Téma: „A szülészet-nőgyógyászat fejlődéstörténete. A szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás szervezetének felépítése "

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

1. FEJEZET

Szülészet, perinatológia. A fejlődés szakaszai. Szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás szervezése

A szülészet a nőtudomány (gunea - nő szóból nőgyógyászat) része, amely a fogantatással, terhességgel, szüléssel és a szülés utáni időszakkal kapcsolatos folyamatokat vizsgálja. A szülészet kifejezés a franciából származik accoucher - segíteni a szülésnél.

A szülészet tudományos vonatkozásai a fogantatás fiziológiájának és patológiájának, az embrió és a magzat fejlődésének, a születési aktusnak, a magzat méhen kívüli életbe való átmenetének, valamint az újszülött életének első hét napjának vizsgálatához kapcsolódnak.

A szülészet a fiziológiás terhesség és szülés lebonyolításából, a terhességi és szülési szövődmények diagnosztizálásának és kezelésének módszereinek kidolgozásából, szövődmények esetén a szülészeti taktika meghatározásából, a szülési módok javításából áll, azaz a gyermek egészségének biztosítására irányul. jövő generációi.

Fejlődésének évszázadai során a szülészet a tudományon kívül maradt, és a gyakorlati készségek felhalmozódásának eredményének számított. Ez igaz volt.

Az ókorban a különböző népek között szülő asszonynak vagy a családja asszonyai, vagy varázslók, sámánok nyújtottak segítséget.

A világtörténelem által évszázadok óta ismert orvosok, gyógyítók, tudósok nevei általában bizonyos mértékig a szülészet különféle gyakorlati vonatkozásainak tanulmányozásához kapcsolódnak.

Hippokratész (Kr. e. 460-370) tehát a magzat tevékenységét tartotta a szülés megindulásának okának, amely a születés idejére éhezni kezdett, és ezért lábával elnyomja a méh alját. , és az aktív mozgásoknak köszönhetően születik a világra. Hippokratész farfekvéses előadással azt javasolta, hogy a magzatot a fejre fordítsák; a magzat keresztirányú és ferde helyzetével, gyümölcspusztító műveletekkel; a placenta születésének késleltetésével - kézi elválasztása.

Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 980--1037) művei említik a magzat fejrefordítását, lábak leengedését és gyümölcspusztító műveleteket.

Az emberiség történetének bizonyos időszakaiban különféle szülészeti műtéteket javasoltak egy nő és egy gyermek életének megmentésére, például a magzat lábra fordítását keresztirányú helyzetében. Más történelmi korszakokban úgy tartották, hogy "Isten adta, Isten vette", ezért semmit sem szabad tenni az anya és a gyermek megsegítésére.

Az új korszak első századainak (Galen) és az azt követő évszázadok (Vesalius, Fallopius stb.) számos ismert anatómusa valamilyen mértékben a női test jellemzőinek szentelte munkáját. Tehát a 16. században Vesalius leírta a női medence jellemzőit, a méh szerkezetét és a szűzhártyát. Ugyanebben az időszakban Fallopius leírta a petevezetékek (petevezetékek), a petefészek szerkezetét, és elsőként javasolta a "placenta" kifejezést. Gyakorlati ajánlások is voltak. A 16. században a híres sebész, Ambroise Pare hívta fel az orvosok figyelmét a magzat ekkorra már feledésbe merült lábon való fordulására. Ugyanebben az időszakban francia orvosok császármetszést végeztek egy élő nőn. A császármetszés gyakorlatba ültetése nem volt egyszerű, mivel a műtét gyakran az anyát vérzés, fertőzés és egyéb okok miatt halálhoz vezette. A méhen lévő seb sokáig nyitva maradt.

A 17. és 18. században mind az elméleti ismeretek, mind a gyakorlati készségek aktív felhalmozódása zajlott a szülészet területén. Leírást adtak a keskeny medence leggyakoribb típusairól (Deventer); javasolt medencemérés (Bodelok, Smellie); a normál és keskeny medencével történő szülés mechanizmusát ismertetjük.

A 17. század elején az angliai Chamberlain család feltalálta a szülészeti csipeszt a magzatok születési csatornából való eltávolítására. A Chamberlains hírneve azonban inkább egy méltatlan cselekedethez kapcsolódik - a fogóknak csak egy részét adták el Franciaországnak, ami nem engedte használni őket. Egy hasznos találmányt sokáig molylepkék. Csak miután az összes családtag meghalt a házuk padlásán, fedezték fel a fogók második részét. Ebben a tekintetben Palfint a szülészeti csipeszek feltalálójának tartják, aki 1723-ban a Francia Tudományos Akadémia ülésén bemutatta az általa készített modelleket. Ennek nagy jelentősége volt, és a szülészek szinte minden európai országban erőfeszítéseket tettek ezek fejlesztésére. Szerkezettől, fogók hosszától, zárrész kialakításától függően orosz, francia, német, angol fogó kapható. Létrehozásuk és gyakorlati megvalósításuk jelentősen javította a szülés kimenetelét.

A 18. századi Oroszországban Nesztor Makszimovics Makszimovics-Ambodik (ambodic - „mondjuk kétszer”) nagy szerepet játszott a szülészeti tudomány és gyakorlat fejlődésében, akinek „Az adakozás művészete, avagy a női üzlet tudománya” című munkája tartalmazza. sok eredeti gondolat és gyakorlati tanács . Sokat tett a szülészet szakembereinek képzéséért: bevezette az orosz nyelvű tanítást, szülésznői (szülést segítő nők) iskolákat hozott létre. N.M. Maksimovich-Ambodik Oroszországban elsőként használt szülészeti fogót.

A 18. században szinte minden európai országban elkezdtek intézményeket nyitni (főleg a szegények számára), ahol megszülettek, szülésznőiskolákat szerveztek.

A 19. századot a természettudományok terén jelentős tudományos eredmények jellemezték. Nagy jelentőséggel bírt Baer petesejt felfedezése, valamint az ezzel kapcsolatos megtermékenyítési, beágyazódási és embriogenezis folyamatainak vizsgálata.

A gyakorlati szülészet számára különösen fontos, hogy az antiszepszis alapjainak gyakorlati bevezetésével összefüggésben lehetőség nyílt a császármetszés indikációinak bővítésére. Ezt segítette elő Simmelweis magyarországi munkája, aki a gyermekágyi láz (szepszis) megelőzése érdekében javasolta a szülészeten dolgozóknak, hogy fehérítő oldattal mossanak kezet, valamint Simpson, aki kloroformot használt fájdalomcsillapításra. . Aztán az érzéstelenítés javult, étert kezdtek használni.

A császármetszés utáni nő életmentésének lehetőségét az határozta meg, hogy 1876-ban (G. Rein és E. Roggo) a magzat eltávolítása után javasolták a méh eltávolítását, 1881-ben pedig (Rihrer) - a metszés bevarrását. a méhen.

A 19. században és a 20. század elején a terhesség leggyakrabban előforduló és legsúlyosabb szövődménye, az eclampsia kezelésére szolgáló módszerek keresése folytatódott. V. V. Stroganov kezelési rendet dolgozott ki erre a félelmetes szövődményre, Stroganov elveit széles körben alkalmazták a világ összes fejlett országában.

A 20. század eleje az emberiségnek más neveket adott híres szülész-nőgyógyászoknak, ezek N.N. Fenomenov (Kazany), M.S. Malinovsky (Moszkva), K.K. Skrobansky (Leningrád) és N. Lazarevics (Kharkov). Kiváló szülész-nőgyógyász, az endoszkópos sebészet megalapítója D.O. Ott (1904) rekonstruálta a szentpétervári szülésznői intézetet, amely a mai napig az ország egyik vezető tudományos és pedagógiai központja.

A 20. század első felében minden országban számos szülészeti intézmény jött létre speciális munkaszervezéssel, biztosítva az anya és a gyermek fertőző betegségeinek megelőzését. A szövődmények időben történő észlelése és poliklinikán és kórházban történő megszüntetése érdekében a terhes nők kórház előtti monitorozását hozták létre.

Az eclampsia, a szűk medencével rendelkező nők szülése mind az anyák, mind a gyermekek megbetegedésének növekedéséhez vezetett; szülészeti vérzés; szülés utáni fertőző betegségek, különösen a műtéti szülés után stb. Ezeket a problémákat nagyrészt az orvosok képzettségének javításával, másrészt a várandós nők és a kismamák segítését segítő rendszer kialakításával sikerült megoldani. szülésben lévő nők.

A Szovjetunióban női klinikákat hoztak létre, ahol a terhes nők gyógyszeres megfigyelését végezték. Ezzel párhuzamosan javultak a terhességi és szülési szövődmények diagnosztizálásának és kezelésének módszerei, valamint a szülés módjai. Mindez a terhességi és szülési szövődményekhez kapcsolódó anyai és gyermekhalandóság jelentős csökkenéséhez vezetett.

A 20. század második felét az új technológiák bevezetése jellemezte a szülészet gyakorlatában, ami végső soron meghatározta e tudományág jelentőségét nemcsak gyakorlati, hanem tudományos szempontból is. A biokémiai, endokrinológiai, immunológiai és genetikai kutatási módszerek széleskörű elterjedése új szinten tette lehetővé az anya és a magzat szervezetében a normál és szövődményes terhesség alatt lezajló folyamatok egyértelmű bemutatását.

Jól ismertek azoknak a szovjet tudósoknak a neve, akik munkái hatással voltak a szülészet modern fejlődésére: B.A. Arhangelszkij, M.S. Malinovsky, V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, I. F. Zhordanina, N. A. Tsovyanov, L.V. Vanina (Moszkva); M.A. Petrov-Maszlakov, I.I. Jakovlev, SM. Becker (Leningrád); A.P. Nikolaev, A.S. Baksejev, L.V. Timosenko (Kijev); I.I. Griscsenko (Kharkov); K.V. Chachava (Tbiliszi) és mások.A szülészorvosok által kiadott tankönyvek és oktatási segédletek a mai napig nem veszítették el jelentőségüket.

A tudományos kutatásban és a gyakorlati tevékenységben nagy jelentőséggel bírtak azok az eredmények, amelyek lehetővé teszik a magzat állapotáról objektív információk megszerzését. Először is lehetővé vált a magzat FKG és EKG rögzítése. Aztán jöttek a szívmonitorok, amelyek még pontosabban határozták meg a magzat szívműködésének jellegét, mind normál körülmények között, mind oxigénhiány kialakulása esetén a pulzusszám regisztrálása alapján. A szülészetben forradalmi jelentőségű volt a petesejt ultrahangos vizsgálatának bevezetése a korai terhességtől kezdve. A magzat, a méhlepény állapotának dinamikus vizuális megfigyelése normál és bonyolult terhesség alatt lehetővé tette az embrionális és magzati periódusok fiziológiájának és patofiziológiájának jobb tanulmányozását, a magzati betegségek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló módszerek kidolgozását, valamint a szülészeti taktika helyes meghatározását.

Az 1970-es évek elején vezető európai tudósok egy új orvostudományi ág - a perinatológia - létrehozását javasolták, amelynek célja a magzat és az újszülött egészségének védelme. Ezt a javaslatot széles körben támogatták és jóváhagyták a Szülészeti és Nőgyógyászok Világkongresszusán, amelyre 1973-ban Moszkvában került sor. A perinatológia rohamos fejlődésnek indult az egész világon, koncepciói minden ország szülész-nőgyógyászai számára azonosak lettek, ami lehetővé tette. összehasonlítani munkájuk minőségét és széleskörű tapasztalatcserét folytatni. Ilyen fogalmak közé tartozik különösen a perinatális időszak és a perinatális mortalitás.

Hazánkban a perinatológia alapítói N.L. Garmashova (Szentpétervár), L.S. Perszianinov, I.V. Iljin, G.M. Saveljeva,

A.N. Sztrizsakov, T.V. Chervakova (Moszkva). Ezt követően az orvostudomány perinatális vonatkozásait sikeresen fejlesztette ki N.N. Konstantinova (Szentpétervár), M.V. Fedorova, V.M. Sidelnikova, N.N. Volodin, L.G. Sichinava, R.I. Shalina (Moszkva) stb.

Term "perinatológia" szavakból származik peri (görög) - körül, kb; natus (lat.) - szüléssel kapcsolatos; logók (lat.) - tanítás.

Perinatális időszak magában foglalja a születés előtti időszakot -- születés előtti; szülés -- intranatális; 7 nappal a szülés után -- születés utáni időszak. Az intra- és posztnatális időszak stabil érték. A szülés előtti időszakban először a terhesség szülés előtti időtartamát vették figyelembe, 28 héttől kezdve, amelyet a szülés és az abortusz közötti határidőszaknak tekintettek. Ugyanakkor nem csak a terhességi kor, hanem a magzat súlya (1000 g) is kritérium marad. Ezt követően kimutatták, hogy a magzat rövidebb terhességi idővel is túlél, majd a legtöbb fejlett országban a születés előtti időszakot 22-23 héttől kezdték számolni (magzati súly 500 g). Az ezt megelőző terhességi időszakot ún születés előtti, azok. életképes magzat születése előtt.

A prenatális időszakban genetikai, biokémiai és ultrahangos módszerekkel végzett vizsgálatok lehetővé tették a magzat veleszületett és örökletes patológiáinak azonosítását a terhesség korai szakaszában, és adott esetben a terhesség megszakítását. Ugyanilyen fontos az intranatális időszak. Az anya állapotának, vajúdási aktivitásának és a magzat állapotának objektív diagnosztikus monitorozása lehetővé tette a szülés fiziológiájának és patofiziológiájának jobb megértését a szülészeti helyzet pontosabb felmérésével és a szülési módok optimalizálásával.

Az új diagnosztikai és terápiás technológiák bevezetése jelentős előrelépéshez járult hozzá a magzat és az újszülött egészsége terén. A fulladásban született, koponyaűri traumával, koraszülött vagy rendkívül alacsony születési súllyal született újszülöttek intenzív ellátásának módszereit fejlesztették ki és széles körben alkalmazzák a gyakorlatban. A tudományos és gyakorlati eredményeknek köszönhetően jelenleg a világ számos klinikáján a 22 és 28 hetes terhesség között született gyermekek 70%-a túléli.

A perinatológia fejlődésének részeként egy új irány kezd kialakulni - a magzati (magzati) műtét.

A fentiek mind azt jelzik, hogy jelenleg senki sem fogja kétségbe vonni a szülészet és a tudomány elválasztását, különösen, ha hozzáadjuk az in vitro megtermékenyítés és a klónozás terén elért eredményeket.

perinatális mortalitás hazánkban az elhullott magzatok száma határozza meg a terhesség 28. hetétől kezdődően (magzati súly 1000 g vagy több, hossza 35 cm vagy több), a szülés során és az újszülötteknél a születést követő első 7 napban (168 óra). 1000 élveszületésre számítva.

A születés előtti és intranatális időszakban elhunytakat halvaszületésnek nevezzük (a halvaszületés indikátora), a születés utáni első 7 napban elhunytak száma a korai újszülöttkori mortalitás.

A perinatális mortalitást a világ minden országában figyelembe veszik. Ez a mutató tükrözi a nemzet egészségi állapotát, az emberek társadalmi helyzetét, általában az orvosi ellátás és különösen a szülészeti ellátás színvonalát.

A világ fejlett országaiban a perinatális mortalitás az I alatt van %O. Ugyanakkor az összes születést figyelembe veszik, a terhesség 22. hetétől kezdve (több mint 500 g). Oroszországban a terhesség 28 hét előtti megszakítása abortusznak minősül. Azokat a gyermekeket, akik túlélték ezeket a terhességi időszakokat (1000 g-nál kisebb testtömeg, 35 cm-nél kisebb testhossz) és 168 órát (7 napot) túléltek, az anyakönyvi hivatal élveszületésként veszi nyilvántartásba, az anyáknak pedig rokkantsági bizonyítványt állítanak ki terhességről és szülésről. . Ugyanakkor a terhesség 28. hét előtti megszakítása nem szerepel az egészségügyi intézmény születések számáról szóló jelentésében.

A perinatális mortalitásban minden 28 hét után született, 1000 g-nál nagyobb testtömegű és 35 cm-t meghaladó hosszúságú. születés előtti, azok. prenatális, gyermekhalandóság; intranatális(aki szülés közben meghalt) halandóság és születés utáni(a születéstől számított 7 napon belüli halálozás) mortalitás. A perinatális halálozás hazánkban folyamatosan csökken, de magasabb, mint a fejlett országokban: 2000-ben - 13,18 %O\ 2001-ben - 12.8 %O\ 2002-ben - 12.1 %O\ 2003-ban - 11.27 %b\ 2004-ben -10,6%o, 2005-ben - 10,2 %O, 2006 - 9.7 %O.

Állami jelentőségű nemcsak a perinatális mortalitás csökkentése, hanem a perinatális morbiditás is, hiszen a perinatális időszak egészsége nagymértékben meghatározza ezt az ember életében.

A perinatális morbiditás csökkentésében nagy jelentőséggel bír a perinatális centrumok kialakítása hazánkban, ahol a nagy kockázatú terhes nők koncentrálódnak. A perinatális központokban osztályok létrehozását tervezik, amelyek segítséget nyújtanak a gyermekeknek a szülészeti kórházból való kibocsátás után - az újszülöttek ápolásának második szakasza. Az alacsony (1500 g-nál kisebb) és rendkívül alacsony (1000 g-nál kisebb) súllyal született gyermekek a 2. szakaszba kerülnek; oxigénhiány tüneteivel született; születési trauma és egyéb betegségek. A perinatális centrumok létrehozása a legújabb technológia, a modern diagnosztikai és orvosi berendezések felhasználásával jár. Ezekben a központokban minden feltétel adott ahhoz, hogy az anyák és a gyermekek magasan képzett ellátását biztosítsák.

SZÜLÉSZETI ÉS NŐGYÓGYI ELLÁTÁS SZERVEZÉSE

A várandós, gyermekágyas, gyermekágyas, újszülött, nőgyógyászati ​​betegek terápiás és megelőző ellátása bizonyos, az általános orvosi gyakorlattól eltérő sajátosságokkal rendelkezik.

A szülész-nőgyógyász fő feladatai:

a) az anyai morbiditás és mortalitás csökkentése;

b) a perinatális és csecsemő morbiditás és mortalitás csökkentése;

c) családtervezési, abortusz-megelőzési, meddőségi kezelési munkák;

d) a nőgyógyászati ​​morbiditás csökkenése;

e) szociális és jogi segítségnyújtás nők számára.

