La apertura del útero es de 3 cm ¿Qué asegura la apertura del cuello uterino, cuál debe ser? Periodo de expulsión del feto.

Se considera que el inicio del parto es la aparición de contracciones regulares. A diferencia de las contracciones precursoras, se repiten a intervalos regulares, al principio, por ejemplo, después de 25 a 30 minutos, luego se reducen los intervalos entre las contracciones. El primer parto dura entre 13 y 18 horas, el segundo entre 6 y 9 horas.

El curso del parto depende de muchos factores: la fuerza de las contracciones y la aptitud de los músculos abdominales, el tamaño y la posición del feto, el ancho y la elasticidad del canal del parto, la edad de la mujer en trabajo de parto y su estado psicológico.

Primero periodo de nacimiento Comienza con la aparición de contracciones regulares del parto y termina con dilatación completa del cuello uterino y derrame. líquido amniótico. Es el más largo. Durante el primer parto, las contracciones uterinas duran un promedio de 8 a 14 horas, con nacimientos repetidos 4-8 horas. A veces, los obstetras no cuentan el tiempo en horas y minutos, sino en contracciones. Según algunos informes, la primera etapa del parto incluye entre 30 y 40 contracciones fuertes.

¿Qué es una contracción desde el punto de vista fisiológico? El útero es órgano hueco, que consiste en Tejido muscular. El cuello uterino es un anillo de músculos que normalmente se cierran alrededor de la faringe uterina. Desde allí se extienden los músculos longitudinales que forman las paredes del útero. Con cada contracción, las fibras musculares se contraen bajo la influencia de hormonas y los impulsos nerviosos, ejerciendo presión sobre el contenido del útero.

Durante dolores del parto los músculos se contraen, tirando del cuello uterino hacia adentro y luego se relajan, estirando el cuello uterino para que la cabeza del bebé pase hacia el orificio uterino. Durante las contracciones iniciales del parto, la vagina libera una mucosidad espesa y viscosa mezclada con sangre. Este es un tapón de moco que llena el canal cervical y protege el contenido del útero de infecciones.

Bajo la influencia de la gravedad y como resultado de una disminución de la cavidad uterina, el polo inferior del saco amniótico que rodea al feto comienza a encajarse gradualmente en el canal cervical, facilitando aún más su dilatación. En este punto, las membranas pueden romperse. El líquido amniótico puede comenzar a gotear o gotear. Pero esto puede suceder más adelante. En el momento en que el cuello uterino se dilata unos 4 cm, las contracciones se repetirán cada 5-7 minutos. La fase inicial de la primera etapa del parto dura de 6 a 9 horas durante el primer embarazo y de 3 a 5 horas durante los repetidos.

A partir de este momento la velocidad de dilatación cervical es de 1 cm/h. Si el cuello uterino se dilata más lentamente, las contracciones no están coordinadas y no afectan eficazmente el cuello uterino. En este caso, se recomienda caminar por la habitación, ducharse o bañarse (si aún no ha roto fuente). Esto ayuda a acelerar el proceso.

A veces, si las medidas fisiológicas no ayudan, los obstetras utilizan medicamentos estimulantes como la pitopina. Una vez que la abertura cervical se ha dilatado hasta unos 8 cm, lo que es suficiente para comenzar a dejar pasar al bebé, cuya circunferencia de la cabeza es de unos 34 cm (el diámetro de la cabeza del bebé es de unos 11 cm), las contracciones se vuelven largas (45-50 segundos). y muy fuerte. Ocurren cada minuto (o 1 contracción cada 2 minutos), los descansos son muy cortos. Estas son las últimas 10 a 20 contracciones que dilatarán completamente el cuello uterino. La mujer ya puede sentir los primeros intentos (ver detalles a continuación). Durante este período, las membranas suelen romperse y el líquido amniótico sale de la cavidad.

Suele durar de 3 a 5 horas durante el primer parto y unas 2 horas durante los siguientes. Durante las contracciones para un diagnóstico oportuno. hipoxia intrauterina y el riesgo de muerte fetal, es necesario controlar constantemente su estado. Para ello, el médico escucha el corazón del feto cada 15 minutos. Ahora los médicos también utilizan la cardiotocografía directa o indirecta.

La cardiotocografía directa le permite registrar la frecuencia cardíaca fetal registrando los impulsos eléctricos de un sensor conectado directamente a la cabeza del bebé. Al mismo tiempo, se inserta un catéter especial con un sensor sensible en la cavidad uterina y se mide la presión intrauterina. La cardiotocografía indirecta se basa en el uso de ultrasonido y también permite registrar la frecuencia cardíaca fetal (al mismo tiempo este método le permite determinar la dependencia ritmo cardiaco por movimientos fetales). Un medidor de tensión instalado en el abdomen de la madre sólo registra saltos significativos en la presión intrauterina.

Tan pronto como el cuello uterino se dilató y aparecieron los primeros intentos, súper fuertes. dolor persistente en la parte inferior del abdomen comienza la segunda etapa del parto. Este período dura hasta nacimiento completo feto

Intentos iniciales.

