Етапите на развитие на хирургията накратко. Кратко описание на основните периоди на развитие на хирургията

Въведение.

хирургияе най-древната медицинска наука и буквално означава „ръчна работа“ (гръцки)

Древните хирургични техники най-вероятно са били насочени към спиране на кървенето и лечение на рани. Това се доказва от палеопатологични данни, изследващи фосилни скелети на древни хора. Известно е, че преди няколко хиляди години в Египет, Асирия и Вавилон са извършвали кръвопролития, ампутации на крайници и редица други операции. В Индия преди около три хиляди години не само са прибягвали до операция, за да спасят човешки живот, като цезарово сечение, но също така са извършвали различни пластични операции с козметична цел, трансплантирайки кожни клапи, за да оформят носа и ушите. Древните египтяни са знаели как да извършват ампутация на крайници, кастрация и рязане на камъни. Те владееха техниката на прилагане на твърди превръзки при фрактури на костите, познаваха редица методи за лечение на рани и използваха различни методи за облекчаване на болката по време на операции.

Първите писмени свидетелства за хирургически операции се съдържат в йероглифните текстове на древен Египет (II-I хилядолетие пр. н. е.), в законите на Хамурапи (XVIII век пр. н. е.) и индийските самхита (първи век сл. н. е.). Развитието на хирургията е посветено на произведенията на „Хипократовата колекция“, произведенията на изключителни лекари от древен Рим (Авъл Корнелий Целз, Гален от Пергамон, Соран от Ефес), от Византийската империя (Павел от остров Егина) , средновековния Изток (Абу л-Касим ал-Захрауи, Ибн Сина) и др.

Хипократ е бил убеден, че човешките болести се основават на нарушения във взаимоотношенията на телесните течности. За първи път в историята той обърна внимание на разликата във времето за заздравяване на отворена и затворена рана, чиста рана и гнойна рана, като препоръча различни методи за тяхното лечение. Хипократ описва методи за лечение на фрактури и луксации на костите. Той описва техниката за извършване на много операции, включително пункции на коремната и гръдната стена, трепанация на костите на черепа, дренаж на плевралната кухина по време на нагнояване и др.

Голямо значениеПоследващото развитие на хирургията е повлияно от дейността на римските лекари Целзий и Гален. Трудовете на Целз излагат сбора на всички медицински знания от онова време. Той предложи редица подобрения в много операции, беше първият, който използва метода за лигиране на кръвоносни съдове с помощта на лигатури и очерта доктрината за херния. Гален, който служи като лекар в училището на римските гладиатори, специално изучава анатомия. Той описва един от начините за спиране на кървенето - усукване на съда и използва копринени конци за зашиване на рани.

Произведенията на Авицена са оцелели до наши дни, където са разгледани подробно различни методи за лечение на рани и са описани операциите за рязане на камъни и раздробяване на камъни при камъни в пикочния мехур. Ибн Сина е първият, който зашива нервите при рани и извършва тракция при лечението на фрактури на костите на крайниците.

Когато по едно време лекарите имаха възможност да се запознаят с така наречения папирус на Смит, написан в Древен Египет през 1700 г. пр.н.е., те били изумени. Оказа се, че още в това далечно време е имало хирургически инструменти, по-специално специални медни игли за зашиване на рани, сонди, куки и пинсети.

T
видове инструменти: 1 - инструмент под формата на длето; 2-4 - куки; 5 - сонда под формата на плоска игла; 6-8 - игли; 9-12 - пинсети

През Средновековието медицината, както и другите науки, почти не се развива. Църквата обяви дисекцията на трупове и „проливането на кръв“ за голям грях, забрани всякакви операции и подложи на жестоко преследване хората, занимаващи се с различни научни изследвания. Хирургията не се смяташе за клон на медицината. Повечето хирурзи нямаха висше образование и не бяха приети в съсловието на лекарите. Те са били занаятчии и според еснафската организация на средновековния град са се обединявали в корпорации по професии (банджии, бръснари, хирурзи), където майсторът хирург предава знанията си на чираците.

По-нататъшното развитие на медицината и по-специално на хирургията датира едва от началото на Ренесанса. Изключителни хирурзи на средновековна Европа са Ги дьо Шолиак (XIV век), Парацелз (1493-1541), Амброаз Паре (1517-1590). Паре отново въвежда такива забравени

техники като лигиране на кръвоносни съдове, използваха специални скоби за захващане на съдове и изоставиха обичайния тогава метод за лечение на рани - изливането им с врящо масло. Но основното му постижение бяха протезите на ръцете. Паре построява изкуствена ръка с пръсти, всеки от които може да се движи поотделно, задвижван от сложна система от микроскопични зъбни колела и лостове.

Изключителни учени от Ренесанса имаха голямо влияние върху развитието на хирургията: анатомът Везалий, който направи огромен принос за развитието на анатомията, физиологът Харви, който откри законите на кръвообращението през 1605 г.

Въпреки това, хирургията, както всяка медицина, започва да се развива с бързи темпове едва през 19 век във връзка с общия прогрес на науката и технологиите.

Развитие на хирургията в Русия.

За развитието на хирургията в Русия може да се съди по данните от многотомния труд на Вилхелм Рихтер „История на медицината в Русия“, публикуван в Москва през 1820 г. Рихтер посочва, че първите лекари се появяват в дворовете на принцовете, тъй като само богатите хора могат да си позволят да предпишат лекар. Населението, което пристигна в дивата природа, нямаше представа за лекари и медицинска помощ, използваше самопомощ, която понякога донесе някаква полза, понякога явно навреди на болните.

Според Рихтер първите знания за хирургията се разпространяват от Гърция. Но гръцката медицина някак не се вкорени в Русия.

Започвайки от 16-ти век, западноевропейската култура започва да прониква в Русия и с нея се появяват лекари и хирурзи, разбира се, предимно в двора на великите князе. Същото нещо продължава и през 17 век. „Ако“, казва Рихтер, „се вгледаме в историята на 17 век и века, който го предшества, ще видим, че докторите по медицина, живели в Русия, са били предимно чужденци. Между тях бяха британците и особено германците, също холандците и датчаните, но, което е много забележително, нямаше нито един французин. И през първата половина на този (17-ти) век царете и естествените руснаци или такива млади чужденци, чиито бащи са се заселили тук за дълго време, отчасти за своя сметка, започнаха да изпращат в чужди земи и по-специално в Англия , Холандия и Германия, за да изучава медицина. През същия (17-ти) век може да се забележи и определението за истински полкови лекари в руската армия. Преди цар Борис Годунов изобщо не е имало. При Алексей Михайлович по рафтовете започнаха да се разполагат не само много лекари, но и фармацевти, бръснари или рудохвъргачи. Междувременно за правилното образование по това време нямаше медицински училища или практически болници.

Първото медицинско училище в Русия е организирано през 1654 г. под аптечния приказ, който по това време отговаря за медицината. И първата болница в Русия е московската „госпитал“, построена с указ на Петър I през 1706 г. Тази болница е първото медицинско училище или медико-хирургично училище в Русия, тъй като там е организирано преподаването на медицина.

Начело на болницата и ръководител на медико-хирургическата школа е поставен образованият холандски лекар Николай Бидлоо. Самият Бидлу преподаваше „производство хирургични операции“, беше силно отдаден на работата си и посвети целия си живот на болницата и училището. По организацията на обучението се работи много. При отварянето на болницата не само че нямаше нито един скелет, но дори нито една кост за преподаване на остеология. Лекарят-учител трябваше да служи едновременно като дисектор, препаратор, ординатор, хирург, преподавател по всички специални медицински предмети, главен асистент на лекаря и управител на болницата. Те са лекувани и обучавани предимно от чужди лекари по чужди образци. Развитието на медицината в Русия изостава значително от европейските страни. Така че, ако обучението по медицина в Русия започва в зората на 19-ти век, то в Италия то продължава от 9-12 век, във Франция от 13-ти, в Германия от 14-ти. В Англия развитието на хирургията следва доста независим път, но дори и там първото споменаване на хирурзи е намерено през 1354 г. До 18-ти век Италия, Франция и Англия имат поредици от известни хирургични имена, хирургични академии и добре организирани болници. Николай Бидло трябва да се счита за първия учител по хирургия в Русия, а след неговото училище хирургията се развива с невероятна скорост.

Периоди в историята на руската хирургия.

Историята на руската хирургия лесно се разделя на два големи периода: първият от тях обхваща времето от началото на преподаването на хирургия в Русия до Пирогов, т.е. преди започване на професионалната си дейност. Тъй като Пирогов получава катедрата в университета в Дерпат през 1836 г. и катедрата в Медико-хирургическата академия болнична хирургияИ патологична анатомияпрез 1836 г., тогава, следователно, първият период обхваща по-малко от век и половина от 1706 г. до 1841г Вторият период започва от Пирогов и продължава до днес.

Пирогов често е наричан „баща“, „създател“, „създател“ на руската хирургия, приемайки, че преди Пирогов не е имало нищо оригинално, самостоятелно и че цялата хирургия е била заимствана и подражателна. Хирургията беше трансплантирана в Русия от Запада. В течение на малко повече от два века от своето развитие руската хирургия постепенно се изправи на крака и се превърна в независима наука. Пирогов веднага създава руската хирургия напълно самостоятелно и независимо. Без да се отказва да се запознае със Запада, напротив, той високо ценеше западната хирургия, винаги е бил критичен към нея и самият той й даде много.

Първоначално обучението по хирургия в Московското медико-хирургическо училище се провеждаше предимно на латински, докато в Санкт Петербург беше предимно на немски език. Руски език не беше разрешен. През 1764г Доктор Шчепин е преместен от московското училище в Петербург, откъдето започва равнопоставеното преподаване на анатомия и хирургия на руски и немски език.

През целия 18 век докторите по медицина в Русия са били или чужденци, или руснаци, но те задължително са получавали докторска степен по медицина от чуждестранни университети. По изключение понякога самите крале присъждаха на лекарите степента доктор по медицина.

През 1776г Медико-хирургическите училища бяха преобразувани в медико-хирургически училища, които получиха право да „напредват в докторска степен, като ги доставят чрез естествени руски лекари, за да заемат места, съответстващи на техния ранг“. Правото да присъжда степента на доктор по медицина се ползваше от Медицинския колеж, ръководният медицински орган в Русия.

Първото висше учебно заведение в Русия е Московският университет, чийто проект, разработен от Шувалов, е одобрен от императрица Елизабет Петровна на 12 януари 1755 г. Университетът е открит на 26 април 1755 г. Университетът се състоеше от три факултета, сред които имаше медицински с три отдела: химия с приложение във фармацевтичната химия, естествена история и анатомия с медицинска практика. В Медицинския факултет на Московския университет хирургията първоначално се преподава като част от „практическата медицина“. Едва през 1764г Професор Еразъм е първият, който открива „катедрата по анатомия, хирургия и акушерство“. 29 септември 1791 г Московският университет получи правото да присъжда степента на доктор по медицина. И през 1795г Преподаването на медицина започва да се извършва само на руски език.

В Москва развитието на хирургията е тясно свързано с дейността на Ефрем Осипович Мухин (1766-1859), виден руски анатом и физиолог, хирург, хигиенист и съдебен лекар. Като професор в Московския медико-хирургически (1795–1816) и медицинския факултет на Московския университет (1813–1835), Мухин публикува „Описание на хирургическите операции“ (1807), „Първото начало на науката за поставяне на кости“ (1806). ) и „Курс по анатомия“ в 8-ми части (1818). Той има значителен принос за развитието на руската анатомична номенклатура. По негова инициатива в Московския университет и Медико-хирургическата академия са създадени анатомични кабинети, въведено е преподаването на анатомия върху трупове и производството на анатомични препарати от замразени трупове.

През първата половина на 19 век водещият център за развитие на хирургията в Русия е Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург. Обучението в Академията беше практическо: студентите извършваха анатомични дисекции, наблюдаваха голям бройоперации и сами са участвали в някои от тях под ръководството на опитни хирурзи. Сред преподавателите на Академията са P.A.

Ученията на английския хирург Дж. Листър оказаха значително влияние върху развитието на хирургията, както руска, така и чуждестранна. Листър променя цялото разбиране за хирургичното лечение на болестите и дава, дори от гледна точка на началото на 19 век, абсолютно невероятен тласък в развитието на хирургията. Антисептичният хирургичен метод на Lister се основава на използването на разтвори на карболова киселина. Те бяха пръскани във въздуха на операционната зала, третираха ръцете на хирурзите и дезинфекцираха инструменти и превръзки. Листър придава голямо значение на дезинфекциращите превръзки. Хирурзите в Русия започнаха да говорят много за антисептиците на Lister в началото на 70-те години на 19 век. На първото научно събрание на най-старото хирургическо дружество в Москва (4 декември 1873 г.) д-р Костарев прави доклад за „различни методи за превръзка на рани“; в дебата относно това съобщение на 26 февруари 1874 г. Костарев, обобщавайки своите наблюдения, стига до извода, че „трябва да се разпознаят само два метода за лечение на рани: а) методът на лечение без превръзка (с лечение под кора, като опция), б) методът на дезинфектанта на Листер превръзка." Нещо повече, твърди Костарев, методът на лечение без превръзка веднага трябва да се приеме като единствен напълно приложим навсякъде. Костарев вярваше в това отворен методлечението е по-високо от антисептичното.

Хирургията, включително Москва, последва Листър, а не Костарев. Независимо от това, антисептикът на Листър беше горещо обсъждан и приет. Благодарение на метода Lister следоперативните усложнения и смъртността са намалели няколко пъти.

В края на 80-те години на 19 век в допълнение към антисептичния метод е разработен асептичен метод, насочен към предотвратяване на навлизането на микроорганизми в раната. Асептиката се основава на действието на физически фактори и включва стерилизация във вряща вода или пара на инструменти, превръзки или конци, специална система за измиване на ръцете на хирурга, както и цял набор от санитарни, хигиенни и организационни мерки. Основателите на асептиката са немските хирурзи Ернст Бергман и Курт Шимелбуш. В Русия основателите на асептиката са П. П. Пелехин, М. С. Субботин и П. И. Дяконов.

Важен крайъгълен камък в историята на руската хирургия е създаването през 1873 г. на първото руско хирургическо дружество в Москва. По негово подобие впоследствие са създадени хирургически общества в различни градове на Русия, които завършват с конгреси на хирурзи и появата на хирургически списания.

Следващият период в историята на руската хирургия е увенчан от Николай Иванович Пирогов (1810-1881).

През 1828г След като завършва Московския университет, 17-годишният „доктор на 1-во отделение” Пирогов, по препоръка на професор Е. О. Мухин, е изпратен в току-що създадения професорски институт в Дорпат (сега Тарту), за да обучава професори от „родени руснаци“. Първият набор от студенти в този институт също включва Г. И. Соколски, Ф. И. Иноземцев, А. М. Филомафитски и други млади учени, които направиха славата на руската наука. Николай Иванович избра хирургията като своя бъдеща специалност, която изучава под ръководството на професор I.F. Мойър.

През 1832г на 22 г. Пирогов защитава дисертация „Лесна и безопасна интервенция ли е лигирането на коремната аорта при аневризма на слабинната област?“ Нейните заключения се основават на експериментални физиологични изследвания върху кучета, овни и телета.

Н. И. Пирогов винаги тясно съчетаваше клиничните дейности с анатомични и физиологични изследвания. Ето защо по време на научното си пътуване до Германия (1833-1835 г.) той беше изненадан, че „откри практическата медицина в Берлин, почти напълно изолирана от нейните основни реални основи: анатомия и физиология. Беше като анатомия и физиология сами по себе си. А самата хирургия нямаше нищо общо с анатомията. Нито Руст, нито Грефе, нито Дифенбах знаеха анатомия. Нещо повече, Дифенбах просто игнорира анатомията и се подиграва с позицията на различни артерии. В Берлин Н. И. Пирогов работи в клиниките на И. Н. Руст, И. Ф. Дифенбах, К.Ф. von Graefe, F. Schlemma, I.H. Юнген; В Гьотинген - при Б. Лангенбек, когото той високо цени и в чиято клиника усъвършенства знанията си по анатомия и хирургия, следвайки принципа на Лангенбек: "Ножът трябва да бъде лък в ръката на всеки хирург".

След завръщането си в Дорпат, вече като професор в университета в Дерпт, Н. И. Пирогов написа няколко основни труда по хирургия. Основната е „Хирургическа анатомия на артериалните стволове и фасции“ (1837), наградена през 1840 г. Демидовска награда на Санкт Петербургската академия на науките - най-високото отличие за научни постижения в Русия по това време. Тази работа бележи началото на нов хирургически подход към изучаването на анатомията. По този начин Н. И. Пирогов е основател на нов клон на анатомията - хирургическа (топографска в съвременната терминология) анатомия, която изучава взаимното разположение на тъканите, органите и частите на тялото.

През 1841г Н. И. Пирогов е изпратен в Петербургската медико-хирургическа академия. Годините на работа в Академията (1841-1846) стават най-плодотворният период от неговата научна и практическа дейност.

По настояване на Пирогов в Академията за първи път се организира Катедрата по болнична хирургия. Заедно с професорите K.M.Ber и K.K. Със Зейдлиц той разработва проекта за Института по практическа анатомия, който е създаден в Академията през 1846 г.

Едновременно с това, ръководейки катедрата и анатомичния институт, Пирогов ръководи голяма хирургична клиника и консултира няколко болници в Санкт Петербург. След работен ден той извършва аутопсии на трупове и подготвя материал за атласи в моргата на болницата в Обухов, където работи на свещи в задушно, лошо проветриво мазе. За 15 години работа в Санкт Петербург той извърши почти 12 хиляди аутопсии.

В сграда топографска анатомияВажно място заема методът „ледена анатомия”. За първи път замразяване на трупове с цел анатомични изследвания е извършено от Е. О. Мухин и неговия ученик И. В. Буялски, които през 1836 г. изготвен мускулен препарат на „легнало тяло“, впоследствие отлят в бронз. През 1851г разработвайки метода на „анатомията на леда“, Н. И. Пирогов за първи път извърши пълно рязане на замразени трупове на тънки плочи (с дебелина 5-10 mm) в три равнини. Резултатът от неговата титанична многогодишна работа в Санкт Петербург са две класически произведения: „Пълен курс по приложна анатомия човешкото тялос чертежи (описателно-физиологична и хирургична анатомия)“ (1843-1848) и „Илюстрована топографска анатомия на разрези, направени в три посоки през замръзнало човешко тяло“ в четири тома (1852-1859). И двамата са удостоени с Демидовските награди на Петербургската академия на науките през 1844 и 1860 г.

Друга Демидовска награда е присъдена на Н. И. Пирогов през 1851 г. за книгата „Патологична анатомия на азиатската холера“, в борбата с епидемиите от които той многократно участва в Дорпат и Санкт Петербург.

Голяма е ролята на Пирогов и при решаването на един от най-важните проблеми на хирургията – обезболяването.

Ерата на анестезията започна с етера. Първите опити за използването му по време на операции са извършени в Америка от лекарите К. Лонг, Дж. Уорън и зъболекаря Уилям Мортън. Русия беше една от първите страни, където етерната анестезия намери най-много широко приложение. Първите операции под анестезия в Русия са извършени: в Рига (B.F. Бърнс, януари 1847 г.), Москва (F.I. Иноземцев, 7 февруари 1847 г.), Санкт Петербург (N.I. Пирогов, 14 февруари 1847 г.).

Научната основа за използването на етерна анестезия е дадена от N.I. Пирогов. В експерименти върху животни той провежда широко експериментално изследване на свойствата на етера при различни начини на приложение, последвано от клинично изпитване на отделни методи. След което на 14 февруари 1847 г. той извършва първата операция под анестезия, премахвайки тумор на гърдата за 2,5 минути, а през лятото на 1847 г. Н.И. Пирогов първи в света използва етерна анестезиямасово в театъра на военните действия в Дагестан (по време на обсадата на село Салта).

Говорейки за Пирогов, не може да не се каже, че той е основоположникът на военно-полевата хирургия в Русия. В Севастопол по време на Кримската война (1854-1856), когато ранените пристигат в превързочната станция със стотици, той пръв обосновава и прилага на практика сортирането на ранените в 4 групи. Първата група се състоеше от безнадеждно болни и смъртно ранени. Те бяха поверени на грижите на медицински сестри и свещеници. Втората група включва тежко ранени хора, изискващи спешна операция, която се извършва направо в превързочната станция. Третата група включваше средно тежко ранени, които можеха да бъдат оперирани на следващия ден. Четвъртата група се състоеше от леко ранените. След изобразяване необходимата помощотидоха в полка.

За първи път постоперативните пациенти бяха разделени от Пирогов на две групи: чисти и гнойни. Пациентите от втората група са поставени в специални гангренозни отделения.

Оценявайки войната като „травматична епидемия“, Н. И. Пирогов е убеден, че „не медицината, а администрацията играе основна роля в оказването на помощ на ранените и болните на театъра на военните действия“.

Името на Пирогов се свързва с първото в света участие на жени в грижата за ранените на театъра на военните действия. Под ръководството на Пирогов по време на събитията в Крим работиха повече от 160 жени от „Крестовоздвиженската общност на сестрите, които се грижат за ранени и болни войници“, организирана със собствени средства от великата княгиня Елена Павловна, сестра на император Николай I.

В научната и практическата дейност на Н. И. Пирогов много неща са извършени за първи път: от създаването на цели науки (топографска анатомия и военно-полева хирургия), първата операция под ректална анестезия (1847 г.) до първата гипсова отливка в поле (1854) и първата идея за присаждане на кост (1854).

След като Н.И. Пирогов, най-забележителният руски хирург е Н.В. Склифосовски. Работил е в Киев, Санкт Петербург, Москва. Той е един от първите, които разработват антисептичен метод и модифицират метода на Листър, използвайки сублимат и йодоформ. Той разработи много хирургични операции и обърна голямо внимание на обучението на хирургическия персонал.

Трябва да се отбележат и такива забележителни фигури на домашната медицина като S.P. Боткин и И.И. Мечников. Те се смятаха за ученици на Пирогов и постиженията им в медицината трудно могат да бъдат надценени.

Съветската наука беше попълнена с блестяща плеяда от изключителни хирурзи, чиито имена завинаги ще останат в историята на хирургията. Сред тях е С.И. Спасокукоцки, който допринесе за развитието на белодробната и коремната хирургия, разработи методи за асептика и антисептика. Създава голяма хирургическа школа. Н.Н. Бурденко, който развива военно-полевата хирургия, развива неврохирургията. В.А. Вишневски, който разработи техниката на локална анестезия. А.Н. Бакулев, основател на сърдечно-съдовата хирургия у нас, основател на Института по сърдечно-съдова хирургия в Москва. Трансплантологията и микрохирургията се развиха у нас през последните 30-40 години благодарение на работата на З.П. Демихова, Б.В. Петровски, Н.А. Лопаткина, В.С. Крилова. Пластичната хирургия е успешно разработена от V.P. Филатов, Н.А. Богораз, С.С. Юдин.

Заключение.

Обобщавайки описания по-горе исторически период, можем да кажем, че хирургията е пренесена в Русия от Запада. Първоначално обучението се извършва от гостуващи лекари и лечители. В началото на 18 век Русия има свои собствени училища за преподаване на медицина като цяло, по-специално на хирургия. В края на 18 век обучението започва да се провежда на руски език, появяват се доктори по медицина. През първата половина на 19 век Пирогов започва да блести, поставяйки себе си и руската хирургия на напълно самостоятелно място. В края на 19 век руската хирургия въвежда антисептиците Lister за лечение на ранени от войната. През 19 век се появяват собствени хирургически дружества, които завършват с конгреси на хирурзи; появяват се хирургически дневници.

