Az egészségügyi intézmény neve. Az egészségügyi intézmények közé tartozik

Regisztrációs szám: N 29950

Az Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól szóló, 2011. november 21-i N 323-FZ szövetségi törvény 14. cikkével összhangban (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2011, N 48, Art. 67124, 20124, 2011); N 26, 3442 3446 cikk; 2013, N 27, 3459, 3477, N 30, 4038 tétel) Rendelek:

1. A nómenklatúra jóváhagyása egészségügyi szervezetek pályázat szerint.

2. Ismerje fel érvénytelennek:

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2005. október 7-i, N 627 „Az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények egységes nómenklatúrájának jóváhagyásáról szóló rendelete” (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériuma által október 12-én bejegyzett, 2005, lajstromszám: N 7070);

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2007. február 19-i, N 120 „Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2005. október 7-i N 627. számú rendeletének módosításáról szóló rendelete Egységes Nómenklatúra közintézmények egészségügyi ellátás" (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériuma által 2007. március 22-én bejegyzett, N 9157 regisztrációs szám);

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2008. november 19-i, N 653n számú, „Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2005. október 7-i N 627. számú rendelete mellékletének módosításáról szóló rendelete” a jóváhagyásról Az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények egységes nómenklatúrája (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériuma által 2008. december 22-én nyilvántartásba vett, N 12921 regisztrációs szám).

V. Skvorcova miniszter

Alkalmazás

Az orvosi szervezetek nómenklatúrája

I. Az egészségügyi szervezetek nómenklatúrája* az orvosi tevékenység típusa szerint

1. Kezelő és megelőző orvosi szervezetek:

1.1. Kórház (beleértve a gyermekeket is).

1.2. Sürgősségi kórház.

1.3. kerületi kórház.

1.4. Szakkórházak (beleértve az orvosi ellátás területét is), valamint az állami és önkormányzati rendszerek egészségügyi ellátás:

nőgyógyászati;

geriátriai;

fertőző, beleértve a gyermekeket is;

orvosi rehabilitáció, beleértve a gyermekeket is;

narkológiai;

onkológiai;

szemészeti;

pszichiátriai, beleértve a gyermekeket is;

pszichiátriai (kórházi) specializált típus;

speciális típusú pszichiátriai (kórház), intenzív felügyelettel;

pszichoneurológiai, beleértve a gyermekeket is;

tuberkulózis, beleértve a gyermekeket is.

1.5. Szülészet.

1.6. Kórház.

1.7. Orvosi és egészségügyi rész, beleértve a központit is.

1.8. Otthoni (kórházi) ápolás.

1.9. Hospice.

1.10. Lepratelep.

1.11. Gyógyszertárak, beleértve az állami és önkormányzati egészségügyi ellátórendszerek rendelőit:

orvosi és fizikai kultúra;

kardiológiai;

dermatovenerológiai;

narkológiai;

onkológiai;

szemészeti;

tuberkulózis elleni;

neuropszichiátriai;

endokrinológiai.

1.12. Ambuláns, beleértve az orvosi.

1.13. Poliklinikák (beleértve a gyermekeket is), valamint az állami és önkormányzati egészségügyi rendszer poliklinikái:

konzultációs és diagnosztikai, beleértve a gyermekeket;

orvosi rehabilitáció;

pszichoterápiás;

fogászati, beleértve a gyermekeket;

fizikoterápia.

1.14. Női konzultáció.

1.15. Gyermekotthon, beleértve a speciális.

1.16. Tejipari konyha.

1.17. Központok (beleértve a gyermekeket is), valamint az állami és önkormányzati egészségügyi ellátórendszerek szakosodott központjai:

asszisztált reprodukciós technológiák;

magas szintű orvosi technológiák, beleértve az orvosi ellátás profilját;

geriátriai;

cukorbeteg;

diagnosztikai;

Egészség;

konzultációs és diagnosztikai, beleértve a gyermekeket;

klinikai diagnosztika;

terápiás és megelőző táplálkozás;

kezelés és rehabilitáció;

fizikoterápia és sportgyógyászat;

manuális terápia;

orvosi;

orvosi genetikai (konzultáció);

katonák-internacionalisták orvosi rehabilitációja;

orvosi rehabilitáció, beleértve a gyermekeket is;

fogyatékkal élők és a gyermekkori következményekkel járó fogyatékos gyermekek orvosi rehabilitációja agyi bénulás;

fogyatékkal élők orvosi és szociális szakvéleménye és rehabilitációja;

orvosi és szociális rehabilitáció, ideértve a fogyatékkal élők és az agyi bénulás súlyos formáiban szenvedő fogyatékos gyermekek állandó lakóhelyét ellátó osztályt, akik nem mozognak önállóan és nem szolgálják ki magukat;

drogfüggők orvosi és szociális rehabilitációja;

orvosi és sebészeti;

multidiszciplináris;

általános orvosi gyakorlat (családgyógyászat);

az anyaság és a gyermekkor védelme;

a család egészsége és reprodukciója;

védelem reproduktív egészség tinédzserek;

palliatív ellátás;

a beszéd és a neurorehabilitáció patológiája;

perinatális;

foglalkozási patológia;

az AIDS megelőzése és ellenőrzése;

pszichofiziológiai diagnosztika;

hallás rehabilitáció;

rehabilitáció;

szakosodott (az orvosi ellátás profiljai szerint);

speciális típusú orvosi ellátás;

audiológiai.

1.18. Sürgősségi orvosi ellátás és vérátömlesztés egészségügyi szervezetei:

mentőállomás;

vérátömlesztési állomás;

vérközpont.

1.19. Szanatórium-üdülő szervezetek:

balneológiai klinika;

sárfürdő;

üdülőhelyi poliklinika;

szanatórium;

szanatóriumok gyermekeknek, beleértve a szülőkkel rendelkező gyermekeket is;

szanatórium-gyógyintézet;

szanatóriumi szabadidős tábor egész évben.

2. Különleges típusú egészségügyi szervezetek:

2.1. Központok:

orvosi megelőzés;

katasztrófagyógyászat;

egészségügyi mobilizációs tartalékok „Tartalék”;

Orvosi információk és elemzések;

orvosi biofizikai;

katonai orvosi szakértelem;

orvosi és szociális szakértelem;

Orvosi statisztikák;

patológiai és anatómiai;

igazságügyi orvosszakértői vizsgálat.

2.3. Laboratóriumok:

klinikai diagnosztika;

bakteriológiai, beleértve a tuberkulózis diagnózisát.

2.4. Orvosi különítmény, beleértve a speciális célt (katonai körzet, flotta).

3. Fogyasztóvédelmi és emberi jóléti felügyeletet ellátó egészségügyi szervezetek:

3.1. Higiéniai és Epidemiológiai Központok.

3.2. Pestisellenes központ (állomás).

3.3. Fertőtlenítő központ (állomás).

3.4. A lakosság higiénés oktatási központja.

3.5. Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központ.

II. Az állami és önkormányzati egészségügyi ellátórendszerek egészségügyi szervezeteinek nómenklatúrája területi alapon

4.1. Szövetségi.

4.2. Területi, köztársasági, regionális, kerületi.

4.3. Városi.

4.4. Interdistrict.

4.5. Kerület.

4.6. Városi.

*Azok az orvosi szervezetek, amelyekben az oktatási és a tudományos szervezetek, amelyek alapján az egészségügyi dolgozók gyakorlati képzése folyik, (klinikai alapok) nevükben szerepel a „klinikai” szó.

A 2013.06.08-án kelt, 529n számú, „Az orvosi szervezetek nómenklatúrájának jóváhagyásáról szóló” új szabályozási dokumentum jelentős változtatásokat hajtott végre az Orosz Föderáció egészségügyi ellátórendszerében. Néhány elsődleges kapcsolat egységesítése a korábbi általánosan elfogadott nómenklatúra megváltoztatásának szükségességét vonta maga után.

Megjelenésével hatályát veszti az „Állami és önkormányzati egészségügyi intézmények egységes nómenklatúrájának jóváhagyásáról” szóló 627. sz.

Később, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 17-2 / 10 / 2-184 „Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2013.08.06-i 529n sz. végzéséről” 2014.01.16-i levelében pontosítások az elfogadott törvény felhasználásáról kaptak.

A fenti szabályozó dokumentum csak az önkormányzati és. A magán- és gyógyszerészeti képviseletekre, mint korábban, a fenti törvény nem vonatkozik, mivel nem egészségügyi intézmény volt.

Új terminológiai rendelkezések és az egészségügyi szervezetek elnevezése

Az orvosi terminológiát az Orosz Föderáció jogszabályainak új rendelkezései szabályozzák, amelyeket figyelembe kell venni az orvosi szervezetek jelenlegi elnevezésében. Alapvető csomag normatív dokumentumok, amely ma már az állami egészségügyi ellátás kérdéseit szabályozza, az "gyógyintézet" kifejezés eltűnéséhez vezetett. Az Orosz Föderáció 2011. november 21-i szövetségi törvénye, a 323-FZ „Az Orosz Föderáció polgárai egészségének védelmének alapjairól” nem használja a szövegben az egészségügyi intézmények fogalmát. Az MO definíciója azonban adott.

A kérdést részletesebben tanulmányozhatja a törvény 2. cikkének 11. pontjában, amely kimondja, hogy az egészségügyi szervezet olyan jogi személy, amely az Orosz Föderáció által kiadott chartával és engedélyével összhangban végzi orvosi tevékenységét. Ez a meghatározás azonban nem függ a szervezeti és jogi formától. Ezen szövetségi törvény rendelkezései más jogi személyekre is vonatkoznak, amelyek fő tevékenységük mellett orvosi gyakorlatot is folytatnak. Ugyanakkor ezek a rendelkezések az egészségügyi szolgáltatások nyújtására vonatkoznak. A jogalkotási törvények szerint az orvosi tevékenységet folytató egyéni vállalkozók is az MO-nak minősülnek.

Lejárati csere

Így az „egészségügyi intézmény” kifejezést teljesen eltávolították, és az „egészségügyi szervezet” elnevezéssel helyettesítették a korábban elfogadott és meglévő dokumentumok összes szövegéből.

A lakossági szociális szolgáltatások a szabályozás egy részét megváltoztatták. A „szociális szolgáltató intézmény” kifejezés helyébe a „szociális szolgáltató szervezet” kifejezés lép. Többet megtudhat róluk, ha részletesebben tanulmányozza a jogszabályi dokumentációt.

Az "orvosi szervezetek" kifejezés használata napról napra egyre gyakoribb. A tendencia ugyanakkor nemcsak a dokumentumokban, hanem a médiában is megfigyelhető. Ez a megfogalmazás a klinikákon kívül magában foglalja a gyógyszertárakat, a magánorvosi központokat, a szanatóriumokat és a különböző megelőző szervezeteket is.

Ami a nyomtatott folyóiratokat és a szakmai orvosi környezetet illeti, továbbra is igénybe veszik az egészségügyi intézményeket. Ennek oka az elterjedtsége, valamint az a tény, hogy a kifejezést már nagyon régóta általánosan elfogadták. Az LPO kifejezés „kezelő és megelőző szervezet”. Később elfogadták, és nem használták olyan gyakran.

Például 2016. február 19-én az Orosz Föderáció Társadalombiztosítási Alapja kénytelen volt bevezetni az egészségügyi intézmények számára készült program új, 2.0.4.17-es verzióját, „Kezelő és megelőző intézmények” néven.

Az orvosi szervezet neve

Az összes MO-t hely szerint több szintre sorolják:

Szövetségi;
Területi, regionális, kerületi és köztársasági;
Interdistrict;
Városi;
Kerület;
Városi.

Ezen kívül az 529n számú rendelet jelentős változtatásokat eszközölt egyes egészségügyi profilú szervezetek névjegyzékében. Így új nevek kerültek be az MO nómenklatúrájába:

Orvosi és Szociális Szakértői Iroda;
Igazságügyi Orvostani Vizsgáló Központ;
Katonai orvosi szakértői központ;
Orvosi különítmény (beleértve a különleges erőket is).

Új központok kialakítása

Új egészségügyi központok jöttek létre. Ez vonatkozik az asszisztált reproduktív és magas szintű orvosi technológiák központjaira. Megalakult egy időskori, kezelési-profilaktikus és genetikai központ is. Orvosi Rehabilitációs Központ, valamint MO a fogyatékkal élők és az agyi bénulás következményeivel küzdő fogyatékos gyermekek rehabilitációjára. Külön területhez köthetők a kábítószer-függők rehabilitációs központjai. Ma már orvos-sebészeti, palliatív ellátási és szerológiai központok is működnek. Vannak multidiszciplináris és speciális intézmények. Megalakultak az anyaság és a gyermekkor védelmét szolgáló szervezetek is.

Az orvosi szervezetek nómenklatúrájából kizárt kifejezések

A nómenklatúrában már nem lehet megfelelni a minden fogalmának gyógyszertári szervezetek, mamológiai rendelő és katonaorvosi szakbizottság.

A poliklinikák nevei is kikerültek a listából.

A rehabilitációs gyógyászati létesítményeket orvosi rehabilitáció váltotta fel.

A központok közül kikerültek az orvosi ellenőrző, orvosi és gyógyszerészeti tevékenység engedélyezési, gyógyszerminőség-ellenőrzési és -tanúsítási központok, a gyógyászati termékek forgalmának vizsgálatára, elszámolására és elemzésére szolgáló információs és módszertani központ.

Sok egészségügyi intézmény mára megszűnt területi felosztása.

Az 529n. törvény értelmében az asszisztens szülészeti állomások és egészségügyi központok nem tartoznak a nómenklatúrába.

Ugyanakkor érvényben volt az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2005. október 7-i 627. számú állami rendelete, amely kimondja, hogy a feldsher-szülészeti állomások vagy FAP-ok az egészségügyi intézmények strukturális részlegei. Számos megrendelés szerint azonban jóváhagyták őket, és az orvosi szervezetek szerkezeti részeként léteznek. Szempontból jogi szabályozás kérdések merülnek fel az adott részleg jogszabályi helyzetével kapcsolatban.

A multidiszciplináris kórházat kivonták a nómenklatúrából. Korábban az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2012. január 31-i, 69n számú, „A multidiszciplináris kórház fertőző betegségek osztályának egészségügyi és egyéb személyzetének ajánlott személyzeti normái” (fertőző betegségek) jelenlegi rendelete vezérelte. kórház)". Most nem világos, hogy milyen osztályozás működik ezen az alapon.

A kivétel a CRH kifejezés volt, amely annak ellenére, hogy az 529n. törvény nem említi, egyes régiókban még mindig megtalálható.

A nómenklatúra ilyen inkonzisztenciáival kapcsolatban hibák figyelhetők meg egyes MO-k új nevének megváltoztatásakor. Emellett számos további szó hiánya miatt továbbra sem világos, hogy használhatók-e. Például vidéki, városi. Nincs városi, gyermek-, központi vagy kerületi poliklinika. Egyes esetekben az egészségügyi szervezet neve túl rövid lehet. Sőt, a név sokkal rövidebb is lehet, mint ami a nómenklatúrában szerepel.

Bármilyen jogsértés bonyodalmat okozhat az egészségügyi dolgozók nyugdíjának biztosítása, a pihenés és a munka rendszerének tervezése során. A jogi dokumentumokban előforduló hibák szintén elfogadhatatlanok.

Így a végzés gyakorlati alkalmazása az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma számára 529n bizonyos fejlesztéseket és változtatásokat igényel.

Hazánkban széles körű egészségügyi intézményhálózat jött létre az egészségügyi ellátás biztosítására. Ezek az intézmények a következők: járóbeteg-rendelők, poliklinikák, kórházak, klinikák, egészségügyi egységek, egészségügyi központok, rendelők, terhesgondozók, szülészeti kórházak, sürgősségi osztályok, mentőállomások, vérátömlesztési állomások stb.

Ambuláns- Ez egy egészségügyi intézmény, ahol az érkező betegek és a betegek otthoni egészségügyi ellátása történik. A poliklinika különböző szakorvosoktól képzett segítséget nyújt a betegnek. A járóbeteg szakrendelésen csak a fő szakterületek orvosait fogadják: terapeuta, sebész, fogorvos.

A klinika felszerelt szükséges felszerelést betegek vizsgálatára és kezelésére. Minden járóbeteg-szakrendelőnek három helyiségcsoportja van: a regisztrációhoz és az orvosi rendelésre várakozó helyiségek, az orvosi és diagnosztikai helyiségek, az irodai és a háztartási helyiségek.

A regisztrációs pult a bejárat közelében található. A szobák indexe és a betegek szakorvosi felvételi ütemezése is rendelkezésre áll. A poliklinika folyosóján, várótermekben asztalok találhatók szakirodalommal (prospektusokkal), amelyek megismertetik a betegeket a betegségmegelőzés kérdéseivel. A váróteremből a beteg az orvosi rendelőbe, vagy az öltözőbe, kezelőszobába és egyéb kezelőszobákba kerül. Az orvosi rendelőben legyen minden, ami a munkájához szükséges: orvosi és nővéri íróasztal, székek, kanapé, hideg-meleg víz, törölköző, köpeny, tonométer, fonendoszkóp, vényköteles nyomtatványok satöbbi.

kórház járóbeteg osztálya- ez egy járóbeteg egészségügyi intézmény, amely: orvosi rendelők az ilyen alap klinikai profilok mint a terápia, sebészet, neurológia, szem betegségek, fül-orr-gégészet, endokrinológia, ortopédia, traumatológia, kardio-reumatológia. A poliklinikán találhatóak a fő diagnosztikai helyiségek is: röntgen, ultrahang, funkcionális diagnosztika, klinikai és biokémiai laboratóriumok, valamint helyiségek és osztályok számára orvosi eljárásokés orvosi rendelvények (eljárási vagy manipulációs helyiségek, fizioterápiás osztály elektro- és fényterápiás eszközökkel, vízi eljárásokhoz, fizikoterápiás edzőterem stb.). A poliklinikán recepció, irodahelyiségek és számos háztartási helyiség található.

A poliklinika osztály egy adott terület lakosságát szolgálja ki a körzeti elv szerint, melyhez kapcsolódóan az orvosi helyek meghatározott szabványok szerint szerveződnek.

A körzeti ápolói beosztások a körzeti terapeuták és a bolti egészségügyi körzetek terapeutái beosztásaival összhangban kerülnek kialakításra.

gyógyszertár- Ez egy járóbeteg típusú egészségügyi és megelőző intézmény, amelynek feladatai közé tartozik egy bizonyos profilú betegségek kezelése és megelőzése. A következő, legelterjedtebb orvosi rendelők vannak: tuberkulózis elleni, pszicho-neurológiai, dermatovenereológiai, onkológiai és fizioterápiás.

Orvosi egység- Ez egy járóbeteg típusú gyógyászati és prevenciós intézmény, ahol egy adott vállalkozás vagy katonai egység dolgozóit szolgálják ki bolti elv szerint.

Az egészségügyi részleg fő feladata az elsősegélynyújtás, a munkafolyamattal járó betegségek megelőzése és kezelése. A nagy egészségügyi és egészségügyi egységeknek saját kórházaik vannak: gyárakban és gyárakban, kolhozokban és állami gazdaságokban - egészségügyi központok, feldsher és feldsher-szülészeti állomások, amelyek az egészségügyi és egészségügyi egységeknek vagy poliklinikáknak vannak alárendelve, és azok vezetése alatt működnek.

Az intézményeknek fekvőbeteg (vagy kórházi) típusú ide tartoznak a kórházak, klinikák, kórházak, szülészeti kórházak, szanatóriumok. A feladatok ellátásától és az alárendeltség jellegétől függően a kórházakat köztársasági, regionális, városi, járási és vidéki kórházakra osztják. Ezen túlmenően a kórházak multidiszciplinárisak, speciális osztályokkal a betegek kezelésére különféle betegségek, és egyprofilú, bizonyos betegségekben (tuberkulózis, neuropszichiátriai, fertőző, bőr- nemi eredetű stb.) szenvedő betegek kezelésére szolgál.

kórház- egészségügyi intézmény, ahol olyan betegeket helyeznek el, akiknek tartós ágynyugalomra, alapos vizsgálatra és kezelésre van szükségük.

kerületi és városi kórház a következő szerkezeti egységekből áll: kórház fogadóosztállyal, poliklinika, kezelő és diagnosztikai osztályok, irodák és laboratóriumok, ügyeleti helyiségek, szervezési és módszertani iroda, ravatalozó, gyógyszertár, konyha.

A körzeti kórházban egészségügyi és járványügyi szolgálat is működik. A regionális kórház más felépítésű, hiszen konzultatív és szervezeti, módszertani központ. A szakosodott osztályokon kívül röntgen osztályt, sürgősségi és tervszerű szaktanácsadó egészségügyi osztályt légi mentő- és földi szállítással, szervezési és módszertani osztályt külön egészségügyi statisztikai osztályokkal, betegeket tanácsadói segítséget nyújtó poliklinikát. régiókból hivatkozott .

Klinika- Ez egy olyan kórház, amelyre alapozva folyik a hallgatók képzése és a kutatómunka.

kórház Hazánkban szokás kórháznak nevezni a Nagy Honvédő Háború katonai és rokkant veteránjait.

Szülészet egy gyógyászati és megelőző intézmény, amely terhes, gyermekágyas és gyermekágyas nők egészségügyi ellátását végzi. A nagy szülészeti kórházak is segítséget nyújtanak a nőgyógyászati betegeknek. A szülészetek szorosan kapcsolódnak a kerület egészségügyi és prevenciós intézményeihez (poliklinikával, tuberkulózis ellenes és dermatovenerológiai rendelőkkel), ami megteremti az átfogó és teljes körű egészségügyi ellátás feltételeit. A szülészeti kórház magába foglal egy várandós klinikát, és szociális és jogi segítséget nyújt a várandós nők számára.

Szanatóriumok- ezek olyan kórházak, ahol a betegek további utókezelése természetes tényezők felhasználásával történik: levegő, tengervíz, ásványvizek, gyógyiszap stb.

Az egészségügyi intézmények olyan speciális egészségügyi és megelőző intézmények, amelyekben bizonyos betegségekben szenvedők teljes körű egészségügyi szolgáltatást nyújtanak: diagnosztika, kezelés, betegség utáni rehabilitáció.

Az oroszországi lakosság orvosi ellátása általában több rendszerből áll:

Terápiás egészségügyi intézmények,

Sebészeti és traumatológiai intézmények.

gyermekgyógyászati intézmények,

Megelőző egészségügyi intézmények - szanatóriumok és rendelők,

Speciális egészségügyi intézmények - vizsgálati osztályok, mentőállomások és osztályok, egészségügyi mentőszolgálatok, vérátömlesztési osztályok és állomások,

Anyaság.

Gyógyászati

A terápiás gyógyintézetek egyesítik a kezelésben, a megelőzésben és a orvosi vizsgálat a 15 év feletti lakosság esetenként, illetve a születés óta tartó lakosság, az összetétel tartalmazza a kórházakat és a rendelőket. A poliklinikákon helyi orvosok, valamint szakorvosok - sebészek, neuropatológusok, szemészek, pszichiáterek, ftiziáterek, endokrinológusok - osztályai vannak. A poliklinikák általában a kórházak osztályai. A kórházakban a kezelés fő formái a fekvőbeteg-ellátás - a beteg esetenként nem egészségügyi tartózkodási helyeken, valamint járóbeteg-szakrendelésen tartózkodik - a beteg nincs egészségügyi tartózkodási helyeken. A kórházakban intenzív osztályok, intenzív osztályok, sebészeti, fül-orr-gégészeti, neurológiai, nőgyógyászati, andrológiai és onkológiai osztályok működnek. Vannak egyetemi tanszékek és tudományos intézmények is. Van egészségügyi ellenőrző helyiség, betegnyilvántartó. A terápiás egészségügyi intézményrendszer magában foglalja a vállalkozások egészségügyi egységeit és elsősegélynyújtó állomásait, a közlekedési, vasúti egészségügyi intézményeket.

Gyermekgyógyászati

A gyermekgyógyászati intézmények felépítésében hasonlóak a terápiás egészségügyi intézményekhez. A 15 év alatti betegeket monitorozzák. Iskolákban és óvodákban vannak orvosok és nővérek, gyerektáborok, Speciális figyelem kiskorú, 0,1,2,3 éves gyermekek számára adható.

Megelőzés

A megelőző egészségügyi intézmények szanatóriumi és gyógyászati jellegű szolgáltatásokat nyújtanak gyermekek és felnőttek számára, mind a lakóhelyükön, mind az ország különböző régióiban.

Különleges

A speciális egészségügyi intézmények speciális jellegű szolgáltatásokat nyújtanak.

Az alternatív gyógyászat orvosi központjai

Létezik nagyszámú egészségügyi központok szakterülete az alternatív gyógyászat ismereteinek és technikáinak felhasználása a különböző típusú patológiák kezelésében.

A Kórház egyfajta polgári fekvőbeteg egészségügyi intézmény, amelynek célja a betegek kezelése és/vagy a betegségek speciális mélyreható differenciáldiagnosztikája. álló körülmények. A katonai kórház kórház.

Általánosságban elmondható, hogy a kórházakat szervezettípus és szakterület szerint osztályozzák.

A kórházi szervezet típusai:

Decentralizált - egy olyan típusú eszköz, amelyben minden osztály külön kórházi épületet foglal el. Egy ilyen rendszer hátránya a nagy lábnyom. Tiszta formájában gyakorlatilag nem fordul elő, relatív példa 1 városi kórház.

Központosított - az osztályok túlnyomó többsége egy épületben van egyesítve, általában az épület különböző emeletein vagy részein találhatók. Általában ilyen típusú szervezettel a műszaki helyiségeket, a vendéglátó osztályt, a járóbeteg osztályt és a tanatológiai (patoanatómiai) osztályokat egy épületből veszik ki. Példa - 15 Városi Klinikai Kórház Moszkva, Cardiocenter.

Vegyes - a két típus jellemzőinek kombinációja: van egy vagy két nagy épület sok rekesszel és több kisebb épület néhány rekeszhez. A legtöbb nagy kórházat ennek az elvnek megfelelően szervezik - például a Sklifosovsky Intézet, a Botkin Kórház, a Filatov Kórház, a Burdenko Intézet

Szakterület (profil) szerint:

Speciális - a betegségek egy bizonyos osztályának kezelésére irányul: kardiológiai (Cardiocenter), idegsebészeti (Idegsebészeti Intézet), onkológiai (Oncocenter), urológiai, fertőző és még sok más.

Általános - multidiszciplináris intézmények, amelyek a betegségek széles körének diagnosztizálására és kezelésére szolgálnak.

A kezelési profilnak megfelelően a terápiás és sebészeti és fertőző betegségek épületeiben osztályokat terveznek elhelyezni.

Egészségügyi ellenőrző pont, egészségügyi ellenőrző pont is

Terápiás épület

Sebészeti Hadtest

Nőgyógyászati osztály

Klinikai osztály

Sürgősségi

Gyengélkedő - katonai egészségügyi létesítmény, amely közvetlenül a katonai egységek és alegységek része, és olyan beteg és sebesült katonai személyzet orvosi ellátására és fekvőbeteg-kezelésére szolgál, akiknek nincs szükségük hosszú távú kezelésre, valamint komplex diagnosztikára és speciális diagnosztikára. terápiás intézkedések. A gyengélkedőket külön katonai helyőrségekben hoznak létre katonai egységek A katonai személyzet speciális orvosi ellátásban és kezelésben részesül katonai kórházakban.

Ambuláns (lat. ambulatorius - útközben végzett) - egészségügyi intézmény, amely segítséget nyújt a bejövő betegeknek és otthon, de nem biztosít kórházi ágyakat.

A poliklinikával ellentétben a járóbeteg-szakrendelő csak a főbb területeken nyújt szolgáltatást, úgymint terápia, sebészet, fogászat (esetenként gyermekgyógyászat, szülészet-nőgyógyászat).

A járóbeteg-ellátás az egészségügyi intézménybe érkező betegek egészségügyi ellátásának megszervezése.

Ambuláns kezelés - otthon vagy a betegek látogatása során végzett kezelés egészségügyi intézmény(szemben a fekvőbeteg kezeléssel, a beteg kórházi elhelyezésével történik).

A gyógyszertár az egészségügyi rendszer speciális szakosodott szervezete, amely gyógyszerek gyártásával, csomagolásával, elemzésével és értékesítésével foglalkozik. A patikát hagyományosan egészségügyi intézménynek tekintik, tevékenysége úgy fogalmazódik meg, hogy "a lakosság gyógyszerészeti segítése". A gyógyszerészeti ellátás magában foglalja az orvossal és a beteggel folytatott konzultációt a leghatékonyabb, legbiztonságosabb és költséghatékonyabb kezelési mód meghatározása érdekében.

A kijózanító állomás olyan egészségügyi intézmény, amelynek célja, hogy az embereket egészségben tartsa középfokú alkoholmérgezés, kijózanodásukig. Az alkoholos ittas állapotra gyanús személyeket a belügyi szervek munkatársai a kijózanító állomásra viszik. Ahol megérkezésükkor a mentők megvizsgálják, személyazonosságukat is megállapítják. Ha valakiről kiderül, hogy közepes fokú, kijózanítást igénylő alkoholos ittas állapotban van, a kijózanodás időpontjáig fogva tartják. Súlyos alkoholmérgezésben lévő személyek, alkoholos kóma egészségügyi intézményekbe szállítják.

A női konzultáció (ZhK) egy járóbeteg-poliklinikai egészségügyi és megelőző intézmény, amelynek fő feladata a nők járóbeteg-ellátása a terhesség és a szülés utáni időszakban, nőgyógyászati ellátás. Körzeti elv szerint dolgoznak a szülészetek és perinatális centrumok, járási és körzeti kórházak részeként, önálló egészségügyi intézmények lehetnek.

A dermatovenerológiai rendelő (CVD) egy speciális orvosi és megelőző intézmény (ambulancia), amelynek célja a lakosság konzultatív, diagnosztikai és terápiás segítségnyújtása, valamint a fertőző bőrbetegségek és a szexuális betegségek megelőzésére szolgáló megelőző és járványellenes intézkedések végrehajtása. átvitt betegségek.

A Leprosarium (késő latinul leprosus - lepra, ógörögül λεπρη - lepra) egy speciális orvosi és megelőző intézmény, amely aktívan észleli, izolálja és kezeli a leprában (poklos) betegeket. A Leprosarium a lepra elleni küzdelem szervezeti és módszertani központja is.

A lepratelepek endémiás területeken és általában vidéki területeken szerveződnek. A leprosáriumban kórház, ambulancia és járványügyi osztály található. A betegeket lakóházakkal látják el, mellékgazdaságaik vannak a mezőgazdasági munkákra és a különféle kézműves foglalkozásokra. A betegség típusától és súlyosságától függően a betegek több hónaptól több évig is tartózkodnak a leprakolóniában. Az ápolók általában szintén a leprosárium területén élnek a betegek lakóhelyétől feltételesen (például zöldfelületekkel) elválasztott területen.

A Szovjetunióban és néhány posztszovjet országban a terápiás munkaügyi rendelő, az LTP egyfajta orvosi korrekciós intézet azoknak, akiket bírósági határozat alapján kábítószer-függőség és alkoholizmus miatt kényszerkezelésre küldtek. Valójában az LTP egy szabadságvesztés helye volt, ahol a fő kezelési mód a beteg kényszermunkája volt.

Poliklinika (más görög πόλις - város és más görög κλινική - gyógyítás) egy multidiszciplináris vagy speciális egészségügyi és megelőző egészségügyi intézmény, amely a beérkező betegek és a betegek otthoni ellátására szolgál.

Oroszországban területi alapon terjesztik, és vannak alapszint egészségügyi ellátás a lakosság számára.

A pszichiátriai kórház olyan fekvőbeteg egészségügyi intézmény, amely pszichés zavarokat kezel, valamint szakértői feladatokat lát el, igazságügyi pszichiátriai, katonai és munkaügyi szakvéleményekkel foglalkozik.

A Pszichoneurológiai Kollégium (rövidítve PNI) szakosított panzió, olyan idősek és fogyatékkal élők szociális jóléti intézménye, akiknek nincs jogilag eltartásukra kötelezett hozzátartozójuk (vagy az otthoni gondozás lehetetlenné válik), és Nem kell fekvőbeteg kezelés, de krónikus elmezavar miatt állandó külső ellátásra és felügyeletre, háztartási és orvosi ellátásra szorulnak. A pszichoneurológiai bentlakásos iskolák az általános rendszer részét képezik pszichiátriai ellátás az országban és egyben intézmények is szociális védelem népesség.

A szülészeti kórházak szakképzett orvosi ellátást nyújtanak a várandós nők számára, valamint az újszülöttek orvosi ellátását. Egészségügyi intézményekkel kapcsolatos. A terhes nők megfigyelése a terhesség alatt kezdődik. A gyermekek születésének orvosi felügyeletére szülészeti kórházakat hoztak létre. A szülészeti kórházakban a beteg nőket és újszülötteket teljesen elszigetelik az egészségesektől. A szülészet részeként Női konzultáció valamint kórház, fiziológiai szülészeti osztály, terhes patológiás nők osztálya, szülészeti megfigyelő osztály, újszülött osztályok az 1. és 2. sz. szülészeti osztály, nőgyógyászati osztály.

A szanatórium (a latin sano "gyógyulok, gyógyítok") gyógyászati és megelőző intézmény, amely túlnyomórészt természetes (klíma, ásványvíz, iszap) és gyógytorna, diéta és kúra.

A Feldsher-szülészeti állomás (FAP) egy olyan egészségügyi és megelőző intézmény, amely az orvosi ellátás kezdeti (előorvosi) szakaszát biztosítja a vidéki területeken. Az FAP-ok egy vidéki egészségügyi körzet részeként működnek egy járóbeteg-klinika, kerületi vagy körzeti kórház irányítása alatt.

A hospice olyan egészségügyi intézmény, amelyben a betegség előre láthatóan kedvezőtlen kimenetelű betegek tisztességes ellátásban részesülnek.

Az intézmények jogi státuszát meghatározó alapvető normákat az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve tartalmazza, amely intézményként ismeri el a tulajdonos (alapító) által az intézmény vezetői, társadalmi-kulturális vagy közigazgatási-politikai funkcióinak ellátására létrehozott szervezetet. nem kereskedelmi jellegű, és részben vagy egészben finanszírozza (120. cikk) . Ebből következően az egészségügyi intézmények, mint non-profit szervezetek egyrészt szociokulturális funkciók ellátására hivatottak, másrészt nem a profitszerzés a tevékenységük fő célja. Ennek ellenére az egészségügyi intézmények profitszerzési célú vállalkozási tevékenységet is folytathatnak, de csak annyiban, amennyiben ez a létrejöttük céljainak elérését szolgálja.

Igen, Art. Az Orosz Föderáció egészségügyi ellátásáról szóló szövetségi törvény tervezetének 2., 72. cikke megadja a koncepciót egészségügyi szervezetek- ezek az egészségügyi rendszer vállalkozásai, intézményei, szervezetei, tulajdonosi formától függetlenül.

Így az egészségügyi szervezet (orvosi szervezet) fogalma tágabb az egészségügyi intézmény (gyógyintézet) fogalmához képest.

Ennek ellenére ma az intézmény (állami és önkormányzati) továbbra is az egészségügyi szervezetek meghatározó szervezeti és jogi formája. Az adott forma megválasztását befolyásoló fő tényezők: a használat hagyományos jellege, és ennek eredményeként az intézmények működését szabályozó kialakult normatív jogi keretek (ezt nagymértékben elősegítik a Ptk. Orosz Föderáció, amelyek a meghatározott nem kereskedelmi célok megvalósítására létrehozott szervezetek egyik formájaként, intézményként szolgálnak); ennek a kialakításnak az optimálissága azon jogalanyok polgári körforgásába történő bevezetéséhez, amelyek „csak a tevékenységeik anyagi és technikai támogatásához szükséges korlátozott mennyiségű jogot igényelnek”; a tulajdonos (az állam) és a szervezet érdekegyensúlyának biztosítása, a finanszírozási mechanizmus egyértelműsége és bizonyos mértékig átláthatósága miatt.

Mivel a folyamatban lévő vizsgálat a lakosságot közvetlenül ellátó intézmények adminisztratív és jogi helyzetének vizsgálatát foglalja magában, a jövőben az "egészségügyi intézmény" vagy az "egészségügyi intézmény" fogalmát használják.

Így, alatt egészségügyi intézmény alatt olyan intézményt és szervezetet kell érteni, amely tulajdonosi formától, szakosztályi hovatartozástól, szervezeti és jogi státusztól függetlenül egészségügyi ellátást nyújt, meghatározott területet egészségügyi tevékenységgel lefed, és e terület alapján az egészségügyi költségvetés egy részét alkotja. Ennek a fogalomnak magában kell foglalnia azokat a személyeket is, akik egyénileg és kollektíven orvosi tevékenységet folytatnak jogi személy létrehozása nélkül.

Osztályi céllal az egészségügyi intézmények a közel harminc éves nómenklatúraváltás során felosztást nyertek kezelő-profilaktikus, speciális típusú egészségügyi intézményekre, fogyasztóvédelmi felügyeleti egészségügyi intézményekre, ill. az emberi jólét és a gyógyszertárak.

Ebből az intézménylistából közvetlenül gyógyászati (kezelő) tevékenységet csak egészségügyi és prevenciós intézmények (kórházi intézmények; rendelők; járóbeteg-intézetek; központok, beleértve a tudományos és gyakorlatiakat is; sürgősségi egészségügyi intézmények és vérátömlesztési intézetek; egészségügyi intézmények) végeznek. az anyaság és a gyermekkor védelme ; szanatórium-üdülő intézmények), amelyek kötelező komponens mindhárom egészségügyi rendszer. Az egészségügyi és prevenciós intézmény a gazdaság nem termelő szektorának szisztematikusan szervezett és viszonylag elszigetelt, önállóan működő láncszemét képező komplex, dinamikus társadalmi-gazdasági rendszer, amelyben a rendszer biztosítása érdekében gyógyászati és megelőző tevékenységet végeznek. köz-, kollektív és személyes gazdasági érdekek, amelyeket technológiai és szervezeti egység, valamint társadalmi-gazdasági kötelék jellemez.

Meg kell határozni az egészségügyi létesítmények osztályozásának kritériumait. Tehát minden egészségügyi intézmény felosztható: ágazattól, tulajdonosi körtől, a kiszolgált lakosság kategóriáitól, az egészségügyi intézmény felépítésétől, az ágykassza profilozásától, a fizetős ellátási jogtól és néhány egyéb besorolási októl függően.

Által iparági hovatartozás osztályos és területi egészségügyi intézményeket lehet megkülönböztetni.

Amint azt korábban említettük, számos minisztérium és osztály (az Orosz Föderáció Közlekedési és Hírközlési Minisztériuma, az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériuma, az Orosz Föderáció Belügyminisztériuma stb.) rendelkezik egészségügyi osztályok hálózatával. intézmények - kórházak. Az egészségügyi intézmények területi felosztása lehetővé teszi a köztársasági (szövetségi és az Orosz Föderáción belüli), regionális (területi), városi, kerületi, kerületi elkülönítést.

Által tulajdonformák az egészségügyi intézmények állami (szövetségi és alanyi) és önkormányzati intézményekre, egységes vállalkozásokra, magánszervezetekre oszlanak. Az állami és önkormányzati egészségügyi intézményeket a tulajdonos hozza létre társadalmi-kulturális vagy egyéb, nem kereskedelmi jellegű funkciók ellátására, és azokat részben vagy egészben ő finanszírozza. A rájuk ruházott vagyon tekintetében az intézmények gyakorolják a jogot operatív irányítás. Az állami kórházak köztársasági (területi, regionális, kerületi) kórházak. A szövetség alanya tulajdonában vannak, és nem tartoznak privatizáció alá.

A magánintézmények közé tartoznak az egészségügyi intézmények, amelyek vagyona magántulajdonban van, valamint a magánorvosi gyakorlatot folytató személyek.

A szociálgyógyászat és az egészségügy szervezése céljából az állami és önkormányzati tulajdonú intézmények felosztása a szerint történik az egészségügyi tevékenység típusai (ágai).: kezelés és megelőzés, egészségügyi ellátás (orvosi ellátás) nőknek és gyermekeknek, egészségügyi és járványellenes, orvosi és gyógyszerészeti, orvosi és oktatási és kutatási, szanatóriumi és üdülőhelyi, patoanatómiai (beleértve az igazságügyi orvosszakértői és igazságügyi pszichiátriai vizsgálatot), valamint vagy egészségbiztosítás (CHI). / Szerk. Yu.P. Lisitsyna. - M .: Prior-izdat, 1999. - P. 321.]

Által kiszolgált lakossági kategóriák az egészségügyi intézmények felnőttek és gyermekek egészségügyi ellátását biztosító intézményekbe sorolhatók; városok (városi kórházak) és vidéki területek (vidéki kórházak) lakói; valamennyi szakmacsoport és a nem dolgozó lakosság, valamint csak egy vagy több vállalkozás (egészségügyi egység), geriátriai egészségügyi intézmények, háborús veterán intézmények, internacionalista katonák alkalmazottai.

Által szerkezet Az egészségügyi intézményeket egyesített (poliklinikával rendelkező kórház) és nem egységes (csak kórházzal rendelkező) intézményekre osztják.

Az osztályozó jellemző az ágyalap profilalkotás egészségügyi intézmény: egyprofilú (szakosodott), két- és többprofilú intézmények.

BAN BEN modern körülmények között egészségügyi intézmények is oszthatók ingyenes és fizetős. Formálisan minden állami és önkormányzati egészségügyi intézmény ingyenes, de valójában ingyenes egészségügyi intézmények ma gyakorlatilag nem léteznek, hiszen a fizetős osztályok, osztályok mindenhol multidiszciplináris és szakosított intézmények részeként, önellátási alapon szerveződnek.

A legösszetettebb, az osztályozás számos jellemzőjét figyelembe véve (beleértve az intézmény felépítésének jellemzőit, a specializációt, az ágyalap profilozását) egészségügyi intézmények nómenklatúrája.

A lakosság egészségügyi ellátását biztosító egészségügyi intézmények azonos jogokkal és azonos felelősséggel tartoznak az ellátás minőségéért, függetlenül attól, hogy törvényi ill. szervezeti struktúra.

A közigazgatási jogra nézve hagyományos az a rendelkezés, hogy "minden intézmény három fél egysége: szervezeti, gazdasági, jogi". Véleményünk szerint ez a rendelkezés teljes mértékben vonatkozik az egészségügyi intézményekre.

Úgy tűnik, hogy szervezeti oldal minden egészségügyi intézmény egy szakorvosi és ápolói gárdából áll, amelynek élén a főorvos és igazgatása áll, az egészségügyi intézmény alárendeltsége magasabb szintű egészségügyi irányítási szervnek, valamint az egészségügyi intézmény működési függetlenségének biztosítása bizonyos autonómián belül.

Gazdasági jellemző az egészségügyi intézményt külön ingatlankomplexum (anyagi és műszaki bázis) jelenléte határozza meg.

Jogi jellemző az egészségügyi intézményt jogi jellemzőinek kombinációja alakítja ki: 1) az alapításának és tevékenységének szabályozási keretei; 2) az egészségügyi intézmény azon képessége, hogy saját nevében igazgatási és egyéb jogviszonyokban részt vegyen; 3) általános és ágazati hatáskörű vezető testületeknek való alárendeltség; 4) az egészségügyi intézményre vonatkozó rendelet (gyógyintézeti alapszabály) megléte.

Meg kell jegyezni, hogy egy modern egészségügyi intézmény, amely összetett orvosi és gazdasági komplexum, a fő orvosi és diagnosztikai funkcióval együtt gazdasági, ellátási, üzemeltetési és egyéb funkciókat lát el, amelyek a különféle normák jogi szabályozásának tárgyát képezik. jogágak. Összességükben és kölcsönhatásban ők biztosítják az egészségügyi intézmény működésének jogalapját, más szóval jogállását.

A "státusz" fogalma ( lat. - állam, beosztás) jelentése "a cselekvőképességet meghatározó általános jogok, valamint a személyektől, szervektől, szervezetektől, jogi személyektől elválaszthatatlan alapvető jogok és kötelezettségek összessége." A jogállás az alanynak a társadalomban elfoglalt jogilag rögzített helyzete. Ez az alkotmány és a jogszabályok által elismert alanyok jogainak és kötelezettségeinek összessége, valamint az állami szervek és tisztviselők jogköre, amelyek segítségével ellátják társadalmi szerepüket.

Így az egészségügyi intézmény jogállása a jogállása, amely meghatározza a tevékenység jogi garanciáit, az egészségügyi intézmény helyét, szerepét, pozícióját az egészségügyi rendszerben és az ágazati irányításban, alapvető jogait és kötelezettségeit.

Az egészségügyi intézmények jogállása összetett kategória, amely számos ágazati jogállásból áll. Ennek lényege a közigazgatási-jogi státusz. A „közigazgatási-jogi státusz” fogalma, amely gyakorlatilag nem fejlődött ki, mindazonáltal egymással összefüggő elemek összességeként jelenik meg. Ez a fogalom "egyszerre tükrözi az aktuális politikai és jogrendszer előnyeit és hátrányait, a demokrácia elveit, e társadalom állami alapjait." A vizsgált definíció a közigazgatási jogszabályok normáit tartalmazza, hiszen csak ezek a normák képesek jogbiztonságot adni az intézménynek, jogi feltételeket teremteni a tevékenysége irányításához. Az egészségügyi intézmény igazgatási és jogi státuszának jogalapja az egészségügyi intézményre vonatkozó megfelelő típusú rendelkezés és hatósági szabályozás. végrehajtó hatalom az egészségügyi intézmény adminisztrációs tevékenységének jogi szabályozását. Az igazgatási és jogi normák vezető funkciójaként az irányítási folyamatban a jogviszonyok szervező és szabályozó funkciója emelhető ki. Három támogatja általános funkciókat több alacsony szint: az irányítási alanyok tevékenységének megszervezése, szabályozása; a vezetés alanya és tárgya közötti vezetői kapcsolatok szabályozásának megszervezése; irányítási objektumok tevékenységének szervezése és szabályozása.

Ebből következően minden egészségügyi intézménytípus adminisztratív és jogi helyzete magában foglalja mindazon jogok és kötelezettségek összességét, amelyeket a vezetői igazgatási és jogviszonyokban gyakorolnak, amelyek elsősorban az egészségügyi intézményeknek az állami és önkormányzati végrehajtó hatóságokkal való kapcsolatában alakulnak ki.

Az egészségügyi intézmények adminisztratív és jogállásának tartalmi jellemzőinek alapjait a végrehajtó hatóságok és a hozzájuk tartozó egészségügyi intézmények között ágazati, funkcionális és területi szempontból kialakuló következő kapcsolatok jelentik: a vezetői döntések meghozatala során felmerülő kapcsolatok. egészségügyi intézmények létrehozásáról, átszervezéséről, felszámolásáról, tevékenységük céljainak meghatározásáról és az állami céloknak megfelelő; az intézmények alapszabályának végrehajtó hatósági és önkormányzati jóváhagyásával, valamint a nyilvántartott és működő egészségügyi intézmények - jogi személyek - állami kataszter nyilvántartásának vezetésével kapcsolatos kapcsolatok; kapcsolatok az állami és önkormányzati hatóságok végrehajtó szerveinek megkötéséről különféle fajták adminisztratív megállapodások és szerződések az alárendelt intézményekkel, állami és önkormányzati megrendelések kiadása egészségügyi szolgáltatások nyújtására; az elvégzett tevékenységek állami nyilvántartásával és engedélyezésével kapcsolatos kapcsolatok; az állami és önkormányzati vagyonnal való rendelkezési javaslatok egyeztetésére és egyéb döntések végrehajtására vonatkozó kapcsolatok a tulajdonos jogkörében; számos kapcsolat, amelyet az állami ellenőrzés és felügyelet végrehajtása generált, hogy valamennyi intézmény betartsa a megállapított gazdálkodási szabályokat, a különféle tevékenységek végrehajtását és sok más, az állam védelmét szolgáló szabályt, közrendés a közbiztonság minden változatában.

Sajátosságok Az egészségügyi intézmény adminisztratív és jogi státuszát meghatározza, hogy: egyrészt soha nem tekintették önálló értelemben, az egészségügyi rendszertől elszigetelten, amelynek elemét elismerik; másodszor, az egészségügyi intézmények közigazgatási-jogi státusza az intézménynek, mint közigazgatási jog alanyának államilag meghatározott tulajdonságaiból (jogaiból és kötelezettségeiből) áll, amelyek jellemzik magának az intézménynek a lehetőségeit arra, hogy saját hatásköre keretében közigazgatási-jogi kapcsolatokba lépjen. a jogi személyiséggel és az állami szervek hatáskörével, amelyekkel rendelkeznek a közigazgatási és jogi státuszának kialakítása és szervezet általi végrehajtásának biztosítása terén; harmadszor, az egészségügyi intézmények adminisztratív és jogi helyzetét számos elem jelenléte jellemzi.

Megjegyzendő, hogy a különböző típusú egészségügyi intézmények jelentős eltéréseket mutatnak a státuszelemek tartalmában. Például az állami (önkormányzati) adminisztratív és jogi státuszának, valamint a nem állami egészségügyi intézmények közigazgatási és jogi státuszának számos sajátossága van.

Az állami egészségügyi ellátórendszer intézményei, osztályok alárendeltségüktől függetlenül, azok jogalanyok. Az egészségügyi szabályozásnak megfelelően járnak el, figyelembe véve, hogy a hatóságok milyen aktusokat alkalmaznak rájuk (pl. szövetségi ügynökségek- szövetségi törvények stb. alapján)

Az állami egészségügyi ellátórendszer intézményei általában az ezen intézmények tevékenységét irányító és ellenőrző felsőbb egészségügyi hatóságok fennhatósága alá tartoznak. Az állam tulajdonát képezik, az állami irányító testületek az ilyen típusú egészségügyi intézmények alapítójaként működnek, jóváhagyják alapszabályukat (a rájuk vonatkozó szabályzatot), és megszüntetik tevékenységüket. Az állami (önkormányzati) egészségügyi intézmények irányítását az illetékes állami szervek által kijelölt, állami hatáskörrel rendelkező tisztviselők látják el.

A nem állami egészségügyi intézmények igazgatási és jogi státuszának sajátossága, hogy a tulajdonosok (alapítók) vagy az általuk felhatalmazott, állami hatáskörrel nem rendelkező szervek irányítják őket. A nem állami egészségügyi intézmény alapításának és felszámolásának eljárását az egészségügyi intézmények engedélyezése és akkreditációja terén fennálló kapcsolatokat szabályozó jogszabályok szabályozzák. Létrehozhatók a tulajdonos vagy a felhatalmazott szerv döntésével. A nem állami egészségügyi intézmény alapító okiratát (szabályzatát) az alapítók (résztvevők) hagyják jóvá. Így az állam befolyása korlátozott. Nem kezeli, hanem csak a tevékenység bizonyos vonatkozásait szabályozza (nyilvántartások, engedélyek, hatósági szabályozás, egészségügyi és járványügyi felügyelet stb.).

Fentiek alapján, bármely egészségügyi intézmény adminisztratív és jogi helyzete az egészségügyi intézmény jogainak és kötelezettségeinek összességeként fogalmazható meg, amely a közigazgatási jogi személyiség keretein belül biztosítja az adott egészségügyi intézményben rejlő célok és célok önálló megoldását, az ehhez szükséges funkciók megvalósítását, részvétel olyan vezetői igazgatási jogviszonyokban, amelyek elsősorban az egészségügyi intézményeknek az állami végrehajtó szervekkel és az önkormányzati hatóságokkal való kapcsolatában alakulnak ki.

Az egészségügyi intézmény adminisztratív és jogi státuszának ez a meghatározása véleményünk szerint lehetővé teszi öt fő elem megkülönböztetését:

- az egészségügyi intézmény céljai és célkitűzései;

– egészségügyi intézmény funkciói;

- az egészségügyi intézmény igazgatási és jogi státuszának fő tartalmát alkotó hatáskörök (jogok és kötelezettségek);

– az egészségügyi intézmény szervezeti felépítése;

– egészségügyi intézmény létrehozása, átszervezése és felszámolása;

– az egészségügyi intézmény jogainak garanciái.

Az egészségügyi intézmény adminisztratív és jogi státuszának ezen elemei blokkokba sorolhatók. Yu.A. nyilatkozata alapján Tyihomirov, aki a normatívan megállapított célokat, joghatósági alanyokat, befolyási tárgyakat és hatalmi jogköröket a hatásköri elemek közé utalja, javasoljuk a közigazgatási-jogi státusz első három elemének (célok, feladatok, funkciók és hatáskörök) egyesítését. az úgynevezett „kompetenciablokk”; tartalmazza a szervezeti felépítést a "szervezeten belüli blokkba"; az egészségügyi intézmény létrehozását, átszervezését és felszámolását „külső szervezeti tömbként” bemutatni és az egészségügyi intézmények jogainak adminisztratív és jogi garanciáinak blokkját alkotni.

Úgy tűnik, hogy az egészségügyi intézmények adminisztratív és jogi státuszának ilyen felépítése hozzá fog járulni a vezetői feladatok megoldására vonatkozó jogi szabályozás optimalizálásához, hiszen magában foglalja az egészségügyi intézményi munka tartalmi kialakítását, a jogi szabályozás megteremtését. tevékenységének alapja, az egészségügyi intézményben rejlő feladatok ellátását biztosító szervezeti felépítés megléte, az egészségügyi intézmény működésének rendje, jogok és kötelezettségek körével ruházva fel, valamint a garanciák rendelkezésre állása. ezekért a jogokért.

Tehát vegyük figyelembe az egészségügyi intézmények adminisztratív és jogi státuszának egyes megnevezett blokkjait

Kompetencia blokk tartalmazza az egészségügyi intézmény tevékenységének, funkcióinak és hatáskörének céljait és célkitűzéseit.

Az egészségügyi intézmények tevékenységének javítása közvetlenül függ attól, hogy az egészségügyi intézmény céljai és célkitűzései megfelelnek-e a lakosság korszerű egészségügyi szükségleteinek kielégítési szintjének. Sőt, az egészségügyi intézmény sikeres munkaszervezésének egyik fontos feltétele a célok és célkitűzések egységének megléte.

Cél mint magasabb rendű kategória határozza meg a feladatok tartalmát és irányát. Miután felismerte az egészségügyi intézmény tevékenységének célját, mint eszményt, az irányító testület, a kollektíva, a társadalom megtalálja benne a saját tevékenységének szabályozásának eszközeit az egészségügyi intézmény egészének munka színvonalának javítása érdekében. Tekintettel arra, hogy a cél azt az eredményt jelenti, amelyre a cselekvések irányulnak, az egészségügyi intézmény célja (létrehozása, működése) nyilvánvalóan az, hogy a rendelkezésre álló forrásokkal csökkentse a társadalom morbiditási, fogyatékossági és mortalitási veszteségeit. Az egyes egészségügyi intézmények tevékenységének célját (céljait) a vonatkozó jogszabály - a megfelelő típusú egészségügyi intézményről szóló charta (Szabályzat) - rögzíti.

Modern körülmények között a fő feladat amelynek megoldására tevékenységük során az egészségügyi intézmények hivatottak az állampolgárok egészségügyi ellátáshoz és egészségügyi ellátáshoz való alkotmányos jogának biztosítása, amely az időben történő, megfizethető, magas színvonalú orvosi ellátásban nyilvánul meg. A fő feladat meghatározza az alanyok és irányítási objektumok általános tevékenységi irányát az orvosi ellátás lakossági szükségleteinek kielégítése érdekében, és ezért magában foglalja a kisegítő rendű feladatok komplexének jelenlétét, amelyek hozzájárulnak a fő feladat végrehajtásához. Az ilyen feladatok fő és aktuális feladatokra oszthatók. A fő feladatok az orvosi tevékenység fejlesztésének legfontosabb irányainak meghatározására irányulnak, és hosszú távú jellegűek (az egészségügyi ellátás progresszív szervezési formáinak, modern és hatékony módszereknek és eszközöknek az összes egészségügyi intézmény általi aktív használatára vonatkozó feladatok megelőzés, diagnosztika és kezelés, az egészségügyi intézmények szilárd, korszerű anyagi és technikai bázisának felgyorsítása és a folyamatos továbbfejlesztés). Jogi normákban rögzítve jogi kötelezettséget jelentenek minden típusú egészségügyi intézmény számára. Az egészségügyi intézmény jelenlegi feladatai főszabály szerint magánjellegűek, azokat egy adott pillanatban az egészségügyi intézmény oldja meg, a regionális helyzettől, a lakosság előfordulási szintjétől és szerkezetétől, a rendelkezésre álló lehetőségektől függően. az egészségügyi intézménynek és egyéb tényezőknek. Megvalósításukat általában rövid időre tervezték. Részei az egyes egészségügyi intézmények programcélú adminisztratív és jogi státuszának, hiszen bizonyos tantárgyak és irányítási tárgyak esetében normatív értékkel bírnak, és aktívan hozzájárulnak a fő, ezen keresztül az általános feladat gyakorlati megvalósításához. az egészségügyi intézmény.

Az egészségügyi intézmény adminisztratív és jogi státuszának fontos eleme annak funkciókatés az ezekre irányadó jogszabályi rendelkezések. A funkciómeghatározás célja, hogy normatív módon rögzítse, hogy az egészségügyi intézmény adminisztrációjának és személyzetének mit kell ellátnia a célok és célkitűzések elérése érdekében. Ugyanazokat a feladatokat végrehajtva a csapat és az adminisztráció különböző funkciókat lát el. Az egészségügyi intézmény személyzete közvetlenül látja el a betegek kezelését, a betegségek diagnosztizálását, a lakosság körében végzett megelőző munkát, a gyógyszerek, kötszerek és egyéb feladatokat. orvosi eszközök, orvosi diagnosztikai és egyéb orvosi berendezések és technológia, a kórházi tulajdon tiszteletben tartása stb. Az egészségügyi intézmény adminisztrációja biztosítja a szükséges feltételeket a csapat számára ezen feladatok ellátásához. Ezt irányítási funkcióinak adminisztrációval való végrehajtásával éri el (a lakosság orvosi ellátásának megszervezése; progresszív munkaformák és -módszerek bevezetése, a tudomány, a technológia és a technika vívmányai). orvosi gyakorlat; a személyzet kiválasztása, elhelyezése és szakmai és üzleti képzettségének javítása; megelőző intézkedések végrehajtása; a morbiditás elemzése és az azt csökkentő intézkedések kidolgozása; egészségügyi szervezet egészségügyi és egyéb tevékenységeinek anyagi és technikai támogatása; a pénzeszközök helyes felhasználásának elszámolása és ellenőrzése, az orvosi berendezések és berendezések ésszerű üzemeltetése; a feltételek egységesítése és az orvosi tulajdon használatára vonatkozó szabályok megállapítása; a gyógyszerek, gyógyászati készítmények és anyagok kiadására vonatkozó normák betartásának ellenőrzése; szerkezeti egységek tevékenységének, különböző munkák elvégzésének finanszírozása; a csapat szociális fejlesztésének tervezése).

Ezzel együtt az egészségügyben a differenciálódási és integrációs folyamathoz kapcsolódóan, valamint az egészségügyi menedzsment formáinak és módszereinek fejlesztése miatt jelentősen bővültek a kórházak funkciói, feladatai, munkaköre és jellege. . Minden kórháztípust meghatározott funkciók jellemeznek, amelyek normatív rögzítését a kórházakra vonatkozó szabályzatok végzik. Ezeket a rendelkezéseket az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendeletei hagyják jóvá, és a chartával együtt meghatározzák az intézmények jogállását.

Az egészségügyi intézmény tevékenysége során nemcsak egészségügyi és prevenciós egységként, hanem olyan gazdálkodó egységként is működik, amely rendelkezik a főtevékenység végzéséhez szükséges anyagi-technikai alappal, ezért megfelelő térfogattal kell rendelkeznie benne rejlő feladatainak megoldása és funkcióinak ellátása. jogok és kötelezettségek. A jogok és kötelezettségek az egészségügyi intézmény adminisztratív és jogi státuszának egyik legfontosabb eleme.

Az általános (korlátlan) cselekvőképességű kereskedelmi szervezetektől eltérően az egészségügyi intézmény speciális (korlátozott) cselekvőképességgel rendelkezik, azaz csak olyan jogok és kötelezettségek összessége, amelyekről az alapító okiratok rendelkeznek. Például a Szaratov Városi Duma 1999. április 29-i, 30-289 sz., „Az önkormányzati egészségügyi intézmény minta chartájáról” határozatának 4. „Tevékenységek szervezése” bekezdése előírja, hogy az intézménynek joga van kellő időben: szerződést köt intézményekkel, szervezetekkel, vállalkozásokkal és magánszemélyekkel az Intézmény tevékenységének megfelelő építési beruházás és szolgáltatás nyújtására; bevonni más intézményeket, szervezeteket, vállalkozásokat ill magánszemélyek; tevékenysége során a rendelkezésére álló pénzügyi források terhére befektetett és forgóeszközöket, átmeneti pénzügyi segélyt, valamint e célra kapott kölcsönöket és hiteleket szerezni vagy bérbe adni; az Egészségügyi Bizottsággal egyetértésben, valamint a betegek szolgáltatási igénye alapján megtervezik tevékenységüket és meghatározzák a fejlesztési kilátásokat.

Megjegyzendő, hogy az egészségügyi intézményt megillető jogokat főként az adminisztráció gyakorolja. Az egészségügyi intézmény adminisztrációja törvényi felhatalmazással rendelkezik ezen érdekek kifejezésére. Ennek ellenére munkatársai részt vesznek a gyógyintézeti vezetési jogok érvényesítésében is. A kollektív részvétele az egészségügyi intézmény irányításában elsősorban a szakszervezeti szervezeten keresztül valósul meg. Az egészségügyi intézmény szakszervezete képviseli és védi a csapat érdekeit az orvosi tevékenység, a munkakörülmények és a szociokulturális kérdések területén. E tekintetben az egészségügyi intézmény szakszervezete adminisztrációjával együtt részt vesz ezen intézmény jogainak érvényesítésében.

Az egészségügyi intézmény feladatai lehetnek: a szükséges költségbecslés és pénzügyi dokumentáció egészségügyi hatósághoz történő benyújtása teljes körűen, jóváhagyott formában és minden tevékenységtípusra vonatkozóan; az Intézmény struktúrájának egyeztetése e szervvel; az ingatlan biztonságának, hatékonyságának és rendeltetésszerű használatának biztosítása; munkavállalói számára biztonságos munkakörülményeket teremt, és az előírt módon felelősséget vállal a munkavállalónak a munkavégzéssel összefüggő sérülése, foglalkozási megbetegedése vagy egyéb egészségkárosodása által okozott károkért; szerződéses, hitelezési, elszámolási kötelezettségek, üzletszabályzat megszegéséért a jogszabályok szerinti felelősségvállalás; a föld és más természeti erőforrások ésszerűtlen használata, a környezetszennyezés, a gyártásbiztonsági szabályok, az egészségügyi és higiéniai előírások, valamint a munkavállalók, a lakosság és a termékek (építési munkák, szolgáltatások) fogyasztóinak egészségvédelmére vonatkozó követelmények megsértése által okozott károk megtérítése; stb.

Az egészségügyi intézmények jogait és kötelezettségeit számos helyen rögzítik előírások. Általánosságban elmondható, hogy az egészségügyi intézmények közigazgatási jogi személyiségét azok szabályzatai (alapszabályai) határozzák meg. Ezek a törvények azonban nem tartalmaznak olyan normákat, amelyek átfogóan meghatároznák az egészségügyi intézmények jogainak és kötelezettségeinek teljes körét. Ezért ma már az egészségügyi intézmények tevékenységének irányításának számos kérdése, köztük a közigazgatási jogi személyiség problémája is szabályozatlannak bizonyult.

Tartalom szervezeten belüli egység magában foglalja az egészségügyi intézmény ügyeit intéző szerv megalakítását. Az egészségügyi intézmény ügyeit intéző szerv - az ügyintézés - megalakítását az intézmény alapító okiratában előírt módon a tulajdonos vagy az alapító végzi. Az állami-önkormányzati szektor egészségügyi szervezetének irányító szerve a vezető, akit az alapító nevez ki és tartozik neki beszámolási kötelezettséggel. A kórház legmagasabb tisztségviselője a feje, főorvos az egészségügyi hatóság nevezi ki és bocsátja el. A területi (térségi, köztársasági) kórházi főorvosról szóló szabályzatban foglaltaknak megfelelően a főorvos szervezi és ellenőrzi a betegek kivizsgálásának, kezelésének, ellátásának, ambuláns ellátásának, megelőző és járványellenes intézkedéseinek helyességét és időszerűségét tevékenységi terület, egészségügyi személyzet továbbképzése, kórtörténetek helyes vezetése, a kórház ellátása egészségügyi és háztartási eszközökkel. Szisztematikusan elemzi a kórház teljesítményét, jóváhagyja a kórház munkatervét és költségvetését, ellenőrzi a helyes anyag- és gyógyszerhasználatot, felelős a kórház egészségügyi állapotáért, a személyzet kiválasztásáért és elhelyezéséért.

A kórház jelenlegi vezetését a parancsegységi elvek alapján végzi; felelős a kórházi kezelési és diagnosztikai folyamat megszervezéséért, színvonaláért, minőségéért az elfogadott szabványok szerint, modern követelményeknek tudomány és gyakorlat; felelős a biztonságért és az egészségügyi és járványellenes követelmények betartásáért stb.

Az egyesült kórház főorvosának helyettesei vannak az orvosi, poliklinikai és adminisztratív munkára.

Az egészségügyi rész (orvosi munka) főorvos-helyettese felelős a kórház valamennyi egészségügyi tevékenységének minőségéért; közvetlenül felügyeli a kórház kezelő-profilaktikus és egészségügyi járványellenes munkáját; ellenőrzi a terápiás és megelőző intézkedések hatékonyságát; minden kórházi és otthoni halálesetet elemzi; biztosítja a terápiás táplálkozás és a mozgásterápia helyes megszervezését; konzultációkat szervez a betegek számára.

A poliklinikai főorvos-helyettes közvetlenül felügyeli a poliklinika munkáját és megszervezi a lakosság poliklinikai ellátását; kidolgozza a poliklinika kezelési, diagnosztikai és járványellenes intézkedéseinek terveit és gondoskodik azok végrehajtásáról; kijelöli az ellenőrző és szakértői bizottságot, irányítja annak munkáját; megszervezi a lakosság felállított kontingenseinek rendelői megfigyelését, ellenőrzést gyakorol annak minősége és hatékonysága felett; szisztematikusan vizsgálja a szolgáltatási terület lakosságának előfordulását.

Az adminisztratív és gazdasági rész főorvos-helyettese (asszisztense) irányítja a kórház összes igazgatási és gazdasági tevékenységét, gondoskodik a háztartási eszközök és leltár, élelmiszer, üzemanyag, meleg víz, világítás ellátásáról, gondoskodik a betegek étkezéséről, fűtéséről, javításáról. , tűzoltási intézkedések, vászongazdaság, szállítás stb.

Külső szervezeti blokk az állami hatóságok egészségügyi intézménnyel kapcsolatos jogosítványait képviseli, és olyan elemeket foglal magában, mint az egészségügyi intézmény létrehozása, az állami nyilvántartásba vétel, a tevékenységek engedélyezése, az egészségügyi intézmények felszámolása és átszervezése.

Létrehozás (intézmény) egészségügyi intézményben az ingatlan tulajdonosának vagy az általa felhatalmazott szervnek a döntése alapján kerül sor. A kórház létrehozásának eljárását a polgári jogi normák írják elő, mivel a kórház olyan jogi személy, amely aktívan részt vesz a polgári forgalomban. A kórház alapító okirata az alapító okirat, amely meghatározza az általános jogállást, nevét, címét, irányító és ellenőrző szerveit, finanszírozási forrásait, az átszervezés és a felszámolás feltételeit. Az egységes megközelítés, valamint a szövetségi és helyi szintű egészségügyi intézmények alapító okirataiban lévő eltérések elkerülése érdekében az Orosz Föderáció Állami Vagyonbizottságának 1995. december 29-én kelt közös levele OK-6 / 10860, ill. az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériuma 1995. december 28-i keltezésű 2510 / 3499-95-19 sz. felhasználásra javasolta az állami (önkormányzati) egészségügyi intézmény minta chartáját.

Amint azt a gyakorlat az Orosz Föderáció legtöbb régiójában mutatja, a regionális egészségügyi intézmények létrehozásáról a regionális kormányzók vagy a regionális kormányok döntenek a regionális jogalkotó testületekkel egyetértésben.

Az önkormányzati egészségügyi intézmények létrehozásáról az önkormányzat vezetője a települési önkormányzat képviselő-testületével egyetértésben dönt. Például Szaratov Városi Duma határozatot fogadott el 1999. április 29-én kelt 30-289. számú „Az önkormányzati egészségügyi intézmény Mintaszabályzatáról”, amely tartalmazza: az Intézmény általános rendelkezéseit, céljait és tárgyát, az Intézmény vagyonát és pénzügyeit, tevékenységének szervezését, gazdálkodását. Az intézmény átszervezése és felszámolása. Az egészségügyi intézmény állami nyilvántartását a telephelyén a helyi hatóság végzi államhatalom.

Az egészségügyi intézmény létesítésének kérdésében jelezni kell az egészségügyi intézmények tevékenysége feletti illetékes hatóságok ellenőrzésének szükségességét. Az ellenőrzés a társadalmilag jelentős funkciót ellátó egészségügyi intézmények tevékenységének közvetlen tartalmát érinti, hanem azt igénylő tevékenységeket is speciális tudásés készségek. Ennek az ellenőrzésnek egyik eszköze az egészségügyi intézmények engedélyezése.

A hatályos jogszabályok szerint az állami, önkormányzati és magán egészségügyi ellátórendszer vállalkozásai, intézményei, szervezetei csak akkor folytathatják tevékenységüket, ha jogosítvány birtokában a választott tevékenységhez.

Az orvosi engedélyezés legelső jogszabályi meghatározását az Art. Az RSFSR „Az RSFSR állampolgárainak egészségbiztosításáról” szóló törvényének 21. cikke, amely szerint „az engedélyezés állami engedély kiadása egy egészségügyi intézmény számára bizonyos típusú tevékenységek és szolgáltatások elvégzésére a kötelező és önkéntes egészségbiztosítási programok keretében ."

Egy másik meghatározást adott az RSFSR Egészségügyi Minisztériumának 1992. március 20-i 93. számú, „Az Orosz Föderáció törvényének végrehajtására irányuló intézkedésekről” Az RSFSR állampolgárainak egészségügyi biztosításáról szóló rendelete, amely szerint „Engedélyezés a bizonyos típusú egészségügyi tevékenységek végzésére jogosító állami okirat (engedély) kiadása.

Az engedélyezés úgy jellemezhető, mint "egy állampolgár vagy szervezet állítólagos cselekedeteinek jogszerűsége feletti ellenőrzés, természetesen csak jogi cselekmények végrehajtásának engedélyezése és a jogellenes cselekmények végrehajtásának megtagadása, amely meghatározza a megengedett tevékenység típusát és mértékét, valamint a ténylegesen végrehajtott tevékenységek feletti felügyelet végrehajtása."

Az orvosi tevékenység végzésére vonatkozó engedélyt (engedélyt) az Orosz Föderáció alanya megfelelő végrehajtó hatósága ad ki, amely jogosult az ilyen típusú tevékenység engedélyezésére, az alany (orvosi szervezet) ellátási képességeinek felmérésére. egészségügyi ellátás a személyzet képzettségi szintjének, a szervezet pénzügyi technikai bázisának állapotának és felszereltségének megfelelő mennyiségben és funkcióban.

A fentiek alapján megfogalmazhatjuk a koncepciót orvosi tevékenység engedélyezése, amellyel az engedélyező hatóságok tevékenységét javasolják megérteni, ami egy bizonyos típusú orvosi tevékenység végrehajtásának alapjául szolgáló engedély (engedély) kiadására irányuló intézkedések végrehajtásában, valamint a ellenőrzést gyakorolni az ilyen típusú tevékenységek felett.

A mai napig az Orosz Föderációban végzett orvosi tevékenységek engedélyezésére vonatkozó általános rendelkezéseket a 2001. július 13-án elfogadott "Az egyes tevékenységek engedélyezéséről szóló" szövetségi törvény szabályozza.

Az orvosi tevékenység végzésére vonatkozó engedély kiadásának eljárását és feltételeit az Orosz Föderáció kormányának 2002. július 4-i 499. számú rendelete által jóváhagyott vonatkozó rendelet határozza meg.

Átszervezés intézmények (egyesülés, csatlakozás, kiválás, szétválás, átalakulás) az alapító határozatával a hatályos jogszabályokban meghatározott módon és esetekben hajthatók végre. Önkéntesen felszámolás intézmény, a felszámolási bizottságot az alapító hozza létre, kötelező esetben - a bizottságot a bíróság jelöli ki, és a hatályos jogszabályoknak megfelelően végzi az intézmény felszámolását.

A felszámolás és az átszervezés során az elbocsátott munkavállalók számára garantálják jogaik tiszteletben tartását az Orosz Föderáció jogszabályai szerint.

A felszámolt Intézmény vagyona a költségvetéssel, hitelezőkkel, az intézmény dolgozóival az előírt módon történt elszámolások után önkormányzati tulajdonban marad.

Az intézmény átszervezése során minden irat (gazdálkodási, pénzügyi-gazdasági, személyi stb.) a megállapított szabályok szerint a jogutód intézményhez kerül.

Intézmény felszámolása esetén az állandó megőrzésre vonatkozó iratok állami megőrzésre a városi levéltári pénztárba, a személyi állományra vonatkozó dokumentumok (megrendelések, személyi akták stb.) a levéltári alapba kerülnek tárolásra. Az iratok átadása, megrendelése az Intézmény erőivel és költségén a levéltári hatóságok követelményeinek megfelelően történik.

Az intézmény a jogi személyek egységes állami nyilvántartásából való kizárását követően megszűntnek minősül.

A jogok közigazgatási és jogi garanciái Az LPU a következők:

- az állami szervek törvényeknek és egyéb szabályozó jogszabályoknak nem megfelelő, valamint az egészségügyi intézmény jogait és jogos érdekeit sértő rendelkezéseinek bírósági érvénytelennek (teljesen vagy részben) történő elismerésének lehetősége;

- következtében az intézménynek okozott kár megtérítése illegális tevékenységekállami szervek vagy tisztségviselőik (tétlensége), ideértve az állami szerv törvénynek vagy más jogi aktusnak nem megfelelő aktusának a kibocsátását is;

- Az egészségügyi intézmények tevékenységére vonatkozó, jogszabályban meghatározott feltételek teljesítésének állam általi garantálása.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az egészségügyi intézmény adminisztratív és jogi státuszának nélkülözhetetlen eleme az adminisztratív, felügyelt alárendeltsége a közigazgatási felügyeleti szerveknek az adókra és illetékekre vonatkozó jogszabályok, a földhasználati szabályok, az egészségügyi és járványügyi szabályok, a tűzbiztonsági szabályok betartása érdekében. , munkavédelem stb.

Így az egészségügyi intézmény adminisztratív és jogi státusza garantálja annak stabilitását, rugalmas szervezeti és jogi alapot biztosít a benne rejlő feladatainak ellátásához, a benne rejlő feladatok megoldásához, céljainak eléréséhez.

Az egészségügyi intézmények adminisztratív és jogi státuszának (egyes elemeinek) vizsgálata során kiderült, hogy nem létezik egyetlen, az egészségügyi intézmények tevékenységét szabályozó jogszabály. Elfogadását szükségesnek tartjuk, hiszen ma már számos olyan szabályozás létezik, amely rögzíti az egészségügyi intézmények céljait és céljait, jogait és kötelezettségeit, tevékenységének felépítését, szervezetét. Általánosságban elmondható, hogy az egészségügyi intézmények adminisztratív és jogi státuszának ezen elemeit a rájuk vonatkozó szabályzat (charta) határozza meg. Ezek a törvények azonban nem tartalmaznak olyan normákat, amelyek átfogóan meghatároznák az egészségügyi intézmények adminisztratív és jogi helyzetének minden elemét. Ezért ma már az egészségügyi intézmények tevékenységének irányításának számos kérdése, köztük a közigazgatási jogi személyiség problémája is szabályozatlannak bizonyult.

A fentiek alapján véleményünk szerint szükséges egy szövetségi törvény kidolgozása és elfogadása "Az egészségügyi intézmény szervezetének és tevékenységének alapjairól" az egészségügyi intézmény igazgatási és jogi státuszának elemeit egy jogalkotási aktusban egyesíteni.

E törvény szerkezetének a következő fő szakaszokat kell tartalmaznia:

1. szakasz. Általános rendelkezések ( E szövetségi törvény hatálya, alapfogalmak, az egészségügyi intézmények tevékenységének jogi szabályozásának elvei, az Orosz Föderáció egészségügyi rendszerének különböző szervezeti és jogi formáihoz tartozó egészségügyi intézmények tevékenységének alapjai).

2. szakasz A tevékenységek szervezése ( Alapvető jogok és kötelezettségek, a nonprofit gyógyintézetek gyakorlási joga vállalkozói tevékenység, fizetős egészségügyi szolgáltatások nyújtása, az egészségügyi intézmények felelőssége a kötelezettségekért, kapcsolatok az állami szervekkel).

3. § Egészségügyi intézmény létrehozása, átszervezése és felszámolása ( egészségügyi intézmények alapítói, jogszabályi dokumentumok, az egészségügyi tevékenység végzésére való jogosultság megszerzésének feltételei és eljárása).

4. szakasz Nál nél egészségügyi intézmény vezetése az intézmény legmagasabb tisztségviselője, feladatai, hatáskörei és felelősségei).

5. szakasz Az egészségügyi dolgozó jogállása(orvosi tevékenységet végző személyek jogai, kötelességei és felelőssége).

6. szakasz. Ingatlan és f egészségügyi intézmény pénzügyei(egészségügyi intézmény finanszírozási forrásai, vagyona és pénzeszközei, egészségügyi intézmény kötelezettségeinek elszámolása, beszámolása, ellenőrzése a hozzájuk rendelt vagyonnal kapcsolatban).

7. szakasz Az egészségügyi intézmények tevékenységi típusai(az állami-önkormányzati szektorban végzett tevékenységek sajátosságai; a magánszektorban végzett tevékenységek sajátosságai; a magánorvosi praxis megnyitásának és megvalósításának feltételei; az egészségügyi szolgáltatást igénybe vevővel történő szerződéskötés eljárása és tartalma (orvosi szolgáltatásnyújtásra vonatkozó szerződés) ) az egészségügyi ellátás minőségének ellenőrzése a magánorvosi praxis rendszerében.

8. szakasz. Felelősség e törvény megsértéséért.

Záró rendelkezések.

Ennek a törvénynek az elfogadása lehetővé teszi az egészségügyi intézmények tevékenysége során kialakuló kapcsolatokat szabályozó jogszabályok hiányosságainak pótlását, valamint kiegészíti az Orosz Föderáció védelmi jogszabályainak alapelveit. a polgárok egészségének védelmét az Orosz Föderációban élő polgárok egészségének megszervezésével kapcsolatban.

§ 3.2. Az egészségügyi intézmények helyzetének reformjának főbb irányai modern körülmények között

Az Orosz Föderáció elnöke, V.V. Putyin, az egészségügy korszerűsítésének feladata, amelynek fő célja az állampolgárok megfizethető és minőségi egészségügyi ellátáshoz való alkotmányos jogának érvényesülése, számos folyamatban lévő országos projektben konkretizálódott. A kitűzött feladatok gyakorlati megvalósítása azonban nem valósítható meg az egészségügyi rendszer működését szolgáló szervezeti és jogi mechanizmus átalakítása nélkül. Ezért az egészségügyi ellátás-szervezési rendszer - az állami és önkormányzati egészségügyi intézményrendszer - fejlesztését az ipar korszerűsítésének egyik programpontjává nyilvánítják.

Mint már említettük, a modern egészségügyi intézmények sajátosságait adminisztratív és jogi státuszuk, valamint a formák jelentős változatossága határozza meg.

Ma szerint utolsó lehetőség Az egészségügyi intézmények 2005 októberében jóváhagyott nómenklatúrája szerint az országban 98 féle egészségügyi intézmény működik, ebből 23 kórház, 10 rendelő, 7 ambulancia, 20 féle szakközpont, köztük tudományos és gyakorlati, 6 szanatórium-üdülő intézmény. Némelyikük megkettőzi egymást funkcióiban, ráadásul mindegyikhez tanszéki utasítások és speciális dokumentumok szükségesek, speciális formák beszámoló és könyvelés stb.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendszerében 18 000 egészségügyi intézmény működik 1,6 millió ággyal. Ebből 8862 kórház, 1532 szakorvosi rendelő, 6306 független poliklinika. Az iparban 210 független vérátömlesztő állomás, 3172 mentőállomás, 43362 feldsher-szülészeti állomás működik.

A mai realitások megkövetelik az egészségügyi intézmények szervezeti és jogi formájának komoly átalakítását. Teljesen nyilvánvaló, hogy a mozgalmat úgy kell végrehajtani, hogy az egészségügyi szervezetek kellően széles jogkört kapjanak a rendelkezésükre álló ingatlan használatához és a személyzet fizetéséhez. Ezért az egészségügyi szervezetek szervezeti és jogi tevékenységének fejlesztésében ígéretes iránynak tűnik az egészségügy korszerűsítésének egyik intézkedéseként meghirdetett más jogi személyi formává történő átalakulás.

Az ilyen átalakítások szükségességét az magyarázza, hogy az állam (vagy inkább apparátusa) nem tud eleget tenni a lakossággal szemben támasztott társadalmi kötelezettségeinek az ingyenes orvosi ellátás biztosítására, valamint az, hogy a már alaposan kommercializált egészségügyi intézményeket a korábbi állapotukban nem és nem hajlandó fenntartani.

Az Orosz Föderáció kormánya bizonyos lépéseket tett ebbe az irányba. Különösen az „Autonóm intézményekről” és az „Állami (önkormányzati) autonóm nem kereskedelmi szervezetekről” szóló szövetségi törvénytervezeteket dolgoztak ki, amelyek szabályozzák az egészségügyi szervezetek új típusú szervezeti és jogi formáinak státuszát: autonóm intézmények (a továbbiakban - AU). és az állami (önkormányzati) autonóm nonprofit szervezetek (a továbbiakban: GMAOS), valamint az „Az egészségügyi szervezetek új szervezeti és jogi formáinak bevezetésére vonatkozó eljárási, feltételek és kritériumok megállapításáról” című törvénytervezetet.

Megjegyzendő, hogy ezeknek a törvényeknek a hatása feltehetően nemcsak az egészségügyi szervezetekre, hanem más, az országban működő állami és önkormányzati intézményekre is vonatkozik majd. szociális szféra– a tudomány, az oktatás, a kultúra, a szociális védelem, a foglalkoztatás, a testkultúra és a sport területén.

Az új szervezeti és jogi formák kialakításának alapja már megtörtént létező fajok nonprofit szervezetek - intézmény és autonóm nonprofit szervezet. Ennek megfelelően a jövőbeni szervezeteknek is nonprofittá kell válniuk. Ez azt jelenti, hogy tevékenységük célja nem a haszonszerzés. A kapott nyereséget nem osztják fel az alapítók javára, és kizárólag törvényi célokra használják fel.

A törvényjavaslatok elemzése azt mutatta, hogy valójában forradalmi átalakításokat kell végrehajtani az iparágban, amelyek olyan alapvető pozíciókat érintenek, mint a tulajdon, annak megváltoztatásának lehetősége; hatáskörök a rendelkezésre álló anyagi és pénzügyi források felhasználására és elköltésére, beleértve azokat is, amelyeket minden szint költségvetésének terhére hoztak létre; az egészségügyi rendszer pénzügyi alapja; egészségügyi szervezetek vezetése stb.

A tervek szerint az egészségügyi intézmények legalább három szervezeti és jogi formában léteznének: a szokásos értelemben vett állami intézmények (állami tulajdonban); autonóm intézmények (AI), ahol az állami finanszírozás részben megmarad; állami (önkormányzati) autonóm nonprofit egészségügyi szervezetek (a tulajdon teljes egészében átadásra kerül, a szervezetek teljes autonómiát szereznek stb.).

Ennek három fő kérdést kellett volna megoldania: hogyan lehet pénzt keresni; ki a tárgyi eszközök tulajdonosa; hogyan felel ez a tulajdonos kötelezettségeiért.

A szervezetek új szervezeti és jogi formákban való megjelenése kétféleképpen lehetséges: új szervezetek létrehozásával és a meglévő intézmények átalakulás formájában történő átszervezésével.

Alkotás közben Mindkét szervezet (mind a G(M)ANO, mind az AU) alapítója a róluk szóló törvénytervezeteknek megfelelően csak az állam lehet - az Orosz Föderáció, az Orosz Föderációt alkotó egység vagy a szövetségi kormány által képviselt önkormányzat, a szövetséget alkotó szerv végrehajtó szerve, illetve a helyi önkormányzati szerv. Ugyanakkor az alapító marad az egyedüli, mind az autonóm intézmény, mind az állami (önkormányzati) autonóm nonprofit szervezet létrehozásakor.

Relevánsabb a létező az állami és önkormányzati intézmények az ő ügyük átalakulásokúj formákba, nevezetesen arra a kérdésre, hogy mely intézményeket és milyen formákba lehet átalakítani.

Feltételezték, hogy a legfontosabb egészségügyi intézmények egy része (amelyek fő tevékenysége volumetrikus (eredmény) mutatókkal nem mérhető megfelelően, és van olyan helyzet, amikor a kapacitáskihasználás optimalizálása helyett fontosabb a szükséges orvosi ellátás lehetőségének biztosítása. ) állami tulajdonban maradnak, vagyis maradnak állami intézmények a szokásos értelemben. Ide tartoznak az egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok, fertőző betegségek és pszichiátriai kórházak, tuberkulózis- és narkológiai rendelők, AIDS-központok és árvaházak (állami felelősségű intézmények). Az Akopyan A.S. szerint ennek a formának az összes egészségügyi szervezet körülbelül 55-65%-át kell kitennie, és egyesítenie kell a területek egészségügyi ellátásának termelési bázisát, a sürgősségi és sürgősségi ellátás típusait, a költségvetési becsült finanszírozás (tarifák) keretében kell dolgoznia, amelynek csak a költségvetése van forrásként (valós) és a kötelező egészségbiztosításon keresztüli kifizetések. Vagyonuk állami tulajdon marad; bérek, közüzemi számlák, folyó- és nagyjavítások, felszerelések és újrafelszerelések az állam, mint tulajdonos és alapító feladata. A törvényben meghatározott fő funkció a lakosság ingyenes egészségügyi ellátása az elfogadott állami garanciák keretein belül. Az Orosz Föderáció Alkotmányának 41. cikke.

Sokan mások is felvehetik majd a formát autonóm intézmények(amelyben részben megmarad az állami finanszírozás, a vagyonátruházás úgy történik, hogy az ingatlan tulajdonosa döntést hoz arról, hogy ezt az ingatlant az átszervezett intézmény operatív kezeléséből kivonja és működési jogon a jogutódhoz rendeli. menedzsment). Az önálló intézmény önállóan rendelkezik vagyonnal (ideértve az ingatlant is), amelyet a tevékenységéből származó bevétellel szerez meg. Az ingatlan tulajdonosa az önálló intézmény tevékenységéből és vagyonhasználatából bevételt nem kap.

A földterület egy autonóm intézményhez van rendelve állandó örökhasználati jogon - ugyanúgy, mint jelenleg az állami és önkormányzati intézményekhez.

Az ingatlan tulajdonosának beleegyezésével az autonóm intézmény jogosult alapítóként eljárni, és készpénzt és egyéb vagyont befizetni az alaptőkébe (alapba), vagy más módon átruházni azt más jogi személy alapítójaként (résztvevőjeként). olyan entitások, amelyek tevékenysége megfelel a céljainak és hozzájárul az önálló intézmény minőségi szolgáltatásnyújtásához (munkavégzéséhez).

Attól eltekintve alaptevékenység amelynek végrehajtására az IA létrejött, ingyenes vagy részben fizetett szolgáltatásnyújtásra (munkavégzésre) irányuló tevékenységet végez az alapító utasításai szerint és a biztosítóval szembeni kötelező kötelezettségek szerint. társadalombiztosítás. Ezt a tevékenységet költségvetésből, állami költségvetésen kívüli forrásokból vagy egyéb eszközökből finanszírozzák. Véleményünk szerint a „részben fizetett szolgáltatás” kifejezés nem egyértelmű, az alapító feladatainak, megbízásainak megfelelően biztosított. Ezért pontosítani kell, hogy ezek milyen típusú szolgáltatásokat foglalnak magukban, szerepelnek-e az Állami Garancia Programban, a szolgáltatás költségének mekkora része fizethető.

Az autonóm egészségügyi intézmény a feladat megfelelő teljesítésével és a kötelezettségek teljesítésével saját belátása szerint jogosult bármely állampolgár és jogi személy részére szolgáltatást nyújtani és az alaptevékenységéhez kapcsolódó munkát végezni, térítés ellenében, nyilvános szerződés megkötésével. szerződés. Ugyanezen alapon az AC-nak joga van olyan szolgáltatásokat nyújtani (munkát végezni). kiegészítő karakter alaptevékenységéhez képest. Ugyanakkor az autonóm intézmény minden típusú kiegészítő tevékenységét kimerítően fel kell tüntetni az alapszabályában. Ebben a tekintetben azt is célszerű tisztázni, hogy a Charta milyen típusú tevékenységeket írhat elő, amennyiben azok kiegészítik a fő tevékenységet.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a fizetős egészségügyi szolgáltatások nyújtásán túlmutató (kereskedelmi) többlettevékenység-típusok kiterjesztése (a mennyiség korlátozása nélkül) olyan helyzethez vezethet, hogy az autonóm szervezetek és intézmények érdekeltté válnak. az orvosi gyakorlatnál lényegesen magasabb jövedelmet hozó egyéb tevékenységeket. Ez számos egészségügyi intézmény bezárásához és újraprofilizálásához vezethet, és súlyosbíthatja az egészségügyi ellátáshoz való általános hozzáférés biztosításának problémáját.

Az autonóm intézmények vonatkozásában merev irányítási rendszer jön létre az illetékes felsőbb szervek személyében. Az autonóm intézmény irányító testületeinek felépítése egyszerű, és a következők képviselik:

- a legmagasabb testületi irányító szerv - a Kuratórium;

- az egyedüli végrehajtó szerv - a fej;

– a törvényben és az alapszabályban meghatározott egyéb szervek.

Eközben az állami intézmények működésének is vannak sajátosságai különböző területek tevékenységek. Nehéz például elképzelni egyetlen legfelsőbb vezető testületet egy egészségügyi intézmény és egy magasabb intézmény számára oktatási intézmény, könyvtár vagy múzeum.

Az autonóm intézményvezetés főbb funkciói az alapítónál marad. Ezek tartalmazzák:

– az AC tevékenység kiemelt területeinek meghatározása;

– az alapszabály módosításainak és kiegészítésének bevezetése, az alapító okirat új kiadásban történő jóváhagyása;

– reorganizáció és felszámolás;

– az átadási okirat és a szétválási mérleg jóváhagyása;

– felszámolási bizottság kijelölése és a közbenső és záró felszámolási mérleg jóváhagyása;

– törvény eltérő rendelkezése hiányában a vezető kinevezése és megbízatásának megszüntetése;

– döntéshozatal fióktelep létesítéséről és képviseleti irodák megnyitásáról;

– az önálló intézmény vezetőjének ingatlanok és különösen értékes ingóságok elidegenítésével kapcsolatos ügyletekre vonatkozó javaslatainak mérlegelése és jóváhagyása.

Összetett Kuratórium szintén az alapító alkotja, aki a tanács tagjait határidő előtt kijelöli és tevékenységét megszünteti. Az autonóm intézményt irányító végrehajtó hatóság – az alapító – képviselőiből áll; a vagyonkezeléssel megbízott szerv, valamint az autonóm intézménnyel munkaviszonyban nem álló nyilvánosság. A Kuratóriumban végzett munka díjazásban nem részesül, csak a Kuratórium munkájával kapcsolatos, dokumentált kiadásokat térítik meg.

A Kuratórium a legfőbb irányító szerv státusza ellenére valójában tanácsadó testület, amelynek hatáskörébe tartozik az alapító hatáskörébe tartozó kérdések megfontolása és ajánlások megfogalmazása, mivel az alapító maga nem jogosult döntést hozni az alapító hatáskörébe tartozó kérdésekben. ezeket a kérdéseket a kuratórium ajánlásainak figyelembevétele nélkül. Az egyetlen kérdés, amelyben a kuratórium önállóan, felügyeleti szervként jár el, az a vezetői javaslatok jóváhagyása jelentős ügyletre, vagy olyan ügyletre, amelyben összeférhetetlenség áll fenn (kamatozó ügylet) .

Az autonóm intézmény vezetőjének (főorvosának) hatáskörébe tartozik a szervezet mindenkori gazdálkodásának minden kérdése, az alapító és a tanács hatáskörébe tartozó kérdések kivételével.

Ezenkívül az ügyvezető vagyoni felelősséggel tartozik az autonóm intézménynek a jelentősebb ügylet és az érdekelt felekkel folytatott ügylet feltételeinek megsértése miatt okozott veszteségekért, függetlenül attól, hogy az ügyletet érvénytelennek nyilvánították-e. A törvénytervezet alkalmazásában jelentős ügyletnek minősül az az ügylet, amelynek ára, illetve az elidegenített vagy megterhelt ingatlan értéke meghaladja az önálló intézmény utolsó beszámolási időszakra vonatkozó vagyonának könyv szerinti értékének 5%-át.

A legtöbb extrém forma szabadság - autonóm non-profit orvosi szervezetek – új forma nonprofit szervezet, amelyet ma sem az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve, sem a „Non-profit szervezetekről” szóló szövetségi törvény nem ír elő (a tulajdont teljesen átruházzák rájuk, a szervezetek teljes autonómiát szereznek stb.). Egy intézmény állami (önkormányzati) autonóm nonprofit szervezetté alakítása olyan helyzetben lesz megfelelő, amikor az intézmény nincs monopolhelyzetben, szükséges az ilyen profilú intézmények kapacitásának optimalizálása, és van egy vezetői független irányítás lehetősége. Ilyen intézmények lehetnek: városi kórházak azokban a városokban, ahol két vagy több azonos típusú kórház működik, szakosodott kórházak olyan régiókban, ahol más, hasonló típusú ellátást nyújtó kórházak is találhatók, kutatóintézeti klinikák, ha vannak más hasonló típusú kórházak. tevékenységi körükben az ellátást, a diagnosztikai központokat, ha tevékenységi körükben más, hasonló jellegű diagnosztikai szolgáltatást nyújtó szervezet működik, a városi poliklinikákat, ha a városban kettő vagy több poliklinika működik.

A „különleges átalakítási esetek” lehetőségeit is mérlegelték. Például amikor egy felnőtt fogászati rendelőt G(M)ANO-vá alakítanak át vagy privatizálnak, a körzeti orvosok és a háziorvosok a járóbeteg-szakrendelés elhagyásakor csoportos praxisokat (legalább 5 orvos) hoznak létre G(M) formában. )ANO ingó és ingatlan vagyon hozzájuk rendelésével (az átalakulás megállapított feltételei szerint).

Az állami (önkormányzati) autonóm nonprofit szervezet jogállása és az autonóm intézmény jogállása között tehát az a fő különbség, hogy az előbbi tulajdoni alapon rendelkezik vagyonnal.

Az intézmények átalakítása a üzleti társaságok kivételes esetekben használható. A projektben kivételes eset alatt azt a helyzetet értjük, amikor egy költségvetési intézmény (illetve annak alosztályai) már évek óta ténylegesen kereskedelmi szervezetként működik. Az intézmény átalakulásakor gazdasági társadalom az intézmény operatív irányításából vagyon kivonásáról az átalakulásról szóló döntéssel egyidejűleg dönt.

Ugyanakkor célszerűnek tartották az összes figyelembe vett formába történő átalakítást részben erőszakkal, részben az intézmény munkatársainak kezdeményezésére és az alapító döntésével történő átalakítást.

Az intézmény átalakításáról szóló döntés lehetőségét az alábbiak betartása előzte meg kötelező feltételek:

- az átszervezett intézménynek az átszervezésről szóló döntéstől számított három hónapot meghaladó késedelmes kötelezettségek miatti számláinak hiánya (az utolsó fordulónapra vonatkozó pénzügyi kimutatások alapján);

- az intézmény átállása a munkavégzés és (vagy) szolgáltatásnyújtás eredményein alapuló finanszírozásra.

A szövetségi kormány meghatározhatja további feltételek döntést hozni az átalakításról.

A törvényjavaslatok előrehaladása azonban bizonyos problémákkal szembesült, nem utolsósorban az ágazati jogszabályok meglehetősen komoly kiigazításának szükségességével és a civil szféra alapvető normáinak megváltoztatásával (bizonyos mértékig fordulóponttal).

Emellett vezető szakértők és tudósok között sem volt konszenzus az új törvény elfogadásának célszerűségében: volt, aki úgy vélte, hogy az új intézményi forma bevezetése pozitív momentum lenne az egészségügy korszerűsítésében, volt, aki fenntartással engedélyezte bevezetésüket. (vagy ha új típusú intézményeket vezettek be, akkor elegendő csak egy, a legáltalánosabb tartalmú normát megadni a „Nem kereskedelmi szervezetekről” szóló szövetségi törvényben, és az autonóm intézmények jogállásának sajátosságait szabályozni kell az adott tevékenységi területre (oktatás, kultúra, testkultúra és sport stb.) vonatkozó külön jogszabály, vagy úgy vélték, hogy az egészségügyi intézmények átalakítása csak akkor lehetséges, ha az egészségügyi intézmény a fennmaradási stratégiát megváltoztatva a stabilizáció és a fejlődés stratégiáját, egyrészt további átalakítások és változtatások szükségességét, másrészt nagyobb szabadságot érez), és vannak, akik kategorikusan ellenzik ezt. átalakulások az egészségügyi intézményekben.

Nyilvánvalóan ezek a körülmények közrejátszottak abban, hogy a G (M) ANO-ba való intézményátadás pozitív vonatkozásai ellenére (az autonóm non-profit szervezetek függetlenségének bővítése, egy időszerű, ill. gyors reagálás a szervezet gazdasági tevékenységének változó feltételeire, elmozdulás a költséges költségvetési mechanizmus finanszírozásától és a szűkös költségvetési kiadási ütemezéstől, anyagi érdek a munkavállalók munkájukként és tisztességes differenciált bérükben, egyetlen tarifatábla alkalmazása nélkül; a fizetős orvosi és kapcsolódó szolgáltatások önálló szabályozása, figyelembe véve azok piaci keresletét, szezonalitását és versenyképességét, valamint az aktív külső tőkebevonás lehetőségét, lízing felhasználását, a rendelkezésre álló szabad pénzeszközök befektetését magának a szervezetnek és más szervezeteknek a fejlesztésébe, megszerzése értékes papírokat stb.), az Orosz Föderáció kormányának az Orosz Föderáció társadalmi-gazdasági fejlesztési programjának középtávú (2006-2008) végrehajtására vonatkozó cselekvési tervében csak az autonóm intézményekről szóló törvénytervezet maradt megnevezve. .

Ennek eredményeként megszületett a fent említett törvény, amely azonban megtiltotta a meglévő állami és önkormányzati egészségügyi intézmények típusváltoztatását. Így csak az újonnan alakult egészségügyi szervezetek kaptak új szervezeti és jogi formában létezési jogot.

Ennek ellenére úgy tűnik, hogy az egészségügyi intézmények szervezeti és jogi reformját a korábban javasolt irányban kell folytatni, amit számos jogi, gazdasági, szervezeti és egyéb jellegű probléma okoz, jelezve a jelenleg kialakult feltételrendszert az egészségügyi intézmények átalakításának. létező szervezeti rendszer az egészségügy területén. Ezek közül a következőket szeretném kiemelni.

1. A költségvetési rendszer forráselosztásának hiánya olyan időszakban, amikor az egészségügyi intézmények eredményes működésének egyik legfontosabb feltétele az időszerű, zavartalan és elegendő költségvetési finanszírozás. Ennek eredményeként a következőket kapjuk: gyenge minőségű az elérhető egészségügyi szolgáltatások, az anyagi és technikai alapok tönkretétele, az egészségügyi személyzet hiánya és nem megfelelő képzettsége, és ennek megfelelően az állami és önkormányzati egészségügyi ellátórendszer egészének működési minőségének romlása.

2. Az állami intézmények rendezetlen kapcsolatai a tulajdonossal, ami mindenekelőtt az operatív irányítási jog kiépítésének sajátosságaihoz kapcsolódik, ami előre meghatározza az intézmény tulajdonjogának tartalmának eredetiségét. Ezenkívül ellentmondás van a költségvetési jogszabályok rendelkezései és az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének normái között, amelyek arra vonatkoznak, hogy az intézmények önállóan rendelkezzenek az általuk a charta által engedélyezett tevékenységekből származó bevételekkel megszerzett pénzeszközökkel.

3. A tulajdonos másodlagos felelősségének fennállása az intézmény kötelezettségeiért nagymértékben megfosztja az intézményt az elkülönített pénzeszközök ésszerű felhasználására irányuló ösztönzőktől, aminek következménye van. pénzügyi megszorítások pénzügyi és gazdasági tevékenységek, mivel az intézmény minden kötelezettségét végső soron a tulajdonosnak kell fedeznie. Ez viszont azt jelenti, hogy az intézmény kötelezettségei (a becsült finanszírozás gazdasági besorolási tételekre lebontva) feletti szigorú tulajdonosi ellenőrzés szükséges. A becsült finanszírozási eljárás ugyanakkor gátolja az új gazdasági mechanizmusok bevezetését és a rendelkezésre álló állami források hatékonyabb felhasználását. Végső soron az intézményben rejlő hiányosságok miatt az állami pénzügyi források irracionális elosztása, az állami (önkormányzati) vagyon sokszor nem hatékony felhasználása és az intézmények által nyújtott szolgáltatások minőségének romlása következik be.

4. Az egészségügyi intézmények tevékenysége felett az illetékes hatóságok ellenőrzésére van szükség. Az egészségügyi intézmények tevékenységének engedélyezése mellett az ellenőrzést a tulajdonos (állam vagy önkormányzat) gyakorolja saját tulajdonuk felett. Ebben az esetben beszélgetünk az intézmények pénzügyi-gazdasági tevékenységének ellenőrzéséről, valamint tevékenységük tartalmi oldalának ellenőrzéséről. Az intézmények tevékenységének részletes ellenőrzése azonban továbbra is lehetetlennek tűnik a nyújtott szolgáltatások sokfélesége és előállításuk mértéke miatt.

Kétségtelen, hogy az egészségügyi intézmények új formáinak javasolt lehetőségei számos kérdést megoldatlanul hagytak.

Így nem világos, hogy hány intézményt érint az átszervezés, létszámleépítés, milyen konkrét változtatásokat kell végrehajtani a jogszabályi kereteken; az átszervezett szervezetekre vonatkoznak-e egységes egészségügyi ellátási normák, milyen követelményeket támasztanak anyagi és technikai felszereltségükkel szemben, személyzet stb. Ezért ajánlatos szigorúbban rögzíteni az Orosz Föderáció kormányának fejlesztési igényével kapcsolatos álláspontokat. további feltételek döntést hozni meglévő egészségügyi intézmény átalakításáról, valamint az átalakulás alá nem eső intézmények jegyzékének kötelező kialakításáról.

Nyitott marad a költségvetési státuszt megőrző egészségügyi intézmények tevékenységének biztosításának kérdése. Fenntartják-e az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve által megengedett fizetős szolgáltatások nyújtásának, vállalkozói és egyéb jövedelemtermelő tevékenységek végzésének jogát, valamint a költségvetésen kívüli bevételek önálló kezelésének jogát? Ha ezeket a normákat nem tartják be, akkor arra a következtetésre juthatunk, hogy az állandó alulfinanszírozottság körülményei között az állam teljesen megfosztja a költségvetési intézményeket a további finanszírozási források felkutatásától és felhasználásától. Ez úgy is értelmezhető, hogy a költségvetési intézmények számának jelentős csökkentésének kényszerűen megteremtődnek a feltételei, hiszen a versenyképes szolgáltatást nyújtani képes intézmények – így fizetős alapon is – a költségvetési finanszírozási rendszerből ténylegesen kilépőnek minősülnek. bevételi és kiadási becslések, illetve , más szervezeti és jogi formákká kell átszervezni. A vonatkozó törvénynek vagy szabályzatnak azt is figyelembe kell vennie, hogy az intézményhálózat reformja az iparágban nagyszámú munkavállaló elengedéséhez vezethet, akiknek átképzése, foglalkoztatása és szociális berendezkedése jelentős anyagi forrást igényel.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a javadalmazásra vonatkozó jogalkotási és szabályozási aktusok, nyugdíjellátás, a kommunális és egyéb juttatások csak az állami (önkormányzati) intézmények alkalmazottaira vonatkoznak.

Az is előfordulhat, hogy az állami költségvetési egészségügyi szervezetek, vagyis azon szervezetek számának csökkenése, amelyek fő tevékenységének ellátásáért az állam felelős, oda vezethet, hogy az állami (önkormányzati) tulajdonban maradó egészségügyi intézmények nem lesznek elegendő kapacitás az állampolgárok ingyenes orvosi ellátáshoz való teljes körű biztosításához, ami az egészségügyi ellátáshoz való korlátozott hozzáféréshez és az állampolgárok alkotmányos jogainak gyakorlásának ellehetetlenüléséhez, és általában az országban a társadalmi feszültség növekedéséhez vezethet.

Emellett meg kell jegyezni, hogy aggodalmak fogalmazódtak meg az „Autonóm intézményekről” szóló törvényjavaslattal kapcsolatban, amely abból fakad, hogy számos lehetőséget nyit meg a rejtett privatizációra és a mesterséges csőd révén történő privatizációra.

Az új szervezeti és jogi formáknak formailag semmi köze a privatizációhoz: a tulajdon állami (önkormányzati) marad. Ezenkívül a hatályos jogszabályok értelmében az egészségügyi intézmények privatizációja nem megengedett a következő formákban:

- az intézmény értékesítése;

– az intézmény kollektíva általi megváltása;

- bérlet utólagos vásárlással.

A szándékos csőddel történő privatizáció előfeltételei azonban továbbra is fennállnak. Az a helyzet, hogy az állami (önkormányzati) autonóm nonprofit szervezetek tartozásaikért teljes vagyonukkal, az autonóm intézmények pedig teljes vagyonukkal felelnek, kivéve az ingatlanokat és a különösen értékes ingóságokat.

