W którym momencie rozwija się układ nerwowy płodu? Cechy rozwoju i dojrzewania układu nerwowego

Zmiany związane z wiekiem system nerwowy.

Ciało dzieci w pierwszych latach życia znacznie różni się od ciała osób starszych. Już w pierwszych dniach adaptacji do życia poza ciałem matki dziecko musi opanować najpotrzebniejsze umiejętności żywieniowe, przystosować się do różnych warunków termicznych środowiska, reagować na otaczających ludzi itp. Wszystkie reakcje adaptacyjne do warunków nowego środowiska wymagają szybki rozwój mózg, zwłaszcza jego wyższe partie – kora mózgowa.

Jednakże różne strefy kora nie dojrzewa w tym samym czasie. Wcześniej W sumie w pierwszych latach życia dojrzewają strefy projekcyjne kory (pola pierwotne) - wzrokowe, motoryczne, słuchowe itp., następnie pola wtórne (obwody analizatorów), a później aż do stanu dorosłego , trzeciorzędowe pola asocjacyjne kory (strefy wyższej analizy i syntezy). Zatem strefa motoryczna kory (pole pierwotne) jest tworzona głównie w wieku 4 lat, a pola asocjacyjne kory czołowej i dolnej kory ciemieniowej pod względem zajmowanego terytorium, grubości i stopnia różnicowania komórek w wieku 7 lat- 8-letnie dojrzewają tylko o 80%, szczególnie opóźnione w rozwoju u chłopców w porównaniu z dziewczętami.

Najszybciej uformowane systemy funkcjonalne, obejmujący pionowe połączenia kory z narządami obwodowymi i zapewniający niezbędne umiejętności - ssanie, reakcje obronne (kichanie, mruganie itp.), elementarne ruchy. Bardzo wcześnie u dzieci dzieciństwo w obszarze czołowym tworzy się ośrodek rozpoznawania znajomych twarzy. Jednak rozwój procesów neuronów korowych i mielinizacja włókien nerwowych w korze, procesy tworzenia poziomych połączeń międzycentralnych w korze mózgowej, zachodzą wolniej. W rezultacie pierwsze lata życia charakteryzują się niewystarczalność powiązań międzysystemowych w ciele (na przykład między układem wzrokowym i motorycznym, co leży u podstaw niedoskonałości reakcji wzrokowo-motorycznych).

Dzieci w pierwszych latach życia wymagają znaczny czas snu, z krótkimi przerwami, aby nie zasnąć. Całkowity czas snu wynosi 16 godzin w wieku 1 roku, 4-5 lat - 12 godzin, 7-10 lat - 10 godzin, a dla dorosłych - 7-8 godzin. Co więcej, czas trwania tej fazy jest szczególnie długi u dzieci w pierwszych latach życia. sen w fazie REM(z aktywacją procesów metabolicznych, aktywnością elektryczną mózgu, funkcjami autonomicznymi i motorycznymi oraz szybkimi ruchami gałek ocznych) w porównaniu z fazą „ powolny sen(kiedy wszystkie te procesy zwalniają). Nasilenie fazy snu REM wiąże się ze zdolnością mózgu do uczenia się, co odpowiada aktywnemu poznawaniu świata zewnętrznego w dzieciństwie.

Aktywność elektryczna mózgu (EEG) odzwierciedla brak jedności różnych obszarów kory i niedojrzałość neuronów korowych - jest nieregularny, nie ma dominujących rytmów i wyraźnych ognisk aktywności, dominują fale wolne. U dzieci w wieku poniżej 1 roku spotyka się głównie fale o częstotliwości 2-4 drgań na 1 sekundę. Następnie wzrasta dominująca częstotliwość oscylacji potencjałów elektrycznych: po 2-3 latach - 4-5 oscylacji/s; w wieku 4-5 lat - 6 oscylacji/s; w wieku 6-7 lat - 6 i 10 wibracji/s; w wieku 7-8 lat - 8 oscylacji/s; w wieku 9 lat - 9 oscylacji/s; wzrasta wzajemne powiązanie aktywności różnych stref korowych (Khrizman T.P., 1978). Do 10. roku życia ustala się podstawowy rytm spoczynkowy – 10 oscylacji/s (rytm alfa), charakterystyczny dla organizmu dorosłego.

Dla układu nerwowego dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym charakteryzuje się dużą pobudliwością i osłabieniem procesów hamujących, co prowadzi do powszechnego napromieniowania wzbudzenia w całej korze i niewystarczającej koordynacji ruchów. Jednak długotrwałe utrzymanie procesu pobudzenia nie jest jeszcze możliwe, a dzieci szybko się męczą. Organizując zajęcia z dziećmi w wieku szkolnym, a zwłaszcza z przedszkolakami, należy unikać długich instrukcji i poleceń, długich i monotonnych zadań. Szczególnie ważne jest ścisłe dozowanie ładunków, ponieważ dzieci w tym wieku są różne niewystarczająco rozwinięte uczucie zmęczenia.Źle oceniają zmiany w środowisku wewnętrznym organizmu podczas zmęczenia i nie potrafią w pełni oddać ich słowami nawet przy całkowitym wyczerpaniu.

Kiedy u dzieci procesy korowe są słabe, przeważają procesy pobudzenia podkorowego. Dzieci w tym wieku łatwo rozpraszają się pod wpływem zewnętrznego podrażnienia. Taka ekstremalna dotkliwość reakcji orientacyjnej (według I.P. Pawłowa odruch „Co to jest?”) znajduje odzwierciedlenie mimowolny charakter ich uwagi. Dobrowolna uwaga jest bardzo krótkotrwała: dzieci w wieku 5-7 lat są w stanie skupić uwagę tylko na 15-20 minut.

W pierwszych latach życia dziecka słabo rozwinięte subiektywne poczucie czasu. Najczęściej nie potrafi poprawnie zmierzyć i odtworzyć zadanych odstępów czasu, ani też dotrzymać czasu podczas wykonywania różnych zadań. Wynika to z niedostatecznej synchronizacji procesów wewnętrznych w organizmie i małego doświadczenia w porównywaniu własnej aktywności z synchronizatorami zewnętrznymi (oszacowanie czasu trwania różne sytuacje, zmiana dnia i nocy itp.). Wraz z wiekiem poprawia się poczucie czasu: np. odstęp 30 sekund wiernie odwzorowuje zaledwie 22% 6-latków, 39% 8-latków i 49% 10-latków.

Schemat ciała powstaje u dziecka w wieku 6 lat i więcej złożonyreprezentacje przestrzenne - o 9-10 lat, co zależy od rozwoju półkul mózgowych i poprawy funkcji sensomotorycznych.

Przyczyny niedostatecznego rozwoju przednich stref programowania kory słaby rozwój procesów ekstrapolacji. Umiejętność przewidywania sytuacji w wieku 3-4 lat jest praktycznie nieobecna u dziecka (pojawia się w wieku 5-6 lat). Trudno mu jest zatrzymać się na danej linii, złożyć ręce w odpowiednim momencie, aby złapać piłkę itp.

Wyższa aktywność nerwowa dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym charakteryzują się powolnością wyjście i akordowe odruchy warunkowe oraz powstawanie dynamicznych stereotypów, a także szczególna trudność ich zmiany. Bardzo ważne do kształtowania umiejętności motorycznych jest wykorzystanie odruchów naśladowczych, emocjonalności zajęć i zabaw.

Dzieci w wieku 2-3 lat wyróżniają się silną stereotypową preferencją stałego otoczenia, znajomych twarzy i wyuczonych umiejętności. Zmiana tych stereotypów następuje z wielkim trudem i często prowadzi do zaburzeń wyższej aktywności nerwowej. U dzieci w wieku 5-6 lat wzrasta siła i ruchliwość procesów nerwowych. Potrafią świadomie budować programy ruchowe i kontrolować ich realizację, łatwiej je przearanżować.

W juniorze wiek szkolny dominujący wpływ kory na procesy podkorowe już się ujawnia, nasilają się procesy wewnętrznego hamowania i dobrowolnej uwagi, pojawia się umiejętność opanowania złożonych programów działania, kształtują się charakterystyczne cechy indywidualno-typologiczne szkolnictwa wyższego. aktywność nerwowa dziecko.

Szczególne znaczenie w zachowaniu dziecka ma rozwój mowy. Do 6 roku życia u dzieci dominują reakcje na sygnały bezpośrednie (pierwszy system sygnalizacji, według I.P. Pavlova), a od 6 roku życia zaczynają dominować sygnały mowy (drugi system sygnalizacji).

W wieku gimnazjalnym i licealnym obserwuje się znaczny rozwój wszystkich wyższych struktur różnicowania ośrodkowego układu nerwowego. W okresie dojrzewania masa mózgu w porównaniu do noworodka wzrasta 3,5 razy i 3 razy u dziewcząt.

Do 13-15 roku życia rozwój międzymózgowia trwa. Następuje wzrost objętości i włókien nerwowych wzgórza i jąder podwzgórza. W wieku 15 lat móżdżek osiąga rozmiary dorosłe.

W korze mózgowej długość całkowita W wieku 10 lat bruzdy zwiększają się 2 razy, a powierzchnia kory zwiększa się 3 razy. U nastolatków kończy się proces mielinizacji ścieżek nerwowych.

Okres od 9 do 12 lat charakteryzuje się gwałtownym wzrostem połączeń między różnymi ośrodkami korowymi, głównie ze względu na wzrost procesów neuronalnych w kierunku poziomym. Stwarza to morfofunkcjonalną podstawę dla rozwoju integracyjnych funkcji mózgu i ustanawiania relacji międzysystemowych.

W wieku 10-12 lat wzrasta hamujący wpływ kory na struktury podkorowe. Tworzą się relacje korowo-podkorowe zbliżone do typu dorosłego, z wiodącą rolą kory mózgowej i podrzędną rolą podkory.

W EEG w wieku 10-12 lat ustala się dorosły typ aktywności elektrycznej ze stabilizacją amplitudy i częstotliwości potencjałów korowych, wyraźną dominacją rytmu alfa (8-12 oscylacji/s) i charakterystycznym rozkładem aktywności rytmicznej na powierzchni kory.

Na różne rodzaje aktywność wraz z wiekiem od 10 do 13 lat, EEG odnotowuje gwałtowny wzrost przestrzennej synchronizacji potencjałów różnych stref korowych, co odzwierciedla ustanowienie relacji funkcjonalnych między nimi. Tworzona jest funkcjonalna podstawa dla procesów systemowych w korze, które zapewniają wysoki poziom ekstrakcji przydatna informacja z przekazów aferentnych, budując złożone, wielozadaniowe programy behawioralne. U 13-letniej młodzieży znacznie poprawia się umiejętność przetwarzania informacji, podejmowania szybkich decyzji i zwiększania efektywności myślenia taktycznego. Ich czas rozwiązywania problemów taktycznych jest znacznie skrócony w porównaniu z 10-latkami. Do 16 roku życia niewiele się zmienia, ale nie osiągnął jeszcze wartości dorosłych.

Odporność na zakłócenia reakcji behawioralnych i zdolności motorycznych osiąga poziom u dorosłych w wieku 13 lat. Zdolność ta ma duże różnice indywidualne, jest kontrolowana genetycznie i niewiele zmienia się podczas treningu.

Płynna poprawa procesów mózgowych u nastolatków zostaje zakłócona w okresie dojrzewania - u dziewcząt w wieku 11-13 lat, u chłopców w wieku 13-15 lat. Ten okres jest charakterystyczny osłabienie hamującego wpływu kory mózgowej na podstawowe struktury i „zamieszki” podkorowe, powodując silne podniecenie w korze mózgowej i zwiększone reakcje emocjonalne u młodzieży. Aktywność wzrasta podział współczujący układ nerwowy i stężenie adrenaliny we krwi. Dopływ krwi do mózgu pogarsza się.

Zmiany te prowadzą do zakłócenia drobnej mozaiki pobudzonych i zahamowanych obszarów kory mózgowej, zaburzają koordynację ruchów, pogarszają pamięć i poczucie czasu. Zachowanie nastolatków staje się niestabilne, często pozbawione motywacji i agresywne. Istotne zmiany zachodzą także w relacjach międzypółkulowych – Rola prawej półkuli w reakcjach behawioralnych przejściowo wzrasta. U nastolatka pogarsza się aktywność drugiego układu sygnalizacyjnego (funkcji mowy), wzrasta znaczenie informacji wzrokowo-przestrzennych. Odnotowuje się zaburzenia wyższej aktywności nerwowej - zaburzone są wszystkie rodzaje hamowania wewnętrznego, tworzenie odruchów warunkowych, utrwalanie i zmiana dynamicznych stereotypów staje się trudne. Obserwuje się zaburzenia snu.

Zmniejszenie kontrolującego wpływu kory na reakcje behawioralne prowadzi do sugestywności i braku niezależności u wielu nastolatków, którzy łatwo adoptują się złe nawyki, próbując naśladować swoich starszych towarzyszy. To właśnie w tym wieku najczęściej pojawia się głód palenia, alkoholizmu i zażywania narkotyków. Szczególnie wzrasta liczba osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), a w konsekwencji cierpiących na AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności). Systematyczne zażywanie twardych narkotyków prowadzi do śmierci w ciągu 4 lat od rozpoczęcia ich używania. Najwięcej zgonów notuje się wśród osób uzależnionych od narkotyków w wieku około 21 lat. Życie osób chorych na AIDS trwa nieco dłużej. Zwiększona liczba przypadków AIDS już za nami ostatnie lata wymaga większej uwagi, aby zapobiegać TYM schorzeniom i je kontrolować. Jeden z najważniejszych środków zapobiegawczych złe nawyki są ćwiczenia fizyczne i sport.

Zmiany hormonalne i strukturalne w okresie przejściowym spowalniają wzrost długości ciała oraz zmniejszają tempo rozwoju siły i wytrzymałości.

Wraz z końcem tego okresu restrukturyzacji w organizmie (po 13 latach u dziewcząt i 15 latach u chłopców) ponownie wzrasta wiodąca rola lewej półkuli mózgu, Ustanawiają się relacje korowo-podkorowe z wiodącą rolą kory. Zmniejsza się zwiększony poziom pobudliwości korowej i normalizują się procesy wyższej aktywności nerwowej.

Przejście od okresu dojrzewania do okresu dojrzewania charakteryzuje się zwiększoną rolą przednich przednich pól trzeciorzędowych i przejście dominującej roli z prawej na lewą półkulę (u osób praworęcznych). Prowadzi to do znacznej poprawy abstrakcyjnego myślenia logicznego, rozwoju drugiego systemu sygnalizacyjnego i procesów ekstrapolacji. Aktywność ośrodkowego układu nerwowego jest bardzo zbliżona do poziomu dorosłego.

• 1) Indukcja grzbietowa lub neurulacja pierwotna – okres 3-4 tygodnia ciąży;
• 2) Indukcja brzuszna – okres 5-6 tygodnia ciąży;
• 3) Proliferacja neuronów – okres 2-4 miesiąca ciąży;
• 4) Migracja – okres 3-5 miesiąca ciąży;
• 5) Organizacja - okres 6-9 miesięcy rozwoju płodu;
• 6) Mielinizacja – zachodzi od chwili urodzenia i w późniejszym okresie adaptacji poporodowej.

W pierwszy trymestr ciąży Następują następujące etapy rozwoju układu nerwowego płodu:

Indukcja grzbietowa lub pierwotna neurulacja - z powodu Cechy indywidulane rozwój może różnić się w czasie, ale zawsze przypada na 3-4 tygodnie (18-27 dni po zapłodnieniu) ciąży. W tym okresie następuje tworzenie się płytki nerwowej, która po zamknięciu jej krawędzi zamienia się w cewę nerwową (4-7 tydzień ciąży).

Indukcja brzuszna - ten etap powstawania układu nerwowego płodu osiąga swój szczyt w 5-6 tygodniu ciąży. W tym okresie na cewie nerwowej (na jej przednim końcu) pojawiają się 3 rozszerzone wnęki, z których tworzą się:

od 1. (jama czaszki) - mózg;

z drugiej i trzeciej jamy - rdzeń kręgowy.

W wyniku podziału na trzy pęcherze układ nerwowy rozwija się dalej, a embrionalny mózg płodu z trzech pęcherzy w wyniku podziału przekształca się w pięć.

Z przodomózgowie powstaje śródmózgowie i mózg śródmiąższowy.

Z tylnego pęcherzyka mózgowego - anlage móżdżku i rdzenia przedłużonego.

W pierwszym trymestrze ciąży dochodzi również do częściowej proliferacji neuronów.

Rdzeń kręgowy rozwija się szybciej niż mózg, a co za tym idzie, także zaczyna szybciej funkcjonować, dlatego gra więcej ważna rola na początkowych etapach rozwoju płodu.

Ale w pierwszym trymestrze ciąży Specjalna uwaga zasługuje na proces rozwoju analizatora przedsionkowego. Jest to wysokospecjalistyczny analizator, który u płodu odpowiada za percepcję ruchu w przestrzeni i odczuwanie zmiany położenia. Analizator ten powstaje już w 7. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego (wcześniej niż inne analizatory!), a do 12. tygodnia włókna nerwowe już się do niego zbliżają. Mielinizacja włókien nerwowych rozpoczyna się w momencie, gdy płód zaczyna się poruszać, czyli w 14. tygodniu ciąży. Aby jednak przewodzić impulsy z jąder przedsionkowych do komórek motorycznych przednich rogów rdzenia kręgowego, przewód przedsionkowo-rdzeniowy musi być mielinowany. Mielinizacja następuje po 1-2 tygodniach (15-16 tygodniu ciąży).

Dlatego dzięki wczesnej formacji odruch przedsionkowy, gdy kobieta w ciąży porusza się w przestrzeni, płód przemieszcza się do jamy macicy. Jednocześnie ruch płodu w przestrzeni jest czynnikiem „drażniącym” dla receptora przedsionkowego, który wysyła impulsy do dalszego rozwoju układu nerwowego płodu.

Zaburzenia rozwoju płodu spowodowane narażeniem na różne czynniki w tym okresie prowadzą do zaburzeń aparat przedsionkowy u nowonarodzonego dziecka.

Do drugiego miesiąca ciąży płód ma gładką powierzchnię mózgu pokrytą warstwą wyściółki złożoną z meduloblastów. W drugim miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego kora mózgowa zaczyna się formować poprzez migrację neuroblastów do leżącej nad nią warstwy brzeżnej, tworząc w ten sposób istotę szarą mózgu.

Wszystkie niekorzystne czynniki wpływające na rozwój układu nerwowego płodu w pierwszym trymestrze ciąży prowadzą do poważnych i w większości przypadków nieodwracalnych zaburzeń w funkcjonowaniu i dalszym kształtowaniu się układu nerwowego płodu.

Drugi trymestr ciąży.

Jeśli w pierwszym trymestrze ciąży następuje główne ukształtowanie układu nerwowego, to w drugim trymestrze następuje jego intensywny rozwój.

Proliferacja neuronów jest podstawowym procesem ontogenezy.

Na tym etapie rozwoju dochodzi do fizjologicznego wodniaka pęcherzyków mózgowych. Dzieje się tak dlatego, że płyn mózgowo-rdzeniowy, wchodząc do pęcherzyków mózgowych, rozszerza je.

Pod koniec piątego miesiąca ciąży powstają wszystkie główne rowki mózgu, pojawia się także otwór Luschki, przez który płyn mózgowo-rdzeniowy opuszcza zewnętrzną powierzchnię mózgu i myje go.

W okresie od 4 do 5 miesiąca rozwoju mózgu móżdżek rozwija się intensywnie. Nabiera charakterystycznej krętości i dzieli się poprzecznie, tworząc główne części: płat przedni, tylny i pęcherzykowo-guzkowy.

Również w drugim trymestrze ciąży następuje etap migracji komórek (5 miesiąc), w wyniku którego pojawia się podział na strefy. Mózg płodu staje się bardziej podobny do mózgu dorosłego dziecka.

Kiedy w drugim okresie ciąży płód narażony jest na działanie niekorzystnych czynników, pojawiają się zaburzenia zgodne z życiem, gdyż kształtowanie się układu nerwowego miało miejsce w pierwszym trymestrze ciąży. Na tym etapie zaburzenia wiążą się z niedorozwojem struktur mózgowych.

Trzeci trymestr ciąży.

W tym okresie następuje organizacja i mielinizacja struktur mózgowych. Bruzdy i zwoje zbliżają się do ostatniego etapu rozwoju (7 - 8 miesiąc ciąży).

Na etapie organizacji struktury nerwowe zrozumieć zróżnicowanie morfologiczne i powstawanie określonych neuronów. W związku z rozwojem cytoplazmy komórek i wzrostem organelli wewnątrzkomórkowych następuje wzrost tworzenia produktów metabolicznych niezbędnych do rozwoju struktur nerwowych: białek, enzymów, glikolipidów, mediatorów itp. Równolegle z W tych procesach dochodzi do tworzenia aksonów i dendrytów, które zapewniają kontakt synoptyczny między neuronami.

Mielinizacja struktur nerwowych rozpoczyna się od 4-5 miesiąca ciąży i kończy pod koniec pierwszego, na początku drugiego roku życia dziecka, kiedy zaczyna ono chodzić.

Pod wpływem niekorzystnych czynników w trzecim trymestrze ciąży, a także w pierwszym roku życia, kiedy kończy się proces mielinizacji ścieżki piramid, nie występują żadne poważne naruszenia. Możliwe są niewielkie zmiany w strukturze, które można określić jedynie na podstawie badania histologicznego.

Rozwój płynu mózgowo-rdzeniowego oraz układu krążenia mózgu i rdzenia kręgowego.

W pierwszym trymestrze ciąży (1-2 miesiąc ciąży), kiedy dochodzi do powstania pięciu pęcherzyków mózgowych, w jamie pierwszego, drugiego i piątego pęcherzyka mózgowego powstają sploty naczyniówkowe. Sploty te zaczynają wydzielać silnie stężony płyn mózgowo-rdzeniowy, który w istocie jest pożywką ze względu na dużą zawartość w swoim składzie białka i glikogenu (20 razy większą niż u dorosłych). Alkohol - w tym okresie jest głównym źródłem składników odżywczych dla rozwoju struktur układu nerwowego.

O ile rozwój struktur mózgowych wspomagany jest przez płyn mózgowo-rdzeniowy, o tyle w 3-4 tygodniu ciąży powstają pierwsze naczynia układu krążenia, które zlokalizowane są w miękkiej błonie pajęczynówki. Początkowo zawartość tlenu w tętnicach jest bardzo niska, jednak w ciągu 1-2 miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego układ krwionośny nabiera bardziej dojrzałego wyglądu. W drugim miesiącu ciąży naczynia krwionośne zaczynają wrastać w rdzeń, tworząc sieć krwi.

Do piątego miesiąca rozwoju układu nerwowego, przedniego, środkowego i tylnego tętnice mózgowe, które są ze sobą połączone zespoleniami i reprezentują kompletną strukturę mózgu.

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego pochodzi z większej liczby źródeł niż do mózgu. Krew do rdzenia kręgowego pochodzi z dwóch tętnic kręgowych, które rozgałęziają się na trzy drogi tętnicze, które z kolei biegną wzdłuż całego rdzenia kręgowego, zasilając go. Dostają przednie rogi duża ilość składniki odżywcze.

Układ żylny eliminuje tworzenie się zabezpieczeń i jest bardziej izolowany, co ułatwia szybkie usuwanie końcowych produktów przemiany materii przez żyły centralne na powierzchnię rdzenia kręgowego i do splotów żylnych kręgosłupa.

Cechą dopływu krwi do trzeciej, czwartej i bocznej komory płodu jest szerszy rozmiar naczyń włosowatych przechodzących przez te struktury. Prowadzi to do wolniejszego przepływu krwi, co sprzyja intensywniejszemu odżywianiu.

Narodziny i rozwój wewnątrzmaciczny nowego człowieka to złożony, ale skoordynowany proces. Kształtowanie się płodu na przestrzeni tygodni świadczy o tym, że w organizmie kobiety pojawia się nienarodzone dziecko.

Dla embrionu jest to każdy dzień Nowa scena rozwój. Zdjęcie płodu według tygodnia ciąży dowodzi, że z każdym dniem płód staje się coraz bardziej podobny do osoby i przechodzi trudną drogę, aby to osiągnąć.

Pierwszy - czwarty tydzień życia płodowego

Po połączeniu komórki jajowej z plemnikiem po siedmiu dniach następuje implantacja nowego organizmu do jamy macicy. Tworzenie się płodu od momentu poczęcia rozpoczyna się od połączenia kosmków embrionalnych naczynia krwionośne. Służy to jako początek tworzenia pępowiny i błon.

Od drugiego tygodnia płód zaczyna kłaść podwaliny pod cewę nerwową - jest to struktura będąca głównym ogniwem centralnego układu nerwowego. Zarodek jest całkowicie przyczepiony do ścian macicy w celu dalszego rozwoju i odżywiania.

Tworzenie się serca płodu następuje w trzecim tygodniu i już w 21. dniu zaczyna bić. Układ sercowo-naczyniowy zarodka tworzy się jako pierwszy i służy jako podstawa do pełnego rozwoju nowych narządów.

Czwarty tydzień wyznacza początek krążenia krwi u płodu. Zaczynają tworzyć się narządy takie jak wątroba, jelita, płuca i kręgosłup.

Wzrost zarodka w drugim miesiącu położniczym

W piątym tygodniu kształtują się:

• oczy, ucho wewnętrzne;
• system nerwowy;
• rozwija się układ krwionośny;
• trzustka;
• układ trawienny;
• Jama nosowa;
• Górna warga;
• zawiązki kończyn

W tym samym okresie następuje kształtowanie się płci u płodu. Chociaż znacznie później będzie można określić, czy urodzi się chłopiec, czy dziewczynka.

W szóstym tygodniu rozwój kory mózgowej trwa nadal i zaczynają pojawiać się mięśnie twarzy. Tworzy się podstawa palców i paznokci. Serce dzieli się na dwie komory, następne w kolejności są komory i przedsionek. Wątroba i trzustka są już prawie uformowane. ciąża na początku nieznacznie się zmienia, aktywny wzrost zarodek zaczyna się od czwartego miesiąca.

Siódmy tydzień jest znaczący, ponieważ pępowina zakończyła już całkowicie swoje formowanie i teraz za jej pomocą płodowi dostarczane są składniki odżywcze. Zarodek może już otworzyć usta, pojawiły się oczy i palce.

W tym miesiącu u płodu zachodzą następujące zmiany:

• pojawia się fałd nosowy;
• uszy i nos zaczynają się rozwijać;
• znika błona między palcami

Życie płodu od 9 do 12 tygodni

Ponieważ zarodek otrzymuje składniki odżywcze z krwi kobiety, rozwój płodu w tygodniach ciąży w dużej mierze zależy od tego, co zjada przyszła mama. Należy zadbać o zapewnienie wystarczającej podaży białka w organizmie.

W dziewiątym tygodniu u płodu rozwijają się stawy palców i dłoni. rozwija się, co w przyszłości stanie się podstawą do pojawienia się nadnerczy.

10-11 tygodni życia zarodka charakteryzuje się następującymi etapami:

• rozwija się odruch ssania;
• płód może już odwrócić głowę;
• powstają pośladki;
• możliwe staje się poruszanie palcami;
• oczy nadal się tworzą

Dwunasty tydzień charakteryzuje się rozwojem narządów płciowych, płód próbuje wykonywać ruchy oddechowe. Nerwowy i układ trawienny kontynuować swój rozwój.

Co dzieje się z zarodkiem w czwartym miesiącu ciąży?

Tworzenie się płodu tydzień po tygodniu w czwartym miesiącu wygląda następująco:

• oczy, uszy, nos, usta są już wyraźnie widoczne na twarzy;
• grupa krwi i czynnik Rh oznaczane są w układzie krążenia;
• rozpoczyna się oddawanie moczu do płynu owodniowego;
• palce u rąk i nóg pojawiły się całkowicie;
• utworzyły się płytki paznokcia;
• zaczyna być wytwarzana insulina;
• U dziewcząt tworzą się jajniki, u chłopców prostata, ale nadal trudno jest określić płeć dziecka na USG

U dziecka rozwija się odruch połykania i ssania. Potrafi już zaciskać pięści i wykonywać ruchy rękami. Dziecko ssie kciuk i może w tym pływać.To jego pierwsze siedlisko. Chroni dziecko przed uszkodzeniami, bierze udział w przemianie materii i daje pewną swobodę ruchów.

