Tratamiento del síndrome de ayuda. Síndrome de Hellp: concepto, formas clínicas, posibles complicaciones, tácticas terapéuticas y obstétricas.

Inevitablemente llega un momento en la vida de cada persona que la obliga a buscar ayuda externa. A menudo, los trabajadores de la salud actúan como asistentes en tales situaciones. Esto sucede si el cuerpo humano está ocupado por una enfermedad insidiosa y no es posible afrontarla por sí solo. Todo el mundo sabe que un embarazo feliz no es una enfermedad, pero son las mujeres embarazadas las que necesitan especialmente ayuda médica y psicológica.

“¡Ayuda!”, o ¿De dónde viene el nombre de la enfermedad?

La llamada de ayuda suena diferente en diferentes idiomas. Por ejemplo, en inglés el desesperado “¡Ayuda!” pronunciado "ayuda". No es casualidad que el síndrome HELLP esté prácticamente en sintonía con el pedido de ayuda ya internacional.

Los síntomas y consecuencias de esta complicación durante el embarazo son tales que es imprescindible una intervención médica urgente. La abreviatura HELLP significa una amplia gama de problemas de salud: función hepática, coagulación sanguínea y mayor riesgo de hemorragia. Además de lo anterior, el síndrome HELLP provoca un mal funcionamiento de los riñones y trastornos de la presión arterial, lo que agrava significativamente el curso del embarazo.

El cuadro de la enfermedad puede ser tan grave que el cuerpo niega el hecho mismo del parto y se produce una insuficiencia autoinmune. Esta situación ocurre cuando el cuerpo femenino está completamente sobrecargado, cuando los mecanismos de defensa se niegan a funcionar, aparece una depresión severa y desaparece la voluntad de lograr los logros de la vida y seguir luchando. La sangre no coagula, las heridas no sanan, el sangrado no se detiene y el hígado no puede realizar sus funciones. Pero esta condición crítica es susceptible de corrección médica.

Historia de la enfermedad

El síndrome HELP fue descrito a finales del siglo XIX. Pero no fue hasta 1978 que Goodlin relacionó esta patología autoinmune con la preeclampsia durante el embarazo. Y en 1985, gracias a Weinstein, los síntomas dispares se unieron bajo un solo nombre: síndrome HELLP. Es de destacar que este grave problema prácticamente no se describe en fuentes médicas nacionales. Sólo unos pocos anestesiólogos y reanimadores rusos examinaron con más detalle esta formidable complicación de la gestosis.

Mientras tanto, el síndrome HELP durante el embarazo está ganando impulso rápidamente y se está cobrando muchas vidas.

Describiremos cada complicación por separado.

Hemólisis

El síndrome HELP implica principalmente hemólisis intravascular. Esta terrible enfermedad se caracteriza por una destrucción celular total. La destrucción y envejecimiento de los glóbulos rojos provoca fiebre, coloración amarillenta de la piel y aparición de sangre en los análisis de orina. Las consecuencias más peligrosas para la vida son el riesgo de sangrado abundante.

Peligro de trombocitopenia

El siguiente componente de la abreviatura de este síndrome es la trombocitopenia. Esta afección se caracteriza por una disminución de plaquetas en el recuento sanguíneo, lo que con el tiempo provoca sangrado espontáneo. Este proceso solo se puede detener en un hospital y durante el embarazo esta condición es especialmente peligrosa. La causa pueden ser trastornos inmunológicos graves, que resultan en una anomalía en la que el cuerpo lucha contra sí mismo y destruye las células sanguíneas sanas. Un trastorno de la coagulación sanguínea causado por un cambio en el recuento de plaquetas representa una amenaza para la vida.

Un presagio siniestro: aumento de las enzimas hepáticas

El complejo de patologías incluidas en el síndrome HELP se ve coronado por un síntoma tan desagradable como un aumento de las enzimas hepáticas. Para las mujeres embarazadas, esto significa que se producen fallos graves en uno de los órganos más importantes del cuerpo humano. Después de todo, el hígado no solo limpia el cuerpo de toxinas y ayuda con la función digestiva, sino que también afecta la esfera psicoemocional. A menudo, un cambio tan indeseable se detecta durante un análisis de sangre de rutina, que se prescribe a una mujer embarazada. En la gestosis complicada por el síndrome HELP, los indicadores difieren significativamente de la norma, lo que revela un cuadro amenazador. Por tanto, la consulta médica es el primer trámite obligatorio.

Características del tercer trimestre.

El tercer trimestre del embarazo es muy importante para una mayor gestación y parto. Las complicaciones comunes incluyen hinchazón, acidez de estómago y disfunción digestiva.

Esto ocurre debido a alteraciones en el funcionamiento de los riñones y el hígado. Un útero agrandado ejerce una gran presión sobre los órganos digestivos, por lo que comienzan a funcionar mal. Pero con la gestosis pueden ocurrir condiciones llamadas preeclampsia y eclampsia, que agravan el dolor en la región epigástrica y provocan náuseas, vómitos, edema y presión arterial alta. Las convulsiones pueden ocurrir en el contexto de complicaciones neurológicas. Los síntomas peligrosos aumentan, a veces casi a la velocidad del rayo, causando un daño enorme al cuerpo y amenazando la vida de la futura madre y del feto. Debido al curso severo de la gestosis, que a menudo ocurre durante el tercer trimestre del embarazo, a menudo surge un síndrome con el nombre autoexplicativo HELP.

Síntomas vívidos

Síndrome de HELLP: cuadro clínico, diagnóstico, tácticas obstétricas: el tema de la conversación de hoy. En primer lugar, es necesario identificar una serie de síntomas principales que acompañan a esta formidable complicación.

1. Del lado del sistema nervioso central. El sistema nervioso reacciona a estas alteraciones con convulsiones, intensos dolores de cabeza y alteraciones visuales.
2. El funcionamiento del sistema cardiovascular se altera debido a la inflamación de los tejidos y la disminución de la circulación sanguínea.
3. Los procesos respiratorios generalmente no se ven afectados, pero puede ocurrir edema pulmonar después del parto.
4. Por parte de la hemostasia, se observan trombocitopenia y alteración del componente funcional de la función plaquetaria.
5. Disminución de la función hepática, a veces muerte de sus células. En raras ocasiones se produce una rotura hepática espontánea, que puede ser mortal.
6. Trastornos del sistema genitourinario: oliguria, disfunción renal.

El síndrome HELP se caracteriza por una variedad de síntomas:

• sensaciones desagradables en el área del hígado;
• vómitos;
• dolores de cabeza agudos;
• ataques convulsivos;
• condición febril;
• alteración de la conciencia;
• insuficiencia urinaria;
• hinchazón de tejidos;
• aumentos repentinos de presión;
• hemorragias múltiples en los sitios de manipulación;
• ictericia.

En las pruebas de laboratorio, la enfermedad se manifiesta por trombocitopenia, hematuria, detección de proteínas en la orina y la sangre, disminución de la hemoglobina y aumento del contenido de bilirrubina en un análisis de sangre. Por lo tanto, para aclarar el diagnóstico final, es necesario realizar una gama completa de pruebas de laboratorio.

¿Cómo reconocer las complicaciones a tiempo?

Para identificar y prevenir oportunamente complicaciones peligrosas, se realiza una consulta médica, a la que se recomienda que las mujeres embarazadas asistan periódicamente. El especialista registra a la mujer embarazada, después de lo cual se controlan de cerca los cambios que se producen en el cuerpo de la mujer durante todo el período. De este modo, el ginecólogo registrará rápidamente las desviaciones no deseadas y tomará las medidas adecuadas.

Los cambios patológicos se pueden detectar mediante pruebas de laboratorio. Por ejemplo, un análisis de orina ayudará a detectar proteínas, si las hay. Un aumento en los niveles de proteínas y la cantidad de leucocitos indica alteraciones pronunciadas en el funcionamiento de los riñones. Entre otras cosas, puede haber una fuerte disminución en la cantidad de orina y un aumento significativo del edema.

Los problemas en el funcionamiento del hígado se manifiestan no solo por dolor en el hipocondrio derecho, vómitos, sino también por cambios en la composición de la sangre (un aumento en la cantidad de enzimas hepáticas) y, a la palpación, se siente claramente un agrandamiento del hígado.

La trombocitopenia también se detecta durante las pruebas de laboratorio de la sangre de una mujer embarazada para quien la amenaza del síndrome HELP es real.

Si se sospecha la aparición de eclampsia y síndrome HELP, es imprescindible controlar la presión arterial, ya que debido al vasoespasmo y al espesamiento de la sangre, sus niveles pueden aumentar gravemente.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico ahora de moda del síndrome HELP en obstetricia ha ganado popularidad, por lo que a menudo se diagnostica erróneamente. A menudo se esconden enfermedades completamente diferentes, no menos peligrosas, pero más prosaicas y extendidas:

• gastritis;
• hepatitis viral;
• lupus sistémico;
• enfermedad de urolitiasis;
• sepsis obstétrica;
• enfermedades del hígado (degeneración grasa, cirrosis);
• púrpura trombocitopénica de etiología desconocida;
• insuficiencias renales.

Por tanto, diferencia. El diagnóstico debe tener en cuenta la variedad de opciones. En consecuencia, la tríada mencionada anteriormente (hiperfermentemia hepática, hemólisis y trombocitopenia) no siempre indica la presencia de esta complicación.

