Синдром на абдоминалния компартмент и интраабдоминална хипертония. Интраабдоминално налягане и функциониране на вътрешните органи

Интраабдоминалното налягане (IA) е налягането, причинено от органи и течности, разположени в коремната кухина (AP). Намалена или повишен процентчесто е симптом на заболяване, протичащо в тялото на пациента. От нашата статия ще научите защо се повишава интраабдоминалното налягане, симптомите и лечението на това заболяване, както и начините за измерване на неговите показатели.

Повишен VD

Норми и отклонения

Нормалната VD е под 10 сантиметрови единици. Ако човек реши да измери кръвното си налягане и резултатът се отклонява повече от стандартната стойност, това може да се счита за признак за наличие на някакъв вид патологичен процес.

В съвременната медицина се използва следната класификация на показателите (измерени в mmHg):

• първа степен – 12-15;
• втора степен – 16-20;
• трета степен – 21-25;
• четвърта степен - над 25.

важно! Невъзможно е да се определи индикаторът или да се „познае“ въз основа на появяващите се симптоми. Да открия правилна стойност VD, трябва да се провеждат специални събития.

Етиология

Повишаване на кръвното налягане при пациент може да възникне поради:

• хроничен запек;
• повишено образуване на газ в стомашно-чревния тракт;
• генетични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• чревна непроходимост;
• възпаление на PD органи;
• разширени вени;
• панкреатична некроза (смърт на панкреатична тъкан в резултат на напреднал панкреатит);
• нарушения на микрофлората в червата;
• затлъстяване;
• неправилно хранене.

затлъстяване

Последната точка изисква специално внимание. Повишените показатели на кръвното налягане често възникват поради злоупотребата на пациента с продукти, които провокират повишено образуване на газ. Те включват:

• мляко;
• всички сортове зеле и ястия, приготвени с него;
• репички, бобови растения, ядки;
• газирана вода и напитки;
• Вредни храни;
• консервирани и мариновани храни.

Газирани напитки

Също така високото кръвно налягане често се дължи на тежка кашлицаили прекомерна физическа активност. В такива случаи заболяването няма симптоми и не се нуждае от лечение.

Забележка! Строго е забранено самостоятелно да се определя причината за увеличаване на VD - това трябва да се прави само от квалифициран специалист.

За това той е в задължителенизвършва необходимите диагностични мерки.

Симптоми

Лекото надвишаване на нормата VD обикновено не се проявява с никакви симптоми и не е признак на сериозно заболяване.

Но ако показателите на VD са силно увеличени, пациентът може да страда от:

• усещане за пълен и тежък стомах;
• подуване на корема;
• тъпа болка;
• резки усещания в PD;
• повишаване на кръвното налягане;
• световъртеж;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• разстройства на червата;
• къркорене в стомаха.

Клиничната изява на заболяването не е специфична, така че неговата етиология може да се определи само от обстоен прегледтърпелив.

В допълнение към общите симптоми, пациентът може да прояви специфични признаци на заболяването, поради което VD започва да се увеличава. В такива случаи трябва спешно да се свържете квалифицирана помощ, тъй като пренебрегването на проблема или опитът за неговото самостоятелно решаване може да повлияе негативно на здравето на пациента и да провокира смъртта му.

Диагностика

За да определи причините, които могат да намалят или повишат показателите на VD, специалистът използва двуетапно изследване. Нека разгледаме подробно всеки от тях.

Първи етап

Включва провеждане на физикален преглед на пациента. Тази процедурапозволява на лекаря да знае следната информация:

• кога са се появили първите симптоми на заболяването на пациента, колко дълго е продължило обострянето, честотата на поява, какво може да провокира тяхното развитие;
• дали пациентът е страдал от хронично гастроентерологично заболяване или е имал хирургична интервенцияна BP;
• диета и прием на храна на пациента;
• дали пациентът използва някакви лекарства като самолечение за подобряване на благосъстоянието.

Втора фаза

След общуване с пациента лекарят провежда диагностични мерки. Най-често те прибягват до:

• стандартни анализи ( общи изследваниякръв и урина);
• биохимия на кръвта;
• изследване на изпражненията за окултна кръв;
• ендоскопия;
• ултразвукова диагностика на ПБ;
• Рентгенография на стомашно-чревния тракт;
• CT или MRI на PD.