Contracciones Durante este período se vuelven más fuertes, el dolor también, pero la mayoría de las mujeres toleran el dolor al pujar más fácilmente que en el período anterior. Después de todo, ahora, además de las contracciones involuntarias del útero, se añaden los propios esfuerzos, contracciones de los músculos abdominales y del diafragma, que se pueden ajustar. Al principio, intenta dolor severo Las posiciones más cómodas son a cuatro patas, luego es recomendable adoptar una posición acostada o semisentada.

Es necesario pujar, es decir, participar conscientemente en la expulsión del feto, bajo la guía de una partera. En el pico de la siguiente contracción, es necesario tensar los músculos abdominales y el diafragma, así como músculos internos. Se siente como esforzarse mucho estreñimiento severo. A menudo, la presión sobre el recto provoca una sensación de vaciado. No te avergüences: en primer lugar, cuando ingresaste en la maternidad, defecaste con un enema y no queda nada allí, y en segundo lugar, aunque quede algo allí y te pase vergüenza, esto es buen augurio, lo que significa que el niño será rico. El período de calma entre intentos es de 2 a 5 minutos, la contracción en sí dura unos 20 segundos.

Cortando la cabeza.

Durante la segunda etapa del parto, el médico y la partera monitorean constantemente el progreso de la cabeza fetal. Por lo general, el feto se encuentra longitudinalmente en el útero, con la cabeza hacia abajo. Al inicio del período de expulsión, se presiona la cabeza contra el pecho, luego, moviéndose a lo largo del canal del parto y girando alrededor de su eje longitudinal, se coloca con la nuca hacia adelante y la cara hacia atrás (hacia el sacro de la madre). . Cuando la cabeza presiona los músculos del suelo pélvico, el recto y ano, los intentos se intensifican drásticamente y se vuelven más frecuentes. Durante el siguiente intento, la cabeza comienza a asomar por la hendidura genital, y tras finalizar, se vuelve a esconder. Este breve período se llama corte del glande.

Erupción de la cabeza. Pronto, incluso en las pausas entre intentos, la cabeza no desaparece: comienza la erupción de la cabeza. Primero, aparecen la parte posterior de la cabeza y los tubérculos parietales. En este punto, el médico o la partera deben controlar con especial atención el proceso posterior. Si es necesario, el médico podrá colocar su mano sobre la cabeza del bebé para frenar ligeramente y guiar su movimiento. De hecho, en este clímax, tanto la mujer en trabajo de parto como el feto pueden resultar lesionados: el bebé, debido a una fuerte compresión de la cabeza, se enfrenta a una violación. presión intracraneal, y su madre tuvo una rotura perineal. Todas las manipulaciones son realizadas por un médico y una partera en el período entre intentos, cuando los tejidos están menos tensos. Por lo tanto, es muy importante que una mujer en trabajo de parto puje solo por orden de un médico u obstetra.

Cuando la cabeza del feto se extiende y la parte de la cabeza del feto que mira hacia atrás queda expuesta, el médico libera la barbilla para evitar la rotura del tejido en la madre. Si la cabeza es demasiado grande, el médico puede decidir realizar una episiotomía, una pequeña incisión en el perineo.

Salida de perchas.

Después de que la cabeza del feto haya hecho erupción, el bebé debe darse la vuelta para mirar hacia la cadera derecha o izquierda. En este momento, la partera le pide a la mujer en trabajo de parto que no puje, para no apresurar al bebé. Si el bebé no tiene tiempo de completar su turno, el médico y la matrona deben ayudarle. De lo contrario, pueden producirse lesiones al bebé o daños a los tejidos de la madre. Queda muy poco. En los siguientes uno o dos intentos, salen los hombros, el torso y el extremo pélvico del feto. Se vierte el líquido amniótico restante. La segunda etapa del parto ha terminado.

"Nací".

La boca y la nariz del bebé quedan libres de mucosidad. A veces, es posible que lo sostengan boca abajo para ayudar a eliminar la mucosidad de sus pulmones. El recién nacido respira por primera vez y comienza a llorar: “¡Nací!” Previamente, se pinzaba el cordón umbilical y se cortaba inmediatamente. Hoy en día, se permite que la sangre placentaria regrese al cuerpo del niño y se corta el cordón umbilical una vez que deja de latir. La incisión del cordón umbilical es completamente indolora tanto para la madre como para el recién nacido, ya que no contiene nervios.

Al final del período de expulsión del feto, comienza el tercer período más corto, cuando debe salir la placenta, compuesta por placenta, cordón umbilical y membranas. Este período dura unos 30 minutos (a veces hasta una hora) y se acompaña de un ligero sangrado.

Durante las contracciones uterinas en la primera y segunda etapa del parto, el útero se expande significativamente y se arranca la placenta. Aproximadamente 10 minutos después del parto, la mujer en trabajo de parto comienza a tener contracciones nuevamente. Con su ayuda, la placenta se expulsa del útero. Es posible que la mujer en trabajo de parto ni siquiera sienta estas contracciones. El médico o la partera coloca una mano sobre el vientre de la madre para comprobar si hay contracciones.

Después del nacimiento, se coloca al bebé en el pecho, lo que no solo lo calma y agrada a la nueva madre, sino que también ayuda al recién nacido a desarrollar inmunidad contra muchas enfermedades y al mismo tiempo estimula las contracciones uterinas. En este caso, la placenta sale más rápido.

Cuando la placenta está en la vagina, la mujer en trabajo de parto puede volver a sentir esfuerzos débiles, similares a las ganas de defecar. En este momento, es necesario empujar con fuerza para expulsar la placenta y las membranas del canal del parto. El médico y la partera revisarán la placenta para determinar si queda algún trozo de tejido dentro del útero que pueda causar infección o sangrado. Si se utilizó una episiotomía durante el parto, el médico aplicará puntos. El parto ha terminado y la mujer en trabajo de parto debe descansar adecuadamente después.

Al comprender lo que sucede durante cada etapa del proceso, la mujer podrá afrontar más fácilmente el parto y ser una participante activa en él.

Intentemos dar una descripción coherente de lo que procesos fisiológicos ocurren durante el parto, qué siente una mujer en este momento y qué manipulaciones medicas se puede llevar a cabo en diferentes periodos parto

El parto es el proceso de expulsión del feto de la cavidad uterina, su nacimiento inmediato y la liberación de la placenta y membranas. Hay tres períodos del parto: el período de apertura, el período de expulsión y el período de placenta.

dilatacion cervical

Durante este período se produce una expansión gradual del canal cervical, es decir, la apertura del cuello uterino. Como resultado, se forma un orificio de diámetro suficiente a través del cual el feto puede penetrar desde la cavidad uterina hasta el canal del parto. formado por huesos Y tejidos blandos pelvis pequeña.

La dilatación del cuello uterino se produce debido a que el útero comienza a contraerse, y debido a estas contracciones La parte de abajoútero, es decir su segmento inferior se estira y se vuelve más delgado. La dilatación se mide convencionalmente en centímetros y se determina durante un examen vaginal obstétrico especial. A medida que aumenta el grado de dilatación del cuello uterino, las contracciones musculares se intensifican, se vuelven más largas y frecuentes. Estas contracciones son contracciones. sensaciones dolorosas en la parte inferior del abdomen o en la región lumbar, que siente la mujer en trabajo de parto.

La primera etapa del parto comienza con la aparición de contracciones regulares, que poco a poco se vuelven más intensas, frecuentes y prolongadas. Por lo general, el cuello uterino comienza a dilatarse con el inicio de las contracciones que duran entre 15 y 20 segundos y están espaciadas entre 15 y 20 minutos.

Durante la primera etapa del parto, hay dos fases: latente y activa.

Fase latente continúa hasta aproximadamente 4-5 cm de dilatación; durante esta fase, el trabajo de parto no es lo suficientemente intenso y las contracciones no son dolorosas.

Fase activa La primera etapa del trabajo de parto comienza después de 5 cm de dilatación y continúa hasta la dilatación total, es decir, hasta 10 cm, en esta etapa las contracciones se vuelven frecuentes y el dolor.
más intenso y pronunciado.

Además de las contracciones uterinas, una parte importante de la primera etapa del parto es la liberación de líquido amniótico. Gran importancia Tiene el tiempo de descarga de agua en relación con el grado de dilatación del cuello uterino, ya que esto puede afectar el curso del proceso del parto.

Normalmente, el líquido amniótico sale durante la fase activa del parto, ya que debido a las intensas contracciones uterinas, la presión sobre el saco amniótico aumenta y se abre. Por lo general, después de abrir el saco amniótico, el parto se intensifica y las contracciones se vuelven más frecuentes y dolorosas.
Cuando el líquido amniótico se rompe antes de que el cuello uterino se dilate 5 cm, se habla de rotura precoz. Es más favorable si el derrame de agua se produce después de que la dilatación haya alcanzado los 5 cm, lo cierto es que al inicio del parto, antes de que el cuello uterino se dilate 5 cm, hay aumento del riesgo desarrollo de debilidad actividad laboral, es decir, debilitamiento de las contracciones o su cese completo. Como resultado, el curso del trabajo de parto se ralentiza y puede prolongarse indefinidamente. Si el líquido amniótico ya se ha derramado, entonces el feto no está aislado ni protegido. Saco amniótico y líquido amniótico. En este caso, el riesgo de desarrollar infección intrauterina. Para evitar una infección intrauterina, el trabajo de parto debe finalizar entre 12 y 14 horas desde el momento de la rotura del líquido amniótico.

Si se rompe fuente antes de que comience el parto regular y el cuello uterino comienza a dilatarse, se habla de ruptura prematura de aguas.

Como comportarse

Si experimenta sensaciones dolorosas o de tirón con regularidad en la parte inferior del abdomen, comience a anotar los momentos de inicio y finalización de estas sensaciones, así como su duración. Si no se detienen en 1-2 horas, duran aproximadamente 15 segundos cada 20 minutos y se intensifican gradualmente, esto indica que el cuello uterino ha comenzado a abrirse gradualmente, es decir, la primera etapa del parto ha comenzado y ya puedes prepararte para el parto. hospital de Maternidad. Al mismo tiempo, no hay necesidad de apresurarse: puede observar su condición durante 2 a 3 horas e ir al hospital de maternidad con un parto más o menos intenso, es decir, con contracciones cada 7 a 10 minutos.

