क्या दिल का दौरा पड़ने पर इलाज के बाद दर्द हो सकता है? पुनरावृत्ति रोकथाम के उपाय

तीव्र दिल का दौरा हमेशा दर्द के साथ होता है। पर अंतिम चरणरोधगलन, मुख्य लक्षण कम ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। घाव की अवधि के दौरान रोगी आमतौर पर बहुत बेहतर महसूस करता है। कैसे तेज दर्द, और पुनर्वास अवधि के दौरान समय-समय पर हृदय दर्द की आवश्यकता होती है विशेष ध्यान. तीव्र दिल के दौरे के दौरान और हमले के कुछ मिनट बाद उरोस्थि के पीछे जलन नेक्रोसिस के आगे विकास का संकेत दे सकती है। सही चिकित्सा में न केवल एक एनाल्जेसिक का प्रशासन शामिल है, बल्कि हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र में परिगलन के फोकस की उपस्थिति के स्पष्ट कारण की स्थापना भी शामिल है।

रोधगलन के दौरान दर्द

लक्षणों की गंभीरता इस पर निर्भर करती है नैदानिक ​​रूपरोग (हृदय, दमा, पतन, आदि)। कभी-कभी नेक्रोटिक फोकस का गठन किसी का ध्यान नहीं जाता है। यह रूप मधुमेह मेलेटस में होता है, जब संवेदनशीलता कम हो जाती है। अधिकांश लोग किसी हमले के दौरान छाती की हड्डी के पीछे "खंजर महसूस होने" की शिकायत करते हैं। हृदय मांसपेशी परिगलन के नैदानिक ​​लक्षणों के एक सेट का उपयोग करके, इसे अलग करना संभव है विभिन्न विकल्पएनजाइना पेक्टोरिस और संचार प्रणाली के अन्य रोग।

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशियों का एक घाव है जो थ्रोम्बोसिस के कारण रक्त की आपूर्ति में तीव्र व्यवधान के कारण होता है

रोधगलन के दौरान दर्द के लक्षण:

• प्रभावित क्षेत्र के आकार पर निर्भर करता है (मृत क्षेत्र जितना बड़ा होगा, दर्द उतना ही तीव्र होगा, पैथोलॉजिकल परिवर्तनबाएं वेंट्रिकल के परिगलन के साथ सबसे अधिक स्पष्ट);
• याद दिलाता है कड़ी चोटएक खंजर के साथ, इसे देता है आधा बायांशरीर - जबड़ा, कंधे का ब्लेड, कंधा, हाथ सुन्न हो सकते हैं;
• कई लोगों को दिल का दौरा पड़ने के बाद दिल में दर्द होता है, और दर्द आता-जाता रह सकता है;
• यदि बायां वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त है, तो सांस लेने में कठिनाई और गंभीर चक्कर आना, ठंडा पसीना आना;
• अक्सर वृद्धि के साथ रक्तचापऔर हृदय की सीमाओं का विस्थापन;
• रोधगलन के दौरान दर्द की प्रकृति तीव्र (जलन) और दबाने वाली होती है;
• व्यावहारिक रूप से नाइट्रेट्स () की मदद से हटाया नहीं जा सकता।

एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, हमले के पहले मिनटों के दौरान एक व्यक्ति सामान्य गतिविधियों (चलना, बातचीत करना) में संलग्न नहीं हो पाता है, वह अपने दिल को पकड़ लेता है और एक स्थिति में जम जाता है। दिल के दौरे के दौरान दर्द लहर जैसा होता है, शक्तिशाली दर्दनाशक दवाओं के सेवन के बाद यह कम हो सकता है और फिर फिर से शुरू हो सकता है।

बाएं वेंट्रिकल को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी चेतना भी खो सकता है। जिन रोगियों को पहले एनजाइना पेक्टोरिस हुआ था, वे पिछले हमलों की तुलना में लक्षणों की अधिक गंभीरता की रिपोर्ट करते हैं। भय का आभास होता है, चेहरा विकृत हो जाता है।

तेज़ दर्दउरोस्थि के पीछे. यह बायीं बांह, कंधे, गर्दन के बायें आधे हिस्से से लेकर इंटरस्कैपुलर स्पेस तक फैल सकता है

दिल का दौरा पड़ने पर असामान्य दर्द

हृदय रोग के बारे में सार्वजनिक जागरूकता के बावजूद, मायोकार्डियल नेक्रोसिस का निदान करते समय अप्रत्याशित स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं। यदि बीमारी का असामान्य रूप मौजूद है तो अपने दिल को पकड़ने वाले व्यक्ति की छवि कभी भी सामने नहीं आ सकती है। मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि में निदान कठिन है संवेदनशीलता में कमीदर्द करना।

कुछ लोगों के पैरों पर हमला होता है, अन्य को अन्य प्रणालियों की संदिग्ध बीमारियों के साथ अस्पताल के अन्य विभागों में भर्ती कराया जाता है।

वहाँ कई हैं असामान्य रूपहृद्पेशीय रोधगलन:

• गैस्ट्रिक.यह फॉर्म 5% मामलों में होता है। मुझे याद दिलाता है गंभीर विकारपेट। के साथ लगातार मतली, गंभीर उल्टी, सूजन, और कुछ मामलों में दस्त। पेट के क्षेत्र में तेज दर्द की अनुभूति होती है ग़लत निदानऔर केवल पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ईसीजीआप हृदय क्षति के लक्षण देख सकते हैं।
• अतालता.रोगी में, रोग स्पष्ट धड़कन की अनुभूति के रूप में प्रकट होता है, और हृदय की कार्यप्रणाली में रुकावट आ सकती है। यह हमला टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल और कम सामान्यतः ब्रैडीकार्डिया जैसा होता है। प्रत्येक अगला झटका पिछले वाले से भिन्न होता है। ऐसे मामलों में दिल का दौरा पड़ने पर दर्द का दिखना ज़रूरी नहीं है।
• दमा रोगी।बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के समान या दमा. सूखी खांसी के कारण रोगी को सांस लेने में कठिनाई होती है। सांस की गंभीर कमी और उरोस्थि के पीछे कई मिनटों तक बेचैनी बनी रहती है उपस्थितिपीड़ित थक जाता है, त्वचा में सियानोसिस हो जाता है।

गैस्ट्रालजिक संस्करण चित्र के समान है " तीव्र उदर": पेट में दर्द, सूजन, और उनके साथ कमजोरी, रक्तचाप में गिरावट, टैचीकार्डिया

• कोलेप्टॉइड (सेरेब्रल)।यह रूप प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि में घटित होता है धमनी हाइपोटेंशन. यह बहुत खतरनाक है, क्योंकि इससे मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने का खतरा बढ़ जाता है। गंभीर कमजोरी होती है, जिसके साथ चक्कर आते हैं और आंखों के सामने अंधेरा छा जाता है। रक्तचाप काफ़ी कम हो जाता है, जिससे बेहोशी और पतन हो जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन की गंभीर अभिव्यक्तियों के बावजूद, आज स्पर्शोन्मुख रोग के मामले तेजी से दर्ज किए जा रहे हैं, जब कोई व्यक्ति हमले के दौरान सचेत होता है और केवल हल्के लक्षणों का अनुभव करता है, जैसे: खराब नींद, सीने में परेशानी, ठंडा पसीना, सिर में भारीपन, चिंता .

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि किसी हमले के बाद नशे का विकास रोगी की स्थिति में अप्रत्याशित गिरावट से प्रकट होता है। अक्सर, ऐसे रोगियों में दिल का दौरा पड़ने के लक्षण सबसे पहले यादृच्छिक जांच के दौरान ईसीजी पर दिखाई देते हैं।

खतरा किसे है

रक्त का थक्का बनने से कोरोनरी धमनी में रुकावट के कारण एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, बढ़े हुए रक्त के थक्के, उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। वृद्धावस्था में, हृदय की मांसपेशियों के टूट-फूट के कारण मायोकार्डियल रोधगलन अधिक बार होता है। प्रजनन के बाद की अवधि में महिलाओं के साथ-साथ दिल के दौरे के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों के लिए संवहनी विकृति के उपचार और रोकथाम पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

संभावना दिल का दौराबढ़ोतरी:

• अतालता के विभिन्न प्रकार (मायोकार्डियम के असमान संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धड़कन की लय विकृत हो जाती है, जिससे हृदय पर अतिरिक्त तनाव पैदा होता है);

अत्यधिक शारीरिक गतिविधि भी शरीर के चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।

• उपलब्धता बुरी आदतें(, शराब, टॉनिक पेय के लिए जुनून);
• बीमारियों अंत: स्रावी प्रणाली(पहले और दूसरे प्रकार का मधुमेह मेलिटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, अधिक वज़नहृदय के मोटापे के साथ);
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, बुढ़ापे में लंबी दूरी तक दौड़ना, भारी वस्तुएं उठाना;
• उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप के साथ, रक्त वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं और रक्त को शरीर में प्रसारित होने में कठिनाई होती है)।

इस दौरान उत्तेजक कारकों का नकारात्मक प्रभाव काफी बढ़ जाता है गंभीर तनाव. तंत्रिका तंत्रहृदय की कार्यप्रणाली से अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। अत्यधिक काम की पृष्ठभूमि में, गंभीर थकानऔर लगातार बेचैनीमायोकार्डियल नेक्रोसिस अप्रत्याशित रूप से हो सकता है। बुजुर्ग लोग और गर्भवती महिलाएं विशेष रूप से पर्यावरणीय कारकों के प्रति संवेदनशील होती हैं, जिन्हें पुरानी बीमारियों से पीड़ित होने पर ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सीने में दर्द हो तो क्या करें?

यदि एनजाइना के हमले को नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट से आसानी से रोका जा सकता है, तो मायोकार्डियल रोधगलन से ही निपटा जा सकता है मादक दर्दनाशक. सामान्य ऐंठन के विभेदक निदान के लिए कोरोनरी वाहिकाएँऔर रक्त के थक्के के साथ उनकी रुकावट के कारण, आपको कार्बनिक नाइट्रेट की मदद से दर्द से राहत पाने की कोशिश करनी चाहिए। यदि नाइट्रोग्लिसरीन अप्रभावी है, तो यह एम्बुलेंस को कॉल करने का एक कारण है। विशेषज्ञों की एक टीम को हृदय की सीमाओं को सही ढंग से निर्धारित करना होगा और एक मजबूत दर्द निवारक के साथ हमले को रोकना होगा।

डॉक्टरों के आने से पहले आपको यह करना होगा:

• रोगी को मानसिक शांति प्रदान करें (बंद करें)। जोर से संगीत, अनावश्यक बातचीत को बाहर करें, भयानक निदान का उल्लेख न करें);
• पीड़ित को सही स्थिति में रखें (एक सख्त सतह उठाएं, सिर को पीछे की ओर झुकाएं, यदि उल्टी हो तो सिर के अलावा पूरे शरीर को एक तरफ कर दें);
• प्रवेश विंडो खोलें ताजी हवा, बटन खोलें, अपने हाथों को घड़ी से मुक्त करें और मस्तिष्क में ऑक्सीजन के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए तंग अंडरवियर हटा दें;
• यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम श्वसन किया जाता है (रोगी की नाक को दबाया जाता है और मुंह से हवा निकाली जाती है; बाँझपन सुनिश्चित करने के लिए एक रुमाल लगाया जाता है)।

यदि पुनर्जीवन प्रयास परिणाम नहीं लाते हैं, तो आपको रोगी की नाड़ी की जांच करने की आवश्यकता है। इसके अभाव में ऐसा किया जाता है अप्रत्यक्ष मालिशदिल. पुनर्जीवित करने वाले व्यक्ति के हाथों को एक के ऊपर एक रखा जाता है ताकि निचली हथेली xiphoid प्रक्रिया से 2 सेमी ऊपर हो, फिर दबाने वाली हरकतें की जाती हैं। हृदय की मालिश बारी-बारी से करनी चाहिए कृत्रिम श्वसन. रोगी की स्थिति में सुधार का अर्थ है पुतलियों का सिकुड़ना,

तत्काल और पर भारी प्रभाव दीर्घकालिक पूर्वानुमानरोधगलन में है समय पर निदानऔर जटिलताओं का उपचार. लगभग सभी जटिलताओं के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श की सलाह दी जाती है।

लगभग 30% रोगियों में, अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद सीने में दर्द लौट आता है। यह एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है; ऐसे रोगियों को आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद बाईपास सर्जरी या एंजियोप्लास्टी के लिए संकेत दिया जाता है। यदि कोरोनरी एंजियोग्राफी नहीं की जा सकती है, तो नाइट्रेट, बी-ब्लॉकर्स और अंतःशिरा हेपरिन निर्धारित किया जाता है और रोगी को एक विशेष चिकित्सा सुविधा में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

गर्भावस्था में रोधगलन

गर्भवती महिलाओं में रोधगलन दुर्लभ है; इसकी घटना 10,000 गर्भधारण में से 1 होने का अनुमान है।

यह आम तौर पर पिछले एनजाइना के बिना होता है, इस तथ्य के बावजूद कि आवृत्ति कोरोनरी रोगगर्भवती महिलाओं में वृद्धि, एथेरोस्क्लेरोसिस इसका मुख्य कारण नहीं है। हैंकिन्स एट अल की समीक्षा के अनुसार। 70 में से 9 मामलों में एथेरोस्क्लेरोसिस मायोकार्डियल रोधगलन का कारण था, हालांकि प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी रोग पर डेटा संभवतः प्रकाशनों में कम प्रस्तुत किया गया है।

क्रैक कोकीन का उपयोग बढ़ गया है, जो स्पष्ट जोखिम कारकों के बिना युवा महिलाओं में होने वाले मायोकार्डियल रोधगलन का कारण हो सकता है। इसका कारण तीव्र ऐंठन हो सकता है हृदय धमनियां, कभी-कभी बाद में विच्छेदन और घनास्त्रता के साथ।

गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में रोधगलन के कारण, गर्भावस्था के कारण या गर्भावस्था में अंतर्निहित

• सहज कोरोनरी धमनी विच्छेदन
• हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था: कोरोनरी थ्रोम्बोसिस; वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया; कोरोनरी एम्बोलिज्म (कृत्रिम माइट्रल से या महाधमनी वाल्व; बाएं आलिंद से मित्राल प्रकार का रोग; प्रसव या अन्य कार्डियोमायोपैथी के दौरान बाएं आलिंद या निलय से; विरोधाभासी, अलिंद की दीवार में दोष के साथ या सियानोटिक के साथ एक खुले फोरामेन ओवले के साथ जन्मजात दोषदिल; हाइडेटिडिफॉर्म मोल या कोरियोनिपिथेलियोमा के साथ प्लेसेंटा से)
• उत्तेजक औषधियाँ श्रम: एर्गोट एल्कलॉइड्स; ब्रोमोक्रिप्टीन
• प्राक्गर्भाक्षेपक

गर्भवती महिलाओं में रोधगलन के यादृच्छिक कारण

• कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस
• कोरोनरी धमनीशोथ: पेरिआर्थराइटिस नोडोसा; एंटीफॉस्फोलिड सिंड्रोम; अभी भी रोग है; ताकायासु धमनीशोथ; कावासाकी रोग का इतिहास; बेहसेट की बीमारी
• कोरोनरी एम्बोलिज्म: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ; बाएं आलिंद मायक्सोमा
• कोकीन का उपयोग
• फीयोक्रोमोसाइटोमा

रोधगलन का निदान

सिवाय इसके कि रोग अचानक होता है और सामान्य परिस्थितिप्रतिकूल, गर्भावस्था के दौरान रोधगलन बिल्कुल उसी तरह प्रकट होता है जैसे इसकी अनुपस्थिति में। मृत्यु दर अधिक है. यदि कार्डियक अरेस्ट अस्पताल के बाहर होता है, तो परिणाम लगभग हमेशा घातक होता है। अन्य अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं हृदयजनित सदमे, गंभीर सीने में दर्द या फुफ्फुसीय सूजन। गंभीर सीने में दर्द के निदान और उपचार में देरी हो सकती है क्योंकि दिल का दौरा असंभावित माना जाता है और रोगी प्रबंधन और कोरोनरी एंजियोग्राफी के संबंध में निर्णय देरी से होते हैं या बिल्कुल नहीं किए जाते हैं।

निदान की पुष्टि ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी और कार्डियक ट्रोपोनिन निर्धारण द्वारा की जानी चाहिए। चूंकि जन्म के बाद मायोमेट्रियम से निकलने के कारण क्रिएटिन कीनेस सीके एमबी की सांद्रता बढ़ जाती है, केवल सीरियल ट्रोपोनिन निर्धारण का आकलन ही विश्वसनीय हो सकता है, लेकिन यह केवल पूर्वव्यापी होगा, क्योंकि तत्काल उपाय किए जाने चाहिए।

बहुमत हृदय संबंधी विकारगर्भावस्था के दौरान होने वाली घटनाओं को ईसीजी का उपयोग करके पहचाना जा सकता है, जिसे तुरंत किया जाना चाहिए, क्योंकि निदान की पुष्टि से कार्रवाई की जा सकेगी आवश्यक कार्रवाईमरीज की जान बचाने के लिए.

जेनेरिक कार्डियोमायोपैथी

यह रोग मायोकार्डियल रोधगलन के समान हो सकता है, जो अचानक शुरू होता है और सीने में दर्द, फुफ्फुसीय एडिमा, या ईसीजी परिवर्तनों के साथ अतालता के रूप में प्रकट होता है, जो रोधगलन का संकेत देता है, साथ ही कार्डियक ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि भी होती है। जेनेरिक कार्डियोमायोपैथी में, इकोकार्डियोग्राफी भी बाएं वेंट्रिकल की पूर्ण शिथिलता के बजाय फोकल को प्रकट कर सकती है, हालांकि इसकी हाइपोकिनेसिया होती है, साथ ही दाएं वेंट्रिकल की हाइपोकिनेसिया भी होती है। अंतिम निदानआपको कोरोनरी एंजियोग्राफी स्थापित करने की अनुमति देता है।

• जेनेरिक कार्डियोमायोपैथी ± कोरोनरी एम्बोलिज्म
• दिल का आवेश फेफड़े के धमनी: शिरापरक थ्रोम्बस; उल्बीय तरल पदार्थ
• महाधमनी जड़ विच्छेदन
• पेरीकार्डिटिस
• द्रव अधिभार: सर्जिकल डिलीवरी के बाद; रिटोड्रिन आसव

तीव्र पेरीकार्डिटिस

इसमें फुफ्फुस घटक के साथ गंभीर दर्द होता है, जो आगे झुकने से कम हो जाता है। ईसीजी परिवर्तन व्यापक पूर्वकाल रोधगलन के अनुरूप हैं, लेकिन रोगी के पास परिसंचरण संबंधी असामान्यताओं का कोई सबूत नहीं है, और इकोकार्डियोग्राफी सामान्य रूप से बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ने को दर्शाती है। कार्डिएक मार्कर थोड़े ही बढ़ते हैं, और उनकी गतिशीलता सौम्य होती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद द्रव अधिभार या समय से पहले प्रसव में देरी के लिए रिटोड्रिन का प्रशासन, खासकर जब 5% ग्लूकोज के बजाय खारा प्रशासित किया जाता है, तो अचानक फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है, लेकिन इकोकार्डियोग्राफी सामान्य वेंट्रिकुलर संकुचन और उच्च कार्डियक आउटपुट को प्रदर्शित करती है।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले एक रोगी का प्रबंधन

उच्च मृत्यु दर के कारण, उपचार तत्काल होना चाहिए, जैसे गर्भावस्था के बाहर दिल का दौरा पड़ने पर। कोरोनरी धमनी विच्छेदन के मामले में, जो है संभावित कारणदिल का दौरा, आमतौर पर मायोकार्डियम का एक बड़ा क्षेत्र, जिसे यह रक्त की आपूर्ति करता है, पीड़ित होता है, और कभी-कभी बड़ा भी। स्थिति संपार्श्विक परिसंचरण की कमी से जटिल है, जो पहले से स्वस्थ कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों में अनुपस्थित है।

इस तथ्य के कारण कि वहाँ बहुत सारे हैं संभावित तंत्ररोधगलन का विकास, और पुनरोद्धार की आवश्यकता के कारण, बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का आकलन करने और जेनेरिक कार्डियोमायोपैथी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और इंट्राकार्डियक थ्रोम्बोसिस को बाहर करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी तुरंत की जानी चाहिए। बाएं वेंट्रिकल की एंजियोग्राफी नहीं की जा सकती।

जिन गर्भवती महिलाओं को रोधगलन के साथ एसटी उन्नयन की आवश्यकता होती है आक्रामक उपचारपेट की सुरक्षा को छोड़कर, बिना किसी छूट के। डिलीवरी का कोई समय नहीं है और किसी भी स्थिति में जोखिम बहुत अधिक है। यदि संभव हो तो प्राथमिक एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की जानी चाहिए, लेकिन यदि यह संभव नहीं है, तो थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग करने में कोई झिझक नहीं होनी चाहिए। स्टेंटिंग विच्छेदित धमनी को सील करने और उपचार प्रदान कर सकता है, लेकिन यदि यह विफल हो जाता है या यदि पूर्वकाल का विच्छेदन व्यापक है, अवरोही धमनीतत्काल आवश्यकता हो सकती है कोरोनरी बाईपास सर्जरी. आवश्यक: दर्द से राहत, एंटीप्लेटलेट एजेंट, )