Ултразвук

За измерване на VD лекарят може да използва хирургичен или минимално инвазивен метод. Общо съвременната медицина е разработила няколко метода за извършване на това изследване:

• с помощта на катетър на Foley. Измерването по този начин включва поставяне на устройство в пикочния мехур. Получените данни са най-точни;
• използване на лапароскопия;
• използване на техника за перфузия на вода.

Последните две се считат за хирургични процедури и включват използването на сензори.

След като получи диагностичните резултати, специалистът може да каже точно какво явление може да промени VD и какво терапевтични методище помогне за намаляването му до нормални нива.

Лечение на интраабдоминална хипертония (IAH)

Особеността на терапевтичните мерки е тясно свързана с фактора, който започна да увеличава VD. Лечението може да бъде консервативно (болният използва специални лекарства, спазва диетични ограничения, провежда физиотерапевтични процедури) или радикално (хирургично).

важно! В случай, че ID надвишава 25 мм. rt. Чл., пациентът спешно се подлага на хирургична интервенция с помощта на коремна техника.

Ако медикаментозната терапия е достатъчна за пациента, за да намали VD, специалистът прибягва до използването на:

• аналгетик;
• успокоително;
• мускулен релаксант;
• лекарства, които стабилизират функционалността на стомашно-чревния тракт;
• витамини и минерали.

Физиотерапията ви позволява да:

• нормализиране на съотношението вода-електролит;
• стимулират диурезата и уринирането.

Пациентът може също да има инсталирана клизма или дренажна тръба.

На пациента е забранено да носи тесни дрехи и да затяга колана на панталоните си, не се препоръчва да се облегне на легло или диван.

Определено трябва да коригирате спортните си дейности и напълно да премахнете от тренировката си упражнения, които повишават вътрекоремното налягане:

• Не можете да повдигате товар над 10 килограма;
• трябва да намалите физическата активност;
• намаляване на BP мускулното напрежение.

Пациентът трябва стриктно да спазва следните диетични препоръки:

• изключете от дневно менюили поне намалете консумацията на храни, които увеличават образуването на газ;
• практикувайте принципа на частичното хранене;
• пийте най-малко един и половина литра чиста вода;
• Опитайте се да ядете храни в течност или пюре.

Често IAH е следствие от затлъстяването на пациента. В този случай лекарят предписва на пациента терапевтична диета, избира комплекс правилни упражнения, способни да намалят показателите на VD и описва подробно как се намалява натискът от тяхното прилагане.

Защо трябва да се лекува IBH?

Интраабдоминалната хипертония (IAH) пречи на много органи, разположени в и в съседство с перитонеума, да функционират нормално (в този случай рискът от развитие на полиорганна недостатъчност (MOF) се увеличава). В резултат на това човек развива синдром на IAH - комплекс от симптоми, които се формират под въздействието на високо кръвно налягане и са придружени от развитието на MODS.

Успоредно с това повишеното налягане влияе негативно на:

• долна генитална вена и провокира намаляване на венозното връщане;
• диафрагма - тя се движи към гръдния кош. В резултат на това човек изпитва механично притискане на сърцето. Това нарушениепровокира натиск натиск в малкия кръг. Също така, нарушаването на позицията на диафрагмата повишава стойността на интраторакалното налягане. Това има отрицателно въздействие върху дихателен обеми белодробен капацитет, дихателна биомеханика. Пациентът има повишен риск от развитие на остър дихателна недостатъчност;
• компресия на паренхима и бъбречните съдове, както и хормонален фон. В резултат на това човек развива остра бъбречна недостатъчност, намаляване на гломерулната филтрация и анурията (с AHI над 30 mmHg);
• чревна компресия. В резултат на това се нарушава микроциркулацията и се провокира тромбоза малки съдове, исхемична лезия чревна стена, неговото подуване, усложнено от вътреклетъчна ацидоза. Тези патологични състоянияпровокира транссудация и ексудация на течност и повишаване на AHI;
• вътречерепно налягане (наблюдава се повишаване) и мозъчно перфузионно налягане (намалява).

Пренебрегването на AHI провокира смъртта на пациента.