Pod koniec czwartego miesiąca oczy dziecka otwierają się, a siatkówka nadal się formuje.

17–20 tygodni wzrostu płodu

W siedemnastym tygodniu życia dziecko zaczyna słyszeć dźwięki. Bicie serca staje się coraz mocniejsze i przyszła mama już je słyszy.

Rozwój płodu w ciągu tygodni ciąży jest czynnością energochłonną, dlatego w osiemnastym tygodniu dziecko śpi prawie cały czas i przyjmuje pozycję wyprostowaną. Gdy on nie śpi, kobieta zaczyna odczuwać drżenie.

W 19-20 tygodniu płód ssie palec, uczy się uśmiechać, krzywić i zamykać oczy. Tworzą się nadnercza, przysadka mózgowa i trzustka.

W tym okresie głowa dziecka ma nieproporcjonalny rozmiar, wynika to z dominującej formacji mózgu. Odporność dziecka wzmacnia się dzięki syntezie immunoglobulin i interferonu.

Szósty miesiąc ciąży

Tworzenie się płodu w tygodniach szóstego miesiąca charakteryzuje się wydłużeniem czasu, gdy dziecko nie śpi. Zaczyna interesować się swoim ciałem. Polega to na dotykaniu twarzy, pochylaniu głowy.

Mózg płodu nadal się rozwija, neurony pracują na pełnych obrotach. Mięsień sercowy powiększa się, naczynia krwionośne ulegają poprawie. W tym okresie dziecko uczy się oddychać, zwiększa się liczba wdechów i wydechów. Płuca nie zakończyły jeszcze rozwoju, ale już na nich tworzą się pęcherzyki płucne.

Szósty miesiąc jest znaczący, ponieważ w tym czasie nawiązuje się emocjonalna więź między dzieckiem a matką. Wszystkie uczucia doświadczane przez kobietę są przekazywane dziecku. Jeśli kobieta w ciąży odczuwa strach, płód również zacznie zachowywać się niespokojnie. Dlatego zaleca się, aby przyszła mama unikała negatywnych emocji.

W dwudziestym czwartym tygodniu oczy i słuch dziecka są już w pełni ukształtowane. Potrafi już reagować na różne dźwięki.

Rozwój płodu od 25 do 28 tygodnia

Rozwój płodu w tygodniach ciąży od 25 do 28 charakteryzuje się następującymi zmianami:

• powstaje tkanka płucna, płuca zaczynają wytwarzać środek powierzchniowo czynny - substancję, która ma na celu zmniejszenie nadmiernego napięcia w tych narządach;
• dziecko rozwija metabolizm;
• półkule mózgu zaczynają funkcjonować;
• narządy płciowe nadal się rozwijają;
• kości stają się mocniejsze, dziecko może już wąchać;
• powieki dziecka otwierają się;
• tworzy się warstwa tłuszczu;
• ciało pokryte jest włoskami w postaci puchu

W wieku siedmiu i pół miesiąca płód może już się urodzić, a szanse na przeżycie są bardzo duże. Ale w przypadku przedwczesnego porodu organizm matki nie wytworzył jeszcze wymaganej ilości przeciwciał dla dziecka, więc odporność dziecka na choroby będzie niska.

Ósmy miesiąc życia dziecka w łonie matki

Powstawanie płodu w tygodniach ósmego miesiąca zależy od rozwoju prawie wszystkich narządów. Układ sercowo-naczyniowy poprawia krążenie krwi, układ hormonalny wytwarza prawie wszystkie hormony. W organizmie dziecka następuje samoregulacja snu i czuwania.

Ze względu na fakt, że organizm dziecka wytwarza hormon, który sprzyja zwiększona produkcja estrogenów u przyszłej matki, jej gruczoły sutkowe przygotowują się do wytworzenia i produkcji mleka.

Puch, który utworzył się na ciele dziecka, stopniowo zanika w tym okresie, a zamiast tego tworzy się specjalny lubrykant. Policzki, ramiona, nogi, biodra i ramiona małej osoby stają się okrągłe z powodu nagromadzenia niezbędnej warstwy tłuszczu.

Udowodniono naukowo, że dziecko może już marzyć. Ponieważ zwiększa się i zajmuje prawie całą przestrzeń w macicy, jego aktywność maleje.

Płód w 33 - 36 tygodniu ciąży

Tworzenie się płodu w tym okresie zbliża się do ostatniego etapu przed porodem. Jego mózg jest aktywny narządy wewnętrzne Działają prawie jak dorośli, tworzą się paznokcie.

W 34. tygodniu dziecku rosną włosy, to właśnie teraz jego organizm tak bardzo potrzebuje wapnia właściwy rozwój i wzmocnienie kości. Ponadto serce dziecka powiększa się i poprawia napięcie naczyniowe.

W 36 tygodniu Mały człowiek przyjmuje pozycję, w której głowa, ramiona i nogi są dociśnięte do ciała. Pod koniec tego okresu dziecko jest w pełni dojrzałe do życia poza macicą.

Dziesiąty miesiąc położniczy

Ginekolodzy i zwykli ludzie mają różne opinie na temat tego, jak długo rodzi się dziecko. W społeczeństwie zwyczajowo mówi się o dziewięciu miesiącach, ale lekarze mają własne obliczenia, dziecko rodzi się po dziesięciu miesiącach położniczych. Za jeden tydzień medyczny uważa się 7 dni. W związku z tym miesiąc położniczy ma tylko 28 dni. Tak nakręca się „dodatkowy” miesiąc.

Zdjęcie płodu według tygodnia ciąży pokazuje, że dziecko jest gotowe do porodu pod koniec okresu. Jego żołądek kurczy się, udowadniając tym samym możliwość jedzenia pokarmu nie przez pępowinę. Dziecko może wąchać, słyszeć dźwięki i smakować.

Powstaje mózg, organizm wytwarza wymaganą ilość hormonów, metabolizm ustala się w cyklu niezbędnym dla płodu.

Na około czternaście dni przed porodem dziecko opada. Od tego momentu poród może nastąpić w dowolnym momencie.

Jak zmienia się masa płodu w zależności od tygodnia ciąży

Monitorowanie masy płodu przez cały okres ciąży jest bardzo ważne. Wszelkie odstępstwa od normy mogą wskazywać na zaburzenia w rozwoju dziecka.

Na masę ciała wpływają nie tylko składniki odżywcze, jakie otrzymuje dziecko, ale także predyspozycje genetyczne. Jeśli rodzice wiedzą, ile ważyli przy urodzeniu, można odgadnąć wielkość dziecka.

Poniższa tabela przedstawia to w podziale na tygodnie.

Wykres wzrostu i masy płodu

Tydzień	Waga, gr	Wzrost (cm

Kształtowanie się płodu w kolejnych tygodniach ciąży pokazuje, że w okresach okołoporodowych przyrost masy ciała spowalnia, a wzrost dziecka pozostaje praktycznie niezmieniony.

Aby dziecko otrzymało Wystarczającą ilość składniki odżywcze i prawidłowo się rozwijają, przyszła mama powinna zwracać uwagę na prawidłowe, zdrowe odżywianie. Staraj się wykluczać produkty mączne, ponieważ nadmierny przyrost masy ciała może prowadzić do problemów ze zdrowiem dziecka.

Zrozumienie, jak płód rozwija się w łonie matki, pomoże Ci uniknąć niepotrzebnych obaw i niepotrzebnych obaw.

ROZDZIAŁ 10. ROZWÓJ UKŁADU NERWOWEGO NOWORODKÓW I MAŁYCH DZIECI. METODOLOGIA BADAŃ. ZESPÓŁY USZKODZENIA

ROZDZIAŁ 10. ROZWÓJ UKŁADU NERWOWEGO NOWORODKÓW I MAŁYCH DZIECI. METODOLOGIA BADAŃ. ZESPÓŁY USZKODZENIA

U noworodka akty odruchowe odbywają się na poziomie pnia i podkorowych części mózgu. Do czasu narodzin dziecka układ limbiczny, obszar przedcentralny, zwłaszcza pole 4, które zapewnia wczesne fazy reakcje motoryczne, płat i pole potyliczne 17. Płat skroniowy (zwłaszcza obszar skroniowo-ciemieniowo-potyliczny), a także dolny obszar ciemieniowy i czołowy są mniej dojrzałe. Jednakże pole 41 płata skroniowego (pole projekcyjne analizator słuchowy) do czasu urodzenia jest bardziej zróżnicowana niż pole 22 (projekcja-skojarzenie).

10.1. Rozwój funkcje motoryczne

Rozwój motoryczny w pierwszym roku życia jest klinicznym odzwierciedleniem najbardziej złożonych i obecnie niedostatecznie zbadanych procesów. Obejmują one:

Działanie czynników genetycznych to kompozycja ulegających ekspresji genów, które regulują rozwój, dojrzewanie i funkcjonowanie układu nerwowego, zmieniając się w sposób czasoprzestrzenny; skład neurochemiczny ośrodkowego układu nerwowego, w tym tworzenie i dojrzewanie układów mediatorów (pierwsze mediatory znajdują się w rdzeniu kręgowym od 10 tygodnia ciąży);

Proces mielinizacji;

Makro- i mikrostrukturalne kształtowanie analizatora motorycznego (w tym mięśni) we wczesnej ontogenezie.

Pierwsze spontaniczne ruchy zarodki pojawiają się w 5-6 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. W tym okresie aktywność ruchowa odbywa się bez udziału kory mózgowej; następuje segmentacja rdzenia kręgowego i różnicowanie układu mięśniowo-szkieletowego. Tworzenie tkanki mięśniowej rozpoczyna się od 4-6 tygodnia, kiedy aktywna proliferacja następuje w miejscach, w których powstają mięśnie wraz z pojawieniem się pierwotnych włókien mięśniowych. Rozwijające się włókno mięśniowe jest już zdolne do spontanicznej, rytmicznej aktywności. Jednocześnie powstawanie nerwowo-mięśniowe

synapsy pod wpływem indukcji neuronów (tj. aksony rozwijających się neuronów ruchowych rdzenia kręgowego wrastają w mięśnie). W tym przypadku każdy akson rozgałęzia się wielokrotnie, tworząc kontakty synaptyczne z dziesiątkami włókien mięśniowych. Aktywacja receptorów mięśniowych wpływa na utworzenie się w zarodku połączeń wewnątrzmózgowych, co zapewnia toniczną stymulację struktur mózgowych.

U płodu ludzkiego odruchy rozwijają się od lokalnych do uogólnionych, a następnie do wyspecjalizowanych. Pierwsze ruchy odruchowe pojawiają się w 7,5 tygodniu ciąży - odruchy trójdzielne, które powstają w wyniku stymulacji dotykowej okolicy twarzy; po 8,5 tygodniach po raz pierwszy odnotowuje się boczne zgięcie szyi. W 10. tygodniu obserwuje się odruchowy ruch warg (powstaje odruch ssania). Następnie, w miarę dojrzewania stref odruchowych w okolicy warg i błony śluzowej jamy ustnej, dodaje się złożone składniki w postaci otwierania i zamykania ust, połykania, rozciągania i ściskania warg (22 tyg.) oraz ruchów ssących (24 tyg.). tygodnie).

Odruchy ścięgniste pojawiają się w 18-23 tygodniu życia wewnątrzmacicznego, w tym samym wieku powstaje reakcja chwytania, do 25 tygodnia już bez odruchy warunkowe, spowodowane od kończyn górnych. Od 10,5-11 tygodni są wykrywane odruchy z kończyn dolnych, głównie podeszwowe i reakcja typu odruch Babińskiego (12,5 tygodnia). Najpierw nieregularny ruchy oddechowe klatki piersiowej (typ Cheyne’a-Stokesa), które pojawiają się po 18,5–23 tygodniach, w 25 tygodniu przechodzą w oddychanie spontaniczne.

W życiu poporodowym doskonalenie analizatora motorycznego następuje na poziomie mikro. Po urodzeniu następuje dalsze pogrubienie kory mózgowej w obszarach 6, 6a i tworzenie się grup neuronalnych. Pierwsze sieci utworzone z 3-4 neuronów pojawiają się po 3-4 miesiącach; po 4 latach grubość kory i wielkość neuronów (z wyjątkiem komórek Betza, które rosną aż do okresu dojrzewania) stabilizują się. Liczba włókien i ich grubość znacznie wzrastają. Różnicowanie włókien mięśniowych jest związane z rozwojem neuronów ruchowych rdzenia kręgowego. Dopiero po pojawieniu się heterogeniczności w populacji neuronów ruchowych w rogach przednich rdzenia kręgowego następuje podział mięśni na jednostki motoryczne. Następnie w wieku od 1 do 2 lat rozwijają się nie pojedyncze włókna mięśniowe, ale „nadbudowy” - jednostki motoryczne składające się z mięśni i włókien nerwowych oraz zmiany w mięśniach są przede wszystkim związane z rozwojem odpowiednich neuronów ruchowych.

Po urodzeniu dziecka, w miarę dojrzewania kontrolujących części ośrodkowego układu nerwowego, rozwijają się także jego ścieżki, w szczególności następuje mielinizacja nerwów obwodowych. W wieku od 1 do 3 miesięcy rozwój przednich i skroniowych obszarów mózgu następuje szczególnie intensywnie. Kora móżdżku jest jeszcze słabo rozwinięta, natomiast zwoje podkorowe są wyraźnie zróżnicowane. Aż do obszaru śródmózgowia mielinizacja włókien jest dobrze wyrażona; w półkulach mózgowych tylko włókna czuciowe są całkowicie mielinowane. Od 6 do 9 miesięcy długie włókna asocjacyjne są najintensywniej mielinowane, a rdzeń kręgowy jest całkowicie mielinowany. W wieku 1 roku procesy mielinizacji obejmują długie i krótkie ścieżki skojarzeniowe płatów skroniowych i czołowych oraz rdzeń kręgowy na całej jego długości.

