este observată cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în a 4-a-9-a zi de boală, adică. în mijlocul afectarii glandelor salivare sau pe fondul diminuării bolii. Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil ca simptomele meningitei să apară simultan cu afectarea glandelor salivare sau chiar mai devreme.

Pot exista cazuri de meningită fără afectarea glandelor salivare, în cazuri rare - în combinație cu pancreatită. Debutul meningitei se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului la 38–39,5 °C, însoțită de cefalee difuză intensă, greață și vărsături frecvente și hiperestezie cutanată. Copiii devin letargici și adinamici. Deja în prima zi a bolii, sunt observate simptome meningeale, care sunt exprimate moderat, adesea nu în totalitate, de exemplu, doar simptomul plantării („trepied”).

La copii vârstă mai tânără sunt posibile convulsii, pierderea conștienței; la copiii mai mari - agitație psihomotorie, delir, halucinații. Simptomele cerebrale generale regresează de obicei în 1-2 zile. Persistența pe o perioadă mai lungă de timp indică dezvoltarea encefalitei. Joacă un rol semnificativ în dezvoltarea simptomelor meningeale și cerebrale hipertensiune intracraniană cu o creștere a LD la 300–600 mm coloană de apă. Evacuarea atentă prin picurare a LCR în timpul puncției lombare la un nivel normal de LD (200 mmH2O) este însoțită de o îmbunătățire marcată a stării pacientului (încetarea vărsăturilor, curățarea conștienței, reducerea intensității durerii de cap).

LCR în meningita oreionului este limpede sau opalescentă, pleocitoza este de 200-400 la 1 μl. Conținutul de proteine ​​este crescut la 0,3–0,6/l, uneori până la 1,0–1,5/l; nivelurile de proteine ​​reduse sau normale sunt rar observate. Citoza este de obicei limfocitară (90% sau mai mare); în zilele 1-2 ale bolii poate fi mixtă. Concentrația de glucoză în plasma sanguină este în valori normale sau crescută. Igienizarea lichidului cefalorahidian apare după regresia sindromului meningian, până în a 3-a săptămână de boală, dar poate fi amânată, în special la copiii mai mari, până la 1–1,5 luni.

Cu meningoencefalită, la 2-4 zile după dezvoltarea tabloului de meningită, pe fondul slăbirii simptomelor meningeale, simptomele cerebrale generale cresc și simptome focale: netezirea pliului nazolabial, devierea limbii, revitalizarea reflexelor tendinoase, anisoreflexie, hipertonicitate musculară, semne piramidale, simptome de automatism oral, clonus la picior, ataxie, tremor de intenție, nistagmus, hemipareză tranzitorie. La copiii mici sunt posibile tulburări cerebeloase. Meningita oreionului și meningoencefalita sunt benigne. De regulă, are loc restabilirea completă a funcțiilor sistemului nervos central, dar uneori pot persista hipertensiunea intracraniană, astenia, scăderea memoriei, a atenției și a auzului.

Pe fondul meningitei, meningoencefalitei, uneori izolat, este posibilă dezvoltarea nevritei nervilor cranieni, cel mai adesea perechea VIII. În acest caz, se observă amețeli, vărsături, agravare cu modificări ale poziției corpului și nistagmus.

Pacienții încearcă să stea nemișcați cu cu ochii inchisi. Aceste simptome sunt asociate cu afectarea aparatului vestibular, dar este posibilă și nevrita cohleară, care se caracterizează prin apariția zgomotului în ureche, pierderea auzului, în principal în zona de înaltă frecvență. Procesul este de obicei unilateral, dar adesea nu are loc restaurarea completă a auzului. Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul oreionului sever, este posibilă pierderea auzului pe termen scurt din cauza umflării canalului auditiv extern.

Poliradiculonevrita se dezvoltă pe fundalul meningitei sau meningoencefalitei; este întotdeauna precedată de afectarea glandelor salivare. În acest caz, apariția durerii radiculare și a parezei simetrice a membrelor predominant distale este caracteristică; procesul este de obicei reversibil și este posibilă afectarea mușchilor respiratori.

Uneori, de obicei în ziua a 10-14 a bolii, mai des la bărbați, se dezvoltă poliartrita. Articulațiile mari (umeri, genunchi) sunt în principal afectate. Procesul este de obicei reversibil și se termină cu recuperarea completă în 1-2 săptămâni.

Complicatiile (angina, otita medie, laringita, nefrita, miocardita) sunt extrem de rare. Modificările sângelui în timpul oreionului sunt nesemnificative și se caracterizează prin leucopenie, limfocitoză relativă, monocitoză, VSH crescută, iar leucocitoza este uneori observată la adulți.

