Epilepsija u bolestima štitne žlijezde. Utjecaj endokrinih žlijezda na nastanak epilepsije

Utjecaj žlijezda unutarnje izlučivanje na epileptički proces čini se nedvojbenim već zato što su tako važni čimbenici s gledišta ovog procesa kao što su metabolizam, cirkulacija krvi, ravnoteža vode i minerala, krvni tlak itd., regulirani hormonima. Osim toga, među pacijentima s epilepsijom nalazimo mnogo oboljelih od endokrini poremećaji. Međutim, zbog složene interakcije između pojedinca endokrine žlijezde, s jedne strane, i stalno promjenjivom autonomnom reaktivnošću, s druge strane, nije moguće u svakom slučaju uspostaviti bilo kakav nedvosmislen odnos između povećane ili smanjena funkcijažlijezde i konvulzivna spremnost.

Prednji režanj hipofize, koji zajedno s diencefalonom regulira sve endokrine i vegetativne funkcije, ima različit učinak na konvulzivnu spremnost, ovisno o prirodi proizvedenih trostrukih hormona. Ta spremnost se povećava pod utjecajem dvaju hormona stražnjeg režnja hipofize: adiuretina, koji povećavajući izlučivanje NaCl u urinu, inhibira izlučivanje vode i vazopresina, čiji učinak dovodi do smanjenja periferne žile i podizanje krvni tlak. Kod adipozno-genitalne distrofije često postoje napadaji.

Dolazi nakon uklanjanja par Štitnjača epilepsija ukazuje na to epitelne stanice, reguliranje metabolizam kalcija, povećati konvulzivni prag; govori o istom blagotvoran učinak na napade implantacije ovih žlijezda. Oni reguliraju ravnotežu izmjene između kalijevih spojeva, fosfata i bikarbonata koji povećavaju ekscitabilnost te iona kalcija, magnezija i vodika koji je smanjuju.

Inzulin, kojeg proizvode beta-stanice Langerhansovih otočića u gušterači i pretvara glukozu u glikogen, potiče zadržavanje vode u tkivima, smanjeno iskorištavanje O2, alkalozu i povećanje specifična gravitacija krvi zbog smanjenja sadržaja vode u njoj. Pretjeranim unosom u krv inzulin izaziva hipoglikemijske napadaje, koji se mogu zaustaviti davanjem glukoze. Na razini šećera u krvi od 65 do 80 mg% javljaju se mali napadaji, na 50-70 mg% - srednji, na razinama ispod 50 mg% - veliki; potpuni gubitak svijesti javlja se u većini slučajeva tek kada razina šećera u krvi padne ispod 35 mg%.

Spolni hormoni smanjuju konvulzivnu spremnost. Menopauza i kastracija kod mnogih oboljelih od epilepsije mogu izazvati ili pojačati napadaje koji su se već javili, dolazi do poremećaja funkcije, a često i do nerazvijenosti spolnih žlijezda. Ne može se naznačiti nedvosmislena uzročna veza između menstruacije i napadaja. Ipak, početak prve menstruacije često koincidira s prvim napadajem, a kod značajnog broja žena s epilepsijom postoji poznata povezanost između napadaja i dana menstruacije ili dana neposredno prije ili nakon njih. Menstrualni ciklus, koji je dodatno pogoršanje vegetativne labilnosti povećane kod epilepsije, s gledišta kemije krvi (acidoza - alkaloza) je suprotan konvulzivnom napadaju (alkaloza-acidoza). Jedan od naših pacijenata epileptički status, koji se često javlja u izravnoj vezi s menstruacijom, prestaje s početkom menopauze.

Od 25 zdrave žene u 7 tijekom razdoblja menstruacije na elektroencefalogramu je uočena povećana disritmija bliska patološkoj slici moždanih biostruja u bolesnika s epilepsijom, dok nakon menstruacije, čak ni nakon hiperventilacije, nisu pronađena odstupanja od norme. Tijekom trudnoće napadaji mogu prestati, ali se zbog zadržavanja vode u organizmu, nedostatka CO2 i sklonosti hipoglikemiji mogu pojačati, osobito u prvoj polovici trudnoće koja protiče s blagom alkalozom.

Hormon štitnjače - tiroksin, djelujući sporo, ali postojano, ubrzava procese sagorijevanja, pojačava rad srca i diurezu te povećava razinu šećera u krvi. Hipofunkcija ove žlijezde može biti popraćena smanjenjem praga napadaja. Ali budući da je za početak napadaja potrebno djelovanje ergotropnih čimbenika, uklanjanjem štitnjače smanjuje se i konvulzivna spremnost. Nakon uvođenja preparata štitnjače, stručnjaci su u nekih bolesnika unutar sljedećih 10-15 minuta uočili normalizaciju aritmije na elektroencefalogramu, a u drugih aktivaciju s patološkim potencijalima poput psihomotornih napadaja.

Nastala u medula adrenalin, čiji se učinak pojavljuje vrlo brzo, ali za kratko vrijeme, iritira simpatički živac, dovodi do povećanja potrošnje O2, šećera u krvi, krvnog tlaka i pulsa, do vazokonstrikcije kože i unutarnji organi i do širenja mozga i koronarne žile. Adrenalin ubrizgan u moždanu koru snižava prag napadaja. Nakon uklanjanja nadbubrežnih žlijezda - konvulzivna spremnost pada.

Razni hormoni kore nadbubrežne žlijezde, od kojih su najvažniji regulacija ravnoteže ugljikohidrata i proteina te protuupalni glukokortikoidi (kortizon), regulacija fiziološke otopine i bilans vode mineralokortikoidi i oni koji utječu genitalno područje I metabolizam proteina androgeni (testosteron), mogu biti derivati ​​kolesterola. U određenog broja djece koja su patila od velikih napadaja, Cambaro je pronašao znakove adrenalne insuficijencije, zastoj u rastu, gastrointestinalni poremećaji bljedilo, umor, itd., te je došao do zaključka da su konvulzivni napadaji u ovih bolesnika bili posljedica, osim određene cerebralne predispozicije, i insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde, što dovodi do disfunkcije ganglijskih stanica. Elektrošok, iritirajući hipotalamus, uzrokuje aktivaciju kore nadbubrežne žlijezde otpuštanjem ACTH.

Ženski časopis www.