A szándékos csőd lehetőségének elkerülése érdekében véleményünk szerint olyan rendelkezést kell alkotni, amely szerint az önálló nonprofit szervezetté alakult intézményeknek befektetett vagyonnak minősülő vagyontárgyakat (ingó és ingatlan) kell biztosítani vagy lízing alapon vagy ingyenes (határozott vagy határozatlan idejű) ingatlanhasználati szerződés feltételei szerint. Mindkét javasolt lehetőség már gyakorlati használatban van.

Így nem lehet csődeljárás alá vonni azokat az autonóm intézményeket, autonóm nonprofit szervezeteket, amelyek nem rendelkeznek a tulajdonjog alapján befektetett eszközök közé sorolt vagyonnal.

Emellett az egészségügyi intézmények átszervezését ellenzők szerint a privatizációnak más lehetőségei is vannak (elméletileg még most is lehetségesek), amelyekkel eddig ritkán élnek, hiszen bármely költségvetési egészségügyi intézmény átszervezése nagy érdeklődést vált ki a sajtó, a közvélemény részéről. és a helyi politikai erők. Az intézmények tömeges átszervezésének körülményei között a privatizáció tényei nem lesznek nyilvánvalóak. Az egészségügyi intézmények privatizációja véleményük szerint a meglévő intézmény bezárásával (az egészségügyi intézményhálózat átalakítása stb. hihető szlogenje alatt) és annak alapján új jogi személy létrehozásával lehetséges. Az átszervezéssel történő privatizáció másik lehetséges változata - az intézmény alapítványsá, autonóm nonprofit szervezetté (nem feltétlenül állami vagy önkormányzati szervezetté, ahogy az új törvényjavaslatok sugallják), gazdálkodó szervezetté alakítható.

A kifejezett félelmek cáfolataként a következőket szükséges kijelölni.

Az (1) bekezdéssel összhangban. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 57. cikke és az Art. (2) bekezdése. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve 61. §-a szerint a jogi személy átszervezése (egyesülés, csatlakozás, szétválás, átalakulás) vagy felszámolása az alapítók (résztvevők) vagy az erre felhatalmazott jogi személy szervének határozatával hajtható végre. alapító okiratok.

A jelenlegi állami (önkormányzati) egészségügyi intézmények és javasolt autonóm intézmények alapítói állami és önkormányzati szervek, amelyeket felhatalmazott szervek képviselnek.

A javasolt törvényjavaslat bizonyos korlátozásokat ír elő az autonóm intézmények átszervezésére vonatkozóan. Tehát az Art. Az autonóm intézményekről szóló törvénytervezet 19. §-a értelmében az autonóm intézmények átszervezése a következő formában valósítható meg: két vagy több autonóm intézmény összevonása; egy vagy több ilyen intézmény autonóm intézményéhez való csatlakozás; az AC felosztása két vagy több intézményre; egy vagy több AC elválasztása egy autonóm intézménytől; AU átalakítása G(M)ANO-vá.

Így az újonnan alakult szervezetek szervezeti és jogi formáinak megválasztására vonatkozó, a törvénytervezetekben előírt korlátozások teljesen kizárják privatizációjuk lehetőségét.

Emellett lehetőség van a jogszabályban a meglévő állami (önkormányzati) egészségügyi intézmények átalakítási formában történő privatizációjának tilalmára, azaz csak az AU-ban és a G (M) ANO-ban biztosítani az átszervezés lehetőségét.

A fenti problémák és aggályok elkerülése érdekében megállapítható, hogy az egészségügyi intézmények szervezeti és jogi reformjának feltételei a nemzeti projektek megvalósításának feladatát figyelembe véve a következők:

1) szabályozási keret kialakítása az egészségügyi intézményeknek az autonóm intézmények kategóriájába való áthelyezésére és az ilyen intézményekkel való kapcsolatokra vonatkozóan.

Ugyanakkor a szabályozásnak rendelkeznie kell a következőkről:

- Az autonóm intézmény sajátosságainak, tevékenységi körének, valamint a megreformált intézmény dolgozóinak egy bizonyos ideig történő fenntartásának garanciái;

- intézkedéscsomag az elbocsátott munkavállalók átképzésére, szociális és háztartási berendezkedésére;

– a vezetői, végrehajtói irányító testületi munkakör betöltéséhez szükséges szakemberrel szemben támasztott követelmények;

– az átszervezett intézményekben dolgozók jogainak és érdekeinek védelme. A munkavállalói jogok védelmére egy lehetséges lehetőség lehet az átalakult jogi személy létszámleépítésére vonatkozó moratórium egy meghatározott időtartamra (illetve a változtatások tulajdonosával (alapítójával) való megegyezés követelményének megállapítása) a személyzeti struktúrában) a garanciák és juttatások kötelező felosztása az újonnan létrehozott autonóm intézmények és szervezetek dolgozói számára, valamint az intézmények alkalmazottai számára jelenleg megállapított kompenzáció. állami szektor. Ilyen feltételeket az átalakulásról szóló határozatban meg lehet határozni, azonban a vonatkozó rendelkezések rögzítésekor figyelembe kell venni, hogy a moratórium nem lehet határozatlan idejű, hiszen ebben az esetben a jogi személy gazdasági tevékenységének szabadsága megsértik. A létrejövő szervezetek munkavállalóinak jogainak védelme érdekében célszerű gondoskodni arról, hogy a Kuratóriumba az ágazati szakszervezeti testület képviselője is bekerüljön.

A vonatkozó törvénynek vagy szabályzatnak rendelkeznie kell az egészségügyi dolgozók különleges státusáról, hasonlóan a köztisztviselők, a katonai személyzet stb. jogállásához.

– az irányító testületek kijelölésének egyeztetésének szükségessége az érintett területi ágazati egészségügyi igazgatási szervvel.

Meg kell jegyezni, hogy az egészségügy területén számos szabályozási jogi aktusnak vannak hiányosságai, mint például: elégtelen pénzügyi támogatás, deklaratív rendelkezések, következetlenség egyéni normák, a hatáskörök különböző szintek közötti megosztásának tisztázatlansága stb. Nyilvánvaló, hogy az egészségügy területén szükség van egyfajta jogszabályi felülvizsgálatra. Ebben nem utolsósorban a normatív jogi aktusok által szabályozott közkapcsolatok folyamatos fejlődése játszik szerepet. Attól tartanak, hogy ezeknek a törvényeknek az ötletét a jogalkotók elhanyagolják. Erre számos képviselő sajtónyilatkozatai adnak alapot. Ezért azok, akik reménykedve várják ezeket a törvényeket, csalódást okozhatnak abban, hogy új szervezeti és jogi formákat akarnak a jelenlegi tehetetlen intézmények főáramába terelni. De még az elfogadás is jó törvényeket nem garantálja hatékony munkavégzésúj szervezeti és jogi formát kapott egészségügyi szervezetek. Számos kérdés merül majd fel az épületek biztosításának feltételeivel, a földkiosztással, a megvalósítás finanszírozásával kapcsolatban célzott programok valamint a közvetlen költségvetési finanszírozás egyéb esetei, a rezsi- és bérleti díjak ellátása stb. Ezen problémák megoldásához módosítani kell a egész sor törvények (elsősorban a Polgári és Költségvetési Törvénykönyvben, a "Non-profit szervezetekről" szóló törvényben). Ezért az új törvényjavaslat kidolgozásakor a szerzőknek számos árnyalatot kell figyelembe venniük, különösen: az új szervezeti és jogi forma (autonóm intézmény) szabályozását össze kell kötni a polgári és költségvetési jogszabályokkal, beleértve a tulajdonjogok jellegének meghatározását is. az autonóm intézmények tulajdona és annak különbözete az operatív irányítási és gazdálkodási jogtól; telepíteni (legalább Általános nézet) a tulajdonos vagyonhasználat feletti ellenőrzési formái; világos konverziós kritériumok meghatározása; számos eljárási kérdés megoldása;

2) az állam és az egészségügyi intézmények (költségvetési intézmények) között fennálló kapcsolatok újraértékelése finanszírozásuk terén. Mindenekelőtt meg kell szüntetni a költségvetési és a polgári jogalkotás közötti ellentmondásokat. Ezen túlmenően az intézmények finanszírozási mechanizmusát is felül kell vizsgálni. Nyilvánvalóan külön törvény a költségvetési intézményekről, ami rendelkezhetne komplett megoldás működésük és finanszírozásuk problémái;

3) átállás a becsült finanszírozásról a normatív célú finanszírozásra. Utóbbi költségtérítés az állami intézményeknek, hogy meghatározott fogyasztói kategóriák számára meghatározott szolgáltatásokat nyújtsanak az adminisztratív úton megállapított egységes szabványok szerint. Így a finanszírozást az intézmény által nyújtott szolgáltatások mennyiségétől teszik függővé, nem pedig a személyzettől, a működési költségektől és az anyagok beszerzésétől. A szakirodalom a normatív célzott finanszírozás többféle típusát is figyelembe veszi: az elvégzett kezelés standard szerinti kifizetése; a megállapodás szerinti mennyiségű orvosi ellátás kifizetése; az intézményhez tartozó polgárok számára vonatkozó szabványok szerinti fizetés stb. A fő probléma azonban a költségvetésből és a biztosítási rendszeren keresztül történő finanszírozás megkettőzésének leküzdése;

4) az átalakításhoz a következő lépéseket kell végrehajtania:

- autonóm intézmény részéről - az egészségügyi ellátás biztosítására vonatkozó szabványok kidolgozása; képzést kell tartani az egészségügyi intézmény vezetői és munkatársai számára az új körülmények között történő munkához; az egészségügyi intézmény tárgyi-technikai bázisát a korszerű követelményekhez igazítani az intézményi stratégia megvalósításának részeként; egészségügyi intézmény pénzügyi, gazdasági és személyi helyzetének elemzésére; alakítja az intézmény költségvetését; szerződéseket készít elő és köt a helyi hatóságokkal (a lakosság ellátására vonatkozó megrendelés beszerzése), a biztosító egészségügyi szervezetekkel és a kötelező egészségbiztosítási pénztár fiókjaival, közműszolgáltatókkal, egyéb jogi személyekkel, betegekkel stb.; befektetési politika kialakítása stb.

- a hatóságok és az egészségügyi hatóságok részéről - szabályozási keretrendszer kidolgozása ben ezt az irányt; állami rendelést alkotnak az egészségügyi ellátásra; önálló intézmény vonatkozásában költségvetési és adópolitika kialakítása; olyan egészségügyi és szociális programokat dolgoznak ki, amelyekben autonóm intézmények versenyezve vehetnének részt; az egészségügyi irányító szervekre vonatkozó új rendelkezések kidolgozása az egészségügyi intézmények jogállásának változásával összefüggésben; a lakossággal a médiában magyarázó munkát végezni az egészségügyi intézmények helyzetének változásával kapcsolatban; befektetési politika kidolgozása az egészségügyben; megállapodásokat kötni autonóm intézménnyel stb.;

- a kötelező egészségbiztosítási pénztár és a biztosítási egészségügyi szervezet részéről - az egészségügyi ellátás színvonalának kialakítása; felülvizsgálja a meglévő egészségügyi és gazdasági szabványokat; megállapodásokat köt egy autonóm intézménnyel; befektetési politika kidolgozása stb.;

- a betegek és hozzátartozóik részéről - autonóm intézmény kiválasztása és vele megállapodás megkötése; részt venni az intézmény tevékenységében (orvosi és szociológiai felmérések, beruházás stb.);

- más jogi személyek és magánszemélyek részéről - autonóm egészségügyi intézménnyel szerződést kötni, ebbe az intézménybe befektetni;

5) a kötelező egészségbiztosításra megállapított eljárási rend javítása. Ehhez szükséges: a kötelező egészségpénztárak felelősségének növelése tevékenységük eredményéért, valamint az egészségügyi intézmények finanszírozásának átláthatóságának biztosítása. A biztosítási rendszert is felül kell vizsgálni annak érdekében, hogy elkerülhető legyen az intézmények finanszírozásának megkettőzése a becsült biztosítási rendszerben;

6) a polgárok számára ingyenes egészségügyi szolgáltatások biztosításával kapcsolatos hatáskörök illetékes elhatárolása a kormányzati szintek között. Az ilyen megkülönböztetésnek azonban nemcsak alkotmányos, hanem anyagi biztonság szempontjából is indokoltnak kell lennie, hogy elkerülhető legyen az állampolgárok egészségügyi ellátáshoz való jogától való eltérés;

7) Az Orosz Föderáció kormányának vagy az Orosz Föderációt alkotó jogalany felhatalmazott államhatalmi szervének normatív módon össze kell állítania azon intézmények jegyzékét, amelyek nem esnek átalakulás alá.

Így úgy tűnik, hogy nem minden intézmény, hanem csak az alábbi kritériumoknak megfelelő intézmények alakíthatók át.

Gazdasági kritériumok feltételezi, hogy csak azok az intézmények, amelyeknek kellően magas a költségvetésen kívüli bevételeinek aránya, vagyis azok, amelyeknek bevétele jelentős mértékben az Orosz Föderáció állampolgárainak ingyenes orvosi ellátására vonatkozó állami garanciák program keretein kívül eső fizetett szolgáltatásokból és egyéb szolgáltatásokból származik. a becslés szerint kiosztottnál magasabb, átalakítható.

társadalmi kritérium azt jelenti, hogy azok az intézmények, amelyek tevékenysége az egyetlen lehetséges eszköz a polgárok hozzáférésének biztosítására bizonyos fajták egészségügyi ellátás (például szülészet, high-tech orvosi ellátás).

Földrajzi kritérium nem teszi lehetővé azoknak az egészségügyi intézményeknek az átalakítását, amelyek a ritkán lakott, nehezen megközelíthető és más hasonló területeken élő polgárok egészségügyi ellátásának egyedüli forrásai.

Annak érdekében hogy elérd pozitív eredményés egyúttal a reform negatív következményeinek elkerülése érdekében az első lépésben célszerű egy olyan mechanizmust is kidolgozni, amely az önfenntartó fogorvosi intézményekre épülő autonóm non-profit szervezetek létrehozására irányul, vagy ilyen szervezeteket létrehozni a több régióban (kísérleti projektek), e tapasztalatok későbbi tanulmányozásával és általánosításával. Ezen túlmenően érdemes alaposan tanulmányozni a költségvetési intézmények alapján már létrejött nonprofit szervezetek tapasztalatait, valamint az állami intézmények és a magánszervezetek közötti interakciós formákat.

Racionálisabbnak és kevésbé időigényesnek tűnik a költségvetési intézmények önállósítását célzó reformok végrehajtása a költségvetési intézmények szervezeti és jogi formáinak jelenlegi formájukban való megőrzésével (állami nonprofit intézmények), valamint a jelenlegi szabályozási és jogszabályi megfelelő változtatásokkal. az intézmények pénzügyi és gazdasági tevékenységét szabályozó dokumentumokat, hogy nagyobb gazdasági függetlenséget biztosítsanak számukra.

E javaslatok megvalósítása megkíméli az autonóm szervezetek alapítóit mind a többletszervezési költségektől (jelzőtáblák cseréje, dokumentáció, regisztrációs díjak stb.), mind pedig attól, hogy új szabályozási dokumentumokat kell kidolgozni, valamint a meglévő szabályozási és jogi dokumentumokat módosítani kell. , azzal a céllal, hogy az újonnan létrejövő intézményeket, szervezeteket szabályozzák, tevékenységüket a jogszabályokkal összhangba hozzák.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes alakban, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2023 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata