Лечебно-профилактичните грижи са общонационална система за предоставяне на населението на всички видове медицински грижи с прилагането на терапевтични, диагностични и превантивни мерки. В организацията Л.-п.п. бяха отразени всички основни принципи на съветското здравеопазване, насочени към запазване и укрепване на здравето на населението. Лечебно-профилактичните грижи са сложна система, вкл различни видовеоказвана медицинска помощ и различни видове институции. Л.-п.п. се разделя на извънболнична, стационарна (болница) и санаториално-курортна. Обществената помощ от своя страна се диференцира на извънболнична помощ и спешна медицинска помощ. Л.-п.п. Различава се и в спецификата на организиране на помощ за определени социални групи от населението - градски и селски жители, работници в промишлени предприятия, деца, бременни жени.

Лечението и профилактиката могат да бъдат медицински (извършват се от лица със завършено висше образование медицинско образование) и долекарска (оказват се лица със средно медицинско образование - фелдшер, медицинска сестра, акушерка). Тя се намира в лечебно заведение и у дома, както по местоживеене (териториален принцип), така и по месторабота (производствен принцип). Специално място заема първата медицинска помощ, която е набор от спешни мерки, необходими за спасяване на живота на човек и предотвратяване на възможни усложнения в случай на злополуки, наранявания, отравяния, внезапни заболявания. Разликата между първа медицинска помощ, която обикновено се предоставя на мястото на инцидента, е, че тя може да се извършва не само от медицински работници, но и под формата на само- и взаимопомощ. В това отношение е много важнопридобива обучение на населението по първа помощ, което се провежда в училища, професионални технически училища, висши и средни специализирани учебни заведения, предприятия, колективни стопанства и други организации по програмата на Съюза на дружествата на Червения кръст и Червения полумесец.

В предприятията се организират специални санитарни постове за оказване на първа помощ (виж Санитарен пост), оборудвани с носилки, комплекти за първа помощ и др. Към най-достъпните и най-разпространените видове Л.-п.п. включват извънболнична помощ и спешна медицинска помощ. Амбулаторните клиники са водещи в системата за организиране на първична здравна помощ, която се осигурява от широка мрежа от амбулатории и клиники, които са част от болници, самостоятелни градски клиники и селски медицински клиники, диспансери, предродилни консултации, здравни центрове и фелдшер-акушерка. станции. Едно от постиженията на съветското здравеопазване е създаването на национална система за спешна медицинска помощ. Неговата организация се основава на териториалния принцип за обслужване на населението, както и осигуряване на навременността и непрекъснатостта на лечебните мерки в доболничните и болничните етапи. Този вид помощ се обуславя както от медицински показания – помощ при животозастрашаващи състояния, така и от временна – оказване на медицинска помощ във възможно най-кратък срок, което налага постоянната й мобилна готовност.

Задачите на спешната медицинска помощ включват осигуряване на денонощна спешна помощ при злополуки, тежки наранявания, внезапни животозастрашаващи заболявания, транспортиране на пациенти до болници по искане на лекари (с изключение на инфекциозни пациенти), превантивна работа и обучение на персонала. за услугата. Стационарната (болничната) медицинска помощ е медицинска помощ и се предоставя в специално предназначени за тази цел институции. Стационарната медицинска помощ се предоставя главно за заболявания, които изискват интегриран подход към диагностиката и лечението, използването на комплексни методипрегледи, лечение със съвременни медицински технологии, хирургични интервенции, постоянно медицинско наблюдение и интензивни грижи. Развитие на Л.-п.п. води до диференциране на съществуващи и създаване на нови видове институции, усъвършенстване на тяхната номенклатура. Номенклатурата на лечебно-профилактичните заведения периодично се преразглежда и утвърждава от Министерството на здравеопазването.

Сегашната гама от медицински и превантивни институции включва болници, медицински и превантивни институции от специален тип (колония за прокажени), амбулаторни клиники, институции за спешна медицинска помощ и институции за кръвопреливане, лечебни заведения за майката и детето и санаторно-курортни институции. Целите за подобряване на нивото на общественото здраве включват, на първо място, подобряване на организацията на медицинската помощ въз основа на широкото въвеждане на научни и технически постижения в здравната практика, повишаване на нивото и качеството на медицинската помощ и ефективността на здравеопазването. институции, разширяване на използването на форми и методи за научна организация на работата на медицинския персонал, подобряване на обучението на медицинския персонал. Решаване на проблема за най-пълното задоволяване на нуждите на населението от различни видове L.-PP. насърчава развитието на материално-техническата база на здравеопазването като цяло и мрежата от медицински и превантивни институции в частност чрез изграждане на нови институции, консолидация, модернизация и техническо преоборудване на съществуващи институции, създаване на високи човешки ресурси и др. .

Повишаване нивото на качество и ефективност на Л.-п.п. се осигурява от разработването и въвеждането в практиката на нови видове медицинско оборудване, инструменти, оборудване, лекарства; Повече ▼ съвременни методии средства за профилактика, диагностика и лечение; подобряване на формите и методите за организиране на лечебно-профилактични процеси; развитие на специализирани видове медицинска помощ и тяхната интеграция; създаване на единен процес на поетапна рехабилитация; засилване на профилактичната насоченост в дейността на всички видове лечебни заведения и поетапно въвеждане на диспансеризация на цялото население; провеждане на комплекс от мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, нараняванията и инвалидността; подобряване на хигиенното образование на населението и насърчаване на здравословен начин на живот и др. Само такъв многостранен и в същото време интегрален подход към развитието на системата L.-p.p. допринася за оптималното решаване на проблема за пълно задоволяване на потребностите на обществото от високоспециализирана медицинска помощ на нивото на съвременното развитие на науката и технологиите.

Принципи на организация на Л.-п.п. са еднакви както за градското, така и за селското население. Въпреки това, разнообразието от условия на живот (географски, икономически, градоустройствени, транспортни и др.) Определя спецификата на организиране на медицинска помощ за различни групи от населението. Основните лечебни заведения, предоставящи извънболнична медицинска помощ на градското население, са поликлиниките. С развитието на извънболничната специализирана помощ в главни градовеВ страната се появи нов тип клиника - градска клиника за консултативна и диагностична помощ, която се организира в градове с население над 460 хиляди души като част от големи многопрофилни болници, клиники на медицински университети и изследователски институти. Основната институция в системата за организиране на медицинска помощ за работниците от промишлените предприятия, строителството и транспорта е медицинското и санитарно звено (MSU) - болнично-поликлиничен комплекс, в който има поликлиника, болница (не във всички медицински звена) медицински и фелдшерски пунктове, разположени непосредствено в цеховете на предприятието, и други медицински и здравни структурни звена (фотарии, инхалации, физиотерапевтични кабинети).

Санаториумите се превърнаха във важна връзка в цялостния комплекс от медицински и здравни мерки за защита на здравето на промишлените работници (виж Санаториум). Въпреки развитието на мрежа от институции, предоставящи Л.-п.п. работещи в промишлени предприятия, строителство и транспорт на производствена основа, голяма роля в опазването на здравето на тези групи от населението принадлежи на лечебните и превантивни институции от общата териториална мрежа: болници, клиники, диспансери. По-специално, медицинските грижи у дома се предоставят, като правило, от местни терапевти в градските клиники по местоживеене. Някои видове високоспециализирани грижи, които не са представени в лечебното заведение главно поради липсата на достатъчно пациентски популации, се предоставят и от институции от общата градска мрежа, което налага специално внимание на въпросите за взаимовръзката и приемствеността в лечението на пациентите между различни лечебни и профилактични институции. Основната характеристика на организирането на медицинска помощ за селското население е етапният характер на нейното предоставяне.

Първият етап е селски медицински район, съчетаващ местна болница или самостоятелна медицинска амбулатория, фелдшерско-акушерски пунктове (FAP), детски ясли (ясли-градини), фелдшерски здравни центрове в предприятия (държавни ферми). Вторият етап включва районни лечебни заведения. Водещата институция на този етап е централната районна болница (ЦРБ), където на жителите на селата се предоставят основните видове специализирана медицинска помощ. На третия етап жителите на селото получават висококвалифицирана специализирана медицинска помощ в почти всички специалности в регионални (регионални, републикански) институции, по-специално в областната болница. По този начин медицинските грижи за селските жители се осигуряват от комплекс от медицински и превантивни институции, които включват регионални, централни окръжни (окръжни), окръжни болници и амбулаторни клиники, както и широка мрежа от пунктове за първа помощ в колективни и държавни ферми. . Освен това значителна част от жителите на селските райони получават извънболнична и болнична помощ в градски лечебни и профилактични институции. Всяка година обемът на всички видове извънболнична помощ се разширява; броят на независимите селски медицински амбулатории, които играят роля в важна роляза доближаване на медицинските грижи до селското население.

Мобилни медицински амбулатории, клинико-диагностични лаборатории, флуорографски инсталации, стоматологични кабинети, извършвайки голям обем превантивна и терапевтична работа (вижте Мобилни устройства и комплекси за медицински цели). Спешната медицинска помощ получи известно развитие в селските райони. Характерна особеностразвитие на Л.-п.п. е нейната специализация. Това е исторически обусловен процес на развитие на медицинската наука и практика и резултат от научно-техническия прогрес. Качеството на профилактиката, диагностиката и лечението на различни заболявания зависи от нивото на специализация, формите и методите за организиране на различни видове специализирана медицинска помощ. Отражение на процесите на специализация и интеграция в практическото здравеопазване е подобрението организационни формипредоставяне на специализирана медицинска помощ: създаване на специализирани кабинети, отделения, консултативни и диагностични центрове (виж Диагностичен център), консултативни клиники и др. Широка мрежа от специализирани лечебно-профилактични институции, включително амбулаторни клиники, диспансери и болнични клиники, създава всички условия за успешно решаване на основните задачи на системата на здравеопазването за разработване и прилагане на съвременни методи за профилактика, диагностика, комплексно лечение и рехабилитация. Обща схемаспециализираната медицинска помощ осигурява следната организация: местен (магазинен) терапевт, педиатър (виж Медицински район); специализиран кабинет в териториални клиники (медицински звена); консултативно-диагностични кабинети; специализирани отделения в болниците различни видовеи профили и специализирани центрове.

Особена роля в това играе създаването на различни по вид, подчинение и профил специализирани центрове, чиито основни функции са: научно, методическо и организационно ръководство на специализирана служба; консултативна и диагностична помощ; медицинска помощ; обучение на персонала; Научно изследване; внедряване на постиженията на науката, технологиите и съвременния опит в практиката; подобряване на организацията на диагностично-лечебния процес по съответния профил в лечебните заведения на определена територия и др. В системата за организиране на специализирана медицинска помощ за населението важна роля играе и мрежата от диспансери и диспансерни отделения, които извършват обширна организационна и методическа работа за обединяване на сили и ресурси за борба с определени заболявания. Специализацията на медицинските грижи постави и проблема за подготовката на съответните специалисти. Извършените промени в системата на медицинското образование се дължат на необходимостта от съчетаване на специализираното обучение с общото медицинско образование на широка природонаучна, социална и хигиенна основа.

Библиография: Организация на спешната медицинска помощ, изд. Б.Д. Комаров и П.М. Исаханова, М., 1980; Ръководство по социална хигиена и организация на здравеопазването, изд. Мда. Лисицына, т. 2, с. 110, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основи на организирането на поликлинична помощ за населението, М., 1982; Болнична медицинска помощ (основи на организацията), изд. А.Г. Сафонов и Е.Д. Логинова, М., 1989г.

Здравеопазването като система от лечебно-профилактични, противоепидемични, рехабилитационни медицински мерки, държавни и общинска собственостима секторна структура, набор от дейности на структури - елементи на системата. Тя включва отрасли:

лечебно-профилактични (амбулатории, диспансери и др.);

медицински грижи за жени и деца;

санитарно-противоепидемични;

медико-фармацевтична индустрия, аптеки и предприятия;

медицинско образование и медицинска наука - висши и средни медицински и научни институции;

санаториални и курортни институции;

патологоанатомични, съдебномедицински и съдебно-психологични експертизи;

задължително здравно осигуряване (ЗЗО). Тези организации (видове институции) формират основата

Първични здравни и социални грижи

Първичната здравна помощ (ПМСП) и свързаните с нея институции са зоната на първи контакт на населението със здравните услуги. Те включват:

амбулаторни клиники;

предродилни клиники;

санитарно-епидемиологични станции;

заведения за линейка и спешна помощ;

родилни заведения.

СЗО разработи стратегията „Здраве за всички до 2000 г.“, която ще позволи на всеки човек и всяко семейство да води здравословен, социално и икономически продуктивен начин на живот. Изпълнението на тази стратегия е възможно чрез първична здравна и социална помощ в подходящи институции.

През 1978 г. в Алмати се проведе най-голямата международна конференция, на която беше разработена концепцията за първична здравна помощ и беше приета съответната резолюция - Декларацията от Алма-Ата.

Най-многобройните институции, в които се предоставят първична здравна и социална помощ, са амбулаторията; В тях първичната здравна помощ се предоставя от местни и цехови лекари (терапевти, педиатри), общопрактикуващи лекари (семейни лекари), както и фелдшерски работници във фелдшерски и фелдшерско-акушерски пунктове.

