Dzienna dawka Capotenu. Przy jakim ciśnieniu przepisano Capoten: instrukcje użytkowania

Jak stosować Cordarone na arytmię?

Aby znormalizować tętno, ważne jest, aby wybrać najbardziej skuteczny lek– zgodnie ze spektrum jego skutków i charakterem arytmii. Jednocześnie musi być jak najbardziej bezpieczny. Na migotanie przedsionków(MA) „Cordarone” zajmuje szeroką niszę zastosowania.

Skład i forma wydania

„Kordaron” to lek o nazwie chlorowodorek amiodaronu. Produkt wytwarzany jest w postaci tabletek (200 mg chlorowodorku amiodaronu z linią podziału) i roztworu do wstrzykiwań (3 ml ampułki zawierające 150 mg chlorowodorku amiodaronu). Producentem leku są firmy Sanofi Winthrop Industry (Francja), Quinoin (Węgry).

Cordarone to produkt wyjątkowy w swoim rodzaju

Cordarone podaje się dożylnie w sytuacjach awaryjnych (z zagrażający życiu ataki arytmii w szpitalu), z monitorowaniem EKG i ciśnienia krwi (BP), ponieważ istnieje duże ryzyko krytycznego spadku ciśnienia krwi i śmiertelnej niewydolności serca. „Kordaron” podaje się powoli, rozcieńczony 5% roztworem glukozy.

Efekty farmakologiczne

„Kordaron” wpływa na wiele czynników wpływających na reaktywność i przewodnictwo elektryczne węzłów nerwowych zatokowo-przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych:

„Kordaron” jest w stanie częściowo blokować kanały potasowe, sodowe i wapniowe błony komórkowe, On:

spowalnia przepływ jonów potasu i sodu przez błony mięśnia sercowego, wydłużając potencjał czynnościowy i efektywny okres refrakcji, czyli bicie serca staje się miarowe i spokojne;
na skutek częściowej blokady transportu wapnia ulega rozprężeniu naczynia obwodowe, zmniejszając całkowity opór obwodowy.

Zmniejsza wrażliwość receptorów adrenergicznych serca na hormony stresu.
Zmniejsza stymulujące działanie hormonów Tarczyca na mięsień sercowy, hamując jedno z ogniw w ich syntezie.

Ponieważ „Cordarone” wpływa na wiele czynników i stopniowo, jest stosunkowo bezpieczny, o ile w ogóle możemy mówić o bezpieczeństwie stosowania w odniesieniu do regulatorów tętno.

Ponadto Cordaron się rozszerza naczynia wieńcowe i obniża ciśnienie krwi

Dla kogo wskazany jest Cordaron?

Wybór zostaje dokonany na korzyść „Cordaron”, jeśli:

u pacjenta z arytmią, normalną lub obniżoną ciśnienie tętnicze i nie może być dalej zmniejszana;
CHF jest obecny i nie można go zmniejszyć kurczliwość kiery;
pacjent nie ma poważnego strukturalnego uszkodzenia serca;
Produkcja hormonów tarczycy mieści się w przybliżeniu w granicach normy.

„Cordarone” stosuje się w:

zatrzymywanie odcinków tachykardia napadowa, napady i trwała postać MA.
zapobieganie powtarzającym się epizodom arytmii i migotania komór, napadom AF, nagłym, potencjalnie śmiertelnym arytmiom u pacjentów po zawale.

Przeciwwskazania

Cordarone jest przeciwwskazany w przypadku:

dysfunkcja węzła zatokowego i blok przedsionkowo-komorowy (AV) II i III stopień(bez rozrusznika serca);
hipokaliemia, hipomagnezemia;
choroby tkanka łączna płuca, niekardiogenny obrzęk płuc;
produkcja hormonów tarczycy jest mniejsza niż normalna lub wyższa niż normalna;
wydłużenie skurczu elektrycznego w EKG;

Nie ma leków bez przeciwwskazań do ich stosowania. Dla „Kordaron” są to: okresy ciąży i karmienia piersią

przyjmowanie substancji wydłużających skurcz elektryczny i mogących wywołać tachykardię napadową, w tym częstoskurcz typu piruetowego;
dzieciństwo;
ciąża i karmienie piersią;
nietolerancja jodu lub samego amiodaronu.

„Cordarone” jest niepożądane:

z ciężką CHF;
osłabiona czynność wątroby;
niewydolność funkcja oddechowa i astma oskrzelowa;
V podeszły wiek;
z blokiem AV pierwszego stopnia.

Skutki uboczne

Skutki uboczne(tabletki):

umiarkowana bradykardia (w 1–10% przypadków);
blok zatokowo-przedsionkowo-komorowy (0,1–1%);
wywoływanie nowych arytmii lub komplikowanie istniejących w wyniku działania leku lub z powodu jego nieskuteczności - 0,1–1%;
nudności, wymioty, niechęć do jedzenia, uczucie ciężkości w żołądku - 10% lub więcej przy stosowaniu dawek nasycających;
zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych i barwników żółciowych, rozwój niewydolności wątroby (1–10%);
rozwój choroby przewlekłe wątroba – mniej niż 0,01% przypadków;
zapalenie płuc i zarostowe zapalenie oskrzelików (1–10%);
skurcz oskrzeli, obrzęk płuc (mniej niż 0,01%);

Częste działania niepożądane stosowania leku Cordarone: nudności i wymioty

niewyraźne widzenie spowodowane złogami lipidów w rogówce (często), zapalenie nerwu nerw wzrokowy(bardzo rzadko). W przypadku zapalenia nerwu lek jest natychmiast przerywany;
niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy (dość powszechne);
zwiększona wrażliwość skóry na promieniowanie słoneczne (prawie zawsze);
drżenie kończyn, zaburzenia snu.

Skutki uboczne roztworu do wstrzykiwań:

ciepło (" gorący kutas"), obniżone ciśnienie krwi, bradykardia różnym stopniu wyrazistość;
wywołując arytmię (rzadko);
podwyższony poziom transaminaz wątrobowych;
szok anafilaktyczny, zwiększyć ciśnienie śródczaszkowe, skurcz oskrzeli (niezwykle rzadki);
zapalenie żył w miejscu wstrzyknięcia.

Dawkowanie Cordarone w arytmii

Na początku przyjmowania tabletek Cordarone w szpitalu przepisuje się całkowitą (rozproszoną) dawkę dzienną od 600 do 1200 mg. Pacjent przyjmuje lek w tej ilości przez około tydzień, aż do spożycia „sycej” ilości – 10 gramów. Następnie przepisuje się dawkę podtrzymującą 100–400 mg na dobę. Należy wybrać najniższą możliwą dawkę, aby utrzymać działanie przeciwarytmiczne skutki uboczne.

Weź Cordarone dokładnie zgodnie z zaleceniami

W domu, ze względów bezpieczeństwa, okres nasycenia wydłuża się do około 2 tygodni, przepisując od 600 do 800 mg dziennie (w kilku dawkach). Po osiągnięciu nasycającej ilości 10 g dla pacjenta wybierana jest dawka podtrzymująca.

Maksymalnie możliwe pojedyncza dawka 400 mg. „Kordaron” jest powoli uwalniany z organizmu, dlatego możliwe jest stosowanie schematów z dawką podtrzymującą przyjmowaną co drugi dzień. Czas trwania leczenia podtrzymującego Cordaronem wynosi od kilku miesięcy do 2 lat.

Przedawkować

Ostre przedawkowanie, objawy:

gwałtowne spowolnienie akcji serca;
tachykardia, w tym typu „piruet”;
podwyższony CHF;
niewydolność serca.

Nie ma swoistego antidotum na Cordarone. Jeśli lek został właśnie zażyty, należy przepłukać żołądek, podać Węgiel aktywowany i wezwij karetkę; W celu złagodzenia skutków przedawkowania może być konieczne podanie adrenaliny lub soli magnezu albo stymulacja serca.

Jak zażywać Cordarone podczas ataku arytmii?

„Cordarone” służy do łagodzenia ataku oddział kardiologiczny lub przynajmniej w obecności lekarza pogotowia ratunkowego. Niebezpieczne jest picie go samodzielnie podczas ataku arytmii.

Cordaron w postaci tabletek należy połykać, popijając wodą.

Interakcja z innymi lekami

Leku Cordarone nie należy przyjmować równolegle z:

β-blokery, inne leki przeciwarytmiczne i blokery kanały wapniowe(„Werapamil”, „Diltiazem”);
leki przeciwpsychotyczne (w tym sultopryd) i leki przeciwdepresyjne (inhibitory MAO);
„Pentamidyna”, „Winkamina”, „Erytromycyna”.

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania leku Cordarone ze środkami przeczyszczającymi i moczopędnymi (możliwy niedobór potasu). Jeśli konieczne jest przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, monitoruje się poziom protrombiny ( zwiększone ryzyko krwawienie); glikozydy nasercowe – poziom digoksyny (zmniejsza się wydalanie digoksyny). Lista interakcje leków niekompletny, należy dokładnie przestudiować instrukcje dotyczące leku.

Specjalne instrukcje

Podczas kursu Cordarona:

alkohol jest przeciwwskazany;
należy unikać ekspozycji na słońce. Oprócz możliwości oparzeń, pigmentacja nabiera nienaturalnych szarawych odcieni;
musisz powstrzymać się od prowadzenia samochodu i wymagania wysoka prędkość reakcje klasowe.

Analogi „Cordarone” - „Amiodaron”, „Amiocordin”, „Aritmil”, „Cardiodarone”, „Rotaritmil”. „Cordarone” jest sprzedawany na receptę. Cena tabletek nr 30 wynosi od 300 rubli lub 200 hrywien.

Recenzje Cordarone wskazują na jego skuteczność w leczeniu arytmii i realny statystyczny wzrost przeżycia pacjentów, ale niestety także obecność skutki uboczne. Najczęściej zgłaszaną chorobą jest dysfunkcja tarczycy.

sosudoff.ru

KORDARON

POSTAĆ DAWKOWANIA, SKŁAD I OPAKOWANIE

Tabletki są okrągłe, podzielne, koloru białego lub prawie białego, z wytłoczonym symbolem w postaci środka i liczbą „200” po jednej stronie; Tabletki można łatwo oddzielić wzdłuż linii podziału normalne warunki Aplikacje.

1 zakładka. chlorowodorek amiodaronu 200 mg

Substancje pomocnicze: laktoza jednowodna, skrobia kukurydziana, poliwidon K90F, krzemionka koloidalna bezwodna, stearynian magnezu.

10 kawałków. - blistry (3) - opakowania kartonowe.

DZIAŁANIE FARMACHOLOGICZNE

Lek antyarytmiczny klasy III. Ma działanie antyarytmiczne i przeciwdławicowe.

Działanie antyarytmiczne wynika ze wzrostu fazy 3 potencjału czynnościowego, głównie ze względu na zmniejszenie prądu potasowego przez kanały błon komórkowych kardiomiocytów i zmniejszenie automatyzmu węzła zatokowego. Lek niekonkurencyjnie blokuje receptory α i β-adrenergiczne. Spowalnia przewodzenie zatokowo-przedsionkowe, przedsionkowe i węzłowe, nie wpływając na przewodzenie wewnątrzkomorowe. Cordarone wydłuża okres refrakcji i zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego. Spowalnia przewodzenie wzbudzenia i wydłuża okres refrakcji dodatkowych dróg przedsionkowo-komorowych.

Działanie przeciwdławicowe Cordarone wynika ze zmniejszenia zużycia tlenu przez mięsień sercowy (w wyniku zmniejszenia częstości akcji serca i zmniejszenia oporu obwodowego), niekonkurencyjnej blokady receptorów α i β-adrenergicznych, wzrostu przepływ krwi wieńcowej poprzez bezpośredni wpływ mięśnie gładkie tętnice, utrzymanie rzut serca poprzez zmniejszenie ciśnienia w aorcie i zmniejszenie oporu obwodowego.

Cordarone nie ma znaczącego negatywnego wpływu efekt inotropowy, zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego, głównie po podaniu dożylnym.

Wpływa na wymianę hormonów tarczycy, hamuje konwersję T3 do T4 (blokada tyroksyno-5-dejodynazy) oraz blokuje wychwyt tych hormonów przez kardiocyty i hepatocyty, co prowadzi do osłabienia stymulującego działania hormonów tarczycy na tarczycę. mięsień sercowy. Oznaczane w osoczu krwi przez 9 miesięcy po zaprzestaniu stosowania.

Efekty lecznicze obserwuje się po 1 tygodniu (od kilku dni do 2 tygodni) po rozpoczęciu stosowania leku doustnie.

Po dożylnym podaniu leku Cordarone jego działanie osiąga maksimum po 15 minutach i zanika po około 4 godzinach od podania. Pomimo tego, że ilość podanego Cordaronu we krwi szybko maleje, osiągane jest nasycenie tkanek lekiem. W przypadku braku wielokrotnych wstrzyknięć lek jest stopniowo eliminowany. Po wznowieniu podawania lub przepisaniu leku do podawania doustnego tworzy się rezerwa tkankowa.

FARMAKOKINETYKA

Ssanie

Po podaniu doustnym amiodaron wchłania się powoli (wchłanianie wynosi 30-50%), szybkość wchłaniania podlega znacznym wahaniom. Biodostępność po podaniu doustnym waha się u różnych pacjentów od 30 do 80% (średnio około 50%). Po doustnym podaniu pojedynczej dawki leku Cmax w osoczu krwi osiągane jest w ciągu 3-7 godzin.

Dystrybucja

Amiodaron ma duży Vd. Amiodaron gromadzi się głównie w tkance tłuszczowej, wątrobie, płucach, śledzionie i rogówce. Po kilku dniach amiodaron jest eliminowany z organizmu. CSS osiąga się w ciągu 1 do kilku miesięcy, w zależności od Cechy indywidulane pacjent. Wiązanie z białkami osocza krwi wynosi 95% (62% z albuminami, 33,5% z beta-lipoproteinami).

Metabolizm

Metabolizowany w wątrobie. Główny metabolit, desetyloamiodaron, jest farmakologicznie aktywny i może nasilać działanie przeciwarytmiczne głównego związku. Każda dawka Cordarone (200 mg) zawiera 75 mg jodu; Ustalono, że 6 mg tego zostanie uwolnione jako wolny jod. Przy długotrwałym leczeniu jego stężenie może osiągnąć 60-80% stężenia amiodaronu.

Usuwanie

Eliminacja po podaniu doustnym następuje w 2 fazach: T1/2 w fazie α – 4-21 godzin, T1/2 w fazie β – 25-110 dni. Po długotrwałym podaniu doustnym średni T1/2 wynosi 40 dni (tzn ważny przy wyborze dawki, ponieważ Do ustabilizowania się stężeń w osoczu potrzebny jest co najmniej 1 miesiąc, a całkowita eliminacja może zająć ponad 4 miesiące).

Po odstawieniu leku jego całkowite usunięcie z organizmu trwa kilka miesięcy. Występowanie działania farmakodynamicznego Cordarone należy brać pod uwagę przez 10 dni i do 1 miesiąca po jego zaprzestaniu. Amiodaron jest wydalany z żółcią i kałem. Wydalanie przez nerki jest nieistotne.

Farmakokinetyka w szczególności przypadki kliniczne

Nieznaczne wydalanie leku z moczem pozwala na przepisanie leku w umiarkowanych dawkach w przypadku niewydolności nerek. Amiodaron i jego metabolity nie podlegają dializie.

WSKAZANIA

Łagodzenie ataków napadowego częstoskurczu komorowego;

Łagodzenie ataków napadowego częstoskurczu nadkomorowego z dużą częstotliwością skurczów komór (szczególnie na tle zespołu WPW);

Łagodzenie napadów i stabilna forma migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) i trzepotanie przedsionków.

Zapobieganie nawrotom

Zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu i migotanie komór (leczenie należy rozpocząć w szpitalu i uważnie monitorować pracę serca);

Napadowe częstoskurcze nadkomorowe, w tym. udokumentowane ataki nawracającego, utrwalonego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów z choroby organiczne kiery; udokumentowane napady nawracającego, utrwalonego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów bez organicznej choroby serca, gdy leki antyarytmiczne inne zajęcia nie są skuteczne lub istnieją przeciwwskazania do ich stosowania; udokumentowane ataki nawracającego, utrwalonego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów z zespołem WPW;

Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) i trzepotanie przedsionków.

