Podczas narażenia powstają wieloodłamowe złamania kości czaszki. Złamanie podstawy czaszki: objawy, przeżycie, konsekwencje

Złamanie kości czaszki jest bardzo poważnym schorzeniem, które charakteryzuje się uszkodzeniem struktury kostnej czaszki. W tym przypadku takie złamania mogą być zlokalizowane w tylnej części głowy, skroniach, sitowych i klinowych częściach głowy.

Konsekwencje urazu

Złamania sklepienia czaszki powodują rozdarcie opony twardej. Podczas tego procesu tworzy się dziura, przez którą wycieka płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF). Otwór taki może znajdować się w uchu środkowym, ustach, zatokach lub oczodole. Ponadto oprócz wycieku płynu u pacjenta może rozwinąć się odma mózgowa lub mogą wystąpić różne infekcje bakteryjne, które uszkadzają tkankę mózgową.

Oznaki i objawy złamania czaszki:

• krwotok pod spojówką i tkanką okołooczodołową;
• krwotok z nosa;
• powstawanie rozedmy podskórnej;
• uszkodzenie nerwu wzrokowego.

Wszystkie złamania czaszki klasyfikowane są jako otwarte urazy głowy. Jeśli pacjent ma obfity przepływ krwi i płynu mózgowego, oznacza to już otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe o charakterze penetrującym. Ponadto ten uraz głowy może być zlokalizowany w przednim, środkowym i tylnym dole czaszki.

Najczęściej dochodzi do uszkodzeń dół czaszki, znajdujący się pośrodku. Przypadki takie stanowią 50–70% całkowitej liczby złamań podstawy czaszki. W tym przypadku rodzaj złamania kości może być podłużny, ukośny lub poprzeczny. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano uszkodzenie kości skroniowej, wierzchołek może zostać wyrwany i pęknięty. bębenek. To doprowadzi do gwałtowne pogorszenie słuch i pojawienie się siniaków w okolicy wyrostka sutkowatego.

Złamanie kości skroniowych następuje po silnym uderzeniu w potyliczną część głowy i charakteryzuje się uszkodzeniem nerw twarzowy. Co więcej, praca jest zakłócana aparat przedsionkowy i jest strata doznania smakowe.

W przypadku uszkodzenia znajdującego się z przodu dołu czaszki dochodzi do wydzieliny z nosa i silnych krwawień z nosa. Ponadto pacjent ma objaw „okularów” (pojawienie się siniaków w oczach). Takie siniaki pojawiają się 30-40 godzin po urazie.

Okresowo uszkodzenie przedniego dołu prowadzi do powstania rozedmy płuc. Przyczyną jego występowania jest przedostawanie się powietrza z nosa do płatów kości czołowej i do przegród sitowych. W przypadku uszkodzenia części potylicznej uszkodzona zostaje ogonowa grupa zakończeń nerwowych, co utrudnia funkcjonowanie całego organizmu.

Pierwsza pomoc

Jeśli dana osoba odniesie takie obrażenia, należy natychmiast udzielić pierwszej pomocy. Jeżeli poszkodowany jest przytomny i może się samodzielnie poruszać, należy go ułożyć na noszach, które nie powinny mieć poduszki pod głową i plecami. Otwartą ranę należy zaopatrzyć środkami antyseptycznymi i założyć luźny bandaż.

Następnie, gdy ofiara jest nieprzytomna, należy ją ułożyć na boku. W takim przypadku zraniona część głowy powinna znajdować się na górze, a pod plecami należy umieścić poduszkę ze złożonego ubrania. Zapobiegnie to stoczeniu się osoby do tyłu. W obowiązkowy głowę należy odwrócić na bok, pomoże to pacjentowi nie zakrztusić się własnymi wymiocinami. Należy poluzować obcisłe ubranie i usunąć istniejące protezy zębów, oczu i okularów.

Jeśli wystąpi awaria proces oddechowy, następnie wykonuje się sztuczne oddychanie. Najlepiej zrobić to poprzez specjalną maskę. Następnie podaje się zastrzyk z lekiem pobudzającym serce, należy jednak unikać stosowania środków przeciwbólowych, gdyż mogą one zakłócić proces oddychania.

Jeśli to możliwe, roztwór glukozy lub Lasix należy podawać dożylnie. Jeśli pacjent jest pobudzony aktywność silnika, następnie Suprastin lub Cordiamin wstrzykuje się domięśniowo.

W przypadku opóźnienia przybycia ambulansu należy zastosować okład z lodu na głowę pacjenta. Pomoże to złagodzić bolesne skurcze i zatrzymać krwawienie. Jeśli ma ciężki oddech, wtedy możesz wziąć difenhydraminę i zabandażować ranę.

Konsekwencje urazu

Konsekwencje złamania podstawy czaszki są różne, a ich ciężkość będzie zależała od charakteru urazu. Co więcej, mogą na to wpływać różne patologie, które pojawiają się w wyniku traumatycznej infekcji miękkiej tkanki mózgowej. Podczas diagnozowania złamania bez przemieszczenia kości, które nie powoduje powstawania ropnych formacji, prawdopodobieństwo korzystnego wyniku jest bardzo wysokie.

Jeśli wystąpią powikłania zakaźny charakter(zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu itp.), najprawdopodobniej w przyszłości u danej osoby rozwinie się encefalopatia i niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi. Może się to zdarzyć szczególnie często u dzieci (niemowląt lub niemowląt), ponieważ ich organizm nie rozwinął silnego układu odpornościowego. Kiedy taka diagnoza zostanie postawiona, dotknięte nią osoby mogą doświadczyć napady padaczkowe towarzyszą silne bóle głowy.

Otwartym urazom czaszkowo-mózgowym zawsze towarzyszy obfite krwawienie.

Jeśli dana osoba nie otrzyma na czas pomocy medycznej, może umrzeć. Zatamowanie krwawienia jest szczególnie ważne w pierwszych godzinach po złamaniu czaszki, gdyż może to spowodować zapadnięcie pacjenta w śpiączkę. W takich sytuacjach rzadko udaje się uratować życie człowieka.

Pozytywny wynik i minimalna utrata zdrowia po złamaniu czaszki całkowicie zależą od stopnia jego ciężkości i jakości zapewnionego leczenia. Dlatego, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo dolegliwości poboczne należy zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanych specjalistów.

Proces leczenia i jego odmiany

Leczenie złamania można przeprowadzić różne metody. Wśród nich są metoda konserwatywna I interwencja chirurgiczna. Oprócz, duże skupienie należy podawać dalej środki zapobiegawcze. W trakcie leczenia pacjent powinien być badany przez neurologa, okulistę i otolaryngologa.

Technikę zachowawczą stosuje się w leczeniu łagodnych form uszkodzeń czaszki i ucha środkowego, zwłaszcza gdy prawdopodobieństwo krwawienia jest niskie. Podczas takiego leczenia pacjent powinien pozostać wyłącznie w łóżku, a jego głowa powinna leżeć na wzniesieniu. Ta pozycja zmniejsza ryzyko wycieku płynu z rdzenia kręgowego.

Ponadto powinien poddawać się okresowym nakłuciom lędźwiowym. W takim przypadku należy podać 30-40 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, wdmuchując podpajęczynówkowo, a nie duża liczba tlen. Częstotliwość tej procedury wynosi 1 raz na 2 dni. Przepisywane są leki moczopędne. Diakarb pomaga szczególnie dobrze, ponieważ zawiera substancje zmniejszające wytwarzanie płynu mózgowego.

Bardzo ważne jest zapobieganie powstawaniu ropni, które mogą być przyczyną poważnych powikłań. Aby to zrobić, oczyść kanały słuchowe i jamę ustną. Ponadto przepisywane są leki przeciwbakteryjne.

Jeśli rozwiną się wrzody, stosowanie leków przeciwbakteryjnych łączy się z podawaniem antybiotyków w odcinku lędźwiowym.Wśród takich antybiotyków można wymienić lewomycytynę i polimyksynę. Kanamycyna lub Monomycyna.

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadku złamania wieloodłamowego lub wklęsłego przednich części czaszki, sklepienia podstawy lub części skroniowych. Szczególnie ważne jest wykonanie operacji, gdy następuje ucisk mózgu z powodu odmy mózgowo-głowowej.

Operację wykonuje się, gdy nie można usunąć formacji ropnych za pomocą leków i fizjoterapii. Po otwarciu czaszki neurochirurg musi ostrożnie zeskrobać wszystkie formacje powodujące ropienie.

Interwencja chirurgiczna jest również zalecana w przypadku nawrotów choroby (krwawienie itp.), które występują po leczeniu zachowawczym. Podobne leczenie pomoże zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe i normalizuje pracę mózgu.

Złamanie kości czaszki to poważny uraz, który charakteryzuje się naruszeniem integralności tworzących go kości czaszki Górna część, czyli skarbiec. W statystykach urazów złamania czaszki stanowią do 8% wszystkich typów złamań. Takie obrażenia są złożone i mogą spowodować śmierć ofiary w wyniku ucisku lub uszkodzenia mózgu.

Sklepienie czaszki lub jego górna część tworzy jednocześnie kilka kości czaszki. Do kości tych należą: ciemieniowe, czołowe i potyliczne.

Kość ciemieniowa jest sparowana i tworzy strzałkowy lub strzałkowy szew kostny w rzucie linii środkowej ciała. Tworzy się łuk przedni kość czołowa i za kością potyliczną. Połączenie kości czołowej z kościami ciemieniowymi tworzy szew czołowy lub czołowy. Mieszanina kości potylicznej tworzy szew lambdoidalny z ciemieniami. Należy zauważyć, że wszystkie kości sklepienia czaszki mają strukturę gąbczastą, to znaczy składają się z dwóch płytek zwartej substancji kostnej, a pośrodku mają porowatą strukturę.

Przyczyny złamań

Złamanie kości czaszki może wystąpić z wielu powodów, jednak istnieją tylko dwa mechanizmy powstawania złamania kości czaszki:

• bezpośrednie uszkodzenie. Przy podobnym mechanizmie uderzenie następuje w okolicy głowy, w wyniku czego odcinek kości wciska się w jamę czaszki;
• szkody pośrednie. Miejsce uderzenia znajduje się w Duża powierzchnia i wykryto uszkodzenie sklepienia czaszki.

Do większości złamań kości czaszki dochodzi albo w wyniku uderzeń w głowę ciężkimi, tępymi przedmiotami o małej powierzchni styku, albo w wyniku wypadku samochodowego lub innych wypadków komunikacyjnych, upadków z uderzeniem w twardy przedmiot. Mechanizm może być dowolny, najważniejsze jest to, że siła czynnika uszkadzającego jest większa niż gęstość kości. Pęknięcie sklepienia czaszki, fot.

Klasyfikacja

Aby określić taktykę postępowania dla pacjenta, u którego zdiagnozowano złamanie kości czaszki, konieczne jest dokładne określenie charakteru złamania.

Na podstawie charakteru złamania możemy je rozróżnić następujące typy:

• Złamanie liniowe. Tkanka kostna jest uszkodzona w postaci cienkiej linii, złamanie z grubsza przypomina pęknięcie kości blaszkowej. Złamanie liniowe jest jedną z najlepszych opcji i ma minimalne ryzyko rozwój poważne komplikacje jednakże w dalszym ciągu istnieje ryzyko uszkodzenia elementów sąsiadujących z płytą wewnętrzną tętnice mózgowe, co może prowadzić do rozwoju krwiaka nadtwardówkowego mózgu;
• złamanie w depresji. Występuje w wyniku pierwszego mechanizmu urazu. W tym przypadku wewnętrzna płytka ulega deformacji i jest wciskana w substancję mózgu. Taka sytuacja może prowadzić do pęknięcia opony twardej i uszkodzenia kory mózgowej. półkule mózgowe i naczynia mózgowe. Złamanie z depresją może prowadzić do zmiażdżenia substancji mózgowej, pojawienia się masywnych krwiaków podtwardówkowych ze zjawiskiem przemieszczenia mózgu;
• wieloodłamowe złamanie. Ten typ złamania kości czaszki występuje przy najsilniejszych uderzeniach w czaszkę. Kiedy dochodzi do złamania, powstaje duża liczba złamanych fragmentów kości. Z reguły fragmenty mają bardzo ostre krawędzie i łatwo uszkadzają opony mózgowe i sam mózg. Konsekwencje złamania wieloodłamowego są podobne do złamań wgłębionych;
• odrębnym typem jest złamanie perforowane. Do uszkodzenia dochodzi, gdy mały przedmiot uderza w kość. Przykładem może być złamanie postrzałowe lub uderzenie przedmiotem o ostrym końcu. W tym przypadku dochodzi do ubytku kości o różnej średnicy i prawie zawsze dochodzi do uszkodzenia substancji mózgu i jego błon.

Objawy złamania czaszki

Kiedy dochodzi do złamania kości czaszki, pojawia się szereg zespołów, które tworzą charakterystyczny obraz kliniczny. Objawy złamania kości czaszki obejmują zmiany miejscowe – miejscowe i ogólne – we wszystkich narządach i układach.

DO objawy lokalne może obejmować wizualnie wykrywalny krwiak lub pęknięcie skóra w miejscu bezpośredniego uderzenia. Przy znacznych złamaniach określa się deformację czaszki. Ofiara może również krwawić.

DO objawy mózgowe Istnieje dość duża liczba znaków, które pozwalają nam ocenić powagę stanu ofiary. Mocny ból głowy, który pojawia się w momencie urazu i nie ustępuje po przyjęciu leków przeciwbólowych. U poszkodowanego mogą wystąpić nudności i zawroty głowy, w ciężkich przypadkach mogą wystąpić wymioty, które nie przynoszą ulgi. Przy najcięższych złamaniach sklepienia czaszki pacjent traci przytomność, a nawet może wpaść śpiączka.

Przy określaniu funkcji życiowych ofiary odnotowuje się nierównomierny patologiczny oddech, najczęściej o charakterze powierzchownym. Ciśnienie tętnicze można znacznie zmniejszyć, puls staje się ledwo wyczuwalny, nitkowaty. Jeśli substancja mózgowa zostanie uszkodzona, może wystąpić paraliż mięśni motorycznych. Stan pacjenta zależy bezpośrednio od obecności krwotoku i obrzęku mózgu. W przypadku wystąpienia obrzęku lub krwotoku ciśnienie wewnątrzczaszkowe znacznie wzrasta, co w konsekwencji może prowadzić do przemieszczenia mózgu i zahamowania funkcji życiowych, takich jak czynność układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Diagnostyka

Wystąpienie złamania sklepienia czaszki nie nastręcza trudności diagnostycznych, jednakże ustalenie ciężkości złamania oraz obecności lub braku poważnych uszkodzeń mózgu możliwe jest jedynie przy pomocy specjalnych badania diagnostyczne. Aby potwierdzić rozpoznanie złamania kości czaszki, niezbędny jest standardowy kompleks diagnostyczny. Badanie rozpoczyna się od zebrania historii choroby. Bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się, jak dawno temu doszło do urazu, ponieważ u wielu pacjentów rozwija się stan zwany przytomnym okresem. W czasie przerwy świetlnej stan ofiary pozostaje stabilny, pomimo uszkodzeń, jednak często przerwa świetlna jest niekorzystnym znakiem prognostycznym.

Lekarz musi zbadać źrenicę i sprawdzić odruchy, co pomaga ustalić diagnostyka miejscowa za szkody różne działy ośrodkowy układ nerwowy. Obowiązkowe jest wykonanie przez ofiarę prześwietlenia rentgenowskiego głowy w dwóch projekcjach, co pozwala potwierdzić rozpoznanie złamania sklepienia czaszki. Aby wyjaśnić lokalizację fragmentów i sporządzić dokładny plan interwencji chirurgicznej, diagnoza jest uzupełniana tomografia komputerowa. Aby określić zakres uszkodzeń Tkanka nerwowa Wykorzystuje się rezonans magnetyczny i pozytonową tomografię emisyjną mózgu.

Leczenie

Taktyka leczenia będzie zależeć od rodzaju złamania i ciężkości uszkodzenia mózgu. Złamania liniowe są najłatwiejsze w leczeniu. Takie uszkodzenie uważa się za zamknięte, tj. integralność opony twardej nie jest naruszona, co oznacza, że ​​​​ryzyko procesu zakaźnego w tkance nerwowej mózgu jest minimalne. Do leczenia złamania liniowego kości czaszki, pierwotnego leczenie chirurgiczne powierzchnie rany oskalpować. Następnie wykonuje się hemostazę (zatrzymanie krwawienia) i zszycie rany.

Sprawa komplikuje się, jeśli złamanie czaszki jest wgłębione lub rozdrobnione. W zależności od obszaru ubytku kości może być konieczna również operacja rekonstrukcyjna. Chirurgia plastyczna przy użyciu implantu tytanowego lub polimerowego. W przypadku uszkodzenia opony twardej i znacznego krwotoku stosuje się tamowanie krwawienia, usuwanie krwiaka podtwardówkowego i zaszycie ubytku skóry głowy. Ofierze należy przepisać towarzyszenie terapia antybakteryjna w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia mózgu.

W przypadku złamania typu zamkniętego z urazowym uszkodzeniem mózgu istnieje wysokie prawdopodobieństwo rozwój krwiaka mózgu i obrzęku mózgu. Co nieuchronnie doprowadzi do wzrostu ciśnienie śródczaszkowe i dalej fatalny wynik. Aby zapobiec uciskowi tkanki mózgowej przez obrzęk lub krwiak, uciekają się do dekompresji mózgu. Pacjenta zabiera się na salę operacyjną, gdzie przeprowadza się dekompresję poprzez umieszczenie w głowie otworów zadziorowych. Trepanacja zapobiega przemieszczeniu mózgu i rozwojowi przepukliny rdzeń przedłużony do otworu wielkiego.

Jest to wskazane w przypadku złamania perforowanego lub wciśnięcia odłamów do jamy czaszki leczenie chirurgiczne w formie trepanacji dekompresyjnej. Przeprowadza się ją na sali operacyjnej i jej istotą jest usunięcie odłamków i wykonanie otworu w sklepieniu czaszki, może on mieć różną średnicę. Lekarz za pomocą specjalnych szczypiec odgryza fragment kości, umożliwiając przedostanie się obrzękniętej tkanki mózgowej do otworu. Wadę zamyka się później specjalną płytką, gdy zagrożenie życia zniknie. Według Cushinga ten rodzaj operacji nazywany jest trepanacją dekompresyjną.

Trepanacja dekompresyjna według Cushinga

Oprócz leczenia chirurgicznego ofiara musi pierwszego dnia przebywać na oddziale intensywnej terapii, gdzie monitorowane są wszystkie parametry życiowe. ważne funkcje do czasu ustabilizowania się stanu zdrowia. Prowadzony jest monitoring Układ oddechowy, nasycenie, hemodynamika ogólnoustrojowa, układ krzepnięcia krwi. Trzeba kontrolować codzienna diureza oraz równowagę wodno-elektrolitową, aby nie przegapić rozwoju obrzęku mózgu. Prowadzona jest silna profilaktyka antybiotykowa, aby uniknąć rozwoju ciężkich procesów zakaźnych w mózgu, a także stosuje się leki neuroprotekcyjne.

Pacjent, u którego zdiagnozowano złamanie kości czaszki, przebywa w szpitalu średnio od 15 dni do 1,5 miesiąca, w zależności od ciężkości stanu zdrowia. W ciężkich przypadkach ofiara może przebywać w śpiączce centralnej nawet przez kilka dni system nerwowy nie zacznie przystosowywać się do uszkodzeń.

Konsekwencje

Jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, konsekwencje złamania czaszki mogą być bardzo katastrofalne. Najbardziej potężna komplikacja– rozwój obrzęku mózgu i przepuklina rdzenia przedłużonego do otworu wielkiego. W tym przypadku naczynioruchowy i ośrodki oddechowe, znajdujące się w nim, co nieuchronnie prowadzi do śmierci.

Jeśli odłamki poważnie uszkodzą tkankę nerwową, u ofiary może wystąpić paraliż mięśni szkieletowych, co prowadzi do głębokiej niepełnosprawności. W dłuższej perspektywie po urazie pacjent może doświadczyć zmian w charakterze i zachowaniu. Często pacjenci zaczynają doświadczać napadów padaczkowych.

Wśród urazów o dużej śmiertelności za jedno z najczęstszych uważa się złamanie podstawy czaszki. W wyniku uszkodzenia struktury kostne cierpi tak ważny narząd, jak mózg. Często złamaniu podstawy towarzyszy uszkodzenie sklepienia czaszki. Jaki jest wynik takiej rany, najlepiej mówią statystyki - w 20% przypadków prowadzą one do śmierci. Przeżycie złamania podstawy czaszki jest bezpośrednio związane ze złożonością urazu i wiekiem ofiary. w wieku powyżej 50 lat są bardziej narażone na śmierć.

Uszkodzenia takie jak złamanie czaszki mogą być spowodowane wyłącznie przez silny wpływ. Kości głowy są bardzo wytrzymałe i w żadnym wypadku nie można ich uszkodzić.

Gdy zamknięta kontuzja wskaźnik przeżycia jest wyższy. Klasyfikacja złamań czaszki pozwala wyróżnić kilka rodzajów urazów:

• liniowy– najmniej niebezpieczne uszkodzenie bez przemieszczenia. Liniowe złamanie czaszki oznacza pęknięcie o wyraźnej geometrii. Możliwe jest uszkodzenie integralności opon mózgowo-rdzeniowych, ale rokowanie jest korzystne w porównaniu z innymi urazami;
• rozdrobniony- może być zamknięty lub otwarty. Te ostatnie występują częściej i towarzyszą im urazy wielonarządowe. Szczególnie niebezpieczne jest zmiażdżenie mózgu;
• wgnieciony– obecność wielu odłamów nie jest konieczna, ale złamanie czaszki wklęsłe jest niebezpieczne, ponieważ część tkanki kostnej wnika w głąb czaszki. Złamanie wyciskowe czaszki jest często śmiertelne;
• załamanie– stanowi ich najwięcej duży procentśmiertelność. Perforowane złamania czaszki charakteryzują się urazami penetrującymi. Charakterystyka otworu wejściowego dostarcza wskazówek, w jaki sposób doszło do urazu. Najczęściej jest to rana postrzałowa.

Ponieważ nie zawsze można jednoznacznie ustalić rodzaj złamania czaszki różne zaburzenia. Zatem wieloodłamowemu złamaniu czaszki towarzyszy uszkodzenie nerwu wzrokowego, narządów wzroku i słuchu oraz struktur kostnych w dowolnej lokalizacji. Pod tym względem urazy klasyfikuje się według lokalizacji dołu czaszki:

• przód– pojedyncze złamania przedniego dołu czaszki są rzadsze;
• przeciętny– złamania dołu środkowego czaszki stanowią 60% ogółu urazów czaszki;
• tył– przy złamaniach tylnego dołu czaszki obserwuje się np. współistniejące zaburzenia tkanki kostnej innych narządów.

Urazowi podstawy czaszki, czyli złamaniu podstawy czaszki, towarzyszą przypadki skalpowania czaszki. Jeśli przyczyną uszkodzenia jest ściskanie, wówczas obserwuje się złamania wieloodłamowe. Złamanie depresyjne czaszki jest jedną z odmian złamania depresyjnego.

Mechanizm powstawania takiego urazu jest następujący: przedmiot o ogromnej sile uderzenia i dużej powierzchni kontaktu uderza w podstawę czaszki. Takie uszkodzenia są typowe dla Zatoki czołowe I obszar czasowy, gdzie struktury są cieńsze. Kiedy stara rana ulega ponownemu zranieniu, dochodzi do złamania w kształcie tarasu - fragmenty ułożone są w kolejności schodkowej, dlatego uraz otrzymał swoją nazwę.

Kod urazowy według ICD 10

Przez klasyfikacja międzynarodowa kod choroby w przypadku urazów czaszki – S02. Złamanie czaszki zależy od lokalizacji urazu. Zatem uszkodzenie sklepienia jest oznaczone kodem S02.0, – S02.3. Bezpośrednie złamanie podstawy czaszki według ICD 10 ma kod S02.1. Dodatkowe cyfry po kodzie głównym wskazują charakter złamania - otwarte lub zamknięte.

Powoduje

Złamania kości czaszki zwykle zdarzają się w wypadkach. W razie wypadku następuje silne uderzenie na dużej powierzchni. Cierpi nie tylko głowa, ale także inne narządy. Do grupy ryzyka zaliczają się przedstawiciele motocykli i kolarstwa.

Jeden z najbardziej wspólne powody Uraz dziecka to upadek z wysokości. U niemowląt niepowikłane złamania kości podstawy czaszki powstają na skutek wypadnięcia z wózka lub przewijaka. Ale zwykle taki wpływ nie wystarczy, aby poważnie uszkodzić tkankę kostną.

Złamanie podstawy czaszki następuje na skutek uderzenia tępym przedmiotem Wielka siła. Spadająca belka lub kłoda powoduje pęknięcie czaszki. W przypadku takich obrażeń śmierć może nastąpić natychmiast po uderzeniu. Jeśli ofiara otrzyma niewielki cios, nastąpi pęknięcie. Z powodu uszkodzenia czaszki występują zawroty głowy i utrata orientacji.

Jak jeszcze można doznać urazu czaszki? Podczas walki trudno jest rozbić czaszkę. Ale jeśli uderzysz twarz ciężkim przedmiotem, pęknie i strefa czasowa. W takich przypadkach rozwarstwienie brwi lub. Kanał nosowy ulega zniszczeniu, oczodoły ulegają uszkodzeniu, odłamki kości mogą zaburzyć funkcjonowanie ważnych narządów. Jak uderzaj mocniej, te bardziej prawdopodobne wieloodłamowe złamanie.

Najbardziej niebezpieczny uraz powstaje w wyniku ucisku czaszki. Dzieje się tak w wypadkach samochodowych, gdy ofiara zostaje ściśnięta pomiędzy nimi pojazdy. Podczas działań bojowych powstają rany odłamkowe i postrzałowe. Jeśli opony mózgowe są uszkodzone, prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie. Kiedy pojawia się rana postrzałowa, płyn mózgowy wycieka przez otwór, a tkanka mózgowa obumiera.

Objawy

Oznakami złamania czaszki są brak przytomności lub dezorientacja ofiary. Jeśli dana osoba jest przytomna, będzie narzekać ból nie do zniesienia. Wzrok i słuch mogą być upośledzone z powodu uszkodzenia nerwu węchowego lub wzrokowego. Z powodu obrzęku mózgu, oddychanie jest utrudnione, ucisk na oczy powoduje liczne krwotoki. Jeśli naczynia krwionośne pękną, białka oczu stają się całkowicie czerwone. Występuje również objaw okularów - krwiaki wokół oczu.

Jednocześnie jest to obserwowane gwałtowny spadek utrata słuchu, krwawienie z uszu. Objawy złamania czaszki obejmują niedowład twarzy, nieprawidłowe odruchy i zaburzenia motoryczne. Pacjent zaczyna wymiotować, puls słabnie, pojawiają się drgawki i inne nietypowe reakcje.

Objawy złamania podstawy czaszki obejmują wydzielinę z nosa o niejasnym charakterze. To może być płyn mózgowo-rdzeniowy. Funkcjonowanie aparatu przedsionkowego jest zakłócone, świadomość jest zdezorientowana. DO typowe przejawy Złamania podstawy czaszki obejmują różną średnicę źrenic, utratę smaku, dysfunkcję serca i spontaniczne oddawanie moczu.

Jeśli dana osoba nie ma charakterystycznych oznak urazu, ale ma otwarte rany na głowie, nie należy od razu wykluczać złamania. Urazy mogą być minimalne, ale ich konsekwencje mogą być niebezpieczne. Złamanie czaszki rzadko przebiega bezobjawowo, jednak ofiara będąca w szoku może przez jakiś czas nie odczuwać charakterystycznych zmian.

Pierwsza pomoc

Złamania czaszki są niezwykle poważnymi urazami, dlatego podstawową opiekę medyczną powinien sprawować personel medyczny. czaszka polega na unieruchomieniu ofiary. Nawet obrócenie głowy może być niebezpieczne po kontuzji, więc niepotrzebne ruchy są wykluczone. Jednak u pacjenta często występują obfite wymioty, powodujące uduszenie. Jeśli pacjent jest przytomny, należy go ułożyć na boku lub brzuchu.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach obejmuje zdjęcie obcisłej odzieży, biżuterii i zegarków. Jeśli ofiara jest przytomna i oddycha płynnie, dopuszczalne jest podanie analginy w celu zmniejszenia zespół bólowy. W przypadku otwartych ran są one przeprowadzane leczenie antyseptyczne, unikając nagłych lub gwałtownych ruchów.

W przypadku złamań czaszki z dużą utratą krwi nie podaje się leków przeciwbólowych. Z ich powodu krwawienie może się zwiększyć. Na krwotoki wewnętrzne i widoczne krwiaki, można stosować suche zimno. Pozostałą część leczenia należy przeprowadzić w klinice.

W przypadku złamania podstawy czaszki pierwsza pomoc obejmuje pomoc pracownicy medyczni w transporcie ofiary. Należy położyć pacjenta na twardym podłożu i unieruchomić głowę. Staraj się minimalizować drgania i przemieszczenia. Głowę ofiary trzyma się rękami aż do całkowitego unieruchomienia.

Jedyne, czego nie należy robić do czasu przybycia karetki, to podawać silne leki przeciwbólowe. Powodują zatrzymanie oddechu.

Diagnostyka

Traumatolog stawia diagnozę na podstawie zdjęć rentgenowskich i przesłuchania ofiary, jeśli jest ona przytomna. Badanie przeprowadza się w trybie nagłym, ponieważ złamanie czaszki powoduje natychmiastowe powikłania, które mogą prowadzić do śmierci. Zdjęcia rentgenowskie pokazują lokalizację i charakter złamania. Ale wykonanie zdjęcia rentgenowskiego nie zawsze jest możliwe, dlatego stosuje się inne metody badawcze:

• MRI – pozwala ocenić stan tkanek miękkich w przypadku wstrząśnienia mózgu i uszkodzeń od odłamów kostnych;
• CT – więcej metoda informacyjna zamiast radiografii pokazuje stan struktur kostnych.

Jeśli wystąpi krwotok, pojawiają się obrzęki i duże krwiaki. Do oceny zawartości wydzieliny z nosa lub innych tkanek głowy pobiera się próbkę płynu lub wymaz. Doświadczony traumatolog jest w stanie zdiagnozować złamanie podstawy czaszki nawet bez badania instrumentalnego. Ale może to być konieczne diagnostyka różnicowa w celu ustalenia charakteru urazów głowy. Od tego zależy również taktyka leczenia.

Leczenie

Przede wszystkim wysiłki skierowane są na ratowanie życia ofiary. Złamania przelotowe i wgłębione są uważane za najcięższe i przed rozpoczęciem leczenia podstawowego konieczne jest zapewnienie integralności ważnych narządów. Złamania kości czaszki goją się długo, nawet przy braku czynników komplikujących.

W przypadku otwartego urazu nacisk kładzie się na kontrolowanie infekcji. Rana jest dezynfekowana, a pacjentowi podaje się antybiotyki. Gdy złamanie zamknięte koszt leczenie zachowawcze: pacjent zapewnia spokój, ułożony jest w pozycji podwyższonej, aby uniknąć wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, i zakłada się bandaż z przesączu. Zwykle w przypadku złamań ruchomych stawów stosuje się samoprzylepny bandaż gontowy, ale w przypadku poważnych urazów czaszki zastępuje on tradycyjne nosidło okrągłe.

Typowe linie pęknięć podstawy czaszki nie wymagają znacznej redukcji. Główne metody leczenia są odpowiednie terapia lekowa. Ofierze przepisano środki przeciwbólowe, leki krążenie mózgowe, nakłucia lędźwiowe. Specjalne znaczenie ma terapię odwodnieniową. Przy równoczesnym wstrząsie mózgu wskazane są leki nootropowe i wazotropowe.

Zanim pełne wyzdrowienie pacjentowi przepisano odpoczynek. Rokowanie jest korzystne, jeśli nie doszło do przemieszczenia urazu i uniknięto infekcji. Według uznania lekarza prowadzącego są one przepisywane w celu poprawy zespolenia tkanki kostnej. Są szczególnie potrzebne podczas przyjmowania leków moczopędnych.

• elektroforeza śródnosowa– aktywuje krążenie krwi – ostrzega zespół podwzgórzowy, eliminuje siniaki w dotkniętym obszarze;
• Centralna elektroanalgezja– łagodzi reakcje stresowe, działa uspokajająco;
• kołnierz galwaniczny– łagodzi, łagodzi skurcze, działa miejscowo przeciwbólowo.

Rozwój ruchowy

W przypadku paraliżu lub zmniejszonej dokładności ruchów zalecana jest terapia ruchowa i leczenie kinezjoterapeutyczne. Masaż i efekty sprzętowe włączone zakończenia nerwowe i włókien mięśniowych, balneoterapia. Aby przywrócić aktywność ruchową, stosuje się specjalne symulatory, na których prowadzone są zajęcia w ośrodkach rehabilitacyjnych.

Akupunktura przepisana przez lekarza łagodzi drżenie, osłabienie mięśni i zastój krwi w kończynach. Metody medycyny alternatywnej pomogą zwiększyć skuteczność klasycznych programów rehabilitacyjnych. Aby pobudzić krążenie krwi i poprawić wrażliwość, wykonuje się masaż gorącymi kamieniami, refleksologię i apiterapię. Wszystkie te metody mają na celu aktywację części mózgu odpowiedzialnych za aktywność motoryczną.

Rodzaje metod powrotu do zdrowia są bardzo podobne do terapii udaru. Zestaw środków dobiera lekarz prowadzący oraz specjaliści: neurolog, neurochirurg, specjalista rehabilitacji.

Pomoc psychologa

Urazy mózgu nie tylko wpływają na funkcjonowanie wszystkich układów organizmu, ale zmieniają osobowość ofiary. Osoba, która wcześniej była towarzyska i aktywna, może stać się wycofana, przygnębiona i apatyczna.

Zmiany w wyższej aktywności nerwowej prowadzą do tego, że człowiek staje się „obcym” dla swojego otoczenia. Na etapie rehabilitacji u psychologa ofierze udaje się zaakceptować zmienioną osobowość i powrócić do poprzedniego życia. Mogą w tym pomóc praktyki psychologiczne: terapia sztuką, terapia grupowa itp.

Neuropsycholog promuje socjalizację ofiary. Jest to szczególnie ważne, jeśli towarzyszyła mu częściowa lub całkowita amnezja, wcześniejsza śpiączka, obniżone zdolności umysłowe i pogorszenie twórczego myślenia. Przy dobrej motywacji pacjent będzie mógł przywrócić pamięć, odzyskać mowę i zdolności umysłowe.

Komplikacje i konsekwencje

Negatywne konsekwencje po złamaniu podstawy czaszki pojawiają się, gdy otwarte obrażenia z offsetem. Niezwykle stan poważny : poważna choroba występuje, gdy struktury mózgu są uszkodzone, a nawet terminowa opieka medyczna nie gwarantuje pełne wyzdrowienie. Według statystyk pacjenci, którzy przeżyją pierwszy dzień po urazie, nie umierają. Nie oznacza to jednak, że wracają do poprzedniego życia. Ofiara może zapaść w długą śpiączkę, ale nawet po odzyskaniu przytomności części mózgu nie będą w pełni funkcjonować.

W przypadku krwiaka mózgu dochodzi do ucisku tkanek miękkich. To kolejny powód, dla którego pacjenci zapadają w śpiączkę. Stan ten jest niebezpieczny, ponieważ tkanka mózgowa może umrzeć.

Choroby zakaźne często prowadzą do zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych. Te konsekwencje złamania podstawy czaszki są najtrudniejsze do leczenia. W przypadku powikłań ropnych należy wykonać ponowną trepanację. Inna interwencja grozi pogorszeniem funkcji mózgu nawet przy skutecznym leczeniu.

Czasami powikłania pojawiają się z biegiem czasu, co wiąże się z okresem tworzenia się nowej tkanki kostnej w miejscach pęknięć. Problemy mogą pojawić się nawet do 5 lat po urazie. Typowe konsekwencje obejmują:

• drgawki i napady padaczkowe;
• zaburzenia psychiczne;
• nadciśnienie mózgowe z ryzykiem udaru;
• niedowład i paraliż kończyn;
• problemy ze wzrokiem, słuchem, uwagą;
• częściowa lub całkowita amnezja;
• migreny, bóle głowy przy zmianie pogody;
• skoki ciśnienia.

Często występuje, pojawia się ból pleców, choroby stawów i postęp osteochondrozy. Często występują problemy ze słuchem. Jeśli struktury w jamie ucha środkowego zostały uszkodzone, słuch nie zawsze może zostać przywrócony. Co ciekawe, w okresie urazu pozostają niezauważone ze względu na wyraźne objawy TBI. Gdy kość czaszka zostaje przywrócona, a ból ustępuje, problemy z narządami słuchu stają się oczywiste.

Styl życia pacjenta po TBI musi się zmienić. Aby zachować zdrowie i wydajność mózgu, należy całkowicie porzucić złe nawyki i okresowo zażywaj leki poprawiające krążenie mózgowe. Przez całe życie osoba musi być pod obserwacją lekarza i przechodzić kursy terapii podtrzymującej. Niestety, tylko 50% osób, które przeżyły traumę, może wrócić do normalnego życia.

Drodzy czytelnicy serwisu 1MedHelp, jeśli nadal macie pytania w tym temacie, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoje recenzje, komentarze, podziel się historiami o tym, jak przeżyłeś podobną traumę i skutecznie poradziłeś sobie z jej konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może przydać się innym czytelnikom.

Autor artykułu:| Lekarz ortopeda Edukacja: Dyplom lekarza ogólnego uzyskany w 2001 roku Akademia Medyczna ich. I. M. Sechenov. W 2003 roku ukończyła studia podyplomowe na specjalności „Traumatologia i Ortopedia” na Uniwersytecie Miejskim szpital kliniczny Nr 29 nazwany imieniem. NE Bauman.

Złamania podstawy czaszki należą do najniebezpieczniejszych i najcięższych urazów. Częściej obserwuje się je w czołówce aktywny obrazżycie osób młodych i w średnim wieku oraz osób znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej. Urazy te stanowią 4% ogółu (urazowe uszkodzenia mózgu).

Przyczynami takich złamań mogą być bezpośrednie uderzenia żuchwa lub w głowę, wypadki drogowe, uprawianie sportu (szczególnie ekstremalnego), upadki z wysokości, wypadki przy pracy itp. W tym artykule przybliżymy Państwu rodzaje, objawy, sposoby udzielania pierwszej pomocy, sposoby leczenia i następstwa takie obrażenia. Informacje te będą dla Ciebie przydatne i będziesz w stanie zapewnić ofierze niezbędną pomoc w odpowiednim czasie i we właściwy sposób, zwiększając jej szanse na wyzdrowienie. korzystny wynik pęknięcie

Przy takich urazach dochodzi do złamania kości potylicznej, klinowej, sitowej lub skroniowej. Niebezpieczeństwo tych obrażeń leży nie tylko w złamaniach kości, ale także wysokie ryzyko naruszenie integralności pobliskich narządów. Bliskie położenie tak ważnych narządów zapewniających funkcje życiowe, takie jak głowa i rdzeń kręgowy, przesądza o umieszczeniu takich złamań w wykazie działań ratowniczych, gdyż ich wystąpienie niemal zawsze stwarza zagrożenie życia. Może wystąpić złamanie podstawy czaszki samookaleczenie lub w połączeniu z uszkodzeniem kości łuku (około 50-60% przypadków).

Klasyfikacja

Ze swej natury złamania sklepienia czaszki dzielą się na:

• liniowy - złamanie kości jest cienką linią i nie towarzyszy mu przemieszczenie odłamów, urazy takie są najmniej niebezpieczne, ale może towarzyszyć pojawienie się krwiaków nadtwardówkowych i uszkodzenie naczyń opon mózgowo-rdzeniowych;
• rozbity - w przypadku złamania powstaje kilka fragmentów, które mogą uszkodzić błony i tkanki mózgu (zmiażdżenie mózgu, krwiaki podtwardówkowe i śródmózgowe);
• wciśnięty – fragment zostaje wciśnięty (zanurzony) w jamę czaszki i powoduje takie same uszkodzenia jak złamanie wieloodłamowe.

W zależności od lokalizacji urazy dzielimy na złamania:

• przedni dół czaszki;
• środkowy dół czaszki;
• tylny dół czaszki.

Według różnych statystyk, w 50-70% przypadków złamania występują w obszarze środkowego dołu czaszki. W zależności od charakteru linii uskoku mogą one mieć charakter poprzeczny, podłużny lub ukośny.

Mechanizmy uszkodzeń

Złamaniom kości podstawy czaszki prawie we wszystkich przypadkach towarzyszy pęknięcie opony twardej mózgu. W tym przypadku komunikacja odbywa się w ustach, nosie, Zatoki przynosowe nos, ucho środkowe i oczodół z powietrzem otoczenie zewnętrzne. Może to prowadzić do przedostania się czynników drobnoustrojowych i zakażenia tkanki mózgowej, pojawienia się odmy pourazowej i wycieku. płyn mózgowo-rdzeniowy z uszu i nosa (wydzielina uszna i nosowa).

W przypadku złamań przedniego dołu czaszki dochodzi do krwotoku w tkance tkanki okołooczodołowej („objaw okularów” lub „oczy szopa”). W przypadku pęknięcia perforowanej płytki i komórek kości sitowej przez nos może wyciekać płyn mózgowo-rdzeniowy, a w niektórych przypadkach może rozwinąć się rozedma podskórna.

Z pewnymi złamaniami tej części czaszki, uszkodzeniem wzroku, okoruchowym i nerwy węchowe. Takim urazom mogą towarzyszyć współistniejące uszkodzenia międzymózgowiowych części mózgu.

Objawy

Nasilenie i charakter objawów w przypadku złamań tej części czaszki zależy od lokalizacji złamania i stopnia uszkodzenia struktur mózgu. W momencie urazu ofiara traci przytomność. Jego czas trwania zależy od ciężkości uszkodzenia – można go wyrazić w chwilowe omdlenie lub długotrwała śpiączka. Podczas formowania krwiak wewnątrzczaszkowy Przed utratą przytomności może nastąpić krótki okres przytomności, którego nie należy traktować jako oznaki drobnego urazu.

Typowe objawy złamania podstawy czaszki są następujące:

• pękanie, powstające w wyniku postępującego obrzęku mózgu;
• „objaw okularów”;
• różne średnice źrenic;
• źrenice nie reagują na światło;
• wymiociny;
• wyciek z nosa lub ucha (z krwią);
• mimowolne oddawanie moczu;
• zaburzenia serca: spowolnienie lub zwiększenie częstości akcji serca, niedociśnienie lub nadciśnienie tętnicze;
• dezorientacja;
• pobudzenie lub bezruch;
• zaburzenia krążenia i oddechowego (w wyniku ucisku pnia mózgu).

Złamania piramidy kości skroniowej

Przy takich urazach uskoki mogą być podłużne, poprzeczne, ukośne i z separacją wierzchołkową. Złamanie poprzeczne powoduje paraliż nerwu twarzowego, zaburzenia w funkcjonowaniu aparatu przedsionkowego oraz całkowitą utratę słuchu i smaku. W przypadku złamań podłużnych kanał nerwu twarzowego, ucho wewnętrzne i środkowe ulegają uszkodzeniu. W tym przypadku rozwija się częściowa utrata słuchu, pęknięcie błony bębenkowej, krwawienie i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha, krwotok w okolicy mięśnia skroniowego i za uchem. Kiedy próbujesz obrócić głowę, krwawienie staje się bardziej intensywne. Dlatego takim ofiarom surowo zabrania się odwracania głowy.

Złamania przedniego dołu czaszki

Takim urazom towarzyszą krwawienia z nosa i wyciek z nosa. Po 2-3 dniach pojawia się „objaw okularów”. Kiedy komórki kości sitowej ulegają uszkodzeniu, rozwija się podskórna rozedma płuc i na skórze tworzą się pęcherze.

Złamania środkowego dołu czaszki

Takim urazom towarzyszy rozwój jednostronnego wycieku małżowiny usznej, który rozwija się w wyniku pęknięcia błony bębenkowej i jednostronnego krwawienia z ucha. Słuch ofiary gwałtownie się zmniejsza lub całkowicie zanika, w okolicy mięśnia skroniowego i za uchem pojawiają się siniaki, zaburzone są funkcje nerwu twarzowego i wrażenia smakowe.

Złamania tylnego dołu

W przypadku takich złamań u ofiary powstają siniaki za jednym lub obydwoma uszami oraz zaburzenia funkcji twarzy, odwodzących i nerwy słuchowe. Funkcjonowanie najważniejszych narządów ofiar zostaje zakłócone. Kiedy nerwy ogonowe zostaną zerwane lub zaciśnięte, rozwija się paraliż języka, krtani i podniebienia.

Pierwsza pomoc

Wynik takich obrażeń w dużej mierze zależy od prawidłowego udzielenia pierwszej pomocy. Jeśli podejrzewasz takie uszkodzenie, powinieneś natychmiast wezwać pogotowie. Następnie należy wykonać następujące czynności:

1. Połóż ofiarę na plecach bez poduszki. Korpus należy unieruchomić poprzez unieruchomienie jego górnej części i głowy.
2. Jeżeli poszkodowany stracił przytomność, należy go ułożyć na plecach, ale z półobrotem (pod ciało podłożyć poduszkę) i przechylić głowę na bok, aby zapobiec zadławieniu się wymiocinami.
3. Potraktuj ranę głowy środkiem antyseptycznym i wykonaj opatrunek aseptyczny ze sterylnego bandaża.
4. Zdejmij protezy, biżuterię i okulary.
5. Rozpiąć odzież utrudniającą oddychanie i krążenie krwi.
6. Z nieobecnością zaburzenia oddechowe ofierze można zalecić przyjmowanie Analginu z difenhydraminą.
7. Zastosuj zimno do głowy.

Po przybyciu karetki i podczas transportu do instytucja medyczna prowadzone są następujące działania:

1. Podaje się leki moczopędne (Lasix), leki wspomagające czynność serca (sulfokamfokaina, kordiamina) i roztwór glukozy. W przypadku masywnego krwawienia zamiast leku moczopędnego podaje się roztwór żelatynolu lub poliglucyny.
2. Jeśli występują oznaki niewydolności oddechowej, tlen jest wdychany przez maskę.
3. Kiedy pojawia się pobudzenie motoryczne, podaje się Suprastin.
4. Stosowanie środków przeciwbólowych można stosować ostrożnie i tylko w przypadku braku masywnego krwawienia i problemów z oddychaniem. Stosowanie narkotyczne leki przeciwbólowe wykluczone, ponieważ mogą powodować zaburzenia oddychania.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli podejrzewasz złamanie kości podstawy czaszki, musisz wezwać pogotowie i zabrać pacjenta do placówki medycznej. W przyszłości będzie potrzebował leczenia u neurochirurga i konsultacji z neurologiem, otolaryngologiem i okulistą. Aby wyjaśnić diagnozę, przepisuje się radiografię, CT i MRI.

Diagnostyka

W przypadku każdego urazowego uszkodzenia mózgu wymagane jest badanie w celu wykrycia złamań podstawy czaszki. Badanie lekarskie obejmuje:

• badanie i przesłuchanie ofiary;
• ustalenie okoliczności powstania urazu;
• badanie neurologiczne;
• badanie uczniów;
• identyfikacja obecności odchylenia języka od linii środkowej i symetrii uśmiechu zębów;
• badanie pulsu.

Następnie przeprowadza się następujące badania instrumentalne:

• radiografia czaszki (zdjęcia wykonywane są w dwóch projekcjach);

Leczenie

Leczenie złamań podstawy czaszki należy przeprowadzić w oddział neurochirurgii przy udziale neurologa, okulisty i otolaryngologa. We wczesnych stadiach przepisywane są antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi ropnych powikłań. szeroki zasięg działanie, nosogardło i ucho środkowe są odkażane (wpajają środki przeciwbakteryjne). Podczas rozwoju procesy ropne wykonuje się dodatkowe śródlędźwiowe podanie antybiotyków (do przestrzeni podpajęczynówkowej). W tym celu można zastosować kanamycynę, monomycynę, polimyksynę lub lek wybrany po analizie (hodowli) w celu określenia wrażliwości flory na konkretny lek. Materiałem do takiej analizy może być próbka płynu mózgowo-rdzeniowego lub wymaz pobrany z błony śluzowej nosa.

Dalsza taktyka leczenia zależy od ciężkości złamania, może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Terapia zachowawcza

Zachowawcze metody leczenia można zastosować jedynie w przypadku urazów łagodnych i średnio ciężkich, w których liquorrhea można wyeliminować bezoperacyjnie.

Pacjentowi zaleca się ścisłe przestrzeganie odpoczynek w łóżku z podwyższoną pozycją głowy, zapobiegającą uwolnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Aby zmniejszyć obrzęk, pacjentowi przepisuje się terapię odwodnieniową. W tym celu co 2-3 dni wykonuje się nakłucie lędźwiowe (usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego z nakłucia w okolicy lędźwiowej) i taką samą objętość tlenu wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej (insuflacja podpajęczynówkowa). Ponadto przepisywane są leki moczopędne (Diacarb, Lasix) w celu wyeliminowania obrzęków.

Chirurgia

Wskazania dla neuro chirurgia są następujące przypadki:

• obecność kompresji lub uszkodzenia struktur mózgowych;
• obecność złamania wieloodłamowego;
• niemożność zatrzymania krwawienia z nosa metodami zachowawczymi;
• nawroty powikłań ropnych.

Powyższe przypadki mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie życia i można je wyeliminować jedynie poprzez operację. W tym celu wykonuje się kraniotomię. Po zakończeniu interwencji otwarty obszar czaszki zamyka się specjalną płytką lub odcinkiem wcześniej usuniętej kości. Po takich operacjach pacjent wymaga długotrwałej rehabilitacji, której program ustalany jest indywidualnie.

Konsekwencje

Charakter konsekwencji złamań tej części czaszki zależy od ich ciężkości, obecności ropnych powikłań i choroby współistniejące. Konsekwencje takich obrażeń mogą być bezpośrednie lub długotrwałe.

Bezpośrednie skutki występują w momencie urazu. Obejmują one:

• tworzenie się - małe nagromadzenia krwi mogą samoistnie ustąpić, ale duże uciskają tkankę mózgową i wymagają chirurgicznego usunięcia;
• uszkodzenie tkanki mózgowej – w zależności od lokalizacji takiego uszkodzenia może nastąpić utrata wzroku, słuchu lub zaburzenia oddychania;
• powikłania ropne - drobnoustroje chorobotwórcze prowadzą do rozwoju lub powstawania ropni.

Długoterminowe konsekwencje takich urazów rozwijają się jakiś czas po wyzdrowieniu. Zazwyczaj okres ten wynosi od kilku miesięcy do 5 lat. Powodem ich pojawienia się jest niepełna odbudowa tkanki mózgowej lub powstawanie blizn w obszarze złamania, co powoduje ucisk naczyń krwionośnych i nerwów. DO długoterminowe konsekwencje Następujące powikłania obejmują.

Złamanie kości czaszki to uraz, który zakłóca integralność puszki mózgowej. Sklepienie czaszki to miejsce, w którym kości są połączone szwami. Jest w to bezpośrednio zaangażowany tkanka łączna. Niektóre szwy mają postrzępioną linię, inne są gładkie. Na bocznej powierzchni łuku znajduje się platforma skroniowa, która zamienia się w dół. W przedniej części łuku znajduje się wypukłość, która jest nam wszystkim dobrze znana pod nazwą „czoło”. Z tyłu znajdują się trzy wypukłości - guzowatość ciemieniowa i potylica. Pomiędzy nimi wystający punkt - korona. Powierzchnia mózgowa sklepienia czaszki ma wiele nieregularności, które powtarzają ulgę mózgu. Posiada również rowki zatok żylnych i odciski naczyń krwionośnych.

Powszechne są urazy stawów podstawy i sklepienia czaszki, istnieją także różnice w przyczynach prowadzących do urazów tych dwóch obszarów.

Powoduje

Istnieją dwa mechanizmy powstawania pęknięć.

1. Złamania bezpośrednie. Takie obrażenia powstają tam, gdzie objawia się działanie niszczącej siły, a kości zaginają się w czaszce. W tym przypadku najpierw pęka wewnętrzna płytka kości czaszki.
2. Złamania pośrednie. Działanie niszczącej siły wykracza poza miejsce urazu, a kość w tym przypadku wygina się na zewnątrz.

Najczęściej do złamań dochodzi na skutek zdarzeń życia codziennego, np. podczas bójki lub w wyniku uderzenia w głowę ciężkim przedmiotem. Do złamań dochodzi również podczas wypadków drogowych, upadków z wysokości i urazów związanych z pracą.

Klasyfikacja

Od strony patoanatomicznej występują pęknięcia o tej lub innej długości, które stykają się lub mają kilka rozciągniętych krawędzi, czyli złamania przypominające szczelinę. Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowym typom złamań sklepienia czaszki.

1. Rozdrobnione złamania. Mogą być wiązane lub wolne miękkie chusteczki i fragmenty kości. Często obserwuje się wcięcie lub wcięcie. Jeśli złamaniu towarzyszy to zjawisko, szczególnie poważnie uszkodzona zostaje płytka wewnętrzna. Bardzo łatwo pęka i tworzy dość dużo fragmentów. Wnikając głęboko w czaszkę, rozdzierają się opony mózgowe, więc sam mózg jest uszkodzony. Ponadto w przypadku pęknięcia opony twardej często ulegają uszkodzeniu jej tętnica środkowa lub gałęzie, a także węzły żylne. Wszystko to prowadzi do powstania znacznych krwiaków, czyli nagromadzenia krwi.
2. Perforowane złamania. W tym przypadku w kości czaszki powstaje dziura.
3. Zamknięte złamania. Przy takich urazach objawy nie są bardzo wyraźne, jednak zawsze pojawia się ból w miejscu urazu, chociaż może być spowodowany zwykłym siniakiem. Często nie ma w kości zagłębienia ani krawędzi pęknięcia wystającej ponad płaską płaszczyznę. Trudno jest określić nierówności czaszki ze względu na krwiak podgałkowy, który znajduje się nad miejscem urazu. Jednakże złamanie można określić za pomocą bolesnego paska, który jest skierowany wzdłuż pęknięcia kości.
4. Otwarte złamania. W tym przypadku dochodzi do naruszenia integralności osłony czaszki. Obraz kliniczny bardzo czyste. Jeśli po ogoleniu włosów i potraktowaniu ich nalewką jodową rozsuniesz brzegi rany, zobaczysz pęknięcie czaszki, wgłębienie, a czasem nawet krwawienie rdzeń. W przypadku perforowanych złamań mózg wystaje i pulsuje.

Złamania sklepienia mogą sięgać do podstawy czaszki. W tym przypadku zwykle mówimy po prostu o złamaniu podstawy czaszki. Występują równie często, jak izolowane urazy sklepienia czaszki. Kontynuacja urazu łuku do podstawy często występuje w postaci pęknięcia. Taka sytuacja przeniesienia urazu z jednej części na drugą jest w tym przypadku całkowicie uzasadniona. Złamanie, które wystąpiło w przedniej części sklepienia przechodzi do przedniego dołu czaszki. Linia pęknięcia przesuwa się do otworu optycznego przez łuk oczodołowy. W tym momencie wszystko może się zakończyć, ale sytuacja może się dalej rozwijać, nawet w przeciwnym kierunku, przez duże skrzydło kości głównej. To tylko jeden przykład tego, jak uszkodzenie jednej części czaszki rozprzestrzenia się na inny obszar.

Objawy

Gdziekolwiek skierowane jest uszkodzenie, należy zwrócić uwagę na objawy, które są z nim związane. Najpierw zwróćmy uwagę na lokalne przejawy.

• , obserwuje się to na skórze głowy;
• rana w przypadku otwartego złamania;
• zagłębienia, które są identyfikowane i widoczne podczas badania palpacyjnego.

Ogólne objawy mogą się różnić. Wszystko zależy od charakteru i rozmiaru uszkodzeń. Może nastąpić utrata przytomności na krótki czas lub głęboka śpiączka. Czasami rozwijają się zaburzenia oddychania i paraliż. Poszkodowany może być przytomny, zapomina jednak o okolicznościach, w jakich doszło do urazu i zdarzeniach je poprzedzających. Ważne jest, aby zrozumieć, że stopień upośledzenia świadomości zależy od ciężkości urazu. Może się zdarzyć, że dana osoba odzyska przytomność po utracie przytomności, która nastąpiła bezpośrednio po urazie. Należy jednak być przygotowanym na to, że po kilku godzinach, a nawet dniach ponownie straci przytomność.

Często u tych, którzy się w nim znajdują, obserwuje się sklepienie czaszki pijaństwo. W tym przypadku trafna diagnoza ustala się dopiero po wytrzeźwieniu ofiary. Ponieważ złamanie kości czaszki często łączy się z urazem podstawy czaszki, zastanówmy się, jakie objawy obserwuje się w tym przypadku.

Leczenie

Świadomą ofiarę należy ułożyć na noszach na plecach, bez użycia poduszek. Na ranę należy założyć aseptyczny bandaż. Jeśli osoba straciła przytomność, należy ją również ułożyć na plecach i na noszach, ale w pozycji półobrotowej. Aby osiągnąć cel, należy pod jakąś stronę ciała umieścić poduszkę. Wałek można wykonać z ubrań. Ofiara powinna mieć głowę odwróconą, aby podczas wymiotów wymioty nie dostały się do dróg oddechowych, ale wypłynęły. Należy rozpiąć krępującą odzież, zdjąć okulary i protezy. Taka pierwsza pomoc jest konieczna i może uratować życie człowieka.

Następnie pacjent kierowany jest na oddział neurochirurgii, gdzie przeprowadzana jest dokładna diagnostyka i przepisywane jest leczenie. Jeśli wystąpi złamanie podstawa czaszki, konserwatywny lub chirurgia. Jeśli uszkodzenie nie jest poważne i nie ma przemieszczenia, można obejść się bez operacji, a także jeśli można wyeliminować utratę płynu mózgowo-rdzeniowego bez operacji. Pacjentowi przepisano odpoczynek w łóżku.

W przypadku poważnych obrażeń można zalecić leczenie chirurgiczne.

Rokowanie i rehabilitacja w dużej mierze zależą od tego, jak prawidłowo udzielona zostanie pierwsza pomoc. Oczywiście znaczenie ma charakter i wielkość szkody. Nie da się dokładnie powiedzieć, co czeka ofiarę w przyszłości, jednak jeśli udało Ci się teraz uratować mu życie, to najgorsze już za nami!