Kakav stil života treba voditi nakon uklanjanja štitnjače?

Je li potrebno uzimati hormone nakon tiroidektomije?

- da Nakon operacije postoji trajni nedostatak hormona štitnjače. Ovo se stanje naziva hipotireoza. Međutim, to nije komplikacija operacije, već njezina posljedica. bez obaveznog supstitucijsko liječenje hormoni štitnjače su neizostavni. Oni su potrebni za održavanje normalnog metabolizma.

Najčešće se za to koriste tablete L-tiroksina ili eutiroksa. Ako je njihova doza pravilno odabrana, simptomi nedovoljne funkcije štitnjače nestaju. U krvi se normalizira razina hormona T3, T4 i TSH. S hipotireozom možete i trebate živjeti, raditi, opustiti se, kao i svi drugi normalni ljudi. Jedino što može smanjiti kvalitetu života je potreba za dnevni unos droga.

"Je li doista potrebno uzimati L-tiroksin do kraja života?" Ima li kakav nuspojave?

- Ako količina primljenog lijeka odgovara potrebama organizma, ne bi trebalo doći do neželjenih promjena. svi nuspojave povezana s viškom ili nedostatkom hormona u krvi. Kontrola pravilnog odabira doze provodi se uz pomoć periodičnih krvnih pretraga za hormone T4 i TSH.

- Kako utvrditi da je doza lijeka previsoka?

- Kod predoziranja žena postaje razdražljiva, cmizdrava, nemirna, brzo se umara. Bez obzira na dobar apetit ona gubi na težini. Može doći i do poremećaja rada srca, smetnji u radu srca, pretjerano znojenje, drhtanje u rukama ili u cijelom tijelu. U mnogim slučajevima postoji sklonost proljevu. Ako ih je bilo sličnih simptoma morate posjetiti liječnika.

- Hoće li se težina povećati tijekom uzimanja ovog lijeka?

- Uz nedovoljnu dozu ovog lijeka može doći do povećanja tjelesne težine. Ali ako normalna razina hormoni su laboratorijski potvrđeni, uzrok promjene težine nije povezan s njihovim unosom.

- Može li uzimanje drugih lijekova utjecati na razinu hormona štitnjače?

- da Apsorpcija L-tiroksina može biti smanjena određenim lijekovima za želudac. To uključuje antacide koji sadrže aluminijev hidroksid, kao što su Maalox, Almagel i Venter. Stoga morate piti lijek ne prije dva sata nakon uzimanja antacida i Ventera. Preporučljivo je ne uzimati druge lijekove u isto vrijeme hormonske tablete. Razmak od dva sata je univerzalan, tijekom tog vremena lijek ima vremena ući u krvotok.

Ženski spolni hormoni estrogeni također mogu smanjiti učinkovitost hormona štitnjače. Nalaze se u kontracepcijskim pilulama.

Je li moguće zatrudnjeti i roditi nakon operacije štitnjače?

- Ako dnevno unosite dovoljno L-tiroksina, onda tu nema ograničenja. Prilikom planiranja trudnoće potrebno je o tome obavijestiti liječnika. Svaka tri mjeseca morat ćete donirati krv za testiranje razine. TSH hormoni a slobodni T. Ne zaboravite da se potreba za L-tiroksinom povećava tijekom trudnoće.

— Teško je jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Godine, težina i, naravno, materija komorbiditeti. Dijeta se mora odabrati pojedinačno. Ali postoje i opće preporuke.

Najvažnije pravilo: svi proizvodi moraju biti svježi, a jela moraju biti svježe pripremljena. Jednako je važno pravilno čuvati hranu. Na primjer, biljno ulje slabo se čuva u plastičnim i metalnim posudama, ne podnosi kontakt sa zrakom i svjetlom. Stoga ga je bolje čuvati u boci od tamnog stakla. Morate slijediti dijetu. Bolje je zaboraviti na grickalice uz sendviče i pite.

Kojoj hrani dati prednost, a koju izbaciti iz prehrane?

- Masti treba konzumirati najviše 90 g. Od toga trećina treba biti mast biljnog porijekla. Ali se ne preporučuju za prženje, jer kada toplinska obrada formirana u ulju otrovne tvari. Preostale dvije trećine bi trebale biti maslac, svježi sir, vrhnje i meso.

Za proteine ​​je potrebno oko 80-100 g dnevno. Govedina, nemasna svinjetina i svježi sir, morska riba jaja su pouzdani izvori proteina.

Ali količinu običnog šećera treba svesti na minimum - do 30-40 g dnevno. U nedostatku alergija na pčelinje proizvode, bolje ga je zamijeniti medom. složeni ugljikohidrati sadržane u žitaricama, kruhu, povrću i voću, tijelo treba oko 350 g dnevno. Ali vrlo je važno učiniti pravi izbor: od žitarica preferirajte heljdu i zobenu kašu. Vrlo je korisno jesti kruh s mekinjama. I, naravno, povrće i voće treba uključiti u prehranu. Prvo, bogate su vlaknima koja stimuliraju rad crijeva. Drugo, sadrže prirodne antioksidanse - vitamin C i beta-karoten. Treće, u crvenom i žutom povrću i voću nalaze se bioflavonoidi koji pomažu pravilnom metabolizmu u stanicama.

- Masne sorte ribe vrlo su korisne. Sadrže tvari koje "obnavljaju" stanične stijenke. Također možete preporučiti suhe marelice, grožđice: imaju puno kalija, koji jača srčani mišić. Dobro je uključiti u jelovnik morski kelj: ona je prvak u sadržaju elemenata u tragovima. Vrlo su korisni kivi, dragun, šipak, feijoa, kao i crno grožđe, ribizl i aronija.

- Postoje li namirnice koje bi trebale biti tabu?

- Preporučuje se zamjena pržena hrana kuhano, kuhano na pari, pirjano. Tvari sadržane u kupusu inhibiraju djelovanje hormona štitnjače. Stoga kupus treba napustiti. Kada jedete soju, možda ćete morati povećati dozu L-tiroksina, budući da njezini proteini smanjuju apsorpciju hormona. Ukiseljene namirnice najbolje je zamijeniti ukiseljenima. A začinjena hrana- dimljeno meso, riba, haringa - poželjno je potpuno isključiti.