ИНТРАБДОМИНАЛНО НАЛЯГАНЕ- натиск от органите и течността, намиращи се в коремната кухина върху нейното дъно и стени. В.д различни местакоремната кухина може да бъде различна във всеки един момент. IN вертикално положение най-високи резултатиналягането се определя по-долу - в хипогастричния регион. В посока нагоре налягането намалява: малко над пъпа става равно атмосферно налягане, дори по-високо, в епигастричния регион, е отрицателен. V. d. зависи от напрежението на коремните мускули, налягането от диафрагмата, степента на пълнене на стомашно-чревния тракт. тракт, наличие на течности, газове (напр. с пневмоперитонеум), неоплазми в коремната кухина, позиция на тялото. И така, V.d. at спокойно дишанепроменя се малко: при вдишване, поради понижаването на диафрагмата, тя се увеличава с 1-2 mm Hg. чл., намалява при издишване. При форсирани издишвания, придружени от напрежение в коремните мускули, V. d. може едновременно да се увеличи. V. се увеличава при кашлица и напъване (при затруднено дефекация или вдигане на тежки предмети). Повишената V.D. може да бъде причина за разминаване на мускулите на правия коремен мускул, образуване на херния, изместване и пролапс на матката; повишаването на кръвното налягане може да бъде придружено от рефлексни промени в кръвното налягане (A. D. Sokolov, 1975). В странично положение и особено в коленно-лакътно положение V. d. намалява и в повечето случаи става отрицателен. Измерване на налягането в кухи органи(например в ректума, стомаха, пикочния мехур и т.н.) дават приблизителна представа за V. d., тъй като стените на тези органи, които имат собствено напрежение, могат да променят показателите на V. d. При животните това може да се измери V.D., пункции коремна стенатроакар, свързан с манометър. Такива измервания на V.D. са направени и при хора по време на терапевтични пункции. Рентгенови доказателства за влиянието на ВД върху хемодинамиката на интраабдоминалните органи са получени от В. К. Абрамов и В. И. Колединов (1967), които с чернодробна венография, използвайки увеличение на ВД, получават по-ясен контраст на съдовете, пълнене клоните 5-6-ти ред.

Библиография:Абрамов В. К. и Колединов В. И. За значението на промените в интраперитонеалното и вътрематочното налягане по време на чернодробна флебография, Вестн, рентгенол, и радиол., № 4, стр. 39 * 1967; Wagner K. E. За промените в интраабдоминалното налягане по време на различни условия, Доктор, том 9, № 12, с. 223, N° 13, p. 247, № 14, с. 264, 1888; Соколов A.D. За участието на рецепторите на париеталния перитонеум и сърцето в рефлекторните промени в кръвното налягане с повишаване на интраперитонеалното налягане, Кардиология, т. 15, № 8, стр. 135, 1975; Хирургическа анатомиякорем, изд. А. Н. Максименкова, Л., 1972, библиогр.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Арх. клин. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

Н. К. Верешчагин.

Всяко „вътрешно“ налягане в човешкото тяло играе много важна роля важна роля. Освен най-честите проблеми с повишена кръвно налягане, около повишена вътреочно налягане, увеличена вътречерепно налягане. Освен това в напоследъкЧесто се включва понятието повишено интраабдоминално налягане. Повишеното вътрекоремно налягане като рисков фактор е много опасно, тъй като води до опасно усложнениекато: компартмент синдром, който води до затруднено функциониране на всички органи и системи на тялото, също така интраабдоминалната хипертония води до продължителна бактериална транслокация от дебелото черво към кръвоносната система.

Как може да се повиши вътреабдоминалното налягане?

Повишеното интраабдоминално налягане най-често възниква в резултат на натрупване на газове в червата. В резултат на това се получава постоянно увеличаване на газовете стагнация, както за различни наследствени и тежки хирургични патологии, така и за по-банални заболявания, като запек, синдром на раздразнените черва или ядене на храни, които предизвикват активно отделяне на газове: зеле, репички, репички. Всичко по-горе играе ролята на рисков фактор за възможни усложнения.

Диагностика чрез инвазивни методи

Диагнозата включва няколко метода за измерване на вътреабдоминалното налягане. Основно методите са хирургични или доста инвазивни, което предполага инструментална намеса в човешкото тяло. Хирургът поставя сензор или в дебелото черво, или в коремната кухина, който открива всички промени. Този методизползва се при пациенти, подложени на трета хирургична интервенция на коремните органи, т.е. измерването на вътреабдоминалното налягане не е основна целот тези операции, но е само допълнителен методдиагностика на усложнения.

Вторият по-малко инвазивен метод е поставянето на сензор в пикочния мехур. Методът е по-прост за изпълнение, но не по-малко информативен.

При новородени и деца от първата година от живота се измерва повишеното интраабдоминално налягане с помощта на стомашна сонда. Абдоминалната хипертония при новородени като рисков фактор е много опасна, тъй като причинява бактериална транслокация и може да задейства патологични механизми, свързани с нарушаване на основните органи и системи.

Повишено интраабдоминално налягане извън болницата

Интраабдоминалната хипертония не е особено приятен факт, дори при здрави хора. Когато се появи, човек обикновено усеща болка в корема с разпръскващ характер и са възможни бързи промени в локализацията на болката. За да поясним, подобни симптоми са причинени от натрупването на излишни газове в червата. Освен това може да се появи неприятни последиципод формата на отделяне на газ. Всички тези симптоми всъщност показват наличието на проблем. Повишеното интраабдоминално налягане почти винаги придружава заболявания като: синдром на раздразнените черва с преобладаване на понижен тонусвегетативен нервна система, възпалителни заболяваниячервата, като болестта на Crohn, различни колити, дори хемороидите могат да бъдат придружени от този симптом. В допълнение към горното си струва да добавим следното хирургична патологиякак чревна непроходимост. Има дори специфичен симптомповторно подуване на червата, което възниква поради интраабдоминална хипертония, така нареченият симптом на „болница Обухов“

Повишено интраабдоминално налягане при деца

Много често горните симптоми на заболяването могат да се появят при деца. предучилищна възраст. Детето ще бъде подуто и притеснено от болки в корема, освен това този проблем може да се диагностицира, като поставите ръката си върху стомаха, определяйки степента на напрежение в коремните мускули и къркоренето и напрежението на червата, последните могат да къркорят доста силно под пръстите ви. Като цяло, трябва да бъдете изключително внимателни с коремна болка при деца, тя може да действа като рисков фактор за сериозни хирургични усложнения.

Алкохолът като рисков фактор за усложнения при интраабдоминална хипертония

Въз основа на резултатите от изследванията е доказано, че пиенето на алкохолни напитки, особено тези, произведени чрез ферментация, рязко повишава вътреабдоминалното налягане при хора с вече повишени нива. Така че, ако почувствате горните симптоми, спешният съвет е да се въздържате от пиене на алкохолни напитки, това няма да подобри здравето ви.

Методи за лечение на интраабдоминална хипертония

При стационарно лечениеКонтролният метод е насочен към премахване на излишното натрупване на газове от червата, което може да се постигне със специални терапевтични клизми или чрез инсталиране на тръба за изпускане на газ. При домашно лечение най-лесният начин е да използвате отвари от газогонни билки, трябва също да се придържате към диета и да не ядете храни, които причиняват особено голямо образуване на газове. Не забравяйте да ядете леки супи няколко пъти седмично. ДА СЕ физическа дейносттялото трябва да се третира с повишено внимание, тъй като всеки вид интензивна работа задейства механизми за образуване на повишен метаболизъм и катаболизъм.

Заключение

Измерването на интраабдоминалното налягане е сравнително ново направление в медицината. Неговите плюсове и минуси все още не са добре дефинирани, но както персистиращата, така и неперсистиращата хипертония е доста утежняващ рисков фактор за коремни заболявания, на който, разбира се, трябва да се обръща внимание както от лекарите, така и от пациентите. Обръщането на внимание на вашето здраве е от ключово значение добро нивоживот.

Пациентите, които периодично се оплакват от коремен дискомфорт и болка, могат да бъдат диагностицирани с твърде ниско или високо интраабдоминално налягане. Това състояние е опасно за човешкото здраве и живот, тъй като дестабилизира работата вътрешни органи. Такива отклонения често сигнализират за развитието на патологичен процес в тялото. Следователно симптомите, които показват проблеми с интраабдоминалното налягане, никога не трябва да се пренебрегват.

Интраабдоминалното налягане е налягането, измерено от органите и течностите в коремната кухина. Увеличаването им води до появата на нетипични клинична картина. Те показват развитие патологични разстройствана работа определени органи. Ето защо, ако бъдат открити, трябва незабавно да се консултирате със специалист за медицинска помощ.

Лекарите предлагат няколко доказани начина за измерване на интраабдоминалното налягане при хора. Тези методи позволяват точно да се определи дали даден пациент има нарушения от това естество.

Характеристики и норма на интраабдоминалното налягане

Норма и нива на увеличение

Повишеното или понижено вътреабдоминално налягане се определя чрез сравняване на текущите стойности на пациента с нормата. В последния случай тя трябва да бъде по-малка от 10 cm единици. Ако резултатът не е същият като нормата, тогава това се счита за патология.