Si su líquido amniótico se ha roto, es mejor no retrasar el viaje al hospital de maternidad, independientemente de si aparecen contracciones o no, ya que la ruptura prematura o temprana del líquido amniótico puede afectar la elección de las tácticas de manejo del parto.

Además, recuerde el momento en que comenzaron las contracciones regulares y también registre cuándo se liberó el líquido amniótico. Coloque un pañal limpio entre sus piernas para que el médico de urgencias pueda valorar la cantidad de agua y su naturaleza, lo que podrá utilizar para valorar indirectamente el estado del feto. Si el agua tiene un tinte verdoso, esto significa que las heces originales (meconio) han entrado en el líquido amniótico. Esto puede indicar hipoxia fetal, es decir, que el bebé está experimentando falta de oxígeno. Si el agua tiene un tinte amarillento, esto puede indicar indirectamente un conflicto Rh. Por lo tanto, incluso si el agua gotea un poco o, por el contrario, se vierte en grandes cantidades, deberás guardar el pañal o disco de algodón con el líquido amniótico derramado.

Para aliviar el dolor durante las contracciones uterinas, intente respirar profundamente por la nariz y exhalar lentamente por la boca durante las contracciones. Durante las contracciones, debes comportarte activamente, tratar de no acostarte, sino, por el contrario, moverte más, caminar por la sala.

Durante una contracción, pruebe diferentes posiciones que hagan que el dolor sea más fácil de soportar, como apoyar las manos en la cama e inclinarse ligeramente hacia adelante con los pies separados a la altura de los hombros. Si su marido está presente en el parto, puede apoyarse en él o agacharse y pedirle que la apoye.

Un fitball, una pelota inflable grande especial, ayudará a aliviar las sensaciones durante las contracciones.

Si es posible, las contracciones se pueden soportar en la ducha, dirigiendo un chorro de agua tibia hacia el estómago o sumergiéndose en un baño tibio.

¿Qué hace un doctor?

Durante la primera etapa del parto, de vez en cuando se requieren manipulaciones obstétricas especiales para ayudar a elegir las tácticas adecuadas para el parto y evaluar el riesgo de posibles complicaciones.

Se realiza examen obstétrico externo al ingreso. futura madre al hospital de maternidad. Durante este procedimiento, se evalúa el peso aproximado del feto, se miden las dimensiones externas de la pelvis de la futura madre, se determina la ubicación del feto, la altura de pie de la parte de presentación, es decir, a qué nivel en el canal del parto. es la parte de presentación del feto: la cabeza o las nalgas.

Durante un examen vaginal, se evalúa el estado del cuello uterino, el grado de dilatación y la integridad del saco amniótico. Se determina la parte de presentación: la cabeza, las piernas o las nalgas del feto, y la naturaleza de su inserción, es decir, en qué parte (la parte posterior de la cabeza, la frente o la cara) se insertó la cabeza en la pelvis pequeña. También se evalúa la naturaleza del líquido amniótico, su color y cantidad.

En curso normal primera etapa del trabajo de parto examen vaginal realizado cada 4 horas para evaluar la dinámica de la dilatación cervical. Si ocurren complicaciones, más frecuente de este estudio.

Cada hora durante el periodo de apertura se realiza una medición presión arterial mujeres en trabajo de parto y auscultación: escuchar los latidos del corazón fetal. Se realiza antes de la contracción, durante la contracción y después de ella; esto es necesario para evaluar cómo reacciona la persona. futuro bebe a las contracciones uterinas.

Para evaluar con mayor precisión la naturaleza de los latidos del corazón fetal y estudiar indirectamente su condición durante el parto, cada mujer en trabajo de parto se somete a un estudio cardiotocográfico: CTG. Se instalan dos sensores en la superficie del útero, uno de ellos registra la frecuencia cardíaca del feto y el otro, la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas.

El resultado son dos curvas paralelas, después de estudiarlas, el obstetra-ginecólogo puede evaluar objetivamente el bienestar del feto, notar a tiempo signos de posibles complicaciones y tomar medidas para prevenirlas. Durante el trabajo de parto normal, la CTG se realiza una vez y dura entre 20 y 30 minutos. Si es necesario, este estudio se realiza con más frecuencia; En ocasiones, cuando el parto es de alto riesgo, se realiza un registro continuo de un cardiotocograma. Esto sucede, por ejemplo, si hay cicatriz postoperatoria en el útero o durante la gestosis: una complicación del embarazo que se manifiesta por presión arterial alta, hinchazón y aparición de proteínas en la orina.

Periodo de expulsión del feto.

después vino la divulgación completa cuello uterino, comienza la segunda etapa del parto, es decir, la expulsión del feto de la cavidad uterina, su paso por el canal del parto y, finalmente, su nacimiento. Este período dura para las primíparas de 40 minutos a 2 horas, y para las multíparas puede finalizar en 15 a 30 minutos.

Después de salir de la cavidad uterina, la parte del feto que se presenta, generalmente la cabeza, hace su tamaños más pequeños ciertos movimientos de rotación, con cada contracción desciende gradualmente hasta el suelo pélvico y emerge de la hendidura genital. Después de esto, ocurre el nacimiento de la cabeza, luego los hombros y finalmente nace el bebé entero.

Durante el período de expulsión, las contracciones uterinas se denominan pujos. Esto se debe a que, al descender al suelo pélvico, el feto ejerce una presión significativa sobre los órganos cercanos, incluido el recto, por lo que la mujer experimenta involuntarios deseo empujar.

¿Como comportarse?

La segunda etapa del parto requiere grandes gastos de energía tanto por parte de la futura madre como del feto, así como trabajo coordinado parturientas y el equipo de obstetricia y ginecología. Por lo tanto, para hacer este período lo más fácil posible y evitar varias complicaciones, debes escuchar atentamente lo que dice el médico o la matrona e intentar seguir sus consejos al pie de la letra.

Durante la segunda etapa del trabajo de parto tácticas obstétricas está determinado en gran medida por el nivel en el que se encuentra la parte de presentación del feto. Dependiendo de esto, es posible que le recomienden que presione lo más fuerte que pueda o, por el contrario, que intente contenerse.

El deseo de pujar puede ir acompañado de un dolor desagradable. Sin embargo, si no se recomienda pujar en este momento, se debe hacer todo lo posible para frenarlo, ya que de lo contrario puede producirse una rotura cervical. El médico puede pedirle que “respire” mientras puja. En este caso, debe respirar con frecuencia y exhalar por la boca; esto se llama respiración "perrito". Esta técnica de respiración te ayudará a controlar las ganas de pujar.

Si ya está en la silla de parto y su bebé está por nacer, se le pedirá que puje lo más fuerte posible mientras puja. En este momento conviene concentrarse lo máximo posible en lo que dice la matrona, ya que ella ve en qué etapa se encuentra el feto y sabe qué hay que hacer para facilitar su nacimiento.

Con el inicio del intento, debes hacer. respiracion profunda y empieza a pujar, intentando sacar al bebé. Por lo general, es posible que le pidan que puje 2 o 3 veces durante un empujón. Procura no gritar ni soltar aire bajo ningún concepto, ya que esto sólo debilitará el empujón y será ineficaz. Entre intentos debes recostarte tranquilamente, intentar equilibrar tu respiración y descansar antes del siguiente intento. Cuando la cabeza del feto entra en erupción, es decir. se establece en la hendidura genital, la partera puede pedirle que no vuelva a empujar, ya que la fuerza de la contracción uterina ya es suficiente para un mayor avance de la cabeza y su extracción con el mayor cuidado posible.

¿Qué hace un doctor?

Durante el período de expulsión, la madre y el feto están expuestos al máximo estrés. Por tanto, el seguimiento del estado tanto de la madre como del bebé se realiza durante toda la segunda etapa del parto.

La presión arterial de la madre se mide cada media hora. La escucha de los latidos del corazón fetal se realiza con cada empujón, tanto durante las contracciones uterinas como después, para evaluar cómo reacciona el bebé al empujón.

También se realiza periódicamente un examen obstétrico externo para determinar dónde se encuentra la parte de presentación. Si es necesario, se realiza un examen vaginal.

Cuando la cabeza erupciona, es posible realizar una episiotomía, una disección quirúrgica del perineo, que se utiliza para acortar y facilitar el nacimiento de la cabeza. Al dar a luz en posición de nalgas, es obligatoria una episiotomía. La decisión de utilizar una episiotomía se toma en los casos en que existe amenaza de rotura perineal. Después de todo, el corte hecho instrumento quirúrgico, es más fácil de coser y cura más rápido que laceración con bordes aplastados por rotura espontánea del perineo. Además, se realiza una episiotomía cuando el estado del feto empeora para acelerar su nacimiento y, si es necesario, realizar inmediatamente medidas de reanimación.

Después del nacimiento, el bebé se coloca sobre el estómago de la madre para asegurar la primera contacto piel a piel. El médico evalúa la condición del recién nacido utilizando criterios especiales: la escala de Apgar. Al mismo tiempo, indicadores como los latidos del corazón, la respiración, el color de la piel, los reflejos y tono muscular recién nacido al 1 y 5 minutos después del nacimiento.

Periodo de sucesión

Durante la tercera etapa del parto, la placenta, el resto del cordón umbilical y las membranas se separan y liberan. Esto debería ocurrir entre 30 y 40 minutos después del nacimiento del bebé. Para que la placenta se separe, aparecen contracciones uterinas débiles después del parto, por lo que la placenta se separa gradualmente de la pared del útero. Una vez separada, nace la placenta; a partir de este momento se considera que el parto ha terminado y comienza el puerperio.

¿Cómo comportarse y qué hace el médico?

Este período es el más corto e indoloro, y prácticamente no se requiere ningún esfuerzo por parte de la mujer posparto. La partera controla si la placenta se ha separado. Para hacer esto, es posible que le pida que empuje ligeramente. Si el resto del cordón umbilical se retrae hacia la vagina, entonces la placenta aún no se ha separado del sitio placentario. Y si el cordón umbilical permanece en la misma posición, la placenta se ha separado. La partera le pedirá nuevamente que empuje y tire suavemente del cordón umbilical para sacar la placenta.

