Contraceptivele orale: mecanism de acțiune, clasificare, beneficii, efecte secundare. Contracepția orală, cum să o alegi pe cea potrivită

Contraceptivele orale sunt pilule contraceptive luate pe cale orală pentru a preveni sarcina. Acestea conțin analogi sintetici ai doi hormoni produși în organism și se numesc COC (contraceptive orale combinate). Estrogenul și progestinul (gestagen) reglează ciclul menstrual al femeii, așa că este necesar să le luați în dozele necesare, conform unui program specific. metoda eficienta prevenirea sarcinii. Cercetările arată că mai puțin de 1% dintre femeile care iau contraceptive orale rămân însărcinate în primul an de la utilizarea lor. Adică, eficiența PDA-ului este mai mare de 99%.

Vă recomandăm să citiți:

Pilulele contraceptive sunt disponibile în gamă largă combinații de estrogen și progestativ. Medicamentele folosite astăzi conțin doze mai mici de estrogen decât erau disponibile în trecut, reducând foarte mult probabilitatea de reacții adverse grave.

Esența pilulelor contraceptive și mecanismul de acțiune al PDA-urilor

Pentru ca o concepție să apară, ovulul trebuie să se maturizeze în ovar și să se deplaseze în trompa uterine. Când spermatozoizii ajung în trompele uterine, are loc fertilizarea ovulului. Ovulul fertilizat trece apoi în uter, unde se dezvoltă embrionul. Contraceptivele orale nu permit ovulului să se maturizeze complet: progestativele conținute în comprimate blochează eliberarea statinelor (factori de eliberare), se inhibă secreția de gonadoliberină, care inhibă. Un ou necopt nu poate fi fertilizat. În plus, pilulele contraceptive îngroșează mucusul canalul cervical, împiedicând trecerea spermatozoizilor. Contraceptivele orale modifică, de asemenea, structura endometrului, ceea ce împiedică ovulul fertilizat să se atașeze de peretele uterin și să se dezvolte. Componenta estrogenică a PDA stabilizează ciclul menstrual.

Clasificarea contraceptivelor orale combinate

În funcție de regimul de dozare, contraceptivele orale sunt împărțite în:

• monofazic,
• în două faze,
• trei faze.

Cele monofazice (non-ovlon, rigevidon, ovidonă) includ estrogenul și gestagenul în anumite cantități. Schema de receptie: zilnic timp de 21 de zile.

Două și trifazice (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) se iau după aceeași schemă, dar sunt produse în seturi/recipiente, care includ tablete cu concentratii diferite estrogen și gestagen, corespunzător ciclului fiziologic. Acest ambalaj ajută o femeie să „urmeze” consum zilnic contraceptive. Tabletele au Culori diferite, indicând cantitatea de hormoni conținută.

Unele medicamente sunt produse cu tablete inactiv suplimentare (fără substanță activă). Sunt concepute pentru a produce " reflex condiționat» – obiceiuri de a lua contraceptive zilnic, și nu doar în anumite zile ciclu menstrual. Deoarece cantitatea de hormoni din preparatele cu două și trei faze este mai mică, aceștia au un efect mai slab asupra proceselor metabolice fără a reduce efectul contraceptiv.

Pe baza componentei de estrogen, COC-urile sunt împărțite în: care conțin etinilestradiol și NOC (contraceptive orale naturale) pe bază de valerat de estradiol . COC care conțin etinilestradiol (EE) sunt împărțite în:

1. Dozele mari - 50 mcg de EE (anteovin, non-ovlon) - nu sunt utilizate în prezent din cauza riscului ridicat de efecte secundare.
2. Doză mică - 30-35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Zhanin, Diane-35) cu fiabilitate contraceptivă ridicată.
3. Microdozat – 15–20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Un medicament pe bază de valerat de estradiol (EV) – claira. EV este chimic identic cu hormonul natural corp feminin, prin urmare are un efect mai moale decât EE, de unde și denumirea - NOC.

Nu există o divizare clară în funcție de componenta gestagenă. În primul rând, derivații de testosteron cu reziduuri activitate androgenă. Au urmat medicamentele care conțin levonorgestrel, desogestrel și gestoden. Apoi s-au creat progestative cu acțiune antiandrogenă: dienogest, drospirenonă, acetat de ciproteronă.

Avantajele unui PDA

Pe lângă eficacitatea de 99% a medicamentelor care conțin progestativ și estrogen, acestea au următoarele avantaje:

• reducerea simptomelor de dismenoree, menoragie;
• fiabilitatea, reversibilitatea acțiunii;
• reducerea incidenței durerii premenstruale neplăcute;
• „asigurare” împotriva evenimentului neoplasme benigne glande mamare;
• reducerea riscului procese inflamatoriiîn pelvis (spre deosebire de utilizarea dispozitivelor intrauterine);
• reducerea riscului de cancer endometrial (cu 50%), cancer ovarian (cu 80%).

Metoda de utilizare a COC

Important: Regimul de dozare depinde de tip contraceptive orale. Pentru un program de 21 de zile: luați o tabletă pe zi timp de 21 de zile, apoi săriți peste 7 zile și repetați ciclul. Pentru un program de 28 de zile: luați un comprimat timp de 28 de zile, apoi repetați ciclul. Studierea cu atenție a instrucțiunilor incluse cu medicamentul vă va ajuta să evitați greșelile.

Omiterea unei doze cu mai mult de 24 de ore crește nu numai riscul de concepție, ci și probabilitatea de reacții adverse. Este recomandabil să luați PDA în același timp „automat”, atunci va apărea un obicei: nu uităm să ne spălăm pe dinți. Dacă omiteți o doză, urmați instrucțiunile din instrucțiuni sau consultați medicul care a prescris medicamentul pentru recomandări. Este mai bine să luați pilulele contraceptive cu alimente sau înainte de culcare. Acest lucru va ajuta la prevenirea greață care apare uneori în primele câteva săptămâni.

Efectele secundare ale contracepției hormonale

Serios efecte secundare se manifestă mai des la femeile cu vârsta peste 35 de ani care fumează și la pacienții cu probleme specifice de sănătate ( hipertensiune arteriala, diabet, antecedente de cancer mamar sau uterin). Toate riscurile și beneficiile acestui tip de contracepție trebuie discutate cu un medic ginecolog, ținând cont de starea dumneavoastră de sănătate.

Efectele secundare sunt rare în femei sanatoase, dar totuși este mai bine să știi despre ele. Contraceptivele orale pot provoca:

• tumori hepatice, inclusiv cele maligne;
• creșterea tensiunii arteriale;
• accident vascular cerebral;
• greață/vărsături;
• dureri abdominale crampe;
• dureri în piept;
• umflarea picioarelor (gleznelor);
• oboseală;
• acnee;
• modificări menstruale, inclusiv sângerare la mijlocul ciclului;
• durere de cap;
• infecții vaginale;
• mâncărime/iritare ale organelor genitale externe;
• greutate în piept;
• modificarea libidoului;
• tromboembolism venos;
• depresie;
• reacții cutanate;
• retenție de lichide, creștere în greutate;
• niveluri crescute de zahăr din sânge.

Pastilele contraceptive provoacă fotosensibilitate – sensibilitate la lumina soarelui Prin urmare, trebuie evitată expunerea prelungită la soare, iar solariile trebuie evitate. Uneori apar pete întunecate, dispărând la câteva luni după desființarea PCC. Contraceptivele orale pot provoca sângerări ale gingiilor și iritații ale corneei atunci când se poartă lentile de contact.

Efectele secundare ale contraceptivelor orale sunt descrise mai detaliat în recenzia video:

Mini-pilula – contracepție cu progestativ

Mini-pilulele sunt contraceptive orale care conțin doar hormonul progesteron (fără estrogen). Mini-pastilele (Exluton, Microlut, Ovrette) sunt prescrise femeilor care nu pot utiliza COC: peste 35 de ani, care suferă de hipertensiune arterială, cu tendință de tromboză și supraponderali.

Mini-pastilele pot fi folosite:

• pentru boli de inima;
• boli hepatice;
• cancer mamar;
• sângerare vaginală de etiologie necunoscută;
• chist ovarian.

Comprimatele pot fi luate în siguranță când alaptarea: Nu cantitate semnificativă gestagen poate intra lapte matern, dar nu este dăunător copilului.

Minipilulele sunt în general bine tolerate, iar efectele secundare sunt rare. Primele luni pot include:

• acnee;
• durere, umflare a sânilor;
• creșterea/scăderea dorinței sexuale;
• schimbări de dispoziție;
• cefalee/migrenă;
• greață, vărsături;
• chisturi ovariene mici (dispar fără tratament);
• stomac deranjat;
• creștere în greutate.

Contraceptivele orale: argumente pro și contra

COC-urile sunt utilizate de 55 de ani. „Poveștile de groază” asociate cu efecte secundare"pionierii" contracepția hormonală: „o să crească o mustață”, „o să te îngrași” și altele. Pilulele contraceptive nu ajută doar femeile să controleze funcția de reproducere, sunt prescrise pentru tulburări hormonale, hirsutism, acnee, dismenoree, sindrom premenstrual. Dar nu trebuie să uităm că asta este încă medicamente hormonale, care au o serie de contraindicații, deci trebuie prescrise de medic.

Mai mult Informatii utile Veți afla despre avantajele și dezavantajele contraceptivelor orale vizionând videoclipul.

Contraceptivele orale (CO) sunt foarte eficiente moderne contraceptie, care sunt folosite de femei din întreaga lume.

Contracepția orală ca metodă de prevenire sarcina nedorita practicat încă din anii 50 ai secolului trecut.

De atunci, această metodă de contracepție a permis medicilor să acumuleze o experiență impresionantă în utilizarea ei. Contraceptivele orale în sine au suferit o evoluție, devenind mai avansate în compoziția lor și producând mai puține efecte secundare.

Din ce sunt făcute contraceptivele orale?

În mod convențional, toate contraceptivele orale sunt împărțite în două grupe: contraceptive orale combinate (COC) și pilule contraceptive numai progestative (POP).

COC-urile sunt tablete care conțin doi hormoni sexuali feminini, estrogen și progestativ, obținute pe cale sintetică. Pe baza raportului dintre acești hormoni, există COC monofazici, bifazici și multifazici. Există, de asemenea, diferențe în ceea ce privește doza de estrogen, care sunt împărțite în preparate cu doză mare, doză mică și preparate cu microdoză.

Ginecologii prescriu adesea pastile cu conținut minim de estrogen.

Cum funcționează contraceptivele orale?

Utilizarea contraceptivelor orale duce la următoarele procese:

• Lipsa ovulației stă la baza principalului efect contraceptiv. Fără ovulație - fără sarcină.
• Grosimea crescută a mucusului cervical. Astfel, capacitatea de barieră a mucusului cervical crește, iar acest lucru împiedică sperma să pătrundă în cavitatea uterină.
• Modificări ale endometrului uterului. Natura modificărilor endometriale împiedică atașamentul ovul, dacă fertilizarea are loc.
• Efectul asupra motilității spermatozoizilor în trompe uterine, care contribuie la prevenirea fertilizării.

De ce este atât de populară utilizarea contraceptivelor orale?

• În primul rând, eficiența metodei este foarte mare. Potrivit studiilor, din 100 de femei care folosesc pilule contraceptive, doar trei rămân însărcinate.
• În al doilea rând, efectul contraceptiv începe din momentul în care iei prima pastilă. Înainte de a începe să utilizați metoda, nu trebuie să fiți examinat în mod specific de un ginecolog. Și dacă dintr-o dată vrei un copil, poți pur și simplu să nu mai iei pastilele, iar sarcina va veni foarte curând.
• În al treilea rând, puteți obține o serie de beneficii din efectele non-contraceptive ale pilulelor contraceptive și anume: menstruația va deveni regulată, nedureroasă, iar cantitatea de sânge pierdută va scădea. Utilizarea contraceptivelor orale reduce semnificativ probabilitatea apariției cancerului de ovare, uter, sân, rect, inflamația organelor pelvine, are un efect pozitiv asupra stării pielii și în 90% din cazuri reduce riscul de sarcină extrauterina.

Ce efecte secundare pot avea contraceptivele orale?

Cele mai frecvente efecte secundare sunt greața, amețelile, schimbările de dispoziție, greutatea la nivelul glandelor mamare, creșterea ușoară în greutate (2-3 kg), spotting din vagin, modificări ale libidoului. Aceste efecte nu sunt simptome ale vreunei boli și dispar adesea după 2-3 cicluri de administrare a pastilelor.

Atenţie! Contraceptivele orale nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală și HIV.

Utilizarea antidepresivelor pe bază de sunătoare, a medicamentelor împotriva tuberculozei și a convulsiilor poate reduce eficacitatea PC. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă utilizați oricare dintre aceste produse!

Cine sunt contraindicate pentru PC-uri?

Contraindicații la utilizarea contraceptivelor hormonale

Nu ar trebui să fie utilizat de femeile care au următoarele afecțiuni:

• Sarcina suspectată sau stabilită.
• Alăptarea. Interdicția se aplică COC, dar nu se aplică PTP, care sunt permise în timpul alăptării.
• Boli severe ale ficatului și vezicii biliare.
• Boli deja existente a sistemului cardio-vascular(tromboză, accident vascular cerebral, boala ischemica inimi), sau dacă au fost înainte.
• A crescut presiunea arterială de la 140/90 mm Hg. Artă. si mai sus.
• Tulburări de coagulare a sângelui.
• Migrenă.
• Cancer mamar.
• Diabet zaharat cu complicații.
• Fumatul, vârsta peste 35 de ani (contraindicația se aplică numai COC).

Ce tablete sunt incluse în lista PC-urilor

Ginecologii preferă să prescrie COC în doze mici și microdoze, deoarece acestea sunt medicamente de nouă generație care au efecte secundare minime și sunt bine tolerate de femei. Unele dintre ele conțin folați și drospirenonă, care au efect pozitiv asupra sănătății femeilor.

Contraceptive orale care conțin numai progestativ sau mini-pastile: Charozetta, Exluton, Microlut, Laktinet.

Cum să luați computerul corect

Ambalajul pilulelor contraceptive este conceput pentru o lună; blisterul conține 21 sau 28 de comprimate (21 de pastile cu substanta activași 7 suzete).

Luarea primului comprimat din ambalaj începe în prima zi a menstruației și continuă zilnic timp de 21 de zile. Apoi se face o pauză de 7 zile, timp în care începe sângerarea asemănătoare menstruației. După o pauză de o săptămână, începe un nou pachet.

Dacă blisterul conține 28 de comprimate, atunci nu este nevoie să faceți o pauză.

Este foarte important să luați PC în același timp, acest lucru ajută la dezvoltarea unui obicei și reduce riscul de a uita de pastilă.

Dacă te hotărăști să alegi singur metoda hormonala contracepție, asigurați-vă că vă consultați cu medicul ginecolog, care va selecta medicamentul optim, ținând cont de caracteristicile dumneavoastră individuale!

Cele mai citite:

Ce să nu faci în timpul menstruației
Ce nu se poate face...

De ce femeile nu au menstruație în mod regulat, motive și ce să facă
De ce nu a reglementat...

De la eroziunea cervicală la cancer? Teste, etape și tratament
Cum să vindeci...

Nașterea artificială, cum funcționează, consecințele nașterii artificiale
Artificial…

Cum să ameliorați sau să ușurați durerea în timpul menstruației: ce ajută?
Cum să scapi de durere...

Secreții maro închis la femei: cauze, normal, patologie
Maro inchis...

Eroziunea cervicală după naștere: cauze, simptome, diagnostic, tratament, cu competență în ceea ce privește sănătatea pe...
Eroziunea cervicala...

Toate contraceptivele orale conțin același estrogen sintetic - etinilestradiol. Diferența dintre contraceptivele orale de a doua și a treia generație este tipul de progestativ pe care îl conțin. Contraceptivele orale din a doua generație conțin levonorgestrel sau noretisteron, iar contraceptivele orale din a treia generație conțin noile progestative desogestrel și gestoden. Se crede că acestea din urmă sunt progestative cu activitate estrogenică mai mare, iar levonorgestrelul și noretisteronul - cu mai puțin.

Care sunt riscurile reale asociate cu utilizarea contraceptivelor orale de generația a treia?

În 1995, au apărut îndoieli cu privire la utilizarea contraceptivelor orale de a treia generație ca primă linie din cauza mai multor risc crescut tromboembolism asociat cu utilizarea de noi progestativi gestoden și desogestrel.

În cazul contraceptivelor orale de generația a treia, este deosebit de important să se minimizeze factori asociati riscuri precum:

• fumat;
• hipertensiune arteriala;
• istoric familial de tromboembolism (chiar cu rezultat negativ screening-ul trombofiliei);
• excesul de greutate corporală;
• vene varicoase severe;
• trombofilii ereditare.

În ce cazuri este de preferat să folosiți contraceptive orale de a treia generație?

Astăzi, în unele țări, în special în Australia, principalul obstacol în calea utilizării COC de a treia generație ca tratament de primă linie este preț mare. Contraceptivele orale de a treia generație trebuie păstrate în rezervă în cazul reacțiilor adverse ale progestativului, cum ar fi cele interstițiale. sângerare menstruală, acnee și creștere în greutate.

Rezolvarea problemelor care apar la administrarea contraceptivelor orale

Sângerări intermenstruale

Sângerarea intermenstruală (IB) este una dintre cele mai frecvente efecte secundare atunci când începeți să luați COC și unul dintre principalele motive pentru a renunța la COC. Când consiliezi o femeie cu MCI, este important să explicăm că acestea sunt de obicei observate în primele trei luni de la administrare, scad treptat și se stabilizează până la sfârșitul celui de-al 4-lea ciclu. În plus, prezența MCV nu înseamnă o scădere a eficacității COC din următoarele motive:

• Pe lângă suprimarea ovulației, progestagenii fac mucusul cervical mai gros, ceea ce face dificilă pătrunderea spermatozoizilor.
• Sângerarea poate spori efectul anti-implantare al contraceptivelor orale.
• Când apare MCV, sexul poate deveni mai puțin frecvent.

Întrebări pe care trebuie să le luați în considerare atunci când aveți în antecedente o femeie cu MVC în ceea ce privește contracepția hormonală

Când colectează anamneză, ei află:

• plângerile și îngrijorările pacienților;
• metoda actuală de contracepție și durata de utilizare a acesteia”;
• utilizarea metodei contraceptive actuale2;
• luarea de medicamente (inclusiv cele vândute fără prescripție medicală) care pot interacționa cu contraceptivele orale, precum și orice boli care ar putea afecta absorbția contraceptivelor orale;
• istoricul examenului cervical3;
• factori de risc pentru ITS (vârsta sub 25 de ani, partener nou, mai mult de 1 partener pe an);
• alte simptome care pot indica cauza MCI (durere abdominală, sângerare după actul sexual, dispareunie, sângerare abundentă);
• probabilitatea de sarcina.

Dacă MVC-urile apar după un ciclu menstrual normal pe fundalul COC, cauza lor poate să nu fie contraceptivele orale, ci sarcina, cervicita, fumatul (relația cauză-efect nu este clară, alți factori pot influența, de exemplu, un frecvența crescută a săritului peste pastile) sau interacțiuni medicamentoase. Sarirea peste dozele de contraceptive orale este una dintre cele mai multe motive comune MKV, prin urmare, medicul, înainte de a schimba contraceptivele orale sau o metodă de contracepție, trebuie să se asigure că pacientul cunoaște și urmează instrucțiunile pentru medicament.

Explicând cauzele MLE, se poate explica că estrogenii stimulează dezvoltarea endometrului, iar progestagenii îl stabilizează și că echilibrul dintre estrogeni și progestageni este mai important decât nivelul absolut de estrogeni.

Dacă MCI a apărut la începutul luării contraceptivelor orale și a durat mai mult de 3 luni, puteți face următoarele (în ordinea priorităților):

1. Dacă pacientul ia contraceptive orale monofazice, înlocuiți-le cu contraceptive trifazice.
2. Înlocuiți cu contraceptive orale cu un raport mai mare etinilestradiol/progestativ: fie din cauza unui doza mare prima (de la 20 la 30 mcg) sau cu o doză relativă mai mică de progestativ.
3. Înlocuiți progestagenul în contraceptivele orale: gestodenul asigură un control deosebit de bun al ciclului.
4. prescrie o altă metodă de contracepție, de exemplu NuvaRing.

Antecedente de sarcină în timp ce luați contraceptive orale

Din păcate, unele femei, în ciuda tehnica corecta COC, apare ovulația și apare sarcina. Acest lucru se datorează faptului că perioada inactivă de 7 zile este prea lungă pentru ei, astfel încât ovarele au timp să se „trezească” și are loc ovulația. O alternativă pentru astfel de femei poate fi Depo-Provera sau Implanon extrem de eficiente. Cu toate acestea, dacă o femeie dorește să ia contraceptive orale, trebuie să:

• scurtați intervalul inactiv (adică reduceți numărul de comprimate inactive luate în fiecare lună de la 7 la 3-4 într-un ambalaj standard de 28 de zile sau prescrieți Jess, un contraceptiv oral care conține drospirenonă, care are doar 4 comprimate inactive într-un pachet de 28 de zile). pachet de zi);
• sau în timpul Snake, luați numai comprimate active (săriți 3 din 4 intervale fără hormoni și, în consecință, sângerare menstruală) și luați doar 3 comprimate inactive în loc de 7.

Greaţă

Greața poate fi un efect secundar al estrogenului conținut de contraceptivele orale. Dacă persistă mai mult de 3 cicluri, ar trebui fie să reduceți doza de estrogen la 20 mcg, fie să prescrieți contraceptive orale cu mai multe continut ridicat progestative (de exemplu, Microgynon 30 (Nordette 30)) sau treceți la medicamente progestative monohormonale.

Scăderea libidoului

Acest fenomen poate fi un efect secundar al progestogenelor, dar libidoul depinde de mulți factori psihosociali care ar trebui evaluați înainte de a sugera o cauză pur biomedicală. În unele cazuri, situația este îmbunătățită de contraceptivele orale cu activitate estrogenică mai mare, în special cele care conțin noretisteron sau gestoden.

amenoree

Absența sângerării menstruale sau insuficiența acesteia și schimbarea culorii la maro închis sperie multe femei, deoarece... o iau ca pe un posibil semn al sarcinii. Când luați contraceptive orale, în special cele care conțin noretisteron, hiperplazia ciclică a endometriului este aproape întotdeauna mai puțin pronunțată decât în ​​timpul unui ciclu normal.

Dacă o femeie dorește ca sângerarea menstruală să fie „mai normală”, trebuie prescrise medicamente trifazice sau contraceptive orale de a treia generație.

Pe de altă parte, este important să vă asigurați că amenoreea nu este cauzată de sarcină.

Dureri de cap în timp ce luați comprimate inactive

Unele femei se plâng că apar în mod regulat durere de cap, a cărui apariție coincide cu începerea luării comprimatelor inactive din pachetul de contraceptive orale. Acest lucru poate fi evitat luând la rând numai comprimate active Snake (adică, evitând 3 atacuri de cefalee la fiecare 4 luni).O altă opțiune este să prescrieți 0,625 mcg/zi de estrogen conjugat (terapie de înlocuire cu estrogeni) în timpul perioadei de administrare a comprimatelor inactive.

Tratament concomitent cu medicamente antiepileptice

Medicamentele antiepileptice, cu excepția valproatului de sodiu, clonazepamului, clobazamului, vigabartinului și lamotriginei, cresc activitatea enzimelor hepatice, ceea ce duce la scăderea nivelului hormonilor circulanți și la scăderea eficacității COC. Prin urmare, femeile care iau aceste medicamente ar trebui să primească un COC care conține 50 mcg etinilestradiol și să ia numai comprimatele active timp de 3 luni. la rând sau reduceți administrarea de comprimate inactive la 3-4 zile. Alternativ, puteți utiliza alte tipuri de contraceptive, cum ar fi DIU sau Depo-Provera. Eficacitatea contraceptivelor injectabile care conțin numai progestative nu depinde de stimularea enzimelor hepatice, prin urmare, la femeile care iau medicamente antiepileptice, intervalul dintre injecțiile cu Depo-Provera este același ca de obicei - 12 luni. (contrar recomandărilor anterioare).

Capacitatea progestativelor de a bloca eliberarea factorilor de eliberare (luteinizanți și foliculo-stimulatori) ai hipotalamusului, de a inhiba secreția de hormoni gonadotropi de către glanda pituitară și de a inhiba ovulația a stat la baza utilizării progestativelor ca contraceptivelor. Efect contraceptiv crește odată cu utilizarea combinată de progestative cu estrogeni. Alături de influența asupra funcției gonadotrope, alți factori joacă un anumit rol în efectul contraceptiv: modificări ale chimiei mediului vaginal și creșterea vâscozității mucusului cervical, inhibând motilitatea spermatozoizilor; modificări ale endometrului care complică implantarea ovulelor etc. În ultima vreme Diverse companii farmaceutice au produs un număr mare de medicamente orale contraceptivelor, conținând, de regulă, progestative în combinație cu estrogeni. Aceste medicamente, care au o activitate contraceptivă ridicată, au ocupat unul dintre locurile de frunte printre metodele de reglare a funcției de reproducere a femeilor. Cu toate acestea, primele medicamente din acest grup (infekundin, enovid, norethin etc.) au provocat un număr semnificativ de reacții adverse (complicații tromboembolice, creșterea tensiunii arteriale, tulburări ale metabolismului lipidic, disfuncție hepatică etc.), care le-au împiedicat să apară. aplicare largă. După cum sa dovedit, aceste fenomene sunt în mare măsură asociate cu conținutul relativ ridicat de estrogen din aceste medicamente. În acest sens, au început să creeze medicamente de a doua generație cu o cantitate redusă de estrogeni. În plus, au început să folosească progestative sintetice mai eficiente. Recent, au fost dezvoltate preparate care conțin cantități semnificativ reduse substante hormonale, oferind un efect contraceptiv si mai consistent in actiune cu conditiile fiziologice ale ciclului menstrual (medicamente de generatia a treia). Contraceptivele orale produse în prezent sunt împărțite în principal în următoarele grupuri: a) medicamente monofazice gestageno-estrogenice; b) medicamente estrogenice gestagen în două și trei faze; c) medicamente gestagenice monohormonale (mini-pastile). Medicamentele din primul grup includ bisecurin, non-ovlon, ovidonă, rigevidon, miniiston etc., medicamentele din al doilea grup includ anteovin, triziston, triquilar, tri-regol etc. Medicamentul din al treilea grup este continuina. Principala componentă gestagenă a contraceptivelor moderne gestagen-estrogen este levonorgsetrelul, care are activitate superioară pregninei și acționează la nivel de receptor fără transformări metabolice preliminare, iar componenta estrogenică este etinilestradiol, un agent estrogenic oral foarte eficient. De asemenea, sunt utilizați și alți agenți sintetici de progestativ și estrogeni. Medicamentele monofazice conțin anumite cantități de gestagen și estrogen într-o tabletă. Se iau pe cale orală zilnic timp de 21 de zile, începând cu a 5-a zi a ciclului menstrual, urmate de o pauză de 7 zile și administrare ulterioară conform aceluiași regim. Se recomandă să luați comprimatele la aceeași oră în fiecare zi (în principal seara, după mese). Intervalele dintre doze nu trebuie să depășească 30 de ore, deoarece efectul contraceptiv este asigurat numai cu utilizarea continuă a medicamentului. Dacă pilula nu a fost luată cu o zi înainte dintr-un motiv oarecare, se ia devreme dimineața a doua zi, iar următoarea seara aceleiași zile. Dezvoltarea efectului contraceptiv durează ceva timp. Dacă medicamentul este utilizat din a 5-a zi a ciclului menstrual, efectul apare de obicei după administrarea a 14 comprimate. După încetarea administrării pastilelor, în 1-4 zile apare o reacție asemănătoare menstruației. Dacă sângerarea apare în timpul cursului, luați o pauză de 7 zile, apoi începeți să luați din nou medicamentul. Dacă sângerarea reapare, este necesar un examen ginecologic. Lipsa menstruației la ora așteptată nu este un obstacol pentru următoarea întâlnire medicament. După retragerea completă a medicamentului, ovulația este restabilită în ovare și poate apărea sarcina. Medicamentele monofazice sunt, de asemenea, utilizate ca agenți terapeutici pentru endometrioză, sângerări uterine disfuncționale, amenoree, sindrom premenstrual, menopauză și alte boli ginecologice. Medicamentele cu două și trei faze diferă prin faptul că sunt produse sub forma unui set de tablete care conțin diferite cantități de gestagen și estrogen și sunt utilizate în funcție de cursul fiziologic al ciclului menstrual. Conțin mai puțini hormoni, au un efect mai mic asupra proceselor metabolice (conținutul de lipide, coagularea sângelui) și provoacă mai puține simptome dispeptice. Aceste medicamente sunt indicate în principal femeilor cu vârsta peste 40 de ani, pentru care utilizarea medicamentelor monofazice este nedorită, precum și femeilor sub 18 ani, când parametrii hormonali ai ciclului menstrual nu sunt încă suficient de stabili. Se utilizează începând cu prima zi a ciclului menstrual, după aceeași schemă ca și contraceptivele monofazice (21 zile de utilizare și 7 zile de pauză). Medicamentele din al doilea grup sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul anumitor boli ginecologice: algodismenoree, oligoamenoree pt terapie de substituție pentru sindromul menopauzei etc.Nerecomandat pentru endometrioza si pentru suprimarea functiei gonadotrope a glandei pituitare. Mini-pastilele conțin cantități minime gestagen necesar pentru contracepție: sunt prescrise în principal dacă există contraindicații pentru utilizarea medicamentelor combinate gestagen-estrogen. Sunt produse și preparate postcoitale care conțin progestative (vezi Postinor), destinate în principal femeilor care au relații sexuale rare (nu mai mult de 4 ori pe lună). Așa-numitele contraceptive de depozit sub formă de pastile cu estrogen (vezi „Deposiston”) și injecții intramusculare cu progestative prelungite (depot-medoxiprogesteron, Pro-vera) sunt în studiu. S-a observat că neregulile menstruale sunt relativ frecvente atunci când se utilizează aceste medicamente. Toate contraceptivele orale trebuie utilizate numai așa cum este prescris de un medic specialist și sub supraveghere atentă. supraveghere medicală cu respectarea strictă a anumitor regimuri de aplicare. Utilizarea contraceptivelor orale poate fi însoțită de diferite reacții adverse. La consumul de droguri conținând o cantitate redusă de componente hormonale, în special estrogeni, efectele secundare sunt mai puțin pronunțate, dar nu sunt complet excluse, ceea ce necesită măsuri de precauție adecvate. La posibil efecte secundare, observate la administrarea contraceptivelor orale, includ: riscul de complicații tromboembolice, creșterea tensiunii arteriale, simptome dispeptice (greață, vărsături), tulburări neurovegetative (dureri de cap, atacuri de migrenă etc.), depresie, tulburări metabolismul carbohidraților, metabolismul lipidic (niveluri crescute de trigliceride, lipoproteine ​​cu greutate moleculară mare și fosfolipide, colesterol), creștere în greutate, disfuncție glanda tiroida, scăderea libidoului, scăderea lactației, apariția spontană sângerare uterină, disfuncție hepatică, educație calculi biliariși dezvoltarea icterului colestatic, scăderea nivelului sanguin de riboflavină și piridozină etc. Contraindicațiile pentru utilizarea contraceptivelor orale sunt sarcina, tendința de tromboembolism; tulburări ale circulației arteriale și venoase, arterită, flebită, capilaită; picant și hepatită cronică, ciroza; enzimopatii; anemie cu celule sulfuroase; hiperlipidemie familială și nutrițională; carcinom al uterului și anexe; diverse tumori maligne și benigne; Diabet; alăptarea; nevroze, psihoze. psihopatie; hipertensiune arterială și hipertensiune arterială simptomatică. Nu este de dorit să se prescrie contraceptive orale pentru epilepsie, scleroză multiplă, otoscleroza, migrena, hiperpigmentarea pielii. Administrarea medicamentelor trebuie oprită dacă apare durere ascuțită la nivelul membrelor sau spasm mușchi de vițel, umflarea piciorului inferior; în cazurile de cefalee severă și migrenă severă; cu dureri intense în piept; deteriorarea acuității vizuale. Componenta estrogenică a contraceptivelor orale poate reduce toleranța la glucoză, care trebuie luată în considerare atunci când este prescrisă pacienților cu diabet zaharat. Medicamente, determinând inducerea enzimelor hepatice: barbiturice (vezi), carbamazepină, ampicilină, rifampicină etc. - pot slăbi activitatea medicamentelor contraceptive.