Tablete care conțin crom pentru a mânca mai puțin. Picolinat de crom pentru pierderea în greutate

este o unitate structurală a rinichiului, care constă din corpuscul renal și tubuli renali. În corpusculul renal, sângele este filtrat, iar cu ajutorul tubilor are loc absorbția inversă (reabsorbția). Sângele trece prin acest sistem de multe ori în fiecare zi și, ca urmare a proceselor descrise mai sus, se formează urina primară.

Ulterior, trece prin mai multe etape de purificare, împărțindu-se în apă, care se întoarce înapoi în sânge, și produse metabolice, care sunt excretate în mediu împreună cu urină.

Până la urmă, din cei 120 de litri de ultrafiltrat glomerular care trec zilnic prin nefroni se formează aproximativ 1-2 litri de urină secundară. Dacă sistemul excretor este sănătos, formarea urinei primare și filtrarea acesteia are loc fără complicații.

Pentru ce se utilizează calculul GFR?

Când apare o boală, nefronii eșuează mai repede decât se pot forma alții noi, prin urmare, rinichii fac față mai puțin bine funcției lor de curățare. Pentru a evalua cât de mult diferă acest indicator de valorile normale, se utilizează analiza vitezei. filtrare glomerulară sau - Tareeva.

El este unul dintre principalii metode de diagnostic, care vă permite să evaluați capacitatea de filtrare a rinichiului. Cu ajutorul acestuia, puteți calcula volumul de ultrafiltrat glomerular care se formează într-o anumită unitate de timp.

Rezultatele acestei analize sunt combinate cu rata de purificare a serului sanguin din produsul de descompunere a proteinelor - creatinina și se obține o evaluare a abilităților de filtrare ale rinichilor.

Rata de filtrare glomerulară depinde de următorii factori:

• cantitatea de plasmă care intră în rinichi. În mod normal, aceasta este de 600 ml pe minut la un adult;
• presiunea la care are loc filtrarea;
• suprafata filtrata.

Ce boli pot fi diagnosticate

Analiza testului Reberg-Tareev este utilizată atunci când sunt suspectate diferite patologii sistemul excretor. Dacă această cifră este mai mică decât în ​​mod normal, aceasta înseamnă moartea masivă a nefronilor. Acest proces poate indica acut și cronic insuficiență renală.

Deoarece GFR poate scădea nu numai din cauza daunelor unități structurale rinichi, dar și din cauza unor factori terți, acest fenomen se observă și cu hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă, vărsături și diaree prelungite, hipotiroidism, diabet insipid, precum și dificultăți în evacuarea urinei din cauza unei tumori sau inflamații la nivelul urinar. tract.

Se observă o creștere a RFG în glomerulonefrita acută și cronică idiopatică, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, unele boli autoimune.

Amenda valorile GFR sunt constante, în intervalul 80-120 ml/min., iar numai cu vârsta această cifră poate scădea din motive naturale. Dacă aceste cifre scad la 60 ml/min, aceasta indică insuficiență renală.

Ce formule sunt folosite pentru a calcula GFR?

În medicină, sensul asociat cu este cel mai des folosit - această metodă este considerată cea mai simplă și mai convenabilă pentru diagnosticul medical. Deoarece este excretat prin glomeruli doar cu 85-90%, iar restul prin tubii proximali, calculele sunt efectuate cu indicarea erorii.

Cu cât valoarea sa este mai mică, cu atât rata GFR este mai mare. Măsurarea directă a ratei de filtrare a insulinei este prea costisitoare pentru diagnosticul medical și este utilizată în principal în scopuri științifice.

Pentru analiză se utilizează sângele și urina pacientului. Este deosebit de important să colectați urina strict în intervalul de timp alocat. Astăzi există 2 opțiuni pentru colectarea materialului:

1. Sunt colectate două porții de urină pe oră, iar în fiecare probă sunt examinate diureza minute și concentrația produsului final de descompunere a proteinelor. Rezultatul sunt două valori GFR.
2. Mai puțin utilizat, în care se determină clearance-ul mediu al creatininei.

Pe o notă! Situația cu sângele este mai simplă - rămâne neschimbată mult timp, așa că această probă este luată ca standard - dimineața pe stomacul gol.

Formula standard

(sus x Vn) / (Ср x Т),

unde Vn este volumul de urină pe o perioadă fixă ​​de timp, Cp este concentrația de creatinine în serul sanguin, T este timpul în care urina este colectată în minute.

Formula Cockcroft-Gault

[(140 - (număr de ani) x (greutate, kg)] / (72 x concentrația creatininei serice, mg/dL)

Rezultatul calculului folosind această formulă este adevărat pentru un bărbat adult; pentru femei, rezultatul trebuie înmulțit cu un coeficient de 0,85.

Formula clearance-ului criatininei

[(9,8 - 0,8) x (vârsta - 20)]/ concentrația creatininei serice, mg/min

Pentru femei, în acest caz, trebuie să aplicați și un coeficient de 0,9.

Puteți folosi unul dintre calculatoarele online care vă vor ajuta să vă calculați clearance-ul creatininei. Una dintre ele poate fi găsită la acest link.

Deoarece GFR depinde de rata de clearance-ul creatininei din plasma sanguină, acesta este calculat și manual folosind formula:

(concentrația creatininei în urină x volumul urinei în timp)/(concentrația creatininei plasmatice x timpul de colectare a urinei în minute)

Tabel de norme și interpretare a datelor primite

Etapă boala cronica rinichi	Descriere	Valoarea GFR (ml/min/1,73 mp)	Recomandări
1	Disfuncție renală cu RFG normală sau crescută	≥90	Observare, diagnosticare și eliminare boli concomitente, reducând riscul de a dezvolta complicații ale sistemului cardiovascular.
2	Funcție renală afectată cu o ușoară scădere a RFG	60-89	Cercetarea și eliminarea patologiilor renale, prezicerea dezvoltării complicațiilor
3	Gradul mediu de scădere a RFG	30-59	Eliminarea bolilor nefrologice, prevenirea posibilelor complicații
4	Scădere marcată a RFG	15-29	Se recomandă să selectați o metodă și să vă pregătiți pentru terapia de substituție
5	Insuficiență renală acută	≤15	Este indicată terapia de substituție

Rinichiul este format dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt un glomerul de vase de sânge și tubuli pentru trecerea lichidului.

Nefronii elimină deșeurile din sânge prin urină. Prin ele trec până la 120 de litri de lichid pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru a desfășura procesele metabolice.

Substanțele nocive sunt eliminate din organism sub formă de urină concentrată. Din capilar, sub presiunea generată de activitatea inimii, plasma lichidă este împinsă în capsula glomerulară. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor și nu se formează alții noi. Rinichii nu își îndeplinesc bine misiunea de curățare. Din sarcina crescuta nefronii sănătoși eșuează într-un ritm accelerat.

Metode de evaluare a funcției renale

Pentru a face acest lucru, se colectează urina zilnică a pacientului și se calculează conținutul de creatinină din sânge. Creatinina este un produs de descompunere a proteinelor. Compararea indicatorilor cu valorile de referință arată cât de bine se descurcă rinichii cu funcția de curățare a sângelui de deșeuri.

Pentru a afla starea rinichilor, se folosește un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a lichidului prin nefroni, care în instare buna este de 80-120 ml/min. Odată cu vârsta procesele metabolice GFR încetinește și el.

Lichidul este filtrat printr-un filtru glomerular. Este alcătuit din capilare, membrană bazală și capsulă.

Apa și substanțele dizolvate intră prin indoteliul capilar, sau mai exact, prin deschiderile acestuia. Membrana bazală împiedică proteinele să intre în lichidul renal. Filtrarea uzează rapid membrana. Celulele sale sunt în mod constant reînnoite.

Lichidul purificat intră în cavitatea capsulei prin membrana bazală.

Procesul de sorbție se realizează datorită sarcinii negative a filtrului și a presiunii. Sub presiune, fluidul cu substanțele pe care le conține se deplasează din sânge în capsula glomerulară.

GFR este principalul indicator al funcției renale și, prin urmare, al stării acestora. Acesta arată volumul de formare primară a urinei pe unitatea de timp.

Rata de filtrare glomerulară depinde de:

• cantitatea de plasmă care pătrunde în rinichi, norma pentru acest indicator este de 600 ml pe minut în persoana sanatoasa construcție medie;
• presiunea de filtrare;
• suprafața de filtrare.