Doista, neke žene mogu osjetiti smanjenje apetita nakon operacije. Ali dimljeno meso može uspješno zamijeniti kiselu jabuku ili čašu sok od rajčice 40 minuta prije jela.

Trebam li uzimati neke dodatke prehrani?

— Biološke potrebe aktivni dodaci ne nakon operacije. Posebno je potrebno izbjegavati uzimanje "čudotvornih lijekova" pod utjecajem reklama.

- Može li se vježbati nakon operacije terapeutski post?

- Ne. Gladovanje je jedan od faktora koji remete normalna razmjena hormoni štitnjače. Posebno treba paziti na razne niskokalorične dijete.

- Može li se nakon operacije baviti fitnessom, aerobikom?

- Ako nema simptoma ili laboratorijskih nalaza predoziranja tiroksinom, tada možete poduzeti bilo koje psihička vježba, nepovezano s povećano opterećenje na srcu. Tiho plivanje, igranje stolnog tenisa dobro su prilagođeni. Vrlo korisne šetnje na svježem zraku.

- Mogu li žene ići na jug nakon operacije štitnjače?

- Možete ići na jug, naravno. No, ležanje na plaži ili u solariju kako bi se promijenila boja kože je opasno. pod utjecajem ultraljubičaste zrake Mogu se pojaviti nepovoljne fluktuacije u razini hormona.

— Može li se nakon operacije kupati u kadi?

- Možete ići u kupaonicu i saunu, ali vrijeme provedeno u parnoj sobi mora biti minimalno. Ne preporučuju se nagle promjene temperature, stoga, nakon pare, ne morate skočiti u ledenu vodu.

- Mogu li utjecati na dobrobit elektromagnetska radijacija, na primjer, s računala?

- Možete raditi na računalu. Međutim, monitor mora biti moderan i zadovoljavati trenutne sigurnosne zahtjeve.

- Utječu li uklanjanje štitnjače i hipotireoza na duljinu daljnjeg života?

- Ne, ako žena dobije adekvatan tretman, onda životni vijek ne trpi. To je već dugo dokazano znanstveno istraživanje. Oni koji su bili podvrgnuti operaciji i primaju hormone, savjetuje se da budu pod nadzorom endokrinologa, da pregledaju jednom godišnje razina TSH i napraviti ultrazvuk štitnjače.

Estrogeni sadržani u kontracepcijskim pilulama mogu smanjiti učinkovitost hormona štitnjače.

Ludmila ROMASHKINA

Povećanje štitnjače (zvano guša) prilično je česta pojava. Mnogo je razloga za to. U nekim slučajevima, štitnjača je povećana zbog nedostatka joda u hrani (kompenzacijsko povećanje), u drugima je povećanje žlijezde simptom bolesti ovog organa. Najčešće su bolesne ženske predstavnice. Povećanje štitnjače kod muškaraca je nekoliko puta rjeđe. Liječenje povećane štitnjače ovisi o uzrocima i manifestacijama ove reakcije tijela.

Činjenica je da povećanje ovog organa ne mora dovesti do kršenja njegovih funkcija (hormoni su normalni - eutireoza), ali može biti popraćeno povećanjem (hipertireoza) ili smanjenjem (hipotireoza) funkcije žlijezde. Ovisno o dijagnozi i rezultatima kliničke analize i liječio povećanu štitnu žlijezdu.

Stupnjevi povećanja štitnjače

Važan čimbenik u liječenju je određivanje stupnja povećanja organa. Štitnjača sastoji se od dva režnja i istmusa, najčešće se povećanje udjela štitnjače događa s jedne strane.

Uobičajeno je razlikovati sljedeće stupnjeve:

• Povećanje štitnjače 1. stupnja karakterizira činjenica da je moguće sondirati njezin isthmus, ponekad blago povećane režnjeve. Vizualno se ne uočavaju nikakve promjene.
• Povećanje štitnjače 2. stupnja dobro je definirano palpacijom, tijekom pokreta gutanja postaje vidljivo.
• Povećanje štitnjače 3. stupnja jasno je vidljivo već pri površnom pogledu na pacijenta.
• Na 4 i 5 stupnjeva, konfiguracija vrata se mijenja, deformira se, guša ometa normalan proces gutanje i disanje.

Naravno, s posljednja dva stupnja, u pravilu, pokazuje se kirurška intervencija. Međutim, četvrti i peti stupanj danas su rijetki jer moderna medicina ranije identificira problem. Često se povećanje štitnjače otkriva tijekom preventivnih pregleda ili posjeta liječniku iz drugog razloga.

Oblici bolesti štitnjače

Prema stanju tkiva žlijezda može biti:

• Difuzno povećanje - žlijezda je ravnomjerno povećana,
• Nodularno povećanje - u tkivima žlijezde formiraju se jedan ili više čvorova. Mogu biti maleni, tada se jednostavno drže pod kontrolom. Ako se čvorovi povećaju za više od 1 cm u promjeru ili ih ima nekoliko, propisuje se biopsija, jer postoji opasnost od njihove degeneracije u maligne neoplazme.
• mješoviti oblik. Počinje s difuzno povećanje nakon čega slijedi stvaranje čvorova.

Razlozi za razvoj bolesti:

• Endemska struma (nedostatak joda u vodi i hrani),
• Sporadična gušavost (javlja se pod utjecajem štetnih čimbenika),
• Tiroiditis (upalni procesi),
• Kongenitalna gušavost.

Izbor taktike liječenja

Jako važno sveobuhvatan pregled, koji otkriva uzrok povećanja žlijezde, stupanj kršenja njegovih funkcija. Liječenje povećane štitnjače prvenstveno je usmjereno na normalizaciju hormonska pozadina. Ako su hormoni normalni, tada se pacijent jednostavno promatra, povremeno prateći razinu proizvodnje hormona štitnjače.

Ekstremni slučajevi povećanja žlijezde su kirurgija, nakon čega najčešće do kraja života morate uzimati lijekove koji sadrže hormone štitnjače.

Osim kirurško liječenje primijeniti:

• Hormonska nadomjesna terapija (za hipotireozu),
• Terapija koja inhibira proizvodnju hormona u žlijezdi,
• Liječenje radioaktivni jod.

zamjena hormonska terapija provodi se, u pravilu, uz pomoć lijeka L-tiroksin. Doziranje se odabire pojedinačno. Započnite liječenje malim dozama, postupno ih povećavajući prema sredini tijeka liječenja, nakon čega se doze postupno smanjuju do potpunog prekida uzimanja lijeka. Liječenje može trajati od mjesec dana do jedne i pol do dvije godine. Liječenje hormonski lijekovi, normalizirajući rad žlijezde, dovodi do smanjenja njegove veličine. U nedostatku čvorova, sasvim je moguće vratiti normalne veličine.

Takav tretman propisan je za djecu i adolescente koji tijekom razdoblja brzog razvoja mogu patiti od smanjene funkcije štitnjače. Danas su nam djeca redovito u školama i vrtićima preventivni pregledi. Ako dijete ima povećanu štitnjaču, onda se to otkriva na rani stadiji i izlječiv. Povećanje štitnjače kod djece posebno je opasno, jer uključuje probleme u intelektualnoj sferi, sferi ponašanja, poremećaje rasta i spolnog razvoja.

U hipertireozi se propisuju sredstva koja inhibiraju proizvodnju hormona (propiltiouracil, merkazolil, metizol, tiamazol, tirozol). Ako učinak nije dovoljan, indicirana je operacija ili, alternativno, radioaktivni jod.

Liječenje radioaktivnim jodom je jednokratna (rijetko dvostruka) doza lijeka. U ovom slučaju, funkcija štitnjače je potisnuta zbog njenog uništenja. Poteškoća leži u ispravan odabir doze. Stav o ovoj metodi je dvosmislen, jer u 25% slučajeva, osim normalizacije veličine žlijezde, opaža se hipotireoza, koja ostaje za život i zahtijeva hormonsku prilagodbu.

Sažetak disertacijemedicine na temu Utjecaj antikonvulzivne terapije na funkciju štitnjače u epilepsiji

P 4 4 "I Z5

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE

RUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE nazvano po N.I.PIROGSZA

Kao rukopis

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDK 616.953:616-008.9

UTJECAJ (STYAKONVILSINTNOI TERAPIJE NA ZDRAVLJE ONNCTI0 CYTONDNOP 2 KOD EPILEPSIJE

14.00.13 - nervozne suze 14.00.03 - endokrinologija

disertacije za stupanj kandidata medicinske znanosti

yoskva 1992

Rad je izveden u ruskoj državi medicinsko sveučilište ih. N. I. Pirogov.

Znanstveni voditelji:

laureat Državne nagrade. Akademik Ruske škole obrazovanja i Ruske akademije obrazovanja, profesor L.O. Badalyan,

doktor medicinskih znanosti, profesor A.S. Gnetov

Službeni apponenti:

Doktor medicinskih znanosti, profesor N.R. Starkova, doktor medicinskih znanosti, profesor Yakunin

Vodeća institucija KII pedijatrije RUSIJA

Obrana disertacije održat će se "......"......... 1932. godine

u "...." sati - na sastanku specijaliziranog vijeća (D.064-14.03) na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu km. N.I. Pirogov Sioskva, ul. Ostrovitjanova, 1)

Disertacija se nalazi u knjižnici Instituta. Sažetak je poslan u ".,.." .................. 1932

Akademski tajnik

Grossor P.H.

OssiG"sklya I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA RADI,

Relevantnost rada. Epilepsija je jedna od najčešćih bolesti živčani sustav. Učestalost epilepsije u populaciji varira od 0,352 do 5,32 (Loisen i sur., 193? Osuntokun i sur. 1537). U djece je učestalost epilepsije i konvulzivnih sindroma veća nego u odraslih (Jall on i sur. 1987). Trenutno je postignut značajan napredak u medicinskoj korekciji konvulzivnih paroksizama. Zajedno s tepom, dugotrajna antagonistička terapija uzrokuje nuspojavečesto imajući značajan utjecaj na ontogenetski razvoj djeteta. Važni aspekti problema epilepsije u sadašnja faza je pravovremena procjena učinkovitosti terapija lijekovima, otkrivanje i prevencija<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние щитовидной железы на различных сроках применения, взаимосвязи изменений тиресид-ного статуса с особенностям нейропсихологического развита детей. Следует такгэ отметить, что оценка функционального состояния цитозидной аелезы проводится исключительно на основании исследования сывороточной концентрации тиреодных гормонов. Отсутствие дополнительных коиглексинх исследований, 9 частности 53И ситовидной келезы, не позволяет з полной мэре судить о возможных повреждениях щитовидной сзлвзн.

Tsvli i zadaci studija. Proučavanje diferenciranog učinka različitih antikokulanata (karbamazepin, difenin, konvuleks, papiterapija) na strukturno i funkcionalno stanje štitnjače. Pojašnjenje mehanizama koji određuju razvoj i povezanost mogućih promjena sa značajkama neuropsihičkog razvoja.

U skladu s ciljem, specifični ciljevi studije uključivali su:

1) proučavanje komparativnog učinka različitih antikonvulziva (karbamazepin, darenii, konvuleks, poligeralija) na fuktrokalkalno stanje kitoidne veleze u djece s epilepsijom;

2) utvrđivanje moguće povezanosti promjena statusa štitnjače i bolesnika s epilepsijom koji dulje vrijeme uzimaju antikonvulzive s patogenezom i tijekom epilepsije;

3) proučavanje moguće korelacijske ovisnosti promjena u funkcionalnom stanju štitnjače sa značajkama neuropsihološkog razvoja djece s epilepsijom koja su dugotrajno uzimala antikonvulzivnu terapiju; kao i dozu različitih antikonvulzivnih lijekova i trajanje liječenja;

4) pojašnjenje prirode strukturnih promjena u štitnjači djece s epilepsijom, dugotrajno uzimanje antikonvulziva prema podacima ultrazvučnog skeniranja.

Znanstvena novost. Po prvi put u skupini oboljele djece (123 bolesnika) s epilepsijom provedeno je sveobuhvatno ispitivanje funkcionalnog stanja veleza štitnjače, uključujući određivanje razine hormona štitnjače u krvi (T4, ST4, TZ, STZ). , TTL i ultrazvučni pregled štitnjače veleza.

Rezultati istraživanja pojašnjavaju i nadopunjuju dosadašnja shvaćanja o učinku antikonvulziva na strukturne i funkcionalne promjene neleze štitnjače kod epilepsije u djece adolescencije. Uočeno je da u visokom postotku slučajeva antikokulantna terapija uzrokuje povećanje veličine štitnjače, smanjenje chogeniciteta parenhima na pozadini subkliničke hipotireoze.

Utvrđena je korelacija između smanjenja koncentracije hormona štitnjače u serumu i povećanja veleza štitnjače.

Pokazalo se da, neovisno o vrsti antikonvulzivne terapije, postoji promjena u neuropsihološkom razvoju djeteta s epilepsijom - smanjenje subtestnih pokazatelja 5, 8 u istraživanju Bexlerovom metodom, što ukazuje na smanjenje sposobnost određivanja predmeta ili pojmova po njihovim bitnim značajkama ili njihovog pripisivanja određenoj kategoriji, smanjenje sposobnosti logičkog mišljenja.

Utvrđena je korelacija između promjena u strukturi intelekta bolesnika s epilepsijom i niske koncentracije tiroksina u serumu, što ukazuje da relativni nedostatak tiroksina igra ulogu u razvoju promjena u intelektu bolesnika s epilepsijom.

praktična vrijednost. Kao rezultat provedenih studija pacijenata s epilepsijom, dugotrajne uporabe antikonvulziva, otkrivena je dijagnostička vrijednost sveobuhvatne studije strukturnih i funkcionalnih značajki štitnjače. Kod ispitivanja serumske koncentracije hormona štitnjače najinformativniji test za otkrivanje subkliničke hipotireoze je određivanje razine CT4. Preporuča se provesti IDE štitnjače djece s epilepsijom, koja primaju antikonvulzive, kako bi se identificirala priroda strukturnih promjena i odlučilo o svrsishodnosti daljnjih endokrinoloških istraživanja.

Prisutnost poremećaja neuropsiholoških funkcija u djece s epilepsijom na liječenju antikonvulzivima ukazuje na preporučljivost uključivanja lijekova u kompleks terapije koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu (vaskularni, makroenergetski spojevi).

Provjera rada. Disertacija je izrađena u skladu s planom znanstvenog istraživanja RSH im. N. I. Pirogov. Materijali rada predstavljeni su i raspravljani na zajedničkoj konferenciji Zavoda za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta RGIU nazvanog po I.I. N.I. Pirogova, Zavod za ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Struktura i opseg disertacije. Disertacija je prikazana na stranicama pisanog teksta (bez slika, tablica i literature). Sastoji se od uvoda, pregleda literature, 2 poglavlja s prikazom vlastitih rezultata istraživanja, rasprave, zaključka i zaključaka. Rad je ilustriran tablicama i slikama. Bibliografija uključujući

nema izvora, od toga – domaćih i stranih

Autor izražava duboku zahvalnost znanstvenom nadzorniku - voditelju Odsjeka za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog sveučilišta. N. I. Pirogov, laureat Državne debate, akademik Ruske akademije znanosti, profesor L. T. Badalyan, voditelj Odjela za endokrinologiju TSOLINV-a, profesor Y. S. Autor također zahvaljuje osoblju Odjela za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog sveučilišta. N.I. Pirogov i Odjel za endokrinologiju TsOLIUB za savjetodavnu i metodološku pomoć.

SADRŽAJ

Karakteristike uzorka ispitivane skupine.

Za razdoblje od 1933. do 1932. god. pregledali smo 123 bolesnika u dobi od? do 15 godina (65 dječaka, 58 djevojčica) koji boluju od prepoznatljive forničke epilepsije. Ispitivanje je provedeno u stadnim uvjetima u bazi Odjela za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog sveučilišta. N.I. Pirogova (voditelj odjela - laureat Državne debate, akademik Republike regionalnog i regionalnog obrazovanja, profesor L.O. Badalyan), u neurološkim odjelima DIB N1 u Moskvi (glavni liječnik - zasluženi srač ruskog Federacije, kandidat akademskih znanosti K. Y. Kornshin), u 6. odjelu DPB Mb u Moskvi (glavni liječnik Konevnikova V. V.), i na ambulantnoj osnovi u konzultativnoj neurološkoj školi u Moskvi (šef odjela E. B. Nessel) .

Prema prirodi napada, pacijenti su podijeljeni u skladu s klasifikacijom epileptičkih stanja koju je izradila Međunarodna liga za borbu protiv epilepsije 1381. godine. Bolesnici s disfunkcijom štitnjače, jetre ili bubrega nisu bili uključeni u ispitivanu skupinu. Rasporedite pacijente prema dobi i spolu navedenim u tablici K 1.

Tablica br. 1.

Podjela bolesnika ovisno o dobi i spolu, vrsti primijenjene antikonvulzivne terapije.

Dobne skupine Spol

dječaci djevojčice

godine godine godine

ORN A 13 6 12 13

sag 10 16 5 15 18

ih. 5 12 7 13 11

Politerapija 12 22 9 25 18

Ukupno 33 63 27 65 58

Kao što slijedi iz tablice, glavni kontingent promatranih pacijenata bila su djeca u dobi od 10-12 godina - 51,22 bolesnika. Broj pacijenata u dobi od 7-10 godina - 26,8% od ukupnog broja pregledanih pacijenata; u dobi od 13 - 15 godina - 21.952. Većina bolesnika ima primarne i sekundarne generalizirane konvulzivne paroksizme. Učestalost paroksizama kod ispitivanih bolesnika varirala je (tablica N 2).

Tablica br. 2

Raspodjela bolesnika ovisno o učestalosti paroksizama, vrsti korištenog antikonvulziva.

Antikonvulziv Učestalost paroksizama

Djelomično (1 puta mjesečno ili više) Rijetko (manje od 1 puta mjesečno) Odsutnost paroksizama C1 godina i boli)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapija 13 22 2

Kako bi se razjasnilo pitanje učinka vrste antikonvulziva i trajanja terapije, bolesnici su podijeljeni u skupine (tablica 3). Najveći broj pacijenata promatran je na pozadini kombinirane terapije, koja je uključivala istovremenu primjenu nekoliko antikonvulziva: karbamazepin, difenin, fenobarbital, benzonal. Kako bi se dobila objektivna informacija o mogućem različitom učinku različitih antikonvulziva na funkcionalno stanje keloze štitnjače u djece s epilepsijom, identificirane su skupine ovisno o jedinici korištenog lijeka. Učinak monoterapije u liječenju bolesnika s epilepsijom analiziran je u tri skupine: karbiazepin je primijenjen u 31 bolesnika; difenin - u 25 bolesnika; convclex - u 24 bolesnika s epilepsijom. Dnevna doza lijeka varirala je unutar dopuštenih fizioloških doza. Kako bi se utvrdila dinamika promjena u funkciji štitnjače, studija je provedena u različitim fazama liječenja. U tu svrhu bolesnici su podijeljeni u tri skupine: s trajanjem liječenja do 6 mjeseci; do 1 godine; preko 1 godine. Distribucija bolesnika s epilepsijom ovisno o trajanju primijenjene terapije prikazana je u tablici. 3.