Системата за първично здравеопазване трябва да осигурява само лечебна, но и превантивна работа, както и организиране на медицинска помощ за определеното население.

В момента у нас първостепенно значение имат амбулаторните услуги, които представляват 80-90% от всички посещения. До 2005 г. първичната здравна помощ в Русия

Тази стратегия и свързаните с нея програми са продължени от СЗО през 21 век.

осигури около 16 000 амбулаторни клиники, в които работят около 60 000 лекари, включително над 45 000 местни терапевти и 30 000 местни педиатри; Общопрактикуващите лекари все още са малко - малко над 4 хил.

Броят на хирургичните интервенции, извършени в клиниките, се е увеличил през 1990-2005 г. с повече от 20%, възлизайки на 6,0 милиона през 2005 г. Броят на посещенията на жител на година (включително линейки и спешна медицинска помощ) намалява от 11,0 през 1985 г. на 9,0 през 2005 г

Функциите на общопрактикуващия (семеен) лекар са много по-широки от отговорностите на местния терапевт и педиатър и включват част от услугите, предоставяни от медицински специалисти. Приоритетното развитие на първичната здравна помощ и въвеждането на общопрактикуващ лекар е свързано с подобряването на медицинското обслужване на населението на Руската федерация. Предвижда се последователно увеличаване на броя на общопрактикуващите лекари (до 7,5 хиляди през 2007 г.).

Функции за представяне на общопрактикуващ лекар:

осигуряване на обема и качеството на извънболничната медицинска и превантивна помощ, предоставяна на населението;

повишаване на достъпността на най-разпространените услуги, включени в структурата на специализираната помощ;

изучаване на условията и начина на живот на членовете на семейството.

Общопрактикуващите лекари (семейни лекари) са задължени да извършват динамично наблюдениеза всички членове на семейството своевременно провеждайте превантивни мерки.

До 95% от анкетираните лекари и пациенти подкрепят препоръчителното лечение на всички членове на семейството от един и същи лекар, като смятат, че работата на такъв лекар е по-ефективна в сравнение с работата на местен лекар. При работа като общопрактикуващ лекар (семеен лекар) се намалява броят на направленията за консултации с лекари от други специалности, броят на прегледите, увеличава се вниманието към здравето на всички членове на семейството и се спестява време на пациентите и лекаря. .

За подобряване на работата на общопрактикуващите лекари (семейни лекари) е полезно да се проучи опитът от подобни дейности в страни, където това е традиционна здравна услуга (Франция, Великобритания, Куба и др.)

Организация на извънболничната помощ

Амбулаторната помощ се предоставя от амбулаторни клиники и клиники към болници, самостоятелни градски клиники, селски медицински клиники, диспансери, високоспециализирани клиники (стоматологични, физиотерапевтични и др.), предродилни клиники, здравни центрове и фельдшерско-акушерски центрове. В страната има повече от 16 000 амбулаторни клиники, броят на посещенията при лекари надхвърля 1,0 милиарда годишно, като на 1 жител на града се падат средно 9,0 посещения при лекари (2005 г.). Почти 80% от всички потърсили медицинска помощ започват и завършват лечението си в клиника.

Сред извънболничните заведения водещи са поликлиниката и амбулаторията, които съставляват повече от 75% от извънболничните заведения, а броят на медицинските посещения в тях е около 85%.

Клиника- това е специализирано здравно заведение, което предоставя медицинска помощ на посещаващи пациенти, както и на пациенти у дома и провежда набор от терапевтични и превантивни мерки за лечение и профилактика на заболявания и техните усложнения. Градското население се подпомага основно от градската клиника. Ако клиниката е предназначена изключително или главно за предоставяне на медицинска помощ на работници от промишлени предприятия, строителни организации и транспортни предприятия, тогава тя се счита за медицинско и санитарно звено (или основно подразделение на медицинско и санитарно звено).

Амбулаториясе различава от клиниката по нивото на специализация и обхвата на дейност. В амбулаторията се извършват консултации по една специалност или малък брой специалности: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия и др.

Поликлиниките се разграничават по организация на работа (интегрирани с болница и необединени - самостоятелни), по териториален принцип (градски и селски), по профил (общи за обслужване на възрастни и деца и клиники, обслужващи само възрастни или само деца, специализирани: стоматологични, физиотерапевтични, курортни и др.).

Дейностите на клиниките регулират ли се от заповедта на министъра на здравеопазването на СССР? 1000 „За мерките за подобряване на организацията на работа в амбулаторните клиники“ (1981 г.) с последващи изменения.

Капацитетът на съоръжението и нивата на персонала се определят въз основа на обслужваното население и очаквания брой посещения. Въз основа на броя на медицинските посещения на смяна от 1200 или повече до 250 се разграничават 5 групи поликлиникични институции, изчислява се персоналът, определя се организационната структура и финансовите органи наблюдават изпълнението на така наречения планиран обем на работа.

Основните структурни звена на градската клиника:

управление на клиника ( главен лекар, неговите заместници);

регистратура с информационно бюро;

лечебно-профилактични отделения: терапевтични, цехово-терапевтични, хирургични, травматологични, стоматологични, стоматологични, офталмологични, оториноларингологични, неврологични, физиотерапевтични отделения (кабинети), отделение за рехабилитация и ЛФК; кабинети по кардиология, ревматология, ендокринология, инфекциозен кабинет, предродилна консултация; медицински и фелдшерски здравни центрове, диспансерно отделение, спешно отделение и др.;

помощни диагностични звена: рентгеново отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) по функционална диагностика, ендоскопска зала, кабинет по счетоводство и медицинска статистика, административно-стопанска част и др.

По решение на ръководството в клиниката могат да бъдат организирани други звена: стационарни отделения (отделения), така наречените дневни болници, както и здравни центрове, отдел за алтернативни методи на лечение, базирани на платени медицински услуги и самостоятелни услуги. -спомагателни дейности и др.

Градската клиника, организирана в градове, работнически селища и селища от градски тип, основава своята работа на местно-териториален принцип.Прикрепени служители на промишлени предприятия, строителни организации и предприятия

транспорта се обслужват на цехов (производствен) принцип. Към всеки обект са назначени лекари и медицински сестри, които оказват помощ на населението на обекта. На локален принцип работят терапевти, педиатри, акушер-гинеколози, фтизиатри и по възможност други специалисти.

Най-разпространеният вид извънболнична помощ е терапевтичната, организирана на местна основа. Медицинска терапевтична зонае най-важното звено в системата на медицинската помощ, а местният терапевт е водещата фигура в областта и в системата на общественото здравеопазване. Броят на възрастното население в терапевтична зона в момента е средно 1700 души, в цехова зона - 1600 души (в редица производства, в зависимост от условията на труд в цеховите зони - до 2000 души и по-малко от 1000 души).

Участъков лекаре не само клиницист, но и организатор на здравеопазването на етап първична здравна помощ. Местният лекар се нуждае от познания по основи на общественото здраве и здравеопазване, клинична медицина, социология и семейна психология. Местният лекар трябва да бъде изследовател на здравното състояние на населението на своя район и факторите, които го влияят, трябва да подобрява дейността си, да въвежда нови методи за диагностика и лечение, елементи от научната организация на труда.

Добрият местен лекар по същество е общопрактикуващ лекар.

В съответствие с наредбите „За общопрактикуващия лекар на местна клиника (амбулаторна клиника)“ местният общопрактикуващ лекар е длъжен да осигури:

навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката (амбулатория) и у дома;

спешна медицинска помощ на пациенти, независимо от местоживеенето им, при директен контакт при остри състояния, наранявания, отравяния;

навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен предварителен преглед по време на планирана хоспитализация;

консултация на пациенти, ако е необходимо, заедно с ръководителя на терапевтичния отдел, лекари от други специалности на клиниката (амбулатория) и други здравни институции;

използването на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти, включително комплексна терапия и рехабилитационно лечение (лекарства, диетична терапия, физиотерапия, масаж, физиотерапия и др.);

експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти в съответствие с действащата наредба за експертиза на временна нетрудоспособност;

организиране и провеждане на комплекс от мерки за медицински преглед на възрастното население на обекта (идентификация, регистрация, динамично наблюдение, медицински и здравни мерки), анализ на ефективността и качеството на медицинския преглед;

организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението на обекта;

ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, незабавно уведомяване на началника на терапевтичното отделение и лекаря на кабинета по инфекциозни болести за всички случаи на инфекциозни заболявания или съмнения за инфекция на пациенти, за хранително и професионално отравяне, за всички случаи на неуспех за спазване на противоепидемичните изисквания инфекциозни пациенти, изпращане на спешно известие за инфекциозно заболяване до съответния отдел на SES;

систематично повишаване на квалификацията и нивото на медицински познания на районната медицинска сестра;

активно и систематично провеждане на медицинска и образователна работа сред населението на обекта, борба с лошите навици.

Локалният терапевт работи по график, утвърден от началника на отделението, който предвижда фиксирани часове за амбулаторни посещения, домашни грижи, профилактична и друга работа. Разпределението на времето за прием и помощ по домовете зависи от числеността и състава на населението на обекта, от текущата посещаемост и др.

Работата на местния терапевт в амбулаторното отделение на болницата се основава на ротационна система (работа в амбулаторията, на място и в болницата).

За да подобрят квалификацията си, местните лекари се изпращат в институти (факултети) за следдипломно обучение, курсове за повишаване на квалификацията и специализация във висши медицински учебни заведения и изследователски институции най-малко веднъж на всеки 5 години.

Превантивната работа се състои преди всичко в широкото използване от лекари на амбулаторни клиники, особено местни терапевти, диспансерен метод.Това е активен метод за динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти (здрави и болни) от населението с цел ранно откриване на заболявания, регистрация и цялостно лечение на пациентите, провеждане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване на появата и разпространението на болести и формиране на здравословен начин на живот.

В съвременните условия на развиваща се специализация в медицината местният лекар е по-подготвен за „холистично“ разбиране на пациента, отколкото „тесен“ специалист, тъй като той наблюдава пациента в социална среда: у дома, в семейството, в делнични и празнични дни, вижда живота си, често работата, връзките, познава бюджета си, семейната атмосфера. Освен това местният лекар сравнява и синтезира мненията на специалистите и заедно с тях изготвя план за лечение на пациентите в областта.

Така създадохме условия за развитие на концепцията за „семеен“ лекар, който има познания не само по патологията на вътрешните органи, но и по редица други специалности и е способен да оказва първична здравна помощ.

Регистър- структурно звено на клиниката, където хората си записват срещи с лекари. Служители по вписванията могат да бъдат лица със средно образование и обучени от институцията да изпълняват задълженията си. На длъжността завеждащ регистратура се назначават предимно лица със средно медицинско образование.

Регистратурата може да бъде централизирана, когато е единна за институцията, и децентрализирана, когато има няколко регистратури и записват прегледи при педиатри, зъболекари, акушер-гинеколози и др. Редица клиники практикуват самозаписване на пациенти за преглед при лекари. За да направите това, на специални маси има талони за срещи с различни лекари в различни дни от седмицата и по различно време. Пациентът избира удобен за него час и идва на час с амбулаторна карта, която се съхранява в дома му. Лекарят може да даде на пациента талон за среща при назначаването.

Специално определени регистратори правят срещи с лекари в цеховете, изготвят болнични листове, издадени от лекари, и регистрират обаждания от лекари към пациенти у дома. На един от регистраторите са възложени функциите на служител на бюрото за помощ.

Амбулаторната медицинска карта е единичен документ, в който се записват заболяванията, за които пациентът отива в клиниката, което помага на лекаря правилно и навременно да диагностицира и предпише лечение. За да може лекарят да се запознае по-лесно със заболяванията, които пациентът е прекарал, диагнозите са записани на първата страница амбулаторен картон- в списъка с актуализирани диагнози.

До гишето за регистрация на щандове са поставени имената на улиците, които съставляват зоните на обслужване на клиниката, имената на кабинетите и отделите с посочване на етажа, номера на стаята, работния график на всеки лекар и др. видно място.

Медицински грижи у дома- една от основните дейности на клиниката. Медицинска помощдомашните грижи се предоставят денонощно: от 9 до 19 часа от местен лекар, през останалото време при спешни случаи от линейка и спешен лекар.

При повикване на лекар в дома ви се изяснява състоянието на пациента, а в спешни случаи дежурният лекар (при отсъствие или заетост на местния лекар) веднага отива при пациента. При спешни случаи, изискващи хоспитализация, се извиква линейка. Данните за разговорите се записват в дневник. Последващите посещения на лекар при пациент у дома се наричат ​​активни, ако се извършват по инициатива на лекаря, без да се обажда пациентът.

Лекарят осигурява провеждането на клинични диагностични изследвания, медицинската сестра извършва терапевтични процедури и консултира пациента с лекари от други специалности.

Във всички случаи, при които е показана хоспитализация, пациентите се изпращат в болнично отделение. При липса на индикации за хоспитализация или при организационни затруднения местният лекар организира грижи за пациента в домашни условия - болница у дома.За целта могат да се включат членове на Червения кръст - активисти, санитарни комисари и медицински сестри. В клиники, комбинирани с болница, е възможно да се организира хранене от болничната кухня и да се издават бельо и предмети за грижа за пациентите за временно ползване.