Diagnosticul oreionului

Diagnosticul se bazează în principal pe tabloul clinic caracteristic și istoricul epidemiologic, iar în cazurile tipice nu provoacă dificultăți. Dintre metodele de laborator pentru confirmarea diagnosticului, cea mai concludentă este izolarea virusului oreionului din sânge, secrețiile glandei parotide, urină, LCR și tampoane faringiene, dar în practică aceasta nu este utilizată.

În ultimii ani, au început să se folosească mai des metode serologice diagnosticele, ELISA, RSK și RTGA sunt cele mai des utilizate. Un titru ridicat de IgM și un titru scăzut de IgG în timpul perioadei acute de infecție pot servi ca semn de oreion. Diagnosticul poate fi confirmat definitiv după 3-4 săptămâni prin reexaminarea titrului de anticorpi, în timp ce o creștere a titrului IgG de 4 ori sau mai mult are valoare diagnostică. Când se utilizează RSK și RTGA, sunt posibile reacții încrucișate cu virusul paragripal.

ÎN În ultima vreme Au fost dezvoltate metode de diagnostic prin PCR a virusului oreionului. Pentru diagnostic, activitatea amilazei și diastazei în sânge și urină este adesea determinată, al căror conținut crește la majoritatea pacienților. Acest lucru este deosebit de important nu numai pentru diagnosticul de pancreatită, ci și pentru confirmarea indirectă a etiologiei oreionului a meningitei seroase.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al oreionului ar trebui efectuat în primul rând cu oreionul bacterian și boala litiaza salivară. Mărirea glandelor salivare se observă și în sarcoidoză și tumori. Meningita oreionului se diferențiază de meningita seroasă de etiologie enterovirală, coriomeningita limfocitară și uneori meningita tuberculoasă. în care sens special are o creștere a activității enzimelor pancreatice în sânge și urină în timpul meningitei oreionului.

Cel mai mare pericol îl reprezintă cazurile în care umflarea țesutului subcutanat al gâtului și limfadenita, care apare cu forme toxice difteria orofaringelui (uneori cu mononucleoza infectioasași infecții cu herpesvirus), medicul îl confundă cu oreion. Pancreatita acută trebuie diferențiată de bolile chirurgicale acute cavitate abdominală(apendicita, colecistita acuta).

Orhita oreionului se diferențiază de orhita tuberculoasă, gonoreică, traumatică și bruceloză.

Algoritm pentru diagnosticarea infecției cu oreion la adulți.

Simptome de intoxicație - Da - Durere la mestecat și deschiderea gurii în zona glandelor salivare - Da - Mărirea uneia sau mai multor glande salivare (parotide, submandibulare) - Da - Leziuni simultane ale glandelor salivare și pancreasului, testiculelor , glande mamare, dezvoltarea meningitei seroase - Da - Studiul este finalizat, diagnostic: oreion

Tabel Diagnosticul diferențial al oreionului

Semne	Forma nosologică
	parotită	oreion bacterian	sialolitiaza
start	Acut	Acut	Treptat
Febră	Precedă schimbările locale	Apare simultan sau mai târziu decât modificările locale	Nu tipic
Unilateralitatea leziunii	Bilaterală, posibilă afectare a altor glande salivare	De obicei, unilateral	De obicei unilateral
Durere	Nu tipic	Caracteristică	Cusătură, paroxistică
Durere locală	Minor	Exprimat	Minor
Pielea peste glandă	Culoare normală, tensionată	Hiperemic	Neschimbat
Consecvență	Dens	Dens, mai târziu - fluctuație	Dens
conducta lui Stenon	Simptomul lui Mursu	Hiperemia, scurgeri purulente	Secreții mucoase
Poză de sânge	Leucopenie, limfocitoză, VSH - fără modificări	Leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga, VSH crescut	Fără modificări caracteristice

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Dacă există simptome neurologice, este indicată o consultare cu un neurolog; cu dezvoltarea pancreatitei (dureri abdominale, vărsături) - un chirurg; cu dezvoltarea orhitei - un urolog.

Un exemplu de formulare de diagnostic

B26, B26.3. oreion, pancreatită, evoluție moderată a bolii.

