Znajduje się drugi neuron piramidalnego przewodu ruchowego. Drogi piramidalne motoryczne

Główną strukturą odprowadzającą jest centralny neuron ruchowy, reprezentowany przez gigantyczne komórki piramidalne Betza z warstwy V kory ruchowej projekcyjnej (zakręt przedrolandyczny i płatek paracentralny, 4. pole). Zestaw procesów komórek Betza jest częścią przewodu piramidalnego. Znaczna część jego włókien pochodzi z innych części kory mózgowej: wtórnej kory ruchowej wewnętrznej powierzchni płata czołowego, górnego zakrętu czołowego, kory przedruchowej (6. pole), a także zakrętu postcentralnego, a nie tylko z dużych komórek piramidalnych warstwy V, ale także z małych komórek piramidalnych warstwy III i innych. Większość włókien przewodu piramidowego kończy się w formacjach układu pozapiramidowego - prążkowiu, gałce bladej, istocie czarnej, jądrze czerwonym, a także w tworzeniu siatkowym pnia mózgu, oddziałując między układami piramidalnymi i pozapiramidowymi. Inne włókna, szczególnie grubo mielinowane, pochodzące z olbrzymich komórek Betza kory ruchowej projekcyjnej, kończą się na dendrytach obwodowego neuronu ruchowego.

Neuron ruchowy znajduje się w dwóch miejscach - przednich rogach rdzenia kręgowego oraz w jądrach ruchowych nerwów czaszkowych, dlatego przewód piramidowy składa się z dwóch ścieżek - korowo-rdzeniowej i korowo-jądrowej (ryc. 1.2.1).

Główna część włókien przewodu korowo-rdzeniowego na granicy rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego przechodzi na drugą stronę i tam przechodzi przez boczne rdzenie rdzenia kręgowego, kończąc segment po segmencie: większość ścieżki przebiega w rogi przednie powiększenia szyjnego i lędźwiowego, których neurony ruchowe unerwiają kończyny, druga jego część przechodzi na bok w przednim funiculusie. Prawdopodobnie mięśnie tułowia mają obustronne unerwienie.

Droga korowo-jądrowa kończy się w pniu mózgu na dendrytach jąder motorycznych nerwów czaszkowych. Materiał ze strony

W korze ruchowej projekcji realizowana jest funkcjonalna zasada lokalizacji somatotopowej: reprezentacja mięśni wykonujących najbardziej złożone i znaczące ruchy dobrowolne zajmuje maksymalny obszar. Dotyczy to mięśni twarzy (mimika jest środkiem biokomunikacji), mięśni języka, gardła, krtani (artykulacja jest podstawą mowy ruchowej), a także rąk, zwłaszcza palców i samej dłoni, reprezentowanych odpowiednio w dolna i środkowa część kory ruchowej projekcji (ryc. 1.2.2). Ten ostatni zajmuje tylną część zewnętrznej powierzchni płata czołowego (zakręt przedśrodkowy). Przed korą ruchową projekcji znajduje się kora przedruchowa, która odgrywa ważną rolę w przekształcaniu ruchów w działania, a przed korą przedruchową znajduje się kora przedczołowa, odpowiedzialna za realizację działań holistycznych. Kora przedruchowa jest również częścią układu pozapiramidowego. Kiedy opanuje się złożone zdolności motoryczne, wykonywane są one automatycznie, zgodnie z programami odczytanymi z kory przedruchowej.

Uszkodzenia kory ruchowej projekcyjnej powodują porażenie ośrodkowe, przedruchowe - zaburzenia działania (praktyki), a przedczołowe - aktywność. Kora przedczołowa u człowieka odgrywa także ważną rolę w utrzymaniu postawy wyprostowanej, a jej uszkodzenie prowadzi do zaburzeń stania i chodzenia.

Układ piramidalny (synonim ścieżki piramidalnej) to zestaw długich eferentnych włókien projekcyjnych analizatora motorycznego, pochodzących głównie z przedniego centralnego zakrętu kory mózgowej, kończących się na komórkach motorycznych rogów przednich rdzenia kręgowego i na komórki jąder motorycznych, które wykonują ruchy dobrowolne.

Droga piramidalna pochodzi z kory mózgowej, z olbrzymich komórek piramidalnych warstwy Betza V, pola 4 w koronie promienistej, zajmując przednie dwie trzecie tylnej kości udowej i kolano kaletki wewnętrznej mózgu. Następnie przechodzi przez środkową jedną trzecią podstawy szypułki mózgu do mostu (varolii). W rdzeniu przedłużonym układ piramidalny tworzy zwarte wiązki (piramidy), których część włókien na poziomie granicy rdzenia przedłużonego z rdzeniem kręgowym przechodzi na przeciwną stronę (rozbijanie piramidy). W pniu mózgu włókna rozciągają się od układu piramidowego do jąder nerwu twarzowego i podjęzykowego oraz do jąder motorycznych, przecinając się nieco powyżej lub na poziomie tych jąder. W rdzeniu kręgowym skrzyżowane włókna układu piramidalnego zajmują tylną część rdzeni bocznych, a włókna nieskrzyżowane zajmują przednią część rdzenia kręgowego. Analizator motoryczny odbiera impulsy doprowadzające z mięśni, stawów itp. Impulsy te przechodzą do kory mózgowej przez wzgórze wzrokowe, skąd docierają do tylnego zakrętu centralnego.

W przednim i tylnym zakręcie centralnym znajdują się rozmieszczenia punktów korowych dla poszczególnych mięśni, które pokrywają się z rozmieszczeniem odpowiednich mięśni ciała. Podrażnienie korowej części układu piramidalnego, na przykład blizną na wyściółce mózgu, powoduje napady Jacksona (patrz). Kiedy funkcja układu piramidalnego w mózgu (patrz) zostaje utracona, pojawia się paraliż lub niedowład (patrz), a także objawy piramidowe (zwiększenie ścięgna i pojawienie się odruchów patologicznych, zwiększone porażenie mięśni). Uszkodzenie dróg korowo-jądrowych nerwu twarzowego prowadzi do niedowładu centralnego tego nerwu. Uszkodzenie układu piramidalnego w obszarze kaletki wewnętrznej prowadzi do porażenia połowiczego (patrz). Uszkodzenie układu piramidalnego w pniu mózgu powoduje połączenie objawów piramidowych po przeciwnej stronie z objawami uszkodzenia jąder nerwów czaszkowych po stronie dotkniętej chorobą - zespoły naprzemienne (patrz). Uszkodzenie układu piramidalnego w rdzeniu kręgowym - patrz.

Układ piramidalny (tractus piramidalis; synonim ścieżki piramidalnej) to układ długich odprowadzających włókien projekcyjnych analizatora motorycznego, pochodzący z przedniego centralnego zakrętu kory mózgowej (pola cytoarchitektoniczne 4 i c) i częściowo z innych pól i obszarów . Układ piramidalny otrzymał swoją nazwę od tak zwanych piramid rdzenia przedłużonego, utworzonych na jego brzusznej powierzchni przez przechodzące tam piramidalne drogi.

U niższych kręgowców nie ma układu piramidalnego. Występuje wyłącznie u ssaków, a jego znaczenie w ewolucji stopniowo wzrasta. U człowieka układ piramidowy osiąga swój maksymalny rozwój, a jego włókna w rdzeniu kręgowym zajmują około 30% powierzchni średnicy (u małp człekokształtnych 21,1%, u psów 6,7%). Reprezentacją układu piramidalnego w korze mózgowej jest jądro analizatora motorycznego. U niższych ssaków jądro analizatora motorycznego nie jest przestrzennie oddzielone od jądra analizatora skórnego i ma warstwę ziarnistą IV (znak wrażliwej kory). Jądra te wzajemnie się nakładają, stając się coraz bardziej izolowane od siebie w miarę postępu rozwoju filogenetycznego. Najbardziej izolowane są u człowieka, chociaż mają też pozostałości nakładania się w postaci pól 3/4 i 5. W ontogenezie jądro korowe analizatora motorycznego różnicuje się wcześnie – na początku drugiej połowy życia macicy. Aż do urodzenia obszar 4 zachowuje warstwę ziarnistą IV, która reprezentuje powtórzenie ontogenezy cech występujących we wczesnych stadiach filogenezy ssaków. Mielina pokrywa włókna nerwowe układu piramidowego w pierwszym roku życia.

U osoby dorosłej główna korowa reprezentacja układu piramidalnego odpowiada polom cytoarchitektonicznym 4 i 6 przedniego centralnego zakrętu mózgu. Obszar 4 charakteryzuje się obecnością olbrzymich komórek piramidalnych Betza w warstwie V, aziarnistością (brak warstw ziarnistych) i dużą szerokością korową (około 3,5 mm). Obszar 6 ma podobną strukturę, ale nie ma gigantycznych komórek piramidalnych Betza. Z tych pól, z gigantycznych komórek piramidalnych Betza i innych komórek piramidalnych warstw V i III oraz według współczesnych danych, z innych pól i obszarów kory mózgowej, pochodzi droga piramidowa. Tworzą go zstępujące włókna o średnicy od 1 do 8 mikronów i więcej, które w istocie białej półkul mózgowych, w koronie promienistej, zbiegają się w kierunku kaletki wewnętrznej, gdzie tworząc zwartą wiązkę zajmują przednie dwa- jednej trzeciej tylnej części uda i kolana.

Następnie włókna układu piramidalnego docierają do środkowej jednej trzeciej podstawy szypułki mózgowej. Wchodząc do mostu, rozpadają się na osobne małe wiązki, które przechodzą pomiędzy poprzecznie położonymi włóknami przewodu czołowo-mostowo-móżdżkowego i jądrami własnymi mostu. W rdzeniu przedłużonym włókna układu piramidalnego ponownie łączą się w zwartą wiązkę i tworzą piramidy. Tutaj większość włókien przechodzi na przeciwną stronę, tworząc krzyż piramid. W pniu mózgu włókna motorycznych nerwów czaszkowych (korowojądrowe; traktns corticonuklearis) i rogów przednich rdzenia kręgowego (korowo-rdzeniowy; traktus corticospinals łac. i mr.) łączą się z dolną krawędzią oliwki górnej. Następnie droga korowo-jądrowa stopniowo oddaje swoje włókna do jąder motorycznych nerwu twarzowego, hipojęzycznego, trójdzielnego i błędnego. Włókna te krzyżują się na poziomie jąder lub bezpośrednio nad nimi. Włókna korowo-rdzeniowe schodzą do rdzenia kręgowego (patrz), gdzie przecinające się włókna układu piramidalnego są skoncentrowane w kolumnie bocznej, zajmując jej tylną część, a włókna nieprzecinające się przechodzą w kolumnie przedniej. Kończąc się na komórkach motorycznych rogów przednich (lub komórkach interkalarnych) rdzenia kręgowego, włókna układu piramidowego, stopniowo się wyczerpując, docierają do części krzyżowej rdzenia kręgowego. Liczba włókien układu piramidalnego przekracza 1 milion, oprócz włókien motorycznych istnieją również włókna autonomiczne.

Część korowa układu piramidalnego, czyli strefa motoryczna kory mózgowej, jest rdzeniem analizatora motorycznego. Analizator, czyli aferentny charakter tego jądra, potwierdzają włókna aferentne dochodzące do niego ze wzgórza wzrokowego. Jak ustalono, włókna układu piramidalnego wywodzą się z szerszego obszaru kory mózgowej niż przedni zakręt centralny, a układ piramidowy jest ściśle powiązany z układem pozapiramidowym, szczególnie w obszarze korowym (ryc. 1). Dlatego przy różnych lokalizacjach uszkodzeń mózgu układ piramidowy zwykle cierpi w takim czy innym stopniu.

Fizjologicznie układ piramidalny jest układem wykonującym ruchy dobrowolne, chociaż te ostatnie są ostatecznie wynikiem aktywności całego mózgu. W przednim zakręcie centralnym znajduje się somatotopowe rozmieszczenie punktów korowych poszczególnych mięśni, których elektryczna stymulacja powoduje dyskretne ruchy tych mięśni. Szczególnie szeroko reprezentowane są mięśnie wykonujące najbardziej subtelne, dobrowolne ruchy robocze (ryc. 2).

Ryż. 1. Schemat układu piramidowego i rozmieszczenie miejsc jego pochodzenia w korze mózgowej: 1 - obszar limbiczny; 2 - obszar ciemieniowy; 3 - region przedcentralny; 4 - obszar czołowy; 5 - region wyspiarski; 6 - obszar doczesny; 7 - wzgórze wzrokowe; 8 - torba wewnętrzna.

Ryż. 2. Schemat rozmieszczenia somatotopowego mięśni kończyn, tułowia i twarzy w korze przedniego zakrętu centralnego (wg Penfielda i Baldry'ego).

Uszkodzenia układu piramidalnego u niższych ssaków nie powodują istotnego upośledzenia funkcji motorycznych. Im wyżej zorganizowany jest ssak, tym poważniejsze są te zakłócenia. Procesy patologiczne w części korowej układu piramidowego, szczególnie w przednim zakręcie centralnym, drażniące korę mózgową, powodują częściową (częściową) lub jacksonowską padaczkę, objawiającą się głównie skurczami klonicznymi mięśni przeciwnej połowy twarzy, tułów i kończyny po przeciwnej stronie. Utrata funkcji układu piramidalnego objawia się paraliżem i niedowładem.

Uszkodzenia układu piramidalnego wykrywa się poprzez badanie neurologiczne dobrowolnych (aktywnych) ruchów, ich objętości w różnych stawach, siły mięśni, napięcia mięśniowego i odruchów w połączeniu z innymi objawami neurologicznymi. Elektroencefalografia i elektromiografia zyskują coraz większe znaczenie diagnostyczne. Przy jednostronnym uszkodzeniu kory mózgowej w obszarze przedniego zakrętu centralnego najczęściej obserwuje się monoplegię i monoparezę ramienia lub nogi po przeciwnej stronie ciała. Uszkodzenie dróg korowo-jądrowych nerwu twarzowego objawia się zwykle niedowładem centralnym gałęzi dolnych i środkowych tego nerwu. Gałąź górna jest zwykle mniej dotknięta ze względu na obustronne unerwienie, chociaż często można zidentyfikować jej uszkodzenie (pacjent nie może samodzielnie zamknąć oka po uszkodzonej stronie). Ogniskowe uszkodzenie układu piramidowego w obszarze kaletki wewnętrznej zwykle prowadzi do porażenia połowiczego (lub niedowładu połowiczego), a przy obustronnych zmianach do tetraplegii.

Uszkodzenia układu piramidalnego w obszarze pnia mózgu są określane przez połączenie objawów piramidalnych po przeciwnej stronie z uszkodzeniem jąder nerwów czaszkowych lub ich korzeni po uszkodzonej stronie, to znaczy obecnością zespoły naprzemienne (patrz).

W przypadku piramidalnego porażenia połowiczego i niedowładu połowiczego najbardziej dotknięte są dystalne części kończyn.

Porażenie połowicze i niedowład połowiczy z uszkodzeniem układu piramidowego zwykle charakteryzują się wzmożonymi odruchami ścięgnistymi, zwiększonym napięciem mięśniowym, utratą odruchów skórnych, zwłaszcza odruchów podeszwowych, pojawieniem się odruchów patologicznych - prostowników (Babinsky'ego, Oppenheima, Gordona itp.) i zginaczy ( Rossolimo, Mendel – Bekhterev itp.), a także odruchy ochronne. Odruchy ścięgniste i okostnowe wywoływane są ze strefy rozszerzonej. Pojawiają się odruchy krzyżowe i przyjazne ruchy - tzw. synkineza (patrz). W początkowych stadiach porażenia piramidowego napięcie mięśni (a czasem odruchy) jest zmniejszone z powodu rozszczepu (patrz). Wzrost napięcia mięśniowego wykrywa się później - 3-4 tygodnie po wystąpieniu zmiany. Najczęściej, zwłaszcza przy zmianach torebkowych, wzmożone napięcie mięśniowe dominuje w zginaczach przedramienia i prostownikach nóg. Taki rozkład nadciśnienia mięśniowego prowadzi do pojawienia się przykurczu typu Wernickego-Manna (patrz przykurcz typu Wernickego-Manna).

Neurologia i neurochirurgia Jewgienij Iwanowicz Gusiew

3.1. Układ piramidowy

3.1. Układ piramidowy

Istnieją dwa główne rodzaje ruchów: mimowolny I arbitralny.

Ruchy mimowolne obejmują proste, automatyczne ruchy wykonywane przez aparat segmentowy rdzenia kręgowego i pnia mózgu w ramach prostego odruchu. Dobrowolne, celowe ruchy są aktami ludzkiego zachowania motorycznego. Specjalne dobrowolne ruchy (behawioralne, porodowe itp.) Wykonywane są z wiodącym udziałem kory mózgowej, a także układu pozapiramidowego i aparatu segmentowego rdzenia kręgowego. U ludzi i zwierząt wyższych realizacja dobrowolnych ruchów jest związana z układem piramidalnym. W tym przypadku impuls z kory mózgowej do mięśnia następuje poprzez łańcuch składający się z dwóch neuronów: centralnego i obwodowego.

Centralny neuron ruchowy. Dobrowolne ruchy mięśni powstają w wyniku impulsów przemieszczających się wzdłuż długich włókien nerwowych z kory mózgowej do komórek rogów przednich rdzenia kręgowego. Włókna te tworzą silnik ( korowo-rdzeniowy), Lub piramidalny, ścieżka. Są to aksony neuronów zlokalizowane w zakręcie przedśrodkowym, w obszarze cytoarchitektonicznym 4. Strefa ta jest wąskim polem rozciągającym się wzdłuż szczeliny środkowej od szczeliny bocznej (lub szczeliny Sylwiusza) do przedniej części płatka przyśrodkowego na przyśrodkowej powierzchni półkula, równoległa do wrażliwego obszaru kory zakrętu postcentralnego.

Neurony unerwiające gardło i krtań znajdują się w dolnej części zakrętu przedśrodkowego. Następnie, w kolejności rosnącej, znajdują się neurony unerwiające twarz, ramię, tułów i nogę. W ten sposób wszystkie części ludzkiego ciała są rzutowane w zakręcie przedśrodkowym, jakby do góry nogami. Neurony ruchowe znajdują się nie tylko w obszarze 4, ale także w sąsiednich polach korowych. Jednocześnie zdecydowana większość z nich zajmuje 5. warstwę korową 4. pola. To one „odpowiadają” za precyzyjne, celowe pojedyncze ruchy. Do neuronów tych należą także gigantyczne komórki piramidalne Betza, które mają aksony z grubymi osłonkami mielinowymi. Te szybko przewodzące włókna stanowią jedynie 3,4-4% wszystkich włókien przewodu piramidowego. Większość włókien przewodu piramidowego pochodzi z małych komórek piramidalnych lub wrzecionowatych w polach motorycznych 4 i 6. Komórki pola 4 stanowią około 40% włókien przewodu piramidowego, reszta pochodzi z komórek innych pola strefy sensomotorycznej.

Neurony ruchowe obszaru 4 kontrolują drobne, dobrowolne ruchy mięśni szkieletowych przeciwnej połowy ciała, ponieważ większość włókien piramidalnych przechodzi na przeciwną stronę w dolnej części rdzenia przedłużonego.

Impulsy komórek piramidalnych kory ruchowej podążają dwiema ścieżkami. Jedna, droga korowo-jądrowa, kończy się w jądrach nerwów czaszkowych, druga, potężniejsza, droga korowo-rdzeniowa, przełącza w przednim rogu rdzenia kręgowego na interneurony, które z kolei kończą się na dużych neuronach ruchowych rogów przednich. Komórki te przekazują impulsy przez korzenie brzuszne i nerwy obwodowe do końcowych płytek motorycznych mięśni szkieletowych.

Kiedy włókna przewodu piramidalnego opuszczają korę ruchową, przechodzą przez koronę promienistą istoty białej mózgu i zbiegają się w kierunku tylnego ramienia torebki wewnętrznej. W porządku somatotopowym przechodzą przez torebkę wewnętrzną (jej kolano i przednie dwie trzecie tylnej części uda) i przechodzą przez środkową część szypułek mózgu, schodząc przez każdą połowę podstawy mostu, otoczone licznymi komórki nerwowe jąder mostu i włókien różnych układów. Na poziomie połączenia mostowo-rdzeniowego z zewnątrz widoczny jest przewód piramidowy, którego włókna tworzą wydłużone piramidy po obu stronach linii środkowej rdzenia przedłużonego (stąd jego nazwa). W dolnej części rdzenia przedłużonego 80-85% włókien każdego przewodu piramidowego przechodzi na przeciwną stronę w miejscu omówienia piramid i tworzy boczny odcinek piramidalny. Pozostałe włókna w dalszym ciągu opadają nieskrzyżowane w przednim funiculi jak przedni przewód piramidowy. Włókna te krzyżują się na poziomie segmentowym przez spoidło przednie rdzenia kręgowego. W odcinku szyjnym i piersiowym rdzenia kręgowego niektóre włókna łączą się z komórkami rogu przedniego ich boku, dzięki czemu mięśnie szyi i tułowia są unerwione korowo po obu stronach.

Skrzyżowane włókna schodzą jako część bocznego przewodu piramidalnego w bocznych funiculi. Około 90% włókien tworzy synapsy z interneuronami, które z kolei łączą się z dużymi neuronami alfa i gamma rogu przedniego rdzenia kręgowego.

Tworzenie się włókien szlak korowo-jądrowy, są kierowane do jąder ruchowych (V, VII, IX, X, XI, XII) nerwów czaszkowych i zapewniają dobrowolne unerwienie mięśni twarzy i jamy ustnej.

Na uwagę zasługuje także inna wiązka włókien, rozpoczynająca się w okolicy „oko” 8, a nie w zakręcie przedśrodkowym. Impulsy przemieszczające się wzdłuż tej wiązki zapewniają przyjazne ruchy gałek ocznych w przeciwnym kierunku. Włókna tej wiązki na poziomie korony promienistej łączą się z układem piramidalnym. Następnie przechodzą bardziej brzusznie w tylnej nodze torebki wewnętrznej, skręcają ogonowo i idą do jąder nerwów czaszkowych III, IV, VI.

Obwodowy neuron ruchowy. Włókna przewodu piramidowego i różnych dróg pozapiramidowych (siatkowatego, nakrywkowego, przedsionkowego, czerwonojądrowego rdzenia kręgowego itp.) oraz włókna doprowadzające wchodzące do rdzenia kręgowego przez korzenie grzbietowe kończą się na ciałach lub dendrytach dużych i małych alfa i komórki gamma (bezpośrednio lub poprzez neurony interkalarne, asocjacyjne lub spoidłowe wewnętrznego aparatu neuronowego rdzenia kręgowego) W przeciwieństwie do neuronów pseudojednobiegunowych zwojów rdzeniowych, neurony rogów przednich są wielobiegunowe. Ich dendryty mają wiele połączeń synaptycznych z różnymi układami doprowadzającymi i odprowadzającymi. Niektóre z nich mają charakter ułatwiający, inne hamujący w swoim działaniu. W rogach przednich neurony ruchowe tworzą grupy zorganizowane w kolumny i nie podzielone na segmenty. Kolumny te mają pewien porządek somatotopowy. W okolicy szyjnej boczne neurony ruchowe rogu przedniego unerwiają dłoń i ramię, a neurony ruchowe kolumn przyśrodkowych unerwiają mięśnie szyi i klatki piersiowej. W okolicy lędźwiowej neurony unerwiające stopę i nogę znajdują się również bocznie w rogu przednim, a neurony unerwiające tułów zlokalizowane są przyśrodkowo. Aksony komórek rogów przednich wychodzą z rdzenia kręgowego brzusznie w postaci włókien korzeniowych, które łączą się w segmenty, tworząc korzenie przednie. Każdy korzeń przedni łączy się z tylnym, dystalnie od zwojów rdzeniowych i razem tworzą nerw rdzeniowy. Zatem każdy segment rdzenia kręgowego ma własną parę nerwów rdzeniowych.

Nerwy obejmują również włókna odprowadzające i doprowadzające wychodzące z rogów bocznych istoty szarej kręgosłupa.

Dobrze mielinowane, szybko przewodzące aksony dużych komórek alfa rozciągają się bezpośrednio do mięśnia prążkowanego.

Oprócz głównych i mniejszych neuronów ruchowych alfa, róg przedni zawiera liczne neurony ruchowe gamma. Wśród neuronów wewnętrznych rogów przednich należy wymienić komórki Renshawa, które hamują działanie dużych neuronów ruchowych. Duże komórki alfa z grubymi, szybko przewodzącymi aksonami powodują szybkie skurcze mięśni. Małe komórki alfa z cieńszymi aksonami pełnią funkcję tonizującą. Komórki gamma z cienkimi i wolno przewodzącymi aksonami unerwiają proprioceptory wrzeciona mięśniowego. Duże komórki alfa są powiązane z komórkami olbrzymimi kory mózgowej. Małe komórki alfa mają połączenia z układem pozapiramidowym. Stan proprioceptorów mięśniowych jest regulowany przez komórki gamma. Spośród różnych receptorów mięśniowych najważniejsze są wrzeciona nerwowo-mięśniowe.

Włókna doprowadzające tzw spirala pierścieniowa lub zakończenia pierwotne, mają dość grubą powłokę mielinową i należą do włókien szybko przewodzących.

Wiele wrzecion mięśniowych ma nie tylko zakończenia pierwotne, ale także wtórne. Zakończenia te reagują również na bodźce rozciągające. Ich potencjał czynnościowy rozprzestrzenia się w kierunku centralnym wzdłuż cienkich włókien komunikujących się z interneuronami odpowiedzialnymi za wzajemne działanie odpowiednich mięśni antagonistycznych. Tylko niewielka liczba impulsów proprioceptywnych dociera do kory mózgowej, większość jest przekazywana przez pierścienie sprzężenia zwrotnego i nie dociera do poziomu korowego. Są to elementy odruchów, które stanowią podstawę ruchów dobrowolnych i innych, a także odruchów statycznych, które opierają się grawitacji.

Włókna ekstrafuzalne w stanie zrelaksowanym mają stałą długość. Kiedy mięsień jest rozciągnięty, wrzeciono jest rozciągane. Zakończenia pierścieniowo-spiralne reagują na rozciąganie, wytwarzając potencjał czynnościowy, który jest przekazywany do dużego neuronu ruchowego za pośrednictwem szybko przewodzących włókien doprowadzających, a następnie ponownie za pośrednictwem szybko przewodzących grubych włókien odprowadzających - mięśni ekstrafuzalnych. Mięsień kurczy się i przywracana jest jego pierwotna długość. Każde rozciągnięcie mięśnia aktywuje ten mechanizm. Uderzenie w ścięgno mięśnia powoduje rozciągnięcie tego mięśnia. Wrzeciona reagują natychmiast. Kiedy impuls dociera do neuronów ruchowych w rogu przednim rdzenia kręgowego, reagują one, powodując krótki skurcz. Ta transmisja monosynaptyczna jest podstawą wszystkich odruchów proprioceptywnych. Łuk odruchowy obejmuje nie więcej niż 1-2 segmenty rdzenia kręgowego, co ma ogromne znaczenie w określeniu lokalizacji zmiany.

Na neurony gamma wpływają włókna wywodzące się z neuronów ruchowych ośrodkowego układu nerwowego, będące częścią takich dróg jak piramidowy, siatkowo-rdzeniowy i przedsionkowo-rdzeniowy. Oddziaływania eferentne włókien gamma umożliwiają precyzyjną regulację dobrowolnych ruchów i zapewniają zdolność regulowania siły reakcji receptora na rozciąganie. Nazywa się to układem neuron-wrzeciono gamma.

Metodologia Badań. Przeprowadza się kontrolę, badanie palpacyjne i pomiar objętości mięśni, określa się objętość ruchów aktywnych i biernych, siłę mięśni, napięcie mięśni, rytm ruchów aktywnych i odruchów. Metody elektrofizjologiczne służą rozpoznaniu charakteru i lokalizacji zaburzeń ruchu, a także objawów nieistotnych klinicznie.

Badanie funkcji motorycznych rozpoczyna się od badania mięśni. Zwraca się uwagę na obecność atrofii lub przerostu. Mierząc objętość mięśni kończyn centymetrem, można określić stopień nasilenia zaburzeń troficznych. Podczas badania niektórych pacjentów obserwuje się drgania włókienkowe i wiązkowe. Poprzez badanie palpacyjne można określić konfigurację mięśni i ich napięcie.

Aktywne ruchy są konsekwentnie sprawdzane we wszystkich stawach i wykonywane przez badanego. Mogą być nieobecne lub mieć ograniczoną objętość i osłabioną siłę. Całkowity brak aktywnych ruchów nazywany jest paraliżem, ograniczenie ruchów lub osłabienie ich siły nazywa się niedowładem. Paraliż lub niedowład jednej kończyny nazywany jest monoplegią lub monoparezą. Paraliż lub niedowład obu ramion nazywany jest paraplegią górną lub paraparezą, paraliż lub paraparezą nóg nazywa się paraplegią dolną lub paraparezą. Paraliż lub niedowład dwóch kończyn o tej samej nazwie nazywany jest porażeniem połowiczym lub niedowładem połowiczym, porażeniem trzech kończyn - triplegią, porażeniem czterech kończyn - porażeniem czterokończynowym lub tetraplegią.

Ruchy pasywne określa się, gdy mięśnie pacjenta są całkowicie rozluźnione, co pozwala wykluczyć proces lokalny (na przykład zmiany w stawach) ograniczający aktywne ruchy. Oprócz tego określenie ruchów pasywnych jest główną metodą badania napięcia mięśniowego.

Badana jest objętość ruchów biernych w stawach kończyny górnej: barku, łokcia, nadgarstka (zgięcie i wyprost, pronacja i supinacja), ruchy palców (zgięcie, wyprost, odwodzenie, przywodzenie, przeciwstawienie palca pierwszego do palca małego) ), ruchy bierne w stawach kończyn dolnych: biodrowych, kolanowych, skokowych (zginanie i prostowanie, rotacja na zewnątrz i do wewnątrz), zginanie i prostowanie palców.

Siła mięśni określone konsekwentnie we wszystkich grupach z aktywnym oporem pacjenta. Na przykład, badając siłę mięśni obręczy barkowej, pacjent proszony jest o podniesienie ramienia do poziomu, przeciwstawiając się próbie opuszczenia ramienia przez badającego; następnie sugerują podniesienie obu rąk powyżej linii poziomej i trzymanie ich, stawiając opór. Aby określić siłę mięśni ramion, pacjent proszony jest o zgięcie ramienia w stawie łokciowym, a badający próbuje je wyprostować; Badana jest również siła odwodzicieli i przywodzicieli barku. Aby zbadać siłę mięśni przedramienia, pacjentowi zaleca się wykonanie pronacji, a następnie supinacji, zgięcia i wyprostu ręki z oporem podczas wykonywania ruchu. Aby określić siłę mięśni palców, pacjent proszony jest o wykonanie „pierścienia” z pierwszego palca i każdego z pozostałych, a badający próbuje go złamać. Siłę sprawdza się poprzez odsunięcie piątego palca od czwartego i złożenie pozostałych palców, jednocześnie zaciskając dłonie w pięść. Siłę mięśni obręczy biodrowej i bioder bada się wykonując zadania unoszenia, opuszczania, przywodzenia i odwodzenia biodra z jednoczesnym stawianiem oporu. Siłę mięśni uda bada się prosząc pacjenta o zgięcie i wyprostowanie nogi w stawie kolanowym. Siłę mięśni podudzia sprawdza się w następujący sposób: pacjent proszony jest o zgięcie stopy, a badający trzyma ją prosto; następnie zadaniem jest wyprostowanie stopy zgiętej w stawie skokowym, pokonując opór osoby badającej. Badana jest także siła mięśni palców stóp, gdy badający próbuje zgiąć i wyprostować palce oraz oddzielnie zgiąć i wyprostować pierwszy palec u nogi.

W celu rozpoznania niedowładu kończyn wykonuje się test Barre'a: ramię niedowładne wyciągnięte do przodu lub uniesione do góry stopniowo się obniża, noga uniesiona nad łóżkiem również stopniowo się obniża, przy czym zdrowa jest utrzymywana w zadanej pozycji. W przypadku łagodnego niedowładu należy zastosować test rytmu aktywnych ruchów; pronuj i supinuj ramiona, zaciskaj dłonie w pięści i rozluźniaj je, poruszaj nogami jak na rowerze; niewystarczająca siła kończyny objawia się tym, że szybciej się męczy, ruchy wykonywane są wolniej i mniej zręcznie niż przy kończynie zdrowej. Siłę ręki mierzy się za pomocą dynamometru.

Ton mięśni– odruchowe napięcie mięśni, które zapewnia przygotowanie do ruchu, utrzymanie równowagi i postawy oraz odporność mięśnia na rozciąganie. Na napięcie mięśniowe składają się dwa składniki: napięcie własne mięśnia, które zależy od charakterystyki zachodzących w nim procesów metabolicznych oraz napięcie nerwowo-mięśniowe (odruchowe), napięcie odruchowe jest często spowodowane rozciąganiem mięśni, tj. podrażnienie proprioceptorów, zdeterminowane naturą impulsów nerwowych docierających do tego mięśnia. To właśnie ten ton leży u podstaw różnych reakcji tonicznych, w tym antygrawitacyjnych, przeprowadzanych w warunkach utrzymania połączenia między mięśniami a centralnym układem nerwowym.

Reakcje toniczne opierają się na odruchu rozciągania, którego zamknięcie następuje w rdzeniu kręgowym.

Na napięcie mięśniowe wpływa aparat odruchowy kręgosłupa (segmentowy), unerwienie doprowadzające, tworzenie siatkówki, a także ośrodki toniczne szyjki macicy, w tym ośrodki przedsionkowe, móżdżek, układ jądra czerwonego, zwoje podstawy itp.

Stan napięcia mięśniowego ocenia się poprzez badanie i dotykanie mięśni: wraz ze spadkiem napięcia mięśniowego mięsień jest zwiotczały, miękki, ciastowaty. przy podwyższonym tonie ma gęstszą konsystencję. Jednak czynnikiem decydującym jest badanie napięcia mięśniowego poprzez ruchy bierne (zginacze i prostowniki, przywodziciele i odwodziciele, pronatory i supinatory). Hipotonia to zmniejszenie napięcia mięśniowego, atonia to jego brak. Spadek napięcia mięśniowego można wykryć, badając objaw Orszańskiego: podczas podnoszenia (u pacjenta leżącego na plecach) nogi wyprostowanej w stawie kolanowym wykrywa się przeprost w tym stawie. Hipotonia i atonia mięśni występują z porażeniem obwodowym lub niedowładem (przerwanie części odprowadzającej łuku odruchowego z uszkodzeniem nerwu, korzenia, komórek rogu przedniego rdzenia kręgowego), uszkodzeniem móżdżku, pnia mózgu, prążkowia i tylnego struny rdzenia kręgowego. Nadciśnienie mięśniowe to napięcie odczuwane przez badającego podczas ruchów biernych. Wyróżnia się nadciśnienie spastyczne i plastyczne. Nadciśnienie spastyczne - zwiększone napięcie zginaczy i pronatorów ramienia oraz prostowników i przywodzicieli nogi (jeśli dotyczy to przewodu piramidowego). Przy nadciśnieniu spastycznym obserwuje się objaw „scyzoryka” (przeszkoda w biernym ruchu w początkowej fazie badania), przy nadciśnieniu plastycznym – objaw „koła zębatego” (uczucie drżenia podczas badania napięcia mięśniowego kończyn). . Nadciśnienie plastyczne to równomierny wzrost napięcia mięśni, zginaczy, prostowników, pronatorów i supinatorów, który występuje, gdy uszkodzony jest układ pallidonigralny.

Odruchy. Odruch to reakcja występująca w odpowiedzi na podrażnienie receptorów w strefie odruchowej: ścięgien mięśni, skóry określonego obszaru ciała, błony śluzowej, źrenicy. Charakter odruchów służy do oceny stanu różnych części układu nerwowego. Podczas badania odruchów określa się ich poziom, jednolitość i asymetrię: przy podwyższonym poziomie odnotowuje się strefę refleksogenną. Przy opisie odruchów stosuje się następujące gradacje: 1) odruchy żywe; 2) hiporefleksja; 3) hiperrefleksja (z rozszerzoną strefą odruchową); 4) arefleksja (brak odruchów). Odruchy mogą być głębokie lub proprioceptywne (ścięgno, okostna, stawowe) i powierzchowne (skóra, błony śluzowe).

Odruchy ścięgniste i okostnowe powstają w wyniku uderzenia młotkiem w ścięgno lub okostną: reakcja objawia się reakcją motoryczną odpowiednich mięśni. Aby uzyskać odruchy ścięgniste i okostnowe w kończynach górnych i dolnych, należy je wywołać w odpowiedniej pozycji sprzyjającej reakcji odruchowej (brak napięcia mięśniowego, średnia pozycja fizjologiczna).

Górne kończyny. Odruch ścięgna bicepsa spowodowane uderzeniem młotkiem w ścięgno tego mięśnia (ramię pacjenta powinno być zgięte w stawie łokciowym pod kątem około 120°, bez napięcia). W odpowiedzi przedramię się zgina. Łuk odruchowy: włókna czuciowe i motoryczne nerwu mięśniowo-skórnego, CV-CVI. Odruch ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia powstaje na skutek uderzenia młotkiem w ścięgno tego mięśnia powyżej wyrostka łokciowego (ramię pacjenta powinno być zgięte w stawie łokciowym pod kątem niemal 90°). W odpowiedzi przedramię się prostuje. Łuk odruchowy: nerw promieniowy, CVI-CVI. Odruch radiacyjny powstaje na skutek ucisku wyrostka rylcowatego kości promieniowej (ramię pacjenta powinno być zgięte w stawie łokciowym pod kątem 90° i znajdować się w pozycji pośredniej pomiędzy pronacją a supinacją). W odpowiedzi następuje zgięcie i pronacja przedramienia oraz zgięcie palców. Łuk odruchowy: włókna nerwu pośrodkowego, promieniowego i mięśniowo-skórnego, CV-CVIII.

Dolne kończyny. Odruch kolanowy spowodowane uderzeniem młotka w ścięgno mięśnia czworogłowego uda. W odpowiedzi dolna część nogi zostaje wyprostowana. Łuk odruchowy: nerw udowy, LII-LIV. Podczas badania odruchu w pozycji poziomej nogi pacjenta powinny być zgięte w stawach kolanowych pod kątem rozwartym (około 120°) i swobodnie spoczywać na lewym przedramieniu badającego; podczas badania odruchu w pozycji siedzącej nogi pacjenta powinny znajdować się pod kątem 120° w stosunku do bioder lub w przypadku, gdy pacjent nie opiera stóp na podłodze, swobodnie zwisać nad krawędzią siedziska pod kątem 90° ° do bioder lub jedną z nóg pacjenta przerzucić na drugą. Jeżeli odruchu nie można wywołać, stosuje się metodę Jendraszika: odruch zostaje wywołany, gdy pacjent z mocno splecionymi palcami przyciąga się do dłoni. Odruch pięty (achillesa). spowodowane uciskiem ścięgna kości piętowej. W odpowiedzi następuje zgięcie podeszwowe stopy w wyniku skurczu mięśni łydek. Łuk odruchowy: nerw piszczelowy, SI-SII. U pacjenta leżącego noga powinna być zgięta w stawie biodrowym i kolanowym, stopa powinna być zgięta w stawie skokowym pod kątem 90°. Badający trzyma stopę lewą ręką, prawą ręką uderza ścięgno pięty. U pacjenta leżącego na brzuchu obie nogi są zgięte w stawach kolanowych i skokowych pod kątem 90°. Badający jedną ręką trzyma stopę lub podeszwę, a drugą uderza młotkiem. Odruch powstaje po krótkim uderzeniu w ścięgno pięty lub podeszwę. Badanie odruchu pięty można wykonać układając pacjenta na kolanach na kanapie tak, aby stopy były zgięte pod kątem 90°. U pacjenta siedzącego na krześle można zgiąć nogę w stawie kolanowym i skokowym oraz wywołać odruch poprzez uciskanie ścięgna pięty.

Odruchy stawów powstają na skutek podrażnienia receptorów w stawach i więzadłach dłoni. 1. Mayer - opozycja i zgięcie w stawie śródręczno-paliczkowym oraz wyprost w stawie międzypaliczkowym pierwszego palca z wymuszonym zgięciem paliczka głównego trzeciego i czwartego palca. Łuk odruchowy: nerwy łokciowe i pośrodkowe, СVII-ThI. 2. Leri – zgięcie przedramienia z wymuszonym zgięciem palców i dłoni w pozycji supinowanej, łuk odruchowy: nerw łokciowy i pośrodkowy, CVI-ThI.

Odruchy skórne powstają na skutek podrażnienia linii rączką młotka neurologicznego w odpowiednim obszarze skóry u pacjenta w pozycji na plecach z lekko ugiętymi nogami. Odruchy brzuszne: górne (nadbrzuszne) powstają na skutek podrażnienia skóry brzucha wzdłuż dolnej krawędzi łuku żebrowego. Łuk odruchowy: nerwy międzyżebrowe, ThVII-ThVIII; średni (mesogastric) – z podrażnieniem skóry brzucha na poziomie pępka. Łuk odruchowy: nerwy międzyżebrowe, ThIX-ThX; dolny (podbrzuszny) – z podrażnieniem skóry równoległym do fałdu pachwinowego. Łuk odruchowy: nerwy biodrowo-podbrzuszne i biodrowo-pachwinowe, ThXI-ThXII; mięśnie brzucha kurczą się na odpowiednim poziomie, a pępek odchyla się w stronę podrażnienia. Odruch kremowy jest spowodowany podrażnieniem wewnętrznej strony uda. W odpowiedzi jądro zostaje pociągnięte do góry w wyniku skurczu mięśnia dźwigacza jądra, łuk odruchowy: nerw udowo-płciowy, LI-LII. Odruch podeszwowy - zgięcie podeszwowe stopy i palców, gdy zewnętrzna krawędź podeszwy jest stymulowana uderzeniami. Łuk odruchowy: nerw piszczelowy, LV-SII. Odruch odbytu - skurcz zewnętrznego zwieracza odbytu, gdy skóra wokół niego jest mrowiona lub podrażniona. Nazywa się to w pozycji pacjenta na boku z nogami przyciągniętymi do brzucha. Łuk odruchowy: nerw sromowy, SIII-SV.

Odruchy patologiczne . Odruchy patologiczne pojawiają się, gdy uszkodzony jest przewód piramidowy, gdy zaburzone są automatyzmy kręgosłupa. Odruchy patologiczne, w zależności od reakcji odruchowej, dzielą się na wyprostowanie i zgięcie.

Odruchy patologiczne prostowników w kończynach dolnych. Najważniejszy jest odruch Babińskiego – wyprost pierwszego palca, gdy skóra zewnętrznego brzegu podeszwy jest podrażniona udarami, u dzieci do 2-2,5 roku życia – odruch fizjologiczny. Odruch Oppenheima – wyprost pierwszego palca u nogi w odpowiedzi na przesuwanie palcami wzdłuż grzbietu kości piszczelowej w dół do stawu skokowego. Odruch Gordona - powolne wyprostowanie pierwszego palca i wachlarzowate rozbieżność pozostałych palców, gdy mięśnie łydek są ściśnięte. Odruch Schaefera – wyprost pierwszego palca przy ściśnięciu ścięgna pięty.

Odruchy patologiczne zgięciowe w kończynach dolnych. Najważniejszym odruchem jest odruch Rossolimo – zgięcie palców u nóg podczas szybkiego, stycznego uderzenia w opuszki palców. Odruch Bechterewa-Mendla - zgięcie palców u nóg po uderzeniu młotkiem w ich grzbietową powierzchnię. Odruch Żukowskiego polega na zgięciu palców stóp, gdy młotek uderza w powierzchnię podeszwową bezpośrednio pod palcami. Odruch zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa - zgięcie palców u stóp podczas uderzania młotkiem w powierzchnię podeszwową pięty. Należy pamiętać, że odruch Babińskiego pojawia się przy ostrym uszkodzeniu układu piramidowego, na przykład z porażeniem połowiczym w przypadku udaru mózgu, a odruch Rossolimo jest późniejszym objawem porażenia spastycznego lub niedowładu.

Patologiczne odruchy zgięciowe w kończynach górnych. Odruch Tremnera - zgięcie palców w odpowiedzi na szybką stymulację styczną palcami badającego badającego powierzchnię dłoniową paliczków końcowych palców II-IV pacjenta. Odruch Jacobsona-Weasela to połączone zgięcie przedramienia i palców w odpowiedzi na uderzenie młotkiem w wyrostek styloidalny kości promieniowej. Odruch Żukowskiego polega na zgięciu palców dłoni podczas uderzania młotkiem w powierzchnię dłoniową. Odruch zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nadgarstkowo-palcowego - zgięcie palców podczas uderzania grzbietu dłoni młotkiem.

Patologiczny mechanizm ochronny lub automatyzm kręgosłupa, odruchy w kończynach górnych i dolnych– mimowolne skrócenie lub wydłużenie sparaliżowanej kończyny podczas iniekcji, uszczypnięcia, schładzania eterem lub stymulacji proprioceptywnej według metody Bechterewa-Marie-Foya, gdy badający wykonuje ostre, czynne zgięcie palców u nóg. Odruchy obronne mają często charakter zgięciowy (mimowolne zgięcie nogi w stawach skokowych, kolanowych i biodrowych). Odruch ochronny prostowników charakteryzuje się mimowolnym wyprostem nogi w stawach biodrowych i kolanowych oraz zgięciem podeszwowym stopy. Krzyżowe odruchy ochronne - zgięcie podrażnionej nogi i wyprost drugiej - zwykle obserwuje się przy połączonym uszkodzeniu dróg piramidowych i pozapiramidowych, głównie na poziomie rdzenia kręgowego. Opisując odruchy ochronne, odnotowuje się formę reakcji odruchowej, strefę refleksogenną. obszar wywołania odruchu i intensywność bodźca.

Odruchy toniczne szyjne powstają w odpowiedzi na podrażnienia związane ze zmianą położenia głowy względem ciała. Odruch Magnusa-Kleina - gdy głowa jest obrócona, zwiększa się napięcie prostowników w mięśniach ramion i nóg, w kierunku których głowa jest zwrócona brodą, oraz napięcie zginaczy w mięśniach przeciwnych kończyn; zgięcie głowy powoduje wzrost napięcia zginaczy, a wyprost głowy - napięcie prostowników w mięśniach kończyn.

Odruch Gordona– opóźnienie podudzia w pozycji wyprostu przy wywoływaniu odruchu kolanowego. Zjawisko stopy (westfalskie)– „zamrożenie” stopy podczas biernego zgięcia grzbietowego. Zjawisko kości piszczelowej Foix-Thevenarda– niepełny wyprost podudzia w stawie kolanowym u pacjenta leżącego na brzuchu, po pewnym czasie utrzymywania podudzia w skrajnym zgięciu; manifestacja sztywności pozapiramidowej.

Odruch chwytny Janiszewskiego na kończynach górnych - mimowolne chwytanie przedmiotów mających kontakt z dłonią; na kończynach dolnych - zwiększone zgięcie palców u rąk i nóg podczas ruchu lub inne podrażnienie podeszwy. Odruch chwytania na odległość to próba uchwycenia przedmiotu pokazanego na odległość. Obserwuje się to przy uszkodzeniu płata czołowego.

Wyrazem gwałtownego wzrostu odruchów ścięgnistych jest klonus, objawiające się serią szybkich, rytmicznych skurczów mięśnia lub grupy mięśni w odpowiedzi na ich rozciąganie. Klon stopy powstaje, gdy pacjent leży na plecach. Badający zgina nogę pacjenta w stawie biodrowym i kolanowym, jedną ręką trzyma ją, a drugą chwyta stopę i po maksymalnym zgięciu podeszwowym szarpie stopę w zgięcie grzbietowe. W odpowiedzi na to pojawiają się rytmiczne kloniczne ruchy stopy podczas rozciągania ścięgna pięty. Klon rzepki powstaje u pacjenta leżącego na plecach z wyprostowanymi nogami: palce I i II chwytają wierzchołek rzepki, podciągają go do góry, następnie gwałtownie przesuwają w kierunku dystalnym i przytrzymują w tej pozycji; w odpowiedzi następuje seria rytmicznych skurczów i rozkurczów mięśnia czworogłowego uda oraz drganie rzepki.

Synkineza- odruchowy ruch kończyny lub innej części ciała, towarzyszący dobrowolnemu ruchowi innej kończyny (części ciała). Patologiczna synkineza dzieli się na globalną, imitacyjną i koordynatorską.

Globalną, czyli spastyczną, nazywa się patologiczną synkinezą w postaci wzmożonego przykurczu zgięciowego w sparaliżowanej ręce i przykurczu wyprostnego w sparaliżowanej nodze podczas próby poruszania sparaliżowanymi kończynami lub podczas aktywnych ruchów zdrowymi kończynami, napięcia mięśni tułowia i szyi , podczas kaszlu lub kichania. Synkineza imitacyjna to mimowolne powtarzanie przez sparaliżowane kończyny dobrowolnych ruchów zdrowych kończyn po drugiej stronie ciała. Synkineza koordynatora objawia się w postaci dodatkowych ruchów wykonywanych przez kończyny niedowładne w procesie złożonego celowego aktu motorycznego.

Przykurcze. Utrzymujące się toniczne napięcie mięśni, powodujące ograniczenie ruchu w stawie, nazywa się przykurczem. Wyróżniają się kształtem jako zgięcie, wyprost, pronator; według lokalizacji - przykurcze ręki, stopy; monoparaplegiczny, trój- i czterokończynowy; zgodnie z metodą manifestacji - trwałe i niestabilne w postaci skurczów tonicznych; według okresu wystąpienia po rozwoju procesu patologicznego - wczesny i późny; w związku z bólem – odruch obronno-odruchowy, przeciwbólowy; w zależności od uszkodzenia różnych części układu nerwowego - piramidowego (porażenie połowicze), pozapiramidowego, rdzeniowego (paraplegia), oponowego, z uszkodzeniem nerwów obwodowych, np. nerwu twarzowego. Przykurcz wczesny – hormetonia. Charakteryzuje się okresowymi skurczami tonicznymi we wszystkich kończynach, pojawieniem się wyraźnych odruchów ochronnych i zależnością od bodźców intero- i eksteroceptywnych. Przykurcz połowiczy późny (pozycja Wernickego-Manna) – przywodzenie barku do tułowia, zgięcie przedramienia, zgięcie i pronacja ręki, wyprost biodra, podudzia i zgięcie podeszwowe stopy; podczas chodzenia noga opisuje półkole.

Semiotyka zaburzeń ruchu. Po zidentyfikowaniu, na podstawie badania objętości aktywnych ruchów i ich siły, obecności paraliżu lub niedowładu spowodowanego chorobą układu nerwowego, określa się jego charakter: czy występuje z powodu uszkodzenia centralnych czy obwodowych neuronów ruchowych. Uszkodzenie ośrodkowych neuronów ruchowych na dowolnym poziomie drogi korowo-rdzeniowej powoduje wystąpienie centralny, Lub spastyczny, paraliż. Kiedy obwodowe neurony ruchowe są uszkodzone w dowolnym miejscu (róg przedni, korzeń, splot i nerw obwodowy), peryferyjny, Lub powolny, paraliż.

Centralny neuron ruchowy : uszkodzenie obszaru motorycznego kory mózgowej lub przewodu piramidowego prowadzi do zaprzestania przekazywania wszystkich impulsów do dobrowolnych ruchów z tej części kory do przednich rogów rdzenia kręgowego. Rezultatem jest paraliż odpowiednich mięśni. Jeśli przewód piramidowy zostanie nagle przerwany, odruch rozciągania mięśni zostaje stłumiony. Oznacza to, że paraliż jest początkowo wiotki. Powrót tego odruchu może zająć kilka dni lub tygodni.

Kiedy to nastąpi, wrzeciona mięśniowe staną się bardziej wrażliwe na rozciąganie niż wcześniej. Jest to szczególnie widoczne w przypadku zginaczy ramion i prostowników nóg. Nadwrażliwość receptorów rozciągania jest spowodowana uszkodzeniem dróg pozapiramidowych, które kończą się w komórkach rogu przedniego i aktywują neurony ruchowe gamma, które unerwiają śródwrzecionowe włókna mięśniowe. W wyniku tego zjawiska impuls poprzez pierścienie sprzężenia zwrotnego regulujące długość mięśni zmienia się tak, że zginacze ramion i prostowniki nóg są unieruchomione w możliwie najkrótszym stanie (pozycja o minimalnej długości). Pacjent traci zdolność do dobrowolnego hamowania nadaktywnych mięśni.

Porażenie spastyczne zawsze wskazuje na uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, tj. mózgu lub rdzenia kręgowego. Skutkiem uszkodzenia przewodu piramidowego jest utrata najbardziej subtelnych, dobrowolnych ruchów, co najlepiej widać na dłoniach, palcach i twarzy.

Głównymi objawami porażenia ośrodkowego są: 1) zmniejszenie siły połączone z utratą precyzyjnych ruchów; 2) spastyczny wzrost napięcia (hipertoniczność); 3) wzmożone odruchy proprioceptywne z klonusem lub bez; 4) osłabienie lub utrata odruchów eksteroceptywnych (brzusznych, kremowych, podeszwowych); 5) pojawienie się odruchów patologicznych (Babinsky, Rossolimo itp.); 6) odruchy ochronne; 7) patologiczne ruchy przyjazne; 8) brak reakcji zwyrodnieniowej.

Objawy różnią się w zależności od lokalizacji zmiany w centralnym neuronie ruchowym. Uszkodzenie zakrętu przedśrodkowego charakteryzuje się dwoma objawami: ogniskowymi napadami padaczkowymi (padaczka Jacksona) w postaci napadów klonicznych oraz niedowładem centralnym (lub porażeniem) kończyny po stronie przeciwnej. Niedowład nogi wskazuje na uszkodzenie górnej jednej trzeciej zakrętu, ramienia w środkowej jednej trzeciej, połowy twarzy i języka w dolnej jednej trzeciej. Diagnostycznie ważne jest określenie, gdzie rozpoczynają się napady kloniczne. Często drgawki zaczynają się w jednej kończynie, a następnie przenoszą się na inne części tej samej połowy ciała. To przejście następuje w kolejności, w jakiej ośrodki znajdują się w zakręcie przedśrodkowym. Zmiana podkorowa (corona radiata), niedowład połowiczy po stronie przeciwnej ręki lub nogi, w zależności od tego, do której części zakrętu przedśrodkowego zmiana jest bliżej: jeśli znajduje się w dolnej połowie, wówczas ramię będzie bardziej cierpieć, a w górnej połowie, noga. Uszkodzenie torebki wewnętrznej: porażenie połowicze po stronie przeciwnej. Ze względu na zaangażowanie włókien korowo-jądrowych dochodzi do zakłócenia unerwienia w obszarze przeciwległych nerwów twarzowych i podjęzykowych. Większość jąder ruchowych czaszki jest unerwiona piramidalnie po obu stronach, całkowicie lub częściowo. Szybkie uszkodzenie przewodu piramidowego powoduje paraliż po stronie przeciwnej, początkowo wiotki, ponieważ zmiana działa jak wstrząs na neurony obwodowe. Staje się spastyczny po kilku godzinach lub dniach.

Uszkodzeniu pnia mózgu (szypułka mózgu, mostu, rdzenia przedłużonego) towarzyszy uszkodzenie nerwów czaszkowych po stronie zmiany i porażenie połowicze po stronie przeciwnej. Konar mózgu: zmiany w tej okolicy powodują porażenie połowicze spastyczne po stronie przeciwnej lub niedowład połowiczy, które mogą łączyć się z ipsilateralnym (od strony zmiany) uszkodzeniem nerwu okoruchowego (zespół Webera). Pontine cerebri: Jeśli ten obszar zostanie dotknięty, rozwija się porażenie połowicze po stronie przeciwnej i prawdopodobnie obustronne. Często nie wszystkie włókna piramidowe są dotknięte chorobą.

Ponieważ włókna schodzące do jąder nerwów VII i XII są położone bardziej grzbietowo, można oszczędzić te nerwy. Możliwe ipsilateralne zajęcie odwodzącego lub nerwu trójdzielnego. Uszkodzenie piramid rdzenia przedłużonego: niedowład połowiczy po stronie przeciwnej. Hemiplegia nie rozwija się, ponieważ uszkodzone są tylko włókna piramidalne. Drogi pozapiramidowe znajdują się grzbietowo w rdzeniu przedłużonym i pozostają nienaruszone. W przypadku uszkodzenia piramidy rozwija się rzadki zespół porażenia krzyżowego (lub naprzemiennego) porażenia połowiczego (prawa ręka i lewa noga i odwrotnie).

Aby rozpoznać ogniskowe zmiany w mózgu u pacjentów w stanie śpiączki, ważny jest objaw stopy rotowanej na zewnątrz. Po stronie przeciwnej do zmiany stopa jest zwrócona na zewnątrz, w wyniku czego nie opiera się na pięcie, ale na zewnętrznej powierzchni. Aby określić ten objaw, można zastosować technikę maksymalnego obrotu stóp na zewnątrz - objaw Bogolepowa. Po stronie zdrowej stopa natychmiast powraca do pierwotnej pozycji, natomiast stopa po stronie niedowładu połowiczego pozostaje zwrócona na zewnątrz.

W przypadku uszkodzenia przewodu piramidowego poniżej skrzyżowania w okolicy pnia mózgu lub górnych odcinków szyjnych rdzenia kręgowego dochodzi do porażenia połowiczego z zajęciem kończyn po tej samej stronie lub, w przypadku uszkodzenia obustronnego, tetraplegii. Uszkodzenia piersiowego rdzenia kręgowego (zajęcie bocznego odcinka piramidowego) powodują spastyczną monoplegię ipsilateralną nogi; obustronne uszkodzenie prowadzi do dolnej paraplegii spastycznej.

Obwodowy neuron ruchowy : uszkodzenie może obejmować rogi przednie, korzenie przednie, nerwy obwodowe. W dotkniętych mięśniach nie wykrywa się ani aktywności dobrowolnej, ani odruchowej. Mięśnie są nie tylko sparaliżowane, ale także hipotoniczne; arefleksję obserwuje się z powodu przerwania łuku monosynaptycznego odruchu rozciągania. Po kilku tygodniach następuje zanik i reakcja zwyrodnieniowa porażonych mięśni. Oznacza to, że komórki rogów przednich wywierają wpływ troficzny na włókna mięśniowe, co jest podstawą prawidłowego funkcjonowania mięśni.

Ważne jest, aby dokładnie określić, gdzie zlokalizowany jest proces patologiczny - w rogach przednich, korzeniach, splotach lub nerwach obwodowych. Kiedy róg przedni ulega uszkodzeniu, cierpią mięśnie unerwione w tym segmencie. Często w zanikających mięśniach obserwuje się szybkie skurcze poszczególnych włókien mięśniowych i ich wiązek - drgania włókniste i wiązkowe, które są konsekwencją podrażnienia patologicznym procesem jeszcze nie obumarłych neuronów. Ponieważ unerwienie mięśni jest wielosegmentowe, całkowity paraliż wymaga uszkodzenia kilku sąsiednich segmentów. Rzadko obserwuje się zaangażowanie wszystkich mięśni kończyny, gdyż komórki rogu przedniego zaopatrujące różne mięśnie zgrupowane są w kolumny położone w pewnej odległości od siebie. Rogi przednie mogą brać udział w procesie patologicznym w ostrym poliomyelitis, stwardnieniu zanikowym bocznym, postępującym rdzeniowym zaniku mięśni, jamistości rdzenia, krwiakach rdzenia, zapaleniu rdzenia kręgowego i zaburzeniach ukrwienia rdzenia kręgowego. Kiedy zaatakowane są korzenie przednie, obserwuje się prawie taki sam obraz, jak w przypadku zaatakowania rogów przednich, ponieważ występowanie tutaj paraliżu jest również segmentowe. Porażenie korzeniowe rozwija się tylko wtedy, gdy dotkniętych jest kilka sąsiednich korzeni.

Każdy korzeń motoryczny ma jednocześnie swój własny mięsień „wskaźnik”, co umożliwia zdiagnozowanie jego uszkodzenia poprzez fascykulacje tego mięśnia na elektromiogramie, zwłaszcza jeśli w proces zaangażowany jest odcinek szyjny lub lędźwiowy. Ponieważ uszkodzenie korzeni przednich często jest spowodowane procesami patologicznymi w błonach lub kręgach, które jednocześnie obejmują korzenie tylne, zaburzenia ruchu często łączą się z zaburzeniami czucia i bólem. Uszkodzenie splotu nerwowego charakteryzuje się paraliżem obwodowym jednej kończyny w połączeniu z bólem i znieczuleniem, a także zaburzeniami autonomicznymi w tej kończynie, ponieważ pnie splotu zawierają włókna nerwowe motoryczne, czuciowe i autonomiczne. Często obserwuje się częściowe uszkodzenia splotów. W przypadku uszkodzenia nerwu obwodowego mieszanego dochodzi do porażenia obwodowego mięśni unerwionych przez ten nerw, połączonego z zaburzeniami czucia spowodowanymi przerwaniem włókien doprowadzających. Uszkodzenie pojedynczego nerwu można zwykle wytłumaczyć przyczynami mechanicznymi (przewlekły ucisk, uraz). W zależności od tego, czy nerw jest całkowicie czuciowy, ruchowy czy mieszany, występują odpowiednio zaburzenia czuciowe, motoryczne lub autonomiczne. Uszkodzony akson nie regeneruje się w ośrodkowym układzie nerwowym, ale może regenerować się w nerwach obwodowych, co zapewnia zachowanie osłonki nerwowej, która może kierować rosnącym aksonem. Nawet jeśli nerw zostanie całkowicie przecięty, połączenie jego końców szwem może doprowadzić do całkowitej regeneracji. Uszkodzenie wielu nerwów obwodowych prowadzi do rozległych zaburzeń czucia, ruchu i układu autonomicznego, najczęściej obustronnego, głównie w dystalnych odcinkach kończyn. Pacjenci skarżą się na parestezje i ból. Wykrywane są zaburzenia czucia typu „skarpetki” lub „rękawiczki”, porażenie wiotkie mięśni z zanikiem, zmiany troficzne na skórze. Obserwuje się zapalenie wielonerwowe lub polineuropatię, powstałe z wielu powodów: zatrucia (ołów, arsen itp.), Niedobory żywieniowe (alkoholizm, kacheksja, rak narządów wewnętrznych itp.), Zakaźne (błonica, dur brzuszny itp.), Metaboliczne ( cukrzyca, porfiria, pelagra, mocznica itp.). Czasami nie można ustalić przyczyny i stan ten uznawany jest za idiopatyczną polineuropatię.

Z książki Neurologia i neurochirurgia autor Jewgienij Iwanowicz Gusiew

3.2. Układ pozapiramidowy Termin „układ pozapiramidowy” odnosi się do podkorowych i pnia mózgu formacji pozapiramidowych oraz dróg motorycznych, które nie przechodzą przez piramidy rdzenia przedłużonego. Częścią tego systemu są również wiązki łączące korę

Z książki Normalna anatomia człowieka: notatki z wykładów autor M. V. Jakowlew

3.3. Układ móżdżkowy Móżdżek i pień mózgu zajmują tylny dół czaszki, którego sklepienie stanowi namiot móżdżku. Móżdżek jest połączony z pniem mózgu trzema parami konarów: konarów górnych móżdżku łączą móżdżek ze śródmózgowiem, konary środkowe przechodzą do móżdżku.

Z książki Asana, pranajama, mudra, bandha przez Satyanandę

14. ŻYŁY KOŃCZYNY GÓRNEJ. UKŁAD ŻYŁY GŁÓWNEJ WEWNĘTRZNEJ. UKŁAD ŻYŁ PORTALNYCH Żyły te są reprezentowane przez żyły głębokie i powierzchowne.Żyły dłoniowe palców uchodzą do powierzchownego łuku żylnego dłoniowego (arcus venosus palmaris superficialis).Do łuku żylnego dłoniowego głębokiego (arcus venosus).

Z książki Kinezyterapia stawów i kręgosłupa autor Leonid Witalijewicz Rudnitski

Układ oddechowy Główną potrzebą wszystkich żywych stworzeń na Ziemi jest tlen. Bez tego nic nie może żyć. Bez oddychania komórki organizmu umarłyby. Krew dostarcza im tlenu, zabierając dwutlenek węgla. Zaopatrywanie komórek w tlen i uwalnianie ich z

Z książki Co mówią testy. Sekrety wskaźników medycznych - dla pacjentów autor Jewgienij Aleksandrowicz Uśmiech

System Pilates Wielu sportowców, tancerzy baletowych, a nawet gwiazd korzystało z gimnastyki w systemie Joseph Pilates, którego autor urodził się niedaleko Dusseldorfu w Niemczech. Jak to często bywa, ludzie, którzy coś w życiu osiągają, są słabi i

Z książki Su Jok dla każdego przez Park Jae-woo

System indyjski Słynny indyjski lekarz Feridun Batmanghelidj i jego uczeń Ranjit Mohanty są przekonani, że większość chorób, w tym choroby pleców, ma swoje źródło w... pragnieniu.Dr Feridun Batmanghelidj urodził się w 1931 roku w Iranie. Studiował dobrze i z sukcesem

Z książki Cechy traktowania narodowego: w historiach pacjentów i odpowiedziach prawników autor Aleksander Władimirowicz Sawerski

4.3. Układ antykoagulacyjny Za utrzymanie krwi w stanie płynnym odpowiedzialne są naturalne substancje posiadające właściwości antykoagulacyjne. Substancje te są stale produkowane w organizmie i uwalniane w wymaganej ilości z określoną prędkością.

Z książki Rady Blavo. NIE dla zawału serca i udaru mózgu autorstwa Ruschelle Blavo

4.4. Układ fibrynolityczny Funkcją układu fibrynolitycznego jest niszczenie fibryny. Głównym składnikiem układu fibrynolitycznego jest plazmina (fibrynolizyna), która powstaje z plazminogenu pod wpływem różnych aktywatorów

Z książki Wszystko będzie dobrze! przez Louise Hay

Rozdział IV. System dopasowania podwójnej głowicy. System „owad”. Minisystem Podwójny system korespondencji z głową Na palcach rąk i nóg istnieją dwa systemy korespondencji z głową: system „typu ludzkiego” i system „typu zwierzęcego”. System „typu ludzkiego”. Granica

Z książki Leczenie chorób oczu + przebieg ćwiczeń terapeutycznych autor Siergiej Pawłowicz Kaszyn

Obowiązkowy system ubezpieczeń zdrowotnych

Z książki Jak zatrzymać starzenie się i stać się młodszym. Wynik za 17 dni autorstwa Mike'a Moreno

Układ czakr Górny ośrodek energetyczny, siódma czakra, sahasrara Ta czakra, górny ośrodek energetyczny, ma wejście w okolicy korony, gdzie znajduje się ciemiączko. Poprzez Sahasrarę postrzegamy strumienie Boskiej energii, wsparcie z góry, ochronę

Z książki Żywe naczynia włosowate: najważniejszy czynnik zdrowia! Metody Zalmanova, Nishiego, Gogulana przez Iwana Lapina

Pierwszy ośrodek emocjonalny - układ kostny, stawy, krążenie krwi, układ odpornościowy, skóra.Zdrowy stan narządów związanych z pierwszym ośrodkiem emocjonalnym zależy od poczucia bezpieczeństwa w tym świecie. Jeśli jesteś pozbawiony wsparcia rodziny i przyjaciół to Ty

Z książki Psychologia schizofrenii autor Antoni Kempiński

System zdrowia Tao Starożytny chiński system Tao ma na celu ogólne zdrowie organizmu i zachowanie młodości. W przypadku wszelkich nieprawidłowości zaleca się wykonywanie ćwiczeń wzmacniających wzrok i leczących różne choroby oczu wchodzących w skład tego systemu

Z książki autora

Układ hormonalny Endo – wewnątrz, krinis – sekret (grecki). Główną funkcją układu hormonalnego jest produkcja i magazynowanie hormonów w narządach zwanych gruczołami dokrewnymi. Gruczoły te: nadnercza, podwzgórze, trzustka, jajniki,

Z książki autora

System Nishi to kolejny system przywracania naczyń włosowatych.Zalmanov nie jest jedyną osobą, która wpadła na pomysł, jak ważne są naczynka. Japoński inżynier Katsuzo Nishi, podążając za Zalmanowem, stworzył własną metodę zdrowia opartą na pracy

Z książki autora

Układ nerwowy jako układ władzy Problem władzy i organizacji jest głównym problemem w działaniu układu nerwowego. Zadania tego układu sprowadzają się do organizowania i kierowania procesami zachodzącymi wewnątrz organizmu oraz pomiędzy organizmem a jego otoczeniem. Ten fakt,

- Ten droga dwuneuronowa (2 neurony centralne i obwodowe) , łączący korę mózgową z mięśniami szkieletowymi (prążkowanymi) (ścieżka korowo-mięśniowa). Ścieżka piramidalna to system piramidalny, czyli system zapewniający dobrowolne ruchy.

Centralny neuronu

Centralny neuron znajduje się w warstwie Y (warstwa dużych komórek piramidalnych Betza) przedniego zakrętu centralnego, w tylnych odcinkach górnego i środkowego zakrętu czołowego oraz w płaciku przyśrodkowym. Istnieje wyraźny rozkład somatyczny tych komórek. Komórki zlokalizowane w górnej części zakrętu przedśrodkowego oraz w płacie przyśrodkowym unerwiają kończynę dolną i tułów, znajdujący się w jej środkowej części – kończynę górną. W dolnej części tego zakrętu znajdują się neurony wysyłające impulsy do twarzy, języka, gardła, krtani i mięśni żucia.

Aksony tych komórek mają postać dwóch przewodników:

1) przewód korowo-rdzeniowy (inaczej zwany przewodem piramidalnym) - z górnych dwóch trzecich przedniego zakrętu centralnego

2) przewód korowo-opuszkowy - z dolnej części przedniego zakrętu centralnego) idą z kory w głąb półkul, przechodzą przez torebkę wewnętrzną (drogę korowo-opuszkową - w okolicy kolana, a drogę korowo-rdzeniową przez przednie dwie trzecie tylnej części uda kapsułka wewnętrzna).

Następnie przechodzą przez nią konary mózgowe, most i rdzeń przedłużony, a na granicy rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego droga korowo-rdzeniowa ulega niepełnemu omówieniu. Duża, skrzyżowana część przewodu przechodzi do bocznej kolumny rdzenia kręgowego i nazywana jest głównym lub bocznym pęczkiem piramidalnym. Mniejsza, nieskrzyżowana część przechodzi do przedniej kolumny rdzenia kręgowego i nazywana jest pęczkiem bezpośrednim nieskrzyżowanym.

Włókna drogi korowo-opuszkowej kończą się jądra motoryczne nerwy czaszkowe (Y, YII, IX, X, XI, XII ) i włókna przewodu korowo-rdzeniowego - w rogi przednie rdzenia kręgowego . Co więcej, włókna przewodu korowo-opuszkowego poddawane są sekwencyjnej dyskusji, gdy zbliżają się do odpowiednich jąder nerwów czaszkowych (rozmowa „nadjądrowa”). W przypadku mięśni okoruchowych, mięśni żucia, mięśni gardła, krtani, szyi, tułowia i krocza występuje obustronne unerwienie korowe, tj. włókna ośrodkowych neuronów ruchowych dochodzą do części jąder ruchowych nerwów czaszkowych i niektórych poziomów rogów przednich rdzeń kręgowy nie tylko od strony przeciwnej, ale także do niektórych poziomów rogów przednich rdzenia kręgowego, ale także z własną, zapewniając w ten sposób dotarcie impulsów z kory nie tylko strony przeciwnej, ale także własnej półkuli . Kończyny, język i dolna część mięśni twarzy mają jednostronne (tylko z przeciwnej półkuli) unerwienie. Aksony neuronów ruchowych rdzenia kręgowego kierowane są do odpowiednich mięśni w ramach korzeni przednich, następnie do nerwów rdzeniowych, splotów i wreszcie do pni nerwów obwodowych.

Neuron obwodowy

Neuron obwodowy zaczyna się od miejsc, w których kończyła się pierwsza: włókna drogi korowo-opuszkowej kończyły się na jądrach nerwu czaszkowego, czyli idą jako część nerwu czaszkowego, a droga korowo-rdzeniowa kończyła się w rogach przednich rdzenia kręgowego rdzeń, co oznacza, że ​​przechodzi jako część przednich korzeni nerwów rdzeniowych, następnie nerwów obwodowych, docierając do synapsy.

Porażenie ośrodkowe i obwodowe rozwija się wraz z uszkodzeniem neuronów o tej samej nazwie.

Układ piramidowy- układ neuronów odprowadzających, których ciała znajdują się w korze mózgowej, kończąc się w jądrach motorycznych nerwów czaszkowych i istocie szarej rdzenia kręgowego. Droga piramidowa (tractus piramidalis) składa się z włókien korowo-jądrowych (fibrae corticonukleares) i włókien korowo-rdzeniowych (fibrae corticospinales). Obydwa są aksonami komórek nerwowych wewnętrznej warstwy piramidalnej Kora mózgowa . Znajdują się one w zakręcie przedśrodkowym i przyległych polach płatów czołowych i ciemieniowych. Pierwotne pole motoryczne zlokalizowane jest w zakręcie przedśrodkowym, gdzie zlokalizowane są neurony piramidalne kontrolujące poszczególne mięśnie i grupy mięśni. W tym zakręcie znajduje się somatotopowa reprezentacja mięśni. Neurony kontrolujące mięśnie gardła, języka i głowy zajmują dolną część zakrętu; wyższe są obszary związane z mięśniami kończyny górnej i tułowia; projekcja mięśni kończyny dolnej znajduje się w górnej części zakrętu przedśrodkowego i przechodzi do przyśrodkowej powierzchni półkuli.

Droga piramidowa składa się głównie z cienkich włókien nerwowych, które przechodzą przez istotę białą półkuli i zbiegają się do torebki wewnętrznej ( Ryż. 1 ). Włókna korowo-jądrowe tworzą kolano, a włókna korowo-rdzeniowe tworzą przednie 2/3 kończyny tylnej torebki wewnętrznej. Stąd droga piramidalna biegnie dalej do podstawy szypułki mózgu i dalej do przedniej części mostu (patrz. Mózg ). Wzdłuż pnia mózgu włókna korowo-jądrowe przemieszczają się na stronę przeciwną do grzbietowo-bocznych części formacji siatkowej, gdzie łączą się z jądrami motorycznymi III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII nerwy czaszkowe ; tylko do górnej jednej trzeciej jądra nerwu twarzowego znajdują się włókna nieskrzyżowane. Część włókien przewodu piramidowego przechodzi z pnia mózgu do móżdżku.

W rdzeniu przedłużonym przewód piramidowy znajduje się w piramidach, które tworzą decussację (decussatio piramidum) na granicy z rdzeniem kręgowym. Powyżej skrzyżowania układ piramidowy zawiera po jednej stronie od 700 000 do 1 300 000 włókien nerwowych. W wyniku skrzyżowania 80% włókien przemieszcza się na przeciwną stronę i tworzy w pniu bocznym rdzeń kręgowy boczny odcinek korowo-rdzeniowy (piramidalny). Nieskrzyżowane włókna rdzenia przedłużonego biegną dalej do przedniego rdzenia rdzenia kręgowego w postaci przedniego odcinka korowo-rdzeniowego (piramidalnego). Włókna tej ścieżki przechodzą na przeciwną stronę wzdłuż rdzenia kręgowego w jego białym spoinie (odcinkowo). Większość włókien korowo-rdzeniowych kończy się w pośredniej istocie szarej rdzenia kręgowego na jego interneuronach, tylko niektóre z nich tworzą synapsy bezpośrednio z neuronami ruchowymi rogów przednich, z których powstają włókna motoryczne rdzenia kręgowego. nerwowość . Około 55% włókien korowo-rdzeniowych kończy się w odcinkach szyjnych rdzenia kręgowego, 20% w odcinkach piersiowych i 25% w odcinkach lędźwiowych. Przedni odcinek korowo-rdzeniowy biegnie tylko do środkowych odcinków klatki piersiowej. Dzięki przecięciu włókien w P. s. Lewa półkula mózgu kontroluje ruchy prawej połowy ciała, a prawa półkula kontroluje ruchy lewej połowy ciała, ale mięśnie tułowia i górnej jednej trzeciej twarzy otrzymują włókna przewodu piramidowego z obu półkul.

Funkcja P. s. polega na postrzeganiu programu dobrowolnego ruchu i przewodzeniu impulsów z tego programu do aparatu segmentowego pnia mózgu i rdzenia kręgowego.

W praktyce klinicznej stan P. zdeterminowane charakterem ruchów dobrowolnych. Zakres ruchów i siłę skurczu mięśni poprzecznie prążkowanych ocenia się w systemie sześciopunktowym (pełna siła mięśniowa - 5 punktów, „poddająca się” siła mięśniowa - 4 punkty, umiarkowany spadek siły przy pełnym zakresie aktywnych ruchów - 3 punkty, możliwość pełnego zakresu ruchów dopiero po względnym wyeliminowaniu grawitacji kończyn - 2 punkty, zachowanie ruchu przy ledwo zauważalnym skurczu mięśni - 1 punkt i brak ruchu dobrowolnego - 0). Siłę skurczu mięśni można ocenić ilościowo za pomocą dynamometru. W celu oceny bezpieczeństwa piramidalnej drogi korowo-jądrowej w stosunku do jąder ruchowych nerwów czaszkowych stosuje się badania określające funkcję mięśni głowy i szyi unerwianych przez te jądra oraz drogi korowo-rdzeniowej przy badaniu mięśni tułowia i kończyn. Uszkodzenie układu piramidowego ocenia się także na podstawie stanu napięcia mięśniowego i trofizmu mięśni.

Patologia. Dysfunkcja P. s. obserwowane w wielu procesach patologicznych. W neuronach P. i ich długich aksonach często dochodzi do zaburzeń procesów metabolicznych, które prowadzą do zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w tych strukturach. Zaburzenia mogą być uwarunkowane genetycznie lub być konsekwencją zatrucia (endogennego, egzogennego), a także wirusowego uszkodzenia aparatu genetycznego neuronów. Degeneracja charakteryzuje się stopniowym, symetrycznym i narastającym zaburzeniem funkcji neuronów piramidowych, przede wszystkim tych o najdłuższych aksonach, tj. kończąc na obwodowych neuronach ruchowych powiększenia odcinka lędźwiowego. Dlatego w takich przypadkach piramidę wykrywa się najpierw w kończynach dolnych. Do tej grupy chorób zalicza się rodzinną paraplegię spastyczną Strumpella (patrz. Paraplegia ), encefalomielopatia portokawalna, mieloza kolejowa , a także zespół Millsa - jednostronne wstępujące o nieznanej etiologii. Rozpoczyna się zwykle pomiędzy 35-40 a 60 rokiem życia w centralnej części dystalnych części kończyny dolnej,

który stopniowo rozprzestrzenia się na bliższe odcinki kończyny dolnej, a następnie na całą kończynę górną i przechodzi w porażenie spastyczne połowicze z zaburzeniami autonomicznymi i troficznymi w kończynach porażonych. P.S. często dotknięte powolnymi infekcjami wirusowymi, takimi jak boczna amyotroficzna , bujający w obłokach itp. Prawie zawsze w obrazie klinicznym zmian ogniskowych mózgu i rdzenia kręgowego występują oznaki dysfunkcji układu piramidowego. W przypadku zmian naczyniowych mózgu (krwotok) zaburzenia piramidowe rozwijają się ostro lub podostro z postępem przewlekłej niewydolności krążenia mózgowego. P.S. może być zaangażowany w proces patologiczny, kiedy zapalenie mózgu I zapalenie rdzenia kręgowego , Na Poważny uraz mózgu I uraz rdzenia kręgowego , w przypadku nowotworów centralnego układu nerwowego itp.

Kiedy P. jest dotknięty. centralny i paraliż z charakterystycznymi zaburzeniami ruchów dobrowolnych. Napięcie mięśniowe wzrasta w zależności od typu spastycznego (trofizm mięśniowy zwykle się nie zmienia) i odruchy głębokie na kończynach, odruchy skórne (brzuszne, kremowe) zmniejszają się lub zanikają, na rękach pojawiają się odruchy patologiczne - Rossolimo - Venderovich, Jacobson - Łask, Bekhterev , Żukowski, Hoffmann, na nogach - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev itp. (patrz. Odruchy ). Charakterystyczny dla niewydolności piramidowej jest objaw Justera: ukłucie szpilką skóry w okolicy wzniesienia kciuka powoduje zgięcie kciuka i doprowadzenie go do palca wskazującego, jednocześnie prostując pozostałe palce i zginając grzbietowo rękę i przedramię. Często wykrywany jest objaw scyzoryka: podczas biernego prostowania spastycznej kończyny górnej i zginania kończyny dolnej badający najpierw odczuwa ostry sprężysty opór, który następnie nagle słabnie. Kiedy P. jest dotknięty. Często odnotowuje się funkcje globalne, koordynujące i naśladowcze synkineza .

Rozpoznanie zmiany P. ustalono na podstawie badania ruchów pacjenta i identyfikacji objawów niewydolności piramidowej (obecność a lub a, wzmożone napięcie mięśniowe, wzmożone odruchy głębokie, klonus, patologiczne objawy dłoni i stóp), cech przebiegu klinicznego i wyników badań specjalnych (elektroneuromografia, elektroencefalografia, tomografia itp.).

Diagnostykę różnicową porażenia piramidowego przeprowadza się za pomocą mięśni obwodowych i mięśni,

które rozwijają się, gdy uszkodzone są obwodowe neurony ruchowe. Te ostatnie charakteryzują się także niedowładem mięśni, obniżonym napięciem mięśniowym (hipo- i atonią), osłabieniem lub brakiem odruchów głębokich, zmianami pobudliwości elektrycznej mięśni i nerwów (reakcja zwyrodnieniowa). Wraz z ostrym rozwojem zmian P. w ciągu pierwszych kilku godzin lub dni często obserwuje się zmniejszenie napięcia mięśniowego i odruchów głębokich w sparaliżowanych kończynach. Wynika to z warunku rozszczep , po jego eliminacji następuje wzrost napięcia mięśniowego i odruchów głębokich. Jednocześnie wykrywane są również objawy piramidalne (objaw Babińskiego itp.) Na tle oznak diaschisis.

Leczenie zmian P. s. ukierunkowane na chorobę podstawową. Stosują leki poprawiające metabolizm w komórkach nerwowych (nootropil, cerebrolizyna, encefabol, kwas glutaminowy, aminalon), przewodzenie impulsów nerwowych (prozerin, dibazol), mikrokrążenie (leki wazoaktywne), normalizujące napięcie mięśniowe (mydocalm, baklofen, lioresal), grupę witaminy B, E. Powszechnie stosuje się terapię ruchową, masaż (akupresurę) i refleksologię mającą na celu zmniejszenie napięcia mięśniowego; fizjoterapia i balneoterapia, środki ortopedyczne. Leczenie neurochirurgiczne przeprowadza się w przypadku nowotworów i urazów mózgu i rdzenia kręgowego, a także w przypadku szeregu ostrych zaburzeń krążenia mózgowego (z tętnicami zewnątrzmózgowymi, krwiakami śródmózgowymi, wadami rozwojowymi naczyń mózgowych itp.).

Bibliografia: Blinkov S.M. i Glezer I.I. Mózg ludzki na rysunkach i tabelach, s. 82, L., 1964; Choroby układu nerwowego, wyd. P.V. Melnichuk, t. 1, s. 23. 39, M., 1982; Granit R. Podstawy regulacji ruchu, przeł. z języka angielskiego, M., 1973; Gusiew E.I., Grechko V.E. i Burd G.S. Choroby nerwowe, str. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Ścieżki przewodzące mózgu ludzkiego (w ontogenezie), s. 23-35. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Struktura i funkcja układów zstępujących rdzenia kręgowego, L. 1973; Lunev D.K. Naruszenie napięcia mięśniowego w mózgu e, M. 1974; Wielotomowy przewodnik po neurologii, wyd. NI Grashchenkova, t. 1, książka. 2, s. 182, M., 1960; Skoromets D.D. Diagnostyka miejscowa chorób układu nerwowego, s. 47, L., 1989; Turygin V.V. Drogi przewodzące mózgu i rdzenia kręgowego, Omsk. 1977.