Az anyák és gyermekek járó- és fekvőbeteg-egészségügyi ellátása, valamint a nőgyógyászati ​​betegek segítése biztosított.

járóbeteg SZÜLÉSZETI/NŐLÉGI ELLÁTÁS

A várandós nők, gyermekágyi és nőgyógyászati ​​betegek járóbeteg-ellátására továbbra is elszigetelt terhesklinikák működnek. Ezen kívül vannak speciális osztályok a poliklinikákon, egészségügyi egységek, amelyek fejlettebbek.

A terhes nők megfigyelését Oroszországban az aktív adagoló módszerrel végzik. A terhesség lefolyásának megfigyelése az alapja a terhesség normális lefolyásától való eltérések időben történő észlelésének és a megfelelő terápia biztosításának a klinikán vagy a kórházban. A terhesség lefolyásának nyomon követésének eredményeit és a laboratóriumi vizsgálati adatokat egyedi kártyákon rögzítjük, amelyekből a kivonatokat rövidített formában a szülészeti intézménynek megküldött cserekártyán rögzítjük. A kórházi tartózkodással, a szülés lefolyásával és kimenetelével kapcsolatos információk ezen a kártyán szerepelnek, amelyet ismét elküldenek a járóbeteg-link kezelőorvosának.

A megfigyelés során minden terhes nőt fogorvosnak, terapeutának kell megvizsgálnia, az endokrinológus, szemész jelzései szerint.

Minden poliklinikai állapotú terhes nőnek prenatális diagnózist kell végeznie (a magzat esetleges veleszületett és örökletes patológiáinak azonosítása).

A terhesgondozókon és a poliklinikák szülészeti-nőgyógyászati ​​osztályain nőgyógyászati ​​betegeket vizsgálnak, vannak meddőségi, vetélési, endokrin patológiás szakorvosok. Ha nincsenek ilyen szakemberek a terhesgondozóban, akkor egy adott területen a központi intézményben kell lenniük.

STACIONÁRIS SZÜLÉSZETI ELLÁTÁS

Az Orosz Föderáció szülészeti kórházai különböző méretűek: a kerületi kórház szülészeti ágyaitól az általános kórházak szülészeti osztályaiig és a perinatális központokig.

Az anyai és perinatális mortalitás csökkentése érdekében a szövődményes terhességgel rendelkező betegeket célszerű nagyobb szülészeti intézetekben hospitálni, ahol szakképzett segítség nyújtható. Az Orosz Föderáció egyes nagyvárosaiban (Moszkva) speciális szülészeti kórházakat szerveznek, amelyekben a következő betegek koncentrálódnak: I) kardiovaszkuláris patológiás; 2) diabetes mellitus; 3) szokásos vetélés; 4) Rh szenzibilizáció: 5) fertőző betegségek; 6) vesepatológia. Az ilyen specializáció pozitív értékű, hiszen a szülészeti intézmény a fenti betegségek egyfajta tudományos és módszertani központjává válik, és magas szakmai színvonalon nyújtanak segítséget a várandós, gyermekágyas, újszülöttek számára.

A közelmúltban az Orosz Föderáció szinte minden régiójában szervezett perinatális központok fontos szerepet játszanak az anyai és perinatális mortalitás csökkentésében. A perinatális központok modern orvosi diagnosztikai berendezésekkel és magasan képzett személyzettel vannak felszerelve. A különösen súlyos szövődményekkel küzdő betegeket koncentrálják. A központokban vannak újraélesztési és intenzív osztályok nők és újszülöttek számára.

A perinatális központok in vitro megtermékenyítési, genetikai tanácsadási osztályokat, valamint családtervezési - születésszabályozási osztályokat szerveznek.

Fontos, hogy legyen egy osztály a vérkomponensek gyűjtésére és tárolására (az extracorporalis hemokorrekciós módszerek osztálya).

A perinatális centrumokban fontos a meddőség kezelésére szolgáló részleg, beleértve a műtéti hozzáférést (laparotómia, laparoszkópia).

A perinatális központok a koraszülött és beteg gyermekek (legfeljebb 1--3 hónapos életkorig) ápolásának második szakaszát javasolják, valamint egy katamnéziás osztályt a magas kockázatú gyermekek állapotának év közbeni ambuláns megfigyelésére. A bizonyos szövődményekkel született gyermekek hosszú távú eredményeinek vizsgálata segít a terhesség és a szülés elveinek optimalizálását.

Minden szülészeti intézménynek gondoskodnia kell a gennyes-szeptikus megbetegedések megelőzésének szükségességéről a nők és a gyermekek körében, mivel a szülés utáni sebfelület jelenléte az anyában (méh sebfelülete, repedések, horzsolások, méhnyak, hüvely és perineum repedések) ) és a gyermek (köldökzsinór maradvány), csökkent Immunitás újszülötteknél hozzájárul a fertőzés kialakulásához és terjedéséhez a szülészeti osztályokon. Ebben a vonatkozásban a szülészeti kórházak számára fontos: a szülészeti ellátás biztosításával összefüggő speciális intézményi felépítés, minden dolgozó személyi higiéniája, lehetőség szerint eldobható (vagy steril) anyag használata az anya és a gyermek ellátásához, valamint a betegek kezelésére.

Minden szülészeti kórháznak két fő osztálya van: az első, vagyis a fiziológiai, fertőzés által nem bonyolított szülés (a kórházi ágy 75-80%-a), a második, vagy megfigyelő (20-25%), fertőző betegségekkel, szövődményekkel vagy gyanúval. tőlük.

A nők áramlását azonnal felosztják a felvételkor, testhőmérséklet mérés és orvosi vizsgálat után (szűrőszoba). Ha a beteg súlyos fertőző betegséggel érkezik, akkor egy speciális szülészeti kórházba kell szállítani, ahol az ilyen betegek koncentrálódnak (szifilisz, tuberkulózis, hepatitis B és C, szerzett immunhiány - HIV-fertőzés, gennyes fókusz, elhalt magzat). Ha testhőmérséklet-emelkedést észlelnek, és csak fertőzés gyanúja merül fel, akkor a beteg belép a megfigyelő osztály vizsgálójába.

Az első és második osztályon található megfigyelő szoba a jelentkező első vizsgálatára szolgál. Meghatározzák a terhesség jelenlétét és időtartamát. Elvégzik a beteg elsődleges kezelését (szeméremszőrzet borotválkozása), zuhanyozást.

A terhes nők a terhes nők patológiai osztályára léphetnek, ahol extragenitalis betegségekkel, terhességi szövődményekkel kórházba kerülnek kivizsgálásra, kezelésre, a szülés időpontjának és módjának megválasztására. Az osztályon lehetőség legyen objektív információszerzésre a terhesség lefolyásáról, a magzat állapotáról (ultrahang dopplerográfiával, szívmonitoring, cordo- és amniocentézis). Egy kis műtőt is biztosít a nyak tükrös vizsgálatához; a nyak varrása isthmic-cervicalis elégtelenséggel; amnioszkópia; amniocentézis stb.

Egy vajúdó nő az első élettani osztályra kerül, amely egy vizsgálószobát, egy szülészeti osztályt, egy műtőt (műtőt), egy szülés utáni osztályt, egy újszülött osztályt és egy mentőszobát foglal magában. A kis szülészeti intézményekben osztályok helyett megfelelő kamarák szerveződnek.

Szülészet jelenleg két típusa van. Első típus Szülés előtti osztály(oka)t biztosít, ahol a vajúdás első szakasza zajlik, és egy szülőszobát (szülőszoba). Van egy kis műtőben hüvelyi műtétek és manipulációk: szülészeti csipesz alkalmazása, vákuumos extrakció, varratok a lágy születési csatorna megszakítására stb.

Második típus szülészet (tökéletesebb) egy dobozos szoba a szüléshez, amelyben a nők minden szülési időszakon átesnek. Szükség esetén ugyanabban a helyiségben hüvelyműtéteket végeznek. A szülés (szülés) során nyújtott segítséghez speciális, a szokásosnál magasabb ágyakat használnak, amelyek mindegyike nőgyógyászati ​​székké alakítható (gyakrabban a lábfejet az ágy fő részébe tolják) a lábtartókat elhelyezik. speciális fészkekben és az ágy alkalmassá válik nőgyógyászati ​​műtétekre .

A szülészeten szükséges a szív monitorok, ultrahang készülék. Minden szülőszobában fűtött asztalnak kell lennie, amelyen az újszülött első WC-jét végzik. A megszületett gyermeket speciális (elektronikus) mérlegen lemérik, megmérik a fej hosszát és méretét. Születéskor az asphyxiában minden megvan, ami az újszülött alapellátásához szükséges (laryngoscope, Ambu bag, endotrachealis csövek, oxigénforrás áramlásmérővel a mesterséges tüdőlélegeztetéshez). Gyomorszondákat és katétereket is elő kell készíteni, amelyek a felső légutak fertőtlenítésére és a gyógyszerek bejuttatására szolgálnak a köldökzsinór ereibe. A szekrény a következő gyógyszereket tartalmazza: 0,1% adrenalin oldat, 4% nátrium-hidrogén-karbonát oldat, 0,004% naloxon oldat.

A nagy szülészeti intézményekben az összes osztályt megkettőztetik, hogy munkájukat felváltsák egy olyan időszakkal, amikor alaposan megtisztítják és fertőtlenítik őket.

A szülészeten hasi metszés (császármetszés) készítésére szolgáló műtő található, amelyben szükség esetén lehetőség nyílik a méh eltávolítására, a főerek lekötésére. A műtő nem különbözik az általános sebészeti kórházaktól. Ebben, akárcsak a szülőszobában, van egy fűtött asztal az egészséges újszülött feldolgozásához és minden, ami az újraélesztéséhez szükséges.

A műtőben, ha a szülőszobában nincsenek feltételek a szülőágy nőgyógyászati ​​székként való használatához, legyen egy kis műtő, ahol hüvelyi hozzáféréssel történik a műtét.

A szülés utáni osztályokat (osztályokat) úgy alakították ki, hogy a szülés alatt álló nőket fogadják. A kórtermek gondoskodnak a munkájuk ciklikusságáról: megközelítőleg egy időben töltik fel a gyermekágyat, majd elbocsátásuk után alaposan kitisztítják és fertőtlenítik.

Ha a gyermekágyasnak szülés utáni fertőző betegségei vannak, vagy ezek gyanúja merül fel, akkor átkerül a második megfigyelő osztályra.

Számos szülészeti osztályon jelenleg is folyik az anya és a gyermek szülés utáni időszakában a közös benntartózkodás, amihez az anyaágy mellett bölcsőde kerül elhelyezésre. A szobában legyen pelenkázóasztal. Optimális ugyanakkor az újszülöttek éjszakai elhelyezése a gyermekosztályokon (osztályokon), védőnői felügyelet mellett, hogy a gyermekágyas pihenni tudjon.

A szülés utáni osztályon a gyermekágyi osztályokon kívül az anyatej lefejtésére és levételére, a BCG oltás újszülöttek beadására, a gyermekágyi beavatkozások végzésére szolgáló helyiségek - egy eljárási szoba. Legyen egy ágynemű helyiség a tiszta ágynemű tárolására.

A gyermekosztályokon újszülöttek ágyai, pelenkázóasztal, megfelelő mennyiségű ágyneművel (pelenka, lepedő, alsóing, pelenka stb.) ellátott szekrények, valamint az újszülött gondozásához megfelelő felszerelések: mellbimbók, ivó- és etetőpalackok találhatók. , hőmérők.

A második megfigyelő részleg csökkentett formában ugyanazokkal az osztályokkal rendelkezik, mint az első: vizsgáló, szülészet, posztnatális és újszülött osztály. A terhes nők elhelyezésére általában ágyakat biztosítanak.

Az elkülönülten elhelyezkedő szülészeti intézményekben (nem multidiszciplináris kórház osztályán) van laboratóriumi szolgálat, röntgenszoba, funkcionális diagnosztikai helyiség. Ha a szülészeti osztály a kórház része, akkor gyakoriak a paraklinikai osztályok.

Jelenleg számos nagy szülészeti intézményben szerveznek intenzív osztályt a szövődményes terhesség, szülés (vérzés, extragenitalis betegségek, hasi műtét utáni első napok) és koraszülöttek, rendkívül kis súlyú újszülöttek, akik fulladáson átesett, szülés gyanúja esetén. koponyán belüli traumát fogadnak be. Mindegyik részlegnek monitorral kell rendelkeznie a pulzusszám, a légzés és a vérnyomás monitorozására.

A gyermek újraélesztési osztály inkubátorokkal van ellátva, amelyekben a szükséges hőmérsékletet és páratartalmat tartják. Az osztályon minden megtalálható, ami az újraélesztés végrehajtásához szükséges.

Fontos, hogy rendelkezzen mobil röntgenkészülékkel és ultrahangos géppel a neuroszonográfiához.

2. fejezet

A NŐI NEMI SZERVEK ANATÓMIÁJA ÉS ÉLETTANA

A nő nemi szerveit külső részekre osztják, amelyek a kis medence üregén kívül helyezkednek el, és belső - az üregében.

KÜLSŐ ÉS BELSŐ NEMI SZERVEK

kültérre nemi szervek { nemi szervek externa, s. szeméremajak) ide tartozik a szemérem, a nagy és kis szeméremajkak, a csikló, a hüvely előcsarnoka (2.1. ábra).

Pubis(mons pubis) - a hasfal alsó része a szeméremízület felett. Egy felnőtt nő szeméremcsontjának bőrét szőr borítja. A bőr alatt egy zsírszövet réteg található.

Nagy szeméremajkak bőrredők zsírszövettel és szőrös borítással, de kevésbé kifejezettek, mint a szeméremtesten. A nagyajkak belső felületén verejték- és faggyúmirigyek találhatók.

A nagyajkak elülső és hátulsó összeköttetését elülső, illetve hátsó commissura-nak nevezzük. A szeméremajkak hátsó commissura előtti szűk teret navicularis fossa-nak nevezzük.

Kis szeméremajkak(labiapudendi minora) - bőrredők is, de azok finomabbak, hajszál és zsírszövet nélkül. Felületük nyálkahártyára hasonlít.

Rizs. 2.1. Külső nemi szervek. 1 - szemérem; 2 - nagy szeméremajkak; 3 - kisajkak; 4 -- a hüvely elülső fala; 5 - a hüvely hátsó fala; 6 - végbélnyílás; 7 - perineum; 8 - a hüvely bejárata; 9 - a szűzhártya szabad széle; 10 - a húgycső külső nyílása; 11 -- csikló

Közöttük található a hüvely előcsarnoka, amely csak a kisajkak hígításakor válik láthatóvá. A csiklóhoz közeledve a kisajkak fedik azt elöl (a csikló fitymája) és hátul (a csikló frenuluma).

Csikló(csikló) két barlangos testből áll, és a kisajkak elülső része között helyezkedik el. A corpus cavernosum mindegyike rostos burokba van zárva, és egy tartószalaggal a szemérem szimfízishez kapcsolódik. A csikló testének szabad végén az erekcióra képes szövet kis kiemelkedése található, amelyet fejnek neveznek.

előcsarnok izzói(bulbi előcsarnokok) - vénás plexusok, amelyek a kisajkak mélyén helyezkednek el, és patkó alakúak a hüvely előcsarnokában.

Hüvely előszoba{ vestibulum hüvelyek) nulliparousban csak a kisajkak hígítása után látható. Az előcsarnokban látható a húgycső külső nyílása, a hüvely bejárata, amelyet a szűzhártya borít szüzekbe, a nemi életet élőknél pedig szűzhártya-gumó formájában a maradványai keretezik. Az előcsarnok nagy mirigyeinek vagy Bartholin-mirigyeinek csatornái a navikuláris üregbe nyílnak. (mirigyek vestibularis majorus). A borsó méretű mirigyek az előcsarnok izzójának hátsó szélén helyezkednek el.

belsőre nemi szervek (nemi szervek interna) magában foglalja a hüvelyt, a méhet és függelékeit - a petevezetékeket és a petefészkeket (2.2. ábra).

Hüvely(hüvely s. colpos) a hüvely bejáratától a méhnyakhoz halad, amely össze van zárva minden oldalak, oldalsó, elülső és hátsó boltozatokat képezve. A hátsó fornix sokkal mélyebb, mint a többi. A hüvely hossza a hátsó fornix szintjén körülbelül 10 cm. A hüvely elülső és hátsó s/enkije általában zárt. A hüvely fala egy külső és egy belső rétegből áll, amelyek hasonlítanak a nyálkahártyára, de nem az. A hüvely belső rétegét rétegzett laphám keratinizált hám borítja, amely a szülési időszakban a petefészkek aktivitásának megfelelően ciklikus változásokon megy keresztül. A bőrrel ellentétben nincs faggyúmirigy és hajszál, de hagyományosan a hüvely belső falát nyálkásnak nevezik. A hüvely nyálkahártyájának hosszanti és keresztirányú ráncai vannak, amelyek a hüvelyt nyújthatóvá teszik. A külső réteg, amely simaizomrostokból és rugalmas kötőszövetből áll, szintén hozzájárul a hüvely nyúlásához.

A húgycső és a hólyag hátsó fala a hüvely elülső falához csatlakozik, közöttük vékony kötőszövetes vesicovaginális septum található.

Rizs. 2.2. A nő belső nemi szervei.

A. Hátulnézet. 1 - a méh hátsó felülete; 2 -- petevezető; 3 - petefészek; 4 - ovuláció előtti tüsző; 5 - mesosalpinx; 6 - széles ínszalag a méh; 7 - méh artéria; 8 - kereszt méhszalag; 9 - a petefészek saját szalagja.

B. Elülső szakasz. 1 - méh üreg; 2 - nyaki csatorna; 3 - a méhnyak külső garatja; 4 - a méhnyak belső garatja; 5 -- a hüvely oldalsó fornixja

A hüvely mögött a végbél határolja. A felső részben a hüvely és a végbél korlátozza a recto-uterin (aruglas) teret, amely a hasüreg alsó része. Belülről a végbélnyílást peritoneum borítja.

Méh(méh) - izmos szerv, amely testből (5 cm) és nyakból (2,5 cm) áll. A méh a kis medence középvonalában, a hólyag és a végbél között helyezkedik el. A méh alakját egy fordított körtéhez hasonlítják.

A méh egy izmos szerv, amelyben az izomrostok a kötőszövettel váltakozva összetett architektonikus szerkezetet alkotnak. A méh testében a hosszirányban elhelyezkedő rostok dominálnak, a méhnyakban - körkörösen. A test és a méhnyak közötti határt isthmusnak nevezik. Az isthmusban az izmok körkörösen helyezkednek el, és a nyálkahártya hasonlít a méh testére. A méhnyak részben belép a hüvelybe - a hüvelyi részbe { portio vaginalis), és részben a hüvely felett helyezkedik el (portio supravaginális).

A méh elülső szakaszával az elölről hátrafelé zárt üreg egyenlő szárú háromszögnek tűnik, amelynek teteje a nyaki csatornába kerül. A háromszög tövénél a sarkokban a petevezetékekbe nyíló nyílások láthatók. (ostium méh tubae). A nyaki csatorna fusiform alakú, a középső részen némi tágulás. A méh üregét nyálkahártya és endometrium béleli (endometrium), amely egyrétegű hengerhám, melynek strómájában egyszerű csöves mirigyek találhatók. A méh nyálkahártyája a menstruációs ciklusnak megfelelően ciklikus változásokon megy keresztül. A bazális rétegből áll, amely a menstruáció során leeső funkcionális réteg regenerálódásának forrása. A funkcionális rétegben megkülönböztetünk egy felületi réteget - tömör hámsejteket és egy közbenső vagy szivacsos réteget.

Kívül a méhet részben a hashártya fedi, amely a hólyagból az elülső méhbe megy át, és a vesicouterine redőt alkotja (az isthmusban). Hátul a hashártya lejjebb ereszkedik, és a végbélbe megy át, bélelve a recto-uterin teret.

A méh oldalairól a hashártya redőket képez, amelyek lefedik a méh (petevezető) csöveket, és lefelé haladnak, és a méh széles szalagját alkotják. A széles ínszalag széle a csőtől a medence oldalfalának peritoneumáig fut (infundibulopelvic ínszalag).

A petevezetékek(tubae uterinae). A cső hossza 9-10 cm, a tubusban három szakaszt különböztetünk meg: egy intramurális szakaszt, amely a méhfal vastagságáig terjed; ezután következik a cső keskeny része - az isthmus, majd - a kanyargós rész - az ampulláris szakasz. A cső rojtokkal végződik - a fimbriális vég. Egy-két fimbria kapcsolódik a petefészek felületéhez.

A petevezeték falát három réteg alkotja: a külső réteg, amely főleg a peritoneumból (savóhártya), a közbenső simaizomrétegből (myosalpinx) és a nyálkahártyából (endosalpinx) áll. A nyálkahártyát csillós hám képviseli, és hosszanti ráncai vannak.

petefészkek(ovarii) - női ivarmirigyek - a széles ínszalag mögött helyezkednek el, a peritoneum kétrétegű hajtása segítségével az elülső felülettel rögzítve. A petefészkek hátsó felülete mentes a hashártyától, fehéres-rózsaszín színű, felülete egyenetlen. Az átlagos petefészek 2 cm széles, 4 cm hosszú és 1 cm vastag.

A petefészkeket csírahám borítja, amely alatt kötőszöveti réteg található - az albuginea. A petefészekben megkülönböztetik a külső kérgi és a belső velőréteget. Az erek és az idegek áthaladnak a medulla kötőszövetén. A kérgi rétegben, a kötőszövetek között számos különböző fejlődési stádiumú tüsző található.

A petefészket felfüggesztő és alátámasztó szalagok közé tartozik az infundibulum, a saját szalagok és a mesosalpinx (lásd 2.2. ábra). Az erek áthaladnak a petefészek szalagjain. Az infundibulopelvic ínszalag a széles méhszalag felső széle, amely a cső és a petefészek fimbriális végétől a medence oldalfaláig tart. A medence megfelelő szalagja a petefészek mediális széle és a méh szöge között helyezkedik el. A cső isthmikus szakasza alatt egy rövid mesenterium felfüggeszti a petefészket a méh széles szalagjának hátsó leveléhez. A szalagokban vannak azok az erek, amelyek táplálják a petefészket.

Párosítva a belső női nemi szerveket tartó szalagok, a méh kerek, széles szalagjai, tölcsér-medencei, keresztcsonti méhszalagok.

A méh előtt találhatók a méh kerek szalagjai. Az inguinalis csatornán áthaladva a méh legyező alakú ágainak kerek párosítása a szemérem és a nagyajkak szövetében. A kerek szalagok a méhet elülső billenő helyzetben tartják.

A méh széles szalagjai (lig. latae méh) a hashártya megkettőződését jelentik, amely a méh bordáitól a medence oldalfaláig tart. Felül a szalagok fedik a petevezetéket, mögötte a petefészkek szomszédosak. A széles szalag levelei között rostok, idegek, erek találhatók.

A tölcsér-medencei szalagok a széles szalagok oldalról történő folytatása. (lig. infundibulopelvicum, s. lig szuszpenzorium ovarii).

A méh mögött a végbélig a sacro-uterin szalagok találhatók (lig. sacrouterinum), amelyek a méhet tartó izomkötegek. Felülről a szalagokat peritoneum borítja.

PERINEUM ÉS MEDENCEFEJLŐ

szülészet nőgyógyászat nemi szerv nő

A perineum egy lágy szövet, amely a kis medence kimeneténél található. Határai elöl a szeméremcsukló alsó széle, hátul a farkcsont csúcsa, oldalt pedig az ülőgumók. A perineumban található izmok alkotják a medencefenéket, ami nagy jelentőséggel bír a női nemi szervek kismedencei üregbeli megfelelő helyzetében. A medencefenék izmait fasciák borítják, és körülveszik a végbelet, a hüvelyt és a húgycsövet.

A medencefenék izmait hagyományosan három rétegre osztják. A bőr és a felületes fascia alatt találhatók az ülői-barlangos és szivacsos-hagymás, valamint a haránt felszíni izmok. Ezen izmok inai a perineum ínközéppontjában a középvonal mentén kapcsolódnak össze (2.3. ábra): az ischiocavernosus izom borítja a csikló bőrét, távolodva az ischiumtól; a hagymás-barlangos izom lefedi az előcsarnok hagymáját és belép a perineális testbe; a felületes haránt perineális izom az ülőgumótól az ínközpontig fut.

A medencefenék izmainak e rétege alatt egy második réteg, az urogenitális rekeszizom található, amely a húgycső és a hüvely reteszelőeszközeként szolgál. Az urogenitális rekeszizom a szeméremcsontok és a bennük található mély keresztirányú izom közé feszített, összenőtt fascia lap, amely a szemérem szimfízis alsó szélének belső felületéről fut és a hüvely perineális testébe jut.

Az anális régióban található a rektális záróizom, amelynek izmai a végbél körül helyezkednek el, és belépnek a perineum ínközpontjába. Az izom legmélyebb rétege a levator ani izom. (T.lift ani), három páros izomból áll:

pubococcygealis izmok (T.pubo- coccygeus), amelynek középső kötegei a nemi szerv hasadékát fedik be az azon áthaladó szervekkel;

iliococcygeus izom (T.ilio- coccygeus), a végbélnyílást felemelő izom középső részét alkotja; 3) ülő-farkcsonti izom (T.ischiococcygeus), amely az izmos kupola hátulját alkotja. Mindezen izmok alapjai elöl a szeméremízület belső felületéhez és a vízszintes ághoz csatlakoznak.

Rizs. 2.3. Női ágyék.

Urogenitális rekeszizom; 2 - az urogenitális csatorna külső nyílása; 3 - kisajkak; 4 - bejárat a hüvelybe; 5 - a szűzhártya széle; 6 - belső genitális artéria; 7 -- a perineum felületes keresztirányú izma; 8 - a húgycső és a hüvely sphincterének izmai; 9 - ülői-barlangi izom; 10 - hagymás-barlangos izom (levágva);

A perineum ínközpontja; 12 - külső anális záróizom; 13 - anális-coccygealis ínszalag; 14 - a végbélnyílást felemelő izom (T.pubococcygeus, m. iliococcygeus, m. ischio coccygeus) szeméremcsont, oldalról - az ínívig (arcus tendineus), mögött - az ischiumhoz.

A levator ani izom erősíti a hüvely hátsó falát. Ő játssza a fő szerepet a kismedencei szervek tartásában.

A KÜLSŐ ÉS BELSŐ NEMI SZERVEK VÉRELLÁTÁSA

Rizs. 2.4. A kismedencei szervek aránya.

1 - hólyag; 2 - méh; 3 - végbél; 4 - petefészek; 5 - cső; 6 - a méh kerek szalagja; 7 - ureter; 8 - aorta; 9 -- méh artéria

A külső nemi szervek vérellátását főként a belső nemi szerv (szemérem), és csak részben a femorális artéria ágai végzik.

A belső csípőartéria terminális ágai a belső pudendális artéria és az alsó végbélartéria, ahonnan a hüvelyt ellátó erek távoznak.

Belső pudendális artéria (A.külső nemi szervek interna) a nagy ülői nyíláson keresztül elhagyja a medenceüreget, ágai pedig vérrel látják el a bőrt és a végbélnyílás körüli izmokat, a perineumot, beleértve a nagy- és kisajkakat, valamint a csiklót.

Külső felületes pudendális artéria (G.külső nemi szervek, s. superficialis) a femoralis artériából indul ki, ágai látják el a nagyajkakat, a hüvelyt (lásd 2.3. ábra).

A perineumból vért szállító vénák főként a belső csípővéna ágai. Legtöbbször az artériákat kísérik. Kivételt képez a csikló mély dorsalis vénája, amely a csikló merevedési szövetéből a szemérem szimfízis alatti résen keresztül vezeti el a vért a hólyagnyak körüli vénás plexusba. A külső pudendális vénák oldalirányban haladva elvezetik a vért a nagyajkakból, és belépnek a láb nagy saphena vénájába.

A belső nemi szervek vérellátása az aortából történik. A kismedencei szervek vérrel látják el a méhet (a. méh) és petefészek artériák (a. ovarica). A méhartéria a belső csípő- vagy hipogasztrikus artériától eltávolodik, leereszkedik, áthalad az ureteren, megközelíti a méhbordát, felszálló és leszálló ágakra osztva a méhnyak szintjén. A felszálló ág a méhtest oldalsó szélén halad fel, és azt keresztirányban elhelyezkedő artériás törzsekkel látja el, amelyek átmérője a méh középvonalához közeledve csökken (2.4. ábra). A méhartéria felszálló ága eléri a petevezetéket, és pete- és petefészekágakra oszlik. A petevezeték ága a petevezeték mesenteriumába megy (mesosalpinx), a szondát táplálva a petefészek a petefészek mesenteriumában halad át (mezovárium), ahol anasztomizálódik a petefészek artériával. A méhartéria leszálló ága vérrel látja el a méhnyakot, a kupolát és a hüvely felső harmadát.

A petefészek artéria vagy az aortából, vagy (általában balra) a veseartériából ered. Az ureterrel együtt lefelé haladva a petefészek artéria az infundibulopelvicus vagy felfüggesztő szalagon halad át (lig. fundibulo--pel- vicum), ágat adva a petefészeknek és a csőnek. A petefészek artéria a méh artéria egy ágával anasztomizálódik, és vérrel látja el a petefészket.

A nemi szervek artériáit jól fejlett vénás erek kísérik.

NYIROKRENDSZER

A külső nemi szervekből és a hüvely alsó harmadából nyirokelvezető nyirokerek a lágyéki nyirokcsomókba mennek. A hüvely és a méhnyak középső felső harmadától húzódó nyirokpályák a hipogasztrikus és csípőerek mentén elhelyezkedő nyirokcsomókba mennek.

A méh alsó részéből származó nyirok főleg a keresztcsonti, külső csípő- és közös csípőnyirokcsomókba jut; a nyirok egy része a hasi aorta és a felületes inguinalis csomópontok mentén az alsó ágyéki csomópontokba is bejut. A méh felső részéből származó nyirok nagy része oldalirányban a méh széles ínszalagjába folyik le, ahol csatlakozik a petevezetékből és a petefészekből összegyűjtött nyirokkal. Továbbá a petefészket felfüggesztő ínszalagon keresztül a petefészek-erek mentén a nyirok belép az alsó hasi aorta mentén található nyirokcsomókba. A petefészkekből a nyirok a petefészek artéria mentén elhelyezkedő ereken keresztül távozik, és az aortán fekvő nyirokcsomókhoz és az alsó pudendális vénához megy. Ezek között a nyirokfonatok között kapcsolatok vannak – nyirokanasztomózisok.

INERVÁCIÓ

A nemi szervek beidegzése a szimpatikus és a gerincvelői idegekből történik.

Az autonóm idegrendszer szimpatikus részének rostjai a szoláris plexusból származnak, és az ötödik ágyéki csigolya szintjén alkotják a plexus hypogastric superiort. (plexus hipogastricus kiváló). A rostok távoznak belőle, kialakítva a jobb és bal alsó hypogastricus plexusokat (plexus hipogastricus kiváló et dexter alsóbbrendű). Az ezekből a plexusokból származó idegrostok egy erőteljes méh-hüvelyi vagy kismedencei plexusba jutnak (plexus uterovaginális, s. medencecsont).

Az uterovaginális plexusok a parametrikus szövetben találhatók a méh oldalán és mögött, a belső os és a nyaki csatorna szintjén. A medenceideg ágai megközelítik ezt a plexust. (P.medencecsont). Az uterovaginális plexusból kiinduló szimpatikus és paraszimpatikus rostok beidegzik a hüvelyt, a méhet, a petevezetékek belső szakaszait és a hólyagot.

A petefészkeket a petefészekfonatból származó szimpatikus és paraszimpatikus idegek beidegzik. (plexus ovaricus).

A külső nemi szerveket és a medencefenéket elsősorban a pudendális ideg beidegzi (I. pudendus).

A medenceszövet jól fejlett a kismedence üregében, körülveszi minden szervét, a következő részlegeket alkotva: pre- és paravesicalis; periuterin és perivaginális; paraintesztinális. Egyes területeken a szál laza, máshol nehéz, de minden részlege össze van kötve.

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

Anyák és gyermekek járó- és fekvőbeteg egészségügyi ellátása. A szülészeti-nőgyógyászati ​​ellátás szerepe. Terápiás és megelőző ellátás biztosításának javítása várandós, gyermekágyas, gyermekágyas, újszülött és nőgyógyászati ​​betegek számára.

szakdolgozat, hozzáadva 2017.05.05


Szülészet és nőgyógyászat az ókorban, a középkorban. Az orvosképzés és a szülészeti ellátás reformjának szükségessége Oroszországban. A hazai tudósok (A.Ya. Krassovsky, V.F. Snegirev, D.O. Ott) hozzájárulása a szülészeti és nőgyógyászati ​​gyakorlat fejlesztéséhez.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.05.23


absztrakt, hozzáadva: 2015.01.26


A nők és gyermekek orvosi és megelőző, valamint szülészeti-nőgyógyászati ​​ellátásának megszervezésének fő céljai. Terápiás és prevenciós intézkedések, prenatális mecenatúra, női konzultáció és szanatóriumi kezelés szerepe a nemzet egészségének erősítésében.

absztrakt, hozzáadva: 2011.04.30


A D.O. tevékenységei Otta a Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Intézet vezetőjévé. A 19. század vége rendkívül fontos időszak az oroszországi szülészeti és nőgyógyászati ​​tudomány fejlődésében. A nőgyógyászat szétválasztása önálló orvosi tudományággá.

szakdolgozat, hozzáadva 2009.05.29


Szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátást nyújtó mintaintézmények. A szülészeti kórház főbb funkciói, feladatai. A járványellenes rendszer megszervezése. A szülészeti kórházban történő felvétel eljárása. A fogadó és megfigyelő helyiségek karbantartásának szabályai.

bemutató, hozzáadva 2017.09.29


Efferens (testen kívüli) kezelési módszerek alkalmazása a szülészeti-nőgyógyászati ​​gyakorlatban, alkalmazásuk indikációi. A módszerek hatáselv szerinti osztályozása: diffúzió, szorpció, szűrés, gravitáció (centrifugálás). Hatásuk mechanizmusa.

absztrakt, hozzáadva: 2010.11.09


A nők és gyermekek egészségvédelme. Szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás szervezése. A nők szociális védelme terhesség alatt és szülés után. Az óvodáskorú gyermekek egészsége. Az anya és a gyermek védelme, mint komplex szociális és higiéniai probléma.

bemutató, hozzáadva 2015.02.05


Vérzés a női nemi szervekből, mint a betegségek és sérülések fő tünete. A ciklikus és aciklikus vérzés okai, jelei, a diagnózis és a kezelés sorrendje. Elsősegélynyújtás a női nemi szervek sérülései és zúzódásai esetén.

jelentés, hozzáadva: 2009.07.23


Az anyaság és gyermekkor védelmi rendszerének orvosi-társadalmi jelentősége. A nők szociális védelme terhesség alatt. Nőgyógyászati ​​ellátás szervezése. A gyermekpoliklinikák preventív munkájának elvei. A gyermekek fekvőbeteg-ellátásának sajátosságai.

SZÜLÉSZETI ÉS NŐGYÓGYI ELLÁTÁS SZERVEZÉSE AZ OROSZ FÖDERÁCIÓBAN

SZÜLÉSZETI ÉS NŐGYÓGYI ELLÁTÁS SZERVEZÉSE AZ OROSZ FÖDERÁCIÓBAN

A SZÁLLÍTÁSI SEGÍTSÉG FŐ MUTATÓI

Hazánk jelenlegi társadalmi-gazdasági helyzete a lakosság önreprodukciós szintjének jelentős csökkenéséhez vezetett, holott az anyaság és a gyermekkor prioritása már legalább 30 éve deklarált hazánkban. A születések száma Oroszországban is csökkent a szovjet hatalom éveiben, de a probléma különösen a Szovjetunió összeomlása után, az ázsiai köztársaságok szétválása kapcsán vált kiélezetté. A jelenlegi helyzet arra késztet bennünket, hogy fokozott figyelmet fordítsunk honfitársaink reproduktív egészségének megőrzésére, a várandós nők és gyermekek szociális és egészségügyi ellátásának javítására.

A nők reproduktív egészségének problémái Oroszországban a következők.

A krónikus és visszatérő lefolyású betegségek számának növekedése (keringési rendszer, idegrendszer, húgyúti betegségek, fertőző betegségek).

A rosszindulatú betegségek számának növekedése, míg a nőknél a vezető helyet a reproduktív rendszer rosszindulatú daganatai foglalják el.

A szexuális úton terjedő betegségek (STD-k), a szifilisz és az AIDS, a HIV-fertőzések számának növekedése terhes nőknél a kábítószer-függőség következtében.

A termékenység problémái Oroszországban a következők.

A teljes születési ráta (az egy nőre jutó születések száma egy életen át) nem haladja meg az 1,3-at, míg a normál populációreprodukcióhoz szükséges értéke 2,14-2,15.

A normális születések száma meredeken csökken, amelynek aránya Moszkvában körülbelül 30%, Oroszországban pedig nem több, mint 25%.

Minden harmadik megszületett gyermek egészségi állapotában eltérések mutatkoznak, továbbra is magas a csecsemőhalandóság (17 %O). Oroszországban évente több mint 50 ezer veleszületett rendellenességgel (CM) szenvedő gyermek születik, és a CM-es betegek száma eléri az 1,5 milliót.

A WHO adatai szerint évente 200 000 gyermek születik veleszületett fejlődési rendellenességgel (az élő újszülöttek számának 3-5%-a), 20%-uk pedig többszörös anomáliás.

Az Orosz Föderációban az elmúlt évtizedben az anyai halandóság csökkenő tendenciát mutat, és 100 ezer élveszületésre számítva 33-34.

A fejlődő országokban az elégtelen orvosi ellátás mellett az anyák és a csecsemők morbiditása és mortalitása tízszer magasabb, mint a fejlett országokban. Ha Európában az anyai halálozás átlagos szintje 100 ezer élveszületésre számítva 10, az USA-ban pedig 5, akkor az afrikai kontinensen 500 100 ezer élveszületésre.

Az oroszországi abortuszprobléma nemzeti jellegű, különösen az alacsony születési arányok hátterében: 10 terhességből 7 végződik abortusszal, és csak körülbelül 3 - szüléssel; Az abortusz utáni szövődmények magas szintje továbbra is fennáll - a nők körülbelül 70% -a szenved a női nemi szervek gyulladásos betegségeiben, endokrin rendellenességekben, vetélésben és meddőségben.

Az országban továbbra is az abortusz a leggyakoribb születésszabályozási módszer (2002-ben 1 782 000 abortusz történt). Az Orosz Föderáció az egyik első helyet foglalja el az abortuszok arányát tekintve a világon; csak az első helyen álló Romániát előzi meg. Ha Oroszországot csak a hasonló születési aránnyal rendelkező országokkal hasonlítjuk össze, akkor a 100 születésre jutó abortuszok száma Oroszországban néha 5-10-szeresével vagy többel meghaladja a többi ország megfelelő értéket. 1990 óta azonban folyamatosan csökken a regisztrált abortuszok száma, 10 év alatt mind az abortuszok abszolút száma, mind az 1000 szülőképes korú nőre jutó abortuszok száma a felére csökkent. Mióta az országban a születések éves száma is csökken, az abortusz/születések aránya nem változott annyira: 1996-ban 100 születésre 191,9 abortuszt, 2000-ben pedig 100 születésre 156,2 abortuszt. Az Orosz Föderációban átlagosan minden nő végez 2,6-ról 3 abortuszra. Egyenesen arányos a nő abortuszainak számával, az azt követő szövődmények gyakoriságával

(a nemi szervek fertőző és gyulladásos megbetegedései - a nők 10-20%-ánál jelentkezhetnek korai és hosszú távú időszakban is; endokrinológiai szövődmények - főként hosszabb távon - a nők 40-70%-ánál stb. ).

Az anyai halandóság nagyrészt az abortuszok következménye, amelyek aránya az anyai halandóság szerkezetében kb. Nál nél 3 eset (1. ábra).

Rizs. 1. Abortuszok az anyai halandóság szerkezetében

Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedben bizonyos mértékben csökkent az anyai halálozás gyakorisága, továbbra is magas az abortuszok aránya az anyai halandóság szerkezetében. Meg kell jegyezni, hogy az oroszországi speciális családtervezési program évei alatt jelentősen csökkentették a bűnügyi abortuszok gyakoriságát.

A házaspárok mintegy 15%-a meddőségben szenved, a meddő házasságok szerkezetében 50-60%-a női meddőség.

Nagy probléma a vetélés (az összes terhesség 10-25%-a). Évente körülbelül 17 000 baleset szakad meg spontán módon. terhességek, a szülések 5-6%-a koraszülött. Mintegy 11 ezer koraszülött születik, túlélésüket csak drága orvosi technológiák alkalmazása biztosítja.

A kábítószer-függőség, az alkoholizmus, a szerhasználat, az STD-k, az AIDS, a tuberkulózis és a krónikus szomatikus betegségek gyakoriak a tinédzserek körében.

A gyermekek 2002. évi összoroszországi profilaktikus orvosi vizsgálatának eredményei megerősítették az elmúlt tíz év során kialakult negatív tendenciákat egészségi állapotuk dinamikájában: az egészséges gyermekek arányának csökkenése (45,5-ről 33,9%-ra), miközben megduplázódott. a krónikus patológiás és fogyatékos gyermekek aránya. A serdülőkorúak előfordulási gyakoriságának éves növekedése 5-7%.

2002-ben a serdülőkorúak alkoholizmusának prevalenciája volt a legmagasabb az elmúlt 10 évben. Az alkohollal visszaélő serdülők száma 827,1/100 000, ami háromszorosa a teljes népesség megfelelő szintjének (Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 2003). A fiatalok drogfüggősége országos csapássá válik. A szerhasználók és a kábítószer-függők felét kiskorúak teszik ki. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma (2003) szerint több mint 52 ezer 17 év alatti STD-beteget tartanak nyilván, de ez a szám egyértelműen eltér a valóstól a hazai nyilvántartások tökéletlensége miatt (kb. 520 ezer eset). a serdülők körében előforduló STD-k számát évente regisztrálják az USA-ban).

Az oroszországi abortuszok száma 1000 15-19 éves tinédzserre számítva körülbelül 40, és ez az egyik legmagasabb a világon.

Így a lakosság reproduktív egészségének védelmének problémái a gazdasági és demográfiai válsággal összefüggésben túlmutatnak az egészségügyön, és a nemzetpolitika elsődleges feladatai közé tartoznak.

járóbeteg SZÜLÉSZETI/NŐLÉGI ELLÁTÁS

A szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátást nyújtó fő járóbeteg-ellátó intézmény a terhesgondozó, amely lehet önálló intézmény, vagy lehet poliklinika, kórház, egészségügyi osztály vagy szülészet része.

A női klinikák a következő elvekre építik munkájukat:

Területi szolgálat, amelyben az itt élő nők kezelését és megelőző ellátását biztosítják

egy bizonyos terület; ez nem zárja ki a betegek szabad orvosválasztását;

Bolti szolgáltatások, amikor segítséget nyújtanak bizonyos ipari (agráripari) vállalkozások dolgozóinak;

Területi bolti szolgáltatás.

A női konzultációnak elsősorban orvosi és diagnosztikus szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátást kell biztosítania; megelőző intézkedéseket hajt végre a nők egészségének megőrzésére, a terhesség, a szülés, a szülés utáni szövődmények, a nőgyógyászati ​​​​betegségek megelőzésére, valamint a fogamzásgátlásra és az abortusz megelőzésére, valamint a nők egészséges életmódjának kialakítására irányuló egészségügyi és oktatási munkára ; az anyaság és a gyermekkor védelméről szóló jogszabályokkal összhangban a nőknek jogi védelmet nyújtani.

A fentiekre tekintettel a várandós klinikák szervezik és végzik:

Megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálatok;

Kismamák, gyermekágyasok, nőgyógyászati ​​betegek, méhen belüli és hormonális fogamzásgátlót használó nők dinamikus monitorozása, szükség esetén - ambuláns diagnosztikai és kezelési ellátás;

Fogamzásgátlás a nem tervezett terhesség megelőzése érdekében;

Szülészeti és nőgyógyászati ​​(beleértve a sürgősségi) ellátást közvetlenül a terhességi klinikán és otthon;

Szülészeti és nőgyógyászati ​​szakellátás, szükség esetén - más szakterület orvosai által végzett vizsgálat és kezelés;

Kórházi kezelésre szoruló nők azonosítása, profiljuknak megfelelő kórházba küldése kivizsgálásra és kezelésre;

Rehabilitációs intézkedések végrehajtása, szanatóriumi kezelésre szoruló nők azonosítása;

Átmeneti keresőképtelenség vizsgálata és keresőképtelenséget igazoló igazolások (igazolások) kiállítása, valamint a maradandó fogyatékkal élők orvosi és szociális szakértői bizottságához az előírt módon történő beutalással;

A munkavállalók munka- és egészségvédelmét szolgáló intézkedések kidolgozása a vállalkozások adminisztrációjával együtt;

Szociális és jogi segítségnyújtás a jogszabályi és egyéb előírásoknak megfelelően (jogi konzultációk);

Intézkedések a konzultáció orvosai és mentőápolói készségeinek fejlesztésére.

Minden várandós megfigyelő rendelőnek rendelkeznie kell nappali kórházzal, műtővel, eljárási, laboratóriumi szolgáltatásokkal, funkcionális (ultrahang, CTG, EKG) diagnosztikai helyiséggel, fizioterápiás részleggel, valamint tuberkulózis elleni, dermatovenerológiai, onkológiai kapcsolattal. gyógyszertárak. A konzultációkon szakorvosi fogadásokat tartanak - szülész-nőgyógyász, terapeuta, fogorvos, szemész, endokrinológus, pszichoterapeuta - és fizio-pszichoprofilaktikus felkészítést a szülésre.

A nagyvárosokban az alapkonzultációkat különböztetik meg, a legjobbak a szervezeti munkaformák és felszerelések tekintetében. Speciális szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátást szerveznek. A speciális képzésen átesett, tapasztalt szülész-nőgyógyász szakosodott osztályokon (irodákon) vesz részt. A következő típusú szaksegély megszervezése javasolt:

vetélés;

Extragenitális betegségek (szív- és érrendszeri, endokrin stb.);

Nőgyógyászati ​​betegségek 18 év alatti serdülőknél;

meddőség;

A méhnyak patológiája;

családtervezés;

Nőgyógyászati ​​endokrinológiai patológiák. A várandós nők kezelése és megelőző ellátása az adagolás elvén alapul, azaz. aktív megfigyelés alapján. A terhesség kedvező kimenetele nagymértékben függ a korai stádiumban végzett vizsgálattól, ezért fontos a betegek korai (11-12 hetes terhesség előtti) ellátása. Ezzel párhuzamosan megoldódik az extragenitalis betegségben szenvedő betegek, illetve súlyosbodott szülészeti-nőgyógyászati ​​kórtörténettel rendelkező nők terhesség folytatásának lehetősége. A várandós nő első terhességi klinikán történő látogatásakor egy „Terhes nő és gyermekágyas nő egyéni kártyája” kerül rá, amelyre az összes megfigyelési adatot rögzítik.

A terhesség első felében egy nő havonta egyszer, a másodikban havonta kétszer látogat orvoshoz. A magas kockázatú nőknek 10 naponta kell orvoshoz fordulniuk. A legalizált megelőző állami intézkedések a Wasserman-reakció terhes nőknél, az ausztrál antigén, a HC^ antitestek és a HIV elleni antitestek meghatározása a vérszérumban (terhesség alatt háromszor - a terhesség első, második felében és 36 hetes terhesség után) .

A vizsgálati adatok és a laboratóriumi vizsgálatok alapján meghatározzák a terhesség kedvezőtlen kimenetelének kockázati tényezőit, amelyek a következőket tartalmazzák (2. ábra).

Rizs. 2. A rossz terhességi kimenetel kockázati tényezői

A kockázat mértékét a pontok összege határozza meg. Valamennyi várandós kockázati csoportot a várandós klinika főorvosa (vezetője) megvizsgál, az indikációknak megfelelően konzultációra küldi az illetékes szakorvosokhoz, hogy döntsenek a terhesség meghosszabbításának lehetőségéről.

A terhesség és a magzati fejlődés során bekövetkező eltérések időben történő értékeléséhez gravidogram (lásd alább) használata javasolt, amely rögzíti a terhes nők klinikai és laboratóriumi vizsgálatának fő mutatóit.

A veleszületett és örökletes patológia prenatális diagnosztizálásához szűrővizsgálatokat végeznek az alábbi séma szerint.

Prenatális diagnózis I. szint(a terhességi klinikán történik).

1. Háromszoros szűrési ultrahang:

10-14 héten (a magzat gallérterének vastagságának felmérése);

20-24 héten (a magzati kromoszómabetegségek fejlődési rendellenességeinek és echográfiai markereinek kimutatása);

A terhesség 30-34. hetében (késői manifesztációval járó veleszületett fejlődési rendellenességek kimutatása, a magzat funkcionális felmérése).

2. A magzat veleszületett patológiájára utaló legalább két biokémiai marker szintjének vizsgálata:

Terhességhez kapcsolódó plazmafehérje (PAPP-A) és humán koriongonadotropin (β -HG) 11-13 hetesen;

- α -fetoprotein (AFP) és β -HCG 16-20 hetesen.

Prenatális diagnózis II(a prenatális központban zajlik).

1. Orvosi genetikai tanácsadás magzati károsodással veszélyeztetett terhes nők számára.

2. Terhes nők átfogó vizsgálata:

Ultrahang vizsgálat, szükség esetén - Doppler, színes Doppler térképezés;

A jelzések szerint - kardiotokográfia;

A jelzések szerint - a prenatális diagnózis invazív módszerei (korionbolyhok aspirációja, placentocentézis, amniocentézis, kordocentézis) a magzati sejtek későbbi genetikai elemzésével.

3. Terhességkezelési taktika kialakítása magzati patológia igazolása esetén és ajánlások a családnak.

Ha extragenitális betegségben szenvedő terhes nő állapotának romlása vagy terhességi szövődmények kialakulása észlelhető, a pácienst a terhességi patológiai osztályon kell kórházba helyezni, célszerű a szülészeti szakosodott intézetekben kórházba helyezni.

Azon terhes nők kórházi kezeléséhez, akiknek állapota nem igényel éjjel-nappali megfigyelést és kezelést, ajánlott bevetni

nappali kórházak terhesgondozási klinikákon vagy szülészeti kórházakon (osztályokon). Egy nappali kórház általában 5-10 ágyas (szülészet-nőgyógyászat), egy vagy két műszakban dolgozhat, és az alábbi típusú ellátásokat nyújtja. Szülészeti ellátás a következő esetekben:

Korai toxikózis esetén;

A terhesség megszakításának veszélyével;

Gestosissal (terhes nők cseppje);

Orvosi genetikai vizsgálat;

A magzat állapotának felmérése;

Placenta elégtelenség esetén;

Nem gyógyszeres terápia (akupunktúra stb.);

Extragenitális betegségek (hipertónia, vérszegénység stb.) Nőgyógyászati ​​ellátás:

Kisebb nőgyógyászati ​​műtétek és manipulációk (mini-abortuszok, méhnyak-patológiák kezelése, polipectomia stb.);

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek és egyéb, kórházi kezelést nem igénylő nőgyógyászati ​​betegségeknek a kezelése.

A terhesség 30. hetében egy nő 140 naptári napon kap szülés előtti és posztnatális szabadságot, bonyolult és operatív szülés esetén ez 16 naptári nappal emelkedik (akár 156 nap). Többes terhesség esetén a terhesség 28. hetétől kezdődően a terhesség és a szülés miatti keresőképtelenségi bizonyítványt állítják ki, a szabadság teljes időtartama 180 nap.

STACIONÁRIS SZÜLÉSZETI ELLÁTÁS

A szülészeti kórházakban a munka megszervezése egyetlen elv szerint történik, az Oroszországban elfogadott rendelkezéseknek megfelelően. Az általános orvosi ellátást a járási kórházban szülészeti ágyakkal látják el; szakképzett orvosi segítségnyújtás - kerületi, központi kerületi kórházakban, városi szülészeti kórházakban; multidiszciplinárisan képzett és szakosodott - multidiszciplináris kórházak szülészetein, szülészeti osztályokon

regionális kórházakban (CRH), nagy CRH-n alapuló, kerületek közötti szülészeti osztályokon, perinatális centrumokban.

A szülészet munkájának főbb minőségi mutatói: anyai morbiditás és mortalitás; perinatális morbiditás és mortalitás; gyermekek és anyák születési traumatizmusa. A szülészeti kórház munkájának fontos mutatója a puerperák és újszülöttek gennyes-szeptikus fertőzéseinek (PSI) mutatója (3. ábra) - a szülés utáni gennyes-szeptikus szövődmények a szülés után 1 hónapon belül.

Rizs. 3. A GSI előfordulása a moszkvai szülészeti kórházakban 1995-2004 között

A szülészeti kórház a következő fő részlegekkel rendelkezik:

Recepció blokk;

Szülési osztály műtőblokkkal;

Élettani (első) szülészeti osztály (a szülészeti ágyak teljes számának 50-55%-a);

Terhes nők patológiai osztálya (osztályai) (a szülészeti ágyak teljes számának 25-30%-a);

Újszülöttek osztálya (osztályai) a fiziológiai és megfigyelő szülészeti osztályok részeként;

Megfigyelő (második) szülészeti osztály (a szülészeti ágyak teljes számának 20-25%-a);

Nőgyógyászati ​​osztály (a szülészet teljes ágyszámának 25-30%-a).

A szülészeti kórházakban vannak laboratóriumok, kezelő- és diagnosztikai helyiségek (fizioterápia, funkcionális diagnosztika stb.).

Recepció blokk terhes és vajúdó nők kezdeti vizsgálatára szolgál fiziológiai vagy megfigyelő osztályra történő beutalással, vagy javallatok szerint szakkórházba szállítással.

Ősi osztály prenatális osztályokból, intenzív megfigyelő osztályból, szülőszobákból (szülőszobákból), műtőből áll. A szülészeti osztály fő osztályait meg kell duplázni, hogy a bennük végzett munka váltakozzon a higiéniával. Korszerűbb a generikus osztály dobozos szervezeti rendszere. A műtő egy nagy műtőből, preoperatív és altatószobával, valamint egy kis műtőből áll.

Szülés utáni osztály jellemző a ciklikusság kötelező betartása a kamrák feltöltésekor, azaz. a gyermekágyasok ugyanazon a napon lépnek be az osztályra, majd egyidejű elbocsátásuk következik.

Terhességi Patológiai Osztály Extragenitalis betegségekben, terhességi szövődményekben, súlyosbodott szülészeti anamnézisben szenvedő terhes nők kórházi elhelyezésére szolgál. Az osztályon szülész-nőgyógyász, terapeuta, szemész dolgozik; funkcionális diagnosztikára (ultrahang, CTG) van helyiség.