Tablica br. 3

Raspodjela bolesnika s epilepsijom ovisno o trajanju terapije ephy-consulsapp

Antikonvulziv Trajanje terapije

do 6 tjedana do 1 godine preko 1 godine ukupno

NRC 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerapija 35 4 4 43

Treba napomenuti da su među pacijentima koji su promatrani u ranim fazama terapije ispitani pacijenti s različitim rokovima liječenja - od 1 tjedna do 0 mjeseci, Tachge je mijenjao uvjete kasne terapije, neki pacijenti su uzimali antikonvulzive do 5 godina. Neki su bolesnici pregledani u više navrata, u dinamici, složenim metodama ispitivanja.

W štitnjače /n=30/ i istraživanje neuropsihološkog statusa provedeno je kod pacijenata čija se serumska koncentracija hormona štitnjače značajno razlikuje od normativnih pokazatelja.

Namjerno! utvrđivanje diferenciranog učinka antikonvulziva na neuropsihološki razvoj i mogući odnos s funkcionalnim!! stanja štitnjače veleza, ispitano je 29 djece u dobi od 8 do 15 godina, koja boluju od epilepsije i primaju različite antikonvulzive u monoterapiji. Kako bi se utvrdila moguća povezanost s vrstom antiksnvulziva, pacijenti su podijeljeni u tri skupine ovisno o korištenom lijeku /CBZ n^IU; DPH n=10; UflL n=8/. Svi pacijenti su patili od generaliziranih konvulzija.

Kontrolnu skupinu činilo je 20 zdrave djece, u dobi od 7 do 13 godina,

Metode istraživanja. U radu se za svaku pacijenticu ispunjavao poseban pregledni karton u koji su uneseni pasoški dio, detaljna klinička dijagnoza, anaknestički podaci /trudnoća, porod, stanje tijekom poroda i u razdoblju rane adaptacije, raniji psihomotorni razvoj, prethodne bolesti. , obiteljska anamneza, povijest bolesti/, neurološki status, dinamika bolesti; Osim toga, dijagnoza je postavljena na temelju podataka instrumentalnog pregleda: EchoEG, EKG, X-ray lubanje, pregled fundusa, prema indikacijama, kompjutorizirana tomografija mozga, ultrazvučno skeniranje veleza štitnjače. Za procjenu neuropsihološkog razvoja korištena je unificirana Wexlerova skala /HISC/, bolesnici su konzultirani od strane psihologa.

Za proučavanje hormonskog profila sustava veleza hipofiza-hipotalamus-štitnjača određena je serumska koncentracija T4, ST4, T3, ST4, TSH. Vađenje krvi je obavljeno iz kubitalne vene, natašte, od 8 do 10 sati. Svi pacijenti nisu imali paroksizama najmanje 2 tjedna. Kvantitativno određivanje serumske koncentracije hormona u svrhu diferencijalne dijagnoze bolesti štitnjače provedeno je test kitom tvrtke Eimerlight, koji koristi kompetitivnu imunometrijsku metodu temeljenu na pojačanoj liniscenciji /Whitehead T.P., et al., .983/.

Palpacija i određivanje stupnja povećanja štitnjače provedeno je u skladu s općeprihvaćenom u SSSR-u, modificiranom "Švicarskom klasifikacijom prema pet stupnjeva povećanja štitnjače" / K.A. Vakovsky. 1982/. Procijenjena je mogućnost kliničkih manifestacija disfunkcije keleze štitnjače.

Eholokacija štitnjače učinjena je na ultrazvučnom aparatu Bismetika AI 420 u realnom vremenu. Korišten je senzor frekvencije 10 MHz, s vodenom vrećicom, wag 0,5 cm.

Statistička obrada materijala provedena je na osobnom računalu 1VM-AT pomoću paketa za statističku analizu podataka 51a1vgar11. Podaci su obrađeni izračunavanjem aritmetičkih sredina /M/ za skupine i podskupine ispitanika te standardnih devijacija od aritmetičkih sredina, medijana, moda, standardne devijacije, varijance, koeficijenta nagiba. S obzirom na to da raspodjela varijanti većine pokazatelja po skupinama nije poštivala zakonitosti normalne raspodjele, za ocjenu pouzdanosti razlika u razinama odgovarajućih pokazatelja u različitim skupinama korišteni su neparametarski kriteriji za procjenu pouzdanosti razlika - "HI-kzadrat" test ispravnosti, Bshzhoksonov test. analiza disperzije. Provedena je analiza međusobne ovisnosti znakova s ​​izračunom Brivais-Pearsonove matrice korelacije, osim toga izračunat je kumulativni koeficijent korelacije koji uzima u obzir kombinirani utjecaj nekoliko čimbenika na proučavani znak.

Rezultat istraživanja i cx rasprave

Rezultati generaliziranih studija koncentracije hormona štitnjače u serumu u bolesnika s epilepsijom na antikonvulzivnoj terapiji prikazani su u tablici N 4. Iz tablice proizlazi da kod svih vrsta korištene terapije značajno smanjenje prosječnih vrijednosti T4 , promatran je CT4. Nije bilo statistički značajnih razlika između pojedinih skupina bolesnika koji su uzimali različite antikonvulzive. Slične rezultate o promjenama u razinama T4, CT4 u krvi u djece dobili su Plc5e1 H., et al, /1978/. Prilikom ispitivanja odraslih pacijenata, većina autora pokazala je smanjenje razine T4, ST4.

Tablica K 4

Snvorochtaa koncentracija treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy tijekom dugotrajnog liječenja ant: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l I nsn "i CT3 sian / i PG BÏÏ / tl

íspíaiaaeasj J: L 11,7 "5,5" MS.I-ÍS.D I2.M.J "" (3,87-13,1) U! (í,5i 5,11 + 1,64 (1,13-IU) ( i,51-1,75) 1,7 "3, !" (i,35-3.37)

¡! (Sh1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡.3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) S.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*ls,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(SHSH J: 21 U5 "l5,i (11.3-127.1) 15.4 + 2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S (l.37-i.43)

i - jitmepssm puta""! et:?ashpv sa îîstjsîm, ; (Ja, ja!" - ;< I,(il

3 u usporedbi s promjenom razine T4, koncentracija T3 u serumu pri uzimanju RPR, "JAL" se nije značajno promijenila i varirala je unutar kontrolnih pršuta, iako je imala tendenciju da bude niža u prehrani; terapija C3Z umjereno je smanjila razinu T3, a umjereno povišen nakon politerapije STZ u krvi pri uzimanju svih terapijskih opcija varirao je unutar kontrolnih vrijednosti Literaturni podaci o proučavanju razine TK i STZ antiekscitatorne terapije su kontradiktorni Međutim, većina istraživača bilježi njihovo smanjenje prima politerapiju varygroval unutar nersha. Treba napomenuti da unatoč statistički značajnoj promjeni medija "" vrijednosti serumske koncentracije hormona štitnjače u krvi /Fichsel H. et al., 1975,1978; Livendahl K. i sur., 1973, 1960; Aanderud i sur., 1981.; Bentsen i sur., 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ Razine TIT-a varirale su unutar normalnih granica, iako je bilo

trajni trend prema prethodno navedenim promjenama. Istraživanje promjena

serumska koncentracija hormona štitnjače ovisno o

trajanje antikonvulzivne terapije koja se koristi u uhu u ranim

termini liječenja /do 6 mjeseci/ otkrili su smanjenje razine T4, St4.

Usporedba skupina bolesnika s epilepsijom, s trajanjem

antikonvulzivna terapija do 6 mjeseci, do godinu dana, preko godinu dana nije otkrivena

kekdu ih statistički značajne razlike. Ovo svjedoči o

da je promjena serumske koncentracije hormona štitnjače,

koji se javljaju u ranim fazama antikonvulzivne terapije u budućnosti sa

trajanje antikonvulzivne terapije napreduje. No, usprkos izraženim promjenama serumske koncentracije hormona štitnjače, ni kod jednog Salta nije došlo do kliničkih manifestacija hipotireoze. Ove promjene su lark)n K. eb a1., 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/ smatra se subkliničkom ili "biokemijskom" hipotireozom.

Proučavanje korelacija između dobi bolesnika, dobi oboljelih od epilepsije, dobi u kojoj je počela redovita terapija, učestalosti paroksizama, trajanja izbijanja i dnevne doze antikonvulziva te koncentracije hormona štitnjače u serumu. provedena je uz izračun parcijalnih i kumulativnih koeficijenata korelacije. Postoji jaka inverzna korelacija između razine CT4 u krvi i: dobi obolijevanja /r - - 0,58/; učestalost paroksizama /r = - 0,74/ trajanje primjene ERI /r - -0,51/. Visoki koeficijenti korelacije pokazuju tijesnu vezu između serumskog sadržaja ST- i: dobi početka redovitog terorističkog napada /r - 0,53/; dnevna doza BPH /g - 0,72/; dob bolesnika "r - 0,47 /. Ponegdje je utvrđena dobro definirana korelacija koncentracije b serum kg CT4 i kombiniranog djelovanja navedenih čimbenika / K - 0,56 /. ,49/; učestalost paroksizama /r - 0,63/ i termina primjene ORK /r - 0,57/ Inverzna korelacija s visokim koeficijentom utvrđena je kod Kendu STZ i;dob početka redovite terapije /r = - 0,74/: dnevna doza PSA /g = - 0,73/, dob." bolesnika /t - - 0,44/. Visoka kumulativnost

koeficijent korelacije prekida vezu između navedenih dgLstsi ^ n (glumci i razine STZ u krvi / I \u003d 0,57 /. Osim toga, pronađeni su korelacijski odnosi između navedenih F "tor. ^ / uzimajući u obzir njihovo istovremeno djelovanje / i sadržaj TSH u serumu /?.- 0,69/; T3/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

Nađena je umjerena korelacija između dobi debita zgbolE-znila, težine paroksizama, dobi početka redovito?, terapije, trajanja uporabe CB2, dnevne doze i razine krvi 74 /P = 0,417/; TK /P = 0,437/; ST4 /d = 0,423/. Tako je utvrđen umjereni korelacijski odnos sadržaja b krvi i zajedničkog djelovanja navedenih faktora /I - 0,466/. Korelacija koncentracije vzaiyootneveniye u serumu TSH i izloženosti čimbenicima karakterizirana je kao umjerena / K = 0,4 /.

Koeficijent korelacije pokazuje blizinu odnosa između trajanja upotrebe L "L1 sa sadržajem T4 u krvi / r \u003d -0,45 / i T3 / r \u003d 0,54 /. tj. s povećanjem trajanja liječenjem se smanjuje sadržaj T4 u krvi.Razina Tz se kompenzacijski povećava ili je unutar gornje granice.E uvijek iznova postoji izravan odnos između prosječnog stupnja težine između dobi debita bolesti, učestalost paroksizama, dob u kojoj je započela redovita terapija, trajanje!? tretmana I "11 i sadržaj krvi 74 / I - 0/56 /; kao i zajedničko djelovanje navedenih faktora i sadržaj TK /? u serumu. - 0,273 "": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Nije sG "pzru:: eco corrvlatsga; sa sodeuzak ^ ek u rezu TSH.

