Ce vindecă Unidox? Unidox Solutab - instrucțiuni oficiale de utilizare (sub formă de tablete), indicații și contraindicații, medicamente analoge

Rubeolă(Rubeola) - o boală virală care apare sub formă de infecție dobândită și congenitală.

Rubeola dobândită- o boală infecțioasă acută cauzată de virusul rubeolei, transmisă prin picături aeropurtate, caracterizată printr-o erupție cu mici pete, o creștere a ganglionilor limfatici periferici, în principal occipitali și cervicali posteriori, intoxicație moderată și simptome catarale minore.

Rubeola congenitală- infecție cronică cu transmitere transplacentară, care duce la moartea fătului, avort spontan precoce sau defecte severe de dezvoltare.

Etiologie: Rubivirus - virusul rubeolei (familia Togaviridae).

Epidemiologie: sursă - pacienți cu rubeolă (devin contagioși cu 7 zile înainte de apariția primelor semne clinice ale bolii și până la 21 de zile după apariția erupției cutanate, mai ales contagioase în primele 5 zile de la debutul erupției), copii cu rubeola congenitală (excretă virusul în spută, urină și fecale în termen de 1,5-2 ani de la naștere) și purtători de virus, căi de transmitere - prin aer, contact casnic (pentru rubeola dobândită), transplacentar (pentru rubeola congenitală); susceptibilitatea este mare, copiii din primele 6 luni sunt imuni la rubeolă (există anticorpi specifici de la mamă); imunitatea este puternică, pe tot parcursul vieții

Patogeneza: rubeola dobândită: pătrunderea virusului prin mucoasele superioare tractului respirator--> replicarea virusului în l.u. --> diseminare hematogenă în diverse organeși țesuturile și deteriorarea acestora; rubeola congenitală: intrarea transplacentară a virusului în embrion --> infecția epiteliului vilozităților coriale și a endoteliului vaselor placentare cu dezvoltarea ulterioară a ischemiei cronice a țesuturilor și organelor fătului --> diseminarea virusului cu întreruperea activității mitotice a celulelor, modificări cromozomiale care duc la moartea fătului sau formarea de malformații congenitale severe la copil; organele critice sunt afectate mai întâi

Tabloul clinic al rubeolei dobândite:

a) șiperioadă incubațieîn medie 16-20 de zile

b) perioada prodromală inconsecventă, durează de la câteva ore până la 1-2 zile:

Creșterea temperaturii corpului până la niveluri subfebrile, sindrom de intoxicație moderată (stare de rău, oboseală, somnolență, durere de cap, pierderea poftei de mâncare)

Sindrom cataral moderat (nasul curgător sau înfundat, durere în gât, tuse uscată), rar - sindromul leziunii mucoase (enantem pete pe palatul moale, hiperemie a arcadelor și a peretelui posterior al faringelui)

Sindromul limfadenopatiei (mărgere și durere la palparea ganglionilor limfatici posteriori cervicali și occipitali)

c) pperioadă de erupție cutanată- caracterizat prin apariția sindromului exantem pe fondul manifestărilor clinice observate în perioada prodromală, cu durata de 2-3 zile:

Erupția apare simultan și în 24 de ore acoperă fața (întotdeauna!), pieptul, abdomenul, spatele, fesele, suprafețele extensoare ale brațelor, suprafețele laterale ale picioarelor; locurile cu pliuri naturale, de regulă, rămân fără erupții cutanate

Erupția este cu pete mici pe un fundal de piele neschimbat, cu contururi netede, destul de abundente, roz pal, fără tendința de a îmbina elementele individuale; nu există un model în etape de erupții cutanate; dispare fara urma, fara pigmentare si peeling a pielii

Uneori există variabilitate în erupția cutanată: în prima zi poate fi strălucitoare, mare, maculopapulară, asemănătoare cu rujeola; în a 2-a zi, elementele erupției cutanate sunt asemănătoare ca morfologie cu scarlatina, localizată în număr semnificativ pe suprafețele flexoare; în a 3-a zi erupția cutanată capătă trăsături caracteristice rubeolei tipice

Poliadenita este un simptom constant, caracterizat prin afectarea lobilor cervicali posteriori și occipitali este posibilă o creștere a lobilor parotidieni, cervicali anteriori, poplitei și axilari; lu. moderat mărită, uneori ușor dureroasă

Febra nu este constantă, temperatura este adesea subfebrilă, persistă 1-3 zile, sindromul de intoxicație se exprimă numai la copiii mai mari și adolescenții

Inflamație catarrală moderată sau ușoară a mucoaselor căilor respiratorii superioare și a conjunctivei sub formă de rinită, faringită, conjunctivită cu secreții mucoase ușoare din nas, disconfort la înghițire, uscăciune, cruditate în gât, tuse uscată, umflare pleoape, lacrimare, fotofobie

d) perioada de convalescenţă- merge favorabil.