Tratamentul oreionului

Pacienții din grupurile de copii închise (orfelinate, școli-internat, unități militare) sunt internați în spital. De regulă, pacienții sunt tratați acasă. Spitalizarea este indicata pt curs sever boli (hipertermie peste 39,5 °C, semne de afectare a sistemului nervos central, pancreatită, orhită). Pentru a reduce riscul de complicații, indiferent de severitatea bolii, pacienții trebuie să rămână în pat pe toată perioada febrei. S-a demonstrat că la bărbații care nu au respectat repausul la pat în primele 10 zile de boală, orhita s-a dezvoltat de 3 ori mai des.

În perioada acută a bolii (până în a 3-a-4-a zi de boală), pacienții trebuie să primească numai alimente lichide și semi-lichide. Având în vedere tulburările de salivație, mare atentie trebuie avută grijă la îngrijirea cavității bucale, iar în perioada de recuperare este necesară stimularea secreției de salivă, folosind, în special, suc de lămâie.

Pentru a preveni pancreatita, se recomandă o dietă cu legume-lactate (tabelul nr. 5). Este recomandat să bei multe lichide (băuturi din fructe, sucuri, ceai, apă minerală).

Pentru durerile de cap, se prescriu metamizol sodic, acid acetilsalicilic și paracetamol. Este recomandabil să se prescrie medicamente desensibilizante.

Pentru a reduce manifestările locale ale bolii, terapia cu lumină și căldură (lampa Sollux) este prescrisă în zona glandelor salivare.

Pentru orhită, prednisolonul se utilizează timp de 3-4 zile în doză de 2-3 mg/kg pe zi, urmată de o reducere a dozei cu 5 mg pe zi. Este necesar să purtați suspensor timp de 2-3 săptămâni pentru a asigura poziția ridicată a testiculelor.

În caz de pancreatită acută, se prescrie o dietă blândă (în prima zi - o dietă de foame). Este indicată răceala pe stomac. Pentru scădere sindrom de durere se administrează analgezice, se utilizează aprotinină.

Dacă se suspectează meningită, este indicată punctie lombara, care nu are doar valoare diagnostică, ci și terapeutică. În acest caz, sunt prescrise analgezice, terapia de deshidratare folosind furosemid (Lasix) în doză de 1 mg/kg pe zi și acetazolamidă.

În cazul sindromului cerebral sever, dexametazona este prescrisă la 0,25-0,5 mg/kg pe zi timp de 3-4 zile; pentru meningoencefalită, medicamentele nootrope sunt prescrise în cure de 2-3 săptămâni.

Prognoza

Favorabil, decesele sunt rare (1 la 100 de mii de cazuri de oreion). Unii pacienți pot dezvolta epilepsie, surditate, diabet zaharat, scăderea potenței, atrofie testiculară cu dezvoltarea ulterioară a azospermiei.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Durata invalidității este determinată în funcție de evoluția clinică a oreionului, prezența meningitei și meningoencefalitei, pancreatitei, orhitei și a altor leziuni specifice.

Examinare clinică

Nereglementat. Este efectuată de un specialist în boli infecțioase în funcție de tabloul clinic și de prezența complicațiilor. Dacă este necesar, sunt implicați specialiști din alte specialități (medici endocrinologi, neurologi etc.).

Prevenirea oreionului

Pacienții cu oreion sunt izolați din loturile de copii timp de 9 zile. Persoanele de contact (copii sub 10 ani care nu au avut oreion și nu au fost vaccinați) sunt supuse separării pentru o perioadă de 21 de zile, iar în cazurile în care se stabilește data exactă a contactului - din a 11-a până în a 21-a zi . Efectuați curățarea umedă a încăperii folosind dezinfectanți și aerisirea încăperii. Copiii care au avut contact cu pacientul sunt monitorizați pentru perioada de izolare supraveghere medicală. Baza prevenirii este vaccinarea în cadrul calendarul national vaccinări preventive în Rusia.

Vaccinarea se efectuează cu un vaccin uscat viu pe bază de cultură de oreion produs intern, luând în considerare contraindicațiile la 12 luni și revaccinarea la 6 ani. Vaccinul se administrează subcutanat într-un volum de 0,5 ml sub omoplat sau în suprafața exterioară a umărului. După administrarea vaccinului, sunt posibile febră de scurtă durată, simptome catarale timp de 4-12 zile și, foarte rar, mărirea glandelor salivare și meningita seroasă. Pentru profilaxia de urgență, vaccinul se administrează celor nevaccinați împotriva oreionului și celor care nu au fost bolnavi în cel mult 72 de ore de la contactul cu pacientul. Sunt de asemenea certificate vaccinul cultural viu uscat împotriva oreionului-rujeolă (fabricat în Rusia) și vaccinul viu atenuat liofilizat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (fabricat în India).