За рехабилитация и диспансерно наблюдение на инфекциозни пациенти. III

Съдържанието на статията

дизентерия (шигелоза)- остро инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване, причинено от различни видове shigella, се характеризира със симптоми на обща интоксикация, увреждане на дебелото черво, главно дисталната му част, и признаци на хеморагичен колит. В някои случаи тя става продължителна или хронична.

Исторически данни за дизентерия

Терминът "дизентерия" е предложен от Хипократ (5 век пр.н.е.), но той означава диария, придружена от болка. Превод от гръцки. dys - разстройства, enteron - черва. Заболяването е описано за първи път подробно от гръцкия лекар Аретей (I в. сл. н. е.) под името "диария от щам". През 1891 г. военният лекар-прозектор А. В. Григориев изолира грам-отрицателни микроорганизми от мезентериалните лимфни възли на хора, починали от дизентерия. и изучава тяхната морфология. Японският микробиолог К. Шига изследва по-подробно тези патогени. По-късно са описани различни причинители на дизентерия, които са били наричани заедно "Shigella". С. Флекснер, Дж. Бойд, М. И. Щуцер, К. Шмиц, В. Крузе, К. Зоне, Е. М. Новгородская и др.

Етиология на дизентерия

. Причинителите на бактериалната дизентерия принадлежат към рода Shigella, семейство Enterobacteriaceae. Това са неподвижни грам-отрицателни пръчици с размери 2-4X0,5-0,8 микрона, които не образуват спори и капсули, растат добре на обикновени хранителни среди и са факултативни анаероби. Сред ензимите, които определят инвазивността на шигелите, са хиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, хемолизин и др. Шигелите са в състояние да проникнат в епителните клетки на чревната лигавица, където могат да се съхраняват и размножават (ендоцитоза). Това е един от факторите, определящи патогенността на микроорганизмите.
Комбинацията от ензимни, антигенни и биологични свойства на Shigella формира основата за тяхната класификация. Според международната класификация (1968 г.) има 4 подгрупи на Shigella. Подгрупа А (Sh. dysenteriae) обхваща 10 серовара, включително Shigella Grigoriev-Shig - серовари 1, Stutzer-Schmitz - серовари 2, Large-Sachs - серовари 3-7. Подгрупа B (Sh. flexneri) включва 8 серовара, включително Shigella Newcastle - серовари 6. Подгрупа C (Sh. boydii) има 15 серовара. Подгрупа D (Sh. sonnei) има 14 серовара за ензимни свойства и 17 за колициногенност. В нашата страна е възприета класификация, според която има 3 подгрупи на Shigella (подгрупи B и C са обединени в една - Sh. Flexneri).Sh. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) са способни да произвеждат силен термостабилен екзотоксин и термолабилен ендотоксин, докато всички останали Shigella отделят само ендотоксин.
Патогенността на различните видове Shigella варира. Най-патогенните са Shigella Grigoriev-Shiga. По този начин инфекциозната доза за тази шигелоза при възрастни е 5-10 микробни тела, за Shigella на Flexner - около 100, Sonne - 10 милиона бактериални клетки.
Shigella има значителна устойчивост към факторите на околната среда. Във влажна почва се съхраняват около 40 дни, в суха почва - до 15. В мляко и млечни продукти се съхраняват 10 дни, във вода - до 1 месец, а в замразени храни и лед - около 6 месеца . Shigella може да оцелее в замърсено пране в продължение на 6 месеца. Те бързо умират от излагане на пряка слънчева светлина (след 30-60 минути), но на сянка остават жизнеспособни до 3 месеца. При температура от 60 ° C Shigella умират в рамките на 10 минути, а при варене умират веднага. Всички дезинфектанти убиват Shigella в рамките на 1-3 минути.
Устойчивостта на Shigella във външната среда е толкова по-висока, колкото по-слаба е нейната патогенност.
През 20 век етиологичната структура на дизентерията се променя. До 30-те години по-голямата част от пациентите са диагностицирани с Shigella Grigoriev-Shiga (около 80% от случаите), от 40-те - Shigella Flexner, а от 60-те - Shigella Sonne. Последното е свързано с по-голяма устойчивост на патогена във външната среда, както и с чест курсзаболявания под формата на изтрити и атипични форми, което създава условия за по-нататъшно разпространение на патогена. Заслужава да се отбележи фактът на значително увеличение през 70-80-те години на случаите на дизентерия Григориев-Шига в страните от Централна Америка, където има големи епидемии, и разпространението й в страните от Югоизточна Азия, което дава основание да се говори за съвременна пандемия на Григориев Прокофиев-Шига дизентерия .

Епидемиология на дизентерия

Източник на инфекция са пациенти с остри и хронични форми на заболяването, както и бактерионосители.Болните с остра форма са най-заразни през първите 3-4 дни от заболяването, а с хронична дизентерия - по време на екзацербации. Най-опасните източници на инфекция са бактерионосителите и болните леки и изтрити форми на заболяването, които може да не се проявят.
В зависимост от продължителността на бактериоотделянето се разграничават: остро бактерионосителство (в рамките на 3 месеца), хронично (над 3 месеца) и преходно.
Механизмът на заразяване е фекално-орален, става чрез вода, храна и контактно-битово. Фактори на предаване, както и при други чревни инфекции, са храна, вода, мухи, мръсни ръце, битови предмети, замърсени с изпражнения на пациента и др. При дизентерия на Sonne основният път на предаване е храната, при дизентерия на Flexner - вода, Григориев - Shiga - контакт и домакинство. Трябва обаче да помним, че всички видове шигелоза могат да се предават по различни начини.
Възприемчивостта към дизентерия е висока и зависи малко от пола и възрастта, но най-висока честота се наблюдава сред децата в предучилищна възраст поради липсата на достатъчно хигиенни умения. Чревната дисбиоза повишава чувствителността, др хронични болестистомаха и червата.
Подобно на други остри чревни инфекции, дизентерията се характеризира с лятно-есенна сезонност, която е свързана с активирането на пътищата на предаване, създаването на благоприятни външни условия за запазване и размножаване на патогена и особеностите на морфофункционалните свойства на храносмилателната система. канал през този период.
Прехвърленото заболяване оставя крехък (за една година), а при шигелозата на Григориев-Шига - по-дълъг (около две години), строго типово и видово специфичен имунитет.
Дизентерията е често срещано инфекциозно заболяване, регистрирано във всички страни по света. Най-често срещаната шигелоза в света е D (Sonne). Шигелоза А (Григориева-Шига), с изключение на страните от Централна Америка, Югоизточна Азия, отделни региониАфрика, среща се и в европейските страни. У нас шигелоза А се среща само под формата на отделни „внесени“ случаи. IN напоследъкчестотата на дизентерия, причинена от този подтип патоген, постепенно започва да нараства.

Патогенеза и патоморфология на дизентерия

Механизмът на развитие на патологичния процес при дизентерия е доста сложен и изисква допълнително проучване. Заразяването става само орално. Това се доказва от факта, че е било невъзможно да се заразите с дизентерия, когато Shigella се прилага през ректума при експерименти.
Преминаването на патоген през храносмилателния канал може да доведе до:
а) до пълната смърт на Shigella с отделяне на токсини и възникване на реактивен гастроентерит,
б) преходно преминаване на патогена през храносмилателния канал без клинични прояви - преходно бактериално носителство;
в) до развитието на дизентерия. В допълнение към преморбидното състояние на организма, значителна роля в този случай принадлежи на патогена: неговата инвазивност, колициногенност, ензимна и антифагоцитна активност, антигенност, чуждост и др.
Прониквайки в храносмилателния канал, Shigella се влияе от храносмилателни ензими и антагонистична чревна флора, в резултат на което значителна част от патогена умира в стомаха и тънките черва с освобождаване на ендотоксини, които се абсорбират през чревната стена в кръв. Част от дизентерийните токсини се свързват с клетките на различни тъкани (включително клетките на нервната система), причинявайки интоксикация в началния период, а другата част се освобождава от тялото, включително през стената на дебелото черво. В този случай токсините на причинителя на дизентерия сенсибилизират чревната лигавица и причиняват трофични промени в субмукозния слой. Ако патогенът остане жизнеспособен, той прониква в чревната лигавица, сенсибилизирана от токсини, причинявайки разрушителни променив него. Смята се, че огнища на възпроизвеждане в епитела на чревната лигавица се образуват поради инвазивността на Shigella и тяхната способност за ендоцитоза. В същото време, по време на разрушаването на засегнатите епителни клетки, Shigella прониква в дълбоките слоеве на чревната стена, където се фагоцитират от неутрофилни гранулоцити и макрофаги. На лигавицата се появяват дефекти (ерозии, язви), често с фибринозно покритие. След фагоцитозата Shigella умира (завършена фагоцитоза), отделят се токсини, които засягат малките съдове, причинявайки подуване на субмукозния слой и кръвоизливи. В същото време токсините на патогена стимулират освобождаването на биологично активни вещества - хистамин, ацетилхолин, серотонин, които от своя страна допълнително нарушават и дискоординират капилярното кръвоснабдяване на червата и увеличават интензивността на възпалителния процес, като по този начин задълбочаване на нарушенията на отделителната, моторната и абсорбционната функция на дебелото черво.
В резултат на хематогенната циркулация на токсините се наблюдава прогресивно нарастване на интоксикацията, дразнене на рецепторния апарат на бъбречните съдове и увеличаване на техния спазъм, което от своя страна води до нарушаване на екскреторната функция на бъбреците и увеличаване на в концентрацията на азотни отпадъци, соли, крайни продукти на метаболизма в кръвта и задълбочаване на хомеостазните нарушения. При такива нарушения отделителната функция се поема от заместващи (викарни) отделителни органи (кожа, бели дробове, храносмилателен канал). Дебелото черво носи максимално натоварване, което засилва деструктивните процеси в лигавицата. Тъй като при децата функционалната диференциация и специализация на различни части на храносмилателния канал е по-ниска, отколкото при възрастните, споменатият процес на освобождаване на токсични вещества от тялото не се извършва в отделен сегмент на дебелото черво, а дифузно, по хода на дебелото черво. целия храносмилателен канал, което води до по-тежко протичане на заболявания при малки деца.
Поради ендоцитоза, образуване на токсини, нарушения на хомеостазата, освобождаване на дебели отпадъци и други продукти, прогресират трофични нарушения, поради лишаване на тъканите от хранене и кислород, се появяват ерозии и язви на лигавицата, както и по-обширна некроза . При възрастни тези лезии обикновено са сегментни според нуждите от елиминиране.
Резултат от дразнене от дизентериен токсин нервни окончанияи възли на коремния плексус са нарушения на секрецията на стомаха и червата, както и дискоординация на перисталтиката на тънките и особено на дебелото черво, спазъм на ненапрегнатите мускули на чревната стена, което причинява пароксизмална болка в корема.
Поради оток и спазъм, диаметърът на лумена на съответния сегмент на червата намалява, така че желанието за дефекация се появява много по-често. Въз основа на това желанието за дефекация не завършва с изпразване (т.е. не е реално), придружено е от болка и отделяне само на слуз, кръв, гной („ректално плюене“). Промените в червата постепенно се обръщат. Поради смъртта на част нервни образуваниячервата от хипоксия дълго времеморфологични и функционални нарушениякоето може да прогресира.
При остра дизентерия патоморфологичните промени се разделят на етапи според тежестта на патологичния процес. Остро катарално възпаление - подуване на лигавицата и субмукозния слой, хиперемия, често леки кръвоизливи, понякога повърхностна некротизация на епитела (ерозия); на повърхността на лигавицата между гънките има мукопурулентен или мукохеморагичен ексудат; хиперемията е придружена от лимфоцитно-неутрофилна инфилтрация на стромата. Много по-рядко се среща фибринозно-некротично възпаление, характеризиращо се с мръсносиви плътни слоеве фибрин, некротичен епител, левкоцити върху хиперемираната едематозна лигавица, некрозата достига до субмукозния слой, който е интензивно инфилтриран с лимфоцити и неутрофилни левкоцити. Образуването на язви е топенето на засегнатите клетки и постепенното отстраняване на некротичните маси; ръбовете на повърхностните язви са доста плътни; в дисталната част на дебелото черво има сливащи се улцеративни "полета", между които понякога се запазват острови от незасегната лигавица; много рядко е възможно проникване или перфорация на язвата с развитие на перитонит. Заздравяване на язви и тяхното белези.
При хронична дизентерия по време на ремисия червата могат да бъдат визуално почти непроменени, но хистологично показват склероза (атрофия) на лигавицата и субмукозния слой, дегенерация на чревни крипти и жлези, съдови нарушения с възпалителни клетъчни инфилтрати и дистрофични промени. По време на екзацербация се наблюдават промени, подобни на тези, наблюдавани при острата форма на заболяването.
Независимо от формата на дизентерия, са възможни промени в регионалните лимфни възли (инфилтрация, кръвоизлив, подуване) и интрамуралните нервни плексуси. Същите промени настъпват в коремния плексус, цервикалните симпатикови ганглии и ганглиите на блуждаещия нерв.
Наблюдават се дистрофични процеси и в миокарда, черния дроб, надбъбречните жлези, бъбреците, мозъка и неговите мембрани.

Клиника по дизентерия

Дизентерията се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви и се характеризира както с локално увреждане на червата, така и с общи токсични прояви. Това стана масово клинична класификациядизентерия.
1. Остра дизентерия (продължава около 3 месеца):
а) типична форма (колики),
б) токсикоинфекциозна (гастроентероколитична) форма.
И двете форми могат да бъдат леки, средно тежки, тежки или изтрити.
2. Хронична дизентерия (продължава повече от 3 месеца):
а) рецидивиращ;
б) непрекъсната.
3. Бактериално носителство.
Дизентерията има циклично протичане. Обикновено се разграничават следните периоди на заболяването: инкубационен, начален, разгар, изчезване на проявите на заболяването, възстановяване или, много по-рядко, преход към хронична форма.
Остра дизентерия.
Инкубационният период продължава от 1 до 7 дни (обикновено 2-3 дни).В повечето случаи заболяването започва остро, въпреки че някои пациенти могат да получат продромални симптоми под формата на общо неразположение, главоболие, летаргия, загуба на апетит, сънливост и чувство на коремен дискомфорт. По правило заболяването започва с втрисане и усещане за топлина. Телесната температура бързо се повишава до 38-39 ° C, интоксикацията се увеличава. Продължителността на треската варира от няколко часа до 2-5 дни. Протичането на заболяването е възможно с субфебрилна температура или без нейното повишаване.
От първия ден на заболяването водещият комплекс от симптоми е спастичен дистален хеморагичен колит. Пароксизмалната спазматична болка се появява в долната част на корема, главно вляво илиачна област. Спазми болка предхожда всяко движение на червата. Появяват се и тенезми, типични за дисталния колит: тягостна болка в областта на отделянето по време на дефекация и 5-10 минути след нея, която се дължи на възпалителния процес в областта на ректалната ампула. Изпражненията имат течна консистенция, отначало имат фекален характер, който се променя след 2-3 часа. Количеството на изпражненията намалява всеки път, а честотата на изпражненията се увеличава, появява се примес от слуз, а с последващи движения на червата - кръв, а по-късно и тор.
Изпражненията изглеждат кърваво-лигавични, по-рядко мукопурулентна маса (15-30 ml) - бучки слуз, набраздени с кръв ("ректално изплюване") Може да има от 10 до 100 или повече позиви на ден и общото количество на изпражненията в типичните случаи в началото на заболяването не надвишава 0,2-0,5 литра, а в следващите дни дори по-малко.Болката в лявата половина на корема се засилва, зачестяват тенезмите и фалшивите (лъжливи) позиви за спускане на тялото , което не води до дефекация и не дава облекчение.В някои случаи При случаи (особено при деца) може да има пролапс на ректума, зейване на задния поради пареза на сфинктера му от „преумора“.
При палпация на корема се отбелязва остра болка в лявата му половина, сигмоидното дебело черво е спазмирано и се палпира под формата на плътна, неактивна, болезнена връв. Често палпацията на корема увеличава чревния спазъм и провокира тенезъм и фалшиви поривикъм дефекация. Болезненост и спастичност се откриват и в други части на дебелото черво, особено в низходящата му част.
Още в края на първия ден пациентът е отслабен, адинамичен, апатичен. Кожата и видимите лигавици са сухи, бледи, понякога със синкав оттенък, езикът е покрит с бял налеп. Анорексията и страхът от болка е причина за отказ от храна. Сърдечните тонове са отслабени, пулсът е лабилен, кръвното налягане е понижено. Понякога се откриват нарушения на сърдечния ритъм, систоличен шумнад върха. Болните са неспокойни и се оплакват от безсъние. Понякога има болка по хода на нервните стволове, хиперестезия на кожата и тремор на ръцете.
При пациенти с дизентерия се нарушават всички видове метаболизъм. При малки деца метаболитните нарушения могат да причинят развитие на вторична токсикоза и, в особено тежки случаи, неблагоприятни последици. В някои случаи се наблюдава токсична протеинурия.
Кръвните тестове разкриват неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, моноцитоза и умерено повишаване на ESR.
По време на сигмоидоскопия (колоноскопия) се определя възпаление на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво с различна степен. Лигавицата е хиперемирана, оточна и лесно се наранява при най-малките движения на сигмоидоскопа. Често се наблюдават кръвоизливи, мукопурулентни, в някои случаи фибринозни и дифтеритни плаки (подобни на дифтерийните). различни размериерозии и язвени дефекти.
Висок периодЗаболяването продължава от 1 до 7-8 дни в зависимост от тежестта на протичането. Възстановяването настъпва постепенно. Нормализирането на чревната функция все още не означава възстановяване, тъй като според сигмоидоскопията възстановяването на лигавицата на дисталното дебело черво става бавно.
Най-често (60-70% от случаите) се наблюдава лека колитична форма на заболяването с краткосрочна (1-2 дни) и леко изразена дисфункция на храносмилателната система без значителна интоксикация. Дефекацията е рядка (3-8 пъти на ден), с малко количество слуз, набраздена с кръв. Болката в корема не е остра, може да няма тенезми. Сигмоидоскопията ви позволява да идентифицирате катарален, а в някои случаи и катарално-хеморагичен проктосигмоидит. Пациентите, като правило, остават работоспособни и не винаги търсят помощ. Заболяването продължава 3-7 дни.
Умерена форма на колики(15-30% от случаите) се характеризира с умерена интоксикация в началния период на заболяването, повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, което продължава 1-3 дни, спастична болка в лявата половина на корема , тенезъм и фалшиво желание за дефекация. Честотата на изпражненията достига 10-20 на ден, изпражненията са в малки количества, бързо губят своя фекален характер - примеси от слуз и ивици кръв („ректално изплюване“). Сигмоидоскопията разкрива катарално-хеморагичен или катарално-ерозивен проктосигмоидит. Заболяването продължава 8-14 дни.
Тежка форма на колики(10-15% от случаите) има бурно начало с втрисане, повишаване на телесната температура до 39-40 ° C и значителна интоксикация. Има остра, пароксизмална болка в лявата илиачна област, тенезми, чести (около 40-60 пъти на ден или повече) движения на червата, изпражнения с лигавично-кървава природа. Сигмоидното дебело черво е силно болезнено и спазматично. В тежки случаи е възможна чревна пареза с метеоризъм. Болните са адинамични, чертите на лицето са изострени, кръвното налягане е понижено до 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), тахикардия, сърдечни тонове са приглушени. По време на сигмоидоскопия се определя катарално-хеморагично-ерозивен, катарално-язвен проктосигмоидит, по-рядко се наблюдават фибринозно-некротични промени в лигавицата. Периодът на възстановяване продължава 2-4 седмици.
ДА СЕ атипични форми дизентерия включва гастроентероколитни (токсикоинфекциозни), хипертоксични (особено тежки) и изтрити. Гастроентероколитична форманаблюдава се в 5-7% от случаите и протича подобно на хранително отравяне.
Хипертоксична (особено тежка) формахарактеризиращ се с тежка интоксикация, колаптоидно състояние, развитие на тромбохеморагичен синдром, остра бъбречна недостатъчност. Поради светкавичния ход на заболяването, промените в стомашно-чревния тракт нямат време да се развият.
Изтрита формахарактеризиращ се с липса на интоксикация, тенезми, чревна дисфункция е незначителна. Понякога палпацията разкрива лека чувствителност на сигмоидното дебело черво. Тази форма на заболяването не води до промени в обичайния начин на живот, така че пациентите не търсят помощ.
Курсът на дизентерия, в зависимост от вида на патогена, има някои характеристики. Така дизентерията на Григориев-Шига се характеризира с тежко протичане, най-често с тежък колитичен синдром, на фона на обща интоксикация, хипертермия, невротоксикоза и понякога конвулсивен синдром. Дизентерията на Флекснер се характеризира с малко по-леко протичане, но тежки формис тежък коликов синдром и по-продължително освобождаване от патогена се наблюдават относително често. Дизентерията на Sonne, като правило, има лек курс, често под формата на хранителна токсична инфекция (гастроентероколитична форма). По-често, отколкото при други форми, се засягат цекумът и възходящото дебело черво. По-голямата част от случаите на бактериално носителство са причинени от Shigella Sonne.

Хронична дизентерия

Напоследък се наблюдава рядко (1-3% от случаите) и има рецидивиращ или продължителен ход. По-често придобива рецидивиращ курс с редуващи се фази на ремисия и обостряне, по време на които, както при остра дизентерия, преобладават признаци на увреждане на дисталното дебело черво. Екзацербациите могат да бъдат причинени от диетични разстройства, стомашно-чревни заболявания, остри респираторни заболявания и често са придружени от умерени симптоми на спастичен колит (понякога хеморагичен колит), но продължителна бактериална екскреция.
По време на обективно изследванеМожете да откриете спазъм и чувствителност на сигмоидното дебело черво, бучене по дебелото черво. По време на периода на обостряне на сигмоидоскопията картината наподобява промените, типични за остра дизентерия, но патоморфологичните промени са по-полиморфни, областите на лигавицата с ярка хиперемия граничат с области на атрофия.
При продължителна форма на хронична дизентерия практически няма периоди на ремисия, състоянието на пациента постепенно се влошава, появяват се дълбоки храносмилателни разстройства, признаци на хиповитаминоза и анемия. Постоянен спътник на тази форма на хронична дизентерия е чревната дисбиоценоза.
Пациентите с продължителен курс на хронична дизентерия често развиват постдизентериен колит, който е резултат от дълбока трофични променидебелото черво, особено неговите нервни структури. Дисфункцията продължава с години, когато патогените вече не се екскретират от дебелото черво и етиотропното лечение е неефективно. Пациентите постоянно чувстват тежест в епигастричния регион, периодично се наблюдават запек и метеоризъм, които се редуват с диария. Сигмоидоскопията разкрива пълна атрофия на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво без възпаление. В по-голяма степен страда нервната система - пациентите са раздразнителни, работоспособността им е рязко намалена, чести са главоболие, нарушения на съня, анорексия.
Характеристика на модернотоКурсът на дизентерия е сравнително голяма част от леки и субклинични форми (които по правило се причиняват от Shigella Sonne или Boyd), дълготрайно стабилно бактериално носителство, по-голяма резистентност към етиотропна терапия, както и рядкостта на хроничните форми.
Напоследък усложненията се наблюдават изключително рядко. Сравнително по-често дизентерията може да се усложни от обостряне на хемороиди и анални фисури. При отслабени пациенти, предимно деца, могат да възникнат усложнения (бронхопневмония, инфекции пикочните пътища), причинени от активирането на опортюнистична ниско-, условно и непатогенна флора, както и ректален пролапс.
Прогнозата като цяло е благоприятна, но в някои случаи протичането на заболяването става хроничен характер. Смъртоносният изход при възрастни е рядък, при отслабени малки деца с неблагоприятен преморбиден фон е 2-10%.

Диагностика на дизентерия

Основните симптоми на клиничната диагноза на дизентерия са признаци на спастичен терминален хеморагичен колит: пароксизмална болка в лявата половина на корема, особено в илиачната област, тенезми, чести фалшиви позиви за дефекация, лигавично-кърваво течение („ректално плюене“ ), спастично, рязко болезнено, заседнало сигмоидно дебело черво, сигмоидоскопска картина на катарален, катарално-хеморагичен или ерозивно-язвен проктосигмоидит.
При установяване на диагнозата епидемиологичната история играе важна роля: наличието на огнище на заболяването, случаи на дизентерия в околната среда на пациента, сезонност и др.

Специфична диагноза на дизентерия

. Най-надеждният и разпространен метод лабораторна диагностикадизентерия е бактериологична, която се състои в изолиране на копрокултура от Shigella, а при дизентерия Григориев-Шига, в някои случаи, кръвна култура. Препоръчително е материалът за изследване да се вземе многократно преди началото на антибактериалната терапия, което увеличава честотата на изолиране на патогена. Материалът се засява върху селективна среда на Ploskirev, Endo, Levin и др. Честотата на изолиране на патогени по време на бактериологични изследвания е 40-70%, като тази цифра е по-висока, колкото по-рано са проведени изследванията и толкова по-голяма е тяхната честота.
Наред с бактериологичното изследване се използват серологични методи. Идентифицирането на специфични антитела се извършва чрез RNGA реакция, по-рядко RA. Диагностичният титър в RNGA се счита за 1: 100 за дизентерия на Sonne и 1: 200 за дизентерия на Flexner. Антителата при дизентерия се появяват в края на първата седмица от заболяването и достигат максимум на 21-25-ия ден, така че е препоръчително да се използва методът на сдвоени серуми.
Кожният тест за дизентеринова алергия (реакция на Цуверкалов) се използва рядко, тъй като няма достатъчна специфичност.
Копрологичното изследване е от помощно значение за установяване на диагнозата, по време на което често се откриват слуз, гной, голям брой левкоцити, главно неутрофили, и червени кръвни клетки.

Диференциална диагноза на дизентерия

Дизентерията трябва да се диференцира от амебиаза, хранителни токсични инфекции, холера, понякога с коремен тиф и паратиф А и В, обостряне на хемороиди, проктит, колит с неинфекциозен произход, неспецифичен улцерозен колит, неоплазми на дебелото черво. и За разлика от дизентерията, амебиазата се характеризира с хроничен ход и липса на значителна температурна реакция. Изпражненията запазват своя фекален характер, слузът е равномерно смесен с кръв („малиново желе“), а в тях често се откриват амеби, причинителите на заболяването или техните кисти, еозинофили и кристали на Шарко-Лейден.
При хранителни болести заболяването започва с втрисане, многократно повръщане и болка главно в епигастричния регион. Лезиите на дебелото черво са редки, така че пациентите нямат спастична болка в лявата илиачна област или тенезми. При салмонелоза изпражнения зеленикав цвят(вид блатна тиня).
За холерапризнаци на спастичен колит не са типични. Заболяването започва с обилна диария, която е придружена от повръщане голяма сумаповръщане. Изпражненията имат вид на оризова вода, бързо се засилват признаците на дехидратация, които често достигат тревожни нива и причиняват тежестта на състоянието. За холера, тенезъм, коремна болка, висока телесна температура (обикновено дори хипотермия) са нетипични.
За коремен тифв някои случаи се засяга дебелото черво (colotypha), но не се характеризира със спастичен колит, наблюдава се продължителна треска, тежък хепатолиенален синдром и специфичен розеолен обрив.
Кърваво изпускане поради хемороидинаблюдава се при липса на възпалителни изменения в дебелото черво кръвта се смесва с изпражненияв края на акта на дефекация. Прегледът на отходниците и сигмоидоскопията помагат да се избегнат диагностични грешки.
Неинфекциозен колитхарактер често се среща в случаи на отравяне с химически съединения ("оловен колит"), с някои вътрешни заболявания (холецистит, хипоациден гастрит), патология на тънките черва, уремия. Този вторичен колит се диагностицира, като се вземе предвид основното заболяване и не е заразен или сезонен.
Неспецифичен улцерозен колитзапочва в повечето случаи постепенно, има прогресивен дълъг курс, типичен ректоромайоскопски и рентгенова снимка. Характеризира се с резистентност към антибактериална терапия.
Неоплазми на дебелото червов стадия на разпадане те могат да бъдат придружени от диария с кръв на фона на интоксикация, но се характеризират с по-дълъг курс, наличие на метастази в регионални лимфни възли и отдалечени органи. За да разберете диагнозата, трябва да използвате цифрово изследване на ректума, сигмоидоскопия, иригография и копроцитоскопско изследване.

Лечение на дизентерия

Основният принцип при лечението на пациенти с дизентерия е да се започнат терапевтични мерки възможно най-рано. Лечението на пациенти с дизентерия може да се извършва както в инфекциозна болница, така и у дома. болен леки формиДизентерия, при задоволителни санитарни и битови условия, може да се лекува у дома. Това съобщават санитарно-епидемиологичните служби. Пациентите с умерени и тежки форми на дизентерия, декретирани контингенти и при наличие на епидемиологични показания подлежат на задължителна хоспитализация.
Голямо значениедадени на диетична терапия. В острата фаза на заболяването се предписва диета № 4 (4а). Препоръчват пасирани лигави супи от зеленчуци, зърнени храни, пюрирани месни ястия, извара, варена риба, пшеничен хляб и др. храната трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден. След нормализиране на изпражненията се предписва диета № 4с, а по-късно диета № 15.
Етиотропната терапия включва използването на различни антибактериални лекарства, като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях и след вземане на материал за бактериологично изследване. Наскоро принципите и методите на етиотропно лечение на пациенти с дизентерия бяха преразгледани. Препоръчително е да се ограничи употребата на антибиотици широк обхватдействия, които насърчават образуването на чревна дисбиоценоза и удължават времето за възстановяване.
Препоръчително е пациентите с леки форми на дизентерия да се лекуват без употребата на антибиотици. Най-добри резултати се получават при използване на нитрофуранови лекарства в тези случаи (фуразолидон 0,1-0,15 g 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни), 8-хидроксихинолинови производни (enteroseptol 0,5 g 4 пъти на ден, интестопан 3 таблетки 4 пъти на ден) , сулфонамидни лекарства с нерезорбтивно действие (фталазол 2-3 g 6 пъти на ден, фтазин 1 g 2 пъти на ден) в продължение на 6-7 дни.
Антибиотиците се използват при умерени и тежки коликообразни форми на дизентерия, особено при възрастни хора и при малки деца. В този случай е препоръчително да се съкрати курсът на лечение до 2-3 дни. Използват се следните лекарства (в дневни дози): хлорамфеникол (0,5 g 4-6 пъти), тетрациклин (0,2-0,3 g 4-6 пъти), ампицилин (0,5-1,0 g 4 пъти), мономицин (0,25 g 4-5 пъти). пъти), бисептол-480 (2 таблетки 2 пъти) и др. В случай на тежки форми на заболяването и при лечение на малки деца е препоръчително парентерално приложение на антибиотици.
Сред средствата за патогенетична терапия при тежки и умерени случаи на дизентерия се използват за детоксикация полиглюкин, реополиглюкин, полийонни разтвори, "Quartasil" и др.. В особено тежки случаи се предписват глюкокортикостероиди за инфекциозно-токсичен шок. При леки и частично умерени форми можете да се ограничите до пиене на глюкозо-солен разтвор (оралит) със следния състав: натриев хлорид - 3,5 g, натриев бикарбонат - 2,5, калиев хлорид - 1,5, глюкоза - 20 g на 1 литър питейна вода преварена вода.
Патогенетично оправдано е предписването на антихистамини и витаминотерапия. При продължителна дизентерия се използват имуностимуланти (пентоксил, натриев нуклеинат, метилурацил).
За да се компенсира ензимният дефицит в храносмилателния канал, естествен стомашен сок, хлороводородна киселина с пепсин, ацидин-пепсин, ораза, панкреатин, панзинорм, фестал и др. Ако има признаци на дисбиоза, бактисубтил, колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин и други са ефективни в продължение на 2-3 седмици. Те предпазват процеса от хронифициране и рецидив на заболяването, а също така са ефективни при продължително бактерионосителство.
Лечението на пациенти с хронична дизентерия включва противорецидивно лечение и лечение на екзацербации и включва диета, антибактериална терапия с промяна на лекарствата според чувствителността на Shigella към тях, витаминна терапия, употреба на имуностимуланти и бактериални препарати.

Профилактика на дизентерия

Дава се приоритет ранна диагностикадизентерия и изолиране на пациенти в инфекциозна болница или у дома. Необходима е текуща и крайна дезинфекция в огнищните райони.
Лицата, прекарали остра дизентерия, се изписват от болницата не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване и еднократно, а в декретираните контингенти - двойно отрицателно бактериологично изследване, което се извършва не по-рано от 2 дни след завършен курс на антибактериална терапия. терапия. Ако патогенът не е изолиран по време на заболяването, пациентите се изписват без окончателно бактериологично изследване, а декретираните контингенти се изписват след еднократно бактериологично изследване. В случай на хронична дизентерия, пациентите се изписват след отшумяване на обострянето, стабилно нормализиране на изпражненията и отрицателен единичен бактериологичен преглед. Ако резултатът от окончателното бактериологично изследване е положителен, на такива лица се предписва втори курс на лечение.
Лицата, които са имали дизентерия с установен тип патоген, носители на Shigella, както и пациенти с хронична дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в KIZ. Диспансеризацията се извършва в рамките на 3 месеца след изписване от болницата, а за пациенти с хронична дизентерия от декретирания контингент - в рамките на 6 месеца.
Стриктното спазване на санитарно-хигиенните и санитарно-техническите стандарти и правила в заведенията за хранене, хранително-вкусовата промишленост, предучилищните институции, училищата и други съоръжения е важно за превенцията на дизентерия.
За специфична профилактика на дизентерия е предложена суха лиофилизирана жива противодизентерийна ваксина (перорално), направена от Shigella Flexner и Sonne, но нейната ефективност не е напълно изяснена. Начало > Документ

ДИСПАНСЕРНО НАБЛЮДЕНИЕ НА РЕЦИДИВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Диспансерното наблюдение на всички категории пациенти, които са се възстановили от остра дизентерия и други чревни диарийни инфекции, както и санираните за бактериално носителство, се установява в продължение на 3 месеца. След изписване от лечебното заведение на преболедувалите дизентерия се предписва диетично хранене за 30 дни.Диспансерното наблюдение се извършва от лекар на отделението и лекар от кабинета по инфекциозни болести.То включва: месечен преглед от лекар на отделението. , изследване на оздравелите и макроскопско изследване на изпражненията; при необходимост допълнителни копроцитологични и инструментални изследвания, както и бактериологични изследвания в посочените по-долу срокове.

През първия месец след изписване от лечебно заведение възстановените работници за доставка на храна и вода от военния персонал и служителите на Министерството на отбраната се подлагат на бактериологични изследвания три пъти с интервал от 8-10 дни. През следващите два месеца бактериологичните изследвания на тези категории се извършват веднъж месечно. Работниците по хранително-вкусовата промишленост не се отстраняват от работа по специалността си за периода на диспансерно наблюдение.

За оздравелите военнослужещи, които не са работници по хранително-вкусовата промишленост, бактериологичните изследвания се извършват веднъж месечно. За периода на диспансерно наблюдение не се назначават на столово дежурство.

Ако заболяването се повтори или се открият патогени в изпражненията чревна групавсички категории повторно болни

" - Диетичното хранене се предписва въз основа на Заповед на Министерството на отбраната на СССР № 460 от 29 декември 1989 г. „За мерките за по-нататъшно подобряване на медицинския преглед на военнослужещите" на SA и ВМС. Приложение 1 - за офицери, старшини и служители по-горе наборна служба. Приложение 2 - за обикновените наборници.

лечение в лечебно заведение, след което се повтарят посочените по-горе изследвания за 3 месеца.

Ако бактериалното носителство продължава повече от 3 месеца или 3 месеца след изписване от лечебно заведение, се отбелязват чревни дисфункции и патологични промениректална лигавица, тогава те се лекуват като пациенти с хронична форма на дизентерия, а военният персонал и служителите на Министерството на отбраната, свързани с хранително-вкусовите съоръжения, се отстраняват от работа по специалността си. Те имат право да работят по специалността си само след пълно възстановяване, потвърдено от резултатите от клинични и бактериологични изследвания, както и данни от сигмоидоскопия.

Болните от хронична дизентерия се диспансеризират в продължение на една година. Ежемесечно се извършват бактериологични изследвания и физикални прегледи от лекар-инфекционист на тези лица.

Данни за здравословното състояние на лицето, което е било болно през периода на клиничното наблюдение, както и резултатите от специални лабораторни и клинични изследвания, се вписват в медицинската карта на изследваното лице.

Тези, които са се възстановили от заболяването и нямат признаци на заболяване след последното бактериологично изследване, окончателния преглед от специалист по инфекциозни заболявания и изтичането на периода на диспансерно наблюдение, се отписват от регистъра и се прави съответна бележка в медицинското досие.

ВОЕННОМЕДИЦИНСКИ ЕКСПЕРТИЗА

Военномедицинският преглед на военнослужещите се извършва в съответствие със Заповед на Министерството на отбраната на Руската федерация № 315 от 22 септември 1995 г. „За реда за провеждане на военномедицински преглед във въоръжените сили на Руската федерация“.

В съответствие с член 1 от Списъка на заболяванията на Заповедта на Министерството на отбраната № 315, военнослужещите, преминаващи военна служба за награди - гадателска хронична дизентерия, както и бактерионосители на салмонела, подлежат на болнично лечение , В случай на упорита

-55-

Ако са носители на бактерии повече от 3 месеца, те се признават за частично годни за военна служба по буква "а", а прегледаните по колона I от списъка на заболяванията по буква "б" се считат за временно негодни за военна служба за 6 години. месеца за лечение. В бъдеще, ако продължат да носят бактерии, потвърдени от лабораторни изследвания, ще бъдат изследвани по точка „а“.

В точка “б” се включват състояния след остри инфекциозни заболявания с наличие на временни функционални нарушения, когато след приключване стационарно лечениеПациентът все още има обща астения, загуба на сила и недостатъчно хранене. Заключение за отпуск по болест може да се направи само в случаите на тежко и усложнено протичане на заболяването, когато се преценява постоянството остатъчни промении пълното възстановяване на способността на проверяваното лице да изпълнява задълженията на военната служба изисква период от най-малко един месец.

Военнослужещите, претърпели лека или средна форма на инфекциозно заболяване, не получават отпуск по болест. Рехабилитационното лечение на тази категория пациенти се извършва в рехабилитационните отделения на военните болници (специални реконвалесцентни центрове) или медицински центровевоенни части, където да се организира необходимия набор от възстановителни мерки. В изключителни случаи рехабилитация при инфекциозни и терапевтични отделениявоенномедицински заведения.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ дизентерия

Дизентерията и повечето други остри чревни диарийни инфекции се класифицират като антропонози с фекално-орален механизъм на предаване. Основната локализация на патогена при тези инфекции е червата, екскрецията на патогена

-56-

"Разпространението на организма е свързано с акта на дефекация, по-рядко - с телата и общността на механизма на предаване определя общите закони на развитие и прояви на епидемичния процес по време на зимни инфекции. Следователно епидемиологичната характеристика на дизентерията е дадена по-долу се отнасят за общ контурна всички vnne остри чревни инфекции. В същото време биологични особености различни видовепатогени определят и уникалността на епипемиологията на отделните нозологични форми, които трябва да се вземат предвид при провеждането на мерки за тяхната превенция.

Епидемиологична характеристика

Причинителите на дизентерия се характеризират с изразена вариабилност в основното биологични характеристики. Популациите на Shigella са хетерогенни по вирулентност, антигенност, биохимична активност, колициногенност и чувствителност към колицин, чувствителност към антибиотици, устойчивост във външната среда и други характеристики. Характеристиките на патогена според тези признаци се променят в широк диапазон в различни фази от развитието на епидемичния процес.

Причинителите на дизентерия, особено Shigella Sonne, се характеризират с висока степен на оцеляване във външната среда. В зависимост от температурно-влажностните условия те запазват биологичните си свойства от 3-4 дни до 1-2 месеца, а в някои случаи до 3-4 месеца и дори повече. При благоприятни условия Shigella е способна да се размножава в хранителни продукти (особено течна и полутечна консистенция). Оптималната температура за тяхното размножаване е около 37°C, диапазонът на допустимите температури е от 18 до 40 - 48°C, оптималното рН на средата е около 7,2. Shigella Sonne се размножава най-интензивно в хранителни продукти.

Източникът на причинителя на инфекцията при дизентерия са пациенти с остра и хронична форма, както и бактериални носители (лица със субклинична форма на инфекция), които се екскретират

к>т шигела в външна средас изпражнения. Най-заразната

Ние сме пациенти с остри, типични форми на заболяването. По отношение на епидемиите постоянните работници и носителите на бактерии представляват особена опасност "ag>"с I и ^-^^^b^kiya, както и лицата на ежедневна служба за маса, дизентерията е заразна от началото на заболяването, а понякога и от инкубационния период. Продължителност на възбуждащото освобождаване

По правило продължителността на престоя в тялото на пациента не надвишава една седмица, но може да продължи до 2-3 седмици. Ролята на реконвалесцентите, пациентите с остра и хронична дизентерия като източници на инфекция е малко по-висока при дизентерия на Flexner.

Фекално-оралният механизъм на предаване на причинителя на дизентерия се осъществява чрез храна, вода и битови контакти. В условията на военни колективи най-голямо значение имат горите и водните пътища.

Частично (на кораб) въвеждането на патогена върху хранителни продукти може да се извърши:

От ръцете на болните илиносители на бактерии сред работниците в хранително-вкусовата промишленост, ежедневните работници в столовата, както и други лица, участващи в подреждането на масите или раздаването на храна, ако не спазват правилата за лична хигиена;

Заразена вода, използвана за измиване на храна и приготвяне на храна;

Синантропни мухи в присъствието на неотработени тоалетни или дефектни канализационни системи;

Чрез съдове за хранене (кухненски прибори) и кухненски прибори, инжектирани от мръсни ръце, замърсена вода или мухи.

Инфекцията на храната в столова (бюфет, магазин) най-често се случва, когато болен или бактерионосител работи като хлеборезачка, съдомиялка, дистрибутор на готова храна или продавач. Това се улеснява от неспазването на изброените хранителни работници с правилата за лична хигиена, правилата за измиване и съхранение на съдове.

В повечето готови ястия, включени във военната диета, патогените на дизентерия могат да се размножават, ако се нарушават правилата за обработка и съхранение на храната. Възможността за тяхното размножаване е особено висока в салати, винегрети, варено месо, кайма, варена риба, мляко и млечни продукти, компоти и желе. Патогените не се размножават върху хляб, бисквити, захар, измити съдове и кухненски прибори, но могат да се задържат до няколко дни.

Инфекцията на персонала с дизентерия по вода може да възникне при използване на вода за битови и питейни цели, която не отговаря на изискванията на GOST „Питейна вода“ за микробиологични показатели, както и при плуване в резервоари, замърсени с отпадни води.

Загубата на вода, използвана за битови и питейни цели, възниква в повечето случаи:

цял., g Добавяне на отпадъчни и повърхностни води към захранването с чешмяна вода

" "през ​​ревизионни кладенци или други зони с нарушена ^Неточност, особено при прекъсване на водоснабдяването;

герой на просмукване в кладенци, кладенци на канализация от неканализация

санитарни тоалетни или канализационни канали;

при използване на недезинфекцирани съдове за подаване и разпределяне на вода, при използване на замърсени маркучи, кофи и чаши при пълнене на съдове и вземане на вода от тях;

„- когато морска вода попадне в системата за питейна вода на кораба, особено при престой в пристанище или рейд.

Инфекцията с дизентерия е възможна и чрез контакт и битов контакт - когато патогенът се въведе в устата с ръце, замърсени с изпражнения на пациенти или носители на бактерии чрез различни предмети от околната среда. Това се улеснява от неспазване на правилата за лична хигиена (не мийте ръцете си със сапун) след посещение на тоалетната, извършване на работа по ремонт или почистване на канализационната система (4ean), почистване или почистване на тоалетни, изкопни работи в замърсени зони с канализация или екскременти.

Хората са много разнородни по своята чувствителност към шигелоза и други чревни инфекции. Установено е, че при хора с кръвна група А (II) преобладават клинично изразените форми на инфекция. Най-голяма чувствителност към инфекция имат лицата с кръвна група А (II), Hp (2), Rh (-). Най-ниската имуноустойчивост на хората към много чревни инфекции се открива в края на пролетния период. Сред практически здрави възрастни поне 3-5% се характеризират с повишена чувствителност към диарийни инфекции.

След преболедуване от дизентерия или асимптоматична инфекция се формира краткотраен видово и типоспецифичен имунитет. В защитата на тялото от инфекция основната роля принадлежи на факторите локален имунитет(микрофаги, Т-лимфоцити, секреторен IgA). Достатъчно силен локален имунитет се поддържа само при системна антигенна стимулация. При липса на антигенни влияния продължителността

съхранението на специфичен IgA в защитен титър не надвишава 2 - 3

-59-

месеца за дизентерия по Sonne и 5-6 месеца за дизентерия по Flexnap

Устойчивостта на организма към патогени на чревни инфекции може да варира под въздействието на природни (климатични, лиофизични, геомагнитни и др.) И социални (адаптиране към нови условия на живот, психически и физически стрес, излагане на професионални рискове и др.) Фактори.

Количественото и качественото недохранване, продължителната умора и прегряването на тялото допринасят за намаляване на устойчивостта към инфекция с шигела.

Възстановяването от дизентерия обикновено е придружено от освобождаването на тялото от патогена. Въпреки това, ако имунната система е недостатъчна, почистването на тялото от патогена се забавя до месец или повече. Формира се реконвалесцентно носителство и при част от преболедувалите болестта става хроничен ход.

Прояви на епидемичния процес

Дизентерия във военни групи се наблюдава под формата на изолирани случаи и групови заболявания. Основният път на предаване на патогена при отделни заболявания е храната, която обикновено се извършва в хранителни обекти. Инфекциите могат да бъдат свързани с:

При консумация на заразени продукти, в които патогенът не се възпроизвежда (хляб, захар, сладкарски изделия, плодове, сурови зеленчуци);

При консумация от отделни военнослужещи на заразени продукти извън поделението или вода от източници, непредназначени за питейно водоснабдяване.; вероятността от заразяване на военнослужещи извън звеното се увеличава значително в периоди на епидемично нарастване на заболеваемостта сред населението.

Груповата заболеваемост от дизентерия е следствие от активирането на хранителното или водното предаване на патогена в съоръженията на звеното. В този случай заболеваемостта може да се прояви под формата на дългосрочно постепенно увеличаване на броя на изолираните случаи на дизентерия (хронична епидемия) или бързо нарастване на броя на заболяванията (остра епидемия или епидемична епидемия).

Хронична хранителна епидемиясе развива в резултат на продължително умерено замърсяване на храната без последващо натрупване (или с незначително натрупване) на патогена. Междинните фактори на предаване в този случай са „мръсните“ ръце на единия

няколко) работник в хранителната промишленост - пациент (преносител), в ход (ре tsue зеленчуци или мухи. Продължителност на епидемията оп-

^""се изяжда от продължителността на заразяване на храната. ^"Мухи" епидемиисе развиват в периода на масово размножаване

части без канализация и с недостатъчна ефективност на мухи „.„мерки за мухи. При хронични хранителни епидемии случаите на заболяване се разпределят дифузно сред индивидите. обемен общ хранителен обект. Ако инфекцията възникне от

югизточник, тогава един вид патоген се изолира от пациенти и носители. В други случаи се наблюдава полиетиология.

Хронична водна епидемиясе развива в резултат на дългосрочно използване на недезинфекцирана вода от открити резервоари или технически водопроводи, с периодично замърсяване на източници и водоснабдителни системи поради неизправност на кладенци, водоснабдителни мрежи, нарушаване на правилата за експлоатация, технология за пречистване и дезинфекция на вода в главните структури на водоснабдителната система, както и правилата за отстраняване и дезинфекция на изпражненията и Отпадъчни води. Епидемии от този тип могат да възникнат по всяко време на годината, но се развиват относително по-често през зимата и пролетта. Те се характеризират със сравнително равномерно заразяване на групи от хора, снабдени с вода от един източник или система, и политип от патогени с преобладаване на видовете Flexner и Boyd.

Остри хранителни епидемиивъзникват във военни групи само ако персоналът консумира храна, в която са се размножили дизентерийни микроби. Това е възможно, ако заразената храна се съхранява при температура, благоприятна за размножаването на патогена.

Остри хранителни епидемииможе да се случи по всяко време на годината. По-често те се развиват на фона на хронични епидемии, когато вероятността от болни хора и носители на бактерии, работещи в хранителни съоръжения, се увеличава особено. По време на междуепидемичния период такива огнища се наблюдават рядко и обикновено са свързани с груби нарушения в организацията на храненето на военния персонал. За остри хранителни епидемии - a ^ edkte P HO t0 ", че основната част от болестите се появяват във времето

" " са ниски спрямо средната продължителност на инкубационния период и c-inc до HKHOBe 1™ на всички болести се вписват в максималния период на атака на инфекцията. В допълнение, тези епидемии имат висока честота на тежки клинични прояви.

заболявания, включително тежки и умерени. По правило патогенът е монотипен, но при заразяване с фекално замърсени води е възможна и политипност.

Остри водни епидемиивъзникват, когато персоналът консумира вода, замърсена с големи дози от патоген.Това е възможно при замърсяване на водата поради авария във водоснабдителната или канализационната мрежа, при временно спиране на основните пречиствателни съоръжения или при прекъсване на дезинфекцията на водата, когато персоналът я използва за битови и питейни цели вода от силно замърсени водоеми (морска вода).

Остри водни епидемии могат да се развият по всяко време на годината. По-често се появяват в периода, характерен за хронична водна епидемия (есен, зима, пролет). Необходимо е да се има предвид, че хроничната водна епидемия в гарнизон или населено място често се проявява под формата на поредица от привидно независими остри водни огнища в различни общности. Водните огнища се характеризират с множество видове патогени и относително висока честота на леки и фини форми на инфекция.

Дългосрочна динамика на заболеваемосттадизентерия се характеризира с определена тенденция (растеж, спад, стабилизиране) и периодични колебания. Характеристиките на тенденцията се определят от качеството на мерките, насочени към премахване на основните причини за заболеваемостта (предимно причините за хронични водни и хранителни епидемии).

Основните периодични колебания в заболеваемостта от дизентерия и други диарийни заболявания във войските се наблюдават на интервали от 5-8 години. Техните причини са свързани преди всичко с промените в природните условия за развитие на епидемичния процес, които определят активността на хранителните (мухи) и водните пътища на предаване на патогена, както и динамиката на съпротивлението на човека и свързаната с него динамика на вирулентността на патогенните популации. Периодичните повишения на заболеваемостта са свързани главно с увеличаване на интензивността на сезонните повишения и честотата на епизодичните огнища, които се развиват на техния фон.

Годишна динамика на заболеваемосттадизентерията се състои от целогодишна (междусезонна, междуепидемична) заболеваемост, сезонни епидемични повишения и епизодични (нередовни)

Нивото на целогодишната заболеваемост е най-стабилно и трайно се определя от качеството на питейната вода, качеството на личната хигиена на целия персонал, както и предишните щатни и временни служители на хранителните обекти). Всички ^" редовни епидемии от дизентерия са свързани с естествени

доставка в определен период от годината на храна или вода ак 1 предаване на патогена, сезонни колебания в имуноустойчивостта на организма към чревни инфекции и, като следствие, с формирането на най-благоприятните условия на околната среда за цитокулация на Shigella , Сезонността на дизентерия в умерения климатичен пояс се проявява през лятото и есента и есенно-зимно-пролетните сезонни епидемии, а в горещия климатичен пояс преобладават лятно-есенните епидемии.Времето на възникване, продължителността и височината на сезонните повишения на заболеваемостта до голяма степен се определят от природните и климатичните условия на района и метеорологичните условия на определена година , Най-често развитието на сезонни епидемии се свързва с интензификацията или появата на допълнителни фактори за предаване на патогени (влошаване на качеството на водата през есенния и зимно-пролетния период, размножаване на мухи в неканализация, доставката на заразени пресни зеленчуци на персонала), но при постоянно наличие на предпоставки за прилагане на високоактивни пътища за предаване на патогени (например чрез храна), началото на сезонно повишаване на заболеваемостта е възможно без появата на допълнителни факторитрансфери. Сезонното покачване в този случай се развива поради натрупването на слой от възприемчиви индивиди, надхвърлящи прага за възникване на епидемия (загуба на специфичен имунитетпри заразени през предходния епидемичен период, сезонно намаляване на съпротивителните сили на организма). Един от важните фактори за активизиране на епидемичния процес във военните групи е пристигането на по-млади набори, които са по-податливи на инфекция.

Коремният тиф, паратифите А и В са инфекциозни заболявания. Те са сходни по клинични прояви и патогенеза и се причиняват от коремен или паратифен бацил. Тези заболявания са придружени температурна реакция, тежко състояние, увеличен черен дроб и далак, храносмилателни разстройства, увреждане на лимфната система и често розеолен обрив.

Етиология

Причинителите на коремен тиф и паратифни трески А и В принадлежат към групата Salmonella, семейство чревни бактерии.

Тифопаратифните бактерии могат да се задържат в почвата и водата от няколко дни до няколко месеца.

Те също така се запазват добре и се размножават в храни като кайма, извара, заквасена сметана и желе. Те понасят добре ниските температури, но лесно се разрушават от високи температури (при 100 °C - моментално).

Епидемиология

Източникът на инфекцията е болен човек или бактерионосител.

Патогенът се намира в изпражненията, слюнката и урината на пациента. Има орално-фекален път на предаване.

Масови огнища възникват при консумация хранителни продукти, при които инфекцията с тиф и паратиф продължава дълго време и се размножава добре.

Пикът на заболеваемостта е през лятно-есенния период.

Патогенезата на коремния тиф е ясно показана в табл. 1.

маса 1

Патогенеза на коремен тиф

Основни клинични симптоми

Има 4 периода на заболяването: начален, пиков период, развитие на заболяването и възстановяване.

Инкубационният период продължава от 7 до 23 дни и средно е 10-14 дни.

Заболяването започва постепенно с появата на слабост, общо неразположение, слабост в цялото тяло, главоболие и загуба на апетит. Този период (продром) продължава от няколко часа до няколко дни, след което започва истинският период на заболяването. Характерно е стъпаловидно повишаване на температурата, която достига 38-39 ° C до 4-5-ия ден от заболяването и остава на това ниво в продължение на няколко дни.

Още от първите дни на заболяването се забелязват обща слабост, безразличие към всичко наоколо, апатия и адинамия, както и загуба на апетит и нарушен сън. Основни оплаквания: главоболие, безсъние и липса на апетит.

Характерни и външен видпациент: безразличен вид, бледност на кожата и лигавиците, интоксикацията се увеличава всеки ден.

Много характерен симптоме розеолен обрив, който се появява на 8-10-ия ден от заболяването и се локализира по корема, гърдите и гърба под формата на розови петна с диаметър до 3 mm. При натискане изчезват. В центъра на розеолата се намират тифозни бактерии, около които се образуват остри възпалителни алергични промени. С появата на розеола започва пиковият период. Обикновено през първите 6-7 дни от началото на заболяването се забелязва характерен вид на езика: той е уголемен, подут, трудно се побира в устната кухина, а по краищата му се виждат следи от зъби. Езикът обикновено е покрит с мръсносив налеп. По-късно тя изсъхва и плаката придобива кафяв оттенък, а понякога се появяват пукнатини в лигавицата. Коремът е подут поради образуването на газове. Има болка в дясната илиачна област. Изпражненията могат да се задържат, понякога се наблюдават редки изпражнения, напомняща на грахова супа. От 4-5 дни започва да се палпира далака, след което се наблюдава увеличение на черния дроб.

Ако не се лекува, фебрилният период продължава от 2 до 5 седмици. Температурната крива отразява началото, разгара и затихването на патологичния процес. Температурата се понижава постепенно в продължение на 3-4 дни, а понякога и стъпаловидно, след което започва възстановяване.

Усложненията на коремния тиф често са пневмония, на 16-20 дни може да се появи тромбофлебит. Особено опасна е перфорацията на чревна язва, придружена от перитонит.

Диагностика

Разпознаването на коремен тиф се основава на клиничните симптоми, като се вземат предвид епидемиологичните данни (наличието на заболявания в дадено населено място).

За тифопаратифните заболявания е важна диагнозата през първите 5-7 дни от заболяването.

от лабораторни методиИзползват се бактериологични и серологични. Патогенът се изолира от кръвта през 2-та седмица от началото на заболяването, от изпражненията - през 2-3-та седмица и през цялото заболяване - от дуоденалното съдържимо. В допълнение, той може да бъде изолиран от остъргвания от розеоли, костен мозък, гной и храчки.

През целия фебрилен период кръвта за хемокултура се взема стерилно от вена в количество от 5-10 ml, последвано от инокулация в жлъчен бульон или среда на Rappoport.

За получаване на копро и уринни култури сеитбата се извършва върху средата на Ploskirev.

Като серологична диагностикаот 5-7-ия ден се провежда PHRA изследване с еритроцитна диагностика (O-, H-, Vi-антигени).

Много зависи от правилна грижавключително пълна почивка и достатъчно чист въздух. Кожа, където се случва най-високо налягане(на лопатките, задните части и сакрума), е необходимо да се избършете с алкохол. Освен това трябва да се внимава за грижата за устната лигавица и кожата.

До 7-ия ден се предписва почивка на легло нормална температура, след това е позволено да седне, а от 11-ия ден на това състояние е позволено да се ходи.

В острия период се предписва таблица 4 или 4б.

От лекарствата най-ефективен е хлорамфениколът, който се предписва през периода на треска и първите 10 дни на нормална температура по 0,5 mg 4 пъти на ден. И ако има непоносимост, се предписва ампицилин.

При перфорация на чревната стена е необходима хирургична интервенция. А при тежка интоксикация се препоръчва прилагането на хемодез и реополиглюкин.

Дейности в огнището

Не се извършва изолация на контактните, те са под медицинско наблюдение в продължение на 21 дни с термометрия, еднократно изследване на изпражненията за тиф и кръвен тест в РПЗЗ. Освен това се предписва тройно фагиране.

Специфичната профилактика на коремния тиф се извършва от епидемични показанияв райони, засегнати от коремен тиф, като се започне от 7-годишна възраст. Предписва се и на лица, пътуващи до страни в Азия и Африка с висока заболеваемост, както и на работници в инфекциозни болници и бактериологични лаборатории.

Приемане в отбора

Реконвалесценти от коремен тиф и паратиф се допускат в екипа без допълнителен преглед, с изключение на работници от хранителни предприятия и приравнени към тях лица, които нямат право да работят в продължение на 1 месец, през който се извършва петкратно изследване на изпражненията и урината. .

Ако се отделят бацили, те не се оставят да работят. В този случай в продължение на още 3 месеца техните изпражнения и урина се изследват пет пъти с интервал от 1-2 дни и жлъчка веднъж. При отрицателен резултат се допускат до работа по специалността с ежемесечно бактериологично изследване за 2 месеца и еднократно изследване на жлъчка и РПГА.

Децата в предучилищна възраст, които са носители на бактерии, се изпращат за стационарно изследване.

Наблюдение на преболедувалите

Преболедувалите се наблюдават в продължение на 3 месеца, като през първите 2 месеца медицински прегледи и термометрия се провеждат ежеседмично, през 3-ия месец - веднъж на 2 седмици. Бактериологичното изследване се извършва ежемесечно, изследването на жлъчката - след 3 месеца едновременно със стадирането на RPGA.

При отрицателен резултат преболедувалите се отписват от регистъра, а при положителен се провежда лечение и допълнителни изследвания. Работниците в хранително-вкусовата промишленост се наблюдават в продължение на 2 години и се изследват на тримесечие, а след това 2 пъти годишно.

Други салмонелни инфекции

Други салмонелни инфекции са острите чревни инфекции, които се причиняват от различни видове микроби от род Salmonella и протичат тифоподобно под формата на остри и продължителни стомашно-чревни заболявания и от типа на генерализираните форми.

Групата Salmonella съдържа над 600 вида, които са разделени на 3 групи:

– I група причинява коремен тиф;

– Група II причинява заболяване както при хората, така и при животните;

– Група III се състои от патогени, изолирани от влечуги и костенурки; заболяването рядко се причинява при хора.

Салмонелата се запазва добре в млечните и месните продукти.

Епидемиология и патогенеза

Източникът на инфекция със салмонела са болни хора и животни. Патогенът се екскретира в урината, изпражненията и млякото и се наблюдава при котки, кучета, гризачи и много видове диви животни. Птиците също могат да бъдат източник на зараза (при консумация на месото, вътрешностите и яйцата им).

Основният път на предаване е храната. Достигайки до червата, микроорганизмите предизвикват локален възпалителен процес, след което проникват в лимфна система, а в тежки случаи – в кръвта. Интоксикацията, дължаща се на салмонелоза, възниква под въздействието на ендотоксин. При навлизане на салмонела във вътрешните органи може да се образуват гнойни огнища.

Има стомашно-чревни (гастрит, гастроентерит, гастроентероколит и др.) И генерализирани форми (тифоподобни и септични).

Протичането на заболяването може да бъде остро или хронично (повече от 3 месеца).

Основни клинични симптоми

Стомашно-чревната форма се характеризира с треска, болка в епигастрална област, симптоми на интоксикация, разхлабени и воднисти изпражнения с тъмнозелен цвят.

При ентероколит се наблюдава продължителна тежка токсикоза, ексикоза и чревна дисфункция.

Генерализираната форма се характеризира с остро начало с поява на главоболие, треска, делириум и двигателна възбуда. При преглед на пациента се отбелязва бледност, удебелен, плътно обложен език, увеличен черен дроб и далак, розеолен обрив и ентерични изпражнения.

Септичната форма се характеризира с тежко състояние, продължителна трескахектичен тип, жълтеница, втрисане и емболия на капиляри по кожата. Останалите симптоми са свързани с местоположението на гнойния фокус.

Усложненията могат да включват съдов колапс, хиповолемичен шок, остра сърдечна и бъбречна недостатъчност, гноен еритрит, ендокардит, абсцеси на мозъка, далака и черния дроб, както и перитонит и пневмония.

Диагностика

Окончателната диагноза се поставя въз основа на клиничните симптоми, епидемиологичната история и бактериологичните и серологичните методи на изследване.

В първите дни на заболяването изследването на изпражненията се извършва три пъти, за предпочитане преди началото на етиотропната терапия. Освен това остатъците от храна, повръщането и стомашната промивка се подлагат на бактериологично изследване. Ако се подозира септично състояние, кръвта (от първите дни) и урината (от 2-рата седмица) се изследват за жлъчен бульон или среда за ентеробактерии.

На интервали от 7-10 дни се определят реакцията на аглутинация и реакцията на индиректна хемаглутинация.

При салмонелозата основното е патогенетична терапия, който осигурява детоксикиращи средства, нормализиране на водно-солевия метаболизъм и други симптоматични средства.

Дейности в огнището

Не се извършва изолация на контактните, те са под медицинско наблюдение в продължение на 7 дни за установяване на рецидивиращи заболявания в огнището. Децата от предучилищните институции и служителите на отделите за хранене подлежат на еднократно бактериологично изследване. А при групови заболявания се изследват всички групи.

В случай на нозокомиално огнище, пациентът се хоспитализира, приемането на пациенти в това отделение се спира за 7 дни, а контактните се изследват еднократно.

При поява на няколко случая в отделението и положителни натривки за салмонела отделението се затваря.

Приемане в отбора

Децата не се допускат в детски ясли и сиропиталища 15 дни след изписване от болницата, те се подлагат на три бактериологични изследвания на всеки 1-2 дни. Същото се предписва и за работещите в хранително-вкусовата промишленост.

Диспансерно наблюдение

Провежда се в продължение на 3 месеца по отношение на работници в общественото хранене, деца под 2 години и деца в предучилищна възраст. Ежемесечно се изследват за салмонелоза.

Предотвратяване

Провежда се специфична профилактика, която се състои в прилагане на поливалентен бактериофаг на контактните.

Шигелоза

Шигелозата (дизентерия) е инфекциозно заболяване, причинено от дизентерийни бацили от род Shigella, което протича с увреждане на лигавицата на дебелото черво, интоксикация и чести лигавични, гнойни, кървави изпражнения, придружени от тенезми.

Етиология и патогенеза

Различават се 4 групи шигели: – I група от 7 вида (Григориева – Шига и 5 представителя от подгрупата на Laraj – Sachs);

– II група (Shigella Flexner) 6 вида и 2 подтипа;

– III група (Shigella boydi) 15 вида;

– IV група – 1 вид с 2 варианта.

Най-високата патогенност се наблюдава при Shigella Grigoriev-Shiga, свързана с наличието на ентеротоксин и невротоксин.

Млечните продукти са благоприятна среда за дизентерийни микроби. Те понасят добре изсушаването, но бързо умират под въздействието на пряко слънчеви лъчии отопление. Дезинфектантите обикновено убиват дизентерийните бактерии за минути.

Източникът на инфекцията е болен човек, има орално-фекални, хранителни и контактно-битови пътища на предаване (чрез ръце, предмети от бита, вода или храна). Децата в предучилищна възраст най-често страдат от дизентерия. По-висока заболеваемост се наблюдава през есенно-летния период. Когато попаднат в тялото, определен брой бактерии умират в стомашно-чревния тракт, а останалите достигат до средния слой на лигавицата на дебелото черво и причиняват симптоми на колит, придружени от появата на повърхностни ерозии върху него. Патогенът и неговите токсини, когато засягат клетките на лигавицата, насърчават освобождаването на биологично активни вещества, които повишават степента на възпалителния процес и водят до чревна дисфункция.

В случай на тежка дизентерия се появяват явления на токсикоза и ексикоза.

Тежестта на заболяването се определя от вида на патогена.

Основни клинични симптоми

Инкубационният период продължава от 1 ден до 7 дни. Дизентерията може да бъде остра или хронична. В хода на заболяването има 4 периода: начален, пиков, изчезване на симптомите и възстановяване (или преминаване към хронична форма).

Обикновено има остро начало на заболяването с треска, интоксикация и коремна болка (главно вдясно). Впоследствие се появяват тенезми - болезнени заядлива болка. При палпация се забелязва спазматично дебело черво. Честотата на изпражненията може да достигне 20 пъти на ден с малко количество изпражнения. Първоначално изпражненията са обилни, но след това се състоят от бистра слуз с появата на кръв. Тежките клинични прояви продължават 1-1,5 седмици. Тежката форма се характеризира с бурно начало с висока температура и интоксикация, може да се появи загуба на съзнание и конвулсии. Чертите на лицето се изострят, отбелязват се инфекция на склералните съдове и чести изпражнения, понякога примесени с кръв и гной. Има и изтрити форми на дизентерия. Острата форма може да премине и в хронична, при която се редуват периоди на ремисия и обостряне.

Усложнения: токсико-инфекциозен шок и екзацербация на съществуващи заболявания.

Диагностика

Въз основа на клинични данни и резултати от лабораторно бактериологично изследване на пациента. През първите 3 дни се провежда трикратно изследване за идентифициране на патогена.

Първият преглед се извършва преди предписване на антибактериална терапия. От 2-та седмица на заболяването се използва серологичен метод - реакцията на индиректна хемаглутинация (IRHA), която определя повишаването на титрите над 1: 200 по време на разгара на заболяването.

Задължителна хоспитализация при тежки форми на деца под 3-годишна възраст, както и работници в общественото хранене и обитатели на общежития.

Лечението се провежда с антибиотици, сулфонамидни лекарства, производни на нитрофуран, фуразолидон, фурадолин се предписват по 0,1 g 4 пъти на ден в продължение на 6-7 дни.

Антибиотиците се предписват ампицилин 1 g 4-6 пъти на ден или хлорамфеникол 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. По време на антибактериалната терапия лактобактерин, колибактерин и бификол се използват за предотвратяване на дисбактериоза в продължение на 4-6 седмици.

От сулфонамидните лекарства се предписва сулфадиметоксин по схема: 1-ви ден - 2 g, 1 g на 2-3 дни.

Освен това се използват спазмолитици, антихистамини, ензими (пепсин, панкреатин и др.), Витамини и адсорбенти, както и билкови лекарства на основата на билки като жълт кантарион, череша, боровинка и горива.

При тежко протичанеИнтравенозно се използват изотопни и колоидни разтвори (Trisol, Acesol, hemodez, reopoliglyukin и др.).

Дейности в огнището

Контактните не са изолирани, те са под лекарско наблюдение 7 дни. На еднократен преглед подлежат децата, посещаващи детски заведения, работниците в общественото хранене и приравнените към тях лица.

При няколко случая се изследват всички контактни.

Освобождаването от болницата се извършва след клинично възстановяване и еднократно бактериологично изследване 3 дни след края на лечението.

Клиничен преглед

Децата в предучилищна възраст, посещаващи детски заведения, се наблюдават в продължение на 1 месец с едно изследване в края на месеца. За пациенти с хронична дизентерия, бактерионосители и лица с нестабилни изпражнения се установява наблюдение за 3 месеца.

Служители на хранителни предприятия с хронична дизентерия се наблюдават в продължение на 6 месеца с ежемесечно бактериологично изследване и едва след този период могат да бъдат допуснати до работа по специалността си.

Предотвратяване

Провежда се специфична профилактика, която се състои в използването на поливалентен специфичен бактериофаг в предучилищни институции, които са в неравностойно положение по отношение на заболеваемостта.

1. Мерки, насочени към източника на инфекция

1.1. Идентификацията се извършва:
при търсене на медицинска помощ;
по време на медицински прегледи и при наблюдение на лица, които са взаимодействали с пациенти;
при епидемия от остра чревна инфекция (ОЧИ) на дадена територия или заведение могат да се извършват извънредни бактериологични изследвания на декларирани контингенти (необходимостта от тях, честотата и обемът се определят от специалистите на Центъра за държавни Преглед);
сред деца, посещаващи предучилищни институции, отглеждани в сиропиталища, интернати, летни здравни заведения, по време на преглед преди регистрация в тази институция и бактериологично изследване при наличие на епидемични или клинични показания; при прием на деца, които се връщат в изброените институции след заболяване или продължително (3 дни или повече без почивните дни) отсъствие (назначаването се извършва само ако има удостоверение от местен лекар или от болница, посочващо диагнозата на заболяването) ;
когато детето е прието в детска градина сутрин (родителите се анкетират за общото състояние на детето, естеството на изпражненията; ако има оплаквания и клинични симптоми, характерни за OKI, детето не се приема в детска градина, но се изпраща в болница).

1.2. Диагнозата се поставя въз основа на клинични, епидемиологични данни и резултати от лабораторни изследвания

1.3. Счетоводство и регистрация:
Първични документи за записване на информация за заболяването:
амбулаторен картон (образец No 025/у); история на развитието на детето (формуляр № 112/u), медицинска карта (формуляр № 026/u).
Случаят на заболяването се регистрира в регистъра на инфекциозните болести (формуляр № 060/у).

1.4. Спешно известие до Центъра за държавни изпити
Болните от дизентерия подлежат на индивидуална регистрация в териториалната КСЕ. Лекарят, регистрирал случая на заболяването, изпраща спешно известие до Центъра за държавен преглед (формуляр № 058/u): първично - устно, по телефона, в града през първите 12 часа, в селски райони- 24 часа; окончателен - писмено след проведена диференциална диагноза и получени бактериологични резултати
или серологично изследване, не по-късно от 24 часа от момента на получаването им.

1.5. Изолация
Хоспитализацията в инфекциозна болница се извършва по клинични и епидемични показания.
Клинични показания:
всички тежки форми на инфекция, независимо от възрастта на пациента;
средно тежки форми при малки деца и лица над 60 години с обременен преморбиден фон;
заболявания при лица, които са силно отслабени и обременени със съпътстващи заболявания;
продължителни и хронични форми на дизентерия (с обостряне).

Епидемични показания:
ако има заплаха от разпространение на инфекцията в мястото на пребиваване на пациента;
работници в хранителни предприятия и приравнени към тях лица, ако има съмнение, че са източник на инфекция (задължително за пълен клиничен преглед)

1.7. Екстракт
Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, деца, посещаващи предучилищни институции, интернати и летни лечебни заведения, се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване и един отрицателен резултат от бактериологично изследване, извършено 1-2 дни след края на лечение. При положителен резултат от бактериологичното изследване курсът на лечение се повтаря.
Категории пациенти, които не са свързани с горепосочения контингент, се изписват след клинично възстановяване. Въпросът за необходимостта от бактериологично изследване преди изписване се решава от лекуващия лекар.

1.8. Процедурата за приемане в организирани екипи и на работа
Служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица имат право да работят, а деца, посещаващи детски градини, отглеждани в домове за деца, сиропиталища, интернати, почиващи в летни лечебни заведения, имат право да посещават тези институции веднага след изписване от болница или лечение в домашни условия въз основа на удостоверение за преболедуване и при наличие на отрицателен резултат бактериологичен анализ. В този случай не се извършва допълнително бактериологично изследване.

Пациенти, които не попадат в горните категории, се допускат до работа и в организирани екипи веднага след клинично възстановяване.

Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, с положителни резултати от контролно бактериологично изследване, извършено след втори курс на лечение, се прехвърлят на друга работа, която не е свързана с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на храни и водоснабдяване (до възстановяване). Ако отделянето на патогена продължи повече от 3 месеца след заболяването, тогава като хронични носители те се прехвърлят за цял живот на работа, която не е свързана с храна и водоснабдяване, а при невъзможност за прехвърляне се отстраняват от работа с изплащане на социални осигуровки.

Приемат се деца, които са претърпели обостряне на хронична дизентерия детска групас нормализиране на изпражненията за най-малко 5 дни, добро общо състояние, нормална температура.Бактериологичното изследване се извършва по преценка на лекуващия лекар.

1.9. Диспансерно наблюдение.
Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, които са имали дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец. В края на клиничното наблюдение необходимостта от бактериологично изследване се определя от лекуващия лекар.

Децата, които са имали дизентерия и посещават предучилищни институции и интернати, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец след възстановяване. За тях се предписва бактериологично изследване според показанията (наличие на дългосрочно нестабилно изпражнение, екскреция на патоген след завършен курс на лечение, загуба на тегло и др.).

Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, с положителни резултати от контролно бактериологично изследване, извършено след втори курс на лечение, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. В края на всеки месец се извършва еднократно бактериологично изследване. Необходимостта от извършване на сигмоидоскопия и серологични изследвания се определя от лекуващия лекар.

Лицата с диагноза хронично заболяване подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца (от датата на поставяне на диагнозата) с ежемесечен преглед и бактериологично изследване.

В края на установения период на клиничен преглед наблюдаваното лице се отписва от регистъра от лекар по инфекциозни болести или местен лекар при пълно клинично възстановяване и епидемично благополучие в огнището.

2. Дейности, насочени към трансмисионния механизъм

2.1.Рутинна дезинфекция

В жилищни условия се извършва от самия пациент или от лицата, които се грижат за него. Организира се от медицинския специалист, поставил диагнозата.
Санитарно-хигиенни мерки: пациентът се изолира в отделна стая или оградена част от нея (стаята на пациента се почиства ежедневно и се проветрява), контактът с деца е изключен;
броят на предметите, с които пациентът може да влезе в контакт, е ограничен;
спазват правилата за лична хигиена;
осигурени са отделно легло, кърпи, предмети за грижа и прибори за храна и напитки на пациента;
съдовете и предметите, които се грижат за пациента, се съхраняват отделно от съдовете на другите членове на семейството;
Мръсното бельо на пациента се съхранява отделно от бельото на членовете на семейството.

Поддържайте чистота в стаите и общите части. През лятото в помещенията систематично се провеждат мерки за борба с мухите. В жилищни огнища на дизентерия е препоръчително да се използват физични и механични методи за дезинфекция (пране, гладене, проветряване), както и да се използват детергенти и дезинфектанти, сода, сапун, чисти парцали и др.

В предучилищното образование се провежда през максималния инкубационен период от персонал под наблюдението на медицински работник

2.2. Крайна дезинфекция
В резидентни условия, след хоспитализация или излекуване на пациента, се извършва от неговите близки с помощта на физични методидезинфектанти и детергенти и дезинфектанти. Инструкциите за процедурата за тяхното използване и дезинфекция се извършват от медицински работници от местния медицински отдел, както и от епидемиолог или асистент на епидемиолог от териториалния Център за държавен преглед.

В детски градини, интернати, домове за деца, общежития, хотели, здравни заведения за деца и възрастни, домове за стари хора, в жилищни центрове, в които живеят многодетни и социално слаби семейства, се извършва при регистриране на всеки случай от център за дезинфекция и стерилизация ( CDS) или дезинфекционен център.отделение на териториалния ЦДАИ в рамките на първите 24 часа от момента на получаване на спешно съобщение по искане на епидемиолог или негов помощник. Дезинфекция на камерата не се извършва. Използвайте дезинфектанти, одобрени за употреба от Министерството на здравеопазването

2.3. Лабораторни изследвания на външната среда

Въпросът за необходимостта от изследване, неговия вид, обем, честота се решава от епидемиолога или неговия помощник.
За бактериологично изследване, като правило, се вземат проби от хранителни остатъци, вода и тампони от обекти на околната среда.

3. Мерки, насочени към лица, общували с източника на инфекция

3.1. Разкриващи
Лицата, които са общували с източника на инфекция в предучилищни институции, са деца, които са посещавали същата група като болния човек по време на приблизителната инфекция; персонал, кетъринг персонал, а в апартамента - обитатели на този апартамент.

3.2. Клиничен преглед

Извършва се от местен лекар или специалист по инфекциозни заболявания и включва изследване, оценка на общото състояние, преглед, палпация на червата и измерване на телесната температура. Уточнява се наличието на симптоми на заболяването и датата на проявата им.

3.3. Събиране на епидемиологична анамнеза

Наличността се уточнява подобни заболяванияна мястото на работа (обучение) на болното лице и тези, които са общували с него, фактът, че болното лице и тези, които са общували с него, са консумирали хранителни продукти, за които се подозира, че са фактор за предаване.

3.4 Медицинско наблюдение

Поставете 7 дни от момента на изолиране на източника на инфекция. В колективен център (предучилищна възраст, болница, санаториум, училище, интернат, лятна здравна институция, хранително-вкусово предприятие и предприятие за водоснабдяване) се извършва от медицински работник на посоченото предприятие или териториално лечебно заведение. В апартаментни огнища на лекарско наблюдение подлежат “работниците в храните” и приравнените към тях лица и децата, посещаващи детски градини. Извършва се от медицински работници по местоживеене на комуникиращите.

Обхват на наблюдение: ежедневно (в детските градини 2 пъти на ден - сутрин и вечер) проучване за естеството на изпражненията, преглед, термометрия. Резултатите от наблюдението се вписват в дневника за наблюдения на тези, които са съобщили, в историята на развитието на детето (формуляр № 112/u), в амбулаторната карта (формуляр № 025/u); или в медицинския картон на детето (формуляр № 026/u), а резултатите от наблюдението на работниците в общественото хранене - в списание „Здраве“.

3.5. Режимно-ограничителни мерки

Провежда се в рамките на 7 дни след изолирането на пациента. Преустановява се приемът на нови и временно отсъстващи деца в предучилищната група, от която е изолиран пациентът.
След изолиране на пациента е забранено преместването на деца от тази група в други. Не се допуска комуникация с деца от други групи. Забранено е участието на карантинната група в общокултурни прояви.
Организират се карантинни групови разходки при изолиране на групата в обекта; излизане и връщане на групата от разходка, както и получаване на храна - последни.

3.6. Спешна профилактика
Не е извършено. Можете да използвате дизентериен бактериофаг

3.7. Лабораторно изследване
Въпросът за необходимостта от изследване, неговия вид, обем, честота се определя от епидемиолога или неговия помощник.
Като правило, в организиран екип се извършва бактериологично изследване на комуникиращи лица, ако се разболее дете под 2-годишна възраст, посещаващо детска градина, служител на хранително предприятие или еквивалентно лице.

В апартаментни огнища се изследват „хранителни работници“ и приравнени към тях лица, деца, посещаващи детски градини, интернати и летни здравни заведения. При получаване на положителен резултат от бактериологично изследване лицата, принадлежащи към категорията „хранителни работници“ и приравнени към тях, се отстраняват от работа, свързана с хранителни продукти, или от посещение на организирани групи и се изпращат в клиничния здравен център на териториалната клиника. за решаване на въпроса с хоспитализацията им

3.8. Здравно образование
Провежда се разговор за профилактика на заразяване с чревни патогени

ТЕСТ

Тема на теста: Коремен тиф

Дисциплина: епидемиология на инфекциозните болести

Работа, извършена от: Фаизова Айгул Айдаровна

Домашен адрес ул. Воровского 38v - 107

Телефон за връзка +79634695243

Медицински факултет, редовно обучение

Курс: 5 Номер на групата: 503

Преподавател: ас. д.ф.н. Печенкина

Рейтинг……………………………Дата………………………………………...

(издържан, неуспешен)

Челябинск, 2016 г

I. Епидемиологично проучване на огнището…………………………………………………………3

II. Дейности в огнището:……………………………………………………………………………………3

2.1. Информация за болното лице………………………….……….……….………………………..3

2.2. Карантина…………………………….………………………….…………………………….3

2.3. Мерки по отношение на източника на инфекция:………….….……….…………………4

2.3.1. Показания за хоспитализация…………………………………………………………………………4

2.3.2. Дератизация………………………….……………….………………………..…………………..4

2.4. Мерки по отношение на пътищата и факторите на предаване на патогени:…….……….………4

2.4.1. Дезинфекция……………………………..………………….……………………………………….5

2.4.2. Контрол на вредителите……………………….…….……………………………………………………..6

2.5. Мерки по отношение на други лица в огнището:……….…….………………………………6

2.5.1. Разединение………………………………………………….……………………………………………………6

2.5.2. Спешна профилактика…………………………………………………………………………6

III. Диспансерно наблюдение на преболедувалите…………………………………………………7

Библиография.................................................. ................................................. .....................................8

ЗАДАЧА No18

Пациент К., 28 години, се обърна към лекар с оплаквания от повишена температура(38,2 С), главоболие, безсъние, липса на апетит, прогресивна обща слабост. Болна съм от 3 дни. Поставиха диагноза коремен тиф.

Епидемиологична анамнеза: Преди 15 дни се върнах от почивка, през която пътувах 2 седмици с група туристи. Живеехме на палатки и се хранихме с консерви. Използвана е вода от открити водоеми. Живее със семейството си в комфортен апартамент. Работи като инженер във фабрика. Жена ми и дъщеря ми са здрави. Съпругата ми работи във фабрика, дъщеря ми (5 г.) ходи на детска градина.

I. Епидемиологично проучване на огнището

Провежда се при всеки случай на заболяване/откриване на носителство, за да се установят границите на огнището, да се идентифицират източникът на инфекцията, контактните лица, пътищата и факторите на предаване на патогена и условията, допринесли за тяхното активиране.

Във всички случаи изследването на фокуса на инфекцията с тиф и паратиф се извършва от епидемиолог с участието на помощник-епидемиолози в тази работа.

В случай на огнища и групови заболявания на коремен тиф и паратиф, специфичният фактор (фактори) на предаване на инфекциозни агенти се установява въз основа на карти на алтернативно епидемиологично наблюдение, резултатите от изследване на болни и, задължително, здрави хора. лица (контролна група) в епидемични огнища (принципа на алтернативността). На първо място се интервюират жертви, които са били сред първите заболели, както и в многофамилни единици (с два или повече случая на заболяване). Анализът на резултатите от алтернативното картографиране на заболеваемостта, както и резултатите от изследване на болни и контролни (здрави) лица в огнища трябва да ни позволят да формулираме надеждна предварителна версия (хипотеза) за причината и условията за възникване на епидемия. огнище/епидемия - текущият път и фактор на предаване на патогена с цел възможно най-бързото му потискане (неутрализиране) за предотвратяване на масово разпространение на инфекцията.

В територии (микрозони), неблагоприятни за коремен тиф и паратиф, е необходимо да се извършват посещения от врата на врата за ранно идентифициране на пациентите

II. Дейности в огнището

2.1. Информация за болния

Пациент К., 28 години, се консултира с лекар с оплаквания от повишена температура (38,2 ° С), главоболие, безсъние, липса на апетит и прогресивна обща слабост. Болна съм от 3 дни. Преди 15 дни се върнах от почивка, през която пътувах с група туристи за 2 седмици. Живеехме на палатки и се хранихме с консерви. Използвана е вода от открити водоеми. Живее със семейството си в комфортен апартамент. Работи като инженер във фабрика (от условията на проблема).

2.2. Карантина

Карантина не се налага, контактните лица подлежат на медицинско наблюдение за 21 дни от момента на изолиране на болния или бактериолога.

2.3. Мерки по отношение на източника на инфекция

За идентифициране на източника на инфекция се използва комплекс от клинични, епидемиологични и лабораторни методи за изследване. Извършва се еднократно бактериологично изследване на изпражнения и урина, както и еднократно серологичен тесткръв с RPGA с Vi-антиген (за идентифициране на състоянието на хронично носителство на тифни бактерии).

При изолиране на култури от коремен тиф се извършва фаготипизиране, резултатите от което се сравняват с данните, получени от типизиращи щамове, изолирани от пострадали в епидемичния взрив.

При липса на възможност за фаготипизиране се характеризират биохимичните (ензимни) свойства на изолираните тифни култури и се извършва тяхното типизиране (4 вида) според способността им да ферментират ксилоза и арабиноза.

Ензимни видове тифни бактерии:

2.3.1. Показания за хоспитализация

Всички пациенти с коремен тиф подлежат на задължителна хоспитализация.

Пациентите се хоспитализират в рамките на първите три часа, в селските райони в рамките на 6 часа след получаване на спешно съобщение.

В територии с ендемична заболеваемост от тифопаратиф, лица с трескаво състояниес неустановен произход, с продължителност над три дни, със задължителен кръвен тест за хемокултура.

2.3.2. Дератизация

Не е извършено.

2.4. Мерки относно пътищата и факторите на предаване на патогени

Причинителят на коремния тиф се разпространява сред хората по фекално-орален механизъм на предаване. Този механизъм се състои от водни, хранителни и битови пътища на предаване, чието действително епидемично значение варира значително. Водният път играе ролята на основен или основен път на предаване на коремния тиф. Други маршрути на предаване имат чисто допълнителни, второстепенно значение. Тяхната относителна епидемична роля в крайна сметка се определя от активността на пътя на предаване по вода, на чието потискане трябва да се даде висок приоритет.

Особеността на разпространението на инфекциозни агенти по вода се състои в активното прилагане на така наречения хроничен воден път на предаване, което определя ендемичността и хиперендемичността на това заболяване в райони с лошо водоснабдяване на населението и недостатъчна канализация. Наред с хроничното се осъществява и остро водно предаване, изразяващо се в появата на епидемични взривове и епидемии с различна интензивност. Водният път на предаване на инфекцията остава основен общ бройрегистрирани огнища.

При внедряване хранителен трактНай-честите фактори за предаване на патогена са различни готови ястия (салати, винегрети, студени месни ястия) и други вторично замърсени хранителни продукти с течна и полутечна консистенция. В момента млякото и млечните продукти за коремен тиф нямат голямо епидемично значение. Въпреки това, предвид продължаващата неразрешена търговия с млечни продукти, значението на тези продукти като потенциални фактори за предаване на патогени е доста голямо.

Сравнителното епидемично значение на водата, храната и битовите пътища за предаване на коремен тиф в страната се характеризира със съотношение 10:1:0,1, което определя общата задача за предотвратяване на тази инфекция, за да се осигури на населението качествена епидемия. - безопасно водоснабдяване.

Основните в профилактиката и контрола на коремния тиф са мерките за ограничаване на активността на механизма за предаване на инфекцията. Органите за държавен санитарен и епидемиологичен надзор, съвместно със заинтересованите служби, постоянно наблюдават качеството на питейната вода, доставяна на населението, състоянието на пречиствателните и канализационните съоръжения, водоснабдителните и канализационните мрежи.

Откриването на водни проби, които не отговарят на хигиенните норми по микробиологични показатели, регламентирани в съответните документи за всеки вид водоползване, трябва да се разглежда като индикатор за възможността за разпространение на причинители на коремен тиф по вода.

Откриването на водни проби, които не отговарят на хигиенните стандарти при многократни изследвания, трябва да се разглежда като индикатор за реална епидемична опасност, която изисква спешни мерки за идентифициране и елиминиране на източника на бактериално заразяване. През летния плувен сезон се обръща специално внимание на санитарно-химичните и микробиологичните показатели на водата във водоемите в местата за масов отдих на населението, осигуряването на населението в зоните за отдих с висококачествена вносна питейна вода и различни безалкохолни напитки. напитки.

Особено внимание трябва да се обърне на здравното образование сред населението за необходимостта от консумация на вода за питейни цели само с гарантирано качество.

Не се допуска продажба на млечни и други хранителни продукти на населението директно от огнища на бактериално носителство.

При планиране и извършване на дейности, които възпрепятстват изпълнението различни начинипредаване на инфекцията, е необходимо да се вземе предвид дългосрочното персистиране на патогена в околната среда.

2.4.1. Дезинфекция

Извършва се рутинна дезинфекция на мястото на престой на пациента в периода от момента на идентифициране до хоспитализацията му, в периода на възстановяване след изписване от болницата в продължение на 3 месеца (като се има предвид възможността от рецидив на заболяването и остра бактериална инфекция). носителство), както и в огнища на хронично бактериално носителство. Текущата дезинфекция се извършва от лицето, което се грижи за болния, самия реконвалесцент или бактерионосителя.

Текущата дезинфекция на огнището у дома се организира от медицински работник (лекар, фелдшер) на териториалното здравно заведение. Специалисти от държавните институции за санитарен и епидемиологичен надзор посещават носителя на бактерии по местоживеене най-малко веднъж годишно, за да контролират качеството на противоепидемичните мерки.

Крайната дезинфекция се извършва от специалисти от организации, участващи в дезинфекционни дейности, в селските райони - от служители на централната районна болница.

В зоните на коремен тиф специалисти от държавните санитарно-епидемиологични надзорни институции и организации и институции, участващи в дезинфекционните дейности, извършват селективен контрол на качеството на крайната дезинфекция.

Окончателната дезинфекция в градовете се извършва не по-късно от шест часа, в селските райони - 12 часа след хоспитализацията на пациента.

Редът и обхватът на крайната дезинфекция се определят от лекар дезинфектант или друго медицинско лице.

Ако пациент с коремен тиф бъде открит в поликлиника или в здравно заведение, след изолирането му в помещенията, където е бил, се извършва крайна дезинфекция от персонала на тази институцияв съответствие с действащите нормативни документи.

2.4.2. Контрол на вредителите

Не е извършено.

2.5. Мерки по отношение на други лица в огнището

Активното идентифициране на пациентите сред контактите в огнището се извършва от терапевти, специалисти по инфекциозни заболявания и педиатри въз основа на анкета, клинични и лабораторни изследвания. С цел ранно откриване на нови заболявания се установява медицинско наблюдение за всички контактни (преглед, разпит, термометрия) в продължение на 3 седмици за коремен тиф и 2 седмици за паратиф.

При апартаментни огнища въпросът за епидемиологичната осъществимост на бактериологично и серологично изследване на контакти (или само част от тях) и неговата честота се решава от епидемиолог. Когато се изолира патоген, очевидно здрави (без признаци на заболяване) индивиди се хоспитализират, за да се определи естеството на носителството. Работниците от определени професии, отрасли и организации се подлагат на двойно бактериологично изследване на изпражнения и урина, както и кръв в RPHA с Vi-антиген.

По време на лабораторните изследвания (до получаване на резултатите) и при липса на клинични симптоми на заболяването контактните лица не се отстраняват от работа и посещения на организирани групи.

В условията на остри епидемични проблеми, причинени от действието на масовия фактор на разпространение на инфекцията, не се извършва лабораторно изследване на контактни лица в огнища за идентифициране на носители на бактерии. Провежда се медицинско наблюдение за своевременно откриване и диагностика на нови заболявания.

Мониторингът на контактите с пациенти и носители се извършва на мястото на тяхната работа, обучение или пребиваване (престой) от медицински служители на организации, териториални здравни заведения или застрахователни компании.

При апартаментни огнища всички лица, които са били в контакт с пациенти с коремен тиф-паратиф, подлежат на медицинско наблюдение.

резултати медицинско наблюдениесе отразяват в амбулаторните картони, в историите на детското развитие (в специалните листове за наблюдение на контактните в огнището), в болниците - в медицинските истории.

При единични и групови взривове, както и при епидемични взривове от коремен тиф и паратиф, на лицата, общували с болни или носители, се прилага профилактика със специфични бактериофаги.

2.5.1. Разединение

Не е извършено.

2.5.2. Спешна профилактика

В огнището на коремен тиф се предписва бактериофаг - коремен тиф 3 пъти с интервал от 3-4 дни; първото назначение е след вземане на материал за бактериологично изследване.

III. Диспансерно наблюдение на преболедувалите

Всички пациенти с коремен тиф, които не принадлежат към категорията на работниците от определени професии, отрасли и организации, след изписване от болницата, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на три месеца от медицински прегледи термометрия - веднъж седмично през първия месец и поне веднъж на две седмици през следващите 2 месеца. Освен това в края на определения период те се подлагат на двойно бактериологично изследване (с интервал от 2 дни) и едно серологично изследване. При отрицателен резултат те се снемат от диспансерен учет, при положителен се преглеждат още два пъти през годината. При положителен бактериологичен резултат те се регистрират като хронични бактерионосители.

При изолиране на коремен/паратифен бактерий 3 или повече месеца след оздравяването, работещите в определени професии, производства и организации се регистрират като хронични бактерионосители/бактериоотделители и се отстраняват от работа.

При положителен резултатсерологичното изследване се извършва многократно. Ако резултатът отново е положителен, се предписва допълнително трикратно бактериологично изследване на изпражненията и урината и еднократно изследване на жлъчката (ако отрицателни резултатиизследване на изпражнения и урина).

Ако резултатите от целия набор от изследвания са отрицателни, тези, които са се възстановили от заболяването, се отстраняват от диспансерния регистър.

Библиография

Основна литература

1. Епидемиология на инфекциозните болести: учебник. надбавка/ Н.Д. Юшчук, Ю.В. Мартинова, Е.В. Кухтевич и др.- 3-то изд., преработено. и допълнителни М.: GEOTAR - Media, 2014.-496 с.

2. Инфекциозни болести и епидемиология: Учебник – 3-то издание, рев. и допълнителни / V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Брико и др - М.: ГЕОТАР - Медия, 2013. – 1008 с.

допълнителна литература

1. Зуева Л.П. Епидемиология: учебник за университети / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев – Санкт Петербург: Фолиант, 2005.–752 с.

2. Ръководство за практически занятияпо епидемиология на инфекциозните заболявания. – учебник / ред. В И. Покровски, Н.И. Брико. -2-ро изд., рев. и допълнителни – М.: GEOTAR – Media, 2007. - 768 с.

3. Епидемиология: учебник / Н. И. Брико, В. И. Покровски - М.: GEOTAR - Media, 2015. - 368 с.

Свързана информация.