Бясът е опасно заболяване. Какво става? Факти за бяса

През последните 3 години в Русия са регистрирани 60 случая на човешка инфекция с бяс. Най-голямо числоПодобни случаи са регистрирани в Централния, Приволжкия, Севернокавказкия и Южния федерални окръзи, както и в Република Татарстан и Челябинска област. IN Област Нижни НовгородДнес карантина е обявена в 50 населени места. Тези общински райони са признати за неблагоприятни по отношение на разпространението на бяс, като сред заболелите има както диви, така и домашни животни.

През септември 2015 г. беше обявена карантина в 6 московски ветеринарни клиники поради появата на бяс при домашни животни. Ако бясът е открит при домашни животни, това е най-опасното, тъй като е вероятно техният контакт с хора.

Смъртоносна болест ли е бясът?

Вирусът на бяс засяга централната нервна система на животните и хората. Изкачване нагоре нервни пътища, достига до мозъка и причинява възпаление (специфичен енцефалит). До 2005 г. бясът се смяташе за фатална инфекция за хората. Има само няколко известни случая на хора, излекувани от тази ужасна инфекциозна болест. Въпреки това, навременната ваксинация или определени мерки, които ще бъдат обсъдени по-късно, могат да спасят живота на пациента.

Основните носители на вируса на бяс са:

1. Диви животни (вълци, лисици, диви котки, рис, прилепите, таралежи, гризачи)
2. Селскостопански животни
3. домашни любимци

Статистика на заболеваемостта от бяс в Русия по вид животно носител за 1997 - 2007 г.

От диаграмите се вижда, че основните източници на бяс са дивите животни. IN напоследъкпоради разпространението на бяс сред дивите животни, вирусът прониква едновременно в няколко биологични видове. Например, предава се от вълк на лисица или куница. Затова трябва да сте особено внимателни и внимателни в гората. По-рано сме писали за.

Приблизително половината от всички случаи на инфекция с бяс се срещат при домашни и селскостопански животни, които влизат в контакт с диви животни. Най-опасните диви животни по отношение на инфекцията с бяс са лисиците (първа диаграма). Освен това можете да срещнете луди лисици както в гората, така и в града. При заразяване с бяс лисиците могат да се проявят по два начина. Някои могат да се държат агресивно и да нападат хора. Други, напротив, са привлечени от хората и проявяват привързаност, като домашни котки. Това поведение не е типично за здрава лисица.

Ако срещнете такава лисица, трябва незабавно да напуснете гората или района, в който се намира. В никакъв случай не трябва да ги взимате.

Как може човек да се зарази с бяс?

Човек обикновено се заразява с бяс, когато животно го нападне и след това го ухапе. При анализ на бюлетина за бяс се установи, че на територията на страната ни се среща уличният вид бяс. 99% от хората, починали от бяс (СЗО), са били заразени от улицата бездомни кучета. Възможно е също така да се заразите с бяс, когато животинската слюнка влезе в контакт с увредената човешка кожа. Но такива случаи се случват доста рядко. Бяс не може да се зарази чрез урина, ядене на горски плодове в гората или мирис на цветя.

Вторият източник на човешка инфекция са горските лисици, за тях писахме по-горе. Освен това хората могат да бъдат заразени от домашни любимци, които са били ухапани от бесни диви животни.

Симптоми на бяс при животните

След като куче или котка е заразено с бяс, обикновено отнема около 15 дни, преди животното да започне да се държи агресивно.

Най-честите симптоми, които проявяват кучетата, са:

1. Започва да гризе или ближе мястото на ухапване.
2. Зениците на кучето се разширяват и то започва да се държи агресивно и дори бяга от къщата.
3. Докато поддържа апетита, кучето може да поглъща неядливи неща.
4. Животното може да има силно слюноотделяне с пяна и повръщане (лекарите смятат, че това е основният симптом на бяс).
5. Хидрофобия (може да не се прояви).

След появата на тези признаци, като правило, на третия ден настъпва парализа на всички мускули и смърт на животното.

При коткитеНай-честите симптоми са слюноотделяне и силна възбуда.

При кравитекрайниците са парализирани и настъпва смърт.

Симптоми на бяс при хората

За бяс инкубационен периодварира от 8 дни до 1 година. Най-често заболяването не се проявява по никакъв начин в продължение на 40 дни.

Продължителността на инкубационния период и хода на заболяването пряко зависят от местоположението на ухапването по тялото, възрастта на жертвата, дълбочината на раната и проникването на вируса, бързо приложениеваксини.

Смята се, че най-краткият инкубационен период за човек при ухапване от вълк. Що се отнася до мястото на ухапване, най-опасни са нараняванията на главата, лицето и ръцете по време на атака на животно, тъй като вирусът на бяс заразява нервни влакнаи човешки клетки, след което се придвижват по гръбначния мозък до мозъка.

Смъртта настъпва в резултат на задушаване и сърдечен арест

Симптоми на бяс при хората:

1. ДА СЕ първични симптомибяс включва: субфебрилна температуратяло (над 37, но под 38 градуса), неразположение, конвулсии по време на дишане и желание за преглъщане на храна, главоболие, гадене, липса на въздух. Мястото на ухапване се зачервява и се наблюдава повишено слюноотделяне.
2. Появяват се нервна възбуда, раздразнителност, безпокойство, главоболие, безсъние, депресия, слаб апетит. Всичко това продължава приблизително 1-3 дни.
3. След това се появява характерен симптом на бяс - "пяна от устата"; възбудата е придружена от мускулни крампи, които могат да възникнат дори от ярка светлина. Болните могат да станат агресивни, да крещят, да късат дрехите си, да използват сила и да чупят мебели. Телесната температура се повишава до 39-41 градуса, наблюдава се тахикардия, повишено сълзене, слюноотделяне и изпотяване.
4. Впоследствие се появяват хидрофобия и тежки дихателни спазми. Най-често в този момент зениците се разширяват, а гърчовете могат да изкривят лицето.
5. След това лицето посинява. На последен етапзаболяване, възможни са халюцинации с промени в настроението и пристъпи на гняв, които са много опасни. По време на ярост болен човек може дори да ухапе други.

Струва си да знаете, че има " тиха ярост"Когато заболяването на човек може да бъде практически безсимптомно, той не проявява възбуда. Най-често се предава чрез ухапване на хора от прилепи, открити в Южна Америка.

Какво да направите, ако сте ухапани от бясно животно или бездомно куче?

1. При първите симптоми на бяс е почти невъзможно да се спаси човек. Ето защо, ако сте ухапани от горско или бездомно животно, или от неваксиниран домашен любимец, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
2. Ако бясното животно е домашно, то трябва да се завърже и изолира.
3. Преди да пристигне линейката, измийте раната с вода и сапун за пране и предизвикайте обилно кървене от раната, тъй като има вероятност вирусът да излезе от нея в кръвта (проникването на вируса е 3 mm на час)
4. Не можете да шиете раната, да я лекувате с алкохол, йод или друг антисептик.
5. Не трябва да пиете алкохол след хапка.
6. Животните, които са ухапали хора, трябва да бъдат прегледани от ветеринарен лекар.
7. Ако животното е агресивно и няма как да го вържете, тогава е необходимо, без да го докосвате, да се обадите на санитарната служба на спасителния телефон 112.

Предотвратяване на бяс

В профилактиката на бяс е много важна роляСъответствието на собственика с правилата за отглеждане на домашни любимци играе роля. Първото нещо, което трябва да направите, когато решите да вземете животно в дома си, е да разберете дали е ваксинирано срещу бяс. Превантивната ваксинация с ваксини срещу бяс за домашни любимци е задължителна в нашата страна и във всеки град или град, дори малък, те са длъжни да го правят безплатно в държавните ветеринарни клиники. Ваксинацията срещу бяс се поставя в ранна възраст. Повтарящите се ваксинации трябва да се извършват всяка година.

Ако подозирате, че вашият домашен любимец има бяс, трябва незабавно да го заведете на ветеринарен лекар за преглед и изследване. Ако животното не е ваксинирано, то не трябва да се допуска да участва в изложби и животновъдни ферми или да ходи с него на лов в гората.

Ако искате да продавате, купувате или транспортирате кучета, трябва да получите ветеринарен сертификат, който показва, че животното е ваксинирано срещу бяс не повече от 11 месеца и не по-малко от 30 дни преди пътуването.

Ако вашият домашен любимец е бил ухапан от диви животни или бездомни кучета, трябва незабавно да съобщите за това на ветеринарните служби, за да бъде прегледан от лекар.

Материалът е изготвен с участието на ветеринарен фелдшер

Текст:Мария Плетньова

Бяс(лат. - Lyssa; англ. - Rabies; hydrophobia, хидрофобия) е особено опасно остро зооантропонозно заболяване на топлокръвните животни от всички видове и човека, характеризиращо се с тежко увреждане на централната нервна система, необичайно поведение, агресивност, парализа и смърт.

Историческа обстановка, разпространение, степен на опасност и щети. Заболяването е описано преди около 5000 хиляди години. Има съобщения за това в кодекса на законите на Вавилон, произведенията на древните гърци, по-специално на Аристотел. Дори имената „Бяс“ и „Лиса“ отразяват основния клиничен признак на болестта и се превеждат като ярост, луда ярост. Древните лекари са успели да определят предаването на болестта чрез слюнката на „бесните“ кучета. Още през 2 век. н. д. лекарите го използвали като превантивна мяркасрещу бяс хирургично отстраняванетъкан на мястото на ухапване и обгаряне на раните с гореща ютия.
Периодът на откритията на Л. Пастьор е следващият етап в историята на изучаването на бяса (1881-1903 г.). Пастьор открива вирусната етиология на бяса. През 1890 г. учениците на Пастьор Е. Ру и Е. Нокар установяват, че слюнката на болните животни става заразна 3-8 дни преди клиничната изява на болестта. Л. Пастьор доказа възможността за възпроизвеждане на болестта чрез интрацеребрално инжектиране на материал и по време на такива преминавания през мозъка на зайци биологичните свойства на вируса могат да бъдат променени. През 1885 г. са направени първите ваксинации на хора, които се превръщат в венец на всички усилия на Л. Пастьор да спаси човечеството от бяс. Въвеждането на ваксинациите на Пастьор в практиката доведе до намаляване на смъртността от бяс с 10 пъти или повече.