Zapobieganie nagłej śmierci arytmicznej u pacjentów z tej grupy wysokie ryzyko po niedawno doznał zawału serca mięsień sercowy mający więcej niż 10 dodatkowe skurcze komorowe o godzinie 1:00, objawy kliniczne przewlekła niewydolność serca i obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory (Kordarone jest szczególnie zalecany pacjentom z organiczną chorobą serca (w tym chorobą wieńcową) z towarzyszącą dysfunkcją lewej komory.

Cordaron do podawania dożylnego przeznaczony jest wyłącznie do stosowania w szpitalu w przypadkach, gdy wymagane jest szybkie uzyskanie efektu antyarytmicznego lub gdy nie ma możliwości przyjęcia leku doustnie.

SCHEMAT DAWKOWANIA

Do podawania doustnego

Przepisując lek w dawce nasycającej, można zastosować różne schematy. W przypadku stosowania w szpitalu dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, waha się od 600-800 mg/dobę do maksymalnie 1200 mg/dobę (zwykle przez 5-8 dni).

Do stosowania ambulatoryjnego dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, wynosi od 600 mg do 800 mg / dobę (zwykle przez 10-14 dni).

Dawkę podtrzymującą ustala się na poziomie 3 mg/kg masy ciała na dzień i przy przyjmowaniu raz na dobę może ona wynosić od 100 mg/dobę do 400 mg/dobę. Należy stosować minimalną skuteczną dawkę. Ponieważ Amiodaron charakteryzuje się bardzo długim okresem półtrwania, lek można przyjmować co drugi dzień (można podawać 200 mg co drugi dzień, zaleca się 100 mg dziennie) lub w przerwach (2 dni w tygodniu).

Roztwór do podawania dożylnego

Dawka nasycająca leku Cordarone wynosi początkowo 5–7 mg/kg masy ciała w 250 ml 5% roztworu dekstrozy (glukozy) przez 30–60 minut. Efekt terapeutyczny Cordaron pojawia się już w pierwszych minutach podawania i stopniowo zanika, co wymaga dostosowania szybkości jego podawania w zależności od wyników leczenia.

W leczeniu podtrzymującym lek jest przepisywany w postaci ciągłego lub przerywanego (2-3 razy dziennie) wlewu dożylnego w 5% roztworze dekstrozy (glukozy) przez kilka dni w dawce do 1200 mg/dzień. Po podaniu dożylnym w dawce nasycającej, zamiast kontynuować wlew dożylny, można przejść na przyjmowanie Cordarone doustnie w dawkach od 600-800 mg do 1200 mg/dobę. Od pierwszego dnia dożylnego podania leku Cordarone wskazane jest rozpoczęcie stopniowego przejścia na przyjmowanie leku doustnie.

Przy wykonywaniu wstrzyknięć dożylnych lek w dawce 5 mg/kg podaje się przez co najmniej 3 minuty. Cordarone nie może być umieszczany w tej samej strzykawce z innymi lekami. leki!

W przypadku infuzji dożylnej nie należy stosować stężeń poniżej 600 mg/l. Do przygotowania roztworów do podawania dożylnego należy używać wyłącznie 5% roztworu dekstrozy (glukozy).

EFEKT UBOCZNY

Roztwór do podawania dożylnego

Reakcje ogólnoustrojowe: uczucie ciepła, zwiększone pocenie się, obniżone ciśnienie krwi (zwykle umiarkowane i przemijające); przypadki ciężkiego niedociśnienia tętniczego lub zapaści (zgłaszano po przedawkowaniu lub zbyt szybkim podaniu), umiarkowanej bradykardii (w niektórych przypadkach, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, ciężkiej bradykardii i, w wyjątkowych przypadkach, zatrzymania węzła zatokowego wymagającego przerwania leczenia); rzadko - działanie proarytmiczne. Na początku leczenia obserwuje się wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych w surowicy krwi, która zwykle pozostaje umiarkowana (1,5-3 razy wyższa Górna granica normy /GGN/) i z reguły normalizuje się po zmniejszeniu dawki lub nawet samoistnie. W przypadku znacznego zwiększenia aktywności aminotransferaz leczenie należy przerwać. Istnieją pojedyncze doniesienia o przypadkach ostrej niewydolności wątroby u wysoki poziom transaminazy wątrobowe w surowicy i/lub żółtaczka (niektóre z fatalny). W pojedynczych (wyjątkowo rzadkich) przypadkach wstrząs anafilaktyczny, łagodny nadciśnienie wewnątrzczaszkowe(guz rzekomy mózgu), skurcz oskrzeli i (lub) bezdech u pacjentów z ciężkimi niewydolność oddechowa, szczególnie u pacjentów astma oskrzelowa. Zaobserwowano kilka przypadków ostrej niewydolności oddechowej, głównie związanej ze śródmiąższowym zapaleniem płuc.

Reakcje lokalne: zapalenie żył (można uniknąć stosując central cewnik żylny).

Do podawania doustnego

Z zewnątrz układu sercowo-naczyniowego: bradykardia (przeważnie umiarkowana i zależna od dawki); w niektórych przypadkach (z dysfunkcją węzła zatokowego, u osób starszych) - ciężka bradykardia; w wyjątkowych przypadkach - blok zatokowy; rzadko - zaburzenia przewodzenia (blok zatokowo-przedsionkowy, blok AV różne stopnie, blok śródkomorowy); w niektórych przypadkach - pojawienie się nowych zaburzeń rytmu lub zaostrzenie istniejących, w niektórych przypadkach - z późniejszym zatrzymaniem krążenia (według dostępnych danych nie można ustalić związku stosowania leku z ciężkością uszkodzenia serca lub z nieskutecznością leczenia). Efekty te obserwuje się głównie w przypadku łącznego stosowania Cordarone z lekami wydłużającymi okres repolaryzacji komór serca (odstęp QTc) lub w przypadku zaburzeń równowaga elektrolitowa.

Ze strony narządu wzroku: mikrodepozyty lipofuscyny w rogówce oka (prawie zawsze obecne) zwykle ograniczają się do okolicy źrenicy, są odwracalne po odstawieniu leku, czasami prowadzą do pogorszenia wzroku w postaci pojawienie się kolorowej aureoli w jasnym świetle lub uczucie mgły; w niektórych przypadkach - neuropatia/zapalenie nerwu wzrokowego (do chwili obecnej nie ustalono jednoznacznie związku z amiodaronem).

Reakcje dermatologiczne: nadwrażliwość na światło; rumień (podczas radioterapii); w niektórych przypadkach – wysypka (zwykle niespecyficzna), złuszczające zapalenie skóry(związek z zażywaniem leku nie został formalnie ustalony); przy długotrwałym użytkowaniu wysokie dawki- szarawa lub niebieskawa pigmentacja skóry (powoli zanika po zaprzestaniu leczenia).

Z zewnątrz układ hormonalny: wzrost poziomu T3 w surowicy (T4 pozostaje w normie lub nieznacznie obniżony) w takich przypadkach przy braku objawy kliniczne dysfunkcja tarczycy nie wymaga odstawienia leku); może rozwinąć się niedoczynność tarczycy (łagodny przyrost masy ciała, zmniejszona aktywność, bardziej wyraźna /w porównaniu do oczekiwanej/ bradykardia); nadczynność tarczycy (zarówno w trakcie terapii, jak i przez kilka miesięcy po odstawieniu leku). Podejrzenie nadczynności tarczycy może wynikać z następujących łagodnych objawów klinicznych: utrata masy ciała, rozwój arytmii, dusznica bolesna, niewydolność serca. Rozpoznanie potwierdza wyraźny spadek poziomu TSH w surowicy. Należy odstawić amiodaron.

Z zewnątrz układ trawienny: nudności, wymioty, zaburzenia smaku (występujące zwykle na początku leczenia przy stosowaniu w dawkach nasycających i zmniejszające się po zmniejszeniu dawki); na początku leczenia - izolowany wzrost (1,5-3 razy większy niż GGN) aktywności aminotransferaz wątrobowych (zmniejszają się wraz ze zmniejszeniem dawki leku lub nawet samoistnie); w niektórych przypadkach - ostre zaburzenia czynność wątroby i/lub żółtaczka (wymagają odstawienia leku), stłuszczeniowa hepatoza, marskość wątroby. Objawy kliniczne I zmiany laboratoryjne może być minimalny (możliwa jest hepatomegalia, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych jest zwiększona do 1,5-5 razy w porównaniu z GGN); Dlatego podczas leczenia zaleca się regularne monitorowanie czynności wątroby.

Z układu oddechowego: w niektórych przypadkach - zapalenie płuc, zwłóknienie, zapalenie opłucnej, zarostowe zapalenie oskrzelików z zapaleniem płuc (czasami kończące się śmiercią), skurcz oskrzeli u pacjentów z ciężkimi choroby układu oddechowego(szczególnie przy astmie oskrzelowej), ostry zespol zaburzen oddychania u dorosłych.

Z ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego system nerwowy: rzadko - obwodowe neuropatie czuciowo-ruchowe i/lub miopatie (zwykle przemijające po odstawieniu leku), drżenie pozapiramidowe, ataksja móżdżkowa; w rzadkich przypadkach - łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, koszmary senne.

Reakcje alergiczne: rzadko - zapalenie naczyń, uszkodzenie nerek ze zwiększonym stężeniem kreatyniny, małopłytkowość; w niektórych przypadkach - niedokrwistość hemolityczna, anemia aplastyczna.

Inne: łysienie; w niektórych przypadkach - zapalenie najądrza, impotencja (nie ustalono związku ze stosowaniem leku).

PRZECIWWSKAZANIA

Do podawania doustnego

SSS (bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy) z wyjątkiem przypadków korekcji za pomocą sztucznego rozrusznika serca;

Zaburzenia przewodzenia AV i śródkomorowego (blok AV II i III stopnia, blok odnogi pęczka Hisa) przy braku sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika serca);

Dysfunkcja tarczycy (niedoczynność, nadczynność tarczycy);

hipokaliemia;

Niewydolność serca (w fazie dekompensacji);

Jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO;

Śródmiąższowe choroby płuc;

Ciąża;

Laktacja;

Roztwór do podawania dożylnego

SSS (bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy) z wyjątkiem pacjentów ze sztucznym rozrusznikiem serca (niebezpieczeństwo zatrzymania węzła zatokowego);

Blokada AV II i III stopnia, zaburzenia przewodzenia śródkomorowego (blokada dwóch i trzech gałęzi pęczka Hisa); w takich przypadkach można zastosować dożylnie amiodaron na oddziałach specjalistycznych pod osłoną sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika serca);

Ostry niewydolność sercowo-naczyniowa(szok, upadek);

Ciężkie niedociśnienie tętnicze;

Jednoczesne stosowanie z lekami, które mogą powodować polimorficzny częstoskurcz komorowy typu „piruet”;

Dysfunkcja tarczycy (niedoczynność, nadczynność tarczycy);

Ciąża;

Laktacja;

Wiek do 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone);

Nadwrażliwość na jod i/lub amiodaron.

Podawanie dożylne jest przeciwwskazane w poważne naruszenia czynność płuc (śródmiąższowa choroba płuc), kardiomiopatia lub niewyrównana niewydolność serca (możliwe pogorszenie stanu pacjenta).

Stosować ostrożnie przy przewlekłej niewydolności serca, niewydolności wątroby, astmie oskrzelowej oraz w starszym wieku (ze względu na duże ryzyko wystąpienia ciężkiej bradykardii).

CIĄŻA I LAKTACJA

W czasie ciąży Cordarone jest przepisywany wyłącznie ze względów zdrowotnych, ponieważ lek działa na tarczycę płodu.

Uwalnia się amiodaron mleko matki V znaczne ilości dlatego lek jest przeciwwskazany do stosowania w okresie laktacji.

SPECJALNE INSTRUKCJE

Przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia zaleca się wykonanie badania EKG. Ze względu na wydłużenie okresu repolaryzacji komór serca, efekt farmakologiczny Cordarone powoduje pewne zmiany w EKG: wydłużenie odstępu QT, QTc, możliwe pojawienie się załamków U. Dopuszczalne jest wydłużenie odstępu QTc o nie więcej niż 450 ms lub o nie więcej niż 25% wartości pierwotnej. Zmiany te nie są przejawem toksycznego działania leku, lecz wymagają monitorowania w celu dostosowania dawki i oceny ewentualnego proarytmogennego działania kordaronu.

Należy wziąć pod uwagę, że u pacjentów w podeszłym wieku obserwuje się wyraźniejsze zmniejszenie częstości akcji serca.

W przypadku wystąpienia bloku AV drugiego lub trzeciego stopnia, bloku zatokowo-przedsionkowego lub dwuwiązkowego, należy przerwać leczenie produktem Cordarone.

Pojawienie się duszności lub nieproduktywny kaszel może mieć związek z efekt toksyczny Cordaron na płuca. U pacjentów z narastającą dusznością z aktywność fizyczna niezależnie od ich pogorszenia ogólne warunki(zwiększone zmęczenie, utrata masy ciała, podwyższona temperatura ciała), przed rozpoczęciem terapii należy wykonać zdjęcie RTG klatka piersiowa. Problemy z oddychaniem są w większości odwracalne po wcześniejszym przerwaniu stosowania amiodaronu. Objawy kliniczne zwykle ustępują w ciągu 3-4 tygodni, po czym następuje wolniejszy powrót do zdrowia Zdjęcie rentgenowskie i czynność płuc (kilka miesięcy). Dlatego należy rozważyć możliwość ponownej oceny leczenia amiodaronem i przepisania kortykosteroidów.

Jeżeli podczas stosowania leku Cordarone wystąpi niewyraźne widzenie lub pogorszenie ostrości wzroku, zaleca się wykonanie pełnego badania okulistycznego, w tym dna oka. Sprawy neuropatia wzrokowa i/lub zapalenie nerwu wzrokowego wymagają podjęcia decyzji o celowości stosowania leku Cordarone.

Cordarone zawiera jod (200 mg zawiera 75 mg jodu), więc może zakłócać wyniki testu akumulacji radioaktywny jod V Tarczyca, ale nie wpływa na wiarygodność oznaczania T3, T4 i TSH. Amiodaron może powodować zaburzenia czynności tarczycy, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności tarczycy w wywiadzie (w tym w wywiadzie rodzinnym). Dlatego przed rozpoczęciem leczenia, w trakcie leczenia i kilka miesięcy po jego zakończeniu należy prowadzić uważną obserwację kliniczną i laboratoryjną. W przypadku podejrzenia dysfunkcji tarczycy należy oznaczyć stężenie TSH w surowicy. W przypadku pojawienia się objawów niedoczynności tarczycy normalizację czynności tarczycy obserwuje się zwykle w ciągu 1-3 miesięcy po zaprzestaniu leczenia. W sytuacjach zagrożenia życia można kontynuować leczenie amiodaronem, jednocześnie podając dodatkowo lewotyroksynę. Poziom TSH w surowicy służy jako wskazówka przy dawkowaniu lewotyroksyny. W przypadku wystąpienia objawów nadczynności tarczycy należy odstawić amiodaron. Normalizacja czynności tarczycy następuje zwykle w ciągu kilku miesięcy po odstawieniu leku. W której objawy kliniczne normalizuje się przed normalizacją poziomu hormonów odzwierciedlających funkcję tarczycy. W ciężkich przypadkach wymagana jest natychmiastowa interwencja lekarska. Leczenie w każdym indywidualnym przypadku dobierane jest indywidualnie i obejmuje leki przeciwtarczycowe (które nie zawsze są skuteczne), kortykosteroidy i beta-blokery.

Cordarone do podawania dożylnego stosuje się wyłącznie na specjalistycznym oddziale szpitala pod stałym monitorowaniem EKG i ciśnienia krwi. W takim przypadku Cordarone należy podawać w infuzji, a nie w zastrzyku, ze względu na ryzyko wystąpienia zaburzeń hemodynamicznych (niedociśnienie, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa).

Zastrzyki dożylne Cordarone należy wykonywać wyłącznie w sytuacje awaryjne gdy nie ma innych możliwości terapeutycznych i wyłącznie na oddziałach intensywnej terapii kardiologicznej ze stałym monitorowaniem EKG.

Podczas podawania Cordarone we wstrzyknięciu należy podawać dawkę około 5 mg/kg przez co najmniej 3 minuty. Wstrzyknięcia nie należy powtarzać wcześniej niż 15 minut po pierwszym wstrzyknięciu, nawet jeśli ostatnie składało się tylko z jednej ampułki (możliwe jest nieodwracalne zapadnięcie się).