Развитието на хирургията продължава. Това развитие се основава на научно-техническия прогрес: постиженията в биологията, патологичната анатомия и физиология, биохимията, фармакологията, физиката и др.

развитие операцияРезюме >> Исторически личности

Специално място в историята развитие операция, тъй като съдържа... оцени голямото значение на облекчаването на болката за по-нататъшно развитие операцияи при решаването на въпроса за... „Значението на творчеството на Пирогов Н.И. V развитие операция." Изпълнява студент 1 курс от група 8331...

развитиеМедицината във Византийската империя

Резюме >> Медицина, здраве

Силата му е повече развитипровинции са били снабдени със силно развита.. на тяхната икономическа и държавна развитиеВизантийската империя е съществувала на... есета - подробно резюме развитие операциядо 7 век (малък операция, доктрина за счупванията, ...

Уреди, оборудване и инструменти за операцияи неврохирургия

Резюме >> Медицина, здраве

Индийски самхита (първи век сл. Хр.). развитие операцияса посветени на трудовете от „Хипократовата колекция”, ... . Голямо влияниеНа развитие операциядопринесли за прогреса на науката и технологиите от изключителни учени от епохата. ОТНОСНО развитие операцияв Русия може да се съди по данните...

Приносът на исляма към развитиесветовната цивилизация

Резюме >> Религия и митология

Предишните цивилизации допринесоха за по-нататъшното развитиефилософия и други науки. ... различни областидопринесени знания развитиевоенно дело, градоустройство, ... Трактат по операцияи инструменти“ оказа огромно влияние върху развитие операцияи беше...

Презентация на тема: „История на развитието
хирургия"
Изпълнител: Иголников Иля
ОБНИНСК 2018г

Историята на хирургията е историята на последните сто години, която започва през 1846 г. с откриването на анестезията и възможността за

ИСТОРИЯТА НА ХИРУРГИЯТА Е ИСТОРИЯТА НА ПОСЛЕДНИТЕ СТО ГОДИНИ,
КОЕТО ЗАПОЧВА ПРЕЗ 1846 Г. С ОТКРИВАНЕТО НА НАРКОЗАТА И
ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА БЕЗБОЛЕЗНЕНА ОПЕРАЦИЯ.
ВСИЧКО, КОЕТО СЕ СЛУЧИ ПРЕДИ, МОЖЕ ДА СЕ РАЗГЛЕЖДА ПРЕЗ НОЩТА
НЕВЕЖЕСТВО, БОЛКА, БЕЗПОЛЗОДНИ ОПИТИ ЗА ДОПИСАНЕ
ТЪМНИНА.
(БЕРТРАН ГОСЕТ, 1956)

„Човек, който ляга на операционната маса в
една от нашите клиники е по-вероятно да умре
отколкото английският войник, който се биеше при Ватерло"
Джоузеф Листър

Историята на хирургията е разделена на три периода:

ИСТОРИЯТА НА ХИРУРГИЯТА Е РАЗДЕЛЕНА НА ТРИ
МЕСЕЧЕН ЦИКЪЛ:
I. Период
Продължава от първобитни времена до средата на 19 век, когато речта може
само за отстраняване на засегнатите части от тялото.
II. Период
Периодът започва с откриването на анестезията (1846 г.) и продължава до 60-те години на 20 век.
Този период се характеризира не само с отстраняването на засегнатите части, но и с тяхното
реконструкция. През този период са въведени принципите на асептиката и антисептиката,
бяха открити кръвни групи, активно се развиваше интензивното лечение.
III. Период
Този период започва през 60-те години и продължава и до днес.
Подобряване на инструментите, развитие на природни научни изследвания и
Техниците също са установили гигантски напредък в разработването и внедряването на нови
подходи и интервенции.

I. Период

I. ПЕРИОД
Хипократ (5 век пр.н.е.) известен
като основател на рационално-емпиричната школа в терапията. Той
лекувал пациенти, обучавал своите
студенти и записват своя опит
остров Кос. В своя труд „Корпус
Хипократум” можем да прочетем
за техниката на прилагане на превръзки,
лечение на фрактури, луксации;
емпием на гръдната кухина и дори около
трепанация в детайли. Елементи
асептика (т.е. поддържане на чистота и
смяна на превръзките) се появяват в неговата
ръководство за грижа за рани.

През 1543 г. в Базел имаше
излиза сборникът “De humani”.
corparis fabrica”, за структурата
човешкото тяло. Тези произведения бяха
написано от учителя
Университет на Падуа Андреас
Везалий (1514-1564). фламандски
анатом и хирург, роден през
Брюксел отказа повече от 200
медицински теории, които бяха
приети по това време. Той инсталира
огромен брой прилики и
съществуващи разлики в устройството
живи организми, базирани на
проведени експерименти върху
животински модели.

По време на обсадата на Дамвилиерс през 1552 г.
за първи път след Римската империя
Амброаз Паре (1510-1590) прилага
съдова скоба. Той също стана
първи използва лигатури
да спре кървенето.

II. Период

II. МЕСЕЧЕН ЦИКЪЛ
1772 Британският учен Джоузеф Пресли (1733-1804)
отваря смешен газ (N20, азотен оксид, азотен оксид).
През 1800 г. британският химик Хъмфри Дейви (1778-1829)
неговите експерименти стигат до извода, че азотният оксид
може да се използва за хирургична анестезия.
Американският зъболекар Уелс става известен като пионер
използвайки анестезия с азотен оксид, той го използва
за вадене на зъби.

Първоначалните опити за предотвратяване на инфекция на раната бяха
в никакъв случай не толкова успешно. Хирургическите разрези все още бяха последвани от дразнеща треска, която понякога
продължиха само няколко дни и бяха придружени от pus bonum et
laudabile (добър и похвален гной, Гален), но дори и най-блестящият
хирурзите трябваше смирено да вземат предвид възможния фатален изход
следоперативна инфекция, която зачеркна цялата им работа.

Н.И. Пирогов (1810-1881)
Принос на Н.И. Пирогов в хирургическата наука
огромен. Както е известно, основата, която определя
развитието на хирургията представляват създаването
приложна анатомия, въвеждане на анестезия,
асептика и антисептика, методи за спиране
кървене, и във всички тези участъци на Н.И. Пирогов
допринесе. Той създаде модерно
приложна (топографска) анатомия, широко
въвежда етерна анестезия (той е първият, който използва
анестезия във военно полеви условия, с него
10 000 операции, извършени с помощта на
ранени), разработиха нови методи за ректална и ендотрахеална анестезия.. N.I. Пирогов
очакваше изследването на Листър и
Semmelweis, вярвайки, че причината за гнойни
следоперативните усложнения са заразни
начало (“миазма”), което се предава от един
болен от друг и носител на „миазма“
може да бъде медицински персонал. За борба
"миазма" той използва антисептици: тинктура
йод, алкохол, разтвор на сребърен нитрат и др.

1860. Луи Пастьор (1822-1895) развива „теорията
произход." Той също
предложи това
микроби, които могат
попадат в тъканта от
заобикаляйки я
пространствата са
причина за инфекции и
образуване на гной.

1867. Сър Джоузеф Листър (1827-1912) професор по хирургия в
Глазгоу, въз основа на „теорията
Произход” на Пастьор, въвежда
дезинфекция в хирургията. Той
Бях сигурен, че дори в случай
сложни фрактури
раната трябва да се лекува
вещества, способни
унищожават бактериите. За тези
цели, използвани от Листър
карболова киселина (фенол). IN
Операционна зала Lister пръска
фенол върху хирургичното поле, на
инструменти и превръзка
материал, а дори и само в
въздух. Неговата „антисептична теория“
стана революционен за
хирургия, преди това хирурзи
може да контролира инфекцията.

В бъдеще, значително
стъпка, беше приносът на Ернст фон
Бергман (1836-1907), който
въвежда своя антисептик (1887) и
парна стерилизация (1886) a
след това започва асептично
лечение на рани.

1878 Кохер (1841-1917)
швейцарски хирург
написа книга за
хирургични методи
лечение на гуша. Научени
запазват нервите на ларинкса и
мускулите на врата, постигнати
добра козметика
ефект. През 1909 г. имаше
удостоен с Нобелова награда
награди за работата си в
лечение на щитовидната жлеза
жлези.

1881. Теодор Билрот
(1829-1894), австр
Хирург. Провежда първия
успешна гастректомия
и първата резекция
хранопровод. Влиза
статистически анализ в
лекарство.

1889. Чарлз
Mc.Burney (18451913) Американец
хирург. Неговият доклад за
ранен оперативен
лечение
апендицит, оказан
огромно влияние върху
упадък
смъртност. Описано
ключ
симптоми, достъп до
възпален
апендикс.

1895. Вилхелм Конрад
Рьонтген (1845-1923),
немски физик,
отваря R-лъчение и
извършва
революция в
диагностика и лечение.
През 1901 г. е награден
за неговото откритие
Нобелова награда.

Хирургът Уилям Халстед
Медицинско училище Джон
Хопкинс, който разработи
хирургическа гума
ръкавици. През 1890 г. той попита
Goodyear Rubber Company
Компанията произвежда тънки
хирургически ръкавици за вашите
по-голямата сестра, която страда
дерматит поради употреба
дезинфектанти.
Джоузеф К. Блъдгуд (1867-1935),
който беше ученик на Халстед,
инициирана рутина
използване на хирургически
ръкавици през 1896 г. Този метод
намалена заболеваемост
дерматит, както и количеството
следоперативна рана
инфекции.

1901. Карл
Ландщайнер
(1868-1943),
австрийски
патолог,
откривател
кръвни групи и
описано
ABO Rh система
През 1930 г. награден
Нобел
награди.

1902. Алексис Карел (18731944), френски хирург,
разработен и публикуван
техника на анастомоза
кръвоносните съдове завършват в
край. така, той
създаде хирургическа основа
сърдечно-съдови
хирургия и трансплантация
органи

В началото на 20-те години на 20в.
Уилям Т. Бови допринесе
хирургия по уникален начин
правене на съкращения и
използване на тъканна коагулация
променлив ток. начин
го направи много по-лесно
провеждане интраоперативно
хемостаза.
С подкрепата на Charite
Берлин откриха институт
медицинска кинематография,
инсталиране на специална камера
по-горе операционна маса, Те
записа операционната
процес за образователни цели,
филмите са предадени точно
оперативна технология.

Алфред Блалок (1899-1964) американец
кардиохирург в
Балтимор. В болницата
Хопкинс, ангажиран
първи успешен
отворена хирургия
бебешко сърце
който имаше синдром
тетралогия на Fallot (1944)

Д-р Дж. Луис
извърши операцията за първи път
зашиване на дефекта
междупредсърдно
прегради в условия
хипотермия. Това се случи 2
септември 1952 г.,
Той охлади детето до 30°C,
отвори сандъка
изстискаха кухите
вени, отвори атриума,
поправи дефекта.

Първият изкуствен
кръвообращението (автожектор) беше
проектиран от съветския
учени S. S. Bryukhonenko и S. I. Chechulin в
1926 г. Устройството е използвано в
опити върху кучета, но това
устройството не е използвано клинично
практика по време на операции на човешкото сърце. 3
Юли 1952 г. в САЩ американец
сърдечен хирург и изобретател Форест Дюи
Dodrill извърши първата успешна операция на
отворено сърце на човек, използващ
апарат кардиопулмонален байпас
"Dodrill-GMR", разработен от него в
сътрудничество с General Motors.

1954. Джоузеф Е. Мъри (1919-)
завършен първият в света
успешна бъбречна трансплантация
между еднояйчни близнаци
Болница Питър Бент Бригъм
Бостън. Той беше награден
Нобелова награда през 1990 г.
Неговата хирургична техника- С
с малки промени, които все още се използват.

