Prijelom falange nokta ne zacjeljuje, što da radim? Prijelom kostiju nožnog prsta: simptomi, znakovi, liječenje, oporavak

Većina živčanih završetaka prolazi kroz prste. Nakon što su ozlijeđeni, odmah šalju snažan impuls o oštećenju izravno u mozak. Zapravo, apsolutno svatko može dobiti ozljedu nožnog prsta, ali najčešće su takvi ljudi ljubitelji igranja nogometa, bili oni pravi sportaši ili samo amateri.

• Modrice na nožnim prstima
• Koji su simptomi dislokacije
• Koji će tretman pomoći kod ozljede?

Modrice na nožnim prstima

Ljudi svakodnevno kod kuće pretrpe mnogo ozljeda, a najčešće se to događa vrlo neočekivano. Iščašeni nožni prst nije iznimka. Ognječenje nožnog prsta može se opisati kao mala ozljeda mekog tkiva na nozi - skupine mišića, kože ili tetive.

Međutim, često se događa kombinirana ozljeda prsta, kada se modrica na nozi pojavljuje zajedno s naknadnom dislokacijom. To se obično događa kada prst udari težak predmet ili kada dođe do nehotičnog udarca o nešto prilično tvrdo. A koliko je slučajeva u kojima je mali nožni prst ozlijeđen zbog slučajnog udarca o kut vrata ili kreveta!

Ova je tema vrlo relevantna, jer nožni prsti utječu na ravnotežu pri hodu bilo koje osobe, a neočekivano oštećenje bilo kojeg nožnog prsta može dovesti do tako tužnog rezultata kao što je gubitak sposobnosti kretanja. Što učiniti u takvoj situaciji? Svatko bi trebao znati kako pomoći kod novonastale ozljede i spriječiti razvoj neugodnih komplikacija.

Koji su simptomi dislokacije

Postoje neki pokazatelji po kojima možete utvrditi je li stvarno došlo do iščašenja ili druge ozljede:

1. Simptomi čestih i lakših ozljeda su posjekotina, ogrebotina, modrica. Ove se ozljede obično rješavaju bez vanjske intervencije.
2. Razne ozljede noktiju.
3. Izravno nagnječen prst. To možete prepoznati po sve većem osjećaju boli i oteklini koja se pojavljuje.
4. Dislokacija jedne od falangi prsta. Simptomi će se pojaviti odmah - pomak u položaju ozlijeđenog prsta i oteklina.
5. Istegnuti ligamenti prstiju. Pojavljuje se sindrom boli.
6. Zgnječena kost na prstu. Ovu ozljedu karakterizira jaka oteklina i udarna bol.
7. Prijelom bilo kojeg nožnog prsta. Prst izgleda deformirano i u neprirodnom položaju. Modrice i otekline su neizbježni. Žrtva osjeća jaku bol i ukočenost pokreta.

Iščašeni nožni palac češći je od ozljeda ostalih prstiju. I to unatoč takvoj osobini kao što je snažan mišićni sustav, koji je priroda obdarila palčevima. To je uvijek povezano s njegovim izoliranim položajem.

Kako biste bili sigurni da imate dislocirani prst, morate potvrditi dijagnozu. Da biste to učinili, preporuča se napraviti rendgensku snimku.

Koji će tretman pomoći kod ozljede?

Prvo, morate što je brže moguće namjestiti uganuti prst kako biste spriječili stvaranje otoka mekog tkiva. Ako to učinite odmah, šanse za uspješan zahvat smanjivanja višestruko će se povećati, a tijekom razdoblja zacjeljivanja ozlijeđeno će mjesto manje boljeti. Da biste to učinili, morate vidjeti stručnjaka. Ispod su važni savjeti za prvu pomoć za uganute nožne prste.

1. Ako ubodeni prst držite pod hladnom vodom, a zatim nanesete otapajući lijek protiv bolova, to će donijeti osjećaj olakšanja i ublažiti bol. Zatim morate primijeniti zavoj - to može spriječiti oticanje tkiva koje okružuje ozlijeđeni organ. Takvi se obloge izrađuju unutar 4-5 dana
2. Iščašeni mali nožni prst zahtijeva vrlo pažljivo rukovanje. Ovdje nema potrebe za cjepidlačenjem i najbolje se obratiti stručnjacima. Jedino što možete učiniti sami je čvrsto zaviti sve prste zajedno s pacijentom.
3. Kod istegnuća ligamenata vrlo je učinkovit i pravodobno primijenjen led. Nakon dovoljnog hlađenja, potrebno je previti preostale nožne prste. Vrlo je moguće da će se to morati učiniti u roku od 2-3 tjedna.
4. Ako je sve jako loše i dođe do prijeloma, tada morate biti što oprezniji i svakako kontrolirati krvarenje. Ako kost iznenada strši, ni u kojem slučaju je ne smijete sami namjestiti. Liječenje bez kompetentne medicinske intervencije može samo pogoršati ova situacija. Udlagu možete staviti samo sami. I – odmah liječniku!

Morate pokušati razumjeti postoji li ozbiljna šteta ili ne, a prije dolaska liječnika pokušajte sami pružiti prvu pomoć. Najviše učinkovit pravni lijek– ovo je, naravno, led. I što ga prije upotrijebite, to bolje za bolni prst. Ako uspijete smanjiti oteklinu, možete osloboditi pritisak tkiva i živčanih završetaka. Ovo pomaže smanjiti sindrom boli.

U većini slučajeva vrlo je učinkovito masiranje zahvaćenog prsta kockom leda. Ali ako pacijent ima dijabetes, hladna masaža je strogo kontraindicirana, jer ovaj postupak uvelike usporava cirkulaciju krvi. Najvažnije je zapamtiti da se ozlijeđeno mjesto nikada ne smije zagrijavati, jer će toplina sve proširiti. krvne žile te će u skladu s tim povećati oticanje i pritisak na zahvaćena tkiva.

Fotografija ozljede prsta pokazuje kako izgleda izvana.

Ako je sam zglob prsta iščašen, odmah se pojavljuje akutna bol u području iščašenja; Može doći čak i do karakteristične deformacije ozlijeđenog prsta. Sposobnost pomicanja ozlijeđenog prsta postaje teška ili čak može potpuno nestati, a ako pokušate dodirnuti bolnu točku, bol će se naglo pojačati. Također je vrlo moguće da se pojavi oteklina.

Međutim, ne smijemo zaboraviti na nokte koji se lome i otpadaju prilikom ozljede prstiju. Kako bi se to spriječilo, čavao mora biti fiksiran na svoje mjesto. Ako unutar tjedan dana ne izraste na svoje mjesto, onda najbolja opcija- ovo je odrezati.

Kada pomažete ozljeđenom nožnom prstu, stopalo treba postaviti na uzvišenje kako bi se smanjio dotok krvi u njega. Bolje je pokušati ne hodati dva dana. Također, nemojte sami previjati bolni prst. Uostalom, ako je modrica bila popraćena tako opasnom ozljedom kao što je fraktura kostiju, možete uzrokovati nepopravljivu štetu pacijentu nepravilnom primjenom zavoja. Bolje je ovaj posao prepustiti pravim stručnjacima.

Korisni članci:

Pri prvim simptomima prijeloma nožnog prsta potrebno je hitno liječenje.

Prijelom kosti je prilično ozbiljna ozljeda koja dugo zacjeljuje.

U ljudsko tijelo postoji više od dvije stotine kostiju od kojih je bilo koja određena situacija možda neće izdržati opterećenje i oštetiti se.

Najčešće su udovi izloženi prijelomima – kao najosjetljiviji dio tijela.

Konkretno, najčešći tip prijeloma je prijelom nožnog prsta.

Građa zgloba prsta i njegove funkcije

Nožni prsti su vrlo važan dio mišićno-koštani sustav osoba, budući da zajedno sa stopalom podupiru težinu tijela i daju mu mogućnost kretanja, a pomažu u održavanju ravnoteže.

Svaki prst na rukama i nogama sastoji se od nekoliko kostiju koje se nazivaju falange. Međusobno su povezani pomičnim interfalangealnim zglobovima, što vam omogućuje savijanje i ispružavanje prstiju.

Uzroci prijeloma falangi prstiju

U svakidašnjica Ponekad se dogodi da dođe do prijeloma nožnog prsta - od pada, teške modrice na tvrdim predmetima ili neuspjelih skokova s ​​visine. Uzrok može biti i uvrnuto stopalo, pad teškog predmeta na stopalo ili slične situacije u kojima je stopalo udareno.

Prijelom karakterizira oštećenje cjelovitosti kosti, a ponekad i kože oko nje.

Klasifikacija

Prijelomi nožnog prsta mogu se podijeliti u sljedeće vrste:

1. Traumatski prijelom - nastaje kao posljedica mehaničkog utjecaja na stopalo, kao što je modrica, kompresija, uvlačenje.
2. Patološki - javlja se kao posljedica određenih bolesti koje narušavaju čvrstoću koštanog tkiva i čine ga previše krhkim. Takve bolesti uključuju osteoporozu, rak kostiju, disfunkciju štitnjače, tuberkulozu, tumor i druge.

Druga karakteristika prijeloma je njegova vrsta i stanje:

• otvoreni – kada je narušen integritet kože i kroz ranu se vidi dio slomljene kosti;
• zatvoreno - u kojem je očuvan integritet mekih tkiva;
• s pomakom - kao rezultat sile koja djeluje na prst koji je uzrokovao ozljedu, oštećene kosti su pomaknute. U tom slučaju može doći do uklještenja živaca, krvnih žila ili mišića koji se nalaze u blizini.
• bez pomaka;
• potpuna – kod koje se kost lomi na dva ili više dijelova;
• nepotpuno - nastaje pukotina u koštanom tkivu;
• usitnjeno - nastaje kada se kost zdrobi, što rezultira ulaskom fragmenata u ranu.

Ovisno o lokaciji, prijelom se može klasificirati na:

• na falangi noktiju;
• na srednjoj falangi;
• na glavnoj falangi;
• kombinirani prijelom - kada su oštećene dvije ili više falangi prstiju.

Zašto se palac najčešće lomi?

Razlika između palca i ostalih je u tome što ima dvije falange umjesto tri. Na Prilikom hodanja, ovaj nožni prst nosi glavni teret podupirući težinu osobe i često je vjerojatnije da će se slomiti jer više strši prema naprijed.

Štoviše, modrilo i oteklina mogu se proširiti s nožnog palca na cijelo stopalo i susjedne prste, zbog čega postaje bolno stati na stopalo ili ga pomicati.

Liječenje prijeloma nožnog palca zahtijevat će gips od gornje trećine potkoljenice do nožnog prsta, koji treba nositi otprilike 5 do 6 tjedana.

Kako prepoznati ozljedu

Simptomi prijeloma nožnog prsta dijele se na apsolutne i relativne.

Relativni znakovi ozljede omogućuju samo preliminarni zaključak o ozljedi. To uključuje:

• akutna bol;
• oticanje ozlijeđenog prsta;
• može doći do krvarenja ispod nokta ili kože;
• postoji disfunkcija udova;
• pri kretanju se osjeti u prstu Oštra bol.

Na nožnom palcu hematom i otok su izraženiji, dok noga otiče i boli pri pomicanju prstiju. Prijelomi II, III, IV i V prsta mogu biti manje uočljivi jer podnose malo opterećenje. Unesrećeni čak ni ne primijeti odmah ozljedu i najčešće odlazi liječniku tek sljedeći dan, kada se bolovi pojačaju.

Apsolutni znakovi jasno ukazuju na prisutnost prijeloma. Među njima su sljedeći:

• patološka pokretljivost prstiju;
• neprirodan položaj udova;
• krckanje fragmenata prilikom pritiska na zahvaćeno područje.

Dijagnostičke metode

Ako je nožni prst slomljen, trebate se obratiti traumatologu. Na temelju kratkog pregleda, utvrđivanja relativnih i apsolutnih znakova prijeloma te rendgenske snimke moći će dijagnosticirati ispravna dijagnoza.

Čak i ako vas prst u početku ne boli jako, ipak je bolje bez odlaganja otići u bolnicu nakon ozljede.

Prva pomoć i postupci liječenja

Što učiniti u slučaju ove ozljede?

Ako ne trebate posjetiti liječnika

Prvu pomoć načelno može pružiti svatko. Najprije je potrebno stopalo imobilizirati, odnosno imobilizirati. Nakon skidanja cipela potrebno je zaviti ozlijeđeni ekstremitet sterilnim zavojem, ako postoji rana. To se radi kako se tamo ne bi unijela infekcija.

Zatim morate pronaći bilo kakav čvrsti predmet koji bi služio kao udlaga i priviti ga za stopalo. Samo trebate zapamtiti da prilikom stavljanja zavoja na ranu ruke moraju biti čiste.

Kao rezultat takvih radnji, rana se neće ponovno oštetiti fragmentima kostiju, a bol bi se trebala smanjiti.

Liječenje prijeloma ovisno o vrsti

Pri liječenju prijeloma nožnog prsta potrebno je uzeti u obzir njegov položaj:

1. Dakle, ako je nokatna falanga prsta ozlijeđena, potrebno ju je anestezirati. Ako je oštećen distalni falang nokta, provodi se imobilizacija kosti. Da biste to učinili, nokat se perforira, uklanjajući nakupljenu krv ispod njega, slomljeni fragmenti se učvršćuju flasterom i pričvršćuju na susjedne falange. Ako je subungualni hematom prevelik, nokat se mora ukloniti.
2. Prijelom srednje i glavne falange prstiju prilično je česta pojava, budući da su ti prsti malo zaštićeni od vanjskih utjecaja. Njihovo liječenje obično se provodi ambulantno. Ako oštećenje nije pomaknuto, tada se ljepljivi flaster nanosi na zahvaćeno područje oko dva tjedna. Ne možeš čak ni mali prijelom ostaviti bez imobilizacije, jer možda neće pravilno zacijeliti.

Kod višestrukih prijeloma stavlja se gipsana “cipela” koja se mora nositi otprilike 2-3 tjedna.

Ako je prst oštećen, dolazi do pomaka, na bolni prst se primjenjuje aksijalna trakcija ili se postavlja Cherkes-Zadeova udlaga.

Ako je pomak bio velik, tada se izvodi ručna repozicija fragmenata kosti dok se ne vrati njihov prvobitni položaj, nakon čega se nakon otprilike 1-2 tjedna nanosi gipsani zavoj u obliku "cipele". Mora se nositi dok rana potpuno ne zacijeli. U ovom slučaju, radna sposobnost se vraća za otprilike tri do četiri tjedna.

Ako ste odabrali opciju kućnog liječenja, prije svega trebate učiniti sljedeće:

• Stavite hladan oblog na oštećeno mjesto kako biste smanjili oteklinu. To se mora raditi 10-15 minuta svakih sat vremena i ponavljati jedan ili dva dana. Ali u isto vrijeme, moraju se poduzeti mjere opreza kako bi se izbjegle ozebline.
• Nogu na kojoj je slomljen prst treba podići iznad razine srca kako bi se smanjio otok i bol.
• Također se preporučuje uzimanje ibuprofena ili drugog lijeka protiv bolova prema preporuci liječnika za ublažavanje bolova.
• Da biste imobilizirali bolni prst, potrebno je koristiti elastični zavoj napravite podvez tako da oštećeno mjesto pričvrstite za susjedni prst i stavite vatu između njih kako biste ga izravnali. Steznik je pričvršćen gazom.

U slučaju otvorenog prijeloma kost se obnavlja od fragmenata, stopalo se imobilizira, cijepi se protiv bjesnoće i antibakterijska terapija kako bi se izbjegao razvoj sekundarne infekcije.

Još bolje, bez odlaganja potražite liječenje u bolnici u kojoj:

• Radit će se rendgenska snimka kako bi se utvrdila priroda prijeloma. Može se primijeniti i gips.
• Ako je potrebno, oni će eliminirati pomak (kada dva ruba prsta nisu na mjestu) ili zakrivljenost, u kojoj je prst savijen u pogrešnom smjeru. Nakon što vam je prst na mjestu, liječnik će staviti udlagu na ozlijeđeno područje kako bi ga držao nepokretnim dok ne zacijeli.
• Ponekad vam liječnik može savjetovati da nosite posebne potporne cipele koje mogu pomoći u ublažavanju oteklina.
• Ako vam prijelom pukne na koži, primit ćete cjepivo protiv tetanusa kako biste spriječili infekciju.