Szczególną ostrożność należy zachować podczas podawania leku w przypadku niedociśnienia tętniczego, ciężkiej niewydolności oddechowej, niewyrównanej kardiomiopatii lub ciężkiej niewydolności serca.

Pacjenci powinni unikać długotrwałej ekspozycji na słońce i promieniowanie UV (lub stosować filtry przeciwsłoneczne).

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

Obecnie nie ma dowodów na to, że Cordarone wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

PRZEDAWKOWAĆ

Objawy: bradykardia zatokowa, zatrzymanie akcji serca, częstoskurcz komorowy, napadowe tachyarytmie komorowe typu „piruet”, zaburzenia krążenia, zaburzenia czynności wątroby, obniżone ciśnienie krwi.

Leczenie: przeprowadzone leczenie objawowe(płukanie żołądka, podanie cholestyraminy, w przypadku bradykardii – stymulatory beta-adrenergiczne lub wszczepienie rozrusznika, w przypadku tachykardii typu „piruet” – dożylne podanie soli magnezu, zmniejszenie stymulacji serca). Amiodaron i jego metabolity nie są usuwane podczas dializy.

Brak informacji na temat przedawkowania leku Cordarone po dożylnym podaniu.

INTERAKCJE LEKÓW

Na jednoczesne podawanie Cordaron z lekami antyarytmicznymi (m.in. beprydyl, leki klasy I A, sotalol), a także z winkaminą, sultoprydem, erytromycyną do podawania dożylnego, pentamidyną do podawania dożylnego podawanie pozajelitowe wzrasta ryzyko rozwoju polimorficznej choroby napadowej częstoskurcz komorowy typu „piruet”. Dlatego te połączenia są przeciwwskazane.

Niepolecane Terapia skojarzona z beta-blokerami, niektórymi blokerami kanału wapniowego (werapamil, diltiazem), ponieważ Mogą rozwinąć się zaburzenia automatyzmu (objawiające się bradykardią) i przewodzenia.

Nie zaleca się stosowania Cordarone jednocześnie ze środkami przeczyszczającymi (pobudzającymi motorykę jelit), które mogą powodować hipokaliemię, gdyż wzrasta ryzyko wystąpienia częstoskurczu komorowego typu „piruet”.

Cordarone należy stosować ostrożnie jednocześnie z lekami powodującymi hipokaliemię (leki moczopędne, systemowe GCS i mineralokortykoidy, tetrakozaktyd, amfoterycyna B /do podawania dożylnego/), ponieważ możliwy jest rozwój częstoskurczu komorowego typu „piruet”.

Na jednoczesne użycie Cordaron z antykoagulantami stosowanymi doustnie zwiększa ryzyko krwawień (dlatego konieczne jest monitorowanie poziomu protrombiny i dostosowywanie dawki leków przeciwzakrzepowych).

Przy jednoczesnym stosowaniu Cordarone z glikozydami nasercowymi można zaobserwować zaburzenia automatyzmu (objawiające się ciężką bradykardią) i zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Ponadto możliwe jest zwiększenie stężenia digoksyny w osoczu krwi ze względu na zmniejszenie jej klirensu (dlatego konieczne jest monitorowanie stężenia digoksyny w osoczu krwi, prowadzenie EKG i monitorowanie laboratoryjne, a jeśli jeśli to konieczne, należy zmienić schemat dawkowania glikozydów nasercowych).

Przy jednoczesnym stosowaniu Cordarone z fenytoiną, cyklosporyną, flekainidem można zwiększyć stężenie tego ostatniego w osoczu krwi (dlatego należy monitorować stężenie fenytoiny, cyklosporyny, flekainidu w osoczu krwi i w razie potrzeby dostosować ich dawkę niezbędny).

U pacjentów przyjmujących Cordarone i narażonych na działanie atropiny opisano przypadki bradykardii (opornej na atropinę), niedociśnienia tętniczego, zaburzeń przewodzenia i zmniejszonego rzutu serca. ogólne znieczulenie.

Podczas stosowania terapii tlenowej w okres pooperacyjny u pacjentów leczonych Cordaronem, rzadkie przypadki rozwój ciężkich powikłań ze strony układu oddechowego, czasami prowadzących do śmierci (zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych).

Na wspólne użytkowanie przy stosowaniu symwastatyny istnieje możliwość zwiększenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych (przede wszystkim rabdomiolizy) w związku z upośledzonym metabolizmem symwastatyny (w przypadku konieczności stosowania takiego połączenia dawka symwastatyny nie powinna przekraczać 20 mg/dobę; jeśli efekt terapeutyczny nie zostanie osiągnięty przy tej dawce, należy zastosować inny lek hipolipemizujący).

WARUNKI WYDANIA Z APTEKI Lek wydawany jest na receptę. Lek w postaci roztworu do podawania dożylnego przeznaczony jest do stosowania wyłącznie w warunkach szpitalnych.

WARUNKI I CZAS PRZECHOWYWANIA

Lek w postaci tabletek należy przechowywać w temperaturze pokojowej (nie wyższej niż 30°C). Okres ważności tabletek wynosi 3 lata. Lek w postaci roztworu do podawania dożylnego należy przechowywać w suchym miejscu, w temperaturze nie przekraczającej 25°C. Okres ważności roztworu do podawania dożylnego wynosi 2 lata.

www.drugselfcare.ru

Kordaron

Cordarone to lek antyarytmiczny, który można stosować w celu wyeliminowania wszelkich arytmii. Cordarone jest również stosowany jako lekarstwo pomoc w nagłych wypadkach w przypadku zagrażających życiu arytmii oraz w ramach ciągłego leczenia podtrzymującego.

Moja recenzja będzie poświęcona Cordarone, lekowi stosowanemu w leczeniu arytmii. To lek do długotrwałego leczenia i do „pierwszej pomocy”, i do zapobiegania... W każdym razie jest to naprawdę bardzo, bardzo silne lekarstwo. Dlatego pewnie trochę złamię „tradycje”. recenzje farmakologiczne, mówiąc o Cordaronie. Mam jednak nadzieję, że jest to wybaczalne, przynajmniej ze względu na to, co tutaj opiszę ważny lek, a ponadto lek jest interesujący!

Cordarone to wyjątkowy środek w swoim rodzaju. Dzięki temu, że łączy w sobie właściwości leków antyarytmicznych wszystkich klas (czyli ma wieloaspektowe i złożone działanie), może być stosowany w leczeniu absolutnie każdego rodzaju arytmii. Z reguły, jeśli inne leki nie działają, Cordarone na pewno pomoże.

Ponadto Cordarone rozszerza naczynia wieńcowe i obniża ciśnienie krwi. To nie są jego główne skutki (główny jest antyarytmiczny), ale są też dość wyraźne.

W swojej istocie Cordarone jest „analogiem” hormonów tarczycy. Blokuje aktywację tyroksyny, a efekt ten często stanowi problem długotrwałe leczenie. W większości przypadków Cordarone nie jest przepisywany jako lek do ciągłego stosowania, więc jego korzyści, nawet na tle tej cechy, przewyższają szkody z niego wynikające.

U mnie wyglądało to trochę inaczej: brałam różne leki antyarytmiczne, ale efekt kuracji nadal nie był zadowalający. Przez prawie dwa lata konsekwentnie piłem pół tabletki Etatsizin dziennie i czułem się całkiem dobrze. Kiedy nawet Etatsizin przestał działać, lekarz musiał przepisywać mi Cordarone (codziennie!), ponieważ gwarantował wyeliminowanie arytmii.

Po 8 miesiącach stosowania zacząłem odczuwać wszystkie objawy niedoczynności tarczycy: moja waga zaczęła systematycznie wzrastać, pojawiło się straszliwe osłabienie, ciągła senność. Trudno mi było prowadzić jakąkolwiek działalność gospodarczą - od razu poczułem się zmęczony. TSH w testach wzrosło kilkukrotnie (ostatnim razem było prawie 16,5 zamiast 3-4!). Sytuację dodatkowo pogarszał fakt, że około dziesięć lat temu usunięto mi płat tarczycy.

Oprócz niedoczynności tarczycy doświadczyłam innych skutków ubocznych:

rozmazany obraz;
bradykardia;
zaburzenia snu;
zmiana koloru skóry - stała się niebieskawa;
drżenie;
nadwrażliwość na światło – przebywanie na słońcu może czasami być wręcz bolesne.

Mój lekarz ostrzegał mnie przed takimi konsekwencjami. Ponadto wspomniał o innych częstych reakcjach niepożądanych związanych ze stosowaniem leku Cordarone:

nudności i wymioty;
zmiana doznania smakowe;
zmniejszony apetyt;
ciężkość i ból w jamie brzusznej;
powstanie ostre zapalenie wątroby;
zapalenie płuc, zwłóknienie płuc.

Osobno warto wspomnieć, jak Cordarone łączy się z innymi lekami. Pewnie można by o tym napisać całą książkę, ale na szczęście nie mam w tym dużego doświadczenia. Musiałem przerwać przyjmowanie Nebiwololu, ponieważ... wspólne przyjęcie Przy tych lekach tętno stale spadało do 50-55/min, co dla mnie jest niewystarczające. Teraz w ogóle nie biorę nic na leczenie nadciśnienie tętnicze, ciśnienie do normalny poziom zmniejsza Cordaron.

Kolejnym lekiem jest Plavix. Nie mam zdiagnozowanej choroby niedokrwiennej serca (ani nawet miażdżycy, podobno), ale krew jest „gęsta”, a Plavix był potrzebny jako środek zapobiegawczy. Nie przestałem go brać, ale musiałem zmniejszyć dawkę: w połączeniu z Cordaronem wszystkie skutki uboczne Plavixu i podobnych leków pojawiają się znacznie częściej.

Ciekawa nieruchomość Cordarone: wskazania do stosowania tabletek i zastrzyków są różne.

Postacie tabletek są wskazane w leczeniu wszelkich rodzajów arytmii i zapobieganiu im:

migotanie i trzepotanie przedsionków;
nagła „śmierć arytmiczna”;
napadowe tachykardie;
migotanie przedsionków.

Zastrzyki (droppery) Cordarone służą jako „karetka”, jeśli konieczna jest resuscytacja serca, na przykład w celu wyeliminowania migotania komór (ten stan może doprowadzić do śmierci w ciągu 40-50 sekund!).

Nie ma przeciwwskazań dla leków takich jak Cordarone. Jeżeli lek stosowany jest „ze wskazań ratujących życie”, czyli w przypadku braku leczenia pacjent może umrzeć, pod uwagę bierze się jedynie związek pomiędzy korzyściami i szkodami leku.

Niemniej jednak, oto warunki, w których Cordarone jest przepisywany szczególnie ostrożnie:

najczęściej występują choroby tarczycy ważny warunek;
zespół chorej zatoki;
nieodpowiednia reakcja ciało dla jodu;
ciężkie formy blokady wewnątrzsercowe;
niedobór potasu i magnezu;
ciąża.

Jak już wspomniałem, NIE są to przeciwwskazania. Cordarone można stosować w takich schorzeniach, ale tylko wtedy, gdy chodzi o ratowanie życia pacjenta.

Oto recenzja Cordarona, którą chciałam Wam przedstawić. Wiele osób spotyka się z tym lekiem, a większość informacji na jego temat jest trudna do zrozumienia. Przeanalizowałem wszystko, co powiedział mi mój lekarz prowadzący: w rezultacie powstała ta recenzja.

Dziękuję za uwagę i oby arytmie Cię ominęły. Nie bądź chory!

otzivilekarstv.ru

Cordarone – zastosowanie i przeciwwskazania

Lek Cordarone ze wszystkimi wskazaniami i przeciwwskazaniami do stosowania należy do grupy leków antyarytmicznych III klasy. Oznacza to, że jego działanie opiera się na blokowaniu kanałów potasowych. Lek ma również właściwości antyarytmiczne pierwszej i czwartej klasy. W związku z tym może jednocześnie blokować kanały sodowe i wapniowe. Lek ma między innymi działanie beta-adrenolityczne, przeciwdławicowe i rozszerzające naczynia wieńcowe.

Wskazania do stosowania tabletek Cordarone

Lek opiera się na chlorowodorku amiodaronu. Standardowe dawkowanie substancja aktywna– 200mg. Oprócz tego lek zawiera: elementy pomocnicze:

bezwodna krzemionka koloidalna;
monohydrat laktozy;
stearynian magnezu;
skrobia kukurydziana;
powidon.

Lek Cordarone jest wskazany do stosowania zarówno w celach leczniczych, jak i profilaktycznych. Zwykle jest przepisywany na:

napadowe częstoskurcze nadkomorowe;
komorowe zaburzenia rytmu;
zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
nadkomorowe i dodatkowa skurcz komorowy;
trzepotanie przedsionków;
tachykardia zatokowa;
powrót do zdrowia po zawale mięśnia sercowego;
ostrej fazy zawał mięśnia sercowego;
migotanie przedsionków;
dysfunkcja komór;
choroba niedokrwienna serca;
ataki anginy.

Jak dokładnie stosować tabletki Cordarone, ustala lekarz prowadzący. Można stosować w terapii różne schematy. Na przykład w warunkach szpitalnych optymalna dawka początkowa wynosi 600–800 mg chlorowodorku amiodaronu, podzielona na kilka dawek. Maksymalna dopuszczalna całkowita dawka dobowa wynosi 10 g. A takie leczenie trwa od pięciu do ośmiu dni.

Schemat leczenie ambulatoryjne podobny, ale powinien trwać nieco dłużej - od dziesięciu dni do dwóch tygodni. Należy pamiętać, że okres półtrwania Cordarone jest dość długi, dlatego zaleca się stosowanie go co drugi dzień. Tabletki można przyjmować także z krótkimi przerwami – do kilku dni.

Przeciwwskazania do stosowania Cordarone

Prawie każdy lek ma przeciwwskazania. Cordaron nie był wyjątkiem. Nie zaleca się leczenia tym lekiem przeciwarytmicznym, jeśli:

nadwrażliwość na składniki kompozycji;
wydłużenie odstępu QT (zarówno wrodzone, jak i nabyte);
bradykardia zatokowa;
blok zatokowo-przedsionkowy;
ciąża;
karmienie piersią;
śródmiąższowa choroba płuc;
hipokaliemia;
hipomagnezemia;
zaburzenia czynności tarczycy (takie jak nadczynność lub niedoczynność tarczycy);
blok przedsionkowo-komorowy od pierwszego do trzeciego stopnia.

Dzieci poniżej osiemnastego roku życia nie powinny zażywać tabletek. Pacjenci z:

niedociśnienie tętnicze;
niewyrównana lub ciężka przewlekła niewydolność serca;
wstrząs kardiogenny;
astma oskrzelowa;
kardiomiopatia;
niewydolność wątroby.

Pacjenci w podeszłym wieku, których organizm jest osłabiony, również powinni przyjmować lek pod okiem specjalisty. zmiany związane z wiekiem i narażone na ryzyko.

Bardzo niepożądane jest łączenie Cordarone z następującymi lekami:

chinidyna;
Mefelochina;
Chinina;
pimozyd;
Flufenazyna;
spiramycyna;
mizolastyna;
Sultopryd;
Terfenadyna;
Haloperidol;
Bretylia;
sotalol;
spiramycyna;
Chlorpromazyna;
Cyamemazyna.

Artykuły

Cordarone to lek antyarytmiczny, który można stosować w celu wyeliminowania wszelkich arytmii. Cordarone stosuje się zarówno w leczeniu doraźnym zaburzeń rytmu zagrażających życiu, jak i w leczeniu podtrzymującym.

Moja recenzja będzie poświęcona Cordarone, lekowi stosowanemu w leczeniu arytmii. To lek do długotrwałego leczenia, i do „pierwszej pomocy”, i do profilaktyki… W każdym razie to naprawdę bardzo, bardzo silny lek. Dlatego zapewne złamię trochę „tradycje” przeglądów farmakologicznych, mówiąc o Cordarone. Mam jednak nadzieję, że jest to wybaczalne, choćby dlatego, że opiszę tutaj ważny i w dodatku ciekawy lek!

Ponadto Cordarone rozszerza naczynia wieńcowe i obniża ciśnienie krwi. To nie są jego główne skutki (główny jest antyarytmiczny), ale są też dość wyraźne.