Forme atipice: cu sindrom de zixantem izolat - prezența unei erupții cutanate mici pe termen scurt, cu trecere rapidă, cu sindrom de limfadenopatie izolată - se observă doar o creștere a limfadenopatiei. si etc.

Complicații cu rubeola dobândită sunt extrem de rare complicațiile specifice includ artrita, purpura trombocitopenică, encefalita, meningita seroasă, meningoencefalita.

Tabloul clinic al rubeolei congenitale.

După naștere, o pacientă cu rubeolă congenitală este diagnosticată cu mai multe malformații:

1) sindromul rubeolic „minor” (triada lui Gregg) – surditate, cataractă, defecte cardiace

2) sindrom „mare” (extins) – afectare profundă a creierului (anencefalie, microcefalie, hidrocefalie), malformații ale inimii și vaselor de sânge (permeabilitate ductus arteriosus, stenoză pulmonară, VSD, ASD, tetralogia Fallot, coarctația aortei, transpoziție ale marilor vase), leziuni oculare (glaucom, cataractă, microftalmie, retinopatie), malformații ale scheletului (oasele tubulare în metafiză) și craniului (palat dur), malformații organe genito-urinaleși sistemul digestiv, hipoacuzie (surditate), hepatosplenomegalie, hepatită reactivă, purpură trombocitopenică, pneumonie interstițială, miocardită.

Diagnosticare:

1. Semne clinice de diagnostic musculo-scheletal ale rubeolei dobândite: contactul cu un pacient cu rubeolă; erupție cutanată fin; sindromul limfadenopatiei cu o creștere predominantă a ganglionilor limfatici occipitali și posteriori cervicali; temperatura corpului este normală sau moderat crescută; sindrom cataral moderat

2. Diagnosticare de laborator:

a) metoda virologică - izolarea virusului rubeolei din sânge, tampoane nazofaringiene, fecale, urină

b) metoda serologică (RN, RSK, RTGA, RIF) - determinarea anticorpilor împotriva virusului rubeolei în seruri pereche (la debutul bolii și după 7-10 zile, o creștere a titrului de anticorpi specifici de 4 ori sau mai mult este semnificativ din punct de vedere diagnostic, detectarea IgM indică proces acut, IgG indică imunitate)

3. CBC: leucopenie, limfocitoză, număr crescut de plasmocite, VSH normal

Diagnostic diferențial (vezi întrebarea 1):

Pojar diferă de rubeolă prin severitatea sa pronunțată, prezența unei perioade catarale și a petelor Velsky-Filatov-Koplik, etapele erupției cutanate și pigmentării; Erupția cutanată pentru rujeolă este maculopapulară mare, pentru rubeolă este cu pete mici.

scarlatină diferă de rubeola prin morfologia și localizarea exantemului; erupția rubeolă este cu pete mici, situată pe un fundal de piele neschimbat, acoperă fața și triunghiul nazolabial, fesele; cu scarlatina, erupția cutanată este acută, a notat amigdalita acuta cu hiperemie limitată și limfadenită regională; dinamica tipică de curățare a limbii este caracteristică; simptomele catarale și conjunctivita sunt absente.

Exantem enteroviral caracterizat printr-un debut acut, febră severă și intoxicație; erupția apare mai târziu decât în ​​cazul rubeolei; Infecția cu enterovirus se caracterizează prin polimorfismul manifestărilor clinice și o creștere a incidenței primăvară-vară.

Erupție cutanată alergică are caracter maculopapular, cu elemente urticariene, caracterizate prin variabilitate a formei si dimensiunii, mancarimi.

Tratament:

1. B perioada acuta– repaus la pat, apoi repaus semipat încă 3-5 zile

2. Terapie etiotropă: IFN recombinant (viferon, intron A, roferon A etc.) conform indicațiilor (toate cazurile de rubeolă congenitală cu semne de infecție activă; rubeola dobândită, care apare cu afectarea sistemului nervos central)

3. Multivitamine, medicamente simptomatice (tussin, panadol etc.), pentru artrita rubeola - delagil (clorochina), AINS (brufen, indometacin), antihistaminice (claritin, suprastin, fenkarol)

Prevenire:

Izolarea pacienţilor cu rubeolă dobândită până la recuperare totală, dar nu mai puțin de 5 zile de la debutul bolii, se recomandă izolarea primului bolnav într-o unitate de îngrijire a copiilor până la 10 zile de la debutul erupției cutanate, iar în unele cazuri (dacă există femei gravide). în familie sau grup), se recomandă prelungirea perioadei de izolare la 3 săptămâni

Impact asupra mecanismului de transmitere a infecției: ventilație, curățare umedă în șemineu, în camera cu pacientul

Copiii de contact sub 10 ani care nu au avut rubeolă nu au voie să fie trimiși în instituții pentru copii închise (sanatorie, orfelinate etc.) în termen de 21 de zile de la momentul separării de pacient.