За да разберете точно коя стойност на интраабдоминалното налягане трябва да се нарече висока и коя ниска, е необходимо да се изследват нивата му от нормални до критично състояние. За това се предлагат следните обозначения:

• Нормално – под 10 mmHg. Изкуство.;
• Средно - от 10 до 25 mm Hg. Изкуство.;
• Умерено - от 25 до 40 mm Hg. Изкуство.;
• Високо - над 40 mm Hg. Изкуство.

Никой лекар не е в състояние правилно да определи повишено или понижено вътреабдоминално налягане, оценявайки само клиничната картина, която се наблюдава при пациента. За тази цел трябва да се използва приети методидиагностика Само те помагат да се намери точна информация за сегашно състояниечовешко здраве.

Причини за увеличението

Често причината за повишен IAP е метеоризъм

Въпросите защо човек има проблеми с интраабдоминалното налягане отговарят на определени причини за развитието на заболяването. В повечето случаи за този процес е виновен прекомерното натрупване на газове в чревната кухина. Хроничният метеоризъм е пряко свързан с появата на застойни процеси в тази област.

Следните състояния могат да причинят проблеми с интраабдоминалното налягане:

1. Синдром на раздразнените черва, който е придружен от намалена активноставтономна област на нервната система;
2. Чревна непроходимост, причинена от операция или затворено нараняванекорем;
3. Постоянен запек;
4. Възпаление в тъканите на органи стомашно-чревния тракт;
5. Панкреатична некроза;
6. Разширени вени;
7. Честата консумация на храни, които водят до повишено образуване на газв храносмилателната система.

Патологичното състояние също може да бъде следствие интензивна тренировка, силно киханеили кашлица.

Човек може да има повишено интраабдоминално налягане, ако той/тя е упражнявал физическа дейност. Това природен фактор, същото като кихане или кашляне. Дори уринирането може да доведе до повишаване на този показател.

Всякакви физически упражненияот гимнастика, което води до напрежение в коремната кухина, провокира увеличаване на налягането в тази област по време на тренировка. Този проблем често тревожи мъжете и жените, които редовно спортуват фитнес зали. За да избегнете обостряне, трябва да спрете да вдигате тежести над 10 кг и да спрете да правите упражнения, които повишават вътрекоремното налягане. По правило те са предназначени да укрепят тази област.

Всички упражнения за корем увеличават коремното налягане

Симптоми на повишено интраабдоминално налягане

Интраабдоминалното налягане, или по-скоро неговото повишаване или намаляване, предизвиква симптоми, характерни за тези състояния. Незначителните отклонения обикновено не причиняват неудобства, така че те са асимптоматични.

В повечето случаи повишеното или понижено вътреабдоминално налягане се проявява със следните признаци:

• Периодично усещане за тежест и пълнота в стомаха;
• Болка в болка;
• подуване на корема;
• Повишено кръвно налягане;
• Спазматична болка в корема;
• Къркорене в стомаха;
• Проблеми с движението на червата;
• Гадене, което се развива в повръщане;
• замаяност

Клиничната картина на патологичния процес е неспецифична. Ето защо е трудно да се открие без диагностика.

Не само общи признацинеразположенията показват проблеми с интраабдоминалното налягане. Симптомите могат да бъдат допълнени от други състояния, които зависят от основната причина за разстройството. Независимо какви признаци на заболяване преследва човек, във всеки случай той не трябва да се самолекува. В такива ситуации е необходима спешна медицинска помощ.

Методи за измерване

Измерването на вътреабдоминалното налягане при човек се извършва с помощта на няколко метода, които се предлагат от съвременна медицина. За да се определи отклонението в тази област, пациентът трябва да премине пълен диагностичен преглед, който се състои от два важни етапа.

Първоначално специалистът трябва да проведе физически преглед на пациента. дадени диагностично събитиеще позволи на лекаря да получи следната информация за състоянието на лицето:

• Кога за първи път започнаха да се появяват симптомите на заболяването, каква беше тяхната продължителност и честота? Също така важна е информацията за това какво може да е допринесло за появата на признаци на заболяването;
• Каква е диетата на човек и моделът му на консумация на храна;
• Има ли история на хронични болестистомашно-чревния тракт, дали пациентът е претърпял коремна операция;
• Лицето приема ли лекарства, които не са предписани от специалист?

Въз основа на тези данни лекарят ще може да направи предположения защо се повишава коремното налягане на пациента. Такава информация ви позволява да разберете по-добре картината на болестта. Следващият етап от изследването също помага да се определи повишаването на вътреабдоминалното налягане. Състои се от редица диагностични мерки:

• Лабораторни изследвания, които са необходими за проверка на урина и кръв;
• Анализ изпражненияза наличие на скрита кръв;
• Химия на кръвта;
• Ендоскопска диагностика;
• Ултразвуково изследване на коремната кухина;
• CT и MRI на проблемната област;
• Рентгенография на храносмилателния тракт.

