O wyborze racjonalnego leczenia operacyjnego przedziurawionych owrzodzeń odźwiernikowo-dwunastniczych. (Badania kliniczne) Chur, Nikołaj Nikołajewicz

W stepie leży kamień, wskazuje ścieżka. Mewa leci nad falą, opowiada bajkę: o tak, miasto Korczewa nad Dwoma Morzami! Pokryta jest solą morską i pyłem stepowym, przenoszonym przez wiatry.

Starożytne miasto. Pod nim od niepamiętnych czasów znajdowały się podziemne przejścia. Kto je wykopał i kiedy, nie wiadomo. Wejdziesz w takie wejście na step - wyjdziesz w mieście, jeśli masz czyste serce. A kto idzie w złym zamiarze, ten Chur-stone nie wybuchnie. Tak, nie wszyscy wiedzą o tym kamieniu.

Przez długi czas mali ludzie ze stepu pożądali bogactw miasta. Więc Korchanowie zasypali kamieniami przejścia-wyjścia, a największe postanowili zablokować może żelaznymi drzwiami, a kiedy się to przyda. No i te drzwi, oczywiście, kowale Korchevs zostali poinstruowani do pracy, kto jeszcze? Ich praca jest zawsze rzetelna i wykonana z miłością.

Kowadło zawołało głośno. Hamulec ręczny albo wskakuje na rozpalone żelazo, wskazuje, gdzie uderzyć młotkiem, potem z niecierpliwością tańczy na kowadle, póki gorące, śpieszy się. Dowcip błyszczy potem cały, ale Dubka przynajmniej coś, wiesz, puka do siebie i chrząka, tak srebrny kolczyk trzęsie się w uchu. Ale klucz do zamku Dubko dogadał się bezskutecznie, ale wtedy dowcipniś zdołał to zrobić.

Udane drzwi do chwały. Tak, że nie możesz wziąć go taranem i nie możesz odblokować zamka. Na jego wzorzystym polu starło się na śmierć i życie dwóch żelaznych wojowników.

Chwała Korchevów nie daje spokoju Shushei. Kowal Korcha i jego synowie zacisnęli jego duszę dobrymi uczynkami, teraz nikt nie boi się złoczyńcy. Przez długi czas Shusha chodził po swojej fortecy, spieszył się z czarną wróżbiarstwem. Z pewnością to od niego rozeszła się plotka, że ​​na Temirovej Bałce znajduje się rodzime żelazo? A dla kowala jest to, czym jest ziemia dla hodowcy zboża.

Bracia Korczewowie byli wyluzowani, bez zwłoki poszli na tę belkę. Niechętnie ich matka zebrała je, mówiąc: już tam idziesz, mówią, z okiem, godzina jest nierówna - wskoczą ludzie piołunu.

„Wciąż na nich gdakasz” — gniewał się ojciec. „Spójrz, kluby są zamknięte. Nie możesz ich nosić za włosy, nie możesz ich dosięgnąć.

Ostrożnie bracia schodzą do belki, przez kolczaste krzewy. Ale nigdzie nie ma żelaza, ani na piargach, ani na dnie wyschniętych latem strumieni.

Gdy zarośla zaczęły miażdżyć gardło, Witowi wydało się, że gdzieś zarżał koń. Zaniepokoił się i powiedział o tym bratu.

- Wydawało ci się - uspokoił Dubko - to szelest suchej trawy.

Duszno w belce, pot zalewa oczy, krew uderza w skronie. Ale potem do wąwozu wiał wiatr znad Morza Surożskiego. westchnął pełna klatka piersiowa Dowcipny, ale nagle zamarł i powiedział:

- Czy został uderzony w nos przez konia?

„Tak, od siebie czterdzieści sążni, jak od konia cuchnie” – żartował Dubko. „Oprócz nas nie ma tu ani jednej żywej duszy. Cykady, widzisz, nawet ich nie słychać.

I to prawda: nigdzie nie ma ptaków, nie ma jaszczurek. Wszyscy, jak tylko mogli, chowali się przed upałem. Bracia w końcu postanowili rozejrzeć się za zakrętem, a nawet zawrócić.

Nagle, ni stąd ni zowąd, kruk zaczął krążyć nad ich głowami. Bracia zatrzymali się, wyczuwając, że coś jest nie tak, ale było już za późno. Ziemia drżała pod kopytami, belka rozbrzmiewała dzikim krzykiem. Usiedli, wiesz, w zasadzce mali ludzie ze stepu, więc z niecierpliwością zaatakowali braci.