W swojej istocie Cordarone jest „analogiem” hormonów tarczycy. Blokuje aktywację tyroksyny, a efekt ten często stanowi problem przy długotrwałym leczeniu. W większości przypadków Cordarone nie jest przepisywany jako lek do ciągłego stosowania, więc jego korzyści, nawet na tle tej cechy, przewyższają szkody z niego wynikające.

Po 8 miesiącach jego stosowania zacząłem odczuwać wszystkie objawy niedoczynności tarczycy: moja waga zaczęła systematycznie wzrastać, pojawiło się straszliwe osłabienie i ciągła senność. Trudno mi było prowadzić jakąkolwiek działalność gospodarczą - od razu poczułem się zmęczony. TSH w testach wzrosło kilkukrotnie (ostatnim razem było prawie 16,5 zamiast 3-4!). Sytuację dodatkowo pogarszał fakt, że około dziesięć lat temu usunięto mi płat tarczycy.

Oprócz niedoczynności tarczycy doświadczyłam innych skutków ubocznych:

rozmazany obraz;
bradykardia;
zaburzenia snu;
zmiana koloru skóry - stała się niebieskawa;
drżenie;
nadwrażliwość na światło – przebywanie na słońcu może czasami być wręcz bolesne.

Mój lekarz ostrzegał mnie przed takimi konsekwencjami. Ponadto wspomniał o innych częstych reakcjach niepożądanych związanych ze stosowaniem leku Cordarone:

nudności i wymioty;
zmiana wrażeń smakowych;
zmniejszony apetyt;
ciężkość i ból w jamie brzusznej;
występowanie ostrego zapalenia wątroby;
zapalenie płuc, zwłóknienie płuc.

Osobno warto wspomnieć, jak Cordarone łączy się z innymi lekami. Pewnie można by o tym napisać całą książkę, ale na szczęście nie mam w tym dużego doświadczenia. Musiałem odstawić Nebivolol, bo branie tych leków razem tętno stale spadało do 50-55/min, co dla mnie było niewystarczające. Teraz w ogóle nie biorę niczego na nadciśnienie tętnicze, Cordarone obniża mi ciśnienie do normalnego poziomu.

Ciekawa właściwość Cordarone: wskazania do stosowania tabletek i zastrzyków są różne.

Postacie tabletek są wskazane w leczeniu wszelkich rodzajów arytmii i zapobieganiu im:

migotanie i trzepotanie przedsionków;
nagła „śmierć arytmiczna”;
napadowe tachykardie;
migotanie przedsionków.

Niemniej jednak, oto warunki, w których Cordarone jest przepisywany szczególnie ostrożnie:

choroba tarczycy jest najważniejszym stanem;
zespół chorej zatoki;
nieodpowiednia reakcja organizmu na jod;
ciężkie postacie blokady wewnątrzsercowej;
niedobór potasu i magnezu;
ciąża.

Jak już wspomniałem, NIE są to przeciwwskazania. Cordarone można stosować w takich schorzeniach, ale tylko wtedy, gdy chodzi o ratowanie życia pacjenta.

Dziękuję za uwagę i oby arytmie Cię ominęły. Nie bądź chory!

otzivilekarstv.ru

KORDARON

POSTAĆ DAWKOWANIA, SKŁAD I OPAKOWANIE

Tabletki są okrągłe, podzielne, koloru białego lub prawie białego, z wytłoczonym symbolem w postaci środka i liczbą „200” po jednej stronie; W normalnych warunkach stosowania tabletki można łatwo oddzielić wzdłuż linii podziału.

1 zakładka. chlorowodorek amiodaronu 200 mg

Substancje pomocnicze: laktoza jednowodna, skrobia kukurydziana, poliwidon K90F, krzemionka koloidalna bezwodna, stearynian magnezu.

10 kawałków. - blistry (3) - opakowania kartonowe.

DZIAŁANIE FARMACHOLOGICZNE

Lek antyarytmiczny klasy III. Ma działanie antyarytmiczne i przeciwdławicowe.

Działanie przeciwdławicowe Cordarone wynika ze zmniejszenia zużycia tlenu przez mięsień sercowy (w wyniku zmniejszenia częstości akcji serca i zmniejszenia oporu obwodowego), niekonkurencyjnej blokady receptorów α i β-adrenergicznych, wzrostu ciśnienia krwi wieńcowej przepływ bezpośrednio wpływa na mięśnie gładkie tętnic, utrzymując pojemność minutową serca poprzez zmniejszenie ciśnienia w aorcie i zmniejszenie oporu obwodowego.

Kordaron nie ma istotnego ujemnego działania inotropowego i zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego głównie po podaniu dożylnym.

Efekty lecznicze obserwuje się po 1 tygodniu (od kilku dni do 2 tygodni) po rozpoczęciu stosowania leku doustnie.

FARMAKOKINETYKA

Ssanie

Dystrybucja

Amiodaron ma duży Vd. Amiodaron gromadzi się głównie w tkance tłuszczowej, wątrobie, płucach, śledzionie i rogówce. Po kilku dniach amiodaron jest eliminowany z organizmu. Css osiąga się w ciągu od 1 do kilku miesięcy, w zależności od indywidualnych cech pacjenta. Wiązanie z białkami osocza krwi wynosi 95% (62% z albuminami, 33,5% z beta-lipoproteinami).

Metabolizm

Metabolizowany w wątrobie. Główny metabolit, desetyloamiodaron, jest farmakologicznie aktywny i może nasilać działanie przeciwarytmiczne głównego związku. Każda dawka Cordarone (200 mg) zawiera 75 mg jodu; Stwierdzono, że 6 mg tego uwolniło się w postaci wolnego jodu. Przy długotrwałym leczeniu jego stężenie może osiągnąć 60-80% stężenia amiodaronu.

Usuwanie

Eliminacja po podaniu doustnym następuje w 2 fazach: T1/2 w fazie α – 4-21 godzin, T1/2 w fazie β – 25-110 dni. Po długotrwałym podaniu doustnym średni T1/2 wynosi 40 dni (jest to istotne przy doborze dawki, gdyż do ustabilizowania się stężenia w osoczu potrzeba co najmniej 1 miesiąca, a całkowita eliminacja może trwać dłużej niż 4 miesiące).

Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych

Nieznaczne wydalanie leku z moczem pozwala na przepisanie leku w umiarkowanych dawkach w przypadku niewydolności nerek. Amiodaron i jego metabolity nie podlegają dializie.

WSKAZANIA

Łagodzenie ataków napadowego częstoskurczu komorowego;

Łagodzenie ataków napadowego częstoskurczu nadkomorowego z dużą częstotliwością skurczów komór (szczególnie na tle zespołu WPW);

Łagodzenie napadowych i uporczywych postaci migotania przedsionków (migotania przedsionków) i trzepotania przedsionków.

Zapobieganie nawrotom

Zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu i migotanie komór (leczenie należy rozpocząć w szpitalu i uważnie monitorować pracę serca);

Napadowe częstoskurcze nadkomorowe, w tym. udokumentowane ataki nawracającego, utrwalonego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów z organicznymi chorobami serca; udokumentowane napady nawracającego, utrwalonego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów bez organicznej choroby serca, gdy leki przeciwarytmiczne innych klas są nieskuteczne lub istnieją przeciwwskazania do ich stosowania; udokumentowane ataki nawracającego, utrwalonego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów z zespołem WPW;

Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) i trzepotanie przedsionków.

Zapobieganie nagłej śmierci arytmicznej u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, po przebytym niedawno zawale mięśnia sercowego, z liczbą dodatkowych skurczów komór przekraczających 10 na godzinę, objawami klinicznymi przewlekłej niewydolności serca i obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (Kordarone jest szczególnie zalecany u pacjentów z organiczną chorobą serca (w tym z chorobą niedokrwienną serca), której towarzyszy dysfunkcja lewej komory.

SCHEMAT DAWKOWANIA

Do podawania doustnego

Do stosowania ambulatoryjnego dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, wynosi od 600 mg do 800 mg / dobę (zwykle przez 10-14 dni).

Roztwór do podawania dożylnego

Dawka nasycająca leku Cordarone wynosi początkowo 5–7 mg/kg masy ciała w 250 ml 5% roztworu dekstrozy (glukozy) przez 30–60 minut. Efekt terapeutyczny Cordarone pojawia się już w pierwszych minutach stosowania i stopniowo zanika, co wymaga dostosowania szybkości jego podawania w zależności od wyników leczenia.

Przy wykonywaniu wstrzyknięć dożylnych lek w dawce 5 mg/kg podaje się przez co najmniej 3 minuty. Cordarone nie może być pobierany do tej samej strzykawki z innymi lekami!

W przypadku infuzji dożylnej nie należy stosować stężeń poniżej 600 mg/l. Do przygotowania roztworów do podawania dożylnego należy używać wyłącznie 5% roztworu dekstrozy (glukozy).

EFEKT UBOCZNY

Roztwór do podawania dożylnego

Reakcje ogólnoustrojowe: uczucie gorąca, wzmożona potliwość, obniżenie ciśnienia krwi (zwykle umiarkowane i przemijające); przypadki ciężkiego niedociśnienia tętniczego lub zapaści (zgłaszano po przedawkowaniu lub zbyt szybkim podaniu), umiarkowanej bradykardii (w niektórych przypadkach, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, ciężkiej bradykardii i, w wyjątkowych przypadkach, zatrzymania węzła zatokowego wymagającego przerwania leczenia); rzadko - działanie proarytmiczne. Na początku leczenia obserwuje się wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych w surowicy krwi, która zwykle pozostaje umiarkowana (1,5-3 razy wyższa niż górna granica normy (GGN)) i z reguły normalizuje się po dawka zostanie zmniejszona lub nawet samoistnie. W przypadku znacznego zwiększenia aktywności aminotransferaz leczenie należy przerwać. Istnieją pojedyncze opisy przypadków ostrej niewydolności wątroby z wysokim poziomem aminotransferaz wątrobowych w surowicy i (lub) żółtaczką (niektóre zakończone zgonem). W pojedynczych (wyjątkowo rzadkich) przypadkach u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową, szczególnie u pacjentów z astmą oskrzelową, obserwowano wstrząs anafilaktyczny, łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (guz rzekomy mózgu), skurcz oskrzeli i (lub) bezdech. Zaobserwowano kilka przypadków ostrej niewydolności oddechowej, głównie związanej ze śródmiąższowym zapaleniem płuc.

Reakcje miejscowe: zapalenie żył (można uniknąć stosując cewnik do żyły centralnej).

Do podawania doustnego

Z układu sercowo-naczyniowego: bradykardia (przeważnie umiarkowana i zależna od dawki); w niektórych przypadkach (z dysfunkcją węzła zatokowego, u osób starszych) - ciężka bradykardia; w wyjątkowych przypadkach - blok zatokowy; rzadko - zaburzenia przewodzenia (blok zatokowo-przedsionkowy, blok AV różnego stopnia, blok śródkomorowy); w niektórych przypadkach - pojawienie się nowych zaburzeń rytmu lub zaostrzenie istniejących, w niektórych przypadkach - z późniejszym zatrzymaniem krążenia (według dostępnych danych nie można ustalić związku stosowania leku z ciężkością uszkodzenia serca lub z nieskutecznością leczenia). Efekty te obserwuje się głównie w przypadku łącznego stosowania Cordarone z lekami wydłużającymi okres repolaryzacji komór serca (odstęp QTc) lub w przypadku zaburzeń równowagi elektrolitowej.

Reakcje dermatologiczne: nadwrażliwość na światło; rumień (podczas radioterapii); w niektórych przypadkach - wysypka (zwykle niespecyficzna), złuszczające zapalenie skóry (związek z przyjmowaniem leku nie został formalnie ustalony); przy długotrwałym stosowaniu w dużych dawkach - szarawa lub niebieskawa pigmentacja skóry (powoli zanika po zaprzestaniu leczenia).

Z układu hormonalnego: wzrost poziomu T3 w surowicy krwi (T4 pozostaje w normie lub nieznacznie obniżony) w takich przypadkach, przy braku klinicznych objawów dysfunkcji tarczycy, nie jest wymagane odstawienie leku); możliwy rozwój niedoczynności tarczycy (łagodny przyrost masy ciała, zmniejszona aktywność, wyraźniejsza (w porównaniu z oczekiwaną) bradykardia); nadczynność tarczycy (zarówno w trakcie terapii, jak i przez kilka miesięcy po odstawieniu leku). Podejrzenie nadczynności tarczycy może wynikać z następujących łagodnych objawów klinicznych: utrata masy ciała, rozwój arytmii, dusznica bolesna, niewydolność serca. Rozpoznanie potwierdza wyraźny spadek poziomu TSH w surowicy. Należy odstawić amiodaron.

Ze strony układu pokarmowego: nudności, wymioty, zaburzenia smaku (występujące zwykle na początku leczenia przy stosowaniu w dawkach nasycających i zmniejszające się po zmniejszeniu dawki); na początku leczenia - izolowany wzrost (1,5-3 razy większy niż GGN) aktywności aminotransferaz wątrobowych (zmniejszają się wraz ze zmniejszeniem dawki leku lub nawet samoistnie); w niektórych przypadkach - ostra dysfunkcja wątroby i/lub żółtaczka (wymagają odstawienia leku), stłuszczeniowa hepatoza, marskość wątroby. Objawy kliniczne i zmiany w wynikach badań laboratoryjnych mogą być minimalne (możliwa jest hepatomegalia, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych jest zwiększona 1,5-5-krotnie w porównaniu do GGN); Dlatego podczas leczenia zaleca się regularne monitorowanie czynności wątroby.

Z układu oddechowego: w niektórych przypadkach zapalenie płuc, zwłóknienie, zapalenie opłucnej, zarostowe zapalenie oskrzelików z zapaleniem płuc (czasami zakończone śmiercią), skurcz oskrzeli u pacjentów z ciężkimi chorobami układu oddechowego (szczególnie astmą oskrzelową), zespół ostrej niewydolności oddechowej u dorosłych.

Ze strony ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego: rzadko - obwodowe neuropatie czuciowo-ruchowe i/lub miopatie (zwykle przemijające po odstawieniu leku), drżenie pozapiramidowe, ataksja móżdżkowa; w rzadkich przypadkach - łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, koszmary senne.

Reakcje alergiczne: rzadko – zapalenie naczyń, uszkodzenie nerek ze zwiększonym stężeniem kreatyniny, małopłytkowość; w niektórych przypadkach - niedokrwistość hemolityczna, niedokrwistość aplastyczna.

Inne: łysienie; w niektórych przypadkach - zapalenie najądrza, impotencja (nie ustalono związku ze stosowaniem leku).

PRZECIWWSKAZANIA

Do podawania doustnego

SSS (bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy) z wyjątkiem przypadków korekcji za pomocą sztucznego rozrusznika serca;

Zaburzenia przewodzenia AV i śródkomorowego (blok AV II i III stopnia, blok odnogi pęczka Hisa) przy braku sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika serca);

Dysfunkcja tarczycy (niedoczynność, nadczynność tarczycy);

hipokaliemia;

Niewydolność serca (w fazie dekompensacji);

Jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO;

Śródmiąższowe choroby płuc;

Ciąża;

Laktacja;

Roztwór do podawania dożylnego

SSS (bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy) z wyjątkiem pacjentów ze sztucznym rozrusznikiem serca (niebezpieczeństwo zatrzymania węzła zatokowego);

Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa (wstrząs, zapaść);

Ciężkie niedociśnienie tętnicze;

Jednoczesne stosowanie z lekami, które mogą powodować polimorficzny częstoskurcz komorowy typu „piruet”;

Dysfunkcja tarczycy (niedoczynność, nadczynność tarczycy);

Ciąża;

Laktacja;

Wiek do 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone);

Nadwrażliwość na jod i/lub amiodaron.

Podawanie dożylne jest przeciwwskazane w przypadku ciężkiej dysfunkcji płuc (śródmiąższowa choroba płuc), kardiomiopatii lub niewyrównanej niewydolności serca (możliwe pogorszenie stanu pacjenta).

Stosować ostrożnie przy przewlekłej niewydolności serca, niewydolności wątroby, astmie oskrzelowej oraz w starszym wieku (ze względu na duże ryzyko wystąpienia ciężkiej bradykardii).

CIĄŻA I LAKTACJA

W czasie ciąży Cordarone jest przepisywany wyłącznie ze względów zdrowotnych, ponieważ lek działa na tarczycę płodu.