Измерването на интраабдоминалното налягане при хора се извършва минимално инвазивно или хирургично. Експертите идентифицират три основни метода за извършване на този тип диагностика:

1. катетър на Фоли;
2. Диагностична лапароскопия;
3. Метод на водна перфузия.

Най-малко информативният метод е измерването на налягането с помощта на катетър, който се вкарва в пикочния мехур. Последните два метода са хирургични. За извършването им е необходимо използването на специални сензори.

Въз основа на резултатите от диагностиката лекарят ще може да каже точно какво е на пациента този моменте налягането в коремната кухина. Ако бъдат открити проблеми, той ще започне да избира курс на лечение, което ще помогне за спиране на проблема.

Схема IAP измерванияс помощта на катетър на Foley

Лечение

Курс на лечение за намалена или високо кръвно наляганев коремната област се избира от специалист. Най-често има нужда от избор на методи за намаляване на текущия индикатор. За да разберете как да намалите кръвното налягане, е необходимо да идентифицирате основната причина за заболяването.

Терапията на това отклонение също зависи от степента на развитие на заболяването. Например, ако виновникът е развитието на синдром на коремна компресия при пациент, тогава той може да бъде предложен терапевтични меркикога ранни симптоминарушения. В този случай не е необходимо да чакате проблемът да стане по-сериозен и да доведе до усложнения във вътрешните органи.

Пациенти със повишено нивоинтраабдоминално налягане, може да се препоръча поставяне на ректална или назогастрална сонда. Понякога е необходимо да се използват две структури наведнъж. За такива пациенти лекарите допълнително предписват колопрокинетични и гастрокинетични лекарства. Също така е важно да се сведе до минимум или да се премахне ентералното хранене. За откриване патологични променипациентът редовно се изпраща на ултразвук и CT.

Ако по време на диагностични тестове, които измерват кръвното налягане, лекарят идентифицира интраабдоминална коремна инфекция, тогава лечението ще бъде насочено предимно към потискането му с помощта на подходящи лекарства.

Ако има повишено интраабдоминално налягане, трябва да се вземат мерки за намаляване на напрежението в коремната стена. Аналгетици и успокоителни. Пациентът трябва да избягва превръзки и тесни дрехи по време на терапията. Главата на леглото му трябва да бъде повдигната на не повече от 20 градуса. Ако е необходимо, пациентът може да получи мускулни релаксанти.

Изключително важно е при това състояние да се избягва прекомерното натоварване с инфузия. Необходимо е своевременно да се отстрани течността чрез най-подходящото стимулиране на диурезата, което няма да влоши състоянието на човека.

Ако интраабдоминалното налягане се увеличи с повече от 25 единици, тогава пациентът изпитва органна дисфункция. Не може да се изключи развитието на недостатъчност. В това състояние лекарите решават да извършат хирургична коремна декомпресия на пациента.

Съвременна методика хирургична интервенцияза декомпресия прави възможно с минимален рискнормализиране на нарушената дейност на вътрешните органи на пациента. След операцията в повечето случаи се наблюдава стабилизиране на хемодинамиката, намаляване на нивото на дихателна недостатъчност и нормализиране на диурезата.

Трябва да се помни, че операцията може да доведе до редица усложнения. Те включват хипотония и тромбоемболизъм. Има случаи, когато операцията води до развитие на реперфузия за човек. След това става причина за навлизане в общия кръвен поток голямо количествонедоокислени елементи и междинни метаболитни продукти. Такива отклонения водят до спиране на сърцето.

Ако натискът в коремната кухина се окаже причина за синдрома на компресия на корема, тогава на пациента може допълнително да се предпише изкуствена вентилациябели дробове. Поради същото нарушение често се налага инфузионна терапия, който се основава предимно на кристалоидни разтвори.

Наложително е да се лекуват аномалии в интраабдоминалното налягане. Този вид нарушение без адекватни и навременна терапияще доведе до сериозни проблемивъв функционирането на вътрешните органи. лек подобни заболяванияДостатъчно е трудно. Освен това изисква много време. Напредналите форми са практически нелечими, което може да доведе до смърт на пациента.