Prevenire specifică: vaccin viu atenuat „Rudivax”, precum și un vaccin combinat împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei; pentru prevenirea rubeolei congenitale, fetele trebuie vaccinate la vârsta de 12-16 ani, urmată de revaccinarea celor seronegative înainte de sarcina planificată; Femeile însărcinate nu pot fi vaccinate: sarcina este nedorită timp de 3 luni. după imunizarea împotriva rubeolei (nu poate fi exclusă posibilitatea de deteriorare a fătului după vaccinare)

În cazul contactului unei femei însărcinate cu o pacientă cu rubeolă, chestiunea menținerii sarcinii trebuie decisă luând în considerare rezultatele unui examen serologic de două ori (cu determinarea obligatorie a conținutului cantitativ al imunoglobulinelor specifice din clasele M). și G); Dacă o femeie însărcinată are un titru stabil de anticorpi specifici, contactul trebuie considerat nepericulos.

De regulă, rubeola la sugari și copiii mai mari este ușoară. Cel mai adesea, această boală afectează copiii cu vârsta cuprinsă între doi și nouă ani, care nu au fost vaccinați împotriva rubeolei. Boala este considerată periculoasă dacă apare la femeile însărcinate în primele trei luni de sarcină, deoarece în acest caz, defecte congenitale apar adesea la făt și chiar moartea acestuia este posibilă. Boala este mai sever tolerată de adulți decât de copii.

Descriere

Unul dintre semnele bolii este o erupție cutanată

Rubeola este o boală infecțioasă extrem de contagioasă cauzată de virusul cu același nume. Acest boala virala, în care apare o erupție cutanată cu mici pete pe corp, ganglionii limfatici devin măriți și apare o febră moderată. Sursa de infecție este o persoană care are o formă pronunțată clinic sau ștearsă a bolii. Se transmite rubeola prin picături în aer, in contact direct cu pacientul (sarut, vorbit etc.), precum si pe verticala de la mama la copil. În plus, s-a observat o metodă de transmitere a virusului contact-casnic, de exemplu, copiii o pot obține prin jucării cu care pacientul s-a jucat anterior.

O persoană cu rubeolă este contagioasă pentru cei din jur timp de aproximativ o săptămână după ce erupția cutanată apare pe corpul său și răspândește virusul pentru încă cinci până la șapte zile după aceea. Dacă un copil se naște cu rubeolă, el este un purtător al agentului patogen pentru mult mai mult timp - până la douăzeci de luni.

De regulă, perioada de incubație a virusului durează mult: de la unsprezece la douăzeci și patru de zile, cel mai adesea variază de la șaisprezece la douăzeci de zile. Virusul pătrunde în corpul copilului prin mucoasele tractului respirator și se răspândește rapid prin sânge în tot corpul. În același timp, chiar și în perioada de incubație, ganglionii limfatici încep să se inflameze, în special cei localizați pe ceafă și pe ceafă. Mai rar, pot apărea o tuse uscată și secreții nazale, o senzație de o oarecare durere în gât, precum și o lacrimare abundentă. La adulți, boala este mai acută și poate provoca creștere bruscă temperatura corpului până la 38-39, durere de cap, durere în toți mușchii corpului, precum și pierderea poftei de mâncare.

Semne de rubeolă la copii

Semnele caracteristice ale bolii sunt erupțiile roșii pe față, gât și întregul corp.

Dacă rubeola apare la sugari, simptomele sale apar sub forma unei erupții cutanate caracteristice pe piele. Astfel de erupții cutanate apar de obicei chiar în prima zi după sfârșitul perioadă incubație la aproximativ 70–90% dintre copiii bolnavi. La adulți, erupțiile cutanate sunt mai puțin frecvente.

Elementele individuale ale erupției cutanate sunt pete mici rotunde sau ovale de culoare roz-roșu. Foarte des, erupția apare mai întâi pe față, gât și în spatele urechilor, apoi literalmente în 24 de ore se răspândește pe corp și membre. Tipic pentru rubeolă este apariția unei erupții pe fese, spate și suprafețele extensoare - părțile exterioare ale brațelor și suprafețele frontale ale picioarelor copilului. Nu există erupții pe palme sau tălpi, iar unele erupții izolate pot afecta mucoasa bucală. Elementele erupției nu se contopesc, rămânând pe corp aproximativ două până la trei zile.

Boala la copiii mici este foarte ușoară.

Este extrem de rar ca copiii să dezvolte complicații după rubeolă. Ele apar în principal în cazurile de imunodeficiență în organism. Rubeola ca o complicație poate provoca pneumonie, artrită, dureri în gât și purpură trombocitopenică. Encefalita și meningita pot apărea foarte rar, dar apar în principal numai la adulți. Pericol grav rubeola se prezintă fătului în timpul acesteia dezvoltarea intrauterina, provocându-i viciile.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Diagnosticați boala stadiu timpuriu poate un test de sange

Rubeola este de obicei diagnosticată:

• dacă copilul a avut contact cu o persoană bolnavă,
• nu are antecedente de vaccinare împotriva bolii,
• a apărut o erupție cutanată pe piele,
• ganglionii limfatici s-au mărit,
• au apărut alte simptome caracteristice rubeolei.