Después de esto, se realiza un examen exhaustivo de la placenta y las membranas fetales. Si existe alguna sospecha o indicio de que parte de la placenta o membranas permanece en la cavidad uterina, se debe realizar un examen manual de la cavidad uterina para eliminar cualquier parte restante de la placenta. Esto es necesario para prevenir el desarrollo. hemorragia post parto Y proceso infeccioso. Bajo anestesia intravenosa, el médico introduce la mano en la cavidad uterina, examina cuidadosamente sus paredes desde el interior y, si se detectan lóbulos de la placenta o membranas retenidas, los extrae. Si la separación espontánea de la placenta no se produce en 30 a 40 minutos, esta manipulación se realiza manualmente bajo anestesia intravenosa.

Después del parto

Después del nacimiento de la placenta, se realiza un examen exhaustivo de los tejidos blandos del canal del parto y del perineo. Si se detectan roturas del cuello uterino o de la vagina, se suturan, así como reparación quirúrgica perineo si se ha realizado una episiotomía o se han producido roturas.

La corrección quirúrgica se realiza bajo anestesia local, en caso de daños importantes puede ser necesario anestesia intravenosa. La orina se libera con un catéter para que durante las siguientes horas la puérpera no tenga que preocuparse por el desbordamiento. Vejiga. Luego, para prevenir el sangrado posparto, a las mujeres se les coloca en la parte inferior del abdomen. bolsa especial con hielo, que permanece allí durante 30 a 40 minutos.

Mientras los médicos examinan a la madre, la partera y el pediatra realizan el primer aseo del recién nacido, miden su altura y peso, su circunferencia de cabeza y pecho y tratan la herida umbilical.

Luego se coloca al bebé en el pecho de la madre y durante 2 horas después del nacimiento permanece en sala de partos, donde los médicos monitorean el estado de la mujer. Se controlan la presión arterial y el pulso, las contracciones uterinas y la naturaleza de secreción sangrienta desde la vagina. Esto es necesario para que, en caso de hemorragia posparto, se pueda brindar un tratamiento oportuno. ayuda necesaria en su totalidad.

Si el estado de la madre y del recién nacido es satisfactorio, 2 horas después del nacimiento son trasladados a la sala de posparto.

Durante el embarazo, se producen muchos cambios en el cuerpo femenino destinados a un parto exitoso. Importante tiene un cuello uterino que asegura la presencia del feto durante todo el período en el lugar correcto. Cuando ocurre el parto, se forma un camino por el que pasa el bebé.

Sólo un médico sabe cómo determinar la dilatación del cuello uterino. La vagina y la cavidad uterina están conectadas por el cuello uterino. El canal cervical lo atraviesa. El lugar por donde ingresa a la cavidad uterina es sistema operativo interno, en la vagina - externo. El grado de su divulgación es de gran importancia clínica.

A corto plazo, puede haber riesgo de aborto espontáneo. Se diagnostica detectando dilatación del cuello uterino durante el embarazo, lo cual es un signo alarmante. La causa es una inflamación crónica no tratada del tracto genital, numerosas cirugías y desequilibrio hormonal.

A veces, la propia mujer embarazada nota los signos de dilatación cervical. Sin embargo, muchas veces no hay quejas. Los síntomas de la dilatación cervical se reducen a la aparición de periódicos. dolor en la parte inferior del abdomen, acompañado de secreción mezclada con sangre.

Si surge tal situación, es obligatoria una visita urgente al médico. En diagnóstico oportuno Se puede evitar el aborto espontáneo o el parto prematuro. La dilatación del cuello uterino antes del parto es una etapa normal de preparación para el nacimiento de un bebé. Los cambios pueden comenzar a partir de las 35 semanas.

Cambios en el cuello uterino durante el embarazo y el grado de dilatación.

Durante todo el periodo canal del parto prepárese para que el niño pase a través de ellos. Al mismo tiempo, el cuello uterino cambia de consistencia debido a la formación en él de nuevas fibras de colágeno, capaces de mejor estiramiento. Se vuelve más suave y suelto. Las dimensiones cambian. Cuanto más se acerca el término, más corto se vuelve el cuello uterino. En las primeras etapas, la cantidad de moco que se produce en él aumenta, creando un tapón. Esto previene el desarrollo de infecciones dentro del útero y en el feto.

Durante un embarazo normal, el ginecólogo evalúa el estado del cuello uterino varias veces:

• sobre el registro;
• por cortos periodos de tiempo.

Esto se hace para prevenir el desarrollo de complicaciones debido a su funcionamiento insuficiente. Este fenómeno determinado durante el examen vaginal. El médico evalúa el cierre de la faringe externa. La inspección se realiza con los dedos II y III. mano derecha insertado en la vagina. Si falta al menos uno de ellos, entonces el cuello uterino se dilata 1 cm, si son dos, 2 cm.

Luego observan la faringe interna. Si le faltan varios dedos, esto indica el inicio del parto. Es decir, a la hora de valorar, el dedo de un ginecólogo que pasa por la faringe equivale a 1 centímetro de su abertura.

Durante el parto, los exámenes se realizan según las indicaciones (posiblemente a intervalos de 3 horas). ¡La apertura del cuello uterino es su período inicial! La adecuación de su desarrollo determinará la duración de las contracciones y el posterior manejo de la mujer en trabajo de parto.

