Nyílt sebek kezelésére szolgáló módszerek. f) Fizioterápiás kezelés
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
közzétett http://www.allbest.ru/
Kezelési módszerek
1. Sebek vízelvezetése: passzív, aktív
2. Hipertóniás megoldások
A sebészek által leggyakrabban használt oldat a 10%-os nátrium-klorid oldat (úgynevezett hipertóniás oldat). Ezen kívül vannak más hipertóniás oldatok is: 3-5%-os oldat bórsav, 20%-os cukoroldat, 30%-os karbamid oldat stb. A hipertóniás megoldásokat úgy tervezték, hogy biztosítsák a sebfolyadék kiáramlását. Megállapítást nyert azonban, hogy ozmotikus aktivitásuk legfeljebb 4-8 óra tart, ezután sebváladékkal hígítják őket, és a kiáramlás leáll. Ezért be Utóbbi időben a sebészek elutasítják a magas vérnyomást
3. Kenőcsök
Sebészetben használják különféle kenőcsök zsíros és vazelin-lanolin alapon; Vishnevsky kenőcs, syntomycin emulzió, kenőcsök a/b-vel - tetraciklin, neomicin stb. De az ilyen kenőcsök hidrofóbok, vagyis nem szívják fel a nedvességet. Ennek eredményeként az ezekkel a kenőcsökkel ellátott tamponok nem biztosítják a sebváladék kiáramlását, és csak dugóvá válnak. Ugyanakkor a kenőcsökben lévő antibiotikumok nem szabadulnak fel a kenőcskészítményekből, és nem rendelkeznek elegendő antimikrobiális hatással.
Az új hidrofil vízoldható kenőcsök - Levosin, levomikol, mafenid-acetát - alkalmazása patogenetikailag indokolt. Az ilyen kenőcsök antibiotikumokat tartalmaznak, amelyek könnyen átjutnak a kenőcsből a sebbe. Ezeknek a kenőcsöknek az ozmotikus aktivitása 10-15-ször meghaladja a hipertóniás oldat hatását, és 20-24 óráig tart, így napi egy kötszer elegendő hatékony fellépés a sebre. kezelés seb gennyes fertőzés
4. Enzimterápia
Az elhalt szövetek gyors eltávolításához nekrolitikus gyógyszereket használnak. A proteolitikus enzimeket széles körben használják - tripszin, kimopszin, kimotripszin, terrilitin. Ezek a gyógyszerek a nekrotikus szövet lízisét okozzák, és felgyorsítják a sebgyógyulást. Ezeknek az enzimeknek azonban vannak hátrányai is: a sebben az enzimek legfeljebb 4-6 órán keresztül maradnak aktívak. Ezért azért hatékony kezelés gennyes sebek a kötszert naponta 4-5 alkalommal kell cserélni, ami szinte lehetetlen. Ez az enzimhiány kiküszöbölhető, ha kenőcsökbe adjuk őket. Így az Iruksol kenőcs (Jugoszlávia) pentidáz enzimet és antiszeptikus kloramfenikolt tartalmaz. Az enzimek hatásának időtartama növelhető, ha kötszerben rögzítjük őket. Így a szalvétákon rögzített tripszin 24-48 órán át hat. Ezért napi egy kötszer teljes mértékben biztosítja a terápiás hatást.
5. Antiszeptikus oldatok használata
A furacillin, a hidrogén-peroxid, a bórsav stb. oldatait széles körben használják. Megállapítást nyert, hogy ezek az antiszeptikumok nem elegendőek antibakteriális aktivitás a sebészeti fertőzések leggyakoribb kórokozóival kapcsolatban.
Az új antiszeptikumok közül kiemelendők: a sebész kezek (0,1%) és sebek kezelésére (0,5-1%) a jódtartalmú iodopiront; dioxidin 0,1-1%, nátrium-hipoklorid oldat.
6. Fizikai kezelések
A sebkezelés első fázisában a sebek kvarckezelését, a gennyes üregek ultrahangos kavitációját, az UHF-et és a hiperbár oxigenizációt alkalmazzák.
7. Lézeres alkalmazás
A sebfolyamat gyulladásos fázisában nagy energiájú vagy sebészeti lézereket alkalmaznak. A sebészeti lézer mérsékelten defókuszált nyalábjával a genny és a nekrotikus szövet elpárolog, így teljesen steril sebek érhetők el, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi a primer varrat felhordását a sebre.
Sebkezelés a sebfolyamat regeneráció második fázisában
1. Gyulladáscsökkentő kezelés
2. Védje a granulátumokat a sérülésektől
3. A regeneráció serkentése
Ezekre a feladatokra adnak választ:
a) kenőcsök: metil-uracil, troxevasin - a regeneráció serkentésére; zsír alapú kenőcsök - a granulátumok károsodásának védelme érdekében; vízben oldódó kenőcsök - gyulladáscsökkentő hatás és a sebek védelme a másodlagos fertőzéstől.
b) drogok növényi eredetű- aloe juice, homoktövis és csipkebogyó olaj, Kalanchoe.
c) lézerhasználat - a sebfolyamatnak ebben a fázisában alacsony energiájú (terápiás) lézereket alkalmaznak, amelyek stimuláló hatásúak.
Sebek kezelése a 3. fázisban(hámképződési és hegesedési fázis).
Cél: a sebek hámképződésének és hegesedésének felgyorsítása.
Erre a célra használjon homoktövis és csipkebogyó olajat, aeroszolokat, troxevasin - zselét, alacsony energiatartalmú lézeres besugárzás.
Kiterjedt hibákhoz bőr, hosszú nem gyógyuló sebekés fekélyek a sebfolyamat 2. és 3. fázisában, azaz. A genny sebeinek megtisztítása és a granulátumok megjelenése után dermoplasztika végezhető:
a) műbőr
b) osztott eltolt szárny
c) járószár Filatov szerint
d) autodermoplasztika teljes vastagságú lebenyvel
e) ingyenes autodermoplasztika Thiersch szerint vékonyrétegű csappantyúval
Gennyes sebek kezelése két irányból áll - helyi és általános kezelés. A kezelés jellegét ráadásul a sebfolyamat fázisa határozza meg.
Gennyes sebek helyi kezelése
a) A kezelés céljai a gyulladásos fázisban
A sebfolyamat első szakaszában (gyulladásos fázis) a sebésznek a következő fő feladatai vannak:
* Küzdelem a sebben lévő mikroorganizmusok ellen.
* Gondoskodjon a váladék megfelelő elvezetéséről.
* Elősegíti a seb gyors tisztítását a nekrotikus szövettől.
* A gyulladásos reakció megnyilvánulásainak csökkentése.
A gennyes seb helyi kezelésére mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumokat alkalmaznak.
Amikor egy posztoperatív seb gennyesedik, általában elegendő a varratokat eltávolítani, és a széleit széthúzni. Ha ezek az intézkedések nem elegendőek, akkor a seb másodlagos sebészeti kezelésére (SDT) van szükség.
b) A seb másodlagos sebészeti kezelése
Javallat a WMO sebek gennyes fókusz jelenléte, a sebből való megfelelő kiáramlás hiánya (genny visszatartása), kiterjedt nekrózis és gennyes szivárgások kialakulása. Ellenjavallat csak a beteg rendkívül súlyos állapota, és ez a gennyes fókusz felnyitására és kiürítésére korlátozódik.
A sebműtétet végző sebész feladatai:
* Gennyes fókusz megnyílása és szivárgás.
* Az életképtelen szövetek kimetszése.
* Megfelelő sebelvezetés megvalósítása.
A VChO megkezdése előtt meg kell határozni a gyulladás látható határait, a gennyes olvadás területének lokalizációját, a legrövidebb hozzáférést, figyelembe véve a seb helyét, valamint lehetséges módjai fertőzés terjedése (a neurovaszkuláris kötegek, izom-fascialis hüvelyek mentén). A tapintásos vizsgálaton kívül ebben az esetben különböző típusú műszeres diagnosztikát alkalmaznak: ultrahangos módszer, termográfia, röntgen (osteomyelitisre), számítógépes tomográfia.
Az elsődleges sebészeti kezeléshez hasonlóan a VHO is független műtéti beavatkozás. A műtétet a műtőben egy sebészcsapat végzi, érzéstelenítéssel. Csak a megfelelő érzéstelenítés teszi lehetővé a VHO összes problémájának megoldását. A gennyes fókusz felnyitása után magán a seb mentén alapos műszeres és digitális vizsgálatot végeznek, és az esetleges szivárgásokat találják, amelyeket ezt követően a fő sebben vagy az ellennyíláson keresztül szintén felnyitnak és leürítenek. A vizsgálat elvégzése és a nekrózis térfogatának meghatározása után a genny eltávolításra kerül, és az életképtelen szöveteket kimetsszük (nekrektómia). Ugyanakkor nem szabad elfelejtenünk, hogy lehetnek nagy hajókés az idegek, amelyeket meg kell őrizni. A műtét vége előtt a sebüreget bőségesen lemossák antiszeptikus oldatok(hidrogén-peroxid, bórsav stb.), fertőtlenítőszeres gézlapokkal lazán tamponálva és lecsepegtetve. A kiterjedt gennyes sebek kezelésének legelőnyösebb módja az átfolyós drenázs. Ha a sérülés egy végtagra lokalizálódik, immobilizációra van szükség.
c) Gennyes seb műtét utáni kezelése
A VMO végrehajtása vagy a seb egyszerű felnyitása (felnyitása) után minden kötszernél az orvos megvizsgálja a sebet és felméri annak állapotát, megjegyezve a folyamat dinamikáját. A széleket alkohollal és jódtartalmú oldattal kezeljük. A sebüreget gézgolyóval vagy szalvétával megtisztítjuk a gennytől és a lazán elfekvő, elzárt nekrózisos területektől, éles úton nekrotikus szövetet kimetszenek. Ezt követi a fertőtlenítőszeres öblítés, a vízelvezetés (az előírás szerint) és a laza csomagolás.
A hasnyálmirigy-gyulladás az egyik a legfontosabb szervek- hasnyálmirigy, amely erős fájdalmat okoz. A hasnyálmirigy segít megemészteni a zsírokat, fehérjéket és szénhidrátokat a belekben, az inzulin hormon pedig szabályozza a vércukorszintet. A hasnyálmirigy-gyulladás az epehólyag vagy a mirigycsatorna elzáródása, fertőzés, helminthiasis, trauma, allergia, mérgezés, alkoholos italok gyakori fogyasztása miatt fordul elő hasnyálmirigy diéta, amelyben az első két-három napon böjtölni kell. És a kezelés után ki kell zárnia a zsíros, sült és csípős étel, alkohol, savanyú levek, erős húslevesek, fűszerek, füstölt termékek. A diéta a 4. napon kezdődik, és naponta legalább 5-6 alkalommal lehet enni kis adagokban. A diéta alatt érdemesebb bizonyos halfajtákat, húst, enyhe sajtot, friss, zsírszegény túrót fogyasztani. A zsírok mennyiségét napi 60 g-ra kell csökkenteni, kivéve a bárány- és disznó zsír. Korlátozza az édességek és a szénhidráttartalmú ételek fogyasztását. Az ételnek fogyasztáskor mindig melegnek kell lennie. Mindezeknek köszönhetően a hasnyálmirigy helyreáll. És annak érdekében, hogy megakadályozza a hasnyálmirigy-gyulladás újbóli előfordulását, kövesse a fent leírt tanácsokat.
A gyógyulás első fázisában erős váladékozás esetén a kenőcskészítmények nem használhatók, mert akadályozzák a váladék kiáramlását, amely tartalmaz nagyszámú baktériumok, proteolízis termékek, nekrotikus szövetek. Ebben az időszakban a kötszernek a lehető leghigroszkóposabbnak kell lennie, és antiszeptikumokat kell tartalmaznia. Ezek lehetnek: 3%-os bórsav-oldat, 10%-os nátrium-klorid-oldat, 1%-os dioxidin-oldat, 0,02%-os klórhexidin-oldat stb. Csak 2-3 napig használhatók vízben oldódó kenőcsök: "Levomekol", "Levosin". ", "Levonorsin", "Sulfamekol" és 5% -os dioxidin kenőcs.
A nekrolitikus és gyulladáscsökkentő hatású proteolitikus enzimek segítségével végzett „kémiai nekrektómia” bizonyos jelentőséggel bír a gennyes sebek kezelésében. Ehhez tripszint, kimotripszint és kimopszint használnak. A gyógyszereket száraz formában a sebbe öntik, vagy antiszeptikus oldatban adják be. Aktív eltávolításhoz gennyes váladék A szorbenseket közvetlenül a sebbe helyezik, amelyek közül a leggyakoribb a polyphepan.
A WMO hatékonyságának növelése érdekében ill további kezelés gennyes sebek benne modern körülmények között többféle fizikai módszerek hatás. Széleskörben használt ultrahangos kavitáció sebek, vákuumkezelés gennyes üreg, pulzáló sugárkezelés, különböző módokon lézeres alkalmazások. Mindezek a módszerek arra irányulnak, hogy felgyorsítsák a nekrotikus szövetek tisztítását és a mikrobiális sejtek káros hatását.
d) Kezelés a regenerációs fázisban
A regenerációs fázisban, amikor a sebből megtisztult az életképtelen szövet és a gyulladás megszűnt, megkezdődik a kezelés következő szakasza, melynek fő célja a fertőzés visszaszorítása és a reparatív folyamatok serkentése.
A gyógyulás második fázisában a granulációs szövet képződése játssza a vezető szerepet. Annak ellenére, hogy viszi védő funkció, nem zárható ki teljesen az újbóli gyulladás lehetősége. Ebben az időszakban komplikációk hiányában a váladékozás erősen csökken, és szükséges a higroszkópos kötszer alkalmazása, hipertóniás oldatokés a vízelvezetés eltűnik. A granulátumok nagyon kényesek és sérülékenyek, ezért azzá válik szükséges alkalmazás kenőcs alapú készítmények, amelyek megakadályozzák a mechanikai traumát. A kenőcsök, emulziók és kenőcsök összetételébe antibiotikumokat (szintomicin, tetraciklin, gentamicin kenőcsök stb.) és stimulánsokat (5% és 10% metil-uracil kenőcs, Solcoseryl, Actovegin) is bevezetnek.
A többkomponensű kenőcsöket széles körben használják. Regenerációt serkentő és regionális vérkeringést javító gyulladáscsökkentő anyagokat, valamint antibiotikumot tartalmaznak. Ezek közé tartozik a "Levometoxid", "Oxyzone", "Oxycyclosol", balzsamos liniment A. V. Vishnevsky szerint.
A sebgyógyulás felgyorsítása érdekében a másodlagos varratok (korai és késői) felhordásának technikáját, valamint a seb széleinek ragasztótapasszal történő meghúzását alkalmazzák.
e) Sebek kezelése a hegképződés és átrendeződés fázisában
A gyógyulás harmadik szakaszában a fő feladat a seb hámképződésének felgyorsítása és a szükségtelen traumáktól való megóvása. Erre a célra közömbös és stimuláló kenőcsökkel ellátott kötszereket, valamint fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak.
f) Fizioterápiás kezelés
A fizioterápiás eljárások jelentős helyet foglalnak el a gennyes sebek kezelésében.
Az első fázisban UHF elektromos mezőt használnak az akut gyulladás enyhítésére, a duzzanat, a fájdalom csökkentésére és a nekrotikus szövet kilökődésének felgyorsítására. ultraibolya besugárzás erythemalis dózisban, amely a leukociták fagocita aktivitását is serkenti és rendelkezik antimikrobiális hatás. Az elektro- és fonoforézist antibiotikumok, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek helyi adagolására használják. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a gennyes tartalom elégtelen kiáramlása, a fizioterápiás eljárások a gennyes-gyulladásos folyamat súlyosbodásához vezetnek.
A sebfolyamat második és harmadik fázisában a reparatív folyamatok és a hámképződés aktiválása érdekében UV besugárzást és defókuszált sugárral lézeres besugárzást alkalmaznak. A mágneses tér értágító és stimuláló hatású. Meg kell jegyezni, hogy ha pulzáló mágneses térnek van kitéve, a növekedés aktiválódik. idegrost, a szinaptogenezis fokozódik, a heg mérete csökken.
A sebfolyamat teljes időtartama alatt lehetőség van hiperbár oxigenizáció alkalmazására, amely javítja a szövetek oxigéntelítettségét.
g) Kezelés abakteriális környezetben
Kiterjedt sebhibák és égési sérülések esetén az ellenőrzött abakteriális környezetben történő kezelést sikeresen alkalmazzák. Vannak általános és helyi típusú szigetelők. A fertőzésekkel szembeni csökkent ellenálló képességű betegek kezelésekor a teljes beteg elkülönítése szükséges: után onkológiai műtétek masszív kemoterápia kíséretében ill sugárkezelés, a kilökődési reakciót gátló immunszuppresszánsok folyamatos alkalmazásával járó szervátültetés során, és különféle betegségek vér, ami a limfo- és leukopoiesis megzavarását és gátlását okozza.
Az abakteriális környezetben történő kezelés kötés alkalmazása nélkül történik, ami elősegíti a seb kiszáradását, ami hátrányosan befolyásolja a mikroorganizmusokat. A következő paramétereket tartják fenn az izolátorban: hőmérséklet - 26-32°C, nyomás - 5-15 Hgmm. Art., relatív páratartalom 50-65%. A sebfolyamat természetétől függően változhatnak.
Általános kezelés
A sebfertőzés általános kezelése több területet foglal magában:
* Antibakteriális terápia.
* Méregtelenítés.
* Immunkorrekciós terápia.
* Gyulladáscsökkentő terápia.
* Tüneti terápia.
a) Antibakteriális terápia
Az antibakteriális terápia az egyik összetevő komplex terápia gennyes betegségek, és különösen gennyes sebek. Főleg a sebkezelés első és második fázisában alkalmazzák.
Ha a betegnek nincsenek mérgezési jelei, a seb kicsi, az integritás megmarad csontszerkezetek, nagyszerű hajókés a hiány kísérő betegségekÁltalában elég csak az elveket megvalósítani helyi kezelés. Más esetekben az antibakteriális terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni.
A terápia egyik fő elve olyan gyógyszer alkalmazása, amelyre a seb mikroflórája érzékeny. De az anyaggyűjtés pillanatától a kutatási eredmények kézhezvételéig néha több mint egy nap telik el. Ezután célszerű antibiotikumot adni, amelyre általában a legérzékenyebb a gyanús fertőzés. Ebben az esetben meghatározó jellemző vonásai bármely mikroorganizmusban rejlő genny.
A staphylococcusok leggyakrabban sárgás árnyalatú vastag gennyet képeznek, a streptococcusok - sárga-zöld színű vagy ichor típusú folyékony gennyet, coli- genny Barna Val vel jellegzetes szag. Egy rúd kék-zöld genny ad megfelelő színt a kötszereknek és édeskés illata. A Proteus által alkotott genny hasonló tünetekkel jár, de általában nem zöld színű. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy gennyes sebben ez gyakoribb vegyes fertőzés ezért célszerű a kezdeti szakaszban felírni antibakteriális gyógyszerek széleskörű akciókat. Az érzékenység meghatározása után az antibiotikum vagy annak adagolása módosítható.
Az antibakteriális terápia magában foglalja azokat a gyógyszereket is, amelyek szigorúan bizonyos baktériumok vagy csoportjaik ellen irányulnak. Különféle bakteriofágokat használnak - streptococcus, staphylococcus, Proteus, Pseudomonas, coliphage, valamint összetett fágokat, például pyofágot, amely többféle bakteriofágból áll. Passzív immunizálás céljából antistaphylococcus y-globulint és különféle típusú plazmát adnak be - hiperimmun antistaphylococcus, antieschirichiosis, antipseudomonas és antilipopoliszacharid (Gram-negatív mikroorganizmusok ellen). A toxoidokkal és vakcinákkal végzett aktív immunizálást megelőző célokra alkalmazzák, hogy felkészítsék a pácienst a fertőzés önálló leküzdésére. Általában használt staphylococcus toxoid, polivalens pseudomonas vakcina stb.
b) Méregtelenítés
Nagy mennyiségű nekrózis és fertőzés kialakulása a szervezet méreganyagokkal való telítettségét okozza. Az első fázisban gennyes sebet szenvedő betegnél a mérgezés összes tünete (hidegrázás, láz, izzadás, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság), a vér- és vizeletvizsgálatok gyulladásos változásai fokozódnak. Mindez indikációként szolgál a méregtelenítő terápia számára, amely számos technikát foglal magában, melyeket az alábbiakban mutatunk be, egyre összetettebbé és hatékonyabbá válva:
* Infúzió sóoldatok
*Kényszerített diurézis módszer
*Méregtelenítő oldatok használata
* Testen kívüli méregtelenítési módszerek.
A méregtelenítési módszer kiválasztása elsősorban a mérgezés súlyosságától és a beteg állapotának súlyosságától függ. A regeneráció és a hegképződés szakaszában általában nincs szükség méregtelenítő terápiára.
c) Immunkorrekciós terápia
Amikor gennyes folyamat lép fel a sebben, és mérgezés alakul ki, gyakran megfigyelhető a szervezet rezisztenciájának csökkenése az antitest-termelés szintjének csökkenésével, a fagocita aktivitással, a limfoid sejtek alpopulációinak hiányával és differenciálódásuk lelassulásával. Ez ahhoz vezet hosszú távú használat erős antibakteriális gyógyszerek.
Ezek a változások hozzájárulnak további fejlődés fertőzés, a másodlagos nekrózis területének növekedése és a beteg állapotának fokozatos romlása. Ennek az átmeneti hiányosságnak a kijavítására immunmodulátorokat használnak.
A legszélesebb körben használt interferon, levamizol és csecsemőmirigy-készítmények (timalin, timozin, T-aktivin). Azonban hosszan tartó adagolással és nagy adagok Ezek a gyógyszerek elnyomják a saját termelődését immunsejtek. Az utóbbi időben egyre nagyobb figyelem irányul a megalkotott módszerre génmanipuláció citokinek, különösen interleukinek, amelyek rendelkeznek széles jelzések immunhiányos állapotokban való használatra. A humán rekombináns interleukin-1-et ("Betaleukin") és az interleukin-2-t ("Roncoleukin") hozták létre és helyezték használatba.
d) Gyulladáscsökkentő terápia
A gyulladáscsökkentő terápia nem a vezető módszer a sebek kezelésében, meglehetősen ritkán alkalmazzák, és csak szalicilátok, szteroid és nem szteroid gyulladáscsökkentők adagolására korlátozódik. Ezzel egyidejűleg csökkennek a gyulladás és duzzanat megnyilvánulásai, fokozódik a sebet körülvevő szövetek perfúziója és oxigénellátása, javul az anyagcseréjük. Ez a demarkációs vonal felgyorsult kialakulásához és a nekrózis gyors kiürüléséhez vezet.
e) Tüneti terápia
A gyulladásos fázisban a szöveti ödéma miatt alakul ki fájdalom szindróma. Megfelelő sebelvezetés mellett jelentősen csökken. Szükség esetén további fájdalomcsillapítókat (általában nem kábítószert) adnak be. Láz esetén lázcsillapítókat használnak.
Súlyos aktivitási károsodásban szenvedő betegeknél különféle szervekés gennyes seb közvetlen traumája vagy szövődményei miatti rendszereknél ezek korrekciója szükséges. Jelentős vérveszteség esetén vér, összetevői és vérpótló oldatok transzfúziója történik.
Kiterjedt sebhibák esetén, amelyek a felületükön keresztül folyadék-, fehérje- és elektrolitveszteséggel járnak, az infúziós helyettesítő terápia magában foglalja a fehérje-hidrolizátumokat, a natív plazmát, az aminosavak keverékét és a poliionos oldatokat. Az általános erősítő terápia vitaminokat tartalmaz különféle csoportok(C, B, E, A) és regenerációt serkentő szerek (metiluracil, pentoxil, kálium-orotát, anabolikus hormonok). Ugyanakkor a súlyosbodó kísérő betegségek kezelése általános állapot beteg és sebgyógyulás (korrekció diabetes mellitus, a vérkeringés normalizálása stb.).
Közzétéve az Allbest.ru oldalon
...Hasonló dokumentumok
A gennyes bőrbetegségek osztályozása. Klinikai és radiológiai tünetek gáz gangréna. Lokalizáció gennyes folyamatok bőrben és rostokban. Az erysipelák típusai, tünetei és kezelése. A piogén fertőzések kórokozói, kezelése és megelőzése.
bemutató, hozzáadva 2014.04.28
A gennyes hashártyagyulladás formái és osztályozása. Fejlődésük fő oka a fertőzés. Klinikai megnyilvánulások betegségek. A peritoneum szerkezetének anatómiai jellemzői. Sebészeti módszerek kezelés. Bél dekompresszió. Antibakteriális és immunterápia.
bemutató, hozzáadva 2016.06.17
Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kockázati tényezői és okai. Betegkezelési rend. A trombózis előfordulásának és kialakulásának mechanizmusa. Kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel. Antibakteriális terápia és sebészeti kezelés.
tanfolyami munka, hozzáadva 2011.03.17
Klinikai anatómiaés a fül fiziológiája. A külső, középső és belső fül: kutatási módszerek, vizsgálati eredmények és otoszkópia, okok és tünetek, a betegség lefolyásának periodizálása, akut és krónikus fázisú betegségek kezelése.
absztrakt, hozzáadva: 2010.11.23
Az etiológia, a tünetek és a fejlődési szakaszok meghatározása alkoholfüggőség. Az elvonási vagy másnaposság szindróma jelei. Az alkoholizmus kezelésének és megelőzésének módszerei. Aktív gyógyszeres kezelés. Feltételes reflex és érzékenyítő terápia.
teszt, hozzáadva: 2011.11.09
A gennyes folyamatok lokalizálása a bőrben és a bőr alatti szövetben. A betegség okai, tünetei, diagnózisa, kezelése és megelőzése kelések, karbunkulusok, hidradenitis, phlegmon. Felületes és mély nézetek panaritium, specifikus tünetek és szövődmények.
bemutató, hozzáadva 2016.07.09
A streptococcus és staphylococcus endocarditis jellemzői. Szívburokgyulladás, agyhártyagyulladás, ízületi gyulladás, osteomyelitis és más gennyes folyamatok kialakulása. A diagnózis, a kezelés, a megelőzés fő kritériuma. Komplikációk fertőző endocarditis gyermekeknél.
bemutató, hozzáadva 2013.01.25
Orális antibiotikum terápia: általános koncepció, Előnyök és hátrányok. A lépcsőzetes kezelési rendek hatékonysága. A racionális antibiotikum-terápia szabályai. Tizenkilenc csoport antimikrobiális szerek. Megengedett adagok aminoglikozidok gyermekek kezelésére.
bemutató, hozzáadva 2015.02.27
Betegpanaszok a felvételkor kórházi kezelés, általános állapot, vizsgálati eredmények. Rheumatoid arthritises beteg felügyeleti naplója, kezelési terv a bizonyítékokon alapuló orvoslás szemszögéből, felírt gyógyszereketés egy fizioterápiás tanfolyam.
kórelőzmény, hozzáadva 2014.09.29
A fejlődést elősegítő tényezők kutatása méhen belüli fertőzés magzat Áttekintése terjedésének okairól, mechanizmusairól és útjairól. A citomegalovírus, toxoplazmózis, újszülöttkori herpesz klinikai megnyilvánulásai, diagnózisa és kezelése. Veleszületett rubeola szindróma.
TÉMA: "SEBEK. A BILA SEBEK KEZELÉSÉNEK ALAPELVEI."
A seb a szövetek mechanikai sérülése, amely megsérti azok integritását.
A sebek osztályozása:
1. A szövetkárosodás jellege szerint:
Lövés, leszúrt, vágott, darabolt, zúzódás, összezúzott -
naya, szakadt, harapott, megskalpolva.
2. Mélység szerint:
Felszínes
Áthatoló (károsodás nélkül és a belső szervek károsodásával)
3. A következők miatt:
Műtők, steril, alkalmi.
Jelenleg úgy gondolják, hogy minden véletlen seb bakteriális
anyagilag szennyezett vagy fertőzött.
A fertőzés jelenléte a sebben azonban nem jelenti a gennyesség kialakulását
folyamat. Kifejlődéséhez 3 tényező szükséges:
1. A szövetkárosodás jellege és mértéke.
2. Vér, idegen testek és életképtelen szövetek jelenléte a sebben.
3. A kórokozó mikroba jelenléte megfelelő koncentrációban.
Bebizonyosodott, hogy a seb fertőzésének kialakulásához koncentráció szükséges.
mikroorganizmusok 10 5 evőkanál (100 000) mikrobatestek 1 gramm szövetben.
Ez a bakteriális szennyezettség úgynevezett „kritikus” szintje.
ness. Csak akkor fejlődik ki, ha ezt a mikrobák számát túllépjük
fertőzések az ép normál szövetekben.
De a „kritikus” szint is lehet alacsony Tehát, ha van a
nem vér, idegen test, ligatúra, 10 V elég a fertőzés kialakulásához
4 evőkanál (10000) mikrobiális testek és a kötözéskor
alultápláltság (ligature ischaemia) - 10 3 fokban elég. (1000)
mikrobatestek száma 1 gramm szövetben.
Bármilyen seb (műtéti, véletlen) okozása a következőképpen alakul:
sebfolyamatnak nevezik.
A sebfolyamat a szerv helyi és általános reakcióinak összetett komplexuma.
nizmusok, amelyek a szövetkárosodásra és a fertőző betegségek behurcolására válaszul alakulnak ki
A modern adatok szerint a sebfolyamat lefolyása feltételesen fel van osztva
3 fő fázisa van:
1. fázis - gyulladásos fázis;
2. fázis - regenerációs fázis;
A 3. fázis a hegek szerveződésének és epithelizációjának fázisa.
Az 1. fázis - a gyulladásos fázis - 2 időszakra oszlik:
A - érrendszeri változások időszaka;
B - a sebtisztítás időszaka;
A sebfolyamat 1. fázisában a következők figyelhetők meg:
1. Változások az érpermeabilitásban későbbi váladékozással;
2. Leukociták és más sejtelemek migrációja;
3. A kollagén duzzanata és a fő anyag szintézise;
4. Oxigén éhezés miatti acidózis.
Az 1. fázisban a váladékozás mellett a mérgező anyagok felszívódása (reszorpciója) is történik.
új, baktériumok és szövetek bomlástermékei. A sebből való szívás felmegy a
a sebet granulációkkal lezárva.
Kiterjedt gennyes sebekkel a toxinok felszívódása mérgezéshez vezet
felszívódási láz lép fel.
A 2. fázis - a regenerációs fázis - a granulátumok képződése, azaz. pályázati kiírás
kötőszövet újonnan kialakult kapillárisokkal.
3. fázis - a hegek szerveződésének és epithelizációjának fázisa, melyben pályázati
kötőszövet átalakul sűrű hegszövetté, és hámszövetté alakul
a seb szélétől kezdődik.
Kiemel:
1. Elsődleges sebgyógyulás (elsődleges szándékkal) - kontaktussal
a seb széleinek érintése és a fertőzés hiánya, 6-8 napon belül. Működőképes
sebek – elsődleges szándékkal.
2. Másodlagos gyógyulás (másodlagos szándékkal) - sebek felszúrásával
vagy a sebélek nagy diasztázisa. Ugyanakkor tele van granulátummal,
A folyamat hosszú, több hétig tart.
3. A varasodás alatti seb gyógyulása. így szoktak gyógyulni a felületesek
sebek, amikor vérrel borítják be, sejtes elemek keletkeznek
kéreg. E kéreg alatt hámképződés megy végbe.
SEBEK KEZELÉSE:
Létezik sebészeti kezelés és gyógyszeres kezelés
A sebek több fajtája létezik:
1. A seb elsődleges sebészeti kezelése (PSOR) - minden esetre
tea seb a fertőzés kialakulásának megelőzésére.
2. A seb másodlagos sebészeti kezelése - másodlagos indikációkra -
nos, már a kialakult fertőzés hátterében.
A sebek sebészeti kezelésének időpontjától függően
1. korai CHOR - az első 24 órában végrehajtva, a cél a megelőzés
fertőzés csökkentése;
2. késleltetett ORR - 48 órán belül végrehajtva, feltéve
antibiotikumok előzetes alkalmazása;
3. késői CHOR - 24 óra elteltével és használatkor előadva
antibiotikumok - 48 óra elteltével, és már a kezelésére irányulnak
fertőzések.
A klinikán leggyakrabban vágott és szúrt sebekkel találkoznak
A szúrt seb klinikai kezelése 3 szakaszból áll:
1. szövetbontás: a szúrt sebet vágott sebbé alakítja;
2. a seb széleinek és aljának kimetszése;
3. a sebcsatorna felülvizsgálata a behatoló sebek kizárása érdekében
az üregben (pleurális, hasi).
A CHO varrással fejeződik be.
Vannak:
1. elsődleges varrat - közvetlenül a COP után;
2.késleltetett varrás - COP után öltéseket helyeznek el, de nem kötnek, és
csak 24-48 óra elteltével kötik be a varratokat, ha nem alakult ki fertőzés a sebben
3. másodlagos varrat - a granuláló seb tisztítása után 10-12
GENVES SEBEK KEZELÉSE.
A gennyes sebek kezelésének meg kell felelnie a seb lefolyásának fázisainak
folyamat.
Az első fázisban - gyulladásban - a sebet a genny jelenléte jellemzi
seb, szöveti nekrózis, mikrobiális fejlődés, szöveti duzzanat, felszívódás
toxinok.
A kezelés céljai:
1. Genny és nekrotikus szövet eltávolítása;
2. Duzzanat és váladékozás csökkentése;
3. Küzdelem a mikroorganizmusok ellen;
1. Sebelvezetés: passzív, aktív.
2. Hyper.r-ry:
A sebészek által leggyakrabban használt oldat a 10%-os nátrium-klorid oldat.
(az úgynevezett hipertóniás oldat). Rajta kívül mások is vannak
hipertóniás oldatok: 3-5%-os bórsavoldat, 20%-os cukoroldat,
30%-os karbamid oldat stb. A hipertóniás oldatokat úgy tervezték, hogy biztosítsák
sebfolyadék kiáramlása. Megállapítást nyert azonban, hogy ozmotikus
aktivitása nem tart tovább 4-8 óránál, majd sebbel hígítják
titok, és a kiáramlás leáll. Ezért az utóbbi időben a sebészek
úgy tűnik, hogy a magas vérnyomás okozza
A sebészetben különféle kenőcsöket használnak a zhtrovoy-on és a vazelin-lanolino-
üvöltés alapja; Vishnevsky kenőcs, syntomycin emulzió, kenőcsök a/b-vel -
tetraciklin, neomicin stb. De az ilyen kenőcsök hidrofóbok, azaz
ne szívja fel a nedvességet. Ennek eredményeként az ezekkel a kenőcsökkel ellátott tamponok nem biztosítanak
Megállítják a sebváladék kiáramlását, és csak dugóvá válnak. Ugyanazon a
idővel a kenőcsökben lévő antibiotikumok nem kerülnek ki a forgalomból
kenőcsök helyzetében, és nem rendelkeznek elegendő antimikrobiális hatással.
Patogenetikailag indokolt az új hidrofil víz alkalmazása.
oldható kenőcsök - Levosin, levomikol, mafenid-acetát. Az ilyen kenőcsök
bemenni a sebbe. Ezeknek a kenőcsöknek az ozmotikus aktivitása meghaladja a hi-
pertonikus oldat 10-15 alkalommal, és 20-24 óráig tart,
ezért napi egy kötszer elegendő a hatékony cselekvéshez
4. Enzimterápia:
Az elhalt szövetek gyors eltávolításához nekrolitsavat használnak.
ikális gyógyszerek. A proteolitikus enzimeket széles körben használják
tripszin, kimopszin, kimotripszin, terrilitin. Ezek a gyógyszerek okozzák
sis elhalt szöveteket és felgyorsítja a sebgyógyulást. Azonban ezek
az enzimeknek vannak hátrányai is: a sebben az enzimek megőrzik aktivitásukat
legfeljebb 4-6 óra. Ezért a gennyes sebek hatékony kezelésére,
a párosításokat naponta 4-5 alkalommal kell cserélni, ami szinte lehetetlen. Elrendezve
Az enzimek ilyen hiánya kenőcsökbe való beillesztéssel lehetséges. Így,
Az "Iruksol" kenőcs (Jugoszlávia) pentidáz enzimet és antiszeptikumot tartalmaz
kloramfenikol. Az enzimek hatásának időtartama növelhető
rögzítésük kötszerben. Tehát tripszin, immobilizálva
A szalvétákon való fürdés 24-48 óráig tart. Ezért egy ne-
a napi öltözködés teljes mértékben biztosítja a terápiás hatást.
5. Antiszeptikus oldatok használata.
A furacillin, hidrogén-peroxid, bórsav oldatait széles körben használják
savak stb. Megállapítást nyert, hogy ezekben az antiszeptikumokban nincs elegendő
antibakteriális aktivitás a leggyakoribb kórokozókkal szemben
sebészeti fertőzés.
Az új antiszeptikumok közül kiemelendők: jódpiron-gyógyszer, társ-
jódot tartalmazó, sebész kezek kezelésére (0,1%) és feldolgozásra használják
sebek (0,5-1%); dioxidin 0,1-1%, nátrium-hipoklorid oldat.
6. A kezelés fizikai módszerei.
A sebfolyamat első fázisában a sebek kvarckezelése, ultra-
gennyes üregek transzonikus kavitációja, UHF, hiperbár oxigén-
7. Lézer használata.
A sebfolyamat gyulladásos fázisában nagy energiájú
kémiai vagy sebészeti lézer. Mérsékelten defókuszált chi-sugárral
Sebészeti lézert használnak a genny és a nekrotikus elpárologtatására
szövetek, ily módon lehet elérni a sebek teljes sterilitását, amely
bizonyos esetekben elsődleges varratot helyezhet a sebre.
Sebkezelés a sebfolyamat regenerációjának második fázisában.
Célok: 1. Gyulladáscsökkentő kezelés
2. Védje a granulátumokat a sérülésektől
3. A regeneráció serkentése
Ezekre a feladatokra adnak választ:
a) kenőcsök: metil-uracil, troxevasin - a regeneráció serkentésére
gondatlanság; zsír alapú kenőcsök - a granulátumok károsodásának védelmére -
nia; vízben oldódó kenőcsök - gyulladáscsökkentő hatás és sebvédelem
másodlagos fertőzéstől.
b) gyógynövénykészítmények - aloe juice, homoktövis
és csipkebogyó olaj, Kalanchoe.
c) lézer használata - a sebkezelésnek ebben a fázisában használnak
alacsony energiájú (terápiás) lézerek stimulálóval
akció.
Sebek kezelése a 3. fázisban (hámképződési és hegesedési fázis).
Cél: a sebek hámképződésének és hegesedésének felgyorsítása.
Erre a célra használjon homoktövis és csipkebogyó olajat, aeroszolt
li, troxevasin - zselé, alacsony energiájú lézeres besugárzás.
Kiterjedt bőrhibákra, hosszan tartó nem gyógyulásra
nahs és fekélyek a sebfolyamat 2. és 3. fázisában, azaz. a sebek tisztítása után
gennyből és granulátumok megjelenéséből dermoplasztika végezhető:
a) műbőr
b) osztott eltolt szárny
c) járószár Filatov szerint
d) autodermoplasztika teljes vastagságú lebenyvel
e) ingyenes autodermoplasztika Thiersch szerint vékonyrétegű csappantyúval
Modern módszerek sebkezelés
A sebek helyi kezelése kötés alatt az egyik fő módszer konzervatív kezelés. Az ilyen kezelés modern módszertana az aktív kötszerek célzott alkalmazásán alapul, figyelembe véve a sebfolyamat lefolyásának fázisát és jellemzőit. Ennek a módszernek a hatékonysága a nagymértékben tudományosan megalapozott tanulmányok határozzák meg a kötszerek és a sebszövetek kölcsönhatásának mechanizmusát, a szükséges sebtakarók széles választékának meglétét, minőségi szintjét, egyértelműen megfogalmazott indikációkat és használatukra vonatkozó ellenjavallatokat.
A bőrsebészeti gyakorlatban sebfelületek kezelése dermabrázió után és kémiai hámlasztásáltalában száraz körülmények között, a sebet 5%-os kálium-permanganát oldattal kezelve. Ez a módszer, köszönhetően a legerősebb oxidáló tulajdonságok kálium-permanganát, nagyon megbízható a fertőtlenítés szempontjából. De tekintettel arra, hogy a seb területén jelentkező hámképződéssel és a posztoperatív fényes bőrpírral eltávolították a varasodást, hosszú évek óta próbálnak helyettesíteni ezt a bevonatot.
1962-ben Georg Winter kutatása bebizonyította, hogy a seb nedves környezetben történő kezelésekor a gyógyulási folyamat észrevehetően gyorsabban megy végbe, mint a száraz seb kezelésekor. A méltányosság kedvéért meg kell jegyezni, hogy történelmileg Joseph Lister és Alekszandr Vasziljevics Vishnevsky prioritást élvez a nedves környezetben történő sebkezelési módszer felfedezésében.
E tudományos felfedezéstől vezérelve új kötszereket vagy sebkezelő termékeket hoztak létre a high-tech gyártás legújabb eredményei alapján.
Modernben orvosi gyakorlat elv nedves kezelés sebekkel különféle fajták a kötszerek váltak dominánssá. Ennek a kezelési módszernek a pozitívumai először is a tisztítás és megbízható védelem származó sebek külső hatások, másodsorban a fiziológiás sebkörnyezet állandó támogatása, amely optimális feltételeket teremt a sebgyógyuláshoz a sebfolyamat minden szakaszában: a mikrokeringés tisztítása és normalizálása, granulációs szövet képződése (angiogenezis) és hámképződés. Ezenkívül az újonnan létrehozott kötszerek nem tapadnak a sebfelülethez, és a kötszer cseréjekor eltávolíthatók anélkül, hogy károsítanák a gyógyuló szövetet, és nem okoznak fájdalmat a betegnek.
Az optimális biztosítása érdekében terápiás hatások sebgyógyulási kötszereket, a kezelési és ápolási folyamatot pontosan dokumentálni kell. Csak a kezelés előrehaladásának szabványosított nyilvántartásának köszönhetően lehet gondosan elemezni a rehabilitációs folyamat lefolyását és módosítani a terápiát. Ezenkívül a kezelés és az ellátás előrehaladásának teljes dokumentációja - szükséges követelmény modern biztosítási orvoslás.
A kezelési és gondozási dokumentációban fel kell tüntetni:
· alapbetegség;
· betegtáplálkozás;
· betegek mobilitása;
· gyógyszerek szedése;
a seb lokalizációja;
a seb mérete;
· a sebfolyamat súlyossága;
· sebfertőzés;
· seb morfológiája;
· a seb epithelizációjának időzítése;
· szövődmények.
Ezen kívül a tovább leggyorsabb gyógyulás Az is befolyásolja, hogy a modern sebkezelő termékek használatának technikája mennyire könnyen kivitelezhető junior - orvosi személyzet. Ezért a kezdeti szakaszban előnyben kell részesíteni az anyagok egységes, szabványos felhasználását egy adott készletben. A rehabilitációs kezelés további tényezője a páciens pszichés állapotának figyelembevételével történő felkészítése: tájékoztatni kell a sajátosságokról. modern kezelés sebek, megfelelő sebkezelésre kiképzett.
A modern sebkezelő termékekre szigorú követelmények vonatkoznak, minőségüket a következő kritériumok szerint értékelik:
· nedves környezet fenntartása a seb területén;
Szabványok a különböző helyeken lévő sebek kezelésére
Protokollok különböző helyeken lévő sebek kezelésére
Különböző fekvésű sebek
Profil: sebészeti.
Színpad: kórház
A színpad célja: időben történő diagnózis sebek elhelyezkedésük, meghatározásuk figyelembevételével terápiás taktika(konzervatív, sebészeti), megelőzés lehetséges szövődmények.
A kezelés időtartama (nap): 12.
ICD kódok:
T01 Nyílt sebek, amelyek a test több területét érintik
S21 Nyílt seb mellkas
S31 Nyílt seb a hasban, a hát alsó részén és a medencében
S41 A vállöv és a váll nyitott sebe
S51 Nyílt seb az alkaron
S61 Nyílt seb a csuklón és a kézen
S71 Nyílt sebterület csípőizületés csípő
S81 Nyílt seb a lábon
S91 Nyílt sebterület bokaízületés láb
S16 Az izmok és inak sérülése a nyak szintjén
S19 Egyebek és meghatározatlan sérülések nyak
S19.7 Többféle sérülés nyak
S19.8 Egyéb meghatározott nyaki sérülések
S19.9 Nyaksérülés, nem meghatározott
T01.0 Nyílt seb a fejen és a nyakon
T01.1 Nyílt seb a mellkason, a hason, a hát alsó részén és a medence területén
T01.2 A felső végtag(ok) több területének nyílt sebei
T01.3 Az alsó végtag(ok) több területének nyílt sebei
T01.6 Nyílt sebek több területen a felső és alsó végtagok
T01.8 Egyéb kombinációk nyílt sebek, amely a test több területét érinti
T01.9 Többszörös nyílt seb, nem meghatározott.
Meghatározás: Seb – a testszövet károsodása miatt mechanikai hatás, amelyet a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértése kísér.
A sebek osztályozása:
1. Kilyukadt – expozíció következtében éles tárgy;
2. Vágás - éles hosszú, legalább 0,5 cm méretű tárgynak való kitettség eredményeként;
3. Zúzódás - nagy tárgynak való kitettség eredményeként ill Magassebesség;
4. Megharapott - állat, ritkábban személy harapása következtében;
5. Scalped – bőr levál és bőr alatti szövet tantárgyakból
szövetek;
6. Lőfegyverek - a lőfegyver működésének eredményeként.
Belépés: sürgősségi.
Diagnosztikai kritériumok:
Fájdalom szindróma a sérült végtagban;
A sérült végtag kényszerhelyzete;
Korlátozott vagy hiányzó végtagmobilitás;
A lágyrészek változásai a törés helyén (duzzanat, hematoma, deformáció stb.);
Krepitáció a láb feltételezett sérült részének tapintásakor;
Összefüggő neurológiai tünetek(érzékenység hiánya, hidegség stb.);
A bőr sérülése a fenti besorolás szerint;
Röntgen jelek az alatta lévő szövetek sérülései.
A fő diagnosztikai intézkedések listája:
1. A sérülés típusának meghatározása az adott besorolásnak megfelelően;
2. A sérült szerv diszfunkciójának mértékének meghatározása (mozgásterjedelem);
3. Klinikai vizsgálat beteg (lásd a diagnosztikai kritériumokat);
4. A sérült alsó láb röntgenvizsgálata 2 vetületben.
5. Általános elemzés vér;
6. Általános vizelet elemzés;
7. Koagulogram;
8. Biokémia;
9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.
Kezelési taktika
Az érzéstelenítés szükségessége a besorolás szerint a seb típusától függ.
Figyelembe véve a bőr integritásának megsértését, tetanusz toxoidot kell beadni.
Konzervatív kezelés:
1. A seb elsődleges sebészeti kezelése;
2. Ha a seb nem fertőzött, antibiotikumos profilaxist nem végeznek.
Sebészeti kezelés:
1. Primer varratok alkalmazása a sebfertőzés jeleinek hiányában;
2. Az antibiotikum profilaxist 3-5 napig végezzük a több mint 8 órája szerzett sebek esetén. nagy kockázat fertőzések:
Mérsékelt és súlyos sebek;
csontot vagy ízületet érő sebek;
Kézi sebek;
Immunhiányos állapot;
A külső nemi szervek sebei;
Harapott sebek.
3. A sebek műtéti kezelése akkor javasolt, ha az ideg károsodása ill vaszkuláris köteg.
eredmények multicentrikus tanulmányok megállapították, hogy az antibiotikum-profilaxis alkalmazása sebesült betegeknél csökkenti a gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulásának kockázatát.
A betegek 3 kockázati csoportra oszthatók:
1. Sérülések 1 cm-nél rövidebb bőr- és lágyrészkárosodással, a seb tiszta.
2. 1 cm-nél hosszabb bőrkárosodással járó sérülések az alatta lévő szövetek jelentős károsodása vagy jelentős elmozdulások hiányában.
3. Bármilyen sérülés, amely súlyosan károsítja a mögöttes szöveteket vagy traumás amputációt.
Az 1-2. kockázati csoportba tartozó betegeknek (a sérülés után a lehető legkorábban) egy adag antibiotikumra van szükségük, főként a gram-pozitív mikroorganizmusokra gyakorolt hatással. A 3. kockázati csoportba tartozó betegek számára Gram-negatív mikroorganizmusokra ható antibiotikumokat is felírnak.
Antibiotikus profilaxis:
Az 1-2 kockázati csoportba tartozó betegeknek - 500 ezer amoxicillin 6 óránként 5-10 naponként per os;
A 3. kockázati csoportba tartozó betegek - amoxicillin 500 ezer 6 óra elteltével 5-10 nap per os + klavulonsav 1 tabletta 2 alkalommal.
A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
1. Amoxicillin tabletta 500 mg, 1000 mg; kapszula 250 mg; 500 mg
2. 3%-os hidrogén-peroxid oldat 25 ml-es, 40 ml-es palackban
3. Nitrofural 20 mg tabletta.
A következő szakaszba való átlépés kritériumai: sebgyógyulás, a sérült szervek funkcióinak helyreállítása.
A gennyes sebek kezelése helyi és általános kezelésből áll. A kezelés jellegét ráadásul a sebfolyamat fázisa határozza meg.
Helyi kezelés
Kezelési célok a gyulladásos fázisban
A sebfolyamat első szakaszában (gyulladásos fázis) a sebésznek a következő fő feladatai vannak:
Küzdelem a mikroorganizmusok ellen a sebben;
A váladék megfelelő elvezetésének biztosítása;
A seb gyors tisztításának elősegítése a nekrotikus szövetből;
A gyulladásos reakciók megnyilvánulásainak csökkenése.
A gennyes seb helyi kezelésére mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumokat alkalmaznak.
Amikor egy posztoperatív seb gennyesedik, általában elegendő a varratokat eltávolítani, és a széleit széthúzni. Súlyos gyulladás és kiterjedt nekrózis esetén gennyes sebben másodlagos sebészeti debridement (SDT) elvégzése szükséges.
A seb másodlagos sebészeti kezelése
A seb VChO indikációja a gennyes seb jelenléte, megfelelő kiáramlás hiányában (genny visszatartása), vagy kiterjedt nekrózis és gennyes szivárgások kialakulása. Ellenjavallat csak akkor áll fenn, ha a beteg állapota rendkívül súlyos, és a gennyes fókusz felnyitására és kiürítésére korlátozódik.
A sebműtétet végző sebész feladatai:
Gennyes fókusz megnyitása és szivárgások;
Az életképtelen szövetek kimetszése;
Biztosítson megfelelő seb elvezetést.
A VChO megkezdése előtt meg kell határozni a gyulladás látható határait, a gennyes olvadás lokalizációját, a legrövidebb hozzáférést, figyelembe véve a seb helyét, valamint a fertőzés terjedésének lehetséges módjait (a neurovaszkuláris kötegek mentén). , izom-fascialis hüvelyek). A tapintásos vizsgálaton kívül különféle műszeres diagnosztikát alkalmaznak: ultrahang, termográfia, röntgen (osteomyelitisre) módszerek, CT.
Az elsődleges sebészeti kezeléshez hasonlóan a VCO is független sebészeti beavatkozás. A műtétet a műtőben egy sebészcsapat végzi, érzéstelenítéssel. Csak a megfelelő érzéstelenítés teszi lehetővé a VHO összes problémájának megoldását. A gennyes fókusz felnyitása után magán a seb mentén alapos műszeres és digitális vizsgálatot végeznek, és az esetleges szivárgásokat találják, amelyeket ezt követően a fő sebben vagy az ellennyíláson keresztül szintén felnyitnak és leürítenek. A vizsgálat elvégzése és a nekrózis térfogatának meghatározása után a genny eltávolításra kerül, és az életképtelen szöveteket kimetsszük (nekrektómia). Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy magában a sebben vagy a sebben nagy erek és idegek lehetnek, amelyeket meg kell őrizni. A műtét befejezése előtt a sebüreget fertőtlenítő oldatokkal (hidrogén-peroxid, bórsav stb.) bőségesen lemossuk, fertőtlenítőszeres géztamponokkal lazán tamponáljuk, majd lecsepegtetjük. A kiterjedt gennyes sebek kezelésének legelőnyösebb módja az átfolyós drenázs. Ha a sérülés egy végtagra lokalizálódik, immobilizációra van szükség. Leggyakrabban gipszsínt használnak.
táblázatban A 4-2. ábra bemutatja a fő különbségeket a seb PCS és VCS között.
Gennyes seb kezelése műtét után
A VMO végrehajtása vagy a seb egyszerű felnyitása (felnyitása) után minden kötszernél az orvos megvizsgálja a sebet és felméri annak állapotát, megjegyezve a folyamat dinamikáját. A széleket alkohollal és jódtartalmú oldattal kezeljük. A sebüreget gézgolyóval vagy szalvétával megtisztítják a gennytől és a laza elválasztástól, és élesen kivágják a nekrotikus szövetet. Ezt követi a fertőtlenítőszeres öblítés (3%-os hidrogén-peroxid-oldat, 3%-os bórsav-oldat, nitrofurál stb.), vízelvezetés (jelzettség szerint) és laza tamponozás különféle antiszeptikumokkal.
4-2. táblázat. A sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelése közötti különbségek
A gyulladásos fázisban lévő gennyes sebek kezelésének fő intézkedései a váladék elvezetésének és a fertőzés elleni küzdelem szükségességéhez kapcsolódnak. Ezért higroszkópos kötszereket használnak, és lehetőség van hipertóniás oldat (10% -os nátrium-klorid oldat) alkalmazására. A fő antiszeptikus szerek a 3%-os bórsavoldat, a 0,02%-os klórhexidin vizes oldata, a hidroxi-metil-kinoxilin-dioxid 1%-os oldata, a nitrofurál (1:5000 oldat).
A gyógyulás első fázisában, amikor erős váladékozás van, a kenőcskészítmények nem használhatók, mivel ezek akadályozzák a nagyszámú baktériumot, proteolízisterméket és nekrotikus szövetet tartalmazó váladék kiáramlását. Csak a 2-3. napon lehet polietilén-oxid alapú vízben oldódó kenőcsöket használni. Különféle antimikrobiális gyógyszereket tartalmaznak: kloramfenikolt, hidroxi-metil-kinoxilin-dioxidot, metronidazolt + kloramfenikolt, nitrofuralt, dietil-amino-pentil-nitrofuril-vinil-kinolin-karboxamidot, mafenidet (10% -os mafenid kenőcs). Ezenkívül a kenőcsök olyan gyógyszereket tartalmaznak, mint a trimekain a fájdalomcsillapító hatás érdekében, és a metiluracil, amely anabolikus és antikatabolikus hatással rendelkezik a sejtregenerációs folyamatok serkentésére.
A nekrolitikus és gyulladáscsökkentő hatású proteolitikus enzimek segítségével végzett „kémiai nekrektómia” bizonyos jelentőséggel bír a gennyes sebek kezelésében. Erre a célra tripszint és kimotripszint használnak. A gyógyszereket száraz formában a sebbe öntik vagy antiszeptikus oldatba fecskendezik. A gennyes váladék aktív eltávolítása érdekében a szorbenseket közvetlenül a sebbe helyezik, amelyek közül a leggyakoribb a hidrolitikus lignin.
A VChO hatékonyságának növelése és a gennyes sebek további kezelése érdekében a modern körülmények között számos fizikai befolyásolási módszert alkalmaznak. Széles körben elterjedt a sebek ultrahangos kavitációja, a gennyes üreg vákuumkezelése, a pulzáló sugárral történő kezelés, valamint a lézerek különféle alkalmazási módjai. Mindezek a módszerek arra irányulnak, hogy felgyorsítsák a nekrotikus szövetek tisztítását és a mikrobiális sejtek káros hatását.
Kezelés a regenerációs fázisban
A regenerációs szakaszban, amikor a sebből megtisztult az életképtelen szövet és a gyulladás megszűnt, megkezdődik a kezelés következő szakasza, melynek fő célja a reparatív folyamatok serkentése és a fertőzés visszaszorítása.
A gyógyulás második fázisában a granulációs szövet képződése játszik vezető szerepet. Ebben az időszakban szövődmények hiányában a váladékozás élesen csökken, és megszűnik a higroszkópos kötszer, a hipertóniás oldatok és a vízelvezetés szükségessége. A granulátumok nagyon kényesek és sérülékenyek, ezért szükségessé válik a mechanikai traumát megelőző kenőcs alapú készítmények alkalmazása. A leghatékonyabbak a stimuláló anyagokat tartalmazó kenőcsök (5% és 10% metil-uracil kenőcs). Annak ellenére azonban, hogy a granulációs szövet védő funkciót is ellát, nem zárható ki teljesen a fertőző folyamat újbóli kifejlődésének lehetősége. Ezért a kötszerek során a sebeket továbbra is antiszeptikus oldatokkal mossák, kenőcsöket, emulziókat és linimentumokat használnak, beleértve az antibiotikumokat (klóramfenikol, tetraciklin, gentamicin kenőcsök stb.). Széles körben használják a többkomponensű kenőcsöket, amelyek gyulladáscsökkentő, antiszeptikus, regenerációt serkentő és regionális vérkeringést javító anyagokat (hidrokortizon + oxitetraciklin, balzsamos liniment A. V. Vishnevsky szerint) tartalmaznak.
A sebgyógyulás felgyorsítása érdekében a másodlagos varratok (korai és késői) felhordásának technikáját, valamint a seb széleinek ragasztótapasszal történő meghúzását alkalmazzák.
Sebek kezelése a hegképződés és átrendeződés fázisában
A gyógyulás harmadik szakaszában a fő feladatok a seb hámképződésének felgyorsítása és a felesleges traumáktól való megóvása. Erre a célra közömbös és stimuláló kenőcsökkel ellátott kötszereket, valamint fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak.
Fizikoterápia
A fizioterápiás eljárások jelentős helyet foglalnak el a gennyes sebek kezelésében. Az első fázisban az akut gyulladás enyhítésére, a duzzanat, a fájdalom csökkentésére és a nekrotikus szövet kilökődésének felgyorsítására UHF és UV elektromos mezőt használnak erythemális dózisban, amely szintén serkenti a leukociták fagocita aktivitását és antimikrobiális hatású. . Az elektro- és fonoforézist antibiotikumok, enzimek, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek helyi adagolására használják. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a gennyes tartalom elégtelen kiáramlása, a fizioterápiás eljárások a gennyes-gyulladásos folyamat súlyosbodásához vezetnek.
A sebfolyamat második és harmadik fázisában a reparatív folyamatok és a hámképződés aktiválása érdekében UV besugárzást és defókuszált sugárral lézeres besugárzást alkalmaznak. A mágneses tér értágító és serkentő hatású: pulzáló mágneses térnek kitéve a heg mérete csökken.
A sebfolyamat teljes időtartama alatt lehetőség van hiperbár oxigenizáció alkalmazására, amely javítja a szövetek oxigéntelítettségét.
Kezelés abakteriális környezetben
Kiterjedt sebhibák és égési sérülések esetén az ellenőrzött abakteriális környezetben történő kezelést sikeresen alkalmazzák. Léteznek általános és helyi izolátorok, a fertőzésekkel szembeni csökkent ellenállóképességű betegek kezelése esetén: masszív kemoterápiával vagy sugárkezeléssel járó onkológiai műtétek után; a kilökődési reakciót gátló immunszuppresszánsok állandó alkalmazásával járó szervátültetés során; különféle vérbetegségek, amelyek a limfopoézis megzavarását és gátlását okozzák.
Az abakteriális környezetben történő kezelés kötés alkalmazása nélkül történik, ami elősegíti a seb kiszáradását, ami hátrányosan befolyásolja a mikroorganizmusokat. A következő paramétereket tartják fenn az izolátorban: hőmérséklet 26-32°C, túlnyomás 10-15 Hgmm. st, relatív páratartalom 50-65%. A paraméterek a sebfolyamat természetétől függően változhatnak.
Kezelés speciális kötszerekkel
BAN BEN modern gyakorlat Mind a tiszta, mind a gennyes sebek helyi kezelésére egyre inkább elterjedt a hazai és külföldi gyártású, többkomponensű töltőanyagot tartalmazó, kész kötszereket alkalmazó technika. Az I. fázisban használható kötszerek összetétele olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek felszívják a sebváladékot, adszorbeálják a baktériumsejteket és a toxinokat, és elősegítik a nekrotikus tömegek lízisét. A II. és III. fázisú kötszerek olyan töltőanyagokat tartalmaznak, amelyek védik a granulátumokat és a „fiatal” hegeket, és serkentik a reparatív folyamatokat. Ezt a technikát kiterjedt sebfelületek ideiglenes lezárására is használják, hogy csökkentsék a fehérje-, elektrolit- és folyadékveszteséget. Jelenleg a leggyakoribb kötszerek a Vaskopran, Algipor, Sorbalgon, Suspurderm, Hydrocoll stb.
Általános kezelés
A sebfertőzés általános kezelése több területet foglal magában:
Antibakteriális terápia;
Méregtelenítés;
Immunkorrekciós terápia;
Gyulladáscsökkentő terápia;
Tüneti terápia.
Antibakteriális terápia
Az antibakteriális terápia a gennyes betegségek és különösen a gennyes sebek komplex terápiájának egyik összetevője. Főleg az I., valamint a II. ill III fázisok seb folyamat.
Ha a betegnél nincsenek mérgezési jelek, a seb kicsi, a csontszerkezetek és a nagyerek épsége megmaradt, és nincsenek kísérő betegségek, általában elegendő a helyi kezelés. Más esetekben az antibakteriális terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni.
A terápia egyik fő elve olyan gyógyszer alkalmazása, amelyre a seb mikroflórája érzékeny. De az anyaggyűjtés pillanatától a kutatási eredmények kézhezvételéig néha több mint egy nap telik el. Ezután célszerű antibiotikumot adni, amelyre általában a legérzékenyebb a gyanús fertőzés. Ebben az esetben segíthet a bármely mikroorganizmusban rejlő genny jellemző tulajdonságainak meghatározása.
A staphylococcusok leggyakrabban sárgás árnyalatú sűrű gennyet képeznek, a streptococcusok - sárgászöld színű vagy ichor típusú folyékony gennyet, az E. coli - jellegzetes szagú barna gennyet, a Pseudomonas aeruginosa a kötszerek megfelelő színét és édeskés szagot ad. által alkotott Proteus hasonló tüneteket mutat, de általában nem zöld). Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy gennyes sebeknél gyakoribb a vegyes fertőzés, ezért célszerű a kezdeti szakaszban széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket felírni. Az érzékenység meghatározása után megváltoztathatja az antibiotikumot.
Az antibakteriális terápia magában foglalja azokat a gyógyszereket is, amelyek szigorúan bizonyos baktériumok vagy csoportjaik ellen irányulnak. Különféle bakteriofágokat használnak - streptococcus, staphylococcus, Proteus, Pseudomonas, coliphage, valamint összetett fágokat, például pyofágot, amely többféle bakteriofágból áll. Passzív immunizálás céljából antistaphylococcus γ-globulint és különféle típusú plazmákat adnak be [hiperimmun antistaphylococcus, antieschirichial, antipseudomonas és antilipopoliszacharid (Gram-negatív mikroorganizmusok ellen).
Méregtelenítés
A nagy mennyiségű nekrózis és a kialakuló fertőzés hatására a szervezet méreganyagokkal telítődik. A sebfolyamat első fázisában gennyes sebet szenvedő betegnél a mérgezés minden tünete (hidegrázás, láz, izzadás, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság) jelentkezik, a vér- és vizeletvizsgálatok gyulladásos elváltozásai fokozódnak. Mindez a méregtelenítő terápia indikációjaként szolgál, amely a következő módszereket tartalmazza (növekvő komplexitásban és hatékonyságban):
Sóoldatok infúziója;
Kényszerített diurézis módszer;
Méregtelenítő vérpótló oldatok alkalmazása;
Testen kívüli méregtelenítési módszerek.
A módszer megválasztása elsősorban a mérgezés súlyosságától és a beteg állapotának súlyosságától függ.
A regeneráció és a hegképződés szakaszában általában nincs szükség méregtelenítő terápiára.
Immunkorrekciós terápia
Amikor gennyes folyamat lép fel a sebben, és mérgezés alakul ki, gyakran a szervezet ellenálló képességének csökkenése következik be az antitest-termelés, a fagocita aktivitás csökkenésével, a limfoid sejtek alpopulációinak hiányával és differenciálódásuk lelassulásával. Az erős antibakteriális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása is ehhez vezet. Ezek a változások hozzájárulnak a fertőzés további fejlődéséhez, a másodlagos nekrózis területének növekedéséhez és a beteg állapotának fokozatos romlásához.
Ennek az átmeneti hiányosságnak a kijavítására immunmodulátorokat használnak. A legszélesebb körben használt interferonok, levamizol és csecsemőmirigy készítmények. Azonban ezek a gyógyszerek hosszú időn át és nagy dózisban alkalmazva elnyomják a saját immunsejtek termelődését. A közelmúltban egyre nagyobb figyelmet szentelnek a géntechnológiával létrehozott citokineknek, különösen az interleukineknek, amelyek immunhiányos állapotokban való alkalmazására széles körben utalnak. Humán rekombináns interleukin-1-et és interleukin-2-t hoztak létre és használnak a kezelésben.
A toxoidokkal és vakcinákkal végzett aktív immunizálást profilaktikus célokra alkalmazzák, hogy felkészítsék a pácienst a fertőzés önálló leküzdésére. Jellemzően staphylococcus toxoidot, polivalens Pseudomonas aeruginosa vakcinát stb.
Gyulladáscsökkentő terápia
A gyulladáscsökkentő terápia nem a vezető módszer a sebek kezelésében, meglehetősen ritkán alkalmazzák, és a glükokortikoidok és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek adagolására korlátozódik. A fájdalomcsillapító hatás mellett ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a gyulladás megnyilvánulását, csökkentik az ödémát, fokozzák a sebet körülvevő szövetek perfúzióját és oxigénellátását, javítják anyagcseréjüket. Ez a demarkációs vonal felgyorsult kialakulásához és a nekrózis gyors kiürüléséhez vezet.
Tüneti terápia
A gyulladásos fázisban fájdalom szindróma alakul ki a szöveti ödéma miatt. Ezért szükség esetén fájdalomcsillapítót (általában nem kábítószert) adnak be. Láz esetén lázcsillapítókat használnak. Jelentős vérveszteség esetén vérkomponensek és vérpótló oldatok transzfúziója történik.
Kiterjedt sebhibák esetén, amelyek a felületükön keresztül folyadék-, fehérje- és elektrolitveszteséggel járnak, az infúziós helyettesítő terápia magában foglalja a fehérje-hidrolizátumokat, a natív plazmát, az aminosavak keverékét és a poliionos oldatokat. Az általános erősítő terápia különböző csoportba tartozó vitaminokat (C, B, E, A) és regenerációt serkentő szereket (metiluracil, orotsav, anabolikus hormonok) tartalmaz. A gennyes seb sérülése vagy szövődményei miatt a különböző szervek és rendszerek működésében súlyos zavarokban szenvedő betegeknél ezek korrekciója szükséges.
Ugyanakkor a kezelést olyan kísérő betegségekre is végzik, amelyek rontják a beteg általános állapotát és a sebgyógyulást (diabetes mellitus korrekciója, a vérkeringés normalizálása stb.).