Megfigyelő (második) szülészeti osztály miniatűr egy független szülészeti kórház megfelelő helyiségekkel. A megfigyelő osztályon történő kórházi kezelés indikációit a rendelet határozza meg? 345, és magukban foglalják: ismeretlen etiológiájú láz (>37,5 °C), akut légúti vírusfertőzések, nem fertőző bőrbetegségek, pyelonephritis, szifilisz, colpitis és egyéb fertőző szövődmények, amelyek nem nagyon fertőzőek, HCV antitestek hordozása, elégtelen a beteg vizsgálata stb.; szülés után - gennyes-szeptikus szövődmények (endometritis, varratok eltérése, tőgygyulladás), GSI-szerű betegségek (lochiométer, méh szubinvolúció), pyelonephritis stb.

SZÜKSÉGI HALÁLLÁS ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK MÓDJA

Az anya- és gyermekegészségügyi ellátás minőségének és szervezettségének legfontosabb mutatója az anyai halandóság.

A WHO meghatározása szerint az anyai halál egy nő terhesség, szülés vagy a terhesség végét követő 42 napon belüli halála, függetlenül a terhesség lefolyásával vagy kezelésével összefüggő, balesetekkel nem összefüggő okoktól. Általánosan elfogadott, hogy az anyai halálozást 100 000 élveszületésre jutó terhes nők, szülõ nők vagy gyermekágyi elhalálozások abszolút számában számítják ki.

Az anyai halandóságot a következőképpen osztályozzuk.

1. Közvetlenül szülészeti okok által okozott halálozás, pl. terhesség, szülés, szülés utáni időszak szülészeti szövődményei, valamint a helytelen kezelési taktika következtében.

2. Közvetve szülészeti ok miatti halálozás, pl. a terhességgel vagy más szülészeti okokkal közvetlenül össze nem függő, már fennálló betegség következménye, de megnyilvánulásait a terhesség fiziológiai hatásai súlyosbították.

3. Várandóssággal, szüléssel, szülés utáni időszakkal vagy ezek szövődményeivel és kezelésével nem összefüggő baleseti haláleset.

Így az anyai mortalitási ráta lehetővé teszi az abortuszok, méhen kívüli terhességek, szülészeti és extragenitális patológiák okozta emberi veszteségek teljes körű felmérését a teljes terhesség és a szülés utáni időszakban.

Évente 200 millió nőnél fordul elő terhesség a világon, 140 milliónál szüléssel, mintegy 500 ezer nőnél halállal végződik.

A legtöbb ipari országban az anyák halálozási aránya 100 000 élveszületésre számítva 10 alatt van. A legalacsonyabb (1-2 között) a magas társadalmi-gazdasági szinttel rendelkező országokban (Kanada, Svédország, Belgium, Luxemburg, Izland, Dánia, Svájc) van.

Az anyai halandóság jelentős csökkenése a múlt század 30-as éveinek közepe táján kezdődött (akkor 500 volt). A főbb tényezők, amelyek az anyai halálozási ráta közel 100-szoros csökkenését határozták meg:

A társadalmi-gazdasági szint növekedése;

higiéniai tényezők;

Előrelépések a fertőző betegségek megelőzésében és kezelésében;

perinatális központok létrehozása;

A terhesség és a szülés során szövődmények kialakulásának kockázatának kitett betegek azonosítása;

Javított prenatális kezelés;

A vérellátás javítása;

Gyógyszerészeti fejlesztés.

A fejlődő országokban a szepszis, a szülészeti vérzés, az abortusz utáni szövődmények és a preeclampsia dominál az anyai halálok okainak szerkezetében. A magasan fejlett országokban az anyai halálozás fő oka a tüdőembólia, a terhes nők hipertóniás állapota és a méhen kívüli terhesség. A vérzés és a szepszis aránya 5-10%-ot tesz ki.

Az Orosz Föderációban az anyák halálozási aránya továbbra is meglehetősen magas, és az elmúlt években 100 000 élveszületésre számítva 33-34 volt. Ez ötször magasabb, mint az Egyesült Államokban, Angliában, Franciaországban, Németországban, és 15-20-szor magasabb, mint Kanadában, Svédországban és Svájcban. Az oroszországi anyai halálok okainak szerkezetének elemzése gyakran azt jelzi, hogy a szülész-nőgyógyászok képzettsége nem megfelelő, és a szülészeti kórházak nem mindig rendelkeznek a szükséges képességekkel a súlyos szülészeti szövődmények átfogó szakképzett ellátásához.

PERINATÁLIS HALÁLLÁS

ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK MÓDJA

A perinatális mortalitást a terhesség 28. hetétől (annatális halálozás), a szülés alatti (intranatális) és az újszülöttkori időszakra a születést követő első hét napban (168 óra) becsülik. A perinatális mortalitást 1000 újszülöttre számítják (ppm-ben). Szokásos külön elemezni a teljes születésű és a koraszülöttek perinatális halálozási arányait.

Az ante- és intranatálisan – halvaszületett – elhunytak a „halvaszületés”, az első hét napon elhunytak pedig a „korai újszülötthalandóság” fogalmába tartoznak.

A perinatális mortalitást minden országban figyelembe veszik. Európa fejlett országaiban 1-3%o, Oroszországban - körülbelül 16%, Moszkvában - 6-7%.

A perinatális mortalitás helyes kiszámításához fontos az olyan fogalmak egységesítése, mint az élve születés, a halvaszületés és a gyermek születéskori testsúlyának meghatározása.

1. Élve születés.

Az élve születés a fogantatás termékének teljes kilökődése vagy eltávolítása az anya testéből, függetlenül a terhesség időtartamától, és a magzat ilyen elválás után lélegzik, vagy egyéb életjeleket mutat (szívverés, köldökzsinór lüktetés vagy önkényes izommozgások). , függetlenül attól, hogy a köldökzsinórt elvágták-e és a méhlepény elvált-e).

2. Halvaszületés.

A halvaszületés a fogantatási termék elhalálozása, mielőtt teljes kilökődése vagy az anyai testből való eltávolítása megtörténne, tekintet nélkül a pro-

terhesség időtartama. A halált a magzat légzésének hiánya jelzi ilyen elválás után, vagy bármilyen más életjel (szívverés, köldökzsinór lüktetés vagy önkényes izommozgások).

3. Súly születéskor.

A születési súly a magzat vagy az újszülött első mérésének eredménye, amelyet születés után rögzítenek. A 2500 g-nál kisebb súlyú újszülöttek (magzatok) alacsony születési súlyú magzatoknak minősülnek; 1500 g-ig - nagyon alacsony; 1000 g-ig - rendkívül alacsony.

4. perinatális időszak.

A perinatális időszak a terhesség 28. hetében kezdődik, magában foglalja a szülés időszakát, és az újszülött életének 7 teljes napja után ér véget.

Az Orosz Föderációban hatályos „A WHO által ajánlott élveszületésre és halvaszületésre vonatkozó kritériumokra való átállásról” szóló 1992-es rendelet szerint a következőket kell bejegyezni az anyakönyvi hivatalban:

Élve vagy holtan születtek 1000 g vagy annál nagyobb testsúllyal (vagy ha a születési súly nem ismert, testhossza legalább 35 cm, vagy terhességi kora legalább 28 hét), beleértve az 1000 g-nál kisebb súlyú újszülötteket is többszörös születéssel;

Minden 500 és 999 g közötti újszülöttet szintén be kell jelenteni az anyakönyvi hivatalban, ha a születés után több mint 168 órát (7 napot) élt.

A hazai statisztika nemzetközi összehasonlíthatósága érdekében a perinatális halálozási ráta számításakor az 1000 g vagy azt meghaladó testtömegű (vagy ha a születési súly ismeretlen, akkor a 35 cm vagy annál nagyobb testhosszúságú) magzatok és újszülöttek száma, ill. 28 hetes vagy annál hosszabb terhességi kort) alkalmaznak.

A perinatális halálozás ágazati statisztikái a WHO ajánlásaival összhangban minden olyan esetet tartalmaznak, amikor 500 g vagy annál nagyobb súlyú magzat és újszülött született (vagy ha a születési súly nem ismert, akkor a testhossz 25 cm vagy annál nagyobb, vagy a terhességi kor 22 hét vagy több).

A perinatális időszak minden halálesetére ki kell tölteni egy "Perinatális halálozási bizonyítványt". Az 500 g vagy annál nagyobb testsúllyal született magzatokat utólagos vizsgálatnak vetik alá.

A perinatális mortalitás okai között Oroszországban a vezető helyet az ICD-10-ben a „Bizonyos perinatális időszakban előforduló állapotok” csoportba sorolt ​​patológia foglalja el: intrauterin hypoxia és asphyxia a szülés során - 40%, légzési distressz szindróma (SDR). ) - 18%, veleszületett rendellenességek - 16%. Ha azonban a halvaszületés fő oka a méhen belüli hipoxia és a születési fulladás, valamint a veleszületett rendellenességek (az esetek 90% -ában - ebből a két okból), akkor a korai újszülötthalál okainak köre szélesebb:

SDR - 22%;

Veleszületett rendellenességek - 14%;

Intraventricularis és subarachnoidális vérzések - 23%;

Méhen belüli fertőzés (IUI) - 18%.

A perinatális mortalitás okainak szerkezete Moszkvában:

Méhen belüli hipoxia és fulladás a szülés során - 47%;

CDF - 16%;

VUI - 10,6%;

SDR - 10,4%;

VZhK - 8,3%.

A halvaszületés okainak szerkezetében az intrauterin hypoxia és asphyxia, valamint a veleszületett fejlődési rendellenességek hosszú évekig vezetnek, számuk kismértékben változik.

Az újszülöttek szülészeti és újraélesztési ellátásának felméréséhez fontos a halvaszületés és a korai újszülöttkori mortalitás strukturális aránya az összes perinatális veszteség között. Ez utóbbiak 45-50%-a a nagy szülészeti kórházakban halva születik. Arányuk növekedése a perinatális veszteségek azonos szintjén jelezheti a magzat elégtelen születés előtti védelmét és a szüléskezelés hiányosságait. Moszkva városa szerint a magzatok halálát okozó fő, úgynevezett "anyai" okok a következők:

Antenatális halállal - placenta elégtelenség (placenta hypoplasia, a placenta vírusos és bakteriális elváltozásai); a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása és a köldökzsinór állapotának rendellenességei;

Intranatális halállal - a szülés szövődményei.

Az „anyai” okok között magas arányban szerepelnek a terhességgel nem összefüggő anyai betegségek, i. súlyos extragenitalis patológia.

Jelenleg arra a tendenciára hívják fel a figyelmet, hogy a szülésen belüli magzati halálozás aránya csökken a halvaszületési struktúrában (statisztikák szerint 5-20%), ami a szülés közbeni monitorozás ellenőrzésének a szülészeti gyakorlatba való széles körű bevezetésével függ össze, a császármetszés indikációinak kiterjesztése a magzat érdekében, a korszerű szülési módszerek alkalmazása olyan nőknél, akiknél magas a perinatális patológia kockázata.

Az összes perinatális veszteség több mint 70%-a férfi magzat.

Oroszországban minden halálesetet a megelőzhetőség szempontjából szokás elemezni, míg az orosz statisztikák szerint az egyes változatok (megelőzhető, elkerülhetetlen és feltételesen megelőzhető) az esetek 1/3-át teszik ki. Oroszországban minden perinatális halálozási esetet feltételesen megelőzhetőnek tekintenek, amelyek okainak megszüntetésére az intézmény nem rendelkezik megfelelő képességekkel.

A perinatális mortalitás és morbiditás csökkentése rendkívül fontos feladat a tudósok, egészségügyi adminisztrátorok és gyakorlati szakemberek: szülész-nőgyógyászok, neonatológusok és genetikusok számára.

Társadalmi tényezők, amelyek hozzájárulnak a perinatális patológiához:

Kedvezőtlen ökológiai helyzet;

Ipari veszélyek;

A családok alacsony gazdasági szintje és a nem megfelelő táplálkozás;

A szülők rossz szokásai (alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség);

Nem megfelelő szintű családtervezési tevékenység, nem csökkenő abortuszok aránya;

Az ország pszichológiai helyzete;

Migrációs folyamatok, néha - a képzett orvosi ellátás lehetetlensége a terhes és a szülés alatt álló nők számára.

A perinatális mortalitás csökkentésének orvosi szempontjai:

Serdülő lányok reproduktív egészségének megőrzése;

Családtervezés, abortusz megelőzés;

Pregravid készítmény;

Megfigyelés a korai terhességtől;

Modern prenatális diagnosztika;

Laboratóriumi diagnosztika javítása;

Fertőző betegségek és méhen belüli fertőzések diagnosztizálása;

Rhesus konfliktusok megelőzése;

Extragenitális betegségek kezelése;

Orvosi genetikai tanácsadás;

A mai demográfiai helyzetet válságként határozzák meg. Ennek a válságnak a következménye az ország lakosságának elnéptelenedése, amelynek nagysága az elmúlt években folyamatosan növekszik: katasztrofálisan csökken a születésszám, romlik a felnőttek és a gyermekek egészsége, a lakosság átlagos várható élettartama gyorsan csökken.

Most a belpolitika, a családvédelem, az anyaság és a gyermekkor prioritásait határozták meg. A nemzetközi jogi dokumentumokat elismerték és ratifikálták: az Emberi Jogok Egyezményét, a Gyermek Jogi Egyezményét, az Egyezményt a nőkkel szembeni megkülönböztetés minden formájának felszámolásáról. A nők, a családok, a gyermekek helyzetének javítására irányuló állami befolyás jogi tere az Alkotmány, az oktatási törvény, az egészségügyi jogalkotás alapjai, valamint a gyermekes családok állami támogatásáról szóló törvény elfogadásával erősödött.

A modern viszonyok között a társadalom legkevésbé védett demográfiai csoportja a nők csoportjának tekinthető. A társadalom átalakulásával járó negatív folyamatok bonyolítják a nők helyzetét, és különösen rontják munkaerő-piaci helyzetüket. A nők aránya a teljes munkaerőn belül az elmúlt 30 évben meghaladta az 50%-ot. A munkaerőpiac kialakulásának folyamatában azonban erősödnek a nőkkel szembeni diszkriminatív tendenciák, csökken a versenyképességük. Növekszik a munkahely elvesztésének kockázata, csökken a munkavégzés biztonsága, csökkennek az elhelyezkedési, szakmai fejlődési, továbbképzési, átképzési lehetőségek, ami egy speciális munkahelyvédelmi forma megteremtését, a teljesítményhez kapcsolódó juttatások szükségességét okozza. a reproduktív funkció. Ezeknek az előnyöknek és ösztönzőknek nemcsak a születés előtti és utáni időszakra, az újszülött gondozásának időszakára kell kiterjedniük, hanem a nők egészségének minden szülés utáni helyreállítására és megerősítésére is, függetlenül azok következményeitől.

Az elmúlt években a perinatológia vált a vezető irányzattá. Az ezen a területen elért tudományos eredmények, nevezetesen: alapvetően új perinatális diagnosztikai és terápiás technológiák megalkotása, a farmakológiai szerek széles köre - lehetővé teszik a szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás hatékony szervezési formáinak létrehozását.

A szülészeti-nőgyógyászati ​​ellátás megszervezésének, az egészségügyi ellátórendszer tevékenységének kiemelt feladatai közé tartozik a terhesség, a szülés, a magzat és az újszülött patológiája, a perinatális patológia és a mortalitás megelőzése, amely a főbb szabályozó jogszabályokban is tükröződik. anyaság és gyermekkor.

A csecsemőhalandóság szerkezetében az első élethetekben bekövetkező halálozás fő okai továbbra is a perinatális időszakban fellépő állapotok és a veleszületett fejlődési rendellenességek, ezért a csecsemőhalandóság csökkentése érdekében továbbra is szükséges a továbbfejlesztett technológiák bevezetése prenatális diagnózis és kezelés a gyakorlatban.

Bizonyos sikerektől függetlenül a perinatális diagnosztika színvonala sok kívánnivalót hagy maga után. A világ és a hazai tapasztalatok azt mutatják, hogy a probléma megoldása érdekében célszerű egy koherens terhes nők prenatális diagnosztikai rendszerének bevezetése, amely magában foglalná a II-III szintű egészségügyi intézményekben végzett szűrővizsgálatokat (a terhes nők azonosítása érdekében szakosodott perinatális centrumokban végzett vizsgálat) és kötelező. Az M3 szabályozó dokumentumok szerint a terhes nők ultrahangvizsgálata () kötelező: az elsőt 9-11 hétig, a másodikat 16-21 hétig kell elvégezni. és a harmadik - 32-36 hét. speciális központokban magasan képzett szakemberek által, szakértői osztályú ultrahangos berendezésekkel.

A gyermekhalált okozó anyai okok között a vezető helyet a terhességi szövődmények foglalják el, amelyek közül a legjelentősebbek a méhlepény, a köldökzsinór és a preeclampsia fokozódásra hajlamos patológiája. A perinatális veszteségek fő közvetlen okai között a magzat és az újszülött hipoxiás károsodása dominál, különösen az intranatális időszakban. Egyéb okok közé tartoznak a veleszületett rendellenességek, a légzési distressz szindróma és az intrauterin fertőzés. Ugyanakkor a szülés szövődményei, figyelembe véve az alkalmazott perinatális technológiák fejlődését, az elmúlt évekhez képest csökkentek.

A koraszülöttek vetélése, morbiditása és mortalitása továbbra is a perinatális veszteségek egyik fő oka, így a perinatális patológia csökkentésének jelentős tartaléka a túl magas szintű vetélés megelőzése. Sőt, minden erőfeszítés ellenére a koraszülés gyakorisága nagyon lassan csökken, ami azt jelzi, hogy e patológia manapság elterjedt megelőzési és kezelési módszerei nem elég hatékonyak.

Mint fentebb említettük, az intrauterin fertőzések jelentős szerepet játszanak a perinatális veszteségek szerkezetében. Az ezen okokból eredő kedvezőtlen perinatális eredmények megelőzése érdekében szükséges a korszerű diagnosztikai technológiák bevezetése az egészségügyi intézmények gyakorlatába, amely megköveteli a megfelelő berendezések, tesztrendszerek és szakképzett szakemberek rendelkezésre állását az egészségügyi intézményrendszer egészében, különösen a régiókban.

A perinatális veszteségek csökkentésében fontos szerepet játszik majd a várandós nők egészségi állapotának javítása, az olyan betegségek, mint a szív- és érrendszeri és a húgyúti megbetegedések számának csökkentése, amelyek kritikusan magasak.

Megállapítható, hogy a terhes nők fent említett szülészeti és extragenitális morbiditása az egyik fő oka annak, hogy az elmúlt 2-3 évben a perinatális mortalitás és annak összetevőinek mértéke csökken.

E sürgető probléma orvosi és szervezési kérdéseivel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy a nagy kockázatú terhes csoportok speciális, magas szintű logisztikai és személyzeti képzettségű perinatális centrumokban történő koncentrálása lehetővé teszi a terhes nők perinatális patológiájának és mortalitásának csökkentését. ez a kontingens 25-30%-kal. Jelenleg ilyen központok léteznek és jönnek létre, de számuk nem elegendő, és az ország számos régiójában nincsenek ilyen központok.

Másrészt a nemzetközi adatok arra utalnak, hogy a szövődmények fele az alacsony kockázatú terhes nők körében jelentkezik. Ugyanakkor a fokozottan veszélyeztetett nők 75%-ánál fiziológiás a szülés, a várandósok 15%-a igényel szakképzett segítséget az életveszélyes szövődmények kezeléséhez. A WHO szakértői szerint nem lehet előre látni, hogy a nők melyik csoportja tapasztalja meg ezeket a szövődményeket, ezért a kockázat formális meghatározása nem hatékony az anyai halál megelőzésében és az anyai egészségügyi ellátórendszer erőforrásainak ésszerű felhasználásában.

A nők hagyományos, magas, közepes és alacsony rizikójú csoportokra való felosztását hatástalannak ismerik el a terhesség és a szülés alatti szövődmények kialakulásának megelőzésében.

A terhes nők gondos odafigyelése és az egyéni gondozási protokollok alkalmazása lehet a perinatális gondozás fő elve.

A biztonságos anyaság ideológiája egyre inkább terjed. A világ vezető országainak evidenciaalapú orvoslás elvein alapuló kutatóinak adatai meggyőzően jelzik, hogy a szülészeti-nőgyógyászati ​​ellátás új szervezete jó eredményeket ad a nozokomiális fertőzések megelőzése és mértékének csökkentése terén. Sajnos ebben a kérdésben az egészségügyi dolgozók motiválatlan konzervativizmusa tapasztalható.

• az orvosi ellátást a normál terhesség alatt, minimálisra kell csökkenteni az indokolatlan orvosi beavatkozásokat;
• a segítségnyújtásnak megfelelő technológián kell alapulnia;
• a segélyezést regionalizálni kell, vagyis az egészségügyi intézmények szintje szerint elosztani.

A szülészetben alkalmazott technológia akkor tekinthető megfelelőnek, ha hatékony és biztonságos, megfizethető, a betegek és az orvosok számára elfogadható, ha van lehetőség a megvalósítására.

A szülés során a megfelelő technológia a WHO szerint a nők támogatása, lehetővé téve, hogy a beteget kísérő személy a szülőszobán maradjon, a vajúdó nő testhelyzetének korlátozása vajúdás közben, elkerülve a szükségtelen traumákat. manipulációk, alapos kézmosás, újszülöttek hipotermiájának megelőzése, újszülöttek hatékony újraélesztése, anya és újszülött korai és korlátlan kapcsolattartása.

Számos újszülöttkori nozokomiális fertőzés kitörését írtak le, amelyekben az egészségügyi személyzet keze közvetítő tényező volt. Bebizonyosodott, hogy a gyermek a leggyorsabban a többágyas gyermekosztályon, az anyától elkülönítve fertőződik meg: az első életnapon az opportunista mikroflóra, köztük a Staphylococcus aureus, egyedi esetekben, valamint a gyermek kórházból történő hazabocsátásakor fertőződik meg. - az esetek 96-99%-ában.

Az 1 éves gyermek gondozásának megszervezésében megfelelő technológiáknak számít ma már az együttélés és a természetes „igény szerinti étkeztetés”, a szükségtelen beavatkozások nélküli ellátás, a szülői közreműködés a gondozásban, a csecsemők kellemetlen- és fájdalommegelőzése, koraszülöttek gondozása. csecsemők mozgáskorlátozása nélkül, rövidebb szülészeti kórházi tartózkodás, kibocsátáskor tanácsadás.

Az orvosi ellátásnak tudományos eredményeken és ajánlásokon kell alapulnia, holisztikus jellegűnek kell lennie. A hangsúlyt a családra kell helyezni. Az orvosi ellátást a titoktartás és a nő személyiségének tiszteletben tartásának szabályait betartva, pozitív pszicho-emocionális hangulatot teremtve, a társadalom kulturális hagyományainak megfelelően kell biztosítani Az egészségügyi ellátás perinatális és újszülöttkori színvonalának javítása azt jelenti: a perinatális ill. az újszülöttkori mortalitást, csökkentve a korai és késői újszülöttkori morbiditást, a gyermekeket és családjaikat.

Tekintettel a perinatális patológia okainak szerkezetére, csökkentésének fő iránya a szülés alatti szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás megszervezésének javítása, valamint a terhes nők, vajúdó nők, újszülöttek egészségügyi ellátásának minőségének javítása a felhasználás révén. olyan intézkedésekkel, mint:

• a jogi keret javítása az anyaság és a gyermekkor területén;
• állami garanciák megvalósítása az anyák és gyermekek egészségügyi intézményeinek kiemelt pénzügyi biztosításához;
• a tudományos kutatás bővítése és elmélyítése;
• az egészségügyi személyzet képzésének javítása az orvosi perinatológiában;
• a várandós, vajúdó és újszülöttek alaporvosi ellátásának javítása, prevenciós irányának biztosítása;
• magasan kvalifikált szakorvosi ellátás elérhetőségének biztosítása;
• az egészségügyi ellátás fejlesztése, minőségének biztosítása a kidolgozott diagnosztikai és kezelési szabványok szülészeti gyakorlati munkájába való bevezetésével;
• mobil sürgősségi ellátási formák fejlesztése, javítása;
• hatékony oktatási technológiák bevezetése a biztonságos anyaság, az újszülöttgondozás, a szoptatás, a felelős apaság és az egészséges életmód érdekében.

A lakosság egészsége az állam legnagyobb kincse. Az egészséges anya és gyermeke az állam erejének kulcsa. A nő az, aki a generációk folytonosságának legfőbb biztosítéka. Egy nő és az általa szült gyermekek egészsége generációk hasznosságát biztosítja. Ezért a nőnek és a gyermeknek kell az ország és az egész társadalom hatóságai figyelmének középpontjába kerülnie. Az egészséges és boldog anyaság biztosításával biztosítjuk az ország fejlődését és boldogulását.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A SZÁLLÍTÁSI SEGÍTSÉG FŐ MUTATÓI

Hazánk jelenlegi társadalmi-gazdasági helyzete a lakosság önreprodukciós szintjének jelentős csökkenéséhez vezetett, holott az anyaság és a gyermekkor prioritása már legalább 30 éve deklarált hazánkban. A születések száma Oroszországban is csökkent a szovjet hatalom éveiben, de a probléma különösen a Szovjetunió összeomlása után, az ázsiai köztársaságok szétválása kapcsán vált kiélezetté. A jelenlegi helyzet arra késztet bennünket, hogy fokozott figyelmet fordítsunk honfitársaink reproduktív egészségének megőrzésére, a várandós nők és gyermekek szociális és egészségügyi ellátásának javítására.

A nők reproduktív egészségének problémái Oroszországban a következők.

A krónikus és visszatérő lefolyású betegségek számának növekedése (keringési rendszer, idegrendszer, húgyúti betegségek, fertőző betegségek).

A rosszindulatú betegségek számának növekedése, míg a nőknél a vezető helyet a reproduktív rendszer rosszindulatú daganatai foglalják el.

A szexuális úton terjedő betegségek (STD-k), a szifilisz és az AIDS, a HIV-fertőzések számának növekedése terhes nőknél a kábítószer-függőség következtében.

A termékenység problémái Oroszországban a következők.

A teljes születési ráta (az egy nőre jutó születések száma egy életen át) nem haladja meg az 1,3-at, míg a normál populációreprodukcióhoz szükséges értéke 2,14-2,15.

A normális születések száma meredeken csökken, amelynek aránya Moszkvában körülbelül 30%, Oroszországban pedig nem több, mint 25%.

Minden harmadik megszületett gyermek egészségi állapotában eltérések mutatkoznak, továbbra is magas a csecsemőhalandóság (17 %O). Oroszországban évente több mint 50 ezer veleszületett rendellenességgel (CM) szenvedő gyermek születik, és a CM-es betegek száma eléri az 1,5 milliót.

A WHO adatai szerint évente 200 000 gyermek születik veleszületett fejlődési rendellenességgel (az élő újszülöttek számának 3-5%-a), 20%-uk pedig többszörös anomáliás.

Az Orosz Föderációban az elmúlt évtizedben az anyai halandóság csökkenő tendenciát mutat, és 100 ezer élveszületésre számítva 33-34.

A fejlődő országokban az elégtelen orvosi ellátás mellett az anyák és a csecsemők morbiditása és mortalitása tízszer magasabb, mint a fejlett országokban. Ha Európában az anyai halálozás átlagos szintje 100 ezer élveszületésre számítva 10, az USA-ban pedig 5, akkor az afrikai kontinensen 500 100 ezer élveszületésre.

Az oroszországi abortuszprobléma nemzeti jellegű, különösen az alacsony születési arányok hátterében: 10 terhességből 7 végződik abortusszal, és csak körülbelül 3 - szüléssel; Az abortusz utáni szövődmények magas szintje továbbra is fennáll - a nők körülbelül 70% -a szenved a női nemi szervek gyulladásos betegségeiben, endokrin rendellenességekben, vetélésben és meddőségben.

Az országban továbbra is az abortusz a leggyakoribb születésszabályozási módszer (2002-ben 1 782 000 abortusz történt). Az Orosz Föderáció az egyik első helyet foglalja el az abortuszok arányát tekintve a világon; csak az első helyen álló Romániát előzi meg. Ha Oroszországot csak a hasonló születési aránnyal rendelkező országokkal hasonlítjuk össze, akkor a 100 születésre jutó abortuszok száma Oroszországban néha 5-10-szeresével vagy többel meghaladja a többi ország megfelelő értéket. 1990 óta azonban folyamatosan csökken a regisztrált abortuszok száma, 10 év alatt mind az abortuszok abszolút száma, mind az 1000 szülőképes korú nőre jutó abortuszok száma a felére csökkent. Mióta az országban a születések éves száma is csökken, az abortusz/születések aránya nem változott annyira: 1996-ban 100 születésre 191,9 abortuszt, 2000-ben pedig 100 születésre 156,2 abortuszt. Az Orosz Föderációban átlagosan minden nő végez 2,6-ról 3 abortuszra. Egyenesen arányos a nő abortuszainak számával, az azt követő szövődmények gyakoriságával

(a nemi szervek fertőző és gyulladásos megbetegedései - a nők 10-20%-ánál jelentkezhetnek korai és hosszú távú időszakban is; endokrinológiai szövődmények - főként hosszabb távon - a nők 40-70%-ánál stb. ).

Az anyai halandóság nagyrészt az abortuszok következménye, amelyek aránya az anyai halandóság szerkezetében kb. Nál nél 3 eset (1. ábra).

Rizs. 1. Abortuszok az anyai halandóság szerkezetében

Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedben bizonyos mértékben csökkent az anyai halálozás gyakorisága, továbbra is magas az abortuszok aránya az anyai halandóság szerkezetében. Meg kell jegyezni, hogy az oroszországi speciális családtervezési program évei alatt jelentősen csökkentették a bűnügyi abortuszok gyakoriságát.

A házaspárok mintegy 15%-a meddőségben szenved, a meddő házasságok szerkezetében 50-60%-a női meddőség.

Nagy probléma a vetélés (az összes terhesség 10-25%-a). Évente körülbelül 17 000 baleset szakad meg spontán módon. terhességek, a szülések 5-6%-a koraszülött. Mintegy 11 ezer koraszülött születik, túlélésüket csak drága orvosi technológiák alkalmazása biztosítja.

A kábítószer-függőség, az alkoholizmus, a szerhasználat, az STD-k, az AIDS, a tuberkulózis és a krónikus szomatikus betegségek gyakoriak a tinédzserek körében.

A gyermekek 2002. évi összoroszországi profilaktikus orvosi vizsgálatának eredményei megerősítették az elmúlt tíz év során kialakult negatív tendenciákat egészségi állapotuk dinamikájában: az egészséges gyermekek arányának csökkenése (45,5-ről 33,9%-ra), miközben megduplázódott. a krónikus patológiás és fogyatékos gyermekek aránya. A serdülőkorúak előfordulási gyakoriságának éves növekedése 5-7%.

2002-ben a serdülőkorúak alkoholizmusának prevalenciája volt a legmagasabb az elmúlt 10 évben. Az alkohollal visszaélő serdülők száma 827,1/100 000, ami háromszorosa a teljes népesség megfelelő szintjének (Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 2003). A fiatalok drogfüggősége országos csapássá válik. A szerhasználók és a kábítószer-függők felét kiskorúak teszik ki. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma (2003) szerint több mint 52 ezer 17 év alatti STD-beteget tartanak nyilván, de ez a szám egyértelműen eltér a valóstól a hazai nyilvántartások tökéletlensége miatt (kb. 520 ezer eset). a serdülők körében előforduló STD-k számát évente regisztrálják az USA-ban).

Az oroszországi abortuszok száma 1000 15-19 éves tinédzserre számítva körülbelül 40, és ez az egyik legmagasabb a világon.

Így a lakosság reproduktív egészségének védelmének problémái a gazdasági és demográfiai válsággal összefüggésben túlmutatnak az egészségügyön, és a nemzetpolitika elsődleges feladatai közé tartoznak.

járóbeteg SZÜLÉSZETI/NŐLÉGI ELLÁTÁS

A szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátást nyújtó fő járóbeteg-ellátó intézmény a terhesgondozó, amely lehet önálló intézmény, vagy lehet poliklinika, kórház, egészségügyi osztály vagy szülészet része.

A női klinikák a következő elvekre építik munkájukat:

Területi szolgálat, amelyben az itt élő nők kezelését és megelőző ellátását biztosítják

egy bizonyos terület; ez nem zárja ki a betegek szabad orvosválasztását;

Bolti szolgáltatások, amikor segítséget nyújtanak bizonyos ipari (agráripari) vállalkozások dolgozóinak;

Területi bolti szolgáltatás.

A női konzultációnak elsősorban orvosi és diagnosztikus szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátást kell biztosítania; megelőző intézkedéseket hajt végre a nők egészségének megőrzésére, a terhesség, a szülés, a szülés utáni szövődmények, a nőgyógyászati ​​​​betegségek megelőzésére, valamint a fogamzásgátlásra és az abortusz megelőzésére, valamint a nők egészséges életmódjának kialakítására irányuló egészségügyi és oktatási munkára ; az anyaság és a gyermekkor védelméről szóló jogszabályokkal összhangban a nőknek jogi védelmet nyújtani.

A fentiekre tekintettel a várandós klinikák szervezik és végzik:

Megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálatok;

Kismamák, gyermekágyasok, nőgyógyászati ​​betegek, méhen belüli és hormonális fogamzásgátlót használó nők dinamikus monitorozása, szükség esetén - ambuláns diagnosztikai és kezelési ellátás;

Fogamzásgátlás a nem tervezett terhesség megelőzése érdekében;

Szülészeti és nőgyógyászati ​​(beleértve a sürgősségi) ellátást közvetlenül a terhességi klinikán és otthon;

Szülészeti és nőgyógyászati ​​szakellátás, szükség esetén - más szakterület orvosai által végzett vizsgálat és kezelés;

Kórházi kezelésre szoruló nők azonosítása, profiljuknak megfelelő kórházba küldése kivizsgálásra és kezelésre;

Rehabilitációs intézkedések végrehajtása, szanatóriumi kezelésre szoruló nők azonosítása;

Átmeneti keresőképtelenség vizsgálata és keresőképtelenséget igazoló igazolások (igazolások) kiállítása, valamint a maradandó fogyatékkal élők orvosi és szociális szakértői bizottságához az előírt módon történő beutalással;

A munkavállalók munka- és egészségvédelmét szolgáló intézkedések kidolgozása a vállalkozások adminisztrációjával együtt;

Szociális és jogi segítségnyújtás a jogszabályi és egyéb előírásoknak megfelelően (jogi konzultációk);

Intézkedések a konzultáció orvosai és mentőápolói készségeinek fejlesztésére.

Minden várandós megfigyelő rendelőnek rendelkeznie kell nappali kórházzal, műtővel, eljárási, laboratóriumi szolgáltatásokkal, funkcionális (ultrahang, CTG, EKG) diagnosztikai helyiséggel, fizioterápiás részleggel, valamint tuberkulózis elleni, dermatovenerológiai, onkológiai kapcsolattal. gyógyszertárak. A konzultációkon szakorvosi fogadásokat tartanak - szülész-nőgyógyász, terapeuta, fogorvos, szemész, endokrinológus, pszichoterapeuta - és fizio-pszichoprofilaktikus felkészítést a szülésre.

A nagyvárosokban az alapkonzultációkat különböztetik meg, a legjobbak a szervezeti munkaformák és felszerelések tekintetében. Speciális szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátást szerveznek. A speciális képzésen átesett, tapasztalt szülész-nőgyógyász szakosodott osztályokon (irodákon) vesz részt. A következő típusú szaksegély megszervezése javasolt:

vetélés;

Extragenitális betegségek (szív- és érrendszeri, endokrin stb.);

Nőgyógyászati ​​betegségek 18 év alatti serdülőknél;

meddőség;

A méhnyak patológiája;

családtervezés;

Nőgyógyászati ​​endokrinológiai patológiák. A várandós nők kezelése és megelőző ellátása az adagolás elvén alapul, azaz. aktív megfigyelés alapján. A terhesség kedvező kimenetele nagymértékben függ a korai stádiumban végzett vizsgálattól, ezért fontos a betegek korai (11-12 hetes terhesség előtti) ellátása. Ezzel párhuzamosan megoldódik az extragenitalis betegségben szenvedő betegek, illetve súlyosbodott szülészeti-nőgyógyászati ​​kórtörténettel rendelkező nők terhesség folytatásának lehetősége. A várandós nő első terhességi klinikán történő látogatásakor egy „Terhes nő és gyermekágyas nő egyéni kártyája” kerül rá, amelyre az összes megfigyelési adatot rögzítik.

A terhesség első felében egy nő havonta egyszer, a másodikban havonta kétszer látogat orvoshoz. A magas kockázatú nőknek 10 naponta kell orvoshoz fordulniuk. A legalizált megelőző állami intézkedések a Wasserman-reakció terhes nőknél, az ausztrál antigén, a HC^ antitestek és a HIV elleni antitestek meghatározása a vérszérumban (terhesség alatt háromszor - a terhesség első, második felében és 36 hetes terhesség után) .

A vizsgálati adatok és a laboratóriumi vizsgálatok alapján meghatározzák a terhesség kedvezőtlen kimenetelének kockázati tényezőit, amelyek a következőket tartalmazzák (2. ábra).

Rizs. 2. A rossz terhességi kimenetel kockázati tényezői

A kockázat mértékét a pontok összege határozza meg. Valamennyi várandós kockázati csoportot a várandós klinika főorvosa (vezetője) megvizsgál, az indikációknak megfelelően konzultációra küldi az illetékes szakorvosokhoz, hogy döntsenek a terhesség meghosszabbításának lehetőségéről.

A terhesség és a magzati fejlődés során bekövetkező eltérések időben történő értékeléséhez gravidogram (lásd alább) használata javasolt, amely rögzíti a terhes nők klinikai és laboratóriumi vizsgálatának fő mutatóit.

A veleszületett és örökletes patológia prenatális diagnosztizálásához szűrővizsgálatokat végeznek az alábbi séma szerint.

Prenatális diagnózis I. szint(a terhességi klinikán történik).

1. Háromszoros szűrési ultrahang:

10-14 héten (a magzat gallérterének vastagságának felmérése);

20-24 héten (a magzati kromoszómabetegségek fejlődési rendellenességeinek és echográfiai markereinek kimutatása);

A terhesség 30-34. hetében (késői manifesztációval járó veleszületett fejlődési rendellenességek kimutatása, a magzat funkcionális felmérése).

2. A magzat veleszületett patológiájára utaló legalább két biokémiai marker szintjének vizsgálata:

Terhességhez kapcsolódó plazmafehérje (PAPP-A) és humán koriongonadotropin (β -HG) 11-13 hetesen;

- α -fetoprotein (AFP) és β -HCG 16-20 hetesen.

Prenatális diagnózis II(a prenatális központban zajlik).

1. Orvosi genetikai tanácsadás magzati károsodással veszélyeztetett terhes nők számára.

2. Terhes nők átfogó vizsgálata:

Ultrahang vizsgálat, szükség esetén - Doppler, színes Doppler térképezés;

A jelzések szerint - kardiotokográfia;

A jelzések szerint - a prenatális diagnózis invazív módszerei (korionbolyhok aspirációja, placentocentézis, amniocentézis, kordocentézis) a magzati sejtek későbbi genetikai elemzésével.

3. Terhességkezelési taktika kialakítása magzati patológia igazolása esetén és ajánlások a családnak.

Ha extragenitális betegségben szenvedő terhes nő állapotának romlása vagy terhességi szövődmények kialakulása észlelhető, a pácienst a terhességi patológiai osztályon kell kórházba helyezni, célszerű a szülészeti szakosodott intézetekben kórházba helyezni.

Azon terhes nők kórházi kezeléséhez, akiknek állapota nem igényel éjjel-nappali megfigyelést és kezelést, ajánlott bevetni

nappali kórházak terhesgondozási klinikákon vagy szülészeti kórházakon (osztályokon). Egy nappali kórház általában 5-10 ágyas (szülészet-nőgyógyászat), egy vagy két műszakban dolgozhat, és az alábbi típusú ellátásokat nyújtja. Szülészeti ellátás a következő esetekben:

Korai toxikózis esetén;

A terhesség megszakításának veszélyével;

Gestosissal (terhes nők cseppje);

Orvosi genetikai vizsgálat;

A magzat állapotának felmérése;

Placenta elégtelenség esetén;

Nem gyógyszeres terápia (akupunktúra stb.);

Extragenitális betegségek (hipertónia, vérszegénység stb.) Nőgyógyászati ​​ellátás:

Kisebb nőgyógyászati ​​műtétek és manipulációk (mini-abortuszok, méhnyak-patológiák kezelése, polipectomia stb.);

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek és egyéb, kórházi kezelést nem igénylő nőgyógyászati ​​betegségeknek a kezelése.

A terhesség 30. hetében egy nő 140 naptári napon kap szülés előtti és posztnatális szabadságot, bonyolult és operatív szülés esetén ez 16 naptári nappal emelkedik (akár 156 nap). Többes terhesség esetén a terhesség 28. hetétől kezdődően a terhesség és a szülés miatti keresőképtelenségi bizonyítványt állítják ki, a szabadság teljes időtartama 180 nap.

STACIONÁRIS SZÜLÉSZETI ELLÁTÁS

A szülészeti kórházakban a munka megszervezése egyetlen elv szerint történik, az Oroszországban elfogadott rendelkezéseknek megfelelően. Az általános orvosi ellátást a járási kórházban szülészeti ágyakkal látják el; szakképzett orvosi segítségnyújtás - kerületi, központi kerületi kórházakban, városi szülészeti kórházakban; multidiszciplinárisan képzett és szakosodott - multidiszciplináris kórházak szülészetein, szülészeti osztályokon

regionális kórházakban (CRH), nagy CRH-n alapuló, kerületek közötti szülészeti osztályokon, perinatális centrumokban.

A szülészet munkájának főbb minőségi mutatói: anyai morbiditás és mortalitás; perinatális morbiditás és mortalitás; gyermekek és anyák születési traumatizmusa. A szülészeti kórház munkájának fontos mutatója a puerperák és újszülöttek gennyes-szeptikus fertőzéseinek (PSI) mutatója (3. ábra) - a szülés utáni gennyes-szeptikus szövődmények a szülés után 1 hónapon belül.

Rizs. 3. A GSI előfordulása a moszkvai szülészeti kórházakban 1995-2004 között

A szülészeti kórház a következő fő részlegekkel rendelkezik:

Recepció blokk;

Szülési osztály műtőblokkkal;

Élettani (első) szülészeti osztály (a szülészeti ágyak teljes számának 50-55%-a);

Terhes nők patológiai osztálya (osztályai) (a szülészeti ágyak teljes számának 25-30%-a);

Újszülöttek osztálya (osztályai) a fiziológiai és megfigyelő szülészeti osztályok részeként;

Megfigyelő (második) szülészeti osztály (a szülészeti ágyak teljes számának 20-25%-a);

Nőgyógyászati ​​osztály (a szülészet teljes ágyszámának 25-30%-a).

A szülészeti kórházakban vannak laboratóriumok, kezelő- és diagnosztikai helyiségek (fizioterápia, funkcionális diagnosztika stb.).

Recepció blokk terhes és vajúdó nők kezdeti vizsgálatára szolgál fiziológiai vagy megfigyelő osztályra történő beutalással, vagy javallatok szerint szakkórházba szállítással.

Ősi osztály prenatális osztályokból, intenzív megfigyelő osztályból, szülőszobákból (szülőszobákból), műtőből áll. A szülészeti osztály fő osztályait meg kell duplázni, hogy a bennük végzett munka váltakozzon a higiéniával. Korszerűbb a generikus osztály dobozos szervezeti rendszere. A műtő egy nagy műtőből, preoperatív és altatószobával, valamint egy kis műtőből áll.

Szülés utáni osztály jellemző a ciklikusság kötelező betartása a kamrák feltöltésekor, azaz. a gyermekágyasok ugyanazon a napon lépnek be az osztályra, majd egyidejű elbocsátásuk következik.

Terhességi Patológiai Osztály Extragenitalis betegségekben, terhességi szövődményekben, súlyosbodott szülészeti anamnézisben szenvedő terhes nők kórházi elhelyezésére szolgál. Az osztályon szülész-nőgyógyász, terapeuta, szemész dolgozik; funkcionális diagnosztikára (ultrahang, CTG) van helyiség.

Megfigyelő (második) szülészeti osztály miniatűr egy független szülészeti kórház megfelelő helyiségekkel. A megfigyelő osztályon történő kórházi kezelés indikációit a rendelet határozza meg? 345, és magukban foglalják: ismeretlen etiológiájú láz (>37,5 °C), akut légúti vírusfertőzések, nem fertőző bőrbetegségek, pyelonephritis, szifilisz, colpitis és egyéb fertőző szövődmények, amelyek nem nagyon fertőzőek, HCV antitestek hordozása, elégtelen a beteg vizsgálata stb.; szülés után - gennyes-szeptikus szövődmények (endometritis, varratok eltérése, tőgygyulladás), GSI-szerű betegségek (lochiométer, méh szubinvolúció), pyelonephritis stb.

SZÜKSÉGI HALÁLLÁS ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK MÓDJA

Az anya- és gyermekegészségügyi ellátás minőségének és szervezettségének legfontosabb mutatója az anyai halandóság.

A WHO meghatározása szerint az anyai halál egy nő terhesség, szülés vagy a terhesség végét követő 42 napon belüli halála, függetlenül a terhesség lefolyásával vagy kezelésével összefüggő, balesetekkel nem összefüggő okoktól. Általánosan elfogadott, hogy az anyai halálozást 100 000 élveszületésre jutó terhes nők, szülõ nők vagy gyermekágyi elhalálozások abszolút számában számítják ki.

Az anyai halandóságot a következőképpen osztályozzuk.

1. Közvetlenül szülészeti okok által okozott halálozás, pl. terhesség, szülés, szülés utáni időszak szülészeti szövődményei, valamint a helytelen kezelési taktika következtében.

2. Közvetve szülészeti ok miatti halálozás, pl. a terhességgel vagy más szülészeti okokkal közvetlenül össze nem függő, már fennálló betegség következménye, de megnyilvánulásait a terhesség fiziológiai hatásai súlyosbították.

3. Várandóssággal, szüléssel, szülés utáni időszakkal vagy ezek szövődményeivel és kezelésével nem összefüggő baleseti haláleset.

Így az anyai mortalitási ráta lehetővé teszi az abortuszok, méhen kívüli terhességek, szülészeti és extragenitális patológiák okozta emberi veszteségek teljes körű felmérését a teljes terhesség és a szülés utáni időszakban.

Évente 200 millió nőnél fordul elő terhesség a világon, 140 milliónál szüléssel, mintegy 500 ezer nőnél halállal végződik.

A legtöbb ipari országban az anyák halálozási aránya 100 000 élveszületésre számítva 10 alatt van. A legalacsonyabb (1-2 között) a magas társadalmi-gazdasági szinttel rendelkező országokban (Kanada, Svédország, Belgium, Luxemburg, Izland, Dánia, Svájc) van.

Az anyai halandóság jelentős csökkenése a múlt század 30-as éveinek közepe táján kezdődött (akkor 500 volt). A főbb tényezők, amelyek az anyai halálozási ráta közel 100-szoros csökkenését határozták meg:

A társadalmi-gazdasági szint növekedése;

higiéniai tényezők;

Előrelépések a fertőző betegségek megelőzésében és kezelésében;

perinatális központok létrehozása;

A terhesség és a szülés során szövődmények kialakulásának kockázatának kitett betegek azonosítása;

Javított prenatális kezelés;

A vérellátás javítása;

Gyógyszerészeti fejlesztés.

A fejlődő országokban a szepszis, a szülészeti vérzés, az abortusz utáni szövődmények és a preeclampsia dominál az anyai halálok okainak szerkezetében. A magasan fejlett országokban az anyai halálozás fő oka a tüdőembólia, a terhes nők hipertóniás állapota és a méhen kívüli terhesség. A vérzés és a szepszis aránya 5-10%-ot tesz ki.

Az Orosz Föderációban az anyák halálozási aránya továbbra is meglehetősen magas, és az elmúlt években 100 000 élveszületésre számítva 33-34 volt. Ez ötször magasabb, mint az Egyesült Államokban, Angliában, Franciaországban, Németországban, és 15-20-szor magasabb, mint Kanadában, Svédországban és Svájcban. Az oroszországi anyai halálok okainak szerkezetének elemzése gyakran azt jelzi, hogy a szülész-nőgyógyászok képzettsége nem megfelelő, és a szülészeti kórházak nem mindig rendelkeznek a szükséges képességekkel a súlyos szülészeti szövődmények átfogó szakképzett ellátásához.

PERINATÁLIS HALÁLLÁS

ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK MÓDJA

A perinatális mortalitást a terhesség 28. hetétől (annatális halálozás), a szülés alatti (intranatális) és az újszülöttkori időszakra a születést követő első hét napban (168 óra) becsülik. A perinatális mortalitást 1000 újszülöttre számítják (ppm-ben). Szokásos külön elemezni a teljes születésű és a koraszülöttek perinatális halálozási arányait.

Az ante- és intranatálisan – halvaszületett – elhunytak a „halvaszületés”, az első hét napon elhunytak pedig a „korai újszülötthalandóság” fogalmába tartoznak.

A perinatális mortalitást minden országban figyelembe veszik. Európa fejlett országaiban 1-3%o, Oroszországban - körülbelül 16%, Moszkvában - 6-7%.

A perinatális mortalitás helyes kiszámításához fontos az olyan fogalmak egységesítése, mint az élve születés, a halvaszületés és a gyermek születéskori testsúlyának meghatározása.

1. Élve születés.

Az élve születés a fogantatás termékének teljes kilökődése vagy eltávolítása az anya testéből, függetlenül a terhesség időtartamától, és a magzat ilyen elválás után lélegzik, vagy egyéb életjeleket mutat (szívverés, köldökzsinór lüktetés vagy önkényes izommozgások). , függetlenül attól, hogy a köldökzsinórt elvágták-e és a méhlepény elvált-e).

2. Halvaszületés.

A halvaszületés a fogantatási termék elhalálozása, mielőtt teljes kilökődése vagy az anyai testből való eltávolítása megtörténne, tekintet nélkül a pro-

terhesség időtartama. A halált a magzat légzésének hiánya jelzi ilyen elválás után, vagy bármilyen más életjel (szívverés, köldökzsinór lüktetés vagy önkényes izommozgások).

3. Súly születéskor.

A születési súly a magzat vagy az újszülött első mérésének eredménye, amelyet születés után rögzítenek. A 2500 g-nál kisebb súlyú újszülöttek (magzatok) alacsony születési súlyú magzatoknak minősülnek; 1500 g-ig - nagyon alacsony; 1000 g-ig - rendkívül alacsony.

4. perinatális időszak.

A perinatális időszak a terhesség 28. hetében kezdődik, magában foglalja a szülés időszakát, és az újszülött életének 7 teljes napja után ér véget.

Az Orosz Föderációban hatályos „A WHO által ajánlott élveszületésre és halvaszületésre vonatkozó kritériumokra való átállásról” szóló 1992-es rendelet szerint a következőket kell bejegyezni az anyakönyvi hivatalban:

Élve vagy holtan születtek 1000 g vagy annál nagyobb testsúllyal (vagy ha a születési súly nem ismert, testhossza legalább 35 cm, vagy terhességi kora legalább 28 hét), beleértve az 1000 g-nál kisebb súlyú újszülötteket is többszörös születéssel;

Minden 500 és 999 g közötti újszülöttet szintén be kell jelenteni az anyakönyvi hivatalban, ha a születés után több mint 168 órát (7 napot) élt.

A hazai statisztika nemzetközi összehasonlíthatósága érdekében a perinatális halálozási ráta számításakor az 1000 g vagy azt meghaladó testtömegű (vagy ha a születési súly ismeretlen, akkor a 35 cm vagy annál nagyobb testhosszúságú) magzatok és újszülöttek száma, ill. 28 hetes vagy annál hosszabb terhességi kort) alkalmaznak.

A perinatális halálozás ágazati statisztikái a WHO ajánlásaival összhangban minden olyan esetet tartalmaznak, amikor 500 g vagy annál nagyobb súlyú magzat és újszülött született (vagy ha a születési súly nem ismert, akkor a testhossz 25 cm vagy annál nagyobb, vagy a terhességi kor 22 hét vagy több).

A perinatális időszak minden halálesetére ki kell tölteni egy "Perinatális halálozási bizonyítványt". Az 500 g vagy annál nagyobb testsúllyal született magzatokat utólagos vizsgálatnak vetik alá.

A perinatális mortalitás okai között Oroszországban a vezető helyet az ICD-10-ben a „Bizonyos perinatális időszakban előforduló állapotok” csoportba sorolt ​​patológia foglalja el: intrauterin hypoxia és asphyxia a szülés során - 40%, légzési distressz szindróma (SDR). ) - 18%, veleszületett rendellenességek - 16%. Ha azonban a halvaszületés fő oka a méhen belüli hipoxia és a születési fulladás, valamint a veleszületett rendellenességek (az esetek 90% -ában - ebből a két okból), akkor a korai újszülötthalál okainak köre szélesebb:

SDR - 22%;

Veleszületett rendellenességek - 14%;

Intraventricularis és subarachnoidális vérzések - 23%;

Méhen belüli fertőzés (IUI) - 18%.

A perinatális mortalitás okainak szerkezete Moszkvában:

Méhen belüli hipoxia és fulladás a szülés során - 47%;

CDF - 16%;

VUI - 10,6%;

SDR - 10,4%;

VZhK - 8,3%.

A halvaszületés okainak szerkezetében az intrauterin hypoxia és asphyxia, valamint a veleszületett fejlődési rendellenességek hosszú évekig vezetnek, számuk kismértékben változik.

Az újszülöttek szülészeti és újraélesztési ellátásának felméréséhez fontos a halvaszületés és a korai újszülöttkori mortalitás strukturális aránya az összes perinatális veszteség között. Ez utóbbiak 45-50%-a a nagy szülészeti kórházakban halva születik. Arányuk növekedése a perinatális veszteségek azonos szintjén jelezheti a magzat elégtelen születés előtti védelmét és a szüléskezelés hiányosságait. Moszkva városa szerint a magzatok halálát okozó fő, úgynevezett "anyai" okok a következők:

Antenatális halállal - placenta elégtelenség (placenta hypoplasia, a placenta vírusos és bakteriális elváltozásai); a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása és a köldökzsinór állapotának rendellenességei;

Intranatális halállal - a szülés szövődményei.

Az „anyai” okok között magas arányban szerepelnek a terhességgel nem összefüggő anyai betegségek, i. súlyos extragenitalis patológia.

Jelenleg arra a tendenciára hívják fel a figyelmet, hogy a szülésen belüli magzati halálozás aránya csökken a halvaszületési struktúrában (statisztikák szerint 5-20%), ami a szülés közbeni monitorozás ellenőrzésének a szülészeti gyakorlatba való széles körű bevezetésével függ össze, a császármetszés indikációinak kiterjesztése a magzat érdekében, a korszerű szülési módszerek alkalmazása olyan nőknél, akiknél magas a perinatális patológia kockázata.

Az összes perinatális veszteség több mint 70%-a férfi magzat.

Oroszországban minden halálesetet a megelőzhetőség szempontjából szokás elemezni, míg az orosz statisztikák szerint az egyes változatok (megelőzhető, elkerülhetetlen és feltételesen megelőzhető) az esetek 1/3-át teszik ki. Oroszországban a perinatális mortalitás minden olyan esete feltételesen megelőzhetőnek tekinthető, amelynek okainak megszüntetésére az intézmény nem rendelkezik megfelelő képességekkel.

A perinatális mortalitás és morbiditás csökkentése rendkívül fontos feladat a tudósok, egészségügyi adminisztrátorok és gyakorlati szakemberek: szülész-nőgyógyászok, neonatológusok és genetikusok számára.

Társadalmi tényezők, amelyek hozzájárulnak a perinatális patológiához:

Kedvezőtlen ökológiai helyzet;

Ipari veszélyek;

A családok alacsony gazdasági szintje és a nem megfelelő táplálkozás;

A szülők rossz szokásai (alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség);

Nem megfelelő szintű családtervezési tevékenység, nem csökkenő abortuszok aránya;

Az ország pszichológiai helyzete;

Migrációs folyamatok, néha - a képzett orvosi ellátás lehetetlensége a terhes és a szülés alatt álló nők számára.

A perinatális mortalitás csökkentésének orvosi szempontjai:

Serdülő lányok reproduktív egészségének megőrzése;

Családtervezés, abortusz megelőzés;

Pregravid készítmény;

Megfigyelés a korai terhességtől;

Modern prenatális diagnosztika;

Laboratóriumi diagnosztika javítása;

Fertőző betegségek és méhen belüli fertőzések diagnosztizálása;

Rhesus konfliktusok megelőzése;

Extragenitális betegségek kezelése;

Orvosi genetikai tanácsadás;

A városokban a szülészeti ellátás fő intézményei a női klinikák és a szülészeti kórházak. Korábban ezeket az intézményeket összevonták. Egyes területeken ilyen egyesületek továbbra is léteznek, illetve megújultak, sok várandós szakrendelés a poliklinikai szolgálat szerkezeti egysége. A női konzultáció önálló intézmény is lehet.

A szülészeti intézmények, mint minden közegészségügyi intézmény (GUZ), a kerületi, területi vagy városi egészségügyi bizottságok alá tartoznak. A városi bizottságok az Egészségügyi Minisztériumnak számolnak be. Hasonló irányítási struktúrák léteznek az Oroszországhoz tartozó régiókban, területeken, köztársaságokban. De az egészségügyi rendszer fő szerve Oroszország Egészségügyi Minisztériuma.
Minden vezetőintézmény rendelkezik anya- és gyermekvédelmi osztályral, valamint szülészeti-nőgyógyászati ​​főorvosi beosztást alakítottak ki. Oroszország fő szülészorvosa jelenleg V. I. Kulakov akadémikus.

Az egészségügyi intézetek klinikái, köztársasági és szövetségi jelentőségű perinatális központok közvetlenül a minisztériumnak tartoznak. Vannak olyan szülészeti intézmények, amelyek az Orvostudományi Akadémiának, más minisztériumoknak és osztályoknak, például a Kommunikációs Minisztériumnak vannak alárendelve.

A fő dokumentum, amely szerint a várandós klinika munkáját megszervezték, a 2003. február 10-i 50. számú, "A járóbeteg-szakrendelések szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátásának javításáról szóló rendelet". Megállapítja a várandós szakrendelés feladatait, munkaformáit, dokumentációját.
Útmutatást adnak a várandós nők, gyermekágyasok, nőgyógyászati ​​betegek, beleértve az ipari dolgozókat és a vidéki lakosság megfigyelését és orvosi ellátását. A prenatális kockázati tényezők felmérésére vonatkozó ajánlások szerepelnek. A szülészet munkaszervezése az 1986. január 9-i 55. számú „A szülészetek (osztályok) munkájának szervezéséről” című rendelet szerint épül fel. Előírja a szülészeten történő hospitálás rendjét, a szülészet munkaszervezését az osztályok részletes leírásával, egyes vizsgálati módszerek, szülés során alkalmazott technikák ismertetésével.

Annak ellenére, hogy ezek a megrendelések jelentősen elavultak, sok racionális ajánlást tartalmaznak.

Női konzultáció járóbeteg szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátást nyújtó gyógyászati ​​és megelőző intézmény.
A várandósgondozó fő célja az anya és a gyermek egészségének védelme, szakképzett járóbeteg szülészeti-nőgyógyászati ​​ellátással a várandósság és a szülés utáni időszakban, családtervezési és reproduktív egészségügyi szolgáltatásokkal, valamint a nők egészségének védelmével.

A terhesgondozó feladatai:
nők szülészeti ellátása a várandósság és a szülés utáni időszakban, a terhességre, a szülésre és a szülés utáni időszakra való felkészülés során;
megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálatok elvégzése nőgyógyászati, onko-nőgyógyászati ​​és nemi betegségek, nemi úton terjedő betegségek kimutatása érdekében;
további diagnosztikai módszerek alkalmazása a szülészeti és nőgyógyászati ​​patológia természetének tisztázására;
nőgyógyászati ​​betegek kezelése és klinikai vizsgálata;
Tanácsadás és szolgáltatások nyújtása családtervezéssel, fogamzásgátlással, abortusz-megelőzéssel kapcsolatban;
szociális és jogi segítségnyújtás az anya és a gyermek egészségének védelméről szóló jogszabályoknak megfelelően;
az egészségügyi kultúra és a reproduktív egészség terén szerzett ismeretek bővítését célzó tevékenységek végzése;
szülészeti-nőgyógyászati ​​ellátás nappali kórházban, valamint szülészeti-nőgyógyászati ​​szakrendeléseken.

A terhesgondozóban dolgozó szülész-nőgyógyász és szülésznők a körzet minden nőjét ellátják nőgyógyászati ​​és szülészeti problémáival, körzeti elv szerint. A telephelyet, ahol 6 ezer felnőtt él, 1 orvos és 1 szülésznő szolgálja ki. Általában 10-20 részleg dolgozik a várandós klinikán.
A várandós nők tanácsadására a várandós klinikán terapeuta, szemész, fogorvos áll rendelkezésre. A várandós klinikán rendelkezzenek szülészeti-nőgyógyászati ​​fogadószobákkal, kezelőszobákkal, ultrahang diagnosztikai helyiséggel, fizikoterápiával, laboratóriummal, várandósok szülésre felkészítő óráival, nappali kórház helyiségeivel, szakorvosi helyiségekkel, műtővel. kis járóbeteg-nőgyógyászati ​​műtétek, anyakönyvi hivatal, ruhatár, látogatói előcsarnokok, egészségügyi és kiszolgáló helyiségek és egyéb helyiségek.

A várandós klinika munkáját a fő ellenség (vagy fej), a szülésznők munkáját a vezető szülésznő vezeti. A telephelyen a szülésznő orvos irányítása mellett, az orvossal együtt dolgozik, fogadja a betegeket, ellenőrzi az orvosi dokumentáció elkészítését, terhes nők, gyermekágyi, nőgyógyászati ​​​​orvosi vizsgálatokat, védnökséget és egészségügyi és oktatási munkát végez, elkészíti. jelentést készít, előkészíti az irodát és az eszközöket a felvételhez, és felelős az egészségügyi-járványügyi rendszer biztosításáért. Fiziológiás terhességgel rendelkező terhes nők esetében a szülésznő önálló időpontot tarthat, szükség esetén orvoshoz kell fordulni. A szülésznők tarthatnak és kell is órákat tartani a várandós nők szülésre való felkészítéséről, a terhes nők higiéniájáról. A szülésznő dolgozhat kezelőszobában, nappali kórházban, családtervező szobában.

Szülészeti kórházak- helyhez kötött szülészeti ellátást nyújtó intézmények: szülészetek vagy kórházak szülészeti osztályai. A szülészeti kórház feladatai: patológiás kismamák vizsgálata, kezelése, várandósok felkészítése a szülésre, nő és újszülött segítése a szülésnél és a szülés utáni időszakban.

A szülészeti kórház a következő részlegekkel rendelkezik:
vételi és hozzáférési blokk;
prenatális osztály vagy terhes nők patológiai osztálya;
szülészet;
élettani szülés utáni osztály;
újszülöttek osztálya (vagy újszülöttek osztálya, mivel a modern szülészeti kórházakban, amikor az anya és a gyermek együtt marad, nincs szükség újszülöttek osztályára);
a megfigyelő szülészeti osztály (és ezzel együtt a szülészetek, az újszülöttek osztályai, a szülés utáni osztályok) egy belső megfigyelés osztálya, mivel a nyilvánvalóan fertőzött nőket külső megfigyeléssel kell felvenni a szülészetekre;
egyes szülészeti kórházakban lehetnek nőgyógyászati ​​osztályok;
a klinikai osztályokon kívül legyen operatív egység, laboratórium, gyógyszertár, fizioterápiás osztály, központosított sterilizációs osztály (KSH), valamint adminisztratív és gazdasági rész.

A multidiszciplináris kórházak szülészeti osztályainak felépítése megegyezik, csak az osztályok helyett posztok, blokkok vagy osztályok vannak. Egy multidiszciplináris kórházban nehezebb megelőzni a nozokomiális fertőzéseket, de könnyebben megszervezhető bármilyen profilú szakorvos segítsége, bármilyen komplex vizsgálat, gyógyszer-, vér-, diagnosztikai és sebészeti eszközök biztosítása.

A várandós nők a terhesség első felében nem csak a szülészeten, hanem nőgyógyászati ​​kórházban vagy osztályon is kezelhetők. A szülészeti kórházak különböznek az ágyszámban, az osztályokban és a profilokban.

Vannak szülészeti kórházak (részlegek):
a vizsgált egészséges nők esetében (általános szülészeti kórházak);
szülészeti és extragenitalis patológiás, de fertőzés nélküli vizsgált nők számára (speciális szülészeti kórházak);
nem vizsgált és fertőzött nők számára (külső megfigyeléssel rendelkező szülészeti kórházak). Az akut stádiumban különösen veszélyes fertőzésekkel (szifilisz, AIDS, tuberkulózis, hepatitis, bélfertőzések, diftéria és néhány más) fertőzött nőket a fertőző betegségek kórházának szülészeti osztályaira kell küldeni.

A szülészeti kórház élén a fő ellenség áll, akinek vannak helyettesei az orvosi munkára (nagmed), valamint az adminisztratív és gazdasági részre. A fő szülésznő egyben főorvos-helyettes a közép- és utánpótlás munkájának szervezésében, fertőzések elleni védekezésben, az orvosi berendezések állapotának ellenőrzésében és sok más fontos kérdésben. Magas szintű végzettséggel, végzettséggel és széleskörű munkatapasztalattal, adminisztratív képességekkel kell rendelkeznie.

Az egyes osztályok élén osztályvezetők állnak, akik általában az osztály munkájáért felelősek és az orvosi munkát irányítják, helyettesként - vezető bábák, akik az osztály középső és utánpótlás állományának munkájáért, felszereléséért és rendjéért felelnek. A gyakorlati ellenségek terápiás és diagnosztikai (vizsgálatok, műtéti beavatkozások) és megelőző (beszélgetések, foglalkozások személyzettel) munkát végeznek.

A szülésznők minden osztályon dolgoznak, orvosi felügyelet mellett végeznek orvosi és megelőző munkát: általános és szakellátást, szülészeti ellátást, egészségügyi és megelőző beszélgetést végeznek, orvosi rendelvényeket készítenek, sürgősségi elsősegélyt nyújtanak, segítik az orvost a diagnosztikában. és a sebészeti munkát, előkészíti a diagnosztikai és kezelőszobákat, valamint a műtőket a nozokomiális fertőzések megelőzéséért.

A szülésznő az első, aki találkozik a nővel a sürgősségi osztályon, és az utolsó, aki elküldi őt a szülés utáni osztályról való kibocsátás előtt. A szülésznő feladatai közé tartozik nagyszámú kórlap elkészítése és tárolása. A nagyvárosi szülészeti kórházakban a megfelelő egészségügyi személyzet miatt a munkát nagyrészt az orvosok irányítják. A szülésznő azonban, akárcsak az orvos, a szülészeti ellátás specialistája, aki a legfontosabb szülészeti ellátásokat végzi a szülés során. A szülészeten mindenki összehangoltan látja el a feladatát, az orvos pedig, nagyobb önállóságot bízva a szülésznőre az egészséges nőkkel végzett munka során (gondozás, nevelőmunka) és a szülésznő birtokában lévő szülészeti ellátások megvalósítása, jobban oda tud figyelni patológiás nők.

A helyiségek takarítását, a szerszámok feldolgozását, a betegek szállítását, étkeztetését junior munkatársak végzik. A szülésznő felügyeli a junior személyzet munkáját. Nagy szülészeti központok, kutató- és intézeti szülészeti-nőgyógyászati ​​klinikák működnek, amelyek kutatómunkát végeznek, segítséget nyújtanak a legösszetettebb kórképben szenvedőknek, orvosokat, szülésznőket képeznek, továbbfejlesztenek.

Az utóbbi időben megjelentek az önfenntartó szülészeti osztályok, amelyek az állami intézményekhez képest komfortosabb körülményeket teremtve nyújtanak széles körű egészségügyi ellátást. Államunkban azonban megmarad és kell is maradnia a terhességgel és a szüléssel kapcsolatos ingyenes, megfizethető, magas színvonalú szakképzett orvosi ellátás biztosítékának, és az önfenntartó szolgáltatási formák kialakítása az ingyenesek rovására. elfogadhatatlan, mivel ez sérti a nem biztosított nők jogait. A terhesgondozók és a szülészetek munkája nemcsak egymással, hanem az egészségügyi és járványügyi állomás, a dermatovenerológiai rendelő, a mentő és a gyermekklinika munkájával is szorosan összefügg.

Segítség a környék lakóinak.
1. szakasz. Feldsher-szülészeti állomás (FAP), amely az orvosi alapellátást nyújtja. A FAP szülésznő megelőző és sürgősségi ellátást nyújt várandós nőknek, gyermekágyas nőknek, újszülötteknek. Az FAP-ban csak mentősök dolgoznak. Orvosi konzultációra vagy a várandós nőt küldik a következő szakaszba, vagy a környékről hívnak meg egy orvost konzultációra. Minden vajúdó nőt, különösen veszélyeztetett, távoli területeken élő nőt rendszeresen, előzetesen fel kell venni a szülészeti osztályra.

2. szakasz. Kerületi kórház - ebben a szakaszban az orvosi szülészeti ellátás járó- és fekvőbeteg-ellátásban is biztosítható. Igaz, ezekben a kórházakban csak egy szülész-nőgyógyász lehet. Ezért mind az első, mind a második szakaszban nagyon fontos és felelősségteljes a szülésznő tevékenysége, akinek gyakran önállóan kell dolgoznia, sürgősségi ellátást kell nyújtania, különösen a távoli területeken, nehéz időjárási vagy útviszonyok között, amikor a szülésznő szállítása lehetetlen. nőt kórházba szállítani, vagy orvosi segítséget kérni.

3. szakasz. Központi körzeti kórház, amely szülészeti és nőgyógyászati ​​osztályokkal rendelkezik. 24 órás szülészeti szakellátást biztosít. A 2. és 3. szakaszban várandós klinikák, szülészetek szervezhetők.

4. szakasz. A regionális körzeti kórház, amely szülészeti és nőgyógyászati ​​szakosodott osztályokkal rendelkezik. A súlyos patológiás nőket az ilyen osztályokon kórházba helyezik, ahol nemcsak a szülészeten, hanem más orvosi szakterületeken is magasan képzett szakemberekkel kell konzultálni. A regionális kórházak a legsúlyosabb patológiás betegek kezelésének és megelőző ellátásának központjai, de emellett tudományos kutatási és továbbképzési központok is.

A szülészeti szolgálatok munkájának mutatói. A fő mutatók, amelyek alapján megítélhető a szülészeti szolgálatok munkájának minősége, az anyai és perinatális mortalitás.

Az anyai halálozást 100 000 élveszületésre (élve születésre) számítják. Anyai halálnak minősül a nő terhesség miatti halála (függetlenül annak időtartamától és helyétől) a terhesség alatt, vagy a terhesség megszűnését követő 42 napon belül bármely, a terhességgel összefüggő okból vagy annak kezelésével súlyosbított, de nem balesetből eredő halála. vagy véletlen ok.

Az anyai halálozáshoz vezető okok közül a legvalószínűbb a szülészeti vérzés, a gestosis, az extragenitális patológia, a méhen kívüli terhesség, a szeptikus szövődmények stb.

Évente mintegy 600 ezer nő hal meg a világon a terhesség és a szülés szövődményei miatt. Az átlagos halálozási arány a világon körülbelül 430-450 eset / 100 000 élveszületéssel született születés. A halálozás különösen magas Afrikában (főleg keleten és nyugaton), ahol ezek az adatok több mint 1000 eset/100 000, azaz a szülés alatt álló nők csaknem 1%-a hal meg. Ennek oka a szakképzett segítség hiánya ezeken a területeken. A terhességi és szülési szövődményekből a legkevesebb nő Észak-Európában, Észak-Amerikában, Ausztráliában és Új-Zélandon hal meg, ahol ezek az adatok 100 ezer élveszületésre számítva 11-12.

Oroszországban az elmúlt években az átlagos anyai halálozási arány 55/100 ezer volt, és ez az arány alacsonyabb Karéliában, Jaroszlavlban, Brjanszkban, Lipeckben, Voronyezsben, Penza, Arhangelszk régióban, a Komi Köztársaságban, Szentpéterváron és Leningrádban. vidék. Magasabb anyai halálozási arány Szahalinban, a Tuva Köztársaságban, a Távol-Keleten. Ennek oka a nehéz környezeti feltételek, a hatalmas területek problémái. Ilyen területeken különösen nagy a bábák felelőssége.

A perinatális halálozást 1000 születésre számítják. Ide tartozik a halvaszületés (a magzatok méhen belüli elhalása terhesség és szülés során) és korai újszülöttkori halál (az újszülöttek születését követő 168 órán belül vagy 7 napon belüli halála).

Az átlagos perinatális halálozási arány a világon 60/1000. A perinatális mortalitás a fejletlen országokban a legmagasabb, különösen Kelet-Afrikában, ahol az arány 100/1000 felett van, azaz 10%, és a legalacsonyabb az észak-európai országokban , ahol a perinatális mortalitás 3-7/1000. Oroszországban az átlagos perinatális mortalitás 14/1000. A jobb és rosszabb eltérések ugyanazon a területeken vannak, mint az anyai mortalitás. A perinatális mortalitás Szentpéterváron 7/1000, az anyai halálozás 14/100 ezer.

Ezért tovább kell javítani a nőket és gyermekeket a perinatális és anyai morbiditás és mortalitás csökkentésében. Ebben a munkában óriási felelősség hárul a szülésznőkre.