Tak, nie tylko Rosjanin, aby wziąć go w całości. Co mu potrzeba, żeby orać pługiem, co machać pięścią w bitwie, robi jedno i drugie z zapałem. Cóż, kowale, jeśli są przyzwyczajeni do uderzania w żelazo, nie mają nic wspólnego z głowami brudasów, a tym bardziej.

Bracia przylgnęli do siebie plecami - nie podejdziesz. Ostroum machnie ręką - zabije wrogów z dziesiątek, poruszy Dubko pięścią - półtora padnie martwy.

Tak, bez względu na to, jak silni byli bracia, ale zmęczeni zaczęli przedzierać się do ciernistego krzewu. To nie jest jak jeździec, ale lokaj nie może szturchnąć głowy. Bracia byli całkiem oskórowani na cierniach, ale ukryli się przed wrogami w krzakach. Upadli na ziemię. Wstawiaj się, mówią, matko ziemio, broń się przed strzałami wroga.

Tak, lud stepowy potrzebował żywych braci Korchev. Pozwolili im upaść na cierniowy krzak. Zapaliła się sucha trawa, dym zżera oczy, upał całkowicie dokucza. Nie ma dokąd pójść, bracia wyszli. W jednej chwili owinęli sobie ręce i nogi mocnymi lassami, plecionymi z końskiego włosia. Nie oddychaj, nie ruszaj ręką.

Jeźdźcy zawlekli uwięzionego księcia stepu do namiotu i rzucili mu pod nogi. Książę pociąga nosem niezadowolony, ma zamknięte oczy, jakby trzymał dwa noże.

„Pobiłeś i okaleczyłeś wielu moich ludzi” — mówi. Przywiąż cię do ogonów dzikich koni, aby kości można było rozerwać na strzępy przez step!

Bracia milczą, nie proszą o litość.

- Ludzie stepowi - mówi - oddajcie cześć bohaterom. Stepowi ludzie dają im życie.

Klasnął w dłonie i zdjął kajdany z jeńców. Książę sprezentował im najlepszą ucztę na stepie – kubek kobylego mleka. Bracia pluli, nie pili.

„Powiedz mi”, proszą, „czego od nas potrzebujesz”.

- Tak, zupełnie nic - mówi książę - tylko klucz do drzwi z ukrytego wejścia.

„Tego właśnie chciałeś” — zdziwił się Dubko. – I nie wąchałeś? - i podsunął księciu szaszłyk pod nos, znak najwyższej pogardy wśród Rosjan.

Co tu się stało, lepiej nie mówić. Poznanie trawy piołunu jest gorzkie, ponieważ na stepie podlewa się ludzką krew.

Dubkę znowu związano, ale Ostrouma odpędzono. Mówią, że jeśli przyniesiesz klucz, uratujesz swojego brata, a jeśli pozwolisz mu się wyślizgnąć, jego głowa stoczy się po belce z Góry Temir.

„Odejdź, bracie, nie żałuj mi” – szepcze Dubko. Przynajmniej żyjesz. Pokłońcie się ode mnie waszemu ojcu i matce. Powiedz, że nasze imię nie będzie zhańbione. Do widzenia.

W południe sowa krzyczy - kłopoty wpadają do domu. Matka na Górce trudzi się od rana, czekając na synów ze stepu. A łabędź miał dwa łabędzie, ale tylko jeden wrócił do gniazda.

Korca śpieszył się, nie pamiętając o sobie, synowi na ratunek, ale posterunek nie wypuścił go z miasta. Tam, oni, wrogowie, na stepie, mówią, że komara na terenach zalewowych Tmutarakan, nie zwalczysz wszystkich. Korcha zaczął dzwonić do swoich przyjaciół, aby zebrać oddział.

Świadek tymczasem chodzi po kuźni, nie wiedząc, co robić. Przecież głowę Dubce urwą, jak tylko zobaczą oddział, i pogalopują w step bez walki, brudasie. Znalazł wśród rupieci Dubkowa klucz, który wtedy się zepsuł, poprawił go i wyrzucił, opamiętawszy się. Śniło mu się, jak wrogowie wkradają się nocą do miasta, palą domy, zabijają starych i młodych, kradną młodych w całości. I nie możesz przechytrzyć mieszkańców stepu - zatrzymają cię do końca. Ech, myśli, na zawsze ty i ja, bracie, najwyraźniej się pożegnaliśmy.

Nagle coś zadrapało o ścianę w kuchni. Ostroum spojrzał - nie było nikogo, ale ludzkie ucho było przybite strzałą do drzwi, aw nim błyszczał srebrny kolczyk, bracia. Domyśliłem się, że to wskazówka. Zawahasz się, mówią, a głowa potoczy się za tobą.