В момента бясът е регистриран в повечето страни по света. Според СЗО, въпреки факта, че всяка година повече от 5 милиона души и десетки милиони животни се ваксинират срещу бяс в света, около 50 хиляди случая на смърт от това заболяване се регистрират годишно, а общият брой на болните продуктивни животни е стотици хиляди.

Въпреки постигнатите успехи, проблемът с бяса далеч не е решен, той стана много актуален поради прогресивното разпространение на заболяването сред дивите животни - т. нар. естествен бяс. Епизоотиите сред дивите животни доведоха до увеличаване на заболеваемостта при селскостопанските животни, предимно говеда.

Причинителят на заболяването. Бясът се причинява от РНК вирус с форма на куршум от семейство Rhabdoviridae, род Lyssavirus.

Ориз. 1 - модел на вируса на бяс:
а - намаляващи завои на нуклеокапсида; b - относителна позиция на бодлите и подлежащия мицеларен протеин (изглед отгоре); в - шипове; g - мицеларен протеин; d - вътрешен мембраноподобен слой; e - част от вириона, показваща съотношението на липидите към мицеларния слой; гръбначните нишки могат да се простират по-дълбоко в черупката. Безгръбначната част на черупката може да образува кухини вътре в нуклеопротеиновата спирала.

Преди това всички щамове на вируса на бяс се считаха за еднакви антигенно. Сега е установено, че вирусът на бяс има четири серотипа: първият серотип вирус е изолиран в различни части на света; вирусен серотип 2 е изолиран от костен мозък на прилеп в Нигерия; вирусът на серотип 3 е изолиран от земеровки и хора; вирусът на серотип 4 е изолиран от коне, комари и комари в Нигерия и все още не е класифициран. Всички варианти на вируса са имунологично свързани.

Централната нервна система е селективното място на патогена на бяс. Най-високият титър на вируса е установен в мозъка (амоновите рога, малкия мозък и продълговатия мозък). След увреждане на централната нервна система, патогенът прониква във всички вътрешни органи и кръв, с изключение на оментума, далака и жлъчния мехур. Вирусът постоянно се намира в слюнчените жлезиах и очни тъкани. Култивиран чрез интрацеребрални пасажи при зайци и бели мишки и в редица клетъчни култури.

По отношение на устойчивостта към химически дезинфектанти патогенът на бяс се класифицира като резистентен (втора група). Ниските температури запазват вируса и през цялата зима той се задържа в мозъците на животинските трупове, заровени в земята. Вирусът е термолабилен: при 60°С се инактивира след 10 минути, а при 100°С се инактивира моментално. Ултравиолетови лъчиубийте го за 5-10 минути. Остава в гниещ материал 2-3 седмици. Автолитичните процеси и гниенето причиняват смъртта на патогена в мозъка на труповете, в зависимост от температурата, след 5-90 дни.
Най-ефективни са следните дезинфектанти: 2% разтвори на хлорамин, основи или формалдехид, 1% йод, 4% разтвор на водороден прекис, Virkon S 1:200 и др. Те бързо инактивират вируса.

Епизоотология. Основни епидемиологични данни за бяс:

Възприемчиви животински видове: топлокръвни животни от всякакъв вид. Най-чувствителни са лисица, койот, чакал, вълк, торбен плъх и полевка. Силно чувствителните включват хамстер, гофер, скункс, миеща мечка, домашна котка, прилеп, рис, мангуста, морско свинчеи други гризачи, както и заек.
Чувствителността към вируса на бяс при хора, кучета, овце, коне и говеда се счита за умерена, а при птици - слаба.
Младите животни са по-податливи на вируса, отколкото по-възрастните животни.

Източници и резервоари на инфекциозния агент. Резервоар и основен източник на патогена на бяс са диви хищници, кучета и котки, а в някои страни по света и прилепи. В градските епизоотии основният разпространител на заболяването са уличните и безстопанствените кучета, а в еп. естествен тип- диви хищници (лисица, миеща мечка, арктическа лисица, вълк, лисица корсак, чакал).

Метод на заразяване и механизъм на предаване на патогена. Заразяването на хора и животни става чрез директен контакт с източници на патогена на бяс в резултат на ухапване или слюноотделяне на увредени кожатаили лигавици.

Ориз. 2. Разпространение на вируса при животни и хора

Възможно е заразяване с бяс чрез лигавиците на очите и носа, хранително и аерогенно, както и трансмисивно.
При експериментални условия е наблюдаван аерогенният механизъм на предаване на инфекция на лисици и други диви месоядни животни в пещери, където са наблюдавани милиони прилепи. Месоядните животни бяха заразени с прилепен вирус с помощта на аерозолен генератор. Инфектирани с аерозол диви животни, държани в отделни помещения и изолирани клетки, заразиха лисици и други животни: в продължение на повече от 6 месеца 37 лисици и други месоядни животни умряха от бяс. Тези експерименти потвърдиха респираторното предаване на инфекцията с бяс сред дивите месоядни животни. Беше възможно да се изолира вирусът на бяс от въздуха на наблюдаваните пещери чрез междуцеребрална инфекция на мишки (Winkler, 1968). Константин (1967) също отбелязва, че двама санитари са развили хидрофобия в резултат на предполагаемо аерогенно замърсяване в пещерен център на прилепи. Winkler и др. (1972) в лабораторна колония от койоти, лисици и миещи мечки идентифицира огнище на бяс, вероятно в резултат на аерогенно предаване на вирус, адаптиран към прилепите. Трябва да се отбележи, че аерогенният механизъм на предаване на инфекцията се възпроизвежда главно с вируса на бяс, поддържан от прилепи.
При мишки, хамстери, прилепи, зайци и скунксове бясът се възпроизвежда при експериментални условия, когато се заразява по интраназален път.

Интензивността на проявата на епизоотичния процес. При висока гъстота на популацията на лисици, корсаки, миещи мечки, вълци, чакали и арктически лисици болестта се разпространява бързо; при средна гъстота на популацията бясът се проявява в отделни случаи. Когато гъстотата на популацията на дивите месоядни животни е ниска, епизоотията изчезва.

Сезонност на проявата на заболяването, честота. Максималното увеличение на заболеваемостта е през есенния и зимно-пролетния период. Установен е три-четиригодишен цикъл на бяс, който е свързан с динамиката на популацията на основните водоеми.

Фактори, допринасящи за появата и разпространението на бяс. Наличието на бездомни кучета и котки, както и
болни диви животни.

Заболеваемост, смъртност. Заболеваемостта сред неваксинираните животни, ухапани от бесни кучета, е 30-35%, смъртността е 100%.

Съгласно епизоотологичната класификация, причинителят на бяс се включва в групата на естествените огнищни инфекции.

В момента в Русия има три вида инфекция с бяс:

1. Арктика (резервоар - арктически лисици);
2. естествена фокусна лесостеп (резервоар - лисици);
3. антропургичен (резервоар - котки, кучета).

Като се вземе предвид естеството на резервоара на патогена, епизоотиите на бяс се разграничават между градски и естествен тип. При градските епизоотии основни източници на патогена и разпространители на болестта са безстопанствените и бездомните кучета. Мащабът на епизоотията зависи от тяхната численост. При природните епизоотии заболяването се разпространява предимно от диви хищници. Локализацията на естествените огнища на заболяването съответства на моделите на разпространение на лисици, корсакски лисици, миещи мечки, вълци, чакали и арктически лисици. Те са много чувствителни към вируса, агресивни, често са склонни към миграции на дълги разстояния, а когато са болни, интензивно отделят вируса в слюнката си. Тези обстоятелства, заедно със значителната гъстота на популацията на някои хищници (лисица, енотовидно куче), бързата смяна на поколенията им и продължителността на инкубационния период за бяс, осигуряват непрекъснатостта на епизоотичния процес, въпреки относително бързата смърт на всеки отделно болно животно.

Патогенеза. Възможността за развитие на инфекция с бяс, чийто причинител обикновено се предава чрез ухапване, зависи от количеството вирус, който е влязъл в тялото, неговата вирулентност и други биологични свойства, както и местоположението и естеството на причиненото увреждане от бясното животно. Колкото по-богат нервни окончаниятъкан в областта на вратата на инфекцията, толкова по-голяма е възможността за развитие на заболяването. Важна е и степента на естествена устойчивост на тялото в зависимост от вида и възрастта на животното. По принцип вирусът навлиза в тялото на животното през увредена кожа или лигавица.

Появата на вируса в кръвта често се наблюдава преди проява клинични признацизаболяване и съвпада с повишаване на телесната температура.

Патогенезата на заболяването може да бъде разделена на три основни фази:

• I - екстраневрален, без видима репликация на вируса на мястото на инокулация (до 2 седмици),
• II - интраневрално, центростремително разпространение на инфекцията,
• III - разпространение на вируса в тялото, придружено от появата на симптоми на заболяването и, като правило, смъртта на животното.

Размножаване на вируса в сива материямозъка причинява развитието на дифузен негноен енцефалит. От мозъка, по центробежните нервни пътища, вирусът навлиза в слюнчените жлези, където се размножава в клетките на нервните ганглии и след тяхната дегенерация навлиза в каналите на жлезите, заразявайки слюнката. Изолирането на вируса в слюнката започва 10 дни преди появата на клиничните признаци. По време на инкубационния период вирусът също се транспортира от мозъка по неврогенен път до слъзните жлези, ретината и роговицата и до надбъбречните жлези, където очевидно също се възпроизвежда. Въздействието на патогена първоначално предизвиква дразнене на клетките на най-важните части на централната нервна система, което води до повишаване на рефлекторната възбудимост и агресивност на болното животно, причинявайки мускулни крампи. Тогава настъпва дегенерация нервни клетки. Смъртта настъпва поради парализа на дихателните мускули.

Протичане и клинична изява на симптомите на бяс. Инкубационният период варира от няколко дни до 1 година и е средно 3-6 седмици. Продължителността му зависи от вида, възрастта, устойчивостта на животното, количеството на проникналия вирус и неговата вирулентност, местоположението и характера на раната. Колкото по-близо е раната до мозъка, толкова по-бързо се появяват симптомите на бяс.

Заболяването често протича остро. Клиничната картина е сходна при всички животински видове, но е по-добре проучена при кучета. Бясът обикновено се проявява в две форми: насилствена и тиха.

При насилствена яростИма три периода: продромален, възбуда и парализа.
Продромален период (стадий на предшественик)продължава от 12 часа до 3 дни. Този период започва с лека промяна в поведението. Болните животни стават апатични, скучни, избягват хората, опитват се да се скрият на тъмно място и не са склонни да отговорят на призива на собственика. В други случаи кучето става нежно към собственика и познатите си и се опитва да оближе ръцете и лицето му. След това тревожността и възбудимостта постепенно се увеличават. Животното често ляга и скача, лае без причина, има повишена рефлекторна възбудимост (на светлина, шум, шумолене, допир и др.), Появява се задух, зениците се разширяват. Понякога на мястото на ухапване има силен сърбеж, животното ближе, сресва, гризе това място. С напредването на заболяването често се появява извратен апетит. Кучето яде неядливи предмети (камъни, стъкло, дърво, пръст, собствени изпражнения и др.). През този период се развива пареза на фарингеалните мускули. Забелязва се затруднено преглъщане (изглежда, че кучето се задушава от нещо), слюноотделяне, дрезгав и рязък лай, несигурна походка, понякога страбизъм.

Вторият период - възбуда - продължава 3-4 дни и се характеризира със засилване на описаните по-горе симптоми. Нараства агресията, кучето може без причина да ухапе друго животно или човек, дори стопанина си, гризе желязо, пръчки, земята, често чупи зъбите си, а понякога и долната си челюст. Болните кучета имат повишено желание да се освободят и да избягат; в рамките на един ден бясно куче бяга десетки километри, като хапе и заразява други кучета и хора по пътя. Характерно е, че кучето тихо се приближава към животни и хора и ги хапе. Пристъпи на насилие, продължаващи няколко часа, са последвани от периоди на потисничество. Постепенно се развива парализа на отделни мускулни групи. Промяната в гласа на кучето е особено забележима поради парализата на ларингеалните мускули. Лаят звучи дрезгаво, напомня на вой. Този знак има диагностична стойност. Долната челюст е напълно парализирана и увиснала. Устната кухина е отворена през цялото време, езикът пада наполовина, има обилно слюноотделяне. В същото време настъпва парализа на гълтателните мускули и мускулите на езика, в резултат на което животните не могат да ядат храна. Появява се страбизъм.

Третият период - паралитичен - продължава 1-4 дни. Отвъд парализата Долна челюстпарализиран задни крайници, мускули на опашката, Пикочен мехури ректума, след това мускулите на тялото и предните крайници. Телесната температура в възбудения стадий се повишава до 40-41°С, а в паралитичния стадий се понижава под нормата. В кръвта се наблюдава полиморфонуклеарна левкоцитоза, броят на левкоцитите е намален, а съдържанието на захар в урината се повишава до 3%. Общата продължителност на заболяването е 8-10 дни, но често смъртта може да настъпи след 3-4 дни.

При тиха (паралитична) форма на бяс(по-често се наблюдава, когато кучетата са заразени от лисици) възбудата е слабо изразена или изобщо не е изразена. При пълна липса на агресивност животното изпитва силно лигавене и затруднено преглъщане. При невежите хора тези явления често предизвикват опит за отстраняване на несъществуваща кост и при това могат да се заразят с бяс. Тогава кучетата получават парализа на долната челюст, мускулите на крайниците и торса. Болестта продължава 2-4 дни.

Атипична форма на бясняма етап на възбуда. Отбелязват се мускулна загуба и атрофия. Регистрирани са случаи на бяс, протичащи само със симптоми на хеморагичен гастроентерит: повръщане, полутечни изпражнения, съдържащи кървави лигавични маси. Още по-рядко се срещат абортивен ход на заболяването, който завършва с възстановяване и рецидивиращ бяс (след очевидно възстановяване клиничните признаци на заболяването се развиват отново).

За бяс при коткиклиничните признаци са основно същите като при кучетата, заболяването протича главно в бурна форма. Често заразено животно се опитва да се скрие на тихо и тъмно място. Болните котки са силно агресивни към хора и кучета. Те причиняват дълбоки щети, като се забиват с ноктите си, опитвайки се да захапят лицето. Гласът им се променя. В етапа на възбуда котките, подобно на кучетата, са склонни да избягат от дома. Впоследствие се развива парализа на фаринкса и крайниците. Смъртта настъпва 2-5 дни след появата на клиничните признаци. При паралитичен бяс агресивността е слабо изразена.

лисицикогато са болни, те се тревожат от необичайно поведение: губят чувството си за страх, нападат кучета, селскостопански животни и хора. Болните животни бързо губят тегло и често се появява сърбеж в областта на инфекцията.

За бяс при говедатаинкубационният период е повече от 2 месеца, най-често от 15 до 24 дни. В някои случаи от момента на ухапване до появата на първите признаци на заболяването може да минат 1-3 години. Бясът се среща главно в две форми: насилствена и тиха. При насилствената форма заболяването започва с вълнение. Животното често ляга, скача, бие опашката си, тропа, хвърля се към стената и удря с рогата си. Агресията е особено силно изразена към кучета и котки. Те отбелязват лигавене, изпотяване, често желаниена уриниране и дефекация, сексуална възбуда. След 2-3 дни се развива парализа на мускулите на фаринкса (невъзможност за преглъщане), долната челюст (саливация), задните и предните крайници. Смъртта настъпва на 3-6-ия ден от заболяването.
В тихата форма признаците на възбуда са слаби или липсват. Наблюдава се депресия и отказ от храна. Кравите спират да произвеждат мляко и да дъвчат. След това се появява парализа на ларинкса, фаринкса, долната челюст (дрезгаво мучене, лигавене, невъзможност за преглъщане), а след това и на задните и предните крайници. Смъртта настъпва на 2-4-ия ден.

U овце и козисимптомите са същите като при говеда: агресивност, особено към кучета, повишена сексуална възбудимост. Парализата се развива бързо и на 3-5-ия ден животните умират. При паралитичната форма на бяс не се отбелязват възбуда и агресивност.

Бяс при конетеПървоначално се проявява като безпокойство, страх и възбудимост. Често е възможно сърбеж на мястото на ухапване. Агресивността се проявява към животни, а понякога и към хора. По време на периоди на вълнение конете се хвърлят в стената, чупят главите си, гризат хранилки, врати и понякога, напротив, изпадат в състояние на депресия, опирайки главите си в стената. Има мускулни спазми на устните, бузите, шията и гърдите. С по-нататъшното развитие на заболяването се развива парализа на преглъщащите мускули и след това на крайниците. Животното умира на 3-4-ия ден от заболяването. Но понякога смъртта настъпва в рамките на 1 ден. При паралитичната форма на бяс етапът на възбуждане се елиминира.

Бяс при свинетечесто се проявява остро и бурно. Прасетата се втурват в кошарата, отказват храна, гризат хранилки, прегради и мястото на ухапване. Има силно слюноотделяне. Появява се агресия към други животни и хора. Свинете майки нападат собствените си прасенца. Скоро се развива парализа и животните умират 1-2 дни след появата им. Продължителността на заболяването е не повече от 6 дни.
При паралитична форма на бяс (рядко се регистрира) се отбелязват депресия, отказ от храна и вода, леко слюноотделяне, запек и бързо прогресираща парализа. Животните умират 5-6 дни след появата на признаци на заболяването.

Патологични признаци. Патологичните промени обикновено са неспецифични. При изследване на труповете се отбелязват изтощение, следи от ухапвания и драскотини, увреждане на устните, езика и зъбите. Видимите лигавици са цианотични. При аутопсията се установява цианоза и сухота на серозните покривки и лигавиците, застойно изобилие на вътрешните органи; кръвта е тъмна, гъста, катранена, лошо коагулирана; тъмно червени мускули. Стомахът често е празен или съдържа различни неядливи предмети: парчета дърво, камъни, парцали, постелки и др. Лигавицата на стомаха обикновено е хиперемирана, едематозна, с малки кръвоизливи. Твърди менингинапрегнато. Кръвоносни съдовеинжектирани. Мозъкът и меката му мембрана са едематозни, често с точковидни кръвоизливи, локализирани предимно в малкия мозък и продълговатия мозък. Мозъчните извивки са изгладени, мозъчната тъкан е отпусната.
Хистологичните промени се характеризират с развитие на дисеминиран негноен полиенцефаломиелит от лимфоцитен тип.

Важна диагностична стойност за бяс е образуването на специфични кръгли или кръгли тела на включване на Babes-Negri в цитоплазмата на ганглиозните клетки. овална форма, съдържащи базофилни гранулирани образувания на вирусни нуклеокапсиди с различна структура.

Диагностика и диференциална диагноза на бяс. Диагнозата бяс се поставя въз основа на комплекс от епизоотични, клинични, патологоанатомични данни и резултати. лабораторни изследвания(окончателна диагноза).
За изследване за бяс в лабораторията се изпраща пресен труп или глава, а за големи животни се изпраща главата. Материал за лабораторно изследване трябва да бъде взет и изпратен в съответствие с Инструкцията за мерките за борба с бяса по животните.

Общата схема за диагностициране на заболяването е представена на фигура 3:

IN последните годиниса разработени нови методи за диагностициране на бяс: радиоимунен метод, свързан имуносорбентен анализ(ELISA), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), идентифициране на вируса с помощта на моноклонални антитела, PCR.

При диференциална диагнозанеобходимо е да се изключи болестта на Ауески, листериозата и ботулизма. При кучетата - нервна форма на чума, при конете - инфекциозен енцефаломиелит, при говедата - злокачествена катарална треска. Съмнение за бяс може да възникне и при отравяне, колики, тежки форми на кетоза и други незаразни заболявания, както и при нал. чужди тела V устната кухинаили фаринкса, запушване на хранопровода.

Имунитет, специфична профилактика. Животните, ваксинирани срещу бяс, произвеждат вирус-неутрализиращи, комплемент-свързващи, преципитиращи, антихемаглутиниращи и литични (унищожаващи клетки, заразени с вируса в присъствието на комплемент) антитела. Механизмът на постваксиналния имунитет не е напълно дешифриран. Смята се, че ваксинацията причинява биохимични промени, които намаляват чувствителността на нервните клетки към вируса. Същността на изкуствената имунизация срещу бяс се свежда до активното производство на антитела, които неутрализират вируса на мястото на навлизане в тялото преди проникване в нервните елементи или по време на принудителна имунизация неутрализират вируса по пътя му към централната нервна система. . Активират се и Т-лимфоцитите, отговорни за производството на интерферон. Следователно за това заболяване е възможна постинфекциозна ваксинация: щамът на ваксината, прониквайки в нервните клетки по-рано от полевия щам, ги кара да произвеждат интерферон, който инактивира вируса на дивия бяс и антитела, които блокират специфични клетъчни рецептори.