1967. Кристиан Нитинг Барнард
(1922-2001) изпълни първия
световна трансплантация
човешко сърце в
Кейптаун, Южна Африка.
Сърцето на донора е от 24-годишна жена, починала в
в резултат на пътнотранспортно произшествие.
Получателят е 54-годишен
Луис Вашкански. Операция
отне 3 часа. Вашкански
преживя операцията и оживя
осемнадесет (18) дни, но след това
почина поради тежка инфекция.

1985. Ерих Мюре (1938-2005) завършва първия
лапароскопски
холецистектомия. На това
време, немски
хирургическо общество
нарича този метод „хирургия на ключалката“
добре"

1998. Фридрих Вилхелм Мор с
използвайки
хирургически
робот Да Винчи
завършен
първи
роботизирани
сърдечно
шунт в центъра
сърцата на Лайпциг
(Германия)

2001. В Ню Йорк Жак
Използвано Maresco
Зевс робот за
екзекуция
лапароскопски
холецистектомия при 68-годишна жена в
Страсбург (Франция)

Серджо Канаверо, италиански хирург
обявява развитието на техниката за трансплантация
глави 2013 г
2015 г Декларира готовност
извършване
Операцията беше планирана за края
2017 г. началото на 2018 г.

Така през последните 150 години хирургията е решила най-важните проблеми за себе си
1. Болка
2. Инфекция
3. Остаряла технология
4. Мистериозни патофизиологични промени в периоперативния период
Чието решение спаси повече от един милион човешки живота. Но това не е степента на развитие на хирургията.
спряна, съвременната хирургия сега е изправена пред голям брой интересни предизвикателства,
които чакат разрешение. Кой ще реши тези проблеми зависи от вас и от мен.

В многовековната история на развитие на хирургията могат да се разграничат четири основни периода.Първият период е преди откриването на анестезията,антисепсиката и асептиката,т.е. до втората половина на 19 в. В древността хирургията е била предимно ръчна. След това коригираха външните дефекти с ръце или най-прости инструменти и оказаха помощ при наранявания.

Хирургията постигна особен успех при Древна Гърцияи Древен Рим.Лекарите се радвали на голямо уважение от населението, както свидетелстват редовете на Омир: „Един умел лечител струва много воини.“ Хипократ (460-377 пр.н.е.), който открива болница на остров Кос, предписва масаж и физиотерапия като лечебни средства. Лекувал е счупени кости, луксации и рани. Той описва тетанус. Сред многото гнойни заболявания Хипократ идентифицира едно общо гнойна инфекция. Хипократ създава и първия кодекс на лекарската чест, наречен „Хипократова клетва“, който все още е в основата на клетвата на лекар, който получава правото да лекува пациенти.

След падането на Древна Гърция Рим става център на научното развитие. Трудовете на Целз и Гален заемат особено място в римската медицина от онова време. Целз (30 г. пр. н. е. - 38 г. сл. н. е.) оставя множество трактати, свидетелстващи за постиженията на хирургията от онова време (отстраняване на катаракта, краниотомия, рязане на камъни, лечение на фрактури и луксации). Бяха им предложени начини за спиране на кървенето - чрез тампонада и поставяне на лигатури върху кървящия съд.

Трудовете на изключителния учен и лекар Гален (130-210) остават фундаментални повече от 1000 години след смъртта му. Той посвети много време на изучаването на анатомията, описа много хирургични техники, които все още не са загубили своето значение (усукване на кървящ съд, зашиване с копринени конци), разработи хирургическа техника за цепната устнаИ така нататък.

От голямо значение са произведенията на Ибн Сина (980-1037), известен в Европа под името Авицена. В книгата му "Канонът на медицинската наука" много глави са посветени на хирургията - разпознаване на тумори, зашиване на нерви, трахеотомия, лечение на рани и изгаряния и др.

В европейските страни началото на значителен напредък в науката датира от Ренесанса (XY1 век).Трудовете на Везалий и Харви по анатомия и физиология изиграха специална роля. Най-видният представител на хирургическата посока на медицината от онова време е френският хирург Амброаз Паре (1517-1590). Той създаде ново учение за огнестрелните рани: той доказа, че това са особен вид натъртени рани, а не отровени с отрови, както се смяташе по онова време. Вторият период (втората половина на 19 век) е свързан с откриването и въвеждането в практиката на анестезия, антисептика и асептика. Първата публична демонстрация на използването на етерна анестезия е проведена на 16 октомври 1846 г. зъболекар М. Мортън в Бостън (САЩ). Още през декември 1846 г. Листън оперира под етерна анестезия в Англия и Н.И. Пирогов в Русия.

Пионерите в използването на локална анестезия са хирурзите на нашата страна V.K. Anrep (1880) и A.I. Лукашевич (1886) Голяма роля в това изигра клиниката на Н.М. Монастирски (1847-1880), където за първи път под локална анестезияса извършени коремни операции.

Нова ера в развитието на местната анестезия започва през 1905 г., когато немският химик Айнгорн синтезира новокаин, който бързо става широко разпространен като местен анестетик. Развитието на местната анестезия е свързано с името на A.V. Вишневски (1874-1948). Методът на инфилтрационна анестезия, предложен от него, е получил най-широко приложение във всички области на хирургията.

Най-голямото събитие на 19 век е работата на Л. Пастьор, който открива микрокосмоса и полага основите на микробиологията. D. Lister, сравнявайки своите наблюдения върху хода на процеса на раната, стига до извода, че нагнояването е свързано с проникването на микроорганизми в раната и за да се предотврати това усложнение, те трябва да бъдат унищожени. За да направи това, той предложи да се използва разтвор на карболова киселина. Така се заражда антисептичният метод в хирургията, а след това асептичният метод, който се основава на принципа: всичко, което се докосва до раната, трябва да бъде стерилно. Въвеждането на асептиката и анестезията създава условия за бързо развитие на коремната хирургия.

Третият период (началото на 20 век) може да се нарече физиологично-експериментален поради решаващото влияние върху развитието на хирургията на експерименталните физиологични изследвания на Сеченов и Павлов. Те създадоха условия за появата на нови хирургични направления и развитието на анестезиологията и трансфузиологията. урология , неврохирургия и др.

Четвъртият период (модерен) е период на възстановяване и реконструктивна хирургияхарактеризиращ се със задълбочени научно търсененови идеи в развитието на диагностични и лечебни методи, основани на широкото въвеждане на микрохирургия, нови устройства и оборудване, физични, фармакологични и други методи за въздействие върху човешкото тяло в различни заболявания, както и трансплантация на органи и тъкани, използване на изкуствени органи и тъкани.

Условността на такава периодизация е очевидна, защото в историята на хирургията тези периоди се наслояваха един върху друг; имаше не само периоди на просперитет, но и забавяне на темпото на движение, стагнация и дори регресия, когато много от вече постигнатото се губеше в за да бъдат съживени и да получат признание и разпространение.

В Русия хирургията започна да се развива много по-късно, отколкото в западни страни. До 18 век в Русия няма хирурзи, хирургическата помощ се предоставя от бръснари и лечители, които извършват само обгаряне, отваряне на абсцеси, „пускане на кръв“ и други. Началото на организираното обучение на хиропрактики, занимаващи се с хирургия, се счита за 1654 г., когато цар Алексей Михайлович издава указ за създаването на училища по хиропрактика.

През 1706 г. Петър 1 основава първата държава лечебно заведение- болница в Москва през река Яуза - сега болница на името на Н.В. Бурденко, което едновременно се превърна в първото висше медико-хирургично училище.

С указ на Петър 1 през 1716 г. в Санкт Петербург е открита военна болница, а през 1719 г. Адмиралтейската болница, която се превръща в училище за обучение на руски лекари по хирургия. През 18 век в Санкт Петербург е открита Медико-хирургическата академия и по инициатива на М.В. Ломоносов - Московски университет с Медицински факултет. В Медицинския факултет в Москва възниква група анатоми, начело с известния учен П.А. Загорски (1764 – 1646). Написва първия руски учебник по анатомия. Създадена е група от учени-хирурзи под ръководството на E.O. Мухин, бивш фелдшер от войските на Суворов, написал книгата „Описание на хирургическите операции“. На него дължим номинацията на Н.И. Пирогов. Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург сформира екип от хирурзи, ръководен от И. Ф. Буш (1771–1843), който създава първото руско ръководство по хирургия. Неговият ученик професор И.В. Буялски създава анатомичен и хирургичен атлас.

РОЛЯТА НА Н. И. ПИРОГОВ В РАЗВИТИЕТО НА РУСКАТА ХИРУРГИЯ.

Основател домашна хирургияЗаслужено се счита за великия лекар на 19 век Николай Иванович Пирогов. Той е роден през 1810 г. в Москва

Завършва Медицинския факултет на Московския университет. Тогава той минава специално обучениестава професор в Юриевския университет. На 26-годишна възраст той заема катедрата по хирургия и скоро публикува труда „Хирургична анатомия на артериалните стволове и фасции“. Това е първото научно изследване на анатомията, подчинено на задачите на хирургията.

Преди това хирурзите се обърнаха към анатомията по пътя. Н.И. Пирогов постави въпроса по друг начин: „Хирургията не е възможна без точно и пълно познаване на анатомията. Ако анатомът изучава анатомията по системи, тогава хирургът трябва да знае послойно анатомията на органа, където се извършва операцията, и органа, върху който се извършва операцията. Това нововъведение на Пирогов доведе до появата нова наука- топографска анатомия. Тази наука е в основата на съвременната хирургия, но по това време тя не е била достатъчно развита. Н.И. Пирогов изучава топографската анатомия на всички области на човешкото тяло. За да направи това, той предложи и разработи в детайли методи за замразяване на трупове и тяхното нарязване. Позициите на различни органи и връзката им с околните тъкани са изследвани върху разрезите.

Резултатът от дългогодишната дейност на Н.И. Пирогов се превърна в четиритомен атлас по анатомия (1852) - фундаментален труд, към който всички, които се занимават с топографска анатомия и оперативна хирургия. Н.И. Пирогов разработи техниката на много операции и доказа възможността за извършване на остеопластични хирургични интервенции.

Н.И. От Пирогов не пренебрегнаха и факта, че самата операция като увреждане на тъканите е свързана с много остра болка. Той е първият, който разбира посланието на зъболекаря Мортън и химика Джаксън (1846) за етерната анестезия и развива теорията за анестезия с етер. Той провежда серия от експерименти върху животни, тества ефекта на етера върху себе си и след това за първи път в света етерната анестезия е широко използвана по време на операции по време на войната в Кавказ през 1847 г.

За да се предотврати нагнояване на раните, Пирогов организира специален режим на работа на хирургичното отделение. Той изисква стаите за пациентите да бъдат добре проветрени, лекарите да следят за чистотата на ръцете и инструментите им и въвежда специални чайници, от които раните се измиват с течаща преварена вода. С развитието на микробиологията Пирогов започва да изтъква, че „спорите“, „гъбичките“, „ембрионите“, както първите изследователи са наричали патогенните бактерии, са същите „миазми“, споменати от Хипократ, чийто произход е обсъждан и спорен за векове в медицината.

D. Lister (1867) е първият, който доказва причините за гнойна инфекция на рани и показва, че ако се вземат подходящи мерки срещу бактериите, тогава може да не настъпи нагнояване. Пирогов обаче е предвидил всичко това преди Листър. Той излезе с идеята, че „миазмите“, които усложняват хода на раните, са живи същества, с които може и трябва да се бори. Като се има предвид всичко това, Пирогов трябва да бъде признат за основател на науката за хирургична инфекцияв Русия.

Н.И. Пирогов с право се счита за основател на военно-полевата хирургия. Той въведе на практика концепцията: войната е „травматична епидемия.” В книгата „Началото на общата военно-полева хирургия”, в допълнение към мерките за предотвратяване и лечение на рани, Н.И. Пирогов предложи да се обърне специално внимание на сортирането на ранените „на театъра на военните действия“. За първи път в Русия и света предложиха гипсови отливки за лечение на фрактури.

Блестящият учен и организатор Н.И. Пирогов, не само в Русия, но и в чужбина, заслужено се счита за основател на такива важни клонове на хирургията като хирургическа анатомия и военно-полева хирургия.Той беше ерудиран учен, написал трудове във всички клонове на хирургията (анестезия, шок, заздравяване на рани). , лечение на фрактури и др.) Ученията и трудовете на Пирогов послужиха като основа за обучението на следващите поколения руски хирурзи.

Създава се местна руска хирургическа школа, освободена от влиянието на западните школи.

В периода след Пирогов (80-те години на 19 век) се появяват не само московските и петербургските хирургични школи, но и периферните, както и земската хирургия.

Н. В. Склифосовски (1836-1904) е изключителен хирург, учен и общественик, разработил операции за гуша, мозъчни хернии и др. Той е създател на първите руски хирургически списания и основател на конгресите на Пирогов.

С. И. Спасокукоцки (1870-1943), основател на голямо хирургическо училище, обогати този клон на медицината фундаментални изследванияпо хирургия на гнойни заболявания на белите дробове и плеврата. Той разработва различни аспекти на кръвопреливането. Методът за лечение на ръцете на хирурга според Spasokukotsky-Kochergin не е загубил значението си днес.

Н.Н. Бурденко (1878-1946) е първият президент на Академията на науките на СССР. Основна роля за развитието на хирургията играят трудовете му по военно-полева хирургия и шок, лечение на рани, неврохирургия и др. Заемайки поста главен хирург на съветската армия, той разработи доктрина за оказване на помощ на ранените на всички етапи от лечението по време на Великата отечествена война, което направи възможно връщането на 73% от ранените на служба.

А. В. Вишневски (1874-1948) посвети всичките си изследвания на проблема с трофичната функция нервна система. Той разработи новокаинови блокади, включени в комплекса терапевтични мерки, за много заболявания е предложена маслено-балсамова превръзка, която играе важна роля по време на Втората световна война при лечението на рани.Той беше страстен пропагандатор на местната анестезия. Той създава специален вид инфилтрационна анестезия, която се използва и до днес при най-сериозните операции.

N.P. Петров (1876-1962) създател на съвременната система за борба с рака.

Гръдната и съдовата хирургия се развива бързо през последното десетилетие. Ученик на С. И. Спасокукоцки, академик А. Н. Бакулев, беше пионер на сърдечно-съдовата хирургия у нас и направи огромен принос за развитието на този клон на медицината.

Много сложни операции, включително сърдечна хирургия и сърдечна трансплантация, не са възможни без използването на изкуствено кръвообращение, предложено през 1927 г. Съветският хирург S.s. Брюхоненко. Той конструира и използва в експеримента специален апарат - автопроектор.

Съвременната хирургия продължава да се развива бързо. Трансплантологията, реконструктивната хирургия и микрохирургията продължават да се подобряват.

Основни етапи в развитието на хирургията

Хирургията е една от най-древните специалности в историята на медицината.

В щатите Древен изток(Египет, Индия, Китай, Месопотамия) традиционна медицина за дълго времеостана основата; изцеление. Имаше рудименти на хирургически знания, които се използваха в мирния живот и на бойното поле: премахваха стрели, превързваха рани, спираха кървенето, използваха болкоуспокояващи по време на операции: опиум, кокошка, мандрагора. На територията на тези държави по време на разкопки са открити много хирургически инструменти.

Лекарите от Древна Гърция са имали голямо влияние върху развитието на хирургията. Древен Рим, като Асклепий (Ескулап)! Асклепиад (128 - 56 пр.н.е.). Целз (1 век пр.н.е.) написва голям труд по хирургия, където той е първият, който изброява признаците на възпаление: rubor (възпаление), tumor (подуване), caler (треска), dolor (болка) и предлага използването на лигатури за лигиране на кръвоносни съдове по време на операция, описва методи за ампутация и намаляване на дислокации и развива учението за хернията. Хипократ (460 -370 г. пр. н. е.) пише няколко произведения по хирургия.Той е първият, който описва характеристиките на зарастването на рани, признаците на флегмон и сепсис, симптомите на тетанус и разработва операцията за резекция на ребрата при гноен плеврит. Клавдий Гален (131 - 201) предлага използването на коприна за зашиване на рани.

Хирургията получава значително развитие в арабските халифати (VII-XIII век). Изключителни лекари Ар-Рази (Разес) (865 - 920) и Ибн Сина (Авицена) (980-1037) са живели и работили в Бухара, Хорезм, Мерв, Самарканд, Дамаск, Багдад, Кайро.

Медицината на Средновековието (XII-XIII век) беше под игото на църковната идеология. Центровете на медицината през този период са университетите в Салерно, Болоня, Париж (Сорбоната), Падуа, Оксфорд, Прага и Виена. Хартите на всички университети обаче се контролират от църквата. По това време най-развитата област на медицината, поради непрекъснато продължаващите войни, беше хирургията, която се практикуваше не от лекари, а от хиропрактики и бръснари. Хирурзите не бяха приети в така наречената общност на медицинските учени; те бяха смятани за обикновени изпълнители. Тази ситуация не можеше да продължи дълго. Опитът и наблюденията на бойното поле създават предпоставки за активно развитие на хирургията.

През Ренесанса (XV-XVI век) се появява плеяда от изключителни лекари и естествени учени, които имат значителен принос за развитието на анатомията, физиологията и хирургията: Парацелз (Теофаст фон Хохенхайм) (1493-1541), Леонардо да Винчи (1452 г.). -1519), В. Харви (1578-1657). Изключителният анатом А. Везалий (1514-1564) е предаден на инквизицията само за твърдението, че човек има 12 чифта ребра, а не 11 (едно ребро трябва да е използвано за създаването на Ева).

Във Франция, където хирургията упорито не беше призната като област на медицината, хирурзите бяха първите, които постигнаха равенство. Именно тук се откриват първите училища за хирурзи, а през средата на 18 век V. - висше учебно заведение - хирургична академия. Виден представител на френската школа на хирурзите е основателят на научната хирургия на съвременната епоха А. Паре (1517-1590).

През 19 век появиха се нови изисквания към медицинската наука, но доведоха до нови открития в областта на хирургията. През 1800 г. английският химик Г. Деви описва явленията на интоксикация и конвулсивен смях при вдишване на азотен оксид, наричайки го смешен газ. През 1844 г. азотният оксид е използван като анестетик в денталната практика. През 1847 г. шотландският хирург и акушер Дж. Симеон използва хлороформ за облекчаване на болката, а през 1905 г. немският лекар А. Айнгорн синтезира новокаин.

Основният проблем на хирургията през втората половина на 19 век. появи се нагнояване на рани. Унгарският акушер И. Земелвайс (1818 - 1865) започва да използва хлорирана вода като дезинфектант през 1847 г. Английският хирург J. Lister (1827 - 1912) доказва, че причината за нагнояването са живи микроорганизми, влизащи в раната от въздуха, и предлага използването на карболова киселина (фенол) за борба с инфекциозни агенти. Така през 1865 г. той въвежда антисептиката и асептиката в хирургическата практика.

През 1857 г. френският учен Л. Пастьор (1822-1895) открива природата на ферментацията. През 1864 г. американският зъболекар У. Мортън използва етер за облекчаване на болката при екстракция на зъб. Германският хирург Ф. Есмарх (1823-1908), един от пионерите на асептиката и антисепсиса, през 1873 г. предлага използването на хемостатичен турникет, ластичен бинти маска за анестезия. Инструментите на швейцарските хирурзи T. Kocher (1841 - 1917) и J. Pean (1830 - 1898) позволяват да се работи в "суха" рана. През 1895 г. немският физик W. K. Roentgen (1845 - 1923) открива лъчи, способни да проникват през непрозрачни тела.

Откриването на кръвните групи (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) дава на хирурзите ефективно средство за борба с острата кръвозагуба. Френският физиолог К. Бернар (1813-1873) създава експерименталната медицина.

В Русия хирургията започва да се развива много по-късно, отколкото в западноевропейските страни. До 18 век В Русия хирургическата помощ почти напълно липсваше. Манипулации като кръвопускане, обгаряне и отваряне на абсцеси се извършват от лечители и бръснари.

При Петър I през 1725 г. са открити Академията на науките в Санкт Петербург, военната земя и адмиралтейските болници. Училищата започват да се създават на базата на болници, които през 1786 г. се трансформират в медико-хирургически училища. През 1798 г. в Санкт Петербург и Москва са организирани медико-хирургически академии. През 1755 г. по инициатива на М. В. Ломоносов е открит Московският университет, а през 1764 г. към него е открит Медицинският факултет.

Първата половина на 19 век даде на света такива прекрасни руски учени като P.A. , М. С. Субботин, М. Й. Преображенски, А. А. Бобров, П. И. Дяконов и др.

Великият хирург и анатом Н. И. Пирогов (1810-1881) с право се счита за основател на руската хирургия. Използвайки методи за замразяване на трупове и тяхното рязане, той подробно изучава всички области на човешкото тяло и написва четиритомен атлас по топографска анатомия, който дълго време е бил справочник за хирурзите. Н. И. Пирогов ръководи катедрата по хирургия в университета в Дерпт, катедрата по болнична хирургия и патологична анатомия в Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург. Н.И. Пирогов, преди Л. Пастьор, предполага наличието на микроорганизми в гнойна рана и за тази цел отделя отделение в своята клиника за „заразени с болнични миазми“. Н. И. Пирогов е първият в света, който използва етерна анестезия по време на Кавказката война (1847 г.). Като основател на военно-полевата хирургия, ученият разработи принципите за организиране на грижите за ранените - сортиране в зависимост от спешността на грижите, евакуация, хоспитализация. Той въвежда качествено нови методи за имобилизация, лечение на огнестрелни рани, въвежда имобил. гипсова отливка. Н. И. Пирогов организира първите отряди от медицински сестри, които оказват помощ на ранените на бойното поле.

Н. В. Склифосовски (1836-1904) разработва операции за рак на езика, гуша и церебрална херния.

V.A. Oppel (1872-1932) - военен полеви хирург, основател на учението за етапно лечениеранен, е един от основателите на ендокринната хирургия в Русия. V.A. Oppel участва в изучаването на съдови заболявания и коремна хирургия.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) работи в много области на хирургията, разработи високоефективен метод за подготовка на ръцете на хирурга за операция и нови методи за операция на ингвинална херния. Той е един от пионерите на гръдната хирургия и е един от първите, които използват скелетна тракция при лечението на фрактури.

С. П. Федоров (1869-1936) е основоположник на руската урология и жлъчна хирургия.

П. А. Херцен (1871 - 1947) е един от основателите на съвет клинична онкология. Той предлага методи за лечение на херния и за първи път в света успешно извършва операция за създаване на изкуствен хранопровод.

А. В. Вишневски (1874-1948) развива различни видовеновокаинови блокади, занимаваше се с проблемите на гнойната хирургия, урологията, неврохирургията и беше организатор на Института по хирургия на Академията на медицинските науки на СССР в Москва.

Хирурзи - първите академици на Академията на медицинските науки на СССР

1-ви ред - В. П. Филатов (1); С.С.Гирголав (2); С. С. Юдин (4); Н. Н. Бурденко (5);

2-ри ред - В. Н. Шевкуненко (6); Ю.Ю.Джанелидзе (8); П. А. Куприянов (12)

Н. Н. Бурденко (1876-1946), общ хирург, е главен хирург на Червената армия по време на Великата отечествена война. Той става един от основателите на съветската неврохирургия и първият президент на Академията на медицинските науки на СССР.

L. N. Бакулев (1890-1967) е един от основателите на сърдечно-съдовата и белодробната хирургия, подразделите на гръдната хирургия в СССР.

Александър Николаевич Бакулев (1890-1967)

S.S. Yudin (1891-1954) през 1930 г. е първият в света, който прелива човешка трупна кръв. Той също така предложи метод за създаване на изкуствен хранопровод. С. С. Юдин дълго време беше главен хирург на Института по спешна медицина на името на. Н. В. Склифосовски.

В момента руската хирургия продължава да се развива успешно. Изключителни хирурзи, академици V. S. Савелиев, V. D. Федоров, M. I. Кузин, A. V. Покровски, M. I. Давидов, G. I. Vorobyov и др., има голям принос за развитието на съвременната вътрешна хирургия. Областите включват операции в хипербарни камери, микрохирургия, пластична хирургия, трансплантация на органи и тъкани, операции на открито сърце с апарат сърце-бял дроб и др. Работата в тези направления продължава успешно. Вече доказаните техники непрекъснато се подобряват, новите технологии се въвеждат активно с помощта на най-модерните инструменти, устройства и устройства.

1.3. Организация на хирургическата помощ в Русия

В Русия е създадена последователна система за предоставяне на хирургическа помощ на населението, осигуряваща единството на превантивните и терапевтичните мерки. Хирургичната помощ се предоставя от няколко вида лечебни заведения.

1. Станциите за фелдшер и акушерка предоставят основно спешна първа помощ медицинска помощ, а също така извършва профилактика на заболявания и наранявания.

2. Местните болници (поликлиники) предоставят спешна и спешна хирургична помощ за определени заболявания и наранявания, които не изискват обширни хирургични интервенции, а също така управляват работата на фелдшерски и акушерски центрове.

3. Хирургичните отделения на централните районни болници (CRH) осигуряват квалифицирана хирургична помощ при остри хирургични заболявания и наранявания, както и планирано лечение на най-честите хирургични заболявания (херния, холецистектомия и др.).

4. Специализираните хирургични отделения на многопрофилните градски и регионални болници, в допълнение към пълния обхват на общата хирургична помощ, предоставят специализирани видове грижи (урологични, онкологични, травматологични, ортопедични и др.). В големите градове специализирана помощ може да се предоставя в болници, които са напълно специализирани в съответствие с един или друг вид хирургична помощ.

5. В хирургичните клиники на медицинските университети и институтите за следдипломна квалификация те предоставят както обща хирургическа, така и специализирана хирургична помощ, извършват научно развитие на различни области на хирургията, обучават студенти, стажанти и повишават квалификацията на лекарите.

6. Научно-изследователските институти предоставят специализирана хирургична помощ в зависимост от техния профил и са научно-методични центрове.

Има спешна (спешна) и планова, извънболнична и болнична хирургична помощ.

Спешна хирургична помощв градски условия, през деня, се осигурява от местни хирурзи в поликлиники или спешни лекари, които го осигуряват денонощно. Те поставят диагноза, оказват първа помощ и при необходимост осигуряват транспортиране на пациентите до дежурни хирургични отделения, където се оказва квалифицирана и специализирана хирургична помощ при спешни показания.

В селските райони спешната помощ се предоставя във фелдшерско-акушерска станция или местна болница. При липса на хирург, при съмнение за остра хирургична патология, пациентът трябва да бъде транспортиран до областна болница или централна районна болница. На този етап се предоставя пълна квалифицирана хирургична помощ, а в някои случаи пациентите се транспортират до областен центърили се обадете на съответния специалист от регионалния център.

Планирана хирургична помощПоявява се както в хирургичните отделения на клиниките, където се извършват малки и прости операции на повърхностни тъкани, така и в болниците. В системата на задължителното здравно осигуряване (ЗОЗ) пациентът трябва да бъде насочен планирана операцияв рамките на 6-12 месеца след посещение в клиниката и установяване на диагноза.

Извънболнична хирургична помощкъм населението е най-разпространеното и се състои в провеждане на диагностична, терапевтична и превантивна работа. Тази помощ на пациенти с хирургични заболявания и наранявания се предоставя в различни количества в хирургични отделения и клиники, амбулаторни клиники на местни болници и спешни отделения. Първата помощ може да бъде оказана във фелдшерски здравни центрове и фелдшерско-акушерски пунктове.

Стационарна хирургична помощпровежда се в общи хирургични отделения, специализирани отделения и високоспециализирани центрове.

Хирургичните отделения са организирани като част от областни и градски болници (цветна вложка, фиг. 1). Те предоставят основни видове квалифицирана стационарна хирургична помощ на по-голямата част от населението на страната. В хирургичните отделения повече от половината от пациентите са пациенти с остра хирургична патология, а една четвърт са с наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат. Всяка година спешна хирургична помощ се предоставя средно на един на всеки 200 жители на Русия. В големите болници хирургичните отделения се реорганизират в специализирани: травматология, урология, колопроктология и др. В медицински отделения без специализация се разпределят профилирани легла.

Хирургичните отделения са организирани, като правило, с 60 легла. Броят на леглата в специализирано отделение може да бъде намален до 25 - 40 единици.Предоставянето на спешна хирургична помощ на пациенти с остри хирургични заболявания и наранявания на коремните органи представлява по-голямата част от работата на хирургичните болници.Броят на хирургичните легла, необходими за предоставянето на спешна помощ се изчислява по стандарти 1,5 - 2,0 легла на 1000 души Осигуряването на спешна хирургична помощ в големи отделения с денонощна работа на лабораторни, рентгенови и ендоскопски услуги значително подобрява резултатите от лечението.

1.4. Ролята на фелдшера при лечението на хирургически болни

Фелдшер - фелдшер - е най-близкият и пряк помощник на лекаря. В някои случаи животът на пациента зависи от правилността и ефективността на работата на парамедика. IN селски болнициНа парамедик може да бъде назначено ежедневно дежурство в болница или спешно отделение.

Фелдшерът посвещава около една трета от работното си време на хирургични дейности. Той трябва да познава основите на хирургията и да владее някои манипулации, които фелдшерът трябва да прилага, ако е необходимо, във всеки период от своята дейност. Той трябва да може да:

· своевременно диагностицира остри хирургични заболявания, повечето хирургични заболявания и при съмнение за тях насочва пациентите към болницата;

· бързо навигиране в случай на аварии и щети;

· бързо и компетентно оказване на доболнична медицинска помощ;

· организира правилното транспортиране на пострадалия до медицинско заведение (изберете правилния вид транспорт и позицията на пациента по време на транспортиране).

Участието на фелдшер в лечението на хирургически пациент е не по-малко важно от участието на хирург. Резултатът от операцията зависи не само от внимателната подготовка на пациента за операцията от парамедицински работници, но и от организацията на изпълнението медицински прегледии грижа за пациента в следоперативния период и по време на рехабилитационния период (възстановяване на работоспособността и отстраняване на последствията от операцията).

Когато работите с хирургични пациенти, винаги трябва да помните деонтологията. Основните деонтологични принципи са формулирани в Хипократовата клетва. Деонтологията включва запазване на медицинска поверителност.

Здравните специалисти трябва да общуват професионално и чувствително с пациентите. Неправилни действия, небрежно изречена дума, резултати от изследвания или медицинска история, които стават достъпни за пациента, могат да доведат до психологически дискомфорт, страх от заболяване и често да предизвикат оплаквания или дори съдебни спорове.

Естеството на работата на фелдшера е различно и зависи от лечебното звено, в което работи.

Работата на фелдшер като част от екип за спешна медицинска помощ. Мобилните екипи се делят на парамедицински и медицински екипи, които няма да бъдат разглеждани в учебника. Фелдшерският екип се състои от двама санитари, санитар и шофьор и оказва необходимата медицинска помощ в рамките на професионалната компетентност. Решава следните проблеми:

· незабавно тръгване и пристигане на мястото на повикване;

Установяване на диагноза, предоставяне на спешна помощ медицински грижи;

· прилагане на мерки за подпомагане на стабилизирането или подобряването на състоянието на пациента и, ако е показано, доставяне на пациента в хирургична болница;

предаване на пациента и свързаните с него медицинска документациядежурният лекар в болницата;

· осигуряване на медицинско сортиране на болни и пострадали, определяне на приоритета и последователността на медицинските мерки при масови наранявания и други спешни ситуации.

Работата на фелдшер в хирургическа болница. В хирургична болница парамедикът може да изпълнява задълженията на медицинска сестра в отделение, процедура или превръзка, медицинска сестра анестезиолог или медицинска сестра в интензивно отделение.

В деня на приемане всеки пациент трябва да бъде прегледан от лекуващия (дежурния) лекар и медицинска сестра(дежурен по отделение), той трябва да бъде назначен необходими прегледи, подходяща диета, режим и лечение. Ако състоянието на пациента позволява, фелдшерът го запознава с правилата за вътрешния ред.

Повечето задължения и отговорности отделение сестра(фелдшер). IN предоперативен период, когато пациентът се подлага на преглед, фелдшерът следи за навременното изпълнение диагностични изследвания, спазване на всички правила за подготовка за тях, предписани от лекаря. Всяка неточност по време на изследването може да доведе до грешни резултати, неправилна оценка на състоянието на пациента и в резултат на това да доведе до неблагоприятен резултат от лечението.

Резултатът от операцията може да зависи от това колко точно фелдшерът изпълнява различни процедури, предписани от лекаря преди операцията. лечебни процедури. Например, неправилно извършена очистителна клизма при пациент със заболяване на дебелото черво може да причини разкъсване на конци и перитонит, което в повечето случаи завършва със смърт.

Фелдшерът трябва да обърне специално внимание на оперирания пациент. Фелдшерът трябва своевременно да идентифицира усложненията, които възникват по време на следоперативния период, и да може да окаже необходимата помощ във всеки конкретен случай. Своевременно Взети меркипри най-малкото влошаване на състоянието на пациента те могат да предотвратят опасни и дори фатални усложнения. По-лесно е да се предотвратят усложненията, отколкото да се лекуват, следователно при най-малкото влошаване на състоянието на пациента - промени в пулса, кръвното налягане (BP), дишането, поведението, съзнанието - фелдшерът е длъжен незабавно да съобщи това на лекаря.

Фелдшерът трябва да се грижи за болните, да храни тежко болните и да извършва санитарна обработка на хирургични пациенти при приемане. По предписание на лекаря фелдшерът прилага всички видове превръзки, прави подкожни инжекциии вливания, интрамускулни инжекции, поставя клизми, извършва венепункции и венозни вливания. Под наблюдението на лекар парамедикът може да извърши катетеризация пикочен мехурс мек катетър, направете превръзки и сондирайте стомаха.

Фелдшерът е активен помощник на лекаря при пункция на кухини и отстраняване на ексудат от тях, прилагане на превръзки, венепункция и интравенозни вливания, кръвопреливане и катетеризация на централните вени.

Работата на фелдшер в медицинска и акушерска станция. Фелдшерско-акушерският пункт е първична доболнична медицинска институция, която предоставя здравни грижи на селското население в рамките на компетентността и правата на фелдшер и акушерка под ръководството на местен лекар. В този случай фелдшерът оказва основната помощ на населението. Осигурява амбулаторно обслужване на населението; оказва медицинска помощ при остри заболявания и злополуки; занимава се с ранно откриване на заболявания и своевременно насочване за консултация и хоспитализация; извършва експертиза на временна неработоспособност и издава болнични листове; организира и провежда профилактични прегледи; подбира пациенти за клинично наблюдение.

Работа като фелдшер в клиника. Планово болните се приемат в болницата частично или изцяло прегледани, с поставена клинична или предварителна диагноза. За планова хоспитализация е необходимо извършване на стандартен минимален преглед. Фелдшерът изписва указания на пациента за общ кръвен тест, общ анализ на урината, тест за определяне на времето за съсирване на кръвта, кръвни тестове за билирубин, урея, глюкоза, за определяне на кръвната група и Rh фактор, за антитела срещу HIV инфекция, и HBs антиген. Фелдшерът също насочва пациента към ширококадрова флуорография (ако не е извършена в рамките на една година), ЕКГ с интерпретация, консултация с терапевт (ако е необходимо и други специалисти), а за жените - гинеколог.

След поставяне на диагноза, оценка на оперативния риск, извършване на всички необходими изследвания и уверяване на необходимостта от хоспитализация, хирургът на клиниката изписва направление за хоспитализация, в което трябва да посочи името на застрахователната компания и всички необходими данни.

След изписване от болницата пациентът се изпраща за последващо лечение в клиниката по местоживеене, а работещите пациенти след серия от хирургични интервенции (холецистектомия, гастректомия и др.) се изпращат директно от болницата в санаториум (диспансер), за да преминат курс на рехабилитационно лечение. В следоперативния период основните задачи на фелдшера са предотвратяване на следоперативни усложнения, ускоряване на процесите на регенерация и възстановяване на работоспособността.

Контролни въпроси

1. Определете хирургията. Назовете основните характеристики на съвременната хирургия.

2. Какви основни видове хирургични заболявания познавате?

3. Назовете най-много известна историямедицина на чуждестранни хирурзи, какви са техните заслуги?

4. Кой е основателят на руската хирургия? Избройте йонните услуги на този учен за световната и родна хирургия.

5. Назовете изключителните руски хирурзи на нашето време.

6. Списък лечебни заведениякоито се грижат за хирургически пациенти.

7. Назовете видовете хирургични грижи. Къде се предоставя спешна хирургична помощ?

8. Формулирайте основните принципи за организиране на болничната хирургична помощ.

9.Какво трябва да може да прави фелдшерът при оказване на помощ на пациент с остро хирургично заболяване?

10. Какви са характеристиките на хирургическата работа на фелдшер като част от екип за линейка, в хирургична болница, в фелдшер-акушерска станция, в клиника?

ГЛАВА 2

ПРОФИЛАКТИКА НА ХИРУРГИЧНА ВЪТРЕШНОБОЛНИЧНА ИНФЕКЦИЯ

2.1 Кратка история на развитието на антисептиката и асептиката

В основата на работата на всяко съвременно здравно заведение е задължителното спазване на правилата за асептика и антисептика. Терминът "антисептик" е предложен за първи път през 1750 г. английски лекар I. Pringle за обозначаване на антигнилостното действие на неорганичните киселини. Борбата с инфекцията на рани започва много преди нашата ера и продължава и до днес. 500 г. пр.н.е В Индия се е знаело, че гладкото зарастване на рани е възможно само след като са добре почистени от чужди тела. В Древна Гърция Хипократ винаги е покривал хирургичното поле с чиста кърпа и е използвал само преварена вода по време на операцията. IN народна медицинаВ продължение на няколко века за антисептични цели се използват смирна, тамян, лайка, пелин, алое, шипка, алкохол, мед, захар, сяра, керосин, сол и др.

Преди въвеждането на антисептичните методи в хирургията следоперативната смъртност достига 80%, тъй като пациентите умират от различни гнойно-възпалителни усложнения. Природата на гниенето и ферментацията, открита от Л. Пастьор през 1863 г., стана стимул за развитието на практическата хирургия и ни позволи да твърдим, че причината за много усложнения на рани също са микроорганизми.

Основоположник на асептиката и антисептиката е английският хирург Д. Листър, който през 1867 г. разработва редица методи за унищожаване на микробите във въздуха, върху ръцете, в раната, както и върху предмети в контакт с раната. Като антимикробен агент Д. Листър използва карболова киселина (разтвор на фенол), която използва за лечение на раната, здрава кожаоколо раната, инструментите, ръцете на хирурга, пръскаха въздуха в операционната. Успехът надмина всички очаквания - броят на гнойно-възпалителните усложнения и смъртността намаляха значително. Едновременно с Д. Листър, австрийският акушер-гинеколог И. Земелвс, въз основа на многогодишни наблюдения, доказа, че пуерпералната треска, която е основната причина за смърт след раждане, се предава в родилните домове чрез ръцете медицински персонал. Във виенските болници той въвежда задължително и цялостно почистване на ръцете на медицинския персонал с разтвор на белина.Заболеваемостта и смъртността от родилна треска са значително намалени в резултат на тази мярка.

Руският хирург Н. И. Пирогов пише: „Можем спокойно да кажем, че повечето от ранените умират не толкова от самите наранявания, колкото от болнична инфекция“ (Пирогов Н. И. Севастополски писма и мемоари на Н. И. Пирогов. - М., 1950. - С. 459). За профилактика на нагнояване и лечение на рани в Кримска война(1853-1856) той широко използва разтвор на белина, етанол, сребърен нитрат. В същото време немският хирург Т. Билрот въвежда униформа за лекари от хирургични отделения във формата бяло палтои шапки.

Антисептичният метод на Д. Листер за профилактика и лечение на гнойни рани бързо получи признание и разпространение. Очертават се обаче и неговите недостатъци - изразеният локален и общ токсичен ефект на карболовата киселина върху организма на пациента и медицинския работник. Развитието на научните идеи за причинителите на нагнояване, начините на тяхното разпространение, чувствителността на микробите към различни фактори доведе до широко разпространена критика на септичните ями и формирането на нова медицинска доктрина за асептиката (R. Koch, 1878; E. Бергман, 1878; К. Шимелбуш, 1КЧ2 Г.). Първоначално асептиката възниква като алтернатива на антисептиката, но последващото развитие показва, че асептиката и антисептиката не си противоречат, а се допълват.

2.2. Концепцията за "нозокомиална инфекция"

Нозокомиална инфекция (придобита в болница, нозокомиална, нозокомиална). Всяко инфекциозно заболяване, което засяга пациент, лекуван в здравно заведение или който се е обърнал към него за медицинска помощ, или служители на тази институция, се нарича нозокомиална инфекция.

Основните причинители на вътреболничните инфекции са:

· бактерии (стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, спороносни неклостридиални и клостридиални анаероби и др.);

· вируси ( вирусен хепатит, грип, херпес, ХИВ и др.);

· гъби (причинители на кандидоза, аспергилоза и др.);

микоплазма;

Протозои (Pneumocystis);

Монокултурна инфекция, причинена от един патоген, е рядка, по-често се открива асоциация на микрофлора, състояща се от няколко микроба. Най-честият (до 98%) патоген е стафилококът.

Входна портаинфекции са всяко нарушение на целостта на кожата и лигавиците. Дори незначително увреждане на кожата (например убождане с игла) или лигавицата трябва да се третира с антисептик. Здрави кожатаи лигавиците надеждно защитават тялото от микробна инфекция. Пациент, който е отслабен от заболяване или операция, е по-податлив на инфекция.

Има два източника на хирургична инфекция - екзогенен (външен) и ендогенен (вътрешен).

Ендогенната инфекция е по-рядка и идва от хронични, бавни огнища на инфекция в човешкото тяло. Източникът на тази инфекция може да бъде кариозни зъби, хронично възпаление на венците, сливиците (тонзилит), гнойни кожни лезии и други хронични възпалителни процесив организма. Ендогенната инфекция може да се разпространи през кръвоносните съдове ( хематогенен път) и лимфните съдове (лимфогенен път) и при контакт ( контактен път) от органи или тъкани, засегнати от инфекция. Винаги е необходимо да се помни за ендогенната инфекция в предоперативния период и внимателно да се подготви пациентът - да се идентифицират и елиминират огнищата на хронична инфекция в тялото му преди операцията.

Има четири вида екзогенна инфекция: контактна, имплантационна, въздушно-капкова и капкова.

Контактната инфекция е най-голяма практическо значение, тъй като в повечето случаи замърсяването на раната става чрез контакт. Понастоящем профилактиката на контактната инфекция е основната задача на операционните сестри и хирурзи. Дори Н. И. Пирогов, без да знае за съществуването на микроби, изрази идеята, че инфекцията на раните се причинява от „миазми“ и се предава чрез ръцете на хирурзи, инструменти, чрез бельо и спално бельо.

Имплантационната инфекция се въвежда дълбоко в тъканите чрез инжекции или чужди тела, протези, шевни материали. За профилактика е необходимо внимателно да се стерилизират конци, протези и предмети, имплантирани в тъканите на тялото. Имплантационната инфекция може да се появи дълго след операция или нараняване, възниквайки като „спяща“ инфекция.

Въздушно-капковата инфекция е инфекция на рана от микроби от въздуха в операционната зала. Такава инфекция се предпазва от стриктно спазване на операционния режим.

Капковата инфекция е заразяване на рана с инфекция от капчици слюнка, влизащи в нея и летящи във въздуха по време на разговор. Профилактиката се състои в носене на маска и ограничаване на разговорите в операционната и съблекалнята.

Санитарно-противоепидемиологичен режим. Съвкупност от организационни, санитарни, превантивни и антиепидемиологични мерки, които предотвратяват появата на нозокомиални инфекции, се нарича санитарен и антиепидемиологичен режим. Регулира се от няколко нормативни документи: със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 31 юли 1")78 № 720 „За подобряване на медицинските грижи за пациенти с гнойни хирургични заболявания и укрепване на мерките за борба с нозокомиалните инфекции" (определя разположението, вътрешна организацияи санитарно-хигиенен режим на хирургични отделения и операционни блокове), със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 май 1985 г. № 770 „За прилагането на OST 42-21-2-85 „Стерилизация и дезинфекция на продукти медицински цели. Методи, средства, режими" (определя режимите на дезинфекция и стерилизация на инструменти, превързочни материали, хирургическо бельо).

Мерките за предотвратяване на хирургична инфекция включват:

1) прекъсване на пътищата на предаване на инфекцията чрез стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика: почистване на ръцете на хирурзите и хирургичното поле, стерилизация на инструменти, превръзки, материал за зашиване, протези, хирургическо бельо; спазване на строг режим на операционния блок, ефективен контрол на стерилизацията и дезинфекцията;

2) унищожаване на инфекциозни агенти: преглед на пациенти и медицински персонал, рационално предписване на антибиотици, смяна на антисептици;

3) намаляване на продължителността на престоя на пациента в болничното легло чрез намаляване на пред- и следоперативни периоди. След 10 дни престой в хирургично отделениеповече от 50% от пациентите са заразени с нозокомиални щамове на микроби;

4) повишаване на устойчивостта на човешкото тяло (имунитет) (ваксини срещу грип, дифтерия, тетанус, хепатит; BCG и др.);

5) изпълнение специални техники, предотвратяване на замърсяването хирургична раназаразено съдържание на вътрешните органи.

Халатът на медицинския работник трябва да е чист и добре изгладен, всички копчета да са добре закопчани, презрамките да са завързани. На главата се слага шапка или се връзва шал, под който се крие косата. Когато влезете в стаята, трябва да се преобуете и да смените вълнени дрехи с памучни. Когато посещавате съблекалнята или операционната зала, трябва да покриете носа и устата си с марля. Винаги трябва да помните, че медицинският работник не само предпазва пациента от инфекция, но и на свой ред се предпазва от микробна инфекция.

Антисептици

2.3 .1. Физикална антисептика

Антисептиците (от гръцки anti - срещу, septikos - причиняващ гниене, гниене) е набор от терапевтични и превантивни мерки, насочени към унищожаване на микроби върху кожата, в рана, патологична формация или тялото като цяло.

Има физични, механични, химични, биологични и смесени антисептици.

Физическата антисептика е използването на физически фактори за борба с инфекцията. Основният принцип на физическата антисептика е да се осигури дренаж от инфектирана рана - изтичане на изхвърлянето й навън и по този начин да се очисти от микроби, токсини и продукти от разпадане на тъканите. Използва се за дренаж различни средства: абсорбираща марля, пластмасови и гумени тръби, ленти от гумени ръкавици, както и синтетичен материал под формата на фитили. Освен това се използват различни устройства, които осигуряват изтичане чрез създаване на изпразнено пространство. В допълнение към създаването на изтичане от рана или кухина, дренажите се използват и за прилагане на антибиотици и други лекарства с антисептичен ефект, изплакване на кухини. Дренажите могат да се поставят в кухини (коремна, плеврална), лумена на вътрешните органи ( жлъчен мехур, пикочен мехур и др.).

Методите на отводняване могат да бъдат активни, пасивни и промивни.

Активен дренаж. Активният дренаж се основава на отстраняване на течност от кухината с помощта на изпразнено (вакуумно) пространство. Осигурява механично почистване на гнойния фокус и има директен антибактериален ефект върху микрофлората на раната. Възможен е само активен дренаж

хирургия (от гр. cheir - ръка, ergon - действие) - това е ръчна работа, занаят, умение. В момента хирургията се разбира като една от водещите специалности медицинска наука, който изучава заболявания, за чието лечение се използва основно методът на механично въздействие върху тъканите, тяхната дисекция за откриване на патологичния фокус и неговото елиминиране.

Една четвърт от всички заболявания са хирургични. Това са заболявания, при които операцията е единствената надеждна мярка за лечение.

Исторически свят развитие на хирургиятазапочва от дълбока древност, отличава се четири периода:

Първи период - преди отваряне обща анестезия(до втората половина на 19 век).

Втори период - съвпада с периода на развитие на анестезиологията и въвеждането на асептиката и антисептиците в практическата дейност (втората половина на 19 век).

Трети период - свързано с бързото развитие на физиологичните и експериментални изследванияв медицината (началото на ХХ век). През този период започват да се обособяват самостоятелни клонове на хирургията - анестезиология, реанимация, урология, неврохирургия и др.

Четвърти период - модерен. Развитие на хирургиятатози период се характеризира с подобрение хирургични методилечение, развитието на възстановителната, реконструктивната хирургия, трансплантологията и появата на ново медицинско оборудване.

Хирургията се счита за водеща сред древните професии в медицинската ситуация.

В страните от Стария изток (Египет, Индия, Китай, Месопотамия) етническата медицина дълго време остава в основата на лечението. Имаше основите на хирургическите познания, които можеха да се използват в мирния живот и на бойното поле: премахваха стрели, превързваха рани, спираха кървенето, използваха болкоуспокояващи по време на операции: опиум, кокошка, коноп, мандрагора. По време на разкопки в земите на тези страни са открити голям брой хирургически инструменти.

Лечителите на Древна Гърция и Древен Рим, включително Асклепий (Ескулап), Асклепиад (128 - 56 г. пр. н. е.), имат голямо влияние върху развитието на хирургията. Целз (1 век пр. н. е.) предписва основен труд по хирургия, където за първи път изброява симптомите на възпаление: rubor (възпаление), tumor (подуване), caler (повишаване на температурата), dolor (болка), предлага използването на на лигатури за лигиране на кръвоносни съдове по време на операция, очерта методи за ампутация и намаляване на луксации и измисли учението за хернията. Хипократ (460-370 г. пр. н. е.) написва няколко произведения по хирургия, за първи път очертава особеностите на заздравяването на рани, симптомите на флегмон и сепсис, признаците на тетанус и изобретява операцията за резекция на ребрата при гноен плеврит. Клавдий Гален (131 -201) предлага използването на коприна за зашиване на рани.

Хирургията има своето значително развитие в арабските халифати (VII - XIII век). Изключителни лечители Ар-Рази (Разес) (865-920) и Ибн Сина (Авицена) (980-1037) са живели и работили в Бухара, Хорезъм, Мерв, Самарканд, Дамаск, Багдад, Кайро.

Медицината на Средновековието (XII-XIII век) беше под игото на църковната идеология. Центрове на медицината през този период са институтите в Салерно, Болоня, Париж (Сорбоната), Падуа, Оксфорд, Прага и Виена. Но хартите на всички институции бяха контролирани от църквата. По това време по-развитата област на медицината, свързана с непрекъснато продължаващите войни, беше хирургията, която се практикуваше не от медицински работници, а от хиропрактики и бръснари. Лекарите не бяха приети в така нареченото общество на научните доктори, те бяха смятани за прости изпълнители. Тази позиция нямаше възможност да продължи дълго. Уменията и изследванията на бойните полета поставиха основата за интензивното развитие на хирургията.

През Ренесанса (XV-XVI век) се забелязва плеяда от изключителни медицински работници и естествени учени, които имат значителен принос за развитието на анатомията, физиологията и хирургията: Парацелз (Теофаст фон Хоенхайм) (1493-1541), Леонардо да Винчи (1452-1519), У. Харви (1578-1657). Изключителният анатом А. Везалий (1514-1564) е предаден на инквизицията само за това, че всъщност той заявява, че представителите на по-силния пол имат 12 чифта ребра, но не и 11 (едно ребро трябва да бъде използвани за създаването на Ева).

Във Франция, където хирургията беше упорито отхвърлена като клон на медицината, лекарите бяха първите, които постигнаха равенство. Именно тук бяха разкрити първите средни стойности учебни заведениялекари, но в средата на 18в. - университет - хирургична академия. Ясен привърженик на френските средни учебни заведения за лекари е основателят на научната хирургия на новото време, А. Паре (1517 - 1590).

През 19 век бяха открити нови претенции към медицинската наука, което всъщност доведе до нови открития в областта на хирургията. На 1800 грама. Британският химик Г. Деви описва ефектите от интоксикация и конвулсивен смях при вдишване на азотен оксид, наричайки го смесващ газ. През 1844 грама. Азотният оксид се използва като анестетик в денталната практика. През 1847 грама. Шотландският хирург и акушер Дж. Симеон приема хлороформа за облекчаване на болката през 1905 г. Немският лекар А. Айнгорн синтезира новокаин.

Основната задача на хирургията през втората половина на 19 век. появи се нагнояване на раните. Унгарският акушер И. Земелвайс (1818 - 1865) през 1847г. Започнах да използвам хлорирана вода като дезинфектант. Британският хирург J. Lister (1827-1912) доказва, че действителната причина за нагнояване се счита за живи малки организми, които навлизат в раната от въздуха, и предлага използването на карболова киселина (фенол) за борба с инфекциозните агенти. Следователно през 1865 грам. той използва антисептика и асептика в хирургическата практика.

През 1857 грама. Френският учен Л. Пастьор (1822-1895) открива природата на ферментацията. През 1864 грама. Южноамерикански дентален здравен работник Конд. Мортън прие етер за облекчаване на болката по време на екстракция на зъб. Немският хирург Ф. Есмарх (1823 - 1908), един от пионерите на асептиката и антисептиката, през 1873г. предложи използването на хемостатичен турникет, гъвкава превръзка и маска за анестезия. Устройствата на швейцарските лекари T. Kocher (1841 - 1917) и J. Pean (1830 - 1898) позволяват да се оперира "суха" рана. През 1895г Немският физик W. K. Roentgen (1845-1923) открива лъчи, способни да изтичат през непрозрачни тела.

Откриването на кръвните групи (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yansky, 1907) дава на лекарите ефективно средство за борба с острата кръвозагуба. Френският физиолог К. Бернар (1813-1873) създава експериментална медицина.

В Русия хирургията започва да се развива много по-късно, отколкото в западноевропейските страни. До 18 век В Русия хирургическата поддръжка почти напълно липсваше. Тези манипулации, като кръвопускане, обгаряне, отваряне на абсцеси, се извършват от лечители и бръснари.

При Петър I през 1725г. Открити са Санкт Петербургската академия на науките, армейската земя и адмиралтейските болници. Средните учебни заведения започват да се създават на базата на болници, които през 1786г. са преобразувани в медико-хирургически училища. В 1798 грама. В Санкт Петербург и столицата бяха организирани медицински и хирургически академии. В 1755 грама. по инициатива на мтр. В. Ломоносов открива Капиталовия институт, но през 1764г. към него има медицински факултет.

Началото на 19 век предоставиха на света тези забележителни руски научни работницикато П. А. Загорски, И. Ф. Буш, Ф. И. Иноземцев, И. Н. Сеченов, И. П. Павлов, Н. Е. Введенски, В. В. Пашугин, И. И. Мечников, С. Н. Виноградски, Н. Ф. Гамалея, Л. И. Лукашевич, Л. О. Хайденрайх, М.С. Суботин, М.Я. Преображенски, А.А. Бобров, П. И. Дяконов и др.

Известният хирург и анатом Н. И. Пирогов (1810-1881) с право се смята за основател на руската хирургия. Използвайки методи за замразяване на мъртвите и тяхното нарязване, той задълбочено изучава всички области на човешкото тяло и написва четиритомен атлас по топографска анатомия, който дълго време се счита за справочник за лекарите. Н. И. Пирогов ръководи катедрата по хирургия в Дерпатския институт, катедрата по болнична хирургия и патологична анатомия в Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург. Н. И. Пирогов, по-рано от Л. Пастьор, въведе наличието на микроорганизми в гнойна рана, подчертавайки за тази цел в собствената си болница клон за „тези, които са заразени с болнични миазми“. Н. И. Пирогов е първият в света, който използва етерна анестезия по време на Кавказката война (1847 г.). Като основоположник на военно-полевата хирургия, ученият измисли основите за организиране на поддръжката на ранените - сортиране по спешност на оказване на подкрепа, евакуация, хоспитализация. Той въведе най-новите методи за обездвижване, заздравяване на огнестрелни рани и използва фиксирана гипсова превръзка. Н. И. Пирогов организира 1-ви отряди от медицински сестри, които оказват подкрепа на ранените на бойното поле.

Н. В. Склифосовски (1836-1904) изобретил операции за рак на езика, гуша и церебрална херния.

V.A. Oppel (1872-1932) - военен полеви хирург, основател на доктрината за поетапно лечение на осакатените, е един от основателите на ендокринната хирургия в Руската федерация. V. A. Oppel прекарва много време в изследване на съдови заболявания и коремна хирургия.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) работи в много области на хирургията, излезе с високоефективен метод за подготовка на ръцете на лекаря за операция и нови техники за операции за ингвинална херния. Той беше един от пионерите в гръдната хирургия и беше един от първите, които използваха скелетна тракция за лечение на фрактури.

С. П. Федоров (1869-1936) става основоположник на руската урология и жлъчна хирургия.

П. А. Херцен (1871-1947) е един от основателите на руската медицинска онкология. Той предлага методи за лечение на херния и за първи път в света успешно извършва операция за създаване на изкуствен стомашно-чревен тракт.

А. В. Вишневски (1874-1948) излезе с различни видове новокаинови блокади, се занимава с проблемите на гнойната хирургия, урологията, неврохирургията и е основател на Университета по хирургия на Академията на медицинските науки на СССР в столицата.

Н. Н. Бурденко (1876-1946), общ хирург, назначен в армията през годините на известната Отечествена война. Той стана един от основателите на руската неврохирургия и първият президент на Академията на медицинските науки на СССР.

А. Н. Бакулев (1890-1967) е един от основателите на сърдечно-съдовата и белодробната хирургия - подраздели на гръдната хирургия в СССР.

С. С. Юдин (1891-1954) през 1930 г. за първи път в целия свят преля трупна кръв на жител на нашата планета. Освен това той предложи метод за създаване на изкуствен хранителен тракт. S.S. Yudin дълго време беше главният лекар на Университета за спешна медицинска помощ, кръстен на. Н.В.Склифосовски.

Днес руската хирургия продължава да се развива успешно. Изключителни лекари, академици В. С. Савелиев, В. Д. Федоров, М. И. Кузин, А. В. Покровски, М. И. Давидов, Г. И. Воробьов и други направиха значителен принос за развитието на прогресивната вътрешна хирургия. Обещаващите области включват операции в барокамери, микрохирургия, пластична хирургия, трансплантация на органи и тъкани, операции на открито сърце с помощта на синтетична циркулационна единица и други. Работата по тези инструкции ще продължи успешно. Ревизираните методологии се подобряват многократно и енергично се прилагат Най-новите технологииизползване на най-новите инструменти, устройства и устройства.