Kardiogén sokk forma. Kardiogén sokk: a kardiogén sokk osztályozása
Kardiogén sokk(KS) képviseli Kritikus állapotban a szövetek mikrocirkulációja a csökkenés által okozott nem megfelelő szívteljesítmény hátterében kontraktilitás szívizom.
A CABG fő mechanizmusai a perctérfogat csökkenésében, a perifériás vazospasmusban, a BCC - a keringő vér mennyiségének csökkenésében, a megsértésben rejlenek. kapilláris véráramlásés intravaszkuláris koaguláció. A CABG leggyakrabban a szívinfarktus végzetes szövődménye.
Az akadémikus E.I. osztályozása szerint. Chazov szerint a kardiogén sokknak többféle típusa van, amelyek az előfordulás okaiban, klinikai jellemzőiben és kezelésében különböznek egymástól:
- KS igaz;
- KS artmic;
- CS reflex;
- A KS reaktív.
A CS reflex formája magassági háttérben fordul elő fájdalom szindrómaés az erek reflexparézisével magyarázható, a bennük lévő vér stagnálásával és a plazma kiszivárgásával az intercelluláris szövettérbe. A szívizom csökkent véráramlásának eredménye a szívverés és a nyomás csökkenése. A CABG ezen formája gyakran fordul elő hátsó fali miokardiális infarktus esetén.
Igaz KS a kontraktilitás éles csökkenésén alapul bal kamra, ami a perctérfogat (MV) csökkenéséhez vezet. A valódi CABG során fellépő legsúlyosabb keringési zavarok gyorsan változásokhoz vezetnek minden szervben és szövetben, és anuriával járnak.
Aritmiás forma A CS-t olyan esetekben diagnosztizálják, amikor a rendellenességek között egyértelmű kapcsolat van rögzítve perifériás mikrocirkulációés a nyomáscsökkenés zavarokkal pulzusés vezetőképesség. Jellemzően restaurálással normál ritmus képes enyhíteni a sokk tüneteit.
Areaktív forma A CABG-t az is megerősíti, hogy nincs vaszkuláris válasz az egyenletes beadásra nagy adagok noradrenalin. A sokk ezen formája a legellenállóbb a terápiás hatásokkal szemben, és a legtöbb esetben halállal végződik.
Okoz
Több is van etiológiai tényezők a CS fejlesztése. Leggyakrabban a következő klinikai helyzetek vezetnek ehhez:
- rendellenességek intrakardiális hemodinamika mechanikai eredetű (a billentyű vagy chordae tendineae szakadása, fejlődési rendellenességek, daganatok);
- a szív csökkent pumpáló funkciója a bal kamrai elégtelenség miatt (szepszis, pancarditis, kardiomiopátia, miokardiális infarktus);
- aritmogén patológia (atrioventricularis blokád, brady- és tachyarrhythmiák);
- a szívüregek elégtelen kitöltése diasztolé alatt (perikardiális tamponáddal);
- autoimmun kilökődés (szívátültetés);
- posztoperatív szövődmények (a mesterséges szívbillentyű károsodása vagy szakadása);
- a pulmonalis artériák tromboembóliája.
Az esetek 60-95% -ában a CABG súlyosbítja az MI lefolyását, ami a bal kamra pumpáló funkciójának kritikus csökkenésének hátterében nyilvánul meg.
Kockázati tényezők, amelyek növelik a fejlődés valószínűségét sokkos állapotok, vannak:
- kiterjedt MI, amely az elülső falfelület több mint 40%-át érinti;
- a nekrózis zónát körülvevő szívterületek súlyos ischaemia;
- régi hegváltozások jelenléte ismételt MI-vel;
- a bal kamra funkcionális kapacitásának kritikus csökkenése (kevesebb, mint 40%);
- a beteg életkora (50 év vagy annál idősebb);
- az intrakardiális papilláris izmok károsodása a nekrózis miatt;
- integritás megsértése interventricularis septum;
- jobb kamrai miokardiális infarktus;
- szívinfarktust kísérő diabetes mellitus.
A kardiogén sokk leggyakrabban szívinfarktus következménye. És rehabilitációs intézkedések cikkben részletesen ismertetjük.
Mi történt aritmogén sokkés hogyan kell kezelni, olvassa el.
A legtöbb veszélyes szövődmény A hasnyálmirigy-gyulladás pancreatogen sokk, amely az esetek csaknem felében a beteg halálához vezet. Ebben a témában megvizsgáljuk ennek az állapotnak a tüneteit és kezelési módjait.
Tünetek
A CABG-ben szenvedő betegek panaszainak sajátossága összefügg a mögöttes patológia természetével. Általában a betegek aggódnak a következők miatt:
- fájdalom a szív területén (a szegycsont mögött);
- szívdobogásérzés és szívműködési zavarok;
- gyengeség;
- szédülés;
- nehézlégzés;
- a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése (oligo-, anuria);
- hideg végtagok;
- fokozott izzadás;
- félelem érzése.
A CABG-státuszban lévő beteg objektív vizsgálata állapotának rendkívül súlyos tüneteit tárja fel. BAN BEN kezdeti szakaszban, általában kifejezve pszichomotoros izgatottság, ami hamarosan átadja helyét a letargiának és az adynamiának. A tudat fokozatosan elhalványul a környezet iránti érdeklődés elvesztésével együtt, ami az agy hipoxiás folyamatainak növekedését jelzi.
Hideg tapintásra bőr Halvány elszíneződésem van, kifejezett cianózissal, és erősen ellep a verejték. A radiális artériák pulzációját gyenge töltés és feszültség jellemzi, egészen a fonalszerű impulzusig vagy annak hiányáig. Jellemzően a szisztolés szint vérnyomás 80 Hgmm alatti, de egyes esetekben 90-re és afelettire is emelkedhet (főleg anamnesztikus artériás hipertónia jelenlétében).
A CABG tipikus jelei a pulzushullám kritikus csökkenése (30-ról 10 Hgmm-re), valamint a szívhangok kifejezett tompasága a szívhallgatás során, a galopp ritmus és szisztolés zörej. BAN BEN terminál állapotok A hangok nem hallhatók, így a vérnyomás auskultációval történő meghatározása lehetetlenné válik. A tüdő részéről tachypnea és sekély típusú légzés figyelhető meg, amely a terminális szakaszokban aperiodikus típust (Cheyne-Stokes) kap. A nedves rales jelenléte tüdőödéma kialakulását jelzi a tüdőkeringés stagnálásának hátterében.
Prognosztikusan kedvezőtlen tünet CABG esetén a diurézis óránkénti 20 ml-nél kisebb mennyiségben történő csökkenése a vesékben a mikrokeringés extrém mértékű károsodását jelzi.
Előfordulási mechanizmusok
A fő patogenetikai mechanizmusok, amelyek kiváltják a láncot kóros folyamatok CABG esetén a szívizom nagy részének elvesztése a szívet ellátó fő artériák elzáródása miatt, ami többszörös szervi elégtelenséghez és egyes esetekben a beteg halálához vezet.
A szívizom nekrózisa következtében kialakuló hipotenzió hátterében a szívizom túlélő területeinek hipoperfúziós szindróma alakul ki, amelyet a szívkamrák kontraktilitásának romlása követ.
Ha a nem működő szívizom tömegének elvesztése eléri a bal kamra térfogatának 40%-át, visszafordíthatatlan következményekkel jár KS.
Kompenzációs reakciók az ideges és endokrin rendszerek A CABG kezdeti szakaszában adaptív jellegűek, és a perctérfogat növelésére irányulnak. Ezt követően a szívfrekvencia növekedése a szívizom oxigénfogyasztásának növekedéséhez és a reflex vaszkuláris görcsökhöz vezet. Ehhez társul az aluloxidált termékek felhalmozódása a szövetekben, metabolikus acidózis és szöveti hipoxia kialakulása.
Ezenkívül a vaszkuláris endotélium károsodásának hátterében a szervezetben jelentős folyadék- és nátrium-visszatartás következik be.
Az ebből eredő szívritmuszavarok csak rontják a szívműködést, és esetenként több szervi elégtelenség miatt a beteg halálához is vezetnek.
A kardiogén sokk diagnózisa
Mivel a KS az klinikai szindróma, diagnózisa magában foglalja a hypoperfúzióra jellemző tünetegyüttes jelenlétét egyes szervekés a test egésze:
- artériás hipotenzió (kevesebb, mint 80 Hgmm);
- csökkentés pulzusnyomás(kevesebb, mint 20 Hgmm);
- csökkent vizeletkibocsátás (anuria vagy oliguria kevesebb, mint 20 ml óránként);
- letargia és egyéb tudatzavarok;
- mikrocirkulációs krízis tünetei (márványos, fakó bőrszín, hideg végtagok, akrocianózis);
- metabolikus acidózis jelei.
A CS-re patognomikus specifikus tünetek hiánya miatt lehetséges színrevitel a kardiogén sokk diagnózisa kizárólag több klinikai tünet kombinációja alapján. Ebben az esetben minden esetben figyelembe kell venni a CS jeleinek változékonyságát, attól függően, hogy milyen fő diagnózissal szemben alakult ki a sokk.
A bal kamra elülső falának akut szívinfarktusa
A CABG során a hemodinamikai és egyéb rendellenességek objektív meghatározását a következők segítségével érik el:
- mellkas radiográfia;
- koszorúér angiográfia;
- a perctérfogat közvetlen meghatározása;
- nyomás mérése a szívüregekben;
- echokardiográfia;
- hemodinamikai monitorozás.
Sürgősségi ellátás kardiogén sokk esetén - algoritmus
A CABG bármely formájának sikeres kezelése hatékony fájdalomcsillapítással kezdődik.
Figyelembe véve a kábító fájdalomcsillapítók vérnyomáscsökkentő hatását, felírásukat a szimpatomimetikumok (mesaton) csoportjába tartozó gyógyszerekkel kombinálják.
A szív bradycardia indikációja intravénás beadás atropin.
A reflex CABG segítségével a páciens lábai megemelkednek, hogy növeljék a szívbe áramló vér mennyiségét. Eszméletvesztés esetén a légcső intubációja javasolt. A lidokaint a szívritmuszavarok megelőzésére használják. Oxigénterápia segítségével (maxán vagy katéteren keresztül) javítják a szövetek oxigénellátását. A kamrafibrilláció a defibrilláció közvetlen indikációja.
Kezelés
Összetett terápiás tevékenységek a koszorúér bypass enyhítése a következőkből áll:
- általános intézkedések (fájdalomcsillapítók, trombolitikumok, oxigénellátás, hemodinamikai monitorozás);
- infúziós terápia (ellenjavallatok hiányában);
- értágítók;
- inotróp hatású gyógyszerek (javítják a szívizom kontraktilitását);
- elektroimpulzus terápia - a szívritmuszavarok kiküszöbölésére;
- elektrokardiostimuláció - vezetési zavarok esetén.
Ezenkívül a CABG kezelésére szolgáló műszeres módszerek közé tartozik az aortán belüli ballonos ellenpulzálás. Az interventricularis septum szakadásai esetén javallott sebészi kezelés(is - a papilláris izmok szakadásával vagy diszfunkciójával).
Prognózis és életlehetőségek
A CABG prognózisa nagyon súlyos, és nagymértékben meghatározza a szívizom károsodásának mértékét, a diagnózis időszerűségét és a kezelési intézkedések megfelelőségét.A CS areaktív formája prognosztikailag kedvezőtlen.
Amikor megfelelő reakció tovább terápiás hatásés a vérnyomás emelkedése, kedvező kimenetel lehetséges.
Bizonyos esetekben azonban a klinikai kép megfordulhat. Súlyos formák A CABG az esetek 70%-ában ahhoz vezet végzetes kimenetel a betegség első óráiban és napjaiban.
Videó a témáról
– ez az akut szívelégtelenség extrém fokú megnyilvánulása, amelyet a szívizom kontraktilitásának és a szöveti perfúzió kritikus csökkenése jellemez. Sokk tünetei: vérnyomásesés, tachycardia, légszomj, centralizált vérkeringés jelei (sápadtság, bőrhőmérséklet csökkenés, pangásos foltok megjelenése), tudatzavar. A diagnózist az alapján állítják fel klinikai kép, EKG eredmények, tonometria. A kezelés célja a hemodinamika stabilizálása és a szívritmus helyreállítása. Belül sürgősségi terápia béta-blokkolók, kardiotonik, kábító fájdalomcsillapítók, oxigénterápia.
Komplikációk
A kardiogén sokkot a többszörös szervi elégtelenség (MOF) bonyolítja. A vesék és a máj működése károsodott, mellékhatások figyelhetők meg emésztőrendszer. A szisztémás szervi elégtelenség az idő előtti ellátás következménye egészségügyi ellátás vagy a betegség súlyos lefolyása, amelyben a megtett mentési intézkedések hatástalanok. A MODS tünetei - pók vénák a bőrön, hányás "kávézacc", szaga nyers hús a szájból, a nyaki vénák duzzanata, vérszegénység.
Diagnosztika
A diagnózist fizikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálat. A beteg vizsgálatakor kardiológus vagy újraélesztő megjegyzi külső jelek betegségek (sápadtság, izzadás, a bőr márványosodása), felméri a tudatállapotot. Célkitűzés diagnosztikai intézkedések tartalmazza:
- Fizikális vizsgálat. A tonometria a vérnyomás 90/50 Hgmm alá csökkenését határozza meg. Art., pulzusszám kisebb, mint 20 Hgmm. Művészet. A betegség kezdeti szakaszában a hipotenzió hiányozhat, ami a befogadásnak köszönhető kompenzációs mechanizmusok. A szívhangok tompítottak, a tüdőben nedves finom hangok hallatszanak.
- Elektrokardiográfia. A 12 elvezetéses EKG a szívinfarktusra jellemző jeleket tár fel: az R-hullám amplitúdójának csökkenése, elmozdulás S-T szegmens, negatív T hullám extrasystole és atrioventrikuláris blokk jelei figyelhetők meg.
- Laboratóriumi kutatás. Felmérik a troponin, az elektrolitok, a kreatinin és a karbamid, a glükóz és a májenzimek koncentrációját. A troponin I és T szintje már az AMI első óráiban emelkedik. A fejlődés jele veseelégtelenség- megnövekedett nátrium-, karbamid- és kreatininkoncentráció a plazmában. A májenzimek aktivitása a hepatobiliaris rendszer reakciójával nő.
A diagnosztika során meg kell különböztetni a kardiogén sokkot az aorta aneurizma és a vasovagal syncope szétválasztásától. Aorta disszekciónál a fájdalom a gerinc mentén sugárzik, több napig fennáll, hullámszerű. Szinkópiában hiányzik nagy változások EKG-n, kórtörténetben - fájdalmas hatása vagy pszichológiai stressz.
Kardiogén sokk kezelése
Az akut szívelégtelenségben szenvedő és sokk tüneteit mutató betegeket sürgősen kardiológiai kórházba szállítják. Az ilyen hívásokra reagáló mentőcsapatnak újraélesztőnek kell lennie. Tovább prehospitális szakasz Oxigénterápiát végeznek, centrális vagy perifériás vénás hozzáférést biztosítanak, és javallatok szerint trombolízist végeznek. A kórházban folytatódik a sürgősségi orvosi csoport által megkezdett kezelés, amely magában foglalja:
- A rendellenességek gyógyszeres korrekciója. A tüdőödéma enyhítésére kacsdiuretikumokat adnak be. A nitroglicerint a szív előterhelésének csökkentésére használják. Infúziós terápia tüdőödéma és 5 Hgmm alatti CVP hiányában végezzük. Művészet. Az infúzió mennyisége akkor tekinthető elegendőnek, ha ez a szám eléri a 15 egységet. Kijelölt antiaritmiás szerek(amiodaron), kardiotonikus szerek, kábító fájdalomcsillapítók, szteroid hormonok. A súlyos hipotenzió a noradrenalin perfúziós fecskendőn keresztül történő alkalmazására utal. Tartós szívritmuszavarok esetén kardioverziót, súlyos légzési elégtelenség esetén gépi lélegeztetést alkalmaznak.
- High-tech segítségnyújtás . Kardiogén sokkban szenvedő betegek kezelésekor olyan csúcstechnológiás módszereket alkalmaznak, mint az intraaorta ballon elleni pulzáció, a mesterséges kamra és a ballon angioplasztika. A páciens megfelelő túlélési esélyt kap az időben történő kórházi kezeléssel egy speciális kardiológiai osztályon, ahol a high-tech kezeléshez szükséges eszközök rendelkezésre állnak.
Prognózis és megelőzés
A prognózis kedvezőtlen. A halálozási arány több mint 50%. Ez a mutató csökkenthető azokban az esetekben, amikor a betegség kezdetétől számított fél órán belül elsősegélyt nyújtottak a betegnek. A halálozási arány ebben az esetben nem haladja meg a 30-40%-ot. A túlélési arány szignifikánsan magasabb az átesett betegek körében műtéti beavatkozás, melynek célja a sérült koszorúerek átjárhatóságának helyreállítása.
A megelőzés az MI, thromboembolia, súlyos szívritmuszavarok, szívizomgyulladás és szívsérülések kialakulásának megelőzéséből áll. Ebből a célból fontos a megelőző kezelések elvégzése, az egészséges és aktív kép az életet, kerülje a stresszt, kövesse az elveket Az egészséges táplálkozás. Amikor a szívkatasztrófa első jelei megjelennek, mentőt kell hívni.
Jelenleg a kardiogén sokk E. I. Chazov (1969) által javasolt osztályozása általánosan elfogadott.
Valódi kardiogén sokk - a bal kamrai szívizom tömegének 40 vagy több százalékának halálán alapul.
Reflex sokk - fájdalom szindrómán alapul, amelynek intenzitása gyakran nem kapcsolódik a szívizom károsodásának mértékéhez. Ez a típus sokkot bonyolíthat a vaszkuláris tónus megsértése, amelyet a vér mennyiségének hiánya kísér. Fájdalomcsillapítókkal, érrendszeri szerekkel és infúziós terápiával meglehetősen könnyen korrigálható.
Aritmiás sokk - ritmus- és vezetési zavarokon alapul, ami a vérnyomás csökkenését és a sokk jeleinek megjelenését okozza. A szívritmuszavarok kezelése általában enyhíti a sokk jeleit.
Areaktív sokk kialakulhat még a bal kamrai szívizom kis elváltozásának hátterében is. A szívizom összehúzódásának megsértésén alapul, amelyet a károsodott mikrocirkuláció, a gázcsere és a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma okoz. Az ilyen típusú sokk jellemzője a nyomást okozó aminok beadására adott válasz teljes hiánya.
4§Klinikai kép
Klinikailag minden típusú kardiogén sokknál a következő tünetek figyelhetők meg: tipikus AMI-klinika jellegzetes EKG-jelekkel, zavartság, adynámia, szürkés-sápadt bőr, hideg, ragacsos verejték borítja, acrocyanosis, légszomj, tachycardia, jelentős hipotenzió a pulzusnyomás csökkenésével kombinálva. Oligoanuria figyelhető meg. Az AMI laboratóriumi megerősítése specifikus enzimek (transzaminázok, laktát-dehidrogenáz „LDH”, kreatin-foszfokináz „CPK” stb.) jellemző dinamikája.
A valódi kardiogén sokk klinikai képe
A valódi kardiogén sokk általában a bal kamra elülső falának kiterjedt transzmurális szívinfarktusában szenvedő betegeknél alakul ki (gyakran kettős vagy háromszoros trombózisban). koszorúerek). Kardiogén sokk kialakulása a hátsó fal kiterjedt transzmurális infarktusainál is lehetséges, különösen a nekrózis egyidejű átterjedésével a jobb kamra szívizomjába. A kardiogén sokk gyakran megnehezíti az ismételt szívinfarktusok lefolyását, különösen azokat, amelyeket szívritmus- és ingerületvezetési zavarok kísérnek, vagy a keringési elégtelenség tünetei még a szívinfarktus kialakulása előtt.
A kardiogén sokk klinikai képe tükrözi az összes, elsősorban a létfontosságú szerv (agy, vese, máj, szívizom) vérellátásának súlyos zavarait, valamint az elégtelen perifériás keringés jeleit, beleértve a mikrokeringési rendszert is. Az agy elégtelen vérellátása dyscirculatory encephalopathia kialakulásához, a vese hipoperfúzió akut veseelégtelenséghez, a máj elégtelen vérellátása nekrózis gócok kialakulását okozhatja benne, a gyomor-bél traktus keringési zavarai akut eróziót, ill. fekélyek. A perifériás szövetek hipoperfúziója súlyos trofikus rendellenességekhez vezet.
A kardiogén sokkban szenvedő betegek általános állapota súlyos. A beteg gátolt, tudata elsötétülhet, teljes eszméletvesztés lehetséges, és ritkábban fordul elő rövid távú izgalom. A beteg fő panaszai a súlyos panaszok általános gyengeség, szédülés, „köd a szem előtt”, szívdobogásérzés, megszakítások érzése a szív területén, néha mellkasi fájdalom.
A beteg vizsgálatakor felhívják a figyelmet a „szürke cianózisra” vagy a bőr halvány cianotikus elszíneződésére, kifejezett akrocianózisra. A bőr nedves és hideg. A felső és alsó végtagok disztális részei márvány-cianotikusak, a kezek és a lábak hidegek, és a subungualis terek cianózisa figyelhető meg. Jellemző a „fehér folt” tünet megjelenése - a köröm megnyomása után a fehér folt eltűnéséhez szükséges idő növekedése (általában ez az idő kevesebb, mint 2 másodperc). A fenti tünetek a perifériás mikrokeringési rendellenességekre utalnak, amelyek szélsőséges foka lehet bőrelhalás az orrhegy területén, fülek, disztális kéz- és lábujjak.
Pulzus bekapcsolva radiális artériák fonalszerű, gyakran aritmiás, gyakran egyáltalán nem észlelhető. A vérnyomás élesen csökken, mindig kevesebb, mint 90 mm. Hg Művészet. Az impulzusnyomás csökkenése jellemző A. V. Vinogradov (1965) szerint, általában 25-20 mm alatt van. Hg Művészet. A szív ütése a bal oldali szegély kitágulását tárja fel: a szívhangok tompasága, ritmuszavarok, lágy szisztolés zörej a szív csúcsán, protodiasztolés galopp ritmus (a súlyos bal kamrai elégtelenség patognomonikus tünete).
A légzés általában felületes és gyors lehet, különösen a „sokk” tüdő kialakulásával. A kardiogén sokk legsúlyosabb lefolyását a kardiális asztma és a tüdőödéma kialakulása jellemzi. Ilyenkor fulladás lép fel, a légzés buborékossá válik, és zavaró köhögés jelentkezik rózsaszín, habzó köpettel. A tüdő ütésekor az alsó részeken az ütőhang tompasága és az alveoláris ödéma miatti finom buborékok is hallhatók. Ha nincs alveoláris ödéma, a crepitus és a nedves rales nem hallható, vagy kis mennyiségben határozzák meg a tüdő alsó részeinek torlódásának megnyilvánulását, kis mennyiségű száraz rales jelenhet meg. Súlyos alveoláris ödéma esetén a tüdő felületének több mint 50%-án nedves rales és crepitus hallható.
A has tapintása során a patológiát általában nem észlelik egyes betegeknél, a máj megnagyobbodása észlelhető, ami a jobb kamrai elégtelenség hozzáadásával magyarázható. A gyomor és a nyombél akut erózióinak és fekélyeinek kialakulása lehetséges, ami epigasztrikus fájdalomban, néha véres hányásban és az epigasztrikus régió tapintása során jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A gyomor-bél traktusban azonban ezeket a változásokat ritkán figyelik meg. A kardiogén sokk legfontosabb tünete az oliguria vagy oligoanuria a hólyagkatéterezés során, a felszabaduló vizelet mennyisége kevesebb, mint 20 ml/óra.
Laboratóriumi adatok
Vérkémia. Megnövekedett bilirubintartalom (főleg a konjugált frakció miatt); a glükózszint emelkedése (a hiperglikémia a diabetes mellitus megnyilvánulása lehet, amelynek megnyilvánulását miokardiális infarktus és kardiogén sokk váltja ki, vagy a sympathoadrenalis rendszer aktiválása és a glikogenolízis stimulálása hatására fordul elő); a karbamid és a kreatinin szintjének emelkedése a vérben (a vese hipoperfúzió által okozott akut veseelégtelenség megnyilvánulásaként; az alanin-aminotranszferáz szintjének emelkedése (a károsodott májfunkció tükröződése).
Koagulogram. Fokozott véralvadási aktivitás; vérlemezke hiperaggregáció; magas tartalom a fibrinogén és a fibrin bomlástermékeinek vérében - a DIC-szindróma markerei;
Sav-bázis egyensúlyi mutatók vizsgálata. Feltárja a metabolikus acidózis jeleit (csökkent vér pH, pufferbázisok hiánya);
Tanulmány gázösszetétel vér. Érzékeli a részleges oxigénfeszültség csökkenését.
A kardiogén sokk súlyossága
Figyelembe véve a klinikai megnyilvánulások súlyosságát, a megtett intézkedésekre adott választ és a hemodinamikai paramétereket, a kardiogén sokk súlyosságának 3 fokát különböztetjük meg.
A valódi kardiogén sokk diagnózisa
A kardiogén sokk diagnosztikai kritériumai:
1. A perifériás keringési elégtelenség tünetei:
Halvány cianotikus, márványos, nedves bőr
Akrocianózis
Összeesett vénák
Hideg kezek és lábak
Csökkent testhőmérséklet
A fehér folt eltűnésének időtartama a körömre gyakorolt nyomás > 2 s után (csökkent perifériás véráramlási sebesség)
2. Tudatzavar (letargia, zavartság, esetleg eszméletvesztés, ritkábban - izgatottság)
3. Oliguria (csökkent diurézis< 20 мл/ч), при крайне súlyos lefolyású- anuria
4. A szisztolés vérnyomás csökkenése a< 90 мм. рт. ст (по некоторым данным менее80 мм. рт. ст), у лиц с предшествовавшей артериальной гипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии >30 perc
5. A pulzus vérnyomás csökkenése 20 mm-re. Hg Művészet. és alatta
6. Csökkentett átlagos artériás nyomás< 60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления >30 mm. Hg Művészet. >= 30 percig
7. Hemodinamikai kritériumok:
pulmonalis artéria éknyomás > 15 mm. Hg st (> 18 Hgmm, a szerint
Hangyaember, Braunwald)
szívindex< 1.8 л/мин/м2
megnövekedett teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia
megnövekedett bal kamrai végdiasztolés nyomás
a löket- és perctérfogat csökkentése
A szívinfarktuson átesett betegek kardiogén sokkjának klinikai diagnózisa az első 6 rendelkezésre álló kritérium kimutatása alapján állítható fel. A hemodinamikai kritériumok meghatározása (7. pont) a kardiogén sokk diagnosztizálásához általában nem kötelező, de a megfelelő kezelés megszervezéséhez nagyon tanácsos.
A kardiogén sokk reflex formájának klinikai képe
Amint azt korábban említettük, a kardiogén sokk reflex formája a nekrózis fókuszából a perifériás erek tónusára gyakorolt reflexhatások eredményeként alakul ki (a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás nem növekszik, hanem csökken, valószínűleg az aktivitás csökkenése miatt a sympathoadrenalis rendszer).
A reflex kardiogén sokk általában a betegség első óráiban alakul ki, alatt erőteljes fájdalom a szív területén. A kardiogén sokk reflexes formáját vérnyomásesés (általában a szisztolés vérnyomás 70-80 Hgmm körüli, ritkábban alacsonyabb) és a keringési elégtelenség perifériás tünetei (sápadtság, hideg verejték, hideg kezek és lábak). A sokk ezen formájának patognomonikus jellemzője a bradycardia.
Meg kell jegyezni, hogy az artériás hipotenzió időtartama leggyakrabban nem haladja meg az 1-2 órát, a sokk tünetei gyorsan eltűnnek a fájdalomcsillapítás után.
A kardiogén sokk reflex formája általában primer és meglehetősen korlátozott szívinfarktusban szenvedő betegeknél alakul ki, a posteroinferior régióban lokalizálódik, és gyakran extrasystole, atrioventricularis blokk és az atrioventricularis junction ritmusa kíséri. Általában feltételezhetjük, hogy a kardiogén sokk reflexformájának klinikai képe az I. súlyossági fokozatnak felel meg.
A kardiogén sokk aritmiás formájának klinikai képe
A kardiogén sokk tachysystolés (tachyarrhythmiás) változata
Leggyakrabban paroxizmális alatt alakul ki kamrai tachycardia, de előfordulhat supraventricularis tachycardia, paroxizmális pitvarfibrilláció és pitvarlebegés is. Az aritmiás kardiogén sokk ezen változata a betegség első óráiban (ritkábban napokon) alakul ki. A beteg általános állapota súlyos, minden Klinikai tünetek sokk (jelentős artériás hipotenzió, perifériás keringési elégtelenség tünetei, oligoanuria). Az aritmiás kardiogén sokk tachysystolés változatában szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál súlyos bal kamrai elégtelenség alakul ki (szívasztma, tüdőödéma). A kardiogén sokk tachysystolés változatát életveszélyes állapotok - kamrafibrilláció, életfontosságú thromboembolia - bonyolíthatják. fontos szervek. A sokk ezen formájával gyakran megfigyelhető a kamrai paroxizmális tachycardia visszaesése, ami hozzájárul a nekróziszóna tágulásához, majd valódi areaktív kardiogén sokk kialakulásához.
A kardiogén sokk bradysystolés (bradiaritmiás) változata
Általában 2:1, 3:1 vezetési arányú disztális típusú teljes atrioventricularis blokáddal, lassú idioventricularis és csomóponti ritmusokkal, Frederick-szindrómával (a teljes atrioventricularis blokk és pitvarfibrilláció kombinációja) alakul ki. A bradiszisztolés kardiogén sokkot a kiterjedt és transzmurális miokardiális infarktus kialakulásának első óráiban figyelik meg. A sokk lefolyása általában súlyos, a halálozás eléri a 60%-ot vagy még többet. A halál oka a súlyos bal kamrai elégtelenség, a hirtelen szívasystolia és a kamrafibrilláció.
Kardiogén sokk esetén jellegzetes tünetek jelennek meg. Lehetővé teszik az orvos számára, hogy gyorsan diagnosztizálja a hiányt, és elsősegélyt nyújtson a személynek.
Általános információk a kardiogén sokkról
A kardiogén sokk akut bal kamrai elégtelenség. Az állapot rendkívül súlyos, és szívinfarktus hátterében alakul ki, leggyakrabban a balesetet követő első órákban. Alapján orvosi statisztikák, a halálozási arány ebben az esetben közel 100%. Ezt az állapotot jellegzetes jelek kísérik, nevezetesen a vértérfogat kritikus csökkenése, ami viszont ahhoz vezet éles hanyatlás nyomás és szisztémás véráramlás, az összes belső szerv vérellátásának zavara.
A kardiogén sokk különböző formákban fordulhat elő. Ezektől függően a kardiogén sokk következő osztályozása elfogadott:
- Reflexforma, vagy összeomlás. A legtöbb könnyű forma mindenböl. Ennek oka a szívroham során fellépő fájdalom szindróma alatti nyomáscsökkenés. A reflex kardiogén sokknak a következő tünetei vannak: jelentős nyomáscsökkenés. Ha segítséget nyújt a betegnek, a prognózis kedvező lesz számára.
- Igazi forma. Ez a forma jellemző kiterjedt szívroham amikor a bal kamra pumpáló funkciója meredeken csökken. Az eredmény a szívizom nekrózis mértékétől függ.
- Areaktív forma. Ha valódi kardiogén sokk esetén a szívizom 40-50%-a nekrotizálódik, akkor ez a forma fordul elő, ami szinte mindig halálos.
- Aritmiás forma, vagy összeomlás. Az ok a tachycardia paroxizmusa vagy akut bradyarrhythmia teljes atrioventrikuláris blokáddal. Ebben az esetben a kamrák hibásan kezdenek összehúzódni, de amikor a bal kamra pumpáló funkciója helyreáll, a jelek eltűnnek.
Ezen túlmenően, az osztályozás a kardiogén sokk egy további típusát tartalmazza, annak okától függően. Szívizomszakadás miatti sokkról beszélünk. Ennek az állapotnak a fő jelei a nyomáscsökkenés, a szívtamponád és a bal oldali rész túlterhelése, valamint a csökkenés kontraktilis funkció szívizom.
Vissza a tartalomhoz
A kardiogén sokk tünetei
Számos kritérium létezik, amelyek alapján ez az állapot diagnosztizálható egy személynél. Íme a leggyakoribbak:
- A szisztolés nyomás 80 Hgmm. Művészet.;
- pulzusnyomás 20-25 Hgmm között mozog. Művészet.;
- a diurézis kevesebb, mint 20 ml/óra;
- sápadt bőr;
- hideg nyirkos verejték;
- hideg végtagok;
- a felületes vénák összeomlása;
- fonalas impulzus;
- a körömlemezek sápadtsága;
- a nyálkahártyák cianózisának jelei;
- zavar;
- nehézlégzés;
- gyors légzés nedves zihálással;
- fojtott szívhangok;
- oliguria vagy anuria jelei;
- márványos foltos bőrtónus;
- hegyes arcvonások;
- saját állapotának nem megfelelő felmérése.
A sokk klinikailag nyilvánul meg a következő módon. Kezdetben, amikor kardiogén sokk alakul ki, a tünetek a következők: csökkent szív leállás, melynek hatására reflexreakciók alakulnak ki sinus tachycardiaés a pulzusnyomás csökkenése. Ezen megnyilvánulások hátterében a bőr vérereinek, idővel a vesék és az agy érszűkülete kezdődik. A nagy artériák kevésbé érzékenyek erre a folyamatra, így belőlük lehet értékelni a nyomásindikátorokat (tapintással). Ebben az esetben az artériás nyomás nem haladhatja meg a normál tartományt. Ezután a szervek és szövetek, köztük a szívizom perfúziója gyorsan romlik.
Vissza a tartalomhoz
A kardiogén sokk okai
Az orvosok több okra is rámutatnak, hogy miért alakulhat ki ez az állapot. Ezek tartalmazzák:
- A bal kamrai szívizom nekrózisa. Ha 40%-ban megsérül, az emberek általában meghalnak, mert olyan sérülések keletkeznek, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel.
- A kamrák közötti papilláris izom vagy septum szakadása. Ebben az esetben kevesebb a nekrózis, így az emberre nézve kedvezőbb a prognózis. Ebben az esetben nagyon fontos a művelet időben történő elvégzése.
- Drog terápia. Legújabb orvosi kutatás igazolt: ha a szívinfarktusban szenvedő betegnek idő előtt béta-blokkolót, morfiumot, nitrátot, ill. ACE-gátlók, ez sokk kialakulását idézheti elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezek a gyógyszerek a következő ciklust tartalmazzák: csökken a vérnyomás, koszorúér véráramlás, a nyomás még jobban csökken – és így tovább körben.
- Szívizomgyulladás. Amikor a kardiomiociták begyulladnak, sokk is kialakulhat.
- Folyadék a szívzsákban. Normális esetben a szívburok és a szívizom közötti folyadék lehetővé teszi a szív szabad mozgását. De ha folyadék halmozódik fel, az szívtamponádhoz vezet.
- Tüdőembólia. Ha a vérrögöt elutasítják, eltömődhet pulmonalis artériaés blokkolja a kamra működését.
Itt vannak a kardiogén sokk kialakulásának fő okai.
Vissza a tartalomhoz
Segítség a kardiogén sokkban
Kardiogén sokk esetén a beteg ellátása sürgősségi (kórház előtti) és orvosi ellátásra osztható.
Az elsősegélynyújtás során a legfontosabb dolog az orvosok csapatának felhívása. Amíg az orvosra vár, gondoskodnia kell arról, hogy a személy nyugodt maradjon. Ha lehetséges, jobb, ha az érintettet a lehető leghamarabb kórházba kell vinni, anélkül, hogy meg kellene várnia a mentőt a szükséges kezelés érdekében.
Természetesen egy személy nélkül orvosi oktatás nem lesz képes diagnosztizálni a kardiogén sokkot a szívroham hátterében, mivel ehhez nem csak ismerete szükséges jellegzetes tünetek, hanem laboratóriumi és elektrokardiográfiás vizsgálatok elvégzésére is, ami csak klinikai körülmények között lehetséges. Ha azonban szívrohamra vagy kardiogén sokkra gyanakszik, miközben orvoshoz vár, megteheti a következő lépéseket:
- azonnal hívjon mentőt;
- teljes békét biztosítson az embernek;
- fektesse le a személyt úgy, hogy a lába magasabban legyen, mint a feje (ez javítja az agy vérellátását);
- biztosítsa a levegő bejutását: csukja be az ablakot, lépjen félre, ha az ütés az utcán történt, és tömeg gyűlt össze az áldozat körül;
- gombolja ki az ing gallérját, lazítsa meg a nyakkendőt, övet;
- vérnyomást mérni.
Habár önkijelölés A gyógyszerek szedése az orvosok ajánlása nélkül a legtöbb esetben elfogadhatatlan egy ilyen kritikus helyzetben arról beszélünkéletről és halálról, így orvosi rendelvény nélkül adhatja be a következő gyógyszereket:
- alacsony vérnyomás esetén - Hidrokortizon, Norepinefrin, Prednizolon, Dopamin stb.;
- fájdalomcsillapító - minden fájdalomcsillapító megteszi.
Természetesen csak akkor adható gyógyszer, ha az illető eszméleténél van.
Ezen előtt orvosi ellátás Minden további intézkedést egy személy életének megmentésére befejezett, és a kezelést egy kardiológus csapat végzi.
A bal kamra kontraktilitásának súlyos elégtelensége esetén a szív által a artériás hálózat. Általában olyan kicsi, hogy nem tudja kompenzálni az érrendszeri ellenállással, és az összes szerv vérellátása a kritikus minimumra csökken.
Ezt az állapotot kardiogén sokknak nevezik. Diagnosztizálják szívinfarktussal, súlyos ritmuszavarral, szívizomgyulladással, valamint akut rendellenesség intrakardiális hemodinamika hibákkal. A betegek sürgős orvosi ellátást igényelnek kórházi környezetben.
Olvassa el ebben a cikkben
A kardiogén sokk kialakulásának okai
A szívinfarktus okozta halálozás vezető oka a sokk kialakulása, amely abból ered, hogy a szív nem képes vért pumpálni az artériákba. De hasonló szövődmény Ez más szív- és érrendszeri betegségeknél is előfordul:
- myocardiopathia,
- szívizom gyulladás,
- szívdaganat
- a szívizom mérgező károsodása,
- nehéz,
- sérülés,
- a pulmonalis artéria trombus vagy embólia általi elzáródása.
A kardiogén sokk az esetek 75%-ában sokkal ritkábban társul a bal kamra működési zavarával, az interventricularis septum szakadása vagy a szív jobb oldalának károsodása okozza.
Amikor a szívinfarktus hátterében sokkos állapot lép fel, a következő kockázati tényezőket azonosították:
- idős betegek,
- cukorbetegségben szenved,
- kiterjedt nekrózis terület, a bal kamra több mint 40%-a,
- (áthatol a szív teljes falán),
- az EKG rendellenességeket mutat a 8-as vagy 9-es vezetékekben,
- Az EchoCG csökkent falmozgás nagy zónáját tárta fel,
- ismétlődő szívroham aritmiával,
A patológia osztályozása
Az okoktól függően a kardiogén sokk reflex, valódi és aritmiás formát ölthet. Az első és az utolsó inkább az összeomlással kapcsolatos, lefolyásuk könnyebb, a hemodinamikai gyógyulás esélye is sokkal nagyobb.
Reflex
Fájdalom szindrómával, a receptorok irritációjával társul hátsó fal bal kamra. Ez reflexszerűen vérnyomásesést okoz az erek éles kitágulása miatt. Ezt tartják a legenyhébb sokkos állapotnak, mivel a fájdalom csillapítása után a beteg állapota gyorsan helyreáll, a vérnyomás megemelkedik. Csak a szívroham idő előtti diagnózisa és kezelésének hiánya esetén veszélyes, valódi sokkba fordulhat.
Igaz szívinfarktusra
Kiterjedt szívizom nekrózissal fordul elő, ha az érintett terület közel 40%, akkor a szívizom reakciója az érszűkítő gyógyszerekre hiányzik. Ezt a patológiát nem reagáló valódi kardiogén sokknak nevezik, a betegnek gyakorlatilag nincs esélye a gyógyulásra.
A szervek csökkent vérellátása a következő következményekkel jár:
- vérkeringési zavarok,
- képződés,
- csökkent agyműködés,
- akut máj- és veseelégtelenség,
- eróziók vagy fekélyek kialakulása az emésztőrendszerben,
- csökkent a vér oxigéntelítettsége,
- stagnálás a tüdőrendszerben,
- a vérreakció eltolódása a savas oldalra.
A sokk progressziójának sajátossága a „ ördögi kör": az alacsony vérnyomás rontja a véráramlást koszorúér erek, az infarktus terület elterjedéséhez vezet, ami a kontraktilis funkció csökkenését okozza és fokozza a sokk jeleit.
Aritmiás
A szívműködés gyengülése ebben az esetben alacsony vagy nagyon magas pulzusszám hátterében következik be. Ez akkor fordul elő, ha a szívimpulzusok vezetése a pitvarból a kamrákba teljes blokád alatt áll, vagy kamrai tachycardia, pitvarfibrilláció rohama során. Ha lehetséges a kontrakciók ritmusának normalizálása, akkor a fő hemodinamikai paraméterek visszaállíthatók.
A sokk kialakulásának tünetei
A fokozódó kardiogén sokkban szenvedő betegeket gátolja, de vannak rövid epizódok motoros izgalom. A tudat fokozatosan gyengül, szédülésre, a szemek sötétedésére, gyakori és szabálytalan szívverésre panaszkodnak. Fájdalom van a szegycsont mögött, hideg verejték.
A bőr sápadttá válik és kékesszürke árnyalatot kap, a körmök cianotikussá válnak, amikor megnyomják fehér folt több mint 2 másodpercre eltűnik. A csukló pulzusa gyenge vagy hiányzik, kevesebb, mint 90 Hgmm. Művészet. (szisztolés), tompa szívhangok, aritmia. Jellegzetes vonás a szívműködés kudarca galopp ritmus.
Súlyos esetekben a tüdőödéma jelei fokozódnak:
- bugyborékoló légzés;
- fulladásos rohamok;
- köhögés rózsaszínes köpettel;
- száraz és finoman bugyborékoló nedves rales a tüdőben.
Ha a gyomor és a belek eróziói képződnek, a has tapintása fájdalmassá válik, fájdalom lép fel epigasztrikus régió, vérhányás, torlódás májmegnagyobbodáshoz vezethet. Tipikus megnyilvánulás a sokk a vizeletkibocsátás csökkenése.
Nézze meg a videót a kardiogén sokkról és megnyilvánulásairól:
Diagnosztikai módszerek
A kardiogén sokk fő jelei a következők:
- a szisztolés nyomás legfeljebb 90, a pulzusnyomás pedig kevesebb, mint 20 Hgmm. Művészet.,
- az óránkénti vizelet mennyisége nem haladja meg a 20 ml-t,
- tudatzavar,
- a végtagok cianózisa,
- gyenge pulzus
- hideg verejték.
EKG a kardiogén sokk diagnosztizálására Adat további módszerek kutatás:
- Vérvizsgálat - emelkedett bilirubin, karbamid, kreatinin. Magas vércukorszint ( magas szint glükóz) dekompenzáció vagy első jelekként diabetes mellitus, reakció a stresszhormonok felszabadulására.
- Koagulogram - fokozott véralvadási aktivitás.
- és – a szívizom kiterjedt nekrózisának jelei.
Kezelési lehetőségek
A kardiogén sokk orvosi ellátásának célja a vérnyomás növelése, hogy megakadályozzák a létfontosságú szervek sejtpusztulását.
Sürgősségi ellátás
A vérkeringést stabilizáló gyógyszerek beadása már a beteg fekvőbeteg osztályra szállítása előtt megkezdődik, és nem áll le a hatás eléréséig. Ennek fő eszközei lehetnek: Dopamin és Norepinefrin. Ezzel egyidejűleg intenzív fájdalomcsillapító és antiaritmiás terápiát végeznek. Oxigén és nitrogén-monoxid belélegzése (fájdalomcsillapítás) javasolt.
Drog terápia
A kórterembe való belépés után intenzív osztály vagy folytatódik az újraélesztés érszűkítő gyógyszerek, amely kiegészül intravénás infúziók plazmapótlók (Reopoliglucin, polarizáló keverék), heparin injekció, prednizolon.
A ritmus helyreállítása érdekében a 10% -ot gyakrabban használják 100-120 mg-os dózisban, ez segít a szívizom hipoxiával szembeni ellenállásának növelésében. A csepegtetők segítségével helyreállnak a vér elektrolit- és sav-bázis egyensúlyának zavarai.
Ha a vércukorszint emelkedik, használja intramuszkuláris injekció rövid hatású inzulinkészítmények (Actrapid). A terápia hatékonyságának kritériuma a nyomás 90 Hgmm-re történő növekedése. Művészet.
Műtéti beavatkozás
Ha végrehajtják drog terápia hatástalannak bizonyult, és ez az esetek körülbelül 80%-ában fordul elő, akkor intraarteriális kezelés javasolt. Ezzel a módszerrel be mellkasi régió aorta keresztül combcsonti ütőér katétert helyeznek be, melynek ballonja a szív összehúzódásaival szinkronban mozog, fokozva annak pumpáló funkcióját.
A fő eszköz, amely jelentősen csökkentheti a kockázatot végzetes kimenetel, a koszorúerek plasztikai sebészete. Ha a szívizomot ellátó három fő ér elzáródott, sürgős bypass műtétet hajtanak végre.
Intraartériás léggömb ellenpulzáció kardiogén sokkkal Megfigyelés
Minden terápiás intézkedések szigorúan a vérnyomás, a pulzus és a vizelet mennyiségének ellenőrzése alatt végezzük. A pulmonalis artériába bevezetett katéter segítségével olyan indikátort lehet meghatározni, mint például a pulmonalis kapilláris éknyomás, amellyel felmérhető a szívizom előterhelése. Az EchoCG és az angiográfia lehetővé teszi a perctérfogat mennyiségének tanulmányozását.
Előrejelzés
Kedvező prognózis lehet reflex kardiogén sokk a fájdalom szindróma megszűnése esetén, vagy aritmogén sokk a normál szívösszehúzódások helyreállítása után. Ha sokk lép fel a kiterjedt szívkárosodás hátterében, különösen a területi formában, akkor a halálozási arány ilyen esetekben rendkívül magas.
A kardiogén sokk a szív összehúzódási funkciójának szélsőséges fokú elégtelensége. Bonyolítja a kiterjedt fájdalom lefolyását, oka lehet fájdalom vagy aritmia. A megnyilvánulások a bal kamrából az artériás hálózatba való rossz véráramláshoz kapcsolódnak. A fő jel az szisztolés indikátor 90 Hgmm alatti nyomás. Művészet.
Valódi kardiogén sokk esetén az ereket szűkítő gyógyszerek beadása általában gyenge választ ad, ezért sürgős műtétre lehet szükség a beteg életének megmentése érdekében.
Olvassa el is
Akut érrendszeri elégtelenség, vagy érösszeomlás, bármely életkorban előfordulhat, még a legkisebbeknél is. Az okok között szerepelhet mérgezés, kiszáradás, vérveszteség és mások. A tüneteket érdemes tudni, hogy megkülönböztessük őket az ájulástól. Időszerű sürgősségi ellátás megkímél a következményektől.