Un concepto importante es el grado de madurez, que se evalúa según los siguientes parámetros:

• grado de ablandamiento;
• tamaño;
• permeabilidad del canal cervical;
• posición.

Cuanto mayor sea la madurez, más rápida comenzará la expulsión del feto.

En el primer nacimiento, el orificio interno se abre primero. El canal del cuello uterino se vuelve como un embudo. Luego se expande. El cuello se acorta y se alisa, el orificio externo todavía está cerrado. Luego sus bordes se estiran y adelgazan. Se abre durante las próximas contracciones. Esto sucede entre 10 y 12 horas.

Cuando el cuello uterino se dilata con 1 dedo en mujeres primíparas, es necesaria una observación cuidadosa antes del parto. En mujeres multíparas, el orificio externo suele estar ligeramente abierto. más tarde. Esto se debe a un traumatismo mecánico durante el paso previo del bebé. En etapas posteriores y durante el parto, la punta del dedo pasa por la faringe.

Esto no es una patología. Es posible dilatar el cuello uterino con 2 dedos. Durante el trabajo de parto, los orificios interno y externo se abren rápidamente y casi al mismo tiempo, acortando el cuello uterino. El proceso se lleva a cabo en 6-8 horas.

Las fases de dilatación comienzan con el inicio de la actividad laboral regular y finalizan con una apertura de 10 a 12 cm y la liberación de líquido amniótico. El intervalo entre las contracciones se acorta y las contracciones aumentan en duración. El momento es diferente para las mujeres primíparas y multíparas. Se considera actividad laboral regular aquellas contracciones que duran entre 20 y 25 segundos cada 10 a 15 minutos.

Fases de apertura:

1. El primero (latente).
2. Segundo (activo).
3. Desacelerar.

La primera fase se cuenta desde el inicio de un ritmo regular y finaliza con una dilatación de 4 cm, dura 5-6 horas, durante la contracción el dolor es tolerable. Posible secreción marrón Del cuello uterino durante el parto con vetas de sangre, que es causada por una lesión. vasos pequeños con contracciones uterinas. Rara vez se prescriben medicamentos.

Es posible administrar antiespasmódicos: papaverina, no-spa. Una mujer en trabajo de parto puede experimentar la secreción de un tapón, que es una secreción mucosa espesa veteada de sangre. La segunda fase comienza con la apertura de la faringe de 4 cm y se desarrolla una actividad laboral violenta. El orificio uterino se abre hasta 8 cm en 3-4 horas y se producen de 3 a 5 contracciones en 10 minutos. Son dolorosos, por lo que los médicos suelen recetar analgésicos.

En este momento, las membranas se rompen y rompen aguas. Si esto no sucede, se realiza una amniotomía. La esencia del procedimiento es perforar el saco amniótico. Consecuencia fase activa Es la apertura casi completa de la faringe uterina. El feto desciende al canal del parto.

La fase de desaceleración comienza cuando la garganta se abre 8 cm y finaliza con su apertura total. Una mujer en trabajo de parto puede experimentar un debilitamiento de la actividad laboral. En primíparas la fase alcanza las 2 horas, y en multíparas se observa su ausencia. La dilatación total del cuello uterino es de 10 a 12 cm.

¿Cómo se puede influir en el grado de divulgación?

Muchas mujeres embarazadas, que temen tener un hijo, quieren saber cómo acelerar la dilatación del cuello uterino antes del parto. El ginecólogo da recomendaciones generales:

¡La terapia con medicamentos se lleva a cabo únicamente en un hospital! Después de esto, el parto puede comenzar casi de inmediato. Estas medidas se llevan a cabo después de 40 semanas, cuando la placenta no puede cantidad suficiente entregar las sustancias necesarias al feto.

La aceleración de la dilatación en el hospital se lleva a cabo de las siguientes maneras:

• introducción de palitos de algas marinas en el canal cervical;
• punción del saco amniótico;
• prescripciones medicinales.

Los palitos de algas marinas son un tipo de alga. Cuando se exponen al ambiente húmedo y cálido de la vagina durante varias horas, aspiran líquido y se hinchan. Esto proporciona una apertura mecánica suave.

Este método se utiliza cuando comienza el trabajo de parto y el cuello uterino se dilata con 1 dedo. La amniotomía (punción del saco amniótico) se realiza en condiciones estériles. La consecuencia es la inserción de la cabeza fetal en la cavidad pélvica, aumentando la presión "desde arriba" sobre el cuello uterino. Su maduración es acelerada.

Debe realizarse sólo si existen determinadas indicaciones: dilatación cervical de 2 cm y debilidad del parto. Medicamentos utilizado en diversas formas: tabletas, supositorios, geles, soluciones inyectables. Contienen prostaglandinas, hormonas necesarias para un parto adecuado.

El médico selecciona el medicamento y la dosis necesarios, teniendo en cuenta cuadro grande! Los geles y supositorios son más preferibles debido al mínimo. efectos secundarios y máxima acción local.

De drogas locales prescrito: Prepidil-gel, Prostin E2 gel. Se encuentran en la vagina y tienen un efecto leve. El efecto después de su uso se produce en 30 minutos. Cada 6 horas se examina el estado de la paciente y el cuello uterino. Efecto positivo Se considera que la dilatación es de 3 cm dentro de las 6 horas posteriores a la inserción. Si esto no se observa, no se vuelve a recetar el gel.

La oxitocina se prescribe por vía intravenosa. Su efecto se desarrolla “en la aguja” y dura hasta 3 horas. Se administra cuando el cuello uterino está dilatado por un dedo y hay debilidad en el parto. La dosis se evalúa gota a gota. Sin embargo, las contracciones con este medicamento son mucho más dolorosas que con curso natural parto A menudo, para aliviar el dolor en el contexto de la oxitocina, los médicos recurren a la anestesia espinal (epidural).

La dilatación del cuello uterino de 1 o 2 cm después de la semana 37 de un embarazo normal es aceptable y no requiere intervención medica. Durante el parto, es una parte integral de todo el proceso. ¡No puedes evaluar su título en casa! Esto puede llevar a resultados tristes, porque la única forma diagnóstico - examen vaginal. Cómo acelerar la dilatación del cuello uterino y si es necesario explicárselo al médico tratante.

Cuando ocurre el parto, el cuello uterino, sin que la propia mujer lo note, ha cambiado por completo. Y esto hace posible que el bebé nazca completamente. naturalmente. Pero el cuello uterino en sí no siempre puede cambiar en la medida necesaria para parto independiente. En este caso, la intervención médica es simplemente necesaria.

Cómo comprobar la dilatación cervical durante el parto

Existen varios parámetros mediante los cuales los médicos determinan si el cuello uterino está preparado para el parto. Esta es su ubicación en la pelvis, su longitud y lo suave que se ha vuelto. Si su suavidad le permite pasar 1-2 dedos hacia adentro, entonces este es un cuello uterino completamente maduro y listo para el parto.

Además, estos cambios se confirman mediante un proceso como la eliminación del tapón mucoso. El tapón puede desprenderse mucho después del tiempo señalado, y esto indica que pronto comenzarán las contracciones. Además, antes de dar a luz, el cuello uterino debe acortarse y su longitud debe estar dentro de un centímetro. Y en cuanto a su posición, la posición más óptima será en mitad de la pelvis.

Aunque durante el embarazo el cuello uterino está ligeramente inclinado hacia atrás. Según los indicadores de estos parámetros, los médicos dan una calificación, el máximo puede ser cinco. Con la misma evaluación, se puede determinar si el cuello uterino está preparado para el parto. Si la puntuación es cinco, entonces dicen que el cuello uterino está maduro.

Pero muy a menudo sucede que el parto debería comenzar pronto, pero el cuello uterino aún no está completamente preparado. Luego se utilizará estimulación para abrirlo. Si no recurres a este método, entonces el niño pronto comenzará a experimentar falta de oxígeno debido al hecho de que la placenta envejece muy rápidamente antes del nacimiento y las funciones que debe realizar quedan más allá de sus capacidades.

Cómo ayudar a que el cuello uterino se dilate durante el parto

Hoy en día, los médicos utilizan cuatro métodos para estimular la dilatación cervical.

• Inyecciones de Sinestrol en los músculos. Gracias a este fármaco se puede conseguir que el cuello uterino madure, pero no tiene nada que ver con las contracciones.


• Palitos de algas. El médico coloca estos palitos de 5 cm en canal cervical. A medida que la humedad actúa sobre ellos, se hinchan y abren mecánicamente el cuello uterino.


• Gel con prostaglandinas. Este es uno de los más métodos efectivos. Bajo su influencia, el cuello uterino se abrirá en 2-3 horas.


• Enzaprost por vía intravenosa. EN esta droga También hay prostaglandinas. Por tanto, su uso también puede reducir la duración de las contracciones.

Hay casos en los que las mujeres prefieren estimular su cuerpo por sí mismas. El método más común es un enema, que ayuda a eliminar el tapón. Pero esto sólo se puede hacer en el caso de mujeres embarazadas cuya fecha de parto se haya acercado y el bebé esté a término.

Si no hay contracciones, pero el agua y el tapón ya se han roto, entonces está estrictamente prohibida la estimulación con un baño tibio. Porque existe el riesgo de contraer algún tipo de infección. También puedes utilizar una variedad de ejercicio físico. Caminar es lo mejor para el cuerpo. Pero también puedes hacer un poco de limpieza. Pero en tales casos es necesario controlar su bienestar, porque las consecuencias no siempre serán las más agradables.

Etapas de la dilatación cervical.

El cuello uterino no se abre inmediatamente durante el parto. Los médicos distinguen varios períodos. El primer período de dilatación cervical durante el parto se llama lento, porque en 4 a 6 horas la dilatación no superará los 10 cm, en este momento las contracciones no son demasiado frecuentes, cada 6 a 7 minutos. La segunda etapa se llama rápida porque la dilatación es de 1 cm por hora. En esta etapa las contracciones ocurren cada minuto y así sucesivamente hasta que la dilatación sea de 10 cm. El tercer período es la dilatación total, lo que indica plena preparación a la actividad laboral.

Pero a veces hay momentos en que el cuello uterino puede dilatarse y antes de lo previsto. Por eso, en el último trimestre, una mujer debe estar preparada para absolutamente cualquier cosa.