За редица заболявания на пациентите, лекувани в амбулаторни и домашни условия, се изписват безплатни лекарства. Специален ред определя такива групи пациенти. Натоварването на лекаря за домашни грижи се изчислява във всяка институция въз основа на действително изразходваното време. За да осигурят грижи за пациентите у дома, клиниките доставят на лекарите специални медицински чанти с набор от устройства, инструменти и лекарства. Същите чанти се предоставят на медицинските сестри в обектите. Медицинските сестри посещават пациенти, които са планирани за медицински процедури или които трябва да бъдат посетени с цел клинично наблюдение.

Играе важна роля в дейността на клиниките началник отдел.Назначава се най-малко на 9 лекарски длъжности в терапевтично отделение и 8 в хирургично отделение. При по-малък брой длъжности един от специалистите заема длъжността ръководител на отдела.

Функциите на началника на отделението включват съставяне, заедно с лекарите на отделението, график и план за лечебно-профилактична работа, управление и контрол върху организацията на лечебно-диагностичния процес, неговото качество и ефективност, преглед на временна нетрудоспособност и др. Ръководителят на отделението извършва тази работа, като периодично участва в срещи с лекари, посещава пациенти у дома, когато е необходимо. Началникът на отделението се запознава с воденето на медицинска документация; извършва, заедно с лекари, преглед на временната нетрудоспособност на пациентите, оценява качеството на медицинските грижи, предоставяни на пациентите. Важни функции на ръководителя на отделението са повишаване на квалификацията на медицинския персонал, провеждане на конференции, класове за овладяване на съвременни диагностични методи и овладяване на техниката на различни медицински процедури, систематично изследване на качеството и ефективността на диагностичната и лечебната работа на лекарите.

Клиниките разполагат със следната оперативна и счетоводна документация:

Амбулаторна медицинска карта;

Статистическа карта за регистриране на окончателната (уточнена) диагноза;

Спешно съобщение за инфекциозно заболяване, хранително, остро, професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация;

Ваучер за записан час при лекар;

Книга за лекарски посещения;

Работен дневник на лекар в поликлиника (амбулатория), диспансер, консултация;

Контролен лист за диспансерно наблюдение;

Списък на лицата, подлежащи на целеви медицински преглед;

Обобщен списък на заболяванията, подлежащи на диспансерно наблюдение;

Удостоверение за неработоспособност;

Карта-направление за хоспитализация;

Насочване към консултативни и помощни кабинети;

Медицински акт за смърт;

Вестник по инфекциозни болести;

Журнал за вписване на заключенията на ВКК;

Книга за регистрация на листи за неработоспособност;

Рецепта (възрастни, деца);

Рецепта за лекарство, съдържащо наркотично вещество;

Рецептата за лекарство е безплатна, при заплащане на 50, 20% от стойността и др.

С въвеждането на здравното осигуряване някои клиники използват единен амбулаторен талон, в който посещението, лечението и медицински услуги. Последните са криптирани с помощта на ICD.

Като структурно звено в клиниката организират стаи за медицинска статистика,пряко подчинен на главния лекар или неговия заместник по медицинска работа, за:

Организации за статистическо счетоводство;

Контрол върху поддържането на документацията и достоверността на съдържащата се в нея информация;

Съставяне на консолидирани счетоводни документи;

Изготвяне на периодични и годишни статистически отчети;

Разработване на счетоводни и отчетни статистически документи;

Участие в анализа на дейността на институцията въз основа на тези разработки;

Рационална организация на съхранението на счетоводните документи за текущата година.

Службата за медицинска статистика работи в тясно сътрудничество с всички структурни звена на клиниката и лекарите.

Най-важният документ е годишният статистически отчет, който се представя на висшестоящия здравен орган в установения срок.

Ръководителите на здравни заведения имат право да разработват индивидуални стандарти за натовареност на лекарите в амбулаторни клиники (отделения) в зависимост от конкретните условия (демографски състав на населението, увреждане, компактност на районите, наличие на превозни средства, епидемични ситуации и др.). Ръководителите на здравни заведения имат право, въз основа на производствените нужди, да укрепват отделни структурни звена или да въвеждат длъжности, които не са предвидени от стандартите за персонал, за сметка на длъжности в други структурни звена в рамките на броя на длъжностите и заплатите, установени от институцията. , като замяната на позиции е разрешена в произволен ред.

Отрасловите трудови разпоредби са препоръчителни; стандартите за персонал (11,0 медицински позиции на 10 000 души население) се използват като ръководство при определяне на броя на длъжностите за медицински персонал.

Като пример можем да цитираме следните изчисления (те са различни в различните институции, в различни области). Очакваното време за първоначално посещение при локален терапевт е 22 минути, за повторно посещение - 16 минути. Честотата на посещения е 2,5. Средното време, изразходвано за диагностично и лечебно посещение в клиника, е приблизително 18 минути. Нормата на натовареност (услуга) - количеството извършена работа за единица време (60 минути) за амбулаторни лекари (човека на час) е 3. Планираната функция на медицинска длъжност се изразява в броя на посещенията при лекар през годината и се закръгля до 5600 посещения. Програмата за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ определя „индикатора за обема на извънболничната помощ“ - броят на посещенията на 1000 души - 9000 посещения, включително по основната програма за задължително медицинско осигуряване - 8000.

Лекарите на клиниката работят 5 дни в седмицата с два почивни дни. Всеки ден от 6,5-часов работен ден средно 0,5 часа се изразходват за работа, която не е свързана с терапевтични, диагностични и профилактични дейности (конференции, срещи, официални разговори, необходимо лично време и др.). По този начин изчисляването на броя на длъжностите за амбулаторни лекари се основава на обема на работата. Структурата на лекарските длъжности се определя от ръководството на клиниката.

Броят на средния и младши персонал в извънболничните клиники се определя в зависимост от броя на медицинския персонал. Препоръчителното съотношение зависи от вида на институцията и е средно 1:2,2 за градски клиники и 1:(3,5-5,0) за амбулаторни отделения на институции, разположени в градове с население под 25 000 души) и зависи от естеството на заселването.

Наскоро беше възприета договорна система за наемане на служители. Възнаграждението се извършва съгласно тарифния график, като се вземат предвид квалификационните характеристики (категория), в някои институции - като се вземат предвид обемът и качеството на извършената работа. Съдържанието на работата на служителите, службите и отделите се определя от длъжностни характеристики.

За съжаление няма единна отчетна карта за оборудване на клиники (и болници). Институцията се оборудва в зависимост от материално-техническите възможности и инициативата на ръководството (служителите).

Времето и организацията на работа на служителите се определят от ръководството на клиниката, като се вземе предвид трудовото законодателство: клиниката трябва да работи 5 дни в седмицата (спешното отделение е отворено в събота и неделя).

За 2006 г. и следващите години националният проект „Здраве“, приет по инициатива на президента на Руската федерация В.В. Путин предвижда съществени допълнения към съществуващите програми и планове в областта на здравеопазването и на първо място първичната медицинска помощ. Основните направления на националния проект „Здраве“ включват развитие на първичната медицинска помощ, превантивната медицинска помощ, повишаване на достъпността на високотехнологична (скъпа) медицинска помощ и други важни мерки. Съществен

но средствата за проекта, особено за първичната здравна помощ, са увеличени. Например, само за развитие за 2 години (2006, 2007) са отделени над 68 милиарда рубли. Предвижда се да се увеличи броят на общопрактикуващите лекари с 3 хиляди, да се намали коефициентът на непълно работно време (до 1,4 и по-малко), да се повиши нивото на квалификация на лекарите, да се намали времето за изчакване за диагностични изследвания, времето за износване на диагностичното оборудване , допълнително оборудване на здравни заведения с медицинско оборудване, линейки (повече от 12 хиляди за 2 години). Местните общопрактикуващи лекари и педиатри започнаха да получават 10 хиляди рубли в допълнение към заплатите си, а мл. медицински сестриза тези програми - 3 хиляди рубли. на месец. Повишени са заплатите на работещите в Бърза помощ и Спешна помощ, а в съответствие с плановете ще се увеличат и заплатите на останалите лекари и медицински персонал. Засилва се диспансеризацията и финансовото й осигуряване - от 2006 г. и през следващите години.

Организация на болничната медицинска помощ

В момента (2005 г.) в системата на здравеопазването на Руската федерация има около 8,0 хиляди (7835) болнични заведения (през 1990 г. - 12,5 хиляди), с 1672,1 хиляди легла. Осигуреността с болнични легла намалява от 130,5 на 10 000 души население през 1990 г. на 121,5 през 1992 г. и 108,2 през 1999 г. до 95 през 2005 г.

Средната продължителност на престоя на пациент в болница остава практически непроменена: 16,6 дни през 1990 г., 17,0 дни през 1992 г. и

15,8 дни през 1999 г., 13,7 през 2005 г., но средният брой дни на леглова база нараства от 289 на 327. Коефициентът на хоспитализация намалява: през 1985 г. е 24,4 на 100 души от населението, през 1999 г. - 20,9, а през 2005 г. - 23,5.

Здравната криза със сигурност е засегнала и болничните заведения. Това се проявява на първо място във факта, че значителна част от легловата база не отговаря на изискванията на санитарните норми и правила, а материално-техническата база не позволява лечебно-диагностичният процес да се извършва в съответствие с със съвременните изисквания. Легловата база в много случаи е недостатъчно използвана и не се използва по предназначение. Заетостта на леглата през последните години е значително по-ниска от нормата и е средно 290-307 дни в годината, 30-50% от пациентите не се нуждаят от хоспитализация и могат да бъдат прегледани и лекувани на доболничния етап. В същото време до 70% от финансовите, материалните и техническите ресурси се инвестират в развитието на болничната медицинска помощ.

Въвеждането на икономически методи за управление на индустрията, системата за задължително медицинско осигуряване и необходимостта от повишаване на конкурентоспособността на лечебните заведения допринасят за структурното преструктуриране на здравеопазването, включително болничната медицинска помощ. Тази реорганизация следва да протече в следните основни направления в съответствие с концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука (1997 г.), като се отчита интензивността на диагностично-лечебния процес.

Организация на болници (отделения) с висока интензивност на диагностично-лечебния процес. Това са предимно болници, които предоставят спешна интензивна медицинска помощ. Тези лечебни заведения трябва да бъдат оборудвани с подходяща медицинска апаратура, да имат значително по-голяма осигуреност с медицински персонал, лекарства, мека техника и др.

Броят на леглата в такива болници е до 20% от общия леглови капацитет, средната продължителност на престоя в тях е кратка, необходима само за облекчаване на остри състояния; в бъдеще пациентите трябва да бъдат прехвърлени в други лечебни заведения.

Болници (отделения), фокусирани върху лечението на планирани средносрочни пациенти, т.е. за рехабилитационно лечение. Съответно стандартите за оборудване, персонал и

Такива болници имат различни видове поддръжка, различна средна продължителност на престоя на пациент на легло и различно натоварване на персонала. Приблизителната заетост на леглата в болничните заведения от този тип е до 50% от общия леглови капацитет.

Болници (отделения) за долекуване и медицинска рехабилитация, предимно за пациенти с хронични заболявания. Легловата база в тях е до 20% от общата леглова база.

Медицински и социални болници (отделения) - болници, хосписи. Здравните власти и институции могат да насочват пациенти към такива институции и социална сигурност. Такива институции могат да представляват до 20% от общия леглови капацитет.

В същото време ще се поддържат и развиват федерални и регионални центрове за специализирана медицинска помощ от различни профили, в които ще се използват най-новите медицински технологии за лечение и диагностика.

Модерната система на болнична помощ трябва да бъде осигурена чрез развитието на специализацията и въвеждането, като правило, на скъпи нови технологии.

Съвременната реформа в здравеопазването е насочена към интензифициране на болничната медицинска помощ, намаляване (с 20% или повече) на броя на неизползваните легла, намаляване на продължителността на болничния престой на легло, прехвърляне на част от болничната помощ към амбулаторни клиники, домашни болници и други не- стационарни здравни заведения (т.нар. полуболници или заместващи болници, чийто дял достига над 15% от всички предоставяни досега услуги в дневни болници, т.е. редовни болници).

В момента международният стандарт определя оптималния размер на многопрофилната болница като 600-800 легла, а приемливия минимален размер - 300-400 легла, което дава възможност за разгръщане на болнични легла в 5-7 основни специалности и подобрява управлението им.

Водеща болнична институция - градска болница- Здравни заведения, които осигуряват квалифицирано обслужване на населението въз основа на постиженията на съвременната медицинска наука и технологии.

Въз основа на вида, обема и характера на оказваната медицинска помощ и организацията на работа градската болница може да бъде:

по профил - мултидисциплинарен или специализиран;

по организация - обединени или необединени с клиниката;

по обем на дейността - различни категории (леглова база).

Основната задача на градската болница е да предоставя висококвалифицирана медицинска и превантивна помощ на населението.

Важен дял от дейността е приемствеността в прегледа и лечението на пациентите между клиниката и болницата, която се постига:

Взаимна информация между лекарите на клиниката и болницата за състоянието на пациентите, насочени за хоспитализация и изписани от болницата (изпращане на извлечение от амбулаторната карта до болницата по време на хоспитализация на планиран пациент и извлечение от медицинската история до клиниката и др. );

Активно включване на болничните лекари в участие в медицинските прегледи и анализиране на тяхната ефективност;

Изпълнение от болнични специалисти на дейности за повишаване на квалификацията на клиничните лекари (съвместни клинични конференции, анализ на грешки, консултации и др.), Участие в повишаване на квалификацията на лекари (курсове, обучение на работното място и др.).