Istnieją dwa okresy intensywnej mielinizacji: pierwszy z nich trwa od 9-10 miesięcy życia wewnątrzmacicznego do 3 miesięcy życia poporodowego, następnie od 3 do 8 miesięcy tempo mielinizacji zwalnia, a od 8 miesięcy drugi okres aktywnego rozpoczyna się mielinizacja, która trwa do momentu nauczenia się przez dziecko chodzenia (tj. średnio do 1 roku 2 miesięcy). Wraz z wiekiem zmienia się zarówno liczba włókien mielinowych, jak i ich zawartość w poszczególnych wiązkach nerwów obwodowych. Procesy te, najbardziej intensywne w ciągu pierwszych 2 lat życia, kończą się najczęściej do 5. roku życia.

Zwiększenie prędkości przekazywania impulsów wzdłuż nerwów poprzedza pojawienie się nowych umiejętności motorycznych. Zatem w nerwie łokciowym szczytowy wzrost szybkości przewodzenia impulsów (ICV) następuje w 2. miesiącu życia, kiedy dziecko może już Krótki czas splataj ręce w leżeniu na plecach, a w 3-4 miesiącu, kiedy wzmożone napięcie w dłoniach ustępuje hipotensji, zwiększa się zakres aktywnych ruchów (trzymanie przedmiotów w dłoni, przybliżanie ich do ust, przyleganie do ubrania, bawi się zabawkami). W nerwie piszczelowym największy wzrost SPI pojawia się najpierw po 3 miesiącach i poprzedza ustąpienie fizjologicznego nadciśnienia u dolne kończyny, co zbiega się ze zniknięciem chód automatyczny i pozytywną reakcję wsparcia. W przypadku nerwu łokciowego kolejny wzrost SPI obserwuje się po 7 miesiącach wraz z pojawieniem się reakcji przygotowania do skoku i wygaśnięciem odruchu chwytania; dodatkowo pojawia się opór kciuka, w rękach pojawia się czynna siła: dziecko potrząsa łóżkiem i niszczy zabawki. Dla nerwu udowego kolejny wzrost szybkości przewodzenia odpowiada 10 miesiącom, dla nerwu łokciowego - 12 miesięcy.

W tym wieku pojawia się swobodne stanie i chodzenie, ręce są wolne: dziecko macha nimi, rzuca zabawkami i klaszcze w dłonie. Istnieje zatem korelacja pomiędzy wzrostem SPI we włóknach nerwów obwodowych a rozwojem umiejętności motorycznych dziecka.

10.1.1. Odruchy noworodkowe

Odruchy noworodkowe - jest to mimowolna reakcja mięśni na wrażliwy bodziec, nazywane są także odruchami pierwotnymi, bezwarunkowymi, wrodzonymi.

Odruchy bezwarunkowe, w zależności od poziomu, na którym są zamknięte, mogą być:

1) łodyga segmentowa (Babkina, ssanie, trąba, wyszukiwanie);

2) segmentowy kręgosłup (chwytanie, pełzanie, podparcie i chód automatyczny, Galant, Perez, Moro itp.);

3) pozotoniczny suprasegmentalny - poziomy tułowia i rdzenia kręgowego (asymetryczne i symetryczne odruchy toniczne szyjne, odruch toniczny błędnikowy);

4) pozotoniczny suprasegmentalny - poziom śródmózgowia (odruchy prostujące od głowy do szyi, od tułowia do głowy, od głowy do tułowia, odruch startowy, reakcja równowagi).

Obecność i nasilenie odruchu jest ważnym wskaźnikiem rozwoju psychomotorycznego. Wiele odruchów noworodkowych zanika wraz z rozwojem dziecka, część z nich można jednak wykryć w wieku dorosłym, nie mają one jednak aktualnego znaczenia.

Brak odruchów lub odruchów patologicznych u dziecka, opóźnienie w osłabieniu odruchów charakterystycznych dla wcześniejszego wieku lub ich pojawienie się u starszego dziecka lub osoby dorosłej wskazują na uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Odruchy bezwarunkowe bada się w pozycji na plecach, brzuchu, pionowo; w tym przypadku można zidentyfikować:

Obecność lub brak, tłumienie lub wzmocnienie odruchu;

Czas pojawienia się od momentu podrażnienia (okres utajenia odruchu);

Ekspresyjność odruchu;

Szybkość jego spadku.

Na odruchy bezwarunkowe wpływają takie czynniki, jak rodzaj wyższej aktywności nerwowej, pora dnia i ogólny stan dziecka.

Najbardziej stałe odruchy bezwarunkowe W pozycji leżącej:

refleks poszukiwań- dziecko leży na plecach, głaszcząc kącik ust, pochyla się, a jego głowa odwraca się w kierunku podrażnienia; opcje: otwieranie ust, opuszczanie żuchwy; odruch jest szczególnie dobrze wyrażony przed karmieniem;

reakcja obronna- bolesne pobudzenie tego samego obszaru powoduje obrót głowy w przeciwnym kierunku;

odruch trąbkowy- dziecko leży na plecach, lekkie, szybkie uderzenie w wargi powoduje skurcz mięśnia okrężnego ust, podczas gdy wargi są rozciągnięte „trąbką”;

odruch ssania- aktywne ssanie smoczka umieszczonego w ustach;

odruch dłoniowo-ustny (Babkina)- naciśnięcie okolicy kłębowej dłoni powoduje otwarcie ust, przechylenie głowy oraz zgięcie ramion i przedramion;

uchwycić refleks występuje, gdy palec znajduje się w otwartej dłoni dziecka, a jego dłoń zakrywa palec. Próba uwolnienia palca prowadzi do zwiększonego chwytu i zawieszenia. U noworodków odruch chwytu jest tak silny, że można je podnieść ze stołu do przewijania, używając obu rąk. Odruch dolnego chwytu (Werkom) można wywołać, naciskając kłęby palców u podstawy stopy;

Odruch Robinsona- przy próbie uwolnienia palca następuje zawieszenie; jest to logiczna kontynuacja odruchu chwytania;

gorszy odruch chwytu- zgięcie podeszwowe palców w reakcji na dotknięcie podstawy palców II-III;

Odruch Babińskiego- przy podrażnieniu linii podeszwy stopy dochodzi do wachlarzowatego rozbieżności i wyprostu palców;

Odruch Moro: Faza I – uniesienie ramion, czasami tak wyraźne, że następuje przy obrocie wokół osi; Faza II – po kilku sekundach wróć do pozycji wyjściowej. Odruch ten obserwuje się, gdy dziecko jest nagle potrząśnięte, głośny dźwięk; spontaniczny odruch Moro jest często przyczyną upadku dziecka z przewijaka;

odruch ochronny- po nakłuciu podeszwy noga zgina się trzykrotnie;

odruch krzyżowo-prostowniczy- wstrzyknięcie podeszwy unieruchomionej w pozycji wysuniętej nogi powoduje wyprostowanie i lekkie przywiedzenie drugiej nogi;

zacznij odruchowo(wyprostowanie rąk i nóg w odpowiedzi na głośny dźwięk).

Pionowo (normalnie, gdy dziecko jest zawieszone pionowo pod pachami, zgięcie występuje we wszystkich stawach nóg):

wspomaganie odruchu- przy solidnym podparciu pod stopami tułów prostuje się, a stopa opiera się na całej stopie;

chód automatyczny występuje, gdy dziecko jest lekko pochylone do przodu;

odruch obrotowy- podczas obrotu w zawieszeniu pionowym pod pachami głowa obraca się w kierunku obrotu; jeśli lekarz naprawia głowę, odwracają się tylko oczy; po pojawieniu się fiksacji (pod koniec okresu noworodkowego) rotacji oczu towarzyszy oczopląs - ocena reakcji przedsionkowej.

W pozycji leżącej:

odruch ochronny- podczas układania dziecka na brzuchu głowa obraca się w bok;

odruch pełzania (Bauera)- lekkie dociśnięcie dłonią do stóp powoduje odpychanie się od niej i ruchy przypominające pełzanie;

odruch talentu- przy podrażnieniu skóry pleców w okolicy kręgosłupa ciało wygina się w łuk otwarty w stronę czynnika drażniącego; głowa obraca się w tym samym kierunku;

Odruch Pereza- podczas przesuwania palcem wzdłuż wyrostków kolczystych kręgosłupa od kości ogonowej do szyi pojawia się bolesna reakcja i płacz.

Odruchy utrzymujące się u dorosłych:

Odruch rogówkowy (mrużenie oka w odpowiedzi na dotyk lub nagłe jasne światło);

Odruch kichania (kichanie, gdy błona śluzowa nosa jest podrażniona);

Odruch wymiotny (wymioty w przypadku podrażnienia Tylna ściana gardło lub korzeń języka);

Odruch ziewania (ziewanie, gdy brakuje tlenu);

Odruch kaszlowy.

Ocena rozwoju motorycznego dziecka w każdym wieku odbywa się w momencie maksymalnego komfortu (ciepło, sytość, spokój). Należy wziąć pod uwagę, że rozwój dziecka odbywa się w kierunku czaszkowo-ogonowym. Oznacza to, że górne partie ciała rozwijają się wcześniej niż dolne (np.

manipulacje poprzedzają zdolność siedzenia, co z kolei poprzedza pojawienie się chodzenia). Napięcie mięśniowe również zmniejsza się w tym samym kierunku - od fizjologicznego hipertoniczności do niedociśnienia w 5 miesiącu życia.

Elementy oceny funkcji motorycznych to:

napięcie mięśniowe i odruchy posturalne(odruchy proprioceptywne aparatu mięśniowo-stawowego). Istnieje ścisły związek między napięciem mięśniowym a odruchami posturalnymi: napięcie mięśniowe wpływa na postawę podczas snu i w stanie spokojnego czuwania, a postawa z kolei wpływa na napięcie. Opcje tonu: normalny, wysoki, niski, dystoniczny;

odruchy ścięgniste. Opcje: brak lub zmniejszenie, wzrost, asymetria, klonus;

objętość ruchów pasywnych i aktywnych;

odruchy bezwarunkowe;

ruchy patologiczne: drżenie, hiperkineza, drgawki.

W takim przypadku należy zwrócić uwagę na ogólny stan dziecka (somatyczny i społeczny), cechy jego tła emocjonalnego, funkcję analizatorów (zwłaszcza wzrokowych i słuchowych) oraz zdolność komunikowania się.

10.1.2. Rozwój umiejętności motorycznych w pierwszym roku życia

Nowo narodzony. Ton mięśni. Zwykle napięcie dominuje w zginaczach (nadciśnienie zginaczy), a napięcie w ramionach jest wyższe niż w nogach. W wyniku tego następuje „pozycja embrionalna”: ramiona są zgięte we wszystkich stawach, przyciągnięte do ciała, dociśnięte do klatka piersiowa z rękami zaciśniętymi w pięści, kciukiściśnięty przez innych; nogi są zgięte we wszystkich stawach, lekko odwiedzione w biodrach, w stopach zgięte grzbietowo, a kręgosłup zakrzywiony. Napięcie mięśniowe wzrasta symetrycznie. Aby określić stopień nadciśnienia zginaczy, dostępne są następujące badania:

próba trakcji- dziecko leży na plecach, badacz chwyta je za nadgarstki i przyciąga do siebie, próbując go usiąść. W tym przypadku ramiona są lekko wyprostowane w stawach łokciowych, następnie wyprost zostaje zatrzymany, a dziecko podciągnięte do ramion. Jeżeli napięcie zginaczy jest nadmiernie wzmocnione, nie ma fazy wyprostu, a ciało natychmiast przesuwa się za dłonie, w przypadku niedoboru zwiększa się objętość wyprostu lub nie dochodzi do rozciągania rąk;

Z normalnym napięciem mięśniowym w poziomej pozycji wiszącej pod pachami, twarzą w dół, głowa ułożona w jednej linii z tułowiem. W tym przypadku ramiona są zgięte, a nogi wyciągnięte. Gdy napięcie mięśniowe maleje, głowa i nogi zwisają biernie, gdy napięcie mięśniowe wzrasta, następuje wyraźne zgięcie ramion i, w mniejszym stopniu, nóg. Kiedy dominuje napięcie prostowników, głowa jest odrzucana do tyłu;

odruch toniczny błędnikowy (LTR) występuje, gdy zmienia się położenie głowy w przestrzeni w wyniku podrażnienia labiryntów. Jednocześnie zwiększa się napięcie prostowników w pozycji leżącej i zginaczy w pozycji na brzuchu;

symetryczny odruch toniczny szyjny (SCTR)- w pozycji leżącej z biernym pochyleniem głowy zwiększa się napięcie zginaczy ramion i prostowników nóg, gdy głowa jest wyciągnięta, następuje odwrotna reakcja;

asymetryczny odruch toniczny szyjny (ASTR), odruch Magnusa-Kleina występuje, gdy głowa dziecka leżącego na plecach jest obrócona na bok. Jednocześnie w dłoni, do której zwrócona jest twarz dziecka, zwiększa się napięcie prostowników, w wyniku czego rozciąga się i oddala od ciała, dłoń się otwiera. W tym samym czasie przeciwne ramię jest zgięte, a dłoń zaciśnięta w pięść (poza szermierki). Kiedy odwracasz głowę, twoja pozycja odpowiednio się zmienia.

Objętość ruchów pasywnych i aktywnych

Nadciśnienie zginacza nie do pokonania, ale ogranicza zakres biernych ruchów w stawach. Całkowite wyprostowanie ramion dziecka nie jest możliwe stawy łokciowe, unieś ramiona ponad poziom, rozsuń biodra nie powodując bólu.

Ruchy spontaniczne (aktywne): okresowe zginanie i prostowanie nóg, krzyżowanie, odpychanie od podpórki w pozycji na brzuchu i plecach. Ruchy rąk wykonywane są w stawach łokciowych i nadgarstkowych (dłonie zaciśnięte w pięści poruszają się na wysokości klatki piersiowej). Ruchom towarzyszy składnik atetoidalny (konsekwencja niedojrzałości prążkowia).

Odruchy ścięgniste: u noworodka można wywołać jedynie odruchy kolanowe, które zwykle są wzmożone.

Odruchy bezwarunkowe: Wszystkie odruchy noworodków są wywołane, są umiarkowanie wyrażone i powoli zanikają.