Във ветеринарната практика в момента се използват както ваксини за живи тъкани и култури, така и инактивирани ваксини против бяс (ваксини против бяс) - до 84 разновидности на ваксини против бяс в 41 страни по света.

Ваксините срещу бяс се класифицират в три групи: мозъчни ваксини, които се правят от мозъчна тъкан на животни, заразени с фиксиран вирус на бяс; ембрионален, в който съдържащият вирус компонент е тъкан от пилешки и патешки ембриони; културни ваксини против бяс, направени от вируса на бяс, възпроизведен в първично трипсинизирани или трансплантирани BHK-21/13 клетки.

В Руската федерация е разработена инактивирана ваксина срещу бяс от щам Shchelkovo-51, възпроизведен в клетъчна култура VNK-21, която има висока имунизираща активност.
За профилактични и принудителни ваксинации на едри и дребни преживни животни, коне, свинеизползва се течна култивирана („Рабиков”) ваксина против бяс.
За профилактични ваксинации на кучета и коткиизползвайте суха култура против бяс инактивирана ваксинаот щама Щелково-51 ("Рабикан"). Разработена е универсална ваксина – за говеда, коне, овце, свине, кучета, котки.
Вносните ваксини са широко разпространени в руски пазар. Ветеринариизползват се ваксини против бяс Nobivak Rabies, Nobivak RL, Defensor-3, Rabizin, Rabigen Mono и др.
За перорална ваксинация на диви и бездомни животни са разработени методи за ваксиниране, базирани на животните, които ядат различни примамки с ваксината „Lisvulpen“, „Sinrab“ и др. В момента се работи по създаването на генетично модифицирани (рекомбинантни) ваксини.

Предотвратяване. За предотвратяване на бяса те извършват регистрация на кучетата, собственост на населението, контрол за спазване на правилата за отглеждане на домашни животни, улавяне на безстопанствени кучета и котки, годишна профилактична ваксинация на кучета и в необходими случаии котки. Забранено е неваксинираните кучета да се използват за лов или за охрана на ферми и стада.
Служителите на горското и ловното стопанство са длъжни да съобщават за съмнение за бяс по дивите животни, да предават труповете им за изследване и да предприемат мерки за намаляване на числеността на дивите хищници в незасегнатите и застрашените от бяс райони. Профилактиката на бяс при селскостопанските животни се извършва чрез предпазването им от нападения от хищници, както и превантивна ваксинацияв зони на инфекция.
Продажбата, закупуването и транспортирането на кучета до други градове или региони е разрешено само ако има ветеринарен сертификат, показващ, че кучето е ваксинирано срещу бяс не повече от 12 месеца и не по-малко от 30 дни преди износа.

Лечение на бяс. Ефективни средстваняма терапия. Болните животни незабавно се изолират и убиват, тъй като прекомерното им излагане е свързано с риск от заразяване на хората.

Мерки за контрол. При организирането на мерки за борба с бяса трябва да се прави разлика между епизоотично огнище, неблагоприятна точка и застрашена зона.
Епизоотични огнища на бяс са апартаменти, жилищни сгради, лични стопанства на граждани, животновъдни помещения, говедовъдни ферми, летни лагери, пасища, горски териториии други обекти, където са открити болни от бяс животни.
Населено място, незасегнато от бяс, е населено място или част от голямо населено място, отделна животновъдна ферма, селскостопанско стопанство, пасище, ​​горска територия, на чиято територия е установено епизоотично огнище на бяс.
Застрашеният район включва селища, животновъдни ферми, пасища и други райони, където има заплаха от въвеждане на бяс или активиране на естествени огнища на болестта.

Дейностите за премахване на бяс са представени на фигура 4:

Мерки за защита на хората от инфекция с бяс. Лицата, които са постоянно изложени на риск от заразяване (лаборанти, работещи с вируса на бяс, развъдчици на кучета и др.), трябва да се имунизират профилактично.

Всички хора, ухапани, одраскани, олюгани от каквото и да е животно, дори и привидно здрави, се считат за съмнителни, че са заразени с бяс.

След излагане инфекцията може да бъде предотвратена чрез навременна и подходяща грижа за раната превантивно лечениежертвата. Пострадалият трябва да изчака известно време, за да изтече малко количество кръв от раната. След това се препоръчва раната да се измие обилно със сапун и вода, да се третира с алкохол, тинктура или воден разтвор на йод и да се превърже. Измийте раната внимателно, за да избегнете допълнително увреждане на тъканите. Локалното лечение на рани носи най-голяма полза, ако се извършва веднага след нападение на животно (по възможност до 1 час). Жертвата се изпраща в медицински център и се подлага на курс на лечение превантивна имунизациягама-глобулин против бяс и ваксина против бяс. Болните от бяс са хоспитализирани.

Всяка година десетки хиляди хора по света умират от бяс. Болестта е разпространена в повече от 150 страни.

Синоними за името на болестта са "бяс", "хидрофобия", "хидрофобия".

Това заболяване е известно от древни времена. Случаи на заразяване с бяс от животни (диви или домашни) са описани в древни ръкописи. До края на 19 век човек, заразен с бяс, е бил обречен на неизбежна смърт. Едва през 1885 г. Луи Пастьор изобретява ваксината срещу бяс, която оттогава е спасила живота на милиони хора.

Факти за бяса:

• Все още няма специфично лечение на бяса.
• Според Световната здравна организация (СЗО) повече от 40% от заразените хора са деца и юноши. А в над 95% от случаите източник на заразата са домашните животни – кучета и котки.
• Инкубационният период обикновено продължава от няколко месеца до една година. Описани са случаи, при които клиничната картина на бяс се развива две-три седмици след заразяването, а дори и няколко години по-късно.
• По принцип продължителността на инкубационния период зависи пряко от местоположението на източника на проникване на вируса (място на ухапване, слюноотделяне и др.). Така при ухапване по лицето и главата признаците на заболяването се развиват по-бързо, отколкото при увреждане на крайниците, особено на долните.

ПРИЧИНИ

Причинителят на заболяването е вирусът на бяс, който принадлежи към семейството на рабдовирусите.

Факти за патогена на бяс:

• Вирионът е с форма на куршум и съдържа рибонуклеинова киселина в своя геном.
• Вирусът на бяс е чувствителен към топлина. Така елиминирането на патогена при температура 56 градуса става за един час, а при 80-100 градуса - за една минута.
• Алкални разтвори, йод, повечето антисептици и ултравиолетова радиациясъщо са вредни за този вирус.
• Вирусът е невротропен, т.е засяга предимно нервната система.
• След като вирусът нахлуе в тялото на топлокръвно животно или човек, механизмите на неговата активна репликация се стартират в мускулната тъкан около мястото на проникване. Освен това, по протежение на аксоните на нервните клетки, патогенът навлиза в структурите на централната нервна система и оттам отново се придвижва към периферията, което причинява увреждане на почти цялата нервна система при тази патология.
• Скоростта на движение на вируса на бяс през структурите на нервната система е доста висока - приблизително 3 mm на час. Ето защо продължителността на инкубационния период за бяс е силно зависима от локализацията на мястото на инфекцията и отдалечеността му от главния и гръбначния мозък.

Начини на заразяване с вируса на бяс:

• Циркулацията и запазването на патогена на бяс в естествени условия се среща при различни топлокръвни животни. Освен това някои от тях (например прилепите) имат бяс може да остане асимптоматичен за дълго време.
• Най-податливи на инфекция са някои представители на семейството на кучетата (например вълци, кучета, лисици), котки - рисове, котки, както и миещи мечки, язовци и други видове животни.
• Хората се заразяват при контакт на заразена животинска слюнка с увредена кожа или лигавици. Най-често това е ухапване или слюноотделяне на драскотини, ожулвания и други външни наранявания.
• Заразяването от хора е изключително рядко и се оспорва от някои учени.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Бясът се класифицира по няколко критерия.

По вид инфекция:

• Градски.
• Естествено.

Клинични стадии на заболяването:

• Първоначално (депресия).
• Възбуда.
• парализа.

Продължителността на всеки етап обикновено е от един до три до пет дни.

Според клиничните форми:

• Булбарная.
• Менингоенцефалитни.
• Малък мозък.
• паралитичен.

СИМПТОМИ

Скоростта на развитие на заболяването зависи от мястото на ухапване и количеството вирус, който е проникнал.

Основни прояви на бяс:

• Първите симптоми на заболяването са необичайни усещанияв рана от ухапване(дори и вече да е заздравял): изтръпване, парене, сърбеж, хиперестезия и др.
• Телесната температура се повишава, появява се главоболие, често се появява гадене и многократно повръщане. Може да се появи болка в мускулите и гърлото и суха кашлица.
• Изразени са чувства на меланхолия и страх. Пациентът нарушения на апетита и съня, което се проявява като безсъние или кошмари. Настъпва апатия.
• След няколко дни апатията се заменя с внезапно вълнение и безпокойство.
• Повечето характерна прояваЗаболяването на втория етап е хидрофобия (фобия от вода). Когато се опитва да пие, пациентът изпитва конвулсивни спазми на фарингеалните мускули. Впоследствие такъв мускулен спазъм се появява дори при споменаването на вода.
• Конвулсии могат да възникнат и когато лицето е изложено на въздушна струя, внезапна ярка светлина или силен звук.
• Погледът на пациента е фиксиран в една точка, зениците са разширени. Често се открива болезнено слюноотделяне (сиалорея).
• Характерна е появата на бурна психическа и двигателна възбуда, придружена от атаки немотивирана агресия, бунт и ярост. В същото време пациентът се втурва в леглото и може да удари или ухапе някого около себе си без причина. Настъпва замъгляване на съзнанието, придружено от зрителни или слухови халюцинации, които често имат плашещ характер.
• На третия етап, широко разпространен парализа на мускулите на крайниците, лицето, фарингеални мускули, език и др. Смъртта обикновено настъпва в рамките на един до два дни в резултат на кардиореспираторен арест.