Causas del síndrome de AYUDA

Desafortunadamente, los factores de riesgo no se han estudiado lo suficiente, pero existen sugerencias de que las siguientes razones pueden provocar el síndrome HELP:

• patologías psicosomáticas;
• hepatitis inducida por fármacos;
• cambios enzimáticos genéticos en la función hepática;
• nacimientos múltiples.

En general, surge un síndrome peligroso cuando no se presta suficiente atención al complicado curso de la gestosis: la eclampsia. Es importante saber que la enfermedad se comporta de manera muy impredecible: se desarrolla a la velocidad del rayo o desaparece por sí sola.

Medidas terapéuticas

Cuando se hayan completado todas las pruebas y diferenciales. diagnósticos, se pueden sacar ciertas conclusiones. Cuando se realiza un diagnóstico de síndrome HELP, el tratamiento tiene como objetivo estabilizar el estado de la gestante y del feto, así como acelerar el parto, independientemente del plazo. Las medidas médicas se llevan a cabo con la ayuda de un obstetra-ginecólogo, un equipo de reanimación y un anestesiólogo. Si es necesario, intervienen otros especialistas: un neurólogo o un oftalmólogo. En primer lugar, se elimina la insuficiencia orgánica múltiple y se proporcionan medidas preventivas para evitar posibles complicaciones.

Entre los fenómenos comunes que complican el curso de la intervención farmacológica se encuentran:

• desprendimiento de la placenta;
• hemorragias;
• edema cerebral;
• edema pulmonar;
• fallo renal agudo;
• cambios fatales y ruptura del hígado;
• sangrado incontrolable.

Con un diagnóstico correcto y asistencia profesional oportuna, la probabilidad de un curso complicado tiende a ser mínima.

Estrategia obstétrica

La táctica que se practica en obstetricia en relación con las formas graves de gestosis, especialmente las complicadas con el síndrome HELP, es inequívoca: el uso de la cesárea. Con un útero maduro, listo para el parto natural, se utilizan prostaglandinas y anestesia epidural obligatoria.

En casos graves, durante la cesárea, se utiliza exclusivamente anestesia endotraqueal.

La vida después del parto

Los expertos señalan que la enfermedad no sólo se produce durante el tercer trimestre, sino que también puede progresar dos días después de deshacerse de la carga.

Por tanto, el síndrome HELP después del parto es un fenómeno completamente posible, lo que habla a favor de un estrecho seguimiento de la madre y el niño en el período posparto. Esto es especialmente cierto para las mujeres en trabajo de parto con preeclampsia grave durante el embarazo.

¿Quién tiene la culpa y qué hacer?

El síndrome HELP es una alteración del funcionamiento de casi todos los órganos y sistemas del cuerpo femenino. Durante la enfermedad, se produce una intensa salida de fuerzas vitales y existe una alta probabilidad de muerte, así como patologías intrauterinas del feto. Por lo tanto, a partir de la semana 20, la futura madre debe llevar un diario de autocontrol, donde registrará todos los cambios que se producen en el cuerpo. Se debe prestar especial atención a los siguientes puntos:

• presión arterial: sus saltos hacia arriba más de tres veces deberían alertarte;
• metamorfosis del peso: si comenzó a aumentar bruscamente, quizás la causa fue la hinchazón;
• movimiento fetal: los movimientos demasiado intensos o, por el contrario, congelados son un motivo claro para consultar a un médico;
• la presencia de edema: una hinchazón significativa del tejido indica disfunción renal;
• dolor abdominal inusual: especialmente significativo en el área del hígado;
• Pruebas periódicas: todo lo prescrito debe realizarse a conciencia y a tiempo, ya que es necesario en beneficio de la propia madre y del feto.

Cualquier síntoma alarmante debe informar inmediatamente a su médico, ya que sólo un ginecólogo puede evaluar adecuadamente la situación y tomar la única decisión correcta.

¿Qué es el síndrome HELLP?

El síndrome HELLP es muy peligroso. En resumen, se trata de gestosis en una forma complicada, causada por una reacción autoinmune del cuerpo de la mujer al embarazo. Incluye una amplia gama de problemas de salud: disfunciones del hígado y los riñones, hemorragias, mala coagulación de la sangre, aumento de la presión arterial, hinchazón y mucho más. Como regla general, se desarrolla en el tercer trimestre o en los dos primeros días después del nacimiento y requiere atención médica de emergencia. Además, las manifestaciones clínicas ocurren antes del parto en el 31% de los casos y en el período posparto, en el 69%.

Explicación de la abreviatura HELLP:

• • H - Hemólisis - hemólisis;

• • EL - enzimas hepáticas elevadas - actividad excesiva de las enzimas hepáticas;

• • LP - Recuento bajo de plaquetas - trombocitopenia.

Los médicos temen el síndrome debido a su rápida progresión y sus frecuentes muertes. Afortunadamente, es poco frecuente: aproximadamente 1 o 2 casos por cada mil embarazos.

Esta enfermedad fue descrita por primera vez a finales del siglo XIX. Pero no fue hasta 1985 que sus síntomas se vincularon y se denominaron bajo el término general "HELLP". Es interesante que los libros de referencia médicos soviéticos casi no dicen nada sobre este síndrome, y sólo unos pocos reanimadores rusos mencionaron la enfermedad en sus trabajos, calificándola de "la pesadilla de un obstetra".

El síndrome de HELLP aún no se ha estudiado completamente, por lo que es difícil nombrar las razones específicas de su desarrollo. Hoy en día, los médicos sugieren que la probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta con:

• • repetir embarazo;

• • hepatitis viral y farmacológica;

• • estado emocional y mental inestable;

• • anomalías genéticas en la función hepática;

• • embarazo en la edad adulta (28 años y más);

• • casos avanzados de gestosis;

• • trastornos del hígado y la vesícula biliar;

• • cálculos biliares y urolitiasis;

• • lupus sistémico;

• • gastritis;

• • trastornos de la coagulación sanguínea.

Cuadro clínico de la enfermedad.

Diagnosticar el síndrome HELLP es bastante difícil, ya que sus síntomas no siempre se manifiestan con toda su fuerza. Además, muchos signos de la enfermedad son comunes durante el embarazo y no tienen nada que ver con esta grave afección. El desarrollo de gestosis complicada puede estar indicado por:

• • náuseas y vómitos, a veces con sangre (en el 86% de los casos);

• • dolor en la parte superior del abdomen y debajo de las costillas (en el 86% de los casos);

• • hinchazón de brazos y piernas (en el 67% de los casos);

• • dolor en la cabeza y los oídos;

• • presión arterial alta (más de 200/120);

• • la aparición de proteínas y rastros de sangre en la orina;

• • cambios en la composición de la sangre, anemia;

• • color amarillento de la piel;

• • hematomas en los lugares de inyección, hemorragias nasales;

• • visión borrosa;

• • convulsiones.

Vale la pena señalar que los cambios en los parámetros urinarios y sanguíneos suelen aparecer mucho antes de la manifestación clínica de la enfermedad, por lo que toda mujer embarazada debe visitar a su ginecólogo de manera oportuna y someterse a todas las pruebas que éste le prescriba. Muchos de los síntomas descritos también ocurren con la gestosis. Sin embargo, el síndrome HELLP se caracteriza por un rápido aumento de los síntomas que se desarrollan en un plazo de 4 a 5 horas. Si la futura madre siente tales cambios en su cuerpo, debe llamar inmediatamente a una ambulancia.

Según las estadísticas, desde las primeras manifestaciones del síndrome hasta la muerte pasan de 6 a 8 horas en ausencia de la atención médica necesaria. Por eso, si sospecha de alguna enfermedad, es muy importante consultar a un médico lo antes posible.

¿Preeclampsia, preeclampsia, eclampsia o síndrome HELLP?

Si se sospecha el síndrome de HELLP, el médico no tiene más de 2 a 4 horas para realizar una investigación y decidir otras tácticas de tratamiento. Hace un diagnóstico basado en exámenes, resultados de ecografías, pruebas hepáticas y análisis de sangre. A veces, a las mujeres embarazadas se les prescribe una tomografía computarizada para descartar una hemorragia en el hígado.

El término "preeclampsia" se utiliza en documentos y literatura médica rusa y ucraniana. En la clasificación internacional de enfermedades se le llama preeclampsia. Si va acompañada de convulsiones se llama eclampsia. El síndrome HELLP es la forma más grave de gestosis, que difiere en la gravedad y la cantidad de síntomas clínicos.

Síntomas distintivos de enfermedades similares - tabla

Pronóstico del síndrome HELLP

El síndrome HELLP es una enfermedad grave. Según diversas fuentes, la mortalidad materna oscila entre el 24 y el 75%. El resultado del embarazo, la salud de la mujer y del feto dependen principalmente del momento en que se detectó la enfermedad.

Tácticas obstétricas

Si se sospecha síndrome de HELLP, está indicada la hospitalización del paciente. Es importante realizar un examen rápidamente y aliviar los síntomas que amenazan la vida para estabilizar la condición de la futura madre. En el caso de embarazo prematuro se requieren medidas para prevenir posibles complicaciones en el feto.

El único tratamiento eficaz para el síndrome HELLP es la interrupción del embarazo. El parto natural está indicado siempre que el útero y el cuello uterino estén maduros. En este caso, los médicos utilizan medicamentos que estimulan el parto. Si el cuerpo de una mujer no está fisiológicamente preparado para el parto, se realiza una cesárea de emergencia.

Con el síndrome HELLP, se debe interrumpir el embarazo, independientemente de su duración, dentro de las 24 horas. El parto natural sólo es posible después de las 34 semanas. En otros casos, está indicada la cirugía.