Amiodaron przenika do mleka matki w znacznych ilościach, dlatego lek jest przeciwwskazany do stosowania w okresie laktacji.

SPECJALNE INSTRUKCJE

Przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia zaleca się wykonanie badania EKG. Ze względu na wydłużenie okresu repolaryzacji komór serca działanie farmakologiczne Cordarone powoduje pewne zmiany w EKG: wydłużenie odstępu QT, QTc, możliwe jest pojawienie się załamków U. Wydłużenie odstępu QTc jest dopuszczalne o nie więcej niż 450 ms lub o nie więcej niż 25% wartości pierwotnej. Zmiany te nie są przejawem toksycznego działania leku, lecz wymagają monitorowania w celu dostosowania dawki i oceny ewentualnego proarytmogennego działania kordaronu.

Należy wziąć pod uwagę, że u pacjentów w podeszłym wieku obserwuje się wyraźniejsze zmniejszenie częstości akcji serca.

W przypadku wystąpienia bloku AV drugiego lub trzeciego stopnia, bloku zatokowo-przedsionkowego lub dwuwiązkowego, należy przerwać leczenie produktem Cordarone.

Pojawienie się duszności lub nieproduktywnego kaszlu może być związane z toksycznym działaniem kordaronu na płuca. U pacjentów, u których w czasie wysiłku występuje narastająca duszność, niezależnie od pogorszenia się stanu ogólnego (zwiększone zmęczenie, utrata masy ciała, podwyższona temperatura ciała), przed rozpoczęciem terapii należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej. Problemy z oddychaniem są w większości odwracalne po wcześniejszym przerwaniu stosowania amiodaronu. Objawy kliniczne zwykle ustępują w ciągu 3-4 tygodni, po czym następuje wolniejsza poprawa wyglądu radiologicznego i czynności płuc (kilka miesięcy). Dlatego należy rozważyć możliwość ponownej oceny leczenia amiodaronem i przepisania kortykosteroidów.

Jeżeli podczas stosowania leku Cordarone wystąpi niewyraźne widzenie lub pogorszenie ostrości wzroku, zaleca się wykonanie pełnego badania okulistycznego, w tym dna oka. Przypadki neuropatii wzrokowej i/lub zapalenia nerwu wzrokowego wymagają podjęcia decyzji o celowości stosowania leku Cordarone.

Cordarone zawiera jod (200 mg zawiera 75 mg jodu), więc może mieć wpływ na wyniki badań w kierunku gromadzenia się jodu radioaktywnego w tarczycy, ale nie wpływa na wiarygodność oznaczenia T3, T4 i TSH. Amiodaron może powodować zaburzenia czynności tarczycy, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności tarczycy w wywiadzie (w tym w wywiadzie rodzinnym). Dlatego przed rozpoczęciem leczenia, w trakcie leczenia i kilka miesięcy po jego zakończeniu należy prowadzić uważną obserwację kliniczną i laboratoryjną. W przypadku podejrzenia dysfunkcji tarczycy należy oznaczyć stężenie TSH w surowicy. W przypadku pojawienia się objawów niedoczynności tarczycy normalizację czynności tarczycy obserwuje się zwykle w ciągu 1-3 miesięcy po zaprzestaniu leczenia. W sytuacjach zagrożenia życia można kontynuować leczenie amiodaronem, jednocześnie podając dodatkowo lewotyroksynę. Poziom TSH w surowicy służy jako wskazówka przy dawkowaniu lewotyroksyny. W przypadku wystąpienia objawów nadczynności tarczycy należy odstawić amiodaron. Normalizacja czynności tarczycy następuje zwykle w ciągu kilku miesięcy po odstawieniu leku. W tym przypadku objawy kliniczne normalizują się, zanim nastąpi normalizacja poziomu hormonów odzwierciedlających funkcję tarczycy. W ciężkich przypadkach wymagana jest natychmiastowa interwencja lekarska. Leczenie w każdym indywidualnym przypadku dobierane jest indywidualnie i obejmuje leki przeciwtarczycowe (które nie zawsze są skuteczne), kortykosteroidy i beta-blokery.

Iniekcje dożylne Cordarone należy wykonywać wyłącznie w sytuacjach nagłych, gdy nie ma innej możliwości leczenia i wyłącznie na oddziałach intensywnej terapii kardiologicznej ze stałym monitorowaniem EKG.

Pacjenci powinni unikać długotrwałej ekspozycji na słońce i promieniowanie UV (lub stosować filtry przeciwsłoneczne).

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

Obecnie nie ma dowodów na to, że Cordarone wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

PRZEDAWKOWAĆ

Leczenie: prowadzi się leczenie objawowe (płukanie żołądka, podawanie cholestyraminy, w przypadku bradykardii - stymulatory beta-adrenergiczne lub instalacja rozrusznika, w przypadku tachykardii typu „piruet” - dożylne podanie soli magnezu, zmniejszenie rozrusznika). Amiodaron i jego metabolity nie są usuwane podczas dializy.

Brak informacji na temat przedawkowania leku Cordarone po dożylnym podaniu.

INTERAKCJE LEKÓW

Podczas jednoczesnego stosowania leku Cordarone z lekami antyarytmicznymi (w tym beprydylem, lekami klasy I A, sotalolem), a także z winkaminą, sultorydem, erytromycyną do podawania dożylnego, pentamidyną do podawania pozajelitowego istnieje ryzyko rozwoju polimorficznego napadowego częstoskurczu komorowego typu „pirueta” wzrasta. Dlatego te połączenia są przeciwwskazane.

Nie zaleca się leczenia skojarzonego z beta-blokerami i niektórymi blokerami kanału wapniowego (werapamil, diltiazem), ponieważ Mogą rozwinąć się zaburzenia automatyzmu (objawiające się bradykardią) i przewodzenia.

Cordarone należy stosować ostrożnie jednocześnie z lekami powodującymi hipokaliemię (leki moczopędne, kortykosteroidy i mineralokortykoidy o działaniu ogólnoustrojowym, tetrakozaktyd, amfoterycyna B /do podawania dożylnego/), ponieważ możliwy jest rozwój częstoskurczu komorowego typu „piruet”.

W przypadku jednoczesnego stosowania Cordarone z antykoagulantami doustnymi zwiększa się ryzyko krwawień (dlatego konieczne jest monitorowanie poziomu protrombiny i dostosowywanie dawki leków przeciwzakrzepowych).

U pacjentów przyjmujących Cordarone i poddawanych znieczuleniu ogólnemu opisywano przypadki bradykardii (opornej na atropinę), niedociśnienia tętniczego, zaburzeń przewodzenia i zmniejszonej pojemności minutowej serca.

Podczas stosowania tlenoterapii w okresie pooperacyjnym u pacjentów otrzymujących Cordarone opisano rzadkie przypadki ciężkich powikłań ze strony układu oddechowego, czasami prowadzących do śmierci (zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych).

W przypadku stosowania razem z symwastatyną może zwiększyć się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych (przede wszystkim rabdomiolizy) w związku z zaburzeniem metabolizmu symwastatyny (w przypadku konieczności stosowania takiego skojarzenia dawka symwastatyny nie powinna przekraczać 20 mg/dobę; w przypadku przy tej dawce nie zostanie osiągnięty efekt terapeutyczny, należy zmienić lek na inny lek hipolipemizujący).

WARUNKI WYDANIA Z APTEKI Lek wydawany jest na receptę. Lek w postaci roztworu do podawania dożylnego przeznaczony jest do stosowania wyłącznie w warunkach szpitalnych.

WARUNKI I CZAS PRZECHOWYWANIA

www.drugselfcare.ru

Cordarone – zastosowanie i przeciwwskazania

Wskazania do stosowania tabletek Cordarone

Lek opiera się na chlorowodorku amiodaronu. Standardowa dawka substancji czynnej wynosi 200 mg. Oprócz tego lek zawiera następujące składniki pomocnicze:

bezwodna krzemionka koloidalna;
monohydrat laktozy;
stearynian magnezu;
skrobia kukurydziana;
powidon.

Lek Cordarone jest wskazany do stosowania zarówno w celach leczniczych, jak i profilaktycznych. Zwykle jest przepisywany na:

napadowe częstoskurcze nadkomorowe;
komorowe zaburzenia rytmu;
zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
dodatkowa skurcz nadkomorowy i komorowy;
trzepotanie przedsionków;
tachykardia zatokowa;
powrót do zdrowia po zawale mięśnia sercowego;
ostra faza zawału mięśnia sercowego;
migotanie przedsionków;
dysfunkcja komór;
choroba niedokrwienna serca;
ataki anginy.

Jak dokładnie stosować tabletki Cordarone, ustala lekarz prowadzący. W terapii można stosować różne schematy leczenia. Na przykład w warunkach szpitalnych optymalna dawka początkowa wynosi 600–800 mg chlorowodorku amiodaronu, podzielona na kilka dawek. Maksymalna dopuszczalna całkowita dawka dobowa wynosi 10 g. A takie leczenie trwa od pięciu do ośmiu dni.

Schemat leczenia ambulatoryjnego jest podobny, ale powinien trwać nieco dłużej - od dziesięciu dni do dwóch tygodni. Należy pamiętać, że okres półtrwania Cordarone jest dość długi, dlatego zaleca się stosowanie go co drugi dzień. Tabletki można przyjmować także z krótkimi przerwami – do kilku dni.

Przeciwwskazania do stosowania Cordarone

Prawie każdy lek ma przeciwwskazania. Cordaron nie był wyjątkiem. Nie zaleca się leczenia tym lekiem przeciwarytmicznym, jeśli:

nadwrażliwość na składniki kompozycji;
wydłużenie odstępu QT (zarówno wrodzone, jak i nabyte);
bradykardia zatokowa;
blok zatokowo-przedsionkowy;
ciąża;
karmienie piersią;
śródmiąższowa choroba płuc;
hipokaliemia;
hipomagnezemia;
zaburzenia czynności tarczycy (takie jak nadczynność lub niedoczynność tarczycy);
blok przedsionkowo-komorowy od pierwszego do trzeciego stopnia.

Dzieci poniżej osiemnastego roku życia nie powinny zażywać tabletek. Pacjenci z:

niedociśnienie tętnicze;
niewyrównana lub ciężka przewlekła niewydolność serca;
wstrząs kardiogenny;
astma oskrzelowa;
kardiomiopatia;
niewydolność wątroby.

Pacjenci w podeszłym wieku, których organizm jest osłabiony zmianami związanymi z wiekiem i należą do grupy ryzyka, również powinni przyjmować lek pod kontrolą specjalisty.

Bardzo niepożądane jest łączenie Cordarone z następującymi lekami:

chinidyna;
Mefelochina;
Chinina;
pimozyd;
Flufenazyna;
spiramycyna;
mizolastyna;
Sultopryd;
Terfenadyna;
Haloperidol;
Bretylia;
sotalol;
spiramycyna;
Chlorpromazyna;
Cyamemazyna.

Artykuły

Nazwa:

Cordaron (amiodaron)

Farmakologiczny
działanie:

Lek antyarytmiczny. Amiodaron należy do III klasy (klasa inhibitorów repolaryzacji) i posiada unikalny mechanizm działania antyarytmicznego, ponieważ oprócz właściwości leków przeciwarytmicznych klasy III (blokada kanałów potasowych), wykazuje działanie leków przeciwarytmicznych klasy I (blokada kanałów sodowych), leków przeciwarytmicznych klasy IV (blokada kanałów wapniowych) oraz działanie niekonkurencyjnego beta-blokera.
Oprócz działania antyarytmicznego lek ma działanie przeciwdławicowe, rozszerzające naczynia wieńcowe, blokujące alfa i beta adrenergiczne.
Działanie antyarytmiczne:
- wydłużenie czasu trwania fazy 3 potencjału czynnościowego kardiomiocytów, głównie na skutek zablokowania prądu jonowego w kanałach potasowych (działanie leków przeciwarytmicznych klasy III według klasyfikacji Williamsa);
- zmniejszenie automatyzmu węzła zatokowego, prowadzące do zmniejszenia częstości akcji serca;
- niekonkurencyjna blokada receptorów α i β-adrenergicznych;
- spowolnienie przewodzenia zatokowo-przedsionkowego, przedsionkowego i AV, bardziej wyraźne w przypadku tachykardii;
- brak zmian w przewodnictwie komorowym;
- wzrost okresów refrakcji i zmniejszenie pobudliwości mięśnia sercowego przedsionków i komór, a także wzrost okresu refrakcji węzła AV;
- spowolnienie przewodzenia i wydłużenie okresu refrakcji w dodatkowych wiązkach przewodzenia AV.

Inne efekty:
- brak negatywnego działania inotropowego po podaniu doustnym;
- zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy w wyniku umiarkowanego zmniejszenia obwodowego oporu naczyniowego i częstości akcji serca;
- zwiększyć przepływ wieńcowy poprzez bezpośredni wpływ na mięśnie gładkie tętnic wieńcowych;
- utrzymanie rzutu serca poprzez zmniejszenie ciśnienia w aorcie i zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego;
- wpływ na wymianę hormonów tarczycy: hamowanie konwersji T3 do T4 (blokada tyroksyno-5-dejodynazy) i blokowanie wychwytu tych hormonów przez kardiocyty i hepatocyty, co prowadzi do osłabienia stymulującego działania hormonów tarczycy na mięśnia sercowego.
Po rozpoczęciu przyjmowania leku doustnie, efekty lecznicze rozwijają się średnio w ciągu tygodnia (od kilku dni do 2 tygodni).
Po zaprzestaniu stosowania amiodaron wykrywany jest w osoczu krwi przez 9 miesięcy. Należy wziąć pod uwagę możliwość utrzymania działania farmakodynamicznego amiodaronu przez 10-30 dni po jego odstawieniu.

Farmakokinetyka
Ssanie
Biodostępność po podaniu doustnym u różnych pacjentów waha się od 30% do 80% (średnia wartość około 50%). Po doustnym podaniu pojedynczej dawki leku Cmax w osoczu krwi osiągane jest po 3-7 godzinach, jednak efekt terapeutyczny zwykle rozwija się tydzień po rozpoczęciu leczenia (od kilku dni do 2 tygodni).
Dystrybucja
Wiązanie z białkami osocza wynosi 95% (62% z albuminami, 33,5% z beta-lipoproteinami).
Amiodaron ma duży Vd. Amiodaron charakteryzuje się powolnym uwalnianiem do tkanek i dużym powinowactwem do nich.
W pierwszych dniach leczenia lek kumuluje się niemal we wszystkich tkankach, szczególnie w tkance tłuszczowej, a ponadto w wątrobie, płucach, śledzionie i rogówce.
Metabolizm
Amiodaron jest metabolizowany w wątrobie za pośrednictwem izoenzymów CYP3A4 i CYP2C8. Jego główny metabolit, desetyloamiodaron, jest farmakologicznie aktywny i może nasilać działanie przeciwarytmiczne głównego związku.
Amiodaron i jego aktywny metabolit desetyloamiodaron in vitro wykazują zdolność hamowania izoenzymów CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 i CYP2C8. Amiodaron i deetyloamiodaron wykazały również zdolność do hamowania niektórych transporterów, takich jak glikoproteina P (P-gp) i transporter kationów organicznych (POK2). In vivo obserwowano interakcje amiodaronu z substratami izoenzymów CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 i P-gp.

Usuwanie
Eliminacja amiodaronu rozpoczyna się już po kilku dniach, a osiągnięcie równowagi pomiędzy przyjmowaniem i wydalaniem leku (osiągnięcie stan równowagi) następuje po jednym do kilku miesięcy, w zależności od indywidualnych cech pacjenta. Główną drogą eliminacji amiodaronu jest jelito.
Amiodaron i jego metabolity nie są eliminowane podczas hemodializy.
Amiodaron charakteryzuje się długim T1/2 i dużą zmiennością indywidualną (dlatego dobierając dawkę, np. zwiększając ją lub zmniejszając, należy pamiętać, że potrzebny jest co najmniej 1 miesiąc na ustabilizowanie się nowego stężenia amiodaronu w osoczu).
Eliminacja po podaniu doustnym następuje w 2 fazach: początkowa T1/2 (pierwsza faza) - 4-21 godzin, T1/2 w drugiej fazie - 25-110 dni. Po długotrwałym podaniu doustnym średni T1/2 wynosi 40 dni. Po odstawieniu leku całkowita eliminacja amiodaronu z organizmu może trwać kilka miesięcy.
Każda dawka amiodaronu (200 mg) zawiera 75 mg jodu. Część jodu jest uwalniana z leku i wydalana w moczu w postaci jodku (6 mg na 24 godziny w dzienna dawka amiodaron 200 mg).
Większość jodu pozostałego w leku jest wydalana przez jelita po przejściu przez wątrobę, jednak przy długotrwałym stosowaniu amiodaronu stężenie jodu we krwi może osiągnąć 60-80% stężenia amiodaronu we krwi.
Farmakokinetyka leku wyjaśnia stosowanie dawek nasycających, które mają na celu szybkie osiągnięcie wymaganego poziomu penetracji tkanek, przy którym objawia się jego działanie terapeutyczne.
Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych
Ze względu na nieznaczne wydalanie leku przez nerki u pacjentów z niewydolność nerek nie jest konieczne dostosowanie dawki amiodaronu.