Sângele prelevat dintr-o venă pentru anticorpi antivirali poate fi testat pentru a confirma diagnosticul. Această analiză se efectuează de obicei din prima până în a treia zi la debutul bolii și timp de șapte până la zece zile după aceasta. Anticorpii pentru rubeola cresc de aproximativ patru ori.

Rubeola la copii este tratată acasă, iar în perioada de erupții cutanate copilul este sfătuit să rămână în pat. Nu există un tratament specific pentru rubeolă - de obicei bebelușului i se administrează medicamente pentru simptomele corespunzătoare. Prognosticul pentru evoluția bolii este favorabil, reinfectare nu se intampla.

– boala virala transmis de la o mamă infectată la copilul ei în timpul perioada prenatală. O femeie se infectează în timpul sau înainte de sarcină. Boala se manifestă prin multiple malformații interne și defecte de dezvoltare ale fătului, în principal leziuni ale organelor de vedere și auz, precum și cardiovasculare și sistem nervos. În cele mai multe cazuri, se manifestă încă din primele zile de viață, dar este posibilă și detectarea ulterioară a simptomelor. Diagnosticat din momentul nașterii prin special analize de laboratorși clinic (după simptomele de mai sus). Nu există un tratament specific cu interferon și se utilizează terapie simptomatică.

rubeola congenitala - boala contagioasa. Aceasta înseamnă că un copil diagnosticat cu acest lucru de către un pediatru poate transmite virusul altora. Boala și-a primit numele în 1740 de la unul dintre simptomele comune - purpura trombocitopenică. Primul medic care a descris boala a fost F. Hoffman. Cu toate acestea, au trecut mai mult de două sute de ani până când rubeola congenitală a început să provoace îngrijorare serioasă, deoarece a fost identificat agentul cauzal al infecției în a doua jumătate a secolului al XX-lea. În același timp, a fost descoperită o legătură între boala unei femei în timpul sarcinii și patologiile nou-născutului.

Alte caracteristici includ prevalența ridicată a infecției în țările cu climă temperată și sezonalitate. Incidenta maxima are loc primavara si toamna. Epidemiile majore apar la fiecare 6-9 ani, iar rata de incidență este mai mare în rândul populației nevaccinate. Din acest motiv, pediatria este prima și cea mai importantă disciplină clinică în prevenirea rubeolei congenitale. În primii ani de viață copiii primesc vaccinul rubeolic, care îi ajută să evite infecția la vârsta adultă, în special în timpul sarcinii la femei.

Statisticile arată că rubeola congenitală reprezintă până la 10% din total patologii congenitale. Când o femeie și un făt sunt infectați în primele săptămâni de sarcină, avortul spontan are loc în 40% din cazuri. În 75% din cazuri se observă leziuni de organe multiple (două sau mai multe defecte). Statisticile recente indică faptul că incidența crește constant.

Cauzele rubeolei congenitale

Singura cauză a infecției este virusul rubeolei, izolat de oamenii de știință americani în 1961. Este un virus ARN și aparține familiei Togavirus. Infecția are loc în perioada prenatală, când agentul patogen de la o mamă infectată trece prin vasele placentei, pătrunzând în sângele fătului. Riscul de infecție depinde exact de momentul în care viitoarea mamă s-a îmbolnăvit. Dacă o femeie suferă o infecție în primul trimestru de sarcină, atunci în 60-90% din cazuri copilul va fi diagnosticat cu rubeolă congenitală. În al doilea trimestru, riscul scade la 10-20% din cazuri. Spre sfârșitul sarcinii, riscul de infecție fetală crește din nou din cauza slăbirii barierei placentare. Pericol mai mare femeile care nu au fost vaccinate anterior sunt susceptibile.

Trecând prin vasele placentei, agentul cauzal al rubeolei congenitale intră în sângele fătului, unde are un efect teratogen. Acționează direct asupra aparatului genetic al celulei (cromozomi), încetinind creșterea și dezvoltarea organelor, ceea ce este asociat cu multiple defecte de dezvoltare. Pe parcurs, virusul distruge vase mici placenta, ceea ce duce la deteriorare fluxul sanguin placentar. Lipsa unei alimentații adecvate și hipoxie cronică fetusii contribuie si ei la incetinirea dezvoltarii copilului. În cristalinul ochiului și cohleea urechea internă virusul are un efect citodistructiv direct, adică distruge celulele. Cu cât a apărut mai devreme infecția, cu atât simptomele rubeolei congenitale vor fi mai grave, deoarece în primele săptămâni de sarcină are loc formarea principalelor sisteme: mai întâi organele vederii, apoi organele auzului, sistemul cardiovascular și sisteme nervoase etc.

Simptomele rubeolei congenitale

În 1942, N. Gregg a identificat trei semne principale ale rubeolei congenitale: afectarea organelor vizuale (cel mai adesea cataractă congenitală), surditatea și defecte cardiace. Simptomele sunt de obicei observate imediat după nașterea copilului, mai rar, rubeola congenitală se manifestă câțiva ani mai târziu. Este despre despre decalajul in dezvoltare mentală. Severitatea manifestărilor clinice depinde de stadiul sarcinii la care a apărut infecția. Prin urmare, în practică, triada clasică a simptomelor lui N. Gregg nu apare întotdeauna și, dacă sunt prezentate împreună, încălcările pot să nu fie atât de grave.

Printre defectele cardiace congenitale, afectarea valvei aortice, stenoza aortică, defecte ale interatriale și septul interventricular. Acest lucru provoacă insuficiență circulatorie gravă, din cauza căreia toate organele interne sunt subdezvoltate într-o măsură sau alta. Afectarea sistemului nervos se poate manifesta ca microcefalie, hidrocefalie, există cazuri de meningoencefalită, paralizie și convulsii și tulburări de conștiență. Cataracta, glaucomul și microoftalmia sunt cel mai probabil atunci când infecția apare în primele săptămâni de sarcină. Malformațiile scheletice, cum ar fi osteoporoza, displazia, sunt, de asemenea, adesea detectate. articulațiile șoldului, sindactilie. Malformațiile sistemului genito-urinar și digestiv sunt mai puțin frecvente.

Principalele simptome ale rubeolei congenitale includ și purpura trombocitopenică, a cărei cauză este tulburări vasculareși modificări ale sângelui unui copil bolnav. Vizual, purpura arată ca o erupție roșie aprinsă pe tot corpul copilului. De obicei, erupția dispare fără tratament în câteva săptămâni după naștere. Simptome nespecifice este icter prelungit nou-născut, asociat cu o dezvoltare insuficientă organe interneși o incapacitate de a utiliza excesul de bilirubină în sânge așa cum o face în mod normal. În exterior, un nou-născut arată de obicei ușor inhibat. Acest lucru se datorează în primul rând deteriorării vizuale și aparat auditiv, dar și tulburările neurologice joacă un rol aici.

Rezultatul bolii depinde direct de severitatea acesteia. În cazurile severe, speranța de viață a copiilor bolnavi este de câțiva ani. LA rezultat fatal de obicei duc la defecte cardiace și vasculare (stenoza aortei și arterei pulmonare, ductus arteriosus permeabil), microcefalie, hidrocefalie, meningoenfefalită, hepatită, boli osoase, trombocitopenie severă, accesare diverse infectii din cauza imunității scăzute etc. Rubeola congenitală este considerată complet vindecată atunci când virusul nu mai este detectabil în sânge. După boală, se formează o imunitate stabilă.

Diagnosticul rubeolei congenitale

Prima etapă este diagnosticul prenatal precoce, adică detectarea bolii la o femeie însărcinată. Aceasta este realizată de un specialist în boli infecțioase și de un medic obstetrician-ginecolog care monitorizează femeia pe toată durata sarcinii. Odată ce diagnosticul este confirmat, poate fi evaluată probabilitatea ca copilul să dezvolte rubeola congenitală. Viitoare mamă are posibilitatea de a lua o decizie în cunoștință de cauză cu privire la transportul unui copil sau întreruperea sarcinii, ținând cont de toate indicatii medicale. Riscul de a dezvolta boala la un copil depinde de durata sarcinii si ajunge la 60-90% in primul trimestru.

După naștere, rubeola congenitală este diagnosticată preliminar clinic, adică prin principalele simptome. Medicii acordă atenție leziunilor simultane ale organelor de vedere și auz. În primul rând, în timpul examenului fizic, medicul neonatolog va constata că bebelușul nu răspunde la luminile puternice din sala de naștere și nu își întoarce capul spre sursa sunetului. De asemenea, puteți suspecta imediat defecte cardiace. Uneori marcat extern semne neurologice: încălcări tonusului muscular, microcefalie, hidrocefalie, simptome de meningism etc. O erupție roșie aprinsă se observă încă din primele zile de viață.

Rubeola congenitală este confirmată prin teste de laborator. Diagnosticul este considerat de încredere după detectarea anticorpilor specifici IgM în fluidele corporale: urină, sânge, fluid cerebrospinal. Cele mai frecvente teste sunt urina și tamponul nazofaringian. Diagnosticarea ELISA permite detectarea anticorpilor. Cercetare de laborator ajută la distingerea rubeolei congenitale de multe boli cu simptome similare, cum ar fi infecție cu citomegalovirus, toxoplasmoza, Virusul Epstein-Barr si altii unii.

Pentru a diagnostica defectele cardiace, se efectuează ECG și EchoCG, se clarifică și se confirmă tulburările de auz și vedere. specialişti îngusti– medic oftalmolog și otorinolaringolog. Observarea de către un neurolog pediatru este necesară încă de la naștere. Chiar dacă nu este depistat încă din primele zile de viață tulburări neurologice, ele apar foarte des mai târziu, chiar și după câțiva ani. În același timp, un psihiatru se poate alătura terapiei, deoarece retardul mintal este inevitabil - de la tulburări cognitive ușoare la retard mintal grade diferite gravitatie.

Tratamentul rubeolei congenitale

Terapia se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc. Din moment ce rubeola congenitală are natura virala, tratamentul presupune medicamente care cresc imunitatea antivirală, și anume interferonul. Orice altceva luptă împotriva simptomelor bolii.

Măsurile de reabilitare vizează compensarea sau eliminarea boli concomitente organe interne. Defectele cardiace sunt cel mai adesea operabile și corectate. Deficiențele de auz și vedere sunt eliminate pe cât posibil. Leziunile cerebrale intrauterine nu pot fi tratate; presiune intracraniană, convulsii, dacă există, dar vindecare completă imposibil. Măsurile enumerate pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții unui copil bolnav. În același timp se realizează adaptarea socială, deoarece rubeola congenitală face copilul cu dizabilități și îi afectează și dezvoltarea psihică.

Prognoza și prevenirea rubeolei congenitale

Prognosticul depinde în întregime de severitatea bolii, care este determinată de durata infecției fătului și de simptomele existente. În cazurile severe, speranța de viață este de câțiva ani. Dacă organele vederii și auzului sunt puțin afectate, în viitor rubeola congenitală se va manifesta doar ca întârzieri de dezvoltare și tulburări neurologice.

Prevenirea este strâns legată de diagnostic precoce rubeola la o femeie însărcinată. În primul trimestru, se recomandă întreruperea sarcinii din cauza Risc ridicat infectie a fatului si cea mai severa manifestari clinice in caz de infectie. Rata mortalității în rândul acestor copii rămâne ridicată. Încă una mod eficient Prevenirea rubeolei congenitale este vaccinarea. La copii se efectuează în primii ani de viață. Vaccinarea împotriva rubeolei este obligatorie în Calendarul national vaccinari. Adulți, în special femei vârsta reproductivă, se recomandă imunizarea de rapel la fiecare 10 ani.

Rubeola este o boală virală acută transmisă de la o persoană bolnavă prin picături în aer, însoțită de erupție cutanată, leziuni ale colului posterior si ganglionii limfatici occipitali, cu un curs benign.

O boală virală relativ ușoară pentru adulți, reprezentând amenințare serioasă apariția unor anomalii grave ale dezvoltării fetale.

Etiologie

Agentul cauzal al bolii este un virus rubeolic care conține ARN aparținând familiei togavirusurilor, genului Rubivirus. ÎN mediu inconjurator Este instabil, moare imediat când este fiert, dar la temperatura camerei poate rămâne viabil câteva ore. Când virusul este înghețat, proprietățile sale infecțioase rămân câțiva ani.

Epidemiologie

Sursa virusurilor sunt persoanele bolnave cu simptome boala acuta sau având o infecție asimptomatică.

La populația adultă, purtătorii asimptomatici de virus sunt de șase ori mai frecventi decât cei cu manifestări clinice. Un rol epidemiologic semnificativ le revine copiilor cu rubeolă congenitală, deoarece își păstrează capacitatea de a excreta viruși timp de peste un an și jumătate.

Pacientul devine infecțios din a 7-a-8-a zi a perioadei de incubație și continuă să fie astfel timp de 1-4 zile după debutul erupției cutanate.

Mecanismul principal de răspândire a virusurilor este aerosolul, modul de transmitere este picăturile în aer și transplacentar. Cea mai masivă eliberare de viruși din corpul pacientului cu secreții din membrana mucoasă a tractului respirator superior este detectată cu o zi înainte de manifestarea bolii.

Boala prezintă un pericol deosebit pentru femeile însărcinate din cauza posibilității de infectare a fătului. Infecția fătului este posibilă în primul trimestru de sarcină. Susceptibilitatea la rubeolă este foarte mare; copiii cu vârsta de 3-6 ani sunt cel mai adesea afectați.

În țările în care nu există vaccinarea de rutina, o creștere a incidenței are loc cu o periodicitate de zece ani.

Cel mai incidență mare rubeola este înregistrată în perioada aprilie-mai. După boală trecută Se dezvoltă imunitate pe tot parcursul vieții, dar episoade repetate ale bolii au fost raportate la 3-10%.

Patogeneza

În cazul rubeolei dobândite, infecția pătrunde în mucoasele tractului respirator superior. Acolo unde are loc replicarea primară a virusului nu este stabilită, dar deja în perioada de incubație apare viremia și virusul începe să fie eliberat în Mediul extern cu secreții ale căilor respiratorii, fecale și urină. Izolarea virusului din fecale și urină servește ca dovadă a naturii generalizate a infecției cu rubeolă. Ulterior, reproducerea sa are loc în ganglionii limfatici, epiteliu, iar virusul poate pătrunde în bariera hemato-encefalică.

Odată cu apariția unei erupții cutanate, viremia se termină în majoritatea cazurilor, care este asociată cu formarea de anticorpi neutralizanți în sânge.

Persistența prelungită a virusului în organism este motivul pentru care infecțiozitatea copiilor nou-născuți cu rubeolă congenitală poate dura până în luna a 31-a, există o posibilitate de infectare a fătului la femeile care au avut rubeolă cu 6 luni înainte de sarcină; dacă repeta sarcina, în termen de un an. Dacă au avut rubeolă în timpul sarcina anterioară, o infecție lentă a sistemului nervos central (panencefalită progresivă de rubeolă) poate apărea la câțiva ani după boală.

Cauza leziunilor organelor și țesuturilor în rubeola congenitală este penetrarea intrauterină a virusurilor și formarea pe această bază a persistenței pe termen lung a virusului rubeolei la făt. Virusul intră în făt prin vase de sânge placenta în timpul perioadei de viremie, care se dezvoltă la o gravidă infectată cu aproximativ o săptămână înainte de apariția elementelor de erupție cutanată și timp de câteva zile după aceea.

Se crede că virusul rubeolei infectează învelișurile epiteliale ale vilozităților coriale și endoteliul capilarelor placentei, apoi sub formă de embolii microscopice pătrunde în fluxul sanguin al fătului și se diseminează în țesut.

Formarea anomaliilor de dezvoltare fetală se bazează pe capacitatea virusului de a inhiba diviziunea celulară și (în cea mai mică măsură) efectul citopatic direct al virusului. Cel mai trasaturi caracteristice rubeola congenitala - defecte congenitale inima, leziuni oculare, microcefalie, retard mintal, surditate.

Sunt posibile și alte manifestări: purpură trombocitopenică, hepatosplenomegalie, întârziere a creșterii intrauterine, miocardită, afectarea osoasă în metafiză.

La copiii morți, virusul se găsește în inimă, creier, rinichi, ficat, plămâni, glanda tiroida, timus și splină.

Tabloul clinic

Durata aproximativă a perioadei de incubație este de 11-24 de zile.

Perioada prodromală durează 1-3 zile. Boala debutează cu simptome ușoare catarale: tuse uscată, dureri în gât, congestie nazală. Pe palat moale Enantemele se formează sub formă de pete roșii (petele lui Forchheimer). Se remarcă conjunctivită ușoară și poliadenopatie, care se dezvoltă până la fenomene catarale. Se caracterizează în special prin mărire de volum și durere la nivelul occipital și cervical posterior noduli limfatici, iar într-o măsură mai mică - alte grupuri. Posibilă mărire a splinei.

Temperatura corpului crește de la subfebril la 39 ° C, febra durează până la 4 zile și este însoțită de simptome ușoare de intoxicație generală.

Perioada de erupție durează 2-3 zile, primele elemente ale erupției se găsesc în spatele urechilor, pe față și pe scalp. În 12-36 de ore, erupția se extinde la trunchi și membre, unde este cea mai gravă.

Erupția este localizată pe pielea palidă, cea mai abundentă și strălucitoare pe spate, fese și suprafețele extensoare ale membrelor. Elementele erupției cutanate sunt pete Culoare roz forma rotunda, 2–5 mm în diametru, situat la nivelul pielii; Uneori, elementele erupției cutanate se pot îmbina unele cu altele și pot fi însoțite de mâncărimi ușoare.

Erupția dispare în 2-4 zile, fără a lăsa pigmentare. Poliadenopatia persistă în perioada de convalescență, timp în care sunt posibile complicații rare, dar tipice pentru rubeolă.

Cursul atipic (fără erupții cutanate) și cursul inaparent (asimptomatic) al infecției sunt probabil mai frecvente decât formele pronunțate clinic. Astfel de forme ale bolii sunt detectate numai pe baza detectării anticorpilor IgM la virusul rubeolei în sânge.

La adolescenți și adulți, rubeola se caracterizează printr-o febră mai prelungită și mai severă, o erupție cutanată abundentă asemănătoare rujeolei, crestere frecventa splină, rată mare de complicații.

Rubeola congenitală

Cel mai mare pericol pentru făt este contactul unei gravide neimune cu infecție cu rubeolă în primul trimestru de sarcină (leziunile fetale se dezvoltă în 75-80% din cazuri), dar posibilitatea de infectare a fătului în orice stadiu al sarcinii. nu poate fi exclus.

Infecția cu rubeolă în întâlniri timpurii sarcina în 10-40% din cazuri poate provoca avort spontan, în 20% - nașterea mortii; 10–25% dintre copiii născuți în viață mor în perioada neonatală.

Daunele aduse fătului de virusul rubeolei sunt diverse. Triada clasică cu rubeola congenitală include cataracta, defecte cardiace și surditate.

Surditatea nu este recunoscută la naștere și este descoperită mai târziu în viață.

Cataracta poate fi unilaterală sau bilaterală, adesea complicată de subdezvoltare globul ocular. Cataracta poate fi diagnosticată la naștere sau se poate dezvolta treptat în perioada postnatală.

Malformații cardiace în rubeola congenitală: neînchidere canalul arterial, posibile defecte interventriculare și sept interatrial, îngustarea gurii artera pulmonara, afectarea valvei și coarctația aortei.

Deteriorarea sistemului nervos nu este întotdeauna detectată la naștere și se poate manifesta după un timp sub formă de convulsii, pareze, retard mintal - de la minor la idioție.

Purpura trombocitopenică este detectată imediat la naștere și poate persista de la două săptămâni până la trei luni viaţă.

Dezvoltare posibilă anemie hemolitică, hepatosplenomegalie și hepatită, manifestată prin icter sever, nefuziunea fontanelei anterioare, pneumonie interstițială; gastroenterită însoțită de diaree. Schimbările sunt adesea detectate Sistemul endocrin la diferite niveluri.

Formarea diferitelor defecte în dezvoltarea fătului depinde de momentul introducerii virusului rubeolei. Când o femeie contractă rubeola în primele 2-6 săptămâni de sarcină, sunt mai probabile malformații ale organelor vizuale; la contactarea unei infecții la 5-7 săptămâni de sarcină, se observă leziuni a sistemului cardio-vascular; la 5–12 săptămâni – tulburări de auz; la 8–9 săptămâni – malformații ale dinților de lapte.

Complicații

Poliartrita este cea mai frecventă complicație a rubeolei, în principal la adulți. Se dezvoltă la 4-7 zile după apariția erupției cutanate. Articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene proximale sunt afectate predominant articulațiile genunchiului și cotului;

Cursul poliartritei este benign după 5-15 zile, toate semnele de inflamație regresează. Purpura trombocitopenică se dezvoltă rar.

Encefalita rubeolană este una dintre cele mai multe complicații periculoase, este însoțită de mortalitate ridicată și se dezvoltă de obicei după ce erupția cutanată dispare. Temperatura corpului crește din nou, dureri de cap cu creștere rapidă simptome cerebrale(convulsii generalizate, tonus muscular afectat, hiperkineză, apariția pleocitozei limfocitare în lichidul cefalorahidian și cantitate crescută veveriţă).

Apariția encefalitei este adesea însoțită de formarea unei erupții petechiale pe față și pe trunchi.

Diagnosticare

Diagnosticul rubeolei se bazează pe simptome clinice, lipsa de informații despre vaccinarea rubeolă sau rubeolă în unele cazuri, justificarea punerii unui diagnostic este informarea despre contactul cu un pacient cu rubeolă;

Metodele serologice sunt utilizate pentru a examina femeile însărcinate care sunt suspectate că au contact cu o pacientă cu rubeolă. Studiul se efectuează cât mai curând posibil după contact și după 28 de zile. Detectarea anticorpilor IgM sau detectarea lor în timpul testelor repetate indică infecția cu virusul rubeolei.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se diferențieze boala de altele boli infecțioase si altii conditii dureroase: rujeola, scarlatina, enterovirusul si infectii adenovirale, mononucleoza infectioasa, yersinioza, dermatita medicamentoasa.

Tratament

Un pacient cu dezvoltare necomplicată a rubeolei nu are nevoie de spitalizare și tratament specific. Regim acasă și o mulțime de băutură caldă. În caz de poliartrită, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

La simptome inițiale afectarea sistemului nervos central al pacientului este necesară în urgent internat într-o secție de specialitate neuroinfecțioasă. În plus, se folosesc medicamente hormonale și anticonvulsivante.

Prognoza

Prognosticul pentru rubeola necomplicată dobândită este favorabil. Cu encefalită, rata mortalității poate ajunge la 20-50%. În cazul rubeolei congenitale, prognosticul este sever.

Prevenirea

Profilaxia nespecifică: extrem de importantă depistare precoceși izolarea pacienților. Un copil care a fost în contact cu o persoană cu rubeolă nu ar trebui să participe grupa de copii până la 21 de zile de la momentul contactului. Pacientul trebuie izolat până când trei saptamani, și cu rubeola congenitală - până la un an.

Prevenire specifică: imunizarea antirubeolă se utilizează în conformitate cu calendarul de vaccinare.

Se recomandă ca femeile de vârstă fertilă, care nu au fost vaccinate anterior și nu au avut rubeolă, să fie supuse unei singure imunizări atunci când planifică sarcina. După imunizare, femeii i se recomandă să se protejeze de sarcină timp de trei luni. Luand in considerare riscul teoretic transmiterea virusului vaccin viu, pacienților nu li se administrează vaccinarea împotriva rubeolei în timpul sarcinii.