За да има точни цифри за IAP, той трябва да бъде измерен. Налягането може да се измерва директно в коремната кухина по време на лапароскопия, перитонеална диализа или при наличие на лапаростомия (директен метод). Днес директният метод се счита за най-точен, но използването му е ограничено поради висока цена. Като алтернатива са описани индиректни методи за наблюдение на IAP, които включват използването на съседни органи, граничещи с коремна кухина: пикочен мехур, стомах, матка, ректум, долна празна вена.

Понастоящем „златният стандарт“ за непряко измерване на IAP е използването на Пикочен мехур. . Еластичната и силно разтеглива стена на пикочния мехур с обем не повече от 25 ml действа като пасивна мембрана и прецизно предава натиска на коремната кухина. Този метод е предложен за първи път от Kron и savt. През 1984г. За измерване той използва обикновен уринарен катетър на Foley, през който инжектира 50-100 ml стерилен физиологичен разтвор в кухината на пикочния мехур, след което прикрепя прозрачен капиляр или линийка към катетъра на Foley и измерва интравезикалното налягане, като взема пубисната симфиза като нула. Въпреки това, използвайки този метод, беше необходимо системата да се сглобява отново при всяко измерване, което предполагаше висок рискразвитие на възходяща инфекция на пикочните пътища.

Понастоящем са разработени специални затворени системи за измерване на интравезикалното налягане. Някои от тях са свързани към инвазивен сензор за налягане и монитор (AbVizer tm), други са напълно готови за употреба без допълнителни инструментални принадлежности (Unomedical). Последните се считат за по-предпочитани, тъй като са много по-лесни за използване и не изискват допълнително скъпо оборудване.

При измерване на интравезикалното налягане скоростта на приложение на физиологичния разтвор и неговата температура играят важна роля. Тъй като бързото въвеждане на студен разтвор може да доведе до рефлексно свиване на пикочния мехур и надценяване на нивото на интравезикалното и, следователно, интраабдоминалното налягане. Пациентът трябва да е в легнало положение на хоризонтална повърхност. Освен това адекватно облекчаване на болката за пациента постоперативен периодчрез отпускане на мускулите на предната коремна стена ви позволява да получите най-точните IAP цифри. .

Фигура 1. Затворена система за дългосрочно наблюдение на IAP със сонда и монитор

Фигура 2. Затворена система за дългосрочно наблюдение на IAP без допълнително оборудване

Доскоро един от нерешените проблеми беше точното количество течност, инжектирано в пикочния мехур, необходимо за измерване на IAP. И днес тези числа варират от 10 до 200 мл. Много международни изследвания са посветени на този въпрос, резултатите от които доказват, че прилагането на около 25 ml не води до нарушаване на нивото на интраабдоминалното налягане. Какво беше одобрено от помирителната комисия по проблема SIAG през 2004 г.

Противопоказание за използването на този метод е увреждане на пикочния мехур или компресия от хематом или тумор. В такава ситуация интраабдоминалната хипертония се оценява чрез измерване на вътрестомашното налягане.

ИНТРАБДОМИНАЛНА ХИПЕРТОНИЯ (AHI)

Към днешна дата в литературата няма консенсус относно нивото на IAP, при което се развива AHI. Въпреки това, на конференцията WSACS през 2004 г., AHI беше дефиниран като: постоянно повишаване на IAP до 12 mm Hg. или повече, което се определя чрез три стандартни измервания с интервал от 4-6 часа.

Точното ниво на IAP, което се характеризира като AHI, остава предмет на дебат и до днес. В момента, според литературата, праговите стойности на AHI варират от 12-15 mmHg. [25, 98, 169, 136]. Проучване, проведено от Европейския съвет за интензивни грижи(ESICM) и Съвета по интензивна медицина SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm), който включва 1300 респонденти, показва, че 13,6% все още нямат представа за AHI и отрицателното въздействие на увеличения IAP.

Около 14,8% от анкетираните смятат, че нормалното ниво на IAP е 10 mm Hg, 77,1% определят AHI при 15 mm Hg. Чл., И 58% - SIAG на ниво 25 mm Hg.

Многобройни публикации описват ефекта на интраабдоминалната хипертония върху различни системиоргани в по-голяма или по-малка степен и на целия организъм като цяло.

През 1872 г. E. Wendt е един от първите, които съобщават за феномена на интраабдоминална хипертония, а Emerson H. показва развитието на множествена органна недостатъчност (MOF) и високата смъртност сред експериментални животни, при които абдоминалното налягане е изкуствено повишено.

Въпреки това, широкият интерес сред изследователите към проблема с повишеното интраабдоминално налягане се проявява през 80-те и 90-те години на 20 век.

Интерес към интраабдоминално налягане(IAP) при тежко болни пациенти в критични състояния непрекъснато нараства. Вече е доказано, че прогресията на интраабдоминалната хипертония при тези пациенти значително повишава смъртността.

Според анализ на международни проучвания, честотата на ИАХ варира значително [136]. При перитонит, панкреатична некроза и тежка комбинирана коремна травма се наблюдава значително повишаване на интраабдоминалното налягане, докато синдромът на интраабдоминална хипертония (SIAH) се развива при 5,5% от тези пациенти.

Къркпатрик и др. ) има 3 степени на интраабдоминална хипертония: нормална (10 mm Hg или по-малко), повишена (10-15 mm Hg) и висока (повече от 15 mm Hg). M. Williams и H. Simms) смятат за повишено интраабдоминално налягане с повече от 25 mm Hg. чл.д. Мелдрум и др. Различават се 4 степени на повишаване на интраабдоминалната хипертония: I стадий – 10-15 mm Hg. чл., II чл. – 16-25 mm Hg. чл., III чл. - 26-35 mm Hg. чл., IV чл. - повече от 35 mm Hg. Изкуство.

СИНДРОМ НА ИНТРАБДОМИНАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

AHI е продормалната фаза на развитието на SMAH. Съгласно горното AHI, съчетана с тежка полиорганна недостатъчност, е SIAH.

Понастоящем дефиницията на синдрома на интраабдоминална хипертония е представена, както следва: постоянно повишаване на IAP с повече от 20 mm Hg. (със или без ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

За разлика от AHI, синдромът на интраабдоминална хипертония не е необходимо да се класифицира според нивото на IAP, тъй като този синдром се представя в съвременната литература като феномен „всичко или нищо“. Това означава, че с развитието на синдром на интраабдоминална хипертония с известна степен на AHI, по-нататъшното повишаване на IAP няма значение.

Първична SIAH (преди хирургична, следоперативна) като следствие от патологични процеси, развиващи се директно в самата коремна кухина в резултат на интраабдоминално бедствие, като травма на коремните органи, хемоперитонеум, разпространен перитонит, остър панкреатит, руптура на аневризма на коремната аорта, ретроперитонеален хематом.

Вторичната SIAH (по-рано терапевтична, екстраабдоминална) се характеризира с наличието на субакутна или хронична AHI, причината за която е екстраабдоминална патология, например сепсис, „капилярно изтичане“, обширни изгаряния и състояния, изискващи масивна инфузионна терапия.

Повтаряща се SIAH (третична) е повторна поява на симптоми, характерни за SIAH на фона на отзвучаваща картина на предишна първична или вторична SIAH.

Рецидивираща SIAH може да се развие на фона на пациент с "отворен корем" или след ранно зашиване на коремната рана плътно (ликвидация на лапаростомия). Третичният перитонит се характеризира надеждно с висока смъртност.

Следните предразполагащи фактори играят роля в развитието на синдрома на интраабдоминална хипертония:

Фактори, допринасящи за намалена еластичност на предната коремна стена

Механична вентилация, особено когато има съпротивление на дихателния апарат

Използване на PEEP (PEEP) или наличие на автоматичен PEEP (auto-PEEP)

Плевропневмония

Излишно телесно тегло

Пневмоперитонеум

Зашиване на предната коремна стена при условия на високо напрежение

Възстановяване на напрежението на гигантски пъпни или вентрални хернии

Позиция на тялото по корем

Изгаряния с образуване на струпеи по предната коремна стена

Фактори, допринасящи за увеличаване на коремното съдържание

Стомашна пареза, патологичен илеус

Коремни тумори

Подуване или хематом на ретроперитонеума

Фактори, допринасящи за натрупването на патологична течност или газ в коремната кухина

Панкреатит, перитонит

Хемоперитонеум

Пневмоперитонеум

Фактори, допринасящи за развитието на "капилярно изтичане"

Ацидоза (рН под 7,2)

Хипотермия (телесна температура под 33 C 0)

Политрансфузия (повече от 10 единици червени кръвни клетки на ден)

Коагулопатия (тромбоцити по-малко от 50 000/mm 3 или aPTT 2 пъти по-високо от нормалното или INR по-високо от 1,5)

• Бактериемия

  Масивна флуидна терапия (повече от 5 литра колоид или кристалоид за 24 часа с капилярен оток и баланс на течности)