Wskazania dla
aplikacja:

Łagodzenie ataków napadowego tachykardii;
- złagodzenie ataków napadowego częstoskurczu komorowego;
- łagodzenie ataków napadowego częstoskurczu nadkomorowego z dużą częstotliwością skurczów komór, szczególnie na tle zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a;
- łagodzenie napadowych i stabilnych postaci migotania przedsionków (migotania przedsionków) i trzepotania przedsionków.

Zapobieganie nawrotom:
– zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu i migotanie komór (leczenie należy rozpocząć w szpitalu pod ścisłą obserwacją kardiologiczną);
– napadowy częstoskurcz nadkomorowy, w tym udokumentowane napady nawracającego, utrwalonego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów z organicznymi chorobami serca; udokumentowane napady nawracającego, utrwalonego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów bez organicznej choroby serca, gdy leki przeciwarytmiczne innych klas są nieskuteczne lub istnieją przeciwwskazania do ich stosowania; udokumentowane ataki nawracającego, utrwalonego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów z zespołem WPW;
– migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) i trzepotanie przedsionków.

Zapobieganie nagłej śmierci arytmicznej u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, po niedawnym zawale mięśnia sercowego, z ponad 10 dodatkowymi skurczami komorowymi w ciągu 1 godziny, klinicznymi objawami przewlekłej niewydolności serca i zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (< 40%):
- Cordarone jest szczególnie zalecany pacjentom z organicznymi chorobami serca (m.in choroba wieńcowa serca), któremu towarzyszy dysfunkcja lewej komory.
Wstrzykiwalna postać Cordarone przeznaczony do stosowania w przypadkach, gdy wymagane jest szybkie osiągnięcie efektu antyarytmicznego lub gdy jest to niemożliwe podanie doustne. Wyłącznie do użytku szpitalnego.

Sposób aplikacji:

Pigułki.
Dawka nasycająca: Można stosować różne schematy leczenia.
W szpitalu: dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, waha się od 600-800 mg do (maksymalnie do 1200 mg) na dobę, aż do osiągnięcia dawki całkowitej 10 g (zwykle w ciągu 5-8 dni).
Ambulatoryjne: dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, wynosi od 600 mg do 800 mg na dobę, aż do osiągnięcia dawki całkowitej 10 g (zwykle w ciągu 10-14 dni). Dawka podtrzymująca: 3 mg/kg masy ciała na dzień i może wahać się od 100 mg/dobę do 400 mg/dobę w postaci dawki pojedynczej.
Minimalną skuteczną dawkę należy stosować w zależności od indywidualnego wyniku terapeutycznego.
Ponieważ Cordarone ma bardzo długi okres półtrwania, można go przyjmować co drugi dzień (można podawać 200 mg co drugi dzień, a zaleca się przyjmowanie 100 mg dziennie); możesz także robić sobie przerwy (2 dni w tygodniu).
Lek należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zastrzyk.
Wlew dożylny.
Zalecana dawka nasycająca dla dorosłych wynosi 5 mg/kg masy ciała pacjenta i należy ją podawać w 250 ml 5% roztworu glukozy przez 20 minut do 2 godzin.
Podawanie można powtórzyć 2-3 razy w ciągu 24 godzin.
Szybkość infuzji należy dostosować w zależności od wyników.
Efekt terapeutyczny leku pojawia się w ciągu pierwszych minut podania, a następnie stopniowo maleje, dlatego konieczny jest wlew podtrzymujący.
Zalecana dawka podtrzymująca dla dorosłych: 10-20 mg/kg/dzień (średnio 600 do 800 mg/dzień, maksymalna dawka- 1200 mg/dobę) w 250 ml 5% roztworu glukozy przez kilka dni.
Od pierwszego dnia infuzji należy rozpocząć przejście do podanie doustne lek.
Zastrzyk dożylny.
Zalecana dawka dla dorosłych wynosi 5 mg/kg i należy ją podawać przez co najmniej 3 minuty.
Drugie wstrzyknięcie należy wykonać nie wcześniej niż 15 minut po pierwszym wstrzyknięciu.
Jeśli konieczne jest dalsze leczenie, należy zastosować wlew dożylny.
Dla dzieci powyżej 3. roku życia zalecana dawka wynosi 5 mg/kg.
Za stosowanie leku u dzieci odpowiada pediatra. Cordaronu nie należy mieszać w tej samej strzykawce z innymi lekami.

Skutki uboczne:

Określanie częstotliwości działania niepożądane: bardzo często (≥ 10%), często (≥ 1%,<10); нечасто (≥ 0.1%, < 1%); редко (≥ 0.01%, < 0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (< 0.01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
Z układu sercowo-naczyniowego: często – zwykle umiarkowane, którego nasilenie zależy od dawki leku; rzadko - zaburzenia przewodzenia (blok zatokowo-przedsionkowy, blok AV różnego stopnia), działanie arytmogenne (/istnieją doniesienia o pojawieniu się nowych zaburzeń rytmu lub zaostrzeniu istniejących, w niektórych przypadkach z późniejszym zatrzymaniem krążenia/; w świetle dostępnych danych Nie da się określić, czy jest to spowodowane zażywaniem leku, czy jest związane z ciężkością uszkodzenia serca, czy też jest konsekwencją niepowodzenia leczenia.
Efekty te obserwuje się głównie w przypadku stosowania leku Cordarone w połączeniu z lekami wydłużającymi okres repolaryzacji komór serca (odstęp QTc) lub w przypadku zaburzeń zawartości elektrolitów we krwi).
Bardzo rzadko - ciężka bradykardia lub w wyjątkowych przypadkach zatrzymanie węzła zatokowego, które obserwowano u niektórych pacjentów (pacjenci z dysfunkcją węzła zatokowego i pacjenci w podeszłym wieku); częstotliwość nieznana – postęp przewlekłej niewydolności serca (przy długotrwałym stosowaniu), częstoskurcz komorowy typu „piruet”.

Z układu trawiennego: bardzo często - nudności, wymioty, zaburzenia smaku (otępienie lub utrata smaku), występujące zwykle po przyjęciu dawki nasycającej i ustępujące po jej zmniejszeniu.
Z wątroby i dróg żółciowych: bardzo często - izolowany wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy krwi, zwykle umiarkowany (przekraczający wartości prawidłowe 1,5-3 razy; zmniejsza się wraz ze zmniejszaniem dawki lub samoistnie); często - ostre uszkodzenie wątroby ze zwiększoną aktywnością aminotransferaz i (lub) żółtaczką, w tym rozwój niewydolności wątroby, czasami śmiertelnej; bardzo rzadko - przewlekłe choroby wątroby (rzekomoalkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby), czasami śmiertelne.
Nawet przy umiarkowanym wzroście aktywności aminotransferaz we krwi, obserwowanym po leczeniu trwającym dłużej niż 6 miesięcy, należy podejrzewać przewlekłe uszkodzenie wątroby.

Z układu oddechowego: często - toksyczność płucna, czasami śmiertelna (pęcherzykowe/śródmiąższowe zapalenie płuc lub zwłóknienie, zapalenie opłucnej, zarostowe zapalenie oskrzelików z zapaleniem płuc). Chociaż zmiany te mogą prowadzić do rozwoju zwłóknienia płuc, są w dużej mierze odwracalne po wcześniejszym odstawieniu amiodaronu i zastosowaniu kortykosteroidów lub bez nich.
Objawy kliniczne zwykle ustępują w ciągu 3-4 tygodni.
Powrót do zdrowia zdjęcia rentgenowskiego i czynności płuc następuje wolniej (kilka miesięcy).
Wystąpienie u pacjenta przyjmującego amiodaron ciężkiej duszności lub suchego kaszlu, któremu towarzyszy lub nie pogorszenie stanu ogólnego (nasilone zmęczenie, utrata masy ciała, wzrost temperatury ciała), wymaga wykonania prześwietlenia klatki piersiowej i, jeśli to konieczne, odstawienie leku.
Bardzo rzadko - skurcz oskrzeli (u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową, zwłaszcza u pacjentów z astmą oskrzelową), zespół ostrej niewydolności oddechowej (czasami prowadzący do zgonu, a czasem bezpośrednio po operacji; spodziewana jest możliwa interakcja z wysokimi stężeniami tlenu).
Częstość nieznana – krwotok płucny.

Od strony narządu wzroku: bardzo często - mikrodepozyty w nabłonku rogówki, składające się ze złożonych lipidów, w tym lipofuscyny, zwykle ograniczają się do okolicy źrenicy i nie wymagają przerwania leczenia i znikają po odstawieniu leku, czasami mogą powodować zaburzenia widzenia w postaci kolorowej aureoli lub rozmytych konturów w jasnym świetle; bardzo rzadko - zapalenie nerwu wzrokowego/neuropatia wzrokowa (nie ustalono dotychczas żadnego związku z amiodaronem, jednakże ze względu na ryzyko ślepoty zapalenie nerwu wzrokowego, w przypadku wystąpienia niewyraźnego widzenia lub pogorszenia ostrości wzroku podczas stosowania leku Cordarone zalecane jest pełne badanie okulistyczne, w tym badanie dna oka , a w przypadku wykrycia zapalenia nerwu wzrokowego należy przerwać przyjmowanie leku).
Z układu hormonalnego: często - niedoczynność tarczycy (przyrost masy ciała, dreszcze, apatia, zmniejszona aktywność, senność, nadmierna bradykardia w porównaniu do oczekiwanego działania amiodaronu).
Rozpoznanie potwierdza się poprzez stwierdzenie podwyższonego poziomu TSH w surowicy (za pomocą ultraczułego testu TSH); normalizację czynności tarczycy obserwuje się zwykle w ciągu 1-3 miesięcy po zaprzestaniu leczenia; w sytuacjach zagrożenia życia leczenie amiodaronem można kontynuować, jednocześnie podając dodatkowo L-tyroksynę, pod kontrolą stężenia TSH w surowicy.

Nadczynność tarczycy jest również częstym zjawiskiem, czasami śmiertelnym i może wystąpić w trakcie leczenia i po jego zakończeniu (opisano przypadki nadczynności tarczycy rozwijającej się kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronu).
Nadczynność tarczycy przebiega ciszej z niewielką liczbą objawów: niewielką niewyjaśnioną utratą masy ciała, zmniejszoną skutecznością przeciwarytmiczną i/lub przeciwdławicową; zaburzenia psychiczne u pacjentów w podeszłym wieku, a nawet zjawisko tyreotoksykozy. Rozpoznanie potwierdza się poprzez stwierdzenie obniżonego poziomu TSH w surowicy (za pomocą ultraczułego testu TSH).
W przypadku wykrycia nadczynności tarczycy należy odstawić amiodaron.
Normalizacja czynności tarczycy następuje zwykle w ciągu kilku miesięcy po odstawieniu leku.
W tym przypadku objawy kliniczne normalizują się wcześniej (po 3-4 tygodniach), niż następuje normalizacja poziomu hormonów tarczycy. Ciężkie przypadki mogą zakończyć się śmiercią, dlatego w takich przypadkach konieczna jest pilna interwencja lekarska. Leczenie w każdym indywidualnym przypadku dobierane jest indywidualnie.

W przypadku pogorszenia się stanu pacjenta zarówno na skutek samej tyreotoksykozy, jak i niebezpiecznego zaburzenia równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem, zaleca się natychmiastowe rozpoczęcie leczenia: zastosowanie leków przeciwtarczycowych (co w tym przypadku nie zawsze może być skuteczne), leczenie kortykosteroidami (1 mg/kg), które trwa dość długo (3 miesiące), beta-blokerami.
Bardzo rzadko - zespół upośledzonego wydzielania ADH.
Ze skóry i tkanki podskórnej: bardzo często - nadwrażliwość na światło; często (w przypadku długotrwałego stosowania leku w dużych dawkach dobowych) - szarawa lub niebieskawa pigmentacja skóry (po zaprzestaniu leczenia pigmentacja ta powoli zanika); bardzo rzadko - rumień (podczas radioterapii), wysypka skórna (zwykle niespecyficzna), łysienie, złuszczające zapalenie skóry; częstotliwość nieznana – pokrzywka.

Z układu nerwowego: często - drżenie lub inne objawy pozapiramidowe, zaburzenia snu, koszmary senne; niezbyt często – czuciowo-ruchowe neuropatie obwodowe i/lub miopatia (zwykle przemijające po odstawieniu leku); bardzo rzadko - ataksja móżdżkowa, łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (guz rzekomy mózgu), ból głowy.
Od strony naczyń krwionośnych: bardzo rzadko - zapalenie naczyń.
Z narządów płciowych i piersi: bardzo rzadko - zapalenie najądrza, impotencja.
Z krwi i układu limfatycznego: bardzo rzadko - małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna, niedokrwistość aplastyczna.
Z układu odpornościowego: częstość nieznana - obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinckego).
Dane laboratoryjne i instrumentalne: bardzo rzadko - zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy.

Przeciwwskazania:

Pigułki:
- nadwrażliwość na jod i/lub amiodaron;
- zespół chorej zatoki (bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy), z wyjątkiem przypadków korekcji sztucznym rozrusznikiem serca (niebezpieczeństwo „zatrzymania” węzła zatokowego);
- zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i wewnątrzkomorowego
(blok przedsionkowo-komorowy (stopień P-III), blok odnogi pęczka Hisa) przy braku sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika serca);
- połączenie z lekami, które mogą powodować polimorficzny częstoskurcz komorowy typu „piruet”;
- zaburzenia czynności tarczycy (niedoczynność, nadczynność tarczycy);
- hipokaliemia, niewydolność serca (w fazie dekompensacji);
- ciąża;
- okres laktacji;
- wiek dzieci (do 18 lat) (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone);
- jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO;
- śródmiąższowe choroby płuc.

Zastrzyk
Cordarone do podawania dożylnego nie jest zalecany do stosowania w następujących przypadkach:
- alergia na jod lub amiodaron;
- bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy;
- zespół chorej zatoki, z wyjątkiem przypadków korekcji za pomocą rozrusznika serca;
- ciężkie zaburzenia przewodzenia w przypadku braku sztucznego rozrusznika serca,
- w połączeniu z lekami, które mogą powodować napadowy częstoskurcz komorowy;
- dysfunkcja tarczycy;
- ciąża, z wyjątkiem wyjątkowych przypadków;
- laktacja;
- dzieci do lat 3.

Ostrożnie należy stosować w przypadku niewyrównanej lub ciężkiej przewlekłej (III-IV klasa czynnościowa według klasyfikacji NYHA) niewydolności serca, niewydolności wątroby, astmy oskrzelowej, ciężkiej niewydolności oddechowej, u pacjentów w podeszłym wieku (wysokie ryzyko wystąpienia ciężkiej bradykardii), z blokadą przedsionkowo-komorową pierwszy stopień.

Ponieważ działania niepożądane amiodaronu zależą od dawki, pacjentów należy leczyć najmniejszymi skutecznymi dawkami, aby zminimalizować możliwość ich wystąpienia.
Należy ostrzec pacjentów Podczas leczenia należy unikać ekspozycji na bezpośrednie działanie promieni słonecznych lub podjął środki ochronne (np. stosując filtry przeciwsłoneczne, nosząc odpowiednią odzież).
Monitorowanie leczenia
Przed rozpoczęciem stosowania amiodaronu zaleca się wykonanie badania EKG i oznaczenie stężenia potasu we krwi.
Przed rozpoczęciem stosowania amiodaronu należy skorygować hipokaliemię.
Podczas leczenia Należy regularnie monitorować EKG(co 3 miesiące) oraz aktywność aminotransferaz i inne wskaźniki funkcjonowania wątroby.
Dodatkowo, ze względu na to, że amiodaron może powodować niedoczynność lub nadczynność tarczycy, szczególnie u pacjentów z chorobami tarczycy w wywiadzie, przed przyjęciem amiodaronu należy wykonać badanie kliniczne i laboratoryjne (stężenie TSH w surowicy oznaczane ultraczułym testem TSH) u pacjenta rozpoznawania dysfunkcji i chorób tarczycy.