Продължителността на заболяването обикновено е 6-8 дни. Има и случаи на кратко протичане на заболяването - от един до три дни.

Понякога се наблюдава атипичен ход на заболяването, особено при деца. В този случай може да няма период на възбуда и мускулната парализа постепенно се разпространява в цялото тяло, започвайки от мястото на ухапване.

ДИАГНОСТИКА

Диагностичните мерки при съмнение за бяс включват няколко подхода.

Диагностични критерии:

• Историята съдържа индикации за нарушение на целостта на кожата и / или лигавиците с проникване на слюнка от животно със съмнение за бяс.
• Специфични клинични проявлениязаболявания.
• Положителни резултати от теста за бяс при съмнителното животно (ако е възможно) и при заразеното лице.

При провеждане на общи клинични методи на изследване не се откриват патогномонични признаци на заболяването. За потвърждаване на диагнозата се използват различни специфични лабораторни изследвания.

Принципи на лабораторна диагностика на бяс:

• За потвърждаване на диагнозата интравитално се изследват кожни биопсии (обикновено от задната част на главата и задната част на врата), петна от роговицата, петна от слюнка и цереброспинална течност.
• Приложи лабораторни методи, въз основа на изолирането на самия вирус, определяне на неговата РНК и антиген.
• Необходими са няколко теста за потвърждаване на диагнозата.
• В следсмъртната диагностика се използва основно хистологично изследванемозъчна биопсия. В този случай се разкриват характерни тела на Бабеш-Негри. Понякога са необходими други имунологични изследвания.

Методи за лабораторно потвърждение на бяс:

• Имунофлуоресцентна реакция (RIF). Използва се за бърз анализ на бяс.
• Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).
• Реакция на дифузионно утаяване. Използва се по-рядко поради по-ниската специфичност в сравнение с ELISA и RIF.
• Полимеразна верижна реакция (PCR). Използва се за определяне на РНК на патогена в биологичен материал. Модерен и високочувствителен диагностичен метод.
• Методите за изолиране на вируса (биотест върху бели мишки и клетъчна култура) сега се използват много рядко.

ЛЕЧЕНИЕ на бяс

Специфични няма терапия за болестта. За съжаление, всички пациенти с клинични симптомибяс умират.

Ако се появят прояви на заболяването, е възможно само симптоматично лечение: използване на анестетици, антиконвулсантии така нататък.

Ако във възможно най-кратък срок след подозираната инфекция се проведе курс на предпазни мерки, тогава развитието на болестта в повечето случаи може да бъде избегнато.

УСЛОЖНЕНИЯ

С развитието на проявите на болестта смъртта е неизбежна поради липсата на ефективно лечение. Смъртта настъпва от паралитично спиране на дихателната и сърдечната дейност.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Ако влезете в контакт (ухапване или отделяне на слюнка) с животно, показващо признаци на бяс, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. медицински грижидо най-близкото здравно заведение.

В този случай, ако е възможно, такова животно трябва да се наблюдава в продължение на десет дни. За целта съмнителното животно се отвежда на ветеринарен лекар, който съобщава резултатите от наблюдението на лечебното заведение, което ваксинира засегнатия.

Области на превантивни мерки:

• Неспецифични. Локално лечение на раната - незабавно измиване с вода и сапун, детергенти, дезинфекционни разтвори и др. Продължителността на такова лечение трябва да бъде най-малко 15 минути.
• Специфични. Използването на ваксина против бяс и специфичен имуноглобулинкато имунизация.

Показания за ваксинация:

• Контакт с очевидно болни, съмнителни, непознати или диви животни.
• За всяко нараняване, причинено от предмети, съдържащи частици слюнка или медулатакива животни.
• Контакт с видимо здраво към този момент животно, което през десетдневния контролен период се разболя, умря или изчезна.
• При слюноотделяне или нараняване на кожата и/или лигавиците от болен човек.

Ваксината срещу бяс се прилага веднага в деня на ухапването и след това се прилагат пет инжекции по определена схема в продължение на четири седмици. СЗО препоръчва допълнително инжектиране на ваксината три месеца след началото на специфичната ваксинация.

Имуноглобулинът против бяс се използва по показания. По правило неговият разтвор се прилага върху мястото на ухапване.

Друга област на специфична профилактика е ваксинирането на хора в риск: ловци, ветеринарни лекари, спелеолози и др.

Домашните любимци трябва да преминат ваксинация срещу бяс в съответствие с ветеринарния календар.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Прогноза за развитие на типична клинична картина на бяс винаги неблагоприятен. Смъртвероятно в почти всички случаи.

С навременното и правилно използване на превантивни мерки след съмнение за инфекция, почти винаги е възможно да се избегне прогресирането на заболяването.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Бяс(други наименования: бяс (лат. rabies), остаряло - хидрофобия, хидрофобия) е остро инфекциозно заболяване, което възниква след ухапване от заразено животно, протича с тежко увреждане на нервната система и обикновено завършва със смърт.

Бясът е бил известен на хората много преди нашата ера и е описан в различни древни книги. Още в египетските папируси, индийските свещени книги Веди, гръцките и римските писмени източници, а след това и в Библията, бясът се разказва за бяс, който се предава на хората от разярени животни (диви и домашни). За опасностите от това заболяване се е писало през Средновековието, Ренесанса и по-късно.

Всички видове препоръки за профилактика и лечение на бяс - унищожаване на разярени животни, изгаряне на местата на ухапване при хора с гореща ютия - не дадоха никакъв ефект. Почти всеки човек, ухапан от бясно животно, е бил обречен на смърт. До 80-те години на деветнадесети век хората не са имали надеждни средства за защита срещу тази ужасна болест.

Големият френски учен Луи Пастьор има честта да създаде ваксина срещу бяс (ваксина срещу бяс, от думата Rabies - бяс), успешно използвана за първи път на 6 юли 1885 г. Тогава благодарение на ваксинацията е спасено момче, ухапан от бясно куче. И известно време по-късно във френско село играещи деца бяха нападнати от бясно куче. Защитавайки ги, петнадесетгодишният овчар Жан Жюпил извърши истински подвиг. Той успял да завърже лицето на кучето с камшик на колан и да го убие с дървената си обувка. Но цялото тяло на момчето беше покрито с рани. Жан, едва жив, е доведен в Париж. Пастьор спаси героя.

Поява на заболяването Бяс

Агент на бяс- Neuroiyctes rabid virus, принадлежи към групата на миксовирусите от род Lyssavirus от семейство Rhabdovtridae. Има формата на куршум от пушка, размери от 90-170 до 110-200 nm, съдържа едноверижна РНК.

Вирусът е устойчив на фенол, замразяване и антибиотици. Разрушава се от киселини, основи, нагряване (при 56°C се инактивира в рамките на 15 минути, при кипене - в рамките на 2 минути. Чувствителен към ултравиолетова и пряка слънчева светлина, към етанол до изсъхване. Бързо се инактивира от сублимат (1:1000), лизол ( 1-2%), карболова киселина (3-5%), хлорамин (2-3%).

Вирусът е патогенен за повечето топлокръвни животни и птици. Има улични вируси на бяс (циркулиращи в природата) и фиксирани вируси на бяс, поддържани в лаборатории. Фиксираният вирус не се екскретира в слюнката и не може да се предава по време на ухапване. Възпроизвежда се в различни тъканни култури (предимно трипсинизирани и трансплантирани, в култури от човешки диплоидни клетки или фибробласти на ембриони на хамстер), а след адаптация - върху кокоши и патешки ембриони, което се използва при производството на ваксини против бяс. Механизмът на персистиране на вируса в клетъчни културисвързани с образуването и натрупването на Di-частици. Проникването на вируса в клетките става чрез адсорбционна ендоцитоза - вирионите се откриват под формата на включвания, заобиколени от мембрана, адсорбирани върху микротубули и като част от лизозоми.

Източници на инфекция 60% от заболелите от бяс са кучета, 24% са лисици, 10% са котки, 3% са вълци и 3% са други животни. Животното става заразно 3-10 дни преди появата на признаците на заболяването и остава заразно през целия период на заболяването. Бясът се среща в почти всички страни по света, с изключение на островните страни (Великобритания, Япония, Кипър, Австралия и др.), Както и в редица страни на север (Норвегия, Швеция) и на юг от Европа ( Испания, Португалия).

Човешката инфекция става чрез ухапване или слюноотделяне на животно с бяс. Вирусът на бяс се предава чрез слюнката. Особено опасни са ухапванията по главата и ръцете.

Човешките заболявания се свързват главно с късното търсене на медицинска помощ от ухапаните, с нарушаване на графика по време на ваксинациите или с непълнотата на техния курс. Голяма част от заболелите не са постъпили в лечебни заведения след контакт с болно животно. Една четвърт от случаите са деца на възраст 4-14 години. Болните хора, като правило, са имали контакт с болни животни в селски районипрез пролетните и летните месеци.

Протичане на болестта Бяс

След проникване през увредена кожа вирусът на бяс се разпространява центростремително по нервните стволове, достига до централната нервна система и след това отново по нервните стволове центробежно се придвижва към периферията, засягайки почти цялата нервна система. По същия периневрален път вирусът навлиза в слюнчените жлези, екскретира се със слюнката на пациента.

Неврогенното разпространение на вируса се доказва чрез експерименти с лигиране на нервни стволове, което предотвратява развитието на болестта. Същият метод се използва за доказване на центробежно разпространение на вируса във втората фаза на заболяването. Скоростта на разпространение на вируса по нервните стволове е около 3 мм/час.

Една хипотеза обяснява разпространението на вируса на бяс чрез аксоплазмата периферни нервикъм централната нервна система чрез въздействието на електромагнитното поле на тялото върху отрицателно заредени вириони. При опити върху мишки е възможно да се постигне терапевтичен ефект, излагане на животни на електрическо поле, създадено чрез фиксиране на отрицателен електрод върху главата и положителен електрод върху лапата. Когато електродите са разположени в обратна посока, се стимулира инфекцията.