Inmediatamente después del ingreso al hospital, al paciente se le recetan corticosteroides (por ejemplo, dexametasona). Reducen significativamente el riesgo de daño hepático. Además, se utilizan otros medicamentos, incluidos goteros, para restaurar el metabolismo del agua y la sal, mejorar el flujo sanguíneo en el útero y la placenta y calmar el sistema nervioso.

A menudo, las mujeres se someten a transfusiones y plasmaféresis, es decir, filtración de sangre mediante dispositivos especiales. Limpia la sangre de toxinas y ayuda a evitar mayores complicaciones. Se prescribe para trastornos del metabolismo de las grasas, antecedentes de gestosis repetida, hipertensión y patologías de los riñones y el hígado.

El recién nacido también necesita ayuda inmediatamente después del nacimiento, ya que el síndrome HELLP causa muchas enfermedades en los bebés.

¿Qué complicaciones pueden ocurrir como resultado del síndrome HELLP para una madre y su bebé?

Las consecuencias del síndrome HELLP son graves tanto para la mujer como para su hijo. Existe un riesgo para la futura madre:

• • edema pulmonar;

• • fallo renal agudo;

• • hemorragias cerebrales;

• • formación de hematomas en el hígado;

• • ruptura del hígado;

• • desprendimiento prematuro de placenta;

• • resultado letal.

La presión arterial alta altera la circulación sanguínea en la placenta, por lo que el feto no recibe el oxígeno necesario. Esto conduce a las siguientes complicaciones para el bebé:

• • hipoxia o falta de oxígeno;

• • hemorragia cerebral durante el parto;

• • retraso en el desarrollo (50% de los recién nacidos);

• • daño al sistema nervioso;

• • problemas respiratorios en un recién nacido;

• • asfixia;

• • trombocitopenia: una enfermedad de la sangre en la que la cantidad de plaquetas disminuye drásticamente (25% de los recién nacidos);

• • de la muerte.

Recuperación después de la cirugía

La mayoría de las complicaciones se pueden evitar gracias a una cesárea oportuna. La operación se realiza bajo anestesia endotraqueal, un método combinado de anestesia en el que los analgésicos ingresan tanto a la sangre como al tracto respiratorio de la mujer. Protege al paciente del dolor, el shock y la insuficiencia respiratoria.

Después de la operación, la joven madre es vigilada cuidadosamente. Especialmente en los dos primeros días. En este momento, todavía existe un alto riesgo de complicaciones. Con el tratamiento adecuado, todos los síntomas desaparecen en un plazo de 3 a 7 días. Si después de una semana se restablecen todos los parámetros sanguíneos, hepáticos y de otros órganos, el paciente puede ser dado de alta.

El momento del alta depende del estado de la mujer y de su hijo.

Para prevenir el síndrome HELLP o minimizar consecuencias graves, siga estas recomendaciones:

• • planificar y prepararse para la concepción, hacerse un examen con antelación, llevar un estilo de vida saludable;

• • registrarse para el embarazo a tiempo, seguir las instrucciones del médico;

• • come bien;

• • trate de llevar un estilo de vida activo, pase más tiempo al aire libre;

• • abandonar los malos hábitos;

• • evitar el estrés;

• • a partir de la semana 20, lleve un diario de embarazo, anote en él todo lo que le sucede al cuerpo (cambios de peso, aumentos repentinos de presión, movimientos fetales, aparición de edema);

• • realice periódicamente las pruebas prescritas por su médico;

• • Preste atención a los síntomas inusuales: dolor abdominal, tinnitus, mareos y otros.

Etiología

Actualmente, las causas del desarrollo del síndrome HELLP siguen siendo desconocidas para la medicina moderna. Entre los posibles factores etiopatogenéticos de la enfermedad se encuentran los siguientes:

El grupo de alto riesgo para el desarrollo de esta patología incluye:

• • mujeres de piel clara
  • Mujeres embarazadas de 25 años o más,
  • Mujeres que han dado a luz más de dos veces.
  • Mujeres embarazadas con partos múltiples,
  • Pacientes con signos de patología psicosomática grave,
  • Mujeres embarazadas con eclampsia.

La mayoría de los científicos creen que la toxicosis tardía es más grave en aquellas mujeres cuyo embarazo se desarrolló desfavorablemente desde las primeras semanas: hubo amenaza de aborto espontáneo o insuficiencia fetoplacentaria.

Patogénesis

Vínculos patogenéticos del síndrome HELLP:

1. 1. Gestosis severa,
   2. Producción de inmunoglobulinas para glóbulos rojos y plaquetas que se unen a proteínas extrañas.
   3. Producción de inmunoglobulinas para el endotelio vascular.
   4. Inflamación endotelial autoinmune,
   5. la agregación plaquetaria,
   6. Destrucción de glóbulos rojos,
   7. Liberación de tromboxano al torrente sanguíneo.
   8. Arteriolospasmo generalizado,
   9. edema cerebral,
   10. síndrome convulsivo,
   11. Hipovolemia con espesamiento de la sangre.
   12. fibrinólisis,
   13. Trombosis,
   14. La aparición de CEC en los capilares del hígado y el endocardio.
   15. Daño al tejido hepático y cardíaco.

El útero embarazado ejerce presión sobre los órganos del sistema digestivo, lo que provoca una alteración de su funcionamiento. Los pacientes experimentan dolor epigástrico, náuseas, acidez de estómago, flatulencia, vómitos, edema e hipertensión. El rápido aumento de estos síntomas amenaza la vida de la mujer y del feto. Así se desarrolla un síndrome con el característico nombre HELP.

El síndrome HELLP es un grado extremo de gestosis en mujeres embarazadas, resultante de la incapacidad del cuerpo de la madre para garantizar el desarrollo normal del feto.

Signos morfológicos del síndrome HELLP:

• • hepatomegalia,
  • Cambios estructurales en el parénquima hepático.
  • Hemorragias debajo de las membranas del órgano.
  • Hígado "ligero",
  • Hemorragias en el tejido periportal.
  • Polimerización de moléculas de fibrinógeno en fibrina y su depósito en los sinusoides hepáticos.
  • Gran necrosis nodular de hepatocitos.

Componentes del síndrome HELP:

El desarrollo posterior de estos procesos sólo puede detenerse en condiciones estacionarias. Para las mujeres embarazadas, son especialmente peligrosos y ponen en peligro la vida.

Síntomas

Los principales signos clínicos del síndrome HELP aumentan gradualmente o se desarrollan a la velocidad del rayo.

Los síntomas iniciales incluyen signos de astenia e hiperexcitación:

• • Síntomas dispépticos
  • Dolor en el hipocondrio derecho.
  • Edema,
  • Migraña,
  • Fatiga,
  • Pesadez en la cabeza
  • Debilidad,
  • Mialgia y artralgia,
  • Inquietud motora.

Muchas mujeres embarazadas no se toman en serio estos síntomas y, a menudo, los atribuyen a un malestar general típico de todas las mujeres embarazadas. Si no se toman medidas para eliminarlos, la condición de la mujer se deteriorará rápidamente y aparecerán las manifestaciones típicas del síndrome.

Síntomas característicos de la patología:

1. 1. Amarillez de la piel,
   2. vómitos con sangre
   3. Hematomas en el lugar de la inyección.
   4. Hematuria y oliguria,
   5. proteinuria,
   6. disnea,
   7. Interrupciones en el funcionamiento del corazón.
   8. confusión,
   9. discapacidad visual,
   10. estado febril
   11. Convulsiones convulsivas
   12. Coma.

Si los especialistas no brindan asistencia médica a la mujer dentro de las 12 horas siguientes a la aparición de los primeros signos del síndrome, se desarrollarán complicaciones potencialmente mortales.

Complicaciones

Complicaciones de patología que se desarrollan en el cuerpo de la madre:

• • Insuficiencia pulmonar aguda,
  • Disfunción persistente de riñón y hígado,
  • Ataque hemorragico,
  • Rotura de hematoma hepático,
  • Hemorragia en la cavidad abdominal.
  • Desprendimiento prematuro de placenta,
  • síndrome convulsivo,
  • Síndrome de coagulación intravascular diseminada,
  • Resultado fatal.

Consecuencias graves que se producen en el feto y el recién nacido:

1. 1. Restricción del crecimiento intrauterino,
   2. Asfixia,
   3. leucopenia,
   4. neutropenia,
   5. Necrosis intestinal,
   6. Hemorragias intracraneales.

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad se basa en quejas y datos anamnésicos, entre los cuales los principales son embarazo de 35 semanas, gestosis, edad mayor de 25 años, enfermedades psicosomáticas graves, parto múltiple, parto múltiple.

Durante el examen del paciente, los especialistas identifican hiperexcitabilidad, coloración amarillenta de la esclerótica y la piel, hematomas, taquicardia, taquipnea y edema. La hepatomegalia se detecta mediante palpación. Un examen físico consiste en medir la presión arterial, realizar un control de la presión arterial las 24 horas y determinar el pulso.

Los métodos de investigación de laboratorio juegan un papel decisivo en el diagnóstico del síndrome HELP.

Estudios instrumentales:

1. 1. La ecografía de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal puede detectar hematoma subcapsular del hígado, necrosis periportal y hemorragia.
   2. Se realizan tomografías computarizadas y resonancias magnéticas para determinar el estado del hígado.
   3. Examen de fondo de ojo.
   4. Ultrasonido del feto.
   5. La cardiotocografía es un método para estudiar la frecuencia cardíaca fetal y el tono uterino.
   6. Doppler fetal: evaluación del flujo sanguíneo en los vasos fetales.