По профил болничните заведения са доминирани от многопрофилни или многопрофилни болници, които имат отделения за различни медицински специалности. Специализирани болници, като например кардиоревматология, инфекциозни болести, гастроентерология, пулмология, дерматовенерология, родилни болници, офталмология, обикновено се намират в големите градове.

Както общите, така и специализираните болници могат да бъдат клинични бази на медицински училища, университети, академии и изследователски институти. Например, на базата на градски болници? 15 и? 57 Москва има редица клинични катедри на Руския държавен медицински университет.

В страната са създадени редица центрове за специализирана медицинска помощ като научни, организационни, методични, лечебно-диагностични обединения по важни клинични специалности. Те търсят нови ефективни средства и методи за профилактика, диагностика и лечение на съответните заболявания, разработват рационална организация на специализирана медицинска помощ и обучават висококвалифициран персонал. Има центрове по онкология, хирургия, кардиология, пулмология, нефрология, гастроентерология, майчино и детско здравеопазване.

По организация на работа преобладаващата здравна институция е обединена болница, ръководена от главен лекар. Той отговаря за цялата лечебно-профилактична, административна, стопанска и финансова дейност на институцията. Главният лекар на обединената болница има заместници по медицинска, амбулаторна и административна работа. Главният лекар организира и контролира правилността и навременността на прегледа и лечението на пациентите, грижите за тях, диспансерното обслужване, прилагането на превантивни и противоепидемични мерки в района на действие, повишаване на квалификацията на медицинския персонал, коректността поддържане на медицински истории и осигуряване на болницата с медицинско и битово оборудване. Той систематично анализира показателите за ефективност на болницата, одобрява работните планове и разчети на болницата, контролира правилното използване на материали и лекарства, отговаря за санитарното състояние на болницата, както и за подбора и разположението на персонала.

Заместник-главният лекар по медицинските въпроси отговаря за качеството на всички медицински дейности на болницата; пряко ръководи лечебната, профилактичната и санитарно-противоепидемичната работа на болницата; проверява ефективността на лечението и превантивните мерки; анализира всеки случай на смърт в болница и у дома; осигурява правилното организиране на лечебното хранене и тренировъчната терапия; организира консултации на пациенти.

Заместник-главният лекар по клиниката пряко ръководи работата на клиниката и организира извънболничната помощ на населението; разработва планове за лечебни, профилактични и противоепидемични мерки на клиниката и осигурява тяхното изпълнение; назначава контролно-експертна комисия и ръководи нейната работа; организира диспансерно наблюдение на установените популации и следи за неговото качество и ефективност; систематично изучава заболеваемостта на населението в района на обслужване.

Заместник (помощник) главен лекар по административно-икономическите въпроси ръководи цялата административно-стопанска дейност на болницата, осигурява доставката на домакинско оборудване и консумативи, храна, гориво, топла вода, осветление, организира хранене на пациентите, отопление, ремонт, пожар. мерки за безопасност, икономия на бельо, транспорт и др.

Основни статистически счетоводни форми за болници:

Медицинско досие на болничен (медицинска история);

Лист за регистриране на пациенти и легла;

Картон на излизане от болницата;

Отпуск по болест.

Тези и други счетоводни статистически форми се използват при изготвянето на годишния отчет.

За да се анализира дейността на болницата, се изчисляват средногодишната заетост на леглото, оборотът на леглото, средната продължителност на престоя на пациент в болница, смъртността и честотата на несъответствията между клиничните и патологичните диагнози.

Основните принципи на извънболничната помощ са:

ü местност(на институциите са определени определени територии, които от своя страна са разделени на териториални секции.)

Парцелите се формират в зависимост от населението.

За всеки обект има назначен местен лекар (общопрактикуващ лекар, педиатър, акушер-гинеколог) и местна медицинска сестра.

Терапевтични зонисе формират на базата на 1700 жители на възраст 18 и повече години;

педиатрични- на базата на 800 деца и юноши до 18 години;

акушерство и гинекология- на 6000 възрастно население или (ако населението съдържа повече от 55% жени) в размер на 3300 жени на място.

ü наличност(предоставя се от широка мрежа от амбулаторни клиники, работещи в Русия.)

Всеки жител на страната практически няма пречки да посети амбулаторна клиника, както по местоживеене, така и на територията, където се намира в момента.

Наличието на извънболнична помощ се осигурява и от нейната безплатност за основните видове в рамките на програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите.

ü превантивна насоченост(изразено преди всичко в диспансерния метод на работа на много институции, което предполага активно динамично наблюдение на здравния статус на отделните популации.)

Диспансерният метод се използва при работа с определени групи здрави хора (деца, бременни жени, военнослужещи, спортисти и др.), Както и с пациенти, подлежащи на диспансерно наблюдение.

Важен елемент превантивна работаамбулаторни клиники са присадъчна работа. Превантивните ваксинации се извършват за деца по съответния ваксинационен календар, за възрастни - по показания и по желание.

Амбулаторните клиники играят водеща роля в санитарно-хигиенното образование на населението и формирането на здравословен начин на живот.

ü непрекъснатост и поетапност на лечението.(Извънболничната помощ е първият етап от единна верига от лечебно-профилактичен процес: клиника - болница - лечебни заведения за рехабилитация).

Освен това в самата клиника може да има няколко етапа на лечение. Обикновено пациентът първо се консултира с местен лекар. При необходимост местният лекар насочва пациента към лекар специалист.

Позициите на тесни специалисти са предвидени в повечето амбулаторни клиники.

При необходимост пациентът може да бъде изпратен в консултативна клиника, консултативно-диагностичен център или диспансер според профила на заболяването. Между всички нива на поликлиничната помощ трябва да има приемственост, което позволява да се елиминира дублирането на прегледи и поддържане на медицинска документация, осигуряване на комплексността на лечението и диагностиката и комбиниране на усилията в превантивната работа.

Местният терапевт трябва да бъде не само клиницист, но и да изследва здравния статус на поверената му територия и факторите, които го влияят, и да се занимава с превенция. Работният график на локалния терапевт е 6 часа и 30 минути на ден, от които 30 минути са за дейности, които не са пряко свързани с обслужването на пациента. На всеки 3 години, най-малко 3 месеца, лекарят трябва да работи в болница. Разширеното обучение се провежда на всеки 5 години. Нормите на прием са 5 души на час, медицински преглед - 7,5 души на час, вкъщи - 2 души на час. Предвижда се да има 5,9 терапевти на 10 000 души население. Медицинските сестри работят по двойки (една сестра изпълнява медицински прегледиу дома в 2 области, а другата седи на срещи с 2 местни лекари).

Основните раздели на дейността на местния терапевт:

§ лекарствени

§ превантивни

§ санитарно възпитание

§ противоепидемични

§ поддържане на оперативна и счетоводна документация

ВИЖ ПОВЕЧЕ:

Основни въпроси

1. Принципи и организационна структура на лечебно-профилактичните грижи.

2. Първична здравна помощ (ПМСП), нейното значение в системата на здравеопазването.

Поликлиника, нейната структура и задачи.

4. Местният принцип на работа на поликлиничните институции.

5. Общопрактикуващ лекар, обучение, организация на работа.

6. Концепцията за организиране на спешна (спешна) медицинска помощ.

7. Превенцията е основен организационен принцип на здравеопазването, форми, нива.

Отдел за превенция: структура, задачи, характеристики на работа.

9. Диспансерен метод, неговото съдържание. Диспансери, техните видове.

10. Показатели за организация и ефективност на клиничния преглед.

11. Организация на болничната помощ. Технологии, заместващи болницата.

12. Болница, нейната структура и организация на работа.

13. Основна медицинска документация на клиниката и болницата.

Видове и анализ на показателите за ефективност на клиниките и болниците.

15. Концепцията за минимални социални стандарти в здравеопазването.

Литература

Основен

1. Лекции.

2. Социална хигиена и организация на здравеопазването / Изд. А.Ф. Серенко и В.В. Ермакова. - М.: Медицина, 1984. - С. 321 - 338.

Ръководство за практическо обучение по социална хигиена и организация на здравеопазването / Изд. Мда. Лисицына, Н.Я. Копита - М.: Медицина, 1984. - С. 159 – 229.

Директивни документи

Относно задължителното здравно осигуряване за чуждестранни граждани и лица без гражданство, временно пребиваващи в Република Беларус.

3. Постановление на Министерския съвет на Република Беларус № 963 от 18 юли 2002 г. За държавните минимални социални стандарти в областта на здравеопазването.

За утвърждаване на номенклатурата на лечебните заведения.

5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 104 от 1 юли 2002 г. За одобряване на номенклатурата на медицинските и фармацевтичните специалности, номенклатурата на длъжностите и списъка на съответствието на медицинските и фармацевтичните специалности с позиции.

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1000 от 23 септември 1981 г. относно мерките за подобряване на организацията на амбулаторните клиники.

7. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 242 от 2 септември 1998 г. За поетапен преход към организацията на първичната здравна помощ на принципа на общопрактикуващия лекар.

8. Заповед на Министерството на здравеопазването на Областния изпълнителен комитет на Гродно № 32 от 1 февруари 2000 г. За подобряване на работата на дневните болници.

Заповед на Здравната администрация на Областния изпълнителен комитет на Гродно № 144 от 31 март 2000 г. За подобряване на работата на болниците у дома.

11. Заповед на Здравната администрация на Областния изпълнителен комитет на Гродно № 313 от 22 юли 2002 г. За медицинския преглед на възрастното население.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 159 от 27 юни 1997 г. За прилагането на интегрирана програма за превенция незаразни заболявания(СИНДИ).

13. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 250 от 18 октомври 2001 г. За подобряване на медицинския преглед на гражданите, засегнати от аварията в Чернобилската атомна електроцентрала, и еквивалентни категории от населението.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 164 от 31 август 1992 г. За подобряване на организацията на линейката и спешната медицинска помощ.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 152 от 13 май 1999 г. За състоянието и мерките за подобряване на спешната медицинска помощ.

Допълнителен

Глушанко В.С. Общественото здравеи здравеопазване: Курс от лекции за местни студенти. – Витебск, 2001. – С. 85-101, 127-151.

2. Световен здравен доклад 2000: Здравни системи: Подобряване на ефективността. – Женева, 2000. – 232 с.

3. Лисицин Ю. П. Обществено здраве и здравеопазване: Учебник. – М., 2002.

– с. 314-332.

4. Лисицин Ю.П. Социална хигиена и организация на здравеопазването: Проблемни лекции. – М.: Медицина, 1992. – С. 78-127.

5. Медик В. А., Юриев В. К. Курс на лекции по обществено здраве и здравеопазване. – Част 2: Организация на медицинското обслужване.

- М., Медицина, 2003. - С. 11-27, 290-304, 340-349,350-371.

6. Миняев В. А. Поликлиничен бизнес. – М.: Медицина, 1987. – 319 с.

7. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юриев В.К., Лучкевич В.

В. Социална медицина и организация на здравеопазването. – Т. 2. – Санкт Петербург, 1998. – С. 18-94, 212-223.

8. Обществено здраве и здравеопазване: Учебник за студенти / Изд. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова.

– М.: MEDpressinform, 2003. – С.175-247.

9. Ръководство за социална хигиена и организация на здравеопазването / Ed. Лисицина Ю.П. – Т.2. - М.: Медицина, 1987. - С. 110-169, 205-258.

10. Социална хигиена и организация на здравеопазването: Учебник / Изд. И.Б. Зеленкевич, Н.Н. Пилипцевич. – Минск: Висше училище, 2000. С. 129 – 142, 145-156.

11. Болнична медицинска помощ: Основи на организацията / Ed. А.Г. Сафонова, Е.А.

Логинова – 2-ро изд. – М.: Медицина, 1989. – 394 с.

Медицински факултет 5 к.

IX семестър

УРОК №4

⇐ Предишен1234Следващ ⇒

Мишена:Студентите трябва да познават принципите на организиране на медицинско обслужване на населението.

Здравната система се състои от публичен и неправителствен здравен сектор.

Секторът на общественото здравеопазване се състои от правителствени агенциив областта на здравеопазването, здравни организации, основани на държавна собственост.

Недържавният сектор на здравеопазването се състои от здравни организации, основани на права на частна собственост, както и лица, занимаващи се с частна медицинска практика и фармацевтични дейности.

Здравни субекти са здравни организации, както и физически лица, извършващи частна медицинска практика и фармацевтични дейности.

В системата на здравеопазването има организации: извънболнична помощ; болнична помощ; спешна медицинска помощ и въздушна линейка; медицина при бедствия; възстановително лечение и медицинска рехабилитация; палиативни грижи и сестрински грижи; кръвни услуги; съдебна медицина и патологична анатомия; фармацевтични дейности; санитарно и епидемиологично благополучие на населението; научни организации; образователни организации; формиране на здравословен начин на живот и здравословно хранене; превенция на ХИВ/СПИН; национални холдинги.

Управлението на медицинската помощ се осъществява от упълномощен орган - Министерството на здравеопазването, местните здравни органи на областта, града с републиканско значение и столицата.

Основните видове медицински грижи са:

• долекарска помощ - медицинска помощ, предоставяна от медицински работници със средно медицинско образование с цел профилактика на заболявания, както и за заболявания, които не изискват използването на диагностични методи, лечение и медицинска рехабилитация с участието на лекар.
• квалифицирана медицинска помощ - медицинска помощ, предоставяна от медицински работници с висше медицинско образование за заболявания, които не изискват специализирани методи за диагностика, лечение и медицинска рехабилитация.
• специализирана медицинска помощ – медицинска помощ, предоставяна от специализирани специалисти за заболявания, изискващи специални методидиагностика, лечение и медицинска рехабилитация.
• високоспециализирана медицинска помощ - медицинска помощ, предоставяна от специализирани специалисти за заболявания, които изискват използването на най-новите технологии за диагностика, лечение и медицинска рехабилитация в медицински организации, определени от упълномощен орган.
• медико-социални грижи - медицински грижи, предоставяни от специализирани специалисти на граждани със социални проблеми значими заболявания, чийто списък се определя от правителството на Република Казахстан.

Медицинска помощ може да бъде предоставена в следните форми:

• Първичната здравна помощ (ПМСП) е доболнична или квалифицирана медицинска помощ без денонощно медицинско наблюдение, включваща набор от достъпни медицински услуги, предоставяни на ниво индивид, семейство и общество.

Първичната медицинска помощ се предоставя от местни терапевти, педиатри, общопрактикуващи лекари, фелдшери, акушер-гинеколози и медицински сестри. Дейностите на организациите, предоставящи първична здравна помощ, се основават на териториален принцип, за да се осигури наличието на медицинска помощ на гражданите по местоживеене и (или) прикрепване, като се има предвид правото на свободен избор на медицинска организация.

• Консултативно-диагностична помощ - специализирана или високоспециализирана медицинска помощ без денонощно медицинско наблюдение.
• Болничната помощ е форма за предоставяне на квалифицирана, специализирана и високоспециализирана медицинска помощ с денонощно медицинско наблюдение.
• Болничната помощ е форма на предоставяне на доболнична, квалифицирана, специализирана и високоспециализирана медицинска помощ с медицинско наблюдение с продължителност от четири до осем часа през деня.
• Спешна медицинска помощ е форма на предоставяне на медицинска помощ в случай на заболявания и състояния, които изискват спешна медицинска помощ, за да се предотврати значително увреждане на здравето или да се премахне заплахата за живота.
• въздушната линейка е форма за предоставяне на спешна медицинска помощ на населението, когато е невъзможно да се осигури медицинска помощ поради липса на медицинско оборудване или подходящо квалифицирани специалисти в медицинската организация на мястото на пациента.
• медицинска помощ при спешни случаи е форма на предоставяне на медицинска помощ от службата за медицина при бедствия при спешни ситуации от естествен и причинен от човека характер.
• възстановително лечение и медицинска рехабилитация се предоставят на граждани, страдащи от вродени и придобити заболявания, както и последствията от остри, хронични заболявания и наранявания.
• палиативните грижи се предоставят под ръководството на лекар на нелечими пациенти в терминален (краен) стадий на заболяването в специализирани структурни звена, независими медицински организации (хоспис) или под формата на болница у дома.
• традиционната медицина (лечение) е съвкупност от емпирична информация, натрупана от хората за лечебни средства, както и терапевтични и хигиенни техники и умения и тяхното практическо приложение за поддържане на здравето, профилактика и лечение на заболявания.

Здравните организации са длъжни да осигурят предоставянето на висококачествена медицинска помощ в съответствие с лиценза в рамките на гарантирания обем на безплатна медицинска помощ (GFMC), която се предоставя на граждани на Република Казахстан и оралмани за сметка на бюджетни средства и включва превантивни, диагностични и терапевтични медицински услуги, които имат най-голяма доказана ефективност, включително в съответствие със списъка, одобрен от правителството на Република Казахстан.

Гарантираният обем на медицинската помощ включва:

1) спешна медицинска помощ и въздушна линейка;

2) извънболнична помощ, включваща: първична здравна помощ; консултативно-диагностична помощ по направление първичен здравен специалист и специализиращи специалисти;

3) болнична медицинска помощ по направление на специалист по първична медицинска помощ или медицинска организация в рамките на планирания брой случаи на хоспитализация (максимални обеми), определени от упълномощения орган, за спешни показания - независимо от наличието на направление;

4) заместваща болнична помощ по направление от специалист по първична медицинска помощ или медицинска организация;

5) възстановително лечение и медицинска рехабилитация;

6) палиативни грижи и сестрински грижиза категории население, определени от правителството на Република Казахстан.

Гражданите имат право на допълнителни платени медицински услуги, които не са включени в списъка на Държавния фонд за медицинска помощ, за сметка на лични средства, както и средства от предприятия, учреждения, организации и други източници, незабранени от законодателството на република Казахстан.

Страната изпълнява план за създаване на Единна национална здравна система (UNHS).

Илюстративен материал: 10 слайда в програмата Rower Point.

Литература:

1.Конституция на Република Казахстан.

3. Лисицин Ю.П.

Обществено здраве и здравеопазване: Учебник. – 2-ро изд., преработено. и допълнителни – GEOTAR-Media, 2007. – 512 с.

4. За здравеопазването в Република Казахстан: Основни законодателни актове.

– Алмати: АДВОКАТ, 2004. – 182 с.

5. Сагиндикова А.Н. Конституционни и правни проблеми на защитата на здравето на гражданите в Република Казахстан. – Алмати, 1997. – 167 с.

Контролни въпроси:

1. Избройте организациите за медицински грижи.

2.Назовете видовете медицинска помощ.

3.Посочете основните форми медицински работници.

4. Дефинирайте „Държавна институция за обща безопасност“.

5. Какво е включено в списъка на гарантирания обем на медицинската помощ?

ВЪВЕДЕНИЕ

Осигурява се организиране на здравословна и превантивна подкрепа за населението както в града, така и в селските райони. Организацията на лечението и профилактиката на градското население се състои от три етапа:

Ниво 1 - първична здравна помощ (спешна помощ) се предоставя в амбулатории, болници, спешна медицинска помощ, медицински и родилни домове, медицински центрове;

Фаза 2 – Болнични здравни грижи – Провежда се в болници;

Фаза 3 - рехабилитационно лечение- в болници и извънболнични заведения.

Първичната здравна помощ е основна, достъпна и безплатна за всички видове здравни грижи, предоставяни от гражданите, която включва: лечение на най-често срещаните заболявания, както и на наранявания, отравяния и други спешни случаи; медицинска профилактика тежки заболявания; Санитарно-хигиенно образование; които извършват други видове дейности, свързани с предоставянето на медицинска помощ на гражданите по местоживеене (Основи на Закона на Руската федерация „За здравеопазването в областта на ревизията“ Федерален закон№ 122" от 22 август 2004 г.).

Предоставянето на лечение и превантивни грижи е структурирано в съответствие с определени принципи:

1) наличие на безплатна медицинска помощ в съответствие с държавната гаранционна програма.

Програмата определя видовете, обхвата, реда и условията за предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението. Държавната гаранционна програма се преразглежда ежегодно;

2) непрекъснатост на медицинските въпроси и профилактика;

3) приемственост на здравните институции;

4) предимство в работата на депутат;

5) точност;

6) метод на дозатора.

Целта на тази работа е да разгледа въпроса за организирането на медицинска помощ за населението в Руската федерация и Република Башкортостан.

За постигането на тази цел е необходимо да се решат следните задачи:

1. преглед на литературата по изучавания проблем;
2. изучават основните принципи на организиране на здравеопазването на населението;
3. проучване на основните етапи на предоставяне на първична здравна помощ на селското население.

Резюмето съдържа въведение, 2 раздела, заключение и списък с литература.

Принципи на организация на общественото здравеопазване в Руската федерация

1.1. Непрекъснатост на лечебните заведения

Има приемственост между клиники, клиники и болници за предоставяне на качествено здравеопазване. Приемствеността се постига чрез обмен на информация между лекари от лечебни и профилактични институции, съвместни клинични конференции, консултации - това позволява да се подобри квалификацията на медицинския персонал и да се намали дублирането на лечението на пациентите2.

1) клиничен договор с болница за хоспитализация на пациенти;

2) освобождаването на епикреза се прехвърля в клиниката;

3) Организиране на отдел за рехабилитационна терапия в клиниката (след лечение)

4) Клиничните лекари трябва да работят в болницата един след друг.

Ползата от осигуряването на здравни грижи за тези, които работят

Здравеопазването на работещите се осъществява в специализирани заведения - медико-санитарни звена (МС), медицински или парамедицински заведения. MSC могат да бъдат отворени типове— обслужващи работници на предприятия, техните роднини и населението на съседната територия.

На този моментима всички MSU и затворени типове (само служители на тази компания). Медицински центрове и медицински услуги работят в съответствие с работния график на компанията. Медицинските центрове Feldsher могат да бъдат мобилни.

Работата на търговската служба първо се оценява във формуляр № 16 - въз основа на резултатите от анализ на заболеваемостта за временна нетрудоспособност.

Важна част е работата на търговски лекар с продължително заболяване (1 заболяване 4 случая и 40 дни временна неработоспособност годишно).

Търговският лекар изготвя списъци на често боледуващите от дълго време. Лечението се провежда след консултация със специалист. Фирмите разполагат с профилактични санаториуми.

Здравните единици могат да действат като:

2. Обща болница.

II. Здравеопазването се осигурява и от обща мрежа от лечебно-профилактични заведения, особено в случаите, когато компаниите нямат здравен отдел и брой служители по определени стандарти. (Заводът за витамини е прикрепен към 1-ва клиника на 5-та клиника и кабелно устройство). В регистъра има отделен прозорец за обслужване на служителите.

Екологичният принцип е връзката на конкретно население с местен лекар.

Метод на отпускане

Диспансеризация - активно наблюдение на здравословното състояние на определени групи от населението (здрави и болни), които участват в ранното откриване на заболявания, динамично наблюдение и комплексно лечениеслучаи, прилагане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване развитието и разпространението на заболявания, работоспособността и удължаване на периода на активен живот3.

Организационният процес на клинично изпитване включва следните етапи:

1. подбор на контингенти с активно откриване, регистрацията им.

2. прилагане на комплекс от терапевтични и социално-профилактични мерки, напр. прилагане на подходящо клинично наблюдение, оценка на резултатите от ефективността на клиничния преглед.

Откриването на лица, подложени на медицински преглед, обикновено се извършва, когато пациентите посещават лекар в клиника или у дома и в резултат на различни профилактични прегледи, които разкриват най- ранна фазазаболявания.

Провежда се динамично наблюдение на I група (здрави) с годишни профилактични медицински прегледи. За тази група клиники за наблюдение има общ план от терапевтични, превантивни и социални мерки, които включват мерки за подобряване на условията на труд и живот, здравно образование и насърчаване на здравословен начин на живот.

Мониторингът на динамична група II е насочен към елиминиране или намаляване на въздействието на рисковите фактори, повишаване на устойчивостта и компенсаторните способности на организма.

В момента този метод се използва при работа с определени популации от хора:

1. - деца под 18 години;
2. - бременни жени;
3. — студенти и редовни студенти;
4. - военноинвалиди;
5. - спортисти;
6. — Индивидуални групи в съответствие с оригиналния GPG;
7. — пациентите да бъдат наблюдавани.

Клиничните дихателни дни са предназначени за работа с пациенти с дисфункция. Медицинският преглед се провежда на два етапа.

Индикатори от ниво 1:

1. Пълнота на покритието чрез медицински прегледи;

2. Състояние, подлежащо на задължителен медицински преглед.

Около 80% от населението е диспансерно обхванато. Освен това се извършват допълнителни медицински прегледи по националния проект „Здраве“. Въз основа на резултатите от медицинския преглед областният личен лекар GP GP разпределя гражданите, преминали клиничен преглед в 5 групи здравословни състояния:

Аз съм „на практика здрав“

II - „с висока степен на риск от развитие на заболяване, изискващо превантивни мерки,

III - „необходимостта от допълнителен преглед и лечение на амбулаторна база“

IV - „необходимост от наблюдение и лечение в болнична обстановка“

V - „те се нуждаят от високотехнологични видове здравеопазване.“

Изброени граждани:

към I група - не е нужно да контролирате болниците, те провеждат профилактичен разговор в здравословен начинживот;

v II. група - в този ААП е реализирана превантивна програма;

за III група - допълнителни прегледии при необходимост амбулаторно лечение;

IV група - допълнителни изследвания и при необходимост лечение в болнични условия;

за V група - да изпрати до Комисията здравен орган на лице от Руската федерация за подбор на нуждаещите се от високотехнологично здравеопазване.

Превантивен стандарт медицински прегледвключва експертен преглед:

флуороскопия, мамография (при жени над 40 години) или ултразвук на гърди, ЕКГ (електрокардиограма), OAM (изследване на урина), KLA (CBC), общ холестерол и липиден профил, захар, туморни маркери (40 години и повече)

2 специалиста: участъков лекар или общопрактикуващ лекар, акушер-гинеколог (за жени), уролог (за мъже), невролог, хирург, офталмолог, ендокринолог.

Като допълнителен медицински преглед: да няма нови случаи на заболяване в следващи стадии, включително рак, туберкулоза, тежък диабет, инсулт, инфаркт и други заболявания, водещи до дългосрочна и трайна нетрудоспособност (три месеца след приключване на медицинския преглед) 4.

Принципът на специализация в здравеопазването

Специализиран спасителен екип,

Тясно специализирана клиника,

- в многопрофилни болници.

- в амбулаторни клиники.

Диспансерите са специализирани медицински и профилактични институции за активно идентифициране, лечение, рехабилитация и профилактика на пациенти.

Всички диспансери с национално значение се финансират от бюджета на Република Беларус

Видове: кардиологични, лечебно-спортни, дермално-венозни и др. Дозаторите включват клиника и болница. Важна част от работата е консултантската помощ на общата мрежа от лечебно-профилактични институции.

Качеството на медицинската помощ в специализираните болници е по-високо от това в многопрофилната болница. Например, кардиологичен дозатор е кардиологично отделение в болница или терапевтично отделение.

Това обаче е скъпа форма на медицинска помощ.

2. Организация на лечението и профилактиката на селското население

Изградено е на същите организационни принципи като градското население. Основните са райони и диспансери. Различията в организацията на здравеопазването се определят от редица фактори: ниска гъстота на населението от селските жители; отдалеченост на жителите от областните центрове; лошо осигуряване на комуникационни съоръжения; спецификата на условията на труд и живот е сезонният характер на селскостопанската работа.

Контакт с животни, химически торове и др.

Здравни характеристики:

1. стъпка по стъпка;
2. До 40% от медицинската помощ се осигурява от фелдшери (легла за фелдшери и акушерки);
3. голям радиус;
4. намалена осигуреност на материални, технически и човешки ресурси (лечебно и диагностично оборудване, лекари, легла);
5. първична здравна помощ за лица, извършващи земеделска дейност.

А нивото на предоставяне на медицински услуги на селското население е селско медицинска група(IED).

Оказа се, че квалифицирана първа помощ и медицинска помощ. Радиусът на местоположението е 5-7 (до 20) км. Като част от работата в селските лечебни заведения: районна болница (RSH), селски клиники (CBA), пунктове за първа помощ, детски градини, други медицински центрове в амбулаторни компании.

От 6 до 8 специалности: лечение, педиатрия, стоматология, хирургия, акушерство и гинекология. Здравна станция в селски район, разположена в района на централната болница, се счита за условна и нейното население се отнася директно към нея.

В комплексна терапевтична зона има 2000 и повече възрастни и деца.

Фаза II - квалифицирана специализирана здравна помощ в областни болници, като част от централната районна болница, централна районна аптека, болничен район, медицински центрове между областите (10-20 специалности).

Страници: 123 следващи →

Тема 4. ОРГАНИЗИРАНЕ НА МЕДИКО-ПРЕВАНТИЧНАТА ПОМОЩ НА ГРАЖДАНСКОТО ОБЩЕСТВО.

мишена:Да запознае студентите със системата за здравеопазване на градското население. Нека разгледаме структурата, задачите на градските медицински институции и да направим анализ.

Цели на обучението:

• Трябва да се попълват основни регистри и оперативна документация на организациите за лечение и профилактика.
• Независимо изчисляване и оценка на ефективността на града и клиниката.
• Независимо изчисляване и анализиране на показателите за ефективност на болницата

Основни въпроси по темата:

Какви лечебни и превантивни услуги се предоставят на градското население?

Основните признаци на клиниката?

6. Какви институции предоставят медицински грижи на жителите на града?

• презентации;
• работа в малки групи;
• решаване на ситуационни проблеми;
• устни и писмени интервюта.

Медик V.A., Юриев V.K. Лекции по обществено здраве и обществено здраве. Част 2. Организация на здравеопазването. - Москва: Медицина, 2003. - 456 страници.

4. Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравеопазване и здраве: Учебник за студенти по медицина. Университет. — М.: „МЕДРЕС-ИНФОРМ”, 2006 г. — 528 страници.

5. Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване - Санкт Петербург: Петрополис.

- 2000. - 910 с.

1. Дайте видове лечение и профилактика за градското население.

2. Структура и организация на работа на градската клиника.

3. Ролята на амбулаторията в организирането на лечението и профилактиката на градското население.

4. Каква е същността на общинския принцип на организация на извънболничната помощ и какви са неговите измерения?

5. Основни признаци на клиниката?

Какви институции предоставят медицински грижи на жителите на града?

7. Какви са основните отдели и дейности на местния личен лекар?

8. Устройство на градската болница.

9. Организация на работата и задачите на градската болница.

10. Държавни стандарти за персонала на клиниките и болниците

Тема 5.

ОРГАНИЗИРАНЕ НА ПРОФИЛАКТИЧНАТА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ЗА СЕЛСКОТО НАСЕЛЕНИЕ.

мишена:Да запознае студентите със системата за здравеопазване на селското население.

Прегледайте структурата, функциите на селските здравни заведения и извършете анализ.

Цели на обучението:

• Необходимо е да се попълни основната счетоводна и оперативна документация на селските лечебно-профилактични заведения.
• Независимо изчисляване и оценка на ефективността на обществената клиника.
• Независимо изчисляване и анализ на показателите за ефективност на областните и регионалните болници.

Основни въпроси по темата:

Какви медицински институции оказват помощ на жителите на селата?

2. Какви са основните характеристики на организацията на здравеопазването на селското население?

3. Какви лечебни заведения са част от селската медицинска станция?

4. Дайте общо описаниеселска медицинска станция?

Какви са основните задачи на една селска болница?

6. Фелишер - място на раждане, основните му задачи.

7. Централна районна болница, нейната структура и задачи?

8. Какви са стандартите на централните районни болници?

Устройство и задачи на районна болница.

10. Показатели за организационна и методическа работа на областната болница.

Методи на преподаване и учене:

• презентации;
• работа в малки групи;
• решаване на ситуационни проблеми;
• устни и писмени интервюта.

1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация на здравеопазването в Казахстан. - Астана, Алмати, 2006 г.

2. Общественото здраве и дейността на здравните институции (статистически материал) Алмати, 2007 г.

3. Медик V.A., Юриев V.K. Лекции по обществено здраве и обществено здраве. Част 2. Организация на здравеопазването.

- Москва: Медицина, 2003. - 456 с.

4. Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравеопазване и здраве: Учебник за студенти по медицина.

Университет. — М.: „МЕДРЕС-ИНФОРМ”, 2006 г. — 528 страници.

5. Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване - Санкт Петербург: Петрополис. - 2000. - 910 с.

Надзор: (въпроси, тестове, задачи и др.)

1. Ролята на амбулаторно-поликлиничните институции в организацията на лечението и профилактиката на градското население.

Каква е същността на общинския принцип на организация на извънболничната помощ и какви са размерите на лечебните заведения?

Каква е организационната структура и задачите на градската полиция?

4. Кои са основните части от работата и дейностите на участъковия терапевт. Какви са задачите на клиниката и районните терапевти за превантивен медицински преглед на населението?

5. Какво е значението на болничната помощ в областта на общественото здраве?

6. Избройте основните болници, предоставящи болнична помощ.

7. Посочете основните терапевтични и диагностични отделенияболници.

Какви институции предоставят здравни грижи на жителите на селата? Кои здравни заведения са част от селската здравна станция?

9. Централна районна болница, нейната структура и основни задачи.

10. Районна болница, структура и основни функции.

Тема 6.

АНАЛИЗ НА ДЕЙНОСТТА НА ТЕРЕН.

мишена:Да запознае студентите със съдържанието, формите и методите на работа на градските полицейски служители и болници.

Цели на обучението:

• Анализирайте годишния отчет на ЦРБ
• Преглед на годишния отчет на областна болница.

Основни въпроси по темата:

Какъв е редът за изготвяне на годишния отчет на лечебното заведение?

4. Как се изчислява нивото на заетост (лекари, среден и нисък персонал)?

Как изчислявате индикатора за натовареност на лекаря?

Методи на преподаване и учене:

• презентации;
• работа в малки групи;
• решаване на ситуационни проблеми;
• устни и писмени интервюта.

Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация на здравеопазването в Казахстан. - Астана, Алмати, 2006 г. - 232 с.

2. Общественото здраве и дейността на здравните институции (статистически материал) Алмати, 2007 г.

3. Медик V.A., Юриев V.K. Лекции по обществено здраве и обществено здраве. Част 2. Организация на здравеопазването. - Москва: Медицина, 2003. - 456 страници.

четвърто

Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравеопазване и здраве: Учебник за студенти по медицина. Университет. — М.: „МЕДРЕС-ИНФОРМ”, 2006 г. — 528 страници.

5. Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване - Санкт Петербург: Петрополис. - 2000 година.

Надзор: (въпроси, тестове, задачи и др.)

1. Какъв е редът за изготвяне на годишния отчет на лечебното заведение?

2. Каква е основната част от годишния отчет на Обединена градска болница?

3. Каква е стойността на годишния доклад за анализ на дейността на LPO?

четвърто

Как се изчислява нивото на заетост (лекари, среден и нисък персонал)?

5. Как се изчислява тежестта на лекаря?

6. Каква е процедурата за изчисляване на плацентарния индекс и базовите стандарти?

7. Какви фактори определят средната продължителност на престоя на пациент на легло?

8. Какви показатели са характерни за работата на болницата?

9. Как се изчислява болничната смъртност и какъв е нейният среден размер?

10. Какви показатели показват състава на пациентите в болницата, времето и резултатите от лечението?

ЦЕЛ НА УРОКА: да се проучат особеностите на организирането на медицински и превантивни грижи за селското население на Руската федерация. Проучете структурата и функциите на медицинските институции, предоставящи помощ на селското население, и познавайте основите на организирането на медицинска помощ за възрастни и деца в селските райони. Да се ​​проучат функционалните отговорности на медицинския персонал на институциите, предоставящи медицинска и превантивна помощ на жителите на селските райони. Усвоява методиката за анализ на дейността на здравните заведения, обслужващи селското население.

МЕТОДИ НА ПРОВЕЖДАНЕ НА ЗАНЯТИЕТО: Студентите се подготвят самостоятелно за практическото занятие с помощта на препоръчителната литература и изпълняват самостоятелна домашна работа. Учителят проверява правилността на домашната работа в рамките на 10 минути и посочва допуснатите грешки, проверява нивото на подготовка чрез тестване и устни въпроси. След това студентите самостоятелно изчисляват показателите за изпълнение на централната регионална болница, като използват годишния отчет. Анализирайте получените данни и формулирайте заключение. В края на урока учителят проверява самостоятелна работастуденти.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ:

1. Какви са характеристиките на организирането на медицинска помощ за селското население?

2. Какви са етапите на медицинското обслужване на жителите на селата?

3. Назовете задачите, структурата и функциите на селския медицински район.

4. Коя лечебно-профилактична институция е водеща на ниво селски медицински район?

5. Какви са функционалните отговорности на общопрактикуващия лекар, работещ в селска районна болница?

6. Какви функции изпълняват фелдшер-акушерските станции в структурата на селския медицински район?

7. Какви са задачите на селските лечебни заведения за опазване на здравето на майката и детето?

8. Посочете основните задачи, структура и функции на централната областна болница (CRH).

9. Какви форми и методи на работа използват лекарите в ЦРБ за доближаване на специализираната медицинска помощ до жителите на селата?

10. Какви са задачите, структурата и основните функции на районната (районна) болница?

11. Какви са задачите и съдържанието на работата на отдела за спешна и планирана консултативна помощ и отдела за клинична експертна и организационна и икономическа работа на регионалната болница?

Медицинските грижи за селското население се основават на същите принципи, както за градското население, но особеностите на живота на селското население (модел на заселване, ниска гъстота на населението, специфични условиятрудов процес, стопанска и битова дейност и бита, лошо качествоили липса на пътища) изискват създаването на специална система за организиране на лечение и профилактика. Организацията на медицинската помощ в селските райони, нейният обем и качество зависят от разстоянието на лечебните заведения от мястото на пребиваване на пациентите, персонала на здравните заведения с квалифициран персонал и оборудване и възможността за получаване на специализирана медицинска помощ. Характеристика на медицинската помощ за селското население е поетапността на медицинската помощ. Има три етапа на предоставяне на медицинска помощ на селските жители:

1. Селски медицински район - обединява селска районна болница, медицинска амбулатория, фелдшерски и акушерски пунктове, фелдшерски пунктове, предучилищни институции, фелдшерски здравни центрове в предприятията и диспансер. На този етап селското население може да получи квалифицирана медицинска помощ. Квалифицираната медицинска помощ е медицинска медицинска помощ, предоставяна на гражданите за заболявания, които не изискват специализирани методи за диагностика, лечение и използване на комплекс медицински технологии.

2. Областни лечебни заведения - централни районни болници, областни болници, областни центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. На този етап жителите на селата получават специализирана медицинска помощ.

3. Републикански (териториални, регионални) лечебни заведения: Републикански (териториални, регионални) - болници, диспансери, клиники, центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. На този етап се оказва висококвалифицирана и високоспециализирана медицинска помощ.

Селски медицински пункт (ВУ)

SVU е комплекс от лечебни заведения, които осигуряват на населението на определена територия квалифицирана медицинска помощ, предоставена по единен план под ръководството на главния лекар на местната болница. Броят на IED в даден район се определя от размера на населението и разстоянието до болницата в района. Средното население на един селски медицински район варира от 7 до 9 хиляди жители с оптимален радиус на района 7-10 км. Територията на един селски медицински район обикновено включва 3-4 населени места. Структурата на институциите, включени в селския медицински район, се определя в зависимост от местоположението и размера на населените места, радиуса на обслужване, икономическото състояние на района и пътните условия.

Областните болници са водещото лечебно заведение в селския медицински район. Селските районни болници (RPH) са съвместни институции, чиято структура включва стационар и амбулатория. Капацитетът на селската районна болница се определя от броя на болничните легла. SUB от първа категория са предназначени за 75 - 100 легла, втора - за 50 - 75 легла, трета за 35 - 50 легла, четвърта за 25 - 35 легла. В момента основата за предоставяне на медицинска помощ на селското население са селските районни болници, предимно от категория 3 и 4. В зависимост от капацитета местните болници разполагат с определен брой отделения. Болницата от 1-ва категория има шест отделения: терапевтично, хирургично, акушерско-гинекологично, детско, инфекциозно и противотуберкулозно. Във всяка следваща категория има 1 отдел по-малко. В болница 2 категория няма противотуберкулозно отделение, в 3 категория няма противотуберкулозно и детско отделение, в 4 категория има терапевтично, хирургично и акушерско-гинекологично отделение. Медицинският персонал в болницата се определя по стандарт - една лекарска длъжност за 20 - 25 легла, като в болница от четвърта категория 1 лекарска длъжност се разпределя към 3 отделения. Медицинският персонал за извънболнична помощ се определя въз основа на препоръчителния брой длъжности на 1000 селски жители (възрастни и деца).

Персонал на местната болница

В момента тече процес на окрупняване на селските районни болници, като се изграждат предимно болници от 1 и 2 категория. Болниците от категория 3 и 4 ще бъдат превърнати в амбулатории или отделения на централната областна болница. Болниците от категория 1 и 2 са по-добре оборудвани с оборудване и лекари. Негативната страна на окрупняването е отдалечеността на медицинската помощ от селското население.

Основните задачи на селската областна болница:

1. Осигуряване на населението на ВУ с квалифицирана извънболнична, болнична и спешна медицинска помощ.

2. Провеждане на мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта и нараняванията сред различни групи от селското население.

3. Провеждане на терапевтични и превантивни мерки за опазване здравето на майката и детето.

4.Организационно-методическо ръководство и контрол върху дейността на ФАП и други институции, влизащи в състава на ВУ.

5. Въвеждане в практиката на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение.

Предоставянето на амбулаторна и болнична помощ на терапевтични и инфекциозни пациенти, помощ по време на раждане, медицински и превантивни грижи за деца, спешна хирургична и травматологична помощ са преките отговорности на лекарите в местната болница, независимо от нейния капацитет. СУБ осигурява амбулаторно лечение по основните специалности (терапия, хирургия, стоматология и др.). В някои случаи (отсъствието на лекар, неговото заболяване, ваканция, голям брой обаждания) парамедиците също участват в амбулаторни срещи. Амбулаторните часове трябва да бъдат най-удобни за селскостопанските работници, а амбулаторният работен график се определя, като се вземе предвид сезонността на полевата работа и времето на годината. Домашната помощ трябва да бъде безпроблемна и навременна, като на всички обаждания се отговаря в същия ден. В бъдеще лекарят е длъжен да осигури систематични (активни) посещения на пациента у дома. В съответствие с приетите стандарти, SUB лекарят прави 5-6 домашни посещения дневно. Средно за едно посещение се отделят 40 минути работно време. През последните години нараства нуждата от медицинска помощ в домашни условия поради нарастване на дела на възрастните хора в структурата на селското население, докато специална роляорганизацията на грижите за пациентите играе роля.

Организацията на линейката и спешната медицинска помощ в селски медицински пункт се осъществява от персонала на местната болница на 24-часово дежурство. Графикът на дежурството за предоставяне на медицинска помощ през нощта се определя от главния лекар на SSU. Поради ограничения персонал дежурният персонал на линейката и спешната помощ може да бъде вкъщи с право на сън и не може да напуска дома без разрешението на главния лекар. Ако е необходимо хоспитализация на пациент по спешни причини, пациентът се доставя в болницата от спешната медицинска служба на Централната районна болница или санитарни автомобили на местната болница, придружени от медицински работник. Ако пациентът не е транспортируем, се назначава консултация с участието на съответните специалисти на областно и, ако е необходимо, регионално (регионално, републиканско) ниво.

Клиничният преглед заема голямо място в дейността на медицинските работници в селските медицински райони. Този вид работа има някои отличителни черти в селските райони. Основното лице, извършващо клиничен преглед на селското население, е местният лекар, но тъй като един лекар може да извърши пълен клиничен преглед само на малка група болни (60-70 души), фелдшерите от FAPs, както и гостуващите екипи на лекари от централни райони, помагат му при извършване на медицински преглед болници.

СУБ разполага с клинико-диагностична лаборатория, а най-големите разполагат с рентгенов кабинет.

Медицинска и акушерска станция (FAP) е лечебно-профилактична институция, която е част от селски медицински район и провежда под ръководството на местна болница (амбулаторна клиника) комплекс от терапевтични, превантивни и санитарни и противоепидемични грижи. мерки на определена територия. Това е звено за първична (доболнична) здравна помощ в селските райони. По правило FAPs се намират в най-отдалечените населени места от местната болница, което доближава медицинската помощ до селското население. Обслужва част от територията на селския медицински район, като докладва по медицински въпроси на местната болница или амбулатория (когато в района няма такива институции - на централната районна болница). От персонала на FAP: ръководителят е фелдшер; акушерка (патронажна сестра) и медицинска сестра. Персоналът на ФАП оказва на пациентите долекарска помощ (в рамките на компетенцията и правата на фелдшер и акушерка) в амбулаторни и домашни условия, консултира ги с лекар и изпълнява медицински нареждания. По време на теренната работа персоналът на FAP, ако е необходимо, оказва помощ директно в полевите лагери.

Лекар в местна болница (амбулаторна клиника), в съответствие с предварително определен график на посещения във FAP, систематично следи качеството и навременността на медицинската помощ, предоставяна във FAP, а също така съветва пациентите.

Важен раздел от дейността на ФАП е предоставянето на лечение и профилактика на жени и деца. Задълженията на акушерката включват идентифициране на бременни жени и регистрирането им ранни датибременност, системно наблюдение на бременни жени, подготовката им за раждане на дете. Акушерката трябва незабавно да прехвърли жени с патологии на бременността под наблюдението на местен лекар или акушер-гинеколог на Централната районна болница. Медицинският персонал на FAP систематично наблюдава здрави деца на възраст под 1 година и осигурява патронаж на деца на възраст от 1 до 3 години, оказва медицинска помощ на болни деца и, ако е необходимо, ги насочва към лекар или вика лекар в дома им , и насочва пациентите към хоспитализация. Отговорностите на служителите на FAP включват медицински грижи за предучилищни институции, които нямат медицински работници.

Служителите на ФАП следят здравословното състояние на селското население, преглеждат пациентите по лекарско предписание за насочване за диспансеризация, съставят диспансерни листове, викат пациенти за планови прегледи, изследват условията на труд и живот на лицата, регистрирани в диспансера, следят за изпълнението препоръки за наемането им на работа. Служителите на FAP извършват санитарна и противоепидемична работа, по-специално идентифицират инфекциозни пациенти чрез посещения от врата на врата. Преди хоспитализацията на болния служителите на ФАП осигуряват изпълнението на противоепидемичните мерки в огнището - текуща дезинфекция, отстраняване на лицата, които са били в контакт с болния, от работа в хранителни, детски и лечебни заведения и др. Крайната дезинфекция се извършва от местната болница или съответния център за санитарен и епидемиологичен надзор. Медицинският персонал на FAP също извършва превантивни ваксинации.

Служителите на FAP извършват санитарен и епидемиологичен надзор на територията на населените места, водоснабдяването, промишлените помещения, обществените съоръжения, заведенията за обществено хранене, търговията, училищата и други детски заведения, както и съхранението и употребата на пестициди и др.

Персоналът на FAP, под ръководството на лекар, участва в анализа на заболеваемостта и нараняванията и разработването на план за действие за предотвратяването им.

Помещенията на FAP трябва да се състоят от най-малко три стаи за прегледи. За прием на бременни и родилки е необходима отделна зала за прегледи. Оборудването на фелдшерско-акушерския пункт е предназначено за оказване на спешна долекарска помощ, вкл. спешна акушерска помощ. Включва уреди, апарати, комплекти лекарства, медицински инструменти, медицинско обзавеждане и оборудване, дезинфекционно оборудване, санитарни носилки, предмети за санитарно-просветна работа. Всеки FAP има артикули за грижа за пациентите: медицински банки, очни вани, нагревателни подложки и др.

Необходимите медикаменти се съдържат във фелдшерския комплект, както и в стенния шкаф за лекарства. Оборудването на ФАП се извършва в рамките на годишните средства, предназначени за тези цели. Същевременно се привличат средства от държавни, кооперативни и други организации. Списъкът на лекарствата за спешна първа помощ се определя, като се вземат предвид местните условия и се одобрява от главния лекар на централната районна или местна болница.

Във ФАП се издават удостоверения за раждане на детето, за направени ваксинации, както и смъртни актове, ако пациентът е наблюдаван и лекуван.

Водеща институция на втория етап е централната областна болница, която предоставя специализирана медицинска помощ по основните й видове и организационно-методическо ръководство на всички лечебни заведения в региона. Във всеки областен център има център за ССЕС. Може да има междуобластни специализирани центрове, диспансери, здравни центрове и др. Ръководител на здравната служба е главният лекар на областта (или областната лекарска асоциация), който ръководи и централната областна болница. Санитарно-противоепидемичната служба на областта се ръководи от главния държавен санитарен лекар на областта, който е главен лекар на Държавния санитарно-епидемиологичен център. На областно ниво те се определят областни специалисти, чиито отговорности включват лечебна, консултативна и организационна дейност по специалността.

Основни задачи на централната районна болница

1. Оказване на висококвалифицирана и специализирана лечебно-профилактична помощ на населението на областния и областния център.

2. Оперативно, организационно и методическо ръководство на всички лечебни заведения в областта, контрол върху дейността им.

3. Разработване и прилагане на мерки, насочени към подобряване на качеството на медицинските грижи за населението на региона, намаляване на заболеваемостта, смъртността и подобряване на здравето.

4. Предоставяне на консултантска помощ на специалисти от VCA, повишаване на тяхната квалификация.

5. Осигуряване на линейка и спешна помощ на жителите на района.

Водещото структурно звено на Централна районна болница е болница с пет основни отделения: терапевтично, хирургично, детско, акушерско-гинекологично и инфекциозно. Профилът и броят на отделенията в централната областна болница зависи от капацитета на болницата. Централните районни болници от първа и втора категория, предназначени за 300-350 или повече легла, също могат да имат специализирани отделения.

В клиниката се предоставя квалифицирана и специализирана помощ с консултации с лекари специалисти по 10-12 специалности. Жителите на селските райони идват в клиниката на Централната районна болница по направление от лечебни заведения на селските медицински райони за функционален преглед, консултация и лечение от лекари специалисти. За да доближи специализираната помощ до жителите на селата, централната районна болница организира екипи за медицинска и извънболнична помощ на място. Мобилният медицински екип работи по план и график, утвърден от по установения редглавен лекар на централна районна болница. Екипите включват терапевт, педиатър, стоматолози, акушер-гинеколог, детски сестри, лаборанти и фармацевти. В състава на визитиращите екипи при необходимост могат да се включват лекари специалисти - невролози, офталмолози, алерголози и др.. Визитните екипи са осигурени с транспортни средства и оборудвани с необходимата преносима техника и оборудване за преглед и лечение на пациенти. Съществена роля в диспансеризацията на селското население има мобилният екип, разположен във ФАП и СУБ.

Важно структурно звено на Централната районна болница е организационно-методическият кабинет, чиято основна задача е да разработи мерки за подобряване на медицинските грижи за населението на региона. Организационно-методичният кабинет се ръководи от заместник-главния лекар на ЦРБ организационна работа. Ежегодно анализирайки дейността на лечебните заведения, организационно-методическият кабинет идентифицира определени модели и промени в тяхната работа. Дейността на лечебните и профилактични институции в областта се анализира по такива показатели като обем и качество на предоставяната медицинска и домашна помощ, натовареност на лекарите от определени специалности, използване на легловата база, организация и качество на клиничен преглед и др. Ролята на организационно-методичните кабинети в планирането и организирането на специализацията и повишаването на квалификацията на лекари и фелдшери е голяма. Осъществявайки управление и контрол върху дейността на лечебните и превантивните институции в региона, Централната районна болница систематично изпраща екипи от медицински специалисти в населените места, изслушва отчети за работата на главните лекари на местните болници, амбулаторни клиники, ръководители на пункт за първа помощ, анализира работните им планове, статистически отчети, медицински истории на починалите и аутопсии, аутопсии и друга документация. Основна роля в тази дейност имат главните специалисти от района. За да се осигури по-добро осигуряване на населението на селските райони със специализирана болнична и извънболнична помощ, в големите централни областни болници се организират междуобластни специализирани центрове, които също така предоставят организационна, методологична и консултативна помощ на здравните работници на лечебните заведения на прикрепените райони, се занимават с повишаване на квалификацията си и разработване на конкретни мерки за подобряване на съответните видове специализирана медицинска помощ.

В Централна районна болница, както и в други болници, има медицински съвет, болничен съвет, сестрински съвет, както и секции на научни медицински дружества. Основните критерии за ефективността на дейността на лечебните заведения в селските райони са: показатели за заболеваемост на населението (обща, с временна нетрудоспособност, деца), първична инвалидност, смъртност, детска смъртност; брой жалби от населението и др.

Регионалната (регионална, републиканска) болница предоставя високоспециализирана болнична и извънболнична консултативна помощ на населението на региона (край, република) и е научен, организационен, методичен и образователен център за здравеопазване.

Цели на регионалната (районна) болница

Осигуряване на висококвалифицирани и високоспециализирани консултативни, диагностични и медицински грижикъм населението.

Оказване на място на спешна и планирана консултативна медицинска помощ с използване на въздушна линейка и наземен транспорт.

Провеждане на проверка на качеството на диагностично-лечебния процес в лечебните заведения на региона (региона).

Въвеждане в практиката на лечебните заведения на административната територия на съвременни медицински технологии, икономически методи за управление и принципите на здравното осигуряване.

Основните структурни подразделения на регионална (териториална) болница: консултативна клиника, голяма болница със спешно отделение, диагностичен отдел (организиран чрез функционално комбиниране на всички диагностични отдели на клиниката и болницата), организационно-методически отдел, отдел на клинико-експертната и организационно-икономическа работа, изнесено отделение за спешна и планова консултативна помощ, отделение по патология, аптека. Отделението за спешна и планирана консултативна помощ по правило е основното медицинско звено областен центърмедицина при бедствия. Разполага с автопарк за пътуване до провинцията. Въздушните мисии се изпълняват въз основа на договори с местни авиокомпании. Основни функции: осигурява спешна и консултантска помощ при пътуване до отдалечени райони селищаи местата на работа на селските жители, осигурява транспортирането на пациентите до лечебните заведения, изпраща специалисти по повиквания от регионите, а в спешни случаи осигурява спешната доставка на различни лекарства и консумативи, необходими за спасяването на живота на пациентите.

Регионалните (териториални, републикански) болници са създадени предимно за лечение на пациенти, живеещи в селските райони, където няма специализирана болнична, а често и извънболнична помощ. В момента много от тези болници, концентрирайки най-квалифицирания медицински персонал и модерно техническо оборудване, са се превърнали във водещи медицински центрове на съответната административна територия. В тази връзка регионалните болници предоставят медицинска помощ както на селското, така и на градското население, извършват организационно и методическо управление на други лечебни и превантивни институции в региона (региона), анализират здравния статус, заболеваемостта на населението на своя регион, както и като ниво и качество на предоставяната медицинска помощ на немски език

Здравословното състояние на селските жители и организационните аспекти на предоставянето им на медицинска помощ до голяма степен се определят от характеристиките на живота в селските райони. Стандартът на живот на селските жители е нисък. В сравнение с градското население хората, живеещи в селските райони, имат по-ниски доходи, по-лоши условияработа и местоживеене, по-ниско общообразователно ниво. В селските райони има високо разпространение лоши навици- злоупотреба с алкохол и тютюнопушене. Всяка година броят на хората, живеещи в селските райони, намалява. Налице е „застаряване“ на селското население на селските райони, делът на гражданите над трудоспособна възраст сред селските жители достига 30-33%. Смъртността в селските райони е по-висока от тази в града. Максималните разлики в смъртността между градските и селските жители се отнасят до младата възраст. В структурата на смъртността на селските жители значително по-висок е делът на неестествените и насилствените причини. Здравето на населението се влияе от спецификата на селскостопанската работа, въздействието на различни вредни фактори: физически (прах, шум, вибрации), химически (пестициди, торове), биологични (туберкулоза, бруцелоза), резки климатични колебания. Сериозен проблем остава осигуряването на качествена питейна вода. Неблагоприятните условия на труд и живот, както и високото разпространение на злоупотребата с алкохол допринасят за увеличаването на нараняванията. През 2005 г. нивата на нараняване в селскостопанския сектор са били 1,7 пъти по-високи от средните за страната. Според броя на нараняванията от фаталенАграрният сектор е на второ място след горското стопанство и строителството.

Здравословното състояние на селското население е значително по-лошо от това на градското. Това важи както за възрастни, така и за деца. Сред селските жители се отбелязва високо нивозаболеваемост от туберкулоза, чревни инфекции, полово предавани болести, психични и наркотични разстройства. Най-сериозният проблем на селското население е наркоманията и преди всичко алкохолизма. Проблемът с алкохолизма в селските райони има дълбоки социално-икономически корени. Реалната ситуация с разпространението на това заболяване сред жителите на селата е толкова неблагоприятна, че е необходимо да се предприемат спешни комплексни мерки от страна на държавата и обществото.

В същото време нуждите на селското население от достъпна и качествена медицинска помощ са задоволени в най-малка степен, а самото селско здравеопазване всъщност е в критично състояние. Като се има предвид, че селското население е 38,3 милиона души или 26,6% от общото население на Руската федерация, проблемът с достъпността и качеството на медицинската помощ за селските жители е един от най-важните за вътрешното здравеопазване.

Здравеопазването в селските райони традиционно изостава от градското развитие, което се дължи на социалните и икономически различия между градовете и селските райони. Различията в здравеопазването в селските райони се влошиха значително през периода на социално-икономическа трансформация. В условията на децентрализация на здравната система медицинското обслужване на гражданите, живеещи в селските райони, се осъществява от общинското звено по здравеопазване, чиято ресурсна обезпеченост беше и остава явно недостатъчна. Отрази се негативно на състоянието на селското здравеопазване кризисни явленияв селското стопанство и промяна във формите на собственост на селскостопанските предприятия, тъй като през съветския период логистиката и финансовата подкрепа на селските здравни институции до голяма степен зависеше от подкрепата на селскостопанските предприятия. Разходите за функциониране на лечебните заведения в селските райони и сложността на определяне на тарифите възпрепятстват пълното включване на селските здравни заведения в системата на задължителното медицинско осигуряване.

Основните проблеми на селското здравеопазване са преобладаването в неговата структура на здравни заведения с нисък капацитет и недостигът на кадри, което при недостатъчно финансиране и изключително износена материално-техническа база на селското здравеопазване затруднява осигуряването на селско население с медицинско обслужване. Продължаващото преструктуриране на селското здравеопазване се извършва бавно и има не само своите предимства, но и недостатъци, включително нарастващото разстояние от жителите на селата до получаване на медицинска помощ, което намалява нейната достъпност. Критично състояниеМатериално-техническата база на здравните заведения в селските райони се потвърждава ясно от следните данни: износването на медицинско и техническо оборудване в здравните заведения в селските райони е 58%, износването на транспорта е 62%, около 90% от FAPs и 70% от медицинските амбулатории нямат централно отопление, водоснабдяване и канализация, в 25% от ФАП няма телефонна връзка, само 0,1% от ФАП са осигурени с транспорт. Повече от половината здравни заведения в селата се нуждаят от основен ремонт. Липсата на модерно медицинско оборудване в селските институции не позволява въвеждането на нови ефективни методи за диагностика и лечение на пациенти, което води до отрицателни медицински, социални и икономически последици. Работата на линейките в селските райони е значително усложнена от остър недостиг на превозни средства, горива и смазочни материали, комуникационно оборудване и проблеми с персонала.

Намалява достъпът до специализирана медицинска помощ за жителите на селата. Високотехнологичните (скъпи) видове медицинска помощ също са недостъпни за селските пациенти. Съществен проблем за жителите на селото е осигуряването на лекарства. Дефекти в предоставянето на първична здравна помощ, практически спиране на работата по превенция на заболяванията, медицински прегледи на населението водят до увеличаване на случаите на диагностициране на сериозни заболявания в късни, напреднали стадии, което допринася за висока инвалидност и смъртност сред жителите на селските райони .

Осигуреността на селското население с лекари и фелдшери спрямо градското е съответно 3.4 и 1.6 пъти по-малко. В селските райони най-перспективно е развитието на обща медицинска практика. Консолидацията на квалифициран медицински персонал и парамедицински персонал е възпрепятствана от ниското качество на живот в селските райони, малките заплати, недостатъчна социална подкрепа. От 1 януари 2005 г., в съответствие със законодателството на Руската федерация, се предприемат мерки за социална подкрепа за медицинските работници на общинските здравни организации, които включват селски здравни заведения, но те се създават от местните власти.

През последните няколко години федералната целева програма „ Социално развитиеселата до 2010 г.”, която предвижда и средства за развитие на първичната здравна помощ в селските райони. Но финансирането на тази федерална целева програма през последните години беше съсредоточено върху дейности в други раздели (газификация, транспортни комуникации, култура и др.). Селското здравеопазване се финансира 80 процента от местните бюджети. В контекста на законодателното разграничаване на правомощията между нивата на управление правомощията на органите на местното самоуправление понастоящем включват организирането на спешна медицинска помощ (с изключение на санитарната и авиационната), първична здравна помощ в стационарни клиники и болници, медицинска помощ за жени по време на бременност, по време и след раждане. За да се изпълнят разпоредбите на законодателството, специализираните лечебни заведения се прехвърлят от общинско ниво на ниво съставен субект на Руската федерация.

Същевременно при разграничаването на правомощията в сферата на здравеопазването се очертаха редица нерешени проблеми, включително и тези, които са пряко свързани с медицинското обслужване на селското население. Неяснотата на формулировката в законодателството на понятието „специализирана медицинска помощ” предизвиква нееднозначни тълкувания и в резултат на това се вземат различни организационни решения на местно ниво. В големите общински институции специализираните отдели и служби се оказват в несигурна правна ситуация, осъществимостта на запазването на която е доказана от дългогодишен опит. Продължаващата реформа на местното самоуправление, обособяването на нови общини, включително селски, в редица случаи ще изискват реорганизация и преразпределение на сили и ресурси общинска системаздравеопазване. Съществуват опасения, че новосформираните общини ще се стремят да изградят собствена затворена здравна система, което ще доведе до нарушаване на принципа на поетапност в предоставянето на медицинска помощ и нерационално разходване на и без това ограничените здравни ресурси на местно ниво. Опитът от последните години показва, че без активна подкрепа отвън федерален центъри съставните образувания на Руската федерация, общинският сектор на здравеопазването не е в състояние да осигури наличието и качеството на медицинските грижи за гражданите. В допълнение, постигането на по-висока ефективност при използване на ресурсите за предоставяне на първична здравна помощ изисква по-високо ниво на централизация на управлението и финансирането от общинско образувание. Това вече е направено по отношение на специализираната медицинска помощ в рамките на разделението на властите.

Основните разпоредби на приоритетните проекти в областта на здравеопазването са насочени към подобряване на качеството на живот на гражданите, включително живеещите в селските райони. В областта на здравеопазването (проект „Здраве”) се предвижда:

Развитие на първичната здравна помощ, вкл. превенция на заболяванията,

Медицински преглед на населението,

Оборудване диагностична апаратураобщински здравни заведения,

Увеличаване на заплатите за местни терапевти, местни педиатри, общопрактикуващи лекари, медицински сестри,

Допълнително обучение за лекари от първичната медицинска помощ,

Имунизация в рамките на националния календар на профилактичните ваксинации,

Откриване и лечение на хора, заразени с вирус на имунна недостатъчност и хепатит,

Въвеждане на нови програми за диспансеризация на новородени,

Обновяване на автопарка на спешната медицинска помощ,

Повишаване на достъпа на населението до високотехнологични видове медицинска помощ.

За решаването на тези проблеми се предвижда от 2006 г. да се отделят значителни средства федерален бюджет. Изпълнението на набелязаните задачи трябва да се отрази пряко на селското здравеопазване. При изпълнението на приоритетния национален проект „Здравеопазване“ се препоръчва приоритетно да се осигури укрепването на селското здравеопазване, да се създадат необходимите условия за повишаване на достъпността и качеството на медицинската помощ за селското население. Разработване на комплекс от мерки, насочени към укрепване и запазване на здравето на селското население (диспансеризация, форми на предоставяне на специализирана помощ на място и др.). Привличане на млади специалисти със съвременно ниво на знания професионална дейноств първичната медицинска помощ в селските райони. Осигуряване на своевременно и пълно финансиране на мерките за развитие на мрежа от институции за първична здравна помощ, предвидени от Федералната целева програма „Социално развитие на селските райони до 2010 г.“.

Лисицин Ю.П. Социална хигиена (медицина) и организация на здравеопазването. Казан, 1999, с. 347 - 358.

Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване. Санкт Петербург, 2002, с. 431 – 452.

Обществено здраве и здравеопазване. Изд. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. “МЕДпрес-информ”, 2002, стр. 258 – 265.