Не може да се отрече ролята на хематогенния и лимфогенния път на разпространение на вируса в организма. Интересното е, че аминокиселинната последователност на гликопротеина на вируса на бяс е подобна на тази на невротоксина от змийската отрова, който селективно се свързва с ацетилхолиновите рецептори. Може би това определя неутротропния характер на вируса на бяс и свързването му със специфични невротрансмитерни рецептори или други невронни молекули обяснява развитието на автоимунни реакции и селективно увреждане на определени групи неврони.

Размножавайки се в нервната тъкан (главен и гръбначен мозък, симпатикови ганглии, нервни ганглии на надбъбречните и слюнчените жлези), вирусът причинява в нея характерни промени(отоци, кръвоизливи, дегенеративни и некротични промени в нервните клетки). Невронна деструкция се наблюдава в мозъчната и малкомозъчната кора, в зрителния таламус, субталамичната област, в substantia nigra, ядрата на черепните нерви, в средния мозък, базални ганглиии в моста на мозъка. Въпреки това, максималните промени са в продълговатия мозък, особено в областта на дъното на четвъртата камера. Около областите на засегнатите клетки се появяват лимфоцитни инфилтрати (заешки възли). В цитоплазмата на клетките на засегнатия мозък (обикновено в невроните на амоновия рог) се образуват оксифилни включвания (тела на Babes-Negri), които са места за производство и натрупване на вириони на бяс.

Симптоми на заболяването Бяс

Инкубационен периодпродължава средно от 1 до 3 месеца (възможни са колебания от 12 дни до 1 година или повече). Продължителността на инкубационния период се влияе от мястото на ухапване. Най-кратка инкубация се наблюдава при ухапване от лицето, главата, след това горните крайници, а най-дълга при ухапване от долните крайници.

Различават се 3 стадия на заболяването: I - начален (депресия), II - възбуда, III - парализа.

I стадий на бяс. Заболяването започва с появата на неприятни усещания в областта на ухапване (парене, заядлива болкас облъчване в центъра, сърбеж, хиперестезия на кожата), въпреки че раната може вече да е напълно излекувана. Понякога локалното възпаление се появява отново, белегът става червен и набъбва. При ухапване по лицето се наблюдават обонятелни и зрителни халюцинации. Телесната температура става субфебрилна - обикновено 37,2-37,3°C. В същото време се появяват първите симптоми на психично разстройство: необясним страх, меланхолия, тревожност, депресия, по-рядко - повишена раздразнителност. Пациентът е затворен, апатичен, отказва да се храни, спи лошо, сънят му е придружен от страшни сънища. Началният етап продължава 1-3 дни. Тогава апатията и депресията се заменят с тревожност, пулсът и дишането се ускоряват, възниква усещане за стягане в гърдите.

II стадий на бяс- възбудата се характеризира с повишена рефлексна възбудимост и тежка симпатикотония. Най-яркият клиничен симптом на бяс е страхът от хидрофобия: при опит за пиене се появяват болезнени, спастични контракции на мускулите за преглъщане и спомагателните дихателни мускули. Тези явления се увеличават по интензитет, така че едно напомняне за вода или звук от изливаща се течност предизвиква спазми на мускулите на фаринкса и ларинкса. Дишането става шумно под формата на кратки, конвулсивни вдишвания.

По това време реакциите към всякакви дразнители рязко се влошават. Пристъп на гърчове може да бъде предизвикан от издухване на въздушна струя в лицето (аерофобия), ярка светлина (фотофобия) или силен звук(акустикофобия). Зениците на пациента са силно разширени, появява се екзофталм, погледът е насочен в една точка. Пулсът е рязко ускорен, появяват се обилно, болезнено слюноотделяне (сиалорея), изпотяване. В разгара на атаката, насилие психомоторна възбуда(атаки на насилие, ярост) с насилствени и агресивни действия. Пациентите могат да удрят, хапят други, да плюят и да разкъсат дрехите си. Съзнанието се помрачава, развиват се слухови и зрителни халюцинации с плашещ характер. Възможен е спиране на сърцето и дишането. По време на междупристъпния интервал съзнанието обикновено се избистря, пациентите могат правилно да оценят ситуацията и да отговарят интелигентно на въпросите. След 2-3 дни възбудата, ако смъртта не настъпи в разгара на една от атаките, се заменя с парализа на мускулите на крайниците, езика и лицето.

Период на парализа от бяссвързана със загуба на активност на мозъчната кора и подкоровите образувания, характеризираща се с изразено намаляване на двигателните и сензорни функции. Конвулсиите и атаките на хидрофобия спират. Хората около тях често погрешно приемат това състояние за подобрение в състоянието на пациента, но в действителност това е знак близо до смъртта. Телесната температура се повишава до 40-42°C, засилват се тахикардия и хипотония. Смъртта настъпва в рамките на 12-20 часа от сърдечна парализа или дихателен център. Общата продължителност на заболяването е 5-8 дни, рядко малко повече.

Понякога заболяването без предупреждение веднага започва със стадия на възбуда или появата на парализа. Бясът при децата има по-кратък инкубационен период. Атаките на хидрофобия и силна възбуда може да отсъстват. Заболяването се проявява като депресия, сънливост, развитие на парализа и колапс. Смъртта може да настъпи в рамките на един ден след началото на заболяването. Вариантите на протичане включват булбарна, паралитична (тип Landry), менингоенцефалитна и церебеларна форма на заболяването.

Диагностика на заболяването Бяс

Разпознаването на заболяването се основава на епидемиологични (ухапване или слюноотделяне на кожата, лигавиците на болен човек от животни, съмнителни за бяс) и клинични данни (характерни признаци начален периодредуващи се с възбуда със симптоми като хидрофобия, аерофобия, лигавене, делириум и халюцинации). IN общ анализкръв, лимфоцитна левкоцитоза се отбелязва с анеозинофилия. Възможно е да се открие антигенът на вируса на бяс в отпечатъци от повърхността на роговицата. При смърт на пациентите се изследва амонов рог (хистологично и по имунофлуоресцентен метод), в който се откриват телца на Бабеш-Негри.

Необходимо е да се разграничи от тетанус, енцефалит, хистероневроза, отравяне с атропин и стрихнин и пристъпи на делириум тременс. Тетанусът се характеризира с тетанични конвулсии, тризъм, "сардонична усмивка", липса на нарушения на съзнанието и нормална психикаболен.

При енцефалит (летаргичен, полиомиелит и др.), Преди развитието на паралитичната фаза, няма етап на възбуда, съчетан с хидрофобия, аерофобия и тежка симпатикотония.

Картината на фалшив бяс при хистероневроза се характеризира с объркана история (често ухапаните животни са здрави), изобилие от субективни оплаквания, липса на обективни признаци (без нарушения на дишането, тахикардия, разширени зеници) и дълъг курс.

Отравянето с лекарства се изключва въз основа на внимателно събрана медицинска история и липса на характерен цикличен характер на заболяването. Атаките на делириум тременс не са придружени от хидрофобия или конвулсии.

Лечение на болестта бяс

Неотложна помощ

Ако се появят признаци на заболяване при ухапан от животно човек, е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ.

Няма ефективни лечения. Държани симптоматична терапияза намаляване на страданието на пациента. Пациентът се поставя в затъмнена, безшумна, топла стая. Инжектиран в големи дозиморфин, пантопон, аминазин, дифенхидрамин, хлоралхидрат в клизми. Приложение на курареподобни лекарства, преместване на пациента в изкуствена вентилациябелите дробове могат да удължат живота му. Използването на имуноглобулин против бяс при наличие на клинични симптоми на заболяването е неефективно.

Лечение чрез индуцирана кома "протокол на Милуоки"

През 2005 г. се появиха съобщения, че 15-годишно момиче от Съединените щати, Джина Гийс, е успяло да оцелее след заразяване с вируса на бяс без ваксинация, когато лечението е започнало след появата на клинични симптоми. По време на лечението Гис беше поставена в изкуствена кома, след което й бяха дадени лекарства, които стимулират имунната активност на организма. Методът се основава на предположението, че вирусът на бяс не причинява необратими увреждания на централната нервна система, а причинява само временно нарушение на нейните функции и по този начин, ако временно „изключите“ повечето от мозъчните функции, тялото постепенно ще могат да произвеждат достатъчно количествоантитела за победа над вируса. След една седмица в кома и последващо лечение, Гис беше изписан от болницата няколко месеца по-късно без признаци на заразяване с вируса на бяс.

Въпреки това, всички последващи опити да се използва същият метод върху други пациенти бяха неуспешни. Все още има продължаващ дебат сред лекарите защо Джина Гийс се е възстановила. Някои сочат, че тя може да е била заразена със силно отслабена форма на вируса или да е имала необичайно силен имунен отговор.

Третият потвърден случай в света на човек, който се възстановява от бяс без използване на ваксина, е възстановяването на 15-годишно момче, което е било хоспитализирано със симптоми на бяс в Бразилия. Тийнейджърът, чието име все още не е разкрито, се зарази с бяс след ухапване от прилеп в бразилския щат Пернамбуко. По неизвестни причини момчето не е ваксинирано, за да избегне развитието на болестта. През октомври детето разви симптоми на нервната система, съответстващи на бяс и беше прието в университетската болница Oswaldo Cruz в Ресифе, столицата на щата Пернамбуко. За лечение на момчето лекарите използвали комбинация антивирусни лекарства, успокоителнии инжекционни анестетици. Според лекуващите лекари месец след началото на лечението вирусът липсва в кръвта на момчето. В момента детето се възстановява.

Прогнозавинаги неблагоприятен. Налични описания изолирани случаивъзстановяване на пациенти, които са получили пълен курсимунизация с противобясна ваксина и преболедували след нейното приключване.

Профилактика на болестта бяс

Мерките за предотвратяване на бяс по животните включват регулиране на плътността на дивите животни; улавяне на бездомни кучета и котки; спазване на правилата за отглеждане на домашни кучета (регистрация, използване на намордници, държане на каишка и др.); задължителна годишна превантивна имунизация срещу бяс при кучета.

Провежда се курс на превантивна имунизация на лица, професионално свързани с риск от заразяване с бяс (ловци на кучета, стопански ловци, ветеринарни лекари и др.).

Кучета, котки и други животни, ухапали хора или животни, трябва незабавно да бъдат доставени от собственика в най-близката ветеринарна болница за преглед и карантина под наблюдението на специалисти за 10 дни. Резултатите от такова наблюдение на животните се съобщават писмено на лечебното заведение, където е ваксинирано засегнатото лице. Ако животното не умре през периода на наблюдение, тогава вероятно е здраво.

Неспецифична профилактика

Най-добрата превантивна мярка е локалното лечение на рани. Мястото на ухапване трябва незабавно да се почисти добре с 20% разтвор на мек медицински сапун. Дълбоките рани от ухапване се измиват със струя сапунена водас помощта на катетър. Не се препоръчва каутеризация на раната или зашиване.

Специфична профилактика (имуноглобулин + ваксина)

Най-добрата специфична превенция е пасивната имунизация с имуноглобулин против бяс или серум против бяс, последвана от активна имунизация (ваксинация). Пасивната и активната имунизация се провеждат едновременно, но различни лекарстване може да се инжектира на едно и също място.

Показания за ваксинация срещу бяс

Общ вторична профилактика(ваксинопрофилактика) започва незабавно, когато:

Всички ухапвания, одрасквания, слюноотделяне на кожата и лигавиците, причинени от явно бесни, съмнително бясни или неизвестни животни;

При нараняване с предмети, замърсени със слюнка или мозък на бесни или предполагаеми бясни животни;

При ухапване през дрехите, ако са повредени от зъби;

При ухапване през тънки или плетени дрехи;

При ухапване, слюноотделяне или одраскване на здраво животно в момента на контакта, ако се е разболяло, умряло или изчезнало по време на 10-дневно наблюдение;

При ухапване от диви гризачи;

В случай на очевидно слюноотделяне или увреждане на кожата на човек с бяс.

Кога ваксината срещу бяс не е необходима?

Не се извършват ваксинации:

При ухапвания през непокътнато дебело или многопластово облекло;

При нараняване от нехищни птици

При ухапване от домашни мишки или плъхове в райони, където бяс не е регистриран през последните 2 години;

При случайна консумация на термично обработено месо и мляко от бесни животни;

Ако животното остане здраво в рамките на 10 дни след ухапването.

При ухапване от животно 10 дни или повече преди заболяването им;

При слюноотделяне и ухапвания с лека и средна тежест, причинени от животни, които са били здрави по време на ухапването, с благоприятни данни (няма открит бяс в района, животното се държи в изолация, ухапването е провокирано от жертвата себе си, кучето е ваксинирано срещу бяс). Но в този случай животното подлежи на 10-дневно ветеринарно наблюдение, за да започнат ваксинации, ако покаже признаци на бяс, както и смърт или изчезване;

При провокирано слюноотделяне на непокътната кожа от непознато домашно животно в свободни от бяс зони;

В случаи на контакт с човек с бяс, ако не е имало очевидно слюноотделяне на лигавиците или увреждане на кожата.

Процедура за ваксиниране срещу бяс

Веднага започва активна имунизация. Ваксината се прилага интрамускулно по 1 ml 5 пъти: в деня на заразяването, след това на 3-ия, 7-ия, 14-ия и 28-ия ден). С тази схема винаги се създава задоволителен имунитет, така че рутина серологичен тестНе се препоръчва. СЗО също препоръчва 6-та инжекция 90 дни след първата.

Странични реакции на ваксината против бяс

Възможно е да има леки реакции на мястото на инжектиране като болезненост, подуване и втвърдяване. В някои случаи тези реакции могат да бъдат по-тежки. Освен това може да има повишаване на температурата до 38 градуса по Целзий или по-висока, увеличени лимфни възли, артрит и диспептични разстройства. Понякога се наблюдават главоболие, общо неразположение, втрисане, миалгия и алергични реакции.

специални инструкции

Ваксинациите срещу бяс се извършват както амбулаторно, така и стационарно. Лицата с тежки ухапвания, живеещи в селските райони, подлежат на хоспитализация; повторно ваксинирани; лица със заболявания на нервната система или алергични заболявания; бременни жени, както и лица, ваксинирани с други лекарства през предходните два месеца.

Кортикостероидите и имуносупресорите могат да потиснат имунния отговор към ваксината. Следователно, ако е необходима ваксинация по време на приема на тези лекарства, определянето на нивото на антителата е задължително, за да се вземе решение за допълнителен курс на лечение

По време на ваксинациите е необходимо да се следи здравословното състояние на пациента. Ако има оплаквания от влошаване на състоянието, е необходима хоспитализация и временно се прекратяват ваксинациите. Жертвата трябва да бъде прегледана от невролог и терапевт. Въпросът за продължаване или спиране на ваксинациите се решава след консултация с невролог, рентгенолог и терапевт.

За да се осигури подходящ имунитет и да се предотвратят постваксинални усложнения, употребата на всякакви алкохолни напитки по време на ваксинационния курс и 6 месеца след приключването му е противопоказана за ваксинираните. Необходимо е по време на периода на ваксинация пациентът да не претоварва и да избягва хипотермия и прегряване. В някои случаи се препоръчва прехвърляне на повече лека работаили издаване на болнични.

Употребата на други ваксини едновременно с бяс не е разрешена. Въпреки това, ако е необходимо, може да се проведе спешна профилактика на тетанус. Болните от бяс не се ваксинират.

Северозападният държавен медицински университет на името на I.I. Мечников

Катедра по инфекциозни болести

Ръководител на катедрата: професор Лобзин Ю.В.

Преподавател: доц. Романова Е.С.

Резюме по темата:

Бяс

Изпълнил: Студент 546 гр.ЛФ

Ухатова А.А.

Санкт Петербург, 2014 г

Бяс –вирусно зоонозно естествено фокално инфекциозно заболяване с контактен механизъм на предаване на патогена чрез слюнката на заразено животно, характеризиращо се с тежко увреждане на централната нервна система с фатален изход.

Етиология:

Причинителят е РНК геномен вирус от род Lissavirus от семейство Rhabdoviridae. Той има пръчковидна или куршумна форма и съдържа два антигена: разтворим S-Ag, общ за всички лизавируси, и повърхностен V-Ag, отговорен за развитието на антивирусни имунни реакции. Известни са два варианта на вируса: уличен (див), циркулиращ в природата сред животните и фиксиран, използван за производството на ваксини срещу бяс.Вариантите са сходни по антигенна структура, така че ваксинацията с фиксиран щам създава имунитет към уличен вирус.

Вирусът е нестабилен в външна среда- умира при нагряване до 56 0 С за 15 минути, при кипене за 2 минути. Чувствителен към ултравиолетова и пряка слънчева светлина, етанол и много дезинфектанти. Въпреки това е устойчив на ниски температури, фенол и антибиотици.

Епидемиология:

Източници и резервоар на заразата – Източник на вируса на бяс са както дивите, така и домашните животни. Към дивите животни спадат вълци, лисици, чакали, миещи мечки, язовци, скунксове, прилепи, гризачи, а към домашните кучета, котки, коне, свине, дребен и едър рогат добитък. Най-голяма опасност за хората обаче представляват лисиците и бездомните кучета извън града през пролетта и лятото. Механизмът на предаване е контактен, заразяването на човека обикновено става чрез ухапвания, по-рядко чрез слюноотделяне от болни от бяс животни.През последните години е доказано, че освен контактно, аерогенно (в пещери, обитавани от прилепи, вътрелабораторни инфекции) , възможни са алиментарни и трансплацентарни пътища на предаване на вируса.

Естествената чувствителност на хората не е универсална и до голяма степен се определя от тежестта на причинените увреждания и мястото на ухапване.

Патогенеза:

Когато вирусът проникне през увредена кожа, той започва да се движи по нервните стволове към централната нервна система, след това центробежно към периферията и цялата нервна система се уврежда. След като попадне в слюнчените жлези, вирусът се освобождава в слюнката.

При навлизане в нервната тъкан вирусът на бяс причинява оток, некротични и дегенеративни изменения и кръвоизливи на нервните клетки. Невроните се унищожават в кората и моста на мозъка.Вирусът е способен селективно да се свързва с ацетилхолиновите рецептори, което обяснява селективното увреждане на определени групи неврони и води до повишаване на рефлексната възбудимост и след това до развитие на парализа. В мозъка се образуват отоци, кръвоизливи, дегенеративни и некротични промени. Процесът включва мозъчната кора, малкия мозък, зрителния таламус, подкожната област и ядрата на черепните нерви. Подобни промени се развиват в средния мозък, базалните ганглии и моста. Максимални лезии се наблюдават в областта на четвъртия вентрикул. Промените в централната нервна система са свързани с конвулсивни контракции на дихателната и гълтателната мускулатура, повишена секреция на слюнка и пот, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. В цитоплазмата на мозъчните клетки се намират еозинофилни включвания (телца на Бабес-Негри). Впоследствие от централната нервна система вирусът навлиза в различни органи и системи: скелетна мускулатура, сърце, бял дроб, черен дроб, бъбреци, надбъбречни жлези. Прониквайки в слюнчените жлези, той се освобождава със слюнка.

Клинична картина:

Продължителността на инкубационния период за бяс обикновено варира и варира от 7-10 дни до 1-2 години. Това зависи от възрастта на жертвата, неговата реактивност и състоянието на нервната система, локализацията, дълбочината и множествеността на ухапванията, изобилието от нервни окончания в засегнатите области и навременността на използването на терапевтична ваксинация. При децата е по-кратък, с дълбоки ухапвания и наранявания по лицето и главата, както и пръстите и ноктите, особено причинени от диви бесни животни; се удължава при ваксинирани хора, ако ухапванията не са много тежки и са локализирани в долните крайници.

В клиничната картина има три периода:

1. Начален период (период на депресия)

Характеризира се с обостряне на локални явления в областта на ухапването, промени в поведението на пациента и неврологични разстройства. От самото начало се появява парестезия в областта на ухапването и често по протежение на нервните стволове под формата на усещане за парене или, обратно, студ, пълзене и сърбеж с продължителност от няколко часа до много дни. Белегът в областта на ухапването отново се зачервява и се появява оток, анестезия или хипестезия, а около белега се появява хиперестезия и болката се възобновява.

Чертите на характера и поведението на пациента се променят(необясними страхове и тревожност, тъга, водещи до потиснато настроение, дълбока депресия, меланхолия). Възможно гадене, повръщане, оригване, запек, сухота в устата. Пациентите се оплакват от главоболие, шум в ушите и постоянно безсъние. Температурата се повишава от 37°C до 38°C, апетитът изчезва. Състоянието е периодично тревожнопоради болезнено усещане за свиване в гърдите, което е придружено от бързо, спазматично дишане и умствена и сетивна възбуда. От сърдечно-съдовата система се наблюдават тахикардия, аритмия и хипотония.

2. Период на възбуда (етап на разгара на болестта)

Започва с признаци, патогномонични за бяс: хидрофобия, аерофобия на фона на свръхвъзбудимост и насилствени атаки. Те се причиняват не толкова от затруднено преглъщане и дишане поради спазъм на фаринкса и ларинкса в резултат на лезията продълговатия мозъкколко страх, вълнение и безпокойство имат пациентите преди, по време или след опит за преглъщане. В първите дни на този етап пациентите все още могат да преглъщат твърда храна и да смучат мокра кърпа или гъба.

Хидрофобия или страх от вода, се проявява с непоносимо отвращение към чаша вода, доближена до устните на пациента, причинявайки остри болезнени спазми на мускулите на ларинкса и фаринкса, чувство на задушаване, а в разгара на пароксизма - спиране на сърцето и дишането с усещане за неизбежна смърт. Атаките на хидрофобия се причиняват не само от гледката, но и от шума на водата, течаща от крана, и дори споменаването на нея или някакъв дразнител, напомнящ вода, блясъка на огледало (огледален знак).

Аерофобия (страх от въздуха)- следствие от ларингеално-фарингеален спазъм, който се появява при пациент от издухващ въздушен поток, особено студен въздух, насочен към лицето му. Атаката може да започне, когато внезапно отваряневрати и прозорци, проветряване на спално бельо в близост до пациента, когато самият той се движи от една стая в друга, тоест по време на всяко действие, придружено от движение на въздуха (аерофобия). Може да бъде причинено от звукови стимули (акусофобия), излагане на ярка светлина (фотофобия).

Ларингофарингеални спазмипридружени от тежък задух, достигат най-висока степен, появяват се генерализирани клонично-тонични конвулсии и мускулни контрактури. В някои случаи, внезапно, в други, пристъпът на насилие постепенно преминава, съзнанието се възстановява, но фонът на повишена възбуда на пациента остава, което може да бъде причина за повтарящ се пароксизъм с още по-голяма сила. По време на периода на „успокоение“ умората на пациента е очевидна и той отговаря адекватно на въпросите. Поради факта, че пациентът не може да преглъща нито храна, нито вода, бързо се развиват признаци на дехидратация и отслабване и той е изтощен.

Към края на периода на възбуда, когато симпатикотонията отстъпва място на ваготония, слюноотделянето рязко се увеличава и слюнката се разрежда. IN в редки случаивъзможно е неконтролируемо повръщане, понякога с кървави маси. Въпреки силната умора и изтощение, пациентът не спи, трепери през цялото време, когато е изложен на външни дразнения, а едва отворените му очи са червени. Чертите на цианотичното лице са рязко заострени, очите са хлътнали, зениците са разширени и бавно реагират на светлина. Телесната температура остава висока. От страна на сърдечно-съдовата система - тахикардия (140-160 за 1 мин), пулс със задоволително пълнене. С прекратяването на конвулсиите и възбудата пациентът може да преглъща, пие, яде, дишането му е спокойно.

3. Паралитичен период.

характеризиращ се с намаляване на общата възбудимост и развитие на вяла (периферна) парализа, която често започва в областта на ухапания крайник или под формата на параплегия. Настъпва парализа на пикочния мехур. Парализата се разпространява отдолу нагоре, подобно на парализата на Landry, включително черепните нерви. Но понякога парезата или парализата на черепните нерви може да се появи по-рано, което е свързано с локализирането на ухапвания по главата.

На този етап телесната температура се повишава до 38-39°C, преди смъртта до 42-43°C. Явленията на ексикозата се засилват поради продължаваща обилна сиалорея и внезапно изпотяване. Пациентът рязко губи тегло. Лежи неподвижно с полуотворени очи поради птоза на двата клепача.

Паралитичен периодможе да липсва или да продължи от няколко часа до 2-3 дни. Общата продължителност на заболяването от момента на появата на хидро- и аерофобия обикновено е 1-3 дни, по-рядко - 3-6 и много рядко 7-8 дни или повече.

Рядко може да се наблюдава паралитична форма на бяс. Характеризира се с кратка продължителност, слаба възбудимост и слабо изразени пристъпи на насилие или тяхното отсъствие. Основните симптоми на бяс (хидрофобия, аерофобия, възбуда) липсват или са леки.

Бясът при децата има по-кратък инкубационен периоди „тиха“ форма на заболяването. Общите симптоми в продрома и меланхолията включват сънливост или лека тревожност с признаци на аерофобия и насилствени атаки. След това настъпва парализа и смърт поради симптоми на колапс.

Бясът при ваксинирани хора може да е нетипиченс липсата на такива кардинални признаци като хидро- и аерофобия. Заболяването може да се прояви като менингоенцефалит или паралитични форми. В такива случаи диагнозата обикновено се поставя посмъртно.

Бяс поради хроничен алкохолизъмхарактеризиращ се с изразени халюцинации заедно с изглаждане на хидрофобията.

Диференциална диагноза:Бясът трябва да се разграничава от полиомиелит, тетанус, енцефалит, ботулизъм и истерия.

Диагностика:

Клинична диагностика на бясв периода на предвестници или в нетипични случаи е трудно, но в разгара на типично заболяване, когато се изразяват такива кардинални признаци като хидро- и аерофобия, на фона на повишена възбудимост с пристъпи на насилие, не причинява затруднения .

Лабораторна диагностика на бяскакто при хора, така и при животни, включва изследвания на трупна мозъчна тъкан. Мозъчните отпечатъци, оцветени от Sellers, могат да открият телата на Babes Negri с помощта на светлинен микроскоп в рамките на 2-4 часа, което надеждно потвърждава диагнозата бяс. Най-ценният метод за бърза диагностика на бяс е методът на флуоресцентните специфични антитела (МФА), който е строго специфичен и по своята чувствителност превъзхожда метода за откриване на телца на Бабеш-Негри, съвпадащ с резултатите от биотеста.

Обикновено се извършва биологичен тест, ако резултатите са отрицателни.хистологично изследване на мозъка. Резултатите от биопробата (за млади животни се получават след 1-3 седмици, а за новородени - след 6-7 дни) трябва да се сравнят с клинични и морфологични показатели.

Лечение:

Пациентите с бяс трябва да бъдат хоспитализирани в интензивни отделения на инфекциозни болници или инфекциозни отделения на психиатрични болници. Настаняват се в тъмни, топли изолатори или отделни помещения без излишни предмети, където трябва да се създаде максимално щадящ режим (почивка, защита от шум, ярка светлина, движение на студен въздух) и индивидуални грижи. От съображения за безопасност персоналът трябва да работи с маски, очила, ръкавици и старателно да измие ръцете си с H. Изходите от болните се дезинфекцират.

Вече в спешното отделение се предписват симптоматични лекарства за намаляване на страданието на пациентаза премахване на безпокойство, тревожност, пристъпи на хидроаерофобия и свързаната с тях болка - релаксанти, седативи, хипнотици и други лекарства. Пантопон се прилага 2-3 пъти дневно в комбинация с клизми с хлоралхидрат. Препоръчвам го за облекчаване на спазми! седуксен, реланиум, дроперидол, аминазин, хексенал, капкови клизми с амитал натрий (2-3 пъти на ден).

За да осигурите хранене и да поддържате водно-солевия баланс, налейте 40% разтвор на глюкозаПоказани са 20-40 ml 2 пъти на ден интравенозно, интравенозно капково - реополиглюкин, хемодез, 5% глюкоза, физиологични разтвори с едновременно прилагане на диуретици, кръвопреливане и плазмено преливане. Общият обем на инжектираната течност е най-малко 2 литра.

В паралитичния стадий са важни сърдечно-съдови лекарства (коргликон, строфантин К) и дихателна стимулация с помощта на апарати за изкуствено дишане.

Предотвратяване:

Борбата с бяса се състои от комплексни мерки, насочени към премахването му сред животните, оказване на помощ на жертви на бясни или съмнителни за бяс животни и специфична превенция. Премахване на бяс сред животните. Поради факта, че основният източник на бяс са хищни животни и в съвременните условия епизоотиите на това заболяване са широко разпространени в целия свят, следните мерки са от голямо значение за тяхното премахване:

контрол върху гъстотата на популацията на животните;

идентификация и унищожаване на всички болни и съмнителни за бяс диви и домашни животни;

системно залавяне и унищожаване на всички бездомни и безстопанствени кучета; - унищожаване на всички кучета и котки, които са били в контакт с бесни животни или ухапани от тях;

изолиране и ваксиниране на животни, изложени на бесни животни;

изгаряне на трупове на животни, умъртвени от бяс.

Животните, ухапали хора, се поставят под карантина за 10 дни наблюдение. Труповете на съмнителните животни се изпращат за лабораторно и диагностично изследване. Всички останали кучета и котки са ваксинирани и реваксинирани.

Специфичната имунизация заема едно от водещите места в борбата с бяса.

Терапевтична имунизацияизвършва се след очакваното проникване на вируса на бяс в човешкото тяло или в началото на инкубационния период. Трябва да се предхожда от локално лечение на рана или драскотина, причинени от животно с бяс, ако не е извършено първично лечение преди да се потърси медицинска помощ. Помощта се предоставя в центровете за травма.

При ваксинираните с ваксината срещу бяс имунитетът към вируса на бяс се появява 5-6 седмици след началото на ваксинацията. Както е известно, при ухапвания с опасна локализация (по лицето, главата, шията, пръстите) и множество ухапвания по тялото, нанесени от диви животни, особено вълци, инкубационният период е кратък - от 7 до 45 дни. В такива случаи, за бързо създаване на имунитет срещу бяс, ваксината се комбинира с противобясен гама-глобулин (пасивна имунизация).

Библиография:

1. Учебник по инфекциозни болести и епидемиология, V.I. Pokrovsky, GEOTAR-Media, M. 2009

2. Учебник за студенти: Инфекциозни болести, Ю. В. Лобзин, Санкт Петербург, 2013 г.

3. Учебник Инфекциозни болести, В. Н. Тимченко, СпецЛит, Санкт Петербург, 2006 г.