Tratamiento

Los obstetras-ginecólogos, reanimadores, hepatólogos y hematólogos tratan el síndrome HELP en mujeres embarazadas. Los principales objetivos terapéuticos son: restauración de la homeostasis y funciones alteradas de los órganos internos, eliminación de la hemólisis y prevención de la formación de trombos.

La hospitalización está indicada para todos los pacientes con síndrome HELLP. El tratamiento no farmacológico consiste en un parto de emergencia en el contexto de cuidados intensivos. La única forma de prevenir una mayor progresión de la enfermedad es interrumpir el embarazo lo antes posible. Para la cesárea se utiliza anestesia epidural y, en casos graves, exclusivamente anestesia endotraqueal. Si el útero está maduro, el parto se produce de forma natural con anestesia epidural obligatoria. Un resultado exitoso de la operación se acompaña de una disminución en la gravedad de los principales síntomas de la patología. Los datos del hemograma vuelven gradualmente a la normalidad. La restauración completa del recuento normal de plaquetas se produce en un plazo de 7 a 10 días.

La terapia con medicamentos se lleva a cabo antes, durante y después de la cesárea:

Los métodos fisioterapéuticos son relevantes en el postoperatorio. A las mujeres se les prescribe plasmaféresis, ultrafiltración, hemosorción.

Con un tratamiento adecuado, el estado de la mujer se normaliza entre 3 y 7 días después del parto. Si tienes el síndrome HELLP, es imposible mantener un embarazo. El diagnóstico oportuno y la terapia patogénica reducen la tasa de mortalidad por patología en un 25%.

Prevención

No existe una prevención específica del síndrome HELP. Medidas preventivas para evitar el desarrollo del síndrome HELLP:

1. 1. Detección oportuna y tratamiento competente de la gestosis tardía.
   2. Preparar a una pareja casada para el embarazo: identificar y tratar enfermedades existentes, combatir los malos hábitos,
   3. Registro de una mujer embarazada hasta 12 semanas,
   4. Asistencia periódica a consultas con el médico que atiende el embarazo,
   5. Una nutrición adecuada que satisfaga las necesidades del cuerpo de la mujer embarazada,
   6. Estrés físico moderado
   7. Régimen óptimo de trabajo y descanso.
   8. sueño completo
   9. Eliminación del estrés psicoemocional.

El tratamiento oportuno y correcto hace que el pronóstico de la enfermedad sea favorable: los síntomas principales regresan rápida e irrevocablemente. Las recaídas son extremadamente raras y representan el 4% entre las mujeres con alto riesgo. El síndrome requiere tratamiento profesional en un hospital.

El síndrome HELLP es una enfermedad peligrosa y grave que se presenta exclusivamente en mujeres embarazadas. En este caso, se alteran las funciones de todos los órganos y sistemas, se observa una disminución de la vitalidad y la energía y el riesgo de muerte fetal intrauterina y muerte materna aumenta significativamente. El estricto cumplimiento de todas las recomendaciones y prescripciones médicas ayudará a prevenir el desarrollo de esta peligrosa complicación del embarazo.

Una complicación grave del embarazo, que se caracteriza por una tríada de síntomas: hemólisis, daño al parénquima hepático y trombocitopenia. Se manifiesta clínicamente por síntomas que aumentan rápidamente: dolor en el hígado y el abdomen, náuseas, vómitos, hinchazón, ictericia de la piel, aumento del sangrado, alteración de la conciencia hasta el coma. Diagnosticado sobre la base de un análisis de sangre general, estudios de actividad enzimática y estado de hemostasia. El tratamiento implica un parto de emergencia, la prescripción de reemplazo plasmático activo, terapia hepatoestabilizadora y hepatoprotectora y medicamentos que normalizan la hemostasia.

CIE-10

O14.2 Síndrome de Hellp

información general

Aunque el síndrome HELLP se ha observado con poca frecuencia en los últimos años, complica el curso de la gestosis grave en un 4-12% de los casos y, en ausencia de un tratamiento adecuado, tiene altas tasas de mortalidad materna e infantil. El síndrome como forma patológica separada se describió por primera vez en 1954. El nombre del trastorno está formado por las primeras letras de los términos que definen las manifestaciones clave de la enfermedad: H - hemólisis (hemólisis), EL - enzimas hepáticas elevadas (aumento de la actividad de las enzimas hepáticas), LP - nivel bajo de plaquetas (trombocitopenia) .

El síndrome de HELLP generalmente ocurre en el tercer trimestre del embarazo entre las semanas 33 y 35. En el 30% de los casos se desarrolla entre 1 y 3 días después del nacimiento. Según los resultados de las observaciones, el grupo de riesgo está formado por mujeres embarazadas de piel clara mayores de 25 años con trastornos somáticos graves. Con cada embarazo posterior, aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad, especialmente si hablamos de tener dos o más fetos.

Causas

Hasta la fecha, la etiología del trastorno no se ha determinado definitivamente. Los especialistas en el campo de la obstetricia y la ginecología han propuesto más de 30 teorías sobre la aparición de esta patología obstétrica aguda. Lo más probable es que se desarrolle debido a una combinación de varios factores, agravados por el curso de la gestosis. Algunos autores consideran el embarazo como una de las opciones de alotrasplante y el síndrome HELLP como un proceso autoinmune. Entre las causas más comunes de la enfermedad se encuentran:

• Trastornos inmunológicos y autoinmunes.. En la sangre de los pacientes, se observa la depresión de los linfocitos B y T, se determinan los anticuerpos contra las plaquetas y el endotelio vascular. La proporción en el par prostaciclina/tromboxano se reduce. A veces, la enfermedad complica el curso de otra patología autoinmune: el síndrome antifosfolípido.
• Anormalidades genéticas. La base para el desarrollo del síndrome puede ser una insuficiencia congénita de los sistemas de enzimas hepáticas, que aumenta la sensibilidad de los hepatocitos a la acción de factores dañinos que surgen durante una respuesta autoinmune. Varias mujeres embarazadas también padecen trastornos congénitos del sistema de coagulación.
• Uso incontrolado de ciertos medicamentos.. La probabilidad de desarrollar patología aumenta con el uso de fármacos que tienen un efecto hepatotóxico. En primer lugar, estamos hablando de tetraciclina y cloranfenicol, cuyo efecto dañino aumenta con la inmadurez de los sistemas enzimáticos.

Patogénesis

El punto desencadenante en el desarrollo del síndrome HELLP es una disminución en la producción de prostaciclina en el contexto de una reacción autoinmune que se produce como resultado del efecto de los anticuerpos sobre los elementos celulares de la sangre y el endotelio. Esto provoca cambios microangiopáticos en el revestimiento interno de los vasos sanguíneos y la liberación de tromboplastina placentaria, que ingresa al torrente sanguíneo de la madre. Paralelamente al daño al endotelio, se produce un espasmo vascular que provoca isquemia placentaria. La siguiente etapa en la patogénesis del síndrome HELLP es la destrucción mecánica e hipóxica de los glóbulos rojos, que atraviesan el lecho vascular espasmódico y son atacados activamente por anticuerpos.

En el contexto de la hemólisis, aumenta la adhesión y agregación de las plaquetas, su nivel general disminuye, la sangre se espesa, se producen microtrombosis múltiples, seguidas de fibrinólisis y se desarrolla el síndrome de coagulación intravascular diseminada. La alteración de la perfusión en el hígado conduce a la formación de hepatosis con necrosis del parénquima, la formación de hematomas subcapsulares y un aumento del nivel de enzimas en la sangre. La presión arterial aumenta debido al vasoespasmo. A medida que otros sistemas se involucran en el proceso patológico, aumentan los signos de insuficiencia orgánica múltiple.

Clasificación

Aún no existe una sistematización unificada de las formas del síndrome HELLP. Algunos autores extranjeros sugieren tener en cuenta datos de laboratorio al determinar la variante de una condición patológica. En una de las clasificaciones existentes, existen tres categorías de indicadores de laboratorio que corresponden a signos ocultos, sospechosos y evidentes de coagulación intravascular. Una opción más precisa se basa en determinar la concentración de plaquetas. Según este criterio, se distinguen tres clases de síndrome:

• 1ra clase. El nivel de trombocitopenia es inferior a 50×10 9 /l. La clínica se caracteriza por un curso severo y un pronóstico grave.
• 2da clase. El contenido de plaquetas en sangre oscila entre 50 y 100×10 9 /l. El curso del síndrome y el pronóstico son más favorables.
• 3er grado. Hay manifestaciones moderadas de trombocitopenia (de 100 a 150×10 9 /l). Se observan los primeros signos clínicos.

Síntomas

Las manifestaciones iniciales de la enfermedad son inespecíficas. Una mujer embarazada o en trabajo de parto se queja de dolor en el epigastrio, hipocondrio derecho y cavidad abdominal, dolor de cabeza, mareos, sensación de pesadez en la cabeza, dolor en los músculos del cuello y la cintura escapular. La debilidad y la fatiga aumentan, la visión se deteriora, se producen náuseas, vómitos y hinchazón.

Los síntomas clínicos progresan muy rápidamente. A medida que la afección empeora, se forman áreas de hemorragia en los lugares de inyección y en las membranas mucosas, y la piel se vuelve ictérica. Hay letargo y confusión. En casos graves de la enfermedad, son posibles convulsiones y aparición de sangre en el vómito. En las etapas terminales, se desarrolla un coma.

Complicaciones

El síndrome HELLP se caracteriza por trastornos multiorgánicos con descompensación de las funciones vitales básicas del cuerpo. En casi la mitad de los casos, la enfermedad se complica con el síndrome de coagulación intravascular diseminada, uno de cada tres pacientes desarrolla signos de insuficiencia renal aguda y uno de cada diez tiene edema cerebral o pulmonar. Algunos pacientes desarrollan pleuresía exudativa y síndrome de dificultad pulmonar.

En el período posparto, es posible un sangrado uterino profuso con shock hemorrágico. En casos raros, en mujeres con síndrome HELLP, el tejido se desprende y se produce un derrame cerebral hemorrágico. En el 1,8% de los pacientes se detectan hematomas subcapsulares del hígado, cuya rotura suele provocar hemorragia intraabdominal masiva y muerte de la mujer embarazada o parturienta.

El síndrome HELLP es peligroso no solo para la madre, sino también para el niño. Si se desarrolla patología en una mujer embarazada, aumenta la probabilidad de parto prematuro o desprendimiento de placenta con sangrado coagulopático. En el 7,4-34,0% de los casos, el feto muere en el útero. Casi un tercio de los recién nacidos experimentan trombocitopenia, lo que provoca hemorragias en el tejido cerebral y trastornos neurológicos posteriores.

Algunos niños nacen en estado de asfixia o con síndrome de dificultad respiratoria. Una complicación grave, aunque infrecuente, de la enfermedad es la necrosis intestinal, detectada en el 6,2% de los lactantes.

Diagnóstico

La sospecha del desarrollo del síndrome HELLP en un paciente es la base para pruebas de laboratorio urgentes para verificar el daño al sistema hemostático y al parénquima hepático. Además, se garantiza el control de los parámetros vitales básicos (frecuencia respiratoria, temperatura del pulso, presión arterial, que está elevada en el 85% de los pacientes). Las pruebas diagnósticas más valiosas son las siguientes:

• Análisis de sangre generales. Se determina una disminución en el número de glóbulos rojos y su policromasia, glóbulos rojos deformados o destruidos. La trombocitopenia inferior a 100×10 9 /l se considera uno de los criterios diagnósticos fiables. La cantidad de leucocitos y linfocitos generalmente no cambia, hay una ligera disminución en la VSG. Los niveles de hemoglobina bajan.
• Pruebas de hígado. Se detectan trastornos de los sistemas enzimáticos típicos del daño hepático: la actividad de las aminotransferasas (AST, AlT) aumenta de 12 a 15 veces (hasta 500 U/l). La actividad de la fosfatasa alcalina aumenta 3 veces o más. El nivel de bilirrubina en sangre supera los 20 µmol/l. Se reducen las concentraciones de proteínas y haptoglobina.
• Evaluación del sistema de hemostasia.. Los signos de laboratorio de coagulopatía de consumo son característicos: disminuye el contenido de factores de coagulación sintetizados en el hígado con la participación de vitamina K. Se reduce el nivel de antitrombina III. Los trastornos de la coagulación sanguínea también están indicados por la prolongación del tiempo de trombina, la disminución del aPTT y la concentración de fibrinógeno.

Cabe señalar que los signos de laboratorio típicos del síndrome HELLP pueden desviarse de manera desigual de los indicadores estándar; en tales casos, se habla de variantes de la enfermedad: síndrome ELLP (sin hemólisis de los glóbulos rojos) y síndrome HEL (el contenido de plaquetas no está alterado) . Para evaluar rápidamente el estado del hígado, se realiza una ecografía.

Dado que en las formas graves de la enfermedad la función renal está alterada, un factor de pronóstico desfavorable se considera una disminución en la cantidad diaria de orina, la aparición de proteinuria y un aumento en el contenido de sustancias nitrogenadas (urea, creatinina) en la sangre. Teniendo en cuenta la patogénesis de la enfermedad, se recomiendan ECG, ecografía de los riñones y examen del fondo de ojo. En el período prenatal se realizan CTG, ecografía del útero y Dopplerometría para controlar el estado del feto, la hemodinámica del feto y de la madre.

El síndrome HELLP debe diferenciarse de la gestosis grave, la hepatosis grasa del embarazo, la hepatitis viral e inducida por fármacos, la púrpura trombocitopénica hereditaria y el síndrome urémico hemolítico. El diagnóstico diferencial también se realiza con colestasis intrahepática, síndrome de Dubin-Johnson y síndrome de Budd-Chiari, lupus eritematoso sistémico, infección por citomegalovirus, mononucleosis infecciosa y otras afecciones patológicas.

Dada la gravedad del pronóstico de la enfermedad, recientemente se ha observado su sobrediagnóstico. En casos clínicos complejos, en la búsqueda de diagnóstico participan un hepatólogo, neurólogo, oftalmólogo, infectólogo y otros especialistas.

Tratamiento del síndrome HELLP

Las tácticas médicas a la hora de identificar una enfermedad en una mujer embarazada tienen como objetivo interrumpir el embarazo dentro de las 24 horas siguientes al momento del diagnóstico. Para pacientes con cuello uterino maduro, se recomienda el parto vaginal, pero con mayor frecuencia se realiza una cesárea de emergencia bajo anestesia endotraquial con anestésicos no hepatotóxicos y ventilación mecánica prolongada. En la etapa de preparación preoperatoria intensiva, gracias a la introducción de plasma fresco congelado, soluciones cristaloides, glucocorticoides, inhibidores de la fibrinólisis, la condición de la mujer se estabiliza al máximo y, si es posible, se compensan los trastornos de múltiples órganos.

En el período postoperatorio continúa activamente la terapia farmacológica compleja destinada a eliminar angiopatías, microtrombosis, hemólisis, influir en diversas partes de la patogénesis y restaurar la función del hígado y otros órganos y sistemas. Para tratar el síndrome, prevenir o eliminar sus posibles consecuencias se recomienda lo siguiente:

• Terapia de infusión y reemplazo de sangre.. La administración de plasma sanguíneo y sus sustitutos, concentrados de plaquetas y soluciones salinas complejas permite reponer los elementos formados destruidos y la deficiencia de líquidos en el lecho intravascular. Un efecto adicional de dicha terapia es la mejora de los parámetros reológicos y la estabilización de la hemodinámica.
• Fármacos hepatoestabilizantes y hepatoprotectores.. Para estabilizar la citólisis hepática, se prescribe la administración parenteral de glucocorticoides. El uso de hepatoprotectores tiene como objetivo mejorar el funcionamiento de los hepatocitos, protegerlos de metabolitos tóxicos y estimular la restauración de estructuras celulares destruidas.
• Medios para normalizar la hemostasia.. Para mejorar los parámetros del sistema de coagulación sanguínea, reducir las manifestaciones de hemólisis y prevenir la microtrombosis, se utilizan heparinas de bajo peso molecular, otros desagregantes y anticoagulantes, así como fármacos con efectos vasoactivos. La administración de inhibidores de proteasa es eficaz.

Teniendo en cuenta los parámetros hemodinámicos, los pacientes con síndrome HELLP reciben una terapia antihipertensiva individualizada, complementada con antiespasmódicos. Para prevenir posibles complicaciones infecciosas, se utilizan antibióticos, a excepción de los aminoglucósidos, que tienen efectos hepato y nefrotóxicos. Según las indicaciones, se prescriben fármacos nootrópicos y cerebroprotectores, complejos vitamínicos y minerales. Si se producen manifestaciones de insuficiencia renal aguda, según la gravedad del trastorno, también se realiza hemodiálisis.

Pronóstico y prevención

El pronóstico del síndrome HELLP es siempre grave. En el pasado, la tasa de mortalidad por esta enfermedad alcanzaba el 75%. Actualmente, gracias al diagnóstico oportuno y a los métodos patogénicos de terapia, la mortalidad materna se ha reducido al 25%. Con fines preventivos, se recomienda a las mujeres multíparas con enfermedades somáticas crónicas que se registren temprano en una clínica prenatal y sean monitoreadas constantemente por un obstetra-ginecólogo.

Si se detectan signos de gestosis, es importante seguir cuidadosamente las prescripciones del médico, normalizar la dieta y respetar los patrones de sueño y descanso. El rápido deterioro del estado de una mujer embarazada con la aparición de síntomas de eclampsia y preeclampsia graves es una indicación de hospitalización de emergencia en un hospital obstétrico.

Inevitablemente llega un momento en la vida de cada persona que la obliga a buscar ayuda externa. A menudo, los trabajadores de la salud actúan como asistentes en tales situaciones. Esto sucede si el cuerpo humano está ocupado por una enfermedad insidiosa y no es posible afrontarla por sí solo. Todo el mundo sabe que un embarazo feliz no es una enfermedad, pero son las mujeres embarazadas las que necesitan especialmente ayuda médica y psicológica.

“¡Ayuda!”, o ¿De dónde viene el nombre de la enfermedad?

La llamada de ayuda suena diferente en diferentes idiomas. Por ejemplo, en inglés el desesperado “¡Ayuda!” pronunciado "ayuda". No es casualidad que el síndrome HELLP esté prácticamente en sintonía con el pedido de ayuda ya internacional.

Los síntomas y consecuencias de esta complicación durante el embarazo son tales que es imprescindible una intervención médica urgente. La abreviatura HELLP significa una amplia gama de problemas de salud: función hepática, coagulación sanguínea y mayor riesgo de hemorragia. Además de lo anterior, el síndrome HELLP provoca un mal funcionamiento de los riñones y trastornos de la presión arterial, lo que agrava significativamente el curso del embarazo.

El cuadro de la enfermedad puede ser tan grave que el cuerpo niega el hecho mismo del parto y se produce una insuficiencia autoinmune. Esta situación ocurre cuando el cuerpo femenino está completamente sobrecargado, cuando los mecanismos de defensa se niegan a funcionar, aparece una depresión severa y desaparece la voluntad de lograr los logros de la vida y seguir luchando. La sangre no coagula, las heridas no sanan, el sangrado no se detiene y el hígado no puede realizar sus funciones. Pero esta condición crítica es susceptible de corrección médica.

Historia de la enfermedad

El síndrome HELP fue descrito a finales del siglo XIX. Pero no fue hasta 1978 que Goodlin relacionó esta patología autoinmune con la preeclampsia durante el embarazo. Y en 1985, gracias a Weinstein, los síntomas dispares se unieron bajo un solo nombre: síndrome HELLP. Es de destacar que este grave problema prácticamente no se describe en fuentes médicas nacionales. Sólo unos pocos anestesiólogos y reanimadores rusos examinaron con más detalle esta formidable complicación de la gestosis.

Mientras tanto, el síndrome HELP durante el embarazo está ganando impulso rápidamente y se está cobrando muchas vidas.

Describiremos cada complicación por separado.

Hemólisis

El síndrome HELP incluye principalmente una enfermedad intravascular amenazante caracterizada por una destrucción celular total. La destrucción y envejecimiento de los glóbulos rojos provoca fiebre, coloración amarillenta de la piel y aparición de sangre en los análisis de orina. Las consecuencias más peligrosas para la vida son el riesgo de sangrado abundante.

Peligro de trombocitopenia

El siguiente componente de la abreviatura de este síndrome es la trombocitopenia. Esta afección se caracteriza por una disminución de plaquetas en el recuento sanguíneo, lo que con el tiempo provoca sangrado espontáneo. Este proceso solo se puede detener en un hospital y durante el embarazo esta condición es especialmente peligrosa. La causa pueden ser trastornos inmunológicos graves, que resultan en una anomalía en la que el cuerpo lucha contra sí mismo y destruye las células sanguíneas sanas. Un trastorno de la coagulación sanguínea causado por un cambio en el recuento de plaquetas representa una amenaza para la vida.

Un presagio siniestro: aumento de las enzimas hepáticas

El complejo de patologías incluidas en el síndrome HELP se corona con un síntoma tan desagradable como: Para las mujeres embarazadas, esto significa que se producen disfunciones graves en uno de los órganos más importantes del cuerpo humano. Después de todo, el hígado no solo limpia el cuerpo de toxinas y ayuda con la función digestiva, sino que también afecta la esfera psicoemocional. A menudo, un cambio tan indeseable se detecta durante un análisis de sangre de rutina, que se prescribe a una mujer embarazada. En la gestosis complicada por el síndrome HELP, los indicadores difieren significativamente de la norma, lo que revela un cuadro amenazador. Por tanto, la consulta médica es el primer trámite obligatorio.

Características del tercer trimestre.

El tercer trimestre del embarazo es muy importante para una mayor gestación y parto. Las complicaciones comunes incluyen hinchazón, acidez de estómago y disfunción digestiva.

Esto ocurre debido a alteraciones en el funcionamiento de los riñones y el hígado. Un útero agrandado ejerce una gran presión sobre los órganos digestivos, por lo que comienzan a funcionar mal. Pero con la gestosis, pueden ocurrir afecciones llamadas que agravan el dolor en la región epigástrica, provocan la aparición de náuseas, vómitos, edema y presión arterial alta. Las convulsiones pueden ocurrir en el contexto de complicaciones neurológicas. Los síntomas peligrosos aumentan, a veces casi a la velocidad del rayo, causando un daño enorme al cuerpo y amenazando la vida de la futura madre y del feto. Debido al curso severo de la gestosis, que a menudo ocurre durante el tercer trimestre del embarazo, a menudo surge un síndrome con el nombre autoexplicativo HELP.

Síntomas vívidos

Síndrome de HELLP: cuadro clínico, diagnóstico, tácticas obstétricas: el tema de la conversación de hoy. En primer lugar, es necesario identificar una serie de síntomas principales que acompañan a esta formidable complicación.

1. Del lado del sistema nervioso central. El sistema nervioso reacciona a estas alteraciones con convulsiones, intensos dolores de cabeza y alteraciones visuales.
2. El funcionamiento del sistema cardiovascular se altera debido a la inflamación de los tejidos y la disminución de la circulación sanguínea.
3. Los procesos respiratorios generalmente no se ven afectados, pero puede ocurrir edema pulmonar después del parto.
4. Por parte de la hemostasia, se observan trombocitopenia y alteración del componente funcional de la función plaquetaria.
5. Disminución de la función hepática, a veces muerte de sus células. Rara vez se observa de forma espontánea, lo que conlleva la muerte.
6. Trastornos del sistema genitourinario: oliguria, disfunción renal.

El síndrome HELP se caracteriza por una variedad de síntomas:

• sensaciones desagradables en el área del hígado;
• vómitos;
• dolores de cabeza agudos;
• ataques convulsivos;
• condición febril;
• alteración de la conciencia;
• insuficiencia urinaria;
• hinchazón de tejidos;
• aumentos repentinos de presión;
• hemorragias múltiples en los sitios de manipulación;
• ictericia.

En las pruebas de laboratorio, la enfermedad se manifiesta por trombocitopenia, hematuria, detección de proteínas en la orina y la sangre, disminución de la hemoglobina y aumento del contenido de bilirrubina en un análisis de sangre. Por lo tanto, para aclarar el diagnóstico final, es necesario realizar una gama completa de pruebas de laboratorio.

¿Cómo reconocer las complicaciones a tiempo?

Para identificar y prevenir oportunamente complicaciones peligrosas, se realiza una consulta médica, a la que se recomienda que las mujeres embarazadas asistan periódicamente. El especialista registra a la mujer embarazada, después de lo cual se controlan de cerca los cambios que se producen en el cuerpo de la mujer durante todo el período. De este modo, el ginecólogo registrará rápidamente las desviaciones no deseadas y tomará las medidas adecuadas.

Los cambios patológicos se pueden detectar mediante pruebas de laboratorio. Por ejemplo, un análisis de orina ayudará a detectar proteínas, si las hay. Un aumento en los niveles de proteínas y la cantidad de leucocitos indica alteraciones pronunciadas en el funcionamiento de los riñones. Entre otras cosas, puede haber una fuerte disminución en la cantidad de orina y un aumento significativo del edema.

Los problemas en el funcionamiento del hígado se manifiestan no solo por dolor en el hipocondrio derecho, vómitos, sino también por cambios en la composición de la sangre (un aumento en la cantidad de enzimas hepáticas) y, a la palpación, se siente claramente un agrandamiento del hígado.

La trombocitopenia también se detecta durante las pruebas de laboratorio de la sangre de una mujer embarazada para quien la amenaza del síndrome HELP es real.

Si se sospecha la aparición de eclampsia y síndrome HELP, es imprescindible controlar la presión arterial, ya que debido al vasoespasmo y al espesamiento de la sangre, sus niveles pueden aumentar gravemente.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico ahora de moda del síndrome HELP en obstetricia ha ganado popularidad, por lo que a menudo se diagnostica erróneamente. A menudo se esconden enfermedades completamente diferentes, no menos peligrosas, pero más prosaicas y extendidas:

• gastritis;
• hepatitis viral;
• lupus sistémico;
• enfermedad de urolitiasis;
• sepsis obstétrica;
• enfermedades cirrosis);
• púrpura trombocitopénica de etiología desconocida;
• insuficiencias renales.

Por tanto, diferencia. El diagnóstico debe tener en cuenta la variedad de opciones. En consecuencia, la tríada indicada anteriormente (hiperfermentemia hepática, hemólisis y trombocitopenia) no siempre indica la presencia de esta complicación.

Causas del síndrome de AYUDA

Desafortunadamente, los factores de riesgo no se han estudiado lo suficiente, pero existen sugerencias de que las siguientes razones pueden provocar el síndrome HELP:

• patologías psicosomáticas;
• hepatitis inducida por fármacos;
• cambios enzimáticos genéticos en la función hepática;
• nacimientos múltiples.

En general, surge un síndrome peligroso cuando no se presta suficiente atención al complicado curso de la gestosis: la eclampsia. Es importante saber que la enfermedad se comporta de manera muy impredecible: se desarrolla a la velocidad del rayo o desaparece por sí sola.

Medidas terapéuticas

Cuando se hayan completado todas las pruebas y diferenciales. diagnósticos, se pueden sacar ciertas conclusiones. Cuando se realiza un diagnóstico de síndrome HELP, el tratamiento tiene como objetivo estabilizar el estado de la gestante y del feto, así como acelerar el parto, independientemente del plazo. Las medidas médicas se llevan a cabo con la ayuda de un obstetra-ginecólogo, un equipo de reanimación y un anestesiólogo. Si es necesario, intervienen otros especialistas: un neurólogo o un oftalmólogo. En primer lugar, se eliminan y proporcionan medidas preventivas para evitar posibles complicaciones.

Entre los fenómenos comunes que complican el curso de la intervención farmacológica se encuentran:

• desprendimiento de la placenta;
• hemorragias;
• edema cerebral;
• edema pulmonar;
• fallo renal agudo;
• cambios fatales y ruptura del hígado;
• sangrado incontrolable.

Con un diagnóstico correcto y asistencia profesional oportuna, la probabilidad de un curso complicado tiende a ser mínima.

Estrategia obstétrica

La táctica que se practica en obstetricia en relación con las formas graves de gestosis, especialmente las complicadas con el síndrome HELP, es inequívoca: el uso de la cesárea. Con un útero maduro, listo para el parto natural, se utilizan prostaglandinas y anestesia epidural obligatoria.

En casos graves, durante la cesárea, se utiliza exclusivamente anestesia endotraqueal.

La vida después del parto

Los expertos señalan que la enfermedad no sólo se produce durante el tercer trimestre, sino que también puede progresar dos días después de deshacerse de la carga.

Por tanto, el síndrome HELP después del parto es un fenómeno completamente posible, lo que habla a favor de un estrecho seguimiento de la madre y el niño en el período posparto. Esto es especialmente cierto para las mujeres en trabajo de parto con preeclampsia grave durante el embarazo.

¿Quién tiene la culpa y qué hacer?

El síndrome HELP es una alteración del funcionamiento de casi todos los órganos y sistemas del cuerpo femenino. Durante la enfermedad, se produce una intensa salida de fuerzas vitales y existe una alta probabilidad de muerte, así como patologías intrauterinas del feto. Por lo tanto, a partir de la semana 20, la futura madre debe llevar un diario de autocontrol, donde registrará todos los cambios que se producen en el cuerpo. Se debe prestar especial atención a los siguientes puntos:

• presión arterial: sus saltos hacia arriba más de tres veces deberían alertarte;
• metamorfosis del peso: si comenzó a aumentar bruscamente, quizás la causa fue la hinchazón;
• movimiento fetal: los movimientos demasiado intensos o, por el contrario, congelados son un motivo claro para consultar a un médico;
• la presencia de edema: una hinchazón significativa del tejido indica disfunción renal;
• dolor abdominal inusual: especialmente significativo en el área del hígado;
• Pruebas periódicas: todo lo prescrito debe realizarse a conciencia y a tiempo, ya que es necesario en beneficio de la propia madre y del feto.

Cualquier síntoma alarmante debe informar inmediatamente a su médico, ya que sólo un ginecólogo puede evaluar adecuadamente la situación y tomar la única decisión correcta.

El embarazo es un momento feliz para toda mujer. Sin embargo, este período alegre puede verse eclipsado por el desarrollo del síndrome HELLP. Esta patología requiere atención médica urgente. ¿Cómo reconocer una condición peligrosa y evitar consecuencias negativas?

¿Qué es el síndrome HELLP?

Los médicos designan la patología como una complicación peligrosa y grave de la gestosis: toxicosis tardía en los últimos meses del embarazo. En obstetricia, el síndrome se nombró según los síntomas básicos que componen el cuadro clínico de la enfermedad:

• H - hemólisis (descomposición de eritrocitos, glóbulos rojos que suministran oxígeno a todos los tejidos del cuerpo);
• EL: niveles elevados de enzimas hepáticas, lo que puede indicar una enfermedad de este órgano;
• LP - trombocitopenia - disminución de la formación de plaquetas y, como resultado, mala coagulación sanguínea.

Además, el síndrome causa múltiples daños a los órganos y sistemas corporales de una mujer embarazada, agravando así el curso del embarazo.

Aunque la patología es bastante peligrosa, afortunadamente es poco común. La enfermedad se detecta en el 0,9% de las mujeres embarazadas y el síndrome HELLP se diagnostica con mayor frecuencia en aquellas mujeres que padecen gestosis grave (del 4 al 12%).

El diagnóstico de “síndrome HELLP” se realiza en el 70% de los casos en el tercer trimestre del embarazo (después de las 35 semanas) y en las dos primeras semanas después del nacimiento.

Causas y factores de riesgo.

Aún no se sabe exactamente qué causa la patología. Los obstetras identifican varias razones probables:

• tomando antibióticos de tetraciclina;
• trombosis: la formación de coágulos de sangre en vasos arteriales o venosos;
• destrucción por parte del cuerpo de los glóbulos rojos (células responsables del suministro de oxígeno) y las plaquetas (organismos que influyen en la coagulación de la sangre);
• enfermedades hepáticas hereditarias;
• forma grave de gestosis (complicaciones en la segunda mitad del embarazo).

Los estudios han demostrado que el grupo de riesgo incluye mujeres que padecieron el síndrome HELLP en embarazos anteriores. La probabilidad de que la situación se repita es de alrededor del 25%.

Además, el desarrollo de la patología está influenciado por:

• piel demasiado pálida;
• edad de la futura madre después de 25 años;
• embarazo múltiple;
• enfermedades autoinmunes graves.

A menudo, el síndrome ocurre en mujeres cuyo embarazo fue difícil desde los primeros días de la concepción. Esto está indicado por toxicosis temprana, presión arterial alta, amenaza de fracaso, insuficiencia placentaria y otras condiciones indeseables.

Cuadro clinico

Para el síndrome HELLP, los síntomas iniciales son inespecíficos. Aparece una mujer embarazada:

• dolor de cabeza;
• vomitar;
• dolor debajo de la costilla derecha;
• fatigabilidad rápida;
• hinchazón severa (en 67%);
• inquietud motora.

Después de un tiempo, aparecen los siguientes síntomas:

• color amarillento de la piel;
• náuseas y vómitos;
• convulsiones;
• hematomas (moretones) en los lugares de inyección;
• alteraciones visuales;
• anemia;
• insuficiencia del ritmo cardíaco;
• aumento de la insuficiencia renal y hepática.

En las formas graves de la enfermedad, se altera el funcionamiento de los centros cerebrales, se produce inflamación del cerebro y una alteración profunda de la función de los órganos, que puede provocar coma. Si aparecen varios signos, debe buscar ayuda médica urgentemente.

Diagnóstico

Los siguientes métodos se utilizan para diagnosticar patología:

• Ultrasonido de la parte superior del abdomen;
• análisis de sangre bioquímicos y clínicos;
• Resonancia magnética y tomografía computarizada.

Un médico puede diagnosticar el "síndrome HELLP" si la investigación revela:

• recuento insuficiente de plaquetas: menos de 100 x 10 9 /l;
• cantidad reducida de proteínas y linfocitos;
• aumento del nivel de bilirrubina (pigmento biliar), de 20 µmol o más;
• deformación y recuento bajo de eritrocitos (glóbulos rojos);
• aumento de la concentración de urea y creatinina en la sangre.

La detección oportuna de una condición peligrosa aumenta la efectividad de la terapia y aumenta las posibilidades de recuperación.

El síndrome de HELLP debe distinguirse de las siguientes enfermedades:

• hepatitis viral;
• insuficiencias hepáticas;
• patologías hepáticas;
• gastritis.

En casos graves de gestosis, además de aclarar el diagnóstico, el médico puede prescribir estudios adicionales:

• Ultrasonido del hígado y riñones;
• Ultrasonido fetal;
• La ecografía Doppler es un método para estudiar el flujo sanguíneo en los vasos de la placenta, el útero y el niño;
• cardiotocografía: evaluación de la frecuencia cardíaca fetal.

El síndrome HELLP es una complicación patológica grave de la gestosis, que requiere tratamiento y observación profesional en un hospital.

Tácticas obstétricas

Si se confirma el síndrome HELLP, los obstetras siguen un plan claro, que incluye:

1. Posible estabilización del estado de la mujer embarazada.
2. Prevención de complicaciones para la futura madre y el feto.
3. Normalización de la presión arterial.
4. Entrega.

Los médicos dicen que el único y correcto método de tratamiento es la cesárea o el parto de emergencia (según la duración del embarazo y la gravedad de los síntomas de la patología).

La mayoría de los obstetras dicen que se debe interrumpir el embarazo dentro de las 24 horas posteriores al diagnóstico (independientemente de la fecha).

Toda otra terapia terapéutica y organizativa es la preparación para el parto.

Terapia de drogas

Además, se brinda tratamiento farmacológico, que incluye:

• plasmaforesis: un procedimiento para limpiar el plasma de sustancias agresivas;
• administración de plasma fresco congelado;
• transfusión de concentrado de plaquetas.

Los siguientes se administran por vía intravenosa:

• inhibidores de proteasa: sustancias que previenen la degradación de proteínas;
• hepaprotectores - para mejorar la condición del hígado;
• glucocorticoides: hormonas que estabilizan las glándulas suprarrenales.

En el postoperatorio se prescribe lo siguiente:

• plasma fresco congelado para normalizar la coagulación sanguínea;
• glucocorticoides;
• Terapia inmunosupresora y antihipertensiva (para reducir la presión arterial).

Pronóstico del tratamiento

Con la detección temprana de la patología y la atención médica oportuna, el pronóstico es bastante favorable. Entre los días 3 y 7 después del parto, todos los parámetros sanguíneos suelen volver a la normalidad, con excepción de la trombocitopenia (se requiere una terapia especial).

El tiempo de estancia en el hospital depende de la salud de la madre y del niño, así como de la presencia de complicaciones.

Posibles complicaciones

Las consecuencias del síndrome HELLP para la madre y el niño son bastante graves. Por eso se presta mucha atención a la solución de este problema.

Posibles complicaciones en una mujer embarazada - tabla

Posibles complicaciones en recién nacidos - tabla

Prevención

Para prevenir la enfermedad, se recomienda a las mujeres embarazadas:

• hacerse pruebas regularmente y visitar a un médico;
• rechazar los malos hábitos;
• llevar un estilo de vida saludable;
• registrarse en la clínica prenatal de manera oportuna;
• normalizar la actividad física;
• evitar situaciones estresantes.

Gestosis en mujeres durante el embarazo - video

El síndrome HELLP es una patología peligrosa que ocurre en la segunda mitad del embarazo y puede tener consecuencias graves. Solo la asistencia médica oportuna y el cumplimiento de todas las recomendaciones ayudarán a la futura madre a evitar complicaciones graves y dar a luz a un bebé sano.

El embarazo se acompaña de cambios hormonales, aumento del estrés en el cuerpo de la madre, toxicosis y edema. Pero en casos raros, el malestar de una mujer no se limita a estos fenómenos. Pueden producirse enfermedades o complicaciones más graves, cuyas consecuencias pueden ser extremadamente graves. Estos incluyen el síndrome HELLP.

¿Qué es el síndrome HELLP en obstetricia?

El síndrome de HELLP se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de formas graves de gestosis (después de las 35 semanas de embarazo). La toxicosis tardía (como a veces se llama gestosis) se caracteriza por la presencia de proteínas en la orina, presión arterial alta y se acompaña de edema, náuseas, dolor de cabeza y disminución de la agudeza visual. En esta afección, el cuerpo comienza a producir anticuerpos contra sus propios glóbulos rojos y plaquetas. La función sanguínea alterada provoca la destrucción de las paredes de los vasos sanguíneos, lo que se acompaña de la formación de coágulos sanguíneos, que provocan un mal funcionamiento del hígado. La frecuencia de diagnóstico del síndrome HELLP oscila entre el 4 y el 12% de los casos establecidos de gestosis.

Una serie de síntomas que a menudo conducían a la muerte de la madre y (o) el niño fueron recopilados y descritos por primera vez como un síndrome separado por J. A. Pritchard en 1954. La abreviatura HELLP se compone de las primeras letras de los nombres latinos: H - hemólisis (hemólisis), EL - enzimas hepáticas elevadas (aumento de la actividad de las enzimas hepáticas), LP - recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia).

No se han identificado las causas del síndrome HELLP en mujeres embarazadas. Pero presumiblemente puede ser provocado por:

• el uso por parte de la futura madre de medicamentos como tetraciclina o cloranfenicol;
• anomalías del sistema de coagulación sanguínea;
• trastornos de las enzimas hepáticas, que pueden ser congénitos;
• debilidad del sistema inmunológico del cuerpo.

Los factores de riesgo del síndrome HELLP incluyen:

• tono de piel claro de la futura madre;
• nacimientos repetidos anteriores;
• enfermedad grave en el feto portador;
• adicción a la cocaína;
• embarazo múltiple;
• la edad de la mujer es de 25 años o más.

Primeros signos y diagnóstico.

Los análisis de sangre de laboratorio permiten diagnosticar el síndrome HELLP incluso antes de la aparición de sus signos clínicos característicos. En tales casos, es posible que los glóbulos rojos estén deformados. Los siguientes síntomas son motivo de un examen más detenido:

• color amarillento de la piel y la esclerótica;
• agrandamiento notable del hígado a la palpación;
• hematomas repentinos;
• reducción de la frecuencia respiratoria y cardíaca;
• aumento de la ansiedad.

Aunque el período del embarazo en el que se presenta con mayor frecuencia el síndrome HELLP comienza a las 35 semanas, se han registrado casos en los que el diagnóstico se realizó a las 24 semanas.

Si se sospecha síndrome HELLP se realiza lo siguiente:

• Ultrasonido (examen de ultrasonido) del hígado;
• MRI (resonancia magnética) del hígado;
• ECG (electrocardiograma) del corazón;
• pruebas de laboratorio para determinar la cantidad de plaquetas, la actividad de las enzimas sanguíneas, la concentración de bilirrubina, ácido úrico y haptoglobina en la sangre.

Los síntomas de la enfermedad con mayor frecuencia (69% de todos los casos diagnosticados de síndrome HELLP) aparecen después del parto. Comienzan con náuseas y vómitos, pronto sensaciones desagradables en el hipocondrio derecho, motricidad inquieta, hinchazón evidente, fatiga, dolor de cabeza, aumento de los reflejos de la médula espinal y el tronco del encéfalo.

Cuadro sanguíneo clínico característico del síndrome HELLP en mujeres embarazadas - tabla

Indicador en estudio	Cambio en el indicador del síndrome HELLP
recuento de leucocitos en sangre	dentro de los límites normales
Actividad en la sangre de las aminotransferasas, lo que indica alteraciones en el funcionamiento del corazón y el hígado.	aumentado a 500 unidades/l (a una tasa de hasta 35 unidades/l)
actividad de la fosfatasa alcalina en la sangre	aumentado en 2 veces
concentración de bilirrubina en sangre	20 µmol/l o más (con una norma de 8,5 a 20 µmol/l)
VSG (tasa de sedimentación globular)	reducido
número de linfocitos en la sangre	disminución normal o leve
concentración de proteínas en sangre	reducido
recuento de plaquetas en sangre	trombocitopenia (disminución del recuento de plaquetas a 140 000/μl o menos, con un rango normal de 150 000 a 400 000 μl)
carácter de los glóbulos rojos	glóbulos rojos alterados con células de Barr, policromasia (decoloración de los glóbulos rojos)
número de glóbulos rojos en la sangre	anemia hemolítica (descomposición acelerada de los glóbulos rojos)
tiempo de protrombina (un indicador del tiempo de coagulación causado por factores externos)	aumentó
concentración de glucosa en sangre	reducido
factores de coagulación sanguínea	coagulopatía por consumo (las proteínas que controlan el proceso de coagulación de la sangre se vuelven más activas)
concentración de sustancias nitrogenadas en la sangre (creatinina, urea)	aumentó
Contenido de haptoglobina en la sangre (proteína del plasma sanguíneo producida en el hígado).	reducido

¿Qué pueden esperar la madre y el niño?

Es imposible dar pronósticos precisos sobre las consecuencias del síndrome HELLP. Se sabe que en un escenario favorable, los signos de complicaciones en la madre desaparecen por sí solos en un plazo de tres a siete días. En los casos en que el nivel de plaquetas en la sangre es excesivamente bajo, a la mujer en trabajo de parto se le prescribe una terapia correctiva destinada a restablecer el equilibrio hídrico y electrolítico. Después, los indicadores vuelven a la normalidad alrededor del undécimo día.

La probabilidad de recurrencia del síndrome HELLP en embarazos posteriores es aproximadamente del 4%.

Las muertes reportadas por el síndrome HELLP oscilan entre el 24 y el 75%. En la mayoría de los casos (81%), el parto se produce prematuramente: puede ser un fenómeno fisiológico o una interrupción médica del embarazo para reducir el riesgo de complicaciones irreversibles para la madre. La muerte fetal intrauterina, según estudios realizados en 1993, ocurre en el 10% de los casos. La misma probabilidad tiene la muerte de un niño dentro de los siete días posteriores al nacimiento.

En los niños supervivientes cuya madre padecía el síndrome HELLP, además de patologías somáticas, se observan determinadas anomalías:

• trastorno de la coagulación sanguínea: en el 36%;
• inestabilidad del sistema cardiovascular - en 51%;
• Síndrome DIC (coagulación intravascular diseminada): en el 11%.

Tácticas obstétricas en caso de diagnosticar el síndrome HELLP.

Una solución médica común para el síndrome HELLP establecido es el parto de emergencia. Al final del embarazo, la probabilidad de un nacimiento vivo es bastante alta.

Después de los procedimientos preliminares (limpieza de la sangre de toxinas y anticuerpos, transfusión de plasma, infusión de plaquetas), se realiza una cesárea. Como tratamiento adicional, se prescriben terapia hormonal (glucocorticosteroides) y medicamentos diseñados para mejorar el estado de las células hepáticas dañadas como resultado de la gestosis. Para reducir la actividad de las enzimas que descomponen las proteínas, se prescriben inhibidores de la proteasa, así como inmunosupresores para inhibir el sistema inmunológico. Es necesaria una estancia hospitalaria hasta que los signos clínicos y de laboratorio del síndrome HELLP desaparezcan por completo (el pico de destrucción de glóbulos rojos suele ocurrir dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento).

Indicaciones para el parto de emergencia en cualquier etapa:

• trombocitopenia progresiva;
• signos de un fuerte deterioro del curso clínico de la gestosis;
• alteraciones de la conciencia y síntomas neurológicos graves;
• disminución progresiva de la función hepática y renal;
• malestar (hipoxia intrauterina) del feto.

Las consecuencias que aumentan la probabilidad de muerte materna incluyen:

• Síndrome DIC y sangrado uterino causado por él;
• insuficiencia hepática y renal aguda;
• hemorragia cerebral;
• derrame pleural (acumulación de líquido en el área de los pulmones);
• hematoma subcapsular en el hígado, que conlleva la posterior rotura del órgano;
• desinserción de retina.

Complicación del embarazo - vídeo

Un resultado exitoso del parto con síndrome HELLP depende de un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado. Desafortunadamente, se desconocen las razones de su aparición. Por lo tanto, si aparecen signos de síntomas de esta enfermedad, debe consultar inmediatamente a un médico.