Reakcje pozotoniczne: noworodek leży na brzuchu, ma głowę zwróconą na bok (odruch obronny), kończyny są zgięte

wszystkie stawy i doprowadzone do ciała (toniczny odruch błędnika). Kierunek rozwoju: ćwiczenia na trzymanie głowy w pozycji pionowej, oparcie na rękach.

Zdolność chodzenia: u noworodka i dziecka w wieku 1-2 miesięcy występuje prymitywna reakcja podparcia i automatycznego chodu, która zanika do 2-4 miesiąca życia.

Chwytanie i manipulacja: U noworodka i 1-miesięcznego dziecka dłonie są zaciśnięte w pięść, nie jest ono w stanie samodzielnie otworzyć dłoni i uruchamia się odruch chwytania.

Kontakty społeczne: Pierwsze wrażenia noworodka z otaczającego go świata opierają się na wrażeniach skórnych: ciepło, zimno, miękkość, twardość. Dziecko uspokaja się, gdy jest brane na ręce i karmione.

Dziecko w wieku 1-3 miesięcy. Oceniając funkcję motoryczną, oprócz wymienionych wcześniej (napięcie mięśniowe, odruchy posturalne, zakres ruchów spontanicznych, odruchy ścięgniste, odruchy bezwarunkowe), zaczyna się brać pod uwagę początkowe elementy ruchów dobrowolnych i koordynacji.

Umiejętności:

Rozwój funkcji analizatora: fiksacja, śledzenie (wizualne), lokalizacja dźwięku w przestrzeni (słuchowa);

Integracja analizatorów: ssanie palca (odruch ssania + wpływ analizatora kinestetycznego), badanie własnej ręki (analizator wzrokowo-kinestetyczny);

Pojawienie się bardziej wyrazistej mimiki, uśmiechu i kompleksu animacji.

Ton mięśni. Nadciśnienie zginaczy stopniowo maleje. Jednocześnie zwiększa się wpływ odruchów posturalnych - ASTR i LTR są bardziej wyraźne. Znaczenie odruchów posturalnych polega na stworzeniu postawy statycznej, podczas gdy mięśnie są „trenowane” do aktywnego (a nie odruchowego) utrzymywania tej postawy (na przykład górny i dolny odruch Landaua). W miarę treningu mięśni odruch stopniowo zanika, wraz z aktywacją procesów centralnej (dobrowolnej) regulacji postawy. Pod koniec tego okresu postawa zgięciowa staje się mniej wyraźna. Podczas testowania przyczepności zwiększa się kąt wyprostu. Pod koniec 3 miesiąca odruchy postawy słabną i zastępują je odruchy prostowania tułowia:

labiryntowy odruch prostujący do głowy- w pozycji na brzuchu główka dziecka znajduje się pośrodku

linii, następuje toniczny skurcz mięśni szyi, głowa unosi się i jest trzymana. Początkowo odruch ten kończy się opadnięciem głowy i obróceniem jej w bok (wpływ odruch ochronny). Stopniowo głowa może pozostawać w pozycji uniesionej coraz dłużej, podczas gdy nogi są początkowo napięte, ale z czasem zaczynają aktywnie się poruszać; ramiona są coraz bardziej wyprostowane w stawach łokciowych. Labiryntowy odruch prostujący powstaje w pozycji pionowej (trzymanie głowy pionowo);

odruch prostujący od tułowia do głowy- gdy stopy dotykają podpórki, ciało prostuje się, a głowa unosi się;

reakcja na erekcję szyjną – przy pasywnym lub aktywnym obrocie głowy, tułów się obraca.

Odruchy bezwarunkowe nadal dobrze wyrażone; Wyjątkiem jest wsparcie i automatyczne odruchy chodu, które stopniowo zaczynają zanikać. W wieku 1,5-2 miesięcy dziecko znajduje się w pozycji pionowej, ustawione na twardym podłożu, oparte na zewnętrznych krawędziach stóp i nie wykonuje ruchów krocznych podczas pochylania się do przodu.

Pod koniec 3 miesiąca wszystkie odruchy słabną, co wyraża się w ich niestałości, wydłużeniu okresu utajonego, szybkim wyczerpaniu i fragmentacji. Odruch Robinsona zanika. Odruchy Moro, ssanie i odsuwanie są nadal dobrze wywołane.

Pojawiają się złożone reakcje odruchowe - odruch ssania na widok piersi (reakcja kinestetyczna na pokarm).

Zwiększa się zakres ruchów. Składnik ateoidowy zanika, liczba aktywnych ruchów wzrasta. Powstaje kompleks rewitalizacyjny. Te pierwsze stają się możliwe celowe ruchy: prostując ramiona w górę, unosząc ręce do twarzy, ssąc palce, pocierając oczy i nos. W 3 miesiącu dziecko zaczyna patrzeć na swoje ręce, sięgać rękami do przedmiotu - odruch mrugania wzrokowego. Ze względu na osłabienie synergii zginaczy, zgięcie w stawach łokciowych następuje bez zginania palców i możliwość utrzymania włożonego przedmiotu w dłoni.

Odruchy ścięgniste: oprócz kolana powstają ścięgna Achillesa i mięśnia dwugłowego. Pojawiają się odruchy brzuszne.

Reakcje pozotoniczne: W pierwszym miesiącu dziecko na chwilę podnosi główkę, po czym ją „opuszcza”. Ramiona zgięte pod klatką piersiową (błędnikowy odruch prostujący do głowy, toniczny skurcz mięśni szyi kończy się opadnięciem głowy i obróceniem jej na bok -

element odruchu obronnego). Kierunek rozwoju: ćwiczenia wydłużające czas trzymania głowy, wyprost ramion w stawie łokciowym, otwarcie dłoni. Czy w wieku 2 miesięcy dziecko może przez jakiś czas trzymać główkę pod kątem 45? na powierzchnię, podczas gdy głowa wciąż kołysze się niepewnie. Zwiększa się kąt wyprostu w stawach łokciowych. Po 3 miesiącach dziecko pewnie trzyma głowę, leżąc na brzuchu. Podparcie na przedramionach. Miednica jest obniżona.

Zdolność chodzenia: 3-5 miesięczne dziecko dobrze trzyma główkę w pozycji pionowej, ale przy próbie podniesienia go podwija ​​nóżki i wisi na rękach osoby dorosłej (fizjologiczna astazja-abazja).

Chwytanie i manipulacja: w drugim miesiącu ręce są lekko otwarte. W 3 miesiącu życia możesz włożyć dziecku do rączki małą, lekką grzechotkę, chwyta ją i trzyma w dłoni, ale sam nie jest jeszcze w stanie otworzyć ręki i puścić zabawki. Dlatego po dłuższej zabawie i z zainteresowaniem słuchając dźwięków grzechotki, które słychać przy potrząsaniu, dziecko zaczyna płakać: męczy go trzymanie przedmiotu w dłoni, ale nie może go dobrowolnie puścić.

Kontakty społeczne: w 2. miesiącu pojawia się uśmiech, który dziecko kieruje do wszystkich istot żywych (a nie do nieożywionych).

Dziecko w wieku 3-6 miesięcy. Na tym etapie na ocenę funkcji motorycznych składają się wymienione wcześniej elementy (napięcie mięśniowe, zakres ruchu, odruchy ścięgniste, odruchy bezwarunkowe, dobrowolne ruchy, ich koordynacja) oraz nowo powstałe ogólne umiejętności motoryczne, w szczególności manipulacyjne (ruchy rąk).

Umiejętności:

Wydłużony okres czuwania;

Zainteresowanie zabawkami, patrzenie, chwytanie, wkładanie do ust;

Rozwój mimiki;

Pojawienie się buczenia;

Komunikacja z osobą dorosłą: orientacyjna reakcja zamienia się w kompleks odrodzenia lub reakcję strachu, reakcję na odejście osoby dorosłej;

Dalsza integracja (zachowania sensomotoryczne);

Reakcje słuchowe i wokalne;

Reakcje słuchowo-motoryczne (zwrócenie głowy w stronę wezwania);

Wizualno-dotykowo-kinestetyczny (patrzenie na własne ręce zastępuje się patrzeniem na zabawki i przedmioty);

Wizualno-dotykowo-motoryczny (chwytanie przedmiotów);

Koordynacja wzrokowo-ruchowa - umiejętność kontrolowania wzrokiem ruchów ręki sięgającej po pobliski przedmiot (czucie rąk, pocieranie, łączenie rąk, dotykanie głowy, trzymanie piersi lub butelki podczas ssania);

Reakcją dotyku aktywnego jest dotknięcie przedmiotu stopami i uchwycenie go za ich pomocą, wyciągnięcie ramion w kierunku przedmiotu, macanie; reakcja ta zanika, gdy pojawia się funkcja chwytania obiektu;

Reakcja koncentracji skóry;

Wizualna lokalizacja obiektu w przestrzeni w oparciu o odruch wzrokowo-dotykowy;

Zwiększenie ostrości wzroku; dziecko potrafi odróżnić małe przedmioty na jednolitym tle (na przykład guziki na ubraniach tego samego koloru).

Ton mięśni. Ton zginaczy i prostowników jest zsynchronizowany. Teraz o postawie decyduje zespół odruchów prostujących tułów i dobrowolna aktywność ruchowa. We śnie pędzel jest otwarty; ASTR, SSHTR, LTR zniknęły. Ton jest symetryczny. Nadciśnienie fizjologiczne zostaje zastąpione normalnym ciśnieniem.

Obserwuje się dalsze formowanie prostowanie odruchów ciała. W pozycji na brzuchu obserwuje się stabilne trzymanie uniesionej głowy, podparcie na lekko wysuniętym ramieniu, a później podparcie na wyciągniętym ramieniu. Odruch górny Landaua pojawia się w pozycji na brzuchu („pozycja pływaka”, czyli unoszenie głowy, ramion i tułowia w pozycji na brzuchu z wyprostowanymi ramionami). Kontrola głowy w pozycji pionowej jest stabilna i wystarczająca w pozycji leżącej. Odruch prostowania występuje od tułowia do tułowia, tj. możliwość rotacji obręczy barkowej względem obręczy miednicy.

Odruchy ścięgniste wszyscy są wezwani.

Rozwijanie umiejętności motorycznych następujące.

Próby przyciągnięcia ciała w stronę wyciągniętych ramion.

Możliwość siedzenia z podparciem.

Wygląd „mostu” to wygięcie kręgosłupa z podparciem na pośladkach (stopach) i głowie podczas śledzenia obiektu. Następnie ruch ten przekształca się w element obrotu na brzuch – zwrot „blokowy”.

Obróć się z pleców na brzuch; jednocześnie dziecko może odpocząć rękoma, unosząc ramiona i głowę oraz rozglądając się w poszukiwaniu przedmiotów.

Przedmioty chwyta się dłonią (ściskając przedmiot w dłoni za pomocą mięśni zginaczy dłoni). Nie ma jeszcze przeciwstawnego kciuka.

Chwytaniu przedmiotu towarzyszy wiele niepotrzebnych ruchów (oba ramiona, usta, nogi poruszają się jednocześnie), a nadal nie ma jasnej koordynacji.

Stopniowo maleje liczba niepotrzebnych ruchów. Pojawia się chwytanie atrakcyjnego przedmiotu obiema rękami.

Zwiększa się liczba ruchów rąk: podnoszenie w górę, na boki, ściskanie, dotykanie, wkładanie do ust.

Ruchy w duże stawy, umiejętności motoryczne nie są rozwinięte.

Możliwość samodzielnego siedzenia (bez wsparcia) przez kilka sekund/minut.

Odruchy bezwarunkowe zanikają, z wyjątkiem odruchu ssania i odciągania. Elementy odruchu Moro są zachowane. Pojawienie się odruchu spadochronowego (w pozycji wiszącej poziomo pod pachami, twarzą w dół, jak przy spadaniu, ramiona wyciągnięte, a palce rozłożone - jakby w próbie zabezpieczenia się przed upadkiem).

Reakcje pozotoniczne: po 4 miesiącach głowa dziecka jest stabilnie uniesiona; wsparcie na wysuniętym ramieniu. W przyszłości ta pozycja staje się bardziej skomplikowana: głowa i obręcz barkowa są uniesione, ramiona wyprostowane i wyciągnięte do przodu, nogi wyprostowane (pozycja pływaka, lepszy odruch Landaua). Podnoszenie nóg (gorszy odruch Landaua), Dziecko może się bujać i obracać na brzuchu. W 5 miesiącu pojawia się możliwość obrócenia się z pozycji opisanej powyżej na plecy. Początkowo obrót z brzucha na plecy następuje przypadkowo, gdy wyrzucimy ramię daleko do przodu i zaburzymy równowagę na brzuchu. Kierunek rozwoju: ćwiczenia na celowe zwroty. W 6. miesiącu głowa i obręcz barkowa unoszą się nad poziomą powierzchnię pod kątem 80-90°, ramiona są wyprostowane w stawach łokciowych, podparcie znajduje się na całkowicie otwartych dłoniach. Pozycja ta jest już na tyle stabilna, że ​​dziecko może podążać za interesującym obiektem obracając głowę, a także przenieść ciężar ciała na jedną rękę, a drugą ręką próbować dosięgnąć przedmiotu i go chwycić.

Możliwość siedzenia - utrzymanie ciała w stanie statycznym jest funkcją dynamiczną i wymaga pracy wielu mięśni oraz dobrej koordynacji. Ta pozycja pozwala uwolnić ręce i wykonywać drobne czynności motoryczne. Aby nauczyć się siedzieć, należy opanować trzy podstawowe funkcje: trzymanie głowy w pozycji pionowej w dowolnej pozycji ciała, zginanie bioder i aktywne obracanie tułowia. Po 4-5 miesiącach, ciągnąc ramiona, dziecko wydaje się „siadać”: zgina głowę, ręce i nogi. Po 6 miesiącach dziecko może już siedzieć i przez pewien czas będzie trzymać głowę i tułów w pozycji pionowej.