W trakcie leczenia amiodaronem i przez kilka miesięcy po jego zakończeniu należy regularnie monitorować pacjenta pod kątem klinicznych lub laboratoryjnych objawów zmian w czynności tarczycy.
Jeśli podejrzewasz dysfunkcję tarczycy konieczne jest oznaczenie stężenia TSH w surowicy krwi (za pomocą ultraczułego testu TSH).
U pacjentów długoterminowo leczonych z powodu arytmii zgłaszano zwiększoną częstość defibrylacji komór i (lub) zwiększone progi reakcji rozrusznika serca lub wszczepionego defibrylatora, co może zmniejszyć skuteczność tych urządzeń.
Dlatego przed rozpoczęciem lub w trakcie leczenia amiodaronem należy regularnie kontrolować ich prawidłowe funkcjonowanie.
Niezależnie od obecności lub braku objawów płucnych w trakcie leczenia amiodaronem, zaleca się wykonywanie badania RTG płuc i badań czynności płuc co 6 miesięcy.

Pojawienie się duszności lub suchego kaszlu, izolowany lub któremu towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego (zmęczenie, utrata masy ciała, gorączka), może wskazywać na toksyczność płucną, taką jak śródmiąższowe zapalenie płuc, którego podejrzenie wymaga wykonania badania rentgenowskiego płuc i badań czynnościowych płuc.
Ze względu na wydłużenie okresu repolaryzacji komór serca działanie farmakologiczne leku Cordarone powoduje pewne zmiany w EKG: wydłużenie odstępu QT, QTc (skorygowane), możliwe jest pojawienie się załamków U. Wzrost odstęp QTc jest dopuszczalny nie więcej niż 450 ms i nie więcej niż 25% wartości pierwotnej.
Zmiany te nie są przejawem toksycznego działania leku, ale wymagają monitorowania w celu dostosowania dawki i oceny możliwego proarytmogennego działania leku Cordarone.
W przypadku wystąpienia bloku AV II i III stopnia, bloku zatokowo-przedsionkowego lub bloku śródkomorowego o podwójnym pęczku, leczenie należy przerwać. Jeżeli wystąpi blok AV I stopnia, należy zintensyfikować monitorowanie.

Chociaż stwierdzono arytmię lub nasilenie istniejących zaburzeń rytmu, czasami śmiertelne, działanie proarytmogenne amiodaronu jest łagodne, słabsze niż w przypadku większości leków antyarytmicznych i zwykle występuje w kontekście czynników wydłużających odstęp QT, takich jak interakcje z innymi lekami i/lub zaburzenia elektrolitowe krew .
Pomimo zdolności amiodaronu do wydłużania odstępu QT, wykazuje on niewielką aktywność w wywoływaniu torsade de pointes (TdP).
W przypadku niewyraźnego widzenia lub zmniejszenia ostrości wzroku konieczne jest natychmiastowe badanie okulistyczne, w tym badanie dna oka.
W przypadku rozwoju neuropatii lub zapalenia nerwu wzrokowego wywołanego amiodaronem należy przerwać stosowanie leku ze względu na ryzyko ślepoty.
Ponieważ Cordarone zawiera jod, należy go przyjmować Może zakłócają wchłanianie radioaktywnego jodu i zniekształcają wyniki badania radioizotopowego tarczycy, jednakże przyjmowanie leku nie wpływa na wiarygodność oznaczania zawartości T3, T4 i TSH w osoczu krwi.

Amiodaron hamuje obwodową konwersję tyroksyny (T4) do trójjodotyroniny (T3) i może powodować izolowane zmiany biochemiczne (zwiększone stężenie T4 bez surowicy przy nieznacznie obniżonych lub nawet prawidłowych stężeniach T3 bez surowicy) u pacjentów z kliniczną eutyreozą, co nie jest przyczyną odstawić amiodaron.
Rozwój niedoczynności tarczycy można podejrzewać, gdy pojawią się następujące objawy kliniczne, zwykle łagodne: przyrost masy ciała, nietolerancja zimna, zmniejszona aktywność, nadmierna bradykardia.
Przed zabiegiem należy poinformować anestezjologa, że pacjent przyjmuje Cordarone.
Długotrwałe leczenie lekiem Cordarone może zwiększać ryzyko hemodynamiczne związane ze znieczuleniem miejscowym lub ogólnym. Dotyczy to w szczególności jego działania bradykardycznego i hipotensyjnego, zmniejszenia rzutu serca i zaburzeń przewodzenia.

Ponadto w rzadkich przypadkach u pacjentów przyjmujących Cordarone bezpośrednio po operacji obserwowano zespół ostrej niewydolności oddechowej.
Pacjenci ci wymagają uważnego monitorowania podczas wentylacji mechanicznej.
Zaleca się ścisłe monitorowanie badań czynności wątroby(oznaczenie aktywności aminotransferaz) przed rozpoczęciem przyjmowania leku Cordarone i regularnie w trakcie leczenia lekiem. Podczas stosowania leku Cordarone może wystąpić ostra dysfunkcja wątroby (w tym niewydolność komórek wątrobowych lub niewydolność wątroby, czasami prowadząca do zgonu) i przewlekłe uszkodzenie wątroby.
Dlatego leczenie amiodaronem należy przerwać, gdy aktywność aminotransferaz wzrośnie do 3-krotności GGN.
Kliniczne i laboratoryjne objawy przewlekłej niewydolności wątroby podczas doustnego przyjmowania amiodaronu mogą być minimalne (powiększenie wątroby, zwiększenie aktywności aminotransferaz 5-krotnie powyżej GGN) i odwracalne po odstawieniu leku, ale zgłaszano przypadki śmierci z uszkodzeniem wątroby.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
W oparciu o dane dotyczące bezpieczeństwa nie ma dowodów na to, że amiodaron zaburza zdolność prowadzenia pojazdów lub wykonywania innych potencjalnie niebezpiecznych czynności.
Jednak w ramach środków ostrożności zaleca się, aby pacjenci z napadami lub ciężkimi zaburzeniami rytmu podczas leczenia lekiem Cordarone powstrzymywali się od prowadzenia pojazdów i wykonywania potencjalnie niebezpiecznych czynności wymagających zwiększonej koncentracji i szybkości reakcji psychomotorycznych.

Interakcja
inne lecznicze
w inny sposób:

Leki, które mogą powodować torsade de pointes (TdP) lub wydłużać odstęp QT
Leki mogące wywołać torsade de pointes (TdP)
Terapia skojarzona z lekami, które mogą powodować komorowe torsades de pointes, jest przeciwwskazana, ponieważ wzrasta ryzyko wystąpienia potencjalnie śmiertelnego komorowego torsade de pointes (TdP).
- leki przeciwarytmiczne: klasa I A (chinidyna, hydrochinidyna, dyzopiramid, prokainamid), sotalol, beprydyl;
- inne leki (nie antyarytmiczne), takie jak; winkamina; niektóre neuroleptyki: fenotiazyny (chlorpromazyna, cyamemazyna, lewomepromazyna, tiorydazyna, trifluoperazyna, flufenazyna), benzamidy (amisulpryd, sultopryd, sulpryd, tiapryd, weralipryd), butyrofenony (droperydol, haloperidol), sertindol, pimozyd; trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne; cyzapryd; antybiotyki makrolidowe (erytromycyna podawana dożylnie, spiramycyna); azole; leki przeciwmalaryczne (chinina, chlorochina, meflochina, halofantryna, lumefantryna); pentamidyna do podawania pozajelitowego; metylosiarczan difemanilu; mizolastyna; astemizol; terfenadyna

Leki wydłużające odstęp QT
Jednoczesne podawanie amiodaronu z lekami, które mogą wydłużać odstęp QT, powinno opierać się na wnikliwej ocenie u każdego pacjenta stosunku oczekiwanych korzyści do potencjalnego ryzyka (możliwość zwiększonego ryzyka wystąpienia komorowego „torsade de pointes” ); podczas stosowania takich kombinacji konieczne jest ciągłe monitorowanie EKG pacjentów (w celu stwierdzenia wydłużenia odstępu QT), poziomu potasu i magnezu we krwi.
U pacjentów przyjmujących amiodaron należy unikać fluorochinolonów, w tym moksyfloksacyny.
Leki zmniejszające częstość akcji serca lub powodujące zaburzenia automatyzmu lub przewodzenia
Nie zaleca się stosowania terapii skojarzonej z tymi lekami.
Beta-adrenolityki, wolne blokery kanałów wapniowych zmniejszające częstość akcji serca (werapamil, diltiazem) mogą powodować zaburzenia automatyzmu (rozwój nadmiernej bradykardii) i przewodzenia.

Leki mogące powodować hipokaliemię
Nie zalecane kombinacje
- ze środkami przeczyszczającymi, które stymulują motorykę jelit, co może powodować hipokaliemię, co zwiększa ryzyko rozwoju torsade de pointes. W połączeniu z amiodaronem należy stosować środki przeczyszczające z innych grup.
Kombinacje wymagające ostrożności podczas stosowania
- z lekami moczopędnymi powodującymi hipokaliemię (w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami);
- z kortykosteroidami działającymi ogólnoustrojowo (glikokortykoidy, mineralokortykoidy), tetrakozaktydem;
- z amfoterycyną B (podawanie dożylne).
Należy zapobiegać rozwojowi hipoglikemii, a w przypadku jej wystąpienia przywrócić zawartość potasu we krwi do prawidłowego poziomu, monitorować stężenie elektrolitów we krwi i EKG (w celu ewentualnego wydłużenia odstępu QT), a w w przypadku częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes nie należy stosować leków antyarytmicznych (należy rozpocząć stymulację komór; możliwe jest dożylne podanie soli magnezu).

Preparaty do znieczulenia wziewnego
Zgłaszano możliwość wystąpienia następujących ciężkich powikłań u pacjentów przyjmujących amiodaron w znieczuleniu ogólnym: bradykardia (oporna na atropinę), niedociśnienie tętnicze, zaburzenia przewodzenia i zmniejszona pojemność minutowa serca.
Obserwowano bardzo rzadkie przypadki ciężkich powikłań ze strony układu oddechowego, czasami śmiertelnych (zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych), które rozwinęły się bezpośrednio po zabiegu operacyjnym i których występowanie wiąże się z wysokim stężeniem tlenu.
Leki zmniejszające częstość akcji serca (klonidyna, guanfacyna, inhibitory cholinoesterazy (donepezil, galantamina, rywastygmina, takryna, chlorek ambenoniowy, bromek pirydostygminy, bromek neostygminy), pilokarpina
Ryzyko wystąpienia nadmiernej bradykardii (skutki kumulacyjne).
Wpływ amiodaronu na inne leki
Amiodaron i (lub) jego metabolit desetyloamiodaron hamują izoenzymy CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 i P-gp i mogą zwiększać ogólnoustrojową ekspozycję na leki będące ich substratami. Ze względu na długi okres półtrwania amiodaronu, interakcja ta może wystąpić nawet kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronu.

Leki będące substratami P-gp
Amiodaron jest inhibitorem P-gp. Oczekuje się, że jego skojarzone stosowanie z lekami będącymi substratami P-gp będzie prowadzić do zwiększonej ogólnoustrojowej ekspozycji na tę ostatnią.
Glikozydy nasercowe (preparaty naparstnicy)
Możliwość zaburzeń automatyzmu (ciężka bradykardia) i przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Ponadto podczas łączenia digoksyny z amiodaronem możliwe jest zwiększenie stężenia digoksyny w osoczu krwi (ze względu na zmniejszenie jej klirensu). Dlatego podczas łączenia digoksyny z amiodaronem konieczne jest oznaczenie stężenia digoksyny we krwi i monitorowanie ewentualnych klinicznych i elektrokardiograficznych objawów zatrucia naparstnicy. Może zaistnieć potrzeba zmniejszenia dawek digoksyny.
Dabigatran
Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania amiodaronu z dabigatranem ze względu na ryzyko krwawienia. Może zaistnieć konieczność dostosowania dawki dabigatranu zgodnie z zaleceniami zawartymi w instrukcji stosowania.

Leki będące substratami izoenzymu CYP2C9
Amiodaron zwiększa stężenie we krwi leków będących substratami izoenzymu CYP2C9, takich jak warfaryna czy fenytoina, w wyniku hamowania cytochromu P450 2C9.
Warfaryna
Skojarzenie warfaryny z amiodaronem może nasilić działanie pośredniego leku przeciwzakrzepowego, co zwiększa ryzyko krwawienia. Należy częściej monitorować czas protrombinowy (MHO) i dostosowywać dawki leków przeciwzakrzepowych, zarówno w trakcie leczenia amiodaronem, jak i po jego zaprzestaniu.
Fenytoina
Podczas łączenia fenytoiny z amiodaronem może wystąpić przedawkowanie fenytoiny, co może prowadzić do pojawienia się objawów neurologicznych; konieczna jest kontrola kliniczna, a przy pierwszych oznakach przedawkowania zmniejszenie dawki fenytoiny, wskazane jest oznaczenie stężenia fenytoiny w osoczu krwi.

Leki będące substratami izoenzymu CYP2D6
Flekainid
Amiodaron zwiększa stężenie flekainidu w osoczu w wyniku hamowania izoenzymu CYP2D6. Dlatego konieczne jest dostosowanie dawki flekainidu.
Leki będące substratami izoenzymu CYP3A4
Kiedy amiodaron, inhibitor izoenzymu CYP3A4, jest łączony z tymi lekami, ich stężenie w osoczu może wzrosnąć, co może prowadzić do zwiększonej toksyczności i (lub) nasilenia działania farmakodynamicznego i może wymagać zmniejszenia ich dawek. Takie leki są wymienione poniżej.
Cyklosporyna
Skojarzenie cyklosporyny z amiodaronem może zwiększać stężenie cyklosporyny w osoczu; konieczne jest dostosowanie dawki.

Fentanyl
Skojarzenie z amiodaronem może nasilać działanie farmakodynamiczne fentanylu i zwiększać ryzyko wystąpienia jego toksycznego działania.
Inhibitory reduktazy HMG-CoA (statyny) (symwastatyna, atorwastatyna i lowastatyna)
Zwiększone ryzyko toksycznego działania statyn na mięśnie podczas jednoczesnego stosowania z amiodaronem. Zaleca się stosowanie statyn, które nie są metabolizowane przez izoenzym CYP3A4.
Inne leki metabolizowane przez CYP3A4: lidokaina (ryzyko bradykardii zatokowej i objawów neurologicznych), takrolimus (ryzyko nefrotoksyczności), syldenafil (ryzyko nasilenia działań niepożądanych), midazolam (ryzyko wystąpienia działań psychomotorycznych), triazolam, dihydroergotamina, ergotamina, kolchicyna.
Lek będący substratem izoenzymów CYP2D6 i CYP3A4 – dekstrometorfan
Amiodaron hamuje CYP2D6 i CYP3A4 i teoretycznie może zwiększać stężenie dekstrometorfanu w osoczu.

Klopidogrel
Klopidogrel, który jest nieaktywnym lekiem tienopirymidynowym, jest metabolizowany w wątrobie z wytworzeniem aktywnych metabolitów. Istnieje możliwość interakcji klopidogrelu z amiodaronem, która może prowadzić do zmniejszenia skuteczności klopidogrelu.
Wpływ innych leków na amiodaron
Inhibitory izoenzymów CYP3A4 i CYP2C8 może potencjalnie hamować metabolizm amiodaronu i zwiększać jego stężenie we krwi, a co za tym idzie, jego farmakodynamikę i skutki uboczne.
Podczas leczenia amiodaronem zaleca się unikanie inhibitorów CYP3A4 (np. soku grejpfrutowego i niektórych leków, takich jak cymetydyna i inhibitory proteazy HIV (w tym indynawir). Inhibitory proteazy HIV stosowane jednocześnie z amiodaronem mogą zwiększać stężenie amiodaronu we krwi.

Induktory izoenzymu CYP3A4
Ryfampicyna
Ryfampicyna jest silnym induktorem izoenzymu CYP3A4; stosowana w skojarzeniu z amiodaronem może zmniejszać stężenia amiodaronu i deetyloamiodaronu w osoczu.
Preparaty z dziurawca zwyczajnego
Dziurawiec jest silnym induktorem izoenzymu CYP3A4. W związku z tym teoretycznie możliwe jest zmniejszenie stężenia amiodaronu w osoczu i zmniejszenie jego działania (dane kliniczne nie są dostępne).

Ciąża:

Ciąża
Dostępne obecnie informacje kliniczne są niewystarczające, aby określić możliwość lub brak możliwości wystąpienia wad rozwojowych zarodka podczas stosowania amiodaronu w pierwszym trymestrze ciąży.
Ponieważ tarczyca płodu zaczyna wiązać jod dopiero od 14. tygodnia ciąży (brak miesiączki), nie oczekuje się, aby amiodaron miał na nią wpływ, jeśli zostanie zastosowany wcześniej.
Nadmiar jodu podczas stosowania leku po tym okresie może prowadzić do pojawienia się laboratoryjnych objawów niedoczynności tarczycy u noworodka lub nawet do powstania klinicznie istotnego wola.
Ze względu na wpływ leku na tarczycę płodu, amiodaron jest przeciwwskazany w czasie ciąży, z wyjątkiem szczególnych przypadków, gdy spodziewana korzyść przewyższa ryzyko (w przypadku zagrażających życiu komorowych zaburzeń rytmu).
Okres karmienia piersią
Amiodaron przenika do mleka matki w znacznych ilościach, dlatego jest przeciwwskazany w okresie karmienia piersią (w tym okresie należy przerwać stosowanie leku lub przerwać karmienie piersią).

Przedawkować:

Objawy: Po przyjęciu bardzo dużych dawek opisano kilka przypadków bradykardii zatokowej, zatrzymania akcji serca, napadów częstoskurczu komorowego, napadowego komorowego „torsade de pointes” i uszkodzenia wątroby. Możliwe spowolnienie przewodzenia AV, pogorszenie istniejącej niewydolności serca.
Leczenie: płukanie żołądka, zastosowanie węgla aktywowanego, jeśli lek był niedawno przyjmowany, w pozostałych przypadkach stosuje się leczenie objawowe: w przypadku bradykardii – leki beta-adrenergiczne lub założenie rozrusznika, w przypadku częstoskurczu komorowego „piruet” – dożylne podanie leku sole magnezu lub stymulacja serca.
Ani amiodaron, ani jego metabolity nie są usuwane podczas hemodializy. Nie ma swoistego antidotum.

1 ampułka roztworu Cordarone do podawania dożylnego zawiera:
- substancja czynna: chlorowodorek amiodaronu – 150 mg;
- substancje pomocnicze: alkohol benzylowy - 60 mg, polisorbat 80 - 300 mg, woda do wstrzykiwań - do 3 ml.

Cordaron jest lekiem na układ sercowo-naczyniowy. Wydawane wyłącznie na receptę lekarską.

Farmakologiczne działanie Cordarone

Cordarone jest lekiem antyarytmicznym trzeciej klasy. Eliminuje dusznicę bolesną i arytmię, pomaga blokować receptory adrenergiczne, spowalnia przewodzenie zatokowo-przedsionkowe, przedsionkowe i węzłowe, nie wpływając na przewodzenie śródkomorowe.

Lek zmniejsza także pobudliwość mięśnia sercowego i wydłuża okres refrakcji. Cordarone ma również działanie przeciwdławicowe ze względu na zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy. Dzieje się tak na skutek zmniejszenia częstości akcji serca i zmniejszenia całkowitego oporu obwodowego naczyń. Cordarone, dzięki bezpośredniemu działaniu na mięśnie tętnic, zwiększa przepływ wieńcowy, dodatkowo wspomaga rzut serca i zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego.

Według opinii, Cordarone osiąga maksymalną aktywność 15 minut po podaniu dożylnym, a działanie lecznicze na organizm utrzymuje się przez cztery godziny. Stopniowo ilość leku we krwi maleje, ale nie przeszkadza to w nasyceniu tkanek. Jeżeli pacjent nie otrzymuje kolejnych wstrzyknięć, lek jest wydalany z organizmu w ciągu kilku miesięcy.

Formularz zwolnienia

Cordarone jest dostępny w postaci roztworu i tabletek.

Wskazania do stosowania Cordarone

Cordarone stosuje się w celu łagodzenia ataków napadowego częstoskurczu, łagodzenia napadowego częstoskurczu komorowego i nadkomorowego, któremu towarzyszy wysoka częstotliwość skurczów komór, usuwania napadowych i stabilnych postaci migotania przedsionków, a także trzepotania przedsionków.

Według opinii Cordarone, lek jest skuteczny w leczeniu pacjentów cierpiących na choroby serca pochodzenia organicznego (w tym chorobę niedokrwienną serca), którym towarzyszą zmiany w funkcjonowaniu lewej komory.

Instrukcja stosowania Cordarone

Zgodnie z instrukcją tabletki Cordarone przyjmuje się według kilku schematów.

Leczenie ambulatoryjne rozpoczyna się od przyjmowania od 600 do 800 miligramów leku dziennie, podzielonego na kilka porcji. Po okresie 10 do 14 dni, gdy całkowita ilość przyjętego leku osiągnie 10 gramów, pacjentowi zaleca się przyjęcie dawki podtrzymującej, która jest przepisywana w ilości 3 miligramów na kilogram masy ciała (średnio od 100 do 400 miligramów dziennie).

Podczas leczenia szpitalnego pacjentowi najpierw przepisuje się lek w dawce od 600 do 800 gramów na dzień (maksymalna dawka wynosi 1200 miligramów). W ciągu 5-8 dni zwiększ do 10 gramów.

Ponieważ Cordarone ma długi okres półtrwania, lek można przyjmować codziennie w ilości 100 miligramów i co drugi dzień w ilości 200 miligramów. Przerwy w przyjmowaniu leku dopuszczalne są dwa dni w tygodniu.

Roztwór Cordarone stosuje się do zastrzyków dożylnych i wlewów. Podczas wykonywania wlewu dawka nasycająca dla osoby dorosłej wynosi 5 miligramów na kilogram masy ciała. Cordarone rozpuszcza się w 250 mililitrach 5% glukozy. Infuzja trwa od 20 minut do 2 godzin. W ciągu dnia podawanie powtarza się 2-3 razy.

Z biegiem czasu działanie leku stopniowo maleje, dlatego zaleca się wlew podtrzymujący, podczas którego dorosłym przepisuje się lek w ilości od 10 do 20 miligramów na 1 kilogram masy ciała (średnio od 600 do 800 miligramów na dzień, maksymalna dawka nie przekracza 1200 miligramów). Dawkę tę przed podaniem rozcieńcza się także w 250 mililitrach 5% glukozy.

Dawka zalecana dla dorosłych pacjentów wynosi 5 miligramów na 1 kilogram masy ciała. Zabieg przeprowadza się w ciągu trzech minut, kolejny zastrzyk następuje nie wcześniej niż 15 minut po poprzednim. W przypadku konieczności kontynuacji leczenia zaleca się przejście na podawanie w postaci infuzji.

Cordarone może być stosowany także przez dzieci po ukończeniu trzeciego roku życia. Dawkowanie – 5 miligramów na 1 kilogram masy ciała. Strzykawka nie powinna zawierać żadnego innego leku poza Cordaronem, nie wolno mieszać jej z innymi lekami.

W przypadku przedawkowania leku możliwe są: bradykardia zatokowa, napadowy częstoskurcz komorowy, zatrzymanie akcji serca, częstoskurcz komorowy typu „piruet”, zaburzenia czynności wątroby i układu krążenia, obniżone ciśnienie krwi.

Aby wyeliminować objawy przedawkowania, zaleca się leczenie objawowe, w tym płukanie żołądka, przyjmowanie kolestyraminy, w przypadku tachykardii typu piruetowego, dożylne podawanie soli magnezu, a także zmniejszanie stymulacji serca, w przypadku bradykardii zaleca się stosowanie beta-stymulatorów lub instalację rozrusznika serca. przepisane.

Skutki uboczne Cordarone

Stosowanie leku może prowadzić do: odkładania się lipofuscyny w nabłonku rogówki, nadwrażliwości na światło, niedoczynności tarczycy, nadczynności tarczycy, bradykardii, niedociśnienia, zmniejszonego przewodnictwa AV, zapalenia pęcherzyków płucnych, nudności, zaburzeń czynności wątroby, ciężkości w nadbrzuszu.

Istnieją recenzje Cordarone jako leku wywołującego drżenie i rozwój neuropatii obwodowej.

W przypadku podawania pozajelitowego może wystąpić gorączka, pocenie się, bezdech, skurcz oskrzeli, zapalenie żył i zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Przeciwwskazania do stosowania Cordarone

Zgodnie z instrukcją nie zaleca się przepisywania Cordarone w tabletkach, jeśli pacjent nie toleruje amiodaronu lub jodu, z osłabieniem węzła zatokowego, zmianami w przewodzeniu śródkomorowym i przedsionkowo-komorowym, dysfunkcją tarczycy, hipokaliemią, niewydolnością serca, chorobą śródmiąższową choroba płuc.

Ponadto lek w tabletkach jest przeciwwskazany u dzieci poniżej 18 roku życia, a także u kobiet karmiących i kobiet w ciąży.

Leku Cordarone nie wolno podawać dożylnie dzieciom poniżej trzeciego roku życia i kobietom karmiącym piersią. Lek jest przepisywany kobietom w ciąży tylko w wyjątkowych przypadkach.

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania leku Cordarone z lekami przeciwarytmicznymi, a także z sultoprydem, winkaminą, pentamidyną do podawania pozajelitowego, erytromycyną do podawania dożylnego, ponieważ możliwy jest rozwój częstoskurczu komorowego typu „piruet”.

Zabronione jest prowadzenie terapii skojarzonej z beta-blokerami, a także indywidualnymi blokerami kanału wapniowego (m.in.: werapamil, diltiazem). Konsekwencją jednoczesnego stosowania Cordarone z tymi lekami może być naruszenie automatyzmu (w postaci bradykardii) i przewodzenia.

Zabronione jest przyjmowanie leku Cordarone razem ze środkami przeczyszczającymi, lekami powodującymi hipokaliemię, lekami przeciwzakrzepowymi, glikozydami nasercowymi, cyklosporyną, fenytoiną, flekainidem, symwastatyną. Ponadto, zgodnie z instrukcją, Cordarone nie jest zalecany pacjentom, którzy przeszli znieczulenie ogólne.

Warunki i okresy przechowywania

Zaleca się przechowywanie leku w postaci tabletek w ciemnym miejscu, w temperaturze dodatniej, nie przekraczającej 30°C. Okres ważności – trzy lata. Cordarone roztwór do podawania dożylnego przechowuje się w suchym miejscu, w którym temperatura nie przekracza 25°C. Okres ważności wynosi dwa lata.

Moja recenzja będzie poświęcona Cordarone, lekowi stosowanemu w leczeniu arytmii. Jest to lek do długotrwałego leczenia, „pierwszej pomocy” i zapobiegania.... W każdym razie jest to rzeczywiście bardzo, bardzo silny lek. Dlatego zapewne złamię trochę „tradycje” przeglądów farmakologicznych, mówiąc o Cordarone. Mam jednak nadzieję, że jest to wybaczalne, choćby dlatego, że opiszę tutaj ważny i w dodatku ciekawy lek!

Oprócz, Cordarone rozszerza naczynia wieńcowe i obniża ciśnienie krwi. To nie są jego główne skutki (główny jest antyarytmiczny), ale są też dość wyraźne.

W swej istocie Cordarone jest „ analog hormonów tarczycy. Blokuje aktywację tyroksyny, a efekt ten często stanowi problem przy długotrwałym leczeniu. Dlatego też w większości przypadków Cordarone nie jest przepisywany jako lek do ciągłego stosowania jego korzyść, nawet na tle tej cechy, przewyższa szkody z niej wynikające.

U mnie wyglądało to trochę inaczej: brałam różne leki antyarytmiczne, ale efekt kuracji nadal nie był zadowalający. Przez prawie dwa lata konsekwentnie piłem pół tabletki Etatsizin dziennie i czułem się całkiem dobrze. Kiedy nawet to przestało działać, mój lekarz musiał przepisać mi Cordarone (codziennie!), ponieważ gwarantowano wyeliminowanie arytmii.

Po 8 miesiącach brania tego miałem wszystko objawy niedoczynności tarczycy: waga zaczęła stale rosnąć, pojawiło się straszliwe osłabienie i ciągła senność. Trudno mi było prowadzić jakąkolwiek działalność gospodarczą - od razu poczułem się zmęczony. TSH w testach wzrosło kilkukrotnie (ostatnim razem było prawie 16,5 zamiast 3-4!). Sytuację dodatkowo pogarszał fakt, że około dziesięć lat temu usunięto mi płat tarczycy.

Oprócz niedoczynności tarczycy doświadczyłam też innych skutki uboczne:

rozmazany obraz;
bradykardia;
zaburzenia snu;
zmiana koloru skóry - stała się niebieskawa;
drżenie;
nadwrażliwość na światło – przebywanie na słońcu może czasami być wręcz bolesne.

Mój lekarz ostrzegał mnie przed takimi konsekwencjami. Ponadto wspomniał o innych częste działania niepożądane przyjmować Cordarone:

nudności i wymioty;
zmiana wrażeń smakowych;
zmniejszony apetyt;
ciężkość i ból w jamie brzusznej;
występowanie ostrego zapalenia wątroby;
zapalenie płuc, zwłóknienie płuc.

Warto o tym wspomnieć osobno jak Cordarone łączy się z innymi lekami. Pewnie można by o tym napisać całą książkę, ale na szczęście nie mam w tym dużego doświadczenia. Musiałem przerwać, bo od brania tych leków razem tętno stale spadało do 50-55/min, co mi nie wystarczało. Teraz w ogóle nie biorę niczego na nadciśnienie tętnicze, Cordarone obniża mi ciśnienie do normalnego poziomu.

Kolejnym lekiem jest. Nie mam zdiagnozowanej choroby niedokrwiennej serca (ani nawet miażdżycy, podobno), ale krew jest „gęsta”, a Plavix był potrzebny jako środek zapobiegawczy. Nie przestałem go brać, ale musiałem zmniejszyć dawkę: w połączeniu z Cordaronem wszystkie skutki uboczne Plavixu i podobnych leków pojawiają się znacznie częściej.

Ciekawa właściwość Cordarone: wskazania do stosowania tabletek i zastrzyków są różne.

Pokazano formularze tabletów do leczenia wszystkich rodzajów arytmii i zapobiegania im:

migotanie i trzepotanie przedsionków;
nagła „śmierć arytmiczna”;
napadowe tachykardie;
migotanie przedsionków.

Zastrzyki (droppery) z Cordarone są stosowane jako "Ambulans" jeśli konieczna jest resuscytacja serca, na przykład w celu wyeliminowania migotania komór (ten stan może doprowadzić do śmierci w ciągu 40-50 sekund!).

W przypadku leków takich jak Cordarone, nie ma przeciwwskazań. Jeżeli lek stosowany jest „ze wskazań ratujących życie”, czyli w przypadku braku leczenia pacjent może umrzeć, rozważa się jedynie związek pomiędzy korzyściami i szkodami leku.

Niemniej jednak, oto warunki, w których Cordarone jest przepisywany szczególnie ostrożnie:

choroba tarczycy jest najważniejszym stanem;
zespół chorej zatoki;
nieodpowiednia reakcja organizmu na jod;
ciężkie postacie blokady wewnątrzsercowej;
niedobór potasu i magnezu;
ciąża.

Jak już wspomniałem, NIE są to przeciwwskazania. Cordarone można stosować w takich schorzeniach, ale tylko wtedy, gdy chodzi o ratowanie życia pacjenta.

Dziękuję za uwagę i oby arytmie Cię ominęły. Nie bądź chory!

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie brać, nie było, nie wiedziałem, powoli
	Prezentacja, przedstawienie głównych cech filozofii przebudzenia
	Styl fabularny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla przedszkola
	Prezentację na temat barier w komunikacji, pracę wykonali uczniowie.Bez komunikacji zamykamy się w sobie

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich