Еритема мултиформе ексудативно лечение с антибиотици. Симптоми в началото на заболяването

Ексудативен еритема мултиформе е остро заболяване, което е склонно към екзацербации. Клинично тази патологиясе проявява като обриви по кожата и лигавиците.

Еритема мултиформе, снимкакоето е публикувано по-долу, може да се появи при хора на всяка възраст, но най-често се среща при деца на 5-6 години и млади хора на възраст 18-21 години.

Еритема мултиформе, снимкакоито можете да видите по-долу, има два вида - идиопатичен и симптоматичен.

Снимката показва еритема мултиформе

Причините за идиопатична еритема не са ясни. Може да възникне симптоматична форма:

• след прием на лекарства (амидопирин, тетрациклин, сулфонамиди и редица други);
• след превантивни ваксинации;
• в присъствието на злокачествени новообразуваниявъв вътрешните органи;
• за някои инфекциозни и ревматични патологии.

Мултиморфна еритема: симптоми

Ексудативна еритема (снимкакойто е публикуван по-долу), започва да се проявява клинично с продромални симптоми, които се развиват под влияние на провокиращи фактори.

Снимката показва ексудативна еритема

Симптоматичната форма се развива по време на приема лекарстваили след ваксинации. Освен това и двете форми на заболяването протичат приблизително еднакво.

При еритема мултиформе се наблюдават широко разпространени кожни лезии по крайниците (предимно ръцете и предмишниците), по-рядко по шията и лицето. Често има мултиформен ексудативен еритем в устната кухина.

Първоначално върху кожата се появяват яркочервени кръгли петна с ясно очертани граници и диаметър 2-15 милиметра.

По краищата на обрива се образуват ръбове, а с течение на времето центърът придобива синкав оттенък. Петната се сливат, образувайки странни пръстеновидни шарки върху кожата на пациента.

Заедно с петната могат да се появят отделно разположени мехури и мехури. В този случай те говорят за булозна форма на еритема.

Може да се появят обриви по репродуктивни органии в кожни гънки. В този случай с течение на времето те се превръщат в ерозии, покрити с гнойни или кървави корички. Появата на нови обриви е придружена от главоболие, обща слабости повишаване на температурата.

Целият този процес продължава около седмица и половина до две и приключва пълно възстановяване. Понякога може да се наблюдава хиперпигментация в области, където има обриви.

Симптоматично полиморфен ексудативен еритемима подобни Клинични признаци, но появата му не е свързана с излагане на инфекции, а рецидивите не са свързани със смяната на сезона. Симптоматична еритема възниква след многократно приложение на лекарство, което е алерген за тялото на пациента.

При тази форма обривите са по-чести, те могат да се наблюдават не само върху кожата, но и върху лигавиците устната кухина. В допълнение към петна често се образуват болезнени мехури, които значително влошават качеството на живот на пациента.

Мултиформена ексудативна еритема при деца

Еритема мултиформе ексудативнае заболяване, което засяга кожата и устната лигавица на детето. Среща се доста рядко при кърмачета, най-често дадена формадиагностициран при по-големи деца и юноши.

Продромалният период продължава няколко дни и се проявява с влошаване на общото състояние на детето, субфебрилна температура, летаргия, слабост, болки в гърлото, плач и безпокойство поради болки в ставите и мускулите.

След това по кожата на детето се появяват обриви, които са локализирани по крайниците, лицето, шията и понякога по тялото. В зависимост от формата на заболяването, обривът може да бъде под формата на петна, мехури, папули и мехури. централна частпетната са хлътнали, краищата са подути и леко повдигнати.

В тежки случаи могат да се появят хеморагични мехури, когато се отворят, на повърхността на кожата на детето се образуват ерозии, покрити с кръвна кора.

Освен кожата може да се наблюдава увреждане на устната лигавица и конюнктивата. След около 5-6 седмици обривът напълно изчезва и пациентът се възстановява (при около една пета от пациентите могат да се появят рецидиви).

Ексудативна еритема мултиформе: снимки, диагноза

Ексудативна еритема мултиформе, снимкакоето може да се види по-долу, има много причини и се проявява по различни начини, така че е необходимо диагнозата да бъде изчерпателна.

Снимката показва еритема мултиформе

След интервю и преглед на пациента, лекарят взема петна от пръстови отпечатъци от лезиите и изпраща пациента да дари кръв. относно алергичен произходеритема казва повишено съдържаниееозинофили.

За идентифициране на алерген (прах, храна и др.) са показани кожни тестове.

Ако резултатите от теста разкрият еозинофилия, тогава е необходимо да дарите кръв за IgE антитела.

Еритема мултиформе е заболяване, при което има неадекватна реакция имунна системакъм ефектите на антигените, следователно по време на диагностиката е необходимо да се изследва имунитетът. Имунограмата в този случай ще покаже дефицит на интерферон гама в кръвта на пациента.

Също така е необходимо да се извърши диференциална диагнозаот афтозен стоматит, синдром на Lyell, лупус еритематозус, еритема нодозум.

Ексудативна еритема мултиформе: лечение

С патология като ексудативен еритем, лечениедо голяма степен зависи от формата на заболяването.

При чести рецидиви, лезии на лигавицата, появата на некротични зони, пациентът се инжектира с два милилитра Diprospan веднъж.

При алергична формаосновната задача е да се идентифицира и отстрани от тялото на пациента алергена, който е причинил развитието на такава патология като За тази цел е показано предписването на тежко пиене, диуретици и ентеросорбенти.

Мултиморфна еритема (снимкакоето може да се види по-долу) също може да се лекува с десенсибилизираща терапия. За тази цел могат да се предписват Tavegil, Suprastin, Clarisens и т.н. Антибактериалните лекарства се предписват само ако се наблюдава вторична инфекция.

Снимката показва полиморфна еритема

Освен това системна терапиязаболявания еритема мултиформе, лечениеможе да бъде и местно.

Състои се от смазване на засегнатите области с мехлеми, съдържащи кортикостероиди. Освен това се използват антисептици, прилагат се апликации с антибактериални лекарства и протеолитични ензими.

Ако се появят обриви по устната лигавица, изплакнете с антибактериални и адстрингенти, смазване на лезии масло от морски зърнастец. По време на периоди на обостряне се препоръчва в диетата да се включат недразнещи течни храни.

Това остро заболяванекожа и лигавици с полиморфни обриви и склонност към рецидив, главно през есента и пролетта. Диагностика на мултиформен ексудативна еритемаизвършва се чрез изключване на заболявания, подобни на клиничната картина по време на изследване на пръстови отпечатъци, тестове за сифилис и др. Тъй като ексудативната еритема мултиформе има алергичен механизъмразвитие, при лечението му важновключва елиминиране на етиологичния фактор.

МКБ-10

L51Еритема мултиформе

Главна информация

Мултиформената ексудативна еритема се среща предимно при хора в млада и средна възраст. Тя може да бъде свързана със сенсибилизация на тялото към различни лекарства или да се развие на фона на определени инфекциозни заболявания. В първия случай се говори за токсико-алергична (симптоматична) форма на ексудативна мултиформна екзема, а във втория - за инфекциозно-алергична (идиопатична) форма. Токсико-алергичните варианти на мултиформена ексудативна еритема представляват само до 20% от всички случаи на заболяването, докато по-голямата част от тях са свързани с излагане на инфекциозни агенти.

причини

Причината за развитието на токсико-алергичната форма е непоносимостта лекарства: барбитурати, сулфонамиди, тетрациклин, амидопирин и др. Може да възникне и след ваксинация или приложение на серум. Освен това от гледна точка на алергологията заболяването е хиперреакция смесен тип, съчетаващ признаци на забавено и непосредствени типове.

Симптоми на еритема мултиформе

Инфекциозно-алергичен еритем

Инфекциозно-алергичният вариант има остро начало под формата на общо неразположение, главоболие, треска, мускулна болка, артралгия и болки в гърлото. След 1-2 дни на заден план общи променипоявяват се обриви. В приблизително 5% от случаите те се локализират само върху устната лигавица. При 1/3 от пациентите се отбелязва увреждане на кожата и устната лигавица. IN в редки случаиМултиформната ексудативна екзема засяга гениталната лигавица. След появата на обрива общите симптоми постепенно изчезват, но могат да персистират до 2-3 седмици.

Кожните обриви с ексудативен еритема мултиформе се локализират предимно на гърба на краката и ръцете, по дланите и ходилата, по екстензорната повърхност на лактите, предмишниците, коленете и пищялите и в областта на гениталиите. Те са представени от плоски едематозни папули с червено-розов цвят с ясни граници. Папулите бързо се увеличават от 2-3 mm до 3 cm в диаметър. Централната им част потъва, цветът й придобива синкав оттенък. По него могат да се появят мехури със серозно или кърваво съдържание. Същите мехури се появяват и на видимо здрави участъци от кожата. Полиморфизмът на обривите е свързан с едновременното наличие на пустули, петна и мехури по кожата. Обикновено обривът е придружен от усещане за парене, понякога се наблюдава сърбеж.

При увреждане на лигавицата на устната кухина елементите на мултиформен ексудативен еритем се локализират в областта на устните, небцето и бузите. В началото се проявяват като зони на ограничено или дифузно зачервяване на лигавицата. След 1-2 дни се появяват мехури в зоните на ексудативна еритема мултиформе, които се отварят след 2-3 дни и образуват ерозии. Сливайки се един с друг, ерозиите могат да покрият цялата устна лигавица. Те са покрити със сиво-жълт налеп, чието отстраняване води до кървене.

В някои случаи на ексудативна еритема мултиформе увреждането на лигавицата е ограничено до няколко елемента без силна болка. При други обширната ерозия на устната кухина не позволява на пациента да говори или дори да яде течна храна. В такива случаи на устните се образуват кървави корички, поради което пациентът трудно отваря устата си. Кожните обриви преминават средно след 10-14 дни и изчезват напълно след месец. Процесът върху лигавицата може да отнеме 1-1,5 месеца.

Токсико-алергичен еритем

Токсико-алергичната форма на ексудативен еритема мултиформе обикновено няма начална общи симптоми. Понякога преди обрива има повишаване на температурата. По естеството на елементите на обрива тази форма практически не се различава от инфекциозно-алергичния еритем. Тя може да бъде фиксирана и широко разпространена. И в двата случая обривът обикновено засяга устната лигавица. Във фиксираната версия, по време на рецидиви на мултиформена ексудативна еритема, обривите се появяват на същите места, както преди, както и на нови участъци от кожата.

Характерно е рецидивиращото протичане на ексудативния еритема мултиформе с екзацербации през пролетния и есенния сезон. При токсико-алергичната форма на заболяването сезонността на рецидивите не е толкова изразена. В някои случаи мултиформената ексудативна еритема има продължителен курс поради повтарящи се рецидиви един след друг.

Диагностика

За диагностициране на заболяването се извършва обстоен преглед на обрива и дерматоскопия при консултация с дерматолог. При събиране на анамнеза се обръща внимание на връзката с инфекциозен процесили прилагане на лекарства. За потвърждаване на диагнозата ексудативна мултиформна екзема и изключване на други заболявания се вземат петна от пръстови отпечатъци от повърхността на засегнатите участъци от кожата и лигавиците.

Мултиформената ексудативна еритема се диференцира от пемфигус, дисеминирана форма на SLE и еритема нодозум. Бързата динамика на обрива, отрицателният знак на Николски и липсата на акантолиза в отпечатъчните намазки позволяват да се разграничи ексудативният мултиформен еритем от пемфигус.

При фиксирани форми на ексудативна еритема мултиформе е необходимо да се извърши диференциална диагноза със сифилитични папули. Липса на бледа трепонема при изследване в тъмно поле, отрицателна PCR реакции, RIF и RPR могат да изключат сифилис.

Лечение на ексудативна еритема мултиформе

Лечението в острия период зависи от клинични проявления. При чести рецидиви, увреждане на лигавиците, дисеминирани кожни обриви и поява на некротични участъци в центъра на обривните елементи, пациентът се препоръчва да приложи еднократна доза бетаметазон. За токсико-алергична форма приоритетлечението е да се идентифицира и отстрани от тялото веществото, което провокира появата на еритема мултиформе. За това на пациента се предписва пиене на много течности, ентеросорбенти, диуретици. Когато случай на заболяването се появи за първи път или ако има анамнеза за доказателство за независимо бързо разрешаване на неговите рецидиви, прилагането на бетаметазон като правило не се изисква.

За всяка форма на мултиформена ексудативна еритема е показана десенсибилизираща терапия: хлоропирамин, клемастин, натриев тиосулфат и др. Антибиотиците се използват само в случай на вторична инфекция на обрива. Локално лечениеексудативна еритема мултиформе включва използването на антибиотични приложения с протеолитични ензими, смазване на засегнатата кожа с антисептици ( разтвор на хлорхексидинили фурацилин) ​​и кортикостероидни мехлеми, които включват антибактериални лекарства. Ако е засегната устната лигавица, се предписва изплакване с отвара от лайка, ротокан и смазване с масло от морски зърнастец.

Предотвратяване

Предотвратяването на рецидиви на мултиформена ексудативна еритема в инфекциозно-алергична форма е тясно свързано с идентифицирането и елиминирането на хронични инфекциозни огнища и херпетична инфекция. За това може да се наложи пациентът да се консултира с отоларинголог, зъболекар, уролог и други специалисти. При токсично-алергичния вариант на мултиформена ексудативна еритема е важно да се избягва приема на лекарството, което провокира заболяването.

Еритема мултиформе ексудативен е остро, често рецидивиращо заболяване на кожата и лигавиците с инфекциозно-алергичен произход, полиетиологично заболяване, предимно с токсико-алергичен произход, най-често развиващо се под въздействието на инфекции, особено вирусни, и излагане на лекарства. . Това заболяване е описано за първи път от Хебра през 1880 г.

Причините и патогенезата на еритема мултиформе ексудативна остават неясни. Но много учени смятат, че заболяването е от токсико-алергичен произход. Заболяването се счита за хиперерична реакция, насочена към кератиноцитите. В кръвния серум на пациентите циркулира имунни комплексии отлагането на IgM и C3 компонентите на комплемента се отбелязва в кръвоносните съдове на дермата. Провокиращите фактори могат да бъдат вирусни и бактериални инфекции, лекарства. Отбелязана е връзка с рикетсиоза. Има две форми на заболяването: идиопатична с неизвестна етиология и вторична с идентифицирана етиологичен фактор.

Симптоми на еритема мултиформе ексудативна. Клинично се проявява с малки еритематозни едематозни петна, макулопапулозни обриви с ексцентричен растеж с образуване на двуверижни елементи поради по-ярка периферна и синкава централна част. Може да се появят пръстеновидни, кокардови фигури, везикули, а в някои случаи и мехури с прозрачно или хеморагично съдържание и растителност. Предпочитана локализация са особено екстензорните повърхности Горни крайници. Често се появяват обриви по лигавиците, което е по-характерно за булозната форма на ексудативна еритема мултиформе. Най-тежкият клинично разнообразиеБулозната форма на заболяването е синдром на Stevens-Johnson, който се проявява с висока температура, болки в ставите. Може да има признаци на миокардна дистрофия и увреждане на други вътрешни органи(хепатит, бронхит и др.). Съществува тенденция на рецидив на ексудативна еритема мултиформе, особено през пролетта и есента.

IN клинична практикаРазличават се две форми на мултиформен ексудативен еритем – идиопатичен (класически) и симптоматичен. При идиопатичната форма обикновено не е възможно да се определи етиологичният фактор. При симптоматичната форма е известен специфичен фактор, причиняващ обрива.

Идиопатичната (класическа) форма обикновено започва с продромални симптоми (неразположение, главоболие, треска). След 2-3 дни се появяват симетрично разположени ограничени петна или сплескани едематозни папули от кръгли или овална форма, с размери 3-15 mm, розово-червени или яркочервени на цвят, увеличаващи се по периферията. Периферният ръб става цианотичен, а централната част хлътва. В центъра на отделните обриви се образуват нови папулни елементи с абсолютно същия цикъл на развитие. На повърхността на елементите или върху непроменена кожа се появяват везикули с различни размери, мехури със серозно или хеморагично съдържание, заобиколени от тесен възпалителен ръб („симптом на птичи поглед“). След известно време мехурчетата изчезват и ръбът им става цианотичен. В такива области се образуват концентрични фигури - херпесен ирис. Тяхната плътна обвивка се отваря и се образуват ерозии, които бързо се покриват с мръсни кървави корички.

Предпочитаната локализация на елементите е екстензорните повърхности на горните крайници, предимно предмишниците и ръцете, но могат да бъдат разположени и в други области - лице, шия, крака, долна част на стъпалата.

Увреждане на лигавицата и устните се среща при приблизително 30% от пациентите. В началото се появяват оток и хиперемия, а след 1-2 дни се появяват везикули или мехурчета. Те бързо се отварят, разкривайки кървене, яркочервени цветове на ерозия, по краищата на които остатъците от гуми провисват. Устните се подуват, червената им граница се покрива с кървави и мръсни корички и повече или по-малко дълбоки пукнатини. Поради силна болка, храненето може да бъде много трудно. Изходът в повечето случаи е благоприятен, заболяването обикновено продължава 15-20 дни и изчезва безследно, рядко се запазва лека пигментация в областите на обрива за известно време. Понякога процесът може да се трансформира в синдром на Stevens-Johnson. Идиопатичната форма се характеризира със сезонност на заболяването (през пролетните и есенните месеци) и рецидиви.

При симптоматична форма се появяват обриви, подобни на класическата ексудативна еритема. За разлика от класически типпоявата на заболяването е свързана с употребата на специфичен агент, не се отбелязва сезонност, процесът е по-разпространен. В допълнение, кожата на лицето и тялото е не по-малко засегната, цианотичният оттенък на обрива не е толкова изразен, може да липсват пръстеновидни и "ирисови" обриви и др.

Индуцираната от лекарства ексудативна еритема мултиформе е предимно с фиксиран характер. от морфологични елементипреобладават мехурите, особено когато процесът е локализиран в устната кухина и гениталиите.

В зависимост от клиничната картина на обрива се разграничават макулна, папулозна, макулопапулозна, везикуларна, булозна или везикулобулозна форма на ексудативен еритем.

Хистопатология на еритема мултиформе ексудативен. Хистопатологичната картина зависи от клиничния характер на обрива. При макулопапулозната форма се наблюдават спонгиоза и вътреклетъчен оток в епидермиса. В дермата се наблюдава подуване на папиларния слой и периваскуларна инфилтрация. Инфилтратът се състои от лимфоцити и известно количество полиморфонуклеарни левкоцити, понякога еозинофили.При булозни обриви мехурчетата са локализирани под епидермиса и само при стари обриви понякога могат да се открият интраепидермално. Явленията на акантолизата винаги отсъстват. Понякога се виждат екстравазати от червени кръвни клетки без признаци на васкулит.

Патоморфология на еритема мултиформе ексудативен. Характерни са промените в епидермиса и дермата, но в някои случаи се променя предимно епидермиса, а в други - дермата. В тази връзка се разграничават три вида лезии: дермални, смесени дермо-епидермални и епидермални.

При дермалния тип се наблюдава инфилтрация на дермата различна интензивност, като понякога заема почти цялата му дебелина. Инфилтратите се състоят от лимфоцити, неутрофили и еозинофили, гранулоцити. При силно подуване на папиларната дерма могат да се образуват мехури, чиято обвивка е епидермисът заедно с базалната мембрана.

Дермо-епидермалния тип се характеризира с наличието на мононуклеарен инфилтрат, разположен не само периваскуларно, но и близо до дермо-епидермалното съединение. В базалните клетки се наблюдава хидропична дегенерация, а в спинозните клетки се наблюдават некробиотични промени. В някои области клетките на инфилтрата проникват в епидермиса и в резултат на спонгиозата могат да образуват интраепидермални везикули. Хидропичната дегенерация на базалните клетки в комбинация със силно подуване на папиларната дерма може да доведе до образуване на субепидермални мехури. Доста често при този тип се образуват екстравазати от червени кръвни клетки.

При епилерматичния тип се наблюдава само слаба инфилтрация в дермата, главно около повърхностните съдове. Като част от епидермиса, дори в ранни стадииИма групи от епителни клетки с некроза, които след това се подлагат на лизис и се сливат в непрекъсната хомогенна маса, която се разделя, за да образува субепидермален мехур. Тази картина е подобна на тази при токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell). Понякога се наблюдават некробиотични промени в повърхностни участъциепидермиса и, заедно с отока, водят до образуването на подпрагови мехури с по-нататъшно отхвърляне горни секции. В тези случаи е трудно да се диференцира ексудативна еритема мултиформе от дерматит херпетиформис и булозен пемфигоид.

Хистогенеза на еритема мултиформе ексудативен. Основният механизъм на развитие на заболяването най-вероятно е имунният. При пациенти директната имунофлуоресцентна микроскопия разкрива висок титър на междуклетъчните циркулиращи антитела, но резултатите от директната имунофлуоресцентна микроскопия на засегнатата тъкан са отрицателни. Тези антитела са способни да фиксират комплемента, за разлика от антителата при пемфигус. Учените откриха увеличение на лимфокините и макрофаговия фактор, което показва клетъчен имунен отговор. В клетъчния инфилтрат в дермата се откриват предимно Т-лимфоцити-помощници (CD4+), а в епидермиса - предимно цитотоксични Т-лимфоцити(CD8+). Имунните комплекси също участват в патогенезата, което се проявява предимно чрез увреждане на стените кръвоносни съдовекожата. По този начин се приема, че комбиниран имунна реакция, включително реакция на свръхчувствителност от забавен тип (тип IV) и имунокомплекс алергична реакция (III тип). Разкрита е връзка на заболяването с антигена HLA-DQB1.

Диференциална диагноза се извършва с фиксиран сулфаниламиден еритем, дисеминиран лупус еритематозус, еритема нодозум, булозен пемфигоид, пемфигус, уртикария, алергичен васкулит.

Лечение на еритема мултиформе ексудативен. При макулни, папулозни и леки булозни форми, симптоматично лечение- хипосенсибилизиращи средства (калциеви препарати, натриев тиосулфат), антихистаминии външно - анилинови багрила, кортикостероидни лекарства. В тежки случаи се предписват кортикостероиди перорално (50-60 mg / ден) или инжекционно, при наличие на вторична инфекция - антибиотици, херпесна инфекция - антивирусни лекарства(ацикловир).

Терминът "еритема" обхваща широка група от кожни заболявания, придружен от изразен прилив на кръв към капилярните съдове. Ексудативна мултиформа се нарича еритема, която се характеризира с остър ход и периодични рецидиви. Следващите снимки ще ви запознаят по-близо с този вид заболяване.

Мултиформена ексудативна еритема на снимката

Важно е да се отбележи, че терминът "ексудативна еритема" се използва и когато е необходимо да се посочи клинично подобни симптоми. Снимката по-горе показва пример за външните симптоми на това явление.

Откъде идва болестта?

Получаването на снимка на еритема мултиформе се улеснява от развитието на алергии или основно заболяване с инфекциозен характер.

Форми на заболяването

Като се има предвид горната етиология, мултиформената ексудативна еритема, показана на снимката, има инфекциозна или токсично-алергична форма.

Прочетете повече за причините за алергиите

Снимката показва полиморфна ексудативна еритема, чието развитие вероятно е улеснено от предишни фокални инфекции. Категорията на такива инфекции включва тонзилит, апендицит хронична форма, синузит, пулпит.

Прочетете повече за причините за токсично-алергичен еритем

Този тип ексудативен еритем на снимката се развива, като правило, поради индивидуална непоносимостлекарства. Наличието на злокачествени процеси в организма също играе роля в развитието на тази форма на заболяването.

Други причини

Наред с други фактори, свръхчувствителността към активността на стафилококи, стрептококи и Е. coli може да допринесе за развитието на еритема мултиформе, показана на снимката, включително булозна.

Симптоми в началото на заболяването

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

Заболяването започва остро - с висока температура, силни мигрени, болки в ставите и мускулите. Ако в устната кухина се развие мултиформена ексудативна еритема, както е на снимката, може да възникне болка в гърлото.

Допълнителни симптоми

Въпросът е как да се лекува странно състояние, при пациенти с ексудативна еритема мултиформе, обикновено настъпва след два дни. Именно през този период на повърхността на кожата се образуват обривите, показани на всички снимки.

Повече за природата на обрива

болезнени розови петна с червеникави папули, които бързо растат до няколко сантиметра и се сливат. В центъра на петната често се наблюдават серозни везикули - те се разкъсват и образуват ерозии.

Локализация на обрива

Любимите места на еритемни лезии са стъпалата, дланите, гънките на ръцете и краката, предмишницата, интимна зона. Понякога обривът засяга лигавиците.

Основи на диагностиката

Тъй като еритема мултиформе се развива в резултат на алергии, диагнозата се основава на тестове за алергия.

Основи на лечението

На първо място, те се стремят да премахнат контакта на пациента с алергени. Заедно с това се предписват антихистамини, ентеросорбенти, а в тежки случаи - антибиотици и кортикостероиди.

Възможни усложнения

Мултиформената еритема е опасна на фона на продължителна треска и процеси на обединяване на ерозии по лигавиците. В такива случаи не могат да бъдат изключени усложнения като миокардит и менингоенцефалит, които от своя страна могат да бъдат фатални.

Обща прогноза

Като цяло прогнозата за лечението е благоприятна. Основното нещо е да следвате инструкциите на лекуващия лекар.

• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате ексудативна еритема мултиформе на устната кухина?

Какво представлява мултиформената ексудативна еритема на устната кухина?

Ексудативен мултиформен еритем (erythema exudativum multiforme)- възпалително заболяванелигавиците и кожата, характеризиращи се с полиморфизъм на елементите на лезията (мехурчета, петна, мехури).

Лигавицата на устата или кожата могат да бъдат засегнати изолирано, но често се среща комбинираното им засягане. Мултиформената ексудативна еритема се характеризира с остро начало и продължителен рецидивиращ курс. Екзацербациите се регистрират главно през есенно-пролетния период. Боледуват предимно хора млад(20-40 г.), най-често мъже.

Какво причинява ексудативна еритема мултиформе на устната кухина?

Етиологията и патогенезата не са напълно изяснени. Според етиологичния принцип има 2 вида ексудативна еритема мултиформе. Истинската или идиопатична форма, която има инфекциозно-алергичен характер, се диагностицира при повечето пациенти (до 93%). С помощта на кожни тестове при тази форма на заболяването се открива сенсибилизация към бактериални алергени. Източникът на сенсибилизация са огнищата хронична инфекция. Намалена реактивност на тялото поради хиповитаминоза, хипотермия, вирусни инфекции, стресът провокира екзацербация на ексудативна еритема мултиформе.

Токсикоалергичната или симптоматична форма на мултиформена ексудативна еритема - синдром на Stevens-Johnson, диагностицирана по-рядко, има подобна клинична картинас истински инфекциозно-алергичен ексудативен еритема мултиформе, но по същество това е хиперергична реакция на организма към лекарства (антибиотици, салицилати, амидопирин и др.).

Патогенеза (какво се случва?) по време на ексудативна еритема мултиформе на устната кухина

Заболяването започва внезапно с неразположение, втрисане, слабост и повишаване на телесната температура (в тежки случаи до 38 ° C и повече). Пациентите се оплакват от главоболие, болки в цялото тяло, болки в мускулите и ставите, в гърлото. След 1-2 дни по ръцете, предмишниците, краката, понякога по лицето и шията се появяват синкаво-червени петна, леко издигащи се над околната кожа. Централната им част леко хлътва и придобива синкав оттенък, а периферната част запазва розово-червен цвят (кокарди). Впоследствие в централната част може да се появи субепидермален мехур, пълен със серозно или хеморагично съдържание. Кожните обриви понякога са придружени от сърбеж и парене или обикновено преминават без болка.

Лигавиците на устните, бузите, дъното на устата, езика, меко небце. Първите прояви на мултиформен ексудативен еритем в устната кухина са дифузна или ограничена еритема и оток на лигавицата, на фона на които се появяват субепителни мехури различни размери. Увреждането на устната лигавица е придружено от остра болкадори и в покой. При движение на езика и устните болката се увеличава рязко, което затруднява храненето. Болните гладуват, което допълнително влошава състоянието им. Мехурите се отварят доста бързо, образувайки болезнени ерозии по устната лигавица, покрити с фибринозна плака. На червената граница на устните ерозиите се покриват с кървави корички, което затруднява храненето и отварянето на устата. В първите дни след отварянето на мехурчетата по краищата на ерозиите се виждат сиво-бели остатъци от покритието на мехурчетата, при издърпване епителът не може да бъде разслоен (отрицателен знак на Николски). Лошата хигиена на устната кухина и наличието на кариозни зъби утежняват протичането на ексудативна еритема мултиформе. Възниква инфекция на ерозивни повърхности с орална микрофлора. Понякога протичането на мултиформена ексудативна еритема се усложнява от добавянето на фузоспирохетоза. Ерозията на устната лигавица се покрива с дебел слой жълтеникаво-сива плака, плака се появява по зъбите и езика, лоша миризмаот устата. Слюноотделянето се увеличава. Регионален Лимфните възлиуголемени, болезнени. Периодът на обостряне е 2-4 седмици. Ерозията се епителизира след 7-12 дни, след заздравяване не остават белези.

Рисуване периферна кръвв периода на обостряне на ексудативна еритема мултиформе, съответства на остър възпалителен процес.

Тежест на тока ексудативна еритема мултиформесе дължи главно на естеството на увреждането на устната лигавица. Тежката форма се характеризира с изразена хиперергична реакция на тялото, както и генерализирано увреждане на лигавиците на устата, очите, гениталиите и кожата.

Кога лек курсексудативна еритема мултиформе общо състояниепациентите не се променят значително; на устната лигавица се откриват единични лезии. Въпреки това, с увеличаване на продължителността на заболяването, неговата тежест се влошава. За мултиформена ексудативна еритема с инфекциозно-алергичен характер е типичен дълъг, рецидивиращ курс. Обострянията на заболяването се наблюдават главно през есенния и пролетния период (1-2 пъти годишно), въпреки че има известни случаи на по-чести обостряния на заболяването. Понякога рецидивите могат да бъдат предизвикани от хипотермия, минали инфекциии други фактори, които отслабват съпротивителните сили на организма. Мултиформената ексудативна еритема продължава с години. В периодите между обострянията няма промени в устната лигавица и кожата.

Симптоматична (токсикоалергична) ексудативна еритема мултиформерецидивира само когато пациентът влезе в контакт с етиологичния фактор (лекарствен алерген).

Цитологичното изследване на остъргвания от областта на ерозията разкрива картина на остро неспецифично възпаление.

Хистологично се определя субепителната локализация на мехурите при ексудативен еритема мултиформе. Няма признаци на акантолиза. Отхвърленият епител претърпява некроза в подлежащия съединителната тъканподуване, възпалителна инфилтрация.

Диагностика на ексудативна еритема мултиформе на устната кухина

Мултиформената ексудативна еритема се диференцира от:

• акантолитичен пемфигус;
• некантолитичен пемфигус;
• остър херпетичен стоматит;
• вторичен сифилис.

За разлика от акантолитичния пемфигус, ексудативната еритема мултиформе се характеризира с остро протичане, полиморфизъм на лезионни елементи; изразени възпалителни явления; негативен симптомНиколски; липсата на ерозии в петна и отпечатъци от повърхността и в ексудата на мехури от акантолитични клетки.

Мултиформената ексудативна еритема се отличава от острия херпесен стоматит чрез по-големи ерозии, които нямат полициклични очертания, липсата на лезионни елементи в областите на устната лигавица, типични за херпесния стоматит и многоядрени херпесни клетки в изстъргвания от повърхността на ерозията.

Остър курс,тежест възпалителна реакцияустната лигавица, сезонният рецидивиращ характер на курса, в интервалите между които няма признаци на заболяването, отличава ексудативния мултиформен еритем от доброкачествения неакантолитичен пемфигус.

Леко протичане на ексудативна еритема мултиформеможе да прилича на ерозирали папули, когато вторичен сифилис, в чиято основа винаги има инфилтрация. Хиперемия около сифилитични папули, включително ерозирани, под формата на тесен ръб, рязко ограничен от здравата лигавица. При мултиформена ексудативна еритема хиперемията е обширна и дифузна. Болезнеността на сифилитичните папули е лека, бледи трепонеми се откриват в остъргвания от тяхната повърхност; серологични реакцииположителен за сифилис.

Токсикоалергичната форма на ексудативна еритема мултиформе се диагностицира въз основа на медицинската история на приема на лекарства, както и резултатите имунологични изследвания in vitro (тест за базофилна дегранулация на Selli, тест за лимфоцитна бластна трансформация, цитопатологичен тест) и спиране на екзацербацията след спиране на алергенното лекарство. При кожни обривипоставянето на диагноза не е трудно.

Лечение на мултиформен ексудативен еритем на устната кухина

IN остър периодзаболяванията се лекуват симптоматично, насочени към намаляване на интоксикацията на тялото, десенсибилизация, облекчаване на възпалението и ускоряване на епителизацията на засегнатата устна лигавица.

Общото лечение включва предписване на десенсибилизиращи лекарства: дифенхидрамин, супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин и др. За противовъзпалителна терапия се използват салицилати ( ацетилсалицилова киселина, натриев салицилат), калциеви препарати (калциев глюконат, калциев глицерофосфат и др.). За същата цел се прилага интравенозно натриев тиосулфат (10 ml 30% разтвор дневно, за курс от 8-10 инжекции).

Не забравяйте да предпишете витамини от група В (В, В2, В6), аскорутин.

Екзацербацията на ексудативна еритема мултиформе бързо се облекчава от етакридин лактат (0,05 g 3 пъти на ден в продължение на 10-20 дни) в комбинация с левамизол (150 mg на ден, 2 последователни дни в седмицата, с 5-дневни паузи за 2 месеца) ,

Общо лечениепациенти с тежко протичанеексудативна еритема мултиформе трябва да се извършват в болнични условия, където са предписани комплексна терапия- детоксикиращо, десенсибилизиращо, противовъзпалително. В този случай обикновено се използват кортикостероидни лекарства - преднизолон (30-60 mg на ден в началната доза). Лекарството в посочената доза се приема в продължение на 5-7 дни, след което на всеки 2-3 дни дозата се намалява с 5 mg до пълното спиране на лекарството. Началната доза дексаметазон е 3-5 mg. Провежда се детоксикираща и десенсибилизираща терапия. Интравенозно се прилагат реополиглюкин, хемодез, натриев тиосулфат, натриев хипосулфит и др.

При токсикоалергичната форма на мултиформен ексудативен еритем е необходимо да се идентифицира причинителят на лекарството-алерген и да се спре приемането му.

Локално лечениее насочен към премахване на възпаление, подуване и ускоряване на епителизацията на засегнатата устна лигавица. Преди медикаментозно лечение на устната лигавица, тя трябва да се анестезира с 1-2% разтвор на t r и мекаин, 1-2% разтвор на пиромекаин, 1-2% разтвор на лидокаин. За апликационна анестезияУспешно се използват анестетици в аерозоли Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiesspray и др., За да се намали болката, преди хранене се предписват орални бани с 1-2% разтвор на тримекаин. Антисептично лечениеустната лигавица се извършва с 0,25-0,5% разтвор на водороден прекис, 0,25% разтвор на хлорамин, 0,02% разтвор на хлорхексидин, 0,5% разтвор на етоний и др.

При некротична плака по повърхността на ерозиите са ефективни приложенията на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза), след което кератопластика (каротолин, масло от шипка и морски зърнастец, маслен разтворвитамини А, Е, солкосерил, солкосерил дентална адхезивна паста, Актовегин).

Лечението на устната лигавица по време на период на обостряне трябва да се извършва ежедневно, а в болницата - 2-3 пъти на ден.

Кожните лезии обикновено са специално отношениене е задължително. При сърбеж и парене в областта на еритема по кожата се препоръчва да ги смажете с течност Castellani или 2% салицилов алкохол.

За увреждане на очите използвайте 0,5% хидрокортизон мехлем за очи, 0,1% разтвор на дексаметазон.

Незаменимо условие успешно лечениепациенти с ексудативна еритема мултиформе - идентифициране и елиминиране на огнища на хронична инфекция. По време на периода на ремисия на заболяването пациентите трябва да бъдат подложени на обстоен прегледи рехабилитация. При микробна сенсибилизация се провежда специфична хипосенсибилизираща терапия с алергени, към които повишена чувствителност. Ефективен в някои случаи повторете курсовете подкожно приложениехистаглобин (1-2 ml 2-3 пъти седмично, само 8-10 инжекции на курс), както и гамаглобулин против морбили и антистафилококов (5-7 инжекции на курс на лечение).

• Прогноза

При мултиформена ексудативна еритема прогнозата за живота е благоприятна и много сериозна при синдрома на Stevens-Johnson.