Zdolność chodzenia: po 5-6 miesiącach stopniowo pojawia się zdolność stania przy wsparciu osoby dorosłej, opierając się na pełnej stopie. Jednocześnie nogi są wyprostowane. Dość często w pozycji pionowej stawy biodrowe pozostają lekko ugięte, w wyniku czego dziecko nie stoi na pełnych stopach, ale na palcach. To izolowane zjawisko nie jest przejawem hipertoniczności spastycznej, ale normalnym etapem kształtowania się chodu. Pojawia się „faza skoków”. Dziecko zaczyna skakać, kładąc się na nogi: dorosły trzyma dziecko pod pachami, przysiada i odpycha się, prostując stawy bioder, kolan i kostek. Wywołuje to wiele pozytywnych emocji i zwykle towarzyszy mu głośny śmiech.

Chwytanie i manipulacja: w 4 miesiącu zakres ruchów ręki znacznie się zwiększa: dziecko przykłada dłonie do twarzy, ogląda je, podnosi i wkłada do ust, pociera dłonią o dłoń, dotyka jedną dłonią drugiej. Może przypadkowo chwycić zabawkę leżącą w jego zasięgu, a także przyłożyć ją do twarzy lub ust. W ten sposób eksploruje zabawkę - oczami, rękami i ustami. W wieku 5 miesięcy dziecko może już dobrowolnie podnieść przedmiot leżący w jego polu widzenia. Jednocześnie wyciąga obie ręce i dotyka ich.

Kontakty społeczne: od 3 miesięcy dziecko zaczyna się śmiać w odpowiedzi na komunikację z nim, pojawia się kompleks ożywienia i krzyki radości (wcześniej płacz pojawia się tylko z nieprzyjemnymi doznaniami).

Dziecko w wieku 6-9 miesięcy. W tym okresie wiekowym odnotowuje się następujące funkcje:

Rozwój powiązań integracyjnych i sensoryczno-sytuacyjnych;

Aktywna aktywność poznawcza oparta na zachowaniach wzrokowo-ruchowych;

Odruch kombinacji silników łańcuchowych - słuchanie, obserwowanie własnych manipulacji;

Rozwój emocji;

Gry;

Różnorodność ruchów twarzy. Ton mięśni - Cienki. Odruchy ścięgniste są wywoływane przez wszystkich. Zdolności motoryczne:

Rozwój dobrowolnych, celowych ruchów;

Rozwój odruchu prostowania tułowia;

Obraca się z brzucha na plecy i z pleców na brzuch;

Podparcie jednego ramienia;

Synchronizacja pracy mięśni antagonistycznych;

Stabilne niezależne siedzenie przez długi czas;

Łańcuchowy odruch symetryczny w pozycji na brzuchu (podstawa pełzania);

Czołganie się do tyłu, po okręgu, podciąganie na rękach (nogi nie biorą udziału w pełzaniu);

Czołganie się na czworakach z tułowiem uniesionym nad podporą;

Próby akceptacji postawa pionowa- ciągnąc za ramiona z pozycji leżącej, natychmiast staje na prostych nogach;

Próby wstania, trzymając się rękami;

Zacznij chodzić wzdłuż podpory (mebli);

Próbuje usiąść niezależnie od pozycji pionowej;

Próbuje chodzić, trzymając za rękę osobę dorosłą;

Bawi się zabawkami, drugi i trzeci palec biorą udział w manipulacji. Koordynacja: skoordynowane, wyraźne ruchy rąk; Na

manipulacje w pozycji siedzącej, występuje dużo niepotrzebnych ruchów, niestabilność (tj. dobrowolne działania z przedmiotami w pozycji siedzącej są testem wysiłkowym, w wyniku czego pozycja nie jest utrzymywana, a dziecko upada).

Odruchy bezwarunkowe zanikły, z wyjątkiem ssania.

Reakcje pozotoniczne: w wieku 7 miesięcy dziecko jest w stanie obrócić się z pleców na brzuch; Po raz pierwszy w oparciu o odruch prostowania tułowia realizowana jest umiejętność samodzielnego siadania. W 8. miesiącu następuje poprawa zwrotów i rozwija się faza pełzania na czworakach. W 9. miesiącu pojawia się zdolność celowego czołgania się przy wsparciu na rękach; opierając się na przedramionach, dziecko podciąga cały tułów.

Zdolność siedzenia: w 7 miesiącu dziecko leżąc na plecach przyjmuje pozycję „siedzącą”, zginając nogi w stawach biodrowych i kolanowych. W tej pozycji dziecko może bawić się nóżkami i wciągać je do buzi. W wieku 8 miesięcy siedzące dziecko może samodzielnie siedzieć przez kilka sekund, a następnie „przewrócić się” na bok, opierając się jedną ręką o powierzchnię, aby zabezpieczyć się przed upadkiem. W 9. miesiącu dziecko już dłużej siedzi samo z „okrągłymi plecami” (nie wykształciła się jeszcze lordoza lędźwiowa), a gdy jest zmęczone, odchyla się do tyłu.

Zdolność chodzenia: W wieku 7-8 miesięcy pojawia się reakcja podparcia ramion, jeśli dziecko zostanie gwałtownie pochylone do przodu. W wieku 9 miesięcy dziecko, ułożone na powierzchni i podparte rękami, stoi samodzielnie przez kilka minut.

Chwytanie i manipulacja: Po 6-8 miesiącach poprawia się dokładność chwytania przedmiotu. Dziecko bierze go całą powierzchnią dłoni. Potrafi przenieść przedmiot z jednej ręki do drugiej. Po 9 miesiącach dziecko losowo wypuszcza zabawkę z rąk, spada, a dziecko uważnie monitoruje trajektorię upadku. Lubi, gdy dorosły podnosi zabawkę i podaje ją dziecku. Znów wypuszcza zabawkę i śmieje się. Taka aktywność w opinii osoby dorosłej jest głupią i pozbawioną sensu zabawą, w rzeczywistości jest to złożony trening koordynacji wzrokowo-ruchowej i skomplikowany akt społeczny – zabawa z osobą dorosłą.

Dziecko w wieku 9-12 miesięcy. W tym wieku wyróżnia się:

Rozwój i złożoność emocji; zanika kompleks rewitalizacji;

Różne wyrazy twarzy;

Mowa sensoryczna, rozumienie prostych poleceń;

Pojawienie się prostych słów;

Gry fabularne.

Napięcie mięśniowe, odruchy ścięgniste pozostają niezmienione w porównaniu do poprzedniego etapu i przez całe późniejsze życie.

Odruchy bezwarunkowe wszystko ucichło, odruch ssania zanika.

Zdolności motoryczne:

Poprawa złożonych odruchów łańcuchowych pionizacji i dobrowolnych ruchów;

Możliwość stania na podporze; próbuje samodzielnie stać bez wsparcia;

Pojawienie się kilku niezależnych etapów, dalszy rozwój chodzenia;

Powtarzane działania z obiektami („uczenie się” wzorców motorycznych), które można uznać za pierwszy krok w kierunku tworzenia złożonych, zautomatyzowanych ruchów;

Celowe działania z przedmiotami (wkładanie, zakładanie).

Rozwój chodu u dzieci jest to bardzo zmienne i indywidualne. Manifestacje charakteru i osobowości są wyraźnie widoczne w próbach stania, chodzenia i zabawy zabawkami. U większości dzieci, zanim zaczną chodzić, odruch Babińskiego i odruch dolnego chwytania zanikają.

Koordynacja: niedojrzałość koordynacji podczas wykonywania pozycja pionowa prowadzące do upadków.

Poprawa umiejętności motoryczne: chwytanie małych przedmiotów dwoma palcami; Pojawia się przeciwstawienie kciuka i małego palca.

W pierwszym roku życia dziecka wyróżnia się główne obszary rozwoju motorycznego: reakcje posturalne, ruchy elementarne, raczkowanie, umiejętność stania, chodzenia, siedzenia, zdolności chwytania, percepcję, zachowanie społeczne, wydawanie dźwięków, rozumienie mowy. Dlatego w rozwoju wyróżnia się kilka etapów.

Reakcje pozotoniczne: w 10 miesiącu życia w pozycji na brzuchu z podniesioną głową i opartą na ramionach dziecko może jednocześnie unosić miednicę. W ten sposób opiera się tylko na dłoniach i stopach i kołysze się w przód i w tył. W wieku 11 miesięcy zaczyna raczkować, używając rąk i stóp. Następnie dziecko uczy się raczkować w sposób skoordynowany, tj. naprzemiennie rozciągając prawą rękę - lewą nogę i lewą rękę - prawą nogę. W 12 miesiącu raczkowanie na czworakach staje się bardziej rytmiczne, płynne i szybkie. Od tego momentu dziecko zaczyna aktywnie opanowywać i eksplorować swój dom. Czołganie na czworakach to prymitywna forma ruchu, nietypowa dla dorosłych, jednak na tym etapie mięśnie są przygotowywane do kolejnych etapów rozwoju motorycznego: zwiększa się siła mięśni, trenuje się koordynację i równowagę.

Umiejętność siedzenia rozwija się indywidualnie od 6 do 10 miesięcy. Zbiega się to z rozwojem pozycji na czworakach (podparcie dłoni i stóp), z której dziecko z łatwością siada, obracając miednicę względem ciała ( odruch prostowania od obręczy miednicy do tułowia). Dziecko siedzi samodzielnie, stabilnie z prostymi plecami i nogami wyprostowanymi w stawach kolanowych. W tej pozycji dziecko może bawić się długo, nie tracąc równowagi. W przyszłości siedzenie

staje się na tyle stabilny, że dziecko może w pozycji siedzącej wykonywać niezwykle złożone czynności, wymagające doskonałej koordynacji: na przykład trzymanie łyżki i jedzenie nią, trzymanie kubka obiema rękami i picie z niego, zabawa drobnymi przedmiotami itp.

Zdolność chodzenia: w wieku 10 miesięcy dziecko czołga się do mebli i trzymając się ich, wstaje samodzielnie. W wieku 11 miesięcy dziecko może chodzić po meblach, trzymając się ich. W wieku 12 miesięcy możliwe staje się chodzenie trzymając się za jedną rękę, a w końcu wykonanie kilku niezależnych kroków. Następnie rozwija się koordynacja i siła mięśni biorących udział w chodzeniu, a samo chodzenie staje się coraz lepsze, staje się szybsze i bardziej celowe.

Chwytanie i manipulacja: w wieku 10 miesięcy pojawia się „chwyt szczypcowy” z przeciwstawnym kciukiem. Dziecko może wziąć małe przedmioty, podczas gdy on wyciąga duże i palce wskazujące i trzyma obiekt nimi jak pęsetą. W 11. miesiącu pojawia się „chwyt pęsetowy”: kciuk i palec wskazujący tworzą „pazur” podczas chwytania. Różnica między chwytem cęgowym a chwytem cęgowym polega na tym, że w pierwszym przypadku palce są proste, a w drugim zgięte. W wieku 12 miesięcy dziecko potrafi dokładnie umieścić przedmiot w dużym naczyniu lub w dłoni osoby dorosłej.

Kontakty społeczne: do szóstego miesiąca dziecko odróżnia „przyjaciół” od „obcych”. W wieku 8 miesięcy dziecko zaczyna bać się obcych. Nie pozwala już nikomu go podnosić, dotykać, odwraca się od obcych. W wieku 9 miesięcy dziecko zaczyna bawić się w chowanego - „a kuku”.

10.2. Badanie dziecka od okresu noworodkowego do szóstego miesiąca życia

Podczas badania noworodka należy wziąć pod uwagę jego wiek ciążowy, gdyż nawet niewielka niedojrzałość lub wcześniactwo do 37 tygodnia życia może znacząco wpłynąć na charakter ruchów spontanicznych (ruchy są powolne, uogólnione, z drżeniem).

Napięcie mięśniowe ulega zmianie, a stopień hipotonii jest wprost proporcjonalny do stopnia dojrzałości, zwykle w kierunku jej spadku. Dziecko urodzone w terminie ma wyraźną postawę zginającą (przypominającą postawę embrionalną), podczas gdy wcześniak ma postawę wyprostowaną. Dziecko donoszone i dziecko z wcześniakiem I stopnia, ciągnąc za ramiona, przez kilka sekund trzyma głowę, dzieci z wcześniakiem

Problem ten jest głębszy i dzieci z uszkodzonym centralnym układem nerwowym nie potrafią utrzymać głowy. Ważne jest określenie nasilenia odruchów fizjologicznych w okresie noworodkowym, zwłaszcza chwytania, wieszania, a także odruchów zapewniających ssanie i połykanie. Badając funkcję nerwów czaszkowych, należy zwrócić uwagę na wielkość źrenic i ich reakcję na światło, symetrię twarzy i położenie głowy. Większość zdrowych noworodków skupia wzrok 2-3 dnia po urodzeniu i stara się podążać za obiektem. Objawy takie jak objaw Graefego i oczopląs w skrajnych odprowadzeniach są fizjologiczne i spowodowane są niedojrzałością tylnego pęczka podłużnego.

Silny obrzęk u dziecka może powodować depresję wszystkich funkcji neurologicznych, jeśli jednak nie ustępuje i łączy się z powiększeniem wątroby, należy podejrzewać wrodzoną postać dystrofii wątrobowo-mózgowej (zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe) lub chorobę lizosomalną.

Specyficzne (patognomoniczne) objawy neurologiczne charakterystyczne dla dysfunkcji określonego obszaru ośrodkowego układu nerwowego nie występują do 6 miesiąca życia. Głównymi objawami neurologicznymi są zwykle zaburzenia napięcia mięśniowego z deficytami motorycznymi lub bez; zaburzenia komunikacji, które charakteryzują się umiejętnością skupiania wzroku, podążania za obiektami, spojrzeniem podkreślania znajomości itp. oraz reakcjami na różne bodźce: im wyraźniej wyraża się kontrola wzrokowa dziecka, tym doskonalszy jest jego układ nerwowy. Dużą wagę przywiązuje się do obecności napadowych zjawisk padaczkowych lub ich braku.

Dokładny opis wszystkich zjawisk napadowych jest tym trudniejszy, im młodsze jest dziecko. Drgawki występujące w tym wieku są często polimorficzne.

Połączenie zmienionego napięcia mięśniowego z zaburzeniami ruchu (porażenie połowicze, paraplegia, tetraplegia) wskazuje na poważne ogniskowe uszkodzenie substancji mózgowej. W około 30% przypadków niedociśnienia ośrodkowego nie można znaleźć przyczyny.

Historia i objawy somatyczne mają szczególne znaczenie u noworodków i dzieci poniżej 4 miesiąca życia ze względu na niedostatek danych z badań neurologicznych. Na przykład zaburzenia oddechowe w tym wieku często mogą być konsekwencją uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i wystąpić, gdy

wrodzone formy miatonii i amiotrofii kręgosłupa. Przyczyną bezdechu i zaburzeń rytmu oddechowego mogą być nieprawidłowości w pniu mózgu lub móżdżku, anomalia Pierre'a Robina, a także zaburzenia metaboliczne.

10.3. Badanie dziecka w wieku od 6 miesięcy do 1 roku

U dzieci w wieku od 6 miesięcy do 1 roku często występują zarówno ostre zaburzenia neurologiczne o katastrofalnym przebiegu, jak i wolno postępujące, dlatego lekarz musi natychmiast określić zakres chorób, które mogą prowadzić do tych stanów.

Charakterystyczne jest pojawienie się drgawek gorączkowych i niesprowokowanych, takich jak skurcze dziecięce. Zaburzenia ruchu objawia się zmianami napięcia mięśniowego i jego asymetrią. W tym wieku wyraźnie ujawniają się choroby wrodzone, takie jak zanik mięśni kręgosłupa i miopatia. Lekarz musi pamiętać, że asymetria napięcia mięśniowego u dziecka w tym wieku może wynikać z położenia głowy względem ciała. Opóźnienie rozwoju psychomotorycznego może być konsekwencją zaburzeń metabolicznych i choroby zwyrodnieniowe. Zaburzenia w sferze emocjonalnej – słaba mimika, brak uśmiechu i głośny śmiech, a także zaburzenia w rozwoju przedmowy (bełkotanie) są spowodowane wadami słuchu, niedorozwojem mózgu, autyzmem, chorobami zwyrodnieniowymi układu nerwowego, a gdy w połączeniu z objawy skórne- stwardnienie guzowate, które charakteryzuje się również stereotypiami motorycznymi i drgawkami.

10.4. Badanie dziecka po 1. roku życia

Postępujące dojrzewanie ośrodkowego układu nerwowego powoduje pojawienie się specyficznych objawów neurologicznych wskazujących na ogniskowe uszkodzenie i można określić dysfunkcję określonego obszaru ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego.

Najczęstszymi przyczynami wizyt u lekarza są opóźnienie w powstawaniu chodu, jego zaburzenia (ataksja, paraplegia spastyczna, porażenie połowicze, rozlana hipotonia), regresja chodu, hiperkineza.

Połączenie objawów neurologicznych z objawami pozanerwowymi (somatycznymi), ich powolny postęp, rozwój dysmorfii czaszki i twarzy, opóźnia się rozwój mentalny i zaburzenia emocji powinny skłonić lekarza do zastanowienia się nad obecnością chorób metabolicznych - mukopolisacharydozy i mukolipidozy.

Drugą najczęstszą przyczyną leczenia jest upośledzenie umysłowe. Ciężkie upośledzenie obserwuje się u 4 dzieci na 1000, a u 10-15% opóźnienie to jest przyczyną trudności w nauce. Ważne jest zdiagnozowanie postaci syndromicznych, w których upośledzenie umysłowe jest jedynie objawem ogólnego niedorozwoju mózgu na tle dysmorfii i wielu anomalii rozwojowych. Upośledzenie intelektualne może być spowodowane małogłowiem; postępujące wodogłowie może również powodować opóźnienie rozwoju.

Zaburzenia poznawcze w połączeniu z przewlekłymi i postępującymi objawy neurologiczne w postaci ataksji, spastyczności lub niedociśnienia z silnymi odruchami powinno skłonić lekarza do rozważenia wystąpienia choroby mitochondrialnej, podostrego zapalenia mózgu, zapalenia mózgu wywołanego wirusem HIV (w połączeniu z polineuropatią), choroby Creutzfeldta-Jakoba. Zaburzenia emocji i zachowania w połączeniu z deficytami poznawczymi sugerują obecność zespołu Retta, choroby Santavuori.

Zaburzenia neurosensoryczne (wzrokowe, okoruchowe, słuchowe) są bardzo szeroko reprezentowane w dzieciństwie. Powodów ich pojawienia się jest wiele. Mogą być wrodzone, nabyte, przewlekłe lub rozwijające się, izolowane lub połączone z innymi objawami neurologicznymi. Mogą być spowodowane uszkodzeniem mózgu zarodka i płodu, nieprawidłowym rozwojem oka lub ucha lub konsekwencjami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu, nowotworów, chorób metabolicznych lub zwyrodnieniowych.

Zaburzenia okoruchowe w niektórych przypadkach są konsekwencją uszkodzenia nerwów okoruchowych, w tym wrodzona anomalia Graefe-Moebiusa.

Od 2 latczęstotliwość występowania gwałtownie wzrasta drgawki gorączkowe, które powinny całkowicie zniknąć do 5. roku życia. Po 5 latach debiutuje zespół encefalopatii padaczkowej Lennoxa-Gastauta oraz większość idiopatycznych postaci padaczki u dzieci. Ostre wystąpienie zaburzeń neurologicznych z zaburzeniami świadomości, piramidowymi i pozapiramidowymi objawami neurologicznymi, debiutującymi na tle gorączki, szczególnie przy współistnieniu choroby ropne w okolicy twarzy (zapalenie zatok), powinno budzić podejrzenie bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ropnia mózgu. Schorzenia te wymagają pilnej diagnozy i specyficznego leczenia.

W młodszym wieku Rozwijają się także nowotwory złośliwe, najczęściej pnia mózgu, móżdżku i jego robaka, których objawy mogą rozwijać się ostro, podostro, często po pobycie dzieci na południowych szerokościach geograficznych i objawiać się nie tylko bólami głowy, ale także zawrotami głowy, ataksją z powodu okluzji przewodów płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nierzadko zdarzają się choroby krwi, zwłaszcza chłoniaki, które rozpoczynają się ostrymi objawami neurologicznymi w postaci opsomioklonii i poprzecznego zapalenia rdzenia.

U dzieci po 5 latach bardzo popularny przypadek Wizyta u lekarza to ból głowy. Jeśli nosi specjalny upór chroniczny charakter, towarzyszą zawroty głowy, objawy neurologiczne, zwłaszcza zaburzenia móżdżkowe (ataksja statyczna i ruchowa, drżenie zamiarowe), należy przede wszystkim wykluczyć guz mózgu, głównie guza tylnego dół czaszki. Dolegliwości te i wymienione objawy są wskazaniem do wykonania badań CT i MRI mózgu.

Wolno postępujący rozwój paraplegii spastycznej, zaburzenia czucia przy asymetrii i dysmorfii ciała mogą budzić podejrzenie jamistości rdzenia, a ostry rozwój objawów może budzić podejrzenie mielopatii krwotocznej. Charakterystyczne dla zapalenia wielokorzeniowego jest ostro rozwinięte porażenie obwodowe z bólem korzeniowym, zaburzeniami czucia i zaburzeniami w obrębie miednicy.

Opóźnienia w rozwoju psychomotorycznym, szczególnie w połączeniu z załamaniem funkcji intelektualnych i postępującymi objawami neurologicznymi, występują na tle chorób metabolicznych i neurodegeneracyjnych w każdym wieku i mają różne tempo rozwoju, jednak w tym wieku bardzo ważne jest, aby wiedzieć, że Następstwem encefalopatii padaczkowej może być upośledzenie funkcji intelektualnych i motorycznych oraz mowy.

Progresywny choroby nerwowo-mięśniowe debiut w inny czas z zaburzeniami chodu, zanikiem mięśni oraz zmianami kształtu stóp i nóg.

U starszych dzieci częściej u dziewcząt mogą pojawić się epizodyczne napady zawrotów głowy, ataksja z nagłym niewyraźnym widzeniem i pojawieniem się napadów, które początkowo

trudne do odróżnienia od epileptycznych. Objawom tym towarzyszą zmiany w sferze emocjonalnej dziecka, a obserwacja członków rodziny i ocena ich profilu psychicznego pozwalają na odrzucenie organicznego charakteru choroby, choć w pojedynczych przypadkach wymagane są dodatkowe metody badawcze.

W tym okresie często debiutują różne formy padaczki, infekcje i choroby autoimmunologiczne układu nerwowego, rzadziej neurometaboliczne. Mogą również wystąpić zaburzenia krążenia.

10,5. Powstawanie patologicznych zaburzeń postawy i ruchu we wczesnym organicznym uszkodzeniu mózgu

Zaburzony rozwój motoryczny dziecka jest jedną z najczęstszych konsekwencji uszkodzeń układu nerwowego w okresie przed- i okołoporodowym. Opóźniona redukcja odruchów bezwarunkowych prowadzi do powstawania patologicznych postaw i postaw, hamuje i zaburza dalszy rozwój motoryczny.

W rezultacie wszystko to wyraża się w naruszeniu funkcji motorycznych - pojawieniu się zespołu objawów, który w pierwszym roku wyraźnie przekształca się w zespół porażenia mózgowego. Składniki obrazu klinicznego:

Uszkodzenie układów sterowania silnikiem;

Opóźniona redukcja pierwotnych odruchów posturalnych;

Opóźniony rozwój ogólny, w tym rozwój umysłowy;

Upośledzony rozwój motoryczny, gwałtownie wzmocnione toniczne odruchy błędnikowe, prowadzące do pojawienia się pozycji blokujących odruchy, w których zachowana jest postawa „embrionalna”, opóźniony rozwój ruchów prostowników, odruchów symetrycznych łańcuchów i odruchów wyrównawczych ciała;

Strona 2 z 12

Układ nerwowy reguluje funkcje fizjologiczne organizmu w zależności od zmieniających się warunków zewnętrznych i utrzymuje pewną stałość jego środowiska wewnętrznego na poziomie zapewniającym życie. A zrozumienie zasad jego funkcjonowania opiera się na wiedzy o związanym z wiekiem rozwoju struktur i funkcji mózgu. W życiu dziecka ciągłe komplikowanie form aktywności nerwowej ma na celu kształtowanie coraz bardziej złożonych zdolności adaptacyjnych organizmu, odpowiadających warunkom otaczającego środowiska społecznego i naturalnego.
Zatem możliwości adaptacyjne rosną Ludzkie ciało zależy od poziomu związanej z wiekiem organizacji jego układu nerwowego. Im jest prostsze, tym bardziej prymitywne są odpowiedzi, sprowadzające się do prostoty reakcje obronne. Ale w miarę jak struktura układu nerwowego staje się bardziej złożona, gdy analiza wpływów środowiska staje się bardziej zróżnicowana, zachowanie dziecka również staje się bardziej złożone i wzrasta poziom jego adaptacji.

Jak „dojrzewa” układ nerwowy?

W łonie matki zarodek otrzymuje wszystko, czego potrzebuje i jest chroniony przed wszelkimi przeciwnościami losu. A podczas dojrzewania zarodka w jego mózgu co minutę rodzi się 25 tysięcy komórek nerwowych (mechanizm tego niesamowitego procesu jest niejasny, chociaż jasne jest, że realizowany jest program genetyczny). Komórki dzielą się i tworzą narządy, podczas gdy rosnący płód unosi się w płynie owodniowym. A przez łożysko matki w sposób ciągły, bez żadnego wysiłku, otrzymuje pożywienie i tlen, a w ten sam sposób usuwane są toksyny z jego organizmu.
Układ nerwowy płodu zaczyna się rozwijać z zewnętrznego listka zarodkowego, z którego najpierw tworzy się płytka nerwowa, rowek, a następnie cewa nerwowa. W trzecim tygodniu powstają z niego trzy pierwotne pęcherzyki mózgowe, z których dwa (przedni i tylny) dzielą się ponownie, w wyniku czego powstaje pięć pęcherzyków mózgowych. Z każdego pęcherzyka mózgowego rozwijają się następnie różne części mózgu.
Dalszy podział następuje podczas rozwoju płodu. Powstają główne części ośrodkowego układu nerwowego: półkule, jądra podkorowe, pień, móżdżek i rdzeń kręgowy: zróżnicowane są główne rowki kory mózgowej; zauważalna jest przewaga wyższych części układu nerwowego nad niższymi.
W miarę rozwoju płodu wiele jego narządów i układów przechodzi swego rodzaju „próbę generalną”, jeszcze zanim ich funkcje staną się naprawdę potrzebne. Na przykład skurcze mięśnia sercowego występują, gdy nadal nie ma krwi i nie ma potrzeby jej pompowania; pojawia się perystaltyka żołądka i jelit, wydzielanie sok żołądkowy, chociaż nie ma jeszcze jedzenia jako takiego; V kompletna ciemność oczy otwierają się i zamykają; poruszają się ręce i nogi, co daje matce nieopisaną radość z poczucia rodzącego się w niej życia; na kilka tygodni przed porodem płód zaczyna nawet oddychać, gdy brakuje mu powietrza.
Pod koniec okresu prenatalnego ogólna struktura ośrodkowego układu nerwowego osiąga prawie pełny rozwój, ale mózg dorosłego jest znacznie bardziej złożony niż mózg noworodka.

Rozwój ludzkiego mózgu: A, B - na etapie pęcherzyków mózgowych (1 - końcowy, 2 pośredni, 3 - środkowy, 4 - przesmyk, 5 - tylny, 6 - podłużny); B - mózg embrionalny (4,5 miesiąca); G - noworodek; D - dorosły

Mózg noworodka stanowi około 1/8 masy ciała i waży średnio około 400 gramów (nieco więcej u chłopców). Do 9 miesiąca życia masa mózgu podwaja się, do 3. roku życia ulega potrojeniu, a w wieku 5 lat mózg stanowi 1/13 – 1/14 masy ciała, w wieku 20 – 1/40 lat. Najbardziej wyraźne zmiany topograficzne w różnych częściach rosnącego mózgu występują w pierwszych 5-6 latach życia i kończą się dopiero po 15-16 latach.
Wcześniej uważano, że w chwili urodzenia układ nerwowy dziecka ma pełen zestaw neuronów (komórek nerwowych) i rozwija się jedynie w wyniku komplikacji połączeń między nimi. Obecnie wiadomo, że w niektórych formacjach płata skroniowego półkul i móżdżku aż do 80-90% neuronów powstaje dopiero po urodzeniu z intensywnością zależną od napływu informacji zmysłowych (z narządów zmysłów) z zewnątrz środowisko.
Aktywność procesów metabolicznych w mózgu jest bardzo wysoka. Do 20% całej krwi wysyłanej przez serce do tętnic wielkie koło krążenie krwi przepływa przez mózg, który zużywa jedną piątą tlenu wchłanianego przez organizm. Wysoka prędkość przepływ krwi w naczyniach mózgowych i jej nasycenie tlenem są niezbędne przede wszystkim do żywotnej aktywności komórek układu nerwowego. W przeciwieństwie do komórek innych tkanek, komórka nerwowa nie zawiera żadnych rezerw energii: tlen i składniki odżywcze dostarczane wraz z krwią są zużywane niemal natychmiast. A każde opóźnienie w ich dostawie jest niebezpieczne, jeśli dopływ tlenu zostanie przerwany tylko na 7-8 minut komórki nerwowe umierają. Średnio na minutę wymagany jest dopływ 50-60 ml krwi na 100 g materii mózgowej.

Proporcje kości czaszki noworodka i osoby dorosłej

W miarę wzrostu masy mózgu zachodzą istotne zmiany w proporcjach kości czaszki, podobnie jak w procesie wzrostu zmieniają się proporcje części ciała. Czaszka noworodków nie jest w pełni uformowana, a jej szwy i ciemiączka mogą być nadal otwarte. W większości przypadków po urodzeniu otwór w kształcie rombu na styku kości czołowej i ciemieniowej (ciemiączko większe) pozostaje otwarty, który zwykle zamyka się dopiero w wieku jednego roku; czaszka dziecka aktywnie rośnie, podczas gdy głowa zwiększa obwód.
Najintensywniej dzieje się to w pierwszych trzech miesiącach życia: obwód głowy zwiększa się o 5-6 cm, później tempo zwalnia, a do roku wzrasta łącznie o 10-12 cm. Zwykle u noworodka (z waga 3-3,5 kg) obwód głowy wynosi 35-36 cm, osiągając po roku 46-47 cm, ponadto wzrost głowy jeszcze bardziej spowalnia (nie przekracza 0,5 cm rocznie). Nadmierny wzrost głowy, a także jej zauważalne opóźnienie wskazują na możliwość rozwoju zjawiska patologiczne(szczególnie wodogłowie lub małogłowie).
Z wiekiem zmienia się również rdzeń kręgowy, którego długość u noworodka wynosi średnio około 14 cm i podwaja się do 10 roku życia. W przeciwieństwie do mózgu rdzeń kręgowy noworodka ma bardziej funkcjonalnie doskonałą, kompletną strukturę morfologiczną, prawie całkowicie zajmując przestrzeń kanału kręgowego. W miarę rozwoju kręgów wzrost rdzenia kręgowego spowalnia.
Zatem nawet przy prawidłowym rozwoju wewnątrzmacicznym normalne porody dziecko rodzi się ze strukturalnie ukształtowanym, ale niedojrzałym układem nerwowym.

Co odruchy dają ciału?

Aktywność układu nerwowego jest zasadniczo odruchowa. Odruch jest reakcją na bodziec z zewnętrznego lub wewnętrznego środowiska organizmu. Do jego realizacji potrzebny jest receptor z neuronem czuciowym, który odbiera podrażnienie. Odpowiedź układu nerwowego ostatecznie dociera do neuronu ruchowego, który reaguje odruchowo, indukując aktywność lub „hamując” unerwiany przez siebie narząd, czyli mięsień. Ten najprostszy łańcuch nazywa się łuk odruchowy i tylko wtedy, gdy zostanie zachowany, odruch może zostać zrealizowany.
Przykładem może być reakcja noworodka na lekkie udarowe podrażnienie kącika ust, w odpowiedzi na które dziecko odwraca głowę w kierunku źródła podrażnienia i otwiera usta. Łuk tego odruchu jest oczywiście bardziej złożony niż na przykład odruch kolanowy, ale istota jest taka sama: w odpowiedzi na podrażnienie strefa refleksogenna Dziecko rozwija eksploracyjne ruchy główką i jest gotowe do ssania.
Istnieją odruchy proste i złożone. Jak widać na przykładzie odruchy poszukiwania i ssania są złożone, a odruch kolanowy prosty. Jednocześnie odruchy wrodzone (bezwarunkowe), szczególnie w okresie noworodkowym, mają charakter automatyzmów, głównie w postaci reakcji pokarmowych, ochronnych i posturalnych. Odruchy takie u człowieka występują na różnych „piętrach” układu nerwowego, dlatego rozróżnia się odruchy rdzeniowe, pnia mózgu, móżdżku, podkorowe i korowe. U noworodka, biorąc pod uwagę nierówny stopień dojrzałości układu nerwowego, przeważają odruchy automatyzmów kręgosłupa i pnia mózgu.
Podczas rozwój indywidualny i gromadzenie nowych umiejętności w wyniku rozwoju nowych tymczasowych połączeń z obowiązkowym udziałem wyższych części układu nerwowego, powstają odruchy warunkowe. Większe półkule Mózg odgrywa szczególną rolę w powstawaniu odruchów warunkowych powstałych na podstawie wrodzonych połączeń w układzie nerwowym. Dlatego odruchy bezwarunkowe istnieją nie tylko same, ale są stałym składnikiem wszystkich odruchów warunkowych i najbardziej złożonych aktów życia.
Jeśli przyjrzysz się uważnie noworodkowi, zauważysz nieregularny charakter ruchów jego rąk, nóg i głowy. Odczucie podrażnienia, np. na nodze, zimnego lub bolesnego, nie skutkuje izolowanym cofnięciem nogi, ale ogólną (uogólnioną) reakcją motoryczną pobudzenia. Dojrzewanie struktury zawsze wyraża się w poprawie funkcjonalności. Jest to najbardziej zauważalne w tworzeniu ruchów.
Warto zauważyć, że pierwsze ruchy u trzytygodniowego płodu (długość 4 mm) wiążą się ze skurczami serca. Reakcja motoryczna w odpowiedzi na podrażnienie skóry pojawia się od drugiego miesiąca życia wewnątrzmacicznego, kiedy tworzą się elementy nerwowe rdzenia kręgowego niezbędne do odruchowego działania. W wieku trzech i pół miesiąca większość odruchów fizjologicznych obserwowanych u noworodków można wykryć u płodu, z wyjątkiem płaczu, odruchu chwytania i oddychania. W miarę wzrostu płodu i zwiększania się jego masy zwiększa się także objętość spontanicznych ruchów, co można łatwo sprawdzić wywołując ruchy płodu poprzez delikatne pukanie w brzuch matki.
W rozwoju aktywność silnika U dziecka można prześledzić dwa powiązane ze sobą wzorce: komplikację funkcji i wygaśnięcie szeregu prostych, bezwarunkowych, wrodzonych odruchów, które oczywiście nie zanikają, ale są wykorzystywane w nowych, bardziej złożonych ruchach. Opóźnienie lub późniejsze wygaszenie takich odruchów wskazuje na opóźnienie w rozwoju motorycznym.
Aktywność motoryczną noworodka i dziecka w pierwszych miesiącach życia charakteryzują automatyzmy (zestawy ruchów automatycznych, odruchy bezwarunkowe). Z wiekiem automatyzmy zastępują bardziej świadome ruchy lub umiejętności.

Dlaczego potrzebne są automaty motoryczne?

Głównymi odruchami automatyzmu motorycznego są odruchy pokarmowe, ochronne kręgosłupa, odruchy pozycji tonicznej.

Automatyzmy motoryczne żywności zapewnić dziecku możliwość ssania i poszukiwania dla niego źródła pożywienia. Wskazuje na zachowanie tych odruchów u noworodka normalna funkcja system nerwowy. Ich manifestacja jest następująca.
Naciskając dłoń, dziecko otwiera usta, obraca lub pochyla głowę. Jeśli lekko uderzysz usta opuszkami palców lub drewnianym patyczkiem, w odpowiedzi rozciągają się one w rurkę (dlatego odruch ten nazywany jest odruchem trąbkowym). Głaszcząc kącik ust, u dziecka rozwija się odruch poszukiwania: odwraca głowę w tę samą stronę i otwiera usta. Odruch ssania jest głównym w tej grupie (charakteryzuje się ruchami ssania, gdy smoczek, brodawka piersiowa lub palec wchodzą do ust).
Jeśli pierwsze trzy odruchy zwykle zanikają do 3-4 miesiąca życia, wówczas odruch ssania zanika po roku. Odruchy te są najbardziej aktywne u dziecka przed karmieniem, kiedy jest głodne; po jedzeniu mogą nieco blaknąć, gdy dobrze odżywione dziecko się uspokoi.

Automatyzmy motoryczne kręgosłupa pojawiają się u dziecka od urodzenia i utrzymują się przez pierwsze 3-4 miesiące, a następnie zanikają.
Najprostszy z tych odruchów ma charakter ochronny: jeśli położysz dziecko twarzą w dół na brzuchu, szybko odwróci główkę na bok, ułatwiając sobie oddychanie przez nos i usta. Istotą innego odruchu jest to, że w pozycji na brzuchu dziecko wykonuje ruchy pełzające, jeśli oparcie zostanie umieszczone na podeszwach stóp (na przykład dłoni). Dlatego nieuważna postawa rodziców wobec tego automatyzmu może zakończyć się smutno, gdyż dziecko pozostawione bez opieki matki na stole może opierając się na czymś nogami, popchnąć się na podłogę.

Sprawdźmy odruchy: 1 - dłoniowo-ustne; 2 - trąba; 3 - szukaj; 4 - ssanie

Rodzice są poruszeni zdolnością małego mężczyzny do opierania się na nogach, a nawet chodzenia. Są to odruchy wsparcia i automatycznego chodzenia. Aby je sprawdzić, należy podnieść dziecko, trzymając je pod pachami i położyć na podporze. Po dotknięciu powierzchni podeszwami stóp dziecko wyprostuje nogi i oprze się o stół. Jeśli będzie lekko pochylony do przodu, wykona odruchowy krok jedną, a potem drugą nogą.
Od urodzenia dziecko ma dobrze wyrażony odruch chwytania: zdolność dobrego trzymania palców osoby dorosłej, gdy są umieszczone w dłoni. Siła, z jaką chwyta, jest wystarczająca, aby się utrzymać i można go podnieść do góry. Odruch chwytania u nowonarodzonych małp pozwala dzieciom trzymać się ciała matki podczas jej ruchu.
Czasami rodzice martwią się, że ręce dziecka rozproszą się podczas różnych manipulacji z nim. Takie reakcje są zwykle związane z manifestacją bezwarunkowego odruchu chwytania. Może to być spowodowane dowolnym bodźcem o wystarczającej sile: poklepaniem powierzchni, na której leży dziecko, uniesieniem wyprostowanych nóg nad stół lub szybkim wyprostowaniem nóg. W odpowiedzi dziecko rozkłada ramiona na boki i otwiera pięści, a następnie przywraca je do pierwotnej pozycji. Wraz ze zwiększoną pobudliwością dziecka nasilają się odruchy, wywołane bodźcami takimi jak dźwięk, światło, prosty dotyk czy pieluszki. Odruch zanika po 4-5 miesiącach.

Toniczne odruchy posturalne. Noworodki i dzieci w pierwszych miesiącach życia wykazują odruchowe automatyzmy motoryczne związane ze zmianami położenia głowy.
Przykładowo obrócenie go w bok prowadzi do redystrybucji napięcia mięśniowego w kończynach tak, że ramię i noga, w stronę której zwrócona jest twarz, prostują się, a przeciwne zginają. W tym przypadku ruchy rąk i nóg są asymetryczne. Podczas pochylania głowy w kierunku klatki piersiowej napięcie rąk i nóg zwiększa się symetrycznie i prowadzi do zgięcia. Jeśli głowa dziecka jest wyprostowana, ramiona i nogi również się wyprostują z powodu zwiększonego napięcia prostowników.
Z wiekiem w 2 miesiącu dziecko rozwija umiejętność trzymania głowy, a po 5-6 miesiącach potrafi odwrócić się z pleców na brzuch i odwrotnie, a także przy wsparciu utrzymać pozycję „jaskółki” (pod brzuchem) ręką.

Sprawdźmy odruchy: 1 - ochronne; 2 - czołganie się; 3 - wsparcie i automatyczne chodzenie; 4 - chwytanie; 5 - przytrzymaj; 6 - chwytanie

W rozwoju funkcji motorycznych u dziecka można prześledzić zstępujący rodzaj rozwoju ruchu, to znaczy najpierw ruch głowy (w postaci jej pozycji pionowej), następnie dziecko tworzy funkcję wspierającą rąk . Podczas obracania się z pleców na brzuch najpierw obraca się głowa, następnie obręcz barkowa, a następnie tułów i nogi. Później dziecko opanowuje ruchy nóg – podparcie i chodzenie.

Sprawdźmy odruchy: 1 - asymetryczny tonik szyjny; 2 - symetryczny tonik szyjny; 3 - trzymanie głowy i nóg w pozycji „jaskółki”.

Kiedy w wieku 3-4 miesięcy dziecko, które wcześniej potrafiło dobrze opierać się na nóżkach z podparciem i wykonywać ruchy kroczące, nagle traci tę umiejętność, niepokój rodziców zmusza je do konsultacji z lekarzem. Obawy często są bezpodstawne: w tym wieku odruchowe reakcje wsparcia i odruch kroków zanikają, a ich miejsce zajmuje rozwój umiejętności pionowego stania i chodzenia (do 4-5 miesiąca życia). Tak wygląda „program” opanowania przez dziecko ruchów przez pierwsze półtora roku życia. Rozwój motoryczny zapewnia zdolność trzymania głowy przez 1-1,5 miesiąca, celowe ruchy ramion - przez 3-4 miesiące. W wieku około 5-6 miesięcy dziecko dobrze chwyta przedmioty w dłoni i trzyma je, potrafi siedzieć i jest gotowe do stania. W wieku 9-10 miesięcy zacznie już stać z podparciem, a w wieku 11-12 miesięcy będzie mógł poruszać się z pomocą i samodzielnie. Początkowo niepewny chód staje się coraz bardziej stabilny, a w wieku 15-16 miesięcy dziecko rzadko upada podczas chodzenia.