În condiții normale, RFG este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calculul ratei de filtrare glomerulară este posibil folosind mai multe metode și formule.

Procesul de determinare se reduce la compararea conținutului de substanță de control din plasma și urina pacientului. Standardul comparativ este inulină polizaharidă fructoză.

GFR se calculează folosind formula:

V urina este volumul urinei finale.

Clearance-ul inulinei este un indicator de referință atunci când se studiază conținutul altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulina, sunt studiate modalitățile de filtrare a acestora din plasmă.

Când se efectuează cercetări în setarile clinice se foloseste creatinina. Clearance-ul pentru această substanță se numește testul Rehberg.

Pentru a trata bolile de rinichi, cititorii noștri folosesc cu succes metoda Galinei Savina.

Verificarea funcției renale folosind formula Cockcroft-Gault

Dimineața, pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează în toaletă. Apoi, în fiecare oră, colectează urina în recipiente separate. Mai mult, marchează momentul începerii și sfârșitului urinării.

Pentru a calcula clearance-ul, o anumită cantitate de sânge este prelevată dintr-o venă. Formula calculează conținutul de creatinină.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - conținut de substanță de control;
• Vi – timpul primei (studiate) urinare în minute;
• p - conţinutul de creatinină plasmatică.

Această formulă este utilizată pentru a calcula suma în fiecare oră. Timpul de calcul este de 24 de ore.

Indicatori normali

GFR arată eficiența nefronilor și stare generală rinichi

Rata normală de filtrare glomerulară a rinichilor este de 125 ml/min la bărbați și de 11o ml/min la femei.

În 24 de ore, până la 180 de litri de urină primară trec prin nefroni. În 30 de minute, întregul volum de plasmă este curățat. Adică, într-o zi sângele este complet curățat de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de a filtra intens sângele în rinichi încetinește.

Ajutor în diagnosticarea bolilor

GFR ne permite să judecăm starea glomerulilor nefronici - capilarele prin care intră plasma pentru purificare.

Măsurarea directă implică injectarea continuă de inulină în sânge pentru a-i menține concentrația. În acest moment, se iau 4 porții de urină la intervale de jumătate de oră. Apoi se fac calculele folosind formula.

Această metodă de măsurare a RFG este utilizată în scopuri științifice. Este prea complex pentru studii clinice.

Măsurătorile indirecte se fac prin clearance-ul creatininei. Formarea și îndepărtarea acestuia sunt constante și depind direct de volumul masei musculare din organism.La bărbați conducând viata activa, producția de creatinină este mai mare decât la copii și femei.

Această substanță este eliminată în principal prin filtrare glomerulară. Dar 5-10% din ea trece prin tubii proximali. Prin urmare, există o eroare în indicatori.

Pe măsură ce filtrarea încetinește, conținutul de substanță crește brusc. Comparativ cu GFR, este de până la 70%. Acestea sunt semne de insuficiență renală. Imaginea citirilor poate fi distorsionată de conținutul din sânge medicamente.

Cu toate acestea, clearance-ul creatininei este o analiză mai accesibilă și mai general acceptată.

Toată urina zilnică este luată pentru cercetare, cu excepția primei porții de dimineață. Conținutul de substanță în urină la bărbați ar trebui să fie de 18-21 mg/kg, la femei – cu 3 unități mai puțin. Citirile mai mici indică boli de rinichi sau colectare necorespunzătoare a urinei.

Cel mai simplu mod evaluarea funcției renale - determinarea nivelului creatininei serice. Cu cât acest indicator este mai mare, cu atât GFR este mai scăzut. Adică, cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină în urină este mai mic.

Se face un test de filtrare glomerulara daca se suspecteaza insuficienta renala.

Cititorii noștri recomandă! Pentru prevenirea bolilor și tratarea rinichilor și a sistemului urinar, cititorii noștri recomandă Ceaiul Monahal al Părintelui Gheorghe. Este format din 16 cele mai utile plante medicinale, care au extrem Eficiență ridicatăîn curățarea rinichilor, în tratamentul bolilor de rinichi, boli tractului urinar, precum și la curățarea corpului în ansamblu. Parerea medicilor..."

Ce boli pot fi identificate?

GFR poate ajuta la diagnosticare diverse forme boli de rinichi. Dacă rata de filtrare scade, acesta poate fi un semnal pentru manifestarea unei forme cronice de insuficiență.

În același timp, crește concentrația de uree și creatinine în urină. Rinichii nu au timp să curețe sângele Substanțe dăunătoare.

În pielonefrită sunt afectați tubii nefronici. Scăderea ratei de filtrare glomerulară are loc mai târziu. Testul Zimnitsky va ajuta la determinarea acestei boli.

Cantitatea de filtrare crește în diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, lupusul eritematos și unele alte boli.

O scădere a RFG apare atunci când modificări patologice, cu pierdere masivă de nefroni.

Motivul poate fi o scădere tensiune arteriala, șoc, insuficiență cardiacă. Presiune intracraniană se ridică cu un flux scăzut de urină. Datorită presiunii venoase crescute în rinichi, procesul de filtrare încetinește.

Cum se desfășoară cercetările la copii?

Formula Schwartz este folosită pentru a studia RFG la copii.

Viteza fluxului de sânge în rinichi este mai mare decât în ​​creier și inima în sine. Acest conditie necesara filtrarea plasmei sanguine în rinichi.

Reducerea RFG poate ajuta la diagnosticarea bolii renale incipiente la copii. În medii clinice, cele două cele mai simple și suficient metoda informativă măsurători.

Progresul studiului

Dimineața, pe stomacul gol, se prelevează sânge dintr-o venă pentru a determina nivelul de creatinine din plasmă. După cum am menționat deja, nu se schimbă în timpul zilei.

În primul caz, se colectează două porțiuni de urină de o oră, notând timpul diurezei în minute. Prin calculul folosind formula, se obțin două valori GFR.

A doua opțiune este colectarea zilnică a urinei la intervale de 1 oră. Ar trebui să obțineți cel puțin 1500 ml.

La un adult sănătos, clearance-ul creatininei este de 100-120 ml pe minut.

La copii, o scădere la 15 ml pe minut poate fi alarmantă. Aceasta indică o scădere a funcției renale, a acestora stare dureroasă. Acest lucru nu apare întotdeauna de la moartea nefronilor. Doar că rata de filtrare încetinește în fiecare particulă.

Rinichii sunt cel mai important organ de curățare al corpului nostru. Dacă funcționarea lor este perturbată, multe organe funcționează defectuos, sângele transportă substanțe nocive și are loc otrăvirea parțială a tuturor țesuturilor.

Prin urmare, dacă aveți cea mai mică îngrijorare în zona rinichilor, ar trebui să vă testați, să consultați un medic, să fiți supus examinările necesareși începe tratament în timp util.

1pochki.ru

GFR este un marker al îmbătrânirii rinichilor, al mortalității prin BCV și al riscului de cancer de prostată

Pentru a afla starea rinichilor, se folosește un indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a lichidului prin nefroni, care în stare normală este de 80-120 ml/min. Rata de filtrare glomerulară scade odată cu vârsta. Când devine prea scăzută, apare insuficiența renală și dezvoltarea bolilor cardiovasculare și a calcificării arteriale se accelerează de multe ori. Riscul de mortalitate crește brusc.

Odată cu vârsta, procesele metabolice încetinesc, la fel și GFR. GFR este principalul indicator al funcției renale și, prin urmare, al stării acestora. Acesta arată volumul de formare primară a urinei pe unitatea de timp. Calculul ratei de filtrare glomerulară este posibil folosind mai multe metode și formule. Cel mai simplu este un calcul bazat pe un test de sânge pentru creatinină (vezi în imagine).

Rata de filtrare glomerulară (RFG) = (((140 - vârsta ta) x greutatea corporală în kg.) / creatinina sanguină în µmol/l) x (0,85 dacă pacienta este femeie).

Dar chiar și fără a determina GFR, pur și simplu prin valoarea creatininei din sânge puteți determina aproximativ starea rinichilor.

Deci, atunci când se efectuează cercetări în medii clinice, se utilizează creatinina. Clearance-ul pentru această substanță se numește testul Rehberg. Cel mai simplu mod de a evalua funcția rinichilor este măsurarea nivelului creatininei serice. Cu cât acest indicator este mai mare, cu atât GFR este mai scăzut. Vârsta rinichilor poate fi determinată și de creatinina (vezi tabelul din stânga - pentru bărbați. Pentru femei, chiar mai jos). Adică, cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină din urină este mai mic, deoarece aceasta este filtrată mai lent. Este posibil să nu se calculeze rata de filtrare glomerulară în timpul unei evaluări superficiale a funcției renale. Se face un test de filtrare glomerulara daca se suspecteaza insuficienta renala.

În studiile efectuate asupra persoanelor cu vârsta cuprinsă între 65 și 89 de ani, s-a arătat că o scădere a ratei de filtrare glomerulară sub 30 a fost asociată cu o creștere puternică a riscului de mortalitate de orice cauză.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Dar la persoanele foarte slabe și în vârstă, creatinina nu este întotdeauna un marker corect atunci când este mult mai mare decât norma pentru determinarea RFG. Și apoi se folosește un alt marker - Cystatin C. Cystatin C este o alternativă la creatinina serică pentru evaluarea RFG, deoarece cistatina C este mai puțin dependentă de vârstă și masa musculară.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Dar există cazuri când cistatina C indică incorect o modificare a funcției renale. La 30% dintre persoanele cu boli glanda tiroida(înlăturarea acestuia, îndepărtarea parțială, hipotiroidism, hipertiroidism etc.) cistatina C este incorectă. Este de remarcat faptul că cistatina C poate fi incorectă chiar și în cazul unei disfuncții tiroidiene ușoare.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

La populațiile mai în vârstă cu risc scăzut de BCV și funcție renală normală, chiar și scăderile mici ale RFG sunt asociate cu un risc crescut de mortalitate de toate cauzele și de toate cauzele. boli cardiovasculare(GCC)! Și o meta-analiză recentă a arătat că rata de filtrare glomerulară

nestarenie.ru

Studiul vitezei de filtrare glomerulară

Pentru măsurarea ratei de filtrare glomerulară (RFG) se folosește clearance-ul unor substanțe care, în timpul transportului prin rinichi, sunt doar filtrate, fără a suferi reabsorbție sau secreție în tubuli, sunt foarte solubile în apă, trec liber prin porii. membrana bazală glomerulară și nu se leagă de proteinele plasmatice. Aceste substanțe includ inulina, creatinina endogenă și exogenă și ureea. În ultimii ani utilizare largă au primit acid etilendiaminotetraacetic și medicamente radiofarmacologice glomerulotrope, cum ar fi dietiletriaminăpentaacetat sau iotalamat, etichetate cu radioizotopi ca substanțe marker. De asemenea, au început să folosească fără etichetă agenţi de contrast(iotalamat și iohexol neetichetate).

Rata de filtrare glomerulară este principalul indicator al funcției renale la persoanele sănătoase și bolnave. Definiția sa este utilizată pentru a evalua eficacitatea terapiei care vizează prevenirea progresiei bolilor cronice difuze de rinichi.

Inulina, o polizaharidă cu o greutate moleculară de 5200 daltoni, poate fi considerată un marker ideal pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară. Se filtrează liber prin filtrul glomerular și nu este secretat, reabsorbit sau metabolizat în rinichi. În acest sens, clearance-ul inulinei este folosit astăzi ca „standard de aur” pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară. Din păcate, există dificultăți tehnice în determinarea clearance-ului inulinei și este un studiu costisitor.

Utilizarea markerilor radioizotopi face posibilă și determinarea ratei de filtrare glomerulară. Rezultatele determinărilor se corelează strâns cu clearance-ul inulinei. Cu toate acestea, metodele de cercetare cu radioizotopi sunt asociate cu introducerea de substanțe radioactive, prezența unor echipamente scumpe, precum și necesitatea respectării anumitor standarde pentru depozitarea și administrarea acestor substanțe. În acest sens, studiile privind rata de filtrare glomerulară utilizând izotopi radioactivi utilizat în prezenţa laboratoarelor radiologice speciale.

În ultimii ani, GFR a fost propus ca marker metoda noua folosind cistatina C serică, unul dintre inhibitorii de protează. În prezent, din cauza incompletității studiilor populaționale în care se efectuează evaluarea aceasta metoda, nu există informații despre eficacitatea acestuia.

Până în ultimii ani, clearance-ul endogen al creatininei a fost cea mai utilizată metodă pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară în practica clinică. Pentru a determina rata de filtrare glomerulară, se efectuează colectarea zilnică a urinei (timp de 1440 de minute) sau se obține urina la intervale separate (de obicei 2 intervale de 2 ore) cu o încărcătură preliminară de apă pentru a obține o diureză suficientă. Clearance-ul creatininei endogen este calculat folosind formula clearance-ului.

O comparație a rezultatelor RFG obținute în urma studiului clearance-ului creatininei și clearance-ului inulinei la indivizi sănătoși a evidențiat o corelație strânsă a indicatorilor. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea renală moderată și, mai ales, severă deficit de GFR, calculat din clearance-ul endogen al creatininei, a depășit semnificativ (cu mai mult de 25%) valorile GFR obținute din clearance-ul inulinei. La o RFG de 20 ml/min, clearance-ul creatininei a depășit clearance-ul inulinei de 1,7 ori. Motivul discrepanței rezultatelor a fost că, în condiții de insuficiență renală și uremie, rinichiul începe să secrete creatinina prin tubii proximali. Administrarea preliminară (cu 2 ore înainte de începerea studiului) a cimetidinei, o substanță care blochează secreția de creatinine, la pacient în doză de 1200 mg ajută la nivelarea erorii. După administrarea preliminară a cimetidinei, clearance-ul creatininei la pacienții cu insuficiență renală moderată și severă nu a fost diferit de clearance-ul inulinei.

În prezent în practica clinica implementat pe scară largă metode de calcul determinarea RFG, ținând cont de concentrația creatininei în serul sanguin și de o serie de alți indicatori (sex, înălțime, greutate corporală, vârstă). Cockroft și Gault au propus următoarea formulă pentru calcularea RFG, care este utilizată în prezent de majoritatea medicilor.

Rata de filtrare glomerulară pentru bărbați este calculată folosind formula:

(140 - vârstă) x m: (72 x Rcr),

unde Pcr este concentrația creatininei din plasma sanguină, mg%; m - greutatea corporală, kg. GFR pentru femei se calculează folosind formula:

(140 - vârstă) x m x 0,85: (72 x Rcr),

unde Pcr este concentrația creatininei din plasma sanguină, mg%; m - greutatea corporală, kg.

Comparația RFG calculată folosind formula Cockroft-Gault cu valorile RFG determinate folosind cele mai precise metode de eliminare (clearance-ul inulină, 1125-iotalamat) a evidențiat o comparabilitate ridicată a rezultatelor. În marea majoritate a studiilor comparative, RFG estimat diferă de cel adevărat cu 14% sau mai puțin și cu 25% sau mai puțin; în 75% din cazuri diferențele nu au depășit 30%.

În ultimii ani, formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) a fost introdusă pe scară largă în practică pentru a determina GFR:

GFR+6,09x(creatinina serică, mol/L)-0,999x(vârstă)-0,176x(0,7b2 pentru femei (1,18 pentru afro-americani)x(uree serică, mol/L)-0,17x(ser albumină, g/ l)0318.

Studii comparative a arătat fiabilitatea ridicată a acestei formule: în mai mult de 90% din cazuri, abaterile rezultatelor calculului folosind formula MDRD nu au depășit 30% din GFR măsurată. Doar în 2% din cazuri eroarea a depășit 50%.

In mod normal, rata de filtrare glomerulara la barbati este de 97-137 ml/min, la femei - 88-128 ml/min.

În condiții fiziologice, rata de filtrare glomerulară crește în timpul sarcinii și la consumul de alimente cu continut ridicat proteine ​​și scade pe măsură ce organismul îmbătrânește. Astfel, după 40 de ani, rata de scădere a RFG este de 1% pe an, sau 6,5 ml/min pe deceniu. La vârsta de 60-80 de ani, RFG scade la jumătate.

Cu patologia, rata de filtrare glomerulară scade adesea, dar poate și crește. În bolile care nu sunt asociate cu patologia renală, scăderea RFG este cel mai adesea cauzată de factori hemodinamici - hipotensiune arterială, șoc, hipovolemie, insuficiență cardiacă severă, deshidratare și utilizarea AINS.

În bolile de rinichi, scăderea funcției de filtrare a rinichilor se datorează în principal tulburări structurale, care duc la o scădere a masei nefronilor activi, o scădere a suprafeței de filtrare a glomerulului, o scădere a coeficientului de ultrafiltrare, o scădere a fluxului sanguin renal și obstrucția tubilor renali.

Acești factori determină o scădere a ratei de filtrare glomerulară în toate bolile cronice difuze de rinichi [glomerulonefrita cronică (CGN), pielonefrita, boala polichistică a rinichilor etc.], afectarea rinichilor în cadrul boli sistemicețesut conjunctiv, cu dezvoltarea nefrosclerozei pe fondul hipertensiunii arteriale, insuficiență renală acută, obstrucție a tractului urinar, leziuni severe ale inimii, ficatului și altor organe.

În procesele patologice la nivelul rinichilor, este mult mai puțin frecventă detectarea unei creșteri a RFG din cauza creșterii presiunii de ultrafiltrare, a coeficientului de ultrafiltrare sau a fluxului sanguin renal. Acești factori sunt importanți în dezvoltarea unui RFG ridicat în primele etape diabetul zaharat, hipertensiune, lupus eritematos sistemic, în perioada initiala formarea sindromului nefrotic. În prezent, hiperfiltrarea pe termen lung este considerată drept unul dintre mecanismele non-imune ale progresiei insuficienței renale.

ilive.com.ua

Filtrarea glomerulară a rinichilor

Filtrarea glomerulară a rinichilor este un proces în urma căruia apa și unele substanțe dizolvate în ea sunt eliberate pasiv din sânge în lumenul capsulei nefronului prin membrana renală. Acest proces, împreună cu altele (secreție, reabsorbție), face parte din mecanismul de formare a urinei.

Măsurarea ratei de filtrare glomerulară este de mare importanță clinică. Deși indirect, reflectă destul de exact caracteristicile structurale și funcționale ale rinichilor, și anume numărul de nefroni funcționali și starea membranei renale.

Structura nefronului

Urina este un concentrat de substanțe, a căror eliminare din organism este necesară pentru a menține constanța mediu intern. Acesta este un fel de „deșeuri” din viață, inclusiv cele toxice, a căror transformare ulterioară este imposibilă, iar acumularea este dăunătoare. Funcția de eliminare a acestor substanțe este îndeplinită de sistemul urinar, a cărui parte principală este rinichii - filtre biologice. Sângele trece prin ele, eliberându-se de excesul de lichid și toxine.

Nefron este componentă rinichi, datorită cărora își îndeplinește funcția. În mod normal, rinichiul are aproximativ 1 milion de nefroni și fiecare produce o anumită cantitate de urină. Toți nefronii sunt legați prin tubuli prin care urina este colectată în sistemul pielocaliceal și îndepărtată din organism prin tractul urinar.

În fig. Figura 1 prezintă schematic structura nefronului. A – corpuscul renal: 1 – artera aferentă; 2– artera eferentă; 3 – straturile epiteliale ale capsulei (externe și interne); 4 – începutul tubului nefronan; 5 – glomerul vascular. B – nefron propriu-zis: 1 – capsula glomerulară; 2 – tubul nefron; 3 – canal colector. Vasele de sânge ale nefronului: a – artera aferentă; b – artera eferentă; c – capilare tubulare; d – vena nefronică.

Orez. 1

În diferite procese patologice, apar leziuni reversibile sau ireversibile ale nefronilor, în urma căreia unii dintre ei pot înceta să-și îndeplinească funcțiile. Rezultatul este o modificare a producției de urină (reținerea de toxine și apă, pierderea de substanțe utile prin rinichi și alte sindroame).

Conceptul de filtrare glomerulară

Procesul de formare a urinei constă în mai multe etape. În fiecare etapă, poate apărea o defecțiune, ducând la disfuncția întregului organ. Prima etapă a formării urinei se numește filtrare glomerulară.

De ce oamenii au nevoie de rinichi?

Este efectuată de corpusculul renal. Constă dintr-o rețea de artere mici formate sub forma unui glomerul înconjurat de o capsulă cu două straturi. Stratul interior al capsulei se potrivește strâns pe pereții arterelor, formând o membrană renală (filtru glomerular, din latinescul glomerulus - glomerulus).

Se compune din următoarele elemente:

• celule endoteliale („căptușeala” interioară a arterelor);
• celulele capsulei epiteliale formând stratul său interior;
• strat de țesut conjunctiv (membrană bazală).

Prin membrana renală este eliberată apa și diverse substanțe, iar cât de complet rinichii își îndeplinesc funcția depinde de starea acestuia.

Prin membrana renală, apa este filtrată pasiv din sânge de-a lungul unui gradient de presiune și, odată cu aceasta, substanțele cu dimensiuni moleculare mici sunt eliberate de-a lungul unui gradient osmotic. Acest proces este filtrarea glomerulară.

Moleculele mari (proteice) și elementele celulare ale sângelui nu trec prin membrana renală. În unele boli, ele pot trece prin el datorită permeabilității sale crescute și ajung în urină.

Soluția de ioni și molecule mici din lichidul filtrat se numește urină primară. Conținutul de substanțe din compoziția sa este foarte scăzut. Este similar cu plasma din care a fost îndepărtată proteina. Rinichii filtrează de la 150 la 190 de litri de urină primară într-o zi. În timpul transformării ulterioare pe care o suferă urina primară în tubii nefronici, volumul ei final scade de aproximativ 100 de ori, până la 1,5 litri (urină secundară).

Datorită faptului că în timpul filtrării tubulare pasive intră în urina primară un numar mare de apa si necesare organismului substanțe, eliminarea acestuia din organism neschimbată ar fi nepractică din punct de vedere biologic. În plus, unii substante toxice sunt formate în destul cantitati mari, iar eliminarea lor ar trebui să fie mai intensă. Prin urmare, urina primară, care trece prin sistemul tubular, suferă transformare prin secreție și reabsorbție.

În fig. Figura 2 prezintă diagrame de reabsorbție și secreție tubulară.

Orez. 2

Reabsorbția tubulară (1). Acesta este procesul prin care apa, precum și substante necesare prin activitatea sistemelor enzimatice, a mecanismelor de schimb ionic și de endocitoză, este „preluat” din urina primară și returnat în fluxul sanguin. Acest lucru este posibil datorită faptului că tubii nefronici sunt dens împletite cu capilare.

Secreția tubulară (2) este procesul invers de reabsorbție. Aceasta este eliminarea diferitelor substanțe folosind mecanisme speciale. Celule epitelialeîn mod activ, spre deosebire de gradientul osmotic, ele „elimină” unele substanțe din patul vascular și le secretă în lumenul tubilor.

Ca urmare a acestor procese, are loc o creștere a concentrației de substanțe nocive în urină, a căror eliminare este necesară, în comparație cu concentrația lor în plasmă (de exemplu, amoniac, metaboliți). substante medicinale). De asemenea, previne pierderea apei și a nutrienților (de exemplu, glucoză).

Acest raport al mecanismelor de filtrare, precum și secreția și reabsorbția, determină volumul de excreție (eliberare) a anumitor substanțe împreună cu urina.

Unele substanțe sunt indiferente la procesele de secreție și reabsorbție; conținutul lor în urină este proporțional cu cel din sânge (un exemplu este insulina). Corelarea concentrației unei astfel de substanțe în urină și sânge ne permite să tragem o concluzie despre cât de bine sau slab are loc filtrarea glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară (RFG) este un indicator care este principala reflectare cantitativă a procesului de formare a urinei primare. Pentru a înțelege ce schimbări reflectă fluctuațiile acestui indicator, este important să știți de ce depinde GFR.

Este influențată de următorii factori:

• Volumul de sânge care trece prin vasele rinichilor într-o anumită perioadă de timp.
• Presiunea de filtrare este diferența dintre presiunea din arterele rinichiului și presiunea urinei primare filtrate în capsula și tubulii nefronului.
• Suprafața de filtrare este suprafața totală a capilarelor care participă la filtrare.
• Numărul de nefroni funcționali.

Puteți calcula rata de filtrare glomerulară folosind formulele

Primii 3 factori sunt relativ variabili și sunt reglați prin mecanisme neuroumorale locale și generale. Ultimul factor - numărul de nefroni funcționali - este destul de constant și acesta este cel care influențează cel mai puternic modificarea (scăderea) ratei de filtrare glomerulară. Prin urmare, în practica clinică, GFR este cel mai adesea studiat pentru a determina stadiul insuficienței renale cronice (se dezvoltă tocmai din cauza pierderii nefronilor din cauza diferitelor procese patologice).

GFR este cel mai adesea determinat de o metodă de calcul bazată pe raportul dintre conținutul din sânge și urină al unei substanțe care este întotdeauna prezentă în organism - creatinina.

Acest test se mai numește și clearance-ul endogen al creatininei (testul Rehberg). Există formule speciale pentru calcularea GFR; acestea pot fi utilizate în calculatoare și programe de calculator. Calculul nu este deosebit de dificil. ÎN RFG normal este:

• 75–115 ml/min la femei;
• 95–145 ml/min la bărbați.

Determinarea ratei de filtrare glomerulară este metoda cel mai frecvent utilizată pentru evaluarea funcției renale și a stadiului insuficienței renale. Pe baza rezultatelor acestei analize (inclusiv), se face un prognostic al evoluției bolii, se elaborează scheme de tratament și se decide problema transferului pacientului la dializă.

In contact cu

Colegi de clasa

Lasă un comentariu 16.892

Filtrarea glomerulară este una dintre principalele caracteristici care reflectă activitatea rinichilor. Funcția de filtrare a rinichilor ajută medicii să diagnosticheze bolile. Rata de filtrare glomerulară indică dacă există leziuni ale glomerulilor rinichilor și amploarea leziunii acestora, le determină funcţionalitate. În practică medicală Există multe metode pentru a determina acest indicator. Să ne dăm seama care sunt acestea și care dintre ele sunt cele mai eficiente.

Într-o stare sănătoasă, structura rinichilor conține 1-1,2 milioane de nefroni (componente țesut renal), care comunică cu fluxul sanguin prin vase de sânge. În nefron există o acumulare glomerulară de capilare și tubuli care sunt direct implicați în formarea urinei - curăță sângele de produse metabolice și ajustează compoziția acestuia, adică filtrează urina primară. Acest proces se numește filtrare glomerulară (FG). Se filtrează 100-120 de litri de sânge pe zi.

Schema de filtrare glomerulară a rinichilor.

Pentru a evalua funcția rinichilor, rata de filtrare glomerulară (RFG) este foarte des utilizată. Caracterizează cantitatea de urină primară produsă pe unitatea de timp. Rata normală a ratelor de filtrare variază de la 80 la 125 ml/min (femei - până la 110 ml/min, bărbați - până la 125 ml/min). La persoanele în vârstă rata este mai mică. Dacă un adult are un RFG sub 60 ml/min, acesta este primul semnal al organismului despre debutul insuficienței renale cronice.

Factorii care modifică rata de filtrare glomerulară a rinichiului

Rata de filtrare glomerulară este determinată de mai mulți factori:

1. Viteza fluxului de plasmă în rinichi este cantitatea de sânge care curge pe unitatea de timp prin arteriola aferentă din glomerul. Indicator normal, dacă o persoană este sănătoasă, este de 600 ml/min (calcul pe baza datelor privind o persoană medie care cântărește 70 kg).
2. Nivelul presiunii în vasele de sânge. În mod normal, când corpul este sănătos, presiunea în vasul aferent este mai mare decât în ​​vasul eferent. În caz contrar, procesul de filtrare nu are loc.
3. Numărul de nefroni funcționali. Există patologii care afectează structura celulară a rinichiului, în urma cărora numărul de nefroni capabili este redus. O astfel de încălcare determină ulterior o reducere a suprafeței de filtrare, a cărei dimensiune afectează direct GFR.

Reveniți la cuprins

Testul Reberg-Tareev

Testul Reberg-Tareev examinează nivelul de clearance al creatininei produs de organism - volumul de sânge din care este posibil să se filtreze 1 mg de creatinina de către rinichi în 1 minut. Cantitatea de creatinină poate fi măsurată în plasma coagulată și urină. Valabilitatea unui studiu depinde de momentul în care a fost colectată analiza. Studiul este adesea efectuat astfel: urina este colectată timp de 2 ore. Măsoară nivelul creatininei și diureza minute (volumul de urină produs pe minut). GFR este calculat pe baza valorilor obținute ale acestor doi indicatori. Mai puțin utilizate sunt colectarea de urină de 24 de ore și probele de 6 ore. Indiferent de tehnica pe care o folosește medicul, sângele pacientului este prelevat dintr-o venă a doua zi dimineață, înainte de a lua micul dejun, pentru a efectua un test de clearance-ul creatininei.

Un test de clearance-ul creatininei este prescris în următoarele cazuri:

1. durere în zona rinichilor, umflarea pleoapelor și a gleznelor;
2. urinare afectată, urină de culoare închisă cu sânge;
3. trebuie să instalați doza potrivită medicamente pentru tratamentul bolilor de rinichi;
4. diabet zaharat de tip 1 și 2;
5. hipertensiune;
6. obezitate abdominală, sindrom de rezistență la insulină;
7. abuzul de fumat;
8. boli cardiovasculare;
9. înainte de operație;
10. boală cronică de rinichi.

Reveniți la cuprins

Testul Cockcroft-Gold

Testul Cockcroft-Gold determină și concentrația de creatinine în serul sanguin, dar diferă de metoda descrisă mai sus pentru colectarea materialelor pentru analiză. Testul se efectuează după cum urmează: dimineața, pe stomacul gol, pacientul bea 1,5-2 pahare de lichid (apă, ceai) pentru a activa producția de urină. După 15 minute pacientul trece putina nevoieîn toaletă pentru a curăța vezica urinara din resturile de formațiuni din timpul somnului. Urmează pacea. O oră mai târziu, se prelevează prima probă de urină și se înregistrează timpul acesteia. A doua porție se colectează în următoarea oră. Între acestea, se iau 6-8 ml de sânge de la pacient dintr-o venă. În continuare, pe baza rezultatelor obținute, se determină clearance-ul creatininei și cantitatea de urină care se formează pe minut.

Rata de filtrare glomerulară conform formulei MDRD

Această formulă ține cont de sexul și vârsta pacientului, așa că cu ajutorul ei este foarte ușor de observat cum se schimbă rinichii odată cu vârsta. Este foarte des folosit pentru a diagnostica disfuncția renală la femeile însărcinate. Formula în sine arată astfel: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vârstă - 0,203 * K, unde Crk este cantitatea de creatinină din sânge (mmol/l), K este un coeficient în funcție de sex (la femei - 0,742) . Dacă acest indicator este dat în micromoli (µmol/l) la încheierea analizei, atunci valoarea lui trebuie împărțită la 1000. Principalul dezavantaj Această metodă de calcul dă rezultate incorecte cu CF crescut.

Motive pentru scăderea și creșterea indicatorului

Exista motive fiziologice modificări ale RFG. În timpul sarcinii, nivelul crește, iar când corpul îmbătrânește, scade. Mâncare cu continut ridicat veveriţă. Dacă o persoană are o patologie a funcției renale, atunci CF poate crește sau scădea, totul depinde de boala specifică. GFR este cel mai precoce indicator al disfuncției renale. Intensitatea FC scade mult mai repede decât pierderea capacității rinichilor de a concentra urina și deșeurile azotate se acumulează în sânge.

Când rinichii sunt bolnavi, filtrarea sângelui redusă în rinichi este provocată de tulburări ale structurii organului: numărul de unități structurale active ale rinichilor, coeficientul de ultrafiltrare scade, apar modificări ale fluxului sanguin renal, suprafața de filtrare scade. , și apare obstrucția tubilor renali. Este cauzată de boli cronice difuze, sistemice ale rinichilor, nefroscleroză pe fondul hipertensiunii arteriale, insuficiență hepatică acută, boli severe ale inimii și ficatului. Pe lângă bolile de rinichi, factorii extrarenali influențează RFG. O scădere a vitezei se observă împreună cu insuficiența cardiacă și vasculară, după un atac diaree severăși vărsături, cu hipotiroidism, cancer de prostată.

O creștere a RFG este un fenomen mai rar, dar se manifestă în stadiile incipiente ale diabetului zaharat, hipertensiunea arterială, dezvoltarea sistemică a lupusului eritematos și la începutul dezvoltării sindromului nefrotic. Medicamentele care afectează nivelul creatininei (cefalosporine și efecte similare asupra organismului) pot crește și rata FC. Medicamentul își mărește concentrația în sânge, astfel încât la efectuarea unui test sunt detectate rezultate fals crescute.

Teste de sarcină

Testele de sarcină se bazează pe capacitatea rinichilor de a accelera filtrarea glomerulară sub influența anumitor substanțe. Cu ajutorul unui astfel de studiu se determină rezerva FC sau rezerva funcțională renală (RFR). Pentru a-l recunoaște, se aplică o încărcătură unică (acută) de proteine ​​sau aminoacizi sau sunt înlocuiți cu o cantitate mică de dopamină.

Încărcarea cu proteine ​​implică schimbarea dietei. Trebuie să consumați 70-90 de grame de proteine ​​din carne (1,5 grame de proteine ​​pentru 1 kilogram de greutate corporală), 100 de grame de proteine origine vegetală sau se administrează intravenos un set de aminoacizi. Persoanele fără probleme de sănătate experimentează o creștere a RFG cu 20-65% în decurs de 1-2,5 ore după ce au primit o doză de proteine. Valoarea medie a PFR este de 20-35 ml pe minut. Dacă nu există o creștere, atunci cel mai probabil permeabilitatea filtrului renal al persoanei este afectată sau se dezvoltă patologii vasculare.

Importanța cercetării

Este important să monitorizați GFR pentru persoanele cu următoarele afecțiuni:

• cronică şi curs acut glomerulonefrita, precum și aspectul ei secundar;
• insuficiență renală;
• procese inflamatorii provocate de bacterii;
• afectarea rinichilor din cauza lupusului eritematos sistemic;
• sindrom nefrotic;
• glomeruloscleroza;
• amiloidoză renală;
• nefropatie în diabet etc.

Aceste boli determină o scădere a RFG cu mult înainte de apariția oricăror simptome. tulburări funcționale rinichi, niveluri crescute de creatinină și uree în sângele pacientului. Într-o stare avansată, boala provoacă necesitatea unui transplant de rinichi. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea oricăror patologii renale, este necesar să se efectueze în mod regulat studii ale stării acestora.

Rata de filtrare glomerulară este unul dintre principalii indicatori ai sănătății rinichilor. Pe stadiul inițial de formare, urina este filtrată ca lichid conținut în plasma sanguină în glomerulul renal, prin vase miciîn cavitatea capsulei. Asta se intampla în felul următor:

Capilarele rinichilor sunt căptușite din interior epiteliu plat, între celulele cărora există găuri minuscule, al căror diametru nu depășește 100 de nanometri. Celulele sanguine nu pot trece prin ele, sunt prea mari pentru aceasta, în timp ce apa conținută în plasmă și substanțele dizolvate în aceasta trec liber prin acest filtru,

următoarea etapă este membrana bazală situată în interiorul glomerulului renal. Dimensiunea porilor săi nu depășește 3 nm, iar suprafața este încărcată negativ. Sarcina principală a membranei bazale este de a separa formațiunile proteice prezente în plasma sanguină de urina primară. Reînnoirea completă a celulelor membranei bazale are loc cel puțin o dată pe an,

iar în final, urina primară ajunge la podocite, procesele epiteliului căptușind capsula glomerulului. Dimensiunea porilor care se află între ei este de aproximativ 10 nm, iar miofibrilele prezente aici acționează ca o pompă, redirecționând urina primară în capsula glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară, care este principala caracteristică cantitativă a acestui proces, se referă la volumul de urină inițială format în rinichi în 1 minut.

Rata normală de filtrare glomerulară. Explicația rezultatului (tabelul)

Rata de filtrare glomerulară depinde de vârsta și sexul unei persoane. De obicei se măsoară astfel: după ce pacientul se trezește dimineața, i se dau de băut aproximativ 2 pahare de apă. După 15 minute, urinează normal, marcând timpul când se termină urinarea. Pacientul se culcă și la exact o oră după ce a terminat de urinare, urinează din nou, adunând urină. La jumătate de oră după terminarea urinării, se extrage sânge dintr-o venă - 6-8 ml. La o oră după urinare, pacientul urinează din nou și din nou colectează o porțiune de urină într-un recipient separat. Rata de filtrare glomerulară este determinată de volumul de urină colectat în fiecare porțiune și de clearance-ul creatininei endogene din ser și din urina colectată.

La o persoană normală, sănătoasă, de vârstă mijlocie, RFG normală este:

• la bărbați – 85-140 ml/min,
• la femei - 75-128 ml/min.

Apoi rata de filtrare glomerulară începe să scadă - peste 10 ani cu aproximativ 6,5 ml/min.

Viteza de filtrare glomerulară este determinată dacă există suspiciunea de întreaga linie boli de rinichi - aceasta vă permite să identificați rapid problema chiar înainte ca nivelul de uree și creatinine din sânge să crească.

Stadiul inițial al insuficienței renale cronice este considerat a fi o scădere a ratei de filtrare glomerulară la 60 ml/min. Insuficiența renală poate fi compensată - 50-30 ml/min și decompensată atunci când RFG scade la 15 ml/min și mai jos. Valorile intermediare ale RFG se numesc insuficiență renală subcompensată.

Dacă rata de filtrare glomerulară scade semnificativ, atunci este necesară o examinare suplimentară a pacientului pentru a afla dacă are leziuni renale. Dacă rezultatele examinării nu arată nimic, pacientul este diagnosticat cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară este normală pentru oameni normali si pentru femeile insarcinate:

Dacă rata de filtrare glomerulară este crescută, ce înseamnă aceasta?

Dacă rata de filtrare glomerulară diferă de norma în direcția creșterii, aceasta poate indica dezvoltarea următoarelor boli în corpul pacientului:

• lupus eritematos sistemic,
• hipertensiune,
• sindrom nefrotic,
• Diabet.

Dacă rata de filtrare glomerulară este calculată prin clearance-ul creatininei, atunci trebuie să vă amintiți că luarea anumitor medicamente poate duce la o creștere a concentrației sale în analizele de sânge.

Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă, ce înseamnă aceasta?

Următoarele patologii pot duce la o scădere a ratei de filtrare glomerulară:

• insuficienta cardiovasculara,
• deshidratare din cauza vărsăturilor și diareei,
• scăderea funcției tiroidei,
• boli ale ficatului,
• glomerulonefrita acută și cronică,
• tumori Prostată la barbati.

O scădere susținută a ratei de filtrare glomerulară la 40 ml/min este de obicei numită insuficiență renală severă; o scădere la 5 ml/min sau mai puțin este stadiul final al insuficienței renale cronice.

Rata de filtrare glomerulară (RFG) este un indicator sensibil al stării funcționale a rinichilor; scăderea acesteia este considerată una dintre simptome precoce disfuncție renală. O scădere a RFG, de regulă, are loc mult mai devreme decât o scădere a funcției de concentrare a rinichilor și acumularea deșeurilor azotate în sânge. În cazul leziunilor glomerulare primare, insuficiența funcției de concentrare a rinichilor este detectată atunci când scădere bruscă RFG (aproximativ 40-50%). La pielonefrită cronică Partea distală a tubilor este predominant afectată, iar filtrarea scade mai târziu decât funcția de concentrare a tubilor. Funcția de concentrare renală afectată și uneori chiar crestere usoara conținutul de deșeuri azotate din sânge la pacienții cu pielonefrită cronică este posibil în absența unei scăderi a RFG.

RFG este influențată de factori extrarenali. Astfel, RFG scade in cardiac si insuficiență vasculară, diaree și vărsături abundente, hipotiroidism, obstrucție mecanică a fluxului de urină (tumori de prostată), afectare hepatică. ÎN stadiul inițial glomerulonefrita acută o scădere a RFG apare nu numai din cauza permeabilității afectate a membranei glomerulare, ci și ca urmare a tulburărilor hemodinamice. În glomerulonefrita cronică, o scădere a RFG se poate datora vărsăturilor azotemice și diareei.

O scădere persistentă a RFG la 40 ml/min în patologia renală cronică indică insuficiență renală severă, o scădere la 15-5 ml/min indică dezvoltarea insuficienței renale cronice terminale.

Unele medicamente (de exemplu, cimetidina, trimetoprim) reduc secreția tubulară de creatinina, crescând concentrația acesteia în serul sanguin. Antibioticele grupului de cefalosporine, din cauza interferenței, duc la rezultate fals crescute în determinarea concentrației creatininei.

Criterii de laborator pentru etapele insuficienței renale cronice

Creatinină din sânge, mmol/l

GFR, % din estimat

O creștere a RFG se observă în glomerulonefrita cronică cu sindrom nefrotic, în stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale. Trebuie amintit că în sindromul nefrotic, clearance-ul creatininei endogene nu corespunde întotdeauna cu adevărata stare a RFG. Acest lucru se datorează faptului că, în sindromul nefrotic, creatinina este secretată nu numai de glomeruli, ci și secretată de epiteliul tubular alterat și, prin urmare, foarte bine. creatinina endogenă poate fi cu până la 30% mai mare decât volumul real al filtratului glomerular.

Clearance-ul creatininei endogene este influențat de secreția de creatinine de către celulele tubulare renale, astfel încât clearance-ul acestuia poate depăși semnificativ valoarea reală a RFG, în special la pacienții cu boală renală. Pentru a obține rezultate precise, este extrem de important să colectați complet urina într-o perioadă de timp specificată cu precizie; colectarea incorectă a urinei va duce la rezultate false.

În unele cazuri, pentru a îmbunătăți acuratețea determinării clearance-ului creatininei endogen, sunt prescriși antagoniști H2. -receptorii de histamina(de obicei cimetidină în doză de 1200 mg cu 2 ore înainte de începerea recoltării urinei de 24 de ore), care blochează secreția tubulară de creatinina. Clearance-ul creatininei endogen măsurat după administrarea cimetidinei este aproape egal cu RFG adevărat (chiar la pacienții cu insuficiență renală moderată până la severă).

Pentru a face acest lucru, este necesar să cunoașteți greutatea corporală a pacientului (kg), vârsta (ani) și concentrația creatininei serice (mg%). Inițial, o linie dreaptă leagă vârsta pacientului și greutatea corporală a acestuia și marchează un punct pe linia A. Apoi marcați concentrația de creatinine din serul sanguin pe scară și conectați-o cu o linie dreaptă la un punct pe linia A, continuând-o. până când se intersectează cu scala de clearance-ul creatininei endogenă. Punctul de intersecție al liniei drepte cu scala de clearance-ul creatininei endogenă corespunde RFG.

Reabsorbție tubulară. Reabsorbția tubulară (CR) se calculează din diferența dintre filtrarea glomerulară și diureza minute (D) și se calculează ca procent de filtrare glomerulară folosind formula: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Reabsorbția tubulară normală variază de la 95 la 99% din filtratul glomerular.

Reabsorbția tubulară poate varia semnificativ în condiții fiziologice, scăzând cu până la 90% odată cu încărcarea cu apă. O scădere marcată a reabsorbției apare la diureza forțată cauzată de diuretice. Cea mai mare scădere a reabsorbției tubulare se observă la pacienți diabet insipid. O scădere persistentă a reabsorbției apei sub 97-95% se observă cu rinichii ridați primari și secundari și pielonefrita cronică. Reabsorbția apei poate scădea, de asemenea, cu pielonefrită acută. În pielonefrită, reabsorbția scade înainte ca RFG să scadă. În glomerulonefrită, reabsorbția scade mai târziu decât RFG. De obicei, împreună cu scăderea reabsorbției apei, este detectată insuficiența funcției de concentrare a rinichilor. În acest sens, o scădere a reabsorbției apei în diagnosticare funcțională rinichi mare semnificație clinică nu are.

O creștere a reabsorbției tubulare este posibilă în cazul nefritei și sindromului nefrotic.

În fiecare zi, 70-75% din toate lichidele consumate în timpul zilei sunt excretate din corpul uman. Această activitate este efectuată de rinichi. Funcționarea acestui sistem depinde de factori, dintre care unul rămâne filtrarea glomerulară.

Motivele declinului

Filtrarea glomerulară este un proces de procesare a sângelui care intră în rinichi care are loc în nefroni. Sângele este purificat de 60 de ori pe zi. Tensiunea arterială normală este de 20 mmHg. Rata de filtrare depinde de suprafața ocupată de capilarele nefronice, presiunea și permeabilitatea membranei.

Când filtrarea glomerulară este afectată, pot apărea două procese: o scădere și o creștere a funcției.

Scăderea activității glomerulare poate fi cauzată de factori atât legați de rinichi, cât și extrarenali:

• hipotensiune;
• artera renală îngustată;
• presiune oncotică ridicată;
• deteriorarea membranei;
• scăderea numărului de glomeruli;
• debitul urinar afectat.

Factorii care stimulează dezvoltarea tulburărilor de filtrare glomerulară provoacă dezvoltare ulterioară boli:

• apare o scădere a presiunii când conditii stresante, cu pronunțat sindrom de durere, duce la decompensare cardiacă;
• îngustarea arterelor duce la hipertensiune arterială, lipsă de urină cu durere severă;
• anuria duce la oprirea completă a filtrării.

Reducerea ariei glomerulare se poate datora procese inflamatorii, scleroza vaselor de sânge.

Cu hipertensiune arterială și decompensare cardiacă, permeabilitatea membranei crește, dar filtrarea este redusă: unii dintre glomeruli sunt opriți de la îndeplinirea funcției lor.

Dacă permeabilitatea glomerulară este crescută, randamentul proteic poate crește. Aceasta provoacă proteinurie.

Filtrare crescută

Afectarea filtrării glomerulare poate fi observată atât la o scădere, cât și la o creștere a ratei de creștere. Această disfuncție este nesigură. Motivele pot fi:

• presiune oncotică redusă;
• modificări ale presiunii în arteriolele de ieșire și de intrare.

Astfel de spasme pot fi observate în boli:

• nefrită;
• hipertensiune;
• administrarea unei doze mici de adrenalină;
• circulația sanguină afectată în vasele periferice;
• subțierea sângelui;
• introducerea abundentă de lichid în organism.

Orice anomalie asociată cu filtrarea glomerulară trebuie să fie sub atenția unui medic. O analiză pentru identificarea acestora este de obicei prescrisă pentru suspiciunile existente de boală renală, boli de inimă și alte patologii care conduc indirect la disfuncție renală.

Cum să determine?

Este prescris un test pentru a determina rata de filtrare în rinichi. Constă în determinarea ratei de golire, adică. substanțe care sunt filtrate în plasma sanguină și nu suferă reabsorbție sau secreție. Una dintre aceste substanțe este creatinina.

Rata normală de filtrare glomerulară este de 120 ml pe minut. Cu toate acestea, sunt acceptabile fluctuații în intervalul de la 80 la 180 ml pe minut. Dacă volumul depășește aceste limite, trebuie să căutați motivul.

Anterior, în medicină au fost efectuate alte teste pentru a determina tulburările de funcționare glomerulară. Baza a fost luată pe substanțe care au fost administrate intravenos. Este nevoie de câteva ore pentru a observa cum sunt filtrate. S-a prelevat plasmă de sânge pentru cercetare și s-a determinat concentrația substanțelor administrate. Dar acest proces este dificil, așa că astăzi recurg la o versiune simplificată a testelor care măsoară nivelul de creatinine.

Tratamentul tulburărilor de filtrare a rinichilor

Filtrarea glomerulară afectată nu este boala independenta, deci nu este supus unui tratament țintit. Acesta este un simptom sau o consecință a afectarii rinichilor sau a altor organe interne deja prezente în organism.

O scădere a filtrării glomerulare apare în boli:

• insuficienta cardiaca;
• tumori care reduc presiunea în rinichi;
• hipotensiune.

O creștere a ratei de filtrare glomerulară are loc din cauza:

• sindrom nefrotic;
• lupus eritematos;
• hipertensiune;
• diabetul zaharat

Am aceste boli natură diferită, deci tratamentul lor este selectat după examinare amănunţită rabdator. Treceți diagnosticare cuprinzătoare iar tratamentul conform profilului dumneavoastră este posibil în clinica germană Friedrichshafen. Aici pacientul va găsi tot ce are nevoie: personal politicos, aparatură medicală, serviciu atent din partea asistentelor.

În caz de boală, este posibilă corectarea stării, pe fondul căreia se îmbunătățește și activitatea rinichilor. În diabetul zaharat, normalizarea alimentației și administrarea de insulină pot îmbunătăți starea pacientului.

Dacă filtrarea glomerulară este afectată, trebuie să urmați o dietă. Alimentele nu trebuie să fie grase, prăjite, sărate sau condimentate. Se recomandă menținerea unui regim crescut de băut. Aportul de proteine ​​este limitat. Este mai bine să gătiți mâncarea prin fierbere, fierbere sau fierbere. Respectarea dietei este prescrisă în timpul tratamentului și după aceasta pentru prevenire.

Aceste măsuri de prevenire și îmbunătățire a funcției renale vor ajuta la combaterea altor boli concomitente.

In contact cu

Pentru măsurarea ratei de filtrare glomerulară (RFG) se folosește clearance-ul unor substanțe care, în timpul transportului prin rinichi, sunt doar filtrate, fără a suferi reabsorbție sau secreție în tubuli, sunt foarte solubile în apă, trec liber prin porii. membrana bazală glomerulară și nu se leagă de proteinele plasmatice. Aceste substanțe includ inulina, creatinina endogenă și exogenă și ureea. În ultimii ani, acidul etilendiaminotetraacetic și medicamentele radiofarmacologice glomerulotrope, cum ar fi dietilentriaminpentaacetatul sau iotalamatul, marcate cu radioizotopi, au devenit larg răspândite ca substanțe marker. Au fost de asemenea utilizați agenți de contrast nemarcați (iotalamat și iohexol nemarcați).

Rata de filtrare glomerulară este principalul indicator al funcției renale la persoanele sănătoase și bolnave. Definiția sa este utilizată pentru a evalua eficacitatea terapiei care vizează prevenirea progresiei bolilor cronice difuze de rinichi.

Inulina, o polizaharidă cu o greutate moleculară de 5200 daltoni, poate fi considerată un marker ideal pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară. Se filtrează liber prin filtrul glomerular și nu este secretat, reabsorbit sau metabolizat în rinichi. În acest sens, clearance-ul inulinei este folosit astăzi ca „standard de aur” pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară. Din păcate, există dificultăți tehnice în determinarea clearance-ului inulinei și este un studiu costisitor.

Utilizarea markerilor radioizotopi face posibilă și determinarea ratei de filtrare glomerulară. Rezultatele determinărilor se corelează strâns cu clearance-ul inulinei. Cu toate acestea, metodele de cercetare cu radioizotopi sunt asociate cu introducerea de substanțe radioactive, prezența unor echipamente scumpe, precum și necesitatea respectării anumitor standarde pentru depozitarea și administrarea acestor substanțe. În acest sens, studiile ratei de filtrare glomerulară folosind izotopi radioactivi sunt utilizate în prezența laboratoarelor radiologice speciale.

În ultimii ani, a fost propusă o nouă metodă care utilizează cistatina C serică, unul dintre inhibitorii de protează, ca marker al RFG. În prezent, din cauza incompletității studiilor populaționale care evaluează această metodă, nu există informații despre eficacitatea acesteia.

Până în ultimii ani, clearance-ul endogen al creatininei a fost cea mai utilizată metodă pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară în practica clinică. Pentru a determina rata de filtrare glomerulară, se efectuează colectarea zilnică a urinei (timp de 1440 de minute) sau se obține urina la intervale separate (de obicei 2 intervale de 2 ore) cu o încărcătură preliminară de apă pentru a obține o diureză suficientă. Clearance-ul creatininei endogen este calculat folosind formula clearance-ului.

O comparație a rezultatelor RFG obținute în urma studiului clearance-ului creatininei și clearance-ului inulinei la indivizi sănătoși a evidențiat o corelație strânsă a indicatorilor. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea insuficienței renale moderate și, în special, severă, GFR, calculată din clearance-ul creatininei endogene, a depășit semnificativ (cu mai mult de 25%) valorile GFR obținute din clearance-ul inulinei. La o RFG de 20 ml/min, clearance-ul creatininei a depășit clearance-ul inulinei de 1,7 ori. Motivul discrepanței rezultatelor a fost că, în condiții de insuficiență renală și uremie, rinichiul începe să secrete creatinina prin tubii proximali. Administrarea preliminară (cu 2 ore înainte de începerea studiului) a cimetidinei, o substanță care blochează secreția de creatinine, la pacient în doză de 1200 mg ajută la nivelarea erorii. După administrarea preliminară a cimetidinei, clearance-ul creatininei la pacienții cu insuficiență renală moderată și severă nu a fost diferit de clearance-ul inulinei.

În prezent, metodele de calcul pentru determinarea RFG au fost introduse pe scară largă în practica clinică, ținând cont de concentrația creatininei în serul sanguin și de o serie de alți indicatori (sex, înălțime, greutate corporală, vârstă). Cockroft și Gault au propus următoarea formulă pentru calcularea RFG, care este utilizată în prezent de majoritatea medicilor.

Rata de filtrare glomerulară pentru bărbați este calculată folosind formula:

(140 - vârstă) x m: (72 x R cr),

unde P cr este concentrația creatininei în plasma sanguină, mg%; m - greutatea corporală, kg. GFR pentru femei se calculează folosind formula:

(140 - vârstă) x m x 0,85: (72 x R cr),

unde P cr este concentrația creatininei în plasma sanguină, mg%; m - greutatea corporală, kg.

Comparația RFG calculată folosind formula Cockcroft-Goult cu valorile RFG determinate folosind cele mai precise metode de eliminare (clearance-ul inulină, 1.125-iotalamat) a evidențiat o comparabilitate ridicată a rezultatelor. În marea majoritate a studiilor comparative, RFG estimat diferă de cel adevărat cu 14% sau mai puțin și cu 25% sau mai puțin; în 75% din cazuri diferențele nu au depășit 30%.

În ultimii ani, formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) a fost introdusă pe scară largă în practică pentru a determina GFR:

GFR+6,09 x (creatinină serică, mol/L) -0,999 x (vârstă) -0,176 x (0,7b2 pentru femei (1,18 pentru afro-americani) x (uree serică, mol/L) -0,17 x (albumină serică, g/ l) 0318.

Studiile comparative au arătat fiabilitatea ridicată a acestei formule: în mai mult de 90% din cazuri, abaterile rezultatelor calculelor folosind formula MDRD nu au depășit 30% din GFR măsurată. Doar în 2% din cazuri eroarea a depășit 50%.

In mod normal, rata de filtrare glomerulara la barbati este de 97-137 ml/min, la femei - 88-128 ml/min.

În condiții fiziologice, rata de filtrare glomerulară crește în timpul sarcinii și atunci când se consumă alimente bogate în proteine ​​și scade pe măsură ce organismul îmbătrânește. Astfel, după 40 de ani, rata de scădere a RFG este de 1% pe an, sau 6,5 ml/min pe deceniu. La vârsta de 60-80 de ani, RFG scade la jumătate.

Cu patologia, rata de filtrare glomerulară scade adesea, dar poate și crește. În bolile care nu sunt asociate cu patologia renală, scăderea RFG este cel mai adesea cauzată de factori hemodinamici - hipotensiune arterială, șoc, hipovolemie, insuficiență cardiacă severă, deshidratare și utilizarea AINS.

În bolile renale, o scădere a funcției de filtrare a rinichilor este asociată în principal cu tulburări structurale care duc la o scădere a masei nefronilor activi, o scădere a suprafeței de filtrare a glomerulului, o scădere a coeficientului de ultrafiltrare, o scădere. în fluxul sanguin renal și obstrucția tubilor renali.

Acești factori determină o scădere a ratei de filtrare glomerulară în toate bolile cronice difuze de rinichi [glomerulonefrita cronică (CGN), pielonefrita, boala polichistică de rinichi etc.], afectarea rinichilor ca parte a bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv, cu dezvoltarea nefrosclerozei împotriva fundal de hipertensiune arterială, insuficiență renală acută, obstrucție a tractului urinar, leziuni severe ale inimii, ficatului și altor organe.

În procesele patologice la nivelul rinichilor, este mult mai puțin frecventă detectarea unei creșteri a RFG din cauza creșterii presiunii de ultrafiltrare, a coeficientului de ultrafiltrare sau a fluxului sanguin renal. Acești factori sunt importanți în dezvoltarea RFG ridicat în stadiile incipiente ale diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, lupusului eritematos sistemic și în perioada inițială de formare a sindromului nefrotic. În prezent, hiperfiltrarea pe termen lung este considerată drept unul dintre mecanismele non-imune ale progresiei insuficienței renale.