Korištenje Eilkoksepina kriterija pouzdanosti, X1 testa dobrog uklapanja i korelacijske analize omogućuje nam da ustvrdimo da je ST4 najviše: s;-ngin: a skrllkng-trst pa hipotireoza r populacije s epilepsijom, Na: ti dan! d. fi., L al., 1987. Disperzna analiza gazvola za usporedbu učinka antikonvulzivne neaktivnosti na razine CT4 u krvi. Odstupanje medijana od srednjeg pojasa pokazuje da je funkcija distribucije asimetrična. Na asimetriju kogeta utječe blagi pad sadržaja CT4 u serumu, a stupanj odstupanja označen je odgovarajućim koeficijentom nagiba. U skupini bolesnika s epilepsijom

dugotrajna primjena DPH iznosila je 1,56; za poliestere - 1,67; na terapiji C3Z - 1,16; na UfiL - 0,81. Stoga je učinak politerapije, DPH, CBZ, tijekom njihove dugotrajne primjene u svrhu zaustavljanja napadaja na funkcionalno stanje mozga bolesnika, izraženiji od učinka UñL. Unatoč niskim koncentracijama hormona štitnjače u serumu, važno je napomenuti da pacijenti liječeni antikonvulzivima ostaju klinički štitnjače. Razina TSH promatrana je u skupini bolesnika s epilepsijom liječenih DPK, CBZ, UfiL; ali je ostao unutar eutireoidnog raspona. Stoga uporaba bazalnog serumskog TSH kao testa probira u antikokulantnom liječenju epilepsije nije dovoljno informativna. Učinkovitiji test probira za hipotireozu u ovoj skupini pacijenata može se pobijediti korištenjem serumske razine CT4,

Ultrazvučni pregled štitnjače pokazao je /tablica 5/ da ionoterapija, neovisno o vrsti antikavulzakta, kod dugotrajne primjene (više od 6 mjeseci) uzrokuje povećanje veličine štitnjače. Zanimljivo je da je pri uzimanju CBZ i DPH primijećeno neznatnije povećanje (II stupanj). Primjena UfiL-a uzrokovala je povećanje veličine štitnjače, pretežno 1. stupnja.

Tablica K 5

U31 rezultati! Ertoidnoya shelzzy u bolesnika s epilepsijom terapija achtihoshulsintosh!

1zshzsh] pizt S-star 1 "z? agl 1i? gi Cjmau tsazg (nshshst Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

u bis! ja! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1. 1.3 - 11 555 - 1755 0.5-8 2ÜZ Sil ¡!2

y 19 8-15 9,23- 15 W - (39 1-3 23Z HZ W

iE 19 8-13 1.23- I 252 - ECZ 9.25 - 2.5 Sai! 5S2 5

Karakteristična osobina koju peku nani u liječenju SI. i DPH. yashoy Difuzno uklanjanje ehogenosti parenhima ide na eedesi. S terapijom CB7 slabljenje ehogenosti utvrđeno je u 402 bolesnika, s DPH u 2CX, dok dosadašnja terapija UflL nije uzrokovala supresiju ehogenosti.Postoji predispozicija za povećanje veličine štitnjače kod epilepsije, prema ultrazvučnim podacima, promjene su bile prilično značajne, ali nisu bile popraćene znakovima patologije sitaste keloze.na ehogenost neizravno odražava stupanj utjecaja antikonvulziva na strukturu filamentne žlijezde.

Rezimirajući gore navedene podatke, treba napomenuti da antikonvulzivna terapija, bez obzira na vrstu, dozu, trajanje upotrebe, uzrokuje promjene u sadržaju hormona štitnjače /Larkin K., et al., 1937; Ericsson i sur., 1984.; Dentsen i sur., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, pridonoseći porastu patološki stabilnog stanja s relativnom insuficijencijom štitnjače. Promjena u sadržaju slobodnog i ukupnog T4 nije popraćena značajnim povećanjem razine TSH u krvi, kao što bi se teoretski moglo dati mehanizmom povratne sprege. Klinički znakovi hipotermije, čak i uz produljenu primjenu antikonvulziva, nisu bili prisutni. Međutim, prema rezultatima USN, veličina cetacean velosa je značajno povećana, kod 202 bolesnika došlo je do smanjenja ehogenosti, što je dalo razloga klasificirati ovu skupinu bolesnika kao "rizičnu skupinu" za razbijanje hipotireoze. Odsutnost kliničke hipotireoze kod većine pacijenata ukazuje na to da tijekom dugotrajne antikonvulzivne terapije, koja doprinosi stabilnom smanjenju razine toksina, dolazi do adaptivnog restrukturiranja metaboličkih procesa; što stvara mogućnost "zaštite" bolesnika od mogućeg oštrog gubitka rezervi sita i razvoja kliničke hipotireoze. Otkriće ovih mehanizama trebalo bi biti predmetom posebne studije.

U razvoju gušavosti novčići igraju ulogu u promjeni reaktivnosti štitnjače, njezinoj osjetljivosti na djelovanje TSH / Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nije isključeno da se kod epilepsije, kada su metabolički procesi značajno promijenjeni kao posljedica bolesti i dugotrajne antikonvulzivne terapije, mijenja i osjetljivost veleza štitnjače na djelovanje TSH. U središtu promjene osjetljivosti štitnjače na djelovanje TSH je promjena koncentracije joda u žlijezdi. U potrazi za mehanizmima koji određuju povećanje veličine štitnjače kod epilepsije u pubertetu, potrebno je proučavati djelovanje antikonvulziva na spolne hormone. Estrogeni značajno utječu na metabolizam veleza štitnjače; pojedinačna istraživanja provedena kod epilepsije pokazuju da antikonvulzivi, utječući na aktivnost jetrenih kikrosomalnih enzima, značajno mijenjaju razinu steroidnih spolnih hormona. Međutim, posebna istraživanja o učinku antikonzultantoze na razinu spolnih hormona u pubertetu nisu provedena.

Procjena neuropsihološkog stanja prema Wexlerovoj skali nije otkrila značajna odstupanja od prosječnih vrijednosti za 0I1, NIP, BIL /tablica. 6/. Iako, u pojedinačnoj analizi svakog pokazatelja testa suite, postoji tendencija proso u subtestu 5.8. Utvrđeno je da su, neovisno o vrsti antikonvulzivne terapije, uočene promjene pojedinih parametara Wechslerove ljestvice, što ukazuje na poremećeno logičko razmišljanje i sposobnost bolesnika da određuju predmete i pojmove po njihovim bitnim obilježjima, da ih pripisuju određena kategorija. Korelacijska analiza otkrila je odnos promjena na Wechslerovoj ljestvici sa serumskom razinom T4, osim toga, pretpostavlja se da CBZ i DPH utječu na sustav i hipotalamus - hipofiza /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979.; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tablica br. 6

Rezultati neuropsihijatrijske studije (H1SC) bolesnika s epilepsijom na ambulantnoj terapiji

£m 1-i r?s- Ca r-t t£ST ls:)