Rehabilitacija

Oko šest tjedana nakon prijeloma potrebno je njegovati ozlijeđeni prst i ne prenaprezati ga. To znači da su duge šetnje, a posebno sport, kontraindicirane. Dok hodate, pažljivo gledajte u svoja stopala kako ne biste dotakli bolni prst.

Proces rehabilitacije uključuje fizikalne postupke, masoterapija I specijalna gimnastika, kao i pridržavanje preporuka liječnika. U prehranu morate uključiti hranu bogatu proteinima i kalcijem.

Preventivne mjere

Da biste izbjegli prijelome prstiju, trebate:

1. Nosite udobne cipele sa stabilnim potplatom.
2. Konzumirajte manje hrane koja uklanja kalcij iz tijela, koji je odgovoran za čvrstoću kostiju, poput kave, slatkih gaziranih pića i alkoholnih pića.
3. Preporuča se konzumiranje namirnica koje sadrže kalcij. To nisu samo fermentirani mliječni proizvodi, već i grah, grašak, jabuke, marelice, grožđe, krumpir, jaja, mrkva, kupus, raženi kruh i mnogi drugi.
4. Također treba biti oprezan na mjestima gdje bi vam težak predmet mogao pasti na noge ili gdje ima mnogo predmeta na podu koje je lako udariti nogama.

Iz svega navedenog možemo zaključiti da ne smijete zanemariti svoje zdravlje, jer će kasnije liječenje biti prilično neugodno i dugo.

Prijelom – opasna ozljeda, što uvijek donosi puno fizičkih i psihičkih neugodnosti. Pretjerano opterećenje kostiju mišićno-koštanog sustava može lako oštetiti većinu njih. Uostalom, od više od dvije stotine kostiju tijela, samo manje od polovice ima "posebnu" snagu. Također, ne smijemo zaboraviti na zglobove u kojima se preuzima glavno opterećenje vezivno tkivo. Stoga je slomljen nožni prst prijetnja od koje nitko nije apsolutno zaštićen. Svatko treba znati vrste ove štete i metode liječenja.

Anatomske značajke

Stopalo je složen i najudaljeniji element mišićno-koštanog sustava. Značajka njegove strukture je prisutnost velikog broja zglobova i malih kostiju, od kojih je svaka prilično ranjiva na mehaničke ozljede. Ova je ranjivost najrelevantnija za vanjske nožne prste zbog njihovog položaja - palac i mali prst. Oni su najčešće podložni iščašenjima i prijelomima te se prema statistikama smatraju najtraumatičnijim dijelom noge.

Stopalo sadrži dvadeset i četiri pojedinačne kosti koje čine njegova tri dijela. Zajedno tvore složen lučni potporni sustav koji pomaže u održavanju uspravnog položaja tijela. Treći dio, koji uključuje četrnaest cjevastih šupljih kostiju povezanih zglobovima i mišićima, smatra se najtraumatičnijim. Oni čine pet prstiju, ali njihova duljina i strukturne značajke ne dopuštaju nam govoriti o posebnoj snazi ​​svakog od njih.

Dijagnosticirati prijelome kostiju i zglobova palca je najlakša stvar u usporedbi s ostalim prstima. Glavni simptomi su jaka bol, nemogućnost stupanja na nogu i pojava otoka. Intenzitet simptoma ovisi o vrsti prijeloma. S drugim prstima, pojava simptoma se povećava s vremenom. To pacijenta često dovodi u zabludu o stvarnoj težini ozljede prsta.

Palac je najosjetljiviji na ozljede. Strši naprijed u odnosu na ostale i jedna je od točaka oslonca koja nosi težinu osobe koja stoji. Upravo je prst u pitanju taj koji čini značajan dio opterećenja.

Klasifikacija prijeloma

Postoje dvije kategorije prijeloma. Medicina prvi naziva traumatski prijelom - "klasična" verzija mehanička oštećenja. Njegova ozbiljnost, složenost liječenja i opasnost za tijelo ovise o veličini destruktivne sile koja djeluje na palac. Druga kategorija je patološki prijelom, čija je opasnost i liječenje često znatno veća nego u prvom slučaju.

Patološki prijelomi također nastaju kao posljedica mehaničkih oštećenja, ali to često zahtijeva mnogo manje sile. Razlog leži u patologiji, koja uzrokuje kršenje čvrstoće kostiju lokalno ili u cijelom tijelu. To može biti bilo koja akutna ili kronična bolest koja izravno ili neizravno utječe na koštano tkivo.

Tuberkuloza, maligni tumori, sistemske bolesti, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i ravnoteže hranjivih tvari u krvnoj plazmi - popis je vrlo širok. Ove i slične tegobe mogu izazvati stanja kada intraartikularni prijelom postane kronično stanje palca.

Tipska klasifikacija prijeloma prema opće stanje oštećenje razlikuje:

• Zatvoreni prijelom - oštećenje koža nema, kost se ne vidi. Ovaj slučaj obično ne zahtijeva operaciju i prilično ga je lako liječiti.
• Otvoreni prijelom je najopasnija vrsta ozljede, u kojoj fragmenti oštećene kosti uništavaju meko tkivo. Često praćeno intenzivnim krvarenjem, pomicanjem kostiju, rupturom mišićno tkivo, plovila. Zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
• Prijelom s pomakom - oštećena kost pomiče se u stranu, stežući tkiva, žile i živce koji se nalaze u njoj. Može biti otvoren.
• Prijelom bez pomaka je jednostavan oblik ozljede, praćen oticanjem tkiva i bolom.
• Potpuni ili nepotpuni prijelom - oštećena kost je potpuno podijeljena na dva ili više odvojenih dijelova ili se u njoj stvara pukotina. Prijelom je dovoljan duge kosti može biti popraćeno pojavom svake vrste oštećenja.
• Usitnjeni prijelom je opasan prijelom kosti kod kojeg je ona smrskana u više fragmenata. Oporavak često zahtijeva operaciju.

Svaka ozljeda može nastati na bilo kojoj kosti stopala, ali najčešće je zahvaćen nožni palac.

Klasifikacija prijeloma je prva stvar na koju treba obratiti pozornost. Da biste odabrali najučinkovitiji način liječenja, trebali biste odrediti kategoriju kojoj pripada nastala ozljeda ekstremiteta.

Dijagnostičke metode

Psihologija modernog čovjeka je takva da su svi sigurni da se loše stvari događaju svima osim nama. Nakon ozljede palca, proučavajući simptome, mnogi ih ljudi nesvjesno pokušavaju klasificirati kao one koji odgovaraju modrici. To je osobito istinito nakon manje opasnog, ali praćenog jakom boli, dislokacije falange prstiju. Nakon toga, prijelom, posebno jednostavan, jednostavno je nemoguće dijagnosticirati samostalno bez pomaka. Neće boljeti kao prethodno iščašenje. Ili, ako govorimo o drugim prstima, žrtva će biti zavedena "sporim" razvojem negativnih osjeta. Često se bol u slomljenom prstu pojačava "sve više" tijekom dana. Ali nekoliko sati nakon ozljede, osjećaji u prstu nalikuju obična modrica odnosno dislokacija.

Postoje vjerojatni i apsolutni znakovi prijeloma. Mogući znakovi samo pretpostaviti prisutnost takvog oštećenja u palcu. Stoga zahtijevaju dijagnostičku potvrdu i uključuju:

• bol prilikom palpacije ozljede;
• oticanje tkiva na mjestu ozljede, značajno povećavajući volumen zahvaćenog područja;
• pojava hematoma u oštećenom području;
• oštra bol pri pomicanju prsta.

Samo rendgenski snimak prsta omogućit će, u prisutnosti navedenih simptoma, odgovoriti na pitanje: "pacijent ima prijelom ili običnu modricu." Također, odgovor se može dobiti bez rendgenskih zraka tijekom vremena, ali slomljena kost možda neće pravilno zacijeliti, a to je vrlo teška patologija za liječenje.

Zajamčeni prijelom bilo kojeg prsta na nozi potvrđuje da pacijent ima simptome kao što su:

• mijenjanje izgleda prsta i uzimanje u neprirodan položaj;
• potpuna nemogućnost kontrole pokretljivosti ozlijeđenog prsta;
• krckanje fragmenata kostiju pri palpaciji oštećenog područja;
• slučaj otvorenog prijeloma, koji omogućuje promatranje pomaka i uništavanja koštanog tkiva;
• ozbiljno oticanje tkiva, popraćeno oštrom boli čak i uz najmanji pritisak.

U ovom slučaju također je potrebno rendgensko snimanje oštećenog područja, jer će vam omogućiti da vidite opseg ozljede i utvrdite njegovu opasnost.

Za slučajeve prijeloma s pomakom potrebno je rendgensko snimanje kako bi se pravilno smanjilo područje pomaka. Ne pokušavajte to učiniti sami - bez potrebnog znanja možete samo pogoršati situaciju, uzrokujući rupturu tkiva i unutarnje krvarenje.

Prva pomoć

Ako ne planirate otići liječniku, prvo morate imobilizirati prst. Vrijedno je skinuti cipele, izvršiti vizualni pregled oštećenog područja i odabrati čvrsti predmet koji će postati analog medicinske udlage. Učvršćivanje prsta pomoći će u sprječavanju oštećenja tkiva od fragmenata kosti i smanjiti bol. Posjet liječniku ako sumnjate na prijelom najbolja je opcija liječenja. Štoviše, ako se oteklina nastavi povećavati ili zadržati abnormalno veliki volumen, a intenzitet boli se samo pojačava.

Izbor mogućnosti liječenja ovisi o mjestu i preliminarnoj dijagnozi prijeloma. Za palac postoje tri glavne vrste:

1. Oštećenje distalne falange nokta. Područje treba utrnuti, zatim se kost imobilizira. Liječenje se sastoji u fiksiranju slomljenih fragmenata flasterom, a po potrebi se ploča nokta u potpunosti odstrani.
2. Prijelom srednje i glavne falange. Velika većina slučajeva dopušta izvanbolničko liječenje, koje se sastoji od imobilizacije oštećene kosti. Prosječno vrijeme oporavka je dva tjedna.
3. Kompleks višestruki prijelomi. Liječenje zahtijeva nošenje “gipsane cipele” onoliko dugo koliko je odredio liječnik.

Višestruki prijelomi, koji rezultiraju stvaranjem dva ili više koštanih fragmenata, zahtijevaju ručno repoziciju slomljenih područja. Ovaj zadatak može obavljati samo iskusni liječnik, jer svaki neoprezan pokret može oštetiti obližnja tkiva. Za slučajeve koji zahtijevaju repoziciju dijelova kosti, razdoblje oporavka kreće se od dva tjedna do mjesec dana.

Izbor mogućnosti liječenja prijeloma palca ovisi o opsegu i težini ozljede. Stupanj opasnosti od ozljede ovisi o primijenjenoj sili i vektoru njezine primjene.

Samoliječenje i prevencija

Mogućnost kućnog liječenja uključuje nekoliko preporuka koje su slične liječenju modrice. Jedina razlika je u potrebi imobilizacije ozlijeđenog prsta kako se ne bi izazvalo daljnje pogoršanje situacije. Za ublažavanje otekline preporuča se staviti hladan oblog deset do petnaest minuta. Da bi se postigao učinak, postupak treba ponavljati svaki sat nekoliko dana. Također možete držati ozlijeđenu nogu iznad razine srca kako biste smanjili oticanje.

Prevencija prijeloma palca je:

• korištenje udobnih cipela koje pouzdano štite sve prste;
• u odbijanju jesti hranu koja ispire kalcij iz tijela - to povećava krhkost kostiju;
• u skladu sa sigurnosnim propisima.

Da biste se riješili boli, možete uzimati lijekove protiv bolova koje liječnik odobri. Za jačanje kostiju preporuča se jesti hranu koja sadrži kalcij. To uključuje fermentirane mliječne proizvode, grašak, grah, jaja, raženi kruh, jabuke, grožđe i mnoge druge.

Falange ljudskih prstiju imaju tri dijela: proksimalni, glavni (srednji) i završni (distalni). Na distalnom dijelu falange nokta jasno je vidljiva kvrgavost nokta. Sve prste čine tri falange, koje se nazivaju glavna, srednja i nokat. Jedina iznimka su palčevi - sastoje se od dvije falange. Najdeblje falange prstiju čine palčeve, a najduže srednje prste.

Struktura

Falange prstiju su kratke cjevaste kosti i imaju izgled male duguljaste kosti, u obliku polucilindra, s konveksnim dijelom okrenutim prema nadlanici. Na krajevima falangi nalaze se zglobne površine koje sudjeluju u formiranju interfalangealnih zglobova. Ovi zglobovi imaju oblik poput bloka. Mogu izvoditi ekstenzije i fleksije. Zglobovi su dobro ojačani kolateralnim ligamentima.

Izgled falangi prstiju i dijagnoza bolesti

U nekim kroničnim bolestima unutarnjih organa, falange prstiju su modificirane i poprimaju izgled “ batake"(sferično zadebljanje završnih falangi), a nokti počinju nalikovati "satnim staklima". Takve promjene opažene su kod kroničnih plućnih bolesti, cistične fibroze, srčanih mana, infektivnog endokarditisa, mijeloične leukemije, limfoma, ezofagitisa, Crohnove bolesti, ciroze jetre, difuzne guše.

Prijelom falange prsta

Prijelomi falangi prstiju najčešće nastaju zbog izravnog udarca. Prijelom ploče nokta falangi obično je uvijek usitnjen.

Klinička slika: falanga prstiju boli, natekne, funkcija oštećenog prsta postaje ograničena. Ako je prijelom pomaknut, deformacija falange postaje jasno vidljiva. U slučaju prijeloma falangi prstiju bez pomaka, ponekad se pogrešno dijagnosticira uganuće ili pomak. Stoga, ako falanga prsta boli, a žrtva povezuje ovu bol s ozljedom, tada je potreban rendgenski pregled (fluoroskopija ili radiografija u dvije projekcije), što omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze.

Liječenje prijeloma falange prstiju bez pomaka je konzervativno. Stavite aluminijsku udlagu odn gips za tri tjedna. Nakon toga propisuje se fizioterapeutski tretman, masaža i terapija vježbanjem. Potpuna pokretljivost oštećenog prsta obično se uspostavi unutar mjesec dana.

U slučaju pomaknutog prijeloma falangi prstiju, usporedba koštanih fragmenata (repozicija) izvodi se pod lokalna anestezija. Zatim se na mjesec dana stavlja metalna udlaga ili gips.

Ako je falanga nokta slomljena, ona se imobilizira cirkularnim gipsom ili ljepljivom žbukom.

Bole falange prstiju: uzroci

Čak i najmanji zglobovi u ljudskom tijelu - interfalangealni zglobovi - mogu biti pogođeni bolestima koje otežavaju njihovu pokretljivost i praćene su nesnosnim bolovima. Takve bolesti uključuju artritis (reumatoidni, giht, psorijatični) i deformirajući osteoartritis. Ako se ove bolesti ne liječe, s vremenom dovode do razvoja teške deformacije oštećenih zglobova, potpunog poremećaja njihove motoričke funkcije i atrofije mišića prstiju i ruku. Unatoč činjenici da je klinička slika ovih bolesti slična, njihovo liječenje je različito. Stoga, ako imate bolove u falangama prstiju, ne biste trebali samo-liječiti. Samo liječnik nakon potrebnih pregleda može postaviti ispravnu dijagnozu i sukladno tome propisati potrebnu terapiju.

Iščašenja falangi prstiju čine 0,5 do 2% svih ozljeda šake. Najčešće se iščašenja javljaju u proksimalnom interfalangealnom zglobu – oko 60%. Iščašenja se javljaju u metakarpofalangealnim i distalnim interfalangealnim zglobovima s približno istom učestalošću. Dislokacije u zglobovima prstiju češće se opažaju na desnoj ruci kod ljudi u radnoj dobi zbog kućne traume.

Dislokacije u proksimalnim interfalangealnim zglobovima. Proksimalni interfalangealni zglob karakteriziraju dvije vrste ozljeda:

1) dislokacija stražnja, prednja, bočna;

2) dislokacija prijeloma.

Stražnje dislokacije nastaju kada je proksimalni interfalangealni zglob hiperekstenziran. Ovu ozljedu karakterizira ruptura volarne ploče ili kolateralnih ligamenata.

Lateralna iščašenja su posljedica djelovanja abduktornih ili aduktornih sila na prst pri ekstenziji prsta. Radijalni kolateralni ligament oštećuje se puno češće od ulnarnog ligamenta. U pravilu, kod ove ozljede dolazi do spontanog smanjenja. Repozicija svježih bočnih i stražnjih iščašenja često nije teška i izvodi se na zatvoren način.

Prednja dislokacija nastaje kao rezultat kombiniranih sila - aduktora ili abdukcije - i prednje sile koja pomiče bazu srednje falange prema naprijed. U ovom slučaju, središnji snop tetive ekstenzora je odvojen od njegovog pričvršćivanja na srednjoj falangi. Palmarne dislokacije javljaju se mnogo rjeđe od drugih, budući da prednja stijenka kapsule sadrži gustu vlaknastu ploču koja sprječava nastanak ovog oštećenja.

Klinički, kod ove vrste ozljede u akutnom razdoblju, oteklina i bol mogu maskirati postojeći deformitet ili dislokaciju. U bolesnika s lateralnim iščašenjima, nakon pregleda, uočava se bol tijekom testa ljuljanja i osjetljivost na palpaciju na lateralnoj strani zgloba. Lateralna nestabilnost koja ukazuje na potpunu rupturu.

Radiografski, kada je kolateralni ligament pokidan ili kada postoji jaka oteklina, otkriva se mali fragment kosti u bazi srednje falange.

Kod prijeloma-iščašenja postoji dorzalna subluksacija srednje falange s prijelomom palmarne usne srednje falange, koja može zahvatiti i do 1/3 zglobna površina.

Dislokacije u distalnim interfalangealnim zglobovima.

Distalni interfalangealni zglobovi stabilni su u svim položajima jer se potporni aparat sastoji od gustih pomoćnih kolateralnih ligamenata povezanih s fibroznom pločom s vanjske palmarne strane. Ovdje su također moguće dislokacije, kako u dorzalnu tako iu dlanovnu stranu. Smanjenje svježih iščašenja ne predstavlja značajne poteškoće. Jedina neugodnost je kratka poluga za smanjenje, koju predstavlja falanga nokta. Smanjenje starih dislokacija u interfalangealnim zglobovima je mnogo teže, jer se brzo razvija kontraktura s ožiljnim promjenama u okolnim tkivima i organizacijom krvarenja u zglobu. Stoga moramo pribjeći na razne načine kirurško liječenje.

Dislokacije u metakarpofalangealnim zglobovima.

Metakarpofalangealni zglobovi su kondilarni zglobovi koji su, osim fleksije i ekstenzije, karakterizirani bočnim pomicanjem od najmanje 30° kada je zglob ekstenziran. Zbog svog oblika ovaj je zglob stabilniji u fleksiji, gdje su kolateralni ligamenti zategnuti, nego u ekstenziji, što omogućuje bočno pomicanje zgloba. Najčešće je zahvaćen prvi prst.

Za kronične dislokacije falangi prstiju, glavna metoda liječenja je primjena kompresijsko-distraktnih uređaja. Često se ova metoda kombinira s otvorenom redukcijom. U drugim slučajevima, ako je redukcija nemoguća i zglobne plohe su uništene, artrodeza zgloba se izvodi u funkcionalno povoljnom položaju. Također se koristi artroplastika biološkim i sintetičkim jastučićima.

Liječenje metakarpalnih prijeloma

Glavne metode vraćanja funkcije zglobova prstiju su otvoreni i zatvorena redukcija fragmenata u najkraćem mogućem vremenu nakon ozljede, artroplastika različitim auto-, homo- i aloplastičnim materijalima, liječenje vanjskim fiksatorima različitih izvedbi. U U zadnje vrijeme S razvojem mikrokirurških tehnika, mnogi autori predlažu korištenje vaskulariziranih transplantata, kao što je transplantacija krvlju opskrbljenog zgloba, za totalnu i subtotalnu destrukciju zglobnih površina. Međutim, te su operacije dugotrajne, što je nepovoljno za bolesnika, imaju visok postotak vaskularnih komplikacija, a kasnija rehabilitacija je otežana zbog dugotrajne imobilizacije.

U neoperativnom liječenju prijeloma i prijelomno-iščašenja najčešća je metoda primjena gipsanih zavoja, uvijanja i udlažno-čahurnih naprava. U kliničkoj praksi koristi se imobilizacija udlagama i cirkularnim gipsom. U posljednje vrijeme sve više se koriste razne vrste plastičnih obloga.

Razdoblje imobilizacije sadrenim zavojima za prijelome i iščašenja falangi prstiju i metakarpalnih kostiju šake je 4-5 tjedana.

Prilikom izvođenja otvorene redukcije ili preraspodjele fragmenata falangi i metakarpalnih kostiju šake, za osteosintezu se naširoko koriste različiti ekstraosalni i intraosalni fiksatori različitih veličina - šipke, igle, igle za pletenje, vijci izrađeni od različitih materijala.

Osobito velike poteškoće nastaju u liječenju složenih unutarzglobnih prijeloma - glave i baze kostiju u istom zglobu, s višestrukim usitnjenim prijelomima praćenim rupturama čahure i ligamentarni aparat zgloba i rezultira dislokacijom ili subluksacijom. Često su ove ozljede popraćene interpozicijom koštanih fragmenata s blokadom zgloba. Autori također nude različite metode liječenja: primjenu uređaja za vanjsku fiksaciju, primarnu artrodezu oštećenog zgloba. Najučinkovitije kirurško liječenje, koji se sastoji od otvorene redukcije i povezivanja fragmenata s raznim stezaljkama.

Postoji mišljenje da kod težih ozljeda zglobova prstiju šake ne treba vraćati cjelovitost zglobnih ploha, već zatvoriti zglob primarnom artrodezom, budući da se stvara nosivost prsta. dok fiksiranje ozlijeđenog zgloba u funkcionalno povoljan položaj doprinosi bržoj i potpunijoj rehabilitaciji bolesnika čija profesija nije povezana sa suptilnim diferenciranim pokretima šake. Artrodeza se široko koristi za ozljede distalnih interfalangealnih zglobova. Ova operacija također se daje prioritet kod kroničnih ozljeda zglobova sa značajnim oštećenjem zglobnih površina.

U posljednjem desetljeću opisana su mnoga tehnička rješenja vezana uz modernizaciju postojećih i stvaranje novih modela kompresijsko-distraktnih i zglobno-distraktnih uređaja.

M.A. Boyarshinov je razvio metodu za fiksiranje fragmenata falange prsta strukturom od igala za pletenje, koja se montira ovako. Kroz proksimalni ulomak falange bliže bazi provuče se Kirschnerova žica poprečno, kroz isti ulomak, ali bliže liniji prijeloma, provuče se tanka žica, a kroz distalni ulomak također se provuče par tankih žica. Izbočeni krajevi Kirschnerove žice, provučeni kroz proksimalni fragment na bazi falange, udaljeni 3-5 mm od kože, savijaju se u distalnom smjeru pod kutom od 90° i postavljaju duž prsta. Na udaljenosti od 1 cm od distalnog kraja oštećene falange, krajevi igle su ponovno savijeni jedan prema drugom pod kutom od 90 ° i upleteni zajedno. Kao rezultat, formira se jednoravni kruti okvir. Na njega su fiksirane tanke igle za pletenje s učinkom kompresije ili distrakcije smanjenih fragmenata falange. Ovisno o mjestu i prirodi prijeloma, tehnika umetanja žica može biti drugačija. Kod poprečnih i sličnih prijeloma koristimo fiksaciju ulomaka na spoju u obliku brave pomoću zakrivljenih igala za pletenje u obliku slova L prema E.G. Gryaznukhin.

Za uklanjanje kontrakture prstiju u oba interfalangealna zgloba može se koristiti vanjski uređaj tipa I.G. Korshunov, opremljen dodatnim trapezoidnim okvirom od Kirschnerovih igala za pletenje, te vijčanim parom s vrha okvira. Vanjski aparat sastoji se od dva luka promjera 3-3,5 cm, u području krajeva luka nalaze se rupe: promjera 0,7-0,8 mm - za držanje igala za pletenje i promjera 2,5 mm - za navojne šipke koje međusobno povezuju lukove. Jedan luk je fiksiran iglom za pletenje na proksimalnu falangu, a drugi na srednju falangu. Igla se provlači kroz distalnu falangu u razini baze nokta, krajevi igle se savijaju prema kraju falange i pričvršćuju zajedno. Dobiveni okvir pričvršćen je na par vijaka vanjskog trapeznog okvira. U tom slučaju, opruga se može postaviti između para vijaka i okvira koji učvršćuje krajnju falangu za nježniju i učinkovitiju trakciju.

Vijčanim parovima izvodi se distrakcija i ekstenzija falangi brzinom od 1 mm/dan u prvih 4-5 dana, zatim do 2 mm/dan do potpune ekstenzije i stvaranja dijastaze u interfalangealnim zglobovima do 5 mm. . Ispravljanje prstiju postiže se unutar 1-1/2 tjedna. Distrakcija interfalangealnih zglobova održava se 2-4 tjedna. a dulje ovisno o težini i trajanju kontraktura. Najprije se oslobađa distalna falanga i razvija se distalni interfalangealni zglob. Nakon obnove aktivnih pokreta distalne falange, proksimalni interfalangealni zglob se oslobađa. Provesti završne mjere rehabilitacije.

Kod kirurškog liječenja i osteosinteze AO tehnikom preporuča se rani početak pokreta u operiranoj šaci. Ali u budućnosti je potrebno ponoviti operaciju uklanjanja metalnih struktura. Istodobno, pri fiksiranju fragmenata s iglama za pletenje, njihovo uklanjanje ne predstavlja nikakve tehničke poteškoće.

U otropedotraumatološkoj praksi široko se koriste samo neki od uređaja koji imaju originalnost i fundamentalno značajne razlike: Ilizarov, Gudushauri, zglobni i repozicionirani Volkov-Oganesyan uređaji, "stresni" i "kruti" Kalnberzovi uređaji, Tkachenkov "okvir" uređaj. Mnoge dizajne koristili su samo autori i nisu našli široku primjenu u kirurgiji šake.

Glavna prednost aparata Ilizarov je raznolikost mogućnosti izgleda, kao i jednostavna tehnologija za izradu elemenata aparata. Nedostaci ovog uređaja uključuju višestruku prirodu kompleta; složenost i trajanje procesa montaže, primjene i zamjene elemenata na pacijentu; mogućnost fiksnih pomaka u uređaju; poteškoće u uklanjanju rotacijskih pomaka; ograničene mogućnosti za precizno kontroliranu i strogo doziranu repoziciju hardvera.

Pri korištenju uređaja za distrakciju treba uzeti u obzir prilično dugo trajanje liječenja, nemogućnost potpuni oporavak zglobne površine. Kao rezultat toga, raspon njihove uporabe za različite vrste oštećenja zglobova prstiju je ograničen.

Za vraćanje pokretljivosti zglobova, od 40-ih godina prošlog stoljeća, naširoko se koriste metalne i plastične konstrukcije za zamjenu različitih dijelova zglobova, zglobnih krajeva i cijelih zglobova. Rješenje problema endoprotetike zglobova prstiju išlo je u dva glavna smjera:

razvoj zglobnih endoproteza;

izrada endoproteza od elastičnih materijala.

Obavezna komponenta u kompleksu rekonstruktivnog liječenja pacijenata s ozljedama kostiju ruke je postoperativna rehabilitacija, koja uključuje terapiju vježbanjem i niz fizioterapeutskih mjera. Na rehabilitacijski tretman koristi se kompleks mjera, nedavno se aktivno koristi fototerapija. Ovi postupci pomažu poboljšati trofizam, smanjiti otekline i bol.

Gubitak prvog prsta dovodi do smanjenja funkcije ruke za 40-50%. Problem njegove obnove i danas je relevantan, unatoč činjenici da kirurzi to rade već više od sto godina.

Prvi koraci u tom smjeru pripadali su francuskim kirurzima. Godine 1852. P. Huguier prvi je izveo plastičnu operaciju šake, kasnije nazvanu falangizacija. Smisao ove operacije je produbiti prvi međupločni razmak bez povećanja duljine 1 grede. Na ovaj način je vraćen samo prihvat ključa. Godine 1886. Ouernionprez je razvio i izveo operaciju koja se temelji na potpuno novom principu - transformacije drugog prsta u prvi, a nazvana je pollicizacija. Godine 1898. austrijski kirurg S. Nicoladom prvi je izveo dvofaznu transplantaciju drugog nožnog prsta. Godine 1906. F. Krause upotrijebio je prvi nožni prst za transplantaciju, smatrajući ga oblikom i veličinom prikladnijim, a 1918. I. Joyce ponovno je ugradio nožni prst suprotne ruke kako bi nadomjestio izgubljeni nožni prst. Metode koje se temelje na principu dvostupanjske transplantacije na privremenu hranidbenu peteljku nisu široko korištene zbog tehničke složenosti, niskih funkcionalnih rezultata i dugotrajne imobilizacije u prisilnom položaju.

Metoda kožno-koštane rekonstrukcije prvog prsta šake također je zaslužna za pojavu C. Nicoladonija, koji je detaljno razvio i opisao operacijsku tehniku, ali prvi put 1909. Nicoladonijevu metodu koristi K. Noesske. U našoj zemlji V.G. Shchipachev je 1922. izvršio falangizaciju metakarpalnih kostiju.

B.V. Pariah je u svojoj monografiji objavljenoj 1944. godine sistematizirao sve tada poznate metode rekonstrukcije i predložio klasifikaciju prema izvoru plastičnog materijala. Godine 1980. V.V. Azolov je nadopunio ovu klasifikaciju novim, suvremenijim metodama rekonstrukcije prvog prsta: distrakcijskim produljenjem prve zrake pomoću uređaja za vanjsku fiksaciju i mikrokirurškim metodama slobodne transplantacije tkivnih kompleksa.

S razvojem mikrokirurgije postalo je moguće replantirati potpuno odsječene prste. Očito je da replantacija omogućuje najpotpuniju obnovu funkcije u usporedbi s bilo kojom operacijom rekonstrukcije, čak i uz skraćivanje i mogući gubitak pokreta u zglobovima prstiju.

Sve moderne metode obnove prvog prsta ruke mogu se podijeliti na sljedeći način.

plastika s lokalnim tkivima:

plastika s pomaknutim preklopima;

križna plastika;

plastični režnjevi na vaskularnoj peteljci:

plastična kirurgija prema Kholevichu;

plastična kirurgija po Littleru;

radijalno rotirani režanj;

2) plastična kirurgija na daljinu:

na privremenoj nozi za hranjenje:

oštra stabljika Filatov;

plastična kirurgija prema Blokhin-Conyersu;

slobodna transplantacija tkivnih kompleksa mikrokirurškom tehnikom:

režanj prvog interdigitalnog prostora stopala;

drugi tkivni kompleksi opskrbljeni krvlju.

Metode koje vraćaju duljinu segmenta:

heterotopna replantacija;

polizacija;

Transplantacija drugog nožnog prsta:

transplantacija segmenta prvog nožnog prsta.

Metode koje ne povećavaju duljinu segmenta:

falangizacija.

Metode koje povećavaju duljinu segmenta:

1) metode koje koriste tkiva ozlijeđene ruke:

produljenje segmenta distrakcije;

polizacija;

kožno-koštana rekonstrukcija radijalno rotiranim kožno-koštanim režnjem;

2) plastična kirurgija na daljinu slobodnom transplantacijom tkivnih kompleksa mikrokirurškim tehnikama:

transplantacija prsta suprotne ruke;

transplantacija drugog nožnog prsta;

transplantacija III segmenta nožnog prsta;

jednostupanjska kožno-koštana rekonstrukcija korištenjem slobodnog kožno-koštanog režnja.

Kriteriji za primarni i sekundarni oporavak su vrijeme proteklo od ozljede. Prihvatljiva razdoblja u ovom slučaju su maksimalna razdoblja tijekom kojih je moguća ponovna sadnja, tj. 24 sata.

Osnovni zahtjevi za obnovljeni prvi prst su sljedeći:

dovoljna duljina;

stabilna koža;

osjetljivost;

mobilnost;

prihvatljiv izgled;

sposobnost rasta kod djece.

Izbor metode za njegovu obnovu ovisi o stupnju gubitka, osim toga, uzimaju u obzir spol, dob, profesiju, prisutnost oštećenja drugih prstiju, zdravstveno stanje pacijenta, kao i njegovu želju i sposobnosti kirurga. . Tradicionalno se smatra da je odsutnost nokatne falange 5. prsta kompenzirana ozljeda i kirurško liječenje nije indicirano. Međutim, gubitak nokatne falange prvog prsta je gubitak duljine od 3 cm, a posljedično i smanjenje funkcionalne sposobnosti prsta i šake u cjelini, odnosno nemogućnost hvatanja malih predmeta s vrhovima prstiju. Osim toga, danas sve više pacijenata želi imati kompletnu ruku u estetskom smislu. Jedina prihvatljiva metoda rekonstrukcije u ovom slučaju je transplantacija dijela prvog prsta.

Duljina batrljka prve zrake je odlučujući čimbenik u izboru metode kirurškog liječenja.

Godine 1966. u SAD-u N. Buncke prvi je izveo uspješnu simultanu transplantaciju prvog nožnog prsta na šaku kod majmuna s mikrovaskularnim anastomozama, a Cobben 1967. godine prvi je izveo sličnu operaciju u klinici. Tijekom sljedeća dva desetljeća tehniku ​​izvođenja ove operacije, indikacije, kontraindikacije, funkcionalne rezultate i posljedice posuđivanja prvog prsta stopala detaljno su proučavali mnogi autori, pa tako i kod nas. Istraživanja su pokazala da, u funkcionalnom i kozmetičkom smislu, prvi nožni prst gotovo u potpunosti odgovara prvom prstu ruke. Što se tiče funkcije donorskog stopala, mišljenja kirurga su različita. N. Buncke i sur. i T. Mau, nakon biomehaničkih istraživanja stopala, došli su do zaključka da gubitak prvog prsta ne dovodi do značajnih ograničenja u hodu. No, napomenuli su da je zbog lošeg prianjanja slobodnog kožnog transplantata moguće produljeno cijeljenje donorske rane, a moguće je i stvaranje velikih hipertrofičnih ožiljaka na dorzumu stopala. Ovi se problemi, prema autorima, mogu minimizirati poštivanjem pravila precizne tehnike pri izolaciji nožnog prsta i zatvaranju donorskog defekta, kao i pravilnim postoperativnim zbrinjavanjem.

Posebna istraživanja drugih autora pokazala su da u završnoj fazi koraka na prvi prst pada do 45% tjelesne težine. Nakon amputacije može doći do lateralne nestabilnosti medijalnog dijela stopala zbog disfunkcije plantarne aponeuroze. Dakle, kada se glavna falanga prvog prsta pomakne u položaj dorzalne fleksije, težina tijela se pomiče na glavu prve metatarzalne kosti. U tom slučaju rasteže se plantarna aponeuroza, a međukoštani mišići kroz sezamoidne kosti stabiliziraju metatarzofalangealni zglob i podižu uzdužni svod stopala. Nakon gubitka prvog nožnog prsta, a posebno baze njegove proksimalne falange, učinkovitost ovog mehanizma se smanjuje. Os opterećenja pomaknuta je bočno na glave II i III metatarzalne kosti, što u mnogih bolesnika dovodi do razvoja metatarzalgije. Stoga je pri uzimanju prvog prsta preporučljivo ili ostaviti bazu njegove proksimalne falange ili čvrsto zašiti tetive kratkih mišića i aponeuroze na glavu prve metatarzalne kosti.

Transplantacija prvog prsta po Bunckeu

Preoperativno planiranje.

Prijeoperacijski pregled treba uključivati ​​kliničku procjenu prokrvljenosti stopala: određivanje arterijske pulsacije, dopplerografiju i arteriografiju u dvije projekcije. Angiografija pomaže dokumentirati primjerenost opskrbe stopala krvlju kroz stražnju tibijalnu arteriju. Dodatno, treba napraviti arteriografiju šake ako postoji bilo kakva sumnja o statusu potencijalnih žila primatelja.

Arterija dorsalis pedis nastavak je prednje tibijalne arterije, koja prolazi duboko ispod suspenzornog ligamenta u razini skočnog zgloba. Dorzalna arterija stopala nalazi se između tetiva m. extensor hallucis longus medijalno i extensor digitorum longus lateralno. Arteriju prate angažirane vene. Duboko peronealni živac smješten lateralno od arterije. Prolazeći preko kostiju tarzusa, dorzalna arterija stopala daje medijalnu i lateralnu tarzalnu arteriju i oblikuje arterijski luk na bazi metatarzalnih kostiju, koji ide u lateralnom smjeru. Druga, treća i četvrta dorzalna metatarzalna arterija ogranci su arterijskog luka i prolaze duž dorzalne površine odgovarajućih dorzalnih međukoštanih mišića.

Prva dorzalna metatarzalna arterija je nastavak dorzalne arterije stopala. Obično se nalazi na dorzalnoj površini prvog dorzalnog međukoštanog mišića i opskrbljuje kožu dorzuma stopala, prve i druge metatarzalne kosti te međukoštane mišiće. U području prvog interdigitalnog prostora, prva dorzalna metatarzalna arterija dijeli se u najmanje dvije grane, od kojih jedna prolazi duboko do tetive dugog ekstenzora prvog prsta stopala, opskrbljujući medijalnu površinu prvog prsta stopala, a druga grana opskrbljuje susjedne strane prvog i drugog nožnog prsta.

Duboka plantarna grana polazi od dorzalne arterije stopala na razini baze prve metatarzalne kosti i ide do plantarne površine stopala između glave prvog dorzalnog međukoštanog mišića. Spaja se s medijalnom plantarnom arterijom i tvori plantarni arterijski luk. Duboka plantarna arterija također daje grane na medijalnu stranu prvog nožnog prsta. Prva plantarna metatarzalna arterija je nastavak duboke plantarne arterije, koja se nalazi u prvom međumetatarzalnom prostoru i opskrbljuje susjedne strane prvog i drugog prsta stopala sa strane tabana.

Prema skupini studija, arterija dorsalis pedis je odsutna u 18,5% slučajeva. Prehrana iz sustava prednje tibijalne arterije osigurana je u 81,5% slučajeva. Od toga, u 29,6% postoji pretežno dorzalni tip opskrbe krvlju, u 22,2% - pretežno plantarni i u 29,6% - mješoviti. Tako je u 40,7% slučajeva postojao plantarni tip prokrvljenosti prvog i drugog prsta stopala.

Venski odljev se provodi kroz vene dorzuma stopala, koje se ulijevaju u dorzalni venski luk, tvoreći veliki i mali saphenous sustav. Dodatni odljev se događa kroz vene koje prate dorzalnu arteriju stopala.

Dorzum nožnih prstiju inerviraju površne grane peronealnog živca, a prvi interdigitalni prostor inerviraju grane dubokog peronealnog živca, a plantarnu površinu I-II prstiju digitalne grane medijalnog plantarnog živca. . Svi ti živci mogu se koristiti za reinervaciju presađenih kompleksa.

Obično se nožni prst koristi na istoimenoj strani, posebno ako je potrebno dodatno presađivanje kože za pokrivanje prsta na ruci, koji se može uzeti sa stopala zajedno s prstom koji se transplantira. Problem nedostatka mekog tkiva u recipijentnom području može se riješiti tradicionalnim plastičnim metodama, kao što su transplantacija slobodne kože, transplantacija režnja na peteljci i transplantacija kompleksa slobodnog tkiva prije ili tijekom rekonstrukcije prsta.

Iscjedak na stopalu

Prije operacije označi se tijek velike vene safene i dorzalne arterije na stopalu. Stavite podvezu na potkoljenicu. Na dorzumu stopala pravi se ravni, zakrivljeni ili cik-cak rez duž dorzalne arterije stopala, pri čemu se čuvaju vene safene, dorzalna arterija stopala i njen nastavak - prva dorzalna metatarzalna arterija. Ako je prva dorzalna metatarzalna arterija prisutna i nalazi se površinski, tada se ona prati u distalnom smjeru i podvežu se sve lateralne grane. Ako je dominantna arterija plantarna metatarzalna arterija, tada disekcija počinje od prvog interdigitalnog prostora u proksimalnom smjeru, praveći uzdužni rez na plantari za širi pogled na glavu metatarzalne kosti. Izolacija u proksimalnom smjeru se nastavlja sve dok arterija ne bude dovoljne duljine. Ponekad je potrebno podijeliti transverzalni intermetatarzalni ligament kako bi se mobilizirala plantarna metatarzalna arterija. Ako je nemoguće utvrditi koja je žila dominantna, tada ekstrakcija počinje u prvom intermetatarzalnom prostoru i provodi se u proksimalnom smjeru. U prvom interdigitalnom prostoru podveže se arterija do drugog prsta i prati se prva intermetatarzalna arterija dok ne postane jasno kako je izolirati - iz dorzalnog ili plantarnog pristupa. Žilni snop se ne križa sve dok se ne osigura mogućnost prokrvljenosti prsta preko njega i dok se ne završi priprema šake za transplantaciju.

Dorzalna arterija stopala prati se do kratkog ekstenzora prvog nožnog prsta, prekrižena je, duboki peronealni živac, smješten lateralno od dorzalne arterije stopala, podignut je i izložen. Duboki peronealni živac je izoliran kako bi se obnovio s primateljskim živcem ruke. Prva metatarzalna arterija prati se do interdigitalnog prostora, čuvajući sve grane koje idu do prvog nožnog prsta i podvezuju ostale. Površinske vene se izoliraju i mobiliziraju kako bi se dobila dugačka venska peteljka. U prvom interdigitalnom prostoru, plantarni digitalni živac izoliran je duž bočne površine prsta i odvojen od digitalnog živca koji ide do drugog prsta pažljivim dijeljenjem zajedničkog digitalnog živca. Na isti način se plantarni živac izolira na medijalnoj površini prvog prsta i mobilizira što je više moguće. Duljina oslobođenih živaca ovisi o zahtjevima područja primatelja. Ponekad može biti potrebno presađivanje živaca. Odrediti približno potrebnu duljinu tetiva na šaci. Tetiva extensor digitorum longus se dijeli u visini suspenzornog ligamenta ili po potrebi proksimalnije. Da bi se izolirala duga fleksorna tetiva dovoljne duljine, na potplatu se napravi dodatni rez. U razini tabana, između tetive dugog pregibača prvog prsta i tetiva pregibača ostalih prstiju, nalaze se premosnici koji sprječavaju njegovu izolaciju od posjekotine iza skočnog zgloba. Prst je izoliran od metatarzofalangealnog zgloba. Ako je potrebno obnoviti metakarpofalangealni zglob na ruci, tada možete uzeti zglobnu kapsulu zajedno s prstom.

Plantarna ploha glave prve metatarzalne kosti treba biti sačuvana, ali stražnji dio može se uzeti prstom ako se radi kosa osteotomija glave. Nakon skidanja stezaljke pažljivo se izvodi hemostaza na stopalu. Nakon podvezivanja krvnih žila transplantata i njihovog presjeka, prst se prenosi na ruku. Rana na stopalu se drenira i zašije.

Priprema kista.

Operacija počinje primjenom podveze na podlakticu. Obično su potrebna dva reza za pripremu mjesta primanja. Napravi se zakrivljeni rez od dorzoradijalne površine batrljka prvog prsta kroz dlan duž tenarnog nabora i, ako je potrebno, produži se do distalnog dijela podlaktice, otvarajući karpalni tunel. Napravi se rez duž stražnje strane šake u projekciji anatomske burmutice, nastavljajući ga do kraja batrljka prsta. Izoliraju se i mobiliziraju tetive dugog i kratkog ekstenzora prvog prsta, dugog mišića abduktora prvog prsta, cefalne vene i njezinih ogranaka, radijalne arterije i njezinih ogranaka. završna grana, površinski radijalni živac i njegove grane.

Izolira se batrljak prvog prsta. Od incizije dlana mobiliziraju se digitalni živci do prvog prsta, tetiva dugog fleksora, aduktora prvog prsta i kratkog abduktora, ako je moguće, te dlanovne digitalne arterije, ako su prikladne. za anastomozu. Sada se steznik uklanja i provodi se pažljiva hemostaza.

Stvarna transplantacija nožnog prsta na ruku.

Adaptiraju se baza glavne falange nožnog prsta i batrljak glavne falange prsta, a osteosinteza se izvodi Kirschnerovim žicama.

Tetive fleksora i ekstenzora popravljaju se na način da se u najvećoj mogućoj mjeri uravnoteže sile na transplantiranom prstu. T. Mau i sur. predložio shemu rekonstrukcije tetive.

Provjerava se priljev kroz arteriju radijalnu primateljicu i radi anastomoza između arterije dorsalis pedis i arterije radijalne.

Anastomoza se izvodi između vene cephalic i velike vene safene stopala. Obično je dovoljna jedna arterijska i jedna venska anastomoza. Epineuralno se šivaju lateralni plantarni živac nožnog prsta i ulnarni digitalni živac nožnog prsta, kao i medijalni plantarni živac nožnog prsta s radijalnim živcem nožnog prsta. Ako je moguće, površinske grane radijalnog živca mogu se prišiti na granu dubokog peronealnog živca. Rana se ušiva bez napetosti i drenira gumenim maturantima. Ako je potrebno, koristi se plastična kirurgija s besplatnim presađivanjem kože. Imobilizacija se izvodi gipsom kako bi se izbjegla kompresija transplantiranog prsta u zavoju i kako bi se osigurala kontrola nad stanjem njegove opskrbe krvlju.

Transplantacija fragmenta prvog nožnog prsta

W. Morrison je 1980. opisao slobodni vaskularizirani složeni kompleks tkiva iz prvog nožnog prsta, "omatajući" tradicionalni nevaskularizirani koštani transplantat iz ilijačne kriste za rekonstrukciju izgubljenog prvog nožnog prsta.

Ovaj režanj uključuje ploču nokta, dorzalnu, lateralnu i plantarnu kožu prvog nožnog prsta i smatra se indiciranim za rekonstrukciju prvog nožnog prsta kada se izgubi na ili distalno od metakarpofalangealnog zgloba.

Prednosti ove metode su:

vraćanje duljine, pune veličine, osjeta, pokreta i izgleda izgubljenog prsta;

potrebna je samo jedna operacija;

očuvanje kostura nožnog prsta;

minimalne smetnje u hodu i manje oštećenje donorskog stopala.

Nedostaci su:

potreba za sudjelovanjem dva tima;

mogući gubitak cijelog režnja zbog tromboze;

sposobnost resorpcije kostiju;

odsutnost interfalangealnog zgloba rekonstruiranog prsta;

mogućnost dugotrajnog zacjeljivanja donatorske rane zbog odbacivanja slobodnog presatka kože;

nemogućnost primjene u djece zbog nedostatka kapaciteta rasta.

Kao i kod svih mikrovaskularnih operacija stopala, primjerenost prve dorzalne metatarzalne arterije mora se procijeniti prije operacije. U onim stopalima gdje ga nema, može biti potreban plantarni pristup za izolaciju prve plantarne metatarzalne arterije. Prije operacije potrebno je izmjeriti duljinu i obujam prvog prsta zdrave ruke. Nožni prst se koristi na istoj strani kako bi se osiguralo šivanje lateralnog plantarnog živca na ulnar digitalni živac šake. Uključena su dva kirurška tima kako bi se operacija ubrzala. Jedan tim izolira kompleks na stopalu, dok drugi priprema šaku, uzima koštani transplantat iz kriste ilijake i fiksira ga.

Tehnika operacije

Kožno-masni režanj je izoliran tako da je cijeli prvi nožni prst skeletiziran, s iznimkom trake kože na medijalnoj strani i distalnog vrha nožnog prsta. Distalni kraj ove trake trebao bi se protezati gotovo do bočnog ruba ploče nokta. Širina ove trake određena je količinom kože koja je potrebna da odgovara veličini normalnog prvog prsta. Obično se ostavlja traka širine 1 cm.. Režanj se ne smije protezati preproksimalno do baze prvog nožnog prsta. Ostavite dovoljno kože između prstiju da se rana može zašiti. Bilježi se smjer prve dorzalne metatarzalne arterije. Spuštanjem stopala i venskim podvezom označavaju se odgovarajuće dorzalne vene stopala.

Uzdužna incizija se napravi između I i II metatarzalne kosti. Identificira se dorzalna arterija stopala. Zatim se izolira distalno od prve dorzalne metatarzalne arterije. Ako je prva dorzalna metatarzalna arterija smještena duboko u interdigitalnom prostoru ili ako je plantarna digitalna arterija dominantna za prvi nožni prst, napravite plantarni rez u prvom interdigitalnom prostoru. Lateralna digitalna arterija je izolirana u prvom interdigitalnom prostoru, a njena izolacija se nastavlja proksimalno kroz linearni rez. Vaskularne grane do drugog nožnog prsta su podvezane, čuvajući sve grane do režnja. Ogranak dubokog peronealnog živca prati se uz lateralnu digitalnu arteriju do prvog nožnog prsta, a živac se dijeli proksimalno tako da njegova duljina odgovara zahtjevima zone primatelja.

Dorzalne vene koje vode do režnja su izolirane. Bočne grane se koaguliraju kako bi se dobila vaskularna peteljka potrebne duljine. Ako se koristi plantarna metatarzalna arterija, može biti potrebna plastična operacija s venskim graftom kako bi se dobila vaskularna peteljka potrebne duljine.

Nakon što se otkrije neurovaskularna peteljka, napravi se poprečni rez na dnu nožnog prsta, čime se izbjegava oštećenje vene koja drenira režanj. Režanj nožnog prsta je podignut, odmotan i identificiran je lateralni plantarni neurovaskularni snop. Medijalni neurovaskularni snop je izoliran i mobiliziran, održavajući svoju vezu s medijalnim režnjem kože.

Režanj nožnog prsta odvaja se ispod ploče nokta pažljivom subperiostalnom disekcijom, izbjegavajući oštećenje matrice ploče nokta. Otprilike 1 cm kvrgave falange nokta ispod ploče nokta uklanja se preklopom. Paratenon na tetivi dugog ekstenzora prvog prsta je sačuvan kako bi se osigurala mogućnost izvođenja plastične operacije slobodnim split skin graftom. Plantarni dio režnja se podiže, ostavljajući potkožno tkivo duž plantarne površine prsta. Lateralni plantarni digitalni živac odsječen je od zajedničkog digitalnog živca na odgovarajućoj razini. Ako lateralna plantarna digitalna arterija nije glavna hranidbena arterija režnja, tada je koagulirana i podijeljena.

U ovoj fazi režanj zadržava svoju vezu sa stopalom samo zahvaljujući vaskularnom snopu koji se sastoji od dorzalne digitalne arterije, koja je ogranak prve dorzalne metatarzalne arterije, i vena koje ulaze u sustav velike vene safene noga. Uklonite podvezu i provjerite je li režanj opskrbljen krvlju. Može potrajati 30 do 60 minuta da se uspostavi protok krvi u režnju. Umatanje ubrusom natopljenim toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili otopinom lidokaina može pomoći u ublažavanju trajnog vazospazma. Kada režanj postane ružičast i priprema četkice je završena, mikroklipovi se postavljaju na krvne žile, povezuju i dijele. Plastična kirurgija prvog nožnog prsta pažljivo se izvodi uz pomoć rascjepane kože. Uklanjanje 1 cm distalne falange omogućuje da se medijalni režanj kože omota oko vrha prsta. Slobodno rascijepljeni transplantat kože pokriva plantarnu, dorzalnu i lateralnu površinu prsta. W. Morrison predložio je korištenje križne plastike za pokrivanje donorskog defekta na prvom nožnom prstu, ali obično nije potrebna.

Priprema kista.

Tim za pripremu šake također bi trebao uzeti spužvasti kortikalni transplantat iz kriste ilijake i podrezati ga na veličinu zdravog prsta. Normalno, vrh prvog prsta šake je aduciran s drugim prstom 1 cm proksimalno od proksimalnog interfalangealnog zgloba drugog prsta. Postoje dvije zone na ruci koje zahtijevaju pripremu. Ovo je dorzoradijalna površina distalno od anatomske burmutice i izravno od amputacijskog batrljka. Napravi se uzdužni rez ispod zavoja u prvom interdigitalnom prostoru. Identificiraju se i mobiliziraju dvije ili više dorzalnih vena šake. Između prvog dorzalnog međukoštanog mišića i mišića aduktora I prsta, a. radialis. Identificira se površinski radijalni živac. Arterijska peteljka se mobilizira, izolirajući je proksimalno do razine predviđene anastomoze u razini metakarpalnog ili metakarpofalangealnog zgloba.

Zareže se koža na batrljku prvog prsta ravnim rezom preko njegova vrha od mediomedijalne do mediolateralne linije, pri čemu se izolira dorzalni i palmarni subperiostalni režanj veličine oko 1 cm.Izolira se i ekscidira neurom ulnarnog digitalnog živca. Kraj batrljka se osvježi za osteosintezu transplantatom. Napravi se udubljenje u batrljku glavne falange prvog prsta ili u metakarpalnoj kosti kako bi se u njega postavio koštani transplantat te ga zatim fiksirao Kirschnerovim žicama, vijkom ili minipločicom s vijcima. Režanj je omotan oko kosti tako da njegova lateralna strana leži na ulnarnoj strani koštanog grafta. Ako je koštani transplantat prevelik, mora se smanjiti na potrebnu veličinu. Režanj se fiksira na mjestu isprekidanim šavovima tako da se ploča nokta postavi duž stražnje strane, a neurovaskularni snop u prvom intermetakarpalnom prostoru. Koristeći optičko povećanje, epineuralni šav postavlja se na ulnarni digitalni živac prvog prsta i lateralni plantarni živac nožnog prsta pomoću konca 9/0 ili 10/0. Prava digitalna arterija prsta je zašivena na prvu dorzalnu metatarzalnu arteriju režnja. Arterijski priljev se uspostavlja, a dorzalne vene se zašivaju. Duboki peronealni živac je zašiven na granu površinskog radijalni živac. Rana se ušije bez napetosti, a prostor ispod režnja drenira, izbjegavajući postavljanje drenaže u blizini anastomoza. Zatim se nanosi labavi zavoj i gips kako se ne bi stisnuo prst, a kraj se ostavi za promatranje opskrbe krvlju.

Postoperativno liječenje provodi se prema uobičajenoj tehnici razvijenoj za sve mikrokirurške operacije. Aktivni pokreti prstiju počinju nakon 3 tjedna. Čim rana na stopalu zacijeli, pacijent smije hodati uz oslonac na stopalu. Nisu potrebne posebne cipele.

Osteoplastična rekonstrukcija prsta

Složeni otočni radijalni režanj podlaktice.

Ova operacija ima sljedeće prednosti: dobru prokrvljenost transplantata kože i kosti; radna površina prsta inervira se presađivanjem otočnog režnja na neurovaskularnu peteljku; jednostupanjska metoda; nema resorpcije koštanog dijela grafta.

Nedostaci operacije su značajan kozmetički nedostatak nakon uzimanja režnja s podlaktice i mogućnost prijeloma radijusa u distalnoj trećini.

Prije operacije radi se angiografija kako bi se odredila konzistencija ulnarna arterija i površinski dlanov luk, koji osigurava opskrbu krvlju svih prstiju ozlijeđene ruke. Identifikacija prevladavajuće opskrbe krvlju kroz radijalnu arteriju ili odsutnost ulne arterije isključuje mogućnost izvođenja ove operacije u autorovoj verziji, ali je moguća besplatna transplantacija kompleksa tkiva iz zdravog ekstremiteta.

Operacija se izvodi pod podvezom. Režanj je podignut od palmarne i dorzalne radijalne površine podlaktice, njegova baza je postavljena nekoliko centimetara proksimalno od stiloidnog nastavka radius. Režanj treba biti dugačak 7-8 cm i širok 6-7 cm Nakon preparacije distalnog dijela batrljka prvog prsta podiže se režanj koji se temelji na radijalnoj arteriji i njenim komitantnim venama. Mora se obratiti posebna pažnja da se ne ozlijede kožne grane radijalnog živca ili da se ne poremeti dotok krvi u radijus neposredno proksimalno od stiloidnog nastavka. Identificiraju se mali ogranci radijalne arterije koji idu do pronatornog kvadratnog mišića i dalje do periosta radijusa. Te se žile pažljivo mobiliziraju i štite, nakon čega se radi radijalna osteotomija i radijalni fragment se uzdigne pomoću koštanih instrumenata. Duljina grafta može varirati ovisno o duljini batrljka prvog prsta i planiranom produljenju. Koštani transplantat trebao bi sadržavati kortikokancelousni fragment lateralne strane radijusa koji je širok najmanje 1,5 cm i trebao bi biti podignut kako bi se održale vaskularne veze s transplantatom. Radijalne žile se povezuju proksimalno, a cijeli režanj se mobilizira kao kompleksan kompleks do razine anatomske burmutice. Tetive abductor digitorum longus i extensor digitorum brevis otpuštaju se proksimalno rezanjem distalnog dijela prvog dorzalnog suspenzornog ligamenta. Složeni kožno-koštani transplantat zatim se provuče ispod ovih tetiva unatrag do distalne rane batrljka prvog prsta. Koštani transplantat se fiksira na prvu metakarpalnu kost spužvastim dijelom nasuprot drugom prstu. Fiksacija se provodi uzdužnim ili kosim iglama za pletenje ili pomoću mini ploče. Distalni kraj grafta se obrađuje kako bi dobio glatki oblik. Kožni dio režnja se zatim omota oko grafta i preostalog dijela metakarpalne kosti ili glavne falange.

U ovoj fazi, otočni režanj na vaskularnoj dršci podiže se s ulnarne strane trećeg ili četvrtog prsta i postavlja na palmarnu površinu koštanog grafta kako bi se osigurala osjetljivost. Transakcija kože pune debljine koristi se za pokrivanje defekta prsta davatelja. Kožni transplantat podijeljene debljine ili pune debljine uzima se s prednje strane bedra kako bi se pokrilo donorsko područje podlaktice nakon što se završi pokrivanje mišića defekta radijusa. Nakon skidanja stezaljke potrebno je pratiti prokrvljenost oba režnja i, ako postoje problemi, izvršiti reviziju vaskularne peteljke.

Stavlja se gipsani zavoj, a dovoljna područja režnjeva ostavljaju se otvorenima kako bi se osiguralo stalno praćenje njihove opskrbe krvlju. Imobilizacija se održava 6 tjedana ili više dok se ne pojave znakovi konsolidacije.

Transplantacija drugog nožnog prsta.

Prvu uspješnu transplantaciju drugog nožnog prsta u položaj drugog nožnog prsta izveli su kineski kirurzi Yang Dong-Yue i Chen Zhang-Wei 1966. Drugi nožni prst opskrbljuju krvlju i prva i druga dorzalna metatarzalna arterija, što izlaze iz dorzalne arterije stopala, a prva i druga plantarna metatarzalna arterija, koje izlaze iz dubokog plantarnog luka. Prva dorzalna metatarzalna arterija prolazi kroz prvi intermetatarzalni prostor. Ovdje se dijeli na dorzalne digitalne arterije, idući do prvog i drugog prsta. Duboka grana dorzalne arterije stopala ide između prve i druge metatarzalne kosti, spajajući se s lateralnom plantarnom arterijom i tvori duboki plantarni luk. Prva i druga plantarna metatarzalna arterija izlaze iz dubokog plantarnog luka. Na plantarnoj površini svakog interdigitalnog prostora, plantarna arterija se račva i formira plantarne digitalne arterije do susjednih nožnih prstiju. Prvi interdigitalni prostor sadrži digitalne žile prvog i drugog prsta. Drugi prst se presađuje ili na prvu dorzalnu metatarzalnu arteriju, koja izlazi iz dorzalne arterije stopala, kao hranidbenu arteriju, ili na prvu tabansku metatarzalnu arteriju, koja izlazi iz dubokog tabanskog luka. Postoje varijante anatomije krvnih žila nožnih prstiju, u kojima se drugi nožni prst opskrbljuje krvlju prvenstveno iz sustava dorzalne arterije stopala i plantarnog luka. Ovisno o anatomskim značajkama, identifikacija nožnog prsta može biti jednostavna ili složena. Na temelju tehnike koju je 1988. predložio S. Poncber, razvijena je metoda za izolaciju drugog nožnog prsta, koja omogućuje izolaciju svih krvnih žila koje opskrbljuju drugi nožni prst iz dorzalnog pristupa.

Izolacija transplantata na stopalu. Za transplantaciju je poželjan prst s iste strane, jer obično prsti na stopalu imaju otklon na bočnu stranu, pa je lakše usmjeriti presađeni prst prema dugim prstima. Prije operacije odredi se pulsacija dorzalne arterije stopala i označi tok arterije i velike vene safene. Zatim se na ud nanosi podvez.

Na dorzumu stopala napravi se zakrivljeni rez u projekciji dorzalne arterije stopala i prvog intermetatarzalnog prostora. Na podnožju drugog nožnog prsta napravljen je granični rez kako bi se izrezali trokutasti zalisci duž stražnje i plantarne površine stopala. Veličina izrezanih zalisaka može varirati. Nakon odvajanja kože i omogućavanja širokog pristupa dorzalnim strukturama stopala, pažljivo se izoliraju vene - od velike vene safene u razini skočnog zgloba do baze trokutastog režnja na drugom nožnom prstu. Tetiva kratkog ekstenzora prvog prsta se prekriži i retrahira, nakon čega se izolira dorzalna arterija stopala potrebnom dužinom proksimalno i distalno od baze prve metatarzalne kosti. Na ovoj razini definiram! prisutnost prve dorzalne metatarzalne arterije i njezin promjer. Ako je prva dorzalna metatarzalna arterija promjera većeg od 1 mm, tada se mora pratiti do baze drugog nožnog prsta. Nakon izdvajanja i presjecanja tetiva ekstenzora drugog prsta, radi se subperiostalna osteotomija druge metatarzalne kosti u području njezine baze, ljušte se međukoštani mišići te se druga metatarzalna kost podiže fleksijom u metatarzofalangealnom položaju. spojnica. To omogućuje širok pristup plantarnim žilama i praćenje duboke grane koja povezuje arteriju dorsalis pedis s lukom tabana. Od plantarnog luka prate se i procjenjuju plantarne metatarzalne arterije koje idu do drugog nožnog prsta. Tipično, medijalna plantarna digitalna arterija drugog prsta ima veliki promjer i izlazi iz prve plantarne metatarzalne arterije u prvom interdigitalnom prostoru okomito na os prsta. Kod ove varijante anatomije, prva tabana metatarzalna arterija, polazeći od plantarnog luka, ulazi u prvi intermetatarzalni prostor i ide ispod glave prve metatarzalne kosti, gdje, dajući bočne grane, ide na plantarnu površinu kosti. prvi prst. Može se izolirati tek nakon prelaska intermetatarzalnog ligamenta i mišića pričvršćenih na lateralnu stranu glave prve metatarzalne kosti. Izolacija je olakšana napetosti posude, uzete na gumeni držač. Nakon mobilizacije arterije, grane koje idu do prvog prsta se koaguliraju i križaju. Ako je potrebno, može se izolirati druga plantarna metatarzalna arterija koja prolazi u drugom intermetatarzalnom prostoru. Zatim se izoliraju zajednički digitalni plantarni živci, odvajaju se snopovi koji idu do susjednih prstiju i križaju se digitalni živci drugog prsta. Tetive fleksora drugog prsta su izolirane i prekrižene. Nakon prelaska žila koje vode do trećeg nožnog prsta, drugi nožni prst ostaje povezan sa stopalom samo arterijom i venom. Uklonite podvezu. Potrebno je pričekati da se krvotok u prstu potpuno obnovi.

Odabir četke. Stavite podvezu na podlakticu. Rez se napravi kroz kraj batrljka prve zrake s nastavkom na stražnju i dlanovnu površinu šake. Identificirane su sve strukture koje je potrebno obnoviti:

dorzalne vene safene;

ekstenzori prvog prsta;

tetiva dugog fleksora prvog prsta;

palmarni digitalni živci;

arterija primatelj;

ukloniti ožiljke i krajnju ploču batrljka prve zrake.

Nakon uklanjanja stezaljke provjerava se prisutnost priljeva kroz arteriju primateljicu.

Transplantacija transplantata u ruku. Graft je pripremljen za osteosintezu. Ovaj trenutak operacije ovisi o stupnju defekta prvog prsta šake. Ako je prvi metakarpofalangealni zglob intaktan, uklanja se druga metatarzalna kost i uklanjaju se hrskavica i kortikalna ploča baze glavne falange drugog prsta. Ako postoji batrljak u razini metakarpofalangealnog zgloba, moguće su 2 opcije - restauracija zgloba i artrodeza. Prilikom izvođenja artrodeze, presatak se priprema kako je gore opisano. Kod restauracije zgloba izvodi se kosa osteotomija metatarzalne kosti ispod glave u razini pripoja kapsule metatarzofalangealnog zgloba pod kutom od 130°, otvorena prema plantarnoj strani. To nam omogućuje da eliminiramo tendenciju hiperekstenzije u zglobu nakon presađivanja prsta na šaku, budući da je metatarzofalangealni zglob anatomski ekstenzorski zglob. Osim toga, takva osteotomija omogućuje vam povećanje raspona fleksije u zglobu.

Ako postoji batrljak prvog prsta u razini metakarpalne kosti, kao dio grafta ostavlja se potrebna dužina metatarzalne kosti. Nakon pripreme grafta radi se osteosinteza Kirschnerovim žicama. Dodatno fiksiramo distalni interfalangealni zglob drugog prsta iglom za pletenje u stanju ekstenzije kako bismo isključili mogućnost razvoja fleksione kontrakture prsta. Prilikom izvođenja osteosinteze potrebno je transplantirani prst orijentirati prema postojećim dugim prstima šake kako bi se mogao izvesti štipajući hvat. Zatim se šivaju tetive ekstenzora, a nužan uvjet je da je prst u potpunoj ekstenziji. Zatim se zašiju tetive fleksora. Konac se postavlja uz laganu napetost na središnji kraj duge tetive fleksora kako bi se izbjegao razvoj fleksijske kontrakture prsta. Zatim se rade anastomoze arterije i vene i epineuralno šivaju živci. Kod šivanja rane potrebno je izbjegavati napetost kože kako bi se izbjegla mogućnost kompresije krvnih žila. Kod presađivanja prsta s metatarzofalangealnim zglobom najčešće ga nije moguće prekriti bočne površine u području zgloba. U takvoj situaciji najčešće se koristi plastična kirurgija s besplatnim presađivanjem kože u punoj debljini. Valjci nisu pričvršćeni za ove presatke.

Ako postoji deformacija ožiljka u području batrljka prve zrake na šaci ili se planira transplantacija prsta s metatarzalna kost, tada može biti potrebno dodatno presađivanje kože, koje se može izvesti ili prije transplantacije prsta ili tijekom operacije. Imobilizacija se provodi gipsanim zavojom.

Šivanje donatorske rane na stopalu. Nakon pažljive hemostaze, intermetatarzalni ligament se obnavlja i presječeni mišići se prišivaju na prvi prst. Metatarzalne kosti spojene su i fiksirane Kirschnerovim žicama. Nakon toga se rana lako zašije bez napetosti. Drenira se prostor između I i II metatarzalne kosti. Imobilizacija se provodi gipsom na stražnjoj strani noge i stopala.

Postoperativno zbrinjavanje provodi se kao kod svake mikrokirurške operacije.

Imobilizacija šake održava se do konsolidacije, prosječno 6 tjedana. Od 5-7 dana nakon operacije, možete započeti s pažljivim aktivnim pokretima transplantiranog prsta u zavoju pod nadzorom liječnika. Nakon 3 tjedna uklanja se klin koji učvršćuje distalni interfalangealni zglob. Imobilizacija stopala provodi se 3 tjedna, nakon čega se uklanjaju igle za pletenje i uklanja gips. U roku od 3 mjeseca. Nakon operacije, pacijentu se ne preporuča staviti punu težinu na nogu. U roku od 6 mjeseci. Nakon operacije preporuča se bandažiranje stopala kako bi se spriječila spljoštenost prednjeg dijela stopala.

Policizacija

Operacija transpozicije tkiva, kojom se jedan od prstiju oštećene šake pretvara u prvi prst, ima povijest dužu od jednog stoljeća.

Prvo izvješće o pravoj polizaciji drugog prsta s izolacijom neurovaskularnog snopa i opisom tehnike transplantacije pripada Gossetu. Neophodan uvjet uspješna pollicizacija je odlazak odgovarajućih zajedničkih palmarnih digitalnih arterija iz površinskog arterijskog luka.

Anatomske studije su utvrdile da u 4,5% slučajeva neke ili sve uobičajene digitalne arterije izlaze iz dubokog arterijskog luka. U tom slučaju kirurg mora odabrati prst davatelja do kojeg zajedničke dlanske digitalne arterije izlaze iz površnog arterijskog luka. Ako sve zajedničke palmarne digitalne arterije izlaze iz dubokog arterijskog luka, tada kirurg može izvesti transpoziciju drugog prsta, koji se, za razliku od ostalih prstiju, u ovom slučaju može pomicati.

Pollicizacija drugog prsta. Ispod stezaljke planiraju se režnjevi oko baze drugog prsta i iznad druge metakarpalne kosti. Rez u obliku reketa napravljen je oko baze drugog prsta, počevši od dlana na razini proksimalnog prstnog nabora i nastavljajući se oko prsta, spajajući se s rezom u obliku slova V preko srednjeg dijela metakarpalne kosti s zavoj koji se proteže do baze metakarpalne kosti, gdje odstupa bočno do područja batrljka I metakarpalne kosti.

Kožni režnjevi se pažljivo izoliraju i uklanjaju se ostaci druge metakarpalne kosti. Dlan sadrži neurovaskularne snopove do drugog prsta i tetive fleksora. Digitalna arterija na radijalnoj strani trećeg prsta je identificirana i podijeljena izvan bifurkacije zajedničke digitalne arterije. Pažljivo odvojite snopove zajedničkog digitalnog živca na II i III prst.

Na leđima je nekoliko dorzalnih vena izolirano na drugom prstu, mobilizirano, povezujući sve bočne grane koje ometaju njegovo kretanje. Transverzalni intermetakarpalni ligament se presječe i međukoštani mišići se dijele. Tetive ekstenzora drugog prsta su mobilizirane. Nadalje, tijek operacije mijenja se ovisno o duljini batrljka prve zrake. Ako je sedlasti zglob sačuvan, onda se drugi prst izolira u metakarpofalangealnom zglobu i resecira baza glavne falange, čime će glavna falanga drugog prsta obavljati funkciju prve metakarpalne kosti. Ako nema sedla, sačuvana je samo poligonalna kost, tada se resecira metakarpalna kost ispod glave, tako da će drugi metakarpofalangealni zglob služiti kao sedlo. Drugi prst sada ostaje na neurovaskularnim snopovima i tetivama i spreman je za transplantaciju.

Za osteosintezu se priprema prva metakarpalna kost ili, ako je mala ili je nema, poligonalna kost. Proširuje se medularni kanal batrljka prve metakarpalne ili trapezoidne kosti, a mala koštana igla izvađena iz odstranjenog dijela druge metakarpalne kosti uvodi se u bazu proksimalne falange drugog prsta, čim se prebačen na novu poziciju i fiksiran Kirschnerovim žicama. Važno je postaviti prst koji se pomiče u položaj dovoljne abdukcije, opozicije i pronacije. Ako je moguće, tetive ekstenzora drugog prsta prišivaju se na mobilizirani batrljak dugog ekstenzora prvog prsta. Dakle, budući da je drugi prst znatno skraćen, ponekad može biti potrebno skratiti tetive fleksora drugog prsta. Podvez se uklanja i procjenjuje se održivost pomaknutog prsta. Kožna rana se zašije nakon pomicanja bočnog režnja interdigitalnog prostora u novi rascjep između pomaknutog prsta i trećeg prsta.

Imobilizacija prve zrake održava se 6-8 tjedana dok ne dođe do fuzije. Mogući su dodatni kirurški zahvati, uključujući skraćivanje tetiva fleksora, tenolizu ekstenzora i oponenoplastiku, ako je izgubljena funkcija mišića tenara i očuvani zadovoljavajući rotacijski pokreti u sedlastom zglobu.

Pollicizacija četvrtog prsta.

Ispod zavoja dlanovni rez počinje u razini distalnog palmarnog nabora, nastavlja se sa svake strane četvrtog prsta kroz interdigitalne prostore i spaja se distalno iznad četvrte metakarpalne kosti približno u razini njezine sredine. Rez se zatim nastavlja do baze IV metakarpalne kosti.

Režnjevi se odvajaju i podižu, a kroz palmarni rez identificiraju se i mobiliziraju neurovaskularni snopovi. Podvezivanje lakatne digitalne arterijske grane na treći prst i radijalne digitalne arterijske grane na peti prst izvodi se distalno od bifurkacije zajedničke digitalne arterije u trećem, odnosno četvrtom interdigitalnom prostoru. Pod mikroskopom se pažljivo cijepaju zajednički digitalni živci III i IV prsta te IV i V prsta, što je potrebno za pomicanje prsta kroz dlan bez napetosti digitalnih živaca ili oštećenja živaca III i V prsti.

Poprečni intermetakarpalni ligamenti se seciraju sa svake strane, ostavljajući dovoljno duljine da se dva ligamenta mogu spojiti nakon transplantacije četvrtog prsta. Tetiva ekstenzora četvrtog prsta podijeljena je u razini baze četvrte metakarpalne kosti i mobilizirana distalno od baze proksimalne falange. Metakarpalna kost se oslobađa od međukoštanih mišića koji su na nju vezani, a distalno se križaju tetive kratkih mišića do četvrtog prsta. Zatim se izvodi osteotomija IV metakarpalne kosti u razini baze i uklanja se. Tetive fleksora se mobiliziraju do sredine dlana, a svo preostalo meko tkivo pričvršćeno na četvrti prst se dijeli u pripremi za prolazak kroz potkožni tunel u dlanu.

Prva metakarpalna kost priprema se za transplantaciju četvrtog prsta, a ako je kratka ili je nema, tada se zglobna površina poligonalne kosti uklanja do spužvaste tvari. U prvoj metakarpalnoj ili trapezoidnoj kosti može se napraviti kanal za uvođenje koštane igle prilikom fiksiranja transplantiranog prsta. Napravi se rez u proksimalnom smjeru duž stražnje strane prve metakarpalne kosti kako bi se identificirao i mobilizirao batrljak tetive dugog ekstenzora prvog prsta. Uklanjaju se ožiljci u predjelu batrljka prvog prsta, ostavljajući dobro opskrbljenu kožu koja pokriva ranu nakon transplantacije prsta.

Ispod kože palmarne površine šake formira se tunel koji vodi četvrti prst do batrljka prve zrake. Prst se pažljivo vodi kroz tunel. U novom položaju prst se rotira za 100° duž uzdužne osi kako bi se postigao zadovoljavajući položaj uz minimalnu napetost na neurovaskularnim snopovima. Odstranjuje se zglobna ploha proksimalne falange četvrtog prsta, a kost se modelira kako bi se dobila potrebna duljina prsta. Fiksacija se provodi Kirschnerovim žicama. Upotreba koštanog intramedularnog klina kroz mjesto kontakta s kosti nije potrebna.

Operacija se završava šivanjem tetive ekstenzora četvrtog prsta s distalnim batrljkom dugog ekstenzora prvog prsta. Šav tetive izvodi se uz dovoljnu napetost dok se ne postigne puna ekstenzija četvrtog prsta u proksimalnim i distalnim interfalangealnim zglobovima. Ostatak tetive kratkog mišića abduktora prvog prsta povezan je s ostatkom tetiva međukoštanih mišića četvrtog prsta na radijalnoj strani. Ponekad je moguće zašiti ostatak tetive aduktora s batrljcima tetiva kratkih mišića duž lakatne strane transplantiranog prsta. Budući da se odljev krvi odvija uglavnom kroz dorzalne vene, a kada se prst odvoji i prođe kroz tunel, moraju se prijeći, često je potrebno obnoviti venska drenažašivanjem vena transplantiranog prsta s venama dorzuma šake u novom položaju. Povez se zatim uklanja kako bi se kontrolirala opskrba krvlju i hemostaza.

Donatorska rana se zašije nakon restauracije transverzalnog intermetakarpalnog ligamenta trećeg i petog prsta.

U prvom interdigitalnom prostoru rana se zašije kako ne bi došlo do cijepanja šake. Prilikom šivanja rane na dnu transplantiranog prsta, možda će biti potrebno izvesti nekoliko Z-plastika kako bi se spriječilo stvaranje kružnog kompresivnog ožiljka koji otežava opskrbu krvlju transplantiranog prsta.

Imobilizacija se održava do srastanja kosti, otprilike 6-8 tjedana. Pokreti četvrtog prsta počinju nakon 3-4 tjedna, iako kada se fiksira pločicom, pokreti mogu početi i ranije.

Dvostupanjska metoda pollicizacije.

Temelji se na metodi "prefabrikacije", koja se sastoji od postupne mikrokirurške transplantacije kompleksa tkiva opskrbljenog krvlju, uključujući vaskularni snop s okolnom fascijom, u predviđeno donorsko područje kako bi se stvorile nove vaskularne veze između ovog vaskularnog snopa i budući kompleks tkiva. Fascija koja okružuje vaskularni snop sadrži veliku količinu male posude, koji već 5-6 dana nakon transplantacije urastaju u okolna tkiva i tvore veze s vaskularnom mrežom područja primatelja. Metoda "prefabrikacije" omogućuje vam stvaranje novog vaskularnog snopa potrebnog promjera i duljine.

Dvostupanjska pollicizacija može biti indicirana u slučaju ozljeda šake koje isključuju mogućnost klasične pollicizacije zbog oštećenja površinskog arterijskog luka ili zajedničkih digitalnih arterija.

Tehnika operacije. Prva faza je formiranje vaskularne peteljke odabranog donorskog prsta. Priprema kista. Ožiljci se izrezuju na dlanu. Napravi se rez duž palmarne površine glavne falange prsta donatora, koji je povezan s rezom na dlanu. Zatim se napravi mali uzdužni rez duž stražnje strane glavne falange prsta donatora. Koža se pažljivo odlijepi duž bočnih površina glavne falange prsta kako bi se formiralo ležište za režanj fascije. Zatim se napravi rez u projekciji budućih primateljskih posuda u području "anatomske burmutice". Prijemne žile se mobiliziraju i pripremaju za anastomozu.

Formiranje fascijalnog režnja. Radijalni fasciokutani režanj s drugog uda koristi se kako bi se, uz formiranje vaskularne peteljke prsta donora, nadomjestio defekt na dlanovoj površini šake. Može se koristiti bilo koji fascijalni režanj s aksijalnim dovodom krvi. Poznati su detalji operacije. Duljina vaskularne peteljke režnja određuje se u svakom konkretnom slučaju mjerenjem od ruba defekta ili baze prsta davatelja, ako nema defekta, zatim do žila primatelja.

Formiranje vaskularne peteljke prsta donora. Režanj se postavlja na dlan ozlijeđene ruke tako da se distalni fascijalni dio režnja provuče ispod kože glavne falange donorskog prsta u prethodno formiranom tunelu, omota oko glavne falange i zašije za sebe u dlanovni rez. Ako postoji defekt kože na ruci, tada ga kožni dio režnja zamjenjuje. Vaskularna peteljka režnja dovodi se do mjesta primateljskih žila kroz dodatni rez koji povezuje područje anastomoze i ranu dlana. Zatim se izvode anastomoze na arteriji i venama režnja i primateljskih žila. Rana se zašije i drenira. Imobilizacija se provodi gipsanim zavojem u trajanju od 3 tjedna.

Druga faza. Zapravo polizacija prsta donora u položaj prvog prsta. Priprema panja. Ožiljci na kraju batrljka se izrezuju, osvježavaju kako bi se pripremili za osteosintezu, a koža se mobilizira. Razlikuju se tetive ekstenzora prvog prsta i dorzalne vene.

Na palmarnoj površini mobiliziraju se digitalni živci i tetiva dugog fleksora prvog prsta.

Izolacija prsta donora na vaskularnoj peteljci. U početku, na dlanovoj površini, prije nanošenja steza, pulsiranjem se bilježi tijek vaskularne peteljke. Na dnu prsta donatora napravi se rez na koži s trokutastim režnjevima izrezanim na stražnjoj strani i površini dlana. Saphenous vene su izolirane na dorzalnoj površini prsta, a nakon označavanja se križaju. Tetiva ekstenzora prsta je podijeljena. Napravi se rez duž palmarne površine od vrha trokutastog režnja duž označene vaskularne peteljke. Sami digitalni živci pažljivo su izolirani. Dezartikulacija prsta u metakarpofalangealnom zglobu izvodi se disekcijom zglobne čahure i presijecanjem tetiva kratkih mišića. Prst se podiže na novu vaskularnu peteljku pažljivom izolacijom u smjeru batrljka prvog prsta.

Izolacija vaskularne peteljke se nastavlja dok se ne izolira dovoljna duljina za rotaciju bez napetosti. U ovoj fazi, steznik se uklanja i kontrolira se dotok krvi u prst. Rez duž palmarne površine batrljka prve zrake povezan je s rezom na dlanu u području identificirane vaskularne peteljke.

Vaskularna peteljka se razmota i stavi u rez.

Fiksiranje donorskog prsta u položajujaprst. Izvodi se resekcija zglobne površine baze glavne falange prsta donora. Prst se rotira 100-110° u smjeru dlana kako bi se dlanovna površina prsta darivatelja postavila nasuprot ostalim dugim prstima.

Osteosinteza se izvodi Kirschnerovim žicama, nastojeći ne ograničiti pokrete u interfalangealnim zglobovima transplantiranog prsta. Tetive ekstenzora i fleksora se obnavljaju, a sami digitalni živci se epineuralno šivaju. Ako postoje znakovi venske insuficijencije, pod mikroskopom se anastomoze primjenjuju na 1-2 vene prsta donora i vene dorzalne površine batrljka prvog prsta.

Na dorzalnoj površini batrljka napravi se rez kože kako bi se postavio trokutasti režanj kako bi se izbjegao kružni kompresivni ožiljak.

Rana se zašije i drenira. Imobilizacija se provodi gipsom do konsolidacije.

| Ruka | Prsti ruke | Kvržice na dlanu | Ručne linije | Rječnik | Članci

Ovaj odjeljak redom ispituje svaki prst, analizirajući faktore kao što su duljina, širina, znakovi i falange svakog prsta pojedinačno. Svaki prst povezan je s određenim planetom, od kojih je svaki zauzvrat povezan s klasičnom mitologijom. Svaki prst se smatra izrazom različitih aspekata ljudskog karaktera. Falange su duljina prstiju između zglobova. Svaki prst ima tri falange: glavnu, srednju i početnu. Svaka falanga povezana je s posebnim astrološkim simbolom i otkriva određene osobine ličnosti.

Prvi ili kažiprst. U starorimskom panteonu Jupiter je bio vrhovno božanstvo i vladar svijeta – ekvivalent starogrčkog boga Zeusa. Potpuno u skladu s tim, prst s imenom ovog boga povezuje se s egom, liderskim sposobnostima, ambicijom i statusom u svijetu.

Drugi ili srednji prst. Saturn se smatra ocem Jupitera i odgovara starogrčkom bogu Kronu, bogu vremena. Saturnov prst povezan je s mudrošću, osjećajem odgovornosti i općim stavom u životu, poput toga je li osoba sretna ili ne.

Treći, ili prstenjak. Apolon, bog Sunca i mladosti u starorimskoj mitologiji; u staroj Grčkoj je imao odgovarajuće božanstvo s istim imenom. Budući da je bog Apolon povezan s glazbom i poezijom, Apolonov prst odražava nečiju kreativnost i osjećaj blagostanja.

Četvrti prst, ili mali prst. Merkur, kod Grka bog Hermes, glasnik bogova, a ovaj prst je prst spolne komunikacije; izražava koliko je osoba jasna, odnosno je li zapravo poštena kao što kaže da jest.

Definicija falangi

Duljina. Kako bi odredio falange, hiromant uzima u obzir čimbenike kao što su njezina duljina u usporedbi s drugim falangama i ukupna duljina. Općenito, duljina falange odražava koliko je osoba izražajna u određenom području. Nedovoljna duljina ukazuje na nedostatak inteligencije.

Širina.Širina je također važna. Širina falange pokazuje koliko je osoba iskusna i praktična u određenom području. Što je prst širi, to aktivnije osoba koristi posebne značajke vođene ovom falangom.

Oznake

Ovo su okomite linije. To su uglavnom dobri znakovi jer kanaliziraju energiju falange, ali previše žljebova može ukazivati ​​na stres.

Pruge su vodoravne linije preko falange koje imaju suprotan učinak od utora: smatra se da one blokiraju energiju koju oslobađa falanga.

Prijelomi prstiju česti su u medicinska praksa. Jedna od najčešćih ozljeda je slomljen nožni prst. Javlja se pri padu teških predmeta na stopalo, udarcu u nožni prst ili pri uvijanju noge. Nožni palac se anatomski i funkcionalno razlikuje od ostalih prstiju donjeg ekstremiteta. Klinička slika, liječenje i rehabilitacija ozljede ima svoje karakteristike.

Uzroci

Prijelom prvog prsta nastaje kada se na njega primijeni sila koja premašuje snagu koštanog tkiva. Kosti su najosjetljivije u djetinjstvu i starosti. U djece je kostur u razdoblju aktivnog rasta, zbog čega kosti nemaju dovoljnu čvrstoću. Zbog promjena povezanih s dobi, koštano tkivo starijih osoba sadrži nedovoljna količina kalcij, koji čini kosti lomljivima i povećava rizik od prijeloma.

Ozljede nožnog palca nastaju:

• kada udarite prstom o tvrdu površinu (namještaj, vrata, zid);
• s kompresijom prstiju (profesionalne, sportske ozljede);
• kada teški predmet padne na nogu;
• kada se prst udari tupim teškim predmetom;
• uvijanje noge;
• pretjerana ekstenzija stopala.

Oštećenje kože od fragmenta kosti tijekom otvorenog prijeloma

U većini slučajeva dijagnosticiraju se traumatski prijelomi, koji nastaju pod utjecajem traumatskog čimbenika zdrave kosti. Patološki prijelomi su mnogo rjeđi. Nastaju kada traumatski agens slabe snage utječe na promijenjeno patološki proces koštano tkivo. Takve se ozljede pojavljuju kod osteoporoze, tuberkuloze, osteomijelitisa i tumora kostiju.

Klasifikacija

Prijelomi nožnog palca razlikuju se po prirodi i težini ozljede. Ovisno o karakteristikama ozljede, propisuje se liječenje, predviđa se trajanje rehabilitacije i ishod bolesti.

Ovisno o komunikaciji fragmenata kostiju s vanjskim okolišem, razlikuju se prijelomi:

• otvoreni - fragmenti kostiju čine defekt kože i komuniciraju kroz ranu s vanjskim okruženjem;
• zatvoreno - fragmenti kostiju ne oštećuju kožu i ne komuniciraju s vanjskim okruženjem.

Na temelju položaja fragmenata kosti razlikuju se prijelomi:

• s pomakom - fragmenti kostiju odstupaju od svog fiziološkog položaja;
• bez pomaka - fragmenti kosti ne mijenjaju svoj normalni položaj.

Na temelju prirode razaranja kostiju razlikuju se prijelomi:

• bez stvaranja fragmenata (bez iverja);
• s formiranjem jednog fragmenta (jednofragmentirani)
• s formiranjem dvaju fragmenata (dvostruko rascjepkani);
• uz nastanak više od dva fragmenta (višefragmentirani).

Prema mehanizmu nastanka ozljede razlikuju se prijelomi:

• ravno - karakterizirano stvaranjem koštanog defekta u području primjene traumatske sile;
• neizravno - popraćeno pojavom defekta koštanog tkiva na određenoj udaljenosti od mjesta primjene traumatske sile.

Prijelomi se klasificiraju prema mjestu:

• glavna falanga - nalazi se bliže;
• falanga noktiju - nalazi se u području pričvršćivanja noktiju.

Rubni prijelom prvog nožnog prsta

Nožni palac, za razliku od ostalih prstiju, ima dvije, a ne tri falange. Istodobno podnosi veliko opterećenje tijekom kretanja i statičkih položaja tijela. U području prvog prsta nalaze se veći živci, žile i ligamenti koji se oštećuju pri prijelomu kosti, što uzrokuje pomicanje koštanih fragmenata, stvaranje hematoma i pojavu jake boli. Ako je prvi prst ozlijeđen, motorička aktivnost donjeg ekstremiteta je oštećena, a puno hodanje postaje nemoguće.

Klinička slika

Prijelom nožnog palca često prati oštećenje interfalangealnih i falangealno-metatarzalnih zglobova. To pogoršava tijek ozljede i zahtijeva dugotrajna terapija i rehabilitacija. Otvoreni prijelomi i oštećenja falangi prstiju s pomakom ili stvaranjem fragmenata smatraju se teškim.

Ozljede bez pomaka obično brzo zacjeljuju i ne uzrokuju poteškoće u liječenju. Međutim, prijelomi bez pomaka klinički znakovičesto prerušena u modrice mekog tkiva, što motivira žrtve da odgode posjet traumatologu. To je opasnost od oštećenja kosti koje, bez pravodobne pomoći, može izazvati komplikacije. Treba imati na umu da svaka ozljeda palca zahtijeva hitnu konzultaciju sa stručnjakom.

Znakovi prijeloma velikog prsta dijele se na relativne i apsolutne. Relativne - ne daju potpuno povjerenje u dijagnozu i javljaju se kod ozljeda mekih tkiva (modrice, istegnuća ligamenata, puknuća mišića). Apsolutno - dopuštaju nam da s velikom točnošću tvrdimo da je došlo do prijeloma kosti čak i bez rendgenskog pregleda i ne javljaju se kod drugih vrsta ozljeda.

Kada su kosti oštećene, često se formira hematom

Relativni (vjerojatni) simptomi:

• bol različitim stupnjevima intenzitet;
• bol se pojačava pri pomicanju velikog prsta i odmaranju na stopalu;
• oticanje nožnog palca koje se širi na cijelo stopalo;
• crvenilo kože iznad mjesta ozljede i povećana lokalna temperatura;
• stvaranje hematoma ispod kože (cijanoza u području ozljede);
• pojava hematoma ispod kreveta nokta s marginalnim prijelomom;
• kršenje kretanja stopala.

Apsolutni (pouzdani) simptomi:

• zakrivljenost ozlijeđenog prsta;
• neprirodna pokretljivost u području ozljede;
• stvaranje rane s fragmentima kostiju;
• krckanje fragmenata kosti prilikom pomicanja prsta ili palpacije oštećenog područja.

Ako se ne pruži pravovremena medicinska pomoć, mogu se razviti komplikacije, koje uključuju:

• ankiloza (nepokretnost zglobova palca);
• obrazovanje ;
• nepravilno cijeljenje kosti (savijen palac);
• osteomijelitis;
• gangrena.

Nakon što dođe do ozljede sa sumnjom na prijelom, morate otići u hitnu pomoć ili bolnički odjel za traume.

Prva pomoć

Nakon ozljede potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć za hospitalizaciju žrtve. Prije nego što liječnici stignu, ozlijeđena noga mora biti podignuta u povišeni položaj pomoću deke, odjeće ili drugih dostupnih sredstava. Na stopalo se može staviti plastična vrećica s ledom kako bi se smanjio otok, uklonila bol i smanjilo potkožno krvarenje. Za ublažavanje boli žrtvi je dopušteno uzimanje lijeka iz skupine nenarkotičkih analgetika (tempalgin, pentalgin, analgin) ili nehormonskih protuupalnih lijekova (ibuprofen, ketoral, nimesulid).

Fragment glavne falange prvog nožnog prsta na radiografiji

Ako je nemoguće nazvati hitnu pomoć, pacijent se samostalno prevozi do zdravstvena ustanova. Prije transporta, u slučaju otvorenog prijeloma, tretirajte ranu antiseptičkim otopinama (vodikov peroksid, jod) i nanesite sterilni zavoj. Ozlijeđeni palac treba imobilizirati pomoću improvizirane udlage. Može se napraviti od dvije olovke, štapića ili traka od kartona, koje se privijaju sa strane prsta. Takav fiksator neće dopustiti pomicanje oštećenih kostiju tijekom transporta i oštećenje okolnih tkiva. Žrtva se u hitnu pomoć odvodi u sjedećem ili ležećem položaju s podignutom nogom.

Dijagnostika i taktika liječenja

Nakon pregleda noge žrtve i procjene znakova ozljede, traumatolog propisuje rendgenski pregled stopala u dvije projekcije. Radiografija vam omogućuje otkrivanje mjesta prijeloma, prirode oštećenja i stupnja pomaka fragmenata kostiju. U teškim dijagnostičkim slučajevima provodi se kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI). Ove metode pomažu dijagnosticirati prijelome različitih stupnjeva složenosti, uključujući intraartikularne ozljede, i identificirati oštećenje mekog tkiva.

U slučaju pomaknutih prijeloma, repozicija (usporedba) koštanih fragmenata provodi se u lokalnoj anesteziji (novokain, lidokain). Nakon davanja neispravnim krajevima kostiju u fiziološki položaj, provjerava se pokretljivost u zglobovima palca. Funkcioniranje zglobova potvrđuje ispravno smanjenje. Prijelomi bez pomaka ne zahtijevaju poravnanje kostiju. Potom se pristupa terapijskoj imobilizaciji koja se provodi nanošenjem gipsa poput „čizme“. U tom se slučaju na stopalo, skočni zglob i donju trećinu noge stavlja gips.

U slučaju prijeloma bez pomaka ili puknuća kosti koristi se posebna udlaga. Na otvorene ozljede liječiti i zašiti ranu. Obrađuju se neki prijelomi s pomakom, otvorene i usitnjene ozljede te intraartikularne ozljede kirurški. Usporedba fragmenata kostiju provodi se metalnim iglama za pletenje, vijcima, pločama ili žicom. Zatim se nanosi gipsani zavoj.

Zacjeljivanje i formiranje koštanog defekta žulj ovisi o težini ozljede, dobi bolesnika i vremenu traženja liječničke pomoći. Prijelomi bez pomaka u mladoj dobi na pravodobno liječenje konsolidirati unutar 3-4 tjedna. U teškim slučajevima, kod starijih osoba i kod kasnog odlaska liječniku, oštećenje kosti može zacijeliti 4-8 tjedana. Nakon skidanja gipsa, propisuje se masaža nogu, fizioterapija (ultrazvuk, magnetska terapija, amplipuls) i fizikalna terapija za vraćanje motoričke aktivnosti donjeg ekstremiteta.

Prijelom nožnog palca često se susreće u traumatološkoj praksi. Pravovremena konzultacija s liječnikom i adekvatno liječenje dovode do brzog zacjeljivanja koštanog defekta i vraćanja pokretljivosti prstiju. Kasna dijagnoza i nepravilna terapija pogoršavaju prognozu ozljede i uzrokuju razvoj komplikacija.

Znaš li to:

Američki znanstvenici proveli su eksperimente na miševima i došli do zaključka da sok od lubenice sprječava razvoj vaskularne ateroskleroze. Jedna grupa miševa pila je običnu vodu, a druga grupa sok od lubenice. Kao rezultat toga, žile druge skupine bile su bez kolesterolskih plakova.

Postoje vrlo zanimljivi medicinski sindromi, na primjer, kompulzivno gutanje predmeta. Jedna pacijentica koja je patila od ove manije imala je 2500 stranih tijela u želucu.

Prema istraživanju WHO-a, dnevni polusatni razgovor na mobitel povećava vjerojatnost razvoja tumora na mozgu za 40%.

Ljudski želudac dobro se nosi sa stranim predmetima bez medicinske intervencije. Poznato je da želučana kiselina Može čak i otopiti novčiće.

Najviše rijetka bolest- Kuru bolest. Od nje boluju samo pripadnici plemena For u Novoj Gvineji. Bolesnik umire od smijeha. Vjeruje se da je bolest uzrokovana jedenjem ljudskog mozga.

Kada se ljubavnici ljube, svaki od njih gubi 6,4 kalorije u minuti, ali pritom razmjenjuju gotovo 300 vrsta različitih bakterija.

Svaka osoba ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, već i otiske jezika.

Naši bubrezi su sposobni pročistiti tri litre krvi u jednoj minuti.

Osim ljudi, samo jedno živo biće na planeti Zemlji boluje od prostatitisa - psi. To su zaista naši najvjerniji prijatelji.

Prema statistici, ponedjeljkom se rizik od ozljeda leđa povećava za 25%, a rizik od srčanog udara za 33%. Budi oprezan.

Osoba koja uzima antidepresive u većini će slučajeva ponovno postati depresivna. Ako se osoba sama nosila s depresijom, ima sve šanse zauvijek zaboraviti na ovo stanje.

Zubari su se pojavili relativno nedavno. Još u 19. stoljeću vađenje bolesnih zuba bila je obaveza običnog frizera.

Redovito korištenje solarija povećava šanse za razvoj raka kože za 60%.

Da bismo izgovorili i najkraće i najjednostavnije riječi, koristimo 72 mišića.

Ljudski mozak teži oko 2% ukupne tjelesne težine, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ova činjenica čini ljudski mozak izuzetno osjetljivim na oštećenja uzrokovana nedostatkom kisika.

Falanga ljudskih udova sastoji se od tri dijela: tijelo - baza, proksimalni i distalni krajevi, na kojima se nalazi nokat nokta.

Svaki ljudski prst sastoji se od tri falange, osim palca (koji se sastoji od dvije). Tri falange prstiju nazivaju se glavni, srednji i nokat. Falange na prstima su kraće od onih na prstima. Najduži od njih je na srednjem prstu, najdeblji je na palcu.

Struktura falange prstiju: izdužena kost, u srednjem dijelu ima oblik polu-cilindra. Njegov ravni dio usmjeren je prema bočnoj strani dlana, a konveksni prema stražnjoj strani. Na kraju falange nalaze se zglobne površine.

Modificiranjem falange prstiju mogu se dijagnosticirati određene bolesti. Simptom bataka je zadebljanje završne falange prstiju na rukama i nogama. S ovim simptomom vrhovi prstiju podsjećaju na bocu, a nokti nalikuju satnim staklima. Mišićno tkivo koje se nalazi između ploče nokta i kosti je spužvaste prirode. Zbog toga se pritiskom na bazu nokta stvara dojam pomične ploče.

Prsti bubnja nisu neovisna bolest, ali samo kao posljedica ozbiljnih unutarnjih promjena. Takve patologije uključuju bolesti pluća, jetre, srca, gastrointestinalnog trakta, a ponekad i - difuzna struma i cistična fibroza.

Prijelom falange prsta nastaje izravnim udarcem ili ozljedom i često je otvoren. Može biti i dijafizarna, periartikularna ili intraartikularna. Prijelom falange nokta obično je usitnjen.

Kliničku sliku prijeloma karakterizira bol, otok i ograničena funkcija prsta. Ako postoji unutarnji pomak, tada je vidljiva deformacija. Ako nema pomaka, može se dijagnosticirati modrica ili uganuće. U svakom slučaju za konačnu dijagnozu potrebno je napraviti RTG pregled.

Liječenje prijeloma falange prstiju bez pomaka provodi se gipsom ili aluminijskom udlagom, koja se nanosi kada je falanga nokta savijena do 150, srednja - do 600, glavna - do 500. Zavoj ili se udlaga nosi 3 tjedna. Nakon uklanjanja materijala, provedite terapijske vježbe uz fizioterapiju. Nakon mjesec dana radna sposobnost falange potpuno se obnavlja.

U slučaju prijeloma falange s pomakom, usporedba fragmenata se provodi u lokalnoj anesteziji. Nakon toga se na 3-4 tjedna stavlja gipsana ili metalna udlaga. Kod prijeloma falangi nokta prst se imobilizira ljepljivim flasterom ili cirkularnim gipsom.

Falange nožnih prstiju često pate od dislokacija u metatarzofalangealnim i interfalangealnim zglobovima. Iščašenja su usmjerena prema stražnjoj strani stopala, tabanu i u stranu.

Ovaj problem dijagnosticira se karakterističnom deformacijom, skraćivanjem prsta ili ograničenjem njegove kretnje.

Najveći broj dislokacija javlja se na falangi prvog prsta, njegovom distalnom dijelu. Na drugom mjestu su dislokacije četvrtog prsta. Srednji prsti su mnogo manje pogođeni zbog svog položaja u središtu stopala. U smjeru, dislokacije se obično promatraju unatrag i u stranu. Iščašenje se smanjuje prije nego se razvije oteklina. Ako je oteklina već nastala, mnogo je teže umetnuti falangu u zglob.

Zatvorene dislokacije se smanjuju nakon lokalne anestezije. Ako se teško ispravlja uobičajena metoda, zatim upotrijebite umetanje igle kroz distalnu falangu ili korištenje igle. Postupak je jednostavan i siguran. Zatim primjenjuju trakciju duž duljine oštećenog prsta i kontratrakciju (koju izvodi pomoćnik) u skočnom zglobu. Pritiskom na bazu pomaknute falange smanjuje se iščašenje.

Za stare dislokacije potrebna je kirurška intervencija.

Važno je znati! Doktori su zaprepašteni!

Novu metodu uklanjanja GLJIVICA iz tijela otkrio je Alexander Myasnikov. Neposredno prije spavanja...

Prijelom je opasna ozljeda koja uvijek donosi puno fizičke i psihičke nelagode. Pretjerano opterećenje kostiju mišićno-koštanog sustava može lako oštetiti većinu njih. Uostalom, od više od dvije stotine kostiju tijela, samo manje od polovice ima "posebnu" snagu. Također ne smijemo zaboraviti na zglobove, u kojima vezivno tkivo nosi glavno opterećenje. Stoga je slomljen nožni prst prijetnja od koje nitko nije apsolutno zaštićen. Svatko treba znati vrste ove štete i metode liječenja.

Anatomske značajke

Fragment glavne falange na radiografiji

Stopalo je složen i najudaljeniji element mišićno-koštanog sustava. Značajka njegove strukture je prisutnost velikog broja zglobova i malih kostiju, od kojih je svaka prilično ranjiva na mehaničke ozljede. Ova je ranjivost najrelevantnija za vanjske nožne prste zbog njihovog položaja - palac i mali prst. Oni su najčešće podložni iščašenjima i prijelomima te se prema statistikama smatraju najtraumatičnijim dijelom noge.

Stopalo sadrži dvadeset i četiri pojedinačne kosti koje čine njegova tri dijela. Zajedno tvore složen lučni potporni sustav koji pomaže u održavanju uspravnog položaja tijela. Treći dio, koji uključuje četrnaest cjevastih šupljih kostiju povezanih zglobovima i mišićima, smatra se najtraumatičnijim. Oni čine pet prstiju, ali njihova duljina i strukturne značajke ne dopuštaju nam govoriti o posebnoj snazi ​​svakog od njih.

Dijagnosticirati prijelome kostiju i zglobova palca je najlakša stvar u usporedbi s ostalim prstima. Glavni simptomi su jaka bol, nemogućnost stupanja na nogu i pojava otoka. Intenzitet simptoma ovisi o vrsti prijeloma. S drugim prstima, pojava simptoma se povećava s vremenom. To pacijenta često dovodi u zabludu o stvarnoj težini ozljede prsta.

Palac je najosjetljiviji na ozljede. Strši naprijed u odnosu na ostale i jedna je od točaka oslonca koja nosi težinu osobe koja stoji. Upravo je prst u pitanju taj koji čini značajan dio opterećenja.

Klasifikacija prijeloma

Građa stopala i prstiju

Postoje dvije kategorije prijeloma. Medicina klasificira prvi kao traumatski prijelom - "klasična" verzija mehaničkog oštećenja. Njegova ozbiljnost, složenost liječenja i opasnost za tijelo ovise o veličini destruktivne sile koja djeluje na palac. Druga kategorija je patološki prijelom, čija je opasnost i liječenje često znatno veća nego u prvom slučaju.

Patološki prijelomi također nastaju kao posljedica mehaničkih oštećenja, ali to često zahtijeva mnogo manje sile. Razlog leži u patologiji, koja uzrokuje kršenje čvrstoće kostiju lokalno ili u cijelom tijelu. To može biti bilo koja akutna ili kronična bolest koja izravno ili neizravno utječe na koštano tkivo.

Tuberkuloza, maligni tumori, sistemske bolesti koje dovode do poremećaja cirkulacije krvi i ravnoteže hranjivih tvari u krvnoj plazmi - popis je vrlo širok. Ove i slične tegobe mogu izazvati stanja kada intraartikularni prijelom postane kronično stanje palca.

Klasifikacija vrsta prijeloma prema općem stanju ozljede razlikuje:

Zatvoreni prijelom - nema oštećenja kože, kost se ne vidi. Ovaj slučaj obično ne zahtijeva operaciju i prilično ga je lako liječiti. Otvoreni prijelom je najopasnija vrsta ozljede, u kojoj fragmenti oštećene kosti uništavaju meko tkivo. Često praćeno intenzivnim krvarenjem, pomicanjem kostiju, rupturom mišićnog tkiva i krvnih žila. Zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Prijelom s pomakom - oštećena kost pomiče se u stranu, stežući tkiva, žile i živce koji se nalaze u njoj. Može biti otvoren. Prijelom bez pomaka je jednostavan oblik ozljede, praćen oticanjem tkiva i bolom. Potpuni ili nepotpuni prijelom - oštećena kost je potpuno podijeljena na dva ili više odvojenih dijelova ili se u njoj stvara pukotina. Prijelom dovoljno dugih kostiju može biti popraćen pojavom oštećenja svake vrste. Usitnjeni prijelom je opasan prijelom kosti kod kojeg je ona smrskana u više fragmenata. Oporavak često zahtijeva operaciju.

Svaka ozljeda može nastati na bilo kojoj kosti stopala, ali najčešće je zahvaćen nožni palac.

Klasifikacija prijeloma je prva stvar na koju treba obratiti pozornost. Da biste odabrali najučinkovitiji način liječenja, trebali biste odrediti kategoriju kojoj pripada nastala ozljeda ekstremiteta.

Dijagnostičke metode

Oticanje tkiva na mjestu prijeloma

Psihologija modernog čovjeka je takva da je svatko siguran da se loše stvari događaju svima osim nama. Nakon ozljede palca, proučavajući simptome, mnogi ih ljudi nesvjesno pokušavaju klasificirati kao one koji odgovaraju modrici. To je osobito istinito nakon manje opasnog, ali praćenog jakom boli, dislokacije falange prstiju. Nakon toga, prijelom, posebno jednostavan, jednostavno je nemoguće dijagnosticirati samostalno bez pomaka. Neće boljeti kao prethodno iščašenje. Ili, ako govorimo o drugim prstima, žrtva će biti zavedena "sporim" razvojem negativnih osjeta. Često se bol u slomljenom prstu pojačava "sve više" tijekom dana. Ali nekoliko sati nakon ozljede, osjećaj u prstu podsjeća na običnu modricu ili dislokaciju.

Postoje vjerojatni i apsolutni znakovi prijeloma. Vjerojatni znakovi samo sugeriraju prisutnost takvog oštećenja u palcu. Stoga zahtijevaju dijagnostičku potvrdu i uključuju:

bol prilikom palpacije ozljede; oticanje tkiva na mjestu ozljede, značajno povećavajući volumen zahvaćenog područja; pojava hematoma u oštećenom području; oštra bol pri pomicanju prsta.

Samo rendgenski snimak prsta omogućit će, u prisutnosti navedenih simptoma, odgovoriti na pitanje: "pacijent ima prijelom ili običnu modricu." Također, odgovor se može dobiti bez rendgenskih zraka tijekom vremena, ali slomljena kost možda neće pravilno zacijeliti, a to je vrlo teška patologija za liječenje.

Zajamčeni prijelom bilo kojeg prsta na nozi potvrđuje da pacijent ima simptome kao što su:

mijenjanje izgleda prsta i uzimanje u neprirodan položaj; potpuna nemogućnost kontrole pokretljivosti ozlijeđenog prsta; krckanje fragmenata kostiju pri palpaciji oštećenog područja; slučaj otvorenog prijeloma, koji omogućuje promatranje pomaka i uništavanja koštanog tkiva; ozbiljno oticanje tkiva, popraćeno oštrom boli čak i uz najmanji pritisak.

I u ovom slučaju potrebno je napraviti rendgenski snimak oštećenog područja, jer će se tako vidjeti opseg oštećenja i utvrditi njegova opasnost.

Za slučajeve prijeloma s pomakom potrebno je rendgensko snimanje kako bi se pravilno smanjilo područje pomaka. Ne pokušavajte to učiniti sami - bez potrebnog znanja možete samo pogoršati situaciju, uzrokujući rupturu tkiva i unutarnje krvarenje.

Prva pomoć

Fiksacija palca

Ako ne planirate otići liječniku, prvo morate imobilizirati prst. Vrijedno je skinuti cipele, izvršiti vizualni pregled oštećenog područja i odabrati čvrsti predmet koji će postati analog medicinske udlage. Učvršćivanje prsta pomoći će u sprječavanju oštećenja tkiva od fragmenata kosti i smanjiti bol. Posjet liječniku ako sumnjate na prijelom najbolja je opcija liječenja. Štoviše, ako se oteklina nastavi povećavati ili zadržati abnormalno veliki volumen, a intenzitet boli se samo pojačava.

Izbor mogućnosti liječenja ovisi o mjestu i preliminarnoj dijagnozi prijeloma. Za palac postoje tri glavne vrste:

Oštećenje distalne falange nokta. Područje treba utrnuti, zatim se kost imobilizira. Liječenje se sastoji u fiksiranju slomljenih fragmenata flasterom, a po potrebi se ploča nokta u potpunosti odstrani. Prijelom srednje i glavne falange. Velika većina slučajeva dopušta izvanbolničko liječenje, koje se sastoji od imobilizacije oštećene kosti. Prosječno vrijeme oporavka je dva tjedna. Složeni višestruki prijelomi. Liječenje zahtijeva nošenje “gipsane cipele” onoliko dugo koliko je odredio liječnik.

Višestruki prijelomi, koji rezultiraju stvaranjem dva ili više koštanih fragmenata, zahtijevaju ručno repoziciju slomljenih područja. Ovaj zadatak može obavljati samo iskusni liječnik, jer svaki neoprezan pokret može oštetiti obližnja tkiva. Za slučajeve koji zahtijevaju repoziciju dijelova kosti, razdoblje oporavka kreće se od dva tjedna do mjesec dana.

Izbor mogućnosti liječenja prijeloma palca ovisi o opsegu i težini ozljede. Stupanj opasnosti od ozljede ovisi o primijenjenoj sili i vektoru njezine primjene.

Samoliječenje i prevencija

Hladni oblog za ublažavanje otekline

Mogućnost kućnog liječenja uključuje nekoliko preporuka koje su slične liječenju modrice. Jedina razlika je u potrebi imobilizacije ozlijeđenog prsta kako se ne bi izazvalo daljnje pogoršanje situacije. Za ublažavanje otekline preporuča se staviti hladan oblog deset do petnaest minuta. Da bi se postigao učinak, postupak treba ponavljati svaki sat nekoliko dana. Također možete držati ozlijeđenu nogu iznad razine srca kako biste smanjili oticanje.

Prevencija prijeloma palca je:

korištenje udobnih cipela koje pouzdano štite sve prste; u odbijanju jesti hranu koja ispire kalcij iz tijela - to povećava krhkost kostiju; u skladu sa sigurnosnim propisima.

Da biste se riješili boli, možete uzimati lijekove protiv bolova koje liječnik odobri. Za jačanje kostiju preporuča se jesti hranu koja sadrži kalcij. To uključuje fermentirane mliječne proizvode, grašak, grah, jaja, raženi kruh, jabuke, grožđe i mnoge druge.

Umorni ste od svrbeža, ispucalih i zastrašujućih noktiju...? spaljivanje; piling; žuti nokti; znojenje i neugodan miris. Jeste li zaboravili kad ste bili dobro raspoloženi, a kamoli da ste se osjećali dobro? Da, problemi s gljivicama mogu vam ozbiljno uništiti život! Ali postoji rješenje: doktore medicinske znanosti, akademik Ruske akademije prirodnih znanosti i počasni doktor dermatolog Rusije Yu.V. Sergeev govori detalje...>>>

Valgus deformacija

Upala

Liječenje zglobova

Edem i tumori