Tu oszalał, wyczuwając męki braci, rzucił się do matki. Przycisnęła go do serca i powiedziała:

- Chur-stone mi uwierzy - spotkamy się. Żegnaj na razie.

Sam posterunek prześlizgnął się za pomocą myszy. Stanęła przed księciem stepu, spragnionym bogactwa, i rzekła do niego:

„Pozwól swojemu synowi odejść bez szwanku. Zaprowadzę cię do miasta sekretnym przejściem.

Tak, przebiegły książę nie wierzył jej do końca. Najpierw mówi, że wykonasz robotę, a potem przyjdziesz po syna. Leżeć tak długo, jak owinięte.

Mieszkańcy stepów zebrali się w jednej chwili iz końmi w uzdę tajemnym kursem wyruszają, oświetlają drogę pochodniami, oczekują bogatego łupu.

Tutaj po drugiej stronie ścieżki leżał dla nich Chur-stone.

„Kościel mnie, churn” - powiedziała matka i podeszła do niego.

Idąc śmiało, wrogowie wspięli się na kamień Chur, a on wziął go, odwrócił się i pokrył ich wszystkich do ostatniego.

Matka Dubki wróciła, by go uwolnić, ale on roni gorzkie łzy i nie bierze ich za własne.

– Co ty, głuptasie – powiedziała. „Spójrz: nasze miasto cicho świeci światłami. Nie ma tam wrogów, nie przeszli.

Potem wziął ją w ramiona i uszczęśliwiony zaniósł do domu.

***
Tumbleweed przetoczył się po stepie, położył pod górą Temir - zamienił się w bajkę.

Opinie

Dziękuję za baśń dogłębnie nasyconą rosyjskim duchem, za wiarę w potężną Ruś, za oryginalność i za wszystko, wszystko, co sprawia, że ​​ta baśń jest taka fajna. I chociaż jestem Rosjanką, mieszkam w Kazachstanie od bardzo dawna, a moje bajki są przesiąknięte kazachskimi tradycjami. Jednak mają również te same ludzkie wartości. Twórczy sukces dla ciebie z twoją córką. Z poważaniem Natalia Pawłowa.

Kiedy byłam dzieckiem, moja mama, lekarka, nie bardzo ulegała moim skargom. Zwykle odpowiadano: „To minie!”. Tak, i wychowałam troje dzieci bez zbędnego niepokoju. Uważam, że matce-lekarzowi jest dużo łatwiej niż nie-lekarzowi, bo ona rozumie co się dzieje i potrafi poprawnie zareagować na każde przysiad...

Zarządzanie kaszlem jest najważniejszym zadaniem w walce z SARS u dzieci

W strukturze zachorowalności wieku dziecięcego pediatrzy najczęściej spotykają się z ARVI. W przypadku SARS dominują trzy objawy: gorączka, katar i kaszel. Niewłaściwe leczenie kaszel może prowadzić do niebezpieczne komplikacje- zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Dlatego głównym zadaniem w leczeniu kaszlu na tle ARVI jest tłumienie ...

Mama i córka są częstymi pacjentami

Tak się złożyło, że moja mama i ja pracujemy w małym miasteczku. I jest jedynym hematologiem w mieście, a ja jednym z wielu internistów. Kiedy byłam na rezydenturze we własnym szpitalu (jedynym w mieście), miałam też jej pacjentów. A w szpitalu koledzy często podchodzili do mnie i pytali mamę o…

O temacie dnia

BAR, TIR

Dzień dobry koledzy. Pacjent, krewny, 35 lat, mężczyzna. 5 lat temu epizod: spał 4 godziny, niespokojny, ciągle mówi bez przerwy, nadpobudliwy, przed tym epizodem palił przyprawę przez około tydzień dziennie. Stan został zatrzymany w szpitalu (nie wiem dlaczego). Rok później podobny epizod. Hospitalizowany...

Trudna ścieżka do medycyny i magiczna pigułka

W linii żeńskiej jestem lekarzem w trzecim pokoleniu. A droga na medycynę nie była dla nas wszystkich taka łatwa... Babcia bardzo chciała się dostać wyższa edukacja. Wtedy liceum było płatne. Babcia błagała matkę, żeby jej zapłaciła Liceum. Babcia studiowała w Ufie. Pracowała całe życie i przeszła na emeryturę po...

RZADKOSC W PRACY

Szukałam w regale literatury na temat łożysk, trafiłam na taki rarytas 📚

#patologiczna_anatomia

PRZESZKOLENIE PROFESJONALNE

Drodzy koledzy, którzy zdecydowali się na zmianę specjalizacji i/lub uzyskanie dodatkowej: Zgodnie z Rozporządzeniem nr 1043n Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (zmienionym w dniu 21 grudnia 2018 r.) akredytację przechodzą TYLKO następujące specjalności tryb postępowania na programy przekwalifikowania zawodowego w 2019 roku: „Neurologia”, „Kardiolodzy...

Pielęgniarki i manipulacja

Koledzy, dzień dobry!
Jakoś nic o tym nie napisali na stronie, ale moim zdaniem wiadomości są interesujące.
Ministerstwo Zdrowia planuje zakazać pielęgniarkom występów zabiegi kosmetyczne bez recepty lekarskiej, a także używać leków i sprzętu nieprzeznaczonego do wykonywania ćwiczeń

Dermatoskop komputerowy Aramo SG Włosy+Skóra

Dzień dobry koledzy! Chcę opowiedzieć o innym niezbędnym urządzeniu. To komputerowy dermatoskop Aramo SG Hair+Skin. Do urządzenia dołączone są dwa programy: Skin XPPro, do określania takich cech skóry jak nawilżenie, natłuszczenie, gładkość, wrażliwość, elastyczność. Oprócz...

leczenie chirurgiczne perforowane wrzody odźwiernikowo-dwunastnicze. ( Badania kliniczne)">

W najbliższym czasie praca ta powinna trafić do bibliotek.

480 rub. | 150 UAH | 7,5 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Praca dyplomowa, - 480 rubli, dostawa 1-3 godziny, od 10-19 (czasu moskiewskiego), oprócz niedzieli

Chur, Nikołaj Nikołajewicz. O wyborze racjonalnego leczenia operacyjnego przedziurawionych owrzodzeń odźwiernikowo-dwunastniczych. (Badania kliniczne): Streszczenie pracy. ... kandydat Nauki medyczne: 14.00.27.- Mińsk, 1992.- 22 s.: chory.

Wprowadzenie do pracy

Relevance Volume»» Zwiększona aktywność chirurgiczna w leczeniu wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica utworzono” szereg próśb, które nie zostały do ​​tej pory rozwiązane.

Według danych autorów krajowych i zagranicznych (V.Kh. Vasilok-ko, 1963, Sh.A. GulorDEsha, 1970, S.V. Kuraiov) częstość występowania wrzodu trawiennego deludki i dwunastnicy wynosi od 3,7 do 10,2 na ІГ00 populacja. Liczba operacji wykonywanych na komórkach jajowych cierpiących na wrzód trawienny” stale rośnie*. Najbardziej istotne jest leczenie „bolesnych postaci choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy: wzrost przejściowej niepełnosprawności, pierwotnej niepełnosprawności i śmiertelności (I.Y. Ioymprk, 1972, A.I. Gorbashko, 1906, Yu.M. Paninrev 1987, B.A. Veselovsky , 1966, Qing $ Lo I/1968). Rocznie wykonuje się do 29 tysięcy operacji z powodu tak groźnego powikłania wrzodu trawiennego jak poryuriyil (M.y.Kuzin, 1968).

Pod presją czasu nieporozumienia są pilnie potrzebne leczenie chirurgiczne nie ma przedziurawionego owrzodzenia miednicy i dwunastnicy”, skoro rekonwalescencja po operacji wynosi 95-98?. Istnieją pewne trudności w doborze odpowiedniej pomocy chirurgicznej pod kątem wyników długoterminowych.

Istnieje ponad 90 metod leczenia perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy SA.L.II „Allmov, І9С7). Jednak rozwinęła się różnorodność interwencji chirurgicznych”, ale dość zadowalających praktyków albo z powodu słabych wyników długoterminowych, albo złożoność ich wykonanie.

Główny sposób operą leczenia adeno osób z perforowanymi wrzodami „w chwili obecnej jest redukcja perforowanych od--

2--. verotiya, która jest produkowana przez 91,3% (BA Akhujanov, 1983, VP Zinevich, 1983). Według spornych statystyk (G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev, 1967) nawrót wrzodu waha się od 3,2 do 85,2 # po wytarciu yazzy. Jednocześnie należy zauważyć, że w przyszłości należy spojrzeć na powszechne wprowadzenie różnego rodzaju wagotomia, zszycie perforowanego otworu, jak poprzednio; do wykonania przez określoną część stylu dowolnego. Do tej grupy należeć będą osoby w podeszłym wieku i podeszły wiek, wolny z rozsianymi postaciami zapalenia otrzewnej, ciężki choroby współistniejące, a także twarze młody wiek którzy nie mieli historii wrzodów. Ale najważniejsze jest to, że większość chirurgów nie ma jeszcze doskonałej znajomości metod wykonywania vagotoiy, a zwłaszcza napotyka trudności w izolowaniu tylnej gałęzi wędrującego pióra.

Przyczyny nawrotu choroby wrzodowej po założeniu szwów nie są dobrze poznane. Niewielka liczba prac jest poświęcona badaniom) funkcji wydzielniczej żołądka w perspektywie długoterminowej. Pojedyncze prace poświęcone są badaniu wydzielania żołądkowego we wczesnym okresie okres pooperacyjny. Rola pierwotnego leczenia owrzodzenia strefy dwunastnicy i wykonania wagotomii w przypadku perforacji owrzodzenia w świetle wyników doraźnych i odległych nie była badana.

sprzeczne dane dotyczące zastosowania pyloroplastyki i wagotomii w leczeniu perforowanego wrzodu odźwiernikowo-dwunastniczego nie w pełni zadowalają chirurgów praktyków wieś którzy potrzebują szczegółowych zaleceń dotyczących zastosowanych operacji w celu określenia taktyki leczenia „Biorąc pod uwagę, że pierwotny, subet-, szczur pozostaje podczas zszywania perforowanego wrzodu, jest to oczywiście zawsze zagrożeniem, nawet jeśli wykonywana jest wagotomia, tworzenie się zwężenie (bliznowaciejący i zapalny trzon wokół owrzodzenia).

Doświadczenie operacji planowych potwierdza tego imiennika.Tak więc w obecności owrzodzenia w strefie pnloroduodenal wagotomia przyspiesza gojenie owrzodzenia, co może prowadzić do zwężenia. Dlatego też większość chirurgów zaleca w tej sytuacji, pomimo wszystkich rodzajów wagotomii, wykonanie pyloroplastyki wg Mniulicha lub Jado.Ponadto w piśmiennictwie nie uwzględniono odpowiednio takich zagadnień jak rola wagotomii przedniej – technicznie prostszej operacji – przy wycinaniu kontemplacyjnego wrzód i jego tworzywa sztuczne wg Gwinei e-Mikulich. Rola i miejsce wycięcia owrzodzenia bez wagotomii nie zostały zbadane w świetle doraźnych i odległych wyników operacji obustronnej wagotomii pnia, w związku z czym nie sformułowano odpowiednich zaleceń co do zasadności ich stosowania dany. Nie badano również zmian w jelicie, zwłaszcza w jego dystalnych odcinkach. Pilność tego problemu wzrasta również dlatego, że w ostatnich latach znacznie wzrosła liczba młodych pacjentów. To właśnie ci pacjenci przede wszystkim muszą

W przyszłości WYKONAJ POWTÓRKĘ OPORZTSHI, PRZYJDŹ DO INVDL"

dzatsiya lub odważ się zawód.

Zatem problemy leczenia owrzodzenia okołoustnego strefy odźwiernikowo-dwunastniczej są istotne iw wielu aspektach nieistotne.

Biorąc powyższe pod uwagę, postawiliśmy sobie za cel poprawę wyników leczenia przedziurawionych owrzodzeń odźwiernikowo-dwunastniczych.

Aby osiągnąć cel, konieczne było rozwiązanie problemu
chi:
I. Przestudiować w analizie porównawczej wyniki leczenia perforacji
wrzody odźwiernikowo-dwunastnicze różne metody interwencja operacyjna
dowodów, w świetle natychmiastowych i długoterminowych wyników

- і» -

koncentrując się na roli wycięcia perforowanego owrzodzenia i zastosowaniu wagotomii.

2. Uzasadnij najbardziej szczegółowe wskazania do zastosowań najlepsza metoda korekta uwzględniająca lokalizację owrzodzenia, wiek, ciężkość stanu pacjenta, czas wystąpienia choroby.

3. Zbadanie zmian w funkcji opróżniania żołądka, dwunastnicy i jelito cienkie w okresie pooperacyjnym po różnych modyfikacjach leczenia operacyjnego przedziurawionych owrzodzeń odźwiernikowo-dwunastniczych.

I ". Określenie funkcji gruczołów wydzielania żołądkowego w grupach operowanych chorych w okresie odległym z wykorzystaniem metod frakcyjnego sondowania żołądka i pH-metrii.

I. Udowodniono, że wycięcie owrzodzenia jest pilne badanie histologiczne jego krawędzie pozwalają zidentyfikować charakter procesu i określić następnym razem po operacji, dalszą taktykę leczenia pacjentów.

2. Zastosowanie obustronnej wagotomii pnia w przypadku owrzodzeń i plastyki odźwiernika jest najskuteczniejszą i najbardziej radykalną metodą leczenia perforowany wrzód strefy odźwiernikowo-dwunastniczej i pozwala na uzyskanie lepszych efektów niż przy wykonywaniu wcześniej, jest to wagotomia pnia.

3. Badania dowiodły, że przedni wagotomia pnia w połączeniu z wycięciem owrzodzenia i plastyką odźwiernika daje dobre wyniki długotrwały wynik s leczenia jest prostsze niż obustronne i może być metodą z wyboru w trudnych sytuacjach w praktyce chirurgicznej.

5 - A. Badanie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej jelita cienkiego pozwala stwierdzić, że przecięcie nerwu błędnego w okres zdalny nie ma istotnego wpływu na cechy fizjologiczne organizm,

D Ustalono najbardziej optymalną taktykę leczenia owrzodzenia odźwiernika i dwunastnicy d w zależności od wieku, czasu trwania choroby, ciężkości współistniejąca patologia, lokalizacja yaeey.

2. Lana porównawcza otsta Wyniki leczenia przedziurawionego wrzodu odźwiernika dwunastnicy w specjalistycznym szpitalu i kombatantach wojennych.

3. Wykazano, że zastosowanie przedniego pnia aaroTowif i pyloroplastyki Przez jedna!) z technik, które nie wydłużają znacznie czasu trwania operacji, technicznie, ale złożonej, ołowiu

„(.Obustronna wogotomia pnia jest złożoną, ale najbardziej afektywną i radykalną metodą leczenia przedziurawionego odźwiernika wrzodu dwunastnicy i pozwala na uzyskanie najlepszych efektów.”

5. W przypadku wyraźnej współistniejącej patologii ze strony głównych układów oka, septycznego zapalenia otrzewnej, całkiem uzasadnione jest przepisywanie TYLKO owrzodzeń KSSOCHERLYA z cilorsplitcoP, co stanowi wysoką gwarancję zapobiegania zwężeniu pnlooood strefa odonllala.

b. Badanie podwójnej funkcji „gogno-otyach”. jelito cienkie pozwoliły ustalić, że zjadły skrzyżowanie pni nerwu błędnego w „odległym okresie” znaczącego zmiany funkcjonalne nie przychodzi.

NASTĘPNE GŁÓWNE GSHSHBShYA zostają postawieni w obronie

I. Iaibolae metoda radykalna leczenie perforowanego owrzodzenia strefy odźwiernikowo-dwunastniczej polega na jego wycięciu za pomocą pylorolizy i obustronnej wagotomii. 2. W trudnych sytuacjach można wykonać przednią wagotomię pnia 6 poprzez wycięcie owrzodzenia i plastykę odźwiernika. E. Wycięcie owrzodzenia bocznego z plastyką odźwiernika w strefie odźwiernikowo-dwunastniczej jest dużą gwarancją rozwoju zwężenia, ale w odniesieniu do pojedynczych wyników tak.Wagotomia pnia i wycięcie owrzodzenia podczas perforacji w strefie nadnerczowo-dwunastniczej w odcinku odbytnicy okres nie prowadzi do zaburzeń motoryczno-wytryskowych żołądka i jelita cienkiego.

Niewolnik aprobaty oty. Główne postanowienia pracy doktorskiej zostały przedstawione i omówione na X Kongresie Chirurgów Republiki Białoruś (14 Moskwa-D991), Konferencji Chirurgów Obwodu Linockiego (Mińsk, 1991), na wspólnym konferencja naukowa Oddziału Chirurgii Białoruskiego Instytutu Doskonalenia Szkolnictwa Wyższego, Mińsk, 1992. "), spotkania Towarzystwa Chirurgicznego Mińska (1992 -). Prace przeprowadzono zgodnie z planem prac badawczych BedSIUV .

0і55НШ1^2_О1^_І5Е!І!і_^ї^vnia. W temacie pracy dyplomowej

2 6 .^JL^"bt!LT15?.-S*L^S.Eii l iM" Praca rozprawy zamieszczona jest na stronie 6 maszynopisu i składa się ze wstępu, czterech rozdziałów, zamknięcia; wnioski praktyczne porady i wykaz referencji. Bibliografia obejmuje 265 prac, z czego 1h9 to autorzy krajowi i 116 autorów zagranicznych. Praca jest ilustrowana % stoły.

_7-; Materiał i metody badawcze,

Praca opierała się na naszych własnych obserwacje kliniczne leczenie 1 pacjenta, który był włączony leczenie szpitalne od 1979 do 1987 w Obwodowym Szpitalu Klinicznym Myanoka (pacjenci GZb) oraz na Oddziale Chirurgicznym nr 1 Mołodeczno Centralnego! szpital miejski (50 dużych), V. komunikaty o zapaleniu ucha środkowego, którzy przeszli operację z powodu perforowanych wrzodów niloroduodenal, „podzielono na kilka grup według zadań. W każdej grupie wykonano ten sam rodzaj operacji” w w celu porównania wyników lechonka.

Pierwsza grupa - zamknięcie owrzodzenia (pacjenci 5B). ". Druga grupa - wycięcie wrzodu i pnloroplotnki według Gaineksa-Mikulicha (- "th pacjentów).

Trzecia grupa - wycięcie owrzodzenia, plastyka odźwiernika wg Heineke-! (kulich w połączeniu z przednią wagotomią pnia (52 chorych).

Czwarta grupa” – wycięcie owrzodzenia, pyioroplastyka wg Gzyneke-Mikukicha i obustronna wagotomia tułowia (J t0 pacjentów).

Najczęściej perforację wrzodów obserwowano w wieku od 20 do 59 lat, tj. w ich najbardziej produktywnym wieku. Nie stwierdzono określonej prawidłowości w doborze metody operacji w zależności od wieku chorych. W grupie czasami owrzodzenia powstawały w każdym wieku, z jakąkolwiek współistniejącą patologią, niezależnie od czasu przyjęcia, zaniedbania zapalenia otrzewnej. (5Н,5ії), ciężka choroba współistniejąca, ciężkie objawy mylące zapalenie otrzewnej Nie było wyraźnego wieku w wyborze metody operacji wśród pacjentów z trzeciej i czwartej grupy.

Najczęściej pacjenci ze wszystkich grup byli przyjmowani do 12 godzin od początku

8 chorób, które miały istotny wpływ na czas leczenia operacyjnego i wynik choroby. Odsetek późnej hospitalizacji jest znikomy i wynosi 3,^5. Wybór metody operacji zależał od czasu wystąpienia choroby i przyjęcia do szpitala. Nasilenie zjawisk przyusznych było przeciwwskazaniem do vagotochsh za pół grosza. Czas trwania interwencja chirurgiczna w przypadku przedziurawionych wrzodów żołądka i dwunastnicy zależała ona od rodzaju operacji, techniki operującego chirurga oraz zaistniałego powikłania śródoperacyjnego; proces klejenia V Jama brzuszna i inne przyczyny.” Przednia i obustronna wagotomia tułowia nie wpłynęła na czas trwania operacji. Czas trwania operacji, z naszego punktu widzenia, uzyskał specjalne znaczenie u pacjentów ciężkich i osłabionych, co często niekorzystnie wpływało na przebieg okresu pooperacyjnego.

Rodzaje operacji, które zastosowaliśmy w leczeniu perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy, są dobrze znane i szczegółowo zbadane. przez różnych autorów. Teoretycznym warunkiem przeprowadzenia operacji opróżniania żołądka było to, że podczas zszywania perforowanych wrzodów znajdują się bulwy o-w olśniewającym podłoże brzegów owrzodzeń. Gdy zostaną zszyte i zanurzone w wierzbach surowiczo-mięśniowych, powstają warunki do rozwoju zwężenia, ponadto tworzenie się tkanki łącznej w szwie nie przyczynia się do gojenia się owrzodzenia w przyszłości, pomimo wykonanej wagotomii. Podczas wycinania owrzodzenia zszywa się całkowicie zdrowe tkanki brzegów z dobrym ukrwieniem, co przyczynia się do powstania tkliwej blizny i jest oczywiście pewnym środkiem zapobiegawczym - Ze względu na szybki proces zrostu w okolicy choroby wrzodowej dwunastnicy, czasami występowały trudności z mobilizacją łodygi dwunastnicy według Kochera. Opracowaliśmy I Z SUKCESEM ZASTOSOWALIŚMY „METODĘ WYCIĘCIA WRZODNI PRZEPRZEWODOWEJ DV(

dwunastnicy”, bez powyższej mobilizacji. Ta metoda jest łatwa do uzupełnienia, mało tyuvmatyczna i dość niezawodna. Do wagotomii zastosowano zmodyfikowany zacisk Zodorovo. Prawy lub tylny nerw znaleziono w prawej nasadzie.

Przygotowanie przedoperacyjne było krótkotrwałe - w ciągu 1 - 2 godzin. Okres ten wykorzystano na przeprowadzenie akcji gastrowstrząsowych, korekcję zaburzeń pracy serca i układu oddechowego oraz na przeprowadzenie ogólnych analiz klinicznych i biochemicznych krwi i moczu.

W okres pooperacyjny 27% pacjentów leczono przedłużoną eliminacją z ischrx.o?a, przedłużoną sztuczna wentylacja płuc i na tym tle przeprowadzono korekty stwierdzonych nieprawidłowości w homeostazie. Ważnym pomostem była wczesna aktywność pooperacyjna w celu zapobiegania dyskhatelio i niewydolności, a także regulacji gospodarki wodnej i normalizacji centralnej hemodynamiki.

Ważną rolę w leczeniu odegrała odpowiednia dekompresja pooperacyjna bot:"., zwłaszcza przy wykonywaniu wagotomii.” Technika zastosowana przez NLMCH okazała się bardzo skuteczna i pozwoliła szybko przywrócić pierwszy etap: aktywność i pasaż przez jelita.

Okres pooperacyjny u chorych po xsechesto yazzi, pyloroplastyce i wagotomii nie różnił się istotnie od okresu pooperacyjnego, a u chorych po zszyciu lub wycięciu owrzodzenia przebiegał znacznie łatwiej niż po resekcji żołądka.

W przeddzień wypisu pacjentów zezwolono na prześwietlenie

10 - badanie żołądka. najwyższe wyniki uzyskano u pacjentów z trzeciej grupy, nieco gorzej - w czwartej.

Najkrótszy czas leczenia obserwowano wśród pacjentów z pierwszej i trzeciej grupy, najwyższy – w drugiej i czwartej grupie.

Znaczna częstość występowania powikłania pooperacyjne nie należał do żadnej z grup: pierwszej - Q.6%, drugie - 9,0 trzecie - 4,6%, czwarty - 7,5 USD.

Badanie wyników odległych przeprowadzono na podstawie analizy 19"+ historii przypadków pacjentów w latach 1967-1989. Z powyższej liczby w warunki stacjonarne o hospitalizacji w oddział chirurgii Zbadano pacjentów z IH5. Wyniki leczenia h9 pacjentów badano za pomocą kwestionowania korespondencyjnego.

Wyniki odległe oceniono jako doskonałe, dobre, dostateczne, złe. Wyniki odległe uznano za doskonałe u osób, które od pierwszych dni po zabiegu i przed badaniem czuły się zdrowe, nie narzekały, były sprawne fizycznie iz reguły nie przestrzegały diety. Zdjęcie rentgenowskie po operacji wykazało niewielkie deformacje strefy odźwiernikowo-dopalnej. Funkcja wydzielnicza zbliżyła się do normy.

Wyniki odległe uznano za dobre u chorych operowanych, u których zgłaszano okresowe zgagi, odbijania, uczucie ciężkości w okolicy narządu żuchwy, obecność zapalenia błony śluzowej żołądka ze zwiększoną lub obniżoną kwasowością. Zdolność do pracy nie uległa zmianie. Subiektywnie stwierdzono poprawa stanu zdrowia po operacji.

Do zadowalających wyników przypisywaliśmy brak poprawy stanu po operacji, obecność masy dolegliwości, charakteryzujących się

okres igah.dlya dooparatsionkogo, dieta i tyakko to-ona zdolność do pracy i konieczność przeniesienia na lżejsze / d. Radiologicznie wykazali różnice w deformacji żołądka i dwunastnicy ze znacznymi zaburzeniami funkcji górnych lub krótkotrwałych okrężnicy: a i jelit.

Wyniki długoterminowe uznano za słabe; u osób ledwo operowanych objawy choroby wrzodowej z częstymi zaostrzeniami lub z powodu występowania różnych późnych powikłań pojawiały się poza objawami wymagającymi powtórnego opalania. Rentgenowskie i endoskopowe wykazały wyraźne zniszczenie formy i funkcji żołądka. W badaniu żołądka >der *imogo stwierdzono istotne zmiany w funkcji wydzielniczej. Dla każdego wnioskującego o badanie kliniczne chory-> sporządzono obowiązkowy plan, który zawierał: ogólne analizy wezwania i nocy; badanie krwi na glukozę, „protrombina; (D) analiza biochemiczna krew; ionograima, „podział na strefy ułamkowe sok żołądkowy; ri-metry-żołądka; fibrogastroduodeno-sniffle; RTG przełyku i żołądka Rentgen czynnościowy żołądka i jelita cienkiego. Wyniki badań opracowano metodami statystyki wariacyjnej z wykorzystaniem